企业经营的哲学精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇企业经营的哲学，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 教学设计；教材分析；教学方法；教学案例

1 教材分析：

企业经营者的素质问题关系到一个企业在激烈的市场竞争中能否生存和发展下去的关键问题。本课教材讲述了三个问题：一是企业经营者应具备的素质；二是树立企业形象和信誉对企业的重要作用；三是正当竞争和不正当竞争。对于这三个问题，教材都是通过具体事例、漫画加以说明，所以对学生来说理论难度不大。但是要使教学给学生更多的、深刻的触动，必须通过鲜活的实例，引发学生思考，让他们自主探究，充分发挥其主体作用。

2 教学目标：

2.1 知识与技能：①了解企业经营者必备的基本素质，明确良好的企业信誉和企业形象对企业的重要作用，能够区分正当竞争和不正当竞争。②通过对教学案例的分析，培养学生提取有效信息和分析问题的能力；③让学生学会用所学知识分析社会经济生活中的各种不正当竞争行为，并会运用法律的武器与之斗争。

2.2 过程与方法：①通过海尔集团首席执行官张瑞敏的言与行，了解作为企业经营者应该具备的素质。②把海尔成功的格言与南京冠生圆破产的例子做对比，分析得出企业的信誉和形象对企业的生存和发展起至关重要的作用。③通过设问讨论让学生意识到名牌对于一个企业、民族的重要性。④结合案例分析正当竞争和不正当竞争，明确企业只有通过正当的竞争才能发展自己，从而有利于社会。

2.3 情感、态度与价值观：①通过学习企业经营者应具备的素质，教育学生自觉提高自身素质，以适应未来社会的挑战。②通过学习企业信誉和形象对企业的重要性，区分正当竞争和不正当竞争，培养学生的法律意识和道德意识。

3 教学重点：

企业经营者的素质；企业必须重视企业的信誉和形象。

4 教学难点：

正当竞争与不正当竞争。

5 教学方法：

5.1 案例分析法：以海尔集团为例，培养学生分析问题的能力。

5.2 问题教学法：创设问题情景，以问题为中心展开教学活动，培养学生的问题意识。

6 学法指导：

(1) 引导学生搜集成功企业家的案例，并交流各自的观点，提高学生自主学习的能力。

(2) 注意联系实际，尤其是经济生活中的一些现象，并能用所学的知识加以分析，提出自己的观点。

7 教学工具：

多媒体

8 教学过程：

导入新课：动漫寓言故事《领军对阵》导入。

问题导引：要想在战场上获胜，谁的地位重要?商场如战场，企业要在竞争中获胜，谁的作用重要?

教师点拨：在一个集体中，领军人物的作用最重要。在企业当中，也同样如此。人们常说，一个成功的企业背后必然有一名成功的企业家。而一个蹩脚的厂长，则会搞跨一个企业。今天我们就与大家共同探讨企业经营者的素质。

学生活动：畅所欲言你最佩服、最欣赏的成功企业家是谁，为什么?

学生讨论，教师总结：同学们说的都非常好。不论是比尔盖茨、张瑞敏还是李嘉诚，他们之所以能够领导自己的企业走向成功，与他们自身的知识、才干、能力、创新精神等是分不开的。今天我们以海尔为例，看看张瑞敏是如何带领海尔走出国门，走向世界，打出我国的海尔名牌的。

【教学案例】：张瑞敏的言与行

(1)“企业最重要的是为社会做出最大的贡献。尽到社会责任后，利润将是一个很自然的事情。不能把利润作为最重要，甚至唯一的目标，否则，可能就得不到利润。”同时海尔还是2008年北京奥运会的赞助商之一。

(2)张瑞敏砸冰箱的故事(略)

(3)“日清”工作法。即“日事日毕，日清日高”，将每项工作的目标落实到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛围，大到一台设备，小到一块玻璃，都有人负责。每天下班前要根据目标对工作完成的情况“日清”，而日清的结果又与其本人的奖罚激励挂钩，这样便形成了目标、日清、激励三者间的闭环优化和良性循环。

设问：案例(3)对我们学习有何启示?案例共同体现了张瑞敏的什么素质?

学生发言，教师总结：从材料中我们可以看出张瑞敏具有很强的社会责任感，诚实守信，没有为了企业的私利而损害消费者的利益，同时具有管理企业的才能。案例中只是体现了企业经营者思想政治素质、职业道德、业务素质具体表现的某一方面，请同学们快速翻阅课本，看看这三个方面素质的其他表现。

(1)企业经营者应具备的素质：较高的思想政治素质(国企)、良好的职业道德、良好的业务素质。

承转过渡：企业要在激烈的市场竞争中获胜，只要经营者的素质好就可以了吗?多媒体显示海尔成功的材料数据，海尔为什么会如此成功呢?

【教学案例】海尔格言

高标准，精细化，零缺陷；优秀的产品是优秀的人干出来的 ――海尔质量观

卖信誉，而不是卖产品、否定自我，创造市场。――海尔市场观

只要您拨打一个电话，剩下的事由海尔来做。――海尔服务承诺

南京冠生圆月饼事件：几年前，具有上百年历史的知名企业“南京冠生圆”使用陈馅做月饼坑害消费者的事被曝光，在国内立刻引起轩然大波，之后，该公司其它产品如元宵、糕点等也销不动了。备受国内顾客和东南亚人民宠幸的冠生圆月饼被彻底打入了“冷宫”。一年后，该公司申请破产.

设问：通过以上对比说说海尔为什么会如此成功?

学生讨论，教师总结：海尔之所以能取得成功就在于其注重产品的质量、售后服务，注重树立企业良好的信誉和形象。

(2)企业必须具备良好的信誉和形象

多媒体显示：①企业的信誉、形象指什么?②企业的信誉和形象集中表现是什么?③企业的信誉和形象对企业的重要意义是什么?

材料：(美)可口可乐总裁曾说：即使一把火把可乐公司烧得分文不剩，公司仅凭“可口可乐”这一驰名商标，即可在几个月内重新建厂投产，获得新的发展。这给我们什么启示?

学生回答，教师总结：企业的信誉和形象是企业的无形资产，是企业经营成败的重要因素，因此，良好的信誉和形象对企业的生存竞争，有着至关重要的作用。

承转过渡：企业的信誉和形象集中表现在产品和服务的质量上，保证优质的产品和服务才能使企业立于不败之地。高素质的经营者都十分重视产品的质量和服务，都在为提高产品的质量、创立名牌而努力。

学生活动：①说一说你知道陕西有哪些名牌产品?②议一议名牌意味着什么?假如你是企业经营者，你如何创名牌?

学生讨论，教师总结：同学们表现的都很棒!作为陕西人我们都很了解我们的名牌产品，我省的名牌产品虽然很多，但是中国名牌的就很少了，离世界名牌还有很大的差距。名牌对消费者来说意味着质量好、服务好，买的放心，用的舒心；对企业来说能提高其竞争力，带来巨大的经济效益。希望同学们今天努力，明天象张瑞敏一样创我省、我国的名牌。

设问过渡：要创名牌产品，必须注重维护企业的信誉和形象，那么企业经营者如何维护企业的信誉和形象?

比较下列广告词有什么不同?

广告做的好，不如新飞冰箱好!

新飞广告做的好，不如新飞冰箱好!

学生回答，教师总结，指导学生看书填写下列表格。

多媒体显示：①动机和出发点采取的手段法律后果与社会效果；②正当竞争；③不正当竞争。

课堂小结：今天我们共同探讨了有关企业经营者的话题。作为一个成功的企业经营者，一要具备良好的思想政治素质、职业道德素质和业务素质；二是注意树立企业的信誉和形象，积极开展正当竞争，反对和抵制不正当竞争。今天的我们就是未来的经营者，大家要努力学习，有志于经营企业的同学，要把自己塑造成合格的企业经营者。

教学反思：本节课的教学设计遵循新课程的教学理念，注意教学策略的设计和组织，通过案例分析法和问题教学法等灵活的教学方式，引导学生积极思考、分析和讨论，其中渗透德育思想，充分发挥了学生的主体作用，让学生深刻地理解了企业如何才能在激烈的竞争中立于不败之地。

不足之处在于学生课前搜集材料的准备工作做的不够充分，师生互动还需要加强；由于受传统教学方式的影响，学生对教学设计中的问题不能完全放开讨论，而是有些依赖课本，这一点需要在以后的教学中慢慢引导学生转变；没有处理好学生个别回答与整体回答，使个别同学的思维没有很好的调动起来。

篇2

在“经济-社会-环境”三元结构中，企业的价值、战略、经营、扩张和发展正面临着三个新的现实。首先是日趋深入和复杂的全球化给企业带来的发展空间和制约因素并存。其次是可持续发展对企业的创新能力提出新的挑战，企业在发展的同时，必须做到对外部环境和未来资源的负面影响控制在最低范围。最后，数字化正在冲击和改变企业商业模式和流程管理，企业的经营活动也越来越一览无余地暴露在各利益相关方的监督之下。

全球化、可持续化以及数字化，将商业经营活动引入前所未有的变革。在此新现实下，企业的经营哲学应当建立在透明、公平、道德，对社会和环境负责地创造经济效益，并使经济效益为提升社会和环境价值总量发挥积极作用的基本底线上。要做到这一点，企业必须将其核心价值，主要经营领域与对社会责任的担当紧密连接起来，让企业社会责任和可持续发展成为其长远战略的组成部分，并落实在企业运营，管理和发展各种活动之中。

中国绿公司百强评选活动一直致力于推动企业构建“经济-社会-环境”三元结构。鼓励企业在负责任经营、可持续发展和创造共享价值方面探索出适合中国国情的道路。当选“绿公司百强”的企业都是企业社会责任实践的引领者。并且都在为提升“经济-社会-环境”综合价值上有所建树，并在创造共享价值的实践中有系统的和可持续的平台。

中国绿公司百强评选活动对传播绿色理念、构建绿色企业，促进可持续发展的实践发挥着积极的推动作用，也为在行业间树立绿色企业形象和品牌搭起了一个公共的平台。特别是针对上述三个新的现实以及在新现实中，企业应当建立什么样的价值观和企业文化，如何确立企业的可持续发展的战略，如何控制三元风险，如何形成负责任的行为规范、监管制度和管理体系，从而促进企业的可持续发展，都有积极的作用。

目前在中国，企业面临着国家经济转型的挑战和机遇。国家和人民越来越清醒地意识到我们必须改变过去三十多年以出口为导向的外向型经济拉动GDP的高速增长和粗放型的经营模式，要建设生态文明。与此同时，不断加剧的资源稀缺和环境污染包括气候变化的影响，以及社会收入的两极化趋势和严重的腐败现象，迫使企业必须重视国内需求和市场，向精细化管理转型。就是说，保护环境、节约资源、缩小收入差异、杜绝腐败正在提升对企业的挑战，也将必然成为企业在中国的生存之道。

篇3

方法：将62例行长期颈内静脉置管的血液透析这分为2组，实验组采用临床路径实施健康教育，对照组采用传统的健康教育方式，比较2组对有关导管知识的掌握情况、导管并发症发生的情况。

结果：实验组对导管知识的掌握达标率高于对照组，导管并发症发生率小于对照组，2组对比有显著性差异（P

结论：应用临床路径对长期颈内静脉置管患者实施健康教育，提高了患者对导管知识的掌握情况，减少了导管并发症的发生，是一种值得推广的方法。

关键词：健康教育 临床路径 长期颈内静脉置管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0267-01

健康教育路径（Health Education Approach）是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要求而制定的一种临床路径，是依靠标准健康教育计划，为某一类特殊特殊疾病或正在执行某种特殊治疗的病人制定的健康教育路线表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是进行长期血液透析的基本保证[2]。随着终末期肾病患者老龄化合疾病谱的不断变化，因各种原因部分患者无法建立动静脉内瘘，长期颈内静脉置管已成为重要的选择。为探讨长期颈内静脉置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月对62例行长期颈内静脉置管的患者应用健康教育路径实施健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行长期颈内静脉置管的患者，女23例，男39例，年龄48-82岁，采取随机方法分为实验组与对照组，各31例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法与步骤。

1.2.1 实验组采用临床路径进行健康教育，应用健康教育路径表实施教育；对照组采用传统的健康教育方法，即常规的随机口头宣教法及书面健康教育资料。

1.2.2 制定健康教育路径及培训。科室成立健康教育路径小组，由护士长负责，全科护士及专科医生参与，根据置长期颈内静脉管不同阶段知识的需求与存在的问题制定健康教育路径表（见表1）。组织全科护士系统学习并考核长期颈内静脉置管的相关知识及健康教育路径表的内容，力求每位护士都要掌握。

1.2.3 健康教育路径的实施。对实验组患者建立健康教育路径表，并将其放入病历中。每日当班护士严格按照路径表中的时间、内容进行施教并记录，已执行的在执行栏内签字。护士长及健康教育小组组长每周定期检查2次路径表执行情况，并抽查患者及家属掌握知识的情况和现场考核护士的教育方式，即对护患进行双向考核，然后在考核栏内签字并记录效果评价。效果不佳者则对患者及家属进行强化教育，直至达到最终目标。

1.3 评价指标。评估患者及家属对导管知识的掌握情况及导管并发症发生的情况，比较2组患者下述2项指标的差异。

1.3.1 健康教育达标率。按本科制定的标准，患者能复述或示范健康教育内容≥85%为达标，

1.3.2 回顾性分析近8个月中62例置管患者导管并发症发生情况的差异。

1.4 统计学处理。使用SPSS13.0软件，采用皮尔逊X2检验，P

2 结果

2.1 2组患者健康教育达标率比较（见表2）。

2.2 2组患者导管并发症发生情况。实验组导管出口感染1例，导管内血栓形成1例，发生率6.452%；对照组导管出口感染3例，隧道感染2例，导管内血栓形成3例，发生率25.806%，2组数据经统计学处理，0.01

3 讨论

3.1 应用健康教育路径，提高了健康教育质量。健康教育是长期颈内静脉置管的重要内容，护士通过应用路径表，落实了患者从置管前到使用后全面、全程、反复的教育和评价，不但促进了患者及家属对健康教育知识的掌握、运用，同时可使患者进一步明确自己的护理目标，调动了患者的主观能动性，从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解决问题”，使得导管并发症发生率明显降低。

3.2 应用健康教育路径，提升了工作效率。临床路径表是护理行为的指南，长期颈内静脉置管健康教育路径表具有集教育计划、实施记录及效果评价为一体的功能，其计划功能可以对护士工作起指导作用，而实施记录和效果评价记录方法有非常简单省时，可以起到防止遗漏，减少书写内容的时间的作用，避免了传统健康教育工作中的盲目性、重复性、低效性等弊端，简化了工作流程，大幅提高了工作效率。

3.3 应用健康教育路径，有利于护士综合素质的提高。在健康教育路径表的指导下，当班护士必须每天对患者的教育进展和效果进行评估，根据患者实际情况进行教育，这就要求护士要知识全面，工作积极主动。因此，应用健康教育路径也促进护理人员不断学习以提高自身的综合素质来适应工作的需要。

3.4 应用健康教育路径，有利于护士长对此项工作的管理。健康教育路径对健康教育的实施进行了统一的规范与要求，便于护士长抓落实、查效果、纠正问题与不足，同时避免了低年资护士因业务水平、工作经验不足造成低效性教育，有利于护士长对此项工作的管理。

参考文献

篇4

[关键词] 左卡尼汀；血液透析；周围神经病变

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0156-03

Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy

YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3

1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.

[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy

左卡尼汀（L-carnitine）又称左旋肉碱，化学名L-3-羟-4-三甲氨基丁酸，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀能协助细胞中的长链脂肪酰辅酶A进入线粒体基质内进行β氧化而产生能量[1]。作为一种类维生素类物质，左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子，其本身对治疗尿毒症及糖尿病引起的周围神经病变有很好的疗效，能改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能。同时左卡尼汀可改善长期血透患者因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，如长期血液透析导致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。在治疗心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病并发症、突发性聋、慢性阻塞性肺疾病、减轻肿瘤化疗药物所致神经毒性和血液学毒性等方面都有较好疗效[2]，特别适合尿毒症血液透析患者。

通过查阅2005年1月～2014年6月近10年来相关文献资料并加以分析总结，结果表明在血液透析患者或维持性血液透析（MHD）伴随周围神经病变的患者应用左卡尼汀后，在缓解血透并发症的症状、提高患者生存质量方面疗效非常显著。

1 左卡尼汀治疗周围神经病变的效果

糖尿病患者的周围神经病变发病率可高达90%，王宏利等[3]将100例2型糖尿病周围神经病变的患者随机分为对照组（甲钴胺，500 μg，tid）和实验组（左卡尼汀，1000 mg，tid），服药16周后，左卡尼汀组患者密歇根神经病变筛查量表评分及视觉对等评分均有明显改善，定量感觉检查显示热感觉和热痛觉较治疗前有明显改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀对糖尿病周围神经病变尤其对疼痛具有有效的治疗作用。Anders等[4]通过对1257例糖尿病周围神经病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13个月的观察，并比较腓肠神经活检、肌电图、振动阈值和量表评分等结果得出结论：无论是500 mg还是1000 mg剂量，服用左卡尼汀后均有神经纤维数量和再生纤维数目的明显增加，振动觉的改善，并有效减轻疼痛症。冯玉等[5]将78例糖尿病痛性神经病变患者测定治疗后正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）与治疗前比较，显著加快，且与对照组比较，差异也有高度统计学意义（均P < 0.01）。提示左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变，能明显改善患者的疼痛症状以及运动神经和感觉神经传导速度，效果显著，对糖尿病痛性神经病变治疗具有临床应用价值。

在MHD患者周围神经病变患者中应用左卡尼汀，山东烟台毓璜顶医院血透室及烟台芝罘医院血透室对312例慢性肾功能不全规律性血液透析患者（60例诊断为不安腿综合征）应用维生素B12联合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于联合用药治疗前、治疗后4周、治疗后8周时检测双下肢震动感觉阈值。结果发现8周后患者腿部不适、蚁行感、夜间腿部不安等临床症状明显改善，双下肢震动感觉阈值检测指标也有相应变化，提示左卡尼汀联合维生素B12注射液对慢性肾功能不全血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床治疗效果显著，该项目显示左卡尼汀在MHD周围神经病变患者中同样有着确切疗效[6]。

2 左卡尼汀改善血液透析其他并发症的疗效

对血液透析伴血脂异常及微炎症状态患者，赵向阳等[7]选取30例MHD患者（透析龄>12个月）作为研究对象，血液透析后给予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反应蛋白（CRP）水平较治疗前有明显变化（P < 0.05）。结论提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎症状态及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及改善机体微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节机体免疫系统。喻业安等[8]选择MHD（透析龄>12个月）患者68例，应用左卡尼汀3个月后发现左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、脂蛋白a浓度，同时明显改善机体微炎症状态。

对血液透析患者营养状态的改善，张海燕等[9]应用左卡尼汀3个月后发现患者的血白蛋白（P < 0.05）和血红蛋白（P < 0.01）较治疗前明显升高；血浆丙二醛（MDA）的平均值均较治疗前明显下降（P < 0.01）；谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值较治疗前明显上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明显改善患者的营养状态，同时氧化应激状态明显好转。刘红英等[10]通过《中国期刊全文数据库》和《中文生物医学期刊文献数据库》查阅1994年1月～2006年10月国内发表的有关左卡尼汀治疗的MHD患者的营养状况相关文献进行定量综合分析，MHD患者应用左卡尼汀，可以明显改善MHD患者的营养状态，提高生活质量。张智敏等[11]观察了40多例MHD患者应用左卡尼汀后依据患者血清蛋白、血红蛋白、身体指数等营养指标得出同样的结论。

心血管及低血压等方面，付文静等[12]选取19例稳定血液透析患者，于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，疗程24周，维持使用原透析方案，采用自身治疗前后对比，观察患者透析前血压、透析中最低血压的变化和透析相关低血压的发生情况，结果发现19例患者在治疗12周后血压情况明显改善并达到稳态，透析相关低血压发生率明显降低，提示左卡尼汀有助于稳定心血管状态，减少透析低血压的发生。

在血液透析患者顽固性低血压的治疗方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同样也得到很多血透医师的认可。陈玉锦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明显改善血透患者低血压状态，在干体重及超滤量不变的情况下，可提高血透患者的平均动脉压，降低低血压发生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血压的临床疗效。

左卡尼汀对MHD患者心功能的影响，虽没有明确论述，但鉴于左卡尼汀在临床发现对心功能不全，尤其是舒张期心力衰竭的治疗中[15]明显改善心脏舒张功能和预后；应用左卡尼汀可降低血清N-端脑利钠肽前体水平[16]，说明左卡尼汀能够改善心力衰竭患者心肌细胞能量代谢，有效改善心功能。临床应用左卡尼汀单用或与它药联合对病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心脏病[21]、心绞痛[22]等方面均有明显疗效，这与左卡尼汀的药理作用有关。左卡尼汀可以使堆积的酯酰CoA进入到线粒体内，使心肌氧化磷酸化顺利进行，从而使缺血心肌从糖酵解转向脂肪酸氧化，促进心肌细胞代谢，同时改善脂代谢，促进冠状动脉微循环血管内皮舒张因子释放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀对MHD患者心功能改善在临床上有着同样的治疗效果。此外，在MHD过程中，补充左卡尼汀能够治疗肾性贫血、促进肺的通气，提高患者的生活质量[24]。

应用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指标kt/V、血红蛋白、营养指标等均明显改善，可明显改善患者透析中的并发症，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。

3 左卡尼汀联合血液透析治疗周围神经病变效果。

赵璐杰等[26]将84例合并尿毒症性周围神经病变的血液透析患者随机分为常规血液透析对照组（HD，30例）、血液透析滤过治疗组（HDF，27例）、左卡尼汀联合血液透析治疗组（L-CN+HD，27例）。经过8周的充分透析治疗后，L-CN+HD、HDF组治疗后肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状分别与对照组比较明显改善（P < 0.05）；L-CN+HD组、HDF组治疗后各感觉神经传导速度与治疗前比较有明显加快（P < 0.05）。提示尿毒症性周围神经病变患者在常规血液透析治疗的同时联合左卡尼汀能有效地改善其周围神经病变。同样结论的文献也在国外Nature杂志子刊Nat Rev Neurol发表的《慢性肾脏疾病的神经系统并发症》一文中发表，Krishnan等[27]在慢性肾脏病患者中应用左卡尼汀治疗神经系统病变的疗效给予了高度肯定。

4 讨论

周围神经病变是尿毒症及糖尿病常见的并发症之一，临床表现为感觉障碍，肌力减退，营养不良性肌萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状等。其发病机制尚不完全清楚，目前证实跟毒性物质潴留并损伤周围神经有关。足够量的游离左卡尼汀可以使堆积的脂酰辅酶进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能，达到治疗周围神经病变的目的。

MHD患者由于反复、长期的微生物、内毒素、各种化学物质、补体和免疫复合物等的刺激，普遍存在微炎症状态，炎症可能引起血管重塑，诱发心血管事件的发生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节糖皮质激素敏感性基因，从而调节机体免疫系统。因此，在利用血液透析治疗周围神经病变的同时联合运用左卡尼汀，能取得更好的疗效。

另一方面，血液透析患者存在明显的卡尼汀缺乏，这种缺乏与血液透析时间长短密切相关，血液透析时间越长，血浆游离卡尼汀（FC）浓度越低。一次血液透析血浆FC浓度可下降70%。长期血液透析患者因继发FC缺乏会产生一系列并发症状，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。因此，晚期尿毒症患者或伴周围神经病变需长期血液透析的患者补充左卡尼汀，如果MHD患者未行肾移植，血液透析的同时补充左卡尼汀对提高自主神经、周围神经系统病变及尿毒症性脑病患者的血液透析耐受性和提高MHD患者生存质量都是有必要的[28-30]。

随着左卡尼汀应用的领域越来越广，相信左卡尼汀无论是单药还是联合用药，都将会有更多的临床应用领域，发现更多的临床应用范围和治疗效果。血液透析患者同样也会受益。

[参考文献]

[1] 陈静，尹定丛.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国医药导报，2010，7（22）：9-26.

[2] 杜继东.左卡尼汀的临床应用现状[J].天津药学，2013，25（3）：54-58.

[3] 王宏利，樊东升，洪天配，等.左卡尼汀治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：645-646.

[4] Anders AA，Calvani M，Mehra M，et al. Cetyl-L-carnitine improves pain，nerve regeneration，and vibratory perception in patients with chronic diabetic neuropathy [J]. Diabetes Care，2005，1：89-94.

[5] 冯玉，霍沛艾，沈健，等.左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变的临床疗效[J].临床荟萃，2010，25（20）：1818-1819.

[6] 杨文，张红，顾桂芹，等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（19）：69-70.

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篇5

【摘要】

目的 ：观察血液透析方式对维持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白产物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：选择MHD患者单次血液灌流串联血液透析组（HP+HD组）60例，以及第7天行单纯血液透析组(HD组)，单次血液透析滤过（HDF）60例，尿毒症未行血液透析(NHD)患者60例，健康对照组(CG)20例；检测血清中AOPP浓度。结果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四组患者未治疗前血AOPP水平均高于CG(P

【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效

晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；120例患者中，男73例，女47例；年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁；透析龄9～139个月，平均（47.158±41.321）个月；Kt·V-1值为1.445±0.363；所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产)；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面积1.4 m2；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法；瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次；HDF组每周3次全部行HDF治疗；HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。

MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检；另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。

1.4 血清指标检测

AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线；4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min；抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值；AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。

1.5 统计学处理方法

定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，方差不齐采用近似F检验Welch法。

2 结果

2.1 治疗前各组血AOPP水平的变化

NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者治疗前血AOPP水平均高于CG， 差异有显著性(P

2.2 各组治疗前后比较

HD组AOPP浓度反而升高差异有显著性（P

2.3 透析及灌流治疗后两组各指标降低的差值的变化

透析前HP+HD组和HDF组AOPP浓度无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后AOPP浓度下降分别为（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分别为35.06%、38.82%，差异有显著性（P

2.4 HP+HD治疗前后AOPP浓度与时间关系

HP治疗后AOPP水平下降，停止HP治疗随时间延长AOPP水平逐渐升高，差异有显著性（P

3 讨论

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先发现报道的一种尿毒症毒素，是近年研究的热点[2]。我们研究发现NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者血清AOPP浓度升高，且透析组患者血清AOPP浓度高于NHD组，随肾衰进展AOPP逐渐升高，与文献[3]报道相一致。其原因是慢性肾衰竭早期体内即已出现氧化和抗氧化系统失衡，氧化应激增强，并与肾衰竭同步进展；而在维持性血液透析阶段，透析膜的生物不相容性和内毒素入血导致补体反复被激活，活化单核细胞和中性粒细胞，介导炎症因子释放，使之产生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人为引发了更为强烈的氧化应激，攻击、氧化体内蛋白质的氨基酸残基，产生具有双酪氨酸的交联结构，导致蛋白氧化损伤，各种蛋白质氧化的终末产物总称为AOPP[4-5]。

氧化损害可以发生于各种蛋白质，故AOPP相对分子质量高低不等，其分为高相对分子质量(HMW，595 200 Iu)和低相对分子质量(LMW，59 520 Iu)两种，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受损蛋白的集合体。蛋白质一旦被氧化损害即不可逆，其功能将发生变化。AOPP在体内外均可激发单核细胞的呼吸爆发，刺激单核细胞合成，释放大量促炎性细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促发细胞炎症效应，并同时激发中性粒细胞的呼吸爆发，导致更强的氧化应激，正反馈增加自身的形成并增强对单核细胞的效应，进而造成慢性肾衰竭的全身微炎症状态，是慢性肾衰竭免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性心血管病变、透析相关性淀粉样变等长期并发症发生过程中的重要致病环节[6-7]。

本研究表明，HD对AOPP无效果，与文献[8]报道相一致，而且本资料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP单次治疗只清除一部分毒素，透析间期再次上升。HD不但不能清除AOPP，经HD治疗后AOPP反而升高，HD患者由于免疫细胞与透析液中污染的内毒素接触而被活化，活性氧的生成进一步增加；同时透析过程中维生素C等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素E的活化障碍均可加重氧化应激；另外，AOPP的相对分子质量较大，HD难以清除。

HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成的纵横交错的微孔结构，平均孔径达13～15 nm，含130 g树脂，达1 000～1 500 m2比表面积，从而决定了其巨大吸附容量，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，对中分子物质具有较强的非特异性吸附，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，所以可有效清除AOPP，本研究能证实其HD+HP组单次吸附AOPP比HD组有效果，但效果有限，说明HP能吸附一部分高分子物质[8]。有文献报道AOPP的水平并没有随HP次数的增加而逐渐下降，估计虽然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析间期AOPP水平的增长抵消了其清除效率[9]。

本研究结果还提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，与文献[9-10]报道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔径比HD膜孔径大，因此有较高的通透性，并在HD的基础上增加了对流作用，加强了大中分子的清除，滤器较高的超滤率有利于蛋白质沉积于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF对AOPP的清除不仅仅依赖于膜孔径的机械屏障作用，膜的吸附作用可能更为重要，所以对AOPP的清除虽然HDF比HP更有效，但是还不能完全清楚AOPP。

本研究证实常规MHD不能清除AOPP，有文献报道随着时间的推移，AOPP有升高的趋势[9]。因AOPP能加速动脉粥样硬化，所以有条件者采取HDF或者HD+HP取代HD治疗尿毒症将有望减少AOPP积蓄，延缓尿毒症患者心血管并发症的发生。不能进行HDF的单位，间断行血液灌流治疗也不失为一种补救措施。但长期HDF和HD+HP治疗MHD患者的可行性还有待于进一步研究。

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篇6

[关键词] 血液透析灌流；血液透析滤过；不宁腿综合征

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0064-02

不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常见并发症，主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如虫爬样、针刺样、瘙痒等不适感，多难以描述，常为双侧对称性，少数可累及大腿或上肢，患者不能保持安静，强迫活动后可缓解甚至消失[1]。其发生机制目前尚不完全清楚，但多数学者认为其与体内中、大分子的蓄积有关，甲状旁腺功能亢进可使运动神经传导速度逐渐减慢，甲状旁腺激素升高与周围神经功能障碍有一定关系[2]。本研究旨在寻找适合的透析方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选26例患者均为本院2010年9月～2013年2月行常规透析的RLS患者，平均透析时间（32.5±7.6）个月；其中男性15例，女性11例，年龄42～60岁，平均（51.2±5.3）岁。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病5例。排除严重心脏、肝脏疾病，严重感染或其他严重慢性疾病的患者。

1.2 方法

将符合入选条件的26例患者，随机分为两组。血液透析灌流（HDP）组：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常规HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆医用生物材料有限公司生产的HA-130型血液灌流器，血流量为100～200 ml/min，治疗时间为1.5 h）治疗3个月；血液透析滤过（HDF）组：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德国B/BRAUN HDF机，F60 S聚砜膜透析器，置换液采用前稀释法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治疗3个月。26例患者均给予常规降压、骨化三醇、促红细胞生成素等治疗。

1.3 观察指标

两组均在治疗前后分别测甲状旁腺激素（iPTH）及RLS评分。iPTH测定采用ELISA，酶标仪采用北京天石医料用品制造所SM-1型全自动酶标分析仪，试剂盒由美国DSL公司提供。RLS评分根据国际RLS研究小组2003年最新诊断标准标准[3]设计调查问卷，通过以下问题进行RLS评分。①腿部感觉异常出现频率：0分为没有，1分为偶有，2分为较多，3分为经常；②程度：0分为没有，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；③每次持续时间：0分为没有或几秒钟，1分为1 h。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 12.0 for Windows统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，以P

2 结果

HDP组治疗后RLS评分均较前明显下降（P

表1 两组患者治疗前后血iPTH、RLS评分变化的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P

3 讨论

RLS是ESRD患者的常见并发症，有报道称其发病率在常规血液透析患者中高达20%～40%[4]，但治疗效果却不甚理想，较为有效的方法是同种异体肾移植，有根治RLS的可能性，但肾脏移植价格昂贵，且有限的肾源限制了此种治疗方法的应用，因而寻找合适的血液净化方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量显得尤为迫切。

已有研究证实，RLS与患者血浆中尿素氮、肌酐等小分子毒物无直接关系，某些中大分子物质在尿毒症患者体内积聚对周围神经有毒性作用[5]。iPTH是尿毒症最重要的毒素之一，高iPTH常常导致神经系统功能紊乱，其典型的表现为RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神经突触功能受损，信息加工处理功能障碍，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量

本研究通过对HDP及HDF两种血液净化方式治疗前后RLS的临床观察，发现HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS症状，但HDP效果更佳；治疗后HDP组iPTH明显下降，但HDF组治疗前后无明显变化。由此可以看出，HDP与HDF改善RLS患者症状的机制除与大分子毒素清除有关外，中分子毒素如炎症介质等的清除可能也起一定的作用。

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篇7

［关键词］ 四肢骨折不愈合；经皮自体骨髓移植；三七土元胶囊；血液流变学

骨折不愈合、骨不连是临床上比较常见的问题，传统植骨方法疗效肯定，但需要切开手术，手术有一定难度，创伤大，患者痛苦，并发症多，且患者经济费用高。我科2002年6月～2006年6月采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，取得了显著疗效。为了进一步探讨其作用机制，笔者观察了四肢骨折不愈合患者治疗前后血液流变学的变化，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例患者均为我院住院病例，随机分为两组。观察组60例，男37例，女23例，年龄15～78岁，平均41.5岁；病程6～24个月，平均11.5个月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，胫骨19例。对照组40例，男23例，女17例，年龄16～77岁，平均40.7岁；病程5～24个月，平均11个月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，胫骨13例。两组间性别、年龄、病程及治疗前病情差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 骨折不愈合是指骨折修复的自然过程已完全停止，如不经治疗，改变骨折部位的局部条件，则不能形成骨连接。临床表现为患肢持续性疼痛、不稳定、使用无力。检查时肢体有异常活动或假关节。局部可有水肿及压痛。X线片表现为骨端硬化，骨髓腔封闭，有时两骨折端形成杵臼状假关节。有时骨折端萎缩疏松，骨端间隙增大。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 经皮自体骨髓移植术加服三七土元胶囊治疗：（1）经皮自体骨髓移植术：严格无菌操作，备2枚骨穿针，穿刺部位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉。首先在X线电视透视下将1枚骨穿针或硬膜外穿刺针准确穿入骨不连部位，并用针尖轻轻剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利于骨髓的均匀渗入，保留该穿刺针。用另一枚骨穿针连接注射器在髂前上棘穿刺，抽取红骨髓，抽取后即刻连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨不连部位。注射时因阻力较大，需加压注射。一般腕舟骨不连注射10 ml，注射1次即可。四肢长骨骨不连每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并选用合适的固定。隔4周注射1次，共治疗3次。

（2）口服三七土元胶囊：自制［批准文号：鄂药制字（2001）第GZ08－019号］，每粒含广三七0.3 g，土鳖虫0.2 g。服用方法：术后第二天开始口服，每次5粒，每日3次，连续服3个月后评定疗效。

1.3.2 对照组 采用传统手术治疗。手术切开骨折部位，咬除硬化骨及骨端间软组织造成新的骨断面并打通髓腔，取自体髂骨植入缺损部位，然后分别给予适当的内固定。

1.4 结果

1.4.1 检测方法 患者治疗前和治疗结束后均于清晨空腹取5 ml静脉血放于烘干的肝素抗凝试管中，使用BZS-300型血液流变检测仪进行测定、观察全血黏度（mPa·s）、血浆黏度（mPa·s）、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果进行统计学处理，数据以均值±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验方法。

1.4.2 两组治疗前后血液流变学变化的比较 见表1。可见，治疗前观察组与对照组各项血液流变学指标比较，差异均无显著性（P>0.05），两组具有可比性。治疗后观察组各项指标与治疗前比较，差异均有非常显著性（P<0.01）；对照组仅全血黏度低切有显著改善（P<0.05）。治疗后两组各项血液流变学指标比较，可见患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均呈下降趋势，红细胞变形指数均呈上升趋势，但观察组变化幅度更显著（P<0.05）。表明经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊在改善四肢骨折不愈合患者的血液循环方面明显优于传统手术治疗。

表1 两组治疗前后血液流变学变化的比较 （略）

2 讨论

骨折损伤气血，致血脉离经妄行，恶血留滞，形成血瘀，导致气血运行失常，瘀积不散。骨折逾期不能连接，主要是由于“血不和则骨不能接”，“瘀不去则骨不能连”。骨折后在血液流变学方面表现为血液呈浓、黏、聚、凝状态，影响组织血流灌注，甚至形成血栓而影响骨折愈合［1］。血液流变学指标中，血浆黏度及全血黏度可以反映血液黏性和浓稠性，红细胞变形指数可反映血液的凝固性，当变形指数下降时，血液黏度增加，呈高凝状态，血流缓慢［2］。实验研究结果表明，兔骨折后的瘀血程度可用血液流变学指标来反映，表现在血液浓、黏、聚、凝性显著提高，从而影响血液的正常流动，影响组织的血液灌流，甚至形成下肢深静脉血栓，影响微循环［3］。

骨折延迟愈合、不愈合是骨折治疗中常见问题。传统植骨加内固定的治疗方法单一，疗效不甚理想。近年来有学者的临床研究表明［4，5］，骨髓内含有大量的基质干细胞及混合祖母细胞，这些细胞具有分化为成骨细胞、成纤维细胞、脂肪细胞及网状细胞的能力，可向骨折处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子，促进骨的生长和愈合。笔者采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，其中三七土元胶囊可加强祛瘀生新，接骨续损。观察结果表明，该方法能使患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数明显下降，红细胞变形指数明显上升，使患者血液流变学指标向正平衡方向逆转，通过改善局部血液供应，加速血液循环，改善血管壁的通透性，从而促进骨折愈合。

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篇8

摘 要 目的：探讨杂合式血液净化治疗长期规律透析患者矿物质和骨代谢紊乱相关因子的影响、疗效及护理。方法：选取进行血液透析30例患者随机分为两个组，治疗组（杂合式血液净化治疗15例）和对照组（单纯血液透析15例）。6个月后观察矿物质和甲状旁腺激素（iPTH）等相关因子的变化。结果：治疗组矿物质与甲状旁腺激素下降明显，对照组的矿物质和甲状旁腺激素指标与前期相比较变化不明显。两组比较差异有统计学意义（P

关键词 杂合式血液净化治疗 肾性骨病 护理 长期血液透析

The clinical application and nursing experience of heterozygous type blood purification therapy on ROD in patients with long・term hemodialysis

Chen Xuemei

The people's hospital in Jintan City，Jiangsu Province，213200

Abstract Objective：To investigate effect of mineral and bone metabolism related factors，curative effect and nursing points of heterozygous type blood purification in the treatment of patients with Long-term regular dialysis.Methods：To select 30 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups，the treatment group（heterozygous type blood purification therapy in 15 cases），the control group（15 cases of hemodialysis）.To observe the changs of minerals and parathyroid hormone（iPTH）and related factors after 6 months.Results：The minerals and parathyroid hormone of the treatment group decreased significantly，minerals and parathyroid hormone indexes of the control group did not change obviously compared with the previous.Difference between the two groups（P

Abstract Heterozygoustype blood purification therapy；Renal osteodystrophy；Nursing；Long-term hemodialysis

慢性肾衰竭尿毒症期肾性骨病发生率甚高，终末期肾衰和维持性血液透析患者的发生率为90%～100%。慢性肾功能衰竭（CRF）的骨病症状，通常发生于疾病的晚期，但骨组织学的变化可以很早出现，有以下表现：骨吸收增加，纤维性骨炎，骨改建活跃、骨生成亢进；未钙化的骨样组织增多，骨硬化，骨质疏松，铝的沉着。肾性骨病（ROD）曾被称为“肾性营养不良”，主要表现为继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢SHPT）[1]。甲状旁腺激素（iPTH）是评价肾性骨病的主要指标，对于非常高的iPTH水平（一般>800pg/ml），伴严重的高钙血症、进行性的甲状旁腺骨痛、药物及透析治疗无法缓解的皮肤瘙痒、不能解释的有症状的肌病，建议行甲状旁腺的手术治疗，但目前国内针对透析人群进行过甲状旁腺手术的患者仅2%，低于欧美、澳洲及日本等国家，开展不普遍[2]。我科开展杂合式血液净化治疗长期透析患者并发肾性骨病，观察临床应用疗效及护理体会，现报告如下。

资料与方法

全组30例患者（iPTH水平均>500pg/ml），随机分为治疗组（杂合式血液净化治疗组）和对照组（单纯血液透析治疗组），患者信息如下，见表1。

30例均为慢性肾功能不全尿毒症期行长期规律性透析患者，透析频率3次/周，透析时间4小时，透析超滤量0.5～3.0kg/次。

方法：所有入选患者平时均口服骨化三醇（罗盖全）0.25～0.5mg/次，每晚服食，每餐中嚼服碳酸钙600mg，3次/日，血液透析均采用含钙1.5mmol/L碳酸氢盐透析液。治疗组（杂合式血液净化治疗组）每周规律血液净化治疗方案为血液透析2次/周，血液透析滤过1次/周，血液灌流串联血液透析1次/4周，每次血液灌流串联血液透析治疗时间2～2.5小时，其中1例患者因对血滤器过敏，放弃血液透析滤过治疗1次/周，改为血液灌流串联血液透析1次/2周。灌流器为爱尔一次性血液灌流器HA-130型，血液透析器为REXEED-13L，血液透析滤过器为APS-15U。血液透析串联血液灌流治疗时血流量200～230ml/分，血液透析治疗时血流量230～300ml/分，血液透析滤过治疗时血流量210～260ml/分，置换液流量40～68ml/分。对照组（单纯血液透析治疗组）规律性血液透析3次/周，血流量230～300ml/分，血液透析器为REXEED-13L。上述各项血液净化治疗方案的操作均按卫生部颁发的“血液净化标准操作规程（2010）”执行。

护 理

一般护理：①严格遵守无菌操作原则，防止感染：在杂合式血液净化治疗中，由于连接的管路较多，这就增加了污染的概率。所以治疗过程中应该严格遵守无菌操作，与动、静脉连接的管道应该进行严格的消毒，连接处应该覆盖无菌纱布，将连接管道的位置固定好，使得管道连接紧密，保持通畅，防止折叠，保证血路密闭无菌。②严密监测血压的变化：杂合式治疗时，由于体外循环的血容量较大，可能会导致血压发生不同程度的下降。开始治疗时，血流量应该控制在150ml/分，然后对血压及脉搏进行观察，如果血压及脉搏平稳，10分钟内可以提高到200ml/分钟，甚至可以达到200～3000ml/分。如果在治疗过程中出现血压下降，可将泵速减慢或停止超滤，给予补液治疗，必要时可以给予升压药起到升压的作用。③加强巡视，防止凝血：在治疗过程中，观察了解透析器和灌流器的情况，如其中的血液颜色加深，跨膜压及静脉压升高到发出报警时，应该排查滤器是否发生凝血。严密观察机器的转动，预先给予灌流器充电应该保证充分，以免造成血液停滞，引起凝血的发生。每30～60分钟进行生命体征及各项监测参数的观察并记录，同时观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，如果有异常情况发生，应该立即给予对症处理，以确保治疗的顺利进行。④观察有无出血和渗血：HP/HD治疗时，为了防止发生凝血，增加了肝素的用量，另外树脂对血小板和纤维蛋白具有吸附作用，可导致发生不同程度的出血倾向。所以在治疗结束后，根据不同患者的情况，如必要时可加用等量的鱼精蛋白中和肝素，在24小时内避免进行肌肉注射和静脉穿刺。

心理护理：长期透析会导致患者出现骨痛、皮肤瘙痒等，因此患者比较容易出现烦躁、焦虑、悲观等情绪问题，加上患者不了解血液灌流治疗，从而产生紧张和恐惧。护士应该根据患者的不同情况，针对性地给予心理护理，耐心向患者介绍血液灌流治疗的目的及主要方法，让患者能够有一个正确的认识，从而帮助患者消除恐惧，顺利完成治疗。

饮食护理：①适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率，根据血钙的多少来补充钙，建议保证1100±22.3mg/日的钙质。常见富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。促进钙吸收的因素：维生素C（新鲜蔬菜、水果）、维生素D和维生素A（蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜）、科学的烹调（谷类中的植酸和蔬菜中所含的草酸会与钙结合成不溶性钙盐而影响钙的吸收，因此它们不宜与含钙的食品一起烹饪；蔬菜可先用沸水焯一下，使草酸先溶于水）。②尽量少用铅制品盛放或烹饪食物。③避免过量饮酒。④用药指导：钙剂最好在进餐时服用，能更有效地结合磷，口服时与碱性药物（如碳酸钙）间隔30分钟，以免影响钙的吸收。

皮肤护理：①皮肤瘙痒程度分级：重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒：白天、夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕[3，4]。②预防皮肤感染，避免抓破或磨破皮肤引起损伤，避免碱性肥皂清洗，外出时做好防晒，防止强光照射。③鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦。

防跌倒：①制定跌倒、坠床应急预案；②阶段性对骨痛、骨关节畸形患者进行评估；③嘱患者及家属结束治疗离床时动作要缓慢，由卧位坐位站位行走逐渐进行改变，每一个动作后可暂停片刻。

结 果

6个月后观察治疗组15例杂合式血液净化治疗患者皮肤瘙痒、骨痛等临床症状明显缓解，血清磷、iPTH水平明显下降，（P0.05）。因为30例患者均口服骨化三醇、碳酸钙，故两组患者血清钙均明显上升，并维持在正常范围，将两组患者相关因子比较差异有统计学意义（P

讨 论

肾性骨病是慢性肾功能衰竭常见并发症，与钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏、甲状旁腺代谢异常、铝中毒等多因素有关。进入透析阶段，肾性骨病逐渐加重，随着患者生存时间延长，成为影响患者生活质量的主要原因之一，受到国内外学者的高度重视[5]。

慢性肾功能衰竭透析患者的肠钙吸收功能明显减低，主要原因为肾小球对磷滤过率的下降和肾脏1，25-（OH）2D3生成的减少，而血磷浓度的上升又将进一步使低血钙加剧。血中钙离子减少可刺激iPTH分泌增多，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进，使骨组织发生大量吸收，由此造成的血钙继发上升则可能引起异位钙化和骨化。iPTH是由甲状腺主细胞分泌的含84个氨基酸残基组成的多肽类激素，相对分子量约为9500道尔顿，属于中大分子毒素。低通量透析器通常只能以弥散清除分子量

杂合式血液净化治疗是结合血液透析滤过、血液透析、血液灌流三者优点，血液透析滤过（HDF）结合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，与HD相比有更稳定的血液动力学状态，患者有较好的耐受性，有利于肾性骨病的控制，还能改善患者的抗氧化能力。血液灌流因其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的吸附作用，可以对分子量大、脂溶性以及与脂蛋白结合率高的物质进行清除。三者的结合，可以有效的将体内蓄积的毒素排出体外。治疗组患者在采用杂合式血液净化治疗6个月后，检测全段iPTH水平下降非常明显，而且患者的全身症状如骨痛、皮肤瘙痒等也明显缓解。

随着血液净化技术的迅速发展，透析患者的寿命得以显著延长，肾性骨病成为影响患者生活质量的重要并发症之一。在目前国内针对透析人群进行甲状旁腺手术开展不普遍的前提下，我科开展的杂合式血液净化治疗肾性骨病的临床疗效理想，改善了矿物质代谢紊乱、体内磷潴留，降低了iPTH水平，加上系统的、完善的护理，减少了该类患者心血管事件的发生率，提高了生活质量。

参考文献

1 陈孜瑾，陈晓农.碱性磷酸酶在慢性肾脏病患者中的应用[A].中国血液净化，2013，12（10）：10-12.

2 王梅.重视对CKD-MBD的研究[J].中国血液净化，2013，12（10）：10-12.

3 赵晋瑞，刘成象.尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理[J].护理研究，2008，22（10）：2752-2754.

篇9

罗平县人民医院 泌尿肛肠科，云南曲靖 655800

[摘要] 目的 探讨连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响。方法 选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为观察组，选取同期体检健康者30例作为对照组，测定两组单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA-DR）表达情况、细胞因子水平和外周血单核细胞计数。结果 观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）；观察组HLA-DR显著低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有显著改善（P＜0.05）；观察组单核细胞计数明显低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。结论 对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能，清除患者血浆细胞，使单核细胞分泌减少，效果显著，值得临床推广。

[

关键词 ] 连续性血液净化；MODS；治疗作用；免疫功能；影响

[中图分类号] R641　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0123-02

多脏器功能障碍综合症（MODS）是由全身感染逐渐发展而成，其发病过程中机体会经历免疫激活、免疫抑制、免疫类型转化等环节，其中在整个过程中免疫活性细胞的功能直接决定着疾病的发生和发展[1]。目前连续性血液净化是治疗MODS的主要方法，能够清除多种细胞因子减轻免疫过度激化状态[2]。为了探讨连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响，本文选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为观察组，均被确诊为MODS，有两个器官以上的功能障碍，男性16例，女性14例，年龄在45~82岁之间，平均年龄为（67.5±5.9）岁，SAPSI评分在10~24分之间，平均为（13.9±4.7）分；选取同期体检健康者30例作为对照组，男性18例，女性12例，年龄在46~81岁之间，平均年龄为（67.0±5.7）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

采用连续性血液净化治疗，通过中心静脉置管建立血管通路，可采用颈内置管和股静脉置管，采用费森尤斯 CRRT机器以前稀释方式输入，置换量为3000mL／h，血流量为150~200mL／min，连续24h不间断进行血液净化，疗程为3d，并采用低分子肝素抗凝。

1.3观察指标

对照组在被检当日清晨抽取空腹肝素抗凝静脉血15mL，观察组在治疗前、治疗后24h、72h抽取空腹肝素抗凝静脉血15ml进行标本处理。①采用ELISA方法对血浆和上清中的TNF-α、IL-6、IL-10进行测定；②采用上流式细胞仪对HLA-DR进行检测；③分离外周血单核细胞，CDI4证实85%以上为单核细胞。

1.4统计学方法

采用spss 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用(x±s)表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1转归情况

30例患者中有19例存活，11例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为36.7%。存活的19例患者在治疗72h后临床症状具有明显改善，烦躁不安症状消失。治疗前SAPSI评分为（18.6±5.8）分，治疗后72h为（10.6±9.7）分，治疗后较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组在细胞因子分泌功能上的比较

观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）。结果见表1。

2.3两组在HLA-DR上的比较

观察组治疗前HLA-DR为（31.8±9.2）%，治疗后24h为（42.4±10.3）%，治疗后72h为（46.4±12.3）%，对照组为（49.3±13.2）%，观察组HLA-DR显著低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有显著改善（P＜0.05）。

2.4两组在单核细胞计数上的比较

观察组治疗前为（0.52±0.31）×109，治疗后24h为（0.56±0.30）×109，治疗后72h为（0.71±0.35）×109，对照组为（0.74±0.15）×109，观察组单核细胞计数明显低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。

3讨论

MODS是一种死亡率较高的疾病，在疾病的发生发展过程中过度炎症反应和过度免疫抑制起着重要的作用，导致免疫系统严重受损，且不能够清除病原体[4]。MODS随着时间的增加而不断发生变化，最初表现为炎症反应，产生大量的TNF-α，随后产生IL-6、IL-10等抗炎因子，并出现免疫抑制反应，并且单核细胞参与每一个过程，能够充分反应患者机体的免疫功能状态。而大量细胞因子的产生是造成机体损伤的重要原因，通过连续血液净化治疗后能够有效清除这些过量的细胞因子，清除致病介质，从而减少了对单核细胞的刺激，使单核细胞分泌减少，避免出现级联反应[5]。通过本研究发现，连续性血液净化治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）；单核细胞计数明显低于正常人（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。相关研究表明，HLA-DR是反映反映机体免疫功能的重要指标，发挥着呈递作用[6]，通过本研究发现，连续性血液净化治疗后HLA-DR显著低于正常水平（P＜0.05），但治疗后72 h有显著改善（P＜0.05）也证实了这一点。

总之，对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能，清除患者血浆细胞，使单核细胞分泌减少，效果显著，值得临床推广。

[

参考文献]

[1] 吴学敏，魏鸥，朱东林.连续性血液净化对合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改变[J].河北医药，2012，34(22)：3377-3379.

[2] 周阳，潘淘涛，老成暖.连续性血液净化在重症感染合并MODS患者中的效果观察[J].中国医学工程，2012，20(11)：26-27.

[3] 赵静瑜，王乃平，吴际.急性脑血管病并发多脏器功能障碍的连续性血液净化治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(17)：50-51.

[4] 李泽民，王雪花，武海燕，等.连续血液净化治疗对MODS患者呼吸及循环功能障碍改善的时效性观察[J].疑难病杂志，2011，10(9)：656-658.

[5] 宋雪霞.血浆置换联合连续性血液净化治疗重度蜂毒致多器官功能障碍综合征[J].中国急救医学，2010，1(9)：841-843.

篇10

产业社会发展速度迅猛，竞争环境日益复杂，企业需要整合一组经营能力来跟对手展开竞争。事实上，对于企业经营方式问题的研究已经是全球范围内的话题，因为大家已经意识到企业之间的竞争已经不再是销售方式的比拼，而是进入了一个模式经营、模式竞争的时代。

看一看淘宝、丰田、星巴克这些优秀的企业，每一家企业都拥有一套适合自己的经营模式。可以说企业的经营能力是一个系统，不再是一个单一的经营行为就能改变企业命运的时代。因此我们说今天的企业经营不是一个点的问题，而是要拥有一套高效的运营系统。企业需的是一个基于整体的持续运营能力的综合培养，不是简单的头疼医头脚疼医脚。我们要让企业学会思考，思想是现阶段指导企业向前的风向标。

在多年的学习、培训和工作中的经历让我对企业的运营有了比较深刻的认识，加上我个人喜欢用比较的眼光来看问题，这就使得我对中外企业的经营模式都有大量的研究。其实我和所有的中国人一样，期待中国企业的和平崛起，这也是我今天会跟各位分享今天这样一个课程的目的。

2.微利时代

为什么说我们已经迎来了一种模式经营的时代？我想首先放在一个大的背景下来谈，就是时代的发展阶段。在工业革命之后企业最最关注的问题是，大生产和规模经济。而后是第二个阶段人们开始关注技术创新，好的技术可以决定一个企业的命运，可以说这个阶段是以技术领先。第三个阶段人们开始关注营销，那些由于技术升级而失去工作的劳动力转向了，销售工作。第四个阶段，企业关注的重心已经从微观的销售行为，转向宏观的市场规划、供应链管理等等这些方面，这就是企业经营的时代的背景。每一个时代主题都有一个方向性的东西在指引，那就是“产业进化”，产业的进化过程指导着每一个时代企业经营的主题。其实从西方国家的过去我们不难看出它的发展轨迹，全球经济在经历了第四个阶段之后缓缓的迈进了，微利营销时代。那么这一时代背景下：企业面临的是高成本的经营费用与微薄的利润。

但是我们不要悲观，纵观历史上每一次时代主题发生转变的时候，都有一部分企业飞速成长。想像一下苹果的Iphone只有区区百分之几的市场占有率，却侵蚀了整个行业50%利润。它成功的满足了一种生活方式，同时也创造了一种生活方式。我们发现今天的消费者拒绝平庸，他们需要的是个性化极强的产品。那么就需要我们的企业换一种经营的思想来适应这个时代的变化，因为我们会发现这一时代的消费者会开着奔驰，背着LV，穿着香奈儿，拿着苹果，坐在星巴克喝咖啡，他们需要高额的消费来支撑自己的生活。那么这时，品牌化就成为了企业的必修课。品牌化运营的基础是需要一个全新的消费阶层，很显然这个阶层在中国已经开始萌芽，这就是我们的机会所在。我们要做的就是整合自己的经营能力，发育出属于自己的一套经营模式来应对市场的复杂变化。

3.企业经营方式的缺失

企业对于经营方式的选择是受到很多因素的影响的，所以指导企业经营的应该是一套动态的经营哲学，这种哲学思想可以说是对传统经营思想的一种颠覆。我们结合现阶段时代背景来谈这个问题，由于我们的企业面对微利经营的局面，于是乎我们必须要扩大产能。在我们习惯的思维结构中，扩大产能是必须以规模经济作为前提的，那就需要扩大厂房增加设备。我们的企业总是把“大”作为一种的唯一衡量单位，动则就说我们企业占地多少多少亩（在信息化飞速发展的时代我们是不是应该脱离农耕时代的度量衡单位啊？）。可是经济学的规律告诉我们，企业对于厂房和设备的投资应该有一种严格的测算，因为现阶段我们应该用敏捷制造的思想来指导企业的生产，就是说不仅仅要考虑生产还应该把市场的需求考虑在内。因为扩大产能的方式不仅仅是扩大规模，还可以是扩大效能，比如说物流成本管理、现场管理，在无法扩大效能的情况下再做产能的适度扩大。事实上，效能高的企业生产规模不一定大，可是利润不见得低。最典型的有美国的哈雷摩托，它的售价绝对不亚于比它重6倍的宝马汽车。

从宏观上来讲，规模生产必须与大量消费和稳定的经济环境作为基础，一旦波动就会出现产能过剩那么这时企业就危险了。从微观上来说，全中国的企业跟风的勇气大于理性的思考。去年有人种土豆赚钱了，今年全村都种土豆。什么东西一旦赚钱都会引来大量的的投资人不计后果的疯狂投资，因为我们这个民族有个怪异的思想就是宁可大家一起赔钱也不能看着你小子赚钱。我们的口号是：“打不死你，我跟死你”。你可以想象一下，如果我们一味的以扩大生产规模来降低成本有多大的经营风险。

我们以汽车行业为例，由于我们今天面对的是私家车刚刚走进家庭这样一个背景。所以顾客的价格铭感度比较高，所以国产销量并不低。可是，我们有没有关心过顾客的满意度？我们是否保持和客户顺畅的沟通，让他们换车的时候仍然考虑我们的车呢？那么要不了多久，换车的人群会大大超过受用者。你还可以规模生产么？你的厂房、设备有没有为迎接下一波顾客而做好准备？这个时候企业的经营思想就显得尤为重要，就好像乔布斯适度超前的思想为苹果赢得了飞速成长的市场空间。

我们来看欧美以生产规模著称的四大品牌有大众、通用、福特和代姆勒克莱斯勒。可是有一家日本公司他的销售量并不见得比这四家公司高多少，但是他的利润却是这四家公司的总合，这家公司就是TOYOTA。正是因为如此高的利润率，使得丰田被视为生产领域的一个圣地，大家都在学习他的这种生产管理的思想。

那么，我们思考一下，是不是TOYOTA的钢板比其他公司更便宜？他的零件比别人少？严格来说论规模他并不是全世界最大，论销量他也不是世界第一，那么为什么他的利润却是最高的呢？

篇11

[关键词] 血必净注射液；晚期肺癌；肺部感染；炎性因子

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of Xuebijing Injection for the serum inflammatory factors of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection. Methods Seventy-eight patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection admitted to Dalian Central Hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects， and they were randomly divided into 39 cases of control group （conventional treatment） and 39 cases of observation group （conventional treatment combined with Xuebijing Injection）， then the improved time of symptoms and signs of pulmonary infection， total effective rates after treatment， and the levels of serum anti-inflammatory and pro-inflammatory factors before and after treatment in the two groups were compared. Results The improved time of symptoms and signs of pulmonary infection （fever， cough and pulmonary rales） of observation group was all shorter than those of control group （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group， among which， the total effective rates of patients with mild-moderate and severe pulmonary infection were also higher than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3， 10， 14 d， the levels of serum interleukin （IL）-2 in the observation group were all higher than those of control group （P < 0.05）， the levels of other serum anti-inflammatory factors （IL-4， IL-10 and IL-13） and pro-inflammatory factors [IL-1β， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were all lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Xuebijing Injection in the treatment of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection has a better effect， which can significantly improve the serum inflammatory factors.

[Key words] Xuebijing Injection； Advanced pulmonary cancer； Pulmonary infection； Inflammatory factors

肺癌是临床发病率极高的一类恶性肿瘤，临床研究显示，本类疾病就诊时多为晚期，且受多方面因素影响，患者极易发生感染，其中以肺部感染的发生率相对较高[1-2]，对患者造成危害极大，故其治疗的需求极高[3]。临床中关于晚期肺癌合并肺部感染的治疗较多，且中西医治疗的研究均不少见，而中成药是近年来应用受肯定程度极高的药物，其中血必净即是研究效果较好的一类药物，但是其细致的效果研究仍十分缺乏，因此，与本研究就血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响进行观察，以了解其在此类患者中的应用效果，结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月辽宁省大连市中心医院收治的78例晚期肺癌合并肺部感染患者作为研究对象，将其随机分为对照组（39例）和观察组（39例）。所有患者均符合《卫生部肺癌规范化诊治指南（2011）》中关于晚期肺癌及《卫生部关于印发医院感染诊断标准》中肺部感染的相关诊断标准。对照组39例患者中，男21例，女18例；年龄45～75岁，平均（62.2±6.2）岁；肺癌分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期10例；肺部感染程度：轻中度22例，重度17例。观察组39例患者中，男22例，女17例；年龄45～76岁，平均（62.4±6.0）岁；肺癌分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期11例；肺部感染程度：轻中度22例，重度17例。两组患者性别、年龄、肺癌分期与肺部感染程度比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。另外，两组患者均对本研究知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，主要进行常规化、放疗、免疫治疗及抗感染治疗。观察组患者则行常规治疗加血必净注射液治疗，以血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产；生产批号：1304031）50 mL加入100 mL生理盐水中静滴，每天2次。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及检测方法

分别于治疗前和治疗后3、10、14 d时采集两组患者外周空腹静脉血，采集量为5.0 mL，离心处理后，取血清部分，采用酶联免疫吸附测定法检测抗炎与促炎因子，抗炎因子包括白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10及IL-13，促炎因子则包括IL-1β、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。另外评估肺部感染相关症状体征（包括发热、咳嗽及肺部音）改善时间，并评价两组临床疗效。

1.4 疗效判定标准

疗效评价标准如下：患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况均消失，胸部X线片显示肺部炎性病灶全部消失为显效；患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况均明显改善，胸部X线片显示肺部炎性病灶消失一半以上为有效；患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况和胸部X线片显示肺部炎性病灶等均无明显改善为无效[4]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 16.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后肺部感染症状体征改善时间比较

观察组患者发热、咳嗽及肺部音

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率明显高于对照组，其中轻中度、重度肺部感染患者的总有效率也均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清抗炎因子水平比较

治疗前两组患者血清IL-2、IL-4、IL-10及IL-13水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3、10、14 d时，观察组血清IL-2水平明显高于对照组及本组治疗前，血清IL-4、IL-10及IL-13水平均明显低于对照组及本组治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清促炎因子水平比较

治疗前两组患者血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3、10、14 d时观察组血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组及本组治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

晚期肺癌患者的机体状态处于相对较差的状态，其中免疫状态即是表现极为异常的一个重要方面，因此患者更易并发各类并发症，其中肺部感染即是最为常见的并发症之一[5-6]。晚期肺癌合并肺部感染患者的生存质量及治疗效果均相对较差，因此对于晚期肺癌患者进行肿瘤治疗的同时，肺部感染的防控与治疗也是研究的热点与重点之一。而较多研究显示[7-8]，肺部感染患者的症状体征，包括发热、咳嗽及肺部音等均表现十分突出，同时机体的炎性指标，包括促炎因子和抗炎因子均呈现出更大的异常波动[9-11]，因此对此类患者进行肺部感染控制治疗时，症状体征与机体炎性应激状态均是评估及改善的重要方面。临床中的炎性应激相关反应指标较多，其中抗炎因子中的IL-2、IL-4、IL-10、IL-13与促炎因子中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均是常见的指标[12-15]，且对于肺部感染及肺癌均有积极反应价值，因此对上述血清指标的变化监测价值较高。临床中关于血必净治疗各类疾病并发肺部感染的相关研究十分多见，且多数研究对于血必净治疗肺部感染的效果予以肯定[16-17]，而众多的相关肯定性研究中，关于血必净注射液对患者炎性反应相关指标的控制程度仍相对不足，因此对于血必净治疗晚期肺癌合并肺部感染患者的探究空间仍较大。

本研究就血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响程度进行观察，同时与未应用血必净治疗的患者进行比较，结果显示，加用血必净对患者的发热、咳嗽及肺部音等症状体征的改善时效性更高，同时患者的治疗总有效率明显更高，且对于不同感染程度患者的治疗效果均更好，同时，血清促炎与抗炎因子的调节效果也更为突出，从而肯定了血必净在此类患者中的综合应用效果，而这也与较多研究显示的血必净治疗肺部感染效果较好的结果基本一致[18-20]，分析原因，可能与血必净的溃散毒邪作用有关，同时其对于机体内源性的炎症指标释放也有较好的调控作用，因此对于肺癌合并肺部感染患者的应用效果较好。

综上所述，本研究认为血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者的应用效果较好，且对血清炎性因子水平的改善作用也较好。

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篇12

关键词： 血液净化 多器官功能障碍 综合征 急性肾衰竭

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在进行大型手术、感染、重大创伤等急性疾病过程中，多个器官或系统陆续发生急衰竭或障碍。其发病特点具有进行性、继发性、并发性。若病患不及时进行有效治疗最终将会走向死亡。当急性肾功能损伤（ARF）并多器官功能障碍综合征合时，其发病死亡率明显升高。ARF是一组综合征，其会导致肾小球滤过功能明显减弱，进而导致水电解质紊乱，如若不及时进行治疗，会对病患的生命造成严重的威胁[1]。连续性血液净化（CBP）可将病患血液中的有害物质清除，改善病患的ARF症状。本研究中选取我院收治的60例MODS并ARF病人作为研究对象，采用CVVH治疗，取得理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院2012年6月至2013年6月就诊并接受住院治疗老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患60例，男45例，女15例;年龄在62-85岁，平均年龄为（68.3±6.8）岁;其中药物中毒5例，大手术后7例，重症胰腺炎8例，脑出血8例，重度创伤12例，感染性休克20例;所有病患在治疗疾病，积极维持电解质酸碱平衡，并控制感染。在采用CBP治疗前应强化基础营养治疗。血液净化治疗前进行生理和慢性健康评估，并记录评估相关分数。

1.2方法 在实施常规治疗后进行连续性静脉血液净化（CVVH）治疗， 采用Seldinger方法经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环，其中股静脉39 例，颈内静脉置管21 例，使用选用百特血液滤过管路和中空纤维血液滤过器（无丙三醇膜），规格HF1200 机，面积1.3平方米 ，每24小时，更换1次。置换液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化钠溶液+3mL的25%硫酸镁溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氢钠溶液;B液：10%氯化钙10mL。采用稀释法输入A液，从滤器后静脉壶输入B液，同时依据病患血钠、钙、钾离子浓度加入适量的氯化钾溶液，生理盐水及氯化钙溶液用量也根据病患情况进行适当增减。血流量（180～250）mL/min，置换液量（30～45）ML/（kg・h）。超滤脱水量依据病患的治疗补液、水钠负荷和血压设定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸橼酸钠和小剂量无肝素或低分子肝素对有出血倾向病患进行抗凝。

1.3 观察指标 对患者进行持续心电有创或无创血流动力学监测，CVVH 前、治疗后每12h查血糖、血气分析、电解质，每24h查肝肾功能，记APACHE-Ⅱ积分。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0 对数据进行统计，均数±标准差（X+S）表示，并进行t检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MODS病患血流动力学分析 治疗后患者的心率、动脉压、中心静脉压、心排血量指数均有所改善，与治疗前比较差异具有统计学意义，P<0.01。详见表1。

表1 治疗前后患者体内血流动力学指数变化（X+S ，n=60）

2.2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数的变化情况 治疗后患者各项参数指标均明显下降，前后比较差异具有统计学意义P<0.01。详见表2。

表 2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数变化（X+S ，n=60）

2.3 治疗前后酸碱平衡变化情况 MODS病患居多是代谢性酸中毒，CBP可快速纠正，BE（碱剩余）、HCO、PH异常，恢复酸碱平衡，治疗前后比较差异显著P<0.01。详见表3。

表3 CBP前后酸碱平衡变化情况（X+S ，n=60）

3讨论

当前多种危重病和ARF的救治也逐步采用连续性动一静脉血液过滤技术[2]，尤其在对MODS的治疗当中起着决定性作用。现在人们逐渐认识到MODS及SIRS的发生及发展过程中会出现抗炎及促炎递质，且居多含有水溶性，同时相对分子量不相等，其中多为中大分子物质，CBP可清除其多数物质，当机体内部抗炎和促炎两侧作用得以平衡时，病患的病情将免于进一步的恶化，进而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流动力学极不稳定，病死率较高，无法承受普通血液透析。CBP较传统的血液透析优势在于其治疗的连续性，可等渗、缓慢的清除水和溶质，超滤率低，容量波动较小，且无胶体渗透压变化。输液限制较少，液体平衡可随时调整，对病患心血管功能改善效果更佳，有效维持电解质、水平衡及营养状况，更好的控制脑灌注压，且对血流动力学影响较小，符合正常人体生理情况，尤其是外伤、手术不能搬动者。对于心血管功能不稳、低血压病患，CBP对氮质和水的清除及对酸碱、电解质紊乱的纠正效果优于传统间歇式血液透析。

随着年龄的增长，老年人的多数脏器功能普遍下降，各脏器代偿能力和储备功能都会明显下降，且常伴有慢性疾病，若出现肾功能衰竭，病死率极高。对于预防性或早期CBP可较好控制水、酸碱和电解质平衡，为治疗原发病创造条件，利于肾功能恢复[4]。因此，对这类病患实施CBP治疗时机是取决病患临床病情，而不是取决生理指标是否已达到尿毒症水平，水负荷比氮质血症更为重要，否则，若病患发展到MODS阶段，则过了最佳治疗时间，致代价大，病死率高。

本研究结果显示：CBP前后多脏器功能衰竭综合征病患体内血流动力学指数显著改善，并且CBP 前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数也明显下降，BE、HCO、pH异常，恢复酸碱平衡。由此可见，连续性血液净化治疗ICU老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献：

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篇13

[关键词] 血必净注射液；创伤性急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合症；高迁移率族蛋白B1

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0057-03

创伤所致的急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是由严重创伤直接或间接引起肺泡-毛细血管损伤为主的临床综合征，进一步发展可导致急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率高，且目前缺乏有效的治疗手段。研究表明，大量炎症介质的释放是ALI发生的关键环节之一，其中包括“晚期炎症介质”——高迁移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）[1]。在创伤患者中发现，创伤早期HMGB1即明显升高，且其血清水平与预后密切相关，如脓毒症、多器官功能衰竭、ARDS的发生等[2]。血必净作为一种中药材复合制剂，具有活血化瘀、疏通经络、清热解毒、菌毒并治等功效，同时能有效拮抗内源性炎症介质的失控性分泌，对脓毒症、中毒及严重烧创伤等均具有较好的疗效。收集送至本院的创伤性ALI患者，观察血必净注射液对其血清HMGB1的影响及临床疗效评估，为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年9月我院急诊外科及ICU收治的ALI患者50例为研究对象，其中男29例，女21例；年龄18～63岁，平均37.8岁；致伤原因为坠落伤15例、车祸伤23例、钝器伤5例、其他伤7例；全部病例均符合ALI的诊断标准[3]：①急性起病；②存在诱发ARDS的危险因素；③氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤40 kPa（300 mm Hg）；④肺部X线片或CT均显示双肺弥漫性浸润；⑤肺毛细血管楔压（PCWP）≦18 mm Hg或无心源性肺水肿的临床证据；将患者随机分为常规治疗组（25例）和血必净治疗组（25例），根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE-Ⅱ）评分标准对患者疾病危重度进行评分，两组临床资料在年龄、性别构成、APACHE-Ⅱ评分等相关因素的比较中差别均无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 方法

各组患者均于诊断ALI后24 h内用肝素抗凝管抽取静脉血5 mL，室温放置2 h，以1 000 r/min离心10 min，分离血清，存于-80℃冰箱备用。同时收集10例健康成人标本作为正常健康组；同时记录各组病例生命体征、完成血常规、血气分析、肝肾功能电解质等检测。所有患者予以常规治疗，包括积极处理原发灶、循环和呼吸支持、氧疗、止血、联合激素和抗生素抗感染、营养支持、手术及对症治疗等；血必净治疗组则在常规治疗的基础上加用血必净注射液100 mL静脉滴注，Q12 h，连用7 d后，连续检测血气分析，纪录各组患者预后，包括ARDS发生率、病死率。

1.3 血清HMGB1水平的检测

采用人HMGB1酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒（日本Shino-Test公司）检测，严格按照说明书操作，分别计算出标准曲线和回归方程，将样品吸光度值代入标准曲线计算出HMGB1水平。

1.4 统计学处理

数据采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 12.0软件对资料进行分析，两组间定量资料比较采用单因素方差分析，定性资料比较采用χ2检验，以P=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 血清HMGB1水平的比较

两组患者创伤性ALI发生后，其血清HMGB1较正常健康人显著升高。血必净治疗组与常规治疗组患者在治疗前血清HMGB1水平均无明显差异（F=0.938，P=0.346），但治疗后HMGB1水平较治疗前均有所下降（常规组：F=37.22，P

2.2 血气分析比较

见表3。血必净组和常规组患者在治疗前血气分析的pH值和氧合指数均无显著差异；治疗后其pH值较治疗前下降（常规组：F=7.18，P=0.018；血必净组：F=7.25，P=0.021），氧合指数提升（常规组：F=5.13，P=0.04；血必净组：F=4.875，P=0.044），且血必净组患者更为明显（F=6.33，P=0.023）。

2.3 ARDS发生率及病死率比较

血必净治疗组与常规治疗组在ARDS发生率及死亡率的比较上均无明显差异（ARDS发生率比较：χ2=2.122，P=0.145；病死率比较：χ2=1.754，P=0.185），见表4。

3 讨论

创伤性急性肺损伤是由严重创伤直接或间接造成肺泡-毛细血管损伤，引起急性肺间质水肿，广泛的肺微血管内皮损伤、微血栓形成等病理改变，从而造成急性、进行性、缺氧性呼吸功能障碍，进一步发展可导致ARDS的发生，其发展迅速，且死亡率极高，但目前对于其中的机制尚未完全阐明。研究表明，除创伤直接损伤因素外，创伤后炎症因子大量释放入血导致失控性炎症反应的发生亦为ALI发生的一个重要原因之一。

HMGB1是一种含量丰富、存在于细胞核内的非组蛋白，其在细胞核内与DNA紧密结合，具有调控DNA稳定、复制、转录以及翻译等功能。研究发现，核内HMGB1可通过单核/巨噬细胞等免疫炎症细胞主动分泌和坏死或受损细胞被动释放等方式分泌至细胞外，且其具有多种胞外作用如促进细胞分化、触发与调节炎症、组织损伤以及免疫调控作用等[4]。Wang[5]等利用内毒素体外刺激巨噬细胞发现HMGB1与肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor， TNF）、白细胞介素-1（interleukin-1， IL-1）等早期炎症因子相比较，具有释放延迟、作用时间长等特点，而且针对HMGB1进行干预可有效降低脓毒症大鼠晚期死亡率，即使在脓毒症发生后延迟给药亦是如此[6]，因而被称之为“晚期炎症介质”。另有研究显示，严重创伤患者外周血中HMGB1早期即开始升高，且其升高水平与创伤严重程度正相关。Cohen[7]等证实严重外伤患者外周血HMGB1水平早期（30 min）就开始明显升高，且与损伤的严重程度、组织低灌注、凝血功能紊乱和纤溶亢进、补体系统的活化、ARDS的发生相关。欧阳军[8]等收集临床创伤性ALI患者后，检测其血清HMGB1水平，发现ALI患者血清HMGB1明显升高，与并发MODS密切相关。我们的研究也证实创伤性ALI发生后24 h内，血清HMGB1开始显著升高，提示有效降低创伤患者外周血HMGB1水平可能为一种创伤性ALI的有效治疗手段。

血必净注射液是一种主要成分为红花、川芎、赤芍、丹参、当归等活血化瘀药物组成的中草药提取制剂。大量的基础研究和临床实践证实，血必净具有拮抗内毒素、下调炎症因子、调节免疫、增加血小板和纤维蛋白原含量等作用，保护和修复机体应激状态下受损的器官。资料显示，脓毒症大鼠给予小剂量血必净治疗可以降低病死率，而且血必净可显著降低脓毒症大鼠组织TNF-α水平，有效防止脓毒症的发展[9]。张旃[10]等证实血必净可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合症患者的临床症状，缩短住院时间，降低病死率。孙元莹[11]等也发现血必净能有效降低内毒素所致急性肺损伤大鼠TNF-α的表达，降低其病死率。刁云峰[12]等应用血必净注射液治疗重型颅脑损伤后肺部感染患者发现血必净能够降低患者血浆IL-6、TNF-α水平，提示血必净能有效降低炎症因子的分泌。我们在实验中也发现血必净治疗7 d后能显著降低创伤性ALI患者的外周血HMGB1水平，且较常规治疗组更为明显，而且亦能改善ALI患者的pH值和氧合指数，改善缺氧状态。然而与既往研究不同，在我们的实验中发现血必净治疗并未降低创伤性ALI患者的死亡率和ARDS发生率，具体原因尚不清楚，可能是与我们收集的样本量偏少有关，在以后的研究中我们将采取加大样本量等措施，进一步分析其中原因。

综上所述，我们认为创伤性ALI患者早期血清HMGB1水平即开始升高，且血必净能有效降低HMGB1水平，减轻炎症反应程度，同时能改善通气，缓解呼吸窘迫，有利于患者的恢复。

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篇14

袁岳

如果我是一个生意人、一个创业者，什么是我的管理呢?

很多生意人最多叫做企业主，而不能称为企业家。是的，可以有这样的区分。如果让我来划分两者的区别，前者就是遇到问题头痛医头、脚痛医脚的生意人，而后者则有相对系统的想法与体系，而且有相对稳定与机制化的管理资源获得渠道。鲁培康先生在本书中用科学、品牌、文化、声誉、伦理这五个要素来构建所谓境界管理，这是一个有意义的分析架构。

本书强调，管理境界可视为企业所能达到的管理层级，境界管理则是内含了一套管理要素与方法的管理模式。如果我用这个架构，那么我就可以看到乔布斯基本上是健全的，也可以归为管理境界高的；王石也可以得到不错的认可，但中国的其他首富级别的企业家的管理境界却未必都是很好的。而鲁培康先生最为客观的一个做法是提出了境界管理的分阶段论：“立身境界、立信境界、立命境界、立德境界、立道境界是企业境界管理的五个阶段与五种模式，五种管理依次递进、不断提升，构成境界管理的又一理论模型。”分阶段论，符合企业前进的基本节奏，也符合很多生意人管理提升的基本经验。

我在基本判断与分析上非常赞同鲁先生的模式，尤其是关于中西管理文化的平衡问题。关于中西管理特色，素有争议，但以理论界之争为多，而在面对管理实际问题的时候，一个行动者可能就是需要在尽可能多的选择中进行选择。坦率地说，国学理论在面对当代问题、西方管理在面对中国现实时，都没有提供充分与完全适用的解决方案，因此在为实际管理行为提供营养与解决选择思考方面，中西管理素材越多越好，根本没到彼此排斥的时候。

如果我一定要对鲁培康先生的管理理论提点补充意见，那主要是两点。一是，对于方法论要格外高举。尽管鲁先生的五重境界管理模式本身也包含了一套自己的方法论，但是对于中国管理学界普遍轻视与忽略甚至误导学生轻视管理工具、技能与方法论的倾向，我觉得有必要特别将方法论或者工具体系作为境界管理的一个关键要素。无工具无管理，这也是管理与一般哲学、社会学或者其他人文、社会科学的本质区别。二是，要特别提醒读者关于五重境界的依次提升问题，是的，存在有渐次提升的经验案例与现象，但是正如鲁先生特别注明的那样，存在着另外一种更有超然性的管理境界：有人创业阶段就已怀使命，很讲究信用，很讲究道与德，恰恰是那样的模式超越了这种渐次提升的简单时序模式，而使企业获得了不同寻常的发展。我自己的经验也是，管理也是一种禀赋，不能以发展为理由容忍自己不当甚至不法的原始积累，当DNA植入，在这个基础上立的身就算未来有争取立德立道的机会，也许依然可做出大公司，但其境界很难脱出赎罪层次。当然，境界管理之说，见仁见智，鲁先生之作开启一个可供思考的开阔话题，其功不小。

企业何以持续发展?

穆琳琳

2010年2月1日，受日本政府的邀请，78岁高龄的稻盛和夫出任已申请破产保护的日航CEO。在短短10个月内，日航就创造了历史上空前的1580亿日元的巨额利润。不仅如此，稻盛和夫创建的两家世界500强公司京瓷和第二电电，在经济大萧条时期仍然能持续并且稳步的发展。那么，这些商业成功的秘密何在?稻盛和夫坚信，“只要注入经营真谛，日航一定能够重生”，而这个“经营真谛”，就是概括为“敬天爱人”的经营哲学和称为“阿米巴”的经营实学。

所谓实学，即描述企业经营时实际的管理技术，具体的操作手法。稻盛和夫在其经营哲学

追求做人的正确准则基础上，确立了一套精细而实用的会计原则，本书已做了详尽的阐述，当中归纳的“会计七原则”是经营者正确经营企业的指针，同时也是引进“阿米巴经营”的前提，事实上，凡是引进阿米巴并最终取得成功的企业，无不贯彻执行了这七条原则。

稻盛和夫在27岁时创建了京瓷，从零开始学习企业经营，在这个过程中稻盛和夫意识到一个重要的真理，就是会计将成为“现代经营的中枢”。因为经营者必须正确掌握企业活动的真实状态，才有可能带领企业长期持续地发展。

“如果想认真经营企业，那么经营数据决不允许有任何人为的操作，它必须反映企业经营的实态，它必须是唯一的真实。损益表和资产负债表的所有的科目、所有的细目，其数字都必须完整无缺，任何人看来都没有任何差错。它必须百分之百反映企业经营的实态。”这些数据使得京瓷和第二电电获得持续稳步发展，甚至在泡沫经济时期也不受影响。

并非会计学专家的稻盛和夫自学自创了会计学的原则，对于正陷入困境，不知怎么做才好的经营者来说，有重要的参考价值。稻盛和夫在向日航注入灵魂――正确的经营哲学的同时，让日航的领导干部学习经营的实学

简明的会计原则，这当务之急人手很快地扭转了日航的困局。从2011年4月起，日航开始全面推行基于“稻盛和夫实学”的“阿米巴经营”模式。