手卫生重要性精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇手卫生重要性，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：手卫生 感染控制 重要性

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0175-02

手卫生（hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同，可以以此为标准来计时。卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

1.外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。为加强配置中心人员手卫生工作，预防和控制配置中心的感染，提高配药质量，保障医院的服务质量和病人的安全，我们应加强手卫生的重视。拯救生命：从手卫生开始做起。

2.配置中心的环境要求比较高，手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单最有效的方法，切实提高手卫生执行效率，提高配置中心人员的手卫生意识，在静脉配置中心能极大提高患者用药的安全，消除医院感染的危险因素。

3.配置液体具体流程包括：换拖鞋―卫生手消毒―换洁净服―戴手套配置液体，在配置液体时如果没有洗手，手上的皮肤污垢、碎屑和部分致病菌会随手容易进入液体内，从而进入病人体内，增加患者感染率。因此，洗手时应彻底清洗容易藏纳微生物的指甲、指缝、指关节等部位，在手部可能被大量卫生物或强致微生物污染时，应在洗手的基础上，再用相应杀菌消毒剂消毒双手，避免因配置人员手污垢而造成医院感染。

篇2

2017年山东上榜农药企业有15家，比2016年上榜企业少了4家，2017年山东上榜农药企业总销售额165.06亿元与2016年山东上榜农药企业总销售额186.66亿元相比，同比下降11.57%。上榜企业中山东潍坊润丰化工股份有限公司、山东滨农科技有限公司等8家企业的销售业绩同比有不同幅度的增长，其余7家企业销售业绩同比均有小幅度下滑。

具体到山东上榜企业，榜单前十名仅有两个企业，山东潍坊润丰化工股份有限公司以37.51亿元的销售额列榜单第二名，业绩同比增长28.81%，排名由2016年的第五名升至第二名；山东滨农科技有限公司以25.37亿元的销售额列榜单第9名，业绩同比增长6.96%，但排名与2016年持平。榜单20-30名中无山东企业，山东上榜企业基本集中在35-70名之间，其中青岛瀚生生物科技股份有限公司以11.09亿元排名35，比2016年排名下降了两位；山东华阳农药化工集团有限公司以10.97亿元排名36，同比上升了两位；山东绿霸化工股份有限公司以10.38亿元排名39，同比下降了7位；海利尔药业集团有限公司以9.79亿元排名40，同比下降了3位；山东中农联合生物科技股份有限公司以9.52亿元排名41，同比下降了6位；京博农化科技股份有限公司以9.40亿元排名44，同比上升了8位；山东亿嘉农化有限公司以9.37亿元排名46，同比上升了8位；山东先达农化股份有限公司以8.66亿元排名48，同比下降了6位；山东科赛基农控股有限公司以7.90亿元排名54，同比下降了3位；山东胜邦绿野化学有限公司以5.29亿元排名67位，同比下降了22位；淄博新农基作物科学有限公司以5.02亿元排名68，同比上升了4位；济南天邦化工有限公司以4.50亿元排名76，同比下降了3位；青岛金尔农化研制开发有限公司是唯一一个新上榜的山东农药企业，以3.29亿元排名97。而2016年榜单上排名24的山东侨昌化学有限公司、排名81的山东绿丰农药有限公司、排名85的山东大成农化有限公司、排名93的山东亿尔化学有限公司、排名97的山东科信生物化学有限公司由于兼并重组等原因2017年没能上榜。

山东省现有农药定点企业265家，其中原药生产企业仅有66家，绝大多数为制剂加工企业。存在着企业规模小，竞争力弱；自主创新能力弱，技术装备水平低；产品结构尚需进一步调整，产品同质化现象突出，剂型结构不合理；环保压力大等问题，严重制约了山东农药行业的发展。受2016年农药行业景气度不佳，国内百草枯禁用、安全、环保政策趋严，企业重组等因素的影响，造成了山东省农药企业I绩下滑。

篇3

文/魏清素

如果井穴受阻，全身的气血运行都受影响，疾病也随之发生。经常刺激井穴有提神、醒脑、开窍的作用。两只手的手掌互相拍击就能很好地刺激井穴。

人的十指看似不起眼，其实手指的末端有非常重要的穴位，就是井穴。何谓“井穴”呢？井中能取水，井是水的源泉。如果把经脉比做河流，那井穴就如同水流开始的地方，是气血生发之地。所以，如果井穴受阻，全身的气血运行都受影响，疾病也随之发生。经常刺激井穴有提神、醒脑、开窍的作用。在临床上，一般遇到高血压引起的脑出血病人，就会先在他的十个手指上放血，血放出来，血压自然就降下去了；遇到高热不退的病人，也要在十个手指上放血，能很快起到退热止血的作用。

阳虚的人手脚都会发凉，这是人体末梢循环降低，阳气不达四肢末端的表现。锻炼自己的手指，会帮助我们升发阳气、巩固脾阳，使阳气内外得到宣通。因此大家千万不要小看了这个动作，它有固守阳气、气血流通、周身和畅三大功效，对身体非常有益。

十指连心，心灵手巧，说的都是手与心的关系。心主神，通过锻炼手指也会作用于心。

手巧才能心灵，天天锻炼我们的十指，不但能养生防身，还能增加智慧，就像太极中的“四两拨千斤”，看似复杂的事情其实就隐藏在这简单的动作之中。

锻炼手指的方法

两只手的手掌互相拍击。手臂好像是一条鞭子，手指就是鞭子的末梢，拍打时模仿鞭子的甩劲儿。用左手手指摔打右手的掌心，手指的正反两面各摔打一次，反过来再用右手手指摔打左手掌心，即手指的正反两面各摔一次。拍打的时候，手指正反两面各拍击一次掌心算是一个小节，两手互拍一个小节为一组。天天坚持锻炼，每次打上49组，重复10遍。

长寿的生活方式在于简单点

文/张伟

如今，有不少人追求奢华的生活方式，住豪宅，开名车，吃饭必宴，每天早出晚归，疲于奔命，尽管追求的目标可能达到了，但最后“文明病”也缠上了身。那么，怎样的生活才属于简单的生活呢？

研究表明，经常干点家务，或养鱼，种花，多点兴趣爱好，生活自然而平淡，知足常乐，最有利于健康长寿。比如穿衣，除非是参加重要的社会活动，平时生活就应该是自然而随意；只要冬能防寒、夏能防暑，又十分整洁就是最好的。没有必要整天西服笔挺或浓妆艳抹，处处拘束自己；而出行路途较近，也不必车接车送，骑辆自行车或步行，则会更随意而有利于健康；再以锻炼而言，也应该是越简单越好，即使散散步或在室内伸伸腿、挺挺胸都能起到健身的作用，不必一定是那些所谓的高雅运动，适合自己才最重要。

名老中医谈养生——性命双修性为本

文/李俊德

周燕麟，男，汉族，生于1917年9月。幼年拜师名医施今墨先生，擅长中医内科和妇科，挽病人于沉疴不计其数。曾任北京铁路总医院副院长、主任中医师。周先生生活有规律，爱好广泛，特别欣赏书法、国画、轻音乐、古诗词，但最爱的是旅游。凡是到过的地方都摄影留念和留下纪念品：如交通路线图、公园门票等，或捡回一片树叶夹在书中以证明时间地点。

篇4

1对象与方法

1．1对象

在完善手卫生硬件设施、配备床旁快速手消毒液的条件下，对某院RICU均经过入职手卫生知识培训并合格的医务工作者自2012年2－7月进行手卫生依从性暗访调查，调查对象包括医师、护士、护工、呼吸机治疗师。医师包括住院医师、主治医师、进修实习医师；RICU的护工全部进入调查。

1．2方法

根据WHO2009年颁布的《手卫生技术手册》所规定的5个手卫生时刻制定手卫生表格进行暗访，包括接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、体液暴露后和接触患者周围环境后［2］。

1．3观察记录

观察者为经医院感染管理科培训合格的医院感染监控员，采用隐蔽式现场观察并记录医护人员执行手卫生的情况，包括是否执行手卫生、手卫生步骤和时间，调查医护人员的手卫生依从性和手卫生的合格率。

1．4强化教育

（1）对2012年2月调查后未执行手卫生的人员予以当面指出，并进行手卫生知识培训。（2）同时发给未执行手卫生的人员自行设计的未执行手卫生的调查问卷，主要为影响手卫生执行的因素。（3）每月月底对当月手卫生暗访结果予以公示，主要内容为不同岗位及时刻的手卫生依从率的名单。（4）有针对性的对上月未执行手卫生及手卫生不合格的人进行再次暗访，直至合格为止。

1．5判定标准

医护人员根据WHO2009年颁布的《手卫生技术手册》所规定的5个手卫生时刻，使用了快速手消液擦手或流水洗手为依从；按照国家卫生行业标准WS／T313－2009《医务人员手卫生规范》中规定的六步洗手法洗手，以2002年版《消毒技术规范》规定的六步法洗手30s定义为合格。

1．6统计方法

采用SPSS16．0进行软件分析。

2结果

2．1医务人员手卫生依从率

于2012年2月对医务人员手卫生依从率进行调查，护士、医师、护工、呼吸机治疗师在手卫生依从率组间比较，差异有统计学意义（χ2＝21．035，P＜0．01），见表1。

2．2影响手卫生执行因素调查结果

在101人次未执行手卫生的调查中发现主要影响手卫生执行的因素为手卫生的必要性及重要性认识不够、戴手套可以代替洗手、快速手消液对皮肤有刺激性其所占比例分别为38．6％、25．7％、13．9％，见表2。

2．3强化教育后依从率调查

于2012年2月对101名未执行手卫生及洗手不合格的医务人员通过半年强化教育和持续监管，RICU内医务人员的手卫生依从率由最初的60．7％上升至85．1％（P＜0．05），手卫生的依从率有显著性的提高，见表3。

3讨论

RICU是医院感染高危场所，不仅是因为患者基础疾病重、病情复杂、侵入性操作多，也与医务人员手卫生有密切关系。手部污染是引起医院交叉感染的重要危险因素［3］，所以按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生操作、强化手卫生知识、重视手卫生的监督管理、提高医务人员手卫生依从性是预防医院感染的关键。本研究中护士手卫生依从性为84．5％在所有岗位中处于最高水平，而医师、护工、呼吸机治疗师的手卫生依从性依次降低，主要因为工作任务重、手卫生意识淡薄及手卫生相关知识薄弱，与护士相比较，考虑在一定程度上与缺乏长期手卫生教育监管有一定关系，因此，进一步加强包括医师在内的所有医务人员的手卫生监管和教育，尤其护工和技师，维持监管的持续性和长期性，可作为提高手卫生依从性和合格率的重要措施。在WHO规定的5个执行手卫生时刻中，体液暴露后手卫生依从性最高为85．7％，接触患者后次之为84．9％，说明医务人员在工作中自我保护意识强于预防医院感染的认识，特别是在接触患者的粪便、血液后。而接触患者前手卫生依从性为72．3％明显低于接触患者后的84．9％，这说明在平时工作中，医务人员未充分认识到手卫生双向防护的重要性，从而缺乏保护患者的意识，与董洁［4］调查一致。手卫生依从性最差的时刻是接触患者周围环境后仅为57．1％，说明RICU中的医务工作者对患者周围环境的潜在感染危险认识不足，为后期手卫生监管和教育的重点，与蔡丽萍［5］调查相符。在影响手卫生执行的影响因素中，手卫生的必要性及重要性认识不够为最主要原因，占未执行手卫生的人次的38．6％。说明在RICU中即使通过了入职手卫生知识培训并考核合格，但对手卫生的必要性及重要性认识仍欠缺，入职后缺乏手卫生知识的培训或手卫生持续性监管，在一定程度上默许了不规范的手卫生操作，使医务人员在医疗护理工作中难以形成执行手卫生的良好习惯。25．7％的未执行手卫生的人认为戴手套可以代替洗手，认为手套的使用可以预防医院感染的发生，但研究发现戴手套仅减少了经医护人员手传播的微生物，而不是手卫生的替代品［6］，尤其薄膜手套，不能完全屏蔽病原体渗透至手套内部，污染医务人员手，不能预防交叉感染的危险。另外13．9％的人认为快速手消液对皮肤有刺激性损伤而不愿使用，然而乙醇搓手液是执行手卫生最常用的方法［7］，对皮肤的刺激性暂时难以改善，但是仍可以通过普通的六步洗手法执行手卫生；另一方面使用无刺激的快速消毒液或遵循疾病控制中心手卫生指南的建议提供保护皮肤的产品，有利于手卫生的执行及预防医院感染的发生。本研究经过半年的手卫生暗访及对未执行手卫生的人进行强化教育，2012年2－7月医务人员的手卫生依从性有显著的提高（P＜0．05），与Santos等［8］手卫生依从性在干预后可显著改善的观点一致。通过对未执行手卫生的人予以当面指出，询问原因并进行手卫生知识培训，按月对手卫生执行不合格的人员进行名单公示，并针对性的再次暗访，有效的提高了医务人员手卫生的依从性和合格率。另外，手卫生的依从性较三甲医院评审标准（手卫生依从性≥95％）还有较大差距，进一步加强手卫生知识的强化教育和持续监管，继续提高手卫生的依从性及合格率仍是一项重要工作。

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【关键词】重症监护；医院感染；手卫生

随着医学科学的发展和医院感染学的认识，医护人员的自我保护及预防患者院内感染越来越受到关注，尤其是重症监护室，监护室是危重症病员聚集的场所也是医院感染暴发的高位科室，高负荷的运转工作，平凡的夜班及抢救危重患者使医护人员置于职业应急状态，身体抵抗力下降，大大增加了医院感染的概率，手部卫生是医院感染的重要途径之一。为了将职业危害降到最低，在加强科技防护措施的同时，不断提高自我防护意识及手卫生依从性，熟练掌握防护技能和应急处理尤为重要。

1医务人员手卫生的重要性

1.1手卫生对医务人员自我防护的重要性

医院是流动性很大的公共场所感染源随处可在，护理人员所有工作都是经由手部而进行手上的细菌均在快速增加。日常护理中，护理人员的护理活动将近半数的是没有进行洗手而操作的，都会造成细菌的传播，增加医院感染的发生概率。因此手是细菌传播的主要途径保持手卫生合格是控制院感的基础环节，在医院管理中加强护理人员的手卫生意识。

1.2医务人员手卫生依从性低可加大患者医院感染的风险

医院感染多为接触性感染，是指通过侵入性检查和治疗，以及患者或医护人员的手使细菌移位而导致的感染据统计调查各类人员手卫生依从性平均为40.97%，其中护理人员依从性最高为45.97%科室人员手卫生与正确率最高值分别为75%与66.67%，最低分别为30.56%与45.45%。手卫生是防止医院感染的基础防线，洗手不彻底仍可引起医院感染。

2医院手卫生工作的现状

2.1自我防护意识淡漠

许多调查显示目前对于手卫生的认知度，医护、辅助人员及患者也存在各种差异。主要表现在对感染性疾病知识的欠缺，疾病传播途径意识模糊不清，对传染病认识不足，或者接触传染病病患者，认为自己接种过疫苗，产生了抗体，自己身体健康状况良好，从而产生麻痹思想造成防护意识淡漠。在高级别的医疗机构医务人员对手卫生基本知识的知晓率普遍较高。

2.2医务人员手卫生依从性普偏低

主要体现在各项非无菌操作，如接触患者前后、接触患者周围环境后、交接班、测血压、生活护理时，病员易交叉感染。有文献资料显示，南京某医院对三年1392例次工作人员卫生洗手进行调查发现，护士洗手的执行率大于医生，显示医生手的细菌数超过护士30余倍。医院辅助人员对手卫生基本概念的认知普遍不高，而对洗手指针的认知很低。

2.3患者及家属对手卫生的认知度低

患者是医院人群中一个重要组成部分，现在也越来越重视患者及家属的监督对于医务人员手卫生依从性提高的重要性，同时许多慢性病患者需要自我护理，这都依赖于患者是否有正确的手卫生认知。总体来看我国患者对于手卫生的认知率很低，对于患者这一群体的手卫生宣教有很大的提升空间。接触传播是医院感染的重要传播途径，医务人员提高手卫生的执行率，可以有效降低医院感染的发生率。

3改进手卫生状况的思路

3.1建立完善的安全防护管理体系

目前我国有许多医院感染管理工作是有护理部及医务部人员兼职，而且专门从事医院感染工作的人员数量很少。另外我们的手卫生规范大多注重手卫生结果的生物学评价，而对依从性的检测没有完整的规范。因此医院应尽可能根据实际情况制定系统的长期的检测计划，并做好监督执行工作，全方位提高护士的手卫生依从性。

3.2手卫生设施及用品的可获得性

手卫生工作的基本的完备的手卫生设施，而我国目前仍有不少医院没有足够的手卫生设施。在目前情况下应该加大医院内感染的卫生经济学研究，包括医院管理的成本估算、效益估计、成本效益分析、成本收益分析等。应推广以酒精为基础的手消毒剂的使用是确保手卫生行为的最佳选择之一。最后提供最合理的干手产品也是保证手卫生的重要一环。

3.3手卫生意识的提高

做好岗前培训和定期培训工作加强医院感染管理强化医护人员对手卫生的重视度，提高医护人员手卫生一次性定期组织相关的卫生教育宣导手卫生在临床护理中防控医院感染的重要性，提高自我保护能力让医护人员明白保护患者的同时也是保护医护人员自己，防止交叉感染，从利弊关系上进行分析，从而使医护人员在各项护理操作前，要自觉洗手保证手卫生合格。

3.4改善环境

影响手卫生行为的因素是多层次、多方面的，既有医护方面的也有医院管理等外部因素，这些因素涉及医院环境、认知、情感等诸多层次因素以及它们之前的相互作用。

3.5建立医护一体院感防控模式

①建立医护一体院感防控管理小组：小组长由科主任、护士长担任，小组成员由院感护士、院感医生、科室秘书、医疗组长和护理组长组成。②设立院感兼职护士：其准入条件为参与过院感防控专业培训及院感新进展培训教育的有5年以上临床工作经验的护师。③聘请医院感染管理专家进行专题讲座，并现场演示正确的洗手步骤及手消毒方法，进行相关知识考核。

3.6提高患者手卫生依从性

增加患者床旁手消毒剂的设置点，保证在2-3米的距离内，医护人员及患者即可进行手卫生并规范手套管理，在床旁、走廊张贴“你洗手了吗？”必要时联系医院感染控制科、医院宣传科、传染科，制作相关微电影，在门诊大厅流动式播放及病房内定时播放七步洗手法、手卫生宣传、微电影视频，带动全员提高手卫生依从性，控制院内感染发生。

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手卫生是降低医院感染最简单最有效的预防和控制病原菌传播的措施之一，简单而实用，但执行率较低，提高医务人员的手卫生执行率，可以有效地降低医院感染的发生。近年来，临床医技人员的手卫生执行率已有了较大提高，但对工勤人员的手卫生状况不够重视。为了提高医疗护理质量，保障医疗安全和工勤人员的职业安全，医院必须重视对工勤人员手卫生执行情况的监督并采取相应的干预措施。

1 工勤人员手卫生的现状

工勤人员在繁忙杂乱的工作中，要接触大量的污物如病人的排泄物、血液、污染被服等等，造成手污染严重。但工勤人员对手卫生的认识存在误区，对于手是医院感染传播的主要途径之一认识匮乏；对工作中手部带菌情况根本不了解，对手卫生的认识存在严重偏差，由于工作忙乱没时间洗手等，造成了工勤人员洗手的依从性极差。

2 影响工勤人员手卫生依从性差的因素

2.1 工勤人员文化素质偏低，对手卫生知识的理解不够，对手卫生在医院感染控制中重要性认识不足。

2.2 医院对工勤人员手卫生知识的培训不到位，存在洗手方法不正确，洗手后未用一次性擦手纸及时擦干等。

2.3 工勤人员流动性大，因工作时间短没能养成良好的洗手习惯。

2.4 医务人员对工勤人员的手卫生状况监管不到位。

2.5 医院工作区域的洗手池较少，洗手设施不全，给工勤人员的手卫生依从性造成了很大的障碍。

3 加强手卫生的干预措施

3.1 加强工勤人员手卫生培训 培训分为集中讲座和分科示范部分。集中讲座内容包括医院感染消毒隔离相关知识以及与手卫生之间的关系、洗手的指征讲解；分科示范部分由护理人员进行洗手操作示范，包括六步洗手法，手卫生用品正确使用方法和护手措施。从而提高工勤人员洗手方法的正确性。同时在全院洗手设施处张贴彩色醒目的标语和海报，提醒所有洗手人员勤洗手、正确洗手，从而提高洗手的依从性和合格率。

3.2 建立工勤人员手卫生监督机制 经验证明，单纯的教育方法可能只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织落实，严格管理，必要的监督等关键环节入手。为加强工勤人员洗手自觉性，我们要求工勤人员相互监督，由物业管理公司的各部门负责人进行不定期抽查考核，对考核优秀者给予适当奖励，以督促工勤人员自觉洗手。

3.3 鼓励患者监督 医院通过工休座谈会、健康教育等形式向患者宣传手卫生知识，使其了解手卫生的重要性，增强自我防护意识，由于工勤人员的行为接受患者监督，提高了落实手卫生的警惕性。

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调查对象

选择实习3个月的50名医护人员，指定带教老师对其在诊疗护理工作中手消毒行为的观察，并请院感科专职人员对其手监测。

结 果

针对50名在院实习人员手进行涂抹法微生物监测，30名未消毒手的学生带菌率100%，20名诊疗操作后进行手消毒的带菌率30%，只是菌落数减少，这与消毒手范围不够，不认真有关。由此可见，医务人员的清洁洗手往往达不到要求，其原因有：①手消毒不规范、不正确、缺乏规范化洗手设施；②持续有效的洗手时间过短；③洗手的次数不够，有的是下班时才洗手，甚至不洗手；④未养成良好的卫生习惯；⑤领导重视不够；总之，缺乏的洗手重要性的认识和缺少强制性的措施。

存在问题

实习学生对手部卫生的意识薄弱，院感相关知识未纳入教学课程，实习学生在校期间未接受手消毒知识，临床带教老师对手卫生的意识不强，多数医护人员认为只要未接触患者的分泌物、排泄物手即是清洁的，在各种操作前认真洗手即可。消毒手与未消毒手对患者的危害不大，没认识到未消毒手带给自身或患者的危险性，形成了一种恶性循环。

消毒手依从性低，极少数实习生知道手卫生的重要性，但忽视了接触每位患者或诊疗操作之间消毒手，常是在完成了整个病区的诊疗护理操作后才消毒手。

“病从口入”的根本原因是“病从手入”。大量的临床病例表明，手的致病菌污染才是现代人接触感染的主要传播媒介，手的清洁是预防疾病感染的关键。

管理对策

医护人员在医疗护理工作中，手污染较严重，尤其是接触患者的污物后手的带菌率达到100%。我国卫生部制定的《医院感染规范》中明确规定了洗手的方法，正确的洗手和洗手的持续时间是重要的，医护人员在进行临床诊疗护理操作前后时必须洗手。我院通过院感科进行《医院感染规范》知识培训和采取措施加强管理，医护人员手卫生的清洁意识和带教工作取得了显著的效果。

将手卫生纳入实习考评和带教工作质量监控：实习学生入科后进行科前教育，认真落实执行医院感染管理规章制度、手消毒制度，将手消毒制度纳入实习考评和带教工作中，每个月进行手细菌检测1次，发现问题及时反馈，并查找原因，情节严重及时纠正，针对实习学生酌情给予积分扣除，带教老师纳入每月绩效考核。

加强培训：每个月进行医院感染相关知识的学习，在洗手池上方张贴“七步洗手法图”和手卫生的宣教育图片，让大家认识到手卫生的重要性，保持手卫生是防止医院感染最基本的因素，既保护了自己，也保护了患者，避免了交叉感染，不能因为自己的疏忽给患者带来不必要的后果。

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【关键词】 消毒供应中心； 手卫生依从率； 影响因素； 对策

中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.084

近年来，随着我国医疗水平的飞速进步，不断涌现出新的医疗器材，对医疗器械的清洗消毒和灭菌质量提出更高的要求。而消毒供应中心是整个医院使用器械后的集中清洗消毒场所，同时是各种病原菌污染高度集中的场所，也是医院感染控制的重要部门，因此，提高消毒供应中心手卫生执行率尤为重要[1-2]。为了解笔者所在医院消毒供应中心工作人员手卫生的依从情况，提高手卫生的依从率，对消毒供应中心的工作人员手卫生的依从情况进行调查分析，并根据调查结果提出相应的对策，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院消毒供应中心的30名工作人员作为研究对象，其中护士20名，工人8名，消毒员2名，年龄22～52岁，平均（32.5±2.6）岁；本科学历5名，大专学历6名，中专学历9名，高中学历10名。

1.2 方法

调查采用直接观察法，依据2009年WHO的《手卫生指南》，由经培训考核合格的一名护士在工作中对不同区域工作人员、不同手卫生时机的执行情况进行观察，每周一次。采用前瞻性干预研究，收集笔者所在科室干预前（2015年1-6月）及干预后（2015年7-12月）的工作人员手卫生执行情况，进行分析并采取干预措施。

1.3 原因及措施

1.3.1 主要影响因素 （1）工人由于知识水平相对较低、未受过医学专业知识教育，对于手卫生的重要性认识不足，特别是未能认识到手卫生与器械污染的相关性，未认识到手卫生与个人安全防护的重要性。（2）工作量大，认为时间不够，洗手会浪费时间。（3）洗手液、各种快速手消毒剂会对皮肤造成一定的损伤。（4）寒冷季节水温低，也会降低洗手意愿。（5）管理人员对手卫生的现场督查不到位，也是影响消毒供应中心手卫生依从率的因素之一。

1.3.2 促进措施

1.3.2.1 加强培训 （1）依据2009年WHO的《手卫生指南》，先对考核人员进行培训，这样才能做到资料收集的同一性和正确性。（2）采用集中授课和现场技能示范相结合的方法，做到洗手操作的统一性，确保每位工作人员都能掌握正确的“内、外、夹、弓、大、立、腕”的七步洗手法[3]。

1.3.2.2 提高洗手意识 （1）在消毒供应中心缓冲间、包装间、办公室等地方粘贴手卫生宣传图片，强化洗手意识。（2）在包装间、灭菌间的各个操作台等地方均粘贴有提示语，如操作台贴“接触清洁物品前请洗手”、待灭菌物品装载车贴“您洗手了吗”等。（3）在无菌物品存放区域，灭菌后物品装载车和无菌物品存放架贴有“没洗手，请别碰我”等温馨提示。（4）消毒供应中心工作人员胸前均佩戴“请您问我洗手了吗”的胸章，互相询问，相互提醒，时刻关注手卫生，做好手卫生。

1.3.2.3 优化工作流程 消毒供应中心定期与临床科室进行有效沟通，了解不同科室器械的使用情况及需求，及时调整器械回收及下送时间，科学地进行人员配置，实行弹性排班模式，规范工作流程，并根据每位人员的工作能力，给予合理的岗位设置，以减轻他们的劳动强度，有充裕的时间执行手卫生，切实提高他们的手卫生依从率和执行率[4]。

1.3.2.4 加强手卫生的日常监管力度 将手卫生管理纳入消毒供应中心日常规范化管理中，护士长和感控护士随机督查手卫生执行情况，各个区域（清洗区、包装区、无菌物品存放区）设有质量控制员，协助护士长督促工作人员按各岗位要求做好手卫生，发现问题及时整改。

1.3.2.5 将手卫生依从率纳入绩效考核 手卫生依从率作为笔者所在医院创建JCI期间院级的优先级指标之一，消毒供应中心为有效提高工作人员手卫生依从率，将手卫生依从率与个人绩效考核及评先、评优挂钩，建立考核机制。

1.3.2.6 完善手卫生设施 （1）配备非触摸式水龙头、张贴规范洗手图，提供干手纸和生活垃圾桶。（2）配备足量的润肤用品，方便大家取用，可减少对皮肤造成的损伤。（3）增加温水洗手设施。

1.4 观察指标

对干预前后消毒供应中心的护士、工人和消毒员的手卫生依从率进行统计。手依从率=应洗手次数/实际洗手次数×100%；手依从平均率=护士、工人、消毒员应洗手总次数/护士、工人、消毒员实际洗手总次数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

干预前笔者所在医院消毒供应中心的手卫生依从率平均为80.5%，通过以上干预措施，干预后手卫生依从率提高到平均92.7%，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，各地医院的感染事件发生率呈逐年上升的趋势，而消毒供应中心工作人员手卫生执行力较差是导致感染发生的一个重要原因，这不仅会间接或直接影响患者的治疗效果，也会严重影响医院的正常运转[2，5]。工人由于知识水平相对较低、未受过医学专业知识教育，对于手卫生的重要性认识不足，特别是未能认识到手卫生与器械污染的相关性，未认识到手卫生与个人安全防护的重要性，通过对消毒供应中心的工作人员手卫生的依从情况进行调查分析，并根据调查结果提出相应的对策，实施效果满意。干预后工人手卫生依从率较干预前明显提高，干预后消毒员和护士手卫生依从率较干预前稍有增加。因此，通过对消毒供应中心工作人员手卫生依从率影响因素采取相应措施，能有效提高消毒供应中心工作人员手卫生的依从率。

总之，控制感染的关键在于切断手所致的感染传播途径，而针对消毒供应中心手卫生依从率的影响因素采取相应的管理对策无疑是最直接且最有效的一种方法[6]。因此，除了宣传教育、培训，优化工作流程及加强日常工作监管力度外，还应从小的细节做起，温水、护肤用品等贴心的手卫生配套用品和方便可及的手卫生设施，都为促进工作人员自觉执行手卫生提供保障。提高所有工作人员手卫生的自觉性，消除手卫生各个环节的危险因素，才能降低医院感染发生率，确保患者安全，从而提高医疗服务水平。

参考文献

[1]张学瑞.5S管理模式在消毒供应中心管理中的应用[J].中国实用医药，2013，8（20）：274-275.

[2]彭艳丽.现代消毒供应中心的管理[J].中国实用医药，2013，8（20）：269-270.

[3] Edwards J R，Peterson K D，Andrus M L，et al.National Healthcare Safety Network （NHSN） Report，data summary for 2006 through 2007，issued November 2008[J].American Journal of Infection Control，2008，36（9）：609-626.

[4]刘兰英，黄艾琼，戴红辉.消毒供应中心工作人员手卫生状况调查[J].实用预防医学，2013，20（12）：1480-1481.

[5] Lipscomb I P，Sihota A K，Keevil C parison between visible analysis and microscopy assessment of surgical instrument cleanliness from sterile service departments[J].Journal of Hospital Infection，2008，68（1）：52-58.

篇9

1手卫生依从性低的原因

1.1 认识不足 目前我国医务人员手卫生依从性仍然较低〔6〕，主要原因是医务人员对手卫生重要性认识不足。手卫生意识差，多数医务人员未认识到手卫生与医院感染的关联性，认为只是一种自我保护行为；多数医务人员认为经常洗手或使用快速手消毒剂，会使皮肤变粗糙，从而影响了洗手的依从性。

1.2制度的缺陷 目前我院在手卫生的制度及管理上不完善，医务人员在WHO推荐的5个时刻（接触病人前、进行无菌操作前、接触病人后、接触病人体液后、接触病人周围环境后）有没有按要求执行手卫生，手卫生方法掌握不够，未形成良好的手卫生氛围。

1.3 洗手设施差 洗手池配备少，多数科室只有护士站和治疗室有洗手池，全科人员共用一块毛巾；甚至有的医务人员将自己的工作服当做毛巾；很多科室均在使用固体肥皂。

1.4 成本核算 医院规定手卫生产品均由科室独自承担，科室为了节约成本，尽量减少手卫生用品的数量，而使用固体肥皂。

1.5 人员严重不足 医务人员缺少，工作忙时根本没有时间去洗手；多数护理人员人员认为工作高于一切，只要把患者照顾好了就行，而忽视了手卫生，甚至把全部工作做完后才去洗手。

2 改进对策

2.1 争取院领导的支持 向院领导说明洗手的重要性。说服院领导手卫生产品成本由医院支出，不再算科室的成本支出，使科室的医务人员不再有思想顾虑，以利于手卫生的开展。针对人员不足的情况，通过与院领导的共同协调，增加临床医护人员的比例，减轻个人劳动量，有助于提高洗手的依从性。

2.2 全院制度的落实。（1）根据《医务人员的手卫生规范》制定符合我院实际情况的规章制度。组织大家学习，相互交流，让医务人员体会手卫生的重要性，从而提高手卫生依从性。（2）组织手卫生培训，其主要内容包括手卫生的5个时刻、正确的洗手方法及快速手消毒剂使用3个方面。

2.3加大宣传力度。通过各种形式的宣传教育，如讲解并现场演示六部洗手、在病房及门诊墙上张贴手卫生宣传画、在每个洗手池上方张贴六部洗手法示意图。多样化的宣传方式，有利于认真学习洗手的指征，明确在什么情况下应该洗手，什么情况下可以用速干手消毒剂，提高其自我保护及保护患者的意识，形成洗手的自觉性。

2.4 完善手卫生设施 （1）及时提供手清洁剂，可明显提高医务人员手卫生执行率，用密闭式液体皂容器，安装非手触式水龙头，有效地避免污染环节。（2）提供方便可及的速干手消毒剂，在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂，达到手卫生触手可及，提高手卫生的依从性；同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。（3）配备一次性擦手纸巾，使用方便、快捷、无刺激，利于提高医务人员洗手的依从性。

2.5 加强手卫生的监督及检查 医院感染管理科专职人员通过定期监测手部带菌状况，将监测结果公布。不定期下病房查看医务人员洗手的执行情况，定期考核手卫生知识和六部洗手法，并将考核结果纳入科室质量考评的指标之一，与科室的奖金挂钩。

2.6 推广使用速干手消毒剂 在洗手不方便的情况下，如果手部没有肉眼可见的污染可以使用速干手消毒剂，速干手消毒剂在一定情况下能代替洗手，有利于提高医务人员的手卫生的依从性。乙醇类免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，且除菌率可达95.4%〔7〕，具有耗时短、杀菌性强、使用方便、刺激性小、不受水源场所限制等优点，易于被医务人员接受。

总之，要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持重视是基本前提，手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生执行的前提和保障，全方位的培训，规章制度的落实是成功的关键，通过严格的监督检查、多模式干预来提高医务人员手卫生的依从性。

参考文献

[1]程利民，李东林，鲁艳，等，医院免费提供手卫生设施与手卫生执行率调查分析〔J〕.中华全科医学，2011，9（1）：93-94.

[2]Allegranzi B，Nejad SB，Combescure C，et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries： systematic review and meta-analysis〔J〕.Lancet，2001，377（9761）：228-241.

[3]Kampf G ， Loffer H ，Gastmeier P. Hand hygiene for the prevention of Nosocomial infections〔J〕. Dtsch Arztebl Int，2009，106（40）：649-655.

[4]冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1745-1746.

[5]侯，江飞舟，张友平，等，提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2010，210（11）：1576-1578.

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【关键词】手卫生 依从性 医院感染 措施

中图分类号：R197.322文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-299-02

1 医护人员 手卫生现状

1.1 手卫生执行率低

由于病房工作量大、工作时间紧且危重病人多而忽略洗手，日常工作中护士常常在完成整个病区护理工作后洗手。国内调查结果显示：50%医护人员在未洗手情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%―73.63%。

1.2 手的再污染

我国卫生部对医院的抽样检查发现，医务人员洗手后大部分使用公用大毛巾擦干手，甚至白大衣两腋下内边擦手为数不少，导致手再污染。

1.3 手卫生误区

戴手套在一定程度上有利于医务人员和病人免受感染。但有研究发现，带同一副手套检查多例病人，可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌传播机会，另外手套破损或表面污染亦可致医护人员污染，加重病人交叉感染。

2 医务人员手卫生依从性低的原因分析

2.1 手卫生知识缺乏，对手卫生重要性认识不足，控制交叉感染意识淡薄，不能按规范洗手，工作忙未及时洗手占60.3%；个人习惯和观念上的因素，担心频繁消毒液擦手会损伤皮肤。快速手消毒剂价格昂贵数量不足，床边没有洗手池洗手不方便。

2.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清,忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。

2.3规范洗手行为差：洗手不全面。英国感染控制中心调查结果表明，89%的护士忽略手的部分表面，其中56%忽略拇指，28%忽略手指背面，16%忽略指间，16%忽略手掌。

2.4 洗手效果差: 南京某医院对3年1392例次工作人员卫生洗手进行监测，合格者775人次，平均合格率55.6%，其中医生卫生洗手合格率为56.3%，护士卫生洗手合格率71.8%，卫生员卫生洗手合格率最低为35.2%。

2.5 重视程度不够，手卫生设施不完善，现在有些医院仍然使用固体肥皂而未使用洗手液，也没有配备一次性擦手纸及无水洗手产品；管理人员对正确的洗手操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，导致医护人员洗手达标率不高。

3 手卫生与医院感染

大量资料证实医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。一般性的护理工作,如为患者数脉、协助患者换、为患者铺床等,手上污染的细菌数为103-105CFU/手;换药后手污染的菌量可达109CFU/手。接触患者污物后未洗手时的手带菌率高达100%[1]。由于医务人员洗手不彻底而导致的医院感染高达30%,而彻底洗手可以使医院感染下降50%。流行病学调查证实,洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播疾病的关键环节。

4 干预措施

4.1 提高医务人员手卫生知识，转变观念

4.1.1 邀请专家授课，用大量事实、数据、图谱讲授手卫生情节的重要性，标准预防的相关知识等，促使医务人员从职业防护的角度建立起自我保护的意识，改变部分医护人员只注重自身防护轻视交叉感染的意识，充分认识到医护人员手卫生与医院感染的直接关系。

4.1.2 以科室为单位进行强化培训，掌握相应的技能。在洗手池的上方，张贴醒目的六步洗手法的图片。对新上岗的职工，在岗前进行培训，考核合格方可上岗。

4.2 改进洗手设施，增加手卫生执行率

4.2.1 医院根据《手部卫生指南》制订了洗手制度及管理措施，并进行考核，定期检查。规范一次性手套的使用范围，脱手套后应立即手清洁。在病房开展健康宣教，提高病人自我保护意识，让病人督促医护人员的洗手行为。提高医护人员的无菌意识，增强洗手的自觉性。医院感染管理科每月检查手卫生执行情况，将手卫生质控考核内容加入科室目标考核范围。

4.2.2 完善设置 改进洗手设施，添置一次性密闭式洗手液、一次性擦手纸、护理操作车、各种操作台等均配备了快速手消毒剂、保证含护肤成分的快速手消毒剂数量充足，医院各管理科每月检查各科室手消毒剂耗量，从而提高手卫生依从性。

4.2.3 保证人员到位，科学排班。因工作忙而忽视洗手占最高比率为60%，应保证临床工作人员的数量。强调工作中洗手的重要性，合理安排医疗与护理，遵循无菌―清洁―污染操作顺序，减少洗手机会，增加洗手执行率。

5 手卫生方法的改进

无水手消毒是近年来出现的一种新型手消毒方法，其除菌消毒已被肯定，且有实验证明能够提高手卫生的依从性并能保持。其优点为：①最佳的除菌效果，是因为它主要成分为醋酸氯乙定，乙醇，保湿剂等。②不需要洗手设施，在病床边也可以获得。③免稀释直接使用，免水洗，速干，无过敏，用后皮肤舒适。④价格适于，易于承受。⑤能杀灭肠道致病菌，化脓性球菌及医院常见的细菌繁殖体[2]。

6 小结

加强医院感染的教育，提高医务人员手卫生意识，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，掌握正确的洗手方法，不断改善洗手条件，严格遵守各项操作规程，加强手卫生管理监测力度，一定能提高医务人员洗手依从性，降低医院感染的发生，从而提高医疗、护理质量，保障病人医疗安全。

总之，提高医务人员手卫生的质量对控制和预防医院感染具有积极的意义，是降低医院感染最基本、最直接、最有效的措施。

参考文献

篇11

【关键词】品管圈活动 手卫生依从性 医务人员

随着医院感染发病率的增加，手卫生受到关注和重视，品管圈为全面品质管理的一环，运用各种质量控制手法，全员参与，对工作现场进行改善。我科于2015年5月至2015年11月开展了应用品管圈实施提高护士手卫生依从性的实践活动，现将具体内容报告如下：

1、资料及方法

1.1一般资料

本科于2015年5月开展品管圈活动，精心设定了圈名为：同心圈。共8名圈员，成员组成分别为：辅导员1名（护士长），圈长1名（护师），圈员6名（护师2名，护士4名）。采用矩阵表，从护士重视程度、可行性、迫切性、圈能力等4个维度评价法进行评价，（ 5 分为最高 1分为最低）。

2. 1.2方法

1.2.1制定活动计划及目标：

制定内容包括：活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果评价、标准化、检讨与改进等内容的时间甘特图，品管圈活动时间为2015年5月―2015年11月。将目标设定为科室护士手卫生依从性有明显提高。

1.2.2现状调查：

参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准，以准确的六步洗手法作为首位评估标准，由圈长负责登记查检表，记录上班护士接触患者前、接触周围物品后、接触患者后、无菌操作前、接触血液、体液后的洗手方法是否正确。在QCC活动前，实施、完成及改进是进行评估、对照，分析造成科室护士手卫生依从性低下的原因是：护理人员方面、手卫生的意识不强、未形成良好的洗手习惯等。 调查结果手卫生依从性显示为44 %。

1.2.3目标设定：目标值设定：提高24%；目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X圈能力）接触患者前=103-（103x76）=25 ； 接触周围物品后=88-（88x76）=21 ；改进措施是根据现状调查得出的数据绘制成柏拉图，在柏拉图中根据80/20原则得到相关目标值。

1.2.4要因分析：依据现状，通过绘制鱼骨图：①护士因素：意识不到洗手的重要性。②培训因素：培训对象存在盲点。③管理者因素：手卫生培训不到位。④设施等其他因素。

1.2.5拟定对策并实施：

1.2.5.1 对策拟定 （1）提高护士手卫生意识；（2）落实手卫生设施的完善；（3）指导和监督护士正确、合理、规范使用速干手消毒剂。

1.2.5.2 对策实施

活动期间由圈成员监督，定期统计科室手卫生执行情况，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正。建立有效培训计划：①目标；②时间安排；③课程安排；④学习的具体内容；⑤效果评估。

1.加强手卫生的培训，定期进行医务人员手卫生培训。 2.科室成立院感质控小组，定期每月对手卫生进行理论和技能考核。3.将六步洗手法的图片粘贴在洗手处。4.配备洗手液、速干手消毒剂和一次性擦手纸，在床边和治疗车、护理盘配备速干手消毒。

2结果 效果确认表

2.1有形成果：科室对手卫生情况进行调查，通过品管圈活动的开展，护士执行手卫生指征明显由接触患者前手卫生依从率的44%上升为85%；护士洗手操作合格率由67%提高至92%，目标值设定由24%提高56%； 护士手卫生依从率明显提高，从而设定2.2无形成果：①在QCC活动中，科室平均每月开圈会2―3次，出席率98%，充分发挥了每个圈员的潜能；②在活动中每一个的决策都是由集体决策；③对于患者而言：提高医护人员洗手的依从性，促进患者的健康。

2.3标准化{ 图}

一、了解医护人员手卫生现状，探讨手卫生的方法提高医护人员手卫生依从性。

二、通过医护人员手卫生现状，了解洗手依从性差的原因是，医护人员对手卫生重要性认识不足，制定完善手卫生管理制度与管理规范，重视手卫生知识培训宣教。

2.4结论：提高护士手卫生依从性可降低50%医院感染的发生。通过品管圈活动，全体圈员团队精神、沟通协调、解决问题能力、自信心、责任荣誉感和QCC手法都有了明显的提升，而且提高了护士手卫生依从性，减少和杜绝了提高护士的手传播致病菌的情况，从而更大程度的提高护士规范手卫生行为的自觉性。

【参考文献】

[1]吁英 ，影响重症监护病房一户人员主动洗手因素的探讨 [J] 中华现代临床护理学杂志，2007，2，8：193-196

[2]邵卫东，手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2953-2954

篇12

【文章编号】1004-7484（2014）07-4816-01

手卫生，为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。依从性也称顺从性，指医务人员按规定进行洗手，手卫生是当前医院感染管理中提出的一个重要问题，虽然绝大部分医务人员能认识到手卫生的重要性，医院感染科也制定了大量监管措施，但实际工作中手卫生的执行情况并不理想。减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，保障医疗质量及安全，是个迫切需要解决的问题，在此，我想谈几点体会供大家参考。

1 作为护士长首先针对医务人员对手卫生依从性认知不足，请医院感染科人员对科室医务人员进行全员培训，内容抱括了《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》以及国外和我国疾病控制中心统计的医院感染相关数据，等相关知识。通过培训使大家知道了手卫生是一个非常独立，非常重要的防止医院感染的有效措施，提高了医务人员对于医院感染防控意识和手卫生依从性。

2 作为护士长要不折不扣地把医院感染科制定的各项措施落实到实处，在科室成本核算上，要有远大目标，要明白手卫生是减少医院感染最简单、最经济、最有效的方法，不能在这上面打小算盘。

3 针对医务人员手卫生意识淡漠，在病区醒目处张贴各种手卫生宣传画、各种警示语，（如：在病室门上贴：出入请洗手，在患者床头贴：不洗手，别碰我）。各洗手池旁张贴七步洗手法步骤图。增加视觉上的刺激。

4 针对洗手设施不全、不便，在所有诊疗区域安置脚踏式水龙头，并配置手烘干机，各病室门口放置快速手消毒剂，方便医务人员取用。

5 针对有的医务人员怕手部皮肤受损而选择戴手套的做法，首先组织学习如何正确使用手套，手套的使用和要求，明确手卫生不仅仅是保护我们自己，同时也是保护患者，并且明确告知戴手套并不能代替洗手，加强科室手套的管理和使用，彻底改变各种操作前手卫生依从性低于操作后手卫生依从性的怪事。减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染。

6 针对护士工作繁忙，进病房做治疗时，病室并不只有一个病人的情况，为方便护理人员取用手消毒剂，每个治疗盘内也配有快速手消毒剂。

7 护士长在做好以上工作的情况下，要同时制定出监管措施，科室院感兼职人员、院感质量控制人员及护士长为科室手卫生依从性监管人员，每周最少两次不定期进行手卫生依从性的抽查，对不执行手卫生依从性者进行处罚，并与绩效考核挂钩。对医院感染科隐蔽性抽查中，发现的不执行手卫生依从性者进行双倍处罚。

通过几个月不懈的努力，全科医务人员都能从思想上认识到手卫生依从性的重要性，从行动上已经由烦恼的抵触，到偶尔愉懒少洗一次，到自觉认真洗手，以致到现在已经成了习惯性规范洗手，我院感染科对科室手卫生依从蔽性抽查结果显示，我科的手卫生依从性也从2013年的14%上升到今年第一季度的30%，今年四月份的89%，五月份达到了100%，院内感染率降到了3.3%。

参考文献

篇13

【关键词】健康管理中心；手卫生；调查；分析

手卫生是预防和控制医院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发生率[1]。有资料显示，医务人员手卫生依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介[2]。作为医院面向社会的一个重要窗口，健康管理中心的服务对象主要面对健康人群，但不乏有各种感染者和带菌者[3]，如果操作稍有不慎极易引发医院感染。为了解我院健康管理中心人员的手卫生情况，2015年6月我们对健康管理中心全体医务人员进行问卷考核和手卫生观察，并根据调查结果采取相应的干预措施，2015年12月则再次进行问卷考核和手卫生观察。现报告如下。

1资料与方法

1.1调查对象

2015年6月，我院健康管理中心医务人员共71名，其中医师16人，护士33人，医技22人。其中，医生16人：男2人，女14人；年龄：＞40岁2人，＜40岁14人；工作年限3～10年；学历：本科及以上16人；职称：医师7人，主治医师8人，主任医师1人。护士33人；年龄：＞35岁4人，＜35岁29人；工作年限1～21年；学历：本科及以上23人，大专10人；职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师16人，护士14人。医技22人：男2人，女20人；年龄：＞35岁2人，＜35岁20人；工作年限1～20年；学历：本科及以上12人，大专10人。

1.2方法

1.2.1调查方法2015年6月对我院健康管理中心医务人员进行问卷考核及现场观察，并根据结果采取相应的干预方法，持续干预6个月后，同法对相同人员再次进行问卷考核及现场观察。1.2.2干预方法①进行手卫生知识宣传，不断强化医护人员对手卫生重要性的认识[4]，针对不同群体人员开展内容不同、目标不同的针对性教育形式，创造重视手卫生的氛围。如：集中讲座、专题讨论、发放手卫生宣传资料、张贴手卫生宣传画等。②不断加强手卫生培训[5]，每个月末由培训合格的感控护士对全体工作人员进行手卫生操作流程进行现场培训，培训后对培训人员进行现场考核及纠错；每季度对全体工作人员进行感控应知应会知识PPT讲座。③建立健全规章制度，加强监督考核，根据国家有关制度法规，结合本院具体情况，制定医务人员手卫生管理制度、工作规范与标准。④改善手卫生设施，为执行手卫生操作提供条件：在调查中医务人员反映影响执行手卫生的原因多数是洗手液、擦手纸缺乏[6]，为提高全体人员洗手的自觉性，保证洗手效果，将所有洗手设施地方配备洗手液、擦手纸和速干手消毒剂，并且用完及时补充。干预措施持续进行半年。

1.3评价方法

①问卷考核。采用四川大学华西医院院感科统一编制手卫生知识和洗手行为调查问卷，问卷内容包括对手卫生的目的、洗手时间、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按规范洗手、洗手设施和用品的正确使用情况、影响手卫生执行力的原因等。问卷为8个条目，20个问题，每题5分，满分100分，用“知晓”“不知晓”“不确定”回答，回答“知晓”5分，“不知晓”1分，“不确定”3分，总分≥90分为优，90分＞总分≥80分为良，≥60分为合格，＜60分为不合格。考核方法：由科室感控人员统一发放调查问卷，采用统一指导语，30min后当场收回。②现场观察。由感控人员对健康管理中心全体人员进行洗手现场观察。观察并记录医务人员接触体检者前后、接触2例体检者之间、无菌操作前后洗手的依从性和正确性[7]。洗手与手消毒方法按照中华人民共和国卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》中的六步洗手法与手消毒方法进行。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

干预前后，均发放问卷71份，回收71份，回收率100%，调查人员无变动。干预后，医务人员手卫生知识和洗手行为考核分数均较干预前有所提高（P＜0.01），手卫生依从率和正确率亦高于干预前（P＜0.05）。见表1～3。

3讨论

篇14

【关键词】临床护生；手卫生；依从性；分析；应对策略 文章编号：1004-7484（2013）-12-7109-02

随着医学科学技术的发展，医院感染已成为当前公共卫生领域的一个热门话题越来越备受关注。而手是接触和传播各种病原微生物的重要媒介，手卫生依从性的高低直接影响到医院感染的发生率，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1]。因此，加强提高护理人员手卫生依从性刻不容缓。研究表明，由近50%的医务人员在不洗手的情况下从事医护活动[2]，医护人员的洗手执行率低于40%，特别是实习护生，在数量上呈逐年递增趋势[3]。为了解我院临床护生手卫生依从性，特对指导老师所分管病区并具有教学任务的八个科室的临床护生进行了手卫生知识的考核及手卫生执行情况的现场调查，并给予干预措施，现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年8月29日――2013年2月4日在指导老师分管病区并具有教学任务的八个科室中随机抽取临床护生192人。

1.2调查内容与方法对8个科室护生，每科室随机抽取4名护生，共32人，组成一组，共调查四组。在护生不知情的情况下，现场观察其进行日常护理操作时手卫生执行情况，其判定洗手标准为使用流动水洗手或速干手消毒剂均视为洗手。每科室再随机抽取2名护生，共16人，组成一组，共抽查四组，64人。在老师协助下，对手卫生知识（包括洗手设施、洗手指征、洗手与卫生手消毒要遵循什么原则、医务人员在哪些情况下应先洗手后进行卫生手消毒）进行抽查提问考核，分别对干预前后数据予以分析。

1.3统计学方法对学生干预前后的比较采用的是配对T检验，对护生掌握程度的比较采用的是卡方检验P

2结果

2.1各组手卫生知识掌握情况见表1。第一组与第二组在培训前后差异有统计学意义。第三组与第四组培训前后成绩都有所提高，但差异无统计学意义。

2.2手卫生掌握程度比较见表2。培训前后护生掌握程度的比较X2=14.828，P=0.002

3讨论

3.1现状分析

3.1.1手卫生知识掌握情况现状调查发现，护生对“手卫生的指征与原则及医务人员在哪些情况下应先洗手后进行卫生手消毒”常常混淆，通过干预，效果明显提高。

3.1.2手卫生执行情况现状调查发现，护生对肉眼可见的污染以及某些侵入性操作、摘手套等手卫生依从性明显高于没有肉眼可见的污染（如测量血压、更换床单、更换吊瓶、接触病人用物等操作），集中操作比夜班执行率高，干预后效果显著。

3.2原因分析

3.2.1手卫生知识掌握不牢固的原因由于我国医院感染学还没有作为一门独立的专业课在各医学院校中设立，仅在相关专业课中提及[4]，除此，护生接受手卫生相关知识培训后，对手卫生知识不理解，死记硬背，短期内可能掌握的比较好，但不会对其有深刻的认识，没有与实际工作联系起来，随着时间的推移会慢慢淡化；其次，某些科室对手卫生知识培训不到位，没有进行相关的考核、提问，导致了临床护生手卫生知识的相对缺乏与不足。

3.2.2手卫生依从性不高的原因①护生手卫生知识缺乏、手卫生意识、观念不强：护生对于洗手的指征、原则、什么情况下先洗手后消毒等的知识掌握不足，普遍重视终末洗手，而忽视工作前及工作期间的洗手，没有意识到手卫生与医院感染的关联性，观念不强，自律性不高。②工作量大、任务重，洗手时间少：由于护生初到临床，有许多知识需要更新学习，面对患者的压力、繁重的工作，加之对手卫生认识不足导致依从性不高。对于夜班一般只有一名护生，工作比较繁忙，加上大多护生思想松懈，没人监督，即使洗手也是敷衍了事，甚至以戴手套代替洗手，依从性较差。③带教老师监督、培训不到位，护生自律性差，手卫生意识淡薄：由于工作繁重，患者较多，带教老师少，实习同学意识观念不强，存在侥幸心理也有关。

3.3多元化干预

3.3.1增强护生手卫生意识建立科护士长、护士长、带教老师三级管理体制，科护士长在每周的晨会、周会中强调手卫生执行的必要性与重要性，护士长、带教老师在日常的护理工作中加强重视对护生手卫生知识的培训、学习，使护生在潜移默化中增强了手卫生意识，形成了良好的手卫生习惯。

3.3.2加强培训力度、加强宣教入科前对每位护生进行手卫生的培训，学习手卫生相关定义，洗手指征、原则，深入讲解手部卫生菌落、手部病原体的传播、手卫生与医院相关病原体的关系等，还以典型事例的形式说明手卫生重要性，提高了护生学习积极性，加强了宣教力度。使护生从根本上认识到手卫生对预防医院感染的重要性，并将理论与日常护理工作联系起来进行理解和记忆，而不流于形式，真正内化为己所用，使护生在实习阶段就养成了良好的正确洗手的习惯，为将来走上工作岗位打下了坚实的基础。

3.3.3加强手卫生监督管理力度，带教老师以身作则护理部挑选出理论扎实、技术娴熟、综合素质高、责任心强、沟通能力好的护士作为带教老师。带教老师不定期地考核护生手卫生知识掌握情况与执行情况，（例如，在平日的工作中，老师以口头提问的方式对洗手指征、原则等进行考核，）并将其相关知识作为出科考试的必考项目。在平时的带教过程中老师都能以身作则，言传身教，提高了护生自律性。此外，护士长及护理部地不定期暗访、抽查，真正起到了监督行为，落实措施的作用。除此，在洗手池旁粘贴六部洗手法图谱，洗手指征标识，警示语，每个病房都配备有速干手消毒液，每个治疗盘也备有便携式速干手消毒液，提醒了护生操作前后要洗手，使手卫生依从性明显提高。

3.3.4科学安排排班，合理配置人力资源带教老师根据临床护理实际工作的需要，弹性排班。合理的运用人力资源，减轻了护理工作压力，做到人尽其用，有效提高了护生洗手的依从性。

手卫生依从性的高低直接影响到医院感染的发生率。通过本次调查，发现了临床护生手卫生依从性不高的原因，并进行分析，并采取多元化干预措施，如加强手卫生知识宣教，增强护生手卫生意识，加强监督管理，合理排班等，在一定程度上提高了护生手卫生依从性，对于降低医院感染的发生率起到了积极作用。

参考文献

[1]牛秀成，张树德，周素琴等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）：88.

[2]王常卿，王淑香，王云芳等.109名医护人员手带菌的监测和分析[J].中华医院感染学杂志，1995，5（1）：47.