icu病人的护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇icu病人的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-155-02

重症监护治疗病房（icu）是现代化医院的标志，是急救医疗服务系统的终端。ICU收治的病种、病情都十分危重，具有病情变化快、抢救等特殊性，大多数病人缺乏对病情程序的认识、对疾病和死亡有恐惧感、对治疗缺乏自信等因素导致紧张综合症、ICU综合症等问题。本文从护理角度对ICU病人进行心理分析，并对其特殊的心理进行针对性护理作简要探讨。

1 一般资料

收集我院ICU2009年6月1日到2010年5月31日的患者205例，其中男患者138例，女患者67例，年龄2岁～91岁，死亡26例，监护时间最短2天,最长69天。

2 ICU病人心理分析

大多数病人会出现紧张、焦虑、孤独、恐惧、悲观情绪，主要原因如下：

2.1 病人角色的适应不良当病人由常态下的社会角色转向病人角色时，因为病前角色所形成的心理过程、状态、个性特征及病人对某种需要的迫切要求等强烈干扰着病人对角色的适应。表现为意识到自己有病但不能接受病人的角色，且有愤怒、焦虑、烦躁、茫然、消极多疑等情绪反应。

2.2环境的改变ICU病房仪器多，实施复杂,病人对各种结构复杂的仪器和管道产生恐惧。由于限制了探视时间，患者无法及时与家属交流而感到孤独。还有各种仪器的噪声和报警声使病人烦躁，或许会出现心烦、头痛、幻觉、抑郁等症状。另外当病人看到或听到同病室的病人病重或死亡，也会为自己的疾病担忧害怕。

2.3舒适的改变各种管道和伤口的牵拉都会造成疼痛和不适，导致病人出现失眠、焦虑、易怒等现象。

2.4护理手段频繁检查、治疗、护理。由于病人病情变化快，随时都要做一些检查，如采血、拍片等；同时护理手段的增多，如吸痰、鼻饲等，病人会感到紧张不安。

3 护理体会

随着护理模式的改变，病人需要的不仅是药物治疗，更要心理、情感上的支持，ICU护士更应该注重病人的心理护理，使其克服消极心理，积极配合治疗。

3.1 ICU护士要有良好的心理素质护理工作是一种脑力和体力并举且与人的生命健康密切相关的工作，会经常面临各种突发多变的情况，护理人员不仅要有良好的职业动机和敏锐的观察感知力，还要有精确的记忆力和评判性思维以及坚强的意志力等，除了具有扎实的专业知识和精湛的护理技术外，还必须具有良好的心理素质，以满足ICU护理工作的要求。

3.2 创造一个良好的环境对于刚入ICU的病人来说易产生恐惧感和孤独感，护士应仔细介绍病室环境、主管医生和护士，使病室整洁舒适、温度适宜，最好可以欣赏外界景色，自然光线应充足，保持空气新鲜，夜间采用柔和的灯光，避免光线直接对着病人的眼睛，减轻医疗仪器发出的声响和说话声，尽可能的减少环境对病人的不良刺激。

3.3加强沟通交流护士应和病人保持沟通，及时收集资料和信息，更多的了解病人的情况，明确病人的需要及疾病的发展过程。与病人建立并维持良好的护患关系，力求给病人留下良好印象，多给予安慰、鼓励性和劝说性语言，让病人确信自己遇到困难时有一个可以依靠的群体，这样使其担心和忧虑的心理压力会大大减轻。

3.4敏锐捕捉病情的细微变化鉴于ICU病人的特殊性，护士应随时捕捉病情的细微变化，把观察病人的表情作为分析其心理状态的主要途径，通过病人的表情动作、神态、语调等，分析他们的心理状态，要及时给予疏导，灵活机动的对病人作出动态的评估。

3.5 帮助病人建立安全感对于神志清楚的病人，要耐心向病人讲解疾病有关知识，并介绍同类疾病的成功实例，使病人树立信心和安全感。对昏迷病人的用语也要慎重，语言上刺激会通过大脑皮层扰乱机体生理平衡，降低机体免疫力而加重病情，委婉和蔼的话语会让处于孤立、忐忑不安的病人具有安全感，有利于病情的恢复。

3.6 舒适护理保持的舒适，按摩受压部位皮肤并活动四肢，妥善固定各种管道以防扭曲造成不适，病情允许鼓励病人自主床上活动。护士一定要倾听病人对疼痛的诉求，教会病人深呼吸，鼓励病人听一些舒缓优美的音乐，使其将注意力从疼痛上转移，提高对疼痛的耐受力，起到减轻疼痛的作用，必要时可给予镇痛的药物。

总之，在ICU的监测、治疗和护理过程中，我们根据不同情况对病人施以有效地心理护理，大大减轻了病人的心理压力，对治疗和护理起到了满意效果，大大提高了病人的康复进程。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].人民卫生出版社.

篇2

【摘要】ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。在ICU接受治疗期间,护理人员充分利用有限的时间在救治监护过程中,针对多病种不同类型的患者进行有效的心理护理,有利于患者积极配合治疗直至身心尽早康复。笔者结合ICU进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。

【关键词】ICU病人;心理护理

ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,这些因素常常使病人的心理活动复杂多变,护士说话的声音、用词、表情、动作都会引起不同的效应,要达到满意的效果,必须以敏锐的观察力和感知能力培养优良的心理素质,使护士与病人在短暂的交往中,达到互相信任、配合的心理效果,因此抓住病人的心理活动,做好心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。笔者结合lCU 进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。

1 ICU病人常见心理反应[1]

1.1情绪休克

突如其来的意外伤害完全没有心理准备的遭遇者来说几乎无法面对现实。在这种超强度应激源的作用下,病人的心理防御机制濒临“崩溃”,部分病人持续数天处于“情绪休克期”。如表情木然,少言寡语、异常冷漠、任由医护人员救治,各种医疗处置的反应平淡,无动于衷等。

1.2极度恐惧和紧张

危重症病人多是突然起病或突然遭受意外,往往生命危在旦夕,病人手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、不敢抬手抬腿、不敢翻身、这种濒死的体验,加之病房内抢救器材多,各种监护仪器的报警声音,容易使病人感到自己病情重,加之经常看到抢救病人的场面极度恐惧和紧张而难以自拔。

1.3愤怒与敌对

危重病人患病后,对自己的预后抱有期望,希望能很快康复。但是医护人员那紧张忙碌的身影、严肃的表情、各种仪器的使用及频繁的检查,一次次打破病人的希望,认为自己患病和受伤是不公平的。将怒气向家人、医护人员发泄。如面带怒容、双眉紧锁、尖叫、易怒、暴躁。

1.4孤独与忧郁

ICU有别于普通病房,不答应亲属陪护与外界隔离,家属探视时间受限制,加之病人与医护人员谈心时间不多,病情稍有好转就会产生孤独感。气管插管、气管切开、骨折、烧伤等病人怕留下后遗症,担忧以后的工作能力,害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素易产生忧郁。

1.5呼吸机依赖心理和ICU依赖

呼吸机辅助通气病人,对脱机有恐惧感,担心呼吸困难和窒息的发生。将要撤离ICU病房的病人,由于对自己缺乏信心,对普通病房的护理人员缺乏信任,担心疾病复发,对ICU产生依赖心理,表现行为幼稚退化,希望得到全面照顾。

2护理体会

2.1稳定病人的情绪

对于危重病人,时间就是生命,必修争分夺秒,尽快救治。同时ICU病房的病人受许多因素影响,他们互相转化、互相制约,心理反应复杂、情绪反应强烈,情绪不稳定,可引起病情加重,甚至死亡,所以护士要善于观察他们的表情和情绪反应,,因此稳定病人的情绪是不可忽视的。每位护士应具备娴熟、规范的护理操作技术,良好的专科护理理论,严密观察、监测患者的生命体征,能够及时发现病情变化的征兆,及时与医生取得联系,尽量减轻病人的痛苦,增加病人的安全感。询问病史时要有礼貌、诚恳、自然,给予适当的安慰和心理指导。避免在床边谈论患者的病情,说“这么重”“怎么办”等语言,发现异常情况时也不可面带难色、惊慌失措,,尽量不要

流露出紧张神情,以免给病人增加恐惧心理。

2.2加强心理支持

护士的积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响病人的内心世界。为了满足患者爱与归属的需要,护士在病人意识恢复后给予充分的心理支持,如护士真诚柔和坚定的目光注视,温和善意的微笑,恰当的握手及触摸病人的肢体,热情关怀的态度、亲切和蔼的语言等沟通。抢救病人时隔壁床单位间应用布帘遮挡。做好疼痛护理,包括对患者的痛苦恰到好处的解释,指导病人掌握减轻疼痛的方法,如咳嗽时用手按住手术刀口,采取正确的咳嗽方法等,必要时给予相应的药物止痛。做好生活护理,告知病人虽然没有家人陪护,但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动,增强病人对医护人员的信任感和在ICU病房的安全感,这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理,安心治疗。并每日开放30分钟探视,减轻病人的孤独感及焦虑感。

2.3提高病人对疾病的认识能力

患者清醒时用相册通俗易懂的语言介绍病房的设置,介绍其主管医生、护士增进亲切感、熟悉感,使其懂得ICU是为了更好的对其进行治疗、护理,身边的仪器是为了帮助检测生命体征变化.并讲解相观疾病的知识,治疗及各种检查的目的、注意事项。给予病人倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而有计划性地予以解释开导。护士能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的演变(好的方面),满足患者的心理需要。对病人有积极意义的 信息及时反馈给病人。身体正在逐步康复,进而改变病人的感受和认识,增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。对呼吸机产生依赖心理的病人,向病人讲解,现在病情稳定,可以撤机,呼吸机准备在病人身边,一旦感觉呼吸困难,可以随时给他接呼吸机。讲解撤机的过程和拔管时可能有的感觉,这样可减轻病人的负担。

2.4加强非语言的交流

做气管切开或气管插管病人,无法用语言交流,只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦,这就需要病人我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心,多观察病人的表情,用食物照片、会话卡、纸和笔及时了解病人的心理,对病人的要求不能停留在“知道了”,应表示“我正努力去办”,使病人放心。

2.5音乐疗法

音乐是特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使病人放松、产生其他语言交流达不到的效果。晨晚间护理及治疗期间播放旋律优雅的轻音乐,在ICU紧张环境中可缓解交感神经的过度紧张,抑制各种压力反应[1]。

总之,通过护士与病人多作交谈,多方面采集其心理信息,根据病人不同心理特点,给予不同心理支持、疏导及疾病宣教,大幅度下降了ICU综合症的发生,同时建立良好的护患关系,提高护士的职业素质,创造舒适的病室环境,增进病人对医护的信任。心理护理在护理工作中越来越受到重视,它是ICU护理工作中不可缺少的一部分,它对ICU患者,通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素,制定合理的护理计划,采取针对性的护理措施,把危险因素控制到最低点,并充分调动患者的自身心理防御机制,使其尽快康复,对疾病的转归起着非常重要的作用。

篇3

【关键词】ICU；压疮；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0187-02

随着医学的发展及人民生活水平的提高、人们医疗安全意识的提高， 对护理工作提出了更高的要求。压疮发生率作为考核医院护理工作质量的一个重要指标， 已成为护理管理者的共识 。ICU为压疮高发区， 由于病人长时间卧床使局部组织长期受压， 血液循环障碍造成皮肤及皮下局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死 。如何减少和杜绝压疮的发生是ICU护理人员面对的一大难题。现对我院多例ICU压疮高危病人的有效护理干预报告如下。

1 临床资料

本组150例均为ICU压疮高危病人。男100例， 女50 例，年龄50 岁～ 70 岁。其中肺部感染50例， copd50例，车祸伤40例，心肺脑复苏术后10例。均需要长时间卧床， 完全无法移动28 例， 活动受限48例。

2 icu高危评估标准

icu疮高危因素评估标准根据Bar den 量表进行风险评估， 包括移动度、活动度、感知觉、潮湿、摩擦力与剪切力、营养6 项指标。每项指标分为2 个等级， 总分1 分～ 12 分， 得分越高， 压疮危险性越小。见表1。此类评估量表可以及时筛选出发生压疮的高危人群， 以便早干预， 力争做到防患于未然。

3 护理干预

3.1 压疮高危因素评估?? 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。病人入院后， 结合Braden 压疮评估 12 分者均为高危病人， 本组病人平均得分为8 分。护士长及责任护士对其营养、皮肤受压程度、肢体活动度、自理能力、家属配合情况等方面进行全面评估。对压疮高危病人进行压疮知识健康教育， 取得病人及家属的合作， 并对皮肤进行全面监控记录， 班班交接。

3.2 预防性保护对病人长期受压部位用温水擦净皮肤， 待干， 然后根据受压部位范围选择不同的敷贴平整粘贴于皮肤上， 可有效减轻对皮肤的直接摩擦力及压力的危险。有卷边及皱褶时及时更换，并定时揭开敷贴观察受压部位情况。

3.3 糜子垫及气垫床的使用?? 高危病人均适用。糜子垫的制作方法： 根据受压部位用纯棉布做成不同规格的袋子， 装谷物糜子， 厚度3cm 至4cm， 然后垫铺在病人身体受压部位。利用糜子的滚动性起到按摩局部的作用， 减少局部压力， 促进血液循环。持续使用气垫床的病人应每6h放气一次。

3.4 饮食护理?? 鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物， 以保证病人足够的营养供给。特别是提供优质蛋白的比例， 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等对于不能进食的患者应根据病情采取鼻饲或静脉营养。

3.5活动指导?? 指导病人床上活动， 定时翻身、叩背， 按摩受压部位， 建立翻身卡， 活动状况班班交接。注意翻身时将身体抬起再挪动， 避免在床上拖、拉等动作， 防止擦伤皮肤， 翻身后用枕垫固定位置， 保持舒适卧位。不能翻身者1 h 指导其床上做等长运动及双手支撑抬臀运动， 或将手平塞于病人受压部位下进行按摩， 避免皮肤长期受压。

3.6 皮肤护理?? 每日用温水擦洗全身皮肤1 次或2 次， 保持皮肤清洁， 如有大小便污染及时更换床上用品及清洗局部皮肤。每日用75%乙醇按摩受压部位1 次或2 次， 以促进局部血液循环。

3.7 生活护理?? 保持卧床病人衣服柔软、洁净， 床铺平整、清洁、干燥无碎屑， 做到勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。总之， 压疮是骨科卧床病人最棘手的问题， 且发生率极高，通过对150 例病人采用伤口愈合快示格胶贴应用及综合护理干预， 无一例发生压疮， 减轻了病人痛苦， 缩短了住院日， 提高了生活质量。

篇4

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-144-01

为保证麻醉期间病人的呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，或为便于吸入性全身的应用，麻醉师需对病人在手术麻醉时进行气管插管。气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内[1]。术后病人会出现烦躁、恐惧，尤其因气管插管影响了护患之间的沟通，更加重了病人的心理负担。因此为满足病人的身心需要，护理人员在术前以及术后均需对病人实施有效的沟通。现将在ICU工作中对气管插管病人的心理护理体会介绍如下：

1一般资料

2007年8~10月入住我院ICU的气管插管病人215例，男143例，女72例，年龄7~79岁，平均年龄46岁。术后保留插管1~8 h，全麻意识转清醒后，其中82.12％出现烦躁，90.62％出现恐惧。

2与病人烦躁、恐惧心理的相关因素

2.1病人的基本情况

病人的年龄、文化背景的不同对气管插管认知程度有所不同，间接影响病人在术后的心理状况。年老及文化程度高相对耐受气管插管，术后相对年轻、文化程度低者易出现较重程度的烦躁、恐惧。

2.2对气管插管不耐受

对麻醉初醒的病人，首先感受到口腔内置管的存在，插管刺激口腔内分泌物增多，且刺激咽喉部导致疼痛，病人会在意识未完全清醒下去拔插管。

2.3环境陌生

意识转清的病人对ICU的环境感到陌生，无家属的陪伴，并且在身边服务的护士完全是生面孔，加上病床周围众多的医疗器械，让病人感到恐惧和孤独。

2.4排尿反射

对术后清醒病人，常感到强烈的便意，尤其对于男性病人，病人因置管，无法与护士进行交流，表现出极度烦躁。

2.5疼痛

逐渐失去药效，病人对切口疼痛难以忍受，一些病人在使用止痛泵后，对止痛泵的药物不敏感，仍有强烈痛意，表现出恐惧的心理。与护士沟通障碍，病人无法表达自己的意思，使得病人感觉无助、痛苦而烦躁不安。

3心理护理措施

3.1术前应对病人进行必要的气管插管告知

术前护士应向病人讲解气管插管的目的、方法、重要性和必要性、注意事项。介绍手术完毕后需在ICU进行监护，ICU的病房环境。在进行吸痰、采血、翻身等护理操作前，应对病人进行必要的解释，取得病人的信任及配合。必要的告知程序对病人术后可消除或减轻其躁动不安和紧张情绪，使之感到安全。

3.2非语言交流在气管插管病人中的应用

非语言交流是指以沟通为目的的非语言行为(肢体语言),即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等进行的人与人之间的信息交流。有关研究表明,交往行动理论的核心概念是“沟通”，感情的全部表达=7%言词+38%声音+55%肢体语言[2]。

3.2.1触摸 触摸能激发病人的主观能动性，解除心理上的疲惫和痛苦。例如：握病人的手、抚摸病人的额头等。当病人感到疼痛时，触摸使病人感到护士对他（她）的痛苦既关心又理解，从中感到欣慰，从而树立战胜疾病的信心。病人在轻松愉快中减轻了疼痛，躯体上的舒适会带来精神上的舒适，精神上的舒适又能促进躯体创伤的康复，形成良性循环。施行触摸时应让病人在安静的环境中，集中精力，护士要举止端庄，将同情的目光投向病人，动作轻柔，语言文明，态度和蔼[3]。

3.2.2文字的表达对于一些麻醉清醒后的病人，因病情的需要，在一定时期内还不能拔管，而病人肌力逐渐恢复，此时可采取让病人盲写文字来表达其意。护士根据病人的字迹辨别病人所书写内容，询问病人，让其示意点头或摇头。

3.2.3哑语的应用手术后病人由于气管插管不能使用言语交流的特点,借鉴哑语重点训练不同手势、面部表情、目光所表达的身心需求。对护理人员进行培训，运用哑语对手术后语言交流暂时困难的病人进行指导和训练，可以减少病人的不适与担心，增强其安全感和对护士的信任感，使护患沟通更密切、融洽[2]。

对一般病人经常会出现的情况，如：对气管插管的不耐受、排尿反射、疼痛、约束带的使用等，护士在病人烦躁时应经常询问，让其点头或摇头示意。若病人出现这些问题，应向病人耐心解释，体贴关心病人，取得病人的信任，消除或减轻其紧张恐惧心理。

3.3合理使用镇静剂和适当有效的肢体约束

烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻病人的不适感。对烦躁、不合作、意识恍惚的病人予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤受损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定[4]。

总之，气管插管对病人产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响的，护士在对气管插管病人护理过程中，应经常询问病人的感觉，通过非语言的交流，了解病人的想法和要求，满足其需要。通过对病人进行有效的心理护理，可减轻病人不适感，增加病人战胜病魔的信心，并且避免气管插管非计划拔管发生（气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意病人将插管拔除[4]）。护理人员应加强责任心，认真、切实做好气管插管病人的护理和观察工作，以确保病人的生命安全，提高危重症病人的护理质量。

[参考文献]

[1]吴再德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.85.

[2]于丽.非语言交流在心脏手术后气管插管病人护理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(18)：37.

[3]李伟霞.非语言交流手段对创伤疼痛病人的护理体会[J].岭南急诊医学杂志,2007,12(1)：73.

篇5

【关键词】ICU；感染性休克；急救优质护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.369文章编号：1004-7484（2013）-07-3815-01

在重症加强护理病房中感染性休克在临床中比较常见的病症，它是以全身性感染引起的器官功能损伤为主要特征的复杂性临床综合症，其具有发展快，病情紧急，死亡率高等特点。在临床急救时，需要医护人员及时有效进行抢救，而护理人员是最早接触病人的工作人员，如何有效合理的观察病情，并给以及时的急救优质护理措施是至关重要的，护理的方法和及时性是提高感染性休克病人成功救治和减少病死率的重要环节。[1]这些就要求护理人员必须有高度的责任感和紧迫感，并熟练的掌握急救相关知识和急救技能操作。现将我院对ICU感染性休克病人的急救与护理对策报告如下。

1临床资料

回顾2012年我院收治的6例ICU感染性休克患者的急救护理资料，其中男性4例，女性2例，年龄均在24岁至85岁之间，平均年龄53岁。在6例病人中有重症病毒性感染3例、败血症3例。所有病人均因病情加重，转入重症加强护理病房监护。病人在转入我科后均有明显的感染征象，有血压下降，器官灌注不足的体征，符合系统性炎症综合症的标准。6例ICU感染性休克病人进入重症加强护理病房后，其中有5例病人抢救成功，占总数的83.3%，死亡1例，占总数的16.6%。

2护理体会

2.1液体复苏护理护理人员积极进行早期液体复苏，快速将中心静脉置管通道开通，需采用单针多腔管的方式，液体的选择并不是十分重要，重要的是要保证液体的液量，最好采用天然/人工胶体或晶体液给予病人液体复苏。绝大多数患者在最初的24小时内均需要给予持续的、大量的液体复苏，并注入液体量显著多于流出液体量。需要在六个小时以内使病人复苏，复苏标准为MAP值65mmHg、中心静脉压为8至12cmH2O，最终使病人的尿量恢复、血乳酸水平下降、皮肤灌注良好，病人意识清醒。在输液的过程中，为更及时的调整输液的量、速度和质，护理人员应严密观察CVP以及生命体征测量的结果，在一般情况下，血红蛋白小于7g/d，护理人员就应该给予病人液体复苏。[2]

2.2使用血管活性药物护理经液体复苏后，MAP仍未正常，就应使用血管活性药物进行急救。根据医师嘱咐和病人血压变化情况，选用多巴胺和去甲肾上腺素等血管活性药物，并及时调整血管活性药物的用药剂量，将用药情况和病人情况做好记录。泵入时，应从小剂量开始，最好采用单独的一路将血管活性药物泵入，严禁其他药物从此路注入，并检测病人的中心静脉压情况。在病人血压稳定至6到8个小时后将泵入的剂量适量减少，最终达到缓慢停止泵入血管活性药物。注意事项：血管活性药物的应用必须建立在扩容、治疗原发性疾病、纠正酸中毒的基础之上。[3]

2.3抗生素应用护理使用抗生素进行治疗的重要原则是广谱、早期、给予足量的静脉注射，以达到有效控制病人感染的病情，要依据临床护理判断或选用广谱抗菌药。在进行血培养后，应该在最初一个小时内进行静脉内抗菌治疗，同时应保证快速注入，必要时应给予弹丸式给药。在给药的48至72小时之后，应根据临床治疗资料和微生物学，重新将抗感染治疗情况进行评估。在整个治疗过程中，医护人员应严密观察抗生素药物的治疗效果和病人可能会出现的不良反应。在选用抗生素时，可以选择一种窄谱抗生素进行治疗，以避免病人对药物产生耐药性，降低药物毒性，减少治疗成本。

2.4控制感染源措施病人在休克急救未显效之前，应以治疗休克为主，同时注意感染情况，在休克得到及时的治疗后，病情有所好转，应以治疗感染为主。如引起病人受到严重感染或出现感染性休克时，应考虑到深静脉导管的血管内有创装置引起的可能性，在建立其他血管通路后，应马上将原深静脉导管去除，同时将导管尖端和两组不同位置的血培养留取。如病人有腹腔脓肿、胆囊炎、穿孔、肠缺血是导致休克的诱因情况时，应在病人初期复苏后尽快进行病灶控制。[4]

2.5病房管理，监测控制护理人员应严格依据重症加强护理病房卫生制度对病房进行定期消毒，在选用消毒液和快速消毒液时，应按七步法将手洗干净，保证每次洗手不得少于三分钟。严格按照无菌操作规范进行操作，定期监测CRP、血常规、导管以及痰和尿的培养指标。如病人出现呼吸费力、嘴唇发紫、血氧饱和度低等状况，应立刻给予机械通气，以保持病人的呼吸道通畅，及时吸痰。

2.6日常护理重症加强护理病房感染性休克病人ADL评分基本是四级，所以要积极做好日常护理的配合，其中包括病人的口腔护理和皮肤护理。每日对中心静脉置管处的皮肤进行消毒，给予3M膜将其覆盖，定期检查置管处皮肤是否出现发红、脓肿等情况，在正常情况下，保证每周给置管处更换两次敷料。[5]如病人出现高烧不退情况，应及时给予物理降温，体温不高的病人应加强保暖。病人的引流袋和输液装置需要每日进行更换。由于病人长时间处于神志不清的状态，再加上病人休克导致组织缺血，毛细血管的通透性差，病人很少翻动，很容易引起压疮，因此，护理人员要定期给病人更换、更换床单，在必要情况下，需给予病人背部的按摩，以防止压疮情况的出现。

2.7心理护理护理人员应定时观察病人情况，给予病人心理方面的安慰，为消除病人焦虑不安、恐惧的心理，应耐心为其讲解病人所担心的问题，建立良好的护患关系，使病人树立战胜疾病的信心。

3体会

建立科学规范的护理制度是保证急救成功的重要前提，护理人员在急救过程中，分工明确，做到忙而有序，相互密切配合，运用熟练的业务技能，为急救病人赢得了宝贵的时间。护理人员必须具备高度的抢救意识、病人病情的鉴别观察能力以及快速的反应能力，同时丰富的急救知识和熟练的护理技能，是成功急救的保证。

综上所述，优质的ICU感染性休克病人急救护理工作的配合时保证病人能够得到及时有效救治的关键因素之一。要做好ICU感染性休克病人急救护理工作，就要加强护理人员对临床急救工作的重视，尽职尽责，做好护理人员的本职工作，丰富临床知识，总结临床经验，积极做好急救护理工作。

参考文献

[1]张小蓉.严重创伤性休克的院前救护[J].当代医学，2010，17（18）：105-106.

[2]尹冬玲，吴晓华.创伤性休克的手术室抢救护理配合[J].实用临床医药杂志，2009，5（2）：14-15.

[3]罗江勤，蒲敏.创伤性休克手术抢救护理配合[A].医学发展中护理新理论、新技术研讨会――全国急危重病护理（杭州）学术交流会论文集[C].2011：48-49.

篇6

1 临床资料

本组2160例，男1250例，女910例，年龄最大76岁，最小出生12天。其中ASD（房缺）386例，VSD（室缺）679例，F 3 （法乐氏三联症）22例，F 4 （法乐氏四联症）150例，CABG（冠状动脉搭桥术）136例，TGA（大动脉转位）26例，AVR（主动脉瓣置换术）80例，MVR（二尖瓣置换术）290例，DVR（双瓣置换术）165例，TVR（三尖瓣置换术）24例，其它体外循环手术202例。术后即入ICU监护，除了33例由于术后严重并发症如重度低心排、心律失常、急性呼吸衰竭等并发症死亡外，均安全转回心外科病房。

2 体外循环手术病人入室前的心理护理

通常，患者对心脏手术很恐惧，对于术后进入ICU则更是紧张，常常食无味、焦虑、难入睡等，这样对手术不利。有研究表明，术前焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生几率。有效地降低术前焦虑，有助于病人平稳渡过手术，减少并发症，促进术后早日康复［1］ 。为此，我们耐心细致地为需要入住ICU监护的病人详细交谈，了解他们的心理状态，有的放矢地进行疏导、安慰和解释。

2.1 宣传入室须知 告诉患者及家属入室需要准备的物品、用途。同时解释不能陪伴及探视的原因，并留好联系地址及电话号码。

2.2 介绍ICU概况 用通俗易懂的语言向病人介绍ICU的基本设置，使其懂得术后进入ICU是为了更快地恢复，身边的各种仪器是为了帮助监测心律、血压、呼吸、体温等变化。使病人在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。此外，讲述术后病人可能遇到的不适和痛苦，使其对术后早期恢复过程中遇到的问题有一定的思想准备和一定的承受能力。

2.3 讲解有关医学知识 告知患者术后醒来在ICU时全身会带有各种导管，如连接心电监护的导管、呼吸机管、动脉测压管、输液管、导尿管、引流管等，均是监测及维持生命的重要导管，千万不能拔除。所以将双手暂时固定在床缘。由于口腔气管插管，所以不能说话，有要求可用手指轻轻敲打床缘，护士24h在床旁监护。同时，讲解术后深呼吸并尽力咳痰的重要性，指导病人先深吸气，短暂停顿后用力将痰咳出（与此同时护士双手压住伤口，可以减轻疼痛，使病人得到心理安慰 ［2］ 。

转贴于 3 体外循环手术病人入室后的心理护理

3.1 麻醉苏醒时的心理护理 病人麻醉苏醒时，各种仪器声、报警声、周围病人的声、医护人员的繁忙工作，甚至谈话声等因素，均会增加病人的紧张心理。负责监护的护士应及时自我介绍，向病人简单介绍手术情况，重复入室前的宣教内容。另外，除严密监测生命体征外，还需及时处理病人的伤口疼痛及退热等，减少病人的痛苦。躁动的婴幼儿可遵医嘱用镇静药保持镇静。

3.2 气管带管期的心理护理 由于气管插管，病人不能用言语表达自己的要求和感受。要用手势或表情来表达。若医护人员不理解，病人常常显得急躁、易怒、或用四肢猛击 床边，以示不满。因此，护士应不厌其烦地确认病人每一个细小动作的意思。为了正确了解病人要求，可假设病人通常提出的几种问题如“有痰?”、“口干?”等边念边问，病人只需点头或摇头表示，护士应注意自己问话的语调、表情和态度，使病人感到受重视和被理解，从而获得心理安慰。

4 需长时间监护的病人心理护理

由于病情的需要，2160例体外循环手术中，有150例在常规时间1～2天内不能出ICU，需要继续监护，1例长达90天。故病人心理更加焦虑，个别病人一度出现烦躁、失眠等精神症状。我们分析，产生这种原因是因为病人术前与术后有截然不同的生活规律，如不分昼夜的紧张环境、禁食或无规律的清醒和睡眠等。均使病人感到不适应。护士应处处关心体贴病人，说话、操作要轻。适时向病人介绍时间，使病人分清白天和黑夜。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作，会使病人产生安全感。另外，部分自费病人担心医疗费用过高，针对这类病人我们及时向其解释继续留察的原因，使其明白继续监护可促进病情早日康复。同时，适当安排家属探视，使病人得到心理支持和鼓励，从而树立信心，更好地配合治疗。

5 体会

随着医学模式的转变，心理护理已经成为高层次的护理手段，贯穿于整个护理过程，是整体护理的重要组成部分。这就要求我们护理人员不但要掌握牢固的专科知识，而且还要懂得医学心理学，才能根据不同病人的性格、文化背景、心理特点等进行心理护理。实践证明，有效的术前心理护理，使病人建立了对医护人员的信赖感和对手术治疗的安全感;耐心细致的术后心理护理，使病人树立了战胜疾病的信心，主动积极配合治疗，促进了病情的康复，缩短了围术期住ICU的时间，减少了术后并发症，提高了手术成功率。

参考文献

篇7

料，并对这30例重症患者进行精心护理，护理内容包括鼻饲护理、护理等，并且给予详细记录。结果 27例患者没有出现返流，3例患者出现返流，当中有2例患者有较轻的并发症，1例患者因为返流并且诱发吸入性肺炎。结论 护理人员一定要掌握正确的护理以及鼻饲护理，合理有效预防返流非常关键。

【关键词】 ICU；气管切开；鼻饲；护理管理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5861-02

在重症监护室当中，有许多气管切开的患者，对这类患者需要给予留置胃管，对其进行营养支持，但是给患者鼻饲插胃管带来了较大的困难，并且鼻饲出现返流会诱发吸入性肺炎，给病人带来了巨大的痛苦，严重的会导致死亡[1]。在重症病人采取气管切开手术以后出现鼻饲返流一直是护理工作当中的难点，对患者的身体恢复情况带来非常大的影响，所以，合理有效的留置胃管，精心的护理就变得非常重要。本文笔者抽取近三年在我院收治的30例重症患者并且给予气管切开手术以及鼻饲护理，其临床治疗效果显著，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取近三年在我院收治的30例ICU病人气管切开并且带有鼻饲的临床资料，其中男性21例，女性9例；年龄在5-75岁，平均年龄为46.7岁。

1.2 护理方法

1.2.1 预防呼吸道 一定要保证病人呼吸道通畅，在进行鼻饲之前经气管当中的痰液以及鼻腔当中的分泌物等吸干净，在鼻饲治疗当中以及治疗完毕以后的三十分钟内尽可能的不给予吸痰操作，以免因为吸痰所带来的刺激造成呕吐发生，并且还能有效的预防返流的发生。

1.2.2 妥善固定和测量胃管的深浅程度 大部分ICU患者在进行气管切开和鼻饲的时候都会处于昏迷状态，呕吐以及吞咽能力差等。所以在插入胃管的时候一定不要进入呼吸道当中。传统的插入长度为45-56厘米，当前经常使用的胃管末端一侧孔距离顶部长度为8厘米[2]，如果按照传统插入，其管孔会处在食管当中，在注入食物以后非常容易出现返流，因此长度应该在此基础上延长8-10厘米。当鼻饲插管插入以后，经常要用三种方法共同使用，其中包括有观察水下气泡，听气过水音以及抽取胃部内容物，来判断插管是否在胃内。治疗完毕以后还要对胃管给予固定，并且表明时间以及刻度。

1.2.3 鼻饲护理 ICU病人主要所采用的是把病床床头提高15-300之间，这是鼻饲最佳位置。对出现意识模糊的病人要把床头抬高到400左右或者采取半卧位姿势[3]，可以使痰液堆积的发生几率得以减少。鼻饲完成以后应该使床头抬高时间保持在半小时或者一小时之间，这样可以帮助食物进行消化，以免出现较低造成食物回流。

1.2.4 气套管气囊护理 气管切开以后对喉功能影响非常大，导致喉部的保护反射消失，气管当中的套囊对食管括约肌给予压迫，导致预防胃部内容物流入食管的功能降低，其中气囊不充足或者出现漏气都会造成返流情况发生。通常都采取低压高容量气囊的气管套管，气囊不应该一次性充足，应该以刚好能够阻止漏气为最佳，通常

1.2.5 口腔和咽喉部位护理 患者在气管切开以后会导致吸入性肺炎出现的几率增大，所以护士应该及时有效的最好口腔护理工作，保证口腔清洁，这样可以预防细菌的侵入，也可以在气囊充足的时候进行。采用的溶液应该选取口腔内部的PH值之后使用相对应的漱口溶液。

1.2.6 预防鼻饲返流以及误吸 ICU病人在气管切开以后咳嗽条件反射下降或者消失，返流情况不容易被看出。所以，要给予仔细观察，早期发现，早期处理。主要的护理方法就是患者在吸痰的时候护理人员要密切观察痰液当中的性质以及颜色。如果发现气管当中出现少量液体返流，可以采用生理盐水反复冲洗，每次在套管当中注入5-10毫升的生理盐水[4]，在3分钟以后吸出，对气管容物进行冲洗，同时还要刺激病人咳嗽，直到有异物出现为止，没有出现咳嗽的病人，可以进行反复冲洗。

1.2.7 翻身叩背护理 ICU病人为了能够防止褥疮，变换以及翻身叩背可以进行重复进行。为了防止返流出现，在翻身叩背的时候应该在鼻饲之前半小时内进行，鼻饲完成以后的半小时内一定不要翻身叩背，以免出现返流情况出现。

2 结 果

27例ICU患者没有出现返流吸入情况，3例患者出现返流，当中有2例患者有较轻的并发症，1例患者因为返流并且诱发吸入性肺炎。

3 结 论

ICU病人在气管切开以后经过鼻饲给予胃肠道营养治疗，保证机体有充分的能力和营养，能够保证胃肠蠕动功能明显得到改善，增强其免疫力，使病人早日恢复健康。但是在鼻饲的同时有可能会出现返流误吸的现象发生，出现返流和误吸会造成吸入性肺炎，给病人带来较大的痛苦，严重的还会导致死亡，所以说对返流的预防就显得尤为重要了。因此采取安全有效的护理，可以使患者的恢复情况得以明显改善，并且临床治疗效果显著，返流发生几率明显降低。返流以后出现误吸时，及时有效的治疗是重点，所以要求护士要有强烈的责任心，专业的护理知识以及熟练的操作技能。同时安全有效的护理可以使患者住院天数、住院费用都得以明显的缩短，具有临床推广价值应用。

参考文献

[1] 董春香.气管切开鼻饲病人的护理体会[J].云南医药，2013，34（2）：195.

[2] 贾灵芝，许立平，陈晓琳，等.重度颅脑外伤病人螺旋形鼻肠管置管方法研究[J].护理研究，2010，21（10）：2699-2700.

篇8

【关键词】

1 临床资料

本组患者中男27例,女10例,年龄20～64岁。其原发疾病为外伤8例(其中截肢3例)、出血坏死型胰腺炎6例、胆道术后并发反复出血5例、胆瘘2例、感染4例、食管癌8例、直肠癌4例。本组患者一经发现精神障碍即给予密切观察,以语言交流方式了解患者的定向力、思维、记忆、感知、行为及环境辨认等能力,并做记录,除1例患者持续肠瘘、谵妄、再次出血休克死亡外,其余36例患者经精心治疗护理,1～28d痊愈。本组患者术前均无遗传性精神病史或发作史。

2 两种主要精神障碍表现

2.1 谵妄型:谵妄型精神病反应是一种急性精神混乱状态,特点是突然发作,持续数小时至数天,失去定向力、反应迟钝,伴有兴奋躁动。本组31例谵妄反应,25例术后1周内表现为烦躁不安、兴奋增强、言语错乱或高度肌紧张,在给予护理治疗时亦恐惧不安或拒绝治疗,不听劝阻,医患间难于交流。6例于麻醉清醒后又出现嗜睡、反应迟钝、失向或注意力、记忆力减退等脑衰弱症状,继之出现谵妄表现。有2例有视性、听性幻觉及妄想。谵妄持续时间数小时至12d,且夜晚加重。

2.2 抑郁型:抑郁型精神病反应常在患有致命性疾病或病程迁延不愈的患者中发生。特征为悲伤抑郁、烦恼失落感、对人、事失去兴趣并常伴有睡眠障碍。本组4例为恶性肿瘤患者,1例为术后持续胆瘘,1例为截肢患者。主要表现为情绪低落、情感淡漠、缄默少语、多眠或失眠,特别易早醒,食欲差。

3 诱发精神症状因素

3.1 ICU感觉剥夺的环境因素:ICU的环境是发病的重要因素,因存有许多不良刺激。我院ICU约300m2,除医护办公室、治疗室,一个单独房间作为隔离室,另设20张床位,床距仅0.8m,无隔音装置,各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声,甚至夜间谈话、走路都可成为噪音来源。而工作人员忙忙碌碌的紧张情绪和严肃的外部表情、严格的探视制度等,使患者缺少心理社会支持。病重不能表达、周围患者的病情恶化也可造成恶性刺激。2009年间转出ICU病情平稳患者中,90%认为ICU环境使人紧张,有时因难于交流、缺少支持而茫然不知所措,易诱发精神错乱。

3.2 手术前后强烈的心理刺激反应:对手术有疑虑、术后出现病情反复、患有恶性肿瘤的患者,普遍出于对手术的担心,而医护人员由于各种原因不便或未能正确、及时地向患者讲明病情,反而使患者疑惑,出现错误认识而导致负性应激反应。本组23例急诊手术患者,术前缺乏心理准备。另8例手术后出现某一或几种症状的迁延不愈、持久的精神紧张,致7例谵妄,1例抑郁。恶性肿瘤患者及其家属谈“癌”色变,表现为患者与家属、医患之间都极力相互隐瞒、猜测,久之也会致患者抑郁。

3.3 术后各种影响脑部代谢的因素:术中失血性休克(2例)、术后疼痛不适、感染发热(4例)、低氧血症(2例)、营养失调(3例),,均引致脑组织氧耗失调、代谢紊乱、脑组织水肿、脑细胞缺氧,诱发精神症状。

3.4 外伤致精神功能受损:外伤后的心理社会因素、直接或间接的颅脑伤、神经受损是外伤性精神病的主要原因,颅骨伤者1例诊断为脑震荡,2例CT提示颅内有散在出血灶。中青年外伤截肢后突如其来的负性应激,致严重的心血管迷走反应,也可使脑血流急剧减少致精神错乱。3例截肢患者表现谵妄2例,表现抑郁1例。

4 护理

4.1 术前周密细致的心理准备:手术对机体功能是一个重大打击,术前患者或家属多少有些担心。若患者反复提问或失眠,提示患者处于高度忧虑中,医护人员应主动与患者建立良好关系,了解其真实想法,取得其信任,消除恐惧,给予鼓励,尽可能满足对治疗护理的需求。术前病情允许时,让患者熟悉ICU环境,与恢复期患者交流,介绍经验以消除顾虑。急诊手术患者也要尽可能作安慰性讲解,消除对手术的恐惧感。家属与医护人员的协同努力,可提高患者对手术应激的耐受力。

4.2 改善监护环境,做好入室前的访视:①ICU居住的环境要创造一种家庭气氛,医护人员要尽最大努力使ICU病室清洁整齐。对个人隐私感强的西方人,病房尽量宽大,单人间力求舒适和谐,避免杂乱无章,以减少环境对病人的恶性刺激。可摆放少量鲜花或人造花草,并适当播放轻音乐。音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用,缓和交感神经的过度紧张,促进感情、情绪的镇静化,并抑制各种各样的压力反应,减少或预防ICU综合征的出现。②医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈,要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。因为长期处于高噪音的环境可增加人的紧张度和焦虑。③在抢救重危病人时,尽量避免其他患者在场。有条件的单位,ICU另设抢救间,一般情况下在床与床间应有布帘相隔,在抢救时要做到忙而有序。做好入室前的访视患者与医务人员建立强有力的信任关系,可以明显降低术后并发症。护士在术前应访视患者,介绍入ICU的环境,必要时让患者接触病房,介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性,使病人事先有良好的心理准备,避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用,术前让患者熟悉一下有关的护理人员,使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者,更要做好此项工作;对紧急进入ICU患者,要争取时间进行心理护理,要讲解重症监护的重要性和必要性,使患者减轻心理负担。

4.3 积极治疗原发病,保持机体内稳态的平衡:术后入ICU患者,立即向麻醉、手术医生问明术中情况,妥善固定好各种引流管及导流管及导联线,给予充分氧疗,早期纠正术中危险因素。高热谵妄者给予相应的抗感染治疗减少毒素吸收,有时配合激素或解热类药。对严重兴奋躁动患者视躯体情况不同,短时间给予咪唑安定或静安。注意纠正体液失调、补充营养水分及维生素类。

4.4 不同病因引起精神症状的处理:脑外伤引起谵妄的患者喜怒无常,常恐惧冲动、自伤或给周围人带来影响。护理此类患者,要注意态度温和,采用暗示、启发、引导的方式消除患者的恐惧心理。尽量消除周围的机械声响,以防幻听、幻视加重精神障碍。本组1例患者术后认为邻床呼吸声响是飞机轰鸣声,害怕“爆炸”,劝说无效。将他搬入隔离的安静房间,放置一些患者熟悉的物品及能引起回忆的照片,让家属陪伴,使患者确信是在安全的病房环境后,幻听、幻视逐渐消失,并注意保证其安全,合理使用床档,适当约束,但不可强行捆绑。除给予鲁米那、安定等药物外,还可肌内注射氯丙嗪25～50mg。注射时固定好,防止折针意外。

对各种疾患诱发的抑郁症患者,多与之谈话,注意倾听,让他们表达自己的感情,以利于开导,分散焦虑情绪。同时让患者知道;抑郁症是一种常见现象,恢复也应是肯定的,让患者看到希望,增强信心。本组1例女性中年患者胆总管切开取石术T型管引流,术后6d出现胆瘘,第10d出现畏光、失眠,继之拒绝饮食、表情淡漠甚至周围人的饮食都引致恶心、呕吐。我们请专家会诊处理,并寻找机会与患者交谈,有的同志还带来书籍给他看,从家中带来可口食品。病情逐渐好转,术后第25d抑郁症状基本消失。

5 讨论

通过分析ICU综合症患者的诱发因素,旨在提高ICU护理工作者对术后谵妄或抑郁症状的认识,采取系列防范措施,早期识别、及时处理,维护患者心身健康,进一步提高ICU护理质量。

参考文献

[1] 夏镇夷.精神医学[M].北京:人民卫生出版社,1986:55

篇9

病人留置胃管是一种常见的基础护理操作技术，在ICU临床工作中，由于肠内营养和胃肠加压等治疗需要，给病人插胃管尤为常见。可临床上常出现某些昏迷、气管插管或危重病例胃管插入困难的情况。尽管采用了管芯引导、气管导管引导、指压胃管、改变和气管及导管上提等措施协助插入胃管，但仍有不尽人意之处，导管易盘绕在咽喉部或需多次试插，既增加病人的痛苦，又增加了护理人员的工作量［1，2］。在临床工作中，收集作者自2006年1月至2007年12月临床遇到的困难置管的病例，分析置管困难的原因，总结相应的插胃管的经验方法，以提高插管的成功率，现将方法介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组11例，男5例，女6例；年龄56～89岁，平均64岁。其中气管切开10例、气管插管1例；均为昏迷病人；脑血管意外 4例、神经肌肉疾病、呼吸衰竭、心血管疾病各2例、其他1例。11例病人均行机械通气。插胃管的原因均为行肠内营养。均行喉镜下直视插胃管，8例成功、3例失败；失败者行纤维胃镜引导下胃管置管取得成功。

1.2 操作方法

(1)喉镜下直视插胃管：选择型号合适的胃管，测量好长度(一般45～55 cm)，用液状石蜡胃管前端，用吸引器吸净口鼻分泌物，然后左手持喉镜沿右侧口角伸入口中，看清食管入口后，也可利用卵圆钳辅助下，将胃管送入食管入口，插入所需长度，插入过程中如遇到阻力较大可利用导丝辅助插入，检查胃管在胃内后，将喉镜退出，固定胃管。(2)纤维胃镜引导下插胃管 选择型号合适的胃管，用湿棉签清洁鼻腔，测定长度(一般45～55 cm)，用石蜡油胃管，鼻胃管放置前先将其后从鼻孔插入，约进入15 cm，进胃镜，在咽喉部可见鼻胃管，用异物钳夹住鼻胃管头端，应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送，轻柔推送胃镜带鼻肠管过食管上口至食管，推送胃镜至胃腔，此时助手固定鼻肠管，松开异物钳，后退异物钳和胃镜固定胃管。

1.3 注意事项

(1)在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用50 mg利多卡因加生理盐水至10 ml经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺利插入；(2)对于昏迷躁动病人在操作前，应予以充分镇静，可静脉推注异丙酚20～60 mg或咪唑安定5～l0mg；(3)气管切开病人，在置入过程中，气切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前提下套管气囊予以放气，并调整套管位置，使胃管能顺利通过；(4)纤维胃镜引导下插胃管需在ICU床边进行，以利于抢救。

2 讨论

胃管置管困难原因：

(1)反复插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管粘膜水肿；本组2例在喉镜或纤维胃镜下证实是由于反复插管失败致咽喉部水肿，插管困难；(2)有报道［2，3］双侧喉返神经损伤，无吞咽反射是置管困难的原因之一；但本组无此类病人；(3)颈部气管损伤引起炎性肿胀，本组有8例病人在气管插管时，无置管困难，行气管切开后1～2周，出现胃管置管困难，其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例，后在胃镜下插管中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规下胃管插管时误入气管，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管插入；（4）气管导管套囊充气后对食管的压迫，本组病人均为行机械通气，在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插入胃管。

危重昏迷病人插胃管时，因病人无吞咽功能配合，或昏迷病人多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘曲，导致插管失败。喉镜直视下插胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的病人，在本组困难置管病人中73%的病人均可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功，此法值得临床推广。对于喉镜直视下插胃管失败的病人，作者应用胃镜下协助放入，成功率达100％，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是由于胃镜下协助置管操作复杂，且费用较贵。胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管或困难置管病人［4］。

【参考文献】

1 周晓清．全麻气管插管时置入胃管的操作技巧．中华护理杂志，2002，37(7)：516．

2 王冬青，张雷波．视频喉镜在胃管插入困难患者中的应用．中华护理杂志，2007，42(11)：1041～1042.

篇10

心理护理在临床护理中占有重要位置,手术病人的心理护理尤为重要。掌握术后病人的心理状态，加以正确引导，对术后病人的身体恢复非常重要。这就要求我们护士对病人要有爱心、细心和耐心。大容量肺灌洗术后病人转入ICU观察，经历一个由意识尚未完全清醒―完全清醒的恢复过程。这期间必须严密观察，把握住病人的心理动态，帮助病人调整情绪，以利病人快速恢复，安全度过这一时期。

2 资料

总结病例65例，全部是男性患者，年龄在32～58岁之间，有煤工尘肺、有矽肺（表1）。

表1 65例患者分类

3病人灌洗术后心理护理

3.1存在的顾虑心理

3.1.1病人咳嗽、排痰时存在的顾虑心理 做完肺灌洗手术，病人出手术室即转入ICU观察。由于物的作用，病人此时处于半清醒状态，为保证吸氧的顺利，劝病人不要睡觉，鼓励深呼吸、咳嗽、排痰，确保呼吸道通畅，改善呼吸功能，保证血氧浓度。那些身边没有陪护的病人对护士的要求往往不配合，这就要求护士要细心，体会到这些病人此时的想法是：痰咳出后不方便吐出。这时护士要把卫生纸一叠一叠折好，放在病人的胸前，确保他不输液的那只手能够拿到及时擦痰。

3.1.2病人饮水时存在的顾虑心理 护士除对病人的生命体征及SPO2监护外，还要对病人的情绪细心观察。病人在进入ICU 1 h后，要让病人多饮水：①把残留的尽快从体内排出。②使发烧的病人降温。而那些已拔掉尿管身边又无陪护的病人坚持不饮水，此时病人想的是多饮水就会多排尿，这样会给护士增加麻烦。摸透病人的这种心理，护士就要耐心做好解释工作，告诉他多饮水的好处，并把水晾温后用吸管喂他喝，根据病人的不同情况，保证他们在ICU的监护过程中，饮水500～1 000 ml，对于体温在37.5℃以上的病人饮水要保证在1 500～2 000 ml。

3.1.3病人排尿时存在的顾虑心理接踵而来的就是排尿的问题。病人若想排尿在表情上就有变化，如：眉头微皱、紧闭双唇、轻微躁动、不说话等，但又觉得让护士为他接尿不好意思。针对这种情况就要打消他的思想顾虑，护士要主动把尿壶拿给他放好，排完后再端出倒掉。由于导尿管对尿道粘膜的刺激，在拔管后有的病人排尿会感觉疼痛，造成排尿困难。这时护士必须耐心做好安慰工作，告诉他不要着急，等尿出一段后，疼痛会慢慢缓解。对这种病人护士必须细心照料，用语言去温暖他，并分散他的注意力，时刻注意病人的情绪变化。

3.2存在的急躁心理

3.2.1术后急于向家人报平安的急躁心理这样的病人有一个共性，就是他们意识恢复的较快，清醒后急于和家人联系。护士要制止一边吸氧一边打手机的这种行为，并告知病人吸氧是要达到一定的血氧饱和度，保证呼吸功能的恢复。如果一边吸氧一边通话，氧气就会从嘴里漏出，吸入的氧气量就会减少，导致血氧饱和度降低，不利呼吸功能的恢复，甚至造成严重后果。

3.2.2急于返回病房的急躁心理病人输液完毕就急于回病房，自认为身体没问题。护士要稳定他们的情绪，告诉他们刚刚经历了肺灌洗术，身体还很虚弱，即使术后恢复比较快，也有个过程。留在ICU监护，护士可以随时观察病情变化，发现问题及时处理。在需要转回病房时，也待医生听诊检查后，遵医嘱执行。回病房时告诉病人注意事项，特别是返回病房的当晚，不能独自去卫生间，需有人陪伴。

篇11

CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。在此类病人的治疗过程中，除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。在进行机械通气时，由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适，从而影响治疗效果甚至加重病情，对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对60例机械通气病人使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 病人为2004年1月～2005年12月在ICU进行救治的50例机械通气危重病人，其中男39例，女11例，年龄14～86岁，平均57.8岁。其中气管插管42例，气管切开8例。基础疾病包括多发伤、颅脑伤、急性胰腺炎、COPD、胸肺疾病术后、腹部手术后、心脏术后、重症肌无力急性药物中毒等。

1.2治疗方法 积极治疗原发病，建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气，静注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg镇静诱导，起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑，初始维持剂量0.1～0.15mg/（kg？h），后根据Ramsay评分监测镇静水平调节剂量使患者处于1.3结果 本组128例中，101例均取得良好的治疗效果，27例发生肺部感染，经治疗好转，2例死亡。

2护理

2.1镇静效果观察 监测24小时心率、血压、呼吸及心电图，经皮血氧饱和度，依病情测动脉血气分析。镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行镇静效果评估：1级，清醒，焦虑烦躁不安；2级，清醒，安静合作，定向准确；3级，嗜睡，仅对指令有反应；4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）；5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）；6级，深睡，无反应。监护时每30～60分钟评估1次，使病人的镇静深度维持在3～5级。

2.2施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心、呕吐、头痛、瞻妄，皮肤红斑症状，并注意尿液颜色变化（如有异常立即报告医生）。特别注意机械通气的管理，合理的调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警。如有报警，应迅速查明原冈，给予及时排除故障.如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全。控制好剂量及注射时间，由于个体对疼痛刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护的协作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适的剂量，防止并发症的发生如：肺部感染，深静脉血栓，褥疮，尿潴留等，并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。严格无操作：应用输液泵静注镇静，镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染

2.3皮肤护理：镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，使用压力移动式气垫，分散病人体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于30°。每隔15～20min把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突。保持床铺清洁、干燥、预防感染。

2.4呼吸道的管理 镇静病人的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分分泌物不能及时排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，因而要加强气道护理和消毒隔离避免交叉感染。严格无菌操作，尤其是吸痰时，必须戴无菌手套，一般每1～2小时吸痰1次，加强气道湿化，每2小时翻身拍背。保持呼吸机运转正常，及时处理报警信息，持续监测指脉氧，按医嘱定时监测血气。

2.5并发症的护理 使用镇静剂后病人处于被动，容易发生褥疮、静脉血栓、神经损伤等。因此，每2小时给病人翻身更换，肢体保持功能位，定时放松约束带，检查皮肤情况。每班帮病人局部按摩，进行被动肢体功能锻炼。

2.6心理护理：ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。①在病人清醒时期，加强护患沟通。向病人讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性，介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。②在应用过程中及时处理出现的问题，减少躁动的发生，提高病人的安全感，使病人能够积极主动的配合。如在插管处涂少量的凡士林，防止摩擦带来的不适；定时作口腔护理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。

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【关键词】重症监护室 整体护理 心理护理 临床效果

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-271-02

重症监护室（Intensive care unit，ICU）是集中先进的医疗设备、完善的监护技术的救治场所，能准确、及时判断患者的病情，并采取有效的优质方案，提高患者的救治成功率。随着医学事业的发展，ICU作为一个特殊的医疗场所[1]，越来越显示出它的重要性，ICU中救治的患者大多为外科书后、各种意外及重症患者，有统计资料表明，在转出ICU的患者有40~60%经历保存痛苦记忆和焦虑、躁动等不良心理反应。我院对 ICU患者进行系统性整体护理，效果满意，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院急诊监护室2010年7月~2011年5月收治的500例患者的临床资料，随机分为观察组（260例）及对照组（240例），观察组男性148例，女性112例，年龄在18~75岁之间，平均（45.5±5.6）岁，大手术后46例，急性心血管疾病72例，慢性阻塞性肺疾病57例，肺部感染55例，其他30例；对照组男性135例，女性105例，年龄在19~77岁之间，平均（46.7±4.8）岁，大手术后37例，急性心血管疾病63例，慢性阻塞性肺疾病50例，肺部感染38例，其他52例。入选患者无精神障碍，可以进行相关的心理护理，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行常规生理护理，观察组患者加用系统性整体护理，采用SCL-90量表对患者的心理状态（焦虑、恐惧、敌对、躯体化、抑郁）进行评价[2]，同时采用问卷调查的方式对护理满意度进行调查。具体护理措施如下：

1.2.1 分析患者的异常心理 麻醉觉醒后的患者，时常出现对场所、时间的认知障碍，不能完全理解医护人员的治疗和护理，对医务人员产生排斥心理，在更换新环境后，短时间内难以适应，患者长时间处于这种状态，容易发展为妄想。患者在接受呼吸机等器械治疗时，患者不仅是生理的折磨，同时对自己的状态有强烈的恐惧和不安[3]，大多数患者会因此产生严重的心理问题。各种管道和监护导线制约患者的身体活动，同时要求患者处于绝对的安静环境，患者的自尊心受到伤害，会产生悲哀感。患者与亲属失去一时性疏远，容易产生孤独无助的心理，对义务人员产生不信任感，出现拒绝治疗的逆反心理。有部分患者面临升学、就业、婚恋、生育等问题时，无力应对外在挑战，而采取自杀行为。

1.2.2 加强与患者的交流ICU患者病情严重且易反复，随时都有死亡的危险，患者的心理状况更加脆弱，因此医患之间的交流就非常重要，分析患者可能的原因，根据患者的自身情况制定相应的护理计划，在对患者进行一般及特殊护理时[4]，始终保持亲切的笑容，用温柔、通俗易懂的语言消除患者的焦虑情绪，对有交流障碍的患者运用手语、口语、动作等方式与其进行交流，以满足患者的需求。对于自杀的患者首先了解患者的心态及处境，除主动关心、照顾、开导外，还要对症下药，因势利导，因人而异做好疏导工作，在沟通过程中委婉的告知亲情的重要性及生命的价值，增强患者对环境的适应性。

1.2.3 提高对患者的尊重患者在进入监护室后，一时与家属失去联系，心理失去归属感，自尊心受到打击，护士要根据患者的性别、年龄、社会地位、等予以充分的尊重，保证患者自尊心不受到伤害。

1.2.4 加强社会支持鼓励患者之间的交流，让患者互相鼓励，保持良好的心态、树立战胜疾病的信心，在病情允许的情况下鼓励家属与患者进行交流，消除患者的寂寞感和落空感，让患者充分感受家庭的温暖，增强治疗的信心。

1.3 统计学处理

应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

两组患者心理状态（SCL-90因子得分）比较见表1。

表1 两组患者心理状态比较

观察组患者SCL-90各因子得分均低于对照组，护理满意度高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

ICU患者病情变化快，且病情比较严重，因此患者容易产生焦虑、恐惧等一系列消极的心理反应，甚至出现机体持续的应激状态，可能会影响整体的治疗效果和康复时间，近年来，随着医学研究的不断深入，心理护理在护理实践中越来越受到重视，心理护理就是护理人员通过各种途径对患者的心理状态进行干预，并让患者达到自身的最佳状态，加强心理护士是消除心理障碍的关键因素，首先医院要为患者提供一个整洁、安静、舒适的病房环境，让患者对医院及护士产生信任感，减轻其心理负担，帮患者树立战胜疾病的信心。护士与患者交流时，首先了解患者的心理状态机实际需求，采集患者的心理信息[5]，并对患者的心理状况做出客观、全面的评价，了解患者的心理特点，对患者进行个性化护理，预防和降低不良心理反应的发生率，加强疏导和疾病的宣传，减轻患者的心理负担。对重症监护室患者进行系统性整体护理模式，能有效改善患者的不良情绪，提高护理满意度，对疾病的康复有重要价值，值得在临床推广。

参考文献

[1] 王晓慧，赵芳芳，王孝艳．ICU护患沟通现状与对策的研究进展[J]．中华现代护理，2008，14(12)：1425―1427．

[2] 王宏霞，刘璞娟．浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理[J].邯郸医学高等专科学校学报，2009，17(4)：319．

[3] 曲振瑞．ICU危重症患者的心理评估及心理护理干预[J]．中国误诊学杂志，2009，5(14)：2730―2731．

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关键词 感染性休克 血气分析 采血方法 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.219

Abstract Objective:to compare nursing methods about blood gas analysis monitoring in septic shock patients in ICU.Methods:48 septic shock patients,compared blood sample colleced from radial artery and femoral artery,and compared two different pressuremassages,both of which were according to coagulation function.Results: the linear location radial artery and the visual linear in femoral artery statistically improved successful rate patients with great difficulty caused by special path physiology.The failure rate declined.Conclusions:septic cotton balls were used stress at the punctual spot,and stress time was according to coagulation function of the patients,which could reduce oozing and hematoma at the blood sample collecting spot,and pain and injury septic shock patients as well.These methods also improved the pass rate of blood samples,and reduced the error of examining.

KeywordsSeptic shock;Blood gas analysis;blood sample collection;Nursing

感染性休克是由于感染导致有效循环容量不足,组织器官微循环灌注急剧减少的急性循环功能衰竭综合征,临床病死率较高[1]。研究表明,动静脉pH差和中心静脉、动脉血二氧化碳分压差对感染性休克的早期诊断和治疗具有重要临床价值,精确 判断酸碱失衡类型是提高治愈率的重要环节。为此在对ICU感染性休克病人的护理中,及时准确地进行血气分析监测,可为临床提供可靠的治疗依据[2]。

资料与方法

临床资料:选择2008年12月～2009年11月我ICU病区收治48例感染性休克病人,男26例,女22例,年龄18～82岁。原发病:呼吸衰竭10例、多发伤8例、慢性阻塞性肺病6例、重症胰腺炎6例、肺部感染5例、胃肠穿孔弥漫性腹膜炎4例、颅脑外伤4例、糖尿病3例及恶性肿瘤2例。全部患者均进行床边血气分析监测[3],多次采取动脉、中心静脉和静脉血标本,并使用美国床边血气分析仪进行血气监测与观察。临床表现:血压低、水肿、面色苍白、口唇或指趾发绀、手足发凉、毛细血管再充盈时间延长、脉搏细速等,当发生弥漫性血管内凝血时,可全身出现散在出血点或出血斑,牙龈等黏膜部位、动静脉穿刺和静脉通路周围可出现渗血。

方法:本组48例感染性休克病人共采集动脉血标本292次,人均6.08次。将2008年12月～2009年5月采集的动脉血标本140例做为对照组;将2009年6月～2009年11月采集的动脉血标本152例做为观察组;对两组动脉采血方法进行比较。

统计学方法:数据采用SPSS11.0进行分析处理。计数资料用X2检验,组间比较用t检验。

护理观察

桡动脉采血:对照组92例采取桡动脉单食指传统定位法,操作者左手食指触摸到患者手腕桡动脉搏动[4],常规消毒穿刺部位皮肤,右手持注射器与皮肤呈30 ～40°角进针刺入桡动脉。观察组99例采取桡动脉直线定位法,操作者左手握住患者掌部,使患者掌面朝上尽量背曲,然后右手示指指腹触摸桡动脉,在搏动最明显处的皮肤中央沿血管走向,压一直线形指甲印或用棉签轻画一直线作为标记,并再次触摸桡动脉以确定定位无误。常规消毒穿刺部位,右手持注射器在直线标记的下端与皮肤呈45°～60°角进针刺入桡动脉。两组见回血后,均右手固定好注射器,左手轻拉活塞回抽血至0.5～1ml。

股动脉采血:操作者先将两组摆好,穿刺侧下肢外展外旋,膝关节略屈曲,选择腹股沟韧带下方2cm股动脉处,以搏动点最明显部位为穿刺点。对照组48例采取单手指传统定位法,常规消毒皮肤及操作者左手食指,触摸股动脉搏动,选择腹股沟股动脉处,以搏动点最明显部位为穿刺点垂直进针。观察组53例采取股动脉目测直线定位法,常规消毒皮肤及操作者左手中 、食指,操作者将中 、食指指腹分别在穿刺点上下触摸到股动脉的搏动,两指间距1～1.5cm,将两指指腹按压固定穿刺点,此时中 、食两手指指腹都能感觉到股动脉搏动,将两手指指腹间目测连一直线,右手持注射器从目测直线上垂直进针。两组见回血后,均右手固定注射器,左手轻拉活塞回抽血至0.5～1ml。

采血后局部按压与止血:对照组桡动脉采血92例,股动脉采血48例;采血拔针后双棉签压迫穿刺孔止血,按压时间为5分钟。观察组桡动脉采血99例,股动脉采血53例;操作者在采血快速拔针后,左手持无菌棉球按压穿刺点,用左手中食指压棉球,按血管走向按压局部5分钟。凝血功能异常的感染性休克病人穿刺后按压10分钟以上。

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【关键词】 肺结核病人； ICU； 综合护理

肺结核是一种传染性强的呼吸系统疾病，并且会对肺部造成实质性的伤害是临床上较为棘手的疾病之一。随着医疗技术的发展对于肺结核的治疗也有了较为有效的方法，解决了困扰人类近百年来的困扰。对于病情较轻时可以通过药物治疗来解决，但是当病情严重到一定程度药物的作用就不太明显了，只能通过手术来治疗，但是手术切除肺叶后会对患者的身体机能造成极大的伤害，严重影响患者的健康安全。就这种情况对我院肺结核病人ICU护理的情况进行观察研究，分析其护理结果，总结临床检验。现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年12月至2012年12月就诊的ICU肺结核病人142例，男性患者87例，女性患者55例，年龄在23～60岁，平均年龄为（34.2±4.5）岁，病程为2～20年，平均病程为（5.3±2.4）年，经检查44例患者为肺结核全肺损毁，其余患者为单侧肺结核损毁包括35例左侧肺结核造成的肺叶损毁和63例右侧肺结核造成肺损毁患者。所有患者的一般情况相比不具有统计学意义，P>0.05。

1.2治疗方法 对于肺结核病情严重肺部损毁严重的患者经过内科药物治疗效果不明显后，对其进行手术治疗，将损毁的肺部切除，在全麻状态还未转醒的情况下，保留原有的气管插管，以便送入ICU加护病房后进行机械通气。

1.3护理方法 将患者转入ICU病房后，先对其进行机械通气帮助患者呼吸，护士要对患者的呼吸频率、气血变化指数、血压、血氧饱和度一般生命特征的情况进行严格地观察记录，还要注意患者的心律、脉率的变化，在发生心律失常的时候及时通知医生，对其进行相应的治疗。

1.4统计学方法 将本研究所得数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，计数单位以%表示，组间比较采取X?检验，计量单位以x±S表示，组间比较采取均数t检验，P

2结果 142例患者进行手术均进行肺部切除术，平均手术时间为（4.3±2.1）小时，在ICU病房进行护理一周后全部可以进行自主呼吸。护理期间曾出现心律失常的患者5例，急性肺水肿的患者3例，纵隔摆动的患者2例，经过治疗基本痊愈，没有导致患者发生危险。与护理前相比患者各项检查指标的差异具有统计学意义，P

3结论

肺结核的病人在临床上常出现发热、咳血、呼吸不畅的症状，在护理的时候要针对这些症状进行相应的护理，对于医生判断患者在治疗后是否有复发的情况出现有着重要的意义。护士要严格遵循医疗规程，对患者进行及时的护理。

因为患者在手术后不能正常自主呼吸，需要借助呼吸机辅助呼吸[1]，由于患者进行了肺部切除术，导致两侧肺压力不等，需要护士对呼吸机通气模式和相关参数的调节能够熟练操作，严密监控患者的呼吸频率、气血指数、心律、脉率的变化情况，应对患者可能会发生的情况，让医生及时对患者进行治疗，以免让患者发生危险。在护理过程护士要注意及时与患者进行沟通[2-3]，在患者清醒后告知其身体状况，消除患者的紧张情绪，让患者能够配合治疗，增加患者对于治疗的信心，不被负面情绪影响。患者进行手术后呼吸功能会受到影响，护士要格外注意患者的呼吸情况。手术的后伤口没有完全愈合，患者在咳嗽咳痰的时候因为疼痛无法顺利将痰液排出，导致痰液淤积，会加重呼吸困难的程度，严重的情况下还会造成肺部感染[4]，加重患者的病情。护士在这个时候要及时的帮助患者咳痰，同时可以用手根据患者的呼吸频率按压胸廓，增大呼吸的幅度，减轻呼吸不畅的情况。在护理的过程中需要患者与护理人员及时的沟通配合，保证患者受到最大的益处。

综上所述，肺结核病人在ICU中的护理不仅要要求护士有足够的能力，可以对各种仪器熟练操作还要有与患者良好沟通的能力，减轻患者的心理压力能够及时配合治疗。在护理过程中严格按照医疗要求办事，保证患者的利益，减轻患者的痛苦，帮助患者尽早脱离痛苦。

参考文献

[1] 周倩，黄春柳.肺结核毁损全肺切除患者术后ICU护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（33）：3531-3532.

[2] 王秀军.结核性损毁肺行机械通气治疗患者的护理[J].福建医药杂志，2009，31（2）：167-167.

[3] 申洁，侯艳.肺结核毁损全肺切除患者术后ICU护理探究[J].按摩与康复医学，2012，3（12）：205-205.