基层医生教育精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇基层医生教育，期待它们能激发您的灵感。

篇1

“终身学习是医生的必经之路”[2]，2008年前卫生部、教育部联合下发的《关于加强继续医学教育工作的若干意见》[3]及2010年前卫生部、中央编办等六部委的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[4]中都曾要求各大中城市均需全面启动全科医学继续教育，为基层全科医生提供高水平、具有实用性强的继续医学教育项目。新的医学目标是预防疾病和损伤，促进和维护健康；缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；防止过早死亡，遵循临终关怀。而全科医生是经过全科医生培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全方位、全过程负责式管理的医生。全科医生所担负的责任是实现我国新的医学目标的全部保障。但就我国目前现实情况的全科医生的基础是难以实现上述目标的。如何更快、更高质量地培养出适合我国国情需要的、胜任新的医学目标的基层全科医生，是我们高等医学院校对基层全科医生继续教育培训模式所面临的研究重点。为进一步做好本地区基层医生的继续医学教育工作，应针对本地区现状，开展相应的调查分析，制定适合本地区基层全科医生需求的、个性化的继续医学教育项目，为完善全科医生继续医学教育的相关政策提供强有力的理论依据。

二、基层全科医生继续医学教育的体会

1.授课对象及课程设置。2009年底，辽宁医学院第一临床学院健康管理中心、全科医学教研室通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审，几年的基地建设中，我们与中国健康促进基金会及锦州市、朝阳市、盘锦市卫计委建立了友好的合作关系，故授课对象选择当地卫计委负责培训人员组织所管辖的市县区的基层全科医生，分别办班，每期学员人数200人左右，一座城市一年4期。课程内容根据对当地全科医生的调查需求及辽西地区的环境因素、生活方式、工作压力等特点所致的疾病高况进行设置，授课教师均为辽宁医学院第一临床学院各专科的专家教授。目前已开展的课程有：《社区心血管病危险因素筛查适宜技术及正确解读》、《老年人药物不良反应及用药原则》、《慢性非传染性疾病的社区综合防治策略》、《高血压患者的社区管理》、《社区全科医生对糖尿病的综合管理措施》、《社区脑卒中的康复指导》、《晚期癌症病人的社区关怀》、《老年人代谢综合征的社区干预》。另外，基层全科医生的主要任务是预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育，在以后每年的培训过程中我们会逐渐完善课程内容，满足不同职称、不同学历基层医生的要求，将其培养成真正“六位一体”的“五星级”全科医生。

2.授课形式及考核方法。在讲课方式方法上，第一临床学院被选中的授课教师坐在一起集体备课，共同探讨，针对基层医生的工作性质、职称、学历、接受能力及既往的培训情况，结合我们长期对本科生教育的实践经验，决定采用LBL教学法（以授课为基础的教学）与PBL教学法（以问题为导向的教学模式）相结合的授课方式，在传授内容过程中，结合基层工作的需求提出相应问题，将听课学员分为几个小组进行讨论，然后将问题再集中上来进行统一讲解，不仅提高了基层医生主动动脑思考问题的能力，更是增加了基层医生积极参加继续医学教育培训的兴趣。另外，目前信息技术飞速发展，医学信息化时代已经到来，在“全球医学教育最低基本要求”中，对医学信息素养做出了具体要求，即“能够利用信息和通讯技术进行自学、获得信息、治疗管理病人及开展卫生保健工作[5]”。而全科医生的职业需求就是必须具有良好的信息素养。由于全科医生每天工作中的服务对象是不分男女老少、不分科别，无论什么疾病均可能遇到并解决，所涉及的疾病谱相当广泛。因此，全科医生应该做到善于利用信息技术，不断地从各类医疗信息资源中准确、快速地查询，并获取解决各种问题的信息，才能在工作中得心应手。基于上述需要，我们在面授教学过程中，随时向学员传授如何学会掌握网络信息技术、如何主动自主学习，并征求学员的意见，什么样课程内容需求面授，什么样学习内容我们可以形成一系列行之有效的网络教学模式，让学员自行学习，在自学过程中将问题提出，我们通过网络答疑，也可以在培训班上提出进行统一答疑。对于教学过程中学员的教材，我们选择印发讲义的形式发放给学员，效果较好。对于考核方法，我们采取现场考试、答疑形式，并按规定授予学分。

3.师资队伍建设。2009年初辽宁医学院全科医学教育刚刚起步时尚无一名经过全科医学教育师资培训的教师，本科生的《全科医学概论》课程是由公共卫生学院教师代授。半年后，学校选派了3名教师接受了卫生部全科医学教育师资的培训并获得证书。同年底又成立了全科医学教研室，通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审，在评审过程中，我们建立了多个社区教学基地。有了上述基础，我们与辽宁省全科医学师资培训的老师联合，并邀请省各位老师帮助我们成功举办了为期一周的全科医学教育师资培训班。培训班要求第一临床学院的各专科副高以上专家必须参加，包括辽宁医学院及社区基地在内，培训结束后通过考核共有100多人获得了证书。至此，我们的师资队伍加强了，不难胜任本地区的基层医生的继续教育培训工作，但仍感师资严重不足，队伍急需建设。优质的全科医学师资是培养合格全科医生的关键因素之一[6]，总结其原因，除社区教学基地外，辽宁医学院专职教师仅4人，其余获得证书的多为兼职教师。而全科医学师资队伍在全科医学发展中的地位是极其重要的，它直接影响着基层全科医生的培养水平及素质提高。所以，要想做好本地区的基层医生的继续教育工作，其中，最关键的是要提高专科师资对全科医学培训教育的重视程度，学校、医院和社会要加大宣传教育和推广全科医学及全科医生的力度，在政策上、经济上给予一定的支持。

4.完善继续教育的建议。一是政府重视，加大资金投入。对基层医生及护士进行继续医学教育的培训，不能只开展一次经考试合格即完成任务，必须根据全科医学教育的发展，持续不断地向基层全科医生及护士传播医学新知识、新技能、新方法。但我们在培训过程中发现，由于时间、交通及费用等诸多问题，很多学员在4期培训中仅参加1期至2期，根本达不到提高自身水平、满足基层需求的目的。基层医生工作忙、没时间，单位和本人不够重视，培训机构没有相关政策，仅把培训当成完成本年度任务、用学分及晋升强迫学员学习、学员收入低、不能承受学习费用等等因素，使得继续医学教育不能取得最终的效果。建议当地政府按照国家要求进一步完善相关政策制度，使全科医生继续教育要制度化、规范化，从制度上保障全科医生继续教育的重要地位。同时地方财政部门应加大全科医生继续教育投资，提供更好的免费继续教育项目，基层卫生服务中心的管理者也要合理安排好时间，在完成相关医疗工作前提下，重视员工的继续医学教育，提高员工主动自觉参加培训学习的积极性。二是完善课程设计和授课内容。二年的培训，在继续教育培训的方法上，我们做了调查，多数学员（83%）均支持教师面授，非常认可我们LBL与PBL相结合的教学方法；38%的学员认为采用远程教育的网络教学亦容易接受；而认可其他教学形式如讲座、座谈、演示、学术交流、继续教育刊物等方式进行继续医学教育的基层医生占有相当少的比例（仅8%）。因此，继续教育的形式毋庸置疑。在调查中，我们发现课程设计和授课内容还需要进一步完善，全科医生的工作与专科医生不同，服务的对象不分年龄、性别，提供持续性照顾，涉及的专业包括内、外、妇、儿等多个学科，提供综合性照顾，掌握的知识要求更深更广，服务的内容不仅有生理、心理，还有社会各层面的健康问题，这就需要我们必须合理安排培训内容，满足基层全科医生的不同需求，做到理论与实践相结合，学以致用。从全科医生所从事的“防、治、保、康、教、计划生育”工作入手，循序渐进的逐一培训，并考虑职称和学历方面存在的现实问题，按照需求办班，可分层次、有针对性的设定初、中、高级班的培养目标，真正起到对全科医生的指导作用。三是加强基地建设，健全培训体系。全科医生培训基地是全科医生培训工作的基础和重要组成部分，是全科医生继续教育培训的主要场所，对培养合格的全科医师至关重要[1]。通过近二年的本地区培训，我们认为辽宁医学院的基地建设必须加强，按照国家“全科医学临床和社区培训基地基本要求”，建立健全培训基地的组织考核管理办法，加强师资队伍建设，增加师资力量，提高师资水平；改善教学条件，完善教学设备；学校领导和政府要认识到基地建设的重要性，加大资金投入，制定相关的激励机制，同时给予全科医师一定的优惠政策，这样可以增强全科医学师资的岗位吸引力，留住现有师资并让更多的优秀人材加入全科医学教育的师资队伍中来；建立健全全科医生继续教育培训质量及监督体系，及时发现在培训中出现的各类缺陷并加以改进，努力提高教学质量；争取每年均能招收学员，使得基地建设在实践中得以逐渐加强，培训体系在实际操作中得以逐步完善。

三、基层全科医生继续医学教育展望

篇2

[关键词] 基层；住院医生；继续教育；现状；发展路径

[中图分类号] G642.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0166-03

当前，我国大部分居住人口分布在乡镇、农村、社区等基层地区，相对于城市医疗的先进和发达水平，医疗卫生工作的重点在基层[1]。基层医生是我国实施全面医疗保健的生力军，同时由于住院医生的工作关系及占据的重大数量比例，基层住院医生自然成了解决基层疾病问题、提高整体医疗水平的核心人员。目前基层绝大部分住院医生均具有中专以上文凭学历，但随着社会的进步和医学的发展，医生面临服务手段、工作方式、就诊方法、知识结构、工作技能等方面的改变，同时由于基层经济落后、条件辛苦、资源匮乏等的影响，基层住院医生的素质水平很难达到高要求的标准，从而导致基层医院临床医师任务繁重、患者就诊困难、医务管理混乱、整体医疗水平低下的现状问题比较突出[1-2]。我国目前有基层医生100万名以上，在他们中主要承担基本医疗和服务工作的住院医生占绝大部分，这使得上述问题变得更加严峻[3]。

为解决这些问题，对广大基层住院医生进行继续教育是一种快速有效的方法。住院医生继续教育是对从事临床医疗工作的初级专业技术人员的一种综合性、规范化的培训，是全面提高医院整体医疗水平、加强住院医生综合素质技能、造就医学人才的关键手段[4]。住院医生继续医学教育可促进基层住院医生快速掌握临床坐诊实践、加深自身工作技能及知识，从而改变基层技术低、任务重、服务差、资源少及看病难的现状问题。通过基层住院医生继续教育，不但要建设一支稳定、合格、具有良好医德、扎实专业知识和临床水平的服务基层的临床医师队伍，也必须规范教育和严格培训考核，以保证继续教育的质量[5]。

本文从基层住院医生继续教育的发展现状出发，分析其当前发展的程度和存在的问题以及影响其发展并导致问题的影响因素，结合当前基本国情和城市继续医学教育的成功经验，探讨基层住院医生的未来发展路径。

1 基层住院医生继续教育概况

1.1 基层住院医生

住院医生是工作在医院的中层人员群体，上对中高级临床医师负责、下对患者负责，住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，与各个科室都有广泛的联系，也是全院医疗质量及协调运行的关键所在。一般大中专医学类院校毕业学生，通过医师职业资格考试，进入医院工作后即是住院医生。因此，基层住院医生即是在国家基层地区工作的住院医生人员。

住院医生由于要对上级医师和患者直接负责，所以负责医疗活动和日常事务较多，通常包括写医嘱、开化验单、检查单、病历、病程、医技报告查询、查房、取药、协助临床治疗等等。由于基层设备落后，人员匮乏，基层住院医生工作相对更多。

1.2 医学继续教育

继续医学教育高等教育毕业进入医院工作后的终身性医学教育，是医学教育体系中的一个高层次的教育阶段。其主要内容是根据社会的发展、技术的创新和实际工作的需要，对医务人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，保证医生能在工作中保持高尚的医德医风的同时，提高治疗和服务质量[6]。基层住院医生继续教育即是针对基层地区医院里的住院医生长期进行的一种医学教育培训。

1.3 基层住院医生继续教育的必要性

从医学模式上看，逐步由生物治疗向生物、心理、社会治疗转变，疾病类型和治疗模式逐渐增多并向综合型发展，这就需要通过继续教育提高住院医生的技能和素质[6]。同时知识总量的不断增长、旧知识被新知识取代及住院医生的临床知识水平也需要通过继续教育补充[7]。基层住院医生由于发展落后的影响，信息及经济资源的匮乏，就更需要通过持续的继续教育培养成高水平临床人才，逐步提高基层医疗水平并与发展地区接轨。由此可见，实行基层住院医生的继续教育十分必要。

2 基层住院医生继续教育现状

基层住院医生培训是其继续教育的主要方法和重要组成部分，要分析基层住院医生继续教育现状及其未来发展趋势对策，以探索合适的继续教育模式，就必须从我国的实际情况出发。

2.1 当前发展现状情况

我国在80年代初引入继续医学教育的概念，并逐步实行各种措施和办法促进其快速发展，1991年颁布的《继续医学教育暂行规定》标志着医生继续教育工作走上正规化、制度化的道路，并发展至今[8]。考虑到我国经济发展不平衡、城乡差别大、乡镇农村等基层人口数量多等国情，整体住院医生数量少、医学院毕业生大多数不愿去基层等现状，基层住院医生继续教育工作逐步得到重视，各基层地区根据国家要求和自身情况相继开展住院医生继续教育工作。当前基层住院医生继续教育工作的认识性日渐深入，积累了不少经验，也暴露的许多问题和不足。基本现状主要体现在以下方面：

2.1.1 加强领导，推动住院医生继续教育工作 基层住院医生继续教育培训是培养临床医学人才、提高基层医疗水平的主要途径，各基层地区根据卫生部《临床住院医师规范化培训办法》，制定出适合当地的住院医生继续教育培训办法等指导性文件，甚至于强制要求住院医生进行继续教育。部分地区组成由医学院校、医学会、当地医院等参加的专门针对住院医生的教育培训机构，有效地促进了继续教育工作的开展。

2.1.2 强化制度，提高住院医生继续教育效果 许多基层地区根据卫生部文件要求，结合当地发展实际，出台住院医生继续教育实施细则，强化管理和工作落实，从政策和制度上保证基层住院医生继续教育质量的提升。同时，很多基层地区还明确规定住院医生职称晋升、职位发展与继续教育考核有关，把完成继续教育内容和学分作为聘任、升职的必要条件，该制度的实施调动了当前基层住院医生继续教育的积极性。

2.1.3 分析医生结构，针对性实施住院医生继续教育 部分基层地区分析医院住院医生的人数、等级、工作要求等，对不同工作年限或级别的住院医生实施不同类型的继续教育，例如针对临床医学实践教育、针对基础理论知识教育、针对综合素质提高等，全方位分配和提高医院住院医生的结构和素质能力。

2.2 存在的主要问题

根据对当前我国基层住院医生继续教育工作状况的分析，对比城市较发达地区实际发展程度和特点，结合乡镇、农村等地区的社会特征，总结出当前基层住院医生继续教育工作存在的问题如下：

2.2.1 对住院医生继续教育的认识不够 继续医学教育在我国的发展只有30年的历史，专门针对住院医生的继续教育工作更少，从而导致许多个人和单位对继续教育的重要性认识十分欠缺。特别是在基层落后地区，甚至尚未开展住院医生继续教育工作，基层地区行政部门对继续教育的重视和认识严重影响了住院医生的发展。

2.2.2 经费资源和配套设施的严重不足[9] 基层地区发展普遍落后，卫生行政部门大多设置在县级以上医疗机构，乡镇、农村医院一般没有足够经费用于住院医生继续教育，没有配备良好的学习平台和机会保证住院医生接受规范的教育。同时，经费不足导致缺乏激励机制和免费、补偿机制，而基层住院医生本身收入较少，难以接受自费参与教育培训或离开工作岗位专门接受继续教育。

2.2.3 继续教育形式和资源的匮乏 基层地区高级医师较少，住院医生继续教育一般都在院内听取高级医师的讲座或统一上课学习，难以聘请国内知名高级专家进行专题教育，继续教育形式单一，接触的高级专家和医师较少。同时由于地区偏远落后等原因，导致各种医学信息难以及时、全面掌握和了解，如国内外新知识和先进医疗方法、网络丰富资源、知名专家经验等重要资源难以随时获取和使用。

2.2.4 缺乏专门性指导文件和教材 由于基层医疗教育管理体系相对落后，未出台针对住院医生继续教育的实施条例、管理办法、指导意见等规范文件，缺乏教材、手册等资料，尚未形成科学化、合理化、标准化的住院医生继续教育体系，导致住院医生继续教育机会少、积极性不高、效果差、针对性不强等问题，如确实针对性提高临床实践的继续教育办法。

2.2.5 继续教育考核评估滞后[10] 继续教育考核评估是对住院医生继续教育加强管理和进行质量监控的重要手段，在基层地区继续教育不完善的体系下，考核评估办法多以考试分数、参加次数确定，方式单一，同时由于基层住院医生学历普遍较低，兼顾中专、专科、本科等各种层次水平，导致考核难以做出客观评估结果。

2.3 发展对策及方向

综合上述对我国基层住院医生继续教育的分析及其问题的总结，可以看出在目前虽然各基层地区陆续开展住院医生的培训和知识教育工作，但是由于基层地区社会经济发展落后、条件困难导致基层住院医生继续教育还处于发展初期，继续教育体系尚未建立，存在许多重大问题和不足。为解决这些问题，结合我国基层地区医疗教育现状，住院医生继续教育的发展偏向重视管理制度、出台相关条例、建立各项配套设施、加大投入经费、充实继续教育资源和评估方法等方面，并以此为发展方向提出各项有利对策。

3 基层住院医生继续教育发展路径

针对当前基层住院医生继续教育工作的严重不足、教育体系的不完善现状，以及各种影响基层住院医生教育发展的问题的凸显，提出针对性对策和当前基层住院医生继续教育的发展路径迫切需要。

3.1 分步发展路径的提出

基层住院医生继续教育分步发展路径是基于当前基层发展落后、继续医学教育认识性不足的实际情况提出的，其主要实施原理是制定阶段性目标，逐步往前推进，整体快速发展的方式。分布式发展路径包括两个方面内容：一是改变当前基层住院医生继续教育现状的分步发展；二是提高基层住院医生综合素质水平的继续教育方法的分步实施。其发展模式如图1所示：

3.2 强化继续教育和培训发展力度

针对当前基层住院医生继续教育的严峻现状问题，根据分步发展路径的原则要求，快速建立科学有效的住院医生教育方法体系，提高管理和实施力度，强化基层医生继续教育工作深度，提出并实行各种教育和培训方法。包括建立科学的学分制模式、实行全方位教育体制、构建充裕的住院医生教育资源体系、定期开展住院医生病例讨论会等。

3.2.1 建立学分制培训体系 学分制是借鉴高校教育模式，对基层住院医生继续教育确定相应的学分，以100分制衡量。其中对每个学分分配到不同方面，以保证住院医生素质全方面提升。主要包括医德医风教育10分，临床实践操作教育15分，专业技能教育30分，基础理论10分，病历及医疗文书书写10分，参加各种医疗学术活动10分，外语及服务5分，论文著作5分[11]。考核即以住院医生这些方面接受教育和表现情况评估，确定最终学分评定结果。学分制继续教育机制见图2。

3.2.2 实行全方位教育制度 全方位教育制度是指对基层住院医生实行患者管理、医学知识、职业道德素质、人际关系处理技能、独立处理问题能力、临床水平等方面全面教育的一种体制。住院医生素质好坏是医院医疗水平和满意度的体现，而全方位综合能力又是住院医生素质的直接体现，因此，在当前基层住院医生继续教育发展路径上，要实行整体考虑、重点培训的教育方式，即对住院医生进行上述各方面全面教育，对内科、外科、妇科等专科技能进行重点培养，尽快培养出独当一面的高级医师。

3.2.3 构建资源共享体系 当前社会快速发展背景下，资源是任何行业的发展都不可或缺的。本文构建资源共享体系正是考虑到基层信息闭塞、资源匮乏的问题而提出的，主要包括实际资源和虚拟资源两个方面。实际资源共享即是与周边医疗机构、地区进行合作，频繁进行医学交流活动、互相传递住院医生工作经验，参加国内外学术会议，获取多方专家的知识；虚拟资源即是搭建网络平台，使住院医生可以随时了解和使用网络医疗相关资源。充足的资源可使基层住院医生逐步达到较发达城市地区住院医生的水平。

3.2.4 定期开展病例讨论 建立病例讨论制度是住院医生继续教育发展路径中一个较好方法，医院各科室之间定期开展病例讨论会议，以患者学习疾病、以临床工作拓展知识，做到活学活用，急用先学，将是住院医生继续教育、改善知识结构、扩大知识面的良好途径[12]。同时可以邀请资深医师参加，传授经验和知识，相互学习，既提高住院医生教育兴趣又积累经验。

3.3 构建住院医生工作站

为解决基层医院住院医生不足、能力水平低下、信息化程度落后等问题，在基层住院医生继续教育发展路径上就必须加快建立基层住院医生工作站，实行住院医生智能化工作。住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，工作复杂而且任务繁多，良好的工作站就可以方便住院医生开处方、管理医嘱、录病历等，对提高住院医生工作效率和质量提供巨大便利。构建住院医生工作站及其培训也是基层住院医生继续教育、迅速达到城市化水平不可缺少的环节。

综上所述，通过详细分析当前基层住院医生继续教育的现状，发现当前面临管理落后、经费不足、资源匮乏、教育低下等问题，故提出了大方向上科学发展对策和趋势。基层住院医生可实施分步发展路径，是我国基层住院医生队伍发展和壮大的有效途径。

[参考文献]

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[11] 于导华，陈晋南，王清.国内外继续教育质量评估体系比较研究[J].理论纵横，2010，24（10）：13-16.

篇3

Abstract： In order to meet the basic medical needs of talent current situation， Union Medical College vigorously reformed the practice teaching， put forward "three combination and four experienced" innovative training model， worked out a practice curriculum system on "one center， two platforms， three levels， four modules" optimizing， constructed" a masterstroke， two true， the Trinity" practice teaching model. By all the way above， we achieved fruitful teaching results.

关键词： 实践教学；基层医疗；综合素质

Key words： practice teaching；primary care；the overall quality

中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）07-0234-03

0 引言

近年来，随着国家卫生体制改革的进行，新型农村合作医疗的建立，农村社区基层医疗卫生工作已经取得了较大的进展，农村卫生服务体系的基础设施建设得到进一步的发展，但“能够解决实际问题的专业技术人才”的缺乏是制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈[1]。实践教学是培养优秀合格基层医生的关键环节。医学生临床实践能力的高低，是评价高等医学教育质量的重要指标之一[2]。“社会适应能力强、实践技能强和创新能力强的新型高素质应用型人才”是当前高职教育人才培养的趋势和总体要求。

而在我国临床医学教育中一直存在着重视理论知识的灌输和传授，而轻视学生动手能力和运用知识解决实际问题能力培养的现状。当前大部分医学院校的教学模式是先进行基础理论课和临床专业课的学习，然后再到临床实习实践。这样的教学模式使学生未能尽早接触临床真实病例，造成理论与实际脱离，也使学生在长期填鸭式的枯燥理论中丧失对学习的兴趣，成了为考试而学习，缺乏积极性和主动性，学生的动手能力和解决实际问题的能力欠缺，不能在实际工作中充分发挥作用。

协和学院医学院在医学生的培养上着重培养适应社会基层医疗卫生所需要的、高素质的应用型、技能型人才。近年来，医学院大力改革实践教学，探索出了一条“三结合四经历”人才培养模式，构建了“以校内医护实训中心为基础、校外附属医院为依托、基层社区及乡镇卫生院为支线”的实践教学网络体系，制订了“一个中心，两个平台，三个层次，四个模块”的实践课程体系，探索出 “一条主线，两个真实，三位一体”的实践教学模式，取得了丰硕的教学成果。

1 创新人才培养模式

为满足基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务要求，医学院创新提出了“三结合四经历”人才培养模式。“三结合”即“中医西医结合、治疗康复结合、医疗护理结合”。“四经历”即“基层调研经历、基层医疗卫生机构见习实习经历、县级医院实习经历、三甲医院见习进修经历”。在此人才培养模式指导下，我们不断优化课程体系，调整教学内容和课程设置，改革实践教学，实施早临床、多临床教学计划，提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力。

1.1 对中医、康复、护理技能的训练 随着当今基层社区、农村对中医中药治疗的逐渐推崇、社区康复工作的不断深入发展以及基层医生对护理知识的缺乏和护理技能的不规范操作等问题的暴露，培养适合农村基层工作、“能中能西、能医能药、能防能护”的医疗人才势在必行[3]。因此，基于基层岗位需求，医学院建立了专业的中医诊治实验实训室、康复实验室及基础护理实验区及模拟病区，配有先进的教学仪器设备。实践教学中突出了“先进性、适用性、职业性”特点，加大实验实训课比例，培养学生中医诊疗、中西医结合康复治疗技能及护理基本操作技能。

1.2 早期接触临床，提前进入角色 学院利用第一学年寒假，组织学生深入基层调研，使学生早接触了解基层医疗卫生状况，调查基层群众的预防保健意识，切实体会农村人民看病难的问题，了解农村医疗卫生急需高级医学人才的现状，并学习国家对于加强基层医疗卫生体系建设，提高基层医疗卫生服务能力的相关政策。通过调研，增强医学生“健康所系，性命相托”的使命感和责任感，意识到作为医生的责任，同时也改变学生的就业意识，坚定学生扎根农村基层的决心。

1.3 增加社区基层医疗机构见习实习 学院利用在校理论学习周末及假期时间，组织学生到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构见习，以问题为中心，实行床旁教学，围绕典型病例进行讨论，使学生将书本上的枯燥理论知识与见习中的病人和常见疾病融合贯通，达到知识的活学活用。

1.4 大型三甲医院见习进修，提高专业技能 利用第三学年实习阶段最后两月，组织学生到三甲医院，通过进修学习拓宽视野，更新知识，学习更先进的诊疗技术以提高其专业理论水平和工作能力。并能对疑难杂症做出初步诊断且指导推荐患者到相应上级医院进行治疗。

在“三结合、四经历”人才培养模式指导要求下，医学院临床医学专业构建了以校内医护实训中心为基础、校外附属医院为依托、基层社区及乡镇卫生院为支线的实践教学网络体系。以学生的职业能力培养为主线，以单项向综合能力发展为原则，循序渐进地安排学习性工作任务，并以此为依据设计相应的实验实训项目，合理序化实践教学进程，通过调研、见习、实习、进修的系列阶段，学校、医院、社区交叉融合，让学生在真实或高度仿真的工作过程中培养沟通技巧、锻炼操作技能、形成临床思维，真正实现全程接触临床、走进临床的实践教学模式。

2 优化实践教学体系

旧的实践教学体系实践课时少，学生动手机会少，或者以单项的实验及技能操作训练为主，缺乏整体临床思维和综合运用能力的培养，存在基础与临床脱节，理论与实际情况脱离的现象。

医学院认真学习、深入分析了专家学者的观点，借鉴众多兄弟院校的实践经验，紧密结合基层医疗卫生工作的实际需要，根据学院对实践教学体系的整体构建思路，践行了实践教学“1234”内容体系，即一个中心，两个平台，三个层次，四个模块。

一个中心即以能力培养为中心，着重培养学生的实践操作能力、创新能力及临床思维能力，将能力培养贯穿于实践教学的始终。

两个平台即专业实践训练平台和人文素质训练平台。专业实践训练平台主要是指学生通过实验实训实习的环节获得的本专业或与本专业密切相关的技能；人文素质训练平台主要是指学生通过在第二课堂的实践锻炼获取的能力或技能，如军训、社团活动、公益活动、文体活动、社会实践活动、科技文化月、技能大赛等。

三个层次是指根据“分层培养、层层递进、逐步提高”的原则，按其所对应的能力、技能分为基本实践、专业实践、综合实践三个层次。基本实践包含专业相关的基本操作技能与必要的一般技能（如计算机操作和外语应用技能等）；专业实践包含专业技能与高层次的一般技能（如全身体格检查、手术操作、心电图机操作、思考技能、方法技能、问题解决技能、学习技能等）；综合实践包含专业综合与更高层次的一般技能（如交际技能、交流技能、信息处理技能、团队协作技能、组织管理技能、创新技能等）。

四个模块即基础实验模块、综合实训模块、临床实习及社会实践模块。基础实验模块在于培养学生的实验技能，注重学生实验基本知识、基本方法和基本技术的系统训练并注重在不同的学科专业进行实验课程和实验内容的整合与调整。综合实训模块是在理论教学及基础实验的前提下，通过模拟病房、模拟门诊、模拟病例等方法，以项目的形式对学生专业技能和解决实际问题的综合职业技能进行训练，强调独立操作、反复训练、形成技巧。临床实习模块即包括了学生在毕业前进医院的实习，也包括前面早期接触临床，进入基层调研及社区基层医院见习及实习后的高层医院进修的过程，整个模块贯穿与医学教学始终，将校内所学的理论知识和掌握的技能向职业岗位实际工作能力转换，强调培养学生的知识应用能力、综合实践技能和职业素养，注重内容的覆盖性和综合性。社会实践模块是课堂教育的延伸，是课内课外有效结合的途径：通过抓好“四个教育”（学生入校教育、开专业课前教育、实验课前教育、实习前教育），强化学生的职业素质；通过大力开展第二课堂（全院性讲座、文体活动，技能大赛）提高学生综合能力；通过丰富的校外社会实践（乡村免费义诊、志愿服务团队等）培养学生社会实践能力、增强社会责任感和理想信念。

3 改革实践教学模式

学院严格按照人才培养目标和培养标准，积极探索、创新实践教学模式，紧扣职业能力需求，突出实践课程比例，与理论教学相辅相成，相互融合，积极推行“一条主线，两个真实，三位一体”的教学模式。以临床医师职业工作过程为主线，以模拟真实和临床真实为手段，以模拟病房、医院现场为依托，以临床医师职业工作任务为驱动，以教学实践为纽带，将知识、方法和技能有机融合，融教、学、做为一体。

这一教学模式在以下方面有着突出的特点：

3.1 以临床医师岗位职业工作过程为主线 无论是课程内容的选取，还是教学内容的组织，校内成绩的考核方法，始终围绕基层医疗临床医师执业岗位工作任务及工作过程，将教学融于实际工作任务的解决中，校内考核与临床实践考核相结合，既突出了知识的应用性，又培养了学生职业岗位的行动能力。

3.2 工作任务的真实性 课程实训中提交给学生的模拟病例资料是来自于临床一线的实际案例，要求学生完成从收集患者症状、体征和病史等资料，到分析病情，诊断疾病和病例书写等各项工作，其工作流程与临床工作任务和工作过程完全一致，让学生通过完成临床医师职业岗位工作任务来掌握相关知识、操作方法和操作技能，真实地反映临床医师岗位的职业能力需求。

3.3 教学环境的仿真性 要重视学生校内学习与实际工作的一致性，探索课堂与实习地点的一体化。

3.3.1 模拟环境教学：借助模拟病房、模拟病人、各种医疗器械，使学生早期了解医院，了解医生职业，了解医疗辅助设备的使用管理等。

3.3.2 医学模型教学：在临床实践教学过程中，借助医护实验中心临床教学模型进行临床技能强化培训。如借助腹部触诊心肺听诊模拟人可以形象地感受心音、呼吸音，模拟临床实际进行体格检查；利用脉象模拟仪体验病脉教学。

3.3.3 标准化病人教学：培养学生建立标准化病人队伍，并在授课过程中，引入标准化病人，模拟临床接诊状态，训练学生的思维能力的同时，也加强对病史采集的训练。同时使标准化病人考试过程中也得到应用。

3.4 教、学、做融为一体 我们不分理论课和实践课，将理论教学与实践教学完全融合，所有教学活动在一体化教室或模拟病房、医院病房进行，采用“工作任务单”的形式来引导学生学习，实现了以学生为主体的工作任务导向式教学。教师的作用是指导学生完成临床诊断工作，并在解决临床实际工作任务的过程中引入相关知识，让学生通过完成工作任务来掌握操作方法和技能，为完成工作任务而学习知识，从而将教、学、做有机地结合，强化了学生职业能力和综合素质的培养，具有鲜明的职业特色。

医学院自2005年在省内外率先开展乡村医生免费培训工作，至今已举办90余期培训班，总共免费培训全省各地乡村医生2万余人。随着时间和经验的积累，尤其在短期的培训中加入了实践教学改革的元素，如护理技能的训练，模拟教学的开展等，使得培训工作越来越规范，培训质量越来越高，得到了上级领导及有关部门的高度赞扬，受到了参加培训的乡村医生的普遍欢迎，为农村基层培训了大批优秀、高素质的乡村医生。随着医学院实践教学改革的不断深入，医学毕业生的综合素质、职业能力有了大幅的提高，普遍得到社会和各级医疗单位的认可和好评，培养了一大批扎根基层卫生事业的“社会适应能力强、实践技能强和创新能力强”的应用型人才，进一步推进了当地新农村建设和农村卫生事业的发展。

参考文献：

[1]王洁，赵莹，郝玉玲等.我国农村基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议[J].中国卫生政策研究，2012，5（4）：45～51.

篇4

【关键词】 基层;继续教育;思考

随着形势的不断发展，基层医务人员的继续教育工作也需科学发展。主要表现为思想认识需进一步提高，教学内容需进一步更新，教学方式需进一步改进，培训质量评价体系需进一步完善，医务人员的培训保障机制需进一步加强。

1 要创新理念，增强继续教育的科学性

1.1 以人为本理念 继续教育要坚持从全院和战略的高度，结合基层工作的实际和现实需求把提高医务人员的能力素质和实现全科发展作为继续教育的出发点和落脚点。

1.2 科学发展理念 紧紧围绕医院发展建设的实际，坚持“干什么、学什么，缺什么、补什么，需要什么、培训什么”的原则，着力提高医务人员的知识理论运用水平和实际工作能力。

1.3 适度超前理念 坚持立足现实，着眼未来，认真分析继续教育工作中存在的各种问题，注重增强继续教育工作的预见性和前瞻性。

2 要完善机制，强化参训人员的主动性

2.1 完善竞争激励机制 在资金、学习时间、奖励措施等方面着手，不断激励医务人员参加继续教育的积极性和主观能动性。

2.2 完善训用结合机制 落实不参加继续教育完成规定的学分不得评定、晋升相应的职称，形成“培训-考核-使用”的正确导向，使参训人员真正学有所用和学有所盼。

2.3 完善质效评估机制 把继续教育的“评学”贯穿于继续教育的始终，对每位医务人员的学习态度、理论成绩和实际操作等进行综合评定，确保学有所获。

3 要优化模式，增强继续教育的实效性

3.1 选准教学内容 注意从医务人员的实际出发，灵活设置教育内容，让每位医务人员能不断充实自己，学习急需知识，增强吸引力。

3.2 选优教学方式 探求能充分激发教学双方主观能动性和创造性的方式，寓教于乐，增强教育的效果，调动教学双方的积极性。

3.3 选好渠道 实行请进来走出去相结合。同时加大必须的经费投入和物资投入，改善教学环境和条件，采用电化教学、远程教育、网络教学等现代化手段激发学习动力，增强教学效益。

3.4 选强师资 采取到三甲以上大医院及医科大学教学医院进修提高业务水平。建立兼职教师师资库，聘请一批理论功底深、实践经验丰富的专家进来讲课。

4 要规范管理，提高继续教育的严肃性

4.1 建立培训档案 为每一位医务人员建立培训档案，如实记录培训情况，切实强化培训纪律。定期检查学习笔记及出勤情况，并记入档案作为评定职称的依据。

4.2 推行积分管理 对医务人员的学习科目、达标要求和时间规定进行细化。要求每位医务人员按职称相应完成一定的年学分，不达标年底不能评为优秀。

篇5

【关键词】 高中物理 分层教学 实施

【中图分类号】 G613 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962（2012）08（b）-0034-01

1 高中物理分层教学前提之“尊重学生差异，依据全体学生差异进行分层”

（1）分层要自愿，分层不是为了给学生打上“优、中、差”的标签。要做好做通学生的思想工作，要安抚学生情绪。高中物理教学分层教学的实施要走的第一步就是做通学生的思想工作，要让学生明白分层是为了更好地保证每个学生的发展，分层绝不是对学生进行等级划分，绝不是为了给他们打上“优、中、差”的标签。对学生进行分层极有可能引发成绩中等和成绩差的学生的抵触心理，他们会觉得教师在排挤他们。因此，教师必须密切关注这部分学生，要对他们进行分层思想的解释和安抚，让他们在自愿的前提下进行分层。

（2）分层要科学，要体现层次性和差异性。高中物理教学的分层分为三层，A层主要是学习成绩优秀的学生，B层主要是学习成绩中等的学生，C层主要是学习成绩稍差，自觉性较差的学生。需要注意的是高中物理教学实施分层不能以学生的学习成绩为唯一标准，学习成绩只是学生分层的一个参考。教师在分层时还要考虑那些成绩波动比较大的学生，这部分学生往往是“一努力成绩就上去了，一不努力成绩就下来了”，对这部分学生原则上在分层时要以鼓励为主，比如甲学生按学习成绩分层是B层，但是甲生成绩也有突出的时候，那么可以把甲分为A层，让他发现自己的不足，奋发学习赶上A层的学生。除此之外，教师还要定期进行分层，经过一段时间的学习，学生的学习成绩和精神面貌都会发生变化，教师要根据变化适时调整分层。要让学生看到他人的进步，自己的不足或者自己的成功，激励他们学习物理的热情。

2 高中物理分层教学实施基础之“教师备课要体现差异，要制定不同的教学任务和目标”

学生是有差异的，对学生进行分层就是为了更好地执行教学任务，因此，分层不仅仅是针对学生的，它也对教师的备课提出了要求。教师在备课时，要充分考虑A、B、C三个不同层次的学生，不能只为了哪个层次的学生备课，比如教师要在统一的考试大纲要求的指导下，对考点进行分层处理，A层学生要达到考纲的所有要求，要具备灵活运用物理知识、物理公式和实际的解题能力，B层学生要达到大纲80%的要求，C层学生则要让他们达到50%的大纲要求。在备课上体现分层才能制定出科学合理的教学计划和教学目标。

3 高中物理分层教学实施关键之“课堂教学要体现差异，要让全体学生都学有所得，学以致用”

课堂上实施分层教学是比较艰巨的，它需要教师充分考虑学生的层次差异，课堂内容要体现对不同学生的“照顾”。这就需要教师善于把同一知识点应用到不同类型不同程度的例题讲解中。教师对A层次的学生的教学重点要放在提高他们解题能力上，不要再对他们进行概念性东西的重复讲解上，对B层次的同学教学重点要放在提高他们的观察能力，理论与实际相结合的能力，对C层次的同学要重点放在他们对基本概念的理解和基础知识的掌握上，不要盲目地“拔苗助长”，要打好他们物理学习的根基。比如教师在讲解牛顿三定律时，教师当教师提问“马拉车，车也在拉马，拉力大小相等，方向相反，马和车都应该精致才对，为什么马还能拉着车跑呢？”这类问题对A类学生来说是小菜一碟，对B类学生来说可能是一知半解，对C类学生来说就不知所以然了。这个时候就需要教师充分利用教学资源，可以挑A层次的两个同学站到讲台上进行拔河，并让失败的一方进行分析，这样学生就会明白，物体的滑动跟对方所受拉力的大小是无关的，而取决于各物体与地面摩擦力大小所受的拉力。采用这种教学方法既能让A、B、C三层次的同学都参与到教学活动中来，让A层次学生多了体验，对于他们思考和解决实际问题大有帮助，又让B同学更能懂得其中所蕴藏的物理原理，同时，也让C类同学对牛顿定律有了更深更直观的理解，让每个同学都达到了学有所得的目的。

4 高中物理分层教学的实施要注意作业布置的层次性

学生做作业是为了巩固所学知识，是为了提高学习成绩，因此，教师要以提高全体学生的学习成绩为目标布置作业，要保证全体学生所作学习题的一致性，又要体现细微差异性，比如对不同层次学生作业内容和要求的不同。对层次高的学生布置基础题的同时，要给他们布置一些难度题，锻炼他们的解题思路和能力，同一道题要培养他们不同思路的解题能力。对层次中等的学生以巩固和提升为主，让他们做一些难度适中的题目，既保护他们的积极性又让他们在已有的基础上有所提升。对层次较低的学生以基础题为主，让他们多做多练简单题目，提升他们自信心。

结语：综上所述，高中物理教学要达到提升全体同学学习成绩的目的，必须运用分层教学，要坚持用不同的方法，不同的教学手段来达到每个同学都学有所得的目标。同时，要尽量避免分层教学可能造成的消极影响，提高分层教学的有效性。

参考文献

[1] 廖剑宇.建构主义理论指导中学物理教学的研究与实践[D].湖南师范大学，2006年.

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【关键词】基层；继续教育；思考

随着形势的不断发展，基层医务人员的继续教育工作也需科学发展。主要表现为思想认识需进一步提高，教学内容需进一步更新，教学方式需进一步改进，培训质量评价体系需进一步完善，医务人员的培训保障机制需进一步加强。

1、要创新理念，增强继续教育的科学性。

1.1以人为本理念继续教育要坚持从全院和战略的高度，结合基层工作的实际和现实需求把提高医务人员的能力素质和实现全科发展作为继续教育的出发点和落脚点。

1.2科学发展理念紧紧围绕医院发展建设的实际，坚持干什么、学什么，缺什么、补什么，需要什么、培训什么的原则，着力提高医务人员的知识理论运用水平和实际工作能力。

1.3适度超前理念坚持立足现实，着眼未来，认真分析继续教育工作中存在的各种问题，注重增强继续教育工作的预见性和前瞻性。

2、要完善机制，强化参训人员的主动性。

2.1完善竞争激励机制在资金、学习时间、奖励措施等方面着手，不断激励医务人员参加继续教育的积极性和主观能动性。

2.2完善训用结合机制落实不参加继续教育完成规定的学分不得评定、晋升相应的职称，形成培训—考核—使用的正确导向，使参训人员真正学有所用和学有所盼。

2.3完善质效评估机制把继续教育的评学贯穿于继续教育的始终，对每位医务人员的学习态度、理论成绩和实际操作等进行综合评定，确保学有所获。

3、要优化模式，增强继续教育的实效性。

3.1选准教学内容注意从医务人员的实际出发，灵活设置教育内容，让每位医务人员能不断充实自己，学习急需知识，增强吸引力。

3.2选优教学方式探求能充分激发教学双方主观能动性和创造性的方式，寓教于乐，增强教育的效果，调动教学双方的积极性。

3.3选好渠道实行请进来走出去相结合。同时加大必须的经费投入和物资投入，改善教学环境和条件，采用电化教学、远程教育、网络教学等现代化手段激发学习动力，增强教学效益。

3.4选强师资采取到三甲以上大医院及医科大学教学医院进修提高业务水平。建立兼职教师师资库，聘请一批理论功底深、实践经验丰富的专家进来讲课。

4、要规范管理，提高继续教育的严肃性

4.1建立培训档案为每一位医务人员建立培训档案，如实记录培训情况，切实强化培训纪律。定期检查学习笔记及出勤情况，并记入档案作为评定职称的依据。

4.2推行积分管理对医务人员的学习科目、达标要求和时间规定进行细化。要求每位医务人员按职称相应完成一定的年学分，不达标年底不能评为优秀。

篇7

论文摘要：目前对大学生思想教育存在不分阶段“一刀切”现象，而事实上大学生各个年级段其行为、思维等都不尽相同，因此，对大学生以年级进行时段的划分，并根据各个年级的特点进行有针对性教育才能收到应有效果。 

 

随着我国社会的变革，人们的思想观念发生深刻变化，反映到大学生身上，思想呈现出比以往更加多元和复杂的趋向。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》提出：“注重因材施教。关注学生不同特点和个性差异，发展每一个学生的优势潜能。推进分层教学、走班制、学分制、导师制等教学管理制度改革。”这就要求我们做思想政治工作不能一刀切，而不同年级学生具有不同特点，同一年级学生又具有近似相同的特征，因此，按照年级为层次做好思想政治教育工作是非常必要的。 

一、分层次思想政治教育的必要性 

（一）以人为本，促进大学生素质全面发展的需要。高等教育作为学校教育的一个高级阶段，其最终目的是促进人的全面发展，这是高校育人的应有之义。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》的指导思想之一就是，把育人为本作为教育工作的根本要求。大学生综合素质的培养应遵循教育的基本规律，针对不同学生根据其个性特点进行分类教育和指导。 

（二）构建和谐校园的基本要求。构建社会主义和谐校园，是新时期高校思想政治教育工作的重要任务。从总体上说，目前我国的高校是和谐的，但在有些高校，仍然存在少量不和谐因素或是潜在倾向，面对新形势新情况，大学生思想政治教育工作还不够适应，存在不少薄弱环节，迫切需要进一步加强和改进。在思想政治教育过程中，不分年级、时段一刀切式的教育仍然存在，使思想政治教育的效果大打折扣甚至有时候适得其反。 

（三）适应新时期大学生群体特征的迫切需求。当前，在校大学生都是90后的新生代，道德观念多元化、价值判断趋利化、主体意识个性化等特征，使得每个年级段基本上都会形成一个“代沟”，他们的生活方式、思维观念等都会有较大的变化，这也就是有些同学戏谑称通过起床早晚、上学迟早等就能判断出是大几的学生，这些都给大学生思想政治教育工作提出了新挑战和新要求。 

二、大学生各年级特点 

（一）大学一年级——适应期 

生活上，最直接的就是宿舍生活，大多数新生都是第一次离家独立过集体生活，而来自全国各地的学生，其生活方式、习俗等又有很大的不同，这时会发生矛盾冲突，再加上现在基本上是独生子女，父母对其娇惯与溺爱程度比以前要高，即使不是娇惯，其“小皇帝”“小公主”的习性也或多或少会体现出来，但宿舍毕竟和家有很大的不同，因此刚刚入学的一段时间内会感觉生活很不适应，因此这个时期我们不妨称之为适应期。这个时期最容易受到老乡等的影响，稍稍得到一点关怀就觉得是找到了亲人，很容易就接受对方，好多同学最后出现的一些问题，和这有着千丝万缕的联系。 

学习上，紧张高考后，经过2个多月的修整，他们的学习方式还带有明显的中学痕迹，而大一的课程基本都是基础课，课程安排也不是太多，上课方式又和高中不同，班主任也不像高中时，整天跟着督促，因此好多学生感觉一下子把不住舵了，不知该怎么办。 

活动上，这个时期的学生往往对很多东西非常感兴趣，正是“小马乍行嫌路窄，大鹏展翅恨天低”的时候，各方面表现的比较活跃，对好多东西比较感兴趣，会积极参加各种社团组织，这也是一些社团组织在新生入学后出现火热报名现象的源头。 

心理上，还属于非常不成熟时期，甚至是对一些问题的看法让人觉得幼稚，这个时候其可塑性比较强，向正确的方向引导会很容易，但是也非常容易被一些不健康因素所诱导，甚至会离经叛道。 

（二）大学二年级——调整期 

生活上，绝大多数同学已经基本上适应了大学的生活，开始不断的进行调整，逐渐摸索大学生活规律，因此我们不妨称这一时期为调整期或者是转轨期。这一时期，南北方的习俗等开始融合，但人际关系却变得较大一复杂些，宿舍的小圈子基本形成，有时会发展到班集体出现小圈子。 

学习上，已经基本上适应了大学的学习方式，随着时间的推移，这个时期的学生对一些问题的看法已经发生了变化，好高骛远的心态逐渐开始转变，变得接近现实，对英语四、六级，计算机过级等等级考试比较关注，并积极备战，学习目的也比较明确。 

心理上，大二是一个特殊的时期，处在大一与大三、大四的交界处，因此这也意味着心理问题具有多重性，即既有大一的残留也有大三、四的预兆，当然还有我们这个阶段特有的问题。 

（三）大学三年级——稳定期 

大学三年级是大学学习、生活等各方面都相对稳定的阶段，因此我们不妨称这一阶段为稳定期。 

生活上，大三的学生有了更多的朋友，有了自己除了班级体之外的另一个圈子，对于自己的生活及其他方面显得更有主见。在这一时期，朋友的影响是非常突出的。 

学习上，这一阶段是专业知识学习的主要阶段和重要阶段，大多数学生开始了专业课的学习，工程实习、专业实习的时间也越来越多，因此，大多数学生对于专业课的学习比较重视。有一些同学已经开始考虑自己的将来出路，特别是大三下学期一些有想法的同学开始积极准备考研。 

心理上，又是人生观形成的重要时段，少了好多锋芒毕露，多了一些成熟与沉稳。 

（四）大学四年级——关键期 

大学四年级是毕业并准备就业的阶段，也是即将迈向社会的关键阶段，因此我们不妨称这一阶段为关键期。 

这一阶段的大学生，思想心理上更趋成熟，能够理智地对待各种问题，有较好的分析、解决问题的能力。政治思想觉悟和道德水准也有较大提高，学习较自觉，言行较慎重，考虑问题较实际，择业、生活、婚姻、家庭等都成为学生思考的现实问题。但由于就业的压力和对未来生活的心理准备不足，往往是情绪波动非常激烈的时期，也是在就业上最迷茫的时候，表现为在签约时犹豫再三，难以取舍。 

三、分层次思想政治教育的重点 

（一）引导大一新生尽量缩短适应期。应以最快的速度引导他们实现从中学到大学的角色转变，包括生活方式、思维方式、交往方式的转变。因此，对新生来说，最重要的是行为规范准则的养成教育。让新来的学生尽快了解学校的基本情况、熟悉学校的环境、知道学校的规章制度及大学学习和生活与中学的不同。要帮助他们尽快了解本专业，通过逐步开展专业教育，向学生介绍专业内容、专业方向、专业发展趋势、专业的地位作用、专业教学计划、课程设置以及本专业已取得的成就等，使学生热爱自己的专业，树立正确的学习目的。要通过组织大家一起度过传统节日来增强班集体的凝聚力，这种方式事实上在大学的各个阶段都非常有用，但是对于新生与毕业生更显得与众不同，并令好多同学终生难忘。 

（二）对大二学生进行目标教育和定位教育。要使每一名同学在经历了一年的大学生活后能够给自己定一个发展的目标，能够给自己在大学里的发展定好位。引导其重视基础课程的学习，打好专业基础同时重点突出——英语，并以抓“英语四级”为切入点，让学生明白四级的重要性和英语的重要地位。自觉主动的投入到学习中去，让自律自教意识影响更深远，并逐步认清自己的方向。这个阶段可以开始有意识的灌输一些职业生涯规划方面的内容。 

（三）引导大三学生进入业务学习主轨道，掌握扎实的专业基础。在加强专业课程学习的同时积极引导他们参加各项活动，培养综合素质和能力，为就业做好知识、能力、素质的准备，并鼓励他们考取相关证书，让他们认识到社会的严峻形式，社会的需求，提高主观能动性，积极争取属于自己的每一份成功。三年级下学期和四年级上学期围绕考研和就业，加强指导和服务。 

（四）要帮助大四学生确择业。要教育他们认清理想与现实的落差，面对挫折，正培养他们知难而上，勇于开拓，锐意进取的精神和强烈的竞争意识。教育学生懂得各种社会公德，学会正确处理各种人际关系，在这个时期显得非常重要。同时，要加强就业教育，通过各种方式为毕业班同学提供就业服务，包括简历的制作、面试的技巧等方面的内容，通过教育使其树立正确的择业观、就业观。广泛开展各种就业指导及咨询活动，为学生设计近期计划提供依据，加强和家长的联系，做好就业工作，完成就业签约指标，使毕业生愉快上岗。同时，有条件的还可以做好毕业生回访工作，为下一步思想政治教育健康发展查漏补缺。 

 

参考文献： 

[1]韩文瑜.以学生为本 提高学生工作的科学化水平[j].中国高等教育. 

[2]张宝君.学生管理的多重博弈困境与对策选择[j].中国高等教育,2010. 

篇8

论文摘要：目前对大学生思想教育存在不分阶段“一刀切”现象，而事实上大学生各个年级段其行为、思维等都不尽相同，因此，对大学生以年级进行时段的划分，并根据各个年级的特点进行有针对性教育才能收到应有效果。

随着我国社会的变革，人们的思想观念发生深刻变化，反映到大学生身上，思想呈现出比以往更加多元和复杂的趋向。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》提出：“注重因材施教。关注学生不同特点和个性差异，发展每一个学生的优势潜能。推进分层教学、走班制、学分制、导师制等教学管理制度改革。”这就要求我们做思想政治工作不能一刀切，而不同年级学生具有不同特点，同一年级学生又具有近似相同的特征，因此，按照年级为层次做好思想政治教育工作是非常必要的。

一、分层次思想政治教育的必要性

（一）以人为本，促进大学生素质全面发展的需要。高等教育作为学校教育的一个高级阶段，其最终目的是促进人的全面发展，这是高校育人的应有之义。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》的指导思想之一就是，把育人为本作为教育工作的根本要求。大学生综合素质的培养应遵循教育的基本规律，针对不同学生根据其个性特点进行分类教育和指导。

（二）构建和谐校园的基本要求。构建社会主义和谐校园，是新时期高校思想政治教育工作的重要任务。从总体上说，目前我国的高校是和谐的，但在有些高校，仍然存在少量不和谐因素或是潜在倾向，面对新形势新情况，大学生思想政治教育工作还不够适应，存在不少薄弱环节，迫切需要进一步加强和改进。在思想政治教育过程中，不分年级、时段一刀切式的教育仍然存在，使思想政治教育的效果大打折扣甚至有时候适得其反。

（三）适应新时期大学生群体特征的迫切需求。当前，在校大学生都是90后的新生代，道德观念多元化、价值判断趋利化、主体意识个性化等特征，使得每个年级段基本上都会形成一个“代沟”，他们的生活方式、思维观念等都会有较大的变化，这也就是有些同学戏谑称通过起床早晚、上学迟早等就能判断出是大几的学生，这些都给大学生思想政治教育工作提出了新挑战和新要求。

二、大学生各年级特点

（一）大学一年级——适应期

生活上，最直接的就是宿舍生活，大多数新生都是第一次离家独立过集体生活，而来自全国各地的学生，其生活方式、习俗等又有很大的不同，这时会发生矛盾冲突，再加上现在基本上是独生子女，父母对其娇惯与溺爱程度比以前要高，即使不是娇惯，其“小皇帝”“小公主”的习性也或多或少会体现出来，但宿舍毕竟和家有很大的不同，因此刚刚入学的一段时间内会感觉生活很不适应，因此这个时期我们不妨称之为适应期。这个时期最容易受到老乡等的影响，稍稍得到一点关怀就觉得是找到了亲人，很容易就接受对方，好多同学最后出现的一些问题，和这有着千丝万缕的联系。

学习上，紧张高考后，经过2个多月的修整，他们的学习方式还带有明显的中学痕迹，而大一的课程基本都是基础课，课程安排也不是太多，上课方式又和高中不同，班主任也不像高中时，整天跟着督促，因此好多学生感觉一下子把不住舵了，不知该怎么办。

活动上，这个时期的学生往往对很多东西非常感兴趣，正是“小马乍行嫌路窄，大鹏展翅恨天低”的时候，各方面表现的比较活跃，对好多东西比较感兴趣，会积极参加各种社团组织，这也是一些社团组织在新生入学后出现火热报名现象的源头。

心理上，还属于非常不成熟时期，甚至是对一些问题的看法让人觉得幼稚，这个时候其可塑性比较强，向正确的方向引导会很容易，但是也非常容易被一些不健康因素所诱导，甚至会离经叛道。

（二）大学二年级——调整期

生活上，绝大多数同学已经基本上适应了大学的生活，开始不断的进行调整，逐渐摸索大学生活规律，因此我们不妨称这一时期为调整期或者是转轨期。这一时期，南北方的习俗等开始融合，但人际关系却变得较大一复杂些，宿舍的小圈子基本形成，有时会发展到班集体出现小圈子。

学习上，已经基本上适应了大学的学习方式，随着时间的推移，这个时期的学生对一些问题的看法已经发生了变化，好高骛远的心态逐渐开始转变，变得接近现实，对英语四、六级，计算机过级等等级考试比较关注，并积极备战，学习目的也比较明确。

心理上，大二是一个特殊的时期，处在大一与大三、大四的交界处，因此这也意味着心理问题具有多重性，即既有大一的残留也有大三、四的预兆，当然还有我们这个阶段特有的问题。

（三）大学三年级——稳定期

大学三年级是大学学习、生活等各方面都相对稳定的阶段，因此我们不妨称这一阶段为稳定期。

生活上，大三的学生有了更多的朋友，有了自己除了班级体之外的另一个圈子，对于自己的生活及其他方面显得更有主见。在这一时期，朋友的影响是非常突出的。

学习上，这一阶段是专业知识学习的主要阶段和重要阶段，大多数学生开始了专业课的学习，工程实习、专业实习的时间也越来越多，因此，大多数学生对于专业课的学习比较重视。有一些同学已经开始考虑自己的将来出路，特别是大三下学期一些有想法的同学开始积极准备考研。 转贴于

心理上，又是人生观形成的重要时段，少了好多锋芒毕露，多了一些成熟与沉稳。

（四）大学四年级——关键期

大学四年级是毕业并准备就业的阶段，也是即将迈向社会的关键阶段，因此我们不妨称这一阶段为关键期。

这一阶段的大学生，思想心理上更趋成熟，能够理智地对待各种问题，有较好的分析、解决问题的能力。政治思想觉悟和道德水准也有较大提高，学习较自觉，言行较慎重，考虑问题较实际，择业、生活、婚姻、家庭等都成为学生思考的现实问题。但由于就业的压力和对未来生活的心理准备不足，往往是情绪波动非常激烈的时期，也是在就业上最迷茫的时候，表现为在签约时犹豫再三，难以取舍。

三、分层次思想政治教育的重点

（一）引导大一新生尽量缩短适应期。应以最快的速度引导他们实现从中学到大学的角色转变，包括生活方式、思维方式、交往方式的转变。因此，对新生来说，最重要的是行为规范准则的养成教育。让新来的学生尽快了解学校的基本情况、熟悉学校的环境、知道学校的规章制度及大学学习和生活与中学的不同。要帮助他们尽快了解本专业，通过逐步开展专业教育，向学生介绍专业内容、专业方向、专业发展趋势、专业的地位作用、专业教学计划、课程设置以及本专业已取得的成就等，使学生热爱自己的专业，树立正确的学习目的。要通过组织大家一起度过传统节日来增强班集体的凝聚力，这种方式事实上在大学的各个阶段都非常有用，但是对于新生与毕业生更显得与众不同，并令好多同学终生难忘。

（二）对大二学生进行目标教育和定位教育。要使每一名同学在经历了一年的大学生活后能够给自己定一个发展的目标，能够给自己在大学里的发展定好位。引导其重视基础课程的学习，打好专业基础同时重点突出——英语，并以抓“英语四级”为切入点，让学生明白四级的重要性和英语的重要地位。自觉主动的投入到学习中去，让自律自教意识影响更深远，并逐步认清自己的方向。这个阶段可以开始有意识的灌输一些职业生涯规划方面的内容。

（三）引导大三学生进入业务学习主轨道，掌握扎实的专业基础。在加强专业课程学习的同时积极引导他们参加各项活动，培养综合素质和能力，为就业做好知识、能力、素质的准备，并鼓励他们考取相关证书，让他们认识到社会的严峻形式，社会的需求，提高主观能动性，积极争取属于自己的每一份成功。三年级下学期和四年级上学期围绕考研和就业，加强指导和服务。

（四）要帮助大四学生确择业。要教育他们认清理想与现实的落差，面对挫折，正培养他们知难而上，勇于开拓，锐意进取的精神和强烈的竞争意识。教育学生懂得各种社会公德，学会正确处理各种人际关系，在这个时期显得非常重要。同时，要加强就业教育，通过各种方式为毕业班同学提供就业服务，包括简历的制作、面试的技巧等方面的内容，通过教育使其树立正确的择业观、就业观。广泛开展各种就业指导及咨询活动，为学生设计近期计划提供依据，加强和家长的联系，做好就业工作，完成就业签约指标，使毕业生愉快上岗。同时，有条件的还可以做好毕业生回访工作，为下一步思想政治教育健康发展查漏补缺。

参考文献：

[1]韩文瑜.以学生为本 提高学生工作的科学化水平[J].中国高等教育.

[2]张宝君.学生管理的多重博弈困境与对策选择[J].中国高等教育，2010.

篇9

关键词：急性胰腺炎；超声；多层CT；诊断；临床效果

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹症之一，其特点为起病急，病情进展迅速，若未给予及时止确的治疗措施将导致死亡等严重后果[1]。木文对我院2013年1月1日～12月31日接诊的57例急性胰腺炎患者资料给予临床研究，从而探讨多层CT与超声影像检查对急性胰腺炎的临床诊断价值，为提高急性胰腺炎诊断止确率提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2013年1月1日～12月31日接诊的57例急性胰腺炎患者，其中男29例，女28例，年龄在27～81岁，平均年龄（49.86±2.10）岁；疾病类型：胆源性胰腺炎34例（59.65%）、乙醇性胰腺炎17例（29.82%）、其他胰腺炎6例（10.53%）。

1.2方法

1.2.1纳入与排除标准 ①经病理诊断确诊为急性胰腺炎[2]；②术前给予超声、多层CT检查；③对本次研究使用的检查方法具有良好耐受性，均顺利完成检查；④未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑤无精神类疾病、恶性肿瘤疾病；⑥对本次研究具有知情权。

1.2.2影像检查 指定1名具有专业知识及丰富经验的临床超声影像检查医师完成57例急性胰腺炎患者超声、多层CT医学影像检查工作，所得图像经2名或2名以上影像医师确诊。记录患者彩超及多层CT检查结果，与病理诊断结果进行对比并给予统计学分析后得出结论。检查方法如下：①彩超：德国西门子公司（SIEMENS）提供的型号为ANTATES高频彩色多普勒超声检查仪，严格按照操作规程完成检查，指导患者取仰卧位，仪器探头频率3.5 MHz，检查内容包括胰腺形态、轮廓、内部回声情况（血流、大小、位置及边缘）、周围腔隙及腹腔积液等，利用Weil切线法测量胰腺大小，正常胰腺回声应稍高于肝脏组织，且回声呈现出均匀一致的点状形态，边缘光滑[3]；②多层CT：美国GE公司提供light speed VCT 64层螺旋CT扫描仪，层厚3mm，层间距3mm，螺距1.0、重建间隔1.0s，分别实施平扫、增强扫描，对比剂采用300mg1/ml，100ml碘普罗胺（商品名优维显，由先灵药业有限公司提供），经前臂静脉团注（高压注射器），注射速度为3.0m1/s，扫描内容同彩超检查。

1.3观察指标 主要观察急性胰腺炎患者的彩超阳性率、多层CT阳性率及病理检查阳性率。

1.4统计学方法 数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

57例急性胰腺炎患者经过彩超检查（68.42%）与病理检查符合率较低，经多层CT检查（96.49%）与病理检查符合率较高，差异具有统计学意义（P

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的消化系统疾病，临床表现无典型特征，且病情复杂多变，重症急性胰腺炎患者死亡率较高，己引起广大医务工作者高度重视[4]。

研究表明，彩色多普勒超声检查是应用于急性胰腺炎诊断的传统方法，其特点为无创、使用方便、价格经济、安全性高（无辐射），利于患者接受检查。但诊断止确率并不理想，易出现误诊、漏诊情沉贻误患者治疗时机造成严重后果[5]。木文中57例急性胰腺炎患者经超声检查，检出率仅为68.42%，其原因分析如下：①早期急性胰腺炎患者体内胰腺形态、大小及同声并未发生明显改变；②部分患者腹壁脂肪较多，对超声检查产生一定影响；③部分患者可并发麻痹性肠梗阻，肠管发生扩张及积气，阻碍超声检查显示胰腺状态。

计算机体层摄影（computed tomography，CT）是近年来推广使用的新型无创临床影像检查技术，其工作原理为利用不同能量X线对人体各组织进行照射得到不同CT值，通过计算机软件处理后获得清晰图像[6]。有研究显示，CT检查可较为清晰的表现出微小病变，且不受肠腔积气及腹壁脂肪影响，有利于发现早期胰腺病变。CT检查急性胰腺炎表征：①水肿型：胰腺局部肿大或弥漫性肿大，无清晰轮廓且边缘不规则，肾前筋膜增厚，胰腺周围可伴发积液征象；②出血坏死型：无均匀密度及清晰边缘，胰腺体积增大，可见点状或小片状低密度影像，且夹杂斑片状高密度影像。木文研究可知，57例急性胰腺炎患者经多层CT检查后与病理诊断符合率较高（96.49%），误诊、漏诊率较小。

综上所述，利用多层CT诊断急性胰腺炎可显著提高疾病检出率，从而有利于医生根据诊断结果选择止确方案及时治疗疾病，保障患者疗效及预后。

参考文献：

[1]朱利飞，王莲英，陈英，等.急性胰腺炎患者超声表现与CT表现对比分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，09（1）：25-28.

[2]任国秀，李忠.39例急性胰腺炎患者彩色多普勒、CT临床诊断特点及分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（5）：113-114.

[3]祖秋菊，许雪英，王燕红，等.国内超声与CT诊断急性胰腺炎患者符合率Meta分析[J].临床荟萃，2012，27（19）：1674-1678.

[4]李坚，伍业冬，聂小平，等.急性胰腺炎超声与CT检查的影像对比分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5392.

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【关键词】高职院校 会计专业 实践教学体系

随着经济全球一体化的步伐加快，会计行业面临的环境也更加复杂多变，这对会计从业人员解决问题的能力、适应新变化的能力提出了更高的要求。要想提高高职会计学生就业率，就必须建立市场需求决定会计人才培养模式的理念，及时搜集市场对会计毕业生的需求信息，根据市场对人才的需求，以就业为导向，深化高职会计实践教学改革，培养“适销对路”的毕业生，提升就业竞争力。改革会计实践课程设置，形成以职业能力（即具体职业岗位能力、专业基本能力和适用于所有职业的一般性职业能力）为核心的人才培养模式，强调会计职业和职业岗位的针对性，尽量缩短学校与职场的距离，使毕业生尽快适应岗位要求。因此，高等学校如何在当前教育新形势中找准定位，培养真正能满足社会需要的人才，成了当务之急。

一、目前我国高职会计实践教学体系现状

目前从我国高职会计实践教学改革的整体状况来看，涌现的教学模式主要是在长期的教学实践中摸索和总结出来的，如教学中交替实践教学模式、案例实践教学模式、教学做合一教学模式、模块化等高职实践教学模式，概念上还属于泛化层次，真正经过系统理论研究的极少；从教学模式研究的着眼点来看，还局限于教学模式的一般研究，缺乏结合具体实践课程教学特点、教学规律的研究；会计实践课程教学模式的元研究领域更是空白。目前对会计实践教学的研究还是停留在宏观层面，至于在微观层面如何有效开展实践教学的策略方面研究力度仍不足，因此，构建有利于学生实践能力培养一体化多层次会计实践教学体系的改革，已势在必行。

二、有利于学生实践能力培养一体化多层次高职会计实践教学体系模式的形成

（一）构建一体化多层次实践教学体系

一体化的会计实践教学体系并非独立于理论教学以外，而是理论教学、实践教学和科学研究的三元一体。通过理论教学、实践教学和科学研究在各阶段学习中的相互渗透、前后贯通，最终达到培养实践能力强的会计专科人才的目的。具体可以从以下四个层次来构建：

第一层次：对低年级学生首先通过理论教学建立学科的系统概念，在实践教学体系中以过程认知教学为主，通过大量的基础实验（以演示性实验、验证性实验为主），使学生对会计学科有初步的感知、掌握基本会计要素识别及使用，训练其基本技能，培养学生科学、规范的会计思维方式和学习方法。

另外通过课堂教学训练（启发式、问题式教学、案例分析等）加强理论与实践教学的联系和整合，同时为培养学生的会计实践能力以及创新能力打好基础。

第二层次：在第一层次的基础上增加专业课程的学习，逐步减少实验教学体系中演示性、验证性实验的比例，同时加大综合性、设计性实验的比例。一方面学校向学生开放实验室，鼓励学生自主创新，逐步接触科学研究；另一方面，学校可以组织学生到校外的教学基地去见习，让学生熟悉专业学科在实际生产中的应用及整个会计核算流程。

第三层次：主要针对大二年级学生，这类学生对专业知识有相当程度的掌握，主要教学目标为在基本实验技能、方法的基础上，促进科学思维和创新能力的提高，强调基础性、综合性、设计性实验相结合，全面培养学生的综合能力，因此在实验教学当中可以适当穿插跨课程甚至是跨学科的综合性大实验，促使不同课程间的知识融合；同时进一步增加设计性实验的比例，培养的学生的实践能力和创新精神。

第四层次：此时学生进入实习阶段，通过校内校外、专业实习毕业实习等多层次的实习，毕业论文（设计）等综合实践环节，充分培养学生分析、解决问题的能力和实践能力。此阶段，学校各级实验室向学生开放、充分利用教学基地的资源来完成毕业论文（设计）将是工作的重点。通过该层次的训练，学生不但能体会自身知识、能力如何在科学研究和生产实践中得到应用与发挥，而且完成了学以致用的过渡，也了解了学科的技术进步与发展动向、科研论文的研究和写作方法等。

以上四个层次的一体化实践教学体系构建过程中，必须树立培养创新型、应用型人才的带教意识；无论是理论教学还是实践教学，都必须坚持启发式、问题式的教学方法，以教师为主导、学生为主体，促进学生自主学习、鼓励学生自主实践。

（二）推进一体化多层次实践教学体系各组成模块的逐步完善，保证各层次实践教学的质量

一体化多层次的实践教学体系，涉及有六个重要的模块：课堂教学、实验教学、实习教学、毕业论文、课外实践教学、现场实践。六大模块相互渗透，相互补充，有机地构成整个实践教学体系。①课堂教学：应用启发式教学，问题式教学和案例教学方法。②实验教学：进一步建立和完善实验教学评价系统，深化实验教学改革，注重过程管理，多种实验考核方式并行，逐步增加综合性、设计性实验比例。试点开设跨课程综合性大实验，逐步增加独立开设的实验课程，增开实验项目，建立实验教学的综合平台，逐步推出精品实验项目、课程。③实习教学：多种实习模式结合，增强实习教学效果，多种实习方式灵活结合，规范分散实习的管理，提倡校内与实习基地双导师合作培养的模式，试点实施产学研结合的实践教学模式。④毕业论文：强化质量意识，加强毕业设计（论文）教学工作的管理，保证毕业论文（设计）质量。适当应用激励机制，激发学生的创新动力，积极推进毕业论文（设计）改革，试点实施自选题目，配备基础导师。⑤课外实践教学：规范课外实践教学管理，健全相关制度以及评价机制，创建社会实践基地以及创业基地，为课外实践教学活动提供平台；课外实践教学与专业知识学习相结合，锻炼学生实践能力；课外实践教学与学术科技创新活动相结合，锻炼学生创新能力和实践能力；社会实践与服务地方经济社会发展相结合，提高学生服务社会的意识。⑥现场实践：试点建立“模拟车间、模拟商场”等实践教学现场，积极创造条件让学生到实践中学习锻炼。

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【关键词】和谐社会视角 基层医院 医生 职业道德建设

医生职业道德建设是基层医院精神文明建设的重要内容，也是基层医院科学发展、和谐发展的重要基石。医院和医生是构建和谐社会的重要力量。在和谐社会视角下，不仅要求医患关系和谐，还要求医院内部人与人关系的和谐。而基础医院联系着广大的人民群众，是广大人民群众身心健康之所系。因此，把基层医院医生的职业道德建设置于和谐社会视角来探讨，就具有了重要的意义。

1.和谐社会视角下，基层医院医生职业道德建设的重要性

1.1有利于营造基层医院良好的医患关系

医患关系在基层医院各部门各环节工作中占有十分重要的地位，它直接体现着医生的职业道德水平和专业技术水准。通常情况下，医生的职业道德素质越高，医生和病人之间就越容易形成信任、平等和合作的关系，双方之间就能互相尊重，使得医患之间充满人文关怀。而同时，加强基层医院医生的职业道德建设，能让医生进一步认清自己的岗位职责、理清自身与患者的关系，进而改善医患关系。

1.2有利于提高基层医院医生的综合素质

职业道德是医生的一项重要素质，加强基层医院医生的职业道德建设是提高他们综合素质的题中之义。以较高的职业道德为精神依托，医生能更积极主动地从职业需求出发认识保护患者权利的相关法律法规，提高自身的法律意识；能更加积极主动发挥主观能动性不断提高学习医学理论知识和技能，提高医疗水平与医疗服务质量；能更主动地反思自身工作得失，加深对自我的认识，虚心向同事学习，提高自身业务水平，进而不断使自己的综合素质得到提高。

1.3有利于推动基层医院工作的和谐发展

医生是医院工作的主要群体。医生良好的职业道德是医院赖以生存发展的根本。只有具备良好的职业道德，医生才能取得患者的信任，才能贴心服务于患者，为患者分忧解难，真正做到救死扶伤，医院的各项工作才能顺利展开。而相反，如果缺乏职业道德，基层医院医生也就失去了他们职业的根本，失去了患者的信任和尊重，当然也就谈不上医院工作的和谐发展了。另外，良好的职业道德，还可以从内在约束医生，减少基层医院医疗腐败的发生与蔓延，让患者形成对医院的良好形象，维护基层医院的声誉，推动医院各项工作的和谐发展。

2.和谐社会视角下，基层医院医生职业道德建设的途径

2.1以多种形式加强基层医院医生的职业道德教育

首先，以理论为基础，加强基层医院医生的职业道德教育。理论教育是基层医院医生职业道德教育的基础。只有建基于坚实的理论，医生的职业道德教育才不易受到市场经济不良风气的腐蚀而时刻保持着强大的生命力。要通过参加学习、培训、讲座和征文等形式，加强社会主义核心价值观教育，以社会主义核心价值体系理论武装医生的头脑，引领基层医院医生的职业道德建设工作。要加强社会主义和谐社会理念教育，让基层医院医生深刻认识职业道德在构建社会主义和谐社会中的重要作用。

其次，以案例为核心，加强基层医院医生的职业道德教育。要坚持以正面案例教育基层医院医生，让他们通过感人的实际案例深刻理解职业道德的内涵，深入了解职业道德在实际工作中的地位、作用和功能。要坚持以反面案例教育基层医院学生，让他们深刻认识缺乏职业道德的严重后果，让他们及时从丧失职业道德的案例中吸取经验教训，进而不断警醒自己提高职业道德素质。要坚持以基层医院医生身边的案例教育他们，不断加强他们的岗位意识、服务意识、风险意识和守法意识。

再次，要坚持以实践教育的方式不断提高基层医院医生的职业道德。要定期组织基层医院医生到其他大型、知名医院进行参观学习，吸取职业道德建设的先进方式方法，发现自身的不足，在不断总结工作的过程中推进职业道德建设。

2.2以多种机制规范基层医院医生的职业行为

首先，加强监督机制建设，规范基层医院医生的职业行为。为了防止医生走向患者的对立面，要加强监督机制建设，规范基层医院医生的行为。要逐步建立自下而上又有自上而下的内部监督机制，有效规范医生职业行为。要逐步建立与内部监督相对应的外部监督机制，对医生的职业行为进行全方位监督，减少他们违背职业道德的几率，遏制不良行为。只有把内部监督和外部监督有机结合起来，才能更好地约束基层医院医生的职业行为，帮助他们养成良好的职业道德行为习惯，为制止不道德行为和歪风邪气建立良好的基础。

其次，加强激励机制建设，推动基层医院医生的职业道德建设。一方面要对基层医院医生具有良好职业道德的行为进行表彰，给予一定的物质奖励和精神奖励。另一方面要对违背职业道德的基层医院医生进行一定程度的处罚。在此基础上，还要把医生的职业道德纳入考核目标，并利用好以职业道德为核心的考核结果，促进基层医院医生职业道德水平的提高。

再次，要加强物质保障机制，对基层医院的发展给予一定的物质支持和财政支持，减轻基层医院的经济负担，减轻基层医院对经营性收入的依赖，继而为打击和遏制“药品回扣”建立基础，减少腐败行为，净化基层医院职业道德建设的土壤。.

2.3强化典型示范提高基层医院医生的职业道德水平

要积极树立职业道德模范，以典型示范带动基层医院医生的职业道德建设。一要积极发掘本地方基层医院医院的职业道德模范，二要并利用好和宣传好其他地区医院医生的典型事迹，促进医院形成良好的职业道德风尚。同时，基层医院的主要领导和骨干医生要以身作则，认真践行职业道德规范，为带出一支具有较高职业道德素质的医生队伍建立基础。

参考文献：

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伴随而来的是，基层医疗服务体系对其供职的医务人员的要求也更高了。面对高门槛的准入，基层医务人员试图通过各种方式实现自我提升。然而，继续医学教育这个本该助其成长的平台，如今却成为好看不好学的“戏台”，他们遭遇了很多难题。

今年1月至今，《中国社区医师》杂志社收到的278封读者来信、200余次电话咨询中，反映问题主要集中在会议信息不畅、会议内容不实用、参会机会有限等方面。为了能让更多的基层医务人员了解目前会议活动现状，本栏目邀请多位业内专家共同分析解惑目前基层医学会议活动主要存在的问题，并为基层医务人员如何选择参会提出宝贵意见。

现状

一方雨涝　一方干旱

在《中国社区医师》杂志社收到的278封来信中，89封来自东部地区，54封来自中部地区，135封来自西部地区。而涉及参会机会有限问题的152封来信中，有146封来自中西部地区。记者采访中也发现，像北京、上海、广州等大中型城市，基层医生一年中所收到的大大小小的会议通知少则十多个，多则数十个。

上海市黄浦区金陵东路社区医院医生宋少宇说，“刚参加工作时，国家还不是很重视基层医疗机构的发展，出去学习的机会很少。随着新医改的逐步深化，基层医疗的发展速度越来越快，很多学会协会、院校培训等机构开始重视举办基层医务人员的继续教育活动。现在我们出去参会的机会很多，但有些会议安排的时间与工作时间重叠，让我们很难选择。”

与此相反，在宁夏石嘴市称得上是大型的社区医疗机构的太西社区卫生服务中心，该院全科医生陈超就显得很无奈，“我们医院的医生平时很少有参加会议的机会，即使是院长，每年也不过一两次。”

一方是会议太多，占用了医生很多工作的时间；另一方，由于医疗资源分布不均衡，部分地区会议活动偏少，会议级别和组织规模有限，大批基层医’生缺少与外界交流、学习的机会，处于“嗷嗷待乳”的状况。

政策居多 内容重复

在我们收到的278封来信中，有36封来信反映目前基层举办的会议多为政策解读，而涉及适宜技术培训的偏少，且会议内容重复率高。

宋少宇医生说，由于基层医疗发展长期以来处于滞后状态，医务人员的诊疗水平非常有限，特别是欠发达地区表现得尤为明显，所以当前基层医务人员急需提高的是技术水平，但我们一年参与很多次会议活动，真正能获益的却很少，大部分会议都在讲基层医务人员要做什么，而不讲这件事该如何去做。“有些发来的会议通知，看上去课程安排得很好，也很实用，但实际听却变了味。讲理论的很多，讲实践的太少了。”

本刊记者在检索有关基层医务人员培训信息时也发现，目前涉及基层管理者培训的会议偏多，而机构内人员技能培训的会议却很少，而很多会议在内容设置上重复的较多。

北京市新街口社区卫生服务中心全科医生韦紫睿说，2008年他共参加了有关基层医务人员的培训11次，有6次是关于基层医疗建设与管理的；有3次是关于医改政策解读的；只有2次是关于慢病管理的。“更有意思的是，有一位专家，我去年参与的11次会议中，有6次的课程中都有他的讲座，前期发的通知中并没有这位专家的讲课安排，但听课的时候临时换了人。组委会的解释是，原来请的专家临时有事，来不了，为保证课时，只能临时换人。最让我们费解的是，这名专家连讲课的课件都没有更改过。”

资历高参会多 资历浅机会少

在众多来信中，很多读者反映在基层医疗机构内部存在参与会议活动机会不均等现象。同在一家社区医疗机构供职，有的医生出去参与会议活动的机会很多，可有的医生却几乎没有出去过。

北京市新街口社区医院医生刘宇说，他所在的单位出现了一种怪现象，诊疗技术水平越高的医生，出去培训的机会越多；反而技术水平稍低，需要培训再教育的医生参加会议活动的机会却很少。

他说，在新街口社区医院，参与会议活动最多的医生一年可以参会20余次，最少的平均每年不到1次，当然也有很多医生是因为工作忙或其他原因，自己放弃了参加会议的机会。“我们医院行政部门曾经统计过，平均每年每名医生参与会议活动的机会在3次左右。”

宋少宇医生说，他所在的机构也存在参加会议活动机会不均的现象。“出去开会机会多的医生一般资历比较高，新毕业的医生出去参加会议活动的机会相对较少。但往往新毕业的学生学习热情很高，同时他们也需要继续教育培训。”

症结

区域间医疗资源差异化严重

针对基层医务人员来信反映的参会现状，参与本次讨论的专家均表示，目前基层医务人员参会出现一系列问题的最根本原因是我国医疗资源匮乏，且存在着严重分布不均的现象，东部发达城市医疗资源过剩，中西部地区医疗资源匮乏。

《2008年卫生统计年鉴》显示，截止到2007年底，我国社区卫生服务机构总数为27 069所，东部17 812所，中部6 297所，西部仅有2 960所。

杭州师范大学副校长郭清指出，“医疗资源不均会滋生出很多连环问题，这里所讲的过剩和匮乏只是相对而言，总体上看我国的医疗资源是匮乏的。”医疗资源匮乏的地区，有资历的医生少，新毕业的医生分去后就无人带，延续下去很难整体提升该地区的医疗水平。而当医疗服务满足不了老百姓的需求时，最终导致老百姓外出就医，医院门诊量急剧下降，医院收入随之减少，便更没有能力承担医务人员外出学习的费用，所以医务人员能够接受继续教育培训的机会很少；而医疗资源过剩的地区则不然，过剩的资源势必会引起竞争，医务人员为了能在竞争中取胜，一定会增加自身学习的资金投入，这有利于该地区整体医疗水平的提高，诊疗技术高会促进门诊量的增长，医院病源多，收入随之增加，用于医院建设发展的费用会更加充裕，医务人员接受继续教育培训的机会便会增多。

郭清副校长表示，这种地域间的医疗资源分配不均，不仅仅表现在基层医疗机构，大型医疗机构同样存在类似的问题：只是这种现象在基层医疗中表现得更为明显，从2008年统计的各地医疗机构总数上，可以明显看出这一点。

截止到2007年底，我国各地区卫生机构总数为298 408所，东部118 895所：中部83 387所；西部96126所。

药企出资办会看重医生级别

而在医疗资源过剩的地区，基层

医生参会为什么又会出现参会机会不均的现象呢?卫生部全科医学培训中心杜雪平副主任长期从事基层医务人员继续教育工作，她表示，正常来说，基层医生如果要去参与会议，无论是交通、住宿还是听课都需要缴纳费用，而目前基层医疗机构除正常的收支外，很少有额外的经费，所以基层医疗机构自己拿钱派医生去学习的机会肯定是有限的。

北京右安门社区卫生服务中心主任王小年说，自北京地区实行收支两条线后，政府规定每年每家社区卫生服务机构只有10％的收入用作其他开支，其余收入全部上缴，这还是达标合格的社区医疗机构，不合格的机构根本没有这部分经费。

那为什么还有很多医生能有20余次的参会机会呢?据杜雪平副主任介绍，随着医改的深化，近年来基层医疗的发展速度很快，特别是国家将要推出基本用药目录，药企开始重视终端市场的药品销售，也开始出资赞助基层医疗会议，特别是外企的重视度更高。但企业毕竟是以利益为前提的，他们更多重视的是有资历、有处方权的医生培训。这部分医生参会的费用是由药企承担的，不需要基层医疗机构承担任何费用。

她说，现在企业赞助的医学会议活动，时间多设在双休日，一般不会占用医生的工作时间，所以这部分医生参与会议活动的权利是自由的。而没有企业赞助的医生，由于基层医疗机构经费有限，公派出去参会的机会便很少。

基层医务人员培训针对性不强

常去参会的医生在评价会议内容时为什么总抱怨，会议内容不实用、课时设置重复呢?在解释这种现象时，首都医科大学全科医学系主任崔树起表示，现在为基层医务人员提供培训的师资一般都来自大型医疗机构，这部分师资理论课程讲得非常好，但确实缺乏“六位一体”的实践，基层医生听完课程后，记住的往往是理论，工作中仍然不知道该如何去做。

他说，基层医疗机构对医生的要求有别于大型医疗机构，基层医生既要向老百姓提供基本医疗，同时又要做健康教育、疾病预防等工作。这就对面向基层的师资提出了更高的要求，基本细化为社区诊断的师资、防保的师资、流行病学的师资、基本医疗的师资、健康教育的师资、社区护理的师资等。

崔树起主任指出，“只有拥有一批专业的基层医疗服务师资，秉承理论和实践相结合的教课理念，才能真正带出一批为基层医疗机构服务的适宜人才。”基层医务人员更需要一整套科学的、系统的教学模式，这包括划分工作职责，明确岗位责任制，专业化的基层教学内容、教学方法，更要设立基层教学的师资准入制度，最后还要拥有一整套的考核评价体系。

杜雪平副主任说，目前能够承担基层医务人员教育培训的师资非常的匮乏，这也是导致很多专家在会上频频亮相、讲授的课程大同小异的主要原因。在培养师资这一点上，基层医疗机构可以效仿大型医疗机构，选拔优秀的社区机构人员培养成为服务于基层培训的师资，再进一步结合大医院的带教，才会加快基层医务人员的培养速度。

建议

有选择性地参会

专家提示基层医务人员，“参会要有选择性，不要盲目跟风，要仔细分析会议的课程安排，利用有限的时间和机会，选择适合自身提高的会议活动。”

杜雪平副主任说，机构内医务人员要谨慎选择参加政策性会议，因为这部分医生既不能制定政策，也不能落实政策，他需要听的是“六位一体”的技能，不是学习为什么做社区医疗，而是学习怎么做社区医疗。当然这部分医生也不能完全不听政策性会议，1年1次即可，多则没有意义。在选择听政策会议的时候一定要看主办机构的权威性，邀请专家的权威性，以免发生政策性误导。

而对于社区医疗机构的管理者来说，杜雪平副主任建议，一定要弄懂为什么要做社区医疗，多听政策性会议，辅以医务人员技能管理，因为这部分人需要制定政策，实施政策，还要与当地的政府部门、医保部门进行沟通，组织医务人员开展工作，维护基层医疗机构和基层医务人员的根本利益。

比如说，在慢病管理上，基层医务人员管哪些方面最为方便；在居民健康建档上，如何使用电子健康档案管理；在健康教育方面，个体怎么做，群体怎么做；社区康复与三级医院的康复有哪些不同，这名患者是归属于急性期的康复，还是慢性期恢复的康复；如何使用康复设备；社区护理是不是只包括打针、输液、执行医嘱等，都在机构内医务人员掌握的范畴内。

利用互联网弥补资源不足

也有很多基层医生抱怨无从获取会议信息，专家提示基层医生可以从相关杂志、协会网站、互联网索引、同行之间获得。机构与机构之间要建立起资源共享的平台，知识互换的平台，打开与外界沟通、交流的窗子，才能促进机构的发展，建立健全基层医疗卫生服务体系的目标才能早日实现。

崔树起主任指出，目前基层医疗卫生服务还处于发展阶段，基层医务人员的收入略为偏低，在选择参会时还要考虑到参会经费问题，要根据机构和医生的实际情况，理性选择参会，避免跟风情况出现。

现在会议的组织形式很丰富，不单单有现场的授课方式，很多组委会利用网络进行同期授课，偏远地区的医务人员可以选择这种方式提升自己，这既可以解决医疗资源匮乏的问题，又可以节省医务人员出差学习的经费。

郭清副校长指出，现在大型医疗机构与国外知名医院进行学术交流的另外一个重要手段就是通过网络视频，国内外的医生可以通过网络同时听一名老师讲课，或观看手术直播。医疗资源匮乏的地区完全可以通过这种手段，与医疗资源过剩地区共同分享精品课程。

会前做足功课　培养学习型组织

参与讨论的很多专家指出，现在有些医生参会时，连纸和笔都不带，如果组委会不发，东借西借，记完后就扔在会场上。试问老师讲的课程你们都记在大脑里了么?

崔树起主任说，基层医务人员要想在参会的过程中获得更多的宝贵财富，首先基础知识、基本技能要过硬，平时工作中注重积累，培养自我学习的能力。其次，医学的发展速度越来越快，知识更新也越来越快，医生这个职业特性决定要终生学习，会议是最好的交流平台，参会者一定要带着问题来，带着答案回。另外，参会听课不能单凭兴趣，爱听的听，不爱听时睡觉，光听不记也不行，要把学习和工作结合起来，才能真正做到学以致用。

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1．1扎根基层专业医护人员严重短缺

新医改方案的着重点是向全民提供和普及基本医疗卫生制度，到2011年基本医疗保障制度要全面覆盖，切实解决“看病难、看病贵”的问题。不难看出医疗改革主要在基层，面向95%以上的人群。“数据显示，全国201万医生中，从事基层社区医疗的全科医师比例只1．6%”［1］，这一数据同我国基层拥有的庞大人口数量极不相称，所以加强基层医疗的人才建设成为加强基层医疗的急迫任务。对此新医改强调重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。面对新医改的要求和基层的现实情况，高等医学教育如何为我国基层医疗卫生事业发展提供智力支持，培养用得上、下得去留的住的医疗卫生人才，是高等医学院校必须采取切实可行的措施解决的问题。

1．2全科医师是基层的迫切需要

新医改后基层迫切需要的医疗卫生人员是全科医生。我国基层和社区卫生服务的需求与全科医学人才队伍现状相差甚大，其中最主要的就是数量不足。以首都北京这样发达地区为例，在未来几年一共需要3万多名全科医生，而目前仅2万多名，其他地区的情况可想而知;其次，质量不过关，相当一部分没有经过严格地培训，没有达到真正的全科医生水平;高等医学院校全科医学专业师资薄弱，培训教育开展不顺利等;所以人才问题已成为我国基层社区卫生服务发展的瓶颈。我国基层对全科医学人才需求情况在《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。

1．3医学相关类工作的专门应用型人才不足

新医改政策要建立的基本医疗卫生制度是一个包含公共卫生服务体系、药品供应保障体系、医疗保障体系、医疗服务体系四位一体的大系统，新医改的实施是一个系统工程，除了需要大量的医护人员外，还需要一批懂得公共卫生、卫生政策学、医学社会学、医疗保障学、医事法学、卫生经济学、卫生管理学等知识的人才;需要一批既懂得流行病、卫生统计等方法学，又懂得医学知识和卫生属性的人才，所以学校除了培养全科医学人才外，还要培养出一批能专门从事医学相关类工作的专门应用型人才。

2新医改后我区医学教育面临的挑战

2．1只注重学历教育，忽视培训教育

医学院校的医学教育仅仅是医学教育一个阶段，医务人员的学习将始终贯穿于医务工作者的整个职业生涯。除了医学院校教育外，还有毕业后医学教育和继续医学教育。但由于我国医学教育体系的不完善性，只注重学历教育，轻视住院医师规范化培训，造成毕业生素质较低、不适用;毕业后医学教育和继续医学教育的教育体系尚待加强;办学层次和培训模式单一，面向农村、乡镇和社区培养实用的医疗卫生人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格医生的医学教育和医师培训教育更是薄弱;尤其是完善的基层医务人员毕业后的医学教育和继续医学教育的教育体系亟待建立。

2．2医学教育仍停留在“诊断－治疗”模式

我区目前医学教育模式仍然沿用传统的“诊断－治疗”模式，还未过渡到“预防－医疗－保健－康复”模式。随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，医疗卫生保健需求将发生根本的变化:人们的需求不仅仅停留在消除躯体疾病这一低层次的医疗卫生保健需求，将发展为提高生命质量、保持身心健康的全新医疗卫生保健需求，医疗卫生保健服务对象、服务内容也将拓宽到身体、精神及社会适应等方面，医学教育也不仅局限于生物医学，它将与社会、环境科学、行为科学、心理医学、社会医学、医学伦理等紧密结合起来，从而发挥作用，将进一步要求实现教学、科研、卫生保健、社会预防一体化模式。

2．3多层次的全科医学教育体制尚待建立

全科医学是一个具有独特内容的不断发展的学科。全科医学突出以人为本，内容丰富，范围宽广，既包括个体也包括群体的健康照顾，既有自己独特的知识技能又与其他学科相互交叉。随着新医改推广的深入，基层医疗卫生事业的人才短缺加剧，大力发展全科医学教育，壮大全科医生队伍，为基层社区提供连续性、综合性的高质量基层医疗保健服务已经成为我区深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。但我区的各医学院校对全科医学学科建设不重视，对全科医学的理解不透彻，培训内容不规范、培训基地不健全、师资短缺、培训与使用结合不紧密、全科医师岗位职责模糊、培训经费缺乏;培训质量考核不到位、激励机制不足，不同地区间的培训模式和效果不统一不平衡。对全科医学教育认识不到位，培养的全科医生满足不了社区卫生服务的发展对人才的需求。

2．4医学人文教育缺失

面对新医改的要求，医务工作者更加要有使命感、社会责任感。医学教育的目标必须更多地强调敬业精神、人文和科学素质、卫生经济、信息管理、卫生保健体系、医疗保障制度运作等方面的要求，培育高人文素质的技术人才。虽然1995年教育部发出了《关于开展大学生文化素质教育试点工作的通知》，但是医学院校的人文教育薄弱局面并未得到改观，医学人文教育的缺失仍然令人担忧，医学人文教育课程设置的学时数不足，所占学时数为总学时的10%左右，有些院校总认为人文类的课程是可有可无的，甚至认为是没意义的负担，这与美、德等发达国家20～25%的比例相比，差距明显;课程设置存在一定的应付性;课程设置不尽科学;师资尤其不足，仍以课堂为主，局限于知识传授，教学缺乏针对性和实效性;实践类人文教学比例就更少，学生缺少亲身体验，无法将人文知识转化为主观精神。

3新医改后我区医学教育改革的思路

3．1转变观念、牢固树立面向新医改的办学指导思想

医学院校要想使自身得到发展，必须要研究和顺应社会和时代的需要，决不能安于现状、墨守陈规。当前形势下，首要的是医学院校的领导和老师从思想观念上尽快扭转过来，深刻认识过去的教育教学模式的弊端，认清未来社会发展大势，把自身的发展摆到社会的大背景中来，主动对照新医改的要求变革自身，否则脱离社会需求，闭门造车，不但误人子弟，而且丧失自身发展机遇，最终被淘汰。为此学校的发展建设必须顺应新医改大势，转变教学模式，优化课程体系，调整专业结构，更要发挥优势，为社会培养一批实用的临床医学人才，向区域内医疗机构提供技术指导，为社会提供高质量的优质服务。

3．2加快全科医学学科建设，促进全科医学人才培养

我国现有的医学教育主要是临床医学教学，开展全新的全科医学教育很容易变成临床医学教学的简单转化。因此必须对全科医学学科有科学的认识和研究，才能培养真正的全科医生。全科医生是以社区为中心，以病人和家庭为服务对象的集预防、诊疗、护理、康复、健康教育和计划生育指导等“六位”一体的教育，必须采用现代“生物－心理－社会”医学模式的教育方式，因此不能沿用传统的生物医学培养模式，也不是对现有的教学内容、方法简单增设。各高校应充分发挥各相关院系的丰富资源，采取切实有效措施，真抓实干，进行优势学科互补，加强拔尖人才队伍建设和学科带头人及其团队建设，为培养合格的全科医生创造条件，推动医学教育改革的全面发展。

3．3做强医学继续教育事业，完善多层次培训机制

多年来，由于基层卫生服务机构没有受到足够的重视，条件差待遇低，不受群众信赖等原因，导致基层卫生服务机构人才匮乏。现有人员虽然有一定的数量，但质量低、来源复杂、学历职称等问题突出，严重制约基层医疗水平的提高。解决这一历史积淀的问题，缓解基层医疗卫生服务机构由于多年欠账而至医生不足的矛盾，对现有社区医生的全面培训，提高其综合素质和社区诊疗技能，显得十分重要。各种不同类型、不同层次的医学院校积极发挥医学院校卫生教育资源优势，发挥优势分层办学，为国家医疗卫生事业培养出各级各类工作人员。成立社区、农村医疗卫生培训中心，开展基层社区、农村医疗卫生人才培训，资质认证，岗位培训，学历教育和农村基层卫生人才培训以及全科医学人才培养等，从而加快推进基层社区卫生服务人员的岗前培训，有效提高了基层社区疗的整体水平。

3．4适应新医改需要，探索医学人文教育

医学是“预防与治疗疾病的艺术和科学”，具有科学与人文属性。我区高等医学教育在培养医疗卫生人才的知识结构和能力要素方面还存在很大人文欠缺，主要是在职业价值观、伦理道德观、医患沟通能力以及批判性思维与研究等方面凸显不足。这正是我国高等医学教育改革的核心内容和发展方向。为此，必须改变现有单一学科体系下的医学教育教学管理模式，使医学生建立起从生理、心理、社会和伦理等方面认识健康和疾病的知识结构。努力构建有明确导向性和可操作性的医学人文教育的子目标，培养医学生具有对感性生命深切关怀的人文精神。

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一、指导思想

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，结合我省实际，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本路径，遵循全科医生培养规律，在政府主导下，发挥市场机制作用，逐步建立和完善符合国情省情的全科医生制度，全面提高基层医疗卫生服务水平。

二、总体目标和基本原则

（一）总体目标。到2020年，在我省初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

（二）基本原则。突出整体设计，坚持分步实施，逐步建立统一规范的全科医生制度。着眼长远目标，兼顾当前需要，多渠道培养全科医生。突出培养质量，注重服务能力，统一全科医生的培养和管理。健全激励机制，转变服务模式，引导全科医生到基层执业。

三、主要任务

（一）建立全科医生培养制度。

1培养模式。实行“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体依照国家规定。（省卫生厅、省教育厅分别负责）

2培养方法和内容。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在全科医生规范化培养基地进行。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。（省卫生厅、省教育厅负责）

3执业准入条件。注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。（省卫生厅负责）

4参加规范化培养人员的管理。参加全科医生规范化培养人员培训期间享受培养基地住院医师待遇，财政根据不同情况给予补助。规范化培养期间原则上不得向个人收取培训（学）费。具体管理办法按照国家《指导意见》和相关规定执行。（省人力资源社会保障厅、省卫生厅、省教育厅、省财政厅负责）

5大学基础教育。临床医学本科教育要在现有基础上加强全科医学理论和实践教学，增加医患沟通、基本药物使用、医药费用管理、公共卫生工作等内容。（省教育厅负责）

6研究生教育。从2012年起，逐步扩大全科方向临床医学专业学位研究生招生规模，并按照全科医生规范化培养要求进行培养。（省教育厅负责）

7全科医学专业学位授予标准。按照国家有关规定执行。（省教育厅负责）

8继续医学教育。做好全科医生继续医学教育管理，并将参加继续医学教育情况与岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册挂钩。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（二）近期多渠道培养合格的全科医生。

1转岗培训。选拔符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在全科医生培养基地进行1—2年全科医学转岗培训。转岗培训合格者，可注册为全科医师或助理全科医师。（省卫生厅负责）

2订单定向免费培养。对2010—2014年入学的农村订单定向本科医学生，毕业后在全科医生培养基地进行1—2年全科医学转岗培训，培训合格并取得执业医师资格后可注册为全科医师。（省卫生厅、省教育厅负责）

3偏远农村定向培训。对到偏远农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在全科医生培养基地经2年培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师，但要严格控制比例。（省卫生厅、省教育厅负责）

4提升学历层次。基层在岗医生通过成人高等教育和在职研究生教育，符合注册条件的可按程序注册为全科医师或助理全科医师。（省卫生厅、省教育厅负责）

5城乡帮带。建立健全县级以上医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制。支持医院医生（包括退休医生）采取多种方式到基层医疗卫生机构提供服务。（省卫生厅负责）

（三）改革全科医生执业方式，建立分级诊疗模式。

1鼓励多种方式执业。取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点，也可以多点注册执业。鼓励组建全科医生团队，划片为居民提供服务。具体管理办法由相关部门制定。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

2推行签约服务。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。具体办法由相关部门制定。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

3建立分级医疗和双向转诊机制。积极探索并逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度，明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

4加强全科医生服务质量监管。建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的全科医生服务考核体系，严格考核，定期公布，并与劳动报酬挂钩。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

（四）建立全科医生的激励机制。

1按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。具体由物价部门会同相关部门确定。（省物价局、省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

2规范全科医生其他诊疗收费。全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用；也可向非签约居民提供门诊服务，按规定收取一般诊疗费等服务费用。（省物价局、省卫生厅、省人力资源社会保障厅负责）

3合理确定全科医生的劳动报酬。全科医生及其团队成员属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员的，执行国家规定的工资待遇；其他在基层工作的全科医生按照签约服务及向非签约居民提供门诊服务等获得报酬。具体激励和考核办法由相关部门制定，同时要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津补贴政策。（省人力资源社会保障厅、省卫生厅、省财政厅负责）

4拓宽全科医生的职业发展路径。政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院必须有合理数量的全科医生岗位。各地可按照有关规定设置全科医生特设岗位，招聘优秀专业技术人才到基层工作。鼓励各地依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心，规范社会零售药店发展，为全科医生执业提供条件。基层单位全科医生职称晋升和县级医院与基层医疗机构双向流动机制由相关部门专门制定。（省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省食品药品监管局负责）

四、实施步骤

分三个阶段实施：

第一阶段：2011年10月—2012年12月。

1完善政策，制定办法。2011年底前，卫生、教育、人力资源社会保障、物价、财政等部门组织修订完善现行法规政策，制定出台相关工作办法或实施细则，并报省政府审定。（省卫生厅、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省物价局、省财政厅负责）

2开展试点，逐步推广。选择宝鸡市作为建立全科医生制度试点单位，于2012年初正式启动。宝鸡市政府和省卫生厅尽快研究制定试点方案，并报省深化医药卫生体制改革领导小组审定。（宝鸡市政府、省卫生厅负责）

3建设全科医生培养基地。选择我省现有五所高等医学院校作为全科医生规范化培养基地和全科医学师资培训基地，建设以三级综合医院和有条件的二级医院作为临床培养基地，以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络。具体建设标准和管理办法按照国家规定执行。（省发展改革委、省卫生厅、省教育厅、省财政厅负责）

4继续实施“万名医师培训计划”，转岗培训全科医生。（省卫生厅、省教育厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅负责）

5启动“千名待业医学生规范化培训计划”。从2012年起，通过制定特殊用人政策，每年从临床医学（含中医学）本科或大专毕业生中公开招聘200—400人，在全科医生规范化培养基地进行2—3年毕业后规范化培训，到2020年前力争为偏远艰苦地区定向培养约1000—2000名合格的全科医生。具体办法由省卫生厅牵头制定。（省卫生厅、省发展改革委、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

6完成阶段目标任务。到2012年，每个政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。（省卫生厅、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

第二阶段：2013年1月—2015年12月。

1延续第一阶段启动的工作。

2总结试点经验，逐步在全省推广。2013年对宝鸡市开展全科医生首诊和双向转诊制度试点工作进行评估和总结，并逐步在全省推广。（省卫生厅、宝鸡市政府负责）

3推进和完善全科医生制度建设，力争到2015年底前在全省形成一定数量规模的全科医生队伍和基本的全科医生制度体系，初步建立起首诊在基层和双向转诊服务模式。（省卫生厅、省编办、省发展改革委、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

第三阶段：2016年—2020年。

继续建立和完善全科医生制度体系，全面实现总体目标。（省卫生厅、省编办、省发展改革委、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅负责）

五、保障措施

（一）加强组织领导。建立全科医生制度工作由省深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，省卫生厅牵头负责，各设区市和县（市、区）政府组织实施。各相关部门要根据本实施方案中承担的职责和工作任务，落实责任，设定专人负责。

试点单位要高度重视此项工作，充分调研论证、积极稳妥推进，务求实效。

省医改办公室对各部门、各地实施情况要加强督导检查，及时研究新情况、新问题。

（二）完善政策法规。各相关厅局要加强制度研究，注重政策衔接，形成口径一致、便于操作的全科医生制度政策体系。

（三）落实经费保障。建立以政府为主导的多元投入机制。积极鼓励社会资本以设立奖学金、基金等形式为全科医生培养贡献力量。