围术期的护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇围术期的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 宫颈缝扎术;围术期;护理

[ABSTRACT] Objective: To investigate the importance of perioperative nursing in patients who underwent cervical transfixion because of cervical dysfunction or placenta previa. Methods: Retrospective analyses of 55 patients were conducted，who were admitted to the obstetrics department in our hospital from April， 2000 to June， 2007 and underwent cervical transfixion because of habitual miscarriage or partial placenta previa caused by cervical dysfunction. Results: All patients recovered well without any complication. Conclusion: Perioperative nursing is of great importance to the success of cervical transfixion.

[KEY WORDS] Cervical transfixion; Perioperation; Nursing

宫颈缝扎术常用于妊娠期宫颈内口松弛的矫治。我院产科病区配合临床上的宫颈缝扎术的围术期实施了一整套的护理措施，并达到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

收集2000年4月～2007年6月住产科病区因宫颈内口松驰造成习惯性流产或部分前置胎盘的患者而需行宫颈缝扎术的病例55例，其中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘3例，习惯性流产42例;年龄24～42岁，平均(31.68±4.89)岁;住院天数8～90 d，平均(19.19±15.76) d;行宫颈缝扎术的孕周在10～34周，平均(21.14±8.06)周;均在临产之际或≥孕37周时而行拆除宫颈缝线，平产或剖宫产分娩，母婴安康。

2 围术期护理

2.1 术前进行个体化的心理准备和配合

宫颈缝扎术作为一种刺激，可以影响患者的心理活动，而心理活动可以影响手术的效果，影响疾病的转归[1]。护士应先熟知患者的既往经历，从丈夫或患者最亲近的人着手，使之正确了解手术的利弊，拥有对手术的合理期望;接着配合家属一起对患者进行术前宣教，使之了解手术的作用，解除术前的精神顾虑，以良好的心理状态接受手术。具体还应根据患者的既往经历、受教育程度、家庭关系和心理承受能力等，应人、应情况、有针对性地实施。

2.2 术中的家属指导配合

宫颈缝扎术的整个手术时间一般需要30～60 min，在此阶段丈夫和家属的心理负担很沉重，也非常担心。这时除了在准备物品和环境随时接待术后患者回室的同时，可适时讲解术后的注意事项，帮助家属分散注意力，创造一个良好的心理环境，共同迎接患者的归来。

2.3 术后的保胎治疗和观察护理的重点

宫颈缝扎术后本院常规给予3～7 d的保胎治疗，常用25%MgSO4+5%葡萄糖500 mL以第1个小时100 mL/h的速度静脉滴入，余量以80 mL/h的速度滴入，同时加强对膝反射的存在、呼吸(>16次/min)和尿量(600 mL/h)观察;盐酸利托君注射液50 mg+5%葡萄糖500 mL以输液泵控制滴速以20～0 mL/h的静脉滴入，根据术后子宫有无收缩反应和心率的情况调节滴速;安宝片剂(盐酸利托君)口服10 mg，按q2 hq4 hq6 hq8 h等依次类推，每天的剂量维持在80～120 mg;肌内注射黄体酮20 mg，每天2次，用3 d，临床上在药物的实际运用中根据具体情况而选择。同时观察有无宫缩和阴道流血、流液等情况，并加强对胎儿的检测。患者无上述异常反应时，予以逐渐停药。

2.4 围术期的抗感染

术前准备先锋Ⅵ号6 g+5%葡萄糖500 mL在手术时静脉输入，术后3 d继续予以先锋Ⅵ号3 g+5%葡萄糖500 mL静脉输入，每天2次，用3 d，给予预防感染治疗;同时每日会阴护理2次，并监测患者的体温、血象和脉搏等，及早发现有无感染征兆。本组资料无一例发生感染征兆，预后良好。

3 讨论

由于宫颈内口松弛常会造成妊娠妇女的晚期流产，其主要原因是因为宫颈内口松弛者妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈逐渐缩短、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿则随之排出[2]。以致使患者达到自然流产3次或3次以上，临床称之为习惯性流产。为了减轻育龄妇女身心痛苦，保证母婴安度妊娠期，临床常运用宫颈缝扎术。有文献报道，宫颈缝扎术也用于胎膜早破的患者[3]。国外对孕28～32周胎膜早破的孕妇，采取宫颈缝扎并保留宫颈导管期待疗法。通过宫颈导管向宫腔内注入37 ℃的灭菌生理盐水，以补充羊水，避免胎肺发育不良，防治无羊水子宫紧裹胎体，胎儿的强制姿势引起发育畸形，或胎盘血供受影响，或脐带受压。并可向宫腔内注入促胎肺成熟的药物和抗生素预防宫内感染。待胎肺成熟，于分娩前拆除宫颈缝线，并拔除导管。由于抗感染关的难度性等其他原因，故在国内运用比较少。总之，目前宫颈缝扎术较多运用于妊娠期的患者，以辅助习惯性流产的治疗。本院近来常将宫颈缝扎术用于前置胎盘患者的期待疗法，并取得良好效果。宫颈缝扎手术一般选择在妊娠14～16周，本组资料显示孕周在10～34周，平均在(21.14±8.06)周，均超出这个范围，主要是为了疾病治疗和观察的需要。本组的病例均严格按照要求，及时拆除宫颈缝线，无一发生意外和围产儿的死亡。

宫颈缝扎术不属复杂的手术，由于在特定的人群身上实施，对其的身心带来不同的反应，尤其是心理负担有时甚至会影响其一生。护士及时、有效的围术期宣教以及耐心细致的围术期护理，会起到事半功倍的作用，不仅有利于患者的预后，而且有利于今后的生活和健康。

参考文献

1 张明岛，陈福国.医学心理学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.89.

篇2

1临床资料

本组患者1 863例，均为女性，年龄17～63岁，其中乳晕切口672例，腋窝切口1 191例。术后随访6个月，术后肿胀及瘢痕反应不明显，患者能以良好的心态对待术后的恢复过程， 效果满意，形态理想。行腋窝切口1例包膜挛缩，行乳晕切口3例切口未按期愈合。对1例包膜挛缩患者1年后修复手术后效果理想，3例切口未按期愈合实施清创缝合后愈合良好。1 863例病例中无术后血肿，无术后产生心理疾患不配合治疗。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1术前准备：检查血常规、尿常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、心电图、胸透。检查术区皮肤的完整性并进行专科检查，检查各个象限有无包块、结节等，必要时做B超检查，以排除乳腺肿瘤。患者沐浴更换病员服，取下金属饰品并注意保管好，避开月经期。术前术区备皮，禁食8h，禁饮4h，询问患者有无全身疾病及过敏史，遵医嘱给予术前用药，检查各项同意书的填写是否完备。

2.1.2术前心理护理：许多患者术前因麻醉、手术等诸多因素，会紧张不安，恐惧手术是否安全,担心隆乳后的效果等，作为护理人员应换位思考，对提出的疑问给予耐心的、肯定的解答，对他们选择手术表示理解和支持。介绍成功的案例，帮助患者树立信心配合好手术。

2.2术中护理

2.2.1心理护理：患者进入手术室后，护理人员应做好患者的心理安慰，告知手术的流程，协助患者配合手术，注意保护患者的隐私。手术室内根据情况适当播放轻音乐。

2.2.2术前照相：向患者解释术前照片的意义和重要性，取得患者的理解和配合。胸部正位，左、右侧各45°、90°位。照片用于术前的设计，术中对比及术后存档和留作研究资料[1]。

2.2.3巡回护士：巡回护士协助患者做好胸围、双间距、胸骨上窝至双的距离的测量。让患者确认假体。建立静脉通路。应配合好麻醉师、手术医师，做好患者术前准备工作。备好电刀、负压吸引器以及各个手术器械包等。术中随时观察患者生命体征和各种管道的连接，检查好各种手术仪器、抢救药品及物品等，使其处于备用状态。

2.2.4器械护士：器械护士应熟练掌握手术步骤和必须的解剖知识，应积极配合好手术，正确评估手术所需要的时间及术中可能出现的意外情况，并做好相应的预防措施。

2.3术后护理

2.3.1术后包扎固定：①乳晕切口假体隆乳术后，视手术情况放置负压引流管并妥善固定,切口处根据的大小放1～2cm厚中间带孔纱布，保证血运良好，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，术区放置40cm×20cm×1cm棉垫，弹力绷带加压包扎，注意压力适中；②腋窝切口假体隆乳术后，妥善固定引流，双乳之间放置长20cm圆柱形棉垫，双乳上、下边缘各放置50cm×20cm×1cm棉垫，上缘两侧沿切口放置，弹力绷带加压包扎，注意压力适中。

2.3.2 术后遵医嘱使用7天抗生素和3天止血药。负压引流管一般在24～48h拔除，乳晕切口10～14天间断拆除切口缝合线；腋窝切口7天拆线；保持切口干燥清洁，拆线前勿见水，勿私自拆换敷料；注意保护胸部，防止胸外伤和猛烈挤压，局部避免锐器；术后2周严禁上肢大幅度外展，上举，术后一个月加大上肢活动范围；从术后第7天开始，坚持按摩每天1～2次，每次15min，掌心放于上，左右推动假体，动作轻柔，受力均匀，持续3～6个月，以防包膜挛缩[2]；禁烟酒、辛辣刺激性食物。

2.3.3 注重患者术后的心理疏导，很多患者都是独自来院接受手术，术后疼痛、家人的不支持等给他们带来很大压力，护理人员应多与患者交流，了解其内心活动，注意保护患者隐私，解除她们的顾虑，让她们安心接受手术治疗。

3讨论

很多女性因哺乳后导致下垂、乳腺组织萎缩或先天发育不良等原因，导致外在曲线无美感，为了自身的外在美，只能选择手术弥补缺陷，这就要求医务人员不断掌握新的美容技术，并能帮助她们解决困扰。在操作中更加要求医务人员严格遵守无菌技术操作原则，以防感染及包膜挛缩的形成。护理人员术后应重点观察、乳晕的血运及有无分泌物，查看局部术区有否血肿及波动感，少数患者术后可能会有麻痹感觉，但经过数个月后便会恢复正常。术前需要和患者详细的沟通，了解患者需要达到的效果，慎重选择适合个体的假体[3]，术后注意按摩的手法，并向患者强调按摩的重要性。

[参考文献]

[1]王颖娟，陈 辉，曹 彦，等.下颌角磨削术手术期护理[J].中国美容医学，2009，18（8）：1192-1193.

[2]熊 琼.经腋窝切口隆乳术患者围手术期护理体会[J].包头医学，2007,31（4）：229-230.

篇3

[关键词]剖宫产产妇；围术期；舒适护理

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]B

[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―090―01

随着社会科学技术的迅速发展，医学模式也向生物-心理-社会医学模式转变。患者在围手术期间不再满足于传统的护理技术服务，而对医护人员的素质修养有了更高的要求。剖宫产手术的产妇又不同于一般手术病人，她们既对手术产生恐惧和焦虑而引起不舒适，又由于怕麻药效果不好而引起疼痛，术中、术后出血以及对胎儿的担心等而引起不舒适。所以护士应在围手术期间根据每一位产妇的心理特点给予不同的舒适护理，让剖宫产产妇达到最佳心理状态，接受围手术期间的治疗和护理，确保母子平安。

1　资料与方法

我院在2006～2008年调查了剖宫产产妇共20例，其中20～25岁3例，26～30岁13例，31～35岁2例，36～40岁2例。5例因妊高征行急诊手术，护士根据各自的文化背景、心理特点、病情及对疾病的认识程度，给予不同的舒适护理，使产妇能主动配合治疗，使术前、术中、术后生命体征平稳，避免了并发症的发生。3例因前置胎盘，阴道流血，需行急诊剖宫产手术，由于缺乏思想准备，担心胎儿及预后，护士给予入院宣教、术前宣教、术中术后常规护理，使病人情绪、心理平稳，7d后康复出院。1例因双胎妊娠行择期剖宫产取胎术，其对手术认识不足，恐怕手术器械等手术物品遗留腹腔，不愿手术治疗，护士给予耐心说教，解释术前准备充分，术中仪器的仔细清点、记录、手术室护士各岗位职责，使病人消除了顾虑，以舒适的心情接受手术。

2　结果

对剖宫产产妇实行围手术期护理，提高了产妇在围手术期的满意度。

3　护理

3.1　术前护理

3.1.1　术前心理　许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等需急诊的手术，缺乏正确认识，担心麻醉效果不好引起疼痛，术中术后出血危急自己及胎儿生命，手术后腹部切口疼痛影响喂奶、休息等而产生焦虑、紧张、恐惧心理，甚至不能很好地配合手术，影响术中、术后安全。

3.1.2　心理护理　针对术前产妇的心理，护士应热情、主动地接待病人，和蔼亲切的态度，周到礼貌的语言，可使病人感到关心和尊重，产生信任感；了解产生焦虑、恐惧、紧张的原因，尽量满足其合理要求；提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备，使病人舒适，以最佳状态接受手术。

3.2　术中护理

3.2.1　术中心理　手术环境陌生，手术护士操作不熟练，无人陪伴，消毒暴露过多等，更加剧了病人心理损害，引起生命体征不平稳。

3.2.2　手术过程护理　巡回护士热情接待产妇，介绍手术室环境、主要仪器及其用途。在手术过程中，器械护士要以熟练的专业技术和知识，配合手术。巡回护士始终陪伴产妇，讲明麻醉与术中配合的重要性，如取出胎儿时会有牵拉痛而引起不适，嘱产妇深呼吸，可减轻疼痛而感到舒适。胎儿娩出后，告知产妇胎儿性别、发育情况等，让产妇减少未知心理，给予解释消毒范围不够会引起切口感染而影响痊愈。

3.3　术后护理

篇4

【关键词】 腹腔镜手术；围术期；护理

我院自2001年11月17日以来，成功地为1576例胆囊结石、胆囊息肉患者施行了腹腔镜下胆囊切除术，深受广大患者的好评。腹腔镜手术的开展，为外科医师处理常见病提供了新的技巧和方法，同时也对我们护理工作提出了新的挑战，现就这方面的护理谈谈我的体会。

1术前护理

1.1一般护理同一般外科的护理常规和术前准备。

1.2术前常规检查血、尿常规，肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。

1.3心理护理对于每一个新入院病人，护士都要热情接待，做好常规的入院评估，健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感。针对社会上有少数人担心腹腔镜手术取石不完全、创口小切不干净等疑问，向患者及家属简单介绍手术的过程，与开放手术的区别优点，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。

1.4皮肤护理准备时间为术前1日，全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、更换干净衣服，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉签蘸肥皂水将脐孔内的污垢去除。

1.5肠道准备术前12h禁食，6h禁饮，肠虫清2粒顿服，术日晨灌肠。

2术中护理

巡回护士在手术中密切观察患者的反应，患者采取平卧位，约束带固定膝关节，待腹腔镜进腹后将床头摇至头高脚低、左侧倾斜卧位。因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，室温控制在22℃~26℃，以防发生术中低温。

3术后护理

3.1监测生命体征全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予氧气吸入，严密观察生命体征变化。

3.2监测呼吸和血氧饱和度血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要。

3.3监测心率和血压腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭，尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者。

3.4术后伤口疼痛的护理腹腔镜术后疼痛处理较其他手术容易，腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者不用镇痛药物，这也是该项手术中最基本的优点之一。

3.5术后并发症和不适症状的护理

3.5.1术后并发症（1）医源性胆道损伤；（2）出血；（3）睡眠窒息；（4）深静脉血栓、气栓。

3.5.2不适症状

3.5.2.1肩背部酸痛是轻微并发症（主要是由于血液、液体在术中注入CO2气体，未充分排除，刺激双侧膈神经的结果，一般在1天后消失），应向患者解释清楚，消除顾虑，同时让患者平卧，轻轻捶捏患部，有助于减轻症状。

3.5.2.2恶心、呕吐是术后常见不适症状，一旦发生，护理方面可根据程度不同给予禁食，口服吗丁啉，肌注甲氧氯普胺（胃复安）10mg等，一般在1~2天后症状即可消失［原因：（1）麻醉药物刺激呕吐中枢；（2）手术创伤刺激干扰胃肠道功能；（3）术后胃肠蠕动功能障碍］。

3.6饮食护理腹腔镜是全麻但并非消化道手术，我们可以交代患者在术后8h进食，术后第1天可进半流质饮食，通过进全食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间，避免术后腹胀，有利于病人恢复。

3.7早期下床活动一般术后6h可鼓励下床活动，不必长时间卧床，这与开放性手术无法相提并论。这样可预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复，从而缩短了术后住院日，加快了床位的周转。

3.8伤口护理腹腔镜手术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其余伤口一般无需换药，但伤口的护理不容忽视，尤其在夏季和梅雨季节，病人出汗多，衣服潮湿，容易感染。为此，术后6~7天将创可贴揭掉，这样既有利于伤口的观察，又能保持伤口干燥。

4出院指导

篇5

关键词:口腔;小儿;日间门诊;手术;麻醉护理

随着外科医学与麻醉学科的发展,越来越多的手术可以通过非住院模式实施,日间门诊手术具有花费低、效率高、感染少等优点[1],并可提高病人满意度,扩大有限医疗资源的使用,在国内引起了卫生行政部门和临床医务人员广泛地关注与支持;另一方面,日间手术对病人和医疗环境有特定要求,为确保病人安全,围术期的甄选评估、术中流程优化、术后转运以及沟通访视有了特殊的重要意义,有鉴于此,围术期麻醉护理地参与有了积极的作用。本研究回顾我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉行口腔小儿日间手术的患儿120例,进行围术期麻醉照护,包括日间门诊手术麻醉术前护理评估和准备、麻醉中护理配合、术后恢复室(PACU)监护、家属宣教及离院后随访等管理。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉下行口腔小儿日间手术的患儿120例,其中男68例,女52例;年龄3岁~6岁(4.2岁±1.2岁)。美国麻醉学会(A)Ⅰ级。手术类型为全身麻醉下儿童多发龋齿治疗。手术时间95.3min±10.6min。

1.2方法

插管全身麻醉下行口腔小儿日间手术的患儿进行围术期麻醉照护,包括日间门诊手术麻醉术前护理评估和准备、麻醉中护理配合、术后PACU监护、家属宣教及离院后随访等管理。

2麻醉护理

2.1术前麻醉护理

2.1.1术前护理评估

①需要在全身麻醉下进行口腔治疗的患儿常规到麻醉门诊进行术前评估与检查:麻醉护士协助麻醉医生评估患儿的一般状况、既往病史,确定麻醉方式,签署知情同意书,发放术前宣传册;如不适合做日间手术或需进一步完善检查化验的,麻醉门诊开具医嘱完善相关术前检查或会诊。

②心理护理:需要在全身麻醉下行口腔治疗的患儿多为年龄较小且不能配合的学龄前幼儿,大多数患儿家长对全身麻醉不了解,存在不同程度的焦虑和恐惧等不良情绪[2]。麻醉护士可对患儿家长讲解手术麻醉流程,并耐心解答家长相关疑问,减轻家长顾虑,与患儿适当互动,取得患儿及家属的信任及配合。

③告知术前禁食禁饮时间及其重要性,与患儿家长详细交流并了解患儿一般情况尤其是近1周有无呼吸道炎症等。

2.1.2术前麻醉准备

①核对患儿,测量体温,再次确认术前禁食禁饮情况。

②确定患儿年龄、体重,遵医嘱准备好全身麻醉诱导药及抢救药品;准备好合适气管导管及插管用物。③检查麻醉机和喉镜处于备用状态。④开放患儿静脉通路。

2.2术中麻醉护理

2.2.1术中护理配合

①协助麻醉医生进行经鼻气管插管,并妥善固定气管导管位置,防止术中脱落。

②辅助监护术中患儿生命体征,协助处理术中不良事件及突况。

2.3术后麻醉护理

2.3.1术后PACU护理

患儿手术结束后拔除气管导管送入麻醉后恢复室(PACU)进行苏醒观察与监护。包括患儿意识、呼吸、循环、肢体肌力和指脉氧饱和度5项,每项分0、1、2三个分级,总分满分10分,当评分≥8分时,患儿可从PACU转出至日间病房观察。

2.3.2执行离院标准

患儿生命体征平稳,能辨认时间、地点和人物,饮水无呛咳,无头痛、头晕,可独立行走,不伴恶心呕吐[3]等其他不适,经外科医生和麻醉医生共同确认方可达到离院标准。改良麻醉后离院评分系统(PADS)是目前广泛应用的日间手术离院标准[45]:根据生命特征(血压,脉氧,心率和体温)、活动与精神状态、疼痛、恶心呕吐和手术出血这5项来进行评分,满分为10分,PADS评分≥9分达到离院标准[6]。

2.3.3健康宣教与随访

①告知患儿家长全身麻醉后相关注意事项,包括饮食与口腔卫生并发放健康教育卡片[7],留下联系方式,确定复诊时间。

②术后3d对患儿家长进行电话随访,了解患儿口腔情况,饮食及全身状况。

3结果

共统计全身麻醉下口腔治疗日间手术患儿120例,其中7例患儿因上呼吸道感染、违规进食等原因停止日间手术,余113例患儿顺利完成手术,并于24h内出院。术后并发症8例,其中1例尿潴留,体温高于38℃2例,术后躁动5例;报告麻醉医生干预处理后均有好转,患儿均在24h内出院。

4小结

4.1制定围术期麻醉护理模式的必要性

日间手术又称为非住院手术、当日归宅手术,是指手术病人在入院前做好术前检查、麻醉评估,然后预约手术时间,当日住院,当日手术,24h出院的一种手术模式[8]。我院口腔科选择技术成熟、手术创伤小、时间短、恢复快的患儿进行日间门诊手术;另一方面,患儿同样要经历术前检查、术前准备、麻醉手术及术后恢复等一系列的过程[9];小儿麻醉具有年龄低、配合欠佳、风险高、家长期望值高等特点,尤其口腔科手术部位多在口腔颌面部靠近呼吸道,加大了麻醉管理难度。因此,对患儿进行全面的评估和完善的准备,术中细致的监护与治疗,术后专业的复苏与监护,以及与家属良好的沟通宣教[10],对小儿日间门诊手术的重要性尤其突出。麻醉护理在围术期的积极参与配合由此应运而生,给繁忙的临床麻醉增加了安全把关,是对麻醉医师临床工作的良好补充;同时专业的麻醉护士进行术后PACU的照护及对患儿家属的健康宣教,接受家属的意见与反馈,在保证患儿安全顺利完成手术的同时,可提高患儿家属满意度。有鉴于此,制定规范化的日间门诊手术麻醉护理模式是新的医疗环境下麻醉学科与护理学科协同发展的结果,在完善麻醉护理管理体系的同时,又可保障麻醉日间手术的安全开展,改善医患关系。

4.2小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理要点

小儿麻醉绝不简单是成人麻醉的缩影,与成人麻醉相比,小儿麻醉诱导期和复苏期潜藏着巨大的风险[11],要求麻醉护理人员进行充分的术前访视和麻醉前准备,掌握小儿个体的呼吸道情况,配合麻醉医师以保证小儿麻醉的安全性。同时,伴随着以人为本的医疗时代的到来,小儿麻醉已经从仅让患儿“身体上无痛”转变为更加注重“无心理上创伤”,作为麻醉护理人员,需要更加了解患儿的心理状态和身体特征,有研究表明,良好的心理干预可以有效降低病人的术前焦虑、恐惧感,提高治疗的依从性[12]。麻醉护士不仅要注重患儿的心理辅导,还需要加强对家长的健康教育,提高家长术前的遵医行为,避免因为术前准备不足导致手术的延误或加大麻醉的风险。在本次研究中有3例患儿禁食时间不足,4例患儿由于上呼吸道炎症反应延期手术,解释原因后家长均表示理解。在给家长进行健康教育的同时让家属了解手术及麻醉过程,能理解并配合患儿术后症状的准确观察与居家护理。另外,术后疼痛是影响病人康复和延迟出院的主要原因[13]。因此,麻醉护士作为麻醉专科护士积极参与手术后的疼痛评估[14]和治疗对确保患儿安全及有效的康复具有重要意义。在患儿出院时,麻醉护士给予具有针对性的麻醉术后注意事项的健康教育宣传单,从而促进病患的早日康复。

4.3日间门诊手术的围术期麻醉护理模式的发展

从发展趋势看,日间手术将成为中小择期手术的发展方向[15],这对于麻醉围术期护理是个巨大的挑战。通过加强麻醉护理人员专业知识与技能的培训,制定日间手术院内与出院后的应急预案,加大应急突况的演练以及病患出院后的延续性护理服务等,以促进日间手术的安全、高效及满意。

参考文献:

[1]范丽微.实施日间手术模式的效果分析[J].科技信息,2013(13):472.

[2]郭媛媛.学龄前期手术患儿的术前访视与干预模式探讨[J].护理学杂志,2013,28(6):4950.

[7]宗琼怡.日间手术病房实施术前宣教卡的调查与分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(增刊1):193.

[8]马洪升,戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述[J].中国医院管理,2012,32(1):4748.

[9]赵雁.婴幼儿眼科日间手术围术期护理[J].护理学杂志,2014,14(29):3233.

[10]袁小萍,吴建红,刘春英,等.病人对信息护理式健康教育的认识与需求[J].中国实用护理杂志,2014,30(15):6667.

[11]吴秀英,杜英杰.关注小儿麻醉诱导期安全与舒适[J].医学与哲学,2016,37(10):698700.

[12]刘常清,任宏飞,李继平,等.日间手术管理模式与发展现状[J].护理研究,2016,30(10A):34663469.

[14]贺端端,贾东林.日间手术病人术后镇痛临床进展[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(2):115.

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[关键词] 剖宫产；围术期；整体护理；新生儿

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宫产为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术，手术应用恰当，可使母婴平安[1]。是妇产科最常见的手术之，适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内的窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。随着剖宫产适应证的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[2]。2011年3～5月行剖宫产326例，通过围手术期的精心护理，确保了母婴安全，减少并发症，现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组326例产妇行剖宫产术，年龄22～36岁，平均28岁，初产妇257例，经产妇69例，其中瘢痕子宫62例、双胎7例，孕周35～41+5W。急诊121例，择期205例；剖宫产指征分别为：难产129例；分娩并发症37例；妊娠合并症42例；异常妊娠57例；胎儿宫内窘迫32例；产妇要求29例。

1.2 手术方式

全部孕妇均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

2 结果

326例行剖宫产术产妇，分娩新生儿333例均存活，经过精心围术期的整体护理，无一例并发症发生。术后母乳喂养基本达到95%，伤口I期愈合，母婴健康出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 多数孕妇对剖宫产手术分娩感到恐惧、紧张，手术室中与家人分离，环境陌生，担心胎儿及自身安全，怕手术疼痛等，对其心理产生“不安全”等心理反应。针对孕妇的心理特点，术前应根据每个孕妇心理差异，护士要善于运用自己对疾病专业知识及良好的沟通技术，主动向孕妇手术的必要性和该手术方式对孕妇及婴儿的重要性，对孕妇及家属的疑问耐心解释，解除思想顾虑，使之愉快地接受手术和护理[3]。

3.1.2 术前全身准备 术前准备是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[4]。常规禁食、禁水、备皮、清洁脐孔，皮试。检查并记录孕妇的一般状况、生命体征，血尿常规、心电图、出凝血时间、血型、肝肾功能等。超声超了解胎儿状况，监测胎心音。用胎儿监护仪进行胎儿动态监护，准备好新生儿用品。术前行气囊留置导尿术。

3.2术中护理

3.2.1 给患者安全感，消除其恐惧心理 护理人员应及时进行自我介绍，让患者了解手术室环境，说明麻醉方式。室内温度最好保持在22～24℃，冬季气温低时用热水袋暖好新生儿包被。保持手术室环境安静，减少的各种器械噪声。护士操作轻、快、熟练，操作与解释并举，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。

3.2.2 预防出血性休克 每例手术前均应做好输血准备，术中密切观察血压变化、出血量多少，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应加强注意，避免因继发宫缩不良而发生术中大出血。

3.2.3 仰卧位低血压综合征的预防 硬膜外麻醉给药平卧后，应给予右髋部垫高，以免发生仰卧位低血压综合征，术中注意观察有无面色苍白、头晕、恶心、呕吐、血压迅速下降等症状。

3.2.4 新生儿窒息的护理 新生儿窒息为新生儿死亡的主要原因之一，不论窒息轻、重临床都应给氧，氧浓度40%～50%为宜，氧流量轻度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，给氧可用鼻导管面罩，给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，鼻导管给氧注意定时换导管，防止分泌物堵塞。严密观察分析患儿血气指标，争取在12 h内达正常血气水平。严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压，有异常迅速报告医师并做相应处理。窒息可引起缺氧脑病，应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐，应警惕新生儿颅内出血。注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色，观察有无应急性溃疡。

3.2.5 急症剖宫产术前护理 对于母婴情况危急的的患者，立即做好手术准备，停止进食水、备皮，留置尿管，观察宫缩、血压及胎心音变化。嘱咐产妇不要紧张及大声叫喊，保持体力，避免肠胀气。

3.3 术后护理

3.3.1 术后即时护理 产妇与新生儿进入母婴病房后，首先连接留置导尿管并固定扎实，及时向手术医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速，监测血压、脉搏、呼吸。按压宫底，及时挤压出宫腔内残留积血，切口处压沙袋24 h止血。

3.3.2 产妇回病房后采取去枕平卧位，有呕吐现象时头可偏向一铡，并早期进行翻身。一般手术后2 h即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8 h再翻身效果更佳[5]。术后第2天改半卧位，2～3天后坐起及早下床活动。

3.3.3 密切观察生命体征及心电图的变化 根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应怀疑有内出血的情况[6]，应积极配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

3.3.4 留置尿管护理 嘱咐患者多饮水，保证每日尿量1 500 mL以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口卫生，每日详细记录尿量，观察尿液颜色变化，尿液有无浑浊、沉渣等感染迹象，尿管是否通畅。术后24 h及时拔出留置尿管，协助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂养护理 在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁。过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂（母乳过多时采用）。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向，鼻尖对准，同时指导产妇另一手成“C”字型托起，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住（奶水喷流过急时采用）。哺乳时用刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接的方法可以大大减少皲裂的可能性。

3.3.6 疼痛护理 疼痛多因子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起，影响产妇术后早期下床活动和按需哺乳。镇痛泵可减经患者痛苦，但使用镇痛泵期间要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。告知产妇宫缩疼痛的必然性，缓解其紧张情绪，鼓励家属做好安抚工作，转移产妇注意力；嘱产妇多翻身，多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，可减轻腹胀引起的疼痛，尽早排气。

3.3.7 饮食护理 术后禁水6 h，6 h后可少量多次饮用温开水，12 h后可进流食，如米油、面汤等，促进肠蠕动；忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，防止肠胀气；排气后进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食；增加维生素和蛋白质的摄入，促进伤口愈合；多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

3.3.8 预防并发症 常规使用抗生素，定时测体温；会阴冲洗2次/d，保持外清洁；勿受凉，大量褥汗时及时更换衣服；室内通风2次/d；保持空气新鲜；注意术后翻身，尽早下床活动；鼓励多饮水，主动咳嗽，及时排痰；按压宫底，及时挤出宫腔内积血，以防产后出血。

3.4 出院宣教

（1）加强营养，吃高蛋白、高维生素食品，多吃蔬菜、水果、汤类等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意卫生，预防感染。勤换内衣内裤，保持会清洁，出院后可洗头，洗后用毛巾擦干，避免用吹风机吹干；1周腹部敷贴揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意观察阴道流血量；保持良好心态，保证充足睡眠[7]。（3）注意性生活。产后6周后在采取避孕措施下可恢复性生活， 6个月及时上环。（4）产后6周回医院行常规复查。（5）纯母乳喂养坚持4～6个月，哺乳后及时将排空，以免导致乳腺炎。（6）加强锻炼，恢复体型。向产妇讲解锻炼的必要性，教会产妇做一些产后保健操，指导产妇回家后适当运动、循序渐进，以利早日恢复。（7）新生儿预防接种。新生儿满月之内到当地的区妇幼保健所办理新生儿计划免疫接种本。（8）新生儿脐部护理。新生儿脐带未脱落者回家继续用安尔碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿湿再次消毒。（9）开具新生儿出生医学证明。 新生儿满月之内名字取好后、证件带齐到院办理出生医学证明。

4 小结

剖宫产术是解决高危产妇及胎儿危急情况，挽救母婴双方生命的一种常见手术，对于胎儿出现宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时更显示其优越性。但也有术后疼痛、发热、腹胀、产后子宫弛缓性出血等并发症。胎儿易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征等。做好孕产妇剖宫产围术期的整体护理，对保证手术成功、母婴安全及术后康复非常重要。

在326例剖宫产产妇的护理中，笔者采用调查问卷及时反馈患者的护理效果，100%患者及家属对护理效果满意，使诸多护理问题得到解决，减少了术后并发症，提高了本科整体护理水平。

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[6] 李素阁. 高龄孕产妇剖腹手术的护理体会[J].健康必读杂志，2011，（4）：113.

篇7

[关键词] 断指再植;围术期;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-098-02

2004年4月~2009年5月,我科对267例350指进行断指再植手术,经精心护理效果满意。现将围术期护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组267例,男180例,女87例;年龄2~56岁,平均28岁。致伤原因:切割伤 104指,挤压伤 65指,电锯伤67 指,旋转撕脱伤35 指,绞断伤 56指,自残性断指 23指。受伤与就诊时间间隔20 min~4 h,平均 120 min,就诊与手术时间间隔20~40 min。

1.2护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1术前健康教育帮助患者适应新的环境,减少不必要的忧虑。耐心向患者解释医院及病室的环境,介绍主管医生和责任护士的姓名和基本情况,同时提供患者期望了解的资料;解释所有的护理措施以及由此可能引起的不适等;给患者讲解吸烟与手术的关系,要求患者戒烟并注意防止被动吸烟。

1.2.1.2术前准备断指再植须分秒必争,一方面立即对伤口进行简单包扎,组织人员为患者常规做术前检查;通知患者禁食水;同时应立即通知手术室,进行再植手术,以缩短断指缺血时间。

1.2.1.3心理护理指体残缺、流血、疼痛,担心以后影响外观及功能,加之对手术缺乏认识,心理压力很大,耐心细致地做好患者的心理护理,使之配合长时间的手术,为手术实施创造良好的心理条件。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理术后将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房。室温25℃,湿度宜50%。术后绝对卧床休息7~10 d,抬高患肢到心脏水平位并制动,局部用60 W罩灯照射,距离30~40 cm,24 h持续约1周。室内禁止吸烟。有报道提示:吸烟可使再植断指血管危象的发生率增高并降低救治成功率,应加强对断指再植长期吸烟患者的健康教育及术后护理,最大限度地提高再植断指的成功率[1]。防治压疮是基础护理的重点,也是棘手的难题[2]。应保持床铺的整洁和干燥,适当使用气垫缓解局部的压力。禁食辛辣刺激性食物合理搭配饮食,宜进软食,多吃新鲜蔬菜和水果,加强营养。

1.2.2.2心理护理心理护理可构成一股特殊社会情感支持力量,使患者感到温暖,能够纠正其负性情绪[3]。护士应耐心向患者讲述成功病例,取得患者的配合,以增强信心。

1.2.2.3疼痛的护理术后3 d常规使用止痛药,执行各种治疗、护理操作时要轻柔,以减轻或避免疼痛。

1.2.2.4尿潴留的护理术后6~8 h不能排尿时,多与麻醉及不适等因素有关。可用听流水声、热敷并按摩腹部(膀胱区)诱导排尿。

1.2.2.5便秘的护理由于再植术后扩张血管药物的应用和长时间的卧床,会引起肠胀和肠蠕动减慢,影响吸收。患者感觉腹胀、排便困难,所以告之患者及家属应有合理的饮食结构,宜进软食,多吃新鲜蔬菜和水果,向患者讲明在床上大小便的必须性,及造成便秘的危害性,积极消除患者焦虑、恐惧等不良因素。患者排便时请其他家属回避,或用屏风遮挡,保持病室安静并注意保温。也可以适当地给患者按摩腹部,促进排便。可预防性地给予番泻叶,指导患者当茶服用,每日饮用,也可以给予果导片2片每晚口服。患者排便时请其他家属回避,或用屏风遮挡,保持病室安静并注意保温。

1.2.2.6药物治疗断植再植后常规采用抗血栓、抗血管痉挛、抗感染药物进行有效治疗。常用药物有低分子右旋糖酐、盐酸罂粟碱、青霉素或头孢菌素类。护士要严密观察药物的效果与反应。

1.2.2.7对症处理药物治疗期间,机体处于血液稀释即低凝状态,出血时间延长,外界物理刺激易于引起皮肤黏膜毛细血管破裂出血,应注意做好出血倾向的观察与护理[4]。

1.2.2.8再植指血液循环的观察观察要点:①指体色泽。指体色泽是断指再植术后观察血运时最易观察到的客观指标,受光线(自然光、灯光)、皮肤色素(民族、地区、个体)等干扰因素影响有所差异。正常再植指体色泽比正常指体色泽红润,呈潮红色,如潮红转苍白或灰紫色,为动脉痉挛或栓塞所致。由潮红变暗紫说明静脉血流受阻。②指体温度。与健指温度基本相同或低1~2℃,如低3~4℃或再下降,则说明血液循环出现障碍。③指腹张力正常指标:有轻微肿胀;有肿胀;肿胀明显;极度肿胀;弹性低于健侧;触之有塌陷感。如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍,如指腹张力低下,色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍,是一种比较直接、简单、可靠的血液循环观察指标。④毛细血管充盈时间。当用手指或棉签按压指腹或指甲时,受压的指体由潮红色转为苍白色,松压后恢复原状。该现象为毛细血管充盈现象正常,时间为1~2 s,是判断再植指体有无血液循环存在最敏感的指标。动脉供血障碍充盈时间延长,静脉回流障碍充盈时间迅速。⑤指端小切口放血试验。是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。

1.2.2.9血管危象的处理血管危象在术后72 h发生率最高,及时发现和处理血管危象是护理的关键[5]。①动脉痉挛。术后动脉痉挛,常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发,多发生于术后1~3 d,临床表现为指体苍白或呈浅灰色,指温下降,张力低,无毛细血管充盈现象,指端小切口不出血。处理时首先寻找引起动脉痉挛的原因。②动脉栓塞。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同,在两者的初期很难鉴别,只有经过解痉(保温、止痛、镇痛)治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时,才能说明有动脉栓塞的可能,应考虑手术探查。③静脉栓塞。临床表现:指体颜色由红润变为紫红或暗红,皮肤温度下降,毛细血管充盈时间由过速而逐渐消失,指腹张力明显增高,指端侧方切开先流出暗紫色血液,以后流出鲜红色血液。一旦发生栓塞,首先打开敷料,观察有无敷料包扎过紧、皮下有无引流不畅、积血压迫血管等,组织肿胀造成皮肤张力过大者可拆除部分缝线并抬高患肢(指)。

2结果

术后成活258例332指,术后失败9例18指,267例断指再植成活率达94.9%。

3讨论

断指再植是一项高难度、复杂的手术,术前、术后护理至关重要,特别是加强围术期护理是提高手术成活率的关键。护理人员做好充分的术前准备,术后加强局部护理、病情观察、心理护理、疼痛护理,并发症的观察与护理是断指再植术成功的重要保证。通过我们不懈的努力,可以挽救不少离断的手指,解除患者的痛苦,让其尽早回归社会,提高其生存质量。

[参考文献]

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篇8

【关键词】 宫颈癌;围术期;护理

宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病。近年来，宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势，早期手术治疗是临床主要的治疗手段。由于手术的创伤和患者的心理恐惧，常使术后的恢复受到影响。因此加强术前术后护理是手术顺利实施和促进患者康复的重要环节。2006年至2009年8月本科共收治宫颈癌患者21 例，本文就宫颈癌手术治疗的围术期护理体会总结如下。

1 心理护理[1～3]

心理护理对手术治疗的患者来说十分重要。因此，在患者入院时就应积极地做好思想工作，给予必要的指导，给患者讲解与疾病相关的知识，使之了解疾病，保持一个积极乐观的心态消除恐惧。责任护士、护士长、医生，经常与患者交流，建立良好的护患关系，针对其恐惧、害怕、担心等心理特点，给予耐心细致、持续不断的心理护理，激发患者战胜疾病的勇气与信心，并积极配合治疗，使患者获得亲切感和安全感。另外要与患者家属进行沟通，让他们给予患者更多的理解和关心。不在患者面前讨论该患者或其他患者的疾病，在需要让患者了解其病情以配合治疗与护理的情况下，谈话时应注意语言措辞的谨慎与婉转，避免或减轻给患者心理造成的不良刺激。

2 术前准备

2.1 肠道准备 充分的肠道准备有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面，还可减少术后排便以免影响伤口愈合。术前3天口服庆大霉素、甲硝唑每日3次，与术前晚和手术当日清晨分别清洁灌肠1次。

2.2 阴道准备 术前3天每日用碘伏溶液冲洗阴道，以预防感染，操作使动作尽量轻柔，以减轻不适，避免宫颈出血术晨行皮肤准备。

2.3 饮食护理 营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复过程，因此要指导患者进高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的饮食。指导患者从手术前2天开始要进流质饮食，术前8 h禁食，术前4 h禁水。

2.4 健康指导 根据患者的文化背景，用适当的语言向患者嘱咐手术前应当做的准备，简要介绍手术过程及手术后可能出现的情况及护理措施，认真回答和解释患者提出的问题，增加患者的安全感，使其在精神上有所依托，在良好的心理状态下接受手术。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后24 h密切观察血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，术后平卧6 h，生命体征稳定后，改为半卧位，利于盆腔引流。腹部压沙袋6 h，保持尿管、腹腔引流管顺畅，每2 h协助翻身1次，准确记录24 h出入量。术后饮食：术后第一天进流质饮食，排气后进高蛋白、高维生素的半流质饮食，鼓励患者早期活动，促进伤口愈合及机体恢复。

3.2 疼痛的护理[4] 宫颈癌手术时间长、范围广，护理人员因富有同情心，耐心倾听患者的诉说，做好解释工作，减轻患者心理压力，保持环境安静舒适，治疗操作动作轻柔准确，采用沟通、触摸、安慰，分散其注意力，增强对疼痛的耐受性，工作疼痛剧烈时及时按照医嘱给予镇痛剂。

3.3 术后早期活动 大多数患者由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸运动幅度减弱，分泌物阻塞易引起肺部感染，可指导和协助患者用双手掌按压术侧胸腹部，吸气时，两手放松，呼气时再压紧胸腹部，这样可减少震动的幅度。胸腹部手术后翌日病情稳定，可扶患者坐起拍背(冬天注意保暖)，协助翻身，防止肺部感染，术后如无禁忌，可早期活动。早期活动能使呼吸顺畅，利于呼吸道分泌物咳出;同时促进肠蠕动，减轻肠胀气，预防肠黏连;促进血液循环，促进伤口愈合，使患者增强信心，早日恢复健康。活动范围应视病情而定，应注意安全和保暖。

3.4 保留导尿的护理 近年来，国内外专家学者对宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及治疗等方面做了大量的研究。原因分析：尿潴留发生与术中盆腔神经损伤有关。支配膀胱肌、排尿功能的副交感神经来自第2、3、4骶神经与交感神经一起在盆腔形成神经丛，术中不可避免地切断或损伤了夹在韧带里的神经纤维，从而造成神经性的膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌无力，收缩不全，导致术后尿潴留。手术范围越大，对神经损伤程度越重，术后膀胱功能就难恢复。术后常规保留导尿管7～14天，密切观察导尿管是否通畅及尿量、颜色、性质。每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁，适当使用抗生素预防感染，使用防倒流尿袋，每周更换尿袋1次。拔管前2天每2～3 h开管1次，热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸，提肛锻炼，增强尿道肌，尿道括约肌的收缩能力促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿[5]。拔管后测残余尿量(如少于100 ml，膀胱功能基本恢复;如多于100 ml则继续导尿)并做好患者的思想工作，消除其顾虑和紧张情绪。膀胱冲洗，对于那些发生感染或顽固性尿潴留的患者可用0.9%的生理盐水加庆大霉素8万u、地塞米松5 mg行膀胱冲洗，每日2次。

3.5 淋巴囊肿的护理 广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，淋巴液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿。囊肿大者有下腹不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。预防措施：(1)术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴液回流;(2)注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、压折，影响引流效果，增加淋巴囊肿形成的易患因素。这一点非常关键。护理措施：(1)及时观察，如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀，腹股沟部触及有软性包快形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应及时采取措施;(2)抬高患侧肢体，促进淋巴液回流，局部可用中药大黄或芒硝热敷，也可物理热疗，以利炎症消散;(3)遵医嘱积极抗感染治疗，也可配合中药汤剂口服，活血化瘀，软坚散结。

3.6 心理护理 子宫切除患者对以后的生活没有信心，比较焦虑、忧郁，积极深入病房，了解患者的需要，主动与患者交谈，有的放矢地引导患者说出自己的焦虑、恐惧、否认、绝望等心理感受。对患者的不幸表示同情，并给予安慰和指导，用通俗易懂的语言，进行相关的知识宣教。

4 出院指导

应向患者讲解出院后注意事项，注意休息，加强营养，避免重体力劳动6个月;保持外阴及腹部伤口清洁，忌性生活3个月;因为手术后留置导尿管的时间较长，容易引起泌尿系感染，多饮水，可以增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。为了避免膀胱过度充盈，影响盆腔手术部位，每天排尿的间隔时间不能超过3～4 h;观察阴道分泌物的量、颜色、性质、气味，门诊随访。随访时间：出院后第1个月随诊，以后平均每隔2～3个月复查1次;出院后第2年，平均每3～6个月复查1次，出院后第3～5年，平均每半年复查1次;出院后第6年开始平均每年复查1次。有症状随时求诊[6]。另外对体质虚弱、内分泌紊乱的患者，建议进行必要的中西药调理。

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1资料与方法

1.1调查方法

(1)对两组产妇入院及出院时的抑郁状态进行评分，采用抑郁自评量表(SDS)进行评定[1]。SDS评分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者症状越轻；(2)出院时向产妇发放笔者所在科室自行设计的“护理服务满意度评分表”，主要从服务态度、健康教育、技术水平、心理疏导等方面进行评分(80~100分为满意，60~80分为较满意，0~59分为不满意，满意度=满意+较满意)[2]。

1.2统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产后恢复情况干预组产妇产后排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显少于对照组(P<0.01)，详见表1。

2.2两组产妇抑郁情况比较两组产妇出院时SDS评分较入院时均有明显下降，但干预组产妇出院时的SDS评分较对照组更低(P<0.01)，详见表2。

2.3护理满意度干预组护理满意度为103例(96.26%)，对照组护理满意度为80例(81.63%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

3讨论

随着临床对于剖宫产手术适应证的逐渐开放，国内选择剖宫产进行分娩的产妇也越来越多，但对于如何满足剖宫产产妇的护理需求已成为当前产科护理面临的重点问题[3-4]。传统护理模式的重点在于遵医嘱施行单纯的针对疾病本身的护理操作，而往往容易忽视对患者本人心理、社会、健康等因素进行的全方位护理，在护理行为上遵循以疾病为中心的主要原则[5]，对患者精神、心理、健康等负面因素过问较少，而随着社会文明的进步以及医疗水平的不断提高，以患者为中心的全方位整体护理开始逐渐在临床推广应用[6-7]。笔者所在科室通过对107例剖宫产产妇实施全方位的整体护理干预，同时与同期施行常规护理的98例剖宫产产妇进行对照研究，发现行整体护理干预不但能够协助手术顺利完成，更有利于产妇术后康复以及不良心理的消除，同时也提高了产妇对于护理服务的满意度。

篇10

临床上治疗难治性肺结核的最有效方法是肺叶切除术，但手术创伤大、术后并发症多，对患者造成严重的心理和身体创伤，想要减少对患者身心的伤害，除了需要较高的手术技术外，还应有高水平的围术期护理，否者会引起患者精神萎靡、无法有效排痰情况及引流管阻塞，危害患者的术后恢复。相关的研究表明[1]，系统、针对性围术期护理能确保肺叶切除术的顺利进行，减少并发症的发生率，使患者能在预期内恢复。为了验证上述观点，本文特以50例在本院就诊并接受肺叶切除术的患者为例进行分析和探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择从2013年4月到2014年3月在本院就诊并接受肺叶切除术的50例患者作为研究对象，其中男22例，女27例；年龄33～64岁，平均年龄（38±1.5）岁。所有患者均自愿参与，并已与院方签署知情同意书。

1.2护理措施

1.2.1术前

做好术前的各项准备工作，确保后续工作的开展。嘱患者禁烟。吸烟不仅会导致切口感染，还会提升术后肺不张的发生率。对于有吸烟史的患者，由于长期吸烟，短时内戒烟很难。对此，我们的医护人员进行了戒烟教育，对吸烟的危害进行了分析，详细讲解了吸烟引发的疾病，尤其是肺部疾病，让他们认识到戒烟对术后恢复的意义。同时，与家属进行沟通，让家属也认识到戒烟的必要的必要性，并监督病人遵医嘱。为了消除患者的紧张、恐惧心理，耐心、主动、和蔼地向患者介绍病情、手术情况以及术中可能出现的不适症状，让患者做好心理准备。 组织患者进行咳嗽、排痰、深呼吸等相关训练。了解患者的营养状况，引导患者合理膳食，食用易吸收、已消化、营养丰富的食物。对精神状态不佳导致的食欲下降的患者进行安抚，使其按要求进食，必要的情况下可静脉注射营养液，以确保患者的营养状态能支持手术的实施。

1.2.2术中

患者配合是麻醉顺利实施的基础，为了让患者配合，向患者讲解麻醉的重要性和意义；配合麻醉师连接好麻醉剂，插好器官插管，进行诱导全身麻醉；固定好患者，做好温盐水准备，确保连接好电极板设备；严密监测患者的生命体征，发现异常情况立刻通知医师；根据病情的变化调整。根据病情的变化调整静脉滴注的速度

1.2.3术后

为了确保管道处于正常使用状态，要定期检查管道，发现扭转、过度牵拉、脱落、打折的现象及时处理；为了确保引流管处于密封、通畅状态，应每小时挤压1次引流管进行验证；密切观察引流流量、颜色、形式。如果引流量超过200mL/h，可取半坐卧位，然后引导患者轻咳，以便让血液及时流出，避免胸腔积血；对患者呼吸进行护理：引导患者进行鼻呼气、口吸气，并遵医嘱给予雾化吸入；每1～2h引导患者咳嗽、排痰等1次，嘱患者咳嗽后再呼气，深吸气后屏气。

1.3统计学方法

计量资料用均数±标准差（X±s）表示，比较采用t检验，计数资料用n/%表示，比较采用x2检验，统计所得具体数据的分析采用SPSS 20.0统计软件，如果P

2.结果

通过围术期护理后，全部患者均在预期时间内康复出院，抑郁病例由护理前的25例减少到4例，排痰困难由16例减少到5例，引流管阻塞由9例减少到1例。与护理前相比，护理后效果显著，差异具有统计学意义（P

3.讨论

肺叶切除术是一项技术复杂、精度要求高的胸外科常见手术，除了对手术要求较高外，还对护理质量提出了较高的要求[2]。高水平的围术期护理能安抚患者的恐惧、紧张、抑郁等情绪，使他们更愿意接受治疗。手术创伤大、术后并发症多是肺叶切除手术主要特点，会对患者造成严重的心理和身体创伤。为了减少对患者的伤害，我们不单要提升手术的技术水平，减少对患者身体的伤害，还要提供高水平的围术期护理，抚慰患者的心理创伤。对于护理人员，我们不仅要具备熟练的护理技术和专业素养，还要对每个患者的病情、心理情况有一个清晰明确的认识，做到能根据每个具体患者的情况采取针对性的护理措施，提升护理的质量和有效性。灵活运用各种护理措施来确保患者的生理和心理健康。此外，还要对术中和术后可能的突况做好准备，做到事件发生后冷静地进行处理，让患者无论在何种境况下都能得到最专业的护理，让患者以最佳的身体状态和心理状态安全渡过围术期。

本组部分患者由于对手术、疾病的认识程度不够，患者极容易在术前出现恐惧、紧张、抑郁等情绪，甚至因此不愿意配合术前准备工作，无法有效开展消毒、麻醉、插管等工作。为了让患者配合，向其讲解术前准备的重要性和意义，打消消极情绪，最后所有患者均能积极配合前期准备工作[3]。为了降低术后肺部感染、后肺不张等并发症的发生率，鼓励咳痰、咳嗽，组织呼吸功能锻炼，并嘱患者戒烟，适当活动。术前正确的呼吸道管理和指导是开胸术后恢复的关键，通过提升患者的手术耐力，减少和预防肺部并发症的发生。

术中配合麻醉师连接好麻醉剂，确保各种仪器的正常使用；插好器官插管，进行诱导全身麻醉，建立静脉通路，并根据病情的变化调整静脉滴注的速度。协作麻醉师处理突况；固定好患者，做好温盐水准备，确保连接好电极板设备；严密监测患者的生命体征，记录患者生命体征、尿量等变化。

篇11

关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；椎体成形术；护理

经皮椎体成形术围术期护理能够显著改善患者预后情况，减少并发症的发生，促进患者恢复，在临床上十分必要[1]。为探析经皮椎体成形术的围术期护理效果，本研究做了相关探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年10月～2015年5月收治的31例骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，共60余个椎体进行PV手术，其中男8例，女23例，年龄57～90岁，平均年龄（68.4±4.6）岁。

1.2方法 本组31例患者，共60余个椎体进行PV手术，首先，帮助患者取卧位为俯卧位，在胸部及髂部垫软枕，C型臂X光机定位标定责任椎左侧椎弓根进针点，常规消毒后铺无菌单，贴护皮膜。其次，应用0.5%利多卡因于标定的进针点局麻成功后，C型臂X光机透视下先前后位穿刺至责任病椎左侧椎弓根处，调整C型臂球管至人体侧位，透视下经椎弓根插入穿刺针至椎体中前1/3处，建立工作通道，经工作通道管在监视器监视下缓慢注入骨水泥约5 ml（一般4～6 ml）。骨水泥凝固后拔出通道管。最后进行常规消毒后缝合切口一针，包扎。

1.3围术期护理措施

1.3.1术前1 d，手术室巡回护士主动深入病房访视手术患者，骨质疏松多为老年患者，容易出现焦虑，恐惧，抑郁等情绪，我们除进行一般心理护理外，应根据患者具体的情况进行针对性的心理护理。大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果，护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术的患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑情绪。满足他们的心理需求，以积极的心态迎接手术。

1.3.2器械护士配合

1.3.2.1器械护士术前了解病情，备常规手术包，sky新型椎体成形系统套件，骨水泥，手术开始前再次检查所需器械。护士应将骨水泥调配至拉丝期，将此时的骨水泥置于注射器中，交给术者进行注射。在整个操作过程中，器械护士传递特殊器械时，注意力要高度集中，迅速、准确无误。

1.3.2.2器械护士调配骨水泥时，应保持手术室的温度22℃～24℃，湿度50%～60%，防止温度过高导致骨水泥凝聚过快，骨水泥稀释调配比例一定要合理，太稀释容易渗漏，严格执行骨水泥搅拌操作程序，以保证骨水泥的最佳使用效果[2]。

1.3.3巡回护士护理

1.3.3.1术前调节手术床至适度状态便于手术，检查C型臂是否处于正常工作状态，备好铅衣，为患者建立静脉通道，以防术中意外发生，摆放正确、舒适，经常检查受压部位皮肤情况。

1.3.3.2密切观察患者生命体征，特别是年龄>70岁的老年患者，多跟患者交流，使其分散注意力，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动误伤手术部位。必要时可给与适量的镇静、镇痛剂。

1.3.3.3手术过程中根据手术要求及时调整C型臂的正侧位及相应的参数，配合手术医生进行手术定位及观察骨水泥的注入情况。

1.3.3.4在骨水泥注入过程中及时观察患者的反应及心电、血压变化，及时发现单体的毒性反应导致心律失常或血压下降及骨水泥外渗产生脊髓或神经根受压症状等。

1.3.4术后护理

1.3.4.1 术后卧床2 h，第1 h应保持仰卧位，仰卧位有利于骨水泥进行聚合反应时达到最大强度[3]。这期间每15 min监测一次生命体征。平卧1 h后可在床上翻身，2 h后即下床行走，活动时由责任护士陪同，防止跌倒。

1.3.4.2术后并发症与不良反应的观察护理 PVP并发症与不良反应主要有骨水泥单体毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热、骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。仔细倾听患者主诉及观察生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并通知医生，保持静脉输液畅通，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除紧张情绪。严格遵守操作规程，穿剌部位用无菌敷料覆盖并固定，观察创口有无红肿及渗出，预防感染。

1.3.4.3康复指导和功能锻炼 术后2 h即可进行腰背肌功能锻炼，坚持半年以上[4]；适当运动，避免加重脊柱负荷的活动，长期服用预防骨质疏松药物；多食富含钙质食物，并经常晒太阳，定期复查。

2 结果

31例患者均手术成功，术后31例患者疼痛症状明显缓解，个别患者疼痛症状完全消失，均无并发症发生。

3 讨论

经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全有效的微创治疗方法，术后易于临床护理，恢复快，可迅速减轻疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生活质量。经皮椎体成形术对医护人员的技术水平要求较高，术前心理护理，术中熟练的医护配合，密切的病情观察，术后并发症的积极预防及合理的康复指导和功能锻炼是手术成功的关键。对护理工作而言，要有整体护理观，要把患者视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理[5-6]。

本研究结果充分说明，经皮穿刺椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效的方法，具有操作相对简单、创伤小、疗效好等优点，而细致周到的围术期护理是手术成功的保障和恢复生活自理能力及工作能力的关键。

综上所述，给予经皮椎体成形术患者围术期护理，促进患者康复，减少并发症，值得应用。

参考文献：

[1]刘娅萍.椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形术的围术期护理[J].全科护理，2010，8（7）：590-591.

[2]何瑶.经皮椎体成形术的围术期护理[J].中外健康文摘，2012，09（12）：315-316.

[3]施巧宜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者的护理[J].护理学报，2011，13（2）：37-38.

[4]冯琼，张伟，吴庆，等.经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的围术期护理[J].实用临床医学，2012，13（8）：107-108，110.

篇12

吻合器痔上黏膜环切术(PPH),主要适用于Ⅱ,Ⅲ度内痔环切混合痔和部分IV度内痔。其方法是环切除齿状线上2 cm以上的直肠黏膜2~3 cm,在下移的肛垫上固定。该方法治疗安全彻底,其与传统手术相比具有手术时间短,创伤小,术中出血少,术后疼痛小等优点。但有时可能会出现并发症如:疼痛,下腹坠胀,尿潴留,排便困难等。所以做好充分的术前准备和术后护理是减轻患者痛苦,预防并发症的发生,促进恢复的有效手段。

1 术前护理

1.1 心理护理 痔在人群中发生的比率比较高,给人们工作和生活带来不便.由于患者对手术原理不了解,且对预后情况担心,易产生焦虑恐惧,紧张心理反应.加上病变的特殊性,更使一些患者羞于启齿.对比护士应主动热情地安慰患者.并向其讲解PPH手术过程,原理及需患者配合的事项。并说明手术的必要性,和安全性.以优质服务取得患者的信任,以改善其心理状态,使其能够积极配合手术。

1.2 饮食及肠道准备 术前1 d给予少量无渣低脂流质饮食。以便控制患者术后24 h内不排便,以利伤口愈合,必要时给予口服肠道缓泻剂或术前清洁肠道,以排空肠道粪便。以免造成术中污染及术后因排便引起疼痛和出血。常规术前8 h禁食,4 h禁水,常规术前备皮,保持会皮肤清洁,术前晚应用镇定剂,保持充足睡眠。

1.3 术前指导 指导患者术前练习床上大小便,预防术后尿潴溜,教会患者做提肛操,即先用力收缩括约肌,然后全身放松,使括约肌完全松弛。

2 术后护理

2.1 密切观察病情 监测生命体征,观察伤口有无渗血,出血,如发生术后出血时,由于括约肌的作用,血液多流至肠腔,而不流向外,所以观察出血早期征象有重要意义:护士观察患者有无急迫便意,阵发性腹痛,肠鸣,是否伴有头晕,恶心,出冷汗,面色苍白等内出血表现,如发现异常应立即报告医生积极处理,术后给予心电监护,监测脉搏,血压,呼吸血氧饱和度等情况,勤看伤口敷料,做到早发现,早治疗。

2.2 疼痛的护理 由于PPH手术伤口在肛管齿状线上,感觉神经较少的直肠黏膜上,所以术后较一般痔手术疼痛明显减轻。由于受生理,心理,社会,文化等多种因素的影响,患者对疼痛的感觉有所差异。护士应多与患者沟通,了解其对疼痛的感觉,疼痛明显者可遵医嘱予镇痛剂。

2.3 饮食护理 术后6 h食流质饮食,第2~3天可进普食,为保持大便通畅,多食易消化低脂饮食,以精,细,软为主。应多喝水和食用可肠管的食物,以促进排尿和排便,忌食生冷,辛辣等刺激性食物,以免排便次数过多或过硬而导致伤口继发出血,感染,影响伤口愈合。

2.4 尿潴溜的护理 由于受麻醉的作用神经恢复慢及伤口疼痛和不习惯床上排便等因素,患者易发生尿潴溜,且多发生24 h以内,因此护士应在24 h内特别关注排尿情况,给予心理护理,术后减少输液量和减慢输液速度,可使术后首次排尿时间推迟,且膀胱完全充盈慢,使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴溜,护士可采取热敷下腹部,听流水声,温水冲洗会等诱导排尿,对于不习惯床上解小便者,可在病情允许情况下扶助下床,若实在无效可导尿。留置尿管时间为1~3 d,当患者疼痛缓解,行动自如后即可拔除。

2.5 排便的护理 术后控制排便24~48 h,卧床休息,进食半流质。可吃香蕉,蜂蜜,麻仁丸,预防便秘,保持大便通畅。如术后第2天大便干结,排出困难者可有开塞露40 ml保留灌肠,以防干结大便擦伤吻合口引起出血,忌蹲厕用力,忌清洁灌肠。

2.6 护理 术后坐浴是清洁,促进创面愈合和抗感染的简便方法。一般每次便后都必须坐浴,坐浴的水要稍热,教会病者先用热蒸汽熏浴,然后将浸入盆内水中洗涤,每次10~30 min,随后换药,换药后可给予醋酸氯己定痔疮栓肛塞,其具有抗菌广谱,抗菌作用较强以及可止血的特点,可起到术后消毒及预防感染的作用。

3 出院指导

加强锻炼,增强体质。可做提肛操,每天坚持每次不少于50次,饮食方面应该多摄入高纤维,高维生素的食物,以清淡,易消化为主,多吃新鲜水果,蔬菜,多饮水,少食辛辣食物,每日养成定时排便的习惯,患者术后半1个月内不能蹲位大便,应采取坐位,排便时切忌用力过度便秘时按医嘱服用缓泻剂或以开塞露,以免吻合口裂开,保持部清洁,勤换衣裤,如有部不适,疼痛,坠胀感等,应及时治疗。

参 考 文 献

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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0156-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative nursing for vaginal hysterectomy. Methods 60 patients underwent vaginal hysterectomy in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the observation group and given perioperative nursing， and other 60 patients underwent vaginal hysterectomy during the same period were selected as the control group and given conventional nursing. SPSS17.0 statistical software was adopted for analysis. In addition， through χ2 test， the length of stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. And the nursing efficacy of the two groups was compared. Results All the patients underwent the operation successfully without massive haemorrhage， vaginal infection， and lower limb venous thrombosis and other complications. The length of stay was （6.34±1.23）d in the observation group， and （8.12±2.43）d in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（t=3.9030， P

[Key words] Vaginal hysterectomy； Perioperative nursing； Complications； Prognosis

近年来，随着人们对美观性的要求，阴式子宫切除术在临床中得到广泛应用，其是临床妇科中常见一种手术形式，具有手术创伤小、住院时间短、伤口疼痛轻、无切口等优点，属于一种微创技术。与以往传统开腹子宫切除术相比，阴式子宫切除术具有术后恢复快等优点，阴式子宫切除术已被大多数患者接受。阴式子宫切除术中围手术期护理是提高手术成功率的关键所在，基于此，分析该院于2013年1月―2014年2月期间行阴式子宫切除术患者120例的临床资料，探讨其围手术期护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院于2013年1月―2014年2月期间行阴式子宫全切除术患者60例作为观察组，其中年龄36～78岁，平均年龄（42.3±2.3）岁；其中子宫肌瘤患者29 例，子宫脱垂患者19例，功能失调性子宫出血患者10例，子宫内膜增生症患者2 例。选择同期行阴式子宫全切除术患者60例作为对照组，年龄37～76岁，平均年龄（44.5±2.5）岁；其中子宫肌瘤患者30例，子宫脱垂患者18例，功能失调性子宫出血患者9例，子宫内膜增生症患者3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者术前妇科检查及B超检查排除内、外科合并疾病及宫颈无恶性疾病，子宫活动度好，盆腔无粘连，子宫大小均为12周以下，无开腹手术史，无明显手术禁忌症。所有患者均要求保留宫颈。

1.2 方法

所有患者行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，外阴使用5%碘伏消毒处理，小用适当的丝线缝合固定，对下导尿管进行常规处理，排空膀胱内的尿液[1]。阴道拉钩，充分暴露宫颈，使用皮钳夹持宫颈向外牵拉，使用缩宫素25 U，静脉注射[2]；于腹膜反折处剪开前（后）腹膜，布巾钳、钳夹交替使用，使子宫翻出至阴道，然后在腹腔镜直视下断扎输卵管卵巢固有韧带、子宫圆韧带及子宫血管，最后使用电刀切除部分宫颈黏膜，宫颈残端选用1号吸收线缝合，并于宫颈端两侧固定附件断端，对阴道进行敷料，缝合腹膜。为了预防感染，术后阴道内放置碘伏纱布卷，24 h 后取出，留置尿管24 h[3]。必要情况下可留置橡皮引流管1根，待引流量不低于25 mL/d时，引流管可拔出。对照组行常规护理，包括健康教育、饮食指导等，观察组实施围手术期护理，包括术前准备工作： ①阴道准备工作：手术期间避开月经期，择期手术一般选择于月经干净后3～6 d，术前保持阴道清洁，每天使用0.5%碘伏对其进行消毒处理，2次/d，连续3～4 d，采用手柄向上顺时针或逆时针彻底清洁阴道，以减轻患者痛苦，尤其是穹窿部的清洁，必要情况下进行坐浴，保持阴道清洁，以预防感染[4]。②手术区皮肤准备工作：术前备皮，备皮范围从耻骨联合至阴及周围，术前进行全身沐浴，更衣。③胃肠道准备工作：术前1d进流质饮食，按照手术规定给予禁食，晚8：00禁食，晚24：00后禁水，以减轻胃肠道的负担[5]；术前夜、术晨分别进行肥皂水清洁灌肠1次。④心理护理：近年来，随着阴式子宫切除术在临床中的广泛应用，大多数患者对阴道子宫切除术有一定程度的了解，同时在心理上也比较能够接受，但该手术大多为更年期妇女，因此类患者对手术造成的生理结果损伤及手术造成的裂痕较为关注，同时对今后的性生活产生负面影响较为担心，容易产生焦虑及恐惧心理，对此护理人员向病人介绍麻醉手术方法及预后恢复情况，使患者对该手术有一定的了解，消除患者紧张、焦虑清晰，使患者积极配合治疗。术后护理：①一般护理：严密观察的生命体征变化，术后每隔30 min监测患者的体征变化，包括呼吸频率、心律、血压等，直至病情稳定；腰硬联合麻醉后，患者平卧6 h后，取半卧位，以方便阴道分泌物的引流；术后3 d引导患者适当下床活动，尽量才采取坐位，并协助活动下肢，促进血液循环，以避免引起阴道水肿。②会阴护理：会阴及导尿管近端使用0.5%碘伏消毒，2次/d，一旦有小便溢出时，需及时进行过清洁，消毒处理；一旦分泌物过多，可使用1：5000高锰酸钾进行清洗，然后使用苯扎溴铵酊进行擦洗[6]。③注重观察患者术后不良反应发生，注重观察患者阴道敷料渗血情况，询问患者有无阴道胀痛情况，及时发现阴道壁血肿、阴道残端出血情况，在无异常情况下，24 h后可取出阴道内纱布。④饮食护理：饮食护理：手术当天禁食，术后6 h后无恶心、呕吐等症状，给予患者流质饮食，排气后改为半流质饮食，再逐渐过渡普食，术后尽量做到少量多餐。⑤出院指导：加强饮食指导，宜进食高蛋白、高纤维、高维生素食物，禁辛辣食品，以保持大便通畅；避免体力劳动，不宜提重物，以避免增加腹压活动；多饮水，因长时间的尿管留置，容易引起泌尿系统感染，保持每天饮水量>1 000 mL，从而起到冲洗膀胱及保持尿路通畅的作用。

1.3 观察指标

观察患者术后的临床疗效，采用自制的调查问卷表，对患者的护理满意度进行调查，发放问卷120分，回收120分，回收率为100%。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对该组收集的所有数据进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用（n）和百分率表示，用χ2检验。

2 结果

该组患者均顺利手术，术后均无大出血、阴道感染、下肢静脉血栓等并发症发生，观察组住院时间为（6.34±1.23）d，对照组住院时间为（8.12±2.43）d，差异有统计学意义（t=3.9030，P=0.0000）。术后随访1～3个月，所有患者阴道粘膜均有较好程度的愈合，患者的身体及精神状态均良好。经调查统计，观察组护理满意率为98.33%（59/60），对照组护理满意度为81.67%（49/60），差异有统计学意义（χ2=15.4198，P=0.0000）。

3 讨论

篇14

关键词：骨折; 围术期; 护理

【中图分类号】R473.16【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0426-01

人工髋关节置换术（THA）是治疗髋关退行性、类风湿关节炎引起髋关节强直及股骨头缺血坏死等疾病的最佳治疗方案。围术期护理是决定关节功能的关键。

1临床资料

患者，女，40岁，因车祸致左髋关节部疼痛，伴活动受限3小时，于2010年6月15日以左股骨颈骨折入院，诉左髋部疼痛，双下肢血运感觉正常，并于2010年7月20日在连麻下行左侧人工全髋关节置换术。

2围术期护理

2.1术前护理:术前应根据患者的年龄、文化程度、职业，有针对性地主动关心、安抚患者，做好心理护理工作，通过现身说法，打消其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病、早日康复的信心。向患者讲解牵引目的和注意事项，应保持有效牵引。床尾抬高15-30cm。利用体重形成对抗牵引;牵引重不可随意增减；牵引绳与被牵引肢体长轴应成一直线，足部不可抵住床尾；保持皮肤清洁，牵引针孔每日用75%乙醇消毒，预防感染。术前应做好充分的准备，配合医生完善各项检查，积极治疗并发症，做好交叉配血试验并备血，做好术前心理疏导。

2.2术后护理:术后去枕干卧6-8h，患者均使用自控镇痛泵2-3d；持续监测心电、血压、血氧饱和度变化，直到生命体征平稳；保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧气；对术前合并糖尿病者，术后定时监测血糖，发现导常及时报告。保持切口敷料清洁、干燥，观察体温变化，严密观察患者血运感觉情况。术后指导患者保持正确，观察静脉留置针，保持静脉输液通畅，保持切口引流管道通畅和负压状态，保持引流管通畅，定时观察引流液的色、质、量并记录。针对术后患者伤口疼痛的患者，积极采取疼痛措施，并针对情况适当应用镇痛剂或手术后使用镇痛泵。饮食上宜少食多餐，进细软饮食，早期进清淡、易消化饮食，如面条、粥等，中晚期则以高热量、高营养、高维生素饮食为主，饮水量不少于1500l/d。

术后并发症的预防 预防肺部感染：术后保持呼吸道通畅，严格戒烟。保持病室清洁、空气新鲜，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。 预防压疮：保持床铺、皮肤清洁，使用气垫床，每2h按摩受压部位1次，以减轻局部皮肤长期受压，促进血液循环。 预防便秘、泌尿系统感染及结石：鼓励患者进1粗纤维、高维生素食物，促进胃肠蠕动，以利排便；告知患者多饮水，注意导尿管的护理，预防泌尿系统感染及结石。④预防深静脉血栓形成：观察患肢皮肤颜色、温度及有无肿胀，听取患者主诉，如有异常及时报告。指导患者早期主动活动足趾及踝关节，行股四头肌等长舒缩运动，能有效促进下肢血液回流，减少下肢深静脉血栓形成。

3康复指导

3.1早期: 术后1-2d开始指导患者行踝关节屈伸活动，患肢固定，肌肉放松，最大限度的屈伸关节，每个屈伸动作停顿5s，术后第三日可以在医生的指导下坐立进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般在30分之内；每20-30个为1组，3组/d。同时进行股四头肌等长舒缩训练，使直腿抬高，小范围屈膝髋活动，要求离床不超过20cm，停顿5-10s。术后1周，若体温正常，切口无滲血、红肿及发热，即指导行髋关节功能练习，指导患者握住床上吊环，练习引体向上锻炼，上午、下午各5min⑵ 。所有床上活动都要在患肢外展中立位状态进行，训练持续到可下床活动为止⑶。一般术后3周可扶拐和助行器下床活动，但要根据患者情况而定。

3.2中期:继续进行早期功能锻炼，仰卧屈髋膝运动，一手托膝、一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋（≤90度），禁止髋关节内收内施，否则会导致髋关节脱位，卧位到坐位运动，用双手支撑于床上屈健腿伸起腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然置于床边每天2-3次⑷。坐位到站坐立地训练：患者先在床上坐起，没有头晕心悸等症状后，再开始在床边扶双拐站立，每天2-3次。扶拐床边站立练习行走：行走时应扶拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，扶拐随后，有人在旁边保护，每次20秒，每天2-3分。

3.3后期:继续进行中期锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率，术后6周内“六不要”：即不要交叉双腿；不要臣于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯偠拾物；不要床上屈膝而坐⑸。术后6-8周内避免性活生生。弃拐时间因人而异，一秀要在行走稳定并且无行走痛时。完全康复后可进行适当的体育活动，如散步、跳舞、骑自行车等，应避免负重体力劳动和剧烈运动。排便不能用蹲位，6个月内避免风收、内旋和过度外旋，定期向医生随访到终身。

4出院指导

卧位应平卧或半卧，4周内禁止侧卧和90度坐位。4周后可健侧卧位，但两腿间需放软枕，以保持下支外展立位，3个月后可患侧卧位，术后8周可采取各种姿势的卧位。术后6-8周第一次复诊，根据复查的髋关节正侧位片结果及体检情况情况，提出下一步的计划，第二次复诊时间为术后4个月，第三复诊为术后1年，以后每半年复诊一次，平时遇有特殊情况应及时到医院复诊。

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的常用手术方法，可达到解除髋部疼痛、保持关节稳定、关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的，因术后并发症多，故加强围术期护理尤为重要。术前做好心理护理和各项准备工作，术后严密观察情变化、保持正确、保持各管道通畅、及早预防并发症及进康复指导，为手术成功提供保证，对促进患者早日康复、改善和提高生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]巴洛克（美）.人工髋膝关节置换：AAOS进修教程[M].北京：人民军医出出版社，2009：462-463