妇科围手术期的护理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇妇科围手术期的护理，期待它们能激发您的灵感。

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【关键词】妇科腹腔镜围手术期护理

【中图分类号】R713【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0059-01

随着微创外科的发展,电视腹腔镜在妇科临床得到广泛应用,而加强心理护理,积极的健康教育及全方位的护理是手术成功的重要保证。

1临床资料

1.1一般资料我科2005～2007年共实施腹腔镜手术218例,年龄20～60岁,平均年龄33岁,其中卵巢肿瘤68例,异位妊娠120例,不孕症治疗30例,手术时间平均60min,平均住院天数5d,除有2例手术难度大转为开腹外,其他手术均成功,痊愈出院,无并发症,取得良好的临床效果。

1.2手术器械电视腹腔镜系列。

1.3麻醉均采用全麻。

1.4手术方法采用二氧化碳气体,建立人工气腹,一般采用3孔法,术中气管插管,机控呼吸循环监测。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者对新技术缺乏了解,担心手术效果,术前应向病人宣讲腹腔镜手术的方式及优点,消除恐惧心理,积极配合手术。为了保证睡眠,采取术前日晚8pm安定5mg口服,提高了睡眠质量。

2.1.2术前准备

2.1.2.1常规准备协助患者做好术前辅助检查,做好抗生素试敏,术前30min留置导尿,鲁米那钠0.1g,东莨菪碱0.3mg im,以使其镇静,增强麻醉效果。

2.1.2.2皮肤准备由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔,重点对脐孔皮肤进行处理.术野在备皮后用温肥皂水清洁脐窝,用0.5%的碘伏消毒,可保证脐孔手术野皮肤清洁卫生。

2.1.2.3胃肠道准备术前一天进易消化清淡食物,术前晚及术日晨用温肥皂水灌肠(宫外孕)除外,术前8h禁食4h禁水。

2.2术后护理①生命体征监测:病人回病房后去枕平卧,头偏向一侧,保证呼吸道通畅,给持续吸氧6h,流量2升/分,持续心电监护6h,密切观察T.P.R.BP及血氧变化；②注意保暖；③腹部体征观察:腹腔镜手术创伤小,疼痛较轻,我科常规使用自动镇痛泵止痛效果好,同时保持腹部切口敷料干燥,如有渗血渗液及时更换并查明原因；④导管护理:术后置腹腔引流,做好引流管护理,防止脱落,准确记录引流液的量及性质,留置道尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球擦洗一次,防止尿路感染；⑤饮食与休息:术后6h可饮少量温开水或流质饮食,肠蠕动恢复后可进营养丰富的半流质饮食,拔管后协助病人尽早下床活动,防止肠粘连和静脉血栓形成.

2.3并发症的观察与护理①肩背不适或酸痛均属正常现象,与二氧化碳刺激膈肌有关,一般术后1-2d出现,可自行缓解.术后低流量给氧可加速缓解；②皮下气肿:可给予被动运动,不需处理；③穿刺孔出血:应及时更换敷料,并用沙袋压迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血；④内脏损伤:由于输尿管.膀胱与子宫的解剖关系密切,术中有损伤膀胱和输尿管的可能,故术后应密切观察尿量尿色,如有急性腹痛,应引起重视,加强巡视,及时发现,给予相应处理。

2.4出院指导①加强营养,注意休息；②性生活指导:禁性生活2个月,1个月后复查；③保持良好心情,适当参加体育锻炼,有利于早日康复。

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【关键词】老年妇女；妇科疾病；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0243-01

随着人们生活水平的提高，人类平均寿命的逐渐延长，妇科老年疾病患者日益增多。妇女在60岁后即进入老年期［1］。据预测，2015年我国60岁以上的老年人口将超过2亿,2040年将增加到3.74亿[2]。为了使妇科老年疾病患者得到早期诊断、及时治疗和适当的护理，本文将我院2009年1月-2010年12月期间收治的60岁以上妇科老年疾病患者109例作回顾性分析，讨论围手术期相关问题及护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料:我科2009年1月-2010年12月收治60岁以上妇科住院患者109例，占同期住院总数的3.03%，其中子宫脱垂45例，卵巢肿瘤18例，子宫内膜疾病19例，宫颈疾病17例。年龄最大为95岁，平均年龄66.5岁。合并内科疾病患者34例，部分患者合并2种以上内科疾病。其中合并心血管疾病21例，合并呼吸系统疾病11例，糖尿病19例。

1.2 手术方式:全子宫+双附件切除13例。全子宫+阴道前后壁修补术42例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术19例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术13例。

2 术前护理

2.1 心理护理:老年妇女患者由于身体各器官功能日趋下降和退化，加上子女工作原因不能陪伴，容易出现孤独、焦虑和抑郁。抑郁是老年住院患者常见的一种负性情绪，有报道称,38%的老年住院患者有不同程度的抑郁症状。护士应根据患者的具体情况，从不同角度去观察,了解其心理状态、家庭情况和经济状况,与患者做好交流和沟通，耐心解释手术的必要性，多倾听取患者的想法，多站在患者的角度去考虑问题，多鼓励患者，尽量满足患者各方面的需求。手术前让家属陪伴在身边，增加患者的安全感，使患者树立信心，积极配合手术的治疗和护理。

2.2 并发症的护理:术前做好心电图、X线胸片及血液检验，充分评估身体情况，积极治疗合并的内科并发症，必要时请相关科室会诊，保证手术的安全性和可行性。

2.3 阴道准备和肠道准备:术前3天用1∶1活力碘棉球行阴道檫洗2次/d。术前3天进食清淡饮食，术前1天进无渣半流质饮食。术前1天晚行灌肠，注意采取低压灌肠，每次灌肠的量不宜太多，灌肠后注意安全，以防意外摔倒。

3 术后护理

3.1 严密观察病情:注意观察生命体征，持续心电监护，观察神志、血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度的变化，重视患者主诉，及时发现病情变化，并采取相应处置措施。观察伤口渗血渗液情况，保持各种引流管的通畅，记录引流的量、颜色及性质，如引流液呈鲜红色或出血量突然增多，应及时报告医生。根据医嘱准确记录出入量，防止电解质紊乱。老年患者往往表现为反应迟钝，嗜睡，故在护理中要格外重视病情的巡视和观察。

3.2 各种管路的护理:老年患者留置尿管时间长，要保持会清洁，用1∶1活力碘棉球行会阴檫洗2次/d，鼓励患者多饮水。保持引流管处敷料干燥，引流管一般在术后2-3天拔除。保持静脉留置针的通畅，观察有无脱落情况，其中发生1例患者的留置针脱落。

3.3 疼痛的护理:术后疼痛是常见的问题。根据患者具体情况，可选用止痛泵、止痛栓或盐酸哌替啶止痛剂。一般在术后第二天有所好转。

3.4 压疮的护理:老年患者因皮肤抵抗力低，术后长期卧床，易发生压疮。术后应尽早协助更换，在床上勤翻身，按摩受压部位，保持皮肤及床铺清洁、干燥。根据全身营养状况酌情静脉输液补充营养。注意床旁交接皮肤受压情况。

3.5 并发症的护理:老年患者术后并发症的护理非常重要，要熟知常见并发症的临床表现，尤其是术前合并的并发症。高血压患者要维持一定的血压，使用微量泵调节和控制。糖尿病患者要稳定一定的血糖，监测空腹及三餐后血糖。老年人术后1 d～3 d是容易发生意外的时间，根据医嘱，应加强生命体征的监测，控制输液总量和速度，经常巡视患者，发现异常及时处理。

3.6 腹胀的护理:术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后12～24 h开始恢复，术后48 h恢复正常肠蠕动，排气后，腹胀即可缓解。腹胀厉害时可依医嘱肌肉注射新斯的明0.5mg。

4 出院指导

出院前做好评估，指导老年患者的饮食、药物、休息、卫生、活动和并发症的预防，学会自我照顾，告之复诊时间，提供专家坐诊时间，提高生活质量。

5 小结

妇科老年患者因机体各器官功能老化，伴有各种合并症，提高了临床护理工作要求。通过对109例老年妇科患者的疾病分析，加强术前术后护理工作，保证了手术的安全性，提高了治愈水平，也提高了老年妇女患者的生活质量。

参考文献

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【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02

随着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年――2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

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[关键词] 妇科；腹腔镜；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0092-02

近年来，随着医学的发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，在临床上得到普遍应用。腹腔镜具有住院时间短、机体恢复快、不留疤痕、心理干扰少等优点，是一种安全有效的方法。但腹腔镜手术对麻醉及护理的要求较高。舒适护理模式是以“以人为本”为理念的一种新型护理模式，能够使患者达到生理、心理上的愉悦状态，减轻其围手术期的不适感，提高护理满意度。本文回顾性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例妇科患者，应用腹腔镜手术治疗后予以围手术期舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2011年11月～2012年12月开展腹腔镜手术治疗的32例妇科患者，年龄17～40岁，平均27岁。其中2例为卵巢囊肿，2例为卵巢黄体破裂，1例为子宫肌瘤，24例为异位妊娠，2例不孕症，1例子宫内膜异位症。按照随机数字分组法分为对照组和治疗组各16例，两组患者在年龄、性别、手术类型方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者尿常规、血液生化、肝肾功能、检查胸透、心电图均正常，15%患者血常规提示有轻度贫血。

1.2 方法

予以气管插管下全身麻醉，取仰卧、垫肩、头高脚低、膀胱截石位，造二氧化碳气腹。腹腔镜仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据不同病情进行手术。对照组给予常规护理，治疗组给予舒适护理。

1.3舒适护理

1.3.1术前护理 ①心理护理：由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术治疗，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为开腹手术。因此，在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜的目的[1，2]。在患者入院后，护理人员要热情接待患者，管床护士要细心地听患者倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属讲解手术前后注意事项，还可以请已经通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态积极主动的接受手术治疗；同时保证充足的睡眠，必要时可应用镇静药物。②皮肤准备：腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。③手术前用药：对于涉及肠道以及粘连严重需要行分离手术的患者，最好术前1～3 d即使用抗生素预防感染，亦可在术中予以抗生素治疗；常规腹腔镜手术术中使用抗生素。④留置导尿管：腹腔镜手术患者，在予以气腹针穿刺前，需常规留置导尿管，如无特殊手术需要，术中应该保持膀胱空虚，最好是留置气囊导尿管，这样术中不易滑脱，亦有利于术中辨认膀胱。

1.3.2术中配合 患者入手术室后热情接待，认真核对，开放静脉道路。协助麻醉，取手术。对病人的安置应在充分暴露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。正确安装腹腔镜仪器、设备。消毒铺巾后，分别连接相应的仪器，接通电源，调节到各所需功率，并在腹腔外试用。术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。结束手术前常规生理盐水冲洗腹腔并吸尽，用透明质酸钠凝胶4 mL放置盆腔防止腹腔脏器粘连。器械护士需对手术步骤了解熟悉，在配合术者操作时，要做到精力集中，在进行器械传递时稳妥准确，确保术者在目不离荧光屏的情况下亦能取用到合适的器械。当手术难度大、耗费时间过长、术者产生情绪急躁时，护士要用良好的举止、温和文明的语言以及熟练专业的操作来赢取术者的信任，及时调整医生提出的问题，以便于手术能够顺利完成。

1.3.3术后护理 患者安全返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧氧流量为（2～3） L/min，心电监护，每30 min监测1次血压、脉搏、呼吸，4 h测量体温1次。6 h后在病情允许的情况下改为半卧位，并指导患者在床上坐翻身运动，以便防止褥疮、肠粘连及肺炎等并发症的发生[3]。密切观察患者的面色及精神状况，如发现异常及时报告医生，给予及时正确的处理。注意观察手术部位有无渗血、渗液发生，穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血[4，5]。注意定时查看切口情况。术后第1天按照生理需要量补充液体。如置导尿管，尿道口、会应每日进行两次碘伏消毒。术后注意观察尿色、尿量的变化，如有异常及时通知主治医生，给予相应处理。根据患者的病情、身体和关注的需要来确定患者术后休息时间，一般恢复至正常活动水平是需要10～14 d。一般手术后1周即可参加除重体力劳动外的工作。患者术后的健康教育对其康复具有重要意义，使患者掌握有关疾病预防、治疗方面的知识和术后的配合，提高自我保健意识，减少并发症危险因素，促进早日康复。

1.3.4出院指导 教会患者注意观察切口愈合情况以及如何保持切口干燥与清洁，如渗液、渗血、阴道有出血情况应及时就诊。根据不同病情，告诉患者按期回院复诊。

1.4 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间，采用焦虑自评量表（SAS）对术前焦虑情况进行评价、术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）、护理满意度由患者出院时所填调查表进行统计。

1.5 统计学方法

统计分析是采用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较

两组患者均成功施行腹腔镜手术，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症（治疗组术后并发症为0例，对照组出现1例皮下气肿、3例视野模糊）及住院时间方面与对照组相比，效果显著，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较（x±s）

2.2 两组在护理指标比较

治疗组术前焦虑、术后疼痛均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%，见表2。

表2 两组在护理指标比较

3 讨论

腹腔镜手术尽管具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、造成的瘢痕小等独特的优势特点，但其穿刺、电烫以及气腹操作等对循环、呼吸系统以及内分泌的影响亦是不容忽视的。因此，需要加强腹腔镜术前、术后的临床护理，并积极预防并发症，护理人员需全面了解并掌握患者的基本信息，以解决病人需求为中心，对患者进行护理程序评估，制定措施，为患者提供周到、温馨、细致的护理，以便早日康复[6]。

本研究治疗组患者在腹腔镜手术治疗后予以积极的围手术期舒适护理，对患者实施生理与心理、精神与社会等全面多方位舒适护理，旨在使患者身心、社会、精神三者达到统一的健康和谐状态。舒适护理过程中既减轻了患者痛苦，使其感受到亲人般的温暖，充分满足了患者自尊、安全、关怀与归属的需要，同时在舒适护理服务过程中又使患者充满了治疗信心和希望，能够主动积极地配合医护人员，参与到护理活动中来，提高了患者生活质量，把舒适护理以“以人为本”为理念真正落实到实处[7，8]。

本组结果表1表明，经过实施舒适护理，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间方面效果均优于对照组，疗效显著。本研究表2显示，治疗组术前焦虑（23.5±3.6）、术后疼痛评分（4.2±1.3）均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%。这表明通过围手术期的舒适护理，耐心细致、温柔对患者进行护理，多讲解鼓励患者，明显提高了患者的心理、生理舒适感，减轻了其不良的心理应激反应，并且显著提高了患者对疼痛的耐受性，使其积极配合临床治疗，对护理质量达到了较高的满意度。研究结果充分论证了舒适护理在妇科腹腔镜围手术期的优越护理效果。

综上所述，在腹腔镜手术围手术期的护理过程中，护士必须具备较全面的腹腔镜手术理论知识，了解掌握手术操作全过程，加强腹腔镜围手术期的舒适护理以及积极预防术后并发症的发生。因此，全面周到、细致的术前术后的舒适护理，防止了术后并发症的发生，是手术成功的重要保证。

[参考文献]

[1] 潘莉英. 妇科腹腔镜手术护理体会[J]. 吉林医学，2010，27（12）：4819-4820.

[2] 帅卫. 基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2009， 14（3）：187.

[3] 方秀凤，王世红. 妇科腹腔镜术围手术期护理[J]. 现代医药卫生，2007，23（14）：2174.

[4] 贾补兰. 妇科腹腔镜手术的护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2012， 5（7A）：148-149.

[5] 田玉玲，齐亚新，宋晓君. 妇科腹腔镜手术的整体护理体会[J]. 山东医药，2009，14（2）：95.

[6] 张玉花. 舒适护理在妇科腹部手术患者中的应用[J]. 重庆医学，2008， 37（21）：2505-2507.

[7] 唱荣艳，陈芦斌. 舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J]. 实用医学杂志，2012，28（18）：3145-3146.

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【关键词】 腹腔镜；围手术期；临床护理

随着内镜技术的快速发展，妇科腹腔镜手术已显示它微创手术的优点，创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点，日益取代了开腹手术而被广大患者所接受，腹腔镜手术与开腹手术因手术方式的不同，与之相辅相成的护理也有很大的差别。为了优化妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法，从2011年对郑州市中医院的腹腔镜手术患者的围手术期进行规范化，细致化，程序化的一系列的改进完善，并取得良好的效果，先选择本科2011年10月至2013年1月收治的500例妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为本院妇科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔镜手术患者。该500例患者的年龄为22～50岁，平均年龄为37岁。其中，子宫肌瘤患者150例，输卵管肿瘤患者20例，卵巢肿瘤患者100例，慢性盆腔炎后遗症患者115例，子宫内膜异位症患者40例，子宫切除术后患者15例，异位妊娠患者60例。

1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法为回顾性分析法。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 首先心理护理，要让患者去掉思想的包袱，打消疑虑，在进行心理指导时，护理人员要以对方的角度出发针对患者自身的病情、针对患者对腹腔镜了解不深且费用较贵，告知手术的优点同时告知实施手术的必要性、危险性及并发症、术后恢复过程以及相对会采取的必要措施预防其风险及并发症，为患者进行适度的解释。其次在细节，①皮肤护理，腹腔镜手术前的皮肤准备与开腹手术截然不同，同时腹腔镜有可能中转开腹，所以需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损[1]。②胃肠道准备[2]，术前1 d流质饮食并给与导泻药物应用、术前8 h禁食、术前1 d晚上进行灌肠和术日清晨进行清洁灌肠。最后，护理人员应在患者一切指标许可的情况下，进行查对，手术标记无误后，按照妇科剖腹手术的要求为患者进行最后的术前准备，其中消毒最为重要，术前要进行常规阴道清洁度检查，如有阴道炎性疾病者，应治愈后再行手术。术前3 d，每天及手术当日晨要使用合格的阴道黏膜消毒剂进行阴道灌洗消毒。并遵医嘱术前30 min使用围术期抗感染药物，有效预防术后感染。

2.2 术中护理 首先经过三方核对，医师，麻醉师和护士确认无误后方可手术。其次巡回护士可与患者保持随时沟通，消除患者的无助感及恐惧感，术中要严密监测各种仪器的运转情况并随时汇报，根据指示进行调整。器械护士应熟悉基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、步骤及要点，根据手术的不同，做好手术中需要的器械准备，提前30 min洗手上台，充分做好术前准备，如术中需要腹腔镜冲洗液可用温生理盐水进行冲洗，提前准备温盐水。最后术毕，应尽快将患者恢复舒适的平卧位并查看有无伤，并做好患者的保暖，检查尿管是否通畅，记录尿量及颜色，消除安全隐患。患者清醒后有麻醉师及护士陪同送回病房，切记患者的隐私不予其他患者家属谈及该患者的情况。

2.3 术后护理 大多数患者从手术室送入病房后，不会完全清醒，护理人员①应协助患者取平卧位并将其头部转向一侧，使其口腔内的分泌物或呕吐物易于流出，从而避免误吸现象的发生。②护理人员应对患者进行心电监护，具体时间遵医嘱。③2 h内不让患者入睡，同时保证患者得到充分的休息（术后24 h内，要尽量减少患者会客的次数和时间）。④可行双下肢气压治疗，并鼓励患者早日下床活动防止深静脉血栓和肠梗阻的发生[3]。⑤排气后根据患者胃肠道的恢复情况决定其是否可以进普通食物。6）观察患者的需求，若术后出现刀口疼痛，观察体温，报告给医师防止腹腔镜切口感染以及腹壁血肿等并发症。若术后患者常出现不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛严重时可采取膝胸卧位，必要时可遵医嘱使用止痛药，一般3～5 d，疼痛症状即可自行消失。

2.4 术后护理重在心理 手术已完成，多与患者沟通，术后存在的不适感给与解释其原因，大约恢复的时间，针对患者提成的问题，及时为患者提供帮助，赢得患者的信任并给予患者亲人一样的关怀和护理，使其身体和心理双重健康的出院，需要随访的患者留下联系方式，并告知随访的重要性及必要性，以期达到患者的积极配合。

3 讨论

经过不断优化腹腔镜的围手术期的临床护理，并通过在本院的实施，取得了较好的成绩，在此期间本科的腹腔镜患者的感染率逐渐下降，住院天数逐渐减少，患者满意度提高，无医疗差错事故。说明护理至关重要，恰当的围手术期临床护理不仅是妇科腹腔镜手术成功的保障，同时可以加大这个成果。它可以使手术效果得以保障并且提升，同时节约住院经费，减少住院时间。在医患关系紧张的今天，如果能够加强妇科腹腔镜手术患者的围手术期临床护理，那么一定会出现医患双赢的局面。

参 考 文 献

[1] 李运兰.腹腔镜手术治疗异位妊娠196例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17（5）：6465.