政治学和哲学的关系精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇政治学和哲学的关系，期待它们能激发您的灵感。

篇1

代谢综合征;心脑血管疾病;胰岛素抵抗

作者单位：132001吉林市医学会

代谢综合征(metabolic syndrome Ms)是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。即以肥胖，高血糖，高血压，以及血脂异常为主要症状的代谢异常和心血管病危险因素聚集症侯群。这种聚集能增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病和死亡危险，也是Ⅱ型糖尿病的高危因素［1］。由于MS、有多个危险因素参与，病理生理机制复杂，临床表现为异质性的特点。因此，代谢综合征严重影响人类健康和生活质量，以成为社会的严重负担。随着人们日益生活水平的提高，MS的患病率不断上升，所以必须重视其预防和治疗。对MS各个疾病进行分组治疗，以全面降低他们对心血管和糖尿病的危险性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机分为两组，治疗组80例患者均来自我科住院患者，其中女27例，男53例，年龄(58.91~71.73)岁。高血压诊断均符合1999年WHO/ISH制定的高血压标准。糖尿病诊断参照1999年WHO糖尿病诊断标准。对照组为正常来院体检50例分别测量血压，血糖，血脂其中男30例，女20例，平均年龄(56.46~70.78)岁，两组间年龄、性别比较差异无统计学意义。

1.2 方法 本组80例患者住院后，次日均测量，血压，空腹分别采集血糖，血脂，糖耐量。空腹血浆胰岛素及餐后血糖，尿微量白蛋白的测定。

2 结果

治疗组与对照组各项指标比较有显著性差异，治疗组血糖，TG,TC,LDLC,FNS及糖耐量尿微量白蛋白，均较对照组显著升高，差异显著(P

3 讨论

3.1 高血压与代谢综合征的关系

高血压被认为是代谢综合征的一个组分，主要依据是许多研究结果显示，胰岛素抵抗或高胰岛素血症与高血压密切相关［2］。胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病和原发性高血压发生的共同病理生理基础，其发病机制为胰岛素抵抗主要影响胰岛素对葡萄糖的利用效应。胰岛素的其他生物学效应仍然保留。继发性高胰岛素血症使肾脏水钠重吸收增强。交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退。从而血压升高。在一定意义上胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，从而使血压升高。

3.2 中心性肥胖使代谢综合征的一个重要病理生理机制

超重尤其是腹型肥胖是导致MS的因素之一，是脂肪组织功能障碍的重要临床表现。腹部脂肪的聚集可能和心血管疾病的发生直接相关。腹部脂肪的聚集量与冠心病也是密切相关的。因此肥胖是代谢综合征的首要症状。

3.3 脂代谢紊乱是代谢综合征主要组分

由于代谢综合征胰岛素抵抗病是该病的主要病因，胰岛素抵抗的表现形式是高胰岛素血症，高胰岛素血症通过影响机体脂代谢而引起血脂异常［3］。高胰岛素血症时血浆脂肪酸增加，大量自由脂肪酸进入血液，过剩的葡萄糖和脂肪酸进入肝脏使其合成的极低密度脂蛋白(VLDL)，VLDL是富含TG的脂蛋白。它的升高代表内源性TG增加，而TG的增加可直接影响HDL的代谢，这种组成的改变导致HDL血循环中的清除率升高、浓度下降。在高TG的患者血液中存在小而密的LDL更具有致动脉粥样硬化的特质。而LDL水平的升高预示冠心病发生的危险性升高。

3.4 胰岛素抵抗与高血糖的关系

胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应附于预计正常水平的一种现象。IR和胰岛素分泌缺陷是普通Ⅱ型糖尿病发病机制的两个要素，由于胰岛素对其靶组织的生理效应降低，胰岛素介导下骨骼肌脂肪组织对葡萄糖的摄取，利用或储存的效力减弱，同时对干葡萄糖的输出的抑制作用减弱，为克服这些缺陷，胰岛B细胞代偿时分泌更多胰岛素(高胰岛素血症)以维持糖代谢正常。但随着病情进展，仍然不能使血糖恢复正常的基础水平。最终导致高血糖［4］而糖尿病患者由于胰岛素不足脂肪合成减少，脂蛋白酯酶活性低下，血游离脂肪酸和三酰甘油浓度升高。本实验可以看出高血脂，高血压，糖尿病，腹型肥胖患者，均是该病的高危人群。

迄今为止，还没有一种药物通过长期使用可以达到治疗所有MS的组分的目的，因此目前只能采取分别治疗各个组分的方法，针对改善IR为基础的全面防治心血管危险因素的综合治疗。视具体情况应用抗血小板治疗，对于肥胖者在运动及饮食不能有效减轻体重时适当采用减重药物，对胰岛素抵抗的患者应用药物提高胰岛素敏感性改善MS中的成份，减少发生心血管病的危险，总之，无论是改善生活方式，还是药物调整或是两者结合，都是有效改善代谢致心血管发病和死亡风险。针对不同个体，不同状况进行个体化干预将是可行的。

参 考 文 献

［1］ 叶任高，隋再英.内科学.第6版.人民卫生出版社,2006：815814.

［2］ 李光伟.代谢综合征一百年之.中国实用内科杂志,2008,28(11):925.

篇2

我们在学习、培育和践行社会主义核心价值观上，以学习教育发动、宣传典型带动、实践示范促动为抓手，“三位一体”推动社会主义核心价值观内化于心、外化于行，在思想上凝聚了共识、在报道上贴近了群众、在行动上养成了自觉，争做社会主义核心价值观的学习者、传播者和示范者取得了一定的成果。

做学习者――思想上凝聚共识

核心价值观的培育贵在知行统一，知是前提，内心认同才能自觉践行。按照“三个倡导”价值准则，我们围绕国家、社会和公民个人三个层面组织全体员工，就如何扎实做好新闻宣传工作、践行社会主义核心价值观进行深入学习交流，凝聚思想，统一认识，形成合力。

8月30日中国记协座谈会发出《新闻工作者践行社会主义核心价值观倡议书》后，我们积极响应倡议，并按照区委和区委宣传部安排部署，以召开座谈会和开展文化讲堂、演讲比赛、写体会文章等多种形式展开研讨，通过开展主题教育、组织主题宣讲、加强理论阐释，多渠道、多角度、多方面深入学习人民日报刊发的中国记协座谈会精神和倡议书。

通过学习提高，全社领导干部和全体记者一致认为，社会主义核心价值观，是凝聚全党全社会价值共识作出的重要论断，新闻工作者要做社会主义核心价值观的学习者、传播者和示范者，要时刻不忘新闻“三贴近”，努力践行好“走转改”，不断提高思想道德和新闻职业操守水平，把社会主义核心价值观的学习、传播、践行贯穿到新闻工作的全过程，争做践行社会主义核心价值观的排头兵。

做传播者――报道上贴近群众

在宣传报道上，我们从做“热”新闻宣传、做“广”社会宣传两个方面入手，在形式上实现多样化，在报道上贴近群众。

做“热”新闻宣传。我们高度重视社会主义核心价值观的宣传报道工作，召开专门会议进行安排部署，明确把加大社会主义核心价值观宣传力度作为全年新闻宣传工作的重点，拿出重要时段开设相关专栏。同时加强言论引导，就宣传贯彻落实社会主义核心价值观多次进行专题研究，结合全区具体情况，不同时期策划不同主题，分阶段有步骤地做好做优社会主义核心价值观宣传报道。

通过开展记者走基层等活动，在全区范围内寻访培育和践行社会主义核心价值观的生动故事，寻访报道各社区、乡镇、厂矿、学校等各类基层单位培育和践行社会主义核心价值观的鲜活经验，为社会主义核心价值观在全社会的弘扬传承和自觉实践点赞。据悉，采写走基层稿件100余篇，其中80%以上与社会主义核心价值观有关，挖掘传统文化精神内涵的报道也不在少数。

凡人善举，小善大爱。一批群众反响强烈、社会引起共鸣的稿件，生动鲜活、直抵人心，诠释了社会主义核心价值观的真谛，也为培育和践行社会主义核心价值观提供了有益借鉴。

做“广”社会宣传。我们把社会主义核心价值观的报道融入日常报道中，通过典型人物的挖掘和宣传，作为弘扬社会主义核心价值观的重要立足点和切入点。年初以来，已推出了十几个典型人物的报道，凝聚成为了社会主义核心价值观的强大能量。

做示范者――行动上养成自觉

社会主义核心价值观的生命在于实践，伟力也藏之于实践。社会主义核心价值观从来都不是高高在上的教条，唯有付诸行动才能实现价值。我们不仅对社会主义核心价值观进行全方位、立体化、多终端的传播推送，而且还身体力行践行社会主义核心价值观。

我们把抽象概念具化到典型，把道德规范固化到事迹，用典型人物的鲜活形象、感人事迹诠释社会主义核心价值观，使其真实、直观、生动、易懂，教育大家意识到，身边典型事例就是践行社会主义核心价值观的具体做法，营造人人尊敬典型、人人学习典型、人人争当典型的良好社会氛围。在培树道德典型取得成果的基础上，我们以点带面，推而广之，广泛开展各类典型培树工程和志愿者服务活动，把社会主义核心价值观内化为报社所有人的精神追求和价值取向。

我们联合区教育局、区精神文明办开展了以“爱心助成长，共圆中国梦”主题活动。一年多时间里，我们向社会征集和募集闲置衣物几百件、书籍500多本，分别发放到敬老院和村屯、矿区等地的贫困家庭。先后结成 “一对一”帮扶对子10余对。

篇3

characteristics of lipid profile in chd patients with metabolic syndrome and the relationship between metabolic syndrome and the severity of coronary artery stenosis/zhu mei,xue qiao,guo xinhong//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):112

    abstract：objective:to investigate the characteristics of lipid profile in coronary heart disease(chd) patients with metabolic syndrome(ms) and the relationship between ms and the severity of coronary artery stenosis.methods:a tatol of 328 hospitalized patients with chest pain underwent coronary angiography, and among these patients, 258 patients were diagnosed as chd. all these patients were categorized into two groups by with or without metabolic syndrome. the lipid profile and gensini score of coronary artery were tested.results:compared with the chd without ms group, the patients of chd with ms had more severe coronary artery stenosis and more lesion vessels(p<0.01). the chd with ms group had higher levels of total cholesterol(tc), triglyceride(tg), apolipoprotein(apo) b and apob/apoa1 ratio(p<0.05～<0.01), but lower levels of high density lipoprotein cholesterol(hdlc,p<0.01). however, there was no statistical significance difference in levels of low density lipoprotein  cholesterol（ldlc) and apoa1 between these two groups(p>0.05). the roc curve analysis showed that tg had  largest area under curve(auc,0.732), followed by apob, ldlc/hdlc, hdlc and apob/apoa1 ratio.conclusion:most parameters of lipid of the patients with chd and ms are significant differ from those chd patient without ms, and ms maybe relate to the severity and numbers of coronary artery lesions.tg,tc,hdlc and apob are the good parameters in evaluating ms.

    author′s　address：institute of geriatric cardiovascular in pla general hospital,beijing,100212,china

    key words：coronary artery disease;metabolic syndrome x;hyperlipidemia

    代谢综合征（ms）患者聚集了多种冠心病危险因素，是冠心病发病的高危人群。ms的血脂特点为甘油三酯（tg）浓度升高，高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)浓度降低，而总胆固醇(tc)以及低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)变化趋势不明显。近年关于冠心病以及ms的研究发现，血浆中的载脂蛋白（apo）b、a1及其比值对于冠心病以及ms的诊断预测价值可能更高，对于冠心病高危人群的筛选以及ms患者冠心病风险的判断更有价值。本研究分析了冠心病伴有ms患者的血脂特点，并研究了ms与冠心病冠脉病变程度的关系。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    2008 年2 月～2008 年10月在我院冠脉造影确诊为冠心病的患者258例，其中冠心病合并ms组140例，不合并ms组118例；记录所有患者的年龄、体重指数(bmi) 、既往高血压病、糖尿病以及吸烟史。排除患有家族性高脂血症，恶性肿瘤，肝、肾功能不全，免疫系统疾病，甲状腺疾病，血液系统及痛风等疾病。

    1.2  血清学指标检测方法

    入选患者空腹12 h 以上,于次日清晨采集肘正中静脉血4 ml ,置于普通干燥管，分离血清于当日应用xl220 型自动生化分析仪及配套试剂检测血清空腹血糖( fpg) 、尿酸(ua)、tg、tc、hdlc、ldlc、apoa1、apob。

    1.3  冠状动脉造影及冠脉病变程度评价方法

    冠状动脉造影采用judkin法，由介入医师依据量化冠脉造影（qca）法评价冠脉狭窄程度。冠状动脉病变严重程度评判采用gensini积分方法, 根据冠脉病变的狭窄程度、累及血管数目及其支配范围确定其严重程度。具体方法为:将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉;对每支血管病变程度进行定量评定:≤25%计1 分；26%～50%计2 分；51%～75% 计4分；76%～90%计8 分；91%～99%计16 分；100%计32 分；乘以不同节段冠状动脉的相应系数:左主干病变×5 ;左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1 ;第一对角支×1 ;第二对角支×0.5 ;左回旋支近段×2.5 ,远段和后降支均×1 ,后侧支×0.5 ;右冠近、中、远段和后降支均×1，最终积分为各分支积分之和，积分值越高表示病变程度越重。

    1.4  诊断标准

    根据冠脉造影冠状动脉分支狭窄≥50%诊断为冠心病。高血压病按中国高血压防治指南2005 年修订版诊断标准,收缩压（sbp）≥140 mmhg 和( 或) 舒张压（dbp）≥90mmhg。糖尿病按美国糖尿病学会2006 年公布的诊断标准。ms诊断标准按2004年中华医学会糖尿病学会（cds）制定的中国人ms的诊断标准［1］，具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者: 超重和(或)肥胖：bmi≥25.0 ( kg/m2) ；高血糖：fpg≥6.1 mmol/l 及(或) 2hpg≥7.8 mmol/l, 及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；高血压：sbp/dbp≥140/90 mmhg, 及(或)已确诊为高血压并治疗者；血脂紊乱: tg≥1.7 mmol/l 及(或)hdlc (男) ＜0.9 mmol/l; (女)＜1.0 mmol/l。

    1.5  统计学方法

    采用spss 15.0 统计软件处理，计量资料服从正态分布的，以均数±标准差(±s)表示，非正态分布者以中位数（四分位间距）表示，服从正态分布或经对数转换后服从正态分布的计量资料，单变量采用t检验或方差分析，非正态分布计量资料采用wilcox秩和检验。计数资料以例数（百分比）表示，采用x2检验。p<0.05 为差异有显著性。

    2  结  果

    2.1  一般情况

    两组患者年龄、性别组成及吸烟史均无显著差异（p＞0.05），冠心病合并ms组高血压、糖尿病以及肥胖比例明显高于无ms组(p<0.001），见表1。表1  两组冠心病患者一般情况比较

    2.2  冠心病两组患者的各参数值及血脂特点

    冠心病合并ms患者bmi、空腹血糖、血尿酸、tc、tg、非高密度脂蛋白-胆固醇（nonhdlc）、ldlc／hdlc、apob、apob/a1水平均比不合并ms组的高，hdlc水平则比不合并ms组的明显降低（p<0.05～<0.01）。而ldlc和apoa1水平两组间没有显著性差异(表2)。表2  冠心病两组患者各参数值以及血脂特点注：hdlc：高密度脂蛋白-胆固醇；ldlc：低密度脂蛋白-胆固醇；apo：载脂蛋白；nonhdlc：非高密度脂蛋白-胆固醇。下表同。

    2.3  冠心病合并ms患者血脂操作特征曲线（roc）分析

    对冠心病合并ms患者的各种脂质成分进行roc分析，除tc、ldlc和apoa1外，所有脂类参数的roc曲线下面积（aucroc）均有统计学意义，其中tg的aucroc最大，其次为apob、ldlc/hdlc、hdlc以及apob/apoa1(表3)。表3  冠心病合并ms组血脂操作特征曲线（roc）分析注：auc：曲线下面积。

    2.4  冠心病两组患者冠脉病变支数以及病变程度

    与不合并ms组比较，冠心病合并ms组冠脉病变支数多，狭窄程度更重（表4）。表4  两组冠心病患者的冠状动脉造影检查结果注：为中位数（四分位间距）。

    3  讨  论

    目前确定的冠心病危险因素中，早发冠心病家族史、年龄以及性别均属于无法干预的危险因素，但是高血压、高血脂、高血糖以及肥胖均是可以通过外力干预达到预防或延缓冠心病发生和进展的危险因素，被美国国家胆固醇教育计划成人治疗组指南（necp-atp）ⅲ作为代谢综合征归纳到一起，从而使ms聚集了多种心血管危险因素，这些因素互相关联，协同作用，使ms患者冠心病和卒中的危险性及心血管疾病的死亡率均较无ms者明显增加。由于ms的诊断标准并不统一，应用不同的标准得出的ms患病率差异较大，本组资料应用2004年中国糖尿病学会（cds）制定的适用于中国人群的ms诊断标准，发现冠心病患者中54％合并ms，明显高于中国11 省市代谢综合征队列研究统计的人群中ms 患病率(13.3%) ［2］，与solymoss 等［3］报道加拿大冠心病患者合并ms 者占51%类似。本组资料对ms与冠脉病变严重程度的关系分析显示ms组冠脉病变无论在狭窄程度、病变范围、以及受累血管支数均较不合并ms严重。提示对于ms 患者应进行全面积极干预，以预防、延缓心血管病的发生、发展。

    在ms各组分中，血压与血糖成分相对单纯，易于确定，但是血脂因其成分众多，对动脉粥样硬化（as）的影响相对复杂，因此临床医生以及科研工作者至今仍在寻找更好预测as尤其是冠心病的脂类指标。目前如魁北克心血管研究［4］,载脂蛋白相关性死亡风险研究（amoris）［5］, 欧洲研究合作组织评估溶栓治疗预后之不完全梗塞研究（interheart）［6］等大型前瞻性随机临床试验发现apob、apoa1以及apob/a1对于预测正常人群心血管病发生是一个很好的预测因子,有研究显示它甚至比目前临床应用的传统的脂质参数风险预测价值更好［7］，尤其是对于患有糖尿病、ms等疾病的冠心病高危人群 ［8，9］。对于应用他汀类药物降脂治疗达标后的冠心病残余风险的预测也有很好的价值。本组资料对冠心病合并ms患者脂类特点分析显示，除了tg和hdlc外，尚存在多种脂类指标异常，应用roc曲线分析可以直观看出除tg外，apob对ms的预测接近hdlc，优于非hdlc，这可能与tg升高患者血浆脂蛋白中小而密的ldl颗粒增加有关。sldl颗粒的致as作用更强，但是其中的胆固醇并不高，因此apob能更好的显示致as脂蛋白水平。既往研究还发现apob与体重指数的增加、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、凝血和炎症的关系密切［10～12］，也就是说apob 与ms的其他特性密切相关，因此，apob比非hdlc 更容易筛选出这些具有心血管风险的人群。有分析研究表明［13］，apob对心血管疾病的预测比ldlc更准确，并指出对apob的研究可能将进一步阐明胰岛素抵抗等代谢综合症与心血管疾病的发病关系。因此，apob可能可以作为ms的诊断指标之一。

【参考文献】

  [1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合症研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合症的建议［j］ . 中华糖尿病杂志， 2004，12 ( 3 ):156-157.

［2］周北凡,武丰阳,赵连成,等. 我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素及其聚集性［j］. 中华心血管病杂志，2001，29(1 ): 70-73.

［3］ solymoss bc,bourassa mg,campeau l,et al. effect of increasing metabolic syndrome score on atherosclerotic risk profile and coronary artery disease angiographic severity［j］. am j cardiol，2004，93(2):159-164.

［4］lamarche b, moorjani s,lupien pj,et al. apolipoprotein a-i and b levels and the risk of ischemic heart disease during a fiveyear followup of men in the quebec cardiovascular study［j］. circulation，1996，94(3):273-278.

［5］walldius g,jungner i,holme i,et al. high apolipoprotein b, low apolipoprotein a-i, and improvement in the prediction of fatal myocardial infarction (amoris study): a prospective study［j］. lancet，2001，358(9298):2026-2033.

［6］yusuf s,hawken s,ounpuu s,et al. effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the interheart study): casecontrol study［j］. lancet，2004，364(9438):937-952.

［7］sniderman ad, furberg cd,keech a,et al. apolipoproteins versus lipids as indices of coronary risk and as targets for statin treatment［j］. lancet，2003，361(9359):777-780.

［8］bruno g, merletti f,biggeri a,et al. effect of age on the association of non-high-density-lipoprotein cholesterol and apolipoprotein b with cardiovascular mortality in a mediterranean population with type 2 diabetes: the casale monferrato study［j］. diabetologia，2006，49(5):937-944.

［9］han jh, park hs,kim ja,et al. apolipoprotein b is a better marker than nonhdlc for the metabolic syndrome in koreans［j］. atherosclerosis，2008，197(1):333-338.

［10］sattar n, williams k,sniderman,ad,et al. comparison of the associations of apolipoprotein b and nonhighdensity lipoprotein cholesterol with other cardiovascular risk factors in patients with the metabolic syndrome in the insulin resistance atherosclerosis study［j］. circulation,2004,110(17):2687-2693.

［11］sierrajohnson j, romerocorral a,somers vk,et al. apob/apoa-i ratio: an independent predictor of insulin resistance in us nondiabetic subjects［j］. eur heart j,2007,28(21):2637-2643.

篇4

关键词：冠心病；心绞痛；心血瘀阻证；血府逐瘀汤；西药；治疗效果

祖国医学认为冠心病心绞痛属于"胸痹"、"心痛"范畴，与饮食不当、情志失调、寒邪入侵有关。我院针对90例心血瘀阻证冠心病心绞痛患者进行分析，探讨血府逐瘀汤联合西药的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组90例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者为我院2013年3月～2014年3月所收治，运用随机分组原则分为观察组和对照组各45例，对照组男性25例，女性20例，年龄34～67岁，平均年龄（50.13±5.62）岁；病程4个月～15年，平均病程（6.34±1.23）年。观察组男性26例，女性19例，年龄35～68岁，平均年龄（51.28±5.64）岁；病程3个月～14年，平均病程（6.33±1.24）年。两组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2诊断标准 ①西医诊断标准[1]：结合临床症状，经心电图、X线、实验室等检查，符合冠心病心绞痛诊断标准。②中医诊断标准[2]：中医辨证为心血瘀阻证，症见胸部刺痛，绞痛，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌暗紫，脉细涩。③纳入标准：符合中医和西医诊断标准，无药物过敏史；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。④排除标准：合并肝、肾、脑、造血系统严重疾病者；无痛性心绞痛、急性冠状综合征、严重心律失常、恶性肿瘤、精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；对所用药物过敏者；拒绝签署知情同意书者。

1.3方法 对照组患者给予西药治疗，给予钙离子拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂治疗。观察组在此基础上给予血府逐瘀汤治疗，方剂组成为：红花、桃仁、生地、当归、牛膝、川芎、赤芍各15g，柴胡、桔梗、枳壳各10g，甘草6g。随症加减，寒凝血瘀或阳虚血瘀者，加细辛、附子、桂枝；胸痛严重者，加郁金、延胡索；气虚血瘀者，加黄芪、红参。用水煎服，1剂/d，分早晚服用。两组患者均持续给药4w。

1.4评价指标 参考WHO冠心病心绞痛疗效评估标准[3]，分为显效、有效、无效三个等级，其中显效：临床症状、体征基本消失或显著改善，心电图恢复正常或基本恢复正常；有效：临床症状及体征有所缓解，心电图达到明显改善；无效：临床症状、体征、心电图无明显改善，或病情加重。临床治疗总有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。观察两组患者治疗前后心绞痛发作频率及每次发作持续时间。详细统计两组患者不良反应发生病例。

1.5统计学处理 详细收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计数资料和计量资料处理并分析，前者应用（n%）表示数据，组间差异经χ2检验；后者通过（x±s）描述，独立样本经t检验，如果检验结果为差异P

2 结果

2.1临床治疗总有效率比较 观察组患者临床治疗总有效率相比于对照组显著提高，差异具有统计学意义（P

2.2心绞痛发作频率及持续时间比较 治疗前两组患者心绞痛发作频率和持续时间比较无明显差异（P>0.05），治疗后明显改善，观察组患者心绞痛发作频率和持续时间小于对照组（P

2.3不良反应 对照组患者发生3例不良反应，其中2例头痛，1例面红，不良反应发生率为6.67%。观察组发生2例不良反应，面红、头痛各1例，不良反应发生率为4.44%，无明显差异（χ2=0.4739，P=0.4911）。

3 讨论

在人口老龄化进程不断加快的背景下，冠心病发病率呈逐年上升趋势，心绞痛患者越来越多。冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化狭窄，导致血栓形成、痉挛，引起心肌暂时缺血、缺氧的疾病，可表现为发作性胸痛或胸部不适[4]。心绞痛多发生于情绪激动、过度劳累时，休息或给予硝酸类药物即可缓解，但长期以往，不仅影响患者生活质量，还会引起诸多合并症，危及患者生命安全。目前心绞痛以药物治疗为主，常见药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物，临床效果欠佳。我国中医历史悠久，博大精深，采用辨证论治方法，对气滞心胸、心血瘀阻、心肾阴虚、心肾阳虚、寒凝心脉证进行辨证实治，可实现不错的临床效果。

冠心病心绞痛属于"真心痛"、"胸痹"等范畴[5]，多因心脏气血阴阳偏虚、气滞血瘀寒凝痰浊，阻碍气血正常运行，不通则痛。心血瘀阻证是心绞痛常见症候，表现为胸部刺痛，入夜更甚，或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。我院针对心血瘀阻证冠心病心绞痛患者采用中西医联合疗法。血府逐瘀汤为王清任《医林改错》中瘀血诸症治疗基础方剂，其中生地和血养阴；红花、桃仁、牛膝、赤芍、川芎、当归具有通利血脉、活血化瘀之功效；桔梗化痰理气；柴胡疏肝解郁，调理气机；枳壳理气行气。从现代药学角度来看[6]，红花、川芎、桃仁、赤芍、枳壳、当归等中药对血小板聚集和释放具有抵抗作用，有利于增加纤维蛋白溶解酶活性，降低脑细血管通透性，改善微循环，增加冠状动脉血流量；同时抑制TXA2合成，改善脑组织供血，减轻心脏负荷。

本研究结果说明，血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证患者疗效显著，有利于缓解临床症状，减少心绞痛发作次数，减轻患者身心痛苦，同时不良反应少，安全性更高，进一步体现了中西医联合疗法临床优势，适合于临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]王传芝，纪娜.血府逐瘀汤联合西药治疗胸痹（冠心病心绞痛）45例[J].新疆中医药，2014，32（4）：22-23.

[2]李影华，吴欣芳.血府逐瘀汤加减治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛临床观察[J].吉林中医药，2011，31（11）：1076-1077.

[3]赵磊.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1415-1416.

[4]陈占杰.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛110例临床观察[J].中外健康文摘，2013，12（21）：165-166.

篇5

1 病例资料

患者女性，74岁，有尿毒症、冠心病病史，现已规律血透三年，每周2次。因心律失常间断服用心律平治疗。一周前误将地高辛（0.25mg/片）当做心律平口服，每日三次，每次2片，连服一周。累积总量约为10.5mg，入院前3天出现心慌、恶心、呕吐、厌食、无胸闷气短、头晕头痛、谵妄及黄视。入院查体：T36.5℃、P40次/min、R18次/min、Bp110/70mmHg。神志清楚，颈无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律不齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，叩诊鼓音，肠鸣音5次/min。神经系统未见异常。辅助检查：入院后查多份心电图有不同类型的心律失常，如窦性心动过缓、室性早搏（二联律和三联律）、高度房室传导阻滞、非阵发界性心动过速伴传导阻滞，ST-T呈鱼钩样改变。心脏超声检查：左房增大，室间隔增厚，EF值53%。实验室检查：血清地高辛浓度8.5ng/ml，血清钾3.74mmol/L，C02结合力22.7mmol/L，Cr637.2pmol/L，BUN14.76mmol/L。入院诊断地高辛中毒。立即给予心电监护，血液灌流（HP）联合血液透析：采用珠海丽珠医用生物材料厂的HA230树脂血液灌流器，肝素钠抗凝，首剂35mg，维持量10mg/h，治疗结束前半小时停用肝素，血流量200ml/min。每次HP时间2h。第一次HP后查血清地高辛浓度仍6.2g/m1，第二次HP后血清地高辛浓度4.8ng/ml，第三次HP后血清地高辛浓度3.5ng/ml，患者临床症状消失，病情缓解，心电图I度房室传导阻滞，继续给予血液灌流（HP）联合血液透析治疗，每周三次，一周后查血清地高辛浓度O.7ng/ml，心电图结果为窦性心律，心率70次/min，未见心律失常，2周后治愈出院。出院1个月后复诊，患者恢复良好。

2 讨 论

地高辛是临床上治疗充血性心力衰竭的常规用药，其治疗量与中毒量相差很小，因其主要经肾脏排泄，慢性肾衰竭患者更易发生中毒。地高辛口服经小肠吸收，吸收率50-70%，药物向组织分泌缓慢而广泛，80%经肾小球滤过或肾小管分泌，其清除半衰期为36小时。其清除率与肌酐清除率成线性正相关，当肾功能受损时，其清除率随肌酐清除率下降而下降。地高辛中毒剂量与治疗剂量相差很少，有效血药浓度为0.5-2ng/ml，潜在中毒浓度为大于2ng/ml。对于肾功能衰竭患者，因排泄减少，易蓄积，而且地高辛组织分布广泛，常规血液透析仅能清除很少一部分，因此更易中毒。由于血液灌流能直接清除血液内药物，使血药浓度迅速降低，随着血液中药物浓度的下降，组织中的药物会再次释放入血，使血药浓度升高，因此间隔一定时间反复多次进行血液灌流能较彻底地清除体内多余地高辛，使血药浓度达到安全范围。我们给予患者进行HP治疗3次后，又间断巩固治疗3次，地高辛的浓度很快下降，中毒症状也随之减轻，直到消失。就充分说明了HP能够将血液中的地高辛清除，可以达到彻底治疗的目的，使患者得到最佳的治疗效果，说明血液灌流加血液透析治疗地高辛中毒的确快速有效。

参考文献

[1] 崔秀娴，张春林，国春玲，杨庆春.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者地高辛中毒10例[J].中国医药导报，2007，4（18）：97-98.

[2] 伍丽珍，邱晶，沈雪美，等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理，2006，12（9）.