基础护理要点精选(十四篇)
发布时间：2023-09-22 18:08:55
序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇基础护理要点，期待它们能激发您的灵感。
篇1
关键词：水疗；抚触；新生儿；生长发育
中图分类号: R471
文献标识码：B
文章编号：1004-7484(2012)06-0305-02
引言
婴儿水疗是指在特定水质（仿羊水）、水温和专业医疗设备及医护人员指导下，让宝宝在仿羊水中自主的安全运动。目前研究认为，婴儿水疗有促进婴儿生长发育，增强婴儿免疫力和应激力，增进食物的消化和吸收，减少婴儿的哭闹，增加睡眠等作用【1-2】。本文回顾我科应用水疗和抚触对新生儿的护理效果，现整理报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组128例均为我院产科分娩的正常出生的足月正常产婴儿，胎龄均为37~40周，体重2500~4000g，全部采取母婴同室、母乳喂养，母儿均无并发症，Apgar评分≥8分，无新生儿窒息史及皮肤破损或感染，均符合水疗条件。将128例新生儿随机分为两组，其中观察组79例是既做水疗又做抚触的新生儿，对照组49例是家属不同意做水疗及抚触的新生儿，2组新生儿胎龄、体重、出生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：观察组于新生儿出生后第2天给予每天1次10~15min的水疗。室温保持在28℃左右，水温38~40℃。水深以新生儿足底不能触及水池底为准，选择合格的专用游泳池和游泳圈，并仔细检查游泳圈的安全性。新生儿肚脐贴防水贴，套好项圈后缓慢地放入水中游泳，并实行一对一专职水疗，看护者与新生儿的距离必须在监护人的一臂之内，由经过培训取得上岗证的技术人员负责。为防止交叉感染，游泳池内套一次性专用塑料袋，并做到一人一池水。水疗后，由专业护理人员为新生儿进行抚触5~10min。对照组由专门培训的护士，每天进行沐浴1次。
1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，使用配对t检验和X2， P
2 结果
2.1 2组婴儿体重比较 观察组新生儿生理性体重减轻恢复时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P
注：与对照组比较，*P
2.2 2组粪便初排时间及粪便转黄时间 观察组较对照组胎便排出时间提前、胎便转黄时间提前，两组比较差异有统计学意义(P
表2 2组婴儿粪便初排时间及粪便转黄时间比较(`c±s)
注：与对照组比较，*P
3 讨论
水疗联合水中抚触是一项全身运动【3】，促使迷走神经的兴奋【4】，从而使消化液和胰岛素分泌增加，促进食物的消化吸收。而游泳时由于水的浮力作用，减弱了重力对血循环的影响，水波对皮肤的拍击对血管起按摩作用，人在水中的活动比在陆地消耗能量多，加之游泳联合水中抚触能促进肠蠕动，排便增多，尤其是促进胎便的尽早排出，有利于新生儿消化吸收，促进体重的增加。本组资料显示，水疗因符合新生儿的生理要求，使婴儿身心得到抚慰，减少烦躁和哭闹，从而使新生儿生理性体重下降减少或不明显，并使体重回升和增加加快，有利于婴儿的生长发育。
在护理中，我们应注意水疗及抚触前半小时停止婴儿进食，将室温控制在28℃左右，出生10d内的新生儿脐部应贴防水护脐贴。检查游泳圈的安全性，套上后检查下颌部是否垫托在颈部，入水前让新生儿先适应水中的温度与环境，然后将新生儿逐渐缓慢的放入水中。为防止交叉感染，游泳池内用专用一次性塑料袋，并做到1人1池水。待婴儿水疗完毕将游泳
圈拆下，用消毒浴巾擦干全身，注意保暖，取下护脐贴后要进行脐部消毒。然后用润肤油擦于手掌进行抚触，抚触过程中播放轻柔的音乐，并用柔和的语言与宝宝说话。可让父母共
同参与，一起当新生儿的教练，但全过程需有专业人员监护。
总之，通过对水疗及抚触后新生儿的观察，新生儿在水中自由的活动可增加内脏和肌肉的活动强度，促使胎便的及时排空，能更多、更好的吸收初乳，对宝宝的生理性黄疸有改善及治疗的作用。另外，水疗与抚触符合新生儿的生理需要，具有安全感，得到身心的抚慰，消除其孤独、焦虑、恐惧等不良情感，有利于正常睡眠的建立。这样新生儿的生理性体重下降会有所减少或不明显。在活动过程中父母通过目光、语言、双手的肢体交流增加家人与宝宝的亲情交流，使孩子在新生儿期就有良好的应答和反应，从而使神经系统也能得到相应的发育和发展。
参考文献
[1] 戴萍，丁燕琴，金爱英. 新生儿水疗的效果观察及护理要点[J].现代护理，2004,10（3）：233.
[2] 赵东艳. 水疗配合抚触在正常足月新生儿中的应用及护理[J].中国医学创新，2011,8（16）：111～112.
篇2
【关键词】 颅内血肿;巡回护理;手术室
颅内血肿是脑外科常见的急症之一，其病情危急、来势凶猛，需要及时抢救，以达到最大限度地挽救生命和降低伤残及病死率，这就需要手术室工作人员要反应迅速、动作敏捷，主动积极配合术者及麻醉师工作，确保手术顺利完成。现现将巡回护理要点总结如下。
1 巡回护理要点
1.1 术前物品准备
1.1.1 手术间的准备 选择较大手术间，室温调至23 ℃～26 ℃，湿度50%～60%。手术显微镜、单、双极电凝器放置相应位置，准备好头架或头圈，中心吸引器准备2个，检查是否通畅。
1.1.2 特殊物品的准备 气管切开包1套,人工硬脑膜、颅骨连接片、止血纱布、明胶海绵、骨蜡、脑棉片、显微镜保护套、动脉临时阻断夹、动脉瘤夹、各种垫等。
1.1.3 术中用药准备 复方氯化钠溶液、生理盐水、20%甘露醇、呋塞米、地塞米松及抢救药品,如肾上腺素、多巴胺等。
1.2 病人的准备
1.2.1 保护病人 病人剃好光头后，巡回护士用推车将病人推到手术间，搬至手术台上时，采取“四人搬运法”，三人分别负责搬肩、腰、臀、膝，一人负责搬头，四人齐用力，成一直线将病人搬至手术台上，应保护好头部与颈部，防止头颈扭曲。用约束带固定好病人，防止躁动而坠床，必要时守候在床旁。手术床上的布单必须平整干燥，防止压疮。
1.2.2 建立静脉通道 快速建立2条静脉通道，以保证手术快速补充液体、血液、麻醉药等，一般选择大隐静脉，采用18号～20号3d公司生产的静脉留置针穿刺。对于静脉难找者，采用序贯法浅静脉留置术[1]，提高了穿刺成功率;对于穿刺极困难者则尽快采用中心静脉留置术。
1.2.3 保持呼吸道通畅 应及时清除口、咽喉、鼻腔分泌物，协助麻醉师或医生行气管插管或气管切开，以确保有效通气，保持呼吸道通畅。
1.2.4 摆放手术 平卧位时，注意头部稍高，应高于心脏平面，颈部不扭曲以免气管受压[2]。手术床上的布单必须平整干燥，防止压疮。
1.2.5 其他 将红霉素眼膏涂于睑缘上，再用剪好的3l黏贴手术巾，将眼裂完全遮盖，平整地贴于眼部皮肤即可[3]。耳朵内放置干棉球，防止消毒液流入耳内引起灼伤。
1.3 术中护理 ①随时调节灯光,保持视野清淅,使用显微镜时,提醒旁边的人勿碰撞显微镜,以免影响医生的操作。保持吸引器的通畅。②手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械、针、脑棉的数目，详细记录于护理记录单，术中增加的要及时记录，关颅腔前，必须两人清点准确无误方可关闭，缝合完毕，再清点1次并由巡回护士认真记录。③密切观察病人的生命体征变化,发现异常及时报告,以便采取有效处理措施。了解手术方案，对术中潜在的意外做到心中有数，保证静脉输液通畅。④手术结束后，协助医生包扎好伤口，引流管固定好。巡回护士与麻醉师共同送病人到病房，并将术后注意事项、液体入量、输血情况认真告诉病房值班护士。
2 小结
急性颅内血肿的病人病情重、变化快，医护人员必须争分夺秒积极地抢救。因此，要求手术室护士在最短时间内备齐所需物品，熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤，做到规范化的配合，严格查对制度，严格执行执行无菌操作规程，确保手术顺利完成，以达到挽救生命，提高病人生命质量。
【参考文献】
[1] 徐利平，陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克病人抢救中的应用[j].中国实用护理杂志,2004,20(03):41.
篇3
要】在电力系统和计算机技术的高速发展趋势下，微机技术在电力系统中逐步普及，其良好的可靠性和远程操作性成为电力系统故障处理的主要途径。并且随着社会技术的不断发展，越来越多的新技术和新理论逐步应用在电力系统中，为电力控制系统的进一步完善提供了发展方向。本文就微机继电保护中常见的各种故障进行分析和总结，并提出了相应的处理措施，为保障供电可靠性和稳定性提供了新的基础。
【关键词】微机技术；微机继电保护；电力系统；变压器
变电站是电力系统中的重要组成部分，是分配电能的主要环节。在变电站工作中，常见的变电站故障进行分类汇总有着十分重要的意义，对从电站工作人员快速、准确的找出变电站中存在的故障和对这些故障进行合理处起着一定的指导作用。而现阶段变电站工作中的常见故障处理核心是以继电保护为基础，因而，微机继电保护技术在目前的电力系统中被广泛应用。但是由于微机继电保护装置在运行的过程中与其他模拟保护装置有着极大的差异，它不同于其他保护装置那样直观，在运行中所造成的继电保护系统故障也存在着较大的差异，因此需要结合微机继电保护装置的故障产生原因进行总结和分析，进而合理的处理故障。
一、继电保护装置概述
1、应用背景
随着我国国民经济和人民生活水平的逐渐提高，电力系统在社会发展中有着举足轻重的地位，在电力系统运行中，提出了各种新的要求，但总的来说以安全、优质、稳定和可靠为主，在电力系统中其一旦产生故障，就势必会给国家和社会发展带来影响，给国民经济造成巨大损失。在这种背景下，微机保护装置作为电力系统中安全无误运作和电能供给基础的质量保证，在电力系统发生错误和故障的情况下，会自动生成相应的故障排除措施或者跳过故障运行，同时及时的产生警告方式来提醒工作人员进行故障清除和处理，从而将电力损害降低至最小。
2、微机继电保护特点和任务
通过几年的工作实践和研究得出，微机继电保护装置与传统的继电保护装置相比较有着较多的优势，主要体现在以下几个方面：（1）能够改善和提高在继电保护中的性能和动作特征，其主要表现在能够得到在常规的保护中不容易获得的特性，其超强的记忆力能够更好的来实现对故障进行分量保护，也可以通过引进自动控制和新的数学技术和理论，其在运行中有较高的正确率已经在实践中得到证明；（2）可以方便的进行扩充关于其它方面的辅助功能，如波形分析、故障录波等，可以方便进行附加低频减载、故障录波、自动重合闸等功能；（3）在工艺的结构条件上比较优越，在硬件方面比较通用，再制造方面的标准很容易进行统一，装置的体积也非常少，从而也减少了盘位的数量，且功耗低。
3、继电保护的基本任务
（1）当被保护的电力系统元件发生故障时，应该由该元件的继电保护装置迅速准确地给脱离故障元件最近的断路器发出跳闸命令，使故障元件及时从电力系统中断开，以最大限度地减少对电力系统元件本身的损坏，降低对电力系统安全供电的影响，并满足电力系统的某些特定要求（如保持电力系统的暂态稳定性等）。
（2）反应电气设备的不正常工作情况，并根据不正常工作情况和设备运行维护条件的不同（例如有无经常值班人员）发出信号，以便值班人员进行处理，或由装置自动地进行调整，或将那些继续运行会引起事故的电气设备予以切除.反应不正常工作情况的继电保护装置允许带一定的延时动作。继电保护装置应满足可靠性、选择性、灵敏性和速动性的要求：这四“性”之间紧密联系，既矛盾又统一。
二、常见的继电保护故障
1、设备故障
近年来，科学技术的不断发展带动电力保护系统呈现出快速变化趋势，在电力系统高速发展中，对于通讯技术和设备要求不断提高，微机保护技术作为现阶段电力系统中的主要技术手段得到了广大电力企业的青睐。当前的社会发展中，计算机技术的普及为微机继电保护的应用提供了理论基础，已经逐步的取代了以前较为传统的继电保护装置，微机继电保护装置现对于传统装置固然具有很多的优势和长处，但是，微机继电保护装置也不可避免的存在一些缺陷与不足。
微机继电保护装置常见的设备异常有几下几种：首先，干扰和绝缘因素也是影响微机继电保护装置正常运转的重要原因，由于微机继电保护装置抗外界干扰的能力较弱，再加上设备自身的绝缘性，当其附近有干扰器或者无线电设备使用时，会引起内部元件运行出错，进而威胁到微机继电保护装置的性能。其次，电源问题是影响微机继电保护装置能否正常运行的极为关键的因素，例如，由于设备元件老化、逆变电源等原因，电源的输出功率不满足要求时，输出电压也就相应降低，当其值下降过多时，会导致电路的基准值起伏不定以及电路充电时间缩短等不断的问题，比较电路基准线发生相应变化，这样一来，会对微机继电保护装置的逻辑配合能力造成影响，严重者甚至会引起微机继电保护装置逻辑功能的判断失误。
2、隐性故障
隐性故障是指一种在继电保护装置系统正常运转的时候不干扰其运行的一类故障，当继电保护装置内部的一些元件发生变化时，这类故障就会被诱发从而引起大范围的故障。继电保护装置一旦出现故障，经继电器排除以后，电力系统重新进行分配资源，此时，隐性故障在一种全新的系统状态下可能导致装置以及二次回路的误动。
三、处理的相关措施
（一）要用正确的心态来对待事故
有些继电保护事故发生后，要按照现场的指示信号灯来进行处理，要是无法找到其故障发生的原因，或者在短路器跳闸后没有相关的信号灯进行指示，就无法判断其事故发生的原因是设备引起的事故还是人为所引起的，在这种情况下，往往会跟工作人员的运用方法不对和重视的程度不够等相关的因素有关。
（二）在故障的记录方面要加紧落实
微机的事件记录、装置灯光显示的信号、故障录播的图形，是事故在处理方面最重要的依据。根据有用的信息来作出正确的判断，这是解决问题的关键所在，如果通过一、二次系统进行全面的检查，发现一次系统的故障使继电保护系统能够正常的工作，则不存在继电保护事故所处理的问题。如果判断事故出现在继电保护的上面，应尽量的维持其原状，要做好记录，要在故障处理的计划完成后才能进行接下来的开展工作，从而避免了原始状况被破坏的可能性，造成给事故处理带来不必要的麻烦。
篇4
关键词水利工程；桩基础；桩支护；应用
中图分类号：TV文献标识码： A
一、前言
随着水利工程质量要求的提高，采取科学的施工技术显得尤为重要。在当前很多水利工程施工过程中，都要使用桩基础及桩支护的施工方法，分析两者的使用方法非常具有现实意义。
二、水利工程中CFG桩复合地基的作用机理
1、挤密作用
疏松的单粒结构,颗粒间孔隙较大,位置不稳定。在振冲荷载作用下,可使其产生较大变形―挤密,单粒、松散结构则变成密实的稳定结构。土体的干密度和摩擦角有所增大,土体物理力学性能得到改善,从而提高了地基承载力。
2、置换作用
CFG桩是具有一定粘结强度的非柔性桩，桩体强度一般为C5-C20，在上部荷载作用下，首先是桩体受力，表现为明显的应力集中现象，桩土应力比可达10-40。
3、排水作用
CFG桩复合地基在成桩初期,因桩孔内和周边充填过滤性较好的粗颗粒填料,在地基中就形成了渗透性能良好的人工竖向排水、减压的通道,可以有效地消散和防止振冲产生的超孔隙水压力的增高,加速地基的排水和固结。
4、褥垫层作用
CFG桩复合地基在桩顶必须设置一定厚度的褥垫层。通过它的流动补偿作用，减弱基础底面的应力集中现象，保证基础始终通过褥垫层把一部分荷载传到桩间土上，达到桩同承担荷载的目的。
三、灌注桩施工技术及其基本程序
1．护筒的埋设
钢护筒由4mm～8mm厚钢板卷制焊接而成，直径大于设计桩径10cm～20cm。在进行护筒埋设时，应确保其中心与桩位中心的偏差在50mm以内；埋设深度应根据土质进行调整，在砂土土质中应当大于1．5m，在粘土土质中应不小于lm。护筒埋设应牢固、密实，护筒与孔壁之间用粘土进行夯实。
2．钻机就位
钻机轨道枕木放平置牢，钻头对中误差控制在±20mm，钻杆垂直度误差控制在±5‰，校核后，拧紧钻机螺旋支腿，固定牢钻机，等候开钻命令。为准确控制钻孔深度，在机架或机管上作出控制标尺，以便在施工中进行观测、记录。
3．护壁泥浆
泥浆的主要作用是支撑孔壁、稳定地层、对悬浮的钻渣进行清理，同时通过泥浆渗透到孔壁周围的地层，阻断渗漏通道。泥浆比重控制在1．2～1．3，粘度22～25S，胶体率>97％，内泥浆面控制在离孔口50cm以内。同时确保孔内的泥浆比地下水位高出lm左右。
4.钻孔
开钻前，在护筒内加一些粘土，地表土层疏松时，还需加入一定数量的片石，然后注入泥浆和清水，借助钻头的冲击把泥膏、石块挤向孔壁，以加固护筒脚。在施工过程中自然地坪的标高会发生一些变化，为准确地控制钻孔深度，在桩架就位后及时复核底梁的高程和桩具的总长度并作好记录，以便在成孔后根据钻杆在钻机上的余留长度来校验成孔深度，也可测量护筒顶高程来控制成孔深度。
5.清孔
终孔检查后，迅速清孔，清孔的目的是使孔底沉渣、泥浆相对密度、泥浆中含钻渣量等指标符合规范要求。清孔方法采用注浆漂浮法，在钻孔至设计高程后，进行孔深、孔径、钻孔倾斜度检查，符合要求后，用泥浆泵将泥浆送入孔底，泥浆在上浮过程中将钻渣带出。在达到规范要求的标准后，即可停止清孔。
6．钢筋笼的制作与安装
按照施工图纸及规范要求，进行调直、去锈、焊接。钢筋笼的主筋应当使用整根的钢筋，如需对接，则尽量使用搭接、焊接头，搭接处的末端不设弯钩。
钢筋笼吊装前，先用直径和钻孔直径相符的探孔器对钻孔进行检测，主要检测钻孔内有无坍塌和孔壁有无影响钢筋笼安装的障碍物。钢筋笼起吊时应采用两点起吊；吊装时对准孔位，尽量竖直轻放、慢放，遇障碍物可慢起慢落和正反旋转使之下落。无效时立即停止，查明原因后再安装。禁止高起猛落、强行下放，防止碰撞孔壁而引起塌孔。
7．混凝土浇筑
混凝土的强度等级必须满足水利工程施工设计需要，所选用的材料应符合国家行业标准，使用的混凝土需经过严格检查才能进入施工现场。
在开始灌注混凝土前，导管底口距孔底250～400mm。灌筑前必须对首灌混凝土方量进行详细计算，一般首灌量应至少是导管容量与漏斗总容量之和的2倍．才能够确保混凝土从导管底口顺利翻出，并且将导管底口埋置于翻出混凝土内2．5m左右。
8、高压旋喷桩的施工技术工艺
（一） 测量放样
按业主提供主轴线控制点及具体尺寸，运用导线控制法，使用DJ2光学经纬仪和钢尺进行主轴线的放样，其精度要求：距离中误差：±5mm，角度中误差：±10S；
参照场地情况，将主轴线控制点引至不受破坏的位置，切加以保护；
在复验合格的轴线基础上，确保技术资料的完整性；
（二） 注浆工艺
高压旋喷桩注浆固结体的质量因素较多，当确定采用一定形式的高压旋喷注浆管法之后，注浆工艺是影响固结体的重要因素之一。
（1）旋喷
高压旋喷注浆，运势自下而上，连续进行，若施工中出现了停机故障，待修好后，需向下搭接不小于500mm的长度，以保证固结体的整体性。
由于天然地基的地质情况比较复杂，沿着深度变化大，有多重土层，其密实度、含水量、土粒组成和地下水状态等，有很大差异和不同，若采用单一的技术参数来旋喷注浆，则会形成直径大小既不匀称的固结体，导致旋喷直径不一致，影响承载力。因此，针对不同地质土层的特征，要采取相对的措施来注浆完成。特别粘土、砂土部位，深部土层要适当放慢提升速度和旋转速度或提高旋喷压力等。
（2）复喷
在不改变旋喷技术参数的条件下，对同一土层做重复注浆（喷到顶再下钻重喷该部位），能增加土体破坏有效长度，从而加大固结体的直径或长度并提高固结体强度，复喷时全部喷浆，复喷的次数愈多固结体直径加长的效果愈好。
9、高压旋喷桩施工工艺
（一）钻机就位,调试完毕后,接通电源开动移架电机按钮,移动钻机到达指定桩位并对中,要求钻机安放平稳,桩位误差小于50mm,垂直度不大于1.5%。
（二）浆液配制,水泥进场要按照比例进行复检,水灰比1B1,水泥浆搅拌时间不少于3min。
（三）钻机钻进到设计标高,检查高压设备和管路系统,待泵压正常后开始注浆提升。
（四）注浆中需拆卸注浆管时,应先停止提升和回转,同时停止注浆,拆卸完毕继续喷射注浆时,注浆的孔段要与前段搭接不少于100mm。
（五）注浆到冠梁底部迅速拔出注浆管,用清水清洗管路。
（六）桩机移至下一桩位。
四、枢纽建筑物基坑支护的施工
1、基坑支护工程施工程序
按照工程特征，我们可知施工程序为：旋喷、围护桩―挖土挖到5.5米高程并喷射坡面混凝土压顶支撑梁与圈梁分层开挖到设计底高程上下游进出口与闸室施工去掉下游对称支撑系统一旦堤防有破堤条件，就将上游角撑系统拆掉，并回填土方。施工程序会给支护工程的安全施工与顺利开展造成极大的影响。
2、关键部位施工质量的控制
（一）土石方开挖
（1）土方开挖。依照先撑后挖，严格禁止超挖、分层开挖的原则，在支护之后给挖机活动留下来的空间会变得特别小，同时也会加大施工进退路线与机械设备安设等的难度。因此，应当采取大挖机与小挖机相互配合的传递式手段去挖土。一般来说，施工可划分成三大阶段，首个阶段，自地面开始开挖到支撑梁底标高4.65m，开挖深度达到大致2.2米深的时候即可对压顶梁与支撑梁进行浇筑；第二阶段，开挖到标高，开挖需达4.6米深，等到压顶梁与支撑梁混凝土的强度有设计强度的80%的时候得一直往下挖土；最后一个阶段，开挖到设计底高程之后，开挖大致有3.35米深，在这阶段需分区域、分层次实施开挖，严格禁止超挖现象发生。
（2）石方开挖。因为堤防地处基坑西侧，其与南北两侧的生活用房、农居房建设管理以及施工临时设施相隔不远，所以石方爆破需要对爆破参数加以严格管控，选取控制性浅孔微差松动对爆破实施分层控制。此外，为了使得爆破震动的影响减小，应当在围护桩边缘、爆破区域与钢格立柱附近安设双排密排减震孔，从而减轻爆破地震效应对于附近建筑与支护的影响。
（二）钢筋混凝土灌注桩
本工程选择使用361根围护桩，其中，桩的最大长度为15.75m。钢筋笼伸人压顶梁锚固长度依照30d管控，其垂直度小于1%，混凝土等级为C25，桩径偏差处于+5～3cm的区间内，可产生一道连续水泥土墙，从而具备一个较好的基坑开挖条件。
五、反射波法桩基检测的应用
反射波法是建立在一维波动理论的基础上的。假设桩为质地均匀、各向同性的一维线弹性体（桩的长度远大于直径，且入射波波长λ大于桩的直径），当用手锤在桩顶敲击时，产生的应力波在桩身传播满足一维波动方程，对于水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)的假设设定如下：（1）水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)是否可视为一维杆件。（2）水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)身材料是否可视为弹性材料。（3）水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)桩身波阻抗是否可以被识别。
从目前工程上的应用来看，水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)桩径多为50cm，桩长多为8m以上，长径比一般在16以上，符合桩长远
大于桩径的理论条件，桩体可视为一维杆件。水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)是由水泥与粉煤灰材料充分搅拌硬化而成，在受力初期，应力与应变关系基本上符合虎克定律。可视为弹性材料。
与混凝土灌注桩相比，尽管水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)桩身波阻抗明显要小，但目前大量的工程试验资料证明，水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)桩身抗压强度可达400千帕以上（425＃水泥，龄期30d），其抗压强度也大于桩周土强度，基本符合-维波动方程的理论假设。对实际工程桩的检测也表明，一维压缩波在水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)桩身以内的入射、透射、反射特征清晰。
基于以上分析，反射波法检测水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)的桩身质量是可行的。
六、基坑稳定监测
为了确保周围土体与新建道路车辆通行的安全和护坡与降水施工的顺利进行，在施工期间对基坑变形定期进行观测，一直到基坑开挖完毕，施工完毕后可7~10天观测一次，至变形稳定为止。期间可根据施工进度和变形发展随时加密观测次数，如发现变形异常，应及时停止坑内作业，分析原因，采取还土、坡顶卸载等加固措施，确保边坡安全。观测点布置见基坑监测图。
1、位移观测
（一）点位设置：观测点布置在基坑边缘附近，统一编号，观测点的间距30m~40m，观测基准点在距离基坑较远且相对稳定的地方。观测点用水泥桩固定，桩顶设小桩或用彩墨先标定，以保证仪器对中精度，附近做醒目标志，便于观测及保护。
（二）观测方法：采用直线法进行观测。在基坑开挖前观测依次，做为基准数据，以后观测结果和首次观测结果比较，求出边坡位移。
（三）观测时间：在基坑开挖过程中，每天进行一次。基坑开挖结束达到稳定后，每周观测一次。
（四）资料整理
观测工作必须指派专人负责观测，同时严格按观测周期进行观测，以便于变形分析。必要时绘制变形曲线，每次观测结果必须真实可靠地记录在观测表格内，并及时整理，以便服务于施工安全，在工程竣工时，将上述资料列入竣工资料中。
2、变形信息分析处理
监控资料按照图表格式进行整理，并绘制支护结构的变形 ---时间、应力等曲线，若超过安全警戒线必需要应向其主管部门进行通报，并及时采取措施
3、观测精度:满足国家三级水准测量精度要求,水平误差控制在1mm之内。
七、结束语
总而言之，在水利工程施工中，一定要重视桩基础及桩支护的施工技术方法，结合水利工程的施工质量要求和施工的具体流程，合理控制桩基础及桩支护施工的方法，提高施工整体效果。
【参考文献】
[1]张光钊.高压旋喷桩在某水库大坝除险加固中的应用[J].甘肃水利水电技术.2014(03)
篇5
（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430022）
【摘 要】科学技术水平的提高在带动社会经济迅猛发展的同时也使得人们的生活和工作方式有了巨大的改变。特别是计算机技术的应用和发展，极大的促进了当今社会的信息化。在这样的社会环境下，我国医院的工作方式也逐渐由人力转变为计算机技术。计算机网络技术在带来方便快捷的同时也存在着许多的安全隐患问题，医院的网络设施一旦遭到破坏，给医院和患者带来的损失将是无法估量的。本文在分析医院计算机网络安全管理存在的安全问题的基础上，提出相应的维护策略，以期能够对医院计算机网络安全管理工作提供一些帮助。
关键词 医院；计算机网络；安全隐患；维护策略
随着计算机网络技术的普及，我国各大医院的日常工作管理基本上都采用了计算机网络技术，它在方便患者就诊的同时也极大的提高了医院的工作效率，我国医院管理工作的后期发展趋势也必然会趋向信息化、科学化和规范化。医院相较于其他行业具有其独特性，它直接关系着人们的生命财产安全，医院计算机网络安全的重要性由此可见一斑。医院计算机网络系统包含着医院的重要数据资源，加强对医院计算机网络安全的管理具有非常重要的现实意义。
1 医院计算机网络存在的安全隐患
1.1 计算机网络的布线
我国各大医院的网络布线多采用多模光纤作为医院计算机网络系统的主干线，并且还需备份医院的所有网络线路，以便把医院各部门的系统网络连接在一起，进而提高医院计算机网络的运行速度。医院的计算机网络在接入光纤时，要注意采用屏蔽双绞线，这样既可以绝缘，同时还能防止其他网络对医院计算机网络系统的干扰。
1.2 中心机房的管理和维护
中心机房作为医院计算机网络系统的核心，其日常维护和管理是保证医院计算机网络系统维持正常运行的关键，因而必须要加强对中心机房的管理和维护。首要的就是要保证机房电力供应的充足，而且中心机房的温度和湿度也要得到有效的控制，温度过高会影响医院网络的物理编辑，使得网络数据参数出现偏差，同时还可能会引起内部电源的烧毁，给医院带来难以预计的影响。另外，还要避免机房的湿度过大，湿度过大会腐蚀一些设备，使接线部件生锈，造成设备的接触不良或者发生短路等状况，机房湿度过大还会使灰尘吸附在设备上，导致系统在运行时产生较大的噪音。其次就是要确保中心机房的设备不受周围环境影响，特别是电磁的干扰，电磁对中心机房设备的干扰将会对医院整个网络系统的稳定性造成严重的作用。最后就是要做好中心机房的防雷措施，避免雷雨天气下医院计算机网络系统出现崩溃，使得医院工作无法展开。
1.3 系统服务器是否安全可靠
服务器和数据库能否为计算机不间断的提供可靠的数据以及数据的存储是否安全是判断医院计算机信息系统安全性的关键所在。医院的24小时工作制要求系统服务器电源的不能间断，以确保服务器保持全天候的工作，避免数据库因为突然停电而遭到损害。
2 医院计算机网络安全管理工作的维护要点
2.1 加强对计算机网路的维护和监测
目前，不少医院的计算机安装系统基本上都是微软的Windows操作系统，医院的网络管理人员应对系统的登录账号以及访问权限进行严格的管理及控制，定期审计监控，做好数据的监测记录工作，避免异常访问现象的出现。医院内部工作人员在使用计算机时也要注意经常修复网络漏洞，以加强网络系统的安全和稳定性。同时医院还应设置内部计算机网路登录的账号和对身份权限的验证，防止陌生人登录网路系统，窃取篡改医院数据信息。
2.2 完善计算机网络安全管理的机制
各大医院应建立和完善计算机网络的安全管理机制，使医院内部工作人员在进行计算机使用时可以按照有关安全规章和制度去执行，避免违规使用问题的出现。同时医院还应建立网络安全应急处理的制度，做好网络安全管理的预防工作，避免安全隐患的并发，导致网络系统的崩溃，影响医院工作的开展。医院工作人员自身也应加强对网络安全知识的学习，提高计算机的操作水平，能够独立的解决计算机使用中出现的一些常见问题。另外，各大医院还应结合自身实际，建立一支专业化的计算机网络安全管理队伍，网络安全管理人员一定要具有较强的计算机专业能力，并对医院的计算机网络和信息系统进行定期的检查和维护，防止安全隐患的出现，当安全隐患出现时也能够得到及时的解决。最后医院应加大对网络安全管理人员的培训，不断加强其专业知识的学习，提高其专业化水平，并组织各种形式的故障和应急演练，提高网络安全管理人员应对突发状况的能力，保障医院计算机网络系统的安全和稳定。
2.3 加强对数据安全的管理
由于医院的部门、科室非常的多，医院信息库的数据类型也就较为复杂和广泛，在数据的查询使用中，可能会出现一些安全问题，比如数据丢失、信息泄露或者非法使用等，给医院和患者带来损失。为此，医院应建立有关的安全数据中心，提高医院数据库的安全等级，避免数据库信息的盗用。此外，医院的信息资源较为分散，需经过整理后，才能实现信息的共享，这就需要相关人员对子系统中的计算机都要设置使用权限，统一标准，进而加强子系统的安全管理，确保医院数据库的安全使用。
2.4 采用加密技术，提高医院计算机网络的安全等级
加密处理在提高医院计算机网络的安全等级上发挥着重要的作用，医院应才用先进的加密技术，以提升医院数据库的安全性能，从而保证医院网络系统的安全。医院计算机网络中通常采用的是对称加密技术对网络系统的数据包进行加密。对称技术存在着一定的不足，当信息数据交换过多时相应的就要多个密码才能保证数据的安全，这就对系统的运行速度造成了很大的影响。三重加密技术是对对称加密技术的完善，在信息数据交换较多的情况下它能提供连续加密，这样不法分子就很难破解加密密码。另外，在网络安全中，病毒入侵是一个异常严重的网络安全问题，这就要求医院必须依据自身实际，制定出有关的确保网络安全的措施，加强网络安全管理，并严格按照网络安全的规章和制度使用计算机，确保医院计算机网络的正常运行。
2.5 数据的备份和恢复
为了防止系统崩溃以及其他原因导致的数据丢失，对数据的备份是很有必要的。在备份前，应对数据备份的有关因素进行综合考虑，以确保安全完整的实现数据库的备份。如，备份频率，备份内容，备份的存储介质，备份途径，备份的有关负责人，备份后文件的存储地址等这些都要十分明确，才能展开数据的备份工作。当服务器崩溃信息数据丢失时就可以调用备份文件，恢复有关数据。数据库和系统恢复的难度系数较高，需要具有较高计算机水平的人员来操作，这就要求医院计算机网络安全管理人员更加专业化，以胜任网络安全管理的工作。
3 结语
医院计算机网络的安全问题是医院信息系统管理的重中之重，它直接影响着患者的生命和财产安全。因而，医院应采取切实的维护措施，加强对医院网络系统的维护和检测，并制定完善的安全管理制度，对医院工作人员也要进行计算机网络知识的培训，做好数据的备份和恢复工作，提高医院内部人员的网络安全防护意识，真正把医院计算机网络安全管理工作落到实处，保证医院网络系统的安全、稳定和正常运行。
参考文献
［1］盖淑花.浅谈医院计算机网络安全管理工作的维护策略[J].价值工程,2012,31(26):195-196.
［2］赵瑞志.探析医院计算机维护和网络安全管理[J].中国科教创新导刊,2013(29):78-79.
篇6
[关键词]手足口病；危险因素；护理要点
手足口病（或简称HFMD），好发于婴幼儿，尤其2～5岁的儿童发病率较高，为急性传染病[1]。该病主要是由肠道病毒引起，消化道、呼吸道是主要传播途径，也可通过密切接触在婴幼儿进行传播。其主要的症状表现为发热，手、足、口腔等部位出现皮疹、疱疹、溃疡等皮肤粘膜损害症状，严重者出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等神经精神症状，可伴有心肌炎、肺水肿等并发症。个别重症患儿病程发展迅速，因严重并发症而死亡。该病春季多发，5～7月为高发月份。本文探究了儿童手足口病发生的危险因素，探讨通过增强对患儿的护理以达到增强手足口治愈率的目的。
1、资料与方法
1.1临床资料。随机选择2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患儿。1.2诊断标准：收治的患儿均符合我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2010年版）》的HFMD诊断标准[2]。已排除疱疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3调查方法。制作调查表，面对面对患儿家长或看护人进行调查，内容包括一般情况、接触史、家庭及居住情况、就医史、患儿及看护人的生活卫生习惯等。1.4统计学处理。采用专门统计软件进行数据录入，采用SPSS19.0进行数据分析，显著性水准为P>0.05。
2、结果
2.1基本情况。本次调查共调查共93例患儿。其中男性患儿58例，女性患儿35例；年龄1～5岁，平均2.5±1.6岁；病程3～15天，平均10±4天。2.2危险因素分析。调查结果显示75.3%的患儿上过幼儿园，89.2%的患儿有不良卫生习惯，91.4%患儿曾有疾病患者接触史，86.0%患儿曾有近期公共场所暴露史。说明手足口病具有一定的群体性，患病率与个人卫生习惯、疾病患者接触史、上幼儿园等有显著的关系，见表1。
2.3临床表现分析。住院患儿来院就诊时，其临床表现主要是发热和皮肤粘膜损害，也可见抽搐、惊厥等神经精神症状及呕吐、食欲不振等消化系统症状。见表2。
3、护理要点
3.1一般护理。一经确诊，马上将患儿隔离，尽量单独病房，防止交叉感染。注意保持病房空气流通，清洁卫生，温度、湿度适宜。病房每日消毒，限制陪护人员，控制探视时间。患儿生活垃圾及时清理，用具、呕吐物等及时消毒处理，看护、医护人员严格消毒制度。3.2饮食护理。高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，食物宜温凉，忌辛辣、刺激性食物，忌鱼虾等海鲜类食物[3]。3.3皮肤粘膜护理。患儿要着宽大、柔软的棉质衣服，床铺平整、干燥，被褥、衣服要保持清洁，及时更换、清洗、消毒，以减少对皮肤粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲较短，防止抓破皮肤粘膜，对惊厥的患儿必要时应包裹双手。皮肤瘙痒溃疡可外用炉甘石洗剂，对皮肤破损可涂抹抗菌药膏，臀部有皮疹时保持臀部干燥清洁，避免感染。3.4口腔护理。保持口腔清洁，用餐后用生理盐水或温开水漱口，以防并发症；溃疡处可2%利多卡因外用，促进溃疡愈合，并经常观察溃疡、糜烂愈合情况。3.5发热护理。严密监测患儿的生命体征，注意发热的过程及伴随症状。根据病情定时测量体温，实施物理或药物降温，物理降温时动作轻柔，防止皮肤粘膜破损导致感染。评价降温效果，观察降温过程中患儿有无不适，发现问题及时通知医生。3.6心理护理 。患儿由于发热或口腔不适易出现烦躁、易怒等不良情绪。对此，医护人员必须采取措施帮助患儿摆脱不良情绪。首先，医护人员在语言、语气上要注意，要耐心、细致，在语言和行动上安抚患儿。其次，患儿由于主要期间做各种检查、打针、输液等，导致情绪焦虑、恐惧、悲观，护理人员要充分理解，多关心体贴，做好心理疏导，稳定情绪。最后，医护人员的技术操作要轻柔，在行动上打消顾虑。3.7观察生命体征。观察生命体征、精神状态、皮疹变化、神经精症状、二便情况等，发现异常，立即通知医护人员，对症处理，同时做好相应记录。3.8健康教育。宣传疾病防治知识，预防为主。指导家长做好患儿卫生保健，包括生活中的卫生指导。对污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物及时清理、消毒。疾病流行期间避免出入公共场所，以免感染。
4、结论
通过对93例手足口病患儿的调查、观察、护理，发现儿童或看护人不良卫生习惯、疾病流行期公共场所暴露等是手足口病罹患的重要危险因素[4]。加强手足口病知识的宣传，儿童看护让的健康教育十分重要。保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤洗、晾晒衣被；疾病流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；发现疑似症状及时送院就诊。早发现、早治疗，科学护理。通过以上措施，可以降低手足口病的发病率，提高手足口的治愈率。
参考文献
[1]熊义芳.手足口患儿护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2013（5）：112.
[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）.
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关键词：电力系统；继电保护装置：仿真系统：实现技术要点
根据保护通用模型来实现各种保护装置的功能。设立保护总的故障入口，另外把保护分为4大模块，分别是线路、变压器、母线和发电机，每一种模块中包含了一些具体的保护函数实现各自的功能。本文通过了解继电保护仿真系统的分类及组成对事故中继电保护装置动作行为和线路保护及其仿真原理进行分析。
1 继电保护系统仿真技术的分类
1．1 数模混合仿真技术
电网重要的发电机、电动机等旋转设备采用数学模拟方法，重要的变压器、线路元件和直流输电系统采用物理模拟方法，其他电网元件及特性采用全数字实时仿真系统模拟，通过功率连接技术实现全数字实时仿真与物理仿真装置的连接，从而构成兼有物理和数字模拟技术特点，并且能够突破模拟规模限制为特征的实时电力系统数模混合仿真模拟。该技术是实现大电网关键技术突破的重要依托之一，是实现电网关键仿真模拟功能的重要试验验证手段之一。
1．2 动态模拟仿真技术
具有多年的动态模拟仿真技术研究经验，可以实现l000 kV及以下交流系统，800 kV直流输电系统及交直流混合输电系统、变压器、并联电抗器、固定及可控串补、数字式电压、电流互感器等的动态模拟。可开展继电保护和安全自动装置的试验研究；保护控制装置与通道的联合测试；负荷模型、发电机及其励磁系统参数的试验研究：可控电抗器、静止无功补偿、故障限流器等新型设备的性能及对系统影响的试验研究。
1．3 建模技术
采用统计综合法、总体辨测法、故障拟合法等技术，开展负荷模型建模研究及SLM 综合负荷模型适应性研究；结合机组励磁及PSS参数实测、调速系统实测技术研究工作，进行大电网发电机控制系统仿真建模及校核技术研究。
2 事故中继电保护装置动作行为的分析
如果在电网故障中，保护装置有不正确动作行为，要根据当时的系统实际运行方式，在寻找到的故障点处模拟相同的故障类型，来计算相关变电站和发电厂的电压、电流及阻抗等值，观察保护的动作情况，分析故障中的保护装置的动作行为。并与录波结果进一步进行核实，以保证与当时的实际情况相符，从而验证了保护装置动作的正确与否。利用仿真程序分析电网事故，可以大大提高工作效率和工作质量，为继电保护工作提供了先进的管理手段。
在电网运行中，会出现很多难以预料的运行方式，这些运行方式在保护整定计算中，是没有考虑的，也是无法预料的。利用继电保护仿真程序，可以很方便地校验临时方式各种保护的灵敏度，对紧急情况或电网事故作出正确的处理。
3 继电保护仿真系统的组成
继电保护仿真程序就是利用计算机程序模拟电力系统各种故障，用故障量来检测保护的动作行为，并能输出各站的保护动作情况。其主要由程序和数据库2部分组成。
3．1 数据库
(1)电网一次系统图。包括所有整定范围的一次电网结构图，应标有断路器状态，断路器在断开位置和合闸位置应有明显区别，以提醒计算人员有关保护动作跳闸情况。
(2)继电保护定值库。1)元件参数：电网元件参数数据是用来模拟故障计算时的依据，必须是电网运行元件的实测参数。2)继电保护定值库：与在电网中运行的实际定值一致，包括各种保护的定值。
3．2 程序部分
程序主要包括以下几个部分：模拟故障计算、保护动作行为的判断和报告输出等。
(1)模拟故障计算程序：模拟故障计算程序是仿真系统的核心，它应能模拟各种故障类型，并对各厂、变每条线的保护的各种测量值进行计算，如相电压、相电流、相问阻抗、接地阻抗、零序电流、负序电流等。(2)输出报告：比较完毕后，输出保护动作情况报告，并在电网一次结线图上标明保护动作情况。
4 线路保护及其仿真
4．1 线路保护配置原理
110 kV及以下中性点非直接接地的电网，主要采用过电流保护，某些情况下采用距离保护，甚至是高频保护，并列运行的平行线路采用横联差动保护作为主保护，以阶段式电流保护作为后备保护。110--220 kV中性点直接接地电网，通常采用距离保护作为主保护，阶段式或反时限零序电流保护、电流速断保护作为后备保护，有些110kV线路也装设l套全线速动保护。220kV线路通常装设2套全线速动保护，采用接地距离保护、阶段式或反时限零序电流保护、电流速断保护等作为后备保护。
4．2 管理功能
4．2．1 定值单的自动生成功能
当完成系统整定配合后，进入定值单生成模块。程序可根据保护装置类型自动提供一种装置定值单的模板，定值项的值自动取自整定出的定值。定值单可以修改、保存。
4．2．2 计算书自动生成功能
定值整定的整个过程都自动记录在计算书中。手工进行整定计算时，计算书同步显示，清楚地显示每步操作的情况，十分方便。计算书可以查看、保存。
4．2．3 定值单管理功能
可以显示所有生成的系统定值单，也可分别显示正在整定、待执行、已执行、已作废4种状态的定值单。可查阅各定值单对应的装置型号、保护对象、定值单编号等。可以将待执行定值单通过点击转化为已执行定值单，并自动添加执行日期。可以将已执行定值单通过点击转为已作废定值单，并自动记录作废日期。对于已作废的定值单可设定保留期限，到期后自动删除。
5 变压器保护及仿真
5．1 变压器保护的逻辑动作原理
变压器保护主保护的逻辑动作方式比较简单，不管设置的内部故障还是外部绝缘套管及引出线处故障，都只要直接跳开变压器两侧或三侧开关。当变压器发生内部故障时，搜索此变压器上安装的保护，并根据其动作时延进行排序，动作时延最短的即为动作的保护，由于变压器很多保护都是零秒延时，因此有可能2个保护同时动作。当变压器发生外部绝缘套管及引出线处发生故障时则认为差动保护动作。保护变压器防止出现故障和后备保护的动作
情况与线路故障基本相同。
5．2 变压器保护模型仿真流程
系统中的变压器保护是由函数TransformerSimulator来实现的，变压器保护的程序流程框图如图1所示。
变压器保护仿真程序流程图
6 结语
本文以基于逻辑的保护通用为基础，并根据实际保护元件的特点，对各种元件保护原理实行变通和合理的分析，使其更能满足本课题的快速性及逼真性的要求。分别对线路保护、母线保护、变压器保护及发电机保护中各相具体保护装置明确动作原理及判据，而后建立相应的数学模型及程序实现，并对其作必要的解释说明，根据各类的保护装置的相互配合，即可仿真实现整个继电保护系统的仿真。
[参考文献】
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关键词：深基坑；开挖；监理
前言
近几年来，伴随着城市建设的快速发展，高层及超高层建筑的大量涌现，大开挖深基坑工程越来越普遍，已成为建设工程中所占投资较大、施工难度与风险较高的工程。深基坑施工一般具有以下特点：基坑面积普遍较大，开挖深度较深：工程地质条件和水文地质条件比较复杂；地处城市的工程项目施工场地狭小，基坑周边紧靠相邻建筑物；基坑支护施工中采用的施工工艺种类较多等。此外，在深基坑土方开挖阶段，往往有支护、降水、土方、工程桩的施工和基坑监测、桩的试验检测等多家单位同时作业，存在大量的施工安全、质量及协调问题，稍有不慎，就有可能发生如流砂、管涌、渗漏、支护支撑体系受损、基坑周围发生不均匀沉降，甚至基坑整体失稳的事故，对相邻建筑物、道路、管网等造成危害，影响地下室及主体工程的土建施工，给工程建设带来巨大的经济损失。
1深基坑支护施工中存在的问题
1.1现场监理专业技术力量不足,监管力度不够
目前工程监理行业市场竞争日趋激烈，监理费偏低，监理人员待遇不高，抑制了高水平人才的进入。除少数规模大、实力强且注重专业配置的监理公司外，大多数监理公司很少配备地质及岩土工程方面的专业人员。因此在实际施工监理中，现场监理人员对专业技术问题了解不深或缺少实践经验，对工程勘察、基坑支护设计、施工方案中存在的问题和施工过程中出现的工程地质、水文地质等方面的异常现象，不能及时发现、做出判断和处理，也不能提出有针对性和预见性的技术措施，对施工单位的监管力度就难以到位。
1.2建设单位的重视程度往往不够
由于建设单位往往把工程管理的重点安排在主体施工阶段，大多缺乏深基坑工程的实践经验，缺少相应的专业人员，对深基坑支护与开挖，工程施工阶段的复杂性及涉及工程安全的风险性、重要性认识不足，重视不够，片面强调前期的施工进度，力求尽快开始主体工程的施工。还有一些建设单位，片面追求经济利益，认为基坑支护是临时性结构，投资太多是得不偿失，在确定基坑支护方案和施工招标时，一味压低工程造价，从而给施工留下重大的安全、质量隐患。
1.3自己设计、自己施工、施工单位唱主角
由于基坑支护是临时性结构，涉及工程地质、水文地质、岩土工程等复杂的专业技术问题，具有较大的风险性，许多建筑设计院不愿承担此项设计。不少基坑支护工程实际上就变成了“自己设计、自己施工、施工单位唱主角”的局面。而随着建筑市场竞争的激烈，致使施工单位为追求自身的经济利益，往往在施工安全措施、施工质量等方面打折扣、做手脚，不严格按方案施工，各施工单位之间不协作配合，忽视单项工程的特殊性，冒险作业等等。这些都是导致基坑事故屡屡发生的主要原因。
1.4其它存在的问题
深基坑支护与开挖阶段存在的其它主要问题还有：①工程勘察、基坑支护设计的质量不能完全保证；②相关标准、技术规范的建立、完善与控制不到位。如要求超过5m的深基坑施工方案都要报专家审批，但许多单位图进度、图省事，往往不进行申报等等。在此不做赘述。
2施工监理控制要点
2.1施工准备阶段
（1）要熟悉和掌握有关国家、行业和地方的相关标准、规范以及设计文件，针对工程特点编写监理规划、监理细则，用于指导项目监理的工作。
（2）重视对工程勘察报告的审查。审查报告的内容是否符合规范要求，含水层与隔水层的分布、岩性以及水位、水头等。
（3）重视对基坑支护设计图纸及施工方案的审查。审查的主要内容有：基坑围护结构及支撑体系、基坑降水与止水帷幕选取的形式(方法)是否可靠、合理，基坑平面尺寸能否满足地下室施工的空间要求等。有的工程就是因为基坑预留尺寸过小，而对地下室外墙的支模、防水、回填等施工造成很大的困难。另外，检查止水帷幕墙体是否达到含水层底板以下l～2m，这也是很重要的。
（4）重视基坑开挖专项施工方案专家论证，只有专家论证通过后方可进行施工，根据《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》和《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》规定：开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。
（5）重视对基坑开挖施工方案及基坑监测方案的审查。审查的主要方面有：基坑开挖是否遵循“分层、分区(分块、分段)对称均衡开挖，先撑后挖”的原则，基坑监测的项目、测点布置、观测方法、观测频率和临界状态报警值、监测结果处理及反馈等是否符合基坑工程的安全等级要求和现场的具体特点。
2.2施工阶段
深基坑支护施工中采用的施工工艺种类繁多，监理应当掌握各种施工工艺的技术特点及有关规范要求，加强对隐蔽工程的验收，对灌注混凝土、深层搅拌、高压旋喷注浆等重要的施工工序要实施旁站监理。这里根据该大厦施工采用的钻孔灌注桩锚支护形式为例叙述监理要点如下：
2.2.1钻孔灌注桩施工监理
支护桩不同于基础桩，主要承受侧向压力，所以重点应控制支护桩的桩长、桩径、混凝土强度、混凝土浇注及钢筋笼的制安施工。主要步骤有：开孔前检查孔位及钻杆垂直度是否合乎设计要求，终孔后设立停止点，检查孔深、孔径、泥浆的各项指标是否满足设计要求；在钢筋吊放前，要检查钢筋笼的直径、长度、配筋、箍筋间距及焊接质量情况，特别要注意每次混凝土注浆导管的起拔高度，严防桩夹泥形成断桩。
2.2.2锚杆施工质量监理
开孔前检查锚杆的孔位及锚杆钻孔机的倾斜度是否符合设计要求；终孔后检查孔深，丈量拟插入的锚杆长度、直径及焊接制作情况是否满足设计规范要求，最后检查注浆导管的安放是否合格；对锚孔注浆实行旁站监理。检查注浆水灰比、注浆压力及注浆量是否达到设计要求，一般要求采取二次注浆法来保证注浆量：同时，还要对水泥进行总量控制，即进场水泥量等于施工方上报的注浆水泥用量。当锚固体的强度达到后要进行张拉试验，检查锚杆的施工质量。
2.2.3基坑坡面混凝土喷射施工质量的监理
基坑坡面土体采用土钉挂网喷射厚70～100mmC10素混凝土，以防土体崩解。在施工前重点检查混凝土的配合比是否合理，挂网土钉的长度要达到设计要求。为了控制喷浆厚度，我们要求施工单位在坑壁上布上钢筋标高棒。
2.2.4降水井施工质量的监理控制
降水井要重点控制井深、井径及井管滤料、粘土球的质量，过滤钢丝网、过滤布要绑扎紧后才能下井。成井后要进行试抽水，出水量及含砂量要满足设计要求。
2.2.5对降水运行的控制
降水的目的是降低承压水位和水压力，保证基坑开挖和基础承台施工得以顺利进行。为防止降水过大会对邻近建筑物产生不利影响，对降水流量及时间要严格掌握。该大厦基坑东、南、西侧紧邻建筑物15m左右，特别是南侧的三层购物商场为天然基础，距基坑边仅10m，一旦降水过大必然会引起该楼的沉降。为了保障基坑的安全施工，又不影响建筑物过大沉降(设计容许值3cm)，建议控制水量适当，允许在弱水压条件下施工，维持水位在承台底以下不涌砂灌水即可，同时加大位移的监测密度，减短监测周期，用沉降位移量的大小及时调整抽水井启动的数量。
2.2.6基坑开挖监理
开挖前要认真审核土方开挖方案中的开挖方式、开挖顺序、运输线路、分层厚度、分段长度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否正确合理。在软土地区的土方开挖基坑内土面高度应保持均匀，高差不宜超过1m。对于边坡脚的基础承台开挖应采取跳挖的方式，土方开挖的进度要与支护施工同步，支护好一层并达到一定的强度才能进行下一层的开挖。基坑周边严禁堆放重物。开挖前基坑沉降、水平位移监测点必须布置好并完成初始读数。土方开挖一定要遵循信息法施工的原则，要善于利用监测成果随时调整支护手段和土方开挖的进程。机械开挖时要有专人指挥。为了确保基坑内的桩体不受破坏，坑底要留30cm以上的土采用人工开挖，对于超灌或桩顶超过设计标高的桩间土宜用小铲机开挖，避免机铲碰桩头。土方开挖必须要有应急处理措施和充足的抢险预备材料，并24h有人值班巡视，一旦有险情发生能够立即处理排除。
2.2.7重视基坑监测的监管工作
一般在基坑工程发生重大事故前或多或少都有预兆。因此，督促基坑监测单位进行连续监测并及时提交监测报告，以便就基坑(变形)位移、沉降过大、地下水位异常等征兆及时采取措施，从而避免基坑重大事故的发生。
2.3施工监理协调工作
在深基坑开挖阶段，监理的协调工作涉及到支护(支撑)、挖土、监测、降水、凿桩头(工程桩)、桩检测、地下室土建等多家施工(检测)单位的多项施工作业。合理安排和调整各家施工(检测)单位的进场时间、施工进度与节奏，做好施工作业的组织协调，对保证基坑工程及施工的安全与质量至关重要。在施工过程中，监理应注意以下事项：
（1）在止水帷幕、支护桩、工程桩施工完成后，基坑的钢筋混凝土(水平)支撑体系应安排尽早施工。为保证基坑钢筋混凝土支撑体系不被运土重载车辆压坏，凡通过支撑处的临时道路可用型钢与钢板搭设临时栈桥架空通过。
（2）遇到支撑梁下方有废桩(属旧建筑物)的情况时，一定要事先将废桩顶自梁底向下凿200～30Omm，以防止在支护梁浇注混凝土时，废桩与支护梁结在一起，到挖土时可能导致处理困难，影响安全施工。
（3）在挖土施工中，监理要督促施工单位及时除去支撑梁下悬空的粘挂物(石块、混凝土等)，及时清理支护桩之间的桩间土，以确保坑内施工人员的安全。
（4）挖土施工的收尾阶段往往具有很大的危险性，挖掘机近坑边作业以及最后用吊车将挖掘机吊出坑外时，极易发生倾覆事故，施工单位事先一定要采取防范措施。
（5）在进行塔吊安装、钢材进场等作业时，由于基坑边要承受较大堆载，监理要及时通知施工(监测)单位进行基坑跟踪监测。发现异常情况，立即停止作业。
2.4有关施工监理的对策
（1）加强与建设单位的沟通，使其认识到深基坑支护与开挖施工阶段的重要性、复杂性，以及基坑工程合理投资与盲目冒险之间的巨大利害关系。
（2）在重要的设计、施工方案审查时，为弥补监理单位技术力量不足，建议采用专家论证的方式，集思广益，确保风险降低到最小。
（3）建议建设单位在进行施工招标时，对带有深基坑支护开挖的工程尽量减少单独发包工程的数量，最好采用总承包的工程管理模式，让支护、止水、降水、挖土、监测等由总承包统一管理，以便减少施工协调的难度，有利于保证工程的安全、质量与进度。
篇9
【关键词】胶原酶；靶点射频热凝；腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0263-01
腰椎间盘突出症是疼痛新常见病，临床上常以一侧腰腿部疼痛、麻木、咳嗽及用力大便时加重，常伴有下肢放射性疼痛为主要表现，以L4-L5和L5-S1之间的椎间盘最易发生病变[1]。传统治疗方法主要采用平卧、按摩、牵引、理疗等保守疗法或手术疗法。目前，胶原酶联合靶点射频热凝术已成为治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。我科于2009年2月至2010年9月采用胶原酶联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症患者36例，取得了满意的疗效，现将治疗及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组腰椎间盘突出症36例，男28例，女8例，年龄36～69岁，平均40.8岁，病程1.5月～14年，其中突出为单间盘12例，双间盘24例，本组均经CT或MRI扫描确诊腰椎间盘病变，临床症状和体征相符。经保守治疗无效。
1.2方法 患者入CT室，取俯卧位，腹下垫枕。CT下定位选择穿刺点，射频针从标记处刺入黄韧带，使针尖位于突出的椎间盘内。患者出现神经根刺激症状、说明找出靶点。将与射频穿刺针相匹配的电极置入已拔出针芯的射频针内。测电阻、测运动及感觉神经，确认针尖位于突出的髓核内。对靶点进行热凝、修补。接着用16号硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，将硬膜外导管置入椎间盘突出物正中处，在CT下确定针穿刺到位后，做空气负压试验成功后注入2%利多卡因2ml测量患者的阻滞平面，抽取50ug/ml的臭氧10ml，向病变椎间盘突出处注入。CT下观察气体分布情况，将溶于3毫升生理盐水的600u的胶原酶30分钟内推注完毕后拔出穿刺针。
2 结果 36例均在一周后出院，所有患者均通过电话以提问回答方式进行随访，随访时间6个月，疗效评价依据改良Macnab方法进行评定。优：症状消失，工作和运动恢复，复查CT、MRI显示突出物消失；良：偶有腰部不适和下肢疼痛，工作无限制，一般不做特殊治疗，复查CT或MRI显示突出物消失或明显变小。差：症状和体征无明显改善，需手术治疗。复查CT、MKI显示与原片相比无明显改变，本组36例成功率100%，无严重并发症发生。本组达到优32例，良3例，差1例，总有效率达97.2%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 协助患者完成检查，术前常规检查心电图，出凝血功能，肝肾功能，腰椎影像片，以便术中确认病变间盘，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠100mg加阿托品0.5mg，开放静脉通道滴注抗生素。
3.1.2 指导患者术前练习俯卧位1h，以便适应术中，协助患者做好个人卫生，特别是腰背部皮肤保持清洁无破损。指导其应卧硬板床，注意保暖，加强营养，避免感冒。保证手术顺利进行。
3.1.3 加强心理护理，消除患者焦虑恐惧心理，护士应耐心细致讲解治疗的目的、方法及注意事项，让其正确对待疾病，积极配合治疗。
3.1.4 护士术前指导患者学会轴线翻身法，以防脊柱扭曲而影响胶原酶溶解术的疗效。
3.2 术中护理
3.2.1 协助患者摆好，使腰骶部处于较高位置，行心电监护、协助医生进行腰部皮肤的消毒及器械配合、观察患者病情、指导患者深呼吸、放松紧张心情。
3.2.2 注射胶原酶过程中和推注后注意观察有无过敏反应发生，如出现过敏反应，立即对症处理。
3.2.3 在穿刺过程中，护士应密切观察患者的面色、生命体征。协助医生严格执行无菌操作规程，询问双下肢活动和皮肤感觉情况，通过与患者交谈，了解患者心理状况，给患者安慰以稳定其情绪，积极配合治疗。
3.3 术后护理
3.3.1 术后护理 胶原酶溶解术后6h内俯卧于硬板床上，在腹部垫一薄枕，以保腰部脊柱在一水平位上。胶原酶溶解术后6h内禁止侧卧或双屈膝仰卧位，6h后可行“轴样”翻身或在护理人员的协助下翻身。治疗后绝对卧床休息36h，尽量减少病人的腰部活动[2]。
3.3.2 观察腰腿部疼痛反应，注射胶原酶3-4d后，部分患者可感到腰腿部疼痛症状稍加重或加重剧烈，腰部酸胀感明显，这是正常反应。这是由于注射的胶原酶吸收后在分解胶原分子的过程中，髓核组织有一个体积膨胀性增加的过程，导致椎间内压增高，或酶催化降解过程中引起组织炎性的刺激反应[3]。
3.3.3 术后3d遵医嘱给予20%甘露醇125ml加地塞米松5mg静滴，常规静滴抗生素，以预防感染，消除治疗后椎间隙水肿，3d后戴腰围下床轻微活动，4-6周内避免剧烈活动和劳累。
3.3.4 饮食护理 患者应多食高蛋白、高维生素饮食，忌食苦寒生冷、油腻辛辣的刺激性食物。卧床期间应注意增加粗纤维的摄入，保持大便通畅。
3.3.5 出院指导 出院后白天戴腰带1个月，指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼，循序渐进的原则。3个月内腰部避免弯腰负重。
4 讨论
腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病，腰椎间盘突出症是由于髓核组织突出，压迫神经根，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍的症状。其中神经及神经根周围炎性反应和组织液中炎性介质是引起疼痛的主要原因。退变的椎间盘和突出的髓核主要成分是胶原，髓核由蛋白多糖，胶原纤维网和髓核细胞构成，蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构，而胶原酶是唯一能溶解胶原蛋白的水解酶，腰椎间盘突出症突出物多为髓核或纤维向后外侧突出[4]。胶原酶一旦同突出的髓核发生作用，就会启动胶原分解过程。随着时间的延长，被启动分解的胶原就会被逐渐吸收，使突出物缩小消失，从而缓解对神经根的压迫，使临床症状改善。射频靶点热凝术是将射频电流直接作用于突出部位消融，部分髓核组织使致病部分的髓核变性凝固、收缩、减少体积，以解除对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫目的以消除和缓解临床症状，且很少损伤正常髓核组织。同时，又能间接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应也可对损伤的纤维环、神经根水肿和椎管内的炎症反应起到良好的治疗作用[5]。
胶原酶联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症操作简单，创伤小，患者痛苦小，康复快，疗效确切，术后并发症少等优点，通过对36例患者加强术前护理，术中配合，心理护理，术后观察及护理以及患者的出院指导。.提示做好围术期的护理，可提高疗效，减少并发症的发生，对保证手术成功具有重大意义。
参考文献：
[1] 杨连松.综合治疗腰椎间盘突出症162例[J].针炙临床杂志，2002，18（11）：21.
[2] 刘晓会，杨自红，张元军.联合注射胶原酶治疗椎间盘突出症的观察和护理[J].山东医学高等专科学校学报.2006.28⑴：80.
[3] 蔡梅，刘琦雄.胶原酶注射法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].河北医学。2008,14（2）:198.
篇10
1.适用范围：
（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（2）重症监护患者；
（3）各种复杂或者大手术后的患者；
（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2.护理要点：
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能；
（6）实施床旁交接班。
（二）一级护理
1.适用范围：
（1）病情趋向稳定的重症患者；
（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2.护理要点：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理
1.适用范围：
（1）病情稳定，仍需卧床的患者；
（2）生活部分自理的患者。
2.护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
（四）三级护理
1.适用范围：
（1）生活完全自理且病情稳定的患者；
（2）生活完全自理且处于康复期的患者。
2.护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
篇11
[关键词] 心血管内科；护理管理；护理质量；护理要点
心血管系统疾病是严重威胁人民健康的重要疾病，其患病率正呈逐年上升趋势。[1]患者患病后，可能会出现各种并发症，甚至会突发死亡，为患者带来了严重的心理负担[2]。因此，心内科需要一套全面的临床护理服务，以给予患者综合的护理，不论在整体还是细节，都需要护士引起重视，不断提高临床护理质量，并防范各种护理差错和护理事故，切实保证患者的安全[3]。为了给予患者更好的护理服务，我院心内科管理者回顾了2009年~2011年的护理服务，从中寻找护理要点，以供临床参考。
1 资料与方法
对我院心血管内科2009年1月~2011年9月的临床护理工作进行回顾性分析，由护士长组织责任护士，总结其中主要的护理工作，分析心血管内科的主要护理内容和护理要点，发现其中的薄弱处。并将其制成书面文件，发放到每位护士手中。
2 心血管内科护理要点
2.1护理评估 护士在患者入院后，要详细评估患者的整体情况。充分了解患者的病史、发病特点、发病的主要时间，临床症状。患者既往有无住院史，有无用药等。其中，患者的身高、体重、心律、尿量、生命体征、血氧饱和度为护士要进行的常规体检内容。血常规、尿常规、肝功、心电图、电解质、血气分析、血脂、血糖、胸片、肺功能等为常规的检查项目[4]。护士要协助患者进行这些辅助检查，并做好记录，及时将结果反馈给医生。
2.2病情观察 护士对患者的病情观察，主要包括用药观察、进食观察、二便观察和生命体征观察。在用药方面，护士要注意认真阅读药物的说明书，尤其对临床新使用的一些药物，要将药物使用中可能出现的不良反应做到心中有数，同时，加强对患者用药期间的巡视，多交流，询问其主管感受，一旦发生不良反应，及时给予处理。注意避免患者在饮食中暴饮暴食、进食过于油腻和高盐的食物[5]。同时，观察患者的排尿、排便情况，避免由于便秘造成心脏负担加重，准确记录患者的尿量，使医生能够通过尿量作为部分药物的使用依据。每日为患者准确测量生命体征。
2.3基础护理 护士在临床工作中，要重视对患者给予基础护理。对危重且需要长期卧床的患者，要勤翻身，按摩长期受压的部位。如患者有出汗等，要及时将被汗液浸湿的床单位给予更换，并为患者擦净汗液，协助其更换衣物，避免感冒。
每日对患者的病室进行清洁，保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。
2.4心理护理 心理护理干预是护士不能忽略的一项内容。由于心血管患者往往病情较为危重，且病程较长，患者多伴有较大的心理负担。护士要针对患者的实际情况，给予个性化的心理支持。重视患者的各种主诉和反应。多与患者交流和沟通，鼓励其说出内心的情绪，并用热情的、真切的关怀，与患者建立良好的护患关系。教会患者如何进行放松训练。寻找各种社会支持系统，共同鼓励患者与疾病做斗争，使其树立战胜疾病的勇气。护士要学会站在患者的角度思考问题，了解患者的各种痛苦和担忧，体谅患者在住院期间出现的各种困难，并设身处地地为患者解决，让患者感到满意。
2.5健康教育 护士要用患者容易理解和接受的通俗语言，为患者给予系统的健康教育，包括出院指导、手术前后指导、检查知识、疾病知识、饮食和生活知识等。尤其要注意给予患者延伸性的护理服务。对心血管患者来讲，患者往往需要在出院后继续进行治疗。因此，护士要尤其重视对患者出院时的健康教育工作，叮嘱患者注意身体的健康，告知患者各种饮食、运动的注意事项，复查的时间等，使其能够在出院后，注意生活中的方方面面。
3 小结
心血管内科是临床发生突发急危重症较多的科室，其需要护士给予患者全面综合的整体护理服务。管理者要不断采用多种方法，提高护士的整体素质，如组织护士去外院学习培训，开展讲座等方法。同时，还要培养护士的风险防范意识，从细节入手，减少护理差错的发生。
实施弹性排班制度，将新老护士、技术高低不同的护士穿插开。在夜班、节假日、双休日等，保证护士的资源配比。实施岗位与奖金挂钩，定期对护理质量、护理安全等进行考核。重点落实基础护理、病情评估、护理措施、健康教育，并调查患者对护士护理工作的满意度。
心血管内科中主要的护理内容为：病情观察、治疗性护理、心理护理、健康教育等，其中以心理护理、健康教育和基础护理相对薄弱。护士长要向护士重点提出薄弱地方，提高护士对此的重视，以更好地满足患者的身心需求。
总之，护士长对心内科护理管理和护理质量进行分析后，要积极采取多种方法，不断提高科室的护理队伍质量，使护士能够具有积极的工作热情，做到以患者为中心，为患者提供更加优质的护理服务。
参考文献：
[1]张丽红，邸，姚丽秀，等.创建心内科优质护理示范病区的实践与成效[J].护理管理杂志，2011，11（6）：416-417.
[2]贾友兰，白芳荣.心血管内科护理管理与护理质量要点分析[J].中外医疗，2009，28（31）：102，104.
[3]韩清萍.护理警示标识在心内科急症介入治疗围手术期的应用[J].护理管理杂志，2010，10（10）：755-756.
篇12
层级划分
培训目标
培训方法
考核
N1级护士
1. 重点培训“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合。
2. 工作中要求了解各种工作职责与程序。
3. 熟练掌握基础护理操作技术，了解专科护理理论与技能。
1. 新护士进院前，必须接受护理部组织的“岗前教育”和服务规范训练。各科室由护士长
做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。
2. 护士长应结合每个护士制定出具体培训计划。
3. 护士毕业后第一年为轮转期，须加强临床护理实践，以临床护理工作为主，获得护士执业资格证后，也需在上级护士的指导下完成护理工作。
4. 参加护理部和科室组织的业务学习。
1. 科室每月进行理论和技术操作考核。
2. 护理部每月抽查三基培训内容掌握情况。
3. 护理部不定期抽查技术操作。
N2级护士
1. 新进护士能很快熟悉本院本科室环境。
2. 具有熟练的基础护理技能。
3. 熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术。
4. 掌握各专科治疗仪器的操作方法（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）。
5. 掌握各专科疾病的病情观察要点。
6. 掌握各专科疾病的主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应。
1. 新护士进院前必须接受护理部的岗前培训和服务规范训练。各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。
2. 鼓励通过自学考试、参加业大等方法达到护理大专水平。
3. 护士长有计划地组织专科操作讲座与示范，并安排低年资护士专科技术操作机会。
4. 参加护理部和科室组织的业务学习。
1. 5年以下的护士科室每月进行理论考核。
2. 每月进行技术操作考核。
3. 护理部每月抽查三基培训内容掌握情况。
4. 护理部不定期抽查技术操作。
N3级护士
1. 具有较坚实的基础医学理论和专科理论知识及熟练的护理技能。
2. 熟悉危重病人的观察方法，并掌握急救技能。
3. 掌握专业的新知识、新技术、能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理。
4. 具有一定的护理管理、预防保健及教学的能力。
1. 多安排危重病人抢救的配合工作，做好抢救记录，并不断总结抢救经验。
2. 担任临床学生及新进护士的带教工作。
3. 鼓励通过自学考试、参加业大等方法达到护理大专水平。
4. 组织专题护理查房。
1. 每月参加科室的技术操作考核，每季度参加科室的理论考试。
2. 护理部每月抽查三基培训内容掌握情况。
篇13
【关键词】老年;急性结石性胆囊炎;围手术期;护理要点;效果
近年来，随着我国人口老龄化越来越严重，老年急性结石性胆囊炎患者的数量也随之增多[1]。当前，对于老年急性结石性胆囊炎的治疗多采用的是手术切除方法，但因老年患者机体抵抗力较弱，术后并发症较多，严重威胁到患者的身心健康。本文主要就老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理要点以及效果进行分析，并作报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2012年12月～2013年12月在我院行手术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者62例，采用数字随机法将其均分为两组，研究组和对照组，每组各31例。其中，对照组男女比例为17:14；年龄为68～77岁，平均年龄为(67±2.34)岁；合并高血压患者11例，合并冠心病7例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病8例；给予对照组常规护理。研究组男女比例为16:15，年龄为67～76岁，平均年龄为(68±2.01)岁；合并高血压患者13例，合并冠心病6例，合并糖尿病5例，合并慢性肺疾病7例；研究组则在对照组护理基础上给予其围手术期护理。两组患者性别、年龄及合并症状等一般资料比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
本次所选患者均经腹部B超级血尿淀粉酶等检查进行确诊，且均为急性发作，有右上腹部疼痛、饱胀不适等临床症状；本次研究经我院伦理会批准同意，并经患者及其家属知情同意，签订知情同意书。
1.3护理方法
给予对照组患者常规护理，如病情监测、心理护理、饮食护理及健康宣教等；研究组则在对照组护理基础上，给予患者围手术期护理，具体护理要点如下：
(1)术前护理：老年患者基础疾病较多，且病情进展较快，患者对疾病的耐受程度较差，因此，术前应做好相应的护理，如：尽早建立静脉通道、给予患者相应的吸氧及输液，维持患者机体水电解质平衡；同时，给予患者抗生素治疗预防感染等[2]。
(2)做好术中配合：护理人员应保持手术室环境的适宜，调整手术室灯光的亮度、手术室的温度及湿度等，为患者营造一个良好的手术室环境；患者进入手术室后，护理人员应简单与患者进行沟通和交流，减轻患者紧张情绪。同时，还应协助医师进行各项检查，对患者胃肠进行减压，给予患者氧气吸入等；同时根据手术需要，进行灌肠处理等。
(3)术后护理：老年患者体质相对较弱，术后极易出现病情的变化，因此，护理人员应根据患者麻醉及手术的方式，给予其相应的护理；同时，还应加大患者脉搏、呼吸、血压等情况的监测力度，减少或避免并发症的发生。同时，护理人员还应鼓励患者进行术后早期功能锻炼，从而增强机体的抵抗力。
1.4观察指标
观察并记录两组患者术后排气的时间、下床活动的时间、平均住院的时间以及术后并发症发生情况。
1.5统计学方法
所有数据均用SPSS 17.0软件进行处理和分析，各项指标采用标准差( ±s)表示，计数资料比较用χ2检验，当P＜0.05时，比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术指标情况对照
经护理后，研究组手术时间、排气时间及住院时间等，均优于对照组，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组手术指标情况对照( ±s)
组别 例数(n) 手术时间(min) 排气时间(h) 住院时间(d)
研究组 31 51.36±11.24* 59.62±12.58* 8.61±2.07*
对照组 31 93.51±12.67 97.24±20.71 13.59±3.84
注：表中，*表示与对照组比较，P＜0.05。
2.2两组并发症发生情况对照
经护理后，研究组出现切口感染1例，应激性溃疡1例，并发症发生率为6.45%；对照组出现切口感染3例，胆漏1例，应激性溃疡2例，并发症发生率为19.35%；组间并发症发生率比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
老年患者的机体免疫力减弱，基础疾病较多，且老年患者应机体功能下降，对疼痛的敏感度及应激反应较为迟钝；一旦因急性结石性胆囊炎住院治疗时，已伴有胆囊坏疽或胆囊穿孔等情况，增加了患者的死亡率[3]。因此，给予行手术治疗的老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理显得尤为重要。
本次研究中，给予围手术期护理的研究组，其手术时间、排气时间及住院时间等，均优于对照组；且研究组并发症发生率6.45%；明显低于对照组并发症发生率19.35%；比较均有差异具有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，对老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理，不仅能够提升患者治疗及护理的依从性，而且还能减少患者并发症的发生，值得在临床中推广和应用。
【参考文献】
[1]钟丽群.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2013,11(18):714-715.
篇14
关键词：护患沟通；脑外科；护患纠纷；护理实施要点
脑外科是一个比较特殊的科室，它收治的患者具有明显的特征，即大多数患者是老年患者，身体素质差，丧失生活自理能力和行动能力，大小便不能自主，不配合护理工作等[1]。我院为提高脑外科患者的护理满意度、缓解护患矛盾，选取了80例患者作为临床研究对象，探讨护患沟通的实施要点。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究中，观察组男21例，女19例；年龄为20～73岁，平均年龄（45±5.5）岁；学历：小学7例，初中15例，高中及大专12例，大学及以上6例。对照组男18例，女22例；年龄为19～75岁，平均年龄（46±4.5）岁；学历：小学5例，初中16例，高中及大专12例，大学及以上7例。经比较，两组患者在性别、年龄、学历等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2护患沟通实施要点 对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上加强护患沟通，实施护患沟通要点：①加强非语言性沟通：非语言性沟通是指护理人员在手势、动作、表情、眼神、穿着等方面对患者产生的影响。如果护理人员经常通过眼神、动作等表现出不耐烦的情绪，那么患者的情绪也会因此而出现波动，表现为生气、愤怒等[2]。对此，护理人员要时时注意自己的行为表现，尽量让患者感到舒适；②加强语言沟通：护理人员在护理过程中要提高语言沟通的技巧，引导患者将影响他们情绪的事情说出来，从而达到释放不良情绪的目的。同时，护理人员鼓励患者积极治疗，为患者树立治疗信心[3]；③加强心理暗示：在实际的护理工作中，一些患者因心理状态、性格等方面的原因而不愿打开心扉，不愿与护理人员交流沟通。首先，护理人员要对患者当前的心理状态加以观察与了解，之后再根据具体的情况来实施心理暗示。护理人员可以通过给患者讲述治疗成功的病例的方式，向患者传递“我能够治愈”的信息，从而增强患者的安全感和治疗信心[4]。
1.3评价指标 使用汉密尔顿焦虑量表对患者的情绪进行评估，使用自制的调查表对患者的护理满意度和护患纠纷情况进行调查分析。
1.4统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P
2.结果
2.1根据调查结果，观察组患者的护理满意度为90.00%，对照组患者的护理满意度为75.00%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，比较具有显著差异性（P
2.2根据汉密尔顿焦虑量表的评估结果，观察组患者的不良情绪发生率为15.00%，对照组患者的不良情绪发生率为32.50%，观察组患者的不良情绪发生率明显低于对照组（P
2.3根据调查结果，观察组有3例发生护患纠纷，护患纠纷发生率为7.50%，对照组有8例发生护患纠纷，护患纠纷发生率为20.00%。两组比较具有显著差异性（P
3 讨论
受病情的影响，脑外科患者的情绪非常容易波动，进而影响护理与治疗的进行，严重的则会引发护患矛盾纠纷[5]。结果表明，观察组患者的护理满意度明显比没有采纳护患沟通实施要点的对照组高，而护患纠纷发生率及不良情绪发生率则明显低于对照组。这些结果说明脑外科护理工作中采纳护患沟通实施要点取得了良好的效果。总结本次研究，笔者认为护患沟通的实施主要应注意以下几点：①加强沟通技巧：无论是语言沟通、非语言沟通还是心理暗示，在技巧上都具有一定的要求，而护理人员在护理过程中要通过实践经验不断学习与总结沟通技巧，尽量让患者处在轻松愉悦的氛围当中，建立和谐的护患关系[6]；②护理人员要提高自身的专业素养：护患矛盾纠纷在很多情况下是因为护理人员的专业素养不够所引起的，比如在患者面前言行失当等，因而，护理人员要通过不断的学习来提高护理能力，为患者提供优质的护理服务。只有这样，护患之间的沟通才有坚实的基础；③护理人员要提高处理纠纷的能力。当护患因沟通问题而产生矛盾时，护理人员要及时阻止事件扩大。在这个过程中，护理人员处理矛盾纠纷的能力就受到考验。对此，处在事件过程中的护理人员要控制自己，不将生活情绪带入工作中，同时还要多站在患者的角度思考问题，尽量体贴、理解患者。
综上所述，在脑外科护理中采纳护患沟通的实施要点具有重要的意义，此法值得在临床中推广使用。
参考文献：
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