儿科学和儿科医学的区别精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇儿科学和儿科医学的区别，期待它们能激发您的灵感。

篇1

1儿科典籍宜强化

在绪论教学中，儿科典籍以一般介绍为主，历代儿科著作也以列表形式予以简介。这样，学生对儿科发展史只能有浅显的了解。纵观儿科名家，无不对儿科著作深入研究，充分挖掘古籍的学术内涵。因此，儿科教学应该对儿科古籍做较深入的讲解。如对《小儿药证直诀》、万全学术思想进行深入分析。对宋医家钱乙的学术思想、脏腑辨证、组方特点等方面作讲解；对明医家万全提出的“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”做诠释。对其他如《幼幼新书》《幼幼集成》等，也尽量多做讲解。对于一般性儿科专著，也可以做简介式的说明，比如介绍其朝代、医家名、著作名、主要学术成就、学术源流等，使学生有些印象即可。儿科典籍是显著区别于其他学科门类的内容，虽然对典籍强化教学的效果不会短期显现，但对今后儿科的继续深造，将发挥潜在的作用。今后中医儿科教材的编写若增加典籍导读作为附篇，将使学生获益匪浅。

2优势病种宜深讲

中医儿科存在许多优势诊疗病种，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厌食、积滞等。对儿科优势病种的讲解，宜调动多种教学手段进行多层面讲解。（1）讲解优势病种的一般辨治规律；（2）讲解优势病种的小儿特点；（3）讲解优势病种的诊治事例；（4）讲解优势病种的个人用药体会。授课者都应是儿科的临床专家，与其说是讲授儿科课本知识，还不如说是以自己的专业经历去感化学生，使学生对儿科学有感性认识，增加对儿科的兴趣和探索。这种临床课的病案教学法是非常必需的。笔者结合自己脾胃专科的优势，详细讲解小儿厌食症的特点、用方、用药以及调摄，使学生加强对中医儿科教学的临场感和优势感，十分利于学生专业思想的巩固。

3实践技能宜多练

临床课教学见习带教十分重要。目前，由于存在医患关系、教学资源、师生比例等矛盾，中医临床见习带教的质量亟须提高。见习带教是考察临床课教学质量的关键。笔者依托儿童医院丰富的教学资源，脱产进行病房见习带教，使儿科实践技能训练得以落实。见习带教首先是识病，选择典型病例进行床头带教，使学生对小儿常见多发疾病有感性认识。其次是望闻问切四诊，素称“哑科”的儿科，必须训练基本的采集病史技能。第三是培养临床思维的能力，所见的病症，如何转化为中医学的临床思维，需要调动原先所掌握的知识，即辨证论治思维。中医高等教学已经渗透着现代医学教学，学生的思维模式也表现出现代医学的临床思维，这种交叉融合的临床思维是无可疑义的。但是，在见习带教中，发现学生的中医学临床思维欠缺。如见习“紫癜”这一病症，如何对应投以犀角地黄汤，许多学生思维没有着落点，这种“中间过渡思维”，即关键的“理法方药”思维过程，需要在临床中不断练习。第四是书写病案，要求写出四诊概要，通过老师指导和学生间讨论，完成病案，是技能训练的强化。实践说明，有实际病例可看、师生互动的规范化见习带教，是课堂教学所不可替代的。

4考核重点宜侧重

临床课考核在教学大纲的指导下，可以有所侧重。首先侧重病名考核，即以病名作名词解释。儿科病名是构成这门学科的基本要素，比如“积滞”“疳积”“麻疹”“五迟、五软””胎黄”等。通过教学和考核，强化对儿科内涵的掌握，并区别于其他学科。“释名”教学包含儿科疾病谱概念、病症特点、古今认识异同等信息，宜讲细讲透，达到即时记忆和长久记忆的效果。比如：积滞是由于乳食喂养不当，乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种脾胃病证，临床以不思乳食、脘腹胀满、嗳腐吞酸、甚至吐泻酸臭乳食或便秘为特征。这个名词包含多层含义，为儿科所特有，并区别于厌食、腹痛、腹泻、疳积。以这些儿科名词为知识点加以考核，能充分体现中医儿科的内涵。其次是实践技能考核作为平时成绩记入总分，既能减少学生的记忆量，也能突出临床课特点。以儿科优势病种的辨证论治为考核内容，试题模拟实际案例，以正确灵活、符合法度的作答为要求，考察学生的实践能力，不要求照搬书本。实践表明，在优势病种辨证论治考核中，学生会动用已经掌握的知识技能作答，是可取的。

5重复内容宜简略

在中医儿科教学中，遇到重复内容如何讲解是值得思考和把握的。在临床分支科目中，中医内科学和儿科学的关系密切，内容之间可资互参的很多，辨证思维很相近，辨证分型重复较多，使学生倍感倦怠乏味。现代中医儿科学教材优于以往的教材，在阐述辨证论治体系的同时，隐藏着某种疾病自身转归的内在规律性。教学中，应当讲明这种疾病的转归规律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的变证，其分证论治比较符合现代医学对这些疾病的演变规律。这些显著区别于中医内科学的地方，宜提醒学生掌握。对于重复内容，比如一些病种的辨证论治，避免照本宣科，代之以回顾和提问的形式，以启发为主。

儿科传染病多从温病论治，宜以温病的理法方药予以揭示。因此，温病学的温习和规律的揭示，对儿科时行疾病的教学大有裨益。可以说，学好温病也就能学好儿科时行疾病。儿科时行疾病方剂难以记忆，比如“宣毒发表汤”“清解透表汤”“透疹凉解汤”等，但是不难理解，因为其理法均遵循温病治法。因此，对于中医儿科学中的“陌生”方剂，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥儿丸”，了解其组成包含消导的神曲、麦芽和驱虫的槟榔、使君子等，就可谓达到要求。

6结语

篇2

    1突出儿科学特色,充实儿科学教学内容

教学是中等卫生学校的中心任务，教学方法和内容应该紧密联系培养对象专业发展的实际。儿科学是医学的一部分,与医学基础理论有着密切的关系，是以专门研究儿童生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学学科。小儿从出生到长大成人，整个阶段都处于生长发育的过程，与成人有许多不同之处。而不同年龄患儿之间也不尽相同，同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿甚至不同天数患儿之间都是不同的，危重患儿的液体疗法更是复杂多变，用药量与中毒量接近，这些都是成人无法相比的。只有了解儿科学的特殊性，才能重视儿科学。比如在第一章绪论的教学内容中,讲述了小儿不同于成人的特点，同时也对儿科学的发展进行介绍，为今后学好儿科学、发展儿科学打下一定的基础。在讲述新生儿硬肿症、小儿腹泻病时，我们增加了中医辨证论治的内容，以充实教学内容，拓展中西医结合临床思维。

2认真备课,根据教材内容选择合适的教学方法

要搞好教学，教师首先要做到刻苦钻研、认真备课，课堂教学的成败在很大程度上取决于教师是否认真备课，备课是一个艰苦的劳动过程，是教学相长的过程，是对教师平时知识积累的检查。教师应牢记“博学者方可为师，德高者方可为范”的古训,不断拓宽自己的知识面。教师不但要认真备课，写好教案，还应根据教材内容选择合适的教学方法。在教学过程中，教学方法直接影响教学质量,选择的方法恰当，就会收到事半功倍的效果。如讲授小儿循环系统疾病一章时，我们根据小儿先天性心脏病血液循环示意图制作了Flash动画多媒体课件动态演示，图文并茂,形象生动，调动了学生的多种感官参与学习，使学生在轻松、愉悦的氛围中掌握了几种常见的先天性心脏病的临床特点，平时讲几次都记不住的先天性心脏病血液循环特点很容易就能掌握，提高了教学效果及质量，真正做到了教师讲得轻松、学生学得高兴。

3更新教学理念，采用以问题为基础的教学方法

现在的医学教学多受从前苏联引进的凯洛夫教学法的影响，主要是教师讲、学生听，学生始终处于被动状态，这样不利于发展学生的思维能力，因此,必须更新教学理念,变以教师为中心为以学生为中心，变被动学习为主动求学，变“要我学”为“我要学”，教师讲授应该与学生思维活动有机地结合起来，引导学生对某一问题进行由浅入深的思考,最后得出结论，这样印象才会深刻。学生只有对所学的内容有强烈的求知欲和好奇心，才会自觉地去思考。采用以问题为基础的启发式教学，可达到上述目的。授课前教师预先根据教学大纲要求，有针对性地提出一系列问题,把这些问题在课前、课中、课后交给学生,引导学生开动脑筋,逐个解决问题。如讲述新生儿黄疸时，为突出儿科学特点，我们提出“新生儿胆红素代谢有什么特点？生理性黄疸与病理黄疽有什么区别？”，问题确定后，先由学生根据他们的知识和经验来回答问题，教师暂时不给出明确答案。学生为寻找答案，必定带着问题，顺着教师解决问题的思路去学习，从而大大激发了学生的求知欲望与学习热情,培养他们探索问题、解决问题的能力。此方法可灵活应用于儿科学多个课程。本法要求所设定的“问题”应精辟，起到提纲挈领的作用,且每堂课问题数量不宜过多，授课时教师的思路应清晰,有系统、有步骤地解决问题，这样学生就能从解决问题中学到新知识，圆满完成教学任务。

4注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养

注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养，是医学教育的重要组成部分，是培养医学生综合能力的重要环节。在教师指导下，根据教学目的，增加实验、实习课,充分利用临床见习、实习，让学生走进病房,适当接触患儿，多观察、多动手、多讨论,启发学生的临床分析和思维能力,增强对儿科学的感性认识。中等卫生职业教育必须高度重视实践性教学环节，纠正重理论、轻实践，重知识、轻技能的倾向，切实强化学生的基本技能训练。

5介绍新知识、新观念,促进卫生职业教育教学与新技术新设备应用的紧密结合

培养人才，扩大队伍,提高水平是医学持续发展、医疗服务不断普及与提高的关键。现代科学技术迅猛发展，医学也在不断进步，很多临床疾病(如新生儿缺氧缺血性脑病）的发病机理都在随着医学研究的纵深发展而提出新观念、新知识，教师应尽可能介绍本学科国内外新进展、新动向，开阔学生的视野，使之适应未来社会医学发展的需求，促进卫生职业教育教学与卫生服务、新技术新设备应用的紧密结合，提高卫生职业技术人才和服务队伍的整体素质。

6坚持育人为本，德育为先,全面推进素质教育

在社会经济大潮的冲击下，学生的价值观念发生了变化，部分学生认为学好内科学、外科学就行了,不重视儿科学学习。教学时要突出以诚实守信、遵纪守法、爱岗敬业、救死扶伤、团结合作、人文关怀等为主要内容的卫生职业道德教育。把职业能力培养与职业道德养成紧密结合起来，将素质教育融入到培养学生的各个教学环节之中，培养作风严谨、操作规范、尊重科学、医德高尚的高素质人才。

篇3

关键词：PBL；儿科学；医学教育

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2017）12-0235-02

儿科学是研究胎儿至青少年时期生长发育、保健及疾病防治的一门综合性医学学科。不仅有其正常的解剖生理特点，且在病机、病因、临床表现、诊断、治疗等方面均与成年人有较大差异。针对这样的综合性学科，传统儿科教学的“理论靠课堂，实践靠病房”方式频现弊端，改革迫在眉睫，目前常見的改革方式主要有以下：“PBL”教学方法互动式大课教学、双语大课教学、典型病例示教法、模拟病人或角色扮演法、典型病案分析法、临床实践教学法、临床技能模拟训练等等，本文主要就PBL式教学进行探讨，PBL式教学其是以学生为主体和中心环节，以培养学生学习兴趣，提高学生临床实际工作能力和综合素质为目的，改变我们的教育模式提高教育教学水平（有研究表明教学方式影响着学生对学校生活的满意度和成就感），最终形成互动式、多层次、科学的实践教学模式。

一、PBL概述

PBL，是由美国医学教育改革先驱Barrows教授在1969年首创，在1969年加拿大的McMaster大学将其引入医学教育，现已成为国际上较为流行的教学方法。它是指在临床授课前期或临床授课的过程中，把问题作为基础、以学生为主体、以教师为指导的小组讨论式教学方法。着重把学习的内容赋予到有现实意义的问题情境中，通过探讨方式来解决问题，学习问题中所涉及的知识，形成解决问题、综合分析能力、自主学习的能力。PBL教学模式与传统的医学教育模式在设计理念、操作过程、实施效果等方面有着本质区别，两者相比PBL的优势在学生主体上体现得淋漓尽致。传统教育模式中学生的积极主动性严重欠缺，而PBL教学法有独特的优势，故已逐渐成为我国乃至全世界医学教育改革的一个研究方向，同时PBL所涉及的知识面较广，这与我国所倡导的素质教育模式不谋而和，在提高专业知识能力的同时全面发展。所以1986年，上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL引入我国，1990年以来，引进PBL的院校逐渐增多，如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等这些院校在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。

二、PBL教学模式实施

将PBL的理念应用于儿科学上，其学习过程可分为四段：教师背景知识讲解并提出针对性问题，学生针对问题收集资料，小组讨论，解决问题。

问题的提出及其对老师的要求：问题是灵魂，课程内容被严谨地安排在这些问题之中，问题设计是取得良好效果的前提，如何设计有现实意义的、有价值的问题是对老师的一个考验，其不仅需要扎实的专业基础，更要有纵观全局的大局观。具体要求如下：（1）问题必须能引出儿科学的概念原理；（3）问题要难易得当，考虑学生自身的专业课水平，符合学生可受用状态；（3）问题能够激发学生的动机，鼓励他们去探索；（4）问题应是开放的、真实的，具有前瞻性。比如小儿结核教学：可以提供“18月幼儿，咳嗽，低热6周”病史后，让学生追问问题以建立“原发性肺结核”的诊断、治疗、预后、预防及新进展等。所以就要求教师要不断更新自己的知识体系做到与时俱进，不断提高综合素质。PBL教学模式不同于以往以教师为中心的传统教学模式，教师在整个教学过程中的作用更加重要，除了授课还要引导学生在大方向上不偏离问题，同时要灵活变通，要做到因课制宜。学生和老师的有机配合，才能使PBL教学质量达到最佳。

收集资料：PBL强调问题整个教学过程都围绕问题开展。它通过确定讨论主题—分析问题的方式将学生引入问题情境。在PBL教学模式中学生是问题的解决者和意义的建构者，学生必须具备一定的解决问题的技巧与能力。如何搜集有利信息、有价值并紧扣主题的资料，然后进行信息的整合与处理，是复杂而艰难的过程。对学生有较高要求，故在PBL中，应循序渐进，有倾向地培养学生查阅文献的能力。同时要借助互联网，搭建儿科教学资源平台，平台上有大量的病例，涉及新生儿、血液病，肿瘤、免疫呼吸、心脏、消化、肾脏、神经、内分泌、急救、感染方面。以便学生搜集信息。

小组讨论：PBL中的学习小组一般由6—8人组成，若人数过多，部分学生会依赖其他学生提出的解决方案，而不能发挥自身的能动性，无法达到PBL的教学效果。且人员组成应在一定时间内保持相对稳定性以便形成较好的团队关系，并充分体现学生自身的特点，最佳效果是互补长短，小组中各成员应能充分发挥个人的知识能力水平，充分发挥个人见解的独道性，共同协作提出解决问题的最优方案。在讨论的过程中可提高学生的沟通交流能力。

三、问题解决的方法及程序

学生在进行PBL前应精心策划好解决问题的程序，学生可以PPT的形式展示自己的方案，各自负责PPT的讲解，或通过多媒体教学、电视教学、网络教学等方式回答老师和同学的疑问和问题，并分工合作以推进解决问题。老师应鼓励每一个成员积极地参与讨论，帮助控制学习进程，根据情况给予适当的引导，防止离题太远或轻重倒置的现象出现，对于有争议的问题做适当引导确保达到学习目标。在PBL中，学生应自主、积极参与学习。学生的学习态度直接影响PBL的教学效果。教师在设计问题时应考虑到如何调动学生学习积极性的各个因素，激发学生学习兴趣、启发学生主动性自觉性。

四、评价方式与结果

儿科学课程考试评价在传统笔试的基础上，加以革新：以平时成绩、思维训练与实践操作、笔试考试三位一体的方式考核，综合学生的成绩。具体包括：（1）平时成绩（课堂提问、作业及劳动纪律，10%），可督促学生抓紧平时理论学习。（2）思维训练与实践操作考试（病例讨论、实践操作等，20%），在见习阶段安排每15个学生为一组，进行病例讨论和实践操作。（3）笔试考试，即期末理论闭卷考试（70%），全面考查学生对儿科学理论知识的掌握水平。通过对一届学生开始，与上一届（未实行PBL教改），不及格比率显著降低（经统计学分析，P<0.05），同时学习风气和学习积极性较好，其毕业率显著提高，而且毕业后学生就业单位反馈，学生在岗自学能力较强，善于自主钻研。综合来讲，实施PBL教学学生的基本素质和专业水平均有明显提高。

篇4

摘要:以统计学方法的聚类分析，数据挖掘技术的决策树、关联规则、粗糙集、判别分析等数理方法为例，对其在中医辨证学中的应用进行总结、分析;查阅、整理相关文献，将部分学者对其在中医辨证学中的应用进行回顾;结合中医传统理论及其数理思想和方法，发现其在中医学辨证中有一定的适用性，也存在一定的问题。

关键词:聚类分析;决策树;关联规则;粗糙集;判别分析;中医辨证;应用分析

1可行性分析及应用现状

1．1聚类分析

在中医辨证客观化、标准化的研究中，聚类分析多用于中医证候的分类，在方法学上为中医学的辨证论治提供量化分型依据。聚类分析是一种动态分类的方法，可以把相似的事物归入合适的类别，使同类中的事物尽可能的相似(组内同质性)，而类与类之间保持显著差异(组间异质性)。中医辨证即通过把同种病机引起的一系列证候群归纳为一种证型(组内同质性)，而证型与证型之间有着显著差异(组间异质性)。因聚类分析属于探索性研究，结果可以提供多个可能的“解”，故在辨证运用中其“解”需结合中医传统理论进行判断分析。纵观文献可知，多数学者认为聚类分析的研究方法与中医学的辨证思维殊途同归，有异曲同工之妙，在中医数理辨证研究中属较成熟的方法之一，结合运用的相关研究较多。

唐雪勇运用聚类分析对白癜风的中医辨证分型规律进行了研究。该研究选取符合纳入标准的200例白癜风患者，首先回顾研究总结出古今医家对对白癜风中医辨证认识的15个证型，结合文献和征询专家意见制定调查表，并通过专业人员进行录入，后应用SPSS16．0软件对所采集的资料进行处理。聚类结果示，白癜风辨证证型可分为:气血不和、肝肾不足、脾胃虚弱、湿热内蕴、气滞血瘀5型，其中前两型最为常见。姜楠对代谢综合征的中医辨证分型进行了聚类分析研究。首先对期刊文献进行检索，按照相关标准对文献证型进行规范，进行频数频率统计，对统计结果进行筛选。将筛选结果进行聚类分析，结果示当聚类为7类时效果较好，且作者认为结果符合临床实际，初步建立了代谢综合征的中医辨证分型。又如，周迪夷运用SPSS13．0卡方检验、SAS8．2统计软件进行系统聚类分析，对临床收集的131例2型糖尿病患者进行中医辨证分型，结果归纳出了2型糖尿病的7个证候类型及糖尿病肾病的7个证候类型。运用聚类分析方法对中医辨证分型研究有较多报道，在此不一一赘述。

1．2决策树

决策树是一种归纳推理算法，采用树枝状来展现数据受各变量影响情形的预测模型，能利用树形图的分割自动确认和评估分割。数据分类是决策树解决的核心问题，根据数据的不同属性归为不同类别。中医辨证论治着眼于证，辨证的过程即为对同种病机引起的症状和体征的病理阶段的辨析，其证候信息数据复杂多样，多为定性的变量数据，决策树具有能够处理大量变量信息、得出比较精确分类、简单明确、处理不完整数据等优点。故运用决策树技术可以将症状和体征与证候(证型)之间的关系进行辨析。徐蕾［4］将406例慢性胃炎患者的调查资料中的88项指标进行了决策树分析。以该88项指标建立数据库，建立以信息熵减少为特征的决策树分类模型，采用决策树C4．5算法。结果筛选出对慢性胃炎辨证有意义的26个变量信息，建立辨证模型，结果示各类模型的灵敏度和特异度较高。有学者对杨志敏教授治疗失眠阳虚型的两个方剂运用决策树技术进行了同症异治辨证思路研究。选取符合纳入标准的病例，收集患者的四诊信息、人口学特征等相关资料。根据资料录入数据，采用SPSS18．0统计分析软件及Clementine12．0进行数据分析，决策树模型选用C＆Rtree算法，将有统计学差异的特征进入模型，从中选取相关因素和诊断规则。10层交叉验证模型识别正确率为74．59%。最后归纳出两方的共性适应证，禁忌症的辨证思路。余学杰运用决策树对中医专家辨证的规律进行了提取探析，首先选取803位患者，对其证候信息剔除重复后提取103种证候信息，进行决策树运算分析，结果得出9中证名与证候的规则。

1．3关联规则分析

关联规则用于发现数据中变量间的关系，是最常用的数据挖掘技术之一。关联规则中有两个重要参数:支持度和可信度，该技术其目的就是挖掘出事物内在之间满足一定支持度和置信度的关联现象。面向中医辨证的关联规则，大多数中医学者通过应用该方法对中医的症状、体征之间进行关联，从而客观把握中医的“证”，使其客观与标准，从而达到精准辨证提高临床疗效。如，陈绩锐对480例小儿肺炎的症状、体征进行关联规则运算，从而得出不同证型之间的病机差异和辨证要点，继而对基于关联规则技术的小儿肺炎辨证规律进行了研究。唐伟将临床234例胃脘痛患者进行宏观分为6型，将宏观分型与胃黏膜的微观表现相结合，运用数据挖掘方法，分析探讨二者的相关性。通过胃镜等现代检查手段结合数据挖掘技术，使其客观的把握胃脘痛的辨证特点。刘智认为基于支持度－置信度的关联规则算法，考虑到数据的时间因素以及规则前件与后件的相关问题时，该算法并不是很有效。提出一种新的关联规则框架:时间支持度－时效匹配度，并应用该方法对冠心病舌象、舌质、发病诱因等18个方面与26中冠心病中医证型之间的中医辨证规律进行了研究。黄文金运用“证候－证素－证名”的辨证新新体系结合关联规则数据挖掘对《中医儿科学》教材中辨证分型数据进行运算分析，得出证素之间、证素与症候之间的关联关联规则。结论得出关联规则是挖掘中医儿科学教材辨证诊断经验行之有效的方法。

1．4粗糙集

粗糙集是一种新的处理模糊和不确定性知识的数学工具。其主要思想就是在保持分类能力不变的前提下，通过知识约简，导出问题的决策或分类规则。粗糙集能在保持相对高质量分类能力的基础上，尽量消除不必要的信息得到较小属性集合，有较好的分类能力。辨证论治是中医学的精髓，辨证的准确与否直接决定施治的效果，辨证不统一最主要原因是医生的主观因素和患者症状的不确定性。针对中医辨证认识的不统一性，粗糙集技术理论有自身的优势，值得在中医辨证数据处理中应用。晏峻峰将粗糙集理论应用于中医证素辨证中，通过阐述粗糙集的思想及在证素辨证中应用所出现的问题和解决办法，结果发现两者有相适应性，从而指出粗糙集理论在中医证素辨证研究中值得进一步深入。孙继佳采用粗糙集与支持向量机结合对293例中医肝硬化患者的症状、体征信息进行统计运算。结果显示该方法辨证平均正确率高于70%，尤其采用粗糙集约减后辨证的准确率为84．4%左右。董国华等运用粗糙集合神经网络技术对哮喘的中医辨证分型进行了研究，并把该项研究命名为粗糙神经网络模型，其结构为:输入粗糙集处理神经网络模型输出，结果示该结合方法准确率较高，优于单纯一种方法。

1．5判别分析

判别分析又称为“分辨法”，顾名思义该技术与中医学的辨证法有着一定联系。判别分析就是研究判断个体所属类型的一种多元统计方法，是一种统计判别和分组技术，就一定数量样本的一个分组变量和相应的其他多元变量的已知信息，确定分组与其他多元变量信息所属的样本进行判别分组。这种技术与中医辨证有着相似性，故可结合应用。赵宝利收集类风湿性关节炎患者资料436例，按照纳入标准进行证候分类，湿热痹阻型、肝肾两虚型、寒热错杂型各占29．59%、47．93%、22．48%。采用SPSS11．0软件包，逐步判别分析用Analyze－Classify－Discriminant选择逐步向前最大似然估计模块。筛选出13个变量信息是有统计学意义，予变量赋值后发现理论判别与实际资料具有较高的总吻合率，研究中所得到的判别模型与临床实际基本符合。唐旭东将34例再生障碍性贫血患者用统计学方法筛选出53项免疫学指标，对研究对象进行辨证分型，以判别分析方法建立再障辨证分型的判别方程。结果筛选出与再障中医辨证分型最有意义的5个免疫学指标，与再生障碍性贫血免疫学发病机制有密切的关系，说明再障中医辨证分型存在的物质基础。黄小波等对慢性疲劳综合征的中医证型进行了判别分析，结果示慢性疲劳综合征中医证型判别函数与临床实际较为符合，从而指出判别分型能够提高该病的中医辨证分型，应用前景较好。

2问题和展望

由上述可知，以上数理方法在中医学辨证中具备一定的可行性且有了一定层次的研究。辨证论治是中医的精髓，证是中医学所特有的概念，是对疾病某一阶段机体整体反应状态所做的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成，同一症状、体征可以出现在同一疾病的不同证型之中。另外，依据中医学的恒动观，辨证过程中应充分考虑证候的时相性和空间性特征，而以上数理方法运用于中医学辨证中都未顾及中医辨证的恒动观念。紧扣中医学辨证论治的传统思维，分析以上几种数理方法的思想，不难发要使两者有较好的适配性，还存在很多问题有待改善。

基于聚类分析的数学和计算机原理，其为得到合理的分类，必须使用适当的指标来定量地描述研究对象的间质性。因聚类分析属定量描述，而中医四诊信息属性为不定量或变量，故聚类分析在中医辨证中具有一定的局限性。根据中医辨证论治思想，同一四诊信息可隶属于不同的证型，而聚类分析过程中，对于这种变量信息计算机不能智能识别，该四诊信息只能出现在一个证型中，这样既有别于中医的辨证思维，又不能够对证型之间进行完全区别;又如，决策树分析过程中，中医四诊信息纳入模型后不能进行灵活的剔除，不能对变量信息进行灵活的选择，分类能力一般，需对分类结果进行修剪，若修剪不当会造成结果的不准确性，容易产生较大误差;再者，关联规则可产生的是症状、体征之间的关联以及各个规则的强度，但对于分类、预测能力均较差。因此该方法适于用来抽取规则帮助理解中医证候内涵，对中医的辨证分型有一定的不适应性，若需应用于辨证还需要专业知识进行分析，带有主观色彩。又如，纵观上述文献发现，基于粗糙集技术的中医辨证学研究尚处于起步阶段，因粗糙集自身的局限性，在中医辨证中应用也多是多种方法相结合;最后，判别分析是已知某事物有几类，从各类中取一样本并设计出标准，从而在样本中都按该标准分类，这种分辨方法需要较强的中医专业知识制定其各型的标准，才能有较高的准确性，同时也带有主观色彩。由上所知，上述数理方法在中医辨证中的应用都有自身的优势和不足。整体来说，数理方法在中医辨证学中的应用尚属摸索阶段，尚未有相应标准去验证其辨证的科学性、精确性，这也是还未被同行业普遍认同的原因之一。在中医辨证走向客观化、标准化道路上，要不断加强中医传统理论的学习，使其占主导地位，将数据为其所用;改善数理方法运算的局限性，依据中医辨证的思维方法设计开发新的计算机软件。只有建立以中医传统理论为主导地位，信息数据和运算软件为中医理论所用的发展模式，才能使中医客观化辨证这条路走的更远。

参考文献

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篇5

面对病人，即为“临床”

要说临床类医学专业，首先要说说什么是临床。

从医学科学的角度上讲，“临床”是与“基础”相对的。如临床医学与基础医学，临床部与基础部。所谓基础即医学的基本理论、基础知识、基本技能的统称。解剖、生理、生化、微生物、寄生虫、免疫、病理、 药理等即为基础课程；临床医学则直接面对疾病、病人，是对病人直接实施治疗的科学。如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等属于临床医学。

从医院内部分工来说，则分为临床、医技、行政、工勤等部门。临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务；临床人员包括直接参与治疗、护理病人的医生、护士；医技科室即过去所说的“非临床”科室，它也有医生和护士，但是不直接参与对病人的治疗和护理，只是为临床诊断、治疗提供服务；还有行政、工勤也为病人服务，但是这种服务是间接的，是从行政管理、物资供应、生活保证等方面提供的，这个专业在下文会有提及。

理科知识是难点，内、外、妇、儿是“一家”

从2007年开始，重庆医科大学开始将医学类专业向文科生开放，涉及领域有临床医学、临床医学（儿科医学方向）、临床医学（老年医学方向）、临床医学（心理卫生方向），但基本上都只在临床医学五年制的形式中招取。

临床医学不同于中医的阴阳调和之理，它会涉及许多生物化学类课程，如人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等，这也是大家需要做好心理准备的地方。作为文科生，在高中阶段没有系统地进行理科思维训练和知识积累，所以在这部分课程中或许有些吃力。

或许你有疑问，我学了临床医学，究竟是侧重于哪一方面的呢？内科、外科、妇科、儿科其实在大学本科阶段并不细分，都要学习，还有神经病学、眼科、耳鼻喉科和口腔科学等都是大四开设的临床课程，但重中之重是内、外、妇、儿这四门，如果你想要考取研究生，则学好内科学尤其重要。

医学学五年，从大四开始学校会定期安排学生到学校的附属医院学习，而大五的主要学习内容，就是实习。都说医生越老越吃香，其实就是因为经验。人体有许多不为人知的奥秘，只有不断学习，才能不断解谜，所以从医时间越长，积累的临床经验越丰富，揭开的秘密就越多，那么医术当然也会随之提升，所以在医院，退休返聘的情况十分常见，医生这行可以说是只要你愿意干，就真正能干一辈子的职业。

靠勤奋不如有技巧，有技巧更要有医德

扎实的理论基础能够让你准确地判断病情、预估风险、选择术式和处理方法，但是作为一名临床医生，医技才是根本。尤其当你是一名外科医生，你需要对切（剪）开、缝合、结扎、止血等基本操作手法操作灵活，所以技巧需要反复练习。外科医生依靠手持器械治疗，就要学会让刀代替你去感觉，要把眼睛“长”在刀尖上，才能恰到好处地切剪缝扎。

当然，作为一名医生，最重要的是医德。所谓医者父母心，我们要对病人的疾苦感同身受，才能做一个对得起这份职业荣誉的医者。

护士≠护工，护理是实用的学科！

首先要声明，护士并非保姆，在医院中，其也有自己的技术职务。护理人员职位分为初级的护士、护师，中级的主管护师，高级的副主任护师、主任护师等。不同职位的职能范围不同，别以为护士是要照看病人的饮食起居，琐碎繁杂，其实那是护工的工作，护理岗位的工作内容远比照看病人要复杂。如护士要帮病人打针注射，就要掌握良好的注射技巧。有时病人在打针后留下淤血，这有可能是护士打针时不小心刺破了皮下的毛细血管，使血在皮下渗漏造成的淤青。护士还要指导病人服药，以及在手术过程中协助医生等。

护士的职能广泛而工作内容复杂，这也决定了护理专业并不好学。医学的基础课中，解剖、生理、生化、病理以及药理都是重点和难点。或许你想问为什么护士也需要学解剖？那是因为解剖课是每个医学学生的必经难关，只有观摩或亲自解剖过尸体，才能直观地了解人体结构，理解病体与健康人体的区别。当然，想要做护士的女同学不要太过紧张，医学院可供解剖的尸体并没有那么充裕，通常情况下学校会安排护理学学生在临床专业的同学解剖时进行观摩，或是只让护理系学生解剖动物尸体。

护理工作的繁杂还在于细致入微。要学会填写各式各样的表单、护理病历，为住院患者急救护理、输血与输液等，还要根据病人一些症状来给予合理的药物治疗、物理治疗等，不得不说护理这门课程，非常实用，即使自己家人生病，也不会让我们手忙脚乱，真正的“欲要医人，必先医己”呢。

同时，护理工作是一项需要与人交流接触的职业，或许你很惊讶，但是护士的确要学礼仪课！从待人接物到走姿站姿，甚至仪容仪表，白衣天使真不是这么好当的。护士应该如何推药车都需要经过训练，让药车平稳而直线地行走也是我们的练习目标哦！还有如何建立良好的患护关系，让激动的患者冷静，让消沉的患者积极都有窍门。如你对他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一种心理和肢体上的安慰，这些细节虽简单却也让人深感护理工作的不易。

护理学如今已经不再是女生的专利。幼师界出现了男幼师，并且十分吃香、供不应求，这说明职业的性别宽容度在扩大，社会也将对男护士摘下“有色眼镜”。从2008年开始，北大医学部、武汉大学、长沙医学院、南方医科大学等高校都对护理学专业实施男女兼招。随着医疗事业的发展，国外较先进的医疗机构都在逐渐形成这样的理念，即护理人员才是医院的管理者，安排管理各种事物以及负责整个医院的正常运转。当然国内高级护理人员还达不到直接晋升医院管理级的程度，但趋势已经在国际形成，国内护理人员的地位在不久的将来也会有大幅度提高，护理人员的素质也将提升至本科、硕士甚至博士。

医药界的“非医”专业

以上介绍了许多与从医密切相关的专业，但还有一些与医药十分密切，却不是“当医生”的专业，你了解吗？

公共事业管理（医院管理）

主要课程：管理学基础、人力资源管理、行政管理学、领导科学、社会医学、卫生事业管理学、卫生经济学、卫生统计学、卫生信息管理学、医院管理学、组织行为学、卫生法学、英语、计算机、基础医学概论、临床医学概论、预防医学、流行病学等。

就业方向：在医疗、教育、科研、卫生行政等部门从事管理、教学、科研等工作。就业主要分布在各级医药卫生行政管理机构、公共卫生部门、卫生事业单位及其科研机构、高等院校，也可继续攻读社会医学与卫生事业管理专业或相关专业的硕士学位。

小编点评：从课程上来看，其管理类课程与人力资源管理、公共事业管理和行政管理等专业有重叠，本科毕业后能领到管理学学位，所以这些专业的就业方向存在一些共性，即使未能到医院或医疗机构等相关领域就业，也能够在普通的设有行政管理岗位的单位工作。特色是更了解医院的经营管理模式，普通的行政管理类课程在专业性很强的医疗机构则会感到有点难以应付。

市场营销（医药市场营销）

主要课程：药品流通概论、场营销学、临床医学概论、药理学、药剂学、药事管理学、营销策划、国际贸易实务、财务管理学等。

就业方向：大型药厂、医药公司、连锁大药房、药店、医院、卫生行政部门等。

小编点评：医药行业是生命科学的一部分，科技含量越来越高，对从业人员的素质也提出了更高的要求，所以国家对此逐渐实行行业准入制，这也从一定程度上保证了该专业的就业竞争力。如今我国大约有35万家医疗单位，6700多家制药厂（集团），6000多家医药批发公司，还有上万家连锁药房，可见市场广阔。随着国家医药行业准入制度的规范化和不断完善，医药界对高技能医药营销专业的技术人才需求将越来越大，医药市场营销行业前景看好。

法学（医药卫生）

主要课程（以北京中医药大学为例）：除常规法学课程外，特设卫生法学、医事法学、卫生法律实务、中医学基础概论、现代医学基础概论、临床医学概论等与医疗领域法律法规相关的课程。

篇6

高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。作为高等教育的一个分支，高等医学教育自然应符合高等教育的一般规律和要求，如必须制订专业的培养目标和相应的教学计划，选编合适的教学大纲和教材，讲课要求生动、精练并能因材施教等等。同时，高等医学教育，尤其是西藏地区的高等医学教育还有其自身的特点，这是由西特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及西藏基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好教育教学工作，办好西藏大学医学院。

一、根据学生实际组织教学

大多数考入医学院校的藏族大学生由于其历史责任感、自尊心和家庭的期望等动力的驱使，学习普遍比较刻苦、用功，尤其是在课堂上，能认真听讲并按照教师的要求完成实验、实验报告及布置的作业等，学习成绩在藏汉混合班中多处于中等或中等偏下水平，少部分可进入优秀行列。其原因一方面由于基础较差，另一方面在于藏族学生多习惯被动学习、死记硬背，这一点与藏族的思维方式有关。藏族偏重于直观的、感性的、形象的思维，而对非直观的、理性的、抽象的事物学习和理解能力差一些。因此，这就需要教师在教学中多用直观、形象的手段与方法，少用或不用抽象的方法；多用实验、见习与实习的方法，减少理论讲授；多采用实物标本、教学录像、挂图、幻灯片、投影及现代多媒体课件等形象化教具和手段，做到扬长避短，事半功倍。

藏民族有自己完整的语言文字——藏语，在目前西藏的教育模式中，藏语教学得到强化，尤其在小学教学中基本使用藏语授课，在各级各类升学考试中，藏语文对藏族学生也常作为一门主科，加之藏语又是他们的母语，故近期考入中高等学府的藏族学生不仅能流利地说藏语口语，而且大多数有一定的书面文字使用能力。同时，西藏的大多数学校从小学三年级开始开设汉语文课，而初中、尤其到高中阶段，除藏语文外，其余主要课程基本用汉语授课。所以，进入高校的藏族学生大多能熟练地应用藏汉两种语言。这是一个很大的优势，对在校学习和毕业后在区内工作极为有利。但也有部分学校由于对基础教育中双语教学的理解偏差或汉语教学力量薄弱等原因，汉语教学有所削弱，造成部分藏族学生汉语水平偏低，主要是思维速度慢、接受和表达能力差。这样不仅给专业课学习带来一些困难，也给学生造成一定的心理压力。因此，在教学中不能完全按全国学大纲的要求或盲目照搬区外其它高校的作法，而应根据学生的实际水平适当放慢讲授速度，适当多写板书，体现因材施教的原则。同时，可通过增设汉语文课以及在专业课教学中增加与学生交流等方式加强汉语训练，提高其表达、理解能力。

另外，藏族大学生大多继承了民族的许多优点，如能歌善舞、待人纯朴热诚、有相当的幽默感、喜欢室外活动；同时，又能遵守纪律、尊敬师长。因此，学校应多开展一些丰富多彩的业余文化活动，调动学生的积极性，使他们能健康愉快地度过大学学习生活。

二、实践性强、能力要求高

现代医学是在实验的基础上发展起来的，所以从某种意义上说现代医学就是实验医学。这一点在医学教育中得到充分地体现，没有实验教学的医学教育是不可想象的。在我院前二学年开设的所有普通基础课（如物理、化学）、专业基础课（如生理、生化、解剖、组胚）、临床基础课（如病理、药理、微生物学、寄生虫学）都离不开实验教学。实验课既是教学中不可缺少的环节，更是教学内容的组成部分。对“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）中基本技能的学习和掌握主要是通过实验教学和见习、实习完成的。所以，办高等医学教育离不开设施较为完备的实验室，离不开各学科或课程实验教学所需要的基本设备、材料、标本、药品等，诸如显微镜、电教器材、各种物理仪器、电生理仪器、化学试剂、人体解剖标本、实验动物……

实验教学在第三、四学年的体现就是“临床见习”。这一阶段主要学习临床课，为了让学生建立初步的感性认识，加深对各种常见疾病症状、体征、诊断和治疗的印象与理解，教师常在上课期间到医院选择一些典型病例，让学生实地观察，提高学习的兴趣和教学效果。

另外一个与众不同之处是医学专业的毕业实习期较长，如五年制本科的第五学年均为实习时间。另外，不同的专业其实习地点和内容也有所不同，以我院临床医学专业为例，毕业实习均在较大的综合性医院进行，实习内容以内科、外科、妇产科、儿科等大科为主，在一些小科或医技科室进行短期选择性实习，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、针灸科、心电图室、X光诊断室等。现在，自治区第一人民医院已挂牌正式成为我院的教学医院。

医学的目的是为了人类的健康，在与疾病斗争的各种手段与过程中，无时无刻不体现着一种临床的思维和行为，这实际是一种分析和解决问题的能力。医学专业教育一直在着力训练和培养学生的临床意识和能力，这并不局限于书本知识。恰恰相反，判断医学教育是否成功，不能单纯以学生的理论成绩来衡量，更重要的是他们面对活生生的病人时的表现、学过的知识和技能能否灵活运用。临床实习可以说是对学生基本知识掌握情况和解决问题能力的最好综合考查与锻炼。

医学科学的一个特征是知识更新极快，光靠书本上所学的一点基本知识是远远不够的。要跟上医学发展的潮流和步伐，唯一的办法就是培养学生的自学能力、知识更新能力、动手动脑能力，这就需要在教学的过程中使用切实可行的办法全面促进其智能的提高。要做到这一点还有许多困难，这也正是今后改革教学的目标之一，但为了使我们培养的学生能在未来世界飞速发展的医学领域具备竟争能力，又必须尽早做到这一点。

三、课程重、压力大

医科学生的辛苦是出名的，给人的印象总是书本又厚又大，整天急急匆匆忙着应付上课、做实验，穿着白大褂出入各实验室、医院各科病房或门诊。实际情况也的确如此，甚至比别人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院临床医学专业为例，在校学习四年期间（第五年临床实习）仅考试课就在三十门以上，还有近二十门考查课，且大部分专业课的内容多、信息量大。教师们为了在单位时间内完成教学计划要求的内容和进度，常常超负荷讲授，教学难度很大，更由于学生主要来源于区内，基础知识普遍薄弱，在如此重的学业压力面前多数人只能疲于应付，不是死记硬背就是勉强跟着走。因此，医科学生的淘汰率是比较高的。一般来说，学生人学后在学习中有三个难过的“关”，也就是三类容易“卡壳”的课程：第一关是普遍基础课关，主要的课程有医用物理学、化学和生物学，其内容与中学学过的理、化、生物知识密切相关，故一部分中学没学好这几门课的学生学习吃力一些。不过，即使原先基础差一些但入校后比较用功的同学这几门课大多能勉强过关；第二关是专业基础课关，主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、生理学和生化学。这几门课与学生的基础关系不是十分密切，学的好坏主要取决于用功程度和能否适应大学的学习方法。由于一部分学生还停留在中学阶段的学习模式上，缺乏自主学习的意识和方法，导致专业基础课成绩不佳。故这几门课不及格的同学人数往往超过第一关没有过的人数；第三关是语言关，主要课程是英语，这与西藏基础教育中外语教学薄弱甚至缺无关系殊深。众所周知，医学生对外语的掌握程度社会要求是相当高的，许多高等医学院校招生时不但对总分有要求，对其中的外语成绩也往往有明确的限制，似乎仅次于外语学院的录取要求。但由于西藏的实际情况，英语成了许多同学尤其是藏族同学学习中的“拦路虎”，不及格的比例有时高的惊人，是三关中最难过的一关。

过三关以后，随后的临床基础课、临床课虽然课程仍较重，但由于学生已基本适应学习的节奏，熟悉和掌握了大学的学习方法，各种能力包括应试能力均有提高，一般不会再出现太大的问题。

四、以人为核心

医学的对象和目的都是人，且大多是躯体或心理不太健康的人。因此，在医学教育中，人是绝对的核心。特别是在旧的医学模式中，人的心理被放在次要的位置，医学中的人往往指生物学意义上的人，关心的是人的躯体健康情况。为了这个目的就要了解人体的组成、结构，每个结构的功能，以及诸如为什么会发病？什么病？发病后有什么变化？全身还是局部？能否治疗？如何治等问题。因此，医学教育中常常把一个整体的人分解成局部的或某一方面的生物学特性介绍给学生，大到肉眼可见的解剖学中的骨骼、肌肉、神经等，小到须借助显微镜观察的组织学中的正常组织、细胞和病理学中异常的组织、细胞等；宏观如病人在患病后的症状和体征，微观如某些分子在机体内的化学变化或反应；普通象病从口入的道理，奇异象一些药物对人体的巨大作用等等无不说明人永远是医学和医学教育的核心。

当然文科教育也离不开人，一是内容也常以人为核心，但不同于生物学意义上的人，其表现以人的精神、思维为线索，常反应人们情绪上的喜、怒、哀、乐等精神形态，即使有部分躯体描述，目的也多是烘托所谓的“主题”或为了更好地表现心理活动，特别是文学作品。而在政治、法律、历史等方面常说的决策、思维、权力、贡献、责任等概念也无不是抽象的，不能精确定量的人或人的某一方面。

另外，文人笔下人的年龄、性别是有明显区别的，尤其牵扯到爱情主题时，性别是不可缺少的因素。医学中虽也关心人的年龄、性别，但在医学生或医生的实际操作或思维中常常忽略这些，心中似乎只有“病人”这个概念。女护士可以在给小伙子臀部打针时继续谈笑风生，外科的男大夫在手术室能面对的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，医生眼中的人几乎是“中性”的，所有到医院就诊的人无论男女老幼，不过是病人，是自己服务的对象而已。这决不是说学医的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于职业道德的要求和长期的职业习惯使然。

五、学制长、投入高、专业性强

高等医学教育的学制比普通高等教育中的其它专业一般长一年或更多，如一般高教的本科学制多为四年，而医学本科至少五年，少数六年，个别八年。

与其它专业尤其文科教育相比医学教育的投入较高。其主要原因有（1）庞大的实验室群。在医学领域的所有学科都有自己的实验室或实验设施，临床各学科的实验基地当然就是临床诊疗单位和部门，各基础学科的实验室还常有教学用和科研用实验室之分，尤其正规的高等医学院校大多有设备精良、造价昂贵的实验室，成为学校实力和科研水平的一种象征。（2）日常教学消耗开支较大。医学教育中的水电、动物、药品、标本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一笔不小的开支。（3）学制较长，相应投人自然增加。（4）教材费用高。医学课程的教材由于内容繁多，信息量大，常用课本又厚又大，书费自然较高，如现在的内科和外科教材每本都在三十元以上。（5）见习、实习费用。一般高等医学院校都要建设自己的教学实习基地—附属医院，这是一笔很大的投资。既使没有附属医院，也需要联系相应的教学医院和实习医院，每年给见习或实习医院交纳一定的费用，当然还有实习生的各种补贴。（6）高等教育还兼有科研功能，而医学领域的科学研究大多周期长、费用高。如开发一种新药投资几十万、几百万元历经数年、十数年是很普通的事。

综上所述可以看出，医学教育投入高是由医学本身的特点决定的。投入高的另外一个原因是由医学教育的专业性较强及课程种类繁多造成的。医学教育中的不同专业，甚至不同学科（课程）之间都有相当大的差异。

高等医学教育的专业设置，解放初期分为医科、牙科和药科。后来根据世界及我国卫生事业发展的需要，现已发展为临床医学、儿科学、口腔医学、卫生学、卫生检验学、放射医学、生物医学工程、药物化学、中医学、藏医学、中药学、针灸学、法医学、预防医学、卫生管理学等专业，而且随着医学和许多边缘学科的发展，医学教育的专业有不断增加的趋势。

这些专业虽然有一些相同或近似的课程（主要是基础课和公共课），但差异和区别也是显而易见的。例如让口腔医学专业毕业生到综合性医院干妇产科或儿科的确有些勉为其难，反之亦然。这样，医学教育中不同的专业往往根据各自的特点建立自己的实验室，以适合专业的要求，投入自然较高。

我院的实验室建设虽已初具规模，但距教学需要尚有较大差距，特别是机能实验室，应尽快下大力气解决。

六、课程间有较紧密的内在联系

专业教学同中小学教学一样也有一个循序渐进的过程，面医学教育各门课程之间的内在联系似乎更为严格和紧密，这是由医学科学中各学科的系统性和连续性所决定的。医学从宏观上说是以人的整体正常或异常来做为研究对象的，而医学中的每一门学科则多是围绕人体的某一个方面建立起来的。以临床医学专业为例，解剖学、组织学、胚胎学是描述人体正常的形态与结构的；生理学、生物化学是研究人体相应机能的，而病理解剖与病理生理学则是研究人体异常形态、结构和机能的；药理学、微生物学等是研究这些药物或微生物与人体关系及作用机理的；临床各学科则是研究疾病的症状、体征、病因病理、诊断治疗等一系列内容的……这些学科研究的内容各有侧重，但其千丝万缕的内在联系是割不断的。在学习过程中总是从形态、结构到机能，从正常到异常，从基础医学逐渐过渡到临床医学的各门课程。即有一个由浅人深，由表及里，由局部到整体的逐步深化的过程。

正由于医学教学所有的课程是围绕人体展开的，各课程之间的交叉渗透不可避免，各门课之间既有横向联系，也有纵向交叉。所以在医学教育中既要处理好课程之间在内容上的衔接，又要尽量避免出现遗漏或重复，使课程更好地联系起来，形成既有分工又能紧密联系，最终形成一个完整、统一的整体性完美效果。

七、与医学的发展息息相关

医学教育只是，医疗卫生事业的一个方面，其他任何一个方面的变化必然会影响到医学教育，尤其是医学科学的发展和变化。同时，医学教育自身的变化和发展也会反过来影响卫生事业的其他方面，因为医学教育培养的对象——医学生们正是将从事医学科学与医疗卫生事业的接班人。

篇7

古语有云：“秀才学医，笼中捉鸡。”在中国古代很多医生的从医经历大都是经过科举后发出“不为良相，但为良医”的感叹而由儒至医，或者家中亲友素有顽疾而不能康复遂立下岐黄之志，由此可以看出中医与文化内涵的密切关系。中医在古代与文学艺术密切相关，不同于木匠、纺织工一般的“技术人员”，即使在现代，不少老中医也对书法、绘画、篆刻等传统艺术颇为通晓。

我们传统医学是建立在中国古代哲学的基础上的，它其中的养生、保健、治病等学问系统而庞大。文科生大都偏于喜好人文、社会科学，同时在高中学习也偏重对历史、文化、哲学等思维能力的培养，这样的素养较理工科的学生更接近传统文化，所以文科生离中医并不远。

浅说

中医为何能招文科生，而西医就必须招理科？

在中国古代是没有“中医”这个称呼的，古代书籍中即使有，也大都是指“中等水平的医生”而非特指传统医学。只有到了近代，西方医学传入我国，才开始在国内有了中西医之分。过去人们又叫中国医学为“汉医”“传统医”“国医”等，这些都是区别于西医而先后出现的。

古时候由于科学水平发展有限，不可能像现在有各种各样的仪器和检测手段能深入到人体内部，人们当时只能以一种“司外揣内”的方法，依靠经验和逻辑推理分析人体结构、疾病病因才得到对应的治疗方法，所以中医诊病的本身就是一个哲学思辨和逻辑推理过程，这也是很多名医大家们说学习中医需要悟性的原因。后来，中医在漫长的发展过程中，历代都有不同的创造，涌现了许多名医，出现了许多重要学派和名著。当然，现代人大都从小就接受西方科学的教育，对于卫生保健也常常听到“营养”“维生素”“杀灭细菌”等现代医学名词，肯定就对传统的阴阳五行、气血津液感到陌生了。

在中国古代对于传统医学的传承也十分特别。学生如果要学医的话，一开始就要拜师，逐渐跟随师傅伺诊、抄方，然后在这种一边实践，一边听老师指导中医理论知识的方式下，经过数年的学习才可以出师执业。中医发展到现在，相比古代的“师承”少了很多实践的机会，且随着现代教育的发展与影响，中医类科目分类日趋精细化，古代医生对中医临床、中药鉴定和炮制、针灸推拿等中医各个方面都很了解和擅长，而现在由于社会大分工和发展的需要却将这些技能分成了若干个专业对人才进行培养，使如今的中医水平和素质就与古代的医生有一定差距。

由于文化背景差异、世界观的不同，中医和西医也有很大差异，中医是直接运用哲学方法，即系统性研究方法，以阴阳五行学说为方法论，以病因病机为核心，治疗疾病的法则以方剂为主；而西医则是运用物理学、化学还原性研究方法，探索致病原，用化学药物进行治疗。这也是当前的西医学一定要招收理科生，而中医学是文理兼收的原因之一。

专业

精细分工课程多

由于现实的需要，传统中医发展到现在已经分化出很多专业，除了从传统中医中分化出来的中医学、针灸推拿学、中药学之外，还有与社会所需、与中医药产业发展密切相关的康复治疗、护理学、卫生信息管理、英语（中医药翻译方向）、市场营销等专业。中医类的专业中文理科兼收的专业有中医学、针灸推拿学、护理学、康复治疗学等，这些学科对于学生的中医基础理论、基本技能的培养都是一致的，只不过在教学中安排的侧重点有一定差异。另外，像中医学专业到了大三之后会有一个专业方向的分化，学生可以根据自己的兴趣爱好进行选择中医外科、中医骨伤、中医五官等专业方向。

中医学注重学习中医药理论基础、中医学专业知识、中医临床医疗技能、中药方剂学基本理论知识、与中医学有关的现代科学技术和现代医学的基本知识，这个专业主要是培养中医医生的，应该算是最接近传统中医，毕业后可去各大中医院等医疗科研机构。其主干学科有中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医骨伤科学、针灸学等。

针灸推拿学在大一、大二的课程安排中与中医专业基本一致，主要是中医基础理论学习和中医思维的训练，如中医学基础、中医古典医籍、中医诊断学、中药学等，从大三开始关于针灸推拿的专业课则是比较多，而且也很有深度。

所以，现在要进入一个中医药大学，学的可以是制药，可以是外语，可以是市场营销，而非单纯的看病开药了，原来“医学院校培养的都是医生”的观念也应该与时俱进了。值得一提的是，现在的中医专业的教育也并非传统的纯中医培养，培养规划里会有很大一部分的现代医学，如解剖学、生理学、病理学、内科学等。这样可以丰富和拓展中医学生的思维，为以后学生的临床工作思路打下基础，不过繁重的课程也会使学生觉得特别的劳累，甚至容易学艺不精，所以还是需要比其他专业多十二分刻苦才行。

就业

养生产业新方向

近年来，国家对中医药发展的扶持力度比较大，一般情况下本科生毕业如果打算从事本专业工作的话，就业不成问题，但一般局限于县级及其以下的医疗机构。在2011年11月份的成都中医药大学的就业双选会上，来学校的各级医疗机构近200家、制药企业130余家、非医药企事业单位50余家，为学校2012届毕业生提供就业岗位6000余个，供需比约为1∶1.2。不过，从招聘会上来看，单纯的中医临床专业的就业情况稍逊于中医类的针灸推拿、骨伤、外科等专业。

其实，现在中医药学生的就业路并非只有做医生一条路，近些年来刮起的“养生风”，让传统的中医药又重新被大家认识。医疗卫生、营养保健、健身休闲、体育康复等健康服务类产业，以及养老服务、足疗中心、康复医院、体检中心、体育健身中心等领域都有中医药专业的学生施展才华的空间。据医药英才网数据显示，2010年前三季度针灸推拿、理疗师、营养师、保健师、足疗师、芳香师的需求较2009年同期增长超过20%，北京、上海地区对此类人才的需求量十分庞大，而且薪资待遇也在增长。据悉，拥有中医药专业背景的本科生担任足疗师，月薪基本超过5000元。

准备

兴趣爱好少不了

篇8

关键词：中医药学名词，单义性，术语规范化，定名

中图分类号：NO4；H059；R2文献标识码：A文章编号：1673-8578（2013）03-0017-04

科技名词审定工作包括收词、定名、定义及英译等步骤，均须遵循一定的工作规范。定名工作是名词审定的重要环节，根据全国科学技术名词审定委员会制定的“科学技术名词审定原则及方法”[1]，定名工作应当遵循单义性、科学性、系统性、简明性、民族性、国际性、约定俗称等原则。单义性是名词术语定名的主要原则之一。

我们在中医药名词审定工作中，根据“科学技术名词审定原则及方法”制定“中医药学名词审定原则及方法” ，并遵守其规定的单义性原则，兼顾中医药学的学科特点，妥善解决了有关疑难问题。本文拟依据上述名词审定的一般原则与方法，并结合实际工作经验，阐述中医药名词术语定名的单义性原则具体实施方法。

一术语规范工作单义性原则概述

1单义性的概念

单义性是术语学最主要的原则之一。现代术语学创始人欧根·维斯特认为：“每个概念基本上只应具有唯一的一个名称，反之亦然。……在术语学中，既不应该有多义的名称（同音异义词和多义词）存在，也不应该为一个概念制定多种专业的命名（同义词）。”[2]单义性即名词与其所指称的概念之间是一一对应的关系。一般情况下，一个概念应确定一个，且只能确定一个与之对应的规范的中文名称。当一个概念有多个名称时，应确定一个为正名；当一个名称指称多个概念时，应根据不同的概念分别确定不同名称，以客观、准确地表达概念。

2单义性原则的适用范围

绝大多数科技名词具有单义性，虽然单义性在术语定名中是最重要的，但需要注意的是，单义性一般是就名词在某一特定专业、学科范围而言的，它只表现在特定的专业学科中，并总是依附于某个专业学科。离开特定的专业学科来笼统地讨论名词的单义性，是对名词单义性的曲解。如“运动”这一语音形式，在物理学中指“物置的移动”，在哲学中指“物质存在的形式”，在政治学中则指“有组织的有政治内容的群众性活动”。抽象地看，“运动”似乎具有多义性，但当“运动”各义具体到某一特定专业学科时，它又是单义的。

3单义性的实施

实现术语的单义性，需要解决“一义多词”和“一词多义”的情况。对于这两种情况，应采取不同的处理措施，尽量达到“一义一词”。简言之，“一义多词”情况可以通过设立异名等方式解决；“一词多义”则可以根据学科门类而分别定名，或者因外文名词相同、汉语概念不同而分别定名。

二中医药名词术语定名的单义性原则实施方法

“中医药学名词审定原则及方法”规定：中医药名词的定名须贯彻单义性的原则，一个概念应确定一个与之相对应的规范的中文名[3]。我们在实际工作中发现，由于历史性、人文性等原因，中医药学名词术语具有相当浓厚的人文属性，并非单纯的科技名词，因此难以达到绝对的单义性。在中医药名词审定工作中，“一义多词”“一词多义” 等现象的存在较为普遍，成为定名工作的难点。例如“七情”一词，既表示病因之一，也是中药的配伍形式，这是“一词多义”的典型例证。“一义多词”现象的典型例子，如“子宫”“女子胞”“子脏”“子处”“胞”“胞宫”“胞胎”等多个名词，都可指代解剖器官子宫。我们认为，为了更好地规范、审定中医药学名词，应该结合中医药名词术语特点，探索总结适合中医药学特色的单义性原则具体实施方法。

1“一词多义”的处理

“一词多义”在汉语名词中较为普遍，人们常借用比喻等方式赋予已有的名词以新的概念。如生物学中的“病毒”被借用到计算机领域；计算机领域的“软件”被借用到管理学领域。由此可见，强调不能“一词多义”，更主要地体现在同一个专业领域。中医药学历史悠久，各种学说理论层出不穷，因此名词术语的一词多义现象比较常见。处理中医药名词的一词多义现象，我们采用了以下方法：

（1）分化不同义项

如果某个名词有多个义项，选择其他名词分别承担其中一个义项，从而实现该名词的一词一义。例如“三焦”一词，具有两重含义：①脏象名词。指六腑之一。②耳穴名称。定名时在指代耳穴的“三焦”前加方括号，加注“耳穴”，将“三焦”的义项分化（[耳穴]三焦），“三焦”即实现了单义性。“三焦”的英译，则采用译名后加注穴位编号的方法（sānjiāo（CO17）），从而实现单义性。又如“厥”有两义，一是疾病名，指昏厥；二是症状名，指四肢冷。为了实现单义性，前者定名为“厥证syncope”，指以突然昏倒，不省人事为主要表现的疾病的统称；后者定名为“肢厥cold limbs”，指四肢逆冷的表现[4]。

（2）淘汰不常用的义项

根据科学性、系统性、协调一致等原则，淘汰不常用的义项。例如“霍乱”。中医传统所说的霍乱，指以上吐下泻为主症，发病急骤，挥霍缭乱的急性胃肠道疾病；而现代所说的霍乱指“感染霍乱弧菌引起的烈性传染病”，中西医对霍乱的定义迥然不同，如果两个义项并列，使用时很容易出现混乱，甚至造成社会恐慌，同时也不符合国家有关传染病的法规。因此，根据科学性、协调一致等定名原则，传统中医的霍乱含义在名词审定中被淘汰掉，“霍乱”定义采用了现代医学的定义——“感染霍乱弧菌引起的烈性传染病”。

（3）保留不同专业领域之间的一词多义现象

术语学认为，单义性只表现在特定的专业学科中，并总是依附于某个专业学科。有时，一些不同的或相邻的专业学科采用了同一个名词来表达各自所在专业学科的特定科学概念，这种一词多义现象应该予以保留。例如“七情”，在中医基础理论领域，指“人之情志活动的统称，具体包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种，是人体对客观事物或现象所做出的不同情志反应”；在中药学领域，“七情”又指“单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合称。说明中药配伍后药效、毒性变化的关系”。显而易见，“七情”在两个领域有不同的内涵，代表完全不同的两个概念，因此这两个义项都应保留。又如“胃”，在中医基础理论领域，指“六腑之一。位于中焦，其上口为贲门，下口为幽门。其主要生理功能是受纳与腐熟饮食物”；在中医诊断学中，指“脉象有胃气，即脉势和缓，往来从容，节律均匀的脉象”[5]。因此，这两个义项也都应保留。

（4）因学科门类的差异而分别定名

有的一词多义不仅仅是单个名词的问题，而是一类词与另一类词的问题。例如，病机类的名词与证候类的名词，多数存在重复现象。如果只考虑单义性，就会丢失大量名词。中医药名词中做了如下处理：①在名词后增加文字以区别不同义项。此法应用于同名的病机名词与证候名词，统一在证候名词后面直接加“证”字。例如病机名词“血虚”，在“血虚”后加“证”字，即成证候名词“血虚证”。②在名词后增加一个带方括号的文字以区别不同义项。此法主要用于区别同名的症状名词与疾病名词。例如症状名词“头痛”， 疾病名词“头痛[病]”，“病”字外加方括号，指该词使用时“病”字可以省略。如此操作，既明确区别了两词的内涵，也避免了在临床上作为病名使用时，必须用“头痛病”来代替“头痛”的情况，兼顾了科技名词定名的简明性、约定俗成原则。

2“一义多词”的处理

（1）选定一词，舍弃他词

这是定名中采用的主要方法，根据科学性、系统性、简明性、民族性、国际性、约定俗成、协调一致等定名原则，选定一个名词，舍弃其他名词。例如“胞宫”的定名。胞宫指“奇恒之腑之一。位于小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道，为女子发生月经和孕育胎儿的器官”[4 ]，相当于现代解剖学的子宫。“胞宫”在中医学中有多个同义词，常见的有“子宫”“女子胞”“子脏”“子处”“胞”“胞宫”“胞胎”[1]。按照民族性原则规定，定名时应考虑我国文化特色和中文科技名词特性。要尽量采用具有我国特色的科技名词。“胞宫”与现代医学解剖器官子宫基本同义，但出于保留中医特色考虑，未选择“子宫”，最终定名为“胞宫”。

（2）设立异名

一个概念有多个名称时，应确定一个名称为正名，即公布的规范名。根据具体需要，也可以设立异名。异名包括全称、简称、又称、俗称、曾称。①全称、简称：全称和简称是与正名等效使用的名词，全称和简称是相对而言的，简称是全称的简洁表达形式，全称是简称的完整表达形式。例如“素问”是“黄帝内经素问”的简称，“黄帝内经素问”是“素问”的全称。②又称：若一个概念定名存在分歧，有两个或两个以上习用的名称，如果取消其中一个，可能带来不便，如果不处理，分歧更得不到解决。这类名词暂且处理为“又称”，在一个时期内均可使用，推荐的“正名”使用日久，“又称”可能逐渐消亡，这就能逐步引导名词的统一。例如“四气”又称“四性”，“哮病”又称“哮喘”。又称是非推荐名，特殊情况下允许定一个“又称”，只在一定范围内使用。③俗称：是非学术用语。例如“假神”俗称“回光返照”。④曾称：是已淘汰的旧名称。例如“胞宫”曾称“女子胞”[4]。俗称和曾称都属于不推荐使用的名词，为了便于查考，故予保留。

三结语

单义性原则是科技名词审定的主要原则之一，单义性原则规定一个概念仅确定一个与之相对应的规范的中文名称。名词的定名工作需要解决“一词多义”和“一义多词”情况，实现“一词一义”。中医药名词的定名工作应该结合中医药名词术语特点，探索总结适合中医药学特色的单义性原则。“一词多义”的处理，可以采取分化不同义项、淘汰不常用的义项、因学科门类的差异而分别定名、保留不同学科之间的一词多义现象等措施。“一义多词”的处理，常采用选定一词舍弃他词、设立异名等方法。总之，实现中医药名词审定的单义性原则，既要遵守科技名词审定的一般原则和方法，也要根据本学科特点，探索符合自身特性的规则与措施。

参 考 文 献

[1]科学技术名词审定的原则及方法[C]//全国科学技术名词审定委员会名词审定工作参考资料2011：1

[2]欧根·维斯特普通术语学和术语词典编纂学导论[M]北京：商务印书馆，2011

[3]王永炎，朱建平中医药学名词审定工作的探讨[J].科技术语研究，2002，4（3）：3-6

篇9

本次研究通过国家教委有关部门从国内医学院校收集教学计划、课程设置和教改情况等有关资料。由于部分院校所提供的资料项目不全,故统计时,作了技术处理,在有关表格及讨论中不再一一说明。

二、调查结果与分析

1.现状。

本次调查共收集到49所医学院校临床医学专业的学时情况。资料显示:(1)必修课总学时都比较高,最高达4593学时,平均也达3575.80学时,明显超过其他专业;(2)实践(验)学时较少,与理论课的比例均不到1∶1;(3)选修课学时所占比例较低,各校差别也很大。

2.临床医学本科专业课程设置情况。

本次调查收集了69所院校临床医学专业课程设置的情况,现将总体情况统计列表。调查结果表明,必修课从总体上看要多于选修课(选/必比例为1.62);考试课明显多于考查课。调查资料还表明,在临床医学本科专业的必修课课程设置中,各医学院校开设的课程(必修课)有74门,其中有45门为30%的院校开设,有37门为50%的院校开设,有33门为80%的院校开设,有19门为100%的院校开设。这19门课程可分为公共基础、基础医学、临床医学3个类别。它们是:政治课(含原理、社会主义建设、中国革命史)及体育、英语、无机化学、有机化学、医用物理学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、病理解剖学、病理生理学、药理学、实验诊断学、体检诊断学、内科学、外科学、儿科学。其中有11门为主干课程,它们占国家教委规定的临床医学专业主干课程的91.67%。根据69所院校提供的资料表明,作为临床医学专业主干课程的医学免疫学有14.4%的院校未开设。资料显示:(1)在必修课程中,新兴学科、边缘学科、综合学科课程比较少或没有,只有极少数的院校开设了分子生物学(4.35%)、社会医学(5.80%)、临床药理学(4.35%)、急诊医学(2.90%)、老年医学(2.90%)、病生(1.45%)、临床营养学(1.45%)、卫生管理学(1.45%)、临床免疫学(1.45%)等课程,少数院校开设了理疗康复学(11.59%)、专业英语(17.39%)以及文献检索(26.09%)、卫生统计学(27.54%)、法医学(28.99%)等课程;部分院校开设了医学伦理学(34.78%)、卫生学(34.78%)、细胞生物学(37.68%)、局部解剖学(37.68%)、医学遗传学(46.38%)、外科总论(46.38%)、流行病学(47.83%)、医学心理学(47.83%)、医学遗传学(46.38%)、生物学(57.97%)等课程,整个课程体系与以前相比变化不少;(2)开设的选修课缺乏系统性和规范性,课程门数也明显少于必修课;(3)各院校的课程内容都有一定差异,在平均开设的38门课程中,只有19门相同(50%)。课程设置上的相似与差异反映了临床医学专业的共性,也反映了地区与办学院校的个性。

3.课程及课程设置的改革情况。

从本次所收集到的资料看,不少医学院校对课程设置进行了改革探索:

(1)试行学分制。部分院校在临床医学专业试行了学分制。例如在课程设置中,将临床医学专业的所有课程根据学科性质分为7个学科群(包括理论及思想教育学科群、公共基础学科群、医学基础学科群、专业基础学科群、体育学科群、人文社会学科群),每一学科群都规定了应修学分,每个学生只有修满各学科群的规定学分才能毕业。

(2)设置以问题为中心的教学课程。80年代中期,我国已有少数医学院校根据国外教改经验,推出以临床问题为定向的基础医学课程改革方案。其做法改变了传统课程中以学科为基础的课程组织形式,而是以问题为基础。在教学中,各门课程采用综合性的以问题为基础的辅导、上课、实验室训练和社区为基础的临床实践相结合的形式进行教学,以帮助学生把理论学习同临床实践相结合[1]。

(3)开展预防医学教学。近年来,部分院校在临床医学专业开展了预防医学教学,并在实践中建立了非预防医学专业预防医学教学体系。这个体系包括:以防疫站、社区保健所为主的预防医学教学基地;以群体医学、三级预防、全科医学、2000年人人享有医疗保健、整体医学观、初级卫生保健等为内容的课程设置;以数据统计处理、开展健康教育、发现和处理社区卫生保健问题为基本机能,强化医学生预防疾病为主的观念和能力[2]。

(4)开设社会医学实践课。为了加强教学环节,一些院校在临床医学本科教学中,利用每学年的第三学期,有计划地增设了社会医学以及相关的人文社会科学、统计、计算机课程,同时组织学生参加社区实践,让学生学习和了解社会卫生保健现状,参与初级卫生保健工作,建立大卫生观和大健康观,提高社区工作能力,以适应医学模式的转变。

(5)组织学生早期接触临床。少数院校安排一年级学生进临床,接触病人,了解与医疗活动有关的各个方面,增强他们对临床医学及医疗卫生工作的感性认识,进一步明确学习动机,端正学习态度,稳定专业思想。医学生早期接触临床与课间见习和实习相比,有着不同的要求,其目标是让学生较早进入专业环境,解决与专业相关的社会、心理等问题。

(6)优化课程结构。部分院校根据21世纪的社会发展需求和教育规律,在优化课程结构方面作了尝试。例如,将临床医学本科专业的所有课程分为专业素质课程、思想文化素质课程、身心素质课程、自然科学素质课程及隐形课程等几大模块,并规定了每一模块的基本要求。学校在学生的不同阶段,通过对各模块间的课程进行有机组合,实施教学,使课程的结构得到优化,进而提高医学生的综合素质。

综上所述,近几年来,我国的部分高等医学院校在临床医学专业的课程改革中取得了一定成绩,但还未从总体上改变我国临床医学专业课程体系中存在的不合理状况。这些改革的影响面还很小,其适用性、科学性和普遍性还需要在实践中进行验证和完善。但不管怎样,这些改革和探索对我国高等医学教育的改革、发展具有重要意义。

三、讨论

1.临床医学教育面临的挑战与问题。

在当前形势下,我国的高等医学教育正面临着新的挑战。这个挑战主要来自3个方面:(1)不断增长的社会医疗卫生保健需求使医疗服务的内容和范围不断增加,服务的对象由原来的个体逐步扩大到群体、社区乃至全社会,服务的内容也由原来的生理方面扩展到社会、心理方面,并由此建立了新的医学模式,这就对医学教育提出了更高的要求;(2)医学从宏观和微观两个方向上迅速发展,宏观的研究已经由个体上升到群体和社会,并出现了整体化、综合化、社会化的趋势,微观的研究也从原来的器官组织深入到细胞和分子水平,这使得医学教育课程所涉及的内容更为广泛;(3)医药人才市场的形成,以及就业竞争机制的出现都对临床医学专业毕业生的社会适应性提出了新的要求,并使得医学教育原有的封闭式办学模式开始向开放型现代教育模式转化。面对这些挑战,近几年来,我国的高等医学教育已经进行了改革和调整,并取得了不少成果。但从总体情况看,也还存在着不少问题。主要是医学毕业生的实践能力和适应能力差;知识结构不合理,知识面过窄或知识过于陈旧;思维不活跃,缺少创造性思维;综合素质不高等,这些都与临床医学教育的课程设置和课程体系中普遍存在着课程内容陈旧、实践课比例太少、人文社会科学课程薄弱、选修课太少且不规范、总课时太多等问题有关。

2.课程设置和课程体系改革的指导思想。

课程设置改革的指导思想是:拓宽基础,优化专业,注重实践,加强人文,形成特色,促进医学人才素质的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具体要求;最后1句是改革目标。这个目标是与我国高等医药教育的总体培养目标一致的,是课程体系改革的总要求。

3.几点建议。

课程体系的改革是高等教育改革的重点。为了进一步推动临床医学专业的课程体系改革,根据上述指导思想和基本原则,笔者提出如下建议:

(1)转变教育思想,更新教育观念。教育思想、观念渗透于教学工作的各个方面,贯穿于教育改革的全过程。因此,转变教育思想、更新教育观念是课程改革乃至整个教育改革的思想基础和先导。当前,高等医学教育思想观念转变的重点是:确立传授知识、培养能力、提高素质,最终实现相互结合、全面发展的辩证统一的思想;确立加强素质教育特别是加强文化素质教育与专业教育相结合,努力提高综合素质的思想;扩大与强化实践教学,进一步加强理论与实践紧密结合的思想;确立在教师主导下充分发挥学生主动性和加强学生创造精神培养的思想;确立在一定的教育目标指导下,加强因材施教,促进学生个性发展的思想。临床医学专业的课程设置与体系应当在新的教育思想的指导下,通过不断改革,更好地适应21世纪的社会医疗保健需求。

(2)从宽度和深度两个方面,加强基础课程。基础课程应包括自然科学课程、人文社会科学课程及医学基础课程。这3类课程,前2类以拓宽为主,后者以加深为主3类课程的相互结合,以及部分课程的交叉融合将形成宽厚的临床医学基础课程。

(3)进一步优化课程结构。应根据医学科学的进步和社会卫生保健需求的变化,调整、发展和优化课程结构。具体要求是:从人才培养目标整体出发,根据人才培养模式的要求,打破学科课程间的壁垒,加强学科间在逻辑和结构上的联系[3]。精炼、浓缩临床医学专业的传统课程,增设医学的新兴学科课程和跨学科的综合性课程。对于这一点,国外的医学教育改革经验值得借鉴。日本的医学教育通过改革,建立了4种类型的课程[4]:即学科型(单科型、传统型),主要有解剖学、生理学、药理学、病理学、内科学、外科学等课程;部分跨学科型,主要有脑、神经外科学和诊断学等课程;跨学科型(综合型),主要有器官系统综合课、以症状为中心的课程和以疾病为中心的课程等;需要型课程,主要有以问题为中心或以专题为中心的课程。美国医学院校则在传统课程中,开设了某些综合课程,其综合的方式有3种:一是将相互关联的2门学科综合开课,如微生物和传染病、病理学与实验室医学等;二是按器官系统或医学问题设计综合课程[5]。因此,结合国情和医学发展的新趋势,应增设分子遗传学、社会医学、家庭医学等新型课程和以系统、症状、某一专题或某种地方病为中心的综合课程,以改革传统的临床医学专业课程模式。

(4)增设人文社会科学课程,培养医学生的文化素质和职业道德素养。加强人文教育是当前高等教育改革的热点。在美国,人文科学已成为医学教育的一部分,到1995年,几乎所有医学院都开设了人文科学课程[6]。我们可结合国情、校情,借鉴国外的有益经验,在临床医学专业教育中开设人文社会科学课程。人文社会科学教育可以必修课、选修课和隐形课程等多种形式进行,并贯穿医学教育全过程。

(5)加强实践教学课程,明确课程实践目标,注重能力培养。这就要求在专业教学中,授课学时与实践学时之比达到1∶1,并合理安排课间见习和实习(验),对集中见习的做法应作进一步的研究;要有组织、有计划地安排学生早期接触临床和社区卫生工作。在加强实践教学过程中,还应注重实践课程目标的层次性和系统性,正确区别和把握早期接触临床、实验、课间见习与实习等不同课程要求,以保证不同内容之间,理论课与实践课之间,乃至实践课目标与培养目标之间的相互联系和协调发展。

(6)有条件的院校可试行学分制或主辅修制。实行学分制可以增加学生选课的自主性和灵活性,进而发挥他们的学习积极性。但考虑到临床医学教育课程体系的复杂性,也可以建立学年制与学分制相结合的课程模块,既能调动学生积极性,也能稳定教学秩序。要适当减少总学时,在此前提下,根据社会需要和办学条件,建立若干课程群和专业方向,允许学有余力的学生辅修其他专业方向或选修跨专业课程,以增强毕业生的社会适应性。

(7)在适当减少必修课总学时的基础上进一步增加和规范选修课。一方面,增强学生的学习自主性和促进学生个性的健康发展;另一方面,也可以解决原有课程体系中的某些问题。选修课要坚持“二多二化”,即多方向、多学科,系统化、规范化。要注意选修课与必修课,以及选修课中专业与非专业课程间的相互联系、组合。

篇10

通过分析“慕课”在全球及我国的发展，探讨了“慕课”对中医教育的影响，即形成中医教学“新生态”、推动中医教育“走出去”及促进中医教育“接地气”。认为展望中医“慕课”教育，将是推动中医教育改革、促进中医推广及传承的一次机遇。

[关键词]慕课；中医；教育改革

“慕课”（MassiveOpenOnlineCourse，MOOC）是大规模网络公开课的简称，对传统教育模式带来了挑战，在国内外已成为了教育改革的一个热门话题。2012年被《纽约时报》命名为“MOOC”元年，2013年可被视为中国的MOOC启动年。同年，“慕课”的三巨头之一Coursera宣布其5门课程已进入美国教育委员会（ACECREDIT）的学分推荐计划，学生选修的学分可获大学承认，“慕课”进入正规高等教育体系的通道由此开启[1]。“慕课”浪潮席卷全球，使教育资源共享的同时参与全球竞争。这种打破大学围墙的在线教育新模式，将对传统的中医教育带来怎样的冲击？如何应用“慕课”促进中医教育发展，优化中医人才培养，推广中医以及传承中医值得我们关注和思考。

1“慕课”浪潮

互联网普及和信息技术运用对传统社会产生了重大的影响，在教育行业也是如此，“慕课”是传统教育模式受到互联网影响的显著案例，当前“慕课”浪潮正席卷全球。“慕课”学生数量大，强调参与、分享，极具开放性。课程运用互联网技术，教学活动通过网络进行，不受时空限制，这些与传统教育模式差异显著。1.1在全球发展“慕课”这一术语由加拿大爱德华王子岛大学网络传播和创新主任BryanAlexander与国家人文教育技术应用研究院高级研究员DaveCormier提出，后用于StephenDowns于2008年合作开设的一门大型网络课程[2]。2011年秋，“慕课”开始快速发展，190个国家，16万人注册了《人工智能导论》（IntroductiontoArtificialIntelligence）这门免费课程[3]。2012年，Coursera上线4个月，学生数便突破100万，到11月时，学生数已经突破1800万，呈现爆发式发展[4]。因此，2012年被《纽约时报》命名为“MOOC”元年。2013年2月8日，Coursera的第一批五门网络课程的学分获得美国教育委员会（ACECREDIT）的官方认可，这具有里程碑意义，“慕课”发展进入新的阶段。2014年，由麻省理工学院和哈佛大学联合创办的edX继续高速发展，至2014年7月，已有200多门课程在线开放，在线教职工400多人，共有超过10万的学员已经获得课程证书。从美国硅谷发端，再到全世界，正是Udacity、Coursera和edX三巨头奠定了“慕课”的基石[5]。斯坦福大学创立的Cours－era是目前发展最大的“慕课”平台，旨在与世界顶尖大学合作提供网络课程，为世界顶尖大学合作提供网络课程，为世界各地的学生提供免费的优质学习机会。由麻省理工学院和哈佛大学联合创办的edX，属于非营利性的教育机构，与全球顶级高校合作，旨在以突出的教学设计，为学生提供互动式在线学习，以及Udacity目标在于让学生有更好的职业发展[6]，其成立最早，课程不多，练习较多，注重细节和实际运用。此外，还有Udemy、P2PU、可汗学院等“慕课”平台，“慕课”正成为传统教育模式的挑战者。1.2在中国发展纵观教学改革历程，“慕课”似曾相似，与我国远程在线教育非常接近，“慕课”某种意义上是在线教育的升级版。我国上个世纪80年代开始的电视大学被称作在线教育“0.0时代”；21世纪伊始，网络公开课，远程教育被称为是“1.0时代”，尝试把传统课堂搬到了网上，当下风靡全球的“慕课”则代表着在线教育“2.0时代”[7]。2012年被《纽约时报》命名为“MOOC”元年，那么2013年可被视为中国的MOOC启动年。“慕课”在当今教育界成为的热词，“翻转课堂”、“线上线下”频频被提及。2013年初，北京大学、清华大学加盟“慕课”与在线教育平台edX签约，复旦大学、上海交通大学与Coursera签约。目前，国内多所高校正以建设和发展“慕课”为契机，牵头制订《大规模在线课程国家标准》，打造属于中国自己的“慕课”平台。2013年7月，在上海交通大学举行的在线教育发展（MOOCs）国际论坛上，上海交通大学等众多国内高校将携手打造“慕课”平台。上海交通大学校长、中科院院士张杰认为，这场在美国发起的大规模开放在线课程，其运行模式已开始触动传统高等教育的根基，它将改革大学教育，重塑高等教育版图，引起大学的重新洗牌，形成全新的大学格局。2013年10月，清华大学首个中文版MOOC平台———“学堂在线”正式推出。2014年3月，中国医学教育慕课联盟在北京成立，并宣布启动中国医学教育慕课平台建设。2014年5月8日，作为国家精品开放课程项目的共享系统———“爱课程”网，在集中展示视频公开课和资源共享课的基础上，开通了“中国大学MOOC”平台，面向全国高校进行MOOC课程建设和应用[8]。中国大学MOOC平台与2014年5月20日上线第一批课程，截至2014年12月31日，29所大学共上线214门课程，已结课50门，成为国内第一大MOOC平台[9]。

2“慕课”对中医教育影响

“慕课”浪潮奔涌而来的时候，它究竟为我们带来些什么？对于相对传统的中医教育带来怎样的影响？当中医逐步走出国门，成为中国文化走向世界的名片的时候，“慕课”又将给我们带来怎样的思考与启迪？

2.1形成中医教学“新生态”

当前主流中医教育模式，普遍采用传统教学模式也就是“传递-接授”模式，教师在整个教学过程中占主导地位，教学以教师为主体，教学过程中教师主要通过口授、板书、演示，学生则主要通过耳听、眼看、手记，来完成知识与技能传授，并通过“组织教学-引入新课-讲授新课-复习巩固-布置作业”等五个环节组织课程，从而达到教学目标要求的一种教学模式。这种模式有利于教师主导作用的发挥，有利于教师对课堂教学的组织、管理与控制。通过这一模式，中医药知识、临床诊疗经验等知识得以传授，锻炼了学生的知识接纳、推断演绎等能力，但这种“接受式学习”难以形成独立思考、创新思维的能力[10]。因此，中医教育需要改革和创新[11]。就中医学学科特点而言，中医学是一门临床学科，中医学的生命力在于临床。而疾病的症候常常是复杂多变的，而教学过程中，特别是教材中，往往以典型现象作为教学模板、切入点乃至知识点，因此临证不像教课书阐述的如此虚实分明，清晰明了，正所谓“临证贵在知常达变”。可见，中医教学，“知常”是要达到的基本要求；“达变”则提出了更高的要求。而“慕课”本身的注重师生互动及学生自身的学习体验。这与中医学科注重“悟”的特点相契合。“慕课”通过“翻转课堂”等手段，充分调动学生学习的积极性和兴趣。改变了原先教师主导的教学体系和模式，要求教师实现从讲授者和讲解者到学习的激励者和启发者的角色转换，颠覆了原有的教学生态。复旦大学副校长陆昉认为慕课的“翻转课堂”可以加快以教师为中心知识灌输为主的教学模式向以学生为中心的新模式的转变，让学校教育更多从静态知识传授转为智能教育[1]，这样慕课实际上成为学生对学习的认知、感受、领悟以及诠释和交流等的集合体[12]，对教师的教学能力提出更高的要求，也形成了区别于传统的教学“新生态”。因此，“慕课”将推动中医教学模式创新与改革。

2.2推动中医教育“走出去”

中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙[13]。因此，中医药走出去具有重大战略意义。而“慕课”可以视为“走出去”战略实现途径之一。在中国向全球推出的首批“慕课”中，中医因其鲜明的中国特色受到了关注。在2013年12月上海交通大学最早亮相Coursera平台的两门课程中就有一门是《中医药与中华文化传统》；而2014年2月清华大学在edX平台上推出的《文物精品与文化中国》中，也专门设计了章节介绍了针灸铜人、经络学说，探讨针灸对当今世界的影响。“上海高校课程中心”是由上海市教育委员会发起的建设的大型在线教学服务平台。其中，中医药课程包括《走进经络》、《杏林探宝———带你走进中药》、《中国功夫与经络》等。“上海高校课程中心”的学校共享、校际认证与大型规模，体现了“慕课”的核心要义，已经具有“慕课”的雏形[14]。另外，自2003年以来，教育部开始评选国家级精品课程，各高等中医药院校经过不懈努力，至2015年1月，中医学类共有251门课程。这些中医药精品课程学科特色鲜明、教学效果显著，注重现代教育理念，善于运用先进教学技术，具有表率作用和辐射效应，也具备“慕课”的些许特点。同时，更多的高校正着手推进“慕课”项目，例如南京中医药大学2014年遴选了中医内科学等6门课程作为建设项目，中医儿科学等3门课程作为培育项目，大力推进课程建设[15]。中医文化植根于中国传统文化，是传统文化思维、哲学思想、思维方式和价值观念的体现，因此，中医“走出去”的主体就是体现着中国传统文化精髓的中医文化[16]。高等学校更是承担着教学、科研、社会服务及传承文化四大职能，更应成中医“走出去”过程中的先锋和生力军。中医药类“慕课”的推出和运用，将对中医药走出去起到推动作用，对于中医走出去，乃至中国文化推广具有重大意义。

2.3促进中医教育“接地气”

慕课是一场学习革命，其影响绝不限于大学，对推动继续教育发展，打造灵活开放的终身教育体系，构建人人皆学、处处可学、时时能学的学习型社会，将具有积极意义[17]。中医药领域同样如此。健康是人类永恒的追求。中医药在佑护人类健康方面做出了极大的贡献且极具特色，所以日益受到群众的关注与喜爱。群众对健康的需求日益增加与中医养生健体的功能相契合，所以“中医热”、“养生热”正日渐式盛，成为健康教育领域的热点与亮点。但是，中医有着独特的理论体系、根植的文化基因及丰富的干预手段，效如桴鼓的同时确有着缜密的逻辑推敲与个人体悟经验总结的凝练。因此，一名优秀的中医教育与推广者要求甚高，林林总总的冠以“中医”名号的诸多“养生热”实与中医相左。这是亟待解决的问题，事关中医的群众基础，因此借助“慕课”找到中医发声的重要途径，对中医健康教育起到“正本清源”的作用。“慕课”灵活开放的形式为我国构建人人皆学、处处可学、时时能学的学习型社会和“活到老，学到老”的终身教育体系提供契机，为学历教育和非学历教育结合，终身教育和个性化教育相配合做出了尝试。这将是一场学习的革命，其影响绝不限于大学，对推动继续教育发展，打造灵活开放的终身教育体系，构建人人皆学、处处可学、时时能学的学习型社会，也将具有积极意义[17]。随着慕课管理的日益制度化及中医课程数量的日益增加“，慕课”使中医教育更“接地气”。

3“慕课”展望

2012年被称之为“慕课”元年，对于教育这一古老、讲究缜密而又略显保守的行业，那么“慕课”仍可认为是教育领域的一个新兴概念，势必有其不成熟之处，值得探究。

3.1泛信息化的低效率

信息技术是新教学工具，教师的重要性如同过往的工具书、粉笔、黑板擦。但是信息技术下的备课需要花费大量的时间和精力。同时，大量信息技术的运用稀释了授课过程中学生对教师的注意力聚焦。“慕课”潮流下，如不能处理好信息技术与教师之间的关联将降低教学效率。此外，“慕课”时代下，师生、生生之间交流都基于网络，传统教学质量检验手段例如随堂作业、课后作业以及课程考试等都采用无纸化模式。客观现实是对于海量的交互信息，特别是具有主观描述性质的交流，虽采用了计算机辅助分析检查评价和学生间互学互评等一系列方法和手段，但还远不足以保证每个学生的学习质量。特别值得关注的是，无纸化模式的原创性亦值得思考。如何保证拿到学分毕业证的学生就是在电脑前面学习知识的那个学生。如何杜绝替学或作弊现象，如何保证“证书”的可信度和含金量，成“慕课”亟待解决的问题之一。目前已尝试通过包括根据打字节奏判断学习者是否为其本人等方法，但从现阶段的科学技术水平来看这一问题在短时期仍无法解决。因此，泛信息化所带来的低效率值得进一步探讨和思考。

3.2后信息化的体验缺失

网络课程教学模式如果可以理解为信息化教学，那么“慕课”暂且称之为“后信息化”时代的教学模式。如今小班教学能提高教学质量是大家的普遍共识，小班化教学使得师生、师生之间能够充分交流的同时对于学生社会能力及素养的形成并未因为学生数量的减少而缺失，取得了较好地平衡，兼顾了多方面。而“慕课”刚好相反，学生规模极大，学生人数可达几十万，且独立为个体，师生、生生之间互动几乎全部以人机互动模式出现，缺乏人与人面对面的交流。师资好固然重要，“慕课”很好地完成了传递知识的任务，专业知识的学习是大学生活的一部分，但是大学校园氛围，教师对学生的口传心授，生生之间的情感传递，各种能力的培养，校园氛围、社团活动、同学交流、住校生活、社交能力的培养和社会关系的建立，这是恰是“慕课”与传统教学模式比较处于劣势地位之处，人与人面对面的交流是“慕课”所缺乏的。校园生活经历校园文化的熏陶对于完全社会能力和素养的培养至关重要。因此，“慕课”若成为“宅课”，不失为“后信息化”时代“慕课”教学模式值得思考的问题之一。

4小结

面对“慕课”浪潮席卷全球之势，教育改革的内在动力和外在压力正在“发酵”。当“慕课”与我国教育碰撞时，立刻迸发出绚烂火花，一时间“慕课”课程泉涌。“慕课”被誉为“印刷术发明以来教育最大的改革”和“未来教育曙光”[18]，具有里程碑意义。但是，“慕课”在我国的发展才刚刚起步，对传统教育模式的影响也刚刚开始，因此通过“慕课”促进中医教育的改革和发展是目前值得研究和思考的问题，也是中医教育、推广及传承的一次机遇。

参考文献

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[13]中医孔子学院将有助于澳民众了解中国文化[EB/OL].[2015-1-13].

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[16]中医药是中华文化伟大复兴先行者[EB/OL].[2015-1-13].

[17]曹继军，颜维琦“.慕课”来了，中国大学怎么办？[N].光明日报，2013-07-16.