急诊护理评估精选(五篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的5篇急诊护理评估，期待它们能激发您的灵感。

篇1

    (1)两组患者的分诊准确率。(2)两组患者出现的并发症发生情况和病死率。(3)患者对护理的整体满意度,由普陀区人民医院自行设计满意度调查表,其具体内容包括:是否及时向患者沟通;对患者心理指导是否到位;护士是否经常巡视;对护士的各项技术操作是否满意;对护士的语言、态度及形象是否满意等。调查结果分:1(非常满意),2(较满意),3(一般),4(不满意),5(很差),5个等级,其中满意率为非常满意率+较满意率。统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两种护理方式的临床效果比较

    观察组急腹症患者中外科84例分诊正确82例,内科66例分诊正确65例,妇科60例分诊正确55例;对照组外科79例分诊正确70例,内科71例分诊正确62例,妇科60例分诊正确51例,观察组患者的分诊正确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过对急腹症患者实施前瞻性护理干预后,观察组患者在并发症发生率及病死率方面均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

    2.2两组患者对护理满意度的比较

    两组分别发放问卷210份,回收210份,有效回收为100%,观察组患者对护理的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

    3讨论

篇2

[关键词] 急诊外科；疼痛评估；镇痛药

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-90-04

[Abstract] The emergency department， which is highly centralized with critically and acutely ill patients， is also with the highest fluidity of medical personnel， and the key place where complicated patients are taken care. Therefore emergency nurses are supposed to choose pain assessment tools correctly and timely， manage the pain of the patients effectively， and improve the skills of their own in the analgesia. In this review， we summarize the characteristics of the pain （acute abdominal pain） in the emergency surgery patients， the methods on pain assessment， and the application of several kinds of drugs on analgesia in clinical nursing practice.

[Key words] Emergency surgery； Pain assessment； Analgesia

随着疼痛管理模式及疼痛管理理念的转变，临床对疼痛治疗的要求也逐步的进行了调整，对于疼痛的观念的认识，不仅有效地控制疼痛，还要对疼痛进行综合评估、治疗疼痛。与患者及家属接触最多的莫过于临床工作的一线人员，作为护士，最能及时了解患者的疼痛感受，故应具备正确评估疼痛的能力[1]。美国疼痛学会主席詹姆士・坎贝尔对疼痛的重要性提出了新的认识，提出疼痛作为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五项生命体征，而且要求在医护人员对其进行常规的测定和记录[2-3]。医疗机构特别是一些急诊部门应积极采取相应措施，加强对疼痛患者的疼痛管理。

1 急诊外科疼痛特点

急诊外科常见病种：各类创伤、急腹症、蛇咬伤等。以急腹症疾病的发病为多数。

急腹症的特点：（1）不明原因的腹痛，较突然其病情变化快；（2）体温一般会在37.5～42℃，一般的改变对于疼痛缓解不明显；（3）腹痛部位

也较明确，患者会拒绝按压疼痛部位；（4）腹部有典型的腹膜刺激征，肉紧张、反跳痛痛和压痛都会存在；（5）外观及用手可看到或摸到腹部包块或肿物。疼痛特点：阵发性腹部绞痛大部分为梗阻性病变；持续性的腹部疼痛多为炎性病变；爆发性难以忍受的腹部疼痛一般为空腔脏器穿孔等[4]。

2 疼痛评估

根据疼痛时间规律，可以判断疼痛是否为慢性或是急性、间断性或是持续性疼痛。急性疼痛，持续时间短，常规急诊镇痛是可以控制的，慢性疼痛临床上很难控制，时间一般约持续1～3个月。作为急诊外科的一线医护人员对于疼痛的程度、性质、部位能准确的评估，是疼痛管理模式的第一步[5]。有些研究表明，在临床上医务人员很少使用疼痛评估工具。同时一些认知障碍者以及比较特殊群体中危重症患者中，疼痛的评估实施对于医护人员来说显得尤为困难，一般被忽视。

根据评估方法不同可分为多维度（multidimensional scales）和单维度（unidimensional scales）两类，单维度主观性强，但是存在局限性；多维度是将患者的主观感受和客观感受结合在一起，较全面的反应问题，更有实用性。多维度评估方法经常多指对于观察患者的多面性，比如日常生活、饮食习惯、不同时间的睡眠质量、情感交往、人际关系、精神等[6]。

2.1 单维度量表法

疼痛工具的应用可以更好进行完善患者对于疼痛程度的判定。单维度量表经常适用于运动能力或语言表达能力未受影响的患者。临床上一些客观方法可以让患者更准确和及时的评估自身疼痛程度[7]。对于急诊疼痛的评估还应考虑患者本身的地域人文，个人心理承受能力，既往疼痛阈值以及患者的家庭情况等。有效的疼痛评估可以予以患者及时的镇痛治疗。

2.1.1 视觉模拟评分方法（Visual Analogue Scale，VAS） 量尺的应用即为一般设计为线段评定法，在使用时患者可以根据自己主观意识将自己疼痛程度标记在线尺上，从左向右所画线段长短即认为是该患者主观上的疼痛强度感受。社会的进步也带动该方法的蜕变。例如在量尺上设置成竖直形式以便于卧床患者应用，增加一些可以自由滑动的标识等。视觉模拟评分方法已经被许多研究所证实，具有较高的信效度[8-9]。

2.1.2 数字评定量表（Number Rating Scale，NRS） 单维度评估量表是应用范围最广的[10]。通过询问患者，让患者指出现在所能代表自身疼痛程度的数字。通常用10个数字代表大小不同疼度。一般等级可分为5个：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，这种数字评估方法较适应于临床青少年阶段，在国际上也较为通用[11]。一些特殊的ICU患者在使用NRS时，我们学会运用学习的技巧性和方法，使患者在第一时间能够清楚的表达和给予人性化的帮助等。

2.1.3 面部表情评分法 面部表情量表大多为评估儿童疼痛强度而设计，包括一系列进行性痛苦的面部表情，患者可以选择其疼痛强度的面部表情，也具有比较好的效信度。

2.1.4 语言评分法 语言评分法（Verbal Rating Scale，VRS）是由不同等级的疼痛词汇组成，可将疼痛分为：（1）一度疼痛；（2）二度轻疼痛；（3）三度中疼痛；（4）四度重疼痛；（5）五度剧疼痛[12]。

2.1.5 五指法 我们运用最简明的方法，用自己手指的长度的不同让患者表达自己最直接的感受，当然手指不同所代表的疼痛级别不同。大拇指表示一级剧烈疼痛；食指表示二级重度疼痛；中指表示三级中度疼痛；无名指表示四级轻度疼痛；小指表示五级无疼痛。这种无需语言表达的方式方法简单易懂，比较适合语言交流困难的患者[13]。

2.1.6 长海痛尺 第二军医大学附属第一医院运用自己在临床上的工作经验和工作体会总结，研究和制定了新的评估工具-长海痛尺。赵继军等[14]在研究了NRS和VRS的相关性后对两者进行组合形成了“长海痛尺”，长海痛尺很好的体现了数字评定量表和语言评分方法的优点，更适合与在临床上使用。对于术后的急性疼痛患者，我们能迅速评估，使之方法简单，也得到了医护人员和患者的肯定。

2.2 多维度评估法

疼痛是不同复杂的主观感受体验，是对单维度评估量表所进行的完整。

McGill疼痛情况调查问卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ） 是这几年运用较多且对于疼痛评估较为全面的一种多维测量工具，不仅全面评估疼痛的部位、强度、时间特性，而且在情感及感觉方面也能做到。这种疼痛调查问卷形式的主要内容可以分为4类，别为评价类、感觉类、情感类和非特异性类，他们按照所给78个词汇的意思不同，对其进行排列[15]。目前已广泛使用于临床和疼痛研究[16]。

疼痛工具的应用和方法我们一直都是呈现一个比较生动的画面，去观察，能及时发现在这个过程中所表现的弱点，对症处理。不同的疼痛工具的运用对不同的测量方法的评估疼痛是有所帮助的。我们应该在临床运用的疼痛评估工具中研究新的方法，以最简洁可行的疼痛工具解决最实际的问题，然后普及和选择使用疼痛评估工具[17]。

3 镇痛药物

镇痛药（analgesic）是指缓解痛的一类药。该词起源于希腊语中的“an”（即“没有”）和“algos”（即“痛”）。镇痛药通过不同的机理作用于中枢和周围神经系统，对痛觉中枢有选择性抑制作用，但对其他感觉中枢很少影响。对于国内目前大多数急诊患者在急诊科的诊疗中，镇痛治疗仍被忽视[18]。疼痛所造成应激反应过强、免疫力下降、高代谢、高氧耗等不利因素影响了一些急诊患者的最终预后[19]。在一些国内外的杂志、报道和临床实验的文献中，明确指出早期使用镇痛剂在急诊中无疑是对急腹症患者缓解疼痛有重要作用 [20]。

对于患者的腹部触诊也能顺利进行[21]。有研究表明，在镇痛治疗的时机中，92.8% 选择先抢救原发创伤，仅有6.5%的医生选择了立即镇痛，两者差异具有统计学意义（P

3.1 麻醉性镇痛药物

如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。阿片类镇痛药物的应用主要体现在一些剧烈的疼痛和晚期恶性肿瘤上。如果与中枢神经类药物在一起使用，效果镇痛更好。其不良反应主要有：产生依赖性、恶心、呕吐、呼吸抑制、咳嗽反射抑制、便秘、尿潴留、扩张血管性等[23]。

静脉注射阿片类镇痛剂的方法已经被急诊医护人员广泛接受。阿片类镇痛剂的使用，增加了急诊镇痛剂的种类也是最常用的镇痛药物，但静脉给药时，需要严密观察患者呼吸形态的改变以及血流动力学变化，监测患者的生命体征，医护人员要定时对患者的疼痛程度进行动态评估，从进而调整使用药物的剂量[24]。

3.2 非麻醉性镇痛药物

如吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。这类药物的主要副作用有：（1）常见的是胃肠道刺激或溃疡；（2）影响血小板聚集；（3）抑制子宫收缩；（4）过敏反应；（5）肾功能损害。作用机制是使前列腺素减少而产生镇痛作用从而抑制环氧化酶（COX）[25-26]。

3.3 辅镇痛药物

对于一些抗惊厥药物、抗抑郁药物在临床上是可以治疗一些神经痛的患者。若与镇痛药物同时使用时可提高镇痛效果，并能减轻或防止镇痛药物的副作用，若单独使用没有镇痛作用。

4 镇痛护理

4.1 心理护理

心理护理是作为加重临床疼痛的重要因素，我们不能忽视其重要性，是不能被镇痛药物所控制的。护士和患者的良好关系的建立，从某种程度上是可以减轻疼痛的程度及心里的恐惧。急诊护士的爱心、细心、耐心起到关键的作用，可以简单了解病人当时心理状况，然后给予支持，以消除不好情绪[27]。

4.2 药物应用护理

急诊护理对于一些特殊的急诊疾病处理时起着举足轻重的作用，对于医护人员熟练的急救技巧、心理沟通能力、护理措施和高度的责任感等多方面能力都具有较高的标准。作为急诊医护人员，应该在处理急诊过程中应相互协作，要及时准确的观察的患者对疼痛的反应，包括一些疼痛所发生的时间、性质以及患者的对于疼痛的承受能力等。全面的听取患者主诉，从细小的观察以及患者对于外部反应判断疼痛的程度。三级止痛方法：从第一阶段非阿片类开始，如消炎痛栓、阿司匹林，强痛定（布桂嗪），平痛新（奈福泮）等。如果不能缓解疼痛，可以此基础上加弱阿片类镇痛剂，比如丙氧酚、可待因等；疼痛剧烈时可用强阿片类镇痛剂，如杜冷丁（哌替啶）等。镇痛药物的使用决定权由医生来最终决定，其与护理人员的工作也紧密相连。护士对于不同疾病的所造成的疼痛，应第一时间采取相应的措施，从生理，心理，以及周围环境的改变来及时缓解患者的紧张情绪，降低疼痛的阈值。由于药物的吸收和代谢速度因人而异，因此在给药等量的药物后，医护人员要及时观察与反馈。

4.3 平静镇痛护理

平静镇痛也是一种重要的镇痛护理方式，它具有较好的镇痛效果，且不良反应较少，在临床医学上有着广泛的应用。主要原理是将各种不同的镇痛模式以及一些相关的治疗药物关联起来进一步加强协同作用，使镇痛效果进一步提高。

5 小结

急诊医学是算是一门新兴学科，但在临床医学中起着重大的作用，也是临床的主要学科和重点学科。急诊患者的特殊性考验着国内外医疗机构和从事医学临床的医护人员，急诊外科患者的疼痛的评估及术前镇痛的效果实施需要医护人员进一步的学习和提高。对于急诊急救人员的业务能力、规范细化院前救援职能、实施院前预警、落实急诊外科与院前急救的有效衔接将有助于提高急诊外科的工作成效。

[参考文献]

[1] 张秋实，郭明贤，崔艳，等. 成年患者的疼痛评估[J]. 现代生物医学进展，2013，13（11）： 2185-2187.

[2] 贺丽春，陶新陆，张莉芳. 对护理人员疼痛知识、态度和行为的研究进展[J]. 中国疼痛医学杂志，2010，16（1）：40-41，44.

[3] 陈基琳. 综合护理干预对减轻外科患者术后疼痛程度的效果观察[J]. 吉林医学，2015，36（4）：790-791.

[4] 王俊东，夏平. 100例急腹症患者就诊特点及分析[J]. 中国当代医药，2013，20（3）：44-45.

[5] 高万露， 汪小海. 患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J]. 实用医学杂志，2013，29（23）：3892-3894.

[6] Davis M， Walsh D. Cancer pain：how to measure the fifth vital sign[J]. Cleve Clin J Med，2004，71（8）：625-632.

[7] 袁，肖水源.疼痛评估工具的临床应用[J]. 中国心理卫生杂志， 2013， 27（5）：331-334.

[8] Figueiredo RR， Azevedo AA， Oliveira Pde M. Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients[J]. Braz J Otorhinolaryngol，2009， 75（1）：76-79.

[9] Kimura T， Hayashida K， Araki Y， et al.How valid is the self administered visual analogue scale for assessing the health status of elderly people？[J].Hiroshima J Med Sci， 2008，57（3-4）：85-92.

[10] 邹秀珍. 综合护理干预对外科手术患者术后疼痛的影响分析[J]. 中国医药科学，2015，5（12）：78-81.

[11] Tighe PJ， Riley JL 3rd， Fillingim RB.Sex differences in the incidence of severe pain events following surgery： a review of 333，000 pain scores[J]. Pain Med，2014，15（8）：1390-1404.

[12] Sloman R， Wruble AW， Rosen G， et al. Determination of clinically meaningful levels of pain reduction in patients experiencing acute postoperative pain[J]. Pain Manag Nurs，2006， 7（4）：153-158.

[13] 刘丽宇，黄春燕. 规范疼痛评估在急诊创伤患者护理中的应用[J]. 广东医学院学报，2014，32（6）： 922-923.

[14] 赵继军，陆小英，赵存凤.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进[J].中国现代护理，2002，8（9）：660-661.

[15] 叶S，刘敏杰，张兰凤. 外科护士实施术后疼痛循证评估现状及影响因素分析[J]. 中国全科医学，2013，16（12）：1423-1426.

[16] 黄轶忠，武百山，何明伟，等. Mcgill疼痛问卷在三叉神经痛诊断和治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2010，25（3）：223-227.

[17] 刘冬华，徐凌忠. 疼痛评估工具的选择及应用研究进展[J]. 全科护理，2014，12（3）：200-202.

[18] 刘冬华，闫华，任晓风，等. 急性疼痛服务组织的构建与实践[J]. 护理学杂志，2012，27（12）：68-70.

[19] Aloosi SN， Khoshnaw N， Ali SM， et al. Surgical management of Stenson's duct injury by using double J stent urethral catheter[J]. Int J Surg Case Rep， 2015，17（2）：75-78.

[20] 林红玉. 急诊患者疼痛的护理应对[J]. 中国临床康复，2005，9（42）：124-125.

[21] 陆劲松，刘励军，熊玉宝，等. 苏州地区急诊创伤镇痛治疗现状的调查[J]. 中国急救医学，2008，28（8）：715-717.

[22] Southerland LT， Richardson DS， Caterino JM， et al. Emergency department recidivism in adults older than 65 years treated for fractures[J]. Am J Emerg Med，2014，32（9）：1089-1092.

[23] 何晓华，骆惠玉，林燕，等. 应用品管圈降低阿片类药物相关性便秘的发生率[J]. 天津护理，2015，23（6）：536-537.

[24] 蒋太权. 瑞芬太尼用于抑制神经外科手术上头架疼痛反应的临床观察[J]. 当代医学，2015，22（17）：94-95.

[25] 舒敏，黄镭. 程序镇静与镇静在急诊中的应用[J]. 亚太传统医药，2012，8（6）：188-189.

[26] 吴昊. 双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床疗效[J]. 实用癌症杂志，2015，31（2）：181-184.

篇3

[关键词] 急诊科; 护士; 心理评估; 干预对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-163-01

1 急诊科护理人员基本要求

1.1 素质要求

1.1.1 心理素质：要求护士具有一定的心理素质，敢于正视矛盾，善于调节和管理情绪，能够在短时间内快速恢复正常心态，这些均有助于护士尽善尽美做好护理工作，赢得患者的信任和遵重。

1.1.2 文化素质：要求护士有广博的人文知识和广泛的兴趣爱好，了解和尊重少数民族患者的地域风俗习惯及、饮食文化等。

1.1.3 礼仪修养：要求护士的站、坐、走姿、持物及对话姿势大方、得体、有美感。工作中优雅的仪表仪态和文明用语，可以充分体现高素质的护理队伍形象。

1.2 技能要求 要求护士具有坚实的基础护理技能、丰富的临床护理经验、较强的动手操作能力、管理协调能力和本专业领域的拓新能力。能够熟练地完成临床常用护理技能操作；能参与病室的人性化管理、协调护患 ，学习掌握病房常用设施的维护、维修和保养；具有科研意识和写作能力，能主动查阅相关文献了解本专业的新理论新动态新问题，撰写论文，总结经验。

2 急诊科护理人员常见心理缺陷类型

2.1 自卑型 护理人员每天面对的人群“非富即贵”，难免会产生心理落差和自卑情绪该型主要表现为在患者面前畏首畏脚，不敢直视患者，不能与患者流利沟通等。

2.2 逆反型 部分护理人员在为急诊救诊的患者服务过程中，刻意维护自尊，容易产生逆反心理。主要表现为与患者“顶牛”、“对着干”。

2.3 盲从型 具有盲从心理的护理人员对工作缺乏主动性，在“强势”的患者和上级领导之间人云亦云，没有自己的主见。

2.4 家长型 此类护理人员多为业务能力强的骨干人员，认为每一项护理工作都是对患者有益的，患者必须无条件的服从护理人员的要求和安排。

3 心理缺陷原因分析 急诊科护理人员心理缺陷的原因是多方面的，既有护理人员个体因素，也有社会环境造成的普遍因素。

3.1 个体因素 由于个人生活、成长的背景和环境不同，其人格特点也千差万别，有的自我认识不足，过低评估自己，缺乏自信心，容易形成自卑心理；有的工作生活过于顺利，没经历过失败和挫折，心理防御能力低，心理调节能力差，各种焦虑、对立情绪长期积累，容易形成逆反心理；有的是对工作缺乏兴趣和热情，仅仅把工作当作谋生的手段，作一天和尚撞一天钟，容易产生盲从心理；还有个别护理人员由于自身某种条件优于常人，过度的自我相信，容易产生家长心理。

3.2 社会因素 护理人员所面临的各种社会问题、心理问题等都不是一个孤立现象，而是与护理人员的生活环境、工作压力、社会支持等有密切的关系[2]。

3.2．1 医患需求差异 急诊科服务的对象各有差异包括各个层次的领导干部、外宾公司企业老总、海外侨胞等，文化素质各有高低，对医疗护理的需求也有不同，往往因为护理人员细小的失误都可引起急诊患者的强烈反应，医患关系紧张程度要远远高于其他科室；加之社会舆论导向问题以及医疗制度的改革，新《医疗事故处理条例》的举证倒置制度，使护理人员处于被动位置，护士面临工作和举证的双重压力，紧张水平和紧张反应性增高，表现出不耐烦、易怒、言谈举止失常，长此以往必然导致护理心理失衡。

3.2 2 新旧两种护理观念的冲突 传统的生物医药模式已发展为生物社会心理医学模式，临床护理模式更崇尚整体护理，医疗护理服务已不再局限于病人本身，更加侧重于患者心理护理。多数护理人员学历水平不高，人文知识浅薄，社会沟通能力差，不能满足患者多元文化护理的需求。同时护士自身期望的“白衣天使”与现实工作中的“高级保姆”形成鲜明反差，不同程度地影响到护理人员的工作态度和热情。

3.2.3 护理人员付出与回报不成正比 在传统的护理工作中，护士首先是专业人员，其自身价值突出体现在技术能力上；在急诊工作中，服务功能远远超出了技术工作，很多生活上的琐事也要由护理人员完成，大大地增加了工作量。同时，由于多数医院人员编制不足，护理人员倒班多，身心长期处于超负荷运转状态。

4 心理评估 定期开展心理评估，建立评估档案，完善心理干预机制是有效缓解急诊护士心理压力，增强护理人员对待工作和生活的热情，培养护理人员开朗、谨慎、豁达的心理素质的有重要手段，对提高急诊科护理工作质量和工作效率具有事半功倍的作用。

4.1 评估目的 及时有效的心理评估是掌握护理人员心理动态，为制定心理疏导措施提供科学依据。

4 2 评估对象 急诊科临床护理及护理管理人员

4.3 评估内容 心理紧张度、心理耐受度、心理压力来源及原因。

4 4 评估方法 观察、调查和心理测验。

4.5 评估要求 评估项目科学、评估指标量化、评估结果保密。

5 干预措施

5．1 岗前教育和岗位培训 加强急诊科护理人员岗前教育和在岗培训，可以有效预防护理工作失误，增强护理人员心理防御意识，提高自我心理疏导能力，增强自信心，从而减少心理缺陷发生的几率。

5.2 构建和谐团队 急诊科护理人员心理缺陷表面上是个体问题，实际上是护理团队的整体隐患。团队的领导者应该象对待每个家庭成员一样等待、关心每一个护理人员。能够及时发现苗头，有效开导、努力营造宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围，定期组织开展会餐、郊游等方式放松心情，缓解压力。

5.3 大力弘扬护理工作重要意义，增强护理人员的责任感、使命感和荣誉感 医院要充分利用5-12护士节、护理技能竞赛、年终评优等敏感工作上突出护理工作的重要性，充分展示护理人员的风采，树立榜样、带动群众。

6 小结 总之，由于急诊工作的特殊性，要求急诊科护士应具备较高的职业素质和良好的心理调节能力；积极倡导“以病人为中心”的服务理念，同时也要关注护士、信任护士、理解护士；医院要在现有人力资源的前提下，用人所长，充分发挥每一个护理人员的积极性，不断选拔优秀护理人员，充实到急诊救诊的第一线，促进急诊工作的良性发展。

参考文献

[1] 刘祚燕,等.急诊科护士职业素质要求及现状分析[J].华西医学,2008.3.

[2] 温馨浅谈护士的职业素质[J].中国社区医师?综合版, 2007,14. [3] 王雅芳.急诊护理工作应激对护士健康的影响及对策[J].护理杂志,2002,19(2):81-82.

[4] 何贵蓉,李小妹,顾炜,等.护理工作压力源及压力程度的研究现状[J].护理学杂志,2001,16(11):700-701.

[5] 戴琴,冯正直,谢刚敏.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志, 2002,37(7):490.

[6] 扬鸿芳.护理人员不良心理状态原因分析及改善对策[J].河北护理杂志,2002,7(1):30-31.

[7] 俞立农,何志成.护理职业冷漠的危害性及对策[J].医院管理杂志,2000,7(3):206-207.

[8］周晓琴，蔡春岚，陈命家.护理专业学生心理健康状况及人格特征分析[J].临床心身疾病杂志，2006，12（6）：443.

篇4

近年来，看了各种网络媒体频现急诊室暴力报道让人触目惊心。我院急诊室护士在承担预检分诊、院前急救、院内抢救、危重患者护理、肠道感染护理及其他突发事件的处理等工作中，经常暴露于各种职业危险因素之中，是发生职业危害的高风险科室。为保证急诊护士能安全、有效地完成护理工作，根据护理职业风险评估工具的5个维度[1]即事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害、工作环境危害，提出以下防护对策，供各位急诊护士在工作中借鉴，同时也引起有关领导的重视。

1 职业伤害因素

1.1 工作环境危害 根据王翠萍，李秀萍[2]对90名临床一线在职护理人员进行调查结果显示，存在职业性疲劳及心理压力者90人，占100%，突发事件导致心理压力者82人，占91%。急诊护士的心理压力主要来源于工作压力及病人对护理工作的满意度，在我国逐渐实行全民医保的现实工作中，医院对护理队伍的配备还不完善。导致护士总数与实际工作量不成正比。而人们对急诊工作的要求又越来越高，护理工作不能满足病人需要导致护患冲突加重护士的心理压力。长期繁重且一成不变的护理工作容易导致护士身心疲惫。

1.2 事故性危害 急诊护士在实施院前急救和院内抢救的过程中常不知道病人的健康状况且在毫无有效的防护措施下实施抢救工作。在院前抢救过程中因时间紧急、光线不明亮、患者躁动不配合、家属的怨骂等造成针刺伤、跌伤及被家属打伤的可能性较大。并且在发生事故性伤害后不能得到及时、有效的处理措施。

1.3 物理性伤害

1.3.1 电离辐射和非电离辐射 在医疗技术飞速发展的今天，急诊护士陪同患者或抢救患者时经常受到X线照射。在消毒灭菌工作中，消毒因子(紫外线)大多是对人体有害的，使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎，而高浓度臭氧吸入后可引起气急、胸闷、肺水肿等[2]。

1.3.2 噪音污染 急诊病人的呼救声、救护车的鸣笛声、监护设备的报警声及拖拉各种仪器的声音导致急诊护士长期处于高度紧张状态，从而产生应激反应。

1.4 化学性危害

1.4.1 消毒剂的危害 人们都说：“一进医院，就有一股特殊的来苏水味道。”这对长期在急诊室工作的护士已经司空见惯，但在它里面隐藏着多少护士所受的职业危害?急诊护士经常接触到的消毒液有：84消毒液、过氧乙酸等，固定剂：戊二醛、甲醛。以及临床上各种高级抗生素药物、抗肿瘤药物及各种废气、污染气体等。这些通过经皮吸收、吸入、摄入而引起眼睛、皮肤、黏膜和上呼吸道及神经系统的损伤易引起白细胞减少、脱发、月经异常、高耐药性等[3]从而危害护士的健康。

1.4.2 水银的危害 来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性，而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品，含有戴奥辛，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[4]。

1.5 生物性危害 随着科技和社会的不断进步，各种传染性疾病不断涌现，如结核、艾滋病、非典型性肺炎、禽流感、手足口病、甲流感等。据性病艾滋病中心刘康迈书记介绍：近年来艾滋病病例报告数一直以平均每年30%至40%的速度快速增长，加上流行的危险因素还广泛存在，艾滋病在中国31个省市正以迅猛的速度和超强的威力将其魔掌伸向各个角落，已经日益成为一个严峻的公共安全问题。因此，急诊护士面临的职业危害性更加严重。

2 防护措施

2.1 加强社会支持与理解 保证护理人员的配置合理，降低工作强度。环境及布局合理，优化各种抢救仪器的配置。建立良好的护患、护护、医护关系，营造和谐的工作氛围。工作中始终保持乐观、开朗、平和、稳定的工作情绪。宣传护理精神，大力推行人文关怀，争取患者及家属的理解与配合。

2.2 提高护理人员的安全防范意识，提供必要的法律保障 (1)护理管理者加强急诊护士职业安全培训，包括科学洗手、戴口罩、穿隔离衣、针刺伤的处理等。认真执行消毒隔离制度、严格操作规程，制订合理的防护措施。使用后的污染针头严格装入锐器盒内并毁形。禁止使用后针头回套。处理打架、斗殴、精神异常及有自伤或伤人的事件时应取得他人的协助并告知家属采取必要的约束措施。(2)建立护士职业安全应急保障机制，健全针刺伤的登记、处理及跟踪检查制度，建立传染病人的信息登记及相关标识，建立职工档案，定期体检和预防接种。(3)呼吁全社会及法律界人士建立健全维护护士合法权益的法律、法规，保障急诊护士的合法权益，还急诊护士一个安全的工作环境。

2.3 对物理性伤害的防护

2.3.1 对X线的防护 照射前将各项护理操作集中进行，如遇抢救病人时应穿戴必要的防辐射衣物。还可充分利用活动屏蔽装置。在消毒灭菌过程中不能直视或近距离接触紫外线灯光，必要时用眼罩保护双眼。

2.3.2 噪音的防护 学习和有效应用应对外界压力的技巧[5]，熟练掌握急救技术及急救仪器的使用。培养对急诊病人的组织、协调和管理能力。将急救仪器的报警音量调至适当的分贝，并在工作中注意“四轻”。

2.4 对化学性危害的防护 病室应经常开窗通风，保持空气清新。接触并使用消毒剂时戴手套并注意浓度、剂量适宜。过氧乙酸、戊二醛、甲醛等应密闭保存防止外泄。接触抗肿瘤药物时， 熟练操作规程， 防止药液或雾粒逸出， 必要时戴手套或眼罩; 配药室安装排气扇或空气净化装置， 减少呼吸道、皮肤的吸收。处理被药液沾湿的床单、衣物、纱布时应戴手套， 孕妇停止接触细胞毒性药物[6]，有效管理各种监测仪器如体温计、血压计、荧光灯，确保完好，如有破损应立即更换防止汞泄露。

2.5 对生物性危害的防护 急诊护士参与病人抢救前应做好自身的防护措施，如戴口罩、帽子必要时穿隔离衣、戴眼罩等。学习相关传染病的传播途径、临床表现，采取有针对性的防护措施。对已确诊为传染病病人时，应单间隔离，做好环境、物品、仪器的准备与终末处理，护士操作前检查双手有无破损，如有破损应用防水敷料包扎伤口并戴双层手套进行操作，避免直接接触具有传染性的血液、体液、分泌物、排泄物等，操作完成后应用消毒液浸泡手5~10min[7]。总之，有效运用防护措施降低急诊护士的职业危险，是完成急诊护理工作的重要前提。有了健康的身体和良好的心理投入工作，才能使病人满意，社会满意。

参考文献

1 李红，宋亦男，王小芳. 护理职业风险评估工具的研制与评价.中华护理杂志，2008，43(7)：651-654.

2 王翠萍，李秀萍.护理人员职业危害现状调查. 齐鲁护理杂志，2008，14(20)： 106-107.

3 贾晓燕，李荣香.化疗药物对护理人员职业性危害调查. 护理研究杂志，2001，15(2)：74-95.

4 罗洪.医院的环境污染与防护.国外医学·护理学分册，2000，19：450.

5 杜淑美.护理人员的职业损伤因素及健康维护.中华医院管理杂志， 2003，19(10):623.

篇5

【关键词】抗震救灾 护理 伤口评估

2010年4月14日青海玉树发生7.1级地震，造成当地人员大量伤亡。153野战方舱医院接到任务后，快速反应、快速机动、迅速展开。收治了大批量的伤员。 门急诊接诊伤员中成功救治11526例局部外伤的伤员，并对其进行了伤口评估、分期处理和护理， 大大缩短了伤口愈合时间，减少病残，治疗效果满意。现将总结报告如下：

一 临床资料

1 一般资料 本组11526例均是从地震中救出的伤员，成人10270例，其中 男6428例、女3842例，年龄16～91岁 平均年龄 42岁；儿童1256例 其中男700例、女556例，年龄4 ～15岁，平均年龄8岁。

2 伤口分布情况与致伤原因

所有伤情都是地震所至，坠落伤600例，挤压伤2750例，砸伤1540例，颌面部损伤344例，急性伤口2396例，慢性伤口1450例，混合伤口1430例，污染伤口550例，感染伤口236例，细菌定植伤口230例。（见表）

二 评 估

1 伤情评估 地震灾害具有突发性、危害严重的特点，在震后灾区，我野战方舱医院接诊是批量就诊伤员。大多数病情急，伤情重，护士需要迅速对伤情做出评估，简单询问并记录病史，优先抢救危及生命的伤员。清除伤者口鼻分泌物，畅通呼吸道，仔细查看伤口出血量的多少，严密监测生命体征，观察伤者有无意识丧失和烦躁情绪。通过评估使2780例危及生命的患者优先得到救治，保全了生命。

2 营养与饮食评估 创伤使伤员处于高代谢状态,因此应注意其蛋白质、脂肪、能量及维生素的补充。维生素在促进上皮细胞正常生长、分化过程中，对伤口愈合起着十分重要的作用。所以应保证充足的物质供给伤员。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。[1]门急诊在救灾期间接诊了344例颌面部严重损伤的伤员，我们赴前线抗震救灾的医务人员有3名具有三级营养师的资格，她们利用可现有的条件给配置了适合伤员卡路里的膳食，并通过鼻饲注入，两周后，伤口明显好转。

三 护理

1 保持呼吸道通畅 野战方舱医院门急诊有60例伤员，在住院期间突发面色青紫，呼吸困难，痰鸣音亢进，立即给予吸痰，运用相关药物，其中5例给予口对口人工呼吸，解除了窒息症状。

2 伤口护理 观察伤口的损伤情况及出血量。伤口颜色、渗液量及其性质(脓性、血清性、血性)、伤口气味、伤口周围皮肤、水肿的范围、伤口面积、深度及潜行的方向和深度。[2]当伤口出现红肿或有脓性分泌物渗出时，应立刻通知医生，并协助医生给予及时的处理。接诊36例伤员股骨骨折合并感染，遵医嘱给予局部固定和抗生素治疗后，30天后有所好转，转入当地医院继续治疗。

3 严密观察生命体征 地震发生后伤员多，伤情复杂，医务人员应最大限度的抢救尽可能多的伤员。根据伤员病情缓急，合理安排救治。参加救灾护士需凭借个人临床知识、经验并配合医师对伤情作出准确的评估。根据等级护理不同，护士应密切观察生命体征并及时做好记录，为治疗、抢救提供准确依据。

4 饮食护理 由于震区条件有限，我野战方舱医院获得资质3名三级营养师与炊事班战友共同配备了合理的膳食，并制定根据伤员伤口需求的一周膳食计划表，告知伤员宜进食的饮食，多食新鲜水果，不宜食辛辣刺激性食物。

5 心理护理 精神和身体的创伤给伤员带来很大痛苦,影响了生活、工作,再加之震后短时间内造成大量人员伤亡和财产丢失，会使灾区人民长期处于心理应激之中。做为前线的护理人员应观察其心理变化,运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励并耐心向伤员做好疾病宣教和功能康复锻炼指导,结合成功病例介绍治疗效果,减轻伤员的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,使伤者以最佳的心理状态,积极配合治疗及护理。

6 防止并发症的发生 伤口的严密护理是防止并发症的关键，在护理过程中，密切观察伤口的进展、色泽、有无红肿、疼痛及渗出液的性质和量。在我们护理的11526例局部伤口患者中，未发现一例并发症的发生。

四 结 果

野战方舱医院门急诊接诊11526例局部伤员中，转入后方医院4330例，留观2314例，死亡20例，治愈4862例。

五 讨 论

地震与其它自然灾害存在不同之处，来之突然，损害性大，伤口具有很大的差异性，伤口往往是局限的，而对伤者的影响是身心整体的。只有给予全身心的护理才能使伤者尽早康复。在救治现场对伤者护理不但需要过硬的操作技术和扎实的理论基础，更需要有丰富的临床经验，才能提高对伤口的治愈率、减少其病痛、促进伤口愈合，减少感染及并发症发生。所以，在平时的临床工作中，应开展针对性训练，提高医务人员应对能力，才能应对不同自然灾害可能带来的各种困难。同时也有利于提高临床疗效，使伤者得到及时、有效的治疗，促使伤者早日康复。

参考文献

[1] 何永红，任春霞，黄 杰 老年创伤骨折的中西医结合辨证施护规律探讨现代医药卫生 2012，1 第28卷第二期