老人托管精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇老人托管，期待它们能激发您的灵感。

篇1

美国的托老所分全托和半托形式，多数老人会选择半托，即像幼儿园一样，早上由家人或托老所的工作人员将老人接到所内，像小朋友一样，接受照料、享受托老所里的各项娱乐、活动设施。同时，还有专门的营养师帮老人吃得健康，也有专门的健身教练帮老人进行锻炼指导。

上午9：30，在一家位于新奥尔良市的托老所，老人们三三两两的聚在一起，打牌、聊天、打发时间。10点左右，工作人员为老人们提供了咖啡、饮料、水果、甜点等。据介绍，这些都是由托老中心专门聘请的营养师制定的健康、低糖、低脂肪食物，老人们可以放心食用。

午餐时间，健康的老人可以在餐厅中自由选择食物;那些有特殊需求的老人，中心会根据医生的医嘱，为他们制定“特殊午餐”。午餐后，是老人们的“下午茶时间”，他们可以散步、喝茶、聊天。之后，中心会安排40～50分钟的午睡时间，保证老人们休息充分，体力充足。

下午是活动时间。托老所设有健身房，并配有专门的健身教练。在老人锻炼时，教练就在身旁，从器材使用到每个步骤需要怎样用力都进行指导，帮老人避免运动失误造成损伤。老人锻炼完，将脏衣物换下后，会由托老所的工作人员统一清洗。晚饭后，由专车送老人回家。

进托老所之前，老人们会对它进行一系列调查。同样，托老所对老人年龄也有一定限制，一般在60岁以上。托老所所需费用由政府资助和社会、教堂捐助。老人所交的费用没有具体标准，按老人的经济状况而定，从每月1000美元到1万美元不等。

篇2

一、老年人托养营利机构经营存在的问题。

（一）无证照经营现象多，基础设施条件较差。营利性养老机构在市场准入登记中，需要经过公安、民政、消防、卫生、工商等多个主管部门审批。近年来，由于主管部门对民营养老机构在场所、卫生、公共安全等方面的审核条件越来越严，准入门槛不断提升，许多经营者无法获得前置许可，工商部门无法核发营业执照，使得该类经营机构多数长期处于无照经营状态。此外，托养营利机构大多为临时设立的，基础设施差：一是配套设施不齐全，经营者租赁简陋房屋、安设几个床位便开始经营，场所设施大多比较陈旧，卫生、医疗、消防条件及相关设施配备很难达到行业要求标准，安全隐患较大。二是人员培训不到位，业务素质低。老年人托养营利机构护理员整体素质呈现三低状态：文化水平低、收入低、管理水平低。大部分护理员是40-50岁的下岗人员，不仅没有养老护理员职业资格，也缺少相应的护理经验。

（二）托养场所隐蔽性强，执法巡查监管难。一是多数老年人托养营利机构属于租房经营，随着房价近几年的快速上涨，为了降低经营成本，该类经营机构逐渐出现郊区化的趋势，特别是违规经营业户，他们定期更换经营场所，与监管人员开展长期“游击战”。二是老年人托养营利机构多数租用居民楼或自然村民房，与普通居民混住在一起，藏身于城市小区或农村，无明显的经营门头标志。工商执法人员在巡查中较难发现，同时基于执法权限，无法进入居民住宅内检查，给调查取证、案件查处造成较大困难。

（三）合同内容不够规范，存在条款侵权问题。目前，私营托老机构行业还未推行统一格式合同，不同的经营者自拟的合同格式不同，相关内容中存在较多霸王条款、免责约定等。如，部分养老协议书中的附加条款约定，老人入住公寓期间，自主走失、跌伤等院方不负责任。还有部分合同在正文条款中约定，老人自行饮食时噎住造成意外等情况，院方仅负通知家属的义务。

（四）虚假宣传现象严重，引发较多消费投诉。当前，部分私营老年人托养机构为了招收更多托养人员，违规大量宣传广告，主要有以下三种类型：一是私营营利性养老机构冒充公办养老机构。部分个人经营的营利性养老机构，为吸引老人入住，在民政部门备案“非营利性机构”，对外宣传是公办养老机构，实为个人营利性经营。利用“公办”、“非营利”等字眼骗取老人家属的信任，逃避工商部门的监管。二是无照机构冒充有照机构。在巡查中发现，由于审批程序不严，部分无照经营机构拿不出民政部门的《社会福利执业许可证》或工商部门的《营业执照》，却能够出示消防或卫生等部分颁发的许可证明，涉嫌欺骗托养老人和家属的行为。三是虚假宣传使消费者受骗。部分营利性养老机构通过报纸、电视广告等夸大实有的设施条件水平，或虚称服务人员具有高级“职业护理”、“医师资格”等资格，但事实上多数机构缺少正规的执业医师和具有健康证明的防护人员。由于设施、人员的名不副实，老人的安全卫生条件存在隐患，对于突发事故的应急处理能力不足，极易造成事故。

（五）涉及多个部门管辖，存在监管缺位问题。一是监管界限模糊。营利性养老机构的审批登记涉及民政、工商、公安、消防等多个部门，监管职权界限模糊。目前，该类养老机构运营尚无行之有效的监管措施和取缔机制，形成监管“真空”地带。以工商部门为例，在接到群众投诉后，工商部门只能借助《无照经营查处取缔办法》或《商标广告法》以球的形式进行监管，或依据《消费者权益保护法》进行调解查处。具体监管细则和职权责任方面的空白，使得相关部门采取观望状态，“不去管”、“不敢管”不仅不利于养老行业的整体发展，更对政府部门的公信力造成损害。二是执法人员被动执法。由于对该类投诉、案件接触少，法律法规方面了解不足，工商执法人员普遍没有形成监管意识。在监管过程中，大多是出现相关投诉，然后执法人员去调查处理，监管预防意识和预控手段不足。

二、老年人托养营利机构违法问题的原因

（一）托养老人防范意识薄弱。多数托养老人及家属对托养机构的消防安全、卫生条件、人员素质、服务水平等“软条件”考查不足，对经营者资质、宣传真实性考虑较少。同时，由于缺乏对相关专业知识的了解，许多普通群众对私营托养机构的性质不确定，无法明确托养前要查看经营者的相关资格证件，部分托养机构在民政部门备案“非营利性养老机构”，对外声称“公办福利养老机构”，利用公办养老机构条件好、管理规范、信誉度高等特征，骗取托养人员及家属的信任，并逃避了工商部门的监管。

（二）缺少统一行业规范标准。目前，养老机构正处于快速发展阶段，服务规范和监督体系跟进的速度较慢，缺少健全的行业自律组织和相应的管理制度，多数经营者各自为政，床位费、护理费、餐费等相关收费标准均由经营者自行决定，同时管理标准、护理标准、公寓房屋设计标准以及管理和服务人员的选用标准都不统一。今年以来，该局受理的涉及养老机构投诉案件中，55%的纠纷因价格问题和服务质量引发。同时，由于相关服务项目缺少统一标准，工商部门在处理消费投诉过程中仅能按照合理原则调解，工作存在较大的被动性。

（三）法规不健全，主动介入监管少。目前，尚无具体的全国性法律、法规对营利性养老机构监管职权和实施细则予以明确规定，给予法定职权，对于住宅内不法经营工商部门无权进入调查，因此工商部门在监管过程存在法规依据缺乏、取证困难的现状。监管能动性不足，一定程度上纵容经营主体违法经营。同时，在基层执法人员中，执法人员普遍存在认识不足问题，对营利性托养机构与福利性公立养老机构鉴定不清，缺乏积极介入监管的主动性。

（四）相关部门未形成监管合力。一是相关部门审批不严。民政部门在监管中存在缺位。当前，非营利性养老机构在民政部门进行登记管理，营利性养老机构由工商部门登记发照。由于种种原因，经常出现营利性养老机构冒充非营利性养老机构进行备案登记，使经营者逃避工商部门监管。二是各部门职责推诿。民政、消防、公安、卫生等部门，在监管过程中多实行纵向分段监管。如工商部门只对经营范围和主体资格进行检查，消防、卫生等部门在巡察时只检查各自证照情况，对于非本部门职责监管的违法行为却不予理会，缺乏横向连贯的监管协作机制，形成各部门多头检查却都管不好的尴尬局面。三是部门信息流通不畅。目前各监管部门尚未形成畅通有效的信息流通渠道和沟通平台，部门存在信息共享障碍，对于违法经营行为的处理上常常出现个别部门单打独斗，未形成合力，整治效果往往突出某一特定环节，缺乏整体性、体系化的综合规范。此外由于信息的有序交流跟不上，监管部门缺乏有效地预警会商机制，因此对于营利性养老机构违法经营的预防效果较差。

三、加强老年人托养营利机构监管的建议

（一）规范养老服务合同文本。针对当前老年人托养营利机构存在的违规问题，要积极联合民政部门，共同出台《营利性养老机构协议书》，进一步科学界定养老机构、服务人员和消费者各自的权利义务，对机构环境、服务类别、方式、期限、标准和费用做出详细的规定，并对养老服务工作中出现的合同纠纷处理、事故责任追究、老人身体损害赔偿等方面做出明确规定，在所有从事营利性养老服务的机构中予以推广使用。

（二）构建监管信息公共平台。在“红盾信息网”构建营利性养老机构信息平台，建立四项机制。一是信息收集机制。通过与监管部门定期召开“联席会议”、“信息交流会”等形式，进一步强化信息共享，全面整理公安、消防、卫生、民政、工商等各部门的审批信息，并将所有的属于工商部门监管的养老机构情况在信息网上公示，根据登记信息将现有机构划分为“已办照”和“未办照”两大类，广大群众可以通过登陆网站，切实了解每个营利性养老机构成立中的各环节许可审批情况，选择规范的机构托养老人。二是信息分析机制。由办公室、调研室、消协、纪检等部门每月开展“信息分析联席会议”，对采集的信息进行预警分析，并将分析结果提供给机关负责人和相关监管部门，为决策和职能部门前置预防提供信息参考。三是信息机制。将工商部门采集、分析的数据、预警信息在网站上进行公示，不定期更新，畅通信息内外沟通渠道，增强公众信息认知，弥补机构和消费者之间信息不对称。四是公共投诉受理机制。在网络平台上设立投诉信箱，受理消费者投诉，消保科、消协等部门实行“三工作日回复制”，根据举报信息，开展实地核查，属于工商监管范围的及时查处，不属于工商职责范围的积极提供救济渠道，主动为职能部门提供线索，及时为消费者排忧解难。通过四项机制，构建信息查询、投诉受理、市场预警、日常监督四位一体的营利养老机构信息网络平台。

（三）强化虚假养老广告监管。市局商广科在广告登记备案时严格审查广告用语，对用语中出现的荣誉、资质等信息认真核实，严把广告许可核审关。辖区工商所要加大巡查力度，重点查处未经许可擅自户外广告和印刷品广告、广告用语不规范等行为，对辖区养老广告进行严抓细管。消保科、消协等部门要继续推进“两会一站”进社区、下基层活动。选拔责任心强、知识水平高的群众作为广告监管员，在养老机构经营场所设立投诉电话，畅通申诉举报渠道，落实24小时举报电话值班制度，对投诉迅速回应，及时查处。形成上下联动、多方参与、齐抓共管的广告监管体系。

（四）培育龙头养老服务企业。重点培育一批优秀品牌营利性养老服务企业，以带动和提升养老服务行业的整体发展水平。积极引导养老服务企业大力发展连锁经营，充分整合现有资源和网络，丰富服务项目，推进多元化、规模化发展。主动协调市委市政府在政策、资金、规划、床位补贴、运营补贴等方面给予帮助，指导相关企业树立品牌意识，帮助养老服务企业争创驰名、著名商标，优化服务，打造地方养老企业龙头品牌，实现以点带面试发展。

篇3

下好牢村位于壶关东南20公路的偏僻山区，与长治县交界，全村970户、3000余口人。一直以来，因为村里穷，村班子软、村风涣散，村内各类纠纷事件层出不穷，下好牢村的人心就象是一盘散沙。而现如今的下好牢村在新一届村“两委”班子的带领下旧貌换新颜，红顶白墙的安居富民房挺立在公路两旁，笔直的水泥路通到了村民的家门口，崭新的幼儿园、学校传来朗朗的读书声，高高的路灯不仅美化了村子，更是照亮了村民们的心房。看到村里这些年的变化，大家都说，他们有个好支书――宋建平。

强班子树威信，真心服务暖民心

在教育实践活动中，宋建平组织村中党员干部开好教育实践活动动员会、民主生活会，带头进行批评和自我批评。同时，他还邀请市、县党校的教授来村授课外，亲自为村中的党员干部授课，提高村干部的综合素质。持之以恒的勤奋学习和多年农村工作的锤炼，使其理论水平、业务素质得到很大的提高。无论是开展什么工作，他都能理论联系实际，与群众打成一片，依靠群众推进工作。

“把老百姓的事当作是自己的事，”宋建平说，“这样，大家才会信任你、佩服你。”

正是抱着把“把老百姓的事当作自己的事”的想法，宋建平对谁家的事都很“上心”。这些年来，村里年纪轻的大都外出打工了，留守在家的都是老、弱、妇、幼，他们遇到大事小事都会想到找宋书记帮忙，从到派出所上报户口、写证明等，到用电跳闸、自来水压力不够，而宋建平从来都是有求必应，从无怨言。

在关爱弱势群体和低收入户，宋建平更是尽心尽力，逐户走访，随时掌握最新情况，有针对性地解决困难。在年底的党群议事会上，有个群众代表掏心窝地说：“我们宋书记多少年来为我们办实事、办好事，我们还有什么不满意的呢？

上项目求发展，村变民富得民心

如何让群众富起来、让村里美起来，一直是宋建平的“重中之重”。

自上任后，宋建平与党支部班子成员积极探索适合下好牢村实际的发展路子，经过深入调查研究，了解到村里有经商办企业的传统。他召开党员、村民大会进行商讨，决定改造集贸市场，2010年，他千方百计筹集资金，先后投资400万元建成了占地4000平方米的集贸市场，并积极发动身边群众进集贸市场做生意辐射周边20余村，增加了群众的收入，同时还创建了通畅物流运输有限公司，安排剩余劳动力30多人。

为了改变村容村貌，近年来，宋建平多方努力，向上争取项目资金，不足部分个人筹资，先后投入资金1000多万多元铺设了全村范围内所有街道，还铺设了村至上好牢、辛寨村的水泥路，彻底解决了过去“晴天灰尘遮天，雨天路烂泥泞“的行路难问题；2013年开始建成能拥讷200多户移民搬迁小区，以解决自然庄人口和缺房户住房问题；村里建造了村委办公楼，农民健身广场，使全村的干部百姓活动有去处，健身有场地；还投入了几十万元对村主要道路、小区和广场进行绿化、美化、亮化，由6名保洁员全天候保洁，使村居环境更加整洁。

百年大计，教育为本。宋建平深知，要真正振兴一个村，教育必须优先发展。针对下好牢村教育设施落后的现状，2012年宋建平和支村两委干部设法筹资150多万元修建了可拥讷300名儿童的高标准村办幼儿园，2013年又多方筹资300多万元在下好牢村建成了高标准寄宿制小学。针对周围村庄一万多人口，孩子们上初中难的问题，2015年宋建平又千方百计争取上级支持，投资400多万元建起了一所可拥讷300名学生的标准化寄宿制村办中学，还配备教师周转房24套，从而使本村及周边几个村的学生实现就近入学，大大减轻了家长外出供孩子读书的负担。

2014年，宋建平带领支村两委干部跑出去争取项目，与大象农牧集团公司签订合作协议，采取“公司+基地+农户”的方式在下好牢村建成了年出栏肉鸡150余万只的大型现代化肉鸡厂，总投资3000万元，占地80亩，年实现利润500余万元，解决农村剩余劳动力50余人。2015年，该村还采取股份制形式成立了“壶关县群兴种养合作社”，吸收社员搞特种养殖致富，现已发展优质绵羊1000多只，狐狸500只。

今年5月，宋建平再次与大象集团合作，投资1500万元兴建年出栏肥猪5000头的大型现代化养猪场。预计年底就可竣工投产，年利润可达200多万元，安排劳动力20余人。

最近在宋建平的多方奔走努力下，大象集团又与下好牢村初步达成协议，决定投资2个亿在该村建一个省内大型种猪场， 届时不仅能给村里带来效益，又能解决一部分劳动力就业。

篇4

【关键词】 右美托咪定； 老年人； 髋关节置换； 镇静

The Clinical Effect of Dexmedetomidine for Elderly Patients with Total Hip Replacement/LIU Yong，LUO Hui-xian，CHEN Wan-qu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：073-076

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dexmedetomidine for elderly patients undergoing total hip replacement.Method：60 elderly patients with total hip replacement were selected and randomly divided into 3 groups，

20 cases in each group.Patients in group A received a 4 μg/mL Dexmedetomidine intravenous infusion of 10 min， maintaining 0.2 g/（kg・h）； patients in group B received a 4 μg/mL Dexmedetomidine intravenous infusion of 10 min， maintaining 0.4 g/（kg・h）； patients in group C received a 0.9% Sodium Chloride Solution.The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation （SpO2） level of 3 groups were observed and recorded before and after anesthesia， intraoperative and postoperative.The propofol dosage and awake time of 3 groups were recorded， respectively.At the same time， pain degree was measured by using visual analogue scoring system （VAS）.The incidence of adverse reaction were observed after operation.Result：After anesthesia， the patients in the B group SPO2 was significantly lower than that of A group and C group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Dexmedetomidine； Elderly； Total hip replacement； Sedation

First-author’s address： Huidong Second People’s Hospital， Huidong 516351，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.024

随着我国步入老龄化社会，老年患者人数越来越多，骨折发生率逐渐增高，其中老年患者人工髋关节置换手术被广泛开展[1-2]。由于老年人群自身的特殊生理情况，手术易导致机体产生高应激反应，从而引发全身炎症反应综合征或多脏器功能障碍[3-4]。为了预防围术期并发症的发生，采取镇静镇痛的手段调控机体对手术的应激反应已日益受到临床医生的重视[5]。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）属于高效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，其作用于中枢神经系统、周围神经系统和其他器官组织，显示出较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动和抑制应激反应等效果[6-10]。本研究通过观察右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的镇静效果和安全性，为临床提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月-2014年6月在本院行髋关节置换术的老年患者60例，其中男25例，女35例；年龄61～86岁，平均（73.5±12.5）岁；体重41～68 kg，平均（54.5±13.5）kg。研究遵守赫尔辛基人体医学研究的伦理准则和药物临床试验管理规范，所有患者均在签署知情同意书的情况下纳入。纳入患者均肝肾功能正常，且无心、肺、血液系统疾病。将60例患者按入院先后顺序分为A组、B组和C组，每组20例。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 行髋关节置换术前，所有患者均禁食禁饮12 h。术前建立静脉通路，入手术室后局麻下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺测压，心电监护仪连续监测患者生命体征、定时查血气指标，并给予面罩给氧。均采用椎管内阻滞麻醉，行L23节段腰-硬联合阻滞麻醉，入手术室后，A组患者静脉泵注4 μg/mL右美托咪定10 min后，并维持0.2 μg/（kg・h）；B组静脉泵注4 μg/mL右美托咪定10 min后，并维持0.4 μg/（kg・h）；C组给予0.9%氯化钠溶液静脉注射。给予咪达唑仑0.1 mg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+芬太尼3～4 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导。

1.3 观察指标 观察并记录三组患者在麻醉前、麻醉后、手术中和手术后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）水平；记录三组患者的丙泊酚用量、清醒时间；同时，采用视觉模拟评分系统（VAS）对患者清醒时和手术后1 h的疼痛程度进行评分；观察患者手术后不良反应的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间的比较采用方差分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三组患者麻醉前后和手术中后的HR、MAP和SpO2水平变化 三组患者的MAP、HR和SpO2在麻醉前和手术中后的水平无统计学差异（P>0.05）；三组患者的MAP和HR水平在麻醉后比较无统计学差异（P>0.05）；三组患者的SpO2水平在麻醉后比较，B组患者的SPO2水平低于A组和C组，差异有统计学意义（P

2.2 三组患者丙泊酚用量、清醒时间和VAS评分 三组患者丙泊酚的用量和清醒1 h的VAS评分比较，其中B组的丙泊酚用量低于A组和C组，差异有统计学意义（P

2.3 三组患者不良反应的发生 三组患者的一般体动、严重体动、低血压及心动过缓等不良反应的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组患者的低氧血症发生率比较，其中B组患者低氧血症发生率高于A组和C组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，老年患者人数越来越多，骨折发生率逐渐增高，其中老年患者人工髋关节置换手术被广泛开展。目前，老年患者行髋关节置换术主要采用椎管内阻滞麻醉。该法是通过将物注入椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔，可逆性地阻断脊神经传导功能，达到麻醉的效果，大量的临床研究与实践证实，采用椎管内阻滞麻醉有利于延缓手术应激反应，减少术后血栓栓塞的发生率，具有显著地镇痛效果并且具有对生命体征干扰较少的优势[11]。其中腰-硬联合阻滞麻醉是麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，为目前下肢及下腹部手术中常用的麻醉方式，不仅可发挥腰麻起效迅速、镇痛剂运动神经阻滞完善的优点，还可发挥硬膜外经导管间断给药的特点，满足手术要求，麻醉效果确切、术后并发症少，能够缩小血管扩张的范围和程度，且对血压影响小，有利于维持血液循环的稳定，在老年患者下肢及下腹部手术中有较高的安全性，尤其是对于高龄伴较严重合并症患者髋或下肢手术中十分有利。但由于老年人群自身特殊的生理情况、心里害怕及手术带来的不良刺激都会引起患者紧张情绪，导致血流动力学改变，引发不良后果，极易导致机体产生高应激反应而引发全身炎症综合征或多脏器功能障碍。因此，手术中实施镇静就显得尤为重要。过去此类手术，多给予丙泊酚或咪达伦唑、地西泮等苯二氮卓类药物进行镇静，但此类药物易导致呼吸抑制，苯二氮卓类药物还易发生宿醉效应、嗜睡等残留效应、遗忘效应等不良反应，甚至发生缺氧和二氧化碳潴留的严重反应。

右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）属于高效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，可以抑制去甲肾上腺素释放，降低突触后膜兴奋性，其作用于中枢神经系统、周围神经系统和其他器官组织，显示出较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动和抑制应激反应等效果。临床研究与实践发现，老年患者中应用右美托咪定具有一定的安全性。王策[12]研究报道，在老年高血压患者椎管内麻醉镇静中，腰-硬联合阻滞后静脉持续输注右美托咪定患者血压稳定于平素时控制水平，且Narcotrend指数及镇静/警觉评分明显优于输入等量生理盐水者，提示老年高血压患者椎管麻醉期间应用右美托咪定镇静良好，能够较好地控制血压，保持患者术中血流动力学各指标的相对平稳。也有研究报道[13]，在老年重症手术患者中应用右美托咪定有利于改善患者术后第1天的睡眠质量。在骨科老年下肢手术患者中右美托咪定的应用效果也得到较多研究证实。刘卫等[14]研究发现，在老年患者下肢关节置换术腰-硬联合阻滞麻醉中使用右美托咪定进行麻醉，术后3天、7天患者简易智力状态检查量表系统（MMSE）评分明显高于未应用右美托咪定的患者，提示老年下肢关节置换术中辅助使用右美托咪定有利于提升患者术后认知功能。也有研究显示，右美托咪定用于骨科下肢手术镇静手术，会引起HR的减慢，但对血压并无明显的影响，这与研究的结果一致。邱静静等[15]研究发现，在老年手术患者中，泵入右美托咪定后丙泊酚意识消失时的半数有效浓度较泵入生理盐水减少21.9%（1.023 μg/mL vs 1.310 μg/mL），

初始血浆浓度与效应室浓度达到平衡时，丙泊酚用量较泵入生理盐水减少23%[（66.03±21.14）mg

vs （85.81±24.57）mg]，提示右美托咪定能够有效地降低老年患者丙泊酚意识消失时的半数有效浓度，减少丙泊酚用量，本研究显示，B组丙泊酚的用量（92.88±12.33）mg显著低于A组和C组，与研究结果一致，进一步证实了在老年患者中，应用右美托咪定有利于减少丙泊酚用量。

同时本院研究结果显示，A组清醒1 h后VAS评分（4.0±0.2）分，明显低于B组和C组，差异有统计学意义。这些研究结果表明，右美托咪定具有良好的镇静、镇痛效果。同时，本研究还发现使用右美托咪定患者发生低氧血症的几率较低，而SPO2水平则更高，表明右美托咪定对呼吸系统的抑制作用较弱。

本研究结果表明，在老年患者人工髋关节置换手术时使用右美托咪定是安全有效的，麻醉后可能会引起患者MAP和SPO2水平出现不同程度的下降现象，这是因为右美托咪定会作用于脑干呼吸中枢，从而引起患者呼吸驱动力减弱和呼吸频率减慢。此外，本研究结果表明，右美托咪定可以抑制交感神经系统兴奋，导致剂量依赖性心动过缓和血压的改变，提示临床医生应尽量从小剂量开始使用，以防止心动过缓。

综上所述，右美托咪定用于老年人髋关节置换，镇静效果显著，对呼吸抑制较轻，不良反应少，值得进一步临床推广。

参考文献

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篇5

【关键词】  高血压  老年人  尼群地平  卡托普利

        高血压病是最常见的心血管病人之一，是危害人类最主要的疾病，是心脑血管疾病与死亡最主要的危险因素[1]。而随着社会的发展，我国渐步入老龄化国家，而人口老龄化，吸烟、酗酒、糖尿病、高血脂症、大气污染均导致和加重高血压病发生。有效控制和降低血压，可保护病人，降低心脑血管的病死率和并发症，可减少35%-40%的脑卒中事件；20%-25%的心肌梗死；超过50%的心力衰竭[1]。我们多年来采用尼群地平与卡托普利联合治疗中、重度老年人高血压，疗效满意，现报告如下。

        1  资料与方法

        1.1  一般资料  本组94例均符合以下条件：（1）年龄≥60岁；（2）sbp≥160mmhg和或dbp≥100 mmhg；（3）除外症状性高血压因素；(4)排除有心、脑、肾、眼等脏器的严重并发症或功能衰竭；（5）本次检查治疗均为首次药物治疗高血压，之前未接受过降压药物治疗；（6）排除不能坚持治疗者和中断随诊者。患者年龄60-86岁，平均63.4岁，其中男61例、女33例，将94例分为3组：a组31例：男20例、女11例；b组31例：男20例、女11例；c组32例：男21例、女11例。3组的一般资料差异无显著性，具有可比性。首诊症状：头痛、头晕57例（61%）；胸闷13例（23%）；乏力17例（18%）；无症状只在体检时发现有高血压31例（33%）。

        1.2  治疗方法  在减轻体重、戒烟、限盐、适当功能锻炼的基础上，先采用小剂量开始治疗：a组服用尼群地平10 mg/d；b组服用卡托普利12.5 mg，1日2次；c组服用尼群地平10mg/d，卡托普利12.5mg，1日2次，各组患者每周测量血压2次，观察6周，1-2周后未达到有效血压可逐渐加量，但用量卡托普利<150 mg/d，尼群地平<60 mg/d。

        1.3  疗效判断标准  （1）有效：sbp<140 mmhg和（或）dbp<90 mmhg。头痛、头晕、胸闷等症状明显。（2）无效：血压未达标，症关无缓解。

        1.4  统计学处理  血压数据采用方差分析及q 检验，3组间的疗效比较采用秩和检验。以p<0.05差异有显著性，p<0.01差异有极显著性。

        2   结果  

        2.1  3组治疗前后的血压变化情况  治疗6周后血压变化情况见表1。3组治疗前后差异有显著性，p<0.05。而a、b组治疗前后对比，结果p<0.05差异无显著性。c组治疗后与a、b组治疗后对比，p<0.01，差异有极显著性，有统计学意义。 

        

        注：各组治疗前后比较，均p<0.005；治疗后c组与a、b组治疗后比较，p<0.01

        2.2  疗效比较  a组：有效21例（68%），无效10例（32%）；b组；有效20例（65%），无效11例（36%）；c组；有效29例（91%），无效3例（9.4%）。a组和b组治疗有效率差异无显著性，p>0.05；而c组与a、b组治疗有效率比较差异有显著性，p<0.05。

        2.3  不良反应  a组：在治疗初期部分患者出现面部潮红8例（26%）、头痛7例（23%）、眩晕7例（23%）、胃肠道不适3例（9.7%）、轻度干咳1例（3%）等反应，后渐消失。b组：轻度干咳5例（16%）、心悸3例（10%），后渐消失。c组：治疗初期部分患者出现轻度干咳2例（6%）、面部潮红3例（9%），后自行消失。不能耐受此两种药物治疗的患者均已排除出本文讨论范围。

        2.4  治疗费用  我院的尼群地平片为汕头金石制药总厂出品，100粒/瓶，1.45元/瓶；卡托普利片为广东彼迪药业有限公司出品，费用低廉，可满足高血压病者尤其是低收入、贫困群众长期服用的需求，符合广大群众利益。

        3  讨论

        高血压病俗称人类“无声的杀手”，病患通常没有特异自觉症状，且病人的主观感觉和血压升高程度并不一致，易被忽略。往往是在体检或其它不适甚至是严重疾患，来诊时才偶然出现。据2004年卫生部的《防治高血压宣传教育知识要点》和国务院的《中国居民营养与健康状况调查报告》中的资料：我国高血压病患高达1.6亿人，其中65岁以上人群高血压患者率已超过50%；每年新增高血压患者600多万；高血压是影响我国人口总死亡率的第一因素。因此，积极治疗、控制老年人高血压尤其是中、重度高血压对减少致残率、死亡率具有非常重要的社会意义。

      老年人由于随着年龄增长，大动脉逐渐硬化，大动脉弹性明显减退，其顺应性下降，这是老年人收缩期高血压的重要原因，老年人高血压特征：血压波动较大，主要是老年人存在压力感受器调节血压的敏感性减退；容易有性高血压；大多数为低肾素透哐梗灰子辗⑿牧λソ撸怀：喜⒐谧炊鲋嘌不孕脑嗖　＠夏耆酥小⒅囟雀哐谷粑藜笆庇行у母稍ご胧傻贾滦摹⒛浴⑸觥⒀鄣戎匾鞴僖幌盗胁豢赡娓谋洌绱蠖觯捍蠖鲋胁隳已邓馈⒓胁惴掷耄恍脑啵鹤笮氖曳蚀螅庇捎诶夏晷愿谋湫募∈账豕δ芎褪嬲殴δ芟陆担壮鱿中墓δ芩ソ摺⑩溃恢惺嗌窬低常耗圆啃《鼍仿斡不贾履怨k馈⒛匝ǎ簧觯褐饕鞘淙胄《鼍仿斡不律鍪抵嗜毖湫裕鲂∏蛳宋律龉δ芩ソ遊2]。

        老年人的生理特点和老年人高血压特征决定了单种降压药物在治疗中、重度老年人高血压时效果不佳，因此尽可能采取联合用药[3-4]，美国jncⅶ主张在血压超过 160/100 mmhg时一开始即用两种降压药物治疗。卡托普利为血管紧张素转化酶（ace）抑制剂，能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素ⅱ水平、舒张小动脉等。口服起效迅速，经1h后达最高浓度，t1/2药4h，作用维持6-8h，对各种类高血压疗效显著，并能有效逆转左室肥厚，降低猝死发生率。尼群地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，它可阻滞ca2+进入细胞内，降低ca2+浓度，故可对血管平滑肌的产生舒张作用和对心脏功能产生负性肌力、负性频率及负性传导作用，对血小板聚集和释放也有一定的抑制作用。口服1.5h后血药浓度达峰值，口服后30min收缩压开始下降，60min后舒张压开始下降，降压作用在1-2h最大，持结6-8h[5]。从表1可以看出尼群地平和卡托普利单用也能降低血压，但有效率并不高，分别只有68%和65%；而尼群地平和卡托普利联合用药后有效率达90%.这是因为转换酶抑制剂与钙拮抗剂两药联合应用时降压作用是相加的，二者都通过扩张血管作用降低血压，皆有利尿钠作用。但作用机制却完全不同，因而降低血压的效应也可以相互补充。转换酶抑制剂对高肾素型高血压病人比较有效，而钙拮抗剂则对低肾素水平的病人效果好一些，因而两药合用适宜于不同血浆肾素的高血压患者。钙拮抗制剂诱发的负钠平衡有利于促进转换酶抑制剂的降压效应。转换酶抑制剂使血管紧张素水平降低了也有利于钙拮抗剂的降压作用。转换酶抑制剂能抵消钙拮抗剂对肾素-血管肾张素和交感神经系统的兴奋作用，即所谓限制钙拮抗剂降压的反调节机制。这样，单独应用钙拮抗剂，特别是二氢吡啶类造成的水肿和反射性心动过速遂大大减少，这与本文结果相符。同时，转换酶抑制剂与钙拮抗剂联合应用对肾脏能产生联合保护效应。转换酶抑制剂在肾脏的扩血管作用主要为出球肾小动脉，相反，所有钙拮抗剂者扩张入球肾小动脉，而且不受肾素-血管肾张素的影响。转换酶抑制剂与钙拮抗剂合用对糖尿病性肾病的保护起相加作用，比其中的任何单一治疗效果好。转换酶抑制剂和钙拮抗剂对逆转或预防高血压和缺血性心脏病引起的心室重塑效果也是肯定的[6]。

另外特别要注意的是降压治疗的评价不仅要看其疗效，如控制血压和消除心血管危险因素等，而且还要看到利用资源的合理性。药物治疗的选择上，一般以选用费用最小、不良反应最小、病人受益最大为原则。因为诊治费用可构成控制高血压的一大障碍。一种药效果好但价格昂贵，病人不堪负担而无法长期服用时，该病人实际丧失了从药物获得受益。对每一例决定药物选用时，应重点考虑有效、安全和价格优势，确保病人可以长期坚持服药。而尼群地平与卡托普利联合用药治疗老年人中、重度高血压由于其疗效确切、副作用、费用低廉，值得临床推广。

参 考 文 献

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篇6

[关键词] 术后认知功能障碍；盐酸戊乙奎醚；心肌保护；冠心病

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（b）-0015-06

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是老年手术麻醉患者常见的术后不良反应，表现为不同程度的认知、意识及精神状态异常。POCD与大脑乙酰胆碱紊乱有关，由于老年人乙酰胆碱衰退则更易发生POCD，术前应用抗胆碱能药物是诱发术后POCD的主要因素[1]。与传统的抗胆碱能药物相比，长效莨菪类药物长托宁对术后认知功能的影响尚存争议，由于其对神经元突触前膜和内脏M2受体无明显阻断，对心血管系统影响较小而具有一定的心肌保护作用[2]。本研究通过分析不同剂量长托宁对合并冠心病老年腹部手术患者的术后认知功能和术中循环系统的影响，探讨合并心脏病老年手术患者合理用药方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2014年2月第九四医院进行腹部手术的患者120例，纳入标准：年龄≥60岁；均为开腹手术；合并冠心病纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ～Ⅲ级；美国麻醉师协会ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；术前简易智力量表评分（MMSE）>27分；患者及家属对手术知情同意。排除标准：既往心脏手术史；既往急性心肌梗死、脑血管事件等病史；肝肾功能障碍或恶性肿瘤；认知障碍或精神障碍病史。纳入患者年龄60～83岁，平均（68.44±5.95）岁；男79例，女41例；肝脏手术49例，胆囊手术34例，胃肠道手术25例，胰腺手术12例；体重指数（24.83±2.32）kg/m2；合并高血压89例，颈动脉粥样硬化45例，糖尿病53例。将所有纳入患者随机分为A、B、C组和对照组，每组30例，四组年龄、性别、ASA分级、手术类型、体重指数及合并症等资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

术前40 min A组患者给予肌注长托宁（通用名：盐酸戊乙奎醚，成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606）0.005 mg/kg，B组患者给予肌注长托宁0.01 mg/kg，C组患者给予肌注长托宁0.02 mg/kg，对照组患者给予肌注东莨菪碱 0.006 mg/kg。患者进入手术室后常规连接多功能生命体征监护仪、脑电双频指数（BIS）监测仪连续监控心率（HR）、血压、心电图及BIS，开放静脉通道，静脉注射芬太尼2.0 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、罗库溴铵1.0 mg/kg诱导，行气管插管机械通气维持PETCO2 30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），以瑞芬太尼6～12 μg/kg、丙泊酚6～8 mg/kg静脉输注，按需间断追加维库溴铵维持麻醉，BIS维持在40～60。记录给药前（T1）、给药30 min（T2）、手术30 min（T3）、术毕5 min（T4）的HR、血压、心率变异性等血液流动力学参数，术前、术后24 h抽取患者外周静脉血3 mL测定心肌肌钙蛋白（cTnⅠ）水平。

1.3 观察指标

观察并记录T1～4各时段HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低频功率/高频功率（LF/HF），术前、术后24 h cTnⅠ，手术时间、麻醉时间、术中出血量，术前及术后24、48、72 h简易精神状况检查（MMSE）评分及POCD发生率。

1.4 评价标准

采用MMSE量表评估患者认知功能，包括定向力、注意力、即刻记忆、计算力、语言、临摹等方面，总分0～30分，术后评价时较术前减少≥2分为发生POCD[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内、组间数据比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组手术情况比较

四组手术时间、麻醉时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 四组各时间点心率、血压、心率变异性及cTnⅠ水平变化比较

四组患者均未出现心动过缓。T1～4各组HR、SBP、DBP和LF/HF比值均有显著变化（P < 0.05），其中A组、对照组T2、T3 HR显著高于T1，B、C组T2 HR显著高于T1（P < 0.05）；各组T3、T4 SBP 均显著高于T1（P < 0.05）；各组T3 DBP均显著高于T1（P < 0.05）；各组T2、T3 LF/HF均与T1有显著差异（P < 0.05）。T1、T4各组间HR、SBP、DBP和LF/HF比值比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。T2、T3各组间HR、SBP和LF/HF比值比较差异均有统计学意义（P < 0.05），其中A、B、C组HR、SBP、LF/HF均低于对照组（P < 0.05），DBP组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05），见表3～6。各组术前、术后24 h外周血cTnⅠ水平无显著变化，组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表7。

2.3 四组手术前后认知功能变化比较

A组术前至术后72 h MMSE评分无显著变化（P > 0.05），B、C组和对照组术前至术后72 h MMSE评分有显著变化（P < 0.05），B、C组和对照组术后24、48、72 h MMSE评分均显著低于术前（P < 0.05）；术后24、48、72 h各组间MMSE评分有显著差异（P < 0.05），其中A组术后24、48 h MMSE评分均高于B组（P < 0.05），术后24、48、72 h MMSE评分均高于C组和对照组（P < 0.05），B组术后24、48 h MMSE评分均高于C组和对照组（P < 0.05），见表8。A、B、C组和对照组POCD的发生率分别为6.67%（2/30）、10.00%（3/30）、26.67%（8/30）、30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=4.839，P < 0.05）。

3 讨论

长托宁是一种对M1和M3受体有高度选择性的抗胆碱能药物，麻醉前用药可有效抑制腺体分泌，改善气道阻力，有研究认为长托宁对心、肝、脑等功能有保护作用[4-5]。乙酰胆碱是广泛分布于中枢神经系统的重要神经递质，抗胆碱能药物通过对乙酰胆碱受体的作用影响其所调控的认知、意识、感觉等神经功能，传统的抗胆碱能药物是引起POCD的重要原因之一，有研究认为长托宁对术后认知功能的影响可能与剂量有关[6-7]。冠心病是老年常见基础疾病，对非心脏手术麻醉安全要求高，传统抗胆碱能药物由于对M2受体的作用可能导致HR、血压等波动可能增加心肌负担造成对合并冠心病患者的不良影响。

本研究选择合并冠心病的老年腹部手术患者作为研究对象，同时观察长托宁对认知功能和心肌功能的影响，结果显示，四组患者均未出现心动过缓，由于对M1受体的阻断作用可能导致HR下降造成心动过缓影响麻醉过程的循环稳定，提示长托宁和东莨菪碱规范应用并不增加合并冠心病老年患者心动过缓发生，可能与M1受体分布密度随年龄增加减少有关[8]；而东莨菪碱对M2受体的阻断作用用药后明显提高了患者HR，在T2、T3时均明显高于其他各组，A、B、C组分别应用低、中、高剂量长托宁，HR均有所升高但组间差异并不明显，SBP呈现相似的波动趋势，说明长托宁高选择性避免了对M2受体的阻断作用引起的心血管系统大幅波动，同时由于HR、血压等受到应激反应等多种因素影响仍会出现小幅升高，盛绚宇等[9]研究发现盐酸戊乙奎醚可有效降低围术期应激反应，可能是A、B、C组HR、血压更稳定的原因之一，同时其解痉、扩血管的作用可改善微循环，具有细胞保护作用。

心率变异性是评价自主神经活动的指标，LF/HF反映交感和副交感神经平衡状态，交感与副交感神经的相互作用是维持心脏正常功能的重要机制，LF/HF升高说明交感神经紧张度升高占优势，平衡改变可能引起心血管系统兴奋[10]。本研究结果显示，A、B、C组LF/HF改变均明显小于对照组，与HR、SBP的变化趋势相符，结果与韩文勇等[11]一致，盐酸戊乙奎醚对围术期患者具有心肌保护作用，但组间差异并不明显。戴晋等[12]采用不同剂量观察盐酸戊乙奎醚对循环冠脉搭桥手术患者心肌作用显示应用盐酸戊乙奎醚的患者cTnⅠ水平主动脉开放后1 h和24 h升高幅度明显低于空白对照组，但大剂量并不优于小剂量。本研究也观察了各组外周血cTnⅠ水平，由于患者既往无急性心肌梗死等病史，通过术前评估符合手术适应证，麻醉及手术操作规范并未对患者心脏造成损伤，术后各组外周血cTnⅠ水平未出现明显变化。

术后24 h各时段MMSE评分均出现不同程度的下降，随着时间延长则逐渐回升。其中A组MMSE评分各时段比较无明显差异，而B、C组和对照组MMSE评分均有显著下降，并呈现随剂量增加降幅增加的趋势，是否存在剂量依赖性关系仍需进一步研究，A、B、C组和对照组POCD的发生率分别为6.67%、10.00%、26.67%、30.00%，提示长托宁对手术患者术后认知可能造成剂量依赖性，低剂量长托宁对术后认知功能的影响小，与其对乙酰胆碱影响较小有关，用于老年手术患者安全性更高，结果与国内外报道结果相似[13-14]。术后48 h内是出现短暂认知功能障碍的主要时间段，随着药物代谢增加，影响逐渐消失，术后72 h可见MMSE回升明显，而低剂量给药代谢时间进一步缩短，更有利于患者术后认知功能的恢复。有研究显示，不同剂量盐酸戊乙奎醚抑制腺体分泌的作用相当[13]。

综上所述，长托宁对围术期患者心血管系统影响较小，有利于循环稳定，具有心肌保护功能，适用于合并冠心病患者；低剂量长托宁对老年患者术后认知功能影响小，对合并冠心病老年非心脏手术患者安全性更高。

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篇7

【摘要】 目的 比较布托啡诺、曲马多、哌替啶、布托啡诺复合哌替啶在老年人术后的镇痛效果。方法 120名行腹部和下肢手术的老年患者，随机分为四组进行术后镇痛：布托啡诺组（B组）、曲马多组（T组）、哌替啶组（M组）和布托啡诺复合哌替啶组（B+M组）。所有患者在术毕前10～30 min 静脉注入负荷量，分别注入布托啡诺1 mg、曲马多50 mg、哌替啶50 mg、布托啡诺0.5 mg+哌替啶25 mg，按双盲原则进行观察，镇痛程度使用视觉疼痛评分。结果 各组患者手术后不同时间点的血压、心率、呼吸频率差异均无统计学意义(P>0.05)，对手术后各组不同时间点VAS评分进行比较，发现6 h 和12 h 2个时间点B组、B+M组和其他两组相比较差异有统计学意义(P

【关键词】 老年病人；术后镇痛；布托啡诺；曲马多；哌替啶

Abstract： Objective To compare the effects of patientcontrolled intravenous analgesia with butorphanol， tramadol， meperidine， and butorphanol combined meperidine on elderly patients.Methods A total of 120 elderly patients undergoing operation in belly and lower limbs were pided into four groups at random， i.e. Group B with butorphanol， Group T with tramadol， Group M with meperidine and Group B+M with butorphanol combined meperidine. Loading dose (butorphanol 1 mg， tramadol 50 mg， meperidine 50 mg， butorphanol 0.5 and meperidine 25 mg) was injected 10-30 minutes earlier before the operation was finished. Observation was conducted according to doubleblinded principle. Visual ache simulation (VAS) score was used to evaluate the degree of analgesia.Results There were no significant differences in heart rate， blood pressure and breath frequency in all the patients at different timepoints (P>0.05). The VAS scores were significantly different in Group B and Group B+M when compared to that of the other two groups at the timepoits of 6 and 12 hours (P

Key words： elderly patient; postoperative analgesia; butorphanol; tramadol; meperidine

芬太尼、吗啡用于病人术后自控静脉镇痛已在临床上广泛应用，但却导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应，哌替啶虽然呼吸抑制作用无吗啡和芬太尼明显，但恶心、呕吐、嗜睡发生率仍较高，曲马多用于静脉术后自控镇痛也有恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。2006年1月—2006年9月，我们将布托啡诺(butorphanol江苏恒瑞医药股份有限公司生产，商品名：诺扬)用于老年病人术后自控静脉镇痛(PCIA)，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASAⅡ～Ⅲ级患者120例，年龄60～75岁，手术种类:腹部手术40例，下肢手术80例，随机将病人分为布托啡诺组(B组)、曲马多组(T组)、哌替啶组(M组)和布托啡诺哌替啶组(B+M组)，每组30例，四组病人一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 四组一般情况比较

1.2 镇痛方法 四组术毕均选用奥格兰（CBI+PCA）JS2型一次性微量连续镇痛泵，给药模式为负荷剂量+持续剂量2 ml/h+PCA剂量0.5 ml/h，术毕病人清醒，所有患者均于术毕前10～30 min 静脉注入负荷量，分别注入布托啡诺1 mg、曲马多50 mg、哌替啶50 mg，布托啡诺0.5 mg+哌替啶25 mg 再接上镇痛泵，按双盲原则进行观察与评级。

1.3 观察指标 观察并记录手术后6、12、24、36、48 h 的心率，呼吸频率，血压；镇痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，标准：0为无痛，10为剧痛；评价：VAS5镇痛差。同时观察不良反应如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 所有数据用统计软件SPSS处理，以x±s表示，计数资料行χ2检验，计量资料采用方差分析，P

2 结果

2.1 循环呼吸变化 各组患者手术后不同时间点的血压、心率、呼吸频率差异均无统计学意义 (P>0.05)。

2.2 镇痛效果VAS评分 对手术后各组不同时间点VAS评分进行比较，发现除在6 h 和12 h 2个时间点B组、B+M组和其他组相比差异有统计学意义(P0.05)，见表2。表2 四组术后各时间点VAS评分比较与同时点T、M组比较，①P

2.3 不良反应 B组的恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒发生率低于其他组(P

3 讨论

哌替啶并非是一种理想的术后镇痛用药，它容易引起恶心、 呕吐、 皮肤瘙痒、 注射部位静脉疼痛及头晕嗜睡甚至呼吸抑制等严重的并发症[1]， 虽其呼吸抑制较吗啡和芬太尼轻，并发症多是限制其单独用于术后镇痛的主要原因。表3 四组不良反应发生率比较与B组比较，①P

曲马多镇痛效果较好，但是恶心、呕吐、便秘、皮肤出汗、瘙痒、眩晕嗜睡等也限制了在临床上的广泛应用。布托啡诺及其主要代谢产物激动κ鸦片肽受体，κ受体激动剂表现为阿片类药物的混合作用，这类药物还有喷他佐辛、纳布啡。布托啡诺对μ受体具有激动和拮抗双重作用，与阿片受体结合牢固，具有T1/2长（约3 h ）的特点。κ受体分布于大脑、脑干和脊髓，布托啡诺作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制的发生率低于单纯的μ受体激动剂。其独特的药理作用，且不良反应发生率低，使其在临床应用上有更为广大的空间。

Miller等[3]研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感，而且不良反应的发生率低于吗啡(P

Chaney等[5]报道布托啡诺作为阿片受体激动拮抗剂，临床上减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道副作用的发生，在中等程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物，而且其药物依赖发生率低，这些优点使布托啡诺已经较为普遍地被运用在疼痛治疗中。

在本研究中观察到，四组均达到满意效果，但综合镇痛质量布托啡诺组和布托啡诺哌替啶组优于哌替啶组和曲马多组，差异有统计学意义(P

参考文献

[1] 郑恒兴，张英民，巩 固，等.小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛[J].临床麻醉学杂志，2002，18:419-421.

[2] Bryson GL， Baker J， Bragg PR. Patientcontrolled transnasal butorphanol analgesia following outpatient surgery[J]. Can J Anaesth，1999，46(3):299.

[3] Millan MJ. Multiple opioid systems and pain[J]. Pain，1986，27(3):303-347.

[4] Wood PL. Multiple opiate receptors: supportforuniqueμ， δand κsites[J]. Neuropharmacology，1982，21(6):487-497.

篇8

关键词：胺碘酮； 美托洛尔；慢性心房颤动；疗效观察

老年人慢性房颤是最常见的持续性心律失常之一，从流行病学的角度来看，房颤主要发生在有心血管病的老年人，并随年龄而增加，相关流行病学显示60岁以上人群中男性和女性慢性房颤发生率1.83%和1.92%[1]。慢性房颤可导致心排血量减少、心功能恶化、体循环栓塞等，严重威胁身体健康和生命安全。慢性房颤的治疗策略在于尽可能转复并维持窦性节律，不能恢复窦律者应维持理想心室率，但目前尚无特效方法，药物治疗仍是主要治疗方式。我院自2011年1月～2012年12月应用胺碘酮联合美托洛尔治疗老年人慢性房颤45例， 取得显著疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 诊断标准，参照陆再英、钟南山主编的《内科学》第七版[2]。所有病例均符合诊断标准，且排除左心房直径≥40 mm、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进症、心肌病、支气管哮喘、严重肝肾功能不全、碘过敏、，严重慢性心力衰竭、QT间期延长综合征、电解质紊乱等患者。其中，男49例（57.6%），女36例（42.4%），年龄60～76岁，平均（61.4±3.2）岁，病程1～8年，平均（4.3±1.8）年；合并高血压59例（69.4%）、冠心病34例（40.0%）、2型糖尿病11例（12.9%）、脑梗塞5例（5.9%）。

1.2方法 85例随机分为治疗组及对照组，治疗组45例，对照组40例，两组均在治疗前加强基础疾病的治疗，治疗前3w规范抗凝治疗，治疗前1w停止服用其他抗心律失常药物，治疗组给予口服胺碘酮0.2 g，3次/d，连服7 d，改为0.2g，2次/d，连服7 d，改为0.2 g，1次/d维持[3]；同时予倍他乐克起始剂量为12.5mg，口服2次/d。服药期间追踪随访1年，随访期间根据患者病情胺碘酮个别调整至0.1g，1次/d，根据病情及耐受情况调整倍他乐克的用量，做到个体化治疗，倍他乐克最小剂量6.25mg 2次/d，最大剂量50mg，2次/d；对照组予倍他乐克起始剂量12.5mg，2次/d，根据病情及耐受情况调整倍他乐克的用量，倍他乐克最小剂量6.25mg，2次/d，最大剂量50mg，2次/d；治疗前两组均检查肝肾功能、空腹血糖，电解质、血尿便常规、甲状腺功能、胸片等，定期门诊复诊体检，并于开始检查心电图1次/w，1个月后检查心电图1次/月，3个月检查1次空腹血糖、肝肾功能、甲状腺功能、胸片等。

1.3疗效评定标准[4] 显效：慢性房颤转复为窦性心律，房颤完全不发作或发作次数减少60%以上；有效：慢性房颤未转复为窦性心律，静息状态下心室率维持在60～80次/min；无效：未达到上述标准者。

1.4 统计学方法 采用SPASS16.0软件进行统计处理，数据采用t检验，以P

2 结果

治疗组，转复并维持窦性心律18例，显效率40.0%，维持理想心室率22例，有效率48.9%，2例因甲状腺功能异常而退出，3例无效，总有效率88.9%，15例出现胃肠道症状：恶心、食欲下降、便秘，减量后缓解；2例出现天冬氨酸转氨酶轻度升高，但未升高到正常的两倍，减量及护肝治疗后恢复正常，3例因血压低出现头晕，调整倍他乐克剂量后症状消失；对照组显效11，显效率27.5%，有效19例，有效率47.5%，无效10例，总有效率75.0%，2例因血压低出现头晕，调整倍他乐克剂量后症状消失，无退出病例。

3 讨论

参考文献：

[1]王子超，刘静，李延红，等.急诊大剂量静脉应用胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和/或心室颤动的疗效观察[J].包头医学院学报，2009，03：115-116.

[2]陆再英，钟南山.《内科学》第七版国家高等教育"十一五"国家级规划教材[M].北京：人民卫生出版社，2009：165-168.

[3]中华医学会心血管病分会，中国生物医学工程学会心律分会胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组[J].中华心血管病杂志，2008，9：769-777.

[4]吴贞云.胺碘酮加依拉普利治疗老年心房颤动70例临床观察[J].当代医学，2009，02：108.

[5]胡大一.心血管内科教程[M].北京：人民军医出版社，2009：215-216.

篇9

【关键词】稳心颗粒 美托洛尔 老年冠心病 心律失常 临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0117-02

冠心病在临床上的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有非常高的发病率，在老年人群中尤为常见，患者很容易出现心律失常的表现症状，如果没有得到及时的治疗，将直接导致患者死亡[1]。我院对老年冠心病心律失常的患者采用了稳心颗粒联合美托洛尔进行治疗，取得了非常显著的疗效，现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

对照组患者采用美托洛尔进行治疗，每日服药两次，每次药量为10mg左右，根据患者的病情在此基础上适当增减。观察组患者在美托洛尔治疗的基础上，加入稳心颗粒进行治疗，每日服用稳心颗粒三次，每次的药量为9g。两组患者均以30天为一个疗程，在一个疗程后比较两组患者的临床疗效。

1.3 评价指标

根据患者的临床症状表现以及动态心电图的观察情况来进行疗效的评价。将患者的临床症状表现完全消失，心律失常情况得到基本控制评价为显效；将患者的临床症状有所改善，心律失常情况一半以上得到了控制评价为有效；将患者的临床症状无改善，心律失常情况未得到明显控制评价为无效。显效率与有效率之和即为总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

经过一个疗程之和的疗效比较发现，对照组44例患者中有13例为显效，有15例为有效，有16例为无效，总有效率为63.6%；观察组45例患者中有21例为显效，有22例为有效，有2例为无效，总有效率为95.6%。两组患者治疗的总有效率比较差异具有统计学意义（P

表一：两组冠心病心律失常患者的临床疗效比较

3 讨论

冠心病在老年人群中的患病率一直以来就非常高，常常会因为心律失常等临床症状而导致患者死亡。经过临床研究发现，冠心病患者出现心律失常的原因非常多样，肾上腺素神经张力异常、缺镁、缺钾、酸中毒以及脂肪分解都有可能会引起心律失常[2]。因此，在临床上对于心律失常的冠心病患者的治疗主要是从根源上入手，改善患者的身体机能，从而达到控制心律失常的目的。

美托洛尔是一种β-受体阻断剂，在临床上属于Ⅱ类抗心律失常的药物[3]。该药物可以有效缓解房室及其通道中的兴奋传导，改善心肌上的供血情况，恢复供血正常，降低心肌的氧耗，从而避免患者因为心律失常而出现猝死。美托洛尔在临床上具有较为成熟的应用基础，一直是控制冠心病患者心律失常症状的主要药物。但该药物虽然能够起到一定的抗心律失常作用，但作用效果并不是非常显著，在很大一部分患者中难以达到治疗的目的，需要将配合其他药物一起使用才能够让患者的心律失常症状得到控制。

稳心颗粒是一种中成药，其主要组分包括了三七、党参、琥珀、黄精、甘松等多味中药，具有滋阴补气、定悸活络、化血散瘀的功效，可有效改善患者冠状动脉的供血功能，降低心肌的氧耗量[4]。同时，三七还对活血化瘀有着非常显著的作用，而甘松则可以梳理心肌膜上的营养通道，让患者体内的钾、钠、钙等离子含量重新恢复正常。因此，稳心颗粒对老年冠心病心律失常患者同样具有非常显著的临床疗效，具有和美托洛尔联合使用的临床依据。

在本研究中，接受稳心颗粒联合美托洛尔治疗的老年冠心病心律失常患者，总有效率达到了95.6%，远高于单纯采用美托洛尔治疗时63.6%的总有效率。并且，采用两种不同方法治疗的患者的显效率比较也有着非常显著的差别，说明稳心颗粒联合美托洛尔治疗心律失常在疗效上更加彻底，患者的症状改善更加明显。因此，从本研究结果可以得出，采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常，具有非常显著的临床疗效，对患者心律失常症状的改善更加彻底，具有在临床上进行推广应用的价值。

参考文献：

[1]郑慧雅，周万先.老年冠心病心律失常的动态心电图分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3050-3051.

[2]许晶.稳心颗粒治疗老年冠心病心律失常应用体会[J].中国实用医药，2009，4（33）：127.

篇10

云南省人事局：

你局云人工〔1982〕36号函收到，关于半脱产大队干部招收为国家固定职工后的工龄问题，现复如下：

民办教师转为正式教师后，过去担任民办教师的时间可以合并计算为连续工龄的规定，仅限于在担任民办教师期间，领取国家支付的工资或者享受国家给予的补贴的民办教师。建国后农村半脱产大队干部与这些民办教师的情况不同。因此，他们被招收为国家固定职工后，原担任半脱产大队干部的时间不能计算工龄。

篇11

随着生活水平的不断提高，人的寿命不断延长，老龄化不断增加，糖尿病的患病率也在逐年上升。糖尿病是一种慢性的终身性疾病，其并发症多，致残致死率高，其中糖尿病合并高血压是2型糖尿病中最常见的并发症，是心脑血管病的最主要的危险因素之一［1］。如何积极有效地控制此类患者的血压成为临床医生重视的问题。作者自2002年1月至2008年12月对86例老年人2型糖尿病合并高血压患者分别采用了卡托普利联合硝苯地平与别的降压药物联合治疗的临床对比观察，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本组糖尿病高血压患者，男50例，女36例，年龄60～83岁，平均68.5岁。糖尿病病程5～20年。高血压诊断标准依据1999年WHO/ISH诊断标准［2］，糖尿病诊断标准与分型符合1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准［3］。全部患者肝肾功能及电解质正常，近期无2型糖尿病酮症酸中毒，入选病例按住院先后顺序分为治疗组和对照组。

2.治疗方法

86例患者在饮食、运动治疗基础上，磺脲类与双胍类口服降糖药联合控制血糖后，随机分为治疗组46例，对照组40例。治疗组在停用其他降压药1周后，首用或改用卡托普利片12.5 mg～25 mg，3次/d，联合硝苯地平缓释片每次10～20 mg，1次/d，治疗1～3周或达到降压目的后，逐渐改为维持量；对照组则给予与治疗组方案有别的降压药物联合治疗。定期随访血压，1次/周。观察记录并及时处理不良反应，所有患者治疗前后均测血压、空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、血钾、尿蛋白排泄量。血压测定：患者休息15分钟，统一用水银柱血压计测坐位右上臂血压。降压疗效评定：参照2005年世界卫生组织和国际高血压学会联合提出的标准。

3.疗效评定

①显效：血压＜135/85 mmHg，血糖控制满意，尿糖阴性，尿蛋白消失，血肌酐降至正常；②有效：血压＜140/90　mmHg;③无效：血压≥140/90 mmHg。显效加有效为总有效率。

4.统计学处理 计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

结果

1.疗效比较

治疗组显效35例（76.08%），有效10例（22.22%），总有效率98.3%，无效1例（1.70%）；对照组显效23例（57.50%），有效10例（25.00%），总有效率82.5%，无效7例（17.50%）。两组总有效率比较，经统计学处理，χ2=4.278，P＜0.05，疗效有显著性差异，治疗组疗效较对照组优。

2.不良反应

两组均有面部潮红、咳嗽、踝部水肿、乏力等，所有患者均能耐受，无须停药。

讨论

近年来研究表明，高血压病不是单纯的血液动力学异常疾病，超过80%的高血压病患者合并有一种或几种危险因素，称为“代谢紊乱综合症”，与胰岛素抵抗有关，亦有人把高血压，高胰岛素血症，糖耐量减低，高甘油三酯血症及高低密度脂蛋白胆固醇血症，称为“X综合症”，老年人高血压患者常常合并有高甘油三脂血症，胰岛素抵抗，高胰岛素血症等，高血压并糖尿病加速动脉粥样硬化，是心脑肾血管严重并发症发生及增加病死率的重要原因，高血糖还可通过激活蛋白酶C，增加内皮素，血管紧张素转换酶等缩血管物质的合成［4］。卡托普利的降压机制：早期抑制血浆中肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS），减少血管紧张素Ⅱ生成［5］，既扩张小动脉，又使醛固酮分泌减少，长期持续降压作用使它与组织中的血管紧张素转换酶持久结合，使后者对组织中的RAS的作用减弱，从而使肾上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，交感神经对血管的控制减弱，血压下降。ACEI降血糖机制［5］：有人认为通过抑制血管紧张素Ⅱ的产生，促进PGI合成，抑制缓激肽分解，对全身糖代谢产生良好影响。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对糖脂代谢具有良好的作用，而且对心脏、肾脏保护作用更佳，为糖尿病及肾病的首选药物［6］。硝苯地平缓释片是一种长效二氢吡啶类钙拮抗剂。通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩藕联，减低血管阻力的收缩反应性。两药联合应用协同平稳降压，疗效满意。ACEI降低肾小球压力，改善通透性，抑制肥大硬化，减少免疫复合物积聚与系膜基质扩增，保护细胞功能结构，钙通道阻滞剂（CCB）改善肾小球通透性，预防和降低肾小球肥大硬化，阻止氧自由基形成，加强排钠利尿作用。两药协同保护肾脏等靶器官。

综合上述，卡托普利联合硝苯地平治疗老年人2型糖尿病高血压患者，降压效果确切，能很好地保护老年人的肾、心脏等靶器官，值得在基层广泛应用。

参考文献

［1］周北凡，刘小清，武阳丰，等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管发病的预测价值［J］.中华心血管病杂志，2003，31(3):226-229.

［2］Guidelines Subcommittce.1999 world health organization international society of hypertension gudelines for the management of hypertension［J］.J hyperters，1999，17(2):151-183.

［3］Stjth B J.Woronoff K，Wiernsperger N.Stiulation of the intracellular portion of the human insulin receptor by the antidiabtiie drug etforinn［J］.Biochem Pharmacal，1998，55(7):533-536.

［4］高妍.糖尿病与高血压治疗进展［J］.中国内科杂志，1999，38(10):714.

篇12

实行以岗位技能工资制为主要形式的企业内部分配制度，是深化经济体制改革，进一步增强企业活力的一项重要措施，是“八五”时期和今后十年企业工资制度改革的重要任务。它对于进一步克服现行企业内部分配制度的弊端，更好地贯彻按劳分配原则，调动广大职工积极性，促进企业劳动生产率和经济效益的提高，具有重要的作用。试行岗位技能工资制政策性强、涉及面广，各地、各部门要严格按照省里的统一部署和有关政策规定，加强领导，精心组织，注意总结经验，有计划、有步骤地进行这项工作。

关于积极稳妥地开展企业岗位技能工资制试点工作的报告

                                        全文

根据党的十三届七中全会《建议》提出的“逐步实行以岗位技能工资为主要形式的内部分配制度”的精神以及劳动部的统一部署，今年以来，我们进行了企业岗位技能工资制试点的各项准备工作，并与省有关部门共同审查、确定30户企业作为第一批试点单位。现就我省企业岗位技能工资制试点工作提出如下意见。

一、指导思想和基本原则

试行企业岗位技能工资制的目的，是破除平均主义“大锅饭”弊端，通过改革现行等级工资制，建立以岗位技能工资为主要形式的企业内部分配制度，把职工的劳动报酬与本人劳动的诸要素（劳动技能、劳动强度、劳动责任、劳动条件）紧密联系起来，最大限度地调动职工积极性；提高劳动生产率，促进企业经营管理水平的提高和经济效益的增长。改革的重点是改造企业内部工资分配的运行机制，增强企业内在活力。

试点工作的基本原则是：

（一）要积极稳妥、严格按照试点条件和工作程序办事，切忌一哄而起，草率行事。

（二）要扎扎实实做好岗位劳动测评和技能考核等基础工作。通过科学测评和量化分析，合理确定不同岗位职工的劳动差别，为按劳分配提供直接依据。

（三）要抓好综合配套改革，把工资改革同企业劳动人事制度改革、保险福利制度改革衔接起来，保证新工资制度正常运行。

（四）要妥善处理企业内部一线和二、三线人员，领导和一般职工，脑力劳动者与体力劳动者的工资关系，认真做好思想政治工作，减少震动，实现平稳过渡。

二、岗位技能工资制的基本内容

岗位技能工资制是以按劳分配为原则，以加强宏观调控为前提，以职工劳动技能、劳动责任、劳动强度和劳动条件（环境）等基本劳动要素评价为基础，并以岗位、技能工资为主的基本工资制度，它是企业内部分配制度的主体和基础。

岗位技能工资制主要由岗位劳动评价体系，岗位技能工资标准体系以及动态管理体系三部分构成。

（一）岗位劳动评价体系岗位技能工资制主要是通过对劳动技能、劳动责任、劳动强度和劳动条件四个基本劳动要素的科学测评以及技能考核，合理评价和区分不同岗位的规范劳动差别，并作为确定职工劳动报酬的主要依据。

岗位劳动评价体系由评价指标、评价标准、各项指标的权数比重、评价方法等子系统组成。

（二）岗位技能工资标准体系技能工资是根据不同岗位、职位、职务对职工劳动技能的要求和职工实际具备的技能水平而确定的工资。

岗位（职务）工资是根据职工所在岗位或所任职务、所在职位的劳动责任轻重、劳动强度大小、劳动条件好差而确定的工资。

在上述两个基本工资单元之外，企业可根据量力而行的原则和实际需要，设置辅助工资单元。

（三）岗位技能工资制动态管理体系岗位技能工资制要与国民经济和社会发展相适应，并与地区、行业、企业经济效益相联系，通过建立和完善正常的运行机制来保持某内在的活力。要结合实行岗位技能工资制，有计划地逐步调整职工收入结构。实行岗位技能工资制企业，可根据生产经营需要辅以灵活多样的分配形式。要建立正常考核增资制度。允许企业在规定提取的基本工资总额内，给考试考核合格的职工增加工资，把培训、考核、使用、待遇结合起来。今后，随着经济发展、劳动生产率提高和物价变动，以及企业技术进步、劳动条件改善、职工素质的普遍提高，应适时调整岗位技能工资水平，或调整劳动要素及其相对应的工资单元比重。

三、试点工作安排

试点工作拟采取典型引导，逐步推开的方式进行。首先是抓好马钢公司等5户试点企业，通过总结经验，再指导其他25户试点企业开展试点工作。具体分两个阶段：

第一阶段是开展岗位测评和技能考核。首先是做好各种准备工作，重点放在业务骨干的培训上；第二是制订测评、考核方案，进行岗位测试、实测及技能考核，重点是实测和考核；第三是综合评价，确定岗位档次；第四是由省、地（市）劳动部门分别会同企业主管部门对企业测评和考核结果评估验收，验收合格的企业可转入下一阶段。省里直接抓的5个试点企业第一阶段工作，计划在今年九、十月间结束。其他试点企业的测评考核，由地（市）劳动部门具体安排。

第二阶段将从今年第四季度开始，主要任务是完成由现行等级工资制向岗位技能工资制的过渡和转换，同时建立调控及正常运行机制。

四、有关配套改革问题

试行岗位技能工资制的企业，一律实行国家、企业、个人共同合理负担的养老保险办法。职工个人暂按基本工资的2％缴纳个人养老保险费。并改革职工离退休金的计发办法，具体办法另行制定。

同时，还要相应进行其他方面和劳动人事制度、培训考核制度的配套改革。

五、改革试点组织实施问题

篇13

每当寒假开始，一些工作繁忙的家长们犯起愁来，不知怎样安排和照顾孩子假期的学习和生活。

针对一些家长的寒假烦恼，教育专家表示，其实中小学生的假期并不是单纯、无意义的休息时间，在学期中间安排假期的目的是为了配合学生有张有弛的学习规律，让学生在这段时间里调整紧张的心理状态，消化、沉淀上学期学习的知识，并为下个学期的学习生活储备精力。所以，家长除了要在寒假里照顾好孩子的生活，还应精心安排孩子的学习和活动，利用这段时间，帮助孩子调整状态，养成良好的学习生活习惯。只要安排得当，孩子们都能度过一个内容充实、丰富有趣的高质量假期。

寒假 A 计划

适合类型：父母工作繁忙，爷爷奶奶、姥姥姥爷不在本市或是没有精力照顾孙辈，白天的大部分时间只能让孩子独自在家。

类型烦恼：

市民吴女士：我和丈夫工作都忙，白天一整天不在家，上小学三年级的儿子马上放假了，我最担心的就是他一个人在家时随便给陌生人开门，还怕他在家淘气玩火、玩电造成危险。另外，又担心孩子没有自制能力，一个人在家只顾看电视，忘记写作业。一个假期下来，荒废了学业。

A计划攻略：

教育专家建议，孩子独自在家过寒假，家长应该事先对孩子进行安全教育，明确告知孩子随意触动火、电的严重后果，教孩子正确使用家用电器，并尽量将家里的危险品，如汽油、酒精、用来清洗厕所的硫酸等放到孩子够不着的地方。有些家长只简单地命令孩子不许动这，不许动那，却不说明原因，年龄较小的孩子好奇心强，有时可能会忍不住违反家长的禁令，引发危险。为确保安全，家长还应每天抽空给孩子打三至四次电话，询问孩子在家的情况，并尽量与其进行简短的交谈，这样可以让独自在家的孩子感到父母的关怀，不觉得孤单、受冷落。

关于孩子的学习自觉性问题，有多年一线教学经验的老师表示，小学尤其是小学低年级学生的心理状态仍处于童年期向少年期过渡阶段，自我管理能力相对较差，尤其需要大人的督促和引导。有些孩子做假期作业常耍些“小聪明”，做习题时根本不计算，就胡乱填上答案。为预防此类情况的发生，家长必须担负起监督孩子的职责，建立家庭作业检查制度，坚持每天抽出时间对孩子的作业进行必检和抽检，必检是指检查作业的进度，抽检则是挑出一些习题，仔细核对结果是否正确。如果孩子完成作业情况较好，也可以适当考虑给予奖励。

寒假 B 计划

适合类型：假期里孩子大部分时间在奶奶或姥姥家度过，由老人负责照顾孙辈。

类型烦恼：

市民刘女士：老人看管孩子，自然是无微不至、宠爱有加，可问题也随之而来。我儿子上小学二年级，平时挺听话，可在爷爷奶奶面前，有老人护着，孩子就不好管了。一犯错误他就向奶奶撒娇，我想管，老人就会挡在孩子前面给孙子说情。我真怕这一个假期下来，孩子被惯坏。

B计划攻略：

假期里，一些孩子大部分时间和祖辈一起度过，脱离了父母的常态管理，容易变得懈怠，有时还会仗着有长辈撑腰，故意逃避学习任务。马丽娜老师指出，事实上，如果假期里对孩子的管理过于放松，会对其学习习惯造成消极影响，甚至在新学期开学后，导致孩子难以进入学习状态。另外一松一紧的管理标准，也会混淆孩子的认识，让其认为任性和懒惰是被允许的。

要解决这个问题，教育专家建议，家长应事先与长辈在教育孩子上达成共识，共同商议确立一些管理孩子学习生活的原则，比如：请长辈监督孩子假期的作息时间，避免孩子贪看电视和无节制地睡懒觉;监督孩子保持良好的学习习惯，每天定时定量地完成寒假作业。如果有精力，父母可以为孩子事先制订一个更为详细的寒假计划，其中包括学习任务、体育锻炼任务、才艺训练任务等，并将其制作成表格，请长辈帮忙监督完成情况。如果孩子当天完成计划情况良好，就在表格上做上奖励记号，如一朵小红花，以激发孩子的荣誉感、自尊心，帮助孩子养成良好的习惯，主动而有意识地进行自我管理。

寒假 C 计划

适合类型：孩子在假期没有家人照顾，白天在日托式的寒假托管班度过。

类型烦恼：

类型烦恼：市民刘先生、付女士：想找个好的托管班可真不容易。去年我们把孩子送到一个假期托管班，去之前，托管班承诺说班里有老师负责监督、辅导孩子做作业，可谁知孩子去了几天，说老师管得一点也不严，而且伙食也不像其承诺的那么丰富。

C计划攻略：

篇14

爱的奇遇：

把我的肝分你一半

“姐姐，以后我能喊你妈妈吗？你救了我妈妈，妈妈的身体里就有你，你也就是妈妈了！”小女孩梦雪诚挚的一番话，让脸色苍白的罗玮不禁微笑起来，她为自己的决定而欣慰。

这是一个旁人无法理解的决定：年仅19岁的罗玮选择为为陌生女人捐肝。而且，作为中国首例非亲属器官捐赠者，她和对方竟然配型完全成功！两人的手术也十分顺利。其实，之前不是没有过害怕和疑虑，是什么支撑着年轻的罗玮做出这个决定的呢？

2005年3月，中专毕业的罗玮，正在一家公司实习做会计，领到第一个月工资：500元。无意间，她被放在寝室书桌上的报纸吸引，上面赫然一则新闻：蒲江农民廖红霞身患肝癌，其夫张元林愿意割肝救妻……

罗玮心里涌起一阵感动，她决定将原本准备给父母买礼物的200元钱，捐给新闻当事人廖红霞。钱固然少，但捐的人多，也能帮上忙，罗玮在赶往华西医院的途中，自我安慰着。病床上的廖红霞瘦得皮包骨头，不忍目睹。在她深邃无助的眼神里，罗玮感受到她对生的强烈渴盼。

捐完钱从住院部出来，走在乍暖还寒的春风里，罗玮叹了口气，感慨生命无常。突然一个小女孩追上来，拦住罗玮，“姐姐，谢谢你来看我妈妈！”小女孩文静漂亮，罗玮俯身亲她的额头，“小妹妹，我们一起为你妈妈加油！”

女孩哭了，“姐姐，我好想妈妈活下来！可是我爸爸的肝脏跟她配不上，我又小，我不知道该怎么办……”罗玮被这个懂事的孩子感动得一塌糊涂。见姐姐哭了，小女孩赶紧揉眼睛，“姐姐不哭不哭。对了，我的名字叫梦雪，我出生那天，妈妈梦见下了大雪，所以就起了这个名字！”梦雪挤出一丝微笑，望着眼前这位素昧平生的姐姐，不想让自己的坏心情传染给她。

目送梦雪单薄的背影离去，罗玮还兀自站在原地。她想起了童年的自己，那个受众多人恩泽的小女孩。自幼父母在外地打工，9岁时爷爷去世，她就是靠邻居们的接济，吃百家饭长大的。有一次，因那家饭菜不合口味，罗玮拒绝吃，阿姨便借钱跑到村口的小卖部去买面包，天黑，阿姨不小心掉到池塘里，如果发现得晚点，连命都没了。还有一次，下着瓢泼大雨，罗玮站在学校的屋檐下，看着黑压压的天空，害怕地哭，这时，有几个阿姨同时送伞来，热热闹闹将她接回去……

当年，那一双双温暖的手为自己撑起着一片晴空。如今，同样年幼的梦雪遭遇着人生的困境，也需要有人能伸出一双温暖的手。当晚，辗转反侧之中，罗玮做出这个看似冒然，但源自她内心爱的回馈的决定：捐肝给廖红霞，帮她完整一个家庭，帮梦雪延续母爱……

这个决定，成为2005年春天最大的新闻事件。罗玮怕父母不同意，没有告诉他们，只告诉了哥哥。哥哥理解并支持她，在手术家属意愿栏中签了字，他又觉得这么大的事，不让父母知晓心里总不安，于是就背着妹妹告知远在外打工的父母。罗玮的父亲胡仲双和母亲罗锦莲闻听消息，火速赶往成都。但在听完女儿的捐肝原因之后，他们沉默许久，最终紧握着女儿的手，选择支持她的决定。

仿佛是为了成全她的善心，两个陌生人的配型十分成功。这不得不说是一种奇迹。

2005年3月30日，历经10个小时，肝移植手术圆满完成。几天后，罗玮从重症监护室转入普通病房，梦雪像小精灵般溜进来，凑到罗玮耳边轻言细语：“罗妈妈，我爸爸妈妈说你是我一家的大恩人，谢谢你，祝你早日康复！”接着，小梦雪又拉起胡仲双和罗锦莲的手，亲昵地喊“爷爷”“奶奶”。

2005年4月20日，罗玮出院，她委托医务人员不要告知廖红霞及其任何家属。但是梦雪还是探知消息，为罗玮送行：“罗妈妈，我妈妈说做人要知恩图报，请告诉我你的地址和电话，我长大后好报恩！”

罗玮搂着乖巧懂事的梦雪，说：“不要喊我妈妈，不好听，叫我小姨就是了！”她很喜欢梦雪，也打心底认可这个小亲人。作为一名器官捐献者，如果与受捐者及家属联系，势必对他们的心理产生一定压力，不联系不打扰才是最好的状态。因此，罗玮婉拒了梦雪的要求。梦雪眼泪汪汪，“小姨，你不告诉我，反正我会找到你的！”小姑娘信誓旦旦。

分开之后，渐渐长大的梦雪也开始关注公益事业，她也愿意用爱心来回馈更多的人。源于爱心，两年后，她们真的再次相遇。

爱的延续：

善缘中的重逢

罗玮被评为2005年感动中国年度人物，收到全国各地共计8万元爱心捐款。然而，料想不到的流言也接踵而至。有人说罗玮捐肝是为了出名，而置父母于不顾；有人说罗玮心计重，图的就是钱……罗玮不怨不怒，保持沉默。

梦雪的笑脸常出现在梦中，罗玮也会笑着醒来。帮助他人是一件快乐的事，罗玮再次做出一个重大决定：创办公益机构，帮助更多的人。

2006年初，罗玮在身体完全康复之后，在四川广元利州区雪峰寺附近成立民间公益机构——广元市老幼托管所。8万元捐款全部投入进去，母亲罗锦莲为支持女儿，还将自家房屋的9万元拆迁款全投进去，从此罗家开始租房生活。

场地装修、招募义工、落实孤寡老人的食宿起居、安排流浪及留守儿童的生活及学习，在托管所的空余地面种植花木，藉此变现而供给机构的运转……20岁的罗玮每天的时间排得满满当当。罗锦莲担心女儿的身体吃不消，主动当起罗玮的助手。

有一天早晨，罗玮骑自行车刚到托管所门口，看到一个老人躺在地上，面色如土，衣衫褴褛。罗玮赶紧将他送到医院，老人醒后涕哭着说，他有两个儿子都不孝，不但不供给老人吃穿，盖新房子后，还将他赶了出来。老人没办法，抱着试试看的心态从朝天走到利州，饥寒交迫，晕倒在托管所门口。罗玮给老人添置了新衣，让他在托管所得到很好的照顾和陪护。

最多的时候，托管所接纳了五十多个老人和两百多个孩子。看着他们快乐、体面地生活在自己营造的家园，罗玮觉得做这些事是无比值得的。

2007年春，罗玮又在老家四川苍溪县成立三个留守儿童家园。暑假，她带着广元的老师轮番在这三个地址给孩子们辅导、做互动游戏。6月的一天，她来到苍溪吴坝教学点时，微风送来一阵朗朗的读书声。

领读的声音优美悦耳，罗玮感到耳熟，但又说不清楚在哪里听到过。她心生好奇赶到操场，见到一个带着鸭舌帽的女孩，俨然一个小老师，带着孩子们诵读《论语》。眼前的女孩正是梦雪。罗玮揉揉眼睛，有点儿不敢相信这是真的。

看到罗玮，梦雪激动地扑过来，“小姨，我可想死你了，我悄悄向医生要了地址，坐了十个小时的车才找到这里，想不到你家早搬走了，幸好村子里每家每户都知道小姨。暑假期间，我留下来做一名小义工。”梦雪又从包包里掏出一双绣花鞋垫，“小姨，这是我妈妈给你做的，她也很想你哦！”

罗玮哽咽，又一次被这个小姑娘感动。她懂得感恩和爱，13岁的第一次远行，那么勇敢而笃定。

这时，有一个五十多岁的阿姨颤巍巍地走过来，上下看了罗玮半天，才使劲拉住她的手说，“玮玮，你都长这么大了，你小时在我们家吃过饭，还记得吗？有段时间，我还真想你呢！哎，你现在出息了，我的孙子就在你的教学点呢！”老人咧着嘴笑，目光慈祥。儿时的记忆再次扑面而来，罗玮脱口叫出老人的姓氏，不停地抚摸着老人皲裂的双手，愉快地畅谈起来。梦雪在一旁，也开心地笑着。

暑期后，梦雪要回家照顾母亲。罗玮送她到火车站。临别之时，梦雪突然问道：“小姨，你为什么要帮我妈妈，还要帮这么多孩子和老人？”“因为我也曾是一个被帮助的孩子！”罗玮微笑着回答。

梦雪依依不舍，小姑娘的眼睛红红的，和罗玮拥别，在她耳边轻轻说道：“小姨，你真伟大，我长大后要做个像你一样的女人！”

爱的终结：

与爱情相遇，与孩子相遇

罗玮欣慰不已，小姑娘正在慢慢地成长着。人生真的很奇妙，与梦雪的再度相遇是爱的延续，也让罗玮遇到了生命中另一种缘分。

送走梦雪后，突然下起瓢泼大雨。罗玮仓皇躲雨。突然，头顶多了一把伞，伞下，一个瘦瘦高高的男孩冲她笑，笑容干净和善。罗玮就没拒绝，她等的公交车很快到站了，于是微笑着跟男孩言谢告别。在车上，罗玮心里觉得暖暖的。第二天，托管所义工张姐带来一个男孩，说一来他可以帮忙，二来也有给罗玮介绍男朋友之意。两人见面，各自惊愕，伞下的男孩正是他。他叫陈波，长罗玮一岁，西昌大学大四学生，曾在雅安雨城区的一个乡镇做志愿者，现在是回家探亲。他细心幽默，给托管所带来快乐和专业性的帮助。

几天后，托管所相对空闲。陈波邀请罗玮到北郊的湿地公园爬山，罗玮爽快答应。下午的湿地公园，环境优美，空旷幽静，陈波讲大学里的趣事和风景秀丽的碧峰峡。罗玮也不甘示弱：“我当过会计，学过花艺，捐过肝，人生比你丰富呢！”不觉间两人走至湿地后门，树木浓密遮天蔽日，突然，三个歹徒从树林里冲出，亮着明晃晃的匕首，将陈波和罗玮困在中间。“给钱，留命！”陈波显出与年龄不相称的冷静，“我的包里是有一些钱，你们只要放我女朋友先回去，我全部给你们。”

“你小子撒谎就捅死你。”三名歹徒放过罗玮，罗玮不走，陈波大喊，“你不走，我们俩都会没命的，快走！快走啊！”罗玮在陈波的大喊中跑出山门，接着迅速报警。

当警察赶到现场时，陈波已倒在血泊中，身负重伤，被立即送往广元市人民医院治疗，罗玮一刻没有离开，急切地盼着他醒过来。几个时辰后，陈波转危为安，看着罗玮哭红的眼睛，他艰难地露出笑容：“那三个傻瓜，真以为我是有钱人，我包里只有80元钱，打算晚上回来请你看电影！”罗玮泣不成声，“傻瓜，你才是傻瓜呢！”

两个月后，陈波病愈返回雅安。罗玮送她，陈波将他的一张银行卡递给罗玮，说密码已改为你的生日。罗玮说凭什么，不肯接受。陈波说，你的托管所需要钱。罗玮再次拒绝。车子开远了，看不见了，她仍站在那里，如一朵无人知晓的绽放的荷花。回家时，她看到一条短信，“玮，我一直觉得遇见你是一种奇迹，我不自觉沦陷在你爱和善的光里，我爱你！”罗玮一遍遍看着短信，流泪，但没有回。一晃一年过去，两人用短信和电话联系。

2008年5月12日，广元成了汶川地震的重灾区，罗玮的爱心托管所被夷为平地，所幸没有人员伤亡。她和父母、托管所的老人和孩子们共同生活在大帐篷里，还收留了来自青川县重灾区的三百多个灾民，想方设法无偿提供他们吃住。灾后，罗玮实在没有力量让托管所及时重建，只好依靠政府力量，将老人和孩子们分流到所属的民政帮扶机构。

2008年暑假，梦雪又来到广元，帮助罗玮处理托管所的善后，给小姨打气加油。梦雪也从婆婆那里得知陈波的事，小家伙便神秘兮兮将罗玮拉到帐篷外，“小姨，能够为你挨那么多刀的男人会有几个啊，我想陈哥哥就是我的小姨夫呢，小心这个好男人被别人抢走！”小家伙说得头头是道，罗玮赶跑了她。

汶川地震也波及雅安部分地区，陈波作为志愿者一直处于赈灾一线，所以没有来广元看他日思夜想的“女友”，只有每天发信息嘘寒问暖……

在天灾面前，罗玮内心真实的情感一下迸发，她真的想念那个傻瓜，他还好吗？8月，罗玮去雅安，坐近十个小时汽车，体力明显不支，腹部痛感明显，但是当目的地越来越近时，她的心早已飞去。陈波和朋友们陪罗玮玩了3天，告别时，镇上的乡亲们给罗玮送来鸡蛋、茶叶和竹笋，还不停夸奖陈波是个难得的好男孩，罗玮明白乡亲们的意思，她矜持地微笑。车站，陈波再次将银行卡给罗玮保管，罗玮撅起嘴巴，“凭什么？”

“因为你是我的女朋友啊！”这一次，陈波大胆表白。“我捐过肝，坐久了腹部就会痛，也不知道是否会影响到以后生育……”罗玮终于启齿，说出心里话。“我永远不在乎！”罗玮与陈波紧紧相拥。

2009年5月1日，罗玮和陈波走进婚姻殿堂。那些曾经得到过罗玮帮助的老人和孩子不知从哪里得到消息，从各地赶来庆祝，想亲眼见证这个天使般的女孩走进人生最幸福的时刻。

梦雪和她的母亲廖红霞如期而至。手术后第一次相见，廖红霞拥住罗玮又哭又笑，“妹妹，我终于等到这一天了，我理解你当时为什么不给我们联系方式，如果真断绝往来，就愧对了你的肝，我无以为报，但梦雪会将你的爱心延续下去的，做个对社会有用的人！”“妈妈，今天是小姨的好日子，别说这种严肃的话了！”梦雪的话将大家都逗笑了。

2010年，罗玮在家人资助和爱心人士的支持下，重启广元老幼托管所。孰料合作伙伴单方面将场地私转给某商业公司。罗玮因此损失近二十万元的装修费用，还负债几万。她没有申诉，平和地选择放弃，她想公益的路还很长，自己的力量毕竟有限，希望以后能与一些公益基金会合作。

2011年初，罗玮去一家饮用水公司上班。同年8月，罗玮成功怀孕，公司特别照顾她，安排她回家休养身体，工资一分不减。

2012年6月1日，罗玮顺利产下一名6斤重的女婴，取名罗彦霖。小彦霖满月那天，已在四川大学读大一的梦雪前来庆贺，当年给她做过手术的华西专家也打来电话祝贺。几天后，华西严律南教授接受记者采访时说：“不管当时还是现在，罗玮是华西医院肝移植中心最年轻的供体，现在罗玮能够平安生下孩子，足以说明当年的捐肝没有对她的身体造成影响。”

孩子的到来，对罗玮来说又迎来了人生中新的篇章。她有时会掀开衣服，看看肚子上的伤疤：一道是之前捐肝在腹部留下的“人”字形伤口，另一道是宝宝剖腹产时留下的。在别人眼里丑陋的伤疤，在罗玮看来，有着别样的意义。

“一道旧，一道新，一个是我的过去，一个是我的未来”，罗玮说，旧疤是对当年救人义无反顾的纪念，新疤是对如今为人妻、为人母的铭刻。两道疤，是她人生路上最重要的两个旅途。