骨科病人围手术期护理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇骨科病人围手术期护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 骨折 糖尿病 护理

随着人们生活水平的提高，糖尿病患者人数逐年增加，临床上一些骨折患者伴有糖尿病的情况也越来越多[1]。由于糖尿病病人的机体抗感染和修复能力下降，手术危险性增加， 对手术的成功和术后的康复有着巨大影响，因此在围手术期对患者的饮食护理和血糖监测是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手术患者32例，通过正确的诊治和精心的护理，取的满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本组病例共32例，全部施行手术治疗。男性24例，女性8例，其中股骨颈骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆间骨折4例。年龄34～76岁，平均56岁，患糖尿病史3个月～8年，平均4.5年。术前查体空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根据世界卫生组织(WHO)诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病，手术后均未发生切口感染。

1.2 围手术期护理对策与方法

1.2.1 术前护理

①心理护理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况，护士主动与患者交谈，进行入院健康教育，详细介绍相关疾病知识，提高患者对疾病的认识。列举手术成功病例，体贴、安慰、关心患者，掌握患者的思想动态和情绪变化，满足其合理的需求，取得患者的信任，从而积极配合治疗和护理，促进康复。

②饮食指导 饮食对糖尿病患者血糖的高低有直接的关系，给予糖尿病饮食或术前禁食，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，取得理解、配合，使患者的饮食有计划合理搭配，做到定时、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白饮食为主，术前3天进流食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之，术前既要控制含糖食物摄入，又要保证营养充足，使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后切口不愈合。

③血糖的监测与控制 严密的血糖监测(空腹和餐后2h)可为手术患者血糖的控制提供可靠的用药依据，防止血糖过高导致酮症酸中毒、血糖过低而出现低血糖休克。

可以静脉使用胰岛素治疗，也可餐前30min皮下注射普通胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④术前准备 术前对血常规、血糖、肝肾功能等常规进行检查，对异常情况及时处理。

1.2.2 术中处理

麻醉、某些药物和手术刺激可增加血糖水平。合理选择麻醉方法、药物，维持麻醉适当深度。术中一般不使用含糖溶液，主要使用晶体和胶体溶液。术中可适时监测血糖，如血糖过高，可适当使用胰岛素，防止血糖过低。 转贴于

1.2.3 术后护理

①密切观察病情 根据医嘱选择抗生素治疗。密切观察创面情况、周围皮肤颜色、血运的变化，做好皮肤护理，保持引流通畅，切口换药1～2次/d，严格无菌操作。如出现局部坏死组织，及时做细菌培养、试验。将患肢抬高制动，以利血液回流。指导患肢进行肢体功能训练，以利骨折愈合和炎症吸收。

②控制血糖及观察糖尿病的并发症 密切监测血糖变化，控制血糖大幅度波动，为减少患者疼痛可使用快速血糖仪采取末梢血糖进行监测，轮流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前监测、餐后2h监测。注意查看血糖监测结果。防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。如出现低血糖，应及时报告医生处理。

③营养支持 鼓励患者早期床上或下床活动，促进胃肠蠕动，增加饮食。减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。

④皮肤护理 保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后及时更换内衣。避免搔抓皮肤，防止各种意外伤，观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染应及时治疗，会避免潮湿，经常清洗会，毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒。

2 结果

32例患者均接受骨科手术治疗。术前全身情况准备良好，血糖控制理想。未发生肺炎、压疮等并发症。仅1例出现切口感染。

3 讨论

骨折合并糖尿病患者，易引起皮肤感染，不仅严重影响患者的生活质量，而且对血糖控制造成不良影响。从现代医学心理学来说，糖尿病是一种身心疾病，患者的行动不便和精神抑郁[2]产生一系列心理障碍，严重影响患者的康复。如何建立良好的护患关系是我们应认真思考的问题。护患关系是护理人员和患者之间在提供和接受护理服务过程中，自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系[3]。在骨科护理中，护士通过主动与患者沟通，做好健康教育，关心、体贴患者，使患者能主动配合各项治疗和护理工作是手术成功和患者康复的重要环节。因此，心理护理对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理中显得至关重要。糖尿病患者机体免疫功能低下，对手术、麻醉的耐受能力较差，组织愈合、修复能力差，抵抗病理袭的能力明显下降，从而易引起严重感染等并发症，造成手术失败，甚至危及患者生命。而麻醉及手术创伤等应激状态又可诱发或加重糖尿病，手术前后及术中血糖水平是感染性并发症的高危因素。所以血糖控制在术后并发症防治方面有重要的意义。通过对32例骨折合并糖尿病患者围手术期的护理回顾，可以看出，护理工作的好坏可以直接影响患者的健康和手术后恢复。正确处理患者的心理状况，缓解患者的压力，是一切护理应对对策的基础和前提。对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理重点是心理护理，协助患者通过调整饮食、用药、和血糖监测控制糖尿病，改善营养状况，提高抵抗力，预防感染，避免并发症，促使患肢功能恢复。

总之，对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理应符合生物—心理—社会医学模式，重视患者的心理护理，然后在从生物体的角度去进行综合的治疗和护理。

参 考 文 献

[1]李小林.病人饮食营养的护理进展[J];护士进修杂志;2004年06期.

篇2

方法：选取我院2011年6月～2013年6月间收入的50例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折的患者作为研究对象，对患者进行心理护理，对症治疗。术后指导患者对患肢进行积极的功能训练，观察护理效果。

结果：50例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者患肢的恢复程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢复较差。其中2例患者不配合功能锻炼，导致肩关节僵硬，2例患者伤口延迟愈合，加强护理及换药处理后，情况有所好转。

结论：帮助患者对患肢进行功能训练，积极做好围术期的各项护理工作并对各类可能的并发症做出有效的预防可以提高老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折手术的效果，促进患者的康复，有效提高了患者的生活质量，值得在临床过程中推广、应用。

关键词：老年性肱骨外科颈粉碎性骨折 围术期 护理体会 不稳定骨折

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0430-02

近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，肱骨外科颈骨折的发生概率逐年上升。高龄患者的骨质较为脆弱，故而老年性肱骨外科颈骨折多为十分严重且复杂的关节内骨折。该病的患者占全部骨折患者的4%～5%。伴有骨质疏松的高龄患者发生此疾病的概率更高达10%[1]。现阶段，一般采用手术方法对该类患者进行治疗，若处置不当，极易造成患者肩关节僵硬，故而患者手术围术期的护理十分重要。我院对50例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者采取了积极的围术期护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2011年6月～2013年6月间收入的50例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折的患者作为研究对象。所有患者均伴有不同程度上的骨质疏松。50例患者中，男性16例，女性34例，年龄64～87岁，平均（71.4±1.7）岁。致伤原因包括，车外伤11例，高出坠落伤10例，摔伤29例。其中有4例患者合并肩关节脱位，6例患者合并其他部位的骨折。

1.2 护理方法。

1.2.1 术前护理。①观察患者患侧肩部及患肢的肿胀情况，患者入院后，立即让患者采取绝对卧位休息，并垫高患者患侧的肩部以及患肢。使用消炎止痛的药膏涂抹于患者肿胀的部位。并指导患者进行手指伸屈以及握拳训练，以促进肿胀的消除。实时监测患者患肢的血供、肿胀等情况。②患者因年龄较大，心理承受能力差，对疼痛的耐受能力低，极易出现紧张等负面情绪，治疗依从性差，不利于患者的恢复。故而医护人员要对患者进行适当的心理护理，了解患者的心理动态，根据患者的情况，对症进行心理疏导，帮助患者摆脱不良情绪，树立治疗的信心，提高治疗依从性。③老龄患者易出现各类合并症，故而要检测患者的血压、血糖，每天检测2次血压，4次血糖。保证患者的血压、血糖在手术允许的范围之内。④术前3天即可开始对患者术野皮肤进行消毒，并使用无菌的敷料包扎。术前1天，禁水禁食。术前半小时对患者进行备皮、消毒处理。

1.2.2 术后护理。①术后返回病房后，检查患者的生命体征，测量其脉搏、体温、血氧饱和度、呼吸频率。必要时，可给予患者鼻导管吸氧处理。②检测患者的患肢情况，观察切口是否有渗血，观察切口负压引流管的引流液的颜色、性质。③术后先使用冰袋敷于患肢，以减轻肿胀、出血给患者带来的疼痛。12h后给予患者热敷，促进水肿的吸收。④若患者放置PCA管，可依据患者的疼痛情况，多次给药。医护人员要密切监控PCA管是否通畅以及患者的疼痛程度。⑤采用全麻进行手术的患者，术后应禁水禁食6h。6h后，方可给予患者半流质食物，之后逐渐过渡到普通食物。采用臂丛神经阻滞麻醉的患者，术后即可直接使用普通食物。⑥医护人员应指导患者对患肢进行功能训练，常用Hughes、Neer的三阶段法[2]。包括第一阶段的上肢旋转、伸展练习。第二阶段的颈肩部集群运动。第三阶段的患肩的大范围活动、伸展、对抗训练。

1.2.3 出院指导。患者出院前，医护人员要对患者进行出院指导。告知患者若手术部位、患侧肢体出现任何不适（疼痛、红肿、畸形），请及时来院复查。每月及时在家属的陪同下进行复查。同时坚持对患肢进行锻炼。

2 结果

50例老年性肱骨外科颈粉碎性骨折患者患肢的恢复程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢复较差。其中2例患者不配合功能锻炼，导致肩关节僵硬，2例患者伤口延迟愈合，加强护理及换药处理后，情况有所好转。

3 讨论

近年来，我国逐渐步入老龄化社会，随着老龄人口的不断增多，肱骨粉碎性骨折的患者不断增多。只有对患者采取的合理的手术围术期护理措施，并在术后对患者的患肢进行合理、有效的功能训练，才能避免患者发生肩关节僵硬的现象，使其患肢得到更快的恢复。我院对选取的50例患者均进行了有效的患肢功能训练，训练效果良好，大部分患者的患肢功能得到了明显的恢复，只有2例患者不配合功能锻炼，导致肩关节僵硬。

总而言之，帮助患者对患肢进行功能训练，积极做好围术期的各项护理工作并对各类可能的并发症做出有效的预防可以提高老年患者肱骨外科颈粉碎性骨折手术的效果，促进患者的康复，有效提高了患者的生活质量，值得在临床过程中推广、应用。

参考文献

[1] 叶庆林，罗春强，梁桂泉.肱骨近端骨折手术治疗及功能锻炼的疗效分析[J].现代医学，2011，11（8）：50

篇3

随着生活水平的提高，近年来糖尿病的患者逐渐增高，而骨折合并糖尿病的人也是越来越多，手术是治疗骨折病的一种手段，糖尿病人由于长期代谢紊乱，免疫功能低下，对手术的耐受力差，围手术期易发生并发症，应采取相应的护理措施，使病人顺利度过围手术期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组38例，其中男27例，女11例，年龄64-78岁，平均70.5岁，股骨干骨折11例，股骨颈骨折9例，胫腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨肿瘤4例，锁骨骨折3例，开放性伤口10例，行髋关节置换术4例，带锁髓内钉13例，糖尿病神经病变者2例，糖尿病骨病2例，首次确诊为糖尿病者8例。

2 护理

2.1 心理护理

患者担心自己有糖尿病又发生骨折担心术后伤口不愈合对治疗缺乏信心，患者年高体弱，患糖尿病突然外伤导致躯体运动障碍担心家庭负担，表现为压力大，情绪低落，护理措施：（1）向患者耐心解释，正确对待手术，消除患者的恐惧心理；（2）对于经济条件有限者，讲解手术治疗的意义，使患者尽快手术；（3）对患者的疑问耐心解答与患者进行交流，取得信任，帮助患者战胜疾病的信心。

2.2 骨科疾病护理

2.2.1 术前护理 （1）有效止痛，减轻病人痛苦；（2）观察患肢皮肤颜色，动脉搏动情况，足趾指端血运情况。

2.2.2 术后护理 （1）抬高患肢，有利于静脉回流，指导病人做足部主动与被动运动，防止静脉血栓发生；（2）高龄糖尿病病人组织营养缺乏，术后制动时间长，要经常按摩以防压疮。（3）病人抵抗差，术后伤口容易感染及不愈合，注意无菌操作。

2.3 血糖控制

2.3.1 术前各种应激因素的存在容易导致血糖增高，同时饮食减少的影响，有时出现低血糖，血糖值波动较大，因此监测血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L时进行手术。

2.3.2 血糖控制好，可以减少术后感染的机会，降低并发症的发生，而骨折病人由于疼痛造成的应急反应，血糖会普遍增高，需要对患者三餐前和餐后血糖进行检测，如用胰岛素治疗就要调整胰岛素的用量，让血糖控制在正常范围内。

2.4 饮食护理

糖尿病一日三餐，三餐要实时定量，围手术期的患者一定保证病人充足的营养供给，使血糖控制在许可范围内，不能正常进食者可静脉营养，避免营养不良造成伤口不愈合。

2.5 糖尿病合并发症的护理

高龄糖尿病病人合并心脑肾病变者多，本组并发症者17例，加强心脑肾病的保护可以减少围手术期的发生，护理措施：①注意出血：凝血功能的监测，防止血栓形成，②保持病房清洁，空气流通。③观察血运，动脉搏动及色泽，皮肤弹性。④观察伤口有无渗出及出血情况，切口有无红肿。⑤加强口腔护理。⑥鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳痰，以防肺部感染。

3 结果

本组38例围手术期发生呼吸道感染2例，伤口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能积极配合治疗，伤口甲级愈合。

4 小结

骨科高龄合并糖尿病病人营养差，免疫力低下，容易发生并发症围手术期通过饮食护理，呼吸道护理，骨科疾病的护理，使病人顺利度过围手术期。

参考文献：

[1] 陈廖斌，顾洁夫，王华多，足 被动对下肢静脉回流的影响，中华骨科杂志，2009.21（31）：145-147.

[2] 陈亚庆，舒红文，骆玉秋，社区糖尿病病人饮食治疗现状调查，护理研究；2004.17（3A）：268.

篇4

关键词：骨科护理；关键性部位；常见护理；方法或技巧

一、引言

骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。因此，做好骨科护理工作意义非常重要。

随着社会的发展，患者对护理要求越来越高，而骨科恢复除受伤部位、创伤大小等疼痛客观因素的影响外，还与患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。护理工作不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此，加强患者的护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理护理和药物治疗达到最佳结合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整创造有利条件，促进患者早日康复。

二、骨科治理新技术及其对护理工作的要求

近年来，骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响，而相应的要求护理工作进行相应的调整。

一是就内固定技术来说。术前一般不需进行刮除体毛的工作。因为内镜技术手术切口小，感染的机会较少，所以现在术前皮肤护理准备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。另外，由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。

二是就微创技术来说，通常是在监视器下完成的手术，所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致胭动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要，如注意观察患者的生命体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。

三是就支具的发展来说，由于以前受支具材料及工艺的影响，支具治疗一直未有引起重视。近年来，随着材料和工艺的发展，支具治疗也越来越多。支具治疗使得单纯的基础护理逐渐转向康复护理，对护理提出了新的要求。如手外科治疗中桡神经损伤的患者，为维持关节的功能位，使用手部功能支具，不仅能防止患者出现垂腕垂指畸形，同时可以锻炼患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎缩。所以，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导患者进行正确的功能康复训炼。

三、骨科护理常规部位注意事项与技巧探讨

骨科疾病现在已经是一种高发疾病了，不论是小孩还是老人，上班族还是运动员，那么，骨科护理的常规事项有哪些？

本人认为，骨科病人最首要的是保持其生命体征的平稳，因此护理过程主要围绕这几方面：一是密切观察神志、生命体征的变化，保持呼吸道通畅；二是输血输液，补充有效血容量；三是观察胸腹部有无异常体征，准确记录出入量。

其次是要做好骨折部位的处理，因此护理过程主要围绕这几方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；二是注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重，如使用止血带则应注意1-2小时放松3-5分钟，注意患肢血循环，并使用TAT测试；三是镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；四是清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；五是让病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等，给予术前药，病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；时刻关注患者的异常不适、疼痛性质及部位，避免绷带或止血带脱落。

四、做好骨科护理的策略探讨

1、采用健康教育的形式与方法

随着社会经济的快速发展，人们的生活水平的不断提高，人们对健康服务的要求也随之提升，医学模式的转变，也推动着护理服务理念的改变。要求医务人员在救死扶伤的同时也要重视患者的情感和精神的需要，落实“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，倡导人性化护理，充分体现护理过程中的人文关怀，做到真正关怀、关爱每一位患者。只有这样才能为患者提供优质的护理服务。骨科病人文化层次参差不齐，创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有：口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。

健康教育实施主要分为两个部分：第一部分，创伤病人入院后，当班护士应主动与患者沟通，减轻其紧张恐惧心理，体现人文关怀。第二部分，如要进行手术，手术前教育护士要主动了解患者的心理状态，进行有目的、有针对性的心理疏导，当班护士应配合医生做好术前准备，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，让患者以最佳心态接受手术。手术后教育要告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、目的，保持伤口敷料干燥清洁。

2、针对不同的患者做好有针对性的引导工作

根据患者类型做好引导工作如下：第一，对于牵引病人。要做的工作主要是做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀。时刻注意保护好牵引装置，告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。第二，对于石膏固定病人。搬运、翻身或改变时，进行护理需要防止石膏折断。第三，对于骨折外固定病人。定期更换敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，对于骨折内固定病人。要协助患者进行体能活动，植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。第五，对于断肢（指）再植病人。护理主要在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体，距离33―50cm，局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒，予禁烟环境。

3、有指导性地推动病人做康复锻炼

一般骨科患者病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作，因此这个时候最应该的是主动引导病人康复锻炼，这就需要护理人员耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。对此，一是要鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。二是告之病人功能锻炼每天坚持3-4次，每次肌肉活动控制在20―30分钟，关节活动要坚持10―15分钟，受伤早期每次可先5―10分钟锻炼；三是引导病人逐日延长活动时间和增加活动幅度。

同时，护理还可以指导病人用捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合，利于肢端消肿。

参考文献：

1. 王月莲，尤泯，宋娟.提高护理质量是医院管理的重要责任[J].中国医院管理，2004，24（8）赵祯，刘益兵. 对骨科患者实施需求式健康教育的效果观察[J]. 中医正骨， 2009，（11）

2. 周跃.微创脊柱外科手术相关并发症及其对策[J].中国矫形外科杂志，2006，（3）

篇5

[关键词] 骨外科疾病；糖尿病；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章编号：1004-7484（2014）-03-1493-02

随着人们生活水平的提高，糖尿病的人群在扩大，开展骨科手术的患者逐渐增加，由于手术或麻醉时体内激素增加加重糖尿病，容易并发感染，伤口不易愈合，常合并重要脏器的损害，使手术风险性增加，因此高度重视围手术期的护理尤为重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并发股骨颈骨折9例，并人工膝关节置换2例，并发腰椎间盘盘摘除5例，并颈椎管狭窄1例，并人工单髋关节置换3例。针对疾病特点制定周密的护理计划，实施围手术期的护理措施，总结如下：

1 术前护理

1.1 对于择期的糖尿病病人应做好各项检查，了解患者的病情，有无并发症，了解各脏器的功能、酸碱平衡和代谢情况等，多采用胰岛素（诺和灵）治疗控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 讲解糖尿病患者在手术前的焦虑情绪得到分散和减轻的办法。首先要了解体内内分泌的调节作用，注重情绪对其的影响，因此必须调节和控制情绪，保持平和稳定，消除紧张。其次指导讲解学习手术的相关知识，掌握医护人员教的减压办法（如听音乐、亲人陪伴、交谈等），从而积极主动的配合治疗。

1.3 认真做好饮食指导，每日应保证碳水化合物的供给，如米饭、面食，每日的保证250克以上，避免产生饥饿感，减少消耗脂肪和蛋白质降低体能。

1.4 认真做好皮肤护理，由于糖尿病患者的皮肤高渗状态加上末梢神经感觉异常导致营养供给不足所致，循环差、弹性差，较正常人受压后抗压能力下降1至2倍，因此身体容易受压部位的护理尤为重要，进行按摩要间隔时间要短，并做好骨隆突部位的保护，避免受压破损。同时要勤擦洗、勤换衣，保持床整清洁。

1.5 因手术日禁食，要注意病人的血糖波动变化情况，宜上午进行手术，如时间很长，须补充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例缓慢静点，同时注意观察病人的表现，如心慌、出汗、反应力差等，及时做好静脉补给，防止低血糖反应的发生。

1.6 遵医嘱术晨做过敏试验，保证手术前半小时合理应用抗菌素，认真做好清洁皮肤准备，减少手术切口的感染率。观察生命体征、血糖的动态过程，保证平稳迎接手术。

1.7 认真做好心理指导，由于紧张会引起血糖血压升高，影响睡眠，刺激体内环境增强手术或药物等的刺激的敏感性，因此要认真地进行术前访谈，舒畅心情，稳定情绪，介绍成功病例和疾病发展过程、治疗过程，增强自信心，以利于很好配合。

2 术后护理

2.1 密切监测血糖变化 胰岛素泵注射、监测指尖和静脉血糖变化并做好记录，使血糖控制在11.1mol/l以下，应用胰岛素持续到骨折愈合完全后。同时注意纠正水电解质和酸碱平衡，严格应用抗菌素预防感染。

2.2 皮肤护理仍然是重要的 由于手术后患者被动，要做好受压部位皮肤的保护，定时进行局部及全身的按摩，促进血液循环。必要时可视病情使用波动式充气床垫，可以改善空气流通，预防压疮的发生，效果明显。保持床铺平整。

2.3 做好口腔护理和会阴护理，每日保持清洁防止感染 观察并正确记录引流液体的性状和量，并保持通畅有效，防止脱落。如有异常及时与医生沟通给予相应的处置。

2.4 早期指导患者做肌肉的等长等张运动，制定计划循序渐进进行功能锻炼，运动有利于控制血糖，促进机体内心、肺、神经、内分泌的功能。由被动运动到主动运动，由床上运动到床边运动逐步增强，运动次数逐级增多，要以耐受不疲倦为宜。

2.5 饮食方面 宜给高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、丰富维生素、粗纤维等，严格控制食量，忌暴饮暴食。还要注意保证二便通畅，以利营养吸收，从而促进恢复。

2.6 调动病人主观积极性因素，保持乐观心态配合治疗 指导患者学习糖尿病的相关知识。学会应用胰岛素的方法及注意事项，还有低血糖的自我管理，积极预防低血糖反应的发生。

3 总 结

本组病例无感染发生，血糖控制较理想，通过整体的科学的精心护理使糖尿病的病人并发骨科疾病是可以进行手术的，切口愈合达到一级，功能锻炼循序渐进，促进和利于功能恢复，从而提高了生活质量。

4 结 论

糖尿病患者并发骨科疾病开展手术不是绝对禁忌，采取科学的有效的治疗和精心的护理是预防并发症、疾病康复的保证。

总之由于糖尿病本身因素，生理环境高糖状态易并发病变，如末梢神经炎、骨质疏松、静脉炎、糖尿病足、坏疽等。随着糖尿病人群的扩大我们的护理服务也在不断的扩大，让每一位住院患者都来学习相关知识，并掌握了自我血糖管理和必要的功能锻炼，通过有计划的围手术期治疗护理，很大程度上可以改变提升生活质量。为广大的糖尿病患者增强了战胜疾病的信心，同时为今后的护理工作不断扩展更新理念打下基础。

参考文献