长期卧床病人护理措施精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇长期卧床病人护理措施，期待它们能激发您的灵感。

篇1

方法：对卧床病人进行评估，根据得分采取有效的护理措施。

结果：通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

结论：对骨科卧床病人实施有效护理措施，可有效预防压疮发生及降低压疮发生率。

关键词：骨科卧床病人预防压疮护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0470-01

在我国，骨科长期卧床的病人越来越多。对于这些长期卧床，局部肢体活动不便的骨科患者，压疮的预防尤为重要。压疮是指局部软组织长时间受到压迫，从而导致血液循环不畅，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死病变。如果病人一旦发生压疮，不仅耗费的巨大的经济费用，还使得住院周期延长、出院后医疗费用增长，给病人及其家庭带来严重的经济负担和精神负担。所以，预防压疮的发生非常重要。

1一般资料与方法

1.1一般资料：我院实施优质护理服务工作以来，对2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科卧床病人进行评估。其中男性84例，女性42例；年龄5―74岁，平均年龄46.3岁；收治病人中脊髓损伤病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血压患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden评分：对于卧床患者采用Braden评分标准进行评分，Braden评分是一种判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，[1]评估的具体方法为六项，其中包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）；潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）；活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）；移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）；摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）。根据对患者进行评估取得的分数进行登记，分数小于等于12分为高危者，13～14分中度危险，15～17分低危险，大于或等于18分无危险。

1.2.2高危病人上报：如果发现有压疮、疑似压疮病情，要及时对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部逐层报告备案；做好交接班，认真填写压疮报告单上报护理部。针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，并认真落实执行预防措施，预防压疮的发生。

2结果

2.1所有的126例患者Braden评分结果见表1。

2.2通过采取针对性的护理措施，126例患者均未发生院内压疮。

3护理措施

骨科卧床病人由于肢体活动受限，局部软组织长期受压，血液循环不畅，造成皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良而容易导致局部皮肤受压引起压疮，所以我们要积极预防压疮的发生，具体措施如下：

3.1压疮风险评估：对全病区所有卧床病人进行正确的评估，这是预防压疮发生的关键的环节。对病人发生压疮的危险诱因作定性、定量的综合分析，对疑似压疮病情进行风险评估；患者收治后我们先给病人进行评估，然后进行登记。如有病情变化时再次进行评估，根据评估得分随时调整护理计划。病人手术后根据手术部位，病人的生理状态进行评估，轻度危险及以上的病人，每三天进行一次评估并进行登记。

3.2制订压疮护理措施：分析影响压疮愈合的主要诱因；全方位评估影响压疮愈合的因素；确定主要因素；针对诱因分析制定解决方法。对不同级别的压疮风险，制定相应的预防指引，包括转换、受压部位按摩促进血液循环；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；营养支持；皮肤护理；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。必要时可指定专人负责。

3.3压疮预防护理措施的落实：对皮肤高危因素的患者，病区或科内组织护理查房，制定个体化的预防措施；认真贯彻落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。病区护士长根据病人具体病情组织实施。护理部或专科护理小组成员每周组织1～2次查房，听取病区护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

3.3.1转换：实施有效到位的翻身来缓解局部软组织压迫，是预防压疮最为有效、简单易行的措施。肢体活动受限卧床病人每间隔1―2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次。我们鼓励患者转动，建立翻身计划单，每2小时给病人翻身并记录，严格做好交接班，鼓励病人配合护士进行操作。

3.3.2减缓压力，减少摩擦力和剪切力：造成压疮的力学机制中三个主要物理力为压力、摩擦力、剪切力，三个共同作用导致皮肤受压（缺血）（缺氧）抵抗力下降而损伤而发生压疮。对于长期卧床的患者，要倡导使用气垫床，肘部和足后跟使用压力减缓装置，如靠垫、翻身枕、气圈的使用等。对使用夹板支具病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。在移动患者时要正确使用移动技巧。半卧位时，可在足底部放坚实的木衬垫，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，避免产生摩擦损害皮肤角质层引起后续伤害；及时更换病人专属床单、内衣；搬动病人时绝对禁止生拉硬拽；平卧位时抬高床头一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮肤清洁和完整是预防压疮的必要措施。①患者每天用温水清洁皮肤2次以上，以保持皮肤清洁及凉爽；②对皮肤易出汗部位（腋窝、窝、腹股沟部）随时擦拭，出汗多的部位不宜用肤疾散等粉剂。③及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。

3.3.4加强营养：对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂等。

4讨论

压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮易发生的高危人群。[2]所以，对于压疮，重在预防，及早治疗，科学护理，才能取得良好效果。[3]

参考文献

[1]吴成敏.骨科卧床病人压疮预防的护理干预[J].按摩与康复医学，2012，19：32

篇2

【关键词】长期卧床病人；褥疮；预防及护理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0165-02

1 褥疮的定义

褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

2 褥疮的好发部位

褥疮易发于受压部位和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹部位，不同卧位受压部位不同。常见发生于以下部位：

2.1 平卧位：易受压部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、脚跟。

2.2 侧卧位：易受压部位有耳廓、肩峰、髋部、内外膝、内外踝。

2.3 俯卧位：易受压部位有额头、下颌、肩峰、、腹部、膝部、脚趾。

3 褥疮的预防

长期卧床病人机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，容易发生褥疮，但只要护理措施得当，就可预防褥疮的发生，对于长期卧床病人预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应，应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更换。

3.1 避免和解除局部长期受压，指导长期卧床病人定时翻身，鼓励能翻身者勤翻身，对不能自由翻身者协助翻身，协助病人翻身时，应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，白天2小时翻身1次，晚上不超过3小时，翻身间隔时间最长不能超过4小时，建立床头翻身记录卡。易受压部位，在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。

3.2 保持皮肤清洁干燥，对有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激。床铺要保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染及时更换，不可让病人皮肤直接卧于橡胶单。不可使用掉瓷破损的便盆，以防擦伤皮肤。

3.3 促进局部血液循环，改善局部营养状况，经常检查受压部位，定时用50%的酒精按摩，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次按摩约3至5分钟。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂剂按摩。[2]

3.4 加强营养，增强机体抵抗力。长期卧床病人应给予营养丰富易于消化的膳食，因此在病情允许的情况下，给以高蛋白、高维生素、高热量饮食，多吃蔬菜水果，以增强抵抗力和组织修补力，不能进食的病人，应给予静脉营养。

4 褥疮的分期及护理

褥疮一旦发生必须采取积极有效的措施应以局部治疗为主全身治疗为辅的综合治疗与护理。

褥疮的分期及护理

4.1 淤血红润期。此期病人开始出现红、肿、热、痛、麻木感。此期要及时去除病因，加强预防措施。防止局部再度受压，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养以增强机体抵抗力。

4.2 炎性浸润期。红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，表皮有小水泡形成，对未破小水泡要减少摩擦外敷厚实的滑石粉防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用无菌敷料包扎。[3]

4.3 溃疡期。轻度溃疡者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重度溃疡者，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼。此期处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤保持干燥。

除以上褥疮的分期护理外，还应做好病人的心理护理。长期卧床病人由于疾病缠身生活不能自理需要他人照顾，很容易产生诸如焦虑、被遗弃感、孤独悲观、依赖等方面的心理问题，在临床中针对病人出现的以上心理问题，需要护理人员掌握正确合适的方法，以利于建立良好的护患关系，使病人能充分信任护理人员，帮助病人克服各种心理问题，建立战胜疾病的信心，早日康复。

5 小结

长期卧床病人因体质衰弱、免疫力减退、抵抗力降低，极易发生褥疮。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。杜绝褥疮，重在预防。要做到“五勤”，同时要求护理人员具有良好职业道德素质，发扬崇高的人道主义精神，一丝不苟，不折不扣地完成医疗护理使命。对已发生的褥疮以局部治疗为主，辅以全身治疗，采取综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。

参考文献

[1]张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中病人家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.

篇3

压疮(pressure sores)是指局部组织长时问受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。致病机理近年来。压力性溃疡已经取代了褥疮一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的局部组织缺血坏死。压疮是临床上最常见的并发症之一。长期卧床患者,长时间不改变,局部组织受压过久,血液循环障碍而致组织营养不良;另外,运动、感觉功能衰退,保护性反应迟钝,老化的皮肤软组织代谢低下,也是导致压疮发生的因素之一,压疮的发生不但给患者带来痛苦,影响各种功能的康复,并发感染时可致败血症而危及生命。我病区对脑血管意外长期卧床患者,在进行预防压疮护理方面,采取了积极措施,有效地防止了压疮的发生。报告如下。

1 临床资料

2006～2008年收治脑血管意外200例,肢体不同程度活动障碍占160例,约三分之二为老年患者,压疮发生率为零。

2 发生压疮的危险因素

2.1 多种力学因素压力、摩擦力、剪切力,是造成压疮发生的重要因素,其中压力是最重要的因素,只要有足够的压力,任何部位都可发生压疮。正常毛细血管内压是2～4Kpa,当外部压强超过4Kpa,就会影响局部组织的微循环[1,2],当受压时间持续超过2～3小时,就可形成压疮。摩擦力、剪切力,虽不能单独成溃疡,但可促进或加重压疮形成。

2.2 皮肤潮湿长期卧床患者,大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍松软,易产生压疮。

2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退,心输出量小,末梢循环差,皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧、致局部组织营养不良。偏瘫肢体丧失感觉,也可致局部营养不良,再者由于年老体弱,患者常伴吞咽功能障碍导致饮食量少,营养不均衡甚至消化吸收功能减退可引起全身营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的:皮下脂肪减少,蛋白质分解代谢加强,免疫功能降低。各种营养成分中,蛋白质、维生素、热量的摄入不足,将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。

2.4 心理因素长期卧床老年患者长期经受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打击,常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是产生压疮的危险因素之一。

3 预防措施

3.1护理评估调动全体护理人员的能动性,充分理解压疮形成机理,认识压疮对患者身心的影响,从而全面提高护理人员素质是预防压疮的关键,病人入院即对患者的皮肤进行评估,评估内容包括:意识精神状态、营养状态、运动情况、排泄控制、循环状况、体温、使用药物(镇静剂、类固醇)等方面。

3.2 制定护理措施对潜在发生压疮可能的患者制定出有的放矢的预防护理计划,填写压疮高危患者评估表,建立翻身记录卡,严格交接班制度及考核制度,确保计划的实施。

3.3 实施办法

3.3.1 减轻局部压力、摩擦力、剪切力实施勤翻身护理,每2小时翻身一次,侧卧时保持病床与病人背部呈

3.3.2 保护病人皮肤保持病人皮肤及床单位的清洁干燥,可每日用温水擦浴,有大小便及其它污染时,随时清洗,更换尿垫及被服,保持床铺平整无碎屑,不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤。意识障碍患者,床栏垫被,注意肢体约束带的松紧程度,避免肢体受卡、受压缺血。

3.3.3 增加局部皮肤韧性对于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受压皮肤4～6次,渐减为每天1～2次,一般5～6天结束[4]。其机理为使局部组织脱水,皮肤干燥,形成一层保护膜,韧性增加,增加抵抗压力、摩擦力、剪切力及潮湿刺激的作用,但不可涂擦太频繁,以免皮肤过度干燥、角化、脱皮而失去保护作用。

3.3.4促进血液循环及全身营养支持意识清醒患者定时指导患者进行自主活动或被动活动,以促进血液循环。此外,加强营养补充可明显减少发生压疮的危险[5],因此,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对进食困难者给予鼻饲或静脉营养支持是非常必要的。

3.3.5心理护理经常与患者保持沟通与交流,对其在配合康复治疗与护理中取得的每一点进步给予表扬和鼓励,以增强患者战胜疾病的信心和生存希望,要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以自然、轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防或降低压疮发生的目的。

实践证明,长期卧床的患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握长期卧床患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,病人配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,有效地防止压疮的发生,从而减轻长期卧床患者的痛苦,提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1] 殷美杏.老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J].护理研究,2001,15(5):258-260.

[2] 申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1782-1783.

[3] 何斐英,陆关珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(2):49.

篇4

【关键词】骨折；并发症；护理 Fracture； Complications； nursing

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0298—02

前言： 随着医学科学的发展，人民生活水平的提高，骨病的诊断率及人们对骨折复位的要求也随之提高。因而，手术治疗在骨科所占的比例也大大增加，这也同时存在着很多的术后相关并发症发生的危险。再加上由于骨折病人长期卧床使局部受压，抵抗力下降，加之排痰不畅，长期卧床的骨折患者常会引起的并发症有：恶心、头晕、褥疮、泌尿系感染（主要是尿路结石和尿路感染）和呼吸道感染（坠积性肺炎），严重者甚至会导致废用综合征。如果不及时防护，可能给患者带来难以言语的不便和痛苦。下面我们通过一组数据来分析骨折术后的患者并发症的发生率。

1 临床资料

1.1根据珠海某三甲医院骨科2012年十月份共收病人：50人。将其平均分为A组和B组分别护理，在没有预防措施的情况下，让我们先来了解骨折并发症的发生率，首先我们通过一组数据来了解十月份各组并发症发生率。

通过上面这个图表我们很清楚知道骨折患者发生并发症的概率很高，为了减少或降低并发症的发生，我们在接下来的一个月的里努力改善和提高我们的护理措施，积极配合医生的工作，有了明显的好转。相关护理措施如下：

2 护理措施

2.1 作好呼吸道护理，预防肺部感染。

多见于一些老年人群和长期卧床的患者，一方面由于肾上腺素和肾上腺皮质激素减少，影响纤毛的活动，降低了呼吸道的自净作用，另外一方面由于某些创伤，使胸壁和膈肌的呼吸运动受限，咳嗽反射减弱，咽喉内黏液不易咳出，肺内分泌物引流不佳，易使细菌和病毒在肺内繁殖导致肺部感染[2]。此类病人室内温湿度要适中，空气清新，指导病人作好深呼吸。常有两种方法，腹式呼吸和缩唇呼吸。教会病人正确咳嗽，咳痰、拍背的方法【由下向上，由内向外】促进痰液的排出；对于长期卧床的病人定时给予翻身拍背，一般2小时一次。早日下床进行功能锻炼。

2.2 预防泌尿系感染。防止尿潴留

老年人由于生理性老化，膀胱渐渐丧失支持的弹性组织，膀胱小室形成，残余尿量增多，有些病人不习惯床上排尿，以及其他原因造成的尿残留和潴留，使膀胱组织对细菌的抵抗力下降，所以在进行导尿及膀胱冲洗时应注意无菌技术操作。做好会阴消毒及管道护理。协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，待感觉膀胱收缩变小时，再由膀胱底部向前下方挤压排尿反复几次至尿排空，或用艾条灸关元、中极穴，每次20min。病人不能自解小便时，可针灸中极、关元、三阴交等穴，留针20min。鼓励病人大量饮水，根据病人的生活情况制定好饮水计划，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会清洁。

2.3骨折部位感染护理

固定好病人牵引弓、支架、石膏等，使牵引弓等器械不能左右移动造成感染。保持牵引针孔、支架眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，定期为骨折部位换药，一周以内每天换药，一周后隔一天换药，换药时严格无菌操作。对于营养不良、贫血的患者静脉给予支持治疗。

2.4 压疮预防护理措施

2.4.1正确评估：目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。[1]

2.4.2间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。一般2小时翻身一次。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保护敷料来预防。

2.4.3做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。

2.4.4改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

2.4.5用于预防压疮的工具：减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。

2.5预防关节僵硬护理措施

2.5.1骨折外固定后，抬高患肢，密切观察患者生命体征变化，观察患肢皮温、肤色、感觉、运动、肿胀及伤口引流管敷料等情况，严格消毒隔离，同时做好患者心理护理及饮食护

2.5.2 正确指导患者实施功能锻炼是预防膝关节僵硬的关键，功能锻炼必须遵循个体化，渐进性，全面性三大原则[2]。因此在进行各种护理前要与患者讲明关节僵硬的利害关系，耐心教会患者正确的锻炼方法。并要求家属积极参与，功能锻炼不恰当不得法，操之过急或怕疼痛不敢屈膝、均达不到理想效果。同时正确的饮食休息护理也是康复的重要保障。

3 总结

随着社会科技的进步，护理措施也在不断创新，以病人为中心的整体护理模式也越来越突出，这无疑减少了很多医疗纠纷，也同时防范了很多潜在的并发症的发生。通过上述相关护理措施开展以后，大大的减少甚至消失了相关的并发症。总之，长期卧床的骨折患者经常会发生一些并发症，要加强引导和注意，此外护理人员应保持高度的责任心，悉心照料，耐心指导，和家属共同配合，促进病人的早日康复。

参考文献：

[1] 李亚哲.骨科患者褥疮的预防和护理体会[J].现代护士进修杂志，2007：137.

篇5

【关键词】水袋；褥疮；实验研究；护理

褥疮是皮肤组织长时间处于持续压迫状态形成的。其实质就是压迫性溃疡，是因神经营养功能紊乱及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的一种软组织坏死现象，是长期卧床病人最常见的并发症之一。骨折病人需要长时间的卧床休养，时间过长不注意翻身和护理骨突部位很容易就发生褥疮，由此给病人带来更大的痛苦。护理长时间卧床休息且易发生褥疮的骨折病人成为我们护理中的重点。临床中预防褥疮最常用的基本方法是定期翻身，使用气垫床。但气垫床舒适度差，病人不愿意配合。自2010年我科开始使用水袋预防褥疮，舒适度高，灵活度大，取得了护理计划的满意效果。现报告如下。

1临床资料

2010年1月11月，在我科住院治疗的骨折需卧床休息的病人100例，按住院先后随机分为实验组和对照组。实验组男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年龄45岁，平均卧床时间14天；对照组男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年龄43岁，平均卧床时间13天。两组病人一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1

2方法

2.1分组方法： 将100例卧床病人按住院先后随机分成两组，对照组（气垫床组）50例，实验组（水袋组）50例，都进行常规的护理，观察时间都为两周。

2.2对照组病人给予气垫床预防褥疮，给以常规护理措施。

2.3实验组病人给予水袋预防褥疮。

方法一：将一次性乳胶手套装水大约至2/3满就行，水一定不能太多，易被压爆。水也不能太少，起不到支撑的作用。在手套颈部打上死结，一定要系紧避免水外渗。方法二：市面上也能买到水袋，将准备好的水袋分别由两个或者三个一起用毛巾或者中单包裹严密，做成大小不等的水袋垫子，将其放在骨突两侧。同时为了满足病人的舒适度，可以将准备好的水袋加热到成人体舒适的水温，放在骨突部位两侧，同时也应该根据病人的实际情况、天气情况和室内温度等来调整水袋的温度，如果水袋的温度太高很容易把病人烫伤，而太凉则起不到促进局部组织的血运循环的作用，并且还有可能将病人的褥疮加重的后果。

2.4效果评价：按照褥疮评价标准进行观察两组病人褥疮的发生情况，比较两组病人使用两种方法的舒适感体验，以010级视觉模拟评分法进行。

2.5统计学方法：采用x2检验、t检验，以P

3结果

表1两组病人褥疮发生率及舒适感测评结果（n=100）

4讨论

4.1骨科卧床病人褥疮发生的原因及机理:长期卧床患者体力极度虚弱、气血亏虚，又因身体局部长期受压导致气血运行失畅，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡。骨折卧床病人由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是临床常见并发症之一。褥疮本身不是原发疾病，大多是原发疾病未经良好的护理而造成的损伤，加重病情，延缓病程，严重者可一起败血症。褥疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，同时与卧位有着密切关系。褥疮发生的原因与压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿或者排泄物刺激、全身营养不良或者水肿、感觉与运动障碍或者受限制病情、医疗护理措施的使用不当和护理过程中的不正规操作和翻身过程中用力过大造成皮肤破溃等等有关。都是造成卧床的骨科病人发生褥疮的原因。

4.2基础护理:随时保持患者床单元清洁、干燥、平整，伤口渗液、渗血者应该及时跟换敷料。保持衣物干燥，保持气垫床气体的饱和，增加患者的舒适度，应尽量使患者全身放松，减小心里压力，除患侧肢体制动外，指导患者如何在床上自动水平移动更换，增加肌力恢复，指导家属每隔1h2h为病人做背部按摩30分钟以促进局部血液循环。

4.3水袋及气垫床对预防褥疮的作用及护理:本次试验结果显示，水袋在预防骨科卧床病人发生褥疮的作用效果中与使用气垫床的效果比较对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。使用水袋预防褥疮仍应注意加强观察护理。骨盆骨折、股骨干骨折、各种骨骼牵引、石膏托固定、夹板固定的病人只能处于平卧位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等处，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空。在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防褥疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况外，还应注意水袋的质量，随时注意水袋有无渗漏现象或者其他的问题，防止水袋内的水流出影响病人的病情，增加并发症的发生。而气垫床对有些部位不能够提供更好的空隙空间，加上气垫床的材质是由防水性的材料制成，使用时特别是体虚或者肥胖患者长时间卧躺后容易出汗，由于气垫床的透气性较差而使汗液不能得到及时的排除，引起并发症的可能，同时也间接性的增加了护理时间和难度，使有的骨折病人的伤口、小关节或者石膏部位的皮肤组织得不到很好的休息和护理。在预防骨科卧床病人褥疮的作用中与使用水袋组的实验组进行对比，其差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的作用相似。但对照组病人对使用气垫床的舒适感体验与实验组比较，其差异有统计学意义（P

5小结

综合来讲褥疮的好发部位与压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉与运动障碍、医源性有关。水袋灵活性大，自制水袋小巧，使用起来灵活性大，随着而变化，适用于各种骨折长时间卧床病人的不同部位，使组织皮肤能得到更好的空隙，促进组织血液循环加快、减少局部组织持续长期受压造成的缺血、缺氧、坏死现象，改善了骨科卧床患者由于长时间卧床皮肤长时间的受压，消耗大量的营养而引起软组织皮肤坏死溃烂，大大改善了护理的工作量和护理质量，适合于各种长时间卧床的骨折病人，患者感到舒适，愿意接受，患者易于配合等优点，适合各层次医院的推广应用。

参考文献

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【关键词】人性化护理；骨科卧床病人；压疮预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章编号：1004-7484（2014）-04-2180-02随着优质护理服务的不断开展，越来越多的医护工作者把“以病人为中心”放在的了医疗服务的首位。人性化护理服务的本质是“以病人为中心，实施整体责任制护理”。人性化护理服务是要以病人为中心，变被动服务为主动服务，改变以前的旧观念，走出以前等待医生下医嘱而后护士执行的情况，护士主动了解病人的需求，评估病人的病情，根据病情实施相应的护理措施，减少患者并发症的发生。在临床工作中，压疮以预防为主，根据病人的病情，避免产生压疮的危险因素，减少病人发生压疮的危险。我们运用人性化护理服务，在骨科卧床病人预防压疮方面取得了良好的进展，现总结分析如下：1资料与方法

1.1临床资料我科自2012年6月至2012年10月，对148例卧床病人采用人性化护理预防压疮的发生。其中男性96例，女性患者52例；年龄为9-72岁，平均年龄为36.5岁；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨颈骨折33例，其它骨折6例；住院时间为3-24天，平均住院日数为13.2天。

1.2方法入院后给予病人braden压疮评分表进行评估。根据评分结果，应用人性化护理对病人进行针对性护理。2结果

148例患者中无一例压疮发生。3护理措施

3.1人性化护理培训

3.1.1组织全科人员学习人性化护理服务知识和理论人性化的护理服务在我院开展时，先进行了人员的理论知识培训与考核。因为，护理人员素质和能力的高低是开展和深化人性化护理工作根本。从人性的角度出发，我们要求护理人员掌握本专业的知识以外，还必须较全面的掌握医学、护理学、人文学、心理学、交际学和社会学等知识，才能按照科学道理更快更好更全面地为患者健康服务。

3.1.2合理配置人力资源要开展人性化护理服务，必须配备良好的人国资源。为了使我们的护理工作更上一个台阶，我们加大了护士人才的投入，选择老中青结合的方式，大学护理专业的新毕业的学性理论知识充足，但临床经验不够，临床经验好的护士与病人的沟通广大欠缺。所以，我们分为两个小组，每个小组一个责任组长，共同分管病人，保证病人整体、连续的责任制护理。我们还完善了激励机制，尊重与理解护理人员，充分调动护理人员的积极性，激发她们最大的潜能。做到人尽其才，才尽其用。

3.2braden压疮评分表的应用

3.2.1braden压疮评分表是判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，评估的具体方法包括：感知能力（完全受限计1分；大部分受限计2分；轻度受限计3分；无损害计4分）、潮湿程度（持续潮湿计1分；常常潮湿计2分；偶尔潮湿计3分；罕见潮湿计4分）、活动能力（卧床计1分；坐椅子计2分；偶尔步行计3分；经常步行计4分）、移动能力（完全不能移动计1分；非常受限计2分；轻微受限计3分；不受限计4分）、摩擦力和剪切力（存在问题计1分；潜在问题计2分；不存在问题计3分）、营养摄取（非常差计1分；可能不足计2分；充足计3分；丰富计4分）六个部分。分数小于11分为高危者，12-14分中都危险，15-17分低危险，大于或等于18分无危险。

3.2.2入院后对病人进行评分，填写评分表，高危的病人及时上报护理部，并采取相应的护理措施。高危病人每三天评估一次，直到解除高危。[1]

3.3人性化护理服务措施

3.3.1评估病人心理需求，满足病人心理需要：人们患病后，心理方面会产生焦虑、恐惧、孤独等心理问题，从而产生一系列的心理需求。做为护理工作者，我们要了解病人需求，评估病人的心理，以病人为中心，及时沟通，多关心病人，给他们讲解疾病的相关知识，指导他们如何配合治疗。同时，可以将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。

3.3.2评估压疮危险因素，减少危险因素的发生

3.3.2.1减轻压力，解除压迫对于长期卧床的病人，我们要避免患者的局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，临床上常用气垫床减轻压力。同时，要给病人勤翻身，协助卧床病人2-4小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。[2]翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。

3.3.2.2保持皮肤清洁干燥骨科许多卧床的病人，其引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，我们在手术后及时给病人铺治疗巾，避免病人潮湿。及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性。同时，我们还用美皮康压疮贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。

3.3.2.3改善营养状况对骨科住院病人要进行营养状况评估。对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。

3.3.3以病人为中心，实施人性化护理服务们的医疗对象首先是“人”，其次才是“病”。因此我们首先要尊重、理解、关怀病人。从入院那一刻起，我们就要把病人当作一个需要帮助的弱势群体来关注，帮助他们尽快熟悉环境及周围的人；对他们提出的问题耐心解答；多与他们沟通交流，给予他们足够的心理支持与心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心；刻苦学习，提高专业水平，以娴熟的技术服务病人。心理护理与健康教育为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，提高患者主观能动性，积极预防压疮的发生。4小结

人性化护理是一个全新的认识和实践，在临床护理应用中，不仅转变了护理人员的服务理念和整体形象，改善患者就医感受，提高了患者的满意度。实施人性化护理，可以提高护理人员的综合素质。人性化护理是救治患者取得成功的关键所在，通过对患者有效的沟通交流，使患者增强了预防压疮的主动性，主动更换并能互相交流预防方法而家属则有意识按时协助患者翻身，对护理的定时翻身给予主动的配合，使压疮发生较以往明显降低。[3]参考文献

[1]李小青，李俊辉，罗俊.压疮的预防和护理新进展[J].华西医学，2008，2（3）：54-55.

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【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0308—01

1 骨科卧床患者发生便秘的原因

1.1的改变，患者卧床是导致便秘的主要原因；排便姿势改变导致排便困难，加重便秘的发生。骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起；

1.2排便的不适应 骨科卧床病人对床上排便有顾虑，羞于床上排便，以致尽量抑制排便；同时粪便在大肠内滞留过久、水分被过量吸收致粪便干燥，可引起便秘。

1.3精神因素 骨科病人多为意外伤害，受伤突然和担心预后，使病人产生紧张、恐惧、焦虑等心理变化导致便秘。

1.4 生理因素 随着我国人口老龄化 ，骨科高龄患者人数明显增加，体质虚弱，组织器官功能下降；消化吸收功能下降，肠蠕动减弱，导致便秘。

1.5既往有便秘史 入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性。

1.6药物因素 骨科手术多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在术后使用止痛泵，麻醉剂使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。

1.7缺乏相关知识，便秘虽是一种病症，但人们缺乏足够的重视，认为便秘是患者自身的问题，不是护理不当的问题，所以缺乏早期干预措施。

2 便秘的预防及护理

2.1 心理护理、便秘伴有心脑血管疾病的高龄病人，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很轻易引发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命；对于高龄患者必须加强宣教，使其认识到便秘的严重后果；年轻患者也应介绍便秘的危害，使其思想上高度重视，治疗骨折的同时不可轻视长期卧床的并发症。

2.2 饮食指导 高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。在护理骨伤科病人在饮食中增加新鲜的水果、粗粮等高纤维食物（如香蕉、芹菜、地瓜、绿叶蔬菜等），每日空腹及睡前喝蜂蜜水10-200ML，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，以促进肠蠕动，利于排便；大多数患者均乐于接受。

2.3 药物治疗 通过饮食调节不能纠正排便者每日常规口服大黄苏打片，3片/次；3次/日；卧床患者常规备开塞露，患者有便意时每次2支塞入，开塞露是由50%甘油和少量山梨醇制成。成人用20ml、小儿用10ml，用时将塑料管头剪去，顶端一定剪光滑，先挤出少许，管头及口，然后插入，挤净药液嘱病人忍便，5-10分钟后再行排便。

2.4 腹部按摩：鼓励患者床上活动 ，对长期卧床病人应鼓励做好床上运动，如做深呼吸、收腹和提肛运动等，能促进胃肠道的蠕动，增进排便；按摩腹部，方法：在腹部以神阙穴为中心环形按摩，手掌按压的力量以病人能接受为限，由轻到重，稳而持续，先逆时针按摩100次，再顺时针按摩100次，一般15min为宜。1～2次/d，以肠道有轻度受压感为度。

2.5 应急措施、在病人实在难于排便时，可用开塞露灌注，或用肥皂插入，刺激直肠排出粪便，人工取便、因长时间便秘，有时粪便结成硬球，上述方法无效时，为了解除病人痛苦，要实施人工取便。取便时先要给病人身下垫上塑料布，病人侧卧屈腿，取便者戴乳胶手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蜡液等液，缓缓伸入病人，慢慢将粪石掏出，动作要轻柔，以免肠粘膜损伤。

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2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人术后出现便秘，男21例，女16例；年龄19岁～68岁，平均年龄39.1岁。为胸腰椎骨折术后引起的便秘25例，为胸腰椎骨折并不全瘫术后引起的便秘12例，便秘多出现在术后3d之后，多伴有纳差、腹胀、腹痛、周身不适、失眠等不适。2 便秘成因分析

表1

37例胸腰椎骨折术后便秘成因 （n）

2.1 心理应激反应占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突发外伤所致，瞬间意外打击，改变了患者的生活状态。加之疼痛剧烈，大多数病人表现恐惧、紧张、忧虑等应激心理反应，情绪不稳易激动，担心预后，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀便秘。其次，胸腰椎骨折术后患者注意力在防护疼痛上，基本呈制动状，不愿活动，使肠蠕动功能减弱，导致便秘。2.2 手术因素占81.08%

胸腰椎骨折术后便秘的发生与手术及麻醉相关，由于手术牵拉、压迫、出血对消化管壁神经丛激惹，造成植物神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘；胸腰椎手术麻醉阻滞腰骶段副交感神经（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动的抑制作用较强。胸腰椎骨折合并不全瘫人术后胃肠反射过程中神经肌肉功能障碍而致便秘［2］。2.3长期卧床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于强迫，在床上排便环境又缺乏隐蔽性，患者不习惯，造成心理上排便障碍，影响排便反射［3］。排便姿势的改变，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 饮食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人卧床制动，代谢降低，肠蠕动功能减弱，消化能力也随之减弱，食欲下降，导致饮食量过少；通过询问发现大多数病人和家属认为，骨折后应进食高脂、高蛋白有营养的食物能促进疾病早日康复，导致患者进食的粗纤维素太少、过于精细，不能有效刺激胃肠道蠕动，使胃肠蠕动减慢；加之患者制动时排尿不方便也不愿多饮水，因而引起粪石干结、堆积、便秘［4］。2.5 排便习惯因素占18.92%

这部分患者主要是外伤前排便不畅，常常发生便秘。多见于年长者和女性患者，术后疼痛及卧床加重了腹胀、便秘。3 护理3.1 心理护理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于术后疼痛、卧床、活动受限，情绪焦虑不稳定，加之腹胀便秘，患者心情烦躁、焦虑不安而又无可奈何的状态。在这样的情形下，护理人员应早期干预，不宜待便秘出现后才干预施护，注重患者的心理护理和健康宣教，充分调动患者的主观能动性，引导患者配合护理人员积极落实各项护理措施，及早预防和解决患者的便秘痛苦。3.2 饮食调护

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【摘要】目的 对ICU卧床患者便秘的原因、预防及护理方法进行研究。方法 对30例ICU卧床并发便秘患者原因观察及分析，且采取有效的护理措施。结果 对ICU卧床患者早期采取干预及护理措施，降低了ICU卧床患者便秘的发生。结论 从心理、饮食、用药治疗等几个方面对患者进行预防便秘的健康指导，通过对便秘者采取一系列的综合护理治疗，临床效果满意，从而为患者解除痛苦，促进康复。

【关键词】 ICU；便秘；护理

ICU长期卧床患者，胃肠蠕动减弱，加之饮食和排便习惯的改变，常引起便秘。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少、排便困难或排便不尽感、粪便干结坚硬。 便秘可以是功能性异常或器质性病变的一种表现，是卧床患者的常见并发症之一，一旦发生便秘，将会对患者产生心理、生理影响，严重时影响到疾病的治疗与康复。采用科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将本科对30例卧床并发便秘患者实施的护理措施报告如下：

1 临床资料

本组患者30例，其中男20例，女10例，年龄14-95岁，平均年龄67岁。其中神经系统疾病13例，呼吸系统疾病6例，骨折及多发伤5例，术后及其他6例。临床表现为粪便干结、排便费力、常伴有腹痛或腹部不适、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。

2 便秘的原因

2.1 疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物摄入量不足，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。

2.2 心理因素。心理因素是影响便秘的主要因素［1］。精神紧张、焦虑、恐惧、悲观、心情抑郁这些心理上的变化可能引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动的减弱导致便秘。特别是老年卧床患者受心理因素的影响更为明显。

2.3 药物因素。许多患者需要长期服药治疗，临床中某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如环丙沙星、喹诺酮类药物等，易导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘。

2.4 环境因素。住院环境改变使患者原有生活规律被打乱，长期卧床，活动量减少，代谢率降低，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍，导致张力减退性便秘，是卧床患者便秘的主要原因。

另外，的改变使患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，结肠的活动受到抑制，引起排便放射的刺激减弱或消失而导致便秘。

3 护理措施

3.1 观察评估病情。评估并记录患者排便次数、性状及排便难易程度，向患者或家属解释引起便秘的因素及预防措施。

3.2 心理护理。陌生的环境、人际关系的生疏，易引起患者的强烈情绪反应，住院后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间长连累家人而产生忧郁情绪；卧床患者生活自理能力下降，单调而呆板的生活使患者产生消极情绪。因此，护士应因势利导，有足够的耐心和同情心去关心体贴患者，使患者感到亲切的同时，对自己的病情有所了解和认识，消除紧张和焦虑的心理，指导患者使用放松技术，以减少患者的恐惧，精神紧张，心理不安，避免抑制排便。

3.3 饮食指导。在保证每日营养、能量的基础上,增加饮食中膳食纤维含量和饮水量。同时保证充足的进水量，每日清晨空腹饮温开水或蜂蜜水200~300ml，刺激胃肠蠕动。多食润肠通便的粗纤维食物，粗粮如玉米面、荞麦面、糙米、豆类等，蔬菜如韭菜、芹菜、大白菜、萝卜、菠菜、丝瓜等，水果如苹果、香蕉、梨等，嘱患者蔬菜和水果不能相互代替。留置胃管鼻饲时可将蔬菜、水果拌成匀浆从胃管内注入。忌食辛辣刺激性食物。

3.4 腹部按摩。 卧床病人病情稳定后尽早床上被动活动，定时翻身、叩背，有轻度腹胀的患者，可按摩下腹部。按摩方法：患者排空膀胱后取仰卧位，双下肢尽量屈曲，腹放松，用双手食、中、无名指重叠在腹部，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠作环形按摩，按摩力度由轻至重，以患者能忍受为度，按摩时嘱患者深呼吸，20min/次，2～3次/d。腹部疾患、血小板低于20×109/L、应用者禁止腹部按摩。按摩后，按气海、天枢、双下巨、双三阴交穴，每个穴位按压lmin左右。也可在足内踝后方、向上四横指，做向心方向按摩［2］。此区是直肠反射区，按摩有利于排便排气。

3.5 适当的治疗。对于 3 d 未解大便者，要及时采取措施，可以在做按摩的同时配合服用胃肠动力药，如西沙必利、莫沙必利等。如果效果不理想、对便秘较顽固者，如既往有便秘史的患者可适当使用缓泻剂，如番泻叶5~10g代茶饮可刺激胃肠蠕动，促进排便。若有便意但排出困难者，可予以开塞露纳肛，软化粪便刺激排便反射。经上述方法仍排便困难者，可用开塞露40ml或60ml抽入60ml注射器连接吸痰管，让病人取左侧卧位，将吸痰管插入15~18cm，将开塞露全部挤入肠腔，尽量保留15~30min。必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便。

4 结论

排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件［3］。解除卧床患者便秘的痛苦，护理起着至关重要的作用。ICU卧床患者便秘很容易发生，所以护理人员应掌握便秘发生的相关因素及护理措施，早期预防便秘的发生。针对ICU卧床并有便秘倾向的患者，医护人员应“以人为本”，对护理对象的多个层面进行系统护理，尽可能地降低便秘的发生率，从而为患者解除痛苦，改善患者的生活质量，满足患者基本的生理需要，促进患者早日康复。

参考文献

［1］ 殷磊,于艳秋.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2002:322.

［2］ 俞伟珍.足部按摩结合穴位按揉治疗脑出血病人便秘的效果观察［J］.护理学报,2007,14(8):73274.

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【摘要】：探讨护理在骨科病人中的应用，研究护理学在骨科临床上的不同特点，增强护理工作的针对性和有效性，提高病人的生活质量，通过良好的护理有效的缓解病人的各种不良情绪，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，并采取针对性护理措施，使病人的情绪调解到最佳状态，以利于病人早日康复。本文介绍了对骨科病人的护理内容，并重点阐述了心理护理。

【关键词】：骨科病人；心理护理；措施

1 引言

随着医学模式由生物模式向生物—社会—心理医学模式转变的时候，护理的理念也在改变。“以人为本，以病人为中心”是新型医疗模式的核心。表现在骨科病房管理上，就是将人性化护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的一切服务，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各种服务，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感，以便早日康复。现代管理理论认为，服务体系的逻辑起点是人的需求，逻辑终点是为人服务。骨科病人多数为突然遭受外界各种意外,而导致骨伤科疾病,生活多不能自理,剧烈的疼痛和关节肢体活动受限给患者造成巨大的心理冲击,使患者产生不同程度的焦虑情绪,严重影响患者的情绪稳定程度,采取针对性护理措施,可有效的缓解患者的心理应激。

2 骨科病人的护理内容

2.1 饮食护理

骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有食治胜于药治，药补不如食补之说，所以疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。

2.2 对发生便秘的骨折卧床患者的护理

2.2.1 骨折卧床患者发生便秘原因

卧床时间长。患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术，卧床的时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。

排便方式的改变。排便方式的改变也是骨科卧床患者发生便秘的主要原因之一，正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，使直肠变短，消除了结肠远端和直肠之间的角度，直肠内压力升高，肛内、外括约肌舒张，同时膈肌下降到深吸气位置以增加腹压，加上腹壁肌用力收缩，大便时采取蹲位也能造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数人不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

2.2.2 护理措施

加强健康教育。加强健康教育指导患者建立排便的习惯，对长期卧床患者应针对病人，采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划。给予足量的维生素饮食，增加适量的水果和蔬菜。对急诊手术的患者也要及时告诉患者便秘的危害和预防方法。

适当使用药物或其他治疗。对术后3天以上未解大便者要及时采取措施，如服用胃肠动力药或缓泻剂等，排便前1天睡前服用适量的缓泻剂，排便当日清晨空腹饮热茶大约300ml，以刺激肠蠕动，有助于排便，但也要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯。

2.3 加强病区安全管理

病区阳台外面设防护栏，病区走廊内设置扶杆供年老体弱者扶助，地面不可太湿，卫生间有防滑警示。小儿、老年患者要有陪护、睡眠时加床栏防护。定时检查评价呼叫系统、地面、病床、床栏、轮椅、平车卫生间等环境设施、病人行走路线扶手的稳定性、拐杖、助行器、夜间照明等各个环节，发现并解决各种隐患问题。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度、风险预案并抽查。检查目标患者有无掌握预防意外跌倒、坠床的方法。对于行动不便者将物品放在患者易取放的位置；尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔倒。骨科患者除治疗要求绝对卧床休息外,对于四肢骨折或损伤的患者,行走不便或需借助拐杖行走,地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折，造成医疗纠纷。

2.4 心理护理

心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作用。骨科患者多为意外损伤所致，突然使其强迫性卧位，生理和心理上都难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理需要外，加强心理护理是非常必要的，及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复。

篇11

【关键词】病人参与护理措施;骨科病人;康复

【中图分类号】R473.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0328-01

美国著名护理学家多罗西亚.奥瑞姆（DortheaOrem）对自理的定义为“人为维持生命在平稳或变化的环境状态下，保持或恢复功能及保持或恢复健康来调节自己的功能和发展所进行的活动”。根据这个定义简言之，自我护理即自我生存，自我料理的能力。［1］病人参与型护理模式是通过调动患者自身的积极性，使其参与到自己的健康决策和自我护理中来［2］。我们科于2008年12月至2010年12月，在病区进行“病人参与护理措施”试点，让病人住院后参与围绕治疗疾病和促进康复所进行的自我观察、自我心理调整等自我护理活动［3］，以期达到增进护患沟通与交流，提高护理效果的目的。

1 临床资料

1.1 病例选择

参与对象均为在我科住院的择期手术病人，共112例.男42例，女14例，年龄最小者17岁，，最大者58岁，平均年龄39.2岁。

1.2 实施方案

1.2.1 护患双方明确参与范围：

1.参与患者自理能力及对疾病认知水平的评估。

2.参与制订护理措施。

3.参与力所能及的自理。

4.参与＂配合行为＂指导练习。［4］

5.参与肢体功能锻炼。

1.2.2 运用护理程序指导病人参与实施：

1.2.2.1 评估：主管护士通过采集病史，让病人参与评估本人的自理能力和对疾病的认知水平，鼓励病人说出自己的感受。

1.2.2.2 针对健康问题，制订护理计划及相应护理措施：

P1：焦虑：与对手术及疾病知识缺乏有关

P2：自理能力下降：与肢体牵引（或石膏）制动有关

P3：便秘：与肠蠕动减慢有关

P4：疼痛：与骨折有关

P5：由外周血管神经功能障碍的危险（患肢）与牵引或石膏绷带固定

有关

P6：有皮肤完整性受损的可能：与卧床局部组织受压有关

潜在并发症：

PC1：肺部感染：与卧床有关

PC2泌尿系感染及结石：与留置尿管和长期卧床有关

PC3废用综合症：与制动及缺乏活动有关

1.3 实施参与措施：结合骨伤科卧床病人特点，责任护士要为病人的积极参与提供各种信息和必要的护理介入，指导督促病人依照护理措施逐步进行。

1.3.1 信息性支持：包括疾病知识：如疾病名称、部位、治疗方案、预后等；用药知识宣教，药理作用及常见副作用，药物名称；手术名称，简单过程，及术后注意事项。

1.3.2 情感支持：针对病人的恐惧及紧张心理，友善，和蔼的安慰他们，深入浅出地介绍疾病的治疗，手术，预后以及成功病例。及时解释患者提出的疑问。根据不同因素，有针对性进行心理护理，使病人能面对挫折，接受现实，积极配合治疗，参与自我护理。

1.3.3 合理的饮食指导：由于长期卧床，都会引起食欲不振，腹胀和便秘等一系列症状，首先使患者明确饮食在疾病康复中的意义，可以指导病人进食易消化食物，采取少量多餐的方式，少食甜食及产气食物。列举出数种富含粗纤维的蔬菜供病人参考。指导病人揉按腹部促进肠蠕动，防止便秘。

1.3.4 皮肤完整性自我护理指导：向病人讲述褥疮发生的原因，症状以及进行皮肤护理和定时更换卧位的目的和注意事项。

1.3.5 牵引或石膏固定病人的自我观察指导：向病人讲述牵引或石膏固定的目的，肢体要求，观察末梢血液循环，皮肤温度，活动感觉的重要性，以及异常情况的症状。

1.3.6 留置尿管和术后负压引流管及伤口的自护指导：保持局部清洁干燥，保持引流管通畅，讲述膀胱冲洗及消毒尿道口的目的。

1.3.7 有效咳嗽、排痰的指导：讲述有效咳嗽在预防肺部感染的重要性，指导病人掌握有效咳嗽，排痰的要领。

1.3.8 督促病人参与功能锻炼：首先向病人家属说明功能锻炼的重要性，调动其积极性制订合理有效的锻炼计划，每日督促完成，逐渐进行，直至恢复最大活动量。

1.3.9 并发症的自我观察：

（1）肺部感染的发生由于麻醉，卧床，切口疼痛不能有效呼吸，咳嗽排痰引起，发生时表现为体温异常升高，咳嗽加剧，痰液难以咳出。

（2）泌尿系感染：表现为尿液浑浊，有沉渣颜色变红。

1.4 效果评价

每周由护士长及护理质量监控组成员对参与护理措施的病人进行提问，以了解主管护士的宣教能力及病人的接受程度，通过发放出院病人护理评价表，发现参与护理措施的病人，对疾病的了解，用药知识及功能锻炼，并发症的预防等方面均有明显提高。

2 结论

2.1 病人参与护理措施有利于稳定病人情绪，有利于病人角色的转换。让病人在并请允许范围内进行必要的自理活动，可以分散病人对自身健康状况的过分关注，减轻病人对挫折的感受，形成积极的自我暗示，从而恢复病人积极健康的心理状态，有益于提高病人的自尊心和自信心，为病人的康复创造有利的心理环境。

2.2 病人参与护理措施有利于疾病的康复，防止并发症的发生。病人配合制订治疗性自理计划，充分了解所需治疗措施的重要性，主动参与功能锻炼循序进行，达到缩短病程，减少并发症的目的。

2.3 病人参与护理措施能促进护士水平的提高。实施病人参与护理措施，使我们深深体会到：面对文化层次复杂的患者人群，不仅仅应有精湛的临床专业知识，娴熟的护理操作技术，还需要掌握丰富的人文社会知识，只有不断的加强学习，不断得更新知识结构，才能适应新的护理模式。

参考文献

［1］ 王雯,刘新芝.护理社会学概论.北京大学医学出版社,2001,第1版:80

［2］ 裴显俊.病人参与型护理模式的研究和探讨.中华护理杂志，1999，34（7）：415

篇12

1 资料

85例中，男性49例，女性36例，年龄最大57岁，最小6岁，平均年龄37.5岁。完全性瘫痪60例，不完全性瘫痪25例，颈椎损伤29例，胸椎损伤15例，腰椎损伤23例，四肢瘫痪10例，截瘫8例。

2 脊髓损伤病人康复期常见的危险因素

2.1 心理障碍：焦虑与恐惧

病人对突如其来的身体残疾认识不足，毫无准备，出现严重的恐惧、焦虑和行为倒退，甚至有自杀的倾向等。

2.2 生活自理能力下降

病人由于有不同程度瘫痪，而需要长期被迫卧床，生活自理能力急速下降。

2.3 清理呼吸道无效

病人由于长期卧床、呼吸肌麻痹等因素，均可导致呼吸不畅，大生堕积性肺炎，甚至呼吸衰竭。

2.4 有皮肤完整性受损的危险

病人由于长期卧床，皮肤感觉丧失，皮肤压在骨突起与床褥之间，长时间压迫可导致局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。

2.5 有感染的危险：与长期留置尿管有关

病人由于膀胱括约肌功能丧失，需要长期留置尿管，容易造成泌尿系统感染和形成结石。

2.6 排便异常的危险

病人因长期卧床，肠胃功能受到抑制，出现消化功能和肠胃活动减弱，而形成腹胀和便秘。

2.7 有深静脉血栓形成的危险

病人因长期卧床，下肢静脉血流缓慢，导致下肢深静脉血栓形成。

2.8 有肌肉萎缩的危险

病人因长期卧床，四肢由于缺乏主动和被动运动，则容易形成关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等。

3 相关护理措施

3.1 应给予病人心理支持，及时采取有效措施，减轻或消除其恐惧心理。主动关心病人，了解其精神心里状况，帮助病人建立自尊心和自我独立意识，同时极力争取家庭、社会的支持，使病人面对现实伤情，及早积极投入到康复训练中，促进其早日康复。85例病人中，无1例因精神心理状况异常而发生自杀行为。

3.2 加强生活护理，鼓励病人循序渐进地进行康复功能锻炼，提高生活自理能力。应照顾到病人的生活及饮食习惯，尽量满足病人生活需要，使其感觉舒适、满意。坚持做好基础、皮肤和口腔护理，每天做晨、晚间护理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，每周洗头1次，每天上、下午做口腔护理各1次。同时鼓励病人逐渐进行康复功能锻炼。85例病人生活自理能力均有不同程度的提高。

3.3 做好预防、采取各种措施保持病人呼吸道通畅，减少对坠积性肺炎、呼吸衰竭的发生。应注意保暖，避免因着凉而诱发呼吸道感染。做好口腔护理，防止口腔感染。鼓励并协助病人咳嗽、咳痰及深呼吸，定时翻身拍背以助排痰。同时，可雾化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀释痰液，有利于排出，必要时吸痰。如发生窒息时，可行气管切开护理。以保持呼吸道通畅，并加强气管切开护理。如发生肺部感染，宜采用健侧卧位，以利于引流。85例病人中，发生肺部感染8例，发生堕积性肺炎15例，发生呼吸衰竭5例。

3.4 压疮预防的关键是间歇性解除压迫。应建立翻身卡，每1-2小时翻身1次，24小时不间断，并做好记录及交接班。为防止骨突起部位受压，可用棉垫分置减压法或应用充气床垫减压法，为保持皮肤清洁，早晚各用温水擦浴1次，慎用热水袋，以防烫伤皮肤。并保持床单清洁干燥，床单应平整、无褶皱及渣屑。对大小便失禁的病人，应及时做好会及肛周皮肤护理，指导病人摄入高蛋白饮食，以加强营养，增强皮肤抵抗力。85例病人中，无1例发生压疮。

3.5 进行导尿、尿道口及尿管护理操作时，应按无菌操作规程，能减少泌尿系统感染和结石的形成。导尿并留置尿管者，早期尿管持续引流，2-3周后定时开放，每1-2小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩和感染，并训练自律性膀胱。为保持尿道口清洁，每天上、下午清洁尿道口1次。每周按无菌操作规程给病人更换导尿管及消毒尿袋各1次。鼓励病人多饮水，每天饮水达到2000-3000ml，达到生理性膀胱冲洗，可预防泌尿系统感染和形成结石。85例病人中，发生泌尿系统感染7例，形成泌尿系统结石3例。

3.6 采取各种措施，消除病人便秘和腹胀。指导病人进食高蛋白、易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜，多饮水，以保持大便通畅。鼓励其自行排便，不能自行排便者，病情允许时，协助其定时按摩腹部，促进肠蠕动，或用缓泻剂，必要时可给予灌肠，及时解除便秘。如有腹胀可行胃肠减压、肛管排气等措施，消除腹胀。85例病人中，发生便秘10例，发生腹胀5例。

3.7 早期进行主动或被动活动，防止深静脉血栓形成。协助病人及早进行主动或被动活动，如按摩排肠肌，膝、踝、趾关节的伸曲、举腿活动，促进双下肢血液循环。同时为保护双下肢静脉，避免在双下肢静脉穿刺，进行输液、输血等治疗。并避免采集双下肢动、静脉血标本，以降低深静脉血栓形成。85例病人中，无1例发生深静脉血栓。

3.8早期开展康复功能锻炼，有效减少关节僵硬、肌肉萎缩及足下垂的发生。及早指导并协助病人进行肢体的主动及被动运动，帮助其行四肢关节、肌肉收缩及舒张活动，行向心方向肌肉按摩，加强电疗及磁疗，促进神经功能恢复，使瘫痪肢肌被动收缩和舒张，促进血液和淋巴液循环，有效防止关节强直、僵硬和肌肉萎缩的发生。为防止足下垂，将病人双下肢用软垫垫起，保持肢体足背90度功能位，侧卧时，双腿间置软枕，防止互相挤压。85例病人中，经过康复功能锻炼，达到满意的康复效果共75例。

4 小结

对脊髓损伤病人康复期存在或潜在的危险因素，护理人员采取全面、系统、有计划、连续性、长期、有效的护理对策，预防和减少脊髓损伤病人脊髓功能进一步损害及并发症的发生，尽可能在较短时间内使病人重新开始生活自理，直返社会具有重要意义[2]。

参考文献

篇13

[关键词] 鼻饲； 吸入性肺炎； 护理干预

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔内容物或胃、食管返流物误吸所引起，是一种危重病症，其病死率高达40％～60％。老年病人易患脑卒中、老年痴呆、帕金森病等疾病，导致日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍，需卧床和鼻饲饮食，而卧床病人鼻饲饮食易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸入性肺炎的发生，严重危害病人的身体健康。为了减少吸入性肺炎的发生，我们采取了相应的护理干预措施，效果满意，现报告如下。

1 方法 增加胃管插入长度、改变鼻饲、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等护理干预措施，观察吸入性肺炎的发生率。

2 护理干预措施

2.1 加强心理护理 患者长期卧床，不能进食，再加上插鼻饲管，容易出现焦虑不安，悲观失望情绪，护理人员应态度和蔼、语言亲切、动作轻柔、热情诚恳地帮助病人解决日常生活中的困难，及时调整病人的心理状态，消除病人悲观、焦虑不安情绪，使其配合治疗和护理。

2.2 加强规范化肺功能保护 保持呼吸道通畅，对意识清醒患者指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰、深吸气后屏住,用力咳出气管深部痰液，并给予促进呼吸道内黏稠分泌物排出的药物。对长期卧床或意识障碍患者协助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮肤，每两小时一次，翻身前后彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液。严格无菌操作，使用一次性吸痰管。采取超声雾化吸入法和氧气驱动吸入法适度湿化气道，有利于痰液排出。在雾化中或雾化后患者痰液较多，要随时吸出痰液，以防气道堵塞。指导卧床病人床上主动、被动运动，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加强留置胃管鼻饲的护理

2.3.1 增加置管长度 一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液返流于咽喉部发生食物返流，易引起吸入性肺炎。为了预防食物返流，置管时应增加胃管插入长度（常规长度基础上增加7～10），使最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易返流。

2.3.2 改变鼻饲时 进食时平卧位胃内容物存在于胃底、胃体、贲门、甚至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，加上老年病人食管下括约肌屏障作用减弱，鼻饲后患者易发生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻饲时应根据患者病情摇高床头（≥30°）、取平卧位或坐位借重力作用防止食物返流、误吸。

2.3.3 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数 老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩，收缩力降低，加上长期卧床，活动减少，使胃蠕动减弱，胃排空延迟。老年人液体胃半排空时间为123min，青年人为47min，而固体排空时间和青年人相差不大。因此，老年人为了减少胃潴留的发生，鼻饲量由每餐350～400ml减至200～300ml，鼻饲速度由15～20min延长至40～60min，鼻饲营养液温度保持在40℃，少量多餐，餐饮由4～6次/d增至6～8次/d，鼻饲时、餐后保持半卧位时间由30min增至1h。鼻饲前检查胃内残余量，如果超过100～150ml即表示胃排空迟缓，应适当延迟鼻饲时间并通知医生做出处理。餐后30min内避免翻身、吸痰等处理，每次鼻饲后用温水冲干净胃管内残留物，3～4周更换胃管1次。

2.3.4 胃管的检查和固定 鼻饲前应验证胃管的位置，确保胃管在胃内，同时检查胃管的刻度，观察胃管有无脱出、移位。常规胶布固定胃管法常因病人咳嗽、呕吐、呃逆等反应引起胃管卷曲、部分脱出、移位，胃管末端进入食管，鼻饲时易引起误吸。因此,我科摸索出了一种新的方法,效果较好,现介绍如下:先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，以插入鼻胃管刻度线为标准,。用线绳在患者鼻孔处的胶布处的胃管上打2个外科结,形成一个“8”字形,两圈并拢，套在胃管上抽紧，这样可及早发现胃管的移位和滑脱情况，此方法增加了胃管与线绳的磨擦力，使胃管不宜脱出。在经两耳廓上缘的线绳外各穿一小段废弃的输液器管，绕过耳廓后在面颊部打一个活结，松紧度能伸进两手指为宜。此方法增加了线绳与耳廓的受力面积，减少了对耳廓皮肤的损伤。每天更换胶布，若被分泌物弄湿随时更换。

2.4 加强口腔护理 口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因此，必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生，根据病人情况，选择适合的溶液进行口腔护理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。

3 讨论

正常情况下食管、贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物返流。如果患者出现神经肌肉损伤，自主神经功能紊乱，食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪，使食管下段括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物返流的机会。鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，原有的消化道生理环境改变，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相对关闭不全，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易返流至口咽部经气管误吸入肺。老年人由于食管解剖结构的改变，下食管括约肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用减弱，更易发生食物返流、胃潴留、呛咳。同时老年病人卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留。因此，如果老年鼻饲病人鼻饲时采取不恰当的方法，如取平卧位、胃管最末侧孔在食管、鼻饲量过多、速度过快、间隔时间过短等原因，导致病人出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素易引起吸入性肺炎的发生。所以，熟悉和掌握老年卧床病人鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素，采取有针对性的护理干预措施，注意加强心理护理和肺功能的保护，加强留置鼻饲管的护理和口腔护理，既能有效地减少和预防吸入性肺炎的发生，又能保证其足够的营养支持，从而提高病人的生活质量，降低并发症的发生率和病死率。

参考文献

[1] 叶葶葶, 主编.预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：253.

[2] 周小萍.气管切开术后进行有效排痰的护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）：635.

[3] 侯学荣. 脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[J]. 中国中医急症，2006，15（7）：800-801.

[4] 耿德章, 主编.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49.

篇14

目的 探讨骨折病人用酥油预防褥疮的效果。方法 对120例高原骨折患者采用酥油涂摩并作相应护理。观察防护骨折卧床病人压疮效果。结果 除2例是入院前褥疮即存在外，未见入院后褥疮发生。结论 用酥油预防褥疮的护理措施在高原寒冷地区是切实可行的，效果肯定。

【关键词】 高原；骨折病人; 褥疮；预防

褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。是临床护理中常见病症，在骨科病房中，骨折病人多，大多需要卧床休息，多数病人还需行持续骨牵引，骨折病人褥疮的预防和护理已经成为骨科护理工作中的重点内容。我院地处滇西北高原寒冷地区，骨折病人在缺氧环境下，愈合较慢，更易发生受压部位溃烂，近两年来，我们结合高原地区特点，采用酥油外涂局部结合按摩受压处皮肤的方法，对120例易发褥疮患者进行护理，取得了显著的效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组病例120例，均为我院住院患者，其中男106例，女14例，年龄6～83岁，平均44岁，其中上肢骨折20例，下肢骨折81例，脊柱骨折4例，骨盆骨折7例，肋骨骨折8例。

2 预防方法

2.1 避免局部长期受压 （1）未骨牵引患者，应经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。帮助患者每2小时翻身一次，翻身后在全身褥疮易发部位涂摩酥油，并进行按摩，翻身应避免推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。持续骨牵引者，在其骶尾部及腰背部轮流放置软枕、棉枕、海棉垫，以减轻局部受压。

2.2 促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良，每天给予温水擦浴两次后涂擦酥油并进行按摩，按摩时自下而上，压力由轻到重，再由重到轻。

2.3 床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。对大小便失禁的患者更应保持皮肤和床褥的干燥整洁，及时更换尿垫，局部用温水清洗，涂擦酥油以保持皮肤。

2.4 增加患者营养，增强全身抵抗力，保持高蛋白饮食，必要时考虑由静脉补充营养物质，以增强患者全身的看病能力，促进伤口愈合。

3 结果与体会

除2例在住院前就有褥疮外，其余患者在住院治疗后经用酥油局部涂擦按摩等护理后未发生受压部位溃烂现象。

3.1 酥油是从本地高原地区的牦牛鲜奶中提出来的脂肪部分，含有多种营养成份，富含有大量的维生素A、维生素E和维生素C，不但有很高的营养价值，而且还有防病保健的作用，具有皮肤、防止水份及水溶性物质的吸收能力，并能扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结作用，并可形成一层封闭性油膜，防止细菌的侵入，减少摩擦力，延长翻身间隔时间。本组120例易发褥疮患者由于采用酥油外擦按摩受压处皮肤取得了显著的预防效果，近2年来我院采用此法护理无一例发生褥疮。但酥油只是在勤翻身，间歇性解除局部压力的基础上预防褥疮的一种辅助措施，营养与支持疗法也是预防褥疮的根本措施，对于多处骨折或持续骨牵引患者，要注意给予足够的热原蛋白质，以增加机体自身的抵抗力，注意纠正因各种原因引起的蛋白质不足所导致的负氮平衡。