骨科患者围手术期护理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇骨科患者围手术期护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】创伤骨科手术；现代护理模式；围手术期护理

文章编号：1009-5519（2008）16-2451-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

现就我科2004年10月~2006年10月收治的创伤性骨科手术患者350例（其中：车祸伤283例，其他创伤67例）在围手术期护理与监测报道如下。

1 临床资料

本组350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年龄2~69岁，平均35.3岁。332例伤口恢复好，住院15~20天治愈出院，18例因术后并发症住院50~70天治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 评估病情:对创伤骨科护理而言，恰当的局部处理有利于整体救治，反之则导致整体救治失败。不同专科医生可根据伤情制定不同的对策和措施，而护理人员要把创伤骨科看成一个整体，处理顺序依次为患者全身状况评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等。护理措施除维持气道、呼吸、循环等急救技术外，还有运转监护、搬动技巧、动态观察监测伤情与应急处理等术前对患者进行全面的了解。

2.1.2 临床护理：（1）术前检查：协助完成术前各项检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、血糖血脂、胸片、心电图、骨折部位的摄片或CT检查等，根据检查情况报告医生，做好充分的手术前准备。（2）术前临床护理：包括何时需禁食禁饮、何时灌肠、何时安置胃管、皮肤准备、药物皮试、更换术后骨科病床和骨科支架等。（3）环境准备：病房温度控制在18~20 ℃，湿度50%~60%，减少陪护，保持病房相对洁净安静。

2.1.3 心理护理：无论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动，对术后康复影响[1]。

2.1.3.1 术前心理护理：以良好的心态面临手术，尽量消除患者手术紧张感与恐惧感，减轻思想负担，提高手术耐受力。作为护理人员必须对患者提出的疑问进行耐心细致的回答，并给予积极、有效、明确的信息；讲解该疾病对身体健康状况的影响与手术的必要性，以及手术可能发生的并发症，同时介绍我科创伤骨科手术的成功病例，使患者相信医护的技术力量和护理水平，以取得患者的信任，并主动配合手术治疗与护理。

2.1.3.2 术前心理咨询：巧妙应用护理沟通技巧，满足患者术前心理需求。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向患者及家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。对术后如需用引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向患者说明，使患者醒来后不致惧怕。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。

2.2 术后护理：术后密切观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，最好动态心电监测，设置监测时间15~30分钟/次，判断有无活动性出血，有无呼吸道梗阻，有无肢端微循环障碍等。

2.2.1 心理护理：患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后患者的心理护理应关注以下几个环节：术后抑郁反应：术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。将会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染、褥疮等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪，准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。使他们意识到既然已顺利度过手术关，又要争取早日恢复健康。

2.2.2 术后疼痛护理：患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，护士应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.2.3 术后饮食护理：病情平稳可于术后6小时饮水或进流食，术后第二天进半流质或正常饮食。 饮食应给予富含维生素、高蛋白、高钙、高热量、易消化饮食。

2.2.4 术后功能锻炼指导与护理：骨折治疗的最终目的是恢复功能，功能恢复的好坏与早期功能锻炼有密切关系，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。

2.2.4.1 生命体征平稳后的康复指导：待疼痛缓解之后可在床上做一些简单的活动，如上肢运动、足趾活动、踝关节屈伸及深呼吸运动等。术后1～2天拔除引流管，根据患者全身情况开始康复锻炼。锻炼的程度以患者能耐受而不感到疲劳为度，首先要抬高患肢，以消除肿胀。保持床整、干净，保持皮肤清洁卫生，指导患者利用双肘及健侧下肢支撑抬高臀部，受压骨突部定时按摩，臀部垫以水垫，防止褥疮发生。在床上练习坐起活动，踝关节的屈伸，股四头肌收缩锻炼。协助患者应用下肢功能锻炼仪（CPM）做膝关节、踝关节的被动功能锻炼。患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，又可减少肌肉萎缩，给骨折处以生理压力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手术后4周的康复指导：4～6周后患肢不负重扶拐下地活动。协助患者先移到健侧床边，健腿先离床并使足部着地，协助抬起上身使患肢离床并使足部着地，再扶双拐站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。8～12周开始负重活动。在此期间应由护士或家属在旁守护以防止发生意外。

3 讨论

随着医学护理模式的转变，“以病人为中心”的护理理念贯穿于各医疗护理的实践之中，通过创伤性骨科手术的围手术期心理护理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析，提高骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用[3]，全面体现现代护理模式在患者住院整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。

参考文献：

[1] 宋贵欣.全肩胛骨并全肩关节置换的护理[J].中国护理杂志，2006，3（11）：74.

[2] 姜金楠.外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（1）：71.

篇2

关键词：围手术期患者；疼痛管理；优质护理

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.

Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing

疼痛是绝大多数骨科患者的共有首发症状。围手术期疼痛是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因受疼痛的干扰常影响睡眠质量和康复效果，甚至出现康复僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。目前疼痛已被认为是体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1]作为骨科医护人员，通过采取标准化、规范化的疼痛管理体系和护理干预措施，提高患者的手术质量，减轻疼痛。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2015年2月收治骨科手术患者108例，其中男性58例，女性50例，年龄12～78岁，平均年龄54岁，股骨骨折52例，胫腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺桡骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。

1.2规范化的疼痛管理

1.2.1选择合适的疼痛评估 为了及时准确的了解患者的疼痛情况，护士要深入病房，采取NRS与VRS评分并结合Wong-Banker笑脸评分法相结合来评估疼痛程度，将结果及时反馈给医生，医生根据患者的具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案。

1.2.2专业化疼痛管理程序 护理工作采用三级管理机制，由责任护士和患者深入沟通，采集第一手资料，评估后由责任组长签字、护士长把关、及时反馈给医生，建立系统化、规范化的疼痛管理制度。

1.2.3实施护理干预 严格落实病房管理制度，保持病室整洁、安静、舒适、温湿度适宜，避免噪声，夜间休息时开壁灯，建立良好的护患关系，分散其注意力，配合物理治疗等。

1.2.4注重个体化镇痛，灵活用药。根据病情及医嘱实施术前超前镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛，按时给药而不是按需给药，提高患者对手术质量的整体评价和术后康复质量。

1.2.5重视健康教育 科室在病区张贴宣教标识，在病房放宣传资料，便于患者及时阅读了解缓解疼痛的相关知识，定期举办专题讲座，定时召开工休座谈会，及时解答患者的疑问。

1.2.6有效的护患沟通与交流 建立良好护患关系，主动关心体贴患者，耐心倾听患者的主诉，尊重其对疼痛的反应。讲解疼痛相关知识，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓励的语言与举止支持患者，以此转移疼痛[2]。引导患者正确看待所发生的事件和身体的感受，改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。

2 结果

2.1患者疼痛明显缓解，保证了患者正常睡眠与休息。

2.2功能锻炼明显增强，及时康复出院。患者术后并发症明显减少，患者能在护士的指导下针对所患疾病积极配合医护人员进行各项术后功能锻炼，康复速度明显增快，出院时间较以前平均提前2～3d。

2.3护患关系更加和谐，满意度提高。患者对医疗护理服务的满意度明显提升，通过满意度调查显示患者对护理工作的满意度为96%，赢得了患者对护士的尊重和对护理工作的理解支持。

3 讨论

3.1减轻疼痛的意义 疼痛是绝大多数骨科疾病的首发和共有症状，围手术期疼痛也是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因患者难以忍受疼痛，影响睡眠质量和康复效果，甚至出现关节僵硬、深静脉血栓，肌肉萎缩等并发症[3]。通过对疼痛的护理干预，推广疼痛的规范化治疗，提高患者的手术质量，减轻疼痛感，促进患者身体快速恢复，提高了患者的满意度。

3.2疼痛评估注意事项 护士首先要对患者的疼痛实施评估，评估是规范性疼痛治疗的第一步，也是最关键的一步。护士长为总负责人，对人员结构，工作分工，人员职责、培训、工作程序进行明确的规定[4]医生针对患者的具体病情、疼痛程度制定镇痛方案，护士遵医嘱及时给药，定时巡视病房，密切观察病情，准确记录护理记录，将患者的疼痛程度降到最低，以减少并发症，促进术后早日康复。

4 小结

通过减轻疼痛的护理干预，为患者提供了优质的护理服务。患者疼痛减轻，手术后功能锻炼明显加强，康复速度增快，住院时间缩短，出院时间提前，护患关系更加和谐，住院患者满意度明显提升。

参考文献：

[1]Thomas T.edicton and assessment of the severity of ostoe-ratvive pain and of satisfaction with managemen[J].Pain，1998，75（2）：177.

[2]沈梨芳，沈勤，李玲.开放护理实验室对护理本科生自我管理能力的研究[J].护理研究：上旬版，2011，5（12）：1196-1200.

篇3

〔关键词〕骨科患者;围手术期;外来植入物;器械管理

骨科患者通常需要进行手术，且手术过程比较复杂，需要运用到大量的器械医疗设备，为保障患者手术的顺利进行，护理人员应做好对应的术前准备和围手术期护理，基于此，本研究重点探讨骨科患者的围手术期护理配合体会以及器械和外来植入物的管理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究对象为我院2014年5月至2015年5月收治的120例骨科患者，男78例，女42例，年龄24～62岁，平均(37.5±2.6)岁;患者手术类型:92例植入接骨板，8例脊柱内固定，12例膝关节置换术，8例髋关节置换术，患者均采用骨科外来植入物和器械，器械的专业操作性强，医学与器械生产公司形成良好合作关系，共同确保手术的安全性。1.2方法120例均给予围手术期针对性护理，成立专门的骨科患者护理小组，并制定科学的手术室操作规章制度［1］，加强相关护理人员的培训，提升其专业操作技能，从术前、术中和术后3个环节做好患者的护理工作。1.2.1手术前护理护理人员在患者进行手术前，应及时到患者病房巡视，与患者进行必要的沟通，通过查看病历、交谈等方式［2］，掌握患者的病情与常规检查结果。仔细向患者说明手术过程中的注意事项，手术的安全系数，术前身体调整方法，要求患者全面配合手术，提升患者的依从性和疾病健康知识知晓率。同时，护理人员需关注患者的心态变化，当患者出现焦虑、消极等不良情绪时，必须给予适当的心理干预，给患者讲解手术成功的案例，增强患者手术信心，调整患者身体、心理状态。1.2.2手术过程护理护理人员应做好充分的术前准备，对相关手术器械进行消毒杀菌，如垫、高频电刀等，在术中挪动患者时，应指定4名以上的专业人士，利用腰背部垫横单，将患者以平托的方式移到手术床上，保障患者的舒适性。为患者建立其静脉通路，调整好患者麻醉，密切关注患者手术的进行情况，及时给主刀医师传递器械，提升手术的效率。与器械管理人员一起清点手术器械、设备、植入物数量，并做好记录。植入物的产品保证书一式三份，一份须粘贴在护理记录上，放入患者的病例档案，一份须粘贴在植入物的登记本中，另外一份须粘贴在材料登记表中，经由相关医师签字，以备日后查证。1.2.3手术后护理关闭患者体腔前，护理人员、器械管理人员应再次共同确定器械数量。在完成相关工作后，跟台人员应仔细对外来器械进行清洗、去污、消毒、杀菌，对器械及时烘干与上油，由双方人员确认无误后，在清洗单上签字。其他手术器械经由护理人员清洗后，须统一送至CSSD中心清洗消毒［3］。此外，护理人员应护送患者转入普通病房，并严密监测患者生命体征的变化，做好引流管、敷料更换等方面的护理工作。1.2.4管理器械与外来植入物的方式在患者进行手术前，护理人员应根据患者的手术类型与方式，联系对应的器械公司，将手术所需要的外来植入物和器械统一送到CSSD去污中心，手术科室派遣专门的护理人员去到CSSD去污中心，与器械公司的人一起清点核查器械，包括患者的性别、姓名、手术类型、手术部位、植入物类型、数量和规格等。双方人员确认无误后，在清点签收单上签名。CSSD在接收医院送来的器械后，应及时对器械进行清洗、去污、检查包装等，包装中放好5类化学方面的标示卡，包装外粘贴相关指示胶带，标注患者姓名、具体手术时间、主刀医师、消毒负责人等，完成以上工作后，须做好生物监测工作，只有确定生物监测合格后，才可送到手术室。1.3评定标准护理满意度评定:对手术前护理、术中护理、术后护理、护理质量进行评定，总分共100分，每项25分，85分以上为非常满意，84～60分为满意，低于60分为不满意。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2结果

120例骨科患者均安全完成手术，通过调查其护理满意度情况可知，非常满意115例，满意5例，不满意0例，护理总满意度达100.0%。

3讨论

骨科患者大多采取手术的方式，在手术过程中通常会应用大量器械和外来植入物，为确保患者手术的顺利进行，必须加强其管理，并配合对应的围手术期护理。首先，做好患者术前病房巡视，提升护理人员骨科专业知识技能，增强患者康复信心;其次，护理人员应全面掌握器械的应用方式与其独有性能，严格遵守手术操作程序，加强与主刀医师的配合，科学地缩短患者手术时间，避免患者出现其他感染等并发症状;最后，规范地接收外来植入物，保障器械的质量，从而提升患者手术的成功率。本研究中，对120例骨科患者进行围手术期护理，并加入对应的器械和外来植入物管理方式，经过手术后，患者的护理满意度达100.0%。综上所述，将针对性围手术期护理方式和器械、外来植入物管理用于骨科患者护理过程中，能有效提升患者护理满意度，建立良好护患关系。

［参考文献］

［1］马慧罗，王晓娟，王湘萍.集束化护理在预防外来器械手术部位相关感染中的效果分析［J］.中国医药指南，2015，13(32):260－261.

［2］江淑芳，刘惕，周健，等.综合护理干预对预防骨科手术部位感染的效果观察［J］.护士进修杂志，2015，30(4):332－333.

篇4

【关键词】护理干预；围手术期；心理状况

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章编号：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics

LIU Shu-bing

Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011

【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P

【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外伤亡事件中，伤者身体受到不同程度的损害。其中以骨伤患者最为常见，主要以骨折、脱臼为主[1]。此类突发性损伤一般多采取手术治疗，由于事故发生突然，患者自身忍受了极大的痛苦。在没有心理准备的情况下需进行手术往往造成精神上巨大的负担和焦虑。因此，对于骨科手术患者来说，除了对手术操作要求较高，优质精细的护理对于安抚病人精神和身体上的压力和病痛起到了巨大作用。本文回顾性分析我院2011年11月――2012年7月诊治的50例骨科手术患者的临床资料，比较优质护理与常规护理对于骨科手术患者治疗的临床效果，现报道如下。1资料和方法

1.1临床资料选择我院2011年11月――2012年7月50例顾客手术患者。按照随机的分组原则分为干预组和常规组，均为25例。干预组患者中，男21例，女4例，年龄21-57岁，平均（39.1±18，3）岁；常规组中患者中，男15例，女10例，年龄27-61岁，平均（44.2±17.3）岁。两组患者入院时一般资料对比，各个方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均给予常规护理并行手术治疗。干预组常规护理基础上介入优质贴心综合的护理干预，包括①术前积极与患者进行交流沟通。由于患者大部分是因为突发事件造成骨科损伤，往往造成巨大的精神压力和刺激，因此，手术前医护人员应多与患者进行沟通交流，进行贴心的讲解和劝导，帮助患者缓解心理压力，同时详细讲述患者的疾病情况和骨伤科疾病的一般知识，治疗方式和预后方法，为术后患者恢复调整做好心理准备；②手术前护理人员应与患者详细讲述手术操作的安全性与可靠性，并告知患者主刀医生具有丰富的手术操作经验，手术过程安全无痛，嘱咐患者尽量放松心情并相信医生，为手术的顺利进行树立信心。同时，医护人员需做好术前准备工作，并叮嘱患者及时完善相关术前检查；③术后密切观察病人的病情恢复状况，随时记录患者病情，及时与患者进行沟通，一旦发现患者有不适症状发生，立即向管床医生汇报，及时找出病因进行针对性治疗，控制病情的发展进度；④保持病房干净、整洁、通风采光良好，嘱咐病人家属需保持患者床铺整洁干燥，定时为卧床患者擦身翻身，避免出现血液循环不畅或压疮等；⑤术后嘱咐患者家属为患者提供高热量、高蛋白食物，保证充足的营养摄入，多食用蔬菜、瓜果、粗纤维等有机食物，忌辛辣刺激类食物，并告诫患者戒除过往不良饮食习惯，烟酒嗜好等；⑥术后一段时间后可进行复健锻炼，每日进行一定量的体能锻炼及康复训练。运动量由少增多，循序渐进，同时，增强体质和抵御疾病的能力。

1.3疗效标准与评价比较两组患者术后疼痛情况以及心理状况，护理满意度等指标。心理状况评分采用SAS评分标准和SDS评分标准[2]。疼痛程度诊断标准于术后24小时疼痛画线位置进行判断：①无痛：0分；②轻度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛发生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P

2.1两组患者在不同程度护理后心理状况的比较见表1。

表1两组患者在护理后心理状况对比

组别1病例1SAS1SDS干预组125150.32±2.20150.11±1.21常规组125160.15±4.10157.10±2.60注：与常规组对比，#P

近年来，由于突发事故的发生以及不正确的运动方式或过量的运动，骨伤科患者人数急剧增加。骨伤科损伤由于发生突然，且患者身体承受了巨大的痛苦，若不及时治疗，会造成身体极大的创伤甚至造成残疾。临床上治疗骨伤病人一般采用手术治疗为主，且收效明显。由于许多患者遭受突情况病且本身对于骨伤科疾病及手术没有详细正确的认识，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，这些不良的情绪本身酒会给患者心理造成沉重的心理负担，再加上身体上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，贴心的护理在骨科手术患者围手术期起到了巨大作用。贴心人性的护理，能够从根本上缓解患者心理上的恐惧和不安，消除负面情绪，有效缩短疾病的恢复时间，帮助患者更好地缓解病痛，增加患者对抗疾病的信心，更好地促进疾病的预后恢复。本研究分别采用优质的护理以及日常护理两组方式进行治疗，结果显示：两组患者不同程度护理后心理状况以及疼痛等，干预组均显著优于常规组，结果具有统计学意义（P

篇5

随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2%[1]。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8例。全部为Ⅱ型糖尿病。

1.2治疗方法

术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式：全髋关置换术18例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染，加强伤口换药，注意饮食，控制血糖治疗。

1.3结果

本组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生。

2 护理措施

2.1 心理护理 因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已有一定的了解，但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、 术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。

2.2健康宣教

2.2.1饮食宣教 糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养，以促进伤口愈合。经营养师会诊，制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况，督促饮食方案的正常进行。

2.2.2专科宣教 围手术期指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动，多饮水，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.

2.3病情观察 术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。

2.4 伤口护理 由于糖尿病病人的免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易发生感染，而且难以控制手术切口、卧床，各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键[3]。术前要认真做好皮肤准备，小心剃毛，防止刮破皮肤，而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥，避免大小便污染。使用胶布固定时，要注意有无胶布过敏现象，以免发生过敏性水泡，而引皮肤感染、溃疡。

2.5 血糖控制 外伤、手术过程中，胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏[2]，病人入院请糖尿病专科会诊，制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。应用胰岛素剂量要准确，应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量，注射部位应经常更换，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂，脓肿形成。

2.6皮肤护理 糖尿病患者皮肤抵抗力差，术后切口疼痛，肢体需限制活动，病人不愿变换，极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧，发生皮肤破溃及软组织坏死，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐，定时协助病人翻身，经常按摩受压部位皮肤。要注意会及臀裂部皮肤的清洁，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力，水垫上面要铺上毛巾，每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者，要注意保护踝部皮肤，避免皮套边缘直接接触皮肤，要在踝部垫上大棉垫，并经常检查皮肤是否受压，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤。

2.7预防并发症 因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手术的创伤使机体处于应激状态，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症，护理上要高度重视。对于长期卧床患者，每2h协助翻身叩背1次，指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，注意保暧，防止肺部感染。术后留置导尿管者，要保持引流管通畅，每天更换引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定时夹闭及开放导尿管，以训练膀胱功能。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者，要严密观察其生命体征变化，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。

3 小结

糖尿病人抵抗力低，并合症多，手术风险大，这就要求我们在临床护理工作中，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案，做好病人的血糖管理，重视伤口护理及皮肤护理，避免并发症的发生。

参 考 文 献

[1]吕仁和，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]：人民卫生出版社 ，1997.