医学检验技术前途精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇医学检验技术前途，期待它们能激发您的灵感。

篇1

随着医学技术的发展，现在运用于临床上的医学手段在很大的程度上减轻了患者因疾病带来的痛苦，然而在任何一个外科手术中，术前焦虑是患者常有的一个心理问题[1]。术前焦虑的原因多种多样，如果术前焦虑没有得到妥善的处理，不仅会影响手术的顺利进行，还会影响到术后健康恢复[2]。选择有效的护理模式可以降低患者的术前焦虑，本文研究了全面护理模式对胆结石患者术前焦虑的价值，取得较好的效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年5月至2014年5月收治的80例胆结石患者，其中男30例，女50例，最小年龄34岁，最大年龄75岁，平均年龄53.45±12.34岁，患者最短病程为2个月，最长病程为10年，平均病程为5.4±3.2年，患者临床表现为右上腹部疼痛且呈间歇性发作，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物后症状加重，病例纳入标准：（1）所有患者经腹部CT或者B超诊断胆结石患者，并拟定需要进行手术者；（2）患者无严重的心血管疾病；（3）经过我院伦理协会同意且患者知情同意。将患者按照数字表法随机分为两组，对照组40例，观察组40例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义。

1.2护理方法 两组患者入院后均给予完善相关辅助检查，排除手术禁忌症后给予择定手术日期。对照组在入院时到手术前采用护理常规进行干预，包括遵医嘱指导患者用药、观察病情变化等，常规的健康教育由护理人员在患者入院时进行健康宣教。观察组采用全面的护理模式进行护理，主要的内容如下：（1）不良情绪护理：患者确定为胆结石并了解到需要手术后心里会有很多的担忧，这个时候如果护理人员没有采取积极的措施去消除患者的不良情绪会导致患者的焦虑急剧上升，护理人员应该耐心的与患者进行沟通，按照患者的不同临床表现因人而异地鼓励患者，消除患者的不良情绪。（2）饮食护理：由责任护士带头指导，介绍胆结石患者适合吃的食物，并耐心解释健康饮食对病情的好处，并发放胆结石患者饮食指南小手册。对没有家属照料的患者特殊照顾，平时多与其交谈，帮其建立战胜疾病的信心。（3）健康娱乐护理：播放患者爱好的电视频道，在病房营造欢乐愉快的氛围。（4）作息时间护理：患者因为疼痛而难以入眠时进行言语礼貌问候，必要时和找些话题与患者进行交流，转移其疼痛注意，另外，夜晚值班护理人员因对患者的要求能自如应对。（5）术前麻醉护理：麻醉前除按对照组常规护理一样告诉患者麻醉禁忌外，耐心的告诉患者麻醉后反应，以便患者适应。

1.3 指标判断

采用SAS焦虑评分量表评定患者的焦虑评分，总分>40分考虑为焦虑 ，分数越高，焦虑障碍越严重。 满意度分为满意、较满意、不满意三级评价，总满意度=（满意+较满意）/总例数。

1.4统计学分析

采用spss20.0软件包处理所得数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料数据组间比较采用χ2检验，计算得到P

2结果

2.1不同护理后术前焦虑评分比较

护理后两组焦虑评分有明显差异，经统计学分析，差异具有统计学意义（P

表1：两组护理后焦虑评分比较

2.2患者护理满意度

护理后经过统计患者的对护理的满意度，结果显示，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，具有如表2所示。

表2：两组患者护理满意度比较

3讨论

由于现代生活节奏的加快，胆结石这一疾病越来越为常见，而且有年轻化的趋势，据不完全统计，我国人群中胆结石的发病率在百分之十五左右[3]。胆结石严重影响患者的生活质量，甚至会影响到患者的工作前途。胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的疾病，目前胆结石的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗是针对早期患者，手术治疗临床上趋向于微创手术治疗，但是无论何种治疗都离不开护理，有研究显示，良好的护理方法可以更快的让胆结石患者脱离困境，达到较好的治愈效果[4]。

篇2

关键词：抗生素；滥用；危害

中图分类号：R978.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-147-02

青霉素是最早的抗生素，抗生素的发明与使用是人类同疾病斗争史上的一大步。抗生素具有高效的杀菌作用，是治疗细菌感染性疾病的有力武器，随着医学的发展，抗生素的种类也变得更丰富，我国医疗体制改革使得在为患者就医带来方便的同时也带来了抗生素使用过度的问题。世界卫生组织鉴于抗生素的副作用，规定抗生素的使用率不得超过30%[1]，我国卫生部也有所要求抗生素的使用率不得大于50%，但我国的抗生素实际使用率高达80%。我国每年死于滥用抗生素的有8万人。因此需要我们思考对抗生素的使用，以便我们日后科学地使用抗生素。造成抗生素滥用的原因有医生的原因即医生对抗生素作用机理、特点以及理化特性不熟悉；患者的原因即因为缺乏必要的医学常识，将其当成万能药物，常常自行买药服用；管理及制度因素即制度不健全、缺乏政府机构的干预，再有就是医院、诊所、药店的缺乏限制。我国抗生素的使用现状：感染的并发症是发热，但发热并不一定是感染。患者通常按一般发热用抗生素，对于不明原因的发热应用抗生素，容易引起药物不良反应，并影响疾病的诊断。医生治疗多经验性，这是因为国内医疗单位药大多敏试验和细菌培养之后于临床，同时还由于临床上取样的不规范，造成结果不准确，最终影响到医生的科学用药，使得医生使用抗生素往往仅凭经验用药；预防性应用抗生素过滥；抗生素使用于细菌引起的病症，而不适用于病毒引起的呼吸道感染，人们往往将呼吸道感染都给予抗生素，造成抗生素滥用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月―2009年1月入我院治疗的120例患者，将其分为两组，分别是实验组和对照组，每组60例患者。实验组按着目前的治疗进行，给与抗生素治疗，对照组不给与抗生素治疗而采取其他的治疗方案。在120例患者中，男性80例，女性40例，年龄跨度18～50，平均年龄28.4岁，病程1周到3个月。实验组男性患者38例，女性患者22例，平均年龄27.1岁，病程1周到1个月。对照组男性患者42例，女性患者18例，平均年龄29.2岁，病程2周到3个月。两组患者的年龄、性别、病程以及病情等基本资料没明显区别，即P>0.05。

1.2方法

实验组患者给与目前常规治疗即给与抗生素治疗，而对照组患者不使用抗生素。康复后检查两组患者的身体状况过敏反应、听力、肾功能，有益菌数量的变化。疗程定为两周。

1.3疗程判断标准

疗程的判断标准除了本次实验研究的一些指标外，还包括患者的病情恢复情况。用抗生素的患者的病情好转较快，由于实验组的患者使用抗生素时间过长，抗生素的用量比对不常用抗生素的用的多，例如原来只需用10万单位的青霉素就能够取得良好的疗效，现在就需要几百万单位[2]。通过检查发现实验组患者的肾功能减弱、听力也有所降低，严重的甚至出现耳聋。对照组患者的肾功能情况较好，听力也较正常。损害率=（健康受损人数）/总人数*100%。

1.4数据处理

数据处理采用SPSS12.0的统计学处理方法，检验标准是P值是否小于0.05。即当p

2结果

对比实验组与对照组患者的生活质量，发现对照组患者的生活质量明显高于实验组。实验组患者肾功能出现问题的有19例，听力异常的20例，有益菌少于规定的标准的患者有10例，出现过敏反应的患者3例，有损害率86.7%。对照组患者肾功能有问题的4例，听力异常6例，有益菌少规定标准的患者有4例，出现过敏反应的0例，损害率23.3%。通过数据发现实验组患者的健康情况明显低于对照组，p

3讨论

抗生素的滥用是指用药不科学，滥用抗生素的情况有在无指征或指征不明显的情况下，随意的使用抗生素；做外科手术前的预防用药过早，而术后的停药又延迟；盲目认为价格昂贵的、新光谱抗生素最好，忽视低价的高效抗生素；抗生素疗程太长、用量大、多种抗生素联用等，即凡是超量、超时、未严格规范使用抗生素以及不对症使用抗生素的都属于对抗生素的滥用。使用抗生素的需要符合指征即白细胞数增加，患者咳痰且咳黄浓痰，发热；滥用抗生素的危害是培养耐药菌的产生；出现二重感染（抗生素杀死对药物敏感的细菌，而那些对药物不敏感的细菌继续繁殖，成为新的感染）；患者出现过敏反应趋于简约化，像由法国ABX公司所生产的全自动血液分析仪，从标本的进入到报告的自动完成，采用激光扫描技术进行夜路系统的设计。仪器的故障状态以及检测结果能够通过网络接口进入网络，从而减少故障排除等待与检验报告传递的时间。

3、检测仪器便携化

随着家庭及社区医疗知识与服务的普及、急救医学的快速发展，促使医学检验仪器向即时检验或床旁检验仪器的方向发展。这种仪器携带方便，非专业人员也可简易操作，同时结果即时可得。像一些新型的床边血糖监测仪、血气分析仪以及便携式心肌标志物检测仪等等，都是一些小巧便携且检测快速准确的仪器，有很大的发展空间与前途。

4、检测仪器环保化

在工作过程中，检验人员比较容易受到病原微生物感染的威胁，若采用自动化检测仪器和使用真空采血针便可以减少污染，降低工作人员接触病源的几率，提高工作效率。采用干试剂检测能够减少检验使用的化学试剂对水的污染。而生化分析仪还可以自动将反复使用的反应杯具冲洗、干燥，并可以将废液分为稀释液与高危液，便于分类排放，这些都是有利于环保的举措。

5、检测仪器国产化

因为进口的检测仪器价格比较昂贵，一些小型医院难以承担如此高昂的医疗成本，不能购买，因此医用检测仪器的国产化也是一个必然的发展趋势，这样既可以降低医疗成本又能促进我国医用诊断设备的研发。国家十二五计划单独提出开发体外诊断设备，可见我国对医用诊断设备研发的重视度与支持度。很多致力于医用诊断设备研发的生物医药器械公司也相继在我国出现，为医学检测仪器国产化而努力。相信在不久的将来，国产检测仪器将会逐渐替代我国大中型医院以欧美、日本等国制造为主的进口检验仪器。

结束语：

医学检验是我国在近20年内形成并且发展迅速的一门医学应用技术学科，是现代科学实验技术与生物医学相渗透相结合的学科，其涉及学科内容较广且相互交叉，主要是为临床提供诊断信息。医学检测仪器的自动化与集成化、模块化、智能化将使疾病的诊断分析更为快捷与精确；而医学检测仪器的便携化、环保化和国产化也是顺应时代与市场的几个发展方向。

参考文献：

[1] 王永芹.基层医院检验仪器的发展趋势 [J]. 医疗装备.2011（03）

篇3

【摘要】 乳腺癌的重建术是乳腺癌手术后重建与美容的常规方法，并越来越受到更多患者的青睐。近年来，随着乳腺癌重建术在乳腺癌治疗中地位的提高及其研究的更加广泛和深入，乳腺癌重建术的护理更加个体化、系统化、合理化。本研究着重对国内外乳腺癌重建术的分类及其护理研究进展进行综述研究，并对其发展前景做以展望。

【关键词】 乳腺癌；重建术；护理

乳腺癌作为二十一世纪女性死亡杀手，近年来的死亡率随着女性对乳腺癌的了解缺乏呈现上升趋势[1]。每年全球乳腺癌新增病例均超过20万。这些患者将面对被全部或部分切除的危险，因此乳腺癌术后要求重建的患者越来越多。如何选择重建的手术方法，既能达到满意的外形又能保证手术的安全性，是外科医师需要慎重考虑的问题[2]。乳腺癌的治疗，通常需要切除患者的部分组织。乳腺癌术后患者失去，胸部明显不对称，严重影响女性体美。重建术为乳腺癌患者提供了身心康复的机会，并能改变以往乳癌根治术后失去的结果。早期乳腺癌患者在接受切除术后通常无需进一步的放射治疗，这一患者人群可以在手术的同时进行重建治疗。但是近期发表的一项调查研究指出，平均每3个患者中只有1人曾在术前与主治医生一起讨论过这一重建方案，大多数外科医生忽略了这一问题。密西根州大学医学中心对1178名接受外科手术的乳腺癌患者进行了调查，结果发现，有约33%的患者在手术前与治疗医生讨论过重建问题，讨论后这些患者接受切除术的态度通常会变得更积极。

一 乳腺癌重建术分类

乳腺癌重建术按重建的方法分成：自体组织重建及假体植入法。按目前的趋势来看，自体组织植入法因其重建的形态、质感与正常更为相近，越来越受到重视。自体组织重建法可分成：背阔肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法这几种类型。后二种类型因需要显微外科血管吻合，目前在国内应用得较少，但其所取的组织量较大、重建形态完美，是重建术的发展方向。

1 背阔肌重建法:背阔肌肌皮瓣重建后并发症集中在皮瓣供区上[3]，主要由切取组织后局部组织缺损引起。背阔肌肌皮瓣重建术后短期内最常见并发症为供区血清肿，约60%～80%患者会发生。背阔肌皮瓣的特点为切取容易、供区隐蔽、容易转移、可保留胸背神经、切取容量少等，是背阔肌供区皮瓣重建的后起之秀[4-5]。

2 腹直肌皮瓣重建法:以乳内动脉终末支腹壁上动脉系统为蒂的腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建已有20多年历史[6]，其皮瓣部分的形状无论纵向或横向都为梭形。应用TRAM皮瓣能够再造出与健侧对称，形态逼真的，开展再造手术，可以拓展医疗范围，扩大医疗资源，提高乳腺癌的治疗水平, 解除患者的身心痛苦，提高患者的生存质量，具有明显的经济和社会效益。

3 臀大肌皮瓣重建法:此复合组织瓣的组织量大[7]，不需加用假体也可修复腋前皱襞及锁骨下的凹陷，吻合血管的游离移植不受切除术式及术后放疗的影响，无肌肉蒂臃肿的现象，供区瘢痕也较隐蔽。但手术需要显微外科设备和技术，所需时间较长，手术的风险较大，目前应用较少。另有学者认为，臀大肌肌皮瓣分为臀上动脉臀大肌肌皮瓣和臀下动脉臀大肌肌皮瓣，以下部臀大肌肌皮瓣为好。

4 下腹壁肌皮瓣重建法:游离皮瓣移植是比较常用的大面积皮肤缺损修复的方法[8]，下腹部横行腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣不带腹直肌及其前鞘，只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂，具有传统皮瓣的优点，又避免了腹部并发症的发生，同时对中年妇女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有 发展 前途的皮瓣。

二 乳腺癌重建术的护理

1 重建手术术前护理

1.1 皮肤护理:重建手术的皮肤准备要求同乳腺癌治疗性手术，范围应在治疗性手术的基础上加上供区皮肤的准备，上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1／3和腋窝部。如需植皮，应做好供皮区的皮肤准备。由于、乳晕皮肤不甚平滑，更要注意清洁。备皮时仔细操作，避免割伤，尤其是腋窝部。行横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）和腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）重建的患者备皮范围应从胸部延续至大腿上1/3，包括会，两侧至髂后上棘，清洁脐孔，行背阔肌肌皮瓣重建的患者应进行背部皮肤的准备。

1.2 心理护理:乳腺癌病人常为疾病预后及自己的生存时间担忧，故从诊断开始就有悲伤，恐惧，表现出害怕，焦虑，忧郁及过分要求等行为反应[9-10]。而且由于乳腺癌病人趋向年轻化，性器官作为女性体态美的标志，显得越来越重要。护士应做好耐心的疏导工作，多了解关心患者，使患者尽快熟悉环境消除陌生感，提供一个和谐、舒适的治疗和休息环境，合理地安排病室，保持患者良好的心理状态，让患者了解切除一侧不会影响工作和操持家务，与常人无异，并告知现已开展重建术，并请其他病友现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2 重建手术术后护理

2.1 观察生命体征:术后护理应亲密留意察看患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化[11-12]，患者回病房后每2 h监测生命体征1次，病情平稳后改为4 h 1次，术后3日改为每日监测生命体征3次。胸骨旁淋巴结清除的患者，观察呼吸变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引起的气胸。

2.2 引流管护理:首先应妥善固定引流管，避免受压、扭曲或脱落等情况的发生[13]。各负压引流管还应分别做好标记，正确记录各部位引流液的色、质、量。护理中必须定期挤压引流管以保持引流通畅，防止血块堵塞。引流球应维持有效负压吸引。倾倒引流液时应严格执行无菌操作，保持室内清洁与通风，同时应保证室内温度与湿度在人体适宜的范围内。

2.3 患肢功能锻炼:应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况，制订功能锻炼计划[14-17]。其功能锻炼的基本原则是循序渐进、不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的为松软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。行重建的患者可适当延缓患肢功能锻炼的进度，术后6周内勿抬起10磅以上的重物。应用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者应在术后3-6个月内避免仰卧起坐等增加腹部张力的运动。

3 DIEP术后皮瓣观察要点:术后24-72h 是皮瓣出现循环危象的高峰期，密切观察皮瓣血运，局部有无渗血、渗液，及时调整胸腹带的松紧度。胸腹带包扎应松紧适宜，使皮瓣与胸壁充分接触。胸腹带包扎过松，引起皮瓣积液积气；胸腹带包扎过紧，影响血液循环，致皮瓣坏死。皮瓣颜色分为苍白、淡红、红润、暗红、紫红、紫6个等级，正常皮瓣颜色红润，偏紫为静脉回流不畅，偏白为动脉供血不足，应及时告知医生及时处理。皮瓣张力分为低、略低、正常、略高、高，皮瓣瘪陷、皮肤皱纹加深为皮瓣张力低提示动脉供血不足，皮纹变浅或消失为皮瓣张力高提示静脉回流不畅。毛细血管充盈时间以手指或玻璃棒轻压移植物皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或玻璃棒，正常者皮肤颜色1-2s转为红润。充盈时间缩短提示静脉回流不畅；反应迟缓，时间超过5s，提示动脉栓塞。移植皮瓣24-48h内温度略高于正常1-1.5℃，48h后皮温正常或略低，如皮温低于正常皮肤2-3℃，则提示存在血液循环障碍，皮瓣存活率低。

三 小结

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[18-20]，早期发现的乳腺癌，可做保乳手术，不影响形体，但是当诊断时机较晚、肿块较大时，病人多半不适合保留，随着皮瓣技术的不断改善，切除术中肿瘤整形外科技术的应用，乳腺癌根治术后重建已越来越多地应用于临床实践中。术中合理、妥善的护理能有效提高手术的成功率与再造的成活率。

参考文献

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篇4

【关键词】 早期护理 直肠癌 结肠造口术

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0183-02

直肠癌是临床上的常见恶性消化道肿瘤，发病率、致残率及病死率都相对比较高，需要积极进行手术治疗[1]。造口是为了保住直肠膀胱病变患者的生命而实施的一种手术，也是治疗肠梗阻的一种手术方式，我国每年因直肠癌需要接受肠造口手术者达5余万人[2]。肠造口给生活带来不便，还可能出现一些并发症。肠造口由于改变了粪便的正常出口，从隐蔽的会移置到腹部，且不能随意控制，需要佩带造口袋来收集粪便，所以对病人的心理造成的影响是不言而喻[3]。造口手术者在生理及心理上极需要他人的关心和帮助，更需要专业护理人员的指导和治疗[4]。本文具体探讨了直肠癌结肠造口术后患者的早期护理方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月到2013年2月选择我院收治的低位性直肠癌患者130例，入选标准：如何低位性直肠癌的诊断标准；术前心、肺、肝、肾功能检查均大致正常，无水电解质紊乱、酸碱失衡；ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级行择期手术；年龄20-60岁；患者知情同意。根据入院顺序分为治疗组与对照组各65例，两组的年龄、性别、BMI、合并疾病与病程对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

两组都顺利完成择期结肠造口术，对照组术后按常规进行健康教育和指导。治疗组在对照组的基础上在术后进行早期综合护理干预，具体方法如下：

1.2.1 行为干预

术后指导患者采取正确的卧位及早期活动的重要性，介绍术后并发症及减轻疼痛的方法。术后2天开放造瘘口安装造口袋，按需要及时更换。多于患者交流，指导患者放松心情，积极面对。进行适当的户外活动，增强机体免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，积极控制并发症，提高术后生活质量。应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可戴手指套涂油膏扩张造瘘口。

1.2.2 饮食干预

摄入食物多样化，饮食应均衡；使用足量的膳食纤维，引用充足的水分，避免脂肪含量高的食物。要注意少进食不容易消化的食品，如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果。还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等。

1.2.3 心理干预

医务人员应多关心、同情、体贴安慰病人，给予精神鼓励。同时请成功病例与患者交流，使患者了解自身疾病的病因、手术过程、必要性及预后。护士要积极运用心理学理论和技术，通过语言和行为影响改善患者心理状态和行为，消除焦虑情绪，增强患者对手术的信心和安全感，促进疾病康复，使患者以正确的心态接受造口。

两组的护理周期都为2周。

1.3 观察指标

两组在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，量表有20个条目，每条目1～4分，累计评分超过40分表示有焦虑存在。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析，焦虑评分对比采用t检验与方差分析，P

2 结果

经过观察，治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降（P

3 讨论

直肠癌是一种发病率与致死率很高的疾病，全世界都在积极开展直肠癌的防治研究和对危险因素的干预，但其死亡率和致残率仍然居高不下。我国直肠癌发病有两大特点，首先是发病年龄较欧美国家提前约10年，青年人大肠癌约占10%以上；其次低位大肠癌多见，在我国直肠癌约占大肠癌病例的70%左右[5]。

肠造口俗称“人工”，由于直肠癌需要手术将结肠部分引到腹壁外，造一个类似的口，以作排除粪便。肠造口术是外科常施行的手术之一，往往是挽救生命、延续生命的重要手段。但造口又给患者带来心理、生理上的变化，影响了病人的生活质量[6]。有的人从此对生活感到悲观失望，对前途失去信心。我国每年施行人工手术和其他造口术不少于10万，目前已有造口人大约100万，而且这个数字呈上升趋势。虽然肠造口术挽救了病人的生命，但肠造口的合并症以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周围皮肤炎症，人工肛袋溢出臭气和粪便等，使病人不敢接触他人、不敢远行、不敢参加运动和必要的社交活动，逐渐使自己孤立、脱离亲友，继而忧郁、苦闷、烦恼或暴躁，失去生存信心。直肠癌患者进行结肠造口后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工，不仅给患者的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦，由此会出现心理方面的特别变化[7]。

在护理干预中，排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。术后康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。经过反复训练，一般术后3至6个月几乎所有结肠造口患者都能定时自然排除粪便。积极帮助肠造口者互相交流护理经验，使造口人得到精神上的安慰，重返社会，恢复做人的自信心。比如当前“世界造口日”是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识宣教的纪念日。这个纪念日从1996年开始，每3年举行一次，每次定在10月份的第一个星期六，为恢复肠造口的身心健康取得了很好的效果[8-9]。本文治疗组与对照组护理前焦虑评分对比差异无统计学意义，护理后评分都明显下降（P

总之，直肠癌结肠造口术后患者的早期护理有利于缓解焦虑状态，从而改善预后。

参考文献

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篇5

[关键词]阑尾切除术；经脐单孔腹腔镜手术；改良

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-153-02

Trocar Single-port Transumbilicai Laparoscopic Appendectomy of 32 Cases

WANG Gang XUE Zhixiang ZHAO Xueliang

Surgery Department，Bozhou Huatuo Traditional Chinese Hospital，Bozhou 236800，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application and treatment experience of single-port transumbilical laparoscopic appendectomy．Methods All of 32 cases patients with acute or chronic appendicitis received single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar.Results All 28 cases of patients received successful single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，the operative time ranged from 25 to 55 minutes，average 40 minutes. 4 cases were converted to three-port laparoscopic appendectomy，without laparotomy. Postoperative recovery was smooth， no bleeding，intestinal leakage and other complications，the average hospital stay was 4 days.During the follow-up of 3 months，no complications were observed，wound cosmetic results were satisfactory. Conclusion Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy with a minimal invasive is minimal trauma， less pain， quicker recovery and good hidden and cosmetic effect.Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar，is feasible and safe， easy to promote，however it is suggested the operation is carried out in some selected cases for the higher difficult operating skills.

[Key words] Appendectomy；Single-port Transumbilical laparoscopic；Improved Trocar

急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，且在外科急腹症中也是最常见的疾患。据统计，急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首位，约占普外科住院病人的10%～15%[1]。随着人们对腹部手术瘢痕美容效果的追求，创伤小、痛苦少、恢复快、隐蔽性及美容效果较好的单孔腹腔镜阑尾切除术越来越受到广大患者的青睐。2009年7月至今，我院应用普通腹腔镜器械及改良Trocar共行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术32例，均顺利出院，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2009年7月至今已出院阑尾炎手术患者67例，将其中经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者作为治疗组（n=32），开放性手术患者作为对照组（n=35）。治疗组32例患者中男10例，女22例，年龄14～39岁，平均（27.0±5.5）岁。其中急性阑尾炎30例，慢性阑尾炎2例。对照组35例患者中男15例，女20例，年龄10～60岁，平均（29.0±5.5）。其中急性阑尾炎29例，慢性阑尾炎6例。两组在性别、年龄、病程方面无显著的统计学差别（P＞0.05）。入选治疗组病例大多为年轻女性，急性阑尾炎病程＜3d，有美容要求，且无其他严重合并症，阑尾炎大多为单纯性。

1.2 手术器械

10mm 300电子腹腔镜（Olympus）、改良的10mm Trocar 1个，5mm Trocar 2个（浙江桐庐洲济医疗器械有限公司，图1）、5mm无损伤抓钳、5mm直角分离钳、5mm电凝钩、5mm有创抓钳、气腹针、双极电凝钳等。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 术前准备及麻醉同常规腹腔镜手术。患者采用头低脚高，术者立于患者左侧。根据术中情况调整患者适当左侧，一般于脐下沿皮纹做2.0cm左右弧形切口，气腹针穿刺建立气腹，压力设定为1.3～2.0kpa（10～15mmHg），分别刺入Trocar（图2），三孔不相通。用无损伤抓钳夹持阑尾向上提起，显露阑尾系膜，电凝并切断阑尾系膜后，用套扎线套扎阑尾根部，距根部5mm处切断阑尾。置入标本袋，放入阑尾后自10mm Trocar处取出标本。皮下缝合脐部切口恢复原形态。

1.3.2 对照组 采用常规右下腹麦氏，一般切口长度5cm左右，进腹寻得阑尾后结扎系膜及阑尾根部切除阑尾，残端用2%碘酒及75%酒精消毒后，根据术中回盲部水肿情况酌情考虑是否行残端荷包缝合。

1.4 观察指标

对所有患者进行术中及术后观察，主要观察两组的手术时间、术中出血、切口长度、术后疼痛评分、切口感染率、住院时间。

1.5 统计学处理

应用SPSS 10.0软件对数据进行分析，所有数据用均数±标准差（χ±s）形式表示，计量资料比较采用t检验、方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05有统计学差异，P＜0.01有明显的统计学差异。

2 结果

32例手术均获成功，手术一般用时25～55min，平均40min。其中4例或因局部粘连较重或因系膜水肿及回盲部胀气而改用三孔法完成手术，无一例中转开腹。本组32例病人未见术后出血、残端漏等并发症，一般次日排气恢复进食，术后4d出院。出院后随访3个月，未见并发症，疗效满意。两组患者治疗效果比较见表1，两组患者在术后疼痛评分比较有统计学差异（P＜0.05），其中在术中出血量、切口长度、住院时间、切口感染率方面具有明显的统计学差异（P＜0.01），在手术时间方面无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着微创外科技术的发展和人们对医疗要求的不断提高，人们既需要手术解除病痛又要求切口尽量隐蔽，尽可能地减少术后瘢痕对美容造成影响。因此腹部无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新的目标。我院开展的经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是在紧跟当今世界微创外科的发展趋势，在他人成功经验的基础上，充分利用我院现有技术和条件开展的一项微创项目。在达到既无腹壁疤痕的同时又大大降低了手术的技术难度和风险，可望成为有前途的腹壁无瘢痕化手术入路。现代的腔镜技术主要包括经自然腔道的内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）以及经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES），其中TUES因其兼顾了微创和美容的特点，符合常规腹腔镜手术操作习惯而更多地被外科医生所接受，经脐单孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、结直肠切除以及脾切除手术均有报道[2-5]。朱江帆[6] 报道应用改良器械行经脐孔腹腔镜胆囊切除术，腹部没有可见的手术瘢痕（脐孔放入三个5mm Trocar和一个气腹针）。

首先，笔者对现有手术器械进行改良，将10mm Trocar密封帽的外径减小并将进气阀去除缩短接头，同时将5mm Trocar密封帽去除，这样既增加了Trocar之间的间距，又增加了手持器械的活动范围，我院就是通过这种改良的Trocar直接穿刺建立通道，在现有普通器械的基础上成功完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。因经脐单孔腹腔镜技术有其特殊性，要求术者既要熟练掌握三孔法操作技术，又要能灵活应用以下关键技术。经脐单孔腹腔镜手术时由于穿刺通道相对集中，操作时器械容易纠缠（“打架”）、视野不固定和肠管高度胀气，造成术野显露困难。为此我们对现有Trocar进行以上结构上的改良，穿刺时将患者左侧5mm Trocar与中间的10mm Trocar处于同一平面，目的是使腹腔镜与其处在同一视角上，这样可保证组织分离时双极电凝钳始终处于视野之内。另外在穿刺右侧5mm Trocar时尽量刺向患者右下方，且尽可能远离10mm Trocar，以便在操作时抓钳的活动空间会更大些，便于暴露手术视野。我们用电子腹腔镜取代卡口式腹腔镜，不但减少了后者的摄像头和光源对器械操作时的影响，而且还可以提供更清晰的图像和更加开阔的视野。另外，这样还可以在腹腔镜需和器械同时移动时，利用视野的一角进行操作。当肠管胀气明显阑尾暴露困难时，一般通过修改患者的可取得良好的显露，电凝处理系膜时易伤及肠管，本组有4例因肠管过度胀气不能显露阑尾而改为三孔法。

系膜的处理是腹腔镜阑尾切除术的关键，特别是周围粘连、系膜肿胀、阑尾不能展开时，处理不当易引起出血、视野不清，甚至损伤肠管[7，8]。我们提起阑尾末端用电剪分离粘连使阑尾系膜展开，从系膜末端开始紧贴阑尾用双极电凝将系膜完全凝固后剪开，可避免反复进器械造成的副损伤，明显减少出血，增加手术安全。

阑尾取出也是注意的问题之一。距阑尾根部0.5cm双重套扎后，用电钩切除阑尾，黏膜电凝处理。从10mmTrocar外放入器械扩大引入标本袋，用5mm有创抓钳将阑尾引出。通过本组32例患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的成功实施，我们认为使用改良Trocar应用普通器械完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的，但同时对术者在技术和耐心上也提出了更高的要求，稍有不慎即可造成严重的并发症。因此，要严格掌握手术适应证，在恰当的病例中加以选择实施。如术中发现阑尾位置过深、肠管过度胀气或局部粘连较重等复杂情况，不能很好显露阑尾时应及时果断地改用三孔法或开放性手术，千万不可勉强为之。

随着手术器械的不断改进和腔镜操作技术水平的不断提高，相信经脐单孔腹腔镜阑尾切除术将会得到更为广泛的开展及应用[9]。

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