护理和医学影像精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇护理和医学影像，期待它们能激发您的灵感。

篇1

[关键词] 脑出血；综合性护理；负性情绪；遵医行为；并发症

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血压脑出血病情变化较快，易形成脑疝，致残率和后遗症发生率较高，严重威胁患者生命健康[1]。高血压脑出血患者由于存在不同程度肢体功能障碍，常伴有负性不良情绪，降低其治疗遵医行为，增加并发症发生率，影响其康复[2]。近年来研究发现综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医率、并发症具有积极正面作用[3，4]。本研究观察了综合性心理护理对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症和护理满意度和预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例资料

选择80例高血压脑出血患者，病例均来自2009年8月～2013年7月在我院神经内科住院患者。纳入标准：均符合第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊。排除标准：①重度脑出血发生昏迷或脑疝患者；②高血压脑出血血肿较大需手术清除血肿患者；③既往有脑出血或脑梗死病史，认知或肢体运动受限患者。采用数字表随机分为两组（心理护理组和常规护理组）。两组在性别、年龄和发病时间等方面比较差异无意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组入院后均予以控制颅内压和血压、止血及对症常规治疗。常规护理组加用常规护理，包括检测生活体征的变化，进行病情观察、呼吸道、泌尿道和口腔护理、饮食和睡眠指导、康复锻炼等，心理护理组加用综合性心理护理，疗程为4周。综合性心理护理的内容包括以下几方面：①心理干预：建立良好护患关系，通过交谈、聆听、鼓励和安慰等多种方式，纠正其抑郁、焦虑等负性情绪，使患者恢复并重建治疗信心，为主动配合治疗、护理及康复打下良好心理基础；②认知干预：通过多种方式向患者讲述高血压脑出血的相关知识，帮助患者提高对高血压脑出血的认知，纠正患者以往的不正确的认知，使其认识到遵医治疗、护理及早期康复锻炼的必要性及重要性；③康复干预：早期以床上被动运动逐渐向主动运动过渡，病情好转后可下床锻炼，先短距离行走，后逐渐独立行走，再借助康复器械进行进行肢体功能及日常生活活动能力的训练。观察两组患者治疗前后治疗遵医行为、并发症和护理满意度和生活自理能力的变化。

1.3 观察指标

1.3.1遵医行为评估标准[6] 分为完全遵医、不完全遵医和完全不遵医。完全遵医：严格按医遵执行；基本遵医：基本按医嘱执行；不遵医：常不按医嘱执行或中断治疗者。临床总遵医包括完全遵医加不完全遵医。

1.3.2 并发症 包括再次脑出血、肺部感染、消化道出血、脑疝、压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉栓塞等。

1.3.3 护理满意度标准[7] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项。

1.3.4 生活自理能力评估 采用生活活动能力评定（FIM）量表评定患者的生活自理能力，FIM评分18～126分，如FIM评分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组干预后总遵医率比较

干预4周后，心理护理组治疗临床总遵医率（92.5%）明显高于对照组（75.0%）（χ2 =4.50，P

2.2 两组干预后并发症率的比较

干预4周后，心理护理组并发症率（15.0%）明显低于常规护理组（37.5%）（χ2 =5.23，P

2.3 两组干预后护理满意度比较

干预4周后，心理护理组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P

2.4 两组干预后生活自理能力的变化

干预4周后，两组生活自理能力均明显升高（t=2.97、2.29，P

3 讨论

高血压脑出血是神经科常见的急危重症，患者起病急，病情较重且变化较快，并发症发生率较高，病死率及致残率较高，严重时可危及患者生命，需积极有效的治疗及护理[8]。近年来随着医疗技术水平的飞速发展，高血压脑出血死亡率呈明显下降趋势，但其致残率和复发率仍较高，尤其是幸存者中大多遗留后遗症和并发症，这不但给患者本人造成巨大的痛苦，而且给患者家庭和社会造成巨大的经济负担[9]。通过各种措施减少高血压脑出血并发症及后遗症发生率，提高治疗与护理满意度一直是治疗及护理难点[10]。

近年来，国内外对护理干预对高血压脑出血患者的并发症的预防和护理满意度提高等方面进行深入的探讨，认为护理干预对高血压脑出血患者治疗中可起到促进康复的作用，对并发症的预防和护理满意度提高具有积极作用[3，9]。张成君等[11]研究发现护理干预在对高血压脑出血患者的治疗中可起到促进康复的作用，有利于减轻患者心理和躯体的痛苦，提高了护理工作质量和护理满意度。苏晓蓉[12]研究发现护理干预措施可明显提高高血压脑出血患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，缩短住院时间，提升患者对治疗和护理的满意程度，有利于改善患者的肢体运动功能、日常生活和预后。本研究结果发现干预4周后，心理护理组患者治疗临床总遵医率明显高于对照组，并发症率明显低于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了患者治疗期间并发症的发生率，改善患者的预后。同时研究还发现干预4周后，心理护理组患者服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，心理护理组生活自理能力升高值均明显高于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者护理满意度，密切了护患关系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的预后。综合性心理护理能给予患者积极的心理干预和心理支持，提高患者对疾病的认识，改变患者的以往错误的态度和行为，提高其治疗遵医行为，并结合认知及康复护理干预，减少了治疗期间并发症发生率，进一步增强治疗效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活质量和预后。

总之，综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了治疗期间并发症发生率，提高护理满意度和生活自理能力，改善其预后，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 高旭光. 出血性脑血管病的诊治进展[J]. 中国医药指南，2006，4（7）：62-64.

[2] Lekic T， Hartman R， Rojas H， et al. Protective effect of melatonin upon neuropathology， striatal function， and memory ability after intracerebral hemorrhage in rats[J]. Journal of neurotrauma，2010， 27（3）： 627-637.

[3] 陈旭红. 认知护理干预在治疗脑出血患者中的效果观察[J]. 中国医疗前沿，2012，7（15）： 76-77.

[4] 孙雪春. 综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 （10）：1714-1715.

[5] 全国第四届脑血管疾病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）： 379-381.

[6] 林旭波，郑艳. 护理干预对脑出血术后患者遵医行为的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011， 27（12）：28-29.

[7] 钱春荣，朱京慈，陈颖峥. 延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J]. 第三军医大学学报，2011，33（8）：841-844.

[8] Davis SM，Broderick J，Hennerici M，et al. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrage[J]. Neurology，2006，66（8）：1175-1181.

[9] 向世明，任冬云，陈群芳. 护理干预对脑出血患者并发症和不良事件发生率的作用[J]. 中国美容医学，2012， 21（11）：288-289.

[10] 王丽萍，高芳，郑国贤. 40例高血压脑出血病人的观察和护理[J]. 中国伤残医学，2009， 29（1）：75-76.

[11] 张成君，赫玉芬. 心理护理干预对高血压脑出血病人的影响[J]. 中国医药导报，2007，4（36）： 121-122.

篇2

动静脉痿是动脉和静脉之间存在的异常通道。如不及时给予治疗，易引发心脏类疾病，对患者的生命质量造成较大影响[1]。为探究应用优质护理对其的临床效果，特选取了近年来在我院接受此类治疗的患者50例做临床平行对比试验，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的50例动静脉内痿血透患者作为临床研究对象，根据护理方式的不同将其分为两组，对照组25例患者接受常规护理，试验组25例患者给予优质护理干预模式护理。其中，对照组25患者中，男患者12例，女患者13例，年龄在33岁至69岁之间，平均年龄为（52.38±6.72）岁；试验组25例患者中，男患者14例，女患者11例，年龄在31岁至72岁之间，平均年龄（55.67±5.89）岁。确保所有患者的病史、过敏史以及一般临床资料上无明显差异（P>0. 05），可进行比较分析。

1.2 方法

对照组患者进行常规的监护护理，根据患者的需求进行血透护理，做到连续严密监测无疏漏[2]。

试验组患者需要在对照组的基础上应用优质护理干预进行护理。①病房内干预护理：由于病房内病菌种类较多，应确保病血透室内空气流通，定期进行微生物培养监测室内物品含菌量，每天定时进行紫外线杀菌，对携带易感菌患者进行隔离。遵守病房内准则，最大限度上降低交叉感染的概率[3]。②健康教育干预护理：给予患者的讲解疾病的相关知识，指导患者避免抓鲜直郏透析前对手臂进行消毒，如有破损，需避开破损处。指导患者对痿口处自行检查，如有异常，及时通知护理人员。③监护干预护理：透析过程中，应对患者血管密切监测，同时观察患者的呼吸、心率等情况，如患者出现胸闷等临床症状，需及时告知医师。

1.3 观察指标

护理质量评分均采用自制的调查表，护理质量评分内容为病房内环境、护理人员工作态度、医嘱执行情况、操作技能、护理质量安全，每项20分，总分100分。

两组产妇经不同方法护理后，对在生产期间的满意度进行调查，采用自制的调查表，产妇对护理人员服务质量进行评分，总分为100分，非常满意：大于等于80分；满意为65至79分；不满意为小于65分[4]。满意率=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

统计学方法 以SPSS13.0软件分析。计量资料用±s表示，计数资料用检验表示，组间比较用t检验。P

2.结果：

2.1 比较两组患者经不同护理方法护理后对护理质量的满意度以及生活质量情况

两组患者经不同护理方法配合治疗后，试验组患者的满意度（100.00%）以及生活质量（96.13±8.54）分显著高于对照组患者的满意度（68.00%）以及生活质量（75.66±9.21）分，差异具有统计学意义（P

3.讨论

血液透析室是利用血液透析的方式，排出体内多余的水分，清除体内代谢的废物，是一个重要部门。其对环境的要求较高，需有严格的分区。为防止透析过程中发生感染，需保证无菌区内所有物品、空气环境、医护人员自身穿着以及患者身体都经消毒处理。为提高透析成功率，护理人员应对患者的情况详细掌握，对患者进行相关知识的指导，并对患者在透析过程中的机体情况进行密切监控。我院现对透析室护理采用优质护理方法，护理人员应进行科学分工，每位护理人员有自己负责的工作区域，详细了解患者的基本情况，与医师进行沟通，了解透析时需要注意的事项，透析中存在的风险，做好充足的准备[5]。透析后对患者悉心照料，预防感染，促进患者更好的康复。本研究表明，两组患者经不同护理方法配合治疗后，试验组患者的满意度（100.00%）以及生活质量（96.13±8.54）分显著高于对照组患者的满意度（68.00%）以及生活质量（75.66±9.21）分，差异具有统计学意义（P

综上所述，在动静脉内痿患者的护理中应用优质护理可增加患者的满意度，值得广泛推广应用于临床。

参考文献：

[1] 史晓艳，王飞凤，张莉，等. 优质护理对动静脉内瘘血透患者生活质量和护理满意度的影响[J]. 国际护理学杂志，2016，35（12）：1634-1636.

[2] 倪卫君，康萍，刘沐琴，等. 血透患者动静脉内瘘160例临床护理分析[J]. 内蒙古中医药，2013，32（4）：133-134..

[3] 李红，何梅，谭君，等. 早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J]. 护士进修杂志，2011，26（12）：1137-1138.

篇3

关键词：高血压 社区护理干预 血压控制

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0303-02

高血压称为社区居民最常见的心血管疾病之一，在世界范围内广为流行。在我国此病的治疗水平还处于较低水平，存在高患病、高增长、高危害的三高现象；及低知晓率、低治疗率、低控制率的三低现象；还普遍存在长期不规律服药、血压测量不坚持、非药物治疗不重视的三不现象。为了讨论高血压患者的有效预防及治疗措施，对我社区34例高血压患者进行1年的社区护理及干预。现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 对象。所选对象均为此社区长期居住居民，根据2005年《中国高血压防治指南》的规定标准，选取符合规定的34例高血压病人并随机分为观察组和对照组两组：观察组34例，男20例，女14例，平均年龄53.2岁；对照组34例男17例，女17例，平均年龄49.7岁。两组患者在性别，年龄以及血压水平等各个方面经统计学检验P>0.05，说明两组患者无显著性差异，具有可比性。

1.2 护理方法。对观察组的高血压患者进行综合干预，登记观察组患者的姓名，性别等记录了解他们的生活习惯，各自制定相应的干预计划，选择各自适合的方法进行干预。

1.2.1 健康教育知识的普及：可以采取讲座、宣传板报、电视节目等多种形式向患者介绍高血压病的成因，危险因素，常见症状，常见并发症，治疗原则，预防方法，血压的监测以及如何规律用药等，语言要简单明了，通俗易懂，争取全部患者接受。

1.2.2 生活方式：高血压患者非药物治疗非常重要且有效，要对患者的膳食进行有效干预，保持低盐低脂饮食，每人发给2g限盐勺，还有加强体育锻炼，戒烟限酒，有效的控制体重，保证睡眠，防止便秘等。

1.3 要给对照组相同的药物治疗，并嘱其日常应注意的方法，必要措施。对两组患者血压进行定期测量，并同时做好数据的记录，整理。

1.4 统计学方法。根据SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差，P

2 结果

2.1 两组患者的用药情况和非药物治疗的接受情况比较。观察组患者的在服药和非药物治疗的接受情况其遵医嘱明显好于对照组，见表1。

2.2 观察组和对照组降压效果的比较。观察组的血压控制情况明显好于对照组，见表2。

3 讨论

众所周知，高血压是一个慢性须需终身服药的疾病，住院治疗对每位患者而言只会增加经济负担，当然对国家的有限的卫生资源和医院的病床数而言也不实际，因此主要靠社区的医务工作人员，通过本次社区实验的研究表明，对高血压患者进行社区护理干预管理，能有效降低血压值，能使大多数患者正规服药，改善生活质量，使血压控制在正常水平，或由较高级别将到较低级别。

高血压患者的血压受神经体液调节和体内外环境的多重影响，有研究表明，长期的单纯的药物治疗尽管能降低血压，但还应结合有效的护理干预，才能维持稳定有效的降压，而且还能提高患者的生活质量。所谓护理干预就是通过护理措施达到治疗疾病的一种非药物治疗手段，护理措施包括健康教育等让患者进行自我护理。药物治疗加上护理干预可以使患者全面认识疾病，通过纠正不良生活习惯，保证患者遵医嘱科学治疗，只有如此才能达到满意的降压效果。

非药物干预是治疗高血压的基础，应终生持续进行。社区护理干预为期主要形式，对高血压病情恶化，并发症发生的预防，提高高血压患者的生活质量方面起到了关键作用。实行定期、规划、有针对性的健康教育可使患者逐步纠正不良生活习惯和方式，使其有自我保健意识，能够有效控制发病率，致残率和病死率。超重、肥胖和不良生活习惯都可引起高血压的发生，因此良好生活习惯的形成对预防和控制高血压等一类慢性病都会起到举足轻重的作用。我们要充分利用社区卫生服务的有利条件，做好对高血压及易感人群的防治工作，也是减轻家庭、社会经济负担有效的方法。

医务人员应加强自身素质的培养，充当教育者的身份，针对不同的患者，患病的不同时期，采取不同的形式，不同的方法进行健康教育指导和积极有效的护理措施，了解患者的需求。制定个性化的治疗通过示范、讲解等多种方式对患者进行教育。从而提高患者与医务人员的配合效率，收到满意的治疗，形成对高血压患者治疗的良性循环。

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南﹙2005修订版﹚[M].北京：人民卫生出版社，2006

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：162，134

[3]张朝珍.护理干预对老年高血压患者疗效的影响[J].河北医药，2008，30（5）：712-713

[4]王倩，周娴.浅读老年性高血压患者的护理[J].中华临床医药与护理，2007（12）：40

篇4

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the influence of collaborative nursing model on self-care ability and dialysis compliance of hemodialysis patients.Methods 120 long-term dialysis patients admitted to our hospital from September 2015 to July 2017 were randomly divided into the observation group of 60 cases and the control group of 60 cases. The observation group was given cooperative nursing mode，while the control group was given routine nursing mode.The scores of self-care ability and the compliance of the two groups before and after the coordinated care were compared. Results the scores of self ability of the observation group after coordination nursing were higher than that of the control group， and the compliance of the observation group after dialysis treatment was better than that of the control group （P

[Key words]Collaborative care；Dialysis；Impact

?f同护理是一种新颖的护理模式，起源于美国佛罗里达州[1]，适用于慢性疾病患者，对其临床治疗和康复起到积极作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9 月～2017年7 月在我院接受长期透析的患者120 例，采用随机数字分组法将其分为对照组、观察组，每组60 例。观察组患者男30例，女30例，年龄23～71岁，平均（49.12±5.67）岁；对照组患者男28例，女32例，年龄25～73岁，平均（51.34±6.72）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且所有患者均签订自愿研究同意书并经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①血液透析超过2个月；②临床确诊为终末期肾病；③无严重并发症；④无精神、行为障碍。

1.2方法

对照组实行常规护理：①根据医嘱指导患者用药及下地活动。②密切关注患者各项生命体征。③告知患者血液透析的注意事项。④保证卫生清洁，定期消毒。

观察组在常规护理的基础上实行协同护理模式：①心理护理。以亲切热情的态度与患者交流，缓解患者的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的自信心。②一对一健康教育宣教。向患者宣讲有关血液透析的基础知识；告知患者常用药物的疗效、不良反应等；讲解生活中止痛药、消炎药的肾毒性[2]，避免患者胡乱服用此类药物；帮助患者制定科学的饮食计划，比如鼓励患者多食黑木耳、小米等低蛋白食物[3]。③定期召开病友会。每月举行1～2次，邀请专业的人士，比如心理咨询师、专科医师等，解答和分析血液透析患者提出的问题，告知患者及家属发生低血压、低血糖等常见突发事件的应急措施，并向患者讲解部分成功案例及自我调节心理状态的方式等。④护理人员对患者进行综合性评估。护理人员依据平常与患者交流得出的信息，评估患者对血液透析以及慢性肾病等相关知识的掌握程度，为后续开展CCM打下坚实的基础[4]。

1.3观察指标

1.3.1自我护理能力量表 该量表对动机、自我概念、知识和信息寻求、被动性四个项目进行分析，总分为0～150分，分数越低，自我护理能力越差，Cronbachα系数为0.876，重测信度为0.923，证明该量表可信度较高[5]。

1.3.2透析治疗依从性调查表 该调查表对用药依从、透析方案依从两个项目进行分析研究，分数越低表示透析依从性越差，重测信度为0.95，内容效度为0.89>0.7证明调查表的可信度较高[6]。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者协同护理后自我护理能力得分的比较

对比两组患者协同护理后自我护理能力得分，观察组得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者协同护理前后透析治疗的依从性比较

两组患者协同护理前透析治疗依从性，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者协同护理前后透析治疗的依从性显著高于对照?M，差异有统计学意义（P

3讨论

慢性肾病具有较高的发病率和病死率，已经成为全球性公共健康问题[7]。由于慢性肾病难以完全治愈，一旦患者进入尿毒症期，肾脏功能减退，无法将人体内的代谢废物和多余水分排出体外，将会造成机体内部紊乱，从而引发一系列的肾功能衰竭综合征[8]。慢性肾病早期有预警信号[9]，比如血尿、夜尿增多、牙龈出血、腰酸、腰痛以及不明原因的皮肤瘙痒等[10]，遇到以上情形，需要尽早到正规医院查看。据相关资料显示，罹患慢性肾病有以下几个方面的原因：①肾病患者血液中纤维蛋白含量、血浆黏度以及全血黏度等指标的明显增加，将会引发肾病细胞缺血和坏死等现象[11]。②咽炎、扁桃体炎等感染均是肾病的诱因之一。③日常活中，食盐多，胡乱用药，比如消炎药、止痛药、感冒药以及中草药等对肾脏产生毒性，从而引发肾病。④长期憋尿也是引发肾病的原因之一，由于尿液长时间滞留在膀胱内，不仅会造成膀胱内的细菌快速繁殖，还会带给膀胱不同程度的损伤[12]。由于肾病患者的肾功能衰竭，临床上普遍采取血液透析治疗法，利用具有排泄功能透析器的半透膜代替人体内原本的肾[13]，即人工肾，将患者血液中长期积累的毒素和多余的水分清排出体外，同时补充患者体内的碱基，达到纠正酸中毒，改善电解质紊乱情况的目的[14]。血液透析患者受不同原因的影响，比如资金不足、治疗周期长、医疗资源紧张等，导致患者无法接受维持性的在医院内进行血液透析治疗[15]，因此，要求患者有足够的自我护理能力。实行协同护理模式，建立良好的护患关系，能够充分调动患者的主动性和积极性，使患者能够实现自我护理的目标，并协调好护理人员、患者以及患者家属三者之间的关系[16]，在疾病的治疗和护理中能够充分发挥各自的作用，共同参与和面对临床治疗的效果，能够有效提高患者的生存质量。此外，实行协同护理模式向患者传授血液透析的相关知识，深入了解患者的心理状态，适当给予患者战胜疾病的自信心，将患者被动护理转变为主动的自我护理，减少患者对透析治疗的抵触心理[17]，并指导患者建立健康的饮食习惯、用药方式、意外事故的应对措施等等，使患者通过学习知识和实际应用，有效的提升自己的生存质量，提高患者用药依从性、饮食依从性、液体摄入依从性以及透析方案依从性，进而形成一种良性循环[18]，全方位提升患者对血液透析的依从性。本文研究结果显示，协同护理后，观察组患者的自我护理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P

篇5

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0141-02

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，进展快、预后差，近年来发病率逐渐增加。胰腺癌和糖尿病发病具有明显相关性，高达30%～40%的胰腺癌患者同时合并糖尿病[1]。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是治疗胰腺癌的首选治疗手段，可有效延长患者生存时间，但术后存在较高的并发症发病率。糖尿病可导致患者机体代谢紊乱、降低修复及抗感染能力，引起手术切口愈合不良甚至感染，从而加大糖尿病合并胰腺癌患者手术的风险性，增加并发症的发生[2]，故有效提高血糖控制水平对降低术后并发症极其重要。该研究选取2016年7月―2017年6月对42例糖尿病合并胰腺癌行PD患者实施细节护理干预，旨在探讨一种有效的护理干预模式以提高护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入84研究对象。选择2015年7月―2016年6月期间接受PD治疗的42例患者设为参照组，包括男25例，女17例，年龄38～70（58.45±10.67）岁，选择2016年7月―2017年6月期间接受PD治疗的42例患者设为实验组，包括男26例，女16例，年龄35～70岁，平均（57.72±11.23）岁。所有患者经临床诊断均确诊，且满足PD手术指征。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者实施围手术期常规护理，实验组患者在参照组基础上实施细节护理，具体措施如下：①稳定情绪：研究证实[3]，外科术后患者负性情绪与血糖水平密切相关，术前及时疏导患者负性情绪，术后患者清醒后及时关心并安?峄颊咔樾鳎?焦虑程度严重者可引导其进行呼吸放松训练、冥想训练，助其保持稳定情绪。②戒烟戒酒：术前即告知患者吸烟、饮酒对血糖控制及手术恢复的不良影响，监督患者戒烟戒酒，以利维持术后血糖稳定。③快速康复：鼓励患者使用镇痛泵，观察患者术后疼痛反应及根据疼痛规律给予超前镇痛，而非根据患者疼痛主诉进行镇痛。术后当天即可指导患者咀嚼口香糖，3次/d，以促进肠蠕动恢复；术后24 h行肠内营养，术后第1天协助患者床上坐起1 h，第2天协助床边站立，并在助行器辅助下室内行走。活动时间根据患者耐受情况逐渐过渡。④胰岛素泵的应用：术前向患者通过多种宣教形式讲解胰岛素泵调整血糖的优势：更快地调整血糖，血糖稳定，胰岛素用量少等，不足之处是费用高、需要患者密切配合，尽量争取患者的配合应用胰岛素泵，以更好地调节血糖。⑤准确监测血糖：根据血糖水平随时调整胰岛素的用量，还能及时发现低血糖反应，因此确保血糖监测的准确性非常重要。临床研究发现[4]，不同手指部位快测血糖的水平有所差异，固定左手的无名指，取其手指两侧皮肤进行采血，操作要稳、准、轻、快，减少患者疼痛感，以免患者因疼痛导致焦虑加重，引起血糖刺激性上升。⑥预防感染：肿瘤及糖尿病均为消耗性疾病，导致患者免疫力低下，诱发术后感染的发生。因此应加强环境及个人的清洁卫生管理，维持各种管路通畅并定时清洗和更换，避免术后感染的发生[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后第1、3天空腹血糖水平及术后并发症情况，如胃瘫、胆瘘、切口感染等。

1.4 统计方法

该研究资料均用SPSS 19.0统计学软件统计，以（x±s）表示空腹血糖等计量资料，采取t检验；以[n（%）]表示并发症发生率等计数资料，采取χ2检验，P

2 结果

2.1 两组术后早期血糖水平比较

两组患者入院次日、术前日空腹血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.01），两组患者术后第1天空腹血糖水平均较术前升高，术后第3天空腹血糖水平均较术后第1天下降，实验组术后第1、3天空腹血糖水平均明显低于参照组（P

2.2 两组术后并发症发生率比较

实验组并发症发生率19.05%（8/42），显著低于参照组40.48%（17/42）（P

3 讨论

临床研究证实，2型糖尿病与胰腺癌的发生有关[6]，加上PD需要切除胰腺组织及十二指肠，而十二指肠分泌的肠促胰岛素激素肠抑胃肽具有维持血糖稳定的作用，加之手术操作、疼痛、焦虑情绪等对机体的创伤性刺激，易导致患者发生应激性的血糖升高[7]。而合并糖尿病的胰腺癌患者术后更易发生血糖控制不良。该研究可见，两组患者术后空腹血糖水平均较术前日应激性升高。PD患者因手术创伤大、手术时间长、消化道重建等因素，导致患者术后并发症发生率比较高[8]，且PD术后早期血糖水平与术后并发症之间存在一定相关性，PD术后如何有效提高血糖控制水平，从而降低并发症发生率、改善患者生活质量，始终都是肝胆外科医护人员研究的重点与热点。

篇6

关键词：维持性血液透析；护理干预；情绪状态；治疗依从性

血液透析是当前临床治疗终末期肾病的首选方案，维持性血液透析对延长危重晚期肾病患者生存时间有重要意义[1]。患者在透析期间是否能够保持情绪良好，对治疗依从性高，将直接影响血液透析的整体质量[2-3]。为分析护理干预对维持性血液透析患者情绪状态和治疗依从性的影响，本研究中纳入我院住院部2015年8月～2016年1月收治维持性血液透析患者共100例作为观察对象，随机分组后对比观察对照组以及观察组患者在护理效果方面的差异。将对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中纳入我院住院部2015年8月～2016年1月收治维持性血液透析患者共100例作为观察对象，按照入院编号奇偶性方法进行分组，分别将50例患者纳入对照组、观察组中。对照组方面，纳入50例患者中31例为男性，19例为女性，年龄范围为51～76周岁，平均为（62.3±2.5）岁；观察组方面，纳入50例患者中32例为男性，18例为女性，年龄范围为50～75周岁，平均为（61.3±2.8）岁。两组患者性别、年龄等基线资料经对比检验无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者维持性血液透析期间实施常规护理干预。

1.2.2观察组 观察组患者维持性血液透析期间实施系统化护理干预。具体措施包括以下方面。

1.2.2.1构建和谐护患关系：护理人员应当使用亲切、轻柔的语言向患者做自我介绍，与患者及其家属进行耐心的沟通交谈，对患者病情作出准确评估，并通过了解患者文化水平、家庭背景、生活习惯等基础资料的方式掌握患者性格特征，正确理解患者并耐心倾听患者的倾诉，用积极的语言来赞美并鼓励患者，建立护患之间信任、平等的人际关系。

1.2.2.2健康宣教：向患者耐心介绍维持性血液透析的基本原理以及临床价值，告知患者治疗期间的注意事项，可带患者亲临血液透析室参观血液透析过程，让患者在思想上接受血液透析治疗，从而自主调整心态，消除恐惧不安的心理。

1.2.2.3行为干预：为患者打造舒适且亲切的血液透析环境，在血液透析期间为患者播放轻柔、舒缓的音乐，以帮助患者分散注意力，缓解紧张情绪。血液透析穿刺时叮嘱家属适当安抚患者，指导患者在穿刺期间深呼吸。血液透析期间促进护患沟通与交流，鼓励患者相互交谈沟通，护理人员注意对患者情绪变化进行密切观察，以给予针对性心理疏导。引导患者掌握自我催眠的技巧，通过自我催眠的方式摒除杂念，保持身心处于绝对放松的状态下，以起到缓解焦虑、抑郁等不良情绪的效果。指导患者在维持性血液透析期间科学饮食，鼓励摄入优质蛋白类食物，控制水钠摄入量，对患者体质量进行密切监测并严格控制。同时指导患者适度参加运动，以患者机体可耐受为限，以提高患者机体应激能力。

1.2.2.4家庭、社会支持：护理人员需要做好患者家属以及患者各种社会关系的协调工作，为患者建立一条可长期支持治疗的感情链。叮嘱患者家属经常性的给予患者安慰与鼓励，给他们细致的关怀与精心的照护。同时，鼓励患者病情恢复后逐步参与力所能及的社会活动与工作中，回归社会，体验自身的社会价值，以增强患者的正面情感体验，提高自信心。

1.3观察指标 以患者情绪状态以及治疗依从性情况为观察指标，对比两组患者在护理效果方面的差异。情绪状态选用SAS量表以及SDS量表分别评价患者护理前、护理后的焦虑、抑郁状态，评分低时代表患者情绪状态好，评分高时代表患者情绪状态差。治疗依从性按照如下标准评定：①完全依从，指血液透析期间患者自觉、严格遵循医嘱，坚持规范治疗；②部分依从，指血液透析期间患者可基本遵医嘱治疗，偶尔不规范治疗；③不依从，指血液透析期间患者时常不遵循医嘱，治疗不规范，或无法坚持导致治疗中断（治疗依从性统计完全依从、部分依从人数构成比）。

1.4统计学处理 本研究中相关数据信息经SPSS统计学软件（19.0版本号）进行处理，计数资料以%表示并经χ2检验，计量资料以（x±s）表示并经t检验。当 P

2 结果

2.1情绪状态对比 护理前，观察组患者SAS、SDS量表评分对比无明显差异（P>0.05）；护理后，观察组患者SAS、SDS量表评分分别为（48.2±2.3）分、（45.1±1.9）分，对比有显著差异（P

2.2治疗依从性对比 观察组患者治疗依从性为96.00%（48/50），显著高于对照组82.00%（41/50），对比有显著差异（P

3 讨论

对于需要接受维持性血液透析治疗的患者而言，治疗期间情绪状态以及治疗依从性水平都将在不同程度上对患者血液透析效果产生影响。有报道中显示：血液透析效果不佳除了与病因以及缺乏药物治疗等因素相关以外，还会受到患者不良遵医行为的影响。而患者抑郁、焦虑等负性情绪严重影响患者遵医行为，导致血液透析治疗不规范，影响治疗效果。

针对该问题，本研究中对观察组患者应用系统化护理方法进行干预，要求护理人员特别重视患者在情绪状态方面的变化，帮助患者增强心理应对能力，维持心理状态以及情绪平稳，使患者病理与生理形成良性循环状态，对提高治疗依从性，进而改善血液透析效果有重要价值。

综合本研究数据结果可得出结论为：护理干预措施对维持性血液透析患者情绪状态有积极影响，可缓解患者焦虑、抑郁等消极情绪状态，提高治疗依从性，值得推广应用。

参考文献：

[1]吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：14-15.

篇7

[关键词] 冠心病；术后；抑郁；负性情绪；护理干预；P物质

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0082-03

冠心病是中老年人群高发病，是我国因疾病死亡的主要原因之一，其发病主要与生物、心理、社会因素密切相关。资料显示，冠心病患者多有情绪障碍，且以抑郁为主要表现。在众多冠心病危险因素中，抑郁已经被确定为影响预后的独立危险因子[1]。近年来的相关研究表明，患者抑郁在发生发展过程中常表现出机体内环境中细胞因子的改变，并对负性情绪有明显的促进作用[2]。P物质（substance P，SP）是与机体负性情绪相关的介质，其异常表达时可以引起相关的神经疾病和症状[3]。本实验观察特定护理干预对冠心病术后患者的抑郁情绪的影响，研究在常规治疗的基础上增加特定护理干预后对血清中SP的作用，以期为临床工作提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年1月～2012年12月在我院心内科住院治疗的冠心病术后患者作为干预组，共260例，其中男168例，女92例，年龄46～78岁，中位年龄59岁，平均（59.7±8.3）岁。排除标准：①有精神疾病史的患者；②伴有严重内脏器官疾病的患者；③近6个月家庭中有重大变故的患者；④初中以下文化程度，或不能正确理解量表中内容的患者。按照入院顺序进行排序，之后依据随机数字表的随机原则分为干预组（130例）和对照组（130例），两组在一般资料的比较中无明显差异，具有可比性。

1.2 护理干预方法

两组患者均按照专科疾病护理常规进行护理，包括常规的基本护理、专科护理。干预组在此基础上实施特定的护理干预，主要包括积极的心理干预、放松疗法、细化的健康教育、促进家庭社会支持等系统护理干预。主要内容：①积极的心理干预，主要应用认知行为疗法，干预分四个阶段进行（每天1次，每次0.5 h，共4周）。第一阶段（第1周）为心理诊断阶段，和患者及其家属形成良好的关系，努力探寻患者内心的不良问题，和患者积极进行沟通，找出患者发病时不良心理问题的根源。第二阶段（第2周）为领悟阶段，针对第一阶段我们找到的原因，使患者积极面对问题。第三阶段（第3周）为修通阶段，对患者进行心理治疗，主要包括使患者对病因进行积极正确的认识，使患者对疾病后周围人们对其态度改变的正确认识，并让患者内心形成与错误观点做斗争的方法，使患者对其观点进行内心自我辩证，努力自已纠正。第四阶段（第4周）为再教育阶段，也是治疗的巩固阶段，让患者强化治疗效果，并逐渐养成与错误理念进行辩论的方法。②放松疗法：应用放松疗法、音乐疗法等帮助患者学会自我调节。放松疗法包括头部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30 min。音乐疗法可选择舒缓的轻音乐，如《梁祝》、《天鹅湖》等，缓和交感神经的过度紧张，减轻压力反应，降低对当前应激事件的敏感性[5]。③细化的健康宣教：通过系统化健康教育流程向患者介绍病房环境、疾病相关知识、手术方法及注意事项、介绍成功病例等，给予患者关于疾病的正确导向，降低其疾病不确定感，提高其认知水平，需注意的是应根据患者的文化程度、理解及接受水平选择合适的交流方式和技巧。据报道，对冠心病患者进行系统健康教育，可以明显减少术中及术后心理相关性不良反应的发生，促进躯体症状的改善[4]。术前做好患者的指导、饮食指导、排便指导、术后康复指导等，帮助患者建立健康科学的生活行为方式，对于患者提出的问题，应用通俗易懂的语言给予解答，消除患者的顾虑，提高患者治疗的依从性，对于缓解患者负性情绪有重要帮助。④促进家庭社会支持：根据自身实际情况及兴趣专长，参加适宜的文娱活动，丰富精神生活，减少对疾病的过分注意。鼓励亲朋好友进行探视陪护，给予患者关爱和鼓励，鼓励患者增加社会交往，消除其孤独感。干预共进行4周。

1.3 抑郁量表的应用

选用抑郁自评量表（SDS）对纳入对象进行评定，分数20～80分，分数越高抑郁症状越重[6]。由经过培训的医护人员进行调查，时间为25～30 min。于干预前和干预3周后的次日进行评定。

1.4 满意度评价方法

应用自制的患者及家属满意度调查表对患者进行调查，包括服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、患者关爱、工作能力、技术操作7项[7]，计算“满意”人数的百分比。

1.5 SP的检测方法

SP的试剂盒均购自武汉博士德生物技术有限公司，抽取纳入对象的空腹静脉血，应用ELISA法进行检测，严格按实验步骤操作，并均由同一技师完成，努力减少误差。于干预前和干预三周后的次日进行抽血检测。

1.6 统计学处理

数据均采用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验，以P=0.05为检测水平判断差异。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前、干预后抑郁评分的比较

两组干预前抑郁评分差异无统计学意义。干预后干预组抑郁评分明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者护理干预前、后抑郁评分的比较（x±s）

2.2 两组患者护理干预前、干预后SP表达的比较

两组患者护理干预前SP表达的差异无统计学意义。干预后干预组血清中SP的表达明显低于对照组。见表2。

表2 两组患者护理干预前、后血清SP表达的比较（x±s，pg/mL）

2.3 两组患者护理干预后满意率的比较

干预组干预后的满意率明显高于对照组。见表3。

表3 两组患者护理干预后满意率的比较

3 讨论

冠心病作为一种心身性疾病，受心理因素影响。现代医学证实，长期的情绪郁闷和精神紧张是冠心病诱发的重要因素之一，焦虑和惊恐直接引起患者自主神经功能紊乱，兴奋交感神经和冠状动脉，诱发并加剧心肌缺血，从而影响患者的心功能，降低其活动耐量。冠心病介入治疗已成为治疗冠心病有效的重要手段，但该技术属创伤性操作，手术风险较大，而且医疗费用高，加之患者对介入手术缺乏足够的了解，可引起患者强烈的心理、生理反应，其中焦虑、抑郁是最常见的应激反应。这些不良情绪已被研究证实可以引起体内交感神经活动增强，从而引发一系列的生理病理改变，如儿茶酚胺的过量分泌、心率加快、脂类代谢紊乱和血压上升等，对患者的康复极为不利[8]。而SP是一种脑肠肽类的激素样物质，也是最早发现的神经肽类物质，SP不仅调节神经递质，还可以调节机体多种免疫和内分泌的反应。SP主要分布在与情感调节相关的部位，如下丘脑、杏仁核、海马、蓝斑、伏核等处，也有观点认为SP分布在与情感行为及应激调节相关的交感神经末梢[9]。SP作为兴奋性的神经递质，具有促进焦虑和抑郁发生和进展的作用。因此SP表达失调或失平衡是抑郁障碍情感异常表现的病理机制之一[10]。

本实验的研究结果干预组可以改善抑郁评分，且临床满意率高，提示临床中可以针对抑郁情绪开展有效的护理干预，以改善患者的不良心理和负性情绪。通过对干预组患者实施护理干预，使患者的疾病不确定感降低，治疗依从性提高，抑郁程度明显降低，也使患者及家属对疾病的担心程度下降，因此临床意义明显。干预前两组血清中SP的表达差异无统计学意义，具有可比性，而护理干预后干预组患者血清中SP表达下降，由于SP与抑郁的发生和进展均相关，因此护理干预的良好效果与对SP的有效下调有关，也充分证明了护理干预的有效性。SP异常表达均是引起情感相关细胞因子级联反应的始动因子，SP也可能是与疼痛相关的物质，因此冠心病患者继发SP升高，可引起一系列情感相关指标的改变。如果治疗有效地下调血浆中SP的表达，可能对治疗及负性情绪的恢复有一定价值。SP异常表达时可通过对下丘脑或杏仁核的刺激使HPA轴活性增强，促进抑郁的进展。SP异常表达是引起情感相关细胞因子级联反应的始动因子，血浆中SP的改变可以促进抑郁的发展。抑郁水平和SP的高表达也直接影响心脏自主神经失衡的程度[11]，因此护理干预下调血清中的SP表达，对治疗或改善冠心病术后抑郁起到至关重要的作用。

总之，护理干预对冠心病术后患者抑郁情绪有明显改善作用，同时能有效地下调血清中与抑郁情绪进展相关的SP的表达，临床效果明显。

[参考文献]

[1] 邓建新. 冠心病合并抑郁的相关性研究进展[J]. 中国老年学杂志，2011，3（31）：1091-1093.

[2] 高筱雅，李玲，王慧杰. 卒中后抑郁患者血浆P物质水平的研究[J]. 中国神经精神疾病杂志，2008，5（34）：308-309.

[3] 杨斌，王有德，张兰，等. 抑郁症患者血浆P物质含量变化及其相关性研究[J]. 中华精神科杂志，2006，2（39）：78-80.

[4] 陈晶. 老年冠心病介入治疗患者手术前后焦虑与抑郁调查及心理干预[J]. 护士进修杂志，2010，25（18）：1711-1713.

[5] 李建美，卢竞前，杨蓓，等. 心理干预对冠心病介入治疗后焦虑、抑郁影响分析[J]. 中国实用医药，2009，4（9）：213-214.

[6] 庞久玲，张静涛，刘军，等. 心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J]. 中国老年学杂志，2010，30（3）：325-326.

[7] 陈佳. 开展无缝隙护理对提高护理工作满意度的影响[J]. 中国医药导报，2012，9（4）： 134-136.

[8] 吴敏娇. 住院冠心病患者抑郁的危险因素分析及护理干预[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（4）：85-86.

[9] 翁孝琴，陈佐明，杨宾. 2型糖尿病患者血清P物质水平与抑郁焦虑症状的相关性[J]. 现代预防医学，2013，40（3）：512-514.

[10] 廖继武，潘集阳，刘亚平. 双向抑郁障碍血清神经肽Y、P物质水平及相关因素[J]. 中国神经精神疾病杂志，2011，37（5）：273-275.

篇8

关键词：心身护理；穴位按摩；抑郁；心衰；影响

心衰并不是一种独立性疾病，而是心脏疾病发展到终末阶段的一种特殊表现，心衰的发病率较高，且发病后存活率极低。由于心衰在临床上难以治愈，所以患者在病痛的长期折磨下通常会产生焦虑或抑郁情绪[1]。抑郁情绪产生后可能导致病情加重，因此在临床上更需要重视心理护理。本文分析了穴位按摩及心身护理对心衰合并抑郁的患者影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2013年7月～2014年3月收治的120例作为观察对象，男69例，女51例，年龄为36岁～88岁，平均（46.7±3.2）岁。所有患者均被确诊为心衰，自评抑郁量表（SDS）的评分在64～86，符合抑郁诊断标准。将120例分为两组，即观察组与对照组，每组60例，两组的SDS评分、心衰病程、年龄及性别等均无显著性差异（P>0.05），可以对比护理干预效果。

1.2方法 两组患者入院后立即对病情进行观察，并在了解患者的病情后提供常规治疗与护理。在实施常规护理的基础上为观察组患者提供穴位按摩与心身护理，具体护理方法如下。①穴位按摩。在临床医生的指导下对太冲穴及合谷穴进行按摩，每天按摩的时间应在30min以上，穴位按摩由患者自己或家属协助完成。②身心护理。？对于患者述说的不适反应与各类症状应耐心倾听，以了解患者的思想动态及进行对应的心理疏导；？以通俗易懂的语言告知患者心衰疾病的治疗方法，并让患者认识到情绪抑郁与心衰之间的相关关系，以便使患者内心存在的悲伤失望感、恐惧及顾虑情绪等得以消除，从而克服内心存在的不适感、自卑感及提高对于临床治疗与护理的信心[2]。？如心衰症状得到一定程度的缓解，则及时对患者进行鼓励，并在此基础上根据患者的情绪状态进行心理疏导及指导患者服用抗抑郁药物。

1.3观察指标 1年后对两组患者进行随访，并在随访中了解患者的生存质量及情绪状态，测定生存质量时采用WHO制定的标准量表，测定情绪状态时采用SDS量表，比较两组的生存质量量表指标得分情况及 SDS评分情况。

1.4统计学处理 收集好两组数据资料后，利用统计软件SPSS20.0进行统计检验，如为计数资料，则采用x2检验法检验组间差异，如为计量资料，则采用t检验，如P

2 结果

经统计检验发现，观察组生存质量量表指标的得分率与对照组存在显著性差异（P

3 讨论

心血管疾病在我国的发病率正变得越来越高，由此引起的心衰合并抑郁患者的数量也随之逐年增加[3]。心衰合并抑郁患者常表现为心理负担沉重，治疗与护理的依从性较差、对自己没有自信、悲观厌世及容易产生睡眠障碍等，由抑郁产生的负性心理不但会导致心衰症状加重，同时还可能延长住院时间及降低生存质量[4]。在本研究中为观察组患者提供了穴位按摩与心身护理，而仅为对照组提供常规护理，经过1年后，两组生存质量及心理状态均存在显著性差异（P

综上所述，采用心身护理及穴位按摩法对心衰合并抑郁患者进行临床护理干预，不但可以减轻抑郁情绪，同时以上两种护理方法还具有安全性良好及操作简便等优点，对于心衰患者的临床治疗具有重要意义。

参考文献：

[1]赵洪梅，罗双莉，王俊红，王术花.血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因分析及护理[J].护士进修杂志，2011，26（21）：2014-2015.

[2]张燕，陈友燕，洪怡，郑红.综合性心理干预对老年心衰患者负性情绪和睡眠质量的影响[J].中国康复，2012，27（5）：335-337.

篇9

[关键词] 循证护理；多组织组合移植；四肢创伤；血管危象

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-90-02

The Postoperative Application of Evidence-based Nursing in Prevention of Vascular Crisis after a Multi-tissue Combined Graft for Limb Trauma

HUANG Sukun1 CHEN Fulian1 DONG Lele1 SUN Yabo2 FAN Qing1

1.The Second Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China; 2.Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China

[Abstract] Objective To apply the evidence-based nursing in prevention of vascular crisis after a multi-tissue combined graft for limb trauma，and results were compared with those of the traditional care. Methods The evidence-based nursing in prevention of vascular crisis after a multi-tissue combined graft for limb trauma were applied and individual care measures were adopted in 16 cases of patients，and results were compared with those of the traditional care. Results No case of vascular crisis occurred in the 16 patients，and all of the combined transplanted tissues survived. Conclusion Evidence-based care is work method or nursing philosophy that is superior to those of traditional care，can provide better care for patients.

[Key words] Evidence-based care；Multi-tissue combined graft；Limb trauma；Vascular crisis

随着显微外科技术的不断进步，极大地推动了多组织组合移植术在临床上的应用和发展。多组织组合移植术不只依赖于娴熟的手术技术操作，还取决于科学合理的围手术期护理。自2007年1月，我科成立循证小组并将循证护理[1]应用于多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的预防中。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年2月～2009年11月多组织组合移植修复四肢创伤术患者16例，男13例，女3例，年龄18～53岁，平均33岁，其中下肢4例，上肢12例。

1.2 研究方法

1.2.1 循证问题 病房温湿度、患者心理状态（焦虑、抑郁）、疼痛、吸烟、、静脉滴注速度、饮食与便秘、监测技术。

1.2.2 检索文献资料，寻求实证，评价研究证据的有效性和可操作性。

1.2.3 根据研究证据，采取个体化循证措施，并与传统护理效果进行比较。（1）病室温度、湿度 寒冷可使全身小血管收缩，导致远端供血不足，进而引起血管危象[2]。研究已经证明保持伤口的湿润更有利于伤口的尽快愈合[3]。①术前3d用空调控制温度，用加湿器控制湿度，使患者提前适应病室环境。由于麻醉影响患者代谢，体温较正常时低，术后6～8h将室温控制在26～30℃。②术后患肢60W烤灯照射，灯距30～45cm，持续照射7～10d，观察无皮温下降后停止照射。夜间应加强巡视病房，防止患肢脱离烤灯。③用皮温测量仪进行皮温监测，两侧对比观察，若两侧皮温相差超过2℃，则提示出现血运障碍。④避免用冰冷手指或物品直接接触移植组织，用无菌干棉签按压，动作要轻柔。（2）患者心理状态（焦虑、抑郁） 情绪紧张致交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛，不仅使局部供血不足，同时使吻合的血流缓慢，容易发生血栓，使血管阻塞[4]。①安慰患者及家属，消除焦虑和恐惧心理，给其以安全和信任感，鼓励患者诉说自己的感受，根据焦虑、抑郁的评估结果，针对性地采取个体化的心理疏导和干预。②心理护理贯穿始终，随时观察评估，预防不良情绪。（3）疼痛 疼痛可影响患者的睡眠，加重紧张、焦虑情绪而疼痛又可使机体释放5-羟色胺，其有强烈的缩血管作用，可致血管痉挛、管腔闭塞或形成血栓[5]。疼痛应激还使机体处于高凝状态而形成血栓。①术前指导一些缓解疼痛的方法，如放松止痛及转移止痛的方法，若术后感到不适，在第一时间首先自我调节，并及时通知护士。②术后使用自控镇痛泵，用McGill疼痛问卷表进行疼痛评估，根据评估结果有针对性地采取措施，如放松止痛法、转移止痛法和药物镇痛法。（4）吸烟 吸烟后尼古丁迅速进入血液循环，使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，使血小板凝集、黏稠度增高、血流变慢，极易引起血管危象[6]。①术前预测患者禁烟遵医性，病区内挂“禁止吸烟”警示牌，指导一些戒烟方法，理解患者的心情，使患者成功戒烟。②对有吸烟史患者术后给予低流量[（2～4）L/min]氧气吸入3～5d，改善吸烟引起的组织缺氧。（5） 肢体放置过高造成动脉供血不足，过低对静脉回流不利[7]。①术前指导患者改变以适应术后平卧位或健侧卧位。②术后用软枕垫高患肢10～15cm，与心脏保持同一水平，有利于静脉和淋巴回流，以减轻肿胀，缓解疼痛。（6）静脉滴注速度 输液速度过快，可增加血管壁侧压，引起疼痛不适，使患者过度紧张，释放儿茶酚胺、5-羟色胺作用于血管壁，导致血管闭塞或血栓形成[8]。①术后7d内24h全程匀速补液，输液速度（30～35）滴/min。②对低于室温的液体在室内放置2h后再输入体内，以避免冷刺激，对血液制品严格按照要求使用。（7）饮食与便秘 便秘是血管危象的一大诱因，将直接导致再植指的成活率降低。便秘时由于腹压加大，致使静脉回流受阻，易出现静脉危象。少进饮食，导致血容量不足使血液浓缩，造成血管危象[9]。①术前指导患者改变不良饮食习惯。每日摄水量不少于1500mL，进食清淡、流质、富含维生素的食物，禁食辛辣刺激性食物。②为患者提供隐蔽的排便环境，避免其紧张心理。③餐后2h腹部按摩促进肠蠕动，防止便秘。便秘时禁用灌肠，可用开塞露通便或口服导泻药保持大便通畅。（8）监测技术 经皮的SpO2监测法能够早期敏感、客观和快捷地反映皮瓣的灌注情况，是游离皮瓣血管危象动态监测的理想手段[10]。血氧测量仪能够早期发现血液循环障碍并进行记录，时间可精确到秒[11]。应用脉搏血氧饱和度仪和超声多普勒探测器监测组合移植组织的血液循环情况，预防血运障碍。

2 结果

多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象观察结果：环境温度21～25℃；环境湿度40%～65%；患肢血氧饱和度90%～100%；皮肤温度：健侧32～36℃，患侧30～35℃；皮肤颜色红润；毛细血管返流良好；轻度或中度肿胀程度；伤口有鲜红渗血；组织张力正常或增高；平卧位，抬高患肢10～15cm，禁患侧卧位。

由此可见，循证护理从根本上预防了多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的诱因，16例患者无一例发生血管危象，组合移植组织全部成活。鉴于此，循证护理是一种优于传统护理的工作方法和护理理念。

3 讨论

传统护理模式中，护理人员以经验和推理为主要基础进行临床护理决策，整体护理仍是在经验指导下进行护理实践，仍未摆脱传统护理观念，即出现问题后才分析、查找原因，再采取处理措施，有时可能延误了疾病的最佳治疗时机。应用循证护理，以科研为实证，从术前1周直到术后组合移植组织成活，预见性地采取循证措施，全面控制引起血管危象的诱因，安全渡过危险期，无一例发生血管危象，之后也未出现迟发型血管危象，移植组织全部成活，医患双方都非常满意。总之，应用循证护理，以科研为实证，从术前1周直到术后组合移植组织成活，全面控制引起血管危象的诱因，患者全部以最佳状态接受手术，24位患者多组织组合移植修复四肢创伤术，组合移植瓣皮温与健侧皮温相差不超过2℃，皮温正常或略高，移植组织皮肤颜色红润、有光泽、皮纹清晰，毛细血管充盈良好，在不受呼吸影响下，脉搏血氧饱和度仪显示血氧饱和度在90%～100%之间，超声多普勒探测仪监测移植组织血运良好，术后1～3d组合移植组织张力适中，出现轻度或中度肿胀，3～5d后组织张力正常，伤口无分泌物，安全渡过危险期，无一例发生血管危象，之后也未出现迟发型血管危象，移植组织全部成活。与传统护理相比：①循证护理降低了多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的发生率，提高了手术成功率，也降低了手术风险，减轻了患者的经济负担。②在证据的指引下，通过医护人员的指导，更能得到患者及家属的信任和积极主动地参与，医患双方相互协调，共同努力，控制诱因，促进患者早日康复，重返社会。③循证护理使我们在护理工作中遇到问题时，有证可循，有据可依，为患者提高更优质的服务，使护理工作由被动变为主动。④循证护理对护理人员的素质提出了更高的要求，促使护理人员要不断提高理论基础和技能操作，也要具备良好的心理素质和高尚的思想道德品质，从而提高医院护理服务质量。

综上所述，循证护理降低了多组织组合移植修复四肢创伤术后血管危象的发生率，提高了手术成功率，减轻了患者的经济负担。使护理工作由传统经验指导下的被动模式，变为有证可循、有据可依的主动模式，是一种优于传统护理的工作方法和护理理念。

[参考文献]

[1] Bone ⅡC. Evidence-based nursing a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against autonomy and authority[J]. Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.

[2] 董丽娟. 断指再植发生血管危象的原因分析及预防的护理体会[J]. 湖南中医杂志，2006，22（6）：59-60.

[3] Alvarez OM，Mertz PM，Eaglstein WH. The effect of occlusivedressings on collagen synthesis and re-epithelialization in superficial wounds[J]. J Surg Res，1983，35（2）：142-148.

[4] 李卓. 断指再植病人的术前、术后护理及功能锻炼的探讨[J]. 中国冶金工业医学杂志，2009，26（2）：187-188.

[5] 王敏，贾小平，赵旭. 循证护理在断指再植患者血管危象预防中的应用[J]. 中国医药导报，2008，5（31）：140-141.

[6] 王金蕾. 断指再植术后预防血管危象的护理现状及进展[J]. 中国伤残医学，2008，16（4）：133-134.

[7] 王梅. 断指再植术后血管危象的原因分析与护理[J]. 护理实践与研究，2007，4（8）：36-37.

[8] 耿文秀. 输液时速对断指再植术后血管危象形成的影响[J]. 护士进修杂志，2008，23（15）：1407-1408.

[9] 魏水华，魏明霞，黄继洪，等. 断指再植病人便秘情况分析[J]. 护理研究，2009，23（2）：348-349.

[10] 韩冬，陈传俊. 经皮血氧饱和度测定对游离皮瓣移植后血管危象动态监测的实验研究[J]. 中国临床保健杂志，2007，10（6）：611-613.

篇10

关键词：耳穴贴；中医护理；糖尿病肾病血液透析

随着我国社会经济不断的发展，促使人们的生活水平也在不断提高。因为人们的饮食没有注重食物的摄入均衡，进而使得糖尿病性肾病发病率每年呈上升的趋势发展[1]。糖尿病肾病（DN），属于因为糖尿病诱发的严重并发症，其危害性非常大[2]。其产生的主要原因为糖尿病诱发微血管出现病变情况，进而患者的肾小球产生硬化的情况。这种病症临床方面的主要特征为蛋白尿、水肿和高血压、贫血，以及肾功能异常等。控制患者的血压情况，可降低其脏器方面的受损情况，并减少并发症的发生率。本次研究，选取近年来收治的26例糖尿病肾病血液透析患者，探究耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响，现进行具体的报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年4月～2015年7月收治的26例糖尿病肾病血液透析患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各13例。观察组包括男性8例，女性5例；年龄为44～70岁，平均年龄为（57.6±1.5）岁。对照组包括男性9例，女性4例；年龄为46～72岁，平均年龄为（59.8±1.7）岁。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。

纳入标准：①联合采取两种降压方面的药物进行治疗，且患者的血压维持于140/90 mmHg以上的患者。②治疗过程，患者的体质量平均增加为（3.3±0.4）kg的患者。③通过注射胰岛素控制血糖情况的患者。

排除标准：①存在严重心血管症状的患者，或是高血压危险性症状的患者。②由于患者资料的不完善，不能够实行正确判断的患者，治疗效果和安全性不能够判定的患者。③依从性不好的患者。

1.2方法 对照组通过常规降压方面的药物进行治疗，结合患者的实际情况采取两种不同的降压药物进行治疗。

观察组在对照组之上，通过耳穴贴压配合中医护理的方式进行治疗。耳穴贴压取患者的单耳取穴，穴位选取耳背沟、神门、内分泌，以及心、肝和肾、交感等位置。耳廓通过75%酒精实行消毒和处理，找准穴位，然后将1粒王不留行籽粘于医用的胶布，对准定好的耳穴位置进行粘贴，待贴紧后通过双指进行对压工作，于各个穴位实行按压动作。同时，按压的过程需保持动作舒缓、轻柔，然后循序渐渐加重，按压指导患者会产生胀感，或是酸感、轻微的刺痛感等，耳廓会产生一定的热度，告诉患者这均属于正常的情况，不需要害怕。按压的次数为3～5次/d，每穴按压的时间持续20～30 s，把ㄑ4～6次，同时换药的时间需要保持在间隔3 d，按压换药均实行两耳交替。

中医方面的护理：饮食方面的护理：对患者每日的膳食情况严格加以控制，对于存在水肿的患者，应对其每日的水摄入量进行控制，遵循少食多餐的原则进餐，同时需补充蛋白质含量高的食物，如鸡蛋和牛奶。患者每日蛋白质摄取量为1.0 kg，可少食一些钠磷含量高食物，如食盐。此外，维生素合理的补充非常重要。运动方面的护理：结合患者的个体差异，制定锻炼的方案，同时需要加强锻炼的强度，如慢跑和散步，并应该提高患者机体免疫方面的能力。情志方面的护理：积极和患者实行交流，以准确的了解患者的心理状况和情绪，对存在不良情绪的患者，需在第一时间与其进行沟通，帮助其排解心中的情绪，确保其心情的顺畅。日常方面的护理：每晚用温水泡脚，每次泡脚的时间控制为15 min左右，对其足三里和肾经、涌泉穴，以及三阴交等穴位进行按压，以充分的调节气血。叮嘱患者按时服药，用药过程若产生异常的状况，需要马上上报医师，进行针对性的处理。

1.3治疗效果的评判 显效：患者的舒张压降低至标准，或是降低的幅度>20 mmHg。

有效：患者的舒张压降低的幅度

无效：患者的舒张压情况、收缩压情况没有产生改变，或是变化的幅度过小。

1.4统计学处理 通过SPSS 17.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，P

2 结果

2.1两组患者疗效的对比 观察组的显效率为7（53.85），有效率为5（38.46），治疗总有效率为12（92.31）。对照组的显效率为6（46.16），有效率为2（15.38），治疗总有效率为8（61.54），差异有统计学的意义，P

2.2 两组患者并发症情况的对比 观察组中有头晕恶心和心理衰竭患者各1例，心律失常2例，并发症发生率为4（30.77）；对照组中有心律失常患者4例，头晕恶心和呼吸道感染患者各3例，心力衰竭患者1例，并发症发生率为11（84.61），差异有统计学的意义，P

3 讨论

耳穴贴压的方法，可实现疏通经络的效果。本次研究，神门点能够调节并对大脑皮层位置进行抑制，可达到镇静、安神的功效[3]。而肝和心点，能够发挥养心血的效果。肾点可对内分泌紊乱情况进行调节，同时还能调节肾上腺素的机能，充分的缓解患者的心理[3]。通过耳穴进行刺激，能够实现经络的传感效果，进而实现对脏腑功能的调节效果，并可使得血糖得以控制，并降低并发症情况的发生率。中医护理，在治疗的过程占据着关键的位置。完成治疗，需对患者的饮食情况进而饮水状况加以合理的控制，避免患者体重出现一定的变化。而终末期的患者，病情严重的原因，与患者体内电解质和酸碱平衡、体内毒素潴留有直接的联系。如果患者体内存在水分潴留，就会出现心力衰竭的不良后果。加强适当的锻炼，能够保证患者的经络达到疏通的效果，同时还能够确保患者体内的食物均衡，血压保持平衡。而心理方面的护理，可保证患者情绪的平缓和血压的平稳，进而降低并发症的发生率。

综上所述，耳穴贴压配合中医护理的方式进行治疗，能够对患者的血压情况进行较好的控制，同时可降低不良反应，操作简单且不会造成患者严重的痛苦感，值得临床方面应用和推广。

参考文献：

[1]艾松园.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2014（9）：135-136.

[2]李锐钊，梁馨苓，黎思嘉，等.终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析[J].中国血液净化，2015，13（7）：502-505.

篇11

[关键词] 脑出血；综合性护理；负性情绪；治疗依从性；并发症

[中图分类号] R395.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0135-03

Influence of comprehensive nursing intervention on negative emotion， treatment compliance and complication of patients with cerebral hemorrhage

PAN Xianfei1 WANG Haiying2 TONG Qiaowei2 FANG Zhihong2

1.Department of Neurology， the People′s Hospital of Xinchang County， Zhejiang Province， Xinchang 312500， China； 2.Department of Medicine， Enze Medical Center （Group） of Taizhou， Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on negative emotion， treatment compliance and complication of patients with cerebral hemorrhage. Methods 68 cases of patients with cerebral hemorrhage from January 2009 to April 2013 were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The patients in two groups were given symptomatic treatment by routine drugs to treat cerebral hemorrhage. The patients in routine nursing group were given routine nursing intervention for 4 weeks， while the patients in nursing intervention group were additionally given comprehensive nursing intervention for 4 weeks. The changes of negative emotion of patients in two groups before and after medical treatment were observed， and the occurrence rates of treatment compliance and complication were compared. Results After 4 weeks intervention， HAMD and HAMA scores of patients in two groups [（24.76±3.81）， （20.84±3.12）， （18.91±3.17）， （15.27±2.97） scores] were declined obviously than before [（30.17±4.12）， （26.15±3.52）， （29.87±4.26）， （25.76±3.42） scores] （t = 2.21， 2.26， 2.89， 3.02， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group （t = 2.32， 2.37， P < 0.05）. Meanwhile， the treatment compliance rate in nursing intervention group （88.24%） was much higher that in routine nursing group （61.76%） （χ2=6.35， P < 0.05）， and the occurrence rate of complication （14.71%） was much lower than that in routine nursing group （41.18%） （χ2=5.92， P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously improve negative emotion like depression， anxiety and so on of patients with symptomatic treatment， improve the mental state， enhance the treatment compliance of patients and reduce the occurrence rate of complication.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Comprehensive nursing； Negative emotion； Treatment compliance； Complication

急性脑出血是中老年患者的常见病与多发病，起病急，病情重，患者的死亡率及致残率较高[1]。近年来随着人口的老龄化和竞争压力的增大，急性脑出血的发病率及致残疾率呈逐年上升，常伴有不同程度的心理障碍和功能障碍，降低患者治疗依从性，增加了患者急性期并发症的发生率，导致患者预后不良[2-3]。近年来研究发现综合性护理干预对脑出血患者心理障碍、治疗依从性和并发症预防方面具有积极的预防作用[4-5]。本研究观察了综合性护理干预对急性脑出血患者负性情绪、治疗依从性和并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年4月在浙江省新昌县人民医院（以下简称“我院”）神经内科就诊治疗的急性脑出血患者68例。纳入标准：均符合1995年全国脑血管病学术会议制订的急性脑出血的诊断标准[6]，所有患者均具有典型的症状及体征，并经头颅CT或MRI检查确诊。排除标准：①重度脑出血发生昏迷患者或需手术治疗的患者；②既往有脑卒中病史、肢体和运动功能障碍、失语和精神病史的患者；③恶性肿瘤，严重的心、肝、肾疾病以及慢性消耗性疾病。采用随机数字表分为护理干预组和常规护理组，每组34例。两组患者的性别构成、年龄分布和发病时间等资料方面具有相似性，经统计学处理比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，纳入该项研究的患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者入院后予以脑出血常规药物对症治疗。常规护理组在此基础上予以常规护理干预，包括病情观察、呼吸道和口腔护理、饮食和睡眠指导等。护理干预组在常规护理基础上予以综合性护理干预，干预时间为4周。综合性护理干预的具体内容包括：①心理干预：通过交谈、聆听、鼓励和安慰等多种沟通技巧取得患者信任，了解患者心理动态，采用心理疏导和心理安慰方法，改善患者的抑郁、焦虑等负性情绪，平和心态，使患者以积极的心态面对疾病，树立治疗的信心。②认知干预：通过通俗易懂，使患者和家属了解急性脑出血相关知识，重视脑出血诱发因素及并发症，从而提高治疗依从行为。③康复锻炼：采用分阶段分步骤的康复锻炼方法，循序渐进地进行康复训练。早期进行床上被动运动逐渐过渡到床上主动运动，在患者病情好转后可下床锻炼，先在帮助下进行短距离行走，逐渐独立行走，再借助康复器械进行科学、合理的肢体功能康复治疗。观察两组患者治疗前后负性情绪的变化，比较其治疗依从性和并发症的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪评估[7] 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分别评定患者的抑郁、焦虑等负性不良情绪。HAMD和HAMA量表分别有17项和14项，每项分数0～3分；分数越高，表示其抑郁和焦虑越重。

1.3.2 治疗依从性评估标准[8] 根据患者的依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从。总依从率包括完全依从率和不完全依从率之和。

1.3.3 并发症 包括压疮、便秘、坠积性肺炎、应激性溃疡、尿路感染、深静脉栓塞等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 for windows统计学软件。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对资料t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后负性情绪的变化

两组患者干预前HAMD和HAMA评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预4周后，两组患者HAMD和HAMA评分均较治疗前明显下降（t = 2.21、2.26、2.89、3.02，P < 0.05或P < 0.01），且护理干预组下降幅度较常规护理组更明显（t = 2.32、2.37，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后负性情绪的变化（分，x±s）

注：与同组治疗前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与常规护理组治疗后比较，P < 0.05；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表

2.2 两组患者干预后治疗依从性的比较

干预4周后，护理干预组的治疗总依从率（88.24%）明显高于常规护理组（61.76%），差异有统计学意义（χ2=6.35，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后治疗依从性的比较

注：与常规护理组比较，*P < 0.05

2.3 两组患者干预后并发症的发生率的比较

干预4周，护理干预组患者并发症发生率（14.71%）明显低于常规护理组（41.18%），差异有统计学意义（χ2=5.92，P < 0.05）。见表4。

3 讨论

急性脑出血是神经内科最常见的危重疾病，病情变化较急骤且颅内压升高常造成脑水肿极易形成脑疝，其致残率和后遗症的发生率较高，对患者生命和健康威胁较严重，需予以积极有效的治疗及干预[9]。近年来随着医疗设备的改良及医疗技术水平的不断提高，急性脑出血的病死率呈明显下降趋势，但其致残率和复发率仍较高，特别是幸存者中大部分存在各种各样的并发症和后遗症，给患者及家庭造成巨大的心理和经济负担，严重影响患者的生活质量和预后，也给社会造成沉重的压力[10-11]。通过护理干预恢复患者相关功能，改善患者的心理状态，减少并发症及后遗症的发生率，改善临床症状和体征成为临床一直关注的热点[12-13]。

近年来国内外对综合护理干预改善急性脑出血患者的负性情绪，减少并发症方面进行深入的研究及探讨，认为综合护理干预对急性脑出血患者的负性情绪及并发症具有积极的干预作用[14-15]。张秀娟[16]研究发现，早期护理干预可提高脑出血偏瘫患者治疗依从性，使其积极进行早期功能锻炼能明显提高肢体运动功能，减少并发症和后遗症的发生率，改善患者的生活质量与预后。王玉敏[17]研究发现综合护理干预可明显降低脑出血患者压疮、便秘、肺部感染等并发症的发生率，缩短住院时间，提升患者满意度，改善患者的预后。本研究结果发现治疗4周后，护理干预组患者HAMD和HAMA评分下降幅度较常规护理组更明显，且护理干预组的治疗总依从率明显高于常规护理组，并发症发生率明显低于常规护理组。提示综合性护理干预可明显改善急性脑出血的抑郁、焦虑等负性情绪，改善患者的心理状态，提高患者治疗依从性，减少并发症的发生率。综合护理干预组的核心是心理护理，通过心理护理和心理疏导，激发患者潜在心理资源，进一步通过认知康复，提高患者治疗依从性，再与康复锻炼相结合的干预措施提高神经和肢体运动，减少并发症的发生率，从而提高患者的生活质量和预后。

总之，综合性护理干预可明显改善急性脑出血的抑郁、焦虑等负性情绪，改善患者的心理状态，提高患者治疗依从性，减少并发症的发生率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] Stephan A，Nikolai C，Kamilla B，et al. Recombinant activated factor Ⅶ for acute imracerebral hemorrhage [J]. N Engl J Med，2007，352（8）：777-785.

[2] Davis SM，Broderick J，Hennerici M，et al. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrage [J]. Neurology，2006，66（8）：1175-1181.

[3] 李玉珍，何焕金，林东如.脑出血恢复期患者焦虑抑郁综合征的心理干预[J].吉林医学，2012，33（9）：1968-1969.

[4] 陆兰菲.心理干预对脑出血患者焦虑情绪的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，12（6）：1041.

[5] 施明，傅建明，李亮，等.心理支持疗法对脑出血后抑郁状态患者的疗效[J].中国康复理论与实践，2012，18（9）：853-854.

[6] 全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[7] 陈新华.脑出血病人的心理状况及心理干预[J].医学信息，2011，24（5）：2569-2570.

[8] 林绯.护理干预对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（6）：563.

[9] Alqadri SL，Qureshi AI. Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage[J]. Curr Atheroscler Rep，2012，14（4）：322-327.

[10] 于革华，徐桂娟.运用护理程序对高血压脑出血患者进行健康教育的研究[J].国际护理杂志，2007，26（12）：1243-1245.

[11] 魏洪莲.护理干预对脑出血患者治疗效果的影响[J].中国医药指南，2012，10（15）：666-667.

[12] 陈光学，吴丽君，林勇.家属协助心理干预和康复治疗对高血压脑出血肢体偏瘫的疗效观察[J].广东医学，2011，32（23）：3113-3115.

[13] 司玲珍，刘捷.早期康复治疗对脑出血患者的临床疗效观察[J].中原医刊，2005，32（20）：36-37.

[14] 何燕.早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响[J].护理实践与研究，2008，5（2）：45-46.

[15] Jiang B，Wang WZ，Chen H，et al. Incidence and trends of stroke and its subtypes in China： Results from three large eities [J]. Stroke，2006，37（1）：63-68.

[16] 张秀娟.护理干预对脑出血患者早期康复锻炼依从性的影响[J].中国医药导报，2009，6（12）：8-9，12.

篇12

[关键词] 脑出血；抑郁；护理干预；CRP；Cor

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0093-03

脑出血是中老年人群高发病，是我国因疾病死亡、致残的主要原因之一，卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症之一，占脑卒中患者的20%～30%[1]，临床特征主要包括情绪低落、兴趣减退、思维迟滞、睡眠障碍等，PSD 严重影响脑卒中患者的预后，增加卒中后致残率及病死率。近年来，国内外研究表明C反应蛋白（CRP）和皮质醇（Cor）均与抑郁的发生呈正相关[2]。特定而有效的心理护理干预可以有效降低患者的负性情绪，减少抑郁的发生，同时可对血清中的相关指标进行良性调节。本实验通过观察特定护理干预对脑出血康复期患者抑郁评分的影响，分析干预对血清中CRP和Cor的影响，以期为临床工作提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月～2013年1月在我院神经内科住院治疗的脑出血康复期患者作为研究对象，共240例，其中男134例，女106例，年龄51～75岁，中位年龄62岁，平均（63.76±7.35）岁。诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点，并经头颅CT/MRI证实。排除标准：①有精神疾病史的患者；②伴有严重内脏器官疾病的患者；③近6个月家庭中有重大变故的患者；④初中以下文化程度，或不能正确理解量表中内容的患者。按照入院顺序及随机数字表法分为观察组和对照组各120例，两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床资料的比较

1.2 护理干预方法

两组患者均按照专科疾病护理常规进行护理，包括：①偏瘫肢体的康复训练：根据患者的病情转归合理安排康复训练，如偏瘫肢体的功能位摆放，肢体被动和主动功能锻炼，并且在专业康复技师的指导下进行器械练习，增进康复训练的效果。②日常生活活动训练：根据患者偏瘫肢体功能恢复情况，让患者进行吃饭、洗漱、穿衣服等日常生活活动训练，训练时注意肢体的功能位的保持，并且逐渐增加精细活动的训练。③加强基础护理：保持适宜的病室温度、湿度及安静舒适的病室环境，及时更换床单位，保持床单位的平整、清洁、干燥，定时更换，防止压疮的发生。④落实健康教育：定期开展多种形式的健康教育，向患者及其家属介绍高血压脑出血的基本病因、高危因素、运动方式、合理饮食等，提供患者及家属正向疾病导向。

观察组在上述治疗基础上加用特定护理干预，包括：①积极的心理干预，主要应用认知行为疗法。干预分四个阶段进行（每周3次，每次1个小时，共4周）。第一阶段（第1周）为心理诊断阶段，护理人员与患者和家属形成相互信任的良好关系，通过沟通找出患者内心的不良心理问题的原因，努力发掘根源，并确定患者需要解决的主要心理问题；第二阶段（第2周）为领悟阶段，针对第一阶段我们确定的心理问题及其成因，使患者积极主动面对问题；第三阶段（第3周）为修通阶段，对患者进行心理治疗，主要包括患者对不良心理问题的原因、神经功能缺损以及愈后周围人们对其态度的改变，让患者可以主动寻求帮助，使患者对其固有观点进行内心自我辩证，努力纠正自己；第四阶段（第4周）为再教育阶段，也是治疗的巩固阶段，让患者强化治疗效果，并逐渐养成与错误理念进行辩论的方法。②放松疗法：应用放松疗法、音乐疗法等帮助患者学会自我调节方法。放松疗法包括头部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30分钟。音乐疗法可选择舒缓的轻音乐，如《步步高》、《茉莉花》等，音乐疗法能够缓和交感神经的过度紧张，减轻压力反应，降低对当前应激事件的敏感性。干预共进行4周。

1.3 抑郁量表的应用

选用抑郁自评量表（SDS）对纳入对象进行评定，分数范围是20～80分，分数越高，抑郁症状越重。均由经过培训的医护人员进行调查，时间为25～30 min。

1.4 CRP和Cor的检测方法

CRP和Cor的试剂盒均购自武汉博士德生物技术有限公司，CRP的检测应用免疫比浊法，Cor的检测应用放射免疫法。严格按实验步骤操作，并均由同一技师完成，以减少误差。

1.5 统计学处理

数据均采用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验或χ2检验，以α=0.05为检测水平。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前、后抑郁评分比较

两组患者治疗前抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组抑郁评分明显降低，而对照组无明显变化。见表2。

表2 两组患者护理干预前、后抑郁评分比较（x±s，分）

2.2 两组护理干预满意度比较

观察组对护理干预的满意度明显高于对照组（P

表3 两组护理干预满意度比较[n（%）]

2.3 两组干预前、后血清中CRP和Cor变化的比较

两组患者干预前血清中CRP和Cor的表达差异不明显，干预后CRP和Cor均下降，但是观察组患者血清中CRP和Cor的下降值明显高于对照组。见表4。

3 讨论

脑出血患者康复期时常存在负性情绪，主要表现为抑郁。有研究认为抑郁患者血清中CRP和Cor的表达上升，并对加速抑郁的进展有明显作用。CRP是主要在肝脏合成的一种急性反应蛋白，由细胞因子如IL-6、TNF诱导的肝脏细胞产生，参与局部或全身炎症反应，是反映炎症或组织损伤的重要指标，其血清水平的高低反映动脉病变炎症反应的强弱[3]。CRP与脑血管疾病的密切关系主要在于神经组织损伤及修复性反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产生物，损伤神经系统的认知功能[4，5]。虽然血清细胞因子与脑卒中后抑郁的发生机制尚未明确，但有研究发现，免疫系统作为大脑的一种弥散感觉器官，可以与大脑形成双向联络网，随着免疫细胞的激活，可以导致大脑发生变化，进而出现情感、认知及行为的改变，而血清细胞因子，尤其是CRP和Cor参与了神经-内分泌-免疫过程，亦可能参与了抑郁症状的发生过程[6]。CRP和Cor均以某些特殊的转运方式到达脑组织发挥对神经细胞营养的调节作用。多种因子可对晨间的Cor进行调节，使Cor对急性心理应激的反应相对迟钝，引起抑郁和焦虑等负性情绪的发生。也有观点认为，神经细胞中去甲肾上腺素和5-HT激活后引起应激源的刺激作用明显增强，HPA轴亢进，垂体分泌旺盛，肾上腺产生Cor增多，抑郁情绪加重[7，8]。因此CRP和Cor与抑郁情绪具有直接相关性。

本实验的研究结果显示特定护理干预对脑出血康复期患者的抑郁有明显调节作用，提示临床中可以针对性地对患者开展干预，也可以对抑郁程度重的患者普遍应用。观察组患者对护理干预的满意率较高就充分证明了护理干预的有效性，通过对观察组患者实施护理干预，患者的疾病不确定感降低，战胜疾病的自信心提高，抑郁程度明显降低。实验结果显示观察组干预后血清中CRP和Cor的表达较对照组明显下降，提示护理干预可以有效地调节与抑郁相关的CRP和Cor表达。CRP异常表现时可通过对下丘脑或杏仁核的刺激使HPA轴活性增强，促进抑郁的进展，CRP异常表达是引起情感相关细胞因子级联反应的始动因子，血浆中CRP的改变可以促进抑郁的发展[9]。抑郁水平直接影响自主神经失衡的程度，因此有效地应用药物或相关干预措施调节患者的心理状态，通过神经系统可以调节人体的免疫系统及内分泌系统，良好的心理状态可以有效缓冲心理应激，唤起患者的适应机制[10]，使血浆中CRP和Cor的表达下调，对治疗或改善脑出血患者抑郁有至关重要的作用[11，12]。

总之，脑出血患者康复期时积极应用心理干预，可以有效地缓解抑郁情绪，同时可以有效降低血清中与抑郁相关的CRP、Cor表达，患者满意率高，在临床中可以积极应用。

[参考文献]

[1] 梅嵘，郭瑾，李求兵. 老年脑卒中后抑郁的影响因素及护理对策[J]. 中国临床医生， 2012，40（12）：61-63.

[2] 张静霞，张兰. 伴无症状性脑梗死抑郁症血清皮质醇变化研究[J]. 临床荟萃，2010，25（19）：1665-1667.

[3] 周中华，肖志杰. 脑出血和脑梗死患者神经肽Y与C反应蛋白变化的临床意义[J]. 中华全科医学，2012， 10（3）：367，405.

[4] 黄侃，陈眉. 急性脑卒中患者血清超敏C反应蛋白水平与卒中后抑郁的相关性研究[J]. 实用医学杂志，2009， 25（4）：572-573.

[5] 黄楚泉，吴晓丹，陈春毅，等. 脑出血患者超敏C反应蛋白水平与血肿大小早期转归及认知功能障碍的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：4-7.

[6] 史福平，杨观涛，冯慧玲，等. 血清细胞因子与脑卒中后抑郁的相关性研究[J]. 现代预防医学，2012，12（24）：1-3.

[7] Dziurkowska E，Wesolowski M，Dziurkowski M. Salivary cortisol in women with major depressive disorder under selective serotonin reuptake inhibitors therapy[J]. Arch Womens Ment Health，2013，16（2）：139-147.

[8] 张静霞，张兰. 伴无症状性脑梗死抑郁症血清皮质醇变化研究[J]. 临床荟萃，2010，25（19）：1665-1667.

[9] 王建军，李继，石小强. 抗抑郁干预对急性脑梗死患者C-反应蛋白的影响[J]. 河北医药，2010，32（19）：2700-2701.

[10] 李玉珍，何焕金，林东如. 脑出血恢复期患者焦虑抑郁综合征的心理干预[J]. 吉林医学， 2012，33（9）：1968-1969.

[11] Salacz P，Csukly G，Haller J，et al. Association between subjective feelings of distress， plasma cortisol，anxiety，and depression in pregnant women[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165（2）：225-230.

篇13

一、四年制医学影像专业培养的现状

我国对医学影像专业培养的目标相对较高，不仅需要其具有良好的医学基础、临床医学和现代医学影像学的理论知识，同时还能够单独在医疗单位进行医学影像的诊断和判定，并能熟练操作放射技术和医学成像技术等。只要严格按照这一目标进行培养，等学生毕业踏入医疗行业，不仅能担任医学影像技术医生，还能担任医学影像诊断医生，就业范围较广。四年制医学影像专业的设立是为了迎合医疗行业的改革以及国内当前发展趋势，尽力满足社会对医疗卫生专业人才的需求。根据教育部相关规定，四年制医学影像专业毕业颁发的是理学学位。

根据调查研究发现，目前部分高校的四年制影像专业在专业培养课程方面依旧采用五年制人才的培养方案，其主要原因有几点：首先，为了满足学生对知识的需求，很多学生选择医学院学习，目的就是为了以后走上医生的岗位，而并未考虑影像技师。其次，学校是为了适应当前就业市场的需求，当前我国各大医院都对影像诊断工作的专业人才具有一定的需求。最后是针对职业医师考试的政策以及毕业学位证等原因的考虑，导致了很多高校对四年制医学影像专业的培养还不够完善，缺乏合理的教学体系。

二、当前四年制医学影像专业课程设置中存在的问题

（一）培养目标与教学内容

四年制医学影像专业重点是为医疗行业培养影像技师和影像诊断医师。影像诊断医师必须拥有判断医学影像的能力，具有对医学影像的质量评价、放射线管理等的能力。影像技师则需要对自然科学基础知识、成像理论、放射治疗基础知识、设备原理等具有充分的掌握，并能熟悉操作现代医学设备，对其操作原理、安装、基本维修等有一定的认识。因为现代影像设备都是高科技设备，如不了解它的基本性能，很可能会操作不当，导致最终呈现的图像画质不清，影响影像诊断医师的判断。而我国很多医学院对技术设备的相关课程相对较少，对影像的诊断明显超过对影像设备的学习。因此，在四年制医学影像专业课程设置时，应当优先考虑学位的限制和学校专业的实际情况，制定合理的培养计划和课程安排，注重专业课程的培养。

（二）教学的重点与学制

现代医学影像包含了很多高科技产品，如超声成像、核磁共振以及普通放射等，其不同的成像原理和不同的方法，使最终获取影像、处理影像、分析影像和使用影像的深度都是不同的。由于影像设备的不断升级和改进，检查技术也在不断完善，从最初的诊断到诊断和治疗同时进行，不仅要求学生有掌握现代医学影像的专业知识，还必须对生理、病理和解剖知识有扎实的基础，并具备一定的临床专业知识和技能，对计算机知识、物理等知识有一定的掌握。要利用四年的学习掌握众多医学影像知识十分仓促且困难。如果在现有学制的安排下，注重强调学生的专业学习力度，必定会影响到学生基础医学知识和临床知识的学习。所以，如何应用有限的学时，合理安排基础知识、临床知识和专业知识的学习，是四年制医学影像专业教师和学校应共同探讨的重点。

（三）知识的更新与医学影像的不断发展

随着医学行业的不断发展，每年都会出现很多新的专著和影像成果。而我们的医学影像教学尽管也在实时更替，但始终更不上当前的发展脚步。比如普通X线的监测，随着很多新型检查技术的增多，这些普通检查方法在实际应用中已经逐渐被取代，但教材中却还依然存在。所以，医学影像学的教师应当不断了解当前的新知识重点，及时补充需要注意的知识重点，以适应当前医学影像学的发展。

（四）理论教学与实践教学

医学影像专业是一门实践性和操作性很强的学科，培养学生自身的操作能力和解决问题的能力才是当前四年制医学影像专业的教育重点。所以，医学影像专业的课程设置应当是以理论知识教育和实践教育共同为主的进行，应当不断加强临床实践学习的机会，保证学生有足够的实践机会，让学生能够接触到不同的病种。改变理论知识为主，实践教育为辅的教学理念，合理调整教程的设置，争取使四年制医学影像专业主要课程与临床实际需要一致。同时，可适当调整学生的实习安排，充分满足学生知识转化利用的能力，赋予每个学生足够的学习和发展空间，指导学生选择适宜自己的就业方向。

三、四年制医学影像专业课程的设置

在四年制医学影像专业课程的设置中，应当以当前社会的需求和发展为参考，明确社会大众对医学影像专业人才的自身能力、专业知识以及素质的需求，充分发挥其所在学院自身的优势和特点，制定合理的课程安排，使整个教学更加专业，且贴近社会的发展需要。

在正式教学之前，应当先明确四年制医学影像专业的培养目标，再围绕这一培养目标设置相对应的专业课程。医学影像技师的培养需要涉及到操作技能、医学知识、职业素质以及护理等多个学科的学习，并与工学、理学等相互交叉，相对复杂。所以，四年制医学影像专业的课程培养十分关键，能对最终培养目标的实现产生很大的影响，其主要课程的设置如下有几个模块：

（一） 公共基础模块

该模块需要学生掌握大学英语、思想道德素质的修养、高数、基础法律知识等公共基础课程，并全面发展德、智、体、美等相关课程。

（二）现代科技技术模块

现在是高科技技术的时代，各类人工智能、计算机网络、微电子技术以及自动控制技术等都被被合理应用到了医疗行业中，而智能化、数字化和网络化已经成为目前医学影像技术的标杆。而MR、CR、CT、DSA等医学技术都需要用到现代科技技术、医学知识、成像技术等相关技术知识能完全掌握的复合型人才，而这也是我国目前最缺乏的医学人才，同时导致了部分先进昂贵的医学影像设施没有被完全开发和使用其所带技术，造成医疗设备的资源浪费，更可能会由于自身技术掌握的的原因在设备中使用产生差错，造成误诊、漏诊等失误。

（三）医学物理模块

目前，我国大多高校医学影像专业还没有开设医学物理学科，但其已经在四年制医学影像专业中占有一席之地，学生要想为今后的学习和发展打好基础，必须要对医学物理进行深入的学习。该模块中所包含的课程有电子学基础、计算机图形图像处理技术、大学物理、光电子学与激光技术、计算机网络基础知识、影像设备等课程。在具体实施教学中，这些专业课程知识之间都具有一定的衔接，所以应当将他们合理的组合，形成一个整体，形成医学物理模块。按照我国大学的教学形式，这些多个课程可能都属于不能的学院，所以，加强各个学科之间的交流与融合，及时收集、整理并且分析学生对当前的教学信息是整个学习教研活动的主要内容。如我国某医学院在实际教学中，每个年级在对医学物理学模块进行学习时，都会定期召开学生组织的教学质量研究会，学校专门收集各个学科学生提出的教学意见，再对这些意见进行统一的反馈到认可老师，经过老师对教学的逐步改革，最终实现教学质量的提高。

（四）医学知识模块

四年制医学影像专业和五年制医学影像以及其他临床医学专业都有所不同，四年制医学专业主要是对学生授予医学基础知识和相关临床知识。很多欧洲国家在该专业的课程安排十分合理，比如英国和美国的放射学院，其课程主要有临床医学、病理学、人体解剖学和生理学等，我们可以适当借鉴其可取之处，根据人体解剖学的专业特点，结合四年制医学影像专业学生所学的知识框架，将人体解剖学大致分为影像解剖学、断层解剖学和系统解剖学。另外，可以将外科、内科和诊断学进行有机的结合，并由一名教师进行授课。

（五）影像技术模块

影像技术模块是四年制医学影像专业的重点教学课程，其中包含影像检查中的护理、医学影像检查技术、X线摄影学、影像核学习、影像后处理技术等相关课程。其中，很多学校未对影像检查中的护理进行专业指导，导致实际临床影响及时在工作中缺乏护理知识，无法养成无菌消毒的良好习惯，如有些技师在摄影暗盒使用后不对其进行消毒，不论何种部门何种疾病都对其进行拍片；技师自身不注重清洁双手以及设备等，极易造成患者交叉感染。另外，在影像诊断中，超声波诊断、CT、X线等课程的教材已经得到优化，值得一提的是可以对其进行合理的整合成一门课程，转变传统的教学观念。

（六）人文知识与职业教育模块

要成为一名合格的高技术水平人才，必须具有丰富的专业知识，以及良好的人文修养和职业道德。医学影像作为一门自然学科，同时还包含了很多社会学科的内容，当医学工作人员在日常处理医患关系时，不仅要有解决问题的能力，还应对患者体现出人文关怀的自身素质。同时，在面对患者时，应当不对其阶层、文化、经济以及其他因素产生偏差，必须一视同仁。

除上诉几个模块外，还可以结合学校以及当前医学发展设置一些相应的选修课程，如预防学、细胞生物学以及生物化学等，不仅拓展学生的知识范围，还能提高学生职业的迁涉能力，以应便未来就业的各种可能性。另外，学校应当重视修建实验室，在影像设备实验室中配备完善的、可供学生实际操作的大型医学影像设备，保证实验课程的有效时间，提升学生专业能力。

四、专业教材的选定

四年制医学影像专业不仅是医学教育领域的新考验，也代表着医学发展的一个潮流趋势，对推动医学发展具有一定的意义。各种先进的高科技技术都在逐渐占领整个影像医学，使得随时都会出现一种新型的影像成型技术，而技术设备也在实时更新。所以，我们当前所学习领悟的医学知识，使用期也变得越来越短暂，需要不断的更新和改进。

目前，我国对四年制医学影像专业的教材还未取得统一的编写，大多都还在沿用五年制医学影像专业以及其他专业的教材，所以，当前应当根据该学科的培养目标制定相应的教材。而教材可以由各大高校相互合作进行共同编写，同时可借鉴国外的教材来源方式，依靠教师在教学过程中根据医学影像学当前的发展特点，不断更新教材内容，使学生能够率先学习最当前的知识和技术。另外，医学影像专业是具有操作性和实践性的一门专业，在教学中可以合理使用多媒体技术手段进行教学，通过直观的图、声、像等向学生传递知识，加深学生的理解程度和印象。

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[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（a）-0111-04

Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEI Jingbo

Department of Internal Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke. Methods 76 cases of patients with acute ischemic stroke， who were given the medical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013， were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group. The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine. The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance， nerve and body movement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared. Results After 4 weeks′ intervention， the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （92.11% vs 71.05%） （χ2=5.60， P < 0.05）. The CSS scores of patients in two groups [（26.18±5.72）， （21.04±4.15） scores] obviously declined than before [（33.71±6.18）， （34.02±6.54） scores]， while FMA scores of patients in two groups [（34.56±6.12）， （40.12±6.17） scores] obviously rose than before [（28.12±4.65）， （27.94±4.61） scores] with statistically significant difference （t = 2.41， 3.32， 2.23， 2.89， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining or rising rate of patients in rehabilitation nursing group were much higher than those in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.24， 2.18， P < 0.05）. The scores of daily life， material function， social function and mental function [（33.46±5.96）， （22.54±4.14）， （20.84±4.12）， （22.12±3.75）； （28.72±5.67）， （18.03±3.72）， （16.25±3.72）， （17.37±3.49） scores] obviously declined than before[（38.72±6.31）， （27.52±4.72）， （25.12±4.65）， （26.72±4.46）； （38.18±6.19）， （28.06±4.45）， （24.92±4.52）， （26.91±4.92） scores] with statistically significant difference （t = 2.31， 2.43， 2.41， 2.39， 2.93， 3.12， 3.06， 3.11， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.26， 2.22， 2.30， 2.27， P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke， enhance the recovery of nerve and body movement of patients， raise the life quality of patients and improve the prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke； Early rehabilitation nursing； Treatment compliance； Never function； Life quality

急性缺血性脑卒中是神经内科的常见病与多发病，占全部脑卒中的80%以上，好发于中老年患者，致残率较高，50%～70%存活者常遗留神经及肢体运动障碍，对患者的生活质量影响较大，严重时可危及患者的生活[1-2]。近年来研究早期康复护理干预在急性缺血性脑卒中患者神经、肢体运动的恢复及生活质量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经、肢体运动和生活质量的影响，探讨早期康复护理干预在急性缺血性脑卒中康复中的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市萧山中医院（以下简称“我院”）内科就诊治疗的急性缺血性脑卒中患者76例。纳入标准：①均符合2010年的中华医学会制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[5]，并经头颅CT或磁共振等确诊，且病灶位于一侧大脑半球。②伴有不同程度的神经及肢体运动功能障碍。排除标准：①既往有神经、精神病史、神经及肢体运动障碍者。②出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、肝性脑病、颅内感染、颅内占位性病变等。采用随机数字表将入组的76例患者分为康复护理组和常规护理组，每组各38例。两组患者在性别构成、年龄分布和发病时间等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，入组前两组患者均在知情同意书上签字。

表1 两组患者的病例资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均予以相同的内科常规药物治疗。常规护理组和康复护理组在此基础上分别予以传统的常规护理和早期康复护理干预，两组干预疗程均为4周。早期康复护理内容包括：①心理康复：掌握并分析患者的心理状态，耐心倾听患者提出的问题并耐心解释，做好心理疏导，指导患者及时进行心理调整，稳定患者的心理状态，采取积极措施鼓励患者生活自理，充分调动其主动性，实施自我护理和保健，鼓励和帮助患者进行身体功能锻炼，加强肢体和心理康复锻炼。②认知康复：向患者及家属介绍急性缺血性脑卒中的病因、发病机制、临床表现、并发症和治疗方法等基本知识，提高患者对其认知，改变患者以往错误的认识，使其积极主动参与治疗与护理康复中。③功能康复：患者生命体征平稳48 h后即可进行早期康复功能锻炼，患者卧床期间，鼓励患者积极正确地在床上进行四肢被动和主动运动，包括伸手屈肘、做洗脸动作、屈膝关节和髋关节，活动足趾关节等，循序渐进，逐渐增加活动量；能站立后进行立位平衡训练，迈步训练及日常生活训练，把功能活动融入日常生活中。④家庭、社会支持系统：与患者家属沟通建立良好的家庭、社会支持系统，让患者充分感受到来自家庭和社会的关心、支持，调动其主动性，调整其心理状态，促进康复。观察并比较两组患者治疗前和干预4周后治疗依从性、神经、肢体运动和生活质量的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评价[6] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本按医嘱执行，偶有不规范治疗者；不能依从：治疗中常不按医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。总依从包括完全依从和一般依从。

1.3.2 神经及肢体运动功能评估[7-8] 采用中国卒中量表（CSS评分）评估患者的神经功能，采用Fugl-Meyer运动量表（FMA评分）分别评定患者肢体运动功能。

1.3.3 生活质量的评估[9] 采用生活质量测评表评价患者日常生活、物质功能、社会功能和心理功能等四项生活质量，评分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后治疗依从性的比较

干预4周后，康复护理组患者的治疗依从性明显高于常规护理组（92.11% 比 71.05%），差异有统计学意义（χ2=5.60，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后治疗依从性的比较（例）

注：与常规护理组比较，*P < 0.05

2.2 两组患者干预前后神经和肢体运动的变化

两组患者干预前CSS评分和FMA评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预4周后，两组患者CSS评分较干预前明显下降、FMA评分较干预前明显上升，差异均有统计学意义（t = 2.41、3.32、2.23、2.89，P < 0.05或P < 0.01），且康复护理组下降或上升的幅度较常规护理组更明显，差异均有统计学意义（t = 2.24、2.18，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后神经和肢体运动的变化（分，x±s，n=38）

注：与同组干预前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；与常规护理组干预后比较，P < 0.05

2.3 两组患者干预前后生活质量比较

两组患者干预前日常生活、物质功能、社会功能和心理功能评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预4周后，两组患者日常生活、物质功能、社会功能和心理功能评分均较干预前明显下降，差异均有统计学意义（t = 2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P < 0.05或P < 0.01），且康复护理组患者的下降值明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（t = 2.26、2.22、2.30、2.27，P < 0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，x±s，n=38）

注：与同组干预前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与常规护理组干预后比较，P < 0.05

3 讨论

缺血性脑卒中主要是由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱引起脑供血障碍而导致的脑组织缺血、缺氧、坏死和软化形成梗死灶。近年来随着饮食结构的改变及人口的老龄化，急性缺血性脑卒中的发病率也呈上升趋势，其致残率和后遗症发生率较高，严重影响患者的生活质量[10-11]。以往对急性缺血性脑卒中的治疗只重视患者早期抢救及治疗，而忽略了患者神经及认知功能康复的重要性，治疗后常存在不同程度的神经和肢体运动功能障碍，给个人、家庭和社会带来沉重的负担[12-13]，因此，寻找有效改善急性缺血性脑卒中患者神经、肢体运动功能，提高生活质量的治疗和护理方式是临床的迫切需要[14-15]。