老人卫生护理精选(五篇)
发布时间：2023-09-28 10:12:52
序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇老人卫生护理，期待它们能激发您的灵感。
篇1
那次得知他生病没来参加组织活动，就买了点东西去看他，打听了半天最后在一个大杂院的深处才找到他家。当我看到他的家时，我都惊呆了。我当时三口人挤在12平方米，有液化气罐，楼道能做饭，就觉得是京城的“贫民窟”。但他竟住在最多9平方米的一个低矮小屋里，进去必须低头。就在这小屋里又隔出一块放煤炉做饭和放蜂窝煤的地方。就是这么小的地方中间拉了一个帘，里面还住一个人。直到后来我才解开这个谜。那次接触中我知道了一些事情，回去以后，老人给我来了一封信，信中附了两首诗。到后来，我就常去看他，慢慢李老走进了我的视野和生活，不知道是看惯了，还是被老头的慈祥所感动，特别是看过他那热情洋溢的诗歌，了解了他的经历，不但不觉得老头可怕，还不由得对李老肃然起敬！他一生十分坎坷，却也十分乐观。他诙谐地对我说：“我学诗时，很爱旧体诗，很崇拜李白。因李白姓李字太白，我叫李芳，为了写好诗就别称李太芳，虽有东施效颦之嫌，也不失向往诗作之意。”慢慢地，我发现李老的经历本身就饱含着诗情，正像他的名作《沙鸥诗选》的前言中所写：“我曾历尽沧桑，屡遭坎坷，但这样经历却丰富了我的作诗的内容……”今天在我们纪念抗战胜利66周年之际，我又拿起他的《沙鸥诗选》，看着他挥笔写下的回首抗战经历中那一行行激扬文字，又好像看到了他老人家的音容笑貌……
坎坷人生
凡是看过《沙鸥诗选》的人，无不为李老一生不屈不挠的奋斗精神所感动。李老1912年出生在山西交城县一个贫苦农民家庭，从呱呱落地起就饱受人间苦难。尽管家庭贫寒，母亲拿家里仅有的一点儿微薄收入供他上学。因为随时有可能因家庭困难而辍学，年幼的他学习非常刻苦努力，先后考上了山西阳兴中学和工专高中，后又考上了山西大学法学院政治系。“九一八”后，全国各地的抗日青年学生掀起了抗日救亡热潮，李芳担任了山西省学联执行委员兼组织部长。在寒假期间，他担任了抗日长途宣传队队长，到晋西、晋南进行抗日宣传，并为长城保卫战的抗日将士募集捐款，同时担任了许多抗日刊物的编辑和记者，并开始在刊物上发表激情诗作，从此一发不可收拾。
1937年7月7日的炮声震撼了祖国大地，当时，真是“母亲叫儿打东洋，妻子送郎上战场”。就在全国一片全民抗战的洪流中，李芳毅然决然离开了学校和家园，投笔从戎，偕同学到晋南运城报考了军事委员会军事政治干部训练班。后该校搬到湖南，1938年9月他提前毕业，分配到华北战地督导民众团，并于武汉沦陷前，由四川至西安东渡黄河，进入抗日前线。从此以后，李芳曾战斗在太行山麓、中条山下、伏牛山中，参加过忻口战役、晋城战役、中条山大战、豫西会战等战役。冒着枪林弹雨、爬过崇山峻岭，睡在深山密林中，行军在饥饿劳碌中不在话下，即使行军在高山密林之中，战斗在硝烟弥漫之中的间隙，他也没忘记写诗，战斗轻装，什么都可以丢掉，随身带的《唐诗三百首》《古唐诗合解》两本书始终没有丢掉。《沙鸥诗选》中记录了他当年参加抗战的豪情：
篇2
改善患者的治疗效果，值得临床推广。
关键词：老年原发性高血压；人性化护理；常规护理；对比分析
原发性高血压患者中，老年患者占绝大部分，导致患者在治疗过程中对于治疗方法的认识有所不同。原发性高血压的治疗主要以内科疗法治疗为主，采用控制血压的药物进行治疗，患者除遵医嘱用药外，需要进行自我管理与自我控制，保障患者的治疗效果，使患者能够在病情出现变化或加重时及时处理和就诊[1-2]。现对所选148例患者的临床资料进行对比分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月～12月所收治的148例老年原发性高血压患者，将其随机分为实验组和常规组，各74例。实验组男37例，女37例，年龄52～87岁，平均（60.58±5.49）岁，病程1～12年，平均（6.48±5.27）年。常规组男38例，女36例，年龄50～89岁，平均（62.79±5.49）岁，病程1～13年，平均（6.46±5.24）年。患者均在我院确诊并住院治疗，均排除继发性高血压且无其他器官合并症，Ⅰ级48例，Ⅱ级46例，Ⅲ级54例。两组患者的年龄、性别、病程、分级等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 常规组以常规护理方法进行护理，主要包括日常用药护理和生活护理，保证患者按时服药、合理饮食。
实验组在此基础上加用人性化护理，主要包括健康宣教、心理护理、用药指导、饮食与运动护理、自我管理指导。
健康宣讲前需要对患者进行疾病认识调查，根据患者的认识程度进行疾病的健康宣讲，宣讲方式主要包括病房讲解、宣传活动以及知识讲座。帮助患者系统了解自身疾病，并对自己日常生活中的不良习惯及时了解和纠正。
心理护理时护理人员应耐心、细心，并采用亲切、温柔的方式进行护理，护理过程中鼓励患者进行沟通交流，及时对自身的疑惑进行咨询，在日常治过程中随时与护理人员交流，积极主动的对患者进行心理疏导，避免不良情绪造成患者治疗与护理依从性下降，提高患者科学用药的自觉性。
饮食与运动指导主要在患者治疗期间，合理饮食与运动改善体质，高血压患者不宜饮食高糖、高盐、高脂食物，日常饮食以清淡低脂为主，不可暴饮暴食。在日常生活中尽可能进行力所能及的运动，如散步、打太极拳等，以此提高患者的身体素质。
用药指导是根据患者的临床症状与常用药物对患者普及科学用药的优势与不合理用药的危害，并叮嘱患者按时遵医嘱服药，使患者彻底了解用药的作用以及不良反应，自觉科学用药。
自我监测则对患者讲解如何进行自我监测，患者在自我监测时需要进行2～3次/d的血压检测，并且做好记录，按照记录的规律对自身疾病变化有一定的掌握，如出现血压极度异常或其他身体不适，则要马上就诊，减少高血压疾病以及并发症发病突然无法及时就医的问题。
1.3 疗效判定 对患者进行用药依从度调查，总分为10分，得分越高患者的用药依从性越高。对两组患者进行生命质量评分，满分为100分，共分为生理质量评分、社会评分、家庭评分、情感评分、功能评分5个项目，每项各20分，比较两组护理前后舒张压与收缩压差异。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者依从度对比 实验组用药依从度评分（6.97±2.64）分，常规组用药依从度评分（3.26±1.78）分，实验组生活质量评分（85.69±5.33）分，常规组生活质量评分（60.48±4.18）分，差异明显具有统计学意义（P
2.2两组护理前后血压差异 两组护理前血压无明显差异，护理后差异明显具有统计学意义（P
3讨论
临床将收缩压高于140 mmHg、舒张压高于90 mmHg的发病人群定位为高血压患者，患者由于高血压影响产生的心脑血管疾病较为严重，甚至造成患者致残或死亡[3]。由于高血压对患者健康的影响较大，临床十分重视高血压的治疗，高血压根据发病原因可分为原发性高血压与继发性高血压[4]。原发性高血压多发于老年患者当中，患者经常由于年龄较高，对原发性高血压医学相关知识了解不够，或由于年龄较高，身体慢性疾病较多等原因，对于治疗与护理产生抵触情绪，用药依从性不高。针对老年患者无法长期科学用药这一问题，临床除了提高患者的用药效果与用药安全性外，对患者进行人性化的护理措施，帮助患者提高用药科学性，改善患者治疗与护理依从度，是目前临床较为常见的护理措施与护理理念[5]。
本文所选患者中，实验组用药依从度评分（6.97±2.64）分，常规组用药依从度评分（3.26±1.78）分，可见人性化护理有效提高了患者的用药依从度，降低患者由于不科学用药对治疗效果的影响，帮助患者认识到科学用药在治疗原发性高血压方面的重要性。
综上所述，通过人性化护理能够改善原发性高血压患者的用药依从度，提高患者的护理效果，值得临床借鉴应用。
参考文献：
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篇3
[关键词] 糖尿病；全方位护理；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.363 文章编号：1004-7484（2014）-03-1498-01
当机体内的胰岛素分泌和（或）作用发生缺陷而导致机体的高血糖为主要特征的内分泌代谢紊乱的综合性疾病称为糖尿病，糖尿病是慢性的终身性疾病，由于控制不当会导致全身各个器官以及系统发生功能改变及异常，而且会出现许多严重的并发症，甚至影响患者的生存。我国2010年有关报道，我国糖尿病的患病率已经达到4.21%[1]。一旦确诊为糖尿病，必须终生持续性的治疗。我院临床护理工作对于糖尿病患者实施健康教育护理干预措施在临床中取得满意的效果，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我科收治的180例糖尿病患者，其中男性患者116例，女性患者64例，年龄在60-90岁，平均年龄在（66.39±4.91）岁。其中病程在1-76年，平均病程为（28.76±4.29）年，入院时血糖为1.1-28.8mmol/L，平均血糖值为16.7±2.8mmol/L。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全方位的护理干预措施，两组患者的年龄、性别、文化程度、疾病程度进行比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组患者采取常规的护理措施，观察组患者实施全方位的护理干预措施具体方法如下：
1.2.1 饮食指导 糖尿病合并肾病综合征的患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。指导患者正确的限制摄入食物的总热量，长期坚持能够降低体重，明显的减轻胰岛的负担，使机体降低对胰岛素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。糖尿病合并肾病综合征的患者指导食用含不饱和脂肪酸的植物油，注意低盐低脂饮食、少吃煎炸和腌制品并相应的根据患者的水肿程度限制钠的摄入，限制食盐量应不超过2g/d，注意体内离子钾和钙的补充，教会患者及家属制定适合患者治疗的食谱，注意总热量的控制。
1.2.2 运动指导 运动是糖尿病合并肾病综合征患者降低血糖的简单方法，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性[2]。但是对于老年糖尿病患者来说，建议中、轻度的运动方式来运动疗法如快走、慢跑、拖地、平地骑车等，注意老年人活动要适度，剧烈运动可致血糖降低。
1.2.3 正确使用降糖药物 指导患者及家属按时医嘱服药，并根据患者的血压以及血糖监测的结果合理用药；降压药多为控制剂和缓释剂，注意定时、不可随意调节用量，切记勿口嚼服药应该整片服用；控制血糖的药物，其磺脲类药物应在餐前30min服用；α-糖酐酶抑制剂应在进餐第一口服用；双胍类是在餐后服用的。告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入[3]。
1.2.4 心理护理对策 由于糖尿病是一种慢性长期的疾病，治疗过程长而且发生糖尿病合并症可遍及全身的重要脏器及器官，因此在护理患者中不仅注重患者的基本治疗和并发症的发生，更加注意的是患者的心理护理方法，针对患者的不同文化程度，生活习惯给予针对性的心理指导与疏通，向患者讲明关于糖尿病合并症的相关症状和预防措施，使患者能够充分了解自身的疾病，告知患者避免出现情绪激动、焦虑、抑郁的心理，使患者树立战胜疾病的信心。
1.3 效果评价 两组患者治疗后3周进行空腹血糖检测取平均值进行比较，并使用问卷调查的形式调查患者的生活质量评分，满分100分。
1.4 数据统计 统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P
2 结 果
观察组患者有效的健康教育护理干预措施后患者的血糖控制率以及用药依从性均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P
3 讨 论
随着人们生活水平的提高，人口老龄化及肥胖率的增加，糖尿病的发生率呈逐年上升趋势。到目前为止，我国糖尿病缓则数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位“健康杀手”[4]。糖尿病严重影响到患者的生活质量，甚至发生并发症可以危害自身的生命。对于糖尿病患者实施有效的健康教育措施，指导患者正确的生活方式以及遵医嘱用药，有效的将血糖控制在正常范围内，减少并发症的发生，使患者的生活质量得到提高。因此，糖尿病健康教育护理干预措施值得临床广泛使用。
参考文献
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篇4
全球老龄化趋势和生活质量期望值的提高，使得全世界的社会保障和卫生保健服务工作面临重大压力，需要做出相应的应对。目前最主要的应对措施是建立最基本的社会保障制度，更加强调和发展社区卫生保健服务工作和社区护理工作〔1〕。无论是发达国家还是发展中国家，老年人口的医疗保健问题已成为一个重要的社会问题。中国是世界老龄人口绝对数最多的国家，又是世界上人口老龄化速度最快的国家之一，目前社区老年服务从内容、规模到质量与老年人群日益增长的需求还有较大距离〔2〕。中国的人口老龄化，对社区保健提出了更高的需求〔3〕。笔者曾赴芬兰访问，考察当地的卫生政策、社区卫生服务体系和医疗保障体系的建设情况及老年社区卫生保健工作。笔者综合考察和学习情况并复习相关文献资料，对我国老年社区卫生保健工作发展的思考和建议作一评述。
1 芬兰老年社区卫生保健的保障机制
1.1 芬兰是老龄化国家
芬兰以高新技术和发达信息社会闻名于世，国土面积约为33.8万km2，位于欧洲北部，北面与挪威接壤，西北与瑞典为邻，东面是俄罗斯，南临芬兰湾，西濒没有潮汐的波的尼亚湾。全国分为5个省和1个自治区：南芬兰省、东芬兰省、西芬兰省、奥鲁省、拉毕省和奥兰岛自治区。芬兰人口老龄化的速度快于其他欧盟国家，全国530万人口中65岁以上占15%，女性的平均寿命为81岁，男性为74岁。芬兰在解决人口老龄化问题上较其他西方国家先行一步。
1.2 芬兰的养老保险制度
芬兰公民一生享有福利保障，是欧洲国家养老保险制度较为成熟的国家。芬兰根据新的养老金法，职工可以在63～68岁之间退休，养老金按职工工作年限计算。工作年限越长，退休后领取的养老金越多〔4〕。通常，工龄满40年的职工退休金相当于原工资的60%。统计数字显示，2005年底，芬兰全国领取养老金者达到137万人，占全国总人口的26%。
1.3 芬兰的医疗保障制度
芬兰政府1963年颁布了“疾病健康保险法”，并规定由国家社会保险协会实施与管理。健康保险享受对象为全体公民及已获得该国国籍的外国移民，没有民族、年龄、经济收入及职业的差别。各地设有管理部门，每个健康保险享受人员都领有一个保险卡，患者凭卡在个人适当负担部分费用的前提下，可享受免费治疗或减免照顾〔5〕。芬兰许多公共性质的福利事业由国家、地方政府、社会福利事业团体经营。福利设施建设费、设备费等80%由国家和地方承担，其余20%由经营者自负盈亏。这种多元化的参与形式很值得中国借鉴〔4〕。
1.4 芬兰的卫生服务体系
芬兰全国5个省和1个自治区都设立省社会事务与卫生厅，主要负责管理和协调各省卫生保健服务和医院管理事宜。各市、镇、社区亦设有相应的卫生管理机构，主要负责地方卫生保健工作。在芬兰大医院与小医院互相配合支持，城市医院与农村医院互相协调共同发展，从而较好地保证了全国各地方的居民人人享有卫生保健权利。芬兰卫生服务体系的一个重要特点是重点普及卫生保健与预防，初级卫生保健网遍及全国各地，保证了城乡居民有均等机会接受医疗、预防和保健服务，较好地发挥了医疗保障作用〔5〕。芬兰市政医疗卫生服务包括基本医疗和专家医疗两部分，地方税收、国家补助与使用者交费共同构成这些服务的资金来源。健康中心提供基础医疗服务，设有住院部。住院部里的病人大多数是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治疗服务。除了住院部，市政社会服务部门还负责提供老年人家庭长期护理服务〔6〕。此外，为使老人在家中安度晚年，社会福利部门向老人们提供各种上门的家庭服务和卫生保健服务。
1.5 芬兰的老年社区卫生保健服务方式
探索和逐渐确立一种适合老人居家养老的方式和体制，强化对居家养老提供家庭服务人员的专业培训和组织建设，并在财政预算上实行优惠政策；以居家养老、居宅看护为发展方向，构建“居家养老”模式，培训家庭护理员，负责看护老人、处理家务；普及托老所，提供短期入住、看护、治疗；政府出资修建特别养老院，为痴呆、卧床不起等体弱老人提供服务；强调开拓高龄者对社会的参与机制，发挥老人丰富的经验和知识特长，为他们创造更多的就业机会；强调社会福利的地方化和一元化，加强地方政府对老人福利的责任和职权；鼓励发展民间福利机构，推动老年保障社会化、多元化〔4〕。芬兰自1970年以来，形成个性化服务的社区护理工作模式，社区卫生护理服务中心进行持续性和合作性的护理。病人可以指名要护士，不仅是受过社区专业训练的护士，而且也可以是其他专业的护理人员，在病人确实需要时，全天24 h都能得到护理应答，允许胜任工作的社区护士独立开展护理。社区护士为家庭成员创造了积极参与照顾病人的机会，家庭成员可与社区护士交谈，从护士这里获得支持和信息，了解护理的目标，如何继续有效、具体地帮助病人〔7〕。家庭成员觉得自己的帮助能让亲属感到舒适、得到需要和想要的，居家护理产生了更高的满意度。从人际关系动力学角度，居家护理是对所照顾者表达关爱的一种途径。居家护理及家庭成员间的依赖性，家庭年老的被照顾者，护理负担，整体生活满意度，都与获得满足的资源有关〔1〕。
1.6 芬兰老年社区卫生保健的质量控制
1990年以来，芬兰公布的各项卫生政策，例如国家计划护理策略，21世纪优化全民社会福利和卫生保健方案，都注重病人和消费者的利益和愿望〔8〕。病人的满意度作为卫生保健工作效益的目标，社区卫生保健质量以及质量提高和临床工作质量管理的基础，日益得到重视和应用〔9〕。以病人导向的医疗机构卫生保健服务质量的测评得到研究和应用〔8〕。
2 芬兰社区老年人健康护理服务的各种措施
2.1 比卡健康服务中心的工作模式
比卡位于东芬兰，约6万人，约恩苏为比卡的首府，有4个健康护理中心，健康服务中心的服务模式为酒店式。Kuntohoul健康服务中心由健康中心、治疗中心、护理中心等组成。该健康中心有老年病中心（41人）与住院部（37人）组成。老年病中心20%的患者为战争受害者，在服务中心养老。服务中心的13名医师为兼职医师（当地医院的医师）。公民就诊先到健康服务中心。在国立的服务中心，公民见护士是免费的。见医师，前3次为2欧元，以后免费。健康服务中心的住院病人由医师指定入住院部。住院部由护士组成，无医师。入住院部的患者，根据病情的轻重不一，由医师制定诊疗计划。病人出现症状，24 h内与健康服务中心联系，3 d之内医师接诊，3月之内住院，3～6月手术。一般每位服务中心的医师分管社区2 000～2 500公民。患者先到健康护理中心，需要时再到当地医院，必要时转到大学医院。
2.2 库斯达庄园老年护理中心的护理项目
库斯达庄园是老年人服务中心，芬兰的第二大家庭护理机构，总共有600处场地。此护理中心专门研究针对老年人的特殊性科技服务工作和老年保健。社区的护理和恢复护理工作是此中心的重点项目。库斯达庄园老年人护理中心的护理项目包括：家庭护理（长期护理区及短期护理区），日常护理区，服务中心，中期护理区和治疗区。
2.3 芬兰的社区老年公寓
对那些希望居所单独，又能方便聚会的老年人，芬兰特别建立了一种不以赢利为目的，集居住、饮食、娱乐、健身和保健为一体的新型住宅楼作为老人公寓。通常情况下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，实行专人负责，向老人们提供各种有偿服务。如果老人得病，医生会主动登门诊治。老人住在这里既不受打扰，相对独立，又能得到很好的照顾，有安全感。在环境优美、设施便利的地点兴建老人集体住宅，然后以低收费的形式出卖或出租给老人〔4〕。
2.4 芬兰的社区老人服务和娱乐中心
芬兰≥65岁的老人中，90%以上喜欢在自己家里安度晚年。孤独是老人面临的一大问题。为此，芬兰在全国各地区建立起数百个老人服务和娱乐中心，丰富老人的晚年生活。凡住在该地区的老人，包括外国老人都可以到这里来参加各种娱乐活动。中心餐厅专门为老人提供物美价廉的早餐和午餐，仅收成本费。老人可以在这里娱乐或制作工艺品。此外，还有绘画学习班、摄影爱好小组、合唱团、电影俱乐部等等〔4〕。
2.5 芬兰的社区老人居家护理工作
老人居家自我护理生活较公共机构的护理费用低，老人的持续居家生活对卫生保健有很高的价值。居家生活反映了老人自己对待卫生保健、疾病和生活方式的态度，改善了老人的生活质量。老人居家自我护理生活并不是从老年人生活中分离出来，而是与他们过去和未来生活密切相关〔10〕。芬兰政府和社会福利部门开展了老人家庭服务和上门卫生保健等各种辅助工作。市政社会福利中心家庭服务部门的工作人员每周上门服务1至2次，帮老人洗澡、购物、打扫卫生。卫生保健站的保健护士每周也来巡视探望。居家护理的上门服务主要内容有：体检服务、治疗、验血和医学检测、其他护理工作。条件好的社区居家护理工作，还配备数字图像传输和固定图像传输〔11〕。对家庭护理人员每天上门护理超过3次，或需要24 h昼夜护理的老人，会被建议住养老院。老人也只需根据自己的收入支付很小一部分费用，其余由市政福利部门承担〔4〕。
3 芬兰老年社区卫生保健工作给中国的启示
3.1 建立完善的健康保障制度和社区卫生服务体系
芬兰等一些经济发达国家，十分重视居民的健康保障制度。不仅在国家法律上明确了一系列政策规定，而且在资金上予以足够保证，这充分体现了社会的公平性，也说明了社会保障体系的健全。发展社区卫生服务是卫生服务体系的一项重大改革，应研究与制定较为完善的社区卫生服务政策体系，逐步建立健全社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，培养一支素质较高的全科医生队伍，促进全本地社区卫生工作向更高层次发展；从另一侧面看，居民安居乐业，有健康的体魄，势必会促进社会稳定和经济发展〔5〕。芬兰等一些经济发达国家以社区健康护理服务中心为依托，构建完善的社区卫生服务体系的做法很有参考价值。
3.2 芬兰健康管理模式的借鉴
由于人口老龄化、不健康的生活方式等因素影响，慢性病的增加正成为一种全球趋势。芬兰健康管理模式的干预项目以社区为基础，充分调动社区资源，发挥社区卫生服务作用，加强病人和卫生保健人员的交流，使患者和家庭、初级卫生保健团体以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，引导人们选择健康的生活方式，共同应对慢性病问题〔12〕。
3.3 发展养老行业与培养专门人才
养老行业的快速发展，加速了对高素质服务与管理专业人才的需求，有需求就有市场，养老服务已经成为新兴行业。与国外相比，中国在老年科学和教育方面严重滞后，多年来对老年学的研究和教育基本是空白，高等院校没有老年学课程，更没有老年学专业，老龄化需要的护理和照料人员严重不足。自大连职业技术学院1999年率先在国内开办老年人服务与管理专业以来，陆续有长沙民政职业技术学院、辽东学院等几所学校开办了同类专业，办学层次多为中专或大专，为各级老龄产业输送老龄产业管理人员〔13〕。此外，还应从法律上确保人才的培养，给予这方面高级人才的优惠待遇，以吸引越来越多的人从事这项工作〔4〕。
3.4 老年社区护理的发展空间
老年社区护理是以老年人为主体，从老年人身心社会文化的需要出发，去考虑老年人的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。老年社区护理是解决老龄化带来的医疗保健需求增加的最佳途径，它把治疗、健康教育和康复服务融为一体，起到了促进健康和预防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顾，而不是单纯的治疗，对慢性病患者来说更是如此〔3〕。人的健康问题中67％～90％均由护士作有效处理。老年护理研究应从生活质量、健康行为、护理教育等多方面着手，为老年人提供专业护理是社区老年护理的宗旨〔14〕。调查显示，目前杭州市的老年护理工作中存在缺乏社区老年护理服务机构、城区养老设施规模小、缺乏完善的老年护理体系、社区护理不能满足老年人日益增长的需求等问题。老年护理的人才技术队伍建设已成为社区卫生服务机构发展中的瓶颈问题。现阶段迫切需要加强对社区卫生服务机构现有技术队伍业务能力的系统培训，大力培养一批老年护理事业的技术骨干，带动老年护理技术队伍整体素质的提高〔15〕。
4 结 语
芬兰经过多年实践，探索了一条适宜自己国情的卫生策略，建立比较合理的区域规划，重点发展社区卫生服务，老年社区卫生保健服务工作尤为突出，走了上全民健康之路。国外的经验为我们认识社区卫生服务机构老年护理现状，分析社区老年护理情况，探索社区卫生服务机构老年护理服务的内容和方式，建设具有中国特色、地方特点并与国际先进理念接轨的老年社区卫生保健体系，提供了有益的借鉴。
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篇5
关键词：农村癌症老人；家庭护理；对策
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：0439-8114（2016）24-6618-04
DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073
家庭护理是发生在家庭环境中的、访视人员与客户/家庭之间的互动过程，其功能是改善客户健康状况，并协助其更好地掌握社区卫生资源，增强自理能力[1]。服务对象包括医院外的所有年龄段的急性、慢性病人和临终者。癌症是慢性病[2]，癌症病人的护理包括心理护理、饮食护理、疼痛护理、预防褥疮和防止感染五大方面[3]。
本文探讨的农村癌症老人的家庭护理有别于上述学术概念，它的护理场域不限于家庭环境，还包括医院；护理过程少有医护人员，而以家人和患者自己为主。笔者通过参与观察与入户访谈，获得较为宝贵的资料。本文分析了农村癌症老人三阶段的护理现状及存在的问题，提出了行之有效的解决办法，以期推动农村社区家庭护理的快速发展，提高癌症老人的生活质量和延长其生存时间。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
近年来，癌症发病率、死亡率年年攀升的抽象数字表明，癌症已“大众化”。其中，城市略高于农村，老人略多于年轻人。本文以湖北恩施市白杨乡为调查点，首先从宏观上收集了白杨乡2009-2014年的患癌总人数，共551人。其中男性330人，女性221人；60岁以上的老人有290人，占总数的55.5%。然后选取44个家庭进行了入户访谈，其中13人进行了住院治疗，10人选择了放弃治疗，另有21人已病故。
1.2 研究方法
1.2.1 数据来源 本文数据有5个来源渠道：一是恩施州中心医院病理科，该院已实现数字化管理，对所有癌症病人都有登记，便于筛选和统计；二是2005年以来，白杨乡农村合作医疗管理办公室对申报了重大疾病救助和慢病补助的癌症患者有登记和统计；三是2011年始，各村卫生院开始本村的死亡登记。从死亡登记表中获得了一部分癌症患者信息；四是2014年始，乡公共卫生防预办公室开始统计全乡的癌症患者人数；五是访谈中调查统计。
1.2.2 调查方法 考虑到性别比例、病人对病情的知晓度、家庭境况、居住分散等因素，调查前先联系驻组干部，由他（她）带路并决定访谈家庭。
2 农村癌症老人护理三阶段
2.1 住院治疗阶段：配偶子女轮流陪护
老人住在医院，家人和患者都有安全感。治病是医生的事，家人能做的就是陪护――陪吃陪喝陪住。不论是远方工作的子女还是配偶，都会放下一切事务，轮流陪同。一是从精神上给予安慰，疏导患者的同时还要隐藏自己的忧郁；鼓励患者多吃多喝的同时，自己却吃不饱睡不好。这种精神压力是双向的。二是从物质上尽可能为患者购买病前不舍得买的一切，如营养品、水果、衣物等。三是为病人搞好后勤服务，清洗衣物、擦洗身体、咨询医生等。四是每天去医务总台查看药费清单，心里盘算着下一笔费用的来路。这种陪护背后彰显着尽心、尽力与尽孝之意。此阶段的护理主要表现为生活照料、心理安慰与咨询医生。
2.2 在家养病阶段：老人自己应对病症，配偶照顾饮食起居，子女回归生活
接受住院治疗的癌症老人，如果能坚持完成治疗方案的，说明身体状况较好，带着医生的嘱咐及药物回家进入养病阶段；如果在治疗过程中身体就垮掉的，那么就直接进入临终阶段。
未接受住院治疗的老人，一是拖到很晚才去检查，已经不起治疗，很快进入临终阶段；二是因经济困难、怕治疗后死得更快等原因而放弃治疗的，患者老人自己在民间寻医问药。
以上两种情况，癌症老人生活能自理且自己想方设法应对疾病。配偶依然是在场陪伴，负责患者的饮食起居，如做饭、洗衣、内务整理等。与此同时，另有三种情况不容忽视。
第一，夫妻感情欠佳，患者获得配偶的照顾较少。如70岁的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的饮食起居，明白少食多餐对养病的好处，但顿顿吃稀饭。
第二N，鳏寡者养病中缺少精神支柱。如64岁子宫癌患者T，丈夫去世多年，家庭贫困。育有两儿一女，小儿子入赘婚，女儿出嫁；大儿子身体不好，40多岁还没结婚。2010年确诊为晚期，没钱治，没吃药，卧床一年后去世。
第三种，家庭关系不和谐时，患者养病常抑郁，压力大。
2.3 临终阶段：家人缺乏处理疼痛及各种不良反应的能力
临终关怀是一种专注于患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。癌痛到临终期最为严重，同时还伴有恶心呕吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等药物副反应。农村有种习俗，人要死在自己家里才安心。故此，处于临终期的癌症老人不会送到大医院获得医疗护理。只有少数交通方便、子女在身边的老人才会送到乡卫生院（村卫生室没有床位），输入能量增强体能，打吗啡止痛。绝大多数都只得呆在家里靠坚强意志忍受。然而，无法忍受的疼痛会让许多老人产生“自寻短见”的冲动。调查中，有7位老人明确了此种想法，但为了家风只好作罢；有4位老人付诸了“实施”。
“卧床不起”才是农村观念中的临终，这时，儿女们又从各地赶回家，守护病床，等待“送终”；三亲六戚赶来看望老人，安慰家人；左邻右舍“看病人最后一眼”。这让老人获得了心理上的满足。当然，极少数家庭会请村医到家里为老人输葡萄糖延缓生命。
由上，癌症老人临终阶段的护理仍然以配偶的陪伴为主，面对疼痛和各种不良反应，也只有极少数老人享受到乡卫生院和村医的护理。除此之外，大家都束手无策。
3 农村癌症老人家庭护理中存在的问题
从家庭护理常识来说，癌症病人的护理主要包括心理安慰，消除病人焦虑、恐惧与不安的情绪；保证饮食营养、口味清淡、少食多餐；病人个人清洁卫生；疼痛及各种副反应的处理等。但是，农村社会一无医疗护理指导，二无“传统”护理癌症病人的经验。因此，癌症老人的家庭护理存在诸多不足。
3.1 家人没有时间给予充分的心理护理
农村癌症老人的心理护理其实很简单，就是陪着说说话，聊聊家长里短，消除老人的孤独寂寞，增强养病的希望和信心。然而，与老人最亲近的人都没有时间。
第一，配偶既要照顾癌症老人的生活，又要承担所有家务，如洗衣、喂牲口、田间地头的收种，还有人情交际等，可以说整天忙进忙出且非常辛苦。如此与老人交心的时间不多。
第二，城镇化建设一方面提高了农村经济收入，提升了农民生活质量，另一方面却“解构”了农村家庭。四处打工的儿女们没有时间与老人面对面交谈，以致老人异常孤独和忧郁。虽有电话虚寒问暖，但“远水解不了近渴”。
第三，农村以族聚居的格局被打破，使得左邻右舍真正的“亲人”都变成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等亲人间的走动和互访频率少了许多。癌症老人缺少家族“集体事件”回忆的乐趣。
通过对已故患者子女“遗憾”的调查，答案最多的是“自己一直在外打工，与父母沟通少，没有好好陪伴他们”，其次是“父亲或母亲死得早，没有享到福”；其三是生病之前一直都在为子女忙碌，没有好好休息。这充分证明了癌症老人心理护理的不充分。
3.2 家人缺乏康复保健护理常识
在农村，绝大部分癌症老人基本可以专心养病，还能享受“饭来张口和衣来伸手”的待遇。只因家人对癌症防治及康复知识的不了解，除了监督患者不抽烟、不喝酒，饮食上注意不做引发疾病疼痛的食物外，其余则与原有生活方式保持一致。如此导致未住院治疗的老人身体很快衰弱，住院治疗的老人康复不理想，很快复发。这也是农村癌症患者死亡率居高不下的重要原因之一。
通常情况下，医生会对未住院治疗的晚期患者家属说：“老年人有什么想吃的想喝的，都尽量满足吧”。意思是生命尽头，让老人的心愿变成现实。而事实是，癌细胞对身体的侵蚀和对精神的冲击，使老人变得食欲不振或者毫无食欲。这时，家人会认为老人消极度日，仍以农村一日三餐或一日两餐的饮食习惯来对待老人，养病无营养保证。
针对住院治疗的癌症老人来说，手术伤了元气、放化疗损伤了人体的正常细胞，每个出院的老人身体都非常虚弱。那么就需要实施“七分养”之术。笔者看过很多“抗癌英雄”的经验，他们的成功之处在于，饮食的少量多餐多样化和清淡易消化，保证营养与吸收；坚持每天按时锻炼；调整好心态。调查中，仅有一位70岁的老人自己照顾自己是执行了少食多餐，而且还是顿顿吃白米粥，根本谈不上营养。其余则保持病前的饮食习惯。进行体育锻炼的老人几乎没有，仅一位老人常在屋前屋后转一转，其余要么闷在家里看电视和睡觉，要么到邻居家“斗地主”消磨时光，表现为“活一天是一天”的心态。而家人则认为，只要他高兴，任何事都顺着他。可见，家人没有建立主动帮助老人康复保健的意识和行为。
3.3 家人不具备应对疼痛及不良反应的常识
癌痛和药物导致的各种副反应极其强烈地影响着癌症老人的生存质量。针对癌痛，一是药物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的药。二是非药物止痛法，冷敷、热敷、中医按摩、针灸等。还有意向干预疗法，如听舒缓的音乐、催眠疗法、翻看旧照片、旧书籍等[4]。农村癌症老人的疼痛，都是在医生的指导下采用药物止痛法。对于方便实施的非药物止痛法，如冷敷、热敷、按摩、听舒缓的音乐等，一是医生没有介绍，二是家人也没有相关技巧，更不知道什么症状下该用什么方法。由此，在农村流传着“癌症都是痛死”的说法。针对各种副反应，医生说是“正常现象”，家人也就想不出更好的办法。望着老人无法忍受的疼痛，身感无奈与无助。
4 对策
当前中国，受传统观念和经济水平的影响，家庭护理发展还不完善。特别是农村，院外付费护理在短期内基本不可能实现。然而，癌症老人的饮食营养、个人清洁、躯体疼痛、心理压力等既需要家人的细心、耐心和爱心，更需要来自医护人员的专业指导。
4.1 主治医生延伸护理指导
医疗服务与生命和死亡相关，所以需要医生对病人的恐惧、无望、无知提供椭并理解他们。这是医生工作的意义所在[5]。癌症不是一种疾病，而是许多种疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮肤癌、宫颈癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多样性导致癌变的复杂性，医学界的实验，检验的都只是相关性而不是因果关系；另外每个人的成长模式、生活经历、文化水平、生活方式、身体素质、家族病史都各不相同。故而100个患者就有100种患癌的原因，不同的患者接受同样的治疗模式就有不一样的疼痛体验。每一位患者的病情发展趋势、养病中可能出现的某些病症，以及应对这些症状的措施等，只有其主治医生最清楚。
笔者对养病阶段的患者提问：“您是否知道养病小常识，通过什么渠道知晓的？”只有10.3%的患者主动看书、看电视和上网查询；43.5%的患者不知道也不查询；46.2%的患者偶尔通过电视、书报、医院散发的传单或听医生说的知道一些。
就患者来说，医生的话就是圣旨，医生说不吃不喝什么或要吃要喝什么，他们绝对听从。笔者又问：“如果主治医生根据您的病情和身体状况给您制订一份养病指南和注意事项，您有条件（人力、物力、财力）和有心去遵守吗？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有条件遵守，35.9%的患者无条件遵守，23.1%的患者因家庭经济困难、因老小问题要操心而无暇顾忌养病，15.4%的患者因身体康复较好而不需要养病指南。可见，绝大部分患者及家人都渴望一个“专业指导”。
基于此，笔者认为针对住院治疗患者的家庭护理，在某种程度上可以由主治医生根据患者的病情、身体状况及家庭条件制订一份较为具体可执行的指南和注意事项，或提供一个咨询的固定时间和电话。
4.2 家人积极主动与心怀希望
在农村癌症老人中有部分患者没有住院治疗，一是确诊时太晚不能接受治疗，二是因“各种”害怕而拒绝治疗。前者是医生浇灭了患者及家人的希望，后者是患者及家人主动放弃了与癌抗争的希望。总之，他们都从心理上屈服于“癌症”，并逐渐接受了临近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身体疼痛时，大部分家人都不主动咨询医生或向外救助。
为了消除癌症老人忧郁、悲伤、沮丧的情绪及缓解身体上的各种不适，笔者认为家人应以积极主动的心态从精神、物质到医疗等方面给予护理。第一，从表孝心来说，其子女应尽可能较长时间陪在老人身边，鼓励老人一直“心怀希望”看待病痛，说出心中的需求或愿望，并尽可能满足。传统观念的养儿防老，就是人老了病了有人端茶倒水、寻医问药等。在此应针对老人出现不同病症时，及时询问医生或上网查询，并采取有效的办法来应对。这对老人来说是一种莫大的宽慰。第二，从表爱心来说，配偶在调整好自己的心态后，要有充分的耐心和信心来关照患者的饮食、清洁、睡眠、疼痛及情绪变化，并和子女齐心协力让老人过好“每一天”。调查发现及笔者的亲身感受，临近病故的人非常依赖和渴望配偶子女的关心和陪伴，家人的心态和行为直接影响着癌症老人的生活质量。
4.3 村卫生室拓展家庭护理服务业务
村卫生室是一个村级单位的医疗机构，如今每个行政村都建有一所标准化的村卫生室，每个卫生室有3～5名乡村医生（以下简称村医）。村医的前身是“赤脚医生”，其诞生于20世纪50年代，主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务等相关工作。中国目前有近百万村医，他们与9亿农村人口的健康紧密相连。
村卫生室是农民就医的第一步，村医掌握着全村居民的基本健康状况。第一，近年来，村医除看病外还担负着公共卫生宣传与建档的重任。比如人口死亡、肿瘤病人、糖尿病人、高血压病人的登记，还要配合村干部进行女性的两癌筛查、慢性病监测等工作。可见，村医对村民的患病情况非常清楚。反过来说，村医是村民最熟悉的医生，可以无拘束地叙述病痛。第二，村医掌握着地方医药知识，比如各种中草药、拔罐、艾灸、针灸、推拿等。这些都是缓解癌症老人疼痛和副反应的替代方法。第三，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（[2015]13号）明确指出：加大适宜技术的推广力度，鼓励村医提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。基于此，村卫生室将家庭护理纳入其医疗服务项目，既可行又可操作。
5 结论与建议
某种程度上，癌症是治不好的“绝症”，它象征死亡的临近，也意味着患者与家人在生死离别之间有了期限。突如其来的噩耗如何让患者接受与承受？这是精神护理的开始，接下来才是生活照料，最后才是康复保健。从癌症老人家庭护理三阶段可以发现，护理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康复保健。由于家人缺乏疼痛护理、基础护理及心理护理的相关技能和技巧，导致农村癌症老人的生活质量不高和存活时间不长。因此，本研究提出如下建议：主治医生依据癌症老人的病情、身体状况、家庭条件，从饮食、休息、锻炼、心理抚慰、疼痛应对等方面提供可参照执行的护理方法和原则；家人心怀希望，积极主动寻医问药缓解癌症老人的负面情绪和躯体不适，尽量满足老人的各种愿望，陪伴老人过好“每一天”；村医将家庭护理纳入医疗服务范畴，方便村民的同时，又弘扬了地方医疗知识。
参考文献
[1] PASTOR D K. Home sweet home： a concept analysis of home visiting[J].Home Healthcare Now，2006，24（6）：389-394.
[2] 何裕民.癌症只是慢性病――何裕民教授抗癌新视点[M].上海：上海科学技术出版社，2014.
[3] 轲凤丽.家庭护理常识[M].北京：经济科学出版社，2010.
