智慧医疗一体化精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇智慧医疗一体化，期待它们能激发您的灵感。

篇1

一个行业，只有在市场竞争的环境里才能发展和壮大。在市场环境下，消费者支付了资金就能得到相应的服务，服务者得到越高的资金就能付出更高质量的服务。在中国社会主义市场经济体制下，医院行业也是如此，医院治疗水平越高，需要技术及设备资金就越大，患者支付费用也越高。然而，当患者支付能力下降时，这种稳定的循环将会裂解，第一步表现的是有病看不起，再一步是通过政府打破医疗市场现状，进行体制改革。现阶段，医疗行业完全脱离市场经济就会走向衰亡！许多学者认为，社会主义体制下的医疗是福利，应当全部由政府承担；政府认为，政府愿意承担，但没有能力。此起彼伏，百姓呼喊要医疗体制改革，政府也应和要医疗体制改革，现在到了必改的时期，关键是怎么改。现行体制下的医疗行业的确有许多弊端，它已严重制约医疗工作的发展，虽然有些是整个社会体制问题，但还是能从医疗工作自身的缺陷进行改革，通过改革可以使医疗工作步入到社会主义市场经济正确的轨道中来。

1医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护

要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统一思想，必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适当提供医疗体制改革所需要的资金，实行专款专用。在医疗体制改革的过程中，由于涉及到团体利益和个人利益，这些人必设阻力，甚至搞一些违法行为，对这样的人该撤职的撤职、该开除的开除，对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打破传统习惯和观念，有许多改动的地方不能立即适应广大医患的要求，因此，大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政府、医院及市民意识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗体制改革。

2成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行

医疗体制改革必须要先成立医疗体制改革领导小组，医疗体制改革领导小组必须由主管副市长和卫生局局长亲自担任，由主管副市长亲自担任组长，常务副组长由卫生局长担任。同时由各县、区政府选拔人员加入医疗体制改革小组，形成全市统一步调，市属、区属、乡属及私人医院均一起参加医疗体制改革，也可从医疗系统外选拔人才加入进来，与相关行业和部门同步进行，否则，医疗体制改革不彻底、互相扯皮、互相牵制。医疗体制改革不能搞一刀切，特别是城乡，要根据具体的情况制订不同的方案，要先试行，后普及。

3医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则

医疗体制改革小组设有各医院专有账号，各医院的收入进入各自的专有账户，并附有明细，医疗体制改革财务组详细审核收费是否合理，医疗保险公司更应该严格审核；医院在支出费用时，也要先报费用明细，医疗体制改革财务组要严格审核所支出费用的情况，发现违法、违规及不合理的支出，要坚决查处，杜绝医务人员的收入与医疗收费挂钩现象。通过对医院资金的监管，就能清晰地知道医院资金的所有流动情况，对医疗改革起到关键的指导作用。

4资源共享

全市医疗行业的医疗技术及设备资源要网络化，共同享用。凡现存的医疗行业，必须安装网络电脑，各院需有电脑输入员，将患者的信息先输入电脑，信息条码以患者的身份证号码为准，记有患者症状、化验检测项目、诊断结果、用药数量及处理方式等。智能网络化，在医治过程中如有偏差，均可得到电脑提示。对于多余的检测项目、多余的用药及过高的医药费，患者有权提出退赔，对违规者，医疗监察部门视情节有权处罚。全市医疗资源可以共享，便于动态观察，提高服务质量。对大型医疗设备和非常见昂贵的检验项目，全市集中成立检验中心，需要这些项目检查的患者到中心来，一方面可降低单价，另一方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用支出。网络经费全部先由政府出，后核销在医疗设备账目里。

5统一采购，按需领取

全市医疗设备及耗材要由采购中心统一采购，各院根据需求领取。以省或市为范围成立一个医疗采购中心，今后所有生产厂家必须先到采购中心登记备案，将自己产品目录及价格上报，采购中心专门有价格分析师，他们必须搞清每个产品的价格组成，清除不合理的组成部分，制定出所购产品的起拍价，从高向低起拍，从中选择物美价廉的产品来，国外有许多产品均采用这种方式拍卖，这种采购方式的引进，将会对医疗采购市场产生重大的震动，厂家会根据市场的这一需求进行改变经营理念，过高投入到流通领域的费用将会明显降低。医院成本降低了，患者也会受益。

6加强宣传，推行技术人才流动

技术人才要全市流动，患者到任何一家医院治病均能享受到高质量的服务。患者想花钱少，又想到大医院看病，大医院的人才费用和设备费用相对高，这是一对矛盾，这个矛盾是市场体制下的必然产物，要完全解决这个矛盾是不可能的

浅谈医疗体制改革

。要改还得从人事体制上改，全市医疗行业就是一个大医院，所有技术人员均可在这个大医院流动，有的是一年一流动，有的是半年一流动，有的是一月一流动，也有的是按需流动。医生已不是哪一个医院的医生，而是全市这个大医院的医生，患者也用不着到哪个大医院看病才是最好的，当然要达到这个目的不是一朝一日就能实现的，需要医、患及社会的理念逐渐转变。

7社区医疗是方便患者看病的重中之重

社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，但为什么患者舍近求远、舍廉求贵呢。在患者眼里，社区医疗水平低下，怕耽误了自己的治病时机。摒弃这一观念，除前边已讲到技术资源网络化、人才资源统一流动外，还要加大社会宣传。有条件的家庭可与社区医院联网，实行非急诊患者首先到社区医院电脑录记病情信息，初步诊疗，降低小病大医率；社区患者也可根据著名教授流动会诊的日程，预约就医。总之，发展社区医疗是医疗体制改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会主义制度优越性的具体体现。

8药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖

药厂营销是纯粹的市场经济，药价高不能单纯责怪药厂，它是一个市场经济链。比如医院100元进药，医院加价15，患者115元买，这对医院没有违规。医药公司卖给医院100元药的价格组成是这样的：医药招标费用18元（主管药的副院长、申报药的病房主任、药房主任），医生开药得回扣27元（含药单统计每单1元），医药代表得劳务费13元，医药公司加价13元，药厂纳税14元（营业税加支付现金所交的所得税），药厂占15元（含技术成本、原料成本、包装成本、销售成本，厂家利润应该是7元）。通过价格组成可看出许多项目明显不合理，甚至违法。一般说来，医院进该药的合理价格组成是：药厂占12元（成本加税为8元，纯利为4元），流通环节的医药公司应加价7元，共计19元；医院按国家规定加价15后，患者买药的价格是21.85元，比原来的115元降低81。虽然，药费降下来了，但医院收入也极大地降低了，因医院收入70来自于药源，从市场角度讲，这个降低是合理的，是价格回归，政府也无需为此而提供资金补助，但有时药价合理了，医院经费就紧张了，医院的发展又成了问题。这时市场需要医院加价增高，这样就打破国家制订的医院加价不超过15的加价率。如何解决这个问题，假如医院加价的绝对值不变，加价15元，患者买药的价格为34元，比原来的115元低81元，也就是比原来的药价降低70，而降这70的药价，完全在不影响医院利润和药厂利润的前提下通过改革而降低，这样医院保证了利润，市民看病医药费用也降低70，两全其美。通过以上分析，药品降价，是医疗费降低的关键，这也是医疗体制改革的重中之重。药品采购必须实行拍卖，首先将药品归类，同类药竞拍，从高向低竞价，选择物美价廉、简易包装的药。让药厂知道，今后必须适应这种采购药的市场形式，重新制定营销方案，将精力投入到药效和廉价上。医院加价应按照改革前的比例计算出绝对加价值，作为改革后医药加价参考依据。

9限价与定价医疗要逐渐推广

目前全国已有几个城市实行限价与定价医疗，他们已取得相当丰富的经验，应当尽快推广，各市应结合本地的实际情况而试行。逐渐在全国范围内，形成规范，积累更多的经验。

10医疗体制的改革方向

医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要合理降低一些收费，同时也应调高过低的医生诊疗费和技术操作费。

11改革方案要集群众的智慧

医疗体制改革关系到每个市民的切身利益，因此，要多争取医务人员和市民的意见，让他们写出医疗体制改革方案，提出妙计，医疗体制改革领导小组集大家的智慧，制定出最佳的医疗体制改革方案。

篇2

【关键词】重症；胰腺炎；消化内科；治疗效果

重症胰腺炎是消化科常见疾病，起病急，病情凶猛，若得不到有效治疗，很容易造成患者死亡。由于胰酶在胰腺组织内被活化，导致胰腺组织的自身消化，从而导致组织的坏死，若未得到控制，周围组织同样会被胰酶消化[1]。传统外科治疗虽能对重症胰腺炎起到相应的疗效，但易造成感染，且对患者的创伤极大，影响其他脏器的正常功能[2]。为研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，现选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，结果满意，现将本次调查研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1样本资料

选取2013年01月-2014年01月期间，来我院接受治疗的重症胰腺炎患者168例，男性患者100例，女性患者68例，年龄46-79岁，平均年龄为（68.3±1.3）岁。所有患者均被确诊为重症胰腺炎。排除标准：（1）不符合重症胰腺炎诊断；（2）年龄超过80岁；（3）合并严重其它系统疾病者；（4）药物过敏者；（5）不同意、不配合实验者。将168例患者随机分为两组，分别为观察组与对照组，每组25例。两组患者在年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：接受外科治疗，术前禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，术中尽量清除所有的坏死组织，并行腹腔灌注术来进一步对腹腔进行清洗，术后行引流术。

1.2.2 介观察组治疗方法：接受内科综合治疗，禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，使用H2受体拮抗剂，依据患者情况使用抗生素。除此之外，患者还接受生长抑素的治疗，如：奥曲肽，0.7mg/d，静脉滴注2周。除此之外，还可同时接受中药治疗，将芒硝20g与大黄20g水煎至成药，使用胃管给患者注入，并在体内滞留一小时。

1.3观察指标

患者的治疗效果以及住院时间。

1.4 疗效判定

显效：症状体征完全消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者能正常饮食；

有效：症状体征基本消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者基本能正常饮食；

无效：症状体征未消失，患者未恢复病前的生活质量，患者不能正常饮食；

加重：症状体征加重甚至死亡。

总有效数=显效人数+有效人数

总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.5 统计学检验

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P

2 结果

2.1住院时间

观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，经统计学分析，差异显著，具有统计学意义（t=48.61，P

2.2 临床效果

观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%。两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。差异有统计学意义（χ2=5.71，P

3 讨论

随着社会的发展与科技的进步，人们的生活水平得到极大提高，人们的饮食习惯与生活方式也发生了巨大的变化，重症胰腺炎的发生率逐年升高。重症胰腺炎来势凶猛，胰腺中的酶类能对胰腺产生自身消化作用，导致胰腺组织的坏死，当疾病发展到一定程度时，胰腺中的酶类将会对胰腺周围组织产生消化作用，如得不到及时救治，将会导致多脏器以及组织的衰竭，病死率极高，严重危险患者的生命安全。其主要的临床表现为急性强烈的腹痛，且不能被止痛药缓解，患者常体温升高，甚至出现寒战，腰部或脐周围会出现蓝色或蓝棕色癍等出血征象，若出现其他器官的损害，还会出现与受损器官相关的临床表现。重症胰腺炎会对身体造成两次打击，第一次为胰酶的消化作用，第二次为炎症细胞释放的细胞因子对机体的刺激，从而导致全身的免疫应答失控。

对于重症胰腺炎的治疗，传统的治疗方法主要是外科手术治疗，随着医疗科技的发展，内科综合治疗也逐渐起到不起或缺的作用。内科治疗能有效减少第二次打击，且具有感染率低、对人体创伤小，能更好的维持人体各种机能的正常运转。

现研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，特选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，分为观察组与对照组，观察组接受内科综合治疗，对照组接受外科手术治疗，将治疗效果与住院时间进行对比。研究结果显示，观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%，两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。

综上所述，内科综合治疗具有疗效好、创伤小、恢复快的特点，值得在临床上推广。

【参考文献】

篇3

本院自2005~2009年应用纳络酮治疗急性一氧化碳重度中毒74例与同期常规治疗68例作为对照,探讨纳络酮治疗急性一氧化碳中毒重度中毒的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本治疗组74例重度一氧化碳中毒患者,入院时均为昏迷状态,其中男32例,女42例;年龄14~66岁,平均38.6岁;平均昏迷时间为4.8 h。按照陈灏珠主编《内科学》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒标准。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例为对照组,两者间患者病情经经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗,在病情允许的情况下,即刻行高压氧治疗;若高压氧治疗后患者未苏醒,间隔8~12 h行第二或第三次高压氧治疗。高压氧治疗间期给予20%甘露醇、地塞米松、促进脑细胞代谢药物。治疗组患者加用纳络酮0.5 mg静脉注射,以后以0.9%氯化钠250 ml加入纳络酮1.5 mg持续静点,1次/d,症状重者可重复使用,疗程一般2~4 d,治疗长短视患者轻重而定。

1.3 疗效评定标准 治愈:症状消失,无后遗症及并发症;好转:症状消失,体征基本消失,或遗留某些后遗症;无效:昏迷程度及体征无改善或加重。

1.4 统计学分析 两组间数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P

2 结果

两组疗效比较:治疗组清醒时间平均为4.8 h,对照组平均清醒时间为7.6 h。治疗组患者苏醒时间较对照组明显缩短(P

3 讨论

急性一氧化碳中毒主要因吸入高浓度一氧化碳形成碳氧血红蛋白,失去携氧能力,导致脑心等脏器组织细胞缺氧,在中毒致缺氧的应激情况下,垂体释放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒时缺氧致应激时间较长,使其β-EP在较长时间持续高水平状态[2]。目前 β-EP作用机制归纳为:①高水平β-EP具有内源性神经阻滞作用,致突触传递障碍,对神经中枢产生直接抑制作用[3],抑制呼吸循环中枢;②较长时间高水平 β-EP能直接减少脑血流量,并产生脑微循环障碍,加重脑组织缺氧, β-EP通过抑制前列腺素和腺苷酸环化酶抑制前列腺素,使前列腺素与血栓素之间平衡失调,后者具有强烈缩血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,广泛微血栓形成,同时高水平 β-EP抑制腺苷酸环化酶,使ATP向CAMP转化减少,亦使脑血管收缩,脑组织供血减少;③促进氧自由基的产生。上述作用后果加重了脑组织损害又可导致内源性阿片肽继发性脑损伤。纳络酮是羟二氢吗啡衍生物,为阿片受体拮抗体剂,易进入血脑屏障,迅速解除 β-EP对中枢神经系统和呼吸的抑制,对抗 β-EP,对前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加脑血流量,改善脑微循环,兴奋呼吸,纠正脑缺氧,具有改善代谢和促进苏醒的双重作用。纳络酮临床常用剂量为0.4~0.8 mg,静脉注射1~3 min起效,半衰期90 min,对于急性一氧化碳中毒的患者,经纳络酮治疗后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者苏醒时间缩短[4]。

综上所述,阿片受体拮抗剂纳络酮能迅速解除 β-EP对中枢神经系统和呼吸系统的抑制,促进昏迷患者尽快苏醒。急性一氧化碳中毒时,应用大剂量纳络酮合并高压氧治疗能使患者尽快苏醒,为治疗一氧化碳中毒的良好方法。

参 考 文 献

[1] 陈灏珠.内科学.人民出版社,1998:862.

[2] 荆晓明,董云,宋文忠,等.急性一氧化碳中毒患者血清-EP内啡肽水平及其临床意义,中华内科(杂志),2000,39(9):628.

篇4

关键词：活血化瘀;中医内科;临床治疗;体会

在临床上，中医内科患者一般为慢性病患者，患者病程长，长期受疾病折磨，生活质量大大下降 [1]。这些患者往往是西医治疗效果不良，转为中医治疗或采用中西医结合疗法，基于此，本研究探讨了中医内科患者应用活血化瘀法进行治疗的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的观察对象为2010年6月-2013年9月以来本院进行治疗的50例中医内科患者。同时排除具有严重心血管类疾病、精神障碍情况的患者。随机分为对照组和研究组各25例，研究组男13例，女12例，年龄51-83岁，平均年龄66.7±6.2岁，其中包括偏头痛患者13例，高血压患者6例，带状疱疹后遗神经痛患者4例，妇科炎症患者2例;对照组男14例，女11例，年龄52-85岁，平均年龄66.1±5.3岁;其中包括偏头痛患者14例，高血压患者5例，带状疱疹后遗神经痛患者5例，妇科炎症患者1例;两组在年龄、性别、疾病类型等方面，统计学上无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规西药治疗，妇科炎症患者接受常规抗生素治疗，将阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注;甲硝唑250ml静脉滴注，1次/d。偏头痛患者采用尼莫地平进行治疗;用法用量：口服，1日3次，每次40mg。带状疱疹后遗神经痛患者采用阿昔洛韦、维生素B1和B12治疗。

研究组在此基础上增加活血化瘀法治疗，其中，妇科炎症患者采用红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、皂角刺10g、延胡索10g、赤芍10g，加水煎煮服用，每天1次;偏头痛患者采用当归、川穹各20g，桃红、赤芍、红花、各15g，牛膝、桔梗、枳壳各12g，柴胡10g，甘草6g;用水煎服;1日1剂;1日1次;每次100ml。带状疱疹后遗神经痛患者采用活血化瘀类中成药疏血通注射液治疗，取疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注，1次/d。

所有患者治疗2周为一个疗程。

1.3 评价标准

两组均治疗一个疗程后，对两组患者疗效进行评价。疗效评价标准按照疾病相关疗效评价标准执行[2-3]。显效：患者头痛症状以及伴随症状完全消失且脑电图、脑血流图等相关检查结果均为正常。高血压患者血压恢复正常。妇科炎症患者小腹胀痛、白带异常、月经紊乱等临床症状消失，双侧附件检查无压痛，阴道分泌物减少，B超检查结果提示盆腔正常，带状疱疹后遗神经痛患者疼痛完全消失，为显效;患者头痛以及伴随症状得到明显改善且脑电图、脑血流图等相关检查结果显示有明显好转，治疗后发作次数明显减少。患者血压明显下降，妇科炎症患者临床症状好转，白带接近正常，疼痛减轻，B超检查结果提示盆腔积液减少，附件增粗程度减轻，带状疱疹后遗神经痛患者疼痛有所缓解，则可判断为有效;上述症状均未有明显改善或病情有加重迹象则可判断为无。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。如表1.

表1 两组患者治疗效果比较

注：*表示与对照组比较有显著性差异，P<0.05。

2.2 两组患者治疗后不良反应的对比分析

治疗后，研究组不良反应跟对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05），见表2.

表2两组患者治疗后不良反应的对比分析

3 讨论

中医学称带状疱疹为“缠腰火丹”。病程迁延日久，余毒未清，毒邪入络而致肌筋失于濡养，气滞血瘀不化而致疼痛不休。血化瘀类中成药疏血通注射液治疗带状疱疹后遗神经痛，疏血通注射液是一种中药注射剂型，主要药物组成包括水蛭、地龙，具有活血化瘀，通经活络之功效。方中水蛭味咸、性平，入肝、膀胱经，主逐恶血瘀血、破血瘕积聚。地龙味咸、性平，入肺、肾、膀胱经，功擅清热定惊、通络平喘，二药合用，共奏行气化瘀、活血定痛之功效[4]。

偏头痛在中医看来属于“头风”范畴，头是五脏六腑精气汇聚之处，故不论是外邪入体还是内伤均会通过经血脉络直接（或间接）影响到头部，从而诱发头痛。活血化瘀方中所含有的当归、川穹、桃仁、牛膝、柴胡、红花等药则可达到祛淤止痛、疏肝利气等作用，从而达到治标治本、气血畅通、通则不痛的功效[5]。

中医学理论中妇科炎症根据其临床表现将其归纳于“带下”、“Y瘕”等范畴，多因经期、产后胞脉空虚、湿热外邪侵袭导致湿热内蕴，郁积胞脉，使脏腑气血失调、功能失司。冲任受损后经脉不通，而发下腹胀痛、腰骶酸痛、带下、月经不调诸症，治则以清热利湿、活血化瘀为法。方中红藤功擅活血通络、败毒散瘀，败酱草可清热解毒、活血行瘀，蒲公英可清热解毒、消痈排脓。皂角刺消肿排脓、活血通络。延胡索活血利气、行气止痛。赤芍凉血消痈、行瘀止痛。诸药合用可加速盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，利于炎症吸收，从而达到活血化瘀、行气散结之目的。

经过治疗，采用西药常规治疗的对照组患者其有效率明显低于增加活血化瘀方治疗的研究组患者，且不会增加不良反应，研究组治疗总有效率高达96.0%，不良反应均比较轻微。

综上所述，中医内科患者应用活血化瘀法进行治疗的临床效果确切，可有效提高治疗效果，改善临床症状，值得推广。

参考文献：

[1] 潘云超.活血化瘀在中医内科临床的运用价值分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（7）：447-447.

[2] 顾同章.活血化瘀在中医内科临床的运用价值分析[J].中外健康文摘，2012，09（29）：442-443.

[3] 吴红丽.活血化瘀在中医内科临床的运用价值分析[J].心理医生（下半月版），2012，（5）：430-431.

篇5

目的：观察恩替卡韦（ETV）联合安络化纤丸对乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效。方法：对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者按照知情同意的原则分为对照组和治疗组，各30例。对照组给予综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用ETV0.5 mg/d，1次/d；安络化纤丸6g口服，2次/d。疗程1年。观察治疗前、后患者肝功能、HBVDNA定量水平、ChildPugh评分变化情况。结果：与对照组比较，治疗组的肝功能有所改善，乙型肝炎病毒（HBV）被抑制，ChildPugh评分降低（P＜0.01）。结论：ETV联合安络化纤丸对乙肝肝硬化失代偿期患者疗效显著，能改善肝功能，控制HBV复制，降低ChildPugh评分。

【关键词】 慢性乙型肝炎；失代偿期肝硬化；恩替卡韦；安络化纤丸

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the effect of combined therapy of Entecavir (ETV) and Anluohuaxian Pill on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. Methods: A total of 60 cases were randomly pided into control group and treatment group with 30 cases per group. The control group received combined therapy， while the treatment was treated with ETV 0.5 mg/d， once a day and Anluohuaxian Pill 6 g， twice a day with for 1 year besides the combined therapy. Liver function， quantitative level of HBVDNA and ChildPugh scale were assessed before and after treatment. Results: Compared with control group， the liver function was improved， HBV was inhibited and score of ChildPugh scale decreased in treatment group （P＜0.01）. Conclusions: Combined therapy of ETV and Anluohuaxian Pill is effective on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. It can improve liver function， control HBV copy and decrease ChildPugh score.

［KEY WORDS］ Chronic hepatitis B; Decompensation hepatic cirrhosis; ETV; Anluohuaxian Pill

失代偿期乙肝肝硬化可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌的发生［1］，治疗难度大，患者病死率高，预后较差。乙型肝炎病毒（HBV）在肝硬化失代偿的发展过程中起重要的作用［2］。本文对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者进行分析，探讨恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月在我科住院的乙肝肝硬化失代偿期患者共60例，选择根据临床表现、实验室检查、影像学检查而确诊。诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议的关于《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［3］。其中男性32例，女性28例，年龄20～64岁，平均年龄（43.6±5.5）岁。

1.2 分组及方法

1.2.1 分组

全部患者按知情同意的原则和入院顺序随机分为两组，对照组和治疗组。对照组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（40.2±3.5）岁。治疗组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（45.7±4.8）岁。所有患者HBVDNA均为阳性。两组患者的年龄、病情及ChildPugh分级差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 治疗方法

⑴对照组：给予白蛋白、甘草酸苷、水飞蓟宾葡甲胺片等一般保肝、支持治疗，维生素C及肌酐静脉滴注，有腹水患者选择性加用氨体舒通、速尿等利尿剂，并适当补钾；采用人血白蛋白静脉滴注，如遇腹水增加或消退，要酌情增减利尿剂的剂量。⑵治疗组：在对照组的基础上，给予ETV0.5mg口服，1次/d，疗程1年；安络化纤丸(森隆药业有限公司)6g，口服，2次/d，疗程1年。

1.3 观察指标［4］

每月常规检测肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)，总胆红素(TBIL)，血清白蛋白(ALB)，HBVDNA，肝硬化程度采用ChildPugh积分。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行分析，两组计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肝功能比较

治疗前两组肝生化指标比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗1年后两组患者的肝功能生化指标有明显改善；组内比较，治疗前后差异有显著性意义(P＜0.05)；组间比较，两组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。表1 两组治疗前、后肝生化指标变化 (略)

2.2 两组患者HBVDNA转阴率比较

经治疗6个月及1年后，HBVDNA转阴率治疗组较对照组明显升高（P＜0.01），见表2。表2 两组患者HBVDNA转阴率比较（略）

2.3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较

治疗组由（10.8±2.4）降至（5.4±1.4），对照组由（10.5±2.6）降至（10.3±2.7），两组治疗前ChildPugh积分差异无显著意义（P＞0.05）；治疗后治疗组ChildPugh积分明显低于对照组(P＜0.01)，见表3。表3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较(略)

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期已经处于疾病的晚期，此期患者的并发症较多，预后极差，目前的治疗主要是以对症、支持治疗为主［5］。HBV持续复制是导致肝组织持续受损、加速疾病进展、导致原发性肝癌的根本原因［6］。所以，抗HBV治疗是防治的关键。

ETV是一种新的抗HBV药，具有起效快，变异率低的特点，对HBVDNA多聚酶有抑制作用，从而阻止HBV核酸合成，抑制HBV复制［7］。已有研究证实，ETV具有比其他核苷类似物更强的抗HBV作用［8］。

但本结果显示，ETV联合安络化纤丸能快速抑制HBV复制，改善肝功能，而且有利于肝纤维化的防治，改善患者的预后。乙肝肝硬化患者在经济情况允许下，应建议尽早服用ETV抗HBV，同时配合中药安络化纤丸以防治肝纤维化，改善患者的预后。

参考文献

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篇6

【关键词】胰岛素泵；糖尿病；护理

现将我科38例胰岛素泵强化治疗的护理经验和体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：38例患者均为我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年龄18-59岁，平均年龄46岁，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6个月-12年，无并发症11例，伴慢性并发症21例，急性并发症6例。

1.2入选标准：38例患者入院时均为有不同程度的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦乏力等症状，所有病人均符合中国糖尿病防治指南2007年诊断标准。选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。

1.3所有病例均采用美敦力508泵。

2 实施方法及护理

心理护理：消除顾虑，糖尿病易造成患者各种各样的心理负担，胰岛素泵又是一种新的治疗方法，患者对此还有疑虑，因此做好患者及家属的心理护理是十分必要的。（1）在建立良好的护患关系的基础上，以热情的态度详细讲解胰岛素泵治疗中的优越性，必要性，方便性，与治疗成功的患者进行交流，沟通，积极配合治疗。（2） 做好解释工作：胰岛素泵采用软针头，安全且几乎无疼，安装后不会对患者生活造成明显不便，指导患者防止线路折叠，扭曲的有关方法，出现报警及时与医护沟通。 调动患者积极性和主观能动性，保持良好的心态，治疗过程中避免紧张和情绪波动。（3）促进患者之间的交流，积极配合血糖监测饮食，运动防止低血糖发生。

2.1安装胰岛素泵根据说明书安装好泵的输注管道，一般用速效胰岛素（300U），再根据病情设置基础量和餐前大剂量。

2.2置泵注射部位：选择腹部，因腹部皮下输注胰岛素 吸收快而稳定。以脐周外5周米处作为皮下穿刺点，避开腰带。

2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏紧皮肤，右手持针，用护皮膜固定。

2.4调泵：由医生根据用泵前血糖情况，胰岛素用量，设定胰岛素泵基础率，餐前大剂量。带泵指导：平时将泵放于衣服口袋或别在要带上，睡觉时放在睡衣口袋里或枕头下面，泵管固定妥当，防止折管。

2.5 局部护理：无菌操作和良好的卫生习惯是防止皮肤感染的最佳保证，查看局部是否红肿，出血，疼痛等情况立即更换部位及输注装置。

2.6 连续监测血糖：每隔两天监测7次 其余每天4次，注意低血糖反应，及时发现，及时处理。防止泵管阻塞。泵管阻塞导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖。

2.7 饮食指导饮食控制是糖尿病治疗的一个基本内容，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，任何时候都要进行饮食治疗。根据身高、体重、运动强度来严格控制饮食总热量，均衡合理安排饮食结构，少食多餐，每次饮食八成饱，清淡饮食，少荤多素，少吃盐，多食粗粮等高纤维食物，以利于通大便，降血糖，戒烟，戒酒等不良嗜好。

2.8加强对泵的保护防止手潮、损害，防止静电报警，防止输液装置阻塞或泄露，泵内胰岛素用尽等情况，护士应熟悉掌握常见报警的处理。

2.9 在洗澡、做X线CT检查时，可将注射管上的快速分离器拧下将泵和身体分离，用胶布固定好，洗完澡、做完检查后再重新连接上。

2.10选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。

3 结果

平均血糖控制达标天数5.5±3.7天，空腹快速血糖为5.2 ±1.3mmol／L，C餐后2小时快速血糖为6.61±1.6mmol／L,38例患者共发生低血糖6例，发生于与第一周2例主要是由于时食过少及胰岛素过多有关，发生于第二周4例，第二周低血糖发生率较第一周明显增加，主要是由于血糖控制糖毒性解除患者自身胰岛素功能部分恢复以后未能及时减少胰岛素剂量有关。4例出现报警，其中2例患者出现赌管，2例出现管道扭曲，调整注射部位及更换管道报警解除。无注射部位感染及脂肪萎缩。3例血糖下降后出现视力下降，与血糖下降引起渗透压改变引起晶状曲度改变有关，所有患者出院前视力均恢复正常。未发现胰岛素过敏现象发生。

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关键词　胰岛素泵　强化治疗　护理

胰岛素泵输入称持续皮下胰岛素输注（CSⅡ），为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其体积小，携带方便，有报警装置。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳地控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白水平［1］，减少胰岛素增加体重等不良反应，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生发展。

资料与方法

2010年9月～2011年10月收治2型糖尿病患者41例，男26例，女15例；年龄28～76岁，平均57.7岁；病程0～10年，所有入院患者均无糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

方法：采用福尼亚泵进行强化治疗，所用胰岛素均为门冬胰岛素注射液，定期监测血糖，配合饮食和运动，带泵时间5～41天。

护理体会

心理护理：因胰岛素泵是治疗糖尿病的高科技手段，应用时患者必然会产生许多顾虑，如担心血糖控制不好及出现低血糖，带泵引起生活不便，针头埋于皮下会引起不适等，所以应主动关心患者，建立彼此信任关系，同时介绍胰岛素泵特性、注意事项，告知胰岛素强化治疗的优越性、方便性，安全性及防范措施，使患者认识到该治疗能使血糖良好控制，极大地减少血糖波动和低血糖的发生，降低慢性并发症的发生率，保护和改善胰岛功能，更好地配合治疗。

CSⅡ应用护理：①检查胰岛素的种类及有效期，并提前30分钟置于室温下，选择腹部为穿刺点，注意避开瘢痕、腹中线、腰带部位、妊娠纹和脐周3cm，以后每3～5天更换1次输注部位，有红、肿、热、痛等异常时则随时更换，新的穿刺部位应与上次穿刺部位相隔2～3cm。经常检查泵的运行情况，注意有无输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、储蓄泵走空、电池量不足，严禁气泡进入储药器。加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警。每天观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防止感染等并发症［2］。②严格执行餐前大剂量的要求，在执行餐前胰岛素注射前必需了解患者胃纳情况，胃纳不佳的患者，应报告医生及时调整或暂停餐前大剂量，避免出现低血糖，注射后向患者交代进餐时间，生活不能自理者，应协助其进餐，由于我院是根据患者的热量来制定的营养套餐，由营养食堂按规定时间统一送餐，可以避免老年人因听力减退、记忆力下降等原因，造成三餐前忘记输注大剂量胰岛素或延迟输注等问题。

低血糖护理：戴泵期间向患者和家属强调每次追加胰岛素后定时定量进餐，注意低血糖反应，积极执行饮食计划，运动时不能空腹，外出时携带糖块、面包以及糖尿病急救卡，以免发生意外，告知出现低血糖反应的症状，如大汗、乏力、饥饿感、心跳加快、视力模糊、面色苍白、昏睡、肢冷、意识障碍甚至昏迷，如出现上述症状应及时通知医生、护士。

血糖监测：告知患者血糖监测对保证成功和安全使用胰岛素泵极为重要，每天监测血糖8次，即三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3：00的血糖。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前输注量，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。病情稳定血糖控制后，可根据实际情况减少血糖的测定次数。

健康教育：戴泵期间对患者及家属进行糖尿病综合健康教育，指导患者提高自我监测和自我护理的能力，生活要规律，戒烟酒，了解情绪、精神压力对疾病的影响，正确处理疾病所致的生活压力，有效结合饮食、运动疗法，保持良好的心态和稳定的情绪，将血糖控制在理想目标。帮助患者或家属正确认识胰岛素泵是正常生理状况下胰岛素分泌模式，不可擅自调节，有异常及时报告。

讨　论

胰岛素泵是一种模拟人体生理性胰岛素分泌模式的实用设备，也是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段［3］，其生理性的给药方式，精确、灵活地剂量调整，使糖尿病患者的血糖水平能够更快、更容易的达到正常化，同时极大地减少血糖波动和低血糖的发生，不仅降低了慢性并发症的发生率，而且给患者最大的生活自由与乐趣，提高了糖尿病患者的自信心与自尊感，大大改善了患者的生活质量。

参考文献

1　马晓娟.胰岛素泵临床应用研究进展，临床护理杂志，2010，9（3）：58.

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强化顶层设计 探索新模式

据张锋介绍，中国目前已经构建出了医疗信息化框架，接下来将逐步在医疗公共卫生健康服务、医疗保障、药品供应、健康管理等领域进行规划。未来，医疗健康卡将承载全民人手一份的电子健康档案，贯通所有的医疗业务流程，最终形成一个全国互联互动的医疗健康体系。“预计到2020年，互联互通的人口健康信息福利体系基本全部形成，实现一网覆盖、一卡通，以及信息资源统一的融合共享。同时依托信息化技术，真正建立一个人口全覆盖、生命全过程、工作全天候、中西医并重、全民健康的医疗信息服务基础。”

“在‘十三五’规划中，医疗和人口健康信息惠民规划也是核心组成部分。”张锋指出。预计到2016年，要初步实现医疗卫生机构的互联互通；到2017年，实现人口健康信息服务体系初具规模，在全国各个领域能够有应用。据了解，卫计委下一阶段工作重点侧重三方面，一是建立覆盖全国的远程医疗网络，依托三级医院延伸放大优质医疗资源，优化医疗资源配置；二是进一步挖掘医疗大数据价值，不局限于简单的数据聚类，更要侧重数据分析和应用挖掘；三是研究医疗信息化的安全与标准建设。

“我们希望构建一个多方参与的机制，政府、医疗机构、科研院所、企业、民众都在其中发挥重要作用，共同探索新的模式。”张锋表示。

打通关键环节

建设“云+端”未来医院

要打造出完善的医疗信息服务体系，标准统一是重中之重。目前，医院信息孤岛现象依然存在，不同医院的信息标准存在差异，缺乏信息标准的统一架构和统一数据库，医院间信息不共享，难以发挥互联互通效力。

张锋指出，医院信息管理软件寿命一般为10～15年，在更新迭代过程中要逐步实现信息标准化的替代，推动医疗信息共同标准的建立。在具体实践中，医院管理者一方面要打通医院信息系统脉络，实现信息共享与业务协同，另一方面要积极利用医疗健康云平台与移动端，打造线上线下联动的智慧医疗流程，改变医疗模式，提升医疗服务品质与管理效率。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院推出的“互联网+医院联盟+医生”的健康云平台代表着未来医疗健康发展的一个创新方向。“其核心就是利用信息系统对医疗模式进行智慧化改造。”邵逸夫医院院长蔡秀军表示。

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[关键词] 个体化方案；胰体尾；囊性病变；治疗体会

[中图分类号] R657.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-155-03

本院于2001年1月～2010年10月对25例胰体尾囊性病变患者采用个体化手术方案，取得了较满意的疗效。现对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2001年1月～2010年10月25份胰体尾囊性病变患者住院经手术治疗的病历。其中，男性10例，女性15例。年龄18～71岁，中位年龄为42岁。全部患者均经手术和病理组织学证实，其中假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.2 临床表现

本组25例患者，病程5 d～3年，平均7.5个月。主诉低热乏力者2例；腹痛并肿块者6例；单纯腹痛者7例；发现肿块者6例，只有1例为体检时发现；左季肋不适者4例，其中1例伴有恶心。查体触及肿块者20例，其中伴有脾肿大者5例，伴压痛4例，其余均未发现阳性体征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史较特殊，以右侧卧位时上腹疼痛5个月，乏力，晕厥1 h入院。14例假性囊肿有急性胰腺炎病史7例，有慢性胰腺炎病史3例，有外伤史2例，原因不明2例。

1.3 影像学检查

本组患者术前均作彩超，CT检查，部分患者加作磁共振检查。了解胰体尾囊性病变的形态及数目，影像学特点，与胃脾的关系及脾的血供情况。彩超，CT检查囊性病变直径为5.5～23 cm。胰腺囊性病变与胃关系密切者，则作胃镜检查，排除病变来源于胃。胰腺囊性病变CT特点为：胰腺囊性病变多为圆形、椭圆形、哑铃状，假性囊肿常表现为单房，无分隔，低密度且较均匀一致。囊性肿瘤性病变可有分隔，分隔可明显强化；浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（囊腺癌）呈分叶状或为多个子囊，囊性部分与实质部分混合存在，囊壁厚薄不均，可有中心性或周边钙化。例：患者女，43岁，CT检查：胰腺形态失常，实质部分不完整，体部有一类圆形低密度为主的肿块影，约10.8 cm×9.5 cm大小，边缘光滑，内部密度不均匀，并有更低密度影，CT值为10～32 Hu，可见数个分隔，后部沿间隔有条状不规则钙化影，胰尾组织正常，近肿块边缘呈杯口状改变；胰头钩突可见正常胰腺组织（图1）。

1.4 方法

1.4.1 手术切口：开腹手术采用经上腹正中作左上腹“L”形切口，切口横行部位相当于胰腺部位。方便显露和手术操作。腹腔镜手术切口选择脐上（1.0 cm）、剑突下（1.0 cm）、左肋缘下锁骨中线与左腋前线附近（各0.5 cm），剑突下切口宜偏左，避开肝圆韧带。

1.4.2 术中探查：无腹膜及腹腔脏器种植和转移，6例淋巴结肿大者，切取送检为炎症反应。囊液淀粉酶检查假性囊肿囊液不同程度升高，囊壁术中快速病检结果：假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。

1.4.3 假性囊肿作囊肿内引流：对囊肿大部分与胃后壁相邻，其前壁与胃后壁紧密粘连，形成共壁者，切开胃前壁，穿刺囊肿抽液送淀粉酶检查同时，作囊肿开窗，切除胃后壁与囊肿前壁共壁约4 cm×3 cm送快速病检确诊后，沿吻合口以1号丝线连续锁边缝合一周，预防吻合口出血。对胰体尾假性囊肿小部分与胃后壁相邻甚至不相邻者，行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。

1.4.4 胰体尾切除：如保留脾脏，则不游离脾周，距良性肿瘤1 cm，恶性肿瘤2 cm切断胰体，向脾门游离脾动静脉，结扎各进入胰体尾之分支，切除胰体尾肿瘤。如需要切除脾动静脉，则切断脾血管的位置在脾动脉发出胃网膜左动脉及胃短动脉之前（距脾门4 cm以上），确保有动脉血逆流灌注脾脏，以免脾坏死。

1.4.5 胰体残端处理：妥善结扎主胰管，残端交锁褥式缝合，并喷创面胶。术后通畅引流。

2 结果

2.1 手术结果

25例全部手术，术中快速病检报告假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例，囊肿胃吻合术3例，保留脾脏部分胰体尾切除1例，腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例 ；胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例（1例未保留脾动静脉），胰体尾加脾脏切除2例；囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例（1例未保留脾动静脉），胰体尾加脾脏切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除，术后40 d，上腹形成直径约为9.0 cm 的囊肿，在B超引导下，经皮置入中心静脉导管，引流1周后治愈。1例胰瘘患者引流12 d停止。全组无手术死亡病例。无肠瘘，吻合口漏，吻合口出血，腹腔感染，无脾坏死等并发症。

2.2 随访结果

假性囊肿作囊肿内引流随访1～6个月，囊肿消失，无继发感染；囊腺瘤随访6～36个月无复发；囊腺癌随访：4例中3例已分别无瘤生存8、27、36个月，1例71岁巨大囊腺癌患者于18个月前死于心肌梗死。

3 讨论

胰腺囊性病变包括有先天性囊肿，潴留性囊肿，肿瘤性囊肿（浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌，占胰腺囊性病变的10%～15%），假性囊肿（占胰腺囊性病变75%以上）等4类。本组患者全部为后2类。由于早期人们对胰腺囊性病变认识很不充分，无论何种类型囊性肿瘤，一律实施袋形缝合术，后来又全部行内引流术[1]。但部分患者术后症状残留、恶变或原本即是恶性肿瘤，丧失了早期治疗机会。由于局部解剖的复杂性，通常将胰腺体尾部和脾脏作为一个解剖学单位，在施行胰体尾部切除术时常联合脾脏切除。随着对胰腺囊性病变认识的深入，胰体尾部解剖的掌握和脾脏功能的研究，近年来多家医院在临床上针对胰腺囊性病变的不同部位、不同性质，采用不同的手术方式，取得了令人满意的效果[2-5]。当前，胰体尾部囊性病变的手术治疗方案难以形成统一的标准，采用个体化手术方案治疗胰体尾部囊性病变是一种不错的合理选择。

选择个体化手术方案治疗胰腺体尾部囊性病变，是指在遵循疾病（肿瘤）的外科治疗原则下，结合病史，根据术前彩超，CT检查，术中探查，囊壁术中快速病检结果等，选择不同的手术方案。手术方案的选择尽量追求符合现代外科发展方向和理念。

制订手术方案时，分3步走：①结合病史，根据术前彩超，CT检查，初步判断为胰体尾部假性囊肿或肿瘤性囊肿，结合医院设备条件，术者技术水平和经验，选择开腹手术或腹腔镜手术；②根据术中探查，囊液淀粉酶检查，囊壁术中快速病检结果，进一步明确诊断；③遵循疾病（肿瘤）的外科治疗原则，确定假性囊肿与胃的毗邻情况决定囊肿内引流方式，确定囊性病变与脾动静脉的关系以及离脾门的远近，决定胰体尾切除时是否保脾及保脾时是否保留脾动静脉。

以上步骤表明，术前影像学检查（彩超、CT检查等）了解胰体尾囊性病变特点，与胃脾的关系及脾的血供，有助于手术方案的合理设计。

假性囊肿作囊肿内引流包括囊肿空肠Roux-en-Y吻合术和囊肿胃吻合术。虽然假性囊肿囊腔内无上皮组织，但与有黏膜的胃或空肠吻合后，囊腔将消失，一般不会形成食物或消化液反流进入囊腔的情况[4]。内引流术后临床观察表明，一般术后7 d囊腔可缩小50%，2～3周左右可完全消失[6]。本组13例随访观察，术后囊腔无继发感染，1个月左右囊肿消失。张太平等[4]报道囊肿胃吻合术后出血率（36.8%）高于囊肿空肠吻合术（15.8%）。本组13例内引流者无吻合口术后出血，4例囊肿胃吻合术（包括1例腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合）沿吻合口以1号丝线连续锁边缝合1周。在腹腔镜下完成缝合较困难而且费时，但经证实能够预防术后吻合口出血。

胰体尾囊性肿瘤手术原则采用胰体尾切除。国内少数医院[3]已开展腹腔镜胰体尾切除术。

随着对脾脏解剖和生理功能的深入研究，现已证明脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，拥有多种免疫活性细胞因子，又是储血、造血、滤血、毁血的器官，有着重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能。脾切除对人体免疫功能的损害（特别是脾切除术后凶险性感染等）使人们认识到保脾的重要性[6-7]。保留脾脏胰体尾切除术越来越受到人们的关注和重视。同时也符合现代外科的发展方向和外科微创理念。

保留脾脏胰体尾切除又分保留脾脏动静脉和不保留脾脏动静脉胰体尾切除两种。Warshaw AL[8]认为脾脏存在双重血液循环系统：一是脾动静脉系统；二是连接于脾门与胃网膜左血管的胃短血管侧支循环系统，在脾动静脉结扎后仍能维持脾脏的正常血供。为保留脾脏胰体尾切除两种术式提供了解剖学依据。本组资料作保留脾脏胰体尾切除共8例（2例未保留脾动静脉），包括2例囊腺癌。无腹腔感染，脾坏死。8例保留脾脏胰体尾切除手术前后血小板无明显波动，而4例胰体尾加脾脏切除术后血小板上升，到2周左右达峰值为（650～1 100）×106/L，均服用阿司匹林等抗凝治疗，预防血栓形成，3～8周降至正常。

良性病变行胰体尾切除时尽量保留脾脏已无异议。本组7例囊腺瘤患者中有2例因病灶紧贴脾门，难以保留充分的脾脏侧支循环，被迫作胰体尾切除加脾切除。1例直径6 cm原因不明的胰体尾假性囊肿，与脾门及胃后壁不相邻，采用保留脾脏部分胰体尾切除。除彻底切除病灶外，手术简单，创伤小于囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。

恶性病变行胰体尾切除时保留脾脏仍存在争议。多数学者主张同时切除脾脏。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除术中联合切除脾脏不利于术后远期存活率的提高。他们认为胰腺癌行胰体尾切除时应当避免联合脾脏切除，除非已证实脾血管被肿瘤侵犯。本组4例囊腺癌。在不违背癌症治疗原则为前提，笔者选择肿瘤向外突出生长，其基底不宽不深，肿瘤与脾血管之间有胰腺组织相隔者；或肿瘤与脾门相隔4 cm以上者行保留脾脏胰体尾切除2例（1例未保留脾动静脉）。目前已分别无瘤生存27、36个月，治疗效果较满意。

总之，胰体尾囊性病变结合病史，根据术前影像学检查，术中探查，快速病检结果，选择个体化手术方案比较合理；影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供，有助于手术方案的合理设计；保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广。

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篇10

关键词：羊膜移植烧伤护理早期治疗

我院在严重眼表碱早期行羊膜移植覆盖角膜手术和相应的护理均收到满意疗效。收集我院2008年8月一2010年8月因严重眼表化学烧伤早期羊膜移植覆盖角膜手术17例(21眼)烧伤患者早期采用新鲜羊膜移植治疗，经系统的观察与护理，取得良好的疗效。报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：收集我院2008年8月一20108月因严重眼表化学烧伤早期羊膜移植覆盖角膜手术17例(21眼)，男13例(16眼)，女4例(5眼)。年龄16～49岁，平均37.2岁。碱烧伤10例(14眼)，酸烧伤5例(5眼)，铁水热灼伤2例(2眼)。烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准[1],III度烧伤14例(16眼)，IV度烧伤3例(5眼)。

1.2手术方法：手术均在手术显微镜下进行，术前准备按内眼手术要求进行。作球后阻滞麻醉，用刀片轻轻刮角膜的坏死组织，角膜周围的球结膜如有坏死也同时剪除，暴kj露巩膜。测量创面的大小，取干燥保存的商业用的羊膜片，复水后面积比创面稍大，上皮向上贴于创面上，用10-0的尼龙线在角膜缘固定羊膜片共6针，羊膜片的四周与球结膜间断缝合，同时每针均固定在巩膜上。注意羊膜与角膜贴合紧密，不留气泡，术毕放氧氟沙星软膏，绷带包扎双眼。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前解释向患者讲解术前、术后配合的重要性。由于患者对羊膜移植手术较为陌生，向其解释羊膜移植的取材、手术方式及羊膜的作用，减少患者的恐惧心理，指导患者戒烟，预防呼吸道感染，避免术前、术中及术后咳嗽,严重的咳嗽可以引起羊膜移植片下出血。

2.1.2心理护理大部分患者伤前视力正常,意外受伤给患者及家属以沉重的打击，表现为对病情忧虑和对失明恐惧,我们根据患者年龄、文化程度及家庭角色进行个体心理疏导,解除他们的思想顾虑,及时解决其生活中的需求,增加患者的信任感和安全感。另外,加强病房管理，室内保持整洁肃静,温湿度适宜,每日地面空气消毒,床铺清洁、平整、干燥,减少陪护和探视，使病人有一个良好的休息治疗环境,争取早日康复。

2.1.3专科准备术前1d剪掉双眼睫毛。常规冲洗泪道。术前晚给镇静剂,保证充足睡眠和休息。

2.2术后护理

2.2.1一般护理囊患者卧床休息。减少眼球转动。勿屏气、用力。均衡饮食。避免进辛辣刺激性食物。保持大小便通畅。避免用力咳嗽等使腹内压增高因素。

2.2.2用药护理遵医嘱使用滴眼液及眼膏，一般各种滴眼液及眼膏间隔30min使用；给患者滴眼时，护士左手拿1根无菌棉签，右手拿滴眼液瓶，棉签轻轻翻开下眼睑时，向眼球滴2～3滴滴眼液，滴药后嘱患者轻轻转动眼球，再闭眼，用药时观察眼部分泌物，如量增加、脓性，及时通知医生，注意球结膜、角膜色泽变化，如色泽变白，警惕眼部组织坏死，立刻通知医生，并持续观察。

2.2.3眼科教育使用滴眼液和眼药膏前要认真洗手，注意滴眼瓶口不得触及眼睫毛和压迫眼球。

2.3出院指导教会患者正确的滴眼、涂眼膏方法，滴眼时不可压迫植片。保护术眼，勿揉搓或挤压眼部，避免用力瞬目，洗脸时不要用力洗眼部。3个月内避免剧烈运动和重体力活动。保持眼部清洁，外出戴防护眼镜，勿在人群密集处停留过久，以免灰尘进入眼睛，避免感染。生活有规律，睡眠要充足，避免强光刺激，少看电视，阅读时间不宜过长，防止眼睛过度疲劳引起充血。告知患者定期复查，出院后一般每周复查1次，缝线拆除或吸收后可每3个月复查1次，如出现眼部异物感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况，随时就诊。原有高血压、糖尿病等内科疾病者应按医嘱继续治疗，不可间断，以免影响眼部伤口的愈合。时就诊。分别在术后1周、1个月、6个月～1年随访1次。

3讨论

羊膜移植是目前公认的治疗严重眼烧伤比较有效的手术方法，对于促进创面愈合，减轻并发症等均较好的疗效[2,3]。但在临床工作中，护士和病人接触多，应充分了解患者内心要求，及时联系医生并建立医患之间的桥梁，主动做好患者的心理护理。手术成功后要注意用药的护理。术后类固醇激素应严格按医嘱连续使用，逐渐减量至停药。另外护士要详细说明并确保患者及家属掌握用药方法，从而减少药物不良反应对术眼的影响，另外出院后随访也很重要。患者对本病治疗出院后如不及时复查，易并发感染致最终丧失眼球。除给患者随访卡外，还在计算机内存有随访详细地址、通讯号码，护士可在随访期间主动联系患者，确保不遗漏一个患者。

参考文献：

[1]全国眼外伤职业眼病学组．眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志,1983.

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急性一氧化碳（CO）中毒是我国东北地区气体中毒致死的常见病， 积极治疗， 患者预后会比较好[1]。根据常见的脑水肿、迟发性脑病、肺水肿、肺部感染、心肌损害、泌尿系感染、肾功能不全、皮肤肌肉损害等并发症， 实施了预见性观察及护理， 效果满意， 现介绍如下。

1 临床资料

2013年3月～2014年3月， 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例， 男30例， 女38例， 中位年龄36岁， 均有一氧化碳中毒接触史， 中毒时间3～12 h。本组患者昏迷12例， 肾功能受损4例， 心肌受损7例， 脑水肿28例， 肺水肿及肺部感染19例， 经过精心护理和治疗， 很快达到出院标准。

2 预见性护理

2. 1 严密监测生命体征 生命体征是医护人员必须严密监测的重要指标， 包括心电监测、血压监测、呼吸监测、血氧饱和度监测， 做血气分析， 密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、末梢循环、尿量以及各种反射， 做好预见性的抢救准备， 急救药品准备、气管插管、呼吸机、吸痰器等。早期发现并发症， 使患者得到早期治疗， 随时提醒医生各项生命指标的变化。

2. 2 严密观察患者的症状 头痛是否加重， 恶心、呕吐， 耳鸣， 抽搐， 意识状态， 言语是否有障碍， 行为异常等。

2. 3 合理氧疗 迅速纠正缺氧状态， 吸氧对抢救CO中毒患者十分关键。轻度中毒者给予面罩或鼻导管吸氧， 中重度中毒者给予高流量吸氧， 氧流量为8～10 L/min， 因其可使呼吸加深加快， 保持气管通畅， 加快碳氧血红蛋白的解离和提高动脉血氧分压[2]。必要时可行高压氧治疗， 因高压氧舱治疗是纠正缺氧最有效的方法， 可降低病死率和后遗症的发生率。

2. 4 心理护理 急性一氧化碳中毒多是突发的， 患者和家属对突如其来的疾病心理变化很大， 有恐慌和抑郁感， 因此向他们讲解一氧化碳中毒的常见知识和预后情况非常重要， 解除他们心理的疑虑， 增强正确面对疾病的勇气。

经过心理疏导， 如果3～5 d后， 患者情绪仍有较大的反常变化， 应警惕中毒性精神病或者痴呆发生， 也应了解患者是否有精神病的家族史。

3 并发症的预见性护理

3. 1 脑水肿 严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、球结膜的变化。如血压进行性升高， 呼吸转变为潮式呼吸， 脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者如出现深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热等表示出现重度脑水肿。患者头部应抬高 15～30 cm， 以减轻颅内压， 头部用冰帽， 预防脑水肿。密切观察患者有无抽搐， 及时报告医师， 并遵医嘱给予地西泮（安定）， 注重患者安全， 及时给予20%甘露醇快速滴入， 及时做高压氧治疗。

3. 2 肺水肿 严密观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难不能平卧， 心率增快、高热、咳嗽， 咳白色或粉红色泡沫样痰等症状， 如气管内分泌物多， 应使患者头偏向一侧， 及时清除口鼻分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎； 协助翻身、拍背， 鼓励咳嗽、深呼吸， 保持呼吸道通畅， 做好各种基础护理； 给予间歇高浓度吸氧， 并用20%～30%乙醇湿化， 严密观察呼吸频率， 如有呼吸渐弱或停止给予呼吸机辅助呼吸， 保证有效供氧， 有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的消除， 每天通气8 h， 并注意人机配合情况， 并做好导管护理。保持空气新鲜， 每天消毒2次。限制探视， 预防交叉感染。

3. 3 心肌受损 观察有无胸闷、心悸、气短等症状， 绝对卧床休息， 避免情绪激动， 保持大便通畅。注意减少输液量 ， 防止心脏负荷过重， 诱发心力衰竭。严密观察心电监护有无心律失常等， 及时报告医师。

3. 4 肾功能受损、泌尿道感染 观察有无少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障碍， 有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状， 有尿潴留的及时插导尿管， 要严格无菌操作， 留置导尿管期间， 做好常规护理等。结合患者的尿常规及肾功能的检查结果观察尿的颜色及量的变化， 清醒后及早夹管进行膀胱收缩训练， 争取及早拔管；提醒医师尽量避免使用对肾功能有损害的药物。

3. 5 皮肤、肌肉的损害 患者入院后需详细检查患者每一部位的皮肤、肌肉硬度；保持床单干燥、整洁， 及时更换被褥；使用气垫床， 保持皮肤清洁， 用温水擦浴， 避免皮肤感染， 注意保暖， 协助翻身， 肢体按摩， 2 h/次， 促进血液循环， 避免某一部位长期受压， 如受压部位出现红肿水泡， 及时报告医师。

3. 6 迟发性脑病 一氧化碳中毒迟发性脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等， 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后， 经过一段假愈期， 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病[3]。在开始治疗急性一氧化碳中毒时， 应避免和消除一切诱发迟发性脑病的因素， 如过度脱水利尿， 尤应避免“氧滥用”， 高压氧治疗应控制在中毒后2～3 d之内[4]。观察有无精神症状、二便失禁、步态蹒跚、失语、反应缓慢、记忆丧失等症状， 指导家属多与患者交流配合， 鼓励患者听收音机、出声读报纸等， 有续地进行语言功能的训练。

4 讨论

CO中毒主要引起组织缺氧。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍， 吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧， 且不易解离， COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO中毒时， 体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害[3]。更为严重的CO中毒由于出现重度脑水肿而发生深度昏迷、去大脑强直、中枢性高热， 并可合并呼吸循环衰竭、心肌损害、肺水肿、消化道出血、筋膜间隙综合征、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等严重并发症[4]。

总之， 对周围脏器等的损害做好早期提前的护理， 对迅速减轻中毒症状， 减少并发症， 防止多脏器损害， 以及对患者的预后有决定性的作用。同时加强对预防一氧化碳中毒急救常识的宣传， 减少疾病的发生。

参考文献

[1] 王吉耀.内科学. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2012：1246-1248.

[2] 张枝英.急性一氧化碳中毒急救护理体会.基层医学论坛， 2013， 3（17）：1128-1129.

[3] 吴江. 神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2013：488-491.

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××乡按照县委、县人民政府对林改试点工作的安排部署，把林改试点村选择在密马村进行。密马村辖密马、大院子、爱其、张家坡4个村民小组169户715人，有彝、汉、苗等民族。海拔2400米，植被良好，生态优越。

这次林权制度改革是继土地家庭联产承包后农村经济改革的一件大事，乡党委、政府及时成立了“加快林业发展改革林业产权制度工作领导组”，全面负责这次林权制度改革的组织领导、协调和监督工作。由于乡党委政府的高度重视，措施到位，工作得力，历时三个多月的试点工作，取得丰富经验和成效。

一、组织强有力的领导机构和工作队伍世界秘书网版权所有,

密马村虽然面积小、人口少，但是林改工作涉及方方面面。富恒乡党委、政府及时成立了富恒乡林改试点工作领导组，主要领导亲自抓，同时组建了乡、村、组三级林改工作领导小组，由46人组成。其中从全乡6个挂钩村中抽调业务骨干13人，组建4个驻村工作组，与县驻村工作组一道进驻试点村。村党支部和村委会成立了林权改革工作领导小组，配合县、乡工作组负责本村的林权改革工作。各村民小组也组建了由村民小组长、原林业“三定”时的社长和村民代表3人组成工作组，负责本村民小组的林改工作。乡党委政府还充分考虑到林改工作将要全面铺开，从试点村外的五个村委会主任或书记中，抽调出一名得力村干部到试点村参加林改工作，为全面铺开林改工作打下了良好基础。

二、再困难也不耽误林改

乡党委政府一班子人意识到：林权改革是我国改革开放以来的第二次农村革命，这次改革的成功与失败，直接关系到富恒乡经济发展的快慢。为开展好林改试点工作，在乡财政比较困难的情况下，挤出1.7万元资金用于林改工作的资料制作、车旅费、宣传费以及驻村工作组人员的生活补助费，有效促进了林改试点工作顺利开展。

三、抓死痕迹管理，强化规范操作

为了严格按照《实施意见》的“五条原则”、“六个明晰”和“七点政策”，保证公平、公正、透明，群众满意，乡党委政府对工作组提出明确要求。一是制定驻村工作组管理办法，严明学习、工作、生活纪律，强化工作队员的管理。二是严格要求县级工作组和村组干部在工作中必须办事公道，禁止，，严格按程序开展工作，不得违规操作，更不得自行其事，另搞一套。三是坚决防止出现借林权改革之机乱砍滥伐林木、乱开滥垦林地，坚决制止未经规划设计和林业部门批准擅自改造低产低效林。对违反《森林法》等有关法规、政策的，林业站依照“林业行政执法委托事项”依法处理。四是重视痕迹管理。召开群众会议必须进行会议签到，各类材料、表格、记录都必须做到字迹清晰，内容详实，规范整洁，便于查阅、监督和保存。各类调查表格需由参加人员签名，实行长期负责制。五是加强集体资金管理。

富恒乡在这次林权制度改革试点工作中，做到“五卷”管理规范。五卷，即：县、乡、村组机构卷；各级会议记录卷；方案、表决、结论卷；调查摸底情况及调处、解决纠纷情况卷；确权情况卷。

四、工作组扎实工作，试点工作成效明显

（一）工作组成员责任到人，落实到户。县、乡、村工作队员分别编为4个小组驻组入户开展工作。做到既分工又合作的关系，试点工作有条不紊。

（二）宣传发动扎实。首先，非常重视抓好骨干培训，工作组成立后，及时集中县、乡、村、组四级驻村工作队员进行了为期2天的业务培训，确保参加林改的干部全面、准确掌握林改的内容与政策；工作组充分利用会议、标语、黑板报、简报等形式，宣传中央和省、州、县的林改试点工作会议精神，以及县林改试点工作实施意见，大力宣传林权改革的目的、意义、做法以及有关法律、法规、政策，使广大农户了解改革、支持改革、参与改革。工作组共召开村、组、户会议20次，1800人参加，张贴宣传标语80幅、出黑板报5期、简报3期，为试点工作顺利开展打下坚实基础。

（三）抓死调处林权纠纷环节。在开展林权制度改革的过程中，林地林权关系是老百姓最敏感的问题。工作组认真细致的调处好矛盾纠纷，做到户与户的纠纷不出组，组世界秘书网版权所有,与组的纠纷不出村，在调处工作中既尊重历史，又结合实际。在林改试点工作中调处纠纷25起，其中户与户之间的纠纷20起，组与组之间的纠纷5起。

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[关键词] 肝硬化腹水；利尿剂；腹腔穿刺；多巴胺

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0219-02

肝硬化属于慢性肝病，有肝组织弥漫性纤维化、假小叶与再生结节等特点。肝功能损害和门脉高压为其主要的临床表现[1]。肝硬化失代偿期，腹水为其主要症状，临床治疗比较难。本院2009年2月～2011年6月治疗26例肝硬化腹水患者，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例肝硬化腹水患者，男17例，女9例；年龄30～75岁，平均46.8岁。15例有慢性病毒性肝炎病史，6例既有肝炎史又有大量饮酒史，5例单纯有长期饮酒史。患者肝硬化病史均有4～5年；X线食管钡餐检查，可见虫蛀样或蚯蚓状的充盈缺损现象，样充盈缺损于纵行黏膜皱襞增宽、胃底静脉曲张时也能见到，也还可见其他一些不规则失调的症状。超声检查显示门静脉主干内径增宽>13 mm，脾静脉内径>8 mm的也有变小现象，并可见左叶变大及脾大迹象。排除腹腔内巨大肿瘤、结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎、大卵巢囊肿和缩窄性心包炎等疾病。

1.2 治疗方法

（1）一般疗法。安排患者休息适当，戒除烟酒习惯，饮食一般为不超过88 mmol/d（2 000 mg/d）的低脂、低盐以及高热量和高蛋白。（2）药物治疗。同时服用螺内酯和呋塞米，同时每日按照服螺内酯100 mg和呋塞米40 mg的初始剂量，采取早晨顿服。两种利尿药的剂量（保持螺内酯和呋塞米100 mg∶40 mg的比例）要每3～5天同时调整1次，剂量不超过螺内酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d。还要按25 mg/次的标准口服卡托普利， 3次/d。（3）穿刺放腹水治疗。穿刺放腹水法主要针对一些有顽固性腹水或对利尿剂不敏感的患者所采取的，按照3 000～4 000 mL/次的标准进行抽出腹水，于穿刺后，予多巴胺注射液20 mg和呋塞米40 mg按2次/周进行腹腔注射，1个疗程最多注射4次。完成腹腔穿刺后即行清蛋白注射，其标准为每放1 L腹水输注8～10 g。

1.3 疗效评价标准

（1）消退腹水的时间为1周而没有复发的时间为2周，则为显效；（2）腹水在2周内减少趋势明显为有效；（3）腹水在2周内减少不明显的为无效[2]。总有效率等于显效与有效两者之和。

2 结果

26例患者中，17例（65.38%）为显效；5例（19.23%）为有效，无效2例，2例患者治疗中断。总有效率为84.61%。

3 讨论

肝硬化的三大主要并发症中腹水最为常见。10年之内发生腹水的代偿期肝硬化患者为一半左右。肝脏疾病进程中发生腹水情况非常严重，有腹水的患者病死率非常之高，针对腹水病因的治疗通常有效。在所有导致门脉高压的肝脏疾病中，最易逆转的是酒精引起的肝损伤。戒酒对这类患者来说是最为有效的治疗方法，因酒精性肝病的明显改善现象在患者戒酒后几个月就可以反应出来。患者腹水出现明显消退或对药物反应更敏感。难以逆转的是非酒精性肝病，对这类患者必须积极治疗。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 肝移植和腹腔静脉分流术是当前比较常用的治疗方法。这固然有利于患者存活率的提高，然而基层医院还不具备开展条件，对肝硬化腹水患者采用保守支持治疗的重要性就比较突出。

肝硬化腹水的药物治疗有很大意义。联合应用潴钾利尿剂螺内酯和排钾利尿剂呋塞米能发挥理想的协同效应，有利于纠正电解质紊乱；加用卡托普利可避免呋塞米对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活作用，减轻呋塞米导致的糖、脂肪、尿酸代谢紊乱及低钾血症。需按比例递增螺内酯和呋塞米的剂量。利尿治疗剂量不宜太大，每天体重减少应低于0.5 kg，尽量避免因利尿速度过猛而诱发肝性脑病以及肝肾综合征等，腹水消退之后方可逐渐将利尿药减量[3]。

采取单一放腹水措施只能是临时性改善症状，而同时进行清蛋白输注，能在改善机体的一般状况、促进部分肝功能的恢复和腹水吸收等方面产生比较大的影响。具有排钠利尿作用的多巴胺与呋塞米腹腔内联合注射，能产生比较好的增加尿量、钠排泄量和消除腹水的效果。因多巴胺对外周血管产生的收缩作用可使低血压休克情况的发生得到有效控制[4]。

因此，与单一法比较，多方法综合治疗肝硬化腹水见效快且不易复发[5]。本组26例患者，显效17例（65.38%），总有效率为84.61%，相比于白鹄等[6]报告的65.90%有效率明显提高。

综上，口服螺内酯、呋塞米及卡托普利，联合腹腔穿刺放腹水，腹腔注射多巴胺、呋塞米治疗肝硬化腹水临床疗效显著。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：440.

[2] 邵克锐. 肝硬化腹水46例多方法综合治疗体会[J]. 中华医学研究杂志，2004，4（11）：1031-1032.

[3] 石贵福. 中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水75例临床分析[J]. 中国医药导刊，2009，11（4）：560-561.

[4] 马心峰. 自身腹水超滤浓缩回输腹腔或静脉治疗肝硬化腹水疗效观察[J]. 中国医药科学，2012，2（3）：66-67.

[5] 王纳新. 肝硬化腹水治疗体会[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（6）：770.

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糖尿病是常见病、多发病，久病可引起多系统损害，导致心脏、神经、眼、肾、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可预防和延缓并发症的产生和发展。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和尽早使血糖达标。2009年1月～2011年12月，我院内科收治因血糖控制不良而接受胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者120例，同时给患者进行了心理护理，置泵前后护理及饮食指导，效果良好，现将护理体会报告如下。

1临床资料

120例2型糖尿病患者均采用胰岛素泵强化治疗，男67例，女53例；年龄（47±15）岁；病程平均（3.9±7.6）年。

2护理方法

2.1心理护理。糖尿病患者本身多数存在不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍1，加上胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑，多数患者对胰岛素泵了解不多。笔者观察120例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：①63例患者担心血糖控制不好，影响疗效；②28例患者怕出现低血糖反应；③58例患者担心每天24h带泵会引起生活不便；④16例患者担心仪器损坏；⑤47例患者考虑费用问题。针对以上各种心理问题，为患者介绍了糖尿病发病原理，胰岛素泵作用的理论基础、使用方法、注意事项及常见故障处理方法等，告诉患者所有需胰岛素治疗的患者均可使用胰岛素泵治疗2。详述了有关低血糖的症状及处理措施。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。向患者讲解并演示了有关泵的注意事项以及机器发生报警后的应急处理。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。

2.2治疗护理。

2.2.1置泵前的准备与护理。胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，选择了需要用胰岛素治疗并有一定文化程度的患者作为对象。92例患者安泵前3～7天先使用短效胰岛素餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，其余28例住院后由于病情较重直接带泵。此时，应督促患者洗澡、更衣以防皮肤感染。

2.2.2置泵方法及护理。①将所用物品备齐后携至患者床前，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘伏消毒患者皮肤3遍，同时消毒操作人员的手，此时左手捏紧皮肤，右手持针，针头快速刺入皮下，用固定膜固定之后将泵置于患者腰间。②护士在安泵前必需协助医师认真检查胰岛素储液管和输注软管内有无气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。

2.2.3安置后护理。①经常检查泵的运行情况，注意是否存在输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、电池电量不足，药液不足等。每天最好自检导管系统1～2次。②监测血糖，第1周注意监测患者的7次血糖，及时调整基础量；本组8例于置泵后2天内出现心悸、出汗、饥饿等低血糖反应，及时发现、处理后很快纠正。③置管部位应选择下腹部或上下肢脂肪较厚的部位，要避免影响血压测量。④局部皮肤护理。输注软管在皮下保留3～5天（最长不超过1周）后，需更换置管部位及新的皮下软管，新部位与原注部位应相隔2～3cm以上。⑤用储药器抽取所需胰岛素连接输注装置、排尽空气，抽取药液时应缓慢，严禁气泡进入。

3体会

胰岛素泵能很好地模拟生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素3，胰岛素皮下注射常给糖尿病患者的生活带来很大不便，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统几部分组成4。胰岛素泵24h不间断的输入微量基础量的胰岛素，减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间5。持续皮下输注胰岛素可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的某些毒性作用6。胰岛素泵可持续抑制胰岛素对抗激素的作用，较满意的控制“黎明现象7”。胰岛素泵的应用，缩短了临床治疗时间，为糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地满足了患者的需要，是临床上治疗糖尿病的最佳手段。在胰岛素泵使用过程中，本科护理人员通过全方位的系统护理，保证了这种新方法的治疗效果。如何给患者带来更多的益处，是临床所面临的新课题。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，对患者进行从心理、技术到家庭、社会等全方位护理的结果表明，良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活质量，有着重要的临床和社会意义。

参考文献

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