化疗病人的护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇化疗病人的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

应用化学药物治疗肿瘤的方法称为化疗，是治疗肿瘤的重要方法之一。自使用化学药物治疗肿瘤以来已取得了肯定的功效。我科自2011年1月～2012年1月成功护理20余例妇科化疗患者，均无渗液、静脉炎及皮下组织坏死发生。下面将我的临床护理体会总结如下。

1评估

采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史，了解本次治疗的化疗方案，目前的病情状况。了解病人的一般情况，监测生命体征状况，监测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等。了解化疗药物对个体的毒性反应，我科临床应用的化疗药物最常见的是紫杉醇（ptx）和卡铂（cbp），前者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、神经毒性；后者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒细胞减少症、血小板减少、肾毒性1。化疗前如有异常则暂缓治疗，待各项化验指标正常后再行化疗。

2护理措施

2.1心理护理。病人通常会对疾病的预后、化疗效果及化疗副反应产生焦虑.悲观的情绪，也可因长期的治疗产生经济困难而显得闷闷不乐或烦躁。了解病人此时的心理状态，认真倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人以取得信任，提供本科室治疗疾病的治愈率及相关信息，增强病人战胜疾病的信心，鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人渡过脱发等所造成的心理危险期2。

2.2用药护理。化疗时根据体重正确计算和调整药量。应在早上空腹排空大小便后进行测量。根据医嘱，严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用。联合用药者根据药物的性质排出先后顺序，需避光的药物使用避光罩。合理使用静脉血管并注意保护，遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始有计划的穿刺。根据血管，选择粗细适宜的留置针。用药前，先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物，一旦怀疑或发现药物外渗，立即停止注入，回抽后拔针，并局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，再用金黄散或喜疗妥外敷，以防局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。化疗结束前生理盐水冲管，降低穿刺部位拔针后的残留浓度。用药过程中按医嘱调节速度2。

2.3病情观察及对症用药护理。观察体温，判断是否感染；观察有无恶心、呕吐等消化系统反应；观察有无如肢体麻木、偏瘫等神经系统的副作用。遵医嘱定时监测血常规、尿常规、肝肾功能情况，如有异常及时对症用药。常用药有谷胱甘肽，能够降低卡铂类导致的神经毒性1；重组人粒细胞刺激因子注射液，用于癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；盐酸格拉司琼注射液，用于化疗引起的恶心和呕吐。

3健康宣教

向病人讲解化疗护理的常识，包括化疗药物可能发生的毒副作用的症状；即使出现口腔溃疡或恶心呕吐等消化道不适时，仍需坚持进食的重要性；化疗造成的脱发并不影响生命器官，化疗结束后就会长出秀发；化疗时和化疗后两周内是化疗反应较重的阶段，不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食品；为减少恶心呕吐，避免吃油腻的甜的食品，鼓励病人少食多餐，每次进食以不吐为度；根据病人的口味提供高蛋白高维生素易消化的饮食；多饮水，加速药物排泄，减轻对肾脏的损害。由于白细胞下降，会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁2。

总之，化疗的患者不仅仅要承受身体上的痛苦，还有心理、社会等各个方面的压力。所以，我们将尽我们的所能帮助她们，减少身体上的痛苦，减轻心理上的压抑。通过我们细致的观察，精心的护理，使患者达到最好的治疗效果。

参考文献

篇2

【摘要】；简要叙述患者化疗药物的选择，应用注意事项及护理要点，减少药物的毒副作用，尽量减少并发症的发生，大大提高化疗效果。

【关键词】：肿瘤 化疗药物 护理

目前肿瘤的治疗除手术外，还需要结合化疗、放疗，化疗是应用药物治疗恶性肿瘤的方法，它可以消灭已扩散到全身的癌细胞，现已广泛应用于临床各种肿瘤病人，化疗期间，只要护理人员做到及时、优质、多方面的护理，就可以减少毒副反应级并发症的发生，提高化疗效果。静脉是药物摄入的一个主要途径，抗肿瘤药物属于细胞毒性药物，静脉化疗常常因药物的渗漏引起局部毒性反应。在化疗过程中几乎每例患者都有不同程度的消化道症状反应及对各系统脏器的损害，因此护理人员要帮助患者顺利接受化疗，减少化疗药物对机体的毒副作用，现将我们的护理体会总结如下：

1 临床资料

我科从2011年至2012年4月共治疗了74例化疗的肿瘤患者，男40例，女34例，年龄最大的72岁，最小的32岁，化疗药物选用的顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新减、紫杉醇，根据病情选用2-4种联合使用。

2 用药及护理

2.1 化疗前的准备： 治疗前，护士对病情及化疗方案必须有详细的了解，对患者药物渗漏危险进行评估，并取得患者合作。

2.2 化疗药物的选用及防护： 严格根据医嘱、病情选用，了解各种药物的副作用及如何使用。防护：a.严格按照护理的操作规程，戴好口罩，帽子，穿一次性防护衣 b.为防止操作时被安瓿划破，需垫以无菌纱布打开。c,抽取药液时，应插入双针头，其一将瓶内多余的空气排出，另一针头抽药，防止瓶内压力过高，造成药液外漏。d.如不慎将药液溅到皮肤上或眼内，应立即用大量清水或生理盐水冲洗。e.注射器、输液器、针头用后用双层黄口袋，以防蒸发污染室内空气。E.定期对护士做好体格检查。

2.3 心理护理： a.建立良好的护患关系，尊重患者的人格 根据病人的职业、爱好、卫生习惯、文化程度及社会背景给予相宜的心理护理，护理操作时轻柔、细致、准确无误，使病人有安全感，用自己嫻熟的技术取得病人的信任。b.加强责任心，鼓励患者树立信心战胜疾病 恶性肿瘤患者的护理是一项艰苦而繁忙的工作，护理人员要树立良好的职业道德，，责任心强，护士应真正的进入病人内心深处与病人进行沟通，还应积极鼓励家属参与，让病人树立战胜疾病的信心。c.化疗前的心理护理 化疗前向病人及家属介绍化疗可能引起的一些毒副作用及其预防措施以取得配合，真确掌握抗癌的作用机制，真确的给药途经，配伍禁忌，可在化疗前及化疗后给予止吐剂，保护胃黏膜，减轻化疗带来的副作用，建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。d.借助自愈或已缓解的病例，现身说法，鼓励患者树立信心。

2.4 保护静脉： 治疗是长期的，要注意保护血管，穿刺时由远而近，由背侧而内侧，尽量采用上肢穿刺，如病人经济条件允许建议置PICC管，我科40%的置管，这样既减轻了病人的痛苦，又避免了化疗药物对血管的损害及渗漏，如药液外漏，应立即停止用药并更换输液部位，局部可用生理盐水或0.5%普鲁卡因局部封闭。

2.5 胃肠道反应： 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等是化疗中最常见的不良反应，如出现，可大量饮水，以减轻对胃黏膜的刺激，有利于药物的排泄，饮食应清淡，少量多餐，少食油腻、刺激食品，临床上常用胃复安10mgim,腹痛、腹泻一般对症治疗，给予泻剂和解痉药。（下转第188页）

助产士面临的压力源及应对措施

董小红

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0235－01

【摘要】目的：通过对我市各医院助产士进行访问式调查，探讨助产士在工作环境中产生压力的原因及承受压力的程度，并宣传以乐观心态对待。方法：通过随机抽样对本市各种职称的助产士进行访问式调查，了解内心想法。并对助产士进行心理疏导，建立乐观心态对待周围的人和事。结果：通过调查，助产士表示心理压力有一定程度的纾解，并会运用2种以上的途径对待压力源。结论：助产士应通过加强责任心、建立良好的护患关系等途径调整身心状况，以乐观的心态，用平常心来对待社会各种环境。

【关键词】助产士; 压力源; 心理疏导

压力又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。助产工作中的压力来自助产士本身和工作环境，助产士本身压力的产生是由于个体的性格、个人的家庭矛盾或个体的适应能力引起。

1 ．方法： 选取本市助产士50名，年龄均在25～45岁之间（平均年龄〔35〕岁），从护士到主管护师（护士18名，护师25名，主管护师7名），学历构成包括〔中专19名，大专23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之间（平均工作年限〔15〕年），婚姻状况（未婚5名，结婚45名）。对其进行访问式调查，了解助产士在工作环境中遇到的各种压力源并用｛护士压力程度量表｝，以无压力、压力一般、压力严重、压力很严重4分制回答。

2. 结果：

2.1 调查结果

40%(20/50)的护士表示压力的程度很严重，50%(25/50)的护士表示压力的程度较重，10%(5/50)的护士表示压力的程度为一般。

2.2 原因

产科护士产生压力原因主要是怕出医疗事故,职业高风险性工作的超负荷及应急应变等压力。

3. 讨论

3.1 职业压力 随着产科服务模式的逐渐转变，助产士专业技术要求高、急症多、产妇情况变化快、工作预见性差,每次工作关系到母婴的生命安全,稍有不慎易引起医疗事故助产士的心理压力、劳动强度大大增加。产程的进展是一个动态的、复杂的过程，产程中随时有可能发生胎心改变或难以预料的事情，助产士不仅工作责任心强来监测产妇分娩的全过程，还要与家属及时联系，并承受来自家属的不理解及不配合等。产科住院分娩率不断提高，工作量加大，助产士经常加班加点超负荷运转，失去正常的生活规律，导致护士睡眠障碍，记忆力减退，长期紧张心理造成了助产士的职业压力。

3.2 环境压力 助产士在人工破膜、检查宫口、接产过程中经常接触孕产妇的血液、羊水、体液、阴道分泌物、排泄物等，血液、羊水溅入眼睛；在会阴缝合、注射等操作中，被污染的针头刺伤；在接触传染病病人中，没有得到良好的保护性措施，这些都使助产士经常暴露在危险环境中，对助产士的身心健康造成直接的威胁。医院是一个充满焦虑变化和沟通障碍的场所，同时又是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系［1］ ，许多强刺激既影响孕产妇又影响助产士，如来自胎心监护仪、孕妇临产后的及喊叫、家属的喧哗等噪音，产妇的情绪变化,都会使助产士心情烦躁从而加重助产士的心理压力。有文献报道，心理状况越差,分娩结局越不理想［2］ 、再加之工作空间密闭，频繁倒夜班，精神长期高度紧张等，使助产士时刻处于高压力的环境中，导致生理和心理疲惫。

3.3 复杂的人际关系和众多的人际冲突护理工作中人际关系错综复杂，处理不好会陷人人际冲突的困境。孕妇临产时由于产痛而发生喊叫声，使家属烦躁不安，加之他们对分娩知识的一知半解，就会认为助产士缺乏爱心，甚至投诉、辱骂、威胁助产人员。其次管理者 的不予支持和医生的不满意都会使其感到不被接纳，降低了归属感，因而出现心理压力 。

3.4 医患关系紧张 职业感失落 随着医学模式与健康观念的转变,人们对健康的需求愈来愈迫切，尤其在产科病区，孕产妇和新生儿的健康护理是工作的中心之中心［3］。由于产科工作的特殊性，产科护士必须维持与领导、医生、同事之间的关系，完成好护士的角色，而且病人、病人家属、医生及管理者都对护士的工作质量提出了更高的要求。大多数助产人员学历低，虽然有些通过各种方式达到本科学历，但与同年资医生相比，晋升机会少，辛勤劳动和付出得不到应有的尊重和承认，各种福利待遇和奖金在医院中处于中下水平，让助产士产生自卑、沮丧、失望、抑郁等心理，会直接影响助产士的身心健康。

4. 如何应对

4.1 尊重自己的职业 树立热爱助产工作的职业道德通过上岗教育、高年资助产士言传身教，使青年助产士树立热爱护理事业，全心全意为孕产妇服务职业道德，深刻理解助产工作的意义和价值所在，激发其主观能动性，学会换位思考，从产妇的角度考虑问题，掌握好护患沟通技巧，尽量和产妇及家属多交流，取得信任，减少不必要的护理矛盾和冲突。相信随着时代的发展和社会的进步，助产士的职业价值会逐渐被认可。长期以来，我国助产专业从属于护理专业，既不是独立学科，也没专业体系，与国际水平相距很远 ［4］ 。目前住院分娩已经成为孕妇分娩的主要形式，但我国剖宫产率超过40%，这可能与当前的产科模式以产科医生为主导，助产士的独立工作范畴相对缩减［5］ 是否有关呢。确实让人值得的深思。很多医院助产士不但要完成产房工作，还得协助病房护士完成病房护理，这使得助产专业的价值取向和工作目标不明确，导致一部分助产专业人员流向普通护理岗位。随着国际上倡导的“助产士主导模式”和近年的“一对一导乐全程陪产”的开展，助产士的人性化服务取得了非常好的效果，大大降低了剖宫产率，这使得助产士的职业价值越来越被认可。

4.2 养成良好的工作习惯，降低工作环境不良因素的影响 增强防护意识，减低意外损伤。助产士应该养成良好习惯，严格执行各项规章制度，保证产妇和自身安全。严格各项操作规程，佩戴必要的防护工具，减少意外损伤。陪产中要对产妇做好心理护理，实行无痛或减痛分娩等方法解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；调低胎心监护仪等仪器的声音；做事有条理、不慌乱；语气亲切，微笑服务，带着好心情上班等，这些都有助于缓解工作压力。

4.3 享受自己的工作，加强业务知识学习 培养助产士应急技能和增强责任心。助产人员相对固定，并定期对助产士进行现代急症护理知识和技能的教育及培训，制定严格培训计划，实行以老带新管理搭配，定期组织业务学习，并请专家讲解急症护理技巧，提高助产士的业务素质和技术水平；助产专业起点低，助产士要在工作中不断学习，通过自学、脱产学习等方法达到本科水平，从而提高心理学、社会学、人际关系学等学科知识，加强助产士的责任心，培养助产士的爱心和耐心，学会宽容他人，自我调节，培养优良的心品质。在学习中努力提升自我，技术上精益求精。技术上精益求精，尽量做到安全有序，减少产妇痛苦，保证母子平安。用心、用情、用爱来为产妇服务，不但可以减少不必要的纠纷，还会赢得孕产妇的赞许，工作中的心理压力因此而化解，更能激起工作的热情。

4.4 学习法律知识，提高法律意识 助产士要不断学习相关法律知识，学会用法律维护自身权益；同时保障病人合法权益，以避免医疗纠纷，建立良好的护患关系。助产士要学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识，从典型事例中吸取教训，依法执业，要有防范意识，识别风险因素，防止意外发生，减低医疗纠纷及事故的发生率。

4.5 助产士要心态乐观，用平常心来对待周围的人和事 助产士要主动减少不良刺激，掌握必要的心理健康知识，科学的安排时间；学会应付各种心理疲劳原因的技巧和一定的沟通技巧。快乐源于心境，改变自己的心态，乐观、豁达，每天都能拥抱朝阳。总之，面对来自工作、生活、环境的压力，助产士要不断调整自己的心态，每天面对太阳就不会看见自己的阴影。我们从事着迎接新生命的伟大职业，阳光心态不但让我们体验着成功的快乐，也让我们播种着积极、肯定、快乐的种子，消除心中的阴霾，降低压力，以最健康的身心投入工作，从而提高产科工作质量，保证母婴安全。

参考文献

［1］ 申怡智.护理人员的工作压力源与应对措施［J］护理研究，2005，19（27）：2522-252

［2］ 邢伟. 妊娠剧吐患者住院期间的护理［J］2010,13(12)

［3］ 柏景爱,孔燕,周晓飞.产科健康教育的.应用探讨［J］中华全科医学, 2009, 7(4): 382-383?

篇3

1小细胞肺癌的化疗

由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

2非小细胞肺癌的化疗

对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。

在使用化疗治疗肺癌后，应对化疗病人进行相关的护理。

1.1心理护理。

化疗病人的心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是化疗病人的心理护理前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是化疗病人的心理护理关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是化疗病人的心理护理核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。

1.2预防感染。

密切观察患者外周血象，每日对化疗病人的护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会的清洁消毒指导化疗病人注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱化疗病人不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。

1.3做好健康教育指导。

对于出现轻、中度腹泻的化疗病人，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知化疗病人便后清洁的重要性；指导化疗病人进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。

1.4皮肤毒性反应。

嘱化疗病人避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。

1.5肌肉酸痛反应。

常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向化疗病人解释，让化疗病人知道这种症状是可逆的。并协助化疗病人日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。

1.6心律失常。

护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。

1.7超敏反应。

化疗病人出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在化疗病人的护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。

1.8水肿及多浆膜腔积液。

主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促化疗病人按医嘱使用激素，并密切观察化疗病人体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。

1.9消化道毒副反应的护理。

消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励化疗病人少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导化疗病人卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。

1.10做好化疗后出院前和出院后的自护指导。

篇4

【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0105-02

妇科恶性肿瘤除手术治疗外，根据肿瘤配合化疗，可大大提高了治疗效果，并有效地控制了癌性肿瘤细胞的扩散和转移。但化疗药物常是：“是非不清、敌我不分”。在杀伤肿瘤细胞的同时亦伤了人体正常细胞，无可避免的出现一些毒副作用，使病人非常痛苦。所以，能否让病人顺利地完成全程化疗，提高生活质量，需要我们做好以下几个方面的护理。

1 药物化疗引起的胃肠反应护理

1.1 食欲不振、恶心呕吐。多数抗肿瘤药物对肠胃黏膜有损害。化疗时病人常有食欲不振，恶心呕吐症状。化疗对人体消耗较大，如果病人不思饮食，就会影响营养的摄取，使病人进食易消化、富含蛋白质、高热量、高维生素或健脾止呕饮食，如肉末碎粥，馄饨，面条，鸡蛋，蔬菜和水果等。忌食香味太浓、辛辣、油腻、带有腥味的饮食。下面几点方法可以参照执行：(1)设法在饮食上注意色香味方面的调配，力求适合病人口味的饮食，多变换食物种类，少食多餐。(2)进食健脾止呕食物，如含服姜片，陈皮，酸梅类；姜汁煨砂仁，此汤有温经散寒、调中止呕之功；砂仁炖猪肚，有健脾止呕之效。(3)用餐的环境要清洁卫生，就餐地点应设在通风透气，远离异味较大的地方。(4)进食时可听自己新婚之音乐，或者与病友一起进食，一边吃一边聊天，分散注意力，不知不觉食量增加了。(5)饭后休息1h后，适当活动可加速肠蠕动，有利于消化。(6)保持口腔清洁，晨起、睡前、饭后都要漱口，良好的口腔清洁可减轻恶心呕吐，增加食欲。如果感到恶心时要自我放松，并慢慢作深呼吸，到空气清新的地方休息，暂不要强行进食，防止食物进入气管内引起窒息。对化疗药物引起呕吐严重者，可预防性给药，临床上在化疗前或化疗后30min给予静脉推注昂丹司琼针8mg或者静滴格拉司琼针等［1］。

1.2 腹痛腹泻。因化疗药物使肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收，引发腹痛腹泻。最常见的为伪膜性肠炎。表现为腹痛，大便次数增加，严重时可有便中带血。应指导其进食纤维含量少的食物，以清淡饮食为主，如瘦肉汁、鱼片粥，同时多饮水。可多选用含钾量高的食物，橘子汁、番茄汁等。避免食用生冷之品、含粗纤维的蔬菜(如芹菜、笋等)、含丰富脂肪的肉类及难以消化的蛋白质类(如虾、蟹、鸡、鸭等)；忌寒凉泻下或太甜的食物，如西瓜、绿豆、糖水、紫菜、海带汤等，忌服易引起腹泻的食物，如牛奶及乳制品、豆腐。此外，还需指导病人便后要用温水冲洗肛周及外，防止会感染。

1.3 便秘。癌症病人体虚，活动量少，加上某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢而导致便秘。应指导病人多饮水，每天约2000ml，以增加粪便的湿度。多食用含维生素的 新鲜蔬果、含粗纤维的糙米、蔬菜类食物，以使粪便松软；多吃萝卜、玉米、蒜苗、地瓜、生黄瓜等产气食物，以增加肠蠕动，利于粪便排出。适当增加些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及麻油等润肠通便之品。禁食炸炒、辛辣、湿热之食品，如辣椒、芒果、石榴、荔枝等。禁吸烟、饮酒。必要时使用开塞露塞肛，通腑泻热合剂保留灌肠。

2 静脉保护对策及化疗药液渗漏或静脉炎的护理

2.1 静脉保护对策。由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，静脉炎表现为皮肤发红，数日后可变为黑色，静脉变成条索状。强刺激药物如常春新碱、阿霉素等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。下面的方法有助于静脉的保护：(1)化疗时应为病人长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复刺同一部位，因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢静脉给药；(2)根据血管粗细选择合适针头；(3)注射化疗药前后均先用生理盐水冲管，减轻药物对血管壁的刺激，注药过程反复检查抽回血，以确保针在血管内；(4)拔针后用无菌棉球压迫穿刺部位至无出血为止，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼瘀斑。

2.2 药液外漏及静脉炎的护理对策。药液外漏及静脉炎可采取下面的对策进行处理：(1)如果注射部位刺痛、烧灼或肿胀，则提示药液外漏，需立即停止滴药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，长春新碱外漏可采用透明质酸酶。其他药物可采用2%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭。方法：根据渗漏部位大小可用10ml或5ml注射器抽取解毒剂在渗漏部位周围采取菱形皮下注射。(3)渗漏部位冷敷或用黄金散外敷。(4)静脉炎发生后可行局部热敷或用硫酸镁湿敷，按血管走向用氢化可的松软膏外涂或理疗［2］。

3 心理护理

3.1 需要关怀和亲情。病人因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助，这是正常的心理需求，为保证医院一些规章制度实施，往往不能满足病人让自己的亲人常留在身边的要求，为了弥补病人这方面的不满，我们只能多给病人以些关心、体贴，服务态度尽可能热情、和蔼。如：护士人手较紧时，可安排护工或实习同学在化疗病人身旁多留些时间，多给一些关怀，巡回护士每当来到化疗病人床旁也多加以关心和照顾，以共同配合完成治疗工作。对于化疗所致的脱发(多发生于用药后2~5周)，破坏了病人的形象，影响了其自尊新心，是造成病人心理负担加重的主要因素之一，我们须在化疗前将这可能发生的情况全告诉病人，使其有所心理准备，避免日后情绪波动厉害，影响治疗。同时让其明白常用的化疗药物对毛囊均有一定的损害，但对生发细胞影响不大，故头发脱落后仍能重新萌出。一般脱发在停用化疗后6~8周可长出新发，新发柔软而密集，颜色更黑。短期内为弥补脱发带来的烦恼，可配以合适的假发来改变自己的形象，使病人不至于影响正常的社交活动，对治疗也能积极配合。

3.2 需要了解治疗效果。病人最关心的莫过于自己的疾病，对疾病的治疗进展迫切地需要了解，仅少数文盲而且年龄偏大的病人抱着无谓的态度，但护士能及时将病人的各项检查结果及治疗情况反馈给病人，病人会非常感激，又如对于某些病人可采用全身与腹腔联合化疗，使原发扎灶和腹腔器官弥漫性植灶持续地浸泡在高浓度的抗癌药物液中，又可通过静脉到达病体内部及杀灭远处(腹腔外)转移灶［3］，既增强了疗效，又降低了全身的不良反应，这样的治疗方案告知病人，会使病人积极配合并称赞医护人员的美德。

3.3 对性知识的需求。从我们的调查中得知，大多数病人对这一问题采取回避的态度，少数人想了解而又难以启齿。其实，在我们的调查中有相当一部分病人是想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，恐怕他人会对自己产生某些错误想法。事实上，性是人类最基本的生理学特征之一，它和饥渴冷暖、疼痛是一样的，是人类生来就有的本能，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大的影响，和谐的性生活促进家庭美满幸福，使人对生活充满信心，而障碍不仅使病人得不到性的满足，还影响夫妻感情和婚姻的稳定，更重要的是使病人低估自己的价值，因此很不利于身体的康复，现有的治疗技术使肿瘤病人得到了有效的治疗，甚至不少病人可以治愈，大多数的病人亦可望长期生存，这些病人在康复过程中、或迟或早，或多或少会碰到性的问题，如何提高病人的生存质量，这一问题正在受到关注，医护人员应将病人当作自己的亲人，关心、重视她们的生理需求，尽可能让有一定资历，临床经验丰富的医护人员适时地给她们讲解有关性知识，消除她们的错误想法，使其树立信心，对生活充满希望。

在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们就日常护理行为如何适应妇科化疗病人的生理、心理需求进行探讨，以利于真正为病人提供高质高效的护理服务，真正做到“以病人为中心”，满足病人的生理、心理需求。

参考文献

［1］ 李兴菊.34例恶性肿瘤化疗致消化道毒副反应护理对策［J］.中华医学写作杂志，2000,7(13)：1530

［2］ 黄友琼，莫美陆.妇科恶性肿瘤化疗药物的副作用的护理 ［J］中华医学写作杂志，2005,12(10)：867

篇5

心理因素的分析

恐惧患者突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误，由于病人对化疗缺乏正确的认识，心理失衡和各种的疑问导致她们对待事物的看法有偏见，封闭自我，不愿和别人交谈，对任何事物都有怀疑的心理。担心治疗引起的一系列不良反应，如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等。患者大多缺乏对自身疾病的充分认识与了解，且视癌症为不治之症，对癌症产生强烈的恐惧心理，对治疗失去信心，表现为紧张、害怕和不安。

孤独感由于受社会因素和周围环境的影响，同时接受化疗，往往感觉到自我价值感丧失，感到孤独无助，对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑，希望得到更多的关爱。

否定化疗害怕化疗药物对身体影响大，难以适应化疗产生的乏力、恶心、脱发等痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心，而产生放弃治疗的念头。

悲观失望由于癌症和化疗打乱了他们的日常生活，严重影响了事业、学业的发展。家庭的照顾及子女生活的前途，从内心深处产生痛楚和悲伤，再加上化疗的痛苦折磨，使患者进一步绝望。担心化疗后其社会角色与患者角色形成巨大的反差，因此产生强烈的悲观失望心理，导致情绪低落，意志消沉，丧失与疾病斗争的信心。

焦虑由于手术及漫长的化疗，担心经济上是否能承受得起，是否可以顺利的做完化疗的全部过程，担心化疗的结果会怎样，使得患者产生一种怀疑的态度，严重者有放弃化疗的想法。

抑郁症发生是由于患者对化疗缺乏正确的认识，心理上的不平衡。为什么就让我得了癌症，导致他们对待事物的看法有偏见，抑郁，封闭自我，不愿和别人交谈，对于任何事物都有“无所谓”或怀疑的心理。

心理护理

对卵巢癌患者实施心理干预的意义就是这部分人群易发生心理障碍，需要心理支持和帮助，对他们的业余爱好、工作环境、家庭生活等情况进行了解。纠正患者对疾病的态度，改善患者情绪，改善患者及整个家庭生活质量。在整体护理工作中，对患者的生活质量评估及心理干预纳入护理常规，改进护理计划，实行个体化护理，这是卵巢癌患者护理中的主要组成部分。对患者实施心理干预，既提高了患者的治疗疗效和生活质量，又推动了专业护理的发展。

心理健康教育：护士要做一个耐心有效地倾听者和指导者，尊重患者，主动了解患者的想法，耐心倾听其陈述，收集其心理和社会方面的资料，发现存在的问题如恐惧、焦虑、精神抑郁等，并耐心做好疏导工作。了解患者疾病相关知识水平，发现存在的不合理、不现实的观点，与患者一起认真分析，转变错误观点和认识。用通俗易懂的语言指导患者了解疾病的发生、发展、治疗和转归等知识，告知早期治疗和坚持治疗的重要性，并鼓励患者坚持治疗和随访，使患者对所患疾病有一个比较正确的认识。帮助患者克服心理障碍，勇敢地面对疾病的挑战，建立起战胜疾病、恢复健康的信心和勇气。在护理过程中要视患者为亲人、朋友，无微不至地关心他们，通过不同形式的活动，回想过去的快乐，畅想美好的未来。让患者了解情绪对疾病的影响，介绍医学最新发展动态和良好的治疗前景，正确对待癌症，积极配合正规治疗。建立良好的护患关系应主动接近病人，做到细心，耐心，有爱心。正确解答病人提出的问题，多讲解一些化疗成功的病案。以诚恳，亲切的语言给病人以安慰，护理操作时轻柔，细致，准确无误，井然有序，使患者有安全感，用自己娴熟的技术取得患者的信任，以消除病人的恐惧感。

暗示心理护理：护士在工作中本着高度的工作热情和责任心，尽量抽出时间陪伴患者，了解患者的身心需求，使患者产生安全感和信赖感。护士通过护理过程的交往，以语言、表情、态度和行为等方式，巧妙地向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转、治疗已见效、身体正在康复等有利于患者满怀信心继续与疾病抗争的信息，改善他们的主观感受和心理压力，增强患者战胜疾病的信心。

个体化心理护理：护士根据患者不同年龄，不同文化程度、职业，有针对性做好个体护理，尽可能满足患者需求。在心理护理上根据患者的文化、认识、素质等不同，采取不同的心理护理。对于农村来的患者一般采取“隐瞒病情”方法，如将卵巢癌说成卵巢囊肿等，让患者树立一种信心。对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈。知道其已经对自己的病情略知一二时，以必要的医学知识、心理知识与之沟通，解除患者思想顾虑，让患者参与到治疗中。根据个体不同，向患者解释病情及提供相关信息。

化疗的心理护理：大多患者提起“化疗”二字，就会条件反射性地产生一种惧怕心理，怕出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，遇到这种情况护士要运用主动关心、同情、安慰、鼓励、指导等方法，取得患者的信任和合作，告诉患者随着医学科学的发展，化疗药正在向“高效低毒”的方向发展，化疗不良反应减少到最低而化疗效果最好。而且这些不良反应是可以用药物来预防的，即便有些轻微的反应，在停止化疗后也会很快恢复，并向患者讲解坚持化了的重要性。化疗药物对身体影响大，护理人员用药之前应向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及采取的应对措施。用药前告知病人可能出现的情况，用药时选择较粗的静脉，经常巡视病人，查看滴速、用药后的反应、药液是否在血管内等等。另外，泰素、艾素对心血管可能造成的影响，告知病人监测心率、血压变化的重要性，按时按量准确输入，使病人在了解化疗药的特性，实施何种方案有了清晰的认识和心理准备。如化疗出现恶心等症状，可在化疗前及化疗后给予止吐剂；如格拉司群、托烷司群、胃复安、苯海拉明等，保护胃黏膜，减轻化疗带来的不良反应。让病人有安全感，可安排用药后反应较轻的患者给予精神道义上的支持，增加患者治愈的信心，建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。

支持性心理护理：护理过程中重视患者家属的健康教育并充分利用其提供的社会支持，社会支持可以对应激源起缓冲作用，同时还可以对个体提供保护。护士将疾病的相关知识向患者家属做详细介绍，取得家属的信任和配合，和患者及其家属共同探讨适合于个人的治疗方案，协助患者与家属、亲友建立起融洽的亲情关系，取得家人的关怀和帮助，家属支持鼓励患者，适时表达对患者的关怀和爱意，让患者充分感受到家庭的温馨、亲情的可贵，使患者形成良好的心境。让患者安然享受天伦之乐，产生满足感，从而减轻或消除身心痛苦，同时积极配合治疗。安排访问已康复的患者，分享感受，促进病友之间良好的人际关系，增强治愈信心。护理病人主动与病人交谈，关心爱护，鼓励并开导患者，设法提高患者战胜疾病的信心，充分调动其家属、亲人的一切积极因素，要求其配合，协助医护人员。在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾，体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。

减压性心理护理：应用心理放松术，如听音乐、看电视等技巧缓解患者痛苦，鼓励患者尽可能参与护理活动，接受患者无破坏性的应对压力方式，如患者捶打被褥、摔打枕头、哭诉、等，释放患者心理压力，减轻或消除患者的痛苦。耐心向患者及其家属说明化疗的必要性，与病人共同商量及介绍化疗方案，及时将治疗中的有关信息告知病人，如治疗的效果，疾病的原因等，使之主动配合治疗，并增强治疗的信心。对病人提出的问题，给予明确、有效、积极的答复，消除其顾虑，并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励病人做些调剂情绪的活动，如读书看报、看电视、听音乐、散步及下棋等活动。

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【关键词】 肺癌心理护理

肺癌大多数源于支气管粘膜、腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌。肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人体健康和生命的疾病。近数十年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升的趋势。我国肺癌发病率已跃居各种恶性肿瘤之首位。肺癌的治疗采取以手术治疗为主，化疗也是非常重要的治疗手段。护理也是重要的，护士应通过多种途径给病人及家属提供心理支持。2008年6月～2010年10月，我科共收治晚期肺癌93例，均采用化疗治疗并加强护理。现将化疗治疗肺癌的心理护理体会总结如下。

一 心理因素分析

1 恐惧、焦虑、绝望肺癌病人通过X线检查、纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方法确诊后，预想不到的打击，多数使患者深感焦虑恐惧，悲观绝望。50例患者均有此心理。

2 孤独感、多疑患者由于受家庭、社会因素及周围环境的影响，同时接受化疗等治疗，感觉自我价值丧失而感到孤独无助，对医护人员的言行表现得极为敏感、多疑。此类患者有35例。

3 对治疗信心不足病人对疾病认识不足，对化疗治疗方案缺乏认识，从而对治疗效果表示怀疑，信心不足。此类患者有86例。

4 对家庭经济负担的担忧漫长的治疗过程或久治不愈，较昂贵的医药费，使病人易产生消极负性心理。此类患者有79例。

二 心理护理

1 建立良好的护患关系要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境，护理人员应多与病人交谈，态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心；护士要经常接近病人，根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况给予不同的沟通，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，对有些病人可以用书信或明信片来鼓励患者，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的。 2 传递疾病的相关信息告诉病人随着科学技术的发展，减轻痛苦，提高生存率已不是不可能的，让病人了解到癌症不是只等于痛苦和死亡，向病人介绍本病的有关知识，让病人了解肺癌及化疗的必要性，从而使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极乐观情绪，同时例举化疗后康复良好的病例，充分调动机体的潜在力量，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心境配合治疗。

3 患者化疗时，由于化疗药物毒副作用的影响，化疗过程中可能出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等不良反应。护士应密切观察报告并及时疏导，必要时可根据病情与其他药物配伍使用，以减轻药物的毒副作用，减轻患者的痛苦。针对病人的忧虑和恐惧心理给予恰当的解释和安慰，采用心理疏导和暗示疗法，使病人心情愉悦，积极配合治疗。

4 帮助病人建立良好、有效支持系统，安排家庭成员和亲朋好友定期看望病人，使病人感到家庭亲友的关爱。涉及到经济费用问题尽量避开病人，多与家属沟通。鼓励病人多参加有益于身心健康的集体活动，如：打牌、下棋、阅报等，转移病人注意力，并鼓励病人之间的交流，调整病人的情绪，以积极的心态面对疾病，消除孤独感。

5 建立随访制度病人出院后，护士经常与病人及家属保持联系，充分了解病人病情和痛苦，出现不适及时就医，为持续治疗创造条件。三 结论

我科收治的93例肺癌病人，通过护理人员精心的心理护理，78例患者消除了焦虑、恐惧、绝望、孤独、多疑的心理，保持稳定的情绪，积极配合治疗，对战胜疾病充满信心，有良好的治疗效果；15例患者因家庭经济问题而放弃治疗。因此，护士根据肺癌病人的不同心理进行及时有效的心理疏导和行为干预，能够帮助病人消除癌症等于死亡的错误观念，提高生存质量，延长带癌生存期。重视肺癌患者的心理情绪，更好地服务于癌症患者，让癌症患者积极乐观的接受治疗，既提高癌症患者及家属的生活质量，也推动了护理学科更全面的发展。

参考文献

[1］ 张玉芳,殷磊;心理护理的评价[J］;护士进修杂志;2002年03期

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膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其复发率高。膀胱灌注化疗是一种预防膀胱癌复发的有效方法。我科自2003~2006年应用膀胱灌注化疗治疗10例，取得了满意的成果，现将治疗中的观察与护理总结如下：

1 临床资料

1.1 资料：本组病人10例，其中男9例，女1例，年龄39~81岁，平均60岁，其中膀胱部分切除术3例，经尿道肿瘤电切术7例。

1.2 方法：在无菌条件下，将生理盐水40ml+丝裂霉素20~40 mg注入膀胱内，保留2小时 ，每周1次，8次后改为每月1次，共1年；或生理盐水40ml+阿霉素40mg，保留2小时，每周1次，4次后改为每月1次，共1年。

2 观察与护理

2.1 用药后观察

2.1.1 用药后要注意观察尿量、颜色，如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，症状轻时嘱病人多喝水，较重时适当给予碱性药物以碱化尿液，特别重时给予暂停膀胱灌注化疗。

2.1.2 注意观察有无全身乏力、食欲下降等胃肠道症状，给予适当的休息及清淡、易消化饮食，同时观察有无药物引起的继发毒性发生及尿道狭窄等症状。

2.2 护理要点

2.2.1 心理护理：病人对化疗本身有着不同程度的恐惧、焦虑，同时对预后有怀疑，甚至悲观失望心理，向病人解释化疗的重要性、必要性，同时在灌注前要向病人解释本化疗方案的特点及相关化疗成功的典型病例，以减轻病人的心理负担，提高战胜疾病的信心，以便更好地配合治疗。

2.2.2 饮食护理：化疗本身是一种消耗性治疗，因此灌注前应进高热量、高蛋白、高维生素饮食；灌注后鼓励病人多饮水，同时进食清淡、富含维生素C、维生素B6且易消化的食物。

2.2.3 灌注护理：在行膀胱灌注前嘱病人禁饮水，防止尿液生成，同时排空膀胱。按无菌导尿原则插尿管，确认尿管在膀胱内后，将药液经尿管全部注入膀胱内，再注入10 ml生理盐水后抬高尿管，反折拔出尿管。灌注完嘱病人保留2小时后排尿，同时每15分钟换一种，即仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧交替，并重复1次。使膀胱壁的每个部位都接触到药液，以充分发挥药效。待排出药液后，鼓励病人多饮水，至少4000 ml以上，以起到生理冲洗膀胱作用，从而保护膀胱黏膜。

2.2.4 健康教育：建议病人定期到医院复查。每3个月复查1次膀胱镜检查及肝肾功能、白细胞、血小板计数，同时也要注意休息。

3 结果

本组病例10例，随访14个月，复发1例，复发率10%，出现尿频、尿急症状1例，占10%。所有患者均能耐受膀胱灌注化疗。

4 总结

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关键词乳腺癌化疗 护理

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。国内统计质料显示，乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，有逐渐上升的趋势。乳腺癌治疗以手术治疗为主 ，手术后往往还要进行一定周期的化疗。而全身化疗因治疗周期长，不适反应等对病人及家属都是一个极大的挑战，因此护理干预在化疗期间至关重要。

 临床资料

我院在2009年3月至2011年10月期间行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术50例，患者全部为女性，年龄33-65岁，平均49岁，在手术后采用病理检查确诊。术后恢复好，予术后化疗。

 护理

2.1心理护理大多数患者对全身化疗缺乏正确的认识和了解，惧怕化疗对身体产生的不适反应，对疗效存在疑虑，在心理上造成不同程度的紧张焦虑情绪，甚至悲观失望。护士应热诚关怀、尊重病人、与病人建立良好关系，消除不良刺激，鼓励家属积极配合，满足病人情感上的需要。因此在化疗前应根据病人的年龄、职业、文化程度、病情向病人及家属讲解化疗药有关的作用、效果、可能出现的毒副反应以及注意事项，介绍治疗效果好的患者与之交流，以取消病人的顾虑，增强信心、积极配合、顺利完成化疗。

2.2 静脉炎的防治有些化疗药（如表柔比星、多西他赛、长春瑞滨等）对血管的刺激性较大，选择穿刺血管时宜选用粗直、富有弹性、避开关节、易于固定的血管。避免在患侧肢体及下肢静脉穿刺。穿刺时提高穿刺成功率，避免反复多次穿刺，可选择静脉留置针。如血管条件不好，建议病人行锁骨下静脉穿刺置管或留置PICC管。避免化疗药物外漏对周围组织的损害。在输入化疗药前，应先输入生理盐水50-100毫升，化疗药输注完毕后再用生理盐水50-100毫升输入。如不慎药液外渗，应立即停止输夜、保持针头、尽量回抽渗漏药液、重新建立静脉通路，同时予以外渗局部封闭及冷敷，以减少对局部组织的损害。

3、药物不良反应的护理

3.1 胃肠道的反应及护理

3.1.1恶心、呕吐 恶心、呕吐是化疗中最明显最常见的不良反应。一般在化疗前半小时予以恩丹司琼或格拉司琼等止吐药应用。另外避免在化疗前进食，保持病室空气清新、环境整洁、舒适安静。另外，可谈一些轻松愉快的话题或听舒缓音乐转移注意力。饮食上多样化，给予高热量、高蛋白、高维生素清淡、易消化饮食，避免辛辣、刺激、油腻食品，鼓励病人少量多餐。呕吐严重时，应给予静脉输液、，补充营养。

3.1.2腹泻、便秘鼓励病人补充水分，进食高维生素少渣少油腻流质或半流质饮食，进行力所能及的运动，以软化大便。腹泻者予对症处理。

3.2 骨髓抑制护理化疗药可对骨髓的造血功能产生抑制作用。主要有白细胞、粒细胞、血小板的降低。予每周查血象两次。如白细胞低于3*10/L以下，应给与升白药应用。还应观察病人有无皮肤瘀点、瘀斑、 牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等血小板减少症状。如血小板低于5*109 /L。应给与输注血小板，并予保护性隔离。每日用紫外线消毒病室两次，医护人员操作上严格执行无菌操作及各项消毒隔离制度，减少人员进出，检测体温，做好个人卫生，预防继发感染。

3.3 脱发的护理脱发是常见的毒副反应 是药物损害头皮毛囊所致。化疗前向患者解释脱发的可能性及暂时性，脱发是可逆的，化疗结束后一段时间即会再长出。脱发患者鼓励戴假发或帽子，减少形象改变产生心理压力

3.4 心脏毒性的预防及护理 化疗期间保持滴注速度缓慢匀速，监测病人的心率、脉率，观察病人有无不适症状，予心肌营养药应用。

3.5肝脏毒性的预防及护理由药物本身或药物在体内代谢的产物造成。化疗前、后均应检查肝功能，应用保肝药物。

3.6肾脏、膀胱毒性的预防及护理化疗药在体内代谢要经过肾脏及膀胱排出体外，造成泌尿系不同程度损伤。在输注顺铂或环磷酰胺等药物时，观察病人有无血尿应鼓励病人多饮水，补充足够液体量及予利尿。增加毒素排出，减少毒性反应。

小结

化疗是乳腺癌手术后主要的辅助治疗措施。护士应熟练掌握各种药物的毒副作用、不良反应及治疗措施。同时做好心理健康护理、常规护理，减轻患者对化疗的恐惧，增强信心，配合治疗，提高生存质量。

参考文献

[1] 郑学青 郑冬梅长春瑞滨联合治疗晚期乳腺癌的临床护理。中华全科医2011 ，9，[4]

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关键词　化疗病人　护理　人性化

用于化疗的药物毒性较大，损伤血管和正常细胞，病人的药物反应大。化疗的用药要求非常严格，若是穿刺不当及用药不规范，都可能发生药液外渗或出现静脉炎症状，给病人造成人为的痛苦。肿瘤科室的护理人员不仅要掌握好化疗药物的特性，正确应用化疗药物，还要学会与病人沟通，是确保化疗效果的关键。

1　在治疗前帮助病人解除心理障碍

肿瘤病人在化疗之前一般进行了多种多样的治疗，由于备受疾病的折磨，加之恐惧化疗药物的毒性反应等等，一般表现情绪焦虑和恐惧，据有关方面的统计显示25％的肿瘤病人伴有不同程度的抑郁症。所以，对于肿瘤病人在化疗前护士要对不同年龄、性格、地位的病人应一视同仁，公正公平，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。对暴露出的各种心理矛盾，应给予足够重视，不得歧视。要综合分析，善始善终给予解决。护理人员的行为是无声的治疗。生硬或冷淡的护理态度，不仅使相别病人产生烦感，对周围病人心理也是一恶性刺激，护理道德的败坏绝不会取得心理治疗的成功。

要针对疾病不同特点进行护理。对于拒绝配合，治疗依从性欠佳的病人，此时要耐心劝解病人暂住下来做系统检查，向病人讲解其重要意义，使病人能接受治疗要求，安心住院。患有焦虑的病人，常纠缠工作人员，述说内心忧伤像各种躯体不适，对自身疾病焦虑不安。要向病人宣传疾病知识，解除思想负担，可根据病人病情及文化程度，就主要心理矛盾个别交谈。语气要肯定，观点要明确，使病人有一定收获，争取再次谈话时达到预期目的，以使病人得到安慰。增进信心，缓解忧伤情绪。

2　设专人陪护提高护理质量

化疗病人化疗中，固定专人护理，负责穿刺、用药，及时巡回、观察输液速度及病人的情况，尽快发现和处理病人出现的异常反应。更重要的是护士能与病人面对面的交谈，消除病人对化疗的恐惧心理及紧张情绪，使病人在心理上有舒适感和安全感，体现了以人为本的整体护理观念，有利于护士和病人的沟通和了解，亦加强了护士的责任心。对于血管不好的病人专人陪护容易掌握穿刺部位，专心地选择所使用的血管，发挥穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，减少病人的痛苦和静脉炎的发生。

3　临床观察与护理

3，1　化疗药物外渗的预防和护理　大部分化疗药物都有强烈的局部刺激性，一旦外渗可引起周围组织的损伤，出现水肿、疼痛等副作用，严重时还会导致局部组织坏死、溃疡及功能障碍。预防措施：首先选择合适的穿刺部位，对血管刺激性较小的化疗药物如5一氟尿嘧啶，由远端向近端、由背向内，左右臂交替使用，选择弹性良好的静脉；对血管刺激性较大的化疗药物，如长春瑞滨、阿霉素，宜选择大血管，如肘正中静脉、贵要静脉和头静脉等弹性较好的血管；对血管较隐蔽、需多次化疗的，可考虑行深部静脉置管(PICC)减少病人的痛苦。不宜在同一部位反复穿刺，下肢静脉容易形成血栓，故不宜给药。根据用药要求和静脉血管情况选用合适的针头，穿刺时先输入0.9％生理盐水250mL或5％葡萄糖250mL，确保穿刺成功后方可给化疗药物，拔针前也要用0.9％生理盐水或5％葡萄糖快速冲管，拔针后用无菌棉球紧压穿刺部位，同时抬高穿刺肢体，以避免血液反流，防止针眼局部瘀血，以利于再行穿刺。输注化疗药物过程中要密切观察，发现药液外渗时应立即停药，抽回血后拔针；在无菌操作下用30mL注射器抽取0.9％生理盐水20mL+2％利多卡因5mL+地塞米松5mg，换7#针头进行局部封闭、冰敷，使局部血管收缩，减缓药物的扩散，稀释残余化疗药物对局部组织的刺激，缓解疼痛。

3，2　胃肠道反应及护理　化疗的病人常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，大多数病人在用药后3-4h出现。因此护理人员应密切观察，给予下列护理措施：①严格执行医嘱，给予止吐及保护胃粘膜的药物。②化疗期间应鼓励病人多饮水、多吃水果以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意营养的补充，给高蛋白、高维生素、少油腻、易消化的清淡饮食。④对反应重的病人除给予止吐剂外，还可适当给予镇静剂、针灸等。

3，3　骨髓抑制及护理　化疗病人应密切观察骨髓抑制现象，表现为白细胞减少，应每周至少查血象一次。如病人乏力、白细胞低于4×109／L、血小板低于80×1010／L应暂停化疗，适当给予升白细胞、血小板的药物，并嘱病人防止感染。白细胞低于1×l09／L、血小板低于25×1010／L以下者，应将病人保护隔离，防止病人感染，并采取预防并发症的措施：①病人住单间，病房内空气清新、床铺整洁、环境良好。护理人员护理病人时穿隔离衣，戴帽子、口罩，用0.25％84消毒液泡手，严格无菌操作，谢绝探视人员，绝对禁止病人与传染源接触，防止交叉感染。②预防呼吸道感染，病房每日用紫外线空气消毒2次，地面用0.5％84消毒液喷洒消毒。③观察病人有无出血倾向，如皮肤瘀斑、齿槽或鼻出血等。病室内温度18℃～20℃，湿度50％-60％，肌注后用无菌棉球紧压针眼3～5min，严防利器损伤病人的皮肤，严防外伤。

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我科在160例妇科恶性肿瘤病人临床化疗的整体护理中融入舒适护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

我们2005年1月～2006年4月共完成妇科化疗病人160例，年龄25~78岁，接受化疗次数1～10次。

2 护理

2.1 化疗前舒适护理

2.1.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与病人沟通交流，倾听病人的感受及建议，耐心细致地向病人讲解疾病相关知识，化疗的目的、要求、如何配合，了解并尽量满足病人对舒适的要求，解除病人的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病人帮助其树立信心，有针对地进行疏导、干预，使病人以积极的心理状态配合化疗。对于初次化疗的病人，把宣教的重点放在药物的不良反应上，特别是血管损伤等不良反应的了解和防护上，建立指导-合作型护患关系模式。对多次化疗的病人，由于对化疗已有自身心理、生理功能的体验，治疗中我们与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。

2.1.2 环境舒适护理：病人的心情舒畅、情绪稳定，才能积极配合治疗和护理。我们为病人尽量创造舒适的病房环境:宽敞明亮，无异味，室内相对湿度保持在50%～60%，温度控制在26～28 ℃，保持室内安静。向病人及家属交代清楚化疗后由于白细胞下降过低，可能导致感染，故应减少陪伴人员及探视；药物可能引起病人神经性失眠，应保持病房的安静；用药后胃肠道反应重，房间不通风出现异味容易诱发病人的不适。根据病人的爱好、情趣和音乐素养，播放一些节奏明快、旋律流畅、自然舒展的乐曲，使病人焦虑、抑郁的心境得到明显的改善。保持平和自然的心态，为医患人员营造一个和谐融洽的治疗氛围。满意度调查表明，环境舒适符合病人的身心需要。

2.1.3 舒适：本组均采用联合化疗或持续化疗，治疗时间较长，6～96小时/次。舒适度直接影响化疗进程和效果，同时也影响血管损伤的发生率。护士先评估病人休息、睡眠模式，提供柔软的枕头，枕头高低满足病人的习惯。必要时备靠背支架，以满足病人半卧位需求。护士协助病人更换，避免过度伸展，使肌肉紧张与牵拉，以增加舒适度。

2.2 化疗时的舒适护理：穿刺前评估病人的心理状态，尤其是多次化疗的病人常因担心静脉穿刺失败，药液外渗而不安，甚至恐惧。因此护士要有过硬的技术、足够的耐心和爱心，在尊重病人个人意愿的基础上选择合适的血管。秋冬季节或血管显露差的病人，穿刺前局部热敷10～15分钟，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。根据病人血管情况和药物刺激性，选择合适的静脉留置针进行穿刺，穿刺时做到稳、准、快，减少疼痛刺激带给病人的不适。穿刺成功后，帮助其放松肢体，取舒适卧位，并教会其变换穿刺手臂位置及方法，避免输液时疲劳。在治疗过程中多巡视并询问病人的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，完成治疗。

2.3 化疗后的舒适护理

2.3.1 恶心、呕吐的护理：掌握止吐药的给药时间及给药途径。在化疗前30分钟静脉给药1次，化疗后再给药1次，使恶心呕吐发生前止吐药血浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的不良反应。告知病人可能出现恶心甚至呕吐反应，使病人有心理准备，同时指导化疗期间早晨进少量清淡易消化半流或软食。避免食物太甜太油腻，不可空腹。出现恶心呕吐时，关爱病人， 轻拍背部，呕吐后协助其嗽口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单。指导病人深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。

2.3.2 食欲下降的护理：依据病人的饮食习惯进行饮食，以色、香、味、形促进其食欲，尽量满足身体营养需要，使其获得心理、生理的双重舒适。

2.3.3 减少不舒适感：不舒适感是化疗后病人的综合反应，护士除了指导病人在生活上安排舒适环境、、活动外，还要指导病人调节情绪，鼓励多与他人交流，看喜欢的书，做喜欢做的事，听喜欢的音乐，进行适宜的休闲活动，以获得身心舒适。

2.3.4 预防感染和出血等并发症：化疗期间积极协助病人做好个人卫生，特别是口腔和会护理，严密观察皮肤黏膜有出血倾向和感染灶，监测体温，指导病人用软毛刷刷牙，不用牙签，提高病人的自我护理能力。

3 护理体会

舒适是人类的基本需求，舒适护理的目的在于使病人达到最佳的身、心、社会、灵魂和谐统一的健康状态。国际护理界认为，生理舒适是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适;心理舒适指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等；社会舒适包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适；灵魂舒适指方面带来的舒适。我们强调任何病人在享受医疗的任何时期，护士应以病人的舒适为考虑重点[3]。因此，我们将这一人文关怀的理念贯穿于化疗病人整体护理工作的始终，且渗透于每一项具体的护理行为过程中。舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院病人，舒适的治病环境，良好的护患关系能缩短病人环境适应期，提高社会适应与调节自控能力，增强战胜疾病的信心和抗病能力。选用合适的静脉留置针，避免静脉穿刺针对血管壁机械刺激，减少了血管损伤及外渗发生，增加病人的舒适度等。应用舒适护理模式进行护理，快速恰当地制订护理计划，从点滴入手，消除病人心理障碍，使其获得安全感、舒适感和信任感，从而很好的配合治疗，减少并发症的发生，使治疗得到理想的效果。本研究证实，将舒适护理应用妇科化疗病人，有利于减轻病人的负性情绪，降低并发症，增强治疗效果，充分体现以人为本的服务理念。

参考文献：

[1] 张 宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6):409.

[2] 廖红辉．拓展舒适护理研究，提供优质护理服务[J]．黑龙江护理杂志，1999，7（5）：40．

篇11

【摘要】：目的　通过临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗实施全方位的提前护理，以达到更好的护理效果。方法　对我科66例乳腺癌病人按临床护理路径采取规范化的护理措施，实施化疗前心理护理，化疗前后的输液护理和化疗后不良反应的预防和护理。结果　病人化疗期间均出现不同程度的胃肠道反应，脱发66例，静脉炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜溃疡2例，严重心理障碍发生率为零，能够顺利完成化疗的全过程率为98.5%。结论　按照临床护理路径实施乳腺癌病人化疗的全程护理，是保障病人顺利完成化疗的关键，在临床中能促进护理工作规范化的管理。

【关键词】：护理路径；乳腺癌；化疗；护理

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活水平的提高，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位，而化疗对于乳腺癌患者来说是最有效的，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。

临床护理路径（CNP）是针对特定的护理群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴制订的患者住院期间的护理模式［1］。熟练运用临床护理路径，避免护理工作的盲目性，减少漏缺，从而保证了患者顺利完成化疗，提高护理质量［2］，同时降低病人化疗后的不良反应，提高病人的生活质量。

2012年1月-2012年9月对我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，运用临床护理路径实施护理，现将护理工作体会报告如下。

1 临床资料

一般资料　2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，66例病人均为女性；术前辅助化疗3例，术后化疗63例，年龄　24-79岁，平均57.6岁，均为经组织病理检查确诊为乳腺癌患者。

2 护理

2.1手术前化疗病人护理路径根据临床护理路径的工作流程要求，（1）告知患者和家属术前化疗的原因、目的，化疗的大概过程，注意事项，签署化疗药物的护理告知书；（2）进行饮食方面的宣教；（3）做好患者的心理护理，丈夫及其他家属的心理疏导，消除病人的恐惧，稳定情绪；（4）交代病人要注意预防感冒，适时添、减衣服保暖或防受凉，合理睡眠；（5）告知病人化疗后可能存在的不良反应及我们共同可以应对的措施，化疗当天24小时内不要洗热水澡；（6）告知患者化疗后一周回院复查血常规，21天回院行下一个疗程的化疗；（7）教会病人进行健侧自我检查，发现肿块应及时就诊。（8）未手术者遵医嘱做好手术前的准备及宣教。

2.2　手术后病人护理路径（1）观察伤口敷料渗血渗液情况，局部伤口的愈合是否生长良好；告知病人避免在术侧肢体输液、测量血压、抽血；（2）执行临床护理路径实施患侧肢体的功能锻炼，循序渐进，避免患侧肢体负重。（3）给患者提供改善形象的方法，如佩戴义乳，避免穿紧身衣，告知病人三个月后可行再造术。（4）手术后病人在精神状态好可接受的情况下适时向病人介绍即要进行的化疗原因、目的，化疗的大概过程，注意事项。（5）鼓励病人回家后以积极的心态适应生活，自理个人生活。

2.3手术后化疗病人的护理路径

2.31化疗前的护理　化疗前一天由主管护士执行护理路径的措施落实宣教知识。化疗后一天由主管护士评估病人对宣教知识掌握的程度并由总值护士监督质控，以提高护理质量。向病人及家属讲解化疗的重要性，讲解化疗药物可能出现的毒性不良反应及预防措施，告知病人用药的途径、化疗方案、步骤、大约时间，以取得病人及家属的配合；化疗前测量病人的体重、身高，确定用药的剂量，测量生命体征，签署化疗同意书；化疗过程监测生命体征的变化，密切关注药物外渗情况；化疗后观察病人的胃肠道反应、口腔粘膜变化及有无静脉炎。根据所选择的化疗方案进行心电监护。

2.3.2　心理护理　心理护理对于乳腺癌化疗病人尤为重要。由于根治术后病人的自我形象方面已经有不同程度损害，再加上疾病的心理阴影会出现情绪低落、自卑、失望、恐惧、烦躁甚至对生活失去信心等表现。护理人员应该根据制定的护理路径结合病人的年龄、职业、性格及家属的支持情况，采取有针对性的个案实施心理护理。

2.3.3病人静脉输液护理　1）根据医嘱正确配制药液，根据药液选择正确的溶媒。2）根据血管条件有计划有顺序的选择健侧上肢的血管进行穿刺，强调使用浅静脉留置针或深静脉置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的静脉穿刺针行化疗。化疗过程中密切关注病人的反应，观察药物对血管的刺激，有无出现静脉炎药物外渗的情况。

2.3.4化疗不良反应的预防与护理

化疗过程会出现消化道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等方面的不良反应，需要做好相应的预防和护理。例如，在消化道不良反应方面，重点在化疗前后预防和减轻化疗后出现的食欲不振恶心呕吐等不良反应，同时指导病人在化疗前后的饮食方法。而骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，在化疗完后第一天常规复查血常规，化疗后一周内复查第二次血常规。如果白细胞小于4-109/L，暂停下一次的化疗，直到白细胞回升到正常范围。低于1.0X10/L，预防性使用抗生素，执行保护性隔离。遵医嘱按时按量使用抗生素和升白细胞药物。

3 结论

通过临床护理路径在乳腺癌病人中的辅助化疗护理，既保证了患者顺利完成化疗的关键，也使患者以积极的心理方式应对，增强与疾病斗争的自信心，减轻痛苦，提高生活质量和生存质量有非常重要作用。

参考文献

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我县自2003年起实施结核病防控卫十项目以来,按照结核病卫十项目的要求,对确诊的涂阳及涂阴肺结核病人采取以下两种管理方式:

1 全程督导化疗

涂阳病人是6～8个月化疗期,病人每次服药均应在督导人员面视下进行。

2 强化期督导

涂阴病人是6个月化疗期,病人在前2个月强化期内,每次服药均应在督导人员面视下进行,其余4个月的继续期采用全程管理方式进行。

为使肺结核病人能积极主动配合治疗,我们感到做好肺结核病人不住院化疗的心理护理很重要,肺结核病人不住院化疗全程管理中,影响疗效的重要原因之一是不规律用药,而不规律用药与病人的心理因素有关,我县在对不住院化疗病人管理中,体会到做好病人的心理护理,对提高规律用药率有重要作用,为掌握病人的心理状态及需求,我们通过和病人的接触、家访、摸索病人的心理状态,从而提高病人的自觉合作率,达到全程规律用药,在不住院化疗病人中,有以下几种常见心理特点。

(1)疑虑心理:当前人们普遍认为肺结核病是一种“治有办法、防有措施"的慢性传染病,在心理上没有象以前那样恐惧,但对不住院化疗缺少信心,怀疑疗效不如住院好,病情较重的担心传染给家人,并难以处理周围的人际关系,病情较轻的采取无所谓的态度,针对病人存在的疑虑不安的心理,我们采取了第一次和病人接触时,做好首次的亲切交谈,用通俗易懂的防治宣传,摆出不住院化疗的依据,讲解治愈成败的关键在于合理规律用药,并把全程督导管理方法介绍给病人,使病人对不住院化疗产生安全感,同时把每个病人的病情,化疗方案详细的告诉病人,使病人对自己的疾病有一定的认识,提高战胜疾病的信心,通过宣传说教,达到医生和病人互相信任,病人在治疗上听从医护人员指导,合理规律用药,同时对家庭成员和接触者进行防痨宣传,请家庭成员配合我们按时督导病人用药。

(2)盲目乐观心理:在治疗过程中,导致中途停药的原因,往往是盲目乐观心理,少数青年病人,经用药一段时间自觉症状消失,复查结果满意,他们自误认为自己年轻,体质好,药物对他们特别见效,疗程不需那么长,擅自中途停药。为解除这一心理,我们在病人复查前后,多次强调中途停药的危害性。并以复治实例教育病人。

(3)异常心理:病人因不住院化疗,难以进入病人角色,特别是病情较重的,他们顾虑家人和周围人讨厌,在行动上装着没病,力争和健康人一样,在病情稍有变化时,再用药上就出现迫不及待的急躁情绪,擅自加大药物剂量,根据病人的心理活动规律,我们首先帮助病人正确对待疾病,然后帮助他们进入角色,并再此与他们的家人谈心,使病人得到全家人的关心与同情,积极配合治疗。

(4)依赖心理:对药物产生的依赖心理,一般出现在疗程结束前期,多见于中年病人,他们担心疗程不足,未彻底治愈,以后容易复发,要求延长疗程,为消除病人的顾虑,我们以病人复查结果来说明治疗方案,疗程是否合理。

篇13

[关键词] 化疗病人; 观察; 护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-54-02

化疗药物大多毒性较强,对血管损伤大、患者反应重、用药要求较为严格。如穿刺不当及用药不规范,均可引起药液外渗或出现静脉炎症状,给患者造成更大的痛苦。作为护理人员掌握化疗药物的特性,如何与患者沟通,正确应用化疗药物是确保疗效的关键。观察穿刺部位,发现外渗及时处理,对患者用药过程中出现的毒性反应症状给予相应的护理措施,帮助病人顺利完成化疗计划。

1 帮助患者尽快解除心理障碍

化疗患者大多由于备受疾病的折磨,加之恐惧化疗药物的毒性反应,情绪焦虑,25%的住院患者伴有抑郁,甚至高达70%[1]。因此,化疗前护士对不同年龄、性格、地位的病人应一视同仁、公正公平,取得病人的信赖,建立良好的护患关系,给病人良好的心理暗示,用成功的案例帮助病人克服对疾病和化疗药物的恐惧,增强战胜疾病的信心,争取主动配合坚持全程治疗。

2 设专人陪护,提高护理质量

化疗患者化疗中,固定专人护理,负责穿刺、用药,及时巡回、观察输液速度及患者的情况,尽快发现和处理患者出现的异常反应。更重要的是护士能与患者面对面的交谈,消除患者对化疗的恐惧心理及紧张情绪,使患者在心理上有舒适感和安全感,体现了以人为本的整体护理观念,有利于护士和患者的沟通和了解,亦加强了护士的责任心。对于血管不好的患者专人陪护容易掌握穿刺部位,专心地选择所使用的血管,发挥穿刺技巧,做到一次穿刺成功,能提高工作效率,减少病人的痛苦和静脉炎的发生。

3 临床观察与护理

3.1 化疗药物外渗的预防和护理

大部分化疗药物都有强烈的局部刺激性,一旦外渗可引起周围组织的损伤,出现水肿、疼痛等副作用,严重时还会导致局部组织坏死、溃疡及功能障碍[2]。预防措施:首先选择合适的穿刺部位,对血管刺激性较小的化疗药物如5-氟尿嘧啶,由远端向近端、由背向内,左右臂交替使用,选择弹性良好的静脉;对血管刺激性较大的化疗药物,如长春瑞滨、阿霉素,宜选择大血管,如肘正中静脉、贵要静脉和头静脉等弹性较好的血管;对血管较隐蔽、需多次化疗的,可考虑行深部静脉置管(PICC)减少患者的痛苦[3]。不宜在同一部位反复穿刺,下肢静脉容易形成血栓,故不宜给药。根据用药要求和静脉血管情况选用合适的针头,穿刺时先输入0.9%生理盐水250mL或5%葡萄糖250mL,确保穿刺成功后方可给化疗药物,拔针前也要用0.9%生理盐水或5%葡萄糖快速冲管,拔针后用无菌棉球紧压穿刺部位,同时抬高穿刺肢体,以避免血液反流,防止针眼局部瘀血,以利于再行穿刺。输注化疗药物过程中要密切观察,发现药液外渗时应立即停药,抽回血后拔针;在无菌操作下用30mL注射器抽取0.9%生理盐水20mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg,换7#针头进行局部封闭、冰敷,使局部血管收缩,减缓药物的扩散,稀释残余化疗药物对局部组织的刺激,缓解疼痛。

3.2 胃肠道反应及护理

化疗的患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,大多数患者在用药后3～4h出现。因此护理人员应密切观察,给予下列护理措施:①严格执行医嘱,给予止吐及保护胃粘膜的药物。②化疗期间应鼓励患者多饮水、多吃水果以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。③注意营养的补充,给高蛋白、高维生素、少油腻、易消化的清淡饮食。④对反应重的患者除给予止吐剂外,还可适当给予镇静剂、针灸等。

3.3 骨髓抑制及护理

化疗患者应密切观察骨髓抑制现象,表现为白细胞减少,应每周至少查血象一次。如患者乏力、白细胞低于4×109/L、血小板低于80×1010/L应暂停化疗,适当给予升白细胞、血小板的药物,并嘱患者防止感染。白细胞低于1×109/L、血小板低于25×1010/L以下者,应将患者保护隔离,防止患者感染,并采取预防并发症的措施:①患者住单间,病房内空气清新、床铺整洁、环境良好。护理人员护理患者时穿隔离衣,戴帽子、口罩,用0.25%84消毒液泡手,严格无菌操作,谢绝探视人员,绝对禁止患者与传染源接触,防止交叉感染。②预防呼吸道感染,病房每日用紫外线空气消毒2次,地面用0.5%84消毒液喷洒消毒。③观察患者有无出血倾向,如皮肤瘀斑、齿槽或鼻出血等。病室内温度18℃～20℃,湿度50%～60%,肌注后用无菌棉球紧压针眼3～5min,严防利器损伤患者的皮肤,严防外伤。

3.4 口腔黏膜及皮肤的护理

大剂量化疗时常引起严重的口腔炎、口腔溃疡、头发脱落,患者常精神苦闷不能坚持。化疗期间除嘱患者大量饮水减轻粘膜刺激外,应叮嘱患者每日饭后刷牙,牙刷毛要软,刷牙动作要轻,并注意观察口腔黏膜情况。如有口腔溃疡应用1.5%双氧水含漱,涂冰硼散、龙胆紫等。必要时做咽拭子培养和药敏试验;如合并真菌感染,可用制霉菌素20U溶于生理盐水中含漱。给予清淡富营养无刺激性半流软食。因口腔疼痛而致进食困难者,给予2%普鲁卡因含漱,止痛后再进食。对于脱发者,应让患者了解这是一个可逆反应,化疗结束后头发还可再生,戴假发还原自我形象,从而减轻心理压力。

由于抗肿瘤药物缺乏选择性抑制肿瘤的作用,在出现疗效的同时常伴有不同程度的毒副反应,因此在化疗过程中要熟悉各种抗肿瘤药物的作用、用法、毒副反应及用药后可能发生的并发症,作为护理人员对化疗患者应密切观察病情变化及药物毒副反应,及时采取相应措施,正确应用化疗药物,以确保疗效,减少并发症的发生,减轻患者的痛苦。

[参考文献]

[1] 唐云南,高敏英,彭清英,等. 不同病种癌症病人焦虑及抑郁状态调查分析及相关研究[J]. 护士进修杂志,2000,15(6):478-479.

[2] 王宝慧. 化疗药物外渗的临床护理[J]. 中国民康医学杂志,2006,18(1):68.

篇14

1 临床资料

应用PICC组28例中，男15例，女13例，年龄28—72岁，平均52岁，血液系统肿瘤9例，其他部位实体肿瘤病人19例，使用化疗药物有奥沙利铂，表阿霉素，阿柔比星，比柔比星，紫杉醇环磷酰胺等药物组成联合化疗方案，剂量按人体体表面积计算，留置时间3-6月，管均经过我院PICC静疗组评估病人的全身及局部情况严格筛选，使用BD公司生产的统一型号，由我院指定的两名经过正规化培训、临床经验丰富的高年资护士实施穿刺成功置管。

2 结果

应用PICC的28例患者，一次成功穿刺率100%，置管长度（42.5±2.5）cm，留间10-70天，平均28天，主要并发症有：穿刺点渗血2例，上肢浮肿3例，导管堵塞1例，静脉炎2例，穿刺血管血栓形成1例，经溶栓拔管治愈。

3 PICC治疗过程中的观察与护理

3.1 观察直观的局部及全身情况。每日监测体温，观察询问置管侧肢体是否疼痛酸胀，观察穿刺局部及PICC沿线静脉是否有红肿热痛，穿刺点周围是否有炎性渗出，以便及时处理。

3.2 穿刺部位的护理。保持穿刺部位的辅料的清洁干燥，每周更换辅料两次，若辅料潮湿、污染及时更换，换药方法，撕开辅料方法由远端向近端，左手食指固定住导管体外部分以免导管滑脱，以穿刺点为中心从中心向四周扩大消毒，范围直径约10cm，待自然风干后，用无菌辅料或肤贴覆盖固定。操作过程中严格遵守无菌操作原则，每周更换肝素帽接头1次，每日更换输液装置。

3.3 维护导管的有效通畅。使用过程中，定时检查导管及接头连接是否紧密，观察导管及接头有无破裂及脱落，防止因静脉压的作用血液反流而堵管，在PICC管内行采血及输血或血制品、TPN（全胃肠外营养液）、脂肪乳等高浓度药物后，每次常规输液结束后及输液的间隙期，均需用生理盐水20ml脉冲式冲洗官腔，输注化疗药物后用生理盐水至少100ml冲管，每次输完液或者输液间歇期，每周一次应用肝素稀释液（100u/ml），10ml以上正压封管。

3.4 健康教育。①保持局部干燥，洗澡时只能淋浴，不要泡浴及游泳，洗澡时局部用塑料薄膜包裹或者贴大的防水肤贴保护，若穿刺部位受潮或出现不适时及时更换辅料并给予相应处理。②适当活动置管侧肢体防止血栓及肿胀但不能做大幅度的剧烈的肢体运动，防止导管移位及滑脱，辅料固定一定要牢固，如果辅料松脱及时更换，不要自行拔送或玩弄导管，穿脱衣服时应注意次序方法，避免外力牵拉或切割导管。

3.5 PICC常见并发症的处理。

3.5.1 局部渗血。一些肿瘤病人凝血机制异常，血管壁异常，置管24小时内可能出现渗血，应予更换辅料，用自粘强力绷带适当加压固定局部，1-2日可停止渗血。

3.5.2 患肢肿胀。由于PICC置管后，减少了周围静脉有效截面积，血液回流受到一定影响，可能出现肢体浮肿，予以抬高患肢，适当活动，特别提倡肢体肌肉的等长等张收缩运动，利用肌肉泵的作用促进静脉回流消除肿胀。

3.5.3 静脉炎。PICC静脉炎可能有3种情况：①化学性静脉炎，系由消毒剂或管壁物质刺激血管壁所致。②机械性静脉炎是由于穿刺时管壁损伤造成。③感染性静脉炎，系由于消毒或操作不严格细菌污染所致，表现为穿刺点周围及导管沿线的静脉红肿热痛，甚至可触及血管条索样改变，硬结，可以50%硫酸镁或蜂蜜加如意金黄散调和后交替外敷。每日4次，一般3天后症状缓解，如无效，必要时拔管。