临床医学心理学方向精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇临床医学心理学方向，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词 益气活血利水方慢性心力衰竭BNP

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.203

资料与方法

2008年9月～2009年2月收治慢性心力衰竭患者40例,均符合CHF诊断标准[1],且NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级者,原发病选择:高血压性心脏病、冠心病。

病例分组:40例观察患者随机分为两组,即观察组和对照组。观察组20例,男9例,女11例,年龄66.24±6.52岁。基础心脏病分别为冠心病13例、高血压性心脏病7例;心功能分级:Ⅰ级者9例,Ⅲ级者11例。对照组20例,男12例,女8例,年龄67.13±5.63岁。冠心病12例、高血压性心脏病8例;心功能分级:Ⅱ级者8例,Ⅲ级者12例。

方法:清晨空腹静脉血,采用RIA法检测BNP。对照组予西药基础治疗用药,根据心力衰竭的不同病因酌情调整治疗方案,常规应用螺内酯(安体舒通)20mg,口服,2次/日,间断应用;卡托普利12.5mg,口服,2次/日;美托洛尔(倍他乐克)6.25mg,口服,2次/日;酌情使用地高辛、毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)、硝酸甘油等。冠心病症状明显及血压偏高者对症处理。观察组在常规西药治疗的基础上加用益气活血利水方(黄芪、党参、丹参、茯苓、泽泻、红花等)组成,每次取汁100ml,口服,2次/日。两组均观察15天。

结 果

两组治疗前后BNP(pg/l)比较结果,见表1。

讨 论

BNP是一种心脏神经激素,主要由心室肌细胞合成,促使肾上腺皮质释放醛固酮,导致水钠潴留和循环血容量升高,增加心脏前负荷;促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素,导致血浆中儿茶酚胺浓度增高引起增生肥大,在左室重构中起重要作用[2]。BNP具有强大的利钠、利尿、扩血管,抑制RASS系统以及抗心肌纤维化的作用,在心室前后负荷增高和室壁张力增高时,刺激BNP大量的分泌,作为心力衰竭时一种有益的代偿机制,所以心衰越重,血浆中的BNP越高[3]。

益气活血利水方具有良好的心血管系统药理作用,能增加心肌收缩力,有扩冠、扩张周围血管、降压、利尿、抗凝等多种作用[4],可以减少心肌张力,降低心脏前后负荷,减轻心室重构,改善心功能,有利于防止心功能的进一步减退。益气活血利水方与常规西药联合治疗,能更有效地缓解心衰症状,降低危险程度及改善预后。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科.北京:人民卫生出版社,1997:1093.

2 丛丽,俞茂华,等.心脏与Ang11研究进展.复旦学报(医学版),2004,31(2):215-217.

篇2

【关键词】TBL；LBL；医学心理学；心理干预；教学

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0807-02

【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.

【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching

在普通综合性大学的医学院，五年制临床医学生面临着课程多，每门课程的学习时间少的现实问题，因此，部分学院会减少《医学心理学》总课时数，需要36学时以上的人民卫生出版社出版的“十一五”规划五年制教材往往被压缩到26甚至24学时，心理干预各论这一章节也从8学时以上被压缩到4学时，如何在这么短的时间内既调动学生对该章节的学习兴趣，又能充分讲授该章节的内容，还能培养学生的思维和临床能力，成了部分教师教学的难点。本学院的心理学教研室教师经过多次的探索，认为以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）结合以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL）[1]这一模式适合这一特殊情况的教学，且具有教好的教学效果。

1 教学模式的开展

1.1 准备阶段：教学一共分为两个阶段，第一阶段为两学时的教师讲授，第二阶段为两学时的学生讨论。由于该章内容较多，故在课前需要一定的准备工作：（1）设计问题：对该章精神分析疗法、行为疗法、认知疗法等十三节内容中的每一节均设计2-3个问题，问题涉及每种治疗方法的原理、治疗过程以及原理和过程之间的联系；（2）自主学习：把事先设计的30余个问题作为作业形式布置下去，作业布置的时间是课前两周，建议学生以书面形式完成，答案可以从书上、图书馆及网络上去寻找，并说明这些问题及答案是第二次课分组讨论的主要内容。告诉学生作业的答案只有最好、最系统、最具创新性之分，没有最正确之分；（3）分组：将每班学生分为3个组，每组10名左右，每组选1-2位负责人，主要负责收集事先布置的作业的答案、主持和记录第二次课讨论的内容。

1.2 LBL阶段：LBL阶段由教师完成，主要系统讲述各种心理治疗的理论与方法。建议LBL 阶段以案例为基础，围绕案例精讲每一种治疗的原理和方法及其联系，由于时间有限，有关每一种心理疗法的历史、人物和最新进展应布置给学生作为家庭作业去阅读或寻找答案。

1.3 TBL阶段：TBL阶段为在教师的督导下由学生完成。尽管TBL阶段讨论的问题在LBL阶段教师已精讲过，但为了培养学生挑战权威、独立思维的习惯，讨论前应说明教师的讲授及书上权威人物提出的每一种心理治疗理论及技能也有其缺陷，学生应在理解教师讲授的内容和书上的内容的基础上提出自己的见解，以促进学生尽快走出绝对性认知阶段，促使其认知模式向迁移性认知、独立性认知和环境性认知阶段发展[4]。在具体操作中，每个学习小组围绕一些特定的心理治疗问题，从各个学科和不同方向共同探讨学习，对每种心理疗法的理论和技能展开广泛的讨论，总结理论与方法之间的联系，提出对每种心理疗法可能存在的缺陷及可能有效的改进方法，并探讨每种心理疗法的联系与异同，从而达到构建主义学习理论中学习对“情境”、“协作”、“会话”、“意义建构”的四大要求[2]。讨论结束后教师针对各小组的学习成果、汇报表现、问题解答等方面进行总结与评价，主要点评学生观点的创造性与系统性，而不是过多点评知识点的正确与否。

2 实施体会

TBL以设计好的问题为导向，避免了以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）中问题过于分散，且TBL注重基础与临床知识的结合。因此，自2002年美国教育学家Michaelsen在PBL基础上创立TBL以来，该模式在西方医学教育中逐渐被推广运用。实施TBL的教师必须是一个有关讨论内容方面的专家，但并不需要在团队工作程序中有指导一次成功TBL会议的经验和专门技能。另外，学生在团队工作中也不需要任何特别训练，因为在此过程中他们学会了如何协作和使工作富有成效[1]。

我们教研室教师这几年把TBL与LBL结合起来，并应用于《医学心理学》的教学中，总的感受是该结合模式具有一定的优势，因为像我们这种普通院校的临床专业多为五年制，课程繁多，《医学心理学》被认为是一些边缘课程，课时因而被大加压缩，这导致教师在每一章节教学时都感觉时间紧张，特别是在教授心理干预各论时，因为该章有十三节，描述了十三种心理干预方法，而课时仅为四学时，因此讲授该章时时间更为紧张。LBL结合TBL模式则能解决因完全运用PBL或TBL教学时教学时数大量增加的问题，解决目前五年制临床医学专业部分课程时数过少的问题，又能调动医学生的主观能动性，提高学生的学习兴趣、学习效率与学习能力。另外心理干预这一章节内容介于医学心理学理论与临床技能之间，TBL结合LBL能培养医学生初步的临床探索技能，提高以后进入临床时所需的临床思维能力和自学能力。

总之，LBL结合TBL不仅因节省课时而适合于部分五年制临床医学课程的教学，还因该模式在教学中一改传统的“填鸭式”授课方式，将枯燥的学习变成一项充满趣味和挑战的科学探索过程而适合在高等院校的教学过程中推广应用，该模式极大地激发了学生的学习兴趣与动机，营造了开放、自由、包容、合作的学习氛围，最重要的是，这种教学模式促进了学生认知性学习思维的转变和发展，让学生逐步接受书本或教师的某些知识是不确定的观点，让学生明白，权威并不是全知的，知识不再视为是确定的[3]，这可能会极大地提高学生的创新性思维和相对性思维能力。

参考文献：

[1] 谭波涛，潘丽萍，梁红，等.TBL结合LBL模式在生理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，11：126-127.

[2] 莫明树，陈代娣，李熠，等.英国医学人才培养模式对我国医学教育改革的启示[J].西北医学教育，2012，20（6）：1071-1072.

[3] 张婕琼.西方大学生认知结构理论研究综述[J].中国高等医学教育，2012，11：53.

篇3

临床医学专业主要课程 人体解剖学、组织学与胚胎学、生物化学、神经生物学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学、人体形态学实验、医学生物学实验、医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、卫生法学、医学伦理学、医学心理学、高等数学、医用物理学等。

临床医学专业就业方向 本专业学生毕业后可在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面的工作。

从事行业：

毕业后主要在医疗、制药、新能源等行业工作，大致如下：

1 医疗/护理/卫生;

2 制药/生物工程;

3 医疗设备/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

从事岗位：

毕业后主要从事医药代表、销售代表、护士等工作，大致如下：

1 医药代表;

2 销售代表;

3 护士;

4 内科医生;

5 产品经理。

临床医学专业培养要求 1.具备城乡基层社区常见病、多发病、地方病的诊断和处理能力;

2.具备对危、急、重症病人进行初步判断、处理和转诊的能力;

3.掌握临床实际工作所必需的基础医学和临床医学基础理论、基本知识、基本技能;

4.掌握全科医学、预防医学基本理论知识，具有从事社区卫生保健与管理、提供公共卫生服务的能力;

篇4

以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）是目前我国医学教育改革的热点，这种新的教学模式有利于培养学习精神和实践能力，不仅强调学生对知识的掌握，更注重对知识的选择、转化和创造性使用，已逐渐成为我国高等医学教育改革发展的方向。在基础医学和临床医学教育都有应用报告，但应用于医学人文学科的研究报告不多，以问题为基础的学习在医学心理学应用效果如何值得研究。

一、对象与方法

医学心理学主要包括基本理论和应用两大部分，我们将去年开设的医学心理学课程影像医学专业二年级学生（99人）作为实验组，法学专业二年级学生（38人）作为对照组，用观察法、访谈法和调查法进行综合评价。问题遵循难易适中、具有现实性的原则，案例选自临床医学同学实习所见的真实病例，课前下发案例，课堂上教师引导学生分组讨论，然后小组代表汇报，教师小结。评价分为对本教学改革方法的态度和学习成绩两方面进行，自编态度问卷从教学方式、教学效果、教学安排和其他四个维度调查学生对病例讨论形式教学效果的评价，在医学心理学课程结束时对学生进行无记名调查。学习成绩用课程结束考试题目中的案例分析题成绩作为参考指标。

二、结果和分析

1.对教学方式的态度。调查显示72.8%的学生认为病例讨论式的教学方法能够培养自学能力，69.6%。的学生认为在学习的主动性、与人协作的精神、表达能力和解决问题的能力等方面都得到了提高。60.5%的学生对病例讨论式教学很满意，在参与的行为上76.3%的学生认为自己能够主动地投入讨论教学；超过60%的学生认为讨论过程中，小组成员之间的人际关系会影响到学生之间的协作。63.2%的学生更趋向赞成在轻松愉快的气氛中进行分组讨论的教学方式，58.7%的学生希望能在今后的教学中应用讨论式教学方法。调查显示。的学生认为用于讨论教学的病例的难度适中，说明所选取的来自大五同学临床实习的案例是合适的，大多数学生认为在现在的教学中，应用PBL教学的次数太少，希望在今后的教学实践中继续推广应用讨论式的教学方法。在讨论式的教学方式中，教师的作用不可忽视，64.5%的学生认为教师在教学过程中通过引导以及对学生及其小组的评价，促进了小组内部和小组间的学习交流和竞争，学习效果有了很大的提高。

2.考试分析。案例讨论题是最能体现学生应用知识解决问题综合能力的题型，特别是对于没有经历过临床实习的同学。以往学生在考试中，失分最多的是案例分析题，为了客观了解医学心理学案例讨论式教学的学习效果，我们将主观题中满分为15分的讨论题作为评价参考。

三、讨论

1.学生的态度。医学教育的改革寻求一条能在基础医学学习阶段结合临床教学，训练学生从问题出发，从具体病例入手，使学生掌握分析、综合和推理的临床思维方式的改革之路。“以问题为基础学习”（PBD将具体案例进行讨论式教学，能较好的帮助同学建立临床思维。医学心理学由于课程内容概念条理较多，容易让同学们感到沉闷，厌倦，影响学生的学习效果，PBL教学方法打破了这种常规的教学模式，提倡以学生为中心，教师为指导。在这个过程中，医学生把所学的知识应用于病例讨论解决问题的情境时，主动在所学的课程中建立联系和衔接，发生了知识的转化、巩固和迁移，然后进行分析、判断、综合、预测和逻辑推理的思维操作，寻找出病例与临床知识的因果联系，克服了以往学生学不能以致用的问题，使学生能够把所学的知识和实践更好地结合，自主地运用自己的创造性思维和才智去分析和解决现实的临床问题，有助于学习者获得熟练解决临床实际问题的技能。调查显示，与传统的讲授法教学相比，在病例讨论的教学中，学生对于改革的医学心理学教学的态度是比较积极的。他们喜欢独立学习，渴望早期接触临床，解决临床问题。课堂上学生分组进行病例讨论时积极参与，认真思考，气氛热烈、活跃，发言踊跃。通过与同学们进行访谈，学生反映非常喜欢讨论这种方式教学，对于在课堂上涉及的临床问题充满兴趣，激发了他们探究自主学习的能力。调查还显示采用分组讨论的方式，可以增强学生团结互助的能力，学生在PBL教学过程中可以互助提示，相互启发，协助成员解决问题。本次调查显示大多数学生对PBL教学应用于医学教学是比较满意的和支持的。PBL教学培养并强化了学生的各种能力，如自主学习的能力、解决问题的能力、交流能力等。本研究显示学生对PBL教学的效果满意度和PBL教学实行后对自我的评价比较高，说明学生普遍接受并认同这种教学方法。学生容易对新鲜的事物产生兴趣，这种教学不仅能够激发学生学习的动机，提高其对课堂教学的兴趣，而且深化并整合了学生所学的各科医学知识，达到更好的学习效果。此外，在愉快自主的教学氛围中学生通过和组员、教师的交流，学会相互协作，取人之长，补己之短，并得到创造性的锻炼，思维理解能力，语言表达能力等都有了很大的发展，学生在讨论时、教师的评价中更容易发现自己的不足，从而学会更全面科学地从多角度去分析问题，提出更多更好的解决问题的方案，有助于自我效能的发挥。

2.教师的引导。教育心理学认为，课堂中教师的态度、是否能与学生进行有效的沟通，是否能鼓励学生自主的思考问题、提出和回答问题，能否在讨论中对学生观点进行即使的反馈和纠正，使学生的学习积极性提高，获得成功感和能否引导学生根据问题在所学的课程中发生联系等都会影响到教学的效果。PBL教学过程中，是教师引导学生对所给出的病例进行讨论，教师的言行举止和人格特征都会影响PBL教学的实施。本次调查结果显示同学对教师的评价较好，认为教师在整个讨论过程中能够积极引导，及时解答，帮助他们将后期临床知识引入提高了他们的学习兴趣，融会贯通了所学知识，在基础与临床间架起了桥梁。说明教师在案例讨论式的教学改革中作用是恰当的。我们在讨论教学中感到教师在三个方面需要注意，一是教师对课堂的组织控制能力有待进一步提高，因为实施PBL式教学，教师必须要有丰富的专业知识能够在教学中创造自主性的课堂，同时也要有较高的组织能力，例如运用于PBL教学的病例选择要谨慎，难度要适中，内容要能激发学生的兴趣，而且要结合所教学科的特点，创造自主支持的气氛，以学生为中心，理解并尊重学生的观点，并鼓励学生积极进取和自由地发表观点。二是教师个人的知识背景，人格特征也是影响教学改革的重要因素，可以影响讨论时的良好沟通，三是教师在PBL教学过程中对时间的控制方面也要加强。

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关键词：提供；满足患者需要；护理；环境

随着医学模式从最初的神灵主义医学模式到现在的生物、心理、社会医学模式的不断发展，我们的护理理念也从功能制护理向整体护理转变。然而，受多种因素的局限，使整体护理发展现状并不乐观，笔者在门诊工作期间，以提供能满足患者需要的护理环境为背景，运用Orem的自理模式、医护心理学的理论指导，结合自身的医学护理知识及临床工作经验，给予患者较为全面的护理，收到满意的效果。

1理论指导

1.1 Orem的自理理论 Orem认为护理是：为了保持生命的健康，从疾病和损伤中得到恢复，以及对付所造成的影响而持续提供和安排的自我护理活动，这些自理活动是每个人特殊需要的[1]。

Orem指出健康应以预防保健为基础，提出了三级预防的概念，既初级预防：促进和维持健康；二级预防：治疗疾病；三级预防：预防合并症的发生。

Orem的自理模式主要研究人的自理需要，一个人为了维持生命，健康和幸福而进行的自我照顾活动。护理的任务在于帮助患者克服那些干扰或影响他们实现自理能力的因素，护士以3种护理活动来满足患者的基本需要：①全补偿系统；②部分补偿系统；③辅助教育系统。在门诊主要以辅助教育系统为理论指导。

1.2医学心理学 医学心理学是医学与心理学相互交叉的一门学科，其中心理护理是医学心理学的重要内容，对临床护理工作起着重要的理论指导工作。

所谓的心理护理是指在护理过程中，根据医学心理学的理论，通过人际交往，影响和改变患者的心理状态和行为，促进疾病的康复或向健康方向发 展[2]。

心理护理主要通过运用积极的语言、表情、态度和行为去影响患者，促进其疾病和适应不良得到改善。其目标为：①满足患者的合理需要；②提供良好的心理环境；③消除不良情绪反应；④提高患者的适应能力。

2实施方法

2.1交流 良好的护患关系是营造能满足患者需要之护理环境的前提，而交流又是良好护患关系的纽带，护士在语言或非语言形式的交流中观察患者的心理感受、对疾病的认识，从而找到可行性的护理措施满足患者的需要。

2.2 角色换位 传统的护理模式是医生开具医嘱，护士核对后遵医嘱给药。此护理活动简单、被动。其弊病不仅限制了护士的主观能动性，更主要的是在护理过程中并未将患者作为有强烈感受性的高级人类给予心理上的关注，从而造成护患关系不能在一个心理水平上沟通，甚至关系紧张。若在护理活动中将患者对自己所患疾病的感受融人到护士的护理思维中并提出“假如我是一个患者”的假设，其结果一定是既增进了护患关系又提高了护士的业务水平。只有多进行换位思考，真正为患者着想，才能诚心诚意为患者服务[3]。

2.3教育支持 门诊患者的特点是步行就诊，症状轻微，绝大多数采用输液的方法治疗。这就给护士的护理活动提供了足够的空间和时间，Orem的自理模式中对于清醒合作的患者可通过辅助教育系统为其提供支持、指导促进发展的教育和环境，以满足患者的需要，也就是说患者有完全的自理能力，但有些必要的知识若缺乏帮助就不能完成甚至丧失治疗疾病的信心。因此，适时的教育支持是满足患者需要的重要手段。

3讨论

交流、角色换位、教育支持三者相互联系、相互依赖，并不是孤立的，片面的只强调一种方法，而是将三者有机的结合起来共同为患者提供能满足他们需要的护理环境。在交流、角色换位，教育支持中，角色换位的成功促进交流的融洽气氛，而教育支持又是在良好的交流环境中得以实施，病例举例如下。

患者李ΧΧ、女性，56岁。小学教师，因尿频、尿急3 d就诊，体温37°C。尿常规检查：白细胞4～5个/高，红细胞2～3个/高，亚硝酸盐（+），无蛋白尿及管型，诊为肾盂肾炎，给予利复星0.2静点Bid。

在输液治疗过程中，患者面带愁容，一言不发，哀声叹气。交流中得知其自认为肾盂肾炎是肾病以至于想到尿毒症，肾衰竭的可怕归宿。获此信息后，及时介入健康教育内容：肾盂肾炎，实际上是泌尿系感染，并非肾脏实质性损害，若规范用药，注意个人卫生，保持平和心态是完全可以治愈的，同时进行饮食指导……。1 w后，患者病情好转，尿常规检查正常，症状消失。但患者自认为恢复，预停止继续治疗。因为，药物的毒副作用又一次引起了她的焦虑。此时， 缺乏必要知识而又盲目关注自身的患者，需要积极的心理疏导，引导其讲出所有心理疑问，再次引入健康教育内容：肾盂肾炎容易复发，因此，必须待症状消失后继续治疗2～3 d，而安全的用药不会产生较强的毒副作用，况且药物的副作用远比疾病复发所带来的烦恼轻微，若大量喝水2500～3000 mL/d则可起到有利于疾病恢复和减轻药物毒副作用的双重功效……。获得这些知识后，患者脸上洋溢的不仅仅是焦虑后的一种释然，更重要的是在这种为其提供的满意的护理环境中感到的幸福感。

综上所述，基于提供患者需要的护理环境的护理模式，有其广阔的施展空间，只要我们的角色换位，勤于思考，拥有足够的知识储备就一定可以提供能满足患者需要的护理环境。

参考文献：

[1]何国平，喻坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

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关键词：医学生；自主学习；实验研究

中图分类号：G642.0?摇 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2013）33-0205-03

当前，医学模式正从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，医学生对心理学的需求变得更为迫切。《医学心理学》正是为了适应这一转变而设置的课程。本课程需要普通心理学、发展心理学、健康心理学、心身医学等相关知识作基础，但往往医学生缺乏这方面的知识结构。鉴于本课程的学习需要，本研究试图采用教师指导下的自主学习教学法进行《医学心理学》的教学，并以此为契机，进行“教师指导下的自主学习”教学模式的实验研究，探讨通过充分调动学生的主观能动性来提高教学效果的有效方式，从而使学生学会终生学习。

一、研究对象与方法

1.研究对象2012年2～4月，以成都市某医学院四个本科班共214名大学生为调查对象，抽取两个班（共107人）为实验组，另两个班（107人）为对照组，采用整群抽样随机选取的方式。为了提高实验的效果和教师指导下的自主学习教学模式在教学中对学生各项学习指标的影响，要求实验组和对照组的学生在同一位老师授课的情况下，已结束科目的考试成绩平均分的差异无统计学意义，同时通过对授课老师的访谈，确定两组学生在上课过程中学习态度、学习积极性方面均无多大差异。

2.研究工具。①教学方法认知态度调查表。本调查表为自编问卷，包括25个项目，每项项目后有三项选择答案（是、否、不清楚）。该问卷参照其他学科的自主学习调查问卷而编制而成，用于评测学生对自主学习的认知和态度[1]。②课中观察项目表。该表为自编问卷，包括了上课过程中要观察的相关项目，比如上课态度、学习积极性等项内容。

3.研究方法。①实验法。对实验组采用“教师指导下的自主学习”教学模式进行教学。教师主要起指导、启发和诱导作用，强调学生课内外自学、问题发现、问题解决。对照组采用传统的“以教师授课为主的被动学习”这一教学模式进行教学。实验组与对照组的教学均由一人担任。两组的教学内容、教学时数均保持一致。实验时间为9周36课时。考试实行教考分离制度，课终后对两组的课终考试成绩进行分析、比较，得出结论。②观察法。在课堂上，对大学生自主学习情况进行观测，了解学生在课堂上的兴趣表现和参加讨论的主动性。对实验组和对照组在教学过程中进行观察，比较两组在学习态度、上课学习的积极性以及对解决学习难点的方法等方面的差异。为了在教学活动过程中对观察结果的判定更加具有实用性和可操作性，课题组观察人员可选用同一人员，进行相关表格的填写，表格内容包括学生学习兴趣、学习态度等内容。③问卷调查法。实验后，向实验组和对照组的学生发放自编的“教学方法认知态度调查表”。用以了解大学生对自主学习认识水平和态度的变化情况。④数据统计法。运用SPSS11.3统计分析软件对有关数据进行统计学分析。

二、结果

1.实验前测试结果。对两组学生四门课程的期终考试成绩进行对照分析，这四门课程分别由同一位老师授课，见表一。

由表一可知，对两组学生四门课程的考核成绩进行比较，其差异性均无统计学意义。

2.实验中观察结果。授课过程中对两组学生学习态度、师生互动、解决学习难点方面的观察结果：实验班学习态度端正，互动积极，并能以课外收集的知识解答一些疑难问题，或者能通过讨论的形式将问题提升到一定的层次。对照班听课认真，兴趣十足，但是在有问题提出时，互动不够积极，对一些疑难问题解决上也存在一定的困难。

3.实验后测试结果。①对两组学生《医学心理学》课终考试成绩进行对照分析，结果发现其差异性无统计学意义，见表二。由表二可知：采用不同的教学模式授课之后，实验组学生的平均成绩明显高于对照组学生的平均成绩，其差异有显著的统计学意义。②对两组学生教学方法认知态度的调查，见表三。由表三可知：从两组学生认知态度调查的结果中发现，实验组与对照组相比，实验组学生对教师指导下的自主学习教学模式持有更为积极认可的态度。

三、讨论

自主学习是学习者自我负责管理学习过程，评估学习效果的学习。自主学习不等于自学，它是在教师的参与下，以学生为中心的学习。在自主学习过程中，教师的角色和地位不仅没有下降，相反还有所增强。教师在自主学习模式下被赋予了新的角色[2]。袁小陆探讨了教师在英语学习中的各种角色，如促进者、导学者、设计者等[3]。庞继贤调查结果显示，教师作用为帮助者、指导者、答疑者和促进者得分是排在前四位的，传统的教师角色主讲者、成绩评判者等不再占主导地位，得分比较低[4]。鉴于以上研究，本研究者选取了在学习能力、接受能力以及已结束科目的考试成绩无差异的四个班级，分为两组进行了以教师指导下的自主学习的对照实验研究。本研究结果发现，由同一位老师对两组学生进行授课，在授课过程中，由于学生对《医学心理学》有一定的兴趣，所以实验组和对照组学生在上课过程中均能认真听课，而且兴趣十足，但是在有问题提出时，实验组学生能以课外收集的知识解答一些疑难问题，并且能通过讨论的形式将问题提升到一定的层次。而对照组学生则表现为互动不够积极，对一些疑难问题解决上也存在一定的困难。这可能是因为对实验组的教学，采用课前安排预习和查找资料、课中重点讲解和讨论、课后安排拓展知识的方式进行以学生为主的自主学习，所以实验组学生能以积极的态度，很好地应对老师提出的问题，并能深化问题、解决问题。而对照组由于课前没有预习，课堂上老师教什么他们听什么，虽然在问题提出后有自己的些许见解，但显得有些肤浅，在课后除了极少量的学生会对自己感兴趣的问题进行提问，大多数学生下课后也就结束了这门课的学习，直等到下节课上课时才会打开书本，于是课堂上的知识点不能在课后得以深化，更没有知识拓展。另外，课终考试成绩也是一个非常重要的观测指标，实验组学生的成绩明显高于对照组学生的成绩，并且通过试卷分析发现两组的分数差异主要表现在主观题的发挥上，而客观题差异不大，当然这可能与平时的知识积累密切相关。通过这一实验还发现，对实验组学生采取“教师指导下的自主学习”的教学模式，一方面提高了《医学心理学》的教学效果，另一方面发现不同组别的学生对自主学习的认知态度也有了一定的差异，实验组学生相对于对照组来讲，他们对自主学习有了更为深刻的认知和理解，同时也产生了一定的学习动机，特别是深层性学习动机和内部学习动机，能以愉悦的心情探求新知识、新领域，这是一个难得的能力培养，从而使得学生最终学会终生自主学习。

学生自主学习固然重要，但是在教学过程中，学生自主学习并不意味着教师作用的减弱，相反对教师的要求更高了。未来社会是一个终身学习的社会，要求人们必须终身受教育，不断自我发展与提高才能适应社会。因此，教师应不断提高自己的素质，并积极参与到学生的学习过程中去，引导并鼓励学生进一步地学习。

参考文献：

[1]刘云娜.女大学生实施教师指导下自主学习的实验研究[J].黑龙江高教研究，2009，（8）：135-137.

[2]谭小平.大学英语自主学习模式下教师角色的转换[J].中国成人教育，2009，（13）：119-120.

[3]袁小陆.关于大学E-teacher的角色思考[J].外语教学，2006，（5）：73-75.

[4]庞继贤，叶宁，张英莉.学习者自主：身份与自我[J].外语与外语教学，2004，（6）：22-25.

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【关键词】 积极心理学； 外科学总论； 实验教学

积极心理学（Positive Psychology）利用心理学已经完善和有效的实验方法以及测量手段来研究人类的能力和美德等积极方面的一个心理学方向[1]，该学说起源于20世纪末，以创始人Seligman和Csikzentmihlyo两位心理学家所著《积极心理学导论》的出版为其正式诞生标志。作为心理学的一个分支，积极心理学主要是对理想的人类机能进行充分的科学研究，目标是发现能够使个体、团体乃至社会良好发展的影响因素，并利用这些因素来提高进人们的健康幸福，促进整个社会繁荣[2]。积极心理学不仅填补了传统心理学研究的空白， 完善了心理学研究的领域[3]，而且有力地促进了心理学的应用，在心理治疗，以及各层次教育教学上得到了广泛应用。国内学者从21世纪初开始关注积极心理学，对其研究主要集中于积极心理学的缘起及概念、研究领域、意义和跨学科研究等几个方面，但是仍多停留在理论探索阶段[4]，特别是对于医学生教育实践应用方面，仅限于医学心理学及护理教育等领域[5-7]。

外科学总论实验教学是医学教育中的必修课，主要是培养学生在外科动物实验中树立严格的无菌观念并掌握手术基本操作和技能，为学生进入临床实习乃至工作奠定重要的基础。要达到这一目的，就要求教师要合理安排教学内容，强化预习意识，热情带教，严密组织实验，提高实验效果，开放实验室，严格实验考核等多方面努力[8]。在教学方法上，可采用传统的以教师授课为基础、学生被动灌输的教学模式（lecture-based learning，LBL），也可应用以问题为基础、以学生为中心的PBL教学模式（problem-based learning），当然两者也可以相结合应用[9]。另外有报道采用情境教学法也可显著提高教学效果[10]。此外还有应用形成性评价[11]，拓展医学考试模式等多种评价方式来补充单一的考试为最终考核标准以提高教学效果[12]。然而无论采用何种方法，始终需要医学生拥有积极的情感体验，浓厚的学习兴趣，具有创新思维能力，才能达到外科学总论实验教学效果，提高教学质量，从根本上使医学生得到全面发展。本文拟用积极心理学的基本理论和方法从以下几个方面阐述其在外科学总论实验教学中的应用。

1 提高学生的积极情绪体验，培养学生浓厚的学习兴趣

积极的情绪体验是目前积极心理学研究的一个重要内容，主要以主观幸福感为中心，研究人们对过去、现在及将来的积极情绪体验的特征和产生机制。除主观幸福感以外，爱和快乐等都属于心理学家研究积极情绪体验的热点。传统的教学模式是以教师授课为基础，学生被动灌输的教学模式，优点是大班化教学，紧扣教学大纲，传授知识多，知识结构系统有条理，作为一门拥有大量医学知识的课程，外科学总论实验教学采用这一模式显然是最经济的，然而外科学总论实验教学又是一门实践性很强的学科，有大量的动手机会，从这一角度讲，仅仅采用传统教学模式是远远不够的，不能充分发挥学生学习的主动性和积极性。PBL教学模式是以问题为基础、以学生为中心的教学模式，优势在于把学习设定于复杂的而有意义的问题情境中，以自主学习及小组学习为主要形式，在教师的指导下，解决复杂的、真实的或实际性问题，目的在于让学生掌握本学科基础知识，有助于发展学生自主学习以及终生学习的能力，这其中已然包含了积极心理学的某种色彩。然而受传统教育思维的影响，老师习惯从学生的问题入手，注重解决学生中存在的问题，但却忽略了那些处于较好条件下学生的发展，忘记了在发现学生问题的同时也要去探寻学生们的优点。随着积极心理学理论的发展，要求教育心理学应该更多地关注学生的积极品质和积极体验，善于发现学生的长处，以改变传统心理学中过分关注于学生们的心理或者行为上存在的问题。因此，教师在课堂教育教学过程中，不应只满足于寻找学生解决问题时存在的不足，更要关注学生的心理感受，主动去探寻学生的优点，用以增强学生的积极情绪体验，提高学生的心理素质，挖掘积极的自身潜能。由于情感及认知是人类精神世界中两个相互作用的组成部分，人的需要、愿望、兴趣与学习都存在着密切的关系，因此学生在积极情感的参与下，就可以取得更好的认知效果；而认知的提高又可以使学生产生积极的情感体验，这样可以形成正反馈，达到良性循环的效果。总之，教师在外科学实验总论实验教学中，一方面要督促学生学习进步，同时更要注重学生积极情感的培养，积极参与到课堂教学及实验操作中来，而不是教师让学生做什么，学生才做什么。只有充分激发学习兴趣，才能促进学生情感与认知协调全面同步地发展。

2 增强教师心理健康，避免教师职业疲倦

积极心理学研究的另一个主要内容是积极的人格特征（positive personality），主要是研究各类积极人格特征的形成过程和作用，研究重点是人产生积极行为的能力及潜力。在积极的人格特征里，乐观（optimistic）又是研究的重点，因为乐观让人更多看到好的方面，这对于提高教师心理健康水平及教学效果是至关重要的。外科学总论的教学由临床医学院相应科室的教师讲授，在完成教学任务的同时， 还需参加任务繁重的医疗工作。与临床医疗工作相比，教学虽然具有较大的社会效益，但看不到眼前的经济效益，导致部分教师重医轻教。此外，有调查表明，教师为职业疲倦的高发人群。职业疲倦不仅损害教师身心健康，同时也造成教学质量、教育目标和整体学习成就的下降[13]。对于这些情况除了在各种待遇上教师应与临床科室同级人员相同以外，还要使教师树立以教为荣的思想，增强教学意识。积极心理学把自己的研究重点放在积极因素上面，因此要培养教师在面对压力的时候，能够用一种积极主动的心态去面对，通过合理的情绪控制和调节使自己既不由于外部的刺激而引发消极情绪，更不因个人的情绪波动而迁怒学生，继而使积极的情绪在个人的生活中占主导地位，形成教师积极的人格特征，从而将乐观的情绪带到课堂并感染学生，从而提高教学水平和效果，达到教学目的。

3 积极进行教学评价，形成良好的师生关系

积极心理学认为人包括其经验是在社会环境中得到体现的，同时环境又在很大程度上影响了个人，良好的环境适应性实际也是一种积极的心理特质。社会关系、文化规范、家庭影响等能够支持和发展人的能力及长处，其各种支持系统或组织包括家庭、学校、社会文化条件、语言环境等[14]。在学校，积极心理学要求教师不再像传统的课程中把目光仅仅盯在学习成绩上，而要在关注成绩的同时更重视学生在学习过程中的积极情感和体验，因此教师需要拓展多样性的教学评价，采用形成性评价、客观结构化临床考试（OSCE）制度等多样形式，避免让“分数”成为评价学生的唯一标准，要转变观念，注重发掘学生各方面的闪光点，鼓励学生发挥创造力和创新精神，激发内心积极的情感体验，调动学生学习的积极性、自觉性和主动性。这样一来，也有利于建立平等、民主、和谐的师生关系。在良好的师生关系下，学生可以体验到社会支持的力量，拥有人际交往的安全感与归属感，进而减少孤独无助等消极情感，增加勇气和快乐等积极的心态。因此，在知识传授之余，教师还应建立良好的师生关系，体谅学生面对复杂手术等问题的畏惧和犹豫，理解学生探求医学知识的艰辛与努力，深切感受学生解决问题后的愉悦。此外，教师还要学会赞赏学生的情感、人格与意见，在这种有益的赞赏中，可以使学生获得相应的自我认同。同时而来的积极情感体验则可以在今后的学习过程中不断得到强化，最终形成积极的人格品质，从而发挥各方面的潜能，成为一个自由完善、和谐发展的人，以达到培养优秀医学人才的目标。

积极心理学所倡导的积极教育是对传统教育的反思，即用积极教育的方法转化普通学生行为，培养性格自信、心智健全的学生，而不仅仅是关注那些处于某些不利条件下的学生，这有利于整个社会的和谐发展。在外科学总论实验教学中利用积极心理学理论，以积极乐观的态度贯穿于多种教学方法之中，重点要培养学生的积极情绪体验，增强学生的学习兴趣，鼓励学生的创新思维能力，提高教师心理健康水平，形成乐观向上的人格特质，进行多方面积极的教学评价，建立良好的师生关系，这样必将培养出既有丰富的基础及临床知识，又有实践能力，更有使知识及能力得以发挥作用的素质的优秀医学人才。

参考文献

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[5]段青青.如何将积极心理学融入医学心理学教学[J].高教高职研究，2012，28：162.

[6]曹宝花，徐莎莎，史瑞洁，等.基于积极心理学《护理科研》实践教学的探索与实践[J].护理实践与研究，2012，9（22）：93-94.

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[10]田维忠，楚丽雅，邵红英.情境教学法在临床医学专业外科学总论教学中的实践研究[J].卫生职业教育，2013，31（5）：50-52.

[11]黄华兴，沈历宗，凌立君，等.“形成性评价”在外科学实践教学中的应用与研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2010，39（2）：170-173.

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[13]杨晓萍.积极心理学及其在课堂教学中的应用[J].南昌高专学报，2008，5（20）：92-94.

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关键词：案例教学；临床医学；应用设计

案例教学法又称为个案法，被广泛应用于各个教学领域当中，这一教学方法由于通俗易懂在医学、经济学和管理学等学科中被大量使用，但仍存在着一些问题，对于案例教学方法中的案例选择、组织和具体方法等还没有明确规定，因而需要依靠教师的经验和学习不断提高案例教学方法的应用效果。

一、案例教学法的应用优势

在临床医学教学当中应用案例教学方法主要有以下几点优势:一是能够调动学生的学习积极性，增强主观能动性。通过病患案例的讲解能够让学生自己参与到案例的讨论中来，调动学生的学习积极性，并促使学生能够自我进行思考和分析，让学生在主动参与教学过程中掌握医学知识。同时，对于临床医学而言，不仅要掌握相应知识还要理解和适应诊疗程序，而通过案例教学能够让学生模拟问诊、查体、检查和治疗方案等现场，让学生能够尽早适应临床程序，将学生的潜能充分地发挥出来;二是能够不断提高教师的教学水平。案例教学方法不仅能让学生深入到案例中进行自我思考和分析，而且也能够让教师广泛收集和接触更多的疑难病例，根据不同的教学要求选择不同的疾病案例，不断更新医学理论和诊疗技术，从而促进自身教学水平不断得到提高，而教师自身素质不断提升，又能够给学生学习带来更多的指导，形成师生共同提高的局面。

二、案例教学方法的实施

1．选择编写典型临床案例。临床案例的选择编写是临床医学教学中应用案例教学的前提，临床案例选择的结果直接关系着整个教学质量的高低，因而在选择或编写临床案例过程中，教师应该把握住以下几点原则:一是案例主题要鲜明，案例要围绕一个疾病或是一个主题来进行，比如教师想要讲解急性胰腺炎方面的知识，就应该选择急性胰腺炎的相关病例，尽量将急性胰腺炎中所涉及的知识点都包含在这个案例当中，这样学生在学习这一个案例之后，能够充分掌握胰腺炎方面的知识，从而达到举一反三的效果，不用再次举例，学生也能够自己来思考胰腺炎的诊断、治疗方面的知识;二是案例要客观真实，尽量从实际临床中选择案例，这样能够让学生接触更多的实际案例，积累之后在之后实际遇到相类似案例时也能够及时进行处理。因而教师在平时就应该注意积累相关案例，注意保存各个病历的影像学检查和实验室检查结果，以便在课堂教学时能够将案例的详细资料和数据呈现出来;三是难易度要适中。教师在选择疾病案例时既不能太过简单，也不能太过困难，太过简单不能包含更多的教学内容，学生的积极性也不高，而太过困难又会打击学生的学习热情。一般在选择案例时可以选择具有一定难度，且容易出现误诊的案例，这样能够充分调动学生的积极性，让学生能够主动去探究疾病发生原因、误诊原因，与其他疾病的区别，深入分析和研究疾病的诊疗。另外，案例的选择应该根据不同年级学生的不同情况和教学要求来选择相应的难度和适用范围，并且可适当穿插有关临床医学前沿的一些新技术、新方法等，为学生以后的专业方向确立奠定好基础。

2．设计相关问题。问题的设计是为了更好地引导学生进入到案例分析当中，因而适当的提出问题是十分必要的，教师在设计问题过程中可以设计一些常识性的问题，像是左上腹包括有那些人体器官这类问题属于常识性的，也可以设计一些逻辑性问题，像是结合患者体征和检查结果最可能诊断为什么疾病，为什么等这类问题，一般像是常识性问题这类较为简单的会放在课程的开始部分，像是逻辑或综合性问题则往往放在课程的后半部分，遵循由浅入深的原则，按照课程的推进来设计和提出相应的问题，能够有效推动课程发展，更好地体现案例教学的优势。

3．组织实施案例教学。在实际课堂教学过程中，教师可以提前将案例教学任务布置下去，并将学生分成几个小组，采取小组合作学习的方式来进行学习，在课上则采取小组讨论的形式让学生能够充分发言，教师从中进行引导，将学生放在医学教学的主置上，调动学生学习积极性。小组合作学习能够让学生在课前就预先熟悉案例疾病，并可通过分工合作的方法来查阅相关资料，交流彼此之间的意见，形成统一的看法或观点，这样也能够提高学生分工合作的能力，而在课堂上进行课堂讨论则能够让课上每一个学生都有机会表达自己的观点，让学生都能够参与到案例讨论中，不仅能够提高学生的学习能力还能够锻炼学生的语言交流能力。

三、结语

随着教育改革不断发展，各种新的教学方法也被应用在实际教学当中，其中案例教学方法由于具有引导性和启发性的作用，在管理类课程和医学课程中应用较广，在临床医学教学当中应用案例教学方法，能够有效提高学生学习的积极性，让学生主动参与到患者案例讨论当中来，能够帮助学生更好地理解教学内容，从而提高医学教学质量，因而教师应该加强对案例教学在临床医学教学中的应用，不断创新和调整方法，不断提高临床医学的教学质量。

参考文献:

［1］王斌，曹玉青，徐生刚．案例教学法在高职高专护理专业预防医学教学中的应用探讨［J］．卫生职业教育，2015，(11)．

［2］赵云霞，赵士弟．循证医学结合案例教学法在全科医学专业病理生理学教学中的探索与研究［J］．医学理论与实践，2015，(10)．

［3］夏金婵，于婕，王方芳，黄静等．案例教学法在心内科临床见习带教中的效果探讨［J］．继续医学教育，2015，(03)．

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妇产科学专业属于临床医学专业，通过5年的理论学习和临床实习，学生需要保持临床医学专业基本特色和要求，同时具备妇产科学专业特色。可以从以下几个方面加以完善:

(一)加大人文知识学习

医学生综合能力是指具备人文知识、专业知识、社会适应能力和沟通能力。［1－3］在课程学习时，安排系列人文选修课包括医学发展史、医学导论、医学心理学、医学伦理学、卫生法学、人际关系与沟通技能、循证医学和医学思维与创新等课程，培养学生吃苦耐劳的精神，为人民服务的优良品德，以及良好的沟通能力，让学生了解社会，懂得医生的特殊社会角色和地位，充分理解医生的职责是救死扶伤，解除人类病痛。在教学过程中始终将医学素质教育贯穿其中，培养他们追求正确的职业价值观和社会责任感，具有诚实、严谨和正直的科学态度。一旦进入社会，能够很快适应医生的角色。在学习临床课过程中，设定师生交流的固定时间，促进教师和学生学习过程的交流。在强化人文课程学习的同时，强化外语学习，并设置包括临床研究方法、医学专业英语、临床医学进展、英语网络自学等课程，为将来学生自主学习能力的培养打下基础，有助于促进知识的全面发展。

(二)理论课模块的建立

临床医学专业学生进入学校后，如何在有限的学习时间内安排辅修内容学习，而且不影响临床医学专业主要课程学习，这是医学教育存在的共同矛盾。辅修妇产科学专业学生在进入大学三年级临床课学习妇产科课程时，可以把妇产科学一门课程拓展为妇产科学课程模块，妇产科学课程模块包括产科学、妇科学、妇产科手术与治疗学、生殖医学与计划生育，通过妇产科学课程模块的学习，拓展辅修学生的妇产科专业知识，夯实妇产科学基础知识，提供最新妇产科学知识进展，使辅修妇产科课程的学生在妇产科知识结构方面达到住院医师水平，有利于毕业后从事临床工作。

(三)加强课程学习过程中评估

国内医学生学习过程中往往存在这样的情况，一门课程的学习只在课程结束时进行一次考试，平时缺少对学生知识掌握程度的评估和监控，有些学生往往平时不注意知识的积累，只是学期末才突击，因而知识的掌握往往不尽如意，为了改变这种状况，在辅修妇产科学生妇产科模块课程学习过程中，最终成绩由多个部分构成，在课程学习过程中安排两次测验，各占总成绩20%，期末考试占60%，以促进学生自我努力，不断学习。

二、临床实践教学模式

医学生综合能力培养包括人文知识、专业理论知识和实践技能。临床实践技能包括临床疾病诊断和处理能力［6，7］。实践教学是培养合格临床医师的关键途径，同时也是医学教育中的难点。在教学过程中主要采取以下措施来提高学生的实践技能。

(一)调整现有的教学大纲和教学计划

紧紧围绕执业医师考试内容和教育部和卫生部颁布的《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》，调整和安排理论考试模式、题型使其与执业医师考试接轨。建立了妇产科学试题库、试卷库从而使得考教分离，并优化教学资源，鼓励教师开展引入PBL教学法，在妇产科课程开展以临床病例为主导的教学法以提高教学效果，使学生觉得妇产科课程学习生动有趣;融合临床医学基础课知识如解剖学与妇产科手术，组织胚胎学与妊娠、流产、不孕症的发病机制、临床表现和临床处理联系起来，有助于临床理论知识的贯穿和了解，并易于掌握。

(二)安排学生参加暑期社会实践，早接触临床

安排学生在大二和大三暑期到医院了解和熟悉医院的工作流程，体验医院工作氛围，特别是与病人的沟通技能，通过暑期在医院的短期社会实践，让学生了解妇产科工作的复杂性、严谨性，同时也为后期的妇产科课程学习打下基础。安排学生参与查房、门诊及手术，通过早接触临床病例，使学生得以改善理论学习与实践脱节的情况，在临床实践中增加感性认识，增强责任感和爱心，培养与病人交流的能力，同时激发学习兴趣，培养他们主动了解和掌握临床技能的意识。

(三)实施四级技能培训

当前，社会医疗环境不太宽松，学生在临床动手机会明显减少，为了给学生搭建一个良好的临床技能学习和训练平台，培养学生动手能力，在教学过程中设置了临床四级技能培训，将基础护理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学及儿科学常用诊疗技术整合分成四级培训内容，在技能实验室进行内外妇儿各项临床操作培训，突出临床技能的基本功训练，体现临床技能培训的阶段性、层次性和整体性，在不同的学期开设不同的训练课程，让学生在进入临床实习之前就通过训练初步熟悉临床技能。

(四)实习前培训

在进入长达一年的临床实习之前，对学生进行短暂的实习前培训，内容包括实习前教育，再次利用模拟器具强化临床基本功训练和规范化培养，有利于学生进入临床后能很快进入实习医生的角色，适应临床工作。

(五)强化临床技能培训

辅修妇产科学生按照实纲，在妇产科科室实习长达4个月，强化妇产科临床技能培训，分别安排在妇科、产科、计划生育手术室轮转，实行导师制一对一带教，使其完成实习教学计划规定的实习任务，熟练和掌握妇产科临床基本操作技能，出科考试包括妇产科临床基本理论和基本操作技能如产科的四部触诊、骨盆检查、妇科的双合诊、后穹窿穿刺等。

三、多种考核模式

辅修妇产科学专业方向的考核包括理论和实践能力考核。除以上多种理论考核方法，在临床实践环节采取以下方法来评估实习过程和结果。

(一)监控实习带教质量

每年至少召开一次辅修妇产科专业的专业指导委员会会议和辅修妇产科专业学生座谈会，了解和发现学生培养过程中存在的问题和不足，及时予以调整和完善培养体系，使教学和管理更科学化和合理化。在学生一年的临床实习期间，要求实习学生按照实纲完成相应的临床工作，如20份以上临床病历的书写，参加外科、妇产科手术及内科、儿科操作，具体到每一项操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的数量、参加手术的种类和次数，所有这些操作均需记录在实习手册上，并要求老师签字。

(二)分阶段考核及综合

在实习期间，进行三轮理论实习考试，考核通过不同时间、不同科室实习所需掌握的临床诊断、鉴别诊断及处理能力，最终作为实习理论毕业考试成绩，毕业考试不及格则延长实习时间推迟毕业。

(三)毕业前培训和考试

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关键词：人文素质；口腔医学；教育

1社会需求发生了变化

口腔医学专业在我国发展速度较快，因具有自身独立的课程体系和专业特点，每年执业（助理）医师资格考试都与临床医学专业分学科进行。执业医师资格考试是世界各国普遍采用的医师资格认可方式，其通过率也是检验和衡量各医学院校专业知识教学质量的重要标准[1]。随着社会不断的进步和人类文明程度的提高，要求口腔医生具备较高的人文精神，懂得患者生理和心理需求，同时还要处理好整个社会的关系。患者到医院后要从生理和心理加以关注，不能只见“病”，不见“人”，不入“心”，留不住患者，达不到治疗效果也不符合现代医学模式。为了满足社会的需求，除了培养学生专业知识、技能外，还要强调培养学生的医德医风和人文素质。人文素质教育是指将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质[2]。

2人文素质融入人才培养方案

2.1制定课程标准完善顶层设计

漯河医学高等专科学校自2006年开始就不断提炼人才培养方案，逐步形成了具有鲜明特色的人才培养目标：培养拥护党的基本路线，德、智、体、美全面发展，具有良好职业道德，掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能，能在各级各类医疗、保健等卫生服务单位从事口腔疾病诊治、口腔保健知识宣传等工作的高素质应用型口腔医学人才。根据人才培养目标，每门课程制定了课程标准，包括知识目标、能力目标和人文素质目标，将教学行为与工作任务对接，在传授学生知识与技能的同时，将人文素质教育贯穿其中，培养学生救死扶伤精神，处处体现医德医风。

2.2模块化课程管理

医学道德的核心是医学人文精神，是医学对生命的根本态度，是对患者健康的终极关怀，是对人生命权利的尊重。根据临床口腔医生岗位设置课程，将课程分为必修课、选修课和实践课三大类，其中选修课如《大学生心理健康教育》、《人际沟通技巧》、《医学心理学》《卫生法概要》等。这些课程强化了素质教育，扩大学生的知识面，培养创新意识和创业精神，更好地适应现代医学模式的转变。还开设了《职业规划》、《就业指导》等课程，这些课程激发了大学生职业生涯发展的自主意识，树立正确的就业观，促使大学生理性地规划自身未来的发展，并努力在学习过程中自觉地提高就业能力和生涯管理能力。就目前而言，加强人文课程的比重，不但不会影响口腔医学生专业知识的学习，而且还能够促进学生的全面发展[3]。

2.3“校院融合、四个一致”教学模式改革

学生能力的培养是素质教育的核心，强调培养学生的分析、表达、理解和动手能力[4]。“校院融合、四个一致”教学模式是为了适应当前社会需求，培养学生岗位胜任力而提出来的，在此种模式下教师与临床一线医生相一致，教学环境与临床操作环境相一致，课程内容与工作任务相一致，生产实习与就业培训相一致。专业教师均是临床一线的医生，在授课的过程中不断加入临床人文关怀的因素，在学校就培养学生的人文素养。实训室模拟真实临床工作环境，感受职业氛围，处处体现人文关怀。将专业课程任务化、项目化和人性化，实训课模拟临床接诊、问诊、检查、治疗等过程进行，将人文素质融入实训项目。实习就业单位除肩负就业培训任务外还培养学生人际沟通能力和团队协作能力，将素质教育进行到底。

3人文素质融入师资队伍建设

如何将人文素质融入教师队伍建设，是医学院校重点考虑的问题。在医学院校人文社科类教师数量不多的情况下，师德师风建设中人文素质显得尤为重要。漯河医专口腔医学系针对此种情况组织新进教师师德师风演讲比赛；教研会进行校风、教风和学风的研讨；鼓励教师跨学科进行人文素质、德育教育研究。创新教育教学模式，用教师的学识和人品来影响学生的三观，对医学生的医学人文素质的提高起着言传身教的作用。何爱华[5]认为师德建设构成高校德育工作的重要环境，是实现德育目标的基本保证。注重师德建设，以生为本，就是最好的思想教育。

4人文素质融入社会实践活动

人具有生物学特性，同时还具有社会属性，医学一直是科学文化和人文文化的统一[6]。在口腔医学的教学安排中大力倡导学生社会实践活动，提高大学生职业人文素质水平和岗位胜任力，以迎合新世纪对医学生的人文素质要求。2008年口腔医学系成立了“8020”口腔保健协会，旨在宣传口腔保健知识和预防口腔疾病的相关措施，提高人群口腔保健意识、培养大学生口腔健康服务能力，力求通过协会的努力使人类在80岁的时候口腔内还保留有20颗能够行使功能的自然牙。利用暑假及每年爱牙日进行口腔健康知识进校园、为社区老人及幼儿园学龄前儿童进行义诊和口腔保健知识宣传等。通过多样的社会实践活动，充分调动了学生参与社会实践的积极性，进一步推动大学生人文素质教育向深度发展。健康所系、性命相托，随着社会的进步和口腔医学的发展，要求口腔医生除了具备高超的医术外还应具备一定人文素质，这也是今后教育不断发展的方向。人文素质不仅是知识的积累，更是一种情感和情操；人文素质的培养不可能仅靠灌输和读书获得，更重要的是经历后的感悟[7]。

参考文献

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关键词：临床药学;课程体系;药学教育;临床药学服务人才培养

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0162-03

随着近几年临床药学工作在我国医院的逐步开展，以合理用药为核心的临床药学服务理念已逐渐被人们所认识和认可。国内各大医院陆续开展了不同特色、不同水平的临床药学实践，推动我国医院药学逐步迈入以技术为主体的新时期。与此同时，临床药学服务型人才的需求量也在逐年增加。培养合格的、符合临床药学发展需求的临床药学人才，已成为药学高等教育的迫切任务[1]，也成为我国临床药学能够持续、迅速发展的前提保证。其中，建立完善的临床药学教育体系，设置合理的临床药学专业课程，是高等教育部门保证人才培养质量、实现合格的医药兼容的复合型临床药学人才培养目标的核心问题。

一、我国临床药学高等教育和课程设置现状

面对临床药学人才的社会需求，我国药学高等教育改革也积极开展。2000年后，许多高校相继设置了临床药学专业或方向。2001年，北京大学药学院开设了六年制临床药学专业。2003年，山东大学药学院开设了七制临床药学专业[2]。2004年，四川大学华西药学院开始了临床药学专业的硕士与博士学位研究生教育。2006年，经教育部备案，中国药科大学开设了五年制临床药学试办专业。至2012年底为止，已有包括沈阳药科大学在内的24所院校被批准开设五年制临床药学试办专业[3]。通过从维普、CNKI及互联网搜索，初步统计，全国共有三十多所高等院校开设了临床药学专业或专业方向，学制分别为四年、五年、六年、七年不等。其中，由教育部备案的五年制临床药学专业正在成为我国临床药学教育学制的主流。

受传统教育思想和药学服务理念等因素影响，加上我国临床药学办学起步较晚，至今为止我国临床药学专业的课程体系尚无统一的规范，各高校主要根据自身的学制、办学理念、办学基础及师资力量等，制定适合自身培养目标的课程体系。尽管如此，十年的积极探索和尝试，使国内各高校间在临床药学专业课程设置和安排方面形成了一些共识，如临床药物治疗学、临床药理学和临床药物动力学被认为是构成专业课程体系的三大主干课程;通过缩减药学课程内容，增加临床医学及基础医学课程的比重，加固学生的医学基础;实践课程是临床药学人才培养的核心课程之一，与药学或医学专业不同的是，临床药学的实践通常包括临床实践和科研实践两部分;在课程安排上，多数高校采取的是首先进行理论课程的学习，最后一年进行实践课程，且强调了临床实践的重要性等。上述共识对促进临床药学专业课程体系的规范起到了积极的推动作用。

当然，在具体课程设置的实践上，一些问题依然存在。

（一）医学模块和药学模块的比重安排

目前各医药院校在此方面的安排不尽相同。有些院校的临床药学专业课程设制中，一味地强调医学类课程模块，而在化学类课程模块上进行大量的削减;有些院校的临床药学培养模式则尚未脱离化学模式的轨道，在药学专业的基础上简单地加入了一些临床医学的课程，缺乏基础医学课程。即使加入了一些基础医学课程，与临床医学课程的安排也缺乏程序性、整体性，结果学生学习得很吃力，医学知识的积累很难达到要求，缺乏临床治疗的实践能力和临床循证思维能力[4，5]。

（二）学时少和课程多的矛盾

临床药学应该医药并重，这在临床药学高等教育领域已然达成共识。但在具体实践时，有时很难兼得。较短的学制，大量的医学与药学课程，致使压缩学时成为不可避免的策略。学生们虽然学习了大量的医学和药学课程，但每门课程都是蜻蜓点水，一概而过，学生无法系统掌握必备的理论知识，医学基础和药学特色均无法有效体现，构建的知识体系也不能真正适应临床药学实践的需求。

（三）临床实践训练的有效实施

由于我国临床药学的发展尚不成熟，现有临床药学专业师资力量非常薄弱，教学医院或临床基地的临床药学发展也参差不齐，致使临床药学实践训练缺乏有效的指导。目前多数高校主要由临床医生指导临床药学实践，这是基于现状不得而为之的办法，对丰富学生的临床实战经验很有帮助，但学生得不到真正的药学训练，也无益于临床药学循证思维的建立。尤其是四年制的临床药学专业或方向，基于更紧迫的学习时间，实践训练一般不超过6个月，实习地点也大多在医院的药学部门，很难真正受到临床实战的训练。

综上，我国临床药学高等教育及课程设置上存在众多亟待解决的问题。五年制临床药学专业亦是如此。作为主流学制，积极探讨五年制课程体系建设的合理性和有效性，真正为临床药学学生构建合理的知识结构，以利于他们未来的发展和工作需求，对规范我国临床药学专业人才培养模式和教育体系具有极为重要的借鉴和参考意义。

二、我校五年制临床药学专业课程设置的思考与实践

经国家教育部备案，我校于2008年开设五年制临床药学试办专业。基于我校雄厚的药学办学底蕴，通过与临床药学专家和临床药师的交流，在五年制临床药学专业课程设置方面，我们进行了积极的思考和探索性实践。

（一）医学、药学课程模块的合理搭建

作为一个药学院校，我校具有坚实的药学办学基础和雄厚的师资队伍，因此如何跨出传统的“化学模式”的课程体系，是我校进行临床药学专业课程设置时最先遇到的一个问题。

首先，充分论证临床药学人才的素质需求，增加医学课程体系的比重。目前，医院药学正在从“提供药品、合理规范用药”的观念转向“药与人之间相互作用”，“以患者为中心”提供全方位服务的全新理念;从间接为患者服务转向直接为患者服务。在这种服务理念引导下，临床药师必须走向临床，走向患者身边，成为“懂医”之人。可以说，懂医已经成为临床药师实践药学服务必备的基础素质[6]。为此，我们在原有的四年制临床药学方向的课程体系基础上，适当调整，进一步增加了医学模块的比重，如增加原有临床医学和生物学课程的学时;增加新的生物医学课程，如免疫学、病理学、临床医学检验学、循证医学等;增加社会心理科学课程，如临床沟通与交流技巧、医学心理学等。

其次，从临床药学本身的特点和工作性质出发，思考医学与药学的关系。临床药师是服务于临床患者的复合型人才，必备的医学知识是临床药学人才服务于临床的基础条件。但临床药师不是医师，学习医学知识的目的不是为了比医生更懂临床，而是为药物的合理应用奠定必备的基础。因此，临床药学专业学生的培养应以“懂医精药”为目标，既要奠定扎实的医学知识基础，又要掌握系统的药学知识体系，决不能矫枉过正，只强调医学而失去了药学特色，失去了临床药师的立足点。为此，我们完整保留了四大化学和药学的专业课程，以保证药学体系的完整性，强化临床药学专业的药学特色。

最后，通过与临床药师积极沟通与交流，针对各门课程内容与临床药师未来工作和发展的相关性，逐一对每一门课程进行专业性的调整。如适当缩减在临床药学工作中应用较少的基础课程学时，精简课程内容，如高等数学、物理化学等;将与临床药学相关，但不必需的课程设置为选修课，如天然药物化学、药物毒理学、细胞生物学等;在专业课设置上，除上述主干课程外，增设生物药剂学、体内药物分析和临床药物评价等课程;根据我国现阶段临床药学的发展需求，增设了一些必要的专业相关的选修课，如药物流行病学、药物经济学、循证医学等。

总之，以临床药学人才的素质需求为导向，合理构建医学和药学课程模块，充分论证临床药学的专业特色，力求使课程体系不是简单拼凑，而是紧密围绕临床药学的发展现状和趋势，为本专业学生未来的职业发展奠定必备的知识储备和拓展空间。

（二）课程体系的优化整合

在课程设置过程中，学时少和课程多的矛盾，同样成为我校必须面对的问题。为此，我们通过反复分析专业课程之间的相关性和衔接特点，对课程内容进行优化整合。首先，充分考虑我校的师资构成和教学特点，将同一教研室承担的、内容上密切相关的课程，如生物化学和分子生物学、解剖学和生理学、病理学和病理生理学等，整合为一门课程，这样既节省学时又使学生的知识衔接更加顺畅。其次，针对内容上彼此衔接、知识点上有部分重复的课程进行合理调整，减少相同知识的重复授课，从而整体缩减教学学时，如药理学、临床药理学和临床药物治疗学均为临床药学专业核心课程，三者在课程设置时彼此衔接，在内容上则有部分章节重复，药物分析、体内药物分析和临床药物动力学亦是如此。我们将这些课程的主讲教师召集在一起，共同探讨课程的合理设置和重复内容的协调安排，既保证知识体系的完整性，使课程的前后衔接符合教学规律，又避免授课内容上的过多重复，使专业理论教学体系更加紧凑、环环相扣。最后，根据临床药学专业的需求，对每门课程的内容进行专业特色调整。如在药事法规课程中加入药物临床试验质量管理规范的内容，以适应学生未来从事药物临床试验管理的需求;在临床沟通与交流技巧课程中强化医生、护士与临床药师的沟通技巧等内容，以加强学生团队协作意识和能力的培养。总之，通过上述措施，在保证课程内容覆盖面足够的基础上，力争使学生能够在有限的学时中打下坚实的药学实践基础。

（三）实践训练环节的有效安排

我校临床药学专业学生的实践训练包括临床药学实践技能训练和科研能力培养两个环节。临床药学实践技能训练又分为临床实习和医院药局实习两部分。前者在第八学期进行，为期十八周，学生在临床医师和临床药师的共同指导下，深入临床科室，参与临床查房、药例分析及讨论等具体工作，使学生真正受到临床实战的训练，参与到临床药学服务中去[7]。后者在第期进行，为期四周，学生进入医院药局，在参与医院药局的日常工作过程中，认识医院药局的功能、药师的工作性质和内容、临床药师的工作制度和流程等。对于临床药学专业的学生来说，十八周的临床实习时间仍然不是充足的。为了弥补时间上的不足，我们更强调实践的效率和有效性。首先，与其他院校一般把临床实践放在最后一年不同的是，我校的临床实习安排在第八学期，学生刚刚完成临床药学核心理论课程的学习，直接学以致用，理论与实践结合得更为紧密，同时也避免了大学最后阶段学生的个人未来规划与临床实践的冲突，使学生能安心实习，充分利用临床实践时间，最大程度地汲取知识。其次，积极推动教学方法改革，加强教学资源建设。通过研发网络模拟教学软件，推动情景教学、模拟训练、PBL等教学方法的实施，尽力改善目前临床药学理论授课脱离实践、学校教学与实践基地的训练衔接不当等问题，提早在理论授课过程中引入实践，使学生在进入实习阶段后能更快地适应实践训练的特点，更早地进入临床药师角色，从而提高实践的效率。

临床药学专业的学生还需要科研创新能力的培养，要有在临床药学实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力。现代高等教育要求在给学生传授知识的同时，必须注意提高学生的综合素质，培养具有创新意识的开拓型人才，其中具有良好的科研素质是提高综合素质的一项重要内容。为此，我校保留了临床药学专业学生的科研实习，并将此科研实习安排在临床药学实践教育基地中，要求完成与临床药学研究相关的毕业论文，以促进学生对临床药学领域研究进展的了解和理解。

综上所述，我校在临床药学专业的课程建设过程中，力求既保留原有的药学特色，又增加必要的基础医学和临床医学内容;力求不是简单的课程的叠加，而是根据临床药师的实际需求进行合理的选择与融汇，以达到培养兼具扎实的医学基础和药学优势的高级应用型临床药学专业人才目标。当然，我们的思考和尝试还需要在实践中进一步摸索和完善，希望能在借鉴国内外临床药学专业建设的大量经验基础上，和国内各相关高校一起探讨，寻找适合我国国情的、规范的临床药学教育之路，为我国未来临床药学发展搭建出坚实的合格的人才培养基地。

参考文献：

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[2]纪建波，张庆柱，王韦玮.七年制临床药学专业实验室课程体系建设的探讨[J].药学教育，2006，22（4）：14-16.

[3]谢晓慧，邵宏，等.中国临床药学学院教育的现状分析与展望[J].药品评价，2010，07（22）：1-6.

[4]王玉琨，王萌，卢宝华，等.高等药学教育教学改革的思考[J].中国高等医学教育，2010，（3）：6-7.

[5]沈良斌，冒小瑕.关于临床药学人才培养问题的思考[J].药学教育，2007，23（3）：13-15.

[6]吴春福.关于药学服务人才培养问题的思考[J].药学教育，2004，20（2）：1-2.

篇12

1现代近视矫正手术的分类

1．1角膜屈光性手术

角膜作为人眼屈光系统最重要的部分，其屈光力约占眼球总屈光力的2/3。因此，角膜的形状发生微小的改变即可明显影响眼球的屈光力。角膜屈光手术正是基于这种原理应运而生。其中，近视的矫正是角膜屈光手术的主要部分。纵观角膜屈光手术治疗近视的发展，主要可分为放射状角膜切开术、准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(laser-assistedsubepithelialkeratomileusis，LASEK)以及近年开展的飞秒激光制瓣的LASIK手术和全飞秒激光角膜屈光性手术［5－7］。角膜屈光手术的发展与现代科技的发展密不可分，准分子激光和飞秒激光的临床应用是角膜屈光手术2项最关键的技术。随着技术的进步，角膜屈光手术矫正近视正朝着更安全、更微创、恢复更快的方向发展。无论是哪种角膜屈光手术，必须使术后的角膜保留足够的安全厚度，以达到角膜能够承受的眼内压。如果局部的角膜由于过度切削、厚度不够，角膜的力学结构将发生显著改变，有些病人的角膜将向前突出，形成医源性的圆锥角膜，这是角膜屈光手术矫正近视最严重的并发症之一［8］。

1．2有晶状体眼人工晶状体植入

对于高度近视的病人，角膜可供切削的厚度不足以矫正近视度数，或者由于角膜曲率不佳、角膜后表面前凸以及瞳孔过大等原因不宜接受角膜屈光手术，眼内的人工晶状体植入则提供了另一个手术摘除眼镜的方法。目前在有晶状体眼近视病人植入的人工晶状体分为前房虹膜固定型人工晶状体和后房型人工晶状体［9－10］。2种类型的人工晶状体都已在全球达到数十万例的植入病例，在安全性、手术的效果以及可逆性方面也有了较为详细的研究［11］。这些研究表明，该手术方式效果明显、病人满意度高，但也存在一些手术相关的并发症，如晶状体浑浊、角膜内皮细胞减少、眼内压增高等。屈光手术医师通常根据病人的眼部情况以及自身手术经验选择植入人工晶状体的类型。

1．3其他有关矫正近视的手术

其他矫正近视的手术还有表面角膜镜片术、角膜基质环植入术、透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术等。由于手术本身的精确性和安全性的原因，临床并未大量地开展。

2术前充分的知情同意是医学伦理学的基本要求

2．1临床医学伦理学的原则

医学伦理学是守护人类尊严与权益的道德原则，国际社会公认的临床医学伦理学最基本的原则包括知情同意原则、最优化原则、自主原则和不伤害原则［12］。知情同意原则是要求医务工作者在医疗实践或医学科研中要尊重病人或受试者的自利;最优化原则是指尽最大努力争取最佳疗效，确保诊疗安全，减轻病人的身心痛苦，同时降低诊疗费用;自主原则是指尊重有行为能力的人对涉及其个人的问题自行决定，自己负责的权利，即“以病人为中心”的原则;不伤害原则是医务工作者对病人的隐私保密，对病人治疗同时造成的伤害需最小。在临床工作中，所有涉及的治疗、手术和研究等过程均需严格遵守医学伦理学的基本原则。

2．2充分的医患沟通是保障知情同意原则的唯一途径

良好的医患沟通是引导病人排除心理障碍、增强治疗信心的有效途径，也是增进医患双方相互理解、相互信任的基础［13］。对于近视矫正手术术前的医患沟通具有极为重要意义，但由于近视角膜激光矫正手术往往是批量化的手术，较难完成针对每位病人术前的充分沟通。对手术并发症的充分了解是每一位病人的权利，符合伦理学尊重的原则，即医师必须尊重病人的知情同意权。因此，术前沟通最重要的即为交待手术的并发症。眼内人工晶状体植入矫正近视的手术不切削角膜，在眼内前房或者后房植入一片凹透镜，手术具有可逆性。但这种内眼手术具有一切内眼手术的分险，如最严重的眼内感染。角膜激光手术是一种眼表的手术，相对较安全，可以在门诊进行，但也存在诸如术中的切削不理想，角膜瓣游离、破碎等情况发生的可能，术后也可能发生角膜层间的炎症、感染等。导致术后视力不理想的欠矫和过矫也是相对常见的并发症。总之，近视病人不同于其他疾病，大部分人可以通过非手术方式矫正。只有通过评估手术的收益大于非手术的收益，即满足伦理学对病人有利的原则，且只有在病人完全理解手术可能造成的风险时，才可以进行手术治疗。

3准确把握手术适应证是保障病人利益的重要环节

3．1详细的病史资料和术前检查是筛选手术禁忌证的关键

一些全身性的疾病是角膜屈光手术的禁忌证，如胶原血管病、瘢痕体质等，会造成角膜愈合不良、瘢痕形成而影响视力。对于此类病人，需要在术前病史资料询问及体检时及时发现，改用佩戴接触镜等非手术方式矫正。眼部本身疾病，如泪腺、泪囊的炎症，严重的干眼症、青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病等都是角膜手术或者有晶状体眼人工晶状体植入手术的禁忌证，需要进行严格的术前检查。还有一些角膜特殊的疾病，如顿挫型的圆锥角膜，即使进行了角膜地形图检查也很难发现，需要进行一段时间的观察随访才能确诊。眼部专科检查设备的不断更新为手术安全性提供了有力的保障，而医务人员精益求精精神和对病人极端负责的态度是保证病史资料详实和术前检查精确的前提。

3．2手术方式的个体化选择是降低手术风险的重要环节

近视病人的眼球条件和屈光状态因人而异。因此，如何确定每位病人所适合的手术方式需要经过详尽的术前检查和评估加以确定。确保病人术后达到最理想的裸眼视力是屈光手术医生不断追求的目标，高超的医疗水平是高尚医德医风的物质基础［14］。近视手术高超的医疗水平体现在每位病人都能够通过手术治疗达到或者超过预期的术后非矫正视力，而术前检查评估、选择适合的手术方式是这一切的基础。人工晶状体植入适用于高度近视同时角膜偏薄的病人。角膜屈光手术对病人术前的角膜厚度有一定的要求，最重要的是保证病人术后的角膜有足够的厚度，不至于在眼压的作用下发生医源性的角膜扩张症。

4规范近视矫正手术中伦理问题的具体措施

4．1建立和完善医疗机构和医务人员的规范化管理制度

医疗机构及其医务人员的行为涉及病人的健康。因此医务人员不仅要遵守我国的法律、法规，还要严格执行各项医疗规章制度和操作规程。用于矫正近视的角膜屈光手术设备为价格昂贵的医疗设备，国家制定了大型医疗设备管理规定，相关从业人员需通过相应的培训和考试方能上岗执业［15］。从事近视激光手术的医师还必须是综合业务过硬的眼科医师，熟悉除角膜屈光手术之外的眼科基础及临床知识，尤其对角膜病的病理生理掌握扎实，才能及时发现和处理可能存在的并发症，保证手术的安全性。此外，从业医务人员还必须进行医学心理学、医学伦理学的培训和考核，并时刻注意在具体工作中的应用。

4．2加强医德医风建设和医务人员的职业教育

随着生物医学模式逐渐转变为“生物-心理-社会”的新型模式，我们对医患关系的认识更加理性、丰富和科学。医务工作者在从医行为中不仅需要能够治疗疾病，更需要重视病人的社会心理因素，应时刻认识到医学活动中面对的不仅是单纯的疾病，而是具有复杂社会性的人［16］。从事近视矫正手术的医务人员面对着的是因为各种原因渴望摘除眼镜的近视病人，只有充分地站在病人利益的角度上、详细的分析手术的利弊，才能充分地建立医患信任，提高病人的满意度。在具体的工作中，可以通过以下几个方面进行:①组织学习。利用多种形式学习有关“生物-心理-社会”的新型模式的理论文章，通过系统及时的学习，更新知识、提高水平，培养正确的观念。②树立典型。先进人物是道德规范的模范执行者和集中体现者，应经常组织医务人员学习医德医风高尚的典型人物，不断提升自身的思想道德水平。③强化制度。建立各种有利确保医疗质量的制度，开展病员问卷调查，设立医德医风举报电话等，建立监督机制，使医务人员自觉把病人的利益放在首位、不断提高病人的满意度。

4．3坚持开展继续医学教育，不断提高医务人员的业务水平

矫正近视的手术方法、手术仪器以及最新研究成果的都是临床医学领域中近十年中发展最为迅猛的部分。准分子激光、飞秒激光的精确切削使角膜屈光手术产生了质的飞跃。角膜地形图、眼前段分析系统、相差分析仪、眼前段光学相干断层分析等检查设备的问世也为手术的精确性和安全性提供了有力的保障。作为屈光手术的医师和技术人员应及时地了解并掌握这些新仪器的原理、使用和诊断方法，为病人提供最先进的诊疗服务。应加强对从业医务人员的继续医学教育、建立考核和评分制度，使其专业知识和技能能够及时更新、尤其对近视激光手术的准确预测性和安全性的最新研究进展能够充分追踪和学习，更好地满足临床需要。

4．4避免近视矫正手术的过度商业化

近视矫正手术，尤其是角膜激光手术，在大多数国家都排除在医疗保险的覆盖范围之外，属于病人自费、医疗机构盈利性项目。由于近视手术的高收益性，不少医院在如何提高近视手术的手术量上下足了功夫。无论在国内和国外都可以看到很多关于准分子激光和飞秒激光角膜屈光手术的广告宣传。这种医疗行为的过度商业化将产生严重影响，使得医疗过程过度渗入利益化的因素，对医疗的公益性产生了负面影响［17］。昂贵的诊疗费用提高了患者对于疗效的预期，从而为医患关系问题的出现埋下伏笔。其次，近视矫正手术的过度商业化扭曲了医疗机构在病人心目中的印象，使医疗机构救死扶伤、治病救人的形象受到一定的影响。因此，如何避免近视矫正手术的过度商业化是眼科屈光手术医师以及卫生管理者需要思考的问题。

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【关键词】临床医学导论；教学实践；教学方法；考评体系；应用效果

《临床医学导论》（introductiontoclinicalmedicine，简称ICM）是医学培养过程中关于临床医学概况的课程，课程目的是使医学生早期接触临床，明确医学的目的、发展历史、模式（生物—心理—社会医学模式）的转变，加强医学人文素质培养，实现医学生向医生的转变，从而更好地为患者服务，是临床前期课程，为后期的临床学习奠定基础。重庆医科大学自2002年开设《临床医学导论》课程以来，课程组在14年课程建设中不断进行探索与改革。随着本科医学教育标准的颁布和教育部提出的医教协同深化临床医学人才培养模式改革，本课程更加明确了改革方向，深化早期临床教育，强化医学人文教育和职业素质培养，推动以培养能力为目标的教学改革。本文在“医教协同”和《本科医学教育标准》的双重背景下，从课程目标理念、课程内容、师资队伍培养、教学方法与手段、考评体系、创新点及主要解决的教学问题、应用效果7个方面加以总结，探讨本门课程“以学生为中心，以能力为基础”改革的实践。

1课程目标及理念的设置

课题组在原有的单一的以“早期接触临床实践”为课程目标的基础上，依据本科医学教育标准和医教协同政策[1-3]，把医学的社会性、医学-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本课程，竭力培养具备整体医学观、关爱患者、尊重生命职业操守和解决临床实际问题能力的医学毕业生[4-5]。

2课程内容的改革

原课程内容主要包括：医学教育、医学创新性思维、医学生学习策略、医学心理学、中西方医学教育比较、疾病诊治与预防、生命健康与疾病、医学生成长培养、现代医学发展、医患关系与医学责任等10个方面，现以“医学、医生、疾病、患者”为中心改革理论教学内容，增加医学人文教育、医学史等内容，加强学生对疾病过程的理解，培养以患者为中心的职业精神；以深化早期接触临床为目的，将临床见习改为医学社会实践；五年制本科在第三学期要求医学生以个人或小组团队的方式开展志愿者服务、医学社会调查或实习等多种类型的社会实践，理论联系实际，体验医生角色，并写出实习心得体会或调查报告[6]。

3师资队伍培养

通过自愿报名与考核遴选相结合的方式在临床科室选拔组建了一支稳定、敬业、教学热情高的教学团队。紧紧围绕临床学院“一中心三体系”师资培养模式，着重从临床专业能力、教学综合能力和教师基本素质三方面对师资开展系统化培养、常态化考核，提升教师岗位胜任力。课程组先后多次开展专题研讨会、集体备课、名师讲堂等一系列教研活动，讨论教学内容与方法的落实，总结经验，交流想法。在老专家的带领和指导下，青年师资队伍逐渐壮大。

4教学方法与手段创新

4.1拍摄情景剧，开展情景教学课题组取材于日常临床工作实际，自编自导自演一系列教学视频，如《不良的医患沟通》、《临床工作“忌语”》、《零距离沟通》等。拍摄的情景剧同时制作“错误版”和“正确参考版”两个版本，并应用于课程情景教学。4.2搭建信息交流平台通过网络课程建设、微信群、QQ群等方式增加医学人文课程系列讲座，医学前沿知识，丰富完善课程内容，逐渐形成学生-教师互动学习模式。4.3教学方法多样化实行理论与实际相结合，课内课外相结合，采取情景教学法、基于问题的学习法（problem-basedlearning，PBL）、团队导向学习（team-basedlearning，TBL）、参观医院、社会调查、社区活动、观看录像、医护劳动、临床见习等多种教学形式，通过不同途径使学生体验临床，不同视角塑造医患关系，审视并促进医患关系，使学生受益终生[6-7]。

5考评体系改革

课题组改变了以往单纯以期末考试为主要评价形式，构建了形成性评价与总结性评价相结合的教学评价体系[8-9]。主要通过引入网络课程作业、英文文献翻译、撰写学习心得体会、现场答辩等形成性评价环节，对学生实施全过程评定；同时将传统期末的笔试考核改革为学生学习收获现场答辩，全面评价学生的知识、技能、行为、态度和分析与解决问题能力、应变能力、获取知识能力及人际交流能力。

6课程应用效果

6.1教学成果的获得2014年，课程组建设的《以人文视野透视医生素养——临床医学导论》课程，凭借出色的教师团队、丰富多彩的教学方式、优秀的教材、先进的教学手段、优越的教学条件以及学校与医院强有力的政策支持，在全国203门申报课程中脱颖而出，以绝对优势荣获国家级大学素质教育精品通选课A类课程；2015年，课题组又凭借多年教学实战经验、先进的教学理念、优秀的师资队伍、良好的教学方式与效果，荣获重庆医科大学2016年校级教学成果一等奖。6.2学生对教学效果的评价课题组自编自导自演教学视频的情景教学法受到学生好评，每轮课程结束后，课程组都会发放《临床医学导论》学生满意度调查表，从教师授课内容、考试改革可行性和课程改革等方面调查学生意见。课程组分析了4个年级（2012级、2013级、2014级、2015级）600份调查表，其中548名（91.3%）学生认为教师利用自编自导自演的教学视频进行情景教学，对学生兴趣的激发有帮助；560名（93.4%）学生认为利于加强医学人文修养；564名（94.0%）学生认为利于加强课堂效果，形象生动。详见表1。6.3网络评价效果教学效果得到学生和专家的认可，自2014年我院所有理论教学课程纳入学校网络评价后，《临床医学导论》课程已参加3次网评。统计分析3次学生网评数据，我校83门课程学生网评平均分是（88.67±1.26）分，而《临床医学导论》学生网评分数是（90.83±1.85）分，高于其他门课程。6.4青年教师队伍业务能力强、教学素质高课程组青年教师在老专家的指导和培养下，积极钻研教学方法、改进教学手段，不断提高自身素质。本课程组青年教师实现了院级、校级、国家级各类讲课比赛奖项全覆盖。其中院级一等奖5人次，校级一等奖1人次、二等奖2人次，国家级二等奖2人次。课题组在研究期间获校级优秀教师7人次，最终形成了一支业务能力强、教学素质高的青年教师队伍。

7课程创新

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关键词：独立学院；应用型医学生；研究

中图分类号：G647　文献标识码：A　文章编号：1006-723X(2011)11-0255-02

随着医学毕业生就业竞争的日益激烈，对于独立学院的医学毕业生来说，要想在众多医学院校的毕业生中占有一席之地，除了自身的专业知识过硬外，还需具有一定的特长。杏林学院作为本科独立学院，也只有在医学生培养中创出自己的特色品牌，才能使培养的医学毕业生具有更广阔的就业前景。

中国高等教育学会医学教育专业委员会根据我国医学教育的实际情况，参照国际医学教育标准，研究制订了中国《本科医学教育标准--临床医学专业(试行)》。杏林学院以《本科医学教育标准》为基准，结合现阶段各医院对本科类毕业生需求量较大的专业，将培养目标定位在应用型医学生的培养。

应用型人才的培养，应突出应用能力的培养。要十分重视实践环节、实际动手能力的培养，也就是要有较强的解决问题的能力和水平。为实现这一目标，近几年，杏林学院在专业调整、培养模式等方面进行了改革，进行了实践。

一、专业方向的设置

杏林学院在医学办学过程中，不断总结经验，根据社会需求调整医学专业方向的设置，在保留原主打专业--全科医学方向的同时，相继开设了护理学专业、医学检验技术专业、影像学技术专业、临床医学专业(方向)等。现阶段又根据就业和社会需要，将临床医学专业进行了分流，设了医学心理学、耳鼻咽喉学、医学营养学、医学病理学、儿科学、肿瘤学6个方向，旨在使本院临床医学专业的毕业生有更大的竞争优势。

二、培养模式的改进

《本科医学教育标准》对医学专业教育教学工作的基本方面提出了最基本要求，承认不同地区和不同学校间的差异，尊重各个学校自主办学的权利。同时强调，《本科医学教育标准》转变指导方式，不提出具体的教学计划、核心课程、教学方法等方面的强制性规定，为各学校的个性发展和办学特色留下充分的发展空间。

(一)理论课教学

目前县或县以上医院进人一般要求硕士或以上毕业生，对一般本科生而言就业难度明显增大。而城市卫生服务中心、农村乡镇卫生院人员又奇缺，今后相当长的时期进人力度必然会加大。因此在课程设置上要考虑基层医院的需要，医学类专业要在增设全科医学概论的基础上将医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生服务管理能力和社区护理等列入课程内容。

医学各专业的职业特点很突出，各专业学生应掌握的专业知识有明显差异，教师要进一步重视基础理论课的教学。教研室尽量安排经验丰富的老教师重点讲授，使学生能够系统地掌握医学基础理论知识，为临床教学打下坚实的基础。改革“灌输式”及过分偏重讲授的教学方法，积极实践启发式、案例式、小组讨论式教学等生动活泼的以学生为中心的教学方法，充分调动学生学习的兴趣和积极性。随着计算机技术和网络技术的迅速发展，计算机多媒体辅助教学已成为当前医学院校课堂教学的主流模式，虽然采用课件教学具有内容丰富、形象生动等优点，但过分依赖和滥用课件、课件制作不良或运用不当也会或多或少的影响教学质量。尤其在临床课程教学阶段，任课老师基本由附属医院医生担任，缺乏专业的教学理论指导，有的老师直接将教科书的文字搬上了多媒体课件，上课时照本宣科，学生听得昏昏欲睡，严重影响了教学质量。教师在教学过程中可以设计不同的情境使学生应用所学的知识形成对疾病的认识，并设计解决实际问题的方案，使学生置身于探索问题的情境中，并在讨论中把问题一步步引向深入，加深学生对所学内容的理解，引导学生自己去发现规律、纠正错误的和补充片面的认识。只有正确运用相关理论指导理论课的教学，才能从真正意义上建立完善的教学模式，不断提高教学质量。

(二)实验课教学

医学专业大部分基础课程都安排了实验课的教学，做好实验，不但可以复习理论知识，加深与巩固理论课的学习，更重要的是可以加强操作能力的培养，从中也进行了科研方法的基础训练。因此，实验课的教学效果就显得尤为重要。在传统的实验教学理念中，教学以教师为主体，从实验内容的选择到材料的准备，再到试剂的配制，完全由老师包办，学生无须思考，按实验步骤操作得出预定的实验结果就可以了，学生处于一种被动的学习状态，无论从实验技能的培养，还是学生分析问题、解决问题的能力都没有得到应有的提高和锻炼。因此，除了形态课增加实验学时，机能课增加综合性实验以外，在实验课的教学形式与方法也要进一步改进。启发式、互动式的教学能培养学生善于思考和分析问题的习惯，及时反馈教学的效果。在实验过程中，教师可以针对当堂的实验课内容提出问题后抽个别学生作答，这样不仅可以复习理论知识，而且可以让学生印象更为深刻，进一步扩大知识面，同时也锻炼了学生。另外受到实验课时较少的限制，实验指导上的实验内容不能完全开出，可以采用开放式教学，让学生在课余时间到实验室里进行实验，这样可以使部分感兴趣的学生进一步锻炼实验能力。在开放的形式上，可以由学生结合实验设备和器材自行设计实验内容，体现以学生为主体的教学模式，也可以由教研室确定实验内容，准备实验器具和用品，学生自己设计过程和具体的操作。另外还可以挑选一些动手能力强的学生加入到各教研室的实验团队，使学生尽早的接触科研相关知识，培养科研思路，为今后进一步深造做准备。

(三)见习阶段

临床知识、临床技能和临床思维能力的培养是培养高素质医学人才的关键。学生在学习理论的基础上应早接触临床，多进行临床实践，以巩固和提高所学的理论知识。通常的临床课教学期间穿插的见习课，限于条件一般不会进行分组见习，每个班人数较多，往往一个班的同学都往病房里挤，加上带教老师要求不会面面俱到，这类见习往往就成了一种形式，大部分学生就当过过场，基本学不到有用的知识，更不用说把理论同实践结合起来了。等到了真正的毕业实习阶段，见习课的效果根本体现不出来。针对这种情况，可以适当调整教学计划、教学进度，在进入毕业实习前安排一个月左右的时间，集中在内、外、妇、儿科进行轮转。由医院带教老师进行全程指导，让学生对所接触的病种的诊治有一感性了解，在条件许可的前提下让学生接触简单的技术操作训练，这样既可以补救课间见习的不足，又增加了毕业实习的适应性。具体实施时，可以依据国家执业医师考试大纲和本科医学医学教育标准修订教学大纲，制定合理、有效的教学计划和见纲；制定《学生见习手册》，帮助学生明确学习方向、记录见习过程；通过各种方法提高教师队伍素质，鼓励临床教师的教学积极性；采取一些监控措施来督促临床教师保质保量地完成教学任务等。通过这种“集中见习”的教学模式，有助于学生巩固理论知识、掌握临床基本技能，提高分析、解决问题和医患沟通的能力，为临床实习打下坚实的基础。

(四)实习阶段