医疗机构行业现状精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医疗机构行业现状，期待它们能激发您的灵感。

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关键词 民营医疗行业 发展现状 基本策略

一、引言

医疗行业是一项知识密集、多学科交叉且资金流动密集的科技型产业，不但涉及机械、商业、电子等行业，更涉及高分子行业，其生产运作比较复杂，门槛也相对较高，是一个国家高科技水平和机械制造业的重要体现，也是每个国家重点发展的产业。自我国民营医疗机构具备合法地位后，大批民营医疗企业开始出现，并不断扩大生产、经营范围，在其发展过程中，除了机遇以外还存在发展阻碍因素。本文通过分析我国民营医疗行业的基本现状及发展中的问题，提出了应对方法，并从资本主义经济发展角度提出了解决措施。

二、我国民营医疗机构发展现状

随着我国近年来临床医疗水平的不断发展与进步，民营医疗行业以其自身的独特性和多种环境因素的影响在发展中呈现出了多种特征。

（一）专科特质

目前，我国民营医疗行业中多呈现专科特性，超过80%的民营医疗企业机构都属于专科医院，其专业领域多集中在男子、女子、口腔、肿瘤、眼科、泌尿科、妇产科、不孕不育及五官科等，这些民营医疗机构目前发展利润较大，且应用技术水平比较成熟。

（二）多层次服务结构

民营医疗机构除了具备专科特质以外，还具有多层次服务特征，包括普通工薪阶层、高端豪华医院及境外人士医院等。多层次服务特征是根据我国经济市场分化产生的，对我国民营医疗机构的发展具有良好的作用，可有效满足不同消费阶层的需求，减少经济市场的竞争压力，为患者提供更高质量的医疗服务。

（三）广告依赖性较强

目前，我国民营医疗行业发展过程中对广告的依赖性较强，发展起步阶段就已经落后于其他公立医疗行业，因此在声誉和可信度积累结果上明显落后于公立医疗机构。随着社会的发展，市场竞争逐渐激烈，民营医疗机构为了能在市场环境中占有一席之地，开始通过大量广告来宣传自身优势，企图吸引消费者的目光，更有一些甚至为短期内追求暴利，夸大医疗服务质量和治疗水平，以虚假信息吸引消费者。

（四）集团化趋势

随着我国经济发展呈现集团化、连锁经营的趋势，民营医疗机构也开始实行集团化运作，且其发展趋势已成为连锁化经营。

三、民营医疗行业发展阻碍

（一）税收

目前，我国公立医院和民营医疗行业的税收政策存在多种不同。公立医疗行业中的公立机构和非营利性组织的主要目的不是盈利，其在广大居民群众生活中起到保护健康、提升生活质量的重要作用，在药品价格、质量上受政府要求较多，其经营成本不断增加，对于服务质量和服务普及度难以达到患者的实际需求，因此综合多种因素考虑，公立医院将不进行纳税制度。而民营医疗行业多属于企业性质，以获取利润为基本目的，根据市场环境来讲，民营医疗行业所提供的产品犹如市场经济消费一样，根据各项法律条款规定，民营医疗机构需要按时缴纳税金。

（二）人才限制

我国现行医生执业规范中提到，三甲医院中的执业资格专家在民营医疗行业中行医属于非法行医，除持有变更执业注册证以外，人才交流的限制也导致我国民营医疗行业的发展进程受到极大阻碍。此外，由于民营医疗行业中人才的户口迁移、职称评定、学术交流等诸多方面难以同公立医院相比导致了人才流失。此外，我国政府严禁退休公立医院职工到民营医院就职，给民营医疗行业人才的招聘和使用造成一定限制。

（三）追求片面经济效益

民营医疗行业中存在追求片面经济效益的现象。医院发展目标不够明确，投资商态度模糊，往往抱着赚钱就撤的心态，其对政府政策和投资环境也失去了信心。此外，有些医院追求利润最大化，往往想达到“短期投入、长期回报”的目的，出现乱收费、乱抬价等违法行为，影响民营医疗机构的经营信誉。

四、发展民营医疗行业的基本策略及建议

（一）完善管理制度

随着我国宏观经济政策的转变，民营医疗机构的监管制度也发生了相应变化。实施分层管理制度，将民营医疗行业作为临床医疗的重要组成元素，为广大群众提供多种选择，满足不同消费层次的基本需求，同时稳固我国社会医疗保障体系，并根据不同服务对象和层次提供针对性的医疗服务。开放医疗人才招聘市场，作为新世纪的人才资源，组织结构的发展与其具有重要联系。对医疗人才就业市场实行开放性制度，取消公立医院下岗职工不能到民营医疗行业就业的限制，将职称评定、户口迁移、学术交流分析等待遇与公立医院职工保持一致，促进我国民营医疗行业稳定发展。

（二）妥善经营管理

构建长远的经营理念和长期的发展目标。企业的发展得益于良好的经营与管理，若没有长远的发展目标，企业就会停滞不前，发展过程就会受到阻碍。因此必须制定长期发展目标，将企业利益和经营理念有效结合，规避盲目追求企业经济利益和目光短浅等行为；实施委托制度，民营医疗机构投资者往往拥有实体企业，但在管理工作中却缺乏专业实践经验，因此为了改善民营医疗机构的经营现状，通常将经营权和所有权划分为二，聘请专业的运营专家和管理团队为企业日常的经营管理出谋划策。

五、结语

良好的经营管理是一个企业实现可持续发展的根本基A。而民营医疗机构必须发挥自身的主观能动性，不断创新经营方式、产业结构，顺应市场经济的变化形势，并坚持“质量为根本、信誉为保障”的经营理念。同时要结合自身实际情况，为企业发展探求长期、稳定的发展平台，摒弃传统的经营方式，建立长远的发展目标，并努力实现民营医疗行业的升级和转型。

（作者单位为中国银河证券股份有限公司）

参考文献

[1] 刘国恩，官海静，高晨.中国社会办医的现状分析[J].中国卫生政策研究，2013，06（09）：41-46.

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医疗机构软件信息化建设发展有助于推动卫生系统信息化升级，有利于促进我国卫生系统的服务能力，进一步推动我国卫生医疗的发展。医疗机构软件信息化的建设可带动信息行业的经济发展，培养行业优秀人才，重视软件信息化建设工作，就是加快我国卫生信息化建设，平稳有效落实我国新医改，优化传统的医院管理流程，重塑我国医院管理的理念，提高医疗机构的服务质量，提升卫生系统效率，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现具有重要意义。

医疗机构软件信息化的发展趋势

随着医疗改革的进一步深入，国家对卫生系统的投入持续增加。利用医疗软件优化医疗资源，最终改善群众医疗保健水平，提高国家卫生系统服务效率的重要手段。医疗卫生行业的信息化投入将会明显高于整个软件行业的增速。

医疗机构软件在向信息化发展。当今是大数据化时代，卫生系统发生迅猛的新变化。信息技术的发展日新月异，带动医疗行业的持续健康发展。当今软件行业技术更新快、产品生命周期短、技术性强，医疗机构信息化发展面临着巨大的困难。在大数据、云计算、移动互联网等迅速发展的时代，医疗软件技术的建设要有前瞻性。建设合理医疗信息化平台满足了医院对信息的复杂要求。信息化是加快医疗进程、减少失误、提高医疗效率的推动器。如今移动互联网的发展迅速，出现了移动设备挂号、查询病理结果、问诊等应用，解决就医难、医患沟通难等问题，推动卫生系统化现代管理。医疗信息化建设要跟上时展需要，采用大数据、云计算等先进手段，为患者提供精准的医疗信息，增进卫生系统的信息化发展。对医患各项数据的收集、分析、研究、发展，需要综合的信息化平台提供支持，信息化医疗体系为医患提供信息、分享经验提供快捷准确的基础数据，是卫生系统的数据时代，也是卫生系统信息化不断完善发展时代。

卫生系统信息化建设具有重要的意义。衡量一个行业发展水平的重要指标就是其信息化程度，利用有限的资源提升卫生服务，实现医疗服务、公共卫生等的系统化，卫生行业的信息化建设需要不断开展。我国是发展中国家，卫生改革迅速发展，利用信息化的医疗软件将卫生系统的服务能力增强，体现以人为本，围绕提高公共卫生服务开展工作。在卫生体系提出的八项措施中，卫生系统信息化能够推进公共卫生，细化卫生系统综合管理的建设，是医药卫生体系健康发展的有效技术保障。促进实现整个卫生系统的一体化管理，为卫生信息化建设提供技术平台，推动我国卫生系统的现代化发展。

信息化下建设的现状不容乐观

随着信息化发展迅猛，医疗机构软件的建设各方支持仍显不足。信息化专业人员缺乏、建设投入与最终使用效果有差距，信息化建设投入不全面等问题接踵而至。

卫生系统信息化建设标准不统一。卫生系统对信息化建设重视程度不够，各医疗机构信息化标准不同，建设规范性执行力度不够，软件开发与实际使用程度差距大，各个软件公司与医疗机构、各医疗机构之间的数据和信息系统缺乏统一性，信息资源交流不畅，使得患者疲于应付各医疗机构的信息采集，造成医疗机构信息系统冗杂，各医疗机构信息不能共享，软件维护、采集困难重重，卫生系统信息化建设没有统一标准。需要加大对医疗软件的研发的投入建设。

认识度不足，建设机制不健全。我国的卫生行业在信息化建设投入时间短，信息化建设机制不完善，政策、财务支持不足，卫生系统信息化发展缓慢，医疗机构软件信息化建设一直在摸索中求发展。我国地区经济发展不均衡，在经济发展较繁荣地区，卫生系统投入多，信息化发展迅速，经济较为落后地区对信息化建设还未引起足够的认识。各医疗机构发展情况不一，大型综合性医院综合性发展，基层公共卫生系统发展缓慢。医药供应、医疗保险、财务管理等部门条块化管理，“信息孤岛”的现象成为常态，阻碍卫生系统的信息一体化管理。部分医疗机构信息化系统，盲目建设，与自身发展不匹配，造成严重的资源浪费。

我国医疗机构软件信息化建设实施路径

细化管理，推动信息化建设。卫生系统信息建设，不仅仅只是实现操作信息化，其重要任务是优化我国传统的医院管理流程，转变卫生系统人员思想，重塑我国医院管理的理念，为我国国民的身体素质保驾护航，改善我国就医难、手续繁、资源浪费等实际问题。我人口多，医疗资源相对不足，造成了就医困难这一突出的社会问题，而医疗机构软件信息化建设，为解决就医难提供了技术保障。信息化建设对于我国卫生系统的发展中是重要的支撑，必须要在政府相关部门的管理和资金的支持下开展，将医疗软件信息化建设落实到实处，为卫生系统的发展提供有效保障。完善信息化建设管理制度，重视安全机制的设立，细化建设流程，保障工作正常开展。认真落实相关政策规范，敢于尝试新方法、新软件，进一步促进卫生信息化可持续发展。

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【关键词】互联网医疗 监管 发展

1 互联网医疗的发展现状

当前，我国互联网医疗的发展类型主要包括以下几类：

1.1 综合服务

综合服务型互联网医疗主要提供在线的医疗服务项目，包括预约挂号、在线支付、就诊提醒、提取报告单等服务。有条件的医院还可以建立移动医疗监测系统，对患者生理参数进行监测，针对性地提供就诊服务，在紧急状况下还会自动发出预警信号，使得互联网医疗更具及时性、便捷性。

1.2 医患信息交流

该类型互联网医疗通过建立数据库对医疗资源进行整合利用，主要提供在线问诊、健康咨询等服务。一些医疗网站邀请三甲医院的主任医师坐诊，为患者提供私人诊疗服务，并收取一定费用。如，“好大夫在线”网站作为我国互联网规模较大的医患沟通平台，已经在线注册了3200余家公立医院，拥有大批的医生资源，可提供多种在线医疗服务。

1.3 信息化服务

该类型互联网医疗主要是针对专业医务人员开辟的服务模式，可以为医务人员提供丰富的药品信息、用药指南、医学计算工具、医学文献等。甚至一些医疗网站还推出了与医院诊疗相关联的应用程序，如杏树林网站为医务人员提供移动查房应用模式，使医务人员可以通过手机进行查房。同时，该网站还能够向医务人员介绍最新的药品，使医务人员了解药品动态。

2 互联网医疗发展存在的问题

尽管我国互联网医疗发展势头强劲，但是仍然存在诸多不足之处，具体表现在以下三个方面：

2.1 盈利模式不完善

由于互联网医疗的发展速度较快，从而使得与之相关的法律法规未能跟上其发展的步伐，这就造成了现行的法律中对医生在网上行医的资格限定没有明确的规定，同时，国内互联网的使用群体也并未养成付费使用手机客户端的习惯，自愿支付软件费用的移动设备用户相对较少，通过软件收费的形式进行运营，与我国现阶段的国情有所不符。如“好大夫”网站中所提供的几个在线医疗服务产品中，仅有电话咨询一项会向用户收取一定的费用，而其它服务产品均为免费提供，并且也没有向患者收取必要的问诊费或是挂号费，上述种种均在不同程度上体现出了互联网医疗盈利模式不完善的问题。

2.2 诊疗效果不确定

稳定性不足是当前互联网医疗系统存在的主要问题之一，其中的安全隐患相对较大，故此，国内绝大多数医疗机构对引入网络移动医疗系统有着多方面的顾虑，大部分机构都抱着观望的态度，并未真正进行实施。

2.3 行业环境不规范

我国作为发展中国家，医疗行业并未完全开放，与国外发达国家相比，其市场化的程度较低，很多医疗单位不愿向社会公开本院的医生及病患信息。由于医疗行业的发展环境不够规范，相关法律法规也尚未将互联网医疗纳入到统筹规划当中，医生借助APP向患者提供在线诊断是否涉嫌院外行医也尚无定论，这些种种都对互联网医疗的发展构成了一定的影响。

3 加强互联网医疗监管的建议

3.1 加快互联网医疗监管立法

我国要针对互联网医疗领域出台一系列监管政策，规范和指导该行业发展，为强化该行业监管提供政策依据。首先，在监管政策中将移动医疗平台纳入到监管范围内，定期对移动医疗APP进行评估。其次，对移动医疗APP建立风险监管体系，包括入市前申请、资格审查、风险评估等，提高移动医疗APP的市场准入门槛。再次，区分不同医疗应用软件类型，对各类型用途软件进行规范化监管，如临床应用类软件只能提供医务人员临床经验交流等应用，而不能提供患者咨询服务；健康咨询类软件只能为患者提供日常生活健康咨询服务，并提供医前指导意见，而不能对患者病情进行在线诊断。

3.2 建立互联网医疗行业监管机制

我国应从法律层面对互联网医疗行业发展进行监督约束，准确界定互联网医疗行为的概念，对医疗机构、非医疗机构从事互联网医疗的服务范围予以明确规定，并对从事互联网医疗的医务人员资格和服务权限进行界定，不断提高互联网医疗的服务质量，为患者提供优质医疗服务。此外，我国有关部门还要针对互联网医疗发展现状，借鉴国外发达国家对互联网医疗监管的成功经验，制定质量控制标准，对移动医疗机构和医师服务进行质量控制，从而保护患者的合法权益。如，医疗机构的医师要想在医疗网站上提供相关服务，必须获取所在医疗机构的批准， 并要求医师以不影响本职工作为前提， 妥善安排好从事互联网医疗的工作时间。

3.3 加强互联网医疗机构监管

我国要针对不同的互联网医疗服务类型和项目，对从事互联网医疗的医疗机构及第三方机构进行有效监管，将机构资质与人员准入作为监管的重点。具体如下：一方面，审核部门要对提供互联网诊疗服务的医疗机构进行严格审核，办理备案手续，要求从业医师必须具备相应资格证，拥有注册执业医师资格。另一方面，审核部门要对提供互联网医疗咨询服务的第三方机构进行审核，要求第三方机构所聘请的医师必须在其相关专业范围内开展咨询服务，规范第三方机构的运营。

4 结论

总而言之，互联网医疗在我国医疗行业中得到了快速发展，已经初步形成了多种服务模式，为提高在线医疗服务质量、促进医务人员交流学习有着重要意义。为了促进互联网医疗行业健康发展，必须进一步加强对该行业的监管力度，在实践中逐步探索成熟的盈利模式，创建良好的行业运行环境，保障医疗机构、第三方机构、医务人员以及患者的合法权益。

参考文献

[1]王安其，郑雪倩.我国互联网医疗运行现状――基于3家医院的调查分析[J].中国卫生政策研究，2016（02）：54-56.

[2]周刘芳.网络虚假医疗广告监管中的问题与对策探讨[J].江苏卫生事业管理，2015（12）：99-101.

[3]王玲，彭波.互联网时代下的移动医疗APP应用前景与风险防范[J].牡丹江大学学报，2016（01）：39-41.

[4]李宁，李G，王晨.互联网药品信息服务及交易的日常监管与行政处罚[J].首都医药，2015（04）：99-100.

作者简介

刘畅（1983-7），女，重庆市人。硕士学位。现为深圳循证医学信息技术有限公司职员。主要研究方向为医学大数据整理分析。

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（一）经济发展与医疗体制改革促使需求不断释放

近几年来，我国医疗行业保持稳速增长。行业的平稳发展与国民经济的快速发展以及居民生活水平的提高密切相关。随着医疗保健制度的完善和人们生活水平的提高，居民的消费需求将进一步被释放出来。

（二）需求结构变化

需求现状：人均医疗保健支出大幅增加，门诊和住院人数持续增加，医疗机构诊疗人次达近年高峰；费用方面，人均医疗费用继续增加，但涨幅呈下降趋势；门诊及住院病人药费比重下降，检查治疗费比重上升，“以药养医”比重下降。

居民需求结构变化：病谱变化，肠胃病等慢性疾病发病率持续上升；居民医疗消费习惯逐步改变，主动医疗、保健医疗、美容医疗等需求增加。

发展趋势：在医药卫生总费用=全国医疗机构总诊疗人次数（量）*每人次就诊平均费用（价）的假设以及理想状态下预测，理想状态为：价平“量”增，医疗市场需求总量放大；激活中低端消费潜能，释放被长期压抑的医疗服务需求；全国医疗机构总诊疗人次数有望大幅增长。

（三）供给平稳增长

总量：我国卫生基建投入、事业费支出以及固定资产投资比重相对稳定增长，总量供给有所保障。

我国卫生机构数量逐年缓慢增加，基层医疗机构增加，卫生体系基本健全。2008年底，全国卫生机构数达29.9万个，其中，非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位。

结构：医院以及社区卫生服务中心(站)数量有所增加，疗养院、妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，卫生院有所减少。卫生院数量上虽然有所减少，但其床位数增加，数量减少是由于乡镇区划调整，减少的数量并未影响其供给能力。医疗机构的结构变化越来越贴合居民日常实际生活需要。

二、行业效益分析及预测

（一）资产规模、收入、毛利润增加

医疗机构整体发展态势较好，资产规模以及收入水平稳步增多。随着资产规模以及收入水平的稳步增加，医疗机构净资产以及毛利润均有所增加，但增速缓慢于相应资产、收入增速；尤其是医疗机构毛利润大幅下降。2006年我国医疗机构净资产达到6244.5亿元，比2004年增加近1379.5亿元，年平均增长13.2%。

（二）行业经济运行能力下降

行业盈利能力降低。由于药品降价、反医疗贿赂等医疗体制改革的进行，以及医疗机构普及化、竞争加剧，医疗行业暴利空间减少等原因，医疗机构销售毛利率、成本利润率以及资产报酬率三年来小幅降低。

营运能力降低。流动资产周转率以及总资产周转率都有不同程度的降低，表明医疗机构行业营运能力有所降低。

发展能力降低。虽然销售增长率有所增加，但是利润总额增长率以及总资产周转率下降，且利润总额增长率为负。表明医疗机构虽然市场需求巨大，销售收入增加，但是获取利润的能力很差。

（三）如何有效提高利润率成为医疗机构重要课题

虽然我国医疗机构收入以及资产规模不断增加的同时，医疗机构获利能力并不尽如人意。随着医疗体制改革的进行，社会保障制度的完善，医疗机构拥有更大的需求市场，但同时也面临更加激烈的市场竞争。

三、医疗机构行业发展趋势

（一）医院规模将分为大型和小型化两种趋势

今后医院将逐步分化为大型化、设备高精化、高新技术成熟化和小型化、专业化两种趋势。病人可享受高层次专业化的医疗服务，药物简化，检查简化，高新技术普及，医生专业化，科学分工细化，每一所医院都会为病人提供全面的优质医疗服务。

（二）社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系逐步形成

未来的医疗服务体系，将是社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。综合性医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗并结合临床开展教育、科研工作。医院的医疗、教学和科研中心的地位将更加突出。

（三）医院间的协作化步伐加快

随着医疗市场竞争的加剧，各医院要充分考虑资源的合理配置和有效利用，大小医院之间会建立各种形式的协作关系，达到资源共享的目的。比如医院集团、医院公司以及各种以合作、合资形式出现的医院等。

（四）医技保障会出现社会化服务机构

为医院提供医技保障的部门：如影像中心、检验中心、制剂中心、血液供应中心、医疗器械维修中心等，都会有专门的机构出现，从而实现资源共享。这种资源共享的发展趋势，不仅减少了资源的浪费，也为社区服务网络提供方便条件。

（五）医院后勤服务社会化

医院的一些后勤保障工作将委托院外企业经营，如消毒供应中心、被服洗涤中心、饮食供应中心、财务结算中心等，在地区内将以规模效益的新型企业出现。其设备、技术水平将超越单个医院，担负起区域内多个医院的任务。

（六）多媒体技术和“信息高速公路”开辟医学服务新领域

现代高新电子信息传递技术的出现，可以实施远程医疗。用户只需备有一台微型计算机和互联网连接，通过和医院各种治疗信息的相互传递，病人即可达到不出家门或远距离接受健康咨询、会诊、治疗指导等服务。

四、对医疗产业链授信机会及建议

医疗器械产业将是未来重点发展的领域之一。随着中国医疗器械行业相关法规的完善，医疗器械行业将迎来进一步的快速发展。政府集中采购将必然引发行业洗牌，行业龙头企业的市场份额将逐步扩大。伴随着新医改的实施，每年政府给医疗体系的投入将可能达到1000亿元以上。2010年，国家对农村医疗体系建设投资将达到2000亿元，其中用于医疗器械的占到30％。这些均将给医疗器械产业带来新的生机，也将有助于龙头企业业绩的提升。

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【关键词】 医疗卫生行业 FDI 政策 博弈

一、引言

中国加入WTO后，医疗市场为外资进入创造了一定的条件。特别是从2000年到2001年，中国政府先后颁布了新修订的《中华人民共和国中外合作经营企业法》和《中华人民共和国中外合资经营企业法》，这些法律的颁布和实施，一方面规范了外商投资者的行为，使它们的合法权益受到保护，同时也放宽了外商投资股权的某些规定。随之外资独资也开始进入我国医疗市场。医疗卫生行业是我国服务业中的一种特殊的行业：关系国计民生，关乎人类的安全健康；同时也是准公共产品的一种。利用FDI发展我国医疗卫生行业可以有效解决我国医院融资不足与行业低发展水平之间的矛盾。但是，某些市场监管规定、政府干预以及市场准入的限制等种种政策因素一定程度上阻碍了外资医院在国内医疗市场的作为，外资企业在我国医疗卫生行业实际投资占比有下降趋势。表1反映了自加入WTO之后，我国医疗卫生行业利用内外资的实际情况。在我国其他大多数行业利用FDI总体呈上升趋势的背景下，医疗卫生行业引资却未见起色，其背后的原因不能不引起人们的思考。本文以我国医疗卫生行业外资和内资企业投资中的价值创造为核心，通过构造一个博弈分析的理论框架，对外资企业与内资企业在既定政策下的相互作用、利益得失进行剖析，以此揭示该行业引资政策的制度缺陷，并给出相关的政策启示。这对我国优化引进外资、提高内资企业的国际竞争力具有重要的理论与现实意义。

二、文献综述

随着经济生活水平的提高，人们对医疗服务业的要求也就越来越高，医院的体制改革面临着严峻的挑战，而融资顺利与否是医院建设和改革首要考虑的问题之一，其中如何通过政策引导外资和内资进入这一特殊的准公共产品提供行业，充分发挥其积极作用和协同效应更是理论和实际部门无法回避的核心课题。为此，国内外的一些学者从不同的角度对该问题进行了研究。

一些学者研究了FDI与行业融资的关系。Anyangah和Joshua Okeyo（2010）提出了一种研究可替代的私人资本来源和无害环境的技术投资之间关系的模型，通过此模型，可以获知债务融资的决策及影响，从而可以有比较地选择外来直接投资。Miao Wang（2011）通过Borensztein 影响力模型的研究结果，指出外来直接投资（FDI）与一个欠发达国家教育之间的互补性存在，通过项目融资的方式，能保持素质教育的高水平，也能对东道国的经济增长产生积极效应。Liu Wan-Chun（2006）考察了台湾的制造公司利润增长的决定因素和企业融资方式的选择，尤其是金融结构。外来直接投资对传统和基础产业的影响较弱，而一些金融行业却享受着FDI带来的较高增长率。同时发现，FDI对传统和基础产业的成长股权融资的净正效应显著提高。

一些学者研究了医院融资困难的现状和原因。学者嘎瓦（2003）提出各类非营利性医院生存与发展面临的最大难题是筹资问题。杜乐勋等（2005）指出公立医院在融资方面受到的限制：作为政府预算内的事业单位，医院不具备独立法人资格，预算内国有资产不能作经济担保贷款；财政担保使医院在经营上进一步受制约；严格的还款计划要求和利息使医院望而却步；政府预算内的地位使医院无法吸收民间资本；预算会计制度使国有医院在收支结余的分配使用上缺乏自。岳春芬（2005）提出影响医院融资的主要因素：医院的预期收益水平、行业平均负债水平、医院的财务状况、利率水平变动趋势、资产结构、对医院的控制权和管理人员的态度等。

综上来看，国外文献缺乏对医疗卫生行业利用FDI的具体情况的研究，国内文献则就事论事，研究方法的科学性不够，特别是将医疗卫生行业引资中处于不同地位的外资、内资企业和政府等放在一个相互作用的系统中，采用博弈的方法对各方的利益得失及其决策行为展开研究还是一个空白。本文以此为切入点，构建一个以东道国FDI政策的最优设计为宗旨的静态和动态博弈分析模型，来研究博弈过程中跨国企业的投资规模决定和我国在医疗卫生行业的外资政策选择问题。

三、医疗卫生行业外资、内资企业的静态博弈分析

由于医疗卫生服务的准公共产品性质，医疗卫生行业的政府干预性较强，所以在对内外资企业的博弈分析时，首先要将政府的行为纳入先决条件。为了便于理解，本文在进行静态博弈分析时，只讨论卫生业政府部门对外资企业和内资企业是否有优惠政策。假定只存在外资企业、内资企业两个博弈对象，且同等条件下外资企业的生产效益要高于内资企业，则在完全信息条件下有如下四种情形。

情形一：医疗主管部门对外资企业和内资企业都有政策优惠，此时形成中外合资医疗机构，如1997年中美合资组建的北京和睦家医院。在这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（a，b）。

情形二：医疗主管部门对外资企业有政策优惠，而对内资企业没有政策优惠，此时形成外商独资医疗机构，如2010年香港在大陆新建的广州万治内科门诊。在这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（d，c）。

情形三：医疗主管部门对外资企业没有政策优惠，而对内资企业有政策优惠，此时形成内企独资医疗机构，我国大部分医疗机构都是如此。在这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（c，e）。

情形四：医疗主管部门对外资企业和内资企业都没有政策优惠，此时形成中外合作医疗机构，如2010年中美合作在杭州设立的爱德医院。这种情况下，外资、内资企业利益分配分别为（f，g）。

那么，完全信息条件下我国医疗卫生行业外资企业和内资企业的静态博弈收益矩阵可见表2。

其中，c是指投资成本，在没有投资时，视为净收益；a、b、d、e、f、g指投资收益减去投资成本之后的净值。假设它们之间的大小关系为：d>e>a>f>b>g>c。

由表2可以看出，若外资企业、内资企业在投资决策时遵循自身利益最大化原则，则博弈的纳什子均衡战略是（无政策优惠，无政策优惠），此时形成的是中外合作医疗机构。这种情况是理想中的均衡战略，即政府对外资和内资均没有任何优惠政策的情况下，两者选择中外合作的方式进入到医疗卫生行业。事实上，医疗卫生行业中政府管制是比较严格的，尤其是对于外资企业，因此即使外资企业想凭借其强大的资本优势选择合作的路径，也是难以进入到我国医疗卫生行业当中的。从统计数据来看，我国医疗卫生行业中中外合资和内企独资的占比超过87%，内企独资更是超过了半数。结果与现实的差别说明，在这种各方的静态博弈中，政府的作用很关键，由于我国对该行业特殊的管制政策使得该行业的引资未能实现纳什均衡。

因此，为了促进我国医疗卫生服务事业的更好发展，在医疗卫生这种准公共产品行业进一步放开引入外资合作势在必行。改革开放以来，我国吸引外资工作取得了巨大成绩，促进了相关行业的高速发展，这与政府在招商引资活动中的作用是分不开的。我国的招商引资活动一般都是政府主导行为，在市场化经济的背景下，各个行业的政府已经成为拥有相对独立地方利益和横向竞争压力的开放式政府。对于招商引资这一行为来说，政府已作为经济主体的角色直接进入了市场。招商引资活动已经由市场竞争行为转变为各行业政府间的竞争行为。政府在市场经济的作用下转变为一个经营者，以人民“者”的身份，经营着具体行业的土地、劳动力、政策等资源，与其他行业的政府建立起一种新的竞争局面――行业政府间的竞争。政府行为作用不好，极有可能产生类似企业经济行为中的“囚徒困境”现象，出现个体理性与集体理性的冲突，从而损害我国整体经济的发展。

四、医疗卫生行业外资、内资企业的动态博弈分析

在我国目前的医疗服务体系中，政府办的医院占全部非营利性医院的60%以上。面对如此长的战线，政府的财政投入无法提供足够的支持。卫生事业是政府实施一定福利政策的社会公益事业。“社会公益事业”就意味着要全社会共同参与，虽然要讲政府主导，但政府的责任也应当是有限责任，社会、个人也应当积极参与，共同谋求医疗卫生事业的繁荣和发展。应该在确保非营利性的国有医院在医院行业的主体地位的前提下，对医疗行业实行产业化经营，允许和逐步扩大社会资本投资医疗行业，依法经营并获取利润。合理引进外资（FDI）到我国医疗卫生行业是在全球化背景下实现深化改革和扩大开放的明智之举。

由以上的分析可以看到，在我国医疗卫生行业中，外资力量是无法与以政府为主导的内资相抗衡的。本文将斯坦博尔格模型的动态博弈的方法应用于研究医疗卫生行业内处于不对称地位的外资企业与内资企业的决策行为。假设寡头医疗市场上有两个企业，即外资企业和内资企业，这两个企业决策的内容是医疗产出，但这两个企业中，一方较强，处于先行主导地位，一方较弱，处于伴随地位。因此，他们的决策是由较强的一方先进行选择，较弱的一方则根据较强一方的医疗产出选择自己的进入时机以及医疗产出。由于双方的选择不仅有先后之分，且后选择的一方在选择时知道前一个企业的选择，据此选择利于自己的最优解，因此这是一个动态博弈问题。

本文假设医疗市场上有两个企业，强势地位的内资企业（设为企业1）凭借自身强大的实力，在行业中占有优势地位，处于行业的先行主导地位。而该行业的外资企业，即FDI（设为企业2），在与内资企业的竞争中被边缘化，处于行业中弱势地位。设模型中医疗卫生行业内强势内资企业（企业1）的医疗产出是q1，边际生产成本为c1，该行业弱势外资企业（企业2）医疗产出是q2，边际生产成本为c2；他们的策略空间是q1和q2的集合。

首先需要说明的是，本文如何进行医疗卫生行业产出核算：随着各国行业核算体系的不断完善，医疗卫生行业产出核算已经成为国际公认的用于综合评价国家医疗卫生体系的重要工具。中国开展医疗卫生行业产出核算研究的时间较晚，最初所使用的概念和方法多来源于OECD国家较为成熟的成果。但随着近年来中国的研究者对该问题认识的逐渐深入，目前，中国也已经初步形成了适应中国国情并融入了中国医疗卫生行业特殊性的核算体系。对于中国医疗卫生行业的产出核算而言，现行核算方法在遵照SNA（1993）惯例的基础上（即采用投入法进行其产出的核算，投入项目是指其活动成本的加总，即劳动者报酬、中间消耗、固定资产折旧及其他生产税减生产补贴（生产税净额）等项之和），采用特定计算法中的“经常性支出法”，则：医疗卫生行业的总产出=各类医疗卫生机构经常性业务费用支出。在本文中，具体的医疗产出计算略。

设价格函数为P=P（Q）=a-bQ，其中Q=q1+q2，a>0，b>0（为简化下面运算不妨令b=1），设两企业的边际生产成本为c1= c2=c且a>c>0，不存在固定成本。企业的得益为各自的销售收益减去各自的成本。

根据上述假设，强势内资企业的得益（利润）函数为：

u1=？滋1（q1，q2）=q1p（Q）-c1q1=q1[a-（q1+q2）]-cq1

即u1=aq1-q -q1q2-cq1 （1）

同理可得弱势外资企业的得益（利润）函数为：

u2=aq2-q -q1q2-cq2 （2）

用逆推归纳法分析这个博弈，找它的子博弈完美纳什均衡。根据逆推归纳法的思路，先分析第二个阶段外资企业的决策。在第二个阶段外资企业决策时，强势内资企业选择的产量q1实际上已经决定了，因为在我国医疗卫生行业政府对外资设置的门槛要高于其他行业，即使是对国内企业的投资要求也比较苛刻。因此，对外资医疗机构来说，相当于是在给定国内医疗机构产量q1的情况下求使外资医疗机构的利润u2实现最大值的q2，这样q2必须满足： =0，则a-2q -q1-c=0，即：

q = （3）

这实际上就是外资医疗机构对国内医疗机构产量的一个反应函数。国内医疗机构知道外资医疗机构的这种决策思路，因此国内医疗机构在选择产量q1时就知道弱势外资医疗机构的产量q2？鄢会根据国内医疗机构的选择进行理性选择，所以直接将（3）式代入国内医疗机构的利润函数（1）式，这样国内医疗机构的利润函数实际上转化成了其产量的一元函数：

u1（q1，q ）= - =u1（q1） （4）

当把外资医疗机构的反应方式考虑进来以后，国内医疗机构的利润就完全可以由其控制决定了，也就是说占行业主导地位的内资企业的得益完全由自己掌握。因此可以直接根据（4）式求出使国内医疗机构利润最大化的q 。

令q1=q 时（4）式对q1的导数等于0，即 =0， -q1=0

医疗卫生行业内资企业的最佳产量：q = ，

此时，医疗卫生行业内资企业的最佳产量：q =

由上比较得出q >q 。

国内医疗机构在第一阶段选择的产量，外资医疗机构在第二阶段选择的产量，是运用逆推归纳法分析得出的策略组合，是这个动态博弈的惟一的子博弈完美纳什均衡。

将q 、q 分别代入内资企业、外资企业的利润函数（1）、（2）式：

医疗卫生行业外资医疗机构的利润：u1= ；

医疗卫生行业外资医疗机构的利润：u2=

由上比较得出：u1>u2

由以上分析可知，我国医疗卫生行业中外资医疗机构的最佳产量q 远大于外资医疗机构的最佳产量q ；占行业主导强势地位的外资医疗机构的利润完全由自己掌握，行业中强势国内医疗机构的利润u1远大于弱势外资医疗机构的利润u2，这反映了该模型中的国内医疗机构和外资医疗机构所处地位不对称性的作用。因为国内医疗机构在该行业中处于强势地位，采取政策先行的主动，且又把握了弱势外资医疗机构会根据强势国内医疗机构的选择进行理性选择，从而国内医疗机构能获得很高的市场占有率，赢得高额的垄断利润。

医疗卫生行业存在着内外两种资本之间的利益矛盾，实力强大政策偏袒的国内医疗机构通过长期的动态博弈将弱势外资医疗机构的权益锁定在一个相对狭小的界限内，使外资医疗机构在利益链上处于低端位置。跨国公司挟多年来进行全球竞争的经验、技术和强大的资本支持，在我国一些行业内实行跨国并购，控股、独资化，进一步占领产业链和价值链的高端，在行业中形成强势地位，占领大量市场分额，然而，在我国医疗卫生行业，外资企业在与内资企业的竞争中处于弱势，出现外资医疗机构被排挤效应，在内外资企业的动态博弈中，我国部分医疗卫生行业的外资医疗机构正日趋“边缘化”。随着我国深层次融入世界经济体系，更多的跨国公司将在我国进行投资，这是一场外资企业和内资企业相互博弈的动态决策过程。要想从经济全球化的浪潮中获取最大的收益，内资企业要强化自主创新、自主品牌，维护产业的自主性，争取行业中的主导强势地位，才能在内外资企业的动态博弈中持续长久的取胜。

五、结论及政策启示

本文在完全信息的假设条件下，从静态和动态两个角度分析了外资企业与东道国内资企业之间的博弈关系，并比较了双方在这种特殊行业政策干预下的利益得失。

改革开放以来，我国医疗卫生行业存在着内外两种资本之间的利益矛盾，受政策偏袒的内资企业通过长期的动态博弈将弱势外资企业的权益锁定在一个相对狭小的界限内，使外资企业在利益链上处于低端位置。多年来跨国公司在我国其他很多行业中挟全球竞争的经验、技术和强大的资本支持，实行跨国并购，控股、独资化，进一步占领产业链和价值链的高端，在行业中形成强势地位，占领大量市场分额。然而，在我国医疗卫生行业，外资企业在与内资企业的竞争中却处于弱势，出现外资医疗机构被排挤的效应，在内外资企业的动态博弈中，我国部分行业的外资医疗机构正日趋“边缘化”。究其原因，它与政府对具有准公共产品性质的医疗卫生行业的特殊干预不无关系。然后，正是这种不正常的内资保护，使得长期以来我国医疗卫生行业融资不足，体制机制僵化，公共服务效率低下，社会服务职能未能充分体现，医疗卫生行业投融资体制改革到了非改不可的关头。而通过借鉴公私合作PPP模式，有效利用FDI进行我国医疗卫生行业的投资模式建设，不失为一条可行之路。医疗卫生改革不是一朝一夕的事情，外资进入我国医疗卫生行业的投资溢出效应也不能即见成效。正确面对我国医疗卫生行业的现状，把握好我国现有的医疗卫生资源并加以充分利用，同时在观念和政策方面要进一步实行对外开放。在未来很长的一段时间内，“对外开放、对内改革”是一项要始终坚持的政策。另外，我们也不能片面去追求医疗卫生行业的发展而忽略了增长的质量，不能盲目地引进外资。

短期来看，类似于医疗卫生行业这样的准公共部门，在引资重点方面应该与其他部门和行业有所区别。我们可以将外资分为高质量外资和低质量外资。高质量外资指具有产权垄断优势、明显“技术溢出效应”、产业结构带动效应的外资，其看重的投资因素主要是行业因素。而低质量外资看中短期效应，倾向于优惠激励政策。当前，一般行业在行业因素上占优，而准公共产品部门在优惠激励政策方面占优。

长期来看，应尽快完善各行业特别是医疗卫生行业的影响FDI流入的行业因素，以良好的行业条件来弱化和替代激励政策，使国家的引资进入一个良性发展的路径。一般行业利用自身市场化程度、人力资源开发、基础设施条件、科学管理等方面积累起来的行业优势，在引进FDI上应更多考虑技术、制度、管理方面的创新来进一步提升行业优势，从而来弱化乃至替代激励优惠政策。作为准公共产品部门要借鉴一般行业丰富的经验，来不断完善准公共产品部门FDI的投资环境。在政策上寻求联合与合作，充分利用中央对该部门的政策倾斜，抓住机遇，把更多的注意力投放到改善包括人力资源、管理条件、基础设施、市场规模在内的行业因素上来。总之，行业之间要弱化优惠激励政策，强化提升人力资源，市场开放、集聚程度等行业影响因素，促进引资良性循环。

中央政府应该对行业间引资进行协调，因为外商在选择投资战略时，对优惠激励政策的反应是相对的。当行业间的激励政策差异很大，而行业影响因素相差不大的时候，外商可能会看中激励政策强度大的区域。当激励政策差异较小的时候，外商就会考虑诸如人力资源、市场开放度、集聚程度等行业因素。因此，中央政府在不使FDI流出（流入其他国家）的前提下，尽可能限制行业间优惠激励政策的竞争，通过有效的制度安排来激励各行业在FDI的激励政策上选择合作，共同努力不断调低激励政策力度，从而保证内资企业和外资企业在相关行业及部门的合理竞争，促进包括我国医疗卫生服务业在内的各行业持续健康有序发展。

（注：基金项目：2011云南省哲学社会科学规划课题《云南省医院投资建设中引进外资完善公私合作模式研究》（项目编号：YB201121）；2011云南省教育厅科学研究基金社科类重点项目《云南省利用FDI优化医院投资合作模式研究》（项目编号：601110210208）。）

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[4] Anyangah&Joshua Okeyo：Financing investment in environmentally sound technologies： Foreign direct investment versus foreign debt finance[J].Resource & Energy Economics，Aug2010.

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关键词：医疗机构 信用评价 特殊性

基金项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目（2007azha-keb333）。

医疗机构是国家实行一定福利政策的公益性事业单位。同时，医疗机构的运营管理兼具商业、工业、服务业的一般特性。现有的企业信用评价体系对医疗机构的信用评价并不适用，目前我国已建立的一些分行业信用评价体系细分也尚不完整、不彻底，建立健全、有效的医疗机构信用评价体系已逐步成为摆在人们面前的一个急需解决的重要事项。因此，应根据医疗机构的特点制定更有针对性、切实可行的信用评价体系。

一、行业性质的特殊性

（一）在注重当前利益的同时，更注重长远的发展前途与潜质

当前，老百姓对医疗质量要求日益增强，多种所有制和多种经营方式并存的医疗服务供给体系已初步建立，“药品零差价”、药品的统一招标采购已逐步开展。以上各项因素影响的都不仅仅是医疗机构当前的现状，它们对于医疗机构都有着深远的影响，都同样要求医疗机构不能仅仅考虑当前利益，而必需用战略的眼光去考虑自身的长远发展。

（二）在解决当前急救工作的同时，更注重人类康健的深远探索

医疗机构对科学的探索是无止境的，不能满足于现有的医疗水平而停滞不前。医院面对新的市场竞争形势，要在激烈的竞争中求生存，谋发展，很大程度上取决与是否有较高的医疗技术，医疗机构提出的“科教兴院”是各级医疗机构正确的战略选择，紧紧抓住医疗科研这个环节，势必带动医疗机构的长远发展以及人民医疗水平享受程度的提高。

（三）在注重数量上的覆盖面的同时，更注重医疗质量的改进

医疗质量是医疗机构的生命，也是与广大患者生命息息相关的关键因素。因此，医疗机构必需始终如一的致力于医疗机构的持续改进，把重视医疗质量、提高医疗质量作为全院工作人员的思想导向和自觉行为。

（四）在注重经济效益的同时，更注重社会效益

医疗卫生服务业是带有一定福利性质的公益事业，担负着治病救人、维护人民健康的重要责任，与群众的利益密切相关，它直接关系着国民健康、社会稳定和经济发展的全局。

（五）在发挥两个基本点效益的同时，也注重内部的经营管理。

近年来，随着社会主义市场经济的不断发展以及医疗机构改革的不断前进、医院产权制度改革的不断深化，医疗服务业的市场化趋势将更明显，特别是营利性医疗机构的市场竞争机制进一步加强，零距离的竞争将使我国医疗行业发生巨大变化。医疗机构要适应经济全球化下的医疗市场竞争，把握好医疗机构的定位和发展方向，就必需引进内部经营管理理念与模式，用新型的管理方式来提高医疗机构的整体效益。

（六）医疗机构的会计核算基础、会计要素、会计等式、内容及方法均不同于一般企业单位

2010年12月，国家财政部、卫生部《医院财务制度》与《医院会计制度》，明确规定：“《医院财务制度》适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院”，“会计要素为资产、负债、净资产、收入和费用；会计平衡公式是“资产=负债+净资产”，这些方面均与企业的核算方式存在较大差异。

二、信用评价的特殊性

医疗机构的行业性质决定着其有着与其他行业完全不同的专业特色，也要求建立一套适时适用的信用评价体系来对它有一个公正合理的信用评价，以充分体现医疗机构信用评价体系的特殊性。针对上述提到的医疗机构行业特殊性，本文探寻出医疗机构信用评价的特殊要求。

（一）医疗机构信用评价中，更应注重医疗机构科研成果的两个效益以及新技术、新方法投入产出的效益评价

医院科研项目的研究是高风险的，一个成果往往是多个领域的基础理论和数项技术的综合体，需要大量的研究投入。同时，医疗机构的科研更应注重使用技术的研究与应用，如科研成果无法运用到临床实际，那么前期的大量投入换回来的只能是一张鉴定证书，对于医疗机构本身来说，这将面临着很大的

资风险。因此，有必要对科研项目的成本效益风险进行评估。

（二）医疗机构信用评价中，更应注重医疗机构资源投资效益的评价

由于医疗机构机构技术含量较高，许多诊疗活动必需借助于一定的医疗设备才能完成，而目前，一方面卫生资源极度缺乏，另一方面卫生资源浪费现象又很明显。

（三）医疗机构信用评价中，更应注重医疗机构医疗安全风险的评价

随着老百姓对医疗质量要求的日益增强，医疗机构的医疗活动风险日益提高，一例医疗纠纷往往给医疗机构带来巨大的经济损失与声誉等无形资产的损耗，某种程度上甚至会拖垮一家规模本身并不算大的医疗机构。因此，医疗安全问题直接关系着医疗机构的生存，有必要对医疗机构医疗活动安全进行风险评价。

（四）医疗机构信用评价中，更应注重医疗机构发挥社会效益、体现社会主义优越性方面的评价

我国医疗机构运营管理应具有双重效益：一是在社会保障体系中，医疗机构是公益性医疗福利保障体系的载体，具有社会属性。二是医疗机构提供医疗卫生服务的资源消耗，需要获得经济补偿和用于扩大再生产的经济收益，即医疗机构的经济效益。

（五）医疗机构信用评价中，更应注重医疗机构内部经营方式与成果方面的评价

随着民营医院的发展，在医疗卫生系统中引进了有效的竞争机制，医疗机构要适应这一竞争，并在竞争中占有一席之地，就必需引进企业的内部经营管理理念与模式，用新型的管理方式来提高医疗机构的整体效益。对内部管理也必需进行制度化管理、战略性策划、改革化发展。

（六）医疗机构信用评价中，应根据医疗机构会计核算的特点设计具有医疗机构特色的指标进行评价

应取消企业特有的资产报酬率、利息保障倍数等评价指标，配以与《医院财务制度》、《医院会计制度》相配套的、适合医疗机构的评价指标，主要包括预算执行率、财政专项拨款执行率、业务收支结余率、均次费用、百元收入药品卫生材料消耗、人员经费支出比率、药品比例等指标。当然如资产负债率、流动比率、总资产周转率、应收账款周转天数、存货周转率、总资产增长率等通用指标可继续沿用。

医疗机构行业的特殊性使其有着与其他行业完全不同的专业特色，它迫切地需要有一套适时适用的信用评价体系来对它有一个公正合理的信用评价。因此，必需根据医疗行业的特点，量身定做一套适合医疗机构的信用评价体系[4]。只有这样，才能科学地评价相关医疗机构的信用状况。

参考文献：

[1]李乐波，尉晓红，朱晖.医疗机构信用评价体系建立的必要性研究. 现代经济信息[j]，2009，（6）：140

[2]李乐波，马雅琴，朱晖等.医疗机构信用评价体系存在的不足与改进.卫生经济研究[j]，2010，274（5）：45-46

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[2]朱蕊.彭.医疗大数据的应用[J].中国西部科技，2015，05：95-97.

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关键词：煤炭企业；职工医疗保险；管理工作；策略

伴随着医疗保险制度的全新改革，我国政府和煤炭企业也越来越重视职工参与医疗保险。现今国内已经出台了医疗保险制度，目的是为了保障企业员工效益和推动医疗保险改革的发展，国内很多企业为了保证职工基本权益和促进企业发展，积极给予职工购买医疗保险，从而有效解决了职工医疗问题，但是当前我国煤炭企业医疗保险制度仍然存在着较大问题，比如国内煤炭企业职工医疗保险报销制度仍然不够完善，职工参保问题日益凸显，企业职工医疗存在着各种潜在风险，限制着煤炭企业的快速发展，对社会和谐经济发展有着消极影响。

一、分析煤炭企业医疗保险管理中主要问题

1.医疗机构不规范服务行为与日增多。伴随着市场经济的快速发展，医疗机构更加重视经济效益，而医生薪资和绩效与医疗机构的经济效益有着直接关联，部分不良医疗机构为了提高经济效益和自身利益擅自用药和开方，在给病人检查时随便开具药物，并且还存在着小病大养、虚抬药价以及回扣促销等现象。正因为是医疗机构中存在着各种不规范行为，所以导致个人医疗费用增加，并使得医疗资源浪费，更会加剧患者和医疗部门矛盾，使得医疗保险管理难度增加。

2.参保患者存在着各种不规范行为。传统职工医疗制度影响着参保职工的医疗观念，使得参保职工以旧观念来解读革新的医疗保险制度，没有树立起正确医疗观念。当医疗费用比起付线大时，参保职工便会入院消费。再加上参保职工缺少专业性医疗知识以及求治心理急切，那么就会向医院提出各种不合理需求，极大浪费了医疗治疗费用和资源，而恶意骗取医疗保证金现象屡见不鲜，譬如上班住院、冒名住院等，浪费医疗资源和费用。

3.我国医疗保险建设工作存在滞后性。当前我国改革的医疗保险制度施行时间相对较短，在计划经济与国有体制影响下，医疗保险制度不完善和经验不足等问题日益凸显。譬如医疗保险采用的是企业内封闭运行方法展开工作，直接将企业内部医院作为定点医疗机构，使得医疗保险服务水平跟不上医疗消费的基本需求，医疗保险管理部门监督管理无法跟上医疗机构的变化等。

二、针对于煤炭企业医疗保险管理中的问题提出应对性策略

结合当前煤炭企业医疗保险管理存在的主要问题，并汲取发达地区医疗保险改革的丰富经验，提出具有针对性的解决策略。

1.提高医疗机构的监管力度。由于医疗机构主要经济来源于经济效益因此为了有效避免滥用药、滥检查等现象的发生应当提高医疗组织机构的监管力度。一是医疗机构应当对临床病人住院费用展开分析，结合我国基本国情和医疗行业状况制定出合适的医疗费用标准，从而减少医疗保险病人费用支出。医疗保险管理部门应当结合患者实际病情，并根据医疗机构的收费标准收取医疗费用，消除医疗人员经济意识，以免出现医疗人员为了达到经济效益而滥收费等现象，让医疗人员树立正确的诊疗意识和计划，严格按照医疗费用指标来收取住院费用，同时也能让医保患者得到合理检查和治疗。二是加强对参保患者身份认证，避免冒名顶替等现象的发生，医疗保险管理部门需要定期或者不定期检查，消除参保人员不规范行为，从而使得医疗机构资源得到合理利用，避免浪费。三是培养医疗人员的职业素养，医疗机构需要加强对医务人员专业素养培养，提供医务人员工作积极性和主动性，从而推动着医保工作的迅速发展。同时还可以建立奖惩制度，对于医疗过程中存在的各种违法犯纪行为都应当给予严惩。

2.提升企业职工医疗保险意识和观念。为了保证职工身体健康煤炭企业应当注重培养职工的卫生保护意识和观念，减少细菌滋生和传播，从而推动企业快速发展。煤炭企业可以让医疗机构定期给煤矿工人检查身体，若是发现职工身体存在着潜在问题应立即采取防护措施，同时还可以加强讲座宣传，让企业员工真正意识到卫生防护的重要性。加大医疗保险制度和政策的宣传力度，使得企业参保人员树立起正确的医保观念。严惩任何违规医院和违规行为，从而不断规范义务人员和参保人员的行为。

3.增强对企业医疗保险监督和管理。一是加大医保宣传力度。医疗保险机构应提高医疗保险宣传力度，引起煤炭企业对职工参保的重视，让企业了解到组织员工参加医疗保险的好处，医疗保险机构还可以在煤炭企业定期开展医疗保险培训会，让更多的企业员工认识医疗保险政策和制度。二是政府部门加强对企业参保状况监督和管理。为了提高煤炭企业职工参保意识，医疗保险机构应和税务部门保持好良好关系，让税务部门监督煤炭企业职工参保状况，企业申报税务时可以直接扣除职工医疗费用。同时医疗保险机构也应和工商部门保持密切来往，将管理不规范的小型或者私有企业纳入管医疗保险管理范围。及时处理煤炭企业职工问题和投诉，保障企业员工的基本权益，加强监督煤炭企业运营，严格惩罚不给予员工缴纳医疗保险的企业。三是结合当前企业发展状况和社会人民现状，制定出符合社会发展以及民工特点的医保制度，由于农民工医保在缴纳过程中可能会出现各种问题，因此应当注重医保制度的灵活性，提升企业职工参保以及农民工参保的热情和积极性，从而有效保障员工的基本权益。

三、结语

当前来说煤炭企业职工医疗保险问题是社会热切关注的话题之一，我国新的医疗保险制度有效保障了煤炭企业员工基本权利，极大提高企业工作效率和经济效益，对企业职工健康发展和推动企业快速发展有着积极意义。

参考文献：

[1]曹丽济.煤炭行业职工医疗保险现状、存在的问题及建议浅析[J].现代工业经济和信息化,2015,(08):24-26.

[2]宋巍.探讨加强煤炭企业职工医疗保险管理工作的建议[J].东方企业文化,2015,(07):100-102.

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（一）区域概况

地处三国交界地带，市位于省东南部的江下游地区。东北亚地区的几何中心，总面积为平方公里，辖有9个乡镇，4个街道办事处，121个行政村。总人口25万人，其中农业人口6.4万人，城市人口18.6万人。

（二）医疗机构设置现状分析

基本上形成了以市医院为龙头、中医院突出中医特色服务，市现有各级各类医疗机构数213所。其中：综合医院1所、中医院1所、厂矿部门所属医院1所、一级医疗机构10所（其中9所乡镇级卫生院1所待评）民营医院3所（待评一级医院）社区医疗服务中心3所、专科医疗卫生机构2所（妇幼保健所、结核病防治所）民营医疗机构87所（西医56所、中医6所、口腔20所、医学美容5所）村卫生所（室）99所、厂矿部门所属企业卫生所1所。社区医疗卫生服务、乡镇卫生院为基本医疗服务、民营医疗机构为补充的遍及城乡各乡镇村屯、各社区的医疗卫生服务整体网络，能够满足全市居民基本医疗保健需求。

但在发展的过程中也存在一些问题，主要表现在1全市医疗卫生资源总量基本满足了全市人民的需求，但分布不均衡，结构层次不合理。2各级各类医疗机构卫生资源的利用水平不同，未能开展有效分工合作，竞争秩序尚待规范。医疗卫生保健网络不尽合理，社区卫生服务管理不规范，功能也未能得到有效开展。3卫生经费投入不足，投资主体单一，政府投入的经费难以满足医疗机构的发展。

二、规划目标和指导原则

（一）指导思想：以党的十六大精神和科学发展观为指导。发挥医疗资源整体效能，提高各类医疗机构功能和服务能力，保证全市人民能够得到多层次、多样化的医疗保健服务，为我市经济和社会发展服务。

（二）规划目标：改善乡镇卫生医疗机构工作条件。全面开展初级卫生保健各项业务，形成以市级医疗卫生机构为依托，面向农村、面向基层辐射的技术服务网络；全市所有的行政村设置符合要求的村卫生所或卫生室，满足农村居民基本医疗保健需求；本着“减少机构重叠、加强薄弱专业、弥补遗漏学科”思路，适当放宽民营专科医院的设置，凡符合准入条件的准许其在市区内设置，并逐渐建立民营医疗机构退出机制。形成按功能、分层次，方便就医，及时转诊、低价优质的医疗服务新格局。

（三）规划原则：一是公平性原则：从我市医疗资源城乡分布现状和医疗服务供需出发。大力培养农村适宜的卫生技术人才，配置适用的医疗设备，提高其医疗卫生服务水平，使全市农村居民也能公平合理地享受基本医疗保健服务。二是整体效益原则：医疗机构的设置要符合我市卫生发展总体规划的要求，要充分发挥医疗系统的整体功能，合理配置医疗资源，统筹兼顾，提高医疗预防保健网的整体效益，既能为全市人民提供基本医疗服务，又能比较有效的控制医疗成本。三是发展与调整并举的原则：要有计划、有步骤地重点发展乡镇卫生院，使其发挥具有辐射周边各医疗机构的能力。一级医疗机构要按照其辖区内人口设置床位，控制其规模。四是功能明确、结构合理分级医疗原则：为了合理有效的利用卫生资源，确保医疗机构的服务质量和整体功能的发挥，按三级医疗预防保健网和分级医疗的要求，一级医疗机构、社区卫生服务中心、民营医疗机构、村卫生所的设置应层次清楚、功能明确、结构合理、职能到位，并按医疗机构的功能、任务、规模，将其分为城乡不同区域、不同级别，实行标准有别，要求不同的管理，建立和完善划分分级医疗和双向转诊体系。

五是公有制主导的原则：医疗机构设置应坚持国家举办为主，个人和其它社会团体举办为补充的原则，要在坚持医疗机构设置准入的基础上，适度审批营利性民营专科医院的设置，充分发挥竞争机制在医疗服务市场中的调节作用，建立社会化的城乡医疗卫生服务网络，还要发挥公立医疗卫生机构在医疗卫生服务中的主导作用。六是可及性原则：医疗机构的设置要考虑其可及性，便于城乡居民就诊、转诊、易于为群众服务。七是前瞻性原则：根据医学模式的转变、疾病谱的变化以及社会经济发展的情况，制订对一些未来可能迅速发展供不应求的专业和中间性医疗服务专业，如康复医学科、社区康复、家庭病床、护理站、护理院、老年病、慢性病的医疗机构以及临终关怀等学科的发展规划和措施。八是中西医并重的原则：遵循卫生工作的基本方针，坚持中西医并重，保证政府举办的非营利性中医医疗机构的中心辐射功能。大力扶持中医、中西医结合医疗机构，推动中医事业健康发展。九是总量控制原则：规划周期内各级各类医疗机构设置原则上不得超出规划数量，医疗机构的设置按其自然减少的数目适当增设。

三、医疗机构具体设置规划

（一）一级综合医院的设置：保持现有的政府举办的非营利性医疗机构数量.

（二）一级中医、中西医结合医院：规划周期内不再审批增设中医医疗机构、中西医结合医疗机构（含民营医院）

（三）一级专科医疗机构设置：根据社会经济发展及广大群众对医疗保健需求。有条件的基础上可适当设置审批专科医疗机构。但不设置性病、皮肤病、外科等专科医疗机构。

（四）乡镇卫生院设置：各乡镇必保一所由政府举办的非营利性卫生院。

（五）社区医疗卫生服务中心：按照《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》规划周期内不再审批增设市区内社区医疗卫生服务中心。

（六）民营医疗机构的设置：总量控制的原则下。

（七）村卫生所(室)设置：每个行政村应设置1所非营利性卫生所(室)未设村所的行政村为便利农村居民就医。其医疗预防保健服务由卫生院直接承担。乡镇卫生院所在地的行政村不设村卫生所。

（八）远离市区及乡镇的企业单位以及其它人民团体组织举办的集体性质医疗机构的设置：原则上不再审批设置。但特殊情况需要设置的要具备下列条件：12公里半径范围内无一级医疗机构；2企事业单位和团体组织职工人数在3000人以上。企事业单位和团体组织职工人数在2万人以上，职工工作生活区较为集中的可在工作区内审批设置一级综合医院，负责本企业职工医疗卫生保健服务，原则上不得对外开放。

（九）急救中心(站)设置：市急救中心挂靠在市医院。

四、实施措施

（一）依法行政。依法加大对医疗机构的监管力度。

（二）加强组织领导。把医疗机构设置规划，纳入政府的社会经济发展总体规划之中。要加大对医疗卫生事业的投入，努力使规划内政府举办的非营利性各级各类医疗机构达到卫生部颁布的医疗机构基本标准》医疗机构评审标准》

（三）理顺管理体制。并对各级各类医疗机构实行行业归口管理和监督执法工作。严格医疗机构的专业技术人员、医疗技术临床应用和大型仪器设备准入制。各级各类医疗机构都必须符合设置规划要求，对现有的不符合规划及“三项准入”要求的医疗机构，卫生行政部门可依法责令其限期整改、吊销、取缔，使有限的卫生资源发挥最佳效益。

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关键词：民营中医医疗机构；经营模式；规模化发展

中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）01-0022-02

2009―2014年，我国社会办中医医疗机构（中医院、中医门诊部、中医诊所等）蓬勃发展，机构从2009年的31 001个增长为2013年的38 215个。同时，现有的民营中医医疗机构呈现出中医院特色优势突出，数量多但规模小，经济效益低下的特点。2012年4月《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》中鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。为促进中医药事业的发展，各地积极探索中医药发展道路，作为西部欠发达地区的云南有着得天独厚的中医药优势，并在探索中充分运用中医药的优势和发展规律，结合现代市场运营模式，形成了一些典型案例。

一、中医医疗机构规模化发展需要“医药结合，以医促药”的经营发展模式

云南S中医馆成立于2005年1月，是一家集中医医疗、中医养生、中医传统疗法、中医教学为一体的中医馆。目前在云南省民营中医医疗机构中门诊名中医数量位居第一、门诊中药饮片调剂配方数量位居第一。“医药结合，以医促药”的模式表现为与其所属集团的“以药企带医馆”战略关系，高度整合资金、系统、药材购进渠道等优势资源。集团下属的医药零售连锁公司于2005年进入中国药品零售连锁企业十强。集团以民营资本进入医疗行业，是由“药”向“医”的一种延伸，实现了“药与医”优化组合的经营模式，从而也形成了由单一的药材经营发展为药材的种植、加工、销售，中药饮片的生产、加工与销售，中西成药的批发和零售以及医疗、科研教育为一体的产业结构。

作为民营的规模化中医馆，其发展离不开集团的资金保障。2005年，集团投入建立的第一家中医馆，在成立的第一年经营惨淡，不过，接下来昆明中医药行业的快速发展让中医馆受益匪浅。市场升温也促使其在成立十年内先后成立了七家分馆。高起点、规模化的发展，形成了强劲的发展势头，在集团的资金保障下，中医馆没有了后顾之忧，迅速做大做强。

中医馆进行规模化战略，进行标准化管理，形成了现代连锁经营规范和可复制的商业模式。同时，传统中医院运营形式与现代企业化管理手段相结合，通过公司化的市场运作、品牌战略、广告宣传急剧扩张，抢占优势区位，形成了服务网络的合理配置。

在“以药企带医馆”的同时，“以医促药”，即通过医生的诊疗，推进药物的销售。“以医带药”发展模式起源于我国中医药行业进军海外市场建立的模式。据有关资料介绍，像北京同仁堂这样的世界知名的中药生产企业，其走出国门也是采用了此模式实现的，在其新一轮国内发展中此模式也在积极推广中。中医馆不断强化“以医促药”发展模式，有多名国家级、省级中医专家常年坐诊中医馆。充分发掘中医养生预防，治疗慢性病、疑难杂症，调养人体“亚健康”等优势；提供中医理疗、推拿、拔罐、艾灸、中医美容、中医足部特色服务。“好药助名医，名医开好药”，通过以上各种特色中医诊疗服务举措，极大地促进了医馆的中药销售和医馆的营业额。

二、民营中医医疗机构规模化发展需要专业人才的引进

除了资金瓶颈外，我国民营中医医院在发展中普遍面临的问题之一就是卫生技术人员的引进与管理问题。众所周知，中医师尤其是名老中医属于稀缺资源，对于民营中医医疗机构至关重要，甚至是核心竞争力。现阶段，民营医院人才基础还很薄弱，人才匮乏，选择余地较小而流动性大，这与民营医院迫切需要扩充实力的趋势不相匹配。从遵循中医药本源的角度，也是从自身的发展来看，中医馆把中医和中药紧密结合在一起。有多名国家级、省级中医专家常年坐诊中医馆，从而提升了中医馆的口碑和声望。同时，中医馆也为这些名老中医提供了多点执业的选择。

三、大力传播中医药文化，以文化促发展

成立了“中医中药文化博物馆”，以购买、捐赠的形式面向社会征集中医药文物。为了使博大精深的中医药文化得到更好的传承和发展，资助中医泰斗著书。成立其冠名的中医药学校，通过名医理论授课、经验传授、临床观摩、指导学习计划等言传身教的方式，提高中医师业务水平。

为增强中医药服务能力，加大中医药知识的宣传普及，让中医药更好地惠及广大百姓，中医馆定期到社区提供免费义诊，并定期举办各种讲座，邀请广大群众参与。对贫困患者开通绿色通道和优惠政策，为患者减免医药费用，帮助患者早日康复。

四、规模化发展中遇到的问题与讨论

综上所述，中医馆突破了传统民营中医院发展中普遍遭遇的资金瓶颈、人才瓶颈和信用危机，保持了建馆十年的规模化发展。同时，中医馆的规模化发展中也遇到了问题与挑战。目前，我国的政策环境非常适合中医医疗机构的发展，相关配套政策和细则仍然具有很大的可完善空间。民营中医院规模化发展的关键因素是人，但现行的卫生人力资源制度，由于科研限制及相关资源的限制，并不利于中医药人才从公立医院到民营医院的流动和在民营医院的长期发展。民营中医医疗机构加强科学管理和行业自律的同时加强监管。

发展是民营中医医疗机构的重任与使命。中国民营医疗机构协会对全国1 470家民营医院进行的调查显示，民营医院已呈现出两极分化的趋势，一部分资金实力雄厚、技术含量高、管理先进、机制灵活的民营医院将与公立医院展开积极、有序的竞争，逐步在某一地区或学科崭露头角；另一部分则会因为规模小、技术水平低，最终在竞争中被淘汰。值此医疗改革向纵深发展之际，民营中医医疗机构在坚持中医优势与特色的同时，坚持中医中药密切结合，建立包括中医药管理人才的中医药专业人才培养的长效机制，进一步强化医疗服务监管，强化执业科目、人员素质、质量控制、诊疗规范、客观宣传等方面的规范经营、科学管理，接受社会监督，持续性规模化发展，发挥医疗卫生服务体系重要补充力量的积极作用，为人民群众提供更为优质的中医药服务。

参考文献：

[1] 陈珞珈.我国民营医院的现状、问题与发展的建议[J].中医药管理杂志，2009，（5）：396-398.

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【关键词】社会医疗机构；卫生监督；监管机制

为解决看病难看病贵问题，近年来，深圳市卫生行政部门以“合理布局，全面放开，严格准入，加强管理”的思路积极支持和发展社会医疗机构，截止至2013年5月，全市社会医疗机构已经增至2000多家，随着社会医疗机构数目的不断扩大，社会医疗机构的监管成为这几年整顿医疗服务市场秩序、规范医疗执业行为的重中之重，如何有效监管，建立长效机制，走出一条新路，作为改革开放前沿的深圳最引人瞩目。

1 深圳市社会医疗机构的现状及存在的主要问题

深圳市社会医疗机构主要包括民营医院、私立综合门诊部、个体诊所、工厂企业医务室，举办形式是民办，所有制形式是公司、私营和个体。

近年来由于医疗市场全面放开，社会医疗机构数量增长过快，暴露出许多问题：一是社会医疗机构恶性竞争呈上升态势，社会信任度不足。有些社会医疗机构为了求生存，采取虚假医疗广告、雇用医托等方式招揽患者，夸大或虚假病情，骗取钱财，有些医生甚至不顾病人的安危，进行违规操作，危及病人的生命安全，扰乱正常的医疗市场。二是社会医疗机构的人员素质呈下降趋势，难以找到高学历、高职称的医生，聘用人员中大部分来自内地的乡镇卫生院和企业医务室。三是社会医疗机构门诊收费普遍偏高，甚至出现乱收费现象。

目前，社会医疗机构普遍存在以下六大问题：

首先，超出核准诊疗科目范围经营。如一些诊所核准诊疗科目是西医内科或中医内科，而实际经营科目有内科、外科、妇科、口腔科、B超、检验等，一些诊所、门诊部没有取得《母婴保健技术服务执业许可证》，擅自开展人工终止妊娠等计划生育手术，对患者的健康危害极大。

其次，有些社会医疗机构聘用非卫生技术人员从事诊疗活动。有些人员只拿到《医师资格证》，没有《医师执业证书》，甚至出现助理执业医师、刚从医学院校毕业的学生单独从事医疗行为活动。

第三，存在违法违规虚假医疗广告。一些民营医院、私立门诊部、诊所利用宣传折页、杂志、户外广告、平面以及视屏广告、网络宣传等，虚假广告，任意扩大疗效宣传。

第四，雇用医托。一些私立门诊部、诊所雇用医托到正规医院诱导、欺骗患者，利用患者不了解医院信息的弱点，把患者骗到私立门诊部、诊所就诊，使患者延误病情、蒙受经济损失，严重扰乱医疗市场。

第五，医疗机构名称不规范。医疗机构小科室招牌打出某某医疗中心，诊所打出门诊部的招牌，门诊部打出的招牌变成了医院。

第六，医疗价格公示制度不落实。为提高患者的知情权，要求医疗机构在醒目位置公示医疗价格，但很多医疗机构都没有进行医疗价格公示。

2 深圳市卫生监督部门对社会医疗机构监管举措

如何让社会医疗机构杜绝超范围经营、消除违法医疗广告、守法诚信经营，走向良性发展的道路，深圳市卫生监督部门在监管举措方面进一步强化依法行政、为民服务意识，继续推进监管机制和模式的创新，落实和完善“1+7” 长效机制，即：严格准入制、医疗机构不良执业行为记分制、医疗机构违法违规医疗机构法人约谈制、违法违规情况的通报公示制、全市医疗机构巡查制、年度校验现场审查制、严重违反医疗机构的退出机制、引导扶持制，同时，充分利用信息化的监管手段，以维护全市人民健康权益作为工作的出发点和落脚点，紧紧围绕社会关注的热点难点问题，加大监督执法力度，严厉打击医疗服务市场违法行为，努力达到与深圳经济社会发展水平相匹配的医疗监督管理水平。

2.1实行医疗机构不良执业行为记分管理

对医疗机构任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、超诊疗科目登记范围从事诊疗活动、违规医疗广告、篡改伪造医疗文件、雇用医托误导病人、非法从事非医疗需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工中止妊娠、非法使用假药劣药、没有实行价格公示制度等数十种违法违规行为和其他不诚信行为，予以累加记分，年度累计扣分超过规定分数的单位，予以暂缓校验。同时不良执业行为记分还将纳入每年“年终医疗机构质量评分管理”，并定期向社会公示，让社会公众对医疗机构的执业情况有较为客观的了解，同时促进医疗机构的自律性。

2.2 加大医疗卫生监管信息通告力度

卫生监督部门对医疗机构违法行为实行通报公示制度。以三种形式进行通报公示，一是通过媒体对医疗机构的违法违规行为进行曝光；二是建立医疗机构内部通报制度；三是在社会医疗机构中悬挂医疗机构卫生监督信息公示栏。

2.3 推行“约谈制”，引导督促违法医疗机构自觉履责

对严重违法违规社会医疗机构实行“法人（或主要负责人）约谈制”：对存在明显违法行为的当事人拟作停业整顿、吊销卫生许可证及较大数额罚款的行政处罚案件之前，执法人员须约请当事人面谈；对上级部门交办的案件、可能造成较大社会影响的案件，执法人员须约请当事人面谈；卫生监督员认为有需要约谈的案件，执法人员也要约请当事人面谈。

2.4 树立“三规范”样板社会医疗机构

卫生监督机构不仅要加强监督，更要做好服务工作，从规范社会医疗机构的名称、诊疗科目、卫生执业人员聘用行为等方面入手，树立一批“三规范”的样板医疗机构，支持民营医疗机构健康发展。

2.5 突出重点，做好医疗机构监管工作

监督执法工作采取以点定线、由线及面、全面铺开的监督模式开展；根据医疗市场热点难点问题、投诉举报情况，及时调整执法重心，重点治理医疗美容服务、母婴保健技术服务、医疗广告等高风险和纠纷多发的医疗服务违法违规行为。完善技术监督体系，提高执法效率：推进深圳市卫生监督信息网络系统建设工程，充分利用139工程深圳卫生监督综合业务系统，实现全市医疗服务监督信息互联、实时共享，提高执法效率。

此外，积极推动将社会医疗机构纳入全行业管理，提高民营医疗机构的整体办医质量。根据卫生事业发展的总体规划和医疗卫生服务的实际需要，积极引导社会医疗机构科学规划布局，准确市场定位，提高生存发展、平等竞争能力。

针对社会医疗机构投资者、管理者以及医务人员法制观念和守法意识薄弱的这一现状，有针对性地开展“送法到医院”的大型宣传活动，从法制观和道德观方面全面提升民营医疗机构的经营管理理念，增强医务人员依法行医的意识。

3 对社会医疗机构监管机制的思考

由于目前我市医疗市场的迅速扩大和发展，医疗机构不良执业行为也日渐增多，引起了不少严重的不良后果，同时导致了医患关系日益恶化，不利于和谐社会构建的进程。而现行的医疗卫生行政法律法规由于制订的时间比较早（《医疗机构管理条例》1994年2月26日、《中华人民共和国执业医师法》1998年6月26日通过、《中华人民共和国母婴保健法》1994年10月27日通过），随着社会的发展已经不适应当前医疗卫生和社会经济的实际需要，突现了明显的滞后性，给有效执行带来了困难。同时，现行的医疗卫生行政法律法规的着眼点在于对医疗违法行为的个案性的处理，缺乏一个量变与质变有机联系的系统性、总体性、长效性的动态评价和管理模式，造成一种“屡罚屡犯，罚而不改”的尴尬局面，对医疗市场的有效监管极其不利。

笔者认为，对医疗机构的有效监管机制可以从以下几方面加以考虑：

第一、服务是政府和卫生行政部门的重要职责，不仅将为公众提供健康服务作为主要职责，倾听民声，为大众服务，而且在工作方式、办事程序、科学研究等各方面，也都紧紧抓住时代脉搏和社会需要进行规划与设计，充分体现以人为本、为民办实事的科学发展观。

第二、医疗机构强化自我管理，政府实行依法监督。卫生监督部门加强对被监督单位的日常监督，加大执法力度，完善退出机制，发现违法违规行为，轻者责令整改，重者严厉处罚直至吊销证照。经营者及其从业人员要加强自我管理意识，遵法守法，依法行医，自觉接受监督和培训，自觉纠正各种违法行为。

第三、卫生行政部门，要重视信息与宣传工作，在人力、物力、财力加强信息网络建设，加强与新闻媒体以及各相关部门和机构的沟通合作，维护患者对医疗信息的知情权，在充分履行职责和为公众健康服务的同时，也完成了自身形象的塑造和对社会的宣传。

第四、重新修订医疗卫生行政法律法规，从增加违法成本、加大处罚力度、追究经营者或责任人相关责任等方面考虑，以适应医疗卫生的发展。

第五、政府将卫生监督作为自身职责，机构身份合法，体制垂直管理，人员配备充足，经费完全保证，做到依法行政、执法有力、权责明确、保障到位。在卫生监督管理体制、职责和运作上，强调依法行政、服务社会的宗旨，从而保证了各项卫生法律、法规和政策、标准的贯彻实施，为保障国民健康、推动社会经济发展、提高政府声誉等起到了积极作用。

参考文献：

[1] 杨春红.吴江市民营医疗机构现状分析[J].中国卫生监督杂志，2006，2：103.

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摘要：随着经济的发展，医疗卫生的不断进步，相对一般企业来讲医院财务管理有自己区别于其他企业的特征。在新形势下如何加强医院财务管理，提高医院服务水平，是我们面临的新的挑战。本文分析了现阶段我国医院财务管理的现状和问题，并对新形势下如何加强医院财务管理提出相应对策。

关键词 ：医院；财务管理；对策

医院作为一个重要的服务行业，有着区别于市场上普通企业的特征，医院同时有盈利性和公益性两种性质，现阶段我国医疗体系不断完善，医疗服务机构之间的竞争也不断加剧。医院在其担负社会责任的同时也越来越关注自身的盈利问题。医院财务管理作为医院管理中不可或缺的部分，也越来越受到医疗机构的重视。本文就我国医院财务管理的现状问题进行分析并提出相应对策。

一、医院财务管理的概念

医院财务管理是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称。建立健全的医院财务管理规章制度是医院财务管理的重要组成部分，根据医院的规划建设，采购医疗设备、土建维修等活动的财务计划制定；应收应付款的办理，核算财务计划的执行情况，监督财务纪律的遵守情况等活动均是医院财务管理的范畴。财务部门是医院财务管理的具体执行者。

二、医疗机构财务管理的现状问题分析

1.医院对财务管理的重视程度不够

由于医院有其区别于市场企业的特点———公益性，使得医院的有关部门过于重视社会公益性，导致医院对财务管理的重视程度不足，我们要在以社会责任感的前提下关注自身的财务管理，以市场为导向，使医院更加关注本身的竞争力，提高医院收益。医院财务收益和服务大众的社会责任两手都要硬，才能使医院与时俱进，不断革新。

2.医院财务管理人员专业水平不高

现阶段我国很多中小型医院的领导大多数是医院内部提拔的，不够重视财务管理，忽略了对财务管理人员的专业要求。只了解基本的财务知识、财务流程，使得财务管理实施方面也很随意，多是仅凭工作经验的例行公事，缺乏专业性和科学合理性。造成资金的闲置或者不足，资金周转期缓慢，存货控制能力不足，使得资金利用率不高，加之外界不确定性因素的影响，使得医院财务状况混乱，无形中增加了医院的经济损失。

3.财务管理制度不严谨、形式化，缺乏执行力度

每个医院都有其要遵守的财务管理制度，但往往只是停留在纸质的形式化文件，久而久之就成了毫无执行力的一纸空文，规章制度不能确切落到实处，有法不依，一旦出了问题就会在各个不同部门之间互相推脱，撇清责任，对钱财重视、对责任忽视的现象早已司空见惯，加之没有有效的惩罚管理措施，使得财务部门秩序混乱，财务状况漏洞百出。

4.财务核算不规范

每个行业都有其规范的核算办法、科目设置等具体财务知识都是有专门规定的，有些医疗机构我行我素，不按照规定的内容设置会计科目，成本费用摊销处理不当，无法正确反映医院真实的财务状况。

5.医院部分财务医疗核算不真实

医院财务成本核算没有按照国家统一的核算方法核算，导致与外部医疗机构无法接轨，医疗机构之间的信息化标准不统一，这些问题应该得到医院相关部门的重视。更有甚者采取做假账的方式瞒天过海，不仅不能真实反映医院的效益，时间长了也是造成财务部门账面与核算完全背离的原因。

6.医院缺乏风险意识

由于医院担负救死扶伤的社会责任，政府一般会给医院财政拨款扶持，医院需要经费就可以上报申请，相对市场化的企业来讲没有倒闭的风险，造成医院财务人员缺乏敏锐的风险意识，然而随着经济的不断发展，以市场为导向的趋势越来越明显，医疗机构之间的竞争也越来越加剧，这就要求医疗机构的工作人员必须要有敏锐的风险意识，不断提高自己的业务水平素养，才能降低病患的看病成本，在激烈的竞争中立于不败之地。

7.盲目进行投资管理

医院为扩大规模、提升实力，可以用来投资大型的医疗设备来提高医疗机构的服务水平和服务效率，但是在购买大型设备时，往往会花费巨额的资金，所以在投资之前，医院的各个部门要进行充分的调查研究，分析是否有必要进行投资，投资之后带来的后果是什么，能不能与医疗机构现有的条件相吻合，是否能带来预想的效果。没有进行充分的调查研究，就不能做出科学合理的决策，会导致医疗机构不必要的资金损失。

三、如何加强医院财务管理的对策分析

1.加强医院对财务管理的重视程度

医疗机构是以救死扶伤为主具有社会责任的公益性企业，但不代表其可以忽略医疗机构的财务管理、放松对财务部门的要求。相反的，为了解决百姓看病难看病贵的问题，医疗机构应该努力加强医院财务管理，使得财务管理标准化，提高医院的服务效率，降低百姓看病成本，提高医院竞争力和医院收益，二者兼得。

2.提高财务管理人员专业素养水平

针对医院财务管理人员专业水平不高的问题，建议通过两个途径解决：一方面可以通过定期对财务管理人员教育培训再学习，提高工作人员的水平。通过设计科学的指标对员工进行考核。另一方面可以通过招聘新的员工更新医院财务人员队伍，提高财务部门工作能力才能彻底解决资金浪费、财务局面混乱的问题。

3.加强医院内部控制

财务管理人员素质不高加上内部控制没有力度，有法不依，无法将规章制度落到实处，都会对医院的财务管理产生负面影响。加强内部控制最直接有效的方法就是标准化。必须在各个方面严格执行标准化管理，严格遵循各个行业的标准操作流程，并且相关人员必须加强执行监督或者复查。

4.规范财务核算

标准化带来的效果能降低财务管理水平，建立统一的行业标准，使医院与医院之间的合作更加高效，医院之间的做账更加简单。标准化的财务核算方式，可以解决医疗核算不真实的问题，一举两得。

5.提高医院工作人员的风险意识

医院是一种特殊的企业，有政府的扶持，但是这并不代表医院的工作者可以懈怠，懈怠带来的后果便是医院竞争力下降，最终在市场激烈的竞争下淘汰。医院的领导工作人员都应该时刻保持警醒才能使医院立于不败之地。

四、结束语

在社会主义市场经济体制下，加强医院财务管理，走优质、低耗、高效的质量发展道路，才能更好的承担造福人民的社会责任。

参考文献：

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关键词：医疗机构；实施；医患关系；管理；必要性

中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-00-01

近年来随着人民生活水平的日益提高和医学健康知识的逐步普及，人们对医疗服务质量的要求也越来越高，随着对健康重视程度以及对医疗需求的提高，随之对医疗行业的服务水平也提出了新要求；在提供医疗服务的同时，和谐的医患关系也成为提高医疗服务水平的又一新课题；如何缓解医患关系的紧张，取决于医疗机构的服务能力的高低，医患关系是一种特殊的人际关系，不仅贯穿于医疗服务的全过程，而且涉及医务人员和病人、家属以及医疗和社会多个层面。医患关系处理得当与否，将直接影响医疗质量和服务效果。本文对医患关系的理论及实践角度展开探讨，为提高医疗管理水平、改善医患关系提供新的思路。

一、医患关系的概述

医患关系是在医疗过程中，医务人员和患者间的双向人际关系，是尊重彼此权利、义务前提下的一种平等互动的关系。医患关系的模式在不同社会、不同经济条件下以及各个历史阶段，都在不断变化和发展。建立适应不同阶段的新型医患关系，是保障医患双方合法权益和义务、增强国有医院竞争力的首要课题，也是社会文明与进步的体现。促进医患和谐是推动医疗卫生事业健康发展的着力点，作为公立医院，在医疗体制改革的新时期，要想保持优势，必须以科学发展观为指导，全面提升、改变服务理念、提高服务质量，建立“诚信、服务、优质、和谐”的现代化医院，构建和谐的新型医患关系，推动并促进医疗卫生事业的改革发展。

二、医疗行业服务的特点

1.无形性。医疗服务具有较强的无形性，患者在接受服务之前，往往不能确定自己能得到什么样的服务，比如就诊前无法预知诊治效果的准确性，也很难立即感受到服务的利益。

2.不可分性。医疗服务的不可分性，一方面是指服务与服务的提供者不可分离，且不管这些提供者是医务人员还是相关的医疗检测设备；另一方面是指患者自始至终参与服务的全过程。

3.可变性。医疗服务的可变性是指医疗服务存在着明显的差异性，服务的质量取决于医务人员以及服务的事件、时间、地点和方式。

4.易消失性。医疗服务的易消失性就在于医疗服务是一种行为，不能像有形物品一样贮存起来，以供今后销售或者使用。

三、医疗机构职能的变化带来的压力

随着公立医院改革步伐的推进，医疗保障制度的不断完善；医疗机构在完成各项改革任务的同时，也呈现出诸多困难，医疗机构不仅要承担政府的服务职能，还要遵循市场经济运行的规律，作为市场经济体制下独立的经济实体，必须按照市场经济规律营运，寻求生存和发展的空间。医疗保障制度的改革，为广大参保职工提供了方便快捷的就医报销流程，一定程度解决了看病难、看病贵的问题，特别是为城镇居民、新农合患者很大程度解决了因病致贫等民生问题；各种参保类型的人员在住院诊疗后，享受各种待遇的政府提供的补偿报销；患者不再需要往返多个部门报销医药费，出院的同时，在医院即可进行方便快捷的医疗费用报销；方便了参保患者，同时对医疗机构在结算报销也提出了新要求，医疗保障部门实行的都是先垫付后结算，医疗机构在为患者提供医疗服务后，必须先为患者垫付统筹报销部分，患者只需支付自付部分。医疗保障部门对医疗机构不实行预付制，使得医疗机构的资金周转方面带来困难；随着医学技术的发展，高技术新药品的使用在给患者带来福音的同时，也带来了较大的经济压力，患者的医疗需求得不到可靠的保障医疗费用中患者自费的比例增大，全额自费人群也在增加，患者及其家属对医疗费用极其敏感，。医疗机构在诊治患者的过程中，面对这些复杂的情况，不得不在经济利益和人道主义之间做出艰难的选择，从而也造成了医患保三方不和谐的诱因。

四、医患关系紧张、矛盾加剧

医患关系是在特定的时间、空间内，患方为了满足治疗疾病的需求而与医方自愿形成的社会人际关系。近年来，随着市场机制的形成、法律意识的增强、医疗知识的普及和新闻媒体的介入，医患关系趋于平等，但医患人员彼此缺乏信任、理解和沟通，极易造成医患关系紧张、矛盾加剧，医疗纠纷呈上升趋势。

随着对医疗知识水平的提高、医疗知识的普及、法律意识和平等意识的增强，患者渴望更多的知情权、参与权和选择权，要求获得更多的人文关怀。因此，医疗机构必须改变陈旧的医疗服务意识，杜绝以自我为中心、不考虑患者需求的落后观念；医务人员应调整思想，换位思考，充分理解患者的就医思想和尊重患者的权利。

综上所述，实施医患关系管理具有十分的必要性，医疗机构要在瞬息万变的竞争环境立于不败之地，获得生存优势，必须认真研究如何构建和谐的医患关系，进一步加强医疗质量安全管理，提升医院内涵建设。

五、加强医疗机构行业关系管理的措施

（一）树立以科学发展观为指导，提高服务质量、改变服务理念

医疗机构的良性发展首先要树立以科学发展观为指导，提高服务质量，服务水平为重点，医疗技术质量是医疗机构在长期竞争中维持自身市场地位的一种有力手段，是获得竞争优势的源泉，医患服务关系是一种特殊的服务关系，优质的诊疗服务是医疗机构与患者建立联系，确保长期医患关系得以巩固的手段；只有通过提高服务质量，改变服务理念，打造医院文化建设，才能进一步为和谐医患关系提供有力保证，为医疗机构可持续发展提供保障。

（二）加强对医患关系的科学管理，增强医院核心竞争力

随着医疗机构适应市场规律的经营模式转变，医院经营管理工作的重点由经营医疗服务向经营患者发生改变，获得患者和保留患者的能力增强了医院发展的核心竞争力。医疗机构运用关系营销的客户关系管理理论，建立科学的医患关系管理，将医学专业技术和医疗业务流程进行有效的整合，满足患者的需求，有助于增加患者满意度，提高患者对医院的忠诚度，从而加强医院的核心竞争力。

（三）医患双方双向沟通、相互理解和尊重

在医患之间架起一座沟通的桥梁十分必要。尤其对疾病的诊治需要患者的理解和配合，医方的告知和患者的知情同意就显得尤为重要，往往会影响双方关系的和谐发展。医院建立医患沟通的有效制度，通过建章立制，规范化、制度化、合理诊疗，合理用药，合理收费；患者与医务人员的关系不应对立的，患者也应充分理解医护人员的工作，积极配合诊疗，达到医患之间和谐沟通，也是对健康的追求和对生命维护的有力保证。

（四）打造医院文化品牌的思维管理模式、创立医疗机构的品牌和形象

医疗机构的品牌和形象是重要的无形资产，由于患者对医疗知识和医疗市场的了解有限，选择医疗机构、接受医疗服务往往根据自己的历史经验、他人的介绍和媒体的相关宣传报道，这时医疗机构的品牌和形象就显得尤为重要。医疗机构响亮的品牌和突出的形象几乎就代表着高超的医疗技术和良好的医疗服务，能对患者产生巨大的吸引力。医疗机构不但要提高医疗质量，加强医疗服务水平及技能，还需要进行行业文化建设，通过各种文化建设活动以及同外界的信息交流，提升医院内涵建设，处理好与有关各方的公共关系，积极创立自身的品牌和形象，积极体现尊重生命，敬畏生命、爱护生命的医院理念。

（五）积极推行内部激励机制

医务人员担负着拯救人类生命的神圣使命，　其职业是崇高的。医疗机构应成为医务人员的坚强后盾，要想善待患者，必先善待医务人员，因为服务与质量来自于人，医务人员是医疗服务的提供者，也是医疗机构与患者关系的直接经营者，其服务意识和服务水平影响着患者对医疗机构的认识和未来的就诊情况。医疗机构应建立内部激励机制，通过培养和引进优秀人才，尊重人才，爱护人才，从提高福利待遇和提供进修学习等途径，充分调动医务人员工作积极性，确保吸引和留住优秀的医务工作者，营造适合医务人员成长和发展的氛围，创造和发展医院企业文化，为医院可持续发展提供了有力的人力资源保障，构建医患和谐关系，增强医院核心竞争力。

参考文献：

[1]汤定娜，李勇.医院市场化过程中关系营销的运用[J].2008（12）.

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关键词:

医疗纠纷;医疗过错;举证责任分配

中图分类号:D9

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)16-0301-01

1 医疗过错举证责任分配――我国的演变

1.1 《民事证据规定》之前

我国的医疗损害赔偿纠纷在最新的《侵权责任法》颁布以前,由1986年《民法通则》调整,属于一般侵权行为范畴。在发生该类诉讼时,适用《民法通则》第一百零六条第二款 ,同时按照1982《民事诉讼法》之规定,“当事人对自己提出的主张,有责任提供证据加以证明”,《民法通则》时期提起医疗损害赔偿诉讼的患者,须对医疗机构及医务人员存在医疗过错负担证明责任。

1.2 《民事证据规定》的分配规则

上述状况在2002年被改变。当年最高人民法院了《民事证据若干规定》,规定第四条第八项明确:因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任――将“医疗过错”和“医疗行为和损害结果之间的因果关系”两大要件的举证责任均分配给医疗机构,实行举证责任的双重倒置,产生了相当于“过错推定”的法律效果 。该规定是在当时环境下综合考虑举证难易程度、医学专业的复杂性和专业性之后作出的一个向患者倾斜、意在保护弱者的司法解释。

1.3 《侵权责任法》的回归

去年新通过的《侵权责任法》专章规定了“医疗损害责任”,其第五十四条明确,“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”医疗机构及医务人员承担的是过错责任,在特定情形下则推定医疗机构有过错:(1)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(2)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(3)伪造、篡改或者销毁病历资料 。

这也意味着《侵权责任法》的规定改变了《民事诉讼证据规定》中由医疗机构承担“医疗过错”之证明责任的举证责任分配规则。也即,在《侵权责任法》生效后,患者若要提起医疗损害赔偿诉讼,必须就医疗机构及医务人员存在“医疗过错”承担举证责任;即便是在该法第五十八条 “过错推定”情形下,也要由患者就推定的“前提事实”进行证明,否则仍然视为举证不能,医疗机构不承担侵权责任。

2 医疗过错举证责任分配――比较法的视角

2.1 比较法之德国法

德国医疗损害纠纷适用过错责任原则,由原告就医疗机构及医务人员存在医疗过错负担举证责任 。但这一原则在实践中并不被严格遵循,司法机构往往通过表见证明的方式减轻原告的举证责任:即当出现特定事实时,由法官依据经验法则推论有特定事实之发生,认定医疗机构的过错,以平衡医患之间的诉讼利益关系和医疗信息不对称的实际情况。

2.2 比较法之法国法

法国法原则上也由受害人举证证明医疗机构或者医护人员存在过错。但该一般性原则根据医疗过错的种类不同而有所修正:比如,医疗科学上的过错由受害人举证证明,但是医疗伦理过错则实行过错推定原则,由医疗机构负担证明自己无过错的举证责任 。

2.3 比较法之美国法

美国同样由原告对被告之过失负担举证责任。但实践中考虑医疗纠纷的复杂性以及举证的难易,司法机构通常适用“事实说明自己”法则,改由被告证明自己并不存在过错,否则就要承担赔偿责任 。这一做法与过错推定颇为相似。

3 我国应当如何分配医疗过错举证责任――结合实践的考察

在综合分析了我国的医疗过错鉴定机制以及相关证据制度等因素后,笔者认为,在我国现行的医疗过错认定两大途径存在严重缺陷、患者权利过分弱小以及证据制度不完善的情况下,我国应当对“医疗过错”实行举证责任的倒置,理由有以下几方面:

3.1 我国医疗过错认定制度存在的缺陷

3.1.1 医疗事故鉴定制度不合理偏向医疗机构

医疗事故鉴定是患者确认医疗机构存在过错的重要途径,而我国医疗事故鉴定制度本身存在的缺陷往往难以实现患者的这一目的:

按照国务院2002年《医疗事故处理条例》规定,医疗事故鉴定在我国是由医学会组织专家鉴定组进行 ,医学会虽为“医学科技工作者自愿组成并依法登记的学术性、公益性、非营利性法人社团” ,但其组织机构仍然挂靠在卫生行政部门,两者在领导组成上也存在很大程度的重合――以中华医学会和北京医学会为例,中华医学会的现任会长即为卫生部部长陈竺 ,而北京医学会的正副会长相应的也分别由北京市卫生局的正副局长担任 ,医学会并未实现真正意义上的独立,行政色彩仍然较为浓厚,因此由医学会来承担医疗事故鉴定并没有彻底改变“老子给儿子鉴定”的尴尬局面,鉴定结果的可信度不高。

另一方面,被选择组成鉴定专家组的专家们在鉴定时也往往会出现“沉默共谋”现象。因为参与医学鉴定的专家难免与被鉴定的机构或个人存在业务上的往来,在同一个行业中,“抬头不见低头见”,情面的关系使得鉴定时会“手下留情”;同时专家们考虑到医疗行业是高风险行业,难保自己以后不出现同样的问题,如果在鉴定中过于苛刻,以后不免遭到来自同行的打击报复,上述顾虑使得医疗专家在鉴定时对鉴定标准的把握往往过于宽松。

3.1.2 司法鉴定――病历档案保管制度的限制

排除了医疗事故鉴定认定医疗机构过错的方式,患者一方要提起医疗损害赔偿诉讼另一可行的办法就是司法鉴定。司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。 根据《民事诉讼证据规定》第二十五条第二款“对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人,在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料,致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的,应当对该事实承担举证不能的法律后果”,因此,若由患者来承担“医疗过错”要件的证明责任,患者首先面临的就是如何获取司法鉴定所需医疗资料的问题。

再者,我国司法制度对于当事人取证的支持力度也非常不够。前文所述情形在发达国家是较少遇到的:在患者不能获取必须的证据材料提供给鉴定机构时,各个发达国家的民事诉讼制度都会为当事人取证提供相应的司法支持。比如我们所熟知的美国民事诉讼中的Discovery程序 。台湾的《民事诉讼法》第288条也规定,法院不能依当事人声明之证据而得心证,为发现真实认为必要时,得依职权调查证据 ;而且在“确定事、物之现状有法律上利益并有必要者,亦得申请为鉴定、勘验或保全书证。”所谓“确定事、物之现状有法律上利益并有必要者”,包括医疗纠纷中的病历资料,为

避免篡改即有申请保全之必要,不论是前或是后 。

3.2 我国举证责任减轻规定的缺乏难以实现实质正义

如前所述,德国、法国等国家在解决医疗纠纷时,都有一定的证据原则来减轻或者事实上倒置患者的举证责任:比如美国法上的事实说明自己原则,在满足其适用的三个要件“该事件在无过失时,通常不会发生;无其他可能原因导致原告的损失发生;所发生的过失须在被告对原告的义务范围之内”时 ,就可产生推断医方医疗过错的证据效果,达到减轻患者举证责任的目的。而无论是我国的《民法通则》还是《侵权责任法》,对于医疗损害责任的举证责任规定都较为笼统,一律由患者就医疗机构存在过错举证证明,不分医疗纠纷发生的原因和种类,也不考虑医疗纠纷本身的复杂性和专业性,导致患者的举证责任过分沉重。而我国的《民事证据规定》也同样缺乏类似的举证责任减轻规定,法官只能僵化遵守已有的法律规定而无法发挥或者说不愿发挥司法能动性,一旦立法确定由患者承担医疗过错的举证责任,恐怕胜诉对于患者而言将很难实现。