中医基础辩证精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇中医基础辩证，期待它们能激发您的灵感。

篇1

中图分类号：R283.6

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0032-02

1 目前的应用状况

现代科技的飞速发展，带来了医药工业的快速进步。许多中药的新剂型、新品种被不断地研发和利用，中药针剂的制备也得到了不断地深化和提高，使不少新品种得到了临床的应用和推广，其显著的疗效越来越显示出中医药对疾病尤其是对急危重症治疗的特色优势，使中医药的治疗进入了一个全新的领域，也为中西医结合治疗开辟了一个广阔的前景。但是，与此发展不相适应的状况是：由于历史的原因，医院医生的素质参差不齐，也由于目前医学教育的不尽完善，使得西医综合医院的医生或是中医医院从事西医工作者对中医药不甚了解，基本上是根据目前对中药针剂所能作的成分结果分析，应用西医药学的观点来进行临床应用，从而忽略了单个的中药针剂本身就是一个复方，其本身具备有寒热温凉等四性的特殊意义，因而也就根本无法谈什么辨证应用了；而真正地从事中医的工作者，又由于过分地强调了目前的中药针剂大多仅是“有效成分提取”的实际，而部份或全部地忽视了中药针剂本身“特性保留”这一事实。也同样不能系统地而有效地应用祖国医学理法方药的理论精华，来指导中药针剂的临床应用，基本上也是同化地应用西医药学的观点来指导用药。于是，出现了诸如将清热解毒之清开灵用于治疗舌淡、苔白、脉浮紧之风寒表实证上呼吸道感染者疗效不佳；将性微寒之丹参提取注射液用于阴寒凝滞、胸阳痹阻之胸痹疗效不显等结果，而这片面地强调抗菌消炎以及改善微循环等是该针剂的药理作用而忽视了针对机体进行辨证施治的情况比比皆是，这与西医临床工作中给感染患者应用不恰当的抗菌素等诸多不合理用药方式本质上并没有什么区别。也正是这些因素直接或间接地影响了中药针剂的疗效，阻碍它们在临床上的推广和应用。

2　有效成分提取与中药特性保留

中药的提取是在一定的条件下，采用一定的溶媒从中药中提取出有效成分的过程，而以“水提醇沉法”“渗滤法”“回流法”“浸渍法”“蒸馏法”最为常用，这几种方法均离不开浸渍、煎煮等环节，这与普通中药煎服具有非常相似的一面，尽管中药针剂制备目前还仅处在有效成分提取的阶段，但由于中药针剂开发与制备的特殊要求，药理作用要能够体现单味药或复方的综合效能，因而中药针剂实际已基本保持了中药或复方的寒热温凉等特性的原貌。故目前所应用之中药针剂多以原方之功效等标签说明，不胜枚举，兹以生脉散为例：配成针剂应具有增加冠状动脉流量；抑制大白鼠心肌细胞中ATP酶活性；对正常荷瘤动物的网状内皮系统具有明显的激活作用；促进细胞免疫；减轻内毒素对机体的毒性等。大量的实验证明，生脉针剂基本上保持了生脉散原有的益气养阴生津等功能。类似情况很多，诸如目前所常用的静脉给药针剂如参附针、清开灵、丹参针、双黄莲、穿琥宁等等基本上保持了原方(药)的四性之原貌。实际上，就成分而言，单味中药本身就是一个复方，而一个临床应用的针剂不论是单味还是复方制剂，都可以看作是一个保持了原方特性的新的中药，因而我们在临床应用中就应当采用中医药的理法方药等理论进行辨证施用。

3　病案举隅

例1：某男，59岁，住院号110137，因“胸痛反复发作1周，再发加重3h”于2008年9月11日18：30急诊入院。患者近1周来，常因劳累等因素诱发胸闷痛等不适，休息后可缓解，未重视，每次持续5～10min不等。约3h前，在田间劳作时再次发作前胸压榨样疼痛，伴出汗、黑噱、气短、乏力等，经休息胸痛不减，急呼120送人本院急诊科。测BP：60／40mmHg，经心电图检查考虑“急性心梗”，予0.9％N・S 250mL＋硝酸甘油10mg，0.9％N・s 250mL+多巴胺120mg(另开1个静脉通道)静滴，转本科救治。查T：36.5℃，R：22bpm，P：85bpm，BP：110／60mmHg，神志清，精神差，急性痛苦面容，双肺(一)，心界正常，HR：85bpm，律齐，心音欠有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。心电图显示：窦性心律，心率82bpm，Ⅱ、Ⅲ、avF、v7～9呈qR型，ST段斜形升高0.1～0.4mV，I、avR、avL、V1～5导联ST水平下移0.1～0.4mV，右胸导联无特殊。随机血糖6.8mmol／L。诊断：急性下壁、正后壁心肌梗死，即予吸氧、持续心电监护、书面病危通知、吗啡5mg静推，倍他乐克25mg、卡托普利12.5mg、拜阿司匹林300mg口服，经家属签字同意后于21:30给0.9％N・s 100mL+尿激酶150万U静滴(半小时滴完)溶栓治疗，22:00滴完溶栓剂后，患者出现乏力、出汗、皮肤湿冷，意识模糊等阴阳暴脱症状，测血压80／50mmHg继而70／50mmHg，且HR：90bpm，律不齐，心音弱，心电监护示：窦性心律，偶见室早、交界性早搏、交界性逸搏，心率78bpm，即迅速停用硝酸甘油，加大多巴胺滴速(40滴／分)，症状无明显改善，综合病史及临床所见，考虑存在心阳心阴暴脱，遂再加以参附针20mL静推，共2次，并同时予5％G・s 250mL+生脉针30mL+门冬氨酸钾镁20mL维持静滴，病情渐好转，血压恢复至140／85mmHg，出汗停止，精神转好，HR：80bpm，心律齐，为窦性，心音有力，将多巴胺调至30mL／h泵入，血压稳定在100／70mmHg水平，予低分子肝素钙5000U皮下注射，继观病情。

例2：某男，8个月，住院号070766，以“阵咳发热4天加重伴腹泻3天”入院，经门诊治疗咳嗽减轻，但发热腹泻渐重，发育及营养差，脱水明显，血常规HB：80g／L，RBC：2.9×1012／L，大便常规示脂肪球(+)，即给补液抗感染、对症支持及双黄连等静滴。脱水纠正，咳嗽不显，但每于凌晨2点后开始发热渐呈高热。舌淡苔白纹淡神差，思酌“平旦阳气升”等《内经》理论，考虑“阴不敛阳”，遂给生脉针10mL静滴日1次，取其益气养阴生津之功，用后发热渐止，病愈出院。

4　结语

中医学的两个重要特点，一是整体观念，二是辨证论治。前者概括了中医诊病思维的宏观性，后者说明中医治疗的特异性，这乃是中医学的精髓。中药剂型之改革工作中既要继承中医用药的特点，又要现代化，使之既方便使用以致能救急投药，又能巩固和提高中药本身原有疗效，符合中医理、法、方、药的疗效预测要求，逐步应用现代化科学技术探索出中医用药的科学原理，这是医学界共同关心、亟待解决的问题。上述所举2个病案，正是充分应用中医药的理论指导临床治疗工作的有效例证。通过对上述问题的探讨，认为：辨证应用中药针剂不仅是可行的也是必需的，是完全有理论依据的。由于针剂具有药效迅速，给药方便准确等优点，加强中药针剂的研制开发和运用的研究，对于提高中医治疗的水平层次具有极其重要的意义。要彻底改变中药不能治急危重症或在急危重症的治疗中西医“一统天下”的局面，更好地促进中医药学的发展，充分体现中医学“热者寒之”“虚者补之”等治疗精华，笔者认为应该综合做好以下几方面的工作：一是充分应用祖国医学的理论指导，不断地利用现代化手段提高中药针剂的制剂水平，加快新品种的研制开发；二是改革现行的医学教育体制，逐步提高应用者的中医学理论水平；三是对每一个中药针剂的寒热温凉等四性应有一个药理学的定义。同时，中药针剂的使用说明应尽可能通俗化、形象化，便于推广应用，相信经过这些不懈的努力，一定会给中医药学的发展带来一个质的飞跃。

篇2

急性白血病患者多因贫血、发热或皮肤黏膜出血等症状就诊，其中半数以上以发热为首发症状，发生率较高。化疗是治疗白血病的首选方法，但因化疗导致骨髓抑制、粒细胞减少，极易发生感染而发热。所以及时、正确地控制发热，对于急性白血病治疗的能否顺利进行、疗效的高低及患者的生存质量，起到不可忽视的重要作用。发热的病因多样，这在急性白血病发热中得到突出的验证，就其发热的病机探讨、确定相应的治疗原则及调护、预防，日益受到中医界血液病学者的关注。根据笔者的临床体会，作一探讨。

1 辨证

急性白血病的发生有内外之分，究其病因，“正气亏虚”为其内因，“邪毒内蕴”为其外因，即致病因素。急性白血病发热与此内外二因有着密切关系，主要体现在3个方面：①内伤发热；②癌瘤发热；③感邪发热。内伤发热与癌瘤发热均属非感染性发热范畴，感邪发热为感染性发热。三者均以正气亏虚、邪毒内蕴为基础。其病因病机探讨如下。

1.1 内伤发热

内伤发热主因白血病患者素有正气不足，邪毒内蕴，伤营血，损骨髓，骨髓瘀滞，新血难生，日久即气血渐亏，气阴两虚。气虚，阴火内生，为气虚发热，表现为发热、头晕乏力、气短懒言、易自汗、舌质淡、苔薄白、脉细弱；血本属阴，阴血不足，无以敛阳，为血虚发热，表现为低热、倦怠乏力、头晕、心悸、面色苍白、唇甲色淡、舌质淡、苔薄白、脉细弱；阴虚则阳盛，水不制火，阳热亢盛，为阴虚发热，表现为午后或夜间发热、五心烦热、失眠多梦、颧红、盗汗、口干、便结、尿黄而少、舌质干红、有裂纹、苔少或无、脉细数。

发病过程中血虚与阴虚常常同时并见，为阴血不足，表现为阴虚、血虚症状同时出现；气虚与阴虚并见，为气阴两虚，表现为气虚、阴虚症状同时出现。

1.2 癌瘤发热

主因邪毒瘀滞，阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，郁而化热；或因邪毒侵袭机体，正邪抗争而发热。二者日久必伤正气，正气虚弱，邪毒又可乘虚而入，形成恶性循环。或低热或高热，以低热多见，午后或夜间发热，可同时伴有周身疼痛，瘀点、瘀斑，面黯，舌紫黯，有瘀点，脉涩。

1.3 感邪发热

感邪发热亦基于“虚”字，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。白血病患者体内邪毒瘀滞，气血渐弱，正气更虚。缓解后患者因定期化疗，化疗药亦属火热之品，伤耗气阴，正气亦虚。正气不足，必有卫表不固，热毒乘虚而入，首当其冲，侵袭卫表，卫表失和，则出现表证，或表热或表寒，出现发热、恶寒、鼻塞、流涕、周身酸楚不适。表热则伴汗出、咽干、乳蛾红肿、口渴、舌质边尖红、苔薄黄、脉浮数等；表寒则伴无汗、不渴、舌淡红、苔白、脉浮紧。若未及时治疗，或邪毒迅猛，热毒深入，由表及里，犯肺则热毒内蒸，热伤肺气，肺失清肃，进而热壅血瘀，发为肺痈，出现发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓痰、脓血、舌质红、苔黄、脉滑数等；如夹湿蕴结下焦，膀胱气化不利，则发淋证，出现小便频数、短涩、滴沥刺痛、小腹拘急疼痛、舌质红、苔黄腻、脉滑数等；侵犯肠胃，传化失常，或胃气上逆，出现发热、恶心、呕吐，或发泄泻，出现发热、腹泻、腹痛等；若热毒化火，侵及营血，为重症危候，持续高热不退，此时既耗伤真阴而耗血，出现贫血加重，又迫血妄行，不循常道而动血，出现皮肤黏膜出血，亦能动风而抽搐、惊厥。

2 治疗原则

白血病之发热，与虚、邪、毒、热、瘀、湿密切相关，常常相互影响，共同为病。治疗上，因其发热病机不同，治法亦有不同。但总的治则离不开驱邪、扶正，攻补兼施，虚则补之、热者清之、瘀则通之、湿则化之，使邪祛不伤正，扶正不留邪，各据其轻重而变通主次。因“邪毒”为白血病的基本致病因素，邪毒不除，正气难复，故在治疗发热同时，应酌情兼顾驱除邪毒，邪毒渐清，正气自复，在治疗发热中，可起到事倍功半的作用；反之，若至白血病晚期，邪毒肆虐，正气虚极，此时热毒深入营血而发热，则病情难以控制而危重。

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2.1 驱除邪毒、扶助正气

内伤发热、癌瘤发热与感邪发热，因其发病机理不同，治法亦有不同。内伤发热为邪毒内蕴，正气不足，气、血、阴虚所致，其治疗基于驱除邪毒、扶助正气。气虚发热应以益气为主，如补中益气汤；血虚发热则以滋养阴血为主，如归脾汤、四物汤等；阴虚发热宜滋阴清热，如清骨散、青蒿鳖甲汤等；若气阴两虚，则需益气养阴清热。

2.2 驱除邪毒、活血化瘀

癌瘤为邪毒瘀滞而致，癌瘤发热则以驱除邪毒、活血化瘀为主要治法，邪毒祛除，发热自消。可予活血逐瘀汤等加减。

2.3 清热解毒、顾护正气

感邪发热为正气不足、热毒炽盛所致，故在顾护正气基础上，据热毒轻、重、深、浅遣方用药。如表证发热，病情尚属轻微，宜解表达邪，及时控制病情发展，表热证需辛凉解表，予银翘散之类；表寒证需辛温解表，予荆防败毒散之类。若直入气分，或由表入里，热毒犯肺，则兼清肃肺气、化瘀排脓，如白虎汤、清肺汤、加味桔梗汤等；侵及下焦，应兼清利湿热，如八正散等；入肠胃者，则在顾护肠胃同时，属寒者可予藿香正气散，属湿热者可予葛根芩连汤等。

篇3

关键词：车模 加工 编程 细节

1 引言

     基于不断发展的汽车行业，竞争成为如今汽车行业中最大的话题。竞争依靠什么？创新就成了关注的焦点。只有不断的创新，保证车型不断的更新，才能在激烈的市场竞争中占得先机，为有效的占领市场提供有力的保障。所以整车车模的加工就起到了至关重要的作用，通过分析加工车模的效果，有效的验证新车型的各项数据，评估市场效应，为新车型的开发制造提供坚实的依据。

2 车模加工基准以及数模处理的工艺

      2.1   加工基准的制定；

     （1）  车模中心的要求：确定整车车模的姿态位置，根据具体开发要求确定坐标在空载位置还是在半载位置，但整车车模设计中心的XY平面，整车支架的底座面，水平面这三个平面必须平行。

     （2） 基准孔及基准面的制定：车模加工过程中需要通过轮毂安装面上的孔位进行基准的定制， 保证数模中轮毂安装面上的孔位与现实中轮毂安装面上的孔位状态完全一致。

      2.2   加工毛坯的要求；

       确认加工毛坯与实际毛坯的一致性，主要是为了保证加工程序的安全，由于车模加工机床的特点，高速轻切削，所以一旦加工量过大，就会导致主轴抱死，对机床产生较大的影响，严重的话，会导致机床与工件的碰撞。

      2.3    加工数模的处理；

      加工数模的质量直接影响到加工效果，如果出现交叉面或者重复面等情况，不仅加工后效果差，同时还会加大计算量，影响加工效率，所以需要对于数模进行细化处理，要求编程数模保持曲面边光顺连接，开口线保持正常间隙，除前保后保内车灯外，其他全部保持和周围部件的正常间隙，各部件分层清晰，间隙正常，交接曲面正常裁剪，不交叉延伸同一部件内，无异常开口，只有从根本上解决数模问题，才能在加工过程中有效的避免过切或者加工不到位这些影响加工效果的问题，同时较好质量的数模能够确保刀轨的流畅性，从而提升加工效率。

      2.4   数模图层统一管理；

      将整车数模的各个制件，前后门、发动机罩、顶盖、翼子板、前保、后保、车灯等，以开口线为分界，全部分到不同的层里，开口线单独放在一层，图层管理要统一，各个制件要用不同的图层区分。这样就为整车的分块加工打下了坚实的基础，在以后的编程过程中，可以快速的进行分块加工，有效的提高了编程效率。

3  编程工艺以及编程过程中的细节处理

      车模加工根据材质的不同分为三个阶段，首先加工的材质为泡沫，作用就是为后序的油泥加工提供一个依附体，其次加工的材质为油泥，由于油泥的可重复使用性，可以在这个阶段反复验证各种数据，直到完成最终数据的验证，最后加工的材质为树脂，由于树脂在光洁度和硬度上都要高于油泥，并且从加工效果上来说更能接近于真车，但由于树脂的成本较高，并且制作周期长，所以就作为最终验证各个数据的依据。

       3.1  泡沫车模

      泡沫车模的加工，总的加工思路就是忽略局部细节以较大的加工步距较快的完成加工，泡沫车模的作用就是为了便于涂油泥和树脂，

并且是一个负余量加工过程。由于加工策略的问题会在一些部位产生较大步距的刀轨，从而会影响后序油泥加工的加工效果，需要二次补油泥。

      3.2 油泥车模

      油泥车模加工的目的就是反复验证车模的各项数据，所以在加工上就需要详细的再现整车的各个部件，尤其是一些局部的细节，因此就需要对加工数模进行必要的工艺补充，在加工策略上进行合理的安排，使3+2轴加工与5轴加工能够相辅相成，同时需要注意对于细节的把握，这样才能达到加工效果，满足加工要求。

    油泥车模加工的指导思想就是将整体车模合理的划分为几个部分，应用3+2轴和5轴的加工策略进行合理的加工加工。其加工顺序为:    粗加工 外造型修补        精加工        清根精加工                

   （1）  粗加工 在粗加工过程中，由于切削量较大，刀具和机床的安全成为最需要关注的地方，所以就要加大对于机床的碰撞以及长短刀区分的检测力度，对于一些容易出现碰撞隐患的部位进行工艺处理或者单独加工，这样的话不仅可以有效的避免，同时还会确保加工刀轨的流畅性，有效的提高了加工效率。

（2）  外造型修补 经过粗加工后，由于加工数据的变化，即加工泡沫与加工油泥的数模不同，就会出现局部缺量的现象，这时就需要对于这些缺量的位置进行补油泥，以保证精加工后表面的质量。

（3）  精加工 精加工是这个加工过程中至关重要的一个环节，相对于粗加工中的只需要3+2轴策略，精加工则需要3+2轴与5轴加工的相辅相成，在加工策略中下刀位置的选择，参考线的选择，转速与进给的选择都会直接影响加工效果。由于车模的加工大部分使用的是3+2轴加工，所以每个角度之间的接刀成为值得重视的问题，整车各部分加工顺序的合理安排以及接刀位置的正确选择对于车模的表面质量的好坏都会起到至关的作用，根据互换性与公差的原理，对于公差要求较高的位置保证其加工效果在公差范围之内，但由于机床旋转角度以及接刀的问题，肯定会产生累积误差，选择一个合理的加工顺序和接刀位置，可以将累积误差有效的放置于公差要求较低的加工位置，以保证整体加工的准确性。但有时即便是选择了合理的接刀位置，由于位置的特殊性以及机床的精度问题，还会产生误差，这时需要5轴与3+2轴的相互配合，通过5轴平行铣加工可以在一定程度上解决此类的接刀问题。

（4） 清根精加工

      清根精加工其实就是对于局部细节的加工，主要的加工对象分为两部分，一部分就是各个部件之间连接出的分缝，第二部分就是类似于中网这样的局部细节。由于各个部件之间的间隙相同，3+2轴的加工就需要选择合适的角度进行清根处理，否则就会出现有的地方刀尖加工而有的地方刀刃加工，这样的话就会产生不等的间隙，与真车的状态不符，因此就要根据不同位置选择不同加工方法，例如整个侧围上的分缝就可以用3+2轴加工，而在一些特殊的位置，可以适当的使用5轴加工，便于更加真实的反应整车状态，例如车灯位置。                    

      3.3 树脂车模

      树脂车模的加工工艺与油泥车模的加工工艺一致，只是对于树脂车模来说，由于树脂的硬度较大，在粗加工过程中需要合理的安排刀具长度，最大程度的降低机床载荷，在加工过程中，合理的设置连接距离以及转速和进给，避免表面出现水波纹现象，保证表面质量到达预定的要求。

篇4

“中风”历代医学称为“四大难证”之一。随着物质生活的不断丰富，饮食不节，劳逸不当，及环境影响使“中风”成为目前的高发病。但是在现阶段对中风患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中医辨证论治的朴素维物主义变为机械主义，此项目的目的是继承和创新中医学，更好地为发挥中医学服务人民，奉献社会的特色优势。

技术力量：龙川县麻布岗中心卫生院是地处龙川县北部，是一所技术力量雄厚，医疗设备先进的二级综合医院。拥有先进的仪器，如经颅多普勒、彩超、全自动生化分析仪、X光、CT等。近年来我院深化改革，加强管理，协调发展，特别是成立中医科后，有院长和中医执业医师以及相关（中西医结合）人员加强和促进中医建设，已完全有能力实施这一项目。

技术来源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中医学传统理论。我院成立中医科。以“中风”病为攻坚课题，在中医辨证论治的基础上运用活血化瘀药救治脑出血患者的临床和实验，已获得初步经验并取得确切效果。

技术先进性：针对中风脑出血患者运用活血化瘀药所具有的抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、无创、实惠等特点。从而降低致残、病死率，大大提高救治康复率。

实施方案

1、坚持以人为本的科学发展观。以病人为服务中心，把救治中风脑出血患者的重要责任作为立项的指导思想。

2、坚持中医特色，立足中医传统理论的根基，着眼创新发展。

3、既要继承中医传统特色，又要尊重现代科学和实验依据。既要“四诊合参”，也要现代设备的诊查。此项目是“综诊合参”，是创新中医学辨证法。

4、发挥人力资源，组织中医和中西医结合的优秀人才承担项目，在管理上有领导负责，主要执业人员承担常务专项工作。

5、保证本项目的中医临床研究和实验基金。建设和完善中医药救治脑出血患者的专科病床，设置实验室，提供现代诊疗设备。

6、项目计划在2008年7月至2009年7月进行临床病例的收集，分组治疗，生存质量的观察与评价。2009年8月至2011年7月进行实验数据的处理，资料收集，病人治疗随访跟踪，撰写论文，结题。

脑出血属中医学的中风病范畴。中医学有“瘀血不祛新血不生”之说和“活血止血”之治疗法则。脑出血还选用活血化瘀之中药，近年来在中医药急诊探索中，以继承和创新的思维方法，并取得临床实践证明：活血化瘀药用于脑出血急性期治疗取得确切的效果。研究证明：这是因为活血化瘀药具有抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。出血必成瘀血，必须祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中医特色。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进元明之府、神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生，通过对机体微循量元素的调节（活血化瘀中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。

在辨证论治的基础上自拟加减运用“益气固摄活血汤”，重症者鼻输，相对轻者口服，对提高中风的急救成功率和治疗康复率都具有重要的意义具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题：

研究内容

（一）中医辨证以活血化瘀药治疗脑出血的临床研究

1、研究对象的选择。2、病例纳入及排除标准。3、研究的分组。4、观察指标的确定。5、疗效的判定。6、安全性观察

重点解决的技术线路：

临床研究方面：1、活血化瘀用药的时间点。2、临床研究中病例的选择即纳入及排除标准。3、疗效的综合判断，结合安全性指标

项目的特色和创新之处：

目前有关活血化瘀治疗脑出血的临床研究比较散在，未有大样本的临床研究，而且对于临床用药的时间点也不是很明确。临床研究结合实验研究的文献报道也比较少。本项目临床结合实验研究，同时选择不同用药时间进行对照研究，以寻求最佳用药时间，并通过实验研究进一步探讨活血化瘀方法治疗脑出血的机理。本项目自拟益气活血固摄汤为主，在根据病症的具体证型进行辨证论治基础上加减运用，救治中风属脑溢血患者具有独特的功效。研究不仅要达到省内领先地位，而且此项目为我院的攻坚课题，突出中医特色。学科经济指标能提高到年增长率11%，经济效益能促进全院多增加六个百分点。更主要是能使大多数中风脑溢血患者得到及时有效的救治，增进人民安康，提高我院的学术品位和声誉。都能产生良好的社会经济效益。

（二）采用的方法、技术路线以及工艺流程：

临床研究方法：

1、病例入选标准：

诊断依据中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》，所有病例符合中风病中经络、中脏腑的诊断；西医诊断参照1995年全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断要点，所有病例符合高血压脑出血诊断，并经CT确诊。纳入标准：发病48小时内入院，有明确的高血压病史，经头颅CT检查颅内有血肿，出血部位全为幕上，且出血量为中小量，中医诊断符合中风病中经络、中脏腑者，出、凝血时间正常，无昏迷（可有嗜睡、意识模糊）的患者均可纳入治疗观察对象。 转贴于

2、分组及治疗方法：

分为A、B二组，患者均接受西医综合治疗，A组、B组并于不同时间给予活血化瘀治疗，A组于发病24-48小时内、B组于发病1周时给予活血化瘀治疗。疗程30天。

3、观察指标：

主要观察二组病例治疗前后疗效，神经功能缺损积分、血肿吸收程度、日常生活活动（ADL）能力、病死率等。

安全性观察包括治疗前后的出凝血时间、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。

4、疗效标准：

疗效标准拟定。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%-100%。

显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%-90%，病残程度1-3级。进步：神经功能缺损评分减少18%-45%。无变化：神经功能缺损程度评分减少17%以下。恶化：神经功能缺损程度评分减少18%以上。死亡：两组患者在入院后立即进行头颅CT检查，分别于4周时进行头颅CT复查，比较血肿吸收情况。二组治疗后3个月、6个月再进行神经功能缺损评分。

本课题严格按照计划完成了相应的工作，论证了运用中医辨证论治以活血祛瘀方药救治中风脑出血病人具有抗脑血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。

以中医学瘀血不祛新血不生之说和活血止血之治疗法则指导下，辨证论治，以突出中医特色，发挥中医救治疑难重病的优势，在中医辨证论治的基础上自拟加减运用“益气固摄活血汤”，重症者鼻输，相对轻者口服。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进元明之府和神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出、降低脑组织含水量，使颅内压下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生，通过对机体微循量元素的调节（活血化瘀药中多含铜、锌、锰等多种微量元素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善颅内应激状态缓解。

篇5

关键词 膝关节 中医辨证 外敷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.149

资料与方法

2004年5月～2009年5月膝骨性关节炎病例390例,年龄性别不限,按单双日编号,单日为对照组,双日为治疗组。同时对患者及家属进行告知义务。

诊断标准(根据美国风湿病学会修订)。临床症状:①前月大多数时间疼痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵

治疗方法:治疗组以中草药配伍外敷患膝关节,两组均采取本科中医辨证分型规定处方,内服中草药,并治疗前后加以按摩。

所有病例均根据同病异治,异病同治的原则,结合患者的症候及舌脉象进行分型。分为四型即血瘀阻滞型、寒湿阻滞型、肝肾不足型及气血两虚型。每组患者内服中药处方如下:①血瘀阻滞型:以活血化瘀,祛风寒,理气止痛为主,方选身痛逐瘀汤加减:②寒湿阻滞型:以祛风散寒,逐湿,补益肝肾,活血通络,止痛为主,方选三痹汤加减:③肝肾不足型:以补益肾精为主,以调补肝肾和营养气血为主,方选六味地黄丸加减:④气血两虚型:以补益气血为主,方选八珍汤加减。

中药配伍外敷处方如下:①瘀血阻滞型,大黄30～50g,木芙蓉10～15g,白芷10～15g,田三七6～10g,研磨成粉,姜汁适量,调敷外敷患膝。②寒湿阻滞型:方选生草乌30～50g,独活10～20g,威灵仙15～20g,研磨成粉。水调敷、外敷患膝。③肝肾不足型;方选独活15～20g,牛膝10～20g,续断10～20g,生草乌20～30g,研磨成粉。姜汁水调敷、外敷患膝。④气血两虚型:方选五加皮10～20g,牛膝10～20g,当归10～20g,白芷10～20g。研磨成粉,醋调敷、外敷患膝。

疗效判定标准:①优:膝关节炎疼痛肿胀消失,恢复原工作;②良:恢复原工作及其他活动,但劳累后膝关节仍有疼痛;③可:膝关节疼痛有缓解,但影响日常生活工作;④差:治疗效果无改变,甚至加重。

结 果

两种治疗方法相关数据统计,见表1。

讨 论

膝关节骨性关节炎是一种关节软骨的非炎症性的退行性改变,可分为原发性与继发性两种,前者发病主要与年龄、关节负载传导紊乱,骨内压增高、肥胖、遗传免疫异常(Ⅱ型胶原酶遗传缺陷,与HLA-B8DK3相关)有关,继发性关节炎常继发于关节畸形、关节创伤、关节感染性炎症,及医源性损伤有关。关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因,增生性关节炎中医属痹证范畴,《素问•长刺论》曰“病在骨,骨重不举,寒气至,髓酸痛,病名骨痹”;《素问•痹论第四十二》“风寒湿、三气杂至合而为痹也”之称,“痹者,闭也,以气血为邪之所闭,不得通行而痹也”。在中医辨证基础上,中草药配伍治疗增生性关节炎与中药内服治疗增生性关节炎通过统计学对比分析,起效时间及作用时间的持久性用药周期有明显的优越性是目前较好的治疗方法。中草药配伍外敷治疗骨性膝关节炎,是中医药治疗骨性膝关节炎的一种可靠、疗效确切、科学的新方法,新思路,该方法优于中草药内服等方法。

娠破裂后可见到周边模糊,边界不规整,内部回声暗淡,不规则包块黏于子宫旁,出血量少时仅在盆腔内有时直肠窝可见液性暗区,宫颈管妊娠时,子宫颈增大明显,在宫颈管内可见到完整的胎囊回声。

异位妊娠的患者多数有停经史,临床表现为阴道不规则流血,及下腹部疼痛史。尿妊娠试验阳性,血清β-HCG检测特异性准确,阴道超声排除正常宫内妊娠,应高度怀疑为异位妊娠,此时阴道超声在附件区探及包块是诊断异位妊娠的可靠依据。多数患者可在盆腔内探及液性暗区。但对于有轻微腹痛及少许阴道流血的患者,难以确定正常妊娠与否和妊娠部位,此时均有子宫饱满或稍大,阴道超声提示宫腔内无孕囊,附件无包块,但由于孕卵着床位置的不同,其血供及绒毛发育也不同,使相应的激素分泌及直接受激素影响的子宫内膜厚度也出现相应的差异,对有早孕表现者,子宫内未见妊娠囊回声,而盆腔内确见液体回声,应仔细查找增粗的输卵管,如发现输卵管增粗即可诊断。

正常妊娠应在宫腔内,异位妊娠是指孕卵在宫腔意外的部位种植发育,可发生于输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等部位,而输卵管妊娠多见,占95%以上。在子宫旁可见扩张的输卵管内有椭圆形妊娠囊,内部可显示有完整胎囊,有时可见胎芽回声及胎心管波动。胎囊周围为模糊不均的强回声区,兼有不规则的小暗区,一旦发现原始胎心管搏动,异位妊娠的诊断即可成立。有的患者突发性剧烈腹痛,或在腹痛基础上有拖延加重表现,此时多见于近期输卵管妊娠破裂,临床症状发病急,出血量多,应立即手术。输卵管妊娠包块型,即因孕卵发育到一定阶段,发生输卵管妊娠流产或破裂,此时,胎囊流出与血块凝聚于输卵管周围,形成包块,声像图表现为大小不等,边界模糊不清,内部回声不均的高回声团、混合性回声或者低回声,本文此型最多见,有51例(76%)。混合性包块46例,强回声包块12例,低回声包块6例,宫颈增大3例,手术治疗67例,证实为输卵管妊娠破裂和流产,手术证实为输卵管间质部妊娠破裂,阴道超声可清楚显示子宫大小、形态、附件的结构,特别适用于患者月经史不明确,临床上诊断困难的情况,它以成功应用于临床,阴道超声是一种在孕周短,无需充盈膀胱,准确率较高的诊断方法,有其独特的优越性。

多数患者对于异位妊娠认识不清,一部分心理负担重。应与患者建立友好的信任关系,做到早期诊断、早期治疗,以最佳的心理状态配合治疗。

篇6

关键词：时间变化；关联分析；可视化；行为特征

中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）33-0012-04

如今，随着移动智能终端的普及，越来越多的移动设备都具备GPS功能，用户使用一些电子地图时，比如百度地图、高德地图等，会收集用户活动位置的GPS数据，对这些数据的分析能帮助软件商更加了解用户的行为特征，有助于在以后的软件功能升级中加入对用户使用软件习惯的决策考虑，提高软件的用户体验度。数据的关联规则挖掘来自大事务数据集之间的关联和统计的发现，主要考虑支持度和置信度。对于手机用户，由于可以无缝上网的特殊性，随着时间的推移，出行位置变化会呈现一定的规律性，关注在最近用户出行位置的情况能更有效反应用户的出行爱好。通过对分析的数据进行可视化的展示能更加直观展示隐藏的信息。

1相关工作

1.1数据处理

当用户使用电子地图app软件时，它能收集用户活动位置的GPS数据，并通过移动互联网将代表用户位置的经纬度数据传输到服务器，通过对这些数据的分析对于了解用户的行为趋势具有至关重要的作用。为了有效获取用户的地理位置数据，采用了数据统计技术，在统计的基础上对数据进行清理、集成、存储和转换，并根据POI分类原则对位置建立兴趣点语义，从而对得到的结果进行聚类分析，采用K-means聚类算法，是一种数据点到目标点距离作为最优的分类算法，通过聚类能得到位置语义兴趣相似的类[1]，对相似的类采用FP-Growth算法进行兴趣点关联分析[2]。

1.2数据可视化

数据可视化是利用各种可视化技术，将数据展示出来，帮助用户更好的理解和分析数据[3]。本文采用基于走势图和桑基图的可视化展示方案，走势图是一种紧凑简洁的数据趋势表达方式，建立在折线图的基础上，使用高度密集的线段来表示数据随时间的变化趋势，但因为大小的限制，不容易表达太多详细信息。为了解决这问题，提出了结合网络图特征的走势图，能达到更好的可视化效果。桑基图是一种能量分流图，特征是开始和结尾的总体宽度相等，最重要的是能很好展示出不同时间段数据间的脉络关系。

2基于时间的用户出行数据关联分析

本文课题研究是基于移动终端出行数据的用户特征可视化，试着发现用户日常行为中相似的行为特征，更好地了解移动用户的行为习惯。根据这一需求，确定了本文研究整体流程，如图1所示，主要分为4个步骤：1）获取研究需要的移动出行数据；2）根据需求对数据进行筛选，整理出有效的数据；3）对整理好的数据建立可视化模型，根据模型选择合适的可视化方法，进行可视化映射；4）根据展现的结果，结合出行的需求和实际情况分析反馈，获得满足要求的可视化结果。

2.1问题分析

移动设备上能方便获取用户的出行位置信息，通过对移动用户位置数据运用数据挖掘技术，得到移动用户出行爱好的特点，系统中需要统计用户出行的情况，重点在于时序变化、人群比较、出行规律：

a） 移动用户出行位置的随机性。移动用户的出行位置点具有连续性，一天时间内每个不同的位置点变化都是相互关联的，但是用户出现的位置点受客观的影响是不确定的。

b） 移动用户出行位置的规律性。在大部分情况下，移动用户的访问都是有规律的，如家>公司>家这样的出行组合；像周末、节假日会出现不同的访问情况，如家>其它（去医院、出差等）>家这样的出行组合，并不能说这些特殊的情况没有研究价值，它可能在很长一段时间重复的出现。

2.2影响移动用户出行的因素

一些特殊时间、事件会影响移动用户的出行，如遇到节假日和周末会对出行产生一些变化，因为周末和节假日用户在工作单位出现的几率会明显降低，而在其它地点如健身场馆、商场等出现的几率会升高。对于出行会产生很大的影响还有两个因素：用户的年龄、性别。由于用户年龄和性别的差异，如身份因素学生、白领、退休职工等不同而选择相异的出行。

2.3用户出行规律和平均使用手机时长的关系

用户使用手机时间的长短会因为出行位置地点的不同而发生相应的变化，这种变化也具有一定的规律性，如在工作单位的时候使用手机的时长可能会比较短，下班后晚间在居住的地点使用手机的时间会相对增加；在上下班往返于居住和工作环境的时间里使用手机时间可能也相应增加。

2.4移动用户出行数据处理方法

出行数据的处理方法流程包括清理数据、集成数据、存储数据、转换数据：

（1） 数据清理。噪声信息和错误信息等很多存在于原始数据中。

（2） 数据集成。进行集成不同相似度数据，如九寨沟属于旅游景点类的。

（3） 数据存储。将集成好的数据进行存储。

（4） 数据转换。对存储好的数据进行有目的的挖掘，转换得到有价值的结果。

2.5移佑没С鲂惺据POI兴趣点

通过手机GPS获得了用户的位置数据，为了更好的分析移动用户的兴趣位置，采用POI兴趣点分类位置数据，兴趣点（Point of Interest，简称POI）在用户地理信息系统中，包含名称、类别、经度和维度这四个方面的信息，它可以是一所学校、一个操场、一个汽车站等，能更加准确的确定用户的兴趣位置。潘明远等[4]通过研究地理信息和对自然语言的处理，总结了POI分类的原则和方法，并构建了POI分类模型。

2.6POI兴趣点分类

根据移动用户的出行行为特点，结合POI分类的原则，将用户位置数据分为一级、二级的层级结构两类，其中一级类是和人们生活密切相关的美食、购物、旅游景点等17个类，二级类是在大类基础上细分的小类。如表1所示。

2.7基于时间的关联分析算法

FP-Growth[5]算法是由韩家炜等提出的使用了一种紧缩的数据结构来存储查找频繁项集所需要的全部信息的关联规则挖掘算法。然而一味地追求效率的提高是不够的，还需要同时针对特殊情况对获得的结果集进行精炼，使数据有更高的置信度。

1） 通过下面的例子解释这个问题。

从表2中看出，在4月28日之前，用户只滑动过“NBA台球CBA 足球“，没有滑动过”健康“；并且，在4月18日后，“NBA台球“都是一起被用户所滑动的。根据上面的解释，得出关联规则的置信度：

A. 从4月15日起：Conf（NBA 台球CBA）=290/500=58%

B. 从4月18日起：Conf（NBA 台球CBA）=290/40072%

C. 从4月20日起：Conf（NBA台球CBA）=290/290=100%

D. 从4月20日起：Conf（NBA台球CBA足球）=180/29062%

E. 从4月28日起：Conf（NBA台球CBA 足球健康）=90/90=100%

从中看出：因为在4月28日之前“健康”都没有出现过，所以规则[ 从4月28日起：Conf（NBA台球CBA 足球==>健康）=90/90=100%]看起来更准确。从而能更清晰知道先前滑动的项集（NBA台球CBA 足球）和最新滑动的项集（健康）之间的关联。通过研究最新滑动图片的关联规则，能有助于在策略的规定下，由前期的项集产生关联更强的后期项集。

2.8基于时间排序的位置语义关联

大部分关联挖掘算法（如：Apriori、FP-Growth）关注的是提高频繁项集挖掘的效率，而不是根据特殊情况挖掘特殊项集。通常而言，时间因素对历史项集提供一个更高的支持度，对最新的项集有更差的支持度，所以使用流行的关联挖掘算法能得到需要的结果。但是对于特殊项集加入时间的分析，能得到更准确的结果。

将需要处理的数据从Mysql数据库取出，处理前的数据如图2所示。

通过运用上面的算法对用户位置兴趣点进行处理，记录每个兴趣点第一次发生的时间，并基于出现时间的先后顺序对获得的频繁项集中的兴趣点进行排序，最终得到的结果如表3所示，对比现实中人的活动规律，得到的组合规律符合实际中人的出行行为习惯。

3 数据可视化转化

对大量的手机出行数据进行有针对性的筛选和处理后，通过页面的表现形式对结果进行展示，方便用户可以自己去观察数据中的有用价值。增加新的维度，那么往往只能采用以下办法，增加新的下拉列表、时间轴等与原图耦合度不高的部件来显示，这种部件越多，用户理解起来也会越困难，增加一个两个可以接受，如果维度过多，应拆开为多图显示。基于上述对本次可视化研究问题的探讨和对用户数据的分析，本文采用基于EChartsD表组件来实现对数据的可视化展示，逐渐探索出了基于移动终端出行数据的用户特征可视化的流程和方法。

3.1走势图

通过FP-tree对多维数据的分析处理，我们选择采用个性化的走势图来展示，需要展示的移动用户信息，包含时间、年龄、出行位置、性别，其中时间和年龄是固定不变的，属于静态数据，出行位置、平均使用手机时长是随着时间变化的，属于动态数据。普通的走势图不能体现不同位置语义的问题，为了解决这个问题，结合网络图方法，展示关联规则，可以利用不同颜色的结点代表项目，结点之间的连线代表项目间的关联关系。如图3所示，采用不同的颜色视觉编码来表示出行位置语义。

3.2桑基图

为了更好让用户查看到不同人群的关联分析结果，采用桑基图（Sankey diagram ）来展示数据，常用于能源、材料成分、金融等数据的可视化分析，能很好地展示数据间的分流合流情况。桑基图中的基本图形是不同宽度的矩阵，用不同的面积代表数据的大小，配以不同的颜色能更好地区分不同的实体，使用线的走向代表数据的分流、合流情况。最终得到的桑基图形式可视化展示的结果如图4所示。

桑基图能更好地利用空间，每个矩阵能很清晰的显示每个出行位置人数的多少，通过观察线的走向可以看出人群流向不同矩阵的分布情况。桑基图比较适合展示人群活动流向关联的可视化效果。

4案例分析

4.1总体规律

为实验准备了10万条用户出行位置数据，每一条数据都对应POI兴趣点中的类，每个用户每天八个时间段最多有八个兴趣点，这些点中可能会有重复的，如住宅、宿舍的兴趣点可能会出现在凌晨、早晨和晚上三个时间段。我们使用FP-tree，对所有用户一个月内每天出行兴趣点进行关联分析，对得到的分析进行时间排序，得到结果见表3。

如表4所示，将一天分为8个时间段。

从表3中得出的数据关联结果，结合表4中不同时间段，找出对应的出行兴趣点，得到如下的活动情况表，如表5所示。

从表5中人群活动的情况我们可以看出，所有人群的特征可以归纳为3种：

a） 出行特征规律是（家->公司->家），如人群1、人群2和人群6。

b） 出行特征规律是（宿舍->学校->宿舍），如人群3。

c） 出行特征规律是（家/酒店->其它->家/酒店），如人群4、人群5和人群7。

根据实际调查的情况，数据对比一致，这3种活动规律的人群确实能代表大部分用户的行为特征。不同人群可视化展示效果如图4所示。

4.2特殊时间、事件对用户出行影响的分析

从所有数据中选出周末、节假日的数据，对这些数据进行关联分析，对得到的结果进行可视化展示效果如图5所示。

从图5中可以看出，在周末和节假日用户的出行特征会产生明显的变化，去学校和公司的人群明显减少，而出行特征规律（家/酒店->其它->家/酒店）的用户明显增加。如图6所示，

周末因为不上班和不上学，所以教育和公司两个位置的人数明显比工作日少；而节假日的到来，很多用户会选择旅游、回家等，相对工作日和周末，酒店和其它（如：旅游景点等）的用户数会出现大量增长。通过以上对比分析，结果符合现实中大部分用户的行为习惯，所以，以上的分析是合理的。

5总结

本文完整地介绍了一种基于时间变化的用户出行和特征的可视化方法研究。从大量用户的移动位置数据中，对数据进行处理、分析和POI分类，获得符合需求的用户特征数据。并利用可视化技术，将数据清晰地展示出来，从而帮助软件运营商推送更精确的信息给用户，提高用户的体验度。为此，使用关联分析算法获得用户出行兴趣点之间的相似性，结合时间排序对关联兴趣点进行对应时间段的映射，通过桑基图结合时间将一天用户活动规律可视化展示出来，以此来实现对移动用户出行特征的分析。

⒖嘉南祝

[1]罗倩.K-means聚类中心的鲁棒优化算法[J].计算机工程与设计，2015，36（9）：2396-2400.

[2]曹鹤玲，姜淑娟，鞠小林，等.基于动态切片和关联分析的错误定位方法[J].计算机学报，2015，38（11）：2188-2202.

[3]张宏鑫，盛风帆，徐沛原，等.基于移动终端日志数据的人群特征可视化 [J].软件学报，2016，27（5）：1174-1187.

篇7

我们正在做什么？

1 本期宣传重点

a)“临终关怀学”在中国是一门新兴的学科，作为中国临终关怀之父的崔以泰教授无疑是这一新兴学科的开拓者、铺路人，他怀着一颗大爱之心投身于他的临终关怀事业。

b)种瓜得豆豆满仓。大豆遗传育种学家、中国工程院院士盖钧镒一生与大豆相伴，他把人生的重点与情感放在了培育大豆上，在这片天地里实现了自己的人生价值。

2 欢迎老年朋友参加“金色感言”征稿活动

计划在今年上半年编辑出版《金色感言――中国离退休科技工作者人生格言录》，请老科技工作者相互转告，让更多的人加入活动中来。

a）活动介绍：

由中国老科学技术工作者协会教育分会、清华大学老科学技术工作者协会、中国老年学学会老年人才开发委员会联合举办，面向全国各级各类老科协会员，及社会各界离退休科技工作者征稿。稿件入选即入编《金色感言――中国离退休科技工作者人生格言录》，全国公开出版发行。

b）活动主题：

工作、生活、婚姻、爱情、理想、信仰、科学、教育、社会等方面，关于做人、做事的感悟。不求辞藻华丽，只求言语朴实，句句真情。

c）活动特色：

《金色感言――中国离退休科技工作者人生格言录》是一本汇聚人生感悟与心得的著作，由国家级出版社 公开出版发行。

对个人，这是一次老有所为、老有所乐，著书立说的机会，因为这是部汇聚老科技工作者心声的巨著。

对协会，这是一次在老科协系统全国范围开展的文化活动，在丰富会员文化生活的同时，使得协会的工作内容更加丰富多彩。

d）投稿须知：

1.来稿包括：感言、个人简历、免冠照片（2寸）、手写签名。感言与简历均在100字以内；

2.来稿通过电子邮箱投寄，如不便可邮局邮寄，需字迹清楚、照片后写上姓名、联系方式等。

e）参与方式：

1．由各级各类老科协负责组织开展，发动会员积极参与活动，汇总统一发至本刊；

2．个人可直接联系本刊，也可与当地老科协联系，确认参与事宜；

望各级各类老科协积极组织会员参与。欢迎来电咨询索要详细活动资料。

3 组织记者团赴各地各级老科协采访报道

为进一步宣传老科协，提升老科协在社会各界的知名度和影响力，同时，也加强本社与全国各级各类老科协组织的交流和沟通，本社下半月刊拟定由一位社领导带队，组织1～2名记者，深入各地各级老科协组织进行采访报道。

范围包括：组织建设、活动开展、典型人物，同时，共同协探讨如何进一步做好老科协工作等。

对象：1.工作突出的全国各地各级老科协；2.正在开展重大活动中的老科协；3.相关企事单位。

有意向的全国各地各级老科协可以与本刊联系。

4 《今日科苑》下半月刊全年征订活动

《今日科苑》杂志是中国科学技术协会主管、中国老科学技术工作者协会主办的一份科普综合类半月刊。是中国老科协唯一国内外公开发行的对外宣传的主流媒体。2012年《今日科苑》下半月刊将全新改版，倾力打造中国老科技工作者的权威读物。本刊每期定价15元，全年180元。

a）欢迎各级各类老科协会员即时订阅。可按年月灵活订阅。也可单期购买。

b）对全年订阅20份，以及全年订购杂志总数240本，以上的单位及个人赠送价值500元的本社图书。

我们能做什么？

加强与企事业单位交流与合作

今日科苑杂志社以杂志为核心，依托北京今科天成文化传媒有限公司，致力于推动文化事业向前发展，实现文化大发展大繁荣。

a）为企事业单位及个人宣传报道服务。以杂志为依托，联合近百家中央及地方媒体、网络媒体的集中宣传报道。

b）为企事业单位及个人，策划、编辑、出版各类图书。包括传记、报告文学、个人学术专著，写个人，也可写一个群体。

c）企业产品的宣传、推广。包括科技成果的鉴定与，可以承办新闻会、大中型会议、大型活动等。

d）为企事业单位开展的会议及活动提供服务。包括新闻采编，媒体宣传、网络宣传等方面。

我们的优势：

a）权威的信息。《今日科苑》由中国科协主管，中国老科协会主办，面向国内外公开出版发行。

b）高规格的读者群体。目前杂志发行范围包括：全国各级各类老科协组织、政府机构、全国高新技术企业、大专院校、科研院所等。

c）有效的信息传播。可根据需要，采用直投方式，将杂志投放至相关群体，达到最为有效传播。在企事业单位的宣传及产品推广具有很大优势。

d）资深的作家团队。数位中国报告文学作家、中国科普作家能够确保稿件质量。

我们做过什么？

欢迎相关企事业单位与本社进行交流与合作

1 在宣传老科协方面

a）特别报道：湖南省老科协

2011年第02期，本刊总编辑刘书良撰写《证实人的力量――湖南省老科协会长朱东阳访谈》刊发于“特别报道”栏目；同时在同期用20余版面刊发了湖南省各地老科协撰写的经验交流、建言献策等文章。

b）特别报道：江西省老科协

2011年第08期，本刊记者专访江西省老科协会长张逢雨，采写《江西省老科协事业迈入发展新阶段――访江西省老科协会长张逢雨》；同时用20余版刊发了江西省各地老科协撰写的经验交流、建言献策等文章。

通过本刊记者对湖南、江西两省的实地采访，报道了两省老科协近年来取得的最新成就与经验，通过杂志的发行渠道，以及网络传播，报道内容引起了包括政府、企业在内的社会各界的广泛关注，扩大了老科协组织在社会中的知名度和影响力，有力地推动了老科协工作的进一步开展。

篇8

关键词：中医发展；哲学思维

中图分类号：R2－03　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)07－1413－03

在目前的中医发展问题研究中存在着一种拒斥哲学的倾向，表现有三：(1)把中医理论中的哲学特质看成是中医发展的最大障碍，否认哲学在中医发展中的积极作用；(2)虽不明确否认哲学在中医理论中的地位，但对哲学在中医发展中的作用持怀疑态度；(3)在中医发展研究中缺少哲学的指导和配合。这种倾向对于具有浓厚哲学色彩的中医学的发展是极其不利的。笔者认为，中医在现代的发展仍需保留其哲学特质，也离不开哲学的指导和参与。

1　哲学作为中医理论的基础在今天仍具有合理性

中医的特色之一就是以哲学为其理论的基础。中医在产生初期是与哲学紧密结合在一起的，这是因为：一方面，在古代自然科学尚未从哲学中分化出来，各种自然科学知识包括医学知识都以自然哲学的形式存在于哲学知识的母体之中。另一方面，由于当时的医学知识贫乏，无法揭示人体的内部成分和组织结构以及致病的原因和机理，因而对人体和疾病的认识也就不得不采取哲学思辨和猜测的方式。是中医以朴素唯物主义和朴素辩证法作为自己的理论基础，使得中医能够树立大体正确的人体观、疾病观和辨证论治的原则，并以朴素唯物主义和朴素辩证法为基础，建构了自己的整个理论体系。

随着近代欧洲自然科学的兴起，医学和其他自然科学逐渐从哲学中分化出来成为独立的学科。西方的古代医学把自己建立在自然科学和实验的基础之上，完成了由朴素医学到科学医学的转变，从而获得了巨大的发展，成为世界医学发展的主流形态。中国的自然科学由于中国独特的文化背景和特殊的国情而未能有长足的发展。因此，中医没有象西医那样获得自然科学和实验的有力支持，没有走上医学发展的常规道路，造成“中医发展两千多年来只有量变，没有质变。”直到今天仍然停留在朴素医学阶段。

中医在当代如何发展已经成为近年来学术界关注的热点问题，很多学者对中医的发展提出了自己的建议，对中医存在的问题进行了深入的分析。其中有一些学者对哲学作为中医理论的基础颇有非议，甚至把它看成是中医发展的最大障碍。实际上，哲学作为中医理论的基础在今天仍具有合理性。中医能够有效地诊治疾病，除了它是同疾病长期作斗争的经验总结之外，也与它的理论基础是朴素唯物主义和朴素辩证法哲学有着密切的关系。朴素唯物主义和朴素辩证法尽管存在着直观性、猜测性等缺陷，但它们对客观世界的整体把握是大体正确的。唯物主义和辩证法与自然科学在本质上是一致的，都是对客观世界唯物辩证性质的正确反映。唯物主义和辩证法哲学是在宏观或一般层次上的反映，而自然科学则是在微观或具体层次上的反映。因此，以哲学为基础的中医和以自然科学为基础的西医都能够正确地认识和治疗疾病，这正是哲学作为中医理论基础在今天仍具有合理性的根本原因。中医运用哲学建立的唯物主义的人体观、疾病观、辨证论治的思维方法和包含丰富辩证法思想的“君臣佐使”的组方原则，直到今天仍保持着旺盛的生命力。中医突出的疗效也充分证明了哲学的积极作用。特别是近年来，随着西药毒副作用和抗药性的不断出现，医源性疾病日益增加和疾病谱的改变，西医对一些疑难病症束手无策，在这种情况下，中医药的优势更加凸显，这里面理所当然地也包含着哲学的积极作用。

2　哲学贯穿于中医的整个理论体系去掉了哲学特质中医理论也就解体了

如前所述，中医是借助哲学建构了自己的理论框架，它的一些重要思想和基本概念，如阴阳、五行、天、象、气等等就是直接从哲学中移植过来的，这些哲学理论和概念贯穿于中医的整个理论体系之中，或者说，中医主要就是运用这些哲学理论和概念进行思维的。以阴阳学说为例。中国古代哲学的阴阳学说是构建中医理论的重要基础之一，其内容涵盖了中医理论的人体观、疾病观、辨证论治、方剂与药物等方方面面。如中医对人体和疾病的认识就是建立在阴阳学说的基础之上的。关于人体的产生，中医认为是阴阳媾精而形成的。《内经》说：“两神相搏，合而成形”，“阳化气，阴成形”。对人体结构的认识也是如此，《素问・金匮真言论》中说，“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”“人体内外、上下、表里、腹背、脏腑各个方面，以及它们与外界环境之间，无不构成阴阳联系、对立统一，并由此而形成一种独特的认识人体生理、病理的学术体系”。中医对疾病的诊断也要运用阴阳学说。中医认为，人体只有阴阳平衡协调才能维持正常的生命活动，反之则生疾病，即《内经》所讲的，“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”中医诊断疾病也离不开阴阳学说，“八纲辨证”中的八纲“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”。其中阴和阳为总纲，即表、热、实归属于阳证；里、寒、虚归属于阴证，这是中医诊断时分析病情的最基本的依据。中医治疗疾病的思路也离不开阴阳学说，即调治阴阳，使其恢复平衡，即以“阴平阳秘”为目的。中药的性、味、功用也分为两大类，如辛、甘、淡味，性温热、燥烈、升散的药物属阳；酸、苦、咸味，性寒凉、滋润、降敛的药物属阴。可见。阴阳学说在中医理论中无处不在，指导着中医对疾病的诊断治疗和组方用药。

中国古代哲学思想已经深深渗透在中医的全部理论之中，也是贯穿于中医观察人体、诊治疾病、组方整个过程的根本方法。在这种情况下，如果用自然科学的理论置换出中医的哲学特质，那么，就必然造成中医的基础理论与中医的其它理论、方法的激烈排斥，导致“两张皮”的后果，或者造成中医理论体系的崩溃。因此，在中医的的创新过程中，中医理论的哲学特质应当保留。当然，作为未来的、新的中医学理论基础的哲学，应该是去掉朴素唯物主义和朴素辩证法中的不合理的成分、经过辩证唯物主义和唯物辩证法改造过的科学的哲学。需要指出的是，我们在改造的过程中，除了继承和保留其合理成分之外，还必须注意继承和保留它的表达方式和语言特色。只有这样，才能使现代的哲学理念和传统的中医理论能够更好地融合在一起，更有利于我们对它的继承和发扬。

3　医学的发展必然向具有辩证思维的医学形态回归而辩证思维正是中医的天然优势

世界医学的发展已经经历了朴素医学(古代医学)阶段，正在经历科学医学(近现代医学)阶段。从它的发展趋

势来看，它将发展到“系统医学”(后现代医学)阶段。

朴素医学是一种原始的、朴素的辩证医学，它以朴素唯物主义、朴素辩证法和丰富的实践经验为基础，用整体的观点、联系的观点和辨证论治的方法来观察人体和治疗疾病，为人类的健康作出了巨大贡献。但朴素医学也存在很多缺陷，如它的基本概念模糊不清，缺乏清晰明确的定义，理论没有严密的逻辑性，缺乏实验的证实和自然科学的根据，直观性、猜测性较为突出，在诊断治疗上也缺乏明确具体的技术规范，等等。

科学医学克服了朴素医学的直观性和猜测性，把自己的理论建立在自然科学和实验的基础之上，从而获得了科学理论和科学实验的有力支撑，使自己具备了“科学的形态”并能随着自然科学的发展而不断地充实自己、丰富自己，因此称之为“科学医学”。但科学医学由于受还原论的影响，对人体的研究只关心各个部分的形态、结构和功能，虽然对人的生理结构和功能有了非常深入的了解，但它却不关心整体，忽略了人体疾病与人的心理、环境的联系和相互作用。所以，它在许多复杂疾病的治疗方面很难取得根本性的突破。科学医学否定了朴素医学，大大推动了医学的进步。但它在整体观、辩证思维上与朴素医学相比，却产生了倒退，这也正是制约它进一步发展的重大障碍。

系统医学是一种以现代系统论的原则和方法为指导，以系统生物学等现代科学技术和科学医学的合理成分为基础的辩证医学，是世界医学发展的新阶段，是公认的新世纪医学。系统医学将否定科学医学，当然，系统医学对科学医学的否定是辩证的否定，它将保留科学医学的合理成分，即以自然科学和实验为基础的医学科学理论和科学的诊疗手段。同时，抛弃了科学医学形而上学的人体观、疾病观。它强调医学研究的整体性、系统性，在系统理论的指导下，把人体看作是一个有机联系的系统整体，深入研究基因组信息与环境信息的相互作用，阐明发病机理，建立系统分析和预测疾病发生、发展和转归机理的新理论体系和技术平台，实现疾病的早期诊断和有效治疗。可见，医学的发展必然要“回归”到辩证医学形态。

中医虽然也是具有辩证思维的医学形态，但它是原始的、朴素的辩证医学，它需要向现代的、科学的辩证医学发展。但中医发展的未来形态并不是系统医学，系统医学只是西医发展的新形态。而中医必须在坚持其传统特色的前提下来发展自己，所以，中医的未来形态只能是一种类似于系统医学的、与系统医学处于同一发展水平的“新中医学”。但无论如何，从医学的发展必然向具有辩证思维的医学形态回归这一大趋势来看，哲学的作用也是不可或缺的，中医的发展不能拒斥哲学思维，中医的哲学特质是中医的天然优势。

4　中医发展研究需要哲学的指导需要中医工作者和哲学工作者携起手来进行合作

中医在创立时期深受哲学的影响，而中医的发展，特别是在当代的发展也离不开哲学，它需要哲学的方法和指导，这涉及到了哲学和自然科学的关系。虽然自然科学为哲学提供总结概括的材料，是哲学发展的基础之一，但哲学并不是对自然科学的消极反映，哲学会积极地、能动地影响自然科学，给予世界观、方法论的指导。自然科学越是深入发展，越会涉及到深刻的哲学问题，越是需要哲学思维为其开路，指明方向，提供武器。没有哲学思维，没有必要的各种逻辑范畴，自然科学就将寸步难行。列宁在20世纪初自然科学大发展时期就曾深刻指出：“因为，自然科学进步的那样快，正处于各个领域都发生那样深刻的革命变革的时期，以至自然科学无论如何离不了哲学结论。”中医学在学科归属上也是自然科学，它的发展和其它自然科学一样，都会涉及到一些哲学问题，如怎样认识世界医学发展辩证过程；中医发展的规律问题；如何用现代哲学改造贯穿于中医学的朴素哲学；中医与西医的关系；中医怎样才能既保持传统特色又能充分利用现代科学技术的成就；中医的未来发展形态是什么，等等。对这些问题的正确回答就离不开哲学思维，必须有哲学开阔的视野，要运用哲学的方法。

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辩证施护是通过分析四诊获得各项临床信息及资料，并进行求证，根据辩证结果，确定相应的治疗和护理措施，为患者提供最为合理的个性化治疗和护理的过程[1]。而小儿在生理上脏腑娇嫩、形体未充，发病容易且传变迅速，易虚易实、易寒易热。所以作为儿科新进护理人员除应掌握扎实的护理操作技术和良好的护患沟通技巧外，更应根据小儿生理、病理特点以及疾病的发展变化提供相应的辩证施护。

 

1学习中医基础知识，掌握小儿生理病理变化，指导日常护理工作

 

辩证是决定施护的前提和依据;施护是与施治结合的解决疾病的重要手段之一，是辩证的最终目的，辩证施护是中医理论与实践相结合的体现，是在中医理论指导下运用的一个护理规范，因此扎实的中医基础知识和掌握小儿生理病理变化是做好中医辩证施护的根本保证，新进护理人员应规范化地学习中医理论知识，学习小儿生理病理知识，掌握辩证方法、常见疾病病因病机和疾病间的发展转归等理论知识，以丰富的理论知识指导日常护理工作，做好辩证施护。

 

2树立辩证施护理念，掌握中医辩证施护方法

 

2.1辩证施护是中医护理的精华和主要特色，在对患儿的护理工作中，我们要牢记辩证施护的理念，学习并掌握中医辩证施护方法，结合患儿病情提供相应的护理。

 

2.2辩证施护的一般方法

 

2.2.1运用四诊方法收集辩证资料 通过望、闻、问、切分析病因、病机、病位，了解脏腑的盛衰变化，为辩证提供依据。

 

2.2.2运用护理程序实施辩证施护 采取“四诊”“辩证”“实施”“评价”等步骤，对病人进行主动的、全面的、系统的、动态的、恰当的护理。

 

2.2.3在临床护理工作中要勤于观察、勤于思考，善于总结和发现问题，累积护理知识和经验，提高护理质量。

 

2.2.4要培养整体护理统一性和整体性的思维方式，科室中建立中医护理的学习和应用氛围。形成科室护理前辈与新进护理人员一对一帮扶形式，提高学习兴趣和学习效率，并更好地将辩证施护理论与实际相结合，应用于日常的护理工作中。

 

3掌握辩证施护原则，体现儿科护理特色

 

3.1辩证施护原则

 

3.1.1扶正祛邪 扶正用于虚证，祛邪用于实证;扶正不留邪，祛邪不伤正。

 

3.1.2标本同护 “标”与“本”是相对而言，根据病情的主次轻重，护理上遵循“急则护其标，缓则护其本”的原则，在标本并重的情况下，可采用“标本同护”的方法。

 

3.1.3同病异护、异病同护 同一种病，在病程发展的不同阶段，出现不同证候时所采取不同的护理措施为同病异护;而不同疾病在病程某一阶段出现相同证候时，采取相同的护理措施为异病同护。如感冒有风热和风寒的区别，在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别。腹泻和肺炎是两种疾病，但都会出现发热的症状，都可以给予发热的对症护理。

 

3.1.4辩证施护遵循因时、因地、因人制宜的原则。

 

3.1.5预防为主 护理中以“未病先防”和“既病防变”为原则，掌握疾病传变途径，防止并发症，在疾病康复期防止病情反复。

 

3.1.6局部和整体护理结合 中医护理强调整体观念，认为人体是以五脏为中心，通过经络的联系，内外上下联络沟通的有机整体，而构成人体的各个组成部分之间，在结构上不可分割功能上相互协调，病理上相互影响。小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体抗病力较弱，容易发病，病变的扩散较快，易轻病转重，重病转危。因此，儿科病护理也应以整体观念为指导，注重局部与整体护理的结合，注重内外环境统一的调节，根据儿科病证特点，制订局部和整体的具体辩证施护措施，以及病情观察、饮食宜忌、心理调护、对外界环境的调节等多方面的护理内容，使护理更具系统性和整体性。

 

3.2在生理上小儿脏腑娇嫩、形气未充、腠理疏松、筋骨未坚、对外界环境的适应性和抗御邪气的能力较差;小儿生长发育迅速、生机蓬勃。在病理上具有发病较快，传变迅速、变化较多、易虚易实的特点[2]，故儿科的辩证施护必须结合小儿病症特点，突出儿科特色，及时准确判断病情，使辩证施护准确无误。

 

4讨论

 

由于小儿在生理上具有“脏腑之气软弱”(《诸病源候论·养小儿候》)，“五脏六腑，成而未全……全而未壮”(《小儿药证直诀·变蒸》)，在病理上“易虚易实，易寒易热”(《小儿药证直诀·原序》)等特点，其形体柔嫩，气血未充，体质和功能较脆弱，不仅发病容易，且病后寒热虚实的变化，比成人更为迅速，所以，儿科病的辩证施护，更应体现小儿生理病理的特殊性。为使儿科病的辩证准确无误，护理及时有效，应该结合小儿独特的生理病理及病证特点，坚持儿科病辩证施护的总体原则。在临床中，新进儿科护士在对儿科患者进行护理时，不仅要熟练掌握中医理论知识，还要做到突出儿科特点，辩证施护及时准确;护理实施与疗效观察结合，随证辨护;局部和整体护理结合，护理系统完整，以提高辩证施护的实效。

 

总之，辩证施护是中医护理的精髓，小儿病情变化迅速，作为护理人员，应掌握扎实的中医理论知识，结合小儿生理病理特点，熟练应用辩证施护方法，对患儿实施及时准确、系统整体、形式多样的符合儿科疾病特点的护理方法，切实提高护理质量及护理疗效。

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1“整体观“的联系与区别

中医护理重视整体观，它是中医护理的特点和优势。人体各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响。祖国传统医学护理重视从局部病变与整体机能的联系上分析病因，强调的是人与自然界的统一性。循证护理也有整体观念，它突破了以往以疾病为中心的护理模式，倡导临床护理措施和护理决策都要以患者为中心，所获实证须与临床治疗、患者需求相结合，制定护理计划，重视病死率，致残率生活自理能力及心理需求对患者的影响。两者的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，中医护理则体现更深的整体观念，而循证护理主要体现人本文化的本身。

2注重个体化差异

循证护理区别于传统护理的一个重要特点就是体现了护理的个性化，是对传统护理目的、方式和方法的挑战，以关心患者的整体生活质量为目标，提供最佳护理方法。是护理人员用审慎、明智、准确的运用现有的科研结论为基础，根究病人的具体情况，需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施有效的护理[2]，循证护理不管从定义、目的、核心思想、应用、要求和效果都体现了最优化原则，即以有价值的、可信的、科学的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。中医护理采用“同病异护”的方法，在同一疾病不同阶段还根据季节、地区及人的体质、年龄、性别差异辩证施护，体现了鲜明的个体化特点。中医护理的另一重要特色是实施辩证施护。“辩证施护”是以中医理论为指导，根据辩证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志，要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点。由此可见，辩证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。

3扬长避短相互补充的特点

当前，中医护理作为传统护理模式存在一定经验主义，缺乏科学依据，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，习惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辩证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辩证依据不足的现象或辩证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。而循证护理，强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。

4循证护理的引入是中医护理发展的一个重心

随着循证护理的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合与临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求护理领域。中医护理是源于中医基础理论医学，局限于典型的经验医学，循证护理的引入必将改变人们对中医护理的认识和观念，辩证施护的核心是对证的认识和把握水平，中医护理领域引进循证护理方法，且不丢失辩证施护特色的同时现代医学护理交流的方法，在以病统证。病证结合，因病施护，因人施护的基础上，循证护理是一种自我否定不断完善，努力使研究证据跟上现代科学发展的科学护理观，有机的结合循证护理的新思想、新观点将成为中医护理发展的一大重心。

参考文献

［1］冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-3

［2］王泓，冯迎儿.浅谈循证概念在护理健康教育中的作用[J].医学理论与实践，2003,16(2):216-217.

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【文献标识码】A

【文章编号】1007-8231（2011）10-1775-01医之始，本岐黄，灵枢作，素问详。

我国医学起源于岐伯和黄帝。岐伯问？黄帝答。主要阐述人体的生理，病理，病因，诊断及治疗和预防；养生等各方面的理论；历代医学皆遵循以法，或奉以为法。

中医讲的“辨证论治”。――中医有“辨证论治”，西医也有“辨病论治”。中西医都有各自的辩证体系，根据各种疾病的特点，对患者作出相应的诊断和治疗。相同的疾病有不同的症状，相同的症状有不同的疾病。所谓前者所言：“上工治未病，下工治己病。”两者是如何“辩证论治”呢？在这方面存在诸多问题。由于近代中医强调的是“辩病”面对“辩证”方面尤其是对“症”字理解还不完全一致，因而对“辩证论治”以及如何“辨证论治”认识也就不统一。‘症’字在某些方面做“症候”或“症状”来理解，比如两人关系发生矛盾则这个‘症’字我认为必须做证据来理解。没有正确的认识和判断如何懂得“热因寒用，寒因热用，寒因寒用，通因通用，必伏其所主，而先其所用”《内经》。

后作者，渐侵，红紫色，郑卫音。

前日，我去某卫生院中医馆，碰见一患者年龄30岁左右男子，我在旁边坐了下来，看看这位副主任中医师大夫如何“辩证论治”。‘四诊’（望、闻、问、切）半分钟未到；问患者哪痛哪痒？那男子说腹泻、腰痛等。伸舌一看、糊里糊涂地十七、八味药的大复方一张，一取三剂；服后再来叮嘱患者。真是头疼医头，足痛医足，医者自知脉理精微，在心易了，指下难明。为何如此草率呢？不知‘辩证’何来‘论治’；如风于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之；以辛散之。热于内，治以咸寒，佐以苦甘 ，以酸收之 ；以苦发之，湿于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之。燥于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。这些主任医师是诊断医者，何谈“辨证论治”？此类医师举不胜举。

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[关键词]医哲结合；自然辩证法；教学模式

[作者简介]张洪雷，南京中医药大学人文社科部讲师，博士；张宗明，南京中医药大学人文社科部副主任，教授，硕士生导师，江苏南京210046

[中图分类号]G64　[文献标识码]A　[文章编号]1672－2728(2010)08－0195－03

自然辩证法是理、工、农、医类硕士研究生的一门学位必修课，其教学目标是帮助他们树立正确的自然观、科技观，培养科学的思维方式与科研创新素质，掌握科学的思维方法。目前，在自然辩证法的教学实践中，存在着重阐述自然辩证法的一般原理而轻结合研究生专业实际进行讲解、重理论讲授轻实际运用的倾向。如何把具有思辨性、抽象性和理论性的教材内容内化为研究生的科学素养、科研方法、创新思维；提高课程教学的实效性、针对性，需要在自然辩证法的教学中，结合研究生专业特点，联系各门具体学科特点，创造性地开展自然辩证法教学，这是提高课程教学质量的关键。针对中医药院校的具体特点，结合研究生的专业实际，我们以“医哲结合”为特色，创新自然辩证法教学。具体表现在三个方面：加强具备医哲知识结构的师资队伍建设；更新教材内容、增加医学辩证法的内容；改进教学方法。初步实现了中医院校研究生自然辩证法的教学目的。

一、建设一支具备医哲知识结构的师资队伍，为创新自然辩证法教学奠定师资基础

师资队伍是否具备合理的知识结构，是教育成败的关键，对于中医药院校自然辩证法课程的教学而言更是如此。中医药院校自然辩证法教学内容的更新和教学方法的创新，对师资队伍提出了更高的要求。首先，自然辩证法教师应该从多方面充实和完善自己的知识结构与储备，了解医学科技发展前沿的最新成果；对于大多数是文科学历背景的教师来说，特别要补上自然科学方面的基础知识，尤其是与医学相关的知识，才能真正驾驭这门课程。其次，中医药院校自然辩证法教师还要具备一定的中医哲学、中医方法论、中医文化学等方面的知识。只有这样，才能在自然辩证法课程教学中取得良好的教学效果。具体做法是，对非医学专业毕业的自然辩证法教师进行医学知识方面的培训，而对医学专业毕业的自然辩证法教师应强化当代西方科学哲学、中国哲学等方面知识的学习。最后，中医药院校自然辩证法教师还应加强科研，并正确处理好科研和教学的关系，以科研成果充实教学内容，把教学过程中的难点、疑点作为科研的方向，二者相辅相成，不能偏废。事实上，合格的自然辩证法教师应该是教学人员与科研人员的统一体，这样才能使自然辩证法教学在一个坚实的基础上不断提高。

二、更新教材，增加医学辩证法内容，为创新自然辩证法教学提供教学蓝本

由于自然辩证法面对的研究生学科背景不同，专业特点相异，因此，使用全国统一的教材、采用统一的教学方法已经不能适应时展要求与研究生创新素质提升的需要。针对不同专业研究生的特点，因材施教，更新教材内容，创造性开展教学活动成为自然辩证法教学改革的重点。对于如何结合研究生专业特点更新教材内容，我们也做了一些尝试，即在遵循教育部自然辩证法概论教学大纲要求的基础上，充分考虑到高等中医药院校研究生的特点，通过理论与实际的结合，引导中医药研究生运用自然辩证法的一般原理，探讨中医药学的学科性质、思维特征与发展规律，从而提高中医药研究生专业理论思维水平与创新素质。为此，更新教材内容在体现思想性、科学性、先进性、可读性的同时，应突出以下三个方面的特色：首先，突出共性与个性的统一。在每章后增加“中医问题与思考”阅读内容，启发与引导研究生在掌握自然辩证法一般原理基础上，联系中医药专业实际，提出与思考中医药发展中存在的重大理论问题。其次，突出医药科技发展的历史及其与医学观的联系，体现历史与逻辑的统一的原则，便于学生更加深刻理解中西方传统医学观的差异以及对中西医学发展的影响。最后，融入教师中医方法论的研究成果，突出科学技术方法论的比重，以培养研究生的创新思维素质。

三、改进教学方法

传统的自然辩证法教学一般采取单一的、灌输式的教学方式，这已经不能适应自然辩证法教学的需要。事实上，自然辩证法教学是一项复杂的系统工程，学科本身的交叉性和综合性，使教学活动显得更为复杂。在影响教学效果的众多因素中，以什么为中心来组织这项复杂的活动是一个十分重要的问题，这不仅涉及到教学的理念、方法、过程和手段，更重要的是对教学效果有十分显著的影响。因此，在教学内容安排方面，我们将教材内容专业化、专业专题化、专题问题化。同时，在教学方法层面，我们从独自式的封闭式教学转向开放式的研讨式教学，从静态的PPT走向动态的视频多媒体，从理论世界走向现实世界。主要表现在以下三个方面：专题讨论法、问题启示法、网络互动法。最大限度地利用学校多媒体和网络资源进行教学，从而激发研究生的学习兴趣，培养他们创新意识，提高其理论思维和创新素质。

(一)专题讨论法。在通常情况下，研究生已经历了大学本科的完整教育，具备较扎实的专业知识和较强的自学能力，在信息的获取、问题的理解和观念的形成上具有自主性。对多元知识摄取和自身创造力发挥的需要，使他们渴望超越传统教学的授课模式，真正实现个性的张扬。因此，在课堂上开展专题讨论，有利于研究生获得合理的和正确的思维模式，并为他们观点交锋、思想碰撞提供良好平台。经过专题讨论的训练，有利于实现其思维方式从线性向非线性转变、从二元对立向多元共存转变。事实上，在自然辩证法的教学中，对某个问题给出答案或结论，远不如让学生自己多角度、多层次去思考并去寻求解决的方法更好，自己独立思考的东西远比书本上或老师给出的结论印象深刻，也更有意义。

组织好专题讨论的关键就是要选好讨论主题。首先主题的选择要结合研究生的学科专业，在教学大纲的规定范围内，结合课堂教学、根据课程进度、遴选相关的主题。专题设计与研究生的专业相结合，有助于研究生从自身专业出发深入讨论问题。根据中医药院校研究生的专业特点，我们选择与设计的专题一般都是与中医药发展实际相结合，如在“自然观”、“方法论”和“科技观”三篇中，我们分别设计了“中西传统自然观差异对中西医学发展的影响”、“中西医方法论之辩：在逻辑思维与非逻辑思维之间”和“中西医文化与中西医发展”等三个讨论专题。其次，主题的选择应结合社会热点。如前段时间的“张悟本事件”，我们就设计了“张悟本事件与中医”的专题讨论。通过专题讨论，学生上课积极性和主动性显著提高。同时，学生课前准备充分、课堂讨论热烈、课后还在继续。专题讨论

的教学方式不仅增强了自然辩证法课堂的教学效果，而且也增强了他们对自身所学专业和社会现象的理解。

(二)问题启发法。爱因斯坦曾说过，提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看待旧的问题，都需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。因此培养研究生的创新思维、创新能力首先应从培养他们的问题意识开始。其实，疑问最能引发研究生的好奇心，激发他们学习自然辩证法的兴趣，变被动听课为主动参与、变“要我学习”为“我要学习”，从而提高课堂的教学质量。

在自然辩证法教学中问题的设计一般应围绕以下三个方面进行：一是专业性。问题的设计一定要贴近研究生所学的专业或与他们所学专业相关，只有这样的问题，才能调动他们学习的积极性和主动性，激发他们参与回答问题的热情。如在讲授科学技术的性质时，可联系中医学的学科定位问题，在讲到科学技术发展模式的时候，可结合中西医两种不同的发展模式等问题。由于问题选择密切结合研究生所学专业，可以启发学生运用自然辩证法的相关原理和方法去思考和解决现实中的问题，同时，也加深了研究生对自身专业的认识，拓宽了他们的研究视野、培养了他们独立思考的精神。二是新颖性。教材中已提出的问题，引导研究生自学理解就行，关键在于教师提出的问题相对来说比较新颖，或虽是老问题，但是分析或理解的视角比较新，这同样会引起学生的兴趣。如关于中医的科学性问题，这是一个争论很久的老问题，但如果从当代西方科学哲学家――费耶阿本德的视角来分析并加以理解，就是一个新问题。三是时代性。问题的设计要与时俱进，要努力反映当代科学技术发展的最新成果及其带来的影响，努力反映当代经济社会发展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有选择的问题贴近社会现实、贴近学生生活、贴近时代，才具有说服力，才具有针对性和实效性。

(三)网络互动法。传统的自然辩证法教学多采取课堂讲授法，但由于受课时等因素限制，有些教师在结合学生专业问题开展教学活动时，单向灌输偏多，缺少与学生的交流、互动，没有发挥学生在课堂教学中的主体性与参与性。结果导致教学效果不太好，经常是教师在上面讲，学生在下面干自己的事情，教的过程与学的过程出现了脱节现象。专题讨论法可以激发研究生的求知热情，调动他们学习自然辩证法的积极性和主动性。但其局限性也很明显。如自然辩证法课程作为硕士研究生的公共课往往采取大班教学，人数多达一两百人，虽然能成功地组织专题讨论，但要让每个同学都有发言的机会相对来说比较困难。问题启发法固然可以启发每一位研究生的独立思考，激发其学习兴趣，提高课堂的教学效果，但自然辩证法的教学活动从头至尾都运用问题启示法比较困难，因为并非每一章节都能找到合适的问题。在这种情况下，我们在自然辩证法的教学实践中，尝试运用网络互动法来弥补其他教学方法存在的不足，取得了较好的教学效果。

网络互动法，就是教师运用网络技术，建立自己的教学网站，把教学信息、课程简介、教学大纲、课件等相关资料等放在网络平台上，学生可以通过讨论区和留言板来与教师进行交流沟通、讨论学习，教师可以通过学生对自己教学效果的反映，及时调整教学内容的一种教学方法。学生在学习、复习或科研过程中遇到与自然辩证法所学的知识相关的疑惑，可以主动与教师联系，并从老师处得到指导或解答。这样网络平台成了研究生学习自然辩证法的第二课堂，自然辩证法的学习就从课堂延伸到课外。我们在网站设有“硕博论坛”、“习题选集”、“影视辅导”、“中医文化”、“讨论园区”等栏目。“硕博论坛”是研究生的天地，专题刊登研究生在各级刊物上正式发表的自然辩证法课程论文，主题涉及中医方法论、中医药现代化、中西医结合、中医教育等。这些论文由于是研究生自己的研究成果，一方面可以调动研究生参与研究与讨论的积极性，另一方面也为下一届学生撰写课程论文提供了范文。“习题选集”主要包括概念题、简答题、论述题和案例题等，这些习题集可供学生在学习之余根据自身的需要查看或者下载学习。“影视辅导”是经过精心选择与自然辩证法教学相关或与中医药相关的内容，注重知识性、趣味性、战略性、启发性、哲理性、前沿性、权威性。如中央电视台的《大家》、香港凤凰卫视的《世纪大讲堂》、中医药方面的《刮痧》《国医大师》等视频以及部分科教影片。这些影视资料可以让研究生在教室或宿舍就可领略到科学大师的高尚品德、爱国情怀和强烈的社会责任感；国医大师的精湛医术、高尚医德和情怀中医、心系苍生的使命感，使研究生的精神受到洗礼、思想得到升华。“中医文化”包括“研究成果”、“系列讲座”、“报刊文摘”等子栏目。

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【关键词】西医院校;中医教学;教学改革

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0238-02

Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform

Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia

【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.

【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform

自16世纪中叶西方医学传入中国以来,就有了中医与西医的矛盾。作为两种不同的理论体系,他们各有短长,难以相互包容,共同发展。中医界不少前辈的融会贯通,改进、科学化,现代化等理论方法,均未解决这一矛盾。解放后,我党以历史唯物主义与辩证唯物主义为指导,以自然科学发展规律为依据,提出了中西医结合创立新医药学派的方针,提倡中西医结合,促进了中西医学两大体系相互渗透和吸收,促进了中医学的发展,并取得了巨大成就。但是,中西医学毕竟是两种不同的医学理论体系,其产生的历史文化背景,渊源,思辩与实践方式,哲学依据,发展模式均不相同,西医院校学生在接受了大量现代医学教育以后,再接受中医学教育,其学习态度、认同程度、思维方式等均明显影响中医学教学效果。如何适应时代与社会的变化与发展,探讨新时期中医学的教学改革已势在必行[1]。为此,我们必须做好以下几点。

1 明确中医学教学的目的

高等西医院校的中医学教学目的已争论多年,但一直未完全明确。[2]目前西医院校的中医教学任务重,教学时数少,讲解快,学生理解难,中西医结合贯通差,最终的教学效果可想而知。在短短50学时左右的时间内,要从阴阳五行,脏腑经络,辩证论治到中药方剂,一字不漏地讲解,要求学生学习掌握,确实很困难,即使勉强死记硬背下来以应付考试,之后也都全忘了,别说运用和发展,这样就毫无效果可言。因此,应该明确我们的教学要达到什么目标水平?我们教学培养的目的是什么?与高等中医药院校不同,它不是培养中医药专门人才,而是让西医院校学生在学习现代医学的同时,了解祖国医学的渊源、历史传统与成绩,熟悉祖国医学的特点,基本理论,发展状况以及目前中西医结合成就,为今后从事医学事业打下基础。因此重在了解,要求学生熟悉简单的中医基础理论和中医诊病治疗方法,了解中药的作用及组方原则和常见病的中医治疗,将学生引入中医学的门槛。并结合目前中西医结合的成就作一些启发式讲授,适当作两种理论的对照讲解,提出目前尚未解决的问题,以提起学生的兴趣。目的明确了才能据此安排教学大纲,编写实用教材,合理安排教学课时和见习实习时数,以达到最佳教学效果。

2 改革教学方法与模式

几十年来,西医院校的中医学教学一直沿用全国高等中医药院校的模式。从概论、阴阳五行、脏腑 辩证到治则治法、中药方剂等,引经据典,以经解经,一字不漏地全部讲授,内容多,要求多,而学时少,学生学习困难,很难消化掌握,教学效果差。为此,应根据社会发展和教学目的,结合实际情况,彻底打破传统教学模式,对其进行改革。要根据教学目的制订明确的教学改革目标,确定改革的步骤和方法,分步实施,并进行必要的试点,以期取得成功。具体改革方法:

2.1 上好第一课堂。中医学第一堂课是讲中医学绪论,也就是介绍中医学的发展历史,中医学的基本观点。以往认为绪论中要求掌握的知识少,故不太重视,只作简单介绍。实际上,上好第一堂课十分关键。因为兴趣是最好的老师,如果在第一堂课上能激发同学的兴趣,提高学习积极性,在以后的教学中就能达到事半功倍的效果。所以应安排有丰富教学经验的老师,充分准备,在第一堂课上就抓住同学们的心,将他们引入中医学的殿堂。

2.2 以系统器官为纲目,以中医脏腑学说为核心,对中医学相应的基础理论、诊断、方剂中药、辩证和治法进行一站式教学。以前中医教学中将藏象、辩证、治法、方药等分别讲授,各章节之间相互独立,基础知识与临床诊断、治疗相分离,学生难以融会贯通。实际上,中医学的藏象、辩证、治疗、方药是紧密联系的。辩证是在对脏腑生理功能,病理表现的充分认识上作出的,而治法是以辩证为基础,同时指导方药的拟定。因此以脏腑为纲,即以肝、心、脾、肺、肾五脏为中心,分别讲解其生理、病理、临床症候及辨证方法,并讲授该脏腑最常见的一两个疾病,介绍治法,方药,可使学生融会贯通,既掌握中医的基础知识,又运用于临床实践,还可以举一反三。例如讲解脾胃,从脾主运化水谷和水液、主升清、主统血,胃主受纳腐熟水谷,主通降,以降为和的生理功能能到脾胃升降失常而出现脾胃气血阴阳失调,诸如脾气虚损,脾阳虚损,水湿中阻,脾胃湿热,中焦实热,腑气不通等病变,结合临床实际着重讲解中焦实热,即阴阳腑实证的病理机制,病情演变,可能的转归和预后,以及以大承气汤为代表的通里攻下药“急下存阴”的治疗原则与方法,再在临床见习和实习时结合急性胰腺炎的临床表现予以讲解,使学生对该系统主要疾病的生理病理和临床表现,治疗与转归有一个较为系统全面的了解与掌握。以此类推,让学生逐步适应,自己去认识辩证方法的全过程,从而掌握中医理、法、方、药的具体运用,达到较好的教学效果。

2.3 中西医结合。以中西医结合的方法和成就为主,既以中医学为基础,又以现代医学为说理工具,同时用中医整体观和方法论来阐述,使学生容易理解。[3]首先讲述中医学的历史渊源和成绩,中医基础理论,简要介绍中药方剂和常见病的辩证论治方法,在此基础上着重向学生介绍目前中西医结合基础研究的成就和进展以及还有待解决的问题,激发同学们的学习兴趣。如在全国取得了较好成绩的针刺针麻技术研究,引起了全世界的关注;上海医科大学中西医结合研究所关于肾本质的研究,初步阐明了肾阴虚和肾阳虚本质上与机体皮质醇量的高低相关,为中医基础理论研究找到了一种可靠的方法和途径;青蒿素的研究开发成功,不仅是中药开发的突破和新途径,也是我国第一个有自主知识产权的药物,为人类作出了巨大贡献;有关中医血淤与现代医学循环和微循环障碍关系的研究;证本质的研究,舌诊的研究等取得了可喜的成绩。但还存在许多问题,如中药的有效成分提取及其疗效与西药的关系和差别;中药复方的作用机制;尤其是国家攀登计划中的经络实质研究,至今仍无明显进展,都需要我们投身其中,为实现中医现代化作出应有的贡献。这样既有生动具体的成绩和实例,也有悬而未决的问题,可以极大地学生的兴趣,引导他们 积极认真学习。

2.4 结合实际,以事实为依据。结合我国和我科的临床实际情况,介绍目前中西医结合治疗取得较好疗效的疾病。例如介绍我科中西医结合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以内,比单纯西医治疗或外科手术治疗效果更佳,且目前全国急性胰泉炎的治疗大多数都用中西医结合方法;不全性肠梗阻的中西医结合保守治疗,效果确切;脑卒中及其后遗症的中医针灸治疗;康复科的中医理疗按摩等都有很好的疗效。安排临床见习,使学生看到确切的疗效。通过这些成就与事实的介绍,使学生有中医能治病,能解决实际问题的真实体验,有助于学生正确认识中医,认真学习中医,并可能投身于中西医结合事业。

3 教材编写于教学安排

为了达到彻底改革的目的,就有必要据此编写新的教学大纲和教材。大纲应该简洁明晰,紧紧围绕教学目的;教材应该简明扼要,条理清晰;既要有中医基础理论,基本技能和方法的讲解与介绍,又有中西医结合研究的成就和相应的新理论与观点方法,同时毫不忌讳的提出当前存在的问题以供探讨,激发学生的学习兴趣。[4]因此,在教学时数安排上,应多讲中西医结合的成就,少讲经典中医理论;多讲临床实际能解决的问题,少讲悬而神秘的空洞理论;多结合临床实践,结合病人讲中医理论,少课堂讲授,少给学生讲“天书”;进一步加强临床见习和实习的带教工作,在实际运用中讲理论。同时应针对不同专业编写教材。例如:针对预防专业,着重介绍中医未病先防的思想和中医养生学;针对妇幼专业,重点讲授中医妇科学和儿课学。

总之,为适应时展的要求,为搞好中医学教学提高教学质量,应总结经验,借鉴他人的成就,大胆改革,锐意进取,以促进我校中医学教学的改革。

参考文献

[1] 郑兰英.21世纪高等中医教育改革的困惑及其症结[J].中国高等医学教育,1999;4:28

[2] 喇万英,蒋炳武.略论西医院校中医学课程的教学改革[J].中国高等医学教育,1997;4:21

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中医学理论的形成从《黄帝内经》开始，已经有了两千多年的历史。但是，它至今仍然不能脱离《黄帝内经》已形成的理论框架，这与现代科学在不断突破和否定中实现知识更新和发展形成鲜明的对比。然而，任何自然科学的发展，都是思维辩证发展的前进运动。毫不例外，中医学的所有学科的发展，也同样是前人为了认识和控制疾病发生发展而展开的一系列辩证思维发展的必然结果；同时，由于历史条件的限制，科学水平和认识能力的局限又使之存在着某些违背辩证思维发展的“唯心因素”，这些因素阻碍着中医学理论的继续深化和发展。因此，中医学必须打破其“唯心因素”造成的桎梏，才能实现辩证的“扬弃”，在创新的突破中发展。

一、中医学理论辩证发展的沿革

早在《黄帝内经》的时代，古人就以自然哲学的阴阳五行学说作为中医学的最高理论规范，建立了最初的理论框架。历代中医学家以此作为理论发展的逻辑起点，立足于自身不同的医疗实践，不断丰富、充实了《黄帝内经》理论体系的实践内容；他们往往致力于某一特殊领域的研究，使之得到深化，并在不断总结经验的基础上，提出新的学术见解，使之获得突破性的发展。

（一）大量总结临床经验，丰富了前人理论的实践依据

    在中医理论发展过程中，前人提出的理论往往为后世医家揭示了研究的方向、观点和方法，但与后世医家相比，其实践内容又是显得相对的贫乏。于是，和其它自然科学的研究者一样，历代中医学家就在规范理论的指导下，“力图扩大规范所能够加以说明的事实的知识，加强这些事实同规范预测之间的配合，进一步详细表达规范的本身”。这种以规范说明事实的过程，必然的结局是使理论体系所包含的、依据局限的事实材料得到的种种抽象，与日益丰富的科学事实和感性经验联系起来，用新的事实验证、丰富着理论原则本身。这是中医学理论从抽象向具体发展的第一种形态。

《黄帝内经》中对痹证已有相当深度的认识，《痹论》专篇论述了痹证的病因、病理、分证等。其言病因所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。“其言分证：”其风气胜者为 行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。“显然，这对痹证的认识仍是较为粗疏的。后世张从正指出：”风气胜者为行痹，风则阳受之，故其痹行，旦剧而夜静；寒气胜者为痛痹，寒则阴受之，故其痹痛，旦静而夜剧；湿气胜者为着搏，湿胜则筋脉皮肉受之，故其痹着而不去。肌肉削而着骨……劳力无制、辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿，痹从外入“。（《儒门事亲·指风痹瘘厥近世差玄说》）他还提出了”痹证以湿热为源，风寒为兼“的观点；这无疑对搏证的病因病机，临床表现作了重要补充。后世医家就这样在长期医疗实践中，不断地发现新事实，积累新的经验，根据规范加以理论的说明。这些事实和经验也就源源不断地在原有理论的基础上增添新的客观依据，扩大新的应用范围，开辟新的发展领域。宋代陈无择创立三因致病学说；钱乙、张元素以脏腑寒热虚实论病机、辩证等等；后世诸家无疑地在具体内容并进而在理论框架方面更加完善了。

（二）立足于临床各学科的研究，使中医学理论在某些具体领域里率先发展

历代医家由于所处的不同的社会和自然环境，决定了他们各自不同的临床实践以及思维研究方法上的特殊性，并使得他们能够在不同的领域，以其独特的见解，提出一系列规范制约下的新理论原则。随着认识的深入，他们日益深刻地揭示出各个具体领域的特殊性及其相互关系，弥补了规范理论只能抽象地反映事物的一般特性及其最简单的联系的缺陷。这是中医学理论从抽象向具体发展的第二种形态。是事实材料和规范理论互相沟通的逻辑中介。

如果说《伤寒杂病论》对中医学的辩证论治进行了一般规律的研究；《千金方》、《外台秘要》等则大量收集、整理了临床用的方剂。那么，与现今理法方药辩证论治体系相比，对治法的研究在当时无疑是比较薄弱的。这大概就是金元四大家至明代温补学派大都集中研究不同治法的逻辑原因。他们虽然在学术渊源上无不宗旨于《内经》、《难经》等经典，但是不同的实践基础使他们走上了不同的学术道路。这表明，中医学和西医学一样，是经过长期的临床实践，在不断发现问题、解决问题中得到发展的。

（三）积累对反常现象的认识，使中医学理论在突破中发展

    任何事物的内部外部均存在着互相区别、排斥、对立的关系。中医学的阴阳学说认为任何事物必然存在与自身相互对立、统一的物质势力。这种自然观使得中医学主要是从人体与自然界及其内部各个方面相互作用、相互联系中来认识人体。当人们试图认识事物内部的阴阳变化时，他们就以不同的角度来考察已有理论中的种种规定，往往只能先认识事物的某些方面，然后才能认识到另一些方面，日积月累，事物内部各个方面包含的差异性就开始显露出来，理论也就有可能更加全面，因而更加深刻地揭示出事物内部的复杂规律。这是中医学理论从抽象向具体发展的第三种形态。它是前两种形态发展的必然结果，又是最富有变革性创新性的一种形态。要使得人们从更高的角度，更深的层次对人体复杂多样化的生理病理现象作出理论阐述，直接地推动了理论变革和进步。

中医学的外感病学说从《内经》到《伤寒》和温病学说，经历了从同一到两歧的发展。虽然《内经》还没有分别阐述伤寒、温病的理论体系，但它却是二者共同的理论基础。而《伤寒论》又使中医学能够在伤寒这个特殊领域，更深刻地把握外感病的发生传变及辩证施治基本规律。这是《内经》的外感病学说所不具备的。虽然曾经也有过将之作为整个外感辩证论治的理论尝试，但并没有如愿以尝。研究和认识的深入使得人们逐渐从更多的”反常“规象中认识到温病对于伤寒的特殊性，导致了温病学说的建立。中医学关于外感病的学说由此实现了自我的辩证否定。《伤寒论》的适用范围得到了更确切、具体的揭示，得到更加符合临床实际的应用。随着研究的深入，必将有新的理论使《伤寒论》，温病学说互相区别的理论原则得到统一的阐述，使二者的合理成份构成为新理论中的一种局部情形，从而使理论在否定之否定中实现新的突破，达到新的高度。

二、中医学理论发展中的唯心因素

由于时代和科学水平的局限，在中医学理论发展中，不可避免地受到形而上学与诡辨论的干扰，这种干扰违背了辩证认识发展的基本规律，阻碍着理论的深入发展。

（―）形而上学的”道守如一“

两千年来，中医学发生了许多深刻的变化。但是，它却始终没有脱离阴阳五行学说的基础，其具体的理论原则，都只是对阴阳五行学说及其相应的理论结构的一一映射，表现出各种学说之间的理论同构现象，以习惯的语言表述，就是“道守如一”，“天道守恒”等等。在中医学的理论思维中，认识对象虽然是运动变化、复杂多样的，而按阴阳五行制作的理论框架又是一成不变的，在这种理论内部，实际上存在一种难以导致创新和质变的惰性结构，任何运动调节，都难以超脱出阴阳五行结构界限的范围。

    （二）臆想矛盾的诡辨干扰

由于研究方法上的种种局限，中医学不可避免地具有猜测和想象的特征，使得它至今不能深入到事物的内部，去把握各种互相作用、相互联系的具体过程，对形态与功能的关系更是了解甚微。因此它无法象西医学那样回答这样的问题：在事物的功能行为发生变化时，其形态结构的变化如何？其功能形态变化经过的各个具体环节及其条件如何？可能的条件与可能的变化趋势及其相互关系如何？这方面的理论困难使中医学难以把握人体形态结构上的运动规律，也难以在直观领域以外确切地把握功能变化的具体条件和规律。因此，它不得不降低理论预测的准确度和精确度。以至出现这样的情形，理论可能对已经成为过去的事实作出种种合乎规范的解释，却难以对将来的现象作出有把握的预测。

五运六气是中医学用来说明气候变化及其与疾病流行关系的理论。何年何月出现何种气候，取决于运气之间的相互作用。但这种相互作用的方式又不是确定的。根据五行生克乘侮规律，各年各月多种气候都有出现的可能性。它规定了每年的大运、主运、客运，主气、客气、胜气、复气等，却没有规定何年岁运太过，何年岁运不及，何年岁胜气不足，何年岁复气有余。一切均有待于”善言天者，必有厌于物“，即根据已发生的事实来选择理论说明的方式。以实践第一来说，这是正确的；但从理论预测来说，却反映了理论与现实的不和谐。这样的理论说明并没有把握变化所必须具备的条件，只能是脱离了条件来谈论变化，将臆想的矛盾强加于事物本身，终究陷入了诡辨的泥沼。

三、中医学理论必须在辩证”扬弃“中发展