儿科内科和儿科外科区别精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇儿科内科和儿科外科区别，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：工作压力源 护理人员 调查分析

Nurses working in different clinical departments to investigate the source of stress analysis and countermeasures

Long Juan，Zhu Wen Department of Operating room，Cengdu Third People’s Hospital，Chengdu，610031，China

Abstract： Objective： To understand the work of nurses in different departments of the difference between sources of stress， and this analysis， propose solutions to help correct understanding of my work pressure， to reduce work stress， thereby enhancing the efficiency and effectiveness of nursing care quality. Methods： The questionnaire survey method， the work of clinical nurses to investigate sources of stress analysis. Results： The nurses in different clinical departments of the different sources of stress， P

Keywords：Pressure source； Nurses； Investigation and Analysis

中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0019-02

工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致[1]。护士作为一个特殊的职业群体，其角色的多样性和特殊性决定了她们所承受的工作压力。为此，我们运用李小妹、刘彦君编写的护士工作压力源量表[2]对150名护士进行调查，分析妇产科、门诊、急诊科、儿科、外科、内科、手术室护士压力的来源差别，为有针对性地减轻护士工作压力提供依据，现报告如下：

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

从2007年7～8月随机选取成都市某三级甲等医院的150名临床护士作为调查对象。护士来自妇产科、门诊、急诊科、儿科、外科、内科、手术室7个科室，按科室总人数的30%抽样。

1.2 测量工具

采用李小妹、刘彦君编写的护士压力源量表[2]，本量表由5个方面，35个条目组成，分为①护理专业及工作方面的问题；②工作量及时间分配问题；③工作环境及资源方面的问题；④病人护理方面的问题； ⑤管理及人际关系方面的问题。采用1～4分评分法，分值越高压力程度越大。判断标准：均分≥2.5分，表示压力程度较高，均分＜2.5分表示压力程度一般。[3]

1.3 方法

1.3.1 问卷调查法

采用不记名问卷调查法进行。本次调查共发出150份问卷，回收130份，其中有效问卷124份，回收有效率95%。对妇产科、门诊、急诊科、儿科、外科、内科、手术室护士的人口学情况进行统计学分析，各科室在职称、学历及劳动关系构成比及年龄上，（P＜0.05＝。差异无统计学意义，因此具有可比性。

1.3.2 统计学方法

所有计量资料均采用（ ±s）表示，应用SPSS 11.5统计学软件处理。多组均数的比较采用单项方差分析（One-Way ANOVA），经方差齐性检验，方差齐采用SNK法，方差不齐则采用Dunetts T3法。计数资料的比较采用卡方检验，=0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

注：1=手术室 2=急诊科 3=门诊 4=内科 5=外科 6=妇产科 7=儿科P＜ 0.05P＜0.01

各科室在护理专业及工作方面的问题上其平均分及分项目4、5、6、7各组间得分存在总体差异，差异有显著性意义（P＜0.05）。各科室在工作量及时间分配问题上其平均分及分项目1、3、4、5各组得分存在总体差异，差异有显著性意义（P＜0.05）。各科室在工作环境及资源方面的问题上其平均分及分项目1、2得分存在总体差异，差异有显著性意义（P＜0.05）。各科室在病人护理方面的问题上其平均分及分项目2、3、4、5、6各组得分存在总体差异，差异有显著性意义（P＜0.05）。各科室在管理及人际关系方面的问题上其平均分无差异（P>0.05）而分项目3、4、6、8各组得分存在总体差异，差异有显著性意义（P＜0.05）。

2 讨论

根据本次调查结果，在护理工作方面的问题上7个科室的平均分均>2.5分。说明护理工作方面的问题给护士带来的压力程度较高，受传统观念的影响，重医轻护， 病人及家属将疾病的好转、治愈归功于医生，对护士工作很少给予肯定。护士为病人付出的辛勤劳动得不到家属及社会应有的尊重与承认，同时医院虽然也招收了学历层次较高的护理人员，但在使用上没有区别对待，护士就会产生内心的不公平感，而产生压力。

在工作量及时间分配的问题上，外科护士的压力最高。外科急症病人多，病人周转快，常超负荷地工作，其工作又多忙于基本治疗，床边护理时间少，根本不能满足病人生理、心理需求[4]。加之护理工作职能的拓展，护理风险越来越大，加之护理人员编制有限，这都加大了护士的工作量，增加了护士的工作压力。

在工作环境及资源方面问题上，急诊科护士压力最高。在急诊科频繁的人员流动，各种抢救仪器的使用，使护士除了接受杂乱环境和噪音的刺激，还要熟练掌握各种急救措施，造成心理压力。

在病人护理方面的问题上，其中急诊科、儿科护士的压力明显高于其他科室。由于急诊和儿科病人病情重或比较急，家属心情焦急、对治疗和护理要求高，需要护士在最短的时间里处理好病人，导致护士工作压力增高。

对策及建议：加强医院管理者的重视：应注意对护士“人性化”的管理，为护理人员创造继续教育的机会，提升护士自身素质；在护理管理中：规范各种工作流程、操作标准，充分利用计算机网络，减少重复的书写工作，让护士从繁重的书写工作中解脱出来；科学的人力资源管理，做到合理用人、按需用人，真正落实人岗匹配；加强护士心理素质训练，提高护理人员的心理调适能力，从而减少护士工作压力。

参考文献

[1] 陈燕霞，陈跃飞.传染科护士工作压力源及相关因素的调查分析[J].中华现代临床护理学杂志，2006（8）：76-78.

[2] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究[J].中华护理杂志， 2000， 35 （11）：645-649.

篇2

妇幼保健院与普通医院的区别到底在哪里？最直接的理解就是普通医院针对患者的疾病展开系列诊治活动，而妇幼保健院更多地关注妇幼个体及群体的身心健康、成长问题，从而推动人口素质的不断提高。它的功能定位、结构体系、工作目标及服务模式、服务人群均有别于普通医院，同时又与医院建立起转诊关系。妇幼保健院的学科体系分为一、二、三级，关键在每个一级科室下面的二级专科建设。一级科室设三大中心，即围产保健、妇女保健、儿童保健。而二级专科则是各一级科室下设专科。围产保健，包括婚前检查、孕前及孕期检查、产后恢复。妇女保健，包括青春期、孕期、更年期的全科体检及健康管理。儿童保健，包括儿童从出生到十八岁期间生长发育过程的全科体检及健康管理。妇幼保健院的建设需围绕三大中心来打造，同时适当的结合临床。临床医疗以产科为主，带动新生儿科，再带动常见病种的儿科、妇科及大内科、大外科的发展。因长沙县妇幼院还承担了一部分县人民医院的医疗功能，因此在急诊部保留了部分小综合门诊，住院部设置少量内、外科病房。

二、设计理念

（一）整体构思

新方案在设计理念上强调以人为本，即在一定区域内、甚至一个平面内解决人们的就诊流线，从挂号、收费、诊查到治疗、住院等，以最便捷的方式完成所有流程。各层均设挂号收费处。并将妇产科大量使用的超声科集中设置在同层中心位置，以便进行资源共享。方案还特别突出了保健部分，按三大保健分区，没有将妇科、产科就医者作为具有感染性的人群分离，而是和健康的保健人群按二级学科的专业内容、“就诊”流线分区设计。保健院的临床部分主要设儿科门诊、急诊、肠道及发热门诊。其他医疗部分为新生儿科、妇科、少量内科、外科。儿科门急诊是妇保院最大的易感染区，在设计上设置相对隔离的独立区及出入口是十分必要的。这一点中标方案与修改后的方案一致。儿童门诊置于一层，与急诊部相邻，方便儿科诊治，减小了病患儿童诊区对其他部分的干扰。感染门诊的位置设在东面住院楼下，紧靠急诊部，方便急诊分诊后传染患者的就诊。这样县妇保院所有带感染源的门诊医疗区域都集中布置在东侧，由规划道路出入，与建筑的主要出入口分设在两个方向，避免就诊人群与保健人群流线交叉。另外，婚检部分与体检中心结合，设有单独入口，直接对外。

（二）三大中心

1.儿童保健中心设置在二层，除临床外，还主要体现在：健康管理，即儿童查体、健康管理、综合保健指导；免疫接种，即疫苗接种；五官保健，即听力筛查、眼保健操、口腔保健；儿童营养，即身体发育监测、饮食营养个体化指导；认知心理，即认知能力与心理行为评估与促进；运动体质，即运动功能体质监测与促进；脑瘫康复，即脑与神经发育及功能障碍评估与康复。根据这些要求，儿童保健中心设置了情景式训练区、保健门诊及检测区和康复训练区等。儿童保健中心与原方案相比，增设了许多内容，面积也有所加大。传统的儿童保健，一般仅设置一间体检房，而现在则提供了一整套完整的系统方案。认知专科从智力筛查到认知心理促成，按学科体系充分发挥孩子的想象力和创造力，创造适合他们生长发育的环境和条件，而不仅仅是关注脑瘫病儿。营养专科的构成，让孩子从一出生就进行体质测评，指导喂养，减少成年后慢性病的发生。运动体质需经过评估监测，与国际接轨。情景式训练是对运动体制的检测与训练，以达到国民体质标准。同时，检测与训练设施要兼顾正常儿童与脑瘫患者。三大保健中心中，一整套完整的儿童保健中心所需的场地也是最大的。

2.妇女保健中心设在三层，妇女保健关注的是妇女的健康，从青少期——育龄期——更年期——老年期，提供全面系统的服务。在妇女保健中心，方案设置了妇女病治疗区、妇女病检查区、妇女保健区等。

3.围产保健中心围产保健与产科共同构成围产医学中心。因此在病房楼的三层布置了产房，与之融合。围产保健包括孕前保健、孕期营养指导、哺乳指导及产后康复。设计上，以产科门诊区、产后保健区、产后康复区来满足围产中心的要求。由于妇产科均设置在三层，因此将超声科集中布置在同层，以方便孕产妇及妇女保健的需要。其他如行政办公、保健办公、信息中心、检验中心、病理科等布置在四楼顶层。

三、注重特殊群体需求

妇幼保健院除学科体系不同外，其他方面也有别于普通医院。设计上应着重考虑妇女儿童的心理及生理特点，为其提供更安全、更合理、更人性化的建筑环境与空间。

（一）环境设计妇幼保健院接待的人群以健康的妇女儿童为主，医院的内外环境可以更活泼、生动而富有朝气。建筑在色彩上不妨以白色为主，依然体现保健院的功能，局部搭配橘红、粉色等。造型可结合色彩，进行几何形体的穿插、虚实体块的对比，为妇儿提供丰富的想象力及建筑美感。

（二）安全性及无障碍设计妇幼保健院应更注重安全性及无障碍设计，如防火分区的设置，尽量以防火卷帘代替防火门，使走道更通畅，走道宽度宜大于普通医院。还可考虑设置儿童专用的盥洗设施。

（三）公共空间的设计妇幼人群的特点决定了公共空间的大小，如儿童的活动空间、妇女的交流和休闲空间等。儿童需要快乐就诊，且他们的求知欲旺盛，在各种细节上需从儿童的角度为其提供学习场所。如在墙面、地面上设计数字或图案，吊顶可结合科室性质布置成知识加趣味性的内容装饰等。

（四）候诊区设计装修设计上还应考虑陪护人员的需求，可在一些设施上提供方便。如家长抱着幼儿排队等候时，可在候诊区一侧设台面，供孩子玩耍，让家长休息。儿童等候区还可结合活动区，配置游戏器具等。在装修材料的选择上，宜注重安全、实用性，色彩宜选用柔和、温馨的色系。

四、结束语

篇3

临床实习是护生确立人生信念 ，学习临床护理知识和技能 ，规范行为 ，强化心理素质获得全面发展的社会化过程的关键时期。下面是带来的新生儿科护士实习心得，欢迎大家阅读。

新生儿科护士实习心得体会范文1短短的三个星期即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试五味瓶里的味道，只有亲身经历的人才能体会，无论是什么滋味都是值得回味的。即要出科了，却有好多不舍，对于我们的实习，科室里的老师都很重视，每周的实习安排也很井然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，我们非常珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师生之情。

新生儿科是一个独特的科室，面对的是特殊的人群，是一个个脆弱的小生命，这更让我意识到医生不仅要医术高，医护人员还要有一颗博爱的心，要懂得如何与他们“沟通”，是否饿了?是否肚子胀得难受?还是要换尿布了……每天面对这么多的患儿，我明白了人生最大的财富不是金钱，而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

我觉得在这段时间，我学习到了很多，固然我还只是学习，也许我的能力有限，但是我会用我的努力去充实我的知识与技能，渴望在学习中成长，真正做一名默默歌唱，努力翱翔的白衣天使。

新生儿科护士实习心得体会范文2忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的都是些小朋友。整个病区分为2个部分，前面的是常见疾病，比如支气管肺炎，腹泻，内分泌疾病等，还有个抢救室，里面则收治了早产儿。曾经有个2个床位房间，但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾(经口传播，主要表现为腹痛，腹泻，排出果酱样粪便，有腥臭味，主要流行于热带与亚热带，上海少见)。而后面的则是急淋，再障等的孩子，一般情况下，医护人员也尽量避免出现病区后部分。

因为这些孩子都是化疗病人，自身免疫力低下，如果人员流通过度的话，容易引起这些孩子的感染。在大量的化疗药物作用下，他们都是光头，面色苍白。并且由于长期化疗药物的刺激，使的他们的静脉脆性增加。一天的补液，常会打上好几次头皮针。我看到最大的孩子，也就12岁，最小出生才几个月。后来听其她同学说，那个12岁的女孩，最终还是死于并发症-感染，不过那是后来的我出科的事情了。内科的早上是最热闹的，闹到耳朵也要聋了。整个病区集体大合哭，哭的撕心裂肺的。

比起内科，外科就要清净多了。儿外主要收治的是开包皮的孩子。我就看见1个孩子是车祸住院的。在儿外的时候，碰到这么两个孩子，都是开包皮的。当我一走进病房，就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上，医生开出医嘱照光bid，早上的时候，靠窗的孩子晒着太阳，而旁边的小朋友晒不到，他的爸爸变把窗往一边挪了一下，看见就一个小晒在太阳底下。到了下午，靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳，我对他说:让你爸爸给你撑把伞，伞上面挖个洞，这样其他地方都晒不到，就晒个小就可以了。

而另外个孩子是晒不到了，他爸爸边跑到护士台说:护士小姐，什么时候来烤小啊。给我印象深的是一个仅3岁还裹着尿片的小男孩。男孩很可爱，头发卷卷的，眼睛大大的，笑起来露出两颗老虎牙。后来我一翻他的病例，患有未分化肾母细胞瘤(腹部恶性肿瘤，常见于小儿，该类型预后差)。有次我去他的床位，叫他小宝贝，他甜甜的笑了。我问他，喜欢我这么叫吗?他笑着点头说，喜欢。有次看到他爸爸，抱着他去儿内做肾穿刺，回来的时候，眼泪汪汪的。现在，也不知道他的情况怎么样立刻。整个外科床位周转率并不高，就算我出科的时候，这里面人员也没怎么改变。

其实我并不喜欢孩子，但当看到这些孩子，还是会从心底的可怜他们。现在想想，人活着就是一种幸福，因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了。好好的活着吧!

新生儿科护士实习心得体会范文3在儿科一个多月的实习中，除了做好日常的临床工作外，还有各项体检工作等等，有些工作我以前没做过，做起来有一定的困难，如新生儿工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教、学习、自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，在很短的时间内便比较熟悉了新生儿科的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。

在儿科开展整体护理，就是以满足患儿的各种需要为目的开展的优质护理。在儿科，护理对象是0-14岁的儿童。以马斯洛的需要层次理论来看，这五种需要在儿童身上均有不同程度的体现;为满足这些需要，心理护理是非常重要的手段和方法。但是在儿童，由于语言表达能力及理解能力有限，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，甚至还会达到相反的结果。当前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病，父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。

大家本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成各项工作：(1)认真接待每一们病人，把每一位病人都　当成自己的亲人，曾经有一个15岁的女病人由于腹胀且腹部触之较硬，曾到条件较好的医院(三甲医院)做过检查，钱也花了不少，就是没诊断明白是什么病，病人及家属都很着急，通过老师们和医生仔细的询问病史及过细的体检，病人原来就是常见肠结核，诊断清楚了病人及家属都很满意。(2)认真做好医疗文书的书写工作，以带教老师为模板认真负责，态度端正、头脑清晰。

新生儿科护士实习心得体会范文4又完成了一个科的实习——儿科，未入儿科之前已经听别人讲话去儿科实习只有撕胶布的份，其实并不然，在儿科的这四个星期里，我学到的东西却很多……

刚刚在胸外转到儿科的我，感觉儿科比胸外科忙，而且儿科的科室环境不如胸外的好，但在儿科呆久了，就习惯了，感觉儿科的每一位老师都很好，就是儿科的忙，才让我觉得时间过得很充实……

儿科当然会见到很多小朋友的，他们都很可爱呢，不过一到打针的时候就头痛了，有些小朋友很勇敢，不哭，有些小朋友就要氹，呢个时候沟通技巧就要有了，老师说给小朋友打针首先要赞他，给了他们一个心理的安慰就容易多了，不过还有一些很少的bb，这时候就需要协助老师了，这也很有学问的，要按着BB的手手脚脚，不让他们反抗，直到老师打完针这不能松，要老师完全固定了，才可以放手。

觉得有滴BB真系好过引的，之前有个住院噶BB，距好得意噶，距好怕打针，但距喊住都会自己话勇敢，唔痛，真系感动了我，不过她一早就出院了……

发觉每次带我的老师都很好，今次儿科的老师给了我很多动手的机会，治疗如口腔护理，配针水，打留置针，抽血，输液，换针水，封管，皮试等等，我觉得我学到了很多，不过现在我打针还是会害怕，手还会震，所以我还要努力，学着淡定……

因为我们出科之前有一次的讲课，老师要求我们在儿科见习的实习生要根据一个案例整一个ppt，之后进行汇报，就是因为呢个汇报，我第一次甘认真研究那个病例，感觉自己比以前认真多了……

在儿科真的收获不少，现在快要出科了，真的很不舍得，不过人要往前走的，就让这一切成为我美好的回忆吧……

新生儿科护士实习心得体会范文5还是只有一个星期的小科。按理说我只是个打酱油的，虽说实际上亦如此。但在打酱油的路途中，我也有一些或小或大的收获和感触。

一个星期，周一至周五是四天的A班+一天A/白班，周六周日休息。这么棒的排班时间，让我着实高兴了一把。这般高兴并非是自己完全不在乎自己的实习想偷懒，而是前段时间的排班真的有些让人吃不消。高兴归高兴，该认真的还是要认真。

是日听说最好的带教老师已被挑走的时候，还有些小小地伤心。还好，我的带教老师也是个很不错的老师。我的带教老师不仅具备儿科护士极强的亲和力和极高的耐心，而且老师哄小孩和给小孩打留置针等技术好得更是令人乍舌。跟在老师后面学东西，虽要不停地穿梭于病房里，不停要换瓶，要接针，要发体温计收体温计，要配液要冲管，但是，老师和小孩子还有那些爸爸妈妈爷爷奶奶叔叔阿姨们沟通地真的很好。由第一天始，我便像老师那般亲切地和家属们沟通，把自己当做一名真正的合格的儿科护士般进行学习。一边学习操作，一边向老师请教一些自己没搞懂的问题。

再次想要感谢老师。感谢老师主动给我讲解很多问题;感谢老师很耐心很仔细地给我指出我的不是;很感谢老师给予的交班机会;很感谢老师在我出科前给我的小总结;很感谢老师对我的细心观察;很感谢老师很真心的赞扬和鼓励。

这些感谢，都是我在儿科实习的收获，让我受益匪浅的收获。

说到交班。虽说只是儿科病房内的床边交班，没有医生护士一起交班时的那般严格和标准，但是想要交好班，一定要有足够的信心。之前在跟在老师后面看老师和其他老师的交班，或者是听取其他老师和老师的交班，总感觉很简单，但真的要自己实际操作的时候，还是会发现有很多小细节自己没有弄明白弄清楚的。这次交班，让我有侧重点地去观察病情，有针对性地和病人家属沟通了解病情。总之，巡视病房不是自己去走一遭就算的，你要知道自己去病房转了一圈你到底发现了什么?有什么异常的情况?千万不要去到病房后不知道自己要做些什么，回来后也不知道病房内有多少个病人，这些病人又在做些什么治疗......

在儿科的一周，是我下病房实习的第一周。在病房与其他像手术室，ICU一类的可是最大的区别就是和病人及其家属的沟通一项。在儿科，我自我反省了下，觉得大体上还是可以的，但是态度还是稍显生硬。有时候确实把握不好人与人沟通的度。我想，沟通应该是护理工作中一个经久不衰的重点，以后无论在哪个病房都要不断地积累经验.学会沟通，让良好的沟通成为推动工作的动力，而非是阻挠的。

做的不好有三点：其一是没有学会一次性排气，这个不知道是因为在儿科头皮针小的缘故无法很好地排气还是因为本人技术不过关;其二是冲管，这个我真心承认是自己技术不过关，得加强练习;其三是查对制度，理论和实践没能好好结合的悲催后果，我以后一定要死死记住，在操作前不是问，你叫___是不是?而是要问：你叫什么名字呀?...

一周的时间，过得很快。我也终于无悔于自己的时间。能遇到一位好的带教老师真的很重要，再次感谢老师!若没有遇到好老师，自己也要做好准备来，如下星期在妇科。。。希望在报到时看到的老师们爱理不理不冷不热的感觉是错觉而已。不管怎样，靠自己调整。自己只是来学东西的，管他们怎么样，自己记得自己是在干嘛，为什么要这般就行了。

新生儿科护士实习心得体会范文6终于，实习结束了，终于，可以不用每天五点多就起床，不用没有挤早高峰和晚高峰，不用担心753晚点而迟到，不用吃医院食堂难吃的饭，可是，为什么，会有有那么多不舍的感觉呢?

复旦大学附属儿科医院，十个月以前，它只是陌生的地方，一个与我的生命中毫无联系的地方。十个月后的今天，它依然也不和我有任何瓜葛，但却在我的生命里留下了很多不可磨面的印记。

2014年7月，当我第一次踏入复旦儿科时，心里满满的是害怕与期待，是的，我害怕进入新的环境，害怕自己太笨了学不会，害怕和家长沟通，同时，我又很期待老师们的表现，期待能学到更多的东西……带着忐忑和期许，我开始了自己的实习生活。

每天，我都是五点四十左右起床，六点出门，七点半左右到医院，四点半下班晚上六点左右回到学校，如果不是因为实习，上海地铁的拥挤，我可能也只是听听而已，如果不是因为实习，五点多起床也只是听学姐们说说而已，如果不是因为实习，我也不会见到这么一群断翼天使们，他们那么坚强那么勇敢地活着。如果不是因为实习，我也不会那么深刻地体会到自己能健健康康成长是多么的幸运。如果不是因为是实习，我也不会知道原来父母亲人真的什么都可以为我们牺牲。

每天，都要面对天使和魔鬼并存的宝宝们，当然了，还有和我们‘斗智斗勇’的家长们。刚开始，我是害怕的，后来，慢慢地就适应了。其实每一个宝宝，都有很可爱的一面，其实家长们，并没有那么排斥我们。

在评估岗时，是我成长最快的时候了，那时什么也不会，什么也不懂，幸好有苏老师很耐心教导，才让我从什么也不会到从容淡定地给宝宝做评估，给家长做宣教。在ot时，自己光有评估知识却没有操作经验，感谢陆老师，抽空时传授经验。在针灸时，是我实习最快乐的时光了，能和家长们聊天，学到了很多很多。还有pt，记得自己刚进去时，被家长不信任，感谢张老师，一直在为我说话，教我那么多。当然了，除了在老师们身上学到的，还有家长们，也教会了我很多很多。感谢他们，明明知道我们是实习生，还把宝宝交到我们的手里，感谢他们，给了我们成长的机会，给了我们那么多的感动与信任。

在实习期间，还有一群二逼的同学们，大家时而打打闹闹，时而哭哭笑笑，实习生活就这么结束了，感谢复旦儿科，让本没有交集的我们，见证了彼此的成长，然后又各自飘散在人海。感谢有你们，才会让我的实习生活那么精彩。还有儿科的老师们，我们不是你们带教的第一批学生，也不会是你们的最后一批学生，带教我们，或许只是你们每年工作中的一部分，但，你们的陪伴，却是我们人生中很重要的一部分，你们带给我们的感动，教给我们的知识，我们会牢牢记住。

其实，我挺感谢自己的，感谢自己当初选择了复旦儿科，不要然，我怎么可能遇到那么多那么好的人呢，怎么会有这么美好的实习生活呢?

十个月，说长不长，说短也不短，就这样结束了。手机里，还有特地给小宝宝们下的小平果，电脑中，还有宝宝们的治疗方案，相册里，我们的笑容还那么地傻……就这样，就这样结束了么?

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篇4

肝病诊疗特色

急慢性肝病和肝硬化并发症的诊疗是新华医院消化内科的传统优势，近年来更是在非感染性肝病的诊疗上独俱特色。非感染性肝病是指区别于病毒性肝炎的，不会“传染”的肝病或肝炎。除儿童青少年多见的肝豆状核变性 （Wilson病）等遗传代谢性肝病外，过量饮酒和肥胖引起的酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及药物、毒物引起的药物性肝损伤，正成为肝炎肝硬化和肝癌的主要原因。

消化肝病专业组在兼顾治疗传统的慢性病毒性肝炎的同时，致力于此类非感染性肝病的早期诊断和综合治疗的研究。一些无法确诊的不明原因肝炎和黄疸，以及无法用乙肝病毒感染来解释的肝损伤患者，在消化内科通过十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）以及借助肝脏脂肪和纤维化定量检测（FibroScan和FibroTouch）、基因检测等先进技术，得到了及时的确诊和有效的治疗。

面对愈来愈多且愈来愈严重的脂肪肝和酒精性肝病，消化内科与临床营养科、运动康复科、内分泌科、普外科专家组成多学科团队开展联合门诊并创办了中华脂肪肝网（），借助体内脂肪和肝脏脂肪定量检测仪以及能量代谢测定仪，为此类患者提供个体化的饮食处方、运动处方、药物处方，并可为严重且顽固的肥胖患者量身定制减肥手术。

肝脏占位性病变是健康查体者常见的B超诊断，尽管绝大多数患者是良性且无需治疗的肝囊肿和肝血管瘤，然而也有不少病例是肝脏恶性肿瘤。消化内科颜士岩博士与超声科、放射科及病理科专家密切合作，使得肝脏占位性病变患者第一时间能得到明确诊断和有效处理及随访。

消化内镜诊疗特色

在常规内镜检查的基础上，消化内镜诊治部开展了多项特色技术。针对患者惧怕胃镜检查的心理，开展无痛胃镜检查，使患者不再“畏”镜；针对肠镜检查时大量充气造成患者疼痛的情况，开展“游泳”肠镜，以水代替空气，扩张肠腔；针对早期癌症容易漏诊的情况，借助各种最新设备，进行细看精查，大大提高了早癌检出率；针对晚期癌症患者开展支架置入等姑息治疗，提高了恶性肿瘤患者的生命质量；针对吞咽困难的患者，开展“胃造漏”术，从而解决不通过食管也能吃饭的问题；针对内痔患者开展“硬化剂”治疗，不开刀，一针见效；针对胃肠道良性肿瘤和早期癌症，开展内镜下病灶切除的无创或微创手术，在保证疗效的同时大大减少了创伤及并发症。

儿童患者胃肠道管径细小，管壁“薄如蝉翼”，耐受力差，故存在较高的穿孔、麻醉意外等风险，一度成为内镜检查的。近年来，内镜诊治部借助超细胃镜、小儿肠镜、单气囊小肠镜等先进设备，已将小儿胃肠镜诊治纳入常规的操作项目。此外，新华医院是目前华东地区为数不多的开展小儿急诊胃镜的单位，每年都有上百例幼儿来此取出胃肠道异物，避免了手术之苦。

食管-胃底静脉曲张破裂所致出血是内科危急重症，大出血患者早期死亡率超过20%，而内科保守治疗效果不佳，外科手术治疗又风险太大。对此，消化内科常规开展内镜下急症止血以及预防首次出血和再出血的内镜下治疗技术，使许多肝硬化患者的重度食管胃静脉曲张完全消失，从而大大降低了消化道出血的发生率和死亡率。

胆胰疾病诊疗特色

近年来，胆胰疾病发病率持续升高，去年因为胆囊、胆总管和胰腺疾病来新华医院消化内科就诊的患者达上万人次，消化内科与普外科联手的胆胰内镜介入组完成的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊疗有1 000余人次，其中不少是幼儿和胃十二指肠手术以后的特殊病例。胆胰疾病与肝功能异常（转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽、胆红素增高）经常合并存在，两者之间的内在联系非常复杂。在消化内科胆胰专家与肝病专家紧密合作下，长期得不到确诊的复发性胰腺炎合并胆结石和黄疸肝炎的幕后杀手“地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症”显出原形，许多与胆胰疾病相关的慢性复发性肝炎和黄疸经过经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗后得到根治。目前在新华医院消化内科，查出胆源性肝损害已成为肝功能异常的重要原因之一，免疫球蛋白G4相关的肝胆胰疾病也不再罕见。

炎症性肠病诊疗特色

无论是成人还是儿童，近来炎症性肠病的发病率呈上升态势，已成为消化内科的常见病、多发病，为此消化内科较早在全国成立炎症性肠病专业组和中国炎症性肠病网 （）。

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    1突出儿科学特色,充实儿科学教学内容

教学是中等卫生学校的中心任务，教学方法和内容应该紧密联系培养对象专业发展的实际。儿科学是医学的一部分,与医学基础理论有着密切的关系，是以专门研究儿童生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学学科。小儿从出生到长大成人，整个阶段都处于生长发育的过程，与成人有许多不同之处。而不同年龄患儿之间也不尽相同，同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿甚至不同天数患儿之间都是不同的，危重患儿的液体疗法更是复杂多变，用药量与中毒量接近，这些都是成人无法相比的。只有了解儿科学的特殊性，才能重视儿科学。比如在第一章绪论的教学内容中,讲述了小儿不同于成人的特点，同时也对儿科学的发展进行介绍，为今后学好儿科学、发展儿科学打下一定的基础。在讲述新生儿硬肿症、小儿腹泻病时，我们增加了中医辨证论治的内容，以充实教学内容，拓展中西医结合临床思维。

2认真备课,根据教材内容选择合适的教学方法

要搞好教学，教师首先要做到刻苦钻研、认真备课，课堂教学的成败在很大程度上取决于教师是否认真备课，备课是一个艰苦的劳动过程，是教学相长的过程，是对教师平时知识积累的检查。教师应牢记“博学者方可为师，德高者方可为范”的古训,不断拓宽自己的知识面。教师不但要认真备课，写好教案，还应根据教材内容选择合适的教学方法。在教学过程中，教学方法直接影响教学质量,选择的方法恰当，就会收到事半功倍的效果。如讲授小儿循环系统疾病一章时，我们根据小儿先天性心脏病血液循环示意图制作了Flash动画多媒体课件动态演示，图文并茂,形象生动，调动了学生的多种感官参与学习，使学生在轻松、愉悦的氛围中掌握了几种常见的先天性心脏病的临床特点，平时讲几次都记不住的先天性心脏病血液循环特点很容易就能掌握，提高了教学效果及质量，真正做到了教师讲得轻松、学生学得高兴。

3更新教学理念，采用以问题为基础的教学方法

现在的医学教学多受从前苏联引进的凯洛夫教学法的影响，主要是教师讲、学生听，学生始终处于被动状态，这样不利于发展学生的思维能力，因此,必须更新教学理念,变以教师为中心为以学生为中心，变被动学习为主动求学，变“要我学”为“我要学”，教师讲授应该与学生思维活动有机地结合起来，引导学生对某一问题进行由浅入深的思考,最后得出结论，这样印象才会深刻。学生只有对所学的内容有强烈的求知欲和好奇心，才会自觉地去思考。采用以问题为基础的启发式教学，可达到上述目的。授课前教师预先根据教学大纲要求，有针对性地提出一系列问题,把这些问题在课前、课中、课后交给学生,引导学生开动脑筋,逐个解决问题。如讲述新生儿黄疸时，为突出儿科学特点，我们提出“新生儿胆红素代谢有什么特点？生理性黄疸与病理黄疽有什么区别？”，问题确定后，先由学生根据他们的知识和经验来回答问题，教师暂时不给出明确答案。学生为寻找答案，必定带着问题，顺着教师解决问题的思路去学习，从而大大激发了学生的求知欲望与学习热情,培养他们探索问题、解决问题的能力。此方法可灵活应用于儿科学多个课程。本法要求所设定的“问题”应精辟，起到提纲挈领的作用,且每堂课问题数量不宜过多，授课时教师的思路应清晰,有系统、有步骤地解决问题，这样学生就能从解决问题中学到新知识，圆满完成教学任务。

4注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养

注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养，是医学教育的重要组成部分，是培养医学生综合能力的重要环节。在教师指导下，根据教学目的，增加实验、实习课,充分利用临床见习、实习，让学生走进病房,适当接触患儿，多观察、多动手、多讨论,启发学生的临床分析和思维能力,增强对儿科学的感性认识。中等卫生职业教育必须高度重视实践性教学环节，纠正重理论、轻实践，重知识、轻技能的倾向，切实强化学生的基本技能训练。

5介绍新知识、新观念,促进卫生职业教育教学与新技术新设备应用的紧密结合

培养人才，扩大队伍,提高水平是医学持续发展、医疗服务不断普及与提高的关键。现代科学技术迅猛发展，医学也在不断进步，很多临床疾病(如新生儿缺氧缺血性脑病）的发病机理都在随着医学研究的纵深发展而提出新观念、新知识，教师应尽可能介绍本学科国内外新进展、新动向，开阔学生的视野，使之适应未来社会医学发展的需求，促进卫生职业教育教学与卫生服务、新技术新设备应用的紧密结合，提高卫生职业技术人才和服务队伍的整体素质。

6坚持育人为本，德育为先,全面推进素质教育

在社会经济大潮的冲击下，学生的价值观念发生了变化，部分学生认为学好内科学、外科学就行了,不重视儿科学学习。教学时要突出以诚实守信、遵纪守法、爱岗敬业、救死扶伤、团结合作、人文关怀等为主要内容的卫生职业道德教育。把职业能力培养与职业道德养成紧密结合起来，将素质教育融入到培养学生的各个教学环节之中，培养作风严谨、操作规范、尊重科学、医德高尚的高素质人才。

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关键词基层医院上消化道出血临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.029

上消化道出血常见，是消化内科一个常见急症，近年来随着基层医院消化内镜的普及和患者对内镜接受程度的提高，以及无痛胃镜的开展，我院开展的消化内镜检查例数在逐年增加。作者发现在上消化道出血患者中，在不同的季节、本地区不同民族间有较大的差别。本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。为探讨上消化道出血的常见病因、民族差别、患病的季节等，4年来收治上消化道出血患者149例，进行回顾性总结。

资料与方法

收治上消化道出血患者149例，男111例，女38例，男:女=292:1；年龄10～92岁，平均512岁；平均住院81天；住内科136例，外科12例，儿科1例。

方法：调出所有住院病历，逐项统计各种指标。

结果

上消化道出血的病因：随着近4年来消化内镜检查例数逐年增加，消化性溃疡占首位，其中胃溃疡最多(248%)；球部溃疡235%；出血性胃炎为第2位(228%)；依次为肝硬变175%；胃癌47%；贲门撕裂34%；杜氏病13%；食道癌067%；肝硬变合并胃溃疡13%。见表1。

上消化道出血发病季节：集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低。

上消化道出血民族比例统计：本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。149例患者中汉族87例(584%)；维吾尔族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。

上消化道出血年龄段分布：30岁以下19例(128%)；31～60岁84例(564%)；61岁以上46例(308%)。

讨论

消化性溃疡是上消化道出血的首要原因，其次急性胃黏膜病、肝硬变静脉曲张、胃癌依次为上消化道出血的四大常见原因。其他少见的原因有贲门撕裂、杜氏病、静脉曲张合并溃疡等。传统资料显示消化性溃疡并出血中十二指肠球部溃疡占多数，而本组统计中胃溃疡的比例略高于十二指肠溃疡。随着内镜医生诊断技术的提高，如贲门撕裂、杜氏病等少见疾病也被发现。

消化道出血发病季节集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低；寒冷季节如12月份和1月份发病例数也偏少。

民族比例：本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。149例患者中汉族87例(584%)；维吾尔族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。统计显示，本地区维吾尔族上消化道出血发病率相对偏低，可能与饮食结构及遗传有关系。而汉族上消化道出血发病率略偏高。

149例患者中男111例，女38例，男:女=292:1；男性明显高于女性。发病年龄段以31～60岁中年人为上消化道出血高发阶段，发病的中位数年龄512岁。

参考文献

1陈凡,周萍,杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志,1999,3(16):184.

2陆再英,钟南山,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2007.

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【关键词】 住院医师； 规范化培训； 问题； 对策

Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.

【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement

First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030

住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，属于医学生毕业后医学教育，指医学院毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某特定临床学科标准化、规范化、系统化的相关专业培训。医学教育连续统一体包括3个部分，即医学生的学校教育、毕业后教育和专科医生的继续医学教育，毕业后教育即为住院医师规范化培训，在医学教育连续统一体中起着承上启下的重要作用，是医院人才培养和医院管理的重要环节，对于医学生掌握相关医疗活动应具备的诊疗知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义。

住院医师规范化培训制度始于19世纪末德国，目前，欧美等发达国家及我国香港、台湾等地区均已建立了较为系统完善的住院医师规范化培训制度。现代医学发展迅速，对于高层次医学人才的需要也愈加重要，经多年实践经验证实，住院医师规范化培训是适应现代医学发展和高层次医学人才培养的重要途径[1]。我国最早是1921年在北京协和医学院首次实行住院医师培训[2]，随着1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》后，各省市相关部门也随之陆续颁布了数项临床医生规范化培训方法，我国住院医师培训开始步向系统化、规范化的发展道路。

1 我国住院医师规培的目标及现行培训办法

1.1 规培目标 住院医师规范化培训的最终目的是使参加培训的住院医师在完成培训后达到二级学科的低年资主治医师水平，能灵活应用所学理论知识并结合实践经验，可对本二级学科的多发病及常见病进行独立诊断。儿科病种复杂，服务对象特殊，我国儿童人口不断增长，对于相关卫生需求也愈加强烈，而我国目前儿科医师严重缺乏，因此进一步加强和规范化培养儿科医师任重而道远，提高民族身体素质具有十分重要的意义[3]。要求经住院医师规范化培训后的住院医师能独立和正确的诊断和治疗常见及多发的儿科疾病，并能进行常规儿科诊疗操作，在临床能力方面可以达到低年资主治医师水平。

1.2 规培模式和方法 2003年卫生部提出了我国住院医师规范化培训的基本模式为“3+X”，即前3年为普通专科培训，参加规培的儿科医师3年之内必须进行所有儿科亚专科基本训练，完成各科室轮转，使年轻医师得到更全面的培训；“X”为亚专科培训，培训时间为1～4年不等，此阶段规培医生以参加亚专科培训为主，在掌握该亚专科的基本医学知识同时，进行大量临床实践，此阶段安排总住院工作。

儿科规范化住院医师培训以加强临床技能为主要目标，学习儿科相关技术和技能，要求熟练掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、静脉穿刺和气管插管等操作，并掌握各项适应证、禁忌证、并发症相关知识及处理原则。同时还需加强医患沟通能力、组织能力和危机处置等能力的培养。

规范化住院医师培训还要加强理论学习，掌握儿科基本知识，包括儿科的基本概念，常见病的诊断及治疗，因此需进行理论课的学习，课堂时间尽量安排在工作之余，不影响正常工作及临床培训。我们医院则安排每周1次约1 h的课程，先由住院医师开讲，然后该专科高年资医师再点评，并进行拓展和深入，此举更利于年轻医师对知识的巩固。

现阶段我国住院医师规范化培训也开始注重加强临床思维等方面的培养，以提高年轻医师的工作兴趣，开阔临床思路。目前进行较多的是疑难病例讨论，以本医院为例，住院医师规培办公室经常鼓励年轻医师将自己轮转科室的疑难复杂病例分享，建立住院医师群，网上发帖或群内讨论，定期举行病例讨论，大家各抒己见，这样不仅巩固了临床基础知识，也利于年轻医师拓展临床思维，提高学习兴趣。

另外，组织多种形式的学术交流、读书报告和科研讨论会也是提高住院医师科研能力，开阔视野，了解国内外最新进展的重要方式，可以提高年轻医师的科研能力。医学作为一门跨国界的科学，需要常与国际同行进行交流，掌握国内外最新技术，提高自己的诊疗水平，更好的服务患者。我院规范化培训要求年轻医生经常阅读国外的文献，做读书笔记，与国外实习生和研究生交流，加强听说等实用技能。

2 我国住院医师规培存在的问题

卫生部和中华医学会再20世纪80年代就进行过专科医师培训工作的研究，后来卫生部于1993年颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，并在部分医院进行住院医师培训试点，总结各试点单位的工作经验，之后陆续颁布了数项住院医师培训试行办法和培训大纲，以加强和完善我国住院医师的培训工作。我国在历经20余年的探索和发展，积累了宝贵的经验，取得了很大的成效[4]，但在规范化培训，特别是儿科医师的培养模式等方面仍存在很多问题。

2.1 培训基地条件的欠缺 现阶段，我国的儿童医院多设在省会大城市，普通的地级和县级城市很少有独立的儿童医院，综合性医院的儿科师资力量薄弱，且多以儿内科为主，少有儿外科，专业性欠缺，所以我国很多医院难以承担起儿科住院医师规范化培训的任务。并且儿科相对收入水平较其他专科低，工作繁杂，风险大，导致医院对儿科投入少，儿科医师人员少。另外住院医师培训经费不够，带教老师没有报酬，现在医患关系紧张，许多患儿及家长不愿意配合做“示教”，住院医师没有机会实际操作，这些都制约了住院医师的培养[5]。住院医师培训期间奖金极少，而临床工作负荷大，待遇相对低，影响了学员的积极性，影响培训效果。

2.2 培训方法的不规范 规培医生投放到临床科室后，大多开始繁忙的临床工作，部分临床科室也把规培医生当作临床基本人力来使用，医院也将精力放在提高经济效益及医疗质量等方面，以致忽略了对他们的规范化培训，任其在临床的实践过程中自行摸索，并且很少对规培医生进行该专科理论教育及科研教育，整个科室缺少学术氛围，学术交流活动少，重医疗，轻学术，满足于完成每日的临床工作，缺少积极进取的氛围。另外住院医师规范化培训过程中还存在着一定的医疗安全隐患，大多数进行规范化培训的住院医师没有执业医师资格，临床经验有限，医患沟通技巧欠成熟，容易引起医患沟通障碍，造成医疗纠纷，甚至危害自身的身心健康[6]。

2.3 考核制度不完善 目前我国现行的住院医师考核制度包括基础理论知识评估、临床操作技能考核、1年结束后的国家职业医师资格考试、培训结束后的理论考和操作考、合格者颁发“规范化住院医师培训合格证书”。另外还有由各基地参照《卫生部专科医师培训暂行规定》自行制定考核标准和方法。大多采取评分、学分累积、笔试和临床技能考核等多种方式组织考核，考核结果在培训登记手册中记录[7]。我国目前尚未建立统一的考核评价体系，缺少高效先进的考核方法，更缺乏对培训教师和培训医院的考核。

3 解决的对策

3.1 建立儿科学专业规范化住院医师培养基地 为了保证住院医师规培的质量，实现住院医师规培的最终目标，住院医师培训需在硬件和软件均达到规范化培训要求的基地进行。对于儿科医师，培训基地需要包含儿科二级专科全部的亚专科，包括儿内科、儿外科及儿童保健科等；需要有足够的培训资源，包括儿科住院病例数量，师资力量及诊疗设备；需要提供培训医师的培训经费、健康保险及住宿等基本生活保障。只有这样才能保证培训质量，培养出合格优秀的儿科住院医师。另外还需建立有效健全的住院医师奖惩制度，对参加规培的住院医师进行轮转科室的回访，请科主任、护士长及带教老师对该规培医师进行评价，年终进行汇总，选出优秀住院医师进行奖励，进而刺激培训医师的工作热情，提高培训效果[8]。

3.2 规范住院医师培训方法 美国住院医师培训要求达到6项核心职业能力：诊治病人（Patient care）、医学知识（Medical knowledge）、人际沟通能力（Interpersonal & communication skills）、职业精神素养（Professionalism）、基于实践的学习与改进（Practice-based learning and improvement）、基于大系统的实践（System-based practice）。美国要求住院医师100%参加必修活动，如一年住院医师系列讲座、二年住院医师考试复习讨论会、高级心脏生命支持训练；至少60%参加期望活动，如医学大查房、中午讨论会、住院医师教学会议、住院医师报告和循证医学研讨会、行为医师研讨会等；自主选择参加推荐活动，如教授查房、期刊俱乐部等。同时住院医师要求必须掌握医学科学研究基本知识、原理及实验方法等，并参与科研课题研究。我国培训重点目前还是在临床操作技术掌握、病种诊断、鉴别诊断、治疗方法和病历书写等方面，而美国强调了职业道德、人际沟通等，其6项核心职业能力更能适应时代对医生的要求，值得借鉴。因此一方面应该加强临床技能的培养，尽可能实行一对一导师制，实践方面采用床边实践、模拟训练等多种形式，对临床技能进行有目标、有标准、按照规范程序的系统培训[9]；另一方面还要理论知识过硬，可由临床经验丰富，长期担任临床教学，在学科领域有一定造诣，具有正高级职称的专家给年轻住院医师进行授课[10]。在此基础上进行学科知识的融会贯通，邀请兄弟医院的教授来授课讲座，设立住院医师参与的病例讨论和专题讲座，可以提高住院医师学习积极性，吸取众家所长，锻炼临床思维。同时适当加入伦理学及医学相关法规的教育，可以提高住院医师的综合素质，提高自我保护意识[11]。

另外，随着医疗体制的改革，医院之间的竞争日益激烈，各医院之间除了医疗水平的竞争，还需加强自身的科研能力。这就需要从年轻的住院医师抓起，规范化培训阶段调查住院医师的意向，在加强临床技能的同时，对有意向以后进行科研工作的年轻医师进行培训，充分利用计算机技术，使他们了解和掌握医学新技术新进展，提高自身科研水平[12]。

还要充分考虑规培医师的合理需求，在培训时间上适度区别对待本科生和硕士毕业生，规范化培训与临床专业学位研究生培养相结合，充分调动住院医师接受培训的积极性[13]。

3.3 建立规范统一的考核评价体系 美国于1876年开始不断探索和完善住院医师培训制度，1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序。经过多年的探索，逐渐形成总结与形成并重的考核理念。总结性考核一般在培训结束后进行，以评估住院医师是否达到培训的目标；形成性考核则贯穿整个教育训练过程，参与培训的医师通过带教老师的评价结果，改善其今后的学习和培训方法。其中具有代表性的是360度评价法和MINI-CEX测验法。我国需结合国内的实际情况，制定统一又机动灵活的考核评价体系，建立第三方监督机制，确保考核的公正性和客观性。总医院采取每月的科室阶段考核、每季度的轮转考核和每年年底的年度考核3个层面，从“学”的角度考核规培住院医师，还要从“教”的方面考核带教老师，提高双方的积极性[14]。而浙江省人民医院每年对住院医师进行理论和技能考试，理论考试采取闭卷考试模式，不及格者有一次补考机会；技能考试采取科室和医院分散和集中两种模式，由科室进行医院规定要求的考核项目，然后上交科教科[15]。

住院医师规范化培训是一项艰巨的工程，是培养高素质医学人才、提高医疗实力的重要途径，我国的住院医师培训已逐渐走向成熟，但与世界发达国家相比还有很大的差距，培训计划和措施在具体实施过程中存在着一定的困难，需要国家、政府和医院的相互配合，坚信可以培养出适应未来发展的高质量医学人才。

参考文献

[1]闵新歌，孙景海.国内外住院医师培训情况浅述[J].医院管理杂志，1997，4（1）：393-394.

[2]唐国瑶，陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变[J].医学教育探索，2006，5（2）：99-101.

[3]魏光辉，杨锡强.积极培养21世纪高水平儿科医学人才[J].中华儿科杂志，2000，38（2）：5-7.

[4]孟群.各国专科医师培训与准入制度[J].北京：中国协和医科大学出版社，2004：92-93.

[5]潘文驰，陈立新.住院医师岗位规范化培训现状及应对策略[J].中国医学创新，2013，10（8）：125-126.

[6]赵勤.住院医师现代化培训管理的探讨[J].中外医学研究，2009，12（7）：106.

[7]赵霞，欧凤荣，于晓松.住院医师规范化培训考核评价的思考与初步改革[J].中华医学教育杂志，2009，29（4）：137-138.

[8]李家承.我院住院医师规范化培训的现状与问题解析[J].中国医学创新，2013，10（5）：150-151.

[9]郭煜，谭剑，朱晓霞.专科医师培训入训教育满意度的调查分析[J].中外医学研究，2010，8（16）：94-95.

[10]谷士贤，王冠，张艾京，等.我院开设住院医师临床基本理论培训课程的探讨[J].中华医院管理杂志，2013，7（7）：544-547.

[11]尹凤英，何芳芳.浅谈住院医师培训与管理[J].中国医学创新，2009，7（6）：175-176.

[12]张文玲.从大处着眼小处着手提高医院科研管理整体水平[J].中国医学创新，2013，10（2）：107-108.

[13]王星月，朱方，刘战培，等.住院医师对规范化培训的需求调查分析[J].中国现代医学杂志，2008，5（9）：1310-1312.

[14]徐幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报，2010，8（8）：865-867.

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关键词： 护理 教学 课程体系 团队合作

高职高专护理专业的医学基础课程包括《生理学》、《病理学》、《病理生理学》、《生物化学》等。病理生理学是一门以生理学为基础，发挥着作为基础医学与临床医学桥梁的作用的学科。它的主要任务是研究疾病发生的原因和条件，研究整个疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病防治提供理论基础，是医学专业共有的基础课程。

医学护理专业高职高专学生的教育模式为“2+1”模式，即两年时间在学校学习理论知识，一年时间在医院进行实践锻炼。由于护理专业就业后无论是本科生还是专科生，最后工作内容几乎是一模一样的，而本科教育采用的为“3+1”模式，三年学习理论知识，专科与之相比，课时减少三分之一。此外，专业技术课程与技能训练衔接，就业需要硬技能作为保证，保障其课时的安排，因此高职高专院校大力度缩减公共基础课程课时。目前，在精简公共基础课程的形势下，《病理生理学》在大多数高职高专院校和《病理学》课程综合为《异常人体结构与机能》一门课程，课时安排约为56学时，《病理生理学》所安排课时约为12学时。此外，很多院校护理专业在《病理学》和《病理生理学》的课程设置与教学进度上采用临床专业的模式，忽视了两个专业学生就业后工作内容和性质的区别，以及两门课程对其后续工作的相关程度。下面从以下几个方面论述病理生理学在护理专业的学习中的重要性。

第一，课程的衔接。护理专业的《解剖学》和《生理学》阐述正常的人体结构和机能，是医学的基础；在疾病发生时，人体结构和组织的宏观与微观的变化等内容形成《病理学》；机体机能发生的改变及其改变机制则构成《病理生理学》的主要内容。医学的本质就是尽最大的努力将一个处于“病理生理学”状态的机体恢复到或者接近“生理学”状态。努力则是后续的课程如内科护理学、外科护理学等及临床专业的内科学、外科学等课程。

第二，人才培养的需求。高职高专护理专业人才培养目标是培养高端技能型人才。根据人才培养目标，临床专业课程设置通常是《病理学》64学时，《病理生理学》为46课时，高职高专护理专业也多采用这一比率，更甚者病理学课时与病理生理学课时比率大于3：1。但是护理专业应重视病理生理学程度大于病理学，其理由如下：首先，护士从业后不同于临床专业的医生，就业后每天需要解读大量检查结果，其中很重要的一项就是病理学检验结果。某些疾病的诊断金标准就是病理学检验结果，临床医生必须高度重视。其次，护理专业不同于临床病理学医生，需要进行病理取材，其必须熟悉病理学，准确选取具有代表性的病灶部位。最后，护理专业后续课程《外科护理学》、《内科护理学》、《儿科护理学》等与临床专业的后续课程《内科学》、《外科学》、《儿科学》等相比，后续教学过程中重复病理生理学知识概率较低。总之，高职高专护理专业不需要解读病理学检验结果；也无需准确选取具有代表性性的病灶进行病理学取材。因此，临床专业课程设置《病理学》的学时需高于《病理生理学》。

第三，护理工作的因果。护理工作的开展依据疾病的病因及临床表现。以失血性休克为例，开放性失血，循环血液量减少，体温下降，各种凝血酶在低温状态活性较低，凝血会在一定程度上受影响。护理依据：开放性失血是导致休克的病因，除去病因即需要护理人员间断按压相应的动脉，减少出血；大量出血导致的临床表现：体温下降、血压下降。护理工作依据临床表现进行的护理内容：体温下降需要注意给病人保暖，尽量恢复正常体温，使得机体凝血酶发挥最大效应；血压下降需要快速输血、补液，恢复循环血容量，升高血压，恢复循环血容量后，血流重新分配，皮肤血管舒张，会改变皮肤湿冷状态。因此，护理工作的开展是依据病因、临床表现等，尽可能将病理生理状态的机体状态转变为生理状态。

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[关键词]内科急腹症；鉴别诊断；治疗

内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，在临床上常常会与其他类的疾病出现同样的腹痛症状，也正因为如此就容易出现误诊的情况。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析。

1.内科急腹症概述

内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，但是一些外科急腹症和某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病等也会出现类似急腹症的临床表现，所以会出现误诊的情况。内科急腹症的生理学基础要点包括：内控急腹症属于腹腔内脏器对各种刺激的急性反应，腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强，在受到一定刺激的情况下就会发生急性的腹痛反应。内科急腹症由于发病情况复杂，加之发病时其性质、

强度和部位不能准确的区别，因而在临床上很难判断，是临床医学研究的重点内容。［1］

2.内科急腹症的鉴别诊断

2.1内科急腹症的鉴别

急腹症按学科分类，可以分为四类：内科急腹症、外科急症、妇产科急腹症儿科急腹症。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。随着现代医学技术进步，尤其是影像学技术和腹腔镜技术的发展，急腹症的诊治水平得到极大的提高。各种有腹痛疾患患者均能通过患者临床症状及结合实验室检查、超声，CT等辅助检查确诊。［2］另外，通过分析病史、症状、体征和必要辅助检查使病因得到确诊。重视相关症状及体征，兼顾病史的询问，结合必要的相关检查，深入细致地分析，才是正确诊断急腹症的关键所在。内科急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况，由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊，例如：过敏性紫癜的发生机制是由于机体对某些物质发生变态反应，引起腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血。临床常以腹痛为首发症状，腹痛特点为疼痛剧烈、无固定压痛点、范围广泛且反复发作。由于腹痛常发生在紫癜之前，临床常误诊为消化系统疾病。如何更好地进行内控急腹症诊断是临床诊断研究的重点工作，通常有以下特点来进行内控急腹症鉴别：（1）有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和体症存在，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问.；（2）先发热，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在进行按压检查时，患者没有腹部僵硬的情况出现，腹部的刺激反应明显较少；（5）特殊检查有内科疾病病变的阳性发现。这些表明现象都是检测患者是否为内控急腹症的关键，为临床的快速诊断和下一步的检查步骤的确定提供了重要依据。［3］

2.2具体的诊断方式

内科急腹症的诊断方式要按照步骤进行，首先应该进行症状询问，然后进行体外检查，按压腹部，进行相应的刺激检验，然后根据检验结果进行下一步的影像学检验、化学检验的测定。最后，根据影像学检验和化学检验的结果确诊。为了避免出现误诊，在进行诊断的过程中应该注意以下几点：（1）初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小；［4］（2）考虑初步设想是否再需要搜集资料；（3）提出假设、即做出诊断；（4）验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致。在这样的过程安排之下，患者的情况会得到较快地确诊，例如：有一例病例是女性患者，24岁，自然分娩分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38～39℃；发热4天后出现右下腹痛，且逐渐加重。初期没有进行内控急腹症的相关过程验证，而是初步确诊为阑尾炎，在进行摘除的过程中发现有脓肿，进行了腹腔引流之后，患者的情况还是没有好转，体温为每日38～39℃。最后进行了影像学心功能检查，发现严重心功能不全表现和贫血。可见，患者已有多器官受累表现，初步假设为系统性红斑狼疮（SLE），随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLE。由此可以看出，患者的诊断过程必须细致，更加不同的表现形式做出准确的诊断假设，然后利用现代影像学和化学检验来确诊，保证对内控急腹症的诊断和鉴别更为准确及时。［5］

3.内科急腹症的相关治疗对策

内科急腹症的治疗应该以恢复患者的身体机能为最终目的，患者的症状改善可以依靠西药进行控制，但是临床症状的控制并不能阻断患者内科疾病的病源，所以最好要进行中西医合并治疗，采用中西医结合治疗的方式效果是十分明显的，例如：过敏性紫癜治疗过程中要对抗出现的腹痛现象，可以进行皮下注射阿托品及654-2等解痉剂，也可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。中医巩固治疗可以以“银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、防风、生地、蝉蜕、通草、甘草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。”为主要材料进行“银翘散合消风散”的辅助治疗。采用中医中药治疗疗效肯定，但一般起效较慢，若能配合西药治疗，则既可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。

总之，内控急腹症的诊断要以临床观察和影像学辅助诊断为主，在具体的治疗对策上要重视中西医结合的临床疗效，保证治愈率。

参考文献：

[1]李良科，任劲松.急腹症187例诊治体会[J].医学临床研究，2008，（08）：55-56.

[2]周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，（02）：68-69.

[3]陈潜，杨玉伦.妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析[J].腹部外科，2000，（02）：11-13.

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【关键词】 克拉霉素；罗红霉素；门诊处方；合理用药

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.118

克拉霉素与罗红霉素都属于红霉素类衍生物， 该类药物用药稳定、抗菌谱广、血药浓度高、疗效确切， 广泛用于临床各种类型感染[1]。本文回顾性分析了本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者处方， 对这些处方进行相关统计分析以及安全评估， 从而为最终安全、经济、合理用药提供理论参考。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2015年10月本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者的处方。将所有患者的处方信息进行分类整理， 最终将患者的姓名、年龄、性别、诊断、药品用法、用法、剂量、联合用药等信息建立统计分析表。

1. 2 方法 对患者处方进行用药频度（DDDs）及药物利用指数（DUI）进行分析计算， 同时对其用药剂量、疗程合理性进行分析。调查采取的DDD值以《中国药典》2015版中这两种药品的说明书规定的日剂量为准。具体公式： DDDs=总用药量/DDD； DUI=DDDs/总用药天数。DUI通常作为临床用药合理于否的标准， 对于一些需要严格控制日剂量的药物， 如果DUI>1， 则表示用药剂量大于限定的日剂量， 属于超剂量用药的情况； 当DUI

2 结果

2. 1 罗红霉素科室使用情况：肠道专科10.91%， 妇科20.32%， 皮肤科11.01%， 泌尿外科22.52%， 消化内科11.05%， 骨外科5.08%， 呼吸内科7.34%， 五官口腔科6.23%， 其他5.48%。根据罗红霉素的说明书， 该药主要用于敏感菌株引起的上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染、儿科感染以及支原体、衣原体和军团菌引起的感染。通过对处方分析， 罗红霉素临床诊断与适应证符合率分别为肠道专科89.97%， 妇科82.51%， 皮肤科80.66%， 泌尿外科87.37%， 消化内科91.22%， 骨外科85.33%， 呼吸内科87.21%， 五官口腔科86.35%。罗红霉素合理用药占85.87%， 基本合理占5.47%， 不合理使用占8.67%。通过分析， 罗红霉素不符适应证的原因主要是使用该药对消化科疾病进行治疗， 同一化学成分的药物由于剂型不同， 其临床疗效和安全性也有显著区别。医生在治疗疾病时， 应该根据不同型剂为患者开具不同的实用剂量。同时还应该注意， 罗红霉素的半衰期较长， 一般情况成人服用罗红霉素为2次/d， 150 mg/次， 而具有肝功能不全者应慎重服用， 如果是严重肾功能不全患者其给药时间应延长1倍。如超剂量和超次数应用后就会出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道不良反应， 血清丙氨酸氨基转移酶升高， 黄疸等肝损害症状。用药前应仔细阅读药品使用说明书。

2. 2 克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素， 其抗菌的主要机理为能与细菌核糖体的50S亚基结合， 抑制细菌蛋白合成。克拉霉素属目前广泛应用于敏感菌所引起的上、下呼吸道感染。克拉霉素临床应用的科室分布为：消化内科占39.9%， 五官口腔科占22.2%， 皮肤科占10.2%， 呼吸内科占9.7%， 外科占8.0%， 急诊骨科占2.4%， 妇科占2.7%， 肾脏内科占1.4%， 耳鼻咽喉科占0.5%， 内分泌科占0.5%， 其他占2.5%。克拉霉素合理用药占72.33%， 基本合理占17.63%， 不合理使用占10.03%。克拉霉素属不合理用药主要表现为用药时间过长。在不合理用药中， 有24例气管炎患者（老人和小孩）在应用克拉霉素治疗4 d后未见好转， 但仍继续用药1周。此时应该考虑改用其他抗菌药物进行治疗。研究报道克拉霉素的主要的药物不良反应为胃肠道不适， 恶心、腹痛、腹泻， 头痛， 皮疹， 长时间使用会导致老年及儿童肝、肾功损伤。

2. 3 通过上述公式计算克拉霉素与罗红霉素DUI值均介于1.2～1.0， 说明这两种药的使用剂量、用药疗程基本合理。通过具体分析患者处方 以及结合《处方管理办法》第六条中处方书写应规则， 发现仍存在许多不合理之处， 具体表现为超出药品说明书适应证范围、单一用药不合适、用法用量有误、联合用药配伍禁忌。

2. 4 联合用药情况， 大环内酯类抗生素为14～16元环的内酯化合物， 在肝脏经cyp3a4代谢， 该类化合物主要功能为脱去内酯氨基糖分子中叔胺基的甲基， 此代谢物再与cyp450分子中血红蛋白的亚铁形成亚硝基烷烃复合物而使药酶失去活性， 所以大环内酯类抗生素为cyp3a4抑制剂。根据临床资料及大环内酯类药说明书， 奥美拉唑、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等为药物为大环内酯类化合物的底物。而小檗碱、依托红霉素、西咪替丁等药物为大环内酯类药物的抑制剂， 所以这些药物与大环内酯类药物联合使用时应注意调整剂量。大环内酯类抗生素能与敏感菌的50S 核糖体亚基可逆性结合， 通过抑制新合成的氨酰基的tRNA 分移位进而抑制细菌蛋白质合成。研究表明， 大环内酯类药物与头孢类药物联合使用能有效的抑制铜绿假单胞菌的生长， 所以临床上广泛使用大环内酯类药物与β-内酰胺类药物社区获得性肺炎（CAP）进行治疗， 两种药物联合使用可以有效地清除 CAP 的大部分致病菌， 其效果优于β-内酰胺类单用（β-内酰胺类单用对非典型病原体引起的感染无效）。

3 讨论

克拉霉素与罗红霉素这两种大环内酯类药物在临床应用上仍有许多不合理之处， 主要体现： 超说明书适应证范围用药问题（使用克拉霉素、罗红霉素治疗高血压、糖尿病等疾病）；用法用量问题（在治疗某些胃部感染时克拉霉素及罗红霉素的剂量不足或用法用量错误）；单一用药符合问题（在单一使用克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染和社区获得性肺炎， 疗效不理想， 应该使用其他药物联合治疗）；经验性用药问题（在使罗红霉素进行妇科疾病治疗时， 部分患者未做药敏试验容易导致细菌耐药性）。以上问题医院应该严格遵从国家抗生素分级管理办法， 按照非限制使用、限制使用、特殊使用等级对抗生素进行区分；对于某些管制级抗生素， 要尽量限制实用；认真做好药剂科实验室的细菌鉴定和药敏试验， 避免经验用药。

综上所述， 为提供高质量的药物治疗， 推动药物治疗， 医院应该正确评价药品超说明书用药， 利用循证医学的思想指导超说明书用药， 使患者获得最大的治疗效果。

参考文献

[1] 刘玲. 浅述三种红霉素衍生物的临床应用. 中国药物经济学， 2012（6）：370-371.

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推拿是人类在长期与疾病做斗争过程中，逐步认识、总结、发展来的一种最原始、古老、最直接、最有效、最经济、最实用的治病方法。

推的含义是通过一定的手法去掉或抑制亢进的功能，拿的含义是通过一定的手法提升、兴奋低下的功能，推拿就是通过一定的手法对机体器官或组织的功能亢进的进行平抑，对功能低下的进行兴奋，达到机体功能平衡的状态，就是说推拿是在中医阴阳学说和整体观理论指导下，用手或肢体的一部分、以及其它推拿器具或工具，根据疾病的治疗需要，按各种相应的技巧、动作和规范化动作，通过力的传递形式在病人人体特定的部位进行操作，用来治疗、预防疾病的方法，称推拿。

推拿古称按摩、按跷、抚案。至今我们还在经常使用按摩这一名称。在推拿发展史上，其成就主要集中表现在小儿推拿自成体系，体现了这一疗法的发展和人们对手法认识的提高。

现存最早的医学巨著《黄帝内经》有关按摩的记载，已经充分显示在两千多年前的秦汉时期推拿已有完整的中医学理论体系。

推拿是一种治疗范围较广泛地的物理疗法，属于中医的外治疗法之一，它不仅对骨伤科、内科、外科、妇科、儿科和五官科等各科的许多疾病有较好的治疗效果，更具有保健强身、预防疾病、祛病延年的作用，深受人们的喜爱；同时，它还无服药之不便、针刺之痛苦，经济实惠、安全、有效，故易为患者所接受，而且如果方法得当，长期推拿治疗没有副作用。

推拿中手法是防病、治病、保健的关键，因此要达到良好的效果，首先必须熟练掌握每个手法的操作、动作要领、作用及作用层次、手法的特点及手法的注意事项。其次应该细心揣摩练习，达到由生到熟，由熟到巧，并能得心应手地运用。

手法就是用手或肢体的某些部位，按特定的技巧作用于患者体表，使产生的力达到防病、治病、保健、机体的功能康复的目的，我们将这种特定的技巧称为“手法”。之所以称为“手”是因为：主要以手着力，故统称为“手”。之所以称为“法”是因为：虽然各种手法都来源于日常生活，但又区别于日常生活中的动作，其区别点就在于手法有特定的技巧，是能治病、防病、保健的医疗手段，故称为“法”。古人称：“法之所施，使患者不知其苦，方称为法也”。

推拿的手法要求持久、有力、均匀、柔和，无痛从而达到深透和渗透的目的。所谓“持久”是指按手法的要求作用一段时间。所谓“有力”是指手法要有一定的力度，达到一定的层次。在用力时应根据患者的体质、病情选择适当的力量，力量是可大可小的，大时力量可达肌肉、骨骼；小时仅达皮肤和皮下。也就是说力量并不是越大越好。所谓“均匀”是指手法的力量、速度及操作幅度要均匀。在操作时力量不可时轻时重，速度不可时快时慢，幅度不可时大时小。在改变力量、速度、幅度时要逐渐地、均匀地改变。所谓“柔和”是指手法要轻柔缓和，不使用蛮力、暴力，而是做到“轻而不浮，重而不滞，松而不懈，紧而不僵”。所谓“深透”是指每个手法应用完之后，均能使该部位浅层组织和深层组织得到充分放松。达到解肌痉止痛；活血祛瘀；消除肿胀；温通经络；疏通狭窄；剥离粘连；滑利关节；整复错位；补肾益气；调理脾胃；宣肺化痰；急救醒神；美容养颜；保健除疲；以指代针；以推代药的作用。

推拿治疗的适应症有哪些？

脊柱和四肢病症如各种急、慢性脊柱、四肢、关节等部位的闭合性软组织损伤,骨质增生性疾患等。如各种扭挫伤、关节脱位、肌肉劳损、胸胁岔气、椎间盘突出症、颈椎病、风湿性关节炎、肩周炎、骨折后遗症、桡骨小头半脱位等。

部分内科疾病：头痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、感冒、咳嗽、哮喘、胆绞痛、高血压、心绞痛、糖尿病、便秘、偏瘫、痹证等。

部分外科疾病：手术后肠粘连、乳痈、褥疮等。

部分妇科疾病：月经不调、痛经、经前期紧张症、更年期综合症、盆腔炎等。

儿科疾病：感冒、发热、咳嗽、哮喘、腹痛、泄泻、呕吐、便秘、遗尿、消化不良、斜颈、脑瘫等。

部分五官科疾病：咽炎、青少年近视、斜视等。

如治疗以上的疾病只要你熟练相关疾病的治疗方法有很好的效果，有的甚至可以达到立竿见影的效果。

如小孩子容易发生的桡骨小头半脱位在我治疗中有10个病例都是一次性治疗好，这个在现代医学的治疗中，没有很好很快达到用推拿治疗的效果。

颈肩腰腿痛是我们在临床工作中经常看见的病例，其治疗有中医中药、西医的牵引床牵引，西医的药品脱水减压、营养神经手术等治疗方法。根据我们的临床统计，95%的病例通过推拿手法可以得到有效的治疗，特别是有1个腰椎间盘突出症的病例经过手术治疗后没有效果的到我们医院通过推拿治疗有明显的效果。

颈椎病、腰椎病的治疗也是在临床工作中常见的疾病，我们的治疗也离不开推拿。如在颈椎病的治疗中我们常在颈部施行捏法、一指禅推法、滚法等手法，重点在穴位凤池、风府、大椎。同时。在腰椎病的治疗中我们常用的手法是滚法、揉法、点法、斜扳法、点法。重点穴位阿是穴、腰阳关、大肠俞、命门、肾俞等穴位。

在治疗失眠的病例中我们在使用药物的同时配合推拿手法效果相当的明显。在临床中我们在全身推拿的同时重点在头部取穴位如凤池、风府、肩井、百会、晴明、攒竹、太阳等穴位。效果非常的明显。

在治疗便秘的病例中我们使用按摩效果相当的明显，常用有足三里、上脘、中脘、下脘、长强等穴位。

在治疗肩周炎的病例中我们经常使用按摩肩部重点在肩 肩贞 肩井阿是穴可以达到立竿见影的效果。

以上这些病例在乡镇卫生院可以说常见的疾病如果我们通过推拿培训，熟练掌握推拿的手法我们可以解决病人看病难，看病贵的问题，达到真正的发挥推拿在基层卫生院中独当一面的作用。

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关键词：尿MCV；尿RDW-SD；血尿

临床上经常会遇到患者排血尿，或各种泌尿系引流管中引流出血性液时，临床医生会面临一个判断：有没有活动性出血？尤其是当血性尿液颜色较深时，有时很难从尿色新鲜程度或各种临床体征中判断究竟是新鲜出血还是陈旧血凝块经尿液浸泡冲刷分解后将尿液染红。这一问题经常困扰着泌尿外科医生，因为对是否存在活动性出血无法准确判断，对治疗的选择会造成影响。

血液凝固后，血凝块及网织于其中的红细胞在尿液的浸泡冲刷分解后，脱落红细胞的体积有可能发生较为明显的变化。多个研究[1] [2] [3]表明：尿MCV及RDW-SD在鉴别内科或外科血尿中的价值。本研究旨在探讨新鲜血尿和陈旧血尿MCV、RDW-SD的区别，希望能用于新鲜血尿和陈旧血尿的鉴别。

1 材料与方法

1.1 仪器

仪器名称及型号规格：sysmex XT-1800i 血细胞分析仪。

1.2 标本选择

本研究中研究对象为我院经皮肾镜取石术（PCNL）后患者20名，其中男性9名，女性11名，年龄25~58岁。均无严重泌尿系感染情况。经皮肾镜术中穿刺引流肾积液均清亮。患者术前一周内血常规标本各一份，共20份，此为A组。该20名患者PCNL手术结束后离开手术室前肾造瘘管引流液均呈较为明显的血尿，尿色深红。每位患者分别取手术结束后离开手术室前肾造瘘管引流血性液标本1份，共20份，此为B组。术后予即时夹闭肾造瘘管以达到止血目的。2天后开放肾造瘘管，取引流出之初段混有少量血凝块的深红色引流液约20ml。每个病人一份，共20份，此为C组。

1.3 留取标本后，使用sysmex XT-1800i 血细胞分析仪对三组标本即刻行血常规检查。

2 结果

A组的MCV、RDW-SD值和B组的MCV、RDW-SD值，无显著性差异(P ＞0.05)。C组的MCV、RDW-SD值均大于B组的MCV、RDW-SD值，存在显著性差异(P ＜0.05)。C组的MCV、RDW-SD值均大于A组的MCV、RDW-SD值，也存在显著性差异(P ＜0.05)。见表一。

表一：

3 讨论

当凝血发生时，血小板经过复杂的变化产生凝血酶，使邻近血浆中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，互相交织的纤维蛋白使血小板凝块与血细胞缠结成血凝块。同时血小板的突起伸入纤维蛋白网内，血小板微丝（肌动蛋白）和肌球蛋白的收缩使血凝块收缩，血栓变得更坚实。

红细胞由于机械挤压后损伤，强力拉伸，红细胞膜受到破坏，另外红细胞受到不同的pH值或渗透压持续变化的尿液的影响，这样使从凝血块中脱落出来的红细胞在体积上明显大于正常红细胞的体积，与此同时，游离于尿液中的红细胞在不同的pH值或渗透压持续变化的尿液的影响下，其体积也将明显增大[4]。

RDW-SD值反映的是MCV的离散程度，新鲜血尿中的红细胞变化不明显，大小均匀一致，故RDW-SD值趋于与血RDW-SD一致。而陈旧血尿中的红细胞一部分是从凝血块中脱落的，一部分是长时间浸泡于尿液中的。其体积变化不均一，故RDW-SD值较血及新鲜血尿的RDW-SD值有明显增加。

本实验采用sysmex XT-1800i 血细胞分析仪直接测定尿和血中MCV，结果20例陈旧血尿MCV值明显大于外周血和新鲜血尿红细胞MCV值，而RDW-SD值明显大于外周血和新鲜血尿红细胞RDW-SD值，均有显著性差异(P＜0.05)。由于本实验方法简单、快速，对判断陈旧血尿还是新鲜血尿具有较高的敏感性和特异性，有较大临床应用价值。

参考文献

[1] 文进，裎正祥，刘群才. 实战演习中血尿者尿红细胞MCV与RDW调查分析. 实用医药杂志 ， 2004， (02)

[2] 居盛海，. 尿红细胞MCV与RDW测定鉴别血尿来源的性质. 首都医药 ， 2011， (24)

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不知不觉，十天的三下乡就这样结束了，给我留下的却是无穷的回味和留恋。

我作为第二课堂（包括音乐手语、武术、话剧、健美操、舞蹈、美术、折纸、大合唱）的组长，我将所以的课堂教学都分给了其它的组员，想让他们多点锻炼，因为我上一年已经去过了三下乡。我其实好想让自己教音乐的，我很想拥有自己的学生。现在想下还有点心酸，因为我没有固定的学生，我走的时候，没有太多的留恋学生，学生中也没有多少个对我印象很深的。又再想到上一年，每一个学生对我都是那么的依恋，我对每一个学生都是那么的疼爱，我明白，有些东西是不可以强求的，你得到一些，必定也失去一些的。

作为第二课堂的组长以及晚会的负责人，我的任务很重。从一开始，我就精心地策划要如何在第二课堂中使每个都够学到他们想学的东西，同时也可以为总结晚会作准备。我希望每一个学生都可以在晚会中参加表演，给他们一个上台的机会，于是第一日第二课堂选报的时候我就下了要求，规定了每一个班选报每一个项目的名额。可是那日选报的场面有一点混乱，很多队友不支持我的看法，我下了命令式的口吻，要求他们务必按照我的要求执行。现在想下，我有点过分了，队友们，对不起了！

我每日都忙碌在为第二课堂作准备，有时也很乖巧地学一下普通话。每一个晚上，开完会后我都会留下第二课堂的老师们，听他们的汇报，给他们一点意见，第二课堂进行得一切顺利。为了晚会，我和队长、副队长们商量了又商量，精心策划着。我精心挑了一些我们学校比较特色的节目在老师们中进行排练，如教师风采展，琴棋书画等。老师们都很认真地配合我的工作，这使我感到很欣慰。

很快的，晚会到了。彩排的那天中午，太阳如火，学生们却都很认真。晚会也如愿地顺利进行。晚会结束后，我心情突然舒畅了好多。这几日，太多的压力压得我喘不过气。

要回校的那日中午，很多学生都来老师的宿舍楼下迎送，我望着那一批学生，想从中找一个熟悉面孔，才发现，我没有在学生中留下那份关爱，那份师生情谊。我望了望有点灰暗的天空，我知道，这次三下乡我的使命不是在学生身上……

天灰了，车来了，雨下了，车上，我接到了一个学生的电话，她说，老师，我很想你们……

《二》儿科护理实习心得

一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力。

进入儿科科室，我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急，来势凶，变化快。因此，我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合，所以儿科护理工作内容多，难度大，要求高。除基础护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和健康教育，病情观察应细微敏锐，发现变化及时通知医生，进行救治。

了解了儿科护理工作的基本情况后，我开始投身实习工作中。在临床老师孜孜不倦的教导下，我不断汲取和探索专业知识，也积累了一定的工作经验。也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴；无垠沙漠中的沙砾一颗，但对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵浪打来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆。也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的。“冰冻三尺，非一日之寒。”

经过一个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。在“阵地”上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与病人家属沟通。儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最珍贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念。除了要有精湛的输液技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家属做宣教，方面涉及很广，比如：饮食教育，环境，衣着，心理护理等。向家属宣教完之后，他们对我表示非常感谢，我自己心里也觉得特别欣慰，劳动成果得到赏识。

要成为一名优秀的儿科护士，光有技术是不够的，我们应该充分体现出“护士”这一角色的价值，而不是像机器一样工作，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。我在儿科就深有体会，比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤，首选化疗治疗。除了一些常规的操作外，我们还应该做好对症护理。感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状，那么我们应该做到对症护理，注意室内环境，饮食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液较多，还应保持患儿呼吸道通畅，给于吸痰和拍背，雾化吸入等。同时要多与家属沟通，向其介绍有关知识，如病因，主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格锻炼等。在平时的实习工作中，我也经常看到带教老师向家长做宣教，这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是护理工作比较高的境界，只有转述给病人家属，才说明自己真正了解书本知识，并能融会贯通，对医患双方都是有利的。两周的历练让我感触颇深，受益匪浅，对护士这一角色有了更深一层的理解。护士不光是护理活动的执行者，还是健康捍卫者和宣教者。我们应该具备良好的专业素质，身体素质和交际能力，将自身所学灵活应用到工作中去，同时要有敏锐的观察力。我们用双手给病人送去温暖，每一个操作都赋予病人康复的希望，让他们看到黎明的曙光。也许我们只是送去了微不足道的关怀，但这些积累起来，就是帮助病人度过难关的诺亚方舟。

作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，但我正确认识了“护士”这一角色，充分发挥自身潜力，在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致，力求更好。

实习是我踏出临床工作的第一步，等待着我的是重重坎坷和艰辛，我不会退缩，而是勇敢地面对挑战！“工作”这座大山等待我无畏地攀爬！

我将前进！

我在前进！

《三》英语专业实习心得

我在大学的专业是英语。专业课和选修课让我对于进出口贸易和单证有了的初步了解。所以单证接触起来并不是十分的困难。实习的第一天，经理给了我一本进出口贸易教程，让我空闲的时候阅读，了解一下有关贸易的具有的一些细节，比如信用证，汇票，付款方式，报关等等之类相关的知识。坦白的说第一天我几乎就是捧着那本书啃，因为其他人根本忙的顾不上我（我去的那段时间碰巧是他们业务的旺季）。我也不熟悉他们的业务，也缺乏实践经验，当然一点也插不上手。甚至于扫描，打印，传真都不会。在他们眼中我就一个小朋友。我知道等着他们来教我是完全不可能的，这并不是学校，时间一到，老师就会准时的出现在教室里教课。所以我得主动出击，眼观六路。耳听八方。首先我通过眼睛看，嘴巴问，动手操作，对于扫描，打印，传真有了一定的了解。通过几次的实践，这几件已经能够手能熟来。我的地理优势也给了我一定的帮助。我的位置在扫描机，打印机，传真机的边上，所以他们经常往我这边跑，这是我与他们建立友谊的桥梁。我主动承担这几项工作，给他们分了不少工作量。我与此同时，接触到了那些文件，有时间就研究研究里面的内容，不懂的就记录下来，百度一下，或者问问师傅。一般他们都是很乐意回答你。就这样，我慢慢的接触起了单证。我知道光是通过这中途径不是长期的策略。所以我请求师傅给我看过去的业务单证。师傅很是慷慨的将她的电子单证与我分享，让我先熟悉各种单证所涉及到的内容，等我差不多知道后，她让我开始尝试输单。之后我自己摸索着模仿制作单证。

我发现大多数单的付款方式是FOBSHANGHAI/NINGBO。日本和韩国的提单是电放的，一般货主需要出具电放保函以确保船公司之后不负责任。美国和加拿大要收取AMS费用。码头收取THC（码头操作费用）。船主征收CIC（集装箱不平衡附加费），一般是300RMB/TEU。水单是银行的结汇凭证。进仓，报关，截关的具体流程。需要商检的货物在经过商检后将会收到处境货物换证凭条，凭此换取海关的通关单，然后加上其他一些报关资料（进出口货物报关单，发票，装箱单，出口货物核销单，外销合同）去海关报关。商检时需要发票，装箱单，销售合同。出口收汇核销单用来办理出口退税申报。要求注明具体货源地。FORMA和FORMF的区别。还有一些术语的缩写，比如PAC，BL，CO，LC，CIC，THC，FOB，CIF，CFR，CBM，QTY，PCS，CTNS，CUFT，MEAS，CAD，COD，DP，DA等等。一些术语比如SHIPPER，CONSIGNEE，NOTIFYPARTY。

通过这次实习，我收获颇多，让我成长不少。

《四》社会实践心得体会

经历了将近一周的社会实践，我感慨颇多，我们见到了社会的真实一面，实践生活中每一天遇到的情况还在我脑海里回旋，它给我们带来了意想不到的效果，社会实践活动给生活在都市象牙塔中的大学生们提供了广泛接触社会、了解社会的机会。

“千里之行，始于足下”，这短暂而又充实的实习，我认为对我走向社会起到了一个桥梁的作用，过渡的作用，是人生的一段重要的经历，也是一个重要步骤，对将来走上工作岗位也有着很大帮助。向他人虚心求教，与人文明交往等一些做人处世的基本原则都要在实际生活中认真的贯彻，好的习惯也要在实际生活中不断培养。这一段时间所学到的经验和知识是我一生中的一笔宝贵财富。这次实习也让我深刻了解到，和团体保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人，要明白做人的道理，如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将步入社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我们可以向他们学习很多知识、道理。实践是学生接触社会，了解社会，服务社会，运用所学知识实践自我的最好途径。亲身实践，而不是闭门造车。实现了从理论到实践再到理论的飞跃。增强了认识问题，分析问题，解决问题的能力。为认识社会，了解社会，步入社会打下了良好的基础。同时还需我们在以后的学习中用知识武装自己，用书本充实自己，为以后服务社会打下更坚固的基础！

1.艰辛知人生，实践长才干

通过这次的的社会实践活动，我们逐步了解了社会，开阔了视野，增长了才干，并在社会实践活动中认清了自己的位置，发现了自己的不足，对自身价值能够进行客观评价。这在无形中使我们对自己的未来有一个正确的定位，增强了自身努力学习知识并将之与社会相结合的信心和毅力。对于即将走上社会的大学生们，更应该提早走进社会、认识社会、适应社会。大学生暑期社会实践是大学生磨练品格、增长才干、实现全面发展的重要舞台。在这里我们真正的锻炼了自己，为以后踏入社会做了更好的铺垫，以后如果有机会，我会更加积极的参加这样的活动。

2.从群众中来，到群众中去

在本次的社会实践中我们还同诸多群众谈心交流，思想碰撞出了新的火花。从中学到了很多书本上学不到的东西，汲取了丰富的营养，理解了“从群众中来，到群众中去的真正涵义，认识到只有到实践中去、到基层去，把个人的命运同社会、同国家的命运的发展联系起来，才是大学生成长成才的正确之路。

这次实践活动，丰富了我们的实践经验，提高了我们的团队合作能力，使我们通过这次实践更加了解社会，这次实践活动意义深远，对我们的帮助享用一生。作为一个21世纪的大学生，社会实践是引导我们走出校门、步入社会、并投身社会的良好形式；我们要抓住培养锻炼才干的好机会；提升我们的修身，树立服务社会的思想与意识。同时，我们要树立远大的理想，明确自己的目标，为祖国的发展贡献一份自己的力量！

《五》内科实习心得

在内科实习很快就过了两月的时间，也许以前在这呆过一年的原因，对这里有了很多的感情。现在要离开去别的科室，真有点舍不得。

除了几个新来的医生外连护士也少有变动，十年前我实习的老师依旧是我现在的老师，很自然的像久违的亲朋。老师是一个很有临床经验和相当耐心的长者，以前我们都是他手把手地教着，细说临床碰到的一些问题。而现在老师沉默了许多，在床前只是默默地看、默默地检查。我们知道这是医患关系紧张的结果，因为谁也怕多说惹上不必要的事。

中医在我们这还是比较吃香的，每天早上上班九点后（8-9点是查房时间）总是满满的一屋子患者。比较闲的时候，老师会将一些比较简单的病号叫我们去看，然后指导我们怎样去看舌苔舌质，怎样去摸脉和判别各种简单的脉象，处方的选择和用药的技巧。每碰到一些特殊的病种，在事后也拿出来供科室同事们讨论，然后总结意见。这样对于大家都是一种学习一种磨练。

篇14

耳鼻咽喉科教学 临床实习 临床带教

一、前言

耳鼻咽喉科学作为一个与内科学、外科学、妇产科学以及儿科学平行的临床二级学科，在教学方面存在诸多特点：课程内容多而教学时数少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科学教材，虽经多次精减，但教材内容仍较多，而教学时数一直相对较少；耳鼻咽喉解剖学内容抽象，难教难学，由于耳、鼻、咽、喉、气管、食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，教学难度相对较大；基础医学教学内容多未涉及，与内外科、妇产科、儿科等其他二级学科的最大区别是在基础医学前期学习中几乎未涉及；学生对考查科重视不足，受传统观念影响，学生往往在思想上不重视考查科目，实践时间少，感性认识不足。目前国内耳鼻咽喉科教学中一直沿用以往大课讲授的教学方式，实践时间少，学生在完成耳鼻咽喉科学习后印象不深，感性认识少，对耳鼻咽喉科常见病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科学作为一个临床学科，其“经验性学科”及“以形态科学为基础的学科”的两个特征较其他临床学科更为突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科学临床实习教学更是临床医学实践教学中的难点。近年来，针对临床医学以及耳鼻咽喉科学教学矛盾与难点，为了做好耳鼻咽喉科学临床实习教学工作，我们不断改进教学方法，落实制度，强调基本操作训练和基础理论学习，培养实习生的医患沟通能力，取得了较好效果。

二、耳鼻咽喉科临床实习教学中存在的问题

1.带教老师思想上重视不够，偏于临床工作，忽视临床教学

当前，担任耳鼻咽喉临床实习教学的都是主治医师资格以下的一线医师，他们肩负着繁重的临床医疗工作及科研任务，带教的时间和精力有限，因而对临床实习带教工作的重视程度往往不足。更有些带教老师在实际的临床带教工作中热情度不高、缺乏足够的责任心，把临床教学工作当成了一种累赘，当成了医疗任务之外的附加工作，从而导致对临床带教工作敷衍了事，不能保证教学质量。同时，带教老师自身的专业知识及教学经验参差不齐，也影响着临床实习生的实习质量。

2.临床医学生缺乏实习主动性，特殊的实习对象影响了临床实践的质量

首先在综合性医院，与大内科、大外科相比，耳鼻咽喉科属于小科室，大部分学生思想上毕业后不打算从事耳鼻咽喉科工作，因此不重视耳鼻咽喉科的实习，主观能动性差，仅被动地参与实习。其次临床实习是医学生实现从学生向医生角色转变的关键环节。许多学生在进行临床实践时总会面临一些心理上的障碍，胆怯、紧张、害怕等心理屏障阻碍了学生实践的进程，比如说，在参加车祸急救时，看到血肉模糊的现场而晕倒；在面临严重鼻出血患者的时候，有的学生可能会受到患者及家属非常紧张的情绪影响而手足无措，因而影响了临床实践的质量。另外，由于耳鼻咽喉科学是以形态科学为基础的学科，而且耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，实习生在学校学习的主要是“平面解剖”为主，进入临床后，整个耳鼻咽喉科疾病的诊疗操作都离不开解剖，是以“立体解剖”为主，这就需要有立体空间想象能力，想对增加了实习难度。还有随着近年来相关法律法规逐步健全，以及患者自我保护意识与维权意识的不断增强，对医生的要求也越来越高，对实习生的临床技能实践造成一定影响从而在一定程度上限制了医学生临床实践的机会。而与一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和检查更具有其自身专业的特殊性，较多患者拒绝实习医师询问病史及操作观摩等。在当今复杂的医疗环境下，为了尽量避免医疗纠纷产生，部分带教老师只能减少实习医师进行相应的医疗活动，由此使得原本就不足的临床实践过程更少了。

三、如何对待耳鼻咽喉科临床带教中出现的问题

1.重视临床教学，提高临床教师的素质

教师的素质直接影响到学生学习的积极性和学习兴趣。我们要求带教老师必须是主治医师以上，并且是专人带教。定期举行集体备课，主讲教师可以通过集体备课优化教学设计，完善教学过程，提高课堂的实际教学效果。总结出适合自身情况的教学方法、技艺等。不断加强自身专业理论水平和技术水平，不能仅仅局限于教科书上的内容，还应该涉猎相关学科和领域的知识，并能经常阅读期刊和资料，通过网络了解领域内新的进展和前沿状态，不断扩展自己的知识深度和广度，带教时将科学性、知识性、趣味性融于一体，增加学生学习这门学科的兴趣。

2.改进教学方法

传统教学中经常采用的教学手段如挂图、幻灯、模型等，由于受内容局限、使用不便和知识滞后等因素制约，已经越来越不能适应现代医学教育模式和素质教育的要求。为了让学生在限的临床实习时间内能更好的认识耳鼻咽喉系统疾病，了解疾病诊疗的最新进展，我们根据学科特点，建立了内镜影像库（光导喉镜、鼻窦内窥镜、耳窥镜）。应用内镜影像库可以帮助教师向学习者传播知识和技能，更主要的是可以做到理论联系临床，减少了学习的枯燥性，达到激发医学生学习的主动性、提高学习效率和增强临床教学效果的目的。例如，讲解声带疾病，仅凭语言叙述，学生很难理解声带的位置、颜色、形状，哪一部分是病变，和正常组织的区别，光导纤维喉镜影像库内有大量的喉部疾病影像，可以形象而生动地表现出声带的动态活动过程，喉部疾病的形态表现。讲解鼻出血时，鼻窦内窥镜附带的摄像功能可以“动态”记录下医务人员进行鼻腔各个解剖部位的检查，准确找到出血的部位，应用电凝器电凝有效止血的全过程，并通过临床教师直观、清晰的讲解，从而使学生对疾病的临床表现、危重程度、镜下治疗记忆深刻，充分调动了学生学习的兴趣，更有利于学生的理解和识记，也使临床实习更具吸引力。

实习阶段是非常重要的过程，实习医生通过需要大量的实践来提高理论知识和操作技能。由于耳鼻咽喉科学特有的实践性强的特点，为了让学生更为直观的学习疾病及治疗特征，逐渐引导学生完成一些基本的操作。在掌握额镜的佩戴、前鼻镜及间接喉镜等诊断工具的应用后，学习包括鼻腔异物取出，上颌窦穿刺冲洗、耳鼻咽喉外伤清创缝合等一些基本操作，有意识的培养学生的临床动手能力，同时极大程度的调动了学生学习的积极性。

3.注重医患沟通技巧的培养

实习生入科时就要向其强调沟通的重要性，一方面认识到目前医患关系确实存在着不可忽视的矛盾，突出地表现为医患之间互相戒备，缺乏必要的谅解与信任。而信任危机的产生很大原因就在于缺乏沟通。医患沟通主要是医生与患者之间有关疾病诊治、医疗服务、注意事项以及医学发展等方面的信息传递过程。这一过程使医患双方都能够充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。有效的医患沟通有利于医疗质量提高，有利于和谐医患关系的建立，有利于维护医疗秩序及广大医护人员的切身利益，有利于化解或消除医疗纠纷。医学生是临床一线实习医生，与患者及家属接触时间最长，医学生不仅要在专业知识上不断提高，在面对患者的时候也需要有好的心理素质和沟通能力。耳鼻咽喉科是一门实践性很强的学科，在临床上对每一个患者

的诊治都需要动手操作。近年来，医疗环境逐渐发生改变，尤其是随着患者自我保护意识的提高，病人及家属往往要求有经验的医生进行诊治，极力反对实习生为患者临床诊治。所以要在医患沟通中搭建起患者对实习生的信任。首先，带教老师要先与患者耐心交流，向他们讲解好的医生都是逐渐成熟起来的，告知患者带教老师会在旁边监督指导，保证避免发生医疗差错和事故，取得他们的合作，打消他们的顾虑。其次，要求每个实习生按照住院医师的职责主管2～3张病床，每天至少查房2次，实行24小时负责制，参加值班、会诊及急危重病人的抢救。要求实习生每日提前到科，先独立查看所管病人，与患者进行充分沟通，掌握患者病情变化及最新检验结果，亲自为病人量体温、测血压。在查房时，在床旁由实习生独立汇报病史及病情变化，并将在诊治过程中遇到的问题报告带导教师，由带教老师给予查房意见。这样让患者感到实习生非常熟悉自己的病情，从而对实习医师产生信任，真诚地与实习生交流，认定他们为自己的主管医师。同时也体现了上级医师查房制，保证了规范医疗。另外，在每次与病人及家属的交流中，实习生都应在带教老师的参与下亲自与病人或家属进行交谈，包括告知病情、手术同意书的签署及行特殊仪器检查同意书的签署等，这样能够较好地锻炼实习生的医患沟通及表达能力。在沟通中，要站在病人的角度考虑问题，对文化层次较低的人要使用通俗易懂的语言；对文化层次高的人可以对疾病的解释更为透彻些。这样给患者带来亲近、贴心的感觉，使患者愿意吐露心声及诉说不满，以便及时解决问题，避免遗留隐患，从而遏止医疗纠纷产生的可能性。

要教导实习生本着换位思考的理念，用真心关怀每一位患者，视病人如亲人，要让实习生明白一句关切的话语、一个简单的动作都能表现出对患者的关爱与友善，这样不但可以提高实习医生修养，更能有效减少医疗纠纷，构建更加和谐的医患关系。

参考文献：

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[2]赵劲松，周书林，汪安云等.我校开展集体备课的初步研究[J].教育教学论坛，2012，（3）：120-121.