安全教育分享精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇安全教育分享，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】中小学学生； 班主任管理工作； 安全教育； 安全事故； 保护与自我保护

在中小学学校教育教学管理中，班主任这个角色是重中之重。班主任与学生接触最密切，是学生的心灵导师，生活指导员，临时监护人等多种角色，是学生健康成长过程中的引路人。因此，要做好一名班主任，教师就有全身心投入，走进学生心灵深处，关爱每一位学生，面对新时期中小学生思想道德的新要求，如何当好班主任至关重要。班主任管理工作琐碎繁多，方方面面，下面就学生在校期间安全这一块与同仁交流自己的一点不成熟的体会，也求共享共勉。

学生在校期间，学习成绩很重要，但是学生的安全也是很重要的。在“以人为本”的今天，安全无小事，否则就不会在各种报刊杂志，新闻媒体，网络上经常爆料的中小学生的各种安全事故。由于我们班主任老师能够力所能及多加强思想教育，工作做细致点就能避免的而我们没有引起足够的重视，造成严重后果就悔之晚矣！更有甚者因为学生的安全事故而惹上相应的连带责任或官司乃至丢了饭碗。所以我们当老师的管理工作做细致点也是在保护我们自己，当然更是为了对我们的学生负责。

下面就我自己多年从事教育教学和班主任管理工作的经验交流一下：

1. 搜集好学生与家庭（监护人）的个人及通讯信息，随时可与家长取得联系。

案例1.1.周末或放小长假收假返校学生没有及时返校要与家长取得联系，查明原因做好登记，以免学生在返校过程中发生意外事故而第一时间告知家长。

案例1.2.特别是寄宿制学生，下晚自习后夜不归寝，到熄灯就寝后没有回来，得先调查情况，实在是晚了还没有回来，就得电话告知家长了，并且做好相应的记录。即便是学生在外面发生了意外事故，你已经尽力了，与你的干系不大。

案例1.3.学生在校期间发生重大疾病或突发事件（特别严重的），要及时取得与家长的联系，并且要求家长到学校协助解决问题。

2.勤于动笔，写好每天的班主任工作记录。很好的利用主题班会，适时对学生进行相关的安全教育，如：运动安全，用火用电安全，食物安全，不要打架斗殴，不要下河洗澡等方方面面的安全内容进行讲解和记录。对班上的学生时时监控，尽量吧学生的安全事故扼杀在萌芽状态之中。就是真正发生了意外或安全事故，也不至于落下个监管不严，渎职或者失职之罪。

3.班主任要多动嘴，时时加强对学生的安全教育，提高学生的安全意识，做到教育的不间断性。我们面对的是一群天真的未成年人，老师对他（她）们的好言好语听不进去，或者是当时听进去了，一会儿，一天，两天或一段时间就忘了都属于正常现象，我们要不厌其烦的在他（她）们讲，直到听进去为止。

篇2

关键词：橡胶坝；安全；检测；评价

1工程概况

武烈河是滦河一条较大的支流，属典型山区多泥沙河流，自北向南贯穿整个承德市城区。1989—2007年，历经3次大规模河道防洪及水环境治理，武烈河建成12道梯级橡胶坝工程，在防洪排涝、改善水生态环境、城区供水和避暑山庄湖区补水等方面发挥了重要作用[1]。旅游桥橡胶坝是承德地区建设的首座橡胶坝工程，由橡胶坝袋、坝底板、上下游消能防冲结构及充排水系统等组成。橡胶坝设计坝高2.5m，共分2跨，每跨长83m，内外压比值1.40，坝袋为枕式直墙坝，锚固系统采用楔块挤压双锚固结构，井泵充坝，自流塌坝。旅游桥橡胶坝自1989年建设完成投入运行，自2004年更换橡胶坝袋后，坝袋使用年限已超过15a，橡胶坝工程建设年限超过30a，多年来连续高水位运行，部分坝体基础结构存在质量缺陷，坝袋表面多处受损，坝袋老化严重，机电设备出现不同程度的水蚀、锈蚀，均未达到橡胶坝安全运行标准，橡胶坝带病运行，存在安全隐患。为确保武烈河橡胶坝工程的运行安全、橡胶坝群联合调度安全、全面掌握武烈河梯级橡胶坝工程运行性态，根据现状调查分析工程存在安全问题、隐患和疑点，查找共性和亟待解决的问题，为橡胶坝安全评价提供技术数据支撑，以旅游桥橡胶坝为例，对其水工结构进行了系统的安全检测和评价[2]。

2橡胶坝安全检测

旅游桥橡胶坝安全检测在对工程资料综合分析的基础上进行，考虑到武烈河上游来水流量较小，且未到河水冰冻期，环境条件有利于检测工作，也不会对橡胶坝的运行造成较大干扰，安全检测工作安排在2020年10月10—25日与现场检查衔接进行。现场检查主要采取观察、量测工程实体结构，检查设施运行状况，结合资料综合分析结果，对坝基结构、橡胶坝、设备及安全监测设施等进行检查。安全检测根据橡胶坝基础结构的重要性、病害程度与现场实际条件，优先采取对橡胶坝建筑物破坏较小的无损检测方法进行。

2.1坝基结构安全检测

坝基结构外观检查对象主要为混凝土坝底板、中边墩，上游防渗铺盖及防渗墙，下游护坦及消力池消能防冲结构。检查发现坝底板局部表层钢筋混凝土受损；中边墩墙体与坝袋堵头接触区域表层混凝土风化、受侵蚀严重。上游铺盖大部分被淤积物覆盖，下游消力池浆砌石墙体受损，池内有砂石、淤积物堆积现象，下游浆砌石笼海漫受冲击严重变形，遭到大面积破坏；上游河床淤积较为严重，下游有冲刷现象。经过总结和综合分析，提出对橡胶坝基础结构进行变形检测和混凝土性能检测。采用全站仪和人工量测方式，对橡胶坝基础结构进行了垂直和水平位移观测，其精度基本符合要求。采用水准仪，在橡胶坝右边墩顶和左、右底板采集高程测量点，高程采用相对高程对照原施工设计高程，实测数据偏差分别为-0.002、-0.01、-0.008m，坝基础结构基本未产生沉降。采用混凝土自动回弹仪、混凝土保护层测定仪等仪器，对橡胶坝坝底板及中墩混凝土进行了强度检测，回弹法实测强度为27.7～37.6MPa，大于原设计混凝土标号200（相当于C18）的设计强度。但相关规范[3]规定，混凝土结构除应满足强度和限裂要求外，还应根据其所在部位的工作条件、地区气候条件和环境情况，分别满足抗渗、抗冻、抗侵蚀、抗冲刷等耐久性要求，需要进一步进行耐久性性能的相关检测。工程实测中边墩混凝土碳化深度最大23mm，最小5mm，平均14mm；实测钢筋保护层厚度最大71mm，最小37mm，平均66.5mm，经综合分析认为混凝土结构不会出现碳化引起的老化病害[4]。

2.2橡胶坝体安全检测

主要对坝袋和锚固构件进行橡胶坝袋外观检测。检查发现坝袋端头与直墙接触部位出现表层胶膜撕裂，外露胶布有明显磨损痕迹；由于长期受潮湿、氧化作用，在上、下游锚固线上约0.5m范围内出现大面积起泡现象，撕开后内部外层胶完好，有水流出；坝袋表面老化严重，大面积出现粉化、龟裂等现象；坝袋充水后袋片出现变形、起包现象。坝体锚固系统密封较好，无松动，局部楔块存在轻微上拔现象。按正常工作时间和有限工作时间2种工况进行坝袋充、塌状况检测。经过运行测试，在正常工况下，充排动力系统能够在常规时间内达到坝袋充胀要求；在梯级橡胶坝联合调度和拟遇到突发事件的情况下，充排动力系统能够采取强排等紧急措施，在有限工作时间内达到塌坝的要求。橡胶坝体挡水运行状况检查，主要为上游单侧挡水，在非溢流情况下，坝袋不能完全达到设计高度，坝两侧与墩墙接触部位出现塌肩现象，从塌肩处褶皱溢水，充水后坝袋出现径向变形；在溢流情况下，坝袋存在振动现象。

2.3设备及监测设施安全检测

设备检测主要对管路系统、机泵设备、电气设备和应急设备进行检查。检查发现充排水及溢流管道完好畅通，但锈蚀严重；机泵及电气设备运行正常，个别阀门体存在浸水现象；控制设备（含自动化监控设备）和辅助设备的运行整体稳定。监测设施主要对坝基、坝袋监测工作进行检查，发现水位尺、安全防护设施及信号标识基本完好，坝袋上的排气阀、测压管路等基本畅通。

3橡胶坝安全检测质量评价

橡胶坝安全检测质量评价参照相关标准[5，6]，对橡胶坝地基基础、防渗和消能防冲设施、橡胶坝坝袋、混凝土结构、坝体运行设备设施和安全监测的性能质量进行评价。质量评价按其对运行安全影响力进行，检测结果均满足标准要求，运行中未发现质量缺陷，且现状满足运行要求的，评定为A级；检测结果基本满足标准要求，运行中发现质量缺陷尚不影响工程安全的，评定为B级；检测结果大部分不满足标准要求或工程运行中已发现质量问题、影响工程安全的，评定为C级。

3.1地基基础状态质量评价

通过查阅地质资料，对坝体基础结构及上下游水流性态进行量测、观察，未发现橡胶坝墩墙和底板、铺盖和消力池存在整体沉降、倾斜、位移、变形的现象，坝体地基基础状态稳定，不会对工程运行安全产生影响。经综合检测结果分析，认为地基基础质量应评定为A级。

3.2防渗和消能防冲设施质量评价

经过开挖检查，发现上游防渗铺盖和防渗墙连接完整，由于常年被淤泥覆盖，上游防渗整体结构未受到扰动，防渗效果较好。下游消力池整体结构不完整，池内淤积降低了消能效果，造成橡胶坝坝体出现共振现象，进一步加据了橡胶坝袋的磨蚀。下游海漫遭到破坏，不能发挥防冲作用，导致坝体下游淘刷严重，直接威胁坝体基础稳定性。建议加强泥沙淤积监测，科学进行橡胶坝上游淤积清理；对下游消能防冲设施进行维修改造，充分发挥其防冲效能，确保橡胶坝安全运行。经综合检测结果分析，认为橡胶坝消能防冲设施结构完整性和有效性存在质量缺陷，质量应评定为C级。

3.3橡胶坝袋质量评价

通过对橡胶坝袋外观和坝体运行状况测试，发现受山区河流陡涨陡落和携带大量泥沙的影响，坝体充、塌频次增加，加速磨损缩短了坝袋使用寿命。检测发现坝袋表面大面积老化，普遍存在细小龟裂和粉化现象，在泥沙作用下老化区域出现帆布磨损和拔丝现象。受长期潮湿、氧化作用，坝袋表面呈现出带状气泡，局部频繁受力致使胶布撕裂。坝袋运行时出现塌肩、共振现象，坝体已形成径向变形，坝袋运行状况已接近安全临界点，存在运行安全隐患。为进一步检验橡胶坝坝袋完整性和安全性，从坝袋外观存在缺陷和运行状况分析，对坝袋强度进行了安全复核。根据有关规范[6]规定，充水橡胶坝坝袋袋壁最大拉力计算公式为：T=12γ(α-12)H21（1）式中：α为坝袋内外压比；H1为设计坝高（m）；γ为水容重（kN/m3）。经计算，坝袋袋壁拉力为28.13kN/m。根据相关规定[6，7]计算坝袋强度安全系数时，若采用坝袋胶布名义强度计算，应根据帆布层数进行折减，对一布两胶、两布三胶、三布四胶可按15%、20%、25%的比例扣除强度损失。同时，考虑坝袋材料老化，强度需折减20%～25%。旅游桥橡胶坝为两布三胶，坝袋胶布厚度8mm，胶布强度280kN/m，在考虑胶布强度损失和坝袋材料变形老化折减后，经计算坝袋强度安全系数为5.47，不满足国家标准《橡胶坝工程技术规范》（GB/T50979-2014）中规定的“充水式坝袋的强度设计安全系数不应小于6.0”的要求。经综合检测结果分析，认为坝袋外观质量存在缺陷，坝体运行状况存在安全隐患，理论计算坝袋安全系数不满足现行规范要求，坝袋完整性和安全性对工程运行安全造成一定影响，质量应评定为C级。

3.4坝基混凝土结构质量评价

橡胶坝坝底板和中边墩的外观有一定质量缺陷，但不影响工程安全，采取无损检测方法对混凝土强度、保护层厚度、碳化深度等指标进行了检测，发现坝基础主要部位混凝土强度等级满足规范[3]中关于混凝土结构的耐久性对混凝土最低强度等级的要求。工程实测碳化值未超出钢筋保护层厚度，混凝土结构不会出现碳化引起的老化病害。经综合检测结果分析，混凝土耐久性和安全性存在一定质量缺陷，但未对运行安全造成影响，质量应评定为B级。

3.5设备检测质量评价

橡胶坝坝体采用双吸离心泵抽取大口井地下水对坝袋进行充水，通过外观检测，发现充排水及溢流管等管道锈蚀严重；个别机泵、阀门体存在浸水现象，设备维养不到位；取水用大口井淤积严重，需进行清理。坝袋现状运行测试，发现充排水动力设备运行情况良好，控制设备（含自动化监控设备）和辅助设备的运行整体稳定。供电线路可靠性较好，仪表、指示灯完好。经综合检测结果分析，认为橡胶坝设备维修养护不及时，设备外观质量存在缺陷，坝体供水水源存在隐患，但未对运行安全造成影响，质量应评定为B级。3.6安全监测设备质量评价橡胶坝测压、自动化补水、自动化破冰、水尺等监测、观测设备设施完好，运行稳定，可以满足《水闸技术管理规程》[8]（SL75-2014）、《橡胶坝工程技术规范》[6]（GB/T50979-2014）等有关规定要求。目前，橡胶坝安全监测设备运行稳定性、有效性能够满足运行安全的要求，未对工程运行安全造成影响。经综合检测结果分析认为，质量应评定为A级。

4结语

承德市武烈河旅游桥橡胶坝安全检测与质量评价工作形成了结论性意见，为橡胶坝安全鉴定提供了详实的数据支撑。笔者提出了针对山区多泥沙河流橡胶坝安全检测的主要做法，认定参照《水闸安全评价导则》（SL214-2015）进行安全检测质量评价总体上是可行的。在此基础上，建议深入开展橡胶坝安全评价技术研究工作，为橡胶坝的安全评价提交更多优质科研成果。

参考文献

[1]杨春伟.武烈河橡胶坝工程特性及科学管理[J].资源环境与工程，2015（10）：731-732.

[2]冯靖，冯飒.万福桥橡胶坝水工结构安全检测与评价分析[J].水利与建筑工程学报，2020（6）：146-149.

[3]SL191-2008，水工混凝土结构设计规范[S].

[4]杨佳栋.承德市武烈河第二道橡胶坝维修改造分析[J].水科学与工程技术，2021（1）：14-16.

[5]SL214-2015，水闸安全评价导则[S].

[6]GB/T50979-2014，橡胶坝工程技术规范[S].

[7]高本虎.橡胶坝工程技术指南[M].北京：中国水利水电出版社，2006.

篇3

【关键词】 安全力 本质安全 影响因素 DEMATEL

一、煤矿本质安全及“安全力”的定义

煤矿的本质安全化是将本质安全的内涵经过扩展而得到的，它已不是单纯的指设备构造的本质安全设计，而是指在一定的技术经济条件下，煤矿具有一定的安全可靠性，具有完善的预防和保护功能，具有良好的安全文化和安全风气，以及科学的安全管理体制，从而使事故、灾害降低到规定的目标或可以接受的程度。

借助物理学中力的含义，本文引入了“安全力”的概念。“安全力”理论的基石是“事故三因素”理论。三因素理论认为：事故发生的原因不尽相同，但每一特定事故的发生取决于一些“本质”的要素，即人、物和环境。“安全力”理论对此进行了扩展：人的因素除了包括一般员工外，还应包括各级管理者，管理者的管理水平和决策能力的高低对提高煤矿安全管理具有重要影响；机具的因素应扩大到物的范畴，一切影响安全的“物的因素”都应加以控制。在实际工作中，应全面考虑三方面的因素，遵循“木桶”理论，“三管齐下抓管理，方方面面都要硬”，保证安全管理的持续创新。

从以上分析可以看出，本质安全和“安全力”都强调找出影响安全的本质因素抓管理，发掘导致事故的深层原因找出路，建立煤炭企业安全管理的长效机制，因此两者的出发点和目标是统一的。鉴于此，本文基于“安全力”的视角，分析了煤矿本质安全的影响因素，为建立煤矿安全的长效机制提供参考和建议。

二、基于“安全力”的煤矿安全影响因素分析

1、基于“安全力”的煤矿安全影响因素指标体系

（1）人控力。包括理论知识学习力：员工持续学习安全知识的能力；安全行为自治力：员工对安全生产行为的自我控制能力；责任分解落实力：将安全责任分解、具体到每一个员工的落实情况；安全承诺兑现力：煤矿员工对自己自愿遵章作业、按章操作等做出承诺的可信程度；绩效考核推动力：与员工绩效考核有关的安全奖惩制度和措施对员工安全行为的影响力；三违教育感化力：对“三违”人员通过各种方式实施帮助和教育，从而达到感化他们，减少“三违”人数，减少“三违”发生次数目的的实现程度；防灾抗灾反应力：煤矿员工预防灾害、抵抗灾害的能力和熟练程度。

（2）物控力。包括质量标准保障力：主要指质量标准化建设保障工程质量的程度，包括安全质量标准化、产品标准化、工作标准化和服务质量标准化等；设备管理规范力：矿井安全设备、设施的规范化管理程度；隐患排查防控力：及时发现和消除各类隐患，形成科学规范、层层落实、逐级排查、快速整治的隐患排查治理闭合管理机制；薄弱环节监控力：对煤矿生产过程中薄弱环节的监控能力；安全设施保障力：煤矿企业安全设施、设备对安全生产的保障程度；科技兴安带动力：通过实施科技兴安战略，增强矿井抗灾能力的程度；安全信息共享力：通过先进的网络技术和信息技术的应用，使安全生产信息畅通，形成上下沟通、反应迅速的网络。

（3）环控力。包括安全思想渗透力：通过安全管理制度、安全文化教育等各种方式，使广大煤矿员工（包括非生产人员、生产人员及其家属等）真正树立安全第一、关爱生命的意识；安全管理决策力：煤矿高层管理者领导煤矿员工正确处理与安全生产相关事宜、保障安全生产顺利进行的能力与水平；安全措施贯彻力：煤矿安全管理者参与、落实和执行各项安全管理措施的程度；基础管理固本力：“三基”管理对安全管理基础稳固的保障作用；公共环境监督力：各种有关安全的法律制度、规则规范对安全生产行为的监督作用；安全文化感染力：安全文化氛围营造情况；生活环境和谐力：通过人性化管理理念，尊重和满足煤矿员工的个性化需求，激发员工的主动性和创造性的程度。

根据上述分析，本文构建了基于“安全力”的煤矿安全影响因素指标体系，如表1所示。

2、煤矿安全影响因素的DEMATEL分析

（1）煤矿安全影响因素间的直接影响矩阵。本文采用Delphi法确定各影响因素之间的关系。此次调查遴选的调查组成员由高校安全工程及安全管理专家、国有大型煤矿安全矿长、省级煤矿安监部门工程师等组成，共发出问卷50份，回收有效问卷46份，专家积极系数为92.00%。

通过汇总调查问卷，分析相关因素之间的相互关系，建立直接影响矩阵X（略）。

（2）煤矿安全影响因素间的综合影响矩阵。根据直接影响矩阵数据，使用Matlab软件计算得出煤矿安全影响因素间的综合影响矩阵，如表2所示。

3、结果分析及建议

从表2可以看出，原因度大于0的影响因素（即原因因素）有：F1，F2，F5，F10，F11，F12，F13，F15，F16，F20和F21。其中，安全行为自治力、安全设施支持力和理论知识学习力位居前三位，对其他要素的影响程度最大。原因度小于0的影响因素（即结果因素）有：F3，F4，F6，F7，F8，F9，F14，F17，F18和F19。其中，防灾抗灾反应力、质量标准保障力和基础管理固本力位居后三位，受其他因素影响的程度最大。通过中心度可以看出，安全措施贯彻力、责任分解落实力是最核心的两个因素。

基于以上分析，本文提出以下三点建议。

（1）抓住最根本的因素：安全行为自治力。煤矿安全管理水平决不仅取决于严密的制度管理，而且还取决于全体员工的参与意识和自主管理水平。实施自主管理，以员工个体人生价值的实现和整体素质的提高为基础，以全面提升企业管理水平及管理素质为目标，使安全管理的中心从依赖制度管理向遵从安全主体管理转移，达到员工自我约束、自我学习、自我创新、自我超越的目的。

（2）突出最直接的因素：防灾抗灾反应力。通过演习等事前手段使煤矿员工熟悉各种常见灾害的发生规律，以掌握抗灾、救灾手段和措施，提高煤矿员工的防灾抗灾应变力。

（3）控制最核心的因素：安全措施贯彻力。煤炭企业安全管理的重心在基层区队，重点是井下现场，关键是基层管理干部，只有牢牢抓住基层不放松，紧盯工作现场，充分发挥各级管理干部尤其是基层干部在安全管理工作中的作用，才能从根本上堵塞安全管理的漏洞，保证安全措施的执行力和落实力。

三、结语

本文在煤矿安全事故致因理论的基础上，从“安全力”视角分析了煤矿本质安全的影响因素，并运用DEMATEL方法对影响因素进行了定量分析，最后得出影响煤矿安全事故的关键因素，为煤矿本质安全化进程提供参考和依据，有助于建立煤矿安全管理的长效机制，提高煤炭企业安全管理的水平。

（注：基金项目：山东省软科学研究计划资助项目（2012RK

B01383）。）

【参考文献】

[1] 刘海滨、李光荣、黄辉：煤矿本质安全特征及管理方法研究[J].中国安全科学学报，2007，17（4）.

[2] 欧晓英、杨胜强、孙仁科、孙正恩、王义江：煤矿本质安全化管理体系建立及其应用的探讨[J].中国安全科学学报，2007，17（1）.

[3] 袁清和、侯艳辉、郝敏：基于“安全力工程”的煤炭企业本质安全化探索[J].软科学，2007，21（4）.

篇4

【中图分类号】R193

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-178-01

高血压是当前社会心血管疾病中的一种常见临床疾病，其是最容易导致心脑血管疾病的危险因素之一，该疾病具有发病率高、疗程时间长等特点[1]，因此有效的治疗方式对患者病情的恢复有着重要作用。近些年来，我国人民的生活水平逐步提高，社会也在不断发展进步，导致各种脑血管疾病的发生率逐年递增[2]，且逐渐呈现年轻化的趋势，严重影响患者身体健康和生活质量，因此要提高高血压前期的防止和护理，提高治疗效果[3]。

1 资料与方法

1.1 临床基础资料 本次研究对象为在市人民医院收治的66例高血压前期患者，病例时间为2017年6月至2017年12月，分为观察组（n=33）和对照组（n=33）。观察组患者最大年龄为68岁，最小年龄为37岁，平均年龄为（50.23±2.28）岁，对照组患者最大年龄为67岁，最小年龄为36岁，平均年龄为（50.14±2.12）岁。观察组和对照组患者各个临床数据经过比对之后，发现无统计学意义，可以进行对比。

1.2 方法 常规治疗应用于对照组患者中，早期健康教育应用于观察组患者中，首先，为了方便管理，成立由本人为组长，其他健康教育人员为组员的健康教育小组。健康教育人员要按照患者身体情况制定出相关健康教育方案，并严格按照该方案执行。并且培养健康教育人员实际操作能力和护理能力，通过掌握更好的护理技巧和相关健康教育知识来增强患者的满意度。要求健康教育人员要指导患者控制自己的情绪，保持情绪稳定，而且大部分患者会出现焦虑、恐惧、焦躁不安的不良情绪，心理状态受到影响，同时有些患者对相关知识缺乏了解，容易产生对治疗的恐惧心理，从而失去治疗的信心，大大降低对医生的配合程度。要针对不同患者的不良心理基于不同的计划，耐心开导患者，对患者的疑问要耐心回答，通过和患者的沟通取得患者的信任，树立患者治疗信心。因此健康教育人员需要对患者进行及时必要的健康教育和心里疏导，使得患者了解相关病情和治疗方式。针对不同患者制定合适的饮食方案，在饮食方面进行合理安排，保证患者摄取充足的营养。要严格控制胆固醇的摄入，减少含有高脂肪食物的摄入量，可多食用蔬菜水果、粗粮等。其次，健康教育小组定时开会，组长加强对组员健康教育操作的检查和培训，对不正确/不恰当的操作方式要及时通知并纠正，同时，组长和组员之间积极沟通，互相分享经验，讨论各自的心得。最后，对不同的患者安排不同的运动康复计划，健康教育人员要对患者习惯和喜好进行调查，例如慢跑、练太极拳、骑自行车、快走等有氧运动。

1.3 观察指标 观察研究和记录观察组和对照组两组患者在分别进行两种治疗方式的疗效和满意程度，将两组高血压患者的临床效果进行调查，用显效、有效以及无效来表达临床疗效。显效情况：病情明显好转，头痛等不良反应消失；有效情况：病情有所好转，头痛等不良反应状出现的频率下降；无效情况：病情没有得到好转，头痛等不良反应没有消失。

1.4 统计学分析 SPSS17.0软件是检验本次涉及数据所使用的工具，计量相关的资料所使用的工具为（均数±标准差），并且进行t检验，应用（%）表示计数，行X2检验，P

2 结果

2.1 治疗有效率比较 观察组的总有效率（93.94%）高于对照组（72.73%）。详情见表1。

2.2 患者血压控制情况比较 比较观察组和对照组两组的收缩压和舒张压，组间差异明显，详情见表2。

3 讨论

高血压在老年人群中的发病率较高，高血压患者的病理基础就是冠状动脉粥样硬化[4]。如果不能够及时治疗，会严重危害患者的生命健康安全以及患者的生活质量[5]。高血压控制的最重要的阶段指的就是血压从正常到增高的这一过渡期，在这一过渡期间，患者的心血管疾病发作的危险性要明显增高，严重威胁着患者的生命安全，且随着血压的增高，会有很大可能出现心力衰竭、肾脏疾病等病变。

在高血压疾病的防治中，安全性是最重要的，其治疗所遵循的规律要通过药物一心理一社会三者的顺序规律来进行[6]，作为高血压疾病护理的基础性环节，早期健康教育在其中?l挥着重要的作用，医护人员通过自身专业素质的培养，不断对患者进行有效积极的健康教育，能够有效患者了解高血压预防、诊断和治疗的知识，通过改变他们原有的不良习惯，实现对高血压疾病的预防和控制。由此可以说明，早期健康教育对于高血压疾病的治疗有着较为明显的作用，并且在高血压早高血压防治中具有较高的安全性能。

篇5

作者简介：钟丽敏（1980- ），女，硕士研究生，研究方向：胆碱能抗炎通路。

【摘要】目的：比较在全麻剖宫产术中分别应用瑞芬太尼和氯胺酮诱导对产妇血压、心率及胎儿评分的影响。方法：选择足月妊娠合并血小板减少需行全麻的孕妇40例，分为两组，分别用瑞芬太尼和氯胺酮进行诱导插管；观察诱导前后、切皮时产妇血流动力学变化，及两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分。结果：与诱导前基础值相比，两组在诱导后的血流动力学变化有显著差异，瑞芬太尼组在切皮时的血流动力学变化与基础值无显著性差异，两组间比较有显著差异；两组新生儿1min、5min的Apgar评分没有明显差异。结论：瑞芬太尼应用于剖宫产全麻诱导，安全可行，与氯胺酮相比没有明显差异。

【关键词】瑞芬太尼；氯胺酮；剖宫产；全身麻醉；新生儿；Apgar评分

对于硬膜外麻醉失败或有相关禁忌证的产妇实施全麻，因考虑母婴双重影响，物的选择受到很大程度限制。瑞芬太尼是一种新型μ阿片受体激动剂,起效迅速、作用时间短、消除快，持续使用或重复使用不产生蓄积现象[1]，但由于其分子量小很容易通过胎盘，故在传统观念中认为瑞芬太尼容易引起新生儿呼吸抑制，影响胎儿娩出后的Apgar评分，故在剖宫产全麻中应用甚少。在本研究中通过观察瑞芬太尼对产妇及新生儿的影响,比较其用于剖宫产全麻的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择40例本院足月妊娠合并血小板减少(血小板计数小于80×109/L)需行全身麻醉的产妇,分为两组，每组20例。ASA分级均为Ⅰ~Ⅱ级。术前禁食、禁饮；术前30 min苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。

1.2 方法：产妇入室开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液，常规监测SPO2、HR、SBP/DBP、PetCO2,面罩吸入氧气3～4L/min，术者消毒铺巾手术器械准备就绪后，开始进行麻醉诱导。瑞芬太尼组：静注丙泊酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg；氯胺酮组：静注丙泊酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg; 意识消失后切皮，同时注入氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg,肌松后插入气管导管, 接麻醉机控制呼吸, 术中阿曲库胺0. 6 mg/kg维持，娩出前吸入2％－3％七氟烷维持，胎儿娩出后静注缩宫素20单位，并静注芬太尼2μg/kg，停用七氟烷，丙泊酚靶控输注2－3μg/ml麻醉维持。

1.3 记录指标:①记录两组产妇在诱导前后，切皮时的血流动力学指标（HR、SBP、DBP、MAP、SpO2）。②记录两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分。

1.4 统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件,计量资料以x±s表示,组内比较采用配对t检验, 组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用λ2检验,P

2 结果

2.1 氯胺酮组与瑞芬太尼组血流动力学比较：与诱导前基础值相比，瑞芬太尼组诱导后SBP、DBP、HR有显著降低 (P005)；氯胺酮组诱导后、切皮时的SBP、DBP、HR有显著升高 (P0.05)；诱导后及切皮时SBP、DBP、HR有显著差异(P

2.2 新生儿Apgar评分比较: 瑞芬太尼组：1min Apgar评分只有一例为7分，其余均大于8分，5min Apgar评分均大于8分；氯胺酮组：1min Apgar评分均大于8分，5min Apgar评分大于8分；两组新生儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05)。

表1 产妇血流动力学变化（n=20）

指标组别 基础值 诱导后+ 切皮时

HR 瑞芬太尼 74.9±6.9 69.7±9.3*#76.2±17.6#

氯胺酮 73.4±6.2 82.9±11.2*85.1±13.9*

SBP 瑞芬太尼 132.1±11.3 118±10.1*#133.5±25.3#

氯胺酮 133.7±15.4 149±18.5* 157.3±24.6*

DBP 瑞芬太尼 76.4±7.6 69.1±9.2*# 78.9±15.4*#

氯胺酮 78.6±12.1 88.8±15.4* 94.6±17.4*

与基础值相比，*p

表2 新生儿Apgar评分（n=20）

组别 1min 5min

瑞芬太尼 8.9±2.3 9.6±1.6

氯胺酮 9.2±1.4* 9.8±1.3*

与氯胺酮组相比，*p

3 讨论

目前国内剖宫产手术多采用椎管内阻滞麻醉,主要原因是全麻药物中多有穿透胎盘进入胎儿体内的作用,以致胎儿在取出后易发生呼吸抑制，对于椎管内麻醉有禁忌的孕妇, 如：HELLP综合征，血小板减少性紫癜，腰椎间盘脱出，腰椎外伤等，可选用局麻或全麻。剖宫产全麻的关键在于药物的选择，既要保证产妇的安全,满足镇静、镇痛、肌肉松弛等，更要保证胎儿的安全[2]，以免娩出后呼吸抑制。

目前产科全身麻醉中氯胺酮应用较为广泛,它具有浅镇静、深度镇痛、对呼吸影响轻微的特点，静注1 min后即可通过胎盘，当注入小于1 mg/kg时，很少引起新生儿抑制[3]。但由于其在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、噩梦等精神症状，且氯胺酮的拟交感作用可直接兴奋循环系统，使HR加快、BP升高，故对于那些有精神症状、合并高血压及心率较快的产妇应用受到限制。瑞芬太尼是一种新合成的超短效阿片类药物,虽可透过胎盘，但其起效快，在体内1~2 min即可达峰效应，清除快，对呼吸的抑制作用停药后3~5 min恢复，本研究采用单次静脉注射瑞芬太尼的方式来进行麻醉诱导，在母体和新生儿只形成一个峰浓度，从而缩短了瑞芬太尼作用于新生儿的时间，进一步减少了新生儿呼吸抑制的发生。瑞芬太尼镇痛确切，主要经过血液和组织中的非特异性胆碱酯酶快速代谢，其半衰期与药物的剂量、患者的肝、肾功能无关[4]，因此可安全的应用于肝肾功能损害的产妇。

在剖宫产全麻中，气管插管和手术刺激可致机体产生一系列心血管系统的不良应激反应，如BP升高、HR加快，重者还可引起心律紊乱、心肌缺血，这对产妇和新生儿不利。虽然目前常用的氯胺酮对新生儿影响较小，但由于自身的药理学特性，对母体的血流动力学影响较大；而瑞芬太尼可通过中枢性镇痛作用，抑制肾上腺髓质分泌，增强迷走张力；还可通过内皮依赖性机制：包括前列腺素和一氧化氮从血管内皮释放，舒张血管[5]。本研究结果显示,瑞芬太尼组在切皮时的血流动力学指标与基础值相比没有显著差异，而氯胺酮组则有显著性差异，这表明瑞芬太尼可有效抑制全麻应激反应，应用其诱导对母体的影响较小，应用于剖宫产全麻对产妇是安全的。

瑞芬太尼也易透过胎盘,但可在胎儿体内迅速被代谢。瑞芬太尼在小儿各年龄段都有快速清除的特性，其清除半衰期为3.4~5.7 min，而且新生儿较年长儿清除更快[6]。研究表明,瑞芬太尼在胎儿体内代谢或再分布迅速，胎儿具备了代谢瑞芬太尼的能力[7]。Van deVelde[8]等和Rme[9]等研究发现应用瑞芬太尼进行剖宫产全麻诱导，对新生儿Apgar评分并没有显著影响。本研究中麻醉诱导时使用的瑞芬太尼剂量为1.0μg/kg，通过胎盘屏障进入胎儿体内后，即可被新生儿血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解，不会引起新生儿呼吸抑制和中枢神经系统抑制。本实验结果亦显示应用瑞芬太尼进行剖宫产全麻诱导，新生儿Apgar评分相对于氯胺酮组没有显著差异，这表明瑞芬太尼可以应用于产科全麻且对新生儿是安全的。

本研究表明，剖宫产全麻中应用瑞芬太尼诱导，对母体循环影响较小，从而有利于产妇的安全；而且瑞芬太尼对新生儿影响很小,对新生儿的Apgar评分没有明显影响,因此瑞芬太尼适用于产科全麻,尤其适用于合并有高血压的产妇，是剖宫产全麻的理想诱导药物。

参考文献

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[2] 何鞠颖，曹蓉，李守莉，闵龙秋.瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对血压、心率及胎儿评分影响的比较[J].华西医学,2009,24(8):2114-2116

[3] 敖光亮，黄盛辉.小剂量氯胺酮防止剖宫产术中腹膜牵拉反应的临床观察[J].广东医学,1999,20(6):56-57

[4] 郑斯聚.麻醉性镇痛药及其拮抗药.见:庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学(上册).第3版.北京:人民卫生出版社,2004:525

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[6] 黄悦,杭燕南.小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展[J].国外医学麻醉与复苏分册,2005,26(2):114-117

[7] EGAN T D, LEMMENS H J, FISET P,et al. The pharmacoki-netics of the new short-acting opioid remifentanil (GI87084B) in healthymale[J]. Anesthesiology,1993,79:881

[8] Van deVeldeM,TeunkensA,KuypersM, eta.l General anaesthesiawith taget controlled infusion ofpropofol forplanned caesarean section: mater-nal and neonatal effects of a remifentanil based technique. Int Obstet Anesth, 2004, 13:153-158