企业经营的哲学精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇企业经营的哲学，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 教学设计；教材分析；教学方法；教学案例

1 教材分析：

企业经营者的素质问题关系到一个企业在激烈的市场竞争中能否生存和发展下去的关键问题。本课教材讲述了三个问题：一是企业经营者应具备的素质；二是树立企业形象和信誉对企业的重要作用；三是正当竞争和不正当竞争。对于这三个问题，教材都是通过具体事例、漫画加以说明，所以对学生来说理论难度不大。但是要使教学给学生更多的、深刻的触动，必须通过鲜活的实例，引发学生思考，让他们自主探究，充分发挥其主体作用。

2 教学目标：

2.1 知识与技能：①了解企业经营者必备的基本素质，明确良好的企业信誉和企业形象对企业的重要作用，能够区分正当竞争和不正当竞争。②通过对教学案例的分析，培养学生提取有效信息和分析问题的能力；③让学生学会用所学知识分析社会经济生活中的各种不正当竞争行为，并会运用法律的武器与之斗争。

2.2 过程与方法：①通过海尔集团首席执行官张瑞敏的言与行，了解作为企业经营者应该具备的素质。②把海尔成功的格言与南京冠生圆破产的例子做对比，分析得出企业的信誉和形象对企业的生存和发展起至关重要的作用。③通过设问讨论让学生意识到名牌对于一个企业、民族的重要性。④结合案例分析正当竞争和不正当竞争，明确企业只有通过正当的竞争才能发展自己，从而有利于社会。

2.3 情感、态度与价值观：①通过学习企业经营者应具备的素质，教育学生自觉提高自身素质，以适应未来社会的挑战。②通过学习企业信誉和形象对企业的重要性，区分正当竞争和不正当竞争，培养学生的法律意识和道德意识。

3 教学重点：

企业经营者的素质；企业必须重视企业的信誉和形象。

4 教学难点：

正当竞争与不正当竞争。

5 教学方法：

5.1 案例分析法：以海尔集团为例，培养学生分析问题的能力。

5.2 问题教学法：创设问题情景，以问题为中心展开教学活动，培养学生的问题意识。

6 学法指导：

(1) 引导学生搜集成功企业家的案例，并交流各自的观点，提高学生自主学习的能力。

(2) 注意联系实际，尤其是经济生活中的一些现象，并能用所学的知识加以分析，提出自己的观点。

7 教学工具：

多媒体

8 教学过程：

导入新课：动漫寓言故事《领军对阵》导入。

问题导引：要想在战场上获胜，谁的地位重要?商场如战场，企业要在竞争中获胜，谁的作用重要?

教师点拨：在一个集体中，领军人物的作用最重要。在企业当中，也同样如此。人们常说，一个成功的企业背后必然有一名成功的企业家。而一个蹩脚的厂长，则会搞跨一个企业。今天我们就与大家共同探讨企业经营者的素质。

学生活动：畅所欲言你最佩服、最欣赏的成功企业家是谁，为什么?

学生讨论，教师总结：同学们说的都非常好。不论是比尔盖茨、张瑞敏还是李嘉诚，他们之所以能够领导自己的企业走向成功，与他们自身的知识、才干、能力、创新精神等是分不开的。今天我们以海尔为例，看看张瑞敏是如何带领海尔走出国门，走向世界，打出我国的海尔名牌的。

【教学案例】：张瑞敏的言与行

(1)“企业最重要的是为社会做出最大的贡献。尽到社会责任后，利润将是一个很自然的事情。不能把利润作为最重要，甚至唯一的目标，否则，可能就得不到利润。”同时海尔还是2008年北京奥运会的赞助商之一。

(2)张瑞敏砸冰箱的故事(略)

(3)“日清”工作法。即“日事日毕，日清日高”，将每项工作的目标落实到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛围，大到一台设备，小到一块玻璃，都有人负责。每天下班前要根据目标对工作完成的情况“日清”，而日清的结果又与其本人的奖罚激励挂钩，这样便形成了目标、日清、激励三者间的闭环优化和良性循环。

设问：案例(3)对我们学习有何启示?案例共同体现了张瑞敏的什么素质?

学生发言，教师总结：从材料中我们可以看出张瑞敏具有很强的社会责任感，诚实守信，没有为了企业的私利而损害消费者的利益，同时具有管理企业的才能。案例中只是体现了企业经营者思想政治素质、职业道德、业务素质具体表现的某一方面，请同学们快速翻阅课本，看看这三个方面素质的其他表现。

(1)企业经营者应具备的素质：较高的思想政治素质(国企)、良好的职业道德、良好的业务素质。

承转过渡：企业要在激烈的市场竞争中获胜，只要经营者的素质好就可以了吗?多媒体显示海尔成功的材料数据，海尔为什么会如此成功呢?

【教学案例】海尔格言

高标准，精细化，零缺陷；优秀的产品是优秀的人干出来的 ――海尔质量观

卖信誉，而不是卖产品、否定自我，创造市场。――海尔市场观

只要您拨打一个电话，剩下的事由海尔来做。――海尔服务承诺

南京冠生圆月饼事件：几年前，具有上百年历史的知名企业“南京冠生圆”使用陈馅做月饼坑害消费者的事被曝光，在国内立刻引起轩然大波，之后，该公司其它产品如元宵、糕点等也销不动了。备受国内顾客和东南亚人民宠幸的冠生圆月饼被彻底打入了“冷宫”。一年后，该公司申请破产.

设问：通过以上对比说说海尔为什么会如此成功?

学生讨论，教师总结：海尔之所以能取得成功就在于其注重产品的质量、售后服务，注重树立企业良好的信誉和形象。

(2)企业必须具备良好的信誉和形象

多媒体显示：①企业的信誉、形象指什么?②企业的信誉和形象集中表现是什么?③企业的信誉和形象对企业的重要意义是什么?

材料：(美)可口可乐总裁曾说：即使一把火把可乐公司烧得分文不剩，公司仅凭“可口可乐”这一驰名商标，即可在几个月内重新建厂投产，获得新的发展。这给我们什么启示?

学生回答，教师总结：企业的信誉和形象是企业的无形资产，是企业经营成败的重要因素，因此，良好的信誉和形象对企业的生存竞争，有着至关重要的作用。

承转过渡：企业的信誉和形象集中表现在产品和服务的质量上，保证优质的产品和服务才能使企业立于不败之地。高素质的经营者都十分重视产品的质量和服务，都在为提高产品的质量、创立名牌而努力。

学生活动：①说一说你知道陕西有哪些名牌产品?②议一议名牌意味着什么?假如你是企业经营者，你如何创名牌?

学生讨论，教师总结：同学们表现的都很棒!作为陕西人我们都很了解我们的名牌产品，我省的名牌产品虽然很多，但是中国名牌的就很少了，离世界名牌还有很大的差距。名牌对消费者来说意味着质量好、服务好，买的放心，用的舒心；对企业来说能提高其竞争力，带来巨大的经济效益。希望同学们今天努力，明天象张瑞敏一样创我省、我国的名牌。

设问过渡：要创名牌产品，必须注重维护企业的信誉和形象，那么企业经营者如何维护企业的信誉和形象?

比较下列广告词有什么不同?

广告做的好，不如新飞冰箱好!

新飞广告做的好，不如新飞冰箱好!

学生回答，教师总结，指导学生看书填写下列表格。

多媒体显示：①动机和出发点采取的手段法律后果与社会效果；②正当竞争；③不正当竞争。

课堂小结：今天我们共同探讨了有关企业经营者的话题。作为一个成功的企业经营者，一要具备良好的思想政治素质、职业道德素质和业务素质；二是注意树立企业的信誉和形象，积极开展正当竞争，反对和抵制不正当竞争。今天的我们就是未来的经营者，大家要努力学习，有志于经营企业的同学，要把自己塑造成合格的企业经营者。

教学反思：本节课的教学设计遵循新课程的教学理念，注意教学策略的设计和组织，通过案例分析法和问题教学法等灵活的教学方式，引导学生积极思考、分析和讨论，其中渗透德育思想，充分发挥了学生的主体作用，让学生深刻地理解了企业如何才能在激烈的竞争中立于不败之地。

不足之处在于学生课前搜集材料的准备工作做的不够充分，师生互动还需要加强；由于受传统教学方式的影响，学生对教学设计中的问题不能完全放开讨论，而是有些依赖课本，这一点需要在以后的教学中慢慢引导学生转变；没有处理好学生个别回答与整体回答，使个别同学的思维没有很好的调动起来。

篇2

在“经济-社会-环境”三元结构中，企业的价值、战略、经营、扩张和发展正面临着三个新的现实。首先是日趋深入和复杂的全球化给企业带来的发展空间和制约因素并存。其次是可持续发展对企业的创新能力提出新的挑战，企业在发展的同时，必须做到对外部环境和未来资源的负面影响控制在最低范围。最后，数字化正在冲击和改变企业商业模式和流程管理，企业的经营活动也越来越一览无余地暴露在各利益相关方的监督之下。

全球化、可持续化以及数字化，将商业经营活动引入前所未有的变革。在此新现实下，企业的经营哲学应当建立在透明、公平、道德，对社会和环境负责地创造经济效益，并使经济效益为提升社会和环境价值总量发挥积极作用的基本底线上。要做到这一点，企业必须将其核心价值，主要经营领域与对社会责任的担当紧密连接起来，让企业社会责任和可持续发展成为其长远战略的组成部分，并落实在企业运营，管理和发展各种活动之中。

中国绿公司百强评选活动一直致力于推动企业构建“经济-社会-环境”三元结构。鼓励企业在负责任经营、可持续发展和创造共享价值方面探索出适合中国国情的道路。当选“绿公司百强”的企业都是企业社会责任实践的引领者。并且都在为提升“经济-社会-环境”综合价值上有所建树，并在创造共享价值的实践中有系统的和可持续的平台。

中国绿公司百强评选活动对传播绿色理念、构建绿色企业，促进可持续发展的实践发挥着积极的推动作用，也为在行业间树立绿色企业形象和品牌搭起了一个公共的平台。特别是针对上述三个新的现实以及在新现实中，企业应当建立什么样的价值观和企业文化，如何确立企业的可持续发展的战略，如何控制三元风险，如何形成负责任的行为规范、监管制度和管理体系，从而促进企业的可持续发展，都有积极的作用。

目前在中国，企业面临着国家经济转型的挑战和机遇。国家和人民越来越清醒地意识到我们必须改变过去三十多年以出口为导向的外向型经济拉动GDP的高速增长和粗放型的经营模式，要建设生态文明。与此同时，不断加剧的资源稀缺和环境污染包括气候变化的影响，以及社会收入的两极化趋势和严重的腐败现象，迫使企业必须重视国内需求和市场，向精细化管理转型。就是说，保护环境、节约资源、缩小收入差异、杜绝腐败正在提升对企业的挑战，也将必然成为企业在中国的生存之道。

篇3

方法：将62例行长期颈内静脉置管的血液透析这分为2组，实验组采用临床路径实施健康教育，对照组采用传统的健康教育方式，比较2组对有关导管知识的掌握情况、导管并发症发生的情况。

结果：实验组对导管知识的掌握达标率高于对照组，导管并发症发生率小于对照组，2组对比有显著性差异（P

结论：应用临床路径对长期颈内静脉置管患者实施健康教育，提高了患者对导管知识的掌握情况，减少了导管并发症的发生，是一种值得推广的方法。

关键词：健康教育 临床路径 长期颈内静脉置管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0267-01

健康教育路径（Health Education Approach）是为满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的要求而制定的一种临床路径，是依靠标准健康教育计划，为某一类特殊特殊疾病或正在执行某种特殊治疗的病人制定的健康教育路线表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是进行长期血液透析的基本保证[2]。随着终末期肾病患者老龄化合疾病谱的不断变化，因各种原因部分患者无法建立动静脉内瘘，长期颈内静脉置管已成为重要的选择。为探讨长期颈内静脉置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月对62例行长期颈内静脉置管的患者应用健康教育路径实施健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行长期颈内静脉置管的患者，女23例，男39例，年龄48-82岁，采取随机方法分为实验组与对照组，各31例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法与步骤。

1.2.1 实验组采用临床路径进行健康教育，应用健康教育路径表实施教育；对照组采用传统的健康教育方法，即常规的随机口头宣教法及书面健康教育资料。

1.2.2 制定健康教育路径及培训。科室成立健康教育路径小组，由护士长负责，全科护士及专科医生参与，根据置长期颈内静脉管不同阶段知识的需求与存在的问题制定健康教育路径表（见表1）。组织全科护士系统学习并考核长期颈内静脉置管的相关知识及健康教育路径表的内容，力求每位护士都要掌握。

1.2.3 健康教育路径的实施。对实验组患者建立健康教育路径表，并将其放入病历中。每日当班护士严格按照路径表中的时间、内容进行施教并记录，已执行的在执行栏内签字。护士长及健康教育小组组长每周定期检查2次路径表执行情况，并抽查患者及家属掌握知识的情况和现场考核护士的教育方式，即对护患进行双向考核，然后在考核栏内签字并记录效果评价。效果不佳者则对患者及家属进行强化教育，直至达到最终目标。

1.3 评价指标。评估患者及家属对导管知识的掌握情况及导管并发症发生的情况，比较2组患者下述2项指标的差异。

1.3.1 健康教育达标率。按本科制定的标准，患者能复述或示范健康教育内容≥85%为达标，

1.3.2 回顾性分析近8个月中62例置管患者导管并发症发生情况的差异。

1.4 统计学处理。使用SPSS13.0软件，采用皮尔逊X2检验，P

2 结果

2.1 2组患者健康教育达标率比较（见表2）。

2.2 2组患者导管并发症发生情况。实验组导管出口感染1例，导管内血栓形成1例，发生率6.452%；对照组导管出口感染3例，隧道感染2例，导管内血栓形成3例，发生率25.806%，2组数据经统计学处理，0.01

3 讨论

3.1 应用健康教育路径，提高了健康教育质量。健康教育是长期颈内静脉置管的重要内容，护士通过应用路径表，落实了患者从置管前到使用后全面、全程、反复的教育和评价，不但促进了患者及家属对健康教育知识的掌握、运用，同时可使患者进一步明确自己的护理目标，调动了患者的主观能动性，从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解决问题”，使得导管并发症发生率明显降低。

3.2 应用健康教育路径，提升了工作效率。临床路径表是护理行为的指南，长期颈内静脉置管健康教育路径表具有集教育计划、实施记录及效果评价为一体的功能，其计划功能可以对护士工作起指导作用，而实施记录和效果评价记录方法有非常简单省时，可以起到防止遗漏，减少书写内容的时间的作用，避免了传统健康教育工作中的盲目性、重复性、低效性等弊端，简化了工作流程，大幅提高了工作效率。

3.3 应用健康教育路径，有利于护士综合素质的提高。在健康教育路径表的指导下，当班护士必须每天对患者的教育进展和效果进行评估，根据患者实际情况进行教育，这就要求护士要知识全面，工作积极主动。因此，应用健康教育路径也促进护理人员不断学习以提高自身的综合素质来适应工作的需要。

3.4 应用健康教育路径，有利于护士长对此项工作的管理。健康教育路径对健康教育的实施进行了统一的规范与要求，便于护士长抓落实、查效果、纠正问题与不足，同时避免了低年资护士因业务水平、工作经验不足造成低效性教育，有利于护士长对此项工作的管理。

参考文献

篇4

[关键词] 左卡尼汀；血液透析；周围神经病变

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0156-03

Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy

YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3

1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.

[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy

左卡尼汀（L-carnitine）又称左旋肉碱，化学名L-3-羟-4-三甲氨基丁酸，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀能协助细胞中的长链脂肪酰辅酶A进入线粒体基质内进行β氧化而产生能量[1]。作为一种类维生素类物质，左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子，其本身对治疗尿毒症及糖尿病引起的周围神经病变有很好的疗效，能改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能。同时左卡尼汀可改善长期血透患者因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，如长期血液透析导致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。在治疗心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病并发症、突发性聋、慢性阻塞性肺疾病、减轻肿瘤化疗药物所致神经毒性和血液学毒性等方面都有较好疗效[2]，特别适合尿毒症血液透析患者。

通过查阅2005年1月～2014年6月近10年来相关文献资料并加以分析总结，结果表明在血液透析患者或维持性血液透析（MHD）伴随周围神经病变的患者应用左卡尼汀后，在缓解血透并发症的症状、提高患者生存质量方面疗效非常显著。

1 左卡尼汀治疗周围神经病变的效果

糖尿病患者的周围神经病变发病率可高达90%，王宏利等[3]将100例2型糖尿病周围神经病变的患者随机分为对照组（甲钴胺，500 μg，tid）和实验组（左卡尼汀，1000 mg，tid），服药16周后，左卡尼汀组患者密歇根神经病变筛查量表评分及视觉对等评分均有明显改善，定量感觉检查显示热感觉和热痛觉较治疗前有明显改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀对糖尿病周围神经病变尤其对疼痛具有有效的治疗作用。Anders等[4]通过对1257例糖尿病周围神经病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13个月的观察，并比较腓肠神经活检、肌电图、振动阈值和量表评分等结果得出结论：无论是500 mg还是1000 mg剂量，服用左卡尼汀后均有神经纤维数量和再生纤维数目的明显增加，振动觉的改善，并有效减轻疼痛症。冯玉等[5]将78例糖尿病痛性神经病变患者测定治疗后正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）与治疗前比较，显著加快，且与对照组比较，差异也有高度统计学意义（均P < 0.01）。提示左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变，能明显改善患者的疼痛症状以及运动神经和感觉神经传导速度，效果显著，对糖尿病痛性神经病变治疗具有临床应用价值。

在MHD患者周围神经病变患者中应用左卡尼汀，山东烟台毓璜顶医院血透室及烟台芝罘医院血透室对312例慢性肾功能不全规律性血液透析患者（60例诊断为不安腿综合征）应用维生素B12联合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于联合用药治疗前、治疗后4周、治疗后8周时检测双下肢震动感觉阈值。结果发现8周后患者腿部不适、蚁行感、夜间腿部不安等临床症状明显改善，双下肢震动感觉阈值检测指标也有相应变化，提示左卡尼汀联合维生素B12注射液对慢性肾功能不全血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床治疗效果显著，该项目显示左卡尼汀在MHD周围神经病变患者中同样有着确切疗效[6]。

2 左卡尼汀改善血液透析其他并发症的疗效

对血液透析伴血脂异常及微炎症状态患者，赵向阳等[7]选取30例MHD患者（透析龄>12个月）作为研究对象，血液透析后给予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反应蛋白（CRP）水平较治疗前有明显变化（P < 0.05）。结论提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎症状态及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及改善机体微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节机体免疫系统。喻业安等[8]选择MHD（透析龄>12个月）患者68例，应用左卡尼汀3个月后发现左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、脂蛋白a浓度，同时明显改善机体微炎症状态。

对血液透析患者营养状态的改善，张海燕等[9]应用左卡尼汀3个月后发现患者的血白蛋白（P < 0.05）和血红蛋白（P < 0.01）较治疗前明显升高；血浆丙二醛（MDA）的平均值均较治疗前明显下降（P < 0.01）；谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值较治疗前明显上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明显改善患者的营养状态，同时氧化应激状态明显好转。刘红英等[10]通过《中国期刊全文数据库》和《中文生物医学期刊文献数据库》查阅1994年1月～2006年10月国内发表的有关左卡尼汀治疗的MHD患者的营养状况相关文献进行定量综合分析，MHD患者应用左卡尼汀，可以明显改善MHD患者的营养状态，提高生活质量。张智敏等[11]观察了40多例MHD患者应用左卡尼汀后依据患者血清蛋白、血红蛋白、身体指数等营养指标得出同样的结论。

心血管及低血压等方面，付文静等[12]选取19例稳定血液透析患者，于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，疗程24周，维持使用原透析方案，采用自身治疗前后对比，观察患者透析前血压、透析中最低血压的变化和透析相关低血压的发生情况，结果发现19例患者在治疗12周后血压情况明显改善并达到稳态，透析相关低血压发生率明显降低，提示左卡尼汀有助于稳定心血管状态，减少透析低血压的发生。

在血液透析患者顽固性低血压的治疗方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同样也得到很多血透医师的认可。陈玉锦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明显改善血透患者低血压状态，在干体重及超滤量不变的情况下，可提高血透患者的平均动脉压，降低低血压发生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血压的临床疗效。

左卡尼汀对MHD患者心功能的影响，虽没有明确论述，但鉴于左卡尼汀在临床发现对心功能不全，尤其是舒张期心力衰竭的治疗中[15]明显改善心脏舒张功能和预后；应用左卡尼汀可降低血清N-端脑利钠肽前体水平[16]，说明左卡尼汀能够改善心力衰竭患者心肌细胞能量代谢，有效改善心功能。临床应用左卡尼汀单用或与它药联合对病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心脏病[21]、心绞痛[22]等方面均有明显疗效，这与左卡尼汀的药理作用有关。左卡尼汀可以使堆积的酯酰CoA进入到线粒体内，使心肌氧化磷酸化顺利进行，从而使缺血心肌从糖酵解转向脂肪酸氧化，促进心肌细胞代谢，同时改善脂代谢，促进冠状动脉微循环血管内皮舒张因子释放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀对MHD患者心功能改善在临床上有着同样的治疗效果。此外，在MHD过程中，补充左卡尼汀能够治疗肾性贫血、促进肺的通气，提高患者的生活质量[24]。

应用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指标kt/V、血红蛋白、营养指标等均明显改善，可明显改善患者透析中的并发症，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。

3 左卡尼汀联合血液透析治疗周围神经病变效果。

赵璐杰等[26]将84例合并尿毒症性周围神经病变的血液透析患者随机分为常规血液透析对照组（HD，30例）、血液透析滤过治疗组（HDF，27例）、左卡尼汀联合血液透析治疗组（L-CN+HD，27例）。经过8周的充分透析治疗后，L-CN+HD、HDF组治疗后肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状分别与对照组比较明显改善（P < 0.05）；L-CN+HD组、HDF组治疗后各感觉神经传导速度与治疗前比较有明显加快（P < 0.05）。提示尿毒症性周围神经病变患者在常规血液透析治疗的同时联合左卡尼汀能有效地改善其周围神经病变。同样结论的文献也在国外Nature杂志子刊Nat Rev Neurol发表的《慢性肾脏疾病的神经系统并发症》一文中发表，Krishnan等[27]在慢性肾脏病患者中应用左卡尼汀治疗神经系统病变的疗效给予了高度肯定。

4 讨论

周围神经病变是尿毒症及糖尿病常见的并发症之一，临床表现为感觉障碍，肌力减退，营养不良性肌萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状等。其发病机制尚不完全清楚，目前证实跟毒性物质潴留并损伤周围神经有关。足够量的游离左卡尼汀可以使堆积的脂酰辅酶进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能，达到治疗周围神经病变的目的。

MHD患者由于反复、长期的微生物、内毒素、各种化学物质、补体和免疫复合物等的刺激，普遍存在微炎症状态，炎症可能引起血管重塑，诱发心血管事件的发生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节糖皮质激素敏感性基因，从而调节机体免疫系统。因此，在利用血液透析治疗周围神经病变的同时联合运用左卡尼汀，能取得更好的疗效。

另一方面，血液透析患者存在明显的卡尼汀缺乏，这种缺乏与血液透析时间长短密切相关，血液透析时间越长，血浆游离卡尼汀（FC）浓度越低。一次血液透析血浆FC浓度可下降70%。长期血液透析患者因继发FC缺乏会产生一系列并发症状，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。因此，晚期尿毒症患者或伴周围神经病变需长期血液透析的患者补充左卡尼汀，如果MHD患者未行肾移植，血液透析的同时补充左卡尼汀对提高自主神经、周围神经系统病变及尿毒症性脑病患者的血液透析耐受性和提高MHD患者生存质量都是有必要的[28-30]。

随着左卡尼汀应用的领域越来越广，相信左卡尼汀无论是单药还是联合用药，都将会有更多的临床应用领域，发现更多的临床应用范围和治疗效果。血液透析患者同样也会受益。

[参考文献]

[1] 陈静，尹定丛.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国医药导报，2010，7（22）：9-26.

[2] 杜继东.左卡尼汀的临床应用现状[J].天津药学，2013，25（3）：54-58.

[3] 王宏利，樊东升，洪天配，等.左卡尼汀治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：645-646.

[4] Anders AA，Calvani M，Mehra M，et al. Cetyl-L-carnitine improves pain，nerve regeneration，and vibratory perception in patients with chronic diabetic neuropathy [J]. Diabetes Care，2005，1：89-94.

[5] 冯玉，霍沛艾，沈健，等.左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变的临床疗效[J].临床荟萃，2010，25（20）：1818-1819.

[6] 杨文，张红，顾桂芹，等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（19）：69-70.

[7] 赵向阳，李星，飞.左卡尼汀对血液透析患者血脂及炎性介质的影响[J].中国伤残医学，2013，21（4）：67-68.

[8] 喻业安，夏瑗瑜，尹青桥，等.左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态及相关炎症因子的影响[J].医药导报，2011，30（1）：55-58.

[9] 张海燕，梁伟，杨铁城，等.左卡尼汀对血液透析患者营养状况及氧化应激的影响[J].今日药学，2010，20（8）：35-36.

[10] 刘红英，陈湛华，刘建新，等.左卡尼汀对维持性血液透析患者营养改善的国内相关文献Meta分析[J].中国血液净化，2007，6（8）：407-410.

[11] 张智敏，王景梅.左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状态的影响[J].四川医学，2011，33（10）：1534-1536.

[12] 付文静，张沛，邓英辉，等.老年维持性血液透析合并低血压患者的治疗观察[J].山东医药，2011，51（40）：97-98.

[13] 陈玉锦，陈西北.左卡尼汀防治维持性血液透析低血压的疗效观察[J].当代医学，2010，16（6）：134-135.

[14] 李俊生，张胜选.老年尿毒症维持性血液透析低血压与左卡尼汀干预的研究[J].实用临床医学杂志，2009，10（8）：18-20.

[15] 梁汝珍.左卡尼汀治疗维持性血液透析患者慢性心力衰竭的疗效研究[J].中外医学研究，2014，（3）：9-30.

[16] 朱黎明，汪金汉，华江英，等.左卡尼汀对充血性心力衰竭患者近期NT-proBNP和心功能的影响[J].中国实用医药，2014，9（10）：34-35.

[17] 杨鑫.左卡尼汀联合大剂量维生素C治疗小儿急性重症心肌炎的疗效观察[J].河北医学，2013，19（9）：1387-1388.

[18] 吴锐，温振团，何就明，等.左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：76-77.

[19] 梁庆佳，王俊容.左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（4）：64-65.

[20] 吴福霞.左卡尼汀在冠心病中的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3457-3458.

[21] 董赛晓，邓志鹏，白丽秀，等.左卡尼汀联合参麦注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（5）：817-818.

[22] 芮铭安，孙，柏金吉，等.左卡尼汀治疗老年人不稳定型心绞痛短期疗效观察[J].中国急救医学，2006，26（6）：474-475.

[23] 唐国柱，张兰.丹红联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].天津药学，2011，（2）：48-50.

[24] 杨贤，梁培，王娟，等.左卡尼汀在维持性血液透析中的应用进展[J].中国临床药理学杂志，2013，29（5）：383-385.

[25] 高卓，张赤兵.左卡尼汀改善老年血液透析患者透析耐受性研究[J].河北医学，2012，34（9）：52-53.

[26] 赵璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化，2013，12（7）：371-374.

[27] Krishnan AV，Kiernan MC. Neurological complications of chronic kidney disease [J]. Nat Rev Neurol，2009，5（10）：542-551.

[28] 张敏，韦真理.尿毒症毒素与神经病变的研究进展[J].医学综述，2010，16（7）：979-982.

[29] 秦燕，李妍.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血疗效观察[J].中国医药，2013，8（3）：413.

篇5

【摘要】

目的 ：观察血液透析方式对维持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白产物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：选择MHD患者单次血液灌流串联血液透析组（HP+HD组）60例，以及第7天行单纯血液透析组(HD组)，单次血液透析滤过（HDF）60例，尿毒症未行血液透析(NHD)患者60例，健康对照组(CG)20例；检测血清中AOPP浓度。结果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四组患者未治疗前血AOPP水平均高于CG(P

【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效

晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；120例患者中，男73例，女47例；年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁；透析龄9～139个月，平均（47.158±41.321）个月；Kt·V-1值为1.445±0.363；所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产)；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面积1.4 m2；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法；瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次；HDF组每周3次全部行HDF治疗；HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。

MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检；另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。

1.4 血清指标检测

AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线；4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min；抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值；AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。

1.5 统计学处理方法

定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，方差不齐采用近似F检验Welch法。

2 结果

2.1 治疗前各组血AOPP水平的变化

NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者治疗前血AOPP水平均高于CG， 差异有显著性(P

2.2 各组治疗前后比较

HD组AOPP浓度反而升高差异有显著性（P

2.3 透析及灌流治疗后两组各指标降低的差值的变化

透析前HP+HD组和HDF组AOPP浓度无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后AOPP浓度下降分别为（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分别为35.06%、38.82%，差异有显著性（P

2.4 HP+HD治疗前后AOPP浓度与时间关系

HP治疗后AOPP水平下降，停止HP治疗随时间延长AOPP水平逐渐升高，差异有显著性（P

3 讨论

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先发现报道的一种尿毒症毒素，是近年研究的热点[2]。我们研究发现NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者血清AOPP浓度升高，且透析组患者血清AOPP浓度高于NHD组，随肾衰进展AOPP逐渐升高，与文献[3]报道相一致。其原因是慢性肾衰竭早期体内即已出现氧化和抗氧化系统失衡，氧化应激增强，并与肾衰竭同步进展；而在维持性血液透析阶段，透析膜的生物不相容性和内毒素入血导致补体反复被激活，活化单核细胞和中性粒细胞，介导炎症因子释放，使之产生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人为引发了更为强烈的氧化应激，攻击、氧化体内蛋白质的氨基酸残基，产生具有双酪氨酸的交联结构，导致蛋白氧化损伤，各种蛋白质氧化的终末产物总称为AOPP[4-5]。

氧化损害可以发生于各种蛋白质，故AOPP相对分子质量高低不等，其分为高相对分子质量(HMW，595 200 Iu)和低相对分子质量(LMW，59 520 Iu)两种，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受损蛋白的集合体。蛋白质一旦被氧化损害即不可逆，其功能将发生变化。AOPP在体内外均可激发单核细胞的呼吸爆发，刺激单核细胞合成，释放大量促炎性细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促发细胞炎症效应，并同时激发中性粒细胞的呼吸爆发，导致更强的氧化应激，正反馈增加自身的形成并增强对单核细胞的效应，进而造成慢性肾衰竭的全身微炎症状态，是慢性肾衰竭免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性心血管病变、透析相关性淀粉样变等长期并发症发生过程中的重要致病环节[6-7]。

本研究表明，HD对AOPP无效果，与文献[8]报道相一致，而且本资料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP单次治疗只清除一部分毒素，透析间期再次上升。HD不但不能清除AOPP，经HD治疗后AOPP反而升高，HD患者由于免疫细胞与透析液中污染的内毒素接触而被活化，活性氧的生成进一步增加；同时透析过程中维生素C等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素E的活化障碍均可加重氧化应激；另外，AOPP的相对分子质量较大，HD难以清除。

HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成的纵横交错的微孔结构，平均孔径达13～15 nm，含130 g树脂，达1 000～1 500 m2比表面积，从而决定了其巨大吸附容量，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，对中分子物质具有较强的非特异性吸附，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，所以可有效清除AOPP，本研究能证实其HD+HP组单次吸附AOPP比HD组有效果，但效果有限，说明HP能吸附一部分高分子物质[8]。有文献报道AOPP的水平并没有随HP次数的增加而逐渐下降，估计虽然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析间期AOPP水平的增长抵消了其清除效率[9]。

本研究结果还提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，与文献[9-10]报道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔径比HD膜孔径大，因此有较高的通透性，并在HD的基础上增加了对流作用，加强了大中分子的清除，滤器较高的超滤率有利于蛋白质沉积于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF对AOPP的清除不仅仅依赖于膜孔径的机械屏障作用，膜的吸附作用可能更为重要，所以对AOPP的清除虽然HDF比HP更有效，但是还不能完全清楚AOPP。

本研究证实常规MHD不能清除AOPP，有文献报道随着时间的推移，AOPP有升高的趋势[9]。因AOPP能加速动脉粥样硬化，所以有条件者采取HDF或者HD+HP取代HD治疗尿毒症将有望减少AOPP积蓄，延缓尿毒症患者心血管并发症的发生。不能进行HDF的单位，间断行血液灌流治疗也不失为一种补救措施。但长期HDF和HD+HP治疗MHD患者的可行性还有待于进一步研究。

参考文献

[1] Santangelo F，Wit ko-Sarsat V， Drueke T， et al. Restoring glutat hione as a t herapeutic strategy in chronic kidney disease[J] .Nephrol Dial Trans plant，2004，19 (8):1951-1955.

[2] Witko-Sarsat V， Friedlander M， Capeill re-Blandin C， et al.Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia[J]. Kidney Int，1996，49(5):1304-1313.

[3] Kalousova M， Zima T， Tesar V， et a1. Advanced glycation end products and advanced oxidation protein products in hemedialyzed patients[J].Blood Purff，2002，20(6):531-536.

[4] Descamps Latscha B， Jungers P， Witko Sarsat V. Immune system dysregulation in uremia: Role of oxidative stress[J].Blood-PurifK，2002，20(5):481-484.

[5] Descamps Latscha B，Drueke T， Witko Sarsat V. Dialysis-induced oxidative stress: Biological aspects， clinical consequences， and therapy[J].Semin Dial，2001，14(3):193-199.

[6] Witko Sarsat V， Gausson V， Descamps Latscha B. Are ad-vanced oxidation protein products potential toxins?[J] .Kid-ney Int Suppl，2003，(84):S11-14.

[7] WitkoSarsat V，Gausson V， Nguyen AT，et al. AOPP-induced activation of human neutrophil and monocyte oxidative metabolism:a potential target for N-acetylcysteine treat-ment in dialysis patients[J].Kidney Int，2003，64:82-91.

[8] 刘 俊，刘志强.血液净化对慢性肾功能衰竭患者全段甲状旁腺激素的影响[J].第一军医大学学报，2004，24(2):234-235.