基础护理的认识精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇基础护理的认识，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】  护理质量；护理；监督；评价研究

   

基础护理工作即反映医院管理质量的优劣，同时也反映医院的护理水平，是衡量护理质量的核心和标准，尤其是新形势下人们的法律意识不断提高，医疗纠纷频发，护患双方的价值观、需求观都在发生变化，基础护理显得尤为重要。影响基础护理工作的主客观因素很多，虽然存在着各医院护理人员编制不足等客观原因，但主观因素在其中起着不可低估的作用，为了解临床护士对基础护理认识的现状，正确评价护士认识上存在的问题，以便采取有效措施，进一步推动基础护理工作的落实，更好的服务于患者，笔者于2010年1月至4月对本院护理人员进行了问卷调查，报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象  本次调查对象为本院23个病区的200名不同职称，不同学历的护理人员，其中，中专及以下学历39名，占19.5%；大专学历95名，占47.5%；本科及以上学历66名，占33%。初级职称94名，占47%；中级职称87名，占43.5%；高级职称19名，占9.5%。

1.2  调查内容与方法  采用问卷调查法，不记名填写方式，问卷是在参考有关文献的基础上自行设计，并根据预检结果进行修订，问卷共分3部分：（1）个人的基本信息，包括学历和职称。（2）护理人员对所从事的护理职业认识的专项调查内容8项：不同职称、不同学历的护理人员对所从事的护理职业的认识是有差别的，其专项调查内容包括：①护士是满足患者需要的人；②护士应是人类健康的使者；③护士应具备独立工作的能力；④护理职业是可以向社会做出贡献的工作；⑤护理职业是关于健康全方位进行援助的专门职业；⑥护理职业是帮助人的工作；⑦作为护士关怀体谅他人是必要的；⑧护士要负责设备、物品的保护和管理。（3）护理人员对基础护理质量认识的专项调查内容8项，由被调查护士按提供的选项进行选择，均为单项选择。不同职称不同学历的护理人员对基础护理质量的认识也是不同的有差别的，其专项调查内容包括：①对脑梗死患者要注意把瘫痪肢体置放功能位置以防止肢体发生挛缩畸形，②危重患者要按时翻身，按摩受压部位，防止压疮的发生。③做好患者的晨间护理，保持床单位清洁整齐，④住院患者要做好三短六洁及生活护理，⑤为危重患者做好口腔护理，预防口腔感染及并发症。⑥患者鼻饲后的所有物品应每日进行消毒。⑦为患者床上洗头时要注意室温和水温的调整，防止患者着凉。⑧做好尸体料理，保持尸体的良好位置，清洁干净，无液体外流。

2  调查结果

2.1  护理职业认识  在8项调查内容中，正是这样认为的：初级职称占5.32%，中级职称占81.61%，高级职称占42.10%，中专及以下学历的占71.79%，大专学历占85.26%，本科及以上学历的占86.36%。见表1。

表1  不同职称不同学历的护理人员对护理职业认识态度例（%）

  项目正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

职称

  初级（n=94)52（55.32）34（36.17）1（1.06）6（6.39）1（1.06）

  中级（n=87)71（81.61）12（13.79）2（2.30）2（2.29）0（0.00）

  高级（n=19)8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.79）1（5.27）

  合计（n=200)131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

学历正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

  中专及以下（n=39)20（51.28）15（38.46）2（5.12）1（2.57）1（2.57）

  大专（n=95)81（85.26）8（8.42）3（3.16）3（3.16）0（0.00）

  本科及以上（n=66)57（86.36）5（7.58）2（3.03）2（3.03）0（0.00）

  合计（n=200)158（79.00）28（14.00）7（3.50）6（3.00）3（1.50）

2.2  基础护理质量认识  在8个专项调查内容中，完全是这样认为的初级职称占55.31%，中级职称占81.60%，高级职称占42.10%，中专及以下学历占71.79%，大专学历占87.36%，本科及以上学历占48.48%。见表2。

表2  不同职称不同学历护理人员对基础护理质量认识态度例（%）

  项目正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

职称

  初级（n=94）52（55.31）34（36.17）1（1.06）6（6.38）1（1.06）

  中级（n=87）71（81.60）12（13.79）2（2.29）2（2.29）0（0.00）

  高级（n=19）8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.78）1（5.26）

  合计（n=200）131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

学历                正是这样基本是这样都不是基本不是这样完全不是这样

  中专及以下（n=39）28（71.79）6（15.38）0（0.00）1（2.56）4（10.26）

  大专（n=95）      83（87.36）5（5.26）1（1.05）3（3.15）3（3.15）

  本科及以上（n=66）32（48.48）26（39.39）0（0.00）5（7.57）3（4.54）

  合计（n=200)136（68.00）37（56.06）1（0.50）9（4.50）10（5.00）

3  讨论

   

基础护理是衡量护理质量的重要标准，是临床护理工作最基本的组成部分，患者在住院期间的全过程需要都离不开基础护理服务，尤其是近年来护患双方的价值观、需求观都在发生不同的变化，患者对医疗护理服务的需求和期望值越来越高，但随着市场经济浪潮不断地向医院涌入，加之传统观念的影响以及长期枯燥乏味的重复性工作，且护理工作经常是超负荷运转，而护士的劳动价值体现，常和付出是相对不平衡的，从而造成护士身心疲惫［1］，特别是高学历的护理人员，随着学历的增高对自身的价值的重视程度也越来越高，每天重复为患者翻身拍背等劳动，认为所学的知识无以致用，造成有些护理人员心理失衡，专业思想不牢固，对自己所从事的护理职业的认识发生了改变，导致基础护理质量下降。在本次问卷调查中可以看出，护理人员对护理职业的认识以及对基础护理质量的认识态度是不同的，通过此次调查发现高学历、高职称的护理人员对护理职业的认识程度是高的，但对基础护理工作的认识程度是低的，大专学历、中级职称的护理人员对护理职业的认识以及对基础护理质量的认识程度是相对稳定的，也是比较高的。中专学历、初级职称的护理人员对护理职业的认识程度以及对基础护理质量的认识的程度都是偏低的，分析认为：

3.1  高学历、高职称的护士相比低职称、低学历的护士，有一个重要的优势就是知识基础深厚，发展潜能大、思考问题灵活，理论知识扎实，思想成熟，对护理职业的认识程度高，并且具有远大的理想，但是当她们面对理想与现实间的反差，进取心受到挫折，找不到合适的定位，她们认为自己职称高、学历高理所应当承担一些技术含量、知识含量高的工作，如：进入管理阶层、带教、教学、科研等工作，但对于患者的生活护理，如为患者翻身、拍背、皮肤护理、口腔护理等工作应该由学历低、职称低的护理人员去做，这是本次调查中出现的高学历、高职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量认识态度不同的原因所在。

3.2  在调查中，大专学历，中级职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量的认识态度都是相对稳定的也是比较高的，分析认为：这些护士群体是整个护理队伍中的中间力量，综合能力强，她们不仅在家庭、在工作中都起着承上启下的作用，这个群体职业素质、业务素质、沟通能力、都是比较高的，因此让我们共同关注这个重要群体，使她们在护理岗位上发挥更大的作用，带动和影响不同层次的广大护理人员，服务于细微之处，营造关心患者、尊重患者、帮助患者的良好气氛。

3.3  在调查中发现低学历、低职称的护理人员对护理职业的认识态度以及对基础护理质量的认识态度是比较低的，分析认为：其特点是普遍较为年轻，家庭环境优越，缺乏吃苦耐劳、任劳任怨和敬业精神，专业思想不稳定，不思进取，惰性严重，总想寻求待遇好，更轻松的工作，主动为患者的服务意识差，更不愿意去做患者的基础护理工作，认为基础护理可以由家属陪人负责，由于受教育层次和知识结构的限制，使她们在实际工作中的综合分析能力和解决问题的能力较差，因此是此次调查中低学历、低职称对护理职业的认识态度以及对基础护理质量认识态度偏低的原因所在基础护理是一门严谨而又充满着仁爱的工作，我们要采取多渠道、多形式，加强护理人员爱岗敬业的职业道德教育，树立正确的人生观、价值观，使护士由简单的完成任务转变为以患者为中心的全方位、全过程的护理［2］，教育广大护理人员在市场经济的新形势下，不忘奉献，不讲索取，自尊、自爱，使学历潜能真正转化为能力，用实际行动去赢得社会的尊重，患者的赞许、同行的承认。

【参考文献】

篇2

【摘要】通过对于外科临床基础护理工作中相关问题的探讨，促使广大护理工作者护士在护理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。

【关键词】外科基础护理；护理人员；法律；保护

一、研究背景、目的

通过对于外科临床基础护理工作中相关法律问题的探讨，促使广大护理工作者护士在平时工作中增强法律意识，规范护理行为，同时学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益。

二、外科基础护理的主要内容

护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是有目的、有组织、具有创造性的活动。具体包括的内容:保持病人清洁、舒适、安全;舒适卧位,更换,预防压疮;及时处理排泄物;饮食指导;了解病情,监测生命体征等。

三、外科基础护理工作中潜在的法律问题

3.1患者方面的因素

患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守规定擅自离院，使护理不能正常进行；还有的擅自回家后病情发生变化不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷。

3.2护理人员的因素

3.2.1护理过失 

如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、巡视病情不及时导致的病人出现意外；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查等等。

3.2.2护理工作中的薄弱环节

护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏。

3.2.3护理人员法律观念淡薄

由于护理人员对法律知识的欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。

四、 研究总结

护理工作中如何做好自我保护

4.1要有高度的责任感和职业道德

护理工作是一项特殊的服务工作，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。因此，作为护士一定要不断加强自身素质和职业道德的学习，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者。

4.2增强法律观念，提高自我保护意识 

护理人员应学习相关法律知识，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律知识要有所了解。当前全社会的法律意识都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，避免差错事故和纠纷的发生。

4.3加强护患间的沟通，不断提高服务质量

尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，这种做法应贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续。另外，改善服务态度，提高患者对医院的满意度。

4.4严格遵守各项操作规程和熟练的业务技能

充分认识护理文书的法律作用，遵照科学真实、及时完整的原则认真书写；准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识的学习，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。

参考文献

［1］潘绍山，孙方敏，黄始振现代护理管理学［M］北京：科学技术文献出版社，2001351.

篇3

一 感性认识与理性认识的含义及其辩证关系

1 感性认识

哲学认为，感性认识是认识的起点。是人们在实践中通过直接感官，对客观的外界事物直接地感受，是对事物表面现象以及外部联系的认识，它包括表象、感觉、知觉、三种形式。感性认识的特点是具体性和直接性。感性认识是我们认识事物的初级阶段。“护理学基础”实验教学中的技能操作、角色扮演、病例现象等，就是学生直接接触的，即感性认识。

2 理性认识

理性认识是人们对事物本质、内在联系和规律性的认识。我们在认识事物时只有从感性上升到理性，才能真正地认识其本质，主要包括定义、推断及理论等。是人们认识事物的高级阶段。“护理学基础”实验教学中的概念、原理、定义等知识是学生的间接经验，即理性认识。

3 感性认识和理性认识的辩证关系

人们认识事物的顺序是先有感性认识然后再有理性认识。感性认识反映事物的客观现象，理性认识反映事物的内在本质，透过事物的现象把握事物的本质。感性认识为初级阶段，理性认识为高级阶段，任何一个事物都应该从感性认识上升到理性认识，从而对事物的本质更好地把握。

二 护理学基础实验教学的现状及存在的问题

1 护理学基础操作技能

护理学基础操作技能主要包括生命体征的测量、口腔护理、药物过敏试验、 冷热疗法护理、 标本采集法、会护理、晨晚间护理、无菌技术皮肤护理、导尿护理、输血护理、头发护理、各种注射法、静脉输液等。

2 传统基础护理实验的教学方法

以往的“基础护理学”教学主要采用先理论教学后实验操作的教学方法，学生是先在课堂上学习理论知识，在没有感性认识的基础上，理论知识显得枯燥乏味、抽象难懂、记忆困难。在学习操作技能时又因为理论知识不牢固又显得畏首畏尾、操作生硬、难形成自动化。这可能与只注重学生操作的准确性和单纯记住操作的程序有关。这样做在一定程度上违背了人认识事物的基本顺序，先理性再感性。

三 注重基础护理学实验教学中的感性认识

1 实验教学的感性认识

人们对世界的认识是从感觉和知觉开始的，只有正确的感知觉，才能准确地认识事物的本质和规律，才能真正地获得知识。所以在基础护理学的一些实验教学中，应打破传统教学方式，用先实验再理论的教学方法，及先感性认识再理性认识，这样更符合人认识事物本质的基本顺序，也能更好地提高实验教学的有效性。例如，学生在学习铺被用床的时候，学生本身具备一定的生活经验和常识，先让学生按自己认为正确的方法学习铺床法，然后老师再根据学生铺床中遇到的问题给出正确的方法让学生操作。再学习相关的理论知识时，学生就能更好地明白什么是节力原则，为什么麻醉床、备用床、暂空床被子放置的不一样。这样先操作再理论、先感性再理性，学生对于知识的掌握更牢固，更能形成自己的知识。

（1）注重实验教学中的视觉感受

教学过程中的多媒体教学、图片、生动形象的操作、临床医院见习的病例现象等，都是最直观的视觉感受。为使这些视觉体验更深刻，更能激发学生的思考，在实际操作时更灵活，教师应平时多积累素材，根据自己学生的情况和感兴趣的话题等，自己进行“微课”的制作，以更生动的画面让每一位学生理解操作的步骤，并能在课余时间反复观看示范操作。为提高实验教学的有效性，教师在备课时需严谨确保操作的科学性和准确性，如果条件允许教师最好能结合临床教学老师一起备课，同时保证不与临床脱轨。在有条件的情况下，应让学生早期去临床见习，并且多见习，直观的病例更能激起学生的情感体验，日后再学习护理操作时更多一份责任感和自我价值感。

（2）注重实验教学中的听觉感受

不管是课堂理论的讲授还是实验操作的指导，以及录制微课时的配音，或者选择的视听资料，都应该注重语言的指导性和科学性。生动形象的语言能更好地吸引和维持学生的注意力，听觉体验是属于直观的感性认识，能在一定程度上使学生对护理专业产生情感因素。

（3）注重实验教学中的触觉感受

“纸上谈兵终觉浅”，看的听的再多都不如自己亲手尝试，实验教学中要让学生多操作、多尝试、多体验。可以使用角色扮演法，学生根据生活经验、课前预习、微课视频等自己反复多次操作，自己从中发现规律、掌握技巧、体验患者角色。一些实验教学可以先上实验操作课，再学习相关的理论知识。传统教学法中学生对于先学习过的理论知识尽管明白，但在实验操作时思想受到约束，操作时思前想后。如果先学习理论再学习技能，在提高学生学习积极性的同时让学生更加积极主动。此种教学方法也符合学生认识事物的规律，先感性认识再理性认识。同时在先学习实验再学习理论的过程中，充分调动学生的学习主动性，从“要我学”变成“我要学”。学生可以根据自身操作过程中遇到的问题，主动查阅相关资料并高效地解决自己学习中存在的问题，整个过程更能让学生体验到学习成功的乐趣。

（4）注重实验教学中的其他感受

在护理操作实践中还应注重学生的情感体验，如使用情景教学法，将学生安置于创设的情景中，利用学生已有的生活经验和情感，强化学生在操作练习时的无意识。例如，在肌内注射这项护理操作的讲解时，学生大部分都有过类似的经历，利用学生的同理心以及爱伤观念，让学生分别感受病人和护士的角色，对于在实验教学中的查对制度、无菌原则、无痛原则等，学生就更能主动地积极的完成。在理论学习臀大肌的定位时，要更加细心仔细， 在充分学习好理论和技能知识的同时，要更好地培养学生的人文修养，提高学生的沟通交流能力和专业的情感认识。另外，学校应该创建模拟病房，为同学们创设一种身临其境的感觉，能有效地提高学习的趣味性，利于情景创设教学方法的开展， 并且能帮助学生以后更好更快地适应临床。还可以使用角色扮演法，比如测量生命体征时，让每个学生分别扮演不同的病人，让学生亲自感受作为病人的心理状况，要求操作的同学动作要轻柔并且细心耐心地对待病人。这些情感的体验也是属于直接的感性认识，对学生形成正确的职业观也有重要的影响。

2 理性知识的升华

对于知识的本质，最终还是要达到理性的升华。美国视听教育家戴尔在这个问题上有独特的见解，戴尔的“经验之塔”理论提出了以下观点：最具体的经验是经验之塔最底层的经验，越上升，经验就越抽象。我们的护理教育应从最底层的具体经验入手，慢慢发展到抽象。有效的学习方法是必须先拥有较多的具体经验，教育的最大败笔在于让学生只是大量地记忆法则和概念，而没有具体经验做支柱。但护理教育也不能只是止于具体经验，还要努力向抽象的规律提炼，要形成准确的概念，因为概念才是最经济的思想工具，它把我们探求知识的智力大大简单化、经济化。护理学基础的任何实验操作都有相关的理论基础，即为什么要这样做，只有将知识上升为理性的认识，学生的知识才能达到融会贯通，也才能形成知识真正的内化。理论反过来作用于实验操作时，就能更好地提高实验的有效性。

美国护理教育也提倡早实验、多实验，体验式、案例式等教学方法。部分操作可以让学生在理论学习前接触、早了解，增加学生对专业知识的感性认识和兴趣。通过直观的感觉获得感性认识，并将其上升到理性认识，再学习该技能所需要的相关理论知识，就能将书本上学习到的间接经验转变为自我的直接经验，有利于形成正确的概念，加深对相关知识的认识和理解，并达到知识真正的内化。以铺床法为例，学生在生活中本身具备一定的自我经验，让学生提早接触、学习铺床法，先模仿、学习、练习铺床法，教师再讲解相关的理论以及患者卧位等知识，学生就能很快明白铺床过程中为什么身体为半蹲式而不是弯腰式等，再一次进行该项操作练习，学生就能理论结合实践达到知识的内化，从而提高教学的有效性。

总之，“护理学基础”是护理教育课程体系中的一门主干课程，主要为学生提供基本知识、基本理论、基本技能和基本情感。本课程是一门实践性很强的课程，实验课所占教学比例较大。如何提高“护理学基础”实验课教学的有效性，笔者就实验教学应注重学生的感性认识谈了一些想法，从感性认识上升到理性认识的过程，希望能培养学生独立学习的能力。应关注的不是学生学会多少知识，而是学生的学习能力，以及将来是否拥有主动学习的动力。注重感性教育在实验教学中还要有很多方法，我们实验教学的最终目标是培养学生独立学习的能力和解决问题的能力。特别是在现代信息化的社会中，作为教师除了关注学生学习了多少知识以外，还更应该关注学生是否学会了学习的能力，以及在未来的职业生涯中有没有继续学习的动力。

参考文献

[1]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999： 10.

[2]张克杰，朱勇辉.哲学基本观点[M].北京：中国人民大学出版社，1991.

[3]林有祥.感性教学论中的几个理论问题[J].河北大学学报，2005（2）.

[4]亚凌.浅谈教学中的理性培养[J].民族论坛，2008，（3）

篇4

目前，核能和放射性技术已广泛应用于工业、农业、医学和科研等领域。前苏联切尔诺贝利核电站核事故、美国三喱岛核电站核事故、福岛核事故、国际核恐怖组织的出现，防范和处置核或放射事故成为各国政府和公众关注的重要问题，同时也成为核或放射应急的一个重要内容。核辐射及放射性污染具有以下特点：第一，损害范围广，危害时间长，放射性物质半衰期有的达几十年甚至上百年。第二，核化毒物对人体损伤严重，受伤人员伤情严重复杂，救治难度大，死亡率高，愈后不良。[1]第三，防护难度大，核化生物质污染扩散会因人员流动而扩大范围。第四，对公众心理造成巨大的负面冲击，社会影响严重。日本福岛核事故后民众争先恐后囤积碘盐即是一个比较好的佐证。

二、核应急护理救援工作的特点

1、参与救援工作的重要性及紧迫性

近年来，核电设施建设蓬勃发展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核动力堆在运行，核电在全球发电量中的份额已达到14%-16%，民用核设施安全问题日益凸显。[2]另外，与医护工作密切相关的放射性医学应用不当造成的超剂量放射事件屡有发生。核安全事故不仅会造成生态环境污染，对人体造成生理和心理方面的损害，甚至会严重危害国家的安全、经济、社会和政治的稳定。我国政府十分重视对突发核事件和放射事件的应对处理工作，国务院先后了《核电厂核事故应急管理条例》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，等一系列法规、条例。[3]国家及政府对核应急救援工作和科学研究的支持力度不断增大。核应急工作需要在组织体系、战略管理、人才培养、经费保障等各方面有大的提高。

2、救援任务的复杂性和艰巨性

核事故发生时，对机体及环境造成的危害是十分复杂的，包括不同程度的放射性损伤、非放射性损伤（如烧伤、各种创伤）、增加相关疾病的风险、对环境的长时间污染及对大众造成的心理创伤等等。另外，核应急救援工作的开展及实施受事故源项情况、现场气候、地形、周边自然及人文环境等多种因素的影响，救援工作具有复杂多变的特点。

3、救援工作中的心理障碍问题

核应急及辐射事故对广大公众可产生严重的心理影响，这也是核应急救援中必须要解决的一个重大问题。历史上几次严重的核事故救援经验证明，核事故造成的不良心理影响和效应，其后续影响甚至大于对身体健康和经济损失造成的损害。如日本广岛、长崎遭原子弹袭击后，一方面造成了大量人员伤亡和大面积的环境污染，对健康和生命造成了严重的威胁。而随着公众对核辐射相关知识的了解和掌握，对自身保健意识的提高，公众不仅担心核辐射造成的早期物理损伤，还担忧辐射可能诱发白血病、癌症甚至影响后代的遗传效应。这种恐核思想通过各种途径在社会上流传，成为发生核事故时影响公众社会心理反应的关键性因素。

三、核应急救援护理人员的角色适应策略

核应急医疗救援包括事故等级评估、分级响应、现场救援、去污洗消、诊断治疗、后送上级专科医院治疗。而护理人员的工作重心除了现场急救与护理、手术配合、伤员转运、院内后续治疗、重症监护外，还包括心理问题评估及心理危机干预，但这项工作并非每个护士都能胜任。核应急救援要求在做好自身防护的同时，在最短时间内尽可能提高伤员抢救成功率，因此现场救援经验十分重要。但是由于核应急事故及放射损伤发生的次数并不多，绝大多数护理人员并没有现场救援经验，对救援的特殊环境和特殊伤情认识不足。如湖南省大部分医院没有处置放射病例的经历，四川省仅3家医院的26名医生参与处置了7例放射损伤病人。所以，救援护理人员的角色适应十分必要。

1、加强核应急护理专业知识教育与培训

在临床工作中，核应急救援对于普通的临床护理人员而言接触较少，护理人员所接触的患者及所获得的培训多为普通、常见病种的护理，核辐射患者的救援和护理经验不足。在应对核应急突发事件时，无论是技术上还是心理上，都比较难以马上进入角色。因此，核应急护理教育与培训是护士角色适应良好的基础。从实际工作需要来看，核应急救援与护理除了要应用到原来的护理专业知识外，还需要一些重要的特殊专业技能知识，如流行病学、公共卫生、通讯联络、特殊设备应用及指挥体系等。所以，护生在校学习期间应完善课程体系，增加灾难护理以及核应急护理相关知识的教育与培训，同时，加强在职护士的培训与演练。在教学策略上，除了核应急理论知识，还应配合实战情境演练，模拟核应急现场救护情境，落实标准作业流程与常见问题的应对，以提升护理人员临场反应经验与技能，促进护理人员在核应急救援工作中的心理及角色适应。临床护理人员的在职教育则应更加注重实用性，如损伤基本护理技能、特殊医疗问题、大量伤员的检伤分类及现场抢救、个人防护装备的正确使用等等。

2、强化护士心理护理理论与技能

核应急救援过程中的心理护理不仅仅是普通的关怀体贴、同情、健康宣教等，后期的心理危机评估及干预、救援人员本身可能面对的心理障碍使得心理护理人员必须完全适应于护理职业角色，端正职业心态，具备相应的心理学理论知识和心理干预技术：系统地掌握临床心理护理的新理论、新技术；能熟练而准确地评定患者心理状态、性质及程度，识别心理护理问题；能科学的提出心理护理对策和方案，因人而异的提供恰当的心理护理及干预；定期的随访，判断干预效果并修正干预方案等等。

在校学习阶段，应加强护生的心理护理理论教育，尤其是核应急等灾难心理护理知识，完善护理课程体系。同时，加强临床护理人员心理救援服务及心理干预技术的学习，积累有关经验。可定期开展针对核应急心理救援及护理方面的短期培训，使护理人员能够快速熟悉相关心理救援及护理的服务项目、核心任务及基本的干预技术。使护理人员在接受核应急救援任务时就有良好的心理素质和扎实的心理护理知识和技术，在参与救援工作时既能进行自我调适，避免自身心理伤害，尽快适应救援角色；也能为受灾民众解决紧急心理问题，提供心理救援服务，并在灾后建立或参与相关心理卫生服务组织，完善后期心理干预工作。

3、构建区域性核应急护理小组，强化护士角色训练

核应急救援护理工作与日常临床护理工作相比较，其工作环境、护理对象、工作内容、工作方法等都有明显不同。而且在紧急事件的早期阶段，与组织能力（才能）相比，个人能力（才能）往往更重要，参与灾难救援护理人员的素质直接决定了救援的最终效果。因各类突发急救事件决定了急救工作的高强度和高压力性，而心理健康状况直接影响到急救工作的质量。根据施素华等研究者的研究结果，构建灾难救援护理人员抽组方案，还可提高救援护理人员的心理素质，提高了伤员的救治成功率。

因此，除了加强护理人员核应急救援知识的普及教育，可建立区域性的核应急护理小组，逐渐建成完善、统一、有力的核应急救援护理体系。小组成员可包括各个医疗保健机构的优秀护士及护理学专业人士，可适当增加高级职称的护理从业人员。对核应急护理小组成员，针对性的设计和推广相关的灾难护理课程，帮助小组成员了解核应急救援网络及自己在网络中的地位和职责，了解与核应急相关的法律和规定，形成包括护理基础教育、核应急救援相关专业知识、灾难护理继续医学教育以及应急模拟演练在内的教育培训体系，使小组成员熟练掌握人员疏散、转移、现场救治、后期转移交接等理论知识。有针对性的定期组织大型救援演习，提高紧急动员能力、快速反应能力和整体协同救援能力，通过不断的学习、训练、考核及演练，提高核应急护理小组的救护水平，建立一专多能的核应急救援护理专业队伍，随时做好应灾、救灾、协助灾后重建的准备。

篇5

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0087-02

关键词 临床应急 急救护理

应急、急救护理观察与处理，是指由于病人的病情突然发生意外变化的或其它突然发生的事情，而又危及病人生命时，要求在现场第一线的护士，通过敏锐的观察快速作出判断，并采取有效的科学性强的救治措施，以应付迫切的需要来挽救病人的生命。如过敏性休克、心跳骤停、窒息、急性大出血等。从某种意议上讲对应急、急救护理观察与处理的质量好坏，能集中反映一个护士的技术才能和实际工作能力，这是一个十分敏感的问题。

1 资料

在临床护理观察个案中，应急、急救的病症究竟占多少？

根据本组材料来源的特点，按一般急救医学范围的诊断标准，在513例护理观察的个案中属于急救医学范围的个案，共计240例占46.78%，其余273例为非急救医学范围的个案，占53.22%，这个事实表明，在临床护理观察实践中，应急、急救的病症占有十分重要的比例。因此提高应急、急救的观察能力和处理能力，仍是今后临床护理工作中的主要努力方向。

2 结果分析

对本组材料进一步分析，最常见的病症有哪些？在240例应急、急救病症个案的诊断中，最常见的前10位病症：居首位的是各种原因所导致的休克，共41例，占17.08%；其次昏迷31例，占12.92%；第3位是颅脑损伤24例，占10.00%；第4位是急性大出血18例，占7.5%；第5位是急性呼吸衰竭16例，占6.67%，第6位是严重胸外伤15例，占6.25%；第7位是心跳骤停13例，占5.4%；第8位是青霉素过敏11例，占4.58%；第9位是急性脑血管意外10例，占4.17%；第10位是腹部创伤9例，占3.75%。

3 临床应急、急救护理观察和处理的特点

和一般临床诊断、治疗工作大不相同，主要由于危及病人生命的病情变化往往是突然性的，因此计划性诊断，治疗措施相对很少，除了极少数情况下可以做到预见性外，大多数是随机的，因此，要求护士对应变的反应要快，应变能力要强，以应付迫切的需要或急救，这就是应急、急救病症最为明显而又突出的特点。这个特点突出体现在一个“急”字上，所谓“分秒必争”、“时间就是生命”也都是对应急、急救护理观察和处理的特点恰如其分的比喻。临床护士怎样来体现“急”字呢？临床应急、急救护理观察和处理的特点到底“急”在哪里呢？这个问题可以从以下几方面的体现来探讨：

3.1 “急”在谁见谁上：“谁见谁上”是指观察而言，观察是第一位，就是说谁是最先、最早观察到的谁就要最及时地进行治疗处理，在临床中，应急、急救处理者主要是护士和医生，即便是护士一个，也得一边救治处理、一边大声疾呼，不能等待医生来处理，更不能离开现场去找医生。

3.2 “急”在当机立断：“断”就是判断、诊断、决断，抓住时机、毫不犹豫地作出判断，不能犹豫不决，不能等待百分之百的诊断依据，护士更不能等待医生来明确诊断。当然判断要正确，只有正确的判断才能做好正确的救治处理。

3.3 “急”在及时处理：“处理”就是指救治措施，要求对临床应急、急救的病人，必须采取有效的，科学性强的紧急救治措施，千方百计来挽救病人的生命。临床实践告诉我们护士往往是最先、最早、最及时的处理者，起到一般医生所起不到的作用。

3.4 “急”在急中生智：“智”是智谋，急中生智是在紧急的时候，猛然想出办法。在临床应急、急救处理过程中，往往护士在运用知识的时候，突然想出具体应变处理措施，在这千钧一发之际对挽救病人生命起到有效的作用。

4 护士心理的应激状态

护士在应急、急救护理观察和处理中的心理活动过程，根据现代心理学分析，往往是属于一种应激状态。应激是在出乎意料的紧急状况下所引起的情绪状态，必须迅速果断地作出反应。例如：护士遇到病人突然发生心跳骤停、窒息、急性呼吸衰竭，致命性心律紊乱、大出血、大咯血等病情变化时，刹那间护士的心身都处于高度紧张状态之中，这时，护士产生的特殊紧张的情绪体验，就是应激状态。在应激状态中，要求人们迅速地判断情况，瞬间做出选择，同时还会引起机体一系列的、明显的生理变化，如心跳、血压、呼吸、腺体活动以及紧张强度等都会发生变化。

临床护士在应激状态中，一般会有两种表现：

4.1 沉着果断、情急生智 护士在有准备的前提下在应激状态开始阶段，往往是动员身体各种潜能，使活动积极起来。如观察特别敏锐、思维特别迅速 、记忆特别清晰等，表现冷静沉着、忙而不乱、果断抉择、情急生智，以致能超乎寻常地应付应急、急救处理局面。

4.2 惊慌失措、不知所以 另一种情况，护士在完全没有准备的情况下，在应激状态动员阶段中，常常是身体各种活动抑制或紊乱，处于惊慌失措，一下子不知怎么办好，也不明白为什么会这样，不知道原因。

5 应急、急救护理观察与处理的基本规律

临床应急、急救护理观察和处理全过程的基本规律可以概括为：观察、判断、处理三结合。

5.1 观察就是谁见谁上，判断就是当机立断，处理就是及时采取有效的救治措施。三者之间存在着的必然联系，形成了临床应急、急救护理观察和处理全过程的一个整体，无论何时何地都不可能分割而孤立存在着。但是观察、判断、处理三结合，又不是简单的结合，观察是第一位，是首要的问题，没有观察又从何而来正确的当机立断和有效的及时处理呢？

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[关键词] 阴式子宫切除术；临床观察；护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-141-02

随着生活质量的提高，微创技术应用日益广泛。阴式子宫切除术即经阴道切除非脱垂子宫已被广泛应用，它与传统的经腹手术相比具有损伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹部无切口、住院时间短、医疗费用低等诸多优点，受到广大患者的欢迎。特别对腹壁脂肪厚、皮肤病者、需进行阴道壁修补及年老体弱有内科合并症者更适宜。我院2006年4月~2007年11月共完成非脱垂阴式子切除术72例，取得良好的效果。现总结报道如下：

1临床资料

本组72例，年龄35～61岁。主要适应证为子宫肌瘤、子宫腺肌症。子宫体积小于11孕周，无盆腔手术病史。手术时间平均1.2 h，排气时间平均19.5 h，术后住院3～6 d。72例患者全部康复出院，无并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理保持温和亲切的态度，认真听取患者主诉，了解患者心理状态。介绍手术方式的优点、手术成功的案例。讲解性生理、心理知识，消除患者顾虑，增加治疗信心。

2.1.2皮肤准备备皮范围上至耻骨联合以上10 cm，下至会阴及周围，两侧上1/3，并做好外阴、尿道口、区等部位的清洁消毒。

2.1.3阴道准备常规术前3天用0.5％碘伏棉球行阴道擦洗。手术当天早晨再次用0.5％碘伏棉球行阴道擦洗，保证阴道清洁。

2.1.4胃肠道准备术前1天午餐半流质，餐后2 h口服20%甘露醇250 ml，0.9%盐水500 ml，10%葡萄糖500 ml口服，晚餐进流质饮食。晚上予4％肥皂水清洁灌肠，手术日晨再予4%肥皂水灌肠。术前12小时禁食，6小时禁水。术前3天口服肠道抗生素，消化道常规准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者术后根据麻醉方式采取恰当的。24 h内严密监测生命体征变化。本组病人术后3 d内，出现发热者约占16%，经对症处理后均好转。

2.2.2尿管护理保持尿管通畅，防止折叠扭曲，观察尿液颜色、量。一般术后24 h拔除尿管，拔管后督促患者及时排尿。鼓励多饮水，起到冲洗膀胱的作用。

2.2.3会护理术后阴道内放置纱布的患者，一般术后24 h取出。严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会阴的清洁和干燥，每日用0.5％碘伏棉球擦洗会阴2次，预防泌尿系感染。

2.2.4活动指导由于病人手术时取膀胱截石位，双腿在腿架上压迫时间较长，双腿抬高，影响血液循环，故术后应预防血栓性静脉炎。嘱病人床上翻身每2小时1次，双下肢做曲伸运动，每日2次，每次5～10 min，教会病人及家属按摩双下肢。24 h后鼓励病人下床活动。

2.2.5疼痛护理阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内填塞纱布、留置尿管，会让大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部及会坠胀不适。应耐心作好解释工作，给予心理安慰，采用与其交谈、听轻柔音乐等方法转移注意力。必要时遵医嘱使用止痛剂。

2.2.6饮食及排便护理术后6 h进流质饮食，排气后进半流质饮食，5 d后进正常饮食。嘱其平衡营养，增加粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，大便时不能太用力。便秘者遵医嘱给予缓泻剂。

3护理体会

子宫切除术是一种常见的妇科手术，也是治疗子宫疾病的常见方法，全世界每年有数百万患者施行该手术。近年来，有关子宫切除手术途径的探讨有众多报道，国内外均已逐步向微创手术方向发展。随着微创医学的发展，临床已逐步体会到微创手术的优越性，对非脱垂子宫进行经阴道切除术(TVH)，扩大了阴式子宫切除术的适应证，通过自然生理穴道完成手术操作，无需开腹，符合微创原则，尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式[1]。该术具有手术时间短、腹腔干扰小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、费用低等优点，符合微伤技术的原则。阴式手术适应证的扩大，随着阴式子宫切除在妇科手术日益增多，医生的技术水平日臻完善，手术的时间逐渐缩短，创伤逐渐减少，术后患者的痛苦愈来愈轻，改变了过去经腹手术患者对饮食、及留置尿管的严格控制，提高了患者的舒适程度，但因多数患者对子宫切除心存焦虑，再加上手术方式的特殊入径，更加剧了患者的担忧，因此应充分做好术前、术后护理，稳定患者的情绪，降低患者的负面影响，这是护理工作中的重点，也对手术成功至关重要[3]。因此在护理工作中应使患者保持良好的心理状态，加强自身知识修养，及时与患者沟通，建立良好的护患关系既减少了患者手术的痛苦，又减轻了护士的工作量，术后病人恢复快，节省护理资源，让护士有更多时间去向病人做健康宣教和沟通，使护士与病人接触时间增多，对提高病人对疾病知识了解[2]。阴式手术是一种既利于病人，有利于护士工作的一种微创手术，相信具有广阔的应用前景。

[参考文献]

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[2]杨来珍．50例阴式子宫切除术后的病人的护理[J].护理研究,2003,6(17)：1.

[3]文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理[J].华夏医学,2007,5（10）:36.

篇7

关键词：简易标准化病人 护理实验 教学

中图分类号：G642 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.14.006

标准化病人（standardized patient，SP）是指经过标准化、系统化培训后，能以复制方式准确表现同真实病人近似情形的健康人，发挥模拟病人、评估者和指导者3种功能，具有一致性、反复使用性和良好依从性等特点[1]。在国外，将SP应用于医学教育中已接近半个世纪，主要应用于各医学类专业学生的临床技能的训练与考核中[2]。1991年，StillChinman PL 把该方法引入我国[3]。但是，由于规范化培训及采用SP 教学对于普通医学院校来说无疑是较大的难题，国内外一些学者吸取SP教学的精髓，采用培训过的医学生作为SP，取得了良好的效果，并将其定义为简易标准化病人（simple simulation patient，SSP）[4]。

《护理学基础》是护理专业的主干课程，主要为学生提供从事护理工作必备的基本理论知识、基本实践技能和基本情感，具有很强的实践应用性。传统的《护理学基础》实验教学多为演示性教学，操作教学对象往往是没有情感，没有反应的模型人，这使得护生的思维、职业素质及临床实验能力的培养受到了局限[5]。鉴于我国医学教育体制的特点及社会对护生综合素质要求的不断提高，为探讨简易标准化病人在《护理学基础》实验教学中的可行性和效果，笔者将SSP引入《护理学基础》实验教学，并与传统实验教学法相比较，效果良好。现报告如下。

1 研究对象

选择邵阳医学高等专科学校2011级三年制统招护理专科学生为研究对象，随机抽取护理8班55人作为对照组，12班护理57人作为实验组，共计112人，均为女性，年龄17～ 20 岁，已完成人体解剖学、生理学、病理学等专业基础课的学习。两组学生在年龄、入校成绩、基础理论课成绩、理论课与实验课课时安排、授课教师等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2 研究方法

2.1 准备阶段

2.1.1 SSP的选择

从我校2010级3年制护理专业中选取12名学生进行SSP培训，选取要求：①自愿参加；②已完成护理专业基础课及专业课的学习，具备一定护理专业技能；③具有一定表演能力；④有良好的语言表达及应对能力；⑤工作认真、守时。

2.1.2 编写SSP模拟病例

根据教学计划和教学大纲，结合护理操作中的重难点，在附属医院选择临床典型病例，并经基础护理教研室全体教师集体备课，进行标准化处理后形成SSP模拟病例。

2.1.3 SSP的培训

教学前2周向SSP志愿者发放模拟病例，并组织观摩临床典型病例1-2次，了解病人内心感受和心理变化，感受病人语言、肢体、情感。教师指导被培训者扮演模拟病例中的病人角色，还可强化模拟某些特殊病人如恐惧、忧虑、愤怒、不合作等。

2.1.4 教学前准备

教学前1周向学生发放模拟病例，要求学生以小组为单位，围绕病例进行讨论，并熟悉所涉及的操作流程及注意事项。

2.2 实施

对照组采用传统实验教学法，即以教师讲授为主，结合模型人示范操作，学生在实验室练习。实验组采用SSP辅助教学法，即教师根据教学大纲简短讲解后，1名SSP模拟病人角色，教师演示护理人员示范正规的操作流程。学生分组，每组配备1名SSP，完成模拟病例的相关护理，最后由教师、学生共同总结。

2.3 评价方法

2.3.1 技能考核成绩

课程结束后，两组学生应用传统实验考核方法进行统一操作考核。监考老师经过培训，统一使用我校《护理学基础操作考试评分标准》。每项操作按百分制计分，各项操作成绩相加取平均分即为操作考核成绩。

2.3.2 学生教学评价问卷调查

课程结束后，向学生发放自制问卷，了解学生对两种方法的满意程度。问卷设计8个条目，设“是”、“一般”、“否”3项。共发放问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率100%。

2.3.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P

3 结果

3.1 2组学生操作技能考核成绩比较（表1）

表1 2组学生操作技能考核成绩比较（±S，分）

[[组别＼&人数＼&成绩＼&实验组＼&57＼& 86.52±3.87＼&对照组＼&55＼&82.04±5.11＼&t值＼&＼&6.14＼&P＼&＼&

实验组与对照组比较，学生操作技能考核成绩有显著性差异（P

3.2 2组学生教学评价调查问卷比较（表2）

表2 2组学生教学评价调查问卷比较（人，%）

[[项目＼&实验组（n=57）＼&对照组（n=55）＼&χ2 值＼&P＼&是 ＼&一般＼&否＼&是＼&一般＼&否＼&调动学习积极性和主动性 ＼&47（82.46）＼&10（17.54）＼&0＼&14（25.45）＼&38（69.09）＼&3（5.45）＼&37.15＼&

4 讨论

4.1 有助于学生掌握所学理论知识和实践技能，提高实验教学效果

传统护理实验教学以教师讲授和演示为主，学生被动接受知识，机械性模仿操作，学生往往缺乏兴趣。SSP辅助教学法接近临床实际，激发学生的学习兴趣，加深了学生对系统理论的深刻理解和对具体操作的感性认识，促使学生将基础理论和实践操作有机结合，提高实验教学效果。

4.2 提高学生综合能力，有利于培养高素质实用型护理人才

现代社会要求护理人员不仅要具有良好的专业知识和技能，还应具备较高的综合素质和职业素养。传统实验教学教师偏重知识的传授，强调学生操作的准确性和规范性，忽视了学生临床综合能力的培养。SSP辅助教学法课前发放模拟病例，课中模拟真实的临床护理过程，促使学生及时发现问题、独立分析、解决问题，提高了学生分析、解决问题的能力。SSP不仅可模拟真实病人的阳性体征和症状，还能表现出病人的各种情绪变化。实验过程中，学生需认真组织语言，与SSP交流沟通，评估病情，做好解释、安慰，取得理解、配合。从而提高了学生与患者交流沟通的能力，增强了学生与真实患者接触的信心，培养了爱心、耐心，有利于学生今后更好的融入临床护理工作。

4.3 提高了教师的教学水平和综合素养

应用SSP辅助教学，授课前，教师需根据实验内容及教学计划收集、整理大量资料，并依据临床真实病例，编写满足教学需要的模拟病例，授课过程中，教师须及时发现学生的问题，引导学生掌握护理知识和技能。因而要求教师不断学习基础理论知识、护理专业知识和人文科学知识，有利于提高教师的教学水平和综合素养。

4.4 应用SSP辅助教学法存在的问题

选择本校2年级护生接受SSP培训，成本低，易于组织管理，且2年级护生已进行了护理基础知识及专业知识的学习，具有一定医学基础，容易理解病情，易于培训。但学生标准化病人均为正常人，不能完全模拟真实病人的所有临床症状和体征，且选用的病例往往比较典型、单一并经过标准化处理，学生对于临床疾病多样性的认识不足；其次，某些侵入性的操作无法在SSP身上进行。因此，在实际教学中可将传统实验教学法与SSP辅助教学法综合应用，利用模型人结合床边教学及有关多媒体教学，从而将学生培养成为适应社会需要的实用型护理人才。

综上所述，将SSP应用于《护理学基础》实验教学中，能够激发学生学习的积极性和主动性，提高学生基础护理操作能力和综合应用能力，提高教师的教学水平和综合素养。

参考文献：

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[3]钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009，44（3）：259-261.

[4]张莉芳，蔡益民.标准化病人在护理学基础操作技能教学中的应用设想[J].中华护理教育，2009，6（6）：270-271.

[5]施月仙，田金徽，杨克虎，赵岳.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95.

作者简介：李沛霖（1986-），女，湖南邵阳人，本科，助教，主要研究方向为护理教育与护理研究，邵阳医学高等专科学校护理系，湖南邵阳 422000

邓翠珍，邵阳医学高等专科学校，湖南邵阳 422000

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【关键词】实训教学；关怀能力；人文关怀；综述

【文章编号】1004-7484（2014）07-4624-02

护理是一门最富人文关怀和人性温暖的学科[1]。 “以人为本，关爱生命”是医院实施人文医疗护理的服务理念，将关爱理念融入护理工作之中，也是现代护理学发展的必然趋势[2]。近年来，我国护理研究者也开始关注护士和护生的关怀行为和关怀能力， 研究发现， 我国大多数护士缺乏关怀理论方面的培训， 关怀知识和关怀能力比较欠缺。因此， 对护生加强人文关怀教育已是我国护理教育的一项重要任务[3，4]。《基础护理学》作为护理专业学习的起始课程和主干课程，对激发护生对护理专业的积极情感，培养护生人文关怀能力，发挥着至关重要的作用。笔者就了解高职护生人文关怀的影响因素，以及在《基础护理学》教学中采取有效途径培养护生建立人文关怀意识和行为作一综述。

1 影响高职护生关爱的相关因素

1.1 护理专业态度 护生专业态度是影响护理关爱行为的一个因素[5]。心理学家研究了态度与行为的联系，认为在一定的条件下，态度是导致行为的原因。国外学者凯尔曼[6]有关态度与行动的研究强调：态度与行动之间是密切的、动态的相互关系，随着行动的过程，态度也不断地形成发展与改变，他认为，态度既是应变量，也是自变量。国内学者李红等[7]认为在护理专业领域，专业满意度高、自信心高的护生对临床学习的积极性也高，能较快地掌握临床技能，表现出较高的主人翁精神和能力。高职护生年龄普遍偏小，专业态度不稳定，尤其对于勉强听从家人意愿就读的学生，专业认同感低，关爱意识比较低。因此，对护生专业态度进行正确及时的引导，是培养护生关爱理念及行为养成的重要条件。

1.2 课堂教学环境 马芳等[8]研究发现，护生关爱能力的影响因素可能为学习环境的氛围、带教老师的示范作用、临床实习的经历等方面。护生的关爱意识和对关爱行为的学习尚处于简单的模仿阶段，还没有形成职业的理念和情感，易受外界环境的影响。

1.3 自身、家庭及社会因素影响 影响护生关爱行为的因素不是与生俱来的，而是在环境与教育的相互作用下，通过自身不断的学习与社会实践逐渐形成与发展起来的。关爱行为的习得既受遗传因素和生理因素的制约，又受到后天经验环境的影响[9]。所以，家庭环境及教育方式、社会环境、人际关系、就业压力对关爱行为均有影响作用等[10]。

2 在基础护理中融入关怀教育的措施

2.1 转变教师教学观念 护理教育观念需重视护生人文素质的培养，在教育过程中增强专业思想教育和职业道德观念的教育；在教学和实践中更加注重护生人文精神和人文关怀能力的培养，更好地体现了护士是融知识、技能和人文为一体的高素质专业工作者的角色。

2.2发挥带教老师的榜样作用 诺丁斯[11]认为从关爱伦理角度出发，榜样在道德教育过程中很重要，对于关爱教育则是关键因素。教师的榜样作用则是以教师本人的关爱行为去感染、熏陶学生，创造与学生的关爱关系，让学生体验关爱，并在教育生活中给予学生足够的时间和机会去实践关爱，鼓励学生学习关爱，最终成为有关爱能力的人。

2.3采用多种教学方法和手段 传统的高职高专教学方法单一，多种教学方法的应用，不仅能够提高教学效果，建立良好的学习氛围，而且有利于高职护生能够理解人文关怀的内涵，培养人文关怀能力以及在提高在实训中运用人文关怀的意识。

2.3.1 采用体验式教学模式 张永春等[12]研究表明采取角色体验型教学模式，让护生亲身体验作为“病人或者家属”的心理感受，从而将人文关怀意识潜入自己的脑海中，内化为人文关怀能力。通过体验，护生学会换位思考、能体会病人的心理感受、能理解“以病人为中心”的护理理念、促使关爱能力的形成。

2.3.2 采用案例教学法

案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容的需要， 选定有代表性的案例，导学生有针对性的剖析、讨论，让学生在具体问题的情景中积极思考、 主动探索，以提高学生思考问题、分析问题和解决问题等综合能力的一种教学方法。教师在授课过程中，通过亲身经历的案例说明病人在接受实施了人文关怀的技术操作后的感受，使护生深刻认识到在人文关怀的重要性及必要性，懂得该从哪方面呵护病人，如何关爱病人等等。

2.3.3 加大真人操作实训项目 刘航等[13]研究认为护理学基础真人操作实验能够营造人文关怀环境，将护生的人文关怀理念引向实践，培养了护生人文关怀的能力。真人操作实验时，护生互为操作对象，同时体会“护士”和“患者”两种角色。切实的感受到患者在接受护理时的真实感觉，不管是操作前的评估和解释，还是询问患者操作时的感受，或是了解患者操作后的反应、进行健康教育，都必须与患者交流，提高护生的沟通能力与实施心理护理的能力。通过真人实验操作，护生深刻地认识到护理操作的严肃性，加强自身责任感，设身处地为患者着想。

2.4 改革技能考核方法 一般常规护理技术都有统一操作程序和要求，对护生掌握基本操作技能有很大作用，同时使护生的创造性思维受到一定限制[14] 。“重技能、轻人文”的操作过程训练和评价亦忽视了护生人文关怀方面的培养。考核标准应侧重于对病人的人性化护理，适当增加沟通技巧和健康教育的分值，并且把 “以人为本” 的护理理念贯穿到操作中，以适应临床的需要，以此来督促护生树立人文关怀的意识和培养人文关怀的能力。

3 小结

只有将人文关怀渗透到基础护理学的教学和试验中，才能培养学生的人文关怀理念和能力。只有将人文关怀渗透到护理技能操作的各个环节中，才能培养出最富人文关怀和人性温暖的护理工作者，才能全面减少护患纠纷，提升护理质量。

参考文献：

[1] 雪霞，力.本科护生关爱行为研究进展[J].护理学杂志，2009，24（3）：84-87.

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篇9

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0195-03

The effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function

HONG Qun-hui

Deliverry Room，Maternal and Child Health Hospital of Wuyuan County in Shangrao City，Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China

[Abstract]Objective To explore entire the effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function.Methods 196 primipara from October 2014 and October 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group according to the parity of ID number，98 cases in each group.The control group were given routine nursing，the observation group were given whole course high quality nursing.The cesarean section rate，postpartum initial time of lactation，3，7 d lacation ability score after delivery and pure breast feeding rates were compared.Results The cesarean section rate of observation group was significantly lower than that of control group （P0.05）；the time of lactation and 3，7 d lacation ability scores of observation group were better than those of control group（P>0.01），pure breast feeding rates after 3 days，6 weeks and 3 months in the observation group were significantly better than those of control group（P

[Key words]Entire process model of quality nursing care intervention；Primipara；Pregnancy outcome；Lactation function

分娩作?榫?大多数女性生命殊的生理阶段，产前由于初产妇没有分娩经历和对分娩过程合理认知，在心理上容易产生陌生、恐惧等不良心理；而分娩过程中宫缩引起的躯体痛苦以及产后一系列生理变化，均会对产妇分娩选择和产后泌乳功能产生重要影响[1-2]。目前我国剖宫产率远高于WHO推荐标准，同期产后6个月母乳喂养率仍有待进一步提高。近来文献报道提出[3-4]，全程优质护理服务作为强调保障患者安全，维护患者躯体舒适，促进满意度提升的医疗护理服务，具有良好的护理效果，患者接受认可度高。为更好地保证初产妇分娩顺利，本研究选我院初产妇为研究对象，研究分析全程优质护理模式在初产妇分娩过程中的可行性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年10月收治入院初产妇196例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组。观察组产妇98例，平均年龄（26.1±2.9）岁；平均孕龄（38.2±1.2）周；文化水平：小学13例，初中21例，高中42例，大学22例。对照组产妇98例，平均年龄（25.3±3.3）岁；平均孕龄（38.3±1.3）周；文化水平：小学12例，初中22例，高中41例，大学23例。纳入标准：①产妇宫颈良好，骨盆结构正常，产前常规检查显示胎儿胎位、胎心正常。②患者精神行为正常，无自然分娩和剖宫产手术禁忌证，无严重全身系统疾病。③经医学伦理委员会批准，家属知情并签署知情同意书。两组产妇一般资料资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实行初产妇常规护理，具体内容为维持病房清洁，进行分娩口头宣教以及哺乳喂养指导。观察组实行全程优质护理模式，具体如下。

1.2.1分娩前护理 ①分娩教育：分娩前与初产妇进行充分沟通了解，明确产妇分娩需求并进行针对性健康教育、情感支持以及个体化护理。指导产妇学会应用Lamaze呼吸方法，减轻分娩过程中躯体疼痛感觉。②助产士护理：明确新的护理模式下助产士职责、知识架构以及业务能力。针对36周以上可经阴道分娩初产妇，通过助产士与初产妇建立伙伴关系，以一对一、面对面地方式沟通，确保妊娠晚期至产褥期期间能够向初产妇提供情感支持和健康教育。对于选择剖宫产分娩方式的初产妇，由助产士进行剖宫产知识、相关注意事项详细介绍，以消解初产妇分娩前心理压力和紧张恐惧情绪为指导原则。

1.2.2分娩过程护理 分娩全程由助产士陪伴分娩。①第一产程护理：由助产士向初产妇介绍分娩全程相关知识，明确初产妇自身对于分娩产程进展的认知；指导初产妇进行合理的体力运用分配，鼓励在第一产程期间进食适当食物饮水以保持体力；以鼓励的方式安慰初产妇，增加产妇分娩信心。②第二产程护理：第二产程以持续时间常，宫缩强度高以及能量消耗大为主要特点，为产妇分娩的关键产程。宫缩期间，助产士指导进行正确的屏气用力方式，促进胎头下降；宫缩间期，指导进行体力放松，避免体力不足以及宫缩乏力。视情况告诉产妇以家属产程进展，以鼓励产妇分娩信心。③第三产程护理：胎儿断脐以后尽早将新生儿抱至产妇胸前进行接触、吸允；经过第二产程初产妇体力消耗较大，胎儿娩出后嘱其休息，待胎盘剥离时指导正确用力以娩出胎盘胎膜。剖宫产产妇由助产士送至手术室，胎儿断脐以后尽早将新生儿抱至产妇接触以安抚产妇情绪稳定。

1.2.3分娩后护理 胎儿分娩后尽早进行母婴接触，加强母乳喂养宣传教育，指导进行产妇乳房按摩、方法、姿势以及新生儿吸吮、哺乳后排气。针对产妇以及家属疑虑进行针对性解答，留意产妇产后不良情绪发展并适时提供心理干预，同时鼓励家属进行家庭安慰。

1.3观察指标

详细记录初产妇产程分娩情况，比较两组剖宫产率、并发症发生情况以及产后泌乳功能、纯母乳喂养率。

1.4评价标准

泌乳技能评分采用Latches量表[5]测评：共计12题，分值1～3分，包含自主吞咽、哺乳等7个方面，总分36分，分数越高即哺乳技能越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组产妇分娩方式以及并发症发生情况的比较

所有产妇均顺利完成分娩，观察组自然分娩率、剖宫产率分别为88.8%、11.2%，与对照组的70.4%、29.6%比较显著下降，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

2.2两组产妇产后泌乳功能的比较

两组产妇产后开始泌乳时间，3、7 d泌乳技能评分比较，差异有统计学意义（P

2.3两组产妇产后喂养情况的比较

观察组产妇产后3 d、6周、3个月纯母乳喂养率显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

全程优质护理为以患者为中心，全面落实护理责任制，深化护理内涵，不断提高护理服务水平，为患者提供放心、满意、高效、??质的医疗护理服务[6]。全程优质护理服务强调保障患者安全，维护患者躯体舒适，完成基础护理工作，满足患者基本生活需要，强调对患者的专科护理，促进满意度的提升[7]。

分娩为强烈持久应激源，对产妇生理心理均会引起较为强烈的应激不适，对于产妇妊娠分娩结局均有极其重要的影响，故对产妇进行一定的护理干预、改善产妇不适是极有必要的[8]。全程优质护理将常规的医疗护理工作与患者的特征结合起来，制定出人性化、针对性、系统性的护理服务措施，弥补了传统医学模式以疾病为中心的模式，提高了产妇对母乳喂养和哺乳技能的正确认识，从而有利于母婴健康[9]。

本研究结果显示，观察组剖宫产率较对照组剖宫产率显著下降，并发症发生概率比较无明显差别，提示全程优质护理应用于初产妇分娩安全可行，分娩前教育对于改善产妇剖宫产率具有明显作用。与黄颖红等[10-12]“提高产妇对无产科指征剖宫产的产后并发症风险认知，有助于促使产妇选择妊娠晚期自然分娩，降低剖宫产概率”结论基本一致。

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关键词 社区护理 饮食误吸 紧急措施

误吸的原因及后果

常见的误吸原因：①鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管；②老年人由于唾液分泌减少、牙齿缺损、咀嚼功能低下、喉管闭锁不全、吞咽咳嗽反射减弱，易发生误吸；③脑血管意外、甲状腺及食道术后，造成喉返神经患者，因咳嗽及吞咽反射减弱，除了显性误吸外，常常发生不显性误吸。饮食过程中的误吸物多为食物，也可为假牙，小儿也可为玩具。

误吸可引起完全性气道梗阻或不完全性气道梗阻。完全性气道梗阻时会出现呼吸停止，意识丧失，心跳停止，从而引起全身循环停止，造成各组织器官乏氧及功能障碍。不完全性气道梗阻后可引起吸入性肺炎。

紧急救护措施

立即中止饮食及鼻饲，判断食物是否误入气管，然后再决定是否继续进食。

呼唤帮助：当发生误吸时，护士应保证连续观察病人状况。在抢救的同时呼唤其他医师或家属给予帮助，以便在短时间内备齐抢救的用品和药物。

患者意识情况：患者在饮食中突然出现面色发绀时，应立即晃患者双肩，呼唤其名字，给予身体一定刺激，观察其反应。如无肢体运动或语言应答，即为意识障碍，应立即进行心肺复苏。

呼吸状态及行人工呼吸：当患者出现呼吸次数增加、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸时，揭示机体处于低血氧状态，应给予吸氧。呼吸停止时，立即使用便携式呼吸器进行人工呼吸或进行口对口人工呼吸。人工呼吸过程中注意观察胸廓的起伏，如吹气时未见胸廓抬起，说明呼吸道梗塞，应将喉部展开，用钳子将异物钳出。也可用背部叩打法、侧胸下部压迫法将异物排出。

循环状态：当患者发生误吸后，应立即触摸颈动脉，判断是否有颈动脉搏动，如无搏动，说明心跳停止，应立即进行胸外心脏按压。为随时掌握循环系统的变化，应连接心电监护仪进行心脏监护。

：取侧卧位，避免对于胸部的压迫；头后仰，托起下颌，以防舌后坠及口腔内的潴留物、分泌物、呕吐物吸入气管。

清除口内食物及胃内容物吸引：口内有食物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时应用吸引器吸出，以防发生再误吸。有假牙者应将假牙取出，以防引起口腔损伤。

生命体征：注意观察呼吸、脉搏和体温的变化，呼吸增快、脉搏增快、血压升高是机体对低氧血症的反应，应给予吸氧。体温升高为感染肺炎的征象，可采取调节室温、盖被等调节环境温度，或在腋窝、腹股沟处冷敷等物理方式帮助降低体温。

饮食误吸的预防

易患因素：掌握老人生活习惯，评价有无咀嚼及吞咽功能障碍、假牙是否合适及口腔的卫生状态，判断其发生误吸和窒息的可能性。

饮食环境管理：老人进食应在安定的情况下进行，精力集中，进餐时不要与人谈话，以免精力分散而误吸。对高龄患者及吞咽困难者，除了认真听其表述之外，应注意观察其饮食经过，注意其表情、面色、态度和行动的变化，同时在居室中备好氧气、吸引器等，以便抢救时用。

调整饮食：根据患者情况调配适合的饮食，可减少误吸的发生。高龄患者及心功能不全等限制水分摄入的患者，易造成误吸，因此应与患者家属共同商量，制成适合其口味而又易于吞咽的饮食。

饮食：老人进食应采取舒适、无疲劳的坐姿，卧床患者应抬高床头45°以利于咽下运动，减少误吸机会[1]。餐后进行口腔护理，以防口腔内存留异物而导致误吸。

吞咽训练：对吞咽功能不良的患者，早期进行吞咽训练，提高咽反射的灵活性[2]。

当患者病情平稳时，尽可能使之饮水或牛奶，以通畅食管。护士应及时对家人进行家庭防止误吸基本护理技能培训，使家人正确协助老人进食。

老年人各器官功能减退，抵抗力下降，故易患病，而且易合并感染[3]，所以，社区护士要利用各种时间，开展多种方式的健康宣教，让社区老人尽快了解和掌握健康知识，积极配合预防，形成自我保健的良好习惯。

参考文献

1 赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理.实用护理杂志，1997，13(1)：19.

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一、以社区为基础的老年人长期护理服务模式在OECD国家的兴起 

随着人口老龄化趋势的深入发展，老年人口占总人口的比重越来越高（如图1所示），世界银行最新数据显示，2000年所有的OECD国家老年人口都超过了10%。20世纪90年代，在许多欧洲国家，独居情况占了所有家庭的1/4，在丹麦甚至达到了45%②。根据OECD官网预测，2050年OECD国家80岁以上的老年人口所占的比例将会由2010年的4%增长到10%以上，超过60%的75岁以上的老年人由于疾病等因素需要长期护理服务；在长期福利服务支出方面，2010年OECD国家的GDP的1.56%专门用于老年人长期护理服务支出。如果将私人支出考虑在内，那么这一比例将提高0.67%，而且比重随着老年人增多还在不断增加③。总的来看，失能、高龄老人的增多以及老年人长期护理服务支出的比重和成本居高不下等困境严重制约了老年人长期护理服务体系的发展。因此，如何缓解老年人护理服务需求造成的巨大压力，降低护理服务低成本，提高护理服务供给的效率，实现护理服务制度的可持续发展便成为各国政府思考的重要议题。总的来看，主要OECD国家的老年人护理服务制度经历了“去机构化”的历程，并正在“走向社区和家庭之间权衡，以便形成最优的照料模式，以最小的社会成本为老年人提供最优质的照料服务”④。 

1. 去机构化的兴起 

20世纪50年代以前，英国主要实行的是机构养老，“院舍化”护理模式的护理质量非常低下，甚至出现了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社会的反思。“去院舍化”运动主张老年人应该重新回到家庭和社区，从而接受更好的养老服务。20世纪70年代以后，受新自由主义的影响，“去机构化”的呼声和行动开始席卷英国的养老服务事业，社区照护在实践层面受到越来越多的重视，“在社区照护”（care in community）（Bayley，1973）成为许多老年人的选择⑤。在美国，1957年制定的 《社区精神保健法》正式拉开了美国去机构化政策的帷幕。无论障碍的种类和程度如何，把以前在医院及大型机构中接受不适当服务的保护对象转移到社区，以社区为中心提供各种精神、社会康复服务的社区精神保健成为普遍方式⑥。在北欧，许多国家开始大力推进社区养老，社区照护服务的功能和范围都开始不断扩大，例如丹麦成为了第一个社区护理服务的比例超过机构服务的国家，瑞典的居家照护服务供给数量也在20世纪80年代末达到峰值。 

2. 就地养老 

就地养老（aging in place）理念产生于20世纪60年代，它涵盖了社区护理和机构护理，这种养老模式以家庭或社区为依托，二者在最大程度上寻求力量的平衡，共同提供多元化的护理服务。在日本，由于传统的家庭观念比较强，因此就地养老侧重于以家庭为依托，社区主要提供服务设施和人力，帮助家庭护理、康复、保健一体化。例如，日本一个“综合社区服务”的模式已被引入公众长期护理保险（LTCI）系统，帮助就地养老，日本2005年修订的LTCI法增加了很多规定，以帮助社区居民更好地实现就地养老，包括建立社区养老服务中心、社区普遍支持中心以及建立一站式家居照顾服务小团体客户和小规模住宅护理设施等社区养老服务被引入LTCI程序{7}。在欧美等发达国家，社区服务和管理体制比较健全，因此老年人虽然也生活在家庭中，但更多地依靠社区来提供社会化的服务。 

3. 由社区照护 

20世纪80年代以后，由于受经济危机的影响，发达国家面临严重的福利危机，“在社区照护”开始转向“由社区照护”（care by community）。政府开始引进社会资金，人们可以从私人和志愿部门购买老年人照护服务，政府不直接承担照顾老年人的责任，而是通过提供各种支持性的服务方式，在这种模式下老年人的直接照护场所开始转战到家庭之中。社区照护已经成为一种应对危机、节省照护支出、应对照护费用昂贵的管理方法，最终演变成家庭照护{8}。在这一时期，许多国家开始建立商业性的长期护理保险，社会化的长期护理保险制度也开始在很多国家推广开来。回归家庭和社区，通过市场化的改革路径，减轻政府的责任，成为一种务实的选择，多元化的主体开始正式参与到养老服务中来。

二、OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务模式的经验 

OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务建设方面起步较早、发展水平较高，在加强多元主体交流和协作，整合正式护理资源和非正式护理资源，提高老年人护理服务资源效率和质量等方面积累了大量的经验。 

1. 通过立法引导老年人护理服务资源回流社区 

20世纪90年代以来，许多OECD国家就先后通过立法的形式开展了制度化的长期护理实践。例如以色列、奥地利、德国、英国、韩国、日本等主要发达国家先后出台了长期护理保障的相关法律，这些法律明确了国家和社会应当承担起对失能、失独等老年人群的照护责任，应当整合家庭、社区、社会资源为老年人提供连贯生命过程的照护。而社区恰恰是连接家庭、政府、社会的纽带，因此，大力发展社区照护成为各国长期护理服务建设的重要内容。 

日本2003年修订的长期护理保险法通过增加长期护理机构中使用者的住宿费来降低机构照护的比重，引导老年人的护理服务需求由机构供给向社区转移，通过减少机构服务高于社区服务的补助来鼓励老年人使用社区照护⑨。2000年英国出台了《照护标准法》，通过引入市场机制不断充实社区照护的力量，并建立了一套完整的加强各方合作和筹资的照护基金结构，形成了以社区为基础的混合福利经济供给模式。1988年以色列《社区长期照护法》促使原来分散的和单独预算的服务项目成了法律授权的全民福利制度，增加了居家照护组织提供的资源量。1994年奥地利《联邦长期照护津贴法》加大了对社区和家庭照护津贴的补助力度，通过建立居家照护津贴制度来遏制护理费用的过快增长。 

2. 通过资源整合提高了老年人护理服务的水平 

（1）社区老年人长期护理服务的连续性水平的提高 

老年人的需求多元化决定了长期护理服务的提供必须要有多个主体、多种设施参与，以社区为基础能够有效地连接各个服务提供者，构建一体化的、连续性的服务。20世纪90年代以来，为了削减福利支出，英国等福利国家开始引导非营利组织、社会服务部门、医疗服务部门参与老年人长期护理服务，使得老年人护理服务的部分责任转向私人和志愿部门，实现了护理服务资源供给的多元化。目前，英国的老年人长期照护服务主体之间正朝着“不断协调、互动的方向发展，呈现出既分权又整合的发展趋势，不是一味地强调民营化引入市场机制，而是向着强调质量、绩效以及最佳价值的方向发展，强调建立社会正义与政府绩效混合式的社会服务体系”⑩。老年人长期护理服务供给来源的多元化扩展了长期护理服务的内容和范围，提高到了护理服务的连续性和全面性，使得服务过程的每个“结点”都有相关主体的参与，加之不同主体之间的互动和协同，极大地提高了照护服务一体化的水平，老年人在社区内就可以享受到其需要的各种需求，而不需要再去其他机构、医院接受相关服务。 

（2）社区“医养结合”水平的提高 

“医养结合”实现了急性护理和长期护理的一体化，有利于避免照护资源的浪费，实现护理服务资源的最优配置。美国的PACE方案是医养结合的典型项目，该方案是美国政府专门针对60岁以上的老年人实施的医疗项目，其整合了医疗保险和医疗救助的财务资源，提供完整的医疗和长期照护服务，包括门诊、住院、保健、社区和机构照护，能够使这些体弱多病的老人可以居住在自己的社区里，保持尽可能的健康的同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活{11}。丹麦建立了完善的护理预警系统，政府和医院通过签订合同，成立专门的老年医疗服务组织，对居住在家里的老年人实行追踪服务，为老年人提供多元化的养老服务。英国的CART（社区康复小组）和法国的CLICs等机构有效地推动了一站式医疗和照护服务。在美国，社区护理服务随着医疗护理程度的不同呈现出不同类型，依据自理程度的不同，美国的养老社区包括独立居住社区、协助护理社区、特殊护理社区、活跃长者社区、持续照护养老社区等，不同的社区提供服务的内容和层次不一样。老年人可以随着年龄的增加、体质的变化、精神状况的不同选择适合自己实际状况的社区居住。目前，全美共有1 900处持续护理退休社区（CCRC社区），但82%为非盈利性组织所有，其中，相当一部分是从传统养老院转型而来的。对于盈利性的养老社区运营商来说，生活协助型社区的占比通常在50%以上，而CCRC社区占比一般不到10%{12}。在日本，社区提供的是综合化的护理服务，一个“综合社区服务”的模式已被引入公众长期护理保险（LTCI）系统。 

3. 通过标准化建设和质量监督提高了老年人护理服务的质量 

（1）社区护理的标准化建设 

目前，OECD国家长期护理服务的标准化主要体现在长期护理服务需求评定的标准化和提供的服务内容的标准化两个方面。通过对护理服务的需求者进行相关的资格评估，并根据相应的评估标准来提供相对应的服务，能够发挥出护理服务资源最大效用。在澳大利亚，由政府资助、卫生部指导，全国先后组建了200个老年照护评估团队，通过对老年人医疗、社会、心理等方面的综合评估，向老人及护理者推荐适合的护理服务机构或项目，也可根据需要直接把老人转诊到合适的居家或社区养老服务机构，或者建议中止、改变护理方式等{13}。此外，如表1所示，在护理服务给付方面，OECD国家实现了严格的标准化，奥地利、加拿大、芬兰、法国、德国等国家都通过制定法律的方式对老年人长期护理服务的标准制定主体、标准监测主体等进行了有效的制度安排，同时规范化的长期护理服务的标准框架体系等被制定用来对社区老年人长期护理服务进行评定，每一个环节都有专门的政府部门或第三方部门进行标准化的评定，这样的管理方式极大地提高了社区老年人长期护理服务的质量。 

（2）社区护理服务的质量监督 

1997年，美国联邦政府设立了长期护理保险的标准，明确了商业护理保险的覆盖范围，并要求保险补助必须达到相应的标准，社区护理服务适用于商业护理保险的也不例外。在德国，照护基金会是长期护理保险的管理机构，该机构是一个独立的非营利机构，负责包括社区在内的照护服务的质量监督和评估；此外，长期照护保险法设立了一个分别代表联邦政府、州政府、长期照护基金委员会、卧床和非机构照护提供者组织的联邦长期照护委员会对长期护理保险的各项事物进行监督{14}。在日本，长期护理服务的运营和管理具体有市、町、村负责，中央政府设定了长期照护服务的价格和数量，并决定了每一个级别的长期护理服务的机构数量，护理保险审查委员会对相关资格进行认定，国民健康保险团体联合会对居家照护的服务设施进行审查。此外，日本还建立了照护人员资格认证制度，第三方评估体系也正在建设之中。在德国，健康社会和消费者保护部对长期护理服务的事务进行监督，同时接受消费者的投诉等。如表2所示，主要OECD国家在照护服务提供主体方面具有严格的要求，照护服务的供给主体必须通过相关资格的鉴定或者必须在相关部门实行登记，政府和专业组织是社区护理服务标准的制定主体，服务提供者需要接受政府和非政府组织的监督，社会保险给付的项目也都需要提前或者强制检查协议是否符合相关的规定。

三、OECD国家以社区为基础的老年人长期护理服务模式的启示 

结合发达国家以社区为基础的老年人长期护理服务典型经验和做法，构建适合我国国情的老年人长期护理服务体系，就是要以社区为基础构建综合化、一体化的护理服务体系。社区综合化护理服务体系的特点是“在社区综合养老服务体系中充分发挥政府的统领性、群众的主体性以及社会的协同性作用。它以社区养老机构为支撑点，将辖区内的家庭养老、居家养老与机构养老等形式整合在社区这个平台上，为老年人提供家政服务、生活照料、文化娱乐、精神慰藉、心理健康等综合而全面的养老服务，努力以最小的成本，解决世界上老年人口数量最多的国家的养老服务问题”{15}。 

1. 以社区为基础构建多层次的护理服务体系 

目前我国老年人长期护理服务存在的最根本的问题在于“护理资源供给的严重不足”，具体表现在“钱紧”、“人少”、“资源少”三个方面，随着失能老人、孤寡老人、高龄老人的增多，长期护理服务需求的“存量”也越来越多，因此我国现阶段的长期护理服务需求最急迫的任务在于最大限度地弥补长期护理服务需求的历史欠账，实现“应护尽护”。 

（1）以社区为平台构建综合化、多层次护理服务内容体系 

从筹资来源来看，老年人长期照护服务模式包括救助式的长期护理服务模式、保险式长期护理服务模式、商业长期护理服务模式。以社区为基础的长期护理服务体系是综合化的养老服务体系，它能够有效综合机构服务、家庭服务、社会服务。构建以社区为基础的多层次照护服务体系就是要建立和完善多元化的、多层次的救助式、保险式、商业式的长期护理服务，具体来说就是要提高救助式、保险式、商业式的护理服务的内容的范围，从而提高老年人长期护理服务的供给量。首先，要提高社区救助式护理服务的水平，政府要提高护理服务的补贴额度，同时积极鼓励和引导志愿者参与社区护理服务等；其次，尽快出台长期护理保险法，有效地把老年人长期护理服务资源的引向社区；最后，目前我国很多商业长期护理保险项目主要应用于医院护理服务和机构护理服务，社区和家庭护理服务的产品和适用范围则很少，因此，加大商业长期护理保险产品在社区的转换和应用也是一项艰巨的任务。 

（2）以政府为主导构建多元化社区护理服务供给体系 

在主要的OECD国家，人口老龄化使得政府产生了严重的老年人长期护理服务负担，为了有效地削减政府的福利开支，政府开始重视福利供给的市场化、私有化，通过政策引导志愿部门参与到以社区为基础的老年人长期护理服务中去。结合我国“社区护理服务供给总量不足”的现状，同样需要实现护理服务供给的市场化，尽管近些年来各级政府在这方面已经做出了极大的努力，例如2012年以来国务院、民政部先后出台了《民政部关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见》（民发〔2012〕129号）、《商务部、民政部关于香港、澳门服务提供者在内地举办营利性养老机构和残疾人机构服务有关事项的通知》（商资函〔2013〕67号）、《鼓励外国投资者在华设立营利性养老机构从事养老服务》（民发[2014] 第81号）等文件鼓励民间资本、国外资本进入养老服务行业，但总体来说，目前这项工作更多的只是停留在政策层面，没有得到有效的落实。构建以政府为主导的多元化社区供给体系还需要在发挥政府统筹协调作用的基础上，消除阻碍社会资本、外国资本进入社区护理服务的障碍，通过以社区为平台整合各种资源，解决好我国老年人长期护理服务领域长期存在的城乡分割、单位分割、部门分割、行业分割等问题，实现社区服务供给的综合化、一体化。 

2. 以社区为基础构建“医护结合”的专业化服务平台 

（1）以社区为基础整合医疗护理和社会照护资源 

老年人长期护理服务需求的复杂性决定了长期护理服务内容供给的多元性、多层次性，老年人在社区照护既需要提供做饭、换衣、洗澡等生活照料服务，也需要专业的医疗护理、康复以及精神慰藉等多种服务。然而，我国目前的社区护理服务水平偏低，社区提供的主要是一些基本的生活照料服务，而专业的医疗护理则不得不去医院和专业的护理机构，这不仅增加了护理的成本，更给老年人生活带来很大的不便。相对来说，以社区为平台的“医养结合”服务体系则能很好地解决这些问题。然而由于部门分割以及各类型机构在价值观、经济效益等方面存在巨大的差异，无形中加大了整合的难度。以社区为平台的“医养结合”服务体系就是要整合医院、护理机构的功能，解决医疗体制和护理体制的分离问题，需要加强卫生部门的功能整合，打破传统的利益束缚。具体来说，首先要加大医疗部门和政府部门的合作，地方政府可以利用公立医院建立与医疗部门整合的服务体系，例如建立医生和专业护士定期、定点进入社区的服务机制，加强社区护理和医院护理的定期交流。其次，应当整合急性护理和长期护理的衔接机制，医院在急性护理完成后的长期护理服务需要社区和医院共同承担。 

（2）以社区为平台的“一站式”护理服务 

所谓社区“一站式”护理服务首先是指老年人能够在社区享受到自己所需的绝大部分护理服务，包括生活照料服务、医疗护理服务、精神慰藉服务等；如图2所示，老年人进入社区照护中心后，能够接受完整的护理服务程序，包括资格评估、护理等级评定、护理内容提供、护理程度动态监测，护理服务的退出等。社区一体化的老年人护理服务体系构建，一方面需要加强社区服务标准化建设，完善护理服务进入和退出机制，加强社区护理服务的信息化、智能化，同时加大护理服务的质量监管；另一方面，就是要实现医院护理、家庭照护、社区护理的一体化，加强三者之间的交流和合作，实现三者在护理服务内容方面的有效衔接，提高急性护理、日常生活照料、康复服务的规范化和一体化水平。 

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关键词：认知重评；人际冲突；儿科护士

Abstract：Objective To explore the heterogeneity of high self-esteem under the influence of situational forgiveness pediatric nurse interpersonal conflict management approach.Methods 80 cases of pediatric nurses were randomly selected from October20110 to October 2015in our hospital，and according to a random number table were divided into study group and the control group，40 people in each group，the study group of nurses using situational forgive their interpersonal conflict management way to intervene in the control group not using nurse anizational Conflict Scale uses two nurses handling conflict were determined using the hospital nurse job performance rating scale for two nurses task performance，as well as counter-productive performance scenarios to evaluate the performance of three dimensions，using the revenge motive Scale two nurses tendency retaliation measure.Results The study group of nurses most common approach for the integration of the conflict，while avoiding conflict handling the most commonly used control group of nurses，two nurse treatment difference was statistically significant （P

Key words：Cognitive reappraisal；Interpersonal conflicts；Pediatric nurse

护理工作的复杂性和多边形极易导致人际关系冲突。特别是儿科护士，在繁重、高度紧张的工作中要需要承受巨大的心理压力和精神压力，这些都可能导致儿科护士人际冲突[1]。实际工作生活中，认知对个体冲突后的情绪情况和行为反应有着重要的作用[2]。冲突发生后，认知对于合理的解决冲突是一种有益的选择，同时对个人的情感和自我认知等心理因素的构建有积极的影响。本次研究认知重评策略下对儿科护士人际冲突解决方式的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2011年10月～2015年10月我院儿科护士80例，女性，平均年龄（26.05±4.52）岁，按照随机数表法分为研究组和对照组，各组40例。纳入标准：对本次研究知情并签署知情同意书；均为儿科护士。研究组护士平均年龄（25.32±3.58）岁，大专毕业29例，本科毕业11例；对照组护士平均年龄（25.26±3.66）岁，大专毕业30例，本科毕业10例。两组护士年龄以及学历比较差异无统计学意义（P>0.05），本次研究经过我院伦理委员会批准。

1.2方法 研究组护士采用认知重评策略干预，①依据护士的性格特点，有针对性地干预，纠正护士对不良事件的认知，其情绪和行为大部分是不够客观的，转变角度看会豁然开朗。②将信息中最有效的表现出来，促使患者认识到负性情绪对自身生活的影响。③在干预过程中，采用一些与情绪刺激无关的积极地事物来分散护士的注意力，引导护士思考自己情绪的原因、意义和影响，促使护士积极地调控自身情绪。④沟通过程中，如果发现了护士认知偏差，及时帮助护士建立客观、理性的思维方式。对照组患者则不采用认知重评策略干预。两组护士情绪干预时间为2 w。

1.3观察指标 采用量表调查法，组织冲突量表：使用修订的中文版组织冲突量表，对干预前和2 w后两组护士与同事发生冲突时的冲突处理方式特点进行测量，该量表包括5个维度，25个条目。①让步：高度关心别人，低度关心自己，试图去满足别人的需求，为解决冲突常常忽略自己，这是一种自我牺牲的行为；②回避：低度关心他人和自己，个体意识到冲突的存在，但是希望能够抑制冲突或者躲避冲突，这种处理方式并不能真正解决冲突；③整合：个体高度关心他人和自己，冲突发生时，被当做一个问题来解决，解决冲突时，个体会充分考虑他人和自己的需求和想法；④妥协：双方中度关心他人和自己，都会积极寻找放弃某些东西，通过做出让步解决问题，这样可以形成一个双方都能接受的决定，利益和损失由双方一起承担；⑤支配：冲突发生时，个体通过运用威望和权利寻求自我利益的满足，而不考虑他人的利益。该量表条目采用5级标度法，每个条目得分从5分（完全符合）到1分（完全不符合），该量表Cronbach's α系数为0.85。采用医院护士工作绩效评估量表对两组护士的任务绩效、反生产绩效以及情境绩效3各维度进行评估，共51个条目，采用5级评分法，该量表具有较高的信度和效度。采用报复动机量表对两组护士的报复倾向进行测量，该量表包含5个项目，如"我希望伤害我的人得到他应有的下场"或者"我希望伤害我的人发生不好的事"等，该量表Cronbach's α系数为0.964，采用5点计分，从"非常不同意"到"非常同意"。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0对本次研究结果进行统计学分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P

2结果

2.1两组护士组织冲突量表各维度得分比较 两组护士采用让步、妥协、支配处理冲突倾向比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组护士最常用的冲突处理方式为整合，而回避是对照组护士最常采用的冲突处理方式，两组护士处理方式差异具有统计学意义（P

2.2两组护士的报复动机评分比较 研究组护士的报复动机得分为（1.018±0.31分，对照组护士的得分为（3.79±0.51）分，研究组护士的报复动机得分明显低于对照组护士，P=0.002，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1儿科护士工作中面临的人际冲突 冲突是人与人在互相交往与互动的过程中产生的争论、意见分歧以及对抗等，护理人员是身处各种医疗中的冲突情景中的核心人物，若护士冲突处理不当，有可能会使离职率上升、工作满意度下降、工作绩效下降等，甚至会出现心理问题[3]。护士的人际冲突会对整个护士整体产生巨大影响，不恰当的处理可以导致护理质量大幅度下降以及患者满意度显著下降等负面效应[4]。因此，护士的不同的冲突处理形态会导致大不相同的后果。阳绿清等[5]研究结果表明，护士面临冲突时最常采用的处理形态是合作，最不常采用的是强迫。除此之外，护士人际冲突处理方式对改善就医条件以及提高医疗服务水平具有很重要的作用，这些关系的和谐发展与提高护理质量有着密切的关系，所以护士群体应该加强上述几个人际关系的处理与协调能力。

3.2认知重评策略对儿科护士人际冲突解决方式的影响 认知重评是一种有效地调节情绪的方法，认知重评首先关注策略，促进干预对象对情绪事件的认识和理解，进而促使干预对象尽量降低其低情绪反应，促进个体的正性情绪。认知重评是一种积极的情绪调节策略，能更有效地调节个体的情绪体验、产生积极的结果[6]。认知重评脑机制为认知重评会降低个体的生理反应，同时交感神经激活也减弱，McRae et a1. （2010）发现认知重评在负性情绪调节过程中，杏仁核活动减少，而前额皮层和扣带回区域的活动增加[7]。心血管机制显示在生理反应上显示出更好的心排血量、心血管收缩以及更小的总外周阻力。它属于先行关注调节策略，通过改变认知降低情绪反应。使用认知重评策略的被试仍能成功地下调消极情绪[8]。情绪调节策略处在情绪反应和决策的中间，起到中介作用[9]。有关研究表明[10]，情绪对个体的认知有瓦解或促进作用。本次研究中，研究组护士的报复倾向明显低于对照组护士，且回避是对照组护士最常采用的冲突处理方式，分析主要原因可能是因为护士在面对冲突时会产生无力感，因而只有采取消极的回避方式，而研究组护士则倾向于采用整合的处理方式，说明研究组护士对冲突的解决具有更加积极的态度，对困难和挫折而具有较好的认识水平和应对能力，能够用更加理性的方式去解决多种冲突事件。这也进一步证明了认知重评策略能够促使护士更倾向于采用积极的处理方式处理冲突事件，能够增强护士的心理承受能力、冲突应对能力[11]。且本次研究结果显示，研究组护士的工作绩效明显高于对照组，猜测主要原因是护士人际冲突处理形态与其工作绩效有一定的关系。有研究表明，整合的形态处理人际冲突能够有效抑制反生产行为，更加有利于任务绩效和情景绩效的提高[12]。张任君和叶少辉在对情绪的认知重评干预对高血压患者焦虑状态的影响分析研究中指出，认知重评策略能够缓解高血压患者的焦虑的负性情绪，提高临床疗效，对促进护士的身心健康均有积极价值[13]。

综上所述，认知重评策略可以显著提高儿科护士采用积极的方式处理冲突事件，进一步提高儿科护士的工作绩效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李艳，朱丹.三级甲等综合医院临床护士冲突处理方式研究[J].护理学杂志，2010，25（23）：1-4.

[2]秉红，潘秀芳，孙宏玉，等.不同科室护士遭受工作场所暴力调查分析[J].护理学杂志，2010，25（7）：12-14.

[3]阳绿清，尹心红.护士入际冲突处理形态与工作绩效的相关研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（32）：57-59.

[4]陈琴，王振宏.认知重评策略与生活满意度：情绪与心理韧性的多重中介效应[J].中国临床心理学杂志，2014（2）.

[5]阳绿清，刘凌云，尹心红.护士人际冲突处理形态及影响因素分析 [J].中国护理管理，2012，12（4）：74-76.

[6]龚玲，王鑫强，齐晓栋.情绪调节策略与生活满意度的关系：人际关系的中介作用[J].西南师范大学学报（自然科学版），2013，38（6）：145-149

[7]McRae K.，Hughes B.，Chopra S.，et al.The neural bases of distraction and reappraisa1[J]. Journal of Cognitive Neuroscience，2010，22（2）：248-262.

[8]Mauss I.B.，Coo k，C.L.，Cheng，J.Y.J.，et a1.Individual differences in cognitive reappraisal：Experiential and physiological responses to an anger provocation[J].International Jour nal of Psychophysiology，2007，66：116-124.

[9]于会会，徐富明，黄宝珍，等.框架效应中的个体差异[J].心理科学进展，2012（6）.

[10]叶欢，桂蒙，邵红玉，等.护理人员人际冲突处理模式的研究现状[J].护理与康复，2014，13（8）： 740-743.

[11]刘秋菊.护士人际冲突处方式及影响因素分析[J].全科护理，2013，11（12）：3337-3338.

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关 键 词：图像处理类软件 人机工程 软件界面 交互设计

1.界面设计中的研究方法

1.1人机工程学简介

人机工程学（Er g o n o m i c s），在美国有人称之为人类工程学（Human Engineering），在欧洲有人称之为人类工效学（Engonomics），日本称之为人间工学，其他国家大多引用西欧的名称。人机工程学不同的命名充分的体现了人机工程是“人体科学”与“工程技术”的结合。从科学性和技术性方面，人机工程学可以这样定义：人机工程学是研究“人-机-环境”系统中人、机、环境三大要素之间的关系，为解决系统中人的效能、健康问题提供理论与方法的科学。[1]

现代人机工程学研究的方向是：把人-机-环境系统作为系统来整体研究，以创造最适合于人操作的机械设备和作业环境，使人-机-环境系统相协调，从而获得系统的最高综合效能。随着时代的发展，人机工程学也将紧随科学技术的发展而发展，与其他学科的相互交错相互渗透更加深入。[1]软件界面设计中也普遍运用到人机工程学，其中的人是用户，机是指软件，而环境则是界面。如何处理好人-机-环境的关系，是设计人员需要着重考虑的。

1.2人机工程学在软件界面设计中运用的重要性

以用户为中心（user centered）是一种设计思想，而不是具体的设计方法"它来源于以人为本的设计价值观，认为机器应该适应人，减轻人的体力和脑力负担，成为人的辅助者。[3]运用人机工程学原理去研究软件界面设计，真正的将一款软件设计成为用户服务的软件，与未考虑以用户为中心的软件界面设计相比，其优势在于以下几个方面：1.让用户获得更加高级的使用感受。人机工程学可以为界面设计提供大量的数据，以优化界面排布、色彩、图形文字大小等。让用户在使用过程中更加愉悦，软件的交互感更强。2.提高软件工作效率。以用户为中心的设计可以研究用户在使用过程中最关注的地方，着重将用户使用和频率高的部分优化，进而提高工作效率。3.提升软件自身价值。如今软件市场竞争激烈，图像处理类软件更是是如此。一款软件能够从众多软件中脱颖而出，被大众所认可，在丰富完善软件功能的同时，也需要有一个让用户满意的界面。

1.3人机交互特点

人机交互（Human Computer Interaction）是指人与机器之间的信息交互，故可称为人机对话或人机通信。为和研究的内容靠近，本文的人机交互仅限于人与计算机系统的交互。这里所说的“交互”指的是信息交换，即计算机用户与计算机系统（如软件、硬件）之间的信息交换。[1]

人机交互的特点主要有两个：第一是人与机交互是双向的，即人传达给机器一个信息，同时机器还会反馈给人一个信息，这样人和机器就实现了对话，这种对话语言就叫做交互。第二是交互手段的多样性。早前人机对话仅仅是通过鼠标、键盘来实现的，但是随着技术的不断进步，这种对话语言呈现多种形式，例如声音、触摸。交互手段的增加意味着人与机器对话更加便利、准确，进而增强了用户体验。

2.图像处理软件简介和特点分析

计算机软件大体分为两大类，一类是系统软件，另一类是应用软件。其中操作系统就是最基本的系统软件，比如Windows、Linux、Mac等；应用程序则十分丰富，可以细分成许多小的类别，其中图像处理软件就是其中重要的一个类别。

照片处理软件是一类对数码照片进行分析、修复、美化、合成等处理的软件，在图形图像处理领域，照片处理软件属于图像处理软件的分支，是专门针对数码照片工作的软件。[2]

2.1 图像处理软件特点

软件呈系列性。现在许多大公司都将自身的软件群组成系列，共同进行推出、更新以及维护，这样做的好处在于公司横向产品线较长，为方便管理这些软件，推出了系列产品来。

操作区域最合理化。图像处理类软件属于工作软件，在使用过程中，用户需要使用大量不同类型的工具，并且尽可能观察到更多图片的细节。

用户需求不同。对于普通用户来讲，需求层次较低，仅仅需要简单的图像处理功能。对于设计师来说，则需要更加强大的图像处理功能，满足复杂作图的需求。

应用领域范围广。许多行业都有对于图片处理的需求，典型的行业有：平面设计、工业设计、计算机设计类：包括网页设计，软件界面设计，交互设计等等、摄影。随着软件功能的不断扩大，现在的图像处理软件还可以制作简单的动画和三维效果的图像，因此还可以应用于影视、建模等领域。

3.图像处理类软件界面设计中人机交互的详细研究

目前主流图像处理软件数量较多，同时不同软件定位也各不相同。专业的图像处理软件有Adobe的photoshop系列；基于应用的处理管理、处理软件picasa等，还有国内很实用的大众型光影魔术手，非主流软件有美图秀秀，动态图片处理软件有Ulead GIF Animator，gif movie gear等。[2]通过几款有代表性软件的界面进行分析，得到了一些规律，并且加以人机工程学原理分析。

3.1 软件界面设计内容

软件用户界面作为计算机软件与用户之间的交流桥梁，应具备美观、易懂易操作、易学习、用户友好等特点，因此软件界面设计越来越受到重视。软件界面设计具体包括启动界面的设计、软件整体框架风格设计、按钮控件设计、窗体面板设计、菜单界面设计、图标设计、软件产品包装等多领域设计。

用户能够直接接触到软件的地方即是设计人员需要考虑的地方，界面设计具体包括以下几个内容：启动界面设计、整体框架界面风格设计、工具面板设计、菜单栏设计、图标设计等。启动界面：启动界面是用户使用软件必然见到的一个画面，由于很多图像处理软件启动过程中需要加载大量的程序以及插件，往往需要较长的时间，同时启动速度也与用户电脑的硬件配置有关系，因此有时用户会长时间面对这个画面。整体框架界面风格设计：软件框架界面的风格可以传达出软件的定位。或者说框架设计是一款软件界面的灵魂，它决定了整个软件的风格走向。工具面板设计：工具面板是使用者接触最多的部分，因此在设计过程中应具有更好的交互感，简单易用则是它的设计原则。菜单栏设计：菜单栏是每款软件都保留的部分，软件的所有功能都能在菜单栏里找到。图标设计：图标广泛存在于软件界面之中，图形语言的信息传达是通过图形的视觉形态传达图形的指涉含义，是形义共同作用的结果。图形与图像的直观性和通识性克服了文字语言交流中的障碍、准确快速地传递着信息。

3.2 人机工程学在其中的应用

前文总结了图像处理类软件在界面上的特点以及人机工程学方法运用到软件界面设计中的重要性，因此在软件设计中必然加入人机工程学研究理论和研究方法。以下从人机工程学的三个方面来探究图像类软件界面设计规律。

3.2.1 设计心理学在其中的运用

图像处理类软件的用户基本可分为两大类，一类是专业用户，另一类是非专业用户。两类用户对于软件的功能需求基本相同，都是处理图像，但是不同点在于需求程度不同，专业用户需要对图像进行更高级更复杂的处理，而非专业用户则需要快速简单有效的处理。根据不同种类用户的需求，软件在自身界面设计上也进行了相应的调整，分成了许多模块，让不同用户都享有自己的使用空间，进行高效的操作。

用户使用感受也是设计心理学研究的一大方向，不同软件可以传达给用户不同的使用感受。软件在设计过程中注重用户的使用感受，这就是人性化设计。人性化设计是指在产品设计过程中充分考虑使用者生理和心理结构、思维方式等，使人的生活更加方便、舒适，是科学和技术在艺术与人性处的契合点[3]。人性化设计最核心最本质的理念是“以人为本”。软件界面中的“以人为本”设计体现在：界面的视觉效果“赏心悦目”，界面的布局合理以及界面的层次逻辑清晰。

3.2.2 人体测量学在其中的应用

一个软件界面中的信息交错复杂，在界面设计时要考虑不同信息的布局。根据人体尺寸中人转动眼睛和头部时的能见度图像可知，要把最重要和最经常使用的信息尽可能设置在视野中心3°范围内，一般性的信息在20°～40°内，次要信息设在40°～60°范围内，对于80°以外的视野范围，因视觉认读效率低一般不宜显示信息。[4] 人眼的水平运动比垂直运动的速度快而且幅度宽，因而显示信息排列的水平范围应大于垂直范围。[4]

在图像处理类软件界面中，图像的显示是最重要的部分，因此设置在界面中心位置，操作工具显示信息为次要信息，设置在图像两侧。界面的上部和下部则显示不重要的信息和一些使用频率低的按钮。

3.2.3 认知心理学在其中的应用

认知心理学的应用主要是两个方面，1.对界面进行信息结构划分。按心理学要求，用户界面中信息的排列应当符合操作信息的逻辑性，因此应该把显示根据所传递的信息或功能进行分组排列。这就涉及到了信息结构的设计，在人机工程学中可以运用卡片分类法和集簇分析法对信息结构进行定量分析，最后以树状图表达出来以供设计人员参考。2.提醒提示的运用。人的记忆是不完善的，经常会有遗忘的情况发生。因此在界面设计中对于需要注意的重要信息应设置取样提醒装置，提醒操作着对某个特别的信息源进行取样。根据人的知觉特性，可以采取亮的、彩色的及变化的特征来引导人的视觉注意。 [4]

4.结语

现如今软件界面设计倡导“人性化”，“以用户为中心”的理念，因此在软件界面设计中加入了人机工程学原理，使得软件界面在用户使用过程中更加顺畅，提高工作效率。同时根据图像处理类软件的特点，运用人机工程学研究方法，为图像处理类软件界面的设计提供参考。

参考文献

[1] 陆敏.基于人机工程的软件界面设计研究[D].江苏：南京航空航天大学机电学院，2008.

[2] 季慧.图像处理软件界面设计研究[D].湖南：湖南大学软件学院，2011.

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【关键词】护理学基础 教学 实践 演练目标责任制

【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）14－0195－01

一 演练目标责任制的概念

演练目标责任制教学，是在教学过程中以小群体形式进行分组的目标教学演练。即在护理学基础教学中，只要授课内容涉及护理学操作技术，则将全班分为4个教学小组，分别由4名教师负责指导，每个教学小组成员为10或12人，由教师进行示范和讲授，学生进行演练，最后再由教师进行评价和矫正的一体化过程。教师全程负责该组的护士职业素质的培养和基本技能的训练，以及护理学基础理论的讲授等，在课后由学生填写护理技能操作演练纪实册，对自己的学习效果和学习态度进行自评，再由教师进行评价和批阅。

二 实施“演练目标责任制”应注意的事项

1．对教学目标价进行合理设计

合理设计课堂教学目标是在教学过程中实施演练目标责任制的前提。为了能使临床实际和教学有机的结合，我们所设计的教学目标必须合理、准确，与临床实际相贴近。同时所设计的教学目标，应该与教学大纲和护理专业的培养目标相符，做到具体、明确、科学，能够表述清楚学生应该达到的程度和学习训练的内容，并且能做到恰当和规范，教学目标的设计应该利于教学评价，具有可测量性和可操作性。

2．要求教师进行集体备课

演练目标责任制教学将教师的教学方法和内容进行统一，能够有效提高教师的教学水平。要求教师事先认真准备受课内容。在备课时，可以先选定一位教师进行讲解和示范操作，其余教师可以在观看之后各抒己见，表达不同的看法，最后再提炼一些共性的问题，让大家对操作中的重要环节进行研究和探讨。采取灵活多样的方式，既要有所创新，又要保持原则上的统一。实验技能教学方法要多种多样，包括试听教学、角色扮演、情情模拟、小组讨论、演练、学生回示、示范讲解等。

三 实施演练目标责任制教学的程序

1．上课前先对教学目标进行展示

在上课开始前，要向学生介绍和展示设计成熟的教学目标，让学生明确课本的重点、演练的内容及应该达到的目标，通过介绍，可以让学生充分了解实践教学的重点，明确目标，同时又可以让学习的问题、模拟实践情境的设计和讲解紧紧围绕目标进行，这样学生就可以在教师的引导下，对实践操作技能迅速地掌握，并主动投入演练。

2．实践技能达标教学

演练目标责任制教学的整个过程包括：目标、教学、评价、矫正、反馈、总结和评价，这是个具有反馈性和可控制性的教学。它要求教师对整个教学过程实施监控，同时对教学方向和进度要有针对性地进行调整，促进教学目标的完成。在讲解护理学基础技能知识时，要将重点放在知识目标上，进行示范讲解时，侧重点放在态度目标和技能目标上，教学目标不同，教学方法也要灵活多样。讲授法主要是知识目标运用的方法，以案例分析为主，配合情境教学；技能目标采用的过程是示范、演练、评价和矫正。态度目标一直贯穿在整个教学过程。教师在示范操作时，动作要准确、轻柔、态度要和蔼可亲、时刻表现出对病人的尊重，工作严肃认真、一丝不苟，用以身作则的态度来影响学生、感染学生，从细微行动中给学生以伦理道德的感染，这样既培养了学生的职业素质，又训练了规范操作技能。

3．评价和验证演练效果

为了对目标进行验证，就要采取教学评价的方式，主要分为技能考核和随堂评价两部分，随堂评价主要包括随堂通过性和即时评价两种，也称形成性评价。课堂即时评价主要是评价语言沟通能力和各项技能的操作规范。规范操作主要包括意外处理、敏捷性、连贯性、完整性和准确性五个方面，评分方法是5分制；语言沟通包括语调、语音的柔和、语言表达的准确、通俗、礼貌、清晰五个方面，评分法也同样是5分制。

随堂通过性考试是指学生通过考试来检验每项护理操作技能演练的程度；结业技能考核是指整个护理学基础课程结束后，对学生进行的操作技能综合评价，也称综合性评价。教师将学生必须掌握的十项护理技能通过模拟情景，来设计案例，通过采取随机抽签的方式进行考核，既包括理论知识，又包括技术操作。考核评分包括知识运用、尊重病人、仪容仪表、操作程序与质量、语言沟通、用物准备和整理。

四 结束语

通过在护理教学中引入演练目标责任制，能够将笼统抽象的教学变得具体、明确，具有可测量性和可操作性，便于师生很好地理解和掌握教学目标。它通过讲练结合、操作演练、分组教学，利于教师和学生之间的交流，便于迅速做出反馈，通过教师随时随地地指导、矫正、规范操作，能够使学生试听感觉协调并用，帮助学生很好地掌握护理基础学科的学习。通过操作技能和理论知识的学习，进一步提升教学效果。

参考文献

［1］周红、敖薪、严婧、龚爱萍、费杨、谢斐、顾觉醒、胡艳红.参与式教学法在护理学基础教学中的应用研究［J］.护理研究，2010（11）

［2］张珊、宋永慧、邓婷婷.“双证”制要求下的护理学基础教学改革探索［J］.中国当代医药，2010（17）