专科医学影像技术前景精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇专科医学影像技术前景，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] 颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；手术治疗

[中图分类号] R651.1+2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-030-02

脑血管病是当今威胁人类健康最严重的疾病之一, 我国蛛网膜下腔出血的年发病率为5/100 000～20/100 000, 其中动脉瘤所致者占52%。颅内动脉瘤是一种高风险的疾病，有很高的致残率和致死率，临床主要表现为蛛网膜下腔出血(SAH)、剧烈头痛、意识障碍、伴或不伴神经功能障碍等，及时而合理的治疗可以改变患者的预后。神经外科的先驱Dandy在1937年已成功地进行了颅内动脉瘤夹闭手术，但由于条件限制，大多数患者仍采用保守治疗。直到20世纪60年代，McKissock发表了系列前瞻随机研究报告，表明对于某些颅内动脉瘤，手术获益超过动脉瘤的风险，夹闭术才逐渐成为颅内动脉瘤的标准治疗方法。随着显微外科技术、设备、麻醉、影像学的不断进步，手术风险在不断地下降，确立了动脉瘤手术夹闭这一金标准的牢固地位。我们2001年3月~2005年10月手术治疗颅内动脉瘤70例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

颅内动脉瘤破裂患者70例，男32 例，女38 例；年龄18～71岁，平均52 岁。均以急性自发性蛛网膜下腔出血起病。按照Hunt-Hess 分级:Ⅰ级10 例、Ⅱ级33 例、Ⅲ级20例、Ⅳ级7 例。患者术前均行头颅CT 检查。其中67 例行数字减影血管造影，3 例因病情危急，仅做CTA 显示颅内动脉瘤。

1.2手术方法

手术采用翼点或改良翼点入路54例, 经纵裂入路10 例, 枕下远外侧入路4 例, 联合入路或分期手术2 例。采用夹闭、包裹等方法处理破裂的动脉瘤。手术中应用3 %罂粟碱棉片覆盖痉挛血管，术后均常规应用3H 疗法和钙拮抗剂。

2结果

70个动脉瘤中，成功夹闭68 个、包裹2 个。术中破裂7 例，均夹闭。GOS 术后评分：恢复良好48 例、中度病残11例、重度病残7 例、死亡4 例。主要并发症有偏瘫、脑神经麻痹、颅内感染和肺部感染等。

3讨论

颅内动脉瘤破裂后主要表现为蛛网膜下腔出血，后交通动脉可压迫动眼神经致其麻痹。10余年来，随着医学影像学的发展，早期确诊率不断提高。Yasargil MG认为：按其分级标准，0级、Ⅰ级、Ⅱ级的颅内动脉瘤患者手术越早越好；Ⅲa和Ⅲb级的早期手术预后好的不多，待病情好转后再进行手术；Ⅳ级和V级的患者不应该早期手术。由于神经外科器械、显微技术的不断发展，早期手术治疗颅内动脉瘤可以防止动脉瘤的破裂和再破裂，对已出血者通过术中清除蛛网膜下腔凝血块及术后腰池持续引流血性脑脊液等可以避免脑血管痉挛的发生和加重，从而降低病死率和致残率。

动脉瘤术中破裂包括动脉瘤本身因素、手术因素和其他因素。其中动脉瘤本身因素包括：①薄壁动脉瘤术中易破裂，而厚壁者不易破裂。②形态不规则的动脉瘤容易破裂，而形态规则者不易破裂。③前交通动脉瘤术中破裂率较高，而颈内动脉瘤较低。④眼动脉瘤术中因前床突阻挡，瘤颈显露和夹闭时易破裂出血。⑤术前曾破裂者，术中破裂的机会较未破裂者多。颅内动脉瘤常因破裂后而发生脑内血肿、脑血管痉挛、脑缺血、脑水肿和脑积水等一系列病理改变，病死率和致残率都很高，动脉瘤术中破裂的处理很关键。我们的经验是：①首先要保持镇静，迅速用两把吸引器吸清术野，并尽可能吸住破口，不要移动脑压板，不要盲目分离瘤颈，因动脉瘤破裂出血的危险性往往不是出血量，而是因出血导致术野不清，盲目操作损害脑组织及脑血管。②临时阻断载瘤动脉，控制或减少出血，阻断时间尽可能不要超过10 min。③迅速完成分离动脉瘤，放置动脉瘤夹，切不可盲目用明胶海绵和棉片压迫，否则出血自颅底涌出，脑组织急性膨出，使手术难以进行。④未成熟动脉瘤术中破裂后，脑组织常迅速膨出，遮盖术野。此种情况下，对膨出脑组织暂时施压，阻止其进一步疝出骨窗，同时迅速扩大骨窗，切除部分脑组织，吸除脑池内积血后，脑组织多数可重新回缩而获得满意显露。如果破裂口较大，出血凶猛，无法自行停止，应快速强行切除部分额极组织，显露颅底池、载瘤动脉及出血点，并予以控制，应常规去除骨瓣。瘤颈夹闭后，可用少许棉花纤维和生物胶加固，并用罂粟碱冲洗，防止脑血管痉挛。

总之，手术治疗颅内动脉瘤的前景取决于神经外科设备、技术、对疾病认识的进展，以及脑血管病外科专科医师的水平。对于以下患者, 应尽量早期手术：各种原因导致颅内高压, 已有脑疝形成或脑疝风险者; 颅内有较大血肿者; 短期内反复2 次及以上出血者; 动脉瘤有子囊，形态不规则, 有破裂倾向者; 合并高血压,血压控制不理想者，血压波动较大者。对于Hunt-HessⅣ、Ⅴ级患者也可以考虑积极早期手术治疗。

[参考文献]

[1]Yasargil MG，著．凌锋，译．显微神经外科学(Ⅱ)[M].北京：中国科学技术出版社，2004.9-11.

[2]冯春国,王晓健,李汉杰,等.63例脑动静脉畸形手术治疗体会[J].中国神经精神疾病杂志,1998,24 (S1):60.

[3]史玉泉.实用神经病学[M]．上海：上海科学技术出版社，1994.668.

[4]Kassell NF,Torner JC,Jane JA,et al.The international cooperative study on the timing of aneurysm surgery. Part 2: surgical results[J].J Neurosurg, 1990, 73(1):37-47.

[5]Wirth FP，Laws ER，Piepgras D，et a1．Surgical treatment of incidental intracranial aneurysms[J]．Neurosurgery,1983，12(5)：507-511．

篇2

【关键词】远程医疗;农村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各级各类医疗卫生机构3412所，其中，乡镇卫生院183所，专科防治机构11所，急救中心1个，诊所（医务室、卫生室）461所，村卫生所2598所，农村卫生站点设备落后，人员技术力量严重不足。

随着我市人口老龄化进程的加速和生活方式的改变，慢性非传染性疾病和老年疾病将快速增加，长期规范并有效的解决乡镇居民的医疗服务和保障体系成为我市卫生事业发展的一个重要问题。

一、宜春市远程医疗发展现状

2013年3月，宜春市政府了宜春市区域卫生规划书，依照《江西省卫生事业发展“十二五”专项规划》和《宜春市卫生事业“十二五”发展规划》，结合我市卫生资源现状及及未来发展趋势，要求卫生信息化需以居民电子健康档案、电子病历和远程医疗为切入点，建设市、县二级卫生信息平台，统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、卫生综合管理等医药卫生信息系统建设，完善电子健康档案、电子病历和卫生资源等基础数据资源库，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷的医药卫生信息系统，提高医疗卫生服务效率和服务质量，提升卫生工作管理水平。

目前，宜春市的远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，全面的开放性区域医疗合作与远程医疗服务仍然无法建立，同时由于在技术、资金，相关政策等方面的不完善，我市的远程医疗发展水平仍然很低，发挥的作用仍然十分有限，仍停留在少数中心城区的医疗机构与乡镇医疗机构的一对一援助帮扶状态，并且需要医疗机构之间建立独立的远程会诊中心，采取网络专线对接，投入的成本高昂，并且无法做到区域性的扩展。

综上因素，为改善我市农村远程医疗状况，合理分配医疗资源，选择一套操作性较强、成本低廉、符合我市市情的远程会诊系统模式至关重要。

二、远程医疗低成本方案的选择

1.远程医疗低成本数据中心的构建

随着互联网通讯技术的普及，数据网络在农村区域基本也做到了高速接入，因此远程医疗需要的网络带宽、图像、语音传输的技术前提基本已经具备。

以往的一对一远程会诊系统，需要各个医疗机构之间单独建立，投入较大，因此从低成本角度考虑可由卫生局等行政主管部门牵头，在大型综合医院托管相应的远程医疗服务平台，我市中心城区的大型综合医院例如宜春市人民医院已经具备高性能的数据中心，宜春市卫生局也具备构建公共卫生服务数据中心的能力，搭建远程医疗数据中心，将资源进行整合，提供完备的多对多远程医疗服务。

2.农村远程医疗低成本系统架构的选择

远程医疗系统的具有服务集中性和客户端多元性的特点，服务集中性是指所有文字、图片、医学影像、病历文本等需要集中到同一个平台处理;客户端多元性是指每一家接入远程会诊系统的医疗机构都具备自身特有的信息系统及客户端平台。

鉴于以上特性的需求，远程医疗系统架构优先选择B/S架构，B/S是Brower/Server的缩写，客户机上只要安装一个浏览器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服务器安装IIS、Apache Tomcat等WEB服务以及相应的远程会诊平台。

在这种结构下，用户界面完全通过WWW浏览器实现，无需安装特定的客户端，具备高度的兼容性，适合不同的医院甚至不同的操作系统平台，仅通过浏览器与Web Server数据库进行数据交互。

B/S建立在浏览器上，大幅减低开发成本和使用成本， B/S可面向不同的用户群及分散地域，这是C/S无法作到的。

3.低成本远程会诊系统平台的构建

远程会诊系统的系统平台，完全可以采用一套成熟的商业化的B/S架构远程会议系统，无需重新进行定制开发单独的远程会诊系统。

商业化的零售远程会议系统，功能上已经非常完整，可多对对进行视频对话，采用网页式部署，用户无需下载客户端，支持OFFICE、PDF、各种图片及视频文档，完全可以适应现阶段远程会诊的需求，据调查仅需数万元即可采购一套成熟的远程会议系统，相比定制开发的几十万元甚至上百万元可大幅度减少成本。

4.农村远程医疗低成本接入方式的选择

农村医疗机构及上级综合医院如何接入远程医疗数据中心，事关医疗信息安全和隐私，选择一个安全的的连接方式至关重要，同时还要兼顾成本因素。

公开的互联网服务，其安全性较低，安全维护投入成本较大，因此VPN虚拟专用网络（Virtual Private Network）成为我们接入方式的首选。

在VPN方式的选择上，由于IPSEC拨号是针对LAN-TO-LAN的方式设计的，主要是应用在硬件设备上，不是主流的接入技术，并且配置复杂，成本较高，网络兼容性不好，无法应对远程医疗服务的需求，而PPTP方式虽然使用方便，但是网络适应性差，在某些局域网中不能用，穿透性差，在NAT上网的环境下无法使用，列如电信的NAT网关并不支持PPTP，因此以上两种接入方式均不适合。

综上所述WEB SSL VPN成为低成本，高安全性，高便利性的首选，其使用简单，每个终端用户不需要安装客户端，使用起来方便，不需要维护终端用户，通过浏览器直接来访问。同时WEB SSL VPN安全性高，细粒度安全控制。能控制到应用程序，支持按用户分配接入权限和访问权限。特别适合各种医疗机构之间的互联。每个终端不需要分配IP地址，不产生虚拟网卡，对农村医疗机构而言，几乎不需要投入任何额外的成本，仅需具备互联网接入条件即可。

三、农村远程医疗低成本方案的前景

在我国现有医疗资源严重不足，特别是城乡医疗资源的严重分布不均衡的情况下，远程医疗是实现医疗资源再次分配，提高医疗资源的利用效率，降低农村人口医疗开支的一个必然选择，合理地降低农村卫生所等医疗机构在远程医疗上投入的成本也尤其关键，低成本的远程医疗方案，能够大幅推荐农村远程医疗的实施，发展前景巨大。

参考文献

[1]任凯.建设农村远程医疗系统的意义和实现[J].江苏卫生事业管理，2006（4）.

[2]马丽，胡云.基于现代网络的远程医疗会诊应用与实践[J].科技信息，2010（21）：597.