临床护理的内容精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇临床护理的内容，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】医学护理 英语教学 教学设计 教学管理 教学实效

【Abstract】Discuss how to get the best effects about medical nursing English teaching and designing. Methods： design how to teach medical nursing English and also create the new methods on the medical nursing English course and management best. Result： After practicing and working， students dare and can stand up to answer teachers’ questions and dare say several English sentences with teachers and their partners， we also get the best results that is we have gotten and harvested better students’ scores. Discuss： After doing like these， students increase their self-confidence for learning English and dare open their mouths to say several English sentences and can make conversation with each other. With the help of this designing and managing， we get better teaching and learning effect， it’s so good.

【Key words】Medical and nursing； English course teaching and learning； teaching design； teaching management； teaching effect.

人们的健康离不开护士的帮助。中国教育部、卫生部在2003年确定护理专业为“技能型紧缺人才培养培训工程”专业，旨在引导护理专业健康、深入发展，推动我国护理教育国际化进程。当前，我们需要加强护理专业学生的英语教学，把掌握护理专业知识的学生培养成能说英语的与国际接轨的新型全球型或国际型护理人才。

一、医学护理专业英语课程教学内容的设计与管理

1.充分利用学校现有教室、实验室设备，进行护理专业英语情景对话内容的设计与管理。设计英语情景对话时，应该重点放在模拟国内外医院、诊所、社区的真实情景，培养护理专业学生的英语语感和思维，提高医护人员与患者之间的沟通能力。内容可以包括：（1）怎样挂号how to do registration？ （2）怎样进行体检how to make physical examination？ （3）怎样与患者进行沟通交流how to communicate with patients？ （4）怎样吃药和加强营养how to take tablets and get nutrition？ （5）怎样康复how to recovery？等。

我们选取（（2）怎样进行体检how to make physical examination？）作为一次教学模板。

下面列出进行体检时关键英语情景对话句子：

-Will you please undress for medical examination？ 您能脱下衣服让我们检查吗？

-Lie down on the couch， please. 请躺在治疗床上

-Breathe deeply. 请深呼吸

-Roll up your sleeves， please请卷起袖子

根据对话内容，利用实验室设备，把这次教学内容当中出现的“病人patient、检查examination、衣服clothes、袖子sleeves、膝盖knee、口mouth、肚子tummy、治疗床couch”等等词汇，贴在模拟病人人w、模拟治疗床的每个相应部位上。也对病床bed/couch、挂针的支架stand/support、支杆holder、挂水的瓶子medicine bottle、药棉cotton wool、插针medical needle等与病房有关的设备都贴上相对应的英语。师生站在模拟病床旁边，边摆弄模拟病人，边进行模拟体检的有关对话。这样记忆更深刻收效甚好。

2.在护理实验室、教室内，创设了以学生为中心的英语教学实践环境，加强了学生对单词记忆的教学设计与管理。教师将常用英语单词、医院常用科室的汉语和英语名称写成标语，并配上相应的图片，挂在实验室、教室的墙上，且做到定期更换一批要挂的新内容。这样不但上英语课时有身临其境的感觉，又在做医学护理实验教学的专业课堂上有些学生也会有意无意地记住某些单词。

这些标语内容包括：医院常用科室、病房的英汉对照名称；主要人体组织与器官英汉对照名称；关于疫苗接种等等内容。

如：

急诊室 Emergency Room

医院 Hospital

内科病房 Medical Ward

外科病房 Surgical Ward

儿科病房 Pediatric Ward

手术室 Operation Room （OR）

化验室 Laboratory

药房 Pharmacy

牙科 Dentistry

皮肤科 Dermatology

肠胃科 Gastroenterology

血液科 Hematology

传染病科 Infectious Disease

内科 Internal Medicine

肾脏科 Nephrology

神经科 Neurology

D产科 Obstetrics-Gynecology

小儿科 Pediatrics

X光科 Radiology

血管 vessel

静脉 vein

动脉 artery

毛细血管 capillary

神经 nerve

肺 lung

心 heart

内脏 internal organs

胃 stomach

肝脏 liver

胆囊 gallbladder

胰 pancreas

脾 spleen

十二指肠 duodenum

小肠 mall intestine

大肠 large intestine

阑尾 vermiform appendix

anus

免疫注射 Immunization shots

疫苗接种 vaccination

除了以上的名词外，也把一些动词短语和会话句子写成标语贴在墙上，内容如下：

He has nausea and vomiting. 他有恶心和呕吐

It is difficult or painful for him to swallow.他吞下食物时会痛

He has trouble with diarrhea.他拉肚子

take a look at 检查

take a deep breath 深呼吸

lie one one’s side 侧躺

lie on one’s back 仰卧

二、英语课堂优化教学设计前后的结果对照

三、结果讨论

1.医学护理专业英语课程教学内容的优化设计与管理，使得学生的综合能力得到明显提高。从表1可以看出，通过英语课程的教学优化设计后，学生学期笔试平均成绩高于中期笔试平均成绩。本次实验、实践，强调了教师、学生、教学内容、教学时间、教学方法、教学设备、设施等的最佳结合，确定了医护英语中要记住的英语单词、医院科室的英语名称、医护英语中常用的句型和固定短语搭配，使学生在模拟的环境中有身临其境的感觉，让学生有了更加真实的体验，将英语第二语言的学习转化成了相似于第一语言的学习，使教与学都取得了较好的效果。

2.医学护理专业英语课程教学内容的优化设计与管理，加强了教师综合能力的提升。因为根据教学内容和教学设计，教师要不断地更换图片内容和教学方式方法，这样，教师从教学内容出发，结合学生的兴趣、实际需求、学习差异程度等各方面情况入手，去设计、选取、增减教学内容。也就提升了教师的教学水平。

3.医学护理专业英语课程教学内容的优化设计与管理，增强了学生张口说英语的胆量，增强了学生学习英语的兴趣和积极主动性。

4.医学护理专业英语课程教学内容的优化设计与管理，帮助学生记忆了比较难的医学单词。这样的教学设计和管理，最大的收获就是加深了学生对单词的记忆，学生在记忆单词时就联想到当时这个单词所贴的位置，所以就和汉语的实体部位联系起来，这样记单词比在课本中死记硬背要强，而且记得更快、更牢，更深刻。

参考文献：

[1]王游岚.素质教育背景下的高校英语教师素质修养[J].中国电力教育杂志，2009（2）：33-34.

[2]黄丹凤.外语教师同伴指导评价体系的初步构建[J].外语教学理论与实践，2015，4（4）：49-50.

[3]束定芳，庄智象.现代外语教学：理论、实践与方法（修订版）.

[4]刘占荣.护理英语[M].高等教育出版社.

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【关键词】内科临床；人性化护理；应用效果

内科疾病是临床上常见的疾病，对于患者的影响较大，需要及时给予患者对症治疗，以促进患者病情的改善，并有效提高患者的生活质量。但是由于各种因素的影响，导致患者在治疗过程中容易出现各种不良反应，对此需要给予患者有效的护理干预，以降低患者发生不良反应的机率[1]。人性化护理是临床上一种新的护理理念，对于提高患者的护理满意度具有重要意义。现在选取我院收治的内科疾病患者，对其应用人性化护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2009年1月——2012年3月间收治的88例内科疾病患者，其中，男性48例，年龄在15-68岁之间，平均年龄为42.5岁，女性40例，年龄在19-71岁之间，平均年龄在43.1岁，所有患者均经临床确诊为内科疾病，需要及时进行对症治疗。将其随机分为两组，观察组45例患者实行人性化护理，对照组43例患者实行常规护理，对比两组患者的护理效果。

1.2方法对照组患者在治疗过程中实行常规护理，对于患者出现的并发症及不良反应等情况进行分析，并给予患者对症护理。观察组患者在对照组患者护理的基础上给予患者人性化护理，具体护理措施如下。

1.2.1心理护理患者由于受到疾病的影响，容易产生恐惧和焦躁心理，尤其是老年患者，由于他们已经不再是社会及家庭的主角，由此产生孤独、寂寞的心理情绪，从而对其治疗产生一定的影响，不利于病情的快速康复。对此，医护人员应当给予患者积极的心理护理，耐心聆听患者的倾诉，并给予患者适当的建议，同时告诉患者其病情发展情况及需要采取的治疗措施，并向患者提供一些治疗成功的病例，以帮助患者树立战胜疾病的信心，从而促进患者积极配合治疗[2]。

1.2.2饮食护理患者在进行疾病治疗期间，由于疾病的困扰及其他因素的影响导致其食欲不佳，针对此种情况，医护人员可以指导患者家属为患者提供一些色泽鲜亮的食物，并合理搭配，以引起患者的食欲。同时多鼓励患者喝水，并多食用一些新鲜的水果和蔬菜，以促进患者补充充足的营养，从而不断增强患者的机体免疫力，更好地满足患者的疾病治疗需要。

1.2.3康复指导患者出现内科疾病的主要原因在于其对内科疾病知识的了解较少，因此，医护人员在患者出院时应当向患者宣传疾病知识，以使患者充分了解患病原因，并采取有效措施进行预防和控制，以免再次出现此种疾病，从而实现患者生活质量的提高[3]。

1.3统计学分析对于本文中所得实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行检验，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对于两组患者实行不同护理干预的效果进行对比分析，差异显著，有统计学意义（P

2结果

观察组45例患者中，护理满意的有25例，一般满意的有16例，不满意的有4例，护理满意度为91.1%，对照组43例患者中，护理满意的有17例，一般满意的有15例，不满意的有11例，护理满意度为74.4%。

3讨论

对于患者内科疾病的治疗，需要临床上给予其适当的护理，传统的护理方法虽然对于减少患者的不良反应及并发症有一定帮助，但难以实现患者护理满意度的提升。人性化护理是临床上新引进的一种现代化的护理理念，以患者为中心，确保患者的护理舒适度，对患者实行全方位的护理措施，以促进患者病情的改善，并实现患者护理满意度的提升[4]。在本文的研究过程中，通过对观察组患者实行人性化护理，患者的护理满意度为91.1%，对于其生活质量的提高效果显著，而对照组的护理满意度为74.4%，显著低于观察组，由此可见，临床上对于内科护理疾病的治疗，应用人性化护理的效果较为显著，值得进行推广应用。

参考文献

[1]屈树娟，董瑞馨.人性化护理在心内科优质护理服务中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，52（11）：65-66.

[2]赵娟珍，赵霞.人性化护理在基层临床护理工作中的运用[J].护理实践与研究，2011，85（06）：102-103.

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【关键词】 护理教学；普通外科；临床护理路径细化表

文章编号：1004-7484（2013）-10-5846-02

临床路径的概念临床路径（clinical pathway，CP）是由临床路径小组（the clinical pathway development team，CPDT）里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序和准确的时间要求的照顾计划，保证医疗护理质量达到一定的水平[1]。一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目（包括用药效果和出现的不良反应等）、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养、一些需病人协助的康复指导等。根据对象不同，可分为医师、护士和病人三个版本[2]。我护理单元将临床护理路径更加细化，制订成图文并茂的册子，应用于普通外科低年资轮转护士的护理教学中，收到满意效果，现将具体做法介绍如下：

1 方 法

临床护理路径细化表共三个部分内容：第一部分为疾病的介绍，包括解剖生理、病因、临床表现及处理原则；第二部分为每日的宣教、护理措施、饮食、活动及并发症等内容；第三部分是第二部分的分解说明，如各种护理操作具体方法及风险、发生并发症原因及处理、健康宣教的意义等。普通外科常见疾病按三个部分详细说明并整理成册。

2 临床护理细化表的实施

2.1 组织带教老师学习 护士长在科室内统一培训带教老师，详细掌握临床护理细化表的内容，实现人人达标，标准化。

2.2 基础理论培训 轮转护士进入科室后，带教老师详细讲解“临床护理路径细化表”的内容及学习方法，要求护士完全掌握第一部分内容后进入第二部分及第三部分，需要三天时间。

2.3 技能操作培训 理论培训结束后带教老师对整个普通外科护理操作流程详细讲解并结合临床进行示范，需要三天时间。

2.4 临床护理路径细化表在临床中应用 轮转护士通过基础理论及操作技能考核后，结合临床护理细化表的相关内容，对住院患者每日制订标准护理计划，明确护理目标，提供最佳护理服务。

2.5 综合评价 评价改进阶段临床路径实施一定时间以后，要将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。其内容主要包括：护理质量评价、工作效率评价、经济指标评价以及病人满意度的评价等，通过评价以改进原有路径或使用改进后的新路径，使“临床护理路径细化表”不断完善，更符合临床护理实际。

3 结 果

对2008年3月――2011年9月在普通外科轮转学习的86名护士在出科前1周进行对“临床护理路径细化表”学习模式的效果评价。有效回收率100%，见表1。

4 讨 论

4.1 规范教学模式，减少教学的盲目性 临床带教以往都是教师根据自己的经验来带教，难免随意而盲目。“临床护理路径细化表”的应用，规范普通外科低年资护士教学模式，注重临床护理前后衔接的顺序性，增强了教学的系统性。

4.2 保证培训管理的有效性，提高学习效率 “临床护理路径细化表”对培训内容和要求有具体细致的描述，预期目标和时序明确，且要求规范记录计划目标完成双向认可，例于执行和客观评价，保证培训有效性并明显提高学习效率。

4.3 激发低年资护士的学习积极性，提高患者满意度 “临床护理路径细化表”的使用对低年资护士的整个培训及临床护理有章可循，主动在“临床护理路径细化表”中寻找自己的不足点。

4.4 保证护理安全，提高护理质量 因有了严格的时间框架作为指导，同时路径中所列出的每日重点工作一目了然，使护理人员有预见性、有计划的工作，完善了整体护理，提高了护理质量。

5 临床路径的前景展望

临床路径的推广需要病人与医疗工作者的密切配合。我护理单元所设计的“普通外科护理临床路径细化表”是大量基础研究以及和循证医学、循证护理密切结合，更具普及性的临床路径时刻表。在低年资护士培训过程中促进了护患交流护理路径同时是健康教育的有效方式，规范的内容和向病人公开的形式，保证了护士与病人交流的时间和时机，掌握了细化的普通外科基础知识和技能，使护理教学工作更趋于完善，使护理学科有更新的发展。

参考文献

[1] 张春玲，邹晓兰.实施临床路径的初步探讨.护理研究，2003，17（12A）：1378.

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关键词：职业技术类院校；护理专业；口腔临床护理

随着社会物质文化的日益丰富，人体的健康和美越来越受到大家的重视，人们对生活质量的要求也在不断提升，对于提高和改进医学专业技术的呼声也随之越来越强烈。因此，设有医学类、医技类专业的相关院校都在积极不断地推进教学改革，对原有的课程设置进行修订，根据目前的临床要求，不断增添和更新教学内容，以期培养出适应社会需求的高素质医学技术人才。这其中，在职业技术类院校的护理专业中开设口腔临床护理课程，就是其中的重要举措之一。

一、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的必要性

1.口腔的重要性及社会发展的需求

口腔，这个占据了颌面部面积约1/3左右的组织结构，无论是形态还是功能对人体而言都至关重要。生活水平的提高让现代人对于维护口腔的健康与美观提出了全新的要求。美白整齐的牙齿、漂亮的微笑等甚至成为影响人们社会关系和就业的重要因素。因此，护理工作人员在做好基本临床护理工作的同时，能够熟悉口腔的形态，了解口腔的功能，掌握常见口腔各类疾病的病因、临床表现、治疗方法和护理措施，适时传达口腔预防保健知识，做好卫生宣教，提出合理化口腔美学建议，能够更好地诠释护理工作发挥的服务性特点：想病人所想，急病人所急。而这些作用都依赖于口腔临床护理课程的开设。

2.医学专业化发展的要求

从事护理工作的专业技术人员，一直以来被要求全面掌握临床护理知识，具有良好的临床专业实践能力，能够配合医生有效地完成各项临床专业技术操作。而事实上，随着医学水平的不断提高，护理的专业性要求也越来越强，往往在不同科室工作的护理人员，其工作侧重点也存在明显差异。如果一名护理专业的学生以后要走上口腔护士的岗位，学习和掌握口腔临床护理课程的相关内容就势在必行。

3.职业技术院校的发展要求

职业技术类院校一直以来把全面提升学生的专业素养、扎实提高学生的专业实践能力及切实增强就业原动力作为其教育教学的工作重心。护理专业的学生不仅要掌握基础的专业理论知识和实践技能，更要求能够做到“一专多能”。学习和掌握口腔临床护理相关知识和技能能够更好地增加其自身的就业“筹码”，也为职业技术类院校开启了新的就业平台。

二、口腔临床护理课程的特点

1.实用性

口腔临床护理是以护理学的基本理论和技能为基础，以其独到的口腔专业基本理论和技术，集多种交叉学科和实用技能于一体的实用性护理学科。

2.专业性

口腔临床护理课程有别于一般护理课程中的口腔护理内容。其不单纯是整个一般临床护理的组成部分（诸如糖尿病病人的口腔护理），更重要的是它从口腔的解剖形态和组织结构，口腔常见疾病的病因、病理、临床表现、治疗方法及护理措施等多方面阐释口腔相关专业知识和技能，具有其独特的口腔专业性和服务性。现代医学更是根据就诊的人群、从事的操作分别把口腔临床护理课程分为儿童口腔临床护理和老年人口腔临床护理，口腔内科、口腔外科、口腔修复科和口腔正畸科临床护理等。

三、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的实施方法

1.课程设置方式

作为一门新兴课程，口腔临床护理可以作为考查课或选修课的形式进行教授。作为专业临床课，口腔临床护理课程所包含的专业基础和临床知识需要由同时具有一定的口腔临床工作和护理学教学经验的教师来教授。教学内容的侧重点放在相关口腔疾病的护理措施上。

2.教学环节的安排

在教学环节的安排上，实践教学在口腔临床护理课程的教学中仍然要占到一半以上的时间比例。由于口腔疾病的特点不同于身体的其他部位，往往就诊者的病患大多数都可以在门诊完成治疗和护理，因此，更要在门诊相关的护理操作内容上加大课时比例。

3.考核方式

考核方式可以综合学生的理论知识学习和口腔护理临床操作两方面。因为护理专业面对的是病人这个特殊人群，而到口腔科来就诊的患者更是有着特殊的心理特征，因此，医德医风的考核也要渗透到日常的操作实践中。我国目前还没有职业技术类院校开设专门的口腔护理专业，只有护理专业（口腔方向）。因此，结合每年护士执业资格考试的要求，可适时调整教学内容和考核方式。

参考文献：

[1]王左敏，王鸿颖，刘宏伟，等.口腔治疗师培养规划的初步研究[J].医学教育，2005，4（04）：22-25.

[2]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出饭社，2004.

[3]戴佩华.口腔专业护理工作坚持以人为本[J].中国护理杂志，2006，3（12）：121-122.

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【关键词】护理管理；临床护理路径；应用；研究

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.398文章编号：1004-7484（2013-10-5897-02

为了部分特殊患者能够得到专业护理，依据相关标准护理计划制定的住院护理模式就是临床护理路径，英文简称CNP。临床护理路径能够最大限度地减少资源浪费，避免患者康复延迟，为患者提供高效舒适的专业护理。

1护理管理中临床护理路径应用方法

1.1前期准备在医院护理管理中临床护理路径开展前期的准备工作主要包括四个方面：临床护理路径相关知识宣传、临床护理路径应用培训、构建与临床护理路径相吻合的组织结构以及科学合理选择临床护理路径应用疾病类型。首先要对实施临床护理路径的相关科室医护人员进行临床护理路径知识宣传，保证医护人员充分了解临床护理路径的实施对于医院护理管理工作的重要意义，保证医护人员对CNP实施的支持和配合。其次，对相关医护人员进行CNP具体实施的流程以及措施，确保每一个CNP实施相关人员能够熟练掌握CNP实施具体操作要求。最后，CNP实施组织结构要求医院要组织部分医护人员成立临床护理路径小组，小组成员对各种病例进行文献查阅、资料搜集等工作，准确选出治疗方式差异较大、治疗费用成本较高以及并发率较高的疾病种类，并且将其作为临床护理路径实施的对象。

1.2CNP的制定医院临床护理路径小组成员要根据选出的临床护理轮径实施疾病的基本特点和治疗过程，结合医院具体护理管理工作基本现状，制定出形式简洁、语言通俗易懂、颜色鲜艳的临床护理轮径表，以便于病人理解病情，掌握整个治疗过程，提高病人治疗依从性，增强护理效果。表格形式的护理路线图是CNP具体实施内容的表示方法，图中纵轴为患者全部住院护理流程，横轴则表示时间进度。另外在CNP图中纵轴护理流程上还要同时标注每一个护理阶段患者护理目标。

1.3CNP的实施CNP实施过程中要严格执行CNP内容图表计划。具体步骤是对每个病人进行诊断后，根据患者病情，门诊医生确认需要实施临床护理轮径的病人，然后护理人员根据相关疾病临床护理轮径表内容对需要接受临床护理轮径的患者进行相关讲解工作，以便于患者准备好之后的各项疾病检查项目。对于入院后的病人的治疗，所有相关部门都要以该疾病临床护理轮径表为参照，有步骤、有计划、合理地共同完成病人整个治疗以及护理过程。在开始阶段，医院要设置专业护士对病人进行严格监控，严格依据临床护理轮径对病人的病情变化进行记录。另外，在此阶段中，为了提高患者家属以及患者的护理配合积极性，患者入院当天，护理人员可以向患者以及患者家属发放CNP图表，让患者以及患者家属对整个护理流程充分理解和配合，改善医患关系。

1.4CNP的评估以及优化有效的CNP实施需要科学合理的护理效果评估体系，评估结果需要提供当前医院CNP具体实施过程中的问题，CNP实施小组要根据评估结果对CNP的实施做出相应的优化措施。经过一定时期的临床护理轮径后，临床护理路径小组要对临床护理轮径实施后的效果进行数据收集，并且进行分析统计，查看临床护理路径实际效果与预期效果之间的差异，并且分析原因，做出相应的整改措施，优化临床护理路径。需要评价的临床护理路径内容有病人满意度、经济指标、护理质量以及护理工作效率。

2临床护理路径执行中的注意要点

要实现临床护理路径对于护理管理工作的有效指导性，临床护理路径的制定和实施必须遵循的原则有：明确病人是临床护理路径实施的核心主体；医院临床护理路径制定小组要依据当前护理标准对临床护理路径进行定期修改；临床护理路径的制定不得与我国现行相关疾病护理法律法规相违背；临床护理路径的基准是取得最好的护理效果；临床护理路径的制定和实施必须保证合理性和科学性。

3护理管理中临床路径作用

3.1护理管理文件书写更加简化临床护理路径表中内容具有极大的全面性和详细性，包含病人所有可能的病情变化、患者的治疗过程、护理操作步骤、监测、饮食、检查、用药以及入院和出院等信息。所以护理人员在为病人全程护理工作中，对于每一项已经完成护理和治疗工作打对号即可，对于患者出现的病情变化也打对号，没有出现的则勾上错号。一般而言，无需护理人员再进行额外记录，如果情况特殊，护理人员也可以在侧边栏进行重点记录。

3.2强化了护理人员对病人进行知识讲解的意识临床护理路径的实施中要求护理人员每日需要根据患者即将接受的各种治疗和护理工作进行相关知识的讲解，并且保证病人对相关治疗没有疑问。这也在一定程度上提高了病人对治疗和护理工作的了解和支持，便于治疗和护理工作的顺利进行。

3.3提高了医院护理工作的流程的标准化程度临床路径护理具有很强的计划性和流程的标准性，护理人员必须每天按照标准流程和时间计划进行各项护理管理工作，极大地促进了医院护理管理工作的标准化程度，解决了传统护理管理中的盲目性和随意性，增强了护理人员的时间观念和规范操作意识。

3.4增强了患者与护理人员之间的沟通，提高了护理管理的有效性临床路径护理中含有一定量的护理调查项目需要病人完成，这样能够提高病人参与治疗的积极性和主动性，提高病人对治疗过程和护理工作的满意度。另外，标准化的临床护理路径能够极大地减少不必要的措施，最大限度地保证护理人员不遗忘某一项工作内容，最大限度地提高护理管理有效性。

4结语

总之，临床护理路径对于护理管理效果的改善具有重要意义，同时对于患者的康复也有非常大的作用，我们要进一步对其临床护理路径的实施进行探索。

参考文献

[1]石绍南，尹娟鹉，李凤辉，仇双.临床护理路径的应用研究[J].当代护士（综合版，2013（4：28-29，31.

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中图分类号：G718.3 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）10-0157-01

医学、护理模式的改变，护理教学也在不断地改革探索，使教学适应临床发展的需要。但学生在校学习理论知识后到临床实习，不断反映老师教的与临床做的不一样；临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械，有的教学内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大。就这些问题笔者深入临床进行了调查，对教学与临床脱节问题分析如下。

一、问题的提出

1.教学现状

随着护理的发展，教材中不断出现新的内容和知识，但还是赶不上临床的发展。基础护理教学的主要目标是培养学生的动手能力，实际操作内容较多，《新编护理学基础》保留了原有的80项操作内容。所以在教学中仍以操作为重点。对教材中新增的护理理论知识内容，由于有许多新的护理课的开设，加之大纲和应试教育的限制，在本门课中没有用相应的课时讲授。

2.临床现状

笔者于2013年1～10月走访了漯河市3所医院，基础护理课中涉及的80项操作应用情况如下。80项基础护理操作临床应用情况：临床应用项目73项，占91. 25%；非临床应用项目7项，占8. 75%，但在社区、家庭护理中仍可应用，如灭头虱术，蒸汽吸入术等。

3.主要问题

3.1部分被临床淘汰的操作技术仍在讲授：护理设备的革新，减轻了护士的工作强度，使许多护理操作更加简单化。而护理教学中仍在按照常规讲授各项操作，存在着有关操作项目被淘汰而教学中仍在讲授的问题。

3.2护理教学操作程序繁琐、机械：一次性护理用品问世，在操作中减少了中间环节，使护理操作的程序简化。而护理教学仍按原操作程序讲授，显得繁琐、机械。

3.3部分教学内容临床未做：病人的清洁卫生护理，大部分由家属和陪伴去做，使护士从事的护理操作项目更加减少。而在护理教学中讲授的病人清洁卫生护理操作，临床上基本不做。

3.4部分教学内容超出基础护理范畴：有些治疗、抢救性的技术，仍由医生来完成，护士起协助作用。而这些操作也被列入基础护理课讲授的内容。

二、对存在问题的分析

从调查结果分析，教学中涉及的80项操作中有7项临床上基本不做，占8. 75%；有25项由他人完成，占35. 33%；由护士独立完成的操作48项，占64. 67%。

1.有关操作项目被淘汰问题

现在的甲级医院设备齐全，减轻了护士的工作强度。对有些操作项目确实存在着淘汰问题，例如：氧气吸入、电动吸痰等，有了中心控制、管道化。但在教学上还在讲授传统的人工操作。中心供氧、吸痰装置、电动洗胃、洗头车… …这些设备还不能满足所有护理操作的需要，所以许多操作仍需讲授，以适应不同层次医院护理工作的需要。

2.关于护理操作程序繁琐问题

一次性医疗用品的使用，减少了医院感染的环节，减轻了护士的劳动强度。但由于医疗费用较高，部分医院仍使用非一次性医疗用品，故各种物品的清洁、消毒、灭菌、取放仍是护理教学讲授的内容。在护理工作中，有许多操作是需要无菌的。在教学中严格训练，培养学生的无菌观念、慎独作风，乃是良好护德的培训。在临床上经常可以看到有些护士不按照操作规程做，违反无菌操作原则，如药物的吸取，注射部位的消毒等。在护理教学中，有些操作程序繁琐，是为了训练学生能力而设置的，如各种铺床的操作，动作大，难度强，这是为了训练学生干练敏捷，条理有续，动作到位的基本功。临床上可以根据具体情况操作，达到标准即可。

3.有关病人清洁卫生护理操作的问题

病人的清洁卫生护理，是以病人为中心，实施整体护理不可缺少的。但有些医院由于护理人员缺少，或管理不善，病人的清洁卫生护理多由家属、护工做。这类操作不是被淘汰，而是临床护士未做或不做，在教学上不能不讲。

4.有关治疗、抢救性操作的问题

调查中发现有6. 85%治疗、抢救性的护理操作由医生完成，护士协助。但在甲级医院的ICU、急诊科，这类操作均由护士完成。以教学为先导，促进护理工作的发展和提高，更好地适应临床的需要。

三、对策和建议

1.教育者要更新观念、更新知识

护理教育是为临床护理培养护士，所以护理教师要不断地更新知识，使其自身的知识技能超前于临床护理，要尽可能地将临床上新的知识、新的护理器械、用品以及操作方法介绍给学生，使其适应临床的需要，为临床培养新型护士。

2.注重培养学生的思维和适应能力

在护理教学中要提出假设，多设干扰因素，使学生以发现者、探索者的感觉面对遇到的问题去思考，寻求解决问题的方法。教学形式要生动活泼，打破由教师按教程逐个讲解的枯燥乏味的形式，采用结合病例，走进病房，与临床实践工作紧密结合的新的学习方式。

3.利用现代化的教学方法，提高教学效果

建立现代化、标准化护理教学演习基地，从设备到管理制度、工作程序等均按医院要求，力求使学生进入演习基地时有置身于医院的感觉，满足上岗前技能培训的需要。应用多媒体教学，将临床的新知识、新技术带到教学中来。现在国际互联网上也有许多护理学内容，可促进教学。

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中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0152-01

外科护理学是一门实践性和操作性都很强的学科，其主要的教学目的是使学生通过理论学习，掌握对外科病人如何进行整体护理。随着医学教育改革的不断深入，外科护理学的教学也同样面临着许多变化。我们在外科护理学教学中积累了一定的经验，现总结如下：

1 教育模式人性化

目前许多院校的临床护理教师大多是医疗专业毕业，对现代护理模式的实质了解甚微，为了更好地让教师以护理程序组织教学，首先教师应自觉学习护理心理学、护理程序、系统化整体护理等新知识。其次教师还应到临床参加整体护理实践，在教学中以临床实例讲解护理诊断、护理措施，并在外科疾病护理教学全过程中从护理角度出发进行教学。利用护理程序讲解疾病护理，改变以往护理教育雷同于医疗教育的模式，改变外科护理教学只见病、不见人的状况，缩短护理教育与临床工作间的差距，逐步形成以护理程序讲授护理技术的护理教育新模式。课堂教学老师每天下病房与临床带教老师共同指导学生实习，也使学生的临床综合技能进一步提高，可以增强对患者整体化护理的认识与责任心。

2 教学内容丰富化

学校培养人才主要是通过课堂的教学活动来实现的。外科护理学是护理与医学基础和外科学紧密结合的综合性应用科学，其中外科学可以比作一座桥梁，连接着护理学及医学基础，因而在向学生们授课时，应当从解剖、生理、病理等医学基础内容出发，深入透彻地讲述外科疾病的发生、发展、手术及转归，同时又要从护理学角度贯彻讲述护理评估、护理措施，让学生们真正全面了解、掌握外科疾病护理的真谛。同时在教学中穿插外科护理学的最新前沿知识，让学生知识面更广，更适合现代护理发展的需要。为强化学生理论知识的掌握，教师多采取课间答疑和在课程结束后利用业余时间对学生进行重点辅导答疑。在此基础上不断总结经验。另外，我们使用多媒体课件，使教学内容变得生动形象，明白易懂，便于学生们记忆掌握。在教学中适当压缩医疗学时，增加护理学时，所增加的学时主要用于操作练习和操作考试。开设涉外护理专业，实施双语教学，增强学生外语能力，适应市场变化，开拓海外就业渠道。

3 临床见习带教规范化

长期以来护理工作以单纯的护理疾病为主，护士仅限于执行医嘱、打针、发药、输液等。现代护理工作转变为以护理“人”为中心的整体护理模式，新的模式不但扩大了护理人员的视野，还使护理工作科学化、程序化，由被动的执行医嘱变为主动的解决病人存在和潜在的护理问题。临床见习一方面巩固加深了认识课堂学习的内容，另一方面弥补了理论课不能讲述到的护理问题，而且有利于培养学生专业化的思维方式，对于学生专业角色的形成，社会责任感的建立，适宜的道德观、伦理观、价值观的形成是有帮助的。但是学生在临床见习时停停走走，很少能达到目标。一般的学生在阅读病历时，只观察三测单，长期、临时医嘱和护理记录单，而对于病历中的其他内容很少顾及，不能举一反三，不能做到因病施护。

为了适应现代护理学的发展，一般多采用病例讨论的方式进行临床见习带教，临床见习带教时选取恰当的病例，并结合患者的症状和体征提出多个问题，让同学们分组讨论，最后得出结论，再由教师进行总结，围绕病例分析，理顺整个教学内容，解答学生在讨论中遗留的问题，让同学们建立起护理专业思维模式，又加深了对临床外科疾病整体护理的理解。

4 临床实习实战化

外科护理学实践性很强，将近一年的临床实习对于护理专业学生的培养非常重要。临床实习可以强化学生对系统疾病内容的灵活应用，加快学生基础理论知识与临床操作技能的结合，使学生所学的护理程序方法、整体性护理知识与技能在临床实践中得以巩固与应用，加深了知识的理解和掌握，强化了专业目标管理。过去外科护理的重点是手术后病人，近年来逐步扩大到围手术期病人，即围绕手术前期、手术期、手术后期3个阶段病人出现的心身问题，进行针对性的护理，从生物-心理-社会医学模式的角度出发。因此我们有必要跟踪调查护理学生在临床实习基地实习的情况，同时督促医院选派责任性强、专业技术过硬、经验丰富的带教老师进行指导。同时要收集临床上对护理教学改革的要求，从而使外科护理学能更好地满足临床需求。

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对口护理专业的学生在中职阶段，已经较系统学习过中等护理专业课程，并进行临床护理实习，对于理论和专业知识已经有了基本的掌握。进入高职院校学习，如果仍然按传统的教学模式进行教学，学生会感到学习护理专业知识，从理论讲理论，枯燥无味，认为是在重复学习，开小差不想学。尤其是对口护理专业学生基础理论功底较差，学校有责任改革教学方法，研究教学模式，要据实创新教学思维，针对对口护理专业学生的学习特点尝试项目教学，让学生在项目教学中体验学习的乐趣，增强分析问题和解决问题的能力，以及护理职业的综合能力。基础护理技术作为护理专业的核心课程，内容涉及到临床护理常用50多项护理技术及必备的理论知识，是临床护理工作的主要内容。因此，课程教学效果直接影响到护理专业教学质量，也直接关系到护理专业学生的职业能力培养，对临床护理实践能力的培养起着至关重要的作用。实施项目教学可以让学生在有限的学习时间里，学生能快速有效地掌握基础护理技术课程的基本理论知识和临床护理技能，有助于护理专业学生更好地适应临床护理工作。

2项目教学基本条件

2.1项目教学准备

对口护理专业基础护理技术实施项目教学，主旨是将临床常用护理技术和和护理岗位实践技能课程变系统为实用，变课程为项目。项目的教学设计主要是护理技术课程内容和临床护理实践技能有机融合。在实施过程中要创造条件给学生提供实践实习场所或模拟临床学习环境，配备教学水平高的临床护理指导教师和必备的临床实习仪器设备，为项目教学的实施创造有利条件，使学生能较好地完成项目教学学习任务。同时，教师要深入研究基础护理技术课的技能操作，以及项目教学任务的重点和难点，要充分将基础护理技术课程内容与临床护理实际操作实践技能无缝对接。

2.2项目教学设计

针对对口护理专业学生具有一定的临床护理知识背景，在设计《基础护理技术》课程项目教学时，将临床护理专业课知识与基础护理技术相融合。为此，在制定项目教学方案时，要突破单一课程教学，整合临床实践教学内容，项目教学内容是由多个临床护理病历构成，学生在项目目标驱动下完成学习任务。可以将护理技术课程中的某一个单元拟定为一个项目教学内容，项目中的每个案例就是一个个学习任务。例如在项目教学中，可以设计某一个临床病例开展项目教学，病例中涉及的患者护理内容，可以按照患者整个就诊过程开展项目教学，设计临床护理案例，分为3个子项目，即患者入院护理项目、患者住院护理项目、患者出院护理项目，学生依据案例病情开展学习。在患者入院护理过程中要明确病情，要按项目要求，针对病情展开临床护理实践。在患者住院期间，开展分级别护理，做好各类疾病有针对性地护理和治疗，如生活护理、用药护理、安全护理、饮食护理等。在患者出院期间，开展终末处理及健康教育指导工作项目任务。

3项目教学实施

运用项目导入、任务驱动的情景模拟教学方法开展教学。每一个项目任务按照护理程序的步骤进行教学，即评估、诊断、计划、实施、评价，从发现问题到解决问题的过程。例如先由教师布置临床病例：“王某，73岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请为该患者提供项目护理工作。”提供提供创设情境，提供案例引导学生把分散的知识的各个知识点综合起来展开项目内容。首先要分析项目任务中的护理理论和护理技能，如急诊护理工作内容、住院配合医生临床治疗内容、鼻饲护理内容等，并安排学生针对项目任务中的护理技能进行单项训练。单项操作训练结束后，学生要针对项目任务中的案例分析情况展开项目任务学习，如入院护理、住院护理、健康教育、护患沟通，出院护理等。同时要求学生分组进行案例预演，将基础护理技术中的理论知识和临床护理实践技能贯穿于临床案例中。具体教学流程应为：课前任务分配引导学生自学学生课前项目方案汇报教师与学生共同探讨分析问题安排护理实践训练学生分组预演项目互换分组演练随机抽签考核，完成整套护理病历师生共同评价教师总结评分。在项目学习时，教师要指导学生学会运用护理程序的步骤开展项目任务的训练，并要求学生以小组共同合作方式解决临床护理问题。同时要鼓励学生积极利用其它学习辅助手段，如电教视频、查阅文献资料，多媒体、网络信息等，强化学生学习效果。教师要指导学生完成项目任务时应循序渐进，逐步深入，由单项训练到综合训练过渡，逐渐增加难度，逐步贴近临床护理岗位工作，使项目教学内容与临床护理工作有效衔接。

4项目教学考核

项目教学考核要针对学生前期的项目任务学习和训练，将项目任务打包成一个综合大病例，对学生分组进行综合测评。也可以针对某一个学习单元的项目内容进行独立考核，了解学生对一个单元项目内容学习的完成情况。项目考核分两轮进行，第一轮考核时，主要考核事先准备好的项目任务，项目病例资料，方案制定，人员分配，物品配备等准备情况。考核时面向全体同学，其他组别的同学可以参与讨论，有利于激发学生更广的思维。第二轮考核时，主要考核更新病例，考核时，项目病例于考核前一天公布，小组成员现场抽签决定考核项目。考核时，项目教学内容的资料分析，计划制定，项目实施目标均由小组成员现场完成。所有用物均混乱地摆放于治疗室，由学生自己依据病例自行准备，这种考核能极大地考验学生全面掌握知识的能力和快速反应的能力。考核时，教师要将学生考核的过程用视频记录下来，考核结束后及时与全班学生共同观看，一起分析讨论考核中的不足及差错原因。同时要给每个项目小组现场打分，评定成绩。综合考核的项目及其分值设置为100分制：方案完善5分，团队合作5分，仪表态度5分，沟通能力10分，人文关怀10分，应变能力10分，知识融会度35分，操作熟练程度15分，用物处理5分。

5项目教学效果评价

对口护理专业《基础护理技术》课程实施项目教学是高职院校护理专业教学改革的一项重要内容，项目教学是以能力为主线重新整合教学内容，形成具有特色的项目模块，在教师指导下，由学生自主学习，实践项目内容，是培养学生的学习能力，工作能力，创新思维能力的一种好方法。实施项目教学的显著效果是将《基础护理技术》课程与临床护理专业知识无缝对接，有机分块。实施项目教学，使学生能主动，重点地在临床护理情境下自主学习和训练，从而达到学得进，记得住，会动手，用的上的学习效果。此方法最显著的特点是学生参与性强，教师设置项目任务和要解决的问题、完成的学习任务，通过项目学习导入到学生的学习情境中去，引导学生去学习和探寻解决问题所需的理论知识和技能要求。同时，项目教学极大地激发了学生在学习中的兴趣和解决问题的好奇心，有效提高了学生的学习积极性和主动性。与传统教学方法相比，项目教学的课堂气氛很活跃，学生积极主动参与问题讨论。在讨论时，学生可以畅所欲言发表自己的观点，引发师生间的有效互动，拓宽了学生学习视野，增强了学生的发现问题和解决问题能力，以及实际动手能力、评判性思维、人际沟通能力，提高了学生的综合能力，这与现代教育模式倡导的培养实用型护理人才的目标是一致的。《基础护理技术》实施项目教学，主旨是让学生主动积极地构建知识，是以构建主义学习理论为基础，通过完成项目来到创设情境，通过协作学习的方式开展学习，完成项目内容来达到意义的构建，是一种比较有效的教学方法。教师只是学生的帮助者和促进者，在项目教学中，教师指导学生认识、理解、运用、再发展护理知识体系，教学中不是单独使用一种教学方法，而是多种教学方法的有机融合。学生可以综合运用多种方法开展项目学习任务，培养学生的综合分析和解决问题的能力。在教学互动中，也要求教师不断更新知识，强化临床护理实践技能。

6项目教学实施应注意的问题

在项目制定时要与临床实践和临床实际工作紧密相连，并针对基础护理技术教学的重点，要具有可操作性，否则无法完全配合理论知识的学习。同时项目内容要具有一定的难度和探究性，可以调动学生自主学习和自主探究，培养学生的创新精神。项目实施时，要充分发挥教师的作用，明确教师在实际过程中的作用。教师把项目实施的步骤解释清楚，相关要求要及时提出，同时教师要关注学生的项目进展情况，避免学生走弯路。项目结束时，要及时做好总结和评价。可以是同学间的互评，也可以是教师的纠错式的评价，通过项目总结，学生检验了自己对知识的掌握情况，既要让学生发现自己的不足，又要去学习别人的优点。此外还可以通过评价对项目知识进行拓展和延伸，既丰富了学生的知识，又可以引导学生在以后遇到了同类问题可以灵活变通去解决。

作者:朱文娟 沈国文 单位:皖西卫生职业学院

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【关键词】中医临床护理学；教学方法；培养；中医临床思维

【中图分类号】R248【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。

1突出培养中医临床思维能力的重要性

中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。

中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。

2构建中医临床思维教学方法

笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。

21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。

首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。

通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。

22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。

23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。

24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。

25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。

3不断创新中医临床护理学教学方法

在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。

中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。

参考文献

[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报（医学版），2010，31（5）：1-2.

[2] 金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.医学生中医临床思维能力现状与培养对策[J]. 中国医药导报，2011，35（8）：123-124.

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文章编号：1003-1383(2012)04-0591-03

中图分类号：G 642 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.063

护理学是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学。它是一门实用性很强的应用科学，如何有效地组织和实施临床护理实习，是护理临床教学的重要组成部分，也是培养合格的护理人员不可或缺的重要途径［1］。护理临床教学是护生将知识转化为实际

能力的关键时期，如何合理和规范地运用现有的教学资源，指导护生更好地将书本上的知识应用到实践中去，培养学生成为综合素质高、实际应用能力强的人才，是我们护理教学管理的一大难题。我院现开放病床654张，多年来一直承担粤东地区多所护理院校大、中专护生的毕业实习任务，同时也承担周边乡镇医院的进修教学任务，护生的素质参差不齐，带教老师自身的知识水平等问题，给临床护理教学带来很大的困难。我院近3年共接收实习护生352名，进修生48人。随着护生逐年增加，我院护理部从2009年起积极顺应护理学科的发展要求，遵循教学管理原则，在总结实践经验的基础上，结合我院的实际情况，构建了一套行之有效的规范化护理临床教学管理模式，使护生实习教学工作步入正规化、制度化，提高了教学质量，取得较好的效果。

一、传统护理临床教学模式存在的问题与后果

1．护理教学管理机制不完善 ①制度的不完善和缺乏专职的护理教学管理人员：在很长的时间内，我院未制订相关的制度，也未配备专职的护理教学干事，导致护理教学内容的实施无法可依，很容易出现脱节，实习计划和目的很容易被忽视。②带教老师与教学管理人员联系脱节：实习护生由护理部安排后直接到各临床科室，再由各科室护士长安排高年资的护士进行带教，而护理部从未对这些带教老师进行集中培训，老师的带教随意性很强，并未根据实纲进行带教，同时，带教老师未能及时将实习护生的实习情况反映到护理部，导致护理部无法了解护生的实际情况，使实习计划不能很好落到实处，影响教学质量。③护理教学资料管理不完善：由于缺乏严格的管理体系，导致相关的教学管理资料发放到科室后，并未给予有效的保管，从而导致教学资料被随意丢失，使教学方面的资料内容成为空白。

2.缺乏奖惩管理体制 对于护理临床教学人员缺乏奖惩机制，使部分优秀的带教老师缺乏积极向上的精神，严重影响了护生的实习状况，甚至使某些护生染上坏习惯，给护理工作带来不良影响。

3.带教老师时间和精力不足 因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率周转快以及病人对护理要求的提高，使工作量不断加大，而忽略了理论的讲课和操作的培训。

4.带教老师自身的带教水平参差不齐 ①带教老师自身的知识水平参差不齐，由于护理人员的缺乏，低年资的护理人员也参与带教，导致教学队伍的整体水平下降。②带教老师对护理带教的认识不足，意识淡薄，对带教过程敷衍了事，导致教学质量低下，学生的实际应用能力越来越差。

二、规范的护理临床教学管理模式的建立与实践

1.成立护理临床教学管理组织机构 建立完善的护理临床教学管理机构是取得高水平护理教学质量的前提，我院护理教学工作在主管院长的领导下，成立了护理教学管理机构，构建护理部教学管理组（由护理部副主任担任组长，护理干事担任副组长），成员有科护长（教学片长）、各病区护长和病区教学小组长的分级教学管理模式。

2.相关护理临床教学管理制度的制定和实施 根据我院临床护理教学工作的实际，结合其他医院的护理教学管理经验，护理部教学管理组先后出台和实施了《彭湃纪念医院临床护理教学管理规定（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实习带教管理制度（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理教学查房制度（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实纲（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理教学质量评分标准（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实习操作考核细则（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实习生住宿管理制度（暂行）》、《首问负责制》、《彭湃纪念医院临床护理实习带教双向评价手册（制度）》等。

3.建立护理带教档案和制定带教计划 护理部教学管理组和临床专科建立护理带教档案，内容包括有护生的基本情况、业务讲座的资料（包括幻灯片和讲课稿）、带教的计划、座谈会记录本等；各临床专科还必须对每一位护生的考核评定（包括理论和技能）有记录，护理部定时进行抽查。

带教计划由护理部教学管理组制定，包括岗前培训和岗位培训计划，护生实习轮转计划，各临床专科必须根据本科室的实际情况制订实习带教计划，并提交护理部备案［2］。

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关键词：妇产科；护理路径；应用效果

目前在临床方面，护理的重要性得到广泛的关注，合理有效的护理模式能够有效的降低并发症的发生，提高生存质量，同时可以降低住院的成本以及住院的时间[1]。近年来临床护理路径成为一种新兴的护理方式并被广大医护人员认可，其特点是医护人员对情况相近的患者制定出一个共同的护理方案，根据相关计划和时间的次序进行护理，可有效降低不必要的浪费，同时能够合理地进行人员调配，减少患者的住院支出以及时间，从而提高医院的服务质量[2]。本次研究选择800例产妇为研究对象，其中400例采用临床护理路径，其护理效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月～2015年7月本院收治的800例产妇为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各400例，观察组患者年龄22～36岁，平均年龄（29.4±2.4)岁；其孕周范围是38～40周，平均孕周是（38.4±0.7）周；其中自然分娩者263例，剖腹产137例；头胎产妇245例，二胎产妇155例。对照组产妇年龄23～35岁，平均年龄（29.7±2.3）岁；其孕周范围是37～40周，平均孕周为（38.5±0.6）周；自然分娩265例，剖腹产135例；头胎产妇251例，二胎患者149例。给予对照组常规护理模式，给予观察组临床护理路径护理模式。两组患者年龄及孕周等一般情况相比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2护理方法1.2.1组建研究组选择本院妇产科的骨干医护人员作为本次研究的小组，在本次研究中制定临床护理路径计划，观察并分析护理的效果，总结临床护理路径过程中的经验和感想，争取最大化的体现出护理效果。1.2.2确定路径参照临床护理路径相关知识及手册的内容确定临床护理路径，然后按照产妇自身情况及分娩种类等方面，结合本院的相关工作情况，对护理路径进行制定。1.2.3路径内容护理路径表格：以内容为纵轴、时间为横轴。护理路径内容为：患者在入院时所做的检查，饮食用药，指导，婴儿护理及出院指导。1.2.4路径实施根据路径表由责任护士进行护理，采用不同符号将未完成的及完成的内容做好标记，参照护理的项目和内容，观察患者自身情况即刻调整。1.3效果评价对比并评价产妇在产后身体情况，主要内容是尿潴留以及硬结肿胀的发生情况，同时对产妇在产后早期的泌乳情况进行观察；采用问卷方式考核两组患者的产后保健等知识，并总结两组产妇的情况；按照护理的具体情况，采用问卷调查的形式来判定产妇的满意度，并统计患者住院时间与所花费用。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后情况对比观察组的护理效果显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2两组产妇产后保健知识掌握情况比较观察组患者在母乳喂养、保健及育儿等方面的掌握情况明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3两组产妇住院时间、费用和满意度对比观察组患者住院时间明显少于对照组，观察组患者的住院费用明显低于对照组，观察组满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。3讨论临床护理路径的主要特点为目的性和计划性较强，且实施过程按照相应的步骤进行，同普通护理方式比较，其精细度高，且针对性强，可取得更好的效果[3]。通常使护理的内容系统明确，且内容全面。根据患者自身情况同时结合医院相关工作情况制定路径，因此其护理过程方向性更强，可有效降低费用，体现了以人为本的理念。其对产妇和婴儿的益处为护理内容更为全面，且护理的过程中细节均考虑的细致缜密，整个护理路径有效且科学，故有效的将产妇的产后并发症降低，有利于产妇学习更多的产后护理的知识，促使产妇能够加强自身的保健以及科学喂养婴儿等工作[4]。本次研究中观察组同对照组进行比较，其产后的情况显著优于对照组。同时可以在产后更早的泌乳，对婴儿进行母乳喂养，观察组产妇的产后保健、母乳喂养等知识的掌握明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。从满意度来进行比较，观察组显著高于对照组，产妇从被动转换成主动去接受服务，由于服务内容不仅仅是由护理人员进行决定，护理过程中鼓励患者在此参与，共同讨论并对护理的项目和内容进行制定，产妇在此护理模式中主动参与[5]；医护人员在护理内容的执行过程中严格依照表格内容进行，增强了其责任意识，主动地进行护理工作的开展，不仅显著提高了护理的效果，也有效地提高了产妇的满意度，同时其住院的时间和费用更少，逐渐被人们所认可。综上所述，在妇产科中应用临床护理路径，可有效降低产后并发症发生率，提高产妇自身育儿保健知识，并降低费用和住院时间，提高满意度，值得临床借鉴和进一步推广。

参考文献

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【关键词】临床护理路径 胃穿孔 围术期

中图分类号: R473文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―161―02

临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),它作为“以患者为中心”的成效护理模式引起医务界的广泛关注[1]。2007年9月～2010年4月,我们对30例胃穿孔患者应用临床护理路径进行护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例,男35例,女25例,年龄16～72岁,平均40.4岁,均为急诊手术的患者,穿孔并发出血12例。行胃溃疡穿孔修补术28例,胃大部切除胃空肠吻合术32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。随机分为实验组(临床护理路径组)与对照组(传统护理组)各30例,两组均根据要求选择患者并在病历封面贴上标记,便于护理记录和统计资料。两组一般资料等比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 实验组利用临床护理路径实施护理,对照组采用传统的护理方法。

1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用,掌握胃穿孔的专业护理知识。

1.2.2 临床护理路径的设计方法 护士长组织成立临床护理路径小组,广泛查阅资料,征询专家意见。运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集监测患者的即时病情变化。要求护理记录以临床护理路径表为标准顺序记录,不得漏记的资料制定出适合本科特点的护理路径。其中临床护理路径小组职责为:(1)向患者及家属介绍临床护理路径的特点,以取得配合。(2)根据临床护理路径表完成治疗、护理及出院指导等各项内容。(3)协调医护、医患、护患关系。(4)发现情况及时通知医生,对证处理。(5)提醒、监督每日记录,保持病历完整性。

1.2.3 临床护理路径的实施方法 护士长组织临床护理路径小组成员,掌握流程内容并具体实施。从患者入院开始,责任护士即向其发放临床护理路径表,并向其讲解表的内容及最后所要达到的护理目标。临床护理路径组责任护士每日按表的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等,根据病情需要进行评估、评价,及时。

1.2.4 临床护理路径的评价方法 两组责任护士在患者出院前互相调查患者对胃穿孔相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度。因此,制订胃穿孔患者相关知识掌握情况调查表,调查表共7个问题,每个问题3个答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分别定为3、2、1分,在患者出院前进行调查,16～21分为优,11～15分为良,6～10分为一般,

1.3 临床护理路径的实施

1.3.1 急诊入院时 胃穿孔患者发病突然,腹痛剧烈,易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。医护人员首先要理解、体贴、关心、安慰、鼓励患者,做好入院介绍,消除病人因环境改变而产生的不良心理现象。向患者及其家属讲解手术的必要性和手术方式,讲解手术效果及同种疾病的治愈情况,解除患者的顾虑,以取得配合。同时护理操作要轻柔、准确、熟练,以此获得患者的信赖,使其有安全感。(1)入院介绍:病房环境、主管医生、护士、科主任、护士长、住院制度、注意事项。(2)护理体检:做好详细入院护理评估并记录。

1.3.2 术前 术前了解病情,对可能发生的并发症有充分的估计和认识,制定周密护理方案。完善术前各项检查,年老体弱者,特别注意心、血管功能检查。禁食、输液、胃肠减压、停留尿管、腹部皮肤准备、普鲁卡因过敏试验、交叉配血、遵医嘱留置胃管等。(1)护士问候患者,评估患者的病情。(2)告知术前各种检查的目的、注意事项、疾病相关知识、术前康复指导、心理护理。(3)责任护士应及时评估患者及家属相关知识掌握情况。(4)责任护士检查并了解患者治疗、护理措施落实情况。(5)术前进行皮肤准备,解释目的及注意事项,取得患者的配合。(6)术前心理指导。

1.3.3 术后～出院前1天 (1)术后麻醉消退,生命体征平稳即开始进行康复教育,责任护士及时督查并评估康复情况。(2)向患者及家属介绍术后治疗用药的名称及注意事项。(3)每日观察手术伤口及全身情况,有问题及时向医生汇报,以便对症处理。(4)出院指导:指导患者遵医嘱用药,定期复查,合理饮食,适当户外活动,有烟酒嗜好者戒烟、限酒。

2结果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组患者相关知识掌握情况比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

对照组 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 两组患者护理工作满意度比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

对照组 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3讨论

3.1 临床护理路径体现了以患者为中心的服务宗旨,具有科学性和系统性。临床护理路径是以病人的入院时间为序,对患者的护理作到定时、定量、定质、定人,有效地控制了环节质量。它每日工作重点和内容随病情发展的不同阶段而不同,保证了以病人为中心,具体、深入、细致的临床工作,因而更具有科学性和系统性[2]。

3.2 实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系,提高病人满意度应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通,及时了解患者心理生理状态,经常向患者与疾病有关的问题与内容,由过去的被动沟通变为主动,充分体现了“以人为本”的服务理念,提高了患者满意度。临床护理路径促进了患者家属的参与,提高了健康教育达标率家属在患者康复中起到了重要作用。家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果。我们把家属与患者同时作为健康教育的对象,根据患者的需求、文化程度进行健康教育。采用口头教育、动作示范与书面教育相结合的形式,使家属掌握了相关的健康知识,积极配合医护人员的治疗护理。

3.3 临床护理路径具体规范了患者术后的康复过程,护士每天严格按照路径表的内容为病人实施护理,使患者术后的功能恢复有章可循,且循序渐进。科学、规范、具体的功护理工作可以帮助病人尽快恢复健康,提高自护水平和生活能力 [3]。

3.4 利用临床护理路径,规范了护理服务流程,提高了护理质量临床护理路径是多学科的护理治疗技术,它表示了在健康护理过程中的序列过程 [4],应用护理路径使护理人员知道该做什么、怎么做、何时做,逐项落实。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制,有利于护理质量的提高。我们借鉴国内外的成功经验,结合本院情况,发展出适合我国国情的临床护理路径,在规范护理工作流程、提高工作效率、降低护理并发症、改善服务态度、提高护理质量等方面都有很大帮助。实践证明,临床护理路径作为一种科学的护理管理模式,对更好地推动护理工作具有深远的意义。

参考文献

[1] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京大学医学出版社,2002,1-50

[2] 黄雪梅.临床护理路径在胃大部切除围手术期健康教育中的应用[J].白求恩军医学院学报,2008,2(6):50-51

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1加强教材建设

教材是教学内容的载体和教学活动的基本工具，高质量教材是培养高素质人才的基本保证。目前大多数医学院校护理专业所开设的药理学，其课程设计与教学大纲均沿用临床医学专业模式，虽然也有专供护理专业使用的药理学教材，但其在内容的编排上仍圄于传统药理学模式，未能充分体现护理专业特色[2]。为此在总结多年护理专业药理学教学经验的基础上，组织编写了《护理药理学》。

1.1调整教材内容，突出护理专业特色

现代护理模式已由以疾病为中心的功能护理模式向以人为中心的整体护理模式转变，以护理程序为框架的整体护理模式对护理专业药理学教学也提出了更高更新的要求。因此我们在教材编写过程中，力求将以人为本的整体护理理念融入教材中，在注重药理学基本理论和基本技能培养的同时，强化与临床护理密切相关的内容，如对有关药物化学结构和作用机制的描述适当精简，优化药动学内容，进一步突出药物不良反应及药物相互作用，并增设用药护理程序及药物不良反应护理对策等，为增强护士实施整体护理能力和提高护理用药水平奠定基础。

1.2联系临床实际，注重教材的时效性和实用性

当今医药学发展迅速，每年都有大量新药上市，一些传统药物也常因安全性或有效性等方面的问题而逐渐被临床淘汰，因此在教学过程中应加强教学内容更新，帮助学生了解学科新进展。为此我们在教材编写过程中，除大量查阅相关资料，及时将有关新药纳入教材外，还积极与临床教师、临床医生和一线护理人员进行沟通，征询他们的意见和建议，了解临床用药实际，对于一些临床已基本淘汰的药物和一些基本理论与临床治疗实践严重脱节的内容大胆舍弃，力求保证教材的时效性和实用性。

1.3调整教学大纲，注重学生能力培养

传统的药理学教学大纲主要强调学生对药理学内容的记忆，而忽视了对学生综合能力的培养。本教材在内容的编排上，对于复杂的药理作用和作用机制，尽可能地采用简单形象的图示加以说明，克服了大量文字叙述的单调、枯燥，有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的理解能力和创新思维能力。据此，我们对教学大纲也做了相应调整，重新分配了教学学时，着重强调对药物作用、临床应用及不良反应等基本概念和基本知识点的理解和把握，引导学生在理解基础上记忆，逐步摆脱惯用的死记硬背学习模式，真正做到学以致用。

2加强师资队伍建设

教师是课程的规划者和实施者，在教学活动中居于主导地位，建设高水平的师资队伍，是提高教学质量、培养高素质人才的关键环节。为此，我们在教学过程中不断优化师资队伍，通过多种途径提高教师素质和教学水平，打造一支精良的教学团队。

2.1加强人才引进和培养，构建优秀教学团队

师资队伍建设直接关系到人才培养的质量。近年来，通过人才引进与自主培养相结合的模式，药理学教学团队在学历和学缘结构上得到明显改善，团队成员90％以上具有硕士以上学位。加强年轻教师培养，选送优秀年轻教师在职攻读博士学位。每年组织年轻教师参加国内重要学术会议，开拓视野，培养其科研意识和创新精神。实行导师制，充分发挥骨干教师和学科带头人的作用，通过导师的传、帮、带，培养青年教师良好的师德风范和教学科研水平，促进青年教师的快速成长。目前，药理学教研室已形成一支结构合理、素质优良、能力突出、优势互补的教学团队，为培养高素质人才奠定了坚实基础。

2.2加强学习交流，提高教师专业素质

目前，药理学教师主要来源于临床医学或药学专业，大多缺乏护理专业相关背景和经验，因此在教学过程中对涉及临床护理实践的有关内容往往难以准确把握。为此，我们开展了形式多样的学习交流活动，如定期开展教研沙龙，学习讨论如何在药理学教学中渗透护理程序，使学生全面、立体地掌握药物特性；开展集体备课活动，讨论教材使用和教学过程中遇到的问题，交流经验和教学体会；开展药理学教师与临床护理人员交流活动，了解临床护理需求及用药护理实际情况，力求使教学活动更贴近于临床，有针对性地培养学生分析问题和解决问题的能力，真正做到从临床中来，到临床中去。

3加强教学方法改革

课堂教学是教学工作的主要形式，也是决定教学质量的关键环节。在传统的药理学教学过程中，教师主要着眼于教材内容的讲解，往往孤立地讲解药物的药理作用及机制、临床应用和不良反应等内容，而学生则完全处于被动接受的地位，这种填鸭式的教学方法既不利于激发学生的学习兴趣，也不利于培养学生利用药理学知识解决临床实际问题的能力。为此我们在教学设计过程中，结合护理专业特点，对护理药理学教学方法进行了改革尝试，并取得了良好的效果。

3.1在教学中融入护理程序

护理程序是指导护士实施计划性、连续性、整体性护理的一种理论与实践模式，是系统化整体护理的核心。护士处于临床工作第一线，既是药物治疗的实施者，也是用药过程的监护者，这就要求护士不仅要有扎实的药理学知识，还要能将有关知识运用到护理程序中，从而协助医生正确诊断、用药，使药物治疗达到最佳效果。培养学生正确应用护理程序评价药效和及时发现药物不良反应，确保临床用药安全、有效，是护理药理学教学的重要目标[3]。在护理药理学教学过程中，我们将护理程序引入教学过程，使药理学教学活动始终围绕整体护理的要求进行，将护理程序与药理学有机结合起来。在讲述每一类药物之前，首先引入具体病例，吸引学生注意力，引导学生进行护理评估和诊断，拟订护理计划，进而引出将要讲述的药物。在讲解药物的药理作用、临床应用和不良反应过程中，注意引导学生学会正确观察和评价药物疗效及不良反应，并组织学生讨论相应的护理措施和注意事项，培养学生创新思维和解决临床实际问题的能力。

3.2开展案例教学法

传统的药理学教学多采用灌输式教学模式，教师注重教材内容和知识点的讲解，而忽视了对学生学习兴趣和综合能力的培养。学生在这种教学模式中也逐渐养成了死记硬背、懒于思考的被动学习习惯，且普遍觉得药理学内容枯燥乏味、难懂难记。为此在护理药理学教学中开展了案例教学法，根据教学内容选择典型案例进行讲解，并组织学生进行讨论，将药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理注意事项等教学内容融入案例分析之中。通过案例教学，既活跃了课堂气氛，增加了师生互动，更激发了学生学习兴趣，提高了学生自主学习能力和对药理学知识的深入理解和综合运用能力，使学生由被动接受知识变为主动学习，提高了学生独立分析问题和解决问题的能力，提高了教学质量[4]。

3.3加强多媒体技术的运用

随着计算机技术的不断发展，多媒体技术在教学中的应用越来越广泛。多媒体技术能将文字、声音、图片、动画等多种信息集于一体，综合发挥各种媒体信息的优势，充分调动学生的视觉、听觉器官，加深对所学内容的理解和记忆[5]。在护理药理学教学过程中，我们广泛地采用了多媒体课件，将复杂的药理作用和机制以图片、动画等形式形象、直观地展现给学生，既激发了学生的学习兴趣，也有助于学生的理解和掌握。如在讲述抗心律失常药时，采用动画辅助讲解心律失常发生机制及心律失常类型，能将复杂的机制简单化、形象化，便于学生理解和掌握。

3.4改革实验课教学

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关键词　临床路径　产科　护理

临床路径是由医生、护士及其他人员共同针对某项具体的诊断或手术而制定的最恰当的有顺序性和时间性的整体服务计划，可使患者获得最佳的服务并减少康复延迟和医疗资源浪费。近些年，国内也有众多学者和单位对临床路径进行理论和实践方面的探索。由于我国特殊的医疗制度，医院尚不能全方位地开展临床路径，但护理学方面却与时俱进地将临床路径应用于护理工作中并引申了临床护理路径概念。健康教育路径和护理路径统属于临床护理路径范畴。

临床护理路径（CNP）是临床路径应用于护理工作的一种工作流程，它是指在特定病种患者入院到出院期间按照标准程序为患者提供护理服务的规范模式［1］，它包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法。它以时间为横轴，护理流程为纵轴，将具体护理操作、饮食指导、健康教育工作等融合成整体的护理计划，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［2］。是整体护理概念在实际工作中的落实和体现。国外的大量研究和实践表明，临床护理路径是一个全新的高效的护理工作方法和流程，它可以通过既定的标准化流程规范操作，对护理问题进行正确评估，加强护患沟通，构筑护士的主动服务平台，并且能够极大地避免医疗资源的浪费［3］，在很大程度上提高了护理质量和患者的满意度。在我国，多家大医院的许多专科都在使用临床护理路径。四川华西医院自1998年开始以护理人员为中心试行临床路径，现已有33个病种及手术在6个科室开展，并取得良好效果［4］。李艳萍应用临床路径对阑尾切除患者实行健康教育［5］，不仅提高了患者的满意度，而且提高了护理人员工作的主动性、积极性和整体素质等。郭兰青等［6］应用健康教育路径对乳腺癌围手术期患者实施健康教育，利于临床护士对患者进行系统、动态、有针对性的健康指导，满足了患者和家属对健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顾晓菊等［7］人应用健康教育路径对肿瘤化疗患者进行健康教育，可减轻患者的焦虑程度，提高患者的满意度和依从性，达到满意护理效果。单春剑等［8］按临床护理路径开展全程健康教育使健康教育工作程序化、标准化、具体化，并具有可视性和时效性，值得在临床推广使用。

近5年来，临床护理路径在产科中应用尤为广泛。俞颖［9］等应用临床路径对孕产妇实施健康教育规范了理人员健康教育行为，提高了产妇对护理工作的满意率，及相关知识知晓率和相关技能。张颖［10］临床护理路径在产科护理中发挥重大作用，提高了护理质量，同时也为出院后母婴照顾打下了良好的基础。在产科中开展临床护理路径的一般方法如下：①制定路径表格：临床护理路径的程序是面向护士和产妇共同开发的，因此在设计程序时不光要考虑医疗服务内容，更要重视当地产妇的教育水平、经济状况和特殊风俗习惯。临床护理路径程序按病程大概可分为产前、产时和产后。按内容可分为教育临床护理路径表、顺娩临床护理路径表、剖宫娩临床护理路径表、母乳喂养及新生儿临床护理路径表。总体参照临床路径实施手册［11］，融合各医院的临床技能和经验及当地患者的实际情况制定临床护理路径表。②临床护理路径的实施：产妇入院时首先由当班护士按教育路径进行入院教育，并进行初步评估，根据病种选择后续的护理路径。同时责任护士根据不同病程阶段按照各路径表格进行一对一实施路径，每一部分完成后由实施护士和产妇（家属）共同打钩确认以保证护士和患方已按章完成路径内容。对未实施的内容则在表格中记录原因及补救措施，及时予以落实。③临床护理路径的终止及变异纠正：当所有临床护理路径实施完毕后，产妇出院，临床护理路径正常终止。若住院期间产妇出现非预料性事件且不能回归现有的路径时，临床护理路径非正常终止，并由当班护士记录终止原因。临床路径的变异是指在工作中发现实际操作偏离原有的标准程序，这就需要工作人员及管理部门不断地修改及完善程序，使其与工作实际更加贴切，流程更加科学。变异的纠正也是临床护理路径表格制定中的重要组成部分。

总结发现在产科护理中实施临床护理路径具有以下优点：①孕产妇对孕期保健及产后康复、新生儿护理等知识都有着较高的需求。护士在临床工作中与患者接触最多，护患关系冲突也不少，而且原因很多，如何处理好护患关系，已成为护理工作者面前的重要课题［12］。研究表明，在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念，能够建立良好的护患关系［13］，在产科中运用临床护理路径，无疑增加了护患沟通，增强了产妇对护理工作的满意度，增进了健康教育的效度［14］。健康教育路径可使健康教育工作制度化和具体化，并具有可视性和时限性，周而复始地成为护士的一种自觉行为，应用健康教育路径可以协调全科护理人员的工作［15］。宋成辉［16］通过临床应用的对比实验组产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于对照组（P＜0.05），试验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率显著高于对照组（P＜0.01），实验组产妇平均住院天数少于对照组，平均住院费用明显低于对照组。②临床护理路径可指导护士完成健康教育，规范了健康教育内容，提高了工作效率，使健康教育者有明确的目标，产妇也能根据护士的宣教，履行遵医行为［17］。临床护理路径使产妇明确预知每天治疗和护理内容，提高积极性，主动配合治疗和护理［18］。同时，患者在接受治疗护理和宣教中，既治愈或缓解了病情，还学到了预防保健知识，增强了患者的参与意识；增进了医护患间的沟通；保护了医患之间的合法权益；实现了患者对医护工作的有效监督，有效减少了差错事故的发生［19］。③优化了护士工作的流程，简化了步骤，“把时间还给护士，把护士还给患者”。应用临床护理路径作为护理记录表格，仅在患者出现特殊病情变化时，才用“×”标记在相应内容处注明，也只有在出现“×”后，才需要在护理记录中记录有关问题，其余无特殊变化时，一律在临床护理路径相应内容上表示“√”即可。这样保证了护理人员有更多的时间直接护理患者，护理记录简单易行，护理计划不用每次书写，缩短了记录时间，提高了工作效率。④大部分护理人员由于专科知识较为薄弱，一味执行医嘱，向孕产妇传授健康知识的意识不强。而且由于工作经验、能力水平的差异往往使护理工作的质量及连贯性得不到保证。使用临床护理路径的规范了护士的行为，使当班护士及责任护士知道做什么、该怎样去做，保证了护理工作的有效性和科学性。同时即使当班护士不在，其他人员也可根据路径表格了解到哪些已经完成，哪些需要补充，也使得临床护理工作的连贯性加强。特别是在训练新进的护理人员时，临床护理路径可以使其在短期内掌握医护规范和诊疗护理程序。有效地规避因能力欠缺和服务经验不足所导致的医疗风险。⑤朱小青等人研究表明临床护理路径的应用优化了孕妇住院路程，规范了医疗护理操作程序，从而缩短住院时间，降低了医疗费用［20］。另外，单病种付费制度很适合基层医院的运作模式，体现了以人为本，构建了和谐的医患关系，提高了医疗护理的质量，调动了医务人员的积极性，发挥了医务人员的主动性，减轻了患者的经济负担，达到了既让患者享受优质低价的服务，又扩大医院收容，增加医院收入，保证医院正常运转的双赢。所以，临床护理路径的完善也是单病种付费制度在临床推广的前提和保证。

临床护理路径作为新型的护理管理模式在国内许多大型医院已经被证明是科学的，正如本文所引用的相关文献均为成功经验的总结，在产科实施临床护理路径多见于妇幼保健专科医院及大型综合性医院，目前基层医院产科对临床护理路径应用的报导文献尚缺乏。如何进一步完善大型医疗单位的实践经验和科研总结并根据实际移植到基层医疗单位仍值得探讨。

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