医学影像技术的区别精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医学影像技术的区别，期待它们能激发您的灵感。

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成像技术。临床诊断。合理使用。

随着医学影像的应用越来越广泛，the　importance　of　medical　imaging　technology　in　clinic　is　becoming　more　and　more　prominent［1］．Medical　imaging　technology　is　not　only　very　simple　and　convenient　to　operate，　但是　而且　这个　最终的　后果　属于　医学的　成像　技术　诊断　是　不　明显地　不同的　从…起　这个　真实的　症状　属于　病人　这个　不断的　进步　属于　科学　和　技术　医学的　成像　技术　是　而且　不断地　改善　和　改善，　和　这个　精确　属于　成像　设备　是　而且　不断地　改进。本文通过介绍医学影像技术的应用类别和原理，研究了医学影像技术的临床意义。

医学影像技术的医学影像技术正变得越来越流行，医学影像技术也是最有前途的专业之一[1]。医学影像技术在临床诊断中的应用可以大大提高临床诊断的准确性，减少误诊的发生。

。X射线成像主要取决于射线波长的穿透。主要用于观察人体器官和组织，如骨骼、形态、位置、性质、金属异物等。如果人体骨骼或器官有损伤或变形，可用射线扫描相关部位，然后在胶片上进行成像。从胶片的成像可以看到体内的病变，然后医生会根据病变的部位或具体情况采取相应的治疗措施[2]. 目前的X射线技术比以前更加完善和先进。以前难以成像的自然组织和器官，如血管、心脏、膀胱等，现在可以通过X射线成像。目前，大多数X射线摄影和透视设备采用多主机系统，然后与各种摄影、诊断床等辅助设备一起使用。结合先进的计算机控制和图像处理系统，X射线技术可以完成一些特殊任务和功能测试。

。CT的工作原理主要是利用人体组织吸收的X射线的不同性质。它可以将人体的一个特定层分成许多立方体。X射线可以通过扫描这些立方体获得临床诊断信息。计算机体层摄影技术主要扫描人体的某个部位或区域，然后在连接的计算机中形成诊断数据或治疗措施。计算机体层摄影技术在组织横断面扫描中的精度非常高。计算机体层摄影技术与射线成像的最大区别在于前者不仅可以定性地监测人体器官的进展，而且可以提供准确的检测数据信息。此外，计算机体层摄影技术不仅具有非常快的扫描速度，而且具有特别高的最终成像分辨率。摄影技术的扫描区域和工作区域的大小也关系到摄影和成像的效率。磁共振成像是一种与人体密切相关的磁共振成像。其工作原理是，当人体受到外部固定脉冲的刺激时，人体内会发生磁共振。一旦磁场消失，质子将发送MR信号以形成图像。磁共振血流成像技术在磁共振成像中可以清晰地显示心脏、心房等器官的精细结构，也为各种心脏病的准确治疗提供了依据。

阴影技术有许多应用，如腰间盘突出、寄生虫、脑血管疾病、肿瘤、鼻炎、头痛、心血管疾病、中枢神经系统疾病等。计算机体层摄影技术可用于诊断。通过CT的成像技术可以了解患者的实际情况。医生可以通过CT的影像为患者制定适当的治疗计划。计算机体层摄影技术可以提高医生诊断病因的准确性[3]。

。然而，使用计算机X线摄影有一个缺点，即在用X射线进行诊断时会对患者的身体功能造成一些损害。一般来说，计算机X线摄影的技术很少应用于腹部器官疾病或中枢神经系统疾病。因此，在使用计算机X线摄影技术之前，医生必须熟悉患者的病情，不能随意使用摄影和成像技术，然后根据患者的实际情况选择合适的摄影和成像技术。

。此外，高频超声成像技术还可以使用微型探头检查和诊断胃肠道疾病和胃肠道肿瘤。通过微型探头，医生可以了解肿瘤的大小、深度和范围，更好地为患者制定治疗方案和治疗方法，降低肿瘤患者的治疗风险，提高肿瘤患者的治愈概率[4]。

。医生可以通过三维超声成像技术了解胎儿的生产情况。此外，三维超声成像技术也将用于生殖医学和围产期观察。

超声造影剂注射到人体静脉后，它会随着毛细血管扩散到全身，然后通过相应的对比成像技术将体内各种器官和组织的实际情况成像到计算机上。此外，超声造影剂还可以反映人体各器官和组织的血流情况，为临床诊断提供坚实的事实依据。总之，随着医学技术的不断进步，他们在医学领域的影响力越来越大。最突出的应该是医学成像技术。在临床诊断中，医学影像技术不仅可以提高临床诊断的准确性，而且可以提高我国的医疗水平。随着医学影像技术的不断进步，我国的医疗水平也在不断提高。医学影像技术对临床诊断的重要性毋庸置疑，因此相关部门和医院必须更加重视医学影像技术，努力提高医院的质量和水平。本文对医学影像技术的工作原理和应用范围进行了简单的分析和研究，希望我国的医疗事业能够不断改进和提高。

[1]程磊。医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用[J]。世界最新医学信息文摘，2019年，19（28）：212。

[2]马秀敏。医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用分析[J]。世界最新医学信息文摘，2019年，19（11）：156.

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关键词：高校;影像专业;拓展学习

医学影像学存在人体解剖学、基础医学、临床医学及计算机电子科学等多种学科方向的交叉，在临床辅助治疗和介入疗法上具有很高的医学价值，同时，医学影像技术的理论性和实用性结合非常紧密，是拓展学习衍生范围很广的学科，下文将详细讨论在医学影像专业可供学生挖掘的拓展学习方法。

一、多媒体信息源扩充学习内容

拓展学习途径分三种，其一是扩充学习内容;其二是创新学习方式;其三是优化学习方法，其最终目的就是要深入立体地理解各个理论知识之间的推导关系、应用价值以及潜在的发展创新方向。应用在高校医学影像学的学习中，扩充学习内容的主要方式就是寻找本校教学环境意外的学习渠道。比如通过网络课堂在线学习、电子图书馆文献查阅、高校联盟和校企合作等。网络课堂在线学习体现在各门户网站教育栏大学公开课、相关知识纪录片和以理论关键词发散的周边知识媒体资源。比如网易公开课就有众多名校的医学影像技术操作的现场演示视频，中央电视台《健康之路》栏目和涉及医学相关周边知识的视频资料，都是基于校内资源之外的知识渠道。涉及到文献检索类型的拓展学习，就能接触到不少学科前沿的发展和创新，比如医学影像设备的多种具体型号，不同型号的细微区别，公司的生产信息等等;再比如说一些医师多年的实验记录、调研结果和会议报告等，这些虽然与直接的理论知识没有太大的关系，但行业的发展包括其周围商业市场的发展，对于在校学生来说，拓展学习的目的就是摆脱学校的固有模式，去多了解一些与行业有直接关系或间接关系的一切信息。另外，高校联盟是校际交流的较为流行的知识平台，一般以夏令营或者冬令营的模式为主，也有全国性或省级竞赛等，来自不同学校的同学，可能自身学习的教材都村子一定的版本差异，是经验交流最人性化的一次机会。最后，校企合作的学习模式就具有一定的职业规范性了，通常以见习或者实习为主，在校企合作过程中，学生拓展学习的内容会更具体，这个实习生应该是感受颇深的，但对于暂时没有获得实习机会的在校学生，自己主动找机会去认识企业单位，也是很好的突破方向之一。总结来说，扩充学习内容的主要学习思维就是兼听则明，广为受教。

二、主人公心态创新学习方式

高校学习强调自主性。所谓自主性，是区别于应试教育的个性学习方式，具体的体现形式是学生通过深刻分析自身的特点，为自己私人创造的独有的学习模式，这个模式可以兼容自己的兴趣爱好、课程安排和休息时间。简而言之，就是将学习融入自己的个人特色。例如在椎间孔狭窄的病变中，了解临床症状、病理、影像表现、鉴别诊断只是课本上的理论要点，喜欢自己动手实验的同学可以课后自己设计检查方法，并在带教老师指导下实际操作，了解平片中正位、斜位在不同椎体检查中的选择，以及CT、MRI在检查中的具体应用，激发自身的学习积极性，获得实践经验，拉近自身与临床的距离。再例如结合自己的时间，在自己每天感觉精神最饱满的时候去分析具有逻辑性的医学影像成像原理，在睡前去记忆一些理论的要点和专有名词，或者有的同学会选择大声朗读来增强记忆，有的同学擅长寻找学习伙伴来相互鼓励，相互督促，相互探讨，相互考核。创新学习方式不是一味地标新立异，用来自己展现个性的借口，而是因材施教的学生层面的领悟。能够在很强的执行力下坚持好自己的学习方式，根本在于对于专业学习的主人公心态。只有认为自己是学习的主人，才能控制好自己的学习节奏，在疲劳时允许适当放松，在懈怠时能够积极调整，在效率低下时能够自我激励。

三、科学统筹优化学习方法

广义上上文提到的学习方式，包括扩充学习内容的方式，都应该在优化学习方法的理论范畴内。但这里讨论的学习方法是一个相对狭义的命题， 即针对医学影像学这门专业的课程内容，具有普适性效率最高的学习流程。学习医学影像学关键在于掌握三个方向的融合，其一是基础医学，就是一些常见人体的骨关节结构和各大系统的组成部分;其二是实际的电子物理成像原理和计算机操作的一些技巧;其三是临床医学的相关病理病变原因、过程和结果，通过这三个方向的执果索因和相互论证就是影像学完整的知识系统。在此过程中，科学统筹是目前为止笔者认为最值得提倡的优化学习方法的一个学习理念，具体来讲就是理性做好知识模块的划分和串联的一种学习思维，这种思维能够明显提高学习效率，减少不必要的认识误区。比如说医学影像学的每个章节前都有一段概述，在概述中主要是介绍该章内容的重点和特点，学好概述对掌握全章节主要内容十分重要。每一章都介绍各种检查方法的禁忌症和适应症，以及一些基本病变的影像学表现，这些内容是诊断的基础，也是临床对各种检查方法选用的凭据。在学习的过程中如果能在笔记中提纲契领，然后关上课本自己根据纲目举一反三，那将是科学统筹学习思维达到效果的体现，同时也能有效避免医学影像学知识脉络复杂而造成的烦躁的学习情绪。

四、结语

医学影像学的发展历程目前为止发展历程不过百余年，也就近三十年的发展速度迅速提高，未来医学影像技术的发展方向尚未十分明确，不过值得肯定的是，拓展学习能够让学生对该项技术的发挥有一定程度的把握，甚至还能起到引导作用，而这，也是目前全国高校素质教育体系下所追求的结果。

参考文献：

[1] 袁力，刘林祥，李月卿，冯圣平，袁聿德. 发展中的医学影像学技术与21世纪医学影像学技术高等教育[J]. 医学影像学杂志. 2006（01） .

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医学影像学是现代化医院进行疾病诊断和治疗过程中不可印少的手段。当今医学的发展，离不开医学影像学。然而，面对现代化的各种医学影像学设备的引进和发展，我国各级医院从事影像学技术力量十分薄弱、数量不足、层次较低，影响了各种现代化设备的社会效益与经济效益的充分发挥。因此，培养和造就高级医学影像专业人才，便成了目前急需解决的重要问题。本文就此问题，从师资队伍建设、实验室建设和对学生培养方面进行探讨。

一、师资队伍的建设

现代化的影像诊断思想一改传统的平面式思考方式与静止的形态学分析方法，强调形态与功能的统一，静止与变化的协调，使立体辨思及析因意识等成为主导观念；体现着现代科学思维模式的系统性、横断性、精确性及综合性等特点；要求式们必需对影像多视角地认知、全方位地把握；要求我们有更加坚实、宽厚的知识结构。要达到这一要求，首先应有一支符合这一要求的教师队伍，才能培养出符合现代化要求的高级人才。老一代放射诊断学的老师，经过数十年的实践和努力，已成为本专业的专家和教授，但面对各种高新技术在医学影像学中的应用和发展，仍感到力不从心，落后于形势，存在着继续学习和知识更新的问题。目前从事医学影像专业的医师（教师），毕业于医学专业，对医学影像学的知识掌握甚少，需要在实际工作中不断地学习实践，才能适应日常的医疗教学工作。在此基础上，通过攻读研究生或派送到国内外有技术特长的单位进修学习，进一步提高他们的理论水平和操作技能，逐步成长为医学影像人才和具有培养高级人才能力的教师。

另外，实验室的建立和完善，对于影像学的教学、科研工作的进行有着重要意义。在实验室里，施行各种科学实验、建立医学影像学模型、验证科学假说，通过各种科学实验研究的综合、归纳、判断和推理，变未知为已知，变知之较少为知之较多，从而充实提高教师认识世界的能力和学术水平，逐步使教师从“经验型”转向“科学型”人才，为医学影像学赶超国内外先进水平提供良好条件。

二、医学影像专业学生的培养

1993年，我校开始招收医学影像专业学生，在学生人学前，我们便组织教研室有丰富教学经验的教授，参考国内兄弟院校开办本专业的经验，拟定出我校对该专业学生的培养目标、教学内容及教学方法。

（一）培养目标

国家教委要求医学影像学（本科）的培养目标是：培养从事医学影像与放射治疗工作的临床医师。1990年4月25日卫生部医政司第27号文件指出：将一部分具备条件的医院放射科由医技科室改为临床科室。这意味着放射（影像）科室由原来只承担疾病诊断，转变为既诊断又治疗疾病的双重功能，这与医学影像学的发展是一致的，这是形势发展向我们提出的更高的要求。同样，我们所培养的新一代影像学医师，不应单纯满足于诊断疾病，而应将疾病的诊断与治疗有机地结合起来，全面了解疾病的性质、范围及与周围组织器官的关系，病变所处的阶段，如何选择与制定治疗方案（手术、介入与内科治疗等），病人的预后如何等等。我们认为，医学影像学人才的培养具有知识面广、实践性强、培养周期长的特点，应该根据自己专业特色和培养目标制定专业培养计划，抓住重点、兼顾一般，既重视实践，又不轻视理论。

（二）教学内容与教学方法

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从上个世纪70年代开始,医学影像获得了飞速的发展,医学成像方法越来越多,成像设备也在不断改善。人们还发明了很多新的技术,如单光子发射计算机断层显像(SPECT) , X射线计算机断层扫描(CT),磁共振成像(MRI),正电子发射计算机断层显像(PET),超声成像和先进的成像技术等⑴。这些新的成像技术给人们观察组织和器官的功能和结构提供了各种非常有效的手段,它们也因此成为重要的医疗诊断工具。传统医学成像技术是通过X射线或者其他手段获得人体的一个断面的图像数据,通过屏幕或胶片进行显示并观察和诊断的。但不管是通过屏幕或胶片来显示,医生都只能够观察到二维的图像,并只能在固定的图像上观察。通过二维图像,医生只能对病情作定性分析,因此诊断的结果主要取决于医生的读片经验和对医学影像的主观理解,不同医生诊断相同的疾病有时却会得出不同的诊断结果。显然,这种诊断技术远远不能满足患者的需求。进入20世纪90年代后,计算机图形和图像处理技术迅速发展,日渐成熟的图形图像处理分析技术开始逐步渗透到医疗领域。

人们幵始利用计算机对二维切片进行分析和处理,比如分割提取,三维重建,显示等。这种技术便于医生从多角度,多层次对人体器官,软组织和病变体进行观察和分析,可以帮助医生对人体的病变部位或感兴趣区域做出定性甚至准确的定量分析,这大大提高了医疗诊断的正确性和准确性。这些变化大大的提高了影像数据的应用价值,具有十分深远的意义。随着传统的医学影像处理技术和计算机图形处理技术的融合,逐渐产生了专门研究医学影像三维可视化技术的新学科。所谓的医学影像三维可视化技术[2],是指使用一系列通过二维图像重建成三维模型同时进行定性,定量分析的技术。该技术可以从二维图像得到三维的结构信息,为医生提供更逼真的显示和定量分析工具和手段,能够弥补成像设备在成像方面的不足,为医生提供了一个更有真实感的三维医学影像,而且可以使医生可以直接参与到数据的处理和分析中,便于医生从多个角度,多层次进行观察和分析。

这种技术在模拟手术,引导治疗中都可以发挥重要的作用。但是,重建出医学影像的三维模型并不是人们追求的最终目标,人们不仅仅要“看”到三维模型,还需要能够和三维模型进行交互,如旋转,缩放和平移等,使得医生们可以获得更好的视角,以便对疾病做出正确的判断。医学影像的三维重建和交互应用是当前的两个研究热点,它在医学上具有重要的意义。首先,它能够提高医生的诊断准确率和医院的效率。因为将二维数据重建成三维模型,能够方便医生观察人体内部的结构,使医生获得感兴趣的器官的定量描述,比如大小,形状和空间位置等,这将提高医生的诊断水平。第二,由于现在大多数医院仍使用传统形式的胶片来帮助医生诊断,这些胶片不仅有存储的问题,而且本身就是一笔不小的开支。实现数字化医院,可以将这些胶片保存成电子文档,这将大大的节省医院的支出。因此,展开医学影像的三维重建研究具有十分重要的意义。

1.2医学影像三维重建的临床应用

临床医学应用是可视化技术应用得最早最成功的领域之一,过去医生主要根据CT图像,磁共振成像和超声图像对病人做出诊断。但这些图像都是2维的图像序列,只有经过培训的医生才能通过这些图像获得器官或组织的整体认知。所以可视化的任务是揭示物体内部的复杂结构,让人们可以看到通常看不到的内部结构。由于三维可视化技术的日渐成熟,医学图像三维重建技术在临床医学中应用越来越广泛,具体概括如下:

一、 在检测诊断中的应用

在对病人身体的检测过程中,CT图像、磁共振图像和超声波图像一直都是一种十分重要的医疗诊断手段。而三维可视化技术可以对图像进行处理,构造出三维的几何模型,而且对重建出的模型能够从不同的方向进行观察,使得医生对感兴趣的部位的大小、形状和空间位置不仅有定性的认识,也能够得到定量的认识,这样可以极大的提局医生的诊断水平。

第二章医学图像和医学图像的预处理技术

在三维医学影像重建中,首先需要获得二维的医学图像即医学体数据,才能在此基础上进行三维重处理,本章将侧重于介绍各种医学体数据的采集方法和医学影像的预处理方法,及对比各方法的优缺点。

2.1医学体数据来源

医学体数据是一个数据场,人们通过医疗成像设备扫描器官和软组织得到断层图像后,将这些图像叠加在空间中的同一个方向,这样便构成一个立体的数据场,这个数据场就称为体数据。目前,医学影像数据的采集主要通过以下途径:X射线断层扫描(CT),磁共振成像(MRI),超声成像(UI),正电子发射计算机断层扫描(PET)等,其中两个最常用的医学影像来源是CT和MRI图像[5]。

2.1.1 CT (Computed Tomography)图像

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关键词：高职；医学影像技术专业；人才培养模式；创新

随着科学技术的进步，医学影像检查设备在不断更新换代，诊疗手段日益先进，医院将面临严峻的挑战，这同时也对医学院校提出更高更新的要求。对于高职医学影像技术专业来说，必须进行相应的改革，才能适应社会、医疗单位对医学影像技术专业人才的需求。

我院2001年由鹤壁中专、鹤壁师范学校、鹤壁电大和鹤壁教育学院四所学校合并为鹤壁职业技术学院。其中医学影像技术专业是2002年在原鹤壁卫生学校（1995年合并入鹤壁中专）医学影像诊断专业的基础上开设的新专业，现该专业有在校学生350人。

根据大量的市场调研得知，社会对医学影像技术方面应用型人才的需求较大，因此我们设置了医学影像技术专业，确定了特定的培养目标和基本规格以适应相应的职业岗位，并进行了大胆的改革。

明确高职教育特色，促进可持续发展

当前，高职教育成为社会关注的热点，面临大好的发展机遇。同时，经济、科技和社会发展也对高职教育人才培养工作提出了许多新的、更高的要求。因此，高职医学影像技术专业要抓住机遇、与时俱进，以改革教育思想和教育观念为先导，在教学与改革的过程中，逐步建立适应医学发展需求、能顺利实现医学影像技术专业人才培养目标的高职教育思想和观念。为此，我院组织有关人员深入实习医院和用人单位，广泛开展调研和毕业生追踪调查，邀请医学影像专家组成教育教学改革指导委员会，对高职医学影像技术专业人才培养目标进行讨论。

经过充分的论证，我们认识到高职教育是高等教育的重要组成部分，属于高等教育的范畴。高职人才必须具备与高等教育相适应的基本理论知识和技能，掌握相应的新知识、新技术和新工艺，以较强的实践动手能力和分析、解决实际问题的能力，区别于普通高等教育，以较宽的知识面和较深厚的理论知识，区别于中等职业教育。也就是说既不能“吃”本科教育的“压缩饼干”，也不能“蒸”中专教育的“发面馒头”，而应该按照高职教育人才规格和基本特征，把培养目标定位在基础理论适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质较高的技术应用型专门人才上，要全面推进素质教育，树立科学的人才观、质量观和教育观。

明确培养目标，创建人才培养新模式

根据高职医学影像技术专业人才的需求形势，我院分析了高职医学影像技术专业教育特点，认识到高职医学影像技术专业要以培养高等技术性医学影像人才为根本任务，以适应社会和医院需求为目标，以培养技术应用能力为主线，创建高职医学影像技术专业人才培养的新模式。将培养目标定位在德、智、体、美全面发展，具有现代医学影像理念，具有良好的职业素质和技术操作能力，能适应现代医学影像设备技术操作需要的高级技术应用型人才上。经过探索，我们将人才培养模式概括为“人文为先，知识宽实，技能熟练，就业多向”。“人文为先”，是指面向就业岗位对医学影像技术专业人才的要求，增设人文课程，加强人文素质教育，充分体现以人为本的医学理念，适应新的“生物—心理—社会”医学模式。“知识宽实”，就是给学生搭建较宽的专业基础知识平台，在专业课开设时，我们就考虑以就业为导向，开设与就业有关的基础课和专业课，充分体现对准岗位开设课程。强化“技能训练”，充分体现高职教育的特点，增强学生的实践动手能力，并改变课程结构。从第一学期开始就在全部教学过程中加大实践训练课比例，采取有效的保障措施，实现课堂训练、业余训练、实习前集中训练、实习中技能操作应用训练相统一，全面提高实践技能操作。“就业多向”即在通用医学影像技术专业知识技能训练的基础上，按照就业岗位需求，寻求“大专业、小专门化”的课程组合模式，除通用放射专业外，还设置CT专业方向、MRI专业方向、超声专业方向、介入专业方向、放疗专业方向，以拓宽就业渠道，提高就业率，实现以就业为导向的培养目的。转贴于

加强专业建设，深化教育教学改革

对于高职院校，培养人才是根本任务，教学工作是中心工作，教学改革是各项改革的核心，提高素质是永恒的主题。近几年来，我们围绕这个思路，结合医学影像技术专业的实际情况，以专业建设为本位，以实际、实用、实践、实效为原则，重点进行了以下三项改革：

改革教学内容，重建理论教学体系按照培养目标和毕业生知识、能力和素质的要求，以突出医学影像技术操作能力，注重临床教学，加强技能实践，适应基层需要为原则，设置了医学影像技术专业的三大模块课程体系，即基本素质模块课程、专业素质模块课程、岗位素质模块课程。根据专业能力要素的具体要求及教学内容的逻辑关系，通过适当的精简、融合、重组、增设等途径，打破原有课程设计界限，优化课程和教学内容体系。如精简了医用物理学、医用化学、医学病原学等非主干课程的内容和教学时数；将原来的X线机结构与维修和X线摄影技术学在增加相关新内容后，分别重组为医学影像设备学、医学影像检查技术学；增设了医学影像新技术课程，如断层解剖学、介入放射学等；增开选修课，如放射治疗学、核医学、医学文献检索等。

改革实验实训环节，完善实践教学体系实践教学是培养学生实际工作能力和创新能力的重要环节。加强实践教学，就必须改革过去实践教学大纲包含于理论教学大纲之中的粗化设置，建立一个目标明确、自成体系、相对独立的实践教学体系。这个体系与理论教学体系相互联系，相辅相成。经过三年来的研究、探索与实践，我院高职医学影像技术专业已基本形成了一个完整、相对独立的“一个强化、四种训练、三个衔接”的实践教学体系。“一个强化”是指强化学生专业技能操作训练。“四种训练”是指基本技能操作训练、校内实训基地仿真演练、医院课间见习带练、毕业临床实习综合应用能力实练。“三个衔接”是指技能训练在校期间与考取技能证书相衔接、毕业后与考取职业资格证书相衔接、就业时与临床相衔接。

改革教学方法和教学手段，激发学生学习积极性在教学方法上，一是在课堂教学中注重启发式和讨论式教学，采取灵活多样的教学方式，以培养学生主动学习和学会学习。二是对于部分实践性较强的教学内容，诸如医学影像设备学、医学影像检查技术学、人体断面解剖学、医学影像诊断学、超声诊断学等专业课的教学，采取边讲、边练、边做、边学的方式，做到理论与实践教学一体化，以收到良好的效果。在教学手段上，充分利用挂图、投影、幻灯、录像，教学片、多媒体等教学设备进行教学，增加直观效果和学生感性知识，极大地激发了学生的学习兴趣。在专业课实践教学中，有时候将病人带到实验室，让学生进行X线透视、摄片、消化道造影及B超检查等，既可进行实际操作，又可培养学生与病人之间的人际沟通能力，使学生适应医院工作的能力得到加强。

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从伦琴1895年发现X线，给其夫人拍摄第一张手的X线片的诞生，到二十世纪五六十年代超声成像与核素γ闪烁成像(γ-scintigraphy)的问世，以及CT、MRI等影像诊断技术和介入治疗学的成长，越来越说明医学影像设备学处于一个迅猛发展的历史阶段。回顾医学影像学简史，我们不难发现：其发展就是一部影像设备开发应用的历史。为了更好地掌握设备的使用方法，得到更适于诊断的图像，我深感学习医学影像设备学这门课程的重要。

在几年的教学中，针对我校影像技术专业的就业范围和专业特点，我们总结出一个从事影像设备工作的人员应具备的条件有：

1.扎实的基础理论知识和专业知识；

2.较强的计算机硬件、软件、网络技术能力；

3.熟练运用万用表、示波器等测试工具；

4.掌握一定的维修方法和应急措施［1］。

针对以上特点，我们总结出医学影像设备学的教学要注重以下几个方面：

1.注重理论与实践相结合，激发学生独立思考能力

《医学影像设备学》主要内容是介绍医学影像设备的基本组成和原理。如果学生没有看过这些设备，直接就给学生灌输各个知识点，学生只能机械地记忆，甚至满头雾水，结果是不理解，而且容易忘掉。针对这一要求，我们应用直观性教学，讲课时注重理论与实践相结合，不但避免了在课堂上空讲理论脱离实际的弊端，而且使学生有效地获得大量的感性认识，并通过观察，把感性认识上升到理性认识，从而培养了学生的观察思维能力。例如：在讲X线球管的结构及X线的产生原理时，把理论课搬到X线机房，请学生一边看书，一边对照X线球管进行研究，自学讨论，最后只需教师稍加总结，学生就能准确地说出X线球管的组成部分及各部分应具有的功能，一堂课的目标就会通过学生自己的学习而达成。理论与实践相结合的教学方法使本来枯燥乏味的理论课变得有生动易懂，大大地激发了学生地学习热情，使他们对医学影像设备学这门课程产生了浓厚的兴趣。

2.注重各种设备的相关性，由浅入深进行讲解

《医学影像设备学》这门课程从最简单的固定阳极X线球管到MRI、核医学设备等，涵盖了所有的影像设备，在实际教学中，注重各个设备之间的相关性，内容上循序渐进，由浅入深（基本理论――设备构造――故障维修――知识扩展）；步骤上由表及里（外部构件――内部构件――典型内部构件的功能与电路分析）等，收到较好的教学效果［2］。例如：在学习完所有利用X线进行成像的设备后，包括透视用X线机、摄影用X线机、CR、DR、CT等，归纳总结出它们在原理和设备结构上的异同，使学生对所学的知识形成一个完整的理论框架，思路清晰，易懂易记。

3.制作多种教学媒体

我校把医学影像设备学这门课程安排在一年级的第二学期，学生在学习之前只接触过很少的影像设备相关知识，如果单一地使用传统教学方法，理论的讲解和实践的观摩都只能使学生们在理论上对实验室现有的设备有所了解，对于书中的先进设备由于受条件所限，远远达不到我们教学目的的要求。因此在教学活动我们制作多种教学媒体，譬如幻灯片、教学电影、录像、多媒体等进行各种设备的介绍，尽量使抽象的教学内容生动化，激发学生学习的积极性，使学生很容易接受这些新知识。例如对心脏超声这一章节教学时，我们将超声心动图、多普勒、M型表现等利用多媒体教学，应用动态画面使学生了解了何为多普勒技术，彩色的真正含义是代表血流的方向，何谓返流、层流，湍流等，同时了解了彩超与黑白超声的相同点与区别，教学效果很好［3］。再比如：在讲解磁共振原理时，把进动和自旋采用动画的形式把氢原子在外加射频场下复杂抽象的运动形象地再现出来，省去了很多时间，同时收效甚好。另外，医学影像设备更新换代比较快，利用多媒体教学可以不断更新和丰富《医学影像设备学》课程的教学资料，是提高教学质量的重要一环。

4.改变考核方式

为了综合评价学生的学习效果，笔者将考核形式由单一的笔试改为以笔试为主，操作与实验报告相结合的考核方式。以往的以闭卷笔试为主的考试方式，一方面不能反映学生的真实能力范围，另一方面只能促使学生死记硬背，导致高分低能的现象，这会极大地影响其以后的实际工作能力。因此，笔者在考核中加入了实践操作，不但能准确地判定学生的知识自我扩展能力，同时也增强了学生的实际动手能力。

5.与当地的其它医院进行合作，充分利用本地区的影像设备资源

随着《医学影像设备学》的发展，影像设备一方面更新过快，另一方面十分昂贵，导致实验设备无法跟上医学影像设备的发展，学生能够接触到一些数字化医学影像设备相关软件的机会显得微乎其微。一些新的医学影像设备学生根本没有机会使用、安装、维修［4］。为了加深学生对所授内容的了解，提高教学质量，除了在课堂及实验室教学外，我们尽可能地安排学生到附属医院及柳州市的其它各大医院去见习，让他们亲眼见识各种检查设备，观看临床医务人员的工作过程，亲身体会各种设备的工作原理和构成，为学生学好医学影像设备学这门课程及确立今后的发展方向都奠定了基础。

总之，随着科学技术的飞速发展，我们要不断改革教学内容，改进教学方法，促进学习质量的提高，教会学生正确的学习方法，尤其是适应他们自身特点的自学方法及自己获取知识的能力，引导学生学会用已知的知识获取未知的知识，用所学的知识创造性地发现问题、解决实际问题，培养学生创新能力，为我国培养更多高质量的医学影像设备专业技术人才。

参考文献：

［1］康少锋，宫亚琳，昝平生.影像设备工程人员应具备的知识与技能［J］.医疗设备信息，2006，21(10)：50-51.

［2］余晓锷，卢广文，张宁.大型医学影像设备.系列课程教学改革与实践［J］.中国医学装备，2005，2(8)：20.

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这种想法本无可厚非，但实际上，有这样的一些专业，它们具有相近或相似的名字，却因为“一字之差”，而分属于不同的类别。不仅在学习内容上有着较大差距，将来的就业情况也是南辕北辙。此时，就需要细心地脱掉专业名称这个“马甲”，拨开层层迷雾，深入探寻这些专业的内涵。笔者，选择了六组名称相似的专业来进行介绍，看看名称“差之毫厘”的专业，究竟是密切联系，还是“谬以千里”。

广播电视编导VS广播电视工程VS广播电视新闻学

所属类别

广播电视编导――艺术类

广播电视工程――电气信息类

广播电视新闻学――新闻传播类

专业放大镜

江苏卫视的《非诚勿扰》红遍天下，这背后，是栏目工作人员辛勤挥洒的汗水。一档电视节目，需要经过编导、策划、创作、制作等多道工序才能“出炉”，而广播电视编导专业就是致力于此的。报考该专业的学生一般要参加专业艺术考试，如影视评论、编写故事、才艺展示、综合面试等项，但也有一些院校招生普通类的考生，在志愿填报期间报考即可。

对于广播电视新闻学专业，许多人并不陌生。我们脑中会浮现出这样的画面：重大突发事件的现场，肩扛摄像机的记者冲锋在一线，顶风冒雨，来往奔波，为人们发回最新的报道……该专业培养的是具有广播电视新闻学基本理论和宽广的文化科学知识，能在广播电视新闻宣传部门，从事编辑、采访、节目主持与管理等工作的新闻传播学高级专门人才。学生要学习的主要课程则包括广播电视概论、广播电视技术基础、广播电视新闻采访与写作、广播电视编辑与节目制作(或广播编辑与节目制作、电视编辑与节目制作)、电视专题与电视栏目、电视摄像、广播电视史、广播电视法规与广电职业道德、播音主持艺术等。

相对于前面两个专业，除了新闻理论、新闻采访写作等“必修课程”外，广播电视工程专业的课程中还带有更多的“技术”元素。它是一个以视音频技术为核心，并与计算机科学、通信技术、网络技术、视听艺术等学科融合的复合型专业。从该专业毕业的学生，将成为能在传媒领域中从事数字电视技术和网络视音频技术的研究、系统设计、开发与应用，并可从事技术与艺术结合的影视制作、动画制作等方面的高级技术人才。

提到就业，厂播电台、电视台等新闻媒体都是这些专业学生对口的“用武之地”。只是在同一个单位，从事的工作有所不同。比如在电视台里，广播电视编导专业的学生可以当播音主持、编导；广播电视新闻学的毕业生则更愿意肩扛摄像机，在新闻采访一线来往奔波；而电视节目的后期整理，动画制作等相应的技术工作则轮到广播电视工程专业的学生大显身手了。当然，知识是相通的，除了新闻媒体，广告公司、大型企业的宣传部门等也是这类专业学生施展才华的地方。

医学信息学VS医学信息工程

所属类别

医学信息学――生物科学类

医学信息工程――电气信息类

专业放大镜

“在相声界我影视演得最好，导演界我编剧编得最巧，编剧界我相声说得最逗，这年头，就得玩个综合实力……”每当回忆起冯巩春晚的这句经典台词时候，总不由得哑然失笑。其实，当高校的专业也来个“强强联合”，那么必然实力大增，获得更多考生的青睐和关注。医学信息学和医学信息工程这两个专业就是这类综合性的专业。

医学信息学专业是应用系统分析工具这一新技术(算法)来研究医学的管理、过程控制、决策和对医学知识科学分析的专业，是计算机科学、信息科学与医学的交叉学科，该专业隶属于生物科学类；医学信息工程专业是一个以信息科学和生命科学为主的多学科交叉与融合的新兴综合性专业，隶属于电气信息类。

现在去医院就诊还需要花钱买病历吗?NO!如果您也这样想，就严重OUT了。因为现在流行的是电子病历。为什么呢?通过网络，医师可以在家中或在世界任何一个角落随时获得患者的病历，并提供就诊信息，这就极大方便了人们看病、治疗。其实，这只是医学信息学专业的其中一个应用，在半个多世纪的发展中，它已经渗透到医学领域的方方面面：电子病历、生物信号分析、医学图像处理、临床支持系统、医学决策系统、医院信息管理系统、卫生信息资源等。

当毕业的日子来临时，就业成了不容回避的话题，冯巩的那句小品台词又犹在耳前。是的，社会竞争的日趋激烈，复合型的人才注定是就业市场上的“常青树”。医学信息学专业的学生可以到医疗卫生机构信息中心、医学信息研究所、卫生统计信息中心、医学图书馆、医学杂志编辑部、医药卫生信息相关企业，从事卫生信息系统管理与维护、系统运行监控、数据库管理与维护、医药信息分析研究、医药信息咨询、信息服务等工作；当然，也可考取研究生进一步深造。

而医学信息工程专业的毕业生则可以到医疗卫生部门、医疗器械设计与生产部门及其他企事业单位从事各类信息系统和计算机软件系统的应用、设计、开发、维护和评测等工作。中国科技方面不及很多国家，很大程度上是由于术业过于专攻，学科交叉型人才十分缺失。而该专业属于医学与工程学的交叉，对建立逻辑思维与思辨能力都有很好的帮助。随着时展，医药系统信息化更是大趋势，目前的中小医院这点还不十分完善，系统很落后，改造系统正需要这样的人才。

医学影像工程VS医学影像学

所属类别

医学影像工程――电气信息类

医学影像学――临床医学与医学技术类

专业放大镜

许多同学对医学有着浓厚的兴趣，将站在手术台上救死扶伤作为自己的人生目标。因此，填报志愿时，带有“医学”关键词的专业成了他们的不二选择。然而，这种“以貌取人”的选专业方式难免导致错误，比如医学影像工程专业，虽然和医学影像学专业只有一字之差，但却是电气信息类家族的成员，毕业后授予的不是医学学士，而是工学学士。

医学影像工程专业是一个集数学、物理、计算机科学、信息技术以及医学科学于一体的交叉学科，具有鲜明的医、工结合，以工为主的特点。该专业主要培养从事x线机、数字化x线机成像装置、磁共振成像装置、超声成像设备等医学影像设备的研制、开发、技术支持的复合型高级应用工程技术人才。在大学里，学习的主要课程包括了大学物理、电路分析、程序设计、医学图像处理、微机原理与应用、生理学、病理学等。

1895年，德国科学家伦琴发明了x射线，举世轰动。这一伟大发现也成为医学发展的里程碑。这使得对病人的诊断得以冲破皮肉“束缚”，内部器官一览无遗地展示在医生面前。随着科技的不断进步，CT、超声波、核磁共振等各种医学影像技术也如雨后春笋般破茧而出，而操作这些仪器、为病人进行诊断的医生，就是医学影像学专业所致力于培养的人才。

在大学里，医学影像学专业的学生学习基础医学、临床医学、医学影像学的基本理论知识，受到常规放射学、CT、磁共振、超声学、DSA、核医学影像学等操作技能的星本训练，具有常见病的影像诊断和介入放射学操作基本能力。同时，作为一门极具实用性的专业，医学影像学自然少不了实践环节，实习的时间都为一年。一般来说，大家的实习地多为本校的附属医院，实习内容基本上就是了解拍片的流程、掌握拍片的技术、学会看片等等。去医院做过B超的人或许都见过拍片的影像，就是通过这张黑白的影像图来为患者诊断。需要指出的是，区别于一般专业的四年制本科，医学影像学专业的修业年限为五年。毕业时，将被授予医学学士学位。

在就业上，医学影像学专业的毕业生可在各级各类医疗机构、防疫机构、医学科研、血站等单位，从事临床影像技术、功能检查等技术工作，也可以到西门子、飞利浦等大型医疗设备公司从事技术研发或管理工作。总的来说，医学影像学工作时的对象是仪器的操作。

至于医学影像工程专业，学生毕业后可在医院从事设备的维护与管理、操作与使用，为大型仪器的引进和选型出谋划策；在厂家、研究所参与产品的开发设计和安装调试。我们知道，医疗器械工业是知识最密集的高新技术产业之一，而医学影像工程又是医疗器械中科技含量最高，新技术、新材料、新工艺应用最迅速也最广泛，资金投入最多的类别。因此，该专业具有良好的发展前景。

海洋管理VS海事管理VS海关管理

所属类别

海洋管理――海洋科学类

海事管理――交通运输类

海关管理――公共管理类

专业放大镜

乍一看，“管理”是这三个专业共同的关键词，如果你认为它们都是管理学类专业，那就大错特错了。其实，这三个专业里，只有海关管理是属于公共管理类，海洋管理专业是海洋科学类，海事管理则属于交通运输类。

海洋管理专业是海洋科学与管理科学交叉的学科。该专业所致力于培养的是具有良好的科学素养和海洋科学基本知识，系统掌握海洋管理、海洋法等理论知识，对其管辖海域内的权益、资源和环境进行组织、指导、协调、控制、监督、干预和限制的人才。

近几年，索马里海盗活动的猖獗再次引起全世界对海事管理事业的关注。事实上，对于海洋业这样一个“大摊子”来说，如果缺乏有效的管理和协调，必然会造成混乱。海事管理专业所培养的就是具有扎实的外语基础及计算机应用能力，掌握航海技术、海运业务、海事法规的基本理论和实践技能，能从事航运企业管理和海事事务处理的高素质型人才。需要提醒的是，由于该专业带有一定的特殊性，所以有些学校在招生日寸会规定一些限制条件，比如大连海事大学就规定“海事管理专业只招收男生，要求双眼裸眼视力在5.0以上，同时非英语语种考生不宜就读”。

至于海关管理专业，从名称上我们不难看出，这是一个培养面向海关工作的专业。众所周知，海关既是一个国家的窗口和门户，也是其财政赋税的重要来源，地位的特殊性不言而喻。因此，该专业的学生要学习现代市场经济管理、现代管理的基本理论和知识，掌握我国管理政策及法律制度；熟悉国际经济、贸易的一般运作规律，具备相关法律、商品、会计和海关信息管理的基础知识；了解海关国际公约和惯例；具有综合运用所学知识分析和处理海关业务实际问题的技能和技巧。

从以上的介绍不难看出，这三个专业以后从事的都是管理类工作，只是类别有所不同。海洋管理专业是对海洋整体的管理，海事管理则重在对航运企业的管理，而海关管理专业学生工作的“主阵地”则是在海关。

海洋技术VS海洋资源开发技术

所属类别

海洋技术――海洋科学类

海洋资源开发技术――海洋工程类

专业放大镜

2009年底，一部名为《2012》的灾难片横扫全球票房，大海在关键时刻的“救世主”形象深入人心。这虽然是电影虚构的场景，但在实际生活中，海洋已成为经济“富矿”，扮演着越来越重要的角色。开发海洋，向海洋要财富正日益成为全社会的共识。海洋技术和海洋资源开发技术都是以开发海洋为基础的。

海洋技术专业，顾名思义，是致力于培养具备海洋科学的基本理论、基础知识和基本技能，能在海洋科学及相关领域从事科研、教学、管理及技术工作的高级专门人才。简单点说，该专业是以海洋为研究主体的，以后从事的工作也是跟海洋密不可分。比如，海洋科学专业的学生可以从事海洋资源调查和开发利用、环境保护、水产养殖、海洋事务管理、海洋新技术、海洋科研部门、环保部门的科研工作；化工、石油、地质、水产、交通部门的化学实验及化学研究方面的工作；海洋沉积、海洋构造和矿产、海岸动力地貌、河口、海岸带及海洋地质等方面的调查研究；含油盆地地质勘查资料综合解释；河口、海岸带及海洋环境工程地质勘查，气象局、海洋局系统以及交通、军事等部门的海洋调查预报工作、环保部门的环境评价工作，以及为石油部门海上石油平台设计安装提供有关海洋水文资料的分析研究工作；港湾、河口、近逼、浅海及深海区的生物本质调查、资源及开发利用工作……

众所周知，海洋覆盖了地球表面的70％，总面积为3.7亿平方公里。在当前世界资源缺乏的压力下，开发海洋资源的重要性不言而喻。相比于海洋技术专业的学生都是身怀各种绝技的“多面手”，海洋资源开发技术专业则更注重培养学生的“一招鲜”，该专业旨在开发和利用各种各样的海洋资源，在整个海洋技术系统中具有重要的支撑作用。大致来说，该专业主要学习内容包括：海洋水产养殖技术、海洋油气开发技术、海底采矿技术、海水淡化技术、海洋能开发技术、海洋旅游资源开发技术。辽阔的海洋和丰富的海洋资源，无疑为海洋工程技术发挥作用提供了一个大舞台。实践证明，没有海洋工程技术的创新或高技术的突破，就没有海洋产业的形成与发展，就不能充分开发海洋，也就不能实现海洋资源的可持续利用。

电子信息科学与技术VS电子信息技术与仪器

所属类别

电子信息科学与技术――电子信息科学类

电子信息技术与仪器――仪器仪表类

专业放大镜

我国是制造业大国，而电子行业又是制造业中不折不扣的“大户”，无数就业机会吸引了无数莘莘学子的目光。电子信息科学与技术和电子信息技术与仪器专业都是与电子行业“亲密接触”的专业。但在专业归属上，电子信息科学与技术专业隶属于电子信息科学类，而电子信息技术与仪器专业属于仪器仪表类的专业。

先谈谈电子信息科学与技术专业，这是一个“老牌”专业，在很多高校的专业目录里都可以看到它的身影。该专业所致力于培养的，是具备电子信息科学与技术的基本理论和基本知识，受到严格的科学实验训练和科学研究初步训练，能在电子信息科学与技术、计算机科学与技术及相关领域和行政部门从事科学研究、教学、科技开发、产品设计、生产技术或管理工作的电子信息科学与技术高级专门人才。

作为以数学和近代物理学为基础的专业，电子信息科学与技术对这两个学科特别是近代物理中电子学的知识要求较高。所以头脑比较灵活、经常有新思想的同学在这方面会有一些优势。学生在大学学习的时候也应该多多动脑，多去实验室，有许多该专业的在校大学生在校期间就发明了专利，这对以后的就业很有帮助。

至于就业，作为工科类前景较好的专业，电子公司、通信公司都欢迎本专业的毕业生；攻读研究生进一步深造，会为将来的发展提供更雄厚的知识资本。另外，出国深造是一个很好的选择，国外的相同专业同样有很大的发展空间。还可以自主创业，从事计算机、IT行业工作。

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[关键词] 口腔颌面医学影像诊断学； 实验课教学； 网络资源； 计算机辅助教学； 互动媒体

[中图分类号] R 81 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007

口腔颌面放射影像学是以口腔颌面骨性解剖及其组织病理的密度变化为影像解释基础，以医学影像学、放射物理学、计算机图像处理等技术为支持，与口腔临床各学科密切相关的桥梁学科[1]。在其教学中，基于影像图片判读的实验课不仅能够帮助学生有效地巩固理论知识，也能训练其影像图片判读的临床诊断技能，在口腔医学生培养过程中意义重大。

随着计算机及网络技术的发展，各种新技术被应用于医学影像诊断学的教学中。Scherer等[2]报道了关于医学影像存档与通信系统（picture archiving and communication system，PACS）的教学应用，dos-Santos等[3]报道了基于医学影像资源中心（medical image resource center，MIRC）开发的互动放射影像学教学文件系统（interactive radiology teaching file system）。这些研究在方便高质量教学图片的搜集、满足学生个性化学习需求、提升教学互动等方面卓有成效。如今，口腔颌面医学影像诊断学实验课多媒体教学软件已经具有高清图片浏览、图片分类查询等功能，但该系统缺少图片标注交流功能仍是一大缺憾。具体而言，在实验课中，尤其对于初学者，尽管已熟悉并掌握了理论知识，但由于缺乏临床经验，仍会存在一系列共性问题，若由带习教师多次重复解答，往往不能在有限时间内解决所有学生的提问，教学效率会有所降低。如果能利用图片标注实现共性问题的共享，使学生更快地了解各种影像特征，同时鼓励学生将实验课图片相关提问通过图片标注功能进行分享，是否能提高实验课的教学效果呢？基于此，本研究利用福昕阅读器（Foxit Rea-der）和局域网共享文件夹，实现图片注释、图片标注提问等的总结和传输，构建口腔颌面放射影像标注互动交流资源库，并研究该资源库对实习课教学的改进效果，以便开发更为高效的读片实习教学软件，提高教学质量。

1 材料和方法

1.1 标注交流资源库的建立

服务器方面，笔者将便携文件格式（portable document format，PDF）的影像图片以及利用Foxit Reader“注释”功能制作的表单数据格式（forms data format，FDF）标注文件分别存储至“图片”、“注释”两类文件夹中，并建立“交流”文件夹以存储标注提问等文件，利用Windows Server 2003操作系统实现文件共享。客户端方面，在Windows XP操作系统下安装Foxit Reader（版本号5.1.0.1117），并事先教会学生其使用方法。

在实验课自由读片阶段，学生既能浏览局域网共享文件夹中的图片、注释文件及其他同学的标注提问，又能自由上传自己的标注提问，实现标注文件的实时共享。每次课后，相关人员对教学笔记资源库进行整理，以便下次使用。

1.2 资源库试用相关调查

选取四川大学华西口腔医学院本科2009级口腔医学五年制专业学生76人在口腔颌面医学影像诊断学实验课试用该资源库；参考相关文献[4-7]设计试用感受调查问卷，选取12个问题，从学生识别影像图片的困难度、对该资源库的接受度、试用效果等方面开展调查。用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 标注互动交流资源库的建立

在局域网建立了包括“正常口腔颌面影像”等10个图片文件夹，包含542张PDF教学图片，以及对应的“注释”、“交流”文件夹，实现40台客户端计算机同时访问服务器，即注释文件（FDF文件）、标注提问文件（FDF文件）及教学图片（PDF文件）的传输，整个资源库稳定运行。

2.2 资源库试用效果调查

此次调查共发放问卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和检验分析第1至7题，调查结果有统计学意义（P

试用该资源库后，87.50%的学生认为其较之前的联合图像专家小组（joint photographic experts group，JPEG）格式浏览软件更有优势，12.50%不认为更有优势。17.19%的学生认为该资源库学习效果很好，56.25%认为较好，25.00%认为一般，1.56%认为不好。使用该资源库能否帮助解决识别影像图片的困难时，4.68%的学生认为都能解决，59.38%认为基本能解决，29.69%认为只能解决小部分问题，6.25%认为基本不能解决问题。为进一步研究该资源库的优势和不足，本研究采用多项选择题与主观题相结合的方式进行调查，其结果见表2。

对该资源库的可推广性进行调查，85.94%的学生认为该资源库可以用于口腔组织病理学实验课的教学，超过50%的学生认为可用于医学影像学、组织学与胚胎学、口腔解剖生理学、病理学、人体解剖学的教学，其人数比例分别为57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。对该资源库的意见和建议方面，同学们希望操作能更便捷，能附带文字归纳的详细注解和动态图，能连接互联网，并能对标注进行分类检索。

3 讨论

3.1 本资源库与现有相关教学系统的比较

教学资源的整合与共享、网络教学平台的搭建等是实现数字化医学教学的重点。目前国内外各大医学院校逐步引进或自主开发先进的医学教学系统以实现医学数字化教学。南方医科大学引进MOTIC数字化切片教学平台以提升病理学教学效果[8]，首都医科大学口腔医学院引进PACS用于口腔颌面影像诊断学的教学[9]，第四军医大学自主研制教学影像存储与传输系统并将其用于医学影像学教学[10]，Weaker等[11]将数字化切片用于口腔组织学教学。事实证明，该类系统可在一定程度上协助提供高质量的教学资源，实现教学资源的交流。除此以外，相关图片浏览软件已经相当成熟，如数字化切片浏览软件Aperio Scanscope的注释、测量、截图等功能已相当完善，主要用于PDF文件浏览的Foxit Reader功能强大。但是，具体到其学习功能，尤其是对于初学者，仍需大量改进。本资源库在应用中主要有以下几个特点：第一，有效地辅助解决初学者存在的共性问题，帮助老师同时解决多个学生的相似问题，提高教学效率；第二，实现其他问题的共享，即对提问的课堂实时横向共享和跨年级纵向共享，促进学生相互交流学习；第三，利于指导性学习，通过在影像图片中添加提问类标注，启发学生深入思考和加深其对影像的判读，如在显示根尖周炎的根尖片中提出“如何区别根尖周囊肿、脓肿、肉芽肿”等；第四，标注文件传输对网络要求不高，其占用空间小，通常为几千字节，在局域网交流过程中，传输量小，速度快；第五，可推广性强，可应用于其他形态学课程，如医学影像学、口腔组织病理学等其他实验课的教学。

3.2 本资源库的发展方向

经过教学试验的实际应用，可以发现该资源库的进一步发展主要集中在使用便捷化和资源处理准确化两方面。前者的问题具体表现为添加和加载标注时操作过于烦琐，后者则为标注的准确性无法得到保证。操作烦琐的问题可从以下两方面着手解决：1）局域网设置方面，可开发基于数据库的数据传输终端软件[12]，协助标注文件的传输，通过数据管理软件，加强数据的分类及后处理；2）图片浏览器方面，可以通过设置快捷键等方式简化现有软件的操作，也可以图片标注为核心功能开发浏览软件，并配以各种人性化学习功能，如分别设置师生标注提问解答板块，学生可通过解答提问加深知识的掌握程度，老师可通过浏览和解答学生提问了解其学习状况。对于标注的准确性问题，除通过数据库管理软件对资源进行修订外，建立标注管理机制或许更为重要，一方面设置纠错板块，通过选取课代表、轮流值日等形式组织师生在课后对课堂产生的各种标注进行审阅、修订，另一方面加强对师生在该资源库使用前的培训，避免误操作造成数据不准确。

口腔颌面放射影像标注互动交流资源库的建立有效弥补了医学影像学相关系统标注交流方面的空缺，其实用性强，既丰富了学习功能，如有效解决共性问题、及时分享个性问题、有利于指导性学习，也提高了实验课师生互动以及教学效率。为进一步完善其教学功能，实现操作便捷性、资源处理有效性等，仍需进行大量的研究和改进。

[参考文献]

[1] 郑广宁. 前进中的中国口腔颌面影像学[J]. 中国口腔医学信息， 2005， 14（1）：10-11.

[2] Scherer A， Kr?pil P， Heusch P， et al. Case-based interactive PACS learning： introduction of a new concept for radiolo-gical education of students[J]. Radiologe， 2011， 51（11）：969-970， 973-977.

[3] dos-Santos M， Fujino A. Interactive radiology teaching file system： the development of a MIRC-compliant and user-centered e-learning resource[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc， 2012， 2012：5871-5874.

[4] McCann AL， Schneiderman ED， Hinton RJ. E-teaching and learning preferences of dental and dental hygiene students

[J]. J Dent Educ， 2010， 74（1）：65-78.

[5] Rosas C， Rubí R， Donoso M， et al. Dental students’ evalua-tions of an interactive histology software[J]. J Dent Educ， 2012， 76（11）：1491-1496.

[6] 曾良成. 多媒体课件在医学影像学教学中的应用价值[J]. 医学教育探索， 2010， 9（3）：419-420.

[7] 曾东林， 崔敏毅， 吴志玲. Blackboard网络课程在口腔颌面医学影像诊断学实验课教学中的应用研究[J]. 中国高等医学教育， 2012（8）：82-83.

[8] 陈英华， 董为人， 俞新华， 等. 基于网络的数字组织切片在组织学实验教学中的应用[J]. 中国组织化学与细胞化学杂志， 2009， 18（4）：454-458.

[9] 沙晓雁， 祁森荣， 王昊. PACS系统在口腔颌面医学影像诊断教学中的应用[J]. 北京口腔医学， 2012， 20（1）：52-53.

[10] 贺延莉， 王亚蓉， 殷茜， 等. T-PACS在医学影像学实践教学中的应用和优势[J]. 中国医学教育技术， 2011， 25（6）：657-659.

篇9

活动中所起作用el益重要。然而，医学影像检查的结果受制于多方面的因素，如医学影像检查仪器的性能、影像科室

医、技师的技术诊断水平以及就诊者本身生理病理状况等因素都会影响到医学影像检查结果的客观准确性。在我国

医患关系紧张的当前，因医学影像检查引起的民事纠纷逐年增多而法学界少有结合医学影像学知识作探讨文章，笔

者结合医学影像学知识与民法理论，初步探讨了医疗机构间医学影像检查结果互认、错误出生案件等医学影像检查

行为所涉民事法律问题。

【关键词】医学影像检查；错误出生；民事责任

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)04—0296—05

prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—

partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041

【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．as an im—

portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—

curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging

machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are

few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—

lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．

as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil

questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．

【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability

一

、问题的缘起

人类天生具有对安全感的向往与追求。作为个

体的公民．其安全感来源于对物质生活资源稳定地

掌控与精神生活之安稳状态．当其可控之生活资源

遭受到侵扰时，公民的安全感一般也会同时被破坏。

在我国目前医患关系中．医患双方对安全感的诉求

表现尤为强烈：① 患者求助医师诊治病情概因信任

医师所在医院医疗物质条件及医师诊治水平，并由

此种信任而产生就诊安全感．而医疗事故或超出医

疗技术可控范围致患者人身受损情形的存在．在一

定程度上使患者就诊安全感遭受破坏。② 患者就诊

安全感遭受破坏后对医方所作某些激烈反应必然破

坏医师执业安全感．如去年年底新浪网报道深圳一家

医院组织医师戴钢盔上班一事即是最典型表现③，

同时，还可能导致医师丧失对自身诊疗水平的信心。

如此反复过程，则使和谐医患关系受损，对医患双方

[作者简介]杜峰(1979一)，男，汉族，四川绵阳，四川大学民商法硕士研究生，西南科技大学法学院讲师，研究方向为侵权法(医

疗领域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。

① 医患关系的主体构成上，学界有不同主张，笔者认为医师也属于医患关系的主体之一。另外，“患者”或“患者方”的称呼也是

属于概括性的、约定俗成的用语。“患者”并不意味其本身生理存在疾病，比如孕妇。在正式立法中，用“就诊者”替代“患者”似

更准确。

② 导致患者安全感受破坏的因素是多方面的，包括：患者自身对医疗风险的认识程度、医患关系整体和谐与否、社会舆论尤其

是新闻媒体的影响等。从我国医疗改革以来，医患之问的矛盾呈现越加恶劣的趋向，这一境况已成为影响医患和谐关系的主

要背景。

③ 《医院全体医生护士为安全戴钢盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

主体无益，更对医疗资源在社会中的有效利用无益。

作为现代医疗诊断的重要方法，医学影像检查

在医疗活动中的作用越来越大，医师通过医学影像

检查方法诊断患者生理病理情况的活动中产生的医

疗纠 纷已日渐增多，本文写作前，有关医疗民事法律

问题的研究国内著述已多，但笔者发现国内法学理

论界对现代医疗技术随着医学影像检查方法的发展

而带来的民事纠纷方面探讨少见，未至足够充分。基

于字数的限制 以及作为现代医学影像检查民事法

律问题研究系列的开端，本文分别对医学影像检查

以下几个问题进行初步讨论。

二、医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互

认法律问题分析

20__年2月，国家卫生部发出《关于医疗机构

间医学检验、医学影像检查结果互认的通知》(以下

简称通知)，通知第二条说明此举目的“对于合理、有

效利用卫生资源，降低患者就诊费用，简化患者就医

环节，改进医疗服务，在医疗过程中体现以人为本的

服务理念都具有重要意义。”作为全国医疗机构的行

政管理者，卫生部的通知无疑具有指导作用，其目的

也在于鼓励医方减少过度医疗行为，① 但各地医疗

结构若按此通知的要求执行，却会面临诸多民事法

律问题。该通知出台近一年来，实际被医疗机构执行

的效果并不理想。

笔者认为，若同为具备优良检验检查技术和完

备影像检查仪器的医疗机构，如三级甲等医院，而且

检查的时间间隔相差不足影响临床诊断结果的作

出。考虑到患者个人、家庭的经济情况及其接收放射

线安全剂量、超声波辐照剂量等因素，医疗机构间可

以考虑互认医学检验、医学影像检查等结果，但若在

全部医疗机构间通行此规定却并非现实，且可能使

原来较为明晰的医疗行为责任复杂化，从而单方增

加互认医院的法律风险

从医学视角考虑，医疗诊断、治疗行为的实施必

须借助于医技科室的检查结果，然医学检验、医学影

像学检查结果等受医疗机构管理水平、医疗检查设

备、医技科室技师和医师的技术水平和诊断经验，甚

至于患者生理病理变化等主客观因素影响而会出现

一定偏差，表现在：

1．医疗机构内部管理水平的差异使我国医疗机

构(主要是医院)有“三级十等”的差距。一般而言，级

别越高的医院其内部管理水平相应越高。而医院内

· 297 ·

部管理水平的高低直接和间接地影响到具体医疗活

动的严谨性与准确性。

2．我国各医疗机构在医疗诊断水平上存在地域

分布不均和级别差异的现状。就医学影像学科室来

说，先进的医学影像检查设备价格从单台数百万的

彩色多普勒超声仪到上千万的核磁共振仪、pet—ct

扫描仪等，在购买设备时就需要医院大笔资金的投

入，而仪器的管理、维护、相应软件设施的更新及设

备的换代更是不容忽视的环节，但某些一、二级医院

因资金缺乏，在仪器购买、更新上难免同三级医院存

有现实差距，由此一、二级医院影像学检查结果的精

准度就可能与三级医院有差距。即使同为影像仪器

装备水平较高级别的医院，因影像检查仪器型号、已

使用年限、性能优劣、图像后处理软件等客观因素的

不同。影像检查也可能出现不同程度的质量差异或

误差。

3．医学影像学科室不像其他大部分医技科室那

样通过样本的采集、仪器的分析直接得出检查结论，

它需要检查技师与读片医师的紧密配合，任何一个

环节出现问题都可能导致最后的诊断不准确，甚至

错误。如超声波影像学检查，完全可能因为操作者的

技术水平和检查手法而产生不同的诊断结果：放射

线检查技师在参数的设置、患者摆放、放射性药

物剂量、图像后处理阶段等的疏忽也可能影响最终

图像的质量。

4．人体生理机能和疾病都处于动态发展过程

中，病人病情的改变(恶化或好转)、检查前患者准备

情况的不同(如禁食、饮水、肠道准备等)均能使产生

的影像结果之间出现误差，故不同的检查时间也可

能出现不同的影像学征象。考虑以上列举因素，可知

医疗机构间医学检验、医学影像检查互认在医学实

践上存在相当多不易克服的困难。

从法律视角考虑，1999年5月1日实施的《中

华人民共和国执业医师法》第23条中规定：“医师实

施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必

须亲自诊查、调查。”法条在这里给医师设立了亲自

诊查、调查的作为义务。如果医师没有做必要的诊查

和其他检查．只是凭借其他医疗机构的检查结果就

进行治疗，一旦因其他医疗机构的检查结果本身存

在误差或者患者生理状况改变而导致的误诊误治，

患者方请求医疗机构方承担人身损害赔偿，责任由

谁承担?① 承认其他医疗机构医学影像检查结果的

医疗机构是承担单独责任还是与出具检查结果的医

① “过度医疗行为”与“防卫性医疗行为”内涵大致一致。意指医方对患者进行过多的、重复性的或者不必要的检查。产生过度医

疗行为的原因，在医患双方彼此不信任的背景下，主要是因为医方为尽量避免因医疗检查不到位而承担医疗过错责任。

· 298 ·

疗机构一同承担共同责任?如承担共同责任，又属于

连带责任还是按份责任?

一般来说．前面所述两个或者两个以上的医疗

机构构成共同侵权，大致可能有下列情形：

1．主观方面存在共同过失，其侵害行为直接结

合发生同一损害后果。出具检查结果的医疗机构因

为疏忽导致检验结果不能正确反映患者病理情况．

在主观上存在过失．而第二家医疗机构没有履行亲

自检查义务，仅凭前面医疗机构的检验检查结果做

出相应治疗导致误诊，主观上也存在过失。

2．主观方面无共同过失．其侵害行为直接结合

发生同一损害后果。

3．主观上无共同故意或者共同过失．但其分别

实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的

最高人民法院《关于审理人身损害赔偿若干问

题的解释》第3条第1款规定了“共同侵权行为”的

认定：“二人以上共同故意或者共同过失致人损害，

或者虽无共同故意、共同过失，但其侵害行为直接结

合发生同一损害后果的，构成共同侵权，应当依照民

法通则第130条规定承担连带责任。”

二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分

别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，

应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的

赔偿责任。”根据20__年的《医疗事故处理条例》，我

国目前医疗事故侵权案件一般适用过错推定的归责

原则．如果作为被告的医疗机构无法举证本机构及

首检医疗机构检验检查结果无误，就很可能会被法

院推定诊疗行为有误。20o3年，北京曾经有一家“三

甲”医院(乙医院)接收了从另一家有合作关系的“三

甲”医院(甲医院)转诊的患者。患者的ct片上显示，

脑部占位性病变，肺部有阴影。乙医院的医师依据经

验首先推测是肺癌脑转移。而甲医院一位著名的专

家也诊断为肺癌脑转移。乙医院接诊医师依据甲医

院的ct片和对专家的高度信赖，即按照甲医院的

诊断对患者进行 刀 治疗。治疗后患者深昏迷处于

植物状态。此时再进一步检查发现，患者脑部是脓性

囊肿(pyoeele)，而肺部病变同样也是脓肿。这是极罕

见的病变，也是典型的轻信专家诊断及外院影像检

查结果导致的误诊误治。于是患者家属将乙医院告

上法庭。法院认为乙医院的医师没有遵照《执业医师

法》规定，没有亲自检查病人，没有尽到医师的注意

义务，判赔50余万元人民币。②

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

从以上案例，可知医疗机构必须慎重对待对待

卫生部的通知，医疗机构可在条件允许的情况下互

认检查结果，比如同是医疗条件好的“三甲”医院，整

体医疗水平差异不大，相互了解对方医学影像检查

的水平，可以根据患者的病情等因素有条件考虑互

认检查结果。而基层医院医学影像检查结果的互认．

笔者认为目前条件尚不具备。

医学影像检查结果互认制也要尊重患者知情权

和自主决定权(知情选择权)。无论是政府强制(目前

大多地区相关政府部门没有强制要求)还是医疗机

构自发地实施医学影像检查结果互认，医疗机构都

有义务向患者说明医学影像检查结果互认的医疗风

险，如果患者不同意互认，应当再次检查。如患者同

意互认，医疗机构就可不再行检查。但在临床工作

中，其他医疗机构所作医学影像检查结果属于不适

宜互认的．如检查时间间隔已很长而不适宜做诊断

根据．而患者坚持让医疗机构采用其他医疗机构所

作医学影像检查结果，为避免医方承担法律风险．医

师需要在病历上写明：“病人坚决要求采用××医院

出具的××检查结果处方，根据此医学影像检查结

果所作诊断，一切后果由病人自负。”并请患者方认

可签名。但此举，无疑又使人担心医方有“过度医疗

行为”的趋向。解决医方“过度医疗行为”的根本途径

是恢复医患和谐关系．基于本文目的不在为解决医

患矛盾提供理论建议，故此省略。

作为医疗机构的行政管理部门．卫生部主观希

望鼓励医方减少过度医疗行为．但目前在我国立法

和司法方面却欠缺与检验检查结果互认配套的法律

文件，因此，如卫生部与最高人民法院协商，就如何

解决医学检验检查结果互认导致的医疗纠纷制定一

个司法解释，明晰责任承担，才能为医疗机构贯彻

《通知》的精神提供相应的法律指导。

三、错误出生及妊娠终止权案件引发问题

“错误出生”案件的报道近些年见诸于多个国

家，发生在法国、德国、荷兰、加拿大、澳大利亚的众

多“错误出生”案件，其最后的判决无一例外都引起

非常大的争议。这其中，法国的perruche案件影响

较为广泛。案情大致为：一个母亲怀孕了，医师和诊

所在产前诊断中没有检查出这个孩子很可能罹患先

天性风疹．后来孩子出生后证实是残疾．母亲就以婴

儿的名义提讼。法院在犹豫很久之后，最后判决

① 笔者认为，除有执照的个体医疗诊所外，一般情况下，医师实施的具体诊疗行为属于履行职务行为，其民事赔偿责任由聘任

医师的医疗机构承担，故这里实质是思考医疗机构的责任承担问题。

② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_

arret_ perruche／acc．arretperruche．htm

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

是要给母亲和孩子赔偿。④ 与法国perruche案类似

的诉讼在我国也有发生，据笔者掌握，最近一件诉讼

发生在四川i彭州市。②

所谓“错误出生”，一般指医师没有尽检查、告知

义务而致孕妇在不知胎儿存在较大生理缺陷或存在

生理缺陷风险的情况下选择将不健康胎儿生下来。

孕妇是否有终止妊娠的权利，要视法律的规定，世界

范围内存在禁止人工终止妊娠的法律，而在我国法

律制度下。孕妇享有终止妊娠的选择权。⑧ 因此，在

我国。胎儿在自然阴道分娩或剖腹产分娩前，孕妇都

可以决定是否终止妊娠。但医师对孕妇进行影像检

查。如依靠检查当时各种主客观条件完全可以检查

出胎儿存在先天缺陷而未向就诊孕妇说明，是否就

应承担未告知的责任?

从侵权法角度看，在“错误出生”引发的诉讼中，

需要考虑第一个是问题是缺陷婴儿的母亲有无受

损。如果胎jlji~利出生后发现其存在先天生理缺陷，

而这种先天生理缺陷是医师在孕妇孕中检查可以检

查出来却没有检查出来，缺陷婴儿的母亲就可以请

求损害赔偿?即不健康胎儿的出生对于其生母是否

是种损害?这个问题显然不是很容易回答的，原因有

一：

1．损害发生的时间难以确定。如有先天缺陷婴

儿的出生作为损害的发生，实质上只是一个勉强的

界定损害发生时间的技术手段。损害发生的实质时

间很难确定下来。

2．原告受损害的利益大小难以确定。上文所提

四川彭州诉讼中。缺陷婴儿先天缺失左手掌，原告方

请求赔偿对“胎儿的医疗费、护理费、假肢费等共计

32万元。”④ 但此几项费用实际并未发生。

第二个问题是损害因果关系的确定。医师进行

医学影像检查、诊断上的过错与孩子罹患先天性疾

病并无直接或者间接因果关系。虽然在我国孕妇有

· 299 ·

选择是否终止妊娠的权利，并且医师检查、诊断上的

过错的确影响到孕妇是否选择终止妊娠，但医师检

查、诊断上的过错对于孕妇选择是否终止妊娠的影

响到底多大?胎儿存在生理缺陷是否必然导致孕妇

选择人工终止妊娠?孕妇作为原告，证明自己如果知

道胎儿存在生理缺陷必然选择终止妊娠，其证明难

度不小。

第三个问题就是人格尊严问题。因为某一个人

如果可以以其出生即为残疾来作为一种损害状态提

讼。这就意味着。先天性残疾本身就是一种不正

常的损害状态。那就是等于说残疾人不如正常人，不

配存在。痛苦的存在还不如没有被出生，这显然是对

人格尊严的极大侮辱。从伦理上。法院如果判决支持

原告的主张，会损害到亲子关系。

从医学角度看，医疗科技进步，尤其是医学影像

学的进步。使人们可以对胎儿进行早期观察。以便提

前对胎儿健康做医学评估。对胎儿进行影像学检查

主要是通过超声波检查进行。而放射线和核磁共振

检查(mri)一般不会用于胎儿检查中。⑨ 对胎儿进

行先天畸形的超声波检查诊断存在误差的可能性。

而造成这种误差可能性的原因既有客观医学方面的

原因，也有检查医师主观方面的原因。

客观方面。超声检查中存在的复杂的物理效应

经常在超声诊断图像中伴生。并由此可造成图像伪

差(imaging artifact)，致使医师做出错误分析。⑥另

外，不同的孕周、羊水的体积变化、胎儿的不同

也会影响医师的诊断结果，例如诊断某些遗传病需

要进行胎儿性别鉴定，但是在羊水不充足的孕周及

胎儿不适当的时就无法进行。即使该胎儿已达

到能够鉴定其外生殖器的孕周。

从医学影像科室医师、技师主观方面看，技师的

医学技术水平和主观疏忽也可能导致检查结果和真

实情 况存在差距。医学因为本身强烈的实践性特点。

① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．arretperruche．htm

② 据《华西都市报)20__年3月15 13《b超说正常，宝宝出生缺只手掌一一父母告医院剥夺了妊娠终止权，彭州法院近13将审

理此案》一文。医方是否履行告知义务、原告夫妇的妊娠终止权是否受到侵犯是该案的争议焦点。

③ 我国《母婴保健法》第19条规定：“施行终止妊娠或者结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其

监护人同意，并签署意见。”《妇女权益保护法》第51条规定：“妇女有按照国家有关规定生育子女的权利，也有不生育的自

由”由此可以判断妇女是有选择终止妊娠的权利。

④ 据《华西都市报)20__年3月15 13《b超说正常，宝宝出生缺只手掌一一父母告医院剥夺了妊娠终止权，彭州法院近13将审

理此案》一文。原文中“胎儿”应为“婴儿”之笔误，因为胎儿在我国并非诉讼适格主体，胎儿出生前不可能发生护理费假肢费

等费用．原告主张的应为婴儿的护理费、假肢费等。

⑤ 国际上超声诊断的阈值安全剂量问题目前未能得到一致的公认标准，除非临床上有异常表现，妊娠初期(妊娠12周内)一般

不建议对胚芽和胎儿超声检查。参见：王纯正、徐智章：《超声诊断学》，人民卫生出版社20__年11月第2版，第14页。

⑥ 参见王纯正、徐智章：《超声诊断学》，人民卫生出版社20__年11月第2版，第18页。

· 300 ·

使得医师即使经过数十年专业训练，面对复杂的人

体同样也会存在对病人客观生理病理状况的认识差

距。面对这种主观认识差距，社会不能苛求医师的医

学认识能力达到完美境地从而消灭这种差距，医师

是人而非神。医师认识能力与病人客观生理病理状

况间的差距通过医师一方不断实践、医学科技的提

高、国家社会增加对医疗资源的投人以及就诊者的

主动配合可以得到一定范围内的改善。

应当强调避免的是医学影像科室医师、技师主

观疏忽大意导致的误诊。医师主观疏忽大意使得超

声检查没有发现胎儿先天畸形，导致孕妇最终选择

生产．在我国，这的确影响到孕妇是否终止妊娠的选

择权。

另外。不能忽视我国医疗资源地域分布上严重

不平衡，大多数县级市的医学影像检查手段和地级

城市、省会城市的差距明显。不同层次医疗机构本身

医学影像检查能力的差异和所检查项目的目的不

同，也应在判断医方承担赔偿责任上有所体现。

四、涉及医学影像检查的其他方面民事法律问题

在公民权利意识高涨的当今，医学影像检查活

动中医师的行为还可能会引起以侵犯隐私权为主的

民事法律纠纷，尤其以超声波、放射线检查为显著。

超声波检查就诊者乳腺、腹腔以及生殖器官时，

需要被检查者暴露所需检查身体部位。对被检查者

行胸、腹部x线摄片时，也需要患者配合移除可能

影响图像质量的金属类物件及某些不符合摄片规范

要求的衣物。这种需要暴露隐私部位的技术规范可

能会使部分性羞耻心理较重的就诊者感到别扭，尤

其是女性就诊者。而检查过程中还可能会有异性实

习医师观摩或实际操作。应对就诊者要求更换同性

别医师、技师进行检查和不允许异性实习医师观摩

的要求时。如果冷漠处理，容易使就诊者感觉人格受

轻视以及产生隐私权利受损感，进而增加发生纠纷

的风险。

然而，从医学发展角度看，医学影像检查、诊治

活动不应该过于强调检查医师、技师和就诊者性别

一致问题。在医疗机构的资源合理配置上，医疗机构

也不可能严格按就诊者性别安排同性别医师坐诊，

做出区别性别就诊制度。实际上，立法和司法方面应

该认识到医疗活动的客观规律性和医疗活动本身的

特点，在医学影像检查领域适当限制就诊者的隐私

权，才能利于医学发展和医学院学生的学习进步。

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

同时，社会媒体也应该向公民宣传医疗活动的

特点，促使大部分就诊者克服性羞耻心理。维护医疗

活动的正常开展和促进医学技术的传帮接代。而实

际上，我国目前新闻媒体在对医疗领域行使新闻监

督权利时，有种偏离客观中立的倾向，误导公众，客

观激化了医患矛盾，损害到社会利益。最近发生的茶

水冒充尿液送医院检查的新闻事件，正说明某些新

闻媒体在没有做到充分调查基础上而公开指责医疗

机构。反映出新闻从业者缺乏敬业精神，而后各类新

闻媒体的跟进传播，更进步误导了公众，使已经紧张

的医患关系更趋紧张。这类误报事件值得新闻媒介

反思自身。

另外。现阶段医学技术水平下，其他医学影像检

查方法也存在自身的优缺点，如放射线检查(ct、x

照片、放射性核素成像)方式对病人的放射线敏感部

位(男女生殖器、眼睛等)、婴幼儿和孕妇的投照剂量

是有严格规定的，而且检查中应该有铅版的遮挡保

护，但医方有时候因为病员多而忽略保护措施，由此

产生民事纠纷。

五、总结

在医疗科技创新以惊人的速度发展的影响下，

世界正以史无前例的高速步伐发展。诸如胚胎植人

前遗传诊断(pgd)、基因设计(gene design)等等医学

技术展现的科技进步与相应的法律对策空白都从客

观提供了例证。可以发现存在这样一个矛盾：科技遥

遥领先。法律拼命追赶。这个矛盾从长远看是无法根

除的，我们所能做的关键在于健全和及时更新医疗

法律制度。以灵活适应变化的社会。

医学影像检查、诊断及治疗领域，面对复杂的人

体组织器官，社会公众需要给予医疗机构和医师职

业风险足够的理解。同时，运行良好的医疗行为管理

制度对于各类医院都具有重要的意义。对医疗行为

中的民事法律风险认识，也会促进医疗机构建立高

效和科学的医疗管理体系，健全其内部管理结构。

我国目前医患矛盾的内在因素是复合的，单一

的解决方式无疑从根本上无法化解之。本文以上所

作探讨只是试图着力解决医疗影像诊断方面的问

题，显然不是全面的。活血化淤，解决医患矛盾，需要

医患双方互相之理解，需要社会媒体正面报道加以

引导舆论，更需要解决好社会变革中公民平等、公平

篇10

PACS(Picture Archiving and Communication Systems，医学影像存档与通信系统)是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图像的获取、显示、处理、存贮、传输和管理的综合系统。

雾里看花， PACS其实不神秘

PACS作为一种影像管理系统，它和其它管理系统的显著不同点是要从影像设备获得影像，还要对影像能进行各种加工和浏览。除了由于影像设备和图像种类的复杂性，给人造成一种神秘感之外，和其它管理系统没什么主要区别。

PACS的产品技术分成两层：设备和影像层、管理层。影像设备和电脑网络的通讯有国际标准DICOM3.0，这是一种基于TCP/IP的通讯协议，很容易实现。即便没有DICOM3.0，也很容易通过其它方式获得影像，这对于专业的PACS人员来说并非难事。另外一个层面就是如何实现影像等信息的管理。抛开影像的特殊性不谈，PACS就剩下计算机管理信息系统的通俗性了，不论多么复杂的管理系统，无非都是对"目录"的管理，包括组的划分和组中用户权限的管理，PACS也不例外。只不过这里的"目录"是不同的管理视角的意思。不同的管理视角中可以包含不同的管理子视角，也可以向上组成更大的管理视角。PACS系统的使用者中每个人都至少站在其中一个视角看待这些信息，而高层管理人员，可能需要通过很多视角查看工作状况。

PACS的软件施工内容就是连接影像设备和建立众多的管理视角。因此PACS软件的好坏也从两个方面考虑：影像设备的兼容性、可变的管理复杂性。

目前成熟的PACS系统基本上是采用Client/Server结构的，如同局域网和INTERNET。在这个网络上，通过权限控制数据是主要的管理方式，而登录的物理位置，对管理来说不重要，因此程序的获取是任意的，能否获得数据要看用户名和密码。当然还有一些关于WEB浏览和流量控制、存储控制等辅助技术。

对于医院的高层管理者来说，了解PACS的技术细节是没有必要的，更重要的是如何在管理思想上强化自身。

"影像质量"是灵魂，"借阅方便"是生命

医学影像质量对临床工作的重要性可想而知。PACS作为医学影像领域的信息系统之一，毫不例外地应该首先服务于临床医疗。把"死的"胶片保存变成"活的"计算机影像是PACS的当务之急。一些医学影像的保存技术，不能提高影像的保存质量，甚至反而降低了质量，这是违背医学影像保存初衷的，因此，当利用PACS进行医学影像保存时，影像质量是最重要的。随着CR到DR的转变，以及B超等各种设备逐步兼容DICOM，纯数字的保存方法必然会在PACS舞台上大行其道。

如果一个影像保存系统在检索和浏览方面功能很弱，那么购买昂贵的PACS就失去了意义。检索和浏览是PACS的起码功能和任务。评估一套PACS性能的优劣时，最基本的两个要素是图像质量和借阅方便。一个好的PACS，应该理解为在提高这两个方面性能的同时，可以获得可观的经济效益。

提高兼容性，向"集中""在线"管理发展

集中管理的运行成本比分散的PACS系统要低得多。如果要实现影像信息的永久"在线"管理，"集中"则是必须的。PACS系统的本地存储功能会得到保留，主要用于保存特殊病例和数据交换。医院将多个影像设备一步上马到集中管理的PACS系统，对资金和管理水平的要求都比较高，这主要体现在建立集中管理的PACS系统需要在软件上、硬件设备上进行大量的投资，而在硬件方面，尤其在存储设备方面的投资比较高。在许多医院里还有这种情况，每一件大型的医疗影像设备附带着一套小型的医学影像管理软件，像这种情况下，利用原有的软件,采用单机版的PACS软件将多个影像设备先后分散建立多个PACS，先用少量投资，见到局部的效益，再慢慢将它们联接起来，会比较容易一些。但是,这些小PACS之间，以及新上马的项目之间，能不能痛快地连接成一个网络？这对开发者和使用者都是一个大大的问号。国外有许多商品，一旦损坏了就被直接扔掉，修修补补得不偿失。如果有一天，你发现自己的PACS是一个哪里也不通的陷阱，它的意义就永远地留在昨天了。PACS的应用，它不在于硬件的性能有多高，也不在于财力有多大，而在于提高软件及设备的兼容性，花更少的钱将医院里的医学影像设备管理起来。

和HIS接口，提供丰富的管理功能

PACS与HIS（Hospital Information System ）之间的关系，正如计算机与网络之间的关系。PACS是医院内部特定意义的信息管理系统，而HIS是医院内部广义的信息管理系统。目前大部分的医院都已经建立了自己的HIS，并且已经形成一定的规模。HIS在中国的发展已经趋向成熟，并且会在一定的时间内稳定起来。 病人在医院里进行治疗，所有产生的信息由HIS存储，比如费用信息、医嘱信息和检验检查信息，门诊医生和住院医生将这些信息作为管理的依据。如果将PACS与HIS无缝的联接，必然会大大提高信息的可利用性。

不止一次地听说PACS的发展方向是DICOM，还有远程诊断。这么说很对，因为国内尚有不少PACS厂商没有弄清楚DICOM是怎么回事。如同汽车多拉快跑是其基本功能一样，DICOM兼容和远程通讯能力也是PACS的基本功能。但是从目前的应用情况来看，PACS的应用及发展是绝不能抛开HIS而不顾的，主要是HIS已经在医院里得到了良好的实施,已经为医院的管理产生了效益。

技术人员应该注意的几个问题

国际标准大有文章可做。不少人以为只要影像设备具有DICOM 3.0（Digital Imaging and Communication in Medicine 医学数字图像通信3.0版）的输出，将其接入PACS 系统是一件很容易的事情，但实际上却复杂得多，DICOM中有11个不同的服务级别（Service Class），例如打印(Printing)、传输（Move）、存储（Store）、存档（Archiving） 等。某一服务级别中又分为使用者（User）和提供者（Provider），某一设备可能仅符合DICOM 3.0的某一个或几个级别。为了深入了解设备在DICOM方面的性能，在购买设备时就必须要求厂家提供"设备的DICOM一致性说明( Conformance Statement)"，这是将设备接入PACS所需的重要资料。即便如此，在实际工作中还是可能遇到不少问题，如在将一台工作站接入PACS系统时，发现尽管它是传输服务级别的提供者和使用者，但在实际上对一些后处理图像却不能以DICOM方式传送给中心存储服务器。

网络流量很重要。我们知道，PACS是对医学影像进行管理的，而图片传输对于网络的要求是高于普通的文字信息传输。在设计PACS时，网络传输速率应留有充分的余量，但在选择通用计算机部件时可考虑满足需求的下限即可。PACS系统应当根据高峰时间的数据传输量确定网络传输率，而且要留有充分余量，以备今后因影像科室的发展而带来的传输数据量增加，如果因此而不得不进行网络重构，就会造成很大的浪费。相反，通用设备的情况就有所不同。

篇11

关键词：医院、计算机信息管理系统、流程改进、电子病历

一、医院计算机信息管理系统功能

医院计算机信息管理系统主要包括：医嘱信息与医疗记录管理，护理信息管理，临床检查信息管理，临床检验信息管理，医学影像信息管理等几个方面的内容。

（一）医嘱信息与医疗记录管理

医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。医嘱信息管理系统的主要作用是自动生成药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱等处置单，减少核对的工作量和差错。同时将医嘱信息通过网络传往收费处代替手工进行自动划价，传往检查科室代替手工申请检查项目。

医嘱信息系统的功能包括：医嘱数据的输入与核对处理；药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理；根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。

（二）护理信息管理

1．护理信息子系统：是在搜集大量的医疗信息的基础上，按标准化以及数据的准确性、完整性和统一性的要求整理成护理信息。护理信息主要包括：护理分级记录；病人状况记录；入院护理记录；出院护理记录；病房护理记录。

2．护理管理子系统：完成护理活动中对护理资源管理、护理人员管理以及护理实践中的文秘等工作。

3．护理支持子系统：用于责任制护理，辅助护理诊断和制定护理计划，以及为护理科研和教学提供有关的医疗信息等。主要包括：辅助护理诊断、辅助制定护理计划、检索各种医疗信息、护理科研、护理教学。

（三）临床检查信息管理

临床检查信息管理系统的主要作用就是用计算机采集、存贮、传输这些检查的结果记录。充分发挥出辅助诊断治疗的作用。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题，同时也为收费等管理工作提供了原始数据。临床检查信息系统通常由：申请处理、结果采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成。

（四）临床检验信息管理

临床检验信息管理系统的功能包括：1.检验申请的输入。当病人需要进行各种检验时，医师能够在计算机上选择所需的项目，由计算机将这些申请单传往检验科室。2.标本采集与编号处理。在采集样本时从计算机中调出检验申请并对将进行的检验项目进行编号，如果使用了条形码，此时将条形码贴在试管上。3.检验与结果数据采集。将检验结果录入计算机系统。目前很多检验项目已使用自动分析仪进行处理，分析完成后能自动将结果传回计算机。4.检验结果的传输。5.检验工作登记。计算机将上述检验申请和结果记录下来，既能够作为检验科室的工作登记记录，又能够根据这些记录进行自动划价并传往收费处。6.检验科室的质量控制。通过计算机记录下质量控制的数据，使检验科室能够随时掌握检验设备的工作情况，计算机绘制出的质控图形使质控情况一目了然。7.检验结果的查询与打印。主要是使临床医师能够很方便地查到所需要的检验结果。

（五）医学影像信息管理

医学影像信息的管理是医院辅诊检查信息管理的一种。但由于医学影像的数据量比一般文字信息大几个数量级，这给医学影像的管理带来了许多技术问题，主要是影像的存贮、传输、显示都与一般文字信息有很大的区别。系统建成后，医院的影像检查设备可与计算机管理系统联网，临床医师可以在每个病房中使用联网的微机显示出所需的图像，包括：CT图像、核磁共振图像、超声图像、内窥镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X光图像等。

二、医院计算机信息管理系统在医院管理中的作用

（一）正确无误的综合信息统计分析是领导和管理部门的决策依据

医院医疗信息通常可归为二类：一类是效率管理指标，一类是质量管理指标。效率指标包括伤病员流动情况，床位周转和使用情况等。质量指标包括治疗情况、手术情况、床位周转和诊断符合情况等。这些指标在一定程度上可真实反应一定时期内医院的收治情况、伤病员的人员结构情况、床位周转使用情况，同时从管理上掌握目前治疗水平高低和病种分布情况，经过计算和统计分析，院领导和职能部门可根据这些信息和数据作出一系列相应调整措施，出台一些适应当前情况的政策，使医院在收治上适应病人分布，在经费使用上减少流失和浪费，药品采购上少占资金，技术力量调整上渐趋合理。因此，准确、及时、可靠的信息反馈及综合分析是领导决策不可缺少的依据。

（二）医疗信息的计算机处理对各个管理环节进行实时监控计算机是医疗信息处理必不可少的工具。计算机信息管理系统解决了涉及钱、财、物等环节的管理，对这些数据的流向从根本上加以控制和管理，使各级管理部门能从宏观和微观两个方面对这些重点环节实施监控。因此，信息管理的计算机网络化是对管理环节实时监控的重要手段。

（三）病案信息是科研、教学、总结经验、提高医疗质量的最好资料

病案是病人住院期间的全部检查治疗过程的真实记录。病案信息的管理既为科研教学提供原始信息资料，又为医疗质量控制提供依据。同时也反映了医疗质量水平的高低。

（四）提供优良的医学期刊信息服务也能为提高医疗水平和业务技术建设发挥作用

医学期刊是医学科技文献的重要组成部分，是报道科研成果的主要途径。它不仅可以推动医学科学技术的发展及交流，而且在医院业务建设上也起着不可低估的作用。这是因为医学期刊是传播新技术、新创造、新信息、新科研设计及医学发展新动向的主要媒体，它为科学研究的交流和推广提供了园地。

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【关键词】 子宫输卵管造影；数字化X线摄影；数字胃肠机；不孕症

子宫输卵管造影（hysterosalpingography， HSG）是经子宫颈将碘化油、碘苯酯或有机碘水注入子宫及输卵管内使之显影， 通过X线透视检查和摄片观察[1]。随着医学影像技术的飞速展， 数字化成像技术越来越成熟并且应用于临床， 使用数字化成像使HSG更为方便快捷[2]。作者对数字化X线摄影（DR）和数字胃肠机下X线摄影法在HSG中X线表现对比研究， 探讨DR在HSG中的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将需要行HSG患者分为比较组和对照组， 比较组135例行DR检查， 对照组110例行数字胃肠机透视下实时摄影检查。年龄22～46岁， 平均年龄28.9岁。对比剂选用碘海醇， 用量10～20 ml， 比较组使用美国GE-DR-F， 对照组使用东软NAX-1000数字遥控X线机、富士DRYPIX 4000干式激光相机胶片打印。

1. 2 方法

1. 2. 1 造影时间以月经干净3～7 d为宜。术前均不做碘过敏试验， 肌内注射阿托品0.5 mg。检查时， 患者仰卧检查床上， 取截石位， 常规局部消毒， 经由子宫颈插入一次性的带可充盈球囊的子宫造影管。造影时， 缓慢注入碘海醇注射液10～20 ml。

1. 2. 2 比较组造影方法 患者仰卧DR摄影台上， 摄取造影前正位相， 嘱患者推注对比剂， 于8″、15″分别摄取正位相， 停止推注， 嘱患者左前斜位， 推注对比剂并摄取左斜位相， 停止推注并嘱患者右前斜位， 推注对比剂摄取右斜位相后， 患者仰卧， 摄取正位相， 于30 min后摄取盆腔弥散相。

1. 2. 3 对照组造影方法 患者仰卧于数字遥控X线机上， 摄取造影前正位相后， 嘱患者推注对比剂观察子宫、输卵管充盈、通畅过程情况， 电子点片子宫充盈相、输卵管充盈相、左右斜位相、正位相， 造影结束30 min电子点片盆腔弥散相。

2 结果

比较组与对照组宫腔及输卵管显影情况见表1。

3 讨论

子宫输卵管造影可基本明确诊断子宫输卵管疾患， 如输卵管炎梗阻、积水等， 它能了解子宫腔的形态， 结构；输卵管的形态、结构、走行、舒展方向及通畅情况。传统HSG采用屏-片系统， 由于点片速度慢， 影响因素较多， 如胶片质量、增感屏质量、暗室洗片环境、显定影液浓度、点片时机等， 图像质量低， 分辨率及清晰度往往不理想， 影响诊断， 漏诊及误诊率较高。数字化X线机可以动态数字成像， 图像清晰， 分辨率高， 并可以根据诊断要求实时点片， 采集的图像经过窗宽窗位处理、标注、测量等数字处理， 经过数字化传输、存储， 打印胶片， 在PACS工作站上分析图像， 做出诊断[3， 4]。

DR是通过平板探测器直接读取感应介质记录到X线影像信息， 并以数字化图像方式重放和记录的， 而普通数字胃肠机是采用电荷耦合器件（CCD）成像， 两者均是利用计算机数字化处理， 使模拟信号经过采样、模/数转换后直接进入计算机进行存储、分析和保存。

DR与普通数字胃肠机X线摄影法在HSG中分析比较：①在宫腔形态（图1）显示、静脉及淋巴回流、输卵管近端梗阻、积水方面， 无明显差别；②DR图像密度分辨率高， 图像锐利度好、细节显示更清楚， 在显示输卵管细微病变方面优于普通数字胃肠机X线摄影法， 易于显示输卵管远端狭窄及梗阻、溃疡、憩室（图2）；③DR辐射较普通数字胃肠机X线摄影法小， 数字化平板探测器应用于HSG检查具有显著的低辐射剂量优势， 能够有效地降低接受HSG检查患者受孕后的人口出生缺陷率[5]。④DR图像更清晰， 优质图像获得率明显高于普通数字胃肠机X线摄影法。

HSG对输卵管性不孕症的诊断具有重要意义。DR图像密度分辨率高、辐射剂量小， 易于显示输卵管细微病变， 获得图像清晰， 优于普通数字胃肠机X线摄影法。

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乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率有逐年上升趋势，且发病年龄日趋年轻化。早期发现、早期诊断和早期治疗对患者的预后尤为重要，而定期检查是降低乳腺癌病死率的一个有效措施[1]。高频彩色多普勒超声和X线钼靶戈聂片检查是目前临床诊断乳腺疾病的主要影像学检查方法[2]。本文就乳腺癌的超声诊断进展作一综述。

1 乳腺癌的病理学与超声显像

病理学是影像学的基础，乳腺癌的病理组织学特征决定了它的超声声像图表现。乳腺癌是由乳腺导管上皮及腺包上皮发生的恶性肿瘤，大多数源自乳腺导管上皮。文献指出[3.4]乳腺癌癌细胞多呈几何式快速分裂，癌组织不规则浸润及其周围组织反应性增生，形成恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，前缘及侧缘有不规则强回声，构成乳腺恶性肿块典型声像。目前，高频超声及彩色多普勒超声已成为乳腺肿块检查的重要手段。多从以下三种图象进行鉴别诊断，即：①恶性晕征：表现为肿块内部回声低，边缘不规则的厚薄不均的强回声包绕。是乳腺癌的声像图特征。强回声晕是超声诊断乳腺癌的经典指标。研究表明，毛刺、强回声晕是浸润性癌的特征性表现，对应的病理学改变均为乳腺癌的实质向周围组织浸润，并伴有不同程度的间质反应[5]。②钙化：钙化对诊断早期乳腺癌有重要的意义，是由于病灶区域营养不良，坏死，钙盐沿积所致。有研究表明，在一定容积范围内钙化点出现越多，恶性可能越大，当钙化群集时，则无论有肿块或不伴有肿块，均是恶性病变可疑征象。③新生血管：乳腺癌是典型的血管依赖性病变，研究显示，肿瘤新生血管和血流营养状况在肿瘤形成、生长、浸润、转移中有重要作用，多数病人的乳腺癌，癌瘤内血管数目增多，流速增高，阻力指数也增高＞0.7，而良性病变则很少有这些现象[6]。彩色多普勒血流显像（CDFI）的应用可以发现肿瘤内异常的血流信号，同时通过检测肿块的血供情况得以鉴定肿瘤的良恶性[7～9]。

2 乳腺癌的二维超声诊断

目前认为，二维超声能检测乳腺内有无肿块，显示其大小，形态、边界、内部及后方回声特征，是超声对乳腺癌肿块定性诊断的基础。乳腺癌的典型二维图像特征为[10～11]：①形态多为不规则，轮廓呈锯齿状、分叶状或毛刺状，纵横比（L/T）＞1等，若乳腺癌肿块无真正的包膜，周边可见不规则的强回声晕为乳腺癌最可靠的超声征象；②内部多为低回声，回声不均匀，常伴有后方回声衰减，而微小钙化对乳腺癌的诊断具有重要意义；③发现腋窝转移淋巴结是乳腺癌的有力作证。近年来，随着高频探头的应用，对肿块内部结构及微小钙化灶的显示；能力大为提高。何英等[12]分析40例经病理确诊为乳腺浸润性小叶癌患者的声像像图资料显示，边具模糊不清39例，形态不规则37例，边缘毛刺20例或成角14例，内部回声为低回声35例，后方回声衰减33例。认为对位于乳腺腺体浅层，不同程度凸向皮下脂肪及层且与分界不清小肿块应高度警惕乳腺浸润性小叶癌的可能。郭艳等[13]报道71例乳腺浸润性导管癌的声像图特征，认为低回声团块或结节边缘呈毛刺征或蟹足征，内见簇状或散在的微小钙化点，是诊断的主要依据。总之，二维超声检查能很好的显现出乳腺癌的形态学特征，但对微小乳腺癌的诊断相对困难，故晚近提出结合彩色多普勒超声检查，从而有效提高乳腺癌的诊断正确率。

3 彩色多普勒超声诊断

多普勒超声包括多普勒频谱超声、彩色多普勒血流显像（CDFI）及彩色多普勒能显图（CDE）。前者可测出肿瘤血管的收微期峰值流速，舒张期流速、平均流速、动脉血管阻力指数及搏动指数等，后两者都是利用多普勒原理，CDFI是用多普勒频移及其变化来反映血流速度及方向，CDE则是编码多普勒信号的能量来获取信息的一种检测技术[14]。彩色多普勒超声诊断乳腺癌的主要声像表现为：①肿块边界不清晰，形态不规则，边缘呈毛刺，蟹足状或分叶状；②纵横比＞1；③肿块内多为实性不均质低回声，肿块质硬、弹性差；④部分肿块内见微小钙化或后方回声衰减；⑤彩色多普勒显示，肿块内血流为Ⅱ级以上；⑥有腋窝或乳旁淋巴转移。陆建平等[15]在48例乳腺癌检测肿有43例显示低回声肿块声像，敏感性达89.58%为声像图表现中最高，而肿块形态及边缘特征为83.33%，纵横比例增大为56.25%，微小钙化灶为50%，肿块内血流≥Ⅱ级化45.83%，吕亚萍等[16]研究显示，乳腺癌在数字钼靶和CT主要表现为恶性钙化，不规则肿块和结构紊乱50%～60%以上病变是单独凭借影像中的钙化作出诊断的。而彩色超声特点为低回声内见强回声光团，CDFI肿块内及周边探及丰富血流信号。近年研究显示，乳腺癌生长与血流部位有密切关系，发现肿瘤周边的微血管密度最高，是血管分布的“热点”，更能代表肿瘤的预后[17]。诸红等[18]研究提示乳腺癌肿块周边血流出现率较高，周边血流对乳腺癌生长意义较大，提出应重视在乳腺癌周边仔细寻找血流信号。也有人认为，肿瘤内血流与病变大小有关，较大者＞2.0，可见弯曲条状血流，较小者＜1.5cm，则无血流[19]。但少量血流或无血流肿块也不能排除恶性可能[11]。由于血流的检测要求较高，必须在正确调节彩色多普勒超声诊断仪的彩标范围、彩色增益、超声束与血流方向的角度等项目的基础上，仔细测量血流流速、阻力指数（RI）等加以综合判断。总之彩色多普勒超声一方面通过彩色多普勒血流显像显示肿瘤内部及周边血流情况，另一方面通过RI等参数可显著提高乳腺癌的早期诊断率。

4 三维超声诊断

三维超声技术能较清晰地显示乳腺癌病灶及与周围结构的关系，帮助计算肿瘤体积，能为评估乳腺肿瘤形态。生长方式及指导手术等治疗提供更多的信息[20]。克服了彩色多普勒超声受血流角度限制的缺点，能充分、直观地显示肿块血管数目、形态及分布情况。目前主要应用模式有多平面重建成像、表面成像及三维血管树成像等，主要观察肿块的边缘特点、汇聚征（太阳征）和界面回声[21]。周世崇等[22]报道，太阳征对乳腺良恶性肿块鉴别诊断准确性86.93%，敏感性为78.37%，特异性为94.94%，对小乳腺癌的诊断更有意义。刘志聪等[23]发现乳腺恶性肿块出现太阳征占90.1%，可清晰显示肿块边界呈蟹足样或花瓣样伸向周围组织，三维彩色血管成像发现乳腺癌血流走向僵直，分布无规律、管径粗细不等或无主干，呈菜花样分布等。

5 超声造影诊断

超声造影为超声领域中最前沿的研究，它通过静脉注射造影剂显示微细血管和组织血流灌注，增加图像的对比分辨力以提高超声对脏器和病变的显示。已有研究表明，超声造影对乳腺可疑病变的诊断敏感性和特异性均明显高于彩色多普勒超声[24]。Kaodar等[25]对18例乳腺癌和16例乳腺癌良性病变二维超声造影检查，结果显示，恶性病变中血管数目多、走行紊乱、绝大多数呈穿通血管，多迅速出现增强峰且持续时间长，诊断的敏感性和特异度分别从89%和88%均提高到100%。Ricci等[26]研究显示，超声造影对乳腺癌诊断敏感性可达100%，特长性87.5%，明显高于普通超声检查。张建兴等[27]探讨了不同大小的乳腺癌超声造影表现，显示最大直径≤2.0cm与直径＞2.0cm乳腺癌超声造影增强模式存在差别，提示在行乳腺癌超声造影诊断时，应根据肿瘤的大小区别对待分析。

6 介入超声诊断

介入超声主要用于肿块性质的诊断和鉴别诊断。目前认为，尤其缺乏乳腺癌典型声像图表现者，均为介入性超声诊断的适应证。乳腺病变多数需要在超声引导下进行细胞学或组织学穿刺活检[28]，甚至于手术切除也需要术前定位。郑研等[29]研究显示，超声引导下乳腺可疑区域穿刺活检术与开放活检具有极高的符合率，敏感性高，与术后病理的符合率达95.3%，发现的早期乳腺癌占44.2%，明显高于临床发现的早期乳腺癌，为早期乳腺癌患者提供了及时治疗的机会。莫军杨等[30]探讨高频超声定位穿刺活检对临床上不能扪及肿块、钼靶疑为早期乳腺癌的诊断价值，结果52例患者发现早期乳腺癌28例（53.85%），穿刺与术后病理诊断符合率为92.3%，认为该法具有定位准确、可靠程度高、创伤小、操作简单等优点，对早期乳腺癌的诊断有重要价值。谭旭艳等[31]报道超声引导自动活检（USGAB）在手术前乳腺癌病理及分子生物学诊断的临床价值，显示术前USGAB与术后病理诊断相近，浸润性导管癌，原位癌、可疑癌，USGAB超声诊断正确率96.70%，手术超声诊断符合率97.8%。沈婷婷等[32]报告42例，通过穿刺确诊乳腺癌或高度提示乳腺癌34例，漏误诊8例，分析其原因可能与检查者的操作手法、穿刺技巧、穿刺部位等有关。

7 其他方法诊断

超声弹性成像技术（UE）作为一种新的成像方法，它通过探测肿块硬度的彩色成像获得应变率比值，从而为鉴别乳腺肿瘤良恶性提供新的途径。骆峰等[33]报道，这种技术诊断乳腺癌敏感性为86.7%，特异性为92.75%，准确性为90.7%。王怡等[34]对184例乳腺肿块进行UE诊断，结果恶性病变诊断的准确率、敏感度和特异度分别为78%。76.1%和80.3%，若将UE技术与传统二维及多普勒技术结合，则敏感度提高到97%。由于UE技术是根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化用彩色图像实时显示出来，故乳腺内不同组织的弹性系统各不相同，从大到小排列为浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织。组织弹性系数越大表示组织的硬度越大[35]。此外，超声光散射成像也可为乳腺良恶性肿瘤的鉴别提供更多的信息。有研究显示，该成像对乳腺良恶性肿瘤的诊断符合率、敏感性、特异性分别为89.2%、95%和82.3%[36]。然而，由于上述这些技术尚未得到众多学者的认可，广泛的应用有待积累更多的资料。

综上所述，超声成像作为乳腺癌检查的首选方法之一，具有明显的优势，尤其是随着高频探头、彩色多普勒及超声造影、超声弹性成像等技术的应用，在乳腺癌诊断中发挥更加重要作用。

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关键词：三维超声影像；颈动脉粥样硬化；诊断应用价值

在21世纪的当下，人们的物质生活水平逐步提升，寿命也在不断的延长，而由于动脉粥样硬化而引发的心脑血管病的发病率也呈上升趋势[1]。颈动脉粥样硬化的临床症状并不明显，发病的位置较表浅、容易操作，同脑梗塞、冠心病、脑血栓形成等心脑血管疾病发病关系密切，颈动脉超声检查能够早期、准确发现冠状动脉粥样硬化的变化，是观察全身动脉硬化的一个媒介，足够引起临床的高度重视和研究，检查范围也在逐渐拓宽[2]。

因此，检查颈动脉粥样硬化的手段也在日新月异的变化和发展着，三维超声成为目前诊断颈动脉粥样硬化最先进、可靠、精确、成熟的诊断手法。

1 三维超声对颈动脉粥样硬化检查的意义

针对2013年1月～2014年1月收住在我院心血管内科被确诊为冠状动脉粥样硬化的患者100例患者临床资料和实验室数据进行分析，将二维及三维超声检测存在颈动脉粥样硬化患者的图像进行比较，其中男性为65例，女性为35例，年龄分布为45～85岁，平均年龄在（65±4.45）岁。

1.1颈动脉粥样硬化的诊断标准 颈动脉粥样樱花的发病率随着人们生活水平逐步提升而增高，可以导致颈动脉的狭窄严重者甚至闭塞，对脑部的供血造成了障碍。对该病实现早期发现、早期诊断、早期治疗的原则，可以有效地控制脑部血管事件，减低及控制脑血管事件的再次发生，意义重大[3]。现阶段，进行颈动脉粥样硬化检查的无创影像学方法有三种，分别是三维超声、核磁共振血管以及螺旋CT血管造影术[4]。其中，超声检查室是操作最简便易行的，重复性高，成为诊断颈动脉疾病的首选检查方法。

1.2对劲动脉粥样硬化检查的意义 100例全部研究对象均能够采集到准确、可靠的数据，通过对比分析二维多普勒彩色血流成像技术和三维超声技术的图像，三维成像无论是从斑块的清晰度、斑块的内部特征以及斑块表面的形态显示的结果都优于二维成像，就在疾病的诊断价值而言，三维超声技术成像更清晰、特别是在对于软斑块、溃疡型斑块及混合型斑块的成像上，能够更准确、全面、细致的诊断疾病，与临床关系联系的更紧密。

动脉粥样硬化的病理变化常常累及多个脏器的动脉和体循环系统，累及最常见的是冠张动脉和脑动脉，动脉硬化被多种因素左右且作用于不同的环节，它们之间可以相互作用，共同对疾病的发展有影响。血脂等相关检查无法预测动脉硬化的程度及是否存在，三维超声成像较二维多普勒彩超成像更清晰，可以显示出肝脏的血管走向，可以更立体的显示出肝脏内血管空间的位置关系，区别良性和恶性肿瘤的鉴别诊断。三维超声可以映射出二维超声没有办法显示出来的肿瘤整体，通过切割面呈现出肿瘤浸润的程度。

2 三维超声检查

三维超声检查是，应用血管短轴切面、长轴切面，对劲总动脉、颈内动脉、颈外动脉依次进行扫查，在扫查的整个过程中，确保血管的横截画面很清晰，血流信号维持的良好，探头则进行平稳的移动。接受检测者，保持平静心情，呼吸顺畅。患者避免做吞咽的动作。在发现斑块以后，对血管的长轴及短轴进行扫查，得到满意且有价值的二维切面图像以后，再对其行三维超声图像采集技术。在三维图像的采集过程中，每位患者都进行2～5次的图像采集[5]。采集以后再进行存储，随后脱机重新进行三维组建。在重建的整个过程中，从多个方向、多重角度进行角度旋转的观察，最终获取形成颈动脉斑块的"金字塔"形三维图像，最后应用QLAB量化软件测定分析获取到的图像。

三维超声医学影像技术是一种新型的医学影像技术，从A超、M超、B超、彩色多普勒超声四个阶段，在发展成为如今的三维超声技术，未来还会发展出更多先进的技术，如四维彩色多普勒血流成像等技术。三维超声是在彩色多普勒二维超声的基础之上逐步发展起来的一种新技术手段，现阶段，许多高档的超声仪器都能够快速的或者是实时的进行三维重建，图像非常的清晰，呈现出极强的立体效果，可以直观的将血管以及斑块的整个立体结构显现出来，为对患者进行全面、详尽的诊断及疗效评定奠定基础。

对于颈动脉斑块，通过三维超声技术可以更清晰准确的显示出血管主干以及各个分支，掌握到的病变的相关信息更能够接近实际的解剖结构，相对于二维显现出的困难的分叉之处的斑块和众多斑块呈像均很清晰、完整，具备了更广阔的临床应用价值及潜力。

3 颈动脉粥样硬化超声影像技术的未来发展

从最初的高分辨力B超成像技术，到二维彩色多普勒血流成像技术彩色多普勒能量图及彩色多普勒速度能量图的发展，再到如今的三维超声重建术，以及未来日趋成熟的四维彩色多普勒血流成像技术、颈动脉内膜-中膜厚度检测等。从平面成像过度到立体成像，从局部成像过度到整体成像，从大范围成像过度到细节成像，这些点滴都是影像学技术的不断发展与进步的印记，颈动脉粥样硬化超声影像技术在未来的发展中也会越走越远。

3.1四维彩色多普勒血流成像 四维彩色多普勒血流成像可以用于对血管壁切应力进行多维分析，同时也可以作用于对血流进行定量分析，并且依据定量血流分析的数据对劲动脉斑块的稳定性等方面进行有价值的评估，并做好研究。但是必须明确，四维彩色多普勒成像技术相对于三维超声、二维彩色多普勒血流成像的显示以及方向等都更为繁琐和复杂，临床的应用需要进一步进行研究。

3.2颈动脉内膜-中膜厚度检测 厚度是指超声影像技术中动脉血管壁的"双线样"回声，回声线之间的距离就是中膜和外膜之间的厚度，近几年的发展颈动脉内膜-中膜厚度是观察和检测动脉粥样硬化的重要指标，一旦厚度变厚，就表明动脉粥样硬化的想成。若是颈动脉内膜-中膜的厚度大于0.1mm时，增厚的内膜表面出现不光滑、不连续的特征。近年来，随着颈动脉内膜-中膜厚度的界面通过计算机进行辅助边界的确定技术，应用射频信号分析系统，提高了测量颈动脉内膜-中膜厚度检测的准确程度。

在治疗前，对于动脉粥样硬化的形态、斑块的部位及大小、动脉存在狭窄的程度都有了详细的了解，这对于下一步采取治疗措施的帮助很大，便于临床选择最佳的治疗方案进行针对性的治疗。

综上所述，要想明确脑缺血及脑梗死的原因，必须细致、准确、全面的了解动脉粥样硬化斑块的表面形态、官腔狭窄的具体情况、斑块的内部结构，这些成像更有利于对疾病的程度、板块的组织结构以及是否有脱落之后形成栓子的危险、附壁血栓的诊断具有实际的价值，有益于预防及观察疗效。因此，三维超声成像对于诊断颈动脉粥样硬化的患者具有重要的价值。超声技术的未来发展前景一片大好。

参考文献：

[1]佟海燕，宋灿罗，赵春华，等.颈动脉粥样硬化相关因素分析及超声评价的意义[J].心肺血管病杂志，2008，17（22）：24-26.

[2]柯绍兴，李爱国.三维超声重建在颈动脉斑块致颈动脉狭窄程度中的应用[J].临床合理用药杂志.2009，23（12）：123-124.

[3]张春东，勇强，李治安.动脉硬化的影像学检测方法[J].心肺血管病杂志，2008，23（42）：31-34.