健康教育的诊断步骤精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇健康教育的诊断步骤，期待它们能激发您的灵感。

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[关键词] 健康教育；慢性肺源性心脏病；护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-144-02

整体护理要求对患者实施健康教育。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量[1]。为此我科从有关病理知识、心理行为、生活方式等方面对慢性肺源性心脏病患者进行有计划、有步骤的健康教育尝试，现报道如下：

1临床资料

2006年10月~2007年10月入住我科的58例患者，男性47例，女性11例，平均年龄66岁。在开展健康教育实践中，我们特别重视对患者病因病理、诊断、治疗等知识的宣教，积极做好心理护理和健康指导，注意临床实践资料的整理记录。

2健康教育

对患者实施健康教育是护理工作的重要组成部分，健康教育是一种“以患者的健康为中心”的新型护理模式。对慢性肺源性心脏病患者及其家属，有计划、有步骤地实施健康教育实践是护理、治疗、保健的需要。

2.1夯实健康教育的基础，促进患者掌握病理诊断知识

护理人员的专业、专科知识是做好慢性肺源性心脏病患者健康教育的基础。因此，护理人员除了不断学习专业知识外，还要积极学习人文科学知识，以拓宽知识面，做好基础宣教工作，适应新的护理模式需要。

2.1.1重视病因病理知识的教育慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。诱发慢性肺心病首先以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80％~90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、特发性肺间质纤维化等。引起右心室肥大的因素很多，有些还不很清楚，但先决条件是肺的功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压[2]。通过对患者的健康教育，使患者了解到病因病理知识，正确认识疾病，使其改变与疾病有关的不良行为和生活方式，同时密切了护患关系。

2.1.2重视科学诊断方法的解释目前在慢性肺源性心脏病的诊断方面，我国于1977年结合WHO标准制定了一系列的诊断标准，包括临床表现、心电图、心电向量、X线、超声心动图等专项诊断标准。还可通过其他新的诊断技术如肺阻抗血流图、放射性核素等科学方法，准确诊断慢性肺源性心脏病。通过护理人员对患者检查结果的解释交流，提高了患者对医生、护士的信任，为积极配合治疗创造了条件。

2.2深化健康教育内容，重视患者心理疏导教育工作

根据慢性肺源性心脏病个体差异，做有针对性的心理教育疏导工作是健康教育的重要内容。工作中应考虑不同年龄段、不同个性、不同心理需求、不同知识层次等患者的实际，做卓有成效的心理教育疏导，构建和谐的护患、医患关系，促进患者配合治疗。肺心病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。由于疾病反复发作，病情危重，患者对治愈缺乏信心，要求更多的关心、同情，因此在护理中开展健康教育应积极运用语言性和非语言性沟通技巧，引导患者正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。

2.3把握健康教育的关键，提升患者综合治疗教育指导

通过对慢性肺源性心脏病患者的病理知识、疾病诊断、心理疏导等健康教育，促进了和谐的护患、医患关系，做好患者综合治疗教育指导是健康教育的关键，使患者和家属了解疾病的发生和发展，认识各种诱发因素，如防寒冷、戒烟等，提高防范意识和应对能力，加强饮食营养和进行适当的体育锻炼，出院后用药指导等。

2.3.1饮食治疗教育饮食治疗是慢性肺源性心脏病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。肺心病多数有营养不良(占60％～80％)，营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力。通过向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，使患者灵活掌握各膳食和数量，保持营养平衡。热量供应至少为每日12.54 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中碳水化合物不宜过高(一般≤60％)，过多二氧化碳生成会增加呼吸负荷；避免含糖过高的食物以免痰液黏稠、蛋白质的供应为每日1.0～1.5 g/kg。如患者出现腹水、水肿、尿少时，应限钠水摄入，另外要戒烟酒。客观上预防和减少了并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到了积极的作用。

2.3.2运动疗法教育运动疗法作为慢性肺源性心脏病基本治疗的另一方面，作用不容忽视。病情缓解期应根据患者心、肺功能情况和体力进行体育锻炼，如散步、太极拳、气功、腹式呼吸运动、耐寒锻炼等，适量的运动可以提高患者的身体素质，加强心肺功能。

2.3.3药物治疗教育肺心病的治疗必须抓住以治肺为本，治心为辅的原则。①急性加重期治疗。控制感染:根据感染的环境（院内或院外）、痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。维持呼吸道通畅：纠正低氧和二氧化碳潴留，使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击、雾化吸入等是保持气道通畅的重要措施。纠正低氧通常采用低浓度、低流量持续给氧。强心、利尿治疗：肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，以避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。心衰控制仍不满意时可加用强心药。②缓解期治疗。主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。如可通过接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗提高机体免疫力。还可通过中医药根据机体情况进行辨证施治。

3结果

通过健康教育，58例患者对慢性肺源性心脏病的病因病理、诊断知识有不同程度的掌握，提高了患者的自我保健意识，改变了患者不良的心理和不良的生活方式，和谐了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，有效巩固了患者住院治疗效果，不同程度减缓了疾病的发展和减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

4讨论

健康教育作为一种新型护理模式，从实践的角度看效果是明显的，但如果广泛推广最少应解决好如下矛盾：实施健康教育需要护士大量的时间精力与现有医院护理人员配备严重不足的矛盾；患者需求不断提高与护理人员综合素质难以提高的矛盾；实施健康教育所需要的场地设施与医院配备不足的矛盾等。

[参考文献]

[1]黄敬享.健康教育学[M].北京：科学出版社，2000.4.

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支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。最近几十年在全球范围内，无论是成人还是儿童，哮喘的发病率和死亡率都在不断上升。目前缓解和控制哮喘的主要药物β2受体激动剂、抗胆碱药和肾上腺糖皮质激素(简称激素)，多是通过吸入给药的。常用的吸入药物装置是定量雾化吸入器(Metered dose inhaler，MDI)，在哮喘治疗中广泛使用。为了解患者能否正确使用MDI，我们对106例使用MDI的患者操作方法进行调查分析。

1调查对象和方法

1.1调查对象

2006年4月至2008年3月共调查门诊或住院成年哮喘患者106例，且使用MDI在1年以上时间，男72例，女34例，年龄58~ 82岁，平均64岁。哮喘的诊断和疾病严重程度均符合我国2003年中华医学会呼吸病学会哮喘组关于支气管哮喘的诊断标准和疾病程度的划分[1]。

1.2方法

患者门诊就诊或入院后，询问相关的病史和使用MDI的治疗情况后，让患者按照既往在家庭、社区的使用情况，演示2或3次准钠器操作的过程。然后由观察的医生或护士按照文献[2]提供的MDI使用步骤进行评价：①取下药帽并摇晃MDI数下；②吸药前缓慢呼出肺内气体；③吸气下橛下MDI；④用小于最大吸气力量的速度吸入药物；⑤吸药后至少屏气5~10秒钟。⑥每喷药物吸入的间隔时间>30秒。每步骤1分，满分为6分，≥4分为及格。

2结果

2.1各步骤正确率106人最高得分6分(8人)，最低得分1分(4人)，2分、3分、4分

和5分的人数分别为16人、23人、39人、16人。平均得分2.73分，55人及格，及格率51.87%。各操作步骤的正确率见表1。

3护理对策

做好护士的培训工作是首要任务由于哮喘防治工作不只是处理急性发作患者，而

应该包括患者的教育、建立长期治疗计划以及个体化自我管理方案等，所以护理人员参与对哮喘的临床防治工作是非常必要的[3]。因此，护士要热爱本职工作，熟悉哮喘的发病机制、临床表现、常规用药、最新的治疗方案、进行肺功能常规检查的作用以及各项参数代表的意义、熟练掌握MDI的操作方法，能正确指导患者使用MDI。此外，护士还要加强自身素质的培养以及沟通技巧方面的训练等。

设立哮喘护理咨询门诊，建立一直有效的健康教育网为了提高患者控制率和生活质量，我们对患者进行系统、规范、长程、有计划的健康教育和护理干预，主要有几方面工作：(1)设立哮喘护理咨询门诊，当哮喘患者在哮喘护理门诊就诊或是入院时，给哮喘患者建立登记卡，并将每个患者的资料记录好，输入电脑。(2)当哮喘患者的症状缓解后，有一生活专职护士给患者将手哮喘的防治知识。教育方式：主要有采用幻灯、多媒体集中学习或不定期进行个别辅导。(3)重点指导：由医生和专职护士亲自演示、指导患者正确掌握MDI的操作方法，然后有患者亲自操作，由医护人员观察其吸入技巧是否正确，并及时纠正错误。(4)为患者提供交流经验的机会，可适当组织哮喘患者参加各种活动，如郊游、病友联谊会等多种形式进行健康教育和护理指导。(5)做好出院指导，教会患者记哮喘日记及进行自我病情监测的方法，讲解院外继续使用MDI的目的、意义等内容。要求患者记哮喘日记、每天哮喘发作情况和用药情况等。(6)定期进行个体化的电话随访，一般在患者出院后3个月内，对于某些接受能力差的患者，应该多次进行电话随访或上门指导，并做好随访记录。

讨论

支气管哮喘是当前全球中最常见的慢性病之一。哮喘的反复发作给患者带来很大的痛苦

和沉重的精神负担。目前世界卫生组织主张用(GINA)治疗方案，吸入性激素已成为哮喘治疗的首选药物，它能高浓度迅速达到支气管及肺泡，用药剂量小，治疗时间短，方法简便，起效快，全身副作用轻[4]。对哮喘的长期控制具有很好的疗效。常用的吸入装置主要有MDI，MDI以其价廉、携带方便、患者耐受性好、可以定量吸入而在哮喘治疗中广泛使用，它在控制和缓解哮喘发作起着非常重要的作用，从而改善生活质量、减少其误工误学、减少家庭和社会经济负担[5]。从调查的结果看，106例患者中只有55人及格，及格率只有51.87%，各步骤中正确率最低的是第三步骤(42.45%)和第四步骤(33.02%)，这两个步骤是影响药物吸入量的关键步骤。而使用方法不当可大大减少肺内药物的沉积，明显影响药物的疗效，同时导致了不良反应的增加[6]，因此健康教育、指导患者提高吸入技术在哮喘治疗中有非常重要的作用。

参考文献

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提高护士健康教育能力

明确目的，提高认识。健康教育有助于患者康复。作为护士，首先树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。

加强业务学习，扩大护士自身的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多，要求ICU护士不仅具备扎实的专业理论知识、娴熟的操作技能和稳定的心理状态，而且要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式，不断给自身充电，巩固新学知识，以满足日益广泛的健康教育的需求。

选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。护士在掌握沟通技巧的同时，可根据患者的情况选择有效渠道。最常用、最简便的方式是语言教育。护士感情要丰富，态度要和蔼，沉着稳重，平易近人，按照保护性医疗原则，谈话要有科学性，艺术性、针对性、通俗性，掌握分寸，并密切观察患者的情绪和反应，掌握心理变化，把握教育时机。一旦患者病情稍有缓解，各方面的需求迅速浮现，护士要善于把握这个心理变化的良机开展健康教育。ICU患者病情危重，常威胁生命，对病情及治疗的信息需求高过其他信息的需求。护士要灵活，突出重点，着重进述当前患者迫切需要了解的内容，例如对大手术后转入ICU的患者，神志不清醒后要先讲明在ICU内观察治疗的必要性以及不留陪护的原因，适当解释病情，消除其恐惧、紧张心理，然后再把握时机介绍环境、规章制度、医护人员等，不要一味急于灌输知识，填鸭式教育，以免增加危重病人的焦虑、厌烦心理，产生情绪对立，影响教育效果，要时刻树立以病人为中心的健康教育观。

灵活运用护理程序。护理程序的步骤为评估，诊断，计划，确立目标，实施和评价。ICU内护士24小时在患者床前守护，密切观察病情变化，能够及时地根据患者的病情作出评估，明确护理诊断，制定计划，并选择最佳时机进行健康教育和随时评价。运用护理程序对病人实施健康教育的灵活性主要表现在及时发现新问题，适时实施健康教育，循序渐进树立健康行为观念。运用护理程序实施健康教育，对提高护士科学地进行健康教育的能力有着深远的意义。

发挥护士在医一护一患关系中桥梁作用ICU患者病情危重、变化快，有的需要长时间连续监护治疗，费用较高且不留陪护，家属及清醒患者精神压力大，易产生焦虑情绪，对医务人员不信任心理，影响治疗护理。因此，医护人员之间需要经常沟通，护患之间加强信息交流，尤其对昏迷患者的家属加强沟通，发挥护士的桥梁作用，既增长患者及家属对治疗护理过程的了解，又让患者及家属，有对治疗结果的健康心态，积极配合治疗护理及时消除冲突的潜在因素。

在ICU内开展健康教育，是现代重症护理的新尝试，一方面护士及时发现自身不足，寻求多种渠道不断提高自己的专业水平，另一方面加强患者及家属对疾病的认识能力，提高对健康的认识，从而积极配合治疗和护理，建立良好的护患关系，医院也因此取得良好的经济和社会效益。

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关键词：格林模式；鼠疫；健康教育

张家口市是河北省鼠疫防控的重点地区。张家口市康保县自1971年首次证实存在鼠疫疫源地以来，共发生4次动物间鼠疫暴发流行［1］。张家口市鼠疫防治的健康教育人群一直以当地居民为主，宣传方式主要是发放宣传册、制作展板等。随着2022年冬季奥运会的筹办与政府倡导发展旅游业的支撑，张家口市游客成为流动人群的主力，健康教育人群不再单一，各种新媒体的加入使健康教育方式多种多样，适时调整鼠疫防治健康教育计划显得十分重要。因此，该文运用格林（predisposing，reinforcing，andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation，PRECEDE）模式，设计适合张家口市的鼠疫防治健康教育计划。

1PRECEDE模式

健康教育旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动［2］。其核心是行为改变，而行为的改变受诸多因素影响。目前，在健康教育与健康促进的研究与实践方面，国内外应用最广、最具权威性的首推美国著名健康教育学家劳伦斯•格林等［3-7］于1980年提出的PRECEDE⁃PROCEED模式。PRECEDE即在教育和环境诊断和评价中倾向因素、促成因素及强化因素，通过对相关资料的收集、分析和判断，制定健康教育和干预规划的程序。现实健康教育需求诊断分为7个阶段，即社会学诊断、流行病学诊断、行为诊断、教育诊断（第4、5阶段）、组织管理诊断和贯彻始终的评价阶段［2］。根据张家口市鼠疫防治具体情况，该文将从社会学、流行病学、行为、教育和管理几个阶段设计鼠疫健康教育计划。

2运用PRECEDE模式评估鼠疫防治健康教育需求

2.1社会学诊断与流行病学诊断

首先对鼠疫防治健康教育需求进行社会学诊断及流行病学诊断。通过参考《全国鼠疫监测方案（2005年8月30日，卫生部）》、《鼠疫诊断标准（WS279－2008）》、《鼠疫防控应急手册（2009年版）》及查阅文献资料可以发现：（1）在社会学诊断方面，鼠疫的3次大流行带来的经济损失和对人类健康的损害巨大［8-10］。印度苏拉特鼠疫造成的经济损失仅支柱产业纺织业和宝石加工业，每日损失达15亿卢比［11］，仅半月余就夺走了上千人的生命［12］。所有人群对鼠疫均易感，发病率极高。目前治疗鼠疫的特效药仍是链霉素，但其有较大的副作用［13］。人类感染鼠疫发现后虽可及时治愈，但对社会的影响仍极大。2014年甘肃省发现1例肺鼠疫病例，排查出与该患者密切接触者多达150人，虽经过隔离和预防服药等措施，密切接触者未发现异常症状，但也引起了社会的广泛关注。（2）在流行病学诊断方面，人类主要是通过被疫蚤叮咬，猎捕、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物，通过肺鼠疫患者污染的空气等方式感染鼠疫，且人对鼠疫耶尔森菌（鼠疫菌）普遍易感，无固有免疫。因此，游客一旦感染很有可能将鼠疫疫情扩散，造成极严重后果。张家口地区鼠疫疫源地鼠疫感染以啮齿动物感染人类为主，主要感染途径为疫蚤叮咬与直接接触疫源动物，故控制人群与啮齿动物及蚤类接触是防范鼠疫感染的重要途径。

2.2行为诊断

行为诊断即健康行为的探讨，与流行病学诊断中确定的健康问题存在因果关系。其首要任务在于建立行为与健康间的因果关系，指通过教育干预人群确能产生健康行为。我国鼠疫防治健康教育自建国后已初步建立，并逐渐完善，尤其是针对鼠疫疫源地居民比较合适的鼠疫防治健康教育。但其是否适合现今高速发展的社会，且以往的鼠疫防治健康教育人群并未涉及到游客，故该鼠疫防治健康教育需求调查将游客纳入鼠疫防治健康教育范围，对其进行健康教育指导。因此，选择几个重要的目标行为，包括不能与疫源动物接触、尽可能减少疫蚤叮咬、了解鼠疫症状及感染鼠疫的正确应对方法。将综合《全国鼠疫监测方案》、《鼠疫诊断标准（WS279－2008）》等作为问卷调查的基本知识点，以考察被调查者的鼠疫防治知识水平。首先，可以确定与疫源动物接触、被疫蚤叮咬、与感染者或疑似感染者密切接触均可能是感染鼠疫的危险因素；其次，可通过杜绝以上危险行为达到预防目的；再次，分析以上3条危险因素，河北省鼠疫疫源地自1949年后未发生过人间鼠疫，但仍然存在鼠间鼠疫。河北省连续多年开展鼠疫监测工作，能够及时发现鼠间鼠疫并及时处置，最大限度地降低人间鼠疫发生的可能。故居民、游客与感染者或疑似感染者密切接触感染鼠疫的可能性较小，而与疫源动物接触、被疫蚤叮咬发生鼠疫的可能性较大。一旦感染鼠疫，如对鼠疫症状不了解或应对不得当，有可能因游客携带鼠疫而导致鼠疫暴发。

2.3教育诊断

教育诊断也是确定健康行为的原因，将健康行为的影响因素分为倾向因素、促成因素和强化因素。每种因素均对行为产生不同程度的影响。倾向因素在行为之前，是产生行为的原因和动机，包括知识、态度、信念和价值观。促成因素也先于行为，使行为动机或愿望变成现实，包括社区资源、个人技术和资源。强化因素在行为发生之后，对行为发挥持续地支持、鼓励或抑制作用，使行为得以持久或消失。若人们不能认识到危险因素的存在，便不会接受降低健康危害因素的一系列行为。在重视减少危险因素前一定要先建立对危险的迫切性及其后果严重性的信念。在鼠疫防治健康教育前，必须让鼠疫疫源地的常住居民和游客了解鼠疫，明确其危害程度并对预防措施有一定了解。使其方便与当地CDC联系，并使该机构及时正确地采取措施、及时诊断并得到治疗，这些促成因素，在鼠疫疫源地当地比较完善。在上述3类因素中注重的是倾向因素，即了解被调查者知识、态度、信念和认识等情况。

2.4组织管理诊断

在计划实施前，要考虑管理学诊断，涉及到对组织有限资源进行正确评估的问题，也是资源的合理分配。在每年的鼠疫防治健康教育中，组织经费得以正常拨付，本研究涉及健康教育策略的最终制定，在管理学阶段还需要进一步讨论。综上所述，在本研究中着重研究的两点是倾向因素及健康教育策略选择，这两点通过访谈与问卷调查的方式可同时进行。

3讨论

经过社会学诊断与流行病学诊断后，需根据问卷调查得到的信息对行为、教育与策略的选择进行诊断，并最终得到所需要的适合游客及当地常住居民的鼠疫防治健康教育方案。

3.1健康教育策略的选择

健康教育策略分为3大类：①信息传播类：包括大众传媒、新媒体等；②培训类：包括技能发展、专业培训等；③组织方法类：包括社会行动、同伴教育等。在鼠疫防治健康教育策略中，重点是信息的传播，其首先对倾向因素有影响，对促成因素与强化因素也有一定程度的影响。通过采取访谈与问卷调查相结合的方式进行健康教育策略的选择，让被调查者自主选择喜好的健康教育方式，分析研究后最终确定3～5种健康教育策略，且在特殊有针对性的人群中加入更适合的健康教育策略，加强健康教育效果。

3.2常住居民健康教育策略

通过前期调查研究［14］基本可以确定常住居民倾向性因素，包括针对农民、工人及干部重点宣传康保县是鼠疫疫源地、接触疫源动物或被叮咬后突发高热的处理、鼠疫患者症状等知识点。针对学生还应加强鼠疫的传播方式等方面的宣传教育。针对医生，因其专业的特殊性，其知晓率最高，健康教育需求也最低，应从专业的角度对其进行培训与考核，提高其应急救助能力。通过对健康教育策略的选择分析发现，农民、小学文化程度及60岁以上人群可聚为一类；学生、18岁以下、初中文化程度人群可聚为一类；医生、干部、本科文化程度、19～40岁人群可聚为一类；工人和高中文化程度可聚为一类。按职业对几类人群制定合适的健康教育方案。在康保县及其周边建立以下几种针对性的鼠疫防治健康教育策略。（1）录制关于鼠疫防治健康教育的宣传广播，告知当地居民鼠疫防治的基本知识，并将此广播发放到下级村镇和企业，由当地行政干部和企业管理者在鼠疫高发季节，每年的4－7月和10－11月进行每周定时广播，提高村民的鼠疫防治意识。（2）录制鼠疫防治宣传视频，内容与宣传广播内容类似，在播放时滚动显示当地CDC联系方式，并利用当地电视台于鼠疫高发季节定期播放。（3）制作鼠疫防治宣传材料及宣传物品，每年举办2次“鼠疫健康教育进农村”活动，发放宣传物品，印制简单有效的鼠疫防治宣传标语和当地CDC联系方式，以便突发状况时及时联系。（4）每年组织2次“鼠疫防治知识进校区”活动，通过讲座、发放鼠疫防治宣传用品方式对学生进行健康教育，并通过同伴教育影响其家人。告知其鼠疫危害程度及其可控、可防、可治的现实状况。（5）对医务工作者每年进行1次鼠疫防治培训活动，培训内容包括鼠疫临床表现及诊断标准、鼠疫疫情报告程序、鼠疫应急处理方法及有关技术要求、处置鼠疫病例的个人防护要求、鼠疫病例和密切接触者的隔离观察要求，并切实做到首诊医生负责制。

3.3游客健康教育策略

3.3.1倾向性因素方面游客对接触疫源动物或被叮咬后突发高热的处理方式了解甚少，处理是否妥当影响鼠疫是否会长途传播乃至暴发。游客对鼠疫的过度恐慌，很大程度上是由于对鼠疫了解不够和媒体的过度宣传。应做到“三不”，将感染的可能性降到最低。故需对游客进行鼠疫防治健康教育。知识普及包括以下几点：①鼠疫虽是传染病，但其可控、可防、可治；②其通过接触疫源动物进行传播，故不能猎捕、携带和剥食疫源地动物；③鼠疫可通过疫蚤叮咬传播，故旅途中应做好防蚤准备，不要在鼠洞周围休息停留；④被传染鼠疫前一定有接触史或蚤叮咬史，鼠疫发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至39～40℃，呈稽留热，头痛剧烈，出现意识不清、昏睡、颜面潮红或苍白，一旦出现上述症状必须第一时间联系当地CDC，同行游客也必须在原地等候；⑤在旅行途中发生疑似鼠疫症状一定要在卫生部门排除鼠疫感染后返回原居住地。3.3.2健康教育策略选择方面在被调查的游客中，最喜欢的鼠疫防治健康教育方式为电视、网络和微信。故应通过以下几种策略加强宣传教育：在旅游景区门前、宾馆等地张贴或门票上印制鼠疫防治知识订阅号的二维码，在本地旅游推荐的订阅号中，定期推送鼠疫防治知识；建立鼠疫防治健康教育宣传网站，在旅游景区、宾馆和饭店等地利用简单宣传画方式显示鼠疫防治健康教育网站网址，便于游客及时了解鼠疫防治知识；在地方电视台播放节目时以字幕方式在屏幕下方滚动播出鼠疫防治知识，并联合各大电视台拍摄并播出鼠疫防治知识宣传片；在宾馆、饭店和旅游景点人群聚集地张贴当地CDC联系方式，便于疫情报告。

参考文献

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河北省沧州市中医院河北省沧州市062450

【摘　要】社区护士必须运用健康教育程序，有计划、有目的、系统的实施健康教育。加大社区健康教育知识培训力度，提高社区护士健康教育的能力，组织开展进社区入户宣传等社会实践活动，锻炼社区护理健康教育能力。注重社区护士沟通的能力培养，建立良好的人际关系，充分认识社区健康教育的艰巨性和长期性，持之以恒开展健康教育工作，不断提高社区健康教育的整体水平。

关键词 健康教育；社区；宣传；沟通；持之以恒；提高水平

社区卫生服务是把保持和促进社区居民的健康作为目标，而提供的全方位服务，其内容涉及预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等，而完成每一项服务内容都离不开健康教育。护士是社区健康教育的主要实施者，社区护士要根据不同个体和群体的特点而采用多种形式的健康教育活动，来消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。从某种程度上讲，社区健康教育工作的开展决定着整个社区居民的健康状况。社区护士必须将护理健康教育列为护理工作的重要内容。下面浅谈社区护理健康教育的几点体会：

1社区护士必须运用健康教育程序，有计划、有目的、系统的实施教育

社区健康教育更多侧重在疾病的康复、预防、和建立健康的行为和生活方式方面，体现一定的普遍性。护士是社区健康教育的主要实施者，不仅要把知识和技术交给病人或家庭，更重要的是要对社区人群进行健康教育。这就要求护士运用健康教育程序，有计划、有目的、系统的实施教育。健康教育程序与护理程序一样要从5个步骤进行：评估阶段，不仅要评估整个社区需求，而且要评估每个参与者的学习需要。诊断阶段，分析学习者的学习需要与学习的准备度，然后对学习者的学习需要作出诊断。计划阶段，对将开展的健康教育活动作出安排，根据具体情况制定具体形式进行教育，做到有计划、有步骤进行。应鼓励学习者参与制定教学计划，调动学习者的学习热情，以顺利地达到预期的学习目标。实施阶段，是将计划中的各项健康教育措施落实的过程，要灵活机动地施教，因人、因时和和因事制宜，才能达到最佳教学效果。评价阶段，以预期学习目标为标准，对学习者的知识、态度和行为变化及构成变化的诸多因素进行评价，通过问卷调查等决定教育程序是否终止。

2加大社区健康教育知识培训力度，提高社区护士健康教育的能力

我国的社区卫生服务起步较晚，社区护理教育更是十分欠缺，在健康教育平培训方面整体水平不高。目前绝大多数社区护士没有接受过较为系统、规范的有关健康教育方面的课程训练，在实践中缺乏相应的理论指导，因而采用的方法较简单，停留在一般的卫生宣传上，且内容泛化，难以满足不同人群对健康的关注和需求。必须加大健康教育知识培训力度，对正在从事社区护理工作的护理人员进行不同层次的继续教育或培训，一是对已经取得中专、大专文凭的护士进行再培训，二是建立社区护士健康教育岗前培训制度，使其逐步掌握与健康教育相关的比较全面的医学知识，从而更加有效地开展护理健康教育。三是把健康教育作为培养护士的一项基本要求，尽快在学校教育中开设社区健康教育及其相关课程，学习社区护理健康教育理论，组织开展进社区入户宣传等社会实践活动，锻炼社区护理健康教育能力。

3注重社区护士沟通的能力培养，建立良好的人际关系

社区护士良好的沟通能力，是实施有效健康教育的第一步，也是健康教育成功的关键。耐心的解释和真诚的关心能融洽相互间的人际关系，让沟通更加流畅，并从交谈中了解到服务对象的需求和存在的健康问题，有针对性地进行健康指导，达到预期目标。首次交谈要从对方关心、有兴趣的健康话题开始，建立一种互信的基础，根据具体情况控制交谈时间，不要让服务对象感觉到疲劳和不耐烦。学会倾听与引导交谈是有效沟通的保证，始终保持和蔼可亲、聚精会神、姿态自然的形象能让交谈者受到鼓励和得到尊重。引导性格内向、心情郁闷的服务对象将压抑在内心的痛苦、冲突和心理矛盾倾吐出来，使其产生轻松感，最后通过疏导让对方得到安慰和心情舒畅。

4充分认识社区健康教育的艰巨性和长期性，持之以恒开展健康教育工作

健康教育的出发点和着眼点是使受教育对象通过知识改变、态度改变并逐步实现行为改变。但要彻底改变人们长期形成的已定型的行为和生活方式并不容易，即使是对健康不利或有害的行为和生活方式，要做出极小改变也是困难的。因此，社区护理人员要充分认识人的行为改变的艰巨性和长期性，开展持之以恒的健康教育。

参考文献

[1]范震,胥春.患者心理变化与心理护理[J].广东牙病防治,2002(03).

[2]孙洁.运用循证护理指导疗养院护理培训[J].国际护理学杂志,2006(03).

[3]钱保侠.循证护理在国内实施中面临的问题[J].淮海医药,2006(06).

[4]李爱夏.58例不稳定型骨盆骨折患者的并发伤及护理[J].护理与康复,2005(06).

[5]李天雅,徐萍,张莉,周勇.临床护理人员对循证护理认识的调查[J].解放军护理杂志,2005(12).

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【关键词】临床路径； 精神分裂症； 健康教育【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0303-01临床路径是以病人为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式［1］。随着医学模式的转变，人们健康意识的增强，对精神分裂症住院患者进行有效的健康教育势在必行。应用临床路径进行健康教育，保证健康教育的连贯性，使护理人员依据临床路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育［2］，其效果是显现的。我科2010年1月至2011年12月，应用临床路径对部分精神分裂症患者实施健康教育，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 资料

1.1.1 病例选择标准：（1）诊断均符合ICD-10精神分裂症诊断标准；（2）患者没有合并躯体疾病；（3）年龄20～60岁；（4）对照组和试验组文化程度均衡，具有可比性。

1.1.2一般资料：选择2010年1月至2011年11月广西脑科医院一病科收住的100例精神分裂症患者，按入院日期随机分成试验组和对照组各50例。均为男性；文化程度：文盲1%，小学18%，中学57%，大专以上24%。两组年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组在应用抗精神病药物治疗的同时进行常规的健康教育。试验组除应用抗精神药物治疗外，应用临床路径制订详细的健康教育计划表，进行有时间、有步骤、有计划的健康教育。

1.2.2组建临床路径小组，由护士长、护理组长、责任护士组成，进行护理路径知识培训，确定护理人员的角色和职责。通过查阅资料，咨询专家，充分了解精神分裂症患者和家属对健康教育的需求，在护理部主任的指导下，编写精神分裂症患者的健康教育的临床路径表，（表1）

1.2.3 应用临床路径对住院精神分裂症患者进行健康教育。将临床路径表放入护理病历中，入院后值班护士进行入院宣教并签名。如患者处于急性期暂缓宣教，待病情缓解后责任护士根据健康教育临床路径表格进行宣教，宣教时语言通俗易懂，让患者容易理解和记忆，在每次健康教育之前先提问上一次的内容，根据患者的需要及掌握内容的情况，进行反复宣教。直至患者能够掌握相关知识，能够自觉采取有利于疾病恢复的行为。

1.2.4 检查、督促。护理组长经常与家属联系反映患者住院情况，征求家属意见，了解家属有何健康需求，并指导护士，监督、了解健康教育的进展和效果。护士长定期和不定期检查，每周一次或在晨间护理、护理查房时根据临床路径健康教育表格的内容，提问患者，了解患者掌握健康教育内容的情况，对在的问题进行反馈，责任护士再进行宣教。

1.2.5 出院前评价及指导：患者出院前由临床路径小组进行达标、总结、评价，患者出院时给予出院指导，使患者与家属充分认识休息、适应社会、良好的心理状态以及禁酒，遵医嘱坚持服用抗精神病药物在治疗精神分裂症中的重要意义。告之家属一定要督促患者按医嘱服药，防止随意增减药量或停药导致复发，保证充足的睡眠，注意随时观察病情，定期复查，引导患者接受适当的社会刺激，预防复发。

2 评价指标

(1)两组患者健康教育知识达标比较? 根据健康教育内容采用自制问卷，内容主要为精神分裂症的相关知识等，将复述内容得分在90分以上的患者视为达标。（2）患者和家属对护理工作满意度调查。采用我院护理部制订的的护理工作满意度调查表，对出院患者和家属进行护理工作满意度问卷调查。

3结果

4.1精神分裂症是精神疾病中患病率最高的一组疾病。其病情迁延，复发率和病残率高，造成沉重的家庭和社会负担，并严重影响了患者的生活质量［3］。由于患者对精神分裂症疾病认识不足，治疗依从性差，不能很好地认识到长程治疗的重要性，导致复发率高。提高治愈率，降低复发率是当务之急，不仅对患者、对医院，甚至对整个社会都有着极其重要的意义。教导患者建立良好的遵医行为，是防止精神分裂症复发的重要措施之一。因此，对精神分裂症患者进行有效的健康教育势在必行。

4.2按照临床路径图表内容对患者实施健康教育，使护士知道做什么，应该怎样做，使健康教育更加规范、具体。按照护理路径循序渐进，分时间、分阶段地为患者进行健康教育，克服了对患者进行健康教育的盲目性与随意性。满足精神分裂症患者对健康教育的需求，使患者掌握疾病的发生、发展、治疗情况、保健、康复、自我护理等知识，本文表2的结果表明，试验组健康教育达标率比对照组高。应用临床路径对患者实施健康教育提高了健康教育的效果。

4.3应用临床路径对住院精神分裂症患者进行健康教育在提高护理质量的同时也提高了患者（包括家属）的满意度。经统计比较：研究组病人满意度达95%，家属满意度95%。对照组病人满意度86%，家属满意度88%。应用临床路径进行健康教育，增强了护理人员的工作责任心，提高了健康教育工作的主动性。护士每天按照路径内容主动实施健康教育计划，并提供相应的社会支持，增加了护士与患者之间沟通的机会，可充分了解患者的思想动态及需求，尽量满足患者的需要，充分体现了以病人为中心的服务宗旨，使患者在住院期间享受到人性化的护理，从而增进了护患关系，使患者和家属对护理工作的满意度有所提高。参考文献

［1］方立珍.临床路径——全新的临床服务模式.长沙:湖南科学技术出版社，2002，23.

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健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学［1］。住院产妇是医院住院患者中的一个特殊群体，为了掌握更多的知识和技能，配合开展好优质护理服务示范工程，2010年10月开始实施优质护理服务示范工程，对产妇采取健康教育路径的方式实施健康教育，取得满意效果。现报告如下。

资料与方法

2010年10～11月收治分娩产妇192例，年龄21～35岁，平均28岁，学历大专及以上学历115人，高中54人，初中19人，小学4人，无文盲，沟通交流理解能力良好，家庭关系良好，家庭经济良好；顺产88例，剖宫产104例，将产妇随机分为观察组与对照组各96例。两组产妇生产方式、年龄、学历、家庭关系及经济情况等比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

实施方法：①健康教育方法：对照组采用常规的健康教育方法，在住院期间，由专业护士给予母婴相关知识和技能的教育，无固定时间，随意性较强。观察组产妇应用健康教育路径实施健康教育，由主管医生、专业护士、护士长共同讨论制定的健康教育路径表，主要包括健康教育时间、健康教育内容、健康教育方式、同时还将护理程序的五个步骤(评估、诊断、计划、实施、评价)应用健康教育中，由专业护士与患者交流，实施后签名，由护士长评价。根据产妇的不同特点和需求，反复进行讲解、评估、教育、评价，直到全部掌握，将健康教育贯穿于整个住院期间，包括出院前教育，使健康教育既有重点又不会遗漏。见表1。

评价方法：①采用自行设计的健康教育知识和技能知晓率调查表，内容包括：产妇产褥期正常生理变化、产后康复、用药知识、饮食和休息、功能锻炼，新生儿护理技巧、新生儿正常生理、母乳喂养或人工喂养、预防接种等方面，总分100分，在出院前对产妇进行调查，得分≥90分为优秀，≥80分为良好，80～60分为中等，＜60分为差。共发放调查问卷192份，回收有效问卷192份，有效回收率100.0%。②采用自行设计的产妇对健康教育满意率调查表，答项包括满意、较满意和不满意，在出院前发给患者填写，共发放调查问卷192份，回收有效问卷192份，有效回收率100.0%。

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【关键词】健康教育；眼科；临床；护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2012）06-0243-01

健康教育以医院为基础，以患者和家属为对象，通过医务人员有计划、有目的、有系统、有组织的教育，使患者自愿的采纳有利于健康的行为，消除、降低危险因素，降低发病率和死亡率，提高生活质量。健康教育目前已被越来越多的医护人员和患者所认同，从2006年以来本院眼科在门诊和手术等环节中，针对不同患者、不同病种，采用口头、文字宣传、视听教育等方式实施健康教育，取得了较好的效果。开展健康教育之前，本院眼科曾对210名患者的健康需求做了调查。结果显示：82%以上的患者迫切需要了解主管医护人员的技术水平及病房环境、管理制度；71%的人需要了解疾病的诊断、病情及预后、治疗方法及效果、所用药物及作用；选择最受欢迎的健康教育形式为与主治医生交谈的占86%，其次是与护士交流、最后是看科普手册或与患者交流；出院患者最需要用药、复诊指导，分别占97%和88%；在出院咨询方式中，大部分患者对电话咨询有强烈的需求；文化程度越高者，对健康教育需求程度也越高。应患者的需求，区别文化程度、职业、年龄等不同的患者，因人而异地选择健康教育方法、时机和内容。

1 门诊教育

在眼科门诊摆放健康教育书架，针对不同患者发放健康教育处方，部分患者可以通过健康教育处方来达到普及健康知识的目的。患者和其家属对所患疾病一般都缺乏必要的知识，如何指导他们正确用药和日常生活中对患病处的保养，对于有效控制病情、加快康复具有积极意义。笔者在日常门诊中将不同病情制作一个个具有普适性的日常用药方法和护理手册，既节省了医生叮嘱患者的时间，又使患者更容易记住，减轻患者及其家属的焦虑。

2 入院教育

许多患者在患病后情绪消沉，沮丧，尤其是难以治愈或预后不良的患者，更轻易丧失自信心和对未来的希望，而变得退缩和消沉。入院时笔者通过一系列的健康教育，会使患者获得必要的健康知识和技能，增强自信心，振奋起精神，对出院后自理充满信心。另外医护人员通过自我介绍、环境及院规介绍，使患者尽快适应环境，同时通过护理查体和书写护理病历、护患交流，了解患者基本情况，从而做出护理诊断制定护理计划，使患者融入角色，进入状态。并发放健康教育卡，内容包括：住院须知，眼科医疗业务介绍，医护人员介绍，查房指导，饮食、睡眠、休息指导，服药指导，手术前后、检查前后指导，出院指导以及一般外科小常识等。

3 术前教育

眼科手术，虽然手术时间短，出血少，但手术范围小，手术精细，同时要求不同。患者对手术顾虑很多，对医生、环境有生疏感，对手术有恐惧感，特别是眼部手术，所以增加了术前配合的难度。因此做好术前教育尤为重要，医护人员在术前对于不同病种的围手术期内容进行详细讲解，在各种检查通知，手术方式、麻醉配合方法等方面给予全面介绍，针对患者对手术的不同表现状态，进行良好的心理疏导。在术前专家会诊时还要根据疾病的种类、疾病的不同阶段制定出相应的健康教育计划。内容包括：相关疾病的防治知识，疾病治愈（好转）的大致时间，可能导致的并发症以及防治方法，康复锻炼的实效及注意事项等。

4 术后教育

对于术后护理教育模式，笔者采取参与协作等形式，制定护嘱，并严格按照内容执行，同时作好密切病情变化观察，针对出现的问题，耐心讲解及时处理，帮助患者减轻疼痛，促进睡眠。

5 出院指导

现代医学证明，许多疾病与人们的不良习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，而是通过健康教育来改变患者的不健康行为，引导人们养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康状态，对临床各种诊疗起到增效作用。患者出院后的咨询教育不失为一种有效的辅助方法，出院患者须接受用药、复诊、饮食等指导，医护人员向其详细讲明各方面注意事项，让其认识康复期间调理和恢复生理机能的重要性，到反复讲解、示范直至掌握。从门诊教育到出院指导，这五个阶段体现出健康教育的连续性、动态性和系统性，而每一阶段又有所侧重。在具体教育过程中，笔者还采取集体化教育与个体化教育相结合的方式进行，对住院患者共性问题采取集体教育。如利用工休座谈会进行宣教，对同病钟、同治疗方案的患者采取相对集中进行教育；根据患者的不同职业、文化、所处环境、心理等个体差异，有针对性地进行个体化教育。通过七年多的健康教育实践，眼科97%的患者达到预期的目的。实践证明，患者的心理素质和医学科普知识普遍得到提高，接受治疗和护理的顺应性增加，手术并发症发生率下降，住院时间缩短，院内感染率下降，患者的机体功能恢复提高，患者对医院及医护人员的满意度全面提高。

参考文献：

[1] 程金莲. 实施整体护理后健康教育中的问题和对策. 中华医院管理杂志，2001，6.

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新生儿疾病筛查是对危害严重的先天性、遗传性代谢病，在新生儿早期，临床症状未表现之前进行普查，通过及时的诊疗，避免痴呆儿等严重后果的发生，保障儿童正常的体格和智能发育的系统服务。常州市妇幼保健院作为江苏省新生儿疾病筛查常州分中心成立于2002年，迄今为止，全市共筛查新生儿400157人，2015年筛查率达98.89%。经确诊发现甲状腺功能低下症177例，发病率1/2261（全国主要城市1/3193）；苯丙酮尿症45例，发病率为1/8892（全国主要城市为1/11307）；肾上腺皮质增生症25例，发病率为1/16006（国外一些国家发病率在1/15000左右）。上述数据表明甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症的发病率明显高于全国，因此在我市开展新生儿疾病筛查更具有重要意义。而做好宣传教育、普及保健知识、取得群众理解是做好新生儿疾病筛查的关键，也是新生儿疾病筛

查的第一步。

1.对象与方法

1.1 对象

近10年（2006年至2015年）全市孕产妇及其家属、各级妇幼保健机构相关人员。

1.2 健康教育形式及内容

1.2.1 以会代训

依托全市妇幼工作例会，对各级妇幼保健机构相关人员进行新生儿疾病筛查技术规范的培训。

1.2.2健康讲座

建立“新生儿疾病筛查健康教育基地”，配置专职新筛健康教育宣传员，有计划、有步骤、有载体、有重点地开展健康教育活动。

1.2.3 新闻媒体、印发宣传资料

利用常州主流媒体广泛开展《三滴血，预防痴呆症》《如何预约一个健康宝宝》等专题报道，编印通俗易懂宣传折页和小册子等，提高孕妇对新生儿疾病筛查工作重要性的认识。

1.2.4 签字同意

由儿科医生负责将新生儿疾病筛查的目的、意义、项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得签字同意。

1.2.5 统计方法

数据采用SPSS13.0软件包分析，率间比较采用卡方检验，检验标准α=0.05.

2.结果

表1显示：2006年到2015年十年来，我院新生儿疾病筛查率及召回率，呈明显上升趋势。新生儿疾病筛查的筛查率由2006年的81.18%提高到2015年的98.89%，差异有统计学意义（X2 = 25546.90，P

3.讨论

每个家庭都希望能生出一个健康的孩子，但由于生物、社会等各种因素的影响，部分新生儿带有先天性缺陷。新生儿疾病筛查是预防出生缺陷的三级措施，即是对新生儿开展相关疾病的筛查诊断和治疗，以降低出生缺陷给社会和家庭造成的负担。它是集组织管理、实验技术、临床诊断和健康教育等为一体的系统工程，需要多个部门、学科的紧密联系[1-2]。

为提高孕产妇及其家属对新生儿疾病筛要性和必要性的认识，进一步提高新生儿疾病筛查的覆盖面，健康教育显得尤为重要。刘艳萍等[3]分别对产妇在围产期和/或入院后分娩前后实施系统的新生儿疾病筛查的健康教育，发现全面、有效的健康教育可提高产妇对新生儿疾病筛查的认知率并提高新生儿疾病筛查率。我院自2006年以来，不断开展多种形式的健康教育，依托全市妇幼工作例会，对各级妇幼保健机构相关人员进行新生儿疾病筛查技术规范的培训，同时利用新闻媒体开展专题报道，编制印发通俗易懂的宣传折页、小册子等宣传资料向公众普及新生儿疾病筛查相关知识。通过健康教育，动员新生儿疾病筛查的管理人员及广大人民群众共同参与到新生儿疾病筛查。

医护人员不仅需要接受健康教育，同时也是实施健康教育的主体[4-5]，因此要求相关人员要有高度的责任心，进行相关培训，掌握筛查的内容、筛查流程、患儿的治疗方法和疗效；遵守采血技术规范，严格掌握采血时间，确保血样本质量，避免重复采血，以实际行动消除家长的顾虑。同时，医务人员需掌握沟通技巧和注意保护隐私，在实施健康教育的过程中，可根据孕妇的家庭经济情况、文化为程度以及掌握新生儿疾病筛查知识的不同情况，给予不同形式的健康教育，对孕产妇及家属实施连续性、有针对性的新生儿疾病筛查教育，使其认识到新生儿疾病筛查的重要性和必要性，自觉地主动接受筛查，并在结果可疑时，能及时回到新生儿疾病筛查中心进行复查，确保新生儿身心健康。本文调查结果显示通过规范系统的健康教育新生儿疾病筛查率和召回率明显提高。由此说明健康教育是有效的，可提高新生儿疾病筛查的筛查率、召回率。

参考文献

[1] 刘仁林， 潘媚， 徐容， 等. 健康教育对新生儿疾病筛查的影响[J]. 中国现代医生， 2011， 49（17）： 131-132.

[2] 于小英. 健康教育在新生儿疾病筛查的应用[J]. 医学信息， 2015，28（4）：107-107.

[3] 刘艳萍， 李文芳. 健康教育对新生儿疾病筛查的影响[J]. 全科护理， 2013， 11（7）：665-666.

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【摘要】目的 探索用IKAP理论“一对一”健康教育方法对高尿酸血症患者的影响 方法 对符合标准的80例患者分为实验组（40例）和对照组（40例），用IKAP理论“一对一”健康教育方法和门诊相关知识健康教育方法进行分组对比 结果 实验组患者在掌握健康知识和改变健康行为的信念和态度、行为改变及血尿酸指标改善情况等方面均明显优于对照组 结论 运用IKAP理论进行健康教育有利于提高患者的依从性，降低血尿酸水平，预防并发症。

【关键词】IKAP理论； 高尿酸患者；健康教育

【Key Words】 IKAP theory； patients with high uric acid； health education

高尿酸血症是指血清中尿酸水平男性≥417 umol/L，女性≥357 umol/L，有研究[1]表明，80%-90%的高尿酸血症病人没有临床症状，仅有10%-20%发生痛风；血尿酸水平与生活方式及社会因素密切相关，科学合理的健康教育对防治高尿酸血症具有重要的作用。2011年5月―2012年5月，对我院内分泌科门诊确诊为高尿酸血症的患者运用IKAP理论：即信息（information）―知识（knowledge）―信念（attitude）―行为（practice） 理论干预模式进行健康教育，取得良好的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用2011年5月-2012年5月在我院内分泌科门诊就诊没有痛风临床表现的高尿酸血症患者80例，随机分为实验组40例，其中男性38例，女性2例，平均年龄49.5岁；文化程度全部为高中及以上，对照组40例，其中男性36例，女性4例，平均年龄51.3岁，文化程度：高中及以上39例，初中1例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 入选患者首先填写知情同意书和调查表，在门诊接受高尿酸血症相关知识健康教育，内容包括高尿酸血症的基本概念、高尿酸血症的诊断标准、病因、症状、并发症、饮食疗法、生活方式影响等，并发放健康教育手册，组织群体讲座向患者和家属讲解疾病相关知识。

1.2.2 实验组 实验组在对照组基础上并接受护师以上护理人员运用IKAP理论进行“一对一”健康教育，延续电话回访链接式健康教育，具体步骤如下：

1.2.2.1 收集信息 包括患者年龄、文化程度、单位、职业、工作性质、生活及饮食习惯、吸烟、饮酒、运动习惯、性格特征、生活环境、有无家族遗传史，血尿酸水平、体重指数及疾病知识掌握情况。

1.2.2.2 传授知识 高尿酸血症病人疾病知识的教育是护理干预的要点，根据掌握的信息，运用适当的方法，个体化地实施健康教育。具体内容：①保持良好的心态 有研究表明[1]高尿酸血症与焦虑情绪、工作紧张及过度劳累有关。采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，适应社会环境变化，同时指导患者家属给患者提供心理支持。②识别高危因素 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病、糖尿病与高尿酸血症有相近的易感基因。绝经后女性血尿酸水平有所增加。针对高危因素，采取应对措施。饮食指导 饮食干预是治疗高尿酸血症的基础[2]护理人员与患者一起制定“一戒二多三低”食谱[3]。 “一戒” 戒酒， “二多”多饮水，每日饮水量2000ml以上，以利尿酸排出。 “三低” 低嘌呤、低蛋白饮食， 低脂肪热量摄入，低盐饮食。运动指导 运动对减轻体重、改善血压、血脂有一定作用，研究表明运动还能减轻患者的抑郁症状。用药指导 指导患者遵医嘱合理用药。注意按时、按量服药并观察药物不良反应。

1.2.2.3 改变观念 通过对患者进行健康教育，使他们充分认识情绪与疾病的关系、改变不良生活习惯和培养遵医行为的重要性，帮助患者改变观念。做好家属的思想工作，使患者取得亲人的支持和帮助，增强患者战胜疾病的信心和决心。

1.2.2.4 行为改变 行为改变被认为是衡量教育项目成功与否的标志。行为改变的内容有改变饮食结构、坚持运动、按医嘱服药、定期复查等，通过对患者进行健康教育，使患者从思想上引起重视，自觉执行健康教育计划，促进健康行为的改变。

1.2.2.5 电话回访。每月进行一次电话回访，必要时上门访视，回访内容：强化病人对饮食干预重要性的认识，对健康教育计划相关内容进行落实，患者提出的疑问给予针对性的指导和帮助，将健康教育贯穿于全过程。

1.3 效果评价

1.3.1 评价指标 ①分别于实验组和对照组在健康教育后6个月检测掌握健康知识和改变健康行为的信念、态度及执行健康教育计划等情况。②体重和血尿酸指标 6个月复查患者体重指数、血尿酸水平。

1.3.2 评价方法 ①向患者发放自行设计的问卷表，该表包括掌握疾病健康知识，改变健康行为的信念和态度，及健康行为的改变情况等3个方面15项内容，每项设置3个可选择的答案，根据答案设置分值。满分100分，分值越高，说明健康教育效果越好。将调查结果分为满意>80分、较满意70-80分，不满意

1.3.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

健康教育后问卷调查和复查结果显示，实验组患者在掌握健康知识和改变健康行为的信念和态度、行为改变及各项异常指标改善情况等方面，均明显优于对照组（见表1、表2）。

3 讨论

健康教育是一种有计划、有目的、有评价的系统教育活动，目标是使患者知、信、行[4]。高尿酸血症主要原因是人体内血清尿酸过度或代谢异常，它的发生与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗及其他疾病等因素有关。健康教育的目的是指导和帮助患者掌握相关疾病的病因、高危因素、症状、体征、诊断、治疗及预防等疾病相关知识，增强建立健康行为的态度和信念，产生维持健康的行为，从而降低各项异常指标，减少并发症。患者对相关知识的掌握可以增加患者对生活方式的改变及药物治疗的依从性。本研究显示，运用IKAP理论对高尿酸血症患者进行健康教育后，上述各种情况明显优于对照组。本研究还发现，部分患者对疾病不重视，不能改变生活方式，不能持之以恒地执行健康教育计划，因而达不到预期效果，通过电话回访与患者之间的联系与沟通，使患者遇到问题能得到及时解决，能有效的提醒和督促患者以增加自我管理能力，使患者真正坚定信念，转变观念，改变不良的行为方式，这也正是IKAP理论的精髓。

4 小结

高尿酸血症是一种难以控制的疾病，有效的治疗可以减少病人及社会负担[5]。本实验通过不同的健康教育方式效果相比较，运用IKAP理论进行“一对一”健康教育能更有效帮助病人树立健康的生活方式，达到治疗上的最大成功，减少并发症，提高生活质量。同时这也对教育者自身的综合素质提出了更高的要求。作为教育者，应该不断总结临床经验、及时学习和补充相关知识，提高自身素质。

参考文献

[1] 薛耀明，李晨中。痛风的诊断与治疗 [M]。北京：人民军医出版社，2004：12-108

[2] 魏玉华，王锦蓉。458例无症状高尿酸血症危险行为循证护理干预[J]，卫生职业教育，

2011，29（10）：132

[3] 曹松梅.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志，2006，3（3）：263

篇11

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【摘要】　目的　通过对慢性阻塞性肺疾病应用临床护理路径实施健康教育，提高患者对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知水平和自我护理保健能力，使患者自愿采取健康的行为和生活方式，减少住院天数，提高生活质量。方法　将62例COPD的患者随机分成两组，对照组进行一般的健康教育方式，观察组应用临床护理路径健康教育方式。结果　观察组掌握COPD有关知识程度及对服务后的满意率比较都优于对照组(P< 005)差异具有统计学意义且观察组的患者住院天数明显少于对照组。结论　应用临床路径进行健康教育可以促进患者对疾病知识的掌握,提高患者的满意度，减少平均住院天数，提高生命质量。

【关键词】　慢性阻塞性肺疾病；临床护理路径；健康教育

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随着护理临床路径的应用，护理观念的转变和责任制整体护理的开展，护理服务的内涵将更加深刻，健康教育作为整体护理的重要组成部分［1］，对优质护理的效果起着决定性的作用。2010年1月至2011年12月我科对反复多次住院的慢性阻塞性肺疾病的患者应用临床护理路径实施健康教育，提高COPD患者的自我保健意识，养成良好的生活方式，使患者的住院天数减少，提高患者的生活质量，现报告如下。

1　资料与方法

11　一般资料　选择了2010年01月至2011年12月在我科住院的62例患者，且均符合慢性阻塞性肺疾病诊断［2］，其中观察组男性25例，女6例，平均年龄为724岁，对照组男性24例，女7例，平均年龄为748岁。两组患者性别、年龄、病程等方面比较均差异无统计学意义(P>005),具有可比性。

12　方法　对照组患者应用一般的健康教育方式，观察组应用临床护理路径计划表进行有步骤、有计划的健康教育。

121　健康教育　观察组具体为:①入院第1天的教育内容：介绍责任医生、护士、病房环境、设施使用方法及相关制度,进行入院评估，并指导患者进行相关的辅助检查，能做到热情接待患者,主动与患者及家属交流。②第2～3天教育内容：根据患者的病情，指导氧气治疗的意义，对有吸烟嗜好者说明吸烟对人体的危害［3］，指导患者戒烟。③第4～5天教育内容：评估饮食情况, 指导高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，宜少量多餐，以增强机体的抵抗力。教给正确的排痰方法,指导患者及家属将无效排痰变为有效排痰。④第6～9天教育内容：重点指导患者进行呼吸功能锻炼, 如腹式呼吸和缩唇呼吸［4］，并进行用药知识的指导，特别是教会患者正确使用气雾剂：如沙美特罗替卡松吸入剂［5］、噻托溴铵［6］的正确使用方法等；护士进行现场演练，直到患者掌握。⑤第10天健康教育为强化以上内容，并进行相关的出院指导，如长期坚持氧疗可延长生存期、降低病死率［7］，出院当日讲解出院注意事项如康复锻炼、出院后用药指导等。

122　临床护理路径的实施

入院时由责任护士负责入院介绍和入院评估，并将护理临床路径表格放在病历中，责任护士严格按护理路径表的步骤对患者、家属实施健康教育，对已宣教的内容及时评价，根据需要可反复进行评估、教育，直至达到最终目标。护士长参与集体讲座，定期检查临床路径的落实情况，出院时发放满意度调查表及出院指导表，对存在的问题及时反馈解决。

123　评价　①平均住院天数。②健康知识知晓率。③患者满意度。

2　结果

两组住院天数、患者满意度及健康知识知晓率比较，均有显著性差异，见表1。

3　结论

临床路径是让患者从入院到出院都按标准化流程来接受治疗护理的一种诊疗标准化方法［8］，一般的健康教育只是一些简单的知识传授，无系统的应用教育理论，使护士对教育内容没有预见性，而把临床护理路径引入健康教育，能系统地对住院患者进行引导，使患者和家属能够在住院期间掌握较为丰富、系统的健康知识，有助于患者积极主动配合治疗和护理，增强其自我护理意识，减少疾病的复发和并发症的发生，延缓COPD的进展，减少住院天数，生活质量有明显的提高，也提高患者对护理工作的满意度。

参　考　文　献

［1］　马英芳健康教育在临床中应用体会.中国实用医药,2011，1:230231.

［2］　陆再英 内科学. 第7版 北京：人民卫生出版社, 2010:6268.

［3］　陆建红，周新戒烟对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用.世界临床药物,2011, 1.

［4］　尤黎明，吴英内科护理学.第四版北京人民卫生出版社,2009:48.

［5］　何佳澄，吴亚利沙美特罗替卡松吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察.临床和实验医学杂志,2011, 4.

［6］　王志清.吸入沙美特罗氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究 吉林医学, 2011, (04).

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【关键词】高血压病 健康教育 效果

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-342-02

心脑血管病是危害人类健康的头号杀手，而高血压病是心脏血管病的诸多危险因素中最重要的独立危险因素[1]。据统计，高血压病的患病率在我国呈逐年上升的趋势，而以高血压及并发心脑血管疾病为主的慢性病的医疗费用也以每年17.7%的速度递增[2]，给国家和个人带来了严重的经济负担。国内外关于如何控制高血压进行了大量研究，认为高血压流行是一个群体现象，对人群采取适当的干预，可降低高血压病的发病率，致残率和死亡率，系统的健康教育是一种良好的干预手段。本文通过对81例高血压病患者给予系统的健康教育，随访追踪一年，结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 入选病例为2009年5月至2010年5月本院收治的81例高血压病患者。全部病例均符合世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISA）及我国新制定的高血压诊断标准，其中男51例，女30例，年龄（47.1±10.2）岁，Ⅰ级高血压50例，Ⅱ级高血压20例，Ⅲ级高血压11例，曾有吸烟饮酒史者54例，单纯吸烟者8例，只饮酒者10例，合并脑血管病者12例，冠心病者15例，糖尿病者8例。

1.2 方法 先行认知缺陷问卷调查，在对个体进行有针对性的“知、信、行”健康教育[3]。具体地说，就是先运用护理程序进行健康状况和基本的情况评估，然后形成诊断，制定健康教育计划，实施计划和评价效果，健康教育的形式主要包括不定期的医学讲座，定期出宣传板报，赠送宣传画页或小册子，组织看录像、DVD及定时组织高血压患者进行座谈讨论等。内容上有针对性的进行一对一咨询，主要包括：①介绍血压测量的基本知识并教会患者家属测量（测量结果记录入健康手册）。②合理膳食，限制钠盐摄入（每日＜6g），为动态观察膳食结构的变化，给患者发放日历，记录每天摄入的食物种类。③戒烟限酒。④控制体重，适量运动。⑤心理指导，保持患者平和的心态，缓解工作、生活及其他方面的压力。⑥讲解高血压的病因、临床表现等基本知识以及降压药物的服用常识，对医嘱依从性的重要性等。在病人接受健康教育的同时，也让家人接受干预。健康教育的患者每月电话或上门回访一次。

1.3 评价指标 患者入选前和干预满1年后，均进行问卷调查和相关检查。问卷为自行设计，共50个题，内容涉及高血压防治基础知识，相关行为和自我管理技能等方面。答案均为二项选择，答对率60%以上视为合格。相关检查为测量血压、体重指数（BMI）、抽血查血脂等，血脂紊乱包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

1.4 资料统计分析 所有数据输入Foxbase数据库，使用spss软件进行统计分析，包括t检验，x2检验等。

2 结果

2.1 81例高血压患者健康教育前后血压控制情况 见表1

2.2 81例高血压患者健康教育前后卫生行为构成情况 见表2

2.3 81例高血压患者健康教育前后血脂等心血管危险因素控制情况 见表3

3 讨论

高血压的发病，除遗传因素外，主要与人们过多的摄入动物脂肪和胆固醇，高盐饮食、吸烟、酗酒、肥胖、久坐、精神过度紧张等不健康的生活方式密切相关。从多方面对高血压患者进行干预是国内外公认的防治高血压的有效方法。健康教育干预是指导患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健能力和自我护理能力的非药物治疗手段。而运用护理程序进行的系统健康教育则是一种科学的思维和工作方法，包括持续循环的评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。对高血压患者来说，系统的健康教育更加有针对性，医务人员与患者保持经常性接触，缓冲病人的紧张情绪，及早发现病情变化，及时采取相应对策，能达到知己知彼，缺什么补什么，对症下药的目的。因而对病程进展的控制有较好的效果。

从表1结果可以看出，运用护理程序进行系统的健康教育，血压下降幅度较大，控制在正常值范围内，健康教育干预前后自身对照，差异有高度显著性意义（p＜0.01）。从表2结果可以看出，健康教育干预后，患者对高血压病的基本知识，危险因素和防治等方面有较好地认识，在配合药物治疗的目的，能认真做好非药物治疗，即改变相关行为，做到较好的控制饮食，坚持适量运动，减轻体重，戒烟限酒，提高遵嘱服药的依从性。相关行为转变例数干预前后自身对照，差别有统计学意义（p＜0.01）。从表3结果可以看出，血脂紊乱等心血管危险因素在系统的健康教育干预后，控制效果良好，从而减缓病程进展，降低并发症的发生率。关于前后数据对比，差异有统计学意义（p

由于高血压的流行是一个群体现象，临床上应用护理程序进行系统的健康教育方法，应积极推广到社区，在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管理率、服药率、控制率，最后减少并发症的发生。总之，开展高血压患者健康教育干预，帮助高血压患者掌握知识，树立健康观念，建立健康的行为和生活方式，减少危险因素，促进健康和提高生活质量是有必要和有意义的。

表1 健康教育前后血压比较（x±s）

注：经t检验，教育前后比较：p

表2 教育前后卫生行为构成情况[例（%）]

注：经x2检验，教育前后对照：p

表3 教育前后危险因素的变化

注：经t检验，干预前后对照：p

参考文献

[1]杨江柳.高血压患者生活方式的健康干预.中华现代护理学杂志，2005,10（6）：250.

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【关键词】 社区护理；健康教育

社区健康教育的对象是广泛的、复杂的，其效益相对而言有缓慢性、长期性的特点，但影响是巨大的。健康教育工作一定要深入基层，要结合本社区人群的特点及健康状况，开展多种形式的健康教育，以满足社区居民日益增多的健康需求，探讨适合自己社区的健康教育模式。现就社区健康教育的意义、目标、内容、有效方式、技术与手段以及实际情况等介绍如下。

1 社区健康教育的目标

1．1 增加个体、家庭和团体的抗病能力。每一个人、家庭、团体或社区，其健康需要和问题不尽相同，社区护士必须先行判断，确立其问题，然后再研究，解决其问题。如缺乏养育经验的孕妇，必须让其尽快了解有关养育知识。

1．2 发掘和评估健康问题。社区护士不仅要发现及评估个人、家庭和社区的卫生问题，而且还要让社区所有居民都认识到此问题的存在及其构成的危害性，并采取行动以解决问题。如不少人对癌症认识不清，对待癌症患者就像对待传染病患者一样，采取远离的态度，由于这种错误的认识，给患者造成更大的心理压力，影响康复。

1．3 协助家庭成员了解卫生知识。社区护士应协助有关部门做好环境安全工作，去除威胁健康的因素，如意外事件，传染病疫源，药物成瘾，水源污染，噪音、空气及土壤污染，居民生活垃圾的处理等。

1．4 协助居民早期发现健康问题，早期治疗。社区护士通过借助各种健康筛检和对居民的健康评估，早期发现个体疾病，早期治疗，并劝导每一个人戒除不良卫生习惯。

2 社区健康教育的内容

2．1 疾病护理健康教育包括疾病的发病原因、治疗方法、并发症预防、自我护理常识、饮食调理、用药常识及注意事项等方面的系统教育。如通过各种媒体广泛宣传艾滋病的传播方式及其对人体的危害，以防止艾滋病的传播。

2．2 营养护理健康教育，包括正常人群的营养护理教育。如正常人体的营养需求和能量供给，营养缺乏及过剩预防；社区患者的营养健康教育，如糖尿病患者的饮食要求，高血压患者的饮食要求等；特殊人群的营养健康教育，如婴幼儿、孕妇和老年人等的营养需求。

2．3 生理健康教育。结合各个年龄阶段的生长发育特点进行健康教育。如学龄期健康教育、青春期健康教育、老年期健康教育等。

2．4 心理护理健康教育。心身疾病的发病原因、预防、治疗、心理护理、各种疾病的心理变化、心理护理，不同人群的心理特征、心理需求等。

3 社区健康教育的技术与手段

3．1 应用护理程序开展健康教育，使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且也成为一种护理和治疗手段。与应用护理程序开展临床护理一样，护理健康教育程序包括了以下 5个基本步骤：①评估：系统地收集受教育者学习需求的资料和信息；②诊断：对患者及家属所需健康知识和帮助的判断；③计划：对将开展的健康教育活动做出安排；④实施：将计划中的各项教育措施落到实处的过程；⑤评价：对教育效果做出判断，必要时进行重新评估。

3．2 护理健康教育的科研方向[1] 我国社区健康教育工作刚刚起步，在进行健康教育实践过程中，必须注意健康教育的科学研究，并及时将研究成果推广应用，以加快我国社区健康教育工作的进展。关于当前社区健康教育的选题方向，概括为以下7个方面。①对教育需求的研究通过大样本调查，客观系统地了解我国社区人员的健康观和健康教育需求特点，为有针对性的健康教育提供依据；②对教育内容的研究根据我国社区人口多，教育人员相对不足的具体情况，研究社区开展的教育内容；③对教育形式的研究通过教育实践，研究建立适应不同患者的教育方法，并从中筛选最佳教育形式20余种，适合社区教育，诊断和处理方法和手段的；④对教育方法的研究健康教育方法有很多，例如：讲授法、谈话法、演示法、传单法、展览法、标语法、墙报法、美术摄影法、广播录音法、幻灯投影法、影视法等。究竟哪些适合社区人群的健康教育问题，对没有接受能力的患者应采用什么方法达到教育目标等；⑤对护士作用的研究护士在社区健康教育中应扮演什么角色，具有哪些权力，承担什么责任，与医生应有哪些分工和协作，如何提高护士的教育能力；⑥对教育效果的研究在社区健康教育的管理上应建立哪些评价指标，怎样实现健康教育与护理工作一体化的管理模式；⑦对教育体制的研究社区是否应建立专门的健康教育机构，在行政、管理、资金上对健康教育的实施应给予哪些必要的保证等。

4 社区健康教育的有效形式

4．1 赠送《健康教育处方》 给社区赠送 《健康教育处方》，通过阅读，患者可了解常见病、多发病的自我调护知识等。这种方法特别适用于有一定文化程度的慢性患者，他们久病后积累了不少医学知识，对健康教育的期望值也较高。

4．2 组织专题讲座 在发病相对集中的社区，组织糖尿病、冠心病、高血压等疾病的专题知识讲座，讲解有关疾病发生、发展、治疗、转归和注意事项等内容。

4．3 个别指导 针对社区人群知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对其进行一对一指导，耐心、准确地回答并解释他们提出的问题，特别是对文盲、年老体弱、理解力差的患者，给予有效、正确的指导。个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受患者欢迎的方法。

4．4 健康教育宣传栏 利用各种宣传栏，定期宣传不同季节常见病、多发病的预防知识，以强化人们的卫生保健意识，理解健康的意义。

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【关键词】高血压;遵医治疗;跟踪调查

高血压是常见的心血管病,也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素,除本身的直接危害外,更是造成心、脑、肾等靶器官的损害,进而导致发病,生活质量下降,致残和致死,因此,高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义。目前高血压患者的控制率低、服药率低已成为一个棘手的问题。有研究表明,健康教育能提高高血压患者的治疗依从性,本文对120例高血压患者进行跟踪治疗,高血压的诊断采用1999年世界卫生组织的标准,即收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg,不同日测量3次。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年7月至2009年12月,对就诊的120位高血压患者进行建立高血压健康档案,年龄在55岁至88岁之间作为调查对象,男72例,女48例,平均年龄62.2岁。诊断标准:高血压按WHO诊断,SBP≥140 mm Hg/和或DBP≥90 mm Hg,或有高血压史,但2周内服降压药血压正常者都诊断为高血压。

1.2 统计分析方法 所有数据输入Excel 2000电子表格进行统计分析。高血压控制率按服药后血压控制在SBP

1.3 调查方法与血压控制情况 对120例患者每一个月复诊取药进行测血压登记,对到时未就诊电话催促或上门服务。规律服药的79例(占65.8%),间隙服药的41例(占34.2%)。血压控制在在≤140/90 mm Hg的66例(占55%),血压未达标的54例(占45%)。血压达标的患者单一用药25(20.8%)例,二联用药34(28.3%)例,二联以上用药26(21.6%)例。

2 讨论

调查结果表明血压达标的66人(占55%)分析达标的原因为服药依从好,生活方式良好,如减少食盐摄入,戒烟少酒,合理饮食适当运动。血压未达标的54例(占45%),分析原因为虽有症状,但不够重视;间隙服药往往造成血压上下波动,服药时血压得到较好控制,停药后一段时间血压又出现返弹,或规律服药但生活不规律(吸烟、饮酒过量、高盐饮食等)。血压反复波动不仅造成心脑肾等靶器官的损害,而且会增加治疗难度。科学的方法是在医生指导下,根据病情、季节、工作情况调整抗高血压药物用量。高血压患者的药物治疗往往是终身的,要有效地控制血压,防止心脏、肾等重要器官受损,必须严格遵守医嘱服药,在社区预防和控制高血压病的核心任务是开展健康教育,对高血压患者开展积极有效的健康教育,唤起他们的自我保健意识,帮助建立健康行为,避免诱发和加重高血压的危险因素。根据高血压患者特点,制定实施教育的具体内容,根据患者不同时期、不同个体、不同健康问题,采取不同教育形式,进行全方位、有效的正确指导,提高高血压患者的治疗依从性,降低高血压发病率。药物治疗是高血压病长期综合治疗的重要措施,治疗目标是使高血压患者血压达到正常水平,从而达到保护靶器官,降低心脑血管发病和死亡的危险。本调查患者的药物治疗总体上遵循我国高血压防治指南的要求,在用药选择上,没有拘泥于首选某种药物进行降压的观念。在联合用药上,也基本遵循了循证医学的基础理论。ACEI主要用于合并心脏疾病、糖尿病等患者,利尿剂中以噻嗪类利尿剂应用广泛,主要用于大多数无合并症或充血性心力衰竭、老年单纯收缩期高血压患者,或者与其他类型的降血压药品合用。本调查高血压病总控制率为63.6%,反映出主动前来就诊的这部分高血压患者的血压控制率,在该门诊一年时间内要高于美国2000年31.0%的控制率,也高于我国2002年的6.1%的总控制率。因此社区卫生服务机构和其他有关部门应加强协作广泛开展形式多样的高血压社区健康教育,医务工作者应当有计划、有步骤地在社区进行健康教育和健康促进,定期举办高血压病知识讲座,促使高血压病患者自觉地采取健康的生活方式,消除或减轻危险因素的作用,正规服用降压药,使高血压得到有效控制,努力创造一个有利于社区高血压防治的社会环境。

参 考 文 献

[1] 叶江洪,王静华,杨进军,等.健康教育对高血压患者药物治疗依从性的影响.护理杂志,2003,20(4):18-19.

[2] 陈爱萍,张唯娜,蔡虹,等.高血压病人的治疗依从性与健康教育,护理研究,2002,16(3):145-146.

[3] 刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南(修订版).人民卫生出版社,2005:6-27.

[4] Coorperative Meta-analysis Group of China Obesity Task Force.Predictive values of body mass index and waist circumference to risk factors of related diseases in Chinesepopulation.Chin J Epidemiol,2002,23(1):5-10.