护士行为礼仪精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇护士行为礼仪，期待它们能激发您的灵感。

篇1

1加强法律法规教育,强化法制观念

当今医疗服务的高风险性、医患关系的特殊性及社会发展的先进性,决定了医护人员应不断强化法律意识,把加强工作责任心、严格执行操作规程提到法律的高度来认识[1]。因此,《条例》出台以后,我院即组织了一系列宣传、教育、培训、学习活动。通过召开护士大会进行动员、制作专题板报、举办专题讲座等形式,集中组织全院护士深入学习和领会《条例》的宗旨、原则和各项规定,使每位护士明确自己在执业活动中的权利义务和法律责任,切实增强贯彻落实《条例》的自觉性和坚定性。另一方面,我们将《条例》全文印发各科室,要求科室结合本单位护理工作特点和实际,组织经常性的学习,不断强化在岗护士的法制观念。下一步我们将把《条例》作为新护士岗前培训和考核的常规内容,从新护士抓起,不断深化法制教育,使学法、守法、用法、依法执业成为每位护士的自觉行动。

2健全完善规章制度,确保护理工作有章可循

《条例》第十六条指出,护士执业,应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。为保障护士在执业过程中认真、准确地履行自己的义务需要细化和完善与疗养护理行为相适应的制度、规范来约束护理行为。因此,我们依据《医疗护理技术操作常规》、《疗养技术常规》,结合我院疗养护理工作的性质和特点,进一步修订完善了6项护理人员岗位职责、22项护理工作制度、15项护理工作标准、7项护理管理要求,增加了“一次性医疗废物的处理”、“AMI急救护理程序”等工作流程及“各种药物注射须知”等护理操作告知程序。并结合现代服务礼仪的基本原则,编写了具有我院特色的《疗养护理服务规范》,对护士仪容仪表、行为举止提出了具体要求,促进护理服务规范化、人性化,使护士在服务的各个环节都有章可循,规范服务。

3加强业务训练,提高专业素质

《条例》第十七条规定,护士在执业活动中,发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护。第十七条中还指出,护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应按要求提出或报告。即护士应履行准确观察判断病情、发现并报告危重病情、有效实施紧急救护、及时发现并指出医嘱中存在问题的义务,这无疑对护士的专业素质提出了更高的要求。疗养院担负的任务以保健和康复为主,与医院相比,护士进行护理技术操作机会少,护理人员急救实践少,急救能力相对不足。因此,须结合疗养院实际,加强业务训练。要以“三基”训练为重点,积极开展岗位练兵,不断巩固和强化护士的基础理论水平和操作技能。在此基础上,突出强化急救训练,以疗养院易发生的急重症为重点进行模拟演练,通过反复训练,定期考核,达到熟练、准确,不断提高护理人员的急救技术水平。还要鼓励护士参加各种形式的继续教育,拓宽知识面,提高护士理论知识水平。只有不断提高护理队伍的整体专业素质,才能有效履行护理义务,确保为疗养员和伤病员提供规范、安全、优质的护理服务。

4加强自律,保护服务对象隐私

《条例》第十八条规定,护士应当尊重、关心、爱护患者,保护患者隐私。患者的隐私权主要表现为医疗过程中患者不愿让他人知悉的私人信息,私人空间的隐瞒权、维护权和支配权等。患者享有不公开自己的病情、家庭史、接触史、身体隐私部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利[2]。因此,要加强自律,尊重服务对象的权利,将保护好疗养员和伤病员的隐私作为日常护理工作的准则,在疗养护理服务过程中,保管好涉及服务对象隐私的病历(疗案)资料,在进行护理体检或治疗时,要尽量减少或者避免服务对象隐私部位的暴露,不与无关人员讨论涉及疗养员和伤病员隐私的有关疾病或治疗等信息问题。每位护士要在依法施护的基础上,始终坚持以疗养员和伤病员为中心,树立保护服务对象隐私的意识,杜绝侵犯疗养员和伤病员隐私权的情况发生。

参考文献

[1]顾加栋.知情同意制度若干难点问题探究[J].中国医院管理,2007,27(7):30-32.

篇2

目的旨在探讨护士长的领导行为和医院护理安全文化的关系。方法采用便利抽样的方法对黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士进行了多元化护士长领导行为、护理安全文化的调查。调查所得数据全部输入SPSS17.0软件进行分析，最后得出结论。结果护士长领导行为得分最高为领导魅力，其次为被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。护理安全文化总体稍高于中等水平，其中团队氛围、对工作的满意度、单位安全的氛围、对管理的感受高于中等水平，对压力的认知得分低于中等水平。结论护士感知的护士长领导行为各维度与护理安全文化各维度之间具有正相关。

关键词:

护士长领导行为;医院护理安全文化;相关性

在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高，但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大，发生错误、纠纷也就难以避免。很长时间以来的研究重点，就是如何保证护理安全。已有研究表明，重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，并且在临床护理安全文化提高的观念上，己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设，并加强相关领导对此项工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴。“无损于病人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中。这种安全文化应向大众公开承诺，并付诸实践中[2]。医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文化当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去，即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平，才能培养护理人员安全操作行为的养成，降低错误的概率，尽量避免事故的发生。之所以如此，是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状态及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化。本研究旨在通过对黑龙江省3所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知的护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系，对影响因素进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士。入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作1年以上，自愿参加本研究者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷

此部分由调查者自行设计，包括调查对象的年龄、职称、学历、月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限共8项内容。

1.2.2护士感知的护士长领导行为量表

采用Bass和Avolio根据护士的工作情景，请3名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为，其中变革型领导行为包括4个变量、20个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀；交易型领导行为包括3个变量、12个条目，其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以0~4分表示，0为从来不是，4为几乎总是。预实验结果显示领导行为量表的Cronbach’sα为0.88，具有较好的内容效度。

1.2.3护理安全文化量表

采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括5个维度，即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度，从非常不同意到非常同意共5个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，在24~120分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度，各维度的Cronbach’sα系数为0.7234~0.8523，内容效度为0.86。

1.3调查方法

在进行正式的调查之前，先选择样本量的10%即40例在黑龙江中医药大学附属第一医院进行预调查，2周后重新测量。由于护士长领导行为量表已经在国内得到广泛的应用，具有较好的信效度，能较全面、客观地反映临床护士感知的护士长领导行为。护理安全文化量表，在国内也有应用，为了更好地达到研究目的，本研究进行了预调查，以更好地检验量表的信效度。本研究共发放问卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。

1.4统计学处理

将收集到的数据录入SPSS19.0软件包进行统计处理，采用均值、标准差、构成比、百分比表示，采用相关分析、回归分析等统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

从年龄上看：20~29岁46人，占13.4%；30~39岁172人，占50.0%；40~49岁98人，占为28.5%；50岁及以上28人，占8.1%。从职称上看：护士167人，占49.4%；护师92人，占27.9%；主管护师65人，占19.2%；副主任护师及以上12人，占3.5%。从学历上看：中专52人，占15.1%；大专136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；硕士研究生及以上4人，占1.2%。从月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。从编制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事业单位编制139人，占40.4%。从护龄上看：6个月以内13人，占3.8%；6~12个月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。从所在科室护士长任职年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。从与本科室护士长合作年限上看：1年以内126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。

2.2护士感知的护士长领导行为的描述性分析

各维度得分见表1~表2．

2.3护士感知的护士长领导行为与护理安全文化相关性分析

本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的关系，见表3。

2.4护士感知的护士长领导行为与护理安全文化的回归分析

以护理安全文化为应变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析，按α入=0.05为入选标准，α出=0.1为剔除标准，进入回归方程的因素见表4。

3讨论

3.1护士长领导行为与医院护理安全文化的现状

护士感知的护士长变革型领导行为高于交易型领导行为。这一结果与KleinmanC[5]的研究结果一致。护士长的领导行为从高到低排序分别是领导魅力、被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。这说明护士感知的护士长领导魅力在护士心目中占主要地位，护士长的人格魅力是位于领导者权力影响之外的、能让护士敬佩、信服的一种自然征服力。在科室的日常管理中，作为团队科室的领导尤其是护士长，加强自身的人格修养，增强自身的人格魅力，对于提升本科室的护理工作质量与效率有着重要意义。护理安全文化得分为（3.47±0.57）分，各维度得分由高到低依次为单位安全氛围、团队氛围、对工作满意度、对管理的感受、对压力的认知。问卷总体稍高于中等水平。单位安全氛围排在第一位，说明护士对单位安全氛围的高度关注，在当下医患关系较为紧张的大环境下，拥有一个安全稳定的工作环境是每个护理工作者的第一需求。由表2结果可以看出，本研究对象护士对于团队合作和单位安全承诺的感受比较好，对压力的认知得分低于中等水平，表明所测护士普遍感受到压力较大，分析原因是由于护理人员工作负荷和压力（包括医疗纠纷的外部压力、惩罚的内部压力）大，同时自认为社会地位低，收入和付出不成正比。因此护士容易产生不良的工作压力反应。这类反应会带来一系列不良结果，护士会因此情绪低落，注意力分散，应急反应迟缓等。

3.2护士长领导行为与护理安全文化之间的关系

本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的存在相关关系。领导行为7个维度与护理安全文化的5个维度具有相关性，说明提高护理安全文化与领导行为有着显著的相关性，通过以护理安全文化为因变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析领导魅力、智能激发、权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理进入回归方程，因此，在护士长管理中应重视运用激励理论的良好的运用。现代心理学研究表明，激励和对员工的行为有着本质的影响。领导的领导魅力对护理人员的安全文化有着重要的预测性的作用。在护理管理中护士长应奖励和鼓励相结合，充分运用智能激发和权变奖励，可进一步提升护理安全文化的水平。国内周立等[4]进行的一项有关医院护理安全文化的问卷调查，梁爽等[6]进行了构建病人安全文化、营造和谐护患关系的研究，陈新霞[7]等进行了护士长领导行为测评及与住院患者满意度的相关性的研究，孟娣娟[8]等关于病人安全文化及其在护理管理中的应用的研究。这可以看出护士长的领导行为直接影响到该科室护士的积极性、主动性、对工作的责任心。

3.3护士长领导行为和病人安全文化的具体建议

3.3.1建立护理安全文化

现代护理管理学说认为[9]，人是护理管理的最关键因素，而护理文化建设就是一种全新的人本管理观念，即肯定人的主观能动性，以文化引导来激发自觉行为的管理方法。将安全文化当作一种管理思维运用到护理管理工作中去，是一种最可依赖的管理策略[10]。结合理论及对实际情况的调查分析，我们发现医疗护理缺陷、差错的发生都不是一个环节或节点造成的,而是许多关键性位置都发生了不良改变。

3.3.2鼓励护士间的团队协作

提倡在繁忙琐碎的工作中互相提醒、督促，进行护理操作时等多问一句话、多进行一次关注，从而有效地唤起护士间的有意注意，发现工作中的不足或漏洞，防范护理差错的发生，进一步提高护理安全。

4结语

篇3

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠失血性休克，是异位妊娠流产或破裂大量出血造成机体有效循环急剧下降而引起全身组织血流灌注量不足，使多器官功能受损甚至衰竭，是妇产科常见的急腹症之一，进行及时诊断，正确治疗，合理有效地进行抢救及护理，才能使患者转危为安。

1临床资料：

本院妇科2010年1月～2011年7月共收治异位妊娠186例，其中失血性休克患者26例，年龄16～44岁，平均27岁；入院时血压90-60/60-40mmHg32例，小于60/40mmHg4例，血压为测不到1例；输卵管妊娠破裂型67例，卵巢妊娠破裂2例，宫角妊娠破裂1例。腹腔内积血1000～1500ml27例；1500～2000ml14例；2000～2500ml9例；2500～3000ml3例。26例患者经过及时抢救和急症手术及术后精心护理，住院7～12天，均痊愈出院。

2术前护理：

2.1病情评估：患者入院后即测量生命体征，心电监护；观察患者的意识状态、面色、皮肤指端颜色；尿量、腹痛情况；判断出血程度；抽血配血，必要时与血库联系备好浓缩红细胞、血浆；急诊做心电图；B超检查、初步了解患者全身情况和孕囊破裂位置。

2.2维持有效血容量：恢复有效循环血量，这是抢救出血性休克的根本措施之一。迅速为患者建立两条以上的静脉输液通路，必要时进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，监测中心静脉压，了解循环功能以调整补液速度，维持重要脏器的血液灌注。

2.3休克：抬高头胸部10-20。，利于保持呼吸道通畅，增加肺活量；抬高下肢20～30。，利于下肢静脉血回流，增加回心血量，保证机体重要脏器的血液供应。

2.4氧气吸入：氧浓度为40%，氧流量以2～4L/min为宜，必要时面罩给氧，提高血氧饱和度，根据病情调节流量，从而改善组织缺氧，尤其是脑组织等重要脏器的氧气供应。

2.5注意保暖：为患者加盖棉被，多数患者有体温下降和畏寒，应适当保暖。

2.6心理护理：由于病情的突发性，患者入院后均存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。我们具体评估患者的心理状况，对患者的生育状况进行针对性的心理护理，给予及时正确的帮助和疏导。

2.7术前准备：一旦确诊，尽快在短间内做好术前的一切准备工作。通知手术室做好急诊手术准备。术前插尿管，有助于监测休克情况及肾功能状态，也有利于判断休克的治疗效果。

3术后护理

3.1一般护理：全麻患者去枕平卧位，头转向一侧，防止口腔内唾液及呕吐物吸入气管造成吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉患者取平卧位6～8小时。术后次晨取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口张力，有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症发生。腹部伤口压沙袋6小时，防止伤口渗血。

3.2恢复血容量，维持血流动力学稳定：由于多数患者在术前、术中曾经有过休克征象，因此术后对生命征的监测十分重要，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、每小时尿量。如发现病人血压持续下降，脉搏细数，尿量少于30ml/h，病人躁动等情况首先考虑有无内出血的可能，及时报告医生处理，并做好护理记录。

3.3保持各引流管通畅：防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱落等，严密观察和记录引流液的颜色、性质、量。保持尿管通畅，术后尿量至少每小时在30ml以上。如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有继续内出血的可能，及时通知医生及早处理。观察腹腔引流液的性质及量，以估计有无腹腔内出血及出血量。术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑内出血须立即报告医生。

3.4疼痛护理：术后疼痛是由于腹腔内出血刺激及术后伤口疼痛引起的，应认真听取患者的主诉，对疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素做出正确的评估，及时向医生反馈，预防性给予镇痛药。

3.5营养支持：由于失血性休克患者极易造成贫血，术后禁食，6h后可进食流质，排气后，改半流质，护士可指导患者进食营养丰富，易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。术后排气后鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。

3.6心理支持：患者经历了非预期性的胎儿丧失，大出血休克的危机，会产生焦虑、害怕、哀伤、失落等心理反应，护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，所进行的手术的情况，预后及对未来怀孕的影响。鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其渡过沮丧期。

4并发症的观察和护理

4.1胃肠道并发症：患者手术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉过后，常自行停止。若持续不止恶心、呕吐、腹胀应报告医生并根据医嘱做好相应护理。

4.2切口感染：出血休克并遭受手术创伤患者抵抗力减弱，应严格无菌技术操作，加强营养。同时密切观察患者患者是否诉切口疼痛，伴有体温升高、脉快、白细胞升高，及时通知医生对症处理。

4.3尿路感染：观察患者有无尿频、尿急、尿痛等症状。指导患者注意保持外清洁和干燥，每日清洗会阴、消毒尿道口2次，每日更换尿袋，防止逆行感染。严格执行无菌操作技术。鼓励患者多饮水，每日1500ml以上。

4.4肺部感染：鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、协助拍击扣背，促进痰液排出，预防肺部感染。

5出院指导：

做好出院指导是维护健康的重要保证。因此在患者出院时，应将患者的手术情况、术后的状况、注意事项如实相告。由于异位妊娠有再发率和不孕率，因此要告戒患者下次妊娠时，须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。除了护理人员对患者进行口头指导外，还发给患者有关自我保健方面的小册子，向患者提供咨询方式，给予针对性指导，如术后性生活指导，定期门诊复查以及药物指导等。

篇4

摘要：在经济得到迅速发展的新时代背景下，为了全面满足人们日常生活以及工作中的用电需求，我国小水电站得到迅速的提升。本文通过论述与分析了我国小水电站运行维护一体化管理模式的内涵、小水电站运行维护一体化管理模式应用中存在的问题、以及加强小水电站运行维护一体化管理模式展开的对策三个主要方面，旨在全面提升我国水电站在工作过程中有效使用运行维护一体化管理模式，积极提升我国小水电站工作展开的质量与效率，从而满足人们日常生活生产及工作中的用电需求，推动水电站得到进一步的稳定健康发展。

关键词：小水电站 管理模式 运行维护 一体化 问题与对策

为了迎合我国经济得到迅速发展的实际要求，国家小水电站的工作过程中必须积极引进合理科学的管理经验与先进操作技术，争取在不断发展中能够取得良好的效果与功效，为推动社会发展做出积极贡献。积极应用水电站运行维护一体化管理模式能够在很大程度上减少工作人员的数量，减少水电站运行过程中的人力资源成本投入；除此之外，工作人员与以往相比较工作复杂程度较高，需要高素质的工作人员[1]。在当今大环境下，不论是人们生活生产用电还是经济建设过程中的用电都呈现出增长的趋势，因此我国的水电站数量与国模得到一定程度的增加，与此同时整个机械设备也面临着繁重的检修任务，对整个水电站运行中的设备检修提出了越来越严格的需求。我国各小水电站如何实现有效而科学的机械检查工作，加强机械检查的管理工作，是目前水电站系统运行管理工作展开的关键研究问题。

一、我国水电站运行维护一体化管理模式的内涵概述

随着科学技术时代的到来，我国我国水电站在运行与管理系统必须符合时展要求做出相应的改革，水电站的运行与维护工作逐渐实现了一体化的发展，与传统的水电站模式相比较，水电站运行维护一体化管理模式是一种能够满足高效运行维修管理工作的模式，在业务集约方式的基础上，全面实现水电站的良好运行与管理，其中最主要方面是对检修工作人员及技术人员对水电站设备展开维护工作过程中，对维护业务以及水电站机械设备检修进行改革与创新，从而有效实现我国水电站系统运行与维护的合理综合，进一步使得水电站在运行中对检修与维护工作等相应工作内容实现统一的管理中[2]。积极的应用水电站运行维护一体化管理模式，对于水电站工作的展开达成专业化设备检修与维护的目的，能有效节约水电站运行中的资金投入，提高水电站设备检修的效率。

二、水电站运行维护一体化管理模式应用中存在的问题

（一）缺乏科学合理的工作安排顺序

在我国众多水电站应用运行维护一体化管理模行过程中，存在不科学合理安排工作展开顺序的问题，运行中耗时较短的工作以及定期工作的安排，对工作人员的合理分配产生了直接影响，例如在水电站中设置两名工作人员值班，工作计划中明确指出上午八点展开点检工作，在九点十点之间做柴油机的启动试验定期工作，如果按照工作计划执行就会发生点检工作人员违反定期工作的规定。不科学合理的工作安排对水电站顺利高效的运行产生了极大的阻碍作用[3]。

（二）一体化模式与工作安排不匹配

在传统的水电站工作展开中，对于大型维护工作来说通常使用休息值班人员对检修做专职工作的方式，利用加班形式对人手不足以及技术力量不足的情况进行弥补，但是这种方式在很大程度上使得工作人员不能得到充足的休息，对接下来工作展开的安全性与质量都产生了威胁。在水电站工作人员业务能力得到不断提升的前提下，水电站采用值班人员内部协调的方式，依次按照自身的工作能力完成检修工作。通常情况下水电站安排七名左右的值班人员，有充足的人手完成机组的检修工作，但是这种方式带来的问题也显而易见，每一位工作人员有专门负责的工作内容，但是一旦出现另一项工作需要人手的情况时，其他的工作人员必须前去帮忙；对于定期检查以及机械点检工作、巡视工作的展开又存在人员不足的情况，此时就会存在在检修人员中抽调部分临时做好这些工作，之后再投入到检修工作中[4]。这样的工作方式表面上看起来十分繁忙，其实十分混乱，对于安全生产埋下了隐患。

三、加强水电站运行维护一体化管理模式展开的对策

（一）建立健全一体化管理工作的约束机制

在我国水电站运行维护一体化管理模式应用过程中，水电站的运行维护工作人T不仅是模式应用的执行者，也是工作展开过程中的监督者。但是在实际的工作中因为缺乏监督部门的监督管理，使得水电站的运行维护工作人员除了做好自己本质工作之外，还承担着其他的工作责任，整个工作责任没有及时得到落实，加之没有严格的监管措施，极有可能导致运行中出现安全事故[5]。因此水电站必须结合运行中的实际风险问题，及时建立健全一体化管理的约束机制，保证整个水电站的工作展开能够有章可循。

（二）全面加强维护人员的专业素质与综合素养

水电站由于自身存在复杂结构的特性，整个系统模式的运用与发展都需要维护人员具备高素质的专业操作能力，在自身工作经验的前提下对水电站设备的运行状况综合起来分析与探讨，从而及时有效的采取具有针对性的措施解决问题。在这个过程中一旦运行维护人员没有良好的专业操作技能与高水平的综合素养，很可能对水电站设备机械运行状况缺乏全面而科学的分析，导致了水电站的设备检修与维护工作不科学的情况。因此水电站注重提升对新员工机械操作技术与综合素养水平，对老员工进行专业技能操作与安全生产的知识培训，并做好专业技能与知识的考核工作，从而全方面的提升水电站整体工作人员的综合素养与专业素质，促进工作人员在实际的工作过程中积累经验，从实现水电站运行维护一体化管理模式的良好应用[6]。

结语：

综上所述，及时有效对现场工作的实施情况与安排工作进行科学的制定，对于水电站工作质量的提高，及工作展开的安全性有着至关重要的推动作用。本文结合我国水电站运行维护一体化管理模式的内涵、水电站运行维护一体化管理模式应用中存在的问题、以及加强水电站运行维护一体化管理模式展开的对策三个主要方面展开了论述，目的是为了积极提升我国水电站工作展开的质量与效率，从而满足人们日常生活生产及工作中的用电需求。

参考文献：

[1]胡瑞林.探索新方法追求新成效努力开拓水电站运行管理新局面――映电总厂运行维护一体化探索与实践[J].四川水力发电，2008，01：94-97.

[2]和文平，朱琳，何杰，梁小波.“大检修”体系下的变电运行维护一体化管理新模式[J].河北电力技术，2015，01：50-51+54.

[3]李剑.基于“大检修”前提的变电运行维护一体化管理模式创新分析[J].机电信息，2015，15：169+171.

[4]李波.“大检修”体系下的变电运行维护一体化管理新模式研究[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2015，12：74-75.

篇5

随着医学知识和法制观念的普及，患者在就医过程中的法律意识，自我保护意识不断增强，而与之相比，护士普遍存在法律意识淡漠的问题，特别是缺乏与护理有关的法律知识[1]，因此强化护理行为中的法律意识，提高护士在护理工作中防范风险的能力势在必行。

1 目前护理人员法制观念的认识误区

1.1 护士缺乏对护理学科的独立性、主动性、科学性的认识，认为护士只要保证不打错针、不发错药，护理行为与法律就牵扯不上。

1.2 在救治患者的过程中，护士认为医生起主导作用，自己只是医嘱的执行者，以“医生的嘴，护士的腿”这类话推卸在救治中的责任。

1.3 如果发生医疗事故、医疗纠纷，护士认为有医院出面与有关方面协调处理，无需护士本人面对法律，产生与已无关的错误想法。

2 正确认识护理行为中的法律问题

2.1 的法律责任：对每位患者进行密切观察，全程监护，认真完成治疗方案，使其早日康复，是护士义不容辞的社会责任。一切不负责任的行为，如：推诿、脱岗、不及时完成治疗、护理等，一旦造成严重后果，均将承担的责任。

2.2 护理过程中侵权意识

2.2.1 患者的知情同意权：患者在就医过程中，有权了解自己的病情及治疗方案，有权了解掌握用药、服用方法及可能产生的后果，而护士往往忽视这一本该属于患者享有的权利，采取了不负责任、不耐心、甚至是敷衍了事的态度。如：因护士未说明而服错药，护士未在出院后的各方面交待而造成疾病的反复等。

2.2.2 患者的平等治疗权：患者均享有同等求治的权利，不应该有等级、贫富之别。因此，护士应一视同仁地对待每一位患者，坚持护理管理中的“五个一样”（即上下一样、内外一样、生熟一样、民汉一样、老少一样）的服务宗旨，使患者均享有平等治疗的权利。

2.2.3 患者的自由权：患者住院后因治疗的需要在日常生活上往往受到许多限制，护士必须告诉患者或家属，说明目的，取得谅解和配合，如：放化疗后白细胞数极低的患者须实行保护性隔离。

2.2.4 患者的隐私权：为了早日医治好病情，患者往往将病史，病因全部说出，包括对亲朋，甚至家人都难以启齿的隐私，这是对医务人员的特殊信赖，而有的医护人员却缺乏法制意识，将不应公布于众的某些特殊病情，津津乐道地小道传说，造成对患者的伤害，有的还造成了严重的后果。

2.3 护理文书与法律：《医疗事故处理条例》明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中的惟一的举证资料，一旦发生了医疗事故纠纷，规范的护理文书将是其处理过程中的法律依据。比如：在诉讼中要证实医嘱主要依靠护士的记录，如体温单、医嘱单、重危病情记录、手术记录等，证词的准确性，主要依靠记录的正确性，特别在涉及某些医患纠纷的案件时，医疗护理记录常常是支持医院、医生、护士最关键的证据。如果护理记录有缺陷，即使医生、护士没有过错，有时也能败诉并给医院造成损失，护士也将承担不该承担的责任，所以，护理文书必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，不能只认为是护理工作中的一道简单程序，或是为了应付交班。

3 增强法律意识的主要对策

护理工作的认真性，决定了护士法律责任的严肃性，为此，我们必须增强法律意识，坚持以下“三性”。一是针对性，针对护理工作中存在或潜在的问题，从法律角度有的放矢进行教育。如：（1）执行口头医嘱、应重复一遍，并且只限于抢救患者时用，之后请医生及时补开医嘱；（2）经常性，对护理人员要进行坚持不懈的法律知识教育，从法律的角度审视日常工作，特别是书写护理病历时应避免引起法律纠纷的陈述，如：有伤口出血的可能，由于手术损伤所致等；（3）实效性，要重视法制教育的效果，用法律规范护士的行为，教育护士严格执行各种规章制度，如：三查七对制度，急危重患者床头交接班制度等，做到有章必循。

4 强化法律意识的重要性

4.1 强化法律意识是医院发展的需要：随着护理学科的发展及高新技术的应用，护士服务的领域不断拓宽，所涉及的法律问题越来越多，增加了护理工作的不安全因素，因此要求护士不但具有高度的责任感，高水平的技术与高质量的服务，而且应有法律方面的知识。如：患者病情急剧变化时，护士应及时通知医生处理，否则护士可因责任心差，处理不当而承担法律责任，而且给医院声誉带来影响。因此，护士的业务水平和法律意识的高低与医院的发展有内在的联系。

4.2 强化法律意识是确保患者权益的需要：护士是患者的守护神、观察兵，患者的心理探索，病情观察及治疗性措施都需要护士完成，这就要求护士在制定护理计划或进行护理活动时以患者的利益为重，尊重患者的权利。并对护理行为可能产生的法律关系及法律后果有预见性，自觉执行各种规章制度，规范自己的言行，保障患者的合法权益。

4.3 强化法律意识是确保护士合法权益的需要：护理工作的科学性，服务性强，稍有疏忽，就会发生纠纷。如某些患者属于自然死亡，但其家属不理解，无理取闹，而扰乱工作秩序，使护士的人身安全受到威胁，护理人员可根据法律、法规，提出不承担责任的理由或上诉，避免不必要的损失，维护自己的合法权益。

参考文献：

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文章编号：1004-7484（2013）-01-0497-01

作为一名新时代的护士，除了掌握护理专业知识和专业技能外，还应学习人文、心理、伦理、接待礼仪、社会学等方面的知识，修炼自身的知性魅力，每一天你面对生活工作的态度就决定于你自身的知性魅力所在，而微笑是赢得人格魅力的最好途径。

1微笑面对人生，增强精神引力

1.1首先要有一颗宽容善良仁慈的心，面对生活要有积极的心态，无论对待任何事情心中要永远有一颗上进心与进取心。微笑是最美丽生动的表情！简单的微笑是人际交往的一张通行证，可以胜过许多言语：可以表示“我很开心”：“我愿意帮助你解决诊治中的困惑”；可以表示赞许他人，也可以化解误会。面带微笑是自信的体现，是礼貌的表示，是坦诚的象征。真诚的微笑体现出一个人的坦然，宽容和信任，可以反映出一个人极高的修养，非常容易被人接受，会为你赢得好口碑和潜在机遇。

1.2每天晨起时，将自己的心情调整到一个最佳状态，以亲切的微笑耐心的解释和责任心为患者排忧解难。在为患者服务中深记着一句话：“只要你脸上在笑，心里同样也会微笑，那么整个人也因此更加精神更加漂亮起来。”

1.3一句简单的问候，一个会心的微笑，一杯热呼呼的白开水，一个便捷的方便袋，有时它要比良药还要治病，还要暖人心，只要笑起来，你体内会有一种温暖的感觉，你会发现你与他人的交往更容易。当你微笑的时候，其他人也向你报以微笑。他们会反映出你的面部表情。当然，微笑的时候一定要真诚。

1.4如果养成经常微笑的习惯，自己会感到有精神，会变得更加乐观，如果我们每个人都奉献出自己善良而真诚的微笑，医患关系会拉得更近，这个世界也将为之改变，这就是微笑的魅力。

2加强护士责任感

临床工作中提高责任心尤为重要，因为只有有了责任才有担当，有了担当才能想出做好事情的办法，这样才能把工作做好。

2.1有责任感才有凡事认真、严谨的工作态度，以提高自身形象。

2.2有责任感才能提高职业敏感，防微杜渐，将许多可能引起纠纷的事件消灭在萌芽状态。临床工作中护理是细致入微的，详尽的观察有助于第一时间发现病情的变化，经过护理人员的专业知识分析，去伪存真，马上反馈给医生和患者，可尽快对病情作出准确的判断及正确处理，防止出现不良后果。

2.3有责任感能提高追求完美的行事态度，未雨绸缪，把工作做到细致入微。同样是去做一件事，仅仅抱着把事情做完的思想去做，和内心里抱有强烈的愿望一定要做好，最终得到的结果是不一样的，这就是我们平时行动上主动去做和被动去做的区别。

2.4有责任感可以加强理论学习，促进业务水平提高。有了要把工作做好的责任感，就会为把工作做好做相应的准备。

3护士活动的形式美体现

3.1护士礼仪是护士这一特定群体中的组织风貌、成员精神状态、护理工作的管理及成员素质水平的集体体现。护士群体的整体精神状态包括护士队伍中每一个成员的仪表、仪容、风度、气质等外在的形象，这些外在形象可反映出这支队伍的整体文化底蕴。如果每个护士都能具备礼仪服务知识，就能在护理工作中游刃有余，如鱼得水，更加受到患者的欢迎和尊重，也同时获得更多的理解和支持。

3.2护理专业是一个特殊的服务行业，在现代护理学中，对病人的护理不仅强调“护病”、更强调“护人”。每一个病人身上存在着各方面的优势或劣势，护士礼仪要求护理工作者要做到一视同仁，不可对官热、对民冷；对上热、对下冷；对富热、对贫冷。护士和病人接触最密切，和病人交流最广泛，其一言一行、一举一动都将会影响到护士队伍乃至整个医院声誉和形象，实际上，护士礼仪最核心的内容，就是对病人的尊重、关爱与重视，并不在于单纯的追求形式的完美。如果缺少真诚，一切礼仪都将变的毫无价值，因此，护士礼仪的灵魂同样是真诚。

3.3护士的美要靠具体的形式表现出来，这种表现形式之一便是护士礼仪，从体态、仪态、举止到手势、电话应用都包含着很深的修养，护士礼仪与护理美学的关系是：“有礼则雅”，符合礼仪的做法必然是美的，而美又是衡量礼仪是否完美的一大标尺，从某种意义上说，护士礼仪实际是护理活动中的一种形式美。开发美，创造美，在平凡的工作中贯穿和体现美，以带给病人美的感受，美的体验，也铸造护士美的心灵，美的素质。

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关键词：医疗；设备；使用；预防性；维护

中图分类号：F27

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.16723198.2016.17.036

1医疗设备使用和维护现状分析

1.1医疗设备管理和维护整体意识不足

我国医院对于医疗设备管理维护的重视程度往往不足，一方面这是由于长期以来我国医院发展模式决定的，一般而言我国医疗机构的领导层多是由资深的医学专家构成的，这类人员往往有着较高的医学理论和实践经验，但对于一般性的医疗设备管理和维护的认识和重视程度往往不足，另一方面，随着现代医疗技术的发展，医疗设备的维护管理工作更多的趋于专业化，通常的医生和检验人员往往不具备设备维护管理技能，并且其更注重设备的可用性，对于设备的可维护性往往意识不足。除此之外，医院的盈利与服务并举的经营模式容易导致，医院在进行设备的采购使用管理过程中，过多的追求医疗器械的价格，而对于后续的维护性重视不足，也导致了医疗设备维护管理工作的难题。

1.2设备进行管理和维护的专业化水平不足

医疗设备管理维护和管理专业化水平不足主要表现在两个方面，即维护管理手段落后以及维修专业人员配置缺失。维护管理手段落后主要是指，当前医院中的设备维护模式更多的是一种故障性维修，即当设备出现了问题或故障以后才进行设备的维修，维修人员缺乏日常性的、预防性的主动维护管理，一旦设备出现了问题，往往需要耗费相当的人力和物力资源。而专业化的人员配置缺失是指医院往往没有配备专业的维修人员，这种现象在基层的医院中体现得尤为明显，人员配置的缺失包括维修管理人员的数量以及业务能力两个方面的保障工作都出现了严重的滞后现象，维修人员不能依照设备的维护管理周期，进行阶段性的维护，维修管理工作的盲目性较为突出，缺乏预见性。

1.3信息技术下医疗设备维护管理工作的问题

随着信息技术的发展，一些医疗领域的自动化、智能化设备带给医疗便利的同时，也伴随着设备维护管理难题。按照当前医疗设备的发展趋势，各种医疗器械在智能化、集成化两个方面的特点表现的比较明显。这就导致了传统的设备维护管理工作，在保障原有的专业设备维修操作的基础上，还需要具备一定的计算机维护管理能力，设备的复杂度以及维护难度有了较大的提升。除此之外，设备的智能化控制对于医院中不同科室数据存储以及数据隔离都有一定的技术要求，那么保障不同科室之间数据的共享性与独立性也是当前医疗设备管理维护工作中必须面对的新问题。

2医疗设备预防性维护简介以及做好医疗设备使用和预防性维护的意义

2.1医疗设备预防性维护（PM，preventive maintenance）简介

医疗设备预防性维护工作，顾名思义主要是指通过一定预防手段，实现各种医疗设备的可靠性、可用性、可维护性方面的保障。具体的来讲主要是通过对各种医疗设备进行周期性的、有计划性的检测、维修工作，使得各种医疗设备能够在正常工作区间尽可能的发挥其应有的作用，同时有效的压缩设备维修等待时间。究其本质而言，医疗设备预防性维护主要是将具体的维护工作分解在日常的管理维护工作中，核心在于“预防性”三个字，区别于传统的发生了故障才进行维护的维护模式。因此，围绕“预防性”，通过制定一定的预防计划、预防实施手段实现医疗设备使用的高可靠性保障，是应对医疗设备管理以及维护问题的新思路。

2.2做好医疗设备预防性维护工作的意义

做好医疗设备预防性维护工作，能够使得医院更好的掌握医疗设备的内部结构以及工作情况，并以此指导维护工作。周期性检测、维护，维修人员能够通过记录医疗仪器和设备的各种电磁参数、掌握各种零件正常运转的状态，一旦发生设备故障问题，能够根据具体的电路状况进行快速的故障定位、故障分析，并给出科学的故障解决方案。与此同时，通过周期性的预防维护，维护人员还可以及时了解医疗设备内部各种零件的损耗状况，并以此制定相应的零部件更换计划，通过这种可预测、可维护的方式，大大的延长了设备的使用寿命，同时有效的降低了其事故发生概率，使得各种医疗设备能够更好的服务于具体的医疗工作。

医疗设备的作用主要是记录患者的各种体征数据，以此对比人体正常的体征参数，提供科学有效的治疗参考（当然还包括一些矫正型、辅助类型的医疗设备），因此，从医疗设备的作用来讲，预防性维护工作能够最大程度上保障仪器设备运转的正常性，提升医疗设备对于患者治疗的作用。

3医疗设备使用和预防性维护管理探讨

3.1制定医疗设备使用管理以及预防性维护计划

任何工作的实施都需要相应的制度进行保障，制定医疗设备的使用以及维护计划是具体维护管理工作的基础。首先，应对医院中所有设备进行统计，根据其工作原理、设备用途、使用情况进行具体细致的分类，这是后续工作开展基础；其次，根据上述分类统计情况，进而制定相应的检测和预防性维护实施方案，具体的维护方案可以进行短期维护、中期维护以及长期维护这样的方式进行划分，短期维护主要是进行周期性的日常性除尘、电源供应、核心部件检测等方面的工作，中期维护则重点是对损坏零件的更换、零件磨损状况的记录等等，而长期维护工作重点是核心部件的更换、落后设备的淘汰等等；最后，则是具体的实施方案，这主要是基于医院各种医疗设备的种类以及数量的丰富度而言的，应对维护人员进行责任划分，将每一项具体的预防性维护管理工作落实到相应的维护人员身上，提升整个维护管理计划的可执行性以及有效性。

3.2提升维护人员的专业化水平

加强维护人员的专业化维护水平应从两个方面进行入手，首先应保障维护队伍建设，通过聘用专业的维护人员，不断充实维护管理队伍，从人员数量以及专业水平两个方面进行具体的实施；其次则是提升具体设备维护能力，应根据维护管理计划有效开展设备的预防性维护，重点做好三个方面的保障，其一，应明确具体的维护内容，鉴于医疗设备种类的复杂性，应从基本日常除尘、电源电压供应，到相对专业波形检验、电压检测等各个方面进行维护内容的明确，应从设备的监护、治疗、放射检验作用进行具体的实施，其二做好维修z测工作，对不同医疗设备实施性能测试和校准测试，通过测量设备各组成部分的电压值、波形，分析当前仪器设备的性能状况，并依据厂家提供的设备使用维护数据进行必要的校准工作，对于一些机械性的医疗设备，则应从设备的不同点的受力情况，设备形变、硬度等方面进行检测，总之通过一系列的维护检测工作确保仪器的各项技术指标数据能够达到预设标准，其三则是检测维护工作的分析总结工作，通过及时对检测维护工作进行总结，不断更新对于设备工作认识，形成维修指导经验，为未来的维修管理工作奠定坚实的基础。

3.3加强信息条件下医疗设备维护以及使用的管理工作

信息化条件下医疗设备维护以及使用的管理工作应结合信息设备的特点，从两个方面进行保障，首先应做好信息设备的基础实施预防性保障，信息设备的应用主要基于网络以及存储计算，因此，计算机设备的预防性保障维护应从基础性的措施入手，做好网络布线、冗余电源供应、各种终端设备的可靠性等方面进行入手；其次，应从设备数据的使用方面进行管理实施，计算机设备主要是通过具体的医疗设备进行数据采样，对采样数据进行分析，为医生治疗提供相对准确的治疗数据，不同的科室采集的数据是不尽相同的，那么做好不同科室患者体征数据的共享，避免数据孤岛的出现，能够有效提升主治医生对于病人体征状况的整体把握程度，以此实施更为有效的治疗手段。

4结论

对各种医疗设备进行预防性的管理以及维护，通过周期性的维护检测，能够提升各种医疗设备的可靠性。本文从当前医疗设备使用维护现状进行分析，给出了预防性使用维护方面的具体应对措施，尽可能的提升医疗设备在使用维护方面的安全保障。

参考文献

[1]马本义，杨玉玲，杨焕芹.医疗设备使用和预防性维护管理分析[J].中国医药指南，2013，（14）.

[2]魏学敏.浅析常见医疗设备的预防性维护和管理[J].中国卫生产业，2014，（02）.

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案例1

核心提示：违规使用添加剂保健食品属于不安全食品，消费者有权请求价款10倍赔偿

2012年7月27日、28日，孟健分别在广州健民医药连锁有限公司（以下简称健民公司）购得海南养生堂药业有限公司（以下简称海南养生堂公司）监制、杭州养生堂保健品有限责任公司（以下简称杭州养生堂公司）生产的“养生堂胶原蛋白粉”共7盒合计1736元，生产日期分别为2011年9月28日、2011年11月5日。产品外包装均显示产品标准号：Q/YST0011S，配料包括“食品添加剂（D-甘露糖醇、柠檬酸）”。各方当事人均确认涉案产品为普通食品，成分含有食品添加剂D-甘露糖醇，属于超范围滥用食品添加剂，不符合食品安全国家标准。孟健因向食品经营者索赔未果，遂向广东省广州市越秀区人民法院起诉，请求海南养生堂公司、杭州养生堂公司、健民公司退还货款1736元，十倍赔偿货款17360元。

广州市中级人民法院经审理认为，涉案产品属于固体饮料，并非属于糖果，而D-甘露糖醇允许使用的范围是限定于糖果，因此根据食品添加剂的使用规定，养生堂公司在涉案产品中添加D-甘露糖醇不符合食品安全标准的规定。杭州养生堂公司提供的证据不能支持其主张。本案中，由于涉案产品添加D-甘露糖醇的行为不符合食品安全标准，因此，消费者可以依照该条规定，向生产者或销售者要求支付价款十倍的赔偿金。二审法院判决杭州养生堂公司向孟健支付赔偿金17360元，海南养生堂公司对此承担连带责任。

案例2

核心提示：板木材质家具作为实木家具出售构成商业欺诈，应承担“退一赔一”的责任

2010年10月1日，赵晓红在北京泛美卓越家具有限责任公司（以下简称泛美公司）购买家具若干件，合计价款23960元。涉案家具上有该公司注明的“桦木”、“美国赤桦木”、“胡桃木”等字样，且家具送货单上加注了上述家具为“实木”。后赵晓红发现涉案家具材质为板木结合，遂诉至北京市朝阳区人民法院，请求退还涉案家具及货款等，并赔偿23960元。

泛美公司承认涉案的部分产品存在质量瑕疵，但否认构成产品质量问题，并认为其在销售过程中告知过赵晓红涉案产品为板木结合，但是泛美公司并不能提供涉案家具的进货凭证、购货发票、产品合格证、说明书等。

法院经审理认为，该家具公司存在引人误解的虚假宣传行为，构成对赵晓红的欺诈。故判决支持赵晓红的诉讼请求。

案例3

核心提示：销售者承诺“假一赔十”，所售商品为冒牌货，应按其承诺赔偿

2011年10月25日，王卫文在孙云才位于某商场的经营场所购买了一部诺基亚手机，价格为1180元。同时，孙云才向王卫文出具一张购货单据，其上写明了手机型号、单价及数量，并载明“保原装、假一赔十”。经鉴定，王卫文获悉该手机为假冒产品，故诉至北京市东城区人民法院，请求判令孙云才按照“假一赔十”的承诺支付赔偿金11800元，并支付鉴定费260元。

法院经审理认为，孙云才为促销商品而承诺“假一赔十”是一种合同行为。王卫文决定购买该商品，买卖合同成立，该承诺连同合同其他条款对经营者即具有法律约束力。孙云才向王卫文作出了“假一赔十”的承诺，应该依约履行。

案例4

核心提示：销售者对保健用品作虚假说明，消费者知假买假后有权向销售者主张“退一赔一”

春和大药房由朱网奇经营。2009年3至8月间，吴海林在春和大药房先后8次购买广恩堂牌霍氏鲜清喷剂10盒，金额共计3080元。产品外包装盒注明该产品出品单位为拉萨广恩堂生物科技有限公司（以下简称广恩堂公司），该产品委托生产商为贵州苗仁堂生物医药科技有限责任公司（以下简称苗仁堂公司）。苗仁堂公司于2006年取得的苗灵牌鲜清喷剂的保健用品陕食药监健用字06070258号生产批准证书已于2008年7月被陕西省食品药品监督管理局依法公告注销，且该公告中明确“凡以原批准文号继续生产的，应视为违法生产行为”。鉴此，吴海林向江苏省无锡市崇安区人民法院起诉，请求朱网奇加倍赔偿其6160元。朱网奇认为吴海林知假买假不是消费者，应当驳回起诉。一审法院判决驳回吴海林的诉讼请求。吴海林上诉被驳回后又申请再审。

无锡市中级人民法院再审认为：鉴于广恩堂公司委托已被注销生产许可的苗仁堂公司生产鲜清喷剂属违法行为，且该产品存在引人误解的虚假宣传，故春和大药房销售上述产品应认定为存在欺诈行为，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款的一倍。

案例5

核心提示：消费者购物虽未遭受经济损失，但因人格受到侮辱并遭受严重精神损害的，销售者应当承担精神损害赔偿责任

2011年10月18日下午，汪毓兰在武汉汉福超市有限公司光谷分公司（以下简称汉福公司）开办的家乐福光谷店购物，见促销员推荐西麦麦片“买五赠一”活动，遂购20袋，并在促销员协助下，将24袋麦片装入购物袋。结账时，汪毓兰与收银员为没有粘贴赠品标签的4袋麦片是否应付款而发生争执。店内的保安将原告汪毓兰及选购的物品带至该店风险预防办公室。汪毓兰辩解4袋麦片系赠品，无需付款。保安在店内两名工作人员陈述麦片没有做赠送活动后，对汪毓兰及选购的商品拍照，并要其在一张表格上签名。汪毓兰患有眼疾，并未看清具体内容即签名。此后，促销员将“非卖品”标签贴在4袋麦片上，带汪毓兰结了账。

同月19日，汪毓兰与丈夫一起到家乐福光谷店要求查看其签名的表格，看见办公室内《每日抓窃记录》的“窃嫌姓名”一栏有自己的名字，汪毓兰签字及所购物品的照片作为“窃嫌截图”附后。汪毓兰要求道歉，但被店方拒绝。20日上午，汪毓兰在丈夫、长江商报记者的陪同下再次到家乐福光谷店，才得知其于18日在《保安部报告暨收据》上签了名。该表格中将其选购的全部物品列为“遗失商品”，处理流程一栏注明“教育释放”。汪毓兰提出表格中除签名是其书写外，其他内容及指印均是他人填写、加盖，要求汉福公司书面道歉。因该公司没有当场回复，汪毓兰下跪要求还其清白。汉福公司遂将《每日抓窃记录》交给汪毓兰。事发后因调解不成，汪毓兰遂以汉福公司严重侵犯其人格尊严并损害其名誉为由，向湖北省武汉东湖新技术开发区人民法院起诉，请求汉福公司向其书面赔礼道歉并在其营业场所张贴道歉函或在媒体上刊登道歉函，消除影响，恢复名誉；汉福公司赔偿其精神损害抚慰金5000元。

法院经审理认为，汉福公司的行为侵犯了汪毓兰的人格尊严，客观上造成一定范围内对汪毓兰社会评价的降低，损害了汪毓兰的名誉。对汪毓兰要求汉福公司书面赔礼道歉并在营业场所张贴道歉函的诉讼请求，该院予以支持。该院遂依法判决汉福公司向汪毓兰书面赔礼道歉，在其经营的家乐福光谷店内张贴向汪毓兰的道歉信，并向汪毓兰赔付精神抚慰金5000元。

案例6

核心提示：销售者以虚假宣传方式售药造成消费者损害，构成欺诈，应当依法承担“退一赔一”的责任

侯广周作为河南安阳“德国华格纳生物晶片”专卖店经营者，向群众散发了盖有其本店印章的关于该产品的宣传页。糖尿病患者毕永振于2006年10月7日到侯广周经营的专卖店购买了华格纳生物晶片一块，价值2390元。毕永振配戴该产品后停止服用治疗糖尿病的药品。2007年3月，毕永振感到身体不适，经医院检查，查出其血糖升至14点，遂于2007年3月13日住院治疗，支付医疗费19167.96元，其中个人支付2919.24元。2007年6月22日，毕永振在观看了《今日说法》栏目关于对“德国华格纳生物晶片”利用虚假广告等相关报道后到当地工商所投诉，工商所对被告经营的专卖店采取了暂扣有关资料和物品，责令专卖店退给消费者现款等行政措施。因调解不成，毕永振遂向河南省安阳市北关区人民法院起诉，要求侯广周返还购物款2390元，并给付加倍赔偿款2390元。

法院经审理认为，本案中，侯广周向包括毕永振在内的不特定人群发放的宣传单足以欺骗、误导消费者，属虚假商品广告。其向毕永振提供的商品属于利用虚假广告销售的商品，该行为属于欺诈行为，且因此受到过工商部门查处。据此，侯广周应当按照毕永振的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为毕永振购买商品的价款的一倍。

案例7

核心提示：消费者取款时银联卡号及密码被他人复制，卡上存款被取走，由提供银联卡的银行承担赔偿责任

刘中云在建行衡阳分行办理银联卡一张。2009年1月30日，其到建行衡阳分行设立在衡阳市解放路网点的自动取款机取款未果，便到隔壁中行衡阳分行网点的ATM机取款2500元，其账户尚有存款余额41395.49元。取款时该取款机已被他人非法安装了摄像头，利用摄像资料复制了刘中云的银行卡信息。次日，刘中元的银行卡被他人在他行ATM机上相继取款10次，每次取款2000元，共计20000元，并支付手续费10次，每次2元，共计20元。最后经ATM机转账一笔，金额21300元，支付转账手续费52元。至此，刘中云的银行卡在同一天内，经他行ATM机发生业务交易共11次，包括手续费共发生交易额41372元，账户存款余额只剩23.49元。刘中云遂向湖南省衡阳市雁峰区人民法院起诉，请求中行衡阳分行、建行衡阳分行赔偿41372元存款及利息。

一审法院判令中行衡阳分行承担赔偿责任，建行衡阳分行免责。中行衡阳分行不服，提起上诉，要求建行衡阳分行承担赔偿责任。湖南省衡阳市中级人民法院二审认为，刘中云在建行衡阳分行办理了银联卡，双方之间形成了储蓄存款合同关系。由于发卡行建行衡阳分行既不能保障所发银行卡卡内信息的安全，又未告知持卡人熟知犯罪分子利用高科技手段获取卡内信息及密码的方式方法，故应承担刘中云银行卡内资金被盗取的民事责任。二审法院依法改判建行衡阳支行向刘中云支付储蓄存款41372元。

案例8

核心提示：

保健服务合同中的“霸王条款”无效，未消费的预付服务费应予退还

2010年7月18日，孙宝静与上海一定得美容有限公司（以下简称一定得公司）签订服务协议，约定:服务期限6个月，选择价值10万元的尊贵疗程，所有项目疗程单价85折从卡内扣。孙宝静如未按计划及进程表接受服务，经善意提醒仍未改善且超过服务期限的，视为放弃服务；如因自身原因不能按制定的方案履行，则不能要求退还任何已支付的费用；如因自身原因连续三个月不能参加相关项目，则一定得公司有权终止服务，孙宝静不得要求退赔任何费用。一定得公司向孙宝静声明书，声明孙宝静必须遵从顾问指示和安排，如因个人原因不能配合致疗程失败或进度缓慢，一定得公司不负任何责任，也不退还余款并保留追究违约责任的权利。孙宝静在声明书上签字确认。之后孙宝静分两次向一定得公司支付了10万元的服务费，并多次接受相应的瘦身疗程服务，后孙宝静因体重未能减轻，停止接受瘦身疗程。孙宝静以对一定得公司的服务失去信心且服务期限业已过期，一定得公司收取服务费未提供有效服务为由，向法院提起诉讼，要求解除涉案服务协议，一定得公司返还孙宝静9万元。

上海市第二中级人民法院二审认为，服务协议及声明书中虽写明孙宝静放弃或不按照安排接受服务，则不退回任何费用，但这些约定系由一定得公司提供的格式化条款，未遵循公平的原则来确定双方之间的权利和义务，明显加重了孙宝静的责任，排除了其权利，故该约定无效。

案例9

核心提示：销售的食品包装上表明的质量等级虚假，应承担“退一赔一”的责任

2012年12月1日，陈曦在重庆远东百货有限公司（以下简称远东百货公司）购买了生产日期为2012年9月26日的汇某堂枇杷蜂蜜、生产日期为2012年10月11日的汇某堂洋槐蜂蜜和生产日期为2012年7月9日的伟多利枣花蜂蜜、生产日期为2012年7月10日的伟多利枸杞蜂蜜、生产日期为2012年7月20日的伟多利洋槐蜂蜜共计21瓶，价款共计873.3元，该批产品外包装标签上标注了质量等级为一级品，食品安全标准符合GB14963要求，但卫生部的《食品安全国家标准蜂蜜》（GB14963-2011）中无一级品等级，该标准于2011年10月20日实施。陈曦向重庆市江北区人民法院起诉，请求退货，远东百货公司退还全部货款，增加赔偿一倍货款。

法院经审理认为，远东百货公司作为商品的销售者，应当有验明在其商场销售的商品标注的“产品质量为一级品”是否符合食品安全标准的义务。由于其未尽严格的审查义务，销售了标注内容虚假的商品，误导消费者作出不真实的意思表示，其行为已构成欺诈。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿消费者受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款的一倍。

案例10

核心提示：因经营者违约，消费者主张退还部分服务费的，依法予以支持

篇9

1．1一般资料：根据我院在2012年7月－2013年7月共收治40例异位妊娠失血性休克患者的临床资料，发现患者的年龄在20－43岁之间，平均年龄28岁。其中发生率较高的是输卵管壶腹部妊娠，有29例；其次是伞部妊娠，有5例；腹腔内妊娠和峡部妊娠各3例。下腹突然剧烈腹痛的有30例，阴道不规则出血的有28例。术前31例患者经腹或引道后穹窿穿刺抽出不凝血，且B超检查显示腹腔内有大量积液。有妇科炎性反应史的患者有27例，宫内放置节育器的有4例。40例患者均急诊入院，并伴有不同程度的休克。

1．2方法和结果：对收治的40例异位妊娠破裂导致失血性休克患者，在入院后15～30min之内，即在手术室进行手术。同时，对患者的血压，脉搏，尿量，血氧饱和度，电解质以及腹部疼痛变化等，进行严密监测，并进行详细的记录。此外，对患者进行及时的补液并进行输血，也是必要步骤。然后，在对硬外膜持续麻醉下，找到出血部位，切除异位妊娠病灶，并对出血量加以控制。通过对患者的补液输血，使休克得以良好地控制和改善，而后进行手术并加以精心的护理，患者的体征及指标都恢复到正常范围，伤口逐渐愈合，最终所有患者都痊愈出院，预后良好，患者的生活质量也大大提高并改善。

2异位妊娠的急救护理

2．1精神护理：由于异位妊娠会使患者在短期内经受剧烈疼痛，出血，意识不清等突况，患者极易精神紧张不安，这往往不利于手术治疗。这时，就需要临床医生向患者以及患者的家属分析患者病情，解释手术的必要性。尤其是初次妊娠的患者，常常会担心手术对于日后的生育产生影响，从而产生焦虑心理。这就需要临床医生对患者进行解释，鼓励，引导和安抚，消除患者的恐惧感，也解除患者家属的疑虑，使之保持良好的状态以便全面配合手术的顺利进行。这就需要临床医生和医护人员站在患者的角度考虑问题，保持耐心。

2．2术前急救与护理：由于异位妊娠发病急，病情发展迅速，若患者主诉腹痛难忍，并且停经，且阴道有不规则出血情况，并伴随不同程度的休克，临床医生应当迅速考虑异位妊娠破裂的可能性。同时，在询问患者自觉症状的前提下，也要使用监测仪严密监测患者，实时记录患者的血压，心率等指标，并根据患者的体征，如肤色，温度等，判断患者病情发展情况。对患者尿量进行观察，可有效地对休克状况进行评估。若患者血压较低，且面无血色，则说明该患者的血容量不足。这时就需要迅速用静脉留置针为患者建立不低于2条的静脉通道，尽快补血补液，增加组织灌注，使血容量得以补充，从而恢复有效的循环容量，但同时也要注意预防发生稀释性凝血障碍。这也是手术成功的前提。此外，尽快补充血制品也是必须的步骤，如补充血浆，血小板等。在补液时，应当先补充盐，然后再补充糖，并且晶体的补充要优先于胶体的补充。除此之外，就是要保证患者的呼吸通畅，必要时可给患者供氧，同时对吸氧效果进行观察和评估，适时调整，并时刻评估患者的休克状态。再者，为增加患者的心输入量，可适度抬高患者的躯干和头部，下肢也要适度抬高。最后，就是做好术前的准备工作，这一步至关重要。失血性休克术前最为重要的就是早期止血。而且，应当为患者注射镇静剂，留置导尿管，并抽血查验患者的血型以便配血等。在患者的生命体征平稳后，即可进行手术。

2．3术中护理：首先，一定要做好手术器械以及手术所需物品，准备好手术的急救药物。然后，检查患者全身状况，评估失血性休克的状态，从而进行有效安全的麻醉。手术时，要注意患者的，保持静脉回流，并避免压迫患者的神经或血管。在手术时，也要密切观察患者的血压及心率。及时纠正患者的电解质失调，并对患者进行输血补液，以防使得休克加重。

2．4术后护理：术后护理对手术的恢复以及患者的预后非常重要。在手术之后，观察患者病情变化，这点非常重要。若在术后，患者仍处于休克状态，则应根据患者的血压，心率等指标，调整患者用药情况，以保证流畅输液。同时，输液需要保证无菌操作，防止感染。同时也要密切注意患者是否有并发症的发生。这就需要对患者的伤口进行观察，是否出现阴道流血或渗血，一旦发现，要立即做出处理。可根据患者伤口的状态，及疼痛情况，帮助患者缓解疼痛，必要时可静脉注射止痛剂。还有保证尿管畅通，对腹腔内引流的液体进行观察评估，做出合理判断；根据患者的感染情况，合理使用抗生素。此外，临床医生应当告诫患者及其家属，术后6小时之内，不得喝水。6小时之后，可少量进水。术后，患者需要禁食；术后第一天，患者才可进流食，但也要禁易产生胃肠胀气的食物，如糖类，奶类等。在排气后，方可摄入高蛋白等营养食物，但也要注意不易饱餐，可少食多餐。在患者出院后，应当告知患者，一个月之内，不能有性生活，且要注意外阴的卫生状况。术后半年内，需采取避孕措施。再次妊娠时，要及时做检查，以免再次发生宫外孕。

3总结

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易观报告称QQ浏览器在品牌份额超过UC浏览器成为第一;CNNIC《中国手机浏览器发展状况研究报告》(2011年9月版)称，QQ浏览器在使用率方面已经超过老牌手机浏览器厂商UC浏览器，但其计算方法中，QQ浏览器的比例包含通过手机QQ访问链接网页的量;艾瑞调研数据则显示，2011年中国手机浏览器用户手机上网途径中，手机QQ浏览器及相关产品、UC浏览器和系统自带手机浏览器占据主体地位，其中，使用过和最常使用手机QQ浏览器及相关产品的用户最多，比例分别为72.0%和38.3%;其次是UC浏览器，上述比例分别为53.0%和37.1%;系统自带浏览器位居第三，相应用户比例分别为44.5%和22.4%。

从上面这组数据看出，手机QQ浏览器市场第一的报告，分别来自于易观、CNNIC、艾瑞等国内三大权威调研机构，并非来自于腾讯公司自身。必须要承认这些报告的数据是权威而又客观的，并非腾讯一家公司可以操控的。而且这些报告中也很客观地指出了计算手机QQ浏览器市场份额中都包括手机QQ浏览器的相关产品或者说通过手机QQ访问链接网页的量。

每家调研机构对于市场数据都有着不同的解读、调研和统计方式，也就可能会带来不同的市场排名。相关的企业应该有着一种平静和客观的态度去对待各种报告中的不同数据。正如腾讯一直在专注于做移动互联网的产品，提高用户体验度，并没有主动传播过这些报告。相比之下，作为老牌的手机浏览器厂商UC看到这些报告中称自己的市场份额在下降，而挑出来指责竞争对手的态度很明显是不理性的。

UC此时不理性的举动，开打“口水仗”，故意指责腾讯。往往行业的领先者会成为其竞争对手的攻击对象。故意捏造事实攻击竞争对手，是一种典型的市场不正当竞争行为，必须要得到规范与制止，否则UC的行为有可能将移动互联网产业引向无序竞争。众所周知，任何一个产业只有良性竞争才可能有未来。UC为何有这种举动?这恐怕更多是上市惹的祸。

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关键词：青光眼患者 遵医行为 自我管理行为 护理方式

青光眼是常见眼病的一种，患者的自我管理直接影响青光眼患者生活质量，减少青光眼患者并发症发生率[1-2]。本研究选取2018年9月至2019年1月收治的青光眼患者50例，按青光眼患者入院先后顺序随机分为常规护理组25例和多方位健康宣教模式组25例。常规护理组患者采取常规康复治疗和康复护理措施，多方位健康宣教模式组患者在常规护理组的基础上对青光眼患者实施多方位健康宣教模式，评价两组青光眼患者干预4周后并发症发生率、遵医行为，并采用自行设计的青光眼患者自我管理评价问卷比较两组青光眼患者的自我管理能力情况。本研究将多方位健康宣教模式应用于青光眼患者神经源性的健康宣教中，观察青光眼患者并发症发生率、自我管理效能、青光眼患者遵医行为的变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本溪市中心医院收治的青光眼患者50例为研究对象，时间为选取2018年9月至2019年1月，研究经医院伦理委员会审批。按照随机数字表法将50例青光眼患者分为多方位健康宣教模式组与常规护理组，每组25例。多方位健康宣教模式组患者男17例，女8例；年龄38～67岁，平均年龄（52.45±15.13）岁，病程29～33d，平均病程（31.44±2.44)d；文化程度：初中及以下10例，高中/中专10例，大专及以上5例。常规护理组患者男20例，女5例；年龄39～67岁，平均年龄（53.01±14.93）岁，病程29～33d，平均病程（32.57±2.54)d；文化程度：初中及以下11例，高中/中专10例，大专及以上4例。两组青光眼患者的性别、年龄、病程、文化程度等经spss25.0统计软件分析比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)符合青光眼诊断标准（ASIA,2000年）；(2)年龄18～80岁；(3)双手功能正常者且语言及书面交流无障碍者；(4)签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准

(1)合并严重心脑血管疾病；(2)肝肾功能异常；(3)智力障碍、精神疾病青光眼患者；(4)拒绝参加本调查者。

1.3 干预方法

1.3.1 常规护理组

予以患者常规康复治疗和青光眼患者常规护理进行护理干预，内容主要包括疾病健康知识宣教、康复锻炼指导、用药指导、基础护理知识指导、心理护理、并发症的预防和处理指导等。

1.3.2 多方位健康宣教模式组

在常规护理组的基础上应用多方位健康宣教模式，具体方法如下。

1.3.2. 1 多方位健康宣教模式健康宣教小组的成立

小组共8名成员，其中1名主任医师担任研究指导，1名护士长承担质量控制及培训工作，2名康复科护士（其中1名为康复科专科护士，均为主管护师职称）负责查阅文献、指南，咨询专家以制订和审核健康宣教方案、内容，设计多方位健康宣教模式等，4名康复科护士（护师）负责健康宣教的实施等。

1.3.2. 2 多方位健康宣教模式设计

根据青光眼患者实际健康知识需求，参考文献、指南和结合临床护士经验设计多方位健康宣教模式。宣教的知识分别为青光眼疾病介绍、常见康复治疗方法、并发症。制定详细的培训内容，制作成图文并茂的培训资料，详细描述青光眼患者在自我管理中需要掌握的相关注意事项、知识及技能等。

1.3.2. 3 组织培训

多方位健康宣教模式应用及内容的培训由护士长对护士主讲，课时为1.5 h左右，共培训3次，具体内容包括：多方位健康宣教模式简介、青光眼患者多方位健康宣教模式形成的背景、如何运用多方位健康宣教模式对青光眼患者进行健康宣教。培训内容发至科室微信群，为确保所有护士熟练掌握多方位健康宣教模式内容及应用，次晨由护士长对培训内容进行考核。

1.3.2. 4 多方位健康宣教模式应用

(1)结合青光眼患者康复护理知识需求情况，并根据多方位健康宣教模式逻辑顺序和内容，由主要到次要、从上往下依次向青光眼患者讲解或操作演示每一层分级知识内容，并辅以心理支持，以取得更佳效果。(2)将多方位健康宣教模式手册分发给每一个青光眼患者，对于有微信信息需求的青光眼患者，可通过微信为其发送电子内容，满足青光眼患者不同阅读需求。(3)宣教频次：1周2次，共3周，总计6次。

1.4 评价指标

分别在干预前、干预4周后收集两组各评价指标得分情况，内容如下。(1)自我管理能力评价量表：总分0～90分，分值越高，表明自我管理能力越佳。(2)青光眼患者遵医行为调查表：总分0～50分，其中40～50分为依从，25～39分为基本依从，低于25分为不遵医。(3)并发症发生例数：观察眼部并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件对本文所得数据进行统计和分析。计量资料自我管理能力评分以表示，应用t检验和方差分析；计数资料并发症、遵医率以例数、百分比表示，应用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

多方位健康宣教模式组患者的自我管理效能高于常规护理组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。多方位健康宣教模式组患者的并发症发生例数（1例）低于常规护理组（6例）。

3 讨论

多方位健康宣教模式是经过多次查阅文献、指南，结合临床青光眼患者实际需求，和康复科医师共同制定出来集视频、图片和文字为一体的宣教模式，其应用使护士们转变了传统的“填鸭式”教育模式[3-4]，让护理工作更加规范化和简单化，同时护士能够根据青光眼患者需求差异，有针对性地进行个性化健康宣教，在节省时间的同时提高了青光眼患者的遵医行为[5-6]。多方位健康宣教模式能有效提高青光眼患者的自我管理能力，通过制定青光眼患者多方位健康宣教模式，将烦琐的文字简化和丰富化，能增进青光眼患者的兴趣，加深其对知识点的印象，提高了健康宣教的效果，从而提高了青光眼患者对自我管理的能力[7-8]。多方位健康宣教模式提高了护理质量和青光眼患者遵医行为。多方位健康宣教模式科学地将疾病各知识点简单化、呈现形式丰富化，为患者神经源性知识知晓率及自我管理能力的提升提供了简单有效的方法。本研究发现，我科青光眼患者在最短的时间内掌握了相关知识，提高了自我管理能力，促进青光眼患者功能趋于正常。同时，护士在实施的过程中，加深了对疾病知识的掌握程度[9-12]。

综上，运用多方位健康宣教模式可以提高青光眼患者自我管理能力和青光眼患者的遵医行为，提升护理质量，值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献

[1]张华,唐蕾蕾.探讨对青光眼出院患者实施延续性护理对其遵医行为的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(2):121-123.

[2]赵燕华,潘兰香,刘华英.综合护理干预对青光眼患者遵医行为和自我管理行为的影响[J].护理实践与研究,2018,15(24):117-119.

[3]李红伟,钱晓红.疾病认知护理干预对青光眼患者心理状态和遵医行为的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(42):46.

[4]毛翠娟,蔡丹丹.延续护理对青光眼患者临床疗效和遵医行为的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2018,50(9):1129-1130.

[5]陈慧琴.延续护理干预对青光眼术后患者院外遵医行为及生活质量的影响[J].首都食品与医药,2018,25(18):143.

[6]范小丽.认知行为干预联合系统护理对原发性闭角型青光眼患者术后遵医行为及生活质量的影响[J].现代医用影像学,2018,27(4):1355-1356.

[7]解辽琦,张卉,吕荣慧,等.综合护理干预对青光眼患者遵医行为、自我管理行为和疗效的影响[J].中国医药导报,2018,15(2):156-159.

[8]赵芹.延续护理对青光眼患者遵医行为及生存质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(5):106.

[9]邹丽娜.疾病认知护理干预对青光眼患者心理状态和遵医行为的影响效果评价[J].中国医药科学,2017,7(24):163-165.

[10]丁莉莉.延续护理对青光眼患者遵医行为及生存质量的影响效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(50):80.

篇12

我院2003～2006年有56例异位妊娠破裂伴失血性休克患者手术治疗，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

56例患者中，峡部妊娠30例，壶腹部18例，间质部6例，宫角2例。年龄18～43岁，出血量500～1 500 ml的38例，大于1 500 ml18例。56例均手术抢救成功，无1例并发症发生。

2 护理

2．1 术前准备：对异位妊娠破裂伴失血性休克患者来说，时间就是生命，及早手术止血是抢救成功的关键。我科制订了急性出血性休克的紧急预案，抢救护理程序，定期组织模拟抢救，静脉留置针穿刺技术培训。接病房通知后按失血性休克紧急预案的程序迅速组织3～4人抢救小组并分工，护士长负责全面抢救时的组织工作；器械护士打开手术间空调，准备器械敷料、吸引器及抢救器材；1名责任护士负责术中抢救用药，准备85 ml/分的静脉留置套管针2～3个，输血器2～3个，输液器2个，及抢救药品；巡回护士到病房接患者并协助病房护士做术前准备。异位妊娠破裂患者腹部剧痛、寒颤、冷汗，有濒死感，再加上对手术的恐惧、焦虑，精神更加紧张，接诊护士要对患者讲解手术的必要性和安全性，并给予精神安慰，接诊途中要防止静脉通道滑脱。患者入手术室后，迅速抬上手术台，动作要轻稳，以减轻疼痛，迅速使用心电监护仪监测BP、SpO2、P、R、T，以后每5分钟测1次BP。由于麻醉和打开腹腔血压会进一步下降，休克加重，所以根据病情行静脉留管2～3个，以确保术中麻药、血液、液体、抢救药顺利输入。巡回护士把患者入室时间及病情准确及时记录于术中护理记录单上。

2．2 麻醉：休克患者手术需全麻，根据麻醉师医嘱配全麻药协助麻醉师气管插管。

2．3 巡回护士与器械护士认真清点核对器械、敷料，并记录在术中护理记录单上。

2．4 液体的管理：休克患者需快速输入大量液体、血制品、抢救药及麻药以维护血压稳定及患者不疼痛，以保证手术顺利进行。根据病情开放2～5路静脉通道，设专人负责静脉输液、输血和用药。休克患者免疫力下降，术前要给抗生素，防切口感染。术中根据病情及药物调整液体滴速，注意胶体与晶体同时输入，输血及使用抢救药品前与巡回护士核对无误后方可输入并及时记录。用钙剂前要检查留置针是否滑脱，定时听诊双肺，防肺水肿发生，观察尿量及性质。

2．5 低体温的护理：维持体温恒定是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。低体温可影响各脏器，低温寒颤使组织耗氧量增加4～5倍[1]，体温越低死亡率越高。术前精神过度恐惧，脱衣，手术区皮肤暴露，消毒，输入大量的液体及的应用，都使体温下降。所以手术间温度要控制在25～28℃之间以减少辐射散热，四肢要包裹以保暖，液体和血液制品要经恒温器加热36℃再输入，生理盐水加热致36℃后再冲洗腹腔。

2．6 麻醉恢复期护理：患者麻醉未完全清醒时易躁动，要适当约束防坠床，此期仍需密切观察生命体征，保暖，液体通畅，注意切口有无渗血，巡回护士完善记录单，准确记录出血量、妊娠破裂部位、施行的手术名称、尿量、输液量、输血量、抢救用药，待患者清醒后告知患者手术抢救成功送至病房与病房护士床头交接。

参考文献：

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摘要：数码显微互动系统已成为医学形态学实验室教学设备的主流，实验室仪器设备的管理工作是确保实验课顺利开展的关键，为提高医学形态学实验教学效果和质量，通过健全实验室制度、加强实验室仪器设备、实验用教学标本、实验室档案、实验人员管理及完善管理体系，实现资源共享，充分发挥数码显微互动系统在实验教学中的主体地位。

关键词：数码显微互动系统；教学；实验室管理

中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）26-0025-02

医学形态学是基础医学学科中实践性很强的课程，实验课在教学中不仅验证理论知识，培养学生动手能力，更为重要的是培养学生开拓创新和团队合作精神。[1]随着计算机技术飞速发展，形态学实验教学手段发生了巨大变化，我校实验室建设比较滞后，为适应培养高素质实用型医学人才，于2014年建立了数码显微互动实验室，由基础医学的组织胚胎学、病理学组成形态学实验室。三年来笔者在实验室管理中获得体会如下：

一、数码显微互动系统的组成与功能

数码显微互动实验室由教师端控制软件和学生端控制软件组成，包括服务器、计算机、数码显微镜，其中教师端与每一个学生端相连，教师端与学生端都有独立的计算机和显微镜，都是独立的图像处理单元，各自具备强大的图像分析、处理功能，还可通过系统自带的局域网，实现实时动态图像的共享和语音的交流。老师通过教师端软件可以观察所有学生的显微镜图像与电脑屏幕图像，随时掌握学生的学习情况，并可通过屏幕控制对学生进行独立辅导。学生端软件在教师端软件的操作下，可以显示教师端或其他任意一个学生端的图像，实现师生之间真正的互动。该系统还具备完善的语音、文字交流功能，提供广播、对话、问答等多种交流方式，全面方便地满足教学的需求，大大增强了实验教学的互动性。

二、实验室管理制度

根据数码显微互动实验室的教学特点，提高实验室仪器设备使用规范，保证实验教学质量，制定一系列实验室规章制度，包括实验室仪器设备管理规定、实验室仪器设备学生守则、数码显微互动系统操作指南、实验室安全制度、实验技术人员培训规定等管理制度。这些制度的建立有利于实验室管理工作更加规范化，科学化，减少实验室仪器设备使用的随意性，避免管理漏洞，保证实验室有条不紊的正常运作。

三、实验室仪器设备管理

数码显微互动实验室主要仪器设备是计算机和显微镜，为了正确使用，数码显微互动系统安装调试完毕，由厂家派专业的技术人员对教师和实验技术人员进行系统培训，包括系统的原理，技术参数，故障排除，检测保养，安全使用，软件的各种教学功能及使用的注意事项等，并指导每位教师和实验技术人员现场操作，提高仪器设备使用的规范性及保养能力。

学生的使用由任课教师和实验技术人员负责培训，教会学生正确使用计算机和显微镜的操作流程，强调学生在上实验课期间不能在计算机上操作与实验课有关内容之外的项目，禁止学生在计算机上使用U盘或移动硬盘拷贝资料，避免计算机病毒感染。强调显微镜属精密仪器，为提高其使用寿命，应倍加爱惜，轻拿轻放避免碰撞，防止零件脱落，严禁擅自拆卸零件，光学部分污染后应用擦镜纸仔细擦净，严禁用口吹，严禁用手、手帕或其他干纸擦拭，专管专用，禁止互换显微镜。实验技术人员对计算机和显微镜进行编号，固定学生位置，做到仪器设备专人专用，每个班级上实验课按实验技术人员安排座位表就做，并要求学生按周次、星期、节次、座位号、使用班级、使用前情况、使用后情况、使用人签名，填写仪器设备使用记录表，以便实验技术人员掌握设备使用情况，保证实验教学正常运行。实验室根据每个学期的教学计划和教学进度合理安排实验室使用，减少仪器设备损坏，延长仪器设备的使用寿命，合理安排数码显微互动实验室的利用率和教学能效，保证教学效果及质量。[2]

由于数码显微互动实验室使用率比较高，必须做好日常保养和定期检测工作，实验技术人员每天检查实验室，每次实验课结束后由劳动委员安排人员打扫卫生，保证实验室环境清洁、舒适、防尘、防潮，离开实验室断电源总开关，保证用电安全。每个学期实验课结束后，都要对计算机、显微镜全面进行检测保养维护，定期检查显微镜光学部分和机械部分有无损坏，计算机全面查杀病毒防止病毒感染，检查主机、显示器、鼠标、键盘是否完好，新学期开学前联系厂家专业技术人员对数码数码显微互动系统全面检测，保证实验室正常运作。

四、实验用教学标本管理

教学标本管理是一项细致、琐碎、技术性很强的工作，其管理好坏直接影响到实验教学质量和效果。[3]虽然数码显微互动实验教学系统已达到师生双向互动沟通效果，但是实验教学始终离不开切片显微镜下观察和大体标本肉眼观察达到实验教学目标。教学切片由实验技术人员专人保管，按照病理学和组织胚胎学系统分类入库，每个系统教学切片按序编号，统计数量，建立教学切片领用、归还登记卡，录入电脑。每次上实验课前由实验技术人员根据病理学、组织胚胎学不同实验内容所需教学切片整理入切片盒，保证每位学生一张切片，按25人一个班计算，每个班分为5个小组，每个小组由5个同学组成，课前教师安排科代表到实验准备室以一个班级为单位领取，当场点数并签名发放给科代表，再由科代表发放给每个小组的小组长，小组长负责发放给每位同学，课后由小组长负责收回每位学生教学切片检查完好无损后交给科代表，再由科代表数好送还并签名，实验技术人员核查后按序号放回原位，如有丢失损坏按价赔偿登记。这种教学切片管理有利于随时掌握病理学、组织胚胎学切片使用情况，减少切片丢失、损坏切片，及时补充切片，保证实验教学顺利进行，同时也增强学生的责任心。

教学大体标本按照系统章节将大体标本编号归类放入大体标本室的大体标本柜里，每次实验课前由实验技术人员把标本从标本柜里拿出放在实验室实物投影仪讲台旁边，上实验课由教师把大体标本放在实物投影仪上逐个讲解，然后学生分组观察，教师和实验技术人员在旁解答疑问，实验课后实验技术人员把大体标本拿回大体标本室按序归位。

五、实验室实验档案管理

实验室档案规范化、系统化是实验室管理工作的一部分，也是衡量实验室管理能力的标准。数码显微互动实验室建立了完善的档案管理制度和细目，内容有《实验室仪器使用记录》、《实验室仪器维修记录》、《实验室仪器保养检测记录》、《实验室仪器安全检查记录》等。随时收集更新资料，随时查阅，建立验室档案制度可以了解实验室仪器设备使用、保养、安全情况，更好的为教学提供服务。[4]

六、实验室人员管理

实验室管理要以人为本，高素质的实验技术队伍是确保实验教学质量的关键。数码显微互动系统是集计算机网络技术、光学技术及影视技术为一体，要求实验技术人员不但要有过硬的专业理论知识和实验操作能力，而且还要掌握计算机常规的故障检修和排除能力。在日常工作中通过有计划、有步骤地安排人员外出学习进修，技术培训，了解新知识、新动态，掌握先进仪器设备操作技术，提高业务水平和管理能力。[5]

实验室管理工作是一项长期艰巨的任务，要求管理人员要有良好的职业道德，过硬的专业技术，要有与时俱进，更新观念，开拓进取精神，以科学的管理方法，严谨的管理制度，充分认识实验室管理工作的重要性，以人为本，强化服务意识，完善实验室管理体系，确保实验教学质量。

参考文献：

[1]张东泽，王金锋，郝兴霞，等.医学形态学实验室的管理模式[J].中国当代药，2013，（06）：158-159.

[2]方晓燕，黎飚，黄永秩.浅谈形态学数码显微互动实验室管理与维护保养的体会[J].右江民族医学院学报，2014，（01）：134-136.

[3]马晓凯，王冰，王晓炜，等.医学形态学实验室教学切片新管理模式的探索与实践[J].卫生职业教育，2012，（14）：109-110.

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关键词：变电运行；设施维护；技术要求；管理措施

中图分类号：TM63 文献标识码：A

变电站是电力系统中重要的组成部分，变电运行的质量直接影响到整个电力系统的运行，对电力企业，乃至于电力行业都具有十分重要的影响。在变电运行过程中，需要加强对运行设施的维护，确保其始终保持在正常运行的状态下。现阶段我国电力事业正处于快速发展的新阶段，加强对变电运行设施维护的研究具有十分现实的意义。

1变电运行设施维护的重要性

随着科技的创新，人们在生活工作等各个方面都离不开电力的支持，能力资源已然成为人们生活工作中不可缺的能源之一，同时，电力资源对我国经济发展以及社会的稳定具有十分重要的意义。

在电力系统运行的过程中，为了能够保证其为人们提供源源不断的可靠电能，需要保证电力系统运行的安全与稳定。其中变电系统运行实施的质量直接关系到整个电力系统的运行，只有保证变电运行设施持续稳定的运行，加强对变电运行设施的维护，才能为变电运行系统的运行提供安全可靠保障。特别是随着电力需求量的增多，加上电力体制改革的不断深入，给电力系统运行提出了更高的要求，变电运行设施的维护也就显得更加重要。

2现阶段我国变电运行设施维护中常见的技术故障及原因

2.1 现阶段我国变电运行设施维护过程中存在的技术问题

在变电系统运行的过程中，一些企业没有真正认识到变电运行设施维护的重要性，导致在维护过程中还存在一定的问题，具体表现在以下几个方面：（1）在电力企业运行过程中，在变压器高压侧常常采用架空引线，作为其进线，这样设置增加了变压器遭受雷击的可能性，特别是在雷雨季节，由于变压器故障或一些其他的因素，导致变压器发生电压过载情况，对变压器乃至整个变电系统运行造成很大的影响（2）如果变压器短路或者是由于其他原因接地短路，会使得变压器内部受到不可承受的电流，造成变压器内部绕阻变形，有时甚至会出现优质劣化，对变电系统的安全可靠性造成很大的影响。

2.2 造成变电运行设施维护技术故障的原因

导致上述维护过程中技术故障的原因主要包括以下几个方面：（1）现阶段，很多电力企业没有认识到变电设施维护的重要性，在电气设备安装过程中麻痹大意，并且也没有制定变电运行设施定期检修维护计划，无法及时的掌握变电运行设施的运行情况，也就无法采取相应的措施预防或处理运行故障。这种情况在很大程度上降低了变电运行的可靠性，给电力企业健康发展造成很大的影响。（2）变电站工作人员是变电设施维护的执行人员，其维护技术以及工作态度直接关系到变电运行设施维护的质量，从而影响变电系统运行的稳定性。目前，变电站工作人员的综合素质有待提升，在人员选拔过程中没有严格的标准，同时对设施的检修与维护也没有形成规范化的操作标准，导致工作人员在实施设施维护的过程中存在很强的随意性，无法保证变电运行设施能够持续健康的发展。

3加强变电运行设施维护的管理措施

3.1 加强变电运行人眼的安全意识以及质量意识

变电运行人员是变电设施的直接操作者以及维护者，为了保证变电运行设施维护质量，必须加强变电运行人员的质量意识以及安全意识。首先，在人员选用的过程中，需要严格的按照选拔标准，并对运行人员进行必要的岗位培训，增强其专业技能以及职业操守。其次，制定健全的岗位考核制度，对变电运行人员进行相应的技能、理论考核，采用竞争上岗制度，激发工作人员的潜能。

3.2 不断的完善变电运行设施维护制度

每一项工作的落实都离不开有效的制度，因此，提高变电运行设施维护质量还需要建立完善的设施维护制度，明确变电运行设施工作的内容与责任，将变电运行设施的维护工作具体到每一位运行人员身上。在具体的维护管理工作中，需要将设施维护管理制度细化，制定科学合理的维护指标，并将指标分配到每一个工作人员上。制定设施定期检修维护计划，并做好每一次检修维护的记录工作。

另外，还需要加大对设施的检查力度，不放过任何一个对设施运行可能造成影响的现象，及时是瞬间出现的问题也不能忽视，做好变电运行设施全方位的检修工作，全面提升变电运行系统的安全稳定性。

3.3 强化变电运行设施维护的监督

为了保证变电运行设施维护管理制度能够顺利的实施，还需要建立完善的监督制度以及奖罚措施，加强对变电运行设施维护工作的监管力度，保证维护管理制度的执行。同时，对于长期在岗位上表现优异的员工，可以再物质、精神上给与一定的奖励，对于出现工作错误的同志，可以给与教育或处罚，并帮助其正视错误、改正错误。

另外，可以定期开展变电运行设施维护技术大赛，设置丰厚的奖励，充分的调动变电运行人员的积极性，为全面提升变电运行系统可靠性做出更大的贡献。

结语

综上所述，变电运行设施的安全与稳定直接影响整个电力系统运行的可靠性，对人们正常生活与工作有很大的影响。目前由于一些因素的影响，变电运行设施维护过程中还存在一定的故障问题，需要相关人员制定完善的变电运行设施维护管理制度，并加强对维护工作的监管，不断的提升变电运行人员的综合素质，为我国电力事业的发展提供有力的支持。

参考文献

[1]刘建国.变电运行设施维护的技术要求以及管理措施分析[J].理论研究.2012，14（7）：124-125.