手套医学外科精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手套医学外科，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词兽医外科手术学;教学改革;教学质量

《兽医外科手术学》是动物医学专业重要的专业课,是基础理论与技术操作相结合的一门临床课,是从事动物医学教学、科研,尤其是临床实践培养最基本技能的环节,在各个农业院校中均得到重视。但是,当前该课程普遍存在以下主要问题:课时少与信息量多之间的矛盾日益突出;教师教学手段单一;理论教学与临床实践脱节;学生自学意识不强,总是被动的接收知识,无法充分调动其学习积极性等。该研究拟通过探讨建立《兽医外科手术学》课程体系的新教学方式,改进教学方法和手段,提高教学质量,为毕业学生从事本专业工作奠定扎实的基础。

1教学方法

修改教学大纲,使教学内容与新版教材及学科进展相适应。在课程实施中实行实验课小班教学模式,确保学生练习操作的量和质,制定“严格、熟练、规范、准确、细致”的训练目标,要求操作熟练、规范准确、细致。建立师生互动平台,通过网上提问、答疑、讨论提高教学效果。学生不仅要学,而且要会学,甚至能提出新问题。在基础知识、基本理论、基本技能方面,要特别重视基本技能的培养与训练,提高动医专业学生独立临床工作能力,全面提高其综合素质。摒弃传统的理论笔试方法,按照“理论指导下的实际动手能力的模拟操作训练和考核”,简称“脑手结合”模式[1]。

2教材建设

重视经典性与先进性的结合,选用教材需为最新版本的国家级教材。自制动物手术录像在课程开始前后反复播放,使手术示教更加清晰逼真,增加感性认识。

3激发学生的兴趣

在教学中,要设法通过各种方式,加大学生在教学过程中的参与度,通过课堂讨论活跃课堂教学气氛,让学生对该课程产生浓厚的兴趣。主要表现在2个方面:一要有利于学生接受知识,二要有利于教师采取便捷但行之有效的方式进行教学,提高教学效果,扩大课堂信息量,使学生在兴趣中学习,在兴趣中不断掌握操作技能。

4重视操作练习

该课程实践性很强,教学中必须耐心细致地指导学生学习,使学生从规范学习到正确掌握外科实验技术操作,在操作中不断巩固理论知识。在注重培养学生规范操作的同时,还要积极调动学生的眼、耳、口、手等多种感官的协调活动,如外科的打结技术,先由老师演示操作方法,让学生觉得新鲜好奇,而后立即进入练习阶段[2]。

5加强课程信息网络建设

制作全套电子教案、教学大纲、课件并全部上网,方便学生充分利用网络资源复习和自学。通过不断补充、修改和完善该课件,使本课程的教学质量和教学水平有一定的提高。传统的外科手术教学为教师做手术示范,学生直接观看,往往有很多手术细节难以被学生观察清楚,不但费时、费力,而且较难取得良好的效果。利用多媒体技术教学,可以将不易单纯用语言表达清楚的、抽象复杂的手术过程形象地表现出来,变抽象思维为形象认识,使学生对所学内容更容易理解和记忆,提高外科手术学教学的效果[3]。提供internet上有关兽医外科手术学的著名站点的链接,方便学生更广泛深入地了解有关学科科研动态、趋势及最新进展的内容、相关研究技术及知识。电视网络教学资源丰富,针对性强,能起到很好的助教助学作用。

6开展多种形式的课外活动

通过多种方式加深学生对手术过程的感性认识与理性理解。更重要的是还能促使该门课程的课外学习开展,学生自主地参与该课程的学习和对该学科的建设有迫切愿望,能够在客观上解决当前教学中出现学时不足的矛盾[4]。在手术学课程上课前,要求学生上交预习实验报告,实验课结束后写实验报告。此外,在课余通过组织开展病例讨论、创新手术、手术基本操作技能大赛等多种形式促进教学质量的提高。引导学生利用课外时间参与该学科的建设,以培养他们的学习能力和接受新知识的能力。

7重视师生的情感沟通

和谐的氛围、愉快的情绪可以使学生感知敏锐、思维灵活。平时要主动关怀学生,课堂上多观察学生,了解学生,加强师生之间的情感沟通,营造温馨、愉悦的教学环境,使学生在轻松愉快的氛围中学习。走出旧的动物医学教育模式,开辟崭新的领域,该课程体系克服了传统教学中所出现的“程序化”单一问题,可以激发学生学习的兴趣,提高学生的学习效率,使形态教学内容更易于掌握,培养学生扎实的外科手术基本技术、较高的临床思维能力和动手能力,

8参考文献

[1] 张琴.外科实验教学改革尝试[j].甘肃中医学院学报,2004,19(4):48-50.

[2] 李立宏,刘福兰,赵左庆,等.提高手术学教学质量的探讨[j].局解手术学杂志,2004,13(1):41-42.

篇2

大家上午好!

今天，我们在这里隆重举行中华医学会手外科学分会华北地区青年论坛暨骨关节学组研讨会。我谨代表沧州中西医结合医院全体员工，向中华医学会手外科学分会各位领导专家，向长期以来关心和支持医院发展的各级领导、各位同仁表示热烈的欢迎和衷心的感谢！

承蒙中华医学会及各位专家领导的关心与厚爱，历经40多年的发展，我院作为全国重点中西医结合医院，各项医疗事业取得迅猛发展，已形成多院区区域医疗中心和医疗集团。目前全院床位XXX张，医务人员XXX人，其中高级职称XXX人，硕博士人员XXX人，总资产XXX亿元，以骨伤、糖尿病、治未病、重症医学、肿瘤为主力的国家级、省级重点学（专）科，构成了医院的核心竞争力。2020年，实现门诊量XXX万，出院XXX万人次，手术XXX万例，荣登“中国中医医院竞争力”榜单第XXX位，“中国地级城市医院竞争力”榜单XX位，已成为全省中西医结合事业的工作名片。

我院骨科成立于建院之初，上个世纪80年代开始瞄准显微外科、创伤骨科、关节置换等诊疗技术前沿，推行骨伤科医护人员全员轮训，多批次派出骨伤医务人员前往天津医院、解放军89医院、北京积水潭医院、北大人民医院进修学习，多名医务人员师从我国骨科学界前辈尚天裕、孟和、金鸿宾教授系统学习骨病诊疗技术。发展至今，兼备中医类、西医类、十一五、十二五国家和省级重点学科（专科），实现了骨伤专业全覆盖，率先开展了手术机器人辅助下的关节置换术，承担国家中医药管理局重大疑难疾病中西医临床协作试点项目。截止目前，全院骨科床位数XXX张，高级职称人员XX人，硕博人员XXX人，2020年手术量达到XX万例，已成为我院第一品牌和核心竞争力。

手外专业为省级重点专科，拥有XX个病区，XXX张床位，科室业务涵盖手外科及显微外科，包括四肢体表复杂创伤的修复、断指（肢）再植、再造，手外伤晚期功能重建等，为国家级手外科康复基地，整体技术水平、特色优势在全省乃至国内占据了一席之地。

篇3

手术学实验课程是医学生由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，教学内容中有大量的活体动物实验操作项目，实验中学生要接触犬类等具有攻击性的活体动物，而且在实验操作过程中要使用手术刀、剪、缝针等锐利的手术器械，实验中操作稍有不慎，极有可能造成实验人员的受伤[2]。为防止此类伤害的发生，我们采取了以下措施。

1加强课前预警教育

无菌观念培养、无菌技术训练是外科手术学实验课的基本内容。部分学生在开始接触到无菌技术训练时，兴趣不浓，学习积极性不高，教学效果难以保证。为建立并强化医学生的无菌观念，养成无菌操作的良好习惯，每次课前教师都会结合以往临床实际工作中由于违反手术无菌操作技术要求、导致患者或医护人员出现严重后果的相关案例介绍，让学生在手术无菌技术训练前先接受健康防护预警教育[3]，同时在授课过程中反复强调规范化地无菌技术在外科手术过程中的重要性。将预防手术接触感染的健康教育与无菌技术操作训练相结合，可以有效提高学生的学习兴趣，对学生提高防护意识、提升教学效果有十分重要的作用。

2实验开始前动物的麻醉与固定环节

由于外科手术实验使用的动物是家犬，具有极强的攻击性，容易在麻醉过程中被其咬伤、抓伤。因此，实验前动物的麻醉主要由实验技术人员和教师在做好防护的基础上[4]，于实验开始前做好麻醉工作。麻醉过程中，教师和技术人员边操作边讲解操作要领、物的药理与毒理作用、物的给药剂量以及手术操作中的麻醉管理等。在麻醉完毕、完成动物手术部位的皮肤准备后，由学生将动物领至实验室，放置实验手术台上，在教师和技术人员指导下，捆绑、妥帖固定好。

3实验过程中的要求

树立牢固的无菌观念、掌握正确的无菌技术不仅是减少患者术后感染等并发症的重要前提，也是手术人员自我保护、免于被交叉感染的重要保障。在无菌技术训练过程中除了要建立、强化学生的无菌观念、掌握正确的无菌操作技术外，强化学生的自我防护意识、加强教学安全与防护也是教学过程中不容忽视的重要内容[5]。通过临床手术医护人员术中误伤造成交叉感染案例的介绍，让学生明白做好严格细致的术前无菌准备工作，不仅仅是对患者负责，也是对自己和同事负责，提高学生对无菌观念培养和无菌技术操作训练的重视程度。

手术学实验是在活体动物身体上模拟临床外科手术进行操作，实验过程中常常会使用手术刀、剪、缝针等锐利的手术器械。由于实验动物是普通家犬，其身体是否带有何种人畜共患病病原体具有不确定性，因此学生在手术实验时做好细致的术前准备工作如戴好口罩、帽子、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套就显得尤为重要。术中手术器械的传递和使用要安全、规范，以免造成误伤。完好的无菌手套是隔离动物与人相互直接接触的重要环节。术前要检查手套有无破损，术中若手套被器械刺破，应及时更换。术中如出现口罩、帽子被动物血液溅污或手术衣被污染浸湿应及时更换，如血液溅至皮肤，应立即用清水洗净并用消毒剂进行消毒处理。如术中出现被误划伤、刺伤情况，应立即脱下手套，挤出污血，用流动清水冲洗伤口，然后用消毒液处理伤口，并及时去校医院就诊处理。

4实验结束后的处理

在手术实验结束后，要仔细观察动物的苏醒情况，在无明显躁动的情况下，松开固定，将动物交给相关人员处理，消除手术结束后动物渐醒时可能出现的安全隐患。

在外科手术学实验教学中加强安全防护教育，不仅对提高教学质量、树立学生的自我防护意识、杜绝教学安全事故的发生有重要作用，同时对高校培养合格的未来医学人才、减少临床医疗伤害的发生也有重要意义。

参考文献：

[1]左艳芳，郭光金，张天飞，等.健康教育在手术学教学中的应用[J].中国健康教育，2002，18（2）：108.

[2]窦贺荣，周连生，曲爱娜，等.手术学教学实验中意外损伤的防护[J].局解手术学杂志，2011，20（3）：337.

[3]雷艳，朱志立，余汇洋，等.手术学教学中的安全管理与防护[J].局解手术学杂志，2008，17（5）：348.

篇4

[关键词] 外科护理 无菌观念

无菌技术是外科护理教学中的一项重要基本操作技术，是通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施，使手术环境、手术区域或局部操作部位的病原微生物尽量减少，以及所用的器械达到无菌，最大限度防止发生污染及感染。因此，学习和掌握无菌技术是外科护理的基本教学要求，而学习无菌技术必须要树立牢固的无菌观念和严格遵守无菌原则。在外科护理实验教学中学生由于无菌观念淡薄导致出现违规操作，本文针对这些现象进行思考并列出相应的解决办法。

1.学生出现违反无菌术操作的几个环节

1.1 无菌持物钳的使用 无菌持物钳是用于取用和传递无菌物品的，教学使用的持物钳是放在浸泡有消毒液的广口无菌容器筒内，学生经常犯的错误有：（1）取放持物钳时没有打开盖子和闭合钳端或是打开盖子忘记关闭；（2）取出持物钳后钳端朝上；（3）取出持物钳后远距离去取物品。

1.2 穿无菌衣和戴无菌手套 手臂消毒后只能清除皮肤表面的细菌，在手术过程中皮肤深处的细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因此，在手臂消毒后必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术。学生在练习穿手术衣的过程中，双手高举超过头部或是向两边伸展超过腋中线。拿手术衣时未戴手套的手碰到手术衣外层。学生练习戴手套时易在一只手戴好手套而另一只手未戴好手套时，戴好手套的拇指习惯性捏住另一只手套的反折面。这些都会造成清洁区的污染。

1.3 手术区消毒铺巾 手术区消毒铺巾的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，操作是否正确直接影响手术的质量。学生在这项练习过程中最容易出现的错误：（1）消毒钳夹纱球方法不正确；（2）皮肤消毒的过程中留有间隙，或是同一消毒轨道来回涂檫；（3）铺巾顺序错误；（4）铺巾过程碰到非无菌区，无意识的挠头、挠鼻子、使用污染物品等。

2.反思与对策

2.1 明确无菌术概念 无菌技术不仅仅只是洗手、穿手术衣、戴手套、手术区皮肤消毒、铺单等操作中的规程，更重要的是贯穿于整个手术的全过程的无菌观念。它是根据原理制定的，任何一个环节都不能违反，否则就会造成感染的机会。针对学生无菌概念不清的情况，教师可以采用举例、视频、图片等方法加强学生对无菌术概念的认识。

外科的无菌操作并不是一开始就完全意义的无菌，而是从有菌再到相对无菌再到绝对无菌的过程。例如洗手前是有菌,泡手后是相对无菌,手套是绝对无菌的，戴手套时只能用手接触其内面，并且穿好手术衣、戴好手套的手也是绝对无菌的。教师可通过示范操作规范和借助显微镜讲解“有菌”、“相对无菌”、“绝对无菌”等概念。只有明确了无菌技术的概念，才可能养成良好的无菌观念。

2.2 教学中树立无菌观念 在教学中教师应以身作则，帮助学生培养良好的无菌观念和操作习惯。例如在动物实验中加强无菌观念的培养在外科应用解剖与手术学的动物实验中，可以采取比赛的方式，加强无菌观念的培养。在整个手术过程中，根据每组犯错误的次数、手术的时间和出血量以及手术后实验动物的伤口感染、愈合情况来综合评价整个手术的质量。对于好的手术组给予适当的奖励，反之给予适当的惩罚。在课后组织讨论，提出问题并分析查找原因，从而可以使学员深深体会到每一个无菌操作环节都能影响整个手术的质量，更重要的是影响实验动物的生命，从而牢固树立无菌观念。在实际操作过程中经常在脑子中回想无菌原则，这样就可以避免出现无意搔痒、摸头；用污染器械夹取无菌物品,接触污染区取器械、取水；器械或纱布无意中被污染后再使用等现象。而且在今后其他课程的动物实验中，我们也应有意识的自觉运用无菌技术，只有这样才能够真正的树立无菌观念。

2.3 完善教学设计 无菌技术作为外科护的基础，开课较早。若在学习过程中，不能经常强化，即使纠正错误，学员也很容易遗忘，操作易变形。教学设计不周全体现在实践操作教学的过程中，没有反复强调无菌操作的原则性和重要性，没有很好的把理论知识结合到实践操作教学中。无菌术教学包括理论教学和实践教学两部分，理论知识是树立学生无菌观念的基础，实践操作是培养学生养成良好操作习惯的关键环节。此外，学生对无菌技术在临床医疗和护理操作中的重要性认识不足，没有意识到违反操作后造成的严重后果。教师可在教学设计环节中加入相关的知识学习，例如教师在教学中例举医疗事故的例子、视频展示医疗纠纷案例、挂图等。

2.4 采取多种方式巩固和加强无菌观念 正所谓“学而不思则罔，思而不学则殆”，因而在课后采取多种方式巩固课堂上已掌握的无菌技术，强化无菌观念是非常必要的。课后学员书术记录时，应注意回想自己在手术课上是否有违反无菌原则的行为，并同时以小组为单位进行讨论，共同研究改进方案，避免相同的错误再次出现。其次，利用课余时间观看教学录像，不仅是对所学知识的巩固，也是对自己无菌技术的规范。另外，组织年级的基本操作技能比赛，让学生在展现自我能力的同时，牢固树立无菌观念，强化无菌技术。最后，可以进行实地的外科手术的观摩，能够增加学员的感性认识，让护理学生深刻认识到无菌技术掌握的程度,不仅反映医务人员的业务水平、工作能力,而且反映其职业道德,更直接影响病人的健康和预后，这有利于护理学生从多角度、全方位形成无菌的概念，培养无菌观念，并不断提高自身综合素质。

3.小结

感染会延误患者康复的时间，导致医疗纠纷，增加医疗费用，给患者、家属和医院都造成严重的后果。无菌技术是有效控制医院感染必不可少的重要环节，良好的无菌观念是护理人员必需具备的基本素质。当今是医学技术突飞猛进的时代，无菌技术也是不断的，养成了良好的无菌观念，这有利于在学习和工作中不断学习和发展新的无菌技术，为将来护理工作打下良好的基础。

参考文献:

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【关键词】 外科手术学；无菌技术；无菌观念

无菌技术是临床医学中的一个重要的基本操作技术，是通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施，使手术环境、手术区域或局部操作部位的病原微生物尽量减少，以及所用的器械达到无菌，最大限度防止发生污染及感染［1］。学习无菌技术除了学习常规的操作技术外，更重要的是要树立牢固的无菌观念和遵守无菌原则，这对于医学生后期课程的学习，临床见习、实习乃至毕业后临床医疗工作的水平和质量均有至关重要的影响。作者以学员的角度探讨在外科手术学学习过程中无菌观念培养的意义。

1全面掌握无菌技术的内涵

并纠正错误的认识无菌技术不仅仅只是洗手、穿手术衣、戴手套、手术区皮肤消毒、铺单等操作中的规程，更重要的是贯穿于整个手术的全过程的无菌观念。这就要求防止一切微生物的侵入，保持灭菌物品及无菌区不再受污染，包括灭菌、抗菌及相应的操作与管理。在实际的操作过程中，明确绝对无菌和相对无菌。例如洗手前是有菌，泡手后是相对无菌，手套是绝对无菌的，戴手套时只能用手接触其内面，并且穿好手术衣、戴好手套的手也是绝对无菌的。在整个操作过程中提高自觉运用无菌技术的程度，培养无菌观念［2］。只有充分掌握了无菌技术的内涵，才可能养成良好的无菌观念。

2在动物实验中加强无菌观念的培养

在外科应用解剖与手术学的动物实验中，可以采取比赛的方式，加强无菌观念的培养。在整个手术过程中，根据每组犯错误的次数、手术的时间和出血量以及手术后实验动物的伤口感染、愈合情况来综合评价整个手术的质量。对于好的手术组给予适当的奖励，反之给予适当的惩罚。在课后组织讨论，提出问题并分析查找原因，从而可以使学员深深体会到每一个无菌操作环节都能影响整个手术的质量，更重要的是影响实验动物的生命，从而牢固树立无菌观念。在实际操作过程中经常在脑子中回想无菌原则，这样就可以避免出现无意搔痒、摸头；用污染器械夹取无菌物品，接触污染区取器械、取水；器械或纱布无意中被污染后再使用等现象［3］。而且在今后其他课程的动物实验中，我们也应有意识的自觉运用无菌技术，只有这样才能够真正的树立无菌观念。

3课后采取多种方式巩固和加强无菌观念

手术学作为外科学的基础，开课较早。若在学习过程中，不能经常强化，即使纠正错误，学员也很容易遗忘，操作易变形。因而在课后采取多种方式巩固课堂上已掌握的的无菌技术，强化无菌观念是非常必要的。手术学的每一次动物实验课，都贯穿了无菌观念，正所谓“学而不思则罔，思而不学则殆”，课后学员书术记录时，应注意回想自己在手术课上是否有违反无菌原则的行为，并同时以小组为单位进行讨论，共同研究改进方案，避免相同的错误再次出现。其次，利用课余时间观看教学录像，不仅是对所学知识的巩固，也是对自己无菌技术的规范。另外，作为学员，我们还应该积极参与教研室组织的基本操作比赛，在展现自我能力的同时，牢固树立无菌观念，强化无菌技术。最后，如果有条件的话，可以在教研室的组织下进行实地的外科手术的观摩，能够增加学员的感性认识，让学员深刻认识到无菌技术掌握的程度，不仅反映医务人员的业务水平、工作能力，而且反映其职业道德，更直接影响病人的健康和预后，这有利于学员从多角度、全方位形成无菌的概念，培养无菌观念，并不断提高自身综合素质。总之，良好的无菌观念是医务人员必需具备的基本素质。当今是医学科学技术突飞猛进的时代，无菌技术也是不断发展的，养成了良好的无菌观念，这有利于我们在学习和工作中不断学习和发展新的无菌技术，为临床工作打下良好的基础。

参考文献

1］ 马丽，赵俊，任凤霞.谈外科手术学无菌技术教学［J］.沈阳医学院学报，2005，7(4):263.

篇6

医学实验动物外科教学( Surgery teaching of medicine experiment animal) 是医学生从理论到实践的桥梁课程，是外科学中必修的基础学科，是学习外科手术学基本知识、培养学生基本操作技术、无菌观念及正确使用常用手术器械的必经之路。我国目前的外科学教学模式和内容基本上沿用前苏联模式，其局限性表现为不利于理论与实践紧密结合、不利于培养学生的动手能力和创新能力等等［1］。在此背景下，作者结合参与医学实验动物外科教学的亲身体会，针对在教学工作中出现的一些问题，谈谈如下几点看法和建议。

1 重视职业道德修养教育

一名优秀的外科医生不仅要有扎实的知识理论和过硬的手术技术，更应具有高尚的医德，应具备有“四心”，即爱心、耐心、细心和责任心［2］。虽然实验动物外科学是一门以动手实验为主的课程，老师在教学过程中会比较重视手术操作等基本功的训练，但对于学生在职业道德修养等方面的教育同样也不应该忽视。老师在教学中应当以身作则，让学生懂得尊重生命、爱护生命，要求学生从手术前的麻醉、消毒到手术过程中的每一个环节，以及术后观察等，均做到一丝不苟、认真负责、耐心细致，以对待病人的高度责任心和爱心来对待实验动物。同时，老师还可以将在临床工作当中遇到的一些因不注重医德而引发严重后果的事例讲给学生听，使他们能更清楚的认识到提高职业道德修养的重要性。

2 及时更新教学内容

随着社会的进步和科技的发展，加之由于各种新材料的产生、应用以及各项新技术的开展、使用，使得现代医学和传统医学均发生了较大的变化。因此在教学过程中，应当注意“与时俱进”，要敢于“创新”，及时地修正教材当中陈旧的观点和方法，积极编写新版的教材，制作新版的幻灯片或录像，使学生能更好的学习掌握现代医学技术［3］。比如说在教洗手这个内容时，如果老师仍然只是按照老版的教学录像教给学生在临床上已经基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”，却不教会他们如何使用更简便、更有效的“消毒液刷手法”的话，那么将使得教学与临床严重脱节；而学生在学习这些“过时”方法的过程中，也容易失去学习的动力，甚至产生抵触情绪。

3 统一培训带教教师

为了使医学实验动物外科的教学能与临床紧密结合，我们学校外科教研室每年都会从医院抽调一部分临床医生作为带教老师，但这种作法却存在以下几个问题：①带教老师队伍的构成不稳定，每年抽调的人员变动较大，不利于管理；②带教老师是医院的临床医生，他们在平常的临床工作中形成了各自不同的操作手法和习惯动作。不同老师示教的要领和动作不同，会使学生不知所措，无所适从；③临床医生与专职教师在教学方法和能力上的差异。因此，我们应该严把教师关，挑选具有丰富教学经验、主治医师以上职称的临床一线医生来承担教学工作，并在给学生上课之前，先根据教学大纲，认真对带教老师进行岗前培训，统一规范操作手法和步骤，并对带教老师进行考核，考核合格后才能上岗，这样才能在很大程度上弥补各个带教老师之间的差异，保证带教老师教学效果的一致性。

4 注意突出教学重点

医学实验动物外科学的教学内容包括：①了解外科手术相关基本知识、基本操作，如无菌术、术前病人准备、外科器械辨认、打结、切开、缝合等；②各种综合性手术练习，如清创缝合术、阑尾切除术和肠切除吻合术等。虽然每一项内容和练习都是非常的重要，但是在教学过程中老师仍应注意突出无菌观念，严格的无菌观念是成为一名优秀外科医生的必要条件。“授人以鱼不如授之以渔”，教师不能仅仅满足于教会同学各种操作和手术技巧，而应该在教学过程中，至始至终地向学生灌输外科无菌观念，让他们理解这些操作的目的所在，如为什么戴手套时手不能接触手套外面，为什么常规消毒范围是从中央向外周，而会消毒范围则是从外周向中央等等。只有培养了学生严格的无菌观念，才能让他们更好地学习各项无菌技术和手术技巧，为将来成为一名优秀的外科医生打下良好的基础。

参考文献

［1］ 李先强，殷慧芬. 构建新型外科学实验教学体系提高学生基本操作技能［J］.中医教育，2007，26(2):81-82.

篇7

【关键词】直形手套式;腕部约束带;护理

【中图分类号】R494【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0254-01

身体约束是临床上常用的一种保护性医疗措施，其主要目的是为了限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。常用于躁动患者，有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体活动。目前临床上固定手腕常使用宽绷带，使用时经常出现约束带松脱、管道拔出，影响约束效果；患者躁动挣扎产生约束部位血液循环不良、皮肤破损等并发症。为此，我院研制了直形手套式腕部约束带，2008年7月-2010年7月经神经内外科、ICU138例患者使用，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2008年7月-2010年7月随机选取我院神经内外科、ICU需使用约束措施的患者276例，实验组及对照组各138例；两组患者年龄、性别、营养状况、病情、约束时间等一般情况经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。实验组使用直形手套式腕部约束带；对照组使用宽绷带约束腕部。观察两组约束带的有效性（有无约束带松脱、坠床、撞伤、抓伤、管道拔出等意外发生）、安全性（有无约束部位血液循环不良、皮肤破损等并发症）、舒适性（上肢是否处于功能位置、约束带是否松紧适宜、感觉柔软，透气性好或差，有无汗臭味），采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

1.2 制作方法:选用质地稍硬、透气性较好、对皮肤无刺激性的绿色厚纯棉布，先将棉布分手掌、手背面各裁剪成直形手套形状，其中手部约20cm×15cm，腕部约10cm×8cm），手掌面加厚并在手心区缝制一直径约4cm的圆形布球（患者用力挣扎乱抓时刚好抓住此小布球），在腕部一侧上下接口处各缝制一条尼龙粘扣，腕部手掌面中间处缝制一条总长约4m的宽布绳。

1.3 使用方法：将患者手部放于直形手套式腕部约束带内后，根据手腕粗细调整尼龙粘扣并将布绳在腕部打一活结后系与同侧床栏。固定长度以患者手部不能抓到身上管道为宜。

2 结果（表1）

3 讨论

3.1 约束带是一种保护病人的装置，使用时先用棉垫包裹病人的手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫上，使肢体不易脱出，又不影响血液循环，然后再将带子系于床缘上。在临床工作中，约束带滑脱导致意外拔管或双套结在病人躁动时易被拉紧而影响肢体局部的血液循环，甚至致局部皮肤破损等情况时有发生。直形手套式腕部约束带使用安全、舒适。直形手套式腕部约束带将患者手部完整的约束于套内，同时掌心区缝制的小布球可让患者手指顺势抓住,既避免了患者手指乱抓过程中将管道扯脱、身体抓伤等意外事件的发生,又能使患者手指保持自然的微屈状态。在约束的同时给予患者手指及上肢一定的活动空间，以不能接触到身上的管道为度，避免了长时间约束导致血液循环不良、手部破损、手肘及腕部过度伸张等并发症的发生。约束带采用全棉布料制作，透气性佳，不会产生汗臭味。能依据患者肢体粗细灵活调整约束松紧，约束带固定牢靠，不易松脱。因此实验组安全性、有效性，舒适性明显优于对照组。

3.2 直形手套式腕部约束带的设计、制作、使用均极具人性化，安全有效，舒适方便，减少了护理人员、照护者的看护难度和因拉扯管道带来不必要的损伤，95.6%的患者家属能接受约束措施，实验组明显优于对照组。

3.3 直形手套式腕部约束带取材方便，制作简单，易清洗、消毒，可反复使用，节约医疗成本，经济实用。

4 注意事项

使用前应向病人或家属作好充分的解释工作，取得他们的理解和配合，并签署同意书。在护理记录单上详细记录使用约束带的原因、部位、病人的皮肤情况，并严格作好床头交接班。在使用过程中应经常检查放在直形手套式腕部约束带内的双手是否脱出，约束带有无移位，松紧度是否适宜，约束部位皮肤有无红润、破损等，一般1-2h放松1次，每次10min左右。放松过程中应注意看护好病人，防止意外事件发生。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:141-143

[2] 朱胜春, 金钰梅, 徐志红, 夏凤英, 罗娜. ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析[J]. 中华护理杂志 , 2009,(12):166-169.

[3] Parslow R.C., Morris K.P., Tasker R.C., 李开. 英国接受重症监护的患儿中颅脑外伤的流行病学情况[J]. 世界核心医学期刊文摘(儿科学分册) , 2006,(04):155-158

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[5] 熊杰, 夏艳, 黄素芳. 新式约束带的制作及在ICU危重患者中的应用[J]. 护理学杂志 , 2006,(06):141-145

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我们建立的师生互动的FA体系，即以督导专 家为基础，构建学生与课程老师、带教老师之间及带 教老师与课程老师之间，以及实习单位、用人单位对 学生以及单位之间的相互评价和信息反馈系统，以 确保外科实践课程能紧密结合临床，切实提高医学生 外科临床操作能力。督导专家由三级甲等医院外科专 家及教育专家组成。由督导根据各评价意见，实地考 察与评价，形成专家建议反馈到学校教务部门及医院 主管部门，督促他们及时进行调整，从而促进教师带 教能力的进步，最终带动学生临床能力的提高。

我们在外科学基础实践教学、临床实习前岗前 培训以及毕业考核三个环节上均进行外科临床能力 实践教学。并根据不同阶段适当调整不同课程内容 的比例，并实行层层考核过关制，只有通过上一级临 床技能考试才能进入临床技能课程，只有通过岗前 培训考核才能进入临床实习，确保医学生临床能力 培养的制度化。在“实践教学”、“岗前培训”及“毕业 考核”三个阶段都可以进行FA，进行教师学生互评。

一、教师评价体系的建立

    (一)评价体系的建立“实践教学”中学生对带教老师进行评价1次； 督导全程听课，课后对带教老师评价多次；“实践教 学”、“岗前培训”及“毕业考核”中各带教老师可自 评，也可对其他带教老师进行互评；实习单位在对学生进行临床操作技能考核时可对“实践教学”带教老 师评价1次。具体评价计算方法如下：并评价带教老师的带教态度（30分）、能力培养 (70 分）。

(二）评价体系的保障主任听课、督导抽查制度：教研室主任不定期听 课，评定带教老师教学质量，及时提出建议，指正教 学。督导抽查实践教学，对带教教师的评价送至学 院教务办公室作为期终考核指标，考核不合格者将 被取消教师资格。

教学质量网上测评制度：每学期末组织学生对 带教老师的教学情况进行网上测评，给予打分评价。 教务部门对分数进行排名，对排名低的教师给予通 报并请教研室主任组织培训。

青年教师培养制度：每年选派2〜4名专职实践 教学人员到国内其他医学院校或国外进行短期培 训，提高实验教学水平和临床应用能力。

试讲制度、集体备课制度：每学期开学前确定实 践带教老师名单，然后组织试讲，邀请督导、主任、学 院领导参加评价，对试讲不合格的教师予以淘汰；每 周组织带教老师对下周所教内容集体备课，规范讲 课内容、操作要点、实验步骤、讲台风格等，做到教学 规范化，操作准确化，台风优良化，杜绝实践教学五 花八门，参差不齐。

二、学生评价体系的建立

    (一）评价体系的建立“实践教学”、“岗前培训”及“毕业考核”中学生 自评1次；外科带教老师在学生结束实习进行考核 时对学生评价1次；实习单位在学生结束全部实习 时对学生评价1次；用人单位在录用学生2年时对 学生评价1次。具体评价计算方法如下：学生外科临床能力评价：百分制=学生自评X0.1 +带教老师评X0.4+实习单位评X0.1 +用人单位 评 X0.4并评价学生的学习态度（15分）、诊断思维（25 分）、沟通能力（25分）、操作能力（25分）、创新能力 (10 分）。

(二）评价体系的保障参照人民卫生出版社出版的七年制规划教材 色，编写了《外科学基础实践》，内容包含基础型实 验、综合型实验、提高型实验和创新型实验。

增加了《实践教学过程记录》及《学生实验记录 表》，以规范实践带教操作的步骤及细节，每章节内 容按“操作讲授、演示、培训及过关测试”进行，只有 通过上一节过关测试才能进入下一节实践训练课， 比如只有学生掌握了 “器械打结”，才能进入“切开缝 合”的学习。

严抓考核过程，米用多站考核(objective structured clinical examination，OSCE )[5]，设立打结考核站、洗 手考核站、消毒铺单考核站、切开缝合考核站、心肺 复苏考核站，过关测试采用标准化评分程序。其中打 结考核站为必考，其他考核站为随机抽取。

为配合医学生“实践教学考核”、“岗前培训考 核”及“毕业考核”，建立了完善的实验室开放制度。 学生可通过网络进行申请，教研室统一安排并指定 教师指导。

建立虚拟手术平台，以计算机仿真技术为核心， 在计算机系统中建立了虚拟实验环境，运用各种虚 拟手术器械和设备，对外科基本技术进行训练。学生 能身临其境地感受外科手术室的氛围和数字模拟仿 真手术的全过程。

(三）评价体系的实施操作考核教师应事先按照《国家医师资格考试实践技能应试指南（临床执业医师）》制定考核项目、考核方法、考核标准等，让学生事先知晓，做 到学习时心中有数，时间一般安排在学期结束前进 行。如前所述设立各步骤考核站，采用标准化评分程 序，包括操作步骤（60%)、熟练程度（40% )。其中打 结考核站为必考（占50分），其他考核站为随机抽取 (占50分），实验成绩占外科学总论成绩的20%。并 规定学生操作考核必须合格才能参加期末理论考 试，操作考核未合格者可以通过练习后向任课教师 申请补考。操作考试结束后教师及时根据学生考核 情况进行评价矫正，强调操作过程中的一些注意事 项，从而从根本上保证绝大多数学生达到国家执业 医师实践技能考试要求[6]。

每章节内容按“操作讲授、演示、培训及过关测 试”进行，首先带教老师讲授重点和注意点，然后带 教老师操作演示，在重点和注意点处要求学生着重 注意，学生培训时要反复操练，直至熟练掌握，最后 在下课前每个学生都要进行过关测试。只有过关了《外科手术基本操作》及《国家医师资格考试实 才能进入下一节的实践操作。否则应在课后利用开践技能应试指南（临床执业医师）»(人民卫生出版社 放实验室、虚拟手术平台等手段进行巩固学习，在下2009年版），并结合我校外科学总论实践课程的特 一节课前重新测试，过关后再顺利进入下一节。 71994-2014 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, cnki.netSadler[7]提到FA最基本的目的就是确认学生目 前的学习水平和预计达到的教育目标之间的差距， 他强调说这种差距因学生的不同而不同，他还详细 说明了差距大小所产生的不同结果：“如果学生认为 这种差距太大，目标无法实现，就会产生挫败感，从 而丧失信心；同样如果学生认为差距太小，就会觉得 不值得为此付出努力。”所以FA需要确定合适的差 距。教师要按照每个学生掌握程度的不同，设定每 个学生每堂课需要培训的知识点，不能过多或者过 少，过多容易产生挫败感，过少容易产生满足感。比 如无菌技术中刷手的操作要点包括：姿势；顺序、范 围、重点部位；冲洗顺序、方法，冲洗时手臂保护；擦 手臂操作；刷手后无菌保护；刷手时间；洗手前指甲、 着装等7点。穿衣的操作要点包括：提衣动作；抖开 手术衣、插入衣袖动作；递送腰带；手是否接触有菌 区；穿衣时手举高度等5点；带手套的操作要点包 括：提取手套；无菌观念；手套腕部外翻部位；手套可 套扎手术衣袖口等4点。这些要点均为容易出错和 忽略的细节，也是执业医师实践技能考试容易扣分 的地方。熟练的学生要求掌握全部16个知识点，中 等的学生要求掌握7〜10个知识点，偏下的学生要 求掌握5〜6个知识点。学生课后可利用开放实验室 和虚拟手术平台熟练掌握所有知识点，直至达到国 家执业医师实践技能考试要求。要求学生循环往复， 周而复始，不可急功近利，贪功冒进。在实践中学习， 在实践中成长，在实践中创新。医学生的培养必须 做到以临床为目的、以学生为中心、以实践为手段。 通过实践将基本知识、基本理论转化为基本技能，并 在实践中不断发现问题，通过再学习、再研究，进一 步提高实践能力，真正做到理论联系实际。

三、形成性评价体系的效果

     本课程以七年制规划教材《外科手术基本操作》 及《国家医师资格考试实践技能应试指南》为蓝本， 规范实践教学前的集体备课及实践教学中的操作步 骤及细节，严格按照“操作讲授、演示、培训及过关测 试”实施，从而使实践教学过程更加规范，学生实践 目的性更强，学生实践的积极性更高涨。学生实验 报告90%以上的教学满意度可充分反映此点。

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[关键词]烧伤；爪形手；指蹼；瘢痕；粘连；整复

[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1013-02

目前瘢痕性并指畸形治疗以手术为主，但常因皮片挛缩或切口愈合欠佳导致瘢痕并指畸形复发而影响治疗效果。传统方法是应用弹力手套预防瘢痕性并指畸形复发，但是因为弹力手套结构特点，效果不可靠。我科自2010年11月～2012年11月瘢痕性并指畸形术后应用防瘢痕粘连固定带（国家知识产权局专利号：200820076495）预防瘢痕性并指畸形复发，取得良好的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料：经医院伦理委员会同意，并患者本人同意。本组共32个患者（56个部位）烧伤后瘢痕性并指畸形，对患者进行随机分组。32例患者中男27例，女5例；年龄12～49岁，平均（32.6±9.76）岁。对照组15例，治疗组17例。纳入标准：符合瘢痕性并指诊断标准[1]，无严重心肝肾肺疾病的12岁以上健康人，依从性好。排除标准：不符合瘢痕性并指诊断标准或依从性差、随访时间小于3个月。手术时机：瘢痕性并指畸形手术拆线后，对照组常规应用常规手术治疗加弹力手套治疗21个部位，治疗组常规手术治疗+防瘢痕粘连固定带治疗35个瘢痕性并指。

1.2 手术方式：18岁以下患者全麻，成人在臂丛神经阻滞麻醉下，上气囊止血带，具体术式选择以瘢痕粘连程度与周围组织情况而定。

1.2.1对指蹼瘢痕粘连所致的“蹼状”畸形，予以“Z”字皮瓣修复35个瘢痕性并指畸形。对严重挛缩并指畸形患者，在指蹼背侧设计矩形瓣，将皮瓣蒂部部分皮下组织向背侧游离，指蹼面辅助切口在基底形成局部三角形皮瓣，将矩形皮拉向掌面，三角形皮瓣拉向背侧缝合，张力大的创面移植中厚皮片共修复21个瘢痕性并指畸形。

1.2.2手术切口拆线后对照组常规应用弹力手套外用预防复发，治疗组持续应用防瘢痕粘连固定带[2]，均持续3个月。

1.3 统计分析：采用SPSS17.0软件，两组年龄和性别经成组设计t检验和卡方检验比较。两组病情严重程度以瘢痕性并指定义[1]由两个住院医师采用视觉评分法经成组设计t检验比较。采用χ2检验比较两组复发率，P

2 结果

两组年龄和性别经成组设计方差分析比较P>0.05，无统计学差异（参见表1）。两组病情严重程度由两个住院医师采用视觉评分法经成组设计方差分析比较P>0.05无统计学差异（参见表1）。手术切口均Ⅰ期愈合，手指外展30°～45°，手指屈曲功能恢复，随访3个月。对照组7个手指复发（7/21）。治疗组4个复发（4/35）。OR=3.88，应用弹力手套复发的危险性为应用防瘢痕粘连固定带的3.88倍。采用χ2检验比较两组复发率P

3 讨论

瘢痕性并指治疗以手术为主，尽管已有多种术式[1-3]，但传统弹力手套治疗效果不可靠，常因皮片挛缩或成活欠佳导致患者瘢痕粘连复发需要再次手术治疗。

并指畸形术后复发主要原因是皮片挛缩或者切口瘢痕增生所致[4-5]。防治复发传统方法是切口完全愈合后常规应用弹力手套防治，因为手套结构特点导致弹力手套难以保证指蹼间持续压力导致瘢痕性并指复发，并且不能进行动态调整以适应不同指蹼的解剖特点。防瘢痕粘连固定带针对性的解决了这个问题（参见图1）。它包括三部分：腕带，弹性带和高分子塑形板。腕带两端有搭扣，可方便的套在腕部，可通过搭扣调节装松紧度。弹性带可通过弹性带两端的搭扣方便在挂结在高分子塑形板上。该装置佩带方便，佩带过程中透气行好，与皮肤之间可保持持续的适宜的触接压力，内表面可以联合瘢痕贴，在进行塑形和弹压的同时进行抗瘢痕。因为弹性带松紧性可通过控制两端搭扣的位置进行调节，所以可进行动态调整保持适当的压力而避免疼痛和不适感。通过对32例患者术后观察发现持续应用防瘢痕粘连固定带与对照组比较复发率明显降低，具有统计学显著性差异，OR值提示佩戴防瘢痕粘连固定带复发危险性低于弹力手套。尽管如此，防瘢痕粘连固定带不能应用于手指、手掌和手背瘢痕的预防和治疗，并且存在压力值不明确，压力控制没有量化等问题，需要进一步的临床研究。

[参考文献]

[1]王炜，钱云良.手部瘢痕、瘢痕挛缩.见：王炜 （主编）.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1509-1510.

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Keywords：data filtering；data conversion；VIVED；stereo image

1.虚拟视觉环境显示（Virtual Visual Environment Display-VIVED）

由美国宇航局约翰逊宇航中心（JSC）等部门，使用虚拟现实技术为人们提供了一个别出心裁的医学教育策略。它集成了所有囊括人类颅骨和心脏的虚拟现实技术，为人们提供了与其他多媒体（音频、视频等）的交互能力[1]。

2.虚拟手术（Virtual Surgery）

作为医学虚拟现实技术领域正在发展起来的一个研究方向，其目的是利用各种医学影像数据，采用虚拟现实技术，在计算机中建立一个摸拟环境，医生借助虚拟环境中信息进行手术计划制定，手术演练，手术教学，手术技能训练，术中引导手术，术后康复等工作，虚拟手术充分体现虚拟现实作为计算机图形学在医学治疗过程的作用。

图1 通过人体体验虚拟现实所需的步骤

3.硬件

一台由Silicon Graphics公司生产的Reality Engine计算机，被用来打开计算轴向体层摄影术（CAT/CT）和磁共振成像切片，放入三维容积图像和可产生身体"飞行"观察效果的电影中。在具有16M内存的Macintosh IICX计算机上观看最终的3D图像。之所以先择Mac是因为它的性价比和音像都优于同类PC，另外它在北美各学校系统被广泛使用，可以说它是桌面多媒体的领跑者，并且有各种各样的软件和硬件支持它。而VR电影可以存储在硬盘上，或转移到CD上，并通过红蓝眼镜观看。它也可以使用虚拟现实头戴式显示器（HMD）或双目全方位显示器（臂架系统）查看。最终图像可以存储在CD-ROM或激光视盘上。

4.软件

4.1 文件转换和数据准备

加尔维斯顿提供的厚度为1.5mm的人类头骨CAT/CT切片和心脏的MRI的切片被用于创建3D图像。在对头骨的CT扫描过程中要经过一个泡沫带，因此会有一些无用数据被生成。颅骨扫描的结果是生成一个数据集，其中有超过120片通过颅骨，60片通过下颌骨（下巴），而心脏的MRI扫描可导出200片的数据集。将医学分会创建的数据文件，送至IGOAL公司（集成显卡，操作和分析实验室）。在那里进行扫描和筛选，去除无关数据，且尽可能不丢失任何重要信息。IGOAL公司开发出一种名为“Ctimager”的工具，用于阈值计算，从而把切片中不需要的噪声和无关数据去掉。

4.2 数据过滤和体数据转换为多边形数据

使用被IGOAL称为“dispfly”的开发工具，在稍后可将转换大量的数据直接由计算机显示出来。此工具用于多个过滤算法准备CT和磁共振成像数据转换为多边形的窗体。解剖模型是基于移动的多维数据集算法生成的。滤波处理通常包括阈值化的数据，以消除大部分噪声的。一个低通滤波器被用于最小化，将产生一个不规则的表面凹凸不平，当输入到算法中的高频噪声。这个过程产生相对平滑的表面，其近似扫描样品，并减少产生的噪声的多边形数量。一个独特的过滤器对心脏数据仅平滑扫描之间的数据创建，是不需要其他的过滤[2]。由于心脏和颅骨有大量的数据集切片，几种模式被建立，其中每一个代表一个少量切片。一个网格算法，“meshit”，后来发展到提高显示性能。这种算法转换成高效条状的三角形的原始集合。平均超过100三角形组成每个三角形条带。。

4.3 产生立体图像

建成模型后，立体声序列被渲染。IGOAL公司开发了一种名为OOM（面向对象操纵器）工具，用来把经过渲染的每一帧存储到磁盘上，这些图像用红色和蓝色的色彩分离为代表的立体图像。一旦这些序列被记录到磁盘上，数据的格式就被转换成Macintosh.pict格式，全彩色图像序列的按非立体观看转移到Mac上。

4.4 立体影像及多媒体

对Mac图像进行编辑，以产生所希望的效果，如数字化的尸体覆盖或插入文本描述什么正在被观看。使用Apple的QuickTime扩展，图像被转换为QuickTime电影动画在Mac上。

5.结论

CT扫描头骨的医疗图像，由Macintosh计算机通过处理头盔显示器或臂式系统的信息，最终生成高质量VR图像。目前科学家正试图用磁共振的成像数据生成了一个心脏VR模型。

初步结果显示，可以使用这种类型的成像数据开发出高分辨率模型。而为了保持高质量VR成像目标，大量的数据是用帧序列来描述的，由此会产生一些问题。为了缓解这个问题，科学家们正在探讨替代的硬件和软件解决方案。

另一个问题是该技术针对HMD的显示系统。为保持一个高品质的虚拟现实体验，液晶显示器对分辨率没有要求。在CRT显示器在多种教育平台上都可以满足分辨率的要求，但是成本过高。外科手术模拟可能成为例程，尤其是在制定综复杂和罕见的手术方案时。

6.在VIVED的应用和研究现状

当前的研究，强调创建一个高分辨率的人体虚拟现实模拟器用于教育目的的重要性。而应用这项技术必须充分理解其复杂的三维关系，如在下面的领域：解剖学教育，各类机械设备，生化，病理学研究，外科医生，模拟整形外科和利用内窥镜培训外科医生等。

7.其他应用程序

随着医学虚拟现实技术的发展，新的教育解决方案和策略如雨后春笋般不断出台。如北卡罗莱纳大学教堂山分校利用超声波，MRI和X射线创建的动态影像放射治疗的“预测”模型。达特茅斯医学院创造出人脸和下肢的数学模型，用于研究外科手术的效果评估。绿叶医疗系统在帕洛阿尔托开发出“EVAL”和“手套健谈”系统，作为实现“评估和演示”系统。使用传感器做衬里的数据手套和数据西装获取更大的使用范围，对运动损伤和残疾病人进行行之有效的损伤程度度量。“手套健谈”是帮助病人康复的数据手套的手语装置，让人无需发声（中风或脑性麻痹患者），仅使用计算机能够理解的手势。而使用头盔显示器使得需要康复的病人可以重新学习，如开关门，行走，点或转身的行为[3]。

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关键词：外科学 教学实践 虚拟手术系统 应用

中图分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（b）-0086-01

近几年来，伴随着科学技术的发展和人类生活质量的提高，对现代医疗技术水平的要求也明显提高。就外科手术中已推广临床的内窥镜手术来说，因其具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后痛苦小、恢复快等特点，深受患者和家属的青睐。但这种手术操作步骤繁琐，需要在极小的空间完全依赖窥镜来了解病症，并通过窥镜使用各种手术器械将病灶切除，最后缝合切口，因此，这样复杂的手术需要医生具有更高的的操作技术水平，从而提高手术的成功率。因此，对医生进行长期而有效的培训是提高手术成功率的有效措施。所以在现代医疗技术快速发展的今天，需要培养更多优秀的医疗工作者，才能使现今的医学行业登上更高的峰巅。本文对通过计算机结合医学理论而构成的虚拟现实技术的手术系统在外科治疗教学实践中的特点、应用及发展方向进行探讨分析。

1 虚拟手术系统的特点

虚拟手术系统是一种将医学理论与计算机结合，产生一个触觉、视觉和听觉都高精度的虚拟环境，使工作者置身于此环境中通过各种专门配备的传感器进行实体的交互控制及考察，从而能够达到让工作者模拟现实技术，真切的感受到自己亲自上手术的目的。

虚拟手术系统是由硬件设备、医学数据库、软件系统三大模块构成的。其中的硬件设备主要由传感器和微型计算机构成，而硬件设备最重要的作用是输入输出及存储信号。而传感器又包含三维鼠标和眼镜、数据手套等[1]。微型计算机中包括各种医学数据库和虚拟手术的操作系统。

虚拟手术系统是将现实数据作为基础，以人体结构为中心重新建立三维体系，其具有可评价以及实时反馈等特点[2]。在模拟现实技术实施虚拟手术时，操作者佩戴3D眼镜后会立即将自己与虚拟出的环境融为一体，在高度逼真的三维设备引导下，主计算机将会收到虚拟的手术器械在空间中的位置以及运动的相关信息，从而可以很好的达到人机交互的目的。在操作过程中，将高度仿真的手术器械置于操作者的手套内，使操作者能够真实地感受到切割人体组织所反馈回来的压力，使其能够按照实际的手术操作步骤完成手术[3]。

虚拟手术系统不仅可以自动监测医生的所有操作情况，并且主计算机还能精确收集到各种相关数据，然后对此次手术练习中出现的问题和手术器械是否损害人体的健康组织等相关方面做出详细评价，并给出合理的解决方案，从而可以使学生们不断的在练习中逐步增加自己实际操作技术运用能力。虚拟手术不仅缩短学生的培训时间，也省去选择合适的实验对象的麻烦。因此，对于外科手术教学实践来说，虚拟的手术系统是一种有效的评价操作技能的可靠方法。

2 虚拟手术系统在现代医学教育中的应用

现今社会，随着手术要求的逐步提高，对医生的操作水准的要求也越来越高，因此，为了培养出优秀的医务工作者，虚拟手术系统为外科手术的教学实践提供了一个重要平台。虚拟手术操作系统是通过收集来自虚拟手术过程中的各种医学数据，医生在计算机建好的虚拟环境下根据手术的实际操作技术，进行外科手术演练，包括手术的方案制定、技能培训以及术后的恢复情况等。其不仅有助于提高学生们的操作能力，同时也帮助老师能更清楚的为学生们讲解手术所需的注意事项、难点和重点以及需要纠正的错误和改良方案等。这种虚拟手术系统应用于外科教学中，会给年轻医师成为优秀的外科手术能人缩短了大笔时间[2]。

3 虚拟手术系统的未来发展

近几年来，随着科学技术的发展与普及，虚拟手术系统已越来越受到医务工作者的高度重视，因此，虚拟手术系统的技术操作水平也在不断的进步与提高。但因人体体质的多元化特征，所需的模拟手术系统的实用性也需要逐步加强，所以为了更好的满足教学所需，在行虚拟手术时，仍要不断的收集并分析反馈给主计算机的医学数据，使外科手术的教学质量得到更有效的提升。因虚拟手术系统可以为学生们带来一个高度逼真并且犹如亲身实战的手术氛围，使其更好的模拟现实手术技术，进行实战演练[4]。所以这种高度逼真的实战演练不仅将在外科医学中得到更广泛的应用，也会与现代的医学科技发展、新军事的变革思想、教学理论的发展相适应，结合医学相关的基础知识、理论和技能等，会更好的发挥出虚拟手术的科学性、先进性、适用性、启发性和思想性等，这无疑为医学科技领域的进步与发展提供一个重要平台。而传统的手术演练是医生自己通过在脑中构思好手术方案并在脑中构成三维印象进行手术操作演练，这种练习方式比较客观、死板。而计算机创建的虚拟手术系统不仅可以避免这些问题，同时还能够很好的完善手术方案，让整个手术练习者都会共同分享此过程，让大家都会切身体会到虚拟手术系统带来的真实感。

4 结语

虚拟手术系统在外科手术治疗的教学实践中的应用已逐步普及，并且在不断的完善中取得进步。几年来，伴随着各个国家对虚拟手术技术逐步重视，我们相信模拟现实的手术技术将会在医学教学领域中得到更好的发展，使之替代传统手术演练的客观性，使医学教学实践更上一层楼。

参考文献

[1]吴奇，程薇曦.虚拟现实技术在医学手术中的实现与应用[J].重庆医学，2008（21）：110-112，117.

[2]范立冬，李曙光，张治刚.虚拟现实技术在医学训练中的应用[J].创伤外科杂志，2008（6）：94-96.

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医学高职高专外科护理最显著的特点是专科操作多。因此，教学中要求教师必须有目的、有重点和方向的引导学生掌握外科护理的学习内容，扎实外科护理专科技术。笔者对外科护理教学谈点体会。

 

1 巩固必要的解剖知识

 

解剖作为医学一门重要的基础课程，多在第1学年已经讲授。而外科护理课程大多设置在第2学年2学期。高职高专护生对已经学过的知识点遗忘率较高，但外科护理的各项操作技术又要求护生具备一定的解剖知识，因此我们在外科护理教学过程中，首先以小讲课的方式，令护生巩固、复习学过的解剖知识，此时以讲为主，其次结合专科护理、手术操作过程为辅，从实践中复习并且学习。例如：切开缝合术操作前，以提问形式教师给予纠正和补充， 巩固腹壁的各层解剖学结构并概述功能，而术中见皮肤、皮下脂肪等结构逐步展现在护生眼前。从而使护生较好地掌握学习要点。通过由理论指导实践的方法，可以让护生在一个更加连贯的学习氛围中，更快掌握学习要点和技术。

 

2 掌握外科常见病、多发病的专科护理技术

 

外科护理的临床实习常规被分成门诊实习和病房实习。具体内容上两者侧重点往往不同。比如门诊实习重点应掌握外科常见疾病的诊断以及门诊常规小手术的操作，例如脂肪瘤切除术、拔甲术等。条件允许下，我们先让护生对患者进行评估，并做出护理诊断，同时提出相应护理计划和措施，然后由指导教师指出他们整个护理流程的完成还有哪些不足给与正确的指导和肯定。从而提高护理实践水平[1]。对于病房实习的护生，重点放在住院患者整个疾病围手术期的全面护理过程，包括术前护理及用药，术中配合以及术后完整的护理过程，此外应提高手术室护士操作能力[2]。例如：急性阑尾炎的评估、护理诊断、手术治疗适应症，术后可能出现的并发症及相应护理措施。这样，才能把教材中学到的知识和技能应用到护理工作中。

 

3 了解外科最新进展和前言护理技术

 

对于完成2 年校内学习的高职高专护生来讲，在学校所接触到的医院里的外科技术最新进展和护理方面前言内容很少。因此，在临床带教中，我们需耐心了解学生掌握哪些现有知识和技能，再给予延伸和拓展。比如了解学生对于外科术后患者的给药方法和配药过程然后向学生介绍目前前言的中心配药和药师对药物患者的核对以及结直肠癌术后最新造瘘口的护理。对于外科最新进展和护理方面发展的了解可以达到知识的与时俱进，让学生可以更好的适应临床工作并提高科研创新能力。

 

4 继续加强学生的无菌观念

 

无菌操作是所有外科护理操作的基础。从换药室的操作、门诊小手术的完成到手术室的手术准备和配合，都必须严格遵守无菌观念。无菌操作技术是预防院内感染的必要措施之一，目前已从单纯的消毒、灭菌扩展到临床护理工作和医院管理的各个方面。即要求全体医护工作人员树立严格的无菌观念，在一切护理工作中执行无菌操作原则。然而对于初学外科护理的护生来讲，由于技能掌握不够扎实和理念认识的不够深入，往往非常容易忽略这一点。比如说：换药时忘戴口罩、夹取无菌用品时破坏无菌、穿戴无菌手套和手术衣时操作不规范等。因此在教学过程中，教师首先要强调无菌操作的重要性，接着注意自身操作的规范性，同时也严格要求护生遵守无菌操作规程，尽可能达到掌握每一步操作规范和流程。实训中，教师首先亲自完成规范的无菌操作，并让护生说出操作关键点并讨论怎样避免错误，接着分组按照正确方法练习，在护生能够独立完成操作后，也要做到“放手不放眼”及时发现并纠正他们操作过程中出现的不规范地方并讲解正确操作原理，真正达到掌握的目的。[3]

 

5 掌握基本护理技能

 

护理工作完成的规范和正确性关系到患者康复以及康复时间，甚至还能关系到患者的远期预后。因此护生也应在学习期间掌握基本护理技能。基础护理是掌握外科护理专科技术的基础和保障。静脉穿刺、导尿等基础护理技能，已在以前的课程学习和护理见习中有了解和掌握。实习期间，动手实践将继续作为主要带教内容。而外科护理专科技能，则对护生有更高的要求。比如说：胆管探查术后T 管引流的护理，要求护生每日观察引流物量、颜色、性质，这些属于基础护理内容范畴，要给予学生巩固。对于异常情况能够加以综合分析并做出相应的护理属外科护理专科技术内容，要求学生辨别掌握。例如何时拔除T管、拔管前准备、拔管后注意观察哪些临床反应等，这些都应在临床带教中指导护生重点实践和掌握。护理技能的了解与掌握，是护生能否胜任护理工作的基础和前提。

 

6 重视高职学生动手能力的培养

 

在校教学中，虽然实践课程比例逐渐扩大但具体开展情况不一。最新人才培养计划中，加强了高职护生动手能力的培养。此外为了更好的向市场输送护理人才我们必须落实高职护生实用护理技能的掌握。然而，针对目前学情特点以及院校师资、实训基地的建设情况不同，很多护生对于外科护理的基本操作技术很难全部掌握，甚至最简单的外科打结的方法等操作都不规范。因此教学中，应把培养护生动手能力作为教学的重点。从护生接触外科护理开始，我们就加强动手能力培养，甚至从简单的外科打结练起，实验室开放，老师排班指导。打结术和穿戴无菌手套及手术衣将衣服和手套按计划和程序借给学生回寝室练习，加强学生的实践和练习。同时进一步培养学习兴趣，更好地完成实践任务[4]。

 

通过外科护理的学习，护生能掌握基本的外科护理专科操作技术，掌握外科常见病多发病的整体护理。为达到以上教学目标要求我们能够有针对性地运用多种教学方法，使护生能够完成外科护理的学习任务，成为合格的外科护士。

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关键词：外科；动物实训课

实训课是高等职业教育提高学生实践技能的必要课程之一，是培养高素质专门技能型人才的重要手段。外科动物实训课的目的是让医学院学生模拟人体手术，增强无菌观念，掌握正确的手术基本操作技术，使学生对外科手术有一个完整的认识。在教学中，既要注重外科专业知识技能的培养，又要注重职业道德、职业素质的教育。那么，怎样使学生在有限的时间和条件下获得尽可能多的收获呢？笔者试从如下两方面谈一谈。

一、专业技能

1.充分的课前准备

课前要让学生有充分的预习准备，对手术目标要明确，了解完整的手术过程，在手术中应注意哪些问题。如在阑尾切除中，切开腹膜前应注意什么?阑尾系膜和动脉的处理应注意什么？要对每个手术步骤有清楚的认识，避免在手术时无从下手，提高学生对手术的整体把握能力，使学生自信有序地完成每一步操作，高质量完成手术。

2.实训内容确保安全

在动物实训中尤为重要，无论动物管理还是学生操作都必须防止动物伤人并要保障动物安全。手术中由一人在教师的指导下担任动物的麻醉工作，动物麻醉是动物实训顺利进行的基本保证。动物外科实训是多台手术同时进行且课时有限，所以要按照实训要求选择快速有效而安全的麻醉手段，为手术创造有利条件。要准确称量动物体重，选择麻醉方法和麻醉药物，精确计算麻醉药量、麻醉药物浓度和推入速度，保证动物安全，避免其死亡。要注意观察，麻醉不能过浅也不能过深。

手术开始，学生按分工站好手术位置，各司其职。手术基本操作为切开、显露、止血、结扎和缝合。手术的难易复杂程度不一，但所有的手术都是由这些基本操作来完成的。

手术过程中，对于外科手术的基本操作，应严格要求学生动作规范、准确，如打结时避免假结、滑结，洗手、穿衣、消毒、铺巾严格无菌观念，分离、止血时忌动作粗暴，避免动作的随意性。还要让学生理解这些操作的目的所在，如为什么穿无菌手术衣时要双手交叉递带，带无菌手套时手不能接触手套的外面，要知其然而且知其所以然。习惯的养成是一个过程，因此要及时指出并纠正学生出现的错误，适时进行示范，使学生掌握正确的操作方法，操作起来稳、准、轻、巧、快，力求完美。从手术开始到结束，步步都要有严格的程序和操作技术质量要求，从麻醉、消毒、切开、剥离、处理病灶、检查、缝合，步步都不能有错。 转贴于

3.实训报告

外科手术强调实践和总结，但单靠重复的练习是不够的，也应强调思考和总结，实训课后要求学生写实训报告。实训报告是学生对实训操作效果的总结与回报，通过写实训报告可以促进学生查阅相关文献和资料，拓展了学生的专业知识，培养了学生分析问题、解决问题的能力，其撰写过程也是培养学生表达能力和职业能力的重要途径。

二、综合素质

在动物外科实训中，不仅要传授学生手术专业知识，还要培养学生良好的医德、医风以及协作精神。首先，要培养学生树立正确的手术观，懂得尊重生命，从术前准备、术中操作到术后观察，每一个环节都要一丝不苟，养成严谨、踏实的工作作风，培养高度的责任心和爱心。

其次，手术过程中要培养学生胆大心细的性格，作为外科医生需要有独立、沉稳的工作作风，遇到意外要沉着冷静，处变不惊。在手术中有可能会遇到各种难以避免的紧急情况，如大出血、脏器损伤等，在实训课中遇到这些困难的时候，尽量让学生在弄清解剖结构的基础上，灵活应变，面对问题自己处理。突况也是对学生面对意外的一次锻炼，要让学生明白在正式手术中一定不要把希望寄托在别人身上，尽量依靠自己的努力独立完成操作，才能逐步成长为一名成熟的外科医生。

再次，培养学生的协作精神。手术是一项集体劳动，每一位参加人员必须各司其职、协调一致，以病人为中心，团结协作。

总之，在外科动物实训教学中，紧紧围绕无菌技术和基本操作技术，努力使学生专业技能及各方面的综合素质得到提高。

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关键词：外科；动物实训课

实训课是高等职业教育提高学生实践技能的必要课程之一，是培养高素质专门技能型人才的重要手段。外科动物实训课的目的是让医学院学生模拟人体手术，增强无菌观念,掌握正确的手术基本操作技术,使学生对外科手术有一个完整的认识。在教学中，既要注重外科专业知识技能的培养,又要注重职业道德、职业素质的教育。那么，怎样使学生在有限的时间和条件下获得尽可能多的收获呢？笔者试从如下两方面谈一谈。

一、专业技能

1.充分的课前准备

课前要让学生有充分的预习准备，对手术目标要明确,了解完整的手术过程，在手术中应注意哪些问题。如在阑尾切除中，切开腹膜前应注意什么?阑尾系膜和动脉的处理应注意什么？要对每个手术步骤有清楚的认识，避免在手术时无从下手,提高学生对手术的整体把握能力，使学生自信有序地完成每一步操作，高质量完成手术。

2.实训内容

确保安全在动物实训中尤为重要,无论动物管理还是学生操作都必须防止动物伤人并要保障动物安全。

手术中由一人在教师的指导下担任动物的麻醉工作，动物麻醉是动物实训顺利进行的基本保证。动物外科实训是多台手术同时进行且课时有限,所以要按照实训要求选择快速有效而安全的麻醉手段,为手术创造有利条件。要准确称量动物体重,选择麻醉方法和物,精确计算量、物浓度和推入速度,保证动物安全,避免其死亡。要注意观察,麻醉不能过浅也不能过深。

手术开始,学生按分工站好手术位置,各司其职。手术基本操作为切开、显露、止血、结扎和缝合。手术的难易复杂程度不一，但所有的手术都是由这些基本操作来完成的。手术过程中,对于外科手术的基本操作,应严格要求学生动作规范、准确，如打结时避免假结、滑结,洗手、穿衣、消毒、铺巾严格无菌观念，分离、止血时忌动作粗暴，避免动作的随意性。还要让学生理解这些操作的目的所在，如为什么穿无菌手术衣时要双手交叉递带,带无菌手套时手不能接触手套的外面,要知其然而且知其所以然。习惯的养成是一个过程,因此要及时指出并纠正学生出现的错误,适时进行示范,使学生掌握正确的操作方法，操作起来稳、准、轻、巧、快，力求完美。从手术开始到结束，步步都要有严格的程序和操作技术质量要求，从麻醉、消毒、切开、剥离、处理病灶、检查、缝合，步步都不能有错。

3.实训报告

外科手术强调实践和总结，但单靠重复的练习是不够的，也应强调思考和总结，实训课后要求学生写实训报告。实训报告是学生对实训操作效果的总结与回报，通过写实训报告可以促进学生查阅相关文献和资料，拓展了学生的专业知识，培养了学生分析问题、解决问题的能力，其撰写过程也是培养学生表达能力和职业能力的重要途径。

二、综合素质

在动物外科实训中，不仅要传授学生手术专业知识，还要培养学生良好的医德、医风以及协作精神。

首先，要培养学生树立正确的手术观，懂得尊重生命，从术前准备、术中操作到术后观察，每一个环节都要一丝不苟，养成严谨、踏实的工作作风，培养高度的责任心和爱心。

其次，手术过程中要培养学生胆大心细的性格，作为外科医生需要有独立、沉稳的工作作风，遇到意外要沉着冷静，处变不惊。在手术中有可能会遇到各种难以避免的紧急情况，如大出血、脏器损伤等，在实训课中遇到这些困难的时候，尽量让学生在弄清解剖结构的基础上，灵活应变，面对问题自己处理。突况也是对学生面对意外的一次锻炼，要让学生明白在正式手术中一定不要把希望寄托在别人身上，尽量依靠自己的努力独立完成操作，才能逐步成长为一名成熟的外科医生。

再次，培养学生的协作精神。手术是一项集体劳动，每一位参加人员必须各司其职、协调一致，以病人为中心，团结协作。

总之，在外科动物实训教学中，紧紧围绕无菌技术和基本操作技术，努力使学生专业技能及各方面的综合素质得到提高。