医学影像与诊断精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医学影像与诊断，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】医学影像技术；医学影像诊断；关系

1医学影像技术与医学影像诊断专业特性

现阶段我国医疗机构的医学影像技术人员处于饱和状态，但在影像诊断人员十分稀少，一方面由于医学院中影像诊断人才较少，由于医学影像技术的发展，对于影像急速以及诊断的培养目标发生改变，多数院校注重于影像技术的掌握，对于影像诊断的培养实践性不足，因此比较符合医疗结构医学影像技术人员的需求，导致影像诊断人员出现断层现象。熟悉医学影像技术以及医学影响诊断的专业人才处于缺失状态，能够在临床中具备生物医学工程能力的专业人才是医疗体制改革的社会急需人才。因此在医疗改革背景下，医学院校应该强化对影响诊断以及影像技术人才的综合性培养，从培养目标到课程体系实现改革与发展，针对各级医疗机构的需求实现人才与医疗设备的共同发展，从影像诊断与影像技术的关联性入手，实现综合性课程的设定，通过医院实践以及案例分析等等，提高医学诊断技术人才的培养，是提高医学影像诊断以及医学影像技术发展的根本，也是联系两者和谐共进的必要条件。专业独立性是医学影像诊断技术的人才培养特点，由于涉及到多个学科内容，因此人才培养中，既需要从电子学，临床医学以及基础医学理论知识入手，提高对医学影响诊断技术以及临床影像诊断知识的了解，从X线影像技术，超声、SPECT、ECT、PET、MRI等设备以及技术掌握入手，强化基础理论与操作技巧的提升，实现医学影像学的各个分支理论知识与发展方向，从而促进影像诊断技术人才的培养，提高其对疾病诊断以及医疗设备使用的准确性，提高临床诊断正确率以及提高患者治疗的针对性。这是目前论医学影像技术与医学影像诊断的综合型人才培养的社会需求，高校需要进一步提高对医学影像人才的培养。

2医学影像技术与医学影像诊断的专业互补性

2.1影像技术与影像诊断实践工作整体性

在医疗机构中医学影像诊断与影像技术的工作是紧密连接的整体，患者通过影像技术的医疗设备进行影响诊断疾病，然后反馈给医生进行治疗，这是医院医疗过程中常见的流程。实际工作中影像诊断工作的开展需要影像技术的支持，患者以及医院对高水平影像诊断的需求，反馈到影像技术的拓展与发展中，伴随着影像技术的创新，影像诊断标准亦会逐渐上升，如此影像技术与影像诊断之间构成良性循环，互为整体，虽然具有一定的负面影响，但是双方共同制约以及促进对方的发展。实际工作中纵使成像原理存在本质差异，但是影像技术的局限性以及专业性都会在实际应用中展现出现，无论是超声、SPECT、ECT、PET、MRI还是计算机X线技术，都具有自身的特性以及整体的共性，所以在临床诊断中，需要根据实惠、方便以及影响最小原则进行选取，以影像金叉信息的客观性和互补性进行综合利用，确保现代医疗技术促进医学影像诊断技术与医学影像诊断的融合，满足医疗体制改革下临床治疗融合整体的形成，提提高治疗效果以及诊断效率，实现医疗诊断技术整体的共同发展。

2.2医学影像诊断中常见的影像技术临床应用

临床诊断中医学影像诊断技术的应用，是提高工作效率以及实现医疗质量提升的关键，在影像诊断中需要减少对人体的辐射与损伤，软组织鉴别中需要优化工作机制，利用影像技术的先进行以及患者诊断的需求，针对性影像技术的使用。（1）CT技术的应用主要是针对于骨骼肌肉或是心脑血管系统疾病的诊断效率，例如重视系统以及寄生虫等等疾病而言，临床应用价值较高，故而常用鼻窦疾病、鼻咽早期肿瘤疾病。（2）CR技术的临床应用十分广泛，多数临床诊断中都会采用这类工具，因为鉴别能力较高，及时对人体造成一定的损伤，却可以有效发现软组织中的疾病，所以常用与骨骼或是神经系统的疾病诊断。（3）磁共振技术，对直肠的检查效果高于CT，但肺部的检查低于CT与CR，因此在实际应用过程中看需要根据实际需求，多用于人体创伤情况、炎症情况、肿瘤情况、子宫情况，肝脏与胰腺检查中不推荐使用。

3展望

总体而言在影响技术临床诊断应用中，需要根据各技术的使用优势，合理分配技术的应用范围以及区域，才能够实现高校的综合性影像技术应用，不仅全面提高了诊断范围以及诊断内容，其诊断效果以及诊断技术得到改善，提高临床对患者身体生态指标的掌握，有利于临床诊断以及治疗的开展提高影像诊断效果与准确率，便于现代化医疗体制改革下医疗治疗的提升。

【参考文献】

[1]赫明锋.医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用[J].中国药物经济学，2015，10(03):171-172.

[2]杨东奇.论医学影像技术与医学影像诊断的关系[J].中国卫生标准管理，2015，6(16):155-156.

[3]谈彩琴.论医学影像技术与医学影像诊断的关系[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(28):5921+5924.

篇2

1人工关节特点及应用进程

自上世纪60年代末，在相关技术和材料问题解决后，人工关节置换才有广泛推广应用的基础，主要为经大量临床试验和基础研究，就低摩擦在人工关节设计中的机制加以说明，在设计人工关节时，有低摩擦原理提出，在此种原理参考下，尤其是金属-金属组织被金属-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂层，增加人工关节的生物相容性、耐磨特点，关节置换术成功率居较高水平。人工关节置换术对关病、创伤等待引发的关节功能严重丧失进行修复治疗，使功能障碍、畸形、疼痛解决，可重建接近正常功能的关节。

2关节置换术后并发症概括及鉴别诊断情况

感染和假体松动为关节置换术后常见并发症，前者发生率相对较低，后者多见，在症状上具类似性，多为假体所处部位有疼痛感觉，但在治疗方案上，二者有较大区别，松动需手术校正，感染需抗生素应用或引流治疗，故需明确诊断。鉴别诊断措施包括：①非特异性常规检查，即X线平片、白细胞计数（WBC）等，针吸活组织为进一步检查，有感染存在时，细胞培养为阳性，应用抗生素治疗者，易有假阴性出现。②核医学影像检查，在鉴别诊断中，为临床公认的金标准，采用Tc-MDP即99m锝-亚甲基二磷酸盐骨三相与炎症显像Tc-WBC即99m锝-WBC联合诊断[2]。其中，99mTc-MDP不足之处在于耗时、医疗成体高，医源性危险大，广泛推广受限。99mTc-MDP为动态观察，即对骨血池和骨血流改变早期观察，骨静脉显像延迟观察，二者有一定区别

鉴别人工关节置换术后的感染和假体松动，通常依靠核医学影像，其可对机体的代谢和功能进行反映，故早期对病变可提示，而X线仅在晚期有表现，但99mTc-MDP静态显像现还有不足之处，如特异性不强等，松动引发的骨感染与骨质增生均以病灶部位放射性浓聚为表现，而不能常规应用炎症显像，故仍需进一步研究[3]。

3核医学鉴别诊断进展

3.1SPECT/CT特点SPECT/CT即单光子发射断层扫描获得的骨显像，其兴起，使核素显像作用明显提高，为解剖和功能显像的融合，改变以往SPECT显像不能正确定位的不足，实施一次检查，也可获取X-CT信息，故明显提高了确诊率。在临床工作中，对鉴别关节置换术后感染与假体松动标准进行总结，具体包括：①正常：采用SPECT显像，具体表现在，有低放射性摄取分布于局部股骨头假体和股骨颈；骨-假体界面不存在放射性摄取；有代放射性摄取分布于假体柄周围和股骨颈；有低放射性摄取分布于局部股骨头-假体和股骨颈。X-CT呈阴性显示[4]。②感染：采用SPECT显像，有放射性过度摄取于骨-假体发生，且周围软组织内存在摄取放射性情况；应用X-CT检查，假体周围有低密度影可见，密度不均匀。SPECT显像有放射性摄取增高在双侧股骨，但左侧呈均匀分布，右侧过度摄取，且右股骨下段可见放射性异常浓聚。分析X-CT特征，骨质密切不均匀，骨皮质在右股骨下段不连续，多处可见低密度影。应用SPECTCT检查，周围组织内有放射弥散。经手术证实为感染。③松动：应用SPECT检查时，表现在：有放射性高摄取于着力点分布；有放射状摄取分布于股骨颈-假体周围和股骨头-假体；有放射性摄取分布于局部假体柄周围及股骨颈。应用X-CT检查特点，有骨高密度增生影在放射性摄取部位，假体可见骨间隙缝[5]。

总结SPECT/CT优点，其在假期即可对假体松动检出，周围骨与松动假体在活动时有间断性压力产生，增加骨损进程；机体修复中，骨损有促进作用，故成骨活跃代谢，表现为放射性过度摄取显像。骨SPECT显像对活跃的成骨代谢可灵敏、早期反应，诊断作用明确。在假体周围形成透亮带时，X线才可对松动做出诊断，病情多发展致晚期。另外，SPECT是有放射性浓集点出现，对成骨增生活跃可进行反映，为骨-假体受力点，与生物力学原理符合。若明确诊断假体松动，需骨穿，则放射性浓集点可为骨穿部位。同时，SPECT/CT也有其不足存在，即若为金属假体，可受伪影干扰，且缺乏较强的特异性。

3.2 18FDG-PEG诊断要点18FDG-PEG即18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像，为近年诊断假体感染与松动的最新手段，其有效、简单，显像图质量较高，有较高灵敏度与特异度。

篇3

    一、影像检查目的与方案

    1.影像检查目的 影像学检查能较好地反映肝的形态、结构变化与继发改变,是诊断与评价肝硬化的重要手段。X线钡剂:发现食管静脉曲张。超声、CT、MR检查:评价肝脾大小、形态、静脉曲张及腹腔积液情况。

    2.影像检查方案

    2.1超声虽在显示肝硬化病理改变方面无明显优势,但因其无辐射、操作方便、检查费用低、患者易接受等优点,仍然是临床检查肝硬化的首选影像手段。

    2.2CT反映肝、脾的形态、密度及结构的变化。CT增强扫描还可清楚显示肝门静脉高压的侧支循环。

    2.3MRI比CT、超声更易于显示肝细胞再生结节及其周围的网状纤维。增强MRI动态扫描有利于显示再生结节恶变,有利于早期准确诊断。

    二、影像诊断

    1.超声

    1.1肝大小、形态及回声改变:肝硬化早期可见肝大,实质回声致密,回声增强增粗。晚期肝缩小,肝表面显示凹凸不平,肝实质回声多显示粗大点状或斑状。

    1.2肝硬化时由于缩小变形和肝组织再生或纤维化,而使肝静脉显示不佳。根据肝门静脉和脾静脉径线的测量可推测肝门静脉高压症的存在。

    1.3腹腔积液:为带状无回声区,少量腹腔积液即可显示出来,而此时临床上难以发现。

    2.X线食管钡剂造影检查,食管静脉曲张表现为食管黏膜增粗,扭曲呈蚯蚓状改变(图2-1略)。

    3.CT

    3.1通常表现为肝体积缩小和肝叶比例失调,肝边缘呈锯齿状改变。

    3.2肝硬化肝实质密度可无明显改变。如伴有脂肪浸润,则表现为平扫时肝实质内弥漫分布的高密度影和低密度区域相问,增强后肝密度可均匀或更不均匀。

    3.3严重肝硬化患者可见门脉主干增粗及侧支循环开放,常位于食管下端、胃底贲门区域和脾门附近。平扫为团状或结节状软组织影,增强后增粗的静脉强化明显(图2-2略)。

    4.MRI

    4.1肝的外形和轮廓与超声、CT显示的改变一致。

    4.2肝的信号可均匀或不均匀,MR的重要价值在于能显示再生结节,其在T1WI上呈等或稍高信号,T2WI呈等及稍低信号,无包膜。弥漫分布的再生小结节呈短T1信号,增强后为边界清楚的低信号灶,如出现动脉早期强化,提示再生结节恶变。

    4.3 MRI可显示肝门静脉及侧支循环情况,CE-MRA显示更加清晰直观(图2-3略)。

    三、结合临床

    1.有慢性肝病病史 早期肝硬化临床表现不明显,可以无症状或仅有轻微的症状,如乏力、食欲差、消化不良、恶心、呕吐、右上腹痛、腹泻等。晚期可出现肝功能减退和门脉高压症临床表现。

    2.肝功能减退临床表现 消瘦乏力、营养状况多较差、食欲缺乏及凝血功能障碍等。

    3.门脉高压症临床表现 包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、腹腔积液形成、脾大等,食管静脉曲张破裂可引起致命性大出血。

    4.实验室检查 肝功能试验常有阳性发现,如转氨酶增高,血清白蛋白进行性减少,球蛋白增高,清蛋白、球蛋白比例倒置,凝血酶原时间延长。乙型、丙型活动性肝炎所致者,多有乙肝、内肿杯志物阳性。

    四、鉴别诊断

    早期肝硬化可能只表现为肝大,影像学缺乏特异性。中晚期肝硬化CT、超声一般都出现典型的肝大小、形态、密度、轮廓的异常以及脾大、肝门静脉高压改变的征象,诊断比较容易。血管造影不作为肝硬化的常规检查,只在不能排除合并肝癌时采用。再生结节有时需与早期肝癌鉴别,前者为肝门静脉供血而非肝动脉供血,CT或MRI扫描动脉期再生结节没有增强。

    五、临床演变与复查

篇4

江苏省沛县人民医院CT室，江苏沛县 221600

[摘要] 目的 探究慢性胰腺炎与胰腺癌应用CT影像学鉴别诊断的临床价值。方法 资料随机选自2011年6月—2013年6月在本院诊治的慢性胰腺炎患者42例作研究组，选自同时期的胰腺癌患者42例作对照组，分析两组CT直接征象及间接征象情况。结果 两组的病变的边缘清晰、胰管全长呈现不规则的扩张、胰腺呈假性囊肿和胰腺钙化，以及胰腺的病变区肿大明显、平扫密度显示不均匀、增强扫描呈现低密度和胰管远段呈现均匀扩张，直接征象比较差异明显均具有统计学上的意义（P＜0.05）。且两组胆总管的扩张逐步变细中断、腹腔内出现广泛粘连和胰后肾的前筋膜出现增厚，以及胆总管的扩张呈突然性中断、胰周围脂肪层出现受累、胰周围的大血管出现受累和转移征象，间接征象比较差异明显均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT检查，两种病CT显示直接征象及间接征象存在显著差异，CT检查能作为胰腺癌和慢性胰腺炎鉴别诊断的重要临床依据。

[

关键词 ] 慢性胰腺炎;胰腺癌;CT影像学;鉴别;诊断

[中图分类号] R445

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0106-02

慢性胰腺炎及胰腺癌患者，由于临床症状表现比较相似，造成实际临床的区分诊断比较困难，因此医生需依据相关辅助检查进行两种疾病的鉴别诊断[1]。临床通常应用CT影像学辅助检查方法，与传统放射诊断方法比较，CT影像学的检查能够客观、直接显示出胰腺和周围组织结构状态[2]。因此CT影像学的检测属于临床慢性胰腺炎和胰腺癌主要且理想的鉴别诊断方法。本文主要对2011年6月—2013年6月在本院诊治的42例慢性胰腺炎和42例胰腺癌患者的CT影像学的鉴别诊断价值进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2011年6月—2013年6月在本院诊治的慢性胰腺炎患者42例作研究组，其中男性22例，女性20例，年龄23~60岁，平均年龄（42±6.48）岁，病程为2个月~10年，平均病程（3.16±2.97）年。临床主要表现为患者的上腹出现间断性的疼痛并伴有腰背疼痛，偶尔会发生剧烈腹痛，存在明显厌油、呕吐等消化系统的症状，部分患者存在轻度的黄疸症状。

资料选自同时期的胰腺癌患者42例作对照组，其中男性23例，女性19例，年龄27~58岁，平均年龄（45±6.92）岁，病程为2个月~8年，平均病程（2.94±1.86）年。临床主要表现为患者的上腹部存在疼痛症状，出现明显乏力且消瘦，大部分存在黄疸症状，其中9例患者存在无痛性的黄疸且呈现进行性的加重。

1.2诊断标准

诊断标准：研究组患者的临床症状与相关标准中慢性胰腺炎的诊断标准相符合；对照组患者的临床症状均与相关标准中胰腺癌的诊断标准相符合；且两组患者均经过超声胃镜（EUS）、胰胆管的造影（ERCP）、CT、B超和组织学相关常规检查的临床确诊[3-4]。

1.3纳入和排除标准

纳入标准：已经被临床确诊为慢性胰腺炎和胰腺癌疾病患者；年龄20~60岁。排除标准：患有其他胰腺肝胆类疾病者。

1.4检查方法

所有患者均选择GE Light speed的多排螺旋CT进行检测。患者在检查前12 h禁止饮食，检查前20 min和检查前患者均予以600mL的浓度为2%的泛影葡胺，对患者腹部进行CT平扫，然后进行CT增强扫描。平扫由肝病上边缘直达十二指肠的壶腹部的下方，层厚度7.5mm，结合实际情况可进行2.5mm和5mm厚度扫描，且部分区域可进行重点的薄扫。CT影响学扫描包括肝脾胃和腹膜的后腔结构范围[5]。

将资料选自本院诊治的慢性胰腺炎患者42例作研究组，选自同时期的胰腺癌患者42例作对照组，分析两组患者CT影像学检查的直接征象和间接征象情况。

1.5观察指标

观察并统计分析患者CT影像学表现，以及两组患者的CT影像学检查的直接征象显示对照和间接征象显示对照情况。

1.6统计学分析

所有数据应用spss 18.0软件包完成统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的CT影像学检查表现

研究组CT影像学检查表现：经过CT平扫后，病变部位呈现均匀分布，与脏器及周围组织的分界比较清晰，且部分的肿样边缘发现囊样的变化。经CT扫描增强后，显示胰腺假性的囊肿，呈椭圆形，囊肿壁呈现均匀薄厚，囊肿内部呈现水样的密度，且强化不显著；胰腺的体积出现缩小，并伴有不规则沙粒状的钙化，尤其胰尾和胰头的萎缩比较显著。

对照组CT影像学检查表现：对于胰头癌经过CT平扫后，胰腺头部出现明显肿大，内部存在1.5cm左右的低密度阴影区域，胆总管的中度呈现出突然性的中度扩张。对于钩突癌经过CT扫描的增强后，胰腺的钩突呈现肿大，密度呈现不均匀，且能够发现点状的低密度区域，同时发现腹腔的动脉干被胰腺的实质围绕。对于胰尾癌经CT扫描增强后，胰腺尾部发现6cm×5cm×6cm左右大小软组织的块状阴影，呈现不均匀密度，增强扫描后呈现不均匀的强化。

2.2两组患者CT影像学检查的直接征象对照情况

患者的CT影像学检查的直接征象显示，研究组病变的边缘清晰、胰管全长呈现不规则的扩张、胰腺呈假性囊肿和胰腺钙化，均比对照组高，比较差异具有统计学上的意义（P＜0.05）；研究组胰腺的病变区肿大明显、平扫密度显示不均匀、增强扫描呈现低密度和胰管远段呈现均匀扩张，均比对照组低，比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者CT影像学检查的直接征象对照情况[n(%),n=42]

2.3两组患者CT影像学检查的间接征象对照情况

患者CT影像学检查的间接征象显示中，研究组的胆总管的扩张逐步变细中断、腹腔内出现广泛粘连和胰后肾前筋膜出现增厚，均比对照组高比较差异明显均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的胆总管的扩张呈突然性中断、胰周围脂肪层出现受累、胰周围的大血管出现受累和转移征象，均比对照组少，比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者CT影像学检查的间接征象对照情况[n(%),n=42]

3讨论

慢性胰腺炎患者发病是由于机体胰腺功能和组织结构发生不可逆持续性的损害造成[6]。异常的组织结构包括腺泡萎缩、慢性炎症、胰管变型、假性囊肿和部分纤维化和钙化等病变；异常功能包含胰腺的外分泌或内分泌功能发生障碍等[7]。胰腺癌的发病为胰腺的外分泌腺出现恶性肿瘤，通常胰腺癌发现时处于晚期，属于临床预后效果最差疾病中的一类。由于慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像学的表现及大体的病理变化非常相似，因此经常会造成临床误诊发生[8]。在慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像学的诊断中，CT检查是临床重要且较为理想的诊断鉴别方法。

本研究表明，两组病变的边缘清晰、胰管全长呈现不规则扩张、胰腺呈假性囊肿和胰腺钙化，以及胰腺病变区肿大明显、平扫密度显示不均匀、增强扫描呈现低密度和胰管远段呈现均匀扩张，直接征象比较差异明显均具统计学上的意义。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT影像学检查，直接征象显示存在明显差异，能够用于临床疾病鉴别和诊断依据。

本研究中两组胆总管的扩张逐步变细中断、腹腔内出现广泛粘和胰后肾前筋膜出现增厚，以及胆总管的扩张呈突然性中断、胰周围脂肪层出现受累、胰周围的大血管出现受累和转移征象，间接征象比较差异明显均具统计学上的意义）。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT影像学检查，间接征象显示存在明显差异，能够用于临床着两种疾病的鉴别和诊断依据。

综上所述，对胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT影像学检查，两种疾病CT影像学直接征象及间接征象存在显著差异，CT影像学检查能作为胰腺癌和慢性胰腺炎鉴别诊断的重要临床依据，具有一定临床研究和应用价值。

[

参考文献]

[1] 高敏,吴艳艳,李庆华.慢性胰腺炎与胰腺癌的CT分析与鉴别[J].吉林医学,2011,24(13):416-418.

[2] 祝毛玲.计算机辅助诊断超声内镜图像在胰腺癌诊断中的应用[D].第二军医大学：内科学(消化系病),2012.

[3] 徐桂芳,邹晓平,张伟杰,等.肿块型慢性胰腺炎11例的临床及影像学特征[J].中华胰腺病杂志,2010,31(4):567-568.

[4] 张旭日.荧光定量PCR法检测慢性胰腺炎和胰腺癌中CCL20/CCR6的表达[D].天津医科大学：中西医结合临床外科学,2011.

[5] 吴宏洲.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨[J].中国实用医药,2010,21(7):546-548.

[6] 马庆龙,张庆彦.慢性胰腺炎的CT诊断[J].中国社区医师:医学专业,2011,19(21):146-148.

[7] 张金丽.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的临床研究[J].中国医药导报,2011,34(5):572-573.

篇5

[关键词]卓越医生；PBL；行为导向；诊断学

[中图分类号] R642.0 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0162-04

Exploration of behavior-oriented method combined with PBL in the diagnostics teaching of "outstanding doctor"

MA Jian-mei1 NI Jing1 BAI Dan2

1.Diagnostics Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China；2.Otorhinolaryngology Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China

[Abstract]Objective To explore the value of behavior-oriented method combined with problem-based learning （PBL） teaching method applied to the first "outstanding doctor" class of our school in diagnostics teaching.Methods 13 grade students of our school in 2015 were randomly selected as experiment group （n=60） with the class of outstanding doctor students，the same period clinical professional class （regular class students） as control group （n=180）.The experiment group was given behavior-oriented method combined with PBL teaching method，while the control group was given the traditional teaching method，teaching effect was evaluated through the questionnaire survey and examination.Results The average score of the experiment group was slightly higher than that of the control group in the final diagnosis theory examination and medical examination operation，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；the average score of the experiment group was higher than that of the control group in history collection and auxiliary examination results，the difference was statistically significant （P

[Key words]Outstanding doctor；Problem-based learning；Behavior-oriented；Diagnostics如何⒁窖生培养成卓越医学生，进而培养成“卓越医生”，成为医学教育综合改革值得探索的内容。我校始终坚持深化教育教学改革，创新人才培养模式，力求培养高素质应用型医药卫生人才，在教育部和卫生部共同组织实施的“卓越医生教育培养计划”中，我校成为第一批“卓越医生教育培养计划”项目试点高校。

医生的临床工作能力，集中体现在诊断疾病的能力上，因此临床医学教学首重《诊断学》[1]。目前诊断学教学普遍采用传统教学模式，学生的主动性、创造性得不到发挥，难以培养出能综合应用专业知识和技能、独立处理、解决患者健康问题的卓越医学生。只有改革教学模式，强化技能训练、激发学生的主动性和创造性，才能达到培养卓越医学生的目的，而行为导向教学法和PBL（problem-based learning）教学法是国际上通用的教学模式，值得借鉴。

行为导向教学法又称实践引导教学法，起源于德国的“双元制”职业教学模式。以教学生“学会学习”为目标，将学生的学习与未来的发展密切结合起来，教学模式为师生互动型，教师在教学中既是引导者，也是主持人，通过课堂教学培养学生组织及动手能力、自主分析解决问题能力、协作及综合概括等多种能力，并拓展学生思考问题的深度和广度，最终达到学生行为的积极改变，对学生认知、情感、社会等方面的多维人格进行塑造[2-5]。这种教学模式对人的全面素质和综合能力培养起着十分有效的作用，现被世界各国认可，具体的方法包括情景模拟法、角色演绎法、主题讨论法和案例展示法等[6]。

PBL是以问题为基础的学习，通过采用以临床实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学方法，加强学生自主学习、解决实际问题的能力[7]。以PBL为主体的教学模式于1969年由神经病学教授Barrows首先提出，在加拿大 Mc Master大学被最早采用，至今已有200多所医学院校部分或全部采用PBL教学模式，现在成为国际上推崇的教育方式[8]。PBL是以问题为基础的学习。

无论是PBL还是行为导向教学法在国外都已被推广应用，但是我国的教育环境不同于国外发达国家[9]，尤其我校是一所二本院校，来自农村的学生占了一大部分，这些学生中小学接受的教育以“讲授灌输”为主，要达到“卓越医生教育培养计划”的要求，必须探索适合我校教育特点和学生基础的教学方法和模式，笔者将行为导向法与PBL有机结合，以问题和案例为中心，讨论为主线，贯穿“情景模拟法、角色演绎法”等多种方法，应用于我校卓越医生班诊断学教学中，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

我校2015年13级卓越医生班学生60名为实验组，同期临床专业班学生180名为对照组，卓越医生班和临床专业班学生入校时随机选择编入班级。

1.2方法

1.2.1教材与课程设置 两组均采用人民卫生出版社出版的全国高等医学院校规划教材《诊断学》（第8版），使用同一版本教学大纲和实习指导，授课教师、教学进度、实验设备场地和考试形式、题目一致。实验组教学采用行为导向法和PBL相结合，对照组采用传统教学模式。

1.2.2教学实施 实验组教学前教师设计教学情景、案例、讨论主题、思维引导方法，并根据班内学生的知识水平、兴趣爱好建立学习小组，每组约10名，由组长协助教师主持学习讨论，通过小组的学习力量激发组员自主学习的积极性，教师在课堂教学中给学生足够的思维空间进行实践活动和讨论[10]，当讨论离题太远时给予引导、鼓励。小组长组织成员将讨论过程中的问题归纳整理并查阅资料解决问题，最终用思维导图表达推理过程，教师负责最终课程结束时的总结、归纳。此外，应用网络平台进行教学互动，同时课余时间开放实验室，学生可以反复练习体格检查、穿刺等操作。对照组按照传统模式进行教学。

1.2.3教学反馈评价 首先，实验组学生对自己的学习成效进行自我评价；其次，小组内互评，组员之间相互讨论及借鉴；最后教师对学生进行指导性评价，以鼓励为主，对存在的问题提出建议，同时进行教学过程的反思小结。期末对学生进行问卷调查，并对两组学生理论成绩和实践操作成绩进行对比。在PBL结合行为导向教学法与传统教学法比较的总体评价上，发放240份调查问卷，回收率100%。问卷内容包括学习兴趣提高、知识整合能力提高、临床思维能力提高、沟通能力增强及团队协作能力提高等，可选择认可或不认可，由学生不记名填写，完成后当场收回。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组学生诊断学成绩的比较

在2015年期末诊断学理论考试、体格检查操作考试实验组学生平均分略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。病史采集和辅助检查平均分实验组高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2调查问卷评价

实验组对各项能力提高的认可率均较对照组高，差异均有统计学意义（P

3讨论

3.1“卓越医生教育培养计划”意味着创新与改革

“卓越医生教育培养计划”着重强调创新人才培养体制，要求从课程体系建设、人才培养模式、教学方法和内容更新等方面进行创新，以培养出适应我国社会发展需要的、国际一流的医学人才[11]。“创新”意味着改革原有教育教学理念、方法，但一定要结合国情、校情。PBL和行为导向教学法是国际上通用的^为成熟和先进的方法，但是我国教育现状和国外有较大差别，国外医学生经过四年综合大学学习后才进入医科院校学习，他们有较强的自学能力和扎实的理论基础，这些是开展PBL和行为导向教学的基础，我国医学院校的学生从小学到中学大多接受传统的讲授式教育，学生的思维不够活跃，自主学习能力较差，特别是边远地区，以我校为例，招收到临床专业学生入校分数达到一本线，但是课堂上教学互动效果较差，教师主导课堂，到了实习阶段，部分学生仍然不敢对患者进行处理，甚至见到患者就紧张得手足无措，更谈不上与患者良好沟通、采集病史、熟练的检查了。实施“卓越医生培养计划”若继续按照传统的教学模式培养，依然是高分低能，远远达不到“卓越医生”的要求。因此我校将行为导向教学法和PBL相结合，取其精华，结合学生特点进行了教学改革。

3.2《诊断学》教学改革是完成“卓越医生培养计划”的重要措施

《诊断学》的基本内容是病史采集、体格检查、实验室检查及病历书写和临床诊断思维等；是具有操作性、实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，要求学生既扎实地掌握理论知识，又能熟练地运用各种临床操作技能，并具备一定的临床思维能力。医生的临床工作能力，集中体现在诊断疾病的能力上。完成“卓越医生培养计划”进行《诊断学》教学改革是一项重要措施。我校首先改变教师的教学理念和学生的学习理念，对教师进行“行为导向法与PBL”知识培训，要求熟练运用两种教学方法并理解其精髓，在课堂上承担“主持人”的角色。将这两种教学方法介绍给学生，激发学生学习的主动性和面临难题时相互协作的本能，鼓励学生利用各种资源，拓展思维，在课堂上承担“演员”的角色。笔者常将行为导向教学法中的“情景模拟”结合问题与讨论展开教学，通过营造一个逼真的工作场景，使学生根据相关要求，完成各项任务，从而提高学生的分析能力、判断能力和操作能力；“病案导入法”也是笔者常用的方法，选取临床典型案例，讨论分析，掌握疾病知识及操作技能[12]。其次是整合课程内容，相关章节整合在同一课时，如“晕厥”和“意识障碍”，“呕血”和“便血”。此外加强技能训练，将实践操作课设定为观看示教，小组练习，小组互评，教师测评考核，课余时间开放实验室，学生自行练习，建立网络平台进行教学互动。最后，我校十分重视“教与学”的评价反思，不仅为教师教学改革提供依据，而且提升了学生的沟通表达能力。作为一名未来的医生，必须要掌握良好的沟通技巧[13]，这不仅有利于医学生分析病情、写好病案，同时也能在与患者及家属的交流中掌握分寸，避免医疗纠纷。中国医师协会的调查显示，90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或不够而导致的[14]，因此培养医学生的沟通表达能力是教学改革中不可忽视的环节。

3.3行为导向法与PBL应用于我校的现状分析

从调查问卷和成绩对比分析得出，行为导向法结合PBL应用于我校第一届卓越医生班《诊断学》教学中，在一定程度上培养了学生自主学习能力、临床思维分析能力和团队协作能力、激发了学生的创造性，提高了沟通表达能力，但是这种教学模式的运行，无论教师还是学生，都需要花费大量时间进行课前准备，并且需要有网络和丰富的图书资源支持，课程教师需具备丰富的专业知识、过硬的技能水平和交叉学科的知识，课堂上要有较强的组织能力，适当的干预和引导；同时对于接受多年传统教育的学生而言，消除对教师的依赖心理，改变学习习惯和思维定势有一定的难度[15]，这些给教师和学生以及学校提出了挑战。

行为导向法与PBL结合应用于我校“卓越医生”《诊断学》教学中取得了一些成效，充分肯定了行为导向法与PBL是一种先进的符合现代教学理念的方法，但是我国高校普遍学生数量大，自学能力差，教师编制较少，科教研任务重，难以推广，笔者将继续坚持教学改革，探索更具推广价值的教学方法。

[参考文献]

[1]董巧稚，刘文娜，赵翠芳，等.临床技能综合培训在诊断学教学中的应用[J].中国病案，2016，17（7）：85-86.

[2]钱红，刘理静.行为导向教学法在诊断学实践教学中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（10）：1575 -1576.

[3]朱天民，李辉，阳杨，等.探讨建构主义倾向的行为导向教学法在中医康复学教学中的应用[J].中医药管理杂志，2015， 23（17）：23-24.

[4]王春生.高职音乐教学中行为导向教学法的运用初探[J].艺术科技，2013，（9）：303.

[5]袁爱娥.行动导向教学法在计算机基础教学的探讨[J].电脑知识与技术（学术交流），2014，10（10）：2332-2333.

[6]戚海林.行为引导型教学法在单片机技术与应用教学中的运用[J].职业，2013，（21）：130-132.

[7]陆媛，于德华，张斌，等.PBL教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J].中国全科医学，2014，16（17）：1880-1883.

[8]Newman MJ.Problem based learning：an introduction and over-view of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20.

[9]杨立强，倪家骧，岳剑宁，等.浅析基于PBL教学模式下的临床医学教学应用[J].现代生物医学进展，2014，29（14）：5768-5772.

[10]杨妍.浅析行动导向教学法在英语教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2014，（1）：82-83.

[11]李晓杰，周万春，马国武.“卓越医生教育”背景下口腔修复学的教学改革与思考[J].卫生职业教育，2014，32（22）：5-7.

[12]卢璇，郭银桂，刘儒雅.中医？撇“傅既搿―情景模拟法在N1级护理人员中医操作培训的应用研究[J].中国当代医药，2016，23（15）：169-171.

[13]梁阔，王亚军，方育，等.临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的体会[J].中国医药导报，2014，11（9）：160-162.

[14]杨雪蓉，陆灏，陶枫，等.论医学人文教育在内分泌科临床实习中的体现[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：28-30.

篇6

[关键词] 乳腺肿瘤；早期诊断；血氧功能成像技术；多普勒超声

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约占女性癌症的17%，且近二十年来一直呈上升趋势[1-2]。临床研究发现，早期诊断能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺检查方法较多，但无论是CT、磁共振、钼靶、多普勒超声等检查，都有其不足之处，在已有的检查方法基础上，尝试与其他新兴辅助手段联检，倍受临床关注[4]。乳腺血氧功能成像技术（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新发展起来的红外成像技术，具有便捷、无创、可同时定性、定量等显著优势。然而BOI无法显示乳腺实质结构，需结合临床医师的经验做出诊断，主观性较大，易漏诊。因此，综合分析各种检查方法的特点，寻求一种高效、准确的联合筛查方法，对临床早期乳癌的诊断意义深远。目前研究中，多普勒超声与BOI联合应用于乳腺癌早期诊断的研究鲜有报道。本研究以此为切入点，以期为乳腺癌的早期诊断提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2012年3月深圳市宝安区人民医院收治的225例乳腺单发肿块患者，均为女性，年龄19～75岁，平均39.2岁，发病至就诊时间3～415 d，平均42.1 d，肿块直径0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；肿块位于右侧乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，内上象限者33例，内下象限者11例，中间象限者30例；肿块位于左侧乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，内上象限者17例，内下象限者21例，中间象限者16例。本研究经医院伦理委员会通过，且所有患者均经知情交代，自愿入组。

1.2 入组标准

①初次诊断“乳腺肿块”，既往无同类病史及乳腺手术史，未经过任何治疗。②非妊娠期或哺乳期妇女。③既往无乳腺癌及其它恶性肿瘤病史。

1.3 主要实验仪器

乳腺血氧功能成像检查仪（E2SN22型，武汉一海公司；GJM-GT系列型，深圳市国基科技有限公司）；活检装置（MC1610型，MAGNUM 美国巴德公司）；彩超（百胜AU3探头，频率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探头，频率为7.5～12 MHz；美国Vivid7探头，频率7.5～12 MHz GE）。

1.4 研究方法

入组病例首先进行临床检查，怀疑乳腺恶性肿块者，进一步经乳腺彩超证实后，进行乳腺血氧功能检查。由主诊医师决定治疗方案，并结合患者意愿，行空芯针穿刺病理检查或肿物切除活检手术，比较彩超诊断与病理诊断及血氧功能诊断与病理诊断，分别计算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技术筛查乳腺癌的诊断敏感度、特异度及二者结合对于乳腺癌诊断的敏感度、特异度。

1.4.1 乳腺血氧功能检测的流程、方法及注意事项

1.4.1.1 仪器的操作流程 ①输入检查者的基本信息。②动态观察正反像图象。③对双乳两次拍照，自动分析，得出18幅图片。④进入修改界面填写报告单打印。

1.4.1.2 检查方法 ①被检查者端坐于摄像头前方55～75 cm处。②暴露双乳。③对双乳的5个象限及腋窝区进行触诊，挤压观察有无分泌物。④打开探头光源开关，对好焦距和光圈。⑤原则对线打光及遮光办法。⑥动态观察，取感兴趣点采图。⑦拍摄后，探头停留2 s，使图采集完整。⑧进入诊断部分，点击血氧值，输入诊断词汇。

1.4.1.3 检查注意事项 ①下垂，向下，使尽可能半圆重叠。②光源达到亮度最满意为佳，尽可能包括全乳（除外病变）。

1.4.2 乳腺血氧功能检测的诊断标准

1.4.2.1 灰影诊断标准 ①浅灰影：正常乳腺乳晕外区灰度。②中灰影：近似乳晕区灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳晕区外组织最亮度为“0”级。一般情况下，浅、中灰影描述良性；中、深灰影多描述恶性（炎症、结核、外伤也会为深灰影，需结合病史）；动态影像中如果出现灰影，灰影压指不退色，有诊断意义，多考虑为恶性。

1.4.2.2 血管诊断标准 ①A型：没有血管或仅1～2条血管。②B型：多于2条以上，树枝状、网状、不规则分布。③C型：多形容恶性，表现为：放射型，引流型，迂回型 ，中断型。血管分为A、B、C三型；A、B型基本属于正常组织血管；C型多产生于恶性肿瘤（不绝对，无伴随灰影，没有临床意义）。

1.4.2.3 血氧值诊断标准①高血：血值>1.4（显示为红色，图1）。②中血：血值1.2～1.4（显示为黄色，图2）。③平血：血值0.9（显示为绿色，图4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（显示为黄色，图5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值

1.4.2.4 曲线结构图诊断标准 ①增生的改变：轻度：曲线不稳（图1）；中度：多同心圆改变，曲线致密，走形较清晰（图2）；重度：曲线结构明显紊乱，可有多发单线条小环影（图3）。②恶性肿瘤改变：典型的曲线结构局部致密、结构紊乱或不典型局部曲线扭曲（图4）。③良性小肿物或小结节改变：小于1.0 cm结节，在正常结构内出现的单线条小环影；大于1.0 cm肿物显示局部曲峰上抬（图5）。

1.4.3 诊断分级及报告结论参考标准

①乳腺0级：非特异性改变，建议另作其它项检查。②乳腺1级：未见异常，希望定期作健康检查。③乳腺2级：所有良性病改变（包括轻度增生），建议定期 检查。④乳腺3级：显示明显异常，但良性可能性大（包括中重度增生），按医嘱须短期复查（3～6个月）。⑤乳腺4级：可疑癌（50%），建议其它检查联合进一步确诊。⑥乳腺5级：高度可疑癌（几乎可以定论），建议作钼靶、CT、磁共振或活检等进一步检查。⑦乳腺6级：为病理已经明确诊断为恶性的。

1.4.4 彩超仪器检测的操作流程

①录入检查者的基本信息。②对病例进行多普勒超声检查。③观察图像特征。④详细记录并打印报告。

1.4.5 彩超仪器的检测方法

①被检查者仰卧床上。②暴露双乳。③对双乳的5个象限及腋窝区进行触诊，挤压观察有无分泌物。④双乳涂上耦合剂，探头由乳腺外象限开始至内下象限逐步检测。⑤动态观察：观察指标包括：肿物形态及边界；内部回声/病灶后回声；侧壁声影；微小钙化灶；血流显像分布、血流峰值流速、血流阻力指数值、血管数目等。观察方法：对乳腺肿块作纵、横、斜多切面扫查。⑥标记并测量肿物大小。⑦记录并打印报告。

1.4.6 彩超检测乳腺癌诊断参考标准

①肿块边界不整，界限不清或欠清，边缘呈锯齿状或蟹足状。②无包膜或包膜不完整。③纵横比值> 1。④肿块多为低回声，内部回声不均或极低回声，多可见微钙化。⑤后方多伴回声衰减或侧方声影。⑥内部及周边血流多较丰富、可见穿支血管或/和血流阻力高。

1.4.7 病理检测乳腺癌诊断参考标准（浸润性导管癌）

①有原位癌的结构。②间质浸润，癌呈条索状或团块状。③高倍镜下见细胞体积增大，可见核仁，核仁深，比例失调。

1.5 观察指标及标准

对比分析血氧功能检查结果与最后临床病理诊断结果，用所得数据统计乳腺血氧功能成像技术筛查乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率等指标，并与病理结果及彩超结果相比较，以及血氧功能检查与彩超相结合诊断乳腺癌的敏感度、特异度，评价该检查方法的诊断价值。

1.5.1 病例判别标准

①真阳性：检测结果为“恶性”，且病理诊断为恶性肿瘤。②假阳性：检测结果为“恶性”，但病理诊断为良性肿块。③真阴性：检测结果为“良性”，且病理诊断为良性肿块。④假阴性：检测结果为“良性”，但病理诊断为恶性肿瘤

1.5.2 计算方法

①敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）。②特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）。③准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血氧功能检查结果与病理诊断结果的比较

本实验中，血氧功能检查对乳腺肿块的敏感度为91.9%（34/37），特异度为88.3%（166/188），阳性预测值为61.8%（34/55），阴性预测值为98.2%（167/170）。见表1。

2.2 彩超检查结果与病理诊断结果的比价

本实验中，彩超检查对乳腺肿块的敏感度为86.8%（33/38），特异度为85.6%（160/187），阳性预测值为52.4%（33/63），阴性预测值为98.8%（160/162）。见表2。血氧功能检查结果与彩超检查结果比较，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值各指标均无统计学差异（P >0.05）。

2.3 彩超与血氧结合对诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确率

本实验中，彩超与血氧结合检查对乳腺肿块的敏感度为97.4%（37/38），特异度为90.3%（169/187），阳性预测值为67.3%（18/55），阴性预测值为99.4%（169/170），显著高于单项血氧功能成像检查或彩超检查（P < 0.05），而血氧与彩超联合检查的阴性预测率则与单项血氧功能成像检查或彩超检查差异无统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万例乳腺癌病例新发，每年大约有50万妇女因乳腺癌而死亡，近二十年来我国乳腺癌的发病率也呈上升趋势，乳腺癌已经成为癌症中第2位主要的死亡原因[5]。近20年来，我国及亚洲各国的乳腺癌发病率不断升高，发患者数已居女性所有恶性肿瘤的第1位。目前，我国的乳腺癌发病率已从5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超过3倍[6-7]。

乳腺癌是一种自主生长性的疾病，发生于乳腺内的导管系统，一旦癌细胞从导管结构扩散到导管周围组织则出现侵袭性生长的特性。早期发现、早期诊断对于乳癌的重要性的理论依据是基于乳腺癌的预后与肿块的大小和腋窝淋巴结受累状况所反映的临床分期有关[8]。随着肿瘤直径的增大，长期随访所发现的预后也就越差，而得以早期发现的大多数乳腺癌都能获得较好的预后这一事实，足以支持在危险人群中开展普查。但普查采用的检查手段应有足够的敏感性，才能提高早期诊断率，为早期治疗提供依据。由于目前乳腺癌的发病原因尚未明确，因此还不能据此预测哪些人会患乳腺癌。能做到的只能是早期发现、早期诊断、早期治疗[9]，亦即对危险人群的大样本筛查。

传统的乳腺癌病灶的发现依靠乳腺定期自检、临床体检以及常规影像学检查。大量的临床研究表明，定期的乳腺自检并能提高乳腺癌的早期发现率，而临床体检发现的乳腺癌主要是有临床体征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期发现应该依靠影像学手段而非临床体检，目前主要的影像学检查方法包括乳腺超声检查、钼靶X线摄片等[11]。在良好操作下，钼靶X线摄片与病理诊断符合率为87%，彩色多普勒超声检查与病理诊断符合率为94%[12]。但是钼靶照相对人体具有放射线损伤的危险性，可能诱发乳腺组织癌变。其优点为敏感性较高、有照片结果可供反复观察、比对，对实体瘤及钙化灶的诊断率高。而超声检查的优势主要限于囊性和实质性肿块的鉴别。故乳腺钼靶照相和乳腺超声检查都具有其局限性[13-14]。因此许多国家近年来投入大量人力物力研究新型的乳腺肿块检查诊断方法，其内容主要涉及形态影像学、功能影像学和分子影像学，特别是新的安全、无辐射、无创的检查方法成为主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技术。乳腺血氧功能成像技术是应用乳腺组织中的含氧血红蛋白和去氧血红蛋白对近红外光具有不同的散射与吸收特征这一原理发展而来的一种新的功能成像技术，是乳腺疾病检查的一种重要方法[15-16]。它的主要特点是无创、敏感，可进行定性、定量检查，并且对乳腺组织病变的早期变化的检测更为准确。该项技术对早期乳腺疾病如乳腺癌的早期诊断具有重要的临床价值。金宗浩等报道乳腺癌的“高血低氧”符合率为85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率为83.3%，乳腺良性肿瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]。可以设想，把两种各具优点的检查技术联合起来研究，会找到一个提高乳腺癌早期诊断的新方法。但是两种技术联合应用在乳腺癌的诊断方面的研究尚少见报道。

鉴于多普勒超声与血氧成像技术联合应用在乳腺癌的诊断方面的研究尚较少见报道，本项目随机选择未经临床治疗乳腺肿块病例，分别进行多普勒超声及血氧功能成像观察，以手术病理结果为校对标准，分析和评价多普勒超声检查、血氧成像技术检查以及两种检查联合运用在乳腺癌临床早期诊断方面的准确性、敏感性和特异性，探讨提高乳腺肿块诊断率的方法，为临床筛查及诊断早期乳癌提供可靠依据。

有学者提出肿瘤的生长和转移依赖肿瘤组织的微血管形成的理论[18]，认为当实体肿瘤生长到直径>2 mm时，就需要肿瘤性新生血管的生成为肿瘤内细胞的旺盛的生长提供营养，以利于肿瘤的进一步生长，并提供血行转移通道。实体肿瘤生长可分为两个时期-无血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。无血管期的肿瘤细胞主要依靠扩散作用与周围组织进行物质交换，该时期肿瘤生长速度较为缓慢。随着肿瘤细胞的不断增殖，直径不断扩大，扩散作用渐渐地不能满足肿瘤细胞进一步增长的需要，肿瘤开始进入血管期。肿瘤血管生成是导致肿瘤从“缓慢生长”的无血管期状态过渡到“自主生长”的血管期状态的关键。新生的肿瘤性血管为肿瘤提供丰富的血液灌注，提供充足的营养物质和氧。从而使肿瘤细胞代谢旺盛，耗氧增加，生长不断加速。肿瘤向周围组织内浸润生长的同时，新生的肿瘤血管也处在不断的生成、生长、退变与重建的过程中。同时新生血管也为肿瘤的转移和侵袭提供通道，经由宿主血管和微循环系统向以及远处周围组织浸润，形成转移[20]。同时，癌肿组织局部坏死、瘤体增大造成内部循环不良、癌细胞新陈代谢旺盛等原因均可造成肿瘤局部血氧含量降低，故此造成了恶性肿瘤具有高血流、低血氧的特点。乳腺血氧功能成像系统将功能学信息和形态学信息融合，同时具有结构图像和功能图像特征[21]。既包含乳腺内病变区血和氧的含量进行定量检测和二维成像，又包含病灶区的结构成像，通过等灰度线、血管显化和边缘检测，提供丰富的信息，使诊断具有较高的准确性、敏感性。

乳晕区血值“作差”说明：乳晕区灰度次于灰度，因此，乳晕区的血值本身就高于组织血值，所以，乳晕区的病变的血氧值必须经过“作差”加以修正；“作差”是乳晕区病变的血值减去正常乳晕区血值，之后再+1，即是乳晕区病变部位真正的血值[22]。例：病变乳晕区血值2.04、正常乳晕区如果血值1.12，相减之后为0.92+1=1.92这个值为真正的意义的血氧值。

乳腺血氧功能影像检查仪所获得的信息说明：①动态观察血管信息和灰影信息。②静态观察血图、氧图、增强图信息，包括原图信息。动态图像能够观察整个的全貌，而静态的原图与增强图只是一个局部。原图和增强图是上感兴趣、关键部位的局部拍照图片，它是动态图像中关键点的记录。在拍照的过程中，动态图像中某些信息会出现缩小或丢失现象，因此在报告单中，既要描述动态的信息，也要描述静态观察原图、增强图信息。同时还要尽量避免在拍照过程中的信息丢失。诊断过程中，动态判断标准与静态判断标准是相同的[23]。

血氧图的信息说明：血图和氧图是根据两个波长单色光的原图，计算而得，原图上的许多无用的干扰信息，在血图、氧图上产生干扰，必须人为的加以排除，必须借助原图、增强图的可疑信息，然后再“可疑处点血氧”才是有意义的，也可以在血图、氧图上观察是否有“可疑处”，然后在原图上加以确认。原图为深灰色，血氧图显示红色起到了定位作用，上的血氧值没有意义。乳晕上的血氧值必须经过“作差”加以修正。在血氧图上看到的正常血管因是表面血管为静脉血管，与坐标色相同，可表现为“高血低氧”，不代表有任何病，也不能误取信息。

乳腺癌诊断标准中：①血氧值是主线；②灰影血管是关键；③增强、曲线紧相连。其中有两项以上指标的符合，就有诊断价值。血氧值原则高血低氧是乳腺癌特有指标，但是，肿瘤本身耗氧程度不同，采集的信息会有所不同，运用好三句话的关系，做出诊断会更科学化。准确率会更高。总之，恶性病变以血氧值为主要标准；良性以曲线结构为标准。乳腺增生程度判断，依靠曲线结构图。曲线结构非常紊乱，为重度增生，或有非典型增生可能，此类为高危人群。能为这一类人群提供短期复查的信息，是其它仪器不能获取的信息，社会效益可观。一些良性肿物，在结构曲线上出现为小的单线条影像。

本研究组中血氧功能成像诊断系统针对乳腺癌和良性肿瘤的诊断结果其敏感度、特异度、阳性预测率、 阴性预测率等指标与乳腺彩超比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而血氧功能成像与乳腺彩超结合，则其敏感度、特异度、阳性预测率等指标与血氧功能成像及乳腺彩超比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），而阴性预测率则与血氧功能成像及乳腺彩超相比较均无统计学差异（P > 0.05）。在本实验中，血氧功能成像诊断系统针对典型乳腺癌，其诊断特征相比较突出，乳腺癌为等灰度线、边缘、血管异常、高血低氧表现者，其诊断乳正确率较高（97.4%，37/38），本组漏诊乳腺癌1例，这是由于此1例未看到灰影，未看到紊乱的等灰度线、模糊的边缘线及新生的小血管，也并无高血低氧表现。另将良性肿瘤误诊为乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于该病变新生毛细血管，局部血红蛋白增加，内部结构改变等，致灰度线等发生相应改变，提高了对近红外光的敏感度[24]。

综上所述，血氧功能成像单独应用于鉴别乳腺良性、恶性肿瘤较乳腺彩超并无明显优势，但血氧功能成像与乳腺彩超结合则其诊断价值则明显优于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作为常规乳腺影像学检查的简便、无创、有效的辅助手段，对乳腺癌的早期诊断及普查具有重要意义。

[参考文献]

[1] Porter PL. Global trends in breast cancer incidence and mortality [J]. Salud Publica Mex，2009，51（2）：141-146.

[2] 金宗浩.乳腺增生与乳腺[M]上海：上海科学技术出版社，2002：169-208.

[3] Jones SA，Bain JR. Review of data describing outcomes that are used to assess changes in quality of life after reduction mammaplasity [J]. Plats Reconstract Surg，2001，108（1）：62-67.

[4] 骆清铭，曾绍群，程，等.组织光学成像技术的研究进展[J].中国医疗器械杂志，2006，30（3）：157-162.

[5] 姜军，韩晓蓉，张毅，等.红外乳腺导管造影术诊断溢液的临床价值[J].第三军医大学学报，2003，25（23）：2069-2072.

[6] 黄烨，陈登峰，袁璐，等.乳腺肿块微血管密度与血氧近红外光参数的实验研究[J].肿瘤防治研究，2007，34（1）：51-53.

[7] Petit JY，Garusi C，Greuse M，et al. One hundred and eleven cases of the Europesn Institute of Oncology（Milan）[J]. Tumor，2002，88（1）：41-47.

[8] 谢则平，王晓芳，张先林，等.近红外光无创伤诊断乳腺癌的临床研究[J].癌症，2000，19（2）：185.

[9] 宁连胜.现代乳腺疾病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：960-978.

[10] 李坤成.乳腺影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：3.

[11] 郭晓霞，王雁，边晓琳，等.超声在乳腺肿块鉴别诊断中的应用[J].医药论坛杂志，2010，31（12）：105-106.

[12] 廖桂英，温赐祥.高频彩超诊断乳腺肿块的临床研究[J].河北医学，2008，14（1）：27-30.

[13] 包明稳，徐晓红.超声诊断乳腺癌的现状及新技术应用[J].广东医学院学报，2009，27（2）：204-205.

[14] 陈雪松，黄海燕，徐晓红.彩超诊断乳腺肿块75 例临床应用[J].中国肿瘤，2008，17（6）：537-538.

[15] 林文妙，周卫国，郁成，等.乳腺良性肿瘤的影像学及临床分析[J].广东医学院学报，2008，26（3）：307-308.

[16] Hong AS ，Rosen EL，Soo MS，et al. BI2RADS for Sonography：Positive and Negative Predictive Values of Sonographic Features [J]. American Journal of Roen-tgenology，2005，184（4）：1260-1265.

[17] Evans N，Lyons K. The use of ult rasound in the diagonosis of invasive lobular carcinoma of t he breast less than 10 m min size [J]. Clin Radio 2000，55（4）：261-263.

[18] Petit JY，Garusi C，GreuseM，et al. One hundred and eleven cases of the European Institute of Oncology（Milan）[J]. Tumor，2002，88（1）：41-47.

[19] 冯宪超，孙占和.钼靶摄影结合超声检查在乳腺癌诊断中的价值[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：25-26.

[20] 金宗浩，党云文.乳腺良恶性肿瘤的血氧及血流微量检测临床研究[J].中国肿瘤临床与康复，2006，13（2）：104-106.

[21] 施建华，甄林林，周玉梅，等.乳腺三算子及血氧功能成像技术在早期乳腺癌诊断中的应用[J].江苏医药，2009，35（8）：898-900.

[22] 孙立宏，金莉.乳腺血氧功能影像检查仪对乳腺癌检查的作用分析-附9000例体检病例分析[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1718-1719.

[23] Folkman J. Tumor angiogenesis：therapeutic implications [J]. N Engl J Med，1971，285（21）：1182-1186.

篇7

【关键词】 医学影像；规范化；临床诊断

临床医学影像技术诊断规范化是为了让医学影像临床诊断达到一个全新的标准，通过合理、有效的运用医学影像检查手段对临床诊断水平做进一步的提高，医学影像技术规范化要求检查项目要根据现有设备和仪器条件合理的进行开展，在保证质量标准的前提下以最短时间达到相应的水平，其目的是为了提高临床诊断率，杜绝漏诊、误诊现象的发生，对患者的需求予以最大程度的满足。但就目前我国广泛的地域分布情况来看，各地区医疗设备不完善，导致在不同地域医院的医学影像技术在水平和设备上都有着很大的区别，即使是同一所医院也存在这多种型号设备搭配使用的情形。为了进一步提升临床医学影像诊断水平，为临床提供准确可靠且易懂、易理解的诊断依据，对临床医学影像技术的规范化诊断建设加强就刻不容缓了。

1 岳普湖适时提高医学影像操作人员素质

由于现代社会科学技术的迅猛发展，临床医学影像诊断设备也在不断的淘陈出新，且更新的周期也明显缩短了，医学影像学作为高新影像学设备中的一员正发生着巨大的变化，设备的不断更新其运用知识范围涵盖的面积也就会随之增加。在使用设备的过程中其性能、工作原理会涉及到许多广博的计算机领域知识和工程学领域的知识。换个角度说，也就是要将开放的、多元化的医技理念融入传统的工作模式当中去。

新的医技理念的树立，应从以下几个方面入手：

1.1 运用一切工作闲暇时间对自身英语的写、读、听、说、翻译能力进行稳步而快速提升。医学影像数字化设备的操作使用提示、部位选择、界面显示和投照方式加上后期的处理内容无一例外都是以英文显示为主，英语既作为一门基础也是医学影像规范化操作的工具，此外，随着我国的医学事业与国外的接轨，与国外的学术交流也会愈发的频繁，技术与设备的更新周期也会越来越短。只有坚持不懈的提高自身的英语水平，才能做好图像处理功能等相关方面的应用和开发，科学、高有效的发挥新设备的作用。

1.2 增加自身学习知识领域，对一些有关计算机信息技术、IT网络的专业和通俗刊物进行筛选性的学习和阅读，了解一定的网络的运作模式，对医学影响技术中图像的摄取、删除、处理、传递、储存和打印等相关概念要做到彻底的掌握，并在与网络和编程工程师合作的过程中积累丰富的经验和知识。

2 医疗影像系统的组建

医疗影像科作为医院的医技科室，将患者和临床科室紧密联系在一起。这种联系可简单的理解为病人和影像室检查报告单的回复和临床科室申请单的请求。影响工作室从接收到申请到反馈检查结果报告单是要经历一个有序的过程。

建立和临床应用影像网络工作系统的有效进行，既可将患者的病历进行数据化储存，还可以进一步提高医院的服务质量和诊断水平，从而减少医患纠纷，将公开、透明的理念渗透到就诊顺序中，使就诊服务更加人性化，从而进一步对患者的满意度进行提高，对组建和谐的医患关系起到了重要的作用。与此同时，医学影像网路的建立使医疗信息共享真正的实现，让病人在不同医院所拍摄的X线平片、螺旋CT及核磁共振图像和诊断报告通过远程转诊或会诊到其他的医院进行咨询、诊断或治疗时仍可作为有效参考，不用对病人重复进行检查，既可以对医疗资源进行有效的节约，也能减轻患者的经济负担。数字化的进程大大减少了患者从接诊到发报告的时间，将以往的二十四小时缩减到如今的二小时甚至半个小时，但是逐渐增长的工作量也是现在各个医院所必须面对的问题。尽可能的缩减患者的医疗诊断等待时间已经成为衡量一个医院医疗服务质量的重要标准，为了能落实这一点，应尽量将现有设备的优势发挥出来，科学的将各个环节的耗时缩减到最小，利用信息的高效传递性，让每个环节运作流畅显得尤为重要。

3 规范医学影像诊断报告

3.1 规范基本程序 医疗文件中相对重要的就是患者的影像诊断报告，是主治医师诊断和确定治疗方案的一项重要根据。高质量的诊断报告既能充分体现科室的诊断水平，也能对整个科室的水平和发展程度进行代表。这就要求医学影像科室的操作人员要通过阅读病历，前面了解病情，进而实施观察，系统分析再结合临床进行对病情的鉴别、对照，综合得出报告作出结论。

3.2 规范基本格式 医学影像学中的诊断报告书的书写格式是一种固有模式，其内容必须能将符合质量要求保证和质量控制要求充分进行反映。当前国内业界的诊断报告书写形式种类繁多，长短与简单复杂程度也不统一。但是从质量的保证和控制的角度出发，医学影像的诊断报告书应有分为以下五个部分：即查名称与检查方法或技术部分；书写报告与审核报告医师的署名签字即一般资料部分；医学影像学诊断或印象部分；医学影像学表现或讨论部分和一般资料部分。

3.3 规范基本要求 为了能使报告的内容简单明了，要对书写进行基本的规范。将重要的内容或部分尽量靠前，并回答临床医师的各种要求；影像检查要进行征象的比较及必要的鉴别诊断；灶要进行必要的量化及形态影响特征现象描述；而后得出影像检查的结果，常规项目的一般项目不能缺失，有顺序的进行描述，分开主次，最后，也是最重要的一点就是确保医师描述部分与临床诊断的结论一致。另外，字迹要工整，无语法语病，专业术语规范。

4 总 结

加强医学影像技术的规范化建设已经成为未来医学影像学的主流发展方向，其紧迫程度需要我们通过各方面的努力来达成目标。只有不断地提升自身素质，完善设备需求，调高临床医学影像的准确性，才能得到广泛的认可，为广大患者造福。

参考文献

[1] 李晨，杨德民，苗壮，等.超声影像网络工作系统的建立与临床应用[J].中华现代影像学杂志，2005，（12）：1078-1080.

篇8

成像技术。临床诊断。合理使用。

随着医学影像的应用越来越广泛，the　importance　of　medical　imaging　technology　in　clinic　is　becoming　more　and　more　prominent［1］．Medical　imaging　technology　is　not　only　very　simple　and　convenient　to　operate，　但是　而且　这个　最终的　后果　属于　医学的　成像　技术　诊断　是　不　明显地　不同的　从…起　这个　真实的　症状　属于　病人　这个　不断的　进步　属于　科学　和　技术　医学的　成像　技术　是　而且　不断地　改善　和　改善，　和　这个　精确　属于　成像　设备　是　而且　不断地　改进。本文通过介绍医学影像技术的应用类别和原理，研究了医学影像技术的临床意义。

医学影像技术的医学影像技术正变得越来越流行，医学影像技术也是最有前途的专业之一[1]。医学影像技术在临床诊断中的应用可以大大提高临床诊断的准确性，减少误诊的发生。

。X射线成像主要取决于射线波长的穿透。主要用于观察人体器官和组织，如骨骼、形态、位置、性质、金属异物等。如果人体骨骼或器官有损伤或变形，可用射线扫描相关部位，然后在胶片上进行成像。从胶片的成像可以看到体内的病变，然后医生会根据病变的部位或具体情况采取相应的治疗措施[2]. 目前的X射线技术比以前更加完善和先进。以前难以成像的自然组织和器官，如血管、心脏、膀胱等，现在可以通过X射线成像。目前，大多数X射线摄影和透视设备采用多主机系统，然后与各种摄影、诊断床等辅助设备一起使用。结合先进的计算机控制和图像处理系统，X射线技术可以完成一些特殊任务和功能测试。

。CT的工作原理主要是利用人体组织吸收的X射线的不同性质。它可以将人体的一个特定层分成许多立方体。X射线可以通过扫描这些立方体获得临床诊断信息。计算机体层摄影技术主要扫描人体的某个部位或区域，然后在连接的计算机中形成诊断数据或治疗措施。计算机体层摄影技术在组织横断面扫描中的精度非常高。计算机体层摄影技术与射线成像的最大区别在于前者不仅可以定性地监测人体器官的进展，而且可以提供准确的检测数据信息。此外，计算机体层摄影技术不仅具有非常快的扫描速度，而且具有特别高的最终成像分辨率。摄影技术的扫描区域和工作区域的大小也关系到摄影和成像的效率。磁共振成像是一种与人体密切相关的磁共振成像。其工作原理是，当人体受到外部固定脉冲的刺激时，人体内会发生磁共振。一旦磁场消失，质子将发送MR信号以形成图像。磁共振血流成像技术在磁共振成像中可以清晰地显示心脏、心房等器官的精细结构，也为各种心脏病的准确治疗提供了依据。

阴影技术有许多应用，如腰间盘突出、寄生虫、脑血管疾病、肿瘤、鼻炎、头痛、心血管疾病、中枢神经系统疾病等。计算机体层摄影技术可用于诊断。通过CT的成像技术可以了解患者的实际情况。医生可以通过CT的影像为患者制定适当的治疗计划。计算机体层摄影技术可以提高医生诊断病因的准确性[3]。

。然而，使用计算机X线摄影有一个缺点，即在用X射线进行诊断时会对患者的身体功能造成一些损害。一般来说，计算机X线摄影的技术很少应用于腹部器官疾病或中枢神经系统疾病。因此，在使用计算机X线摄影技术之前，医生必须熟悉患者的病情，不能随意使用摄影和成像技术，然后根据患者的实际情况选择合适的摄影和成像技术。

。此外，高频超声成像技术还可以使用微型探头检查和诊断胃肠道疾病和胃肠道肿瘤。通过微型探头，医生可以了解肿瘤的大小、深度和范围，更好地为患者制定治疗方案和治疗方法，降低肿瘤患者的治疗风险，提高肿瘤患者的治愈概率[4]。

。医生可以通过三维超声成像技术了解胎儿的生产情况。此外，三维超声成像技术也将用于生殖医学和围产期观察。

超声造影剂注射到人体静脉后，它会随着毛细血管扩散到全身，然后通过相应的对比成像技术将体内各种器官和组织的实际情况成像到计算机上。此外，超声造影剂还可以反映人体各器官和组织的血流情况，为临床诊断提供坚实的事实依据。总之，随着医学技术的不断进步，他们在医学领域的影响力越来越大。最突出的应该是医学成像技术。在临床诊断中，医学影像技术不仅可以提高临床诊断的准确性，而且可以提高我国的医疗水平。随着医学影像技术的不断进步，我国的医疗水平也在不断提高。医学影像技术对临床诊断的重要性毋庸置疑，因此相关部门和医院必须更加重视医学影像技术，努力提高医院的质量和水平。本文对医学影像技术的工作原理和应用范围进行了简单的分析和研究，希望我国的医疗事业能够不断改进和提高。

[1]程磊。医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用[J]。世界最新医学信息文摘，2019年，19（28）：212。

[2]马秀敏。医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用分析[J]。世界最新医学信息文摘，2019年，19（11）：156.

篇9

医学影像学是现代化医院进行疾病诊断和治疗过程中不可印少的手段。当今医学的发展，离不开医学影像学。然而，面对现代化的各种医学影像学设备的引进和发展，我国各级医院从事影像学技术力量十分薄弱、数量不足、层次较低，影响了各种现代化设备的社会效益与经济效益的充分发挥。因此，培养和造就高级医学影像专业人才，便成了目前急需解决的重要问题。本文就此问题，从师资队伍建设、实验室建设和对学生培养方面进行探讨。

一、师资队伍的建设

现代化的影像诊断思想一改传统的平面式思考方式与静止的形态学分析方法，强调形态与功能的统一，静止与变化的协调，使立体辨思及析因意识等成为主导观念；体现着现代科学思维模式的系统性、横断性、精确性及综合性等特点；要求式们必需对影像多视角地认知、全方位地把握；要求我们有更加坚实、宽厚的知识结构。要达到这一要求，首先应有一支符合这一要求的教师队伍，才能培养出符合现代化要求的高级人才。老一代放射诊断学的老师，经过数十年的实践和努力，已成为本专业的专家和教授，但面对各种高新技术在医学影像学中的应用和发展，仍感到力不从心，落后于形势，存在着继续学习和知识更新的问题。目前从事医学影像专业的医师（教师），毕业于医学专业，对医学影像学的知识掌握甚少，需要在实际工作中不断地学习实践，才能适应日常的医疗教学工作。在此基础上，通过攻读研究生或派送到国内外有技术特长的单位进修学习，进一步提高他们的理论水平和操作技能，逐步成长为医学影像人才和具有培养高级人才能力的教师。

另外，实验室的建立和完善，对于影像学的教学、科研工作的进行有着重要意义。在实验室里，施行各种科学实验、建立医学影像学模型、验证科学假说，通过各种科学实验研究的综合、归纳、判断和推理，变未知为已知，变知之较少为知之较多，从而充实提高教师认识世界的能力和学术水平，逐步使教师从“经验型”转向“科学型”人才，为医学影像学赶超国内外先进水平提供良好条件。

二、医学影像专业学生的培养

1993年，我校开始招收医学影像专业学生，在学生人学前，我们便组织教研室有丰富教学经验的教授，参考国内兄弟院校开办本专业的经验，拟定出我校对该专业学生的培养目标、教学内容及教学方法。

（一）培养目标

国家教委要求医学影像学（本科）的培养目标是：培养从事医学影像与放射治疗工作的临床医师。1990年4月25日卫生部医政司第27号文件指出：将一部分具备条件的医院放射科由医技科室改为临床科室。这意味着放射（影像）科室由原来只承担疾病诊断，转变为既诊断又治疗疾病的双重功能，这与医学影像学的发展是一致的，这是形势发展向我们提出的更高的要求。同样，我们所培养的新一代影像学医师，不应单纯满足于诊断疾病，而应将疾病的诊断与治疗有机地结合起来，全面了解疾病的性质、范围及与周围组织器官的关系，病变所处的阶段，如何选择与制定治疗方案（手术、介入与内科治疗等），病人的预后如何等等。我们认为，医学影像学人才的培养具有知识面广、实践性强、培养周期长的特点，应该根据自己专业特色和培养目标制定专业培养计划，抓住重点、兼顾一般，既重视实践，又不轻视理论。

（二）教学内容与教学方法

篇10

关键词：医学；标准化；影像诊断；设备软件

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0373-01

随着我国经济的飞速发展，我国的科学技术取得了不断的发展，一些全新的数字化影像技术开始应用于临床，比如CR，PET，MRI，DSA等等，医学影像诊断设备的电脑化已经逐步成为影像科室的必然发展趋势，医学影像设备的网络化也已逐步成为影像科室的必然发展趋势。影像技术的不断发展对影像诊断设备的操作管理软件所提出的要求越来越高。新的影像诊断设备软件应该是满足所有医学的影像任务，满足医学影像应用，满足医学影像系统设置，最终覆盖整个医学影像应用的全面软件解决方案，而不再仅仅是一种设备的操作控制平台。所以，对医学影像诊断设备软件的标准化进行分析具有一定的理论意义和实践意义。

1软件系统的标准化

在最终用户端，软件的标准化则体现为一致的用户界面设计，为用户在不同的诊断工作站上提供一致的工作环境，为用户在不同的影像设备上提供一致的工作环境。针对整个医学诊断影像软件领域，软件设计提供全面的解决方案。西门子公司的“新沟通”（syngo）软件在这一方面走在医学诊断影像软件领域的最前列。下面，本文简要地阐述了syngo的四个方面的特点：

1.1支持临床工作流程：“以人为本”是标准化软件设计的中心思想，其设计是按照临床工作的流程进行的。以前，大都是从数据处理的角度来设计影像软件的，没有将医院工作的整体流程考虑在内，只是单一地完成影像设备本身应具备的功能，是单立式的设计，所以，其不能通用于不同的影像设备，不能满足临床工作不断增长的需要。Syngo软件的设计则是一体化的设计，从而可以将病人从送检到缴费的整个过程集成到影像设备软件，从而提供了一种满足所有医学影像任务的全面软件解决方案，提供了一种满足所有医学影像应用的全面软件解决方案，提供了一种满足所有医学影像系统设置的全面软件解决方案。

1.2适用于各种医学影像任务、应用和系统：病人登录、图像评价、通用三维图像后处理、数据管理以及网络传输等是影像设备软件的公共功能，同时，其又能为不同的设备设置不同的配置，比如，病人做CT检查时，需要输入身高，而做MR检查时则需要输入病人的体重。

1.3简单易用的用户界面：标准化的影像设备软件将Windows的操作扩展到医学影像的应用上，Windows的操作使用惯例是用户界面操作的基础，这样有利于用户尽快地掌握基本的操作技能，方便用户进行操作，为用户减少很多不必要的麻烦。

1.4完善的软件功能：3D图像评价和后处理、通用的病人登录、图像胶片打印、图像胶片排版、各种图像评价、各种图像的后处理、图像网络传输、图像存档以及病人数据浏览等是设备完善的软件功能，同时，设备还有CT检查、BOLD图像后处理、心脏功能分析以及MR检查等特有的软件功能。

2网络互连与互操作

在网络化的工作环境中，一方面，数字化影像设备和医院信息管理系统之间在局域网内实现信息、图像的传输交换，数字化影像设备和医院放射科信息管理系统之间在局域网内实现信息、图像的传输交换，数字化影像设备和医学影像存储传输系统之间也在局域网内实现信息、图像的传输交换。另一方面，影像设备设备还通过广域网与远程计算机实现信息传输。

医学图像网络存储的标准需要规范，医学图像网络通信的标准也需要规范，因为只有这样，才能有效地实现各个厂家的各种数字化影像设备的集成。经过多年的发展，国际影像设备厂商公认接受DICOM3.0，其成为医学数字成像的国际性统一信息标准，成为医学通讯的国际性统一信息标准。其为在标准网络框架内不同来源的医学影像设备间影像相互交流提供了技术实现的可能性，为在标准网络框架内不同来源的医学影像设备间影像相互操作提供了技术实现的可能性。

3设备远程维护和支持

随着科学技术的不断发展，医学影像诊断设备越来越复杂，设备的维护越来越重要，设备的应用支持越来越重要。通过远程维护可以预先监控系统，通过远程支持也可以预先监控系统，从而有效地解决潜在的问题，降低系统的故障率；在系统需要维修时，通过远程诊断可以准确地分析和解决问题，通过远程修复也可以准确地分析问题和解决问题，从而使得维修时间得到了缩短。所以，远程维护成为大型医学影像诊断设备软件的发展方向之一，远程支持成为大型医学影像诊断设备软件的发展方向之一。

远程诊断服务器对本地影像系统的访问是基于Internet/WWW协议进行的，某些授权操作的执行也是基于该协议，比如，调整系统参数，测试系统部件的功能等等，从而实现设备的远程诊断，实现设备的远程修复。

可以利用公用电话网构建远程网络，可以利用ISDN技术构建远程网络，也可以利用数字专线构建远程网络。

参考文献

[1]上官辉，王溶泉.现代医学影像专业人才培养实行“四・三”格局的实践与探讨[J].中国临床医学影像杂志，1995年01期

[2]DavidM.Hynes.数字X射线影像设备的技术升级――2K系统提高了数字视频荧光影像的质量[J].中国医疗器械信息，1997年02期

[3]赵亚舒.医院医疗设备维修社会化问题的深入思考[J].医疗设备信息，2006年04期

篇11

关键词：影像新技术；教学；改革

中图分类号：G642.0？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）10-0242-02

现如今，如何使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时，提高对影像的独立分析与判断能力，为今后更好地胜任临床工作打下扎实的基础，是我们面临的重要课题。医学影像学是一门以影像为主的实践性很强的医学学科，是介于基础医学与临床医学之间的桥梁，从形态学到功能、分子影像学，从静态到动态，从二维到三维，从定性诊断到定量诊断，从单纯诊断到诊断治疗并重，现代医学影像与传统医学影像学相比，有许多新特点、新领域。近几年来，随着科学技术日新月异的发展，医学影像学成为临床医学中发展较快的一门学科，在临床工作中的地位也越来越重要。近20年来，从传统X线诊断学到现代医学影像诊断学经历了巨大的发展和变化，该课程的教学不再是一本教材一支笔就可以完成的，传统的教学模式已不能满足21世纪教学的需要。因此，医学影像学的教学改革势在必行，如何高质量地完成现代医学影像学的教学成为摆在我们面前的一项艰巨的任务。

一、教学内容与教学重点

学习现代医学影像学不仅要掌握丰富的专业内容，而且要具备一定的物理、数学、计算机知识，有扎实的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物学基础，同时也要了解和掌握内、外、妇、儿等临床相关学科知识与技能。现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法，使人体内部解剖和器官成像，以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化，在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗，达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比较的。随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，医学影像诊断已从显示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化；从显示形态改变到反映功能变化；从单纯诊断向治疗方面发展。尤其超声医学在现代医学四大影像诊断技术（CT、MRI、同位素扫描和超声医学）中发展更为迅速，在各种影像诊断学中，以其仪器体积小、便于移动、价格相对便宜、对人体无创伤以及可以重复检查等优点，受到医学界的高度重视。仅靠四五年系统学习与实习很难系统掌握全部内容。在现有学制的情况下，强调专业知识的培养，必然影响基础理论和相关临床知识的学习，使学生知识面过窄，影响学生的发展空间和发展潜力。反之，会造成学生专业知识少，一时难以适应影像科工作，又会影响学校和学生的声誉，甚至影响学生就业。因此，基础理论、专业知识、临床相关学科知识，及专业本身各内容如何合理安排和突出重点，需要组织医学影像学专家、老师、有相当工作经验的影像毕业生及在校学生进行深入讨论，改变医学影像学专业学生的学制与培养方法。随着影像诊断技术不断提高，目前医学影像学在临床应用日趋广泛，且临床地位日趋重要，专职从事医学影像学诊断的医务工作者和工程技术人员队伍也日益壮大。

二、医学影像学发展与教学内容更新

自伦琴1895年发现X线，放射学形成到现在，影像专业虽然只有百年历史，但其发展着实令人惊叹。不仅CT、MRI软硬件的更新令人目不暇接，数字影像给普放、介入崭新的发展机遇，现在几乎人体每个系统都与影像有着密切的关系；DSA、CT、MRI、USG等导向下的治疗更使介入治疗“无孔不如、无孔也入”，各种微创治疗在国内外开展得如火如荼；现代影像学已不再单纯是反映人体解剖和病理改变的经验学科。它不单可提供质的诊断，还可区分量的差别，已深入到活体功能研究（脑、心、肝、肾等功能成像）、反映活体生化代谢及分子生物学改变等领域，分子影像学已经悄然兴起。现在世界上每年都会涌现许多新的影像成果和专著。而我们的影像学教材，尽管不断改版与更新内容，仍然明显落后于医学影像学的发展。一些内容没掌握已经过时，一些内容学了临床已不再应用，一些临床常用的内容反而没学的现象经常遇到。因此，医学影像学教师加强学习与交流十分重要，这样既利于及时补充学术界公认的重要内容、删除过时内容，也利于启发学生探索学习新知识的兴趣。

三、基础理论学习与学习能力培养

现代医学影像学横跨诸多学科，在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展，相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的。这就使得培养学生的学习能力尤为重要；这就使解剖、病理、生理、生化等专业基础学科显得尤为重要，它们不仅是影像的基石，而且知识更新相对较慢。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者。

四、讲授式教学与启发式教学

随着计算机软硬件的飞速发展，多媒体教学已逐渐为各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种，前者教师先讲授基本原理、概念、定义，如龛影、充盈缺损的定义及影像征象，附以图像、文字说明加深基本知识的理解，以使学生有效地学习。后者教师先提出问题，由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料，进行检索、学习，教师可及时回答个别问题，也可通过投影仪呈现共同存在的问题，进行归纳和总结。讲授式教学教师主动、学生被动，学时易控制，适合基本原理、概念和定义等内容的学习。启发式教学应学生主动、教师引导，注重学习过程，利于提高学生对影像知识的分析能力、自学能力及运用能力。实际教学过程中哪些内容适合讲授式教学，哪些内容适合启发式教学，两种方法如何相互结合，达到相得益彰的效果尚需在影像多媒体教学中不断探索提高。

五、知识考核与能力考核

传统的考核多注重考核学生掌握知识的多少，而不是学习知识能力的大小；注重考核学生技能掌握的多少，而不是学习技能能力的高低。学校以此判定教师工作的好坏，医院以此评价学生的优劣。这种考核只能反映一定时期的教、学结果，不能反映学生学习新知识、新技能的本领，难以适应医学影像快速发展的需要，这不仅使教师的教学方法陷于陈旧古板，而且使一些再学习能力、发展潜力大、动手能力强的学生长期得不到有效的锻炼和培养。因此，如何将传统的考核知识与技能与考核学生掌握新知识、新技能的本领相结合，也已成为学校和医院教学中关注的问题之一。总之，现代医学影像学涵盖学科领域广、知识更新速度快、学生学习任务重，目前确实有必要站在发展的角度，从学校培养学生的近期和远期效果综合审视现代医学影像学的教学内容、教学方法及教学目的与考核机制。

六、加强医学影像学学科建设与课程体系的改革，促使优化课程群的形成

21世纪医学影像学专业教学大纲和教学计划的修订必然涉及到教学内容的更新。为了适应我国目前各影像学科或从事这些学科的技术人员专业独立性的特点，应该加强医学影像学科建设和课程体系的改革，以满足培养新世纪高级医学影像学专业人才的需要。通过整合优化课程体系，更新教学内容，在放射诊断学课程建设的基础上形成医学影像学课程群，并形成以放射诊断学为核心、以多媒体教学为主要教学手段的医学影像学课程体系。

实践证明，多媒体教学是一种顺应现代教学发展潮流的有效的教学模式。随着计算机技术的不断发展和教学经验的进一步的积累，多媒体教学必将更好地促进医学各学科教学改革的深入开展，加速医学教育现代化进程。

总之，医学影像学的发展日新月异，医学影像学教育也面临更大的挑战，旧的教学内容和模式已不能适应新的要求，面对21世纪医学影像的发展，我们要顺应时代，推陈出新，总结经验，不断地探索一些好的教学手段和方法，用新的内容与知识充实学生，以培养更多的医学影像学专业人才。

参考文献：

[1]吕发金，谢鹏，罗天友.分子影像学及其对医学影像学的影响[J].重庆医学，2005，34（5）：775.

[2]刘璐，刘扬，王宇，等.多媒体教学促进核医学教学改革的探讨[J].中国医学教育技术，2003，17（2）：92？鄄94.

篇12

关键词：医学影像学；现状；未来；综述

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0140-01

随着医学影像学飞速发展，它在临床医学中的地位不断提高，由X线、超声、放射性核素显像、CT、数字减影血管造成影及介入装置、磁共振成像所组成的医学影像学家族已经成为临床主要的诊断和鉴别诊断方法、医院现在化的重要标志、科学研究的主要手段及医院重要的经济收入来源。现将医学影像学的发展与展望综述如下。

1 医学影像学技术发展的历史回顾

1895年11月8日德国物理学家伦琴发现了一种新型射线(a kind of new rays)。并于11月22日为夫人拍摄了一张手部x线照片，也是人类第一张x线影像。随后，x线被广泛的应用于对疾病的诊断和治疗，形成了放射诊断学和放射治疗学。x线还用于疾病的预防、康复和预后随访。在医学之外，还用于x线衍射分析和工业探伤等多种用途。因此，x线的发现对人类作了重大贡献。1971年亨氏菲尔德发明了CT，将传统的X线的直接成像转变为间接成像，从而奠定了现在影像学的基础，随后出现的MRI、正电子发射型体层摄影术等影像学技术，以及近期出现的分子成像和光成像，使医学影像学在显示形态学状态之外，还能完成组织器官功能检查，并最终在分子和细胞水平显示组织、器官的化学成分和代谢变化。

2 医学影像学现状

曾经在我国长期使用用的x线透视检查的应用逐年减少， 大型医院或者发达地区的中小医院已逐步取消透视， 而代之 以x线摄影检查, 且以DR检查占主导地位。传统 X线造影检查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X线脊髓造影检查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI结合光学内镜逐步取代 X线消化道造影、经静脉肾盂造影和胆道造影等检查；然后是 DSA的诊断性血管造影检查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴随设备的逐步普及，CT已经成为临床（尤其急诊）最重要的影像检查方法。MRI具有无创伤、 无射线辐射危 害，成像参数多、获得的信息量大，软组织对比度最佳等显著优点,是最活跃的影像学研究手段，已经成为很多重要疾病的确证诊断方法。超声以其设备普及、价格低廉、无创伤、无射线辐射危害、可在病床旁边实施和便于复查等优点， 成为目前临床应用最主要的影像学筛选检查技术。以早年的CT为起点，CT、MRI等设备开始提供横断层面影像。同时，得益于计算机技术的进步，今天已经可以在较短时间内把上述的信息“重组”（reformation）为三维的、分别显示兴趣结构的、带有仿真色彩的，甚至以内窥镜的信息模式显示的“直观信息”。举例说，一个重度创伤的病人可能会有骨折、颅脑损伤、内脏损伤、血管损伤及其他并发症。今天，只需用CT从头到脚在数十秒钟内完成采集，病人即可回病房作急症处理，而放射科医师可使用一次采集的信息分别显示出骨骼、颅脑、内脏、血管等结构与病变，并给急症医师提供“直观的”兴趣结构的三维的、彩色仿真的诊断信息。这样的信息已经超越了大体解剖学的可视能力，达到了即使在手术刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 医学影像学技术的发展趋势

各种医学影像学设备向小 型化、专门化、高分辨力和超快速化方向发展,MRI和CT的全器官灌注成像得到临床普及应用。虽然目前MSCT主要生产厂家的设计理念和主攻方向不一致，导致彼此设备的差异巨大，但是可以预测，在不远的将来，CT机的构造（包括发生器、X线球管的结构和数量、探测器种类和排数等） 将发生实质性变改， 也许球管和探测器的旋转速度更快，使MSCT的时间分辨力突破50 ms大关，使心脏得到真正的“冻结”,而探测器材质的改进能显著提高MSCT的空间分辨力。 各种介入治疗成为常规有效的治疗方法。集诊断与治疗一体化的医学影像学设备也在不断成熟和普及， 使疾病的诊断更加及时、 准确，治疗效果更佳。应用计算机仿真技术设计外科手术方案、 由影像导航 系统直接引导外科手术入路、确定手术切除范围，并在术中直接应用MRI对病灶切除范围进行现场评价会逐渐普及应用。在影像学网络化的基础上，医学图像处理将成为常规，而服务器软件取代工作站，实现多点同时后处理，并使图像后处理的自动化程度进一步提高。 伴随远程影像学的普及和宽频带网络的应用，医学影像学图像的远程传输更为快捷，图像更加清楚，影像学科医生可以在家里或者在出差旅途中完成诊断报告。

分子成像是医学影像学的热点研究方向之一，伴随分子成像的研究进展，会有多种组织、器官特异性对比剂问世，这些新型对比剂能显示特定基因表达、 特定代谢过程、特殊生理功能，其毒副作用更小、对比增强效果更佳、诊断的特异性更强，真正实现疾病早期诊断。开发疗效监测对比剂（或称分子探针），以在最短时间得到治疗的反馈信息， 在分子水平上进行疾病的靶向治疗。除PET外， 其他医学影像学技术也能直接用于药物的研发和监测疗效，在活体早期、连续观察药物或基因治疗 的机制和效果，以利于药物筛选和新药开发。此外，分子成像方法和图像后处理技术将得到持续改进，并开发出用于分子成像的影像学新技术。 医学影像学技术的进展还将导致影像学科内部人员构成发生变化，物理师、数学家、生物医学工程师、计算机专家和循证医学专家占影像科室人员的比例越来越高，针对某种重大疾病可以组建包含内、外科和影像学医生的新型科室。医学影像学检查不仅在诊断与治疗的环节发挥作用，而且可以在疾病预防、健康体检、重大疾病筛查、健康管理、早期诊断、病情严重程度评估、治疗方法选择、疗效评价、康复等环节发挥越来越大的作用，医学影像学科的地位必将不断提高。参考文献

[1] 贺延莉，王亚蓉，殷茜，等.T-PACS在医学影像学实践教学中的应用和优势[J].中国医学教育技术，2011，25(6)：657-659

[2] 刘卫宾，韩冬.浅析普通X射线摄影及其应用[J].中国卫生产业，2011，8(11)：115-115

[3] 蒋震，沈钧康，宦坚，等.医学影像学研究生读书报告的方法学探讨[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(10)：1179-1181

[4] 高艳，李坤成，杜祥颖，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].中国高等医学教育，2011(11)：79-80

篇13

随着CT、MRI、DSA及PET-CT等各种先进医学影像设备的引进，各种影像学成像技术的快速发展及新的影像技术问世，医学影像学在临床疾病诊断及指导治疗中的地位不断提高。医学影像学作为现代医学中新兴的、飞速发展的学科，具有无限广阔的发展前景，传统的教学方法已不能满足当前医学影像学教育的需要。如何使学医学生在大学教育期间有限的时间内掌握医学影像学的基础知识与技能，把握医学影像学的发展方向，是目前医学影像学教学中存在的重要问题。

一、医学影像学的发展趋势与要求

医学影像设备的不断更新，新的医学影像技术的不断涌现，计算机及多媒体技术的不断发展，使医学影像学专业知识不断更新并向前发展形成新的理论。医学影像学由X线透视、摄影等传统的放射诊断学演变成涵盖了普通放射学、CT、磁共振、超声、核医学，甚至包括介入放射学等多门学科，并不断地向深度和广度发展。医学影像学为临床提供了大量的影像信息，不仅能提供二维的传统图像，还可以提供三维、甚至四维的影像资料，以帮助临床医师判断器官的功能改变。现代医学影像学已不再单纯通过形态学表现做出影像诊断，已能从显示形态改变到反映器官的功能变化，甚至能反映分子、生物化学水平的变化；影像学也进一步从单纯的疾病影像诊断向诊断及介入治疗方向发展。医学影像技术的飞速发展，带来了诊断能力的提高，使医学影像学在临床工作中的应用越来越广泛，临床医生已经离不开医学影像设备，离不开影像科医生。医学影像学博大精深，与内科学、外科学、妇产科学、儿科学、解剖学、病理学、物理学、计算机学等多个学科和专业领域相关，这就对医学影像学的授课老师和学生提出了很高的要求。不仅要具备丰富的临床医学专业知识，扎实的病理学、解剖学、生理学、生物化学甚至分子生物学基础，还要具备一定的物理学、数学、计算机知识。

二、医学影像学教学中目前存在的主要问题

1.以设备为单位的学科划分模式阻碍了医学影像学的发展目前国内很多医院，甚至包括一些著名大医院的放射科、超声科、CT室、核磁室、介入放射科都是独立的，业务上相互间的交流很少，导致医学影像学的教学割裂开来，形成了以设备为单位的几个独立的分支，每个分支的课程教学由相应科室的老师分别承担。放射科的教师讲授普通X线部分，CT、核磁室的教师讲授CT、MRI部分，超声科的教师讲授超声诊断学部分，介入放射科的教师讲授介入放射学部分。每位教师授课均按照概述、病理与生理、临床表现、影像学表现、诊断与鉴别诊断程序进行，造成教师间涉及到的基础知识重复多，各种影像学表现之间没有联系。近年来，随着新的医学影像技术不断出现，原有的一些传统的影像学检查技术及方法已逐渐被淘汰、弱化，而新技术需要不断地被普及、推广、运用到临床实践中来。同时，又有很多疾病的影像学诊断需要各种检查方法、技术及各个学科之间交流、协作才能解决，如胃肠造影和胃部CT、MRI影像互为补充，相互间的影像信息补充能大大提高疾病的诊断准确性。因此，旧的、传统的以设备为单位的学科划分模式已经不适应学前医学影像学的发展和医学影像人才培养的需要。

2.教学方法及手段落后。目前国内传统的医学影像学教学与临床实际脱节，都是老师按照教科书上的内容，按部就班地讲，学生死记硬背。教材内容相对陈旧，表述不详或过于简单。实习课仍然是带教老师带着一大堆典型的X线片、CT片或MRI片采用投影仪，在课堂上一份一份病例进行讲授，讲每一个病例的影像征象，诊断及鉴别诊断，显示以二维图像为主，没有立体感，学生通过死看片子来了解、认识疾病的影像学表现。超声（包括心脏多普勒）检查，X线胃肠造影、全身血管造影等动态影像资料大多以静态的形式展示，不利于学生学习和理解，影响了教学质量的提高。因此，传统的教学模式和教学方法已不适合医学影像学课程，需要对现有的教学方法进行改革和创新，将新的教学模式、教学方法应用到医学影像学教学中来。

3.考核方式单一。理论考试仍是很多医学院校医学影像学课程的唯一考核方式，这种考核方式存在多种弊端，导致学生只重视理论课，忽视实习课，理论和实践脱节，不能激发学生的学习兴趣和主动思考的能力。学生为了考试成绩，死记硬背，忽视实际分析和解决问题能力，培养不出学生的独立思考、综合分析、准确判断能力。

三、改革与探索

1.建立“大影像”，按解剖系统、以疾病为中心综合授课首先应打破以设备划分学科的做法，医学影像科应作为统一的“大影像”实行亚专业分组，学可根据系统分为神经、胸部、腹部、骨关节等几大亚专业组，每个亚专业组都有学术带头人及学科骨干，学术带头人及学科骨干以该领域作为研究方向，进行临床、教学及科学研究，从临床、教学到科研均突出亚专业优势，从而形成具有专业特色的教师队伍及教学内容。对年轻教师的培养要全面化、专业化，广泛学习、全面掌握各种影像学检查技术和诊断技能。最后教学实行按系统、以疾病为中心的综合授课，各学组的教师分别负责最擅长的章节进行授课，每一位教师讲述疾病的病理、临床表现后分别讲述该病的X线、CT表现及MRI表现、各种影像学检查方法的优缺点、该病的影像诊断及鉴别诊断，能最大限度地利用教学资源。这样不但提高了教师的综合业务能力，扩展了他们的知识面，也提高了各系统的教学能力，有助于学生从根本上了解各种影像学检查方法的优势与局限性，学会在临床工作中合理使用最佳的影像学检查手段。

2.及时更新教学内容、创新教学方法，一些逐渐被淘汰、落后的检查技术、检查方法可以作为学生需要了解的内容简单介绍；在临床工作中各种影像学的优势检查技术要作为主要内容详细讲述，使学生能掌握这些技术，应用到实践中来；一些新兴的影像学技术教师也应及时介绍给学生，使学生能与时俱进，紧跟影像学的发展潮流。应充分利用现代多媒体、网络、动画及一些高科技手段丰富课堂内容，动态效果、声像结合这些教学手段，学生更容易理解疾病的影像学理论知识及实践技能。同时应加强实验室建设，完善临床实习等环节，建立设备先进的网络教室，使影像学实习课教学逐步由胶片教学转变为网络教学，使学生的理论学习和技能操作更贴近临床工作。运用启发式教学能引起学生的好奇心，好奇心既是激发创造性活动的激动剂，又是进行创造性思维的原动力。强烈的好奇心会产生疑问，引发探索，从而调动学生主动学习的积极性，锻炼其自主思考的能力。在每个章节理论教学完成后，为了让学生巩固所学的知识，激发学生的学习兴趣和热情，教师可提供几个临床典型的具有重要鉴别诊断意义的病例进行讨论，如读片会，先提供这些病例的病史、体征、实验室检查等临床资料，再展示所有的影像学检查资料，学生进行分组讨论，然后由每组代表对每个病例进行分析，最后由教师进行总结。这些方法，可以激发学生学习的兴趣，加深对理论知识的理解。

篇14

关键词：国际教育认证；医学影像学；教学模式；人才培养

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）09-0178-02

一、引言

探索新的课堂教学方法和实践教学模式，是医学影像学本科提高教育教学水平、提升学生掌握医学影像学知识、提高诊断能力和解决实际医学问题的关键，也是医学影像学教育教学改革的重点。在目前的影像学教学模式和方法中，病例教学法和启发式教学在医学影像学的教学中被普遍采用，直观的病例影像增强了学生的认识能力和认片能力，能进一步提高学生的诊断能力和临床应用能力。而在新的形势下，医学影像学传统的教学模式：老师在课堂上讲片子，学生在课后进行实习观片书写报告[1]，已无法适应目前的培养体系和培养目标。医学影像学数字化的建设，已要求课堂教学模式进行彻底的改革。

在国际教育认证背景下，以学生为中心、以培养目标为导向，突出学生学习积极主动性的教学模式已被多数教学型医院所采用。在教师的指导下，以学生为中心、以目标为导向，以问题为核心的研究性学习教学方式，更加突出学生的主体地位，注重学生实践能力的培养，这样有利于提高学生的分析能力和解决问题的能力。在医学影像学的教育教学过程中，更新教学理念，注重学生应用能力和诊断能力的培养，开展自主学习成为当前医学高等教育改革的热点。

笔者结合所在医院的科研与教学工作，联系医学影像学的教学实际以及新形势下对影像学人才的要求，以专业素质和研究型、应用型人才的培养为核心，以提高影像学教育教学质量为目标，对课程体系和课程设置进行优化，改革教育教学方法，对现有的教学模式进行改革，培B应用型医学影像专门人才，形成以“以学生为中心、以培养目标为导向”的新的教学模式，探讨其在培养应用创新型医学影像学人才中的实践教学模式。旨在培养学生主动思考、运用知识探究和解决问题的能力。提出的培养具有国际化视野的实践创新型医学影像学人才的教育教学持续改进体系和机制，为新形势下医学教育的教学改革、专业课程体系建设提供了有益的参考。

二、医学影像学教育教学现状分析

目前，医学影像学的教育教学方法，还是按照教科书的顺序，教师对主要组织系统的成像原理、CT、MRT成像方法进行详细讲解，对比分析各组织系统的正常影像、异常影像及其在临床应用中的方法和原理。但在日常的教学中，很少涉及影像学的临床表现及其在临床诊断中的应用，而缺乏实践教学意义。由于医学影像学是一门分析影像图像并给出诊断结果的学科，如果在实践教学中，缺乏影像图像的情况下，学生对知识的理解会出现较大的偏差，更多的内容学生无法理解，需要学生花更多的时间去死记硬背，更谈不上对影像图像的表现及其在临床诊断中的应用。所以，学生会感到影像学学习困难、枯燥，从而无法提起学习兴趣[8]。这样的教学模式和方法不利于学生对知识原理的掌握，学生对疾病的成像及其诊断缺乏系统认识，也不利于学生掌握正确的诊断方法。

造成这种现象的原因主要有两点：一是这种教学模式与医学影像学有限的课时有关，在课堂教学过程中，教师只是对基本的成像原理和应用进行讲解，很少对疾病的临床应用和其他的成像特点进行讲解；另一方面医学影像学的教学内容较为抽象，没有影像图像就无法对疾病的形成和发展有一个系统的认识，其诊断水平也无从谈起。医学影像学本身课程的理论及其专业性强，学生除需要掌握医学的基本知识外，还需要掌握较多的临床医学、计算机等多方面的知识，再加上教学内容的抽象，学生缺乏实际的实践经验。因此，有必要对医学影像学课堂教学进行相关改革，提高教学质量。正确转变认识，授课过程中适当地添加疾病的其他影像表现，并进行各种图像间的比较，这对提高核医学的教学效果及学生的临床技能非常有必要。

三、应用型本科院校医学影像学教学模式

（一）以学生为中心的影像学教学体系

在国际教育认证背景下，培养应用创新能力强的医学影像学高素质人才，需要突出以学生为中心的理念，以人才培养目标为指引目标，在教学实践中不断完善和改进影像学教育教学体系，优化影像学实践教学体系，培养具有国际化视野的应用型、实践创新型医学影像学人才，是构建影像学专业教学体系所要达到的目标，并且这种人才培养体系在实施过程中要具有可度量的具体指标，能够用于评价学生对培养目标的达成度。构建适应国际教育认证体系的医学影像学教育教学体系，突出以学生为中心的理念，在课堂教学、实践教学模式、精品课程建设中等突出人才培养目标的达成度，培养学生的应用实践能力和创新能力，帮助学生在思维方式和影像诊断方法方面得到系统训练，提高医学影像学教育教学的质量。

通过医学影像学专业教育教学的实践，在医学影像学专业课程体系建设上，首先构建以学生为中心的专业基础课程体系和专业核心课程培养体系，包括系统的基础课程群，涉及主要组织系统的成像原理、成像方法、影像诊断报告的书写、影像图像的临床表现及其在临床诊断中的应用，使学生掌握基本的理论和方法；其次是以培养目标为导向的医学影像学实践教学平台建设，包括影像学课程的自主学习平台、影像图像诊断与实训平台，注重培养学生的应用实践能力，加强学生对影像图像临床表现的鉴别能力和实际医学疾病的诊断能力；通过前两个阶段的学习和实践，通过持续改进的考核和反馈机制，对学生的学习成果进行展示和考核，并对学生的学习过程进行定量的反馈和评价，对课堂教学模式、实践培养体系进行持续的改进，并进一步对培养目标进行持续修订。

（二）以培B目标为导向是医学影像学人才培养体系的根本

1.医学影像学的培养目标是对该专业毕业生在学习实践过程中，所达到的理论水平、诊断水平及其临床应用水平进行的定量评价和总体描述，对学生毕业后能够达到的职业层次和专业成就的总体性评价，通过对课堂教学模式、实践培养体系进行持续的改进，培养目标要适应国际教育认证对学生的具体要求，并满足学生的个性发展要求。

2.毕业要求是对该专业的毕业生毕业时应该掌握的知识、原理、技能和诊断能力及其临床应用能力的具体描述，通过三个阶段的学习和实践，重点掌握主要组织系统的成像原理、成像方法、影像诊断报告的书写、影像图像的临床表现及其在临床诊断中的应用，掌握基本的诊断方法和诊断技巧，达到培养方案中的毕业要求。

（三）持续改进是医学影像学人才培养体系的支柱

只有不断评价教育教学工作的效果，发现教学过程中的问题，并对教育教学环节出现的问题进行及时的改进和完善，用持续改进理念来推动教育教学体系的建设。

四、结论

在医学影像学的教学过程中，应突出医学生的主体地位，以学生为中心，转变教学思维方式，以专业医学素质和应用型人才的培养为核心，以提高影像学教育教学质量为目标，对课程体系和课程设置进行优化，改革教育教学方法，更新教学内容。有效提升教学质量是一个循序渐进的过程，对医学影像学课程内容的有效调整，重点培养学生解决问题的能力，培养应用型医学影像专门人才，并借助发达的多媒体技术，才能有效地提高教学质量，培养出高质量的影像医学人才。

参考文献：

[1]庄治国，吴晓芬，殷焱，许建荣.PACS在医学影像学教学中的应用[J].医疗设备信息，2007，22（9）：58-59.

Discussion on Teaching Mode of Medical Imaging in the Background of International Education Accreditation

LI Lin，WANG Cheng-wei，LIU Qi

（The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College，Shihezi，Xinjiang 832000，China）