腰椎骨折病人护理措施精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇腰椎骨折病人护理措施，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词]胸腰椎骨折；围手术期；护理

[中图分类号]R473　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-114-01

在创伤骨折中，胸腰椎骨折最常见，占3％～5％，常伴有脊髓损伤和严重的并发症，为降低致残率，尽快使病人恢复功能，必须有一套良好的护理措施。现将2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的护理情况报道如下：

1　临床资料

本组36例。其中，男27例，女9例。年龄28～62岁，平均41.2岁。骨折类型按Denis分型：压缩型12例，爆裂型16例，骨折脱位8例：神经功能按Frank分级：A级4例，B级8例，C级8例，D级12例，E级4例。损伤原因：高处坠落20例，车祸8例，重物压伤8例。治疗效果：病人手术切口1期愈合，除2例A级无变化外，其余34例均提高1～3级。

2　护理

2．1　术前护理

2．1．1　心理护理对于胸腰椎骨折的病人，大部分为意外事故所致，受伤前无思想准备，存在紧张、恐惧、焦虑、怀疑的心理，作为护理人员，应关心体贴病人，鼓励病人，加强与病人的心理沟通，耐心解释工作，介绍病情、治疗方法及手术医生技术水平，消除病人不良心理，帮助病人建立战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗。

2．1．2　术前指导 嘱病人预防感冒，戒烟，指导其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通气量，预防肺部感染，对可以自主排便的病人术前练习床上大小便，以便术后功能顺利恢复。注意训练轴线翻身法，合理饮食营养。

2．1．3　术前准备协助医生并帮助病人完成各项检查，常规备皮、配皿、留置导尿，介绍麻醉及手术有关知识，宣传成功病例，取得病人的信任和配合。

2．2　术后护理

2．2．1　一般护理术后回病房要求将病人水平托至床上，不得扭曲、旋转，妥善固定好引流管和尿管。术后去枕平卧6h，保持床整、干燥，翻身时躯体要平直，且勿扭曲，以免加重或引起脊髓损伤，造成截瘫。

2．2．2　生命体征的观察严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，并做好记录，注意观察其意识、面色、尿量的变化；保持呼吸道通畅，如有异常，及时向医生报告，做出相应处理。

2．2．3切口及引流管、尿管的护理 观察切口敷料是否有脱落、渗血及渗液，若有，及时更换敷料并进行换药处理；保持引流管通畅，防止其受压、扭曲、滑落，还要观察引流液的颜色、性质、量。切口内负压引流管一般放置48～72h。经胸腔闭式引流，若每小时引流量超过300ml，持续3h以上或引流的血液很快凝固，应怀疑有活动性出血的可能，应及时报告医生采取相应措施，病人留置尿管的时间较长，应注意预防泌尿系统感染的发生。鼓励病人多饮水，训练膀胱反射或自律性膀胱收缩功能。

2．2．4　脊髓神经功能观察术后密切观察双下肢感觉，运动肌力及括约肌功能，与术前做比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体恢复情况。若病人下肢疼痛、麻木，肌力较术前减退，应立即报告医生及时处理。术后可常规用20％甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注，预防脊髓水肿。

2．3　预防并发症

胸腰椎骨折病人术后要卧床4～8周，要注意长期卧床引起的并发症：①预防压疮：保持皮肤清洁，定时做轴线翻身法，并可按摩腰骶部。②预防坠积性肺炎：每次翻身时，可以背，鼓励病人做深呼吸运动及有效地咳嗽，必要时，可用吹气球法进行深呼吸训练。③预防泌尿道感染：嘱病人多饮水，留置尿管者定时行尿管护理，膀胱冲洗，本组无一例发生泌尿道感染。④预防便秘及腹胀：鼓励病人多食粗纤维食物以及香蕉、蜂蜜等润肠之物。对便秘者可用番泻叶饮服、开塞露肛注，肥皂水灌肠等疗法治疗。

2．4　功能训练

术后第2天指导病人做股四头肌收缩运动及下肢各关节的伸屈锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。术后2周，根据病人病情恢复情况指导其进行腰背肌锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱的稳定性。术后4～6周在腰围保护下下床活动。6个月内避免腰部负重和过度弯腰。以免再损伤。

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【关键词】 胸腰椎骨折；手术治疗；健康指导

胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下：

1 临床资料

1.1 本组22例，男15例，女7例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小23岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤10例，车祸伤7例，行走滑倒3例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例，其中心血管病中冠心病4例，高血压6例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理22例，能下地劳动16例。

1.2 临床特点 病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/3～2/3椎体厚度。

1.3 疗效评定 根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效.

2 术后护理

2.1 安置：全麻术后病人平卧，头偏向一侧.硬膜外麻醉术后，去枕平卧6小时，平卧可压迫伤口止血。

2.2 生命体征监测：术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，每1～2h测1次；注意观察患者神志、面色、尿量的变化，保持呼吸道通畅。

2.3 切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，预防感染的发生。

2.4 护理：术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧；平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血；保持；轴线翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，翻身时防止引流管脱出。

2.5 脊髓神经功能的观察： 密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退和感觉丧失平面升高等情况，应及时报告医生，并排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。

2.6 疼痛的护理：术后应评估患者疼痛的性质、程度、范围，保持周围环境安静舒适，多与患者沟通，分散其注意力。术后切口疼痛常与咳嗽、深呼吸和改变等关系密切，咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛。翻身时避免触及切口及牵拉引流管。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。

3 康复护理

康复锻炼［2］主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，腰背肌的锻炼对胸腰椎压缩骨折的康复是非常重要的，通过腰背肌锻炼（牵引椎体），使骨折部分复原，同时避免骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，腰背肌的力量增加，增强了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四头肌的舒缩练习，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部力量，防止下床摔伤。功能锻炼术后1～2天开始，循序渐进，坚持不懈，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。术后1周左右可练习此法。（2）三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。术后2～3周可练习此法。（3）四点支撑法：用双手及双脚撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，术后3～4周可练习此法。（4）俯卧燕飞法也叫飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝关节抬脚，先抬一只脚，两替抬，然后再同时抬两脚。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起，这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。术后5～6周可练习此法。

4 讨论

胸腰椎单纯压缩性骨折［3］是由于外伤的脊柱骨断筋伤，阻滞气机致气滞血瘀，故有腰背疼痛、活动受限等症状。由于脊柱中柱对于重力的传导，脊柱的活动及稳定性至关重要，如压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。护理质量高低直接影响患者的治疗和康复效果，尤其是能否解除患者的思想顾虑关系到患者的情绪稳定，而正确的指导及护理直接关系到疾病的预后。因此，护理工作者要针对不同的患者，制定切实可行的护理措施，只有认真实施了各项护理措施，才能有效地预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。

参考文献

［1］梁欣，胡广华，李会川，等.胸腰椎单纯压缩骨折病人的康复护理.中医正骨，2001，13（3）:62

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中图分类号： R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-131-01

1 临床资料

1.1一般资料选择2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年龄21～84岁，平均年龄60.5岁；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折类型：爆裂性骨折22例，压缩性骨折48例；治疗方法：非手术治疗20例，骨折切复内固定术25例，经皮穿刺椎体成形术25例。1.2结果经过相应的护理措施和药物治疗后，3天内解除便秘28例（自行排便或使用开塞露），6天内解除便秘42例（口服药物或番泻叶、灌肠等），有效率达100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血肿刺激，使肠管蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌的改变。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后与消化系统运动有关的神经，导致胃肠激素分泌的增多，引起了便秘和腹胀。

2.2 心理应激反应患者突然受伤骨折，剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍；伤后绝对卧床，生活不能自理；经济因素及担心愈后等一系列的状况，易使患者产生烦躁、焦虑、紧张、恐惧、失望等心理变化。这些心理应激反应可引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，使胃肠道蠕动减弱，引起腹胀便秘；另外有些患者怕疼痛和担心骨折移位，为了减少排便次数，有意抑制便意，致排便反射减弱，而引起便秘。

2.3 手术因素胸腰椎骨折术后便秘的必生与手术及麻醉相关，手术牵拉，压迫，出血对消化管壁补经丛激惹，植物神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫术后胃肠反射过程中神经肌肉功功能障碍而致便秘。

2.4 活动因素正常人一般习惯于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹内压顺畅排便，而胸腰椎骨折后需绝对卧床休息，则大便时需便盆卧姿排便，排便方式发生了改变，患者由于重力作用消失和不习惯这种排便方式，而致排便困难，发生便秘；患者由于疼痛和担心影响骨折愈合，基本处于制动状态，改变次数和活动量减少，致食欲低下，胃肠蠕动减弱而导致便秘

3 护理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突发事件引起，患者多无心理准备，而伤后生活不能自理，担心预后，容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。护士应理解、关心病人，主动与患者沟通，耐心倾听诉说，了解患者心理状态，做好心理疏导。向患者及家属讲解便秘发生的原因及预防措施，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，让患者及家属认识到保持大便通畅的重要性，并能积极配合，消除由不良因素造成的便秘。指导应用放松疗法，根据患者的爱好，适当安排娱乐项目，以调节胃肠道功能紊乱。

3.2 改善环境给患者创造安静舒适，空气清新，温、湿度适宜的环境，并要保证充足的排便时间，排便时床边用围帘遮挡，给病人提供隐蔽的环境，以减轻患者怕被人看见的顾虑，便后及时收起围帘，开窗换气，保持室内空气流通，以消除患者的担忧心理。

3.3 饮食护理做好合理的饮食指导可有效预防胸腰椎骨折病人发生腹胀、便秘。因此要指导患者合理饮食，荤素搭配，鼓励进食易消化、富营养、含纤维素丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗粮等；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500-2000ml，以软化大便并刺激胃肠反射促进排便；嘱患者正常进食，不要怕解大便而减少进食，进食时细嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、豆制品、碳酸饮料及富含淀粉的食物，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。

3.4 活动护理胸腰椎骨折患者需要绝对卧床休息，指导患者正确的卧位。一般取仰卧位，在腰部垫薄枕，使骨折部位保持过伸姿势，既可以减轻腹膜后血肿对神经的刺激，又有利于骨折复位，从而减轻腹胀、便秘。在床上适当活动能增加肠蠕动，促进排便，伤后根据损伤程度，一般一天后可行轴线翻身，骨折处稳定后逐步过渡到侧卧位；早期指导病人做深呼吸，在床上做扩胸运动，活动肘腕关节，活动手指，做握拳动作，伤后即开始做股四头肌舒缩训练，进行膝关节屈伸运动，踝泵运动，尽早行直腿抬高训练及腰背肌功能锻炼。待骨折愈合后（一般2-3个月），可协助坐起，3个月后可在腰围保护下起床行走，循序渐进，注意安全。

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关键词：胸腰椎骨折  截瘫  围手术期  护理 

        1  资料与方法

        1.1 临床资料  本组病人66例，其中男46例，女20例，年龄17～68岁，平均40岁，均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫12例，不完全性截瘫54例。受伤至手术时间4～72小时，脊柱骨折类型：压缩型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脱位型14例；单节段骨折42例，多节段骨折18例，跳跃性骨折6例。 

        1.2 手术方法简介  手术均在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位，以骨折部位为中心背部正中切口，显露至骨折部上、下各一节段，于其左右侧各打椎弓根螺钉，安装连接棒，适当撑开后固定，椎板切除减压，清理椎管内的碎骨块。

        2  护理方法

        2.1 术前护理  焦虑、恐惧、悲伤是患者普遍存在的问题。术前应积极同患者及家属沟通，建立良好的护患关系，向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，鼓励患者做扩胸、深呼吸运动预防术后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的术前指导，一般常规检查、血常规、凝血功能、血型、感染四项，心电图、备血、备皮，术前通知禁食12小时、禁饮4小时以及手术时间，取得患者配合。

        2.2 术后护理  

        2.2.1 生命体征观察：持续监测患者心电、血压、血氧饱和度及心率的变化。负压引流液观察：严密观察负压引流液的量、颜色、性状，注意引流管有无堵塞，确保引流通畅，并防止逆行感染，引流液24小时少于50ml时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。本组2例患者分别于术后12小时和17小时，出现负压引流量>400ml，色淡、质稀薄等脑脊渗漏的情况,经拔除负压引流管，切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，3天后脑脊液渗漏停止，患者未出现头痛、头晕等不适情况。其他病例术后48小时内，均顺利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神经功能恢复情况观察  术后定期观察双下肢感觉、运动及大小便的情况，与术前进行对比[1]，并动态观察其变化。

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胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，多以车祸、高处坠落、重物压伤造成。脊柱的损伤常伴有脊髓神经功能障碍，不仅影响患者的生存质量，还威胁着患者的生命。临床上多采用手术方式治疗胸腰椎骨折，其治疗效果较为理想。术后及时有效的护理措施，能最大限度地恢复脊柱稳定，使椎管得到有效的减压，并最大限度地使神经损伤恢复。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者共30例，男性17例，女性13例，年龄16～73岁，平均年龄46岁。其中，坠落伤11例，重物压伤6例，车祸伤13例；胸椎骨折8例，腰椎骨折22例。

2.护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 患者受伤后由于卧床时间长，生活不能自理以及考虑经济负担等因素，有烦躁、焦虑、悲观的心理。护士针对这些心理状况及时作好心理疏导，要给患者讲解此类疾病的相关知识及患者目前的病情和采取的措施，使其对自身的疾病有充分的了解，消除紧张恐惧心理，增加战胜疾病的信心，主动配合治疗。

2.1.2 护理人员应密切观察患者生命体征的变化情况。观察患者有无腹痛、以及肢体温度、皮肤颜色、尿量尿液的变化，全面了解患者是否存在神经功能的损伤以及损伤的程度。另外，护理人员还应指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎症的发生。

2.1.3 术前护理人员应对患者情况进行全面评估，包括患者年龄、身体状况、既往发病史、过敏史等。其次护理人员应完善患者各项常规检查，包括胸片、CT、血型、血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等，以便及时了解术前患者各项生命体征。

2.1.4 术前12 h护理人员应指导患者禁食、术前6 h禁水。术前早晨再次测量患者各生命体征。

2.2 术后护理

2.2.1 病人术毕返回病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°～20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。

2.2.2 注意保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、引流量每日少于40ml时可拔管。置导尿管者，保持尿道通畅，定时，做尿道口护理2次/日。于置管后48～72小时拔管。

2.2.3 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，心电监护2～3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%，稳定2～3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度变化。

2.2.4 术后24小时密切观察切口渗血情况，渗血多时及时通知医生，更换敷料并给予加压包扎。观察有无术后并发症，询问患者有无腰痛、双下肢疼痛、麻木及感觉障碍，与术前记录作比较。

2.2.5 病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2日，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。

2.2.6 护理人员指导家属协同进行，每周做关节及肌肉向心性按摩3次，每次30分钟，防止肌肉萎缩和关节僵直畸形，并促进静脉回流，防止血栓形成，改善全身状况。术后1周可练习五点法，用头部双肘双足跟五点支持全身，背部腾空后伸锻炼，有利于腰背肌力加强。在腰围保护下，术后10天可在床上坐起活动，3周后可协助患者下床活动，早期有效的功能锻炼直接影响患者的预后。

3.结果

在整个治疗过程中，患者积极配合治疗，无压疮发生、无感染发生、无关节僵直及肌肉萎缩发生。全部患者功能恢复良好，均无并发症发生，所有患者均痊愈出院。

4.讨论

胸腰椎骨折作为骨科常见病、多发病，在近年来其发病率有上升趋势。手术是治疗胸腰椎骨折的有效手段，胸腰椎骨折病人术后的康复进展、康复效果均与临床护理工作有着密切联系。因此，在胸腰椎患者的术后护理工作中，应当密切关注患者病情变化，多与患者交流，通过心理疏导消除患者存在的不良情绪，同时针对术后容易发生的各种并发症，积极采取相应的预防措施，指导患者进行正确的功能锻炼，以减少术后并发症的发生，加快术后康复。

参考文献

[1]刘静.胸腰椎骨折的康复护理[J].中医正骨，2003，15（8）：61

[2]贺爱兰.实用专科护士丛书骨科分册.湖南科技出版社，2004：146-147