老人托管精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇老人托管，期待它们能激发您的灵感。

篇1

美国的托老所分全托和半托形式，多数老人会选择半托，即像幼儿园一样，早上由家人或托老所的工作人员将老人接到所内，像小朋友一样，接受照料、享受托老所里的各项娱乐、活动设施。同时，还有专门的营养师帮老人吃得健康，也有专门的健身教练帮老人进行锻炼指导。

上午9：30，在一家位于新奥尔良市的托老所，老人们三三两两的聚在一起，打牌、聊天、打发时间。10点左右，工作人员为老人们提供了咖啡、饮料、水果、甜点等。据介绍，这些都是由托老中心专门聘请的营养师制定的健康、低糖、低脂肪食物，老人们可以放心食用。

午餐时间，健康的老人可以在餐厅中自由选择食物;那些有特殊需求的老人，中心会根据医生的医嘱，为他们制定“特殊午餐”。午餐后，是老人们的“下午茶时间”，他们可以散步、喝茶、聊天。之后，中心会安排40～50分钟的午睡时间，保证老人们休息充分，体力充足。

下午是活动时间。托老所设有健身房，并配有专门的健身教练。在老人锻炼时，教练就在身旁，从器材使用到每个步骤需要怎样用力都进行指导，帮老人避免运动失误造成损伤。老人锻炼完，将脏衣物换下后，会由托老所的工作人员统一清洗。晚饭后，由专车送老人回家。

进托老所之前，老人们会对它进行一系列调查。同样，托老所对老人年龄也有一定限制，一般在60岁以上。托老所所需费用由政府资助和社会、教堂捐助。老人所交的费用没有具体标准，按老人的经济状况而定，从每月1000美元到1万美元不等。

篇2

一、老年人托养营利机构经营存在的问题。

（一）无证照经营现象多，基础设施条件较差。营利性养老机构在市场准入登记中，需要经过公安、民政、消防、卫生、工商等多个主管部门审批。近年来，由于主管部门对民营养老机构在场所、卫生、公共安全等方面的审核条件越来越严，准入门槛不断提升，许多经营者无法获得前置许可，工商部门无法核发营业执照，使得该类经营机构多数长期处于无照经营状态。此外，托养营利机构大多为临时设立的，基础设施差：一是配套设施不齐全，经营者租赁简陋房屋、安设几个床位便开始经营，场所设施大多比较陈旧，卫生、医疗、消防条件及相关设施配备很难达到行业要求标准，安全隐患较大。二是人员培训不到位，业务素质低。老年人托养营利机构护理员整体素质呈现三低状态：文化水平低、收入低、管理水平低。大部分护理员是40-50岁的下岗人员，不仅没有养老护理员职业资格，也缺少相应的护理经验。

（二）托养场所隐蔽性强，执法巡查监管难。一是多数老年人托养营利机构属于租房经营，随着房价近几年的快速上涨，为了降低经营成本，该类经营机构逐渐出现郊区化的趋势，特别是违规经营业户，他们定期更换经营场所，与监管人员开展长期“游击战”。二是老年人托养营利机构多数租用居民楼或自然村民房，与普通居民混住在一起，藏身于城市小区或农村，无明显的经营门头标志。工商执法人员在巡查中较难发现，同时基于执法权限，无法进入居民住宅内检查，给调查取证、案件查处造成较大困难。

（三）合同内容不够规范，存在条款侵权问题。目前，私营托老机构行业还未推行统一格式合同，不同的经营者自拟的合同格式不同，相关内容中存在较多霸王条款、免责约定等。如，部分养老协议书中的附加条款约定，老人入住公寓期间，自主走失、跌伤等院方不负责任。还有部分合同在正文条款中约定，老人自行饮食时噎住造成意外等情况，院方仅负通知家属的义务。

（四）虚假宣传现象严重，引发较多消费投诉。当前，部分私营老年人托养机构为了招收更多托养人员，违规大量宣传广告，主要有以下三种类型：一是私营营利性养老机构冒充公办养老机构。部分个人经营的营利性养老机构，为吸引老人入住，在民政部门备案“非营利性机构”，对外宣传是公办养老机构，实为个人营利性经营。利用“公办”、“非营利”等字眼骗取老人家属的信任，逃避工商部门的监管。二是无照机构冒充有照机构。在巡查中发现，由于审批程序不严，部分无照经营机构拿不出民政部门的《社会福利执业许可证》或工商部门的《营业执照》，却能够出示消防或卫生等部分颁发的许可证明，涉嫌欺骗托养老人和家属的行为。三是虚假宣传使消费者受骗。部分营利性养老机构通过报纸、电视广告等夸大实有的设施条件水平，或虚称服务人员具有高级“职业护理”、“医师资格”等资格，但事实上多数机构缺少正规的执业医师和具有健康证明的防护人员。由于设施、人员的名不副实，老人的安全卫生条件存在隐患，对于突发事故的应急处理能力不足，极易造成事故。

（五）涉及多个部门管辖，存在监管缺位问题。一是监管界限模糊。营利性养老机构的审批登记涉及民政、工商、公安、消防等多个部门，监管职权界限模糊。目前，该类养老机构运营尚无行之有效的监管措施和取缔机制，形成监管“真空”地带。以工商部门为例，在接到群众投诉后，工商部门只能借助《无照经营查处取缔办法》或《商标广告法》以球的形式进行监管，或依据《消费者权益保护法》进行调解查处。具体监管细则和职权责任方面的空白，使得相关部门采取观望状态，“不去管”、“不敢管”不仅不利于养老行业的整体发展，更对政府部门的公信力造成损害。二是执法人员被动执法。由于对该类投诉、案件接触少，法律法规方面了解不足，工商执法人员普遍没有形成监管意识。在监管过程中，大多是出现相关投诉，然后执法人员去调查处理，监管预防意识和预控手段不足。

二、老年人托养营利机构违法问题的原因

（一）托养老人防范意识薄弱。多数托养老人及家属对托养机构的消防安全、卫生条件、人员素质、服务水平等“软条件”考查不足，对经营者资质、宣传真实性考虑较少。同时，由于缺乏对相关专业知识的了解，许多普通群众对私营托养机构的性质不确定，无法明确托养前要查看经营者的相关资格证件，部分托养机构在民政部门备案“非营利性养老机构”，对外声称“公办福利养老机构”，利用公办养老机构条件好、管理规范、信誉度高等特征，骗取托养人员及家属的信任，并逃避了工商部门的监管。

（二）缺少统一行业规范标准。目前，养老机构正处于快速发展阶段，服务规范和监督体系跟进的速度较慢，缺少健全的行业自律组织和相应的管理制度，多数经营者各自为政，床位费、护理费、餐费等相关收费标准均由经营者自行决定，同时管理标准、护理标准、公寓房屋设计标准以及管理和服务人员的选用标准都不统一。今年以来，该局受理的涉及养老机构投诉案件中，55%的纠纷因价格问题和服务质量引发。同时，由于相关服务项目缺少统一标准，工商部门在处理消费投诉过程中仅能按照合理原则调解，工作存在较大的被动性。

（三）法规不健全，主动介入监管少。目前，尚无具体的全国性法律、法规对营利性养老机构监管职权和实施细则予以明确规定，给予法定职权，对于住宅内不法经营工商部门无权进入调查，因此工商部门在监管过程存在法规依据缺乏、取证困难的现状。监管能动性不足，一定程度上纵容经营主体违法经营。同时，在基层执法人员中，执法人员普遍存在认识不足问题，对营利性托养机构与福利性公立养老机构鉴定不清，缺乏积极介入监管的主动性。

（四）相关部门未形成监管合力。一是相关部门审批不严。民政部门在监管中存在缺位。当前，非营利性养老机构在民政部门进行登记管理，营利性养老机构由工商部门登记发照。由于种种原因，经常出现营利性养老机构冒充非营利性养老机构进行备案登记，使经营者逃避工商部门监管。二是各部门职责推诿。民政、消防、公安、卫生等部门，在监管过程中多实行纵向分段监管。如工商部门只对经营范围和主体资格进行检查，消防、卫生等部门在巡察时只检查各自证照情况，对于非本部门职责监管的违法行为却不予理会，缺乏横向连贯的监管协作机制，形成各部门多头检查却都管不好的尴尬局面。三是部门信息流通不畅。目前各监管部门尚未形成畅通有效的信息流通渠道和沟通平台，部门存在信息共享障碍，对于违法经营行为的处理上常常出现个别部门单打独斗，未形成合力，整治效果往往突出某一特定环节，缺乏整体性、体系化的综合规范。此外由于信息的有序交流跟不上，监管部门缺乏有效地预警会商机制，因此对于营利性养老机构违法经营的预防效果较差。

三、加强老年人托养营利机构监管的建议

（一）规范养老服务合同文本。针对当前老年人托养营利机构存在的违规问题，要积极联合民政部门，共同出台《营利性养老机构协议书》，进一步科学界定养老机构、服务人员和消费者各自的权利义务，对机构环境、服务类别、方式、期限、标准和费用做出详细的规定，并对养老服务工作中出现的合同纠纷处理、事故责任追究、老人身体损害赔偿等方面做出明确规定，在所有从事营利性养老服务的机构中予以推广使用。

（二）构建监管信息公共平台。在“红盾信息网”构建营利性养老机构信息平台，建立四项机制。一是信息收集机制。通过与监管部门定期召开“联席会议”、“信息交流会”等形式，进一步强化信息共享，全面整理公安、消防、卫生、民政、工商等各部门的审批信息，并将所有的属于工商部门监管的养老机构情况在信息网上公示，根据登记信息将现有机构划分为“已办照”和“未办照”两大类，广大群众可以通过登陆网站，切实了解每个营利性养老机构成立中的各环节许可审批情况，选择规范的机构托养老人。二是信息分析机制。由办公室、调研室、消协、纪检等部门每月开展“信息分析联席会议”，对采集的信息进行预警分析，并将分析结果提供给机关负责人和相关监管部门，为决策和职能部门前置预防提供信息参考。三是信息机制。将工商部门采集、分析的数据、预警信息在网站上进行公示，不定期更新，畅通信息内外沟通渠道，增强公众信息认知，弥补机构和消费者之间信息不对称。四是公共投诉受理机制。在网络平台上设立投诉信箱，受理消费者投诉，消保科、消协等部门实行“三工作日回复制”，根据举报信息，开展实地核查，属于工商监管范围的及时查处，不属于工商职责范围的积极提供救济渠道，主动为职能部门提供线索，及时为消费者排忧解难。通过四项机制，构建信息查询、投诉受理、市场预警、日常监督四位一体的营利养老机构信息网络平台。

（三）强化虚假养老广告监管。市局商广科在广告登记备案时严格审查广告用语，对用语中出现的荣誉、资质等信息认真核实，严把广告许可核审关。辖区工商所要加大巡查力度，重点查处未经许可擅自户外广告和印刷品广告、广告用语不规范等行为，对辖区养老广告进行严抓细管。消保科、消协等部门要继续推进“两会一站”进社区、下基层活动。选拔责任心强、知识水平高的群众作为广告监管员，在养老机构经营场所设立投诉电话，畅通申诉举报渠道，落实24小时举报电话值班制度，对投诉迅速回应，及时查处。形成上下联动、多方参与、齐抓共管的广告监管体系。

（四）培育龙头养老服务企业。重点培育一批优秀品牌营利性养老服务企业，以带动和提升养老服务行业的整体发展水平。积极引导养老服务企业大力发展连锁经营，充分整合现有资源和网络，丰富服务项目，推进多元化、规模化发展。主动协调市委市政府在政策、资金、规划、床位补贴、运营补贴等方面给予帮助，指导相关企业树立品牌意识，帮助养老服务企业争创驰名、著名商标，优化服务，打造地方养老企业龙头品牌，实现以点带面试发展。

篇3

下好牢村位于壶关东南20公路的偏僻山区，与长治县交界，全村970户、3000余口人。一直以来，因为村里穷，村班子软、村风涣散，村内各类纠纷事件层出不穷，下好牢村的人心就象是一盘散沙。而现如今的下好牢村在新一届村“两委”班子的带领下旧貌换新颜，红顶白墙的安居富民房挺立在公路两旁，笔直的水泥路通到了村民的家门口，崭新的幼儿园、学校传来朗朗的读书声，高高的路灯不仅美化了村子，更是照亮了村民们的心房。看到村里这些年的变化，大家都说，他们有个好支书――宋建平。

强班子树威信，真心服务暖民心

在教育实践活动中，宋建平组织村中党员干部开好教育实践活动动员会、民主生活会，带头进行批评和自我批评。同时，他还邀请市、县党校的教授来村授课外，亲自为村中的党员干部授课，提高村干部的综合素质。持之以恒的勤奋学习和多年农村工作的锤炼，使其理论水平、业务素质得到很大的提高。无论是开展什么工作，他都能理论联系实际，与群众打成一片，依靠群众推进工作。

“把老百姓的事当作是自己的事，”宋建平说，“这样，大家才会信任你、佩服你。”

正是抱着把“把老百姓的事当作自己的事”的想法，宋建平对谁家的事都很“上心”。这些年来，村里年纪轻的大都外出打工了，留守在家的都是老、弱、妇、幼，他们遇到大事小事都会想到找宋书记帮忙，从到派出所上报户口、写证明等，到用电跳闸、自来水压力不够，而宋建平从来都是有求必应，从无怨言。

在关爱弱势群体和低收入户，宋建平更是尽心尽力，逐户走访，随时掌握最新情况，有针对性地解决困难。在年底的党群议事会上，有个群众代表掏心窝地说：“我们宋书记多少年来为我们办实事、办好事，我们还有什么不满意的呢？

上项目求发展，村变民富得民心

如何让群众富起来、让村里美起来，一直是宋建平的“重中之重”。

自上任后，宋建平与党支部班子成员积极探索适合下好牢村实际的发展路子，经过深入调查研究，了解到村里有经商办企业的传统。他召开党员、村民大会进行商讨，决定改造集贸市场，2010年，他千方百计筹集资金，先后投资400万元建成了占地4000平方米的集贸市场，并积极发动身边群众进集贸市场做生意辐射周边20余村，增加了群众的收入，同时还创建了通畅物流运输有限公司，安排剩余劳动力30多人。

为了改变村容村貌，近年来，宋建平多方努力，向上争取项目资金，不足部分个人筹资，先后投入资金1000多万多元铺设了全村范围内所有街道，还铺设了村至上好牢、辛寨村的水泥路，彻底解决了过去“晴天灰尘遮天，雨天路烂泥泞“的行路难问题；2013年开始建成能拥讷200多户移民搬迁小区，以解决自然庄人口和缺房户住房问题；村里建造了村委办公楼，农民健身广场，使全村的干部百姓活动有去处，健身有场地；还投入了几十万元对村主要道路、小区和广场进行绿化、美化、亮化，由6名保洁员全天候保洁，使村居环境更加整洁。

百年大计，教育为本。宋建平深知，要真正振兴一个村，教育必须优先发展。针对下好牢村教育设施落后的现状，2012年宋建平和支村两委干部设法筹资150多万元修建了可拥讷300名儿童的高标准村办幼儿园，2013年又多方筹资300多万元在下好牢村建成了高标准寄宿制小学。针对周围村庄一万多人口，孩子们上初中难的问题，2015年宋建平又千方百计争取上级支持，投资400多万元建起了一所可拥讷300名学生的标准化寄宿制村办中学，还配备教师周转房24套，从而使本村及周边几个村的学生实现就近入学，大大减轻了家长外出供孩子读书的负担。

2014年，宋建平带领支村两委干部跑出去争取项目，与大象农牧集团公司签订合作协议，采取“公司+基地+农户”的方式在下好牢村建成了年出栏肉鸡150余万只的大型现代化肉鸡厂，总投资3000万元，占地80亩，年实现利润500余万元，解决农村剩余劳动力50余人。2015年，该村还采取股份制形式成立了“壶关县群兴种养合作社”，吸收社员搞特种养殖致富，现已发展优质绵羊1000多只，狐狸500只。

今年5月，宋建平再次与大象集团合作，投资1500万元兴建年出栏肥猪5000头的大型现代化养猪场。预计年底就可竣工投产，年利润可达200多万元，安排劳动力20余人。

最近在宋建平的多方奔走努力下，大象集团又与下好牢村初步达成协议，决定投资2个亿在该村建一个省内大型种猪场， 届时不仅能给村里带来效益，又能解决一部分劳动力就业。

篇4

【关键词】 右美托咪定； 老年人； 髋关节置换； 镇静

The Clinical Effect of Dexmedetomidine for Elderly Patients with Total Hip Replacement/LIU Yong，LUO Hui-xian，CHEN Wan-qu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：073-076

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dexmedetomidine for elderly patients undergoing total hip replacement.Method：60 elderly patients with total hip replacement were selected and randomly divided into 3 groups，

20 cases in each group.Patients in group A received a 4 μg/mL Dexmedetomidine intravenous infusion of 10 min， maintaining 0.2 g/（kg・h）； patients in group B received a 4 μg/mL Dexmedetomidine intravenous infusion of 10 min， maintaining 0.4 g/（kg・h）； patients in group C received a 0.9% Sodium Chloride Solution.The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation （SpO2） level of 3 groups were observed and recorded before and after anesthesia， intraoperative and postoperative.The propofol dosage and awake time of 3 groups were recorded， respectively.At the same time， pain degree was measured by using visual analogue scoring system （VAS）.The incidence of adverse reaction were observed after operation.Result：After anesthesia， the patients in the B group SPO2 was significantly lower than that of A group and C group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Dexmedetomidine； Elderly； Total hip replacement； Sedation

First-author’s address： Huidong Second People’s Hospital， Huidong 516351，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.024

随着我国步入老龄化社会，老年患者人数越来越多，骨折发生率逐渐增高，其中老年患者人工髋关节置换手术被广泛开展[1-2]。由于老年人群自身的特殊生理情况，手术易导致机体产生高应激反应，从而引发全身炎症反应综合征或多脏器功能障碍[3-4]。为了预防围术期并发症的发生，采取镇静镇痛的手段调控机体对手术的应激反应已日益受到临床医生的重视[5]。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）属于高效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，其作用于中枢神经系统、周围神经系统和其他器官组织，显示出较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动和抑制应激反应等效果[6-10]。本研究通过观察右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的镇静效果和安全性，为临床提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月-2014年6月在本院行髋关节置换术的老年患者60例，其中男25例，女35例；年龄61～86岁，平均（73.5±12.5）岁；体重41～68 kg，平均（54.5±13.5）kg。研究遵守赫尔辛基人体医学研究的伦理准则和药物临床试验管理规范，所有患者均在签署知情同意书的情况下纳入。纳入患者均肝肾功能正常，且无心、肺、血液系统疾病。将60例患者按入院先后顺序分为A组、B组和C组，每组20例。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 行髋关节置换术前，所有患者均禁食禁饮12 h。术前建立静脉通路，入手术室后局麻下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺测压，心电监护仪连续监测患者生命体征、定时查血气指标，并给予面罩给氧。均采用椎管内阻滞麻醉，行L23节段腰-硬联合阻滞麻醉，入手术室后，A组患者静脉泵注4 μg/mL右美托咪定10 min后，并维持0.2 μg/（kg・h）；B组静脉泵注4 μg/mL右美托咪定10 min后，并维持0.4 μg/（kg・h）；C组给予0.9%氯化钠溶液静脉注射。给予咪达唑仑0.1 mg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+芬太尼3～4 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导。

1.3 观察指标 观察并记录三组患者在麻醉前、麻醉后、手术中和手术后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）水平；记录三组患者的丙泊酚用量、清醒时间；同时，采用视觉模拟评分系统（VAS）对患者清醒时和手术后1 h的疼痛程度进行评分；观察患者手术后不良反应的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间的比较采用方差分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三组患者麻醉前后和手术中后的HR、MAP和SpO2水平变化 三组患者的MAP、HR和SpO2在麻醉前和手术中后的水平无统计学差异（P>0.05）；三组患者的MAP和HR水平在麻醉后比较无统计学差异（P>0.05）；三组患者的SpO2水平在麻醉后比较，B组患者的SPO2水平低于A组和C组，差异有统计学意义（P

2.2 三组患者丙泊酚用量、清醒时间和VAS评分 三组患者丙泊酚的用量和清醒1 h的VAS评分比较，其中B组的丙泊酚用量低于A组和C组，差异有统计学意义（P

2.3 三组患者不良反应的发生 三组患者的一般体动、严重体动、低血压及心动过缓等不良反应的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组患者的低氧血症发生率比较，其中B组患者低氧血症发生率高于A组和C组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，老年患者人数越来越多，骨折发生率逐渐增高，其中老年患者人工髋关节置换手术被广泛开展。目前，老年患者行髋关节置换术主要采用椎管内阻滞麻醉。该法是通过将物注入椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔，可逆性地阻断脊神经传导功能，达到麻醉的效果，大量的临床研究与实践证实，采用椎管内阻滞麻醉有利于延缓手术应激反应，减少术后血栓栓塞的发生率，具有显著地镇痛效果并且具有对生命体征干扰较少的优势[11]。其中腰-硬联合阻滞麻醉是麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，为目前下肢及下腹部手术中常用的麻醉方式，不仅可发挥腰麻起效迅速、镇痛剂运动神经阻滞完善的优点，还可发挥硬膜外经导管间断给药的特点，满足手术要求，麻醉效果确切、术后并发症少，能够缩小血管扩张的范围和程度，且对血压影响小，有利于维持血液循环的稳定，在老年患者下肢及下腹部手术中有较高的安全性，尤其是对于高龄伴较严重合并症患者髋或下肢手术中十分有利。但由于老年人群自身特殊的生理情况、心里害怕及手术带来的不良刺激都会引起患者紧张情绪，导致血流动力学改变，引发不良后果，极易导致机体产生高应激反应而引发全身炎症综合征或多脏器功能障碍。因此，手术中实施镇静就显得尤为重要。过去此类手术，多给予丙泊酚或咪达伦唑、地西泮等苯二氮卓类药物进行镇静，但此类药物易导致呼吸抑制，苯二氮卓类药物还易发生宿醉效应、嗜睡等残留效应、遗忘效应等不良反应，甚至发生缺氧和二氧化碳潴留的严重反应。

右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）属于高效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，可以抑制去甲肾上腺素释放，降低突触后膜兴奋性，其作用于中枢神经系统、周围神经系统和其他器官组织，显示出较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动和抑制应激反应等效果。临床研究与实践发现，老年患者中应用右美托咪定具有一定的安全性。王策[12]研究报道，在老年高血压患者椎管内麻醉镇静中，腰-硬联合阻滞后静脉持续输注右美托咪定患者血压稳定于平素时控制水平，且Narcotrend指数及镇静/警觉评分明显优于输入等量生理盐水者，提示老年高血压患者椎管麻醉期间应用右美托咪定镇静良好，能够较好地控制血压，保持患者术中血流动力学各指标的相对平稳。也有研究报道[13]，在老年重症手术患者中应用右美托咪定有利于改善患者术后第1天的睡眠质量。在骨科老年下肢手术患者中右美托咪定的应用效果也得到较多研究证实。刘卫等[14]研究发现，在老年患者下肢关节置换术腰-硬联合阻滞麻醉中使用右美托咪定进行麻醉，术后3天、7天患者简易智力状态检查量表系统（MMSE）评分明显高于未应用右美托咪定的患者，提示老年下肢关节置换术中辅助使用右美托咪定有利于提升患者术后认知功能。也有研究显示，右美托咪定用于骨科下肢手术镇静手术，会引起HR的减慢，但对血压并无明显的影响，这与研究的结果一致。邱静静等[15]研究发现，在老年手术患者中，泵入右美托咪定后丙泊酚意识消失时的半数有效浓度较泵入生理盐水减少21.9%（1.023 μg/mL vs 1.310 μg/mL），

初始血浆浓度与效应室浓度达到平衡时，丙泊酚用量较泵入生理盐水减少23%[（66.03±21.14）mg

vs （85.81±24.57）mg]，提示右美托咪定能够有效地降低老年患者丙泊酚意识消失时的半数有效浓度，减少丙泊酚用量，本研究显示，B组丙泊酚的用量（92.88±12.33）mg显著低于A组和C组，与研究结果一致，进一步证实了在老年患者中，应用右美托咪定有利于减少丙泊酚用量。

同时本院研究结果显示，A组清醒1 h后VAS评分（4.0±0.2）分，明显低于B组和C组，差异有统计学意义。这些研究结果表明，右美托咪定具有良好的镇静、镇痛效果。同时，本研究还发现使用右美托咪定患者发生低氧血症的几率较低，而SPO2水平则更高，表明右美托咪定对呼吸系统的抑制作用较弱。

本研究结果表明，在老年患者人工髋关节置换手术时使用右美托咪定是安全有效的，麻醉后可能会引起患者MAP和SPO2水平出现不同程度的下降现象，这是因为右美托咪定会作用于脑干呼吸中枢，从而引起患者呼吸驱动力减弱和呼吸频率减慢。此外，本研究结果表明，右美托咪定可以抑制交感神经系统兴奋，导致剂量依赖性心动过缓和血压的改变，提示临床医生应尽量从小剂量开始使用，以防止心动过缓。

综上所述，右美托咪定用于老年人髋关节置换，镇静效果显著，对呼吸抑制较轻，不良反应少，值得进一步临床推广。

参考文献

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篇5

【关键词】  高血压  老年人  尼群地平  卡托普利

        高血压病是最常见的心血管病人之一，是危害人类最主要的疾病，是心脑血管疾病与死亡最主要的危险因素[1]。而随着社会的发展，我国渐步入老龄化国家，而人口老龄化，吸烟、酗酒、糖尿病、高血脂症、大气污染均导致和加重高血压病发生。有效控制和降低血压，可保护病人，降低心脑血管的病死率和并发症，可减少35%-40%的脑卒中事件；20%-25%的心肌梗死；超过50%的心力衰竭[1]。我们多年来采用尼群地平与卡托普利联合治疗中、重度老年人高血压，疗效满意，现报告如下。

        1  资料与方法

        1.1  一般资料  本组94例均符合以下条件：（1）年龄≥60岁；（2）sbp≥160mmhg和或dbp≥100 mmhg；（3）除外症状性高血压因素；(4)排除有心、脑、肾、眼等脏器的严重并发症或功能衰竭；（5）本次检查治疗均为首次药物治疗高血压，之前未接受过降压药物治疗；（6）排除不能坚持治疗者和中断随诊者。患者年龄60-86岁，平均63.4岁，其中男61例、女33例，将94例分为3组：a组31例：男20例、女11例；b组31例：男20例、女11例；c组32例：男21例、女11例。3组的一般资料差异无显著性，具有可比性。首诊症状：头痛、头晕57例（61%）；胸闷13例（23%）；乏力17例（18%）；无症状只在体检时发现有高血压31例（33%）。

        1.2  治疗方法  在减轻体重、戒烟、限盐、适当功能锻炼的基础上，先采用小剂量开始治疗：a组服用尼群地平10 mg/d；b组服用卡托普利12.5 mg，1日2次；c组服用尼群地平10mg/d，卡托普利12.5mg，1日2次，各组患者每周测量血压2次，观察6周，1-2周后未达到有效血压可逐渐加量，但用量卡托普利<150 mg/d，尼群地平<60 mg/d。

        1.3  疗效判断标准  （1）有效：sbp<140 mmhg和（或）dbp<90 mmhg。头痛、头晕、胸闷等症状明显。（2）无效：血压未达标，症关无缓解。

        1.4  统计学处理  血压数据采用方差分析及q 检验，3组间的疗效比较采用秩和检验。以p<0.05差异有显著性，p<0.01差异有极显著性。

        2   结果  

        2.1  3组治疗前后的血压变化情况  治疗6周后血压变化情况见表1。3组治疗前后差异有显著性，p<0.05。而a、b组治疗前后对比，结果p<0.05差异无显著性。c组治疗后与a、b组治疗后对比，p<0.01，差异有极显著性，有统计学意义。 

        

        注：各组治疗前后比较，均p<0.005；治疗后c组与a、b组治疗后比较，p<0.01

        2.2  疗效比较  a组：有效21例（68%），无效10例（32%）；b组；有效20例（65%），无效11例（36%）；c组；有效29例（91%），无效3例（9.4%）。a组和b组治疗有效率差异无显著性，p>0.05；而c组与a、b组治疗有效率比较差异有显著性，p<0.05。

        2.3  不良反应  a组：在治疗初期部分患者出现面部潮红8例（26%）、头痛7例（23%）、眩晕7例（23%）、胃肠道不适3例（9.7%）、轻度干咳1例（3%）等反应，后渐消失。b组：轻度干咳5例（16%）、心悸3例（10%），后渐消失。c组：治疗初期部分患者出现轻度干咳2例（6%）、面部潮红3例（9%），后自行消失。不能耐受此两种药物治疗的患者均已排除出本文讨论范围。

        2.4  治疗费用  我院的尼群地平片为汕头金石制药总厂出品，100粒/瓶，1.45元/瓶；卡托普利片为广东彼迪药业有限公司出品，费用低廉，可满足高血压病者尤其是低收入、贫困群众长期服用的需求，符合广大群众利益。

        3  讨论

        高血压病俗称人类“无声的杀手”，病患通常没有特异自觉症状，且病人的主观感觉和血压升高程度并不一致，易被忽略。往往是在体检或其它不适甚至是严重疾患，来诊时才偶然出现。据2004年卫生部的《防治高血压宣传教育知识要点》和国务院的《中国居民营养与健康状况调查报告》中的资料：我国高血压病患高达1.6亿人，其中65岁以上人群高血压患者率已超过50%；每年新增高血压患者600多万；高血压是影响我国人口总死亡率的第一因素。因此，积极治疗、控制老年人高血压尤其是中、重度高血压对减少致残率、死亡率具有非常重要的社会意义。

      老年人由于随着年龄增长，大动脉逐渐硬化，大动脉弹性明显减退，其顺应性下降，这是老年人收缩期高血压的重要原因，老年人高血压特征：血压波动较大，主要是老年人存在压力感受器调节血压的敏感性减退；容易有性高血压；大多数为低肾素透哐梗灰子辗⑿牧λソ撸怀：喜⒐谧炊鲋嘌不孕脑嗖　＠夏耆酥小⒅囟雀哐谷粑藜笆庇行у母稍ご胧傻贾滦摹⒛浴⑸觥⒀鄣戎匾鞴僖幌盗胁豢赡娓谋洌绱蠖觯捍蠖鲋胁隳已邓馈⒓胁惴掷耄恍脑啵鹤笮氖曳蚀螅庇捎诶夏晷愿谋湫募∈账豕δ芎褪嬲殴δ芟陆担壮鱿中墓δ芩ソ摺⑩溃恢惺嗌窬低常耗圆啃《鼍仿斡不贾履怨k馈⒛匝ǎ簧觯褐饕鞘淙胄《鼍仿斡不律鍪抵嗜毖湫裕鲂∏蛳宋律龉δ芩ソ遊2]。

        老年人的生理特点和老年人高血压特征决定了单种降压药物在治疗中、重度老年人高血压时效果不佳，因此尽可能采取联合用药[3-4]，美国jncⅶ主张在血压超过 160/100 mmhg时一开始即用两种降压药物治疗。卡托普利为血管紧张素转化酶（ace）抑制剂，能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素ⅱ水平、舒张小动脉等。口服起效迅速，经1h后达最高浓度，t1/2药4h，作用维持6-8h，对各种类高血压疗效显著，并能有效逆转左室肥厚，降低猝死发生率。尼群地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，它可阻滞ca2+进入细胞内，降低ca2+浓度，故可对血管平滑肌的产生舒张作用和对心脏功能产生负性肌力、负性频率及负性传导作用，对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用。口服1.5h后血药浓度达峰值，口服后30min收缩压开始下降，60min后舒张压开始下降，降压作用在1-2h最大，持结6-8h[5]。从表1可以看出尼群地平和卡托普利单用也能降低血压，但有效率并不高，分别只有68%和65%；而尼群地平和卡托普利联合用药后有效率达90%.这是因为转换酶抑制剂与钙拮抗剂两药联合应用时降压作用是相加的，二者都通过扩张血管作用降低血压，皆有利尿钠作用。但作用机制却完全不同，因而降低血压的效应也可以相互补充。转换酶抑制剂对高肾素型高血压病人比较有效，而钙拮抗剂则对低肾素水平的病人效果好一些，因而两药合用适宜于不同血浆肾素的高血压患者。钙拮抗制剂诱发的负钠平衡有利于促进转换酶抑制剂的降压效应。转换酶抑制剂使血管紧张素水平降低了也有利于钙拮抗剂的降压作用。转换酶抑制剂能抵消钙拮抗剂对肾素-血管肾张素和交感神经系统的兴奋作用，即所谓限制钙拮抗剂降压的反调节机制。这样，单独应用钙拮抗剂，特别是二氢吡啶类造成的水肿和反射性心动过速遂大大减少，这与本文结果相符。同时，转换酶抑制剂与钙拮抗剂联合应用对肾脏能产生联合保护效应。转换酶抑制剂在肾脏的扩血管作用主要为出球肾小动脉，相反，所有钙拮抗剂者扩张入球肾小动脉，而且不受肾素-血管肾张素的影响。转换酶抑制剂与钙拮抗剂合用对糖尿病性肾病的保护起相加作用，比其中的任何单一治疗效果好。转换酶抑制剂和钙拮抗剂对逆转或预防高血压和缺血性心脏病引起的心室重塑效果也是肯定的[6]。

另外特别要注意的是降压治疗的评价不仅要看其疗效，如控制血压和消除心血管危险因素等，而且还要看到利用资源的合理性。药物治疗的选择上，一般以选用费用最小、不良反应最小、病人受益最大为原则。因为诊治费用可构成控制高血压的一大障碍。一种药效果好但价格昂贵，病人不堪负担而无法长期服用时，该病人实际丧失了从药物获得受益。对每一例决定药物选用时，应重点考虑有效、安全和价格优势，确保病人可以长期坚持服药。而尼群地平与卡托普利联合用药治疗老年人中、重度高血压由于其疗效确切、副作用、费用低廉，值得临床推广。

参 考 文 献

[1]陈灏珠.实用内科学[m].12片.北京: 人民卫生出版社,2005: 1526.

[2]赵光胜.现代高血压学业[m]. 北京: 人民军医出版社,1999:475-483.

[3]蒙应东. 氨氯地平联合卡托普利治疗老年高血压的临床观察[j]. 广东医学院学报,2006,24(2):151.

[4]陈海翔,华琦.高血压病个体化治疗[m].北京: 人民卫生出版社,2001:189-210.