社区医疗现状精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇社区医疗现状，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] 临终关怀；社区医疗机构；社区卫生服务；现状；影响因素

[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0127-04

Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions

SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng

Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.

[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors

随着社会的进步及医学的发展，临终关怀倍受重视。我国的医疗体制改革惠及民生，基层医疗单位发展尤为迅速，作为最基层的医疗服务场所，在整个医疗体系中扮演着越来越重要的角色。越来越多的老年慢性疾病、难治性疾病向社区医疗机构转移，如何推动社区临终关怀的快速健康发展已经成为社区医疗的重要课题[1-5]。把握好现状才能更好地开展，这也是本次调查研究的重点，旨在进一步探讨基层医疗机构发展临终关怀服务提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2014年2～6月选取长治市49所社区卫生服务中心（站）进行调查，调查方法采用问卷法进行。问卷为自行设计，分为社区老年临终关怀实施现状和影响因素两方面进行。所有参与调查的人员均进行严格的培训，以现场调查和人员访谈为主要调查方法，保证调查质量。本次调查共发放问卷102份，回收102份，有效问卷102份，有效率100%。

1.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行描述性统计，计数资料用率表示。

2 结果

2.1 社区实施临终关怀的现状

15所（30.6%）社区卫生服务中心（站）已经开始实施临终关怀，有此打算的26所（53.1%），没有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）对所管辖社区的居民进行过临终关怀知识的宣传，27所（55.1%）计划进行，5所（10.2%）没有计划。见表1。

表1 社区实施临终关怀的现状

2.2 工作人员对临终关怀的定位

工作人员理想的临终关怀场所问题回答256人次，理想场所回答为独立的临终关怀医院的46人次（18.0%），社区卫生服务机构68人次（26.6%），综合医院41人次（16.0%），养老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多数（82人次，46.3%）认为临终关怀服务由医务人员和家属共同实施更好，其次为家属（55人次，31.1%）。见表2。

表2 工作人员对社区临终关怀的定位

2.3 社区实施临终关怀的影响因素和促进因素

对开展临终关怀服务面临的困难调查共437人次，主要体现在缺乏经费支持（83人次，19.0%）、政府重视程度不够（82人次，18.8%）、专业知识及专业人员缺乏（82人次，18.8%）等方面。对可促进临终关怀服务的开展措施调查共422人次，主要体现在增强政府行为力度（92人次，21.8%）、制定相关法律法规（90人次，21.3%）、增加服务机构（84人次，19.9%）等。对临终关怀服务内容的需求呈现多样化，主要包括：安静舒适的环境（26.4%）、亲属陪伴（26.4%）、维持一般治疗至患者去世（21.0%）等。 见表3。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加速，临终关怀服务面临的压力也在逐渐增大。近年来，我国社区临终关怀服务在经济较发达的城市已经陆续开展，并积累了很多宝贵的经验[6，7]。国内学者对上海市相关情况进行分析表明，社区临终关怀的发展依然不能满足日益增长的需求[8]。此外，由于多种因素的影响，临终关怀在区域间发展并不平衡。在经济欠发达地区，临终关怀服务依然面临着很大的困难。本次调查旨在为加强社区临终关怀的发展提供可靠的现实依据。

3.1 社区实施临终关怀的现状

临终关怀在社区的开展和宣传情况并不乐观。本次调查中仅有30.6%的社区卫生服务中心（站）开展了临终关怀服务，34.7%进行过相关宣传。开展了临终关怀服务的社区，被服务的对象较少，多数是在社区进行一般性治疗，并不住院。社区所开展的临终关怀服务主要包括一般诊疗、转诊、健康咨询、心理辅导、健康讲座、慢性病随访和健康指导等内容。可以看出随着医疗改革力度的加大，社区医疗综合服务能力不断提高，临终关怀已经有了一定的发展。与国内其他地区相比，仍然有很大差距。造成这样的原因可能有以下几方面：宣传不到位，社区老年人群对临终关怀的认识不足，受传统观念的影响，很多人不接受临终关怀服务；社区医疗机构没有充足的设备、设施等为老年人提供满意的服务；专业医务人员的缺乏和临终关怀相关知识和技能的缺乏[9]；没有明确的定位，缺乏相关法律法规的支持等。

3.2 工作人员对临终关怀的定位

目前临终关怀的实施场所在不同国家和地区并不相同，我国主要以宁养院、社区医院、家庭病床等为主。本次调点访谈临终关怀建设的参与者及实施者，结合本地情况，多数工作人员选择社区卫生服务中心、养老院和独立的临终关怀医院作为理想的实施场所。选择医护人员和家属为理想的临终关怀实施者。随着城镇化和人口老龄化的加快，选择就近医疗的家庭逐渐增加，社区卫生服务中心逐渐成为重要的医疗服务场所。养老院和独立的临终关怀医院虽然可能更加专业，但经济负担也相应较大。虽然很多医疗机构将医护人员作为临终关怀实施的主导，但由于传统观念等的影响，家属也是必不可少的参与者。家属的参与不仅能够解决被实施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服务。

3.3 社区临终关怀开展的影响因素

社区开展临终关怀的影响因素是多方面的，本次调查显示：社区卫生服务中心（站）工作人员认为主要在缺乏经费支持、政府重视程度不够、缺乏专业知识和专业人员、缺乏规范的管理、公众的认知不足等方面。促进因素方面基本与影响因素相互契合。虽然政府在新的医改中已经在很大程度上向基层倾斜，扩大了投入，但由于底子薄、负担重，社区医疗机构仍然面临很大的压力。专业知识的缺乏和专业人才的缺乏是制约临终关怀发展的重要环节，研究表明这种制约与多种因素相关，通过加强继续教育和基础教育能进一步提高整体水平[10]。本次调查在影响因素和促进因素的基础上，进一步调查了临终关怀服务的需求内容。与相关报道[11，12]相似，本次调查显示社区临终关怀服务内容需求较多、范围较广。“尽力抢救并治愈”、“条件允许则应用先进手段、药物延长患者寿命”等部分需求已经超出临终关怀的范围，表明需要进一步加强宣传力度，普及临终关怀知识，才能有效促进临终关怀的发展。

综上所述，临终关怀服务在长治市社区开展情况不乐观，亟待加强宣传，需加大经费和人才投入，扩大认知度和服务范围。社区实施临终关怀虽然有自身便利条件，但也存在很多影响因素，但必定是临终关怀发展的重点[13-16]。结合本地区实际情况，争取多方支持，科学管理，相信经过积极的努力，一定能够探索和建立适合本地区社区临终关怀服务体系。

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篇2

【摘要】本文简要介绍全科医疗和社区卫生服务的一些基本概念，以及对全科医疗的认识与社区卫生服务的现状及目前存在的问题，并论述了我国发展全科医疗和社区卫生服务的必要性和紧迫性。

【关键词】全科医疗；社区卫生服务

1全科医疗的概述

1.1全科医疗：是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区。是一种照顾式的基层医疗保健服务，是解决社区人群健康问题为主的一种基层医疗，它是由全科医师提供的初级卫生保健服务，推行全科医疗模式是实现WHO提出的“二十世纪人人享有卫生保健”，公正、公平、合理利用社会资源的适宜技术，是以个人健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人及低保人群为重点，解决社区卫生问题，满足基本卫生服务为目的，推行全科医疗模式为广大社区人群提供高质量的卫生保健服务的最佳途径。

1.2全科医师：是全科医疗卫生服务的提供者，是家庭、诊所、服务中心、服务站向个人、家庭、社区人群提供优质、方便、经济、有效的、人性化、综合的、连续不断的医疗服务的医生。全科医生由于长期在基层工作，积累了丰富的实践经验，了解人们的心态，人际交往及疾病的来龙去脉，是初级卫生保健的专家。全科医生面对的不仅仅是有疾患的人，还包括广大的健康人群，我们可利用社区的一切资源，解决居民的具体困难，或将其妥善地转入专科或大医院诊治，全面协调医患之间的关系，为人们负起健康的职责。

1.3全科医师的业务范畴：门诊形式处理常见病和多发病以及一般急症，对危重急症进行院前处理后及时转院，对平稳转院的慢性病人和急重病人进行康复治疗及定期随访。社区卫生管理包括传染病、多发病的危害因素调查及监测，居民饮食卫生、生活环境卫生的管理，对个人家庭开展心理健康教育与促进，协调疑难病人会诊、专家咨询以及对低保人群进行医疗救助和支持，建立居民健康档案。

2全科医疗和社区卫生服务的现状

全科医疗和社区卫生服务在我国已经有了较大发展，但也存在不少问题，主要有：①各地区的社区卫生服务发展不平衡，质量不均一。②全科医疗和社区卫生服务在卫生改革和发展中的重要性尚未取得一致。③大部分地区的社区卫生服务仍只限于单一的医疗服务，未能融防治、保健于一体。④一些地区已建立的社区家庭档案往往流于形式，没有充分发挥其医疗记录的功能。⑤全科医生的培训教育尚未规范化，存在低水平、低层次的重复，对社区护士及其他卫生人员的培训重视不够。

3发展全科医疗和社区卫生服务的必要性和紧迫性

篇3

随着人口老龄化，人群疾病谱改变，社区居民日益增长的医疗需求，特别是老年人体质弱、慢性疾病多，在医疗、预防、保健、康复服务方面比其他年龄组人群更有特殊需求。因此，老年人的健康，生活质量、医疗保健服务更为重要，所以，我们在2011年底对麻城市歧亭镇砚池社区开展了社区医疗服务需求的调查。

1资料与方法

1.1资料来源本调查2011年底，采用社会学调查方法，对该社区三个村委会中户口在册常住居民进行调查，共调查1751户，总人口数5837人，其中60岁以上老人为1388人。

1.2调查方法

1.2.1调查内容以家庭为单位按在册常住户口进行逐户登记调查，项目有一般状况、疾病情况、就诊方式，着重以老年人的健康需求为主要项目。

1.2.2调查人员由卫生院医务人员组成，在调查前，对调查员进行了统一培训，对居民先发给告知书，告之调查目的与要求，按统一调查表逐户上门进行调查，并将调查数据输入计算机进行汇总与分析。

1.3诊断标准

1.3.1慢性病标准依据患病半年以上，目前还在服药；急性病标准依据两周内发病。

1.3.2诊断标准按照高等医学院教材《内科学》。

2结果

3讨论

3.1本次调查表明，我镇人口已进入老龄化，在5837人中，60岁以上有1388人，占调查总人数的24.63%，老年人疾病患病人数为1336人，患病率达96.25%，其中循环系统疾病占首位42.07%，其次分别为消化系统27.25%，呼吸系统24.55%，都以慢性疾病为主。从1388名老人医疗卫生需求来看，要求就近医疗的占80.76%，巡回出诊12.39%，保健咨询10.81%，以上情况表明，由于人口老龄化，人群疾病谱的改变，社区居民对医疗卫生需求日益增多，保健意识也日益提高，随着计划生育工作继续开展，家庭类型变化，规划缩小，家庭照料由强转弱，而社区服务由弱转强，我们更应该做好社区老年人医疗预防、保健、康复等工作。

3.2针对老年人的老龄化问题，疾病谱的变化，老人的医疗需求，我们应该做好以下几方面工作：

3.2.1开展社区老年保健工作我们要把慢性病防治作为重点，使老年疾病的防治与社区服务紧密结合起来，进一步探索社区老年保健服务新模式，提高老年人的健康服务水平。

篇4

改革开放30周年以来，我国在经济、教育、科技、文化以及卫生事业等各方面取得了世人瞩目的成绩。21世纪的中国卫生正朝向社会大卫生、社区大卫生的方向发展。沈阳，作为我国大中城市，在社区医疗方面也一直进行着变革与尝试，因此只有了解到以沈阳为代表的中等城市社区卫生服务发展现状，探讨我国社区卫生服务的特点，才能为社区卫生服务进一步发展提出方案对策。

1　对象与方法

1.1对象沈阳市内首批实行“收支双线”的和平区社区医院和卫生服务站以及未实行此政策的皇姑区、大东区社区卫生服务站(包括惠民社区服务中心和其直属社区服务站、中山社区服务站、大东区辽沈卫生服务中心和其直属新华社区服务站、康都社区服务站等)。

1.2方法文献分析法找出社区医院发展的几大变化和难点，针对医院一般状况、患者就诊状况和新医疗政策下扶持作用几大部分设置题目，利用调查问卷进行调查并对数据进行汇总分析，最后采用深度访谈的方法从医院医护负责人中了解医院的发展情况。

2　结果

2.1社区医院的规模和一般自然状况社区服务中心大多由原区医院更名而来，其中惠民医院规模较大，日门诊量可以达到300人次。社区卫生服务站规模小，一般医生3-5人、护士2-3人，全部为全科医护人员。其中，和平区卫生服务站首先成为“收支双线”试点医院(即医院收入和支出均由卫生局管理)并且实行医保甲类药品“零差价”(即成本价)，其他区卫生服务站药品价格也比医院低50％左右。

2.2患者就诊情况患者60％上为老年人，30％为中年人，10％为青少年。前来就诊的疾病主要包括：感冒发烧、咳嗽、心脑血管疾病、糖尿病、局部外伤和牙周感染等。患者每次就诊消费不会超过100元，大部分介于50到100之间。另外，对每位前来就诊的患者社区医院和服务站均建立档案，对于社区卫生服务站，还存有200-700户家庭档案。

2.3社区医院的发展现状和存在的问题通过调查问卷、数据分析和深度访谈可以总结出：社区医院确实为患者带来了许多便利，特别是针对患慢性病的中老年人。沈阳市和平区实行“收支双线”后，就诊免挂号费，药品“零差价”的举措的确提高了服务质量，降低了看病的花销。但社区卫生发展仍然存在几方面问题：医院面积小环境差、技术精湛的全科医生频乏、医疗设备简陋落后。改革开放30年随之而来的医疗体制改革的确起到很大作用，但并没有真正建立起权威可信的社区医疗系统，社会对于社区医院和卫生服务站的投入与日益增加的卫生服务需求远不成比例，全科医疗人才的培养远不能满足不断扩大的医疗服务范围所需。

3　结论与对策

3.1社区医院虽小，但作用不容忽视通过交谈与调查，确实体会到社区医疗所起的作用和发展社区“六位一体”的卫生服务的重要性。过去，有病就要到大医院检查，三级甲等医院不提，到市级医院看慢性病也要交挂号费，排队等候并承担昂贵的医药费用。对于那些行动不便、家庭经济负担重的中老年慢性病患者，社区医院的出现可谓解决了很大问题。自从开设了社区医院，有全科大夫早8晚5坐诊，看病不收挂号费，开药大部分是“零差价”或低价，对于感冒发烧、咳嗽、高血压、冠心病、糖尿病、局部外伤和牙周感染等常见病和慢性病，越来越多的人选择到社区医院。社区医院大夫如果得到居民认可，那么大事小情都会到社区医院来咨询，给予医护人员充分的信任。另外，由于社区卫生服务站建立了患者档案，又与“老病号”和“邻居”关系融洽，比大医院更了解患者，凸现了社区医疗的实际存在价值。调查中的惠民卫生服务站还帮助患者证明心梗疾病并争取到了更高额的医保报销，真的是在有限的范围内为患者争取到最大的权益，为其带来了切实的利益。

3.2改革开放发展迅速现状堪忧前景乐观

3.2.1全科医生人才匮乏 医护技术决定医院生死存亡 卫生服务站一般配备全科医生3~5人，但全科医护人员的水平良莠不齐。一方面，在现行的体制下，“保护”了一大批不合格的人。就学历而言，他们以大专为主，护理人员中专占绝大多数。医务人员知识面较窄，康复师、心理医生、健康宣教人员缺乏，尚不能够提供“六位一体”综合服务。另一方面，由于工资待遇偏低，盈利性诊所又高薪诚聘医务人员，导致他们工作积极性差，离职意愿较为强烈。再者就是居民认可程度低：居民认为当前社区机构人员素质偏低，医疗设备和技术水平较差，服务质量不高，对其提供的医疗服务不太放心，他们往往首选大型医院就诊。所以，社区医院的发展往往陷入到恶性循环。良好的技术是最过硬的保证和最有效提高社区医院知名度的软件，通过交谈，医护人员自身也深刻体会良好技术的重要性。那么，如何培养质优量多的全科医学人才将是发展社区医学的关键。首先，应加强全科医学教育，必须依托高等院校，充分发挥和利用高等院校的各种教学资源，提高办学效益。开办多层次的全科医学教育，如普通本、专科全科医学的专业学历教育、在职学历教育、研究生教育、全科医师的岗位培训、全科医师的继续教育、管理人员的全科医学相关知识培训等，来适应我国社区卫生服务人力资源可持续发展的需要。同时，加强现有的医护人员转型培训，通过制定与晋级升职直接联系的机制鼓励二三级医院医护人员参加社区医院服务。

3.2.2降低药价成为一把双刃剑 群众信任度依然不够，和平区实行“收支双线”政策后，由于支出由卫生局承担，药品价格大幅下降，但居民对这方面了解甚少，不要说熟知哪些药品优惠，就是“零差价”这样的说法也不是人人明白，所以开药时部分居民持有质疑态度，再加上社区服务站门面小，难免会担心药品质量。产生这样的局面最主要的原因就是对社区医院宣传力度仍然不够。通过电视广播、报纸、杂志等媒体向全社会宣传社区卫生服务的宗旨、内涵以及服务内容，使广大社区居民了解社区卫生服务的范围和社区卫生技术人员的工作职责。社区卫生技术人员经常走访社区的每个家庭，到社区的老年活动中心、社区的中、小学、驾驶学校、消防队等向全社区居民面对面地讲解疾病的预防保健知识，帮助居民解决实际卫生保健问题，同时宣传社区卫生服务的内涵、范围及社区卫生技术人员的职责。甚至可以在卫生及教育管理部门的协助下到中小学开设卫生保健知识、紧急救护知识等选修课程，使居民从小培养社区卫生意识。通过多种渠道、多种形式向全社会宣传，使社区居民认识到社区卫生服务的重要性，逐步树立作为社区居民朋友及帮助者的卫生服务技术人员专业形象，社区居民能主动向社区卫生技术人员寻求帮助，居民的健康问题80％能在社区得到解决。在解决社区居民的实际问题之后，取得他们的信任与理解，并支持、宣传社区卫生服务。

篇5

关键词:社会医疗保险;夹缝群体;大额医疗补助

中图分类号:F842.7 文献标识码:A 文章编号:1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地区社会医疗保险的现状

我国已经确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度和各种形式的补充医疗保险、商业医疗保险以及医疗救助制度。新疆医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险和农村医疗保险。至2009年底,新疆城镇居民基本医疗保险参保人数156.9万人,累计新增参保人数77.97万人。预计到2010年底,新疆新型农牧区合作医疗实现全覆盖,参合率将达到97%以上,有1021万农牧民将受益,农牧民住院实际平均补偿比例将达到49.55%。

哈密地区在2000年4月启动了城镇职工基本医疗保险制度,到2009年底,全地区参加城镇职工基本医疗保险人数已达8.7万多人。2008年哈密地区在全疆率先开展了“新型农牧区合作医疗补充大病医疗保险”,医疗费用报销封顶线高达15万元。到2009年底,共有11421名农牧民参加合作医疗,参合率达98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤县和伊吾县提高了对参合农民补助额度,使两县一市缴费标准达到160元/年/人,哈密市新农合的平均报销比例为58%,巴里坤县和伊吾县的平均报销比例分别达到42%、47%。

哈密地区城镇居民基本医疗保险费按自然年度一次缴纳一年费用,城镇居民、低保人群以及各类在校学生分别在户籍所在地的社保中心或劳动保障站、民政部门和学校办理参保,其中包括学龄前儿童、在校学生、18岁以下非在校生、劳动年龄内的个体灵活就业人员、超过劳动年龄的老年居民、长期随父母在地区范围内就学和生活但未参加户籍所在地新型农村合作医疗的农民工子女。

1.1 扩大了城镇医保范围

1.1.1 农民工被纳入城镇医保体系 签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工,要按照国家规定明确用人单位缴费责任,将其纳入城镇职工基本医疗保险制度;其他农民工根据实际情况,参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。

1.1.2 城镇职工医保最高支付额为人均收入的6倍 财政对城镇居民医保的补助标准提高到120元/人・年,城镇职工或居民医保最高支付限额还将逐步提高到职工年平均工资和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夹缝群体被纳入全民医保 将首次实现医保的全覆盖 将来还要把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保。

1.2 提高了医保申报限额

2009年1月1日起,哈密地区适度提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高申报限额,由原来的2.84万元提高到4.5万元。此次城镇职工基本医疗保险统筹基金最高申报限额调整后,住院统筹基金支付保持不变,但各支付比例的支付段做相应的调整。在职职工起付标准1万元(含)以上,统筹基金支付84%;1-3万元(含)的统筹基金支付88%;3万元以上的统筹基金支付90%。退休人员统筹基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例执行。

1.3 卫生机构功能由以治病为主向以防病为主转变

哈密市农村率先建立了社区卫生服务中心和社区卫生服务站,它们大都由乡镇卫生院和村卫生室转型而成,这意味着哈密市农村基层医疗卫生机构将由原来的以治病为主向以防病为主转变。哈密大泉湾乡卫生院作为各乡镇卫生院的试点,建成了社区卫生服务中心和社区卫生服务站,城市社区卫生服务机构要开展的预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等六位一体的卫生服务也将在这里开展。2010年初,哈密市几个乡镇中心卫生院全面推行农村社区卫生服务工作,预计到2010年底,农村社区卫生服务中心(站)中有近30%的医生完成全科医生转型的培训,居民建档率将达到80%以上;预计到2011年底,哈密市将完成18个农村社区卫生服务中心和85个农村社区卫生服务站的建设,每个乡镇设置1个社区卫生服务中心,服务中心难覆盖的地段设置服务站,附近居民步行30分钟就可到达服务站。六位一体卫生医疗服务引进乡村,完全符合国家关于城乡医疗卫生均等化的提法,也是为了切实提高当地农牧民的健康水平,疆内各县市中,哈密市率先开展了这项工作。哈密市财政为乡村公共卫生服务的开展按照2元/人的标准给予补助。

2 新疆社会医疗保险存在的问题

2.1 医患用药存在误区

部分医生对患者开药不合理,不少患者盲目选购药品。同样是一种感冒,有的处方开出30多元的药品就能药到病除,有的处方却开出了100余元的药品。目前,患者就医,其药品花费并非所有的都能报销。医生和患者信息不对等,使患者在选药上或盲目服从于医生、或者盲目听信广告和药店导购,致使患者用药存在误区,加重患者的经济负担。

2.2 城乡医疗资源差距较大

目前,绝大多数医疗资源分布在哈密市区,城乡医疗资源配置不均衡。

2.2.1 哈密地区乡镇卫生设备简陋 虽然国家、自治区及有关项目和地方财政加大了投入,使哈密地区乡镇卫生院和村卫生室的条件有了很大的改观,但与城镇医疗拥有的设备条件相比仍很有限。

2.2.2 农村卫生技术人员短缺 卫生技术人员队伍量少质差,哈密市乡镇卫生院具有大学本科学历的人员仅占3.6%。虽然各乡镇卫生院配备了一定的医疗设备,但又缺乏专业操作人员,造成设备浪费。

2.3 新农合筹资报销比例偏低

2008年,地区参合农牧民的平均报销比例为49%,与城镇居民医疗保险的报销比例差距较大。如果各级财政逐年提高参合农牧民补助标准,同时提高参合农牧民的个人筹资额(若每年增加30-40元),几年后农牧民住院报销比例将大体接近城镇的报销比例。

2.4 公共卫生服务存在盲区

按规定2009年人均基本公共卫生服务经费(疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前国家仅向哈密市社区卫生服务站下拨的只是人均10元,且居民健康档案的建立与干预进展缓慢,甚至有些乡村还是空白。

2.5 银行卡收费加重居民负担

居民缴纳医疗保险需要办理银行卡。银行卡开户费15元,固定年费10元,余额不足300元时的账户管理费每季度3元,这些增加了居民的生活负担。

3 完善新疆社会医疗保险制度的对策

2010年3月27日,自治区《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》出台,医药卫生体制改革工作全面推进:3月底前,30%的政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度并实行零差率销售,其他各级医疗机构也必须按规定使用基本药物;中央和各级政府3年内将大规模地投入医改工作。

3.1 改革药品和医疗服务价格

药品定价要考虑社会经济发展水平、群众承受能力、药品临床价值等因素,加强流通环节加价行为管理;医疗服务政府定价。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险,发展社会医疗救助,加快推进新型农村合作医疗,加强城乡医疗救助制度建设,完善医疗救助方案,简化救助资金审批发放程序。

3.2.2 建立大额医疗补助金制度 自治区将于2010年7月1日起建立政府大额医疗补助金制度,缴纳了大额医疗补助金的参保人员,住院治疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上的,其医疗费用可在大额医疗补助金中支付。

3.3 政府提供公共卫生服务

长期以来,城乡公共卫生服务体系相对薄弱。为最大限度地预防疾病,要确保基本公共卫生服务免费覆盖全体城乡居民:到2011年,新疆将按照每人每年不低于20元的标准,为全区百姓购买基本公共卫生服务;到2011年,老年人等5类重点人群的健康档案建档率力争农牧区达到30%,城市达到60%以上,并逐步实现居民健康档案计算机管理。

3.4 加大基层医疗机构建设投入

新疆将用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系,重点支持欠发达地区县级医院建设。2010年起,每所城市三级医院要与3所左右县级医院建立长期对口协作关系,自治区城市卫生对口支援农村卫生工作医疗队增加到63支;每所城市三级和二级医院要与邻近的社区服务机构建立长期对口协作关系。

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【关键词】医疗设备；信息化；管理现状；趋势

随着科学技术的快速发展和人民生活水平的提高，各种科技含量高的医疗设备被引进到各个医院，相关高科技医疗设备的配置和数量也成为医院水平和规模的重要标志。医疗设备种类和数量的不断增加来带来了一个新的问题，那就是医疗设备的管理。在如今信息时代的背景下，医疗设备的信息化管理将是一个不可逆转的趋势。

1.医疗设备管理的现状

现如今很多医院的医疗设备管理还是使用传统的库存管理模式，以人工记账方式来记录仪器的购置、入库、出库、报废等相关情况。这样管理不仅工作量大、效率低，而且不利于相关数据的统计处理，具有很大的局限性。

1.1 医疗设备购置管理问题突出

一些医院购置医疗设备时不做相关的调查研究，盲目的跟进其他医院购置一些大型设备，甚至有些医院没有相关医务和技术人员。一旦设备购置后患者人数有限，这将造成资源的严重浪费。此外，有的医院单单认为国外的就是好的，结果引进的却是国外的淘汰设备，这种事例已不少见，值得我们重视。

1.2 医疗设备后期缺乏有效管理

有些医院虽然在医疗设备购置前严格把关、细致分析，但在购置投入使用后，如何最大程度的利用这些设备发挥最大的效益等等方面还存在很多问题。特别是在医疗设备的维护和维修方面，很多医院都存在着诸多的问题，缺乏专业的医疗器械人员，很多只是经过一些简单的培训就上岗工作，技术水平有限，严重依赖于厂家的维护和维修，这大大增加了医院的运营成本，很大程度上影响了医院的效益。

2.医疗设备的信息化管理

2.1 医疗设备信息化管理的必要性

随着医院医疗水平的不断增强，众多高科技含量的医疗设备的广泛使用，医疗设备的管理成为一个异常重要的问题。医疗设备的信息化管理可以有效的提高医院医疗设备的使用效益，降低医疗设备的维护费用和使用消耗，最大限度的保证医疗设备的充分使用和有效维护。

2.2 医疗设备的使用信息化

对医疗设备的购置、使用、维护、修理采用信息化的方式进行信息录入和管理。这些录入信息不但可以反馈给生产厂家，而且可以实时监测设备的使用情况和进行后期排查，为设备后期的有效经济运行提供科学的数据支持。这都将提高设备使用的经济性、可靠性，提高设备的使用效率。

2.3 医疗设备管理、维修的专业化、网络化

对医疗设备管理实行专业化、网络化是适应时代要求的必然选择。现今医院规模不断扩大，国内外大型先进医疗设备不断引进，对医疗设备的可靠性、安全性要求越来越高，维修保养体系不断健全，为保证设备可靠、有效、安全的运行，传统的管理方式已不能满足时代的发展需要。所以，必须建立一套专业化、网络化的设备管理和维修保养体制。

很多医院都建立了医疗设备维修部门，但缺乏相关专业的技术人员，这和一些医院的投入不足有一定的关系，所以这一问题应引起重视，加大相关投入，进行专业化、网络化建设，这将大大提高医疗设备的使用效率。

3.医疗设备的信息化管理趋势

随着技术的不断发展和社会信息化水平的不断提高，医疗设备的信息化管理将向自动化、数字化、智能化方向发展。以医疗设备的维修为例，要坚持定期对医疗设备的安全情况、设备使用情况进行检查和分析预测，对相关情况进行仔细的信息化录入工作，便于后面的分析和管理，增强维修保障工作上的有效性、针对性。在这个基础上，积极改善信息化工作手段，努力构建科学、高效的信息管理系统。实现信息管理的实时化、网络化、多媒体化、智能化将是未来发展的趋势，这将大大提高信息管理和相关应用能力。此外，构建信息管理系统实现了信息共享，大大提高了工作效率，保证了信息传递的及时性和安全性。展望未来，医疗设备的信息化管理必将不断深入，快速发展。

4.小结

随着科学技术的快速发展和我国医疗水平的不断提高，各种科技含量高的医疗设备被引进到各个医院，医疗设备管理日益被人们重视起来。医疗设备管理和其他设备管理有一些不同，必须要高标准的进行相关管理工作。在当今的信息化条件下，对医疗设备进行信息化管理已经成为一个不可逆转的趋势。医院自行建立医疗设备的信息化管理系统，将大大提高医疗设备的使用率和效率，最大限度的减少浪费和节约相关管理成本，大大提高医院的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]亢德洪，朱华，刘伟，吴书平.医院设备科信息化管理现状分析与对策[J].医疗卫生装备，2011，32（1）：120-121.

[2]黄炳梅.浅谈医院医疗设备管理存在的问题及对策[J].医疗卫生装备，2005，26（5）：36-37.

[3]张昆峰，王忠明，宋万黎.医疗设备信息的科学化管理初探[J].中国医疗设备，2010，25（10）：60-62.

[4]金昭志.浅析现代化医院设备管理的新趋势[J]中国卫生事业管理，2006（10）：591-592.

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关键词:社区医疗;现状分析;影响因素;居民需求

中图分类号:C9

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)09-0093-02

1 研究背景

党的十七大对今后一个时期卫生事业改革发展的战略目标、主要任务和重大方针作了明确阐述,将人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的重要目标之一,提出坚持公共医疗卫生的公益性质,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务,这标志着我国将进入世界上实施全民保健的国家行列。

2 研究思路和方法

2.1 研究思路

(1)从社区居民开始调查,了解居民对社区医疗的看法以及对现有社区医疗点的意见建议,了解现有社区医疗点存在的问题并分析社区医疗对社区居民的生活的影响。

(2)从对社区医疗人员的采访,得到相关工作人员对医疗改革政策的看法,了解实际情况和政策要求达到的效果之间的差距。

(3)从调查的结果出发,对社区医疗点存在的问题,如人员、医疗设备、服务质量、医疗效果等方面的问题进行的分析,对社区医疗建设点以及国家相关机关提出建设性意见,使其能够响应国家政策,做到真正为居民服务,健全社区医疗网络,使群众“小病进社区,大病进医院”,使社区医疗真正深入人心。

2.2 研究方法

本文采用问卷法和结构式访谈相结合的方法收集相关资料和信息。对社区居民我们主要采用问卷调查,问卷由基本信息和10个问题构成,其中有关联选择题和多项任选题等共9个题和一道主观题。在整个调研过程中,实际发放问卷共1000份,回收问卷970份,回收率为97%;其中有效问卷964份,有效率为96.4%。对于相关部门的工作人员则以访谈为主。

3 调查结果分析

3.1 社区医疗服务体系完善的一般影响因素分析

3.1.1 武汉社区居民选择就医地点的现状

在国营性的大医院、社区医院和小型私人诊所这三者中,居民就医地点的选择是影响社区卫生服务结构完善的一个重要因素。调查数据显示,67%的人在生病的时候喜欢去大医院看病;20%的人通常选择在社区医院看病;13%的人会选择离家很近的小型私人诊所看病。由此表明,社区医疗服务体系的建设主要面临着国营性大医院的挑战。

3.1.2 居民对社区医疗改革的认知情况

居民对于“新医改”政策的了解程度是社区医疗服务体系完善过程的一个重要影响因素,由调查显示,仅有3%的人非常了解政策的内容,17%的人了解大致意图,61%的人仅仅是听说过有“新的医疗改革措施”并不知道其具体内容,还有19%的人完全不知道,这也反映了政府在政策方面的宣传力度有待加强。

3.1.3 居民对社区医院的信任度

居民对于就医地点的选择的一个重要因素是居民对于就医点的信任度,本文将居民对社区医院的信任度分为非常信任、信任、一般、不信任四个层次,调查表明,大部分居民对于社区医院的信任度为一般,其人数比例为58%,信任的人数比例为15%,不信任的人数比例为18%,仅有9%的居民对社区医院的信任度是非常信任。

3.2 社区医疗服务站自身的具体因素的影响分析

3.2.1 社区医院目前的人力资源配置状况

医学专业本科毕业生喜欢向大医院靠拢,不愿意在小医疗机构屈就,这是社区医疗服务体系建设过程中的一个重要的影响性因素。调查显示:社区卫生服务机构中,具有高级职称的医务人员占16.2%,中级职称的占30.9%,初级职称的占52.9%;具有本科及以上学历的医务人员占8.0%,大专学历的占37.5%,中专及以上学历的占54.5%。这些都说明各社区卫生服务机构均存在着人力资源配置不合理的现象。

3.2.2 大学生对于在社区医院就职的需求现状

大学生对于在社区医院就职的需求决定了社区医院的人力资源配置状况,调查显示,大部分的人还是认为本科毕业生应在社区医院就职,多为社区做贡献,服务社区。53%的人认为大学生盲目倾向于大医院的做法很不好;32%的人认为这种做法可以理解,因为每个人都有自己的就业自由,不能强求;10%的人对这种现象感到无所谓;还有5%的人对此有其他看法。

3.2.3 社区医院工作者服务现状

服务站的工作人员是社区医疗服务体系的重要组成部分,其服务态度决定了居民对社区医院的看法。由调查可知,69%的居民认为社区医院的医务人员服务态度一般,能基本负责;21%的居民认为社区医院的工作人员服务态度很好,很认真负责;10%的居民认为,其态度很差,不是很负责。由此可以看出,居民对社区医院医务工作者的好评率并不是很高,所以社区医疗服务的发展过程应在服务态度等方面给予足够的重视并进行改进。

3.2.4 社区医院的药价现状

社区医院的药价是影响居民对于就医地选择的直接因素之一。调查显示:有23%的居民认为药价很贵,有57%的居民认为药价适中可以接受,有20%的居民认为药价比较便宜。由此可看出社区医院的药价还需努力向居民所能接受的范围发展。

4 经验总结与政策建议

4.1 武汉社区医疗服务体系建设的经验总结

4.1.1 社区医疗站积极推进大医院托管,组织“名医进社区”活动

武汉市的社区医院积极推动大医院托管制,通过大医院的托管采取措施强化社区卫生服务功能和业务水平,推动“小病进社区,大病进医院”,对病患进行合理分流,吸引更多居民看病进社区,使社区卫生服务机构成为居民可以信赖的“家庭医生”。

4.1.2 政府部门逐年加强重视力度

近年来,区政府对社区卫生服务工作的高度重视和关怀,以及在各方面给予的大力支持,促进了社区卫生服务工作的不断规范、有效实施。

4.1.3 社区医疗卫生服务网络逐步健全

目前武汉大部分社区服务网络基本健全。比如南湖中央花园社区(所辖2.64平方公里、七个社区、22个小区,有近60000居民)设置了一个社区卫生服务中心、两个社区卫生服务站,基本达到了“15分钟社区卫生服务圈”的要求。

4.1.4 社区医疗卫生服务水平明显提高

一是社区医疗服务中心的占地面积逐渐增大;二是医疗设备与器材得到加强与改善,如2007年区政府及相关部门给部分卫生中心配置了5种基本医疗设备,增添了现代化办公用品,并逐步向普遍化发展。

4.1.5 积极推行“五免六减”政策

武汉市社区卫生服务机构对居民提供“五免六减”的普通医疗救助,即免收普通门诊挂号、注射费、住院护理等5项服务费用,对血常规、肝功能、心电图等6项检查费用减免20%,并为低保人员等困难群体患慢性肾衰竭等6种重大疾病提供住院医疗救助。

4.2 对社区医疗服务体系建设和完善的建议

4.2.1 加大投入,完善社区卫生服务投入和运行机制

政府要加大对社区卫生服务的投入。针对当前医疗卫生服务机构存在的问题,采用项目管理方式,按照社区人口、服务项目、工作成本等核定经费,逐步加大投入;要通过提高人员经费及工作经费补助水平,保证社区卫生服务机构的顺利运行。积极探索制定鼓励参保人员到农村和社区医疗卫生机构诊治常见病、多发病的政策措施,加快制定社区卫生服务药品销售政府补贴制度,缓解社区医疗站的资金问题;探索政府主导的多元卫生投入机制,鼓励社会各方面投资社区卫生服务,社区服务中心、应增加先进的检测和治疗仪器设备、积极引进人才,使居民不出社区就能治疗更多的疾病。民营医疗机构资源丰富,完全有能力承担服务中心的职能,可尝试引入竞争机制,适度放开。发展社区卫生服务要坚持公益性质,完善社区卫生服务功能,坚持政府主导,鼓励社会参与、多渠道发展。

4.2.2 进一步控制药价,卫生、药监等部门要进一步加强监督管理

一是可以实施药品统一配送制,各区卫生局通过招标选择一级市场药品批发商,按本地市场最低供货价格向社区卫生服务机构直接配送药品,在确保药品(耗材)质量的前提下,最大限度地压缩中间环节的价格差额,降低诊疗、检查和药品费用,完善药品集中采购制度,取消或减少医药采购中间环节的大量附加费,进一步压降虚高药价。二是探索“医药分开”改革,取消社区卫生服务中心药房,将用于医疗服务的药品、医用器械、耗材的经营权、药房管理权交给医药公司。三是要通过“收支两条线”的医疗改革,切断医务人员分配和服务收入的直接联系,降低趋利动力,从体制、机制上根本解决药价和诊疗价,使“看病贵”问题逐步得到缓解。

4.2.3 加速医疗专业技术人员的培训和医疗设备的配备

加强对各类社区卫生服务人员的在职岗位培训,提高社区卫生服务人员医疗水平。制定相应的优惠政策,鼓励医学院校的优秀大学毕业生到社区卫生服务机构工作,吸引大中型医疗机构在职卫生技术人员向社区卫生服务机构流动,引导大中型医疗机构退休的中高级医务人员到社区卫生服务机构服务,为社区卫生提供一支相对稳定的高素质人才队伍。建立大中型医疗机构和社区卫生服务站之间业务协作、人员交流与培训的长效互动机制。加大对医疗设备改造力度,定期对社区卫生服务中心的医疗设备进行更新,按标准配备医疗仪器、设备,对特殊医疗仪器、设备和特殊检验设备可通过与就近的高等级医院合作来解决。

4.2.4 加大社区卫生服务工作的宣传力度,提高社区群众的思想认识

卫生行政管理部门可以把卫生服务的相关政策等印制成宣传品,让社区居民群众了解政策,提高认识,配合社区卫生服务工作的开展;可以积极开展多种形式的健康教育和宣传活动,提高居民的预防保健和健康意识,使其真正了解社区卫生服务的功能及其将带来的实惠;可以适当扩大医疗保险的报销范围和比例,逐步引导居民在社区就诊与保健。

4.2.5 加强社区卫生服务机构管理体制建设,探索建立第三方评价和监督机制

首先是强化公益服务考核,完善以服务数量、医疗质量和社会满意度为主要指标的考评体系;其次要完善以奖代拨措施,以考评结果为依据,以更加符合实际,更加科学、细化和动态方法对各中心给予奖励;探索根据常住人口因房地产开发而流动变化的情况调整拨款的方法;最后探索建立社会民主监督机制,动员社会力量,组建一支医技知识结构合理的监督员队伍,建立监督制度,运用科学规范的测评方法,定期或不定期对各中心进行监督评价。

篇8

2010年我国第六次人口普查资料显示，我国的老年人口（60岁及以上）总量增至1.78亿，人口老龄化水平达13.26%（65岁以上老人达1.19亿，人口老龄化水平为8.87%），与此同时我们正处于人口老龄化开始加速的时期，过去10年我国老年人口从1.31亿增至1.78亿，年均净增长470万，年均增长速度为3.08%，是总人口增长速度的5.4倍[1]。这些数据都表明我国老年人口的比重日益增大，伴随着老年人口的增加，人年病的发病患病率也日益增高，给我国的医疗卫生服务系统的负担带来了巨大的挑战。如何来防治这些老年病，使我们当前急需解决的问题。

那么这些老年病的防治应该由哪些医疗机构来承担呢？社区服务站的建立给我们提供了一个很好的解决途径，从总体上说，老年病往往具有以下几个特点:①隐匿性。机体老化后对周围环境，自身感觉的阈值升高，反应迟钝。发热或疼痛等常见症状出现较晚。②多种疾病共存。③症状不典型，容易把衰老变化与疾病相混淆。④易反复发作和趋向恶化。⑤易引起并发症[2]。老年病的这些特点需要长期的进行定期的检查，如出现什么问题需要及时的治疗。而社区卫生服务站为老年的定期检查提供了良好的条件，一方面，可以很方便的为他们进行实时的身体检查，提供完整的病史资料；另一方面，可以减少三甲医院门诊住院量过大，医疗服务压力大的现状，并且可以减轻家庭的经济负担。这个可以说是一举两得的事情。但是现状我们的社区服务正处于建立状态，很多方面都存在缺陷，主要表现为以下几个方面。①对社区服务认识不到位，社区卫生服务大部分得到了各级政府和社会各界的支持与帮助，但是仍然存在对展开社区服务的重要性的认识不足，只是在形式上的支持，并没有内容上的表示。②发展经费不足难以维持其生存。发展社区卫生服务由各级政府及卫生行政单位提供，但是投入金额有限，难以满足展开卫生服务的需要。③社区卫生服务人员的医疗水平有待提高，目前阶段从事社区卫生服务行业的从职人员大部分毕业于专科，其医疗水平有待于进一步的提高。④没有一个合理的收费体系，社区卫生服务的医疗收费尤其是检查、治疗费用，依据医疗机构收费标准来执行，但是医疗除外所提供的服务没有一个统一的收费标准来遵循[3]。这些因素都严重的阻碍了社区医疗服务机构的发展。

如何处理好这些问题将对我国公民身体健康的保障，以及医疗负担产生重大的影响。①各级政府及社会各界要充分认识社区服务在我国医疗体系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，资金上要成立专项资金，加大对于社区卫生服务站的投入。②社区服务人员要提高自身的医疗水平，可以积极的申请去上级医院进行进修，社区服务站也可以请专家过来讲学，指导。从而提高社区卫生服务站的医疗水平。也可以从高校毕业生中吸收人才，提高自身水平。③社区服务站应制定合理的收费标准，以最大程度的为当地老百姓服务为原则，减轻百姓的医疗负担[4]。

虽然近几年我国的社区卫生服务体系得到了巨大的发展，但是其自身的不足的问题也得以暴露，只有更好的解决这些问题，广大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能减轻家庭的负担，促进我国经济健康的发展。

参考文献

[1] 原新.从六普数据看我国人口老龄化新变化.中国社会工作,2011.6

[2] 陈诺夫.浅析老年病特点与合理用药.西南军医，2007,10

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关键词:人口老龄化 社区卫生服务 现状 干预

中图分类号:C924 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)07(b)-0228-01

人口老龄化已经成为全球化的社会问题,是21世纪人类社会面临的共同挑战。人口老龄化是指老年人口占总人口的比重不断增加,并且达到一定比例的一种动态变化过程。按照世界卫生组织对老龄化的划分,将65岁以上人口占总人口比例的7%以上或者是60岁以上人口占总人口的10%以上定义为老龄化社会。在我国经济增长、社会稳定、医疗进步的背景下,老年人作为其中的特殊组成部分,有其必不可少的作用,但同时也带来一些问题。因此人口老龄化的不断发展趋势在当今社会受到了广泛关注。为此,本文就湖州市吴兴区部分社区人口老龄化的现状进行分析并提出了积极的干预对策,旨在更好地为我们个人及社区卫生服务中心的老年人服务,提高老年人晚年的生活质量,为促进老年护理事业的发展提供一定的借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象

湖州市吴兴区6个社区卫生服务中心,29个社区卫生服务站老年人口所占社区人数的比例。

1.2 调查方法

走访各个社区卫生服务站,收集数据、查阅相关文献。

2 结果及分析

2.1 湖州市吴兴区人口老龄化现状

2.1.1 人口数量大

据调查,吴兴区6个街道60岁以上老年人总共有33657人,占总人口的17%,高于世界卫生组织对人口老龄化的标准,意味着湖州已处于老龄化社会。

2.1.2 人口老龄化发展速度快于经济

在吴兴区6个街道中0～14岁的人口占总人口的8.6%,35岁以上的人口占总人口的48%,都充分体现出其人口老龄化在加速前进。但其目前正处在发展阶段,现代化尚未实现、生活水平还未达到一定水平,属于未富先老的状态。

2.1.3 区域分布不平衡

吴兴区6个街道的老龄化现状也不尽相同,其中以月河街道老龄化最为严重,其60岁以上的老年人占总人数的18.5%。而凤凰新村街道的60岁以上的老年人只占总人数的13.7%,其余4个街道的数据分别为:爱山街道15.9%,龙泉街道15.1%,朝阳街道17.8%,飞英街道17.1%,这些数据进一步体现了吴兴区人口老龄化的严重性和区域分布不平衡性。

2.1.4 特殊老龄人群的不断扩大

在这些老年人中,以高龄老人、空巢老人、独居老人等特殊老龄群体居多,给社会带来了更大的挑战。

2.2 社区卫生服务在老龄化社会中所做的努力

目前,吴兴区老龄化社会所体现的人口基数大、发展速度快、发展不平衡及特殊人口的不断增加,要求其各项老年事业和准备工作要跟上人口迅速老龄化的步伐。但同时,吴兴区社区卫生服务中心已经做了很多有目共睹的工作。

调查显示,社区卫生服务中心对于老年人的服务占整个社区卫生服务的比例很大。正如我们看到的,对一些慢性疾病和常见病的治疗,以老年人占很大比例;同时,社区卫生服务中心开展的一系列的活动,比如讲座和发放宣传单,老年人依旧占很大比例。通过这些活动让更多的老年人了解自己的身体情况,学习与自己疾病相关的内容及保健知识,这样不仅丰富了老年人的生活,更提高了他们的生活质量。一些药品因其价格便宜、购买方便,大大造福了社区的居民,特别是老年人群。可以看出,吴兴区对于老年人还是十分关注的,所做的很多工作都将老年人带向更有利于他们自身发展的方向,也促进了湖州市的社会进步。

2.3 人口老龄化对社区卫生服务带来的挑战

社区中老年人口的不断增加,使社区卫生服务中心的服务内容也要发生一些增加、提升及转变。医护人员资源相对匮乏,无法满足目前日益增加的社区居民健康服务的需求,特别是老年人群;医护人员的医疗水平也在接受社区卫生服务专业化的挑战;社区卫生服务中心的医疗设施不够齐全,无法实现“小病靠社区,大病靠医院”的未来医疗发展状况;对于老年人群,他们本身没有能力再去为自己的生活打拼,而社区服务中心的医保服务内容也未能充分满足这个特殊人群的健康护理需要。同时,因青壮年不断走向世界,空巢老人、独居老人等特殊老龄群体也在不断扩大,对于这些特殊人群的照顾加剧了社区卫生服务中心的负担。

3 干预对策

3.1 加强老年群体的健康宣教

针对不少老年人文化水平相对不高,容易盲目跟从、盲目就医的现象,我们可以通过社区卫生服务中心对医疗知识及保健知识的不断普及,借助黑板报、宣传单、电视等多种方式,提高老年人的自我意识,促进老年人的身心发展。

3.2 重视对特殊老年群体的照顾

随着空巢老人、独居老人等特殊群体的不断扩大,针对这个老年群体的心理特征及生理特征,如孤独、抑郁、自卑等,医疗服务人员需及时了解这些状况,解决他们最根本的问题;对于老年人行动不便等具体问题,医疗服务人员应趋向于家庭化、区域化服务来充分满足老年人的需求,使人口老龄化社会趋向健康化。

3.3 拓展社区卫生服务中心事业

社区卫生服务中心的医务人员是卫生服务中心工作的核心,是完善卫生服务中心工作的必备。据调查,现在湖州市吴兴区6个街道社区的医务人员是处于匮乏状态,必须鼓励更多的医疗服务人员向基层转移,以满足这个社会、这个社区所需要的服务。一方面,可以增设一个特别服务老年人群的点,普及社区中最常见的慢性疾病,高血压的相关知识,让更多老年人获得自己疾病的治疗及一些保健知识。另一方面,必须增加必备的医疗设施满足社区群众(特别是老年人群)的需求,可以使社区群众(特别是老年人群)可以做到“小病靠社区,大病靠医院”的医疗服务目标。

3.4 政府的政策支持和资源向社区转移

政府应该培养更多社区医疗服务人员,提高他们的素质和技能水平,并可以培养专业为老年人群服务的人员。同时,政府应加大对转移到社区的医务人员的鼓励政策,引进人才,提高医疗技术水平,促进老年人的健康发展,进而促进社区、社会的发展。相应的,政府应加大资金投入,为社区卫生服务中心引进必要的医疗设施,利于社区卫生服务中心的工作,真正实现“小病靠社区,大病靠医院”的医疗目标。

参考文献

[1] 化前珍.老年护理学(第2版)[M].北京:人民出版社,2011.

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关键词：远程监护；社区医疗；数据监测

一、研究的目的、意义

近年来，智能医疗的应用推广突显出政府主导、实施规模有限、标准缺乏等特点，但也展现了巨大的市场潜力和应用推广的趋势。通过对“互联网+”战略及我省医疗信息建设的调研分析，通过和社区医院合作，设置监测设备及终端应用与医疗管理系统相结合的经营模式，为老年人、慢性病人群提供优质的健康管理、医疗指导和服务，达到方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系的目的。

二、社区智能健康医疗服务发展现状及趋势

随着物联网、云计算等信息技术的发展和应用，“互联网+健康医疗”的概念也被越来越多的国家和公众了解和接受，一些国家和地区率先提出了建设智慧国家，智慧城市，智慧医疗的发展战略。目前，尽管各大厂商已竞相布局互联网+医疗，但是我国目前还属于发展初期，由于各种因素的限制，各个模式也处于探索时期。

基于互联网的社区智能健康医疗服务系统主要是通过建立智能社区健康医疗服务平台进行健康医疗的系列服务，在一个宽松、自然的环境下持续监测社区民众的健康状况，并结合病历及健康档案相关数据对其提供医疗指导和服务。

三、项目实施基本思路和方法

（一）社区智能健康医疗服务系统实施基本思路

社区智能健康医疗服务系统项目由线上线下两部分组成。

1.线上：主要由居民健康管理系统、随身携带监测设备、移动终端APP和医疗监测评估系统四部分组成。

（1）居民健康管理系统：通过该系统社区医生可以同时管理辖区内的病人，系统主要包括慢病管理，高血压病、血脂异常、糖尿病、中医体质管理等几大模块。

（2）随身携带监测设备：目前市面上有很多类似手环、手表之类的监测终端，通过这些终端家人可以实时了解老人身体情况，一旦发生意外，可以第一时间通知家人或医院采取急救措施。

（3）移动终端App：通过App让家人及时了解患者或老人的身体状况。

（4）医疗监测评估系统：通过医疗查询和评估自身的健康状况。

2.线下：依托离居民较近的社区中心医院和综合性医院为慢病患者及老年人提供健康监测、数据采集及进行康复指导。

（二）实施方法

通过设置患者随身监测设备及家庭监测工具全程对其身体状况、药品使用情况进行跟踪，将监测和跟踪的数据结果回传到数据库分析系统进行分析，将分析结果及时通知家属和医护人员，便于家属及时了解病人情况和医护人员及时制定针对性治疗方案。同时根据建立的居民健康管理系统，整合患者医疗信息，利用互联网与社区医院及大型医疗机构互联互通，进行在线预约和双向诊疗，整个操作过程实现全程监控，保障患者资料保密性，做到“小病进社区，大病到医院”，有效为患者节约时间和经济成本，减轻医患负担。

四、方案实施模式

社区智能健康医疗服务系统在部署上分为两部分内容，包括社区卫生服务中心部署和居家部署2部分。

社区卫生服务中心部署。工作用电脑；医疗服务综合平台（包括日常诊疗、会诊、转诊等）；数据库系统和数据仓库；智能分析、数据处理系统；测量仪、体检设备；远程接收器（如电子腕带接收器）；老年人综合服务平台。

居家部署。居民健康浏览器；家庭健康监测手机；贴身监测装置，用于特殊人群（如腕表）；呼叫装置；老人异常行为监测装置和报警器。

系统功能与服务：智能社区健康医疗服务系统可提供全套的医疗管理和全过程医疗服务，它具有如下功能：健康查询和咨询服务；数据监测搜集；健康体检、评估和预警；服务选择和传递；应急救护；双向转诊；意见征询：定期组织客户回访，结合客户的反馈意见不断提高服务的水平，提高医护人员的绩效和积极性。

社区智能健康医疗服务系统除能提供上述医疗服务外还可以提供养生保健、疾病预防知识等提醒服务、监测老人活动轨迹对老人日常及生理出现异常情况的报警服蘸驼攵岳先伺阋剿驼铩⒕神抚慰的亲情服务等服务。

社区智能健康医疗服务系统的实施，实现了网络与医疗服务的有效结合，有效保证了医疗资源的合理分配，同时缓解了医院压力和患者看病难的现状，为社区居民及弱势群体提供了更好的医疗服务。

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>> 社区卫生服务中心的建设与管理 社区卫生服务中心建设要领 建设标准化社区卫生服务中心 社区卫生服务中心的设计态势 社区卫生服务中心的设计分析 浅谈新形势下社区卫生服务中心的药事服务 谈互联网与社区卫生服务创新 宕梁社区卫生服务中心建设存在的问题与对策 论非政府举办的社区卫生服务中心建设 档案在社区卫生服务中心文化建设中的作用 社区卫生服务中心医学人文的建设与实践探索 社区卫生服务中心队伍建设的探讨 社区卫生服务中心卫生服务体系的现状分析及相关对策 株洲市井龙社区卫生服务中心 社区卫生服务中心发展对策探讨 社区卫生服务中心处方调查分析 某市社区卫生服务中心调研 大栅栏社区卫生服务中心 怎样当好社区卫生服务中心主任 社区卫生服务中心管理模式探讨 常见问题解答 当前所在位置：l

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2010年11月6日，首届全国社区卫生服务综合改革实践论坛暨郑州市“片医负责制”服务模式交流大会在郑州市举行，郑外“片医负责制”开始向全国推广。之后，各类媒体纷纷对郑州开创成功的“片医”模式进行采访和报道，许多城市甚至英国、德国、沙特等国家都纷纷派出考察团到郑州考察学习。

郑州“片医”模式

1999年，时任郑州市人民医院院长的顾建钦决定，在郑州市率先由大型综合性医院领头，建立社区卫生服务站，以期拉近医务人员与社区居民的关系，做好医疗卫生服务。12年前的这一尝试，成为郑州市“片医负责制”的起点。

“片医负责制”就是把传统的医疗卫生机构职能“搬”到社区门口。这一服务模式要求每一位责任医生和护士必须走进自己分管的社区，走进居民家庭，以预防保健任务为主，从传染病管理、妇女儿童和老年保健、慢性病管理及重点残疾人康复等方面，向社区家庭的每一位成员提供全程医疗卫生服务。

顾建钦曾在英国诺桑比亚大学学习并获得公共卫生和社会保健管理硕士，在新加坡国立大学接受管理培训。他介绍说，郑州“片医”模式，不同于英国的全科医生模式，也不同于美国的家庭医生模式，而是融英美发达国家的实践于一体，且具有中国特色，着力构建“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的新型就医模式。

郑州“片医”模式，每个社区按1000户～1500户居民划分成若干服务区，每个服务区配备1名医生和1名护士，每3000户～4500户居民配备1名防保人员，组成一个“片医”小组。“片医”小组负责对辖区内的慢性病患者、残疾人、精神病人、妇女儿童等特殊群体进行管理，签订医疗保健协议，实施一对一服务。居民有个头疼脑热，可以就近诊治；行动不便者打个电话，“片医”将提供快捷的上门服务；需要转院时，“片医”会帮助预约专家，开辟绿色通道。

十几年来，郑州“片医”模式通过对基层公立医院、企事业职工医院、乡镇卫生院、村卫生所进行改造、转型和向社会公开招标等多种途径，基本完成了郑州市城区和农村的卫生服务网络的构建，打造出了中心城区15分钟社区卫生服务圈。

健康管理进社区

郑州“片医”模式，提出了贴近居民的“十进社区”服务：即健康教育进社区、妇幼保健进社区、基本医疗进社区、慢病指导进社区、康复辅导进社区、免疫规划进社区、中医中药进社区、精神卫生进社区、关爱老人进社区、体质监测进社区。

通过这些服务，慢性病患者学会了合理用药、科学保健，降低了并发症的发生率，减少了医药费支出；残疾人、精神病人得到了系统的康复训练；社区居民在各个生命周期里掌握了科学的生活方式和保健知识，享受到了较完善的基本医疗保健服务。

这一模式注重对健康危险因素的干预，实现了从“以疾病为中心”向以“健康为中”的转变。该模式有望改变长期以来大医院专家教授95％的精力看常见病、多发病的现状，保证高级医疗人才在临床上主要看大病、重病。

顾建钦说：“务实发展是一切工作和事业的根本。医疗卫生机构的工作，更要务实为民。要让人民群众看病不再难，感受到政府的关怀，关键在做。”

这是一份责任

作为一名卫生行政管理人员，顾建钦对医疗卫生服务改革有着高度的责任、浓厚的兴趣且充满激情。当医疗卫生改革面临体制性、机制性、结构性等深层次的矛盾时，医院成为这种矛盾激化的前沿阵地。医院该给患者什么?真正的医疗卫生服务是什么?现代医院如何去规范经营、有序管理和科学发展?区域和国家如何成功开创一种医疗卫生服务的全新模式，实实在在地服务于广大民众?成为顾建钦深深关注并思考的问题。

郑州“片医”模式的探索、实践和成功的事实，较圆满地回答了医疗卫生服务该给患者什么这样一个问题。

全国政协委员、著名心血管专家、复旦大学附属中山医院教授葛均波调研这一模式时说：“我在德国行医时—上午看7个病人，但在上海一天要接待100多位病人。因此，我国迫切需要推广郑州‘片医’这样的模式，建立一套科学的转诊分流体系，引导患者一般常见病、多发病就诊重心下移，让社区医师承担一般常见病的诊治任务，改变长期以来大医院专家教授95％的精力看常见病、多发病的现状，保证高级医疗人才在临床上主要看大病和重症病人。”

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【关键词】社区卫生服务；慢性病；防控现状

1 资料与方法

1.1 资料来源

2013年达州市社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院）采用自填的方法填报的《全国慢性病预防能力调查表（适用于基层医疗卫生机构）》。

1.2 调查内容

针对2013年度的情况，就以下几个方面进行了调查，达州市社区机构的基础配置情况、慢性、病防控人员业务能力情况、慢性病防控工作开展情况等。慢性病主要指北京市对社区进行绩效考核的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中等4种慢性病。

1.3 统计学方法

用SPSS 18. 0建立数据库，并对资料进行分析。

2 达州市社区卫生服务情况调查结果

2.1 机构设置

据调查，目前全市现有社区卫生服务中心11个，社区卫生服务站22个，服务中心和服务站占全市社区总数的7.8%。其中，通川区城区现有社区服务中心4个，占全市卫生服务中心的36.4%，卫生服务站10个，占全市卫生服务站的45.6%。虽然广大市民在普通病症时选择社区医院，但由于随着城市人口的不断发展壮大，“分步骤推进社区医疗机构的建设和发展”。如在社区医疗机构用房面积、设备配置、人员配置等方面统一标准，扩大社区卫生医疗机构的覆盖面。

2.2 人力资源配

依据达州市卫生局统计数据显示：从从业人员及床位数来看，全市社区卫生服务机构现有执业医师177人，助理医师77人，护士208人。而全市社区卫生服务机构现有开放床位数（含编制床位数）373个，较前今年都有了大幅上升。同时也应该看到在医护人员配备上也严重不足，如在一些小的社区，卫生服务站通常只有3-4人，而大的社区卫生服务中心也仅有30人左右。

2.3 慢性病防控设备配置

从现实情况来看，目前很多社区医疗机构仅有少量较为老化的数字化射线机和血液化验机，且大多数社区医疗机构尚未配备可用于提供基本医疗服务的设备，如B超机、心、脑电图机、尿机等诊疗系统。而在医护人员配备上也严重不足，如在一些小的社区，卫生服务站通常只有3-4人，而大的社区卫生服务中心也仅有30人左右。

3 慢性病防控工作开展情况

3.1 工作主要布局与做法

制定中心总体工作方案，根据各社区该年龄段的任务数按各团队复盖社区进行任务分解，落实于各团队完成。各团队根据本团队的实际情况制定各团队相关工作计划，包括方式、人员按排、时间节点。各团队采取设立门诊接待处门诊建档、公园定点、社区上门、夜间入户建档、预约、义诊科普活动等各种方式完成该项工作。中心领导及职能科室定期进行督查、指导、汇总，召开团队长会议二次，以便及时了解进度及质量，并对存在问题进行商讨，及时调整、制定下一步工作要求。信息化输入工作，由网管进行服务器连接，达到全中心信息共享，又便于工作量的统计、考核。

3.2 慢性病患者及高危人群早期发现

45家机构开展首诊测血压，服务774369人；15家开展了45岁以上居民免费血糖检测，服务10 403人；29家机构开展了65岁以上老年人免费健康体检，服务27 080人。

3.3 慢性病病例报告情况

12（26.7%）家机构开展了新发脑卒中病例报告，共报告病例515人；9家（20.0%）机构开展了急性心梗病例报告，共报告病例361人，31家机构开展了死亡病例报告；共报告病例1 014 人。

3.4 主要慢性病患者、高危人群管理情况

45 家（ 100%）机构开展了高血压患者管理工作，建立患者健康档案74 434份，其中随访管理51 539人；规范管理24 646 ；21家机构开展了高血压高危人群管理工作12 287份，建立高危人群健康档案12287份，其中只有6家机构开展了随访管理，随访757人，开展规范管理为571人。

4 结果与讨论

4.1 满意度信任度均过半，需要进一步提高

资料显示，目前社区医疗机构已成为居民看病的重要渠道。社区医院对实现居民“小病进社区”目标发挥了重要作用，同时也在很大程度上降低了居民的医疗支出。居民到社区医疗机构经常就诊的占20%，偶尔去的占50%，从未去过的为30%。在经费支出上，居民就诊支出50元以下的占50%，50-100元的占33%，100-200元的占15%。同种小病治疗比到大医院少花费70%以上。

不仅如此，居民对社区医疗机构诊疗水平也较为满意，满意及比较满意的评价为50%，在服务态度评价方面，表示满意的占33%，比较满意的占53%，一般的占16%。可以看出，由于社区医疗机构在医疗服务功能中的积极表现，已赢得了大多数社区居民的信任。

4.2 需要进一步完善规划提升造血功能

从社区医疗机构发展现状来看，虽然广大市民在普通病症时选择社区医院，但由于随着城市人口的不断发展壮大，“分步骤推进社区医疗机构的建设和发展”。如在社区医疗机构用房面积、设备配置、人员配置等方面统一标准，扩大社区卫生医疗机构的覆盖面。同时，积极推进大医院托管，组织“名医进社区”活动，强化社区医疗机构的卫生服务功能和提升业务水平。

参考文献

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关键词：社区护理；服务体系；服务建设

社区卫生服务是实现“人人享有卫生保健”的基础，是国际卫生服务的大趋势。发展社区卫生服务是我国深化医药卫生体制改革、实现人人享有基本医疗卫生服务的基础保障。社区卫生服务是以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，进行有效、经济、方便、综合、连续性的基层卫生服务[1]。强化政府职责、完善服务功能、加强能力建设、深化综合改革和规范服务管理将是今后重点工作。随着我国城市社区卫生服务发展和人民生活水平提高，居民对社区护理需求日益增长，社区护理服务开展内容及其影响因素是我国社区护理发展急需解决的问题。现就我国社区护理服务建设的现状及发展对策综述如下。

1 社区护理服务的概念

1.1服务的意义 随着社会经济的发展，医疗技术水平的提高，人均寿命普遍延长，人口老龄化问题已逐渐成为世界上一个重要的社会问题。1999年底，中国的人口在>60岁的占总人口的10.09%，标志着中国进入老龄化社会[2]。老龄化的增长速度是经济社会发展、医疗水平上升的一个重要标志，也是造成老年人医疗费用增长、社会保障的压力和其他问题，尤其是老年护理服务带来巨大的挑战。主要表现在： 老年护理需求的激增人口老龄化、老龄化程度高，由于疾病和老年生活的原因不能照顾自己，许多的人需要生活护理。传统的家庭养老功能弱化。计划生育和生育观的基本国家政策变化，目前多数家庭呈现4-2-10倒金字塔结构，孩子和其他的家庭成员对老年人护理作用减弱，因此，老年护理服务的社会化需求进一步增加。养老负担较重。虽然在2008年人均国内生产总值达到10000美元，但绝大多数的老年人靠养老金，生活并不富裕，对老年人和他们的家庭，支付保健费用成为沉重的负担。

1.2重要性 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是实现初级卫生保健的有效途径，是医疗保健系统的无缝桥梁，是减少医疗资金的有效保障，是21世纪的社区卫生服务和医疗保障的一个重要的角色，是社区服务的重点。社区卫生服务中护理服务的发展已经引起许多国家的高度重视[3-4]。社区服务形成了网络服务模式。根据自身条件和国家需要，社区服务体系适合本国国情，如美国，英国，荷兰，澳大利亚，韩国、日本和其他国家，这些国家由于社区卫生服务的广泛实施和社区护理服务，医疗成本大大降低，医疗卫生资源得到合理利用，人们的健康具有良好的安全性，卫生支出和预期收益更好的匹配，资源投入和社区护理的健康效果输出平衡，这些已经成为促进国民健康的重要途径。中国在社区卫生服务工作起步较晚，社区护理服务工作的时间不长，尚未形成一个社区护理组织管理体系，社区护理主要还是预防。同时在社^护理的发展也面临着一些问题，社区护理应包括哪些内容？答案还没有一个统一的定论[5]。

1.3社区护理服务的理论 中国老年人口的数量在最近几年激增，逐渐增加的人口老龄化，使中国的医疗系统特别是社区卫生服务的压力增加，提出了更高的要求。如何提供高质量、有效、合理的医疗服务是面向社区卫生服务的一个重要的挑战。如何提高老年人的健康水平也在当今社会的重要研究课题之一。因此，研究我国城市社区老年人医疗服务供应的需要具有重要的理论意义和实践意义。

其理论意义在于：以城市社区老年人卫生服务供给和需求为研究内容，有利于更加完美的制定卫生服务理论，为促进卫生资源的合理利用提供理论依据，并对改善居民的健康状况提供理论基础。

其实践意义在于：系统分析和科学归纳卫生服务供给和社区老年人需求的相关因素，政府、社区、医生、老年人和其它组织有针对性地采取措施，促进优化供需之间的关系，在社区卫生服务系统老年人的建设具有重要的实践意义。

2 国内外研究现状

2.1国外研究现状 英国有完善的社区护理组织，社区卫生服务体系比较完善，社区护士工作认真，负责。澳大利亚的社区护士依据严格的工作职责和工作内容的基础上从事社区护理服务，这也是绩效考核基础上的一项重要内容；为了减少护理工作的差错，从法律上保证医疗质量和医疗安全。其它国家也有严格的质量监督管理机制和措施。虽然各国护理机构性质、标准不同，但服务人群、促进健康的宗旨一样，基本形成了系统化，规范化的管理机制[6]。日本的社区护理是根据法律，国家投入为保障，国民健康保险的形式逐步完善，社区护理主要是由政府、医疗机构，民营企业，公司或私人机构设立，护理人员达20000多人，机构的性质、社区护理服务内容、管理系统、收费标准都有明确的定义[7]。澳大利亚实施垂直的护理管理，充分发挥护理专业管理的优势。荷兰完善的医疗保险制度为社区服务经济发展提供坚实的保障支持，网络管理和社区服务中心提高资源利用率，减少医疗费用的负担。

2.2国内研究现状 中国正处于社会主义发展的时期，发展社区卫生服务是社区护理发展的必然趋势，虽然起步晚，但发展迅速。全国工作会议中明确指出将社区卫生作为我国卫生系统的发展方案之一，可见社区卫生服务受到党和政府的高度重视。据卫生统计，截至2008年底，我国城市街3704个社区卫生服务的占总人数的57%，街道、社区卫生服务站2140000个，社区卫生工作人员36人，平均每个卫生服务站有3人；卫生技术人员11110000人。但在发展过程中也存在许多问题，社区护士人才严重浪费，数量和质量都存在问 题[8]。究其原因，主要是政府的法规和指导社区护士培训不足，社区护理发展的意图是不明确的，没有明确的工作职责，工作地点不明确。从政策的角度来看，虽然近年来行政主管部门颁布的社区护理文书缺乏具体可行的计划和法规。从财务角度来看，目前只局限于医院的医疗服务，社区服务不在医疗保险行列。

3 现有研究成果

社区卫生服务包括医疗，预防，保健，康复，健康教育和计划生育技术指导六个方面。社区护士和医生和卫生工作人员一起完成社区卫生服务“六位一体”的服务内容。社区卫生服务本身作为一种基层健康服务，它不强调高，精，尖的技术追求，更多的是强调服务模式、服务时间等方面的多样性，灵活性，以满足居民的卫生服务需求的不同层次。

我国有代表性的老年社区护理模式是家庭病床、访视护理和老年日托护理中心。中国在二十世纪八十年代采取家庭护理模式，目前是社区老年护理的主要形式。护理内容包括心理护理、常规医疗护理、物理治疗、营养指导，主要为注射，敷料，灌肠，导管护理等[9]。以护士到服务社区的居民家中访视护理为主，中国开始在20世纪60年代开始应用。访视内容包括疾病的预防，创伤性疾病治疗，慢性病康复，围产期保健，老年护理。由社区护士定期家访为社区老年人进行健康评估，收集生病老人的个人资料，基本条件，生活习惯，健康，疾病，药物治疗，心理状况，建立健康档案，并提出了预防的健康忠告。

4 社区服务建设存在问题

4.1缺乏社区护理理念，认识不足 我们的社区护理工作与发达国家相比还有很大的差距，主要表现在护理的概念还没有从疾病为中心向以患者为中心，以院内护理向社区家庭护理改变方向，没有足够的了解护理专业价值观与职业信念，所以缺乏主动性，责任和紧迫感。在发达的欧洲国家，如英国，开始在第19世纪后期在南丁格尔的倡导下创建社区护理，已超过100年，社区护理的发展已比较成熟和完善，已经形成了多种社区护理形式。主要是通过专业培训高水平的社区护理人员，对社区人群实施全天护理服务，服务内容涵盖几乎所有方面，其从业人员有强烈的专业创新精神和社会责任感。

4.2 社区护理管理体制不完善 卫生行政部门在一些地区没有建立社区护理管理体系，多数是某个部门的兼职，没有专门负责护理管理工作，使社区护理管理不到位，管理责任不明确，导致相关政策不能得到很好的实施[10-11]。社区卫生服务是一种新的服务模式，与社区护理服务相关的法律、法规和政策的同步发展不健全，缺乏适应社区护理工作特点的管理制度和护理行为规范，如社区护理服务项目、技术规范、法、行为规范、服务质量评价体系、管理措施，社区护理服务收费价格政策等，这是影响社区护理人员工作积极性、造成了社区护理人力资源短缺、制约社区护理发展的政策原因。

4.3社区护理缺乏社会认同感 中国的社区医疗服务起步较晚，发展缓慢，国家政策补偿机制不完善，社区卫生服务机构的工作条件比较差，多数设备简单，资金短缺，医护人员短缺，低质量。为社区居民提供医疗，预防，保健医疗卫生服务的整合能力弱，院外服务工作比重小，很难赢得社会的信任，导致人们患病时更愿意选择去大医院。现在社区卫生服务模式仍然是大医院的坐堂制，即医生等患者、护士等医嘱，社区护理人员的概念没有从疾病为中心到以患者为中心，以临床护理向社区家庭护理工作转型[12]，护理的主要任务是根据医嘱，进行注射、输液、发药、量血压等具体的护理措施，社区关怀未能反映出促进人的身心康复和维持人体的身体和心灵的健康，因此，不被社会接受和认可。

4.4人才队伍建设相对滞后 目前，社区护理人员特别是护士年纪偏大，存在专业知识结构不合理、知识老化问题。护理是一门实践性很强的应用学科，护士必须有准确的护理操作技能，社区护士由于缺乏训练和严格的管理，护理技术有一些缺陷、社区护理知识欠缺[13]。社区护理人员大多数人只是被动地协助医生完成治疗任务，没有更好地承担社区护理，社区保健的职责，影响了社区护理服务的质量，而且制约社区护理服务的发展。

5 社区服务建设措施建议

5.1转变观念，正确认识和定位社区护理 加大宣传力度，提高社区居民对社区护理的信任。通过各种渠道，加强社区护理的宣传，提高社区卫生保健意识，拓展社区护理服务的影响，人们对社区护理服务的属性和功能有充分的认识和理解，支持并积极寻求社区护理服务，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”为宗旨[14]。①社区护理服务功能从医疗护理服务保持服务向疾病预防，健康促进，维护护理的连续性、综合性、协调性、整体化、个性化服务转变；②从服务对象从患者到个人、家庭和社区群体服务转变；③服务模式由功能制转变为系统的整体化护理，服务方式由院内护理向院外、家庭和社区服务转变，从坐堂制转变为积极向家庭、社区服务走访制[15-16]；工作形式从治疗型为主转向预防型为主，由单一的医嘱式工作任务向自主性、配合型转变；④人才的培训，岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变，这样才能发挥“全科护士”的作用，为社区居民提供了一个良好连续的全面的服务[17]。

5.2加大政府投入，完善社区卫生服务补偿机制 社区护理是社区公共卫生服务公共福利的一个重要组成部分，具有很强的公益性和福利性，政府应该加大投入和支持社区护理，建立专门的补贴；完善社会医疗保险制度，社区护理服务纳入社会医疗保险；大力促进慈善捐赠和个人捐赠；制定相应的社会福利制度和社区服务费用负担和其他配套政策[18]。通过国家，集体和个人三原则，结合利润，福利和公益性有机地结合起来，以确保社区护理工作的可持续发展[19]。

5.3提高社区护士知识与技能水平 国外社区护理的早期发展，已经形成了比较完善的社区卫生服务体系，多种社区护士人员分工明确，各司其职，保证社区卫生服务的快速发 展[20]。我国应改善这种情况，①我们必须改革现行的护理教育模式，积极开展全科医学教育，多层次，多渠道培养全科医学人才，大学开放社区护理专业，培养社区护理知识的专业人才，与国际接轨，使我国的社区护理教育、老年人社区保健制度更加完善[21]。②通过专业的培训和继续教育对社区护理人员提供老年护理培训，掌握更多的护理人员的护理技能，担当起健康教育者、健康咨询者、健康协调者、康复训练者、研究者的角色。③工作人员的合理配置，以对口支援措施，建立医院医务人员下社区制度，提高社区卫生服务质量[22]。

6 结论

总之，有很多发达国家在发展社区护理的经验可以借鉴，主要体现在社区管理体制的规范，有据可依、科学严谨；组织健全、完善；社区护理服务强调与其它部门合作；社区护理人员严格明确责任，具有良好的敬业执业精神；社区护士的待遇良好，工作自行调配、自由度大、职称聘任制度清晰透明；社区机构的资金充足；有连续性的培训教育和继续教育机构等。虽然中国卫生部已多次提出卫生工作指导意见，但在中国社区护理才刚刚起步，管理机制、护理人员的教育和培训体系、金融支持以及社区护士待遇等方面都存在着不足。社区护理建设研究是促进社区护理工作发展的有效手段。要组织社区护士紧密结合工作实践，积极开展社区健康需求调查与分析，对社区护理的内容、方法、技术、管理等方面进行深入的研究探讨，推动社区护理工作不断向前发展。

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