重症监护室护理新技术精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇重症监护室护理新技术，期待它们能激发您的灵感。

篇1

关键词：重症监护室；家属心理；预防

重症监护室（ICU）是伴随医疗护理技术的发展、各种医疗设备的产生和医院管理体制的不断改进而出现的集现代医疗护理技术为一体的医疗组织管理模式。重症监护室因其特点，收治的病人具有病情重、生命体征不稳定，机体生理功能差，需要进行特殊监护等特点。同时进入重症监护室的患者，家属是不允许去探视的。因此虽然在重症监护室中患者能得到较好的监护和救治，但是对于患者家属的心理特点同样不能忽视。本文就对72例重症监护室患者家属的心理进行分析，旨在了解其特点，取得较好疗效，现陈述如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院重症监护室的72例患者家属，所有家属神志清醒，无认知智力功能障碍；男性有38例，女性有34例，年龄在26-47之间，平均年龄为（36.5±2.8）岁；其中慢性阻塞性肺部疾病患者家属有31例，重症肺炎患者家属有20例，风心病行瓣膜置换术的患者家属有5例，肺癌术后患者家属有6例，食管癌术后患者家属有10例；所有患者均为直系家属，同时家属文化程度分布：本科的有16名，高中有52名，初中的有4名；所有家属的年龄、文化程度等无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2所有家属均行量表调查：

1.2.1采用简体中文版CCFNI表调查:分为5个方面，即医护人员支持（SS）、家属舒适（CS）、获得信息（IS）、探视患者（PS）、病情保证（AS）。SS有15个条目，说明家属望能获得支持的心理需求；CS分为6个条目，说明家属在患者患病期间维持自身舒适的需求；IS分为8个方面，说明家属希望获得有关患者的信息；PS分为9个条目，表达家属希望探视患者的心理需求；AS分为7个条目，说明家属希望获得患者病情保证。总共45个条目，每个条目按照重要程度不同赋予4个不同分值，4分为非常重要，3分为重要，2分为有点重要，1分为不重要。该量表主要用于测量某一人群群体各因子评分的倾向性，不计总分,根据各因子的均分判断所测量人群在某一特征性性质方面的需求【1】。

1.2.2采用焦虑自评量表（SAS）评定：要求患者家属在30min内完成，包括20个项目，每个项目分4个等级，计算标准分，将标准分乘以1.25，得出T分，50为界限，分值越高，则焦虑程度越高【2】。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件完成，采用t检验统计学方法进行统计分析。

2.结果

2.1  72例患者家属CCFNI表调查情况：排在第一位的为获得信息的需求，其次是患者的病情保证需求，而家属舒适需求排在最后一位，同时对各个条目得分情况分析，发现家属需求排在前三位的分别为能及时解释病情、知道患者预后、感到医院工作者关注患者。详见表1、2。

          

2.2男性、女性患者家属焦虑评分情况，男性、女性患者家属焦虑评分分别为（51.2±1.6）、（54.2±2.3），t=6.48,p＜0.05。

3.讨论

重症监护室患者由于监护的特殊性，患者家属往往不允许进行探视，并且患者进入监护室后需要待病情稳定后才能送出监护室，进行下一步的康复治疗。因此患者在重症监护室进行特殊监护期间，患者家属往往要承受较大的心理压力，同时对患者的病情变化、手术情况、术后病情发展及见到患者的时间等问题，家属急切想了解。同时随着时间的推移，患者的较易产生焦虑和过于担心的情绪。因此护理人员在对患者进行治疗的同时，也要对患者家属进行护理，以缓解患者家属的焦虑及担忧情绪【3】。

本文研究72位家属的心理，发现家属对患者的病情和预后了解率较高，同时家属存在焦虑心理，不同性别的家属焦虑程度存在差异。因此护理人员在对患者家属进行焦虑时，要尽量满足患者的需求，并根据不同性别家属采取不同的护理措施。及时告知家属患者的病情、解答患者疑问，运用积极聆听、耐心的方法与家属进行交流，使家属心情稳定，利于家属对患者出重症监护室后的监护

【参考文献】

【1】刘辉.秦元梅.王丽姿.简体中文版CCFNI信度与效度评价[J],中国岭南护理学术讲坛文集[C]，护理管理；2008；297-302.

篇2

关键词：PDCA循环；重症护理记录；实践

PDCA循环是一种标准、程序化的工作模式。在重症监护中所做的记录是患者在危机是做的护理记录，其中包括患者的抢救过程，是客观病例的范畴[1]。这份记录是在发生医疗纠纷时，至关重要的证据和材料。这份护理记录有法律责任，因此，护理人员必须要做的真实、准确的记录，才能维护自身权益，减少护理记录的错误，是医院的重要问题。我院从2010年开始对颅脑损伤患者的重症护理记录采取PDCA循环的护理记录管理模式，取得效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院从2010年5月～2012年5月的颅脑损伤患者中，选择130例为对照组，125例为实验组，进行回顾性分析。采取PDCA循环对颅脑损伤患者进行护理记录，控制护理记录的质量和总结。两组患者的年龄、病情程度比较，有可比性，记录文书护理人员前后无变化。

1.2方法

1.2.1计划阶段 对我院2012年5月的颅脑损伤患者病例检查，对存在问题进行分析。问题中包括：输液记录与实际记录不符，应用药物剂量记录错误，对某些药物用量尚无确切记录；对出入量记录不完善、真实，如事物含水量等；记录未用医学术语；对护理中的措施常有遗漏情况；病情描述无详细记录，或描述不确切；护士记录不客观；记录格式错误，常有错别字、涂改痕迹。而出现这类事件的护士工龄1年以下占67%，1～2年占25%，2年工龄以上护士占8%。以此表明，工龄较低护士书写能力差，需加强培训。

1.2.2原因分析 无法律意识，对护理记录在医疗纠纷中的作用无意识，对护理记录尚无法律认知，记录时不认真，不规范。由于护士对个人工作缺乏综合性的认知，对临床护理记录书写规范未能按照预定的要求操作，导致记录内容与实际临床病况存在很大的差异性，这些都造成后期临床治疗工作面临着诸多的阻碍。另外，对于重症患者护理工作缺少足够的检查力度，使临床治疗记录存在着纰漏，一些常见疾病资料难以发挥出预定的记录拍作用。

新护士无业务基础，理论和临床相差较大，不能客观对患者进行客观评估。为了扩大内部医疗体系的服务范围，医院定期引入一批新护士从事专业工作，这类新护士在临床工作方面缺乏必要的专业技能，导致临床护理作业失去了应有的医疗价值，从而影响到了整个护理方案的有序执行。例如，新护士对医院工作思想缺乏深刻的理解，影响到了整个重症病房护理工作的有序开展。

1.2.3整改措施 应该加强护士的法律意识，对相关规范和条例，应及时落实到位。建立起控制小组，对护理记录进行检查，实施责任则。开展相关培训课堂，对护士的书写质量进行控制。为了全面提升新表格式重症护理记录的书写规范，应严格按照国家对医院工作提出的最新标准，编制一套相对完整的资料书写体系，确保每一项资料都能符合医院的作业规定。对于传统重症护理书写存在的缺陷，要及时调整表格书写范围以提高资料录入的质量水平。本次研究中，倡导将PDCA循环应用到护理记录书写规范里。

1.2.4执行阶段 PDCA循环关键就是执行，按照方案实施，分级落实质量监控。一级由科室自检，二级由护士长和护士督查，三级由护理部门检查，重症护理记录作为重点排查内容，每个护士都必须要严格遵守。对护理记录制定评分标准，对现存问题进行分析，发现问题解决问题。对于选用的PDCA循环方案，临床要坚持全程式质量管理体系，做好每个阶段的护理质量管理工作，保障患者临床护理作业的规范化运行，这是综合提升病况的有效方式，也是临床护理效率的基本保证。

1.3统计学方法 将数据录人SPSS 13.0统计软件，使用PDCA对其进行质量控制，对记录和检验实施比较。

2结果

使用PDCA对护理记录的问题和缺陷控制后，医院护士没有变动的情况下，缺陷率有明显变化。前后对比结果，见表1。

从表1中可以明显得知，在为采用PDCA循环之前，130例护理记录中，轻度错误有50例，占38%，而中度缺陷护理记录23例，占总数的17.7%，而重度缺陷有6例，占4.6%的总比例。在使用PDAC循环对质量进行控制之后，效果极为显著，125例重症护理记录中，轻度缺陷15例，占12%，而中度缺陷仅5例，占比例的4%，未出现重度缺陷。从以上数据中，皆可证明，PDCA循环对医院重症护理记录所取得的成效[2]。

3讨论

3.1 PDCA循环的应用阶段 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环主要应用阶段：①计划阶段，要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等；②设计和执行阶段，实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训；③检查阶段，主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果；四是处理阶段，主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。即巩固措施和下一步的打算。

3.2提高护理记录书写的质量 PDCA循环采用科学方式解决工作问题的方法，以大环套小环的方式，相互促进，成为一个螺旋式的上升。从本次研究中证明，将PDCA循环运用于护理记录的书写中，效果极为显著，可将原本对书写管理实施的事后严控，改变成事前预防的模式，通过对问题进行检查、分析，从中找出源头，并制定出整改计划，对护士长、护理文书进行培训，让护士可对重症记录认真书写，促使全员参与到质量控制中，可参照相关标准，解决所存问题。在此过程中，质量控制部门及时予以指导，对护理记录定期检查，并反馈实施情况，实现质量和终末质量的结合，在此过程中一旦出现问题，可将其归纳到PDCA之中。采用PDCA循环模式进行控制之后，可见护理记录的缺陷程度有明显的改观，达到促使护理记录质量提高的目的[3]。

3.3有效减少医疗纠纷 颅脑损伤属于难治疗型病症，经过长期的治疗过后，很多患者质量效果不佳。实施颅脑损伤手术，是目前治疗颅脑损伤最有效的方式。但是手术的难度较大，极易在术中出血，并出现较多术后并发症，易产生医疗纠纷事件。在采用PDCA循环之后，可将患者的抢救过程、护理过程记录在册，可将患者信息，能够准确、全面的记录清楚，减少护理记录时所出现的差错，以此提高护理的整体质量[4]。在发生医疗纠纷之时，可当做一份有利的材料，证明在质量、护理过程中的准确性。目前，社会发展速度加快，医疗纠纷发生的几率越高，为避免医疗纠纷事件为医院带来名誉损失，引进PDCA循环模式，提高护理记录书写质量，是医疗发展的保障[5]。

4结论

采用PDCA循环提高新表格式重症护理记录书写质量，这是现代临床医学护理工作不可缺少的一部分，用其可解决传统护理资料收集与处理的不足，保证了护理方案得到有效的执行，确保各项工作符合病况护理的工作要求，为重症患者护理提供了科学的指导意见。

参考文献：

[1]苏月巧，宋敬坤，史书娟，等.采用PDCA循环提高重症护理记录书写质量的实践[J].中国护理管理，2013（z1）：53-54.

[2]胡娜，杜小亮.应用PDCA循环理念进行神经外科重症监护护理培训的探讨[J].护理实践与研究，2013，10（17）：79-80.

[3]陈锦文，李叶戌子.戴明循环在重症监护室轮转新护士培训中效果的观察[J].护理杂志，2012，29（9）：61-63.

篇3

[关键词] 重症监护室；感染控制；管理

[中图分类号] R197.322[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

随着各种新技术、新设备、新的医疗手段不断应运而生，医院感染成为医疗护理质量评估体系的重要内容。重症监护室是医院内重症患者聚集的场所，他们发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加，所以，医院重症监护室是医院感染控制的关键场所之一。我院重症监护室经过长期不断地加强感染控制的管理，做到防患于未然，使医院感染的发生率一直控制在较低水平。

1 重症监护室医院感染的易感因素分析

1.1 患者病情复杂、危重，常联合用药

大剂量广谱抗生素、激素的使用，容易导致患者菌群失调、二重感染，且明显降低致病菌对抗生素的敏感性，造成耐药菌大量繁殖，增加了感染的机会。

1.2 各种侵入性检查和治疗

1.2.1 气管插管、气管切开、机械通气时，人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，可造成细菌沿气管-支气管树移行，气囊上滞留物下流，加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心静脉内放置并存留导管可导致物理损伤、血栓形成及导管相关感染等并发症[2]。其中导管相关感染已成为目前重症监护室内患者院内感染的重要组成部分。有研究显示，单腔、双腔、三腔静脉导管的导管相关感染的发生率呈递增趋势[3]。

1.2.3 入住重症监护室的患者绝大部分都给予留置尿管。导尿时尿管对尿道的机械刺激，使尿道分泌物增多，适宜细菌繁殖和扩散。如果导尿操作和护理时，无菌观念不强，易造成细菌逆行感染。尿管留置时间过长，可破坏尿道正常的生理环境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持续时间与尿路感染有明显关系[4]，尿管留置时间越长，感染率越高。

2 重症监护室感染控制的管理

2.1 建立重症监护室规范、科学的感染控制管理模式

如：消毒隔离、清洁卫生、一次性用品管理、各种操作规范等，制订地面、空气、病室墙面、操作台、各种物品的消毒规范流程。

2.2 加强重症监护室工作人员预防感染的意识，定期对医务人员进行预防感染知识培训

培训内容包括我国有关消毒灭菌的法律、法规，消毒标准、各种消毒方式的基础概念和适用范围及方法、医院感染病例的监测、化学消毒剂的正确使用等。强化考核，把医院感染控制相关知识的考核融入“三基”考核中。

2.3 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范是预防医院感染的有效措施

护理人员在操作中遵守操作规程，如操作前后正确洗手。感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及病原携带者予以单独隔离。限制家属探望的时间和次数，进入重症监护室一律要更衣、换鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好医院感染监测

对环境空气、物体表面、医院器械、医务人员手卫生情况等定期进行监测，并及时进行反馈干预。

2.5 加强抗生素使用的管理

医院成立了合理使用抗生素专家委员会，制订了合理使用抗生素的规定，并列入考核范围严格考核，每月兑现。

2.6 加强呼吸道的护理

2.6.1 保持室内空气新鲜，定时通风，室温20～22℃，湿度60%～70%。病室地面、空气、物体表面等按消毒隔离规范进行消毒，特别注重细节，如空调出风口、换气扇的定期消毒。

2.6.2 加强口腔护理，根据患者的病情选择适宜的溶液，注重口腔护理的效果。

2.6.3 对机械通气的患者做好气道湿化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半卧位，对无禁忌征的患者抬高床头30～45°，以减少胃反流，减少口咽部细菌定植和误吸的发生率。

2.6.5 维持理想的气囊压力，机械通气时患者由于咳嗽反射减弱，在气囊与声门之间有大量分泌物聚集，形成的黏液糊内有大量病原菌繁殖。当气囊压力自动降低或暂时放气时，积聚的分泌物可轻易地进入下呼吸道，所以及时清除声门下积聚的分泌物与维持适宜的气囊压力十分重要。

2.6.6 加强对管道的无菌化管理，氧气湿化瓶每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不用的时候，严格消毒后干燥保存。做到一次性雾化器一人一用，雾化液24 h未用完者给予废弃。定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水定时倾倒，管路上雾化、湿化用水保持无菌。每24小时做1次呼吸机管路相关部位的细菌培养，如气管插管连接处培养出细菌，则及时清洁呼吸机管道及接头，并定时对患者气管深部的分泌物进行细菌培养，以指导临床用药。

2.7 严格无菌操作

在进行吸痰、导尿、深静脉置管时严格按无菌操作程序进行。吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；导尿时，选择优质的导尿管以减少对黏膜的刺激和生物膜的形成，定时更换集尿袋，保持尿路系统的密闭性，减少不必要的膀胱冲洗，做好会阴护理，尽量缩短留置导尿管的时间；深静脉置管时，选择合适的导管和正确的置管部位，尽量避免股静脉置管，减少留置导管的腔道数。在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，刺入部位使用预防性屏障。置管后，及时更换敷料，注意导管接触操作的无菌操作，密切观察穿刺处皮肤，尽量避免不必要的长时间置管。

2.8 制订严格的切实可行的缺陷考核制度和考核标准

严格考核，考核结果与绩效工资和年度目标管理考核挂钩，实行医院感染控制一票否决制。只有对医院感染控制工作高度重视，采取严格的考核手段，才能确保各项医院感染控制措施的真正实施，降低医院感染率，有效地提高医疗护理质量，确保患者安全。

综上所述，医院重症监护室感染控制管理涉及医疗护理工作的各个环节。完善的制度控制、真正的全员参与、规范的诊疗操作、科学的监测措施、严格的督查考核，是做好这项工作的根本措施。

[参考文献]

[1]张莉莉,左改珍.重症监护室医院目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):103-105.

[2]范书山,吕昭举,赵守国,等.全国肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染性杂志,2006,16(1):29-32.

[3]杨方英,谢淑萍,余元明,等.肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(10):892-895.

篇4

【关键词】儿科监护室；护士；护理；压力

1儿科监护室护士压力原因

1.1护理人员编制不足由于儿科重症监护室是一个全程病室，护士每天不仅要完成大量的基础护理技术操作，还要完成所有的生活护理，这就突现出其特殊性：烦琐而精细；但现在大多医院床位比例不合理，护理人员缺编导致大多数护士不愿意去监护室轮转导致儿科重症监护室护士长期超负荷工作，直接影响护理质量。

1.2专科理论知识技术的缺乏由于护理队伍年轻化，很多护士对业务不熟练，护理技术生疏。护理工作由于缺乏工作经验遇到紧急情况时应急能力差，特别是在抢救危重患儿的过程中手忙脚乱，极易造成身心压力。有研究显示[1]：长期在ICU工作的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。

1.3紧张的医患关系在医疗卫生服务活动中，护患关系是重要的医患关系内容之一，现在患儿大都是一个家庭的中心，父母溺爱有加，当患儿病情变化，家长往往情绪激动，比如给患儿留置静脉针时，如一次不成功，本来很正常，往往家长心疼，甚至指责、谩骂护士，更甚者殴打护士情况也常常发生，此时护士也没有选择余地，只有全身心地投入，保持冷静平和、理解的心态，并帮助解决问题，以维护良好的护患关系。

1.4不良的工作环境由于儿科重症监护室患儿欠缺主动交流，需要各种监护仪器监护，各种监护设备，如微量泵、呼吸机、心电监测等仪器发出的工作声响及报警音，尖锐刺耳，患儿的哭闹声，长时间处在这样的环境中，会增加护士的压力，导致心理烦躁，紧张，心绪不宁、心情紧张、心跳加快和血压增高。

2应对措施

2.1合理配置人力资源，增强团队协作精神儿科监护室应合理配置人力资源，实现高中低年资护理人员的协调合作。俗话说“无老者做不稳，无中者做不大，无少者做不活”，现在较高年资护理人员大部分都已转岗或晋升，有些医院一线很难找到较高年资护理人员；有些管理者甚至认为高年资护理人员年龄大了，跑不动了，应验了“医生的嘴，护士的腿”那句老掉牙的话，甚至有些管理者人为较高年资护理人员不好管理，需要较多的资源，较多的投资。其实这些较高年资护理人员具有丰富的临床经验，能够协助管理人员更全面地分析和解决问题，生活的磨练让她们具有更高的情商，具有控制局面的能力和良好的沟通能力，能够更好地协调各种关系。

2.2培养良好的心理素质 提高护士的适应能力护士应学会自我调节，处理好自己的家庭及工作关系，不将生活中的问题带到工作中，保持积极乐观的情绪。同时应加强职业道德教育，认真对待每个患儿，以保证良好的护理质量，为患儿提供高质量的护理服务[2]。护理人员在提高业务能力的同时应不断充实和提高自己，加大人文科学和社会科学方面的修养。护理人员不仅仅如鲜花一样美丽，更重要的是具有较高的内涵，有些能力是学校里学不到的，所以奉劝我们的护理精英们保持谦虚谨慎不骄不躁的作风。改变在父母面前是小公主，在老师面前是小大人的习气，不可以再把父母和老师搞难过，学会孝亲尊师，给身边的人树立很好的榜样。这样才能更好地服务于社会。

2.3加强新业务新技术的学习专业的理论知识是护理工作之本，护士只有具备了过硬的专业知识和技能才能及时发现病情变化，积极参与抢救，比如针对本科室各种仪器设备的性能使用方法，我们编制了相应的操作规程，对各种规章制度强化落实到每个护士，并定期举办讲座，学习别人好的经验和新的方法。除此之外，我们还要求每个护理人员自己不断学习，强化业务知识，对新招聘的员工做好岗前培训，上岗后采取一对一的带教，即由一名中级以上职称老师帮带新来员工。只有不断的获取各种护理新知识新理念，使自己的理论水平和操作技能，才能很好的完成自己的工作，从而减轻心理压力。

2.4上级领导部门应注意到护理工作压力对护士工作的不利影响，合理调整科室人员配置，增加护士编制，合理排班，可采用弹性排班制[3]，在工作忙时，增加人员，以减少工作压力。同时尽可能地在物质和精神上给加班加点的护理人员补贴，让她们乐意辛苦付出。

3结论

儿科重症监护室护士工作是充满高压力的工作，如果护士长期处于高压力中，会影响护士的身心健康，导致工作疲惫感，从而影响护理质量。因此，面对工作压力要有的放矢，不断调整自己的心态，需要及时采取各种措施，使自己始终保持积极向上的心态，更好地服务于护理工作。管理者可以增加较高年资护理人员的比例，护理人员加强自身的修养，可以汲取中国传统文化和西方国家的先进经验，努力通过自身的身体素质，教育科学文化素质和情绪智力，并与身边的人共同进步，达到良性互动。肩负的不仅仅是儿科重症监护，而且是护际关系、护患关系、儿科患者身心社会整体的关照等一系列错综复杂的关系。任重而道远，充分发挥护理人员的抗高压能力，充分利用一切可以利用的资源把自身工作做好。

参考文献

[1]刘玉馥，周莉.护士压力研究进展[M].国外医学·护理学分册，1998，17（1）：3.

篇5

【关键词】 重症监护室；安全隐患；防护措施

重症监护室具有“三集中”的特点，即集中了各种病情多变的急性危重患者，集中了各种众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论知识、技术与方法[1]，且对医护人员要求较高[2]。因此做好对ICU安全隐患，及时解除，确保了住院患者安全，减轻患者痛苦，是提高患者生命质量的重要保证。现将重症监护室患者常见安全隐患及防护措施总结如下。

1 重症监护室患者常见安全隐患

1.1 患者因素

1.1.1 压疮 是ICU患者普遍存在的护理问题，由于患者病情重，需强迫，如骨盆骨折、生命体征不稳定等需要严格限制翻身，并存在高龄（≥70岁）、白蛋白

1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易发生的问题，脑外伤、颅内高压的患者，口腔呕吐物未及时清除；各种操作不当，如对昏迷患者口腔护理，棉球掉入口腔，鼻饲操作时未检查胃管是否在胃内，从而引起食物反流误吸；昏迷患者及气管插管患者义齿未取下掉入气道引起窒息；脑干梗塞、有假性球麻痹，轻者出现饮水呛咳，重者可发生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物较多，未及时清除，都可能发生窒息。另外对气管插管拔管后，即刻发生延迟性误吸，主要原因是会厌反射未完全恢复[3]造成窒息。

1.1.3 坠床 ICU患者谵妄已经成为一种严重而普遍存在的并发症，国外文献报道ICU谵妄的发生率为30%～33% ，临床表现为急性、波动性的精神状态改变，由于此病的突发性，易发生坠床；另外对住进ICU的老年患者，由于夜间迷走神经兴奋，CO2储留，患者易出现头痛、烦躁等精神障碍而坠床，尤以夜间为甚。

1.1.4 管道滑脱及并发症 由于ICU患者病情大部分都危急，生命体征变化快，部分检查治疗ICU完成不了，必须转入到手术室、介入治疗、CT及MRI检查等，在转运过程中易发生管道滑脱、坠床、呼吸道窒息、如有耐药菌的话，还容易出现交叉感染，都存在一定的安全隐患。

1.1.5 烦躁、恐惧、焦虑 传统上ICU医护人员总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，从而忽略患者心理和情绪的变化及对患者家属的帮助，家属多被隔离于病房之外。对外伤而神志又清醒者因早期住进ICU，角色的突变，生活不能自理，失去正常的社交、环境陌生易出现烦躁、恐惧、甚至焦虑，后来因经济负担，出现自责消沉，加重焦虑而表现为抑郁情绪，易产生自杀倾向。

1.2 护理人员因素

1.2.1 护理人员法律意识淡薄、责任心不强、、不按操作规程办事，给患者的身心带来痛苦，甚至生命受到威胁。

1.2.2 护理人员业务水平不高，对操作不熟练，自身不重视新技术的学习，经验不足对患者的安全构成威胁。

1.2.3 沟通不到位，一个表现为患者拒绝配合、另外家属表现不理解、不能接受自己家人在短短几小时内由自由变成被约束或发生生命危险，此时的家属易发生过激行为；还有医护人员从不同角度出发，对烦躁不安的患者，护士以安全为出发点进行考虑，而医生以患者的病情为出发点进行治疗的考虑，两者有时不一致，个别医生会把护士对患者的约束误解为懒惰，从而医、护、患三者之间无形中发生矛盾，都易发生潜在的隐患。

1.3 医疗设备与环境因素 硬件投入不到位，流程不符，各种贵重仪器疏于管理、维护，管理不到位；床位紧张，由于加床，空间结构变小、加之ICU是一个封闭的的环境，空气流通较差，病原微生物多，给ICU患者带来一定的安全隐患；由于房间结构变小同时监测设备和仪器多而复杂，电话铃声、患者、仪器移动、各种气味及有毒气体污染和杂音，护理人员易疲劳烦躁恶心都影响护理安全。

2 对策

2.1 全面评估每位患者危险因素，采取预见性防范对策，对压疮高危患者建立翻身卡，保持床单元清洁干燥、无碎屑，穿棉织品衣服，正确使用气垫圈，避免一人翻身；易发生窒息患者，根据病情采取相关防护措施，呼吸道分泌物较多者，头偏向一侧，及时吸取分泌物，留置胃管鼻饲患者，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，同时鼻饲后避免翻身、拍背、吸痰以免引起误吸而窒息；对脑干梗死而有假性球麻痹患者，应防止呛咳而引起吸入性肺炎造成窒息；对出现精神症状，无意识烦躁患者，应注意约束好患者，必要时用床栏加以防护，防止坠床；对需要外出检查患者，根据管道情况，妥善固定与夹闭，防止反流及转运途中意外滑脱；对于焦虑、抑郁等心理障碍患者，给予积极心理疏导，适当安排与家人交流，及时了解患者的心理状态，树立自信心，消除自卑感，尽快适应角色转变。

2.2 加强专科知识培训，定期考核，并加强护理人员相关法律法规、职业素质、相关制度、应急预案学习、演练。由于ICU工作的特殊性，要求ICU护士熟练掌握急救知识，急救技能，各种仪器的使用、敏锐的观察力和判断力，强调要有超前预见意识，要有良好的心理素质和承受力，作为ICU护士同时要学会与各种各样的人交流，注重语言的艺术性和技巧性。另外，作为ICU科室负责人要对本科室人员制定考核方案，纳入绩效考核，确保各种急救药品与急救器材100%准确到位，仪器设备随时处于完好备用状态，从而保证患者处于最佳接受治疗与护理中。

2.3 完善基础设施，合理配备人力资源，增加对ICU硬件及软件投入，完善相关工作流程、布局，改善工作环境，必要时对ICU进行改建装修，使空气流通，温湿度适宜，各种仪器设备定期维修保养，仪器报警声设置最小，抢救仪器搬动时尽量轻柔，将噪音控制在最小。工作中正确处理好同事之间的关系，互相帮助，多多交流，有问题多请教，对待患者多几分爱心，多换位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及医务人员。因良好的工作环境与和谐的人际关系是避免护理人员产生不良反应的有效保证[4]。

医疗护理安全是医院生存与发展的基础[5]、通过对ICU常见安全隐患因素的分析，采取了规范化的预防措施，有效预防ICU患者住院过程中存在的隐患，切实及时解决了ICU患者现存的和潜在的护理问题，确保患者住院安全、提高了患者及家属的满意度，降低了ICU医疗纠纷发生率。

参 考 文 献

[1] 冯娟，王欣然.ICU专科护士资格认证临床教学实践探讨.中国实用护理杂志，2006，22（10B）：70-71.

[2] 高晓红，张三桃.浅谈重症监护室护士具备的素质与能力现代临床护理.2008，7（2）：52-53.

[3] 刘又宁.机械通气与临床，北京科学出版社，1998：6-326.