腰椎骨折病人护理措施精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇腰椎骨折病人护理措施，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词]胸腰椎骨折；围手术期；护理

[中图分类号]R473　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-114-01

在创伤骨折中，胸腰椎骨折最常见，占3％～5％，常伴有脊髓损伤和严重的并发症，为降低致残率，尽快使病人恢复功能，必须有一套良好的护理措施。现将2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的护理情况报道如下：

1　临床资料

本组36例。其中，男27例，女9例。年龄28～62岁，平均41.2岁。骨折类型按Denis分型：压缩型12例，爆裂型16例，骨折脱位8例：神经功能按Frank分级：A级4例，B级8例，C级8例，D级12例，E级4例。损伤原因：高处坠落20例，车祸8例，重物压伤8例。治疗效果：病人手术切口1期愈合，除2例A级无变化外，其余34例均提高1～3级。

2　护理

2．1　术前护理

2．1．1　心理护理对于胸腰椎骨折的病人，大部分为意外事故所致，受伤前无思想准备，存在紧张、恐惧、焦虑、怀疑的心理，作为护理人员，应关心体贴病人，鼓励病人，加强与病人的心理沟通，耐心解释工作，介绍病情、治疗方法及手术医生技术水平，消除病人不良心理，帮助病人建立战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗。

2．1．2　术前指导 嘱病人预防感冒，戒烟，指导其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通气量，预防肺部感染，对可以自主排便的病人术前练习床上大小便，以便术后功能顺利恢复。注意训练轴线翻身法，合理饮食营养。

2．1．3　术前准备协助医生并帮助病人完成各项检查，常规备皮、配皿、留置导尿，介绍麻醉及手术有关知识，宣传成功病例，取得病人的信任和配合。

2．2　术后护理

2．2．1　一般护理术后回病房要求将病人水平托至床上，不得扭曲、旋转，妥善固定好引流管和尿管。术后去枕平卧6h，保持床整、干燥，翻身时躯体要平直，且勿扭曲，以免加重或引起脊髓损伤，造成截瘫。

2．2．2　生命体征的观察严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，并做好记录，注意观察其意识、面色、尿量的变化；保持呼吸道通畅，如有异常，及时向医生报告，做出相应处理。

2．2．3切口及引流管、尿管的护理 观察切口敷料是否有脱落、渗血及渗液，若有，及时更换敷料并进行换药处理；保持引流管通畅，防止其受压、扭曲、滑落，还要观察引流液的颜色、性质、量。切口内负压引流管一般放置48～72h。经胸腔闭式引流，若每小时引流量超过300ml，持续3h以上或引流的血液很快凝固，应怀疑有活动性出血的可能，应及时报告医生采取相应措施，病人留置尿管的时间较长，应注意预防泌尿系统感染的发生。鼓励病人多饮水，训练膀胱反射或自律性膀胱收缩功能。

2．2．4　脊髓神经功能观察术后密切观察双下肢感觉，运动肌力及括约肌功能，与术前做比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体恢复情况。若病人下肢疼痛、麻木，肌力较术前减退，应立即报告医生及时处理。术后可常规用20％甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注，预防脊髓水肿。

2．3　预防并发症

胸腰椎骨折病人术后要卧床4～8周，要注意长期卧床引起的并发症：①预防压疮：保持皮肤清洁，定时做轴线翻身法，并可按摩腰骶部。②预防坠积性肺炎：每次翻身时，可以背，鼓励病人做深呼吸运动及有效地咳嗽，必要时，可用吹气球法进行深呼吸训练。③预防泌尿道感染：嘱病人多饮水，留置尿管者定时行尿管护理，膀胱冲洗，本组无一例发生泌尿道感染。④预防便秘及腹胀：鼓励病人多食粗纤维食物以及香蕉、蜂蜜等润肠之物。对便秘者可用番泻叶饮服、开塞露肛注，肥皂水灌肠等疗法治疗。

2．4　功能训练

术后第2天指导病人做股四头肌收缩运动及下肢各关节的伸屈锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。术后2周，根据病人病情恢复情况指导其进行腰背肌锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱的稳定性。术后4～6周在腰围保护下下床活动。6个月内避免腰部负重和过度弯腰。以免再损伤。

篇2

【关键词】 胸腰椎骨折；手术治疗；健康指导

胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下：

1 临床资料

1.1 本组22例，男15例，女7例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小23岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤10例，车祸伤7例，行走滑倒3例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例，其中心血管病中冠心病4例，高血压6例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理22例，能下地劳动16例。

1.2 临床特点 病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/3～2/3椎体厚度。

1.3 疗效评定 根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效.

2 术后护理

2.1 安置：全麻术后病人平卧，头偏向一侧.硬膜外麻醉术后，去枕平卧6小时，平卧可压迫伤口止血。

2.2 生命体征监测：术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，每1～2h测1次；注意观察患者神志、面色、尿量的变化，保持呼吸道通畅。

2.3 切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，预防感染的发生。

2.4 护理：术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧；平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血；保持；轴线翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，翻身时防止引流管脱出。

2.5 脊髓神经功能的观察： 密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退和感觉丧失平面升高等情况，应及时报告医生，并排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。

2.6 疼痛的护理：术后应评估患者疼痛的性质、程度、范围，保持周围环境安静舒适，多与患者沟通，分散其注意力。术后切口疼痛常与咳嗽、深呼吸和改变等关系密切，咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛。翻身时避免触及切口及牵拉引流管。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。

3 康复护理

康复锻炼［2］主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，腰背肌的锻炼对胸腰椎压缩骨折的康复是非常重要的，通过腰背肌锻炼（牵引椎体），使骨折部分复原，同时避免骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，腰背肌的力量增加，增强了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四头肌的舒缩练习，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部力量，防止下床摔伤。功能锻炼术后1～2天开始，循序渐进，坚持不懈，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。术后1周左右可练习此法。（2）三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。术后2～3周可练习此法。（3）四点支撑法：用双手及双脚撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，术后3～4周可练习此法。（4）俯卧燕飞法也叫飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝关节抬脚，先抬一只脚，两替抬，然后再同时抬两脚。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起，这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。术后5～6周可练习此法。

4 讨论

胸腰椎单纯压缩性骨折［3］是由于外伤的脊柱骨断筋伤，阻滞气机致气滞血瘀，故有腰背疼痛、活动受限等症状。由于脊柱中柱对于重力的传导，脊柱的活动及稳定性至关重要，如压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。护理质量高低直接影响患者的治疗和康复效果，尤其是能否解除患者的思想顾虑关系到患者的情绪稳定，而正确的指导及护理直接关系到疾病的预后。因此，护理工作者要针对不同的患者，制定切实可行的护理措施，只有认真实施了各项护理措施，才能有效地预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。

参考文献

［1］梁欣，胡广华，李会川，等.胸腰椎单纯压缩骨折病人的康复护理.中医正骨，2001，13（3）:62

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中图分类号： R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-131-01

1 临床资料

1.1一般资料选择2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年龄21～84岁，平均年龄60.5岁；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折类型：爆裂性骨折22例，压缩性骨折48例；治疗方法：非手术治疗20例，骨折切复内固定术25例，经皮穿刺椎体成形术25例。1.2结果经过相应的护理措施和药物治疗后，3天内解除便秘28例（自行排便或使用开塞露），6天内解除便秘42例（口服药物或番泻叶、灌肠等），有效率达100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血肿刺激，使肠管蠕动变慢所致。腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌的改变。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后与消化系统运动有关的神经，导致胃肠激素分泌的增多，引起了便秘和腹胀。

2.2 心理应激反应患者突然受伤骨折，剧烈疼痛刺激和肢体活动障碍；伤后绝对卧床，生活不能自理；经济因素及担心愈后等一系列的状况，易使患者产生烦躁、焦虑、紧张、恐惧、失望等心理变化。这些心理应激反应可引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，使胃肠道蠕动减弱，引起腹胀便秘；另外有些患者怕疼痛和担心骨折移位，为了减少排便次数，有意抑制便意，致排便反射减弱，而引起便秘。

2.3 手术因素胸腰椎骨折术后便秘的必生与手术及麻醉相关，手术牵拉，压迫，出血对消化管壁补经丛激惹，植物神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫术后胃肠反射过程中神经肌肉功功能障碍而致便秘。

2.4 活动因素正常人一般习惯于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹内压顺畅排便，而胸腰椎骨折后需绝对卧床休息，则大便时需便盆卧姿排便，排便方式发生了改变，患者由于重力作用消失和不习惯这种排便方式，而致排便困难，发生便秘；患者由于疼痛和担心影响骨折愈合，基本处于制动状态，改变次数和活动量减少，致食欲低下，胃肠蠕动减弱而导致便秘

3 护理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突发事件引起，患者多无心理准备，而伤后生活不能自理，担心预后，容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。护士应理解、关心病人，主动与患者沟通，耐心倾听诉说，了解患者心理状态，做好心理疏导。向患者及家属讲解便秘发生的原因及预防措施，告知主动抑制便意及负性情绪的危害，让患者及家属认识到保持大便通畅的重要性，并能积极配合，消除由不良因素造成的便秘。指导应用放松疗法，根据患者的爱好，适当安排娱乐项目，以调节胃肠道功能紊乱。

3.2 改善环境给患者创造安静舒适，空气清新，温、湿度适宜的环境，并要保证充足的排便时间，排便时床边用围帘遮挡，给病人提供隐蔽的环境，以减轻患者怕被人看见的顾虑，便后及时收起围帘，开窗换气，保持室内空气流通，以消除患者的担忧心理。

3.3 饮食护理做好合理的饮食指导可有效预防胸腰椎骨折病人发生腹胀、便秘。因此要指导患者合理饮食，荤素搭配，鼓励进食易消化、富营养、含纤维素丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗粮等；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500-2000ml，以软化大便并刺激胃肠反射促进排便；嘱患者正常进食，不要怕解大便而减少进食，进食时细嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、豆制品、碳酸饮料及富含淀粉的食物，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。

3.4 活动护理胸腰椎骨折患者需要绝对卧床休息，指导患者正确的卧位。一般取仰卧位，在腰部垫薄枕，使骨折部位保持过伸姿势，既可以减轻腹膜后血肿对神经的刺激，又有利于骨折复位，从而减轻腹胀、便秘。在床上适当活动能增加肠蠕动，促进排便，伤后根据损伤程度，一般一天后可行轴线翻身，骨折处稳定后逐步过渡到侧卧位；早期指导病人做深呼吸，在床上做扩胸运动，活动肘腕关节，活动手指，做握拳动作，伤后即开始做股四头肌舒缩训练，进行膝关节屈伸运动，踝泵运动，尽早行直腿抬高训练及腰背肌功能锻炼。待骨折愈合后（一般2-3个月），可协助坐起，3个月后可在腰围保护下起床行走，循序渐进，注意安全。

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关键词：胸腰椎骨折  截瘫  围手术期  护理 

        1  资料与方法

        1.1 临床资料  本组病人66例，其中男46例，女20例，年龄17～68岁，平均40岁，均为胸腰椎骨折合并截瘫，完全性截瘫12例，不完全性截瘫54例。受伤至手术时间4～72小时，脊柱骨折类型：压缩型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脱位型14例；单节段骨折42例，多节段骨折18例，跳跃性骨折6例。 

        1.2 手术方法简介  手术均在气管插管全麻下进行，患者取俯卧位，以骨折部位为中心背部正中切口，显露至骨折部上、下各一节段，于其左右侧各打椎弓根螺钉，安装连接棒，适当撑开后固定，椎板切除减压，清理椎管内的碎骨块。

        2  护理方法

        2.1 术前护理  焦虑、恐惧、悲伤是患者普遍存在的问题。术前应积极同患者及家属沟通，建立良好的护患关系，向病人及家属解释手术的必要性，从不同角度讲解手术方式和术中麻醉情况，以及术后的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它内脏器的损伤，术前应认真监测生命体征的变化，评估有无腹痛，皮肤颜色及肢体温度改变，评估尿量、尿色，以掌握病情变化。需对神经损伤情况全面了解，鼓励患者做扩胸、深呼吸运动预防术后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的术前指导，一般常规检查、血常规、凝血功能、血型、感染四项，心电图、备血、备皮，术前通知禁食12小时、禁饮4小时以及手术时间，取得患者配合。

        2.2 术后护理  

        2.2.1 生命体征观察：持续监测患者心电、血压、血氧饱和度及心率的变化。负压引流液观察：严密观察负压引流液的量、颜色、性状，注意引流管有无堵塞，确保引流通畅，并防止逆行感染，引流液24小时少于50ml时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。本组2例患者分别于术后12小时和17小时，出现负压引流量>400ml，色淡、质稀薄等脑脊渗漏的情况,经拔除负压引流管，切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，3天后脑脊液渗漏停止，患者未出现头痛、头晕等不适情况。其他病例术后48小时内，均顺利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神经功能恢复情况观察  术后定期观察双下肢感觉、运动及大小便的情况，与术前进行对比[1]，并动态观察其变化。

篇5

胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，多以车祸、高处坠落、重物压伤造成。脊柱的损伤常伴有脊髓神经功能障碍，不仅影响患者的生存质量，还威胁着患者的生命。临床上多采用手术方式治疗胸腰椎骨折，其治疗效果较为理想。术后及时有效的护理措施，能最大限度地恢复脊柱稳定，使椎管得到有效的减压，并最大限度地使神经损伤恢复。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者共30例，男性17例，女性13例，年龄16～73岁，平均年龄46岁。其中，坠落伤11例，重物压伤6例，车祸伤13例；胸椎骨折8例，腰椎骨折22例。

2.护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 患者受伤后由于卧床时间长，生活不能自理以及考虑经济负担等因素，有烦躁、焦虑、悲观的心理。护士针对这些心理状况及时作好心理疏导，要给患者讲解此类疾病的相关知识及患者目前的病情和采取的措施，使其对自身的疾病有充分的了解，消除紧张恐惧心理，增加战胜疾病的信心，主动配合治疗。

2.1.2 护理人员应密切观察患者生命体征的变化情况。观察患者有无腹痛、以及肢体温度、皮肤颜色、尿量尿液的变化，全面了解患者是否存在神经功能的损伤以及损伤的程度。另外，护理人员还应指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎症的发生。

2.1.3 术前护理人员应对患者情况进行全面评估，包括患者年龄、身体状况、既往发病史、过敏史等。其次护理人员应完善患者各项常规检查，包括胸片、CT、血型、血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能等，以便及时了解术前患者各项生命体征。

2.1.4 术前12 h护理人员应指导患者禁食、术前6 h禁水。术前早晨再次测量患者各生命体征。

2.2 术后护理

2.2.1 病人术毕返回病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°～20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。

2.2.2 注意保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、引流量每日少于40ml时可拔管。置导尿管者，保持尿道通畅，定时，做尿道口护理2次/日。于置管后48～72小时拔管。

2.2.3 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，心电监护2～3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%，稳定2～3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度变化。

2.2.4 术后24小时密切观察切口渗血情况，渗血多时及时通知医生，更换敷料并给予加压包扎。观察有无术后并发症，询问患者有无腰痛、双下肢疼痛、麻木及感觉障碍，与术前记录作比较。

2.2.5 病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2日，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。

2.2.6 护理人员指导家属协同进行，每周做关节及肌肉向心性按摩3次，每次30分钟，防止肌肉萎缩和关节僵直畸形，并促进静脉回流，防止血栓形成，改善全身状况。术后1周可练习五点法，用头部双肘双足跟五点支持全身，背部腾空后伸锻炼，有利于腰背肌力加强。在腰围保护下，术后10天可在床上坐起活动，3周后可协助患者下床活动，早期有效的功能锻炼直接影响患者的预后。

3.结果

在整个治疗过程中，患者积极配合治疗，无压疮发生、无感染发生、无关节僵直及肌肉萎缩发生。全部患者功能恢复良好，均无并发症发生，所有患者均痊愈出院。

4.讨论

胸腰椎骨折作为骨科常见病、多发病，在近年来其发病率有上升趋势。手术是治疗胸腰椎骨折的有效手段，胸腰椎骨折病人术后的康复进展、康复效果均与临床护理工作有着密切联系。因此，在胸腰椎患者的术后护理工作中，应当密切关注患者病情变化，多与患者交流，通过心理疏导消除患者存在的不良情绪，同时针对术后容易发生的各种并发症，积极采取相应的预防措施，指导患者进行正确的功能锻炼，以减少术后并发症的发生，加快术后康复。

参考文献

[1]刘静.胸腰椎骨折的康复护理[J].中医正骨，2003，15（8）：61

[2]贺爱兰.实用专科护士丛书骨科分册.湖南科技出版社，2004：146-147

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【关键词】术后护理；胸腰椎骨折；并发症；预后

【文章编号】1004-7484（2014）02-0623-01

在临床骨科中，胸腰椎骨折较为常见。临床上多采用手术方式治疗胸腰椎骨折，其治疗效果较为理想，但是术后并发症发生率也相对较高。术后怎样通过规范化的、系统化的护理措施，预防、减少并发症的发生，提高预后效果，是骨科护理工作重点关注的问题[1]。我院针对胸腰椎骨折术后患者，实施了系统的术后护理，现总结报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作为研究对象，男性39例，女性21例，年龄在14～77岁，平均（38.5±4.3）岁。其中33例为腰椎骨折，27例为胸椎骨折。致伤原因：交通事故伤49例，高处坠落伤8例，跌落伤3例。所有患者均行手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术后常规护理

术后，正确抬放病人。术后8小时，取去枕平卧位，同时给予心电监护、低流量吸氧，严密监测生命体征变化。24小时内，每小时测量1次呼吸、脉搏、血压。密切留意患者伤口的渗血情况，确保引流管畅通，注意观察引流液的性状及量，做好记录。及时对伤口敷料进行更换，遵医嘱给予营养支持和补液。在患者清醒后，要马上测试下肢运动感觉，观察肌力及神经反射情况。测量患者体温，一旦有发热症状，要马上报告医师进行处理。在为患者翻身时，要进行轴线翻身，以免发生压疮和脊柱扭曲。

1.2.2 并发症护理

①压疮预防。患者在术后需长时间卧床，所以骨突出部位最容易出现压疮。护理人员在术后4～6小时，应每隔2小时，帮助患者做1次轴线翻身，检查各部位的受压情况，针对易受压部位，要做局部按摩，促进局部血液循环，加快静脉回流。同时，也可以使用气垫床、保持床铺整洁、干燥。无碎屑。严格床头交接班。为患者提供高维生素、高蛋白、高热量食物，增强机体抵抗力。

②肺部感染预防。术后注意为患者保暖，以患者免受凉后发生呼吸道感染。指导患者正确咳痰、咳嗽，在翻身时，以手轻叩病人背部，振动背部，以利于痰液咳出。在痰液不易咳出时，遵医嘱应用庆大霉素（8万U）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（5mg）+生理盐水（20ml）雾化吸入，每日2次。遵医嘱应用抗生素进行抗感染治疗。

③泌尿系统感染预防。留置尿管要严格无菌操作，患者早期受伤后，膀胱处于一种感觉、运动消失的状态，所以保持持续引流，以后3-4小时开放一次，防止膀胱挛缩并有利于训练反射性膀胱形成。每日用0.5的碘伏消毒尿道口两次，每日更换引流袋，应鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml。对于胸腰椎骨折合并截瘫的患者，需要长期留置尿管的，可以选择膀胱造瘘。

1.2.3 功能锻炼

针对有便秘症状者，可进行灌肠导泻或口服软便剂，嘱患者多食用粗纤维饮食，以防便秘。定时开管以训练小便排放，在开管时，可适当按摩患者腹部，并教会患者腹部按摩方法：由上腹向下腹按压，然后由下腹向上腹按压。注意控制好按摩力度，不可用力过大。分阶段实施肢体康复训练，开始可在护理人员协助下，做肌肉按摩、关节被动活动，然后逐渐进行起坐训练、腰背肌锻炼等。

1.2.4 出院健康指导

在患者出院时，嘱病人继续卧硬板床休息至术后4-6周，3个月内在腰围的保护下逐渐离床活动，要嘱患者坚持做功能锻炼，坚持腰背肌锻炼6个月以上，短期半年内，不得进行剧烈运动，避免提重物和长时间弯腰，腰部不可负重，禁止脊柱旋转运动锻炼，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘。并定期拍片复查骨折愈合情况。

2 结果

术后，有5例出现并发症，其中尿潴留2例、压疮1例、腹胀2例，经对症处理，症状均很快消除，均未发生泌尿系统感染和肺部感染，并发症发生率8.33%。住院时间在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后随访6个月显示，骨折均愈合良好，均未发生严重并发症。60例患者中，能独立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。

3 讨论

胸腰椎骨折作为骨科常见病、多发病，在近年来其发病率有上升趋势。手术是治疗胸腰椎骨折的有效手段，但患者在术后需长时间卧床，容易发生压疮、腹胀、尿潴留等并发症[2]。另一方面，机体功能在术后恢复较为缓慢，若此时发生并发症，将非常不利于患者康复。大量的临床实践证实[3]，胸腰椎骨折病人术后的康复进展、康复效果均与临床护理工作有着密切联系。因此，在胸腰椎患者的术后护理工作中，应当密切关注患者病情变化，多与患者交流，通过心理疏导消除患者存在的不良情绪，同时针对术后容易发生的各种并发症，积极采取相应的预防措施，指导患者进行正确的功能锻炼，以减少术后并发症的发生，加快术后康复[4-5]。

本次研究中，在术后对本组病例实施了并发症护理、功能训练、健康指导等，结果显示，有5例（8.33%）出现并发症，对症处理后，症状均很快消除，随访显示，骨折均愈合良好，能独立行走52例，能扶拐行走8例。总之，对于行手术治疗的胸腰椎骨折患者，实施规范、系统的术后护理，可有效减少术后并发症的发生，加快行为功能恢复，提高预后效果。

参考文献：

[1] 何彩玲.胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理[J].中国中医急症，2010，19（3）：534-535.

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[3] 黄贤琼，汤佩飞.临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理的效果观察[J].护理与康复，2012，11（4）：358-360.

篇7

[关键词] 综合护理干预； 骨折； 疼痛； 镇痛效果

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-156-02

疼痛是人对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应，它对于人类的生存和健康具有重要意义。疼痛又是骨科病人最常见、最主要症状之一。疼痛可影响病人的休息和睡眠，延长康复，甚至疼痛刺激可引起其他并发症。疼痛护理大多数是护士执行医嘱给予药物镇痛，或者只给予抬高伤肢处理，较少采取其他护理措施，镇痛效果难以令人满意。为了提高骨折病人镇痛效果，笔者采取综合护理措施对80例骨折病人进行护理干预，以减轻病人痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响，提高其生活质量，并作对照观察，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年8月至2011年2月，我科收治160例骨折病人，分为干预组和对照组，干预组80例，其中男47例，女33例，年龄8―80岁，平均年龄40±2.1岁；对照组80例，男45例，女35例，年龄10―85岁，平均年龄39±2岁，胸椎骨折5例，腰椎骨折10例，颈椎骨折8例，股骨干骨折18例，股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折14例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折16例，外科颈骨折10例，肱骨骨折15例，锁骨骨折10例，尺桡骨骨折17例。文化程度，文盲35例，小学40例，初中30例，高中25例，大专以上30例。将病者随机分为2组，干预组和对照组各80例，两组病者的性别、年龄、骨折类型、病情、文化程度等无明显差异，（P

1.2 干预方法

1.2.1对照组 遵医嘱给予常规镇痛处理及护理[1]，较少予其他护理措施、或者只简单抬高伤肢。

1.2.2干预组 在护理骨折病人的过程中，遵医嘱给予常规镇痛处理及护理，同时做好以下干预措施，观察病人疼痛程度。

1.2.2.1 疼痛评估：评估病人的疼痛和性质，以及减轻疼痛措施的有效性，有无进行性剧痛。充分了解病者的病情，从病者的主诉、生理、行为方面评估疼痛，主诉疼痛性质、时间、程度、行为，行为反应包括病者的表情、、活动、焦虑、睡眠等。不同的病者对疼痛的反应是不一样，有的病人因意志比较坚强，对疼痛的耐受力较强，表情上并没有表现出来，而有的病者则完全相反，感觉较强烈，由于心里对自己的病情了解不足，出现恐惧心理和担心预后，害怕出现畸形，影响以后的功能，虽然并不是很疼，却表现出非常疼痛的样子，如果护士不能及时准确判断出疼痛的程度，就会影响到病者的治疗效果。因此，护士应耐心的倾听病人对疼痛的诉说，认真地评估引起疼痛的程度，可采用主述疼痛分级法(VRS),视觉模拟疼痛分级法（VAS）和数字分级法（NRS）[2]。

1.2.2.2健康教育：指导病者对疼痛和止痛的认识，告知病者引起疼痛的原因、疼痛评估的方法。有的病者惧怕疼痛，不愿意活动，有的担心影响骨折，怕骨折移位，特别是行手法复位外固定患者，指导其行早期功能锻炼，促进血液循环、促进骨折康复，向其讲解功能锻炼的重要性，锻炼可以减轻疼痛。多与其交谈，以减轻病者的心理负担，提高疼痛的阀值，增加对疼痛的耐受力，通过对病者的教育，让病者对疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧感、焦虑、无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以利于早日康复，减少并发症，减少住院时间，减轻经济负担。

1.2.2.3 创造安全，舒适的环境：疼痛常使病者出现脆弱、焦虑、恐惧、消极、被动等心理反应。这些反应是使疼痛加重的因素。病者住院后，由于环境变化，常规生活习惯被打乱，缺乏安全感。所以要保持病房的清洁、整齐、舒适、安静、光线柔和、空气新鲜、温度适宜、床铺舒适、干净。我们通过耐心、贴切的入院介绍，使其尽快适应病区环境，增加安全感，并理解和关怀他们，使他们得以放松，增强对疼痛的耐受力。

1.2.2.4 建立良好的护患关系：骨折起病急，剧烈疼痛刺激和肢体功能障碍，会给病人产生一些特殊的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧。担心会不会致残，要不要手术，有无生命危险等切身问题。因此，护理人员要稳定病人情绪，应多巡视病房，对病人的主诉采取同感性倾听，与病者沟通，针对其心理变化，有针对性为其提供情感支持和关心、安慰，耐心解释病情和治疗方式、减轻病者心理负担，从而减轻疼痛。对于疼痛的病者，护士应具有高度的同情心，态度和蔼、亲切、耐心倾听病者的诉说，确认病者的痛苦，帮助他们减轻疼痛，尽量满足病者合理的要求，以良好的服务态度感染病者，与病者建立良好的护患关系。

1.2.2.5 提供家庭及社会支持：骨折病者在住院期间多数需要家庭成员的照顾，此时，家庭成员和朋友、同事对患者的态度，也对患者的情绪也有很大的影响，护理人员应与病者家属、朋友及时进行沟通，一方面使其能耐心、细致对患者进行护理，另一方面还要理解和关心患者，对患者的不良情绪给予包容，并积极进行疏导，消除患者的焦虑，从而减轻疼痛。同时加强患者之间交流，患有同种疾病的亲身经历可能使患者更容易交流，更容易接受和理解。

1.2.2.6护理：将患肢抬高，促进血液循环，减轻肢体肿胀，从而减轻疼痛，保持良好的姿势与，以减轻卧床过久引起的疼痛。在进行各种检查、治疗、护理病者时，动作应轻柔，避免粗暴，尽量减轻疼痛刺激。翻身时，妥善保护好患肢，避免过度转动而引起疼痛。

1.2.2.7理疗：可以做作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般早期采用冷敷，或冰敷的方法，2天后可用热敷方法，此外还有一些理疗仪器，如红外线烤灯、微波等。

1.2.2.8 松弛疗法：松弛是指应用某种身体活动，如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激，缓解情绪，降低疼痛感觉。另外，还可以借助按摩、看轻松、幽默的电视剧，欣赏自己喜欢的音乐等分散和转移注意力。

1.2.2.9 引导及意想干预：意想是应用有目的思想活动，设想能达到某种治疗的目的，借此减轻疼痛，通过引导、暗示，使病者提高对疼痛的认识，使其情感得以释放，心理负担减轻、情绪好转，提高疼痛的阀值。

1.3 效果评价：根据赵继军[3]设计的“长海痛尺”给病者自我疼痛的评估。即1-3级为轻度疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠；3-5级为中度疼痛，适当影响睡眠，需止痛药；5-7级为重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药；7-9级为剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其它症状；10级为无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动。同时观察病者睡眠的情况。取1d中疼痛程度最强及每日睡眠时间和白天4次（08:00、12:00、16:00、20;00）进行比较，观察评估时间4d 。

1.4 统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料采用成组t检验。

2 结果

根据赵继军[3]设计的“长海痛尺”疼痛分级标准比较两组骨折疼痛程度，干预组镇痛效果好，与对照组比较差异有统计学意义（P

表1两组4d内疼痛评价

注：经秩和检验，u=3.368,P

3 讨论

3.1 骨折对病人生理、心理、经济方面的影响

骨折起病急，是一个可以正常活动的健康人由于意外，如车祸、跌伤等造成，对于他们来说，都是突如其来，中断原本正常的工作、生活、学习，造成生理上的疼痛，不方便、需要家人生活上予以帮助，同时给病者造成较大的心理压力，如恐惧、担心预后等，特别是胸、腰椎、颈椎骨折病者需要卧床一段时间，完全靠别人照顾，如果有截瘫、大小便失禁病者，对其心理是一种沉重的打击。而且由于骨折，给家庭生活、经济造成较大的负担。所以给骨折病者给予综合的护理干预，让病者充分认识到骨折已造成，应以积极、乐观的心态来面对。积极主动，及早进行功能锻炼，促进血液循环，对促进骨折康复有积极的意义。

3.2 疼痛对骨折病人睡眠的影响

虽然每个人对疼痛耐受力不一样，痛阀不一样，但俗语话“伤筋断骨100天”，可见骨折对病人来说，疼痛也是较难受的一种折磨。特别是部分年龄较小的患者，由于惊吓（意外导致）及疼痛，往往难以入睡，即使入睡了，也会惊醒。而老年者，特别是部分合并内科疾病病者，如高血压、冠心病、慢支等，造成内科疾病复发或加重，如心绞痛发作、血压飙升、心率呼吸加快等，对病者的睡眠影响更大，所以及早对病者进行综合的护理干预，舒缓病者心理压力，减轻疼痛，改善睡眠质量。

3.3 综合护理干预对骨折疼痛的影响

骨折后病人均有疼痛，疼痛程度每个人，感受各不相同，给予综合护理干预，创造安全、舒适的环境，建立良好的护患关系，提供家庭及社会的支持。抬高伤肢，保持适当功能位置、肌肉按摩，冷敷、冰敷、热敷、理疗等，并根据每个人的喜好、看轻松幽默电视剧，听音乐、引导意想等分散注意力，解除全身肌肉紧张、消除疼痛引起的焦虑、恐惧的心理，调节心理平衡，并提高病者的痛阀，降低病者对疼痛的感受，从而缓解疼痛，使病者睡眠质量有改善，从而让病者生理功能逐渐恢复正常，心理压力减轻，使病者以积极乐观心态面对疾病，积极主动进行功能锻炼，使骨折疼痛对病者的影响降低，促进病情尽早恢复，减少住院时间，降低病者家庭经济负担，减少因久病而导致照顾者的不耐烦，改善家庭关系，促进和睦。

综上所述，骨折病人疼痛采取综合护理干预措施，可减少患者疼痛，缓解焦虑情绪，提高患者对疼痛的耐受性，提高患者的睡眠质量，从而提高镇痛效果，促进患者早日康复。

参考文献

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[2] 胡兴明.术后椎管内注阿片类药物止痛的护理[J].国外医学护理分册，1999,3：117－120.

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.181

2009～2010年，我科共收治15例胸腰椎骨折、脱位并截瘫的病人，采用减压复位椎弓根钉系统固定治疗，取得了满意效果，现将围手术期护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组病例15例，男11例，女4例；年龄20～65岁，平均32.5岁。高处坠落伤8例，车祸3例，重物砸伤4例，其中T11、T12骨折合并脱位6例，T12、L1骨折5例合并脱位1例，L1骨折3例，L2骨折2例，

护 理

术前护理：①心理护理：本组病例均为青壮年，是家庭的重要角色，突然的意外伤害给病人造成不同程度的身心痛苦，病人恐惧焦虑，悲观失望，为预后担心，缺乏自信心，影响患者的食欲和睡眠，针对病人心理状态，护士要主动与其交流，因势利导，关心安慰鼓励病人，耐心解释手术的必要性，让患者了解手术的目的是恢复脊柱的正常解剖序列，对脊髓进行有效的减压及对脊柱进行可靠的融合与稳定是神经恢复的必备条件［2］，从而使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心。②术前准备：讲解手术麻醉方法及注意事项，常规备皮，做好生命体征的观察、记录，训练病人深呼吸，掌握有效咳嗽的方法、目的，术前12小时禁食，术前1小时应用抗生素，预防感染。

术后护理：①病情观察：观察生命体征变化并做好记录；严密观察创口敷料渗血情况，记录24小时出入量；观察双下肢感觉、运动情况，并与术前对比，每1～2小时记录1次，如发现活动受限、麻木加重，感觉及运动缺损，及时报告医生处理。②注意观察切口及引流情况：注意伤口敷料是否清洁，有无脱落，负压引流管装置是否完好，引流管保持通畅。观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，引流量过多、鲜红，应考虑有出血现象，应及时报告医生及时处理。一般术后24～48小时可拔除引流管，术后14天伤口拆线。

康复训练及指导：术后3～5天开始行主动或被动直腿抬高，股四头肌收缩，双下肢屈伸锻炼，防止神经根粘连，下肢肌肉萎缩，关节僵直，保持肢体关节功能位，术后6小时开始主动或被动活动，肢体各关节3～4次/日，30分/次。术后12～14天拆线，拆线后行腰背肌锻炼，如三点式、五点式支撑，带腰围下地行走，告知患者锻炼要循序渐进，强度以不引起疼痛和不适为宜，3～6个月内应需带腰围进行活动，禁弯腰，避免过屈，扭腰等活动，出院后遵医嘱按时复查，如有不适及时复诊。

预防并发症的护理：①预防褥疮：外伤截瘫病人神经传导障碍，神经营养不良，易发生褥疮。术后4～6小时，每2小时翻身1次，检查皮肤受压情况，保持床铺、病人皮肤清洁干燥，骨突出处用50%酒精按摩。温水浴1～2次/日，以促进血液循环。必要时受压部位垫气圈，气垫以防受压。全身加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙质饮食，以增加机体抵抗力，有利于机体早日康复。②预防呼吸系统并发症发生：注意保暖，防止着凉而诱发呼吸道感染，鼓励病人作深呼吸运动及咳嗽训练。嘱患者深吸一口气，屏住10秒，然后缓慢呼出，呼出的时间越长越好，达到最大通气量，咳嗽时双手按住胸部，从肺的深处咳出。增加肺活量训练：指导患者每2小时做深呼吸，吹气球，进行扩胸运动，必要时可雾化吸入，稀释咳出痰液，预防肺部并发症。③预防泌尿系统并发症：病人截瘫留置导尿，导尿时应严格执行无菌操作技术，会阴应清洗1次/日；尿管护理2次/日；膀胱冲洗1次/日；更换尿袋1次/日；更换尿管1次/周，在更换尿管后应先采取各种促进排尿的方法，让病人自主排尿，在无效的情况下再行导尿。平日嘱病人多饮水，以增加尿量，行泌尿系自行冲洗，防止泌尿系感染。④胃肠道护理：脊神经损伤，使支配肠道的神经功能减弱造成肠道收缩、蠕动、推进减弱［2］。引起腹胀、便秘、食欲不振等一系列症状，损伤早期以易消化饮食，少量多餐，少吃产气食物，避免腹胀。同时可按肠管走向顺时针进行腹部按摩，促进肠蠕动防止便秘。并进食含纤维素丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，便秘者可用缓泻剂或灌肠必要时可人工取便。⑤预防下肢深静脉血栓：腰椎骨折术后约1.2%～3.6%并发深静脉血栓，其中50%可继发肺栓塞致患者死亡［3］，下肢深静脉血栓常发生在术后2～3天。护理上应严密观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及有无感觉异常及早发现，及早抗凝、溶栓治疗，在护理上清醒后即督促患者行双下肢股四头肌的静态的等长收缩机足踝关节的主动伸曲活动，并辅以向心性按摩以缓解静脉回流瘀滞；保持大便通畅，避免腹压增加影响静脉回流，引起血栓。

胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种，多较年轻，为直接或间接暴力所致。病人治疗效果好坏与护理工作密切相关，故对胸腰段骨折病人进行精心护理相当重要。除心理护理、病情观察、预防并发症，还要及时指导协助病人康复训练，直接影响到病人各项功能恢复。本组15例，患者经正确治疗，精心护理功能恢复较好，生活能自理，重新回归社会，随访2～3年无并发症、合并症发生。

结 果

本组病例中合并不完全瘫痪11例，完全瘫痪4例，伤后及时采取手术治疗，术后经过护理，康复训练等一系列措施，其中12例完全康复，2例丧失部分功能，1例完全丧失功能。

参考文献

1 邓幼文,吕国华,王冰.陈旧性腰椎骨折的手术治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志,2005,15（5）:271-274.

篇9

【关键词】 微创；椎弓根内固定术；胸腰椎骨折；围手术期护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0349-02

微创经皮椎弓根钉内固定术是目前比较先进的胸腰椎骨折治疗方法。与传统的开放手术相比，它有着许多无可比拟的优点，如：手术切口小，术中出血少，无需广泛切开或剥离肌肉韧带等软组织，可最大限度的保留了腰背肌肉的完整性，从而可降低术后慢性腰痛、腰椎失稳、切口感染等并发症的发生率。同时，由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患者可早期下床活动，为术后功能锻炼及恢复提供了有利的条件。而我们通过临床研究发现，经皮微创椎弓根螺钉内固定术结合优质护理，可更好的达到促进患者术后功能恢复，提高患者生活质量的目的。我们通过收集我科自2011年7月至2013年8月使用该技术治疗的18胸腰椎骨折患者的临床资料，进行简要分析，评价其临床效果，现将其报道如下：

1临床资料与方法

1.1 一般资料 本组共18例患者，其中男性11例，女性7例，年龄在25岁至57岁，平均36±岁，受伤至手术时间为4天至8天，平均为5.5天。受伤原因分类为：车祸伤10例，摔伤1例，高处坠落伤7例。骨折类型分类为：压缩性骨折10例，爆裂骨折8例。骨折部位分类为：胸椎12例，腰椎6例。18例均不伴神经损伤。

1.2 方法 患者全身麻醉显效后，取俯卧位，C臂下透视定位，标记椎弓根中心点的体表投影，常规消毒铺巾后沿标记做4处长约1.5-2cm的纵行切口，建立工作通道，C臂透视定位下植入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，用撑开器撑开复位被压缩椎体，恢复脊柱生理曲度，拧紧螺钉，逐层缝合切口。

2结果

此组通过经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者，术后恢复快，大大缩短住院时间，椎体高度恢复满意，术后6小时可于床上活动，术后7天可佩戴支具下床活动，所有患者均获得随访，随访时间为6个月---12个月，所有患者均未发生并发症。

3围手术期的护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 胸腰椎骨折病人大多发病突然，在心理上没有准备，所以容易出现焦虑、恐惧、困惑、悲观等心理。针对这些心理特点，护士首先向患者及家属讲明胸腰椎骨折手术的目的、过程、损伤程度、功能恢复情况等，对比微创手术与传统开放手术的优点和特点，重点告知患者微创治疗具有明显减少手术创伤，可早期下床活动进行功能锻炼，病程短，恢复快等优点。经过向患者介绍微创手术成功的病例及术后手术效果，患者恐惧、紧张情绪得以明显减轻，同时增强了手术信心，患者能够积极配合治疗和护理。

3.1.2 一般护理 嘱患者多饮水，分多次饮用，每日不应少于2000毫升，预防血液粘稠，促进新陈代谢，加强体内毒素的排出；多进食优质蛋白易消化饮食，如鱼、蛋、奶、谷物等，饮食荤素搭配；多吃蔬菜水果，增加维生素和粗纤维的摄入，特别是老年患者更应多吃香蕉、梨等润肠通便的水果，预防便秘，增强体质，提高对手术的耐受力；训练患者床上排便；指导患者有效咳嗽以及肺功能训练，每日用力咳嗽至少5次，排出痰液，让患者吹气球，扩大肺活量，排出肺内浊气；指导和讲解术前检查的目的，方法和相关注意事项，减少患者的顾虑，使其积极配合检查，为手术做好准备；保持皮肤完整性，协助患者轴线翻身，每2小时一次；术晨进行皮肤准备，为患者清除皮肤污垢，毛发，预防手术感染。

3.2术后护理

3.2.1 常规护理 术毕患者返回病房后，取去枕平卧位、头偏一侧6小时，暂禁食，保持呼吸道通畅，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色及口唇颜色，持续床旁心电监护及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，3L/分；遵医嘱用药，保持输液通畅。观察患者双下肢感觉运动功能情况。保留尿管通畅，防止管道受压、折叠，观察尿液颜色、性状和量。6小时以后可少量饮水，如无呛咳、吞咽困难等异常的情况，可以进食半流质饮食或软食。

3.2.2 手术切口护理 患者取平卧位，压迫切口减少出血[1]，观察切口渗血情况，如果渗血多，随时更换敷料并详细记录出血情况。必要时报告医生。观察切口疼痛情况，可以采用分散注意力等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱用止痛药。

3.2.3 预防并发症 术毕回病房6小时后，每2h进行一次轴线翻身，适当按摩骨突处，保持床铺清洁、干燥、平整、舒适，预防压疮发生；指导患者有效咳嗽，排出痰液，预防肺部感染。鼓励患者床上活动，保持肢体的正常功能位置，可以做一些力所能及的功能锻炼，比如踝泵运动、踝关节的跖曲和背伸运动等，预防深静脉血栓的形成、关节僵硬及肌肉萎缩。给予饮食指导，进食高热量易消化饮食，预防营养不良的发生以致影响伤口的愈合。鼓励患者多饮水，每天至少2000毫升，多食蔬菜水果，预防尿路感染及便秘的发生。

3.2.4 康复锻炼 经皮微创内固定治疗胸腰椎骨折，手术创伤小，术中软组织剥离少，能够有效避免腰背部肌肉、神经的较大损伤，术后可早期进行功能锻炼。术毕六小时，麻醉完全清醒后，指导患者在床上做踝关节的旋转、腓肠肌和股四头肌的等长收缩、踝关节趾曲和背伸活动。术后第1天开始，指导并协助患者做股四头肌等长等张收缩运动及双下肢各关节的伸屈锻炼，同时协助患者做直腿抬高锻炼，每日数次，以防止神经根的粘连[2]，指导运用五点支撑法进行腰背肌锻炼，术后4天改为三点支撑法。同时进行双上肢力量训练，包括握拳、伸指，双手上举，或举小哑铃练习、扩胸运动等。以上锻炼均10个为一组，每次1―2组，每天3―5次。术后7天，在护士的陪同下，在支具的支持下可以适度下床活动。避免弯腰、搬重物等动作。应多给予鼓励，肯定每一次锻炼的点滴进步，减轻或者消除患者的心理障碍，增强其信心，使患者获得良好的康复效果

3.2.5 出院指导 当患者出院时，详细讲解出院后患者及家属应该注意的内容，嘱患者继续卧硬板床，可以采取侧卧或者仰卧。3个月以内尽量多卧床休息，半年内避免长时间弯腰、站立、低头、坐等姿势，避免过度劳累，避免重体力劳动，可以佩戴弹力腰围保护。行走时注意安全，防摔跤引起再次损伤。继续坚持康复锻炼，循序渐进，逐渐增加次数，应坚持半年以上[3]。定期复查，门诊随访。

4 体会

经皮微创椎弓根内固定治疗无神经症状的胸腰椎骨折具有切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快等优点[4]. 而高质量的护理更是患者早日康复的重要保证。胸腰椎骨折的患者起病急，患者及家属都毫无思想准备，对于突如其来的心理和生理上的痛苦，我们要给予理解和安慰，所以心理护理显得尤为重要。在整个诊疗护理过程中，我们要多体贴病人，关注病人心理健康的同时注重护理细节，提高护理质量，每一个环节都是病人早日康复的重要里程碑。注重健康教育，让患者了解疾病本身的一些基本知识，增强战胜疾病的信心，尽可能的以病人为中心，满足患者需要，帮助他们早日康复。

参考文献

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篇10

关键词 脊柱骨折 便秘 排便 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.033

脊柱24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借软骨和韧带连接而成。无论哪一块骨头骨折都会给病人带来严重的创伤。如果伴有脊髓损伤，卧床时间更长，有的因肢体瘫痪需终生卧床。卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心康复。为此，我科对2006年11月～2008年10月收治的68例脊柱骨折患者的便秘进行原因分析并给予相应的护理措施，取得了较好的效果，现总结如下。

临床资料

68例中，男42例，女26例；年龄18～79岁，平均45岁。颈椎骨折8例，胸椎骨折19例，腰椎骨折39例，骶骨骨折2例。患者出现便秘时间为伤后3～10天，并伴有腹胀或坠胀感。本组便秘患者经原因分析，给予相应的护理措施后，42例2天内排便(16例自行排便，26例应用开塞露1小时内排便)；26例4天内排便(20例服用番泻叶10小时内排便，6例给予灌肠处理后排便)。

便秘原因分析

心理因素：患者担心床上排便污染床单被套及病房空气，怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便。

因素：习惯蹲便或坐便，因意外骨折突然卧病在床，而且要在床上大小便，极不习惯，尤其是大便，感觉用不上力而延迟排便。

饮食因素：患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入的食物和水分较平常减少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动而延缓排便；还有相当多病人怕排便或减少排便次数而有意识减少饭量，致使肠蠕动过慢而延缓排便；另外，多数家属为了使患者早日康复，给予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，食物的过精过细可使大便在肠道内运行缓慢而延迟排便；以上三个因素均可造成大便在肠道运行时间过长，水分被吸收过多，致大便硬结，影响大便排出。

疼痛因素：脊柱骨折常伴有受伤局部疼痛和躯体活动受限。患者因害怕排便时用力、活动臀部加重疼痛而未按时排便或抑制排便。

植物神经功能紊乱:脊柱骨折如伴随脊髓损伤，可引起排便功能障碍，主要表现为便秘，其主要原因为副交感神经与高级中枢失去联系，导致胃结肠反射消失，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失，粪便在肠道滞留时间过长，使水分过多吸收，大便干结难以排出。

护理对策

心里护理：向患者讲解发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑；指导患者及其家属床上使用大小便器，协助患者卧床排便，使其尽快适应床上排便，并养成定时排便的习惯。

环境护理：给患者创造轻松舒适的环境，并保证充足的排便时间。首先让探视人员暂时离开病房，用屏风或布帘遮挡患者排便，再开窗通风，以消除患者的担忧心理；必要时可使用空气清新剂或芳香除臭剂。

饮食护理：早晨醒来后让患者饮一杯凉的淡盐开水或蜂蜜水，以补充水分，肠道，刺激肠蠕动，产生便意;嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等富含粗纤维素食物；纠正不良饮食习惯，多食含维生素B1的食品，如粗粮、豆类，必要时可补充维生素B1片剂。多食植物油，以肠道，加速食物残渣的运行；鼓励患者多饮水，每日饮水量不能少于3000ml，防止大便干燥；禁用任何有刺激性的食品，如葱、姜、蒜、辣椒、香料、浓茶、浓咖啡等；避免进食大量牛奶和糖，少食产气食物，防止腹胀。

腹部按摩协助排便：按大肠蠕动走向，指导患者做下腹部按摩，从下腹部开始向上、向左、再向下顺时针方向按摩，每日2～3次，每次10～20回，必要时增加左下腹按摩次数，以刺激降结肠蠕动，使粪便下移。本组43例未造成下腹部、盆腔植物神经损伤者，采用上述方法预防便秘效果较好。

缓泻剂的应用：对于2～3天未解大便，且有便意而难以排出者，可用开塞露40～60ml纳入，以软化粪便，刺激肠蠕动使大便排出；对于3 天未解大便者，可服用缓泻剂，应用番泻叶5～10g浸泡于沸水中，10分钟后代茶饮用； 年老体弱者服用100ml左右，体质较好者可服200ml左右；或者给予液体石蜡油口服，每日2次。超过4天未解大便者，可给予20%甘露醇50～100ml加5%葡萄糖100ml口服，如果6小时以后仍未排便，可给灌肠排便，必要时可用手抠便。对于有便秘史的患者，入院后即给予温和的、小剂量的泻药如麻仁润肠丸口服，以预防便秘的发生。

小 结

脊柱骨折使患者卧床不起。卧床期间的并发症：便秘，常使患者痛苦不堪，主要表现为大便干结难解或数日不解，并可伴头痛、头晕、食欲减退、疲乏无力、腹痛、腹胀、坠胀等。经分析引起便秘的原因主要有心理因素、环境因素、饮食因素、疾病因素等。据此，我们采取了心理护理、环境护理、饮食护理、腹部按摩、药物应用等护理措施，取得了良好的效果，值得推广应用。

参考文献

1 宁宁,刘晓艳,何富乔,等.脊髓损伤的护理.骨科康复护理学.第1版.北京:人民军医出版社,2005,10.

2 王立英,吴秀云,王爱华,等.我国循证护理实践中的问题及对策.护士进修杂志,2003,18(6):516.

篇11

临床上因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的病理性骨折就诊的病人逐渐增多，骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。甚至导致休克、软组织伤、出血等急症，我们临床医生要重视引发病理骨折的原因，及早进行采取预防护理措施，防止不良并发症的发生，对病人的预后有着重要的影响。

1 病理性骨折的常见原因

1.1骨的原发性或转移性肿瘤

是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。

1.2 骨质疏松

老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。

1.3骨髓炎

骨髓炎病人因骨组织受炎症的侵蚀，骨质脱钙疏松，容易发生病理性骨折。若发生骨折，应积极地争取治疗，用小夹板或石膏绷带进行固定，同时采取必要的护理措施。

1.4 骨结核

骨结核病人的椎体或者椎弓的骨质因结核破坏而出现化脓、干络样物质等，导致病理脱臼或移位，容易发生病理骨折。见于椎体股骨头等负重较的部位。

1.5内分泌紊乱

由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。

1.6.骨的发育障碍

有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，为一种常染色体显性遗传性疾病，在胎儿或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易分化为骨母细胞，同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍，因此长骨骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。

以上人群尽量避免外伤.多发性骨髓瘤患者可出现胸腰椎的骨折，生活中尽量避免坚硬物体撞击，翻身、弯腰等动作要轻柔，怀疑已经发生胸腰椎病理性骨折的情况下，尽量减少搬动病人，尽量睡硬板床，协助病人翻身时应二人合作，轴线翻身等.防止再次骨折发生，引发严重并发症，威胁生命安全。

因此，对这些有病理骨折病因的人群要进行预防和护理措施，减少病理骨折的发生以及病理骨折的并发症对身体造成的损害，甚至因其导致生命危险。

2 病理性骨折的预防护理措施

2.1 病理性骨折的预防：

2.1.1 对病理性骨折的危害要加强重视，了解相关病理性骨折的预防知识。

2.1.2对骨质破坏严重，或术中骨质损伤严重者，用小夹板或石膏托固定患肢，防止骨折发生，对股骨上端骨质破坏严重的，除固定外，还应同时牵引，以免关节脱位，造成畸形。

2.1.3 对于术后患者骨质破坏较甚者，要注意适当活动。对卧床患者，翻动时，一定要小心，动作要轻，防止发生二次骨折。

2.2 病理性骨折的护理

2.2.1 骨髓炎发生病理性骨折后，要用小夹板或石膏托固定。

2.2.2 患肢固定后，应注意病人全身情况，是否有呼吸困难，局部肿胀和固定过紧的情况，及时纠正。

2.2.3 密切注意患肢末端血液循环情况，如观察局部的皮肤颜色、温度和知觉，以及手指和足趾的运动变化。

2.2.4 固定后，要抬高患肢。搬动患肢时，要多加小心，妥善扶托，避免脱们和骨折端移位。

2.2.5 患肢的皮肤，每周擦洗1次。在允许的情况下，给病人翻身，以防褥疮发生。

2.2.6 及时进行适当的功能锻炼，根据"动静结合"的原则，在患肢固定的情况下，协助病人做一些轻微的功能锻炼。

2.2.7 患肢疼痛时，可采用针灸止痛。上肢痛，针刺合谷、外关穴；下肢痛，针刺足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴。必要时服止痛剂。

综上所述，有病理性骨折病因的患者，临床上医护人员要及时健康教育，要患者自己有自我保护的心理，在生活当中注意病理骨折的发生，我们也要给予正确的预防措施，减少骨折的发生对身体造成二次伤害，甚至骨折后引发的并发症严重影响疾病的预后，因此，我们要在重视和遇见的前提下，进行采取一些得力措施，减少病理性骨折的发生，对病人的预后产生积极的影响。

篇12

【关键词】骨科；便秘；原因；对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便 意却排便困难。骨科卧床患者易发生腹胀与便秘，不利于原发病的恢复。总结我科2012年3月至9日对骨科卧床患者便秘的护理，分析原因，采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施，临床效果满意。现报告如下。[2]

1 临床资料

本组90例中男68例，女22例，20-86岁，其中颈髓损伤3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手术2例，脊柱手术17例，股骨骨折30例。本组患者卧床均超过15天，多伴有腹胀。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多属意外伤害，发病突然，对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱。

2.2 患者机体变化：骨折病人卧床时间较长，尤其是颈椎骨折、股骨骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足，刺激正常蠕动。

2.3 饮食与机体下降的影响：多数病人家属为使病人早日康复，给予高脂、高蛋白、低纤维饮食，粪便在肠道内移动缓慢，水分被过度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可触及硬块。自述在直肠部有饱胀或下坠感，排便费力。

2.4 排便习惯及姿势的改变，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹内压力促进排便。本组病人对床上便用便盆不适应，以致便秘。

2.5 排便场所改变：传统文化上，排便是一件非公开的事情，本组患者排便时所制造的气味和声音容易传出去，使病人心理紧张，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手术患者排便时由于腹压增加，牵扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 对策

3.1心理护理：及时了解患者的心态，并积极疏导。向新入院的患者详细介绍病区环境，作息制度，病区工作人员及同室病友，使患者尽快熟悉环境。平日经常与患者谈心，对患者的遭遇表示同情和理解，告知患者尽量放松心情，把主要精力放在疾病治疗上，使患者相信医护人员会尽力全力救治护理；介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，按时于家属及陪护人员沟通。对床上排便有顾虑者解释床上排便的必要性，减轻意识性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事项，提供隐蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏风；（2）要求访客和工作人员暂时离开；（3）打开窗户和收音机或电视机；（4）利用芳香剂除臭。做好家属或陪护人员的思想工作，保持床单元整洁，被服污染及时更换。

3.2饮食指导：向患者及家属宣传营养知识，让他们明白合理的饮食对身体康复有着重要意义，并因人制宜，因病制宜，经常指导患者调整饮食。嘱进高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物。如每日早晚各加1个鸡蛋，250g牛奶，中午吃适量肉类或鱼类，一日至少2餐有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗粮合理搭配。每日饮水量2000ml。术后6h先喝300-400ml谈盐水，以后每日晨起，饮前先喝500ml温开水。术后第1餐以咸流质食物为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400ml。术后3d内少吃或不吃甜点、奶粉、豆奶分等，平日饮食与术前同。进食时细嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，经约05s再吞咽，避免快速吞咽吞进较多空气引起腹胀。禁辛辣刺激性食物和烟酒。[2]

3.3活动指导：在病情允许时患者可加强活动，增加全身代谢，促进肠蠕动。除需按骨科功能锻炼的步骤每日定时运动外，还应增加腹部按摩。具体步骤是：以脐部为中心，环形按摩腹部，先逆时针按摩100次。再顺时针按摩100次，1-2次/d力度适宜以肠道有轻度受压感为度。幅度由小至大直至患者有便意为止。[2]

3.4其他：口服缓泻药物和简便通便法，必要时可口服蜂蜜、导泻药物。对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药物。临床常用番泻叶3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶饮用，一般老后体弱者用100ml左右，体质较好可服用150-200ml，约在服药4-10h开始排便，可排便2-5次。对于大便干硬，有便间者可外用开塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛达到加软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15-30min见效。超过5天无大便者可给予灌肠，使患者顺利排出卧床后的首次大便，找到排便的感觉。择期手术的患者于术前训练床上排便，背部有切口的患者排便时给切口适当加压扶托，以缓解大便时腹压增加对切口的牵扯。

4 讨论

便秘是粪便在肠腔内滞留时间过长，粪便干燥硬结，排出困难，引起坠胀、疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振、头晕乏力等不适的常见病、多发病。便秘与腹胀是困扰卧床患者生活的一大难题。因人制宜、因病制宜地对卧床患者进行护理指导，对机体尽快康复有着极为重要的作用。通过增加饮水量和食中的纤维素，恰当及时的心理疏导以及床上运动。有助于治疗便秘，解除便秘给患者身心带来的痛苦，促进康复。[2]

参考文献

篇13

[关键词] 胸腰椎骨折； 截瘫； 护理问题及对策

[中图分类号] R681.5+7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-150-01

随着交通、建筑、工矿事业的发展,人们面对的各种各样的意外伤害因素也不断增加,各种创伤性骨折病人也不断增多。而胸腰椎骨折伴截瘫的发生率也呈明显的上升趋势。脊柱是躯干的支柱，除具有支持体重，保护脊髓，脊神经及体腔脏器外，还有很大的运动功能，可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动，脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段[1]。截瘫即受损平面以下的感觉运动功能丧失。

1 临床资料：

1.1 一般资料 我科2008―2010年共收治脊柱骨折伴截瘫21例，其中胸8椎体骨折伴截瘫1例、胸11椎体骨折伴截瘫15例，腰1椎体骨折伴截瘫4例，胸12腰1椎体骨折伴截瘫1例，年龄最大的68岁，最小的20岁，平均年龄44岁，男性17例，女性4例。骨折原因：高坠伤18例，车祸3例。骨折类型：爆裂性骨折20例，脊柱脱位1例。治疗：经前路行椎体次全切椎体减压自体髂骨植骨钢板或螺钉内固定术7例，经后路椎弓根螺钉内固定12例，非手术治疗2例。

2 护理问题及对策

2.1 焦虑恐惧---与担心愈合及治疗效果有关

2.1.1 心理护理：截瘫病人在骨科疾病中需长期卧床，预后不良，患者的思想顾虑重，易发生精神苦闷，可能有自杀倾向发生的可能。因此，我们一定要消除不安全因素如小刀、等，注意安全防范。加强心理护理，增强患者战胜疾病的信念，提高生活质量。

2.1.2 耐心开导病人，给予希望，鼓励病人说出心理感受，根据其具体存在的思想顾虑，给予指导。

2.1.3 鼓励病人勇敢面对现实，树立生存的勇气，而患者讲解治疗方案，树立恢复的信心。

2.1.4 建立良好的护患关系，拉近护患距离。

2.2 气体交换受损--与脊髓损伤，清理呼吸道无效，分泌物存留有关

2.2.1 保证有效的气体交换：

1）术前指导患者学会深呼吸法：平卧位练习腹式深呼吸，每日2，3次，每次15min左右，2）学习有效的咳嗽方法，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。3）加强观察和保持呼吸道通畅，观察血氧分压变化和氧饱和度情况。4）吸氧，给予鼻导管吸氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧。5）加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞并发坠积性肺炎翻身，拍背，促进痰液松动和排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，吹气球，促进肺膨胀。6）术后鼓励患者吹气球以促进肺扩张

2.2.2 术后安置胸腔闭式引流管，其护理要点。1）引流瓶低于胸膜腔更换时严格无菌操作。2）搬动时引流瓶低于胸膜腔60―100CM。3）注意观察引流瓶的颜色，性质，量若有异常及时通知医生。4）妥善固定引流管，防止引流管扭曲，打折，脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4―6CM。5）保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳加闭。6）拔管24小时内观察患者有无胸闷，憋气，呼吸困难，皮下气肿，气胸等，观察伤口有无渗血渗液

2.3 有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关

2.3.1 保持皮肤的完整性，预防压疮发生：1）轴式翻身：间歇性解除压迫式有效预防压疮的关键，损伤早期2-3小时翻身一次，分别采用仰卧，和左、右侧卧，侧卧时两腿之间垫软枕。2）保持病床清洁干燥和舒适，注意保护骨突部位，使用气垫床，定时对受压的骨突部位进行按摩。3）加强营养---保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。应给予患者进食含高蛋白质、高维生素、高钙食物，每日除正常饮食外可增加牛奶、豆制品、骨头汤等。同时为了防止便秘、腹胀，应多吃含纤维素高的食品，如芹菜、香蕉、蜂蜜等食物。

2.4 躯体移动障碍：与脊髓损伤有关

2.4.1 协助病人床上翻身每2小时1次，保持脊柱伸直位，行轴线翻身

2.5 尿储留及泌尿系感染的可能：与膀胱括约肌功能消失有关。

2.5.1 早期持续引流尿液，2-3周后定时开管，每2-3小时1次

2.5.2 鼓励病人多饮水，每天2000-4000毫升，每日清洁尿道口2次，每周更换尿管1次

2.5.3 训练膀胱的舒缩功能 1）采取定时，避免膀胱长期处于空虚状态，引起逼尿肌的萎缩，逐渐缩小最终形成挛缩膀胱。一般每4h开放导尿管1次，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律（或反射）性膀胱的建立。（2）手压逼尿：一般伤后3周拔除导尿管，采用手压逼尿，这样可避免长期留置导尿管引起感染。鼓励多饮水。手法挤压时，操作者的双手掌重叠，放在膀胱的底，向下向后徐徐加压，至尿液排出，注意不要中断，挤压时不可用力过猛，以防膀胱操作及逆行性泌尿系感染。若排尿时仍无法很好控制，可用尿袋或便壶持续接取[2]。

2.6 便秘：与脊髓损伤神经、液体摄入不足、饮食及不活动有关。

2.6.1 嘱病人多食新鲜水果、蔬菜、粗纤维食物

2.6.2 指导家属每日晨起（或睡前）为病人按摩下腹部，自左向右顺时针方向按摩，必要时可给予开塞露或缓泻剂灌肠。

2.7 废用性综合症----肌肉萎缩及关节僵硬

2.7.1 保持适当，预防畸形：瘫痪肢体保持关节功能位，防止关节屈曲、过伸、过展、可用丁字鞋或支足板预防足下垂。

2.7.2 指导病人双上肢主动活动如伸屈腕、肘、肩关节活动及扩胸运动，指导及协助家属为病人双上肢被动活动，肌肉按摩，伸屈踝、膝、髋关节，每天2次，每个关节10---15次，术后一周脊柱稳定性良好可早期开始坐起训练，开始床头抬高30°，如无不良反应每天将床头抬高15°，一直到90°。每天30分钟至两个小时。

2.7.3 胸背部肌肉功能锻炼，双上臂用力拉扶手；胸廓外展等

2.8 潜在并发症：肺部感染

2.8.1 指导有效咳嗽排痰，深呼吸。

2.8.2 每2-3小时翻身拍背一次，术后一周坐起训练。

参考文献

篇14

1、临床资料

本组32例为我院2012～2015年收治的多发开放性骨折病例。其中，男21例，女11例。年龄最小15岁，最大65岁。受伤原因：机动车车祸伤20例，坠落伤7例，碾压伤3例，其他2例。32例均存在开放性骨折，12例股骨、胫骨同时为开放性骨折，7例存在多段骨折，5例为多段粉碎性骨折，存在骨盆骨折者9例，存在上肢骨折18例，肋骨骨折4例，伴腰椎骨折5例，伴有脑外伤者10例，伴胸外伤者4例，伴腹部外伤者3例。29例入院时已出现创伤性失血性休克。

2、抢救及护理

本组32例多发开放性骨折病例实施整体护理，对伤后患者全身情况进行详细的分析、处理主要问题，密切观察病情变化，及时治疗及处理并发症。术后系统的指导功能练习，与病人沟通给病人以人文关怀。

本组病例显示，患者严重创伤出现不同程度的合并症，我们接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如：骨盆骨折失血约1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。

2.1、止血、快速容量复苏。四肢血管损伤主要指征：如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，其特点是成分接近细胞外液、大量输入不会导致电解质的紊乱，可有效补充功能性细胞外液，含乳酸钠或碳酸氢钠有缓解酸中毒的作用，粘滞度低能冲释毛细血管内的血球凝集，疏通微循环，含钠离子，对休克时的肾小管功能有一定的保护作用，减少肾功能的衰竭。经过以上处理有效地纠正血容量，血压平稳。

2.2、监测代谢指标，预防肺、脑水肿的发生。1例伤后68h出现脂肪栓塞昏迷，严重的多发性、粉碎性、开放性骨折。脂肪栓塞的发生率达9.4%～20%，有5%～15%的死亡率 [1] 。行气管插管呼吸机正压给氧，加用血浆、白蛋白、速尿、甘露醇脱水减轻肺水肿，监测内环境酸碱平衡、补液、支持等治疗，整体的护理，患者昏迷8天后逐渐苏醒。

2.3、加强危重病人整体护理。及时发现问题，及时采取有 效的措施，提高抢救成功率。机体遭受严重创伤后首先是血液动力学紊乱，发生组织的低灌流及缺氧，继而出现代谢紊乱、凝血功能紊乱及重要器官功能衰竭。因而，对这些病理环节的监测，可以判断病人的病情严重程度及对治疗的反映情况，从而对予后作出估计，对护理、治疗措施作出调整。1例休克病人，输同型红细胞2000ml，血浆800ml，病情无改善，全面评估病人烦躁不安，尿量每小时少于25ml，心电监护显示P130次/min，R28次/min，即查BCA结果血小板6.0g/L，考虑凝血功能差仍有隐性出血存在，即按医嘱输血小板2U，经处理后出血得到控制，血压渐平稳，休克得到改善。经过精心治疗和整体护理，患者康复出院。

2.4、运用护理程序全面评估病人心理状态。发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤 [2] 。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。经过精心的治疗和护理，4例病人均康复出院。

3、结果

32例患者经积极抢救治疗均治愈出院，出院时有2例出现膝关节活动受限20°～40°，1例踝关节活动受限15°，按Katlstrom和Olerud标准：优良率91%。抢救成功率97%，并且对我们的整体护理满意度达95%以上。

4、讨论