病人护理措施精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇病人护理措施，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【摘要】：腹外疝是外科常见疾病，护理措施到位对于该病的治疗及预后都起着至关重要的作用。全文给出了腹外疝的确切定义及病因的，并概述腹外疝病人的全面护理措施，以期能为腹外疝病人临床护理工作提供参考。

【关键词】：腹外疝；护理措施；临床护理

腹外疝是指腹内的脏器或组织连同壁层腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块（疝块）［1］。腹外疝根据其发生部位和突出途径不同又可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，两者又以腹股沟斜疝的发病率较高，据临床调查约占全部腹外疝的75％～90％，是普通外科最常见的病种之一。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物是指进入疝囊的腹内脏器或组织，临床数据显示以小肠最为多见，大网膜次之。

1 发病的基础病因

因其发病的基础病因直接和整体的及个体的治疗护理措施密切相关，所以在此述及。可以归为两大类：① 腹壁强度降低　先天性结构缺陷和发育异常（精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环、股动脉和股静脉穿过股管以及腹白线发育不全等）及后天性腹壁肌功能丧失和缺损（外伤、感染、手术切口愈合不良、年老体弱、腹壁神经损伤或肥胖所致肌萎缩等）；②腹内压力增高　常见因素为便秘、排尿困难（如前列腺增生症）慢性咳嗽、腹水、举重、妊娠及婴儿经常啼哭等。

2 分类和护理的整体关系

根据疝的可复程度和血供情况等，腹外疝可分以下4种类型［2］：①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔，这种疝可根据病人具体情况和要求采取保守处理或手术治疗，所以这类病人的护理措施也有着很大不同；②难复性疝：这类患者的疝内容物虽然不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并无血运障碍，也无严重临床症状；这种病人一般都需要手术处理，所以术前护理和术后护理都很重要③嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高致疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后疝囊颈发生弹性收缩，卡住内容物，使其不能回纳，这种疝短时间内如果能够解除嵌顿，病变肠管可恢复正常如不能及时解除，就会发展成为绞窄性疝，肠管将无法复活；④绞窄性疝：肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流全阻断，致肠管坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝实际只是一个病理过程的两个阶段，都需要紧急手术，所以这类病人的术前护理准备更为关键，时间性强和是否充分直接关系到手术的成败是两其大特点，当然术后护理也至关重要。至此，我们充分了解了腹外疝的概念和病因，才能够针对具体病人制定出综合的和个体的护理措施，起到事半功倍的效果。

3 具体的护理措施

3.1 术前护理 ⑴消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。⑵活动与休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。⑶病情观察：观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能。⑷灌肠与排尿：术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。送病人进手术室前，嘱其排空小便或留置尿管，以防术中误伤膀胱［3］。⑸急诊手术：病人的术前护理除一般护理外，应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备皮、配血。

3.2 术后护理⑴病情观察：密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。⑵：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，以减轻切口疼痛并有利于切口愈合［4］。⑶饮食：病人一般于术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进食。⑷活动：无张力疝修补术后的病人可早期下床活动，以防腹腔粘连形成。如为绞窄性疝、巨大疝、复发性疝及年老体弱等的病人应适当延迟离床活动时间。⑸防止腹内压升高：剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合并易致疝的复发。

4 并发症的预防和护理

4.1 预防阴囊水肿：腹股沟斜疝病人极易术后出现阴囊水肿，应借助丁字带托起阴囊，并密切观察其短期内体积变化情况；

4.2 切口感染的预防：疝手术是否成功很大程度上取决于手术切口是否感染，所以是疝手术病人重点预防的方面之一；①备皮：因会特别是阴囊的特殊的解剖生理位置及结构，术前应对其做充分的皮肤准备，为无菌手术做好首要的准备；②应用抗菌药物：如为绞窄性疝，坏死肠管应一并切除，肠管内的特殊生理条件易致肠吻合术后发生切口感染，所以这类疝术后须及时的应用适当的抗菌药物；③切口护理：术后须严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，因其特殊的位置，应特别注意避免大小便污染，如发现敷料污染或脱落应及时更换；④密切观察：一旦切口有感染，病人会出现炎症反应的特有体征：红、肿、热、痛及脉搏的变化，所以应密切观察病人局部和全身的这些方面的情况。如果出现体征，应尽早处理。

5 健康教育

出院时告诫病人活动量逐渐增加，不能短时间内即从事剧烈活动，3个月内应避免重体力劳动或提举重物；注意保暖，严防受凉咳嗽的出现，如果有轻微咳嗽，应嘱其咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱；保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人应避免用力排便；最后要随时复诊和随诊，定期门诊复查。若疝复发，应及早再诊治。

参考文献

［1］ 杜娟.腹外疝患者的手术前后护理［J］.中国医药指南,2012,10(3):259

［2］ 陶红.急救护理学［M］.北京:高等教育出版社.2010

篇2

随着时代的发展，医疗技术得到不断进步，目前来说，世界关于哮喘防治的应用方案不断更新，各种关于哮喘病的理论及其成果的研究不断开展，更有利于满足现阶段支气管病人的身心康复需要。为了做好支气管病人的临床护理工作，进行支气管预防理论及其实际护理的应用是必要的，从而满足实际情况的需要，提升其应用效益。

1 关于支气管病人临床护理准备的分析

（1）支气管哮喘是一种常见的疾病，这种疾病的发生是由于炎性细胞导致的，从而出现一系列的气道慢性炎症情况，这里面涉及到淋巴细胞、肥大细胞等，由于这种炎症的自身特点，会让患者出现极明显的气道高反应性情况，从而出现气道缩窄。在临床上这种情况表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽等情况，这种症状的发生时间也不能得到良好的控制，比如有的在夜间或者凌晨发生，这里面也涉及到多变性的可逆性气流情况，但是，针对这个问题，患者可以进行治疗，从而缓解。

在护理过程中，我必须落实好评估的工作，比如针对呼吸困难的具体情况进行分析，从而满足日常生活的需要。做好病后的应对情况及其应对措施的应用，保证患者治疗环节的正常开展，保证相关方法的应用，进行相关心理应对措施的应用。这里面也涉及到患者家属对于哮喘疾病的认识，是否存在认识上的偏差，刺激患者及其家属进一步学习的欲望，从而满足实际护理工作的需要。

（2）这就需要做好护理诊断的工作，进行呼吸道低效性呼吸型态的分析及其情理，进行支气管痉挛及其变应性炎症的分析，针对其体液情况进行分析，保证水份的积极摄入。在治疗方法的应用过程中，需要考虑到患者的个人身体敏感因素，可以进行止喘气雾剂的应用，从而避免激素出现副作用情况，这里需要进呼气流速的峰值控制，积极做好相关的测定环节。这需要护理人员进行预防及其控制哮喘发作知识的普及，从而满足实际工作的要求。

这就需要做好护理计划及其评价，进行治疗方案的执行，保证正确止喘气雾剂的应用，进行相关步骤及其方法的协调，保证处方的有效应用。在吸入器的应用过程中，可以针对病人的吸入器使用情况进行评估，进行存在问题的解决。针对问题的具体情况，进行相关措施的应用，结合其学习能力、教育内容、方法等进行分析，进行吸入器构造的讨论及其分析，进行正确使用方法的应用，保证其正确的使用。

（3）医护人员需要进行吸入器的正确方法示范，做好吸药前的准备工作，进行喷口的口内放入，要双唇含住喷口，缓慢吸气，在深吸气过程中，需要将驱动装置压住，保证吸气至肺部总量，做好相关的屏气工作，保证呼气环节的良好开展。

在这个过程中，如果想要再吸入，就需要进行药液的吸入，这种间隔时间的预留，是为了让吸入的药物进入狭窄的气道，从而让那些药物到达其支气管内部。在这个过程中，病人需要反复的进行联系，医护人员需要进行使用方法的观察及其判断，纠正其错误，保证其积极进步，进行吸入器清洗、保存、更换等知识的普及。这也需要护理人员做好护理评价，保证病人按照医嘱进行止喘药的吸入，保证达到实际的工作目标。在这个过程中，如果病人出现不配合的情况，就需要实现医患的沟通，避免出现治疗上的问题。

2 支气管病人临床护理体系的健全

（1）总的来说，哮喘是一种综合性的气道慢性炎症，目前来说，没有有效的方法将其根治，为了满足实际工作的需要，进行病人的积极教育是必要的，保证哮喘相关基本知识的获得，做好哮喘的管理工作，进行哮喘情况的积极控制及其管理，避免其复发，保证其生活质量的提升。这就需要护理人员帮助患者树立信心，帮助其了解哮喘，进行哮喘的控制，帮助其病人及其家人了解必备的哮喘知识。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的长期治疗方法等。保证患者树立良好的自信，进行哮喘的积极参与及其控制。

这就需要进行个案危险因素的分析，进行可选择措施的应用。比如在那些真菌的季节，我们需要留在家里。要保证居住环境的干净性，要保证其无烟、无尘，避免出现患者的过敏。那些有条件的患者可以进行卧室空调的安装，保证枕头等物品的及时清洗，做好相关的更换工作，避免一系列的化妆品等对其的腐蚀，这也需要进行宠物的回避，避免沾到那些过敏原的唾液、皮屑等。在这个环节中，也要避免用那些皮毛制成的衣物，保证日常生活的防过敏性。

这就需要引起相关护理人员的重视，做好用药的相关工作，实现医患之间的良好协调，特别是患者需要了解自己的需求，定期与医护人员进行沟通，将自己的感受和想法告诉医生，和医生一起进行有效性、可行性治疗计划的制定。哮喘患者病人需要了解每一种药的药名，注意其用法及其使用注意事项，进行患者日常用药规范的遵守，进行相关处理原则的应用，避免不合适药的使用。

（2）这就需要做好定量吸入器的应用工作。这个过程中，护理人员要教导患者进行不同类型的吸入器的应用，特别是医生处方的那些各种类型的吸入器。在这个过程中，如果医生同时开出多种气雾剂，需要进行气雾剂的使用顺序说明，保证不同气雾剂的应用协调性。这也需要患者进行病情的自我检测，进行哮喘日记的记录，保证每日症状的记录，我们也可以进行峰速仪的应用，以及PEF变化情况的分析。峰速仪可帮助患者发现气道是否狭窄，争取早期用药，避免哮喘严重发作及了解治疗反应。因此，PEF的变化是医患沟通制定用药计划的重要依据，为此，建议患者购买峰速仪，按医嘱进行测定并做书面记录。

这也需要进行哮喘疾病应急措施的应用，看到哮喘发作的前兆警告，进行急性哮喘病的控制。这里可以引导病人随身进行止喘气雾剂的携带，进行哮喘发作前兆等的分析，进行PEF值的控制。如果超过其预期值，需要进行相关措施的应用，在这个过程中，需要患者保持心理平静，从而进行症状的快速控制，避免严重性的哮喘发作。症状控制后，与医生讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。加入哮喘管理组织（如哮喘俱乐部），以获得长期系统地支持与帮助。通过教育与管理使病人面对现实，最大限度发挥自己的潜能，控制哮喘，提高生活质量。

篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.229 文章编号：1004-7484（2012）-06-1403-01

病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，本病较普遍，全球可见具有发病率高的特点。主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激症。我院收住104例病毒性脑膜炎病人，通过我们的精心护理，104例病人全部康复。现将体会总结如下：1 一般资料

我院自2009年1月-2011年12月收住104例病毒性脑膜炎病人，其中男64例，女40例，平均年龄14-72岁。其中病毒性脑膜炎86例，脑膜炎18例，病情轻重差异很大，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重。临床主要症状为头痛发热、四肢无力、恶心、嗜睡，更有甚者焦虑难安，情绪波动大，颈项强直等脑膜刺激症。2 药物治疗

方法一：静脉滴注阿昔洛韦，每8小时一次，每次5-10mg/kg连续给药10-14天。方法二：静脉滴注更昔洛韦，每12小时一次，每次5mg/kg连续给药10-14天。方法三：对于因柯萨奇或埃可病毒所引发的病毒性脑膜炎患者，静脉滴注地塞米松，以防类似反应发生。早期适量应用甘露醇及呋塞米脱水剂可减轻脑水肿症状。3 护理措施

3.1 保持呼吸道通畅 首先氧气吸入，对于重症，卧床不起者，为避免坠积性肺炎的发生，应及时协助患者排痰，必要时做好吸痰工作。此外，为了避免褥疮的发生，应叮嘱家属多帮助病人翻身。对于高烧患者，采用物理法降温。严密观察患者病情发展，保持不、电解质处于平衡状态。

3.2 高烧护理措施 ①降温上升时，病人会有寒意，叮嘱其注意保暖，协助病人做好保暖工作；②持续发烧患者，在用退烧药的同时，应叮嘱病人多喝水，以保持水分充足；③体温下降时，为避免病患受凉，应及时更换病人因发汗致湿的衣物。

3.3 饮食指导 进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。

3.4 病情观察 观察体温、脉搏、呼吸和血压，观察神志状态，瞳孔大小呼吸节律，防止脑疝的发生。

3.5 加强病患肢体锻炼，多和病患沟通，以促进其语言功能更好地恢复，让患者全面了解病情，树立患者的信心，积极配合治疗，提高治愈率。

3.6 昏迷的护理 取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出，可抬高床头30度，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压。每2h翻身一次，拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动致脑疝形成和呼吸骤停，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开。尽早给予鼻饲，保证热量供应，做好口腔护理，因为任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。

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关键词：毒蜂螫伤；急救；护理措施；分析探讨

【中图分类号】R473.6【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0303-01 蜂属于一种节肢类动物，毒蜂主要包括蜜蜂、黄蜂、大胡蜂及竹蜂。其毒力以蜜蜂最小，黄蜂和大胡蜂较大，竹蜂最强。蜂只有在受到攻击时才会伤人，毒蜂尾端都有螫针与毒腺相通，螫人后将毒液注入体内，引起中毒。毒蜂的毒液中主要包括有组织胺、5-羟色胺、透明质酸酶及磷酸A、磷酸B、蚁酸、神经毒、血液毒等。人体受到毒蜂螫伤后，会出现毒蜂的蜂尾刺或带有毒腺囊的尾刺遗留在体内的情况，带毒腺的腺囊可自行发生节律性收缩，将毒液不停地排出，并可再次伤人，引起局部肿胀、疼痛。本文选自我院收治的60例被毒蜂螫伤的病人，并且实行了急救的护理措施，现将护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选自我院收治的60例被毒蜂螫伤的病人，男34例，女26例，年龄10～50岁；其中蜜蜂蜇伤36例，黄蜂螫伤24例；所有病人经诊断均是被毒蜂螫伤的患者。最短的治疗时间30 min，最长可达4 h。

1.2 临床表现： 所有被毒蜂螫伤的病人在临床中的表现主要是伴随有局部的烧灼样疼痛、肿胀。轻者主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、食欲不振、皮肤瘙痒、起风团等；重者则会出现休克的现象，并且在上嘴唇近人中穴处，表现为局部疼痛、肿胀，有硬结等症状以及腰酸胀、疲乏无力、皮肤、黏膜中度黄疸。

1.3 急救护理： 根据病人被不同蜂类螫伤，采取不同的急救处理措施，同时为了防止出现过敏性休克和毒素对重要器官的损害等严重的现象，要尽快的输液治疗促进病人毒素的排出[1]。

1.3.1 局部伤口处理，在进行急救护理措施前，要对病人疾病进行相关的询问，了解病人是被何种蜂类所伤，检测病人的生命体征和静脉通道，观察螫伤的部位，检查是否遗留尾刺或带有毒腺囊的尾刺。如有遗留，要用酒精消毒过后的透明面膜轻轻涂抹，待干后剥离，此法可有效清除尾刺，不挤破毒囊而减轻局部组织中毒。也可借助放大镜寻找和清除尾刺。随后再判断病人的毒液的酸碱性，如毒液呈酸性，可采用肥皂水冲洗，中和毒液中的酸性；如毒液呈碱性，则采用食醋冲洗，中和病人体内毒液的碱性。并且在经过酸碱中和之后，再涂抹无极膏，无极膏是含有薄荷脑、麝香草酚、丙酸倍氯米松、水杨酸甲脂、冰片等成分，具有消炎、镇痛、止痒、抗菌、局部麻醉作用的外用药，可以有效的减轻病人的疼痛，在外涂患处时2～3次/d。

1.3.2 局部反应处理，在被毒蜂螫伤后出现鼻出血的情况时，可采用肾上腺素棉球填塞的急救措施；出现皮肤起风团伙瘙痒的情况，则可采取外擦无极膏、清凉油等措施；严重者可进行葡萄糖静脉注射的紧急护理措施，避免出现过敏性休克的现象[2]。

1.3.3 过敏性休克护理，过敏性体质的病人，在受到黄蜂螫伤后会出现面色苍白，皮肤湿冷，随即出现晕厥由于黄蜂毒液中存在有变应原成分的多种磷酸脂、透明质酸和抗原5，还有不具变应原性的肽-蜜剂，这种肽具有毒性和药理活性。在急救护理措施中应迅速的将患者处于平卧的状态，并对病人进行静脉通路，补充血容量，给予适当的药物治疗，在病人恢复清醒时，改为低流量给氧，给予持续心电监护，观察心率、心律及血氧饱和度的变化，并且鼓励病人多饮水，利于毒素的排出。严密观察病人的生命体征，无恶劣变化则可以治愈出院。

1.3.4 溶血病人的护理，当被毒蜂螫伤的病人出现皮肤黏膜中度黄疸等严重的情况时，病人会出现焦虑紧张的情绪，这时护理人员要与病人进行良好的交流沟通，介绍相应的治疗方法，帮助患者消除疑虑；同时嘱咐病人要平卧休息，减少活动，降低机体能量消耗，避免出现肾血扩张，减少代谢产物及血红素蓄积体内而发生急性肾功能衰竭；在治疗过程中要对病人进行有安排的输液，观察病人的碱化尿液、尿量及颜色的变化，将毒液伤害控制到最低[3]。

2 结果

通过对毒蜂螫伤的患者进行有效的针对性急救护理措施后，所有的患者均治愈出院。

3 结论

对毒蜂螫伤的病人，通过采取科学合理的急救护理措施，可以有效的帮助病人进行蜂毒的排出，及时发现威胁病人生命的症状，并且能够及时的采取急救的措施，不断的提高救治蜂伤病人的成功率，使病人尽早康复出院。

参考文献

[1] 覃伟琼.蜂螫伤致多器官损害患者的护理[J].华夏医学，2006，19（5）：950.

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关键词：脓胸手术 病人 临床护理

        脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸；机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸；脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、排痰等对自症治疗；慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括：①焦虑；②自我形象紊乱；③营养不足：低于机体需要量；④清理呼吸道低效；⑤体温升高。

        1 临床资料

        一般资料 35例患者中，男20例，女15例，年龄18～70岁，经过积极的治疗与护理，治愈30例，好转5例。

        2 护理

        2.1焦虑

        2.1.1主要表现

        病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。

        2.1.2护理目标

        病人能向医务人员诉说焦虑的原因。能以积极的态度接受手术治疗。

        2.1.3护理措施

        多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。

        2.1.4重点评价

        焦虑的原因及程度。焦虑是否减轻。

        2.2自我形象紊乱

        2.2.1主要表现：病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。

        2.2.2护理目标

        病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。

        2.2.3护理措施

        多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。 

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关键词：  骨折病人 护理措施

        随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。从而证明了情绪对调整身心健康的重要作用。

        对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

        1  心理护理

        1.1 心理因素分析

        通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理状态的护理

        患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理状态的护理

        骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

        2   护理措施

        2.1疼痛护理

        2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

        2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

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【关键词】  骨折病人 护理措施职称

        随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。从而证明了情绪对调整身心健康的重要作用。职称

        对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

        1  心理护理

        1.1 心理因素分析

        通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理状态的护理

        患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理状态的护理

        骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

        2   护理措施

        2.1疼痛护理

        2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

        2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

        2.1.3 断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。

2.1.4截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。

        2.1.5采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂，也能起到骨折病人 镇痛效果。

        2.2营养失调护理

        2.2.1尽快纠正病人的悲观、消沉、紧张、恐惧等不良情绪，建立正常心态，保持健康的心理。

        2.2.2建立规律的生活习惯，定时就餐，定时排便。

        2.2.3鼓励病人进食，伤病或手术早期供给较清淡的饮食；病情稳定后及时调整高蛋白、高热量、高维生素饮食。

        2.2.4根据病人的生活习惯及口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构。并保证食物结构多样化。

        2.2.5多食用水果及含维生素多的蔬菜，避免进食易产气的食物，如牛奶、糖等。

        2.2.6注意多饮水，防止便秘。

        2.3 功能锻炼

        2.3.1向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。

        2.3.2认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

        2.3.3一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。

        3  体会

        在掌握了骨折患者的常见心理变化，笔者认为在临床实施心理护理应把握以下几点：要积极做好心理工作，和患者密切交流，关心体贴患者，去的患者的信任；通过交往减少陌生感，了解患者思想情况、家庭情况、爱好及生活习惯，随时掌握患者病情变化和治疗情况。

        骨折患者的治疗周期长，情绪波动大，在整个治疗过程中，根据患者不同的心理状态，用美好的语言、周到的服务，全面的知识，合理的指导，对患者进行精神上的安慰、鼓励、疏导，从而缩短病程，促进患者早日康复。

        医学护理模式的转变向我们每一个护理工提出了更高的要求。我们护士不但要有丰富的专业知识，娴熟的专业技术，良好的医风医德，还要有良好的自身修养，把握言谈技巧的方法，以积极的工作态度面对每一位病人，使病人早日康复。

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关键词：  骨折病人 护理措施

        随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。从而证明了情绪对调整身心健康的重要作用。

        对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。

        1  心理护理

        1.1 心理因素分析

        通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理状态的护理

        患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理状态的护理

        骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。

        2   护理措施

        2.1疼痛护理

        2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。

        2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。

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关键词：预防 术后病人肺不张 有效护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0464-02

肺不张是胸外科行肺手术后最常见的并发症之一，多数发生在术后24-48h之内。正常呼吸时有间歇自发性深呼吸可使细胞得到充分的扩张，而术后病人用了物和呼吸器，而固定，并保持着缺乏间歇性呼吸的均匀呼吸，进而导致术后肺不张。也因患者术后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支气管管腔，空气进不到肺泡，肺泡收缩，增加了肺不张的可能性。临床表现为呼吸增块、高热、支气管呼吸音消失或减弱，有时病人还可出现烦躁不安。因此，护理人员必须及早采取护理措施以有效防肺不张的发生。

1 肺不张的原因

肺不张的原因主要有以下四点：①气管内全麻者由于插管对支气管黏膜的刺激，物对呼吸道上皮细胞介质的影响及吸咽对呼吸道的刺激均已导致术后大量痰液，气管分泌物引流不畅，痰液粘稠栓塞引起肺不张。②通气不足，术后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸带包扎过紧限制了胸廓的运动，患者过于衰弱，无力呼吸及术后发生支气管哮喘等均能造成肺通气不足，支气管气流速度下降，在咳嗽时其剪刀作用减弱使分泌物不易排出，导致肺不张。③气管插入过深，导管插入单侧支气管而使另一侧支气管不通，肺处于萎陷状态。④术中对肺组织的挤压导致肺组织挫伤。

2 肺不张的预防

肺不张的预防从以下几点着手：①对吸烟患者术前半个月劝其戒烟，以减少分泌物对呼吸道的刺激。②对呼吸道炎症或呼吸道感染者术前应充分利用抗生素治疗，在感染控制后方可手术。③术前健康教育。指导患者进行肺功能锻炼，练习深呼吸及有效的咳嗽方法。④术中气管插管不宜过深，以免插入单侧气管引起对侧肺不张，尽量减少对肺组织的挤压，术毕吸尽痰液。⑤术后在病情许可下用止痛药物，预防因疼痛引起的呼吸肌运动受限，造成肺通气不足。⑥术后经常辅助患者坐起拍背、协助咳嗽排痰是重要的预防措施。

3 肺不张的护理措施

术后由于肺泡表面活性物质被破坏而造成肺泡不能通气和灌注，促使气道关闭，而出现肺不张。肺不张通常发生在术后24h-48h之内，如不及时处理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等严重病发症。主要护理措施如下：

3.1 肺不张的术前护理。有效地给患者进行术前教育，对吸烟者术前十五天要停止吸烟，减轻体重。由于有些患者不按医嘱和治疗规程办事，所以我们必须把注意力转向督促患者执行规定的保健活动上来，让其意识到发生并发症会延长住院时间，增加费用，同时增强他们对这种疗法的信心，示范有规律的呵欠动作。护士要认真说明这种疗法的重要性，同时消除患者的恐惧心理，让他们知道即时得了肺不张的并发症，只要按照期望的呵欠动作的疗法去做，也能化险为夷。总之，护士应积极地做好术前指导。

3.2 肺不张的术后护理。

3.2.1 呵欠动作的护理指导。对肺不张的预防，呵欠动作胜过一般的深呼吸，是一种自然的深呼气，一旦开始打呵欠，病人即使感到伤口疼痛也无法使呵欠终止，其次诱发呵欠相对比较容易，病人很了解打呵欠是什么样的动作，只需指点或鼓励病人或护理人员先作示范动作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分钟，可使萎陷的肺泡再度扩张，并有较高的肺泡充气压力、较长充气时间及最深呼气量，可有效地预防肺不张，特别是对胸部上腹部的手术病人效果更佳。

3.2.2 翻身、拍背、辅助咳痰。患者撤离呼吸机拔除气管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉积在胸背及肺底部；拍背要有节奏地由上而下，由边缘至中央叩拍患者背部，要求患者进行深呼吸。经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管，或痰液已松动，鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。深呼吸时，嘱咐患者在呼气的2/3时咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果。

3.2.3 视患者病情可适当给予辅助治疗。辅助治疗有雾化吸入、鼻导管吸痰、气管内给药、气囊加压等。为有效抗菌消炎稀释痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道畅通，可采用雾化吸入，有效预防肺不张；病情严重、无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰；在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠，不易吸出时可采用气管内给药，使患者会发生呛咳，引起剧烈咳嗽，同时湿化气道，稀释痰液，促进排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干湿性口罗音者如采取其他措施无仍无改善，可给予气囊加压通气，促进肺复张。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.310

精神病人有多种治疗方法，其中口服给药是精神病人最重要的治疗方法而多数精神病人缺乏自知力，否认有病，拒绝住院治疗。因此，精神病人藏药又是最常见的现象，给治疗工作带来很大的困难，为保证病人按时按量服药，现将精神病人藏药的临床观察及护理措施归纳如下。

病人藏药的原因

精神病人大多数无自知力，否认自己有病，拒绝治疗，不肯服药，病人受病态支配(如妄想、幻听等)认为服药是害自己，或听见有人命令他不许服药，有自杀观念的病人，藏药是为了达到自杀的目的。

抗精神病药物的不良反应，如服药后产生锥体外系不良反应，植物神经系统如内分泌紊乱，如肌张力增强，吞咽困难量坐卧不安，眩晕乏力、鼻塞、便秘、恶心呕吐等不良反应，病人难以忍受。为了逃避而私自藏药。

长期给药而疗效不显著，病人对治疗失去信心，工作人员责任心不强，不遵守常规和不执行岗位责任制给病人造成藏药的机会。

病人藏药的危害性及危险性

由于病人不能按时按量服药，达不到治疗目的，影响治疗效果延长病程，浪费药品，病情不能控制，病人之间互相干扰影响病房管理，影响其他病人休息(如兴奋躁动、哭闹不安，抑郁卧床，生活不能自理等)给日常工作带来妨碍。

病人多次藏药未发现，医生继续加大药量，当发现后强迫病人服下，药量过大，易造成直立性虚脱和意外。

有自杀观念的病人1次口服大量藏药，可造成死亡事故，病人藏药过多，有可能被有自杀观念的病人窃取吞服或误服，易造成药物中毒或死亡。

防止藏药的措施及护理

使用正确给药途径与方法，说服、劝导病人接受治疗，发药到床并看着病人服下，必要时检查病人的口腔，保证病人的服用。对劝说无效者不可强行灌药，可采取肌注、静注或鼻饲等途径。加强责任心，发药时集中精力，全神贯注，不得与他人交谈，或做其他工作，坚持执行各项常规制度，加强岗位责任制，发药必须认真检查，不给病人留有藏药机会。

提高病人服药的依从性(遵医嘱服药)：护理人员要以和缓的方式表达真诚的关怀；帮助病人认识到接受治疗的必要性，以平静、沉着的方式对待病人，除给药时间外，增加与病人的接触时间，对过度用药的病人给予用药限制。同时加强对病人与家属的健康指导，让病人和家属理解用药的重要性和必要性，理解各种治疗措施的目的是治病而不是惩罚。在用药之前详细地向病人及家属介绍所用药物的药名、作用与不良反映，这样可以减轻病人的焦虑，同时也是保护病人的知情权，减少不必要的医患纠纷。同时指导病人主动服药，培养病人用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感。详细观察，了解每个病人病情，掌握病人的动机，集体发药与单独发药相结合，按病房发药，病人可互相监督，工作人员便于观察。发药时不能求快，要有秩序，对藏药者，应单独给药，详细检查，耐心说服解释，态度要和蔼，取得病人的信任，对病人讲清接受治疗的好处，拒绝治疗的害处，使病人自觉配合治疗。服药后认真检查病人口腔，并注意病人服药动作，表情如不自然，神色慌张等，检查服药杯内及手指间有无藏药，对新入院病人要加倍注意，重点检查并给足够的水待病人将药全部吞咽后，认真在病室由专人看管半小时后方可让其单独行动。

加强药物治疗中的基础护理：精神药物的不良反应常常影响患者的日常生活，因此要加强药物治疗期间的基础护理。如抗精神病药可引起咽喉肌群共济失调而出现吞咽困难，轻者进食进水发生呛咳，重者可出现噎食甚至误入气管而窒息。因此进食时不宜催促患者，不宜让患者进食有骨头或过分干燥的食物，对有吞咽困难的患者宜进软食，必要时可用鼻饲或静脉补充营养。便秘、尿潴留也是精神药物治疗中的常见不良反应，尤见于卧床少动及老年患者。它们不但使患者焦虑不安、影响睡眠、进食等日常生活，还可能导致其他并发症。因此，要加强这方面的基础护理，如训练病人的定期排便的习惯，鼓励患者多活动，多进食含纤维丰富的水果、蔬菜，出现便秘、尿潴留的早期症状，应及时处理。

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关键词：危重病人压疮护理

一、对压疮的认识

压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。

1.1受压对病情危重的病人需给予各种治疗和仪器进行监测及治疗，这些治疗性管道和检测导线可能限制病人躯体活动和变化，使病人活动能力下降，造成病人皮肤长期受压。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

1.1.1垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织受持续垂直压力,Cinsdule提出，在9.3kPa的压力持续2小时以上，就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

1.1.3剪切力如危重病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床头之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

1.2潮湿在潮湿的环境下病人发生压疮的危险会增加5倍。

1.3年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍。

1.4营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。

1.5吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.6认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。

1.7药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。

1.8高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。

1.9体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。

二、危重病人压疮的护理

2.1正确评估危重病人

把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。

2.2压力各种减压设备的应用

2.2.1避免局部组织长期受压和摩擦

每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。

2.2.2分隔式气圈可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。

2.2.3电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。

2.2.4防压疮凉液垫使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。

2.3压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。

2.4清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。

2.5环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6饮食护理营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。

2.7疮面的处理和保护

2.7.1先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。

2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。

2.7.3渗出液中脓液较多的创面处理对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。

2.7.4创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。

2.7．5创面应用氧疗用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。

2.7.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻。

2.7.7凡士林可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。

2.8压疮的物理治疗和药物应用

2.8.1压疮伤口湿敷

1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。

2.8.2鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。

2.8.4伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。

2.8.5胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。

2.8.6胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。

2.8病情观察

严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。

2.9加强责任心护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。

2.9.1建立翻身卡压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。

2.9.2护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。:

2.10心理护理对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象。

三、小结

危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。

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篇12

关键词：吸痰；缺氧；护理

中图分类号：R472

吸痰是保持呼吸道通畅的一种治疗手段，也是临床常用的一项护理技术操作，正确、彻底地吸痰不仅可以避免并发症，而且可以挽救病人的生命。2000年4月～2006年7月期间，我科收治需要吸痰的危重病人42例，经过积极的治疗及护理取得了良好效果，现报道如下：

1．临床资科

42例病人，其中男30例，女12例；年龄在29～76岁之间；气管切开者19例，上呼吸机机械通气者8例，未建人工气道者18例；在19例气管切开患者中，脑出血10例，肺心病9例。

2．护理措施

2．1心理护理

吸痰虽然不是有创性操作，但不容易被病人所接受，病人往往有恐惧心理。护理人员要了解病人心理需求，提供必要的帮助。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊地安排好各项护理工作。如在吸痰前应向病人解释吸痰的目的及重要性，消除恐惧紧张心理。使患者处于较好的心理状态，配合治疗。心理护理强调个体化。气管切开的病人大多病情较重，病人情绪较紧张且无法应用语言进行交流。因此吸痰前与病人做好解释工作显得尤为重要。昏迷病人要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于病人的躁动引起气管套管移位，从而导致吸痰管插入困难。

2．2掌握好恰当的吸痰时机，正确有效地吸痰

如吸痰操作不当和过于频繁可致许多并发症，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学异常改变及感染等。气管切开的病人，依靠气管内吸痰，以清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，保持良好的肺通气和肺换气。因此掌握好吸痰的技巧至关重要。吸痰时由里向外，左右转动或上下轻微移动，不要固定在一处，注意旋转拔出吸痰管，充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物。如分泌物过于黏稠，用无菌注射器直接注入3-5 ml无菌性生理盐水冲洗内套管，要在患者吸气时推人，数秒钟后，乘患者呛咳时吸出。迅速清除呼吸道分泌物，可有效地预防缺氧和低氧血症。

2．3吸痰前吸氧

吸痰前先给病人吸入高浓度氧5～6min。有文献报道，吸100％氧时，肺内和血液中氧储备量分别是3000 ml和950ml，而吸空气时只有450ml和850ml。故我们在吸痰前短时间给病人吸入高浓度氧增加了病人体内的氧储备，尤其是肺内的氧储备增加明显，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时病人的缺氧表现，提高了病人的血氧饱和度，减少了吸痰对病人心率、血压的影响。方法：气管切开上呼吸机的病人可在呼吸机上按100％氧吸入2min，按键，自动吸100％氧2min后吸痰，气管套管内吸氧或鼻导管吸氧的病人调高吸氧流量5～6L/min，吸入高浓度氧2～3min后吸痰，注意调高吸氧浓度时湿化瓶内蒸馏水位应为1/3水平，防止高流量氧气导致湿化瓶内的蒸馏水通过吸氧管吸入病人呼吸道造成严重后果。

2．4严格掌握吸痰时间

每次吸痰不超过15s，在两次吸痰间隔中再给病人吸入100％氧或高流量氧气，至少保证病人经历5～10次呼吸周期再行吸引，严密观察病人有无缺氧表现，观察监护仪病人心率、血压、血氧饱和度的变化。若血氧饱和度下降，心率增快，血压增高，应适当延长间隔时间，待病人症状消失，体征平稳后再吸痰，直至痰液抽吸干净为止。

2．5吸痰后吸氧

吸痰完毕后再吸入100％氧或高浓度氧1～2min，以恢复病人在吸痰过程中氧供给不足和氧的消耗，恢复体内的氧储备。然后切记将吸入氧流量调至吸痰前的水平，以防长时间高浓度氧引起吸入性肺不张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果。

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0186-02

随着社会学的发展和生活水平的不断提高，人均寿命逐年增加，老年人在人口比例中随之增长，老年人由于机体新陈代谢缓慢，易患老年慢性病（如冠心病、高血压、糖尿病、肺心病等），并且疾病恢复速度慢，住院时间长，心理压力大，如何做好针队老年人的心理问题进行分析，找出护理措施，已成为护理领域的重要任务和研究课题[1]。

1 老年病人的心理特点

由于老年病人长期被疾病所折磨，身体各种功能下降，活动受限，因而易产生心理上烦躁和紧张情绪，表现为情绪低落、孤独寂寞、极度猜疑、忧愁联想、绝望、恐惧、强度自尊个人崇拜等不利于身体恢复等问题。

1.1 孤独寂寞的心理

老年人日常都是儿孙绕膝的生活，突然生病住院来到一个陌生的环境，面对陌生的医护人员会郁郁寡欢、少言寡语、情绪低落、彷徨无助感到孤独寂寞。

1.2 焦虑猜疑的心理

一些老年人眼耳不灵活、视力听力下降，弄不清别人说什么，一方面感觉自己的器官功能逐渐衰退；另一方面对自己病情不了解造成死亡恐惧、或是家庭的经济压力、医院环境问题等，都会造成老年人巨大的心理障碍，表现为易怒、过分关注自己的身体状态，思想高度紧张，无根据地怀疑自己的身体健康，十分注意观察家属和医护人员对其疾病的态度，怀疑隐瞒疾病的严重程度或担心医务人员能否精心治疗等，这些问题不及时处理就会造成恶性循环，不利于老年病人健康恢复。

1.3 自尊心和自责心过强的心理

老年人特别喜欢周围人尊重他、恭敬他、特别是有些老年人曾为党为国家做出过贡献，非常希望别人象以前那样爱戴他，承认曾经拥有的社会地位和社会价值，喜欢听到周围人的仰慕、赞美之词，一旦住院，处处“受人摆布’’，老年人的自尊心变得敏感甚至强烈，同时易受到伤害。

1.4 过分不信任的心理

一些老年人希望技术熟练的护士给他处置，业务水平高的医生为他诊治，生怕年轻的护士处置失败，年轻医生诊断没经验，有强烈不信任的感觉。

1.5 过分依赖心理

多数老年人在心理上和体力上表现依赖他人的行为，因老年人经过一段时间的治疗开始对医护人员熟悉和信任，每天都由医护人员陪伴、产生依赖心理，怕回家后没有医护人员的监护、没有安全感。

2 针对老年人的心理问题采取针对性护理措施

2.1 消除孤独寂寞的心理的措施

大多数老年患者的子女都是忙碌的工薪一族，不能经常陪伴在父母左右，这就要求医护人员走入病房与患者交谈，介绍病室环境、责任护士、及其他病室的病友相互认识，帮助他们组织一些活动。定时安排值班人员对老年病人进行访谈安慰和疏导老年病人的情绪，委婉劝告病人处病不惊，“三分治疗，七分休养”，的道理，时时关心体贴他们，如端茶、喂饭、擦身、按摩、协助大小便等，使他们感到亲切、温暖象在家一样，同时安排亲人探视；帮助他们积极主动地通过各种方式走向社会，重新拾起在社会生活中寻找乐趣的动力，消除他们孤独、忧郁的心理，正确面对自己的病情并且积极配合医院进行治疗，从而尽快使疾病得到良好治疗，身心健康恢复正常水平[2]。

2.2 消除焦虑猜疑的心理的措施

医护人员除了要细心的观察病人不良情况的原因外，还要积极主动与患者进行必要的沟通，尽量帮助患者与家属取得联系，并给与妥善安排与处理，医护人员对老年患者提出的问题耐心和镇定从容、遇事不慌的态度，切忌在他们面前小声议论和交谈，任何时候都不能引起患者的恐慌。

2.3 针对老年人不信任的心理护理措施

医护人员要主动、热情、诚恳地工作，需要理解老人，他们需要安全，尽量安排经验丰富的医生为他们诊治，业务熟练的护士为其打针、发药，但在现实生活中很难满足老年病人的全部要求，这就要求我们耐心、细致、解释、安慰、关心、体贴老人，以消除其不愉快的心理反应。

在护理操作前以亲切的口吻、恰当地称呼对待他们，使病人感到温暖，产生良好的情绪及心理状态，更主要的是护理技术的实施不失败、高质量完成，倘若失败，要表示歉意，以得到老人谅解，不要嫌弃老年人嗦，用和蔼轻松的语气和老人交谈取得病人的信任，使其精神上有一种美好的寄托，有利于疾病治疗和恢复，从而树立老年病人的自信心。

2.4 针对老年人过分依赖心理的护理措施

针对老年病人对医护人员和家属过分依赖的问题，医护人员要同患者家属及时做好沟通，尽可能满足老年患者的要求，但不要一味顺从迁就，同时还要鼓励他们做些力所能及的事情，减少非必要的帮助，从而增强他们自主生活的自信心，根据每个患者的情况为他们量身打造一套适合他们的生活计划，从而增强他们自主生活的自信心，让他们感到我能行我没老。

2.5 创建良好的治疗环境和医患关系

创建良好的环境和医患关系对老年患者非常必要，尤其是对于那些自尊心强、又有一定的社会地位和价值的老年人来讲，他们不一定要求奢华；但一定喜欢安静、整洁、温馨、舒适的治疗环境，有家的感觉，减少不良刺激，使其自尊心得以保护，让他们在心理上得到满足，精神上得到安慰，从而有利于疾病的恢复[3]。

综上所述，老年病人的心理护理是现代医学的一项重要内容，作为家属和医护人员我们都不能有任何的忽视，在护理老年病人的同时要考虑到老年病人作为一个特殊社会群体要受到我们医护人员极其家属的特殊待遇，时时、处处、事事给与理解、尊重、同情、体贴，护理上做到有情、有礼、有心、有益；同时我们医护人员要使患者了解到自身心理状态对健康恢复的重要作用，鼓励他们协助医护人员和病人家属共同做好护理工作，良好的护理道德和适当有益活动对老年病人保持良好、健康的心理状态，积极面对治疗，从而达到预想的治疗效果起到至关重要的作用。

参考文献

[1] 王桂琴.老年病人的心理护理探讨[J].大家健康，2012，6（4）：40-1.

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【摘要】目的：转变患者对高血压的认识，提高患者战胜疾病的信心。方法：在住院期间对患者心理状态进行分析，从而有针对性地制定具体护理措施。在护理过程中，注意建立护患关系。亲切而又耐心的解释并尽可能地解决患者存在的思想问题，创造良好的医疗环境，鼓励患者自觉配合各种治疗。结果：患者由最初对疾病认识不足出现异常到引导患者对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，从而提高护理质量。结论：良好的护理指导对防止血压升高起着重要作用。

【关键词】 高血压；心理护理；护理对策

高血压是中老年常见病、多发病。是常见的代谢失常动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素。积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，应对患者实施有效的护理指导。

1 心理护理

1.1 心理指导

使患者对疾病有一个正确认识，对待已出现的症状进行解释。让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极配合治疗。

1.2 树立良好的医德医风，建立良好的护患关系

尊敬患者、爱护患者、耐心宣讲住院规则、周围环境、作息时间。部分患者的隐私要保密、解除思想负担，使患者感觉到住院如在家里一样。视患者为亲人、朋友，从而使患者对医护人员产生信任、理解，对患者不论身份、文化水平、社会地位高低均应同等对待。良好的护患关系是一切治疗成功的保证。

1.3 创造良好环境

病房舒适、环境幽雅，给患者以赏心悦目的感觉，病房要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，尽量做到轻重患者分开，以免互相干扰。恢复期患者病房可配电视或收音机以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活气息的环境里，增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念，使患者早日恢复。

2 护理对策

2.1 积极治疗原发病

高血压分为原发性和继发性，针对病因采取治疗措施，遵照医嘱合理服用降压药。定期测量血压，使血压保持在正常或稍高水平。但不宜降的过快、过低。有高血脂或糖尿病的患者应在医生的指导下坚持调脂或降糖药物治疗。目前，降压药物的应用仍为治疗高血压病的主要措施。因高血压病是一种慢性病，病程长、发展较慢，需长期服药，因此，在服药过程中应密切观察药物的副作用，并采取相应的措施，尽量避免不良后果的发生。

2.2 保持良好心态、克服悲观失望的不良情绪

如果患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大喜大怒等不良心理，会使体内儿茶酚胺释放增多，血压升高，心率增快，使病情加重。因此，高血压患者必须改变急躁脾气，学会沉着冷静，自我控制情绪，不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪波动。总之，健康的心理对防止高血压起着重要的作用，良好而平衡的情绪有助于维护血压稳定。

2.3 坚持锻炼

高血压患者不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高而加重心脏负担，应开展适合自身活动的项目，如体操、太极拳、散步、慢跑等。根据患者的体力、病情、心功能情况量力而行，适当锻炼可促进血液循环，提高机体抗病能力。

2.4 合理饮食

原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少食多餐、多吃水果及蔬菜。尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于钠盐与高血压的发病有密切关系，故饮食不宜太咸，尽量少吃咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉等，大米含钠较面粉少，故吃米饭较面粉为佳。牛奶富含蛋白质，而胆固醇与钠盐含量并不多，可适当饮用。应改变一些不良生活习惯，如戒烟、戒酒。

2.5 保持大便通畅，预防便秘

便秘也是高血压患者的大敌，预防便秘除日常多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还适量饮水，如出现便秘，应早晚各饮一杯蜂蜜水以肠道，刺激肠蠕动，以利排便。上厕所应注意大便不宜过分用力，以免引起血压升高，病情加重，养成定时排便的习惯医学教育|网搜集整理，必要时可服用一些缓泻剂。家属与之密切配合，共同营造一个温馨和睦的家庭，以缓解患者紧张、焦虑、孤独之情绪。护士应教会患者家属一些基本护理常识，以便科学地协助患者康复。

参考文献

［1］ 祝惠民。内科学［M］。第3版。人民卫生出版社，1998：142 151.