妇产科发展建议精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇妇产科发展建议，期待它们能激发您的灵感。

篇1

近期，国务院办公厅对外公布了《关于印发互联网金融风险专项整治工作实施方案的通知》，风险专项整治工作行至中盘。人民银行相继印发了多个办法和通知，进一步规范我国支付清算管理。

可以说，支付产业已进入规范发展和优化调整阶段。在这一背景下，支付产业如何坚决执行国家政策、坚持正确发展方向、坚定行业发展信心，是当前面临的重大问题。 产业前景广阔

首先，我国支付产业整体向好的发展形势没有改变，行业前景广阔，潜力巨大，大有可为。

近年来，我国支付清算产业规模保持快速增长，通过运用新科技、拓展新业态、开展业务创新不断提升服务效率和品质，降低支付成本，提高了实体经济资金运转效率和便利性，满足了消费者多样化需求，服务经济社会的能力和成效显著提升，得到了社会各方的广泛认可。

在我国支付产业快速发展的同时，作为行业管理部门，人民银行寓监管于服务，加强管理和引导，在监管理念创新、监管制度建设、监管手段和工具运用以及外部协作机制建设等方面深入开展工作，促进行业健康有序发展。经过各方共同努力，支付清算市场秩序进一步改善，支付风险隐患治理工作取得了初步成效。

当前，我国经济社会正处于快速变革和发展之中，给支付产业带来了新的广阔发展空间。支付产业依然处于发展的机遇期和红利期。

一是我国支付服务市场需求旺盛，为支付产业发展提供持续动力。

我国经济平稳发展以及居民收入稳步提升，增强了居民的消费支付基础和信心。特别是随着城镇化和经济转型步伐加快，经济业态更加丰富，消费不断升级，拉动了支付服务需求。同时，人民币国际化和“一带一路”战略深入实施，推动人民币跨境支付安排不断完善，跨境支付服务需求不断增强，我国支付产业逐步向国际化发展。另外，随着我国消费主力转向80后、90后人群，对支付服务方式和支付产品创新的需求不断增多。

二是市场和技术创新蓬勃发展，为支付产业发展持续注入活力。

支付产业是一个市场与科技优势集合的产业，在运用新技术、满足新需求以及引领新业态等方面具有优势。随着产业环境和技术不断发展创新，如智能终端的爆发式增长、4G移动通讯的普及和5G的开发应用、网络资费下降以及支付受理环境的完善，推动了移动支付迅猛发展，成为支付产业未来发展的重要方向。

另一方面，随着支付电子化程度不断提高，支付成本显著下降，支付服务场景日益丰富，服务体验不断提升，消费者和商户享受到更为高效、便捷的服务。支付服务已成为经济运行有力的基础设施保障和创新活力因子。

三是支付服务快速发展产生规模经济效应和范围经济效应，形成持续的产业聚集力。

支付服务特别是新兴支付服务快速发展，在各类商业模式和业态中作用日益凸显，吸引各类社会资本涌入这一领域，形成了新的市场竞争优势。如手机厂商开始积极参与移动支付市场。同时，支付服务与电子商务、机具制造、介质生产、信息技术、数据服务等行业不断融合，促进支付产业不断做大做强。如一些安全技术企业在反欺诈方面积累了技术和经验，把支付领域作为重要的业务拓展方向。

四是国家鼓励创新与服务、支持产业发展的政策导向不变，构筑起支付产业可持续发展的政策支撑。支付产业是涉及经济金融和社会民生的基础产业，也是现代金融服务业的重要组成部分。一直以来，国家积极鼓励和引导支付产业规范有序发展，突出安全、便民、高效的发展导向。当前对行业的规范和整治工作，最终也是为了解决行业发展中的突出问题，防止行业出现大的起伏和波动，促进行业健康、可持续发展。

随着支付产业快速发展，暴露出的风险和问题依然不容回避，亟待稳妥解决。

如账户管理方面的问题，个人账户开立便捷，一些社会公众对账户不够重视，管理不够完善，出借、出租乃至非法买卖账户信息时有发生，账户实名制有待进一步落实。再如无证经营支付结算业务问题，已经出现多起风险案例，客户资金被挪用、信息被窃取，商户受损失，甚至引发。还有机构内控薄弱的问题，部分机构为抢占市场和应对竞争，在一定程度上降低了风险管理标准，形成行业安全管理的“洼地”，部分机构的业务系统建设投入不足、应急措施缺失，系统中断、数据丢失等风险事件时有发生。

从发展生命周期、产业价值以及外部环境等因素综合来看，支付清算还是一个方兴未艾、内生动力十足的新兴产业。支付产业发展面临的机遇与挑战并存，其机遇要大于挑战，动力要大于阻力，前景广阔，前程远大，这是发展的基本格局和主流方向。因此，我们要对风险和问题有清醒认识，同时更要坚定产业发展信心，化挑战为机遇，再接再厉，持续推动支付产业更高水平的发展。 安全与效率

其次，要辩证、具体和动态地认识支付产业安全和效率的关系。

安全和效率是始终贯穿支付行业发展的两条主线。党的十八届三中全会指出“要保障金融市场安全高效运行和整体稳定”，国家“十三五”规划纲要要求“建立安全高效的金融基础设施”。辩证、具体和动态地认识支付产业发展中安全和效率的关系，是遵循市场发展规律的必然要求，也是人民银行制定和优化政策的重要依据和出发点。

一是要辩证地看待安全和效率的关系。安全是效率的前提，效率是安全的目标。安全是支付信心的保证，保护支付安全通常需要建立一系列的规则，以指导市场主体有效地识别、监测和管理各种风险，确保支付服务体系稳健高效运行。效率是支付行业发展的动力，支付效率的提高可以减少资金占用、节省交易成本、提高交易速度，为经济社会发展提供便捷服务和高效支持。

安全和效率相辅相成，对立统一，必须统筹考虑，不可偏废。一方面，只讲效率不顾安全，将使消费者资金财产、支付服务市场主体甚至整个行业暴露在巨大的风险中，也会给不法分子可乘之机；另一方面，没有绝对的安全，过度地附加安全措施而不考虑效率，可能给正常的支付活动造成负面影响，或者扼杀一些可能推动行业发展的创新。从支付服务的本质特征看，安全具有一定优先性，应当在保证安全的前提下提高效率；如果确需牺牲一定程度的安全，就必须有相应的风险防控措施，具备足够的风险补偿能力，建立有效的风险管理机制。

二是要具体地看待安全和效率的关系。安全与效率的关系体现和落实在业务及决策之中，也是政策制定和发展导向的一个重要考量。比如，人民银行实施银行账户和支付账户分类管理正是基于这样的逻辑。在分类管理实施前，支付机构由于作业方式的限制，在支付账户开立上难以达到与银行一样的审核要求。

另一方面，网络银行、直销银行等新业态在开户上也难以达到传统银行的审核要求。如果简单地从安全角度出发加以限制，那么对支付机构和银行的业务创新乃至生存发展都会产生较大影响；但如果只注重便捷和效率，账户实名制的根基就可能发生动摇，也会影响到监管规则的公平性和市场秩序。因此，人民银行对个人银行账户和支付账户实施了分类管理。账户开立要求越严格、实名认证强度越高，账户的功能越全；账户开立越便捷、实名核验不充分，账户的功能就要受到一定限制。

再比如，按照“大额支付侧重安全、小额支付侧重便捷”的管理思路，在要求大额支付必须采用多重认证方式确保安全的同时，允许在“云闪付”等小额便捷支付中采用免密方式。这些都是政策层面对平衡安全与效率原则的具体运用。

三是要动态地看待安全和效率的关系。安全和效率的平衡也不是一成不变的。在经济社会发展的不同时期、支付行业发展的不同阶段，甚至在某些特殊情况发生时，不同的参与主体、社会群体对安全和效率的需求都是不断变化的。

在一段时期内，安全是矛盾的主要方面，那就需要我们集中提升安全水平。以近期着力打击电信网络新型违法犯罪为例，针对电信诈骗中ATM转账成为犯罪分子实施诈骗的重要资金渠道，我们要求调整个人ATM非同名转账的出（到）账时间。尽管这一临时性措施确实会对部分正常需求产生影响，牺牲了一些便捷，但为有效保护弱势群体资金安全、切实阻断犯罪分子诈骗的资金流，有必要在特定阶段采取有针对性的特殊措施。

当然，未来随着安全保障水平的提高，效率可能上升为矛盾的主要方面，那时就需要适时调整相关政策，优化提高支付效率和便捷性。我们要不断提高技术和管理水平，以在安全和效率之间有更大的回旋空间，实现更高水平上安全和效率的统一。 行业共治

第三是举全行业之力，精诚合作，促进行业规范持续发展。

历史经验表明，一个行业的健康发展需要汇聚行业力量，行业性问题需要汇聚各方智慧共同解决。因此，行业各方都要加强责任意识，和衷共济，齐心协力，既要做“团结派”，也要做“行动派”，共同把行业的事情做好。

一是市场机构要坚持责任担当，积极主动防范风险，构建安全高效的产业生态体系。

行业发展和风险管理的主体是市场机构。各机构要发扬主人翁精神，做行业发展的参与者、推动者和引领者，和有关各方一道把行业的事情做好。各机构要转变观念，强化风险管理的主体责任，树立正确的安全观和发展观，采取积极措施，确保支付安全和服务规范。要强化案件防控，进一步加强和改进机构内控治理，建立健全包括运维、风控和审计在内的“三道防线”，提升风险合规部门的权限和独立性，形成发展与风控、创新与合规的内部制衡。要推动在身份识别、交易验证、支付标记化技术、安全算法、芯片技术等领域的技术开发和应用，提高支付安全的现代化水平。要认真落实人民银行关于加强支付结算管理、打击电信网络新型违法犯罪活动的要求，坚决把住资金转移这一关键节点，使支付清算环节成为犯罪分子难以逾越的屏障。

二是支付清算协会要加强行业自律，组织会员单位良性竞争、协同发展，组织和协调好相关利益群体的行动，共同应对行业发展的重要问题和挑战。行业自律组织在推动行业规范、协调发展中负有重要责任。

作为支付行业全国性的自律组织，中国支付清算协会要深化和推动行业自律，加强和改善行业服务，切实维护行业利益和消费者权益。要根据监管政策新进展及市场发展新动向，与时俱进建立和完善行业规则及服务标准。要强化约束机制，对于违反自律规则的行为要严格落实惩戒措施，树立自律规则的权威性和公信力。

特别是在打击电信网络新型违法犯罪方面，支付清算协会要积极发挥作用，加强组织协调，推动会员单位细化各项举措，形成行业的协同行动。要牵头组织全行业风险信息管理系统建设，建立行业黑白名单机制，筹建反欺诈实验室，建立和优化可疑交易模型，为行业提供风险信息和欺诈行为的模型及案例，实现行业风险联防联控。

三是大力推进科学监管，不断提高监管的有效性和适应性。

作为我国支付体系的组织者、监管者和支付设施重要的建设者、运营者，人民银行将坚决按照国务院“简政放权、放管结合”的要求，加快监管转型，实施科学监管。

一是注重适应性监管。人民银行将继续坚持开放、包容的理念，合理把握监管力度和节奏，及时评估监管政策的适应性并进行动态调整和完善，引导行业规范发展。

二是注重服务型监管。人民银行要不断改进服务，坚持与行业同呼吸、共命运，要寓服务于监管之中，寻找监督管理与市场关系的“舒适区”、政策意图和市场意愿的“共鸣区”，使监管更加贴近市场需求，为行业发展添砖加瓦，为行业主体排忧解难。

三是注重均衡性监管。既要用西医的手术刀切除病灶，也要拿中医方子强身固本，做到刚柔相济、张弛有度。不搞下不为例，也不搞不教而诛；不搞隔靴搔痒，也不搞矫枉过正。注重引导市场预期，不断提升监管的灵活性和有效性。

篇2

    目前世界500强都是拥有世界一流物流能力的厂商,通过向顾客提供优质服务获得竞争优势。海尔物流中心于1999年9月15日正式启用,海尔通过物流中心,在全球范围内采购质优价廉的零部件,提高了产品的竞争力,也保持了产品质量的一致性。

    "第三方物流”在欧美比较普遍,是由第三方全面负责物流的设计和维护、调货、库存管理、装卸、配送等全部物流业务。专业物流企业发展现代配送,既可以依托下游的零售(连锁)商业企业,成为众多零售店铺的配送中心,也可依托上游的工业生产企业,成为众多生产企业的物流总。在发达国家中,这两种类型的企业互相配合,共同发展。我国铁路一作为专业的物流企业发展成为生产企业总的潜力非常大。

    一、铁路运输企业发展现代物流产业有非常显着的优势

    1.铁路运输作为我国五大运输工具(公路、铁路、空运、航运、管道)之一,以其运量大、运输安全可靠、费用低等在货运领域具有很大的竞争优势,在很长一段时间内为加快我国货物的流通做出了很大的贡献。随着市场竞争的日益激烈,其他运输工具的不断完善(如多条贯穿全国的高速公路的建设、快捷的空中货运的逐渐兴起等)。铁路正面临着越来越大的挑战。面对激烈竞争的市场,铁道部各级领导相继采取了多种措施,如制定了提高运输质量的百条措施、组建了独立走向市场的物流企业中铁快运公司、中铁集装箱运输中心、中铁特种货物运输中心等企业。这些企业的建立作为现有铁路运输业窗口的外延,开展了各种各样的门到门的服务方便客户随时随地地进行货运,进一步改善了铁路运输业的形象,方便了用户、提高了效率、为铁路运输业带来了更多的经济效益和社会效益。

    铁路本身就是一个综合性很强的传统物流企业,拥有大量的物流设施,在仓储、包装、运输、管理等方面拥有一整套严格的制度和丰富的经验。

    2.“中铁寻呼”已经建立了一个遍及全国(包括海口、三亚、拉萨)的庞大的寻呼网、现有用户140万(截止到99年12月底)、覆盖城镇1100多、拥有全国统一的服务号码95828、95829,现已开通使用95828、95829的城市已达48个(齐齐哈尔、佳木斯、牡舟江、大庆、伊春、加格达奇、哈尔滨、长春、沈阳、大连、呼和浩特、集宁、唐山、沧州、石家庄、榆次、保定、邯郸、济南、青岛、徐州、连云港、郑州、武汉、西安、合肥、上海、福州、南昌、长沙、广州、南宁、玉林、海口、三亚、儋州、昆明、贵阳、凯里、都匀、六盘水、遵义、重庆、成都、银川、兰州、西宁、乌鲁木齐)、在全国范围内还拥有2600多个营业店面及商,经过培训,覆盖全国的撝刑?昂鲁小姐完全可以成为铁路运输客户服务中心的服务小姐,众多的店面商可更靠近用户更好地服务,为配送、包装、管理、装卸等工作还可解决一大批就业问题。

    3.铁道部资金结算中心也是一个自成体系的资金流系统,若将物流、信息流、资金流巧妙地结合起来,将会建成一个完整的电子商务系统。

    二、中铁运输客户服务中心网络结构

    总的来讲,中铁运输客户服务中心是一个分布式的,网络化的客户服务中心系统。通过该系统,可以快速、准确地收集到整个铁路运输网络上物流路径等信息,为整个铁路运输宏观的管理及调控提供决策分析支持功能。其结构如图一所示。

    北京铁路运输客户服务中心除了作为最高等级的客户服务总中心,用于监督管理各区各地市的客户服务分中心外,还作为一个统一的信息管理中心、业务管理中心、业务中转路由中心、统计结算中心、质量监督裁决中心、决策分析中心负责对全网的业务进行整体的管理及控制。

    二级分中心除了负责收集、管理本地的各种信息外,还负责收集、下传下属三级分中心的各种业务需求及处理信息,负责将每月、每日的业务信息、用户数据发送到总服务中心。

    三级支中心负责收集、管理本地的各种信息(如货运站,送货人等),并负责将这些信息交由受辖的二级分中心。

    在全国中心和分中心之间建立信息通道(数字)以及语音通道,从而加快铁路全网信息的流通,同时紧密结合中铁快运、中铁大货特货、集装箱等公司的物流通道,可以建立全国范围内的综合信息货物服务中心。如图二所示。

    从图二可以看出,建立中铁客户服务中心系统,可以充分利用铁路现有的线路资源进行快速方便的信息流通,并且依托铁路快运、大货特货、集装箱等公司的物流支撑网络,开展服务质量高、效率高等的综合的信息货运服务网络。

    三、铁路运输客户服务中心的功能

    1咨询业务

    提供有关货运知识、托运资费、承运商信息等咨询信息以及发货时间、车皮情况、到货时间等信息、全国铁路电话(以后还可以查各地铁道大厦客房、土特产等信息)的查询功能。其中诸如货运知识、托运资费等都是静态的信息,可以由客户服务中心制作好后统一下发到各个地市的服务中心子系统;对于其他发货情况、车皮资源等都是实时变化的信息,需要与铁路数据库系统紧密结合并利用中铁寻呼全国联网的优势才可以提供优质的服务。

    2托运办理业务

    对于大宗的货物托运,可以通过撝刑?耸淇突Х?裰行臄系统进行上门揽收申请。当用户申请上门揽收时,需要提供自己详细的地址、电话、货物种类、大致数量,以便中铁运输客户服务中心系统可以将详细信息发给快运公司,让他们派出合适的货运工具及人手。同样当货物发送后,中铁运输客户服务中心系统可以将该发货信息及时发送到收方所在地市的中铁运输客户服务中心系统,由该系统主动联系收方,除了一方面通知货物发出消息外,还询问是否需要送货上门服务。如果需要,则将送货上门的信息及时通知到收方所在地的快运公司,以便货到后及时送货到用户的手中。

    对于电话、传真方式要求办理托运业务的托运资料的填写,则由受理中心代为填写,并可以由快运公司上门揽收时做进一步的确认。由快运公司负责后期的验货、包装、检斤、制单等托运手续的办理。

    3实时跟踪

    货物的实时跟踪主要包括三大方面:发送通知、中途实时跟踪以及到货通知功能。

    当用户办理了托运手续后,后续的分检入库、送站、交接等实物处理还需要一段时间,当货物上车后,铁路数据库系统就可以将货物发出的信息通知到中铁运输客户服务中心系统,然后由该系统根据用户登记的信息将发货的时间、车次等详细情况通知到受/发货人的指定电话、寻呼机、手机上。当火车沿途经过各个大站时,可以将目前所在站的信息通过客户服务中心系统实时通知到受/发货用户。到货后,根据收货人的选择(自己去取还是送货上门)将相应的到货信息发送给收货人或当地的快运公司,以便货物尽快到达用户的手中。

    4投诉建议受理

    主要包括了对客户服务中心系统的服务质量、快运公司的服务质量、托运时间延误、货物损坏、用户欠钱不还等各方面的投诉信息以及有关增进客户服务中心建设、铁路快运建设、路风建设的良好建议的受理。特别是对于欠钱用户的催缴等功能。

    5后台处理

篇3

【关键词】 妇产科 综合护理 存在问题 解决措施

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0161-01

妇产科护理学是一门要求较高、实践性强、涉及范围广的综合性学科，并且随着社会的进步，在临床的护理实践中，医务护理人员必须具备更高的专业护理知识和妇产科所要求掌握的专业技能和专业知识；妇产科护理是以为病人减轻痛苦、促进健康为目的；然而，随着经济社会的发展和人们自我保护意识的增强和法律意识的增强，人们对于医疗护理的质量要求越来越高。病人的投诉、广大媒体的曝光，给妇产科护理的发展带来了很大的压力和不利的影响；因此，我们研究妇产科综合护理，培养护理人员新的安全意识，降低医疗护理事故和差错的发生，具有重要的作用和意义，能更好的促进护理的发展。

1 对当前妇产科综合护理存在问题分析

当前，妇产科护理存在很多问题，比如，护理人员的专业素质不合格、医疗护理人员的法律意识和责任意识淡薄，护理技术和知识不扎实、管理制度不科学、医疗护理沟通不到位等，严重影响和阻碍了妇产科护理的发展，下面进行具体分析。

1.1 护理人员法律和风险意识不足

在医疗护理实践中，一些护理人员法律意识淡薄，对风险的防范和潜在隐患的预料不足，护理人员不遵循医嘱，擅自操作，没有认真执行“三查七对”的要求；容易发生接错体液、抽血样、发错药品等现象，护理人员的观念转变缓慢，缺乏应有的危机防范意识和应急补救措施，并对患者的要求和权益没有足够的重视，进而导致医疗护理的结果不满意，病人投诉或是发生其它的一些纠纷。

1.2 护理人员专业素质不合格

当前，一些医院特别是一些小医院的妇产科护理人员的专业素质和专业知识不到位，技能不娴熟，一些护理人员由于实践操作少或是本身对技能掌握的不熟练，就会导致护理“满意度”的降低，比如，在对病人进行静脉穿刺输液、抽取血样的实践操作中，护理人员对这类实践的掌握不到位，对病人进行反复的“护理”，就会引起病人的反感和不满，甚至引发纠纷，导致一系列的问题。

1.3 护理操作流程不规范

在目前的医学护理实践中，经常出现一些护理人员操作不规范的现象，导致护理工作不到位，不能达到病人及其家属的满意，引发纠纷甚至导致医疗护理差错和事故，护理人员操作流程不规范而引发的问题占到护理安全问题的比例可达百分之二十五左右；例如，在给新生儿进行洗澡时，没有注意水的温度和婴儿的管理，护理人员仅仅是凭自己的常识和感觉认为水温是和失踪的，但实际情况是极容易容易造成新生儿皮肤的烫伤或其它损害。

尤其是妇产科综合护理，医疗护理人员不符合规范进行操作，没有经常对室温、空气质量、水温等进行检查，没有严格执行“三查七对”的要求，就很容易发生医疗护理纠纷，而良好的医疗护理操作流程是长期实践过程中形成的，一些护理人员没有认识到其重要性，经常性的违规操作，就很容易导致护理差错的发生。

1.4 双方沟通不到位

在妇产科护理实践和临床操作中，能否进行科学合理的护理并达到病人的满意，良好的沟通时必不可少的，这样可以更好地了解患者所需、所想，能更好地为病人提供周全的服务，但一些护理人员没有对此重视，经常是按照自己的想法进行护理，服务的态度不端正、表情木讷，容易引发病人和家属的不满；对病人的一些隐私，护理人员没能很好的进行保密，就会对病人的心理造成影响，不利于病人的满意，从而导致医疗纠纷。

2 提升妇产科综合护理水平的措施分析

根据上文，当前，妇产科护理存在着很多的问题，因此，加强对妇产科护理的研究，并提出一些建议，就很有必要，下面进行具体分析。

2.1 加强管理，强化护理人员法律意识

法律是我们的行为准则，而医院是经常发生法律纠纷的地方，因此，我们首先要强化护理人员的法律意识，确保医疗护理人员使用法律手段积极的维护自身和病人的合法权益，并树立危机意识；组织护理人员进行“三五”学习，进行医疗护理法律法规知识的普及和教育，提升医疗护理人员的法律意识和维权意识。

2. 2 加强专业素质培养，强化责任意识

对于医院妇产科护理人员，要对其专业技能进行考核，并经常性进行培训，不断提升护理的水平，提高护理技术的操作规范，对护理人员的职业礼仪进行培训、从言谈举止进行坐骑，要求护理人员以高度的责任心和良好的精神风貌投入到工作中，提升护理人员的综合素质，并加强护理人员责任心的培养，对不同岗位和部门的护理人员进行相对应的培训，保证护理的质量。

2.3 加强职业精神和工作作风的培养

首先，妇产科护理是一项庄严而神圣的工作，我们护理人员要本着高度的责任心和严谨的态度，进行工作，认真进行护理，严格的执行“三五”标准，对相应的规定和操作流程要娴熟，确保患者的安全和医护的质量；同时，要严抓护理技术和护理专业素质，培养护理人员高水平的服务，引进新型设备，加强部门和人员考核，使得护理人员养成良好的工作作风和工作态度，确保让患者满意，减少医疗护理纠纷和差错的发生，提升护理的质量。

3 结束语

妇产科护理是一项复杂而且要求高的职业，本文从当前妇产科护理存在的问题开始分析，从护理人员的专业素质、法律意识和维权意识、医院制度、医患沟通等进行了具体的分析，并提出了一些建议，诸如提升护理人员的专业素质、加强培新和教育、提升法律意识和责任意识等；只有我们不断地对其进行研究，才能提升妇产科护理的质量和水平，更好的服务于社会。

参考文献

[1]王亚平 《妇产科护理隐患分析》 晋城 山西出版社 2011

篇4

【关键词】妇产科；护理管理；探讨

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0315-02

护理管理对妇产科来说至关重要，高质量的护理管理可以给妇产科患者带来福音。特别是妇产科工作复杂、繁琐、危重、疑难的病例增多，这就要求我们对当前的妇产科管理模式进行有效的改革，因此本文首先分析妇产科护理管理的自身特点，最后针对妇产科护理管理模式目前遇到的一些问题提出一些建议，以便更好地指导以后的妇产科护理工作实践。

1、存在的问题：

1.1 护理人员观念及专业水平问题

现在的妇产科产室中存在着许多基本医疗服务不到位专业水平相对落后的护士医师。这样从本质上就影响了我们整体的工作质量。并有可能造成患者家属对医院的不信任。其次，这也会对刚出生的婴儿造成不良的影响。并且现在许多医护人员在诊治及服务中对患者耐心不够，没有足够的热请去为患者服务；在现在的医护管理中，一些检查过于流程化，落不到实处，于是一些医务工作者就随便应付了事，一些人员更是草草了之。对待一些评比也就是当时认真，过后不当回事。

1.2 病患沟通问题

从医院的角度出发，现在有许多医院所设立的护理评价机制与患者的需求非常的不符，这样使患者的诉求非常难传播出去，也不利于医院自身的完善和对医护人员的要求。同时这也与患者的家属产生了非常大的隔阂。这样的结果就最终导致了在孕妇生产时，由于对医师护士的不信任而产生的紧张。对胎心造成一定的影响最终影响到胎儿。如果长此以往下去，我们医患之间的隔阂就会日益加深。如果这样，就会引发十分严重的影响。

1.3 制度缺陷

从一个问题的完整程度上想，想要究其根源不应该简简单单只存在于表层上，而应在本质上寻找问题的根源，是不是在制度上存在着缺陷。现在助产室中有编制的人员不在少数，这也就使得一些助产人员对待工作的态度上不够积极不够热情，尤其是妇产科的护士，工作量明显超负荷，每天夜班工作繁重，这也在一定程度上，影响到了对待工作的积极性。如果这样常此以往的话，对护士的本身健康也有非常不利的地方。

1.4 缺少实践经验

近些年，国内大批高层次护理人才进入临床，这批新生力量拥有丰富扎实的理论基础，但缺乏实践经验。妇产科作为基础科室，工作负荷过重，患者进出频繁，并且较单一的流程及繁重的工作使护士容易产生职业倦怠。

2、建议及对策

2.1 护理管理者要重视自我管理，提高团队凝聚力

护理管理者是医院护理管理层最基层的管理者，是护理管理中的重要角色，是病房工作的具体领导者和组织者，在完成病房管理和基础护理技术管理中起着主导作用，尤其在基层医院妇产科，护理管理者不仅承担着助产技术持续改进，还承担对病房护理质量的持续改进，更是解决医疗纠纷的协调者。提高护理队伍的整体素质，护士长要重视自我管理，并着力提高整个护理团队的凝聚力，培养且使用专业护士。

2.2 护理人员要树立以人为本的服务理念

可以运用自己所学的专业知识，主动去观察病人，给予产妇心里的安慰鼓励，让患者感到惬意和舒适，而不是被动的单纯的查房。建立良好的护患关系，以德治医。护理人员要与病患之间建立良好的沟通体系，及时了解病人所需。做好护理人员的管理，对护理服务的提升、护理队伍的稳定、护士素质的提高、护理专业的发展都有很重要的现实意义。护理管理者要坚持科学的护理管理，通过不断的学习，持续的改进，灵活的运用，将人员管理的效能发挥到最好。

2.3 加强监督管理

大力开展医护工作的检查工作，做到每周一小查，每月一大查，每个季度一次彻底查。在检查的过程中要设身处地的为患者着想，从患者的角度出发这样才可以有效地提高医务人员的服务质量。如果有条件可以设立开放日，让每一个患者都参与到医院的建设当中来。同时要求每一位医护人员在医院检查中找到自身不足完善自己，全心全意把自己的业务水平提高到一个新的高度。把每一位患者当作自己的家人。同时也应该注意到，我们应当从源头上，对医护人员的素质做一个有效并且严格的筛选。通过严格的笔试，来择优录取。作为整个医院的最特殊而又最敏感的地方，妇产科的医护配备应该是最先进并且也应该是学习性最强的，对妇产科的医护人员多外派学习，学习新的理念新的知识。同时，也应该多多了解并学习产后的一些相关护理知识，例如：母乳喂养和新生儿的养护。

2.4 加强妇产科护理管理实践

首先，要加强妇产科病房管理，增加晨间护理的力度，做到护理单元的整洁，努力为妇产科的患者创造一个清洁、整齐和舒适的住院环境。其次，要深入开展整体护理，积极发挥妇产科责任护士的主观能动性，认真组织整体护理查房、健康教育指导，特别加强入院介绍、康复指导、出院指导等健康教育工作，使得患者对健康教育知识的知晓程度高，从而提高妇产科患者的满意度。再次，加强妇产科护理安全管理，制定切实可行的护理安全措施和护理安全管理制度。对护理工作中出现的缺点与差错，及时进行认真分析、总结与改进。增强护理人员的法律知识和相关安全保护意识；同时加强妇产科住院患者的安全管理，杜绝突发意外伤害事件的发生。最后，加强妇产科危重患者的管理，对年轻而缺少经验的护理人员进行抢救技术的相关培训，提高危重患者的抢救成功率。另外要严格执行查对制度及护理操作规程，医嘱要做到班班查对，切实杜绝严重差错及电脑信息与医嘱不相符合的现象，加强妇产科护士对患者的基础护理知识的积累，提高妇产科护理人员的基础护理合格率。

3、总结

通过本文分析可得知，由于妇产科护理工作有其特殊性，所以要求护理人员要把精湛的专科技能、高度的责任心和优秀的道德品质、认真的工作态度、敏锐的观察力贯穿于护理工作的每一个环节，只有这样才能克服护理工作中存在的问题，从而更加完善地为广大患者服务。

参考文献：

[1]李明慧.产科护理工作易出现的纠纷原因分析及应对措施[J].中国中医药咨讯，2012，4（4）：55.

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[3]黄琼.论妇产科护理管理[J].中国医药指南，2011，99（13）：149.

[4]吴慧群，胡杰，张明英.妇产科护理安全隐患及对策[J].中国医药导报，2008，5（10）：25.

篇5

1.发展业务促效益

整体上，医院将设置工作质量奖，更直接更简显的与医务人员的工作量，工作质量，服务态度挂钩。一方面把现有的业务项目做好，利用住房环境好的优势，搞好产科建设，对来我院产检的，认真做好宣教，宣传自然分娩，按要求认真搞好产前检测，使病人满意度增加，做好新生儿听力筛查，新生儿胆红索检测，疾病筛查，新生儿游泳，胎心监护，由产科带动妇科，巩固发展20xx开展的腹腔镜，利普刀手术，以及以往开展的剖宫产，子宫全切，子宫次全切，卵巢囊肿切除，卵巢囊肿播离，宫外妊剖腹探查，输卵管通水，输卵管造口…….积极开展无痛人流。更换添置一些新的设备如阴道镜，宫腔镜，胎心监护仪。另外，参照县人民医院和县2医院管理模式，门诊和住院部统一管理，调配，发展专科特色，有利于妇产科将来的发展。

2.完善管理确保安全

完善制度建设，加强质量控制，加强学习提升领导力，保证临床安全是创造良好的解决效益的基础。20xx年出现的几例纠纷隐患，都是管理上没能很好的强化造成的，这方面不加强管理20xx年效益无法确保。

国家很抓妇幼工作，儿保工作，国家政策规定的各项指标下达后，必须认真落实，完成各项规章制度，落实各级医疗操作规程，做到服务规范化操作规程化，质量标准化，妇产科是临床医疗科室，人员的工作责任心和业务能力关系到两代人的生命，安危和身体健康，要在科室里切实建立安全责任制，从科主任护士长具体落实到人。医疗安全天天抓，月月讲，坚持每月业务学习，技术操作培训，强化责任意识，急救意识确保医疗安全，防范医疗纠纷的发生。

3.培训学习队伍

人才引进，队伍建设。我们妇产科年龄老化，35岁以下的只有3个，本科生只有1个，知识老化。助产士无上岗证，不能单独接生，执助1个，不能单独上岗，存在医疗隐患，计划多选送人员进修学习，人才引进必须有一定的专业能力，年轻，调进妇产科的医师必须先进产房工作3年。

20xx年将进一步加强妇产科队伍业务培训，每月进行业务学习，考试，急救知识学习培训，操作技能培训及考核，新生儿抢救复苏的处理，提高产科应急能力，随时应对专科急救，成立产科应急抢救小组，加剧妇产科业务力量，要求科室里的人积极参加上级组织的各项学习，学习新知识，开阔业务人员知识面，提高妇产科人员的业务水平。

4.服务考核促营销

在今年工作中，继续加强医务人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，1切实为病人做实事，想病人所想，急病人所急。经常与病人沟通，即给科室带来效益，也减少许多医疗纠纷。

第二部分敬请医院领导关心解决的问题 1. 助产士的配备，

助产士专业性强，产科风险大，医疗隐患多，20xx出生新生儿1300人，助产士必须能够单独观察产程，单独接生。多年实事证明，妇产科的医疗纠纷多出自产科。

2，无痛人流开展欠佳。麻醉科医师少，无痛人流风险大，这个项目为热门项目，病人要求人无痛人流开展欠佳流无痛苦，也反映一个医院的医疗水平的窗口，也影响业务，能把能考

虑给手术医师，麻醉科医师一些补助。

3.建议手术室配备一台婴儿吸痰器。

4.妇产科添置一台胎心监护仪。

5.一台婴儿复苏床。

6.开展婴儿游泳。

7.添置阴道镜，宫腔镜。

8.改善妇产科医师待遇 妇产科医疗收入高，药品比例低，所以相对其他科室，妇产科医师其他收入相当少，为医院获利，特别为医院在合管方面降低了日平均费用做了贡献，减少医院损失，妇产科医师同时兼妇幼工作，儿保工作，计划生育工作。工作复杂，医师身心疲惫。请院领导多给妇产科以关爱。不能降低医疗比例奖，药品比例期盼在去年的基础上调高一些。

医院妇产科年度工作计划二：一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20xx年护理计划：

一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。 20xx年将严格执行绩效考核制度，把各项质控工作分工到人，责任到人，充分发挥护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。

二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训，以提高全科室的理论及操作能力。

三、严格消毒隔离，预防医院感染

1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。

2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记工作。

3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。

四、加强护理安全管理，严格实习带教

实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选年度最满意带教老师。

五、晨会护理交班采取脱稿交班的方式，以提高护士对患者“十知道”的掌握及语言能力和沟通能力。

六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。

七、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。

八、加强健康宣教及产后访视。在20xx年科室将建立孕产妇QQ群，随时解决孕产妇提出的问题并做好孕期指道。同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接

生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。

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关键词：妇产科；人性化护理；管理；风险控制

引言

随着医学的不断发展及人们健康意识的增强，临床治疗和护理的要求也日趋增高。妇产科是医院中风险发生率较高的科室之一，而这些风险会直接对母婴健康及预后产生影响，因此采取有效的护理管理措施具有积极的临床意义[1]。本文中，笔者对本院妇产科2016年3月至2017年3月收治的患者展开对比研究，以探究并分析妇产科护理中人性化护理管理及风险控制的策略，详见下文报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在本院妇产科接受治疗的患者（共收集178例），病例选取时间：2016年3月至2017年3月。患者均自愿参与研究，按照随机数表法将这178例患者分为每组各89例的观察组及对照组。观察组中，最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄（27.32±4.62）岁；分娩方式：自然分娩51例，剖宫产38例。对照组中，最大年龄39岁，最小年龄23岁，平均年龄（27.61±4.74）岁；分娩方式：自然分娩49例，剖宫产40例。对比2组的各项资料，发现其中数据差别较小（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：本组应用妇产科常规护理，主要包括常规生活护理、症状及体征监测、遵医嘱用药等。观察组：本组以常规护理为基础，实施人性化护理管理，主要方法及步骤为：（1）首先组建风险调查组织，针对护理中存在的风险进行寻找及讨论，并制定相关控制策略和计划并严格执行。（2）在例会、查房时针对妇产科的隐患及风险进行讲解，对发生过的安全事故进行回顾和分析，找出其中的隐患，并制定相应解决方案[2]。（3）充分尊重患者及护理人员的利益及权利，要求护理人员明确护理职责，加强临床应变能力。同时听取护理人员关于妇产科护理的见解或建议，并采纳其中的可行性建议。（4）定期对年龄较大、较年轻的护理人员进行护理知识及操作的培训，以减少护理人员可能存在的因循守旧或操作能力弱等情况；定期对护理人员的核心能力进行考核，以便促使其正视本身缺陷并加强或改正。（5）要求护理人员严格遵守医院人性化管理的规定和制度，并对患者实施人性化护理。护理措施如下：与患者和家属进行沟通和交流，从而对其紧张情绪进行缓解；指导患者家属对患者进行按摩，利用更换的方法缓解患者出现的阵痛；在患者处于子宫收缩间歇期，指导并监督患者适量运动，并行饮食护理，合理喂水喂食；注意患者情绪、心理状态的变化情况，当其情绪低落或心理紧张时进行疏导及安慰；将妇产科潜在的风险详细地与家属进行讲解，并保持与其联系的畅通，随时给予帮助和指导[3]。

1.3观察指标

2组母婴患病率、护理满意度及SAS、SDS评分。护理满意度采用本院自制的满意度调查表并以问卷形式展开调查；SAS、SDS评分分别以焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定。1.4统计学处理计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）及例数（n）表示，行χ2检验，当应用SPSS20.0软件计算、核对后输出结果中P<0.05，则数据间差异明显。

2结果

2.12组母婴患病率及护理满意度对比

观察组产妇患病率、婴儿患病率均低于且护理满意度高于对照组，组间存在显著差异（P<0.05）。如表1：

2.22组焦虑及抑郁情况比较

经护理干预，观察组SAS、SDS评分均低于同期的对照组，且组间存在明显差异（P<0.05），如表2:

3讨论

本研究中，笔者通过观察及对比研究，发现妇产科护理中存在的风险主要来源以下两个方面：（1）心态因素：随着医疗技术的不断发展，人们越来越依赖并信任现代临床医疗，因此在治疗过程中常会忽略自身的安全及存在的风险。另一方面，护理人员在面对庞大工作量的时候，容易出现急促处理的情况，加上可能存在的烦躁情绪，会出现操作差错及服务态度差的情况[4,5]。（2）护理技术：患者分娩时若不当使用催产素或输液流速控制不当，均会对其子宫造成巨大影响，甚至导致子宫破裂，产生严重后果。此外，分娩后患者处于恢复期和新生儿出生后期的护理工作也会对母婴健康产生直接的影响，加上部分护理人员缺乏经验或因循守旧，不能及时诊断或错误诊断母婴疾病，导致风险增加[6]。人性化护理管理的实施，首先必须制定可靠的护理计划，并严格遵守和落实。在护理服务能力上，需要进行长期技能培训、心态教育等，并在长期工作中坚定实施，养成良好的职业习惯[7]。在护理工作中，需严格要求护理人员实施人性化护理，同时尊重、爱护患者。针对潜在的风险需进行细致研究及合理分析，同时要不断学习新知识、了解新思想[8]。本研究的结果显示，采用人性化护理管理的观察组在母婴患病率、护理满意度及SAS、SDS评分方面均优于采用常规护理的对照组，且指标数据间均存在显著组间差异（P<0.05）。表明人性化管理能够有效降低母婴发病率，提高患者护理满意度，并对患者焦虑、抑郁心理进行改善。综上所述，在妇产科护理之中应用人性化护理管理及风险控制效果确切，可有效降低母婴患病率，减轻不良情绪的程度，有临床应用和推广的价值。

参考文献

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[2]黎晓萍.刍议妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国卫生产业,2017,14(2):1-3.

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[5]黎晓萍.刍议妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国卫生产业,2017,14(2):1-3.

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[7]郭红霞.风险管理用于妇产科护理管理中的效果分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2016,3(10):1910-1910.

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【关键词】 妇产科 护理 问题 解决措施

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 671-8801（2014）03-0170-01

1 妇产科护理工作需要注意的问题

1.1 护理人员的工作责任心问题

责任心是任何工作都要求具备的，对于护理人员来说，责任心更是重要。而在普通的护理工作中，护理人员很容易出现责任心不强，而造成这种现象出现的原因主要有两个：一是外在原因，主要是因为护理人员自身的工作比较繁忙以及外在环境的干扰导致在进行护理工作的时候容易出错；二是内在原因，这是由于护理人员自身的情绪或是责任心不强或是不按照制度进行工作而产生错误。内在的原因可以说是根本性的原因，因此要解决护理人员的自身原因才是最主要的。妇产科的护理工作本身就具有重复性的特点，因此长时间的工作容易形成惯性思维，在实际的操作中容易出现发错药或是打错针等这些问题，这都是因为护理人员的责任心不强导致的。

1.2 护理人员的专业素质问题

在妇产科的护理工作中大部分差错都是由于护理人员自身的专业素质不高、技术不强导致的。在护理的过程中因为护理人员的自身的技术和素质问题而遭到患者的投诉也不少见，不仅给医院带来了很多负面影响，也对患者及其家属造成了心理上不好的影响。

1.3 护理人员操作问题

护理人员的操作问题主要表现在制度执行不严格和操作不规范上。很多护理人员在工作过程中不严格的按照执行医嘱以及查对制度，对于药品的管理不符合规定，疏于职守，违规操作，并且在观察病人病情的时候不仔细，最终由于没有及时准确的掌握病人病情的变化而延误的治疗导致医疗事故的发生。

1.4 护理人员与患者的沟通问题

妇产科的护理工作主要的服务群体是十分焦虑的孕产妇和他们的家属以及新生儿，而这类群体属于心情比较急躁且充满着恐怖情绪，有的甚至是孤独，她们都需要护理人员十分细致的呵护与关爱。因此护理人员在护理过程中如果态度恶劣，语气生硬就很容易让孕产妇出现没有安全感。另外就是护理人员没有主动的听取患者的意见，积极的和病人沟通，没有给予病人精神上和心理上的安慰，这些都是由于护理人员没有及时的和病人沟通，很容易就产生医护纠纷。

2 妇产科护理工作完善的建议

2.1 实行制度化的管理

针对妇产科护理工作出现的一些问题，在追究责任的时候要根据完善的规章制度来执行，因此就需要制定一个详细并完善的操作规章制度，这样既可以预防护理工作中出现的差错，又可以让护理人员在平常的护理工作中有章可循，进而进一步的有效的保障日常的妇产科护理工作是顺利进行。

2.2 加强对护理人员的素质教育培训，提高其护理水平

加强对护理人员的素质的培养首先要做的就是要在医院内定期组织一些专题性的讲座，或者是定期举行妇产科护理人员的专业业务技能的培训以及职业素养的培训。通过这些培训来培养护理人员具备良好的职业道德，进而增加他们的工作的责任心。除了定期的培训以外，还可以举行一些护理人员的技能或是专业知识考试，将考试的成绩和职称的评定挂钩，这样就可以在一定程度上激发护理人员的进取心，也可以让他们具备更加熟练的专业技能以及良好的业务素养，然后将这些都投入到妇产科护理的工作中去，可以提高妇产科护理工作的质量。

2.3 坚持严谨的工作态度和爱岗敬业的工作作风

严谨的工作态度和爱岗敬业的工作作风对护理人员来说是其工作素养中很重要的一部分。加强对护理人员的工作素养的培养，提高他们的业务技能以及增强护理人员的职业道德，这些都是从对工作的热爱中发展而来的。因此，医院必须加强教育妇产科护理人员的敬业精神，这样他们在工作中才会抱着对患者负责的态度并严格的按照规定的护理工作操作流程，努力并认真的做好每次的护理工作。

3 结束语

本文通过对妇产科护理工作中出现的一些问题的分析，并提出了几点建议。总的来说，随着时代的发展，产妇对产前产后的护理服务要求也在逐渐的提升，这就对护理人员提出了更高的要求，因此，护理人员要在平常的护理工作中做到科学、无菌。因此，通过对这些问题的分析以及一些相关的解决的对策的提出，希望可以使医院的妇产科的护理工作更加的科学化、合理化和正规化，为更多的患者提供更优质的护理服务。

参考文献

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[3]安立彬.实用妇科护理学[M].北京人民军医出版社，2009，5.

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【关键词】妇产科;护理风险;预防对策

随着人们的维权意识不断增强，对于医院工作的要求也不断提高，尤其是在妇产科这个高风险发生的科室来说[1]。若不能很好的完成妇产科科室的相应工作任务，极易造成护患关系破裂，产生护患矛盾，引发重大护患纠纷。这些纠纷会对护理人员产生极大的影响，不仅会打击医护人员的积极性，而且还会带给患者不良的影响[2]。因此本文针对护理风险相关问题进行分析，并且提出了一些具有建设性建议，希望能够提升妇产科护理质量，现报道如下：

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年12月间的妇产科护理人员40名作为研究对象。护理人员的年龄在22～48岁之间，平均年龄为（32.82±5.16）岁，工作年限在1～24年之间，平均工龄为（9.28±5.13）年，主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士33名。

1.2 方法

对所选取的调查人员进行风险事件调查，主要的调查数据来自：（1）风险事件和护理纠纷患者提出的问题;（2）调查人员通过科室护理人员进行深入判断调查。调查中包含护理人员的专业知识、工作积极性、法律意识、技能水平、沟通水平、就诊环境、医院布局、检查科室服务等内容。调查护理中各个风险事件和数据统计学分析，制定出相应的规章制度遵照执行，然后针对相应的风险事件和护理风险诱发因素进行前后对比。

1.3 统计学方法

本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，技术资料使用（%）表示，用x?进行检验。以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

在调查研究时间段内，发生护理风险事件124起，主要风险有环境风险54例，感染风险31例，舆论影响23例，疾病类型风险18例。其中在护理措施实施前，环境风险41例，感染风险23例，舆论影响17例，疾病类型风险10例，护理措施实施之后，环境风险13例，感染风险8例，舆论影响6例，疾病类型风险8例。因此随着相应护理措施实施之后，其在前后之间存在着风险发生显著差异（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

表 1 护理风险事件发生情况

时间段

环境风险

感染风险

舆论影响

疾病类型风险

措施实施护理前

措施实施护理后

41（33.06）

13（10.48）

23（18.55）

8（6.45）

17（13.71）

6（4.84）

10（8.06）

8（6.45）

合计

54（43.55）

31（25.00）

23（18.55）

18（14.52）

注：以P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

3.1 妇产科危险风险分析

3.1.1 环境因素

这些是从调查中发现的主要因素，其具体的反应基本上围绕医院建设出现，例如：辅助科室标识不清楚，造成家属在检查时浪费时间寻找辅助科室;检查基础设施不够完善，患者家属在手术或者就诊过程中多在病房、诊室或者走廊中等待，造医院人口密度大、环境嘈杂严重影响患者休息。因此，需对环境进行改造，使其更加符合当前社会的发展。

3.1.2 感染因素

一般妇产科感染的主要原因是源自消毒不彻底，因为消毒不彻底极易造成患者院内感染高发，这不仅会对患者造成影响，而且还可能会对医务人员造成严重的影响。因此对于消毒感染上需提升消毒应用中的管理水平，严格按照相应消毒标准执行。

3.1.3 舆论影响因素

妇产科发生不良事件，舆论影响也很严重，一旦妇产科医院出现安全医疗事故，很多的家属和患者均会对医院产生怀疑。由于舆论影响使得患者和家属对医护人员不信任，加上家属和患者缺少相应的护理知识，非常容易产生医疗纠纷[3]。

3.1.4 疾病类型因素

一直以来，很多的疾病基本上被人们定义为不治之症，所以由于疾病的类型检查、确诊之后，极易造成患者和家属产生不良情绪。严重者会造成不配合治疗，甚至会出现无理取闹局面。

3.2 措施建议

3.2.1 加强沟通

患者住院医护人员需要与患者极其家属进行沟通，促使建立起良好的护患关系。使得患者以及家属建立起信任感，这样对于以后的疾病治疗具有积极推动意义。

3.2.2 规范制度

医院制度执行需要按照规定执行，这样可以使得患者及其家属认为医院正规可靠，一切按照制度办事。但是在实际的护理过程中还需要体现出人性化的一面，因为毕竟制度是死的，人是活的，将制度融入人性化之中一起实施，这样可以有效的增进患者的满意度，有利于医院的护理质量提升[4]。

3.2.3 提升护理人员技能素质

护理人员作为妇产科的主力，其专业知识以及应急处理技能显得非常重要，可以通过开展护理人员基本素质、基本技能提升教学讲座，让更多的护理人员参与其中，从而实现对护理人员的素质技能提升。

3.3 结果分析

针对本院的护理风险以及相应措施进行研究，从数据统计上体现了护理措施改善之后，护理风险的发生概率明显低于护理措施实施之前。护理前风险事件发生例数91例，发生率为73.39%，高于护理措施实施之后的26.61%。结果提示：采取护理风险控制措施，可以有效的规避护理风险事件的发生，有利于医院建立起更加安全的护理风险预防案。

【参考文献】

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[2]黄玲炜，周红英，王亚玲.妇产科护理风险分析及常见护理问题研究[J].医学理论与实践，2012，23：2888-2890.

篇9

PBL（problem－basedlearning）教学作为国际上较流行的教学方法，目前已在全球超过1，700家医学院校广泛开展，不少欧美院校已经将PBL教学完全取代了传统的教学模式。近年来在我国许多医学院校也相继开展PBL教学并取得一定效果。但是与此同时，该教学模式中有越来越多的环节并不尽如人意，医学人文理念的培养薄弱甚至缺失就是其中之一，而且在国内外医学院校中均普遍存在，急需我们改进传统的PBL教学模式［1－2］。“医学人文学”这一概念虽然很早便引入我国，但其在实际发展和实践过程中还存在许多缺憾，没能充分发挥它在医学发展中“规范与引领”的作用。而与此同时，“科技万能”、“技术至善”主义的张扬却使当今医学出现了非人性化的倾向。“医学异化，人文缺失”，带给人们的不一定是健康幸福，而是不一定有效的“新药”、不一定必要的手术和一定昂贵的医疗费用。正如北京大学医学史研究中心张大庆教授在《制约我国医学人文学科发展原因的探究》中所说的：“具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓”。这正是对医学人文学没能及时地解决医学发展过程中出现的问题而产生的后果的写照，这也正表明了加强医学人文学建设的现实必要性。将其融入目前较为主流的PBL教学模式，进行适当的尝试和探索，便是我们为医学人文的发展迈出的坚实的重要一步［3］。

1妇产科学PBL教学中渗透医学人文素养妇产科学是临床医学的主干课程，近年来也顺应趋势，广泛开展PBL教学，确实提高了医学生的思维能力和学习积极性，但是，医学人文的培养始终较为薄弱。而由于这一学科本身的特殊性，对医学生人文素养要求其实更加苛刻，在实际教学过程中不少师生离这一要求相去甚远。那如何才能在妇产科学PBL教学中融入医学人文教育呢？通过近两年的探索和实践，作者总结了一些自己的心得，下面通过几个较为典型的问题展开介绍，而这些问题贯穿着大多数妇产科学PBL案例中诊疗的各个环节，具有普遍意义。在PBL案例的第一部分———患者就诊及体检环节，可以引导学生围绕如何保护患者隐私展开讨论。妇产科学因其特殊性，对患者的隐私保护要求更高，因此应着重培养医学生在此方面的意识和素养。“你觉得在妇产科学的诊疗过程中有哪些细节需要特别注意保护患者的隐私吗？”、“通过见习和实习，你觉得我们医院妇产科在保护患者隐私方面还有什么欠缺的地方吗？”，通过这些简单而又现实的问题很快就能引发学生的共鸣，调动起他们的讨论兴趣。诸如“部分检查室结构的私密性欠佳”、“候诊区与诊室较近，应尽量让男家属回避”、“部分诊室未能做到一人一诊室”等问题，都在学生的提议下得到了妥善的解决。经过检查和诊断，进入到“制定治疗方案”阶段。

在妇产科学临床诊疗过程中经常会遇到彻底治疗疾病与患者术后生命质量（如妊娠能力）相矛盾，或者治疗效果与风险并存导致医生无法果断治疗的情况，此时，可以引导学生从医学伦理及人文关爱角度出发，讨论临床医疗决策中如何权衡上述问题。例如，对于早期宫颈癌患者，是应该为了减少复发率以及复发导致的医患矛盾，为每一位患者均进行传统根治术，还是应该考虑患者术后的生存质量甚至是生育要求，而制定个性化的治疗方案，例如进行保留生育功能的改良根治术呢？又例如，在卵巢交界性肿瘤术后，基于目前循证医学证据尚不充分的背景下，是应该为了降低患者的术后复发率，避免可能引起的医疗纠纷，而为每一位患者都进行数次预防性的化疗，还是应该考虑化疗给患者带来的生理、心理、经济上带来的痛苦，为患者制定个性化的术后治疗方案呢？学生通过激烈的讨论后发现，在如今医疗模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变后，医学人文在医疗决策中起着越来越重要的作用，甚至左右了最终的治疗方案。而这一点，适用于所有临床科室，而不仅仅是妇产科。在制定治疗方案的环节中，很多患者面对琳琅满目、价格悬殊的不同药物（或医用器材）不知所措，可以引导学生针对这一问题展开讨论。

在现实的医疗过程中，不少医生始终认为最贵的、进口的药物才是对患者来说最好的、最负责任的选择。但就我国现有国情看来，大多数患者及其家庭并不能够承受这一“最好”的方案，而且事实上大部分患者也没有必要使用最贵的治疗方案。是否能够合理地为患者选择最合适的治疗方案，完全取决于你是否怀揣着一颗医者仁爱的心，要让学生懂得，永远没有“最好”的治疗方案，而只有“最合适”的治疗方案。而这一理念，不仅仅适用于妇产科，而是适用于几乎所有的临床医学学科。住院治疗完成后，其实很多疾病还需要长时间的随访和后续治疗，而出院前的宣教便是随访和后续治疗的第一步，因此至关重要。但在很多医院，这一点做得并不尽如人意，不科医生仅仅注重手术的完美，而忽略了术后宣教和随访的重要性。正由于此，很多医学生在见习、实习期间未能受到这方面的训练，以致于在随后的从医工作中也对此忽视，从这一点看来，无疑是医学人文的一种倒退。鉴于此，在PBL教学中，我们常常引导学生结合场景模拟对患者的宣教，甚至由教师扮演患者或其家属，提出各种各样刁钻的问题，使这一场景更加逼真。通过这一训练，要让学生明白，宣教远不止是“门诊随访，不适就诊”八个字那么简单，而是应该因人而异，为每一位患者制定科学的、个性化的随访方案，如此才能体现出医生是在“用心”为病患着想。在妇产科学PBL教学当中，无论在“产后出血”，抑或是“羊水栓塞”等产科案例中，经常会遇到学生就孕妇的分娩方式展开讨论。的确，现在“剖宫产”已经从一个医疗问题上升为社会问题和热点，我们经常以此为切入点，引导学生从分娩方式的选择当中体会和学习医学人文精神。众所周知，中国的剖宫产率长年高居世界首位，其中有很大一部分产妇并不具备明确的医学指征，而是主动、坚决地要求剖宫产。究其原因，有两点占了绝大多数：一是怕痛，分娩过程中经历的十几小时甚至几十小时的阵痛，这是常人难以想象的；二是孤独感和恐惧感，孤身一人在产房里呆上几十个小时，又不具备专业知识，这种孤独和无助让不少产妇早早就打了退堂鼓。

在PBL教学中，医学生就这一问题展开了激烈的讨论，大家一致认为，完全可以通过将人文关怀理念渗透到产妇分娩过程中来解决这一棘手的、困扰我们多年的难题：首先，可以通过广泛开展无痛分娩来大大缓解产妇分娩过程中的剧烈阵痛，减轻她们由此产生的恐惧感，尽量不要让“疼痛”成为孕妇们选择阴道分娩的绊脚石。其次，大力推广陪伴分娩、导乐分娩等多种形式来减轻产妇的孤独感和恐惧感。通过助产士提供一对一的服务，进行舒适的抚摸，热情的支持，密切的产程跟踪，及时发现问题予以纠正，解释每一阶段发生的情况，鼓励产妇取得的良好进展，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，这就是“导乐”式陪伴分娩。孩子出生后，导乐还要对新妈妈进行产后伤口修补、母乳喂养和科学育儿等专业指导。导乐的出现无疑是医学人文精神在产科学中的良好体现，也必将是今后倡导阴道分娩、减低剖宫产率的利器。此外，目前国内大多数医院的产房中，对产妇的隐私保护还有所欠缺，同时，环境、氛围较易让人产生紧张情绪。不少学生提出，“家庭式待产房”才是最人性化的设计，也将是今后的趋势：在布置温馨的产房中，伴随着悠扬的背景音乐，正在待产的准妈妈神情安然，全然没有撕心裂肺般生孩子的场景，一边是丈夫陪伴左右，一边是导乐护士安慰鼓励。虽然就我国目前的国情来看，全面推广这一模式尚存在难度，但不可否认，如此人文化的待产、分娩环境，确实是治疗目前剖腹产率高居不下的一剂良药。

2反馈

通过近两年将医学人文学融入妇产科PBL教学的尝试和反馈来看，效果还是得到医学院、教师以及学生的多方肯定的。我们通过简单的调查问卷统计了近两年参与仁济医学院临床PBL教学妇产科部分的反馈情况，其中教师7人，学生72人，所有教师和90．3％（65／72）的学生都认为这一尝试是有意义的，而68．1％（49／72）的学生认为通过这种教学方式确实提高了自己的人文素养和医患沟通能力，在临床工作中更加注重对患者的尊重。

3思考和建议

3．1重视临床细节培养从上述内容不难发现，在开展妇产科PBL教学的过程中，其实每一个环节都贯穿着医学人文理念，就如同在临床工作中，医学人文也恰恰体

现在每一个诊疗细节当中，有时，一个微笑、一句问候、一份关爱就能够拉近医患之间的距离，而不应仅仅将医学人文停留在理论上，纸上谈兵。3．2重视PBL教师示范作用在PBL教学中，虽然教师仅仅起到引导的作用，但在他（她）的些许言行中，学生还是能够捕捉到人格魅力和人文精神的所在。有医学教授曾指出，医学人文素养不是“教”会的，而是“养”成的，而在这一过程中，教师的言传身教是不可或缺的。

3．3重视PBL教学中医患沟通能力的培养医患沟通也是医学人文教育的关键一环和重要体现，但是目前PBL教学在这一方面的培养略显薄弱，因此，建议在教学中增加对医患沟通能力的培养，可以通过设置不同的模拟场景，由具有临床经验的教师扮演患方，并提出各种刁钻的问题甚至看似无理的各种要求，教师将对学生应对的表现给予点评和指导，使学生在“实践”中成长。

3．4建议从教学改革入手加强医学人文课程体系建设在目前的医学教育当中，医学人文虽时常被挂在嘴边，但翻看一下不同学制、各种版本的医学大纲，却极少看得到医学人文学课程的踪影，这不能不说是医学教育的一大退步。让人欣慰的是，越来越多的医学院校意识到了这一点，相继设立了医学人文学院、医学人文研究院等部门，增设了“医学人文学”这一选修课程，但这离全面普及医学人文教育尚有较大距离。建议由教育部与卫生部牵头，将与医学教育密切相关的医学哲学等课程纳入医学人文类课程体系，规定各医学院校应开设的必修课，并明确相应学分；在教材建设方面，组织全国知名专家、学者编写一批适应医学人文教育需要的权威教材；在教学方法上，鼓励各高等院校探索医学人文教学规律，学习借鉴世界先进的教学方法，引导学生在探讨、交流中自我构建知识体系，加强学生关爱病人、敬畏生命的价值观念；在考核制度上，加入医学人文模块，对医学院校和医学生均进行具有可操作性的相关考核，甚至可实行一票否决制，以保证其得以实施［4］。

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【关键词】留学生 妇产科 教学

随着经济的全球化，高等教育国际化的趋势也日益明显，我国的医学迅速发展，高等医学教育模式及医疗水平已被世界所认可，对外教育成为国内众多高等医学院校的重要教学任务。我校从2003年开始招收来自尼泊尔、印度等国家的留学生来校学习临床医学。目前留学生教学已经成为我校高等教学的一个重点。在近年来的教学工作中，我们不断探索和总结，以求提高妇产科教学的质量。现总结了一下几点，供大家参考

1 教师要不断提高英语水平

为了与国际接轨，利于学生毕业后通过当地国家的医师资格考试，因此采用英语全程教学，但是，英语作为第三种语言，既非教师母语，也非学生母语，留学生都来字尼泊尔、印度等过，英语带有浓重的地方口音，给教学带来一定的难度。在刚接触到这些学生的时候，交流上会存在一定程度的障碍。 我校的留学生来自英语作为官方语言的国家，教师英语水平的高低直接影响到教学质量。如果教师与学生存在交流障碍，就会影响到学生的学习积极性，也会影响教师教学的自信心。因此建议大家在课堂上和课余多与留学生进行口语上的交流，多听多说，从而逐渐适应他们的语言。

2 课程结合学生实际情况

我们的留学生妇产科教学大纲是结合了印度临床执业医师考试大纲进行编写的，因此比较符合留学生的实际情况。但是目前留学生还没有统一的妇产科教材，他们使用的大多是从自己国家购买的妇产科书，不同的书在内容上面存在一定的差异。针对这种情况，我们为学生准备了统一的课堂讲义供学生复习使用。这样在一定程度上弥补了没有材的不足。但是还是建议选定一本较权威的妇产科英文教材作为固定教材。这样保证了教学的统一性，保证了教学质量。

3 强调课件的多元化

要避免课件的单一性、枯燥性。将图、文、视频、模型结合起来。做到课件内容丰富多彩，引人入胜。比如分娩机转是一个比较抽象的内容。但是如果用视频动画进行讲述，就很容易理解了。并且学生还可以在模型上模拟分娩机转。再比如在讲述盆腔结构和妇科肿瘤等疾病时结合腹腔镜下的视频片段进行讲解，这样书本内容一下就变得直观。生动了。不需要过多的文字描述，学生就能理解。从我们的教学反馈来看，这种多元化的教学方式很受学生欢迎，而且效果也很好。

4 课堂讲授与临床见习密切结合

临床见习的目的是强化课堂讲授的内容，加深对各种疾病的临床认知。临床见习综合了模型练习、视频观摩、床旁问诊、书写病历、病案讨论。见习过程中要避免由带习教师讲授的形式。建议采用问与答相结合的方式，并且鼓励学生提问。尽可能的调动学生的积极性。在病案讨论的前一周，将病案发给学生，让学生熟悉病史，复习相关内容。这样就避免了病案讨论时一问三不知的状况，保证了病案讨论的效果。

5 及时进行教学反馈

每次课堂讲授结束后，及时进行教学评价。因此对于学生喜欢哪种教学模式、哪种教学风格等等，都能在第一时间了解到。根据评价的结果，及时对教学进行调整，使之更贴近学生的实际情况。

6 加强留学生组织纪律的管理

在教学过程中，我们发现还是有一些留学生比较懒散，不能准时到校上课。有时候已经开始讲课了，才进教室。这很容易打断老师的教学思路，干扰教学进程，影响教学质量。因此建议加强组织纪律性的宣教，强调准时上课的重要性，然后严格执行考勤制度。

7 鼓励留学生学习汉语

由于留学生大多不会汉语，因此在见习中存在与病人沟通的障碍。他们不能像中国学生那样去向病人询问病史。他们只能依赖于带习老师的翻译。因此使临床见习比较被动。这对于临床思维、问诊技巧、病历书写的训练带来了很大的阻碍。因此应该鼓励留学生学习汉语，这对他们的学习是有大的帮助的。

妇产科学的教学实践虽然按照要求完成了既定的教学任务，但尚存在不少问题和缺陷，有必要探索和完善适合留学生特点的教学方法和教学模式，调动学生的主观能动性，以达到事半功倍的效果，使留学生教学达到较高的水平。随着国际文化交流的不断发展，留学生教学会越来越多，因此对留学生教学的要求也会越来越高。这就需要我们不断总结，通过大家的共同努力来提高留学生妇产科教学水平，深化医学教育改革。

参 考 文 献

[1]朱珊，胡丽娜，董晓静，等，外国留学生妇产科学的教学体会，医学教育探索，2005，4（5）：333-334.

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【关键词】循证医学；妇产科；教学方法

【中图分类号】R-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0124-01

循证医学是于上世纪90年代在临床实践广泛发展的一种新兴医学模式。循证医学的定义为“慎重、准确、明智的应用目前所能得到的最佳研究证据，结合医生的专业技能和临床经验，并将患者的愿望完善结合，从而制定出有效的治疗方案。”循证医学体现了现代医学的先进性、科学性，将循证医学思想应用到妇产科的教学中是其发展的必然趋势。

1 传统医学教育模式

目前妇产科的教学模式仍采用传统医学模式，老师只是注重知识的连贯性以及完整性，老师缺乏创新意识，照本宣科，学生没有充分思考空间，对于书本上的内容也只是死记硬背、缺乏独立思考能力。凭借自己的经验、上级医师的建议以及医学期刊上的研究报告为患者治疗提供依据的方法，对于新入门的医学生来说可能是一种捷径，但是临床经验存在一些非科学的成份而且医学教科书更新换代较慢，因而存在一定的弊端。传统模式下培养出来的学生，其理论知识和基本技能虽然不错，但是真正到临床工作中就会出现综合分析能力欠缺、解决问题能力不足等缺点。

2循证医学思想在妇产科教学中的应用

2.1 循证医学思想在妇产科教学中应用的必要性

将循证医学应用到临床教学中，这是一种创新的教学模式。临床医学教育应顺应循证医学的发展趋势，革新教学模式，才可具备新鲜活力。妇产科拥有极强的实践性，一名优秀的妇产科临床医师应具备丰富的临床经验以及根据现有的最佳科学依据，用于指导妇产科临床实践。根据遵循医学的理论原理和实践方法开展实践教学，可训练学生将临床知识和技术发展有机结合的能力。首先，老师应转变传统思想，始终秉承患者为中心的教学思想，自觉学习实践循证医学，实现由经验医学向循证医学的转变。其次，老师要向学生讲解循证医学的基本概念，强调此概念与妇产科学理论以及在妇产科临床应用的关系，如循证医学与子宫内膜异位症，激发学生的学习积极性。鼓励学生在实践中善于发现问题并及时分析解决问题，指导学生能快速有效的查阅相关医学文献，找出具体解决方案。老师应遵循循证医学的规律，有计划、有目的的对学生进行专业训练，促进妇产科的临床医生不断提高自己的专业技术水平，同时能自觉运用循证医学的原理并结合患者的具体病情，从而为患者制定出最佳的治疗方案。

2.2循证医学的实践步骤

在妇产科医学的临床实践中，在进行循证医学实践前，需要结合病人的病情和老师的指导，提出一个需要解决的关键性问题，这是循证医学应用实践最关键的一步，也是第一步。然后根据患者之前的病历、身体素质以及检查后需要解决的问题等几个方面为依据，并参考最佳的临床证据以及患者具体情况和自身的临床专业知识，从而为自己的主治患者制定出一套最佳的诊断、治疗方案。老师需要注意的是，在整个教学过程中，老师不要为学生提供答案，而是引导学生自主发现问题、分析问题，然后指导学生如何寻找答案。同时还应通过查阅期刊、数据库以及网络资源，如中国循证医学中心站、美国国立实践实际指南库网站等，及时将新的科技成果运用到教学实践中去。

3 循证医学思想在妇产科教学中应用的效果

3.1 对教师的影响。

循证医学改变了老师的传统教学观念，深刻认识到循证医学的价值并熟练掌握了循证医学的主要程序，从而提高了老师践行循证医学的能力。妇产科老师具有丰富的工作经验，再结合着患者具体情况，可为患者提供更佳的治疗方案，充分体现以人为本的思想，形成为人师表的榜样形象。

3.2对学生的影响。

循证医学强调培养学生的能力，指导学生如何主动学习，转变学生的学习方式，从学习知识的被动接收者转变成学习的主动参与者，使学生能够自主掌握临床技能和最新知识，促进学生建立一种以科学证据为基础的模式。循证医学更加注重学生的主动性和积极性，在教学过程中营造出一种互动的氛围，将被动学习转变为探索知识的过程。妇产科的学生应掌握循证医学的基本概念和方法，在今后的临床实践中不断发现问题并解决问题，从而成为一名合格的现代医学人才。

3.3 实践中的不足。

循证医学思想在妇产科的教学实践中十分有益，但是它也存在一些缺点。首先循证医学的实施要投入大量的人力和物力。其次，由于循证医学遵循的证据可能因为种种原因在正确性和可靠性方面存在一定的问题，如果我们盲目的遵循循证医学，可能会引发严重问题。因而我们应理性对待循证医学。

总结：循证医学是现代医学发展的趋势，伴随着循证医学理论内容和方法的不断改进，而且其注重培养学生的自主学习能力以及不断探索的终生教育目标。医学是一门社会性很强的学科，我们需要将循证医学应用到妇产科的教学当中，从而提高学生的综合素质。

参考文献

[1] 徐文生，黄艳丽. 循证医学在妇产科教学中的应用[J]. 广西医科大学学报，2009（08）.

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【摘要】 目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人，对照组79人。试验组采用强化综合教学法：包括优化岗前教育，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后，进行自编问卷调查，每份问卷分2部分：教师对实习同学在妇产科实习态度的评价，教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用SPSS13.0软件统计整理。结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(P

【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革

Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

WANG Yi-quan，WANG Zhu-ming， KAN Yan-Jing，et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students， specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students)， control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education， psychological counseling to eliminate gender disparities， simulated skills， demonstration of technical communication with patients， carefully selected teaching teachers， create a favorable environment to ensure the completion of internship program， teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered"， carry out small seminars and case discussions， evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice， we conduct survey， each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice， the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice， and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P

[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

妇产科学是一门实践性很强的临床医学，对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此，妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革，特别是男生教学改革，初步取得了一定成绩，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组，79人为对照组，共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21～24)岁，男生22人，女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21～25)岁，男生21人，女生58人。经统计学分析，两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(P均>0.05)。

1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育，引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训，使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法，一般性的岗前培训后，即下科室学习。

1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后，用无记名问卷调查，带教老师回答，当场收卷。共发放问卷45份，回收率100%，问卷合格率100%。

调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成，为自行设计。老师问卷共设计30 题，其中29题为客观选择题，1题为简答题，供教师自由回答。每份问卷分3部分：评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。

1.4 统计学处理 利用SPSS13.0统计软件建立数据库，对客观选择题进行统计，对简答题进行人工统计整理。

2 结果

2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价

2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价

2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质，在患者面前表现出从容镇定、充满自信，在接诊患者时眼睛里只有患者，而无性别的概念，从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力，忽视人文关怀。在给患者检查时，态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合，这样才能收到较好的教学效果。

3 讨论

3.1 妇产科实习面临的困境 近年来，国内随着患者的维权意识增强，妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性，在医疗职业保险划分中，妇产科医生保费最高。由此可见，妇产科专业与其他专业相比，医疗风险最大[2]。

由于妇产科服务的对象均是女性，往往还涉及个人隐私，再加上受传统观念和社会偏见的影响，尤其是当前患者、孕妇有权选择医生，患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生，不愿意在学生，特别是讳忌男性学生在场时做示范，更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2]，患者常常不能接受男性实习生诊治，并拒绝男生在场，妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。

部分男学生缺乏学习主动性，部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作，他们认为学好妇产科用处不大，不愿把时间、精力用在妇产科。同时，性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此，常常找各种借口缺席，在实习中学习的主动性也比较差，态度不够端正[4]。

3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节，必须经过临床工作的一系列严格的培训，包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践，学生的临床工作能力才能提高。

患者来就医则是要求得到最优质的服务，得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗，其健康得到最大限度的恢复，患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下， 即使对德高望重的医生， 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象，特别是男实习同学。

新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。

但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱，希望医生询问病史及体检仔细，多查房，多解释。这些特点说明，医患之间有沟通的基础，有建立融洽关系、患者配合教学的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为：(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习，实习同学入院第一天，专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作，反复练习，特别关注男同学，合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理，指导男学生对患者的心理有较透彻的了解，学会调控自己的情绪，学会接触不同类型的患者，培养运用恰当语言与患者进行交流的能力，使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法，充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师，定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作，且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外，同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者，老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周，按照教学大纲要求，学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短，再加上初到临床，不断换科，存在着不能适应临床工作的特点，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书，负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座，病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作，及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果，加强监督与检查，及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表，请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，了解教师带教中的想法，针对问题及时协调，不断完善和保障实习目标的实行。

3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正，学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科，知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%～71%，比同学自我评价低(95%～98%)[1]，但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训，同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了，两组有明显差异，见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强，当被患者拒绝时，男生表示可以理解的人数是增加了，表现为一种容忍与宽容，与长期所受到的教育有关，但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长，同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性，实验组被拒绝的男生、女生少于对照组，但差异无显著性。

带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组，见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(P0.05)。

学生在妇产科实习的成果，从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高，因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内，学生需要用手感知其大小、形状、位置，如直接在患者身上进行，难免笨手笨脚，引起患者不适与反感，遭到拒绝，所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天，由一位主任医师带领在妇产科教具上操作，熟练后再进科室，学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛，患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态，同学操作时心态更能放松，带教老师认为男生动手能力超过女生。

在实习分组上，注重男女生搭配，主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者，消除患者不必要的顾虑，减少患者对男生的反感，缓解患者的紧张心理，从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性，这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通，但更重视保证患者满意，无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下，减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好，以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪，他们就退缩，寄托于老师，对老师的期望值较高，若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质，体现人文关怀，努力提高与患者的交流能力，在与患者熟悉的基础上，使患者能接受问询与检查。

3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山，简单重复既往教育模式和教学方式、方法， 已不能满足现代临床教学的要求， 只有通过不断改革和完善， 才有可能培养高质量、高素质的医学生。

一名好医生不等于是一名好老师， 要做好一名临床教师，除做好自己医疗和科研的工作外， 还必须负起责任， 认真培养下一代医生，给予学生充分的实践机会，带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领，在学生充分领会后再进行实际操作，充分利用仿真模具很好的填补了这一空白，学生操作时要做到放手不放心，既要纠正学生不正确的动作，又要保证医疗安全，在学生操作后进行点评，及时解决存在问题，不断提高动手能力。其次， 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速， 知识更新快， 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式)，这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研， 这样才能在医学界立于不败之地， 对临床教师而言尤其重要， 只有自己不断进取， 才能满足学生的学习要求。

随着科学技术的不断发展， 医学领域也获得了突飞猛涨的进步，医学知识日新月异， 人们对疾病有了全新的认识， 临床诊治和预防水平有了很大提高， 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展， 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化， 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。

随着国内市场经济的不断发展和完善， 医疗市场也较以前发生了很大变化， 患者就医有了很大的选择性， 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性， 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强， 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利， 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化， 作为临床教师， 应提高法律意识， 正确处理好医疗和教育的关系， 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育， 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。

学生在医院学习期间， 由于时间的限制和患者就诊情况的不同， 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要， 因此， 在临床教学中， 必须开展丰富多彩的教育形式， 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足，如模具、图片、录像、多媒体等[6]，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律， 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。

总之， 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革， 使得临床医学教育面临新的挑战， 需要临床教师不断改革和摸索， 以最大限度地应对挑战， 认真负责地培养高质量、高素质的医学生， 为培养新一代名医而打下良好基础。

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篇13

[关键词] 医学模拟教育；妇产科教学；临床操作；实践能力

[中图分类号] R71-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）18-0131-03

妇产科具有自身的特殊性，教师在临床教学中既要尊重患者自身的意愿及权利，还要在不增加患者心理负担的同时，确保妇产科专业的学生拥有一定的实践机会，掌握最基本的临床实践操作技能。但是传统的妇产科临床教学对象是患者，单纯将患者作为临床见习的对象已经不能满足当前妇产科临床教学实践的现实需要[1-3]。同时，伴随社会经济的发展，医疗技术的进步，传统的妇产科教学模式已经相对滞后，在很大程度上已经无法满足现代妇产科教学的需求，所以关于医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究具有十分重要的现实意义[4-7]。

1 传统妇产科教学模式中存在的问题

1.1 传统妇产科教学模式无法满足妇产科人才培养的现实需求

伴随着社会经济的快速发展，以及医疗技术的大力提升，社会对于那些具有扎实的理论基础以及较高临床实践能力的医学人才的需求量在不断增加。近年来，卫计委要求增加医学院学生临床基本操作方面的教学内容，一定要充分重视学生综合素质、创新能力以及实践能力的培养。医学院传统的妇产科教学模式多是统一化、标准化的理论教学为主，临床实践教学主要是处于从属地位，常导致学生的临床专业技能无法得到系统的培养与提高，加上有些医学院的教学环境相对较差，已经很难满足当前妇产科实践教学的现实需要，严重滞后于现代医学教育的发展要求。

1.2 教学资源的供需失衡

近年来，随着高校扩招政策的不断推行，高校在校生数量急剧上升，而教学设施、教师队伍等医学教育资源的建设却相对滞后，人均占有教育资源数量开始日益紧张。目前，在妇产科教学中，学生多、患者少、学生可享受教学资源数量供需失衡的现象已经非常普遍，这就使得学生的妇产科专业技能无法得到有效的培养与提高。

1.3 患者对妇产科教学的配合程度下降

基于妇产科的学科特殊性，患者和服务对象都是女性，所以无论是在妇产科疾病的检查环节，还是妇产科疾病的治疗环节，都会涉及到患者的个人隐私问题，常需要同患者的隐私部位进行接触。但是随着妇产科患者自我保护意识的增强，许多患者要么不信任实习生，要么以保护个人隐私为由，经常出现不配合学生实习和临床教学的情况，如不配合实习生的病史询问、不让实习生进行观摩和操作等，这使得妇产科学生能够进行观摩学习和实践操作的机会越来越越少，给妇产科临床教学造成了较大的障碍。

1.4 临床实践教学难度大

近年来，妇产科临床实践教学难度加大，还有一个很重要的原因就是妇产科患者的法制观念和维权意识在不断增强，我国相关法律对这方面的界定和规范也越来越严格，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医学教育临床教学实践管理规定》等相关法律法规的制定，都非常注重医院患者个人权益的保护，对于还没有获得执业资格的学生，是不能进行临床医疗行为的。因此，对于医学院妇产科的学生，一部分还没有取得医师职业资格，所以没有权利为患者提供临床诊治服务，这对妇产科专业学生的临床实践是非常不利的。

2 医学模拟教育的应用优势

首先，医学模拟教育在妇产科教学中可以脱离对患者的严重依赖，所以在教学时间的安排上会更具灵活性和方便性，教师可以提前制定更加详尽的教学计划，以增强妇产科教学的系统性和有效性。

其次，妇产科疾病在临床上具有一定的偶发性和地域性，而且在诊疗实践中有时候会遇到一些罕见病，连医学教师都不一定会碰到，如果教师单纯进行理论性的知识灌输很难取得理想的教学效果，也不便于学生对知识的理解，临床实践教学机会的获取更是非常难，所以通过医学模拟教育手段，不仅能够降低学生的知识获取难度，还可以有效培养学生处理妇产科特殊病例的能力和素质，以满足个性化教学的需要。

再次，医学模拟教育具有直观性的优势，可以帮助学生更加直观、全方位的感知妇产科的专业知识。例如，对于孕妇分娩的过程，绝大部分在盆腔内完成，如果教师单纯通过文字讲解这个过程，显然不利于学生对知识的理解。借助医学模拟教育，教师可以对人流负压吸宫术、宫内节育器放置及取出术等非直视下的手术进行模拟，通过模拟、演示和讲解，学生可以更加直观的窥视手术的全过程，而且教师可以根据教学需要进行重复性的模拟和有针对性的调整，这是传统妇产科教学所不具有的优势。

3 医学模拟教育在妇产科教学中的具体应用

3.1 角色模拟扮演教学法

该方法能够将情境教学、角色扮演、互动教学等多种教学方法融为一体，实现妇产科教学内容与学生职业素养培养的有效结合，是医学模拟教学中的一种常用方法。例如，在某节妇产科教学课堂上，在教师的正确引导下，可以让一部分学生模拟医生，让另一部分学生模拟患者和患者家属，分别进行病例的问诊、辅助检查和诊断，然后进行分组讨论、制定治疗方案，再由模拟医生向家属交代病情，最后学生互换角色进行模拟教学。该方法在妇产科教学中的应用，能够有效提高学生的参与程度，提高学生对教学的满意度，形成对传统教学方法的有效补充。

3.2 建立模拟培训系统

随着妇科诊疗技术的不断发展，内镜技术已经成为每个妇产科医师应当掌握和具备的技能，对此学校可以通过虚拟培训系统来解决学生对于内镜技术的掌握问题。例如，虚拟现实模拟器和视频模拟训练箱在妇产科教学中的合理运用，可以帮助学生熟悉和了解宫、腹腔镜设备手术器械的工作原理及使用方法等。

3.3 标准化患者与电子标准化患者

标准化患者是医学模拟教育为满足时代教育需要而逐渐产生的，能发挥扮演患者、评估者和教学指导者三种角色，标准化患者在妇产科教学中的应用能够有效降低妇产科临床教学的压力，尤其是在培养学生妇产科问诊和查体技能方面具有显著优势。标准化患者的教学方法最早在西方国家得以应用，在上世纪末才逐渐引入我国并应用于临床教学实践，其在我国的应用目前还处于起步阶段，并没有得到广泛的应用。而随着电子信息化技术的发展与进步，电子标准化患者得到了快速发展，该教学系统通常包括电子标准化患者和多媒体教学软件两部分内容，能确保在任何时候提供病理体征给学生练习听诊、触诊，而且便于学生的反复练习。但是由于电子标准化患者在子宫收缩乏力、阴道大出血、子痫等专科体征方面的表现力比较缺乏，所以其在妇产科教学上的应用也不是万能的。

3.4 虚拟现实的远程医疗系统

该系统的建设与应用可以帮助操作者在本地的一个虚拟患者模型上进行操作，其动作通过高速通信网络或卫星传递给机器人，对远距离患者进行手术，或由计算机产生虚拟的操作者来为手术提供指导。基于虚拟现实远程医疗系统的主要优势，将其应用到妇产科教学当中，起到较好的辅助教学的作用，如以机器人作为教学的载体，模拟妇产科专家的操作来指导学生实践，当学生发生错误时，机器人可以进行及时纠正，这对培养学生的动手操作技能大有裨益。

3.5 数字化三维重建技术

该技术可对难以通过直观或 B超、MRI、CTA检查了解的盆腔脏器、血管、软组织等进行三维立体的呈现，体现现代医学个体化、精确化和数字化的主要特点。目前妇产科的数字化三维重建技术已应用于子宫肌瘤、胎盘植入介入治疗和宫颈癌的术前动脉化疗之中。数字化三维重建技术在妇产科教学当中的应用，可为学生的模拟手术提供更多的技术支持，对降低医疗风险和提高教学质量是非常有帮助的[12，13]。

4 医学模拟教育应用于妇产科教学的改进建议

4.1 重视同传统教学方法的融合

医学模拟教育并不是万能的，而传统教学法仍旧具有自身的优势，所以教师在制定妇产科人才的培养方案时，要重视医学模拟教育同传统教学方法之间的融合，做到相互补充，相互促进，如病案教学法、问题导向教学法等传统教学方法，能够形成对模拟教育的有效补充，更好地激发学生的学习兴趣和临床思维，提高学生的实践技能[14，15]。

4.2 教师模拟标准化患者

基于医学模拟教育的不足以及临床患者缺失等实际情况，实习带教教师可以适时充当模拟患者的角色，有助于师生间的教学互动和交流，发现学生的知识缺陷，优化教育方案。例如，教师在模拟标准化患者时可以指导和训练学生的病史采集技能，熟悉疾病诊断与治疗步骤，纠正学生在问诊、诊治实习过程中存在的各种问题。

4.3 建立起规范化的妇产科模拟实验室

医学模拟教育在妇产科教学中的应用需要有良好的教学条件和教育环境，所以学校要加大资金投入，尽快建立妇产科模拟实验室，构建临床模拟教学平台。基于妇产科教学和医学人才培养的现实需要，学校要先对当前的教育资源进行整合与优化配置，模仿当前医院妇产科的资源配置，建设高仿真的模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室、计划生育手术室等，为医学模拟教育提供有效的帮助。

4.4 加强模拟教学模型的改进及开发

医学模拟教育的在妇产科教学中的应用与开展，需要有大量先进、标准的教学模型作保障，而且还能降低教育成本和节约教育资源。同时，对于一些模拟教育还无法涉及的教学领域，还需要加强对相关教学模型的开发工作。

总之，现代医学的发展，更加强调以人为本，医学模拟教育在妇产科教学中的应用从根本上改变了在患者身上进行操作的传统教育模式，体现了以人为本的教育理念。医学模拟教育不仅在帮助学生训练专业操作规范上独具优势，也很好地满足了个性化教学的需要，弥补教学病例缺乏、诊疗操作次数少等传统教学的弊端，减少了妇产科临床教学风险，对全面提高学生的临床操作能力、诊断能力和临床思维能力大有帮助，充分保证了妇产科临床教学的质量和水平。

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篇14

关键词：妇产科护理；纠纷；防范对策

作为医院护理部门中一个重要组成，妇产科护理工作对护理人员各方面都提出了较高要求。近些年“我国社会主义体系日渐完善，民众生活质量随之不断提升，民众对自身权益关注和维护意识更是急速强化，随着医疗方面的护理纠纷频发，在就医过程中自身权益维护意识重要性也逐渐受到民众重视，也进而对医护人员的素质提出了高要求”。妇产科护理工作与其他医护部门相比更为特殊，其涉及众多法律因素，“一旦医护人员与患者发生冲突或护理不当，护理纠纷极易产生，对医院名誉、形象等也往往会出现消极评价”。基于此，如何保证护理工作的恰当开展，如何实现高满意度的护理质量，已成为当代护理工作中亟待解决的问题。笔者就相关工作中存在的问题进行阐述，并同时作出一些有效防范建议。

1 护理纠纷产生原因

1.1职业素质一般 当前多数护理人员的护理意识与实际工作需求相比极为滞后，工作中主动性和积极性缺失，导致在与患者交流过程中难以控制自己语气，情绪化突出，对患者正当要求经常不耐烦，交流僵硬难以进行，更难将患者视为护理服务的中心。同时，一些医院护理人员人力不足，导致护理从业人员工作强度大，缺乏足够时间和患者展开沟通、交流，这很容易引发患者的不理解甚至误解。此外，“一些护理人员职业操守低下，工作失误、玩忽职责等现象频发，这都是护理纠纷产生的重要因素”。

1.2技术能力有限 妇产科护理是一门对专业技术要求较高的专业性工作，它要求护理人员具备娴熟专业技术操控能力和丰富理论知识储备，但目前一些护理人员由于“从业时间短，缺乏必备临床实践经验，对相关设施熟练度不足，再加上专业技术运用有限而很难达到护理要求”。如在静脉滴注时经常发生出现穿刺准确性差，延误患者最佳治疗时间，从而引发患者和家属不满，产生医疗纠纷。又如在第二产程妇女的护理时，护理评估及护理措施不当，往往会导致产妇及新生儿不应有的损伤，从而产生医疗纠纷。。

1.3职业道德亟待提升 妇产科患者患病部位与其他科相比较为特殊，多数病因与患者性生活相关，为此患者处于对隐私的保护，抵触他人的打听，而一些医护人员职业素养和品质有所欠缺，或对患者有所歧视，或与同事间针对患者隐私展开一轮，导致患者对护理人员产生极度反感，也为后续护理纠纷埋下了定时炸弹。

2 规避护理纠纷的防范措施

2.1强化服务意识培训工作 护理人员应培养高规格的护理服务理念，加强与同事之间的沟通交流，向年长的经验丰富的老护理人员对新从业者开展经验传承和指导工作，新护士应听取老人切实工作经历和体验，充分了解与患者深入沟通重要性，不断强化自身护理理念，让自身思想道德上升到以人为本层面，能做到处处、时时为患者着想的地步。此外要建立护理人员奖惩机制，区分护理服务等级，鼓励护理工作相对落后的职工向先进职工学习。站在患者立场思考问题，通过不断为患者合理解决问题实现医患关系的和谐。

2.2加强技能学习 通过强化专业知识和医护新业务、新知识的学习，来适应当前护理工作不断发展的需求。相关管理人员应强化训练，护理技术必须要求遵循操作章程进行，实现护理技术的标准化、规范化和全面化。产科病情变化快，突沅多，对医务人员专业素质要求高，护理人员只有具备丰富操作经验和系统全面的理论知识，才能将其护理思维的广度和深度不断提升，才能学会思考、分析、观察问题的能力，并以此提高实践中解决问题能力，强有力规避护理纠纷的出现。

2.3强化职业道德培训，提高医护人员自身形象 应对护理人员展开职业道德培训工作，全面提升其综合素质修养，对其装束、仪表、日常用语等进行统一规范。应在事先征求到患者同意情况下再进行护理治疗，应注意加强与患者的沟通交流，对其病情病况密切关注。同时要提高自身道德素养，尊重患者隐私，工作以外的情绪切忌带到护理工作中去，更不能传染给患者，以避免病患满意度下降，较小护理纠纷的产生机率。

3 结束语

医疗护理是医护工作中不可或缺的重要构成部门，规避护理纠纷的产生最直接和重要的措施是预防其发生。护理工作执行的优劣与医院整体形象、经济效益等直接挂钩，作为医疗活动直接参与者，医护人员在护理中与患者接触最多最密切，为此护理人员应对自身工作性质和自身行为所能产生的影响充分认识，高度关注。作为医院护理中一个相对特殊部门，妇产科护理的工作特性和服务对象都决定了其护理人员职业具备了特殊性，所以护理人员必须严格保证护理质量，坚决贯彻护士相关条例规则，加强专业知识学习和巩固，积极参与各种业务素质的培训。

患者满意是护理工作的基准线，但是在保障病患合法权益同时，也应注意自己职业自和正当权益的维护，养成护理纠纷的预防和规避意识。护理人员在工作中应严格遵循自身职业道德规范，强化自身综合素质和解决问题能力，以责任心、细心、爱心等优质服务理念、专业的护理操作和技术、成熟的沟通和交流能力为患者营造良好服务氛围。

总之，妇产科护理工作与医院其他工作相比风险度和特殊性都比较突出，为此所有医护人员都必须做到对上下工作负责，对自己对患者负责，将护理工作所有环节严格把控，防患于未然，及时排除和疏通护理纠纷的存在隐患，为医院为社会民众提供坚实的护理保障。

参考文献：

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