临床医学心理学方向精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇临床医学心理学方向，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词 益气活血利水方慢性心力衰竭BNP

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.203

资料与方法

2008年9月～2009年2月收治慢性心力衰竭患者40例,均符合CHF诊断标准[1],且NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级者,原发病选择:高血压性心脏病、冠心病。

病例分组:40例观察患者随机分为两组,即观察组和对照组。观察组20例,男9例,女11例,年龄66.24±6.52岁。基础心脏病分别为冠心病13例、高血压性心脏病7例;心功能分级:Ⅰ级者9例,Ⅲ级者11例。对照组20例,男12例,女8例,年龄67.13±5.63岁。冠心病12例、高血压性心脏病8例;心功能分级:Ⅱ级者8例,Ⅲ级者12例。

方法:清晨空腹静脉血,采用RIA法检测BNP。对照组予西药基础治疗用药,根据心力衰竭的不同病因酌情调整治疗方案,常规应用螺内酯(安体舒通)20mg,口服,2次/日,间断应用;卡托普利12.5mg,口服,2次/日;美托洛尔(倍他乐克)6.25mg,口服,2次/日;酌情使用地高辛、毛花苷C(西地兰)、呋塞米(速尿)、硝酸甘油等。冠心病症状明显及血压偏高者对症处理。观察组在常规西药治疗的基础上加用益气活血利水方(黄芪、党参、丹参、茯苓、泽泻、红花等)组成,每次取汁100ml,口服,2次/日。两组均观察15天。

结 果

两组治疗前后BNP(pg/l)比较结果,见表1。

讨 论

BNP是一种心脏神经激素,主要由心室肌细胞合成,促使肾上腺皮质释放醛固酮,导致水钠潴留和循环血容量升高,增加心脏前负荷;促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素,导致血浆中儿茶酚胺浓度增高引起增生肥大,在左室重构中起重要作用[2]。BNP具有强大的利钠、利尿、扩血管,抑制RASS系统以及抗心肌纤维化的作用,在心室前后负荷增高和室壁张力增高时,刺激BNP大量的分泌,作为心力衰竭时一种有益的代偿机制,所以心衰越重,血浆中的BNP越高[3]。

益气活血利水方具有良好的心血管系统药理作用,能增加心肌收缩力,有扩冠、扩张周围血管、降压、利尿、抗凝等多种作用[4],可以减少心肌张力,降低心脏前后负荷,减轻心室重构,改善心功能,有利于防止心功能的进一步减退。益气活血利水方与常规西药联合治疗,能更有效地缓解心衰症状,降低危险程度及改善预后。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科.北京:人民卫生出版社,1997:1093.

2 丛丽,俞茂华,等.心脏与Ang11研究进展.复旦学报(医学版),2004,31(2):215-217.

篇2

【关键词】TBL；LBL；医学心理学；心理干预；教学

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0807-02

【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.

【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching

在普通综合性大学的医学院，五年制临床医学生面临着课程多，每门课程的学习时间少的现实问题，因此，部分学院会减少《医学心理学》总课时数，需要36学时以上的人民卫生出版社出版的“十一五”规划五年制教材往往被压缩到26甚至24学时，心理干预各论这一章节也从8学时以上被压缩到4学时，如何在这么短的时间内既调动学生对该章节的学习兴趣，又能充分讲授该章节的内容，还能培养学生的思维和临床能力，成了部分教师教学的难点。本学院的心理学教研室教师经过多次的探索，认为以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）结合以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL）[1]这一模式适合这一特殊情况的教学，且具有教好的教学效果。

1 教学模式的开展

1.1 准备阶段：教学一共分为两个阶段，第一阶段为两学时的教师讲授，第二阶段为两学时的学生讨论。由于该章内容较多，故在课前需要一定的准备工作：（1）设计问题：对该章精神分析疗法、行为疗法、认知疗法等十三节内容中的每一节均设计2-3个问题，问题涉及每种治疗方法的原理、治疗过程以及原理和过程之间的联系；（2）自主学习：把事先设计的30余个问题作为作业形式布置下去，作业布置的时间是课前两周，建议学生以书面形式完成，答案可以从书上、图书馆及网络上去寻找，并说明这些问题及答案是第二次课分组讨论的主要内容。告诉学生作业的答案只有最好、最系统、最具创新性之分，没有最正确之分；（3）分组：将每班学生分为3个组，每组10名左右，每组选1-2位负责人，主要负责收集事先布置的作业的答案、主持和记录第二次课讨论的内容。

1.2 LBL阶段：LBL阶段由教师完成，主要系统讲述各种心理治疗的理论与方法。建议LBL 阶段以案例为基础，围绕案例精讲每一种治疗的原理和方法及其联系，由于时间有限，有关每一种心理疗法的历史、人物和最新进展应布置给学生作为家庭作业去阅读或寻找答案。

1.3 TBL阶段：TBL阶段为在教师的督导下由学生完成。尽管TBL阶段讨论的问题在LBL阶段教师已精讲过，但为了培养学生挑战权威、独立思维的习惯，讨论前应说明教师的讲授及书上权威人物提出的每一种心理治疗理论及技能也有其缺陷，学生应在理解教师讲授的内容和书上的内容的基础上提出自己的见解，以促进学生尽快走出绝对性认知阶段，促使其认知模式向迁移性认知、独立性认知和环境性认知阶段发展[4]。在具体操作中，每个学习小组围绕一些特定的心理治疗问题，从各个学科和不同方向共同探讨学习，对每种心理疗法的理论和技能展开广泛的讨论，总结理论与方法之间的联系，提出对每种心理疗法可能存在的缺陷及可能有效的改进方法，并探讨每种心理疗法的联系与异同，从而达到构建主义学习理论中学习对“情境”、“协作”、“会话”、“意义建构”的四大要求[2]。讨论结束后教师针对各小组的学习成果、汇报表现、问题解答等方面进行总结与评价，主要点评学生观点的创造性与系统性，而不是过多点评知识点的正确与否。

2 实施体会

TBL以设计好的问题为导向，避免了以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）中问题过于分散，且TBL注重基础与临床知识的结合。因此，自2002年美国教育学家Michaelsen在PBL基础上创立TBL以来，该模式在西方医学教育中逐渐被推广运用。实施TBL的教师必须是一个有关讨论内容方面的专家，但并不需要在团队工作程序中有指导一次成功TBL会议的经验和专门技能。另外，学生在团队工作中也不需要任何特别训练，因为在此过程中他们学会了如何协作和使工作富有成效[1]。

我们教研室教师这几年把TBL与LBL结合起来，并应用于《医学心理学》的教学中，总的感受是该结合模式具有一定的优势，因为像我们这种普通院校的临床专业多为五年制，课程繁多，《医学心理学》被认为是一些边缘课程，课时因而被大加压缩，这导致教师在每一章节教学时都感觉时间紧张，特别是在教授心理干预各论时，因为该章有十三节，描述了十三种心理干预方法，而课时仅为四学时，因此讲授该章时时间更为紧张。LBL结合TBL模式则能解决因完全运用PBL或TBL教学时教学时数大量增加的问题，解决目前五年制临床医学专业部分课程时数过少的问题，又能调动医学生的主观能动性，提高学生的学习兴趣、学习效率与学习能力。另外心理干预这一章节内容介于医学心理学理论与临床技能之间，TBL结合LBL能培养医学生初步的临床探索技能，提高以后进入临床时所需的临床思维能力和自学能力。

总之，LBL结合TBL不仅因节省课时而适合于部分五年制临床医学课程的教学，还因该模式在教学中一改传统的“填鸭式”授课方式，将枯燥的学习变成一项充满趣味和挑战的科学探索过程而适合在高等院校的教学过程中推广应用，该模式极大地激发了学生的学习兴趣与动机，营造了开放、自由、包容、合作的学习氛围，最重要的是，这种教学模式促进了学生认知性学习思维的转变和发展，让学生逐步接受书本或教师的某些知识是不确定的观点，让学生明白，权威并不是全知的，知识不再视为是确定的[3]，这可能会极大地提高学生的创新性思维和相对性思维能力。

参考文献：

[1] 谭波涛，潘丽萍，梁红，等.TBL结合LBL模式在生理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012，11：126-127.

[2] 莫明树，陈代娣，李熠，等.英国医学人才培养模式对我国医学教育改革的启示[J].西北医学教育，2012，20（6）：1071-1072.

[3] 张婕琼.西方大学生认知结构理论研究综述[J].中国高等医学教育，2012，11：53.

篇3

临床医学专业主要课程 人体解剖学、组织学与胚胎学、生物化学、神经生物学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学、人体形态学实验、医学生物学实验、医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、卫生法学、医学伦理学、医学心理学、高等数学、医用物理学等。

临床医学专业就业方向 本专业学生毕业后可在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面的工作。

从事行业：

毕业后主要在医疗、制药、新能源等行业工作，大致如下：

1 医疗/护理/卫生;

2 制药/生物工程;

3 医疗设备/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

从事岗位：

毕业后主要从事医药代表、销售代表、护士等工作，大致如下：

1 医药代表;

2 销售代表;

3 护士;

4 内科医生;

5 产品经理。

临床医学专业培养要求 1.具备城乡基层社区常见病、多发病、地方病的诊断和处理能力;

2.具备对危、急、重症病人进行初步判断、处理和转诊的能力;

3.掌握临床实际工作所必需的基础医学和临床医学基础理论、基本知识、基本技能;

4.掌握全科医学、预防医学基本理论知识，具有从事社区卫生保健与管理、提供公共卫生服务的能力;

篇4

以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）是目前我国医学教育改革的热点，这种新的教学模式有利于培养学习精神和实践能力，不仅强调学生对知识的掌握，更注重对知识的选择、转化和创造性使用，已逐渐成为我国高等医学教育改革发展的方向。在基础医学和临床医学教育都有应用报告，但应用于医学人文学科的研究报告不多，以问题为基础的学习在医学心理学应用效果如何值得研究。

一、对象与方法

医学心理学主要包括基本理论和应用两大部分，我们将去年开设的医学心理学课程影像医学专业二年级学生（99人）作为实验组，法学专业二年级学生（38人）作为对照组，用观察法、访谈法和调查法进行综合评价。问题遵循难易适中、具有现实性的原则，案例选自临床医学同学实习所见的真实病例，课前下发案例，课堂上教师引导学生分组讨论，然后小组代表汇报，教师小结。评价分为对本教学改革方法的态度和学习成绩两方面进行，自编态度问卷从教学方式、教学效果、教学安排和其他四个维度调查学生对病例讨论形式教学效果的评价，在医学心理学课程结束时对学生进行无记名调查。学习成绩用课程结束考试题目中的案例分析题成绩作为参考指标。

二、结果和分析

1.对教学方式的态度。调查显示72.8%的学生认为病例讨论式的教学方法能够培养自学能力，69.6%。的学生认为在学习的主动性、与人协作的精神、表达能力和解决问题的能力等方面都得到了提高。60.5%的学生对病例讨论式教学很满意，在参与的行为上76.3%的学生认为自己能够主动地投入讨论教学；超过60%的学生认为讨论过程中，小组成员之间的人际关系会影响到学生之间的协作。63.2%的学生更趋向赞成在轻松愉快的气氛中进行分组讨论的教学方式，58.7%的学生希望能在今后的教学中应用讨论式教学方法。调查显示。的学生认为用于讨论教学的病例的难度适中，说明所选取的来自大五同学临床实习的案例是合适的，大多数学生认为在现在的教学中，应用PBL教学的次数太少，希望在今后的教学实践中继续推广应用讨论式的教学方法。在讨论式的教学方式中，教师的作用不可忽视，64.5%的学生认为教师在教学过程中通过引导以及对学生及其小组的评价，促进了小组内部和小组间的学习交流和竞争，学习效果有了很大的提高。

2.考试分析。案例讨论题是最能体现学生应用知识解决问题综合能力的题型，特别是对于没有经历过临床实习的同学。以往学生在考试中，失分最多的是案例分析题，为了客观了解医学心理学案例讨论式教学的学习效果，我们将主观题中满分为15分的讨论题作为评价参考。

三、讨论

1.学生的态度。医学教育的改革寻求一条能在基础医学学习阶段结合临床教学，训练学生从问题出发，从具体病例入手，使学生掌握分析、综合和推理的临床思维方式的改革之路。“以问题为基础学习”（PBD将具体案例进行讨论式教学，能较好的帮助同学建立临床思维。医学心理学由于课程内容概念条理较多，容易让同学们感到沉闷，厌倦，影响学生的学习效果，PBL教学方法打破了这种常规的教学模式，提倡以学生为中心，教师为指导。在这个过程中，医学生把所学的知识应用于病例讨论解决问题的情境时，主动在所学的课程中建立联系和衔接，发生了知识的转化、巩固和迁移，然后进行分析、判断、综合、预测和逻辑推理的思维操作，寻找出病例与临床知识的因果联系，克服了以往学生学不能以致用的问题，使学生能够把所学的知识和实践更好地结合，自主地运用自己的创造性思维和才智去分析和解决现实的临床问题，有助于学习者获得熟练解决临床实际问题的技能。调查显示，与传统的讲授法教学相比，在病例讨论的教学中，学生对于改革的医学心理学教学的态度是比较积极的。他们喜欢独立学习，渴望早期接触临床，解决临床问题。课堂上学生分组进行病例讨论时积极参与，认真思考，气氛热烈、活跃，发言踊跃。通过与同学们进行访谈，学生反映非常喜欢讨论这种方式教学，对于在课堂上涉及的临床问题充满兴趣，激发了他们探究自主学习的能力。调查还显示采用分组讨论的方式，可以增强学生团结互助的能力，学生在PBL教学过程中可以互助提示，相互启发，协助成员解决问题。本次调查显示大多数学生对PBL教学应用于医学教学是比较满意的和支持的。PBL教学培养并强化了学生的各种能力，如自主学习的能力、解决问题的能力、交流能力等。本研究显示学生对PBL教学的效果满意度和PBL教学实行后对自我的评价比较高，说明学生普遍接受并认同这种教学方法。学生容易对新鲜的事物产生兴趣，这种教学不仅能够激发学生学习的动机，提高其对课堂教学的兴趣，而且深化并整合了学生所学的各科医学知识，达到更好的学习效果。此外，在愉快自主的教学氛围中学生通过和组员、教师的交流，学会相互协作，取人之长，补己之短，并得到创造性的锻炼，思维理解能力，语言表达能力等都有了很大的发展，学生在讨论时、教师的评价中更容易发现自己的不足，从而学会更全面科学地从多角度去分析问题，提出更多更好的解决问题的方案，有助于自我效能的发挥。

2.教师的引导。教育心理学认为，课堂中教师的态度、是否能与学生进行有效的沟通，是否能鼓励学生自主的思考问题、提出和回答问题，能否在讨论中对学生观点进行即使的反馈和纠正，使学生的学习积极性提高，获得成功感和能否引导学生根据问题在所学的课程中发生联系等都会影响到教学的效果。PBL教学过程中，是教师引导学生对所给出的病例进行讨论，教师的言行举止和人格特征都会影响PBL教学的实施。本次调查结果显示同学对教师的评价较好，认为教师在整个讨论过程中能够积极引导，及时解答，帮助他们将后期临床知识引入提高了他们的学习兴趣，融会贯通了所学知识，在基础与临床间架起了桥梁。说明教师在案例讨论式的教学改革中作用是恰当的。我们在讨论教学中感到教师在三个方面需要注意，一是教师对课堂的组织控制能力有待进一步提高，因为实施PBL式教学，教师必须要有丰富的专业知识能够在教学中创造自主性的课堂，同时也要有较高的组织能力，例如运用于PBL教学的病例选择要谨慎，难度要适中，内容要能激发学生的兴趣，而且要结合所教学科的特点，创造自主支持的气氛，以学生为中心，理解并尊重学生的观点，并鼓励学生积极进取和自由地发表观点。二是教师个人的知识背景，人格特征也是影响教学改革的重要因素，可以影响讨论时的良好沟通，三是教师在PBL教学过程中对时间的控制方面也要加强。

篇5

关键词：提供；满足患者需要；护理；环境

随着医学模式从最初的神灵主义医学模式到现在的生物、心理、社会医学模式的不断发展，我们的护理理念也从功能制护理向整体护理转变。然而，受多种因素的局限，使整体护理发展现状并不乐观，笔者在门诊工作期间，以提供能满足患者需要的护理环境为背景，运用Orem的自理模式、医护心理学的理论指导，结合自身的医学护理知识及临床工作经验，给予患者较为全面的护理，收到满意的效果。

1理论指导

1.1 Orem的自理理论 Orem认为护理是：为了保持生命的健康，从疾病和损伤中得到恢复，以及对付所造成的影响而持续提供和安排的自我护理活动，这些自理活动是每个人特殊需要的[1]。

Orem指出健康应以预防保健为基础，提出了三级预防的概念，既初级预防：促进和维持健康；二级预防：治疗疾病；三级预防：预防合并症的发生。

Orem的自理模式主要研究人的自理需要，一个人为了维持生命，健康和幸福而进行的自我照顾活动。护理的任务在于帮助患者克服那些干扰或影响他们实现自理能力的因素，护士以3种护理活动来满足患者的基本需要：①全补偿系统；②部分补偿系统；③辅助教育系统。在门诊主要以辅助教育系统为理论指导。

1.2医学心理学 医学心理学是医学与心理学相互交叉的一门学科，其中心理护理是医学心理学的重要内容，对临床护理工作起着重要的理论指导工作。

所谓的心理护理是指在护理过程中，根据医学心理学的理论，通过人际交往，影响和改变患者的心理状态和行为，促进疾病的康复或向健康方向发 展[2]。

心理护理主要通过运用积极的语言、表情、态度和行为去影响患者，促进其疾病和适应不良得到改善。其目标为：①满足患者的合理需要；②提供良好的心理环境；③消除不良情绪反应；④提高患者的适应能力。

2实施方法

2.1交流 良好的护患关系是营造能满足患者需要之护理环境的前提，而交流又是良好护患关系的纽带，护士在语言或非语言形式的交流中观察患者的心理感受、对疾病的认识，从而找到可行性的护理措施满足患者的需要。

2.2 角色换位 传统的护理模式是医生开具医嘱，护士核对后遵医嘱给药。此护理活动简单、被动。其弊病不仅限制了护士的主观能动性，更主要的是在护理过程中并未将患者作为有强烈感受性的高级人类给予心理上的关注，从而造成护患关系不能在一个心理水平上沟通，甚至关系紧张。若在护理活动中将患者对自己所患疾病的感受融人到护士的护理思维中并提出“假如我是一个患者”的假设，其结果一定是既增进了护患关系又提高了护士的业务水平。只有多进行换位思考，真正为患者着想，才能诚心诚意为患者服务[3]。

2.3教育支持 门诊患者的特点是步行就诊，症状轻微，绝大多数采用输液的方法治疗。这就给护士的护理活动提供了足够的空间和时间，Orem的自理模式中对于清醒合作的患者可通过辅助教育系统为其提供支持、指导促进发展的教育和环境，以满足患者的需要，也就是说患者有完全的自理能力，但有些必要的知识若缺乏帮助就不能完成甚至丧失治疗疾病的信心。因此，适时的教育支持是满足患者需要的重要手段。

3讨论

交流、角色换位、教育支持三者相互联系、相互依赖，并不是孤立的，片面的只强调一种方法，而是将三者有机的结合起来共同为患者提供能满足他们需要的护理环境。在交流、角色换位，教育支持中，角色换位的成功促进交流的融洽气氛，而教育支持又是在良好的交流环境中得以实施，病例举例如下。

患者李ΧΧ、女性，56岁。小学教师，因尿频、尿急3 d就诊，体温37°C。尿常规检查：白细胞4～5个/高，红细胞2～3个/高，亚硝酸盐（+），无蛋白尿及管型，诊为肾盂肾炎，给予利复星0.2静点Bid。

在输液治疗过程中，患者面带愁容，一言不发，哀声叹气。交流中得知其自认为肾盂肾炎是肾病以至于想到尿毒症，肾衰竭的可怕归宿。获此信息后，及时介入健康教育内容：肾盂肾炎，实际上是泌尿系感染，并非肾脏实质性损害，若规范用药，注意个人卫生，保持平和心态是完全可以治愈的，同时进行饮食指导……。1 w后，患者病情好转，尿常规检查正常，症状消失。但患者自认为恢复，预停止继续治疗。因为，药物的毒副作用又一次引起了她的焦虑。此时， 缺乏必要知识而又盲目关注自身的患者，需要积极的心理疏导，引导其讲出所有心理疑问，再次引入健康教育内容：肾盂肾炎容易复发，因此，必须待症状消失后继续治疗2～3 d，而安全的用药不会产生较强的毒副作用，况且药物的副作用远比疾病复发所带来的烦恼轻微，若大量喝水2500～3000 mL/d则可起到有利于疾病恢复和减轻药物毒副作用的双重功效……。获得这些知识后，患者脸上洋溢的不仅仅是焦虑后的一种释然，更重要的是在这种为其提供的满意的护理环境中感到的幸福感。

综上所述，基于提供患者需要的护理环境的护理模式，有其广阔的施展空间，只要我们的角色换位，勤于思考，拥有足够的知识储备就一定可以提供能满足患者需要的护理环境。

参考文献：

[1]何国平，喻坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.