基础护理范畴精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇基础护理范畴，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【中图分类号】R473【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0347-01

氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类靶向镇痛药，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态，常用于硬膜外、臂丛等神经阻滞麻醉过程中阻滞不全时静脉镇痛的补救措施。目前临床使用较普遍，不良反应也时有报道，本文就氟比洛芬酯致神经系统抽搐反应1例进行分析总结，探讨预防及护理对策，现报道如下。

1 病例介绍

男，45岁。因右输尿管下段结石拟腰麻下行钬激光碎石术。既往无过敏史，无癫痫及精神病史。麻醉前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。L3-4间隙蛛网膜下腔注入罗哌卡因10mg，6min后测麻醉阻滞平面达T10。手术顺利，术中生命体征平稳，术毕缓慢静脉注射氟比洛芬酯50mg（北京泰德制药股份有限公司生产）。1min后患者突然出现四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻，呼之不应，测Spo2 85%，HR106次/分，BP110/58mmHg。考虑药物致抽搐，立即面罩供氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱静注异丙酚50mg及地塞米松5mg。2min后抽搐停止，约30min后神志恢复，无神经系统后遗症。追问病史，患者主诉术前静滴依诺沙星抗生素。

2 预防

2.1 氟比洛芬酯药物说明书中写有禁止与洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星合用。二者合用能够增强对中枢神经的GABA受体的抑制作用，会引起抽搐。因此我们给药前要详细了解药物作用、副作用及使用注意事项。

2.2 给药前要详细询问过敏史、用药史，包括既往用药后的不良反应。评估药物相互作用和配伍禁忌，最大限度避免严重不良反应的发生，减轻患者痛苦。同时也要把用药注意事项及不良反应告知患者。

3 对策

3.1 抢救器材及药物保持完好状态，一旦发生抽搐，应立即停药，给予平卧、吸氧、保暖等，遵医嘱给予镇静药和激素类药以缓解症状。注意安全保护，防止损伤、坠床等并发症发生。

篇2

一、《妇婴护理》与《母婴护理》的不同

1.涵盖的对象不同

《母婴护理》中的“母婴”，从名称本意上是“母”与“婴”，即围生期妇女和婴儿，服务对象仅限于孕妇、分娩期妇女、产褥期妇女及胎儿、新生儿。《妇婴护理》的对象则涵盖广，其对象为：未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，因此“妇婴”比“母婴”更能涵盖妇女一生的生殖周期。《妇婴护理》中的“婴”，根据儿童期从出生四周到12岁左右，[3]故《妇婴护理》中的“婴”部分包括胎儿及出生后28天内新生儿，以此与儿童护理划分开。《妇婴护理》中的未孕妇女的划分也需与儿童护理界定开，根据青春期是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁，[3]故《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。实质上，《妇婴护理》从女性的性健康开始，因为良好的性生理与心理状态是成为健康母亲和孕育健康孩子的必备条件，所以，女性从小女孩开始，就应进入《妇婴护理》的范畴，[4]也支持了《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。即出生28天后到10岁前的女性是儿童护理的范畴，余下是妇婴护理范畴。

2.工作范畴不同

《母婴护理》限于服务的对象不同，工作范畴只限于产科而无妇科，因此，教材内容也只限于产科内容而无妇科内容，而很多妇科疾病如妇科炎症则是产科发生问题的延续，妇科疾病与产科疾病常常互为因果，如拆开就不符合临床工作实际，学生在知识框架的构建上也不系统。《妇婴护理》，其课程是根据护理岗位要求，范畴包括了产科、妇科、计划生育三大部分。三部分在学术上均以女性生殖系统的生理与病理为基础，在工作岗位均以女性生殖健康问题为主导，引出护理工作任务，[5]工作范畴符合临床实际。

3.《妇婴护理》比《母婴护理》更贴近卫生行业命名

在临床，全国有很多以“妇婴”命名的医院，如武汉康健妇婴医院、北京玛丽妇婴医院、沈阳市妇婴医院、上海市第一妇婴保健院，等等，因此，《妇婴护理》比《母婴护理》命名更贴近卫生行业，其课程内容也更符合职业标准。

4.《妇婴护理》比《母婴护理》更系统、更利于教学

《妇婴护理》课程设置，涵盖了妇女一生的生殖周期，从服务对象到工作范畴，从正常到异常，从产科到妇科，更系统、更科学，也更贴近实际工作岗位。在教学中，由于知识与技能系统符合认知规律，更容易被学生接受。《妇婴护理》课程设置遵循了“以生命周期为主导，以工作过程为主线”的原则，更符合高职教育理念和要求，[5]因此，《妇婴护理》更有利于教学。

二、《妇婴护理》的课程性质与培养目标

《妇婴护理》是护理专业必修课和核心课程，是研究各个年龄段女性保健、疾病预防、治疗和护理，以促进妇女身心健康的一门专科护理，其课程涵盖国家护士执业资格考试内容。通过学习，学生能掌握妇婴护理的基本理论、基本知识及基本技能；培养学生运用整体护理程序对未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，在生理、心理、社会等方面进行整体护理的能力；并具有向个体、家庭、社区针对妇婴常见健康问题进行临床护理、健康指导和保健宣教的能力；具有对妇婴常见急危重症者进行应急处理并能配合医生抢救的能力；能正确实施妇婴护理主要技术操作；培养学生良好的职业素质和岗位技能，为从事妇婴护理及社区妇婴保健工作打下重要的基础。

三、《妇婴护理》课程内容

1.基础部分

包括基本概念，女性生殖系统的解剖及其一生各阶段的生殖周期的变化，女性生理——心理——社会特点及各发展阶段的成长与变化。

2.生理过程

正常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理社会变化及护理和正常新生儿的特征与护理。

3.病理改变

异常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理——社会变化与护理和围生儿常见异常的评估及护理。

4.妇科部分

妇女常见病、多发病的生理——心理——社会变化及护理。

5.计划生育与妇女保健

计划生育的内容与方法，生殖健康与妇女保健。

四、教学改革的内容

在《妇婴护理》五大基本课程内容的基础上，适当添加新的内容，使教材保持与临床实际工作的一致性乃至前瞻性。

1.新生儿抚触、新生儿游泳等内容

新生儿抚触、新生儿游泳，是一种简便而有效的育儿方法，是近几年来在我国新兴的一种婴儿护理技术，在教材中应有推广与介绍，让学生能掌握适用的育儿技术，能到临床进行推广与运用，保持与临床实际工作的一致性。

2.青少年健康促进、性教育

《妇婴护理》从10岁小女孩开始，因此，教学内容可中加入青少年健康促进、性教育，这一直是我国教育的空白，如何进行教学改革，在教材内容上可大胆进行改革。

3.妇婴家庭护理

家庭是组成社区的基本单位，[6]随着社区卫生服务工作的不断深入，妇婴是社区护理开展的重点服务对象，家庭护理及新生儿家庭访视、产后访视已在社区卫生服务中深入开展，在教材中呈现体现了与临床实际工作的一致性。

4.妇女保健与生殖健康

妇婴是家庭和社会的核心组成部分，自国际组织提出“儿童优先，母亲安全”的倡议后，妇幼保健在世界范围内进入一个新的时期：生命的准备、生命的保护和晚年生活质量是新世纪国际妇女儿童卫生保健的三大主题。世界卫生组织在日内瓦发表的题为“珍爱每一位母亲和儿童”的报告中呼吁：各国政府和国际社会加强维护母婴的健康和安全，促进各项妇幼保健工作的开展。做好妇幼保健是保证人类繁衍、提高人口素质、促进社会经济发展的一种需要。世界卫生组织1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康赋予妇女保健更深刻的含义，其宗旨是保护和尊重妇女权利、增进妇女健康、控制和调节生育、促进社会健康与发展，是人类社会文明与医学进步的标志。[7]

5.其它

分娩痛对即将成为母亲的女性来说尤其焦虑，教材应介绍分娩镇痛的方法，包括药物、非药物镇痛方法；水中分娩是顺产的一种方式，给产妇多了一种自然分娩方式的选择，分娩是人类繁衍的自然过程，分娩方式多元化，让分娩方式回归自然，减少医疗干预，已成一种共识；[7]自由分娩及无保护自然分娩让分娩方式更加多元；“以孕产妇为中心的导乐陪产”及“一对一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也应有介绍；孕妇学校、助产士门诊、新的助产服务模式，临床正在摸索，教材中适当介绍，以培养学生的创新能力，让学生体会到服务妇婴的全方位，突出以“妇婴健康为中心”的现代护理理念。

篇3

其实，长期照护制度的诞生史，就是一个长期照护服务逐步从医疗服务中分离的过程。1880年代，德国率先建立疾病保险、工伤保险和养老保险三大社会保险制度，1920年代又建立失业保险制度。此后，以这四大保险为基础的社会保险制度一直延续，直到约一个世纪后，第五种社会保险制度――长期照护保险制度诞生。研究表明，社会保险性质的护理保险最先由以色列于1986年推出，1994年德国颁布了护理保险法。

护理保险制度建立较晚，是由社会需要决定的。二战后，尤其是1980年代，世界上主要工业国家都迈入了老龄社会的门槛，这使社会保障制度，尤其是欧洲“福利国家”的社会保障制度感受到了前所未有的财政压力。养老保险和医疗保险的压力更甚，其中，又以医疗保险最为突出。

随着医疗技术的发展，1950年代后，全世界逐渐摆脱急性传染病大规模侵害的威胁，进入慢性病时代，以往属于医疗的护理和康复，变得越来越重要。可这些服务属医疗范畴，这使得医疗费用不断上涨，医疗保险面临的压力倍增。

因此，为降低成本，原来作为医疗服务一部分的基础护理，即日常生活照料，从医疗服务中划分出来，单列为长期照料服务，归入社会服务范畴，长期护理保险也因此应运而生。

长期照护服务将原属医疗范畴的部分服务划归到社会服务，不仅减轻了医疗服务的负担，而且因有了独立运作的为其筹措资金的长期照护保险制度，也减轻了医疗保险制度的负担。

目前，有些地方的改革措施，还没有完全厘清长期照护服务和医疗服务的关系，而且因为在服务和资金的安排上仍难以做到对每个有需求的服务对象一视同仁，会产生与政府办的老年服务机构相同的弊病：住进机构，就能享受一定的福利或保险待遇;不能入住，则享受不到同等待遇。久而久之，这就形成另一种特权，甚至会与腐败扯上关系。

为进一步完善中国的养老服务体系，目前应注意将长期照护服务从医疗服务中剥离出来。具体需做两件事：大量建立康复医院和建立长期照护保险制度。

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    1.护理诊断与美国护理实务分类系统

    目前美国护士学会(ANA)已经认可的护理实务分类系统如下:

    1.1NANDA护理诊断分类系统。

    1.2lowa 的护理措施分类和护理结果分类系统。

    1.3Saba(Georgetown) 的居家健康护理分类系统。

    1.4Omaha 的社区护理分类系统。

    1.5Ozbolt's的病人护理资料分类系统。

    1.6手术室的护理诊断、护理措施和护理结果分类系统。

    其中,社区护理分类系统和居家健康照顾分类系统,应用于社区和居家护理的护理实务领域。NANDA 的护理诊断和Iowa的 护理措施分类(NIC)和护理结果分类(NOC)则较多地在医院护理中应用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一个护理实务分类系统,都包括了护理诊断分类、护理措施分类和护理结果分类。

    Iowa的护理措施分类(NIC)有基本生理、复杂生理、行为、安全、家庭和健康服务系 统这6个范畴,下属27个类别,共计433项护理措施。Iowa的护理结果分类(NOC)已经建立 了190个评价项目,是一个对在护理作用下的病人结果的综合分类系统,每一个结果都描述 为一个可以测量的动态概念,包括定义、测量表和参照基准。NIC和NOC都是已经相对应地和NANDA护理诊断进行联系的,使这3个分类系统可以相互接连,成为统一的护理实务分类系统。由于不同护理实务领域中的服务对象不同,所出现的与健康有关的问题也就不同,因此 ,护理诊断也就出现了不同的“群集”现象。也就是说,不同的护理实务分类系统包含了不同的护理诊断及其分类。例如,在美国的社区护理机构常应用的Omaha分类系统分为4个范畴 ( domains ),下属44个病人健康问题;居家护理机构常使用的分类系统HHCC分为20类,下属147个护理诊断。

    2.国际护理实务分类系统(ICNP)

    国际护士会(ICN)认为护理专业需要一种国际共通的语言,以求统一;1989年开始组织“国际护理实务分类系统(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和发展。ICNP是包括护理现象分类( Nursing Phenomena Classific ation ) 、护理行动分类( Nursing Actions Classification )和护理结果分类( Nursing Outcomes Classification )的统合的护理实务分类系统,目的是用护理的专业语言叙述和记录临床护理实务,为临床护理决策提供一个科学的基础,同时它本身作为一套护理专业语言和分类系统,也便于将护理资料纳入当今健康服务计算机化的信息系统。

    护理现象分类目前主要是指护理诊断分类。护理现象是一个外延比护理诊断更大的概念。人类之所有与健康有关的问题,是一个复杂而广阔的现实领域。疾病诊断和护理诊断这两个分类系统,分别描述了该领域中不同的健康问题,而且都处在发展的进程中。ICN认为,现有疾病谱尚未涉及的健康问题,都有可能属于护理现象,正等待着世界各国临床护士和护理科学家继续探索性和开拓性的科学认识。

    1996年的ICNP第一版本( Alpha version )发表后,在美、欧、亚共有19个国家给予了 回馈和参与。目前,欧洲的许多国家正在加紧护理诊断、护理措施和护理结果的分类研究。他们依据ICNP开发临床护理信息系统和数据库系统,以使欧洲各国的基本护理资料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version ),ICN希望有更多的国家进行研究。

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【摘　要】目的：研究功能训练在强直性脊柱炎患者康复中的应用效果。方法：从2014 年2 月至2015 年4 月来我院进行强直性脊柱炎治疗的患者中选取100 例进行研究和分析，随机平均分成观察组和对照组两组。观察组采取常规的护理方式，对照组在进行常规护理的基础上，增加功能训练护理。对比两组患者的相关临床护理效果差异。结果：两组患者在关节疼痛、关节僵硬程度、全身疲乏、关节晨僵时间等方面，对照组明显优于观察组，组间比较差异明显，符合统计学差异范畴，P<0.05，并且对照组护理满意度为96%，观察组护理满意度为78%，前者明显高于或者，且P<0.05，符合统计学差异范畴。

【关键词】功能锻炼；强直性脊柱炎；康复；效果；分析

1 资料与方法

1.1 基础资料

从来我院进行强直性脊柱炎治疗的患者中选取100 例进行研究和分析，选取区间是2014 年2 月至2015 年4 月，随机分成两组，观察组50 例，对照组50 例。其中：

观察组男34 例，女16 例，年龄18 岁到60 岁不等，平均年龄35.4 ± 4.5 岁，病程1 年至20 年，平均病程为13.2±3.8 年。对照组男35 例，女15 例，年龄17 岁至58 岁不等，平均年龄34.9±5.1 岁，病程1年至20 年，平均并成为14.1±2.9 年。两组患者临床症状均符合强直性脊柱炎诊断标准，在年龄、性别、发病时间长短等方面均无统计学意义，P>0.05, 可以进行对比分析。

1.2 方法

首先对100 例患者均采取常规的抗风湿治疗和非甾体类抗炎镇痛治疗。随后开展护理。

观察组进行常规的护理。对照组在进行常规护理的基础上，增加功能锻炼护理干预。

观察组常规护理方式有：

1.2.1 心理疏导和教育

根据不同的患者以及病情严重程度采取不同的心理疏导方式，帮助患者科学认识病情，并通过教育沟通增进患者对治疗方法的认识，引导其积极配合开展治疗。对于治疗过程中可能出现的情况以及注意事项提前告知，并采取合理的方式进行引导，帮助患者增强康复信心，一旦发现患者有负面情绪、消极心理，及时与医生、家属沟通，通过改善环境等方式帮助患者克服焦虑心理。

1.2.2 药物指导护理

根据医生的要求，按照医嘱要求及时配置药物，并根据用药量指导患者用药，向患者讲解药物的作用、功效，使患者配合吃药。同时在用药期间及时观察患者可能出现的过敏、皮疹等不良反应，对可能出现的不良反应提前告知，一旦出现给予用药指导和护理，将患者的疑虑和担心及时排解。

1.2.3 健康教育

在整个治疗过程中为患者和家属及时讲解健康相关知识，正确地认识强直性脊柱炎病症，采用多媒体等方式提高患者学习兴趣，并对治疗过程中的注意事项、病情危害以及日常预防等进行及时指导教育，从而增进患者的理解。

1.2.4 日常生活护理

对于患者的饮食给予适当的建议，避免使用过多的刺激性食物，在日常生活中要引导患者尽量保持身体躯干挺直，避免脊柱发生弯曲，尽量鼓励患者使用硬板床、低枕头、仰卧睡姿等，从而保证脊柱弯曲。

对照组护理方式为：在进行上述常规护理的基础上增加功能训练，具体内容包括：

在征得患者和家属同意的基础上制定科学的功能训练计划，活动前提前进行按摩和肌肉放松训练，确保心态良好。根据受累关节的部位的差异，帮助患者选择合适的训练方法，并循序渐进推进。如果在训练过程中出现不适立即中断训练，减少活动强度。每日进行常规的脊柱弯曲训练、髋关节伸曲训练一至两次。经常开展的训练方法有：一是开展呼吸训练，通过开展扩胸训练，提高胸廓灵活性，增强肺功能。二是开展颈椎训练活动；三是开展腰椎训练；四是开展仰卧训练，对脊柱弯曲等进行自我纠正；五是开展屈髋屈膝下蹲训练。主要是为了增强患者关节的柔韧性，避免出于长期的僵硬影响脊柱恢复。

1.3 评价指标

引用视觉模拟评分法对患者关节疼痛情况进行评估，根据疼痛程度分成0-10 个等级，10 级代表疼痛剧烈，0 代表没有疼痛；晨僵时间由患者根据自我感受进行评价；关节僵硬程度、全身疲乏情况根据患者自我感受进行0-5 分评价，分值越高代表越僵硬、越疲乏。

1.4 统计分析

采用专门的spss20.0 统计软件进行分析，计数资料运用 X2 进行检验，计量资料要t 进行检验，以P<0.05 作为统计学差异标准。

2 统计结果

如表1 所示。

组间比较差异明显，P<0.05，符合统计学差异标准。

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关键词：现代护理观念;基础护理;护理管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0355-02

随着医学科学的发展，护理的职能在不断延伸和扩展，护理手段也在不断提高和发展。但基础护理始终是护理工作永恒不变的基本内容，是衡量护理质量的核心和标准，也是护理工作的一个薄弱环节。因此加强基础护理，提高护理质量是护理管理者的管理目标[1]。基础护理是护理工作的重要组成部分，包括为患者提供良好的就医环境、生活服务、常规治疗等。由于种种原因，近些年来，临床上轻视基础护理、简化基础护理、依靠家属及护工从事基础护理的现象越来越严重，已成为临床护理工作的安全隐患及社会关注的问题。护士对现代护理观及基础护理的认识在基础护理实践中起着决定性作用。为了解护士对现代护理观和基础护理认识现状，探究两者之间的关系，正确评价护士认识上的问题，以便采取有效对策。

1 对象与方法

1.1 对象：采用便利抽样的方法，于2011年5-6月从医院中选取190名临床护士，发放问卷190份，回收有效问卷182份，有效回收率为95．8％。

1.2 方法

1.2.1 调查方法与内容。采用问卷调查法。问卷是在参考有关文献及专家意见的基础上自行设计，并根据预调查的结果进行修订。调查内容包括3部分：①护士对现代护理观认识现状，包括体现现代护理观的整体护理观、护理过程系统观、独立学科观、职能扩延观4个方面的19个问题；②护士对基础护理认识现状，包括基础护理概念、内涵、重要性、护士职责4个方面的10个问题；③临床上基础护理落实现状。认识程度部分采用5级记分法(非常赞同1分，赞同2分，一般赞同3分，不赞同4分，非常不赞同5分)。

1.2.2 统计学方法。所有资料均采用SPSS10.0统计软件处理，统计方法包括一般描述性统计、Spea man等级相关分析和多元线性回归分析。

1.3 结果

1.3.1 一般资料。182名调查对象中，护士110名占60．4％；护师52名占28.6％；主管护师20名占11．0％。其学历为：中专93名占51．1％；大专79名占43.4％；本科10名占5．5％。

1.3.2 护士对现代护理观认识存在不同程度的缺乏，部分护士对现代护理认识观处于较低水平，另外护士对于基础护理的认识存在严重误区和不足。

1.3.3 护士对基础护理与现代护理观认识的关系。用Spea man等级相关分析法分析护士对基础护理的认识与现代护理观认识之间的相关性。结果表明护士对基础护理的认识与其对现代护理观的认识成正相关，相关系数r=0.516，P

1.3.4 用护士对现代护理观包括的整体护理观(Q1)、护理过程系统观(Q2)、独立学科观(Q3)及职能扩延观(Q4)的认识程度与其对基础护理的认识水平进行多元线性回归分析，采用向后法进行变量筛选，结果为护士对基础护理认识的得分随着Q2、Q3及Q4得分的增加而增加，通过比较标准化回归系数可见护士对职能扩延观(Q4)的认识。

1.3.5 基础护理落实现状。本次调查对象所在的科室均存在不同程度的基础护理依靠家属或护工完成的现象。其项目依次是生活护理、皮肤护理、床上翻身、服药、记录出入量、拍背咳痰、酒精擦浴、病情观察、鼻饲、吸痰、肢体功能锻炼、倾倒引流液等。

2 讨论

2.1 护士对现代护理观认识现状的分析。现代护理观即整体护理观、独立学科观、职能扩延观、护理过程系统观[2]。它是护理实践的思想基础，在它的指导下，护理工作的重点从疾病护理转向以患者为中心的整体护理，极大促进了护理学科的发展。从本次调查显示的护士对现代护理观认识的整体水平，使我们既看到了可喜的变化，也看到了认识上的严重不足。近10年来，随着医学模式的转变以及整体护理在全国范围内的开展，使广大护士的护理观念有了不同程度的转变，但是部分护士护理观念转变还存在严重的不足。这不仅反映出现代护理观其丰富而深刻的思想内涵未被广大护士所认识，而且也反映出护理工作模式转变过程中，护理观念转变相对滞后的状况。不可否认，我国的护理现状与世界先进护理水平有一定差距，而这种差距不仅是工作内容、方法与形式上的不同，更重要的是护理观念的不同。表1的调查结果既使我们清楚地看到目前临床护士对现代护理观认识的整体水平与护理模式转变对护理要求的差距；也使我们清醒地认识到护士现代护理观转变的紧迫性和重要性。

2.2 护士对基础护理认识现状的分析。协助患者实现生理需要、安全需要的方法，构成了基础护理的技术与技能。在现代护理观的指导下，护理工作的内涵围绕着人们身心健康需要而不断充实和拓展。但是，对患者生理需要、安全需要的关注始终是护理工作的基础和核心。如果用这种错误的观点去思考与处理问题，基础护理就失去了理论与思想基础，其结果必然阻碍基础护理的落实，最终也必然会影响护理学科的发展。因此，我们必须客观地认识这种现状，审视自己的差距，有的放矢地加以克服。

2.3 护士对基础护理与现代护理观认识的相关性分析。所谓护理观是对护理学科总的根本的观点与看法,它属于哲学范畴，是对人、环境、健康、护理的本质认识的总和。由于是理性认识，因而对护理实践起着决定性作用并产生深远影响[3]。本次调查结果表明，护士对基础护理的认识与其对现代护理观的认识成正相关，而且护士对现代护理观中职能扩延观的认识更大程度的影响其对基础护理的认识。正是由于护士对职能扩延观的认识与对基础护理的认识之间存在着这样的内在联系，因此护士对现代护理观认识的不足，特别是对职能扩延观认识的偏差，最终导致了护理职能不断扩大而基础护理却日益被忽视的异常现象。多年来，临床上轻视基础护理的一个结果就是护士基础护理理论的生疏、基础护理操作的简化及基础护理技能的缺乏。本次调查结果还显示临床基础护理落实现状令人震惊和不安，这充分地反映出以患者为中心的现代护理理念尚未全面落实在临床工作中。基础护理依靠非专业人员承担，将严重危及护理作为一门学科及专业的形象，也会降低护理的含金量[4]。

3 对策

要做好基础护理，既要有现代护理学的新观念，又要具有丰富扎实的自然科学与社会科学知识，同时还要对工作有极大的热情，对技术操作严守规则，一丝不苟的精神[5]。建议从以下6个方面加强管理：①从学校教育开始，无论从教材结构，还是从课程体系及内容上，都要力求反映现代护理观，并将现代护理观的养成，贯穿于理论和实践教学的全过程，使学生形成现代护理观，这是实现护士队伍观念转变的重要环节。②将现代护理理论纳入护理继续教育范畴，建立在职护士现代护理观再教育制度及方法，使广大护士对现代护理观有一个全新的认识，形成新的价值取向，树立起坚定的信念，最终实现对现代护理观理解、认同及信奉的内化。③通过多层次、多渠道、多形式的职业道德教育和人文关怀教育，增加护士的职业责任感、义务感及使命感，进一步提高职业承诺水准，促进人文素质的提高，并使之内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品格。④强化基础护理理论、基础护理操作及基础护理技能的培训，这是确保基础护理有效落实的基本保证。⑤对护士进行分层次使用管理，建立基础护理层级管理制度，明确岗位职责，由低年资护士从事基础护理，高年资护士进行指导与把关。从根本上使基础护理工作层层落实。⑥加强基础护理的量化管理，将基础护理内容及范围进行规范性界定，并将原有基础护理的软指标变为硬指标，列入日常护理质量管理中，进一步强化要素质量管理、环节质量管理及终末质量管理，促进基础护理的全面落实。

参考文献

[1] 林菊英．医院护理管理．护士进修杂志，1994，9(2)：1

[2] 袁剑云，金乔．系统化整体护理．北京：中国农业科学技术出版社，1996：12

[3] 董霞，吴欣娟，田俊英，等．256名护士现代护理观认识现状的调查分析．中华护理杂志，1998，33(9)：533-535

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【关键词】　护士　基础护理　认知

基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，它不是铺床、各种注射、输液等护理操作等各个动作简单机械的重复，而是要满足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态，早日康复。基础护理的面很广，具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识，才能担负这项工作。为了解临床护士对基础护理工作的认知状况，以便采取有效措施促进基础护理工作的落实，笔者对150名临床一线护理人员进行基础护理认知调查，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2010年10月对我院住院部临床一线护理人员进行问卷调查。

纳入标准：本院住院部所有在岗的护士。

1.2研究工具根据研究目的自行设计调查问卷，内容包括很多，但本文只研究护士对基础护理的认知部分，包括：（1）您是否认同基础护理是属于护士的重要工作内容；（2）您是否认同基础护理是属于护工或家属的工作内容；（3）您认为基础护理应该由哪些年资护士来承担；（4）您认为应该为哪些病人实施基础护理。条目1～2的选项分为完全认同、部分认同、不认同，分别赋值3～1分；条目3选项分为高年资护士、低年资护士、不分层共同参与3个选项；条目4选项分为生活完全不能自理、生活完全不能自理和部分不能自理病人2个选项。

1.3资料收集方法

由护理部培训各科室护士长作为调查员负责下发和回收调查问卷，问卷采用匿名填写的方式。共发放问卷150份，回收有效问卷148份，有效问卷回收率为98.7%。

1.4统计学方法

由专人将数据录入SPSS 13.0统计软件，核对无误后，采用描述统计、两独立样本t检验或单因素方差分析，P

2　结果

2.1一般资料共调查临床护士148名，年龄和学历无统计学上差异，具有可比性。

2.2不同职称护士对基础护理是属于护士工作的认知差异有统计学意义（P

3　讨论

基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，护士每天要接触的工作，他直接影响到医院护理的质量和满意度。基础护理不论是在护士配合医生完成诊疗过程，还是护士单独完成护理，都是周而复始的，常规必须完成的，但是它不是铺床、各种注射、输液等护理操作等各个动作简单机械的重复，而是要满足患者生理和心理上的基本需要，使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态，早日康复。基础护理的面很广，具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识，才能担负这项工作。调查结果显示：实习护生、低职称护士对基础护理的内涵缺乏正确认识，实习护生更倾向于认为基础护理是护工或家属的工作内容，低职称护士对基础护理是属于护士的工作范畴认同度低。对基础护理的性质和分工，临床护士认识不够，导致主动性、积极性不高。

所以抓好护理人员的培养必须从基础护理开始做起，按基础护理操作常规加强基本技能的训练，应从严要求，熟练掌握各项操作技能。抓好护理人员观念意识的转变，更好地落实基础护理护理要满足人类生存的需要，在漫长的历史演变过程中，护理的总体目标基本未变[1]。 总之，做好基础护理，既要有现代护理学的新观念，又要有丰富扎实的自然科学与社会科学知识，真正解决患者的需求，得到患者的认可，从而密切护患关系，提高全程护理质量，才能使护理工作更完美，促进患者早日康复。

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一、生物一心理一社会医学视角下的老年护理   

(一)老年护理概念释义   

从一般意义上来看，老年护理是指把老年学和临床护理学的相关知识综合应用于老年人护理的专门领域，研究、诊断和处理老年人群现存和潜在的健康问题。具体而言，其H在关注老年人的生理与心理的需要，最大限度地发挥他们的能力，从而促进、维持和恢复他们的身体和心理的健康，改善和提高他们的生活质量，使他们舒适地度过愉快的人生。这样的定义，符合学界对于传统老年护理概念的认知:侧重通过医学手段，强调护理人员在改善老年人的身心健康中占据的卞导作用，以期达到提高老年人生活质量的日标。   

而随我国老龄化社会的到来，养老模式的转变，某种意义上使得老年护理的内涵拓宽到从生物一心理一社会医学视角界定。这一视角下的老年护理结合了老年人的心理、生理、社会、文化的综合需求，解决了老年人的实际需要，同时在自护护理的原则下，鼓励老年人参与到自身的照护中，在保持老年人独立及自尊的情况下适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。网具体来说，它使被护理的老年人吃饱、穿暖、住好，同时还为老年人提供诊断、治疗、康复、医疗护理、预防、精神慰藉、康复娱乐等一系列服务，以促使其达到最佳的身体、心理、社会功能状态;它是一种对老人自立的援助体系，通过这一援助体系，让老人都能过上有尊严的生活。Cal这种老年护理概念，充分体现生物一心理一社会医学模式①:护理理念强调以护理对象为中心，护理人员扮演协助者角色，仅发挥援助作用;护理方式既重视医学手段又重视社会文化护理路径;护理内容重视老年人多元需求;护理日标是使得老年人能够参与自我护理，实现独立自尊的生活。除此未提及的是，老年护理的时空视域，对于老年护理的时间范畴，从预防医学护理到临终护理，展开延续性护理;而老年护理的空间范畴则突破了医院、养护机构的界限，链接了社}X_和家庭等护理场所。   

向生物一心理一社会医学模式转变的老年护理   

在2016年印发的《全国护理事业发展规划(2016-2020)》一文中，强调健全老年护理服务体系，提升老年护理服务能力。而当前我国老年护理服务仍处于生物一心理医学模式的发展水平，而临诸多问题。从对知网中关于我国老年护理服务的文章中可以看到，在护理的时空范畴上，针对老年护理的时民超越仅将住院老人作为护理对象，延仲到对老年人慢性病的预防与控制;在空间范畴上，则已经打破由医院、专业护养院和普通养老机构组成的地域限制，社Ix.与家庭护理场所也渐渐兴起。这是向生物一心理一社会医学护理模式转变的表征。    但从其他维度看，尤其是在养护机构、社Ix_和家庭场所内，对于老年人的护理服务则处于较低的水平。在护理内容上，养老护理员对于护理知识的掌握较为局限，以上海为例，调查显示护理人员缺乏对心理治疗、康复技能、疾病诊断、法律知识和临终关怀等知识技能的掌握[5j，而针对陕西省的12家养老机构护理员的调查同样而临相似问题在社卜_和家庭老年护理服务上，老年人更倾向于较为专业化的医疗护理服务，如健康咨询、家庭护理、家庭康复、帮助配药等。而在护理人员素质上，普遍存在着护理人员素质较低的现象。而从护理内容上就可看出，在护理手段上，在机构和社}x居家老年护理上，对于老年人的医疗护理服务尚未发展完善，对于老年人的心理及社会层而的护理服务开展基本缺乏。在护理日标上，由当前我国老年护理内容、手段、人员素质中即可看出，老年护理服务要达到老年人自护护理、独立自尊的生活状态尚不能实现。   

从上述可知，我国的老年护理服务仍而临诸多问题。我国对于专业老年护理人才需求大，对于老年人的疾病诊治、预防医学、心理一社会支持、第三方照护、老年人自护等多层次护理需求需并行展开。而现实中，我国的专业老年护理人员缺口仍然较大，而从社会文化层而展开老年护理既是需要而又切实可行，那么医务社会上作的介入是符合老年护理的多层次发展的需要的。   

(三)医务社会上作与老年护理服务的联系   

既然社会上作能从社会文化层而辅以生理层而的老年护理服务，那么将医务社会上作嵌入老年护理服务有所可为。从概念层次上看，社会上作的基本含义是社会福利服务，日标是追求社会公平和平等，卞要服务对象是弱势群体、劣势群体和所有需要帮助的困难群体，社会上作实务的本质是不图回报的社会利他性帮助服务。医务社会上作是社会上作的分支，泛指社会上作者在医疗和健康照顾机构中所从事的各类社会上作实务的总称。Col从定义中可以看到，其与老年护理服务有着共通之处。在追求日标上，医务社会上作含有社会上作所要达成的日标，老年护理的日标是实现老年人的有尊严、有质量的生活，社会上作追求的社会公平平等本身即含有此意。在服务对象上，老年群体通常被看作弱势群体或是需要帮助的群体，其在社会上作服务对象的范畴之内，而老年群体又是慢性病的高发群体，因此也属医务社会上作的服务对象之一。在服务内容上，医务社会上作与老年护理服务内容相勺_交合，在老年人日常生活照料服务、健康预防、医学治疗康复与保健、心理慰藉、社交、临终关怀、安宁照顾等方而_者均参与。在护理方式上，一方而医务社会上作通过社会上作实务方法对老年人开展社会文化层而上的服务，这是一种援助;另一方而，从发展的角度来看，社会上作更应是一种助人自助的科学服务[U of医务社上同样如此，而老年护理服务强调自我护理与服务，所以一者同样强调援助、自立。在开展服务的时空范畴上，医务社会上作已在医院、社}X.、家庭开展服务。而从现实中看，医务社会上作的诞生、发展以及日趋成熟是以单纯生理性疾病向生理、心理、社会健康概念转变为基础的[“〕，而当前我国也致力于建设生物一心理一社会医学性质的老年护理服务，在老年护理服务人员紧缺且素质不高以及对社会上作发展的政策性支持下，将医务社会上作引入老年护理服务中是理性选择的结果。   

二、我国老年护理服务中的医务社会土作   

医务社会上作与老年护理服务存在共通之处，那么，其在我国的老年护理服务方而应有所作为。本文从功能视角对于其在医院、养护机构、社}X_家庭展开的老年护理服务的状况作出梳理。   

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1　以市场为导向，优化涉外护理英语专业的课程设置，职业教育要更新教育观念，其专业设置和人才培养模式必须满足经济发展和社会进步的需要。涉外护理专业教学的培养对象不是学术型、研究型的人才，而是技能型、应用型人才，即临床和社区护理服务的技能型人才。国际上护士严重短缺，而目前国内护理专业学科具备“护理＋英语”的复合型人才不到百分之二。因此，涉外护理人才的出路、就业前景非常广阔。笔者认为，学校可与单位签订培养计划，或与国外教育机构或国外医疗单位签订输送计划，这种“订单式”培养、产学结合是成功开展涉外护理教学的大前提，它能很好地调动学生的内在学习动机，激发学生的学习热情。在这个大前提下，如果涉外护理英语专业的课程设置能体现真实的市场需求，突出专业特色，与专业培养目标相联系，学生能感受学有所用，其英语学习的内驱力就能持续。

1．1 “护理+英语”的复合型人才培养。外语复合型人才是同时具备外语和一门以上专业知识的人才。这两方面的知识或才能必以一方为主，另一方为辅，即在工作中主要使用其中一种，而另一种则作为工具为其服务。涉外护理英语应该是“英语+护理专业”的实用性综合课程，旨在培养学生的语言运用能力，能够使用英语进行相关医疗护理工作。我国中职涉外护理英语专业的课程设置既要“以能力为本位”，又要体现涉外特色。课程设置体系由四个知识结构模块构成：①选修课程模块，主要是人文与社会科学知识，包括护理伦理学、法律基础、心理学、人际交流与沟通、跨文化护理、护理礼仪等课程，突出思想品德和人文道德教育。②公共基础课程模块，主要是公共英语与基本技能，包括英语精读、英语阅读、英语听说、英汉互译、英美文化背景知识等课程，强化语言的基本能力。③专业课程模块，主要是护理专业技能，包括内科护理学、外科护理学、健康评估、解剖学基础、生理学基础、社区护理、药用应用护理、护理专业实训技术等主干课程与基础课程。本模块注重基础课程与护理专业课程的相互渗透，在培养护理专业知识和能力的同时，突出护理基础的内容和特色，④涉外护理专业英语课程模块，包括涉外护理英语听说、涉外护理英语阅读、中西方护理差异、中医特色护理以及CGFNS简介等课程(Commission onGraduates ofForeign Nursing Schools：外国护校毕业生委员会)，突出专业的涉外方向性。

2　以雅思考试理念指导基础英语教学，培养学生的英语基本技能，学生若想毕业后出国进修，或出国就职，必须通过英语出国考试。雅思考试是主要考试之一。IELTS(International English Language TestingSystem，国际英语水平测试系统，又称雅思)是为到英语主导教学语言国家的高等教育机构就读而设的语言测试制度，也用于测试赴英语母语国家(主要指英联邦国家)定居人士的英语水平。雅思考试主要有两方面的用途：一是留学，比如留学英国、澳大利亚、新西兰等国家；二是移民，移民到加拿大、澳大利亚、新西兰等国。

目前中国学生的英语水平远达不到雅思考试要求，在学校学习的大部分是基础英语，专业英语几乎一片空白。实践考核显示，绝大多数学生只停留在哑巴英语的水平，口语和写作应用能力普遍较低，他们往往要参加出国英语培训班(雅思培训，CGFNS的国际护士资格考试考前培训班)才能获得出国通行证。

学校英语教学可以雅思考试理念为指导，强化基础阶段教学。从学生调查反馈中，我们发现学生希望在学校能学到或了解走上社会后所需要的东西，为她们将来的自学或出国英语培训打下基础。笔者认为，为满足学生将来毕业后能走上涉外护理岗位或者去英国等国外进修学习的基础英语要求，在中职英语的基础阶段教学时，可以有意识地把雅思考试所包含的听、说、读、写四项技能的培养纳入英语教学中。

3　以岗位为中心，突出涉外护理专业英语教学特色。

3．1 明确涉外护理英语的教学目标。涉外护理英语是一门以护理知识为语言背景的英语课程，其实用性很强，从语言学的范畴来讲，它属于应用语言学的研究对象。涉外护理英语教学是一门将公共英语与护理专业英语整合在一起的课程，是一个复杂的教学体系。公共英语是学生的一门必修基础课，以英语语言知识与应用技能、学习策略和跨文化交际为主要内容；护理专业英语是以护理的英语词汇、常用会话、中西方护理差异以及CGFNS简介为主要内容的专业课。

作为专业英语的涉外护理英语应是在完成公共英语教学和大部分护理专业知识之后开设的课程。因此，在制定具体的教学目标时，我们应该注意以下问题：①确定涉外护理英语学科的专业范畴，根据护理专业的特点，在设计涉外护理英语课程体系时，应充分考虑到护理专业的骨干课程对涉外护理英语的支撑作用。②强调公共英语与涉外护理英语的交叉部分的进一步学习。涉外护理英语教学是在充分发挥公共英语与护理专业知识的基础作用之上进行的，因此，学生在学习公共英语的基础上，要进一步掌握涉外护理英语的用途和特点，实现公共英语与涉外护理英语的平稳接轨。③注重学生自主能力的培养。学生要有一定的护理英语阅读能力、听说能力，能获取国际护理信息，了解当代医学与护理学科发展的动态，并能在涉外医院实践中进行沟通和交流。掌握外语不仅是学会知识，更重要的是获得技能，较熟练地运用英语于自己的专业上。精通外语又熟悉自己专业的人才就是教育改革提倡培养的复合型人才。但这样的人才怎么培养?是通过专业途径还是通过英语专业渠道?笔者认为，立足各自专业，加强专业英语教学是行之有效的捷径。当人们用英语从事某一专业时，使用的是专业英语而不是日常生活英语，只有通过这种“专业语言”，人们才能在相应的领域沟通交流。比如：护理(涉外方向)专业的学生毕业后出路很多，可以在大城市的涉外医院或一些涉外病房中工作，也可以通过产学结合途径到国外医院进修或工作，但前提之一是要懂得一些基本的护理英语。学生毕业后，通过培训或自学就能参加CGFNS的国际护士资格考试，通过考试即可到国外工作，

3．2 涉外护理英语教学手段的创新。涉外护理英语技能板块融合了公共英语的基本技能板块和护理专业板块。因此，涉外护理英语的教学不同于以传授专业知识为目的的专业课和以传授语言知识为主的公

共英语课教学，它的最终目的是培养学生对涉外护理英语的理解能力和实际运用能力。在课堂上，我们应该结合专业内容进行语言训练，突出专业语言的特点，提高学生准确运用专业语言的能力。

3．2．1 以学生为中心的交际法教学，以学生为中心的交际法教学是涉外护理英语课堂教学中所使用的重要方法。创设国际护理语言环境和相应的课堂气氛，激发学生的学习兴趣和动力，是护理英语课堂教学目标得以实现的基础，实践证明，采取这种以“教师为主导、学生为主体”，的课堂教学模式，不但能加深学生对所学知识的理解，还能提高学生的学习兴趣，开拓学生的思维，培养其专业语言能力，因为涉外护理英语的特殊性，在课堂教学中应大量应用角色扮演、小组讨论、病例分析等手段，不仅可以活跃课堂气氛，而且还能极大地激发学生的学习积极性和主动性。例如，在“涉外护理英语听说课”中，我们可使用情景教学法。教学过程中可设置涉外护理病房实境，以介绍病房护理环境为主线，把与疾病相关的护理知识贯穿起来。这样，既有助于学生理解所学知识，又可以使学习的内容更加具体、生动，接近临床实际。另外，还可组织学生前往涉外医疗单位进行专业口语实习，熟悉护理程序，也可以聘请外籍教师开设跨文化交流及口语课程。

3．2．2 模拟实景教学。充分利用多媒体、语音室进行语言实践，建立“护理英语实验室”，让学生在所营造的虚拟护理语境中反复练习，对虚拟的病人进行整体护理，可以极大地调动学生的学习积极性，达成更好的教学效果。这样，让学生在课堂上亲自感受、体验各种状态下的“虚拟护理实习”，学生毕业后就能立即进入“角色”，快速完成从学习到实践的转变过程。

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2010年2月卫生部发出了在全国卫生系统“开展优质护理服务示范工程”的活动通知，要求各医院夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，并将整理床单位、洗脸、梳头等列入基础护理服务规范，彻底转变护理工作中“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的观念。我院积极响应这次活动，在中风内科试行了“无陪护”病房，以满足病患对护理服务照护的需求。作为一种新型的护理模式，它能够体现以患者为中心，满足患者个性化需求，是整体护理服务理念范畴。“无陪护”护理服务在很大程度上解决了患者家属的后顾之忧。

实行“无陪护”护理服务面临的问题

在试行之前，我院对病区里的医生、护士、患者及其家属共发放50份问卷调查，90%人员认为实行“无陪护”护理服务比较困难，归纳为来自医院方面和病患方面的问题。

医院方面：①护理人员的价值观问题。护士寒窗苦读多年，终于掌握了一门护理技术。她们认为“无陪护”护理服务只能是一种理念，而难以真正实施起来。②基础配置的问题。我院中风内科床位40张、护士10名，床护比为1:0.25，护士工作量大，治疗任务繁重，按现在的配置无法承担过多的生活护理和基础护理。

患者方面：①认为“无陪护”护理服务满足不了患者亲情陪伴的需求。患者因疾病本身而产生焦虑感，同时又会因为对医院环境不习惯而造成恐惧感、孤独感。②担心“无陪护”护理服务会使住院费用大幅增加而无力承担。目前我院的一级护理费用是9元/日，一个陪护工的价格是50～80元/日，相形之下护理技术含金量颇低，而一旦增加了护理费用则担心这部分费用能否纳入医疗保险的报销范围，如果全部由患者承担，对于有人力承担陪护且经济困难的家庭来说难以接受。③担心在无家属的陪伴下，无法监督医方对患者的诊疗过程。④怀疑医方服务能否对患者尽心尽力。

开展“无陪护”护理服务的对策

为了顺利开展“无陪护”护理服务，得到患者的认可，针对面临的问题，我院在实行过程中采取了以下措施。

宣传“无陪护”护理服务的意义：要做好护理人员的思想工作，改变以往的护理观念，使护理人员充分认识到开展“无陪护”护理的必要性。①减轻了家属的负担。随着人口的老龄化趋势，加上我国提倡优生优育政策，双职工的家属和独生子女的家庭增多，一旦亲人生病，家属便存在着工作、家庭两者难以兼顾的窘境，由护理人员提供精心、专业的照护，解决病患及其家属后顾之忧，无疑能让患者及其家属感到安心和放心。②保障了患者的安全。③融洽医患关系。④有利于病房的管理，减少交叉感染的机会。⑤提高了护理质量，保障了护理安全。

增强配备：在原有护理人员的基础上，又增加了10名护理人员，使床护比达到1:0.5。同时取消了不必要护理文书的书写，实施了临床订餐、送餐、消毒供应下收下送，药房送药到科室等措施，把护士还给了患者，让护士有更多的时间待在病房。

护士爱护病患，医院关心护士：一方面，尊重护士劳动，提高护士待遇，统筹绩效向临床一线倾斜，使护理人员的回报与付出成正比。另一方面，合理搞好护理排班，以实行人员分层次使用，做到劳逸结合。

坚持按需、自愿原则实行“无陪护”：“无陪护”护理服务不搞一刀切，根据患者的需要和病情，尊重患者选择权，不强制患者选择“无陪护”护理服务，允许患者家属陪而不护。

严格控制医疗费用，减轻病患负担：避免不必要的过度检查，严禁乱开大处方和自费药品，控制药品费用在医疗总费用的比率，在总费用没有增长的情况下，适度提高一些护理项目的收费。

许多基础护理项目的不收费或低收费，使护士为患者付出辛勤的脑力劳动和体力劳动，却得不到应有的尊重和认可。因此，建议制定与护士劳动价值相符合的基础护理收费标准，提高分级护理收费，使护士的劳动价值得到尊重和有效激励。同时，应将提高的护理收费纳入医保报销范围，让更多的患者享受得起“无陪护”护理服务，让人民群众充分体会到医疗改革带来的便利，从而将“无陪护理”服务在全国得以推广。

优质护理服务工程开始评先

卫生部办公厅日前发出通知，将从全国开展优质护理服务的各级各类医院中评选出50个优质护理服务先进单位、300个先进病房和600个先进个人。

“优质医院”要求开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的60%以上。实施优质护理服务的病房要对临床护理工作模式进行改革，对患者实施责任制整体护理。医院要逐步建立科学合理、工效挂钩的薪酬分配制度，形成推动优质护理服务深入开展的长效机制。

“优质病房”要求病房开展优质护理服务≥5个月，患者知晓自己的责任护士，对护理服务认可、满意。实际床位数与护士数的比例应当≥10.4，工作量大的科室应当根据实际情况适当增加病房护士数量配置，每名责任护士平均负责患者数量≤8个。细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房予以公示。

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[关键词] 糖尿病;糖尿病足;护理

[中图分类号] R781.6+4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-194-02

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的并发症之一,是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上,由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变的总称。临床主要表现为足部感觉丧失、足畸形、非自觉性创伤、足部疼痛、皮肤深部溃疡和肢端坏疽[1]。我院在治疗糖尿病的基础上针对糖尿病足患者进行综合护理,疗效满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察病例共42例,均符合糖尿病足的WHO诊断标准。其中,男性24例,女性18例;年龄45～70岁;有糖尿病病史6～24年;下肢动静脉彩超示局部血管闭塞20例;肌电图检查提示周围神经病变40例;足背动脉搏动减弱或消失42例。

1.2方法

基础治疗包括使用胰岛素积极控制血糖,根据细菌培养及药敏试验选择敏感的抗生素控制感染,丹参粉针静脉输注以改善循环,营养支持等对症治疗。综合护理主要包括进行足部护理、心理护理和健康教育。其中,足部护理包括局部清洗,中药浸泡(乳香10 g、没药10 g、生大黄6 g、黄柏10 g、水蛭3 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g),局部湿敷和足部按摩。

1.3综合护理

1.3.1足部护理

1.3.1.1局部清洗若局部有化脓性渗出、坏死组织和过度角化的皮肤,应先进行清除。然后,皮肤溃疡处予过氧化氢溶液清洁,再用生理盐水冲洗,如创面深而大可加用甲硝唑溶液冲洗。

1.3.1.2中药浸泡与湿敷以乳香10 g、没药10 g、生大黄6 g、黄柏10 g、水蛭3 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g等煎汤外洗患足,每日2次,每次30 min,水温维持在30～35℃。足部浸泡完毕,用山莨菪碱 10 mg加胰岛素4～8 U局部湿敷,外用无菌纱布包扎,每日2次。

1.3.1.3足部按摩指导患者按摩昆仑、太溪、足三里、三阴交、阳陵泉等穴位,动作轻柔,防止擦伤皮肤,早晚各1次,每次20 min。

1.3.1.4保持足部清洁注意保持足部清洁,勿赤足行走,宜穿温暖柔软而宽松的袜子,不宜穿皮鞋,以防皮肤受挤压而磨损受伤。修剪趾甲不能太靠近皮肤,以免损伤甲沟皮肤而导致感染。勿搔抓溃疡处皮肤,若不慎损伤应予75%酒精消毒[2-4]。

1.3.2 心理护理

糖尿病足患者一般表现为精神紧张、焦虑,情绪低落,悲观失望,对治疗信心不大,因此心理护理十分重要。应以积极的态度面对患者,使患者保持乐观,树立信心,以免过分忧虑;使患者能够自觉地进行饮食控制及病情监测,积极配合治疗,延缓其他并发症的发生,从而提高生命质量。

1.3.3 健康教育

糖尿病足是糖尿病的一种严重慢性并发症,需要持久综合预防治疗护理。应向患者宣教糖尿病足的危害性和糖尿病足治疗的相关知识,教给患者自我护理的方法,如血糖自我监测、胰岛素注射方法、中药的浸泡方法、足部按摩穴位等。指导患者进行适当的运动,避免皮肤受伤和感染,注意四肢的感觉有无异常,观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤的色泽湿度的变化,夜间和寒冷季节注意保暖,保持皮肤的清洁卫生,同时预防高血压、高血脂、戒烟戒酒等。

2 结果

通过综合治疗和护理,42例糖尿病足患者治愈35例,治愈率为83.3%;好转4例,好转率为9.5%;截趾1例,未愈2例。住院天数最短16 d,最长125 d,平均住院34 d。

3 讨论

糖尿病足属于中医消渴之兼证“脱疽”范畴,是由于血糖长期控制不良,复加外伤、感染等因素,从而导致患足数月不愈。因其发病机制复杂,治疗效果差,给患者造成了严重的心理负担和经济负担。本组观察病例均采用中西医结合疗法,在西医的降糖、抗感染、改善循环及支持疗法基础上,采用综合护理措施,特别是有效的足部护理措施,通过中药“乳香、没药、生大黄、黄柏、水蛭、全蝎、蜈蚣等”煎剂足部浸泡,活血化瘀,祛湿化痰通络,最大限度地保存肢体,避免截肢,缩短病程。用山莨菪碱局部湿敷,可改善糖尿病足的局部循环,促进创面愈合、肉芽形成。做好患者的足部及心理护理可提高患者治病的信心,积极配合医护人员的治疗。宣传健康教育知识,使患者掌握基本的防病治病知识亦是治疗成败的关键。通过基础治疗和综合护理,42例糖尿病足患者治愈35例,好转4例,截趾1例,未愈2例。本观察结果的高治愈率表明,若在基础治疗基础上加以良好的综合护理措施,会显著提高糖尿病足患者的治愈率,降低致残率,即截趾率,缩短病程,减轻患者的负担。

[参考文献]

[1]蒋围彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:l18.

[2]鲁萍.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究,2004,5:769.

[3]国际糖尿病足工作组.糖尿病国际临床指南[M].北京:出版社,2003:6.

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[关键词] 原发性高血压病；痰湿壅盛证；中医护理；收缩压；舒张压

[中图分类号] R544.1；R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0139-04

高血压在祖国医学上被归于“头痛、眩晕”范畴，与肝阳上亢、脾失健运、聚湿生痰等有关。中医护理是在中医理论的指导下进行的护理实践，以整体护理为核心，掌握疾病的发生发展规律，在辨证的指导下，确定护理原则，制定护理计划，利用中医护理技术及现代的护理措施实施护理计划，达到护理患者、指导康复、预防疾病、维护健康的目的[1，2]。中医护理干预包括方药的应用、饮食的调养、生活起居、情志护理、中医技术操作等方面[3，4]。我科将中医护理干预应用于痰湿壅盛证型原发性高血压病患者的护理过程中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～6月在我院住院治疗的痰湿壅盛证型高血压病患者80例为研究对象。纳入标准：①符合西医原发性高血压病的诊断标准[5]，并且为1、2级患者，低危、中危；②符合中医痰湿壅盛证诊断[6]；③病情稳定；④既往就服用抗高血压药，并超过2周，效果欠佳；⑤18～60岁；⑥两组患者治疗方案相同，均给予苯磺酸左旋氨氯地平片口服，2.5 mg/d，1次/d；⑦知情同意。排除标准：①西医诊断高血压病3级及以上者；②中医诊断不符合痰湿壅盛证；③年龄0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理会通过。

1.2 中医证候痰湿壅盛证诊断标准

参照《中医新药临床研究指导原则》标准[6]，主症：头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐；次症：失眠、心悸、舌苔腻，口淡食少，脉滑。有头痛、眩晕主证之一，其他主症及次证至少有2项者，舌象、脉象支持者，可诊断。量化评分方法，主证：无0分，轻度2分，中度4分，重度6分；次证：无0分，轻度1分，中度2分，重度3分。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。就诊时进行高血压相关健康教育，介绍高血压病基本知识，指导患者高血压饮食、运动，常用药物基本知识，出院后应注意休息，合理安排生活，定期复查血压，讲明长期服药的重要性。根据患者情况，进行心理疏导，与患者进行沟通，纾解患者焦虑等不良情绪，使患者调整心态，树立治疗信心。对患者进行饮食及运动指导，低盐低脂饮食，使用高纤维食物。

1.3.2 干预组 在常规护理基础上给予中医护理。①饮食调节：给予中医饮食调理，嘱咐患者多使用化痰除湿类食物，主食包括玉米、薏苡仁、荞麦等，副食包括冬瓜、白萝卜、芹菜等，药膳包括荷叶、茯苓、陈皮等，加薏苡仁有化痰除湿的功效，党参、山药加大米熬粥有益气健脾的功效，其他也可适量食用薏米、西瓜、红小豆等清热祛湿。②生活指导：居住地干燥温暖，避潮湿，慎风寒；咳嗽痰多者翻身拍背协助排痰。③贴压耳穴：选穴：耳背沟、耳尖、耳门等穴位。耳廓消毒，贴1粒王不留行子方形小胶布，对准耳穴贴压，然后按压每个穴位，力度由轻到重，直到患者感觉穴位发胀、发酸、发热，或者轻微刺痛为止。每天按压4～5次，每次1 min，每3天换1次贴。④按压穴位。选穴：涌泉穴、丰隆穴，每天温水泡脚15 min，配合按涌泉穴15 min，丰隆穴15 min，调和气血、祛湿化痰。

1.4 评价指标

分别于干预前及干预后1、2、3、4周末检测患者生命体征等。住院期间每天8点测量血压，进行分析。干预后3个月随访观察患者的生存质量，终点事件发生情况。干预前、干预后4周检测患者Hcy水平。干预前及干预后4周检测患者血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等水平，评价安全性，记录患者的不良事件发生情况。中医证候疗效评价[6]。显效：中医症状体征显著改善，证候积分下降≥70%；有效：中医证候体征好转，证候积分下降≥30%且

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 治疗前后两组患者中医证候积分比较

两组治疗后中医证候积分均显著下降，与治疗前比较，差异有高度统计学意义（P

2.2 两组治疗前后收缩压和舒张压情况比较

干预组干预后1周，收缩压及舒张压均显著下降，与干预前比较，差异有高度统计学意义（P

2.3 两组降压疗效比较

见表4。干预组的总有效率为94.3%，对照组的总有效率为82.4%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.373，P>0.05）。

3 讨论

高血压病在中医学上属于“头痛、眩晕”范畴，与“胸痹、心悸、中风”等有关系，机体阴阳失衡，加上长期的精神紧张，或者过量摄入酒辣肥甘等，导致心肝阳亢，肝肾阴虚，是本病的主要发病原因。早期多为阳亢，中期多为阴虚阳亢，后期多为阴虚，严重者可为阳虚为主。第5版的《中医内科学》上将“眩晕”分为气血亏虚、肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足等4型，而最新板的《中医内科学》上在以上4种分型的基础上又增加了瘀血阻窍型。将高血压分为痰湿壅盛型、肝火亢盛型、阴阳两虚型、阴虚阳亢型4个中医分型。本研究中纳入的患者中医分型为痰湿壅盛型。痰湿壅盛型在中医的诊断：主症包括头痛、眩晕、头如裹、胸闷、呕吐、痰涎；次证包括失眠、心悸、食少、口淡、舌腻脉滑。

《素问・至真要大论》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”，“厥阴之胜，耳鸣头眩”。张仲景认为眩晕从痰，从饮立论，是“无痰不作眩”的理论依据。孙思邈提出“风眩”描述，认为痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，因此称为风眩，并提出了风热痰导致眩的理论。《丹溪心法》中认为痰与火多为头痛的原因。中医还认为肾阴亏虚可导致头痛眩晕。高血压病在古代中医学并没有这个概念，根据其临床表现归入中医的“头痛、眩晕”范畴，是五脏气血阴阳失衡，脏腑协调平衡被打破，功能失调，在此基础上邪气产生，致“风、火、痰、瘀、虚”等多种病理生理变化。中医认为高血压病的病位在肝，与肾脾有密切关系。病情虚实夹杂。肝气犯脾，脾虚停湿，湿蕴化热，表现为痰热、痰湿证候。血脉瘀滞不行，出现血瘀证候。

目前对高血压病的治疗仍然是西药为主，中医中药在高血压病降压治疗方面效果较弱，因此，中医在辅助治疗高血压方面的目标主要为缓解患者的高血压症状，治疗相关的并发症，例如动脉硬化、冠心病、心肌肥厚、肾衰、心功能衰竭、糖尿病等，改善患者服用降压药的依从性。中医护理干预在中医理论的指导下的护理时间，以整体护理为核心，动态掌握疾病的发生和发展规律，运用“四诊、八纲”的方法，寻求病因、确定病位、辨别病性、分析病机、邪正盛衰的变化，在辨证的指导下，确立护理原则，制定护理计划，应用中医护理技术及现代护理措施，实施护理计划，完成“维护健康、预防疾病、参与诊治、护理患者、指导康复”的护理工作目的。

中医重视“整体”的概念，重视人体统一性、完整性与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，在结构上是不可分隔的，在功能上是相互协调的，是相互为用的，在病理上是相互影响的。中医护理干预将“整体观”作为护理工作的指导思想[7，8]。整体观念指导下的中医护理要求护理人员根据疾病的发生原因、脏腑经络病理变化、患者的体质状况及外界环境对患者的影响等进行全面的观察及了解，正确认识疾病，从整体出发，制定护理计划。“辨证”论治是运用“四诊”的方法收集患者的症状体征，给予综合判断。辨证是制定中医护理计划的前提及依据，根据辨证论治的理论和方法指导工作，根据疾病证候确定护理计划，制定护理措施，包括方药的引用、饮食的调养、生活起居、情志护理、以及中医技术操作等，使患者获得针对性的护理，这是中医护理干预的重点[9-11]。本次纳入研究的患者，通过对证候的观察，确定为痰湿壅盛证，根据证候特征，给予饮食指导，多食用化痰除湿、益气健脾、清热祛湿的食物，生活起居上，嘱咐患者居住环境干燥，避免潮湿，并给予相关穴位按摩。

中医“传统疗法”是实施整体护理工作的主要内容。中医传统治疗技术在护理中的应用是中医护理的重要特色[12]。传统的疗法包括针灸、刮痧、推拿等，穴位按摩和耳穴贴压也是重要的传统疗法。本研究中，选用的耳穴包括耳背沟、耳尖、耳门等。耳背沟又叫降压沟，位于耳廓的背面，由内上方斜向外下方行走，是耳朵上的降压反应点，通过贴压按摩等刺激，能够发挥降血压的效果[13]。耳尖贴压按摩有清热祛风、解痉止痛的功效[14]。耳门穴有开窍聪耳、泄热活络的功效[15]。人体的器官都可以在脚部找到对应的反射区。通过热水泡脚，能够促进足部血液循环，泡脚后进行穴位按压，能够达到更好的效果[16]。足部取穴涌泉穴、丰隆穴。涌泉穴位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上，有散热生气的功效。丰隆穴位于人体的小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指（中指）。主要用于头痛、眩晕、痰多咳嗽的治疗。在西医治疗基础上，配合中医护理干预，干预组患者中医证候积分改善更显著，血压控制效果更好。

综上所述，中医护理干预能够显著改善痰湿壅盛证型原发性高血压患者的中医证候，改善患者的降压效果，值得临床推广。

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[15] 张月成，宋丽华. 针刺耳门与西药对照治疗偏头痛疗效观察[J]. 中国针灸，2002，22（3）：159-160.

篇13

【摘要】目的：通过优质护理服务，提升患者满意度，构建和谐护患关系。方法： 根据儿科的特色，有目的、有计划、有步骤地实施，提高患者满意度，促进护患关系。结论： 优质护理服务的实施，提高了护理质量和患者满意度，同时激发了护士对患者服务的热情，从而构建了和谐的护患关系。

【关键词】护理服务；优质； 儿科

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0465-01

为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，积极响应卫生部在全国范围内开展以“贴近患者，贴近临床，贴近社会” 为宗旨，以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程活动［1］，我科室于2011年3月成为我院优质护理服务示范病房，结合儿科特点，不断学结经验，逐步制定、完善并落实了一系列优质护理服务措施，提供责任制护理，主动服务，营造整洁、舒适、安全的就医环境，现将实践与体会介绍如下：

1 措施

1.1 统一思想 提高护理人员对基础护理的认识［3］：基础护理工作不仅反映了护理水平的高低，而且反映了管理质量的优劣。在临床护理工作中，为病人提供良好的就医环境、生活服务，完成常规治疗，均属于基础护理范畴，它既是各专科护理的基础，也是病人诊断治疗中不可缺少的环节。为了积极响应优质护理服务示范工程的号召，首先在科室内由护士长带领全体护理人员进行讨论，统一思想认识，要求切实落实基础护理工作，使护士在满足生活需要的同时贴近病人，进而通过提高有效的专科护理，保证病人安全，使病人舒适、满意。

1.2 提供人文化的服务

1.2.1 换位思考： 我们一定要从患者的角度去理解和体恤患儿及家属，从以前的病人要求我们什么就去做什么转换为我们主动去了解病人需要什么就做什么，甚至我们考虑的要比病人需要的更周全。儿童是个特殊的群体，护理有其特殊性，加上陪护的家长流动性大，我们的护理、解释工作要更多更复杂更繁重。而且不少家长因孩子患病心急、挑剔，甚至动不动就骂人，给护士们造成很大的心理压力。然而，我们要尝试着换位思考去理解患儿及家属，就多了很多包容，用我们真诚的服务，最终赢得家长的认可。

1.2.2 强化职业素质 规范护理服务［2］： 对于患儿来说，护士扮演着多种角色：母亲、姐姐、老师、朋友等，护士的一言一行，一举一动都会给患儿及家属留下深刻的印象，因此，良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。首先，从群体形象入手，要求护士着装标准整洁，精神饱满，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。做到接待病人要有问候声，操作配合要有感谢声，不足之处要有道歉声，巡视病房要有咨询声，我们的服务对象是小儿，要求我们更加需要温馨、体贴、亲情般的关怀，在称呼上，要同患儿父母一样叫“宝宝”或“宝贝”，这样患儿及家属听起来就会像家里人一样，经常询问患儿家属孩子的饮食情况、服药情况、睡眠情况等，生活上是否需要帮助等，不但提高了病人的满意度，也提高了护士的文化素质和修养。

1.2.3 营造温馨的住院环境：针对儿科病房的特点根据儿童心理和行为设置独特环境，如病室内责任护士的标牌设计为各种卡通图案的。在病房的大厅内摆放了孩子们最喜欢的喜洋洋模型，使患儿在处置以外的时间能够与自己喜欢的卡通人物玩耍，也使他们的住院生活不那么寂寞和单调。在病区墙上贴上自然景色和可爱的卡通图案，使人心情愉悦，欢快，洋溢着天真浪漫的童趣，消除了患儿的恐惧心理，体现了家庭的温暖。

1.2.4 强化基础训练 保证业务过关［2］：要求护理人员每月一次理论考试和操作考试，强化训练，科室考试不合格者与当月绩效挂钩，平时工作中遇到的护理问题，随时解决，有年资高的护士给年轻护士讲解，以便今后能够更好的为患者服务。

1.2.5 实行人性化健康教育：健康教育本身就是以人为本护理模式的重要组成部分，儿科护理中的健康教育需要注重细节，讲究方式。一是办好健康教育宣传板，形式图文并茂，版面生动活泼，最好以儿童喜闻乐见的卡通图案为主。二是在为患儿及家属进行健康教育时，要根据不同人群采取不同方式，如为健康教育制定宣传卡片，一对一介绍，多示教，编一些与疾病有关的小故事。

2 结论

在科室开展优质护理服务的半个多月来，对护士的激励很大，护士的工作意识有所转变，从以前的被动服务到现在的主动服务，护士在实践中丰富了儿科的专业护理知识，极大地调动了护士工作的主动性，创造性和灵活性，使护士从被动的执行医嘱，完成护理操作转变为主动与患儿及家属沟通，评估患儿的病情及心理状态，为患儿着想，在患儿提出要求前提供满意服务，使患者满意度由原来的90提升到现在的96，使护患关系更加融洽，和谐，从根本上提高了护理质量，为以后更好的开展优质护理服务工作奠定了基础。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案

篇14

关键词：隔盐盒灸；中风后尿失禁；护理体会

中风（后尿失禁是临床中风后的常见并发症。国际尿控协会定义，尿失禁是客观上可观察到有不自主的漏尿现象，此症若护理不当可诱发褥疮、皮肤局部炎症，不可避免的出现下尿路感染甚至逆行致上尿路感染使肾功能受损，严重者可导致全身器官的感染甚至败血症的出现。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本研究病例均来自文山市人民医院老年病科的中风后尿失禁患者，根据中西医诊断标准（以半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇、偏身麻木，甚则神志恍惚、神昏、昏愦为主症，经头颅CT或MRI证实为脑梗塞或脑出血，并有相应的体征，且合并尿失禁。“中风后尿失禁”属西医“神经源性下尿路功能障碍”范畴“神经源性下尿路功能障碍”诊断标准：有神经系统的相关病史（脑血管意外），膀胱感觉异常导致小便异常，且伴有腱反射亢进或消失、巴彬斯基征阳性、肢体感觉或运动功能）纳入病例，共纳入60例，平均分为两组，每组各30例，分为A（治疗组）、B（对照组）。其中A组中男性22例、女性8例，在一般护理基础上加上神厥穴内隔盐盒灸治疗，B组中男性16例、女性14例，给一般基础护理治疗。

1.2干预手段 B组患者给予我科常规的护理措施：首先入院后给患者行中风健康宣教，必要时给留置尿管处理，定时夹闭开管，训练患者逼尿肌及膀胱括约肌，询问患者是否有尿意及自我控制情况，同时每日行膀胱冲洗，情况允许时给拔出尿管，同时配合使用卫生垫及成人纸尿裤，男性患者可使用保鲜膜或者假性尿袋。注意做好患者局部皮肤护理，同时做好患者心理护理，开导患者接受病情，并积极配合医护做好相关训练，提高生活质量；A组患者在以上一般护理措施的基础上，患者取仰卧位，暴露腹部，在患者神厥穴（肚脐）内填满食用盐，同时在患者下腹部（灸盒需盖住神厥、气海、关元3穴）放置灸盒，灸盒内放置艾柱3壮，点燃艾柱，使艾柱燃尽为止治疗结束，约40 min/d，持续治疗2 w，中间间隔2 d。

1.3临床观察指标

1.3.1安全性观测 一般检查项目：体温、血压、脉搏、呼吸；血、尿常规检查；以上指标于治疗前1 w内及治疗结束1 w内各检测1次。

1.3.2疗效性观测 记录排尿日记：记录排尿频率、尿量、尿失禁次数、程度等，要求患者像平时一样坚持正常排尿，同时估计每天的饮水量。表格记录下患者的尿失禁次数以及每次尿急的程度，并通过尿垫用量来了解尿失禁的情况。尿失禁程度评估方法：Ⅰ度：无尿失禁；Ⅱ度：用力，屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走，活动时尿失禁；Ⅳ度：直立，翻身时尿失禁。

1.3.3疗效评价 痊愈：可随意控制排尿，尿频、尿急症状基本消失，日排尿频率测评达1度。显效：可随意控制排尿，尿频、尿急症状明显改善，日排尿频率测评提高2度。有效：尿频尿急症状有所改善，日排尿频率测评提高1度。

2 结果

两组患者疗效比较，见表1。

从表1可以看出，隔盐盒灸对治疗中风后尿失禁在基础护理上有明显增效作用，操作简单，无外源性副作用，可长期应用于临床，值得推广。

3 讨论

脑卒中的发病率呈逐年上升趋势[1]，脑卒中后引起的尿失禁是临床常见的后遗症之一，发生率高达37%～58%[2]。目前对中风后尿失禁的治疗，西医以保守疗法为主，对逼尿肌、括约肌反射亢进者采用间断导尿、触发排尿、留置导管等方法治疗，对逼尿肌、括约肌反射减弱或无反射者采用外尿道集尿装置、膀胱按压法治疗，虽然方法较传统的留置导尿管有明显改进，但存在操作繁琐、需要较多的人力，膀胱按压还会引起膀胱压力增高，尿液向前列腺和精囊腺流入以及其他并发症[3]。目前西医治疗用药也尚无针对脑卒中后尿失禁的特效药物，现有药物因其副作用及并发症在脑卒中患者的临床应用中受到限制。而手术治疗对机体创伤较大且费用昂贵，大多数人难以在身体上及经济上承受。中风后尿失禁是由于大脑、脑干中的排尿中枢及其下行纤维不完全性双侧性损害，对膀胱的反射抑制作用减弱所致[4]。祖国医学认为本病属“小便失禁”、“遗溺”范畴，是由久病体虚、肾气衰退、肾虚不能固摄、膀胱失约而致。《证类治裁》指出：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”说明三焦的气化功能异常会引起膀胱不能约藏而遗尿。三焦的气化功能在上者以肺为主，若肺失肃降，水道不能下输于膀胱；在中者以脾胃为主，若脾虚，则失其升清降浊之功能；在下者以肾与膀胱更为关键，若肾阳亏损，形不化气，肾阴不足，阴不濡阳，均可导致气化失常形成本病。而本护理研究选取“神阙、关元及气海”三穴，神阙，即肾气通行之门户，为人生命之根蒂，为温阳、回阳救逆的要穴。在神阙内置入食盐，意在“咸入肾”，加灸能更好的引阳入肾，诸力合凑更好的起到温肾助阳的作用，和关元穴相配，神阙偏于温脾胃之阳，温中焦，益下焦；关元偏于温补肾阳，温下焦，益中焦。再加上气海补中益气温中焦补助全身之气，诸穴合凑，使三焦气化失常功能恢复，膀胱约摄正常，从而遗尿得治。

通过临床观察隔盐盒灸有助于膀胱的周期性扩张，刺激膀胱功能的恢复，减少泌尿系感染等并发症的发生，减少患者的痛苦，临床疗效满意，且此法于体外应用，患者及家属易于接受，容易学习并操作。

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