手术室病人护理常规精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手术室病人护理常规，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】子宫脱垂患者；舒适护理；手术室护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0311―01

随着医学模式的转变，护理从‘以疾病为中心’发展为‘以病人为中心’的整体护理，1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式。舒适护理模式又称为“萧氏双C护理模式”通过对患者进行生理、心理和社会的全面系统护理，降低和缩短患者不愉快的体验，使其真正从生理、心理、精神、社会方面感到舒适〔1〕。2011年5～2013年5月份对我院实施子宫脱垂手术的103例患者进行舒适护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5～2013年5月份在我院实施子宫脱垂手术的患者103例，年龄48～76岁，平均58岁。103例子宫脱垂病例中Ⅰ°脱垂53例，Ⅱ°脱垂30例，Ⅲ°脱垂20例，实施手术为盆底重建术10例，阴式子宫全切术19例，阴道壁修补术74例，随机分为两组，观察组53例，对照组50例，所选病例无语言和精神障碍，没有高血压、心脏病史。两组病人年龄、病情、手术方式等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规的护理模式。对患者进行术前访视，对患者的一般情况进行了解做好手术物品准备。术日带齐患者手术相关物品提前半小时接患者入手术室，配合麻醉师进行麻醉，摆手术，严密观察患者术中生命体征变化并做好记录。术毕将患者送入恢复室。

1.2.2 观察组：针对患者情况制定手术室舒适护理计划，在常规手术室护理模式基础上加入舒适护理。①术前舒适护理：手术室护士到病人床旁掌握患者第一手资料，赢得患者的充分信任。手术前一日手术室护士对患者进行术前访视，查阅病历了解患者情况，告知病人手术室医护人员在整个手术治疗中会全程陪护，详细介绍术中需要摆放的手术及注意事项。向病人介绍手术室环境，特别介绍手术成功病例，使其消除顾虑、放松心情，保持良好地精神状态准备手术。②术中舒适护理：提前半小时迎接患者进入手术室，保护病人隐私、保暖。在病人清醒状态下摆放手术并根据病人情况调整手术，做到安全、舒适又符合手术需求。与病人沟通嘱其身体务必处于舒适，如有不适及时提出并加以改进避免损伤神经。在病人护腕、手板、踝关节及肩托处放好衬垫，病人膝下放软垫，避免发生挤压伤。为避免损伤臂丛神经，上肢外展不超过90°。麻醉前护士握住患者的手在其身旁陪伴，使其放松心情增加信心。调解手术室温度，控制在22℃-25℃，湿度在50%左右。及时调整灯光，暴露术野。随时观察病人生命体征情况，做详细记录。③术后舒适护理：手术结束，手术室护士将患者身上的血迹用温水擦净，与手术医师一起为患者穿好衣裤，妥善安置病人肢体盖好盖被保暖，与麻醉师一同将病人送复苏室。术后对病人进行随访，作为手术室舒适护理的延续。询问家属和患者的感受并征求意见，进行患者满意度调查以期对后续工作加以改进。

2 结果 观察组患者满意度高于对照组（P

3 讨论 舒适护理应用于子宫脱垂患者的手术室护理工作中，使患者对配合手术充满信心，降低了不愉快的体验使其生理、心理达到了舒适的目的。在手术室的整体护理中融入舒适护理促进了患者的康复，同时提高了患者满意度和手术室护理质量。

篇2

【关键词】舒适护理；甲状腺手术；手术室护理

随着医学模式的转变，手术室护理不再是单纯地配合医生完成手术，而是注重为病人提供身心全面的整体护理。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人无论在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[1]。甲状腺手术部位在颈部，为充分暴露手术野，手术需采取颈过伸位，该会引起病人头晕、恶心、呕吐等不适现象，甚至导致术中生命体征的变化。鉴于此，我院手术室将舒适护理模式运用于甲状腺手术病人中，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月——2012年12月在我院手术室行甲状腺手术的病人86例，其中男32例，女54例；年龄24-62岁，平均年龄（43.2±6.8）岁。入选病例均意识清醒，无精神病史，均为首次在颈丛麻醉下行甲状腺大部分切除术。按手术日期单双日随机分为观察组46例，其中男17例，女29例，年龄24-62岁，平均年龄（43.6±6.5）岁，对照组40例，其中男15例，女25例，年龄23-62岁，平均年龄（42.8±7.1）岁，两组病人性别、年龄、病程、手术方式、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理模式，即术前一日访视病人，讲解麻醉、手术方式，手术并指导练习，术前核实患者是否取下义齿，是否带有贵重物品等，核实病人禁食、禁水执行情况，术前医嘱执行情况，核对病人床号、姓名、手术部位、手术名称等，术毕平车护送病人回病房，与病房护士交接病人，并做好相应记录。

1.2.2观察组在常规护理的基础上，采用舒适护理模式，具体措施：①术前一日访视病人，向病人进行自我介绍，详细讲述手术室环境，设备等，像对待亲人般与病人交谈，关心体贴病人，掌握病人存在的心理问题，并根据不同年龄、不同职业、不同文化程度、不同个性特征、不同家庭背景等给予个体化的心理干预措施，减轻病人紧张焦虑程度，使病人心理舒适。②手术当日护理人员对手术室的温度、湿度等各项环境条件进行最佳舒适调控。手术室护士接病人入手术室的过程中，积极主动地与病人进行沟通交流，减轻病人紧张焦虑的心理状态，给予亲情关爱，赢得病人的信任和依赖，增加病人舒适感。在取颈过伸手术时，颈下垫硅胶垫，避免颈部悬空，头部垫U型硅胶头垫，固定头部，避免摇动。若术中需做快速病理检查，在等候期间，抬高头部，缩短头部后仰时间，尽可能减轻引起的不适，提高病人的舒适度。在麻醉、手术过程中，巡回护士安慰、体贴病人，在手术床旁观察并及时做好不良情绪的疏导，每一步操作时，耐心解释，让病人理解与配合，增加其安全与舒适感。术中适当抚触病人的肌肤，如轻握病人双手，让病人感到亲人温暖，提高心理舒适度。③术毕用温水擦净病人皮肤上的消毒液及血迹，为病人穿好衣服，盖好被单，冬季注意保暖，防止受凉。对颈丛麻醉清醒的病人及时告知手术成功的信息，并对病人的配合表示感谢。巡回护士护送病人回病房后，与护士交接病人的同时，注意与病人及家属进行交流，告知手术预后，让病人以良好的心态面对术后治疗。在整个手术流程中均有医护人员全程陪护，增加了病人的舒适度与安全感。

1.3调查方法病人入院第2天9：30和术前下午5：00发放问卷，记录入院焦虑值，术前焦虑值。入院第2天7：00和术中分别测量病人血压、心率、记录入院收缩压、舒张压、心率值。术后第二天10：00发放满意度调查表，让病人评定满意、基本满意和不满意，并填写调查表。

1.4观察指标

1.4.1心理指标采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估，共20题，每题4个选项，分别以1-4分计算，包括5个反向选择题，总分200分。将20个项目上的各个得分相加即为实际得分，得分超高，焦虑越明显[2]。

1.4.2生理指标观察并记录病人入院第2天7：00和术中的血压、心率的变化。

1.4.3病人满意度指标采用自选设计的“病人满意度调查表”，手术后第二天10：00让病人对手术室护理工作进行评价，并填写调查表，评定分为满意、基本满意、不满意。

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以 χ±s表示，采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P

2结果

2.1干预前后焦虑值两组病人入院焦虑值差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组术前焦虑值明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组病人对手术室护理工作的满意度比较观察组对手术室护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=-6.266，P

3讨论

近年来，舒适的概念引入护理，并强调每一项操作和护理行为都要关怀体贴病人，使其身心感到舒适[3]。手术病人由于对手术室环境的陌生，缺乏手术与麻醉相关知识，以及对手术和预后不解，往往存在不同程度的焦虑和恐惧心理。随着手术日期的临近，他们的焦虑、恐惧可达到高峰[4]。随着优质护理的不断深入，手术室的护理人员也从相对封闭的手术室走到了病人的床前[5]。为病人提供全程的整体护理。真正让病人从心理、生理、社会等方面达到最佳舒适状态，从而促进病人康复。本研究观察组护理人员在对照组的基础上增加与病人及家属的沟通，提供个性化的、有针对性的护理措施，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态面对手术，缓解各种心理问题，让病人感到心理舒适。手术安置时，尽可能让病人舒适，等待快速病检时，将头部垫高，缩短颈过伸位造成的不适等，最大程度地缓解术中的身体不适现象，提高病人舒适度。表1显示，干预后病人术前焦虑值明显降低。病人心身舒适对心血管系统有明显的稳定作用，表2显示，通过护理干预，观察组和对照组病人术中血压、心率比术前均有降低，但观察组术中血压、心率变化幅度较对照组大，两组比较差异有统计学意义（P

舒适护理应用于甲状腺手术病人的护理中，可降低手术应激反应，保证手术的顺利实施，提高了手术的安全性，充实了优质护理服务内涵，同时也提升了手术室护理质量及患者对手术室护理的满意度。

参考文献

[1]项认好，肖丽颜，温小娟.早期宫颈锥切术中舒适护理的配合[J].现代护理，2007，13（19）：797-798.

[2]徐俊冕.医学心理学[M].上海：上海医科大学出版社，1990：185-186.

[3]李艳丽.浅谈舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（3）：219-220.

篇3

1．1对象

选择我院普外科2013年2－11月收治的112例手术病人为访视对象，其中男60例，女52例；年龄20～70岁，平均年龄（37．6±2．4）岁；肝胆手术病人45例，胃肠手术病人40例，妇科手术病人15例，骨科手术病人12例。

1．2方法

将112例病人依护理方式分成观察组与对照组，每组56例，观察组运用术前访视，对照组采用普外科常规手术室护理不给予术前访视，对比两组的临床护理效果。

1．3术前访视方案

观察组实施术前访视的具体方案为：

（1）认真做好术前评估工作

手术室护理人员在病人接受手术之前应该仔细查阅病人的病历情况，并且跟有关医务人员详细了解病人的体质、药物过敏史、交叉配血、药敏实验等基本资料，同时注意询问及了解女性病人是否处于月经期。

（2）访视手术病人

手术室护理人员在访视病人之前应该先作自我介绍，向病人介绍自己的职责，详细说明本次术前访视的主要目的。手术室护理人员应该注意观察病人的术前精神状况，如果是长期处于卧床状态的手术病人，则应该向病人详细询问日常的饮食与营养情况，以及肢体活动、压疮等相关情况。手术室护理人员要告诉病人在术前1d的晚上21：00后就要禁食水。对配有假牙的老年病人应该告知其术前要把假牙摘下。同时告知病人在术前要将金银首饰、手机等一些贵重物品收藏好，不宜带进手术室。依据病人学历及文化认知水平，灵活采用通俗易懂的讲解方式，向病人详细介绍麻醉的种类与方法、手术室的内部环境与手术设备、病人术中应该放置的、接送患者实施手术的时间与流程等。帮助病人详细检查术前心率、术前血压、术前呼吸指标与皮肤的完整性，积极做好病人术前麻醉诱导与输液等方面的准备工作。注意观察病人的心理变化，发现存有手术疑虑的病人应该晓之以情、动之以理地实施心理疏导，尽量向病人介绍同类手术病人的成功案例，运用鼓励性的语言帮助病人树立手术治疗疾病的信心以及提高病人的手术治疗依从性。

（3）科学制定计划

手术室护理人员配合麻醉师、医生对病人手术方案进行评估，参与讨论如何科学制定富有个性化的、科学合理的手术护理方案，为病人科学设计符合手术要求的手术；认真做好术前各种器械物品的准备与安排。

1．4观察指标

观察两组手术病人入手术室的血压与心率等指标以及术后并发症，调查分析护理满意度。

1．5统计学处理

采用SPSS18．0统计学软件处理数据，运用t检验或卡方检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组病人入手术室的收缩压、心率指标比较

观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组（P＜0．05），

2．2两组病人术后并发症及其对护理工作的满意度比较

观察组病人的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），护理工作满意度显著优于对照组（P＜0．05）

3讨论

普外科手术室经常会涉及到一些手术复杂、病情危急的病例。有些病人的病情严重、十分危急、同时病情进展速度又快，加上手术过程给病人带来不同程度的创伤，导致普外科手术室存在各类护理及医疗风险事件的发生。随着社会的快速发展，护理新理念如雨后春笋般地涌现，这些新理念给手术室护理工作增添了许多活力。术前访视是近年来发展起来的一种普外科护理方法。本文结果显示，观察组手术病人入手术室的收缩压与心率均显著低于对照组（P＜0．05）。观察组病人术后并发症的发生率显著低于对照组（P＜0．05），护理工作满意度明显优于对照组（P＜0．05）。结果提示，术前访视的护理效果明显优于普外科常规护理的效果。笔者应用术前访视的体会是：术前访视能够显著增强病人对医护人员之信任感，提升病人对手术方法、手术设备、手术环境等方面的感性认识，帮助病人掌握更多的与手术治疗相关的信息，进而在很大程度上消除病人的不良情绪，以及对手术的恐惧感，让病人在手术之前就摆正好心态；手术室护理人员在术前访视往往是从病人的心理特征出发，遵循以病人为中心，通过面对面的交流方式来了解病人的病情变化及情绪变化，采用通俗易懂的方法来介绍手术治疗概况、手术成功的案例、宣教普外科手术原发病知识，从而增强病人的治疗依从性及信心，改善护患关系。

4总结

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关键词：  预防;手术室;护理差错

随着社会的发展，病人的自我保护意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强,因此手术病人的安全管理则变得更为重要。现就手术病人潜在的不安全因素及防范措施讨论如下。

1 术前访视

详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范作用。促进护患之间的沟通，让手术室护士由封闭的手术间走向病人床旁，从“以疾病为中心”转向为“以病人为中心”的护理[1]。术前宣教可以缓和病人的紧张情绪，也可以体现对病人的理解和关心，增进互信，减少医患纠纷。

2 严格执行查对制度

2.1 严格核对 (1)病人入手术室后主管医生、麻醉师和巡回护士共同查对病人，包括姓名、性别、年龄、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位、各项检查、有无过敏史、手术中带的药物和X线片、特殊物品、有无配血等，并在安全核对表上签字。(2)检查手术室环境：备齐手术所需物品，并检查是否符合及有效期。(3)术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数等并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度，输血按照常规由巡回护士和麻醉师2人核对之后签名记录。

2.2 标本留取 手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或丢弃、弄错。如遇多个标本组织时，应按顺序分别标记并和医生共同核对清楚。术中冰冻应由专人送检，且此时的病理报告不得以电话结果作为手术依据，以防误听而发生差错。应发送正规病理报告单。常规标本在术中由巡回护士妥善保管，手术后连同病理检查单一起放至固定的容器内，并加入福尔马林固定液，贴上标签并签名。派专人送去病理科。

2.3 术后病人护送 手术结束后要由巡回护士和麻醉师一同护送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手术医生一起护送回ICU)。途中注意观察病情变化，保证各种管路的畅通和牢固。躁动病人应做好防护。与病房护士做好各项交接。

3 手术室环境质量

3.1 手术室严格三区划分 即限制区、非限制区和半限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室。非限制区设更衣室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等[2]。

3.2 手术室的要求 温度须维持在22 ℃～25 ℃，湿度须维持在50%～60%。主要设置和配备有手术台、器械台、无影灯、吸引器、输液架、踏脚蹬、中心供气系统与中心负压吸引、各种监护仪、X线读片机、显微外科及微创外科系统等。

3.3 手术房间的层流设备 手术房间须有净化空气的层流设施，以确保手术房间空气的洁净，从空气源头上杜绝手术切口的感染。

3.4 严格区分污染手术和非污染手术 非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术对于永久性器械要预先消毒然后再清洗，一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。

4 器械准备

4.1 消毒灭菌质量 永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤，可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸汽、环氧乙烷等不同的灭菌方法。

4.2 一次性医疗器材 须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号，有消毒日期和在有效期内使用，包装无破损，使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理，严禁重复使用。

5 手术质量

5.1 术中严格无菌操作原则与无瘤操作 (1)术中严格无菌操作原则：手术者脐以下为污染区域，污染后的物品必须更换和重新灭菌。术中如果切开胃肠之污染器械应置于弯盘之内，以区别于其他无菌物品。避免身后和横向传递器械、物品。术中手套刺破或污染应及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包，确保皮肤及肌层不被胃肠道内容物污染。(2)无瘤操作：肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于换药碗之中，把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除，手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面，彻底杀死肿瘤细胞。

5.2 对手术医生的督导 在国外许多医院里，“手术室督导”是手术室护士的管理者[3]，在国内，科护士长不仅如此，更应该对低年资的手术医生进行督导。在遇到特殊情况或者是比较复杂的手术时，巡回护士有义务及时将正在施术的医生不能处理的问题报告给科护士长，以确定是否请示上级医生处理。保证患者的利益、维护医院的声誉，同时及时耐心的向患者家属解释手术时间过长的原因，取得家属的谅解，减少患者家属投诉的理由。

6 术后回访

术后3～5 d回访术后患者并给予问候，同时就患者现有的不适做好疏导工作，使患者感受到手术并不可怕，自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他，对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用[5]。

7 讨论

加强专业技能学习，进行手术室专科培训，根据不同层次的人员制定合适的发展方向，提高人员综合素质。健全各项安全制度，交接班制度和查对制度，并严格执行。各种护理文书书写规范。加强护患沟通和交流，尽量换位思考，从病人的角度出发，理解和体谅患者，注意态度和语言的正确使用。定期召开护理差错讨论会，找出各种问题的原因并及时进行弥补，较少病人的损伤。

为确保手术病人的安全，减少护理差错事故的发生，必须建立一套完整、系统、科学、有效的安全管理措施。作为一名手术室护士，应树立安全第一，强化自我的护理安全意识，始终以病人为中心，做到防患于未然。

【参考文献】

  　[1] 崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002:5.

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文章编号：1003-1383(2010)06-0774-02 中图分类号：R 192 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.070

所谓急诊绿色通道是医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统［1］。手术室是抢救病人的重要场所，是医院的重要部门。为急危重症病人及“五无”（无姓名、无单位、无住址、无家属、无经费）人员争取抢救时机，提高抢救成功率，挽救病人的生命，我院手术室特设手术绿色通道。自2005年1月至今通过绿色通道手术成功救治的病人共67例，其中有5例病人在行绿色通道时由于各种原因不够通畅，现将影响手术绿色通道通畅的原因及对策总结如下。

影响手术绿色通道通畅的原因

1.主观因素

（1）工作人员服务意识不强 ①白天中控室护士没有及时接听电话。②夜班护士没有将值班电话随身携带，导致电话长时间没有人接听。③在班人员接到急诊绿色通道手术通知时没有及时做好术前准备，没有立即到手术室门口接病人。④听班工作人员在接科室急诊绿色通道抢救电话时，没有及时赶到科室，从而延误了病人的最佳抢救时机。

(2)工作人员业务水平低下，对病人病情估计不足 术前准备不充分；对各种抢救药物的作用、剂量、用法及用途不熟练；对各种抢救仪器如除颤仪、血液回收机等的使用不熟练；对各种疾病的抢救程序模糊不清。

2.客观因素

（1）手术室电话因素 手术室值班电话为小灵通，在手术间内的某个区域有信号盲区，影响通话质量，耽误了病人的最佳抢救时间。

（2）手术室远离急诊抢救室，且没有病人专用电梯，尤其是急诊绿色通道病人专用电梯，且没有“病人优先”标识，造成病人在运送过程中花费的时间过长，耽误了病人的最佳抢救时间。

（3）手术室抢救仪器设备配备不全 如手术室没有配备床边B超机、血液回收机、C臂机、小儿除颤仪等抢救仪器,影响病人的抢救时机。

3.管理因

（1）各项规章制度不健全，各种疾病手术抢救不规范 手术室没有建立各种急诊手术尤其是急危重症手术的抢救常规及应急预案。造成在抢救急危重症手术病人过程中无章可循，耽误了病人的抢救时机。

（2）科室间沟通协调不到位①急诊室与手术室之间协调不到位：急诊室工作人员在电话通知手术室时，没有向手术室工作人员交待清楚病人的年龄、病情、术前准备情况、预计到达手术室的时间、术前诊断等；手术室有手术时，急诊工作人员在没有得到手术室工作人员同意就直接将病人送到手术室，造成手术室工作的忙乱。②各个外科之间、急诊室沟通协调不到位：对于多发伤病人没有实行首诊医生及首诊科室负责制，因为担心病人没有人“买单”而互相推诿，从而延误了病人的抢救时机。

（3）手术室护士配备不足，护理人员梯队不合理 在手术排班过程中没有实行“一老带新”。白天没有预留手术间和手术护士负责急诊手术，遇到急危重症手术往往因此延误了抢救时机。

保持手术绿色通道通畅的对策

1.加强对相关人员培训

（1）努力提高相关人员的急救意识 急救意识是急诊科护士最主要的意识，急救服务意识是评价急救护理质量的首要内容［2］。为提高医务人员的服务意识，尤其是急救服务意识，采用多种形式的医德医风教育，如聘请外院专家讲学，流动播放医德医风宣传篇等，使医务人员在思想上真正做到急病人所急，想病人所想。让每一项护理工作，尤其是从事急救护理工作的护士，应更加贴近病人，贴近临床，贴近社会。尽可能让病人满意，社会满意，政府满意。

（2）加强对相关人员业务知识的培训对急救技能实行全员培训，首先选派优秀的护理骨干外出学习，如参加全国手术室专科护士培训及全国ICU专科护士培训。外出学习人员把学到的知识传授给科室的其他人员。同时，科室要采用多种形式的业务学习，如晨会提问，科室小讲课，护理查房，护理知识及技能比赛；急救技能考核如徒手心肺复苏，除颤仪的使用；常用急救药物的作用、用法、剂量、用途等。变被动学习为主动学习，提高医务人员的业务水平，尤其是急救技术水平。模拟急救是培养护生急救意识和急救技能的重要途径［3］。对护士的急救理论知识及应急能力采用模拟急救教学。

2.改善硬件设备，优化资源

（1）修建新的外科大楼，在病房楼层设计时急诊室和手术室在同一栋楼，并配有病人专用电梯。

（2）手术室配备床边B超机、血液回收机、C臂机、小儿除颤仪等抢救仪器。手术室的急救仪器设备、药品专人管理，做好“四定”，完好率100%，任何个人不得挪用或外借。

（3）手术室增配手机为急诊绿色通道专用电话，将电话号码写在急诊室的办公室黑板上，任何人不得无故拨打绿色通道电话。

3.加强管理

（1）建立健全各项规章制度及设立抢救绿色通道①医院建立急危重症病人抢救小组由院长为组长，各科室主任为成员，并特为急危重症病人设立“急诊抢救绿色通道”。平时不定时演练检查急诊抢救绿色通道的通畅情况。②建立绿色通道流程，实行首诊负责制，开辟急诊绿色通道，急诊科接病人医生确诊需绿色通道进行手术建立静脉通道的同时做好血常规及配血相关科室开通专用绿色通道检查快速护送至手术室通知其他科室做好抢救准备。③手术室成立急危重症病人抢救小组及各种突发事件的应急预案实行“限时”服务，白天预留手术间和手术护士负责急诊手术，接到急诊绿色通道电话时立即通知麻醉医生安排相应的手术间一人到门口迎接病人一人快速做好术前准备巡回护士协助麻醉医生做气管插管，动静脉穿刺，生命体征的监测，并做好抢救记录洗手护士配合手术。科室所有工作人员由主任、护士长调配，相互配合，按照各种疾病的抢救常规进行抢救。

（2）各个科室之间加强沟通 ①由医务部负责协调沟通各个手术科室，对于多发伤病人实行首诊负责制，为急危重症病人及“五无”（无姓名、无单位、无住址、无家属、无经费）人员实行先救治后交费，实在没有人“买单”的病人的费用由医院负责，解除医生的后顾之忧，为病人的抢救赢得了时机。②急诊工作人员在电话通知手术室时必须说明清楚病人的病情、术前准备情况、预计到达手术室的时间及手术方式。在手术室有手术的情况下必须得到手术室工作人员答复时，才能将病人送到手术室。

（3）优化手术室护士护理人员梯队建设，在手术排班过程中实行“一老带新”。白天预留手术间和手术护士负责急诊手术，为急危重症病人抢救争取时间。手术室实行24小时值班制，除安排两名护士值班外，另外安排四名听班人员，听班人员在接到科室电话时20分钟内赶到现场。

运行绿色通道为病人生命赢得了时间，确保科室合作顺利与医疗安全［4］。在运行的过程中针对各种各样的问题加以讨论，充分协调，不断完善与规范运作流程，使之更安全，更通畅，真正成为“绿色生命线”。

参考文献

［1］杨兴易，林兆奋，赵 良，等.关于加强二三级医院急诊绿色通道建设的指导意见［J］.中国急救医学，2003，23（5）：333.

［2］周秀华.急救护理学［M］.第2版.北京：科学技术出版社，2000：340-343.

［3］苏伶娥,李锦忠,黄晓专,等.模拟急救在护理本科急救护理临床教学中的应用与研究［J］.右江医学,2009,37（6）：742-743.

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【摘要】 手术室整体护理改变了传统的手术室护理工作，从单纯的手术配合，扩展为围手术期的全面护理，手术室护士走进病房，为手术病人提供“以人为本”的全方位护理服务，而在培养护生方面，也必将整体护理的理念贯穿于整个带教过程中，以提高教学质量，培养合格的护理人才。

【关键词】 整体护理；手术室；护理带教

随着整体护理在手术室护理中的全面实施，手术室护士走进病房，对手术患者进行整体护理，切实体现了护理的人性化，促进了护理情感的职业化，也向传统的护理带教工作提出了新的挑战，单纯教授专业知识已不能适应现在的护理模式。我院自2002年实施手术室整体护理以来，对如何全面提高手术室带教质量，适应新的护理模式，基本形成了一套比较完善的教学体系。现简述如下。

1 岗前培训

1.1 了解基本要求 介绍手术室的各项规章制度，了解手术室的布局分区，手术室护理工作的分工及其职责。

1.2 培养良好的职业素质

1.2.1 培养慎独精神 慎独精神是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌，且经常一人独立完成，缺乏相互监督，而手术作为一种特殊的创伤性治疗方式，其无菌操作将直接影响手术效果和病人的康复。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每个手术室护士必备的职业素质，提高自己的责任感和使命感，也是保证手术顺利完成和成功最基本的条件。

1.2.2 文化素养 文化素养最为重要的是规范语言。手术室医护人员面对的是身心都处于特殊状态下的病人，医护人员的言语行为、举止态度将直接影响到病人的情绪，对手术人员的信任度，对手术的承受能力及预后。因此，注意使用保护性语言，避免引起病人猜疑恐惧或精神伤害的话语，加强语言交流能力，学会“说话”，学会对手术病人的护理指导，从而降低手术风险，保证手术达到预期的治疗目的。

1.2.3 良好的人际关系 手术室护士的工作主要以配合为主。一台成功的手术，需要手术医师、麻醉师、其他科医师、巡回、器械护士的相互协作，密切配合。因此，处理好参与手术人员的关系，保证手术的顺利完成。

1.3 自我安全防护 手术室属于高危科室，其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室，而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，半数以上的护生曾受到各种损伤［1］，因此，在手术室实习，应首先让护生充分认识到职业安全的重要性，认真学习职业防护知识，努力提高自我防护意识，带教老师在带教过程中也要反复强调，要爱护护生，尊重护生。

1.4 增强法律意识 护生在保护服务对象和保护自己方面都缺乏必要的法律观念，为最大限度的保护服务对象、护生及带教老师的自身权益，应特别强调要有安全护理的意识和法律观念，端正护理行为规范，严格执行操作常规，严防差错事故纠纷的发生。

2 术前访视带教

术前访视是手术室整体护理的重要体现， 教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言，对病人进行解释、安慰，消除其紧张恐惧心理［2］，以最佳心理状态接受手术治疗。

3 术中整体护理带教

3.1 手术前 带护生提前进入手术间，调节室内温度湿度，根据术前访视了解的情况，准备常规用物，边操作边讲解示范，反复强调无菌操作的重要性，并结合该例手术，讲解相关知识，使护生对所参与的手术有基本的了解。

3.2 当病人进入手术室后 护理人员要热情接病人进入手术间，同时安排好家属，对病人采取舒适护理［3］的原则，进行全方位的细心护理和关爱，要有爱伤观念，尊重病人，保护隐私，运用保护性语言，避免使用引起病人恐惧紧张的词语，使病人舒适放心的接受手术治疗。在这个过程中，带教老师要以身作责，耐心示教，讲授和示范相结合，使护生能准确理解和掌握其护理措施，对一些有可能引起损伤的操作，要反复强调，并示范正确的操作。护生有疑问要及时解答，使护生对操作程序有所认识，对手术室护理工作有一个全面了解。

3.3 手术结束 协助麻醉师护送病人，同时进行手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，尤其是污染手术，如乙肝表面抗原阳性的病人手术后的处理，要教给护生如何学会自我防护，避免直接接触病人的体液、血液。让护生学会完成工作的同时，也让护生明白，用不怕脏和累判断护生实习态度的好坏，实际是一个认识误区［4］，使护生在细微之处感受老师的关心爱护。

4 术后随访带教

术后随访有助于评估手术中的护理效果，加强与病人的沟通并获得反馈信息，也加强了护生对手术室整体护理的认识，从心理上促使护生主动了解并关心手术病人的恢复情况及有无术后并发症，从而完成由一个手术病人整体的手术护理。

5 总结

整体护理运用于手术室护生带教，有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化整体化发展。通过带领护生进行术前访视、术中护理、术后随访，使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合，而是对病人生理、心理的全面护理，手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。

整体护理运用于手术室护理带教，既提高了手术室的教学质量，又增加了带教老师与护生间的密切合作，建立了良好的师生关系，充分调动了护生的积极性，使实习工作由被动变主动。在临床实习中养成的良好习惯，形成的规范标准的操作，对今后工作的效率和质量都有一定的影响。只要带教有方，护生就能在实习工作与学习中完成由一个护生到合格护士的转变。

整体护理运用于手术室护理带教，对带教老师是一种压力，也是一种动力，带教老师的劳动具有示范性，老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果［5］，从而促使带教者主动学习，不断提高自身素质，加强自身修养，同时又能带教出优秀的护理毕业生，为护理群体的优化贡献力量。

【参考文献】

1 郑新铃，王国华．护生手术室实习期间个人安全意识的调查和防护教育．现代护理，2003，9(6)：431－432.

2 唐明霞，朱建丽．培养手术室实习生防范护理纠纷的方法浅析．中国实用护理杂志，2004，20(9)：61.

3 洪琳．舒适护理用于手术室护理的探讨．中华护理杂志，2002，37(8)：583-584.

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关键词：  整体护理；手术室；护理带教

     　随着整体护理在手术室护理中的全面实施,手术室护士走进病房,对手术患者进行整体护理,切实体现了护理的人性化,促进了护理情感的职业化,也向传统的护理带教工作提出了新的挑战,单纯教授专业知识已不能适应现在的护理模式。我院自2002年实施手术室整体护理以来，对如何全面提高手术室带教质量，适应新的护理模式，基本形成了一套比较完善的教学体系。现简述如下。

    1  岗前培训

    1.1   了解基本要求  介绍手术室的各项规章制度，了解手术室的布局分区，手术室护理工作的分工及其职责。

    1.2  培养良好的职业素质

    1.2.1  培养慎独精神  慎独精神是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌，且经常一人独立完成，缺乏相互监督，而手术作为一种特殊的创伤性治疗方式，其无菌操作将直接影响手术效果和病人的康复。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每个手术室护士必备的职业素质，提高自己的责任感和使命感，也是保证手术顺利完成和成功最基本的条件。

    1.2.2  文化素养  文化素养最为重要的是规范语言。手术室医护人员面对的是身心都处于特殊状态下的病人，医护人员的言语行为、举止态度将直接影响到病人的情绪，对手术人员的信任度，对手术的承受能力及预后。因此，注意使用保护性语言，避免引起病人猜疑恐惧或精神伤害的话语，加强语言交流能力，学会“说话”，学会对手术病人的护理指导，从而降低手术风险，保证手术达到预期的治疗目的。

    1.2.3  良好的人际关系  手术室护士的工作主要以配合为主。一台成功的手术，需要手术医师、麻醉师、其他科医师、巡回、器械护士的相互协作，密切配合。因此，处理好参与手术人员的关系，保证手术的顺利完成。

    1.3  自我安全防护  手术室属于高危科室，其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室，而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，半数以上的护生曾受到各种损伤［1］，因此，在手术室实习，应首先让护生充分认识到职业安全的重要性，认真学习职业防护知识，努力提高自我防护意识，带教老师在带教过程中也要反复强调，要爱护护生，尊重护生。

    1.4  增强法律意识  护生在保护服务对象和保护自己方面都缺乏必要的法律观念，为最大限度的保护服务对象、护生及带教老师的自身权益，应特别强调要有安全护理的意识和法律观念，端正护理行为规范，严格执行操作常规，严防差错事故纠纷的发生。

    2  术前访视带教

    术前访视是手术室整体护理的重要体现, 教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言，对病人进行解释、安慰，消除其紧张恐惧心理［2］，以最佳心理状态接受手术治疗。

    3  术中整体护理带教

    3.1  手术前  带护生提前进入手术间，调节室内温度湿度，根据术前访视了解的情况，准备常规用物，边操作边讲解示范，反复强调无菌操作的重要性，并结合该例手术，讲解相关知识，使护生对所参与的手术有基本的了解。  3.2  当病人进入手术室后  护理人员要热情接病人进入手术间，同时安排好家属，对病人采取舒适护理［3］的原则，进行全方位的细心护理和关爱，要有爱伤观念，尊重病人，保护隐私，运用保护性语言，避免使用引起病人恐惧紧张的词语，使病人舒适放心的接受手术治疗。在这个过程中，带教老师要以身作责，耐心示教，讲授和示范相结合，使护生能准确理解和掌握其护理措施，对一些有可能引起损伤的操作，要反复强调，并示范正确的操作。护生有疑问要及时解答，使护生对操作程序有所认识，对手术室护理工作有一个全面了解。

    3.3  手术结束  协助麻醉师护送病人，同时进行手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，尤其是污染手术，如乙肝表面抗原阳性的病人手术后的处理，要教给护生如何学会自我防护，避免直接接触病人的体液、血液。让护生学会完成工作的同时，也让护生明白，用不怕脏和累判断护生实习态度的好坏，实际是一个认识误区［4］，使护生在细微之处感受老师的关心爱护。

    4  术后随访带教

    术后随访有助于评估手术中的护理效果，加强与病人的沟通并获得反馈信息，也加强了护生对手术室整体护理的认识，从心理上促使护生主动了解并关心手术病人的恢复情况及有无术后并发症，从而完成由一个手术病人整体的手术护理。

    5  总结

    整体护理运用于手术室护生带教，有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化整体化发展。通过带领护生进行术前访视、术中护理、术后随访，使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合，而是对病人生理、心理的全面护理，手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。

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1手术室新护士一年培训模式

1.1岗前培训阶段：时间为一周：院内护理部示教人员负责。

课程：医院环境规章制度简介、基础护理技术操作培训和练习、医院的院史、服务理念、医院文化介绍、心肺复苏的培训、计算机收费的应用。

1.2岗位培训阶段

1.2.1建立完整的系统培训架构： 包括培训对象的界定、培训原则及目的、培训目标、师资队伍的培养、阶段培养计划、培训考核体系的建立、培训评价体系的建立等。

1.2.2培训对象： （1）无手术室工作经验的新护士；（2）在手术室工作不满1年，尚未接受手术室新护士系统培训者。

1.2.3培训原则：（1）在护士长的监督、管理下，设专人带教，实行一对一带教。实施有计划、系统、规范、标准化的一年培训。（2）以理论授课、示教、手术入专科组跟台、定期理论和操作考核的方法进行。

1.2.4培训的目的：帮助新护士转变角色，通过理论及操作技能培训，提高新护士的思想素质、心里素质及业务素质[3]。

1.2.5培训目标：（1）培训掌握手术室基本理论与专科操作技能，能胜任手术室工作的合格手术室护士。（2）一年培训后达到较好的专业素质和独立工作能力。能熟练掌握各科常规手术的洗手、巡回和急诊手术的配合。

1.2.6培训方法：

1.2.6.1（1）成立新护士培训管理小组：建立护士长-带教老师-新护士的层级管理体系。（2）师资队伍的建立与培训：师资主要分为三类：理论授课师资、 护理技术操作师资（包括基础护理操作和手术室专科护理操作） 、手术带教师资。理论授课师资10人：包括两名护士长、8名专科组组长。要求理论授课老师具备丰富的手术室护理知识，良好的沟通交流技巧和表达能力。护理技术操作师资：5人，均接受过医院的护理技术操作的系统培训。手术带教师资要求具备10年以上手术室工作经验、善于沟通交流的高年资护师或主管护师担任，根据新护士的特点（个性、动手能力、悟性等）选择合适的带教老师，实行一对一带教，带教老师相对固定，实施带教老师负责制。

1.2.6.2手术室理论与技术技能培训： 理论均以Powerpount授课，以手术室的理论基础知识为主，课程由浅至深，循序渐进[4]。第一周脱产强化培训5天，其中理论培训16学时，参观3学时。由理论授课老师和护理技术操作老师按计划完成授课任务。

1.2.6.3培训安排：

第一天：（1）穿衣、戴帽、戴口罩；更衣室管理规则；上下班与进餐制度；（2）手术室环境介绍；（3）手术室简介；（4）手术室的服务宗旨与理念，工作人员组织结构；（5）手术室管理制度、排班方法、参观/安全保卫/请假休假制度。

第二天：（1）手术缝针、缝线的分类与选择；（2）认识手术常规器械、敷料及其使用、清保养方法；熟悉术后器械清洗流程；了解清洗设备和防护用具；（3）认识缝针、刀片；穿针、上/取刀片；传递针持、手术刀；（4）无菌技术：老师示范讲解，新护士练习；（5）消毒灭菌与监测；（6）手术室一次性无菌物品的管理；（7）认识指示卡、指示胶带；学习手术器械打包方法；辨别灭菌前、后指示卡、指示胶带的变色鉴别。

第三天：（1）外科洗手：老师示范讲解，新护士练习；（2）穿/脱手术衣、戴/脱手套：老师示范讲解，新护士练习；（3）无菌开台，铺巾：老师示范讲解，新护士练习；（4）手术室锐器损伤防护与处理，医疗垃圾的分类处理；（5）手术室的职业安全防护；（6）参观学习锐器处理流程与方法：注射器、针头、缝针、玻璃安 的处理、锐器盒、锐器损伤登记表、损伤后伤口的处理。

第四天：（1）手术室高频电刀（单极、双极）、恒温箱、吸引、氧气的操作使用；病理标本的处理。老师示范讲解，新护士练习。（2）现代手术室护士的角色、功能与素质要求；（3）洗手护士职责、巡回护士职责、夜班护士职责、护士长、专科组长、带教老师职责；（4）围手术期病人的体温护理；（5）空调的操作使用；（6）洁净手术室的功能与管理；（7）了解手术室护士站控制中心的运作、手术间控制面板的操作、净化功能选择、无影灯的开/关调节、手术间的卫生清洁法、气体供应接口等；（8）手术室的火灾预防及应急处理流程，参观安全通道。

第五天：（1）手术室各种护理记录表格的设计与应用；（2）手术综述；（3）手术床的种类及使用方法、常见手术放置方法：老师示范讲解，新护士练习；（4）无菌器械供应流程；手术间管理（细则、常规物品摆放）；（5）留置针穿刺：老师示范，新护士练习（6）一周培训汇总，反馈答疑。

1.2.6.4手术室专科护理操作培训：手术室专科护理操作体现了手术室的专科特色，能客观检验和反映手术室护士的专业技能水平。科室规定的新护士必须掌握的专科护理操作包括：外科洗手、铺无菌器械车、穿/脱无菌手术衣、戴/脱无菌手套、各种手术的摆放、术前评估、内镜的清洗、特殊仪器的使用（电钻、电动取皮刀、电脑止血带、高频电刀、氩气刀、冷光源、显微镜）。

培训计划：

第1-4个月：4次/月（2次基础护理技术培训，2次手术室专科技术培训）；

第5-8个月：2次/月（1次基础护理技术培训，1次手术室专科技术培训）；

第9-12个月：2次/2月：（1次基础护理技术培训，1次手术室专科技术培训）；

1.2.6.5手术配合培训计划 按一年培训计划分阶段完成

第1-4个月：主要完成和熟悉专科常规手术的洗手护士工作（洗手占90%），对巡回护士工作有初步了解（巡回占10%）

第5-8个月：主要完成和熟悉各科常规手术的洗手护士工作（70%），基本掌握巡回护士工作（占30%）。

第9-12个月：主要完成和熟悉各科常规手术和复杂手术的洗手护士工作（70%），参与巡回护士工作（占30%），熟悉巡回护士工作内容和程序。

1.2.6.6专科轮转计划：实行一对一带教，固定带教老师，新护士与带教老师入专科组、夜班组。一年轮转完7个手术配合专科组。各专科轮转周期如下：普通外科2个月、胸外科3个月、泌尿外科2个月、妇产科1个月、神经外科2个月、骨外科2个月。

1.2.7培训考核体系

（1）成立考核小组：成员有主管带教的护士长、手术专科组长及操作培训老师。

（2）理论考核：建立试题库，理论考核分为笔试和口试两部分。

（3）操作技能考核：包括基础护理技术（留置针静脉输液、吸氧、吸痰、无菌操作、心肺复苏等）和手术室专科护理技术。

（4）考核内容包括手术配合流程笔记和反思体会，专科出科前需由专科组长组织操作技能考核。

2手术室新护士法制管理模式

2.1加强医德规范教育，全面提高新护士的整体素质。通过学习《医德医风的建议》、《医疗事故处理条例》，全面了解作为一名护士应遵守的社会公德和医务公德及个人行为准则，不，列举事例加强学习，提高整体素质。

2.2严格执行查对制度：（1）患者查对确认制度与流程：依据手术通知单和病人病历查对病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位；（2）手术物品查对制度与流程：清点内容：手术中无菌台上的所有物品；清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后；清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。

2.3严格执行无菌技术操作规程，手术护理记录单应客观、正确、无涂改，清点器械、敷料数目准确无误达四次。手术安置舒适，避免损伤神经、血管、压伤皮肤等，杜绝医疗差错事故和人为医疗纠纷发生。

2.4做好术前访视：术前访视病人，（由资深带教老师和新护士共同去做），加强与病人沟通，了解病人的疾苦，取得病人的信任。

2.5重尊和维护病人的权利：手术间禁止高声说话，不涉及病人的病情及隐私，不说与手术无关的话，不损害病人的利益，协调好术前、术中、术后病人的心里，让病人在充满信任的心境下度过围手术期。

3讨论

传统培训模式中存在的弊病：新护士的传统培训方法以经验教学为主，我国大部分医院是师徒式带教，带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱，缺乏系统性。一般没有制定详细、系统的新护士培训计划。培训时注重手术配合的实践，忽视理论知识的培养，手术相关知识贫乏，知识结构不合理。由于缺乏系统、科学的培训，培训周期延长。新护士的培训是一个循序渐进的系统工程，也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程[4]。手术室新护士只有通过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训，才能合格，迅速地胜任手术室工作岗位。在培训新护士的同时，手术室护理工作的多个环节得到了加强[5]。

4体会

手术室新护士一年规范化培训模式是行之有效的手术室人力资源管理模式，手术室护理及管理的水平对医院外科技术的进步起着重要的促进和辅助作用。通过一年的培训，培养了具有自信心，反应快，悟性高，思维敏捷，积极乐观的工作作风，基本能达到手术室护士的要求，为日后的工作打下了坚实的基础。

参考文献

[1]毛晓萍，戴红霞，常后蝉，张石红.手术室新护士三年阶梯式培训模式探讨[J].护士进修杂志，2006，21（4）：316-318

[2]蔡虻，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2003，38（4）：290-291

[3]毛晓萍.培养手术室新毕业护士的做法与体会[J].护士进修杂志，2000，15（2）：102-104

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关键词：手术室；舒适护理;常规护理

    手术室护理是指在患者的围手术期，对患者手术和麻醉中为减少患者的不良的生理功能紊乱和不良的心理情绪而采取的护理措施[1]。舒适护理是一种新型的护理模式，具有最人性化的特点，可以最大限度的减少患者在手术过程中出现的恐惧、担心等负面心理，相反可以使患者在手术时积极的配合医生的治疗，既保证了手术安全、顺利的进行，也利于患者手术治疗效果的提高。我院在2009年5月～2011年5月间住收治200例外科手术患者，分别运用舒适护理和常规护理，对两组的手术效果进行比较，现报道如下：

    1. 临床资料与方法

    1.1 一般资料：对在我院2009年5月～2011年5月间住院治疗的200例外科手术患者随机分为两组，舒适护理组和常规护理组，舒适护理组在常规护理组的基础上给予患者舒适的护理。200例患者中，男性112例，女性88例，年龄17~70岁，平均年龄46.6岁。收治的200例患者中包括普通的外科手术、骨科手术、腹外科手术、妇科手术、泌尿外科手术等。两组患者每组100例，在患者性别、年龄、疾病的类型等方面比较均无显著统计学差异（P＜0.05）。

    1.2 方法：

    常规护理组100例患者采用常规护理，舒适护理组100例患者在常规护理的基础上对患者采取舒适的护理[2]，具体操作如下。

    1.2.1 术前护理  在手术前的一天，对患者进行访视，了解患者的基本信息，如年龄、疾病类型及病变的部位、将要进行的手术类型、患者的生活习惯、家庭背景等。针对不同的患者采取个性的护理方法，帮助患者树立手术的信心，解除患者在术前的焦虑恐惧心理。鼓励患者提出问题，对患者提出的问题要认真解答，满足患者的心理舒适的需要，使患者以最佳的状态迎接手术。

    1.2.2 环境护理   在患者进行手术时要营造舒适的环境，调节室温在22℃~25℃之间，对年龄稍大一些的病人可以根据病人的需要适当提高1~2℃，手术室湿度在40%~60%之间。保证手术室各种手术医疗设备功能的良好以及仪器的安全和齐全，保持手术室的干净和整洁有序。

    1.2.3 和生理护理   患者的在确保手术顺利进行的同时要尽量使患者舒适和安全，不影响患者的呼吸及血液循环，患者的肢体不应受到压迫或者是过度的牵扯，以免造成不必要的损伤和疼痛。若手术时需要对患者进行输液，则要输液加温器对液体加温，让进入患者体内的温度与体温接近，以免减少温度对患者机体的刺激。对患者消毒时要防止消毒液流入患者的眼睛。一切手术应该保证在无菌环境下操作。

    1.2.4 术后护理   手术结束后，应为患者擦去手术时的液体或者手术口周围的血迹，检查患者的受压部位，为病人盖好被单，注意保暖。将患者搬运于平车上，动作要轻、稳，密切观察病人的反应及不舒适感，细致的关怀手术后的患者，了解患者的病情，伤口的复合情况，从而进一步提高护理的质量，让患者尽早恢复健康。

    1.3 观察指标[3]：观察两组患者的平均手术时间、手术出血量以及住院时间等；观察两组患者手术后的并发症以及患者对护理的满意程度。

    1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

    2、结果

    对两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间以及并发症和满意度方面比较差异均显著，（t=12.1695,P<0.01）,（t=31.9951,P<0.01）,（t=24.0000,P<0.01）,(x2=6.3802,P<0.05),(x2=5.6738,P<0.05)详细情况见表 1 。

    3、 讨论

    随着现代医学的发展以及护理模式的转变，手术室的整体护理也取得了进一步的发展和提高。现代护理模式认为手术室的护理工作不应该仅仅局限于单纯的手术操作的配合，还需要加强以人为本，把病人放在第一位、以病人为中心的整体护理程序[4]。手术患者一般在进入手术室前都会出现紧张、焦虑等情绪，会增加导致患者机体应急能力下降的概率，降低手术的成功率，从而降低患者术后的生活质量[5]。舒适护理使一种创造性的、个性化的、有效的护理模式，把患者的不良情绪降到最低，在生理和心理上使患者达到最优的状态[6]。

    总之，舒适护理使患者在生理、心理、环境上达到愉快，解除患者在手术前的恐惧心理，减少手术时的不舒适感，取得了良好的效果。舒适护理既保证了手术安全、顺利的进行，也利于患者手术治疗效果的提高，值得在临床推广。

参考文献：

[1]朱彦．浅谈舒适护理在手术室护理中的运用效果[J]．求医问药，2011，9(9)：128~129．

[2]马小芸，贺清.舒适护理在手术室护理工作中的应用[J]．吉林医学,2011,9(32):5804~5805.

[3]黄飞．舒适护理应用于手术室护理工作中的效果分析[J]．中国卫生产业杂志，2011，8（8）：14~15.

[4]罗玉华．舒适护理在手术室护理工作中的应用体会[J]．中国中医药咨讯，2011，4(3)：176~177．

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【关键词】 手术室;人性化护理;老年;满意

Abstract：Objective：To investigate the effects of humanistic nursing in elderly patients undergoing operation.Methods：40 elderly patients (25 male， 18 female) aged 65-78yr undergoing hip replacement(5)， prostate electrotomy (9)，cholecystectomy(10)，esophageal carcinectomy(8)， subtotal gastrectomy(5) and breast cancer radical cure(4).All patients in two groups were randomly divided into group A，(the common nursing group ，n=20)and group B(the humanistic nursing group n=20 ).The MAP，HR were recorded before gonging into operating room， undergoing anesthesia and after operation and the anxiety score were observed.Results：There was no significant difference between group A and group B in the age， MAP， HR and the anxiety score before going into operation room(P>0.05).The MAP and HR in group B were stable and were obviously higher than those in group A before going into operation room and after operation(P<0.05).The anxiety score were significant lower in group B than those in group A， and the degree to which satisfaction was met in group B(P<0.05). Conclusion：The humanistic nursing service could depress the anxious emotion， stabilize the haemodynamics and elevate the degree of satisfaction in patients undergoing operation.

Key words：operating room; humanistic nursing; elderly; satisfaction

人性化护理是一种“以本，以人为中心”的人性化护理服务。手术室是一个相对封闭的特殊治疗环境，对即将接受手术的患者来说，难免有恐惧、紧张、焦虑等消极情绪。特别是老年患者，随着年龄的增长，在心理上形成特有的心理特点，如焦虑不安、自卑孤独等，因此贯穿于整个手术过程的人性化护理，对即将面对手术的老年患者显得非常重要，其目的是为患者营造一个舒适、安全的就医环境，使手术患者身心都处于最佳状态，促进患者的康复[1,2]。本文观察了老年手术患者实施人性化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院进行择期手术的老年患者40例作为观察对象，其中男25例，女18例，年龄65～78岁。将40例患者随机分为A(常规护理组)、B(人性化护理组)两组，每组20例，A组实施常规的术前准备和护理，B组实施围术期的人性化护理。

1.2 方法

1.2.1 术前护理： A组(对照组)采用常规的术前宣教，告知术前注意事项，如禁食、禁水时间，术前应排空大小便，取下饰物，更换清洁病号服等;B组(人性化护理组)从以患者为中心的整体护理角度出发，对择期手术的患者进行术前访视：手术前1天下午，即由手术室护士携带手术室健康护理访视表到病房进行术前探视， 访视时护士面带微笑， 向患者作自我介绍，说明访视目的，语言亲切和亲情化。根据患者性别、职务及职称、文化背景、生活习俗等，决定其称谓，使其感到被尊重。耐心听取患者的意见和要求，关心、安慰、鼓励患者[3]，给病人做一些正确的指导，做好疏导工作，让病人明白手术是治疗该疾病的必须手段。为患者介绍手术室的内部环境、先进的医疗条件、经验丰富的主刀医生和麻醉医师以及在手术室内患者所要配合的各种问题。认真倾听患者诉说，耐心回答疑问。老年人具有较深的资历和阅历，自尊心较敏感和强烈，也极易受到伤害，医护人员在围术期真诚的关爱、温和的态度、可信的话语对老年人就显得至关重要。同时老年人性格孤独、固执、思想不易外露，适当的称呼，建议商量的语气，可让患者消除陌生感，增加信任度，减轻心理压力。用患者能理解的语言讲解相关的医学知识，向患者介绍手术、麻醉、手术大概过程及所需时间;了解患者对手术的认知程度，针对具体情况进行术前指导和心理梳理，告知患者及其家属手术及麻醉的安全性，以及此前类似手术成功的例子。访视时间不宜过长，以10 min左右为宜，避免患者紧张和疲劳[4]。

1.2.2 术中护理： A组患者巡回护士密切观察病情，认真配合手术。B组患者在患者进入手术室前30min，调节手术室的温度至22～24℃，湿度50%～60%[5]，由术前进行访视的护士去病房接患者，了解患者术前晚的饮食及关心其睡眠情况，核对科别、床号、姓名、性别、手术部位及名称等，让病人知道医护人员对其都是认真对待及关注的。面对熟悉的面孔，患者心理上感觉被关怀，紧张情绪得以缓解。对于行动不便或体质虚弱的患者，应与家属一起将其从病床移至推车上，并安慰患者，告诉他护士始终会守护在他身边，注意使用保护性语言，适当应用非语言交流，如拍背、握手等，使患者感到亲切与安全、尊重与被重视。患者入室后简单介绍手术室的环境、布局、设施及麻醉情况。患者进入手术室后会感到孤独无助、紧张恐惧，巡回护士应通过语言沟通及时了解患者心理状态，有针对性地实施心理疏导，在心理上获得满足感和安全感。做各种操作前均向患者说明，让患者体会到护理人员的关爱和体贴，缓解其紧张情绪。静脉穿刺是一项有创操作，留置针比一般的头皮针要粗，要选择型号合适的留置针，穿刺前解释其目的和必要性，操作时动作敏捷熟练，力争做到一针见血。患者清醒时尽量减少躯体隐私暴露，在不影响操作的前提下给予适当遮挡。巡回护士除配合麻醉医师、手术者、器械护士完成各种技术操作、治疗、急救等工作外，还要管理好手术间秩序，控制参观人数。手术室器械护士必须要精力充沛，忙而不乱，精神高度集中，各项护理操作工作应该做到稳、准、轻、快。对快速病理检查的患者，要及时告知良性结果，而恶性结果则要暂时做好保密工作[6]。

1.2.3 术后护理：A组在手术结束后将患者送回病房并与病房护士交班，术后第一天，手术室护士到病房看望病人，发放手术室工作评价调查表，收集病人意见。B组患者在手术结束后，及时告诉病人手术顺利完成的消息，用温盐水纱布块拭净病人皮肤上消毒液及血迹，为病人穿好衣裤，注意保暖，适时送上美好的祝福话语，将病人自尊、整洁、安全地护送出手术室[7]，应向患者说明手术很成功，使患者放心并祝患者早日康复。术后访视工作对巩固手术的后续效果是必不可少的。通常情况下，术后第1天到病房看望患者，询问其身体恢复状态，切口是否疼痛以及肠蠕动情况等，对手术室工作是否满意等，就患者的不适给予安慰和解释，以体现手术室工作人员认真负责的态度，同时也提升了对手术实施的信赖，使患者真正感到手术室护理人员真诚的爱心与呵护[8]，向病人及家属宣教术后应注意的事项发放病人的满意度调查表。

1.3 观察项目

1.3.1 分别记录两组患者在访视开始前、被接入手术室前、麻醉前和术后第1天BP、HR变化情况。

1.3.2 记录两组患者对手术室护理的满意度及焦虑评分：术后第1天在病房回访时，采用发放护理服务满意度调查表进行满意度评估，满意度评估分为满意或不满意，分别统计两组患者对手术室护理的满意例数。应用焦虑自评量表(SAS)测定两组患者在接入手术室前和术后第1天(全国成人常模SAS总分平均28.7±10.8)[9]焦虑水平。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均值±标准差(x±s，n=20)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析(ANOVA)，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、性别、疾病类型、麻醉方式、访视前的MAP、HR及焦虑评分等资料比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者在访视前的MAP、HR及焦虑评分无统计学意义(P>0.05)。B组患者在入室前、入室后麻醉前和术后的MAP及HR比A组有明显降低(P<0.05)。B组的焦虑评分在入室前和手术后都比A组显著下降(P<0.05)，而对手术室护理的满意度则较A组明显提高(P<0.05)，见表1和表2。表1 两组在不同时间点MAP和HR的变化比较表2 两组患者的焦虑评分及对手术室护理的满意例数比较

3 讨论

人性化护理是由Watson首先提出的“人性照护”护理模式发展而来的，即护士必须有人性科学的认知，并给予患者人性化照护。人性化护理强调以人为本，以治疗疾病为中心，把爱心、同情心、责任心融入到每项护理工作中，让患者在心理、生理及精神上处于稳定而舒适的状态[10]。手术室是一个特殊的治疗环境，手术患者术前普遍存在紧张、焦虑心理反应[11]。老年患者，由于担心自己成为家庭的累赘，不但需要家人的照顾，自费患者还担心家庭经济问题，加之对手术及预后情况的不了解，心情更加紧张，情绪也更不稳定。本研究中未实施人性化护理的A组老年患者麻醉前的MAP(平均为15.8 kPa)和HR(平均为86bpm)较开始访视前有明显升高(MAP平均为14.4 kPa，HR平均为76bpm)A组焦虑评分在入室前平均为41.67，远高于正常平均值的28.7。手术室护士在术前对患者的人性化访视可以提高患者及家属对手术与医护人员的信任感，减轻患者的焦虑、紧张、疑虑的心理，改善患者的心理状态。在本研究中，B组实施人性化护理的患者，其血流动力学均较A组平稳，麻醉前的焦虑评分也由41.67降低到30.78。术中对患者实行人性化护理，让患者感受到来自护理人员亲人般的关怀，减轻了患者对手术的顾虑和心理压力，从容面对各种治疗，更改善了医患关系[12]。

手术后访视体现了手术护理人员认真负责的态度[13]，为顺利地度过围手术期起到了积极作用，提高患者对手术室护理的满意度，这在老年手术患者中尤其明显[14]。在本文中未实施人性化护理的A组老年患者对手术室护理的满意人数仅为12例，均低于实施人性化护理的B组18例。

综上所述，本院手术室护理人员通过将人性化护理运用于老年手术患者的整个过程，可使患者得到护理人员亲人般的照顾与关怀，丰富了“以人为本，以病人为中心”的整体护理内涵，能稳定老年患者血流动力学，减少焦虑，值得临床推广应用。

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【关键词】手术室 急诊手术 安全隐患护理管理

不同于择期手术，急诊手术风险大，存在不可预料性，病情紧急性，状况多变性三大特征[1]，术中术后并发症及死亡率均高，抢救时间紧迫，易使工作出现漏洞。在护理过程中不安全因素多，为此，对急诊手术进行安全护理管理，显得尤为重要。我科于2010起对急诊手术进行安全护理管理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

选择我院2010年1月至2011年6月我院完成急诊手术1438台，其中前3位为普通外科412台，骨科325台，妇产科316台。从病种分析：全身多处刀刺伤，胃肠穿孔，外伤性骨折，宫外伤、急性阑尾炎，颅脑外伤，高血压出血等急诊手术占总数的80%。无死亡病例，所有手术均顺完成，无一例差错事故。

2 安全隐患

2.1手术风险大 急诊手术中有相关一部分危重病人如车祸作伤和工伤引起的失血性休克，高血压脑出血中有些患者为饱食、醉洒状态下，不同于常规手术严格术前禁食、术前准备不够周全手术用物准备不完善，增加了手术的风险性。

2.2院内感染几率增加 急诊手术是感染发生的相关危险因素之一。在急诊条件下施行手术，可因术前清洁不充分，存在开放性创口，术者为及时抢救伤患而不规范洗手等多方面原因而削弱灭菌效果；另一方面，创伤病人容易引起炎症反应异常，出血病人因血容量下降，机体防御力下降等因素，增加了感染的危险；为抢救患者，巡回护士频繁出入手术间，手术间门开闭次数增加，手术室空气净化效果减弱，影响了空气洁净度[2]。急诊手术患者未做术前常规检查，在术中，医护人员接触到患者的血液，体液等分泌物，在术中也极易被锐器剌伤，也增加了院内感染的机会。

2.3护理人员业务水平与手术发展之间有一定距离。

2.4查对不全面。

2.5手术护理记录不完善。

3 管理方法及措施

3.1完善规章制度及各项操作规程 此为建立质量管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。要求手术室护理人员严格执行各项护理常规，规范护理操作，始终把安全操作放在首位。要求护士长规范管理，重视夜班护理工作安全，实施“人性化”管理。根据急诊手术护理的工作特点，合理编班，定期召开护理工作会议，总结经验，不断改进；进一步完善科室相关管理规定，使不安全隐患杜绝在萌芽状态。

3.2增强防护意识，减少院内感染

3.2.1加强手术人员管理 严格要求入室的人员数量及着装，手术间固定存放常规一次性物品，充分准备特殊物品，减少巡回护士频繁出入手术间次数。

3.2.2加强自我防护 对于每位急诊病人都视为高危病人，按标准预防进行每一项操作，严格执行术后物品处理程序。

3.2.3加强环境管理 对急诊手术患者尽量安排在离手术室入口较近处。

3.2.4加强对患者的管理 将由绿色通道接送到手术室的患者，根据病情选对在术前接受进行初处理，包括更换病人衣裤等，对术中患者的呕吐物，肠内容物等及时清除，封闭入袋，减少对手术间空气的污染。

3.3强化专业知识技能培训，提高手术配合质量 只有具有较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。为此，我们定期组织业务学习，掌握各种新设备新仪器的使用的使用，同时针对急诊和危重病人手术配合及抢救进行规范操作。加强医德医风教育，充分认识自己的职责，在急救中始终把病人利益在首位。

3.4严格执行查对制度 认真核对每台手术，时刻保持高度的责任心，严格执行各项规章制度，始终把安全医疗放在首位。例如手术患者的十二查对;主刀医生、巡回护士、麻醉医生三方再次确定手术部位;术中切下的组织标本按规定程序来执行，做到每一项都要有签名，责任到人。

3.5严格规范手术护理记录单的书写 手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。手术室护士应高度重视手术护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性和科学性。术语要规范，字迹要清楚，数据要统一，术中抢救及更改手术等特殊情况记录应及时、客观，巡回和洗手护士核对器械、敷料无误后签全名。

4 小结

急诊手术是手术室日常工作的重要部分，对急诊手术护理实施安全管理，提高了护理质量，保障了患者的安全。在手术急救过程中，完善流物的抢救程序，熟练的操作流程和合理的人员配置，护士高度责任和使命感，是确保手术成功，挽救患者生命安全的重要因素和环节。

参 考 文 献

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【关键词】 手术室护理 护理纠纷 措施与体会

随着时代的进步，人的自我保护意识和法律意识不断增强， 越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自己的权益。对在手术治疗过程中出现的一些问题，或者一些不理解的行为都希望有个说法，有的甚至会扰乱正常的医疗秩序[1]。手术治疗疾病在人类健康事业中占有重要的地位，手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。护理质量是衡量医院服务质量、整体水平的一个重要标准。如何使手术室的护理工作适应医疗改革的步伐，杜绝护理纠纷的发生，是医疗护理工作面临的新问题。本人结合自己在手术室多年工作的经验谈谈以下几点措施与体会。

1 防范手术室护理纠纷的措施

1.1 强化手术室法律意识:随着2002 年9 月1 日《医疗事故处理条例》颁布和实施及有关医疗诉讼举证倒置的规定，医疗机构及其医务人员在进行医疗护理工作时，其行为要符合医院的部门规章、诊疗护理规范、常规，在医疗卫生管理法律规定的范围内进行医疗活动，并真实准确地记录，为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力证据。这就要求手术室护理人员必须认真地学习有关法律知识，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《消毒管理法》及《医疗废物管理法》等，强化法律意识和自我保护意识。知晓患者在就医时享有的基本权：( 1) 医疗权；( 2) 自；( 3) 知情同意权；( 4) 保密权和隐私权； ( 5) 了解医疗费用权；( 6) 病历复印权。懂得在工作中如何运用法律手段，维护护患双方合法权益。如：手术病人术中需进行肢体约束，手术室护士应在术前访视工作中向患者及家属说明肢体约束的必要性，征得患者及家属的同意。

1.2 加强专业知识的学习及技能培训:定期组织学习专业理论和操作技能的培训，提高业务水平。手术室护士参与不同的手术时， 要善于分析、勤于记录，掌握手术配合要点，特殊用物准备，遇到危重病人手术和抢救时，要充分考虑到手术中可能发生的各种意外情况，做到有效预防。当意外发生时，组织协调，积极配合手术医师和麻醉，快速准确地执行医嘱，提高抢救的成功率。在工作中不断完善专业技能，熟练使用手术间内各种仪器设备(如多功能心电监护仪、多功能电钻、高频电刀、腹腔镜、膀胱镜、C 臂X光机等)，每周进行专业讲课，丰富各专科知识，并定期对医疗差错、事故进行讨论分析，总结经验教训，不断提高护理工作质量，为病人提供满意的服务。

1.3 规范书写护理记录:手术过程的记录是手术室护士对病人在手术间内接受护理进行的准确描述和真实记录，在记录手术护理记录单时，手术室护士应增强对护理常规、规章制度及护士职责法律效力的理解度，自觉遵守并贯穿于工作始终，应准确、及时、完整地书写护理文书。把做好护理记录，不仅看成是自己工作的需要，还要看到它作为证据的重要性，做到字迹清晰、及时准确、全面真实。

1.4 提高与病人沟通的能力:参与手术的护士手术前一日进行术前访视，了解病人情况，并做好细微解释工作，以缓解患者对手术的恐惧心理，积极配合手术。手术中护士应真诚、热情对待病人，密切观察病人病情变化，及时询问病人有无不适感，耐心安慰病人，减少病人术中的心理应激反应。手术后三日内由参与手术的护士进行术后随访，了解病人手术恢复情况，并进行健康指导，增强病人战胜疾病的信心。通过术前访视、术中护理、术后随访，更加增进护患之间的了解和信任， 有效地防止和减少护理纠纷的发生。

2 体会

手术室是医院一个重要部门，集急、危、重症患者于一体，随着外科高、新、难手术的开展，手术室护理人员工作任务繁重，劳动强度大，所担负的风险系数也越来越高，但对患者又要实施人性化服务，因此，一方面要加强法律学习，依法办事，在维护好患者权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护，以便应对随时可能出现的护理纠纷。另一方面， 对手术室护理人员要加强管理，让他们认识到工作的特殊性，严格执行各项规章制度及操作规程，通过不断学习，努力提高自身的综合素质，为患者提供优质服务，防止护理纠纷的发生。

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关键词：整体护理 手术室 体会

Operating room whole nursing

Zhang Xiufang

Abstract:Objective:Discussion whole nursing in the operating room utilization clinical effect,seeks the corresponding measure to improve the nursing grade of service. Methods:Whole nursing utilizes after the technique makes a house-call,in the technique nursing and the technique makes a follow-up visit,uses case of illness to compare the research and the questionnaire survey,from the operating room development whole nursing implementation method,the procedure and compares with the traditional nursing method,and discusses its clinical effect. Results:Operating room development whole nursing can provide the security,the effective nursing measure for the surgery patient,causes the operating room the grade of service distinct enhancement.After implementation whole nursing,the medical trouble dispute reduces obviously,the medical treatment and nursing cooperation is good,the patient family member degree of satisfaction also had the distinct enhancement. Conclusion:Whole nursing is promotes one kind of effective management pattern which the nursing quality enhances,the patient to be able by the positive manner to coordinate the surgery,the medical treatment and nursing cooperation tacit understanding,after the patient technique to be restored to health as soon as possible the out of hospital.

Keywords:Whole nursing Operating room Experience

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0067-02

1 术前整体护理

1.1 整体护理重视术前护理的重要性，使患者术前出现的心理波动得到有效控制，改善手术质量和效率［2］。手术前一天下午巡回护士到病房对次日需进行手术的患者进行术前探视。通过查阅病历、了解患者各项检查、生化检查结果、职业、文化背景及社会关系等。用图片或照片展示手术室的环境布局、麻醉机、监护仪、无影灯等。了解患者的药敏史、家族史、手术史及有无不良嗜好等。要求患者手术前常规禁食12 h，禁饮4 h~6 h，贵重物品、假牙等可由亲属或病房护士长保管，请不要带人手术室。告知患者手术前备皮及皮肤清洁的重要性，告知患者术前排空膀胱的重要性，注意询问女性患者的月经周期。向病房护士了解护理计划，向主管医生了解麻醉方法、手术步骤、手术及特殊器械等。

1.2 到病人床旁进行自我介绍，把术前访视卡送到患者及家属的手中，并解释术前准备及注意事项，了解病人的心理活动，改善病人的心理状态［3］，杰出对手术的顾虑和担心，针对提出的疑问做出解释，减轻病人的思想负担。与患者谈话时，做到和蔼可亲，对不清楚不明白的事情不要含糊回答患者。根据患者文化层次的不同，灵活掌握语言的沟通艺术，对于文化层次较低的患者，尽量用通俗易懂的语言或方言。对于文化层次较高的患者，尽量采用医学术语。

1.3 护士根据收集的资料和手术种类，预测手术中可能出现的护理问题，制定一套科学详细的手术室护理计划，为手术的顺利进行创造条件。器械护士将根据手术情况，熟悉手术步骤，了解解剖结构，备齐术中用物，迅速、正确、主动的传递器械，从始至终配合手术完成。

2 术中整体护理

2.1 提前调节室内温度至适宜的温度，以对待亲人的态度与病人打招呼，降最病人对手术间的陌生感迅速，同时保持环境安静，为病人营造一个舒适的环境。待患者稳妥地躺在手术床上后，护士用几分钟时间专门与其进行心理沟通，让其感到自己是这里最重要的人，并简单介绍手术室的布局、现代化的仪器设备以及与麻醉配合的必要性，术中可能体验到的一些不适，如牵拉痛等存在的感觉与注意事项。建立静脉输液通道时，应告知患者可能感觉到轻微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保证患者精神上得以松弛，解除患者的恐惧心理。再次询问患者术前禁饮、禁食情况，防止意外发生。

2.2 护士以得当的方式协助麻醉医生安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。根据手术的性质和病人具体情况安置病人于适当的，尽可能使病人舒适，同时要注意保护病人的尊严和隐私，避免过分暴露。

2.3 在手术过程中，护士应尽可能陪在病人身边，随时注意病情，安慰病人。对清醒的病人，要掌握语言的艺术，明确不良的语言对病人产生的副反应。如果术中病人出现不良的疾病信息，语言应谨慎，以免对病人产生不良的刺激。如病人出现意外，应冷静处理，不可惊慌失措，要努力使病人保持良好的心理状态和情绪，顺利度过手术期。在术中，手术室护士不仅要保证术中需要的器械、敷料、药物万无一失，而且还要动态地管理病人，做好术中监测与常规护理，做好意外情况的预防、发现与抢救配合工作。保持输液通畅，做好术殊药物的应用和护理等。使病人安全地耐受手术，并保障手术成功。

3 术后整体护理

按照整体护理理念［4］，护理过程应延伸至术后病房内，患者回到病房后仍能得到手术护理人员的关怀、照护。术后除做好对患者保暖、伤口包扎等一般护理外，更重要的是做好病人的心理安慰工作。无论术中清醒，还是全麻中醒过来的患者，术后都渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。手术室护士要用亲切的语言进行安慰和鼓励。告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，只要术后配合治疗，就能很快康复。做好术后随访，了解手术、麻醉有无并发症，了解护理、治疗的情况。术后第2或第3天对病人进行探视，了解病人术后切口疼痛、伤口愈合及有无感染等情况，了解病人有无因摆放而引起的神经肢体损伤，以及病人对手术室工作的满意度。术后回访的目的是取得围术期整体护理效果的反馈，积累工作经验并通过反馈指导今后的工作，使手术室的护理工作能做的更好。

4 体会

通过一段时间整体护理的运行，我认识到手术室护理工作不能仅局限于单纯的手术配合，而应将整体化、人性化的观念融入到护理工作中，为服务对象提供全方位的护理［5］，使手术室的各方面工作更规范，也让手术室护士转变了护理观念，体现了自我价值。

手术室整体护理不仅扩展了手术室护理活动的范围，还提高了护士的自身素质，通过术前访视，护士掌握了许多医学基础知识，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员对知识的渴求和增强了竞争意识，促使护士自觉的学习，拓宽知识面，提高了全面的综合素质。通过对手术患者进行心理护理和术前指导，尊重患者的需求，有效地减轻患者紧张焦虑的程度，使其精神放松，情绪稳定，为主动配合手术做好准备，在心理上感到被关心和尊重。通过对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到提高，从而进一步提高了护理质量，提高了护理人员的工作责任心、安全意识和风险意识，发挥了护理人员的积极性和主动性，获得了工作上的满足感。

我觉得在今后的工作中，要组织护士学习人际沟通技巧及心理学、社会学知识，让她们在实践中完善整体护理理念［6］,更好的为患者服务。

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【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0086-01

随着社会的发展和进步，人们的生活水平从各个不同的层次得到提高。患者的法律观念和自我保护意识也不断增强。医疗市场成为人们更加关注的焦点，人们对医疗消费过程提出了更高的要求。如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，这是我们需要探索的问题。我院门诊手术室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者为主，均需进入门诊手术室实施手术。这无形中增加了门诊手术室的护理风险。对我院近年来门诊手术室的护理风险与防范措施进行总结，以引起护理人员的警戒，降低护理风险，减少医患纠纷。

1 加强门诊手术室安全护理意识

慎独是指护理人员在没有任何外界监督的情况下，仍能坚持医德信念，遵守医德原则和规范，保持高尚情操，这是一种积极的自我行为方式，反映出护士的素质和责任心。

患者进入手术室时，手术室护士在门口热情接待患者，核对患者的手术部位，检查患者所带的药品与医生所开具的药品是否相符，让患者将贵重物品留给家属，患者换上手术室的患者服、更鞋，接患者进入手术室。首先手术接待室护士严格按手术通知单与门诊病历和病人作身份确认；再由手术医生进行术前复诊，了解并检查病人的状况，再次确定手术适应症，向病人及家属讲清手术方法及可能出现的意外情况并在门诊病历上签字，“知情同意”是法律赋予患者的权利，既体现了对患者的尊重，又是医疗护理侵权行为的必要免责条件[1]。

护士在手术间做到三查七对。护士再次认真核对手术部位， 使用电刀时，护士将负极板贴于手术患者肌肉丰厚处、血液充足的部位，避免粘贴在骨突、多毛、关节、瘢痕或有伤口的部位。防止患者的肢体接触手术床等金属物。在手术过程中，电刀暂时不使用时，护士及时关闭开关，以免使患者烫伤。认真填术记录单，核对纱布、器械，患者手术取下的标本要认真保管，待手术后留给患者做病理之用。标本用固定液4%福尔马林，固定液应放在标本袋中减少挥发，护士要认真填写患者的姓名及科室同病理申请单一起送到病理科。

建立以人为本的护理服务体系，做好围手术期卫生宣教。门诊手术的特殊性，决定了患者与医护人员接触时间有限，缺少专业的监护与指导。我们编写了各类手术的术前须知和术后注意事项及指导，并留有电话号码，供患者随时咨询。分别由接待室护士在预约手术和等待手术时发放，必要时给予讲解，做好口头交代，仔细耐心解答患者提出的各种问题，让患者真正了解手术相关知识。对于老人和小儿要跟家属交代清楚。记下病人的通讯方式和家庭住址，便于随访。

2 建立门诊手术室安全管理制度

建立门诊手术室安全管理制度，常规与安全防护、安全管理、差错事故防范等制度，包括门诊手术室相应的应急预案。主要包括：

（1）强化控制医院感染管理制度。手术室护士无菌观念要强，熟练掌握无菌技术，严格遵守无菌技术常规，每日检查消毒物品的有效期，消毒与未消毒物品分开固定放置。对疑有未达消毒效果的物品不能使用，对无菌手术和有菌手术严格划分，特殊感染手术严格掌握处理原则，保证手术安全。

（2）认真学习医院感染管理及各项规章制度，经常与医院感染管理科交流沟通，参加培训，不断更新知识。严格无菌操作，加强无菌观念和自我防护意识，树立所有病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，必须进行隔离的观念，做好标准预防[2]。

（3）落实消毒隔离及监测制度，严格控制与手术无关人员的进入，尽量减少手术室人员流动量。手术间必须严格空气消毒，定期空气细菌培养，作好登记。我科在空气净化层流的基础上，又采用循环风空气消毒机自动定时消毒。加强管理，根据手术切口的清洁污染程度，合理安排手术。认真做好终末处理。

（4）注意安全用药，掌握局麻药的浓度、剂量和总量。术前详细询问既往史、用药及过敏史等，与医师沟通，完善相应实验室检查，根据病人情况及门诊手术室的条件决定能否手术。遵守操作规程，局麻时，推药前先回抽，避免直接进入血管。加强术中巡回，关心体贴病人，做好心理护理，注意观察病人面色、呼吸、脉搏，经常询问患者的主观感觉，必要时进行监护。常规备好抢救物品及药品。

从患者进入手术室到结束为止，其中每一个环节都不能疏忽。

3 加强护士素质教育

手术室护士要不断加强业务学习，提高业务能力。手术室的工作与病房不同，工作面广，专业多，鼓励护理人员多学习，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。开展手术室护士专科培训，提高手术室护士业务和安全控制能力，不断适应新医疗技术发展。手术室护士必须具备高度的安全意识并贯穿于手术的始终[3]。

总之，加强手术室的护理安全管理，将安全护理运用于手术室工作中，在防范上下功夫，以减少和杜绝护理工作缺陷而造成的纠纷和差错，尽最大的努力把护理安全事故隐患消灭在萌芽状态，保证手术患者的安全，提高手术室的护理安全质量。

参考文献：

[1] 林梅，李英年，杜益平.告知义务在门诊手术患者中的应用[J].护理杂志，2005，22（11）：84-85.

[2] 唐维新.实用临床护理“三基”-理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：302.

[3] 黎彩玲，戴红霞・手术病人的安全与风险・护理管理杂志，2007，7（1）：35-36.