国内的公共艺术精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇国内的公共艺术，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：止血药 酚磺乙胺 合成

一、引言

酚磺乙胺（止血敏）是一种人工合成的止血药，具有减少毛细血管通透性，能增强毛细血管抵抗力，使血管收缩，缩短出血时间，能促使血小板循环量增加，增加血小板聚集性与黏附性，促使凝血活性物质从血小板释放，加快血块收缩，是临床上常用的止血药。酚磺乙胺止血作用迅速，能维持4～6h[1]，适用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如：脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻出血和皮肤出血等[2]。静脉注射和肌肉注射酚磺乙胺均可发生过敏性休克[3]。酚磺乙胺可与其他类型止血药如氨甲苯酸、维生素K合用。

二、酚磺乙胺的合成

酚磺乙胺的生产方法有苯醌法和对苯二酚法。其中苯醌法是在二乙胺、乙醇和水的溶液中通入二氧化硫，先制得亚硫酸二乙胺盐，然后在低温下将对苯醌加入亚硫酸二乙胺盐溶液中，反应完毕减压蒸馏回收乙醇，冷却后析出粗品，在水或稀乙醇中加入亚硫酸氢钠及活性炭脱色，精制得产品。对苯二酚法[4，5，6]均是以对苯二酚为原料，与浓硫酸或氯磺酸直接反应生成对苯二酚磺酸，再与二乙胺成盐制得。文献4的方法为：将对苯二酚、二氯乙烷200ml混合搅拌，加热至微回流，于80～85℃滴加浓硫酸（5.3ml，0.096mol），加毕回流反应30min，冷却至室温，分出二氯乙烷，向残留固体中加入50ml蒸馏水搅拌溶解，加入二乙胺（8ml，0.077mol），将混合液减压蒸馏至约一半体积（25ml），将残夜于0℃冷冻1h，析出白色晶状固体，过滤、风干得粗品15.1g，将粗品加入3ml蒸馏水、10ml异丙醇、0.5g活性炭混合回流15min，热滤、冷却至0℃析晶1h，得精品12.8g，mp127～130℃，收率70%；文献5的方法为：在180ml二氯乙烷中加入72g对苯二酚，加热回流，在1小时内滴加浓硫酸，加完继续回流1小时，冷却，分出水层。水层倒入烧瓶中，在水浴中冷却，滴加二乙胺，保持温度小于30℃，加完继续保持一定时间，减压蒸水，当馏出体积达200ml时，停止蒸馏，残夜在冰水浴中冷却，析出固体，过滤得止血敏粗品。将粗品溶于80%异丙醇中，加入少量活性炭，加热后趁热过滤，滤液在冰水浴中冷却，析出固体，过滤，用异丙醇洗滤饼。滤饼在60℃真空干燥，得白色结晶粉末；文献6的方法为：在装有搅拌、回流冷凝器、温度计的500L 反应罐中，加入对苯二酚50kg，二氯乙烷150kg，开动搅拌，加热蒸馏共沸脱水至无水，然后降温至30℃，滴加氯磺酸50kg，在3 小时内滴完，并用冰水冷却反应，慢慢升温至90℃反应1h，然后降温，分出二氯乙烷，剩余物中加入水36L，使2，5- 二羟基苯磺酸溶解，得到2，5- 二羟基苯磺酸溶液，在装有搅拌、高位槽、温度计的500L 反应罐中，加入2，5- 二羟基苯磺酸溶液，将二乙胺加入高位槽中，2，5- 二羟基苯磺酸与二乙胺的质量比为2：1，边搅拌边滴加，控制温度在50℃以下，30 ～ 45 分钟滴加完毕，反应完毕，降温至0～5℃，使结晶完全，过滤，洗涤，干燥得粗品108kg，收率为90%。将粗品加入脱色罐中，按质量比1 ：0.4 的比例加入纯化水，热溶解完毕后，加适量的活性炭脱色煮沸5 分钟，趁热压滤，滤液冷却至0～5℃结晶，过滤，滤饼用质量百分比浓度为95% 的乙醇洗涤，烘干得干品97.2kg，精制率为90%，产品总收率为81%。

三、讨论

在酚磺乙胺的合成中，以对苯二醌为原料与二乙胺和二氧化硫反应生成的产品成本较高；以对苯二酚为原料，由浓硫酸做磺化剂是，后续的分离纯化困难，副产物多，收率低，三废处理困难，产品质量差，磺化试剂由原来的硫酸改为氯甲酸，减少了磺化剂用量、并降低了反应温度，操作简便易控，同时又提高了收率及产品质量，减少了对环境的污染，降低了成本。

参考文献

[1]黄峻.新编临床药物手册[M] .4版.上海：上海科学技术出版社，2006：784.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M] .16版.北京：人民卫生出版社，2006：569.

[3]梁晓丽，封宇飞.酚磺乙胺致过敏性休克13例文献分析[J] .中国现代医药杂志，2008，10（12）：15～17.

[4] 靳广毅，曾荣华.酚磺乙胺合成工艺改进[J] .现代应用药学，1996，13（4）：17.

篇2

[关键词]子宫内膜异位症；腹腔镜手术；开腹手术

近年来，子宫内膜异位症的发病率呈逐年升高的趋势。此病患者约占妇科疾病患者总人数的10%。目前，保守疗法和手术疗法都是临床上治疗子宫内膜异位症的主要方法。研究表明，与对子宫内膜异位症患者进行保守治疗的效果相比，对其进行手术治疗的效果较为理想[1]。为了探讨用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据收治时间的不同将在某院进行治疗的86例子宫内膜异位症患者进行分组。其中，将2008年4月至2009年6月期间收治的43例患者设为对照组。这些患者的年龄为21～65岁，平均年龄为（39.73±2.14）岁；其体重为41～92kg，平均体重为（58.86±2.23）kg。将2014年5月至2016年1月期间收治的43例患者设为观察组。这些患者的年龄为24～67岁，平均年龄为（42.13±2.44）岁；其体重为47～89kg，平均体重为（57.26±2.13）kg。本次研究已征得患者的同意，并签署了自愿参加本次研究的知情同意书。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对对照组患者进行传统的开腹手术[2]。具体的手术方法是：在患者下腹部的正中处做一个纵向切口。逐层切开此处的皮肤及皮下组织。对患者的盆腔进行全面的探查。根据ASRM分期标准对其子宫内膜异位症的病情进行评估，分离其盆腔发生粘连的组织。结合患者的具体情况（如年龄、身体状况、生育要求）为其制定手术方案。对盆腹壁内膜异位结节体积较小的患者进行电凝术；对盆腹壁内膜异位结节体积较大的患者进行切除手术；对单纯的卵巢囊肿患者进行卵巢囊肿剥除术，术中使用可吸收缝线对其囊肿的剥离面进行缝合止血；对于卵巢囊肿体积较大的患者，先对其囊肿进行穿刺吸液后，再进行囊肿剥离术；对合并盆腔粘连的患者进行粘连松解术，以恢复其盆腔正常的解剖结构；对于年龄大于45岁、病程较长、症状较严重的患者，可根据其个人意愿对其进行子宫全切术或双附件切除术。对观察组患者进行腹腔镜手术[3]。具体的手术方法是：对患者进行麻醉，为其取臀高头低位。在患者脐轮的上缘做一个1cm的横向切口。刺入气腹针，注入C02，使患者气腹的压力维持在12～14mmHg之间。取10cm的套管针刺入患者的下腹部，置入腹腔镜。在腹腔镜的引导下对患者的左下腹和右下腹进行穿刺。对患者的盆腔进行探查。分离其盆腔内粘连的组织，以恢复此处正常的解剖关系。在腹腔镜下切除或电灼盆腔内的异位病灶，并进行止血。患者输卵管的远端若发生阻塞，可对其进行输卵管造口术。进行手术后，冲洗患者的盆腔，洗净其盆腔内残余的组织和液体。

1.3观察指标

观察、记录两组患者的临床疗效、术中的出血量、进行手术的时间及住院的时间。

1.4疗效判定标准

1）显效：患者盆腔疼痛、痛、痛经的症状基本消失。2）有效：患者盆腔疼痛、痛、痛经的症状均有所缓解。3）无效：患者的上述症状均未明显改善。总有效率=（总例数－无效例数）/总例数×100%。1.5统计学方法使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄、体重、术中的出血量、进行手术的时间及住院的时间用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验。其治疗的总有效率用百分比（%）表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

对照组患者治疗的显效率为39.53%（17/43），治疗的有效率为53.49%（23/43），其治疗的总有效率为93.02%（40/43）。观察组患者治疗的显效率为74.42%（32/43），治疗的有效率为23.26%（10/43），其治疗的总有效率为97.67%（42/43）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，但二者相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者手术相关指标的比较

对照组患者术中平均的出血量为（256.41±23.61）ml，其进行手术的平均时间为（65.41±10.31）min，其住院的平均时间为（16.71±2.61）d。观察组患者术中平均的出血量为（112.51±15.81）ml，其进行手术的平均时间为（45.61±9.21）min，其住院的平均时间为（7.21±1.51）d。观察组患者术中平均的出血量少于对照组患者，其进行手术的平均时间和住院的平均时间均短于对照组患者，差异具有统计学意义（T=20.66；P=0.001）。

3讨论

子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫体以外的其他部位生长的一种妇科疾病。此病患者的年龄多在30～40岁之间。此病的发生会对女性的激素水平、月经周期产生严重的影响。子宫内膜异位症患者会出现异位内膜周期性出血的症状，其异位内膜的周围组织会出现纤维化的表现，从而形成异位结节。子宫内膜异位症患者会发生痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕症。此病可波及患者盆腔内的所有组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最为常见，也可发生于腹腔、胸腔及四肢等部位。目前，临床上治疗此病的方法包括药物疗法和手术疗法。相关研究表明，对子宫内膜异位症患者进行药物治疗的效果不佳。因此，临床上对此病患者通常进行手术治疗。腹腔镜手术在临床上具有一定的优势。首先，此手术能够保证在相对封闭的腹腔内对患者进行手术，以免使其腹腔内的器官长期暴露在空气中而发生感染。此手术能够避免滑石粉和纱布对患者盆腔内的血管和组织造成刺激和损伤，从而有效地减少其盆腔组织粘连的发生，提高有生育要求患者术后受孕的几率。此外，术中使用的腹腔镜能够发现患者腹腔内微小的病灶，并及时对病灶进行处理。此手术的视野清晰，不易损伤病灶邻近的器官，可对病灶进行有针对性的治疗[4]。本次研究的结果证实，用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果较为理想。

参考文献

[1]王冬梅.浅析子宫内膜异位症的影响及治疗措施[J].世界临床医学,2016,10(2):232.

[2]戴翔,曹建国.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症治疗及预防措施[J].中国现代医生,2016,54(10):47-49.

[3]乌日其其格.浅析青春期子宫内膜异位症的临床特点及治疗措施[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(70):51-51.

篇3

【关键词】宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；异常子宫出血；疗效

作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院 异常子宫出血作为妇科比较常见的疾病之一，严重影响着女性患者的生活质量，而子宫内膜息肉是异常子宫出血的主要致病因素[1]。近年来，随着宫腔镜的引进和不断发展，宫腔镜电切术以其损伤小、恢复快、美观等诸多优势，广泛应用于子宫异常出血的治疗中，并得到了普遍认可[2]。本研究中，2010年11月至2012年11月期间，我院诊治的子宫内膜息肉所致的异常子宫出血患者，给予宫腔镜电切术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月至2012年11月期间，我院诊治的120例子宫内膜息肉所致的异常子宫出血患者，随机将其分为对照组（药物治疗）和观察组（宫腔镜电切术治疗），每组各60例。60例对照组患者年龄29.0～56.0岁；60例观察组患者年龄28.0～65.0岁。在年龄方面，两组没有明显差异，具有可比性。

1.2 术前准备及手术器械 术前应用1%聚维酮溶液进行阴道冲洗，为了软化宫颈，在术前2 h，于阴道后穹窿处，置入400 ug米索前列醇。应用宫腔镜双极气化电切系统，电切功率设置为50～80 W，电凝功率设置为30～50 W，膨宫灌注压维持在90～110 mm Hg，负压吸引力为50 mm Hg。

1.3 宫腔镜电切术方法 硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位，常规消毒铺无菌洞巾，通过双合诊，探查子宫位置、大小等情况，导尿，再次阴道、宫颈消毒，探查宫腔方向和深度，扩张宫颈口，置入宫腔电切镜，充分膨宫后，观察宫腔情况，明确病灶后，进行电切术。切除子宫内膜时，自宫底右侧向左侧电切，直至左侧宫角，然后沿着子宫右侧壁，从上至下逆时针方向切除宫体内膜及肌层组织，当靠近宫颈内口时，逐渐抬高宫腔镜，使切除组织变薄。切除子宫内膜息肉时，应从息肉基底部切除，尽可能减少复发的几率。术中遇到出血时，应用电凝止血，切下的息肉组织，及时送检。

1.4 观察指标 对两组治愈率、并发症发生率，进行观察和比较。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P

2 结果

2.1 两组治愈率比较 与对照组相比，观察组治疗的治愈率明显升高，P

3 讨论

宫腔镜电切术治疗异常子宫出血时，需要严格掌握适用于宫腔内良性病变的手术适应证，术前做好充分准备，术中必要时应用B超、腹腔镜，进行监测，降低子宫穿孔、出血、感染等并发症的发生率[3]。术中注意控制宫腔内压力和灌注液量，一旦发生水中毒、低钠血症，立即停止手术，及时纠正电解质紊乱，尽快恢复酸碱平衡。术中严格无菌操作，术后应用抗生素，进行抗感染治疗，术后密切观察患者病情变化，定期随访，有效降低并发症的发生率，提高宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床疗效[4]。

宫腔镜电切术作为治疗异常子宫出血的新型手术方法，以其损伤小、恢复快、美观等诸多优点，逐渐取代了传统的开腹子宫切除术[5]。随着宫腔镜技术的不断发展，对于药物治疗无效的异常子宫出血患者，宫腔镜电切术治疗也取得了较好的临床效果。对于年轻患者，宫腔镜电切术不会对卵巢功能造成损伤，并且保留子宫的生理功能，对于耐受力较差的老年患者，该手术方式减少了手术风险，降低了术后并发症的发生率，明显减少了住院费用和患者的经济负担。本研究中，与单纯药物治疗相比，宫腔镜电切术治疗的治愈率明显升高，P0.05，充分证实了上述理论观点。总而言之，对于子宫内膜息肉所致的异常子宫出血患者，宫腔镜电切术治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 徐英霞.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的临床观察及护理. 临床合理用药，2012，5（3A）：117.

[2] 卢焕霞.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血18例临床分析. 中国实用医药杂志，2007，10（2）：59-60.

[3] 梁燕飞. 宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用价值. 中国医药指南，2010，34（8）：294-295.

篇4

关键词：全要素生产率；技术效率；技术进步；区域技术差异

中图分类号：F403.7文献标识码：A文章编号：1003-4161(2008)04-0008-04

1.引言

2003年以来，我国工业的增长速度一直高于农业和第三产业，工业对GDP增长的贡献均在50%左右，工业成为我国经济增长的主要推动力量，工业技术的进步，生产率水平的提高对于我国整体技术水平和我国经济国际竞争力的提高具有举足轻重的作用。工业技术的进步也自然成为学者们研究的重点，但是根据建设和谐社会的要求，我们不但要实现经济技术的快速发展和提高，还要实现区域间、城乡间的和谐发展，逐步缩小在经济技术上的差距。近些年来，我国工业技术的进步是有目共睹的，取得了较快的进展，但是此时我们更应该关注的是区域间的技术差异是否同时得到改善。

自内生经济增长理论产生以来 ,许多学者通过实证分析探讨了世界各国及地区间经济增长过程中的生产率变动状况。在研究方法上 ,过去十多年的实证分析主要集中在三个方面:一是通过建立线性回归方程 ,估计要素投入与技术进步对经济增长的贡献 ,由此探讨经济增长的源泉问题;二是进一步分析和估计全要素生产率（TFP）增长的理论和方法;三是解释单位资本产出和人均产出的动态分布规律。以 Chow（1993）为标志 ,中国经济全要素生产率逐渐成为众多国内外学者研究的热点问题。目前，关于中国经济全要素生产率的研究主要集中在中国经济总体 。相比之下 ,有关对中国具体区域、具体行业生产率的研究文献比较少 ,一些文献涉及到了目前中国工业部门 TFP的研究 ,但目前尚未取得比较一致的结论，如同样运用城市工业加总数据, Jefferso（1992）与 Xiao（1991）对 80年代中期TFP增长的估计结果却存在显著差异。类似的情况也出现在对国有企业 TFP的估计上（Groves1994和Huang1997）。对于区域工业全要素生产率的研究也只限于对中国工业整体状况的研究（沈能等，2007;严鹏飞等，2004），均未能细分到产业内部。蒋殿春、黄静，（2007）分析了我国工业行业中的内外资技术水平及发展趋势，但未涉及区域状况。

在以往文献的基础上，本文进行了如下拓展：①首先将我国分为东、中、西三大地区，再将各区域的工业细分到具体行业，采用基于数据包络分析模型（DEA）的Malmquist生产率指数对各地区各行业的TFP增长进行研究，在此基础上分析和比较区域间技术进步的速度和方式，考察行业间是否存在二元格局的现象以及二元格局的变化。②本文将研究时间拓展到2005年，以关注TFP增长的最新情况。③分解各部门的全要素生产率，揭示技术进步路径差异及各区域不同行业技术格局变化的原因。从动态发展的角度考虑，基于DEA方法的Malmquist生产率指数可以用来考察各部门时间序列上的生产率变动，并且该指数能分解为基数效率的提高和技术进步，可以进一步考察不同生产单位不同经济部门的生产率提高路径。

2.研究方法和数据处理

2.1 曼奎斯特生产率指数

将我国划分为东部、中部和西部三个区域，把每一区域工业的任一行业看作一个生产决策单位。把每一个省的生产同最佳实践前沿面进行比较，从而对效率变化和技术进步进行测度。根据Fare et al.(1994a)，一个参考技术或者最佳实践前沿面可以由三种方式表述：投入要求集、产出可能性集和曲线图。假设在每一个时期t=1, ...，T第k=1...,K个产业使用n=1...,N种投入xtk,n，得到第m=1,...,M种产出ytk,m。在DEA条件下，每一期固定规模报（C），投入要素强可处置（S）条件下的参考技术被定义为

Z表示每一个横截面观察值的权重。计算每一个行业基于投入的Farrell技术效率的非参数规划模型为

Fti(yt,xt|C,S)=minθk s.t. ytk,m ∑kk=1Ztkytk,m,m=1,…，M；

∑kk=1Ztkxtk,m θkxtk,n,n=1,…,N;Ztk0,k=1,…,K(2)

对于各地区行业内的生产部门来说，由于其生产技术未必是行业内现有的最先进技术，而且其生产中还可能存在技术资源的浪费，使其未达到自己潜在的最高生产效率，因而可能并不在行业的生产可能集边界（技术前沿）上生产。为了得到生产效率随时间变化的Malmquist生产率指数，我们引入距离函数，根据Fare et al.(1994a)，距离函数是Farrell技术效率的倒数：

Dti(yt,xt)=1/Fti(yt,xt|C,S)（3）

投入距离函数可以看作是某一生产点（yt,xt）向理想的投入最小点压缩的比例。如果将现有要素投入等比例的压缩后仍能获得产出ytn，那么就意味着厂商的生产未处于行业技术前沿，最大压缩比例就是Dt。假设三个区域的产业都是用资本和劳动进行生产，只要(Ktn,Ltn,Ytn)∈St，就有Dt(Ktn,Ltn,ytn)。当Dt(Ktn,Ltn,ytn)=1时，部门n的生产处于行业技术前沿上；当Dt(Ktn,Ltn,ytn)>1时，部门是在行业生产可能性集的内点上生产，意味它与另一部门存在技术差距。与之相反，如果Ft

在时间t+1，把式子中的t替代为t+1便可以得到此时的距离函数Dt+1i(Xt+1,yt+1)。根据Caves et al.(1982)，基于投入的全要素生产率指数可以用Malmquist生产率指数表示：

这个指数测度了在t期的技术条件下，从t到t+1期的全要素生产率变化率，同样可以定义在t+1期的技术条件下，测度从t到t+1期的全要素生产率变化的Malmquist生产率指数：

为了避免在随意选择参照技术引起的差异，通常使用上述二者的几何平均值：

其中EC是规模报酬不变且要素强处置条件下的相对效率变化指数 ，在DEA文献中成为技术效率增长率，测度了从t到t+1每个观察对象到最佳实践的追赶程度。TC是技术进步指数，测度了技术边界从t到t+1的移动，反映部门自身最大潜在生产能力的增长。该指数大于1表示技术进步，等于1时技术无进步，小于1时技术退步。

2.2 样本选取和数据处理

本文使用的数据来自1999～2006年的《中国统计年鉴》和各省份的统计年鉴 。由于部分省份对采掘业、其他制造业的统计数据并不完善，加之电力蒸汽热水生产的供应业、煤气生产和供应业和自来水生产和供应业是政府垄断性行业，因此我们选取了各省工业除了以上行业的剩余28个行业。根据《2000年全国R&D资源清查工业资料汇编》的有关数据，R&D密集度最高的产业是电子及通信设备制造业、仪器仪表及文化办公设备制造业、电气机械及器材制造业、交通运输设备制造业、普通机械设备制造业和专用设备制造业等6个机电行业。R&D密集度较高的产业是化学原料及制品制造业、医药制造业、塑料制造业和金属制品业4个行业。根据张海洋（2005）的划归方法，我们将以上10个行业划归为高技术行业，其余18个行业为一般行业。我们选取31个省区市的工业数据，分析地区工业生产率差异和变动规律时 ,仍然按传统划分方法划分为东部、中部和西部三大地区 ,其中东部包括 11个省级行政区,中部包括 10个省级行政区 ,西部包括 10个省级行政区。

测算Malmquist生产率指数可以假定每个地区每个行业为一个决策单位，使用两种要素投入（劳动和资本）生产单个产出（增加值）。产出是各省全部国有及规模以上非国有部门工业增加值，并且按1999年不变价进行换算，缩减指数根据工业总产值当年价和1990年不变价计算得到。产出虽然没有包括规模以下非国有企业增加值，但是由于本文主要考虑效率变化情况，小型企业比大中型企业的效率要低（姚洋、章启，2001），因此并不会低估整个工业部门的技术效率。劳动投入用各省区市工业的年平均从业人员表示，个别省份的工业产业年平均从业人员数据缺失，可以用工业增加值和全员劳动生产率计算得出。

对于资本存量，由于中国长期以来采取与西方国家不同的国民经济核算体系，因而很难找到西方经济意义上的资本存量。在以往的经验分析中，往往采用“固定资产净值年平均余额”和“流动资产净值年平均余额”，或者仅仅用“固定资产净值年平均余额”来代表，而且很少有对工业部门资本存量进行测算。结合已有的数据，我们采用各省区市工业“固定资产净值年平均余额”表示行业资本存量。固定资产净值用历年固定资产投资价格指数平减，采用1999年不变价。

3.经验结果和解释

为了分析各地区工业技术差异和演化趋势，我们首先分别构造了1999年和2005年各行业的技术前沿，并用onFront2.0软件计算了东部、中部和西部不同生产部门的相对技术效率，即求（3）式中的Fti值。同时以1999年为基期，计算出2000年到2005年分区域各行业的Malmquist生产率指数并连乘，得到1999-2005年累计全要素生产率变化。 最后按照（6）式将各产业的累积Malmquist生产率指数分解为基数效率增长率EC和技术进步增长率TC，进一步分析各地区技术差距变化及技术进步路径。

M1999-2005=M2000×M2001×M2002×M2003×M2004×M2005

M1999-2005：1999～2005年累积的Malmquist生产率指数。

在（表1）中，数值1代表生产处于最佳生产前沿面，小于1代表在最佳生产前沿面内部。1999年，东部地区除了石油加工、炼焦及核燃料加工业的技术效率值接近1外，其余27个行业都处在生产前沿面上，表明东部地区工业具有全面的技术优势。中部只有石油加工、炼焦及核燃料加工业和印刷记录媒介复制业处在生产前沿面，其他行业均处于生产前沿面的内部，与东部地区还有一定的技术差距，其中属高技术行业中的仪器仪表及文化、办公机械制造业技术差距最大。西部地区的烟草制造业和医药制造业处于生产前沿面，而且除了家具制造业、有色金属冶炼及压延加工业、通信设备、计算机及其他电子设备制造业三个产业外，其他产业东西部技术差异均高于东中部技术差异，表明西部地区工业不仅与东部存在技术差异，同时落后于中部地区。

2005年，东部地区仍然具有全面技术优势。中部地区除了原有的两个产业外，处于技术前沿的产业又增加了10个，取得了明显的技术进步，但是仅有一个高技术行业处在生产技术前沿，其他均与东部地区有一定差距。更值得注意的是，石油加工、炼焦及核燃料加工业、橡胶制品业、专用设备制造业、交通运输设备制造业、医药制造业与东部地区技术差异明显加大，其中三个是高技术行业。西部地区技术进步状况不容乐观，除原有两个产业保持在生产前沿面以外，有14个产业的技术效率值指标均呈下降态势，与东部地区技术差距进一步拉大，高技术产业有一半的技术效率明显下降。

就全国总体水平来看，1999～2005年间，28个行业的全要素生产率都在平稳增长，其中黑色金属冶炼及压延加工业增长最为明显，通信设备、计算机及其他电子设备制造业全要素生产率增长最为缓慢。就全部行业的全要素生产率增长率的平均水平来看，中部地区最快，东部地区次之，西部地区增长最为缓慢。中部地区体现了明显的赶超效应，而东西部地区的差距不断拉大。中部地区产业内部，仍有个别产业全要素生产率增长率慢于东部地区，进一步拉大了二者的差距，这些行业包括烟草制造业、印刷业和记录媒介的复制、石油加工、炼焦及核燃料加工业、橡胶制品业、非金属矿物制品业等七个行业。西部全要素生产率增长率低于全国平均水平，除食品制造业等十个产业的全要素生产率增长超过东部地区，缩小了二者差距外，其他行业的差距均有不同程度的拉大。

根据（表3）结果：几乎东部地区所有行业的技术效率增长率都是1，表明这些行业的技术水平都是由东部地区主导的，中西部地区只能在后面追赶，导致了我国工业技术地区差异的局面。各个地区全要素生产率增长的原因也各不相同，东部地区主要

受技术进步指数TC的影响。中部地区除文教体育用品制造业、石油加工、炼焦及核燃料加工业、橡胶制品业、专用设备制造业、交通运输设备制造业和医药制造业外，其他行业的技术效率增长率都大于1，缩小了与东部地区生产效率的差距，实现了一定程度的技术追赶。东部地区的技术进步指数高于中部和西部地区，表明东部地区技术进步较快，能够更好地实现自身最大潜在生产能力的增长。西部平均技术效率呈下滑趋势，多数产业均未实现向最佳技术前沿的有效追赶，西部地区全要素生产率增长主要受技术进步指数主导，虽然西部地区技术有一定进步，但是与东部地区的差距拉大，东西部技术呈发散趋势。

4.结论

第一，在研究期间，各个地区各个产业的技术效率都呈现不同程度的增长态势。但是我们看到，由于东部地区得天独厚的自然资源、人力资本、资金、政策等优势，加之该区域处在我国改革开放的最前沿，较早引进了大量资金和技术，导致东部地区工业具有全面的技术优势，各个产业均处在生产的前沿面上，是我国工业技术进步的主导力量，中西部地区一直处在追赶东部地区技术的状态下，中国区域工业存在不同程度的技术二元结构。

第二，中部地区经过近几年的发展，技术赶超效果比较明显，全要素生产率增长速度较快，东部地区的技术效率差异不断缩小，部分产业已经跃居最佳生产前沿面。但是仍有个别尤其是高技术产业出现了东中部技术差距拉大的状况。西部工业技术发展状况不容乐观，虽然累积Malmquist生产率指数有所增长，体现了追赶效应，但是多数行业和总体增长速度明显慢于东部和中部地区，进一步拉大了区域技术效率差距。通过对累积Malmquist生产率指数的分解我们可以发现，西部地区的平均累计技术效率增长率EC出现了负增长，全要素生产率的增长取决于技术进步TC,而不是技术效率的进步，东部地区对西部地区的技术渗透效果并不理想。

第三，今后要全面提高我国工业技术水平，东部地区在保证现有技术优势的前提下，还必须尽快调整当前的粗放型发展模型 ,调整产业结构，提高资源利用率，通过深化改革 ,扩大开放 ,进一步改善技术效率和促进技术进步 ,谋求全要素生产率的不断提升 ,最终使工业增长走上集约型道路。对于技术欠发达的中西部地区，国家要加强在资金和制度上的扶持力度，加大对自主研发、技术改进和教育的投入，弥补该地区由于资金不足和人力资本的不足而限制技术进步。在加强东部产业对中西部的引导和扶持的同时，还要继续深化改革开放，加大吸引外资的力度，使中西部地区更好地吸收先进地区的技术外溢，加快实现技术赶超的步伐，实现我国工业的全面技术进步。

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［作者简介］张文静（1978-），女，河北人，湖南大学经济与贸易学院博士、英国诺丁汉大学硕士，讲师。研究方向：国际贸易与经济增长。

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摘 要：工艺美术已经融入当下人们生活的方方面面，工艺美术门类广泛、历史永久，本文旨在探讨我国高校工艺美术专业在当今社会环境中的价值与内涵，以及其教学方式的创新。

关键词：工艺美术； 当代内涵；教学创新

在我国，工艺美术从其专业内涵上讲，完全可以概括成一个大的专业门类，从其承载的实际内容上看，定位为一个专业也并不是十分的贴切，由此可见，工艺美术的知识涵盖面和专业属性是非常丰富和繁杂的，工艺美术门类的发展有着其特殊的历史轨迹，它强调材料与形式的紧密结合，体现造型特点的同时还要有与对象有一定的距离，形成独特的艺术趣味。在历史的发展过程中，经过不同时期的文化影响、地域特色、时代演进和技术更新，散落于民间的各项传统技艺不断的发展传承着，形成了各自相对完善的工艺流程，成为中国文化艺术宝库中的一朵奇葩。

随着时代的发展、科技的不断进步，人们审美意识的变化，已经流传久远的各项传统手工艺在我们现代社会生活中渐渐开始褪去往日的光彩，有些手工技艺甚至开始逐步走向衰亡。在当下文化状态里，传统文化遗产被“快餐文化、实用主义”包围其中，随着现代化科技手段的演进与通用，逐渐替代和弱化了对传统手工技艺的重视，工艺美术领域面临着传统工艺的断代、失传的严峻现状，在这样的时代背景下，国家本着挽救传统民间工艺美术的宗旨，整合工艺美术门类的专业内涵，于2013年在高等学校教育体系中成立工艺美术专业。旨在通过高校教育的创新继承与发展处于濒危境况的传统民间工艺美术技艺，一方面在于民族文化的传承，另一方面则在于通过系统的教学和实践使学生达到工艺美术专业的基本技术要求。基于工艺美术专业的属性，为了避免空洞的、陈旧的、缺乏指向性的教学计划，高校在开设工艺美术专业时，专业对位性的思考和课程设置形式就显得尤为重要，这点也变成了各高校工艺美术专业发展兴衰的重中之重。

为了更好地体现工艺美术专业的内涵能力培养和创新发展，对现行的专业人才培养方案和课程体系设置进行改革就变得尤为重要，工艺美术专业教学的新更加势在必行。

首先，国内多数新近开设工艺美术专业的院校中，其开设的课程与工艺美术专业应具备的内涵与定位相去甚远，亦或可说现有的教学资源与课程体系不具有承载工艺美术专业教学要求的条件积累，如果要真正意义上实现开设工艺美术专业的教学条件，完成教学，则需对现行工艺美术专业的人才培养计划、课程体系设置、教学与实践方式进行必要的改造。首先应该依据原有的办学条件，最大限度的调研、开发利用民间、地域的资源特点，深化有价值的工艺品种类资源及民间艺人、传统技艺、工艺材料资源等，将其引入到教学中，充实教学内容，逐步完成真正意义的工艺美术教学。

其次，工艺美术专业培养方案的定位调整，需要综合地域文化特点、原材料特点等，以及现有的优势条件和专业历史积累，改革内容的制定要与学校现有资源紧密结合，最大限度充分挖掘和利用地方和现有资源。优化工艺美术专业的人才培养形式，明确对位性的分类教学课程体系，强调在夯实工艺美术专业基础理论知识和造型能力训练的基础上，对课程的模块化建设和能力架构体系进行重点建设。具体应该将工艺美术专业课程划分为基础能力模块、材料技法模块和创意制作模块，每个模块都有其明确的方向和开展思路，模块内的课程设置紧贴对应能力培养要求。基础能力模块主要培养学生的造型基础能力和工艺美术相关理论知识，通过本阶段的课程教学，使学生形成基本的专业能力，为材料技法、创意制作环节提供了根基；材料技法课程模块强化学生的材料应用能力和形式表现的有机结合，强调“因材施艺”的教学宗旨。

再次，有了较为完备、合理的课程体系设置，教学环节的推进方式同样十分重要。为了更好地开展对位性的分类教学体系，在教学过程中，我们可以引进民间的工艺美术专家和学者进入课堂，为专业学生进行直观的、对位的、专业的知识传授，可以让学生掌握第一手的专业感受，带来“原滋原味”的地道专业印象；与此同时，根据课程设置的需要，在可以利用的地域资源条件里，积极拓展专业外延和技术支持，我们的课堂教学也可以走出去，到第一线去实践和感受专业的内涵，在校外实践教学的过程中，通过耳濡目染和切身感受，学生们将获得第一手的认知经验，为日后的专业发展奠定良好的基础。通过自选与集中、引进与外放相结合的多元教学形式，教学改革制定的整体思路和课程体系才能更好地应用于教学之中。

总之，完善的课程体系和有效的教学形式，合理有效地利用地域优势服务于工艺美术专业教学，是解决当前工艺美术专业人才能力培养与专业内涵不对位问题的两大重点内容。我们的创新尝试只有紧密依托地域资源的优势存在，专业分类妥当，合理利用我校现有办学条件，高效、环保地开展和实施改革计划，将创新过程做扎实，才能实现真正意义上的工艺美术教学方式的创新。

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【关键词】腹腔镜；曲普瑞林；子宫内膜异位；囊肿；卵巢功能

子宫内膜异位是育龄期妇女常见疾病，其发病率为10-15%，内膜异位妇女不孕率高达40%，是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外的身体其他部位[1]，可种植在卵巢、直肠子宫陷凹、腹膜脏层等处，引起卵巢囊肿，导致盆腔粘连，引起不孕。腹腔镜是首选的诊断及治疗方法，但大量研究表明行腹腔镜卵巢囊肿剔除术后，卵巢功能储备能力下降[2]。本文介绍我院在行腹腔镜剔除卵巢囊肿术后应用曲普瑞林进行干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用前瞻性对照研究，选择我院2010年——2012年收治的80例子宫内膜异位囊肿患者的资料，分为观察组及对照组，各40例，年龄在21-47岁之间，平均33.2±2.7岁，术前均行B超检查，了解肿物四周血流情况，常规监测CA125及AFP以进一步与卵巢恶性肿瘤相鉴别，均排除手术禁忌症。

1.2方法两组患者均行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术，全麻下患者取平卧位，经阴道宫腔插入双腔管，以备术中行输卵管通液术，气腹成功后经脐下缘切口将10mm套管穿刺针置入腹腔，了解盆腔情况，观察卵巢囊肿与周围组织的关系，进行囊肿剥离术。观察组患者术后4-20d，根据患者月经周期开始使用醋酸曲普瑞林，3.75mg，皮下注射，4周一次，共3次。随访3个月，随访期间测定患者血清卵泡刺激素（FSH）、卵泡刺激素（FSH）/黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平变化，比较两组患者激素水平。

1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料用χ±s表示，计数资料用百分率表示，分别用t检验和X2检验，P

2结果

两组患者激素水平比较，见表1。

3讨论

子宫内膜异位卵巢囊肿是一种妇科良性疾病，在育龄期女性中较为常见，主要表现为月经不调和不孕，目前认为腹腔镜手术是治疗该病的首选方式，其目的在于清除异位病灶[3]，分离粘连，恢复盆腔脏器的正常状态及生理功能呢过，缓解患者的痛苦并提高手术成功率，但是对于Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位患者术后不能切除隐藏在病灶或手术后的种植，术后复发率较高，同时腹腔镜手术虽然为微创操作，同时对患者的卵巢功能及储备能力造成损伤[4]，腹腔镜下卵巢囊肿剥除会损伤卵巢的皮质和髓质，卵巢功能受到机械性不可逆损伤，因此更多学者倾向于术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH）以改善患者的卵巢功能，GnRH对垂体有降调作用，最终抑制卵巢雌激素、孕激素的分泌，雌激素水平维持在绝经水平[5]，形成一种激素的断绝状态，可以降低异位内膜的活性，缩小病灶，从而达到术后卵巢功能恢复的目的。曲普瑞林是GmRH-α，是人工合成的十肽类化合物，其活性较天然GnRH高百倍，对术中不清楚病灶起到抑制作用，残留的病灶萎缩，改善盆腔内环境。腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，对于改善患者卵巢储备功能，作用明显，效果满意。

参考文献

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关键词：中医康复护理 常规内科护理 脑梗死患者功能康复效果

在实际的生活中，脑梗死患者功能康复是目前社会发展研究的最主要的难题，一旦研究成功则对于人们的身体生活有着重要的作用。在实际生活中，很多脑梗死住院患者由于病情刺激环境变化，其他不良因素等影响，往往会出现一些不良现象，不利于后面的治疗和干预，因此必须及时地进行干预护理。而该文采用中医康复护理与常规内科护理2种方式的对比实践，逐步理解其中的护理方式的不同所带来的效果的某些差异。

1 护理方式

1.1 情志护理

在现阶段的社会发展中，护理工作中最主要的就是要做到情志护理，情志护理符合中医内经中所提出的思想，逐步根据现有的喜则气散和怒则气上等原则，针对原有的脑梗死疾病的患者采取针对性的亲切和蔼的态度，这样可以逐步揭开患者的心结，树立起其面对疾病的信心，缓解心中的不良心绪，提高患者的积极性，使其提高积极面对生活的热情，这样可以与患者之间建立起相互沟通的渠道，提高患者的配合度，使其了解并所获取的专业性的护理知识。

1.2 饮食护理

在现阶段的社会发展中，必须要根据实际需求将由于脑动脉血管硬化引起脑梗死疾病患者的饮食进行严格控制，减少其中脂肪的摄入量以及做好蛋白质纤维的饮食管理，使得患者能够得到全面的营养均衡效果，提高对外界的病菌的抵抗力，使得原有的疾病能够尽快痊愈，能够减少由于饮食问题所造成病情恶化的概率。不仅如此，对于护理工作来说还要根据患者的实际饮食需求来对其进行调整和管理，这样可以加强其足够的功效，充分体现设计因素，做到最好的饮食管控结果。

1.3 运动护理

在现阶段的社会发展中，脑梗死患者的病情可以通过运动护理的方式对其进行有效管控，与实际的患者活动进行有机结合，促进其四肢血液的循环，为恢复四肢的功能和患者的行走活动奠定基础。在进行护理时还需要根据患者病情的具体情况将患者的锻炼事项进行调整，告知患者注意事项以及其锻炼强度，逐步地帮助恢复患者的基础性的身体功能。

1.4 起居护理

在现阶段的社会发展中，必须要根据患者的病情指导患者合理有效地安排休息时间，保证患者具有充足的休息时间，逐步地促使患者体内的阴阳得到平衡，保证身体能够得到一定程度的恢复，增强患者对外界不良因素的抵御功能，这样才能进一步推动患者的自身恢复效果。而与常规护理不同的是，中医的辨证治疗能够保证患者在进行治疗时逐步了解患者的身体内部的各项指标，根据患者的实际检测结果制定针对性的处理方式，提高其护理效果。

2 护理方式相关讨论

在中医学的治疗管理中，必须要根据患者的实际情况将脑梗死疾病进行有机分类，一般来说，其应该是属于中风类疾病。在实际的治疗中，还可以根据患者的病情将每一个阶段进行有机划分。一旦患者体内的阴阳产生失调就会产生一定的真气脱散情况，四肢也会出现麻木瘫软的症状。脑梗死患者疾病的产生是医学治疗与护理上的一大重要难题，也是社会管理中重要的、全面性的要点因素，必须要根据实际需求进行针对性的护理，提高患者的积极性与配合性，提高患者的肢体功能与机体免疫力，制定好针对性的护理方案，提高患者的生活实践能力，以此来对护理方案进行创新，这样才可以将不同的护理工作进行有机的开展。

3 中医康复护理与常规内科护理存在安全隐患的原因

3.1 中医康复护理与常规内科护理人员的综合素养不足

在实际的工作过程中，经过详细地调查研究分析，我国现阶段的医院普遍存在安全隐患的原因主要还是由于中医康复护理与常规内科护理工作人员自身没有做好具体的工作培养和岗前培训，综合素质水平不足，未能照顾到患者的病情需求，具体而言，主要表现在以下几个方面。

(1)在实际的工作中，医院部分的中医康复护理与常规内科护理人员没有进行基本的岗前实习培训，对于基本知识的理解不足，在护理过程中一旦遇到不会的知识就容易脾气暴躁，服务态度和服务水准水平较低，基本的工作职业道德缺乏，容易与患者之间产生一些矛盾。不仅如此，这样的医护工作者还容易使得患者对其产生不信任，患者病情难以得到有效的平静和修复，这会严重影响中医康复护理与常规内科护理工作的有效开展，也会造成整体的护理效果低下。

(2)在实际的工作中，中医康复护理与常规内科护理人员必须具备一定的专业知识和岗位技能以及相应的证书。并且在实践中有专业的老前辈进行基本的授课，保证自己能够掌握足够的专业知识。这样的话，不仅可以及时在工作中获取患者的信任，也能加深与患者之间的默契，保证中医康复护理与常规内科护理质量的有效提升。经过实际的调查研究发现，我国现阶段的中医康复护理与常规内科护理患者大部分在进行具体的工作中都没有及时地与患者进行有效沟通，未能充分满足患者的实际需求。而且很多时候中医康复护理与常规内科护理工作人员对于基本的护理技术掌握不扎实，往往会出现一些明显的错误，这样会严重影响实际的工作形象和医院的声誉。

3.2 脑梗死患者及患者家属的原因

在实际的工作过程中，大多数患者都会惧怕治疗所带来的疼痛感。在这样的情况下，护理工作很难在患者具有抵触情绪下进行开展。但是一旦这种情况出现，患者的家属容易把患者现阶段情况恶化产生的结果的责任推卸到中医康复护理与常规内科护理工作人员身上。因此，中医康复护理与常规内科护理工作者必须掌握熟练的技术，具备专业的知识理论，给患者带来安全感，使得患者能够给予护理工作人员信任，进一步推动中医康复护理与常规内科护理工作的顺利开展。在进行治疗时，很多家属都不理解中医康复护理与常规内科护理工作者的具体内容，往往把很多责任都推卸到护理工作没有做好，对于患者的实际情况不理解，偏向于自己的家人。

3.3 医院的中医康复护理与常规内科护理工作环境原因

在实际的中医康复护理与常规内科护理工作中，医院的周边环境也会对中医康复护理与常规内科护理安全产生一定的问题干扰。一般来说脑梗死患者总是要寻找护理技能较好的护理工作人员来进行疾病的治疗。但是就我国现阶段中医康复护理与常规内科护理工作的情况来看，医院的中医康复护理与常规内科护理工作人员，技术熟练的中医康复护理与常规内科护理工作人员不算太多。因此，工作人员的有限性，也使得脑梗死患者在接受治疗时，往往要等待过长的时间。在这种情况下，必须要求医院安排合理的护理工作人员进行陪护工作，避免患者等待时间过长，而造成一些不良后果。

4 对策

4.1 建立健全中医康复护理与常规内科护理工作人员的护理体系

在实际的中医康复护理与常规内科护理工作中，为了能够进一步促进患者进行有效的治疗，避免出现中医康复护理与常规内科护理安全的隐患，首先要保证中医康复护理与常规内科护理工作者具有较高的护理工作知识或者丰富的护理经验。这样可以在实际护理中能够解决一些最基本的问题，完成具体护理工作不会出现差错。对于新入职的员工要进行基础知识的考核，加快工作人员的思想变革和加深知识的巩固理解，考核合格后需要进行1～3个月的岗前培训，加强新员工对于知识的理解和科室的文化认同感。与此同时，可以定期或者不定期举行相关的讲堂知识培训，培养护理工作人员的责任意识和认真负责的工作态度，建立起相关的制度体系培养重要的人才。不仅如此，针对实际的中医康复护理与常规内科护理工作，必须及时加强与患者的沟通，理解现阶段患者的实际需求，减少部分隐患的产生。

4.2 优化医院的中医康复护理与常规内科护理环境

在实际的工作中，必须要及时解决工作中所出现的中医康复护理与常规内科护理安全隐患，医院也要定期的优化中医康复护理与常规内科护理环境，为中医康复护理与常规内科护理提供一个有效干净的场所。不仅如此，对于中医康复护理与常规内科护理人才也要及时进行招聘、培养和挖掘，进一步提高整个医院的人才资源队伍质量。在进行中医康复护理与常规内科护理工作时必须要及时教导相关人员学习新进的知识、掌握进鲜的技能以及和工作相关的技术。与患者进行交流的同时，及时了解患者新阶段的病情，并且针对现有的病情及时查找相关的资料文件，对某些症状进行特定性的分析，进一步提高护理工作效率。在进行护理时，了解患者病情产生的原因，针对不同的情况，与医生相互讨论，为患者的有效治愈增加助力。

4.3 加强护理工作人员和患者及家属的沟通

根据现阶段的研究调查发现，很多护理工作安全隐患产生的原因就是护理工作人员与脑梗死患者以及家属之间的沟通有效性不足，并且时常会出现一些分歧矛盾。针对这些情况，护理工作人员必须要进一步改善自己的服务工作态度，及时对每一天的工作进行总结，让患者和家属都认识到中医康复护理与常规内科护理的价值与作用，并且能够让他们认可这种工作的实际效用。不仅如此，在后续的护理中也要加强与脑梗死患者家属之间的联系，及时反馈一些患者在医院的现状以及现有的情绪波动问题，根据自己的专业素养，提出一些合理化的建议，及时地从根源上排除患者的中医康复护理与常规内科护理安全隐患，为患者能够有效治愈奠定基础。

4.4 提高护理人员的护理安全意识

在实际的工作中，应该积极组织护理工作人员，学习相应的法律法规制度，进一步学习医院的护理工作条例，加强护理工作病历的书写规范。从具体情况出发，理论上降低护理工作安全隐患。不仅如此，还可以与其他医院进行交流合作，定期组织相应的专家进行知识的传授，以专人代教的方法，保证每个护理工作人员都能达到国家规定的考核标准。与此同时，还需要积极鼓励护理工作人员加深自身的思想学习觉悟，主动学习和深造，提高自身的工作水平和能力。建立专门的学习小组，定期对相关知识进行学习考察，明确基本的规章制度，减少人为因素对护理工作造成的威胁，进一步提高护理工作人员的学习积极性和工作积极性。

5 结束语

综上所述，现阶段国家越来越重视脑梗死患者功能康复的管理工作。为了进一步提升患者的日常生活水平，必须要根据患者的实际情况将其疾病的变化情况及时记录，逐步提升患者的生活质量以及生活水平，促进该项技术的创新与发展。

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篇8

【关键词】 子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；开腹手术；妊娠

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.030

从临床来看， 子宫内膜异位症是导致女性不孕的主要原因， 而子宫内膜异位症伴不孕也是妇产科临床治疗中的难题[1]， 随着腹腔镜技术的发展， 为子宫内膜异位症伴不孕的治疗打开了全新的局面[2]。本次研究将以本院收治的40例患者进行分组研究， 通过与常规开腹手术比较的方式， 探讨腹腔镜手术的临床应用价值， 现对研究过程及结果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2014年12月～2015年4月收治的40例子宫内膜异位症伴不孕患者进行分组研究， 采用数字随机法将患者分为观察组和对照组， 每组20例。观察组患者平均年龄（28.2±4.2）岁， 平均不孕时间（3.7±0.9）年；对照组患者平均年龄（27.9±4.7）岁， 平均不孕时间（3.9±1.2）年。所有患者均排除免疫问题、生殖道异常等原因导致的不孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行传统开腹手术：对患者实施腰麻与硬膜外联合麻醉， 以患者病灶累及情况为基础， 有针对性的给予患者输卵管整形术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔粘连松解术等[2]；观察组患者则接受腹腔镜手术治疗：对患者实施全身麻醉， 将患者置于膀胱截石位， 取脐孔将气腹针刺入， 建立二氧化碳人工气腹。10 mm trocar自脐轮切口穿刺进入患者的腹腔， 完成上述操作过后， 在患者的脐部置入腹腔镜， 选择右下腹麦氏点及左侧对称处置5、10 mm trocar， 借助腹腔镜将手术套管置入， 以全面掌握患者的盆腔情况， 并以此为基础有针对性的给予患者输卵管整形术、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔粘连松解术等操作。手术完成后使用生理盐水对患者的腹腔进行常规冲洗， 确认切口无出血情况后完成手术。

1. 3 观察指标 对患者资料进行整理， 比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、止痛药使用率， 另通过随访比较两组患者的妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间为（64.1±10.2）min， 对照组手术时间为（91.9±8.7）min， 观察组患者手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=9.2736， P=0.0000

观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=13.1519， P=0.0000

2. 2 两组患者妊娠率比较 随访结果提示， 观察组妊娠率为65.00%（13/20）， 对照组妊娠率为30.00%（6/20）， 观察组患者的妊娠率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.912， P

3 讨论

目前临床上对子宫内膜异位症和不孕之间的联系尚处在研究之中， 但从临床实际情况来看， 子宫内膜异位症合并不孕的发生率逐年提升[3， 4]。常规药物治疗， 疗程过长， 患者出现药物不良反应的可能性较大且停药过后复发的可能性较大， 因而该方法的临床使用率较低[5-7]。而常规开腹手术的创伤过大， 康复较慢且患者的受孕率依旧较低， 这也限制了其临床价值[3， 8-11]。研究中对观察组患者实施了腹腔镜手术， 研究表明该治疗方法具有切口小、出血少、康复快、手术视野更为清晰的优点， 能够治疗微小的病灶， 而且腹腔镜手术不会对患者临近脏器造成影响[4-6]。研究结果显示， 两组患者手术相关指标（手术时间、术中失血量、住院时间、止痛药使用率）以及妊娠率比较， 观察组均明显优于对照组（P

综上所述， 在子宫内膜异位症伴不孕患者的治疗中， 腹腔镜手术的整体治疗效果优于传统开腹手术， 方法经验证效果确切， 值得在临床中借鉴。

参考文献

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篇9

[关键词] 腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；药物治疗

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03

子宫内膜异位症是生育期妇女的常见疾病，普通人群发病率为10%～15%，且近年来有上升趋势[1]，复发率亦随之升高[2]。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，目前，手术治疗以腹腔镜手术为治疗的首选方法，本文探讨腹腔镜术后联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年1月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者共148例，并经病理证实为子宫内膜异位症，术后随访1年。根据腹腔镜术后药物治疗不同，随机分为对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-α组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例，所有患者均为单侧囊肿，均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，4组患者的年龄、病程、体重、孕产次及分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 4组患者一般临床资料的比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者无手术禁忌，均在气管插管和静脉复合麻醉下行腹腔镜手术治疗。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立气腹，取头低臀高位，脐轮上缘及双侧下腹分别穿刺并置入相应的手术器械。在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分离盆腔粘连，电灼盆腔子宫内膜异位病灶，恢复正常盆腔解剖，行输卵管通液术，术毕常规生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖腹腔内放置预防粘连，术后常规使用抗生素3～5 d。

1.2.2 术后药物治疗方法 GnRH-α组：术后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田药品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮组：术后2.5 mg口服，每周2次，连用3个月。米非司酮组：50 mg/d，连用3个月。对照组术后未服用任何药物。

1.3 疗效观察

用药期间每月复诊，主要了解药物不良反应及复查肝功能。术后3～6个月复查1次并跟踪随访1年，了解其临床症状缓解情况，复发率及术后受孕情况。①临床症状缓解指症状消失或仍有原症状，但程度减轻，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征；②复发指B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性下腹痛，与初发症状相同，以症状、妇科检查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L为阳性判断标准）为根据[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 4组患者术后观察指标的比较

所有患者手术顺利，无一例中转开腹。GnRH-α组、孕三烯酮组、米非司酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 4组患者术后观察指标的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 药物不良反应

GnRH-α组用药后均发生闭经，有3例出现轻微潮热、烦躁、阴道干涩、下降、失眠抑郁等症状，停药后恢复正常。孕三烯酮组有10例出现痤疮、体重增加等症状，4例伴有阴道不规则出血，无肝功能异常。米非司酮组有8例出现轻度阴道流血，恶心、呕吐等症状，1例出现肝功能异常（谷丙转氨酶轻度增高），用护肝药后恢复正常。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿手术后药物治疗的必要性

子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，属良性病变，但具有较强的侵袭性和复发性。卵巢子宫内膜异位囊肿占子宫内膜异位症的20%～40%。随着微创外科技术的发展，腹腔镜诊断已被公认是子宫内膜异位症诊断的“金标准”，也是首选的手术治疗方法[4]。但手术治疗只能去除肉眼能辨认的病灶，而处于腹膜后的微小病灶、非典型的病损及侵袭组织较深的病灶，术后容易受激素的影响，继续增殖而导致复发。根据统计[5]，保守性手术复发率为20%～28%，本研究中单纯手术组复发率为30.0%，与报道相似；与术后联合不同药物组对比，差异有统计学意义（P

3.2 腹腔镜手术后联合3种不同药物治疗效果的比较

孕三烯酮是19-去甲睾酮甾类药物，为中等强度孕激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或间接增加游离睾酮水平，使得卵巢功能在垂体-性腺轴得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。米非司酮用于治疗子宫内膜异位症的主要作用机制是使在位和异位子宫内膜萎缩。而且，有资料表明，米非司酮对异位子宫内膜的萎缩作用较原位的子宫内膜作用强[7]，但体内睾酮、雄烯二酮、皮质醇及性激素结合球蛋白水平无明显变化，对骨密度也无明显影响。本研究中孕三烯酮组和米非司酮组的临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率疗效相似（P>0.05），与对照组相比，临床症状缓解率、年复发率、妊娠率差异有统计学意义（P

GnRH-α类药物与垂体GnRH受体有较强的亲和力，持续用药后，抑制FSH和LH的分泌，导致卵巢激素水平显著下降，产生药物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血症所致的更年期症状和骨质丢失，短期治疗停药后恢复或反向添加治疗可减少此副作用。GnRH-α是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物[8]，可防止异位内膜病灶继续发展，并且在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会[9]。本研究中GnRH-α组妊娠率最高，其中临床症状缓解率为95.0%、年复发率为5.0%、不良反应发生率为7.5%，均低于其他组，与孕三烯酮组、米非司酮组及对照组相比，差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜手术后联合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治疗，对比单纯手术治疗可降低卵巢子宫内膜异位囊肿复发，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮预防复发的效果及术后妊娠率无差异；GnRH-α不良反应最少，治疗有效率最高。

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篇10

【关键词】子宫内膜异位症生育指数；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of endometriosis fertility index forecast gonadotropin-releasing with hormone agonist. Methods： 232 patients with merger endometriosis infertility from January 2011 to June 2013 in our hospital were choosed， and divided into the observation group （n=112） and the control group （n=120）. All patients received laparoscopic surgery. The control group was given GnRH-a by intramuscular injection five days before menstruation， while the observation group received GnRH-a in combination with EFI， to evaluate the effect of GnR H-a. The duration， dosage and whether to combine estrogen and progesterone therapy was adjusted， to assess the reproductive hormone level 6 months after treatment， adverse reactions occurred， cumulative pregnancy rate and and pregnancy rates of different EFI modes. Results： After treatment， E2 and PRL level in the observation group were basically normal， significantly lower than control group （P

【Key words】Endometriosis fertility index； Gonadotropin-releasing hormone agonist； Endometriosis

【中图分类号】R711.11【文献标志码】A

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs） 好发于育龄期妇女，其发病与环境因素、遗传因素及性生活习惯等有关，随着国人性观念的开放，其发病率逐年上升。大样本调查研究发现，人群中本病发病率在10%～15%之间，已经成为导致不孕发生的主要原因之一[1]。本病治疗方法多样，其中手术治疗是基础，同时配合药物治疗一般能有效缓解患者病情，改善生育功能[2]。针对微小病灶不愿意接受手术治疗者，使用促性腺激素释放激素，能有效去除微小内膜异位病灶，减少疾病复发，改善盆腔及宫腔内环境，提高妊娠率。但亦有研究称，使用促性腺激素释放激素并不增加子宫内膜异位症患者妊娠率，反而推迟妊娠发生时间[3]。

子宫内膜异位症患者，随着病程的延长，患者年龄随之增大，病情加重、卵巢储备功能下降，且不孕病程持续时间延长，心理压力增加，进一步导致妊娠率的下降[4]。部分患者在多方求医后，仍无法顺利妊娠，为实现顺利妊娠梦想，部分患者选择使用促性腺激素释放激素治疗，但长时间使用促性腺激素释放激素引起雌激素水平的降低、骨质的流失甚至病情的复发不容忽视[5]。子宫内膜异位症生育指数（EFI）预测子宫内膜异位症合并不孕者妊娠率，具有简单易行、评分客观准确等优点，已经广泛应用于子宫内膜异位症不孕患者生育能力的评估。本研究为更好的预测使用促性腺激素释放激素（GnRHa）治疗效果，采用子宫内膜异位症生育指数预测其治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年1月至2013年6月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕者232例，所有患者均经临床表现、规律性生活后怀孕情况、辅助生化检查及影像学检查等确诊，排除既往腹盆腔手术史者、凝血功能障碍者、近3个月内使用性激素治疗者、合并精神神经系统疾病者、合并严重心肺肝肾功能障碍者。分为两组，其中观察组112例：女方25～38岁，平均（29.3±1.3）岁，男方23～45岁，平均（30.1±2.7）岁；不孕时间1～8年，平均（2.5±0.4）年；HCG日子宫内膜厚度8.1～12.5mm，平均（10.3±1.1）mm；成熟卵泡数目1～4个，平均（2.5±0.3）个；男方密度（35.5～76.9）×106/L，平均46.7×106/L。对照组120例：女方24～38岁，平均（29.5±1.4）岁；男方24～45岁，平均（30.2±2.8）岁；不孕时间1～8年，平均（2.5±0.5）年；HCG日子宫内膜厚度8.2～12.5mm，平均（10.4±1.2）mm；成熟卵泡数目1～4个，平均（2.5±0.4）个；男方密度（35.9～76.8）×106/L，平均46.8×106/L。两组女方年龄、男方年龄、不孕时间、HCG日子宫内膜厚度、成熟卵泡数目及男方密度等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均在全身麻醉下实施腹腔镜行保守性手术，进腹后探查盆腔，依次检查子宫直肠窝、双侧输卵管、卵巢、腹膜表面等，首先钝、锐性分离盆腔粘连，卵巢囊肿较大可穿刺吸尽囊内容物，然后剪开卵巢皮质，将囊壁自卵巢皮质处剥离，置入取物袋取出送病理检查，对肉眼所见腹膜内异位病灶实施电凝减灭术切除治疗。对照组患者于月经来潮前5d采用GnRH-a肌肉注射，每次3.75mg，每4周1次，连续治疗24周；观察组在使用GnRH-a治疗的基础上结合EFI对治疗效果进行评估，根据EFI结果，及时调整GnRH-a治疗时间、剂量。

1.3观察指标

所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，对所有患者实施门诊或电话随访两年，比较两组治疗后6个月时生殖相关激素水平、治疗过程中发生的不良反应、不同EFI评分累积妊娠率及妊娠方式。

1.4检测方法

血清雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progestational hormone，PRL）检测采用ELISA试验，试剂盒由上海通蔚试剂有限公司提供，骨密度（BMD）测定采用X光SGY-Ⅱ型骨密度仪（天津开发区圣鸿医疗器械有限公司生产，批号2014111205）进行；治疗过程中不良反应主要包括：全身潮热、生殖道干涩、闭经及骨质疏松；妊娠方式包括：自然妊娠、促排卵后妊娠及人工受精三种方式。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P

2结果

2.1两组治疗后生殖相关激素水平比较

治疗后，观察组E2和PRL水平均基本处于正常，且显著低于对照组（P

2.2两组治疗不良反应比较

治疗过程中，观察组发生潮热、生殖道干涩、闭经及骨质疏松的比例显著低于对照组（P

2.3两组不同EFI评分累积妊娠率比较

观察组0～4分、5～7分及8～10分各EFI评分累积妊娠率均显著高于对照组（P

2.4两组妊娠方式比较

观察组自然妊娠比例显著高于对照组（P

3讨论

子宫内膜异位症属于激素依赖性内分泌系统疾病，临床行双侧卵巢切除后可达到根治目的，但本病好发于育龄期妇女，绝大多数无法接受卵巢切除治疗，而常规手术仅对肉眼可见病灶进行清除，很难达到根治效果，故术后复发率高[6]。促性腺激素释放激素（GnRHa）是目前治疗子宫内膜异位症较为常用的药物之一，主要通过抑制卵巢内分泌功能，减少雌激素产生，形成暂时性绝经以达到促使病灶退化甚至消失的目的[7]。但随着使用GnRHa治疗周期的延长，将导致患者体内GnRH受体大量消耗，引起机体低雌激素状态，引起潮热盗汗、外阴阴道干涩甚至闭经和更年期的骨质疏松等症状，而影响该药物治疗的推广[8]。

以往研究[9]证实，单纯应用GnRHa治疗子宫内膜异位症24周后，将导致患者骨密度显著下降，即便立即停药，其骨密度降低仍将持续半年以上，且随访1年发现，其骨密度水平仍无法恢复至治疗前水平。正常女性体内E2一般在50～300pg/mL之间，长期使用GnRHa治疗，同样会导致体内E2水平的显著降低，故临床推荐针对子宫内膜异位药物治疗者，将E2水平控制在110～220pmol/L较为适宜[10]。故临床上多数推荐在使用GnRHa持续治疗3个月后联合口服雌激素、孕激素等，以提高体内性激素水平，减少低雌激素状态引起的不良反应[11]。EFI 评分可客观的统计与评估女性输卵管伞端、输卵管及卵巢等生殖系统的功能状态。鉴于长期使用GnRHa治疗后可能导致的并发症或不良反应。本研究使用EFI对治疗效果进行预测后发现，治疗后，观察组E2和PRL水平均基本处于正常，且显著低于对照组，骨密度水平高于对照组。提示使用EFI对治疗效果进行预测，能更好的确保体内性激素水平，可能与有效的预测治疗效果进而针对GnRHa治疗周期进行调节、适当停止用药或降低用药剂量有关[12]。同时针对治疗不良反应研究发现，治疗过程中观察组发生潮热、生殖道干涩、闭经及骨质疏松的比例显著低于对照组，可能与使用EFI预测、最大程度减少低雌激素状态各种症状及骨质的流失有关[13]。对于EFI评分较高者，不建议长时间使用GnRHa治疗[14]，而针对EFI评分在0～4分之间者，则建议长期足量使用促性腺激素释放激素治疗，同时建议加强对体内激素水平变化情况的监测[15]。针对不同EFI评分研究发现，观察组各EFI评分累积妊娠率均显著高于对照组。在使用GnRHa治疗同时，结合EFI评分，可显著提高各分值短妊娠率。针对妊娠方式而言，观察组自然妊娠比例显著高于对照组。进一步证实结合EFI评分对进行GnRHa治疗的效果进行评估，能更好的促进自然妊娠率，提高治疗效果。

综上所述，在使用GnRHa治疗时，对于EFI评分超过7分者，可在严格监测体内激素水平同时，继续GnRHa治疗，而针对EFI评分低于4分者，建议停止GnRHa治疗，早期人工辅助生殖措施。

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篇11

[关键词] 腹腔镜手术；GnRH-a；孕三烯酮；子宫内膜异位症；临床疗效

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0097-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of GnRH-a combined with laparoscopic and pregnant three ketene combined with laparoscopic surgery for endometriosis. Methods Convenient selection from January 2014 to December 2015 screening of Gynecology of our hospital from patients with endometriosis in 80 cases as the observation object. Randomly divided into A group and B group， A group 40 cases were treated by laparoscopy combined with GnRH-a treatment， B group of 40 cases were treated with laparoscopy combined with pregnant three ketene treatment， compared the therapeutic effect of two groups patients treated with surgery and postoperative complications， recurrence. Results In group A patients postoperative treatment the total effective rate was 97.50%， significantly higher than that of group B 72.50% of the patients， the difference is statistically significant（χ2=4.594，P < 0.05）； Two groups of patients with postoperative dysmenorrhea， menstruation to be not moved， pain during sex， such as clinical symptoms improved significantly， but the follow-up survey showed A group of patients with endometriosis recurrence rate （2.50%） was lower than that in group B （20.00%）， the difference is statistically significant（χ2=3.410，P

[Key words] Laparoscopic surgery； GnRH-a； pregnant three ketene； Endometriosis； Clinical efficacy

子m内膜异位症是临床上较为常见的妇科疾病之一，是指正常生长在宫腔内的内膜细胞通过输卵管进入盆腔异位生长，患者主要的病理变化为异位内膜周期性出血以及周围组织的纤维化，临床症状主要以痛经、慢性盆腔痛、月经异常以及不孕等，患者一般反复发作，且病程漫长，严重影响女性患者身心健康及生活质量[1]。腹腔镜手术是目前临床治疗子宫内膜异位症的主要术式之一，因其具有微创、高效、安全的优点而备受医生与患者青睐，同时术后联合应用药物，如孕三烯酮、GnRH-a，可有效提升手术治疗效果，并且降低术后子宫内膜异位症的复发率，但不同药物应用效果与安全性也存在较大差异[2]。该组研究通过对2014年1月―2015年12月该院收的80例患者进行随机对照研究，对比GnRH-a联合腹腔镜与孕三烯酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科住院收治的子宫内膜异位症患者80例作为观察对象。纳入标准：所有患者对该组研究的目的、方法、风险均完全知情同意，已通过该院伦理道德委员会审核；经超声明确诊断子宫内膜异位症；满足腹腔镜手术指征；排除标准：合并有恶性肿瘤；严重心、肝、肾功能不全；精神疾病；腹腔镜手术禁忌证患者。采用随机数表法将其分为A组与B组，A组40例患者年龄34～49岁，平均年龄（44.9±3.2）岁，病程时间1个月～2年，平均病程时间（7.8±2.5）个月，AFS子宫内膜异位症分期标准为III期26例，IV期14例，B组40例患者年龄32～50岁，平均年龄（44.5±4.7）岁，病程时间1个月～2年，平均病程时间（7.3±2.1）个月，III期患者25例，IV期15例，两组患者一般人口学特征资料比较差异无统计学意义（P>0.05），试验具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受常规子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗，选用Storz电视腹腔镜器械，手术过程中使用双击电凝刀进行切割与电凝，术前要求患者12 h禁食禁饮，入室后建立静脉通道并连接相关仪器，手术在气管插管全身麻醉下进行，术中结合患者实际情况进行盆腔粘连分解松解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内膜异位病灶电凝术，术中需尽可能的恢复患者盆腔正常解剖结构，对于有生育需求的患者需进行输卵管通液，术后采用生理盐水进行腹腔冲洗，直至灌洗液清亮状态，患者获取的组织需进行术后病理学检查。A组术后采用达菲林-醋酸曲普瑞林注射液 Gnrh-a注射液（国药准字H20110290），肌内注射，每4周注射1次，注射3.75 mg/次，共治疗3次；B组患者术后联合应用孕三烯酮胶囊（国药准字：H19980020），口服2次/周，2.5 mg/次，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

评估两组患者治疗效果并比较，其中显效为患者痛经、月经不调等子宫内膜异位症临床症状完全消失，有效则为患者子宫内膜异位症症状明显缓解，无效为患者临床症状无明显改善，患者治疗总有效率为显效率与有效率之和，另于术后12个月内完成随访调查，统计两组患者术后复发率情况。

1.4 统计方法

该组研究获取的数据结果均采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行分析，患者治疗总有有效率以及疾病复发率等计数资料比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较结果

统计并比较两组患者治疗总有效率可知，A组患者术后治疗总有效率明@高于B组，差异有统计学意义（χ2=4.594，P

2.2 两组患者术后12个月内复况比较

两组患者术后痛经、月经不调、痛等临床症状明显改善，但随访调查结果显示A组患者子宫内膜异位症复发率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=3.410，P

3 讨论

腹腔镜手术是目前诊断子宫内膜异位症的金标准及最佳手术方法，但腹腔镜手术只能去除肉眼可见的病灶，对于不典型病灶、微小病灶不能彻底根除，在去除肉眼可见的微小病灶及接触粘连后，仍不能完全去除微小病灶引起不孕的全部因素，因此便需要术后联合用药以提升疗效及降低复发率，而术后联合药物的选择则对疾病的预后效果具有直接影响[3]。孕三烯酮是临床常用的术后联合药物之一，其作为雄激素衍生物可通过抗孕激素、雌激素的作用，使子宫内膜受体活性受抑制，进而导致病变部位的萎缩、退化，并可通过垂体轴下丘脑途径促进释放促性腺素，进而诱导子宫内膜的凋亡，但孕三烯酮易导致雄激素相关症状，育龄女性往往难以接受[4-5]。

该组研究结果显示，A组患者术后治疗总有效率为97.50%，明显高于B组患者的72.50%，差异有统计学意义（χ2=4.594，P

综上所述，采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效较腹腔镜联合孕三烯酮更为理想，且患者术后子宫内膜异位症复发率更低，具有临床应用及推广价值。

[参考文献]

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篇12

[关键词] 卵巢子宫内膜异位症；腹腔镜手术；辅助药物；临床疗效

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0104-03

Observation of curative effect on different drugs in 卵巢子宫内膜异位症是临床中常见的一种妇科疾病，临床中常常采取手术治疗，并且具有较好的应用效果。但是术后复发率较高，严重地影响患者的临床治疗总体效果[1]。为了有效地降低术后复发率的发生，笔者在患者术后辅以药物治疗，并且取得了较好的临床疗效，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取四川省内江市第一人民医院（以下简称“我院”）妇产科2010年1月～2011年12月收治的180例卵巢子宫内膜异位症囊肿患者，研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究，并将其随机分为三组，A组仅给予腹腔镜手术治疗，B组在术后给予米非司酮治疗，C组术后给予米非司酮联合中药治疗。A组60例，年龄26～39岁，平均（33.2±1.3）岁；病程1.5～7.0年，平均（3.4±1.2）年。B组60例，年龄27～38岁，平均（34.5±1.1）岁；病程1.5～7.5年，平均（3.8±1.1）年。C组60例，年龄26～38岁，平均（34.1±1.8）岁；病程1～7年，平均（3.8±1.2）年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断与纳入标准

本次研究的对象均符合美国生育协会修订的分类标准（R-AFS）的诊断，且卵巢子宫内膜异位症分期在Ⅲ期或者以上，在术前6个月均未服用激素类药物，同时，经血、尿和肝肾功能的检查正常。排除心脏病和高血压以及糖尿病与其他妇科病[2]。

1.3 治疗方法

本次研究中的三组患者均行腹腔镜手术治疗，具体的操作方法[3]：本组的患者均采取气管插管全身麻醉处理，并进行常规的消毒和留置导尿管。并在脐轮下缘行1 cm切口处理，后置入气腹针。在CO2气体膨腹之后进行置入10.0 mm的气腹针。同时，在麦氏点进行切入二切口，置入5.0 mm气腹针和反麦氏点切口置入10.0 mm气腹针。并且术中的气腹压控制在13.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗，而部分患者需要同时进行异位病灶电灼术治疗。然后，进行钝性分离囊壁和卵巢组织，游离于囊壁囊肿，并在囊壁较厚位置进行电切囊肿包膜和剥除囊壁。紧接着进行充分的电凝止血，放置通液器进行输卵管的通液，从而有效地显示通畅。最后，采取生理盐水进行反复冲洗，并在腹腔内放置抗粘连剂，进行伤口缝合处理，术后给予常规的抗感染治疗。B组患者术后给予口服12.5 mg的米非司酮（国药准字H20050395，北京紫竹药业有限公司生产），1次/d，连续治疗半年。而C组患者给予口服12.5 mg的米非司酮，1次/d。并给予自拟中医治疗，药物成分：党参、丹参均30 g，黄芪20 g，香附、仙灵脾和赤药以及丹皮均12 g，鸡内金和针灸草均6 g，菟丝子10 g，川穹15 g，桃仁9 g。水煎服，1000 mL/次，1次/d，连续治疗半年。A组患者术后仅常规的抗菌治疗，不给予米非司酮和中药治疗。观察两组的临床疗效和不良反应。

1.4 疗效评定标准

本次研究患者的临床治疗效果主要依据其临床症状与体征的改善情况和盆腔检查情况进行综合评估[4]，主要分为4个等级：①治愈：临床盆腔检查无包块出现，且体检也无阳性体征，原来的症状也消失；②有效：盆腔检查无包块出现，且体检也无阳性体征，原来的临床症状也明显减轻；③无效：盆腔检查有包块出现，患者的临床症状减轻并不明显；④复发：B超检查盆腔检查有包块出现，患者的临床症状无任何好转，甚至加重。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据的分析与处理，计数资料采取χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

A组总有效率为70.0%，B组总有效率为83.3%，C组总有效率为91.7%，三组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。C组复发率明显低于B组和A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 不良反应比较

C组不良反应发生率为21.7%，B组不良反应发生率为28.3%，并且经过对症治疗已经全部缓解，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术是临床中常见的手术方法之一，这种手术治疗方法具有创伤小、出血量少以及术后恢复快等特点，在临床中具有较好的应用效果。卵巢子宫内膜异位症囊肿行腹腔镜手术具有较好的应用效果，由于病情的复杂性，清除难以彻底，临床中经常出现较高的复发率[5-6]。而且本组的研究分析，卵巢子宫内膜异位症囊肿行腹腔镜术后的复发率达到了20.0%。因此，临床中对于腹腔镜术后给予药物治疗是很有必要的，能够有效地减少病灶的恶化，并降低复发率[7]。但是，如何选取有效的治疗药物是医师们关注的重点。

本组资料显示，临床中对于卵巢子宫内膜异位症囊肿行腹腔镜手术后给予米非司酮治疗和米非司酮联合中药治疗能够有效提高临床疗效。数据分析，A组总有效率为70.0%，B组为83.3%，C组为91.7%，三组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。C组复发率明显低于B组和A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此分析，术后给予米非司酮联合中药治疗能够有效提高临床疗效，并降低复发率，主要是由于米非司酮属于第一个孕酮受体拮抗药物，这种药物能够有效地与孕酮受体以及糖皮质激素受体发生特异性结合，并加强对子宫内膜孕酮受体的亲和力，从而有效产生较强的抗孕酮作用[8]。同时，该药主要是通过多个环节对病灶进行萎缩，并且有效诱发黄体的溶解，抑制排卵和诱发闭经，达到破坏正常子宫内膜完整性的目的[9]。而在中医的治疗中，卵巢子宫内膜异位症囊肿属于“月经不调”和“痛经”以及“不孕”等疾病的范畴，主要是由于瘀血阻滞和气血失调以及积久而造成的疾病[10]。在中医治疗中当以活血化瘀为治疗原则，术后给予活血化瘀的药物进行治疗能够有效改善病灶的血液循环和微循环以及高黏滞血的症状，有效预防宫腔粘连[11]。同时，也能够有效抑制盆腔内的结缔组织增生，提高临床治疗的效果。本组的临床治疗中，菟丝子和仙灵脾具有较好的温补肾气之功效，并且有效地协助丹参的活血化瘀效果；而香附具有较好的理气调经止痛的效果；丹皮具有较好的清瘀热功效；中药党参和黄芪具有明显的扶助正气作用；鸡内金具有较强的散结软坚功效；而甘草具有明显的止痛缓急的效果。上述诸药调和，能够达到标本兼顾的效果[12]。同时，能够有效调节患者的免疫功能，并且阻断患者内膜异位的生长。另外，中西结合治疗能够有效提高临床治疗效果，并达到根治的效果。另外，本组的资料还显示，C组不良反应发生率为21.7%，B组为28.3%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05），由此分析，中西联合治疗的不良反应也比较少，对患者的影响也较少。

综上所述，卵巢子宫内膜异位症囊肿行腹腔镜手术后采取中西结合治疗的方法效果明显，能有效缓解患者的临床症状，并降低复发率。同时，中西结合治疗能够达到标本兼治的效果，提高临床疗效。

[参考文献]

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[11] 花怀珍.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2009，22（4）：560-561.

篇13

【关键词】子宫内膜异位症；曲普瑞林；肿瘤坏死因子

Triptorelin for endometriosis treatment of patientsAnd tumor necrosis factor

Luyu Ting Lu Zai

Abstract Objective To investigate the official song Puri Lin Duizai endometriosis patients and the clinical efficacy of tumor necrosis factor. Methods 98 cases of uterine endometriosis were randomly divided into two groups of 49 cases. Intramuscular injection of triptorelin treatment group. Control group, oral progesterone mifepristone, 3 months to 1 course of treatment, compared two groups of patients before and after TNF-level and therapeutic effect. Results After treatment, the observation group in dysmenorrhea, amenorrhea situation in the control group, the difference was statistically significant (P <0.01); After treatment TNF-levels were significantly lower, the difference between the two groups was statistically significant (P <0 .0 5). Conclusion triptorelin treatment of endometriosis significant effect, less side effects and can reduce TNF-levels after treatment, as treatment of choice for endometriosis.

Key words Recurrent endometriosis; Triptorelin; Tumor necrosis factor

【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0017-02

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMs)是育龄妇女的多发病、常见病，发病率一般在较高，不孕患者中可更高高，国内发病率呈逐年上升趋势［1］。其机制基本公认为异位内膜的粘附、侵袭和血管生成被认为是关键的三步骤。许多报道细胞因子通过自分泌、内分泌和旁分泌的作用方式参与了内异症的发生和发展。Ems术后多采用激素治疗，临床上米非司酮、孕三烯酮及醋酸曲普瑞林三种，但首选少有定论。本研究曲普瑞林与米非司酮分别治疗Ems，分别对TNF-水平的影响，来确定首选。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年4月～2010年12月来我院门诊术后就诊和复诊，术后出现痛经、或(和)非经期下腹痛、痛等临床表现，盆腔检查时扪及有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，超声检查［2］与内异症征象相符，确诊为EMs复发患者共98例为研究对象。其中，开腹手术43例，腹腔镜55例；平均病程(3.6±1.8)年；其中，卵巢EMs复发30例，盆腔EMs复发68例；按手术分期(AFS)：I～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期68例。98例复发EMs患者随机分成观察组和对照A、B组，各49例。两组在年龄、体重、病程、疾病分期等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法及观察方法:治疗组予以；治疗组予以醋酸曲普瑞林3.75mg，肌肉注射，每1次／4周，对照组给予米非司酮治疗，予以自下月经周期第1天始口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司产品)，1次／d，每次12.5mg，连用6个月。观察方法：每月复查月经期间痛经情况、月经量、有无不规则阴道流血。妇科检查盆腔有无触痛结节，盆腔触痛有无减轻，每3个月超声检查有无提示卵巢囊肿及囊肿大小并检查肝功能了解有无异常。同时了解药物不良反应：有无痤疮、恶心、呕吐、潮热、盗汗、阴道干涩及体重变化等情况。 EMs临床分期VRS［3］法进行痛经评估后（其标准为0分：无痛经。1分：因痛经而丧失一定的工作效率。2分：因痛经而需部分时间卧床并丧失部分工作效率。3分：因痛经需卧床ld以上，没有工作能力。）

1.3 TNF-水平的变化:治疗前后分别在清晨取空腹肘静脉血，采用免疫放射法测定TNF-水平。

1.4 统计学方法:数据采用x±s表示，用SPSS15.0统计软件,采用t检验和2检验。

2 结果

2.1 痛经、闭经情况:治疗前两组痛经的评分分别为2.95分、2.78分，治疗后分别为0.23分、1.10分。两组组的痛经缓解率分别为92.2％、60.4％。治疗前后比较，均有统计学意义(P

2.2 TNF-水平的检测结果:TNF-水平比较治疗前两组没有差异(P>0.05)，治疗后组水平较治疗前明显改善，且治疗组优于对照组差异显著(P

2.3 副作用:观察组出现程度较轻的潮热、阴道不规则流血、胃肠道反应及痤疮，发现11例，占22.4%。对照组出现在潮热、阴道不规则流血、体重增加、胃肠道反应及痤疮，出现23例，占46.9%。

3 讨论

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位，是一种激素依赖性疾病，但因局部血供不足、环境不良、激素受体分布减少等可出现反复出血造成内膜上皮脱落、炎症、纤维化、囊肿及肉芽肿等改变。临床表现多见下腹痛、痛经、痛、不孕等。子宫内膜异位症的发生、发展是一个多因素参与的复杂过程，此过程主要与子宫内膜细胞的黏附种植一血管生成一浸润发展这3个阶段有关。期间涉及众多细胞因子的参与，如促炎性因子IL一8及促血管生成因子TNF-。TNF-可通过增加细胞外基质成分如纤维粘连蛋白、层粘蛋白、胶原蛋白等促进异位内膜间质细胞与周围的粘连，加强间质细胞内整和素的表达，促使异位内膜与腹膜接触有利于种植。临床上激素治疗子宫内膜异位症多采用米非司酮、孕三烯酮及醋酸曲普瑞林三种，临床验证效果米非司酮和醋酸曲普瑞林效佳。具体临床该如何取舍，鲜有报道。本研究发现，醋酸曲普瑞林治疗Ems临床上痛经、闭经都比米非司酮治疗效果好，同时副作用少，醋酸曲普瑞林治疗Ems后血清TNF-水平降低幅度大于米非司酮治疗。

参考文献

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作者单位：571400 海南省琼海市中医院1

篇14

[关键词] 丹皮酚； 血管内皮细胞； 血管平滑肌细胞； 共培养； PI3K/AKT信号通路； NFκB信号通路

Paeonol affects proliferation activity of rat vasular endothelial cells induced

by lipopolysaccharide and cocultured with smooth muscle cells via

inhibiting pathway of PI3K/AKTNFκB signaling

HU Wenjun， ZHANG Zhen， DAI Min*

（College of Pharmacy， Anhui University of Chinese Medicine， Key Laboratory of Xin′an Medicine， Ministry of Education， Hefei 230038， China）

[Abstract] This paper was aimed to observe the antiatheroslerosis effect of paeonol （Pae） on the activation of PI3K/AKTNFκB and the proliferation activity of rat vasular endothelial cells induced by lipopolysaccharide （LPS） and cocultured with smooth muscle cells Primary rat vascular endothelial cells （VECs） and rat vascular smooth cells （VSMCs） were cultured by predigesting and adhering tissue blocks The VECVSMC coculture model was established by Transwell chamber LPS （100 μg・L-1， 7 h） was used to induce VEC injury MTT assay were used to determine the VEC proliferation activity Western blot was used to detect PI3K/AKT and NFκB′s signaling pathways related protein expressions The concentration of LPSinduced VECs injury was 100 μg・L-1， and the time was 7 h After the intervention on the above cell model for 24 h， paeonol （15， 30， 60 μmol・L-1） could effectively inhibit LPSinduced VECs injury， block PI3K/AKTNFκB signal transduction pathway thereby significantly affecting the proliferation of LPSinduced VECs cocultured with SMCs The antiatherosclerosis mechanism of paeonol may be related to the reducing the inhibitory effect of the signaling pathway associated proteins of VEC PI3K/AKT and NFκB， thereby increasing the VEC livability under coculture

[Key words] paeonol； endothelial cells； smooth muscle cells； coculture； PI3K/AKT signaling pathway； NFkappa B signaling pathway

doi：10.4268/cjcmm20161221

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发生发展过程始终伴随炎症反应，其中，血管内皮细胞（vascular endothelial cells， VEC）的慢性炎症损伤是AS发生的先决条件及发病的重要机制[1]。VEC受到致炎因子[如脂多糖（LPS）]损伤后，其黏附、分泌、增殖功能可能发生改变，分泌多种炎性因子及生长因子，并引起平滑肌细胞（smooth muscle cell， SMC）的增殖与迁移；SMC分泌各种黏附分子，会作用到受损的内皮细胞上，使内皮细胞黏附功能增强，与单核细胞的黏附增加，AS的斑块形成加速。丹皮酚（paeonal， Pae）是毛茛科植物牡丹Paeonia suffruticoas Andr的干燥根皮及萝摩科植物徐长卿Cynanchum paniculatum（Bge）Kitag的干燥根及根茎中的有效成分之一，具有解热、镇痛、抗炎、抗动脉粥样硬化、抗氧化、抗血栓、抗肿瘤等广泛的药理作用[2]。本课题组前期通过建立VECSMC共培养体系，观察在共培养条件下VEC的损伤对于SMC的增殖、迁移的影响以及Pae的作用。本实验探索共培养条件下SMC的存在对于VEC的功能的影响，阐明Pae是否是通过影响PI3K/AKTNFκB信号通路发挥对VEC的保护作用。

1 材料

11 试剂与仪器

Pae（安徽宣城百草植物工贸有限公司，批号20141205，纯度99%）；LPS（美国Sigma公司），第Ⅷ因子抗原，αSMA（武汉博士德生物工程有限公司）；BCA蛋白定量试剂盒（上海浩然生物技术有限公司）；βactin小鼠单克隆抗体，PI3K抗体，pPI3K抗体，AKT抗体，pAKT抗体，pP65抗体，IκB抗体，pIκB抗体（美国Bioworld 公司）；辣根酶标记山羊抗鼠IgG，辣根酶标记山羊抗兔IgG（中杉金桥）；Protein Ladder（美国Thermo公司）；PI3K 特异性抑制剂LY294002，NFκB 抑制剂PDTC（碧云天生物技术研究所）；多功能酶标仪（美国MD公司）；CK2型倒置显微镜（日本Olympus公司）；Hoefer电泳仪（Amersham Biosciences公司）；凝胶成像系统（美国BioRad公司）。

12 动物

清洁级雄性SpragueDawley（SD）大鼠，体重（180±10） g，安徽医科大学动物实验中心提供，生产许可证号SCXK（皖）20110015。

2 方法

21 大鼠主动脉VEC分离、培养与鉴定

211 鼠尾胶原的制备及培养瓶的包被[3] 经颈椎脱臼处死大鼠，剪下全尾于75%乙醇浸泡30 min，于无菌条件下剥离尾腱，置于培养皿中，灭菌超纯水清洗3次，尽可能地剪碎尾腱，放入100 mL 01%乙酸溶液中，置4 ℃冰箱中摇晃48 h。后移入灭菌离心管中，4 000 r・min-1离心30 min，吸取无色透明胶状上清液，分装，-20 ℃冷冻保存。

212 VEC的分离、培养与鉴定[2] 大鼠经颈椎脱臼处死，无菌环境下取出胸主动脉，剥离血管外脂肪以及结缔组织，外翻血管，暴露内膜，灭菌线将血管两端处扎紧后用培养液冲洗内膜。将血管放入装有02%Ⅰ型胶原酶的小瓶中，放入37 ℃，5% CO2培养箱消化30 min，用含20% FBS的培养液漂洗2次，用刀片将血管两末端切去，将剩下的主动脉血管剪成2 mm×2 mm小块，内膜朝下贴入鼠尾胶原包被的培养瓶中，加入1 mL含20% FBS的培养液，置37 ℃，5 % CO2培养箱培养一段时间[4]。当原代细胞爬出并形成致密单层细胞时即可传代。采用免疫细胞化学SP法鉴定血管内皮细胞。

22 大鼠主动脉SMC的分离、培养与鉴定

取大鼠脱颈椎处死，在无菌条件下，迅速取出主动脉，用眼科剪沿血管外侧纵向剖开，内膜面向上，用刀片自上而下刮1～2遍，除内皮细胞，然后用钟表镊细心、迅速只撕下中膜内、中层1 mm以内的小条，浸泡在20%胎牛血清的DMEM培养液内，用刀片切成约1 mm3后，放入015%胶原酶内消化6 h后1 000 r・min-1离心7 min。取新鲜配制的20%胎牛血清的DMEM液5 mL加入离心管内离心漂洗。将离心管内的组织块转移至培养瓶内，置于37 ℃，5% CO2培养箱中培养。采用免疫细胞化学SP法鉴定血管内皮细胞胞浆内αSMA的表达。

23 Transwell共培养体系的建立[5]

取传至3～5代VEC和SMC，胰酶消化制成细胞悬液，调整VEC，SMC至1×105个/mL，将SMC细胞悬液以每孔2 mL的量接种于6孔培养板的底部，Transwell内膜朝上放于无菌培养皿内，将VEC细胞悬液以每孔1 mL的量接种于Transwell 内膜上，插入底部接种过SMC的6孔培养板中，建立Transwell共培养体系。

24 分组

将建立好的共培养体系分为A，B，C，D，E 5组，每组3孔。A组为VECSMC共培养空白对照组，B组为LPS（100 μg・L-1 LPS）模型组，C组为丹皮酚高剂量组（100 μg・L-1 LPS +60 μmol・L-1丹皮酚），D组为丹皮酚中剂量组（100 μg・L-1 LPS +30 μmol・L-1丹皮酚），E组为丹皮酚低剂量组（100 μg・L-1 LPS +15 μmol・L-1丹皮酚）。C，D，E组中的丹皮酚应预先加入，24 h后再向各组中加入 LPS，在37 ℃，5% CO2孵箱中孵育7 h立即进行后续检测。

25 VEC活力检测

251 MTT法检测VEC的活性 将VEC细胞悬液（1×105个/mL）接种于6孔细胞共培养体系上室中，SMC细胞悬液（1×105个/mL）接种于共培养体系下室，按上述分组进行处理，培养相应时间。按照MTT法进行，酶标仪490 nm测定吸光度（A）。

252 比色法检测LDH漏出量 将VEC细胞悬液（1×105个/mL）接种于24孔细胞培养板中，给予含不同浓度Pae（75，15，30，60，120 μmol・L-1）培养液1 mL/孔，培养24 h。吸弃培养液，PBS轻洗1次，加入含LPS（100 μg・L-1）细胞培养液1 mL/孔继续培养7 h。按照LDH检测试剂盒说明书进行操作，在多功能酶标仪440 nm测定A。

26 Western blot法检测PI3K，pPI3K，AKT，pAKT，IκB，pIκB，pP65的表达

将VEC细胞悬液（1×105个/mL）接种于6孔细胞共培养体系上室中，VSMC细胞悬液（1×105个/mL）接种于共培养体系下室，在上述分组基础上增加PI3K抑制剂LY294002，NFκB 抑制剂PDTC组，处理后用PBS清洗3次，加入蛋白抽提试剂，取上清，用BCA蛋白定量试剂盒测定蛋白浓度。制备10% SDS聚丙烯酰胺凝胶分离胶，电泳分离蛋白后转移至PVDF膜，5%脱脂奶粉封闭4 h，加入相应抗体4 ℃孵育过夜，PBST洗膜后加入二抗IgGHRP，室温摇床2 h，ECL发光，显影，冲洗胶片后扫描至计算机中，用ImageJ图像分析软件进行分析处理。

27 统计学处理

采用SPSS 170软件进行单因素方差分析，各组间数据比较采用t检验，进行显著性分析，实验数据均以±s表示。P

3 结果

31 VEC及SMC形态学观察及鉴定

倒置相差显微镜下观察：原代培养的VEC呈多角形状单层铺路石样紧密的排列着，细胞核清晰可见，边缘光滑。用SP免疫细胞化学法检查第Ⅷ因子相关抗原表达，倒置显微镜下呈阳性反应，胞浆呈棕黄色（图1A）。SMC呈长梭形状，多层峰谷状排列，用SP免疫细胞化学法检查平滑肌肌动蛋白αSMA表达，SMC胞浆棕黄色，即阳性反应（图1B），证明所培养细胞分别为VEC和SMC。

32 Pae对LPS诱导的共培养条件下VEC活性的影响

共培养条件下，与空白组比较，LPS刺激后VEC活性显著性降低；不同浓度Pae（30，60 μmol・L-1）预处理VEC一段时间后VEC活性明显增强（P

33 Pae对LPS诱导VEC释放LDH的影响

LPS组LDH释放量明显增多（P

34 Pae对LPS诱导的共培养VEC的PI3K/AKT信号通路的表达的影响

LPS刺激后细胞PI3K磷酸化水平的表达明显与空白对照组相比##P

35 Pae对LPS诱导损伤的共培养VEC的NFκB信号通路的表达的影响

LPS显著上调共培养条件下VEC中IκB，pIκB蛋白表达水平（P

36 Pae对LPS诱导的共培养VEC的细胞核内pP65表达的影响

pP65蛋白的转移进入细胞核是NFκB信号通路激活的关键步骤，共培养条件下VEC在LPS刺激后，细胞核内pP65蛋白表达水平明显高于空白组VEC（P

4 讨论

VECSMC共培养体系最大程度模拟体内环境、维持体内性状，观察细胞与细胞之间相互作用，对于疾病分子机制的研究和新药的研发具有重要意义[6]。避免了单层细胞培养因体外环境的改变，逐渐丧失原有的生物学特性，致使研究结果和体内的情况不相符。在共培养条件下，VEC除形态发生改变外，多种与血管新生有关的基因表达也随之改变[78]。本文研究共培养条件下SMC对VEC的影响，在Transwell膜下室种植SMC，上室种植VEC，细胞生长良好，使得细胞中的相互作用能顺利进行。

LPS作为AS感染的主要诱因，强烈的炎症启动因子，可通过与VEC上的LPS受体结合，使溶酶体受损，酶外泻，胞浆发生空泡变性，浆膜皱缩，引起VEC的直接损伤[9]。本研究结果LPS（100 μg・L-1）作用VEC 7 h可以明显降低细胞活性，LDH释放明显增多，提示LPS可以损伤VEC，导致细胞通透性改变。而预先给予含不同浓度Pae（15，30，60 μmol・L-1）的培养液孵育24 h后，可以显著提升VEC的活性，降低细胞膜的通透性，保护LPS所致的VEC的损伤。

PI3K/AKT和NFκB信号功能蛋白广泛参与LPS诱导的VEC损伤。PI3K介导细胞炎症性反应的调节过程[10]；LPS能够促进细胞炎症性因子的释放，增强PI3K的生物学活性，促使AKT蛋白的活化调节细胞功能；活化的NFκB迁移至核内，在核内NFκB核转录因子可诱导众多炎症相关的特异基因如TNF，IL6等的表达。笔者进一步研究发现LPS作为刺激因子作用后，VECSMC体系下的VEC损伤严重的同时，PI3K/AKTNFκB信号通路激活，关键的信号分子PI3K，pPI3K，AKT，pAKT以及细胞核pP65表达显著上调，而Pae能够通过降低PI3K，AKT的磷酸化和较少P65的入核，从而抑制其下游信号通路。因此笔者推测，Pae可能是通过下调LPS诱导的VEC PI3K/AKT及NFκB信号通路相关信号蛋白的表达从而发挥保护VEC的作用，是其抗AS作用的部分机制。

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