发布时间:2023-09-28 08:51:38
序言:作为思想的载体和知识的探索者,写作是一种独特的艺术,我们为您准备了不同风格的5篇环境卫生综合治理,期待它们能激发您的灵感。
二、目标要求:围绕“四城”建设的总目标,按照“建管并举、堵疏结合、整治与长效管理并重”的工作思路,进一步加强领导,明确责任和分工,加大整治和投入的力度,突出重点,抓好试点,全面推进全镇的环境建设,努力使全镇的环境面貌得到进一步改善。
三、工作重点
(一)、进一步加强领导,健全组织
加强对环境整治工作的领导,调整充实全镇环境整治领导小组及办公室人员,建立健全各村(居)委、市镇各单位领导小组,实行责任制考核,建立专职队伍,在人力、物力、财力上予以充分的保证,真正把长效管理机制落实到位。
(二)、进一步明确任务,落实责任
全镇的环境整治工作实行统一领导,各村(居)委分级负责,属地管理。各村(居)委、各单位负责所属地段区域的环境管理。重点要做好以下工作:
1、镇区
⑴、镇区的环境保洁仍由镇环卫站负责,确保路面及两侧始终无白色垃圾,厕所、垃圾箱保持干净整洁。
⑵、镇区的镇容和秩序管理由镇城管中队负责,统一划线停车,做到车辆停放有序,无店外店、摊外摊、无流动摊贩、无乱设广告、无乱堆乱放等。
⑶、对及镇区严格控制车辆通行,实行限时禁行管理,在主要路口设立岗亭,由交警中队负责。
⑷、沿街单位及个体户继续实行“门前三包”责任制和“市容环卫责任制”,由市镇办和城管中队负责签订,城管中队负责日常监督执行。
⑸、尽快建设全镇汽车综合服务中心。全镇所有维修、洗车行业一律集中进综合服务中心,货车一律进停车场,市镇道路上禁止修车和乱停车辆。
⑹、全力整治老镇区及镇郊结合部,主要对全线整治,以及的、5、6、7、8组的环境,取缔沿河的砂堆、码头等。
2、抓好全镇主要道路和出入口的环境综合整治
重点对国道、省道等地段的整治与管理,严禁破墙开店,沿线立面一律翻白,整治两侧及家前屋后的乱堆乱放、乱搭乱建,取缔露天粪坑,绿化、种花。环境始终保持干净整洁。全镇所有广告一律由市镇办扎口登记,按标准收费。做好汽车候车亭的广告招租工作。
3、农村
按照属地管理的原则,各村(居)委全面负责管理所辖地段区域的环境整治工作。
⑴、新国道和各村所属的主干道,做到无白色垃圾,无乱堆乱放,路面及两侧始终保持干净整洁,自留田和家前屋后要全部种植木本花。重点整治无证摊点、乱搭乱建、乱堆乱放、桥两侧,认真做好垃圾箱的改造与设置。对主干道路两侧进行绿化美化。
⑵、河道的整治和保洁:按照农口划分的河道责任地段执行,做到河道内无漂浮物,两侧无暴露垃圾,抓好河道疏浚和河岸绿化,逐步打通断头河、断头浜,更新改造农村水利设施,实现全镇水系的自然循环,改善水质。
⑶、村庄环境整治:自然村都要建好垃圾存放点,由各村派专人负责收集,报酬可采取按每户每月5元计算,并负责自然村组内道路等地段的保洁。村庄内做到无白色垃圾,垃圾日产日清,无乱搭乱建,无乱堆乱放,环境整洁干净。
⑷、企业的环境整治:按照企业的门面实行包干制,围墙内外都要种植木本花和草花,内部设置垃圾存放点,由各村负责清运,按规定实行有偿服务,亦可委托环卫站清运。
⑸、农村的无证摊点整治:由各村负责清理,城管中队协助配合。
⑹、垃圾处理:各村(居)委负责派专人专车运送至镇压缩中转站集中统一处理,严禁任何单位和个人擅自乱倒乱放自行处理,违者按规定严肃处理。
⑺、全镇道路的抛洒滴漏、码头管理,由镇交管所牵头、交警中队、城管中队、派出所配合。
⑻、认真做好农村“六清六建”的试点工作:抓住重点,在抓好试点的基础上逐步向纵深发展,彻底改变农村环境脏、乱、差现象,使全镇农村环境明显转变。
(三)、进一步加大监督、强化考核
一、提高认识,强化组织领导。为使农村环境卫生综合治理工作得到乡、村干部的认同,乡党委通过召开全体班子成员会议和乡、村全体干部参加的专题会议,对环卫工作进行动员和专题部署,统一了大家的思想。为加强对该项工作的组织领导,成立了以党委书记为组长,其它班子成员为副组长,乡相关部门人员、村支部书记为成员的领导小组。
二、结合实际,认真调查摸底。乡政府为了使环境卫生治理工作取得实效,专门组织环卫人员、村支书等多次进行实地调研,对全乡前期整治的8个行政村的实际情况以及存在主要难题做到了然于胸,在充分听取各方意见的基础上进行总体规划、制定治理方案,使治理工作更加切合实际、更加科学有效、更加符合群众利益。
三、责任明确,细化目标任务。乡政府在前期充分调查摸底的基础上,对治理的范围区域根据工作量的大小按区域、路段等情况进行了划分,责任任务到每一个班子成员,党委书记负总责。在治理的过程中大家相互配合、相互支持,对于存在的问题和不足既相互交流又互相监督,形成了既分工合作又相互监督的良性治理体系。
四、加强宣传,营造浓厚氛围。在宣传上,乡政府多管齐下、齐头并进。首先是组织民间业余文娱队以环境卫生治理为主题自编节目,进行演出宣传;其次是先后出动宣传车30多台次在村社进行广泛宣传;第三是通过制作固定标语、悬挂横幅、张贴宣传标语等形式大力宣传开展环境卫生综合治理的目的意义,努力形成全社会共同参与、爱护环境卫生的浓厚氛围。
关于城区环境卫生容貌综合治理的实施方案 为进一步搞好城区市容环境卫生,优化经济发展环境,提升桓台形象,彻底阻断各种疾病滋生和传播渠道,提高全社会文明程度,现就城区环境卫生容貌综合治理工作提出如下实施方案: 一、指导思想 城区卫生容貌综合治理的指导思想是:以党的十六大和县委十届党代会精神为指导,以城区卫生容貌治理为重点,以优化城区卫生环境,保障人民群众身体健康,改善投资环境,加快“工业立县”、“环境立县”建设步伐,提高全社会文明程度为根本目的,全民动员,广泛参与,力争用3年时间基本消除城区环境脏、乱、差现象,努力打造一个整洁、文明、优美、舒适的绿色桓台,促进全县两个文明建设持续、快速、协调、健康发展。 二、治理目标任务 城区卫生容貌综合治理整体目标是:2003年以治脏治乱为重点,尽快解决环境卫生状况差的问题。集中清理城区积存垃圾、乱贴乱画乱挂;拆除违章建筑和城区主次干道两侧实体围墙;加强对户外广告、占道经营、交通秩序、建筑扬尘、居民小区和集贸市场等方面的治理;完成绿色通道和灯亮工程规划设计,抓好东岳路、兴桓路、中心大街“灯亮工程”和沿路建筑整装美容工作;搞好寿济路、张北路两条绿色通道的拆迁和地形整理,为2004年的绿化、亮化、美化工作打好基础。 2004年以绿化、美化、亮化为重点,实施“绿色屏障、绿色家园、绿色长廊”工程。完成张北路、寿济路、大寨沟沿路绿化美化及景观设计;完成城区主要干道两侧光缆、电缆的下埋任务及人行道铺装、建筑物整容工作;突击解决好各小区卫生脏、乱、差问题;全面实施“灯亮工程”,搞好夜景规划设计,提高亮灯率,城区占用绿地的大型广告原则全部拆除,有条件的单位通过规划可选择有利位置设置大型电子屏幕广告或霓虹灯广告,使我县的夜景更亮更美。 2005年以巩固提高、规范管理为重点,进一步完善城市基础设施建设,提高城市管理水平,加大旧城改造力度,提升我县整体形象,形成长效管理的运行机制。 城区卫生容貌综合治理的重点是城区范围内各主次干道、公共场所、居民小区、背街小巷及各单位门内达标等卫生容貌问题。突出抓好城区的道路保洁、垃圾清运、公共卫生、食品卫生、集贸市场、环境保护、交通秩序、单位门内达标等卫生容貌的治理任务。彻底解决垃圾乱堆乱倒、污水乱排乱放、摊点乱摆乱设、建筑乱搭乱建、车辆乱停乱放、标语乱扯乱挂、广告乱发乱撒、乱涂乱画以及食品卫生不达标等问题。 三、整治责任分工及标准 为明确职责,强化责任,确保上述目标任务的完成,按照部门管理职能,分设综合管理、综合治理、市容管理、行业管理、市场管理、交通秩序管理、环保管理七个管理组,各管理组具体职责是: (一)综合管理组(县文明办为责任单位) 主要负责综合协调各部门的工作,牵头召开有关协调组会议,研究、协商有关问题,督促检查考核全县城乡卫生容貌工作,搞好总结、评比表彰工作,搞好舆论宣传引导与监督工作。 (二)综合治理(县综合执法管理局为责任单位) 1、拆除城区主要道路两侧的大型户外广告;拆除城区道路树木、线杆、围墙、站牌、电话亭、交通护栏等处随意设置的各类广告;拆除影响市容市貌、破坏建筑风格的各类广告;清理商业店铺的门头招牌,大型超市、商店、娱乐场所等可以设一主一副,其他商店店铺只准设一处,其余的一律拆除;清理沿街店铺门、窗上的图文广告及店铺门前摆放的各类广告牌匾,清理城区主次干道两侧的乱写乱画、乱贴乱挂野广告。过街横幅除县委、县政府组织的重大活动外,其余由综合执法局审查批准后方可悬挂,否则一律不准悬挂。 2、城区东岳路、兴桓路、中心大街、建设街、镇南大街、卫生街、公园路、205国道城区段、公安街(槐荫路以西)、槐荫路(中心大街以南)一律取消店外经营和店外加工制作,严禁乱摆摊点、乱搭乱建和占道经营。 3、严禁随意在临街建筑物上开门、开窗及乱搭乱建,城区沿路设置的报刊亭、个体电话亭、彩票亭,按规划要求,明年六月份以后逐步迁入店内经营。 4、沿街各单位建筑施工要按规划设置标准围墙,严禁施工材料挤占道路和随意挖掘破坏道路。 5、对城区随地吐痰、便溺,乱扔烟蒂、果皮、纸、口香糖,践踏绿地,攀折树木等不文明行为,由综合执法局按照有关规定进行查处。 6、205国道以东索镇大街、镇府街、建设街、铁西路、公园路禁止店外经营、乱搭乱建、乱堆乱放、乱贴乱画、乱设摊点,卫生全日保洁,垃圾清运及时,主次干道无建筑垃圾和生活垃圾(由索镇镇负责治理)。 7、开发区内各主次干道两侧清除乱搭乱建、乱贴乱画、乱堆乱放,取缔店外经营,杜绝污水乱排乱放,区内卫生早晚两扫,全日保洁(由开发区负责治理)。 (三)市容管理(县建设局为责任单位) 1、城区沿路临街各经营门店、生活小区居民楼等建筑立面由产权单位完成修补、粉刷、整装、美容任务。 2、取消城区沿街道设置的垃圾方箱,重新设置果皮箱,年内新建垃圾中转站不少于21处,城区各单位按规划要求设自备地下垃圾中转站,对城区内所有公厕进行全面整修,达到管理规范,设施完好。 3、生活小区内的乱写乱画、乱贴乱挂等野广告,按照市政府27号令的要求督促各产权单位、使用单位及沿街门店负责清理各自建筑物、构建物、公共设施上的乱写乱画、乱贴乱挂现象。 4、对城区所有生活小区内的占道经营、流动摊点、乱搭乱建、乱贴乱画以及小区沿街房乱开窗开门问题进行彻底清理;小区内绿地养护管理及时,无人为占用、践踏破坏等现象。 5、城区主要干道两侧的光缆、电缆,由各产权单位于明年五月底以前完成线路下埋任务。 6、全面清理城区主要干道两侧的临时性建筑物、构建物,对超批准年限的依法予以拆除;年内拆除城区主次干道两侧的实体围墙,改建透明围墙。 7、对城区破损路面、城区照明设施进行全面检修维护,城区道路完好率、亮灯率达到规定标准。 8、小区卫生全日保洁,垃圾实行袋装管理,清运及时,无积存垃圾及卫生死角,建筑垃圾统一清运,集中处理。 (四)市场管理(县工商局为责任单位) 1、城区内各马路摊点划行归市、严禁随意乱设摊点、乱叫乱卖。 2、取缔镇南大街、公园街、商学路、公安街、建设街等探头市场,中心大街夜市就近迁入建国小商品市场西侧广场经营,由建国村负责管理;商城大集迁入商城南路经营;镇南大街摊点迁入云涛小区大观园小广场内经营;建设街摊点迁入槐荫路市场内经营;公安街口探头市场就近迁入新民小区沿路大棚内经营,绿岛超市两侧的流动摊点迁入酒厂北路经营。 3、各市场内设立专业环卫队伍,市场摊点管理有序,摆放整齐,清洁卫生,垃圾日产日清,地面洁净无污水。 (五)行业卫生管理(县卫生局为责任单位) 1、加强对“五小”(小饭店、小旅馆、小理发店、小食品店、小饮食摊点)的监督管理,彻底解决餐具不消毒、生熟不分,从业人员不查体,无证经营和卫生脏、乱、差问题,彻底改变“五小”行业不卫生的面貌。 2、落实各责任单位的门内达标责任制,各单位门内卫生达标。 3、年内取缔城区主次干道两侧的所有露天烧烤;明年上半年取缔背街小巷、居民小区的露天烧烤。 (六)交通秩序管理(县交通局、公安局、交警大队为责任单位) 1、严格车辆管理,机动车、自行车划线定点停放,设立醒目标志,彻底解决机动车、自行车、出租车乱停乱放问题。 2、取缔城区内变相经营的载客机动三轮车、人力车、二轮摩托车;城区主要道路两侧的摩托车、自行车、汽车维修点全部进入店内经营,坚决杜绝“马路维修工厂”现象出现。 3、中心大街县宾馆两侧出租车就近迁入桓台影院门前停放;县博物馆门前出租车迁入博物馆西侧南北停放;公园门前出租车迁入对面小区南北路一侧停放;镇南大街出租车迁入大观园广场北靠一侧停放;卫生街出租车、自行车迁入县医院东侧农行营业部空场内停放;建设街出租车迁入惠康超市门前停放;城标广场附近出租车及各种塔吊、装载机进行规划迁移。 4、规范百货大楼、商厦、宝利源商场、县医院、肺科医院、长途汽车站自行车停放点的管理,将喜乐家超市、绿岛超市、妇幼医院、鑫龙商场、百货大楼门前自行车管理权移交县公安局管理。 5、严格对洗车站点的审批,提高洗车站点的规模和档次,严禁在主次干道两侧、居民小区等处设立洗车站点;取缔兴桓路两侧、张北路城区段两侧的汽车洗车站点,各洗车站点要全部进厅,严禁占用人行道等公共设施洗车。 (七)环境保护管理(县环保局为责任单位) 1、加强工业“三废”治理,严把“三废”排放点,重点加强城区、近郊区污染源的治理,对有关重点单位要逐一排查,禁止“三废”超标排放。 2、严格控制企业废气排放,加快实施天然气替代工程。 3、严禁建筑施工工地夜间施工,防止噪声扰民,违反规定的要严肃处理。 四、考核办法 1、县委、县政府成立城区卫生容貌治理工作考核领导小组,负责整个考核工作的组织协调和指导,领导小组办公室设在县文明办,负责具体的考核工作。 2、考核工作采取月抽查,季检查,年考核的办法,由县综合整治领导小组按照考核标准,对各责任单位逐项进行考评打分,考评结果排出名次,每月在新闻媒体上进行公布,年底汇总折算后分别列入对领导干部政绩考核、机关履行岗位目标责任制考核及各级文明单位的考评依据。凡是环境卫生综合整治不达标或完不成任务的,年底均不能评为岗位目标考核先进单位和各级各类文明单位。 3、考评分为100分,考核等次分为:优秀、良好、较差三个等次,90分以上为优秀,70—90分为良好,70分以下为较差,对在考评中一次评为较差的单位,由县考评小组对其亮黄牌警告,两次评为较差的单位,在全县通报批评,并限期整改。 附:城市卫生容貌综合治理工作领导小组成员名单
二三年十月八日
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为巩固提升“百路千村”“两违”综合治理成果,进一步提升人居环境水平,加快“生态旅游岛富美新XX”建设,经研究决定在全镇开展“百路千村”“两违”综合治理环境提档升级行动,具体工作方案如下:
一、总体要求
(一)整治目标
按照世遗大会城乡面貌品质新提升要求,在“百路千村”“两违”综合治理整治成果的基础上提档升级,在申报项目道路两侧可视范围内开展“四零五到位”专项行动。到2020年年底实现国道、省道、县道、镇区公路整治全覆盖,建立长效管控机制,实现阶段性整治长效管控的目标,有效提升城乡人居环境水平。
(二)整治范围
围绕全镇范围内国道、省道、县道与镇途经主干道沿线可视范围内开展“四零五到位”整治。具体包括:国道(XX)、省道(XX)、科技大道、县道(XX)四条道路以及高速公路沿线两侧可视范围。其中我镇县道(XX)自前坑洞与港西交界至后林八尺门。
(三)整治原则
实施“百路千村”“两违”综合治理环境提档升级涉及千家万户,是全面打造环境优美、文明整洁、管理有序的城镇形象的重要内容,要坚持以下原则:
1.统筹协调。整合执法力量,采取“统一指挥、集中调度、联合行动”的形式,形成有震慑性的“攻坚力量”,坚决查处到位。属地政府要做好风险评估,做细做好群众工作,提前化解矛盾纠纷,最大限度防止执法现场出现不稳定因素。
2.突出重点。“两违”综合整治是农村人居环境整治的重要抓手,确定好攻坚重点,精准发力,切实打造一批示范路、示范村,以点带面,扩大成效。
3.拆改结合。要以拆促改,以改带拆,通过成片、成规模的改造提升,让群众得到实惠。对于拆除后的土地要及时按规划还耕、复垦、绿化、收储或进行项目建设,宜耕则耕、宜建则建、宜绿则绿。
二、整治内容
(一)“四零”,即申报项目道路两侧基本实现“两违”清零
1.零铁皮。即申报项目道路两侧可视范围内无铁皮搭盖,腾出街巷空间,道路畅通。
2.零裸房。引导群众对申报项目道路两侧可视范围内裸房立面进行简易装修,改建坡屋顶或半坡屋顶。
3.零围占圈地。各道路用地、集体用地的门前或供水、供气、供电设施旁无违占水池、院落围墙、停车棚、废旧物料、简易厂房等,用地权属清晰。
4.零违规广告。道路两侧可视范围内无一店多招、废弃店招以及私设标识路牌等,标识有序设置。
(二)“五到位”,即保洁到位、整治到位、装点到位、增亮到位、补绿到位
1.保洁到位。结合“门前三包”责任制,严禁占道经营、乱设摊点,主要干道和次要干道全天候保洁,交通护栏定期清洗。
2.整治到位。整治跨路零乱缆线、黑网,拆除杆塔、废旧电杆,鼓励共杆共管;归整空调外机、排烟管道、水箱等,确保整洁美观。疏通房前屋后水沟,改善提升居住环境。
3.装点到位。临街建筑有碍市容市貌的,进行穿衣戴帽,切实加强户外广告管理,合理布局,突出特色,讲求美观。
4.增亮到位。实现道路照明亮灯,消灭县城偏街小巷的照明死角,确保道路亮灯率达标;广告灯箱按照一街一景统一色调,确保和谐美观。
5.补绿到位。抓好公共绿化树木绿化养护,及时修剪、浇水、施肥,清除树池花坛内的垃圾、余土和杂草,行道树缺株进行补栽,提高绿化率。
三、实施步骤
(一)排查摸底(2020年3月)
镇、村全面细致开展调查摸底,形成问题清单,建立台账。镇区范围内微“两违”建筑物“增生”问题及其它道路由镇村建和各村负责调查摸底,录入省信息系统。
(二)组织实施(2020年3月-11月)
根据问题清单,开展集中攻坚,按照整治实施方案全面推进。做到整治提升工作常态化、规范化、制度化。镇“两违”治理办负责牵头开展整治及整治进展情况汇总,确保整治提升进度和质量“两不误”。
(三)验收评估(2020年12月)
镇“两违”治理办及时收集汇总整治提升的举措、成效及存在问题,并于12月5日前形成书面验收报告,报送县“两违”治理办。
四、保障措施
(一)强化组织保障
镇有关部门及各村要提高认识,增强责任感和紧迫感,建立上下联动、部门协作、高效有力的工作推进机制,确保行动顺利开展。
(二)强化机制保障
各村要建立完善保洁机制,对积存的垃圾做到及时清运、集中处理,积极推动农村生活垃圾规范化处理;镇要完善农村建房审批机制,严格按照“无规划不建设,无审批不建设”的要求,坚持堵疏结合,满足农村村民建房需求;完善网格化管理机制,引导鼓励群众使用“两违”手机APP举报违法建设行为;强化常态巡查力度,切实增强村“两违”整治的主体意识,对新增“两违”采取即查即拆;发挥村规民约作用,营造村与村、户与户创先争优氛围,提升村民参与人居环境整治的积极性、主动性、自觉性。
(三)营造良好氛围
采取多种有效形式,广泛动员社会力量参与整治提升行动;充分发挥媒体舆论导向作用,努力营造健康文明、积极向上的良好氛围;加大对脏乱差现象和工作拖拉、责任不落实等行为的曝光力度,形成齐抓共管的工作格局。
Effect of Comprehensive Nursing on Rehabilitation of Neurological Function and Life Quality of Patients with Minimally Invasive Cerebral Hemorrhage Surgery/HUANG Ren-e,JIANG Geng-si,LI Jun-hong,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(17):086-089
【Abstract】 Objective:To explore the effect of comprehensive nursing on the rehabilitation of neurological function and the life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery.Method:From October 2015 to January 2017,98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected,all patients were treated by cerebral hemorrhage minimally invasive surgery,and divided into experimental group and control group according to the random number table method,49 cases in each group.The control group was given routine nursing, the experimental group was given comprehensive nursing care on the basis of the control group,Barthel index,Fugl-Meyer score were used to evaluate the daily activities function and motor function of patients,Stroke Impact Scale(SIS310) were used to evaluate the life quality of patients,the differents of postoperation recovery parameters between two groups were compared.Result:The total efficiency of the experimental group and the control group were 81.63% and 61.22% respectively, the difference was statistic significant(P
【Key words】 Stroke; Comprehensive nursing; Neurological function; Quality of life
First-author’s address:Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.022
脑出血患者的临床表现主要是头晕、头痛等,该病发病速度快,发展快,病情较为严重,具有非常高的致死率和致残率。脑出血患者的康复问题一直是神经外科医生研究的重点内容,目前微创手术是治疗高血压脑出血的一线治疗方案,能够使患者的病情得到显著的改善,最大限度地降低致死率与致残率[1-3]。临床研究发现,扎实有效的围手术期护理与手术的成功及患者术后的恢复有着密不可分的联系,发挥着重要的作用[4]。虽然微创手术具有创伤小、出血少以及术后恢复快等优势,但是患者的术后康复问题依赖着护理工作,也是神经外科医生一直研究的热点问题[5]。笔者通过查阅文献,发现目前关于此方面的护理工作一直没有规范化的方法,综合护理是一种系统护理,是为了患者的康复而制定的一系列护理措施。笔者在此重点探讨综合护理在脑出血患者微创术后的应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血压脑出血患者进行研究,所有患者采用微创脑出血手术治疗,将其采用随机数字表法分为试验组与对照组,每组49例,试验组中男22例,女27例,年龄43~78岁,平均(56.8±11.2)岁,高血压病史4~30年,平均(16.7±8.8)年,脑出血部位分为:基底节区20例,脑叶11例,丘脑16例,脑干2例,从发病至入院时间为1~6 h,平均(4.9±1.6)h,出血量30~60 mL,平均为(45.9±10.7)mL;对照组中男20例,女
29例,年龄42~79岁,平均(55.9±10.3)岁,高血压病史3~33年,平均(15.3±6.9)年,脑出血部位分为:基底节区21例,脑叶15例,丘脑11例,
脑干2例,从发病至入院时间为1~6 h,平均(5.1±1.5)h,出血量32~61 mL,平均(47.3±11.9)mL;(1)入组标准:①确诊为高血压脑出血;②无手术禁忌证;③均接受微创手术治疗;④签署同意书。(2)排除标准:①合并有心、肝、肾功能障碍;②合并有恶性肿瘤疾病;③术后存在较为严重的并发症;④合并有血液系统疾病;⑤存在认知功能异常。
1.2 方法 对照组术后接受常规护理,主要利尿、脱水、止血和对并发症的预防,给予对照组常规的出院指导干预。试验组则在此同时接受综合护理干预,具体护理方案为:(1)舒适的病室环境:护理工作人员需要重视对病房患者经的营造,减少或者避免声音、光线等刺激,尽量减低病房内的噪音,每日限制家属探视次数,注意保持病房的干净整洁,舒适安静。(2)心理护理:由于脑出血疾病的病死率极高,因此患者均会存在一定的情绪紧张与恐惧,护理人员应该多与患者进行沟通,给予安慰,同时需要向患者和家属讲解高血压脑出血的治疗以及转归,介绍治疗成功的案例,帮助患者消除紧张的情绪,以最佳的心理状态面对疾病,更好地配合各方面治疗。(3)营养护理:脑出血以及手术对患者造成的刺激,会导致患者的机体处在一个应激的状态,患者免疫力显著降低,对于术后的恢复具有极为不利的影响,因此本研究在综合护理方案中添加饮食方面的干预,通过胃管留置,给予患者维生素、水、各项微量元素的补充,对于患者术后恢复有重要意义。(4)康复指导:高血压脑出血患者大部分会存在语言以及肢体方面的功能异常,因此在术后给予患者系统有效的康复护理是必不可少的项目,研究显示,高血压脑出血患者早期康复锻炼时间应该安排在术后的48~72 h后,此时患者的生命体征已经趋于平稳,可以开始进行适当的锻炼[6]。首先向患者以及患者的家属讲解康复锻炼的原理以及重要性,使患者能够树立起自信心,有回归社会的自信,更好地接受康复锻炼,在制定康复锻炼计划时,主要分为:①康复卧位,即良好的功能位指导;②各个关节的被动运动;③床上的主动活动,活动遵循先简单,后困难,先单一,后多样,先轻度,后适中的原则进行,在语言方面可以通过图片、声音等资源帮助患者恢复语言功能。(5)理疗护理:在给予患者康复指导的同时,本研究加入中医的按摩护理,旨在更全面的帮助患者各项功能的恢复,按摩时间安排在每天9时和15时,2次/d,20 min/次,在按摩过程中注意用力柔和均匀,根据患者耐受能力调整,避免对其皮肤造成损伤,上肢选择曲泽、内关、手三里、天府、外关和合谷等穴位,同时配合上肢肌肉的按摩,下肢选择双膝眼穴、足三里以及昆仑穴,然后采用滚法对下肢肌肉进行按摩。笔者考虑到工作量问题,在理疗护理方面,首先对患者家属进行讲解示范和指导,之后由家属每日对患者进行按摩。(6)并发症护理:根据以往的经验,针对患者可能出现的并发症,如肺部感染、中枢性高热、应激性溃疡、低蛋白血症以及电解质紊乱等进行护理,术后及时进行排痰,对于痰液较为粘稠的患者给予雾化吸入,对于有发热患者,给予物理降温处理,密切关注患者大便情况,在病情允许的情况下,尽早进食,部分患者可以视情况给予质子泵抑制剂进行预防,对于低蛋白血症和水电解质紊乱要及时发现,及时纠正。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果 疗效评价依据脑卒中患者临床神经功能缺损评价标准进行评价,基本痊愈:生活方面可以自理,症状消失,患肢肌力已达到Ⅳ~Ⅴ级;显效:生活可部分自理,主要症状有明显的改善,患肢肌力超过Ⅱ级;有效:生活不可自理,相应的症状体征有改善,患肢肌力Ⅰ级;无效:患者未达到上述标准。总有效=基本痊愈+显效+有效。
1.3.2 生活质量 使用SIS310对患者生活?|量进行评价,包含行动能力、手部功能、记忆和思维、力量、交流、生活能力、社会参与及情感8个内容,共计59项条目,分数越高,表示生活质量越高[7]。
1.3.3 神经功能 所有患者随访6个月,使用Barthel指数、Fugl-Meyer评分对患者日常活动功能与运动功能进行评价。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者治疗疗效比较 试验组和对照组的总有效率分别为81.63%和61.22%,差异有统计学意义( 字2=5.000,P
2.2 两组患者干预前后神经功能评分比较 试验组和对照组干预前Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后试验组和对照组Barthel指数评分分
别为(76.38±11.34)分和(44.98±12.47)分,Fugl-Meyer评分分别为(66.57±14.87)分和(44.83±11.24)分,差异均有统计学意义(P
2.3 两组患者生活质量评分比较 试验组行动能力、手部功能、记忆和思维、交流、力量、生活能力、社会参与以及情感方面的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P
3 讨论