医学检验技术前途精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医学检验技术前途，期待它们能激发您的灵感。

篇1

随着医学技术的发展，现在运用于临床上的医学手段在很大的程度上减轻了患者因疾病带来的痛苦，然而在任何一个外科手术中，术前焦虑是患者常有的一个心理问题[1]。术前焦虑的原因多种多样，如果术前焦虑没有得到妥善的处理，不仅会影响手术的顺利进行，还会影响到术后健康恢复[2]。选择有效的护理模式可以降低患者的术前焦虑，本文研究了全面护理模式对胆结石患者术前焦虑的价值，取得较好的效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年5月至2014年5月收治的80例胆结石患者，其中男30例，女50例，最小年龄34岁，最大年龄75岁，平均年龄53.45±12.34岁，患者最短病程为2个月，最长病程为10年，平均病程为5.4±3.2年，患者临床表现为右上腹部疼痛且呈间歇性发作，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物后症状加重，病例纳入标准：（1）所有患者经腹部CT或者B超诊断胆结石患者，并拟定需要进行手术者；（2）患者无严重的心血管疾病；（3）经过我院伦理协会同意且患者知情同意。将患者按照数字表法随机分为两组，对照组40例，观察组40例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义。

1.2护理方法 两组患者入院后均给予完善相关辅助检查，排除手术禁忌症后给予择定手术日期。对照组在入院时到手术前采用护理常规进行干预，包括遵医嘱指导患者用药、观察病情变化等，常规的健康教育由护理人员在患者入院时进行健康宣教。观察组采用全面的护理模式进行护理，主要的内容如下：（1）不良情绪护理：患者确定为胆结石并了解到需要手术后心里会有很多的担忧，这个时候如果护理人员没有采取积极的措施去消除患者的不良情绪会导致患者的焦虑急剧上升，护理人员应该耐心的与患者进行沟通，按照患者的不同临床表现因人而异地鼓励患者，消除患者的不良情绪。（2）饮食护理：由责任护士带头指导，介绍胆结石患者适合吃的食物，并耐心解释健康饮食对病情的好处，并发放胆结石患者饮食指南小手册。对没有家属照料的患者特殊照顾，平时多与其交谈，帮其建立战胜疾病的信心。（3）健康娱乐护理：播放患者爱好的电视频道，在病房营造欢乐愉快的氛围。（4）作息时间护理：患者因为疼痛而难以入眠时进行言语礼貌问候，必要时和找些话题与患者进行交流，转移其疼痛注意，另外，夜晚值班护理人员因对患者的要求能自如应对。（5）术前麻醉护理：麻醉前除按对照组常规护理一样告诉患者麻醉禁忌外，耐心的告诉患者麻醉后反应，以便患者适应。

1.3 指标判断

采用SAS焦虑评分量表评定患者的焦虑评分，总分>40分考虑为焦虑 ，分数越高，焦虑障碍越严重。 满意度分为满意、较满意、不满意三级评价，总满意度=（满意+较满意）/总例数。

1.4统计学分析

采用spss20.0软件包处理所得数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料数据组间比较采用χ2检验，计算得到P

2结果

2.1不同护理后术前焦虑评分比较

护理后两组焦虑评分有明显差异，经统计学分析，差异具有统计学意义（P

表1：两组护理后焦虑评分比较

2.2患者护理满意度

护理后经过统计患者的对护理的满意度，结果显示，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，具有如表2所示。

表2：两组患者护理满意度比较

3讨论

由于现代生活节奏的加快，胆结石这一疾病越来越为常见，而且有年轻化的趋势，据不完全统计，我国人群中胆结石的发病率在百分之十五左右[3]。胆结石严重影响患者的生活质量，甚至会影响到患者的工作前途。胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的疾病，目前胆结石的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗是针对早期患者，手术治疗临床上趋向于微创手术治疗，但是无论何种治疗都离不开护理，有研究显示，良好的护理方法可以更快的让胆结石患者脱离困境，达到较好的治愈效果[4]。

篇2

关键词：抗生素；滥用；危害

中图分类号：R978.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-147-02

青霉素是最早的抗生素，抗生素的发明与使用是人类同疾病斗争史上的一大步。抗生素具有高效的杀菌作用，是治疗细菌感染性疾病的有力武器，随着医学的发展，抗生素的种类也变得更丰富，我国医疗体制改革使得在为患者就医带来方便的同时也带来了抗生素使用过度的问题。世界卫生组织鉴于抗生素的副作用，规定抗生素的使用率不得超过30%[1]，我国卫生部也有所要求抗生素的使用率不得大于50%，但我国的抗生素实际使用率高达80%。我国每年死于滥用抗生素的有8万人。因此需要我们思考对抗生素的使用，以便我们日后科学地使用抗生素。造成抗生素滥用的原因有医生的原因即医生对抗生素作用机理、特点以及理化特性不熟悉；患者的原因即因为缺乏必要的医学常识，将其当成万能药物，常常自行买药服用；管理及制度因素即制度不健全、缺乏政府机构的干预，再有就是医院、诊所、药店的缺乏限制。我国抗生素的使用现状：感染的并发症是发热，但发热并不一定是感染。患者通常按一般发热用抗生素，对于不明原因的发热应用抗生素，容易引起药物不良反应，并影响疾病的诊断。医生治疗多经验性，这是因为国内医疗单位药大多敏试验和细菌培养之后于临床，同时还由于临床上取样的不规范，造成结果不准确，最终影响到医生的科学用药，使得医生使用抗生素往往仅凭经验用药；预防性应用抗生素过滥；抗生素使用于细菌引起的病症，而不适用于病毒引起的呼吸道感染，人们往往将呼吸道感染都给予抗生素，造成抗生素滥用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月―2009年1月入我院治疗的120例患者，将其分为两组，分别是实验组和对照组，每组60例患者。实验组按着目前的治疗进行，给与抗生素治疗，对照组不给与抗生素治疗而采取其他的治疗方案。在120例患者中，男性80例，女性40例，年龄跨度18～50，平均年龄28.4岁，病程1周到3个月。实验组男性患者38例，女性患者22例，平均年龄27.1岁，病程1周到1个月。对照组男性患者42例，女性患者18例，平均年龄29.2岁，病程2周到3个月。两组患者的年龄、性别、病程以及病情等基本资料没明显区别，即P>0.05。

1.2方法

实验组患者给与目前常规治疗即给与抗生素治疗，而对照组患者不使用抗生素。康复后检查两组患者的身体状况过敏反应、听力、肾功能，有益菌数量的变化。疗程定为两周。

1.3疗程判断标准

疗程的判断标准除了本次实验研究的一些指标外，还包括患者的病情恢复情况。用抗生素的患者的病情好转较快，由于实验组的患者使用抗生素时间过长，抗生素的用量比对不常用抗生素的用的多，例如原来只需用10万单位的青霉素就能够取得良好的疗效，现在就需要几百万单位[2]。通过检查发现实验组患者的肾功能减弱、听力也有所降低，严重的甚至出现耳聋。对照组患者的肾功能情况较好，听力也较正常。损害率=（健康受损人数）/总人数*100%。

1.4数据处理

数据处理采用SPSS12.0的统计学处理方法，检验标准是P值是否小于0.05。即当p

2结果

对比实验组与对照组患者的生活质量，发现对照组患者的生活质量明显高于实验组。实验组患者肾功能出现问题的有19例，听力异常的20例，有益菌少于规定的标准的患者有10例，出现过敏反应的患者3例，有损害率86.7%。对照组患者肾功能有问题的4例，听力异常6例，有益菌少规定标准的患者有4例，出现过敏反应的0例，损害率23.3%。通过数据发现实验组患者的健康情况明显低于对照组，p

3讨论

抗生素的滥用是指用药不科学，滥用抗生素的情况有在无指征或指征不明显的情况下，随意的使用抗生素；做外科手术前的预防用药过早，而术后的停药又延迟；盲目认为价格昂贵的、新光谱抗生素最好，忽视低价的高效抗生素；抗生素疗程太长、用量大、多种抗生素联用等，即凡是超量、超时、未严格规范使用抗生素以及不对症使用抗生素的都属于对抗生素的滥用。使用抗生素的需要符合指征即白细胞数增加，患者咳痰且咳黄浓痰，发热；滥用抗生素的危害是培养耐药菌的产生；出现二重感染（抗生素杀死对药物敏感的细菌，而那些对药物不敏感的细菌继续繁殖，成为新的感染）；患者出现过敏反应趋于简约化，像由法国ABX公司所生产的全自动血液分析仪，从标本的进入到报告的自动完成，采用激光扫描技术进行夜路系统的设计。仪器的故障状态以及检测结果能够通过网络接口进入网络，从而减少故障排除等待与检验报告传递的时间。

3、检测仪器便携化

随着家庭及社区医疗知识与服务的普及、急救医学的快速发展，促使医学检验仪器向即时检验或床旁检验仪器的方向发展。这种仪器携带方便，非专业人员也可简易操作，同时结果即时可得。像一些新型的床边血糖监测仪、血气分析仪以及便携式心肌标志物检测仪等等，都是一些小巧便携且检测快速准确的仪器，有很大的发展空间与前途。

4、检测仪器环保化

在工作过程中，检验人员比较容易受到病原微生物感染的威胁，若采用自动化检测仪器和使用真空采血针便可以减少污染，降低工作人员接触病源的几率，提高工作效率。采用干试剂检测能够减少检验使用的化学试剂对水的污染。而生化分析仪还可以自动将反复使用的反应杯具冲洗、干燥，并可以将废液分为稀释液与高危液，便于分类排放，这些都是有利于环保的举措。

5、检测仪器国产化

因为进口的检测仪器价格比较昂贵，一些小型医院难以承担如此高昂的医疗成本，不能购买，因此医用检测仪器的国产化也是一个必然的发展趋势，这样既可以降低医疗成本又能促进我国医用诊断设备的研发。国家十二五计划单独提出开发体外诊断设备，可见我国对医用诊断设备研发的重视度与支持度。很多致力于医用诊断设备研发的生物医药器械公司也相继在我国出现，为医学检测仪器国产化而努力。相信在不久的将来，国产检测仪器将会逐渐替代我国大中型医院以欧美、日本等国制造为主的进口检验仪器。

结束语：

医学检验是我国在近20年内形成并且发展迅速的一门医学应用技术学科，是现代科学实验技术与生物医学相渗透相结合的学科，其涉及学科内容较广且相互交叉，主要是为临床提供诊断信息。医学检测仪器的自动化与集成化、模块化、智能化将使疾病的诊断分析更为快捷与精确；而医学检测仪器的便携化、环保化和国产化也是顺应时代与市场的几个发展方向。

参考文献：

[1] 王永芹.基层医院检验仪器的发展趋势 [J]. 医疗装备.2011（03）

篇3

【摘要】 乳腺癌的重建术是乳腺癌手术后重建与美容的常规方法，并越来越受到更多患者的青睐。近年来，随着乳腺癌重建术在乳腺癌治疗中地位的提高及其研究的更加广泛和深入，乳腺癌重建术的护理更加个体化、系统化、合理化。本研究着重对国内外乳腺癌重建术的分类及其护理研究进展进行综述研究，并对其发展前景做以展望。

【关键词】 乳腺癌；重建术；护理

乳腺癌作为二十一世纪女性死亡杀手，近年来的死亡率随着女性对乳腺癌的了解缺乏呈现上升趋势[1]。每年全球乳腺癌新增病例均超过20万。这些患者将面对被全部或部分切除的危险，因此乳腺癌术后要求重建的患者越来越多。如何选择重建的手术方法，既能达到满意的外形又能保证手术的安全性，是外科医师需要慎重考虑的问题[2]。乳腺癌的治疗，通常需要切除患者的部分组织。乳腺癌术后患者失去，胸部明显不对称，严重影响女性体美。重建术为乳腺癌患者提供了身心康复的机会，并能改变以往乳癌根治术后失去的结果。早期乳腺癌患者在接受切除术后通常无需进一步的放射治疗，这一患者人群可以在手术的同时进行重建治疗。但是近期发表的一项调查研究指出，平均每3个患者中只有1人曾在术前与主治医生一起讨论过这一重建方案，大多数外科医生忽略了这一问题。密西根州大学医学中心对1178名接受外科手术的乳腺癌患者进行了调查，结果发现，有约33%的患者在手术前与治疗医生讨论过重建问题，讨论后这些患者接受切除术的态度通常会变得更积极。

一 乳腺癌重建术分类

乳腺癌重建术按重建的方法分成：自体组织重建及假体植入法。按目前的趋势来看，自体组织植入法因其重建的形态、质感与正常更为相近，越来越受到重视。自体组织重建法可分成：背阔肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法这几种类型。后二种类型因需要显微外科血管吻合，目前在国内应用得较少，但其所取的组织量较大、重建形态完美，是重建术的发展方向。

1 背阔肌重建法:背阔肌肌皮瓣重建后并发症集中在皮瓣供区上[3]，主要由切取组织后局部组织缺损引起。背阔肌肌皮瓣重建术后短期内最常见并发症为供区血清肿，约60%～80%患者会发生。背阔肌皮瓣的特点为切取容易、供区隐蔽、容易转移、可保留胸背神经、切取容量少等，是背阔肌供区皮瓣重建的后起之秀[4-5]。

2 腹直肌皮瓣重建法:以乳内动脉终末支腹壁上动脉系统为蒂的腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建已有20多年历史[6]，其皮瓣部分的形状无论纵向或横向都为梭形。应用TRAM皮瓣能够再造出与健侧对称，形态逼真的，开展再造手术，可以拓展医疗范围，扩大医疗资源，提高乳腺癌的治疗水平, 解除患者的身心痛苦，提高患者的生存质量，具有明显的经济和社会效益。

3 臀大肌皮瓣重建法:此复合组织瓣的组织量大[7]，不需加用假体也可修复腋前皱襞及锁骨下的凹陷，吻合血管的游离移植不受切除术式及术后放疗的影响，无肌肉蒂臃肿的现象，供区瘢痕也较隐蔽。但手术需要显微外科设备和技术，所需时间较长，手术的风险较大，目前应用较少。另有学者认为，臀大肌肌皮瓣分为臀上动脉臀大肌肌皮瓣和臀下动脉臀大肌肌皮瓣，以下部臀大肌肌皮瓣为好。

4 下腹壁肌皮瓣重建法:游离皮瓣移植是比较常用的大面积皮肤缺损修复的方法[8]，下腹部横行腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣不带腹直肌及其前鞘，只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂，具有传统皮瓣的优点，又避免了腹部并发症的发生，同时对中年妇女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有 发展 前途的皮瓣。

二 乳腺癌重建术的护理

1 重建手术术前护理

1.1 皮肤护理:重建手术的皮肤准备要求同乳腺癌治疗性手术，范围应在治疗性手术的基础上加上供区皮肤的准备，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1／3和腋窝部。如需植皮，应做好供皮区的皮肤准备。由于、乳晕皮肤不甚平滑，更要注意清洁。备皮时仔细操作，避免割伤，尤其是腋窝部。行横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）和腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）重建的患者备皮范围应从胸部延续至大腿上1/3，包括会，两侧至髂后上棘，清洁脐孔，行背阔肌肌皮瓣重建的患者应进行背部皮肤的准备。

1.2 心理护理:乳腺癌病人常为疾病预后及自己的生存时间担忧，故从诊断开始就有悲伤，恐惧，表现出害怕，焦虑，忧郁及过分要求等行为反应[9-10]。而且由于乳腺癌病人趋向年轻化，性器官作为女性体态美的标志，显得越来越重要。护士应做好耐心的疏导工作，多了解关心患者，使患者尽快熟悉环境消除陌生感，提供一个和谐、舒适的治疗和休息环境，合理地安排病室，保持患者良好的心理状态，让患者了解切除一侧不会影响工作和操持家务，与常人无异，并告知现已开展重建术，并请其他病友现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2 重建手术术后护理

2.1 观察生命体征:术后护理应亲密留意察看患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化[11-12]，患者回病房后每2 h监测生命体征1次，病情平稳后改为4 h 1次，术后3日改为每日监测生命体征3次。胸骨旁淋巴结清除的患者，观察呼吸变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。

2.2 引流管护理:首先应妥善固定引流管，避免受压、扭曲或脱落等情况的发生[13]。各负压引流管还应分别做好标记，正确记录各部位引流液的色、质、量。护理中必须定期挤压引流管以保持引流通畅，防止血块堵塞。引流球应维持有效负压吸引。倾倒引流液时应严格执行无菌操作，保持室内清洁与通风，同时应保证室内温度与湿度在人体适宜的范围内。

2.3 患肢功能锻炼:应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况，制订功能锻炼计划[14-17]。其功能锻炼的基本原则是循序渐进、不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的为松软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。行重建的患者可适当延缓患肢功能锻炼的进度，术后6周内勿抬起10磅以上的重物。应用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者应在术后3-6个月内避免仰卧起坐等增加腹部张力的运动。

3 DIEP术后皮瓣观察要点:术后24-72h 是皮瓣出现循环危象的高峰期，密切观察皮瓣血运，局部有无渗血、渗液，及时调整胸腹带的松紧度。胸腹带包扎应松紧适宜，使皮瓣与胸壁充分接触。胸腹带包扎过松，引起皮瓣积液积气；胸腹带包扎过紧，影响血液循环，致皮瓣坏死。皮瓣颜色分为苍白、淡红、红润、暗红、紫红、紫6个等级，正常皮瓣颜色红润，偏紫为静脉回流不畅，偏白为动脉供血不足，应及时告知医生及时处理。皮瓣张力分为低、略低、正常、略高、高，皮瓣瘪陷、皮肤皱纹加深为皮瓣张力低提示动脉供血不足，皮纹变浅或消失为皮瓣张力高提示静脉回流不畅。毛细血管充盈时间以手指或玻璃棒轻压移植物皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色1-2s转为红润。充盈时间缩短提示静脉回流不畅；反应迟缓，时间超过5s，提示动脉栓塞。移植皮瓣24-48h内温度略高于正常1-1.5℃，48h后皮温正常或略低，如皮温低于正常皮肤2-3℃，则提示存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。

三 小结

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[18-20]，早期发现的乳腺癌，可做保乳手术，不影响形体，但是当诊断时机较晚、肿块较大时，病人多半不适合保留，随着皮瓣技术的不断改善，切除术中肿瘤整形外科技术的应用，乳腺癌根治术后重建已越来越多地应用于临床实践中。术中合理、妥善的护理能有效提高手术的成功率与再造的成活率。

参考文献

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篇4

【关键词】 早期护理 直肠癌 结肠造口术

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0183-02

直肠癌是临床上的常见恶性消化道肿瘤，发病率、致残率及病死率都相对比较高，需要积极进行手术治疗[1]。造口是为了保住直肠膀胱病变患者的生命而实施的一种手术，也是治疗肠梗阻的一种手术方式，我国每年因直肠癌需要接受肠造口手术者达5余万人[2]。肠造口给生活带来不便，还可能出现一些并发症。肠造口由于改变了粪便的正常出口，从隐蔽的会移置到腹部，且不能随意控制，需要佩带造口袋来收集粪便，所以对病人的心理造成的影响是不言而喻[3]。造口手术者在生理及心理上极需要他人的关心和帮助，更需要专业护理人员的指导和治疗[4]。本文具体探讨了直肠癌结肠造口术后患者的早期护理方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月到2013年2月选择我院收治的低位性直肠癌患者130例，入选标准：如何低位性直肠癌的诊断标准；术前心、肺、肝、肾功能检查均大致正常，无水电解质紊乱、酸碱失衡；ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级行择期手术；年龄20-60岁；患者知情同意。根据入院顺序分为治疗组与对照组各65例，两组的年龄、性别、BMI、合并疾病与病程对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

两组都顺利完成择期结肠造口术，对照组术后按常规进行健康教育和指导。治疗组在对照组的基础上在术后进行早期综合护理干预，具体方法如下：

1.2.1 行为干预

术后指导患者采取正确的卧位及早期活动的重要性，介绍术后并发症及减轻疼痛的方法。术后2天开放造瘘口安装造口袋，按需要及时更换。多于患者交流，指导患者放松心情，积极面对。进行适当的户外活动，增强机体免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，积极控制并发症，提高术后生活质量。应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可戴手指套涂油膏扩张造瘘口。

1.2.2 饮食干预

摄入食物多样化，饮食应均衡；使用足量的膳食纤维，引用充足的水分，避免脂肪含量高的食物。要注意少进食不容易消化的食品，如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果。还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等。

1.2.3 心理干预

医务人员应多关心、同情、体贴安慰病人，给予精神鼓励。同时请成功病例与患者交流，使患者了解自身疾病的病因、手术过程、必要性及预后。护士要积极运用心理学理论和技术，通过语言和行为影响改善患者心理状态和行为，消除焦虑情绪，增强患者对手术的信心和安全感，促进疾病康复，使患者以正确的心态接受造口。

两组的护理周期都为2周。

1.3 观察指标

两组在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，量表有20个条目，每条目1～4分，累计评分超过40分表示有焦虑存在。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析，焦虑评分对比采用t检验与方差分析，P

2 结果

经过观察，治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降（P

3 讨论

直肠癌是一种发病率与致死率很高的疾病，全世界都在积极开展直肠癌的防治研究和对危险因素的干预，但其死亡率和致残率仍然居高不下。我国直肠癌发病有两大特点，首先是发病年龄较欧美国家提前约10年，青年人大肠癌约占10%以上；其次低位大肠癌多见，在我国直肠癌约占大肠癌病例的70%左右[5]。

肠造口俗称“人工”，由于直肠癌需要手术将结肠部分引到腹壁外，造一个类似的口，以作排除粪便。肠造口术是外科常施行的手术之一，往往是挽救生命、延续生命的重要手段。但造口又给患者带来心理、生理上的变化，影响了病人的生活质量[6]。有的人从此对生活感到悲观失望，对前途失去信心。我国每年施行人工手术和其他造口术不少于10万，目前已有造口人大约100万，而且这个数字呈上升趋势。虽然肠造口术挽救了病人的生命，但肠造口的合并症以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周围皮肤炎症，人工肛袋溢出臭气和粪便等，使病人不敢接触他人、不敢远行、不敢参加运动和必要的社交活动，逐渐使自己孤立、脱离亲友，继而忧郁、苦闷、烦恼或暴躁，失去生存信心。直肠癌患者进行结肠造口后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工，不仅给患者的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦，由此会出现心理方面的特别变化[7]。

在护理干预中，排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。术后康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。经过反复训练，一般术后3至6个月几乎所有结肠造口患者都能定时自然排除粪便。积极帮助肠造口者互相交流护理经验，使造口人得到精神上的安慰，重返社会，恢复做人的自信心。比如当前“世界造口日”是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识宣教的纪念日。这个纪念日从1996年开始，每3年举行一次，每次定在10月份的第一个星期六，为恢复肠造口的身心健康取得了很好的效果[8-9]。本文治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降（P

总之，直肠癌结肠造口术后患者的早期护理有利于缓解焦虑状态，从而改善预后。

参考文献

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篇5

[关键词]阑尾切除术；经脐单孔腹腔镜手术；改良

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-153-02

Trocar Single-port Transumbilicai Laparoscopic Appendectomy of 32 Cases

WANG Gang XUE Zhixiang ZHAO Xueliang

Surgery Department，Bozhou Huatuo Traditional Chinese Hospital，Bozhou 236800，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application and treatment experience of single-port transumbilical laparoscopic appendectomy．Methods All of 32 cases patients with acute or chronic appendicitis received single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar.Results All 28 cases of patients received successful single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，the operative time ranged from 25 to 55 minutes，average 40 minutes. 4 cases were converted to three-port laparoscopic appendectomy，without laparotomy. Postoperative recovery was smooth， no bleeding，intestinal leakage and other complications，the average hospital stay was 4 days.During the follow-up of 3 months，no complications were observed，wound cosmetic results were satisfactory. Conclusion Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy with a minimal invasive is minimal trauma， less pain， quicker recovery and good hidden and cosmetic effect.Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar，is feasible and safe， easy to promote，however it is suggested the operation is carried out in some selected cases for the higher difficult operating skills.

[Key words] Appendectomy；Single-port Transumbilical laparoscopic；Improved Trocar

急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，且在外科急腹症中也是最常见的疾患。据统计，急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首位，约占普外科住院病人的10%～15%[1]。随着人们对腹部手术瘢痕美容效果的追求，创伤小、痛苦少、恢复快、隐蔽性及美容效果较好的单孔腹腔镜阑尾切除术越来越受到广大患者的青睐。2009年7月至今，我院应用普通腹腔镜器械及改良Trocar共行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术32例，均顺利出院，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2009年7月至今已出院阑尾炎手术患者67例，将其中经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者作为治疗组（n=32），开放性手术患者作为对照组（n=35）。治疗组32例患者中男10例，女22例，年龄14～39岁，平均（27.0±5.5）岁。其中急性阑尾炎30例，慢性阑尾炎2例。对照组35例患者中男15例，女20例，年龄10～60岁，平均（29.0±5.5）。其中急性阑尾炎29例，慢性阑尾炎6例。两组在性别、年龄、病程方面无显著的统计学差别（P＞0.05）。入选治疗组病例大多为年轻女性，急性阑尾炎病程＜3d，有美容要求，且无其他严重合并症，阑尾炎大多为单纯性。

1.2 手术器械

10mm 300电子腹腔镜（Olympus）、改良的10mm Trocar 1个，5mm Trocar 2个（浙江桐庐洲济医疗器械有限公司，图1）、5mm无损伤抓钳、5mm直角分离钳、5mm电凝钩、5mm有创抓钳、气腹针、双极电凝钳等。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 术前准备及麻醉同常规腹腔镜手术。患者采用头低脚高，术者立于患者左侧。根据术中情况调整患者适当左侧，一般于脐下沿皮纹做2.0cm左右弧形切口，气腹针穿刺建立气腹，压力设定为1.3～2.0kpa（10～15mmHg），分别刺入Trocar（图2），三孔不相通。用无损伤抓钳夹持阑尾向上提起，显露阑尾系膜，电凝并切断阑尾系膜后，用套扎线套扎阑尾根部，距根部5mm处切断阑尾。置入标本袋，放入阑尾后自10mm Trocar处取出标本。皮下缝合脐部切口恢复原形态。

1.3.2 对照组 采用常规右下腹麦氏，一般切口长度5cm左右，进腹寻得阑尾后结扎系膜及阑尾根部切除阑尾，残端用2%碘酒及75%酒精消毒后，根据术中回盲部水肿情况酌情考虑是否行残端荷包缝合。

1.4 观察指标

对所有患者进行术中及术后观察，主要观察两组的手术时间、术中出血、切口长度、术后疼痛评分、切口感染率、住院时间。

1.5 统计学处理

应用SPSS 10.0软件对数据进行分析，所有数据用均数±标准差（χ±s）形式表示，计量资料比较采用t检验、方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05有统计学差异，P＜0.01有明显的统计学差异。

2 结果

32例手术均获成功，手术一般用时25～55min，平均40min。其中4例或因局部粘连较重或因系膜水肿及回盲部胀气而改用三孔法完成手术，无一例中转开腹。本组32例病人未见术后出血、残端漏等并发症，一般次日排气恢复进食，术后4d出院。出院后随访3个月，未见并发症，疗效满意。两组患者治疗效果比较见表1，两组患者在术后疼痛评分比较有统计学差异（P＜0.05），其中在术中出血量、切口长度、住院时间、切口感染率方面具有明显的统计学差异（P＜0.01），在手术时间方面无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着微创外科技术的发展和人们对医疗要求的不断提高，人们既需要手术解除病痛又要求切口尽量隐蔽，尽可能地减少术后瘢痕对美容造成影响。因此腹部无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新的目标。我院开展的经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是在紧跟当今世界微创外科的发展趋势，在他人成功经验的基础上，充分利用我院现有技术和条件开展的一项微创项目。在达到既无腹壁疤痕的同时又大大降低了手术的技术难度和风险，可望成为有前途的腹壁无瘢痕化手术入路。现代的腔镜技术主要包括经自然腔道的内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）以及经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES），其中TUES因其兼顾了微创和美容的特点，符合常规腹腔镜手术操作习惯而更多地被外科医生所接受，经脐单孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、结直肠切除以及脾切除手术均有报道[2-5]。朱江帆[6] 报道应用改良器械行经脐孔腹腔镜胆囊切除术，腹部没有可见的手术瘢痕（脐孔放入三个5mm Trocar和一个气腹针）。

首先，笔者对现有手术器械进行改良，将10mm Trocar密封帽的外径减小并将进气阀去除缩短接头，同时将5mm Trocar密封帽去除，这样既增加了Trocar之间的间距，又增加了手持器械的活动范围，我院就是通过这种改良的Trocar直接穿刺建立通道，在现有普通器械的基础上成功完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。因经脐单孔腹腔镜技术有其特殊性，要求术者既要熟练掌握三孔法操作技术，又要能灵活应用以下关键技术。经脐单孔腹腔镜手术时由于穿刺通道相对集中，操作时器械容易纠缠（“打架”）、视野不固定和肠管高度胀气，造成术野显露困难。为此我们对现有Trocar进行以上结构上的改良，穿刺时将患者左侧5mm Trocar与中间的10mm Trocar处于同一平面，目的是使腹腔镜与其处在同一视角上，这样可保证组织分离时双极电凝钳始终处于视野之内。另外在穿刺右侧5mm Trocar时尽量刺向患者右下方，且尽可能远离10mm Trocar，以便在操作时抓钳的活动空间会更大些，便于暴露手术视野。我们用电子腹腔镜取代卡口式腹腔镜，不但减少了后者的摄像头和光源对器械操作时的影响，而且还可以提供更清晰的图像和更加开阔的视野。另外，这样还可以在腹腔镜需和器械同时移动时，利用视野的一角进行操作。当肠管胀气明显阑尾暴露困难时，一般通过修改患者的可取得良好的显露，电凝处理系膜时易伤及肠管，本组有4例因肠管过度胀气不能显露阑尾而改为三孔法。

系膜的处理是腹腔镜阑尾切除术的关键，特别是周围粘连、系膜肿胀、阑尾不能展开时，处理不当易引起出血、视野不清，甚至损伤肠管[7，8]。我们提起阑尾末端用电剪分离粘连使阑尾系膜展开，从系膜末端开始紧贴阑尾用双极电凝将系膜完全凝固后剪开，可避免反复进器械造成的副损伤，明显减少出血，增加手术安全。

阑尾取出也是注意的问题之一。距阑尾根部0.5cm双重套扎后，用电钩切除阑尾，黏膜电凝处理。从10mmTrocar外放入器械扩大引入标本袋，用5mm有创抓钳将阑尾引出。通过本组32例患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的成功实施，我们认为使用改良Trocar应用普通器械完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的，但同时对术者在技术和耐心上也提出了更高的要求，稍有不慎即可造成严重的并发症。因此，要严格掌握手术适应证，在恰当的病例中加以选择实施。如术中发现阑尾位置过深、肠管过度胀气或局部粘连较重等复杂情况，不能很好显露阑尾时应及时果断地改用三孔法或开放性手术，千万不可勉强为之。

随着手术器械的不断改进和腔镜操作技术水平的不断提高，相信经脐单孔腹腔镜阑尾切除术将会得到更为广泛的开展及应用[9]。

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篇6

【摘要】 目的： 研究姜黄素在单侧输尿管梗阻(UUO) 大鼠模型中能否减少肾间质中转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）和结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）的表达。 方法: 将30只大鼠随机分为3组，每组10只：假手术组、模型组、姜黄素组。模型组和姜黄素组行右侧输尿管接扎术，假手术组只游离不接扎。术后第14天处死各组中的大鼠，检测血液尿素氮（BUN）、血清肌酸酐（Scr）。用免疫组织化学方法测定TGF-β1、CTGF的表达情况，同时采用Masson染色，观察肾脏病理情况。结果: 姜黄素降低了BUN、Scr的含量，同时姜黄素显著减少了大鼠肾间质TGF-β1、CTGF的表达，并有效改善了肾脏的病理学损伤。 结论: 姜黄素可以减少输尿管梗阻后TGF-β1、CTGF的表达，从而改善UUO所致的肾脏损伤，提示姜黄素可能有延缓慢性肾脏疾病纤维化进程的潜能。

【关键词】 输尿管梗阻； 纤维化； 姜黄素； 免疫组织化学； 大鼠，Spragua-Dawley； 肾间质

［Abstract］ Objective: To verify if curcumin can decrease the expression of transforming growth factor-β1(TGF-β1) and connective tissue growth factor (CTGF) in unilateral ureteral obstruction (UUO)rat models during the process of renal interstitial fibrosis caused by unilateral ureteral obstruction (UUO).Methods: The experiment was successfully conducted from May to August， 2007 in Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology. Thirty Sprague-Dawley rats were randomly pided into three groups: sham operated group，UUO model group， and curcumin-treated group (10 in each group). The rats in the UUO model group and curcumin-treated group underwent UUO surgery. Rats in curcumin-treated group were given water suspension of curcumin powder (200 mg·kg -1·d -1) orally， while those in UUO model group and sham operation group were given water only instead. All of the rats were killed in 14 days after surgery. The levels of blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) were measured， histological changes were observed with Masson stain method， and Immunohistochemistry was performed on renal tissue to detect TGF-β1 and CTGF. Results: In the obstructed kidneys，there were significant renal interstieial fibrosis and interstitial space expansion. Immunohistochemical staining showed that the expression of TGFβ1 and CTGF was significantly increased in the obstructed kidneys. In comparison with the model group，BUN and Scr levels， interstitial volume， and the expression of TGF-β1 and CTGF in curcumin-treated group were significantly decreased. Conclusions: The results indicate that curcumin can down-regulate the expression of TGF-β1 and CTGF in UUO rats， through which curcumin might mitigate the pathological changes of the UUO renal tissue. It's suggested that curcumin can be used to slow down the progression of chronic renal disease.

［Key words］ ureteral obstruction; fibrosis; curcumin; immunohistochemistry; rats，Sprague-Dawley; renal inerestitum

肾间质纤维化几乎是所有慢性肾脏疾病进行性发展的共同最终通路，延缓肾间质纤维化的发展，可降低终末期肾病(ESRD)的发生率［1］。姜黄素是姜黄中提取的一种植物多酚，也是姜黄发挥药理作用最重要的活性成分。近年来的研究不仅证明了姜黄的传统作用，而且还揭示出一些新的药理作用，如抗炎、抗氧化、清除氧自由基、抗人类免疫缺陷病毒、保护肝脏和肾脏、抗纤维化以及防癌抗癌等作用，而且无明显的毒副作用［2］。2007年5~8月研究了姜黄素抑制肾间质纤维化的作用机制，其中重在研究姜黄素对在单侧输尿管梗阻（UUO）模型大鼠中肾间质中转化生长因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）、结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）的影响，希望在临床上研制出有效药物。

1 材料与方法

1.1 材料

雄性、无特定病原体动物级（specific pathogen free， SPF）、Sprague-Dawley大鼠[同济医学院动物中心提供，生产许可证：SCXK（鄂）2004-0028]30只，7 w龄，体重(180.2±8.35)g。动物房饲养环境为每笼6只，每24 h换1次垫料，喂以正常饮食，自由进水，温度为（24±2）℃，相对湿度为（45±3）%。姜黄素纯度为＞95%（美国Sigma公司）；兔抗大鼠TGF-β1、CTGF 多克隆抗体及SP免疫试剂盒（北京中杉金桥生物技术有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 造模 适应性饲养1周后，按照完全随机设计方法，以体重由轻到重的顺序编号用随机排列表法分为假手术组、模型组、姜黄素组各10只。假手术组和模型组每天给予蒸馏水2 ml灌胃，姜黄素组将姜黄素粉末（200 mg·kg-1·d-1）混悬于2 ml蒸馏水中灌胃，术前1 d开始给药。造模方法：模型组和姜黄素组行右侧输尿管结扎术，质量浓度为20 g/L戊巴比妥钠(50 mg/kg)腹腔注射麻醉后，行正中竖切口打开腹腔，分离右侧输尿管并行双结扎，假手术组只分离但不结扎。于术后第14天处死所有大鼠，处死前下腔静脉取血3 ml做血生物化学检验并行肾原位灌流去除血细胞。取右侧肾脏，纵切为两部分，一部分用体积分数为4%的多聚甲醛溶液浸泡24 h做病理及免疫组织化学检测，另一部分速冻于-70 ℃冰箱。

1.2.2 BUN、Scr检测 采用自动生化分析仪(Beckman CX3 Delta)进行BUN、Scr的检测。

1.2.3 免疫组织化学检查 SP法检测肾组织中的TGF-β1、CTGF表达，按SP试剂盒说明书进行。每张切片不含肾小球的肾小管间质区域，随机选取8个高倍镜视野（400倍），用免疫组织化学分析软件系统HMIAS-2000高清晰度彩色医学图文分析系统（同济医学院清屏影像公司）对所选视野内的棕黄色阳性信号进行图像分析，计算各组大鼠肾组织TGF-β1、CTGF的平均阳性表达率，即棕黄色阳性信号占整个视野的百分比。

1.2.4 肾组织病理检查 右侧肾组织行Masson染色，光镜观察肾间质纤维化情况。间质纤维化定量分析也借助HMIAS-2000高清晰度彩色医学图文分析系统，取Masson染色切片，每张切片观察8个不含肾小球，互不重叠的间质高倍镜视野（400倍），计算每张切片肾间质绿染面积占整个视野的百分比。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量数据采用(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和两两比较用q检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血生化检查

模型组和假手术组比较BUN、Scr都显著升高（P＜0.01），姜黄素组和模型组比较，BUN、Scr都显著降低（P＜0.01）。见表1。

2. 2 免疫组化TGFβ1、CTGF的表达

模型组与假手术组比较，TGFβ1、CTGF的表达都显著上调（P＜0.01），而姜黄素组与模型组比较都显著抑制了其表达（P＜0.01）。见表1、图1和图2。

2.3 肾组织病理改变

模型组中肾间质增宽，可见间质细胞增多，胶原成分增加，出现明显的纤维化。模型组与假手术组比较，P＜0.01；姜黄素组与模型组比较，肾间质的胶原成分显著减少（P＜0.05）。见表1和图3。表1 各组BUN、Scr、TGF-β1、CTGF及Masson染色面积比的改变情况(1)与假手术组比较P＜0.01；(2)与模型组比较P＜0.01，(3)P＜0.05

3 讨论

肾小管间质病变程度决定了10年肾脏存活率，比肾小球病变的严重程度更为重要［3］ 。延缓肾间质纤维化的进展，可降低ESRD的发生率。UUO是一个成熟的肾纤维化实验模型，其特点是进行性小管萎缩及间质纤维化，早期肾小球相对不受影响，但最终导致整个肾脏结构的破坏［4］。在梗阻肾的小管间质中细胞外基质（extracellular matrix， ECM）的产生增加和（或）降解减少均可导致ECM异常积聚，在肾间质纤维化发生和发展具有重要的意义。TGF-β1在UUO模型肾脏纤维化的作用已被公认，TGF-β1的下调能有效延缓纤维化的进展［5］。CTGF 除可促进肾小球硬化外，与肾小管-间质纤维化的发生和发展也有十分密切的关系，同时CTGF 是TGF-β1介导的肾间质纤维化的重要下游效应因子［6］。

近年研究表明姜黄素能够促进大鼠系膜细胞凋亡并抑制氧化低密度脂蛋白（oxidation of low density lipoprotein，OX-LDL）的促增殖作用，显著诱导FAP-1 和bag-1表达［7］。还可抑制糖尿病大鼠肾脏NF-κB p65的核转导从而改善肾脏病理变化［8］。Kuwabara N等［9］发现在UUO模型大鼠14 d时姜黄素可以抑制核转录因子-κB的活性，对激活蛋白-1却没有明显的作用。本研究重在观察姜黄素对UUO模型大鼠中的TGF-β1、CTGF的影响，结果证明了实验前的假想：即姜黄素可以下调梗阻性肾病中TGF-β1、CTGF的表达，还同时降低了BUN、Scr，抑制了肾间质的纤维化。

总之，本研究结果提示姜黄素能够改善UUO模型病理损伤，从而达到其对肾间质纤维化的阻抑作用。由于姜黄素具有价格便宜、不良反应小等特点，因而它对于延缓慢性肾脏疾病向终末期肾病的发展是一种很有前途的药物。

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篇7

[关键词] 剖宫产；术后；镇痛泵；护理管理

[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0114-02

由于组织创伤、子宫收缩及术后产妇情绪紧张等因素造成剖宫产术后产妇明显疼痛，剧烈的疼痛可引起机体的应激反应，加速了组织分解代谢，导致切口愈合延缓；且疼痛不适往往加重产妇情绪焦虑、睡眠障碍，妨碍有效咳嗽及深呼吸的进行，甚至会引起肺部感染等严重术后并发症，威胁产妇的健康。随着对术后疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生和处理有了许多新的认识，术后无痛已是产妇的基本需求[1]。因此，对剖宫产术后镇痛情况的正确评估和处理是非常重要的。本院从2011年11月～2012年1月开始由麻醉护士专职负责剖宫产术后镇压痛泵的管理，在最大限度减轻产妇疼痛方面起到重要作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于本院2011年8月～2012年1月收治的采用一次性镇痛泵术后镇痛治疗的剖宫产产妇500例，年龄21～37岁，平均（24.2±3.0）岁；孕周38～41周；经产妇168例，初产妇332例。将2011年8～10月收治入院的250例术后未经镇压痛泵管理的患者作为对照组，将2011年11月～2012年1月本科由麻醉护士专职负责剖宫产术后镇压痛泵的管理的患者250例作为观察组，两组患者年龄、孕次、胎龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前做好患者的心理护理和镇痛泵的宣教：术前1 d告知产妇及家属有关手术措施及手术的安全性等问题，让患者了解术后可能出现的伤口疼痛等常见不适，介绍疼痛评估和止痛等方面知识；评估产妇对疼痛的反应，告知术后出现疼痛的时间、疼痛的程度及止痛方法，纠正产妇在疼痛控制中的错误观念，消除产妇的顾虑，增强其战胜疼痛的信心。并向患者说明镇痛的方式、方法，镇痛泵的基本结构和使用原理，并交代可能出现的不良反应及注意事项。

1.2.2 填写术后镇痛访视表，以评估镇痛效果：内容包括科室、床号、住院号、姓名、年龄、体重、术式、麻醉方法、镇痛途径、镇痛模式、镇痛起止时间、镇痛药配方、麻醉师姓名以及随访时间、镇痛效果和并发症的观察，不良反应记录及处理。

1.2.3 巡视使用术后镇痛泵的患者，现场解决疼痛相关问题：由固定的麻醉护士专门负责剖宫产术后使用镇痛泵患者的访视，时间点为术后4、8、24、48 h，主要负责了解镇痛泵的安置情况，穿刺点情况，测量生命体征，进行VAS评分，运动阻滞评级，Ramesy镇静评分，恶心、呕吐评分，并在随访表上做好记录。随访时如发现镇痛效果不佳或发生并发症，马上与麻醉医师联系并进行针对性的处理。

1.2.4 进行镇痛泵的护理：术后当天到病房访视患者时，指导示范正确的翻身方法，防止导管滑脱、扭曲或打折。患者平卧，开始翻身时，要避免搓、拖、拽等动作，保持硬膜外导管的通畅，同时注意伤口的保护，减少翻身活动时带来的疼痛。

1.2.5 活动指导：术后24 h剖宫产产妇要下床活动，正确的上下床姿势，从屈膝右侧卧位下床，到右侧半卧位屈膝上床，整个过程腹肌始终处于松弛状态，可避免因姿势不当引起腹肌紧张牵扯缝线导致伤口疼痛；活动时轻捂伤口，可避免活动时或从一种姿势向另一种姿势转变时带来的伤口疼痛，还应避免排尿用力时引起的伤口疼痛。剖宫产术后常伴有子宫收缩痛，尤其是经产妇，根据具体情况和患者一起进行疼痛性质的区分，并指导放松减痛的方法和物理干预措施。

1.2.6 镇痛结束时指导腰部穿刺点的护理：镇痛结束拔除硬外管后，指导家属热敷腰部穿刺点，促进局部炎症的吸收和消散。

1.2.7 反馈各种有关的临床信息，以利于不断改进镇痛效果：建立档案资料库，并把所有使用术后镇痛泵患者的随访表保存起来，科内定期进行讨论，使剖宫产的术后镇痛治疗达到更安全、稳定、科学、有效。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过500例剖宫产患者术后12 h镇痛效果采用WHO疼痛分级。结果显示，新的镇痛管理模式在最大限度减轻产妇疼痛方面起到重要作用，得到了术科医护人员的认可，受到剖宫产产妇的欢迎，大大提高了镇痛治疗的满意度。观察组产妇WHO疼痛分级2～3级例数明显低于对照组，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组产妇术后镇痛管理后低血压、腹胀等例数低于对照组，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05），详见表1、2。

3 讨论

剖宫产手术导致组织创伤及机体受到伤害性刺激，组织细胞释放大量的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、白三稀、前列腺素、花生四烯酸等，这些物质既可激活感受器产生痛觉，又可造成中枢敏感化，使其对疼痛刺激的反应强度增加。因此，术后疼痛除手术切口对神经末梢机械性损伤引起的伤害性感受外，周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[1]。妊娠分娩可以促使缩宫素、前列腺素等激素的分泌增加，引起持续而强烈的子宫收缩，导致产妇出现下腹部的阵发性剧痛，也是剖宫产术后疼痛的常见生理原因[2]。手术患者对术后疼痛都会有畏惧（心理表现为紧张、焦虑、情绪消极等），这样会加重术后疼痛。世界医疗保健联合会将患者满意度和转归作为重要参数评估后，宣布“疼痛是第五生命体征”[3-4]，要把疼痛的评估作为一项持续质量改进的护理项目来抓。

术后镇痛泵解决了剖宫产手术创伤引起的疼痛，是一项有发展前途的镇痛技术，但大量的研究表明，疼痛控制的效果仍不令人满意，影响术后镇痛质量的因素是多方面、多环节的，而所有导致术后镇痛不足的因素或多或少都有与镇痛管理的不足和缺失有关，只有加强和规范术后镇痛的管理，制定程序化和规范化疼痛管理策略，许多影响术后镇痛质量的原因才能避免，或一旦发生能及时发现并予纠正，最终才能提高术后镇痛的质量。但是，大多数医院麻醉医师人员紧缺，手术室内的麻醉工作任务繁重，由值班麻醉医师兼顾的术后镇痛管理，只有少部分患者能受益。还有许多影响术后镇痛效果的因素，需要专人管理才能让更多患者受惠[5-6]。

麻醉护士是经过麻醉相关知识培训的专科护士，在术后疼痛控制管理中，起着十分独特的作用：首先，麻醉护士通过与患者沟通，了解患者的心理状况，针对不同情况给予心理支持，让患者及家属了解使用镇痛泵治疗的目的、作用原理和使用方法，减少了许多负面效应和不良反应。其次，对剖宫产术后使用镇痛泵的患者进行有预见性的巡视，确保镇痛泵在位，镇痛药物的输入持续通畅，提高了疼痛治疗的安全性和有效性，当产妇出现中度以上的疼痛时及时通知麻醉医生处理。再者，针对具体情况给予专业的解答、及时的检查和活动指导，减轻了患者的顾虑；还可在自己权限范围内为患者使用非药物的止痛措施，如改变、指导患者深呼吸等，减少了疼痛的发生，使其积极地进行康复锻炼。最后，不但参与为患者制定和履行疼痛处理方案，而且通过综合分析积累起来的信息，建立共同参与的护患关系模式，充分调动了患者的主观能动性，解除患者的疑虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。

总之，麻醉护士在剖宫产术后镇痛管理过程中，通过定时评估，及时发现患者出现的情况，并进行快速、安全、有效的干预，大大提高了镇痛质量，有利于剖宫产产妇术后身体早日康复。

[参考文献]

[1]郑丽，张爱荣，刘丽娥. 护理干预对剖宫产产妇术后疼痛的影响[]. 中外医学研究，2011，9（25）：97.

[2]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，1999：365-368.

[3]康凯，徐铭军. 剖宫产术后镇痛的策略进展[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（10）：2288.

[4]梁晓东. 疼痛护理要点[J]. 中华现代护理学杂志，2004，1（2）：40.

[5]李迎梅，张庆生，杨德凤，等. 镇痛泵的使用与不良反应及其处理[J]. 护理学杂志，2005，20（8）：196-197.

篇8

合理的中西医结合和个体化治疗，是当前肿瘤治疗最好的选择。现代医学对癌症的治疗已形成了一套较完整的治疗指南。治疗效果较前有了提高，而我国传统的中医药在肿瘤治疗中占有重要地位。为了深入报道中医药治疗肿瘤的研究现状和发展前景，记者约访了卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师郝迎旭教授。

中医药在肿瘤治疗中具有重要地位

《中国当代医药》：到目前为止，恶性肿瘤的治疗方法主要有哪些。中医药在肿瘤的治疗方面起到了哪些作用?

郝迎旭：肿瘤是全身病、多基因病、慢性病，现在已被人们所认识与接受。而在20世纪70年代，肿瘤学还没有作为一个独立的学科，对肿瘤的认识还有很多未知数。近20年来，国内外对肿瘤的研究逐渐升温，对肿瘤的认识也越来越清晰，由此确立了独立的肿瘤学学科。很多医院都专门设立了肿瘤科，现在全世界都把肿瘤的基础及临床研究等作为热点、难点研究课题。

截至目前，肿瘤的现代医学治疗方法主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等。业界一致认为，对实体瘤的治疗，能手术切除的。手术治疗作为首选；但术后是否化疗?用几个疗程化疗?选择何种化疗药?这就面临着种种挑战。化疗药的有效率不高，较大的毒性、耐药性和再致癌性一直是人们争论的热点。其作为慢性病的长期用药显然不合适。放射治疗也有一定的适应证、局限性和毒副反应。肿瘤免疫学治疗的方法种类繁多，已与现代生物高科技技术相结合，发展成为继手术、化疗和放疗之后的第四种肿瘤治疗模式――肿瘤生物学治疗方法。但这些方法大多还处于探索阶段，对临床上已生长的肿瘤或实体瘤的消除能力十分有限，对大量的肿瘤细胞也难以奏效，临床效果不是很明显，因此不能作为主流的治疗方法。近年来随着肿瘤靶向药的问世，人们似乎看到了一丝曙光，可随之而来的靶向治疗的单一性、相对毒性、耐药性及价格昂贵，又使很多病人面临尴尬。于是人们又转向更深层面的研究，把靶向治疗盯在了核酸水平，从理论上讲要优于目前的蛋白水平，可什么时候能变成临床用药，还是一个未知数。其疗效如何，最终还得通过临床检验。

总之，科学的进步使人们对肿瘤的认识越来越清晰，但目前怎样提高肿瘤患者的生存质量、延长患者的生存期，仍是一个棘手和需要探索的难题。

中医、中药是我国的特色，是中华民族的瑰宝。也是至今世界上作为一个体系能够保留最完整、保存时间最长的传统医学系统。中医药治疗肿瘤有悠久的历史和长足的进步。近40年来中医不断发展，从单一的辨证论治，到现代的诊断手段和临床、实验研究的应用。近20年来，中西结合防治肿瘤工作的进展很快，取得了很多成绩。中医治疗肿瘤有以下几个方面：一是加速肿瘤手术后的康复，减轻术后并发症；二是放、化疗期间的减毒增效作用；三是手术后，放、化疗后稳定病情，提高远期效果，减少复发转移；四是预防和治疗癌前病变等；五是对于晚期不能手术及放化疗的患者，中医药能够改善症状，提高生存质量，延长生存时间。

在中医药的治疗方法上包括：辨证论治汤药、中成药、针灸、食疗等。实际上，中医治疗是贯穿在整个肿瘤治疗的全过程的。现代医学治疗肿瘤的几大方法中，中医都可以与其有机配合。能够应用手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗的患者，中医药主要作为西医治疗的配合用药；而对晚期肿瘤患者，患者全身状况差，不能耐受手术及放化疗等西医治疗的，中药就可以单独应用，目的是减轻患者的痛苦，缓解症状，尽量提高患者的生活质量，延长生存期。

中西医结合发挥“1+1>2”的作用

《中国当代医药》：中医药治疗肿瘤的优势是什么，尚存在哪些不足?

郝迎旭：最近世界卫生组织又明确建议将肿瘤病定为慢性病，并且不以消灭肿瘤为唯一治疗目标。这作为一个明确的治疗方针，意味着带瘤生存与无瘤生存都一样重要。关键是怎样提高肿瘤患者的生存质量和延长患者的生存期，这对改变人们的传统认识、重新修订治疗方案有着非常重大的意义。

肿瘤的根本原因目前还没有十分明确，真正的病因治疗目前还做不到。西医治疗只是把看得见的肿瘤切掉或“化掉”、“放掉”，肿瘤虽然肉眼看起来切除了或缩小了，但是不能从根源上预防复发转移。在术后、放化疗后，只能定期复查，应用免疫治疗。从中医理论上说，人不管得了什么病，一定是身体出现了某些不平衡，正邪相争，故治疗疾病重在调节其身体平衡。预防肿瘤的发生、再发。防止肿瘤的复发转移，减少邪气对人体正气的损害，中医在这方面能够发挥很好的辨证论治作用，这是中医药治疗肿瘤的优势之一。

与西医抗肿瘤的作用相比。中医的作用不太明显，中药单纯的杀灭肿瘤细胞的作用还不到10％。但是中药作用的发挥是依靠其多部位、多靶点的联合作用，多方位治疗，综合作用比单一的治疗效果更好，这也是中医药治疗肿瘤的优势。

中、晚期肿瘤患者有诸多的临床症状是影响生活质量的重要因素，包括躯体的和精神的各种表现。中医药在对症处理方面有较好的疗效，例如养心、安神、疏肝的中药可以调节患者的精神状态、改善睡眠、减少抑郁症的发生：活血、通络、行气的中药具有止痛效果；益气健脾的中药可增进食欲，缓解消化道的症状；益气养血中药有保护骨髓，提高血细胞的功能，等等。通过各种中医治疗。可以减轻肿瘤患者的症状，稳定瘤体，提高患者的生活质量，延长生存时间，这也是中医药的优势。

无论中医还是西医，虽然对肿瘤的总体治疗都不太理想，但中西医结合则可以发挥“1+1>2”的作用。

《中国当代医药》：您从医已经近27年了，积累了大量的临床经验。近年您在中医药对放化疗减毒增效、中药扶正培本治则防治肿瘤及中药外用止痛、外敷治疗癌性积液等方面进行了哪些研究?

郝迎旭：我1984年毕业于北京中医药大学。毕业后在中日友好医院一直从事中西医结合肿瘤内科的工作。我院是以中西医结合为特色的三级综合医院。医院设置了与西医内外妇儿骨科相对应并加上中医的独特科室共计15个，但是肿瘤科从开院伊始就是中西医结合。我于1997年至2000年跟随全国著名老中医张代钊教授进行跟师继承学术经验学习。

近几年，我做的最多的是提高免疫功能的研究。在减轻放化疗副反应，提高放化疗疗效，全身调节等方面也做了大量研究。中药抗肿瘤治疗在20

世纪60年代就做过研究。但是中医单纯抗肿瘤还是不能发挥很好的作用。只有和西医治疗相配合。才能起到事半功倍的效果。张代钊教授在20世纪70年代就开始从事放化疗手术后预防其复发转移的研究，我们在继承他的学术思想研究的同时，还在继续进行中医药在放化疗、手术后预防其复发转移的研究。现在常用的肿瘤药有七八十种，各种化疗药对机体的损伤不同，伴随着新的化疗药的出现，我们也在不断地研究它的副作用。及用中医药减毒增效。

扶正培本是中医治疗疾病中的一条重要治疗法则，是祖国医学治疗法则的精髓。“扶正”即扶助正气，“培本”即培植本元。它是在中医学的阴阳五行、脏象学说的理论基础上形成的，也是以中医的整体观念、天人合一观念及阴阳平衡观念为依据的。扶正培本治则治疗肿瘤于20世纪70年代引起全国医务界的普遍重视，并做了大量深入的临床及基础研究，取得了可喜的成果。近年来对扶正培本治则的研究，在肿瘤综合治疗中越来越显示出较大的作用和强大的生命力，并为国内外肿瘤学者所瞩目。手术前给予患者以中医药扶正调理，以改善患者的一般营养状况，增加手术的切除率，有利于手术的顺利进行。治则大多为补气养血、健脾益气、滋补肝肾等。手术后针对后遗症和并发症的出现。选用益气养阴、补气养血、健脾和胃、滋补肝肾之扶正中药，能改善症状，增强体质，维护造血功能，提高巨噬细胞吞噬能力，促进术后恢复，并为下一步的放疗、化疗打好基础。扶正培本治则在防治化疗毒副反应并增加化疗疗效，提高生存期方面也发挥了重要作用。扶正培本治则是中医防治肿瘤的基本法则，是其最大特色，也是最大优势；尤其是在辨证论治基础上的中药复方在肿瘤防治中，更应充分发挥其扶正培本的作用。当然，也不应该过早地期望复方中药在没有毒副作用、或副作用很低的状况下，达到化疗或放疗效果同样的疗效。中医药长于扶正固本，但其抑瘤作用较慢、较弱。所以，我们应在当前充分发挥扶正培本这一中医药特点。运用以往所取得的成果，充分发挥中医药的优势去防治肿瘤。

在中药外用止痛、外敷治疗癌性积液等方面，我跟随李佩文主任开展了十余年的研究，有些肿瘤患者口服用药很困难，我们采用中药外敷治疗。中药可通过皮肤和黏膜吸收，从而发挥中药的作用，效果很好。胸腔积液和腹腔积液在肿瘤患者中比较多见，直接将中药用在局部，可使积液减少或控制其增加，但是中药主要用于少量的胸腔积液和腹腔积液，大量积液时仍需要和西医治疗相配合。

老年肿瘤的治疗有其特殊性

《中国当代医药》：目前，我国已经进入老龄化社会，老年人患肿瘤的比例大大增加，对于老年肿瘤的治疗，中医药能够发挥哪些作用?

郝迎旭：中国进入老龄化社会之后，我国成立了中国老年学会老年肿瘤专业委员会，专门从事老年肿瘤的研究。老年肿瘤除了一般肿瘤的特点外，还有其自身特点。老年人易患多发性恶性肿瘤。即一个人同时或先后患不同组织、器官的原发癌。据统计。多发性恶性肿瘤约占老年人肿瘤的10％，年龄越大，多发性肿瘤的比例越高。老年人无症状的潜伏肿瘤较多，最常见的潜伏肿瘤有前列腺癌、肾癌、结肠癌、肺癌等。老年人出现无症状潜伏肿瘤的原因是老年人的肿瘤发展缓慢，往往症状暴露前就死于心、脑血管疾病或其他老年性疾病。有些老年人患肿瘤，表面上无症状，实际上是被其他老年病所掩盖而未能发现。老年肿瘤患者或是身体衰老虚弱。或是身患多种老年疾病。往往表现出非特异肿瘤症状，如浑身无力、全身疼痛等，容易当作老年常见病而被忽视。这也是老年肿瘤发现时已至中晚期的原因。

在治疗方面，老年肿瘤患者在用药上都比较特殊，西医治疗往往副作用较大。中医药治疗就有了更大的优势。在中医治疗上，扶正培本治疗能够发挥更大的作用。辨证治疗是中医药治疗的主要方法。在治疗上应注意只有辨证方法准确，用药合理才能奏效。中医中药也有多种方法的联合综合治疗，可以是一种，也可以是多种药或方法的联合，但应当合理应用扶正与祛邪中药。体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅；体质较好应以祛邪为主，扶正为辅；体质一般应扶正祛邪相同用药。治疗老年肿瘤，还要从观念上人手，老年人因为年龄原因本身可能就不愿意做手术，家属也不想再给予相关治疗，认为手术或放化疗患者难以耐受，可能导致病情的恶化，生活质量下降。但是有些老年人身体状况是很好的，年龄并不是选择治疗方法的唯一标准。治疗时还是要结合患者的身体状况综合考虑。老年人治疗用药可考虑用成人量的2／3量。

中医亟需传承和发展

《中国当代医药》：一个不可否认的问题是，近年来，我国中医药人才有青黄不接的趋势，出现了传承危机。中医药从业人员数量逐年下降。请您谈谈对祖国中医的发展和传承的看法和见解。

郝迎旭：现代医学进入中国以前。一直都是中医在发挥作用，为中华民族的繁衍生息、繁荣发展作出了突出贡献。中医治疗肿瘤源于周朝，在宋朝正式以“癌”记载于医书。祖国医学博大精深，深受患者欢迎。中药脐疗。治疗恶性腹水；中药手浴足疗治疗化疗后所致手足麻木：肝外一号方外敷治疗癌性疼痛；中药雾化治疗放疗副反应；中医针灸，耳穴埋豆，气功，拔罐和理疗；肿瘤心理治疗等都是中医治疗肿瘤的特色。而现在，在我国西医是主流，中医相对处于弱势。年轻人学了中医以后，觉得中医赚钱少，发展前途渺茫，不愿意从事中医工作，这也可以理解。现在国家非常重视老中医专家的传承，国家提供经费鼓励我们做科研课题，传承老中医的学术经验。中医的传承以师承、家传为主要模式，这样就存在培养学生的数量少，学生水平参差不齐的弊端。中医和西医是两个完全独立的体系，学术理论之间不是一一对应的，学西医的不能理解中医，西医能够量化，中医从辨证、症候，病机上考虑，有些人就觉得中医不科学，事实上中医有很多东西还需要后人去发掘，有些我们现在还不能理解，比如经络。用现代的仪器和方法并没有检测出来，但是用它可以治疗疾病。现代人没有发现，不能说没有，还需要后人继续研究。事实上，不管是西医或中医，只要给患者带来好处，减轻痛苦，延长生存时间，这就达到了医学治疗的目的。

《中国当代医药》：我国对中医药治疗肿瘤的研究近年取得了哪些新进展，发展趋势是什么?

郝迎旭：近年来，中医药治疗肿瘤的研究取得了长足的发展，主要体现在以下几个方面。在药物研发方面，研制开发了一大批防癌治癌中成药如康莱特、榄香烯、华蟾素、复方斑蝥制剂、金龙胶囊、鸦胆子、消癌平、复方苦参、紫龙金、肝复乐、益肺清化膏、金复康等等；在基础理论方面，丰富了中医肿瘤学的理论内涵，“内虚学说”、“创新病因学”等学说；在临床应用方面，经

过大量的临床研究，为治则的确定、模式的形成、地位的确立、疗效的形成奠定了基础，已形成了中医、中西医结合的肿瘤的规范化诊疗；在科学研究方面，临床科研走向规范化、科学化；机制研究逐渐深入、精确。

中医药防治肿瘤的发展趋势可以概括为四个方面。客观化：引入循证医学的研究方法。将会使中医肿瘤临床研究更加客观化、标准化，更能被广大患者及国际国内同仁认可；系统化：系统医学理论的提出，为中医药治疗肿瘤提供了前所未有的机遇；国际化：国际同行对中医药抗肿瘤的关注，为中医药肿瘤研究注入了新鲜血液；现代化：现代科技及现代医学的发展，将使中医药防治肿瘤机制研究更加便利、快捷、高效。

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