智慧医疗一体化精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇智慧医疗一体化，期待它们能激发您的灵感。

篇1

一个行业，只有在市场竞争的环境里才能发展和壮大。在市场环境下，消费者支付了资金就能得到相应的服务，服务者得到越高的资金就能付出更高质量的服务。在中国社会主义市场经济体制下，医院行业也是如此，医院治疗水平越高，需要技术及设备资金就越大，患者支付费用也越高。然而，当患者支付能力下降时，这种稳定的循环将会裂解，第一步表现的是有病看不起，再一步是通过政府打破医疗市场现状，进行体制改革。现阶段，医疗行业完全脱离市场经济就会走向衰亡！许多学者认为，社会主义体制下的医疗是福利，应当全部由政府承担；政府认为，政府愿意承担，但没有能力。此起彼伏，百姓呼喊要医疗体制改革，政府也应和要医疗体制改革，现在到了必改的时期，关键是怎么改。现行体制下的医疗行业的确有许多弊端，它已严重制约医疗工作的发展，虽然有些是整个社会体制问题，但还是能从医疗工作自身的缺陷进行改革，通过改革可以使医疗工作步入到社会主义市场经济正确的轨道中来。

1医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护

要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统一思想，必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适当提供医疗体制改革所需要的资金，实行专款专用。在医疗体制改革的过程中，由于涉及到团体利益和个人利益，这些人必设阻力，甚至搞一些违法行为，对这样的人该撤职的撤职、该开除的开除，对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打破传统习惯和观念，有许多改动的地方不能立即适应广大医患的要求，因此，大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政府、医院及市民意识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗体制改革。

2成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行

医疗体制改革必须要先成立医疗体制改革领导小组，医疗体制改革领导小组必须由主管副市长和卫生局局长亲自担任，由主管副市长亲自担任组长，常务副组长由卫生局长担任。同时由各县、区政府选拔人员加入医疗体制改革小组，形成全市统一步调，市属、区属、乡属及私人医院均一起参加医疗体制改革，也可从医疗系统外选拔人才加入进来，与相关行业和部门同步进行，否则，医疗体制改革不彻底、互相扯皮、互相牵制。医疗体制改革不能搞一刀切，特别是城乡，要根据具体的情况制订不同的方案，要先试行，后普及。

3医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则

医疗体制改革小组设有各医院专有账号，各医院的收入进入各自的专有账户，并附有明细，医疗体制改革财务组详细审核收费是否合理，医疗保险公司更应该严格审核；医院在支出费用时，也要先报费用明细，医疗体制改革财务组要严格审核所支出费用的情况，发现违法、违规及不合理的支出，要坚决查处，杜绝医务人员的收入与医疗收费挂钩现象。通过对医院资金的监管，就能清晰地知道医院资金的所有流动情况，对医疗改革起到关键的指导作用。

4资源共享

全市医疗行业的医疗技术及设备资源要网络化，共同享用。凡现存的医疗行业，必须安装网络电脑，各院需有电脑输入员，将患者的信息先输入电脑，信息条码以患者的身份证号码为准，记有患者症状、化验检测项目、诊断结果、用药数量及处理方式等。智能网络化，在医治过程中如有偏差，均可得到电脑提示。对于多余的检测项目、多余的用药及过高的医药费，患者有权提出退赔，对违规者，医疗监察部门视情节有权处罚。全市医疗资源可以共享，便于动态观察，提高服务质量。对大型医疗设备和非常见昂贵的检验项目，全市集中成立检验中心，需要这些项目检查的患者到中心来，一方面可降低单价，另一方面便于收回设备投资成本，同时也降低各院的费用支出。网络经费全部先由政府出，后核销在医疗设备账目里。

5统一采购，按需领取

全市医疗设备及耗材要由采购中心统一采购，各院根据需求领取。以省或市为范围成立一个医疗采购中心，今后所有生产厂家必须先到采购中心登记备案，将自己产品目录及价格上报，采购中心专门有价格分析师，他们必须搞清每个产品的价格组成，清除不合理的组成部分，制定出所购产品的起拍价，从高向低起拍，从中选择物美价廉的产品来，国外有许多产品均采用这种方式拍卖，这种采购方式的引进，将会对医疗采购市场产生重大的震动，厂家会根据市场的这一需求进行改变经营理念，过高投入到流通领域的费用将会明显降低。医院成本降低了，患者也会受益。

6加强宣传，推行技术人才流动

技术人才要全市流动，患者到任何一家医院治病均能享受到高质量的服务。患者想花钱少，又想到大医院看病，大医院的人才费用和设备费用相对高，这是一对矛盾，这个矛盾是市场体制下的必然产物，要完全解决这个矛盾是不可能的

浅谈医疗体制改革

。要改还得从人事体制上改，全市医疗行业就是一个大医院，所有技术人员均可在这个大医院流动，有的是一年一流动，有的是半年一流动，有的是一月一流动，也有的是按需流动。医生已不是哪一个医院的医生，而是全市这个大医院的医生，患者也用不着到哪个大医院看病才是最好的，当然要达到这个目的不是一朝一日就能实现的，需要医、患及社会的理念逐渐转变。

7社区医疗是方便患者看病的重中之重

社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，但为什么患者舍近求远、舍廉求贵呢。在患者眼里，社区医疗水平低下，怕耽误了自己的治病时机。摒弃这一观念，除前边已讲到技术资源网络化、人才资源统一流动外，还要加大社会宣传。有条件的家庭可与社区医院联网，实行非急诊患者首先到社区医院电脑录记病情信息，初步诊疗，降低小病大医率；社区患者也可根据著名教授流动会诊的日程，预约就医。总之，发展社区医疗是医疗体制改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会主义制度优越性的具体体现。

8药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖

药厂营销是纯粹的市场经济，药价高不能单纯责怪药厂，它是一个市场经济链。比如医院100元进药，医院加价15，患者115元买，这对医院没有违规。医药公司卖给医院100元药的价格组成是这样的：医药招标费用18元（主管药的副院长、申报药的病房主任、药房主任），医生开药得回扣27元（含药单统计每单1元），医药代表得劳务费13元，医药公司加价13元，药厂纳税14元（营业税加支付现金所交的所得税），药厂占15元（含技术成本、原料成本、包装成本、销售成本，厂家利润应该是7元）。通过价格组成可看出许多项目明显不合理，甚至违法。一般说来，医院进该药的合理价格组成是：药厂占12元（成本加税为8元，纯利为4元），流通环节的医药公司应加价7元，共计19元；医院按国家规定加价15后，患者买药的价格是21.85元，比原来的115元降低81。虽然，药费降下来了，但医院收入也极大地降低了，因医院收入70来自于药源，从市场角度讲，这个降低是合理的，是价格回归，政府也无需为此而提供资金补助，但有时药价合理了，医院经费就紧张了，医院的发展又成了问题。这时市场需要医院加价增高，这样就打破国家制订的医院加价不超过15的加价率。如何解决这个问题，假如医院加价的绝对值不变，加价15元，患者买药的价格为34元，比原来的115元低81元，也就是比原来的药价降低70，而降这70的药价，完全在不影响医院利润和药厂利润的前提下通过改革而降低，这样医院保证了利润，市民看病医药费用也降低70，两全其美。通过以上分析，药品降价，是医疗费降低的关键，这也是医疗体制改革的重中之重。药品采购必须实行拍卖，首先将药品归类，同类药竞拍，从高向低竞价，选择物美价廉、简易包装的药。让药厂知道，今后必须适应这种采购药的市场形式，重新制定营销方案，将精力投入到药效和廉价上。医院加价应按照改革前的比例计算出绝对加价值，作为改革后医药加价参考依据。

9限价与定价医疗要逐渐推广

目前全国已有几个城市实行限价与定价医疗，他们已取得相当丰富的经验，应当尽快推广，各市应结合本地的实际情况而试行。逐渐在全国范围内，形成规范，积累更多的经验。

10医疗体制的改革方向

医疗体制改革的方向不仅只是为了降低医疗价格，更重要的是研究出适合中国特色的医疗体制。医疗行业运营，有市场经济的属性，又有社会福利的属性，对于固定资产、大型设备、网络设备经费和特困患者的医疗费由政府承担，其他全部由市场决定，政府制定严格的行业管理条例，长期监督管理，不但要合理降低一些收费，同时也应调高过低的医生诊疗费和技术操作费。

11改革方案要集群众的智慧

医疗体制改革关系到每个市民的切身利益，因此，要多争取医务人员和市民的意见，让他们写出医疗体制改革方案，提出妙计，医疗体制改革领导小组集大家的智慧，制定出最佳的医疗体制改革方案。

篇2

【关键词】重症；胰腺炎；消化内科；治疗效果

重症胰腺炎是消化科常见疾病，起病急，病情凶猛，若得不到有效治疗，很容易造成患者死亡。由于胰酶在胰腺组织内被活化，导致胰腺组织的自身消化，从而导致组织的坏死，若未得到控制，周围组织同样会被胰酶消化[1]。传统外科治疗虽能对重症胰腺炎起到相应的疗效，但易造成感染，且对患者的创伤极大，影响其他脏器的正常功能[2]。为研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，现选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，结果满意，现将本次调查研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1样本资料

选取2013年01月-2014年01月期间，来我院接受治疗的重症胰腺炎患者168例，男性患者100例，女性患者68例，年龄46-79岁，平均年龄为（68.3±1.3）岁。所有患者均被确诊为重症胰腺炎。排除标准：（1）不符合重症胰腺炎诊断；（2）年龄超过80岁；（3）合并严重其它系统疾病者；（4）药物过敏者；（5）不同意、不配合实验者。将168例患者随机分为两组，分别为观察组与对照组，每组25例。两组患者在年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：接受外科治疗，术前禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，术中尽量清除所有的坏死组织，并行腹腔灌注术来进一步对腹腔进行清洗，术后行引流术。

1.2.2 介观察组治疗方法：接受内科综合治疗，禁水禁食，常规胃肠减压，同时维持好水电解质的平衡，使用H2受体拮抗剂，依据患者情况使用抗生素。除此之外，患者还接受生长抑素的治疗，如：奥曲肽，0.7mg/d，静脉滴注2周。除此之外，还可同时接受中药治疗，将芒硝20g与大黄20g水煎至成药，使用胃管给患者注入，并在体内滞留一小时。

1.3观察指标

患者的治疗效果以及住院时间。

1.4 疗效判定

显效：症状体征完全消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者能正常饮食；

有效：症状体征基本消失，患者基本恢复病前的生活质量，患者基本能正常饮食；

无效：症状体征未消失，患者未恢复病前的生活质量，患者不能正常饮食；

加重：症状体征加重甚至死亡。

总有效数=显效人数+有效人数

总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.5 统计学检验

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P

2 结果

2.1住院时间

观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，经统计学分析，差异显著，具有统计学意义（t=48.61，P

2.2 临床效果

观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%。两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。差异有统计学意义（χ2=5.71，P

3 讨论

随着社会的发展与科技的进步，人们的生活水平得到极大提高，人们的饮食习惯与生活方式也发生了巨大的变化，重症胰腺炎的发生率逐年升高。重症胰腺炎来势凶猛，胰腺中的酶类能对胰腺产生自身消化作用，导致胰腺组织的坏死，当疾病发展到一定程度时，胰腺中的酶类将会对胰腺周围组织产生消化作用，如得不到及时救治，将会导致多脏器以及组织的衰竭，病死率极高，严重危险患者的生命安全。其主要的临床表现为急性强烈的腹痛，且不能被止痛药缓解，患者常体温升高，甚至出现寒战，腰部或脐周围会出现蓝色或蓝棕色癍等出血征象，若出现其他器官的损害，还会出现与受损器官相关的临床表现。重症胰腺炎会对身体造成两次打击，第一次为胰酶的消化作用，第二次为炎症细胞释放的细胞因子对机体的刺激，从而导致全身的免疫应答失控。

对于重症胰腺炎的治疗，传统的治疗方法主要是外科手术治疗，随着医疗科技的发展，内科综合治疗也逐渐起到不起或缺的作用。内科治疗能有效减少第二次打击，且具有感染率低、对人体创伤小，能更好的维持人体各种机能的正常运转。

现研究探讨重症胰腺炎消化内科治疗临床效果，找出最有效的重症胰腺炎治疗方法，特选取来我院治疗的168例重症胰腺炎患者，分为观察组与对照组，观察组接受内科综合治疗，对照组接受外科手术治疗，将治疗效果与住院时间进行对比。研究结果显示，观察组住院时间为（55.24±1.41）d，对照组住院时间为（75.83±1.58）d，观察组住院时间明显比对照组短，观察组治疗有效率为92.00%，对照组治疗有效率为64.00%，两组有效率比较发现，观察组治疗有效率明显高于对照组。

综上所述，内科综合治疗具有疗效好、创伤小、恢复快的特点，值得在临床上推广。

【参考文献】

篇3

本院自2005~2009年应用纳络酮治疗急性一氧化碳重度中毒74例与同期常规治疗68例作为对照,探讨纳络酮治疗急性一氧化碳中毒重度中毒的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本治疗组74例重度一氧化碳中毒患者,入院时均为昏迷状态,其中男32例,女42例;年龄14~66岁,平均38.6岁;平均昏迷时间为4.8 h。按照陈灏珠主编《内科学》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒标准。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例为对照组,两者间患者病情经经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗,在病情允许的情况下,即刻行高压氧治疗;若高压氧治疗后患者未苏醒,间隔8~12 h行第二或第三次高压氧治疗。高压氧治疗间期给予20%甘露醇、地塞米松、促进脑细胞代谢药物。治疗组患者加用纳络酮0.5 mg静脉注射,以后以0.9%氯化钠250 ml加入纳络酮1.5 mg持续静点,1次/d,症状重者可重复使用,疗程一般2~4 d,治疗长短视患者轻重而定。

1.3 疗效评定标准 治愈:症状消失,无后遗症及并发症;好转:症状消失,体征基本消失,或遗留某些后遗症;无效:昏迷程度及体征无改善或加重。

1.4 统计学分析 两组间数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P

2 结果

两组疗效比较:治疗组清醒时间平均为4.8 h,对照组平均清醒时间为7.6 h。治疗组患者苏醒时间较对照组明显缩短(P

3 讨论

急性一氧化碳中毒主要因吸入高浓度一氧化碳形成碳氧血红蛋白,失去携氧能力,导致脑心等脏器组织细胞缺氧,在中毒致缺氧的应激情况下,垂体释放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒时缺氧致应激时间较长,使其β-EP在较长时间持续高水平状态[2]。目前 β-EP作用机制归纳为:①高水平β-EP具有内源性神经阻滞作用,致突触传递障碍,对神经中枢产生直接抑制作用[3],抑制呼吸循环中枢;②较长时间高水平 β-EP能直接减少脑血流量,并产生脑微循环障碍,加重脑组织缺氧, β-EP通过抑制前列腺素和腺苷酸环化酶抑制前列腺素,使前列腺素与血栓素之间平衡失调,后者具有强烈缩血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,广泛微血栓形成,同时高水平 β-EP抑制腺苷酸环化酶,使ATP向CAMP转化减少,亦使脑血管收缩,脑组织供血减少;③促进氧自由基的产生。上述作用后果加重了脑组织损害又可导致内源性阿片肽继发性脑损伤。纳络酮是羟二氢吗啡衍生物,为阿片受体拮抗体剂,易进入血脑屏障,迅速解除 β-EP对中枢神经系统和呼吸的抑制,对抗 β-EP,对前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加脑血流量,改善脑微循环,兴奋呼吸,纠正脑缺氧,具有改善代谢和促进苏醒的双重作用。纳络酮临床常用剂量为0.4~0.8 mg,静脉注射1~3 min起效,半衰期90 min,对于急性一氧化碳中毒的患者,经纳络酮治疗后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者苏醒时间缩短[4]。

综上所述,阿片受体拮抗剂纳络酮能迅速解除 β-EP对中枢神经系统和呼吸系统的抑制,促进昏迷患者尽快苏醒。急性一氧化碳中毒时,应用大剂量纳络酮合并高压氧治疗能使患者尽快苏醒,为治疗一氧化碳中毒的良好方法。

参 考 文 献

[1] 陈灏珠.内科学.人民出版社,1998:862.

[2] 荆晓明,董云,宋文忠,等.急性一氧化碳中毒患者血清-EP内啡肽水平及其临床意义,中华内科(杂志),2000,39(9):628.

篇4

关键词：活血化瘀;中医内科;临床治疗;体会

在临床上，中医内科患者一般为慢性病患者，患者病程长，长期受疾病折磨，生活质量大大下降 [1]。这些患者往往是西医治疗效果不良，转为中医治疗或采用中西医结合疗法，基于此，本研究探讨了中医内科患者应用活血化瘀法进行治疗的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的观察对象为2010年6月-2013年9月以来本院进行治疗的50例中医内科患者。同时排除具有严重心血管类疾病、精神障碍情况的患者。随机分为对照组和研究组各25例，研究组男13例，女12例，年龄51-83岁，平均年龄66.7±6.2岁，其中包括偏头痛患者13例，高血压患者6例，带状疱疹后遗神经痛患者4例，妇科炎症患者2例;对照组男14例，女11例，年龄52-85岁，平均年龄66.1±5.3岁;其中包括偏头痛患者14例，高血压患者5例，带状疱疹后遗神经痛患者5例，妇科炎症患者1例;两组在年龄、性别、疾病类型等方面，统计学上无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规西药治疗，妇科炎症患者接受常规抗生素治疗，将阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注;甲硝唑250ml静脉滴注，1次/d。偏头痛患者采用尼莫地平进行治疗;用法用量：口服，1日3次，每次40mg。带状疱疹后遗神经痛患者采用阿昔洛韦、维生素B1和B12治疗。

研究组在此基础上增加活血化瘀法治疗，其中，妇科炎症患者采用红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、皂角刺10g、延胡索10g、赤芍10g，加水煎煮服用，每天1次;偏头痛患者采用当归、川穹各20g，桃红、赤芍、红花、各15g，牛膝、桔梗、枳壳各12g，柴胡10g，甘草6g;用水煎服;1日1剂;1日1次;每次100ml。带状疱疹后遗神经痛患者采用活血化瘀类中成药疏血通注射液治疗，取疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注，1次/d。

所有患者治疗2周为一个疗程。

1.3 评价标准

两组均治疗一个疗程后，对两组患者疗效进行评价。疗效评价标准按照疾病相关疗效评价标准执行[2-3]。显效：患者头痛症状以及伴随症状完全消失且脑电图、脑血流图等相关检查结果均为正常。高血压患者血压恢复正常。妇科炎症患者小腹胀痛、白带异常、月经紊乱等临床症状消失，双侧附件检查无压痛，阴道分泌物减少，B超检查结果提示盆腔正常，带状疱疹后遗神经痛患者疼痛完全消失，为显效;患者头痛以及伴随症状得到明显改善且脑电图、脑血流图等相关检查结果显示有明显好转，治疗后发作次数明显减少。患者血压明显下降，妇科炎症患者临床症状好转，白带接近正常，疼痛减轻，B超检查结果提示盆腔积液减少，附件增粗程度减轻，带状疱疹后遗神经痛患者疼痛有所缓解，则可判断为有效;上述症状均未有明显改善或病情有加重迹象则可判断为无。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。如表1.

表1 两组患者治疗效果比较

注：*表示与对照组比较有显著性差异，P<0.05。

2.2 两组患者治疗后不良反应的对比分析

治疗后，研究组不良反应跟对照组相比，差异无统计学意义（p>0.05），见表2.

表2两组患者治疗后不良反应的对比分析

3 讨论

中医学称带状疱疹为“缠腰火丹”。病程迁延日久，余毒未清，毒邪入络而致肌筋失于濡养，气滞血瘀不化而致疼痛不休。血化瘀类中成药疏血通注射液治疗带状疱疹后遗神经痛，疏血通注射液是一种中药注射剂型，主要药物组成包括水蛭、地龙，具有活血化瘀，通经活络之功效。方中水蛭味咸、性平，入肝、膀胱经，主逐恶血瘀血、破血瘕积聚。地龙味咸、性平，入肺、肾、膀胱经，功擅清热定惊、通络平喘，二药合用，共奏行气化瘀、活血定痛之功效[4]。

偏头痛在中医看来属于“头风”范畴，头是五脏六腑精气汇聚之处，故不论是外邪入体还是内伤均会通过经血脉络直接（或间接）影响到头部，从而诱发头痛。活血化瘀方中所含有的当归、川穹、桃仁、牛膝、柴胡、红花等药则可达到祛淤止痛、疏肝利气等作用，从而达到治标治本、气血畅通、通则不痛的功效[5]。

中医学理论中妇科炎症根据其临床表现将其归纳于“带下”、“Y瘕”等范畴，多因经期、产后胞脉空虚、湿热外邪侵袭导致湿热内蕴，郁积胞脉，使脏腑气血失调、功能失司。冲任受损后经脉不通，而发下腹胀痛、腰骶酸痛、带下、月经不调诸症，治则以清热利湿、活血化瘀为法。方中红藤功擅活血通络、败毒散瘀，败酱草可清热解毒、活血行瘀，蒲公英可清热解毒、消痈排脓。皂角刺消肿排脓、活血通络。延胡索活血利气、行气止痛。赤芍凉血消痈、行瘀止痛。诸药合用可加速盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，利于炎症吸收，从而达到活血化瘀、行气散结之目的。

经过治疗，采用西药常规治疗的对照组患者其有效率明显低于增加活血化瘀方治疗的研究组患者，且不会增加不良反应，研究组治疗总有效率高达96.0%，不良反应均比较轻微。

综上所述，中医内科患者应用活血化瘀法进行治疗的临床效果确切，可有效提高治疗效果，改善临床症状，值得推广。

参考文献：

[1] 潘云超.活血化瘀在中医内科临床的运用价值分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（7）：447-447.

[2] 顾同章.活血化瘀在中医内科临床的运用价值分析[J].中外健康文摘，2012，09（29）：442-443.

[3] 吴红丽.活血化瘀在中医内科临床的运用价值分析[J].心理医生（下半月版），2012，（5）：430-431.

篇5

一氧化碳是一种无色、无臭、无味的气体,在工业生产和日常生活中都会因含碳燃料的不完全燃烧,煤烟泄漏等原因,导致一氧化碳浓度升高,引起中毒,是临床常见的急症之一。我科自2002年1月至2006年1月间共收治来院非死亡该类患者97例,在常规治疗基础上配合高压氧,中药及针灸理疗治疗,取得良好效果。现将临床资料总结,报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组97例,男49例,女48例,其中工业生产中毒(主要为冶金)23例,生产、生活中毒74例,到院时间30分钟～3小时。0～50岁39例,50 岁以上58例。

1.2 临床表现及分级 除一氧化碳中毒一般症状:如头疼、头晕、恶心、呕吐、意识模糊外,精神障碍14例,占14.4%,昏迷8例,占8.2%,心电图示心肌缺血性改变21例,占20.6%。按照血液中碳氧血红蛋白浓度 ,轻度,小于20%,55例;中度,20%～40%,29例;重度,大于50%,13例。

1.3治疗方法 所有患者入院后,立即给予一般治疗:(1)通风保暖、松解衣带,清除呼吸道分泌物等。(2)尽快给予吸氧,改善缺氧状态,根据病情给予氧浓度4～10L/min不等,有呼吸功能衰竭、呼吸肌或呼吸中枢麻痹者,尽早给予气管插管,辅助呼吸。(3)防治脑水肿,根据脑水肿在20～48小时发展到高峰的规律,给予甘露醇、呋塞米等脱水治疗。(4)促进脑细胞功能恢复,补充脑细胞代谢需要的物质,营养脑神经:如葡萄糖,能量合计,细胞色素C等。(5)早期大量应用纳洛酮,解除呼吸抑制,催醒。(6)危重患者给予适量的新鲜血液输注,以补充病人的氧和血红蛋白,改善组织缺氧。(7)在生命体征平稳的情况下,尽早给予高压氧给予治疗。(8)中药给于补阳还五汤加减,后期给以血府逐瘀胶囊和复方活脑舒胶囊口服。(9)在恢复期,尤其是留有后遗症的老年患者,给以针灸理疗。

2 综合治疗

2.1 一氧化碳中毒机制 一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍,而血中的一氧化碳血红蛋白的解离速度比氧和血红蛋白的解离速度慢3600倍,故一氧化碳血红蛋白常期存留于血液中,而氧和血红蛋白急剧下降,使血液运氧能力下降,造成机体低氧血症,导致组织器官细胞缺氧,而心脑器官的血管分支少,代谢旺盛,故最易受损。同时,脑血循环障碍,可造成血栓形成,局部缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变,从而发生迟发性脑病,甚至产生严重的脑损伤后遗症。

2.2高压氧治疗一氧化碳中毒的机制 治疗一氧化碳中毒的关键在于给病人提供充足的氧气,以加速一氧化碳血红蛋白的分离,且分离速度与氧分压直接相关。2.5～3.0个绝对大气压下的高压氧与正常压力的氧吸入相比,可极大的促进一氧化碳血红蛋白的分离,同时高压氧可改善能量代谢、阻止脂质过氧化以及减少中性粒细胞粘附,更有益于大脑细胞功能的恢复,减少迟发性脑病的发生和脑损伤后遗症的发生。

2.3中药补阳还五汤益气养血,化瘀通络,有效改善大脑缺血,消除脑水肿,清除自由基,保护脑神经,促进神志清醒,加速神经修复。

2.4针灸理疗对其后遗症的改善意义重大,可有效改善肢体功能,提高生活质量。

3 结 果

全部病例行常规治疗及中药治疗,89例行高压氧治疗,1～7次不等。治愈85例,好转11例,一例因高龄合并心衰死亡,心肌供血明显改善者19例,迟发性脑病5例,其中3例未行高压氧治疗,2例为只行一次高压氧治疗的患者,后遗症者7例(全部为高龄患者),5例行针灸理疗,症状较另2例明显减轻。

4 体 会

4.1 高压氧在一氧化碳中的应用,其疗效是肯定的,对一些年轻的轻中度一氧化碳中毒患者,一次治疗后,其临床症状基本消失。

4.2 老年患者,可能由于生理机能下降,中毒性迟发性脑病和后遗症的发病率高,治疗过程较长,但其高压氧的治疗效果仍然很明显,我们一般建议此类患者行三次以上高压氧治疗。

4.3重症患者,可适量输入新鲜血液,增加血红蛋白的同时,如病情平稳者,同时行高压氧治疗,与同类患者相比,昏迷时间明显缩短(非大量临床资料对比),可能与有效的高压氧治疗有关。

4.4在临床上,多次中毒患者的首发症状以精神症状为主者,高压氧治疗一次,其精神症状可基本消除。

4.5 由于一氧化碳中毒,肌体缺氧严重,特别是一些高龄患者心肌缺血较明显,本组中有21例心肌缺血患者(其中高龄患者占18例),经高压氧治疗一次后,心肌供血明显改善者占95%,说明高压氧对一氧化碳中毒心肌损害者,也有明显疗效。

4.6 对以上病例及7例后遗症患者中的5例,我们在行高压氧治疗期间及期后,同时配合针炙、中药活血化瘀等对症治疗,效果比较明显。