医学影像后处理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇医学影像后处理，期待它们能激发您的灵感。

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关键词：医学影像；后处理技术；方法；流程

针对医学影像，利用全网服务器向患者提供医学影像后处理技术，有效解决了大规模数据网络传递等重难点技术问题，为临床诊断和治疗提供了便捷。医学影像后处理技术在临床会诊中心、手术室、内外科中广泛应用，使得医学影像技术更好地服务于诊疗工作，进一步提升了医疗技术水平。

1 医学影像的简介

医学影像技术是当代医学主要的构成部分，而且是当前医学技术中发展最迅速的技术之一。其主要由医学影像分析处理技术、医学成像显示技术和医学图像压缩传输技术构 成[1]。传统医学成像技术是以现代电子计算机技术和物理学技术为理论指导，以成像机理将其划分为X射线计算机断层成像、X射线成像、放射性核素、超声成像、磁共振成像、红外线成像及放射性核素等。随着计算机技术的日益成熟，利用三息摄影为基础的三维成像技术被广泛应用，在很大程度上提高了医学诊断技术的准确度和清晰度。

2 医学影像后处理技术处理方法及流程介绍

在临床疾病诊断过程中，不管是采用功能影像技术还是结构影像技术，随着计算机技术的发展、网络信息技术的日益成熟，医学影像后处理技术在临床医学诊断中发挥着无法替代的作用。医学影像后怎样开展后处理，这是医学科研人员和临床工作人员重点思考的课题之一。

2.1医学影像后处理技术处理方法 医学影像后处理技术是在影像学检查结束后，为了对患者病情进行更加全面、准确的分析，应该对影像进行后续处理与加工的技术。后处理技术主要是全面分析、识别、分割、分类及解释医学影像技术呈现出的结果。该技术的额目的在于更好地分析患者病情，为临床诊断和治疗提供可靠、准确的影像识别。

医学影像后续处理方法主要分为两类，①直接处理技术，这一技术在患者影像学检查完成后，在影像设备上采用软件技术直接进行处理，例如在MRI和CT设备上直接生成血管成像等。但是这一处理方法的缺点在于无法改变影像，只有检查人员基于自身多年处理经验对病理学进行处理。②脱机应用工作站处理，该处理方法是在工作站或把胶片通过扫描仪对已经生成的医学影像进行数字化处理后，再对其进行影像后处理。例如多维影像（以MRI/PET/CT，SPECT）进行融合，同时采用专门软件自动识别、分割影像图。这种影像后处理方法的优势在于处理后的结果对于医护人员而言可靠性、准确性较高。

2.2医学影像后处理技术处理 对于医学影像技术而言，其同数字图像处理技术密切相关，尤其是在医学图像分析处理和图像压缩传递环节中，这一关系表现得更加密切。医学图像分析处理的流程示意图，见图1。

图1 医学图像分析处理的基本流程

3 医学影像后处理技术具体介绍

善于利用计算机软件处理医学影像，其目的在于为临床医学提供更加精确、可靠的判断依据，从而才能更加深入分析患者病情。按照医学影像特点和后处理的目的，医学影像的常见方法包括影像增强、影像分割、影像配准与融合、影像可视化、影像数据压缩等。

3.1医学影像增强 通过相关设备获取的医学影像主要分为CT片、X线片、MRI、B超等，然而这些医学影像成像普遍都是灰度图像。对于临床专业技能强、经验丰富的专家而言，便能够从图像中总结分析出患者准确的病情情况。然而，由于成像设备及其他因素的影响，在一定程度上造成医学影像质量的降低；即便是获得了高品质医学影像资料，但是对于临床技能和经验不足的医护人员而言，便难以从中分析出患者具体病情。所以，应该利用t学影像增强技术。医学影像增强主要是开展信噪比增强操作，对感兴趣对象区域或边缘予以突出，从而为患者病情分析和相关计算提供依据。

3.2医学影像分割 在医学临床实践和研究过程中，为了获取患者组织的功能或病理相关信息，一般需要准确测量人体某一种器官和组织的截面面积、边界、形状及体积等方面。医学影像分割操作过程中需要考虑到不同人体解剖结构不同，且采用设备获得的医学影像具有不均匀和模糊特征。基于此，采取分割技术重点突出医学影像中能够体现出患者病理的重要信息，从而有助于医护人员按照医学影像分析患者病理状况。

3.3医学影像配准与融合 医学影像成像模式较多，不同成像模式的影响包含了不同的病理、生理、解剖学或功能等方面的信息[2]。为了增强诊断可行性和效率，采用计算机图像处理方法对包括不同信息的医学影像进行人工综合方法，这就是医学影像配准和融合。

将具有不同信息来源的影像通过配准后融合在一起，便形成了多模式图像，便可以获得更多的信息，从而为医护人员在临床诊疗、治疗方案设计、外科手术和疗效评价方面更加准确、全面。例如，把密度分辨率最高、显示钙化和骨质结构最佳的CT同软组织对比分辨率最高的MRI，或者把解剖结构显示清晰的CT或MRI与显示功能和代谢改变的SPECT或PET影像进行融合，形成一种新的图像，增加了更多有价值的诊断信息，更加准确定位了病灶，或者更加直观地显示了形态结构，使得医务人员能够从代谢功能和心态学两方面全面判断患者的病灶。

3.4医学影像可视化及压缩 对于医学影像处理技术而言，医学影像可视化是一种价值较大的模块[3]。医学影像可视化的过程便是把CT、MRI等数字化成像技术获得人体信息在计算机上以三维模式呈现出来，利用三维模拟表现出传统手段难以获取的结构信息是该技术的最终目的。医学影像可视化是一种有效的辅助方法，能够有效弥补影像成像设备在成像方面的缺陷，在辅助医务人员诊断、引导治疗和手术仿真等方面发挥着重大价值。

当前，多排螺旋CT的广泛应用，CT/MRI在临床应用的范围越来越广，尤其是在数据采集与传输技术在三维世界中实现可视化的影像成为可能。为了适应CT/MRI技术的改革浪潮，作为临床医生和放射科医务人员必须深入了解医学影像后处理技术，并灵活运用到临床实践中。医学影像后处理技术是医学影像有效的补充，将其同传统影像诊断技术有机结合起来，进一步提高医疗技术水平。

参考文献：

[1]宁春玉.医学影像后处理技术的研究及其在X线影像优化中的应用[D].吉林大学，2011.

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关键词 医学影像技术后处理实验室 实验教学 医学影像 技术专业

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.09.024

Research on the Application of the Laboratory of Medical Imaging

Technology in the Experimental Teaching of Image Technology

LIU Nian[1]， HUANG Xiaohua[2]， LEI Lixing[2]

（[1] Medical Imaging Department， North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007；

[2] Medical Imaging Department， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007）

Abstract Objective： To explore the teaching value of the laboratory of Medical imaging technology in the experimental course of Medical imaging technology. Methods： Under the premise of the reform of teaching idea， we research and develop the experiment software of Medical imaging technology and use computer simulation technology to execute resource optimization on the existing experimental teaching. Creating a distinctive， digital and multi-functional laboratory， on the basis of the experimental teaching of Medical imaging technology ，we will reform the experimental model .Results： The professional teaching quality of Medical imaging technology was improved， and the experimental teaching method was reformed to promote the training of students' practical ability. Conclusion： We should reform the experimental teaching mode and build innovation laboratory， improve experimental curriculum system， in order to arouse the students' subjective initiative and strengthen students' practical ability. This is not only the need of medical imaging technology curriculum construction and talent training， but also medical image diagnosis and postgraduate education need.

Key words laboratory of medical imaging technology； experimental teaching； medical imaging technology

随着循证医学的发展和精准医学的提出，医学影像学在临床医学的作用越来越重要，它为临床提供了更加精准的诊断信息，指导临床医生的诊断和治疗。而医学影像技术学在其中发挥着非常重要的作用，它不仅决定着不同疾病的不同影像学检查方法，更是临床诊疗获取优质图像的保障。①医学影像检查技术学是一门将多个影像设备综合应用，且具有扎实的专业理论和丰富的实践经验的交叉应用学科。随着医学影像技术日新月异的发展，为了适应影像技术新理论和新方法的不断更新，避免与临床脱节，学校应该注重学生理论知识和实践技能的培养和更新。因此，加强学生医学影像技术实验课程的实践技能尤为重要。改革医学影像技术实验教学理念和教学模式，创建提升学生自主学习能力和实践能力的实验平台，是全面提高医学影像技术学课程教学质量的主要趋势。②本研究通过建设医学影像技术后处理实验室，改革既往的影像技术实验教学思维和手段，以计算机网络为实验环境，将普通X线、CT、磁共振、核医学、超声等检查的图像及后处理信息导入计算机网络系统，从而实现医学影像信息资源共享。本平台是构建“以临床能力为导向的多学科、阶段性、模块化、综合式的临床实践教学课程体系”的医学影像专业教学平台。学生或师生可以通过实验室网络平台进行互动交流，激发学生自主学习的兴趣，提高医学影像技术设备操作实验的效率、质量，节约教学资源，创造个性化学习的环境。

1 医学影像后处理实验室平台建设

医学影像技术后处理实验室是以计算机为硬件基础，Windows 操作系统为平台，联合开发的仿真实验操作系统为应用软件的实验室。本实验室的主要功能有：（1）该软件操作完全模拟医院普通X线、CT、MRI操作流程，让学生身临其境地实践医学影像图像后处理技术，有助于激发学生学习的兴趣和积极性；（2）该实验室共配置24台学生电脑和1台教师电脑，可让每个学生单独上机完成操作，有利于对学生的学习情况进行有效的评价；（3）仿真软件的数据均来源于我院附属医院，有真实可靠的图像，与临床病例无缝连接；（4）该后处理软件不仅包含基本教材上的常规后处理技术，还包含最新、最近的科研软件，根据医学影像检查技术的进展，即时对软件进行升级，为教师和学生开展科研提供有效的应用工具，有利于提高师生的科研创新能力；（5）该实验室对学生全天开放，学生可自行安排时间随时进行实验操作、复习、做科研；（6）避免了大量学生同时到医院见习出现的安全隐患，提高了学习效率和工作效率。

2 应用结果

（1）实验教学方式的改变。通过医学影像技术实验课程在医学影像技术后处理实验室中的应用，原来的教学手段有了明显改变，已由人工教学变成网络化计算机教学，简化并优化了教学流程；过去用胶片展示教学，其图像较小、图像质量参差不齐，数量有限，管理困难，无法满足大量的学生教学和个性化学习。此外，实验教学方式由原来的临床医、技人员现场教学转变成网络化仿真模拟教学，避免了学生只能看不能动手的情况；学生在带教老师的指导下可以对医学影像技术学的相关知识进行网络化搜索、阅读、自学及复习，数字化仿真模拟教学几乎改变了以往了学习模式。第三，原来以教师讲解为主的实验教学方法转变成了以学生自学为主的模式，每个学生可以通过计算机模拟操作，完成实验要求，同时提高学生的自学能力。通过医学影像技术后处理实验室的使用大大增加了课堂与课外的教学信息量。

（2）实验教学内容的完善和丰富。目前医学影像技术后处理实验室的完整资料数据库中已有10 000余份，本实验室根据临床信息的发展会不断更新资料，其中包含普通X线、CT、MRI、超声、核医学、DSA等方向的图像资料，完全能满足实验教学的需要，其丰富的图像信息资料不仅能紧密地结合教科书上的知识框架，还能在实验中丰富学生的课余知识。

（3）学习效率的提高。医学影像技术后处理实验室的开放，不仅提高了学生的学习效率，学生的自主学习空间得到充分利用，明显增强了学生学习的兴趣和积极性；而且还能更好地利用该实验软件进行科研分析，取得科研成果。学生可以随时到实验室学习，有利于学生的复习和个性化培养，极大地提高了学生的实践动手能力，使学生有充分的自由学习空间和内容。

（4）教学管理的优化。在校内实验室进行实验教学，不仅提高了教学效率和教学管理水平，还为学校节省了大量的人力、物力及财力。仿真模拟实验教学明显改变了过去复杂繁琐的管理模式，避免了学生在临床实验教学中损坏精密昂贵的设备，减小了学生到医院见习的安全隐患。

（5）教学效果的反馈。学生在实验课堂教学中，能及时将问题和难点提出，教师可及时解答；通过学生在实验教学中的网络留言和讨论发现教学问题，并能及时反馈信息及解答学生的问题，检验实验教学效果。

3 讨论

医学影像技术专业的快速发展，适应了医疗设备迅速更新的发展，满足社会和广大医疗机构的人才需求。医学影像检查技术学是培养医学影像技术专业人才的主干课程之一，是连接理论与实践的重要桥梁，是一门不可或缺的且实践性非常强的课程。③④学生不仅要扎实掌握专业理论知识，更注重实践动手能力的培养。针对医学影像技术学的实验教学模式，通过对医学影像技术后处理实验室的建设和使用，系统地将丰富的教学内容、创新的教学方法和学生的实践培养相结合，让学生通过对实验情景、实验界面和实验程序的模拟操作，加强了学生对实验原理、方法和完整操作流程的理解。⑤⑥

医学影像技术后处理实验室的使用，优化了实验教学资源配置，转变了实验教学模式，提高了实验教学效率，实现了将理论教学内容与实验教学相适应的结合。实验项目覆盖了基础性、创新性和综合性实验，丰富了实验教学内容，实验教学手段的多样化，不仅使实验教学内涵更加深厚，而且使学生在学校能熟练掌握医学影像常规检查技术，具备图像后处理能力，以便在医院实习阶段能更快适应岗位要求。同时学生还可在教师的指导下开展实验室科研项目，进行个性化实验操作，这对启迪学生科学思维和培养创新的科研意识有重要的意义，在培养学生实践能力和创新思维的同时，充分发挥了学生以学习主体的功能，也促进了学生对理论知识的掌握和应用。

综上所述，通过医学影像技术实验课程在医学影像技术后处理实验室的教学，改革了实验教学模式，建设了创新性实验室，完善了实验课程体系，调动了学生的主观能动性，加强了学生的实际动手能力，适应了现代医学的影像技术学的发展，满足了医学教育事业和临床医技岗位的发展要求。这不仅是医学影像技术专业课程建设和人才培养的需要，也是医学影像学专业和研究生培养的需要，对培养高素质医学影像技术专业人才具有非常重要的意义。

*通讯作者：黄小华

基金项目：本文为川北医学院校级科研项目“基于虚拟现实技术开发医学影像技术模拟仿真教学平台”的研究成果之一，项目编号2015-12-13

注释

① 黄小华，游金辉，马雪华.医学影像技术专业发展的几点思考[J].川北医学院学报，2008.23（1）：103-105.

② 汪百真，俞曼华，张俊祥，等.CT、MRI仿真操作系统的研发及在实验教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012.38（2）：219-220.

③ 梁明辉，王晓东，夏力丁.数字化仿真实验系统在医学影像学教学中的应用研究[J].中国医药导报，2011.8（11）：122-124.

④ 汪百真，俞曼华，张俊祥，等.医学影像检查技术学实验课程的改革与创新[J].蚌埠医学院学报，2013.38（7）：919-921.

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【关键词】 护理干预；急性出血性坏死胰腺炎；预后影响；临床分析 作者单位：459000 河南省济源市第三人民医院 急性出血性坏死胰腺炎在临床上的病亡率较高，患者在治疗的过程中并发症情况较多，且患者的心理压力较大，在治疗的过程中进行护理可以有效的减少患者的并发症情况，同时给予患者心理护理等也可以有效的降低患者的消极心理，在临床治疗过程中效果明显。本文主要针对护理干预应用，与常规护理相比分析其临床预后影响，详细的报告内容如下。1 资料与方法11 一般资料 本组40例，男29例，女11例，年龄21～61岁；患者有发热、腹痛、腹胀症状，部分患者合并有恶心呕吐及背痛情况，患者均有暴饮暴食的习惯。在护理治疗过程中将40例患者随机分为干预组和对照组各20例，两组间的年龄、性别及病史没有明显的差异。12 治疗方法 在治疗过程中两组患者使用同一治疗方法进行治疗，给予患者手术治疗，操作过程中进行胰腺膜切开减压引流术，在患者腹部放置引流管，协同胃肠减压管、导尿管，术后给予患者常规吸氧、静脉营养、抗炎滴注治疗。13 护理方法 在护理过程中两组患者采用不同的护理操作，对照组患者进行常规护理，给予患者术前检查，抗生素治疗，术后并发症防治护理、营养支持、常规检测等；治疗患者在护理当中使用护理干预的方法进行护理，在手术前对患者进行充分的生命体征和病症检测，了解患者的生命体征情况，出现异常或是患者身体情况较差时及时进行治疗护理，完成手术准备之后给予患者术中休克防治，进行术前3 h抗生素治疗支持，术后护理过程中加强对患者的实时监护，保证患者住院治疗环境安静、卫生，对患者的体征异常、监护指标异常情况进行及时的检查处理，帮助患者完成清洗，确保患者的卫生干净［1］；术前准备适合的血液，以便患者在术中出现大出血并发症时可以进行及时的输血治疗。患者术后导管等护理过程中确保其通畅、无菌、固定，可在护理过程中进行定时检查，做好及时更换，对胃肠减压护理过程中每天使用09%NaCl溶液冲洗2次，确保畅通，对腹腔引流管应经常挤压，防止受压扭曲，观察患者的引流管积液的色量，出现异常及时进行检查或通知医师治疗。注意患者的呼吸情况及护理，在患者康复治疗过程中协同患者进行功能锻炼和恢复训练，对与卧床患者进行每天按捏肌肉，确保患者的肌肉组织状况良好。在术前、术后给予患者心理护理干预，提高患者治疗当中的积极性，为患者进行手术和治疗中的各种问题讲解，帮助患者树立健康的心态［2］。14 统计学方法 研究当中患者的所有数据均采用SPSS 1400软件进行处理，以P

通过手术护理干预和术后护理，干预组患者的治疗效果明显高于对照组患者，通过术前护理干预，患者的准备情况较为良好，术中并发症情况较少，患者的整理治疗效果较对照组患者要好，在治疗预后过程中，干预组患者的恢复较快，患者的功能锻炼和身体功能情况恢复良好，通过对患者出院前调查，结果干预组患者对护理效果和治疗效果的满意度高于对照组患者。在治疗过程中护患关系干预组明显高于对照组患者。两组患者相比，详细的护理效果比较情况见下表1：

在并发症过程中，对照组患者明显高于对照组患者，患者的并发症以术中大出血为主，术后并发症包括阴囊水肿、炎性渗出等，其中干预组患者死亡2例，对照组患者死亡9例，患者的治疗有效率中干预组明显高于对照组患者，P

急性出血性坏死胰腺炎在临床上并不常见，但却具有较高的死亡率，患者在进行手术治疗的过程中术中出血等并发症情况较多，同时在治疗完成后患者的预后情况也会影响到患者的健康，对患者的心理和身体造成巨大的压力。在临床治疗过程中，患者往往伴随着其他并发症及消极心理，因此在护理过程中需要针对患者的情况进行相应的护理治疗。术前准备过程中对患者进行心理干预和术中并发症防治等，可有效的提高患者的信心；对患者的术后并发症预防、术后功能锻炼及恢复，护理干预可以有效的提高患者的身体素质等情况，协同患者同时进行护理治疗，有效的提高患者的治疗效果［3］。

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[关键词] 脑出血；综合性护理；负性情绪；遵医行为；并发症

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血压脑出血病情变化较快，易形成脑疝，致残率和后遗症发生率较高，严重威胁患者生命健康[1]。高血压脑出血患者由于存在不同程度肢体功能障碍，常伴有负性不良情绪，降低其治疗遵医行为，增加并发症发生率，影响其康复[2]。近年来研究发现综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医率、并发症具有积极正面作用[3，4]。本研究观察了综合性心理护理对高血压脑出血患者治疗遵医行为、并发症和护理满意度和预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例资料

选择80例高血压脑出血患者，病例均来自2009年8月～2013年7月在我院神经内科住院患者。纳入标准：均符合第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊。排除标准：①重度脑出血发生昏迷或脑疝患者；②高血压脑出血血肿较大需手术清除血肿患者；③既往有脑出血或脑梗死病史，认知或肢体运动受限患者。采用数字表随机分为两组（心理护理组和常规护理组）。两组在性别、年龄和发病时间等方面比较差异无意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组入院后均予以控制颅内压和血压、止血及对症常规治疗。常规护理组加用常规护理，包括检测生活体征的变化，进行病情观察、呼吸道、泌尿道和口腔护理、饮食和睡眠指导、康复锻炼等，心理护理组加用综合性心理护理，疗程为4周。综合性心理护理的内容包括以下几方面：①心理干预：建立良好护患关系，通过交谈、聆听、鼓励和安慰等多种方式，纠正其抑郁、焦虑等负性情绪，使患者恢复并重建治疗信心，为主动配合治疗、护理及康复打下良好心理基础；②认知干预：通过多种方式向患者讲述高血压脑出血的相关知识，帮助患者提高对高血压脑出血的认知，纠正患者以往的不正确的认知，使其认识到遵医治疗、护理及早期康复锻炼的必要性及重要性；③康复干预：早期以床上被动运动逐渐向主动运动过渡，病情好转后可下床锻炼，先短距离行走，后逐渐独立行走，再借助康复器械进行进行肢体功能及日常生活活动能力的训练。观察两组患者治疗前后治疗遵医行为、并发症和护理满意度和生活自理能力的变化。

1.3 观察指标

1.3.1遵医行为评估标准[6] 分为完全遵医、不完全遵医和完全不遵医。完全遵医：严格按医遵执行；基本遵医：基本按医嘱执行；不遵医：常不按医嘱执行或中断治疗者。临床总遵医包括完全遵医加不完全遵医。

1.3.2 并发症 包括再次脑出血、肺部感染、消化道出血、脑疝、压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉栓塞等。

1.3.3 护理满意度标准[7] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项。

1.3.4 生活自理能力评估 采用生活活动能力评定（FIM）量表评定患者的生活自理能力，FIM评分18～126分，如FIM评分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 两组干预后总遵医率比较

干预4周后，心理护理组治疗临床总遵医率（92.5%）明显高于对照组（75.0%）（χ2 =4.50，P

2.2 两组干预后并发症率的比较

干预4周后，心理护理组并发症率（15.0%）明显低于常规护理组（37.5%）（χ2 =5.23，P

2.3 两组干预后护理满意度比较

干预4周后，心理护理组服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P

2.4 两组干预后生活自理能力的变化

干预4周后，两组生活自理能力均明显升高（t=2.97、2.29，P

3 讨论

高血压脑出血是神经科常见的急危重症，患者起病急，病情较重且变化较快，并发症发生率较高，病死率及致残率较高，严重时可危及患者生命，需积极有效的治疗及护理[8]。近年来随着医疗技术水平的飞速发展，高血压脑出血死亡率呈明显下降趋势，但其致残率和复发率仍较高，尤其是幸存者中大多遗留后遗症和并发症，这不但给患者本人造成巨大的痛苦，而且给患者家庭和社会造成巨大的经济负担[9]。通过各种措施减少高血压脑出血并发症及后遗症发生率，提高治疗与护理满意度一直是治疗及护理难点[10]。

近年来，国内外对护理干预对高血压脑出血患者的并发症的预防和护理满意度提高等方面进行深入的探讨，认为护理干预对高血压脑出血患者治疗中可起到促进康复的作用，对并发症的预防和护理满意度提高具有积极作用[3，9]。张成君等[11]研究发现护理干预在对高血压脑出血患者的治疗中可起到促进康复的作用，有利于减轻患者心理和躯体的痛苦，提高了护理工作质量和护理满意度。苏晓蓉[12]研究发现护理干预措施可明显提高高血压脑出血患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，缩短住院时间，提升患者对治疗和护理的满意程度，有利于改善患者的肢体运动功能、日常生活和预后。本研究结果发现干预4周后，心理护理组患者治疗临床总遵医率明显高于对照组，并发症率明显低于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了患者治疗期间并发症的发生率，改善患者的预后。同时研究还发现干预4周后，心理护理组患者服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等护理满意度明显高于常规护理组，心理护理组生活自理能力升高值均明显高于常规护理组。提示综合性心理护理可提高高血压脑出血患者护理满意度，密切了护患关系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的预后。综合性心理护理能给予患者积极的心理干预和心理支持，提高患者对疾病的认识，改变患者的以往错误的态度和行为，提高其治疗遵医行为，并结合认知及康复护理干预，减少了治疗期间并发症发生率，进一步增强治疗效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活质量和预后。

总之，综合性心理护理可提高高血压脑出血患者治疗遵医行为，避免或减少了治疗期间并发症发生率，提高护理满意度和生活自理能力，改善其预后，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 高旭光. 出血性脑血管病的诊治进展[J]. 中国医药指南，2006，4（7）：62-64.

[2] Lekic T， Hartman R， Rojas H， et al. Protective effect of melatonin upon neuropathology， striatal function， and memory ability after intracerebral hemorrhage in rats[J]. Journal of neurotrauma，2010， 27（3）： 627-637.

[3] 陈旭红. 认知护理干预在治疗脑出血患者中的效果观察[J]. 中国医疗前沿，2012，7（15）： 76-77.

[4] 孙雪春. 综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 （10）：1714-1715.

[5] 全国第四届脑血管疾病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）： 379-381.

[6] 林旭波，郑艳. 护理干预对脑出血术后患者遵医行为的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011， 27（12）：28-29.

[7] 钱春荣，朱京慈，陈颖峥. 延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J]. 第三军医大学学报，2011，33（8）：841-844.

[8] Davis SM，Broderick J，Hennerici M，et al. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrage[J]. Neurology，2006，66（8）：1175-1181.

[9] 向世明，任冬云，陈群芳. 护理干预对脑出血患者并发症和不良事件发生率的作用[J]. 中国美容医学，2012， 21（11）：288-289.

[10] 王丽萍，高芳，郑国贤. 40例高血压脑出血病人的观察和护理[J]. 中国伤残医学，2009， 29（1）：75-76.

[11] 张成君，赫玉芬. 心理护理干预对高血压脑出血病人的影响[J]. 中国医药导报，2007，4（36）： 121-122.

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服务临床

追本溯源，要想弄清楚这个问题，首先来看看PACS的定义是什么。2012年的PACS专题叫《从区域走向区域的医疗影像》，在该专题的开篇综述中，本刊曾对PACS尝试做如下定义：可以实现对符合DICOM标准的医学影像的分析、处理和诊断，并可以进行图像三维后处理的医学影像系统。没错，我们给出的定义里有“三维后处理”，这正是我们今年的主题。

且不说今年主题，先来说说定义中的“医学影像系统”这几个字。PACS说到底是一个医学影像系统，不管是分析、处理、诊断还是三维后处理，PACS所做的一切都是围绕着医学影像进行的。而医学影像呢？很显然，是为医学尤其是临床医学服务的。一番条分缕析之后，不难看出，PACS终究是为医学尤其是临床医学服务的。

这也是我们一直关注并将持续关注PACS的原因所在。

现在开始说今年的主题――三维重建。如你所见，在我们给出的PACS的定义中就有与它类似的一个词――“三维后处理”，也因此，讲PACS尤其是未来的PACS，三维重建一定会是无法绕开的话题。

两极分化

在操作本次专题时，我们采访了近二十位医学影像学从业者，其中包括十多家三甲医院的医学影像相关科室的主任和副主任，他们对三维重建的评价可谓两级分化。

北京大学第一医院在三维后处理方面多有应用，该院有国内最大的前列腺癌数据库，泌尿外科甚至可以做到把某个地方发生前列腺癌的概率标志在腺体的三维图像上，这个工作当然是在医学影像科的大力支持下实现的。

在十多年前就提出“整合影像学”概念的西安交通大学第一附属医院PET-CT室主任郭佑民也是三维后处理的“拥趸”，他认为包括三维影像在内的整合影像学将有可能颠覆时下的诊疗路径，创立新的医疗模式。

当然也有一些不同的声音，部分接受我们采访的专家表示，三维影像后处理对放射科的工作影响不大。他们的观点大概是，放射科的主要工作是做诊断，而诊断最主要的对象是横断面图像，三维影像对诊断工作并无太大作用。甚至有接受采访的专家表示“三维重建在我们医院基本都是研究生在做，我不是太清楚。”

革新诊疗模式

专家们对三维影像后处理的看法以及重视程度差别何以如此之大？个人理解或许是与其医院的业务方向有关，如果该院的临床科室没有太多三维影像后处理的需求，为临床科室提供服务的放射科自然不会在这方面深入钻研。

而正在享受三维影像后处理所带来的益处的专家，对三维后处理今后的作用和定位则给予了高度的评价。王霄英说：“我觉得，三维影像后处理会改变整个医疗服务的模式和理念。”表达类似观点的还有四川大学华西医院放射科高级工程师王跃。

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北大一院医学影像科在三维后处理的应用方面多有实践，尤其在前列腺癌的MRI三维成像、肝脏肿瘤的CT三维重建等方面积累很多经验，在《中华放射学杂志》、《中国医学影像技术》和《中国肿瘤影像学》等杂志上发表相关论文多篇。

王霄英是北京大学第一医院医学影像科主任、北京大学前沿交叉学科研究院功能成像中心主任、中华医学会中华放射学分会青年委员、《中国医学影像技术杂志》副主编。自1998年至今，已先后发表署名科学论文150余篇，承担多项国家级和部委级研究基金。

8月16日，《e医疗》就北大一院的医学影像三维实践、医学影像科与临床科室的关系、三维影像今后的发展趋势等问题，对王霄英进行了专访。

前列腺癌和肝癌的三维应用较多

| 贵院的三维影像应用有哪些？

王霄英：我们做前列腺癌辅助诊断挺多的，医院有国内最大的前列腺癌数据库，甚至可以做到把某个地方发生前列腺癌的概率标志在腺体的三维图像上，这对外科医生引导穿刺特别有帮助。

我们医院的泌尿外科比较有特点，在临床外科里实力比较强，他们要求每个肾癌病例都要进行三维重建，有一整套严格的对肾癌进行三维重建的要求：重建哪几个解剖的位置、重建哪些血管和肿瘤的关系等。

另外，应用较多的还有普外科，他们经常需要影像科配合做肝脏的三维重建。我们医院在进行较大的肝脏肿瘤切除之前，都会要求根据CT断层图像做一个三维重建，以选择切除不同的肝段及血管，我觉得这个也蛮有特色的。

| 临床科室如何查看医学影像科的影像？可以实现三维影像传输吗？

王霄英： 二维图像是通过PACS查看的。我们医院有两套服务器，一套是医学影像科自己用的，能力比较强一些，存储量也比较大；另一套是用于临床浏览的服务器，存储三个月内所有的临床图像，临床医生有查看自己科室所有患者影像资料的权限。

具体到三维图像，最早是临床医生到我们科室来看，后来他们要求我们做好了传给他们，但是我们现在用的机器只能存储二维影像，所以传输的还只是静态的二维图像，暂时没办法实现三维影像的传输，虽然临床医生很希望我们能这么做，但是他们会定义几个标准位置给我们，我们会跟临床科室沟通，告诉他们冠状位怎么看，轴位怎么看等。

三维影像改变医疗服务模式

| 三维影像能带来什么好处？

王霄英：三维重建给外科大夫带来的益处显而易见，他们关心病变组织能不能切除、怎么切除，三维重建就是告诉他们这些的。

我们医院的呼吸内科开展了一项新业务：用呼吸内镜把肺气肿的病变部分进行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空间进行收缩，这样患者的肺功能会保持得很好。这个手术非常依赖CT三维重建，以确定病变区域的支气管以及与周围血管和组织的关系。进行这种手术前，呼吸内科主任往往会亲自到我们科室来，对如何重建三维图像提出要求。由于有了三维重建，呼吸内科的医生开始用外科方法进行治疗，这可以说是开拓了一个全新的领域。

此外，三维影像也给患者带来了很大的好处。有了三维影像，患者和家属可以更直观地了解病情，医生省去了很多解释工作。而且，对医生更信服的患者的依从性会大大提升，会积极配合医生的治疗，治疗效果自然也会更好。

我觉得，三维影像后处理会改变整个医疗服务的模式和理念。

MDT已成常态机制

| 贵院是否有多学科团队机制（MDT）？

王霄英：在接受你采访之前，我和泌尿科主任、放疗科主任在给一个前列腺癌患者做会诊，实际上这就是一个多学科团队。我们科参与更多的是跟随临床科室一起查房，有时也会安排某个具体疑难疾病的会诊。医学影像科在其中所起的作用跟疾病有关，有时候我们主要是去学习、交流，学习临床医生怎样更好地处理影像报告；有时候医学影像科的角色会非常重要，如果医学影像科医生不参加会议，临床医生甚至无法进行讨论。

我要求我们科的每一位医生必须给自己定一个方向。影像科医生在跟所配合的临床科室沟通的时候要带着两个任务：一是要向他们提供医疗影像服务，二是带回临床科室的需求。然后我们会根据临床需求进行不断的学习和改进。这种做法很早就开始了，现在科室更加明确了这项工作内容。

| MDT给医学影像科带来了哪些改变？

王霄英：医学影像科以前是按设备分组，而按专业分组才是国际趋势。我们科室是从2009年7月开始进行专业分组的，大家对自己专业方向的定位开始逐渐清晰起来，让深入研究业务、提高业务水平成为可能。

信息共享是大势所趋

| 医学影像科能为临床科室提供什么？两者理想中的合作关系应该是怎样的？

王霄英：今年5月份我去美国参加ISCT年会的时候，斯坦福大学医院的一名医生在演讲中举了一个例子：医院的临床医生根据一张CT片子和诊断报告（影像和报告的质量都很高）做了一个处理的决定，而经过由医学影像科医生参加的多学科团队（MDT）讨论后，50%的临床医生改变了治疗方案。虽然是同一张片子、同一份报告，为什么在讨论前后的结果如此大相径庭？事实上，很多信息并没有在诊断报告里写出来，临床医生也没有从影像中看出来，而这些信息往往会对治疗方案的制定产生很大影响。

医学影像科和临床科室的密切配合无疑会提升诊疗准确率，不仅能提升医生的技术水平，更能让患者直接受益。

医学影像科的医生应该更紧密地与临床医生进行合作，但是医学影像科医生的理念目前可能是一个比较大的阻力，因为并不是所有的医学影像科医生都愿意把影像资料拿出来与大家分享。医学影像科医生的核心竞争力应该是诊断水平而不是影像资料，分享之后必然会得到临床医生的积极反馈，这对提升医学影像科医生自身的水平肯定也是有帮助的。只要医学影像科医生意识到这一点，就一定会把影像资料拿出来分享，这是一个趋势，只是时间早晚的问题。

PACS应附加更多功能

| 贵科在信息化方面今后有什么要提升的部分？

王霄英：如果没有PACS，很难实现真正意义上的专业分组。分别用临床浏览器和我们自己科室的PACS查看影像，明显能感到后者更强大。我觉得基于PACS或者网络的后处理工作站特别重要，对提高专业特别有帮助。

此外，我们的PACS只有最基本的3D能力，医学影像科高级工作站的很多功能，比如功能成像等都没办法在PACS上实现，临床浏览自然就无法看到。如果要看的话，必须先在CT、MR的后处理工作站上处理完再推到PACS上去，而处理得好不好完全取决于当时的操作人员（通常是研究生）的能力。

有时候前列腺里明明有一个肿瘤病灶，如果操作人员在做DWI（磁共振扩散加权成像）的时候没看到，就得不到肿瘤的功能成像。而如果基于PACS或网络的处理能力足够强的话，签报告的医生就可以重新做一次后处理，就会避免很多错误诊断的出现。

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关键词：医学；标准化；影像诊断；设备软件

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0373-01

随着我国经济的飞速发展，我国的科学技术取得了不断的发展，一些全新的数字化影像技术开始应用于临床，比如CR，PET，MRI，DSA等等，医学影像诊断设备的电脑化已经逐步成为影像科室的必然发展趋势，医学影像设备的网络化也已逐步成为影像科室的必然发展趋势。影像技术的不断发展对影像诊断设备的操作管理软件所提出的要求越来越高。新的影像诊断设备软件应该是满足所有医学的影像任务，满足医学影像应用，满足医学影像系统设置，最终覆盖整个医学影像应用的全面软件解决方案，而不再仅仅是一种设备的操作控制平台。所以，对医学影像诊断设备软件的标准化进行分析具有一定的理论意义和实践意义。

1软件系统的标准化

在最终用户端，软件的标准化则体现为一致的用户界面设计，为用户在不同的诊断工作站上提供一致的工作环境，为用户在不同的影像设备上提供一致的工作环境。针对整个医学诊断影像软件领域，软件设计提供全面的解决方案。西门子公司的“新沟通”（syngo）软件在这一方面走在医学诊断影像软件领域的最前列。下面，本文简要地阐述了syngo的四个方面的特点：

1.1支持临床工作流程：“以人为本”是标准化软件设计的中心思想，其设计是按照临床工作的流程进行的。以前，大都是从数据处理的角度来设计影像软件的，没有将医院工作的整体流程考虑在内，只是单一地完成影像设备本身应具备的功能，是单立式的设计，所以，其不能通用于不同的影像设备，不能满足临床工作不断增长的需要。Syngo软件的设计则是一体化的设计，从而可以将病人从送检到缴费的整个过程集成到影像设备软件，从而提供了一种满足所有医学影像任务的全面软件解决方案，提供了一种满足所有医学影像应用的全面软件解决方案，提供了一种满足所有医学影像系统设置的全面软件解决方案。

1.2适用于各种医学影像任务、应用和系统：病人登录、图像评价、通用三维图像后处理、数据管理以及网络传输等是影像设备软件的公共功能，同时，其又能为不同的设备设置不同的配置，比如，病人做CT检查时，需要输入身高，而做MR检查时则需要输入病人的体重。

1.3简单易用的用户界面：标准化的影像设备软件将Windows的操作扩展到医学影像的应用上，Windows的操作使用惯例是用户界面操作的基础，这样有利于用户尽快地掌握基本的操作技能，方便用户进行操作，为用户减少很多不必要的麻烦。

1.4完善的软件功能：3D图像评价和后处理、通用的病人登录、图像胶片打印、图像胶片排版、各种图像评价、各种图像的后处理、图像网络传输、图像存档以及病人数据浏览等是设备完善的软件功能，同时，设备还有CT检查、BOLD图像后处理、心脏功能分析以及MR检查等特有的软件功能。

2网络互连与互操作

在网络化的工作环境中，一方面，数字化影像设备和医院信息管理系统之间在局域网内实现信息、图像的传输交换，数字化影像设备和医院放射科信息管理系统之间在局域网内实现信息、图像的传输交换，数字化影像设备和医学影像存储传输系统之间也在局域网内实现信息、图像的传输交换。另一方面，影像设备设备还通过广域网与远程计算机实现信息传输。

医学图像网络存储的标准需要规范，医学图像网络通信的标准也需要规范，因为只有这样，才能有效地实现各个厂家的各种数字化影像设备的集成。经过多年的发展，国际影像设备厂商公认接受DICOM3.0，其成为医学数字成像的国际性统一信息标准，成为医学通讯的国际性统一信息标准。其为在标准网络框架内不同来源的医学影像设备间影像相互交流提供了技术实现的可能性，为在标准网络框架内不同来源的医学影像设备间影像相互操作提供了技术实现的可能性。

3设备远程维护和支持

随着科学技术的不断发展，医学影像诊断设备越来越复杂，设备的维护越来越重要，设备的应用支持越来越重要。通过远程维护可以预先监控系统，通过远程支持也可以预先监控系统，从而有效地解决潜在的问题，降低系统的故障率；在系统需要维修时，通过远程诊断可以准确地分析和解决问题，通过远程修复也可以准确地分析问题和解决问题，从而使得维修时间得到了缩短。所以，远程维护成为大型医学影像诊断设备软件的发展方向之一，远程支持成为大型医学影像诊断设备软件的发展方向之一。

远程诊断服务器对本地影像系统的访问是基于Internet/WWW协议进行的，某些授权操作的执行也是基于该协议，比如，调整系统参数，测试系统部件的功能等等，从而实现设备的远程诊断，实现设备的远程修复。

可以利用公用电话网构建远程网络，可以利用ISDN技术构建远程网络，也可以利用数字专线构建远程网络。

参考文献

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随着信息时代的到来，数字化、标准化、网络化作业已经进入医学影像界，并以奔腾之势迅猛发展，伴随着一些全新的数字化影像技术陆续应用于临床，如CT、MRI、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）、正电子体层成像（positiveelectrontomography，PET）、计算机放射摄影（computedradiography，CR）及数字放射摄影（digitalradiography，DR）等，医学影像诊断设备的网络化已逐步成为影像科室的必然发展趋势,同时在客观上要求医学影像诊断报告书写的计算机化、标准化、规范化。医学影像存档与通讯系统(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)和医学影像诊断报告系统应运而生并得到了快速发展，使整个放射科发生着巨大变化，提高了影像学科在临床医学中的地位和作用。

概述

PACS是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统［1-4］。PACS分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等5个单元［2，4］。

PACS是一个传输医学图像的计算机网络，协议是信息传送的先决条件。医学数字影像传输（DICOM）标准是第一个广为接受的全球性医学数字成像和通信标准，它利用标准的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）网络环境来实现医学影像设备之间直接联网［3］。因此，PACS是数字化医学影像系统的核心构架，DICOM3.0标准则是保证PACS成为全开放式系统的重要的网络标准和协议。

1998年我院放射科与航卫通用电气医疗系统有限公司（GEHangweiMedicalSystems,简称GEHW）合作建成医学影像诊断设备网络系统，它以DICOM服务器为中心服务器，按照DICOM3.0标准将数字化影像设备联网，进行医学数字化影像采集、传输、处理、中心存储和管理。

材料与方法

一、系统环境

（一）硬件配置

1.DICOM服务器：戴尔（Dell）PowerEdge2300服务器（奔腾Ⅱ400MHzCPU，128MB动态内存，9.0GB热插拔SICI硬盘×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+网卡；500W不间断电源（UPS）。

2.数字化医学图像采集设备：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。

3.医学图像显示处理工作站：SunAdvantageWindows（简称AW）2.0，128MB静态内存，20in(1in=2.54cm)彩显，1280×1024显示分辨率，DICOM3.0接口。

4.激光胶片打印机：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。

5.医学图像浏览终端：7台，奔腾Ⅱ350～400MHz/奔腾Ⅲ450MHzCPU，64～128MB内存，8MB显存，6GB～8.4GB硬盘，15in～17in显示器，10Mbps以太网（Ethernet）网卡，Ethernet接口。

6.医学影像诊断报告打印服务器：2台图像浏览终端兼作打印服务器。

7.激光打印机：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N!''''#X_O
w+bafe~nNw法律论文b&mWw;\+?=u(tAvzA€
\J?~^v=

8.集线器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。

9.传输介质：细缆（THINNET）；5类无屏蔽双绞线（UTP）；光纤电缆。

10.网络结构：星形总线拓扑（STARBUSTOPOLOGY）结构。

（二）软件

1.操作系统：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服务器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；图像浏览及诊断报告书写终端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。

2.网络传输协议：标准TCP/IP。

3.网络浏览器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。

4.数据库管理系统：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。

5.医学图像浏览及影像诊断报告系统开发软件：BORLANDC++BUILDER4.2。

论文医学影像存档与通讯系统的开发与初步应用来自免费

6.医学图像浏览终端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。

7.医学影像诊断报告系统：GEHW医疗诊断报告1.0。

8.刻录机驱动软件：GEAR4.2。

（三）系统结构

螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0标准通过细缆连接到主干电缆（细缆）上形成总线拓扑结构的DICOM网络；DICOM服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端通过双绞线以集线器（HUB）为中心连接成星形拓扑结构的ETHERNET网络；二者再通过集线器连接成星形总线拓扑结构的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通过光纤电缆与激光胶片打印机相连，进行共享打印。本PACS由如下各子系统构成：

CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET网络：以太网络；T-BNC：同轴电缆接插件T型连接器；TERMINATOR:终结器；TRANSCEIVER:收发器；UTP：无屏蔽双绞线；THINNETCOAXIALCABLE：细同轴电缆

1．数字化图像采集子系统：从螺旋CT、MRI等数字化影像设备直接产生和输出高分辨率数字化原始图像至DICOM服务器，供中心存储、打印、浏览及后处理。

2．数字化图像回传子系统：将中心存储的图像数据回传给螺旋CT、MRI等数字影像设备，供打印、对比参考及后处理（三维重建等）。

3．医学图像处理子系统：在AW工作站及各图像浏览及诊断报告书写终端上进行调节窗宽/窗位、单幅/多幅显示、局域/全图放大、定量测量（CT值、距离、角度、面积）、连续播放和各种图像标注等。

4．医学影像诊断报告书写子系统：书写规范、标准的医学影像诊断报告。

5．图像中心存储子系统：图像短期内（5～7天）保存在DICOM服务器的硬盘中，当图像数据累积到一定数量（650MB）时，将其刻录到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻录盘）盘片上作为长期存储。

二、医学图像浏览及影像诊断报告系统

医学图像浏览及影像诊断报告系统使用的软件包是由航卫通用电气医疗系统有限公司（简称GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。该软件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0为操作平台，分为服务器端和客户端两部分：服务器端软件负责完成医学图像的传输、中心存储、数据库管理等任务；客户端软件具有医学图像浏览和影像诊断报告书写功能。

服务器端软件包括图像浏览、图像管理、光盘数据库和系统设置4个模块。(1)图像浏览模块具有简单的图像浏览功能；(2)图像管理模块包括存储、删除、图像输出等子模块，在这些子模块中通过以患者姓名、年龄、性别、CT号、检查序号、检查类型、检查日期等为关键词在DICOM服务器硬盘、光盘上查询所需图像并进行相关处理；(3)光盘数据库模块储存有每张光盘图像检索信息以备查询；(4)系统设置模块管理各输入输出设备的IP地址等。

医学图像浏览软件具有强大的图像处理功能，可以通过网络从DICOM服务器硬盘、光盘上调阅所需图像，并进行图像浏览和后处理。它包括窗宽窗位、图像、几何、网络、显示格式、连续播放等功能模块：(1)窗宽窗位模块通过预定义、用户自定义及精确设定窗宽窗位，使图像得到最佳显示，另外还可以通过鼠标左键进行调节；(2)图像功能模块可以对图像进行放缩（1～300倍）、滤波、对比度（-100～100）、旋转（0～360°）、三原色（RGB）色彩处理；(3)几何功能模块可以将图像垂直或水平翻转、加网格、负片处理、定量测量（CT值、距离、面积、角度）及标注等。经过后处理的图像可以直接输出至诊断报告系统或以不同文件格式存盘以供制作幻灯片

医学影像诊断报告系统软件镶嵌于医学图像浏览软件内，可以在浏览图像后直接书写诊断报告。医疗诊断报告主窗体上的输入项如姓名、性别、年龄、CT号、检查序号及检查日期可直接从数据库获取，报告日期由系统自动生成，科别、报告模板等项通过下拉菜单选择。检查所见、印象两项可直接从诊断支持库提取正常或常见病、多发病的检查所见、印象，直接或经局部修改后形成诊断报告主体。程序提供了撤消、剪切、复制、粘贴、清除、全选、字体等编辑功能。该软件可输出4种格式的诊断报告，其中可包含1～2幅典型图例。用户可通过1个或多个关键字段检索和调阅诊断报告。

结果

在上述PACS的硬件设备安装、组网完成后，在基础网络连接（TCP/IP）和DICOM水平传输这2个层次上，对PACS进行整体调试，成功地实现了数字化图像在PACS内的传送、中心存储、易机图像处理、不同操作系统（UNIX和WindowsNT）不同格式图像（Adv和Dic）在DICOM3.0标准水平的相互兼容和影像交流，以及PACS内影像诊断报告的书写、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，显著提高了科室的工作效率及管理水平。

讨论

数字技术、计算机技术和网络技术的飞速发展带动了医学影像技术的突飞猛进的发展，同时也推动了医生工作模式的变革：要求医生逐渐习惯于在显示器的荧光屏上观看医学图像；通过计算机检索和调阅医学图像，并且调节窗宽窗位；通过计算机网络随时获取所需的医学图像及诊断报告等相关信息。

一、传统的医学图像处理方式存在的问题

（1）保存胶片需要很大的存放空间。（2）在显影、定影、冲洗、烘干、归档等环节上要耗费大量的人力和财力。（3）胶片库手工管理效率低，查询慢且容易把胶片归错档。（4）数年后由于胶片的老化使其上的图像变得模糊不清，给再次查阅和科研工作带来极大的不便。（5）把CT、MRI等图像硬拷贝到胶片上，固定的窗宽、窗位已经丢失了大部分原始信息，保留的只是操作医师认为有用的信息，图像无法后处理，丢失了对病人复诊和其他医师认为是有用的诊断信息。

二、PACS在影像学科中的应用价值

（1）利用PACS网络技术，在CT、MRI等影像科室之间能快速传送图像及相关资料，做到资源共享，方便医师调用、会诊以及进行影像学对比研究，更有利于患者得到最高的诊断治疗效益。（2）PACS采用了大容量可记录光盘（CD-R）存储技术，实现了部分无胶片化，减少了胶片使用量和管理，减少了激光相机和洗片机的磨损，降低了显定影液的消耗，节省了胶片存放所需的空间，降低了经营成本。（3）避免了照片的借调手续和照片的丢失与错放，完善了医学图像资料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同时调阅不同时期和不同成像手段的多幅图像，并可进行图像的再处理，以便于对照和比较，为从事医学影像学工作的医务人员和科研人员提供方便的工作、科研和学习的条件。（5）有利于计算机辅助教学，进一步提高教学质量。运用PACS可无损失地储存图像资料，待日后调阅发现有价值且符合教学内容要求的图像，标上中英文注释，利用PowerPoint软件制作成教学幻灯片，采用大屏幕多媒体投影仪示教。

规范的医学影像诊断报告书写功能，可打印出图文并茂的影像诊断报告。

三、诊断报告规范化、计算机化

（1）基本项目要求规范化。诊断报告中反映病情的一般项目齐全，备查项目比较完整。（2）报告的专业术语规范化。内容表述清楚，主次分明，先描述阳性征象，后描述阴性征象，先描述主要病变，后描述次要病变，描述部分与结论一致。（3）基本格式规范化。先一般项目，再描述图像情况，然后作结论表述，最后还有做其他进一步检查的建议。

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关键词：医学影像学；现状；未来；综述

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0140-01

随着医学影像学飞速发展，它在临床医学中的地位不断提高，由X线、超声、放射性核素显像、CT、数字减影血管造成影及介入装置、磁共振成像所组成的医学影像学家族已经成为临床主要的诊断和鉴别诊断方法、医院现在化的重要标志、科学研究的主要手段及医院重要的经济收入来源。现将医学影像学的发展与展望综述如下。

1 医学影像学技术发展的历史回顾

1895年11月8日德国物理学家伦琴发现了一种新型射线(a kind of new rays)。并于11月22日为夫人拍摄了一张手部x线照片，也是人类第一张x线影像。随后，x线被广泛的应用于对疾病的诊断和治疗，形成了放射诊断学和放射治疗学。x线还用于疾病的预防、康复和预后随访。在医学之外，还用于x线衍射分析和工业探伤等多种用途。因此，x线的发现对人类作了重大贡献。1971年亨氏菲尔德发明了CT，将传统的X线的直接成像转变为间接成像，从而奠定了现在影像学的基础，随后出现的MRI、正电子发射型体层摄影术等影像学技术，以及近期出现的分子成像和光成像，使医学影像学在显示形态学状态之外，还能完成组织器官功能检查，并最终在分子和细胞水平显示组织、器官的化学成分和代谢变化。

2 医学影像学现状

曾经在我国长期使用用的x线透视检查的应用逐年减少， 大型医院或者发达地区的中小医院已逐步取消透视， 而代之 以x线摄影检查, 且以DR检查占主导地位。传统 X线造影检查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X线脊髓造影检查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI结合光学内镜逐步取代 X线消化道造影、经静脉肾盂造影和胆道造影等检查；然后是 DSA的诊断性血管造影检查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴随设备的逐步普及，CT已经成为临床（尤其急诊）最重要的影像检查方法。MRI具有无创伤、 无射线辐射危 害，成像参数多、获得的信息量大，软组织对比度最佳等显著优点,是最活跃的影像学研究手段，已经成为很多重要疾病的确证诊断方法。超声以其设备普及、价格低廉、无创伤、无射线辐射危害、可在病床旁边实施和便于复查等优点， 成为目前临床应用最主要的影像学筛选检查技术。以早年的CT为起点，CT、MRI等设备开始提供横断层面影像。同时，得益于计算机技术的进步，今天已经可以在较短时间内把上述的信息“重组”（reformation）为三维的、分别显示兴趣结构的、带有仿真色彩的，甚至以内窥镜的信息模式显示的“直观信息”。举例说，一个重度创伤的病人可能会有骨折、颅脑损伤、内脏损伤、血管损伤及其他并发症。今天，只需用CT从头到脚在数十秒钟内完成采集，病人即可回病房作急症处理，而放射科医师可使用一次采集的信息分别显示出骨骼、颅脑、内脏、血管等结构与病变，并给急症医师提供“直观的”兴趣结构的三维的、彩色仿真的诊断信息。这样的信息已经超越了大体解剖学的可视能力，达到了即使在手术刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 医学影像学技术的发展趋势

各种医学影像学设备向小 型化、专门化、高分辨力和超快速化方向发展,MRI和CT的全器官灌注成像得到临床普及应用。虽然目前MSCT主要生产厂家的设计理念和主攻方向不一致，导致彼此设备的差异巨大，但是可以预测，在不远的将来，CT机的构造（包括发生器、X线球管的结构和数量、探测器种类和排数等） 将发生实质性变改， 也许球管和探测器的旋转速度更快，使MSCT的时间分辨力突破50 ms大关，使心脏得到真正的“冻结”,而探测器材质的改进能显著提高MSCT的空间分辨力。 各种介入治疗成为常规有效的治疗方法。集诊断与治疗一体化的医学影像学设备也在不断成熟和普及， 使疾病的诊断更加及时、 准确，治疗效果更佳。应用计算机仿真技术设计外科手术方案、 由影像导航 系统直接引导外科手术入路、确定手术切除范围，并在术中直接应用MRI对病灶切除范围进行现场评价会逐渐普及应用。在影像学网络化的基础上，医学图像处理将成为常规，而服务器软件取代工作站，实现多点同时后处理，并使图像后处理的自动化程度进一步提高。 伴随远程影像学的普及和宽频带网络的应用，医学影像学图像的远程传输更为快捷，图像更加清楚，影像学科医生可以在家里或者在出差旅途中完成诊断报告。

分子成像是医学影像学的热点研究方向之一，伴随分子成像的研究进展，会有多种组织、器官特异性对比剂问世，这些新型对比剂能显示特定基因表达、 特定代谢过程、特殊生理功能，其毒副作用更小、对比增强效果更佳、诊断的特异性更强，真正实现疾病早期诊断。开发疗效监测对比剂（或称分子探针），以在最短时间得到治疗的反馈信息， 在分子水平上进行疾病的靶向治疗。除PET外， 其他医学影像学技术也能直接用于药物的研发和监测疗效，在活体早期、连续观察药物或基因治疗 的机制和效果，以利于药物筛选和新药开发。此外，分子成像方法和图像后处理技术将得到持续改进，并开发出用于分子成像的影像学新技术。 医学影像学技术的进展还将导致影像学科内部人员构成发生变化，物理师、数学家、生物医学工程师、计算机专家和循证医学专家占影像科室人员的比例越来越高，针对某种重大疾病可以组建包含内、外科和影像学医生的新型科室。医学影像学检查不仅在诊断与治疗的环节发挥作用，而且可以在疾病预防、健康体检、重大疾病筛查、健康管理、早期诊断、病情严重程度评估、治疗方法选择、疗效评价、康复等环节发挥越来越大的作用，医学影像学科的地位必将不断提高。参考文献

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关键词：放射科；数字改造；影像

随着CR、DR的应用与普及，医学影像学全面进入了数字化时代。数字影像学优势明显，如：检查效率高，图像质量好，可进行多种后处理，图像易于保存与检索，可进行远程诊断与会诊等特点，使越来越多的人开始认识并接受数字影像设备。其中，以普放领域的CR、DR的数字化升级最引人注目。于是，各地有条件的大中小型医院均纷纷开始购置CR、DR等，以实现放射科的数字化改造。然而，笔者通过走访多家医院发现，由于设备上线时考虑不周，未能配套相应的影像网络系统，至使大部分医院CR、DR，包括数字胃肠、DSA等数字影像设备未能充分发挥应有的性能，不但无形中造成了资源的浪费，亦给最终使用人员带来了极大的不便。PACS是影像数字化存储与传输系统的首字母缩写。它主要包括数字化影像系统、存储系统、传输系统、显示终端及诊断系统等。影像数字化和PACS给上世纪末医学影像技术和医学影像诊断学带来了革命性的变化，不仅使得影像检查变得快捷，更使影像诊断从过去的"四维"模式变成了"五维"模式--使图像的读取和远程传输突破了时间的界限，变得高效。过去传统的影像载体是胶片，在数字化时代，胶片显现了诸多弊端，昂贵、储存成本大、难以长时间保管、不便携带等等。而PACS中的海量存储设备，理论上可以无限量存储影像信息，占用空间小，取用便捷，成本低廉。

1 目前，已实现数字化改造的放射科网络建设情况大致分为以下三种情况

1.1已建成了完整的科室级或部门级PACS系统。

这种情况多见于一些大型综合性医院或教学医院的放射科，这些医院已建成了连接大部分影像科室的功能强大的PACS系统，拥有高性能DICOM服务器及能够在线保存较长时间影像数据的大容量存储设备。DICOM服务器提供了worklist、SCU、SCP等强大功能。所有相关影像科室可通过任意登记终端向DICOM服务器提交登记信息，各检查设备如CR、DR等通过检查号从DICOM服务器取得患者登记资料，检查结束后，图像回传至DICOM服务器，并由服务器按对应信息归档存储。后处理工作站及诊断工作站均从服务器取得患者资料及图像，用于图像输出及出诊断报告。部分医院还实现了部分关键临床科室通过DICOM服务器调阅检查资料及图像的功能。在这种工作模式下，放射技师工作量最小，尤其在DR系统中，只需输入检查号调出患者资料后即可开始检查，投照后确认图像即可完成检查。后处理技师及诊断医师直接从DICOM服务器获取资料及图像，故可对来自多个图像源的资料及图像进行处理。医师更可在授权范围内直接调阅来自不同影像设备如CT、MRI、USG等图像进行参考，还可调阅历史检查资料进行对比，从而有利于提高诊断准确率。一些临床医师亦可通过PACS系统在最短时间内看到患者检查图像。这种工作模式能够充分发挥数字影像设备及影像网络带来的优势，使相关科室工作效率及工作质量得到明显提高。

1.2已建成科室局域网，但未建成PACS系统。

这种情况多见于中小型医院放射科。在上线CR、DR等设备时，考虑到诊断需要，配套建立了诊断工作站，并建成了科室局域网，但未设立DICOM服务器及大容量存储设备。由于工作站软件网络服务功能有限，不能提供worklist、SCP等服务，只能被动接受各成像设备传入的图像及患者资料并保存于本地，这不仅大大加重了各成像设备的网络负荷，使其工作效率下降，故障率升高。图像在线保存时间受工作站存储容量限制，最短时甚至只能保存几天内的检查图像。网络维护人员需要经常性备份与清空图像，以为后续工作腾出空间。诊断医师无法调阅更久的资料用于对比，更无法调阅其他影像设备的图像资料来参考。且各检查设备不一定能共享同一后处理工作站，可能需要为每一台影像设备配置各自的后处理工作站。为此，会造成极大的人力资料与设备资源浪费。这种模式，对于工作量小，特别是只有一台CR或DR的小型医院完全可以胜任。但对于工作量大、成像设备超过2台以上者则明显不适用，或者说会成为工作效率的瓶颈。

1.3未建立科室局域网，亦未单独设立诊断工作站

这种情况只见于小型医院或一些门诊部。在上线CR、DR时，未对CR或DR固有的小型局域网作任何扩充，仅能完成数字图像的采集与输出。诊断报告多采用手写完成，部分CR或DR可在后处理工作站上完成诊断报告的书写。所有图像及资料均保存于成像设备主机内，因此需要经常性进行图像的备份与清空。历史资料检索受主机容量的限制，一般非常小。要想调阅更久的资料，需人工从大量光盘中检出并放入工作站上方可调阅，手续繁琐。医师无法获得其他设备的图像，不能实现远程诊断。技师检查前亦需自己输入大量患者资料后方可检查。这种模式，效率极其低下，但上线成本最低，仅适用于患者流量极小的科室进行数字化改造时采用。

2结论

随着放射科数字化改造进程的加快，各地大中小型医院放射科均开始了数字化改造步伐。但部分医院盲目上线CR、DR等设备，对为数字化设备提供了强大后备支持的影像网络系统的重要性认识不够，使升级改造后的数字设备达不到预期的目的，或工作效率得不到明显提升，均无形中浪费了宝贵的投资。故笔者建议，在上线CR、DR等数字设备时，多闻、多问、多查、多看，综合考虑各医院各科室实际工作量、工作流程、人员配备等因素，根据实际情况规划好配套的影像网络系统规模及功能，并与CR或DR系统一并或提前实施，以充分发挥数字影像设备带来的便利与高效。

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关键词：PACS-RIS教学系统；医学影像学；应用型人才

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）12-0209-02

随着影像学设备和技术的迅猛发展，影像医学在临床诊断和治疗中的作用越来越重要，医疗机构对影像医学人才的需求亦进一步增加。如何提高医学影像学教学质量，培养出更多优秀的应用型医学影像学人才，成为高校教育者亟待解决的课题。医学影像学内容抽象，涉及学科广泛，检查方法多，疾病表现多种多样，学生理解和记忆困难。因此，探索出适应现代医学快速发展的教学方法和手段就尤为重要了。潍坊医学院医学影像学系于2004年筹建了专用于医学影像学教学的PACS实验室，2011年改造升级成PACS-RIS实验室，并以此为基础进行了教学改革与实践，以强化学生在校期间临床工作环境模拟与技能水平的训练，形成了PACS数字化影像教学模式。

一、构建PACS-RIS教学系统的意义

影像存储及传输系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）和放射科信息管理系统（Radiology information system，RIS）主要应用在医院的影像科，它以计算机设备存储式硬盘为基础，保存医院影像资料，通过DICOM、网络等多种接口将影像设备连接起来，以高速网络传输并显示影像设备产生的数字化图像[1]。传统的影像教学手段主要是通过多媒体教学系统讲解基本病变的原理、概念，通过附加图片、图像、文字说明等加深学生对基本知识的理解，促使学生有效的学习。但多媒体教学系统中的图像存在分辨率低、窗宽/窗位不可调、单个病例图像数量少、图像畸变和无图像后处理功能等缺点，这在不同程度上影响了教学效果及学生的学习效果。我院医学影像专业的人才培养目标是培养能在医疗卫生单位从事医学影像诊断等方面工作，具备临床实践能力、终身学习能力和创新意识的应用型专门人才。为达到上述人才培养目标，使本科毕业生在毕业时具备良好的医学影像学理论与实践能力，在就业以后很快能适应临床工作，潍坊医学院医学影像学系构建了PACS-RIS教学系统，并在医学影像学专业本科生实践教学中应用，取得了良好的教学效果。

二、利用PACS-RIS进行影像学教学的优势

1.缩小学生在学校学习和临床工作之间的差距。在传统教学方法中，学生都是学习教科书和教师制作的多媒体课件，病例缺少系统的影像资料，学生很难具备系统知识，很多的知识依靠死记硬背来掌握，而现在的二级以上医院一般都具有局域网或各种类型的PACS系统，影像学诊断都是通过PACS系统阅读分析图像、书写报告，这就造成学生在学校的学习和临床工作之间具有很大的差距。很多学生开始实习或毕业工作之后，很长时间不能适应临床工作方式，影响了他们的工作和学习[2，3]。PACS-RIS系统恰恰就是模拟临床工作模式，学生在实验课学习中就学习在系统中调取图像，可以进行图像的窗宽窗位的调节，可以进行病灶的测量和图像的后处理；学生能在电脑上模拟书写诊断报告，其程序和模式与临床工作一致，这样就可以体现学生“早接触临床，多接触临床”的目的，使学生在学校学习期间就通过模拟临床工作，做到理论联系实际，在他们开始实习或者毕业工作之后，很快就可以熟悉临床工作程序，尽快融入临床实际工作中，实现从学生到医生的角色的顺利转变。

2.改变传统教学模式。传统的医学影像学教学包括理论课和实验课两部分。理论课一般是教师提前准备多媒体课件，从某种疾病的临床与病理、影像学表现、影像诊断与鉴别诊断等方面去讲述，再附上疾病的几幅典型影像表现，内容都是这种疾病最典型、最普遍的东西，内容较为枯燥，学生很难对疾病的影像学表现有共性的认识。实验课一般是教师提前准备典型病例的胶片，学生分组轮换使用观片灯读片。这样的实验课，一是教师要反复讲解费时；二是学生在有限的时间内读片量少；三是环境差，学生容易相互干扰，影响实验课的质量。医学影像专业的学生，其在校期间阅读分析病例的数量和能力直接影响到今后的临床工作能力，要培养具有较高临床能力的应用型医学影像学人才，就需要学生在校期间阅读大量、系统的医学影像学图像，这样他们才能积累一定的临床工作经验，工作后很快适应临床工作。传统的教学模式由于受课时的限制，课堂上学生只能看到为数不多的图像，课后为了避免胶片污损或丢失，一般都要求胶片入库，这样学生实际接触胶片的时间很少，很难把疾病的图像读懂读透。PACS-RIS系统的建立，所有的影像资料都储存于服务器中。学生可以根据自己的能力，尽可能的多阅读图像，遇有问题可以随时咨询带教教师，课后利用课余时间访问服务器，调阅图像反复阅读，更好的消化教师所授的知识，还可以在学习专业知识的同时学习到有关的解剖、病理、实验室检查等方面的知识，使学生对某种疾病从临床表现到影像诊断有一个比较完整系统的概念，同时还培养了学生的自学能力[4，5]。

3.提高学生的学习质量和效率。由于某些疾病表现复杂，且存在“同病异影，异病同影”的现象，单纯使用一种影像检查方法很难做出较为明确的诊断，这就需要两种或两种以上影像学检查互相验证，提高影像诊断的正确率。而一种疾病在不同的检查图像上表现各异，学生理解和掌握比较困难。传统的医学影像学教学采用多媒体授课，幻片灯教学，先由教师逐一讲解，学生再轮换读片，分组讨论，由于课时和胶片数量的限制，学生实际读片数少，且由于读片环境影响，使很多人不能看清图像，不能认识和完全理解图片，造成学生一知半解或糊涂，从而丧失学习的积极性和热情，学习质量不高，效率低下[6]。应用PACS-RIS系统之后，教师把提前准备好的病例发给学生，教师只需对典型病例稍加讲解，学生就可以在各自的终端电脑前进行阅片，还可以利用PACS系统的图像后处理功能进行图像的处理，如调节窗宽/窗位、分辨率与对比度、缩放、旋转、测量、二维及三维重建等，学生可将图像调整至最佳状态，还可以分屏显示，亲自感受并书写诊断报告[7]，并且输入一次检查号，该患者所做的所有影像学检查图像都可以显示出来。学生一方面可以比较同一种疾病在不同检查方法图像上的特点，通过比较加深印象；另一方面可以比较不同检查方法的优劣，从而有助于学生了解比较影像学。如果对图像理解不充分，可以查阅高年资医师审核后的诊断报告，包括图像描述和诊断结果，与自己书写的报告相对比，不仅能够学到相应的专业知识，而且能够熟悉诊断报告的书写规律，提高自己的临床工作能力[8]。利用PACS-RIS系统，教师可以引导学生比较不同疾病的异同点，也可以观察某种疾病的影像学动态变化，还可以了解患者在治疗前后的影像学变化，这样就可以明显提高学生的临床实践能力，为今后的临床实习和工作打下坚实的基础。

4.为教师制作多媒体课件提供良好资源。在PACS-RIS系统建立之前，教师在讲课中所需要的图像资源都是在工作中通过不断及时的积累所获得的，所以记录、收集、整理资料的过程漫长而烦琐。而在应用PACS-RIS系统之后，教师只要输入关键词，就可以轻松检索到相关的病例资料，而且包括相关的病史、病理、各种影像检查的结果等。PACS-RIS系统图片存储量大、种类全且及时更新，为医学影像学教学提供了丰富的资源。教师不但可以在PACS-RIS系统中直接对学生进行讲解和分析、演示影像图像，还可以把典型的图像进行编辑，输出到移动硬盘等存储设备中，根据自己的临床经验制作成优美的多媒体课件，供学生拷贝，让他们随时随地学习。

总之，医学影像学是一门实践性很强的课程，影像专业的学生需要反复大量的阅读相关的病例图像，才能熟练掌握理论知识并能够融会贯通。PACS-RIS系统的建设和应用，有助于构建教师指导下的“以学生为中心”的教学模式，较好地调动学生的主观能动性和学习积极性，提高其临床实践能力，从而为学生培养目标的实现奠定坚实的基础。

参考文献：

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[2]田芳，祝乐群，鲍虹，等.基于RIS/PACS的医学影像学临床教学[J].中国高等医学教育，2012，（3）：85-86.

[3]张松，张镭，丁毅，等.PACS/RIS系统在医学影像学教学中的优势[J].中国病案，2011，12（6）：65-66.

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[5]李浩，李睿，袁远.PACS系统在现代医学影像学教学中的应用优势[J].实用放射学杂志，2014，30（4）：697-698.

[6]龙金凤，蹇兆成，董鹏，等.基于PACS的PBL自主学习模式对影像研究生专业知识学习促进作用的研究[J].中国高等医学教育，2013，（2）：130-131.

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医学影像学是当今医学领域中知识和设备更新最快的学科之一。随着科学技术的进步，新型医疗没备不断更新换代。医学影像设备也以日新月异的速度飞速发展，相继出现CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等数字医学影像设备。医学影像检查技术已不是原先单一X线透视和摄影技术，而是多项技术的综合。随着医学影像设备不断的更新换代，影像技术将得到更多的发展空间，尤其是介入放射学的展开、分子影像学的应用，体现了医学影像检查技术在临床医学领域中的重要地位，将来有可能发展成为一门相对独立的学科。这将对医学影像技术人员的技术和素质提出更高要求，因此，提高医学影像技术人员的综合素质也成为了新时代医学影像发展的一个重要方面。放射科没有一支好的影像技术队伍，就会为临床诊断带来很多不便，甚至误诊、漏诊。本文浅谈一下新时代医学影像技术人员的综合素质教育。

1医学影像技术学发展的特点集中体现以下四个特点

医学影像技术的数字化。随着CT、MRI、CR、DR、DSA等数字医学影像设备出现与应用，照片图像也由原来屏片系统的模拟图像转变为数字图像。强大的图像后处理技术使图像的质量有了明显的提高且数字化图像便于存储和传输。目前，全国大部分大中等医院已经普遍应用了X线数字成像设备。医学影像技术的网络化。PACS系统的广泛应用，有利于开发新型影像学技术，如远程放射学和远程介入治疗等。PACS的建立不仅解决了图像的存储、查询、管理、无胶片化、远程传输和诊断等问题，而且为影像学科的一体化提供了必要的条件。例如，临床医生可以在网络上互相调阅各种医学影像学图像，进行后处理，统一发出所有影像学检查的综合报告，为疾病的诊断和鉴别诊断服务，为建立“大影像科”奠定坚实的基础。医学影像技术的融合化。不同设备、不同图像、不同专业人员之间的融合即是医学影像技术的融合。其是利用计算机技术，将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理，将多源数据协同应用，进行空间配准后，产生一种全新的信息影像，以获得对研究对象的一致性描述，同时融合了各种检查的优势，从而达到计算机辅助诊断的目的。医学影像技术的标准化。影像学科一体化及远程放射学都需要统一的影像质量和影像技术的标准。

2医学影像技术人员综合素质要求

思想素质要求。医学影像技术人员要摆正自己的心态和位置。医学影像技术人员应具备强烈的专业自豪感和爱岗敬业的精神，实事求是的科学态度和高度的责任心，要克服自卑感，坚决反对诊断第一、技术第二的错误观点。由于技术人员处在第一线，直接与病人接触，所以要牢固树立以被检者为中心的理念，设身处地地为患者着想，一切为了患者。注重团体精神，互相配合，充分把握各个环节，才能认真完成患者在放射科的检查、治疗工作。在思想上要把技术路线向以下3个方面转移：灯箱上的照片硬拷贝向软拷贝的影像质量评价转移；单一的图像技术向具有综合图像诊断技术的能力转移；单纯的技术操作，向发挥设备、软件功能最优化的能力转移。没有影像技术人员第一线的辛勤工作，也不能体现诊断医生的诊断价值。专业素质要求。医学影像技术学是一门具有相对独立性的学科，是医学影像诊断的基础，使医学影像技术学成了一门新的边缘学科。它涉及面较广，包含放射物理、人体解剖和生理、药理、临床医学、影像设备、影像技术、影像诊断、电子技术、医学工程、计算机知识、放射治疗、暗室化学、高等数学、医学心理学等多门学科。因此，技术人员要掌握必要的医学基础理论知识、计算机图形处理技术、现代医学影像学的基本原理、特点和临床应用；掌握现代医学影像设备的正确使用和日常维护操作技术以及必需的外语能力；掌握文献检索、资料查询方法，同时具备一定的科研能力。继续教育素质要求。医学影像技术员要有时代的紧迫感，危机感。加强自身专业学习，定期学习交流，阅片评片，分析照片质量，参加各种专业学术会议，增加见识，选送部分人员外出学习进修，参加技术培训，组织有丰富经验的技师定期对年轻技术人员讲解技术操作经验和理论基础，增加基础理论学习。医学影像技术应专业化、正规化、现代化；建立高等专业教育体制，增加高层次的培养渠道及强化在职人员的继续教育。现行的教科书和培训教材要及时更新，以适应高科技发展的要求，技术人员队伍应该由大学程度的专业技术人员来充实。外语素质要求。务必加强外语能力和计算机技术学习，只有具备一定的外语能力才能阅读和设定设备的各种参数，了解设备的性能，掌握其安全操作，了解国外新技术的信息，吸取先进经验。熟练地掌握计算机技能，才能很好地操作越来越智能化的新型医学影像设备，才能完成各种图像处理技术。对外宾的接待和检查工作也能顺畅的进行，避免遇到语言不通的尴尬情况，这是新时代的基本语言能力要求。道德素质要求。要加强职业道德和防护知识的培训学习，严格掌握医学影像的适应证，尽可能以最小的辐射剂量来获得最大的诊断信息，要把辐射剂量最小化的原则提高到职业道德，对人类、对自己负责的高度来认识。心理素质要求。影像技术人员应具备有良好的心理素质，爱岗敬业，认识技术工作的重要性，正确对待自已的工作，最终达到为患者提供良好、优质的服务。

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【关键词】 计算机

【关键词】 计算机X线摄影；影像质量；质量控制

随着计算机技术在医学影像中的广泛应用，计算机X线摄影(computed radiography，CR)正逐步取代传统的屏-

片系统摄影方式。目前，CR摄影正在多数医院广泛应用，CR摄影的图像较普通X片摄影更清晰，能为临床诊断提供更丰富的影像细节［1］。CR摄影方式是X线摄影的一次巨大的飞跃，如何更好的利用CR摄影技术，发挥CR摄影的优势来获得清晰的影像，是CR摄影的关键。本院2002年安装、使用了AGFA ADC COMPACT CR系统，我们结合2年多的使用经验，针对CR摄影中提高图像质量的几个重要因素做一介绍，以供借鉴。

1 摄影与影像质量

X线影像是X线诊断的依据，由于X线影像是人体三维立体结构的平面显示，各种组织结构相互重叠、干扰，使选择显得相当重要。选择的价值在于被检部位或病变的显示，病变的发现和显示主要取决于以下两点：①具有使病变显示的对比度；②具有使病变显示的适当。显示病变的最佳应遵循X线摄影的常规和最佳中心线；当病变部位特殊时，利用透视定位；对处于边缘部位的病变，采用切线位。

2 摄影条件与X线影像质量

一般认为CR摄影降低了X线摄影条件，拓宽了X线摄影条件的选择范围，使人们往往认为摄影条件的选择已不再重要，这是十分错误的。实际上摄影条件的选择仍然是优质图像的决定条件，摄影条件过大或过小都将造成影像信息的丢失。摄影条件选择不应偏离标准摄影条件的20%［2］。摄影条件选择受基本因素(机器设备本身的管电压、管电流)和可变因素(被照体组织构成比例、移动因素、病理因素)的影响。其中，移动因素是影响摄影时间选择的主要原因，对于不能控制的移动因素只能通过缩短时间来解决；病理因素是工作中易被忽视的问题，病理因素对摄影条件的影响见表1［3］。

表1 病理因素与摄影条件的关系病理因素（略）

3 散射线对影像质量的影响与消除

散射线降低了影像对比度，增加了影像噪声，必须加以消除。

3.1 管电压 散射线随管电压的升高而增大，故在不影响影像质量的情况下应尽量选择较低的管电压。

3.2 被照体厚度 散射线随被照体厚度增加而增加，但当被照体厚度超过15　cm时虽然散射线仍然增大但趋向平衡。解决方法是当体厚度超过10　cm时，使用滤线栅。

3.3 照射野 照射野越大散射线越多，尽量缩小照射野，既有利于减少散射线又有利于患者的防护。 4 IP板对影像质量的影响与消除

成像板(imaging plate，IP)具有一定的使用寿命，多次使用后其荧光性能会衰减，影像噪声会增加，有时前一幅影像将有部分残留信息存在，影响下一幅影像质量。消除方法：①每周定期对IP板进行擦洗处理，清除残留影像噪声。②适当增加摄影条件，充分发挥IP板荧光物质的性质，使再次激光扫描时释放出更多能量。③对有污染的IP板，用酒精棉球擦洗清除。

5 图像后处理对影像质量的影响

5.1 窗宽与窗位 它是最主要的图像后处理技术，通过适当调节窗宽与窗位来获得影像的最佳对比度、清晰度。窗宽与窗位有快调与细调，可利用鼠标进行快速调节，获得合适的观察条件；也可利用坐标滑块来细调，观察局部细节。利用窗宽与窗位技术可获得同一部位的不同组织像，如胸部摄影时，需观察肋骨与肺野，通过调节原图像的窗宽和窗位能分别显示肋骨与肺野。

5.2 sensitometry 曲线 它是一组针对不同部位的非线性转化曲线。AGFA ADC COMPACT CR图像后处理系统有LINEAR、MAMMO、NK5、PRIKT和E25等5种可供选择的sensitometry曲线。其中，NK5主要用于腰椎、胸椎；PRIKT主要用于四肢关节；E25主要用于胸部、口腔曲面断层等。图像后处理过程中应根据不同部位、不同要求选择合适的sensitometry曲线，以得到满意的诊断影像。

5．3 图像校正技术 它主要用于纠正计算机图像处理的某些误操作。CR图像处理系统在对一张IP板两次曝光的处理过程中，有时IP板中间部分由于铅皮遮盖不当造成的未曝光区，计算机误计算成背景，会为图像加上一条索条状黑影。同理，一些特殊部位如胸部摄影中的肋骨、脊椎，其中高密度部分由于曝光小误计算成未曝光区而形成黑影遮盖，严重影响图像质量。遇到上述情况，利用图像校正(collimate)技术能有效解决这一问题。综上所述，影响CR影像质量的因素较多，与传统摄影不同之处是IP板和图像后处理对影像质量的影响。随着CR摄影在临床中的不断应用，其影像质量控制也不断地进行探索与完善。CR影像质量控制将最大限度地发挥其优势，得到更优质的图像，为临床诊断提供更丰富、更多有价值的影像信息。

参 考 文 献

1．　李月卿．医学影像成像理论［M］．北京：人民卫生出版社，2003．193～206

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【关键词】 X线：放射科,数字化影像技术

放射影像随着数字化信息技术的高速发展,医学影像已进入了数字化时代,为放射科普通X线摄影开辟了新纪元。X线摄影技术数字化是传统X线摄影的重大突破,放射影像随着信息技术的发展,在临床医疗工作中,解决了临床诊断,提高了X线技术在临床诊断和治疗方面更高的要求,如CR,DR,CT,MR,介入等技术系统,信息发展,X线技术人员随着数字化的到来,特别是在一些大中型医院, CR, DR, CT,MR介入等技术已经普及,所以迫切需要技术人员必须掌握更新的技术,并提高工作量和摄影拍片质量,使X线照片质量稳步提高。

数字化影像包括:间接数字化X射线摄影系统(CR)、直接数字化X射线摄影系统(DR)、数字化胃肠机,为90年代应用于临床的新技术。它以数字化的方式采集、储存、传输和处理图像。本文就我院2010年5月至11月间的数字化影像及医学影像存储的应用情况,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 16 937例次门诊及住院经数字化检查CR7 508例次;DR 8 158例次;数字化胃肠机摄片1 271例次。

1.2 影像质量的评判 按投照部位的显示情况,满足诊断要求程度和有无人工伪影等综合判断,分为优(影像清晰,位置合适,无人工伪影,完全满足诊断要求),良(影像欠清晰,位置欠佳,可见人工伪影,可以满足诊断要求),差(影像不清晰,位置不合适,有人工伪影,勉强或不能诊断)三类。

2 结果

16 937例次数字化摄影中,CR检查7 508例次;DR检查8 158例次;数字X线胃肠机摄片1 271例次。影像质量为优16 891例次,占99・72%,其中8 158例次DR片全部为优等片,良46例次,占0・27%。均为CR照片中有人为的伪影;其中33例次如同穿着毛线衣样,13例次影像如同磨玻璃一样。差9例次,占0・05%。7例为在数字X线胃肠机作静脉肾盂造影的造影平片,肠道准备不充分,肠内容物多,影响照片质量,2例为床边(CR)照片部位无包全,要重照。

3 讨论

3.1 数字化X线摄影技术的应用

3.1.1 传统的X线照片受多种因素影响,废片率远远超过了2%的允许范围。我科近两年统计,优等片平均只有40%~45%。因为,DR与CR及数字X线胃肠机的共同点都是将X线影像信息转化为数字影像信息,对X线的反应在全部范围内都是线性的。因此,所得影像对比与曝光水平无关,易于处理成最佳对比、亮度和影像细节。自实行全数字化影像以来,大大地解决了放射科照片质量差的老大难问题,优等片达到了99・72%以上。

3.1.2 鉴于数字化X线成像技术所具备的许多优点,数字化X线机必然取代非数字化X线机,近几年来,国家有部分院校开设影像技术大专班,教育层有了较大提高,但与X线成像技术数字化的要求,还有一定的差距,要想适应这一变化,增强自身努力,提高教育层次也是必由之路,要普及影像专业本科教育,发展研究生教育,这是今后发展的方向。随着基础X线技术的发展, CR成像系统进入医院,在CR系统中可直接将影像检查数据,病人资料及暗盒上的编号结合在一起,每当一幅影像在处理时,放射技术人员可继续进行下一幅影像的拍摄,这样就大大节省了时间,使得工作更加有效,这样减少了病人在检查中等候时间,而且可选配一个或多个远端操作面板,系统标准配置在线存储多幅影像功能,可十分方便地将影像信息传送至网络中任何需要的终端,可选择在CR系统中监视影像或直接传送数据至激光打印机,诊断后处理工作站或存档数据库。

3.1.3 X线数字化摄影采用了强大的现代化计算机后处理功能,摄影一次成功率大大提高,避免了重复摄影,X线数字化摄影实现了数据库管理,患者的影像信息被存储,可随时查询和影像比较,同时患者可自带照片和诊断报告,X线数字化摄影技术为医院进行数字化、信息化、和网络化、管理奠定了基础。X线数字化摄影技术系统较于传统的X线摄影技术有以下优点:具有多种后处理功能,如测量(大小、面积、密度)局部、对比度转换,具有高灵敏度,空间频率处理。协调处理、时间减影、能量减影、体层伪影抑制,动态范围控制等。

3.2 PALS系统的临床应用

3.2.1 数字化医学影像诊断数字化医学影像是PALS应用的基础。PALS是以计算机为中心，将所有患者的信息数字化处理，便于对同一患者在不同时间所作的检查作前后纵向对照、或对同一患者用不同检查设备(包括CT ,B超、胃镜等)所取得的图像作横向比较[’]，更有利于患者得到最高的诊断治疗效益 .满足了诊断报告的快速存储、检索及日常工作量和综合信息的统计工作。

3.2.2 无胶片化管理放射科最急需解决的问题 就是普通胶片的储存和管理。利用PALS可以加强对这些影像资料的存储、管理和查询等功能，可远程会诊，提高了工作效率与诊断水平。

参考文献

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