妇科围手术期的护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇妇科围手术期的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】妇科腹腔镜围手术期护理

【中图分类号】R713【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0059-01

随着微创外科的发展,电视腹腔镜在妇科临床得到广泛应用,而加强心理护理,积极的健康教育及全方位的护理是手术成功的重要保证。

1临床资料

1.1一般资料我科2005～2007年共实施腹腔镜手术218例,年龄20～60岁,平均年龄33岁,其中卵巢肿瘤68例,异位妊娠120例,不孕症治疗30例,手术时间平均60min,平均住院天数5d,除有2例手术难度大转为开腹外,其他手术均成功,痊愈出院,无并发症,取得良好的临床效果。

1.2手术器械电视腹腔镜系列。

1.3麻醉均采用全麻。

1.4手术方法采用二氧化碳气体,建立人工气腹,一般采用3孔法,术中气管插管,机控呼吸循环监测。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者对新技术缺乏了解,担心手术效果,术前应向病人宣讲腹腔镜手术的方式及优点,消除恐惧心理,积极配合手术。为了保证睡眠,采取术前日晚8pm安定5mg口服,提高了睡眠质量。

2.1.2术前准备

2.1.2.1常规准备协助患者做好术前辅助检查,做好抗生素试敏,术前30min留置导尿,鲁米那钠0.1g,东莨菪碱0.3mg im,以使其镇静,增强麻醉效果。

2.1.2.2皮肤准备由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔,重点对脐孔皮肤进行处理.术野在备皮后用温肥皂水清洁脐窝,用0.5%的碘伏消毒,可保证脐孔手术野皮肤清洁卫生。

2.1.2.3胃肠道准备术前一天进易消化清淡食物,术前晚及术日晨用温肥皂水灌肠(宫外孕)除外,术前8h禁食4h禁水。

2.2术后护理①生命体征监测:病人回病房后去枕平卧,头偏向一侧,保证呼吸道通畅,给持续吸氧6h,流量2升/分,持续心电监护6h,密切观察T.P.R.BP及血氧变化；②注意保暖；③腹部体征观察:腹腔镜手术创伤小,疼痛较轻,我科常规使用自动镇痛泵止痛效果好,同时保持腹部切口敷料干燥,如有渗血渗液及时更换并查明原因；④导管护理:术后置腹腔引流,做好引流管护理,防止脱落,准确记录引流液的量及性质,留置道尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球擦洗一次,防止尿路感染；⑤饮食与休息:术后6h可饮少量温开水或流质饮食,肠蠕动恢复后可进营养丰富的半流质饮食,拔管后协助病人尽早下床活动,防止肠粘连和静脉血栓形成.

2.3并发症的观察与护理①肩背不适或酸痛均属正常现象,与二氧化碳刺激膈肌有关,一般术后1-2d出现,可自行缓解.术后低流量给氧可加速缓解；②皮下气肿:可给予被动运动,不需处理；③穿刺孔出血:应及时更换敷料,并用沙袋压迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血；④内脏损伤:由于输尿管.膀胱与子宫的解剖关系密切,术中有损伤膀胱和输尿管的可能,故术后应密切观察尿量尿色,如有急性腹痛,应引起重视,加强巡视,及时发现,给予相应处理。

2.4出院指导①加强营养,注意休息；②性生活指导:禁性生活2个月,1个月后复查；③保持良好心情,适当参加体育锻炼,有利于早日康复。

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【关键词】老年妇女；妇科疾病；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0243-01

随着人们生活水平的提高，人类平均寿命的逐渐延长，妇科老年疾病患者日益增多。妇女在60岁后即进入老年期［1］。据预测，2015年我国60岁以上的老年人口将超过2亿,2040年将增加到3.74亿[2]。为了使妇科老年疾病患者得到早期诊断、及时治疗和适当的护理，本文将我院2009年1月-2010年12月期间收治的60岁以上妇科老年疾病患者109例作回顾性分析，讨论围手术期相关问题及护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料:我科2009年1月-2010年12月收治60岁以上妇科住院患者109例，占同期住院总数的3.03%，其中子宫脱垂45例，卵巢肿瘤18例，子宫内膜疾病19例，宫颈疾病17例。年龄最大为95岁，平均年龄66.5岁。合并内科疾病患者34例，部分患者合并2种以上内科疾病。其中合并心血管疾病21例，合并呼吸系统疾病11例，糖尿病19例。

1.2 手术方式:全子宫+双附件切除13例。全子宫+阴道前后壁修补术42例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术19例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术13例。

2 术前护理

2.1 心理护理:老年妇女患者由于身体各器官功能日趋下降和退化，加上子女工作原因不能陪伴，容易出现孤独、焦虑和抑郁。抑郁是老年住院患者常见的一种负性情绪，有报道称,38%的老年住院患者有不同程度的抑郁症状。护士应根据患者的具体情况，从不同角度去观察,了解其心理状态、家庭情况和经济状况,与患者做好交流和沟通，耐心解释手术的必要性，多倾听取患者的想法，多站在患者的角度去考虑问题，多鼓励患者，尽量满足患者各方面的需求。手术前让家属陪伴在身边，增加患者的安全感，使患者树立信心，积极配合手术的治疗和护理。

2.2 并发症的护理:术前做好心电图、X线胸片及血液检验，充分评估身体情况，积极治疗合并的内科并发症，必要时请相关科室会诊，保证手术的安全性和可行性。

2.3 阴道准备和肠道准备:术前3天用1∶1活力碘棉球行阴道檫洗2次/d。术前3天进食清淡饮食，术前1天进无渣半流质饮食。术前1天晚行灌肠，注意采取低压灌肠，每次灌肠的量不宜太多，灌肠后注意安全，以防意外摔倒。

3 术后护理

3.1 严密观察病情:注意观察生命体征，持续心电监护，观察神志、血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度的变化，重视患者主诉，及时发现病情变化，并采取相应处置措施。观察伤口渗血渗液情况，保持各种引流管的通畅，记录引流的量、颜色及性质，如引流液呈鲜红色或出血量突然增多，应及时报告医生。根据医嘱准确记录出入量，防止电解质紊乱。老年患者往往表现为反应迟钝，嗜睡，故在护理中要格外重视病情的巡视和观察。

3.2 各种管路的护理:老年患者留置尿管时间长，要保持会清洁，用1∶1活力碘棉球行会阴檫洗2次/d，鼓励患者多饮水。保持引流管处敷料干燥，引流管一般在术后2-3天拔除。保持静脉留置针的通畅，观察有无脱落情况，其中发生1例患者的留置针脱落。

3.3 疼痛的护理:术后疼痛是常见的问题。根据患者具体情况，可选用止痛泵、止痛栓或盐酸哌替啶止痛剂。一般在术后第二天有所好转。

3.4 压疮的护理:老年患者因皮肤抵抗力低，术后长期卧床，易发生压疮。术后应尽早协助更换，在床上勤翻身，按摩受压部位，保持皮肤及床铺清洁、干燥。根据全身营养状况酌情静脉输液补充营养。注意床旁交接皮肤受压情况。

3.5 并发症的护理:老年患者术后并发症的护理非常重要，要熟知常见并发症的临床表现，尤其是术前合并的并发症。高血压患者要维持一定的血压，使用微量泵调节和控制。糖尿病患者要稳定一定的血糖，监测空腹及三餐后血糖。老年人术后1 d～3 d是容易发生意外的时间，根据医嘱，应加强生命体征的监测，控制输液总量和速度，经常巡视患者，发现异常及时处理。

3.6 腹胀的护理:术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后12～24 h开始恢复，术后48 h恢复正常肠蠕动，排气后，腹胀即可缓解。腹胀厉害时可依医嘱肌肉注射新斯的明0.5mg。

4 出院指导

出院前做好评估，指导老年患者的饮食、药物、休息、卫生、活动和并发症的预防，学会自我照顾，告之复诊时间，提供专家坐诊时间，提高生活质量。

5 小结

妇科老年患者因机体各器官功能老化，伴有各种合并症，提高了临床护理工作要求。通过对109例老年妇科患者的疾病分析，加强术前术后护理工作，保证了手术的安全性，提高了治愈水平，也提高了老年妇女患者的生活质量。

参考文献

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【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02

随着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年――2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

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[关键词] 妇科；腹腔镜；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0092-02

近年来，随着医学的发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，在临床上得到普遍应用。腹腔镜具有住院时间短、机体恢复快、不留疤痕、心理干扰少等优点，是一种安全有效的方法。但腹腔镜手术对麻醉及护理的要求较高。舒适护理模式是以“以人为本”为理念的一种新型护理模式，能够使患者达到生理、心理上的愉悦状态，减轻其围手术期的不适感，提高护理满意度。本文回顾性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例妇科患者，应用腹腔镜手术治疗后予以围手术期舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2011年11月～2012年12月开展腹腔镜手术治疗的32例妇科患者，年龄17～40岁，平均27岁。其中2例为卵巢囊肿，2例为卵巢黄体破裂，1例为子宫肌瘤，24例为异位妊娠，2例不孕症，1例子宫内膜异位症。按照随机数字分组法分为对照组和治疗组各16例，两组患者在年龄、性别、手术类型方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者尿常规、血液生化、肝肾功能、检查胸透、心电图均正常，15%患者血常规提示有轻度贫血。

1.2 方法

予以气管插管下全身麻醉，取仰卧、垫肩、头高脚低、膀胱截石位，造二氧化碳气腹。腹腔镜仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据不同病情进行手术。对照组给予常规护理，治疗组给予舒适护理。

1.3舒适护理

1.3.1术前护理 ①心理护理：由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术治疗，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为开腹手术。因此，在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜的目的[1，2]。在患者入院后，护理人员要热情接待患者，管床护士要细心地听患者倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属讲解手术前后注意事项，还可以请已经通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态积极主动的接受手术治疗；同时保证充足的睡眠，必要时可应用镇静药物。②皮肤准备：腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。③手术前用药：对于涉及肠道以及粘连严重需要行分离手术的患者，最好术前1～3 d即使用抗生素预防感染，亦可在术中予以抗生素治疗；常规腹腔镜手术术中使用抗生素。④留置导尿管：腹腔镜手术患者，在予以气腹针穿刺前，需常规留置导尿管，如无特殊手术需要，术中应该保持膀胱空虚，最好是留置气囊导尿管，这样术中不易滑脱，亦有利于术中辨认膀胱。

1.3.2术中配合 患者入手术室后热情接待，认真核对，开放静脉道路。协助麻醉，取手术。对病人的安置应在充分暴露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。正确安装腹腔镜仪器、设备。消毒铺巾后，分别连接相应的仪器，接通电源，调节到各所需功率，并在腹腔外试用。术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。结束手术前常规生理盐水冲洗腹腔并吸尽，用透明质酸钠凝胶4 mL放置盆腔防止腹腔脏器粘连。器械护士需对手术步骤了解熟悉，在配合术者操作时，要做到精力集中，在进行器械传递时稳妥准确，确保术者在目不离荧光屏的情况下亦能取用到合适的器械。当手术难度大、耗费时间过长、术者产生情绪急躁时，护士要用良好的举止、温和文明的语言以及熟练专业的操作来赢取术者的信任，及时调整医生提出的问题，以便于手术能够顺利完成。

1.3.3术后护理 患者安全返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧氧流量为（2～3） L/min，心电监护，每30 min监测1次血压、脉搏、呼吸，4 h测量体温1次。6 h后在病情允许的情况下改为半卧位，并指导患者在床上坐翻身运动，以便防止褥疮、肠粘连及肺炎等并发症的发生[3]。密切观察患者的面色及精神状况，如发现异常及时报告医生，给予及时正确的处理。注意观察手术部位有无渗血、渗液发生，穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血[4，5]。注意定时查看切口情况。术后第1天按照生理需要量补充液体。如置导尿管，尿道口、会应每日进行两次碘伏消毒。术后注意观察尿色、尿量的变化，如有异常及时通知主治医生，给予相应处理。根据患者的病情、身体和关注的需要来确定患者术后休息时间，一般恢复至正常活动水平是需要10～14 d。一般手术后1周即可参加除重体力劳动外的工作。患者术后的健康教育对其康复具有重要意义，使患者掌握有关疾病预防、治疗方面的知识和术后的配合，提高自我保健意识，减少并发症危险因素，促进早日康复。

1.3.4出院指导 教会患者注意观察切口愈合情况以及如何保持切口干燥与清洁，如渗液、渗血、阴道有出血情况应及时就诊。根据不同病情，告诉患者按期回院复诊。

1.4 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间，采用焦虑自评量表（SAS）对术前焦虑情况进行评价、术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）、护理满意度由患者出院时所填调查表进行统计。

1.5 统计学方法

统计分析是采用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较

两组患者均成功施行腹腔镜手术，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症（治疗组术后并发症为0例，对照组出现1例皮下气肿、3例视野模糊）及住院时间方面与对照组相比，效果显著，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较（x±s）

2.2 两组在护理指标比较

治疗组术前焦虑、术后疼痛均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%，见表2。

表2 两组在护理指标比较

3 讨论

腹腔镜手术尽管具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、造成的瘢痕小等独特的优势特点，但其穿刺、电烫以及气腹操作等对循环、呼吸系统以及内分泌的影响亦是不容忽视的。因此，需要加强腹腔镜术前、术后的临床护理，并积极预防并发症，护理人员需全面了解并掌握患者的基本信息，以解决病人需求为中心，对患者进行护理程序评估，制定措施，为患者提供周到、温馨、细致的护理，以便早日康复[6]。

本研究治疗组患者在腹腔镜手术治疗后予以积极的围手术期舒适护理，对患者实施生理与心理、精神与社会等全面多方位舒适护理，旨在使患者身心、社会、精神三者达到统一的健康和谐状态。舒适护理过程中既减轻了患者痛苦，使其感受到亲人般的温暖，充分满足了患者自尊、安全、关怀与归属的需要，同时在舒适护理服务过程中又使患者充满了治疗信心和希望，能够主动积极地配合医护人员，参与到护理活动中来，提高了患者生活质量，把舒适护理以“以人为本”为理念真正落实到实处[7，8]。

本组结果表1表明，经过实施舒适护理，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间方面效果均优于对照组，疗效显著。本研究表2显示，治疗组术前焦虑（23.5±3.6）、术后疼痛评分（4.2±1.3）均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%。这表明通过围手术期的舒适护理，耐心细致、温柔对患者进行护理，多讲解鼓励患者，明显提高了患者的心理、生理舒适感，减轻了其不良的心理应激反应，并且显著提高了患者对疼痛的耐受性，使其积极配合临床治疗，对护理质量达到了较高的满意度。研究结果充分论证了舒适护理在妇科腹腔镜围手术期的优越护理效果。

综上所述，在腹腔镜手术围手术期的护理过程中，护士必须具备较全面的腹腔镜手术理论知识，了解掌握手术操作全过程，加强腹腔镜围手术期的舒适护理以及积极预防术后并发症的发生。因此，全面周到、细致的术前术后的舒适护理，防止了术后并发症的发生，是手术成功的重要保证。

[参考文献]

[1] 潘莉英. 妇科腹腔镜手术护理体会[J]. 吉林医学，2010，27（12）：4819-4820.

[2] 帅卫. 基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2009， 14（3）：187.

[3] 方秀凤，王世红. 妇科腹腔镜术围手术期护理[J]. 现代医药卫生，2007，23（14）：2174.

[4] 贾补兰. 妇科腹腔镜手术的护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2012， 5（7A）：148-149.

[5] 田玉玲，齐亚新，宋晓君. 妇科腹腔镜手术的整体护理体会[J]. 山东医药，2009，14（2）：95.

[6] 张玉花. 舒适护理在妇科腹部手术患者中的应用[J]. 重庆医学，2008， 37（21）：2505-2507.

[7] 唱荣艳，陈芦斌. 舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J]. 实用医学杂志，2012，28（18）：3145-3146.

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【关键词】 腹腔镜；围手术期；临床护理

随着内镜技术的快速发展，妇科腹腔镜手术已显示它微创手术的优点，创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点，日益取代了开腹手术而被广大患者所接受，腹腔镜手术与开腹手术因手术方式的不同，与之相辅相成的护理也有很大的差别。为了优化妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法，从2011年对郑州市中医院的腹腔镜手术患者的围手术期进行规范化，细致化，程序化的一系列的改进完善，并取得良好的效果，先选择本科2011年10月至2013年1月收治的500例妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为本院妇科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔镜手术患者。该500例患者的年龄为22～50岁，平均年龄为37岁。其中，子宫肌瘤患者150例，输卵管肿瘤患者20例，卵巢肿瘤患者100例，慢性盆腔炎后遗症患者115例，子宫内膜异位症患者40例，子宫切除术后患者15例，异位妊娠患者60例。

1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法为回顾性分析法。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 首先心理护理，要让患者去掉思想的包袱，打消疑虑，在进行心理指导时，护理人员要以对方的角度出发针对患者自身的病情、针对患者对腹腔镜了解不深且费用较贵，告知手术的优点同时告知实施手术的必要性、危险性及并发症、术后恢复过程以及相对会采取的必要措施预防其风险及并发症，为患者进行适度的解释。其次在细节，①皮肤护理，腹腔镜手术前的皮肤准备与开腹手术截然不同，同时腹腔镜有可能中转开腹，所以需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[1]。②胃肠道准备[2]，术前1 d流质饮食并给与导泻药物应用、术前8 h禁食、术前1 d晚上进行灌肠和术日清晨进行清洁灌肠。最后，护理人员应在患者一切指标许可的情况下，进行查对，手术标记无误后，按照妇科剖腹手术的要求为患者进行最后的术前准备，其中消毒最为重要，术前要进行常规阴道清洁度检查，如有阴道炎性疾病者，应治愈后再行手术。术前3 d，每天及手术当日晨要使用合格的阴道黏膜消毒剂进行阴道灌洗消毒。并遵医嘱术前30 min使用围术期抗感染药物，有效预防术后感染。

2.2 术中护理 首先经过三方核对，医师，麻醉师和护士确认无误后方可手术。其次巡回护士可与患者保持随时沟通，消除患者的无助感及恐惧感，术中要严密监测各种仪器的运转情况并随时汇报，根据指示进行调整。器械护士应熟悉基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、步骤及要点，根据手术的不同，做好手术中需要的器械准备，提前30 min洗手上台，充分做好术前准备，如术中需要腹腔镜冲洗液可用温生理盐水进行冲洗，提前准备温盐水。最后术毕，应尽快将患者恢复舒适的平卧位并查看有无伤，并做好患者的保暖，检查尿管是否通畅，记录尿量及颜色，消除安全隐患。患者清醒后有麻醉师及护士陪同送回病房，切记患者的隐私不予其他患者家属谈及该患者的情况。

2.3 术后护理 大多数患者从手术室送入病房后，不会完全清醒，护理人员①应协助患者取平卧位并将其头部转向一侧，使其口腔内的分泌物或呕吐物易于流出，从而避免误吸现象的发生。②护理人员应对患者进行心电监护，具体时间遵医嘱。③2 h内不让患者入睡，同时保证患者得到充分的休息（术后24 h内，要尽量减少患者会客的次数和时间）。④可行双下肢气压治疗，并鼓励患者早日下床活动防止深静脉血栓和肠梗阻的发生[3]。⑤排气后根据患者胃肠道的恢复情况决定其是否可以进普通食物。6）观察患者的需求，若术后出现刀口疼痛，观察体温，报告给医师防止腹腔镜切口感染以及腹壁血肿等并发症。若术后患者常出现不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛严重时可采取膝胸卧位，必要时可遵医嘱使用止痛药，一般3～5 d，疼痛症状即可自行消失。

2.4 术后护理重在心理 手术已完成，多与患者沟通，术后存在的不适感给与解释其原因，大约恢复的时间，针对患者提成的问题，及时为患者提供帮助，赢得患者的信任并给予患者亲人一样的关怀和护理，使其身体和心理双重健康的出院，需要随访的患者留下联系方式，并告知随访的重要性及必要性，以期达到患者的积极配合。

3 讨论

经过不断优化腹腔镜的围手术期的临床护理，并通过在本院的实施，取得了较好的成绩，在此期间本科的腹腔镜患者的感染率逐渐下降，住院天数逐渐减少，患者满意度提高，无医疗差错事故。说明护理至关重要，恰当的围手术期临床护理不仅是妇科腹腔镜手术成功的保障，同时可以加大这个成果。它可以使手术效果得以保障并且提升，同时节约住院经费，减少住院时间。在医患关系紧张的今天，如果能够加强妇科腹腔镜手术患者的围手术期临床护理，那么一定会出现医患双赢的局面。

参 考 文 献

[1] 李运兰.腹腔镜手术治疗异位妊娠196例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17（5）：6465.

篇6

关键词:  妇科  腹腔镜手术  围手术期  护理体会  

        腹腔镜作为微创技术以逐渐取代传统开腹技术治疗疾病，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。但是腹腔镜手术毕竟是一种手术，切实做好围手术期的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要[1]，回顾我院开展腹腔镜手术343例，现将围手术期护理体会总结如下：

        1  临床资料

        1.1 2006年1月～2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。有腹部手术史者75例。已产妇76例，未产妇267例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕268例，卵巢囊肿42例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除27例,子宫肌瘤剔出术6例，术后平均住院时间3～7天,恢复良好，均治愈出院。

        1.2 使用美国STORS腹腔镜，采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6 kPa，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。 

        2  结果

        2.1 术中情况  340例成功施行腹腔镜手术，手术时间15～150 min，平均80 min，术中出血10～480 ml，平均120 ml，中转开腹3例，镜下手术困难6例（1例巨大子宫切除，5例严重盆腔粘连），3例腹壁切口出血。

        2.2 术后情况  343例中有12例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。

        3 护理

        3.1 术前护理

        3.1.1心理护理  首先让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最佳的心理配合治疗[2]。护理人员应该配合医生告知患者和家属这种手术方式的优越性，取得理解同意后方可实施。

        3.1.2术前常规检查：术前常规检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、B超、胸透等，通过与患者的沟通了解患者的基本情况，配合医生做好准备。 

        3.1.3手术区域护理

        ①皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会。指导患者术前1晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。由于腹腔镜手术的局限性，困难时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同; ② 阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前用0.05%碘伏冲洗阴道,阴道炎患者应治愈后再考虑手术；③ 肠道准备：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食水。手术前晚及手术当天早晨，分别清洁灌肠，以减轻或防止术后肠胀气，利于术后伤口愈合;对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④放置尿管：应在术前30分钟常规留置导尿管, 接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果[3]。

        3.2  术后护理  

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【关键词】 腹腔镜；妇科；围手术期；护理

近年来，腹腔镜作为微创技术已广泛应用于腹腔疾病的手术治疗，它的优点是创伤小、痛苦少、疤痕小、术后恢复快、深受病人青睐。但是腹腔镜手术毕竟是一种侵入性的有创操作，仍具有一定的危险性，必须认真做好围手术期护理，才能减少术后并发症，促进病人早日康复[1]现将我院开展的128例腹腔镜手术的护理经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院妇科2008年2月――2012年12月应用腹腔镜手术治疗120例病人，年龄19岁-66岁，平均年龄38岁，宫外孕66例、卵巢囊肿34例、子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术和全切除术10例。

1.2 方法 术前常规性检查B超、心电图、胸片及各项血液常规，术前一日做好皮肤清洁，给予心理疏导，消除紧张情绪，术晨肠道准备并留置尿管。采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于脐部做一长1cm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入C02气体，腹腔内压力维持在1.6Kpa，用直径1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置确定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。术后留置导尿管12-24小时，术前半小时给予抗菌药物一次，手术结束后再给予第二剂抗菌药物，抗菌药物应用时间不超过24小时。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 让患者及家属充分了解腹腔镜手术的优点，消除疑虑，增加信心，取得患者的理解和支持，履行签字义务后才能施行手术。

2.1.2 皮肤准备 术前抗菌皂沐浴，特别是脐部要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口感染。手术区域能不备皮尽量不备，必须备皮应在手术当天进行，而且尽量不用剃刀，因为剃刀备皮一般都会在皮肤表面留下细小的不易察觉的划痕，如果手术前日备皮，微生物在有划痕的皮肤上定值，增加感染机会。

2.1.3 阴道准备 手术最佳时间为月经干净3-7天，择期手术患者应进行阴道擦洗，通常术前一天用0.5%碘伏棉球彻底擦洗阴道2次，手术当日晨冲洗1次，可有效降低术后感染发生率。

2.1.4 肠道准备 常采用术前晚及术晨禁食、术晨用肥皂水大量不保留灌肠的方法清除肠内容物，防止术中误伤肠管而引起肠内容物外漏。

2.1.5 放置尿管 术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

2.1.6 术前半小时给予阿托品针0.5毫克肌内注射。

2.2 术后护理

2.2.1 监护 腹腔镜通常采用全麻，易恶心呕吐导致误吸引起窒息，术后应去枕平卧，在麻醉苏醒间严密监护至病人苏醒后送回病房。

2.2.2 病情观察 病人回到病房后继续密切观察生命体征变化，早期发现有无腹腔内出血的征兆：如病人烦躁、面色苍白、血压下降、尿量减少等。

2.2.3 保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。

2.2.4 观察并记录腹腔引流物的量及颜色，保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压。发现异常及时报告医生，术后24小时引流量明显减少后即可拔除。

2.2.5 尿管的护理 术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会干燥、清洁。

2.2.6 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。

2.2.7 术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4d，小切口已经愈合。如果有渗液，应及时妥善处理尽早恢复健康。

2.8 饮食 一般患者手术后次日给予清淡饮食，待排气后恢复正常饮食。

3 结 果

120例成功施行腹腔镜手术，手术时间25-160分钟，平均75分钟，术中出血15-450ml，镜下手术困难转开腹1例（1例卵巢囊肿严重盆腔粘连），2例腹壁切口出血；

术后情况120例中有3例术后发热，均低于38℃，经对症处理症状控制，2例切口感染经换药及抗感染治疗后痊愈。术后6小时下床活动，切口采取皮内缝合1.0cm切口，0.5cm切口无需缝合，术后住院天数3-9天，平均住院4.5天，伤口甲级愈合119例，甲级愈合率为99.17%。

4 讨 论

妇科腹腔镜的广泛应用是微创妇科手术技术上的飞跃，它具有开腹手术无法比拟的优势，逐渐被大多数患者所接受，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，而严密有效高质量的围手术期护理是成功实施腹腔镜手术的保障，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要。

参考文献

篇8

术前病人心理反应

以手术做为一种治疗手段，无论它对治病多重要，对病人都是一种强刺激，由于病人缺乏足够的医学知识，所以对手术缺乏足够的认识。

妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管，均是女性所特有的内分泌和生殖器官，有些病人认为，这些器官是女人不可缺少的部分，所以宁可保留病变器官在体内，也不原意清除隐患，如子宫肌瘤患者，宁可忍受不规则出血，甚至达到贫血的状态，也不愿意做子宫切除手术。

担心手术后会影响女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起内分泌失调及影响等问题。担心改变女人的形象，影响夫妻感情，如未婚女性则对自己的未来产生悲观失望的心理。

心理护理

制定护理内容，详细察看病人病历，了解病情及其他情况。了解病人对手术的顾虑、耐心，解释手术的必要性及手术前准备，麻醉情况，以便病人对手术有简单了解。以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，给与足够的心理支持，尽可能排除病人的心理负担，满足其心理需要。

术前之日巡回护士通过与病人接触、观察和交谈，了解病人对手术的期望和忧虑，端正病人对手术的态度，对于危险性手术、复杂的手术、心理负担较重的病人，介绍手术有关知识及注意事项，以及手术人员的技术水平，让病人满意放心，有心理准备。

术后病人怕疼、怕伤口裂开，不敢下床活动，这种心理状态，如不能及时排除，势必会影响消化功能，引起术后肠管粘连，鼓励病人适当的下床活动和功能锻炼，对身体康复很重要。术后短时间了解病人情况，尽量适时给药，以帮助病人减轻病痛。

术后由于麻醉长期卧床，肠蠕动减慢，往往出现腹胀，护士应鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动，尽早排便。

篇9

方法：选取2012年9月至2013年9月在我院妇科接受无气腹腔镜手术的20例患者，对患者术前、术中以及术后的临床护理进行回顾性分析。

结果：20例患者通过有效的手术治疗和精心的护理之后，患者体温在术后3天均恢复正常，20例患者均良好治愈并出院，无1例患者出现皮下气肿以及切口感染和化学性腹膜炎等并发症发生。20例患者及其家属均对护理较为满意，护理满意度为100%。

结论：护理知识和护理要点是护理人员所必须掌握的，在术前要对患者的心理状态进行仔细的了解，在患者术前、术后进行精心的观察和护理，能够预见护理风险，在预见风险之后及时采取有效的风险应对措施，对患者的健康恢复有着极为重要的意义。

关键词：妇科临床护理腹腔镜手术围期手术

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.343

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0241-02

无气腹腔镜手术是利用机械性装置提拉前腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离，形成操作空间以完成腹腔镜手术。目前此项新技术在妇科手术领域里已得到了广泛应用，无气腹腔镜手术治疗妇科疾病创伤小、术中出血少、安全性能高、术后疼痛轻、手术时间短等优点。选取2012年9月至2013年9月在我院妇科接受悬吊式腹腔镜手术的20例患者。经过有效治疗和科学、精心的护理之后20例患者均良好恢复出院，具体报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料。20例患者接受无气腹腔镜手术的患者均在全身麻醉下实施手术，其中9例患者接受卵巢肿瘤剔除术，6例患者接受辅助下阴式子宫全切术，5例患者接受输卵管切除术。患者年龄为23-75岁，平均年龄（40.2±2.3）岁。患者术后住院时间为7-13d，平均住院时间为8.3d，20例患者中仅2例在悬吊式腹腔镜下接受子宫全切术的患者住院时间为13d，其余患者住院时间均为7-9d。

1.2护理方法。

1.2.1心理护理。大多患者内心会因为手术产生焦虑、恐惧和不安等应急反应，患者对手术的承受能力以及康复过程会因为过强的应急反应造成严重影响。往往患者在术前会存在诸多顾虑，其中包括手术方式、手术疗效以及预后等，失眠以及血压上升等是患者术前最为常见的表现，同时因为个人妇科手术关系到患者的个人隐私，大多患者被疾病困扰时间较长，患者也承受着多方面的压力，包括家庭压力和社会压力。因此，护理人员在患者入院前要热情接待患者，对患者的基本需求进行仔细了解，使患者紧张以及恐惧心理迅速消除。详细为患者介绍无气腹腔镜知识以及手术过程，使患者及其家属对手术适应症有清楚的了解，明白手术的疗效以及手术的优点，在增强患者战胜疾病信心的同时对患者的不良情绪也有着良好的改善作用[1]。

1.2.2术前准备。患者入院后的TCT检查以及X线片和B超检查等都需要护理人员的协助，同时还包括血液检查和各项辅助检查，护理人员要在患者手术前1d对患者进行血样标本采集。

1.2.3皮肤准备。皮肤准备的范围和一般腹部开放性手术刀的范围一样。护理人员在对患者皮肤进行清洗的过程中尤其要注意患者脐部的清晰，对脐孔首先要用石蜡油清晰，然后再使用生理盐水进行清洗，并在清洗之后及时擦干，以此防止患者术后感染情况的出现。

1.2.4肠道准备。为了避免患者术后出现肠胀气等情况，护理人员在患者术前的准备工作也因此更加重要，护理人员在护理患者的过程中要注意，患者手术2d前只能摄入半流食，术前1d只能摄入流失，在患者术前12d应当监督患者禁食，术前6h便要嘱咐患者禁水，以此防止患者在术中因为呕吐而导致食管堵塞以及吸入性肺炎等情况发生，对患者术后腹胀情况也有着良好的控制作用。

1.2.5术后护理。患者在术后若未清醒要让患者去枕平卧，使患者头部偏向一侧，待患者生命体征平稳以及甚至清醒之后才能取卧位，护理人员在对术后患者护理过程中要定时帮助患者翻身活动一次，患者术后第二日取半卧位，导尿管在患者术后24h后便可以拔出，护理人员在患者导尿管拔出之后要协助患者起床排尿，鼓励患者在早期下床活动，每日活动保持在2-3次为宜，每次活动时间不宜过长，一般活动10min即可，注意不能激烈运动，以免造成伤口出血。由于无气腹腹腔镜手术时间短，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，从而下床活动早，避免了坠积性肺炎、肠麻痹、压疮等的发生[2]。

全麻患者由于麻醉过程中使用气管插管并使用呼吸机辅助呼吸，患者清醒后常感咽喉不适、疼痛，有时有血性分泌物，应安慰患者并做好解释，同时鼓励患者多饮白开水，间断做深呼吸，协助其翻身拍背和咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入及给祛痰剂[3]。

相关研究资料中显示，接受无气腹腔镜手术的患者术后首次排气时间较传统手术更短，患者术后肠胃蠕动功恢复速度较快，流质以及半流质食物一般在患者术后8h后便可以正常摄入，患者食物的摄入应当遵循少量多餐的原则，因患者术后一般都存在应激性高血糖情况，不宜摄入甜食，尤其注意不能够摄入豆制品和奶内，避免患者术后出现肠胀气[4]。

2结果

通过治疗后患者均于术后当晚以及次日排气，20例患者体温在术后3天均恢复正常，所有患者均恢复较为良好，在早期便能下床活动，均良好治愈并出院。无1例患者出现皮下气肿以及切口感染和化学性腹膜炎等并发症发生。20例患者及其家属均对护理较为满意，护理满意度为100%。

3讨论

现今无气腹腔镜手术在临床妇科手术中的应用越来越广泛，通过本研究清楚显示出，无气腹腔镜术拥有较为显著的疗效，对各种手术并发症也有着良好的控制作用。在术前术后对患者实施精心的护理能够使患者尽快恢复健康。

参考文献

[1]申红兵.妇科腹腔镜围手术期临床护理观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：456

[2]沈艳，黄仁寅.妇科卵巢囊肿行腹腔镜手术患者临床护理分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：680-681

篇10

【关键词】老年妇女 妇科疾病 围手术期 护理

【Abstract】 Objective to summarize nursing experience in perioperative of old-age gynecology patients, increasing surgical operation nursing level. Method analyzing 81 old-oldage gynecology patients retrospectively. Results most of old-age gynecology patients with hypertension, cardio disease and diabetes. 81 cases all rides out of the surgical operation period. Conclusion right and perfect nursing is key in gynecology surgical operation.

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-134-02

随着人类社会的进步，医学科学的不断发展，人的寿命正在逐渐延长，老年人数增多所带来的老年性问题就显得尤为突出。尤其是女性预期寿命比男性高4-5岁，老年妇女疾病相对较多，接受手术治疗的老年妇女也日益增多。再加上社会、心理、精神和疾病等众多因素的困扰，使老年妇女有不同于中青年妇女生理和心理上的特点，更要加强术前、术后的护理。本文对81例老年妇科患者围手术期资料进行分析，将护理特点和体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60岁以上妇科手术的患者81例，年龄最大77岁，最小60岁，平均年龄68.1岁。

1.2 妇科疾病的构成子宫肌瘤3例，宫颈癌9例，阴道前后壁膨出＋子宫脱垂20例，内膜癌12例，卵巢癌29例，子宫肉瘤2例，其他良性肿瘤6例。

1.3术前合并症主要合并症为高血压、心脏病和糖尿病。81例患者中有合并症患者62例，占76.5%。其中合并高血压22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心脏病6例，占7.4%。

1.4手术方式全子宫＋双附件切除术16例，全子宫＋阴道前或/和后壁修补术6例，阴道前或/和后壁修补术14例前，全子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫术35例，其它术式10例。

2 结果

71例患者切口甲级愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂开，二次缝合。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 老年患者常丧偶、生活拮据与子女缺乏交流，对疾病认识不足，经常出现焦虑烦躁的情绪，尤其手术是一种令人产生恐惧心理的治疗方法，对老年病人所产生的心理刺激更为严重，所以受术者都存在着不同程度的心理障碍。故应正确评估老化的四项指标(食欲、睡眠、体力、适应力)[1]。与患者及家属多接触沟通，帮助老年女性以积极乐观的心态面对疾病和手术。

3.1.2全身护理做好常规检查和特殊检查，了解心、肺、肾、肝、脑等脏器的功能状态，有针对性的进行术前护理。同时要预测患者的手术面耐受力和术中术后可能出现的问题，提前做好护理准备。根据病情和医嘱针对不同的情况细心护理。合并高血压患者注意休息，改善睡眠状况，消除不良刺激。对于合并心脏病患者要密切观察病人唇色、面色，耐心倾听病人的主诉，观察病人的脉搏、心率、心律的变化。合并糖尿病者要进行饮食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮肤粘膜的护理，注意胰岛素用量，避免发生低血糖反应[2]。

3.2 术中护理麻醉方式的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合因素决定，根据麻醉方式确定护理措施。术中注意观察病人的面、口唇及四肢末梢的颜色，输血、输液的速度要适宜，注意观察渗出物的引流及各种管道的通畅，注意保暖，详记出入量，掌握水电解质的平衡。

3.3 术后观察与并发症的护理

3.3.1 本组81例患者术后均采取仰卧位，全麻的六小时内去枕，头偏向一侧，术后无患者发生头痛及呕吐物误吸现象。清醒后嘱其自动翻身，更换卧姿，促进肠蠕动，避免血栓形成。

3.3.2 疼痛护理手术麻醉消失后疼痛是必然的，当患者诉说疼痛时，首先应正确评估疼痛的程度，安慰患者给予心理疏导，根据不同疼痛程度给与相应的药物。本组有68例患者使用术后镇疼泵，效果良好。

3.3.3 基础护理观察切口渗血及阴道流血，保持各种引流管的通畅，注意引流物的性质，色和量，定时更换接管、橡皮管和引流瓶，保持外阴清洁，保持水电解质平衡，调整适当的输液速度，防止尿潴留及尿路感染。协助病人定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。鼓励患者多活动，促进胃肠蠕动，本组58例患者在术后24小时内排气，23例患者在术后72小时内排气。

3.3.4 并发症的护理 术中用药及麻醉的作用可使患者血压偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激导致血压升高，诱发心脏病[3]。所以术后要注意心电监测，及时发现异常情况对症处理。本组共有12例患者术后发生高血压，经对症处理后好转。糖尿病患者容易发生术后低血糖，应监测血糖水平，对症处理及时调整胰岛素用量。老年患者血液粘度高，卧床血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞[4]。术后24小时应给予患者被动运动、按摩，鼓励患者病情允许的情况下早活动、多活动。本组有2例患者下肢肿、腓肠肌压痛，行患肢抬高30度并制动，肿胀局部红外线照射，配合医生行溶栓治疗后，未发生并发症。

4 讨论

高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过对81例妇科老年患者的护理体会，要求护士具有积极稳定的职业态度，从而产生良好的职业情感和职业道德服务于这一特殊群体，促进妇科老年患者的身心健康。

参考文献

[1]李亚里.老年妇科病人围手术期处理。中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：722-744

[2]宋梅.妇科病老年患者62例围手术期护理。第一军医大学学校学报，2006，26(10)：57-58

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一般资料：本组采用腰硬联合麻醉方法妇科腹腔镜手术患者1500例，年龄27～43岁，平均32.5岁，体重42～65kg；ASAⅠ～Ⅱ级；其中附件肿物1000例，异位妊娠500例；平均住院天数3.5天。所有患者术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病，无手术及麻醉禁忌证；术后无输尿管损伤、肠瘘、内出血等并发症。

方法：所有患者均在腰硬联合麻醉下手术，手术平均时间15～60分钟；手术前、术后及术后30分钟分别采集血、动脉血气分析；术中、术后3小时监护血压、血氧饱和度、心电图。

结 果

所有患者均行妇科腹腔镜手术，术中无恶心、呕吐。2%患者气腹，头低位时出现烦躁不安及体动，术后无疼痛；术前、术毕及术后的血糖、PaO2、PaCO2、HCO-3均在正常范围，无统计学意义。血压、血氧饱和度、心电监测无异常。

护 理

术前护理：①术前宣教及心理护理：由于女性患者躯体症状明显，心理状态复杂、极大地影响了治疗的顺利实施及预后效果。护士应热情友好的接待患者入院，使其尽快适应住院生活，与患者多沟通加强相关知识的辅导作用。宣传有关保健知识，如腹腔镜手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对手术前很紧张的患者，由手术成功患者现身说教，对其进行心理疏导。创造良好的环境，使患者安静地休息和睡眠；必要时给予镇静治疗。采取正确的态度，理解患者，尊重患者，满足患者的需要，使之增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。②术前营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、 少渣饮食，检查并纠正贫血，以提高患者对手术的耐受性。③术前准备工作：全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，了解有无出血倾向和药物过敏史；控制伴发疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等。指导病人正确使用便器，练习床上大小便。备皮，严格清洁脐部，减少手术野污染致切口感染的机会。手术日早晨清洁灌肠。

术中护理：①血压、心电监测。充气速度>1.0～1.5L/分、腹内压力>2kPa时，血压会显著升高，应立即排出腹内CO2，降低腹内压。②呼吸循环功能监测：术中若发现PaCO2增高，血压、心率显著升高、增快，应及时采取有效措施，加大肺通气，排出蓄积在体内的CO2。

术后护理：①持续低流量吸氧、心电、血氧饱和度监护3小时，每15分钟测量血压1次，严密观察生命体症变化并记录。②术后去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅，患者完全清醒、血压平稳后改半卧位，术后当天可在床上坐起，每2小时翻身1次；第2天可行床边活动。③术后口腔护理2次，恶心、呕吐者酌情给予止吐剂。④保持各种引流管引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量；腹腔引流管内引流液为鲜红色，每小时渗出量>100ml，血压下降，考虑有内出血；引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘；引流出尿液样液体，应警惕输尿管损伤；有上述情况的立即报告医生及时处理。⑤保证每日补液量，维持水、电解质平衡。记录24小时出入液体量，做好各种标本的采集、送检，为术后治疗提供客观有效依据。

讨 论

胰岛素是调整糖代谢的主要激素，其敏感性下降与手术应激程度有关，手术应激后糖异生增加，RBC胰岛素受体亲和力下降，糖被细胞摄取功能障碍，血糖升高[1]。腹腔镜手术具有手术刺激性小的特点，大大减小术后疼痛与不适，患者围手术期血糖变化不明显。与其他手术相比，腹腔镜手术麻醉的特殊性主要为CO2气腹带来的对呼吸、循环的一系列影响，腹腔镜妇科手术需行人工CO2气腹，CO2溶解度高，能迅速经腹腔肠系膜吸收入血，腹内压增至1.59kPa以上进一步加快CO2的吸收率，最大可达14ml/分，产生高碳酸血症，CO2易透过血脑屏障发生神经综合征；CO2气腹后膈肌上抬，腹部呼吸运动受限，引起总肺顺应性下降、潮气量下降、呼吸死腔增大，尤其是Trend lenburg头低位时上述变化加重，引起SPO2下降，PETCO2升高[2]，这种CO2气腹引起的腹内压升高极其吸收所致的高碳酸血症对心肺循环功能的干扰比开腹手术较为严重。术中要严格控制患者头低位的角度、充气的速度及气腹压力。一定时间的气腹压和术中引起的血流动力学影响，对心肺功能正常的尚能代偿，pH7.27左右、PaCO26.85kPa、ASAⅠ～Ⅱ级患者至少可耐受容许性高碳酸血症40分钟[3]。

腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复期短，并在手术治疗同时能保留器官生理功能，现已广泛应用于妇科疾病的检查和治疗，由于其手术特殊性带来的病理生理改变，以往多采用全麻手术。

腰硬联合麻醉继承硬膜外麻醉优点的基础上，较其腰骶神经阻滞充分，运动神经阻滞完全，肌松满意，降低交感神经张力，引起的血管扩张可以部分代偿气腹刺激引起的外周阻力增加，改善内脏微循环。患者咽反射未消失，不致出现误吸，可避免因全麻药和肌松药代谢缓慢，术后体内残药出现的低氧血症。妇科腹腔镜手术时间一般较短，要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少，经我们研究观察发现腰硬联合麻醉应用于短小的妇科腹腔镜手术的麻醉能很好地控制血流动力学和呼吸功能的变化，血压、心率、PaCO2虽较全麻患者气腹后升高，但均可以保持在正常范围内；手术前应开放好静脉通道，术中注意补充液体以纠正因腰麻血管扩张相对的血容量不足。

所有患者住院时间短，手术后无刀口疼痛、咽喉部不适，充分体现了腹腔镜手术的微创优势；同时我们也体会到围手术期细致入微的护理观察，是病人痊愈康复的有利保证。

参考文献

1 朱伟，陆文雄等.全麻下行腹腔镜手术对红细胞胰岛素受体的影响.中华麻醉学杂志，1999，19(3)：192.

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关键词：妇科腹腔镜手术  围手术期   中医护理

        腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、住院时间短、不易在腹部留下明显疤痕而在临床上越来越被广大爱美女性乐于接受。但因手术创伤、手术中麻醉及腹腔残余二氧化碳气体等缘故，术后易有恶心、呕吐、腹胀等并发症，增加患者心理负担，影响患者的舒适感。我科针对腹腔镜手术患者采用中医护理方法，取得一定疗效，现将护理体会总结如下： 

        1  临床资料

        回顾性分析我院2010年6月至2011年1月妇科腹腔镜手术158例患者的临床资料，本组患者年龄21～61岁，平均38±2.7岁；手术种类中全子宫切除16例，次全子宫切除25例，卵巢囊肿切除42例，异位妊娠75例。

        2  护理方法

        2.1术前护理

        2.1.1情志护理 《备急千金要方》说：“夫妇人之别有方者，以其血气不调，胎妊、生产、崩伤之异故也。所以妇人病比男子十倍难疗”。妇人病之所以难医，不仅在于妇女生理、病理之差异，而且还在于心理变化的复杂。《校注妇人良方》所说“郁闷倍于男子”也是这个意思。[1]对手术病人来说更应做好情志护理，我们采用开导式的心理调护方法，使病人消除顾虑，放下包袱，保持愉快乐观的情绪,。具体做法是通过护患真诚的交流取得患者的信任，介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力，[2]从而调动体内积极的抗病因素。

        2.2.2术前准备  协助完成术前常规肝肾功能、心电图等检查，术前三天开始阴道碘伏擦洗BID，肠道准备：与少渣饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠一次（异位妊娠患者除外）。以顺毛、短刮的方式进行手术区备皮，上自剑突，下肢大腿上1/3，包括外，两侧至腋中线，特别注意脐孔的清洁。术前晚予耳穴埋籽，取穴心和神门以助眠，并配合穴位按摩，取穴内关、心俞、三阴交，每穴15分钟，保证患者的睡眠质量，以提高次日对手术的耐受力。

        2.2术后护理

        2.2.1去枕平卧六小时，严密观察患者的神志、面色、舌象、脉象的变化，心电监护监测呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化。

        2.2.2术后立即给予患者氧气吸人，氧流量维持在2—3L/rain，持续6h左右，以增加患者的血氧浓度，减少对CO2的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。[3]

        2.2.3采用转移式心理调护方法，来转移患者对切口疼痛的注意力。利用听音乐或交谈的方式。

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[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-164-01

1 临床资料

1.1 对象

本组病例68例，女性，年龄18-64岁，其中阴式子宫全切58例（28例合并阴道前后壁修补），单纯前后壁修补8例，阴道成形2例，麻醉方法为硬膜外联合腰麻，术后均以镇痛泵维持48 h用以镇痛。

1.2物品准备

截石位手术支腿架2个，小棉被1个，棉裤腿2条，窝软垫2个，臀部软枕1个，腰部软枕1个，手臂托板及软垫各1个。

1.3患者准备

术前2 d，每日2次用0.5%皮维碘棉球擦拭阴道，以免造成术后上行感染，另外做好常规术前准备。

2 方法

2.1术前舒适护理，满足心理、社会的舒适需要

人在健康状态下生理功能可维持舒适状态，但在疾病的状态下会产生不同程度的不适感。护理人员要认真评估患者不舒适的原因，给予适当的护理措施，使患者在疾病的状态下，尽量缩短不舒适的时间[1]。术前1 d对病人进行术前访视，以满足病人心理舒适和社会舒适的需要。巡回护士以通俗的语言、亲切的态度向病人及家属讲解，让病人充满信心，解除顾虑，增强对手术的承受能力。根据病情告诉病人麻醉方法、手术、手术所需大致时间等，以及对不适所采取的方法及对策，使病人心中有数以放松的心情接受手术。

2.2术中舒适护理，满足生理、心理的舒适需要

巡回护士提前调节好手术间温度、湿度，以室温控制在22-24℃，湿度50%-60%为宜。当患者进入手术室时，巡回护士主动、亲切地接待患者，减轻患者的陌生感和孤独感。静脉穿刺前向患者解释常规在手臂上输液以得到病友的配合，在穿刺时做到稳、准、轻、快，一针见血，减轻病友的疼痛。尽量减少其身体暴露，摆放麻醉时，巡回护士握住患者的双手，以满足患者心理上的依赖感。实施麻醉后，因硬膜外联合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又处于清醒状态，巡回护士与患者交流让其配合顺利地摆放手术，尽量不使用约束带，以满足患者自尊的需要。使用中裹紧测血压的手臂贴紧躯干侧，把输液的手臂放在垫软垫的手臂托板上，使托板与躯干的夹角保持在60°-70°，以免因手臂过分外展而损伤臂丛神经。腰部和臀部各垫软枕1个。将腿支架放好后，把窝软垫放于窝处，使双腿屈曲＜90°，尽量使双腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神经和腓总神经损伤。注意病人保暖，在患者腹部盖上小棉被，双腿穿上棉裤腿，减少术中低体温引起的其他并发症。注意保护病人隐私，护士的每一个动作，每一句话都会给病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激会使病人产生和谐、愉悦的心情；冷漠的、不良的刺激会导致其产生不舒适的感觉[2]。参与手术人员术中不说与手术无关的话，保持手术间的安静，与医、护、患交流时声调轻柔，护士工作的从容、稳重、敏捷可以使患者增强安全感和对护士的信任感。另外，适当的肢体语言使病人心理舒适，术中可握住病人的手，给病人以依靠和力量，使其顺利度过手术期。

2.3术后舒适护理，满足生理、心理、社会和精神的舒适需要

手术结束后，用消毒棉球擦净病人皮肤及外阴的血渍，妥善固定尿管，为病人穿好衣裤，盖好被单，搬运病人时注意轻抬轻放，减轻因震动带来的疼痛不适，对意识不清者应随时注意保护其安全。巡回护士与麻醉师一起将病人送入妇科病房，认真向病房护士交接班，将病人安置在病床后，注意病人卧位的舒适，采取头低足高位，小腿处垫软枕。为病人翻身时，在病人背部垫软枕；术后留置镇痛泵48 h，减轻术后疼痛所引起的不适及并发症；术后为病人进行检查、冲洗等操作时，也要注意保护其隐私，满足病人的舒适需要。通过术后随访，未发现一例坐骨神经和腓总神经损伤，避免了因不适所造成的痛苦。

3 讨论

将舒适护理应用到手术护理中去，不仅使病人在接受手术时充满信心，减轻畏惧、担忧等不良心理，而且感受到亲人般的温暖，不再一听到“手术”就联想起冷冰冰及疼痛的感觉，在心理上、生理上获得满足感和安全感。同时强化了以患者为中心的整体护理，体现了以人为本的护理理念，减轻病人围术期的焦虑等负性情绪，使手术顺利进行。另一方面，手术病人的舒适护理，提高了病人的满意度，使护士的工作进一步得到病人的认可，提升了护理价值。

[参考文献]

[1]运怀英，满力．论舒适护理的美学要求[J]．护理学杂志，2006，21（5）：74-75.

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随着人们生活水平的提高。老年妇科手术逐渐增加。由于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症。身体抵抗力差，手术风险大。但实践证明，老年妇女是可以接受大手术治疗的。笔者通过对20例患者的护理观察．对于老年手术的开展。不局限于一般的护理。而是对妇产科护士提出了更高的要求。现将围手术期护理体会报告如下。

1 术前护理

1．1 心理护理：术前患者因紧张、恐惧。是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素。导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾。故应根据病人具体情况，努力与患者建立良好的护患关系。做好耐心细致的解释工作，关心安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心．积极配合治疗。

1．2 有并发症者的护理：术前组织护理疑难病例讨论。进行手术风险评估，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。术前做心电图、肝、肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。对糖尿病患者术前3d 进行血糖及尿糖测定。控制饮食，必要时药物治疗，使血糖控制在8．39mmol／L以下．再行手术日。

1．3 重视健康宣教：首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、社会地位及经济状况等。然后根据患者具体情况，用通俗的语言、直观的教育方式．如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检查治疗．还要兼顾对家属的宣教．以更好地实施健康教育计划。

1．4 营养支持：术前指导病人改善饮食．摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱．改善全身营养状况。提高机体抗病能力．对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成。

2 术后观察与并发症的护理

2．1 严密观察病情：根据麻醉和手术方式决定术后卧位。密切注意生命体征、心电图的变化。根据心率、血压、尿量、意识状态等指标．尽早发现心衰症状。如术后不明原因的低血压、心动过速、憋气等症状，应疑急性心肌梗死，需积极处理，老年人术后1—3d是最容易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度。本文有1例心脏病患者在术后第1天由于输液速度过快而引起心衰．经强心、利尿等及时抢救得以控制。要正确采集各种标本，以防止水、电解质紊乱。因疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心率失常，应及时给予镇静、止痛、抗感染药物。

2．2 糖尿病护理：由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病．易导致各项组织修复能力下降．抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的患者，应定期监测血糖、尿糖、输液时采用山梨醇代替部分糖水过多应用，并注意胰岛素的应用．控制血糖在安全范围，并测定术后电解质．避免发生电解质紊乱．加强抗生素应用．以预防感染。

2．3 各类管道的观察及护理：由于手术部位特殊，特别是阴式手术．留置导尿管时间长，要注意泌尿系感染。严格无菌操作．导尿管插入深度8cm 左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。注意观察导尿管是否流畅，并详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d．同时注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后2—3d拨除。

2．4 保持呼吸道通畅：老年患者气管自静能力较差．无力咳嗽，易造成肺淤血．伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅度，定时测SPO：，把观察的重点放在术后3—6h。第2天开始超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下，鼓励患者咳嗽、咯痰．做自主深呼吸运动．增加膈肌活动，加强术后翻身和变换时扣背以助排痰。

2．5 血栓预防及护理：老年患者血液粘稠度高．卧床血流减慢．加上手术致机体凝血因子释放增加．易造成血管栓塞。一般发生在术后3— 5d，表现全身症状较轻，下肢疼痛伴水肿，建议早期活动，特别是术后24h后下肢做被动运动、按摩，尽量避免下肢静脉穿刺。若发现血栓形成，由患肢抬高3O。并止动。肿胀局部敷于50％硫酸镁，并给予红外线照射2次／d，配合医生做好溶栓治疗的观察和护理。

2．6 应激性溃疡的治疗和护理：老年患者肠壁平滑肌萎缩，肠蠕动无力，加上手术刺激．药物作用易产生应激溃疡。所以术前、术后应注意避免使用刺激胃粘膜的药物。记录观察病人呕吐物、大便、血压、脉搏情况。发现异常及时处理，如出现腹胀常采用顺肠蠕动方向做腹部按摩，本文术后腹胀9例，给予腹部按摩2例，肛管排气效果良好。一般不主张胃肠减压。

2．7 褥疮的预防及护理：老年患者因皮肤抵抗力低下，术后长期卧床，易发生褥疮。故术后应勤翻身，保持床单清洁、平整、干燥。对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环。必要时给睡气垫床。