初生儿的护理精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇初生儿的护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】新生儿 扶触 护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-179-02

1 扶触的起源与现状

1.1 近代按摩起源于1881年，早在1904年一位心理学家发现按摩会给新生儿带来生理益处，对心理也非常重要。因此于1958年开创了科学的按摩研究。1875年美国R：ce的研究又发现按摩婴儿神经、经体格发育的益处。1986年美国逐阿密大学对早产儿开始研究并取得了良好的社会效益。1991年由美国公司帮助建立了世界上第一个对按摩进行专门的基础新生儿和应用的研究机构---扶触科研中心，(TRI)位于逐阿密大学医学院。目前北美、南美、欧洲都有许多国家开展婴儿扶触，并取得了良好的经济效益和社会效益。

1.2扶触的主要目标

体格方面的目标，能减轻焦虑、紧张、改善睡眠，维持良好的各系统功能包括：消化、中枢系统的发育、机体的认识与协调能力、增加抵抗疾病的能力、增加免疫力。

1.3 情感的目标

对自身的主动认识，发展婴儿对扶触与感受的敏感性，拓展扶触者与婴儿之间的交流情感。

2 扶触的好处

2.1 扶触可促进神经系统的发育，也可提高脑部的发育，有益于脑电波的改善，可促进食物吸收，使奶量摄入增加，体重增长。实践证明，扶触的婴儿体重中均每天增长8g,科学的研究表明，扶触可增加迷走神经的紧张性，胃泌素、胰岛素分泌增加。

2.2 可增加机体免疫力

当新生儿面临病情危险时，机体免疫力将受到严重影响，而接受扶触以后，机体免疫力将得到大大提高，扶触也能减轻疼痛和不适感甚至可以缩短治疗过程，使婴儿对疾病有抵抗能力，更好地适应外界的刺激，减少疾病的发生。

2.3改善呼吸系统和循环系统

使不规则的呼吸和心率得到改善，对抢救成功具有重要意义，扶触为抢救新生命争取了时间，扶触也为进一步救治赢得了关键性的时间。

2.4促进婴儿的肌肉协调

扶触后的婴儿易安静入睡，全身舒适，易改善节律性睡眠，有较成熟的睡眠习惯。

3 改善了皮肤功能促进血液循环

3.1 循环保持了皮肤的清洁和弹性

扶触后，可使婴儿改善缺氧状态，减少并发症和后遗症，可缩短住院天数，减少医疗费用。

3.2 护士要具备良好的心理素质，按摩人员应衣帽整齐，首先温暖双手，并在掌心上涂上婴儿油，室温在28℃、室温达到后再做扶触，室内放温馨的轻音乐，选择良好的两次喂奶之间的时机，尽量不要在婴儿太饥饿或烦燥的时候做扶触，把握住良好的时机，再准备好干净舒适的扶触床。

3.3 操作者要动作规范，按常规手法适中，操作前应对婴儿做全面体格检查，最好在沐浴后，夏日上、下午各一次，手法要轻，坚持天天不间断，否则会影响效果。按摩人员通过边用温馨的眼光和亲切的语言与婴儿忘情交流，当婴儿习惯扶触的感受时，婴儿面对操作人员会露出满意的微笑。

4 方法

扶触组在传统轻柔的扶触方法基础上，改良脊背提法、扶触次序从前额、下额、头部、胸部、腹部、四肢、脊背、臀部，同时要掌握扶触手法和力度，以轻柔为主，在扶触过程中要密切观察婴儿反应，出现哭闹，肌胀力提高，肤色发生变化应暂停。

5 按摩手法

5.1 国际通用法、国际改良法、头足背中国改良法经络推拿。目前我院采用的是国际通用法，因国际通用法已得到明确的促进作用，收到良好的效果。

5.2 头面部

两拇指从额部中央向两侧推、两拇指从下颌部中央向两侧以上滑动，让上下唇形成微笑状，两手从前额发际扶向脑后，最后两中指停在耳后处轻轻按压。

5.3 胸部

两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉推进在胸部划成一个大交叉。

5.4腹部

两手依次从婴儿右下腹、上腹向左下腹移动，呈顺时针方向划半圆。右手指腹向右上腹向右下腹(Ⅰ)。右手指腹向右上腹经左上腹经左上腹滑向左下腹(L)。右手指腹自右下腹经右上腹、左上腹划动向左下腹(U)。

5.5 背部

婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动。

5.6 四肢

两手抓住婴儿一支胳膊交替从上臂交手腕轻轻挤捏，从上而下搓滚，对侧及双下肢做法相同。

5.7 手与足

用两拇指的指腹从婴儿掌面、脚跟交叉向脚指方向推进，并捏拉脚趾各关节。手的做法与足相同。

6 扶触可促进婴儿生长发育加快

6.1 通过我院4800例的扶触实践表明，临床上更加体会到，接受扶触的婴儿头围、身长、体重增长较快，依据扶触作用的生理学说证实，扶触后胃肠蠕动增强，胃泌素、胰岛素释放增多，致使奶量增加。

6.2 扶触是婴儿的需要

分娩过程中，受到产道的扶触，胎儿各部位外周感受器受到刺激，因为触感是原始的感觉器官，皮肤是体表最大的感觉功能，特别是初生的婴儿，他们渴望身心扶触的继续，因此扶触是婴儿的需要。

7 扶触的注意事项

7.1 选择适当的时间进行扶触。当婴儿觉得疲劳和饥饿时或烦燥都不适宜做扶触，确保扶触不受干扰。

7.2 注意室温保暖。扶触前需温暖双手，动作先轻随后增加压力，以便使婴儿有一个适应过程，开始5分钟，待婴儿适应后再继续15～20分钟，操作时不仅轻柔，而且要有力度。

7.3 新生儿注意力不能长时间集中，动作不能太多重复，边作边望着婴儿，进行眼神交流，说些亲切的语言，与婴儿进行情感交流，让婴儿倍有亲切的情感。

8 要做好家属的宣教工作

篇2

新生儿出血症是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。近年来，由于对初生婴儿出生时常规注射维生素K 1，此病发生率已明显下降。[1]颅内出血是新生儿出血症中最严重的并发症，其病情重，死亡率较高，幸存者可遗留神经系统后遗症。因此，做好新生儿出血症颅内出血患儿的病情观察与护理，对提高新生儿出血症颅内出血患儿治愈率、减少后遗症具有重要作用。2010年10月我科收治了1例新生儿出血症并颅内出血的患儿，经治疗后，效果满意，现将观察与护理总结报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料:新生儿，足月顺产，35天，体重4.8kg,因不哭闹,反应差,神志不清1天,到我院儿科门诊治疗时转入我科。入科时查，患儿神志昏迷，双侧瞳孔不等大，左4mm,对光反射消失，右2mm，对光反射迟钝，前囟隆起，张力高，双侧巴氏征阳性，全身无瘀斑,呕吐胃内容物一次。头颅CT示左侧额颞枕顶部慢性硬脑膜下血肿并脑疝形成,全程母乳喂养.入院后予脱水,补充维生素K1,止血治疗及行左侧额颞枕顶部慢性硬脑膜下血肿引流术,术后继续予脱水, 补充维生素K1,止血,并加强抗感染等治疗,10月14日患儿病情好转,予拔除头部引流管,10月18日患儿生命体征平稳，自主睁眼,哭声响亮,吸吮好, 双侧瞳孔等大,为1.5mm,对光反射灵敏, 予转儿科继续治疗。

1. 2 病因

1.2.1 孕母维生素K通过胎盘量较少，胎儿肝内储存量低。

1.2.2 新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少。

1.2.3 母亲在孕期曾使用抑制维生素K代谢的药物。

1.2.4 吸收少：有先天性肝胆疾病、慢性腹泻等可影响维生素K吸收。

2 病情观察

2.1 意识和瞳孔、肌张力的观察:意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要地位。如有烦躁不安，易激惹，脑性尖叫，拒乳，呕吐,两侧瞳孔不对称，扩大，各种反射(吸吮、对光反射击、拥抱反射等)消失，肌张力增高就有可能再出血或出现脑疝先兆。及时告知医生，采取相应抢救措施。吸吮反射的出现，往往提示病情开始好转。

2.2 囟门张力的观察:正常新生儿前囟为2×2cm，平软，囟门饱满，紧张，表示颅内压增高，颅内出血量大。

2.3 观察生命体征变化:密切观察体温、脉膊、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。体温可表现中枢性高热或不规则热。呼吸过快：表示脑缺氧或颅内压增高。呼吸过慢：提示脑疝。血压过高：提示颅内压增高或脑血管痉挛。血压过低：提示循环血量不足，应及时报告医生，积极配合抢救。

2．4 惊厥:如面部肌肉痉挛和颤动、口角肌肉抽动、两眼凝视、斜视、眼球震颤或眼球上转困难、四肢抽动、角弓反张、肌张力增强及反射亢进。应随时观察并认真记录抽搐的部位、间隔时间及频率，及时报告医生，给予解痉处理。

3 护理

3．1 心理护理:安慰家人，做好家人接待和解答，让家人了解治疗过程，使他们给予最好的配合。

3．2 做好基础护理:做好皮肤的清洁，预防压疮，加强口腔护理，保持患儿的舒适，注意保暖。

3.3 绝对卧床休息:室内保持空气流通，安静,患儿应绝对卧床，特别是发病24内尽量不要搬动，医护合作，直至病情稳定。一切治疗，操作要轻柔，尽量集中进行，尽量避免选用头静脉穿刺，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。

3.4 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧:及时清除呼吸道分泌物，呕吐物，防止窒息：将患儿头肩部抬高15~30度，头偏向一侧。根据病情合理用氧，因新生儿鼻黏膜柔嫩，为避免损伤鼻黏膜，应选用头皮针作鼻导管，最好用面罩或头罩吸氧。病情稳定后，定时翻身拍背。以利于痰液排出。机械通气其间加强无茵操作，防止继发感染。

3.5 保持管道通畅:防止管道扭曲受压，保持管道引流通畅，保持管道的密闭。观察引流液的性质、量、颜色以及病人颅内压的改变情况，如果出现剧烈头痛，昏迷程度逐渐加深、加重瞳孔的改变，应立即检查引流管的通畅性，并通知医生给予及时处理。

3.6 保持电解质平衡:在使用降低颅内压药时，要防止水、电解质紊乱，因此要使用集尿器，倒入量杯，准确计量，每日记录出入量，定时监测血糖，血气分析，了解电解质，酸碱平衡。

3.7 饮食护理:新生儿消化功能差，胃容量小，喂奶要少量、多次，温度适宜，以防呕吐或呛咳而造成的窒息。出血早期禁止直接哺乳，以免哺乳用力而加重出血，可以使用胃管鼻饲。

3．8 伤口护理:保持伤口清洁，防止感染，有渗出要及时换药。做好疼痛评估，给予充分的止痛措施，减轻患儿痛苦，减少相关的并发症。每日更换引流袋。

3．9 躁动的护理:使用床挡或约束带，加强看护，必要时使用镇静药。

4 小结

通过新生儿出血症并颅内出血患儿的观察及护理，笔者深深体会到，密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断提高疗效的重要环节，也是使患儿度过危险期的重要措施。因此，必须具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理技术，才能及时发现患儿的病情变化，及时报告医生，给予及时的抢救，这对减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗症的发生有重要的意义。

篇3

抚触即按摩，源于英文Touch，是经过科学指导的、有技巧的抚触，是通过抚触者双手对新生儿的皮肤和部位进行有序、有手法技巧的抚触，通过对新生儿皮肤感官温和刺激促使婴儿健康发育。抚触作为一种全新的护理理念，正逐渐被临床护理所重视。我科新生儿抚触自2016年1月开展，1月-10月共对998例新生儿进行抚触，取得了良好效果。现将方法和体会介绍如下。

1.新生儿抚触的方法

1.1 人员培训

选拔临床经验工作并富有爱心的护理骨干，经过中华护理协会新生儿抚触技术专业课程培训上岗。

1.2 准备

室温26°C～28°C，房间内温暖，安静，温馨，柔软舒适的抚触台、柔和的音乐。抚触者温和亲切洗净双手，修剪指甲，双手涂润肤油以滋润新生儿皮肤，减少皮肤间的摩擦刺激。

1.3抚触时间

新生儿出生24小时沐浴后进行首次抚触，以后每天上午沐浴后进行，每次15分钟。

1.4步骤

抚触前先将按摩油倒在掌心（千万不要直接倾倒在宝宝的皮肤上），并将手搓热，按摩时要随时保持双手的温热。①头面部（舒缓脸部紧绷）取适量婴儿油或润肤乳液，用两拇指腹由额头的中央至太阳穴，两拇指从额部中央向两侧颈部滑动，让上下唇成微笑状，两拇指从前额发迹抚向后脑，然后中指移向两耳乳突后停顿。宝宝头顶天灵处的头骨因为没有闭合，不能碰，指头经过时必须翘起来避开。②胸部（顺畅呼吸循环）双手交叉放在两侧肋源（正对腋下肋骨边缘处）四指合并右手向上滑至宝宝右肩，复原，左手以同样的方式进行；注意，四指经过时要分开，避开宝宝的。两手交叉做，在胸前划一个大的交叉。③手部（增加灵活反应）将婴儿双手下垂，用一只手捏住其胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，然后用手指按摩手腕。用同样的方法按摩另一只手。双手夹住小手臂，上下搓滚，并轻拈婴儿的手腕和小手。在确保手部不受伤的前提下，用拇指导从手掌心按摩至手指。④腹部（有助于胃肠活动）两手依次从婴儿的右下腹向左下腹顺时针方向划半圈，用右手从婴儿的右腹至右下腹画一英文字母“I”，由上腹部导左下腹划一个倒置的“L”，两从右下腹部再至左下腹部划一个倒置的”U”，做这个动作时，再送爱的语调向婴儿说：“我爱你”婴儿会很喜欢的。⑤腿部（增加运动调节功能）按摩婴儿的大腿，膝部，小腿及裸部，然后按摩脚裸及足部，双手夹住小腿，上下搓，交轻拈宝宝的脚裸和脚掌，在确保脚裸部首伤害的前提下，用拇指从脚后侧后跟按摩至脚趾。⑥背部（舒缓背部肌肉）用自己的食指、中指、无名指对着宝宝的脊柱，其余两指分别对着脊柱两边凸起处，双手交替向下划至尾骨，双手四指指向宝宝背部两侧，以拇指处手掌轻轻地由宝宝脊柱向两侧滑行。

除了正常新生儿做抚触，还对早产儿做抚触。做每步动作时用柔和的语调和鼓励性的语言和新生儿沟通交流，要求抚触动作轻柔、力度适中并与宝宝进行目光交流。做背部抚触时帮助宝宝抬头爬行，每天记录宝宝抚触时的表现情况，如宝宝每天的体重、吸吮及睡眠情况、反应灵敏度、胎粪排泄和黄疸消退情况[1]。

2.抚触效果

98%新生儿抚触前哭闹、摄奶量少，经过适当抚触后睡得安稳、易饥饿、摄奶量明显增加，生长发育好。产妇经过抚触与新生儿互动、交流身心也达到令人满意的效果，促进了母乳喂养的成功。

3.体会

皮肤是最大的感官器官，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可将感受到的刺激通过传入神经进入中枢神经系统大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。（1）促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。（2）通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。（3）抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。（3）抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流（4）通过抚触保持了宝宝皮肤的清洁和弹性，尤其对生病的婴儿可以减轻疼痛和不适感觉，缩短治疗过程。（5）抚触能改善早产儿的生理功能，更有效地促进其生长发育。

护士给予产妇进行新生儿抚触指导，拉近了护士与产妇沟通的距离，密切了护患关系，提高了护理满意度，同时，对提高医院社会效益和经济效益有着极大的帮助。可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广。

参考文献

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一、生育权的概念

生育权是公民的一项重要权利，也是人权的组成部分，1974年《世界人口行动计划》对这一权利阐述为：“所有夫妇和个人都享有负责自由地决定其子女人数和生育间隔以及为达此目的而获得信息、教育与手段的基本权利。①”，1980年制定的《消除对妇女一切形式歧视公约》也规定：“男女有相同的权利，自由负责地决定其子女人数和生育间隔，并有机会获得使他们能够行使这种权利的知识、教育和方法。②”，我国的《中华人民共和国人口与计划生育法》第17条也明确规定：“公民有生育的权利。”。由上可知，生育权（又称生殖权利③），其主要包括生殖健康（保障）权利、知情选择权利、健康及安全保障权利等，而本文所指的生育权是指生殖健康权利，因此，本文所指的生育权是指在合法的婚姻内并符合我国计划生育政策的前提下，男女任何一方都有要求对方配合和协助生育子女的权利。

二、离婚诉讼中生育权存在情况及衍生的问题

离婚诉讼中涉及生育权的情况大致分为以下两种： 1、女方生育权保护的情况。即女方在怀孕期间作为一方当事人离婚时，女方要求出生胎儿，而男方反对的情况。此种情况，由于胎儿和母体在一块，即胎儿出生予否的实际控制者为女方，所以产生的问题较少，仅产生在违背男方意愿出生胎儿后，男方对子女有无抚养义务和是否有要求该子女赡养的权利。 2、男方生育权保护的情况。即女方在怀孕期间作为一方当事人离婚时，坚决反对出生胎儿，而男方要求胎儿出生的情况。此种情况下，由于男方对胎儿的出生无实际控制权，处于被动地位，保护其生育权产生的问题较多。首先是男方有无向法院提出请求禁止女方堕胎并保证胎儿健康顺利出生的问题，如果女方违反了该请求，男方有无获得赔偿的权利。其次，胎儿出生后何时向男方交付的问题。第三，女方对此种情况下出生的子女有无抚养的义务和是否有要求该子女赡养的权利。第四，女方何种情况下可以免除出生胎儿的义务。最后，在诉讼开始后女方将出生后的子女交付男方前，双方在生育权问题所产生的权利、义务。

三、生育权保护的必要性和意义

生育权在离婚诉讼中有没有保护的必要呢？保护生育权有何意义呢？笔者认为，生育权作为一项重要的权利，在不违反国家强制性法律规定和政策的前提下，在任何时候都应予以保护，特别是在离婚诉讼中，保护生育权更显其必要性和特殊的意义。例如，农村的男子离婚的再婚率是非常低的，特别是一些家庭贫困的男方或靠姐妹换亲等陋习结过婚的男方，以及一些婚姻存续期间发生残疾或严重疾病的男方再婚率更是低的可怜，在此种情况下，保护他们可能一生中仅有的一次生育权就显得尤为重要；此外，离婚案件中还存在一方由于疾病或不可修复的绝育手术而丧失生育能力的情况，这部分人的生育权也是必须保护的。通过对生育权的保护，不但可以促进离婚诉讼的顺利审结，体现法律公平的精神和保护弱者的效用；对于社会的稳定也有重要的促进作用。而在农村，还有一层特殊的意义，由于我国目前的养老制度还不健全和完善，农村仍然沿用“父老子养”的传统养老方式，保障公民的生育权，对于农村的养老制度，减轻社会负担也有重要意义。

四、如何保护生育权

要解决离婚诉讼中的生育权问题和构建我国离婚诉讼中生育权保护的法律制度，必须首先找出离婚诉讼中生育权纠纷存在的症结所在。离婚时，反对胎儿出生一方无非是怕孩子出生后的抚养问题及孩子对他人造成损害所承担的赔偿责任。此外，作为生育子女的母方还可能考虑由出生孩子对自身身体产生的不良影响。只要这些问题得到解决，其他问题就会迎刃而解。生育权作为一种权利，是涉及男女双方的事，不能一味的保护一方的生育权，而忽略对方的权利，应平衡双方的权利、义务，而不能顾此失彼。在保护生育权中，即要使这种权利得到有效的保护，又不能增加对方不合理的负担。

因此，笔者认为，免除不主张胎儿出生一方以后的抚养义务及其他一切责任是保护生育权的有效方法，况且对于另一方的生育权并无影响。在离婚时，一方当事人主张的生育权可以作为一项独立的诉讼请求提出来，法官可以径直判决，无需中止到孩子出生后恢复离婚案件的审理，可以把该诉讼请求的解决方法在法律文书中加以确定，并给付其可以执行的内容。同时这样做也并不违反《中华人民共和国婚姻法》第三十六条关于“父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或母直接抚养，仍是父母双方的子女。离婚后，父母对于子女仍有抚养和教育的权利和义务。”的规定，因为“子女”是在父母离婚以后出生的，即“子女”在父母离婚时还没有出生，所以并不符合该条父母离婚时孩子已经出生的情况。不主张生育权的一方，与其子女之间的关系可以适用《中华人民共和国收养法》中关于收养后养子女与生父母之间的关系，用法律的形式来消除他们之间的血亲关系。由于不主张生育权的一方对出生后的子女没有抚养的义务，因此按照权利义务对等的原则，其亦无主张子女赡养的权利，这与《中华人民共和国收养法》中体现养子女对有血亲关系的生父母无赡养义务也是一致的。在男方主张生育权的情况，鉴于胎儿的保护和出生由女方实际控制，为了更好的保护男方的生育权，有必要对女方科以一定的义务。应允许男方在诉讼过程中或诉前提出保护胎儿防止女方对胎儿加以伤害或堕胎的保全性质的请求，法律也应对该请求予以保护，对于因女方的过错造成男方生育权无法保护的情况，由于严重的伤害了男方的感情，并影响了其老年的生存权利，应允许男方向女方提出损害赔偿的权利，同样男方也应在提出生育权后至实际抚养孩子前，根据当地的生活水平、医疗条件提供必要的营养费和医疗保障费。并应当对女方给予一定的身体康复补偿金。出于人道主义考虑，在女方身体虚弱及其他一些不易生育胎儿的情况下，女方对男方的生育请求权应有抗辩的权利，法律也应对该抗辩权予以支持。另外，在何时交付婴儿方面，应按照医学标准在既保证产妇恢复又保护婴儿健康的前提下，合理的确定一个婴儿交付的时间。离婚诉讼中生育权的保护是一个新问题，并已大量的出现，怎样处理好这个问题既是一个法律问题，同时也是一个社会问题，这需要更多的人的关心和努力，以达到规范和调整这类案件之目的。

    参考文献：

①《世界人口行动计划》第14（f）段

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极低出生体重儿是指出生体重在1000～1499g的早产儿。国内报道死亡率为63%～74%.体重越低,死亡率越高。早产儿出生后第一周后,“生理性体重减轻”可以下降10%_15%.一周后,早产儿体重可以恢复,如早产儿感染、营养供给不足,则生后早期的体重增加缓慢甚至下降,2008年1月至2009年8月,我院共收住极低出生低体重儿18例,出生体重均在1500g以下,经过积极抢救治疗和护理,效果满意。

1 护理措施

1.1 保暖

极低出生体重儿体温中枢发育不完善,体温常升降不稳定,又因其体表面积大,散热快,对外界温度适应能力差,体温多偏低或体温不升,因此应注意保暖。

体温不升的患儿,应尽早置于婴儿保温箱中,并根据公斤体重,成熟度和病情,给予适中(指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低)。对体重为1200～1500g的患儿箱温为32～35摄氏度,1000～1200g的患儿箱温为33～35摄氏度,相对湿度为50～60%。

注意调节病房的温度,一般保持在24～26摄氏度,晨间护理时可增加到27-28摄氏度。

1.2 喂养

目前主张在病情允许的情况下极低出生体重儿应予早期适量喂养,以利于刺激肠蠕动和胃肠激素分泌,减轻黄疸症状或缩短其持续时间,减少坏死性肠炎发生等。但由于受极低出生体重儿消化功能限制,要尽可能采取母乳或配方奶粉,根据病情、个体差异灵活掌握奶量并采取循序逐渐的原则增加,奶量从2ml开始,由小到多,少量多次。视患儿的具体情况采取喂养方式,奶液温度要适中,每次鼻饲前均应从胃管回抽,以了解胃排空情况、胃滞留物的性质和量,根据残奶量决定是否注入新鲜奶液及注入水量。鼻饲注入速度要慢,最好能让奶液自针筒利用压力作用自然流入。鼻饲后采取头高脚底右侧卧位、并加强巡视,密切观察呼吸、肤色、腹部情况,注意有无恶心、呕吐等。鼻饲要尊循无菌原则,包括器具消毒,指导产妇掌握正确挤奶方法以防止奶液污染,插胃管按无菌规程操作,鼻饲用注射器每次更换等。

1.3 呼吸道管理

1.3.1 呼吸治疗

震颤扣击代替传统单纯叩击,取用小号面罩用手腕力量轻轻地从肺边缘向肺门,从下至上对肺底部、两侧前胸、腋下、肩胛间等部位进行叩击,震颤频率120～140/min,叩击力度适中,以略感患儿身体震动为宜,每个部位叩击2min后吸痰。临床证明此法较单纯叩击损伤小,减少颅内出血可能,不影响呼吸,排痰效果明显。

1.3.2 吸痰

吸痰时两人配合,动作轻柔、敏捷、迅速、边吸边转动吸痰管,避免持续吸引气管某一点而损伤该处粘膜,每次吸引小于10s,吸痰时严格无菌。

1.3.3 氧气吸入

使患儿颈部伸直,间断吸氧,使血氧饱和度维持在90%。这样既避免低氧,又预防氧中毒。

1.4 控制感染

1.4.1专人专室管理,保持隔离。

1.4.2 空气管理

空气不流通、温度过高、人员过多都可增加污染的机会。室温保持在24～26摄式度,相对湿度保持在55～65%,每日通风换气。室内放置空气净化器,尽量减少单位时间内病室中工作人员的数量,每月做空气培养。

1.4.3 物品管理

含氯消毒液擦拭病室内物体表面每日两次;所接触患儿的被服经高压消毒后使用,每日更换,病室内物品每月做细菌培养。

1.4.4 家长探视管理

进行健康宣教,增加家长保护意识,尽量减少探视;探视遵守隔离制度。

1.4.5 工作人员制度

①工作人员身体健康:凡工作人员有上呼吸道感染、化脓病灶、皮肤疾患、肝脏、胃肠道或其他传染性疾病暂离监护病室,待康复后再返回工作。②入室服装:医务人员入室带口罩、帽子、换工作鞋、工作鞋每日更换、工作服上衣选用长袖,一切饰物取下。③洗手:洗手是预防院内感染最有效的方法。进入病房前及进行各项操作后必须严格、正确的洗手。

使用暖箱者,每日用含氯消毒液擦拭暖箱表面两次,隔日彻底消毒暖箱一次,并对病菌易繁殖的水槽做消毒前后的细菌培养。暖箱水槽选用开放式,易于清洗,水槽内无菌蒸馏水,每日更换。

2 体会