发布时间:2023-09-18 16:38:13
序言:作为思想的载体和知识的探索者,写作是一种独特的艺术,我们为您准备了不同风格的14篇国防教育的方针,期待它们能激发您的灵感。
【关键词】 分娩;镇痛,产科;麻醉,产科;氧化亚氮
0引言
如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩,选择理想、安全、有效的分娩镇痛方法,是人们一直追求的一个目标. 近年来,我院开展了自控硬膜外麻醉(PCEA)及笑气吸入两种方法分娩镇痛,取得了很好的临床效果.
1对象和方法
1.1对象
200201/200312,我院共收住孕产妇823例,我们选择单胎头位、无明显头盆不称、无分娩合并症及并发症、孕周在37~41 wk、无麻醉禁忌证,要求实施分娩镇痛术的初产妇100例,按产妇意愿分为自控硬膜外麻醉组和笑气组,每组各50例. 将同期、条件相似、未用任何镇痛方法分娩的50例初产妇作为对照组.
1.2方法
自控硬膜外麻醉组及笑气组孕妇均于宫口开大3 cm开始施行分娩镇痛术,笑气组产妇使用带自动控制活瓣阀的面罩,吸入含500 mL/L笑气及500 mL/L氧气的混合气体,流量为0~15 L/min,辅导产妇在宫缩开始前20~30 s,自行手持面罩,扣紧口鼻,深吸气,然后大口呼出;摘下面罩,重复2~3次,至宫缩消失. 如此反复,至宫口开全[1]. 自控硬膜外麻醉组在宫口开至2~3 cm时,取腰椎3~4间隙穿刺硬膜外腔,置硬膜外导管. 首次注入2 g/L罗哌卡因(ropivacaine, ROP)3~5 mL,如无全脊麻症状,5 min后再注入3~5 mL,留置导管,40~60 min后开启微泵,再以6~8 mL/h持续输入1.25 g/L罗哌卡因(内含芬太尼2 mg/L). 对照组孕妇未应用任何镇痛药物.
观察指标 ① 根据WHO镇痛分级标准[2]分为: 0级: 无疼痛,心情平静; Ⅰ级: 轻度腰部疼痛,心情尚可;Ⅱ级: 明显腰腹疼痛,心情不安;Ⅲ级: 强烈腰腹疼痛,心情明显不安. ② 新生儿窒息诊断标准: 新生儿窒息诊断标准采用Apgar评分,0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8分以上为正常. ③ 临床指标: 记录3组产妇的产程时间、分娩方式、产后出血量及麻醉副反应.
统计学处理: 镇痛效果比较采用kruskalwallis秩和检验,产程时间比较、产后出血比较采用单因素方差分析,分娩方式及发生胎儿窘迫的比较采用χ2检验,新生儿窒息的比较采用Fisher精确概率法. P0.05认为有统计学意义.
2结果
2.1镇痛效果比较自控硬膜外麻醉组84%的产妇可在完全无痛状态下分娩,14%的产妇在轻度疼痛状态下分娩,笑气组仅12%的产妇可在完全无痛状态下分娩,78%的产妇在轻微疼痛状态下分娩,对照组则均有明显的腰腹疼痛,3组之间镇痛效果有统计学意义(P0.05, 表1). 表13组产妇镇痛效果比较(略)
2.2产程时间比较笑气组与硬膜外麻醉组的总产程均较对照组缩短 (P0.05, 表2). 表23组产妇各产程时间比较(略)
2.3产后出血比较笑气组、硬膜外麻醉组和对照组产妇产后出血量分别为(165±50) ,(158±48)及(160±52) mL, 笑气组与硬膜外麻醉组产后出血量与对照组比较,无统计学意义.
2.4分娩方式及发生胎儿窘迫、新生儿窒息的比较分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息均无统计学意义(表3). 表33组产妇分娩方式及发生胎儿窘迫、新生儿窒息的比较(略)
2.5麻醉副反应笑气组及硬膜外麻醉组产妇均未出现麻醉副反应.
3讨论
3.1PCEA镇痛分娩的特点在施行硬膜外麻醉后5~10 min起效,镇痛基本完全,总有效率达100%,满意率达90%以上. PCEA 泵在宫口开至≥8 cm时关闭暂停镇痛,0.5 h后恢复腹肌及盆底肌张力,使产妇主动地配合完成第二产程,胎儿娩出后重新开放镇痛泵给药至会阴伤口缝合完毕.
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,心脏毒性小,可产生感觉运动神经阻滞分离,适用于分娩镇痛[3],加用芬太尼2 mg/L的目的是增强1.25 g/L 罗哌卡因的镇痛效果. 持续硬膜外给药既可以维持最低有效浓度,又能缩短停药后续作用时间. 剂量和用药时间均可最大限度地实现个体化. PCEA使用前,医护人员详细向产妇解释PCEA效果作用特点,消除其恐惧和紧张情绪. PCEA运转期间,医护人员应密切观察产妇情况,出现问题及时处理,以防意外发生,此种镇痛方法操作技术要求高,需要专业麻醉师施行,镇痛过程需持续静脉滴注液体,个别产妇有双下肢麻木及尿潴留,对产程有不同程度的影响.
3.2笑气吸入用于分娩镇痛的特点笑气是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂,通过抑制中枢神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用,对呼吸道无刺激,与血红蛋白不结合,对心、肺、肝、肾、脑及血压均无影响,有较好的镇痛作用,故被用于分娩镇痛. 其优点为显效快、使用方便、易于掌握、不需特殊设备和专职麻醉师,产妇乐于接受,从本组观察结果来看,笑气组有较好的镇痛作用,不增加产程时间,不增加助产率,对胎儿及新生儿无不良影响,对于产后出血无明显影响,但镇痛效果略低于PCEA组.
以上分析表明,自控硬膜外麻醉镇痛和笑气吸入用于分娩镇痛均有较好的镇痛效果,且对母儿无明显副作用,尤其是PCEA有很好的镇痛作用. 但PCEA需要专职麻醉师,且价格不菲,不易被低收入家庭所接受,笑气吸入应用方便,易于掌握,可推广使用,尤其可使用于基层医院.
参考文献
[1] 区煦东,李冰,杜红姿. 笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究[J].
中华妇产科杂志,2001;36:399-401.
1.教育必须为社会主义现代化建设服务,这是我国教育工作的总方向。
2.教育必须与生产劳动相结合。整个教育事业要与国民经济发展的要求相适应,并在教育与生产劳动相结合的内容和方法上有不断的新的发展。这是教育方针中的一项不可忽视的重要内容。
3.在德、智、体等方面全面发展,这是教育培养目标的重要标准。
关键词:思想品德教育;国家政策方针;教育方法
要做好对学生的国家政策教学,教师首先要深刻了解我国的国家政策,这样才能更好地进行教学,才能更好地提高学生对国家政策的理解。
一、借助生活场景进行课堂导入,吸引学生的注意力
部分学生可能会存在这么一个错误观念:他们会认为国家政策并不是他们需要去了解的内容,这些内容是家长需要去了解的,与他们无关。也正是因为学生存在这样的观点,所以学生在课堂上的学习兴趣不大。因此要落实好国家政策的教学,就要吸引学生在思想品德课堂上的学习兴趣,在课堂导入环节,教师可以借助一些生活场景进行导入,从而吸引学生的注意力。比如在学习对外开放的基本国策时,教师就可以列举以下生活场景:
现在许多家长都在用苹果电脑以及苹果手机。
通过列举这样的生活场景,学生就可以发现我们的生活中已经充满了外国的生活用品,甚至会有部分学生只钟情于国外品牌,在清朝的时候,我们国家还处于“闭关锁国”的状态,那么又是从什么时候开始实现“对外开放”的呢?通过引入这样的生活场景,就可以有效地吸引学生的注意力。
二、借助生活例子进行教学,提高学生对教学内容的理解
在进行教学的时候,为了更好地提高学生对所学政策的理解,教师就可以借助一些生活例子进行说明。例如,在学习“计划生育”基本国策的时候,教师就可以现场调查学生的家庭情况,从而实施“计划生育”基本国策的教学。例如,教师可以提问以下这两个问题:同学们,你一共有多少兄弟姐妹?你们的家长又有多少兄弟姐妹?通过对比,就可以有效提高学生对“计划生育”国策的认识了。
三、开展辩论教学活动,进一步提升学生对教学内容的体会
为了更好地提高学生对基本国策的认识和理解,提升他们对基本国策的进一步体会,在思想品德的课堂上,教师就可以开展辩论会的教学活动。例如,在学习“对外开放”的基本国策时,教师就可以开展以下辩论会:
正方:加入世界贸易组织后,我们的经济将会得到很大发展。
反方:加入世界贸易组织后,我们的经济风险将会大大提高。
决定论题后,教师就要对全班进行分组,平均将全班分为两组,一组代表正方,一组代表反方。通过辩论会,可以有效提高学生对“对外开放”的全面认识。
因此,本文阐述了三个如何在思想品德课堂上开展国家政策教学的办法,希望各位思想品德老师可以做好相应的国家政策教学,提高学生对国家政策的理解。
[关键词]股指期货;资产定价;Cranger因果检验;基差
一、引 言
2007年5月31日,中国证券网新闻头条刊载了关于《成功预报大跌――期指仿真价格发现功能神奇再现》的文章,原文提到:5月29日,沪深300指数收于4168.29点,比上一交易日上涨2.3%,创出历史新高;但中金所的沪深300指数期货仿真交易却并没有跟随现货价格大幅上涨,IF0707合约甚至以阴线报收。期现背离的结果是沪深300指数于5月31日重挫6.76%。
文章同时指出:针对这种预测,有业内资深人士表示,虽然现阶段股指期货仿真交易好几次成功预测出大盘第二天的下跌,但这多少存在“运气”的成分。“股指期货真正想要实现价格发现功能,需首先确定期现之间的合理价差是多少,而合理价差的确定必须有真实的套利资金介入,不然所谓期指成功发现价格,只不过是昙花一现。”股指期货研究员对记者表示,现阶段的期指仿真交易还只是纸上谈兵。我国现在运行的仿真交易股指期货与指数价格之间的关系如何,期货的定价功能是否真正有效发挥,是本文的研究方向。
Kawaller(1987)运用三阶段最小二乘回归的办法,考察S&P500股指期货和现货之间的领先和滞后关系。得到的结论是股指期货价格对现货价格有较长时间的领先关系,相比之下现货价格对期货价格的定价领先时间少得多。Harris(1989)通过研究基差来考察股指期货市场和现货市场之间的整合关系,指出由于成分股最近没有交易而导致S&P500指数对真实股票价值的滞后,股指期货与真实股价之间存在相关关系从而股指期货价将领先于现货价。Stoll,Whaley(1990)通过研究5分钟S&P500和MM股指期货、现货时间序列之间回报率的关系,发现股指期货回报在5分钟水平上对现货回报有预测作用,同时相对滞后的现货价格回报水平对期货价格回报有不太明显的影响作用。
李强(2007)总结了前人的研究,得到以下结论:股指期货的推出,可以增加股票现货市场的流动性,在股指期货合同到期日造成股价的巨大波动;在股指期货对股票市场价格波动的影响方面,他认为还存在争议。程传功(2007)从股指期货的推出对证券市场的影响方面,认为股指期货将有助于降低市场波动风险。在没有股指期货的市场里面,由于股票价格在相对高位停留时间有限,在抛售的时候股票会集中快速抛出,对股价的短期杀伤力非常大。股指期货推出后,低位买进股票的投资者等到股票运行到高位时,并不需要马上抛出,而可以在高位用期货锁定盈利。这就减缓了股票在高位的卖出压力,相应地降低市场非理性涨跌所带来的波动风险。
本文的研究思路:一是仿真股指期货是否可以预测短期证券价格,我们选用Granger因果检验来测度股指期货与现货之间的因果关系;二是在基差不稳定的情况下,寻找可以预测股指与期指相对趋势的指标。在真实股指期货市场中,基差是基本稳定的,如果出现基差的异常与背离,立即会吸引套利资金使这一基差回归正常水平。将仿真期货与现货价格进行比较,我们发现可以使用收益率基差的异常值指示的信号进行套利。于是设计了样本收益率基差的均值和方差来估计其置信区间,观察收益率基差是否出现异常,如果出现异常,评价这一信号是否正确预测了未来股指的短期趋势。
二、模型说明与数据描述
(一)单位根检验和协整分析
若时间序列数据的均值或自协方差随时间而改变,那么该序列就是非平稳的。由于对非平稳的时间序列进行回归分析会产生“伪回归”问题,如果进行差分可先化为平稳时间序列,但这样就会忽略原时间序列数据包含的有效信息,因而是一种浪费。对此可以进行协整分析,如果时间序列数据之间是协整的,那么就可以直接用原数据进行后续分析,例如Granger因果检验。协整检验的前提条件是时间序列是非平稳的,而且具有单位根;因而需要首先检验时间序列数据是否存在单位根,然后检验是否协整,最后才可以进行Granger因果检验。
根过程。若单位根过程经过一阶差分后平稳,即Yt-Yt-1=зt,则称时间序列数据是一阶单整。
进行单位根检验有很多方法,本文采用常用的ADF检验,检验假设为:原假设Ho:β=0,备择假设H1:p<0;检验模型有三个:
说明:第一个模型不包括常数项和线性时间趋势;第二个模型包含常数项,不包含线性时间趋势;第三个模型包括常数项和线性时间趋势。检验时应基于时间序列数据是否存在趋势和均值是否为零来选择检验模型。
协整检验是考察这样的时间序列:它们自身非平稳,但它们的线性组合却是平稳的。非平稳时间序列的线性组合如果平稳,那么说明它们之间存在长期稳定的比例关系,称为协整关系。协整检验是在20世纪80年代中后期发展起来的空间结构和时间动态相结合的分析方法,可以最大效率地使用非平稳时间序列数据而不需进行差分,从而避免信息损失。
协整检验有EG两步法和JJ的多变量极大似然法,本文采用前一种。
第一步首先对Pf(表示仿真股指期货日收盘价)和Pi(表示沪深300指数日收盘价)进行单位根检验,得出各自的单整情况,然后用Pf对Pi普通最小二乘回归,得到回归残差;第二步对回归残差进行单位根检验,一般采用ADF检验。若残差是没有单位根的平稳序列,则说明Pf和Pi之间存在协整关系。
(二)Granger因果检验
本文主要采用Granger因果检验法,通过Eviews统计分析软件实现。Granger因果检验的思路是:如果变量x有助于预测变量Y,即根据Y的过去值对Y进行自回归时,如果再加上X的过去值,能显著地增强回归的解释能力,则称X是Y的格兰杰原因(记为“XY”);,否则,称为非格兰杰原因(记为“X≠>
Y”)。在进行Granger因果检验之前,必须检验时序数据的协整情况;在非协整情况下,任何情况关于原因的推断都是无效的。
首先,检验Ho:X不是Y的Granger原因,对下列模型进行估计:
通过两个回归模型得到的残差来计算F统计值,检验回归系数β1,β2……是否同时显著不为零。如果至少有一个显著不为零,则拒绝原假设,认为X是Y的Granger原因。同理检验Ho:Y不是x的Granger原因,将回归方程中的解释变量和被解释变量互换,基本方法同上。
(三)数据选择与统计描述
实际选择数据时遇到了IF合约交易日较少的问题。我们选择现有IF交易合约中历史交易日最完整的IF0706参与检验,考虑到临近到期月时股票的波动性可能发生变化,选用从2006年11月初IR0706合约第一个交易日到2007年5月18日的所有股指、期指日收盘数据。数据来源于博易大师期货交易软件。
观察IF0706与沪深300指数的变动趋势(图1),发现二者之间存在较大程度的一致变化趋势,另外二者均存在明显的上升趋势,预期时序数据非平稳。通过检验相关系数发现,IF0706合约与沪深300指数的Pearson相关系数为0.975,Spearman相关系数为0.976,相关程度非常高。相关度较高的两种现象也可能并没有任何因果关系,而可能只是共同受某一种基础因素的影响。所以我们需要进一步地检验期货价格和指数价格之间的因果关系,本文采用Granger因果检验方法。
三、Granger因果检验
Granger检验的前提是,时间序列数据是平稳的,或者相互之间服从协整关系。记Pf和Pi分别表示股指期货和沪深300指数的日收盘价格,分别对两个时间序列做ADF检验,看是否存在单位根。检验方程是否包括趋势项以及均值是否为零由具体图形判断得到,最优滞后阶数使用AIC准则,结果发现两组时间序列数据不平稳,存在单位根。进一步检验它们的单整情况,具体结果参考表1:
我们发现,Pf和Pi序列均为1阶的差分项通过单位根检验,因而是1阶单整;下面需要检验序列之间的协整关系是否存在,如果存在协整,那么就可以进行Granger因果检验。
步骤一:根据上文的结论,Pf和Pi为1阶单整,取变量Pf对Pi回归,得到回归残差;
步骤二:检验回归残差的单位根情况,采用ADF检验,若没有单位根,则说明回归残差为平稳序列,可得出Pf和Pi之间存在协整关系,即长期稳定的均衡关系。
采用以上步骤,用Pf对Pi回归,得到残差,并检验残差项的单位根情况。对六个月交易数据的回归残差检验结果:T统计量为-6.442413,在0.01水平可以接受没有单位根,所以Pf和Pi服从1阶协整关系。在服从协整关系的前提下,进一步展开Granger因果检验。我们进行Granger检验的原假设有两个:一是沪深300不是IF的Granger原因,二是Ⅲ不是沪深300的Granger原因。针对这两个原假设分别计算F统计量和相应P值,如果P值小于我们事先设定的水平(本文取95%显著性水平,a=0.05),那么拒绝原假设,否则就不拒绝。
由于Granger检验对滞后阶数较敏感,本文采用依次多滞后几阶的办法,看结果是否具有同一性。检验结果如表2所示。
结果显示滞后期为1至3的沪深300指数不是IF期货的Granger原因,期货价格也不是指数价格的Granger原因;滞后期为4以后的IF期货价格是当期沪深300指数的Granger原因,而现货指数不是期货价格的Granger原因。
从上面的Granger因果检验的结果得出,在一定的滞后期数上,期货价格走势预示了未来指数价格的趋势,但是指数价格并没有影响到未来期货价格的变化趋势。这也说明在半年的时间长度上,我国仿真的股指期货价格在一定滞后期上可以预测未来标的指数(沪深300)的变动趋势。
无法获得中长期的数据,这从客观上限制了我们结论的全面性和准确性。股指期货的价格发现功能,是以股票现货市场为基础对其预期走势的一种反映,但在根本上它不可能决定股指未来的走势,股指的走势在根本上是受到整个宏观经济的状况、上市公司整体的盈利状况等一系列复杂的因素决定。
四、收益率基差的预测效果分析
基差的本来定义为现货价格和期货价格之差,本文沿用这一定义,并在此基础上加以变化,提出收益率基差的概念:同一时点上现货收益率与期货收益率之差。基差可以反映现货与期货之间的套利空间,同时基差的变动趋势可以指示套期保值、套利及投机的交易方向,基差的波动可以反映非完美套期保值中组合的风险暴露,所以基差的意义非常重要。由于缺乏套利机制,仿真股指期货和现货间基差非常不稳定(图2):
通过计算收益率基差,得到其分布,可以进一步发现其异常值的情况,从而判断期货与现货在何种方向上存在背离,并根据收益率基差的信号进行交易。我们要考察,这种方法提供的交易信号,在短期内是否正确?具体做法如下:
指数第t+1交易日的收益率与IF0706第t+1交易日的收益率之差来表示。总共有130个交易日的收盘价数据,计算得到129个交易日的收益率基差,做出其直方图如下:可以看出,基差分布均值近似为零,左端肥尾,且存在一定程度的尖峰情况。可以发现,收益率基差的水平大多数集中于0附近,而偏离均值的极大值和极小值较少,基本服从正态分布。
2、计算收益率基差的样本均值和标准差,假设每个样本点均来源于同一总体,则根据大数定律,对于大样本应服从正态分布。收益率基差样本均值为一0.0008,标准差为0.02847。计算得到正常的收益率基差(98%置信水平,双尾,两侧均为1%)的置信区间应为(-0.05927,0.05767),利用这一置信区间检验基差是否存在极端值,得到极端值点和提示套利操作如下表所示:
用收益率基差法,提示于2007年1月15日买入,当天股指和指数均有大幅上扬;而第二天股指期货即与指数分道扬镳,指数高开,而期货涨幅有限,基差提示应该买入期货,卖出现货;尽管没有真正的套利资金游走于期货和现货两个市场,第三天还是证实了期货的定价效果:应验了期货前一交易日的走弱,沪深300指数当天上下振荡,收出了长的上下影线,收盘价低于开盘价。同样,在1月19号和24号,收益率基差提示应该卖出现货,买入期货,表明期货价格已经再度弱于现货,证券市场最终分别于25号和31号两天出现大幅下跌,再次应验了期指的定价效果。2月5号,当天股指出现下跌行情,但期指相对走强,收益率基差提示可以买入现货卖出期货,后来沪深300指数果然出现了一路上涨的行情。同样的情况再次出现于4月26日,收益率基差提示买入现货时,经过第二天的振荡,接连几个交易日均一路上扬;而5月11日收益率基差提示卖出现货时,一个交易日后沪深300指数出现了大幅下跌。有趣的是,仿真期货交易与证券市场间并没有套利资金,但Ⅲ期货合约仍然表现出准确的预测效果,猜测这可能与投资者的整体预期及时反映在期货价格中有关;因为期货交易存在卖空机制,因而定价效率比我国证券市场高。
五、结论
本文通过分析我国仿真股指期货对证券指数的预测效果,得到以下结论:
1、根据Ⅲ合约对我国沪深300指数影响的Granger检验,发现仿真股指期货价格在一定阶数上提前于标的指数价格,表明仿真股指期货的价格发现功能得到了发挥。限于时间序列数据的有限性,我们没有研究长期的影响和决定机制。
[关键词] 灾难;卫生;健康教育
[中图分类号]R193
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-139-03
作为东莞市第二批援川医疗卫生队队员,参与了映秀镇灾后卫生防疫重建工作。继应急状态之后,映秀镇的卫生防疫工作进入常规,但健康教育一直是卫生防疫工作中的重要内容。为此,结合应急状态和常态时的卫生防疫工作情况,就灾后健康教育主要目的、方式和效果等作一初步研究和探讨。
1 对象和方法
1.1 对象
汶川县映秀镇地处四川汶川县城南部,全镇面积115.12平方公里。包括1个居委会、7个自然村,辖区人口(含服务人口)约12 000人。映秀镇是此次地震的震中和重灾区,震后全镇大部分房屋倒塌,停水、停电,交通、通讯中断,人员伤亡惨重,震后安置人员5 000多人。
1.2方法
对映秀镇震后紧密依靠本地卫生人员,以各路援川队伍为主要力量的卫生防疫工作情况进行分析整理,着重了解健康教育工作的目的、方式和效果。
1.2.1 通过查阅资料和记录日常工作,了解开展灾后健康教育的情况。
1.2.2 通过查阅资料和报表,了解映秀镇震后疾病发生、食品安全等公共卫生状况,主要是2007年与2008年主要传染病发生情况比较,食物中毒发生情况比较。
1.2.3 通过抽样调查等方法,调查映秀镇群众卫生知识知晓率和卫生行为形成率,与自身进行地震前后对照。对映秀镇八个村(居)委的农居民进行卫生知识知晓率和卫生行为形成率的调查。每个居(村)委以幸存村民名单为基础,利用随机数字表,对18岁以上者随机抽取30户,每户1名群众,共抽取群众240名,采取入户调查的方式,采用统一编制的调查问卷[1],内容包括卫生知识部分和卫生行为部分,均为基础和常见的卫生问题,卫生知识部分共10道题,包括认为自己震前对卫生知识知晓和调查当时对卫生知识知晓两个方面问题,卫生行为部分共10道题,亦包括认为自己震前已形成此卫生行为和震后才形成此卫生行为两个问题,每题10分,均各100分。所得数据用SPSS13.0进行统计分析,采用t检验方法。同时,调查内容还包括是否接受过卫生防疫知识健康教育,界定办法[2]为:凡接受过卫生防疫宣传资料,接受过入户宣传、接受过知识讲座均视为接受过健康知识教育。
此外,在被调查者填写调查表的同时,针对调查内容进行访谈,主要是发现是否有为迎合调查目的而故意夸大或缩小事实的现象,发现及时纠正,同时保证问卷的完整性与效度。
2 结果
2.1 灾后健康教育的主要目的
灾后防大疫一向是公共卫生工作的重点,自然灾害过后,由于地理环境、气候状况、人口状况、生活习惯、卫生条件等的变化,再加上医疗条件恶劣、疾病监测系统的破坏,一些传染性疾病容易传播扩散,食源性疾病容易发生,震后映秀由于遇难者多、基础设施损毁严重,加上气候温暖潮湿,虫媒种类多、密度高等自然条件,灾后防疫难度更大、任务更重[3-4]。而传染性疾病、食源性疾病跟个人、家庭和社区卫生习惯和卫生条件有非常直接的
关系,即使存在传染源,如果养成了良好的卫生习惯和具备了良好的卫生行为亦可以减少疾病传播和发生。
因此,我们灾后健康教育依托映秀镇卫生院的人、财、物资源,依靠基层卫生防疫人员,主要目的是倡导正确的卫生行为和卫生习惯,减少疾病发生的机会,与此同时,也重在对相关卫生人员疾病监测报告和处理的意识教育。
2.2 灾后健康教育的主要方式
自然灾害过后,特别是如8级地震这样大的地质灾害,对社会各个系统破坏是十分严重的,健康教育的软硬件设施的破坏,健康教育人员的伤残,对道路和环境的毁坏,使健康教育的方式转而比灾害前要“低水平、广覆盖、更直接”[5]。
2.2.1 初期(地震发生2个月内),防疫人员主要依赖面对面交流,口头宣讲的方式;随着条件的改善,交通的恢复,宣传资料、宣传横幅和宣传画也成为主要传播方式,直到秩序基本恢复,比较全面系统的健康教育方式才得以恢复。
2.2.2 灾后健康教育最明显的一个特征就是将健康教育与其他各项卫生工作结合在一起。防疫人员就是在下乡检查消杀物品时,在指导消杀时,在检查捐赠食品时,在传染病个案调查时,在进行饮用水监测时,甚至在与乡亲们闲聊时,只要与灾民接触都抓住一切机会开展健康知识宣传。
2.2.3灾后健康教育主要发动群众加强对灾后常见传染病如菌痢、甲肝、感染性腹泻等消化道传染病,肺炎、流感、结核等呼吸道传染病,乙脑、疟疾、流行性出血热等虫媒传染病的认识[6],开展群防群控,杜绝疫情隐患和病媒孳生条件。健康教育的主要内容包括:饮食卫生、饮水卫生、环境治理、个人防护以及特殊行业人员的防护等[7]。笔者所在第二批援川医疗卫生队在2008年8月12日~11月9日3个月的时间内,共指导培训村、组卫生干部、村级消毒员25场,共306人次,下村进行疾病防治知识宣教980户次,涉及2 152人次,开展食品卫生宣传教育88次,受教育群众2 197人次,发放宣传资料3 881张,编辑震后防病顺口溜18条,粘贴横幅52条,张贴宣传画201张。
2.3 灾后健康教育的效果评价
2.3.1 近期效果:是否接受过健康知识教育以及卫生知识知晓和卫生行为形成情况。调查显示有219人,占91.25%,接受过健康知识教育。地震前后卫生知识知晓与卫生行为形成的分数差异有统计学意义(P均
2.3.2 中期效果:传染病和食物中毒发生情况。
2.3.2.1 传染病发生情况显示,震后传染病发病并无明显增多趋势。见表2。
2.3.2.2 食品中毒发生情况:2007、2008年,映秀镇均未发生过大型食物中毒事件。
3 讨论
3.1 灾后健康教育效果明显
震后,映秀镇没有发生大规模的食源性疾病安全事件,没有发生传染性疾病爆发流行,也没有发生其他突发公共卫生事件,医疗卫生防疫工作获得了各方的充分肯定。除了震后各类医疗防疫人员支援灾区,在消杀、卫生防疫方面做了大量卓有成效的工作之外,健康教育的效果是十分重要、不容忽视的。调查显示,91.25%表示接受过健康知识教育;卫生知识知晓分数从震前平均70.26分上升到震后89.74分;卫生行为形成分数从震前61.86分,上升到震后78.68分。
灾后一段时期健康教育的目的重在促使群众在短期知晓基本卫生知识,形成基本卫生行为。本次映秀镇震后防疫工作,把健康教育、卫生知识宣传作为一项重要内容,通过发放和张贴各种宣传资料、横幅、开展讲座、宣传专栏以及入户宣教等形式,提高了居民卫生防疫知识水平。从地震前后卫生知识知晓与卫生行为形成情况可以很明确的看到健康教育工作的近期效果;而从传染病和食物中毒事件发生情况来看,说明映秀镇在可见的公共卫生环境上没有恶化的迹象,截至目前,映秀镇没有发生传染病的流行和其他公共卫生事件,甚至某种程度上比震前更为安全,中期效果也十分明显。
3.2 灾后健康教育的问题和改进措施
3.2.1 缺乏系统简明科学指引灾后,来自全国各地的卫生防疫援助队伍,都将健康教育工作作为重要内容,健康教育开展了多轮、多样,也制定了一些宣传纸质媒介和张贴标语、横幅,但仍缺乏针对灾后系统、简明、科学的综合指引,能够既方便卫生人员讲解,也利于群众理解。有关部门,主要是省市级的疾病预防控制中心的健康教育部门要承担这一责任,制定相应的指引。
3.2.2 两级健康教育网络不完善灾后,由于镇、村卫生人员伤亡,健康教育设施的损失,镇村两级健康教育网络几乎中断,卫生防疫人员严重缺乏,要靠公立镇级医院来承担这项工作也十分困难,而且临时组成的机构,缺乏专业人才,也使网络难以维持正常运转。要在各级政府重视下,实施财政专项资助,重建卫生防疫网络,重新健全健康教育网络。
3.2.3卫生防疫体系从应急状态转入常规轨道还需要一个过程随着时间的推移,各行业恢复生产,道路交通恢复,卫生防疫工作需要迅速走入常态,健康教育工作也不能仅仅限于灾后防疫,而要进入常态的经常性健康教育工作。在网络健全的同时,要根据季节变化、疾病谱变化和当时的重点工作开展健康教育工作,使健康教育服务于公共卫生整体工作。
从映秀镇灾后开展健康教育的情况和效果来看,在灾后防疫方面,健康教育起到非常直接和重要的作用,如果能进一步统一指引,完善网络,成为经常性的工作,将有助于受灾地区的公共卫生远期安全。
志谢:本文得到汶川县疾控中心、映秀镇中心卫生院领导和同志们以及各批援川队友们的支持,得到广东省哲学社会科学“十一五”规划项目(07004)资助,特此鸣谢。
[参考文献]
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[3]刘丽,董建英.地震灾害医疗救援中健康教育的实施[J].中华现代护理杂志,2008,14(29):3079-3080.
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[5]朱仲江,李荣年,吴金灿,等.1998年九江市洪灾后防疫效果分析[J].九江医学,2002,17(1):56-57.
论文摘 要:从“韩寒现象”发现教育本身存在与当前信息社会不适应的弊端:教育模式过于工业化,以“平均发展”代替“全面发展”,用“完人逻辑”代替“素质教育”。教育要科学发展就应该在“全面发展”与“自由发展”之间寻找支点、寻找平衡。
韩寒,原为上海市重点中学松江二中高一年级的一名学生,嗜好文学创作。韩寒读初中的那年,他的短篇小学《弯弯的月亮》和《书店》就分别刊登在《少年文艺》上了。1999年,在全国中学生第一届“新概念作文大赛”中,高一学生韩寒的《杯中窥人》荣获一等奖。2000年,他再次参赛,《穿着棉袄洗澡》一文以文笔流畅、思想深刻,受到了评委的一致好评,获得二等奖。同年6月,作家出版社出版了他的21万字的长篇小说——《三重门》。该书刚一发行即销售一空,上市至今据说已突破100万册。小小年纪的韩寒,取得如此辉煌的成绩的确不简单。但同时糟糕的是,1999年他因考试7门课亮红灯,不得不留级重读高一。2000年期末考试再次7门功课亮红灯,只好办理了休学手续在家休学。值得一提的是,在他的第一本文集《零下一度》出版时,这位春风得意的“偏才少年”又不得不为考试所困——考驾照时交通规则笔试又不及格。
对于“韩寒现象”,众说纷纭,褒贬不一。但作为教育工作者,有两点我们必须注意:
首先,韩寒是成功的,而且这种成功是显而易见的。韩寒的作品很受读者欢迎。其次,韩寒与现行的教育制度、教育方式存在激烈的矛盾也是客观存在的。
笔者认为,造成这种冲突,责任不单单在韩寒方面。我们教育本身确实也存在不少弊端。主要体现在以下几个方面:
一、教育模式过于工业化
统一时间,统一内容,统一目标,统一方法,高度的统一导致高度的封闭,学生的个性被禁锢在单一僵化的教育模式中。“多年来,我们对语文教学的认识仅仅是:在54平方米的教室(空间),用若干个45分钟(时间),学习一百多篇课文和高度浓缩了的语文知识(内容)。学生始终跳不出我们为之设计的语文教学的怪圈。我们不仅做了许多徒劳无功的傻事,而且还做了许多妨碍学生个性发展的错事。那么语文教学效率怎么能不低?”(余蕾《课内外衔接语文能力训练实验的思考》)
青年学者杨东平从教育体制上分析了“韩寒现象”,认为这是学校教育中“全面发展”教育的目标和统一标准与学生的个性、兴趣爱好、特长之间发生的激烈冲突。教育工业化的模式磨灭了学生的个性,压抑了学生的兴趣。
二、以“平均发展”代替“全面发展”
早在20世纪50年代和80年代,教育界就曾两次展开过讨论,学校教育中的确存在着将“全面发展”误解为“平均发展”的问题,80年代的讨论认为“人的全面发展”的学说并非纯粹教育理论,认为“和谐发展”提法更可取,因为“全面发展”是一个极其美好的最高理想和终极目标,但由于过于高远而不易操作。可是往往我们的学校强调更多的是“全面发展”,这种过度强调就等于强调了“平均发展”。
三、用“完人逻辑”代替“素质教育”
在教育实践中,特别是在教育评价中“完人逻辑”屡见不鲜,这种“完人逻辑”反映在教育目标上,它习惯于把学生学习的榜样塑造成“超人”“完人”。在日常教学工作中,我们常常把这种美好的愿望强加在孩子身上,虽然心思是好的,可是这恰恰磨灭了学生最宝贵的个性品质。
现代教育越来越凸显“全面发展”与“自由发展”之间的矛盾。韩寒现象所暴露出来的矛盾恰恰也是“全面发展”与“自由发展”的矛盾。在提倡教育科学发展的今天,我们需要在“个性发展”与“自由发展”之间寻找平衡点:
1.摆脱工业化教育模式,重视因材施教
素质教育更强调“扬长”,强调让学生主动发展,素质教育更适合培养创造型人才。大规模培养学生的现代学校教育,必需建立相应的制度规范、培养目标、质量标准,这是必须的。然而,学生是活的,世界上没有一个相同的人,因而必须重视学生的个体差异。我们的学校教育无疑应当更为灵活、开放和多样化,以适应不同学生的不同需要。
2.正确把握“全面发展”的含义,促进学生“和谐发展”
“全面发展”作为国家的教育方针没有错,可是这样一个极其美好的最高理想,由于过于高远而常常走偏为“平均发展”。学校教育中这种“求全责备”“平均主义”的代价,对于优秀人才而言,是会损害其个性和创造性的,对于众多“偏科”或有特殊才能的人而言,则被阻断了成才之路。今天看来,提倡“个性发展”可能是更为恰当、更有现实针对性的提法。
3.更新观念,以人为本
教育是培养人的事业,所以以人为本对教育来说尤为重要。教育是师生双方合作完成的事,而学习则主要依赖于学生自己,教师在课堂上应当尽可能多地把时间让给学生,促使学生自主学习。在日常教学中,我们要给学生以弹性,有弹性才有自由;给学生以选择,有选择才有特长;给学生以兴趣,有兴趣才有创新。要努力还给学生自主的权利,彻底摒弃教师单向灌输知识的陈腐教学方法,积极引导学生质疑、调查、讨论、交流、探究,努力创设能引导学生主动参与,师生之间平等交流的教学环境,让学生做学习的主人、思考的主人、探究的主人,因为明天,他们是国家的主人、生活的主人、创新的主人!
参考文献:
[1]蔡伟.“80后”现象的教育思考.中国教育,2005(1).
[关键词] 性传播疾病; 干预模式; 效果分析
[中图分类号] R246.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-038-02
近年来我国性病发病率呈持续上升的趋势,预防和控制性病是一项需要社会综合治理的系统工作,其中,加强性病艾滋病的健康教育,提高高危人群的认识水平尤其重要,而健康调查教育的内容、方式、深度直接关系到防治效果。本研究对2010年1月-12月在我院就诊的性病患者分组进行了性病艾滋病知识问卷调查,并进行两种方式健康干预,3月后以相同的问卷再次对该患者人群进行调查,并予以效果评价。现总结报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源 对2010年1月1日-12月31日在上海市浦东新区人民医院性病门诊就诊,经临床和实验室检查确诊为性病的患者进行随机分组调查。性病的诊断标准依据卫生部下发的《性病诊断标准与治疗方案》。调查问卷由我院性病科在浦东新区疾病预防控制中心性病艾滋病科的指导下自行设计完成。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 对就诊患者共分发531份调查表,随机分为两组:随意发放资料组(后称第一组)269例、针对性约谈后发放资料组262(后称第二组)例。(两组间年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义)。对两组性病人群于3月后使用同一调查表由同一组性防调查人员再次进行问卷调查,获取两组有效问卷分别为204份、215份。
1.2.2 调查方法 使用上海市疾病预防控制中心推荐的性病调查问卷,进行知识态度行为(knowledge,attitude,practice,KAP)的调查[1]。按照尊重、自愿、保密的原则,在知情同意后由被调查者自行填写问卷,(文盲者由接待的护士代为填写)以不记名形式半小时内独立完成。
调查内容包括:一般人口学特征,预防性病艾滋病的知晓情况,性病艾滋病认知及态度,安全及意向等。
1.2.3 干预方法 随意发放资料组:填写调查问卷后人手发放一套性病艾滋病宣传手册、健康教育处方及安全套,及时解答患者提问内容,3月后再次填写调查问卷。针对性约谈后发放资料组:填写调查问卷后,在取得病人信任、保证隐私条件下由经培训的4名性防人员对患者进行个人约谈并发放相同资料,并向患者讲授性病艾滋病基本知识、传播途径、预防措施和安全套正确使用方法以及求医指导,并开展同伴教育,3个月回访后再次填写相同调查问卷。
1.3 统计学分析 调查问卷采用Excel 2003录入,使用Stata 8.0行统计分析,两组干预后的效果比较采用两独立样本秩和检验(Mann-Whitney法)和 检验,p
1.4 质量控制 在严格的质量控制下进行,经预调查后,确定调查试卷内容,并对所选的调查人员进行统一培训,强调私密性和尊重病人。问卷统一由调查人员发放、回收。
2 结果
2.1 被调查人群的一般人口学特征 见表1。
表1干预前后被调查人群的一般人口学特征
本次起始研究对象共计531名,随机分为两组:随意发放资料组(后称第一组)269例、针对性约谈后发放资料组(后称第二组)262例。两组间年龄(Z=0.631,P=0.528)、性别(X2=0.755,P=0.385)、文化程度(Z=0.552,P=0.581),婚姻状况(X2=0.006,P=0.936)等差异均无统计学意义。(两组调查对象的年龄中位数、文化程度分布的比较采用两独立样本秩和检验(Mann-Whitney法),性别分布及婚姻状况的分布采用卡方检验。3个月后回访,回收有效试卷419名(失访率21.09%),其中第一组204人(失访率24.16%,第二组215名(失访率17.94%)。
对失访情况进行分层分析,发现:1)各年龄组失访情况有明显差异,30岁以下的年龄组患者失访率在30%以上,且第一组与第二组有显著性差异(X2=13.919,P
2.2 两组干预后性病艾滋病知识掌握情况比较 关于性病艾滋病知识,调查问卷设计了10个问题。1)请准确说出四种以上性病。2)发生在生殖器部位的疾病都是性病吗? 3)减少性伴可以降低感染性病的危险吗? 4)使用安全套能降低传染性病的危险吗? 5)性病患者更容易感染艾滋病吗? 6)感染梅毒的孕妇会不会将梅毒传给胎儿。7)得过性病的人还可能再次感染性病吗? 8)性病病人的性伴需要检查治疗吗? 9)阴道冲洗可以预防性病吗?10)与性病患者共同进餐会传播性病吗? 在干预前后,分别对两组调查对象做问卷调查,计算每组的回答正确率,并做卡方检验,结果见表2。
表2两组干预前后的性病艾滋病知识掌握情况比较
从上表可见,干预前除问题9外,第一组与第二组回答正确率均无明显差异(P>0.05);干预后两组回答问题正确率均有所上升,其中有7项问题,第二组较第一组回答正确率有显著性差异(P
2.3 两组干预后对艾滋病病人的认知与态度比较 见表3。
表3干预前后对艾滋病的认知与态度的比较
对艾滋病认知和态度分为:1)艾滋病是否可有效预防。2)认为艾滋病患者应该得到家庭、社会的关怀。3)认为艾滋病病毒携带者可以继续学习工作。4)艾滋病病毒携带者不应该被隔离等四个问题进行调查。干预前,两组认知及态度上无显著性差异(P值均大于0.05);干预后,认知均较干预前有所上升,其中第二组明显较第一组上升幅度大(P值均小于0.01),干预效果强。
2.4 两组干预后安全及意向比较
2.4.1 两组干预后安全套使用情况 见表4。
表4干预后两组性生活使用安全套情况比较
安全套使用情况有四个选项,分别赋值为:“每次使用3分”,“经常使用”2分,“偶尔使用”1分,“从来不用”0分。“拒绝回答”视为缺失值。该资料采用两独立样本比较的秩和检验方法(Mann-Whitney检验)。干预前两组安全套使用情况比较结果显示,两组差别无统计学意义(Z=0.372,P=0.710)。但干预后两组安全和意识均有明显提升,其中第二组较第一组“性生活每次使用安全套”和“经常使用安全套”的比例显著增高,“偶尔用”的比例明显降低,两组安全套使用情况差别有统计学意义(Z=4.761,P
2.4.2 性病艾滋病自愿咨询检查意向 第一次调查时,愿意咨询或检查艾滋病或其它性病的人数比例两组分别为63.42%、59.88%,无显著性差异;干预后再次调查,两组有咨询检查意向的人数均明显增加,分别占80.74%、95.62%,两组干预前后均有显著性差异;且干预后第二组较第一组意向性提高更显著(P
3 讨论 本次研究对象均为性病门诊的患者。调查显示:
3.1 三个月后来就诊患者分析 1)两组青壮年的患者失访率较高,其中第一组较第二组下降尤著。提示在年轻患者群中需进一步加强有针对性的性病艾滋病防治教育,强调其重要性,调整、细化宣教方法,增强这部分人群对性病危害性的认识。另外,年轻患者回访比例的下降也与这组年龄段人群的流动性相对较大有关。2)文化程度方面,两组干预前后低文化层次患者(文盲、小学文化)的失访人数均明显上升,且第一组较第二组更显著。这提醒我们需要在这部分人群中完善宣教内容与方法,尽可能做到浅显易懂,通过提高其感性认识来达到健康教育的目的。
失访人群由于治疗效果的不明确、防控疾病的意识不强,是今后我们研究关注的重要人群,我们也将根据失访的人群特点,加强宣教力度。
3.2 不同方式干预后的效果分析 1)性病艾滋病知识掌握情况:宣传教育和行为干预后,性病人群的性病艾滋病知识知晓率显著提高,针对性约谈后资料发放的宣教方法显示出更大的优势,说明在较专业的性病知识教育方面,单纯的资料发放存在一定的局限性,需要针对患者的具体情况提供相关的健康知识与警示,提出个体化的防治措施。2)安全及意向情况:性病患者对性生活时安全措施不够重视,进行针对性访谈后每次使用安全套的比例较一般宣教组明显上升,但从来不用者仍高达26.05%,拒绝回答者占3.26%,反映出安全套的使用与推广仍存在一定的问题和阻力,同时也与求诊者的性观念有直接关系,今后应该把工作重点放在行为和观念的改变方面[2-3]。另外,两组干预后愿意咨询或检查艾滋病、其它性病的人数比均有显著性提高,且第二组较第一组意向性提高更显著(P
3.3 干预方式及技巧的探讨 1)完善宣传资料:性病防治知识及调查资料是患者首先接触并在宣教周期内行为纠正时持续遵循的依据,由于宣传册内容过于专业或偏向政策性,与患者需求存在一定的差异,这就需要医务人员共同参与并不断完善宣传册,资料的内容及表达方式需要考虑到患者的社会阶层和文化背景,尽量做到简明扼要、通俗易懂,必要时可辅以数字、插图等内容,提高患者的接受度、依从性及积极性,从而提高健康宣教与干预的质量。2)加强针对性约谈等个体化干预措施:发放宣教资料的同时,在门诊隔离出一处相对独立的空间,有利于避免干扰,提高调查问卷填写的质量,更利于指导交流;同时,性病调查是一个涉及个人隐私的工作,因此需要注意伦理学及相关法律问题,在实施调查及访谈前,应向患者说明调查的目的、意义、内容及方法,做到知情同意[4];另外,取得干预对象的配合与支持是完成该项工作的重要方面,所以需要对工作人员进行相关的培训,掌握一定的沟通技巧,以真诚、严谨的态度,取得医患相互信任,提高调查干预的真实性和有效性。3)由于针对性约谈宣传需要专门的诊室或空间,约谈人员需经过相关专业、心理等方面培训,因此,工作量受到一定限制,需要取得医院领导的理解与重视,同时加强医院各部门之间的协调与团队合作精神,全方位地提高监测及干预质量。4)要严格尊重性病患者,并从接诊、信息提供、咨询、检测、告知及其他支持的各个环节,遵循知情、保密、非歧视等原则。从而保证性病患者一个良好的就医心态和环境,减轻患者的自卑心理,引导他们正常、有效地就医,减少失访[5]。
综上所述,在性病门诊在进行规范诊治的同时辅以健康教育及行为干预仍面临较为严峻的局面,年轻患者群、低文化层次患者在自觉接受、重视性病艾滋病健康干预方面尚需要加强认识。针对性约谈后资料发放的宣教方法较随意发放资料显示出更大的优势,可显著提高性病艾滋病知识知晓率,但在安全套的使用与推广方面仍存在一定的问题和阻力,今后应该把工作重点放在行为和观念的改变方面。在干预技巧方面,应完善宣传资料,尽量做到简明扼要、通俗易懂;设立独立空间,做到知情同意,掌握沟通技巧;同时,取得医院领导和各部门的支持,全方位地提高调查干预的真实性和有效性。
参考文献
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天下虽安,忘战必危,国防警钟必须长鸣不已。当前南海、东海局势错综复杂,国际形势继续发生着复杂而深刻的变化,全球不稳定和不确定因素依然存在。浙江省地处东南沿海,海岸线总长6500公里,海域面积26万平方公里,沿海岛屿3000多个,战略位置显要,海防任务繁重。普及和加强全民国防教育,增强公民的国防观念,提高全省人民的国防意识,情势尤为迫切,任务更加艰巨。
1989年12月,省人大常委会通过了《浙江省国防教育条例》。近些年来,国防教育工作面临的形势和任务发生了很大变化。修订现行条例,使其更加适应国防教育的新形势新任务,更加符合上位法规定的原则要求,同时将全省相关好经验、好做法上升为地方性法规,就显得十分必要和紧迫。
近日,浙江省十一届人大常委会第三十四次会议审议通过了《浙江省国防教育条例(修订)》。新条例在具体内容上作了较大幅度的修改、调整和完善。
——全民参与、长期坚持、讲求实效。新条例对国防教育的方针和原则进行了完善,明确了国防教育贯彻全民参与、长期坚持、讲求实效的方针,实行经常教育与集中教育相结合、普及教育与重点教育相结合、理论教育与行为教育相结合的原则,针对不同对象确定相应的教育内容分类组织实施。
——专职人员、专门办公。新条例明确省、设区的市、县(市、区)国防教育委员会的主要职责。考虑到国防教育委员会作为一个议事协调机构,有20多个成员单位,需要有一个具体的办事机构负责日常工作,新条例进一步明确:“国防教育委员会下设办公室,负责日常工作,并配备专职工作人员。办公室设在同级军事机关,由军事机关、文化宣传、教育、经济和信息化等部门的人员组成。”“国防教育委员会及其办公室应当建立健全定期例会、重大事项会商等工作制度。”此外,条例还对军事机关、有关部门和乡(镇)人民政府、街道办事处的职责作了规定。
——参加有组织的国防教育活动按照正常出勤对待。新条例规定:“国防教育分为普及教育和重点教育”,并明确了国家工作人员、青少年学生和民兵、预备役人员这三类人群接受重点教育。依照教育对象的不同特点,新条例分别明确了重点教育对象的教育内容、教育方式和教育要求。
本文由导论、正文、结论三部分组成。
导论主要介绍论文的主要论点,写作目的、写作特点、写作意义等。并在其后附上目录页,以便查阅。
正文将从四个方面,分四章对中国的公案小说和西方的侦探小说这两种文化进行比较。
第一章,结构模式的差异。中国公案小说写案件的审理,描述案件的情节、发展、诉讼和判决过程;西方侦探小说写案件的侦破,着重案件的调查分析,描述案件的开端和侦察,以及最后发现犯罪秘密的过程。
第二章,文本角色的差异。古往今来,在文学作品中,只要有作奸犯科者,必定有一睿智英明之人将其绳之以法。但在中西方文化中却由不同的人扮演着这同一角色。中国公案小说主要写“清官”。西方侦探小说主要写民间私家侦探。
第三章,破案方式的差异。公案小说强调清官的明断,围绕着明断,着力揭示清官的道德风貌。侦探小说突出侦探的解迷,以其谜团重重,陷阱多多见长,着力显示侦探的敏锐头脑。
第四章,叙述视角的差异。当叙述者比主人公知道更多的信息时,他不需要解释他为什么了解;当他和主人公所掌握的情况相当时,他不能在主人公找到线索之前告诉我们答案;但当他还没有主人公知道多时,他就是一个旁观者。这叙述者的不同也就是叙述视角的差异公案小说以“全向视角”为主,而西方侦探小说的叙述视角是“单向视角”。。
[关键词] 心律平;食道心房调搏;室上性心动过速
[中图分类号]R541.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-166-01
静脉注射心律平及食道心房调搏(TEAP)均为终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的常用方法,本文比较了两种方法终止PSVT的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年5月~2007年6月我院门、急诊和住院患者经心电图诊断为PSVT者共68例,男39例,女29例;年龄23~73岁,平均54岁。其中,冠心病稳定型心绞痛10例,陈旧性心梗2例,高血压4例,老年性瓣膜病5例,扩张型心肌病1例;以上有器质性心脏病的患者心功能Ⅰ~Ⅱ级,无器质性心脏病46例。心动过速发作时平均心率为170次/min,血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),室上速病史平均7年,发作至就诊时间平均为60 min。
1.2 方法
68例患者随机分为心律平组及TEAP组。心律平组34例,首剂静脉注射心律平70 mg,不能转律者,间隔10 min再注射70 mg,总剂量为210 mg,仍然不能转律者使用TEAP终止发作。TEAP组34例,平均食道电极深度36 cm,平均起搏电压25 V,首先采用超速抑制法,以比PSTV发作时心率快20~30次/min的频率起搏心房10 s,无效再重复2次;如上法无效则改用程控期前刺激法,以S1S2作负扫描;如仍无效则最后采用短阵猝发刺激法,以250~300次/min的频率作4~8次的脉冲刺激,可重复2次。采用以上三种TEAP方法均不能转律者改用心律平静脉注射终止发作。所有患者复律前后均作心电图检查,复律时作心电监护及血压监测。两组患者在性别、年龄、病史长短,PSVT发作时心率、血压及基础心脏改变方面均具可比性。
1.3 统计学处理
对两组转复成功率进行χ2检验,比较其差异。
2 结果
静脉注射心律平组转律成功20例,成功率为58.8%,平均剂量为100 mg,有5例出现明显副作用,2例在未注射完70 mg时即感头昏、视物模糊、胸闷而终止用药。1例患者在转律后出现显著窦缓(心率40次/min),1例出现二度Ⅰ型房室传导阻滞,1例在注射心律平时出现低血压(收缩压<90 mmHg)。14例不能转复者改用TEAP法,10例可成功转律。TEAP组转律成功29例,成功率为85.3%,主要副作用为胸骨后灼痛感、刺痛感,无一例出现心动过缓或低血压。将上述结果进行χ2检验,两组成功率差异有显著性(χ2=4.67,P<0.05)。
3 讨论
PSVT是常见的快速心律失常,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、房内近返性心动过速(IART)、房内自律性心动过速(AAT)、窦房结折返性心动过速(SART)以及快室率的房扑。心律平主要通过阻滞房室结双径路中快径的逆向传导而终止AVNRT,延长所有心肌组织的传导和不应期,对房室旁路的前向及逆向传导的有效不应期有延长作用,并可产生完全阻滞,还可提高心肌细胞的阈电位,能明显降低心肌细胞的自律性,抑制触发激动,从而可终止以上各种PSVT发作。心律平对正常窦房结及房室结功能影响不大,但老年人常有窦房结及房室结潜在病变或功能不良,故当大剂量使用时可引起窦房结及房室结功能的明显抑制[1]。有报道心律平静脉注射治疗老年人PSVT而致心脏骤停,最终死亡,这使临床医生在遇到老年人PSVT发作时使用心律平时顾虑重重。本文心律平转复率低,与剂量不足有关。PSVT发生机制为折返、触发、自律性增高。凡是折返性心动过速均存在可激动间隙,只是不同类型的折返或折返性心动过速的可激动间隙宽窄不一[2]。超速抑制法与程控期前刺激法对可激动间隙宽的效果好,短阵猝发刺激法对上述效果不好的可激动间隙小者有效。TEAP是使一个适时的电刺激进入可激动间隙,它将兴奋该区域并沿环路传播,从而打断折返环,终止PSVT。TEAP终止PSVT成功率高,与心律平静脉注射终止PSVT相比有明显效果。对老年人尤其是合并低血压、心衰、窦缓、慢快综合征、WPW合并器质性心脏病者更适合。其副作用较轻,主要为电脉冲刺激食道壁所致的胸骨后灼痛感,一般可耐受。以TEAP方法终止PSVT(尤其是老年人)效果更优,且安全可靠,简单易行,可避免心律平转律所致的副作用,不足的是TEAP对自律性PSVT效果差。
[参考文献]
[1]陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1994.480-482.
1、党管武装建设国防,军民携手共筑长城
2、依法接受国防教育是全体公民的权利和义务
3、加强国防教育,增强国防观念
4、人民战争是克敌制胜的法宝
5、保家卫国终不悔,驰骋疆场献青春
6、国防教育是建设和巩固国防的基础
7、增强民族忧患意识,维护祖国和平统一
8、实行积极防御战略,坚持人民战争思想
9、开展国防教育,增强忧患意识
10、国防教育要从娃娃抓起
11、保卫祖国召之即来、来之能战、战之能胜
12、坚持全民参与、长期坚持、讲求实效的国防教育方针
13、提高国防意识,激发爱国热情
14、保护军事设施光荣,破坏军事设施可耻
15、国防教育家喻户晓,爱国主义永放光芒
16、普及和加强国防教育是全社会的共同责任
17、少小立志报国,长大踊跃从军
18、保家卫国守国门,一生从军终不悔
19、军民结合,平战结合,寓兵于民
20、开展国防教育家家参与,关心国防建设人人有责
21、学校是全民国防教育的基础
22、让国防教育进入千家万户
23、加强国防教育,振奋民族精神
24、加强国防教育,共筑钢铁长城
25、保卫祖国、抵御侵略是每一个公民的神圣责任
26、大力普及国防知识,增强全民国防素质
27、官兵情似海,国防重如山
28、国防连着你我他,安全维系千万家
关键词:国防教育;军事理论课程;宣传教育;教学效果
中图分类号:G642文献标志码:A文章编号:1008-3561(2017)28-0020-02
军事理论课程以国防教育为主线,紧紧围绕国家人才培养的需要,注重增强大学生的国防观念和国家安全意识,激发大学生的爱国热情,让大学生树立正确的世界观、人生观。在军事理论课程教学中,宣传教育是一种必不可少的方法,它应用范围广泛,对其他教育方法的实施也有很大的支持作用。教师要运用宣传教育方法对大学生进行爱国主义教育,引导大学生正确认识我国的历史和现状,了解中国国防事业所取得的伟大成就,认识国防事业的发展能够提高国家的国际地位、增强国家和民族的凝聚力,对振兴中华具有重要意义。本文结合国防教育军事理论课程,着重对宣传教育方法进行相关研究。
一、宣传教育方法的内容和实质
宣传教育方法是指教育工作者运用各种宣传手段,向教育对象宣传党和国家的方针、政策、法规、法令以及相关的目标、计划、规章制度,对教育对象进行思想政治教育,提高教育对象的思想道德认识,激发教育对象的学习积极性,从而营造良好的舆论环境,使教育对象自觉地为实现远大目标而努力奋斗。
教育的人本原理认为,教育活动中人的因素第一,教育最重要的任务是提高学生的素质,充分调动学生的积极性和创造性。宣传的目的在于提高学生的素质,教育的内容也就涉及与学生的素质完善有关的各个方面。在新的历史时期,高校教师更要用精神动力充分调动大学生的积极性和创造性,以主人翁的责任感出色地完成各项国防教育任务,促进社会主义精神文明和物质文明建设。而大学生的素质,是在社会实践和教育中逐步提高的。宣传教育方法不仅是激发大学生认真学习、热情工作的重要手段,而且对其他教育方法的实施也有很大的支持作用。
二、宣传教育方法的特点与作用
1.宣传教育方法的特点
(1)先行性。宣传教育要有一定的预见性,要把大学生的各种思想问题解决在萌芽状态之中。任何一种教育规章制度的实施,都要注意事先向大学生进行广泛宣传教育,使大学生对此内容有充分的了解,同时还应事先预测大学生对此会有什么反应,并制定相应的宣传教育措施,从而强化其正面效应,抑制可能产生的不良反应。
(2)针对性。宣传教育的对象是人,人与人之间存在一定的差异,教育对象若不同,其思想基础、性格类型、价值观念和内心需求也有所不同。教育工作者必须针对不同对象的具体心理特点和实际情况,有选择地进行思想政治教育。要注意理论联系实际,防止形式主义倾向;要注意教育性,防止思想政治工作与教育对象的思想脱节;要加强针对性,做到因人而异,区别对待。这就要求教育工作者具有深厚的理论基础,掌握灵活的教育艺术。
(3)疏导性。开展宣传教育工作,不仅要注重晓之以理,而且要动之以情,导之以行,持之以恒,从而激发大学生的学习自觉性。在教育工作中,教师对大学生的思想问题采取回避的方式是不能奏效的,更不能依靠粗暴的训斥和简单的惩罚来处理问题,否则会使矛盾激化。只有注重因势利导,才能收到良好的教育效果。
(4)表率性。教师运用榜样做宣传教育工作,是一个极为重要的方法。表率、榜样是无声的命令,具有巨大的推动力量。身教重于言教,高校教师要对大学生进行思想政治教育,首先要严格要求自己,为人师表,率先垂范,时时、处处、事事做出榜样。因此,在国防教育工作中,教师不仅要广泛宣传榜样人物,宣传他们的先进事迹,而且自身也要注重言传身教,处处严格要求自己,以身作则。
2.宣传教育方法的作用
(1)导向作用。舆论导向作用,是宣传教育方法的重要作用。要通过宣传教育使大学生朝着理想目标前进,引导大学生认识国防的价值,培养大学生的国防意识、爱国意识,让大学生对国防事业和中华民族的振兴具有强烈的事业心与高度的责任感。教师要注重与时俱进,通过有效的方式促进国防教育事业健康发展,使国防教育工作为社会主义精神文明和物质文明建设做出应有的贡献。
(2)灌输作用。这里所说的灌输,是指高校教育工作者通过各种渠道有计划地系统地对国家教育方针、政策、措施等进行公开宣传,使大学生充分领会精神实质,意识到自己身上的责任,从而提高大学生的思想觉悟,调动大学生的工作、学习积极性。它同“满堂灌”“填鸭式”等生硬的教育方式是截然不同的,现在有不少教师回避谈灌输的作用,完全是一种误解。
(3)教育作用。国防教育事业的发展,必须同社会、政治、经济等大环境相协调。国防正逐步走向科学化、社会化、产业化,国防事业需要大批高素质人才。因此,高校要加强教育培训工作,不斷提高大学生的知识水平和业务能力,使大学生自觉加强修养,培养高尚的道德品质,形成正确的世界观、人生观和价值观。
(4)激励作用。要对大学生进行爱国主义教育,引导他们正确认识我国的历史和现状,激发他们的学习、工作热情,激励他们为祖国的国防事业而奋斗。
三、宣传教育方法的正确运用
在国防教育工作中,宣传教育是一种必不可少的方法,它应用范围最为广泛。宣传教育本身是一种有效的教育方法,而且对其他教育方法的实施也有很大的支持作用。首先,在国防教育工作中,运用宣传教育方法的重要条件是营造一个良好的学习氛围。如果一个班级形成了蓬勃向上、积极进取的风气,大学生就能坦诚地进行自我教育和相互教育,这无疑为宣传教育工作创造了良好的环境。其次,要大力宣传有关国防法规和政策,调动各方面开展国防教育工作的积极性。实践证明,贯彻执行有关国防教育的方针、政策、法规等的效果,与教师所进行的宣传教育的力度有关。再次,注重提高国防教育师资队伍的政治素质、业务能力和领导水平,这些是决定教育效果的重要因素。宣传教育方法的有效性是相对的,在很多情况下要与其他教育方法综合运用,尤其是当部分大学生的思想觉悟和自觉性较低时,教师孤立地运用宣传教育方法有时难以取得理想的教育效果。因此,运用宣传教育方法还应注意以下几点:一是注重精神鼓励与物质奖励相结合,二是解决思想问题与解决实际工作问题相结合,三是宣传教育与各项具体业务工作相结合,四是批评与表扬相结合,五是宣传教育方法与其他教育方法相结合。
四、改进和完善国防宣传教育工作的方法
宣传教育是国防教育工作者为了达到既定的教育目的、完成具体的教育任务所采取的工作手段。在市场经济条件下,抓紧抓好国防教育工作,离不开宣传教育这一重要手段。随着市场经济的发展和文化的相互碰撞,大学生的思想行为呈现多元化趋势,国防教育工作的难度进一步增大。国防教育工作者应在掌握原有的宣传教育方法基础上对教育方法进行改进,有所创新,以适应新时期的需要。首先,宣传教育工作必须注重经常性与具體化相结合。以往开展国防教育工作,往往是职能部门有组织有领导地进行突击性、一阵风式的宣传教育,使得大学生对职能部门进行国防教育有时松时紧的心理印象,因而对国防教育缺乏主动性和自觉性。其次,一般性的理论政策宣传教育必须与深层次的科学文化知识宣传教育相结合。要利用现代化媒体,将先进的科学文化知识传播给大学生,多开展送知识、送温暖、送政策、送感情的宣传教育活动,以改变大学生的思维定式,转变大学生的思想行为,将大学生的观念和行为引向符合我国国情、符合社会经济发展需求的正确轨道上来。再次,宣传教育工作的方法必须进一步改进与完善。在市场经济条件下,教师必须加强宣传教育方法的研究与改进,努力掌握一整套行之有效的工作方法,完成国防教育的光荣使命。
五、研究和完善国防宣传教育工作的艺术
首先,要讲究教育时机。讲究教育时机,指的是善于选择和捕捉对特定对象进行特定内容宣传教育的最好时间。一般说来,宣传教育工作贵在及时。时机本身具有稍纵即逝的特点,及时捕捉最好的教育时机,可以收到事半功倍之效,而错过了最佳教育时机,往往是事倍功半。其次,要讲究引导艺术。在国防教育工作中,教师要讲究引导艺术,提高教育引导水平。要把握好“度”,研究宣传的内容是否符合实际情况,是否符合大学生的切身利益和心理需求。
六、提高国防宣传教育工作的水平
首先,要加强学习与培训。除了学习关于国防教育的一系列方针、政策外,教师还要认真学习并掌握有关科学文化知识,更好地为宣传教育工作服务。主管部门必须有计划、有组织、有重点地对国防教育工作者进行培训,提高他们进行宣传教育的水平和本领。其次,要切实转变工作作风,深入实际,深入生活,了解大学生的真实想法,认真倾听他们的呼声。少唱高调,讲究方法,真正把国防教育工作做深做细。再次,要联系实际,注重实效。国防教育工作不能单纯以投入多少来衡量教育工作的好坏,要重点看大学生接受了多少、懂得了多少。
七、结束语
总之,国防教育是建设和巩固国防的基础,是增强民族凝聚力、提高全民素质的重要途径。在军事理论课程教学中,要通过开展国防教育,使大学生增强国防观念,掌握基本的国防知识,学习必要的军事技能,激发爱国热情,自觉履行国防义务。国防教育作为一项基本国策必须长期坚持下去,为此,国防教育宣传工作也必将不断深化。高校的国防教育是全民国防教育的基础,是实施素质教育的重要内容。国防教育工作者只有不断研究和改进宣传教育工作的方法与艺术,采取有效措施,才能进一步抓好国防教育工作,保证国防教育的质量和效果,更好地培养大学生的爱国主义精神,促进国防建设和社会主义精神文明建设。
参考文献:
[1]王慧敏.新形势下大学国防教育之我见[J].教育探索,2012(03).
[2]常芬,车纯贤.依托高校宣传阵地提升大学生国防教育实效性[J].时代教育,2016(06).
[3]白国仁.论高校军事理论课教学的深化创新[J].黑龙江教育学院学报,2010(12).
[4]吴咏梅.论我国高校军事理论课教学[J].武汉工程大学学报,2009(08).
[5]吴咏梅.高校军事理论课教学研究综述[J].学校党建与思想教育,2008(07).
国防教育是以防备和抵抗侵略,制止武装颠覆,保卫国家的主权、统
一、和安全为根本目的和要求,通过一定的国家观、战争观、国防观、国防知识的学习和国防体育的开展,有计划、有组织地对学生的品德、智力和体质等施以相应影响的一种活动,是国家教育事业和全民社会主义精神文明建设的重要组织部分,是学生不可缺少的基本教育。
通过开展多种形式的国防教育活动,使全体学生了解基本的国防知识,学习初步的军事技能,不断增强国防观念,激发爱国拥军的热情,自觉履行国防义务,逐步成长为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接班人。二、国防教育原则:
1、国防教育必须在贯彻教育方针的前提下,与学校德育及其它形式的教育、教学活动有机结合,并注意发挥国防教育的特点;
2、利用学校教育和教学工作的主渠道,结合各科教学和课外活动,采取集中教育与分散教育相结合的方法进行;
3、针对不同年级学生的特点,按照各级各类学校经常性的教育活动内容,由浅入深,由易到难,有计划地安排教育活动。三、工作重点:
1、了解国防、国防教育、战争、和平的含义,国防与个人、与国家的关系,进行基本的国防理论教育;
2、学习国防地理,了解我国的领土、领海、领空及周边国家;
3、学习《兵役法》等基本的国防法规,使学生了解公民应履行的国防义务;
4、了解近代帝国主义列强发动的多次和中国人民抗击外来侵略的斗争史,知道林则徐、邓世昌等一批民族英雄的历史功绩
5、了解中国的成长过程和丰功伟绩,知道解放军是捍卫社会主义事业的坚强柱石;
6、初步了解国防科技事业的发展情况及其对国防建设的巨大作用;
7、了解历史上杰出的军事家。
8、根据解放军队列条令,组织队列训练;在学校重大活动中举行阅兵式、分列式,学习军人的仪表和作风;
9、学习投掷、越野等军体活动的技能,培养学生机智勇敢、坚韧不拔和一不怕苦、二不怕死的精神;四、国防教育主要形式:
结合开设专题教育课,进行课堂式国防教育;
结合中心工作进行穿插式国防教育;
结合文体活动,进行趣味式国防教育;
结合重点节日的纪念活动,进行随机式国防教育;
结合教育基地、人文景观,进行阵地式国防教育;
运用现代传媒,进行载体式国防教育;
运用国防知识竞赛,进行答辩式国防教育;
运用先进典型,进行激励式国防教育。五、日程安排
9月制定计划,安排工作
国防知识学习讲座
观看国防教育影片
新生军训
一、国防教育指导思想与教育目的:
国防教育是以防备和抵抗侵略,制止武装颠覆,保卫国家的主权、统一、和安全为根本目的和要求,通过一定的国家观、战争观、国防观、国防知识的学习和国防体育的开展,有计划、有组织地对学生的品德、智力和体质等施以相应影响的一种活动,是国家教育事业和全民社会主义精神文明建设的重要组织部分,是学生不可缺少的基本教育。
通过开展多种形式的国防教育活动,使全体学生了解基本的国防知识,学习初步的军事技能,不断增强国防观念,激发爱国拥军的热情,自觉履行国防义务,逐步成长为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接班人。
二、国防教育原则:
1、国防教育必须在贯彻教育方针的前提下,与学校德育及其它形式的教育、教学活动有机结合,并注意发挥国防教育的特点;
2、利用学校教育和教学工作的主渠道,结合各科教学和课外活动,采取集中教育与分散教育相结合的方法进行;
3、针对不同年级学生的特点,按照各级各类学校经常性的教育活动内容,由浅入深,由易到难,有计划地安排教育活动。
三、工作重点:
1 、了解国防、国防教育、战争、和平的含义,国防与个人、与国家的关系,进行基本的国防理论教育;
2、学习国防地理,了解我国的领土、领海、领空及周边国家;
3 、学习《兵役法》等基本的国防法规,使学生了解公民应履行的国防义务;
4 、了解近代帝国主义列强发动的多次和中国人民抗击外来侵略的斗争史,知道林则徐、邓世昌等一批民族英雄的历史功绩
5 、了解中国的成长过程和丰功伟绩,知道解放军是捍卫社会主义事业的坚强柱石;
6 、初步了解国防科技事业的发展情况及其对国防建设的巨大作用;
7 、了解历史上杰出的军事家。
8、根据解放军队列条令,组织队列训练;在学校重大活动中举行阅兵式、分列式,学习军人的仪表和作风;
9、学习投掷、越野等军体活动的技能,培养学生机智勇敢、坚韧不拔和一不怕苦、二不怕死的精神;
四、国防教育主要形式:
结合开设专题教育课,进行课堂式国防教育;
结合中心工作进行穿插式国防教育;
结合文体活动,进行趣味式国防教育;
结合重点节日的纪念活动,进行随机式国防教育;
结合教育基地、人文景观,进行阵地式国防教育;
运用现代传媒,进行载体式国防教育;
运用国防知识竞赛,进行答辩式国防教育;
运用先进典型,进行激励式国防教育。
五、日程安排
9月制定计划,安排工作
国防知识学习讲座
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新生军训
10月国防教育月主题教育活动
国旗班规范教育