骨科围手术期的护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇骨科围手术期的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】创伤骨科手术；现代护理模式；围手术期护理

文章编号：1009-5519（2008）16-2451-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

现就我科2004年10月~2006年10月收治的创伤性骨科手术患者350例（其中：车祸伤283例，其他创伤67例）在围手术期护理与监测报道如下。

1 临床资料

本组350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年龄2~69岁，平均35.3岁。332例伤口恢复好，住院15~20天治愈出院，18例因术后并发症住院50~70天治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 评估病情:对创伤骨科护理而言，恰当的局部处理有利于整体救治，反之则导致整体救治失败。不同专科医生可根据伤情制定不同的对策和措施，而护理人员要把创伤骨科看成一个整体，处理顺序依次为患者全身状况评估、失血量评估、伤情种类和程度判断等。护理措施除维持气道、呼吸、循环等急救技术外，还有运转监护、搬动技巧、动态观察监测伤情与应急处理等术前对患者进行全面的了解。

2.1.2 临床护理：（1）术前检查：协助完成术前各项检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、血糖血脂、胸片、心电图、骨折部位的摄片或CT检查等，根据检查情况报告医生，做好充分的手术前准备。（2）术前临床护理：包括何时需禁食禁饮、何时灌肠、何时安置胃管、皮肤准备、药物皮试、更换术后骨科病床和骨科支架等。（3）环境准备：病房温度控制在18~20 ℃，湿度50%~60%，减少陪护，保持病房相对洁净安静。

2.1.3 心理护理：无论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动，对术后康复影响[1]。

2.1.3.1 术前心理护理：以良好的心态面临手术，尽量消除患者手术紧张感与恐惧感，减轻思想负担，提高手术耐受力。作为护理人员必须对患者提出的疑问进行耐心细致的回答，并给予积极、有效、明确的信息；讲解该疾病对身体健康状况的影响与手术的必要性，以及手术可能发生的并发症，同时介绍我科创伤骨科手术的成功病例，使患者相信医护的技术力量和护理水平，以取得患者的信任，并主动配合手术治疗与护理。

2.1.3.2 术前心理咨询：巧妙应用护理沟通技巧，满足患者术前心理需求。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向患者及家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。对术后如需用引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向患者说明，使患者醒来后不致惧怕。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。

2.2 术后护理：术后密切观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，最好动态心电监测，设置监测时间15~30分钟/次，判断有无活动性出血，有无呼吸道梗阻，有无肢端微循环障碍等。

2.2.1 心理护理：患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后患者的心理护理应关注以下几个环节：术后抑郁反应：术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。将会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染、褥疮等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪，准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。使他们意识到既然已顺利度过手术关，又要争取早日恢复健康。

2.2.2 术后疼痛护理：患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，护士应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.2.3 术后饮食护理：病情平稳可于术后6小时饮水或进流食，术后第二天进半流质或正常饮食。 饮食应给予富含维生素、高蛋白、高钙、高热量、易消化饮食。

2.2.4 术后功能锻炼指导与护理：骨折治疗的最终目的是恢复功能，功能恢复的好坏与早期功能锻炼有密切关系，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。

2.2.4.1 生命体征平稳后的康复指导：待疼痛缓解之后可在床上做一些简单的活动，如上肢运动、足趾活动、踝关节屈伸及深呼吸运动等。术后1～2天拔除引流管，根据患者全身情况开始康复锻炼。锻炼的程度以患者能耐受而不感到疲劳为度，首先要抬高患肢，以消除肿胀。保持床整、干净，保持皮肤清洁卫生，指导患者利用双肘及健侧下肢支撑抬高臀部，受压骨突部定时按摩，臀部垫以水垫，防止褥疮发生。在床上练习坐起活动，踝关节的屈伸，股四头肌收缩锻炼。协助患者应用下肢功能锻炼仪（CPM）做膝关节、踝关节的被动功能锻炼。患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，又可减少肌肉萎缩，给骨折处以生理压力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手术后4周的康复指导：4～6周后患肢不负重扶拐下地活动。协助患者先移到健侧床边，健腿先离床并使足部着地，协助抬起上身使患肢离床并使足部着地，再扶双拐站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。8～12周开始负重活动。在此期间应由护士或家属在旁守护以防止发生意外。

3 讨论

随着医学护理模式的转变，“以病人为中心”的护理理念贯穿于各医疗护理的实践之中，通过创伤性骨科手术的围手术期心理护理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析，提高骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用[3]，全面体现现代护理模式在患者住院整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。

参考文献：

[1] 宋贵欣.全肩胛骨并全肩关节置换的护理[J].中国护理杂志，2006，3（11）：74.

[2] 姜金楠.外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（1）：71.

篇2

方法：选取我院324例骨科糖尿病手术患者作为研究对象，并将其随机分成观察组与对照组，每组162例，对观察组实施围手术期的护理，而对照组采用常规方法护理。

结果：在对骨科糖尿病患者实施了围手术期的护理后，患者均无发生感染或并发症。同时，两组患者总体满意度对比差异有统计学意义（P

结论：对骨科糖尿病患者实施围手术期的护理，不仅降低了术后并发症的风险，收到了满意的治疗效果，而且提高了患者对医院护理工作的满意度，获得了患者及其家属的认可。

关键词：骨科糖尿病患者围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0174-02

近些年，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也在逐渐攀升。同时，骨折合并糖尿病的患者也越来越多。对骨科糖尿病患者实施手术是有一定风险的，术后并发症发生的机率也较大，因此，必须加大对骨折合并糖尿病患者的护理，要对其实施围手术期的护理。实践证明，把护理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手术风险和预防术后并发症发生的重要手段。

1资料与方法

1.1临床资料。在对我院324例骨科糖尿病患者的调查中发现，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝关节骨折70例，胫腓骨骨折64例，股骨粗隆间骨折50例。同时，在这些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年龄最大的84岁，年龄最小的56岁，平均年龄70岁。由此可见，骨科糖尿病患者中老年患者居多。

1.2对糖尿病患者骨科手术实施围手术期的护理的具体措施。

1.2.1要实施术前的心理护理。糖尿病骨科手术患者在手术前心理会比较紧张，而且对手术会有恐惧感，因而多会表现出抑郁、悲观等情绪。出现这种情绪的患者在手术中会产生抗拒心理，对手术过程的顺利实施和患者的术后恢复都是极为不利的。因此，护理人员要积极地在手术开始前对患者实施心理干预，要主动给患者讲解手术细节，要让患者对手术有一个清晰的认识和了解，对患者及家属提出的有关手术的相关问题要详细地进行讲解，要增加患者及家属对手术和医院的信任感，让他们主动地与医院配合。此外，要让患者明白手术治疗的必要性，要让患者对手术中可能出现的情况及不适应症状提前做好心理准备，这样才不会让患者在手术中过度紧张，才有助于患者积极配合手术配料，对治疗效果和术后恢复也更有利。

1.2.2要加强对患者围手术期的宣传教育。很多骨科糖尿病患者对自身病情的认识并不充分，他们不知道怎么样才能让身体处于一个良好的状态中，不知道通过什么样的运动可以让自己的身体更能适应手术治疗，这对患者自身的手术治疗和术后恢复都是不利的。因此，护理人员要引导患者多饮水，要引导患者做深呼吸运动，要引导患者进行必要的锻炼，这样可以防止患者的肺部感染及下肢静脉血栓的形成。此外，还要对患者进行饮食方面的教育，要帮助患者制定合理的饮食食谱，既要能控制患者的血糖水平，又要保证患者的营养，这对患者术后伤口的恢复是非常有利的。护理人员也要对患者的饮食进行监督，保证患者饮食符合标准要求。

1.2.3要对术后患者的病情进行密切的观察。在糖尿病骨科手术患者接受完手术治疗后，必须要密切关注患者的身体情况，要观察患者的甚至是否清醒，精神状态是否良好，同时，要密切关注患者是否发生了术后并发症。一旦发现患者出现并发症或其他病症要及时地报告主治医生，便于主治医生在第一时间控制患者的病情。

1.2.4要加强对患者的血糖控制。对糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，护理人员要定期对患者的血糖水平进行检测。比如要对患者进行餐前和餐后的血糖控制，在患者饮食前，要保证其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保证其血糖水平在9.4mmo/L以下。

1.2.5要给术后不能自行排尿的患者留置导尿管。糖尿病患者在术后不能自行排尿。这就需要护理人员在术后给患者留置导尿管。因为糖尿病患者更易发生尿路感染，所以要做好导尿管的护理。导尿时做好无菌操作，鼓励患者多饮水，保持会阴清洁，做好会阴护理每日2次，定时更换引流袋，防止患者的尿路感染。

1.3统计学分析。本次研究采用SPSS18.0统计学软件对所有的数据与资料进行处理分析，其中采用t对计量资料进行检验，采用X2对组间进行对比，两组间的对比以P

2结果

在实施了围手术期的护理后，糖尿病骨科手术患者的手术治疗和术后恢复都有了很大的改善，而且患者对急诊护理的满意度也逐渐提高，对采取措施前后的患者满意度进行对比，差异显著有统计学意义（P

3讨论

通过对糖尿病骨科患者实施围手术期的护理可以发现，在实施护理后，患者能积极配合医生的手术治疗，而其术后的恢复也更好。由此可见，提高护理人员的护理水平，加强对糖尿病骨科手术患者的护理干预，可以极大地提高患者对医院护理工作的满意度，同时能够建立良好的护患关系。

参考文献

[1]尚玉真，马丽梅，张军，王钰君.糖尿病病人知识强化教育的效果评价[J].护理学杂志，2002年12期

[2]邹树芳，干锦华，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁状况分析及护理[J].中华护理杂志，2004年05期

[3]高丹丹.糖尿病病人知识强化教育的效果分析[J].中医药临床杂志，2006年01期

篇3

【摘要】浅谈八千余例内固定取出术患者的观察和护理。总结八千例内固定取出患者的术前准备，术后常规护理，术后特殊观察要点，康复原则以及出院指导。 结果：八千余例内固定患者住院天数平均为2天(同类同期病人住院需3天)，患者住院治疗费用大大减少，而且患者的治愈率接近100%，也为医院取得了良好的经济和社会效益。

【关键词】内固定；内固定取出术；围手术期护理

内固定是用钢板、螺钉、克氏针、髓内针等内置物，使复位后骨折得到可靠的固定，以利于伤肢早期功能活动，促进骨折早期愈合，减少骨折并发症。内固定需要取出的患者应根据具体情况而定，一般不宜过早。如遇有感染、内固定弯曲、松动、折断或螺丝钉脱出时，应及时采取措施纠正。内固定取出时间，一般股骨2年，胫骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但还要结合临床与X线片情况，以免取出过早而发生再骨折或其他并发症。我院骨科是上海市创伤骨科临床医学中心，每年的手术量高达数万次，虽已开放骨科床位三百余张，可依然不能满足来自全国各地患者的需要，为解决这一矛盾，我院骨科于2007年2月专辟一个病房区域，成立了日间病房，其收治对象绝大多数为骨折内固定术后愈合标准达临床和骨科双重标准的患者，现将护理经验报告如下：

1临床资料

我骨科日间病房病区自2007年2月成立以来，共收治内固定取出术的患者六千余例，此类患者入住我病区之前，均经我院门诊骨科医师接诊后预约登记的，他们均已符合内固定取出的双重标准，即骨科愈合标准：（1）临床愈合标准：一是局部无压痛，无叩击痛，无异常活动，无畸形。二是X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂。三是功能恢复，去外固定后，上肢可向前平举并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，无畸形。（2）骨性愈合标准：一是具备临床愈合标准条件，二是X线显示骨小梁已通过骨折线。

2 护理

2.1术前准备：

1）提高病人对手术的耐受能力， 给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。2）使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况，介绍手术后、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。4）胃肠道准备：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5）膀胱的准备：病人入手术室前应解小便排空膀胱。 6）手术前晚及术晨的准备：手术前晚，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱给予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应该取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。

2.2 术后常规护理：

1）观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识、，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。2）安置和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当，原则上，应当保持良好的呼吸和循环（包括患肢局部循环）、有利于引流（外引流和内引流）、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症（感染、缺血等）的 症状，应通知医师详细检查。4）伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲，挤压，并观察色、质、量。5）术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱！

2.3 术后特殊观察要点:

2.3.1术后血循环障碍的观察：(1)引起患肢血循环障碍的原因有: 绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造成血管损伤（2）血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筋膜综合症，导致肢体坏死，使骨科最常见，最严重的并发症之一。（3）对肢体缺血的症状和体征，有5个“P”字记忆法，即①Painless:由疼痛转为无痛；②Pallar:苍白；③paresthesia:感觉异常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:无脉。

2.3.2术后感染征象的观察：伤口感染多在术后3—7天表现明显，如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部红、肿、压痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。

2.4 康复训练原则：

全身和局部情况兼顾； 以恢复患肢的固有生理功能为主：上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心；功能锻炼以主动活动为主， 辅以必要的被动活动；锻炼活动应循序渐进

2.5 出院指导：

2.5.1出院计划的制定内容：

①卧位：正确的卧位是骨科护理的基础②饮食：高蛋白易消化，含纤维素的食物。③休息。 ④药物：对继续进行药物治疗的病人，出院前应带好出院带药，并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。⑤制定功能锻炼计划：功能锻炼对恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。⑥门诊随访

篇4

通讯作者：陈秀丽

【摘要】 目的 探讨专科化管理对骨科手术围手术期整体护理的影响。方法 手术室设立专科组，在手术设备、环境、人员相对固定的前提，选择50例采用传统方法随机抽取护士配合的骨科手术为对照组，选择50例采用专科护士配合的同种手术为实验组。分别对两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；术中手术医生对护士配合的满意度、平均每台手术时间；术后患者对手术室工作的满意度进行比较。结果 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高；术中手术医师对护士配合满意度明显提高，平均每台手术时间显著缩短；术后患者对手术室工作的满意度明显提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 专科化管理能够进一步深化手术室围手术期整体护理，提高手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。

【关键词】 专科化管理； 骨科手术； 深化； 围手术期整体护理

笔者所在医院自2010年起，手术室实施专科化管理，设立专科护士组，根据手术种类分为4个专科组，其中设有骨科组，与传统管理方式进行比较，专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理，提高了手术室工作质量和工作效率，有利于改善医护和护患关系。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以笔者所在医院2010年4月份50例采用专科护士配合的骨科手术为对照组，其中脊柱结核24例，膝关节结核15例，髋关节置换5例，胫（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用传统方式配合的骨科手术为实验组，其中脊柱结核25例，膝关节结核14例，髋关节置换4例，胫（腓）骨骨折7例。两组年龄、性别、病程、文化程度、家庭背景等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 专科分组方法 手术室成立专科护士组，各专科护士组设组长1名，组员2～3名，专科组长不轮转，专科护士每半年轮转一次。

1.2.1 专科管理方法 管理框架实行三级管理，即护士长-专科组长-组员［1］。护士长每月组织一次各专科组长座谈会，了解各专业存在问题，并制定解决方案；同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试；定期征求专科主任、医生意见，发放满意度问卷调查表，及时收集反馈意见和建议，制定相应的改进措施，切实起到督导作用。

1.2.2 骨科组专科组长要求 （1）主管护师及以上职称、大专及以上学历，具有一定的组织管理能力；（2）曾到上级医院进修学习骨科专科知识，精通本专业理论和技能，经验丰富；（3）具有高度责任心和严谨的工作态度，担负本组疑难、复杂手术和新开展手术的配合工作，做到术前有准备，术后有小结；（4）负责骨科手术间的管理，做好骨科手术器械、仪器及特殊手术用物的管理，定期检查指导本组器械的清洗、保养及灭菌，发现问题及时处理；（5）严格管理好术中所用的人体植入物品，详细登记；（6）负责专科组的教学和科研工作，不断学习业务知识、人文知识及心理知识，指导本组护士正确实施术前访视、术中关怀及术后回访工作；（7）经常听取医生评价和回访手术患者，征求患者和家属的意见，总结经验不断完善手术配合技巧，提高专科护理质量。

1.2.3 骨科专科组员要求 （1）服从组长管理，完成专科组常规工作任务；（2）协助专科组长参与新手术项目、疑难、复杂手术的开展；（3）掌握本专科常用仪器设备的使用方法，如骨科常用的C-臂X机、电动止血器、高频电刀、电动床等，熟练掌握各种摆布；（4）虚心学习，不断总结经验提高专科理论和技能水平，熟悉手术医生的个人习惯与特殊要求，熟练完成手术配合。

1.3 观察指标 （1）患者术前对骨科手术相关知识的知晓率；（2）术中手术医师对护士配合满意度；（3）平均每台手术时间；（4）术后患者对手术室工作的满意度。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高，平均每台手术时间显著缩短（P ＜0.01），见表1。

表1 两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率、

平均每台手术时间比较

2.2 实验组较对照组术中手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度明显提高，见表2。

表2 两组手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度比较

3 讨论

3.1 专科化管理提高了手术室工作质量和工作效率 以往手术排班是管理者根据手术的大小、护士的年资随机安排，手术配合流动性大，不能形成系统的知识体系，同时由于医生的习惯不同，易出现理解偏差而影响手术配合质量。实行专科分组后，医护相互固定，使护士强化掌握专科理论和技能，通过连续性专科手术配合，护士熟练掌握了手术配合路径，如安置、特殊用物的准备、手术配合注意事项等，使手术配合趋于规范化、程序化，减少了差错发生。熟记医生的习惯及特殊要求，掌握了手术配合技巧，变被动服务为主动服务，医护配合熟练而默契，协调了医护关系，提高了医生满意度［2］。手术进行顺利，减少了因传递器械失误、设备使用不熟练、摆布不合适而浪费的时间，手术时间缩短，减轻了患者痛苦，提高了工作效率。

3.2 专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理工作内涵 多数患者术前怀有焦虑、不安心理，导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应，直接影响手术效果［3］。如果患者对手术有一个正确的认识，他就会尽可能地调动自身的潜能予以应对，并尽力配合。专科护士通过专科组培训和连续性专科手术配合，具有更丰富的专科知识及人文知识，在对患者进行术前访视时，能够根据患者的文化背景，用适当的语言向患者讲解并提出应对策略。

术中注重人文关怀，对清醒患者注意控制手术间的环境和声音，保护患者的隐私，不随意议论患者的病情，尤其是骨科器械的撞击声，经常给予患者解释和安慰。巡回护士关心体贴患者，经常出现在患者的视线范围内，使患者有心理依托感，增强战胜疾病的意志。亲切询问患者感受，必要时握住患者的手，减轻患者紧张、恐惧感，使其心理得到稳定，确保手术顺利完成。

术后随访了解患者对手术的感受，运用专科知识做术后指导。收集患者及家属的意见，评价护理服务效果，针对问题加以改进。将健康宣教、心理护理、康复指导贯穿手术患者护理的全过程，使患者感到手术室对自己的关心和重视，密切了护患关系，提高了患者及家属的满意度，深化了“以人为本，以患者为中心”的整体护理服务理念［4］。

综上所述，手术室通过专科化管理，系统培养专科护士，提高了护士的综合素质，使护理工作由被动式变为主动式，提高了工作效率，密切了医护和护患关系，提高了围手术期整体护理工作质量。

参 考 文 献

［1］ 毛晓萍，戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理.护理杂志，2005，22 （8）：83.

［2］ 张剑芳.手术医生档案在手术室的应用与管理.护士进修杂志，2006，2（3）：3.

［3］ 谢倩，杨敏，陈莉，等.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志，2003，38（10）：809-811.

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[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0140-02

糖尿病属于人体胰岛素分泌异常导致的代谢性疾病，对患者身体健康和生活质量造成很大的影响。随着居民生活习惯和生活水平的改变，糖尿病的发病率也在逐渐上升[1-2]。因糖尿病患者机体免疫能力和伤口愈合能力均弱于正常人群；所以，糖尿病患者出现骨折和骨质疏松风险也显著高于正常人群[3]。因糖尿病患者身体机能较为特殊，单靠临床治疗难以获得理想效果，因此对患者实施优质护理，可以改善患者预后效果[4]。为分析护理干预在糖尿病患者骨科围术期中的应用效果，该文对从2015年3月―2016年11月在该院就诊的88例骨科手术糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2015年3月―2016年11月在该院就诊的88例骨科手术糖尿病患者，根据围术期护理方式的差异分为对照组和实验组，各有44例患者。对照组中，有26例男性患者，18例女性患者，患者年龄在39～88岁之间，平均年龄为（70.4±6.4）岁；骨折类型：胫腓骨骨折16例，踝关节骨折16例，12例肱骨骨折。实验组中，有27例男性患者，17例女性患者，患者年龄在40～89岁之间，平均年龄为（70.8±6.8）岁；骨折类型：胫腓骨骨折17例，踝关节骨折16例，11例肱骨骨折。所有患者在入院前均排除肝肾功能不全以及认知功能障碍患者；两组患者在性别、平均年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组患者采取常规护理，例如术前健康宣教、术后生命特征的密切观察。实验组患者实施护理干预，具体方法如下：①健康宣教，很多糖尿病患者对糖尿病并没有足够的认知，而对所要实施的手术更是一无所知。因此，对患者进行健康宣教，让患者对病因和治疗方式以及护理方法有着充足的认识。②维持好医患关系，在与患者进行初次见面时，要主动与患者打招呼，并面带微笑，并向患者详细的介绍住院环境及注意事项，以维持好良好的医患关系。③术前护理，在术前为患者检查肝肾功能、心电图、血糖指标等常规指标；并在检查时为患者实施皮肤护理，协助患者翻身，以减少患者压疮风险。④术中护理，术前医护人员应先调节好手术室的湿度和温度，为患者提供一个良好、舒适的手术室环境。术中要密切关注患者生命特征和血糖指标，若出现异常症状，应及时告诉主治医生，并协助主治医生进行处理。⑤术后护理，在患者麻醉复苏期，密切的关注患者生命状况；待患者苏醒后，告诉患者手术状况，让患者以积极向上的心态去面对疾病；并为患者制定科学的饮食计划，对患者脂肪、蛋白质和糖类的摄入量进行严格的控制，以上患者的血糖水平维持在正常水平内，以促进患者身体的康复。另外，要用软枕来垫高患者患肢，以协助患者患肢血液循环；并密切的观察引流液颜色和液量，并密切的观察患者切口恢复状况，以免切口处出现渗漏、出血以及感染等症状。对于术后昏迷患者应给予全身性按摩护理，以免患者因长期卧床而发生压疮；此外，还要做好患者的口腔护理；对于置留尿管患者，还要进行外清洁护理，避免患者发生泌尿系统感染。

1.3 评估指标

分别统计分析两组患者术前血糖控制天数、术后血糖控制天数、术后切口愈合天数以及患者临床满意度。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件对两组患者的术前血糖控制天数、术后血糖控制天数等相关数据进行统计分析，计量资料采用t检验，并用（x±s）表示；P

2 结果

通过表1可知，实验组术前血糖控制天数（3.4±2.2）d、术后血糖控制天数（1.4±1.2）d、术后切口愈合天数（11.8±2.5）d，均显著的少于对照组（P

3 讨论

优质护理干预是为患者提供优质服务，可以显著提高患者的满意度。在对患者实施护理干预时，医护人员要耐心给每位患者及其家属说明治疗相关细节，例如手术方式、药物作用以及治疗时的注意事项等[5-6]；另外，随时观察患者的情绪变化，对于出现负向情绪患者，应加强对患者的心理疏导；平时在与患者交流时，要尽量利用简洁字句、平和语气；平时应注重与患者间的交流，以获取患者对医生的信任；患者住院期间，应仔细的观察和询问患者对日常护理是否存在不适和不满的地方，对待患者要像对待亲人一样，让患者感受到社会的爱护和关心[7-8]。该文的研究表明，对患者实施护理干预，可以有效的提高患者?R床满意度。

常规护理属于一种被动性、机械性的护理方式，护理人员在平时护理时，仅完成主治医生的医嘱，医护人员缺乏能动性和主动性，这会给患者带来厌烦情绪和不适感，不利于医患关系的维护，易引发医患纠纷。而对患者实施优质护理干预，可以充分的发挥医护人员的主观能动性[9]。手术后对患者的血糖水平给予足够的重视，密切的关注患者血糖情况和病情状况，对患者血糖水平进行控制，同时加强对患者皮肤卫生的清洁、心理护理以及科学饮食等，要保证患者营养摄入均衡的同时，还要控制患者的血糖水平；另外，做好患者皮肤和伤口的护理干预，可以降低并发症发生风险。对患者实施优质护理干预，能够加强患者配合治疗[10-11]。而该文的研究表明，对实验组患者实施护理干预，患者的术前血糖控制天数、术后血糖控制天数、术后切口愈合天数以及患者临床满意程度均显著的优于对照组患者（P

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[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0133-02

[Abstract] Objective To explore the quality of nursing effects on orthopaedic perioperative patients with diabetes. Selection Methods Our hospital in March 2012 to March 2014 were 50 cases of orthopaedic patients with diabetes， divided into observation group and control group， each group， 25 patients in the control group using conventional care， observation group is made of high quality care， compared two groups of patients with nursing care of postoperative incision healing after days， days postoperative blood glucose control， patient satisfaction. Results The observation group of patients with postoperative incision healing days， days postoperative blood glucose control is better than that of control group significantly （P < 0.05）. Conclusion The quality of nursing in orthopedic perioperative patients with diabetes exact results.

[Key words] High quality nursing care； The orthopaedic diabetes； Perioperative

随着时代的进步，人们的生活水平开始逐渐上升，饮食规律也开始多元化，导致糖尿病的发病率呈现上升趋势，特别对于需手术治疗患者来说，无疑是加重手术风险，且加大患者术后并发症的发生率，所以，对于手术合并糖尿病患者，应加强对患者围手术期护理，其可有效降低患者术后并发症的发生率和手术风险[1]。因此，该院对2012年3月―2014年3月期间收取的50例患者，进行不同护理，并观察两组患者的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为该院的50例骨科糖尿病患者，收治时间在2012年3月―2014年3月期间，并对所有入选的患者采取计算机随机分组方式，分别分为观察组（25例）和对照组（25例）。观察组：15例为男性患者，10例为女性患者，年龄50～80岁，平均年龄为（68.25±3.28）岁。对照组：14例为男性患者，11例为女性患者，年龄51～81岁，平均年龄为（69.88±2.45）岁。两组骨科糖尿病患者相比各项资料差异无统计学意义（P>0.05），其可进行相互对比。

1.2 方法

对照组护理方式：采用常规护理，其中包括：对患者健康教育、术后密切观察观察患者的生命体征。观察组护理方式：在对照组的基础上，使用优质护理，其中包括：（1）术前护理：①术前检查：术前应对患者进行常规检查，主要检测患者肝肾功能、血糖指标、心电图以及尿糖指标等，并做好详细护理记录，且术前控制患者的饮食，除此之外，对患者进行皮肤护理，防止患者出现皮肤受损现象，同时还需做好相应的并发症预防工作，密切观察患者肢体血运情况，防止患者出现压疮现象。②心理护理：由于患者对手术的不了解，加上担心手术效果，导致患者容易出现较多的负面情绪，在此类情况下，护理人员应主动与患者沟通，为患者讲解手术的必要性，以及以往的成功案例，缓解患者的负面情绪，并对患者提出的疑问一一耐心解答，并给予患者多方面的关心以及爱护，让患者感觉到亲切感以及安全感，与患者建立良好的护患关系。

（2）术中护理：在患者进入手术前，应先将手术室温度调节至合适温度，为患者创造一个舒适的手术环境，在称呼患者时，禁止使用床号、住院号等，应亲切呼唤患者姓名或小名，降低患者的紧张感。在手术过程中，还需密切观察患者的生命体征变化和血糖指标，若发现异常情况，立即告知手术医生，并立即采取处理。

（3）术后护理：待患者麻醉逐渐消失时，便可告知患者手术很成功，且告知患者和其家属，应严格按照科学饮食规律，控制患者每日脂肪、糖类以及蛋白质的摄入，其根据患者的病情变化，进行调整每日的热量需求，使患者血糖控制在正常范围内，从而促使患者的恢复。术后还可使用软枕将患者换肢垫高，促使患者的血液循环，且密切观察患者引流液颜色和量，并密切观察患者伤口恢复情况，以防出现渗漏、出血、感染等现象，对于昏迷患者，可定期给予患者全身按摩，以防出现压疮现象，同时还需为患者做好口腔护理，以及对于留置尿管患者，帮助患者进行外清洁，以免出现泌尿系统感染现象。

1.3 观察指标

对比两组患者的术后切口愈合天数、术后血糖控制天数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0软件，使用统计学的处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，术后切口愈合天数、术后血糖控制天数采用t检验。

2 结果

两组患者经不同护理后表明，观察组患者的术后切口愈合天数、术后血糖控制天数、患者满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

从2011年起，我国便开始广泛推广优质护理服务，所以“优质护理服务”已在当今掀起一波热潮，而优质护理的主要目标为患者提供最优质的服务[2]。其需要护理人员耐心的为患者一遍一遍的讲解药物的相关作用，并对情绪抑郁患者，进行心理疏导，换取患者的配合和信任，且观察患者的病情变化，且在生活中，对患者嘘寒问暖，在护理期间深入患者的思想，做到视患者如亲人，能为患者排忧解难[3]。

在以往的常规护理中，护理人员的主要工作重心为完成医嘱，工作模式为机械性，而该院在引入优质护理后，体现了以患者为中心的理念，不仅护理质量有所上升，护患纠纷也明显减少，同时还可促进患者的术后恢复，降低患者术后并发症的发生率，缩短其住院时间[4]。

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【关键词】中老年 骨科 防跌倒 流程管理

中老年骨科患者手术后肢体活动受到一定的限制，有着不同程度的功能障碍，容易发生跌倒。跌倒导致患者的住院时间加长，也增加了医疗的成本。跌倒是比较常见的医疗事故之一。以往我院采用的预防跌倒的方法比较传统，例如：保证病房光线充足，没有障碍物在通道上，安放了防滑标志等等。为了减少中老年骨科患者发生跌倒事件，确保患者在我院进行安全的治疗，我院实施了预防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小组，由护士长负责。全科的护士均参加整个预防跌倒管理流程的制定和实施。

1.2制定预防跌倒管理流程

1.2.1通过全科护士的讨论和分析，发现在跌倒预防中存在以下问题：（1）护士对患者意外跌倒不够重视，缺乏安全意识。对意外跌倒的原因，处理方法和预防等相关的知识掌握的不够熟练。并且不能主动的向患者提供跌倒预防安全措施。（2）由于文化层次具有一定的差异，导致，患者和其家属对跌倒的危害认识不足，并且不清楚怎么预防跌倒。有些患者拒绝使用辅助工具，并且不配合指导，从而导致康复锻炼时经常发生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多种疾病，不同的疾病也会增加跌倒的危险，所以要特别关注中老年人自身疾病导致的跌倒问题；由于骨科患者需要长期卧床，因此随着病情的好转而改变是很容易发生跌倒；如椎动脉型、脊髓型颈椎病这类病程长，容易被疏忽的疾病，有可能导致脑供血不足、行走不稳从而发生跌倒。（4）病房的地面有水渍，走廊浴室等地方没有安放扶手等。（5）缺乏监督管理。

1.3制定评价及应急机制

1.3.1在预防患者跌倒工作中，护士是最重要的角色，因此要加强护士的安全防范教育及培训。护士长定期组织护士学习医疗事故处理条例，提高风险防范意识和能力，重视患者跌倒预防，保证病房环境的安全。患者发生跌倒是生理、病理、心里、环境等因素的综合作用结果。组织全科护士学习导致骨科患者发生跌倒的常见因素和防范措施。并且不定期的对护士进行考核。认真分析讨论每次跌倒事件发生的原因，总结经验。

1.3.2加强质量控制，将预防跌倒列为目标管理的一项指标并严格执行，并且与护士年终考评和绩效考核挂钩。科护士长定期检查，例如：评分是否合格，有没有错误的报告记录，措施是否到位等。及时的发现跌倒高危患者，并及时上报采取预防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多种因素叠加的累加效应，随着危险因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危险因子，进而评估患者跌倒的风险。评估内容：视力障碍例如：弱视、白内障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活动障碍4分；头晕、血压低眩晕等2分；住院期间没有家人陪伴3分，服用镇静剂、麻醉剂等2分。护士应当在患者入院或转科的24h内完成评估。并且每周评估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危险因子评分≥5分，则将其列为高危人群。责任护士要向护士长报告，再由护士长制定相应的防御措施。将高危跌倒的警示牌挂在患者的床头用来提醒患者。目前公认回报率最高的健康投资就是健康宣教。要加强跌倒高危患者和其家属的宣教工作，使他们对跌倒预防的认识得到提高，从而配合护士的工作。

1.3.5卧床超过2周的患者，身体比较虚弱，起床后出现眩晕的可能较大，在长时间保持一个动作时改变时很容易发生跌倒。因此在患者下床时，医护人员要在旁边保护。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，坚持不使用拐杖等辅助工具，导致跌倒事件的发生。护士应该做好解释工作，耐心的开导，是患者认识到辅助工具的作用。在选择辅助工具时要选择防滑、长度适宜的。护士要指导患者正确的使用辅助器具，避免不适当使用器具导致跌倒的发生。

1.3.6组织全体护士学习跌倒应急处理措施，并进行演练，使每位护士认真学习并掌握。在患者不慎发生跌倒时护士应积极正确的处理，立即测量生命体征，并评估损伤程度，然后告知医生，按照医嘱处理，并详细的记录。

2 结果

实施了防跌倒流程管理前后，跌倒发生的几率明显减少。说明预防跌倒流程管理是成功的。

3 讨论

预防跌倒流程管理的实施，成功的提高了护士对患者意外跌倒的安全关注意识，完全摆脱了之前缺乏安全意识和不能主动为患者提供安全对策。骨科患者跌倒的易发因素均通过组织学习得到了有效的解决。全科护士对工作的主动性和安全防范意识都得到了提高。减少了跌倒高危人群意外跌倒的几率，重视跌倒高危险因素的评估，确定跌倒高危人群，分析每个人存在的跌倒因素，并制定相应的预防措施，使护士放心地做好患者的预防工作。

参 考 文 献

[1]姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学:护理学分册，2002，21(8):347-349.

[2]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社，2008:4.

[3]王秀华，何国平.老年人跌倒相关因素的研究进展[J].当代护士，2004，(10):91-92.

[4]高萌，卢丽华，高洁，等.新入院老年患者跌倒危险因素分析及预防[J].护理学报，2009，16(4A):33-34.

篇8

【关键词】 舒适护理;骨科;围手术期;应用

作者单位：455000 河南省安阳市安阳钢铁集团公司职工总医院骨三科 舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,1998年由萧丰富(非护理人员)提出其“模式”,提倡护理人员应以患者的舒适作为考虑的重点。 舒适护理模式旨在使人在生理、心理、社会·灵性上达到最愉快的状态,缩短或降低其不愉快的程度而达到的愉悦感受，促进健康及疾病的康复［1］。目的是使患者身心处于最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进早日康复。2011年我科对择期手术的200例患者开展舒适护理。取得满意效果，护理满意度明显提高,现将开展舒适护理的体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者200例，年龄5～78岁，平均年龄58岁。男128例，女72例，各种骨折93例，椎间盘病变43例，关节置换56例，骨肿瘤18例。

2 护理措施

2.1 术前舒适护理 ①做好入院宣教:刚入院时热情接待，面带微笑，尊称问好，用通俗易懂的语言耐心详细的介绍管床医生和护士。周围环境和设施的应用，并护送到病房。介绍其与同室友认识，消除陌生感和不安，尽快适应新环境。②心理护理:骨科患者术前由于疾病困扰，往往担心自己能否耐受手术，出现紧张，恐惧，焦虑，耐心细致给他们讲解麻醉和手术方式以及我院在治疗骨折关节置换等方面的经验。请已经成功的患者现身说法。耐心解答患者提出的问题，帮助患者提高对本病的认识，心理上给予最大的支持，使其以良好舒适最佳的心态迎接手术。③生活和饮食护理:为患者创造良好舒适的环境，保持病室整洁，安静，通风良好，光线充足。生活上给予必要的照顾，指导患者调节饮食，改善营养状况，增强机体免疫力。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。戒烟戒酒。④术前准备:协助患者完成各项术前检查。术前禁食12 h，禁水4 h。术前一天术区备皮，剪短指甲，避免划破皮肤。去手术室前排空膀胱或遵医嘱留置导尿。

2.2 术后舒适护理 ①躯体舒适:术毕患者返回病房，平稳搬患者到床上要注意轻放，以免幅度过大引起切口疼痛。妥善安置各种管道，避免扭曲折叠等，保持引流通畅。根据麻醉需要去枕平卧6 h，6 h后翻身，每2 h一次。为患者盖好被褥注意保暖。②皮肤护理:保持床铺干燥`整洁无皱褶避免潮湿等物理刺激鼓励患者翻身拍背，以防止肺部感染。翻身时动作轻柔，按摩受压处皮肤，预防压疮的发生。③疼痛的护理:2011年国际疼痛学会对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压4大生命特征之后的第五生命体征，并日益得到重视［2］。疼痛既严重干扰患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可以影响患者术后早期的功能锻炼，且疼痛与躁动是诱发血管痉挛的常见因素。术后患者会有切口痛和患肢功能锻炼疼，我们对轻微疼痛的患者进行心理护理，转移注意力，听轻音乐等方法缓解疼痛.对术后中重度疼痛的患者采用患者自控镇痛(PCA),PCA具有起效快，血药浓度向相对稳定以及用药个体化等优点。对疼痛耐受差的患者配合使用止疼药。④各种管路的护理:做好各种管路的标识并妥善固定，保证管道通畅。经常观察留置针头处是否有红肿现象，贴膜粘贴是否牢固，留置穿刺时间是否清晰。保持尿管通畅，清洁尿道口，经常更换尿垫，预防泌尿系感染。保持伤口处引流管清洁干燥，引流液及时倾倒，以免引流液的颜色和气味给患者带来不良刺激。

3 小结

骨科手术作为一种重大应激，会使患者产生各种生理心理上的应激反应，术前术后患者会存在不同程度的焦虑`恐惧等现象，影响手术恢复，降低舒适度。将舒适护理运用到骨科护理中，使患者在住院期间感到舒适和亲人般的温暖，使患者处于最佳状态配合治疗，减少并发症的发生，促进伤口愈合。实施舒适护理，体现为因人施护、因病施护、因需施护，是顺应现代护理模式转变的必然结果。实施舒适护理可以完善护患关系，转变护理服务观念，提高护理服务意识，从而达到事半功倍的治疗效果。舒适护理顺应了整体护理的发展,完善了整体护理的内涵,为护理学的发展开辟了新的领域。

参 考 文 献

篇9

方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹

结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。

结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。

关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02

糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。

1临床资料

一般资料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、UHS内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。

2围手术期护理

2.1术前护理。

2.1.1心理和饮食护理。护士应关心体贴患者，注意其心理变化。建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。同时，注意戒烟，充分休息。

2.1.2术前血糖监测和控制。术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。非开放性手术患者可不必改变治疗方案，定时查血糖、尿糖。

2.2术中血糖监测。当空腹血糖

2.3术中抗生素使用。糖尿病患者由于代谢紊乱，血细胞、淋巴细胞功能低下，干扰抗体的生成，组织抑制微生物侵入的能力下降，导致免疫能力下降，容易出现感染。因此对无感染的患者，也应主张在术前2d～3d使用抗生素，以使白细胞特别是中性白细胞降至正常范围。由于组织的血流障碍或供血不足，术前30L，常规从静脉给足量抗生素，术中在术野局部放置抗生素，增加局部组织的抗生素浓度，有利于抗感染的效果，术后抗生系使用持续5d～7d或控制住感染为止。

2.4麻醉选择。局部麻醉或硬膜处麻醉对糠尿病患者的应激反应较小、全身麻醉引起的应激反应较大，刺激血糖的上升，同时不利于有无低血糖性休克的观察。因此，应避免使用全身麻醉。

2.5术后血糖监测及护理。麻醉过后即可进食，要掌握科学合理的饮食知识是有效地控制糖尿病的基础。饮食中营养素、糖、蛋白质及脂肪的分配比例要适当，根据医师指导，合理使用葡萄糖与胰岛素，监测血糖、尿糖，纠正电解质紊乱；观察患者生命体征和神志变化，将血糖控制在基本正常水平，这样才能保证病人需要，促进康复。术后患肢用软枕抬高，可促进血液循环，注意观察肢端血运情况，保持引流通畅，记录引流量，每天更换引流袋，保持伤口干燥，定时更换敷料，预防伤口感染，定时翻身局部按摩，必要时使用气垫床，翻身时注意患肢正确姿势，患肢要处于中立外展位，防止内收或外旋，而造成固定松动或关节脱位。还要做好口腔护理、尿管护理，预防感染。

3小结

对糖尿病患者骨科围手术期的护理，重点是对患者术前、术中、术后的血糖控制，并做好饮食、用药，以改善病人的营养状况，增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生，促使患肢功能恢复。

参考文献

篇10

骨科疾病伴糖尿病的患者行手术后，由于本身存在的内分泌代谢障碍及手术创伤所引起的应激反应，使血糖升高、病情加重，与无糖尿病患者相比，术后并发症的发生率、感染率及病死率明显增加。对这类患者采取有效方法控制血糖，加强基础及专科护理，对预防并发症和减少感染有重要作用。我科对近三年45例多种骨折合并糖尿病的患者在围手术期实施综合护理，获得满意效果，现介绍如下。

1 临床资料 2009年6月～2012年6月我科共收治多类骨折伴糖尿病患者45例（均为2型糖尿病患者），其中男28例，女17例，年龄45～73岁，平均57.48岁，糖尿病病程1～12年，住院天数15～32d，术前有高血压、冠心病史3例。全髋置换术12例，PNP行髓核摘除术13例，锁骨骨折行内固定术7例，糖尿病足行截肢术9例，其它创伤性多发性骨折4例。

2 结果 痊愈43例，术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3 护理

3.1 心理护理本组患者术前心理问题为恐惧及焦虑，应以亲切、热情的态度与患者接触，耐心讲解有关疾病知识，指导患者正确、合理地饮食，教会患者及家属掌握口服降糖药或注射胰岛素的时间及其方法。

3.2 术前准备除做好骨科术前常规准备外，必须进行系统的健康教育，使患者了解手术目的、方法及术后如何配合，控制原有的内科疾病。本组中有高血压、冠心病者，请内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围。

3.3 病情监测

3.3.1 加强呼吸道护理 对插管全麻的老年患者，针对糖尿病易致感染的特点，注意听诊肺部呼吸音，及时吸痰。严格执行无菌操作，拔管改鼻导管吸氧后，仍要加强超声雾化以稀释痰液，并协助扣背、咳痰，防止肺部感染。

3.3.2 血糖的监测与调整 （1）血糖监测：血糖监测对适时控制血糖、预防并发症非常重要。血糖轻微升高或降低患者多无自觉症状，这种不易察觉的血糖波动却会导致并发症的发生发展。术后当天每2h测血糖1次。能进食后测空腹血糖及三餐后血糖。（2）血糖调整：血糖控制不良是糖尿病并发症发生发展的主要原因，而并发症又给糖尿病病人带来极大的痛苦和经济负担，甚至危及生命。本组病例术后早期均使用普通胰岛素控制血糖，病情稳定后血糖值持续在8～10mmol/L，可恢复术前糖尿病治疗方案。使有胰岛素时，①防治低血糖反应：定时监测血糖值，及时调整胰岛素用量，观察患者有无口渴、疲乏、出汗、恶心、饥饿感、心率加快、昏迷等现象。若出现低血糖反应，则停用胰岛素，同时口服糖水或静脉补充葡萄糖液体；1～2h后测血糖值，调整胰岛素用量和糖的入量；②防止低血钾和酸碱

失衡：高血糖导致高渗性利尿，使血钾降低。胰岛素不足或缺乏可导致酮症酸中毒，因此要足量、足够时间使用胰岛素，同时监测血钾及血气，及时纠正酸中毒，口服或静脉补钾，预防并发症发生。本组2例患者血钾2.9～3.1mmol/L，及时处理后未发生并发症。

3.4 加强基础和专科护理

3.4.1 预防伤口感染 由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，修复能力低下，导致伤口易感染，愈合慢。笔者对1例伤口不愈者，除预防感染外，加强伤口保护，①用胰岛素湿敷：胰岛素40U溶于0.9%盐水500ml中，用注射器抽取5～10ml胰岛素液滴到无菌纱布上敷于伤口，3～4次/d，当肉芽组织长出，有治愈倾向时，停止胰岛素湿敷；②延长伤口拆线时间，伤口间断拆线，术后1个月内伤口愈合，未发生感染，痊愈出院。

3.4.2 预防糖尿病足 对下肢骨折的手术患者，注意足部护理，抬高患肢30°以减少静脉血液回流防止水肿。用温水擦洗足部，皮肤有压红者用50%红花酒精按摩，按摩时应从趾尖开始向上，有利于血循环。患者自主活动后，每日温水洗脚，穿松紧适宜、柔软舒适鞋袜，适当锻炼。

篇11

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.192

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年4月～2013年4月骨科收治的266例手术患者作为对照组， 男151例， 女115例；年龄18～75岁， 平均年龄（52.76±7.31）岁。选取2013年5月～2015年5月骨科收治的304例手术患者作为观察组， 男158例， 女146例；年龄18～77岁， 平均年龄（54.12±7.73）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组

1. 2. 1. 1 术前护理 骨科手术大多会对患者产生较大的刺激， 尤其是心理上的恐惧、担忧情绪居多， 很多患者会对手术是否成功、会不会遗留下后遗症产生一定的担心、焦虑[1]。疏导患者的紧张情绪， 耐心与患者和家属沟通， 积极解答患者提出的疑问， 客观的解释手术后的影响及疾病的预后， 尽可能确保良好的身心状态接受手术治疗[2]。同时， 出于保证手术的治疗效果的目的， 护士要帮助患者树立对治疗的信心， 能让患者在一个身心舒适的前提下进行手术， 并能主动配合医生进行手术治疗[3]。

1. 2. 1. 2 术中护理 护士对手术的整个过程要有充分的了解， 能够灵活的处理手术中发生的各种意外情况， 巡回护士在手术中要协助患者摆好， 使患者的手术部位得到充分的暴露， 同时要尽可能的使患者舒适。

1. 2. 1. 3 术后护理 手术完毕后， 护士为患者穿好病号服， 减轻心理压力， 耐心地指导患者和患者家属如何保持切口的清洁和干燥， 每天定时巡视， 了解患者的恢复情况[4]。

1. 2. 2 观察组 在对照组护理的基础上， 加强细节上的服务， 实现优质护理服务， 具体如下。

1. 2. 2. 1 术前护理访视 了解分析患者心理状态， 评估患者对手术的耐受性， 即可能出现情绪紧张、食欲不振， 失眠及血压、心律异常等不利于手术的情况。正确引导患者自我调节情绪， 摆脱恐惧心理， 增强信心， 更好的配合手术。

1. 2. 2. 2 术中护理 患者进入手术室后， 由于手术室的环境特殊， 要面对各种特殊装置及监护仪器， 而产生恐惧、压抑、孤独及紧张无助的心理。此时护士要以有限的时间与患者进行简单交谈并给予关心和帮助， 努力解除其恐惧心理。术中保持安静， 不讨论与手术无关的事情， 耐心回答患者的疑问， 仔细观察患者， 密切配合医生， 保证手术顺利进行。

1. 2. 2. 3 手术后护理 患者术后考虑最多的是手术是否成功， 常表现为思想忧虑， 郁闷不安、易怒及与医护人员不合作。此时护士应态度和蔼、热情、关心同情患者， 多巡视， 耐心解释术后出现的不适症状和康复周期， 稳定患者情绪， 并及时处理患者不适症状， 如术后疼痛除予以适量药物处理外， 护士应帮助患者调整舒适， 听轻松的音乐， 分散其注意力， 帮助患者减轻疼痛。由于骨科手术患者大多数都需要较长时间的卧床， 会给患者带来很大的不适感， 所以更需做好安慰和解释工作， 向患者及家属及时说明术后的配合， 协助患者早期功能锻炼以促进机体功能恢复， 防止并发症的发生。

1. 2. 2. 4 心理护理 由于病痛的折磨， 患者在精神、心理方面相对健康人群要脆弱、敏感很多， 因此护理人员要认真评估患者情绪并帮助调整， 给予患者关心和鼓励， 使患者的心态向着积极、乐观的方向发展， 使患者早日得以康复。

1. 2. 2. 5 给予患者“人文关怀” 人性化护理是医院中较为推崇的护理方式， 是在常规护理基础上的延伸， 在对患者生理进行护理的基础上重视心理与社会需求。多方位考虑患者的内在要求， 为患者提供优质的服务。人性化护理的提出者认为“护理即关怀”。针对这一特点， 医院中要求护士在患者入院之后主动与之交流， 热情的接待， 通过入院指导等方式快速让患者熟悉医院环境；病房的安排尽量考虑到患者的喜好， 如喜静的患者尽量安排在环境相对静谧的病房中， 并考虑到同一病房中室友的文化水平、性格特征等安排。做好对患者的健康宣教， 赢得家属的支持， 表现出医院和医护人员的人性化关怀[5]。

1. 2. 2. 6 做好康复锻炼护理 骨科患者的体力大都发生很大的下降， 手术治疗之后也存在功能障碍现象。做好康复护理非常重要。护理人员严格按照医嘱对患者进行指导， 采取循序渐进的原则， 于锻炼之前适当按摩肌肉或者热敷， 促进血液循环。锻炼结束之后再次按摩肌肉15 min左右， 放松紧张的组织， 提高锻炼成效。在康复锻炼过程中也不吝惜关怀， 体贴每一例患者和家属， 嘱咐患者不要急于求成， 严格按照医生制定的康复计划开展活动， 锻炼不要过度劳累， 以免适得其反， 对恢复造成影响。同时积极鼓励患者， 增强恢复的信心， 改善身心状态。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的护理质量评分及心理、社会、满意度评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者服务范围、诊区管理、服务态度、基础护理、安全护理、病房管理、消毒隔离各项评分比较， 差异均有统计学意义（P

2. 2 观察组患者心理、社会、满意度评分为（20.2±7.6）、（29.5±6.3）、（97.87±7.2）分；对照组分别为（38.5±9.6）、（39.6±4.2）、（80.77±11.2）分， 两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

篇12

关键词：  骨科  围手术期护理  安全管理

    护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1 一般资料  

    选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。

    1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。

④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。

    1.3 评价指标  （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。

    1.4 统计学分析  应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 2  结果

    2.1  2组积极配合治疗情况  对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2组发生意外与纠纷例数比较  对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    3  讨论

    护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。

    3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念  临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。 

参 考 文 献

篇13

【关键词】 骨科 围手术期护理 安全管理

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。

1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。

④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。

1.3 评价指标 （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P

2.1 2组积极配合治疗情况 对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P

2.2 2组发生意外与纠纷例数比较 对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。

3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。

3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念 临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。

3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。

参 考 文 献

篇14

【关键词】 无痛病房； 骨科围手术期； 疼痛管理

骨科医护人员和骨损伤患者经常要面对骨科围手术期的疼痛问题，这种疼痛感会对患者的睡眠质量和康复效果造成一定程度的影响，甚至会出现手术后诸如关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症。骨科术后的疼痛现象，实际是人体对组织损伤的一种修复反应。在国际上，继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后，又增加了疼痛，成为五大生命体征[1]。人性化无痛病房的理念正在深入患者以及护理工作中。本院骨科为了提高病房的护理质量，开展了无痛病房管理，取得了良好的效果，这也意味着无痛病房在骨科围手术期护理应用的必要性。本文从对疼痛的评估、骨科围手术期镇痛等方面，探讨了骨科无痛病房对骨科围手术期患者疼痛干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年6月-2012年12月200例骨折行内固定治疗病例，其中入院后实施无痛病房管理100例为实验组，其中男52例，女48例；年龄23～75岁，平均（41.15±5.35）岁；受伤原因：交通事故伤67例，跌倒伤15例，高处坠落伤18例；骨折类型：肱骨骨折26例，外踝骨折18例，髌骨骨折22例，锁骨骨折24例，桡骨远端骨折8例，其他2例。入院后按骨科传统镇痛常规管理100例为对照组，其中男53例，女47例；年龄23～76岁，平均（41.26±5.41）岁；受伤原因：交通事故伤68例，跌倒伤14例，高处坠落伤18例；骨折类型：肱骨骨折27例，外踝骨折17例，髌骨骨折23例，锁骨骨折22例，桡骨远端骨折9例，其他2例。全部患者均在本院接受系统治疗，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者均按照常规护理模式进行护理，观察组给予无痛病房管理模式进行护理，具体如下。

1.2.1 疼痛评估 实验组以实施骨科患者镇痛任务为中心，患者入院后1 h内首次全面评估，评估内容包括患者的一般情况（包括个人史、既往史等），大系统症状、专科情况等。此后，每天的9点都进行疼痛评估。手术完成，自失效后，根据不同的麻醉方式再进行全面评估。实施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛网膜下腔麻醉、臂丛神经阻滞麻醉的患者需要评估8次，每小时1次。对于疼痛的评估主要有数字评定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（PRS-R）。数字等级评定量表，是用0～10个数字，表示疼痛的强度等级，“0”表示无痛，“10”表示最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越剧烈[2]。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者使用面部表情疼痛量表进行评估。在数字等级评定量表中，疼痛评估≥5分者，应该报告医生，给予镇痛处理（静脉或肌内注射后30 min，或者口服药后1 h）后，再进行评估1次，并在《疼痛评估表》上作好记录。以后每隔2小时对患者评估1次，直至疼痛评估数字等级≤3分为止，并记录。对照组以骨科传统镇痛常规管理，疼痛尽量让患者能忍就忍着，患者疼痛剧烈时才使用止痛药。

1.2.2 疼痛干预 （1）室内要保持安静整洁，以利于患者心理压力的减轻。（2）构建和谐的护患关系，能够怀着同情倾听患者的倾诉，保持沟通的顺畅。（3）对患者进行疼痛知识的介绍，改变传统观念，解除患者害怕镇痛药物成瘾的顾虑，保证治疗的有效性，同时在疼痛管理过程中引导患者和家属进行配合。（4）对于能够引起疼痛加重的因素，如不当、固定过紧、角度异常、伤肢位置，过于频繁的操作等，都应该尽量避免。（5）适当进行非药物因素干预，如心理疏导、音乐疗法，以及一些冷敷、热敷、按摩等的物理治疗。（6）在遵医嘱进行药物治疗过程中，要针对不同患者的病情，采取多模式个体镇痛，按时给药。

1.3 观察指标 比较两组术后2天NRS评分、24 h疼痛频率及24 h需临时应用止痛药次数和患者满意度。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料比较采用 字2检验，P

2 结果

实验组和对照组在术后2天NRS评分、24 h疼痛频率及24 h需临时应用止痛药次数和患者满意度的比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 骨科围手术期无痛病房管理的开展，使医生、护士对疼痛管理的意识大大增强 树立无痛观察、全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径、多靶点、多学科合作对患者进行疼痛管理，在恰当时点将作用机制不同的药物和方法组合起来使用的治疗方法，并及时观察、有效处理镇痛治疗后可能出现的不良反应，科学制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小，让患者快速恢复健康[3]。

3.2 骨科围手术期无痛病房管理的开展，可减少患者对手术治疗的恐惧感 疼痛对于机体的刺激是强烈的，而人们也很难抑制和克服剧烈的疼痛，凡是经历过疼痛体验的人，再想到疼痛时，都会心怀恐惧。因此，在手术前大部分患者都会产生对手术的恐惧感。故部分患者由于惧怕手术带来的疼痛，不敢接受甚至放弃手术治疗。随着无痛病房的开展，大大减轻了患者的痛苦，增强了患者对手术治疗的信心。

3.3 骨科围手术期无痛病房管理的开展，有利于提高患者的生活质量 据国际慢性疼痛协会研究发现，疼痛的潜在危险要远高于一个疾病，持续的疼痛会引发一系列的不良反应，如神经系统的改变引发恶性循环，从而加重、延长疼痛[4]。也会诱发心脏病、高血压等，疼痛会导致失眠焦虑和抑郁，这些心理和生理方面的负性影响，会反映到患者的内分泌、免疫和神经系统上，从而产生这些系统的功能改变，使患者的生命质量下降[5-7]。疼痛对身心造成的一系列不利影响可以通过合理、有效的镇痛来消除或者减轻。减轻或消除骨科围手术期患者因疼痛影响生活质量，促进康复。

3.4 骨科围手术期无痛病房管理的开展，使患者疼痛下降到最低点 患者能积极主动的配合治疗，能在无痛或者微痛的情况下早期积极主动进行康复功能训练，促进肢体功能早日康复，减少骨科围手术期并发症的发生，可明显减少患者住院天数，减少患者住院费用，提高患者满意度[8-10]。

3.5 骨科围手术期无痛病房管理的开展，能更好地深化优质护理服务的内涵 创建骨科无痛病房，是创建优质护理服务的一部分。在临床护理的工作中，最常见的就是骨科患者的疼痛，引起疼痛的原因是多方面的，如创伤、手术、术后的固定、特殊的、功能锻炼的过程，康复治疗的过程等。无痛管理的理念，要求医护人员必须主动地接近患者，关注患者，了解患者，提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务[11]，同时患者对医护人员有了充分的信任和支持，这是更人性化服务理念，这也是开展无痛病房管理的目的所在[12]。

患者在治疗过程中有要求无痛的基本权利，患者也渴望和要求给予无痛的治疗和护理，并且有对医生护士提出进行无痛技术治疗和护理的权利。因此，在2004年国际疼痛协会（IASP）把每年的10月11日确定为“世界镇痛日”，还提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号[13]。骨科围手术期无痛病房管理的开展，使患者安全、平稳、顺利、舒适的接受相关治疗和积极配合功能锻炼[14-15]。因此，提高骨科围手术期疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容，也是提高围手术期限患者满意度的关键。

参考文献

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[2]董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J].中国现代医学，2008，46（19）：42-43.

[3] Stephen B M， Martin K. Wall and Melzack’8 textbook of paln[M].5th ed. London： Elsevier Churchill Livingstone，2005：362-373.

[4]陈志琼.不同文化程度的病人疼痛护理的文献评价[J].国外医学：护理学分册，2005，24（1）：11.

[5]崔快.创伤性骨科患者的疼痛护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（20）：4861.

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[7] Michael W， Robert F. AO manual of fracture management： internal fixators： concepts and cases using LCP/LISS （AO Manual of Fracture Management Series）[M]. Clavadelerstrasse Davos：AO Publishing，2006：1-3.

[8]黄津芳.人性化管理理论在护理管理中的应用[J].国外医学：护理学分册，2005，24（9）：212-286.

[9]赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志，2009，44（4）：383-384.

[10]朱炜.创建无痛舒适护理病房的临床应用与展望[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（11）：36-37.

[11]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3）：221-224.

[12]梁玲，李慧铭，何平.自控镇痛泵健康教育指导标准的设计与探讨[J].中国护理管理，2009，9（1）：60-61.

[13]邱贵兴.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，12（1）：78-81.

[14]冯娴，杜嫣妮.骨科无痛病房的护理管理[J].中国医学创新，2012，9（15）：48-49.