高血糖的护理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇高血糖的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

随着人口的老龄化，外科病人的平均年龄越来越大，各种伴发疾病也越来越多，糖尿病病人也明显增加，高血糖与外科手术关系密切，对围手术并发症发生和术后病人康复均有一定影响。加强对患者围手术期的观察及护理是外科手术的关键。现就我院一年来外科住院病人中125例围手术期高血糖病人的情况进行总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

125例手术前后空腹血糖大于6.11mmol／L(正常3.90～6.11mmol／L)病人中，男性63例，女性62例。年龄25～88岁，平均61.2岁。平均住院时间为31.7天，平均术后住院时间为19.4天。入院前明确诊断糖尿病的有43例，入院后明确诊断糖尿病的有24例，手术后明确诊断的有2例(均为2型糖尿病)。无糖尿病病史但血糖升高者56例，这其中仅手术后血糖升高者14例。空腹血糖最高者为27.7mmol/L。

1.2 外科手术种类和伴随疾病

125例手术病人中，行普外科手术75例，骨科手术29例，胸外科手术6例，泌尿外科手术15例。全部手术病人中急诊手术为18例。

合并高血压病的有27例，病史最长的30年。合并心脏病的有11例，病史最长的30年。合并心肌梗塞的有1例。合并脑梗塞的有5例。伴有肝脏疾病3例。

1.3 治疗经过

病人入院后作必要的常规检查，包括血常规、尿常规、尿糖、尿酮体、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、肝功能、心电图、胸片等。对于血糖较高，波动较大，血糖下降幅度较快的病人每日查血糖一次。对于10例血糖较难控制的病人用微量血糖计每日测量七次血糖。

1.4 治疗结果

术后发生肺部感染的有11例，尿路感染的有9例，并发切口感染的有11例。发生急性心功能不全有5例，发生应激性溃疡的有4例，腹泻4例。并发吻合口瘘1例。死亡4例，1例结肠癌伴严重心脏病及肺部感染死亡，1例胃癌晚期姑息性手术，1例贲门癌晚期姑息性手术，1例腹股沟斜疝嵌顿肠坏死伴弥漫性腹膜炎死亡。因胰岛素用量较大发生低血糖者有7例。低血钾（血钾

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理干预。糖尿病是终身疾病，患者又担心手术效果、手术后疼痛难以忍耐及切口愈合不好，病人易产生负性情绪，引起血糖改变，并对血糖的控制产生一定的难度，所以护士术前应耐心向患者讲解糖尿病的基本知识，讲明不良情绪会影响血糖变化，及时给予疏导， 应根据患者不同的心理问题，有针对性帮助患者调整稳定的情绪，树立信心，主动积极配合治疗与护理。

2.1.2术前血糖调控与护理饮食控制。每天利用微量血糖仪监测患者三餐前和三餐后睡前手指末梢血糖。术前处理：69例明确诊断糖尿病的病人，予糖尿病饮食控制，其中需饮食加降糖药物控制的有18例，饮食加降糖药物仍不能控制需餐前加胰岛素的有16例。仅血糖升高者予适当饮食控制。需静脉补液者按1：3～6加用胰岛素。密切观察患者有无头晕、心慌、乏力、大汗淋漓、脉速烦躁等低血糖反应，发现异常通知医生及时处理。教会患者掌握低血糖反应的处理方法，保证患者身旁随时备有糖果、糕点，以缓解低血糖症状。手术前将血糖控制在一定水平。并注意保持水电解质、酸碱平衡方可施行手术。

2.1.3一般护理。指导患者进行呼吸功能训练，床上变动及功能锻炼，术晨常规备皮，避免备皮时刮破皮肤，并加强对患者的皮肤护理告知勿抓挠致伤，以免增加感染机会。可用温水擦洗。一般术前准备(1)保持口腔清洁，劝告病人禁烟、禁酒，禁饮咖啡，避免服用刺激性食物和药物。(2)加强营养易消化饮食，体质差者可静脉补充脂肪乳等营养物质，以提高病人手术耐受力。（3）胃肠道准备术前1天进流质饮食，术前l2小时禁食、禁饮水。术前常规留置胃管，使胃保持空虚，减少手术时腹腔污染。术前可预防性使用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1密切观察生命体征变化，妥善固定各种引流管并保持引流通畅，观察各种引流液的色、质、量变化，及时做好各项护理记录。生命体征平稳者，6小时后协助取半卧位，有利呼吸和循环，保持腹肌松驰，减轻疼痛。要经常巡视病房，观察生命体征，伤口血运情况及有无渗出、有无低血糖前兆等不良反应。除腹部手术一般术后6 h患者可进食，但需严密监测血糖值。术后处理：术后禁食的有65例，禁食时间为1-25天，平均5.9天，静脉输注葡萄糖按1：3―6加用胰岛素，这其中有22例因禁食时间较长,予全静脉营养。术后可进食病人中，据情况给予饮食控制或饮食加降糖药物，饮食加降糖药物仍不能控制者予餐前加胰岛素，术后常规用广谱抗生素。

2.2.2预防并发症。由于糖尿病患者免疫功能降低，手术耐受力差，术后心、肺、脑、肾等并发症的发生率显著高于常人而且极易感染，因此术后护理重点是预防并发症。

2.2.2.1保持室内空气新鲜，注意保暖、预防感冒.胃肠减压、禁食期问做好口腔护理，鼓励病人深呼吸和有效排痰，定时协助翻身叩背，必要时给予氧气雾化吸入，每天2次，以防肺部感染或肺不张的发生。

2.2.2.2压疮是卧床患者最常见的并发症，给患者应用气垫床，以缓冲和减轻局部压强，达到预防压迫性坏死的作用。术后保持床铺整洁、干燥，注意保护局部皮肤，防受压过久，定时翻身，受压部位勤按摩，以促进血液循环，防褥疮发生。

2.2.2.3术后保持导管引流通畅，固定牢固，术后保持胃管的有效负压引流，及时引流出胃内容物，防止胃扩张，减少吻合口瘘的发生。常规停留尿管，会阴每天擦洗2次，每日更换尿袋。鼓励多饮水，尿管定时开放以保持膀胱正常收缩功能。

2.2.2.4术后鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动，防术后肠粘连，减少并发症。指导患者做腹部环状按摩以促进肠蠕动，在病情允许情况下多进食粗纤维食物，采用缓泻剂等来预防便秘。

2.2.2.5术后保持手术伤口敷料干洁，执行治疗、护理操作时，严格遵守无菌操作原则，预防伤口感染。

2.2.2.6指导患者进行肢体的功能锻炼，促进血液循环，加强伤口的愈合。

2.3 出院指导

术后饮食据病情而定，而糖尿病病人的治疗须按时用药，因此．指导病人提高自我护理能力非常重要。首先，应教会病人定期监测血糖的方法，熟悉糖尿病控制标准。其次，要让病人明白饮食对控制血糖的重要性，使病人自觉遵守饮食计划，学会调整饮食结构，限制甜食摄入，血糖控制好。同时，更要病人了解应用降糖药后的不良反应及应对方法，减少并发症的发生。全面的糖尿病知识宣教，使患者掌握病情的自我监测，自我护理及低血糖反应时的应急处理方法。最后，病人家属的支持也是非常重要的，医护人员应帮助家属更多的了解糖尿病的知识及术后的护理知识，让家属给病人全方位的支持与帮助。加强自我防护，适当活动，出院后坚持治疗，门诊随访。

篇2

[摘要] 目的 探讨危重症患者高血糖护理于血糖调控的效果。 方法 将该院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重症高血糖患者分为观察组（有糖尿病病史）和对照组（无糖尿病病史），两组患者均给予胰岛素治疗，并给予护理与血糖调控。 结果 两组患者在经过治疗后院内感染发生率和死亡率对比差异有统计学意义（P

[关键词] 危重症患者；高血糖护理；血糖调控；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0174-02

危重症病人各项生命体征均处在非常危险的边缘，是临床上非常危险的患者，患者随时都会出现死亡。在对患者进行治疗过程中，受手术应激、感染等因素的影响，患者很容易出现应激性高血糖，很有可能会导致病情恶化，需要医护人员高度重视[1]。现对该院2015年1月―2016年1月收治的危重症患者高血糖护理于血糖调控病例资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重症高血糖患者分为观察组（有糖尿病病史）和对照组（无糖尿病病史），每组各40例，其中观察组女性18例，男性22例，年龄45～65岁，平均年龄为（49.2±6.2）岁，其中呼吸系统患者14例，消化疾病系统患者6例，心脑血管疾病患者8例，外科和外伤大手术患者7例，其他疾病患者5例。对照组女性19例，男性21例，年龄39～67岁，平均年龄（48.4±6.7）岁，其中消化系统疾病患者为8例，心脑血管疾病患者为7例，呼吸道疾病患者为13例，外科手术患者6例，其他疾病患者6例。两组在年龄、性别以及病情等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖的控制 两组都采用胰岛素治疗。（1）胰岛素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之内。当空腹静脉血糖在10.0～15.0 mmol/L范围时，采用短效胰岛素皮下注射；当空腹静脉血浆血糖大于15.0 mmol/L，选用持续微量静脉泵（在40 mL生理盐水中加40 U普通胰岛素，依据血糖值的大小控制静脉泵入速率）对血糖进行调控。（2）血糖的监测：选用电脑血糖仪测量胰岛素使用过程中的血糖变化。使用皮下注射的患者血糖测量频率为2～4 h/次，静脉泵的患者血糖测量频率为2～2 h/次，对于特殊患者（病情危重且血糖变化不稳定）血糖测量频率前期为30～60 min/次，待稳定后，可适当改变血糖测量频率，不低于4次/d。（3）血糖的影响：要格外注意影响血糖的各种因素，如患者的饮食、营养摄入、糖皮质激素药物的使用、降糖药使用后的协同作用等。

1.2.2 患者的护理 （1）对于危重患者的护理：实时监测并24 h记录患者的呼吸、血压、心率、瞳孔等生命体征值变化，避免水、电解质发生紊乱；做好对患者呼吸、循环、神经、消化、泌尿等系统的护理及防预并发症，做好导管护理。（2）对于高血糖患者的护理：定期对护士进行糖尿病相关知识培训，把控细节与难点。每日由责任护士负责进行血糖仪质控，确保其准确性；在进行末梢血糖测量时，需对未输液手的无名指选用针刺自然流出法进行采血，可以减少用力挤血引起血液稀释进而造成测量值降低；测量用血应弃去第一滴血，进一步提高结果的准确性；外周循环不好的患者需测量静脉血血糖；正确掌握胰岛素皮下注射捏皮法要领，由拇指、食指、中指三指捏起皮肤，禁忌五指捏皮，防止注射入肌内；要严格控制胰岛素注入速率，防止血糖波动太大造成低血糖现象的出现。ICU重症患者常常不能正常表达自身状况，生命体征不稳定，容易忽略其低血糖表现。严重的低血糖可能造成危重患者各脏器功能的恶化，进而诱发医疗事故。胰岛素使用过程中，一旦患者出现面色苍白、出汗、血压下降、心慌、呼吸浅快、脉搏快而弱的症状，需要马上进行血糖监测，并及时采取相应措施进行有效处理；对于使用胰岛素皮下注射及静脉泵治疗的患者，需严格床头交接班，定时查看注射泵运行状况及胰岛素用量，输注部位及患者个人体征反应（如皮肤红肿、脱出、出血、过敏及感染等）；对输注部位进行管理，防止局部皮肤出现硬结、增生等；注重患者饮食的护理，对于血糖升高的患者要严格按照糖尿病饮食原则给予能量补充，对于昏迷的患者需通过鼻饲管输入特定的流食，还可匀速泵入肠内营养液，频率为1 000 mL/d，整个过程要严格控制营养液用量和滴速，防止血糖过高。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P

2 结果

两组患者在经过治疗后院内感染发生率和死亡率对比差异有统计学意义（P

3 讨论

无论既往有无糖尿病的ICU危重症患者都因其存在应激因素，故而常伴有高血糖症状，又糖皮质激素等药物以及肠内肠外营养的摄入都将引起危重症患者的高血糖症状。有研究表明，ICU危重症患者的高血糖症状会加速患者的死亡及并发合并症。赵京阳[2]研究发现，重症患者进入ICU时出现应激性高血糖的概率高达97%，炎性介质和应激性高血糖变化呈显正相关关系，血糖升高炎性介质也会随之升高，而应激性高血糖和人体自身机体的免疫功能呈负相关关系[2]。

目前，专家学者及医疗机构常认可的ICU危重症患者血糖水平控制范围为7.8～10.0 mmol/L，其借鉴是AACE和ADA于2009年共同发表的危重症患者血糖控制目标标准。当患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L时都属于不正常情况，应采取相应的措施进行血糖调控。

研究发现，在高血糖的ICU危重症患者中，既往无糖尿病病史的外科ICU危重症高血糖患者的死亡率远远高于既往有糖尿病病史的ICU危重症高血糖患者。该研究结果显示，观察组和对照组的死亡概率分别为15%和37.5%，其院内感染的发生概率分别为30%和50%，观察组和对照组结果对比有显著性差异（P

综上所述，结合对该院ICU危重高血糖患者的重症监护过程中数据值的研究，发现血糖护理干预措施的实施对于ICU危重症高血糖患者的血糖水平控制具有很明显的效果，但是血糖的良好控制给患者带来的预后效果也不尽相同，这反应出糖尿病患者的治疗存在着个体差异，需针对不同的糖尿病患者选择不同的血糖调控标准。但血糖调控标准的研究需要大量的循证医学知识来验证。

[参考文献]

[1] 潘英彩.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].糖尿病天地，2013（1）：24-26.

[2] 赵京阳.强化胰岛素治疗对外科重症患者预后的影响[J].中华外科杂志，2007，45（15）：1052-1054.

[3] 鲍佳萍. 高血糖护理及血糖调控对危重症患者预后的影响[J].当代医药论丛，2014（1）：233.

[4] 任晓红，刘虹.血糖控制与合并应激性高血糖的危重症患者预后的关系[J].中国实用医药，2011，6（13）：154.

篇3

【关键词】 胰腺癌；Whipple手术；高血糖；护理干预

胰腺癌和糖尿病的关系密切，糖尿病可以是胰腺癌的症状，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量异常的发生率高达80%，合并糖尿病的占30%～40%，反过来，患糖尿病超过一年的病人发生胰腺癌的危险增加2倍［1，2］。

胰腺癌标准的Whipple手术创伤大，手术时间长，对机体内环境的影响大，其中包括引起血糖异常。胰腺手术引起血糖异常的原因包括胰腺手术的创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖，手术应激也可以诱发潜在的糖尿病；同时广泛的胰腺切除，胰岛细胞不足，引发的糖尿病引起血糖的调控功能失常。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。并且由于术前血糖检查正常，而术后高血糖的发生往往比较隐匿，发现不够及时，容易发生高血糖酮症酸中毒昏迷的严重后果，甚至导致患者死亡［3］。本文回顾性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手术后康复出院的患者，总结21例出现术后高血糖的患者的临床资料，现将治疗结果分析和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手术的胰腺癌患者71例，排除术前确诊糖尿病的15例，其余56例中入选术后高血糖研究。临床诊断胰头癌54例，胰体尾部癌2例。

1.2 诊断标准 术后糖尿病诊断标准根据1997年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L，没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病［4］。

1.3 纳入标准 术后高血糖研究纳入标准。患者既往无糖尿病史，术前空腹血糖

1.4 治疗和护理

1.4.1 手术 行经典的Whipple手术18例，胰体尾部切除2例，行保留幽门的Whipple术1例。

1.4.2 术后监护和护理 多功能监护仪监测血压、呼吸、心电图、脉搏、血氧饱和度；记录24h出入量；观察患者意识、呼吸深浅及频率、呼出气体的气味等。留置尿管的病人要做到尿道清洁，注意观察尿液颜色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。观察伤口有无渗血、渗液，每日或隔日换药1次，并观察伤口局部有无红、肿、热、痛感染情况。

1.4.3 术后血糖监测 所有胰腺癌手术患者均于手术前、手术中、手术结束、术后2h、术后4h、术后8h，术后12h及术后24h监测血糖。术后根据血糖水平调整血糖监测频度。在血糖高于13.9mmol/L时每1～2h测血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L时，监测血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h检测1次。

1.4.4 术后高血糖的处理 首先稳定生命体征和适当镇静治疗，减少术后应激。在此基础上对血糖>8mmol/L患者进行胰岛素强化治疗，一般剂量从0.1U/（kg·h）开始，逐渐降低血糖水平，根据血糖数值确定胰岛素用量，治疗目标为血糖控制在6～8mmol/L。

1.4.5 胰岛素注射 按医嘱合理使用胰岛素，输液过程中，加强监视，并告诉病人若出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、脉速等症状时要注意可能发生了低血糖反应，发生反应应立即进甜食、糖水。皮下注射胰岛素的患者，改用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素。注射胰岛素后，避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。

1.4.6 饮食指导 所有胰腺癌术前或者术后发生糖尿病的病人，予以糖尿病饮食。饮食要求：三大热量比为碳水化合物50%～60%，蛋白质12%～15%，脂肪10%～30%。

1.4.7 健康宣教 对伴发糖尿病的胰腺癌患者，宣教预防糖尿病知识和饮食预防，而术前无糖尿病病史的患者则无糖尿病宣教。

2 结果

2.1 胰腺癌患者的血糖状态 56例术前无糖尿病的胰腺癌病例，术后发生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年龄63.2岁（48～80岁）。21例中7例符合术后糖尿病的诊断，占术后高血糖33.3％，14例为术后应激性高血糖，占术后高血糖66.7％（见表1）。表1 胰腺癌患者的血糖状态

2.2 胰腺癌病人术后感染并发症比较 将71例胰腺癌术后病人，按术前和术后血糖的状态分为四类，分析在切口、泌尿系和肺部发生的感染情况。无血糖异常的有35例，共3例发生感染，发生率为8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。术前确诊糖尿病的15例，发生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，总发生率为26.7%。术后发生应激性高血糖的14例，共发生2例感染，发生率为14.3%。术后发生糖尿病的7例患者中，1例发生切口感染，发生率为14.3%（见表2）。表2 不同血糖状态胰腺癌患者术后感染并发症的发生比较

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2.3 不同血糖状态胰腺癌病人平均住院时间比较 本组病人以血糖控制在正常水平，无感染等并发症，予以出院。术后住院时间：35例未发生术后高血糖的平均住院时间为20.4天，21例发生术后高血糖的平均住院时间为24.3天，其中7例术后并发糖尿病平均住院时间为30.1天，14例术后应激性高血糖患者平均住院时间为21.5天， 而术前确诊为糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院时间为28.6天（见表3）。 表3 胰腺癌术后病人的平均住院时间

3 讨论

胰腺癌和糖尿病的发生有着一定的关系。胰腺癌手术创伤大，手术时间长，肿瘤本身和阻塞性黄疸使得机体的应激能力下降，加上胰腺切除导致胰岛细胞的减少，使得胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，导致术后高血糖和糖尿病的发生。 术后糖尿病的发生隐匿，易被忽视，而导致术后酮症酸中毒的发生［3］。糖尿病患者术后切口不愈及感染等并发症的发生率明显高于非糖尿病患者，因为高血糖严重影响机体的修复能力，削弱机体的抗感染防御功能，容易发生呼吸道、泌尿道和手术切口的感染［5，6］。近来的危重医学研究显示，术后应激性高血糖是影响患者预后的独立因素，术后积极控制血糖对改善患者预后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌术后血糖的监测有助于减少胰腺癌围手术期的风险，帮助患者顺利渡过围手术期。本组中病人血糖规律监测，根据不同的血糖水平调节血糖检测的频度，无一例酮症酸中毒昏迷发生。本组胰腺癌术后发生高血糖的21例病例，予以小剂量胰岛素强化治疗并有效地控制术后血糖于6～8mmol/L水平，同时加强了并发症的观察和预防措施，有3例发生感染，发生率14.7%，低于术前糖尿病患者的感染发生率，但经过抗感染治疗和血糖控制后，都康复出院。

胰腺癌术后新发糖尿病患者的血糖水平容易波动，血糖调整比较困难。分析原因，可能有两方面因素。一方面，手术后机体往往有胰岛素抵抗，对胰岛素治疗往往不敏感。另外一方面，术前没有糖尿病病史，患者对糖尿病的认识不足，对饮食控制和胰岛素治疗的医从性不够。有些患者和家属对糖尿病认识不足，一味追求术后增加营养，而不控制热量摄入。从住院时间上可以看出，术后发生糖尿病患者的平均住院时间长于术前就有糖尿病的患者。提示对术后糖尿病患者的血糖调整除了胰岛素治疗，更需要重视糖尿病知识和饮食预防宣教。比如患方和医护人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。鉴于胰腺癌患者的糖尿病的高发生率，建议对所有胰腺癌手术病人进行糖尿病知识宣教，提高术前或术后发生糖尿病患者对饮食控制的认识，增强患者对血糖治疗的医从性，实现患者参与疾病的自我护理。

社会和心理因素在糖尿病的发病和治疗过程中起着重要作用［9］。胰腺癌患者术前对手术的恐惧，本已精神高度紧张，加之术后并发糖尿病，会出现心理应激反应。并且胰腺癌术后伴发糖尿病患者，伤口愈合相对较慢，并发症发生率增多，住院时间较普通的术后病人明显延长，患者手术后心理障碍表现为焦虑和厌烦情绪，严重者将发展到抑郁对治疗完全失去信心。因此护理上应重视心理护理，首先护士应掌握糖尿病护理、操作知识，结合不同患者特点，加强心理疏导，解除患者顾虑，树立患者战胜疾病的信心，帮助病人接受糖尿病病人角色转变的现实和饮食习惯的改变，因此，对于胰腺癌术后出现高血糖的患者，规律的检测血糖，及时发现糖尿病的发生，合理使用胰岛素，从护理的角度，加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理，从而减少胰腺术后血糖和感染相关并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者康复。

【参考文献】

1 杨飞，许樟荣，胡成伟，等.糖尿病对腹部外科手术的影响.中国糖尿病杂志，2002，10（5）：268-272.

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3 李济宇，全志伟.合并糖尿病急腹症病人围手术期处理.中国实用外科杂志，2006，26（2）：91-92.

4 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，822.

5 周瑞耀.糖尿病围手术期的内科处理.心肺血管病杂志，2002，21：184.

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7 Van den Berghe G，Wouters P， Weekers F， et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med， 2001，345:1359-1367.

篇4

【关键词】胰高血糖素瘤；坏死性移行性红斑；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0289-02

胰高血糖素瘤是胰腺内分泌肿瘤罕见一种，它发生于胰岛A细胞，临床发病率低,发病率仅为0.5/千万[1]，诊断困难，容易误诊，我科于2010-6-6从皮肤科转入一例患者，该患者以皮肤坏死性移行性红斑为主要临床表现，在皮肤科治疗效果不佳后，经CT检查和专家会诊诊断为胰高血糖素瘤，转入后积极完善各项检查，成功为该患者行了胰腺体尾切除术，经过医护的精心护理，取得了很好的效果，现报告如下；

1 临床资料

患者，男，35岁，患者因反复全身皮肤红斑、水疱形成伴瘙痒3年余入院，当时入院后在皮肤科治疗，诊断为多形红斑，患者的头面，躯干见散在色素沉着，部分融和成片状，上附少许鳞屑，四肢见散在蚕豆大小水肿性园形红斑，部分中央可见色素沉着及小水泡，未见糜烂，渗液。患者在皮肤科做相关检查如皮屑真菌检查，电解质，肝功能，血脂，过敏原检查均正常。血糖检查异常空腹血糖为9.7mmol/l,中餐前血糖16.8mmol/l，晚餐前血糖12.8mmol/l，入院后给与抗过敏，止痒，抗炎等治疗。患者血糖高给与降血糖药物治疗。患者诉全身皮疹稍好转，水疱大部分干涸结痂，痒感仍明显。胰腺CT示；胰颈部肿瘤性病变。因胰腺CT异常请外科会诊后以胰腺肿瘤，糖尿病，坏死松解游走性红斑转入外科治疗,转入后积极完善各项检查2010-6-12 9：00-11：30在全麻下行剖腹探查术，术中快速病检示：胰体尾胰岛细胞癌，行胰体尾切除术+脾切除术，手术顺利，患者在术后第一天即出现全身游走性红斑结痂，部分痂皮脱落，经过20天治疗，全身痂皮全部脱落，患者恢复良好，顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理；患者因为全身皮肤多处破溃 ，形像有异于常人 ，有自卑心理，不愿与外界沟通，情绪低落，不善言语。护理人员应耐心向患者解释这是由疾病引起的，使其对自身疾病有正确的认识，只要经过治疗是会恢复正常的，同时从语言和行为让患者感到安慰，消除自卑心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2.2 皮肤的准备；由于患者皮肤有大面积的皮疹，皮肤损伤，术前皮肤的准备很重要，首先静脉应用抗生素，外用药膏，如破溃处涂擦锌氧油，未破溃处氧感明显时可涂擦地塞米松霜剂，避免搔抓，以免造成新的创面。较大水疱应在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，保持皮肤的清洁，干燥，用温水擦浴，忌用热水和肥皂水擦浴。同时告知患者穿宽松纯棉内衣，床单应平整，柔软，干燥，无碎屑，床边实行保护性隔离，防止出现皮肤感染加重，甚至全身感染。

2.2.3 术前常规禁食水12小时，术前晚灌肠，术晨，上胃管和尿管。

2.2.4 药物的护理;胰高血糖素直接影响糖蛋白.脂肪代谢，患者出现低氨基酸血症和缺锌，术前给患者补充锌剂和氨基酸。同时应用生长抑素抑制胰酶分泌，24小时持续泵入，注意保持静脉通道的通畅，防止药液外渗。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察患者的生命体征的变化，持续心电监护，如心率，血压，脉搏，呼吸的变化 和血氧饱和度的变化，持续低流量吸氧，患者术后生命体征稳定。如出现面色苍白，烦躁或嗜睡，脉搏增快，血压下降，警惕是否有出血，应及时与医生联系，查明原因，予以处理。为了防止肺不张和坠积性肺炎，术后应尽早协助患者半靠位和帮助患者叩背，鼓励患者咳嗽以利痰液排出。

2.2.2 皮肤的护理；患者于术后第1天头面，躯干见散在色素沉着，部分融和成片，上附少许鳞屑，四肢可见圆形红斑，皮疹破溃处已干燥结痂 。告知患者不要靠外力去揭痂 ，让痂皮自然脱落，以免造成新的创面，患者尊嘱执行。护理人员每日进行扫床两次，床单每日更换，保持床铺清洁干燥。患者于术后第3天可见痂皮大量脱落，增加扫床次数。至术后5天，双下肢，臀部移行性红斑完全消退，术后2周皮肤红斑完全消失。告知患者每日清洗皮肤两次，用温水擦浴，用吸水的棉质毛巾，忌用太热的水和粗糙毛巾洗浴，忌用肥皂水清洗。

2.2.3 引流管的护理；患者术后腹部置有腹腔引流管2根，要严密注意腹腔引流管引流情况，观察引流液的量，颜色，性状，并做好计录。该患者尿管于术后第1天拔除，胃管于第2天拔除。 两根腹腔引流管于术后第一天引流出暗红色血性液体约200ml，于第2天引流出浅红色血性液体100ml，于第3天一根引流管引流量少于10ml后拔除，于术后第10天拔除第2根引流管。

2.2.4 血糖的监测；胰高血糖素瘤切除后患者容易出现高血糖和低血糖的变化，术后要严密监测血糖的变化，术后1-2天每2小时测一次血糖，做好记录，血糖异常时及时与医生沟通，采取措施。如该患者在术后出现高血糖，持续微量泵泵入胰岛素以控制血糖，使血糖控制在正常水平。

2.2.5并发症的观察 : 患者术后容易患者出现胰瘘和出血，胰廔多发生在术后5-7天，如引流管引流出清亮液体并伴有上腹部剧烈疼痛伴发热等，应高度警惕胰瘘的发生。为预防胰瘘，遵医嘱应用胰酶抑制剂，如善宁、思他宁、等争取最佳疗效。出血； 主要观察伤口敷料情况及引流管有无血性不凝固液体流出，结合生命体征，有无活动性出血可能。发生出血时及时通知医生进行处理发生。该患者在治疗期间未出现并发症。

3 出院指导

患者出院后指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的饮食。同时要求患者按时复诊，了解疾病进展情况，有条件的应定期监测血糖和血象变化。按医生要求进行计划化疗方案：遵医嘱如氟尿嘧啶、链酞酶素、氮烯米胺[2]、讲解使用该类药物的作用、意义、配合方法及注意事项，和患者家属进行沟通，取地家属配合，建立支持系统，使患者树立战胜疾病的信心。

篇5

【摘要】：目的：回顾性分析从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科的320例危重患者出现应激性高血糖症状以及针对性护理研究。方法：常规治疗与护理的基础上进行护理干预治疗方法，控制血糖，合理使用胰岛素。结果：320例危重患者出现应激性高血压患者180例，有效控制血糖患者140例，出现二次反复患者经护理干预治疗后得以血糖控制患者38例，无效患者2例。结论：神经外科危重患者在应激情况下伴随高血糖症状是普遍常见的现象之一，进行合理的护理干预治疗结合强化胰岛素治疗可以有效的控制血糖升高，降低患者感染发生率以及增强身体机能的代谢均具有良好的效果，可以在神经外科临床治疗中推广，并值得学习。

【关键词】：神经外科危重患者；应激性高血糖；护理

神经外科危重患者长出现应激性高血糖。严重的疾病状态可以引起强烈的应激反应，从而导致机体痰中的物资与能量代谢受到阻碍，且应激性高血糖患者的病症结果与危重患者临床病理生理变化相一致，本文主旨研究从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科危重患者伴随应激高血糖180例患者，以及进行血糖控制与有效检测的报道，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集从2009年9月-2011年9月入住我院神经外科危重患者320例，且伴随有应激性高血糖患者180例，其中男性患者80例，女性患者100例，平均年龄68.5岁。入院前无高血糖病史患者20例，其余均有不同程度的高血糖病症。

1.2 方法

入住神经外科危重患者医院及时采取手术治疗，手术成功率达100%；术后患者进行常规术后护理，对于出现应激性高血糖患者在常规护理基础上进行护理干预指导，强化使用胰岛素进行血糖控制，且取得了良好的成效。

1.3 统计方法

采用SPSS.12.0统计学进行统计处理，且P

2 结果

320例危重患者出现应激性高血压患者180例，有效控制血糖患者140例，占77.78%，出现二次反复患者经护理干预治疗后得以血糖控制患者38例，占21.11%，无效患者2例，占1.11%。

3 讨论

3.1 神经外科出现高血压原因

神经外科患者出现高血压病症的原因主要与患者年龄高以及遭受感染、摄入糖份较大直接相关联，据相关医学资料调查显示，当患者年龄大于等于55岁换上高血糖的可能性每年都会增加34%的机率；另外肥胖症、糖尿病等等也是产生高血压的因素。

3.2 高血糖症状危害性

患者伴随有高血糖症状首先表现的是身体机体功能的降低，严重影响身体免疫力功能，导致吞噬细胞的吞噬杀手功能下降，并且微生物会在高血糖环境下快速的生长繁殖，极易导致患者出现感染现象，严重的危害生命。根绝医学资料报告显示，当人的体内血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中风患者住院病死机率会增加3成以上，且会直接毒杀脑细胞。严重高血糖患者导致全身浮肿，甚者身体各个功能器官衰竭，直至危害生命。

3.3 血糖控制护理措施

3.3.1 有效检测血糖值

采用快速血糖仪进行血糖测定，对患者进行指端取血前的皮肤消毒，待干后进行血分抽取，针深2～3mm，且血样成血珠豆里大即可。最高可取33mmol/L，高于则不准确。根据某医院实验室利用快速血糖仪进行血糖值监测实验资料结果显示，快速血糖仪进行血糖值监测具有准确性，可以在控制血糖中使用。

3.3.2 强化胰岛素的使用

医学上，胰岛素是控制血糖的最有效的药物。神经外科患者手术救治中，患者是不能进食任何食物的，当患者出现昏迷、感染以及器官功能衰竭时，进行静脉滴注强化胰岛素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之间，且进行1h测1次血糖调整，直到患者血糖水平稳定，可进行2h测1次血糖。如果胰岛素滴注速度改变，需重新进行血糖测试时间，当血糖变化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L时，就需要每半小时测1次血糖。

3.3.3 防止患者出现低血糖现象

术后，医护人员需谨慎照看患者，缩短寻访间隔时间，尤其是护理人员需时刻进行患者血糖指标注意，做到1h测1次患者血糖，增加病房巡护时间，防止患者术后出现低血糖现象。根据相关医学资料报道，神经外科患者强化胰岛素进行血糖控制，若持续进行胰岛素输入，就会很大机率的造成患者低血糖的现象，但是总结两年的治疗经验发现，强化胰岛素治疗中，低血糖反复患者与反复低血糖发作患者相比较神经、心理功能以及生活质量都差别。所以，在滴注胰岛素的同时应该滴注糖和营养，定时进行血糖检测，以免发生低血糖现象。

4 结论

综上所述，神经外科危重患者在应激情况下会伴随着高血糖的困扰，并且严重的高血糖现象会给患者带来不同程度的危害，可能带来感染，严重者还可能危及生命，所以，应该进行血糖控制措施以及护理降低血糖，并定时进行血糖检测。但是，目前，根据医学资料调查显示，胰岛素滴注有利于降低血糖指标，并可以改善患者预后恢复情况。因此，强化胰岛素治疗以及护理有利于改善人体功能免疫以及代谢，值得在临床治疗中推广与学习。

参考文献