社区急诊急救培训精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇社区急诊急救培训，期待它们能激发您的灵感。

篇1

社区门急诊护理管理现存问题

组织管理：有些社区卫生服务中心的急诊科设在2楼，没有电梯，急诊抢救床床头架不能移动，遇急需插管时操作不方便。各中心都制定了有完整的护理工作制度、岗位职责制度、抢救流程制度，但管理的力度不够，执行力不强。

人力资源：急诊护士护理梯队形成不够。急诊护士中工作年限在5年内的比例70%以上；部分把未进行本中心通科轮训的护士派在急诊科；90%的急诊护士没有派往上级医院进行急诊轮训史。急诊护士年资低，导致社区急诊护士整体队伍的技术不熟练和经验不足，专科水平更是匮乏；法律意识淡漠，责任心不强；与患者的沟通能力弱。

患者：患者在身体状况、疾病情况、经济情况、与医务人员的配合情况等方面存在风险。存在风险的患者应当是护理工作中关注的重点人群。

护理操作技能：有计划、分层次组织护士开展继续教育、模拟急救演练不够，甚至没有。低年资护士在考核中静脉穿术的成功率75%，存在的问题是：准确率低、药物外漏、外渗。原因是未接受规范培训，操作前对患者没有充分的评估，未履行告知义务，不熟悉危重患者的抢救流程，应急状态配合能力差等。

急救药品、设备器械：各社区中心及站点急诊科都有急救药品与器械检查登记本，但对急救药品的作用及剂量不熟，有些器械管道老化，没有发现问题的说明与调整。抢救物品不齐全，用过的不能及时补充；抢救器械使用后不能及时消毒维修；部分设备因使用少而维护保养不当问题。

社区门急诊护理管理的对策

抓制度，强化质量措施：针对常见风险因素制订相关的制度和措施，如：急救流程和应急预案，包括急诊服务制度、危重患者转运制度、护理风险警示报告制度、“绿色通道”服务流程、常见疾病的抢救流程、急诊科应对公共突发事件应急预案等。许多医疗缺陷都是与医疗制度执行不严或违反操作规程有关。必须建立、完善并组织职工认真学习规章制度，使医务人员有章可循。强化制度执行力，提高执行制度的自觉性，确保规章制度落实到位。

建立质量控制体系及绩效考核制度：作为社区护理管理必须的建立质量控制体系及绩效考核制度，成立院科二级质控，质控小组每月进行质控检查，并将存在的缺陷与绩效奖金挂钩，这样才能促进制度的落实。保证护理质量及安全。

加强护理风险管理，提高护理人员防范意识：加强风险管理的教育，提高护理人员的风险意识是实施风险管理的基础。护理部、科室要不定期组织学习相关法律法规、规章制度、操作规范，强化法制观念，提高护理人员防范风险和处理问题的能力，学会用法律武器来保护自己。

加强技能培训，提高急救水平：开展专科知识、急救技能的培训。对不同年资的护理人员分层进行培训，要求护士人人掌握心电图机、除颤仪、呼吸机、洗胃机、心电监护仪的使用方法。对新护士定期进行急救知识、急救药品、抢救程序及各种急救仪器的操作技能的培训和考核，使其掌握专科急救技能，每年对全科护士进行心肺复苏、呼吸机应用、气管插管、心肺复苏的技术的演练及考核，不断提高护士的急救水平。利用大医院托管社区的资源，寒暑假选送护士到上级托管医院急诊科进行短期轮训，也可把大医院的护理专家请进社区进行专题讲座，提升社区急救的整体水平，保障社区居民的健康。

加强模拟急救场景联合演练：模拟场景培训能够提高院前心搏骤停复苏成功率，院前心肺复苏成功是一系列复苏技术按规范流程实施的结果。模拟场景培训强调场景的真实性，特别强调团队行为，关注医生为主导的一系列复苏技术的实施与配合。有效避免了医生单独抢救时不间断胸外心脏按压与实施高级生命支持的矛盾问题［1］。

加强对学生、教师、社区居民各种急救知识的培训普及提高自救互救意识：我中心也是所高校医院，把“院前急救”作为常规开设了健康教育选修课程，并于2007年成功申报学校“精品课程”的科研项目；与学生处、研究生处联合，对学生骨干、卫生员周期性开展各种急救培训班，进行系列培训；与学生“红十字会”等社团联合，不定期举行院前急救讲座和技能培训、操作演练。

急救物品与仪器的管理：急救仪器和物品处于完好备用状态，急救药品物品做到定人保管、定点放置、定量保存、定期检查。班班交接，要求每次抢救结束后立即补充消耗的物品；对抢救仪器，每周进行保养1次，及时发现问题，及时维修。贵重仪器建立检查维护登记本，防止因器械维护不当，延误对患者的抢救。认真执行抢救工作流程，以保证抢救工作的顺利进行。

注重沟通技巧，化解风险：定期对护士进行沟通技巧的培训，通过学习培训让每名护士都掌握语言性沟通和非语言性沟通的技巧，并根据急诊患者的特点灵活运用。改善服务态度，掌握沟通技巧。以便建立良好的护患关系，取得患者的理解和支持，主动接受和承担风险。

鼓励护士主动上报不良事件：风险管理推行的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。向护士说明风险发生率在一定程度上反映了护士面临风险的大小，而不能反映护士的工作业绩。努力打消护士的顾虑，鼓励护士积极呈报护理风险事件。

建立社区急救体系的保障因素

建立适应我国现状面向国际先进水平的社区急救网络框架：根据国家对社区发展建设的要求，学习国外先进经验，以120急救网络为平台，在这个平台上建立“社区大众自救互救-社区医院急救-中心医院标准急救”的三级体系，也只有形成“全民大众-120网络-医院救治”体系，才能形成一个完整的国家急救体系，改进我国的社区急救水平，最终与国际接轨［2］。

急救“黄金10分钟”的新理念：急救的时效性要求是建设社区急救的出发点和归宿。时间是急救发展的导航标。一切急救都是为了有一个好的脑功能成活体，脑组织在常温缺血缺氧下只能耐受4分钟，进行心、肺复苏(CPR)后可以延长至20分钟；早期除颤，即5分钟以内的除颤可以提高成活率；10分钟以内对于严重失血、窒息、气道梗阻者进行正确救治，可以成功挽救2/5的猝死者。而目前，120往往不能在10分钟以内到达事发地点。所以在专业人员到达之前，急救“黄金10分钟”的时效性是由家属、社区居民、目击者拥有。这个时间段的时效性远大于其后的专业人员抢救。所以建立社区大众的自救互救网是社区急救最重要的一个环节。

讨 论

社区急救是社区医疗服务的重要环节和主要组成部分，随着社会的不断发展与医学模式的转变，社区医疗服务的作用越来越受到人们的重视，其提供的服务已不再局限于往日的治疗感冒、输液、测血压，而将承担更多的院内医疗服务和社区的急救工作。其中危重症患者的先期救治是否及时到位成了衡量一个社区医疗水平的标准。

社区急救是EMSS中尤其是院前急救成功与否的根本保证，社区内危重病发生率呈逐年上升趋势。2009～2011年中心3年共急诊出诊1132次，而社区急救在利用黄金时间方面更具得天独厚优势，能及时准确地将急救医疗送到患者身边，最大程度地减少患者治疗的空白时间(即发病后到获得救治的时间)，为专业院前急救医护抢救赢得了时间，为患者的后续救护治疗打下了坚实的基础。

医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，急诊科可称为“危重患者的抢救中心”、“疑难患者的诊治中心”，不难看出，急诊科是社会医疗供需矛盾的缓冲区。实行急诊护理风险管理，能不断识别急救护理工作中现存的和潜在的风险，不仅能把差错事故消灭在萌芽状态，减少护理投诉和纠纷，同时能提高急诊护理的整体水平，赢得较好的社会效益。

参考文献

篇2

关键词：院前急救 延伸 可行性

Courtyard to administer first aid and to extend feasible discussion

Du Chengzhong Wang Hongyan

Abstract:In front of the courtyard administers first aid took the emergency medical treatment medical service system the most important link,to the dangerous serious illness morbidity initial period fast,effective,processes properly has received the domestic and foreign scholars unanimous attention.In order to promote the emergency medical treatment medicine development,enable the dangerous serious illness to obtain the early time,in front of the most effective courtyard administers first aid,my courtyard tries out from 2003 the courtyard in front of administers first aid extends forward to the villages and towns hospital,the village medical office and the community medical station,explored in front of a courtyard in the emergency operation new mentality.Through the discussion,in front of the courtyard administers first aid in the existing first aid network pattern,extends forward the first aid time has become feasible.

Keywords:In front of the courtyard administers first aid Extends Feasible

【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0072-01

院前急救作为急诊医疗体系的首要环节，对急危重病员发病初期的快速、有效、妥善处理已受到国内外学者的一致关注。为了促进急诊医学的发展，使急危重病员得到最早期、最有效的院前急救，我院从2003年起试行将院前急救向前延伸到乡镇医院、村医务室及社区医疗站，探索一条院前急救工作中的新思路。通过探讨，院前急救在现有的急救网络模式中，把急救的时间向前延伸已成为可行。

1 建立急救网络平台

院前急救是指病人在发病现场和转运途中接受的处置,包括对急症的处理、正确的转运、现场心肺复苏等．在乡村及社区医疗站由于人员素质及技术设备条件限制，致使院前死亡率居高不下。为了使院前急救能够延伸到乡村及社区医疗站，首先必须建立急救网络平台。

1.1 急救信息网络平台。从2003年开始建立的我市120急救救援中心，是一个以120急救调度中心和市直三家医院急救中心共同组成的急救网络平台，本市除县医院外，市内三家医院的急救任务统一由120救援调度中心调度指挥，每家医院的急救中心都分别划分有所管辖区的社区及乡镇服务范围，如遇有呼叫120的危急症病人，通过120救援调度中心根据病人所在的区域指派所划分的医院前往救治，（以行政划分，服从病人意愿的原则）如遇大的急救事件，120调度中心可指派多家医院同时救援。

1.2 急救技术支援平台。在院前急救工作中，医院成立专家技术支援平台。利用平常医院组织的专家们与乡镇医院及社区医疗站进行义诊及培训时的机会，建立良好的互信关系，建立专家通迅录。当遇到紧急危重病员时，在现场抢救的医生如需要技术支援时，可直接联系相关专家进行远程技术支援指导抢救［1］。另外，医院院前急救医生接到120调度中心出诊令后，迅速与患者家属取得联系，并指导投入抢救。并告诉抢救的注意事项，做好急救后送通道的清理准备。通过急救技术支援使院前急救的妥善、快速、有效的处理向前延伸了一大步。

2 建立院前急救培训机制

院前急救工作的好坏主要在人才。但人才的培养是一个漫长的过程，应尽早着手［2］。合理的培养人才，需要长期的计划和管理做保障才能完成。

2.1 临床工作与急诊实践相结合。一名急诊专业人才首先要具备较高的临床工作综合素质，首先要在临床工作和各科室轮转3－5年，多进行一些基本技能操作训练，熟练掌握先进医疗设备、仪器的使用方法，并能操作。然后再到急诊第一线进行实践，在实践中学习，在实践中提高。根据本院的实践总结，院前急诊工作人员不能随意流动太大，即要有相对的稳定，又要有适当的调整。稳定期（急诊科工作期）至少是1-2年，调整是为了更好地提高每位急诊工作人员的临床工作能力和新技术新业务的开展，有利医院的发展。人员调整应遵循逐渐更替的原则，确保急诊工作集体的整体技术水平不下降。

2.2 理论学习与现场抢救相结合。目前本地区实行的是院、乡、村三级急救网络模式，城市是院、社区二级模式，虽然有这种模式存在，但在实际工作中，基层医务人员由于平时对急危重病人见的少，处理的也少，在真遇到抢救时多有手忙脚乱现象。医院在计划院前急救培训时，由科教科和社区医疗科共同组织，并上报市卫生局，把三级急救网络中的人员有计划的组织轮训，每期10-20天，每年举办一次培训。内容以“2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南”为主。轮训期间可到院前急救现场参与抢救，如心肺复苏等。通过理论学习和技术培训，不断更新提高基层医疗队伍的院前急救水平，使院前急救工作切实在抢救的最早期发挥最大的效率。

2.3 社区义诊与健康急救教育相结合。医院每季度都要抽调各科室专家下社区进行义诊，义诊的目的一是诊疗。二是宣传，通过各种形式发放各种健康教育小册子，讲解急救及防病知识，把急救知识普及到社区居民，以此提高社区的全民急救知识水平［3］。

3 下发及赠送急救设备及器材

医院根据现有的能力，逐渐帮助乡镇及社区医疗站配备各种急救设备，如救护车、便携式除颤仪、颈托等。方便现场抢救人员快速有效的实施抢救及后送。提高抢救的成功率。

随着经济的发展，探讨逐步建设具有中国特色并与国际接轨的高效运行的急救网络模式，以实现现场抢救与快速转运相结合，院前急救与院内救治相结合，综合医院与专科特色相结合的一体化医疗急救网络。院前急救在现有的急救网络模式中，把急救的时间向前延伸已成为可行。

参考文献

［1］ 陈官华.电话指导心肺复苏在院前急救中的应用 山东医药,2010,50(14):91-91

篇3

功能与任务

开展院前现场紧急救治和危重患者的途中监护转送；做好与院前急救机构和综合医院急诊科之间的衔接关系，建立通畅的绿色通道，使伤病员得到及时、正确、有效的救治；在重大灾害事故发生时，作为临时紧急医疗救治场所或转运站；建立居民基本信息库，高危因素居民专案管理；担负对社区居民普及急救知识和技能的培训任务。

建设的构想

社区医疗急救网络的建设必须依据其功能任务的定位来进行，使之能在各项能力上适应和保证其特殊任务的完成。

社区紧急救援队伍的建设：社区卫生服务机构对多发病、常见病的诊断和治疗尚好，但对突发危重急症的处理和各类传染病、中毒等突发公共卫生事件的自我防护和治疗欠缺。重点需要提高其基础生命支持的知识和技能，提高对危重急症的应急处置，提高对传染病、自然灾害、恐怖事件、急性中毒等伤害的自我防护与急救的能力，扭转不做现场急救或不敢做现场急救的局面。对社区卫生服务机构的医务人员定期进行培训和考核，在熟练掌握基础生命支持的技能后，再进行高级生命支持的技能培训，直到熟练。

社区医疗急救装备的建设：由于社区卫生服务机构主要是为居民提供基本医疗服务，所使用的医疗设备相对较少，而又能够在现场抢救伤病员的医疗设备非常少，甚至没有。配备以现场救治危重急患者为主的相关医疗设备，如出诊箱、氧气袋、便携式自动除颤仪(有心电图)等。

社区医疗急救制度的建设：社区医疗急救也要突出“快”的原则，建立和完善出诊制度和各项医疗急救流程，制定急救半径与急救反应时间的标准，紧急绿色通道机制，院前急救衔接对口医院，制定社区医疗急救统一的急救设备、急救车、应急通讯设施的标准。

社区医疗急救信息平台建设：社区医疗急救信息平台是院前急救信息系统的重要组成部分，它与“120”院前急救信息系统联网，该平台主要是由应急指挥信息系统和医疗救治信息系统系统所组成。应急指挥信息系统主要是接收“120”院前急救信息系统下达的出诊命令、紧急事件通知和其他信息。医疗救治信息系统主要有社区卫生服务机构设置情况，专业技术人员构成情况，设施设备情况，应急药品情况，应急出诊危重急症患者救治情况，高危险因素患病人群情况，还有应急预案库、危重症救治库、危险化学品应急救治库、中毒救治库等。

临时紧急医疗救治场所或转运站的建设：利用靠近大型工厂、重要交通枢纽、交通干线、大型公共场所等或距离医院较远的社区卫生服务机构，建设临时紧急医疗救治场所或转运站，在这些社区卫生服务机构根据所处位置特点，储备一定数量的应急救援医疗设备和药品。当发生突发事件或灾害事故时，可以将伤员先离开危险现场转移到这些社区卫生服务机构，进行检伤分类，初步治疗，分诊转送，不同伤情的伤员分流到相应的医院。

社区急救科普基地建设：社区医疗服务机构还承担着对广大居民急救知识普及的任务，要提高院前急救服务的质量，就必须加强对“第一目击者”的培训，使他们掌握报警呼救、自救互救、自我防护的知识和基本技能。通过社区小广播、社区网站、社区板报和发放宣传单等多种形式传播急救知识；也可以请专业院前急救培训机构进社区，开展急救专家讲座，邀请居民参与模拟操作、模拟演练；使这些宣传形式做到科学化、规范化、制度化、经常化。

讨 论

社区卫生服务机构所服务人群密度高，开展院前急救可以充分发挥社区卫生服务机构急救半径小、反应时间短、对所属区域熟悉的特点；接到急救服务呼救，“120”急救指挥中心出诊命令先派到社区，由社区卫生服务机构开展急救，再派专业院前急救医务人员增援并转送医院的模式，大大缩短了急救反应时间，提高了对危重急症伤病员的抢救成功率。

社区医疗急救工作是社区基本医疗服务和院前急救服务的交汇点，社区医疗急救网络建设应以社区为基础，充分利用社区卫生服务机构岛形分布，建立院前急救和社区卫生服务的密切合作，形成信息、资源共享，使“120”院前急救网络更加完善，加大了院前急救网络覆盖的密度，急救进社区是今后院前医疗急救服务体系发展的必然趋势。

参考文献

1 杨萍芬,陈志.论城市院外急救网络社区化.中国急救医学,2001,10(21):619-620.

2 陈志,杨萍芬,蒋小燕、城市院前急救网络中社区的作用与展望(附322413例院前急救分析).中华急诊医学杂志,2003,12(6):428-429

3 刘全,杨勇,汤彦.社区急救在院前急救医疗服务中的重要作用.中国全科医学,2005,8(12):995-997.

4 陶丽丽,陈开红.急救服务网络社区化建设研究进展.中国全科医学,2008,4(11):694-696.

篇4

 一、工作量统计

本年度我站共出车4389车次，运接诊病人3150人，其中收住院1954人，空车率30.3%，收住院率64.1%。

二、急救站概况

我站目前业务用房使用面积为740平方米，开展业务包括院前急救、急诊门诊及留观治疗，现有医师14名，其中副主任医师1名，主治医师5名，医师8名；护士15名，其中主管护师2名，护师13名；司机6名，平均驾龄为15年；急救站配备救护车3辆，其中重症监护型1辆，普通型2辆；观察床14张，重症监护床2张，抢救床2张；车载及院内急救设备基本满足现有业务需求。

三、建设与待遇同步，稳定急救队伍

不断强化院前队伍建设，为急诊配员，其中主治医师1名，男护3名，业务能力得到空前提高；医院领导为了提高急诊人员2 待遇，不但提高了绩效工资核算方法，同系数不低于优势临床科室绩效水平，还在评先评优、晋升职称等方面加分。在一定程度上增强了120急救人员的团队凝聚力，也稳定了急救队伍。

四、注重制度建设，规范急救行为，狠抓安全管理。

科室积极制定并完善各种规章制度、流程、应急预案及特重大突发事故流程，并定期组织医务人员认真学习各项工作制度，在完善制度的同时，逐步规范急救工作流程。

五、加强业务学习，不断提高急救水平。

制定了详细的学习计划，每月定期组织急救业务学习，尤其是按照中心培训计划，制定详细的培训内容，包括中毒、心血管、创伤等严重危及生命的课题；同时注重对急救人员的技能培训，并进行严格考核，做到“技能操作人人练，人人操作规范化，规范操作熟练化”，力争为急救患者提供更加快捷、畅通、专业的生命绿色通道。

六、加强宣传工作，普及急救知识，提升我院整体形象

根据中心要求，由主任牵头，护士长精心组织，我站成立了培训小组，分批次到学校、社区进行急救知识培训，全年共外出培训10次，受训人数达2025人，场场精彩，均受到一致好评。

科室组织业务骨干到社区义诊，为老百姓免费诊病，全年共下乡义诊15次，义诊半径达30公里，受益百姓达2000余人。

七、正确面对问题，持续完善改进

1、没有急诊住院病房及急诊监护室，满足不了病人在急诊办住院治疗的要求，也严重制约了科室业务人员的成长。

2、业务开展缓慢，急诊就诊人员少，疑难病种少，虽然今年外派了2人次到内科学习，但总体业务提高空间不大。

3、人才梯队配制不合理，尤其是医生人数短缺，年轻医师偏多，高学历人员偏少，严重阻碍了梯队建设。

4、院前与院内没有分开，拉来的病人还需要院前人员处置到底，主班医生还要看门诊，严重影响了出车速度，造成经常出现“有车派不出”现象。

5、救护车车辆偏少，虽然我们为2级急救站，按照要求应该配备5辆救护车，但我站目前全天接警均为10余次，3辆救护车就足够用，所以没有必要配备太多车辆；再者车辆中有1辆已经为报废状态，车况极差，安全隐患重重，已向领导做了购新汇报。

6、抢救用及治疗用设备部分老化，设备申请进度缓慢。

八、2019年工作计划

1、结合科室实际情况，继续加强院前急救建设，努力提高院前急救能力和水平。     

2、继续狠抓医疗质量安全，改善服务态度，简化就医流程；强化细节与环节管理，定期考核，不断整改完善。

3 、加强急救设备的培训，让所有人员均能熟练操作。

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【关键词】培养;全科医师;社区急救

进入21世纪以来，随着人们对健康保障的要求的不断提高，我国各地逐步建立了社区卫生服务网络和急救医疗服务体系（EMSS），二者的完善与发展是对传统社会医疗卫生系统的必要补充，是社会发展的必然趋势，故提高全科医师的社区急救能力就显得尤为重要。

全科医师是接受过全科医学住院医师训练、经过考试合格的新型专科医生，他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的思维方式，能熟练运用全科医学的基本原则并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的最新研究成果，着重于解决社区常见健康问题，主动为社区居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化的医疗保健服务。

1现状

目前阶段，在我国各地建立的社区卫生服务体系中，培养了大批服务一线的全科医师，而医疗服务过程的不同阶段，全科医师有不同的职责，基本概括为：（1）医疗服务职责 包括社会各种人群提供基础的医疗保健 （2）对临终病人，慢性病人及老人等重点人群的医疗保健 （3）社区家庭出诊 （4）社区卫生工作的职责及其他来自政府的职责。虽然如此，但目前社区医疗提供的服务项目相对单一，对社区内日益增多急危病的救治手段相对欠缺，在面对社区内的危重疾病时，大多数社区医疗组织显得束手无策，只有呼叫120进行院前急救，所以人们在对急危重症病人初期救治需求更加迫切的同时，也对社区医疗结构和功能的完善，提出了更高的要求[1，2]。但现阶段医疗基础薄弱，医疗资源配置失衡，急救体制，设施行为标准不尽规范，以全科医师为主的社区医护人员，缺乏专门的社区急救医疗教育，整体上理论基础相对较差，对危重疾病的认知水平有限，特别是对专业的急诊急救医学知识掌握更少，亟待培训[3]。大型综合医院急救中心多由于城市居民区分散，急救半径长，道路拥挤等因素，使急救反应时间长。现有的急救网络与社区缺乏联系，对社区情况了解不够，院前急救医师与社区全科医师缺乏沟通，导致院前急救医师常独自在现场面对各种复杂情况，难以有效组织社区医疗资源进行综合救援。

2重要性

2.1社区急救是社区医疗服务的重要组成部分:随着社区的逐步建立与发展，据统计83.27%的急救突发事件发生在社区，所以社区医疗服务的作用越来越受到人们的重视，其提供的服务已不再局限，将承担更多的院内医疗服务和社区急救工作。其中危重症病人的先期救治是否到位成了衡量一个社区医疗水平的标准，社区急救进一步延伸和完善了社区医疗服务[4]。

2.2社区急救是急救成功与否的根本保证:社区内急危病发病率呈逐年上升趋势。

有文献报道，急危重症病人死于原发病的

2.3社区急救是全科医师必须掌握的技能:社区急救逐步转变了以往坐等急救的传统观念，在送医疗救护到病人身边的创新思路中前进了一大步，但社区急救技术并不能完全独立于各医学专业技术之外，在全面掌握各专业技术的基础上，为各种危重病症的平稳过渡，专业治疗的延续和深入创造有利时机，对于社区的全科医师来讲，亦只有全面系统学习掌握各相关专业知识，才能在社区环境中为更多的病人提供及时准确的救治服务。

3设想

3.1由当地卫生部门统一指导，在现有的120急救网络模式上与社区联网，建立一套统一可行的社区急救医疗运作机制，加强各医院急诊急救医师与社区全科医师的合作，实现信息资源共享，交流工作心得，制定相应的行为规范法规并逐步完善。故有专家推荐：在加强城市急救的同时，各地应因地制宜，将急救医学与城市的社区卫生服务相结合，以便更好的为广大群众服务[5]。

3.2加大社区全科医师急救理论知识的培训，我们提倡以地方的高等医学院校为主导，依托其附属临床医院急诊科或急救中心，加强对广大社区医护的理论知识的更新和充实，培养一大批能立足于社区的全科医师，为基层人民群众生命保驾护航。

3.3结合当地情况，使各个大型综合医院所辐射的社区能与其结成帮扶对象，采取请进来送出去的方式，定期培训所辖社区全科医师，做好传帮带，提高他们的现场急救技能，使之能熟练掌握急救设备的使用，培养成为院外急救的得力助手。

3.4创建由120统一指挥调配的社区急救网点，本着就地抢救就近转诊的原则，加强各社区的现场救治能力。合理配置现有急救医疗资源，依靠社会支持，全民参与，增大社区等基层急救设施和装备的投入，将急救理念延伸到社区生活的各个方面。

综上所述，全科医师社区急救能力的提高在院外急救中发挥的作用将越来越明显，在中国急救医学走向国际化的今天，它的普及和发展是我们广大急诊和社区同仁所共同面对的课题。

参考文献

[1]杨萍芬，陈志.论城市院外急救网络社区化.中国急救医学，2001，10：619-620

[2]余玲，熊光华，万体华，等. 院前急救4740例病种分析. 中国误诊学杂志，2003，3 （12）：1824

[3]刘林成，鄢春梅，任义. 浅论院前急救与全科医生在社区急救的协作. 中国全科医学，1999，2（6）：501-502

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【关键词】院前急救;链式急救系统;急性冠脉综合症;社区卫生服务中心

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0033-02

Before the court of first aid in the internet community and saved the role of the emergency

Fang Yuan Liu Yiping Qian Aimin et al.

【Abstract】Retrospective 2009 on shanghai’s hongkou area of these three areas of the grade a comprehensive area hospital and community health service centre before the court of first aid network system for the operation，and referredto success to save acute coronarysyndrome （acs） cases.Review before the court of first aid to the network chain first aid system is to improve the rate of cardiovascular an emergency rescue community important guarantee，Community health service centre was built before the court of first aid network of major platform.Up before the court of first aid network run of experience, must be solved urgently problem, in the future development.

【Key words】Before the court of first aid；Chain first aid system；Acutecoronarysyndrome；Community health service center

随着医药卫生体制改革的不断深化，城市社区卫生服务中心在三级医疗机构网络中的“网底”作用不断强化，承担着重要的社区首诊和慢性病随访管理的基本医疗服务，然而在日常的医疗工作中，由于社区居民长期的就医惯性思维，导致一些原本应该直接在三级综合性医院治疗的心血管急症也出现在社区卫生服务中心首诊病例中，本文将结合本中心自2009年建立的院前急救网络运行模式和急救转诊抢救成功急性冠脉综合症（ACS）病例实例，分析完善社区院前急救网络建设对于提高心血管急症抢救成功率及改善预后的重要作用。

1 临床资料

1.1 一般资料：自2009年开始，上海市虹口区卫生局领衔组织由上海市第一人民医院心血管内科与区属八家社区卫生服务中心建立了网格化的心血管急症转诊网络体系，建立了转诊绿色通道，指定专人联络和应急联系的通讯系统，制定各类心血管急症院前急救的标准化临床培训教材，由上级医院专科医生对社区卫生服务中心的医护人员进行定期循环培训，并组织开展操作演练。

1.2 病例资料：男性46岁，2011年3月因“胸闷不适，头晕数日”在中心门诊给予“丹参注射液”静脉滴注，在输液过程中突然出现左侧上肢麻木、面色苍白、大汗淋漓、烦躁。即刻查体：BP 40/20 mmHg，R32次/分，HR85次/分，对答不切题，两肺呼吸音急促，未闻及干湿罗音，压眶反射存在。立刻启动院前急救预案，急救小组医护人员到位，即刻予以更换生理盐水快速扩容，多巴胺、阿拉明静脉滴注升压，平卧吸氧，床边急诊心电图连续监测，初期心电图胸前导联显示窦性心律为主的偶发房室分离，ST段无变化，5分钟后Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段出现抬高，初步诊断为急性冠脉综合症（ACS），急性下壁心肌梗死？在实施连续性的维持生命体征的急救同时，急救小组成员已拨通120急救中心电话请求紧急转送上级医院，并且通知上级接诊医院启动转诊绿色通道。15分钟后病人被送入上级医院的心血管重症监护室CCU，予以实施急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），由于转送及时，初期急救措施得当，在实施冠状动脉造影时，注入造影剂的压力将堵塞在冠状动脉中的新鲜血栓冲开，未行冠状动脉支架植入。术后第三天即转入普通病房观察治疗，顺利康复。

2 讨论

2.1 随着社会经济高速发展以及农村城镇化进程加速，人群的生活节奏日益加快，工作生活压力快速增长，据统计，每年全世界估计有1700万人死于心血管病，2002年我国有70余万人死于心血管病，无论是城市还是农村，心血管病已经成为人群死因构成中的第一位死因，由于心血管病的本身病理生理特点，因心血管病致死中又大多数是在短时间内直接致命的急性心血管事件，包括心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞等[1]。由于心血管急症最重要的临床特点是发病急、病情危重、猝不及防，如果判断不准确、抢救不及时，发生猝死机率极高。近年来，社区卫生服务中心门诊经常接诊到一些心血管急症患者，尤其是急性冠脉综合症（ACS）病例，包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI），其中急性心肌梗死又分为ST段升高的急性心肌梗死（STEMI）和非ST段升高的急性心肌梗死（NSTEMI）。其中急性心肌梗死急性期病死率极高。据国外资料，AMI的死亡大约30%～50%发生于院外，而院外死亡的50%又集中在发病后的1 h内，多由于可救治的致命性心律失常如室颤所致[2]。因此，心血管急症患者的早期救治目标尤为关键，特别是在有效“时间窗”内完成最必要的紧急救治，譬如针对急性冠脉综合症在有效“时间窗”内经皮冠状动脉介入治疗（PCI）重建血管是挽救生命，最大限度提高生存预后的重要保障[3]。

2.2 随着当今急救医学的迅速发展，院外急救医疗服务系统与院内急救趋向于一体化，已成为必然趋势，也是实现“生命绿色通道”中各环节间无缝衔接的重点。建立包括院前急救、途中救护、院内急救和重症监护4个环节组成的链式急救系统，是患者第一时间获取抢救的关键，而其中院前急救网络的有效组建，则是整个链式急救系统中的控制难点。随着社区卫生服务在我国的不断普及和发展，与社区居民最近距离接触的社区卫生服务中心必然成为建立院前急救网络的主要平台[4]。自2009年起，由上海市虹口区卫生局组织，上海市第一人民医院心血管内科作为技术支撑，区属八家社区卫生服务中心作为实施平台，建立了以心血管急症转诊为核心的网格化院前急救体系。通过连续三年的良性运作，已经成功转诊抢救了十几例重症心血管急症，本文所回顾的病例即是其中抢救成功的典型案例之一。

2.3 通过回顾三年来院前急救网络体系运行的情况，总结出主要有以下几点经验：（1）提高心血管急症第一目击者与社区全科医师的急救协作联动性：组建覆盖包括社区卫生服务中心和各社区卫生服务站点的固定的院前急救医护队伍和以居委干部、小区楼组长为志愿者的社区基层急救网络系统，并对志愿者开展以各类心血管急症简单识别的培训，增强第一目击者对心血管急症的识别能力；（2）组织一体化模式的标准化培训：制定各类心血管急症院前急救的标准化临床培训教材，抽取骨干医护人员至上海市第一人民医院心血管科进行社区―院前―院内急诊三位一体模式的急救技能培训，并定期复训和组织演练；（3）重点加强对心血管急症的临床鉴别能力培养：通过培训不断强化各类疾病，如消化性溃疡、肩周炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肋间神经痛、牙髓炎等常见病与心血管急症的鉴别诊断要点的识别能力；（4）重点加强各类心血管急症特别是急性冠脉综合症（ACS）的动态心电图采样检查和各类心电图形识别能力培训：根据文献报道，动态采样心电图与冠状动脉造影（CAG）在急性冠脉综合症（ACS）诊断中的对比分析研究显示，动态采样心电图表现与CAG结果对比敏感性和特异性分别达到86%和82%[5]。同时，急性冠脉综合症（ACS） 的心电图表现具有多样性，包括ST段抬高，ST段压低及非诊断性ST段和T波异常[6]，因此提高心电图波形的识别能力培训和动态心电图采样显得尤为重要；（5）重点培训心血管急症的规范性院前急救措施：特别要提高心血管急症快速致死原因如心源性休克、严重心律失常的规范急救措施，强调以针对性的镇静、吸氧、缓解疼痛，扩张冠状动脉，抗凝，维持血压及抗心律失常等治疗为基础的生命体征维持措施为主；（6）及时开启上级接收医院的绿色通道，有效抢救“时间窗”内适时转诊：严格执行生命体征初步好转和上级医院绿色通道开启方可转诊的原则，在最佳后续抢救“时间窗”内连续监护治疗情况下转诊，确保无缝隙链式急救的实现。

2.4 在整个院前急救网络的运行中也发现了一些问题亟待改进，譬如：如何进一步加强院前急救网络与120急救中心救护车呼叫系统无缝隙衔接，确保途中救护和有效“时间窗”内转送的急救关键目标得以实现，以提高抢救成功率。

总之，以社区卫生服务中心为平台建立心血管急症院前急救网络，是提高社区心血管急症抢救成功率，挽救重症心血管急症病人生命，减少重症心血管急症并发症，改善疾病预后的有效途径，可以预见，随着3G网络和光纤图像远程传输技术的普及应用，在原有社区院前急救网络基础上探索利用3G网络系统、光纤图像远程传输技术，建立心电图波形和超声心动图远程传输补充模式，将对上级医院心血管急症后续急救措施提前介入院前急救程序，进一步提高急救效率和成功率产生更为深远的影响。

参考文献

[1] 张庆东.急诊心血管事件的防范及对策[J]. 临床急诊杂志，2010，11（3）：187-189

[2] 宋莉，胡大一.急性心肌梗死与院前急救医疗服务[J]. 中华内科杂志，2008，47，（7）：594-596

[3] 沈洪. 心血管急症早期目标性救治[J]. 中国危重病急救医学，2010，22（2）：69-70

[4] 宋美娟，张迎福.社区医院院前急救探讨[J]. 实用医技杂志，2007，14（5）：620-621

篇7

[关键词] 急救知识培训；医疗体系；健康保障

[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0148-02

院前急救是指对急、危、重症伤病员进入医院前的医疗急救，也称为现场急救[1]。在紧跟社会发展步伐的同时，人类的各种疾病、安全事故等问题也变得日益突出，建立一整套急诊医疗服务体系，是解决各类危及人类生命安全的事故的当务之急。院前急救作为急救工作中的重要一环，是一个国家文明程度和社会保障体系状况的重要体现，因此，抓好院前急救工作意义十分重大。而当前在我国城乡均普遍存在非医护人员急救知识较为缺乏的现象，如何对社会成员进行有效灌输急救知识和进行急救技能的培训，开展社区急救培训工作是解决该问题的一条有效途径。给予社区居民院前急救知识培训，使患者在最短时间内获得救助[2]，是社区医院工作的一个重点，是社区成员安全行为保障的重要环节。该院2011年9月―2012年8月对本社区中自愿接受培训的876名居民进行了一系列急救知识的培训活动，成绩斐然，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该辖区内自愿参加急救知识培训的876名居民进行了急救知识和操作技能的培训，所有接受培训人员需符合以下条件：①成年人具有小学及以上文化程度；②自愿参与且无精神方面疾病，与人沟通无障碍；在所有接受培训人员中，男445例，约占培训人员的50.8%，其余女431例，约占参加培训人员的49.2%；对培训员的要求：具备大专及以上学历的护师、主管护师和医生组成，具有5年以上急诊工作经验，有良好的表达和沟通能力，心态良好、积极乐观向上，专业知识过硬。

1.2 培训内容及方法

①对患者的病症情况能进行简单评估的培训，如神智、呼吸以及脉搏跳动情况等生命体征的初步评估；②事发时如何及时拨打“120”[3]；③在急救医护人员未到之前，如何进行气道开放术以及心肺复苏初级救生术的培训工作；对因意外事故出现的伤者，如何进行伤口的止血清理和包扎的培训；给予伤者如何进行简单固定技能和身体搬运方法培训；对于发生溺水事件后，如何进行溺水急救培训；如何进行烫伤烧伤等事件急救方法的培训；④将急救理论与操作演练进行有机结合，利用多媒体教学手段将抽象知识具体和直观化，使得培训人员能够在充分学习理论知识和救治原理的同时，更能通过多媒体这种教学手段的优点学习急救操作方法，并加强现场模拟演练，要求培训员进行现场操作演练指导并及时纠正培训人员错误。⑤对授课以及技能演练时间安排：在每周六和周日上、下午进行分批分组培训学习；学习完后给予培训人员一定时间的提问与相互交流，加强其对培训内容的融会贯通。⑥作好疾病预防和急救宣传工作，建立社区疾病预防和急救板报宣传栏，针对气候变化、地区环境等原因可能出现的疾病，利用社区板报专栏抓好预防与急救宣传工作，指导社区居民如何进行疾病预防工作以及指导如何处理突发事件。

1.3 考核评定

①书面知识急救小常识测试：自拟《社区院前急救知识测试题》，共有20道涉及急救知识和技能方面的选择题，实行百分制，分别于培训前和培训后发放试卷，当场发放当场回收，答对12道及以上者视其为合格，答对12道以下视其为不合格。②实践操作合格考核标准：能准确判定有无心跳等生命体征；能准确进行气道开放和口腔异物的排除；能准确掌握并进行人工呼吸；能进行有效地胸外心脏按压；急救姿势正确；包扎手法正确；所有实践操作项目若有一项不符合要求视为不合格。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件对所得数进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

经对该社区876名自愿参加急救培训知识的居民进行了急救知识和技能的测试后发现：进行培训前，所有接受急救培训人员的书面知识和实践操作技能的合格率仅为33.1%和29.2%，进行培训后，自愿接受培训的全部成员书面知识和实践操作技能的合格率上升为94.3%和95.4%，经培训后，培训人员的急救知识与技能水平明显高于培训前状况（P

表1 接受培训人员培训前后合格率对比表[n（%）]

3 讨论

该院通过该次对社区居民进行院前急救知识的培训中发现，为了提高社区居民遇见突发事件的自救和互救效率，避免因处理不当而造成的诸多遗憾，在社区范围内广泛进行院前急救知识培训是完全有必要和可行的。该社区对参加急救培训的人员测试结果显示：进行培训前，所有接受急救培训人员的书面知识和实践操作技能的合格率仅为33.1%和29.2%，由此可以看出：未在社区进行急救知识和技能的培训前，社区居民急救意识和技能当还十分薄弱，很多居民在遇到需要进行急救的事件时感到束手无措，甚至连有效拨打“120”都不知道，更别说其他急救手段了，而人有旦夕祸福，谁也无法预知将可能发生的突发事件，如地震、冰雹、泥石流、交通事故、意外摔伤、突发心脑血管疾病等，而在急救人员到来之前能否进行有效救治，这就必须依靠所掌握的急救知识和技能了。有关资料显示：我国突发急、危、重症患者中因原发病导致死亡的不到10%，造成其死亡的主要因素往往是因为抢救不及时和方法不当，因此，给予社区居民武装急救知识与操作技能，有百利而无一害。可因当前现状为非医护人员的社会成员急救知识的缺乏，忽视了及时准确急救的重要性，普遍采取先“送”后“救”的救治模式，结果产生了很多不必要的伤亡，比如大出血患者，该应采取先进行止血处理后再进行送院治疗，但却出现了先抢送医院的救治误区；心跳呼吸骤停的患者，本应进行人工呼吸等复苏手段后才能进行送院治疗，但往往却出现了直接送往医院的情况；骨折和脑血管患者身体的搬运方法不正确等，所以具备一定的急救知识和掌握正确的急救手段，是非常有必要的。

该院对自愿接受急救培训的876名社区成员进行集中培训，通过测试研究后发现：书面知识和实践操作技能合格率在以往的基础上，均分别提升为94.3%和95.4%，与培训前比较有了大大地提高（P

实践证明：进行切实有效的急救知识和技能的培训，为遭遇突发事件的社区成员生命安全保障提供了一条有效途径。针对目前社区居民普遍急救常识薄弱的情况，可通过采取多部门合作、统一培训标准、多种培训方式并行的培训策略[4]，有效提升了社区居民的急救水平。

[参考文献]

[1] 高晓红，周韶晶，郑本端.社区居民院前急救知识培训的效果分析[J].求医问药，2011，9（11）：208.

[2] 古纪欢，王方剑，罗小春.对社区居民院前急救知识培训的现状调查与对策研究[J].中国实用医药，2010，5（21）：268-269.

[3] 吴巧梅.社区居民院前急救知识培训方法的探讨[J].CHINESE GENERAL，NURSING，2009，7（2）：368.

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【关键词】 社区居民;院前急救;培训

Investigation and study on the first aid knowledge training in community

【Abstract】 Objective To raise the public sense and participation in the first aid as well as the skills and professional technique through the first aid knowledge training in community.Methods A questionnaire survey was carried out among the community.The emergency care knowledge and emergency treatment can be conducted by means of multimedia teaching,publicity material spreading and first aids drilling and related realia of dummy.Results The eligible rate of awareness and knowledge about first aid in the community was 25.32% pre-training and 93.43% post-training.The rate about first aid skills and professional technique was 18.0% pre-training and 90.73% post-training.The improvement was significant.Conclusion Training should be based on the community and then penetrate into different publics through the combination of the publicity material spreading and first aids training,it canimprove the public sense and participation as well as the skills and professional technique in the first aid.

【Key words】 Community; First aid; Training

使患者在最短时间内获得救助,缩短救助时间是院前现场急救提高抢救成功率、降低致残率的关键。院前抢救成功的核心问题是呼救响应间期、呼救反应间期和开始现场抢救时间[1],急救人员的质量和数量是保证院前急救正确及时有效实施的重要因素。由于院前急救中,现场第一目击者多为社区居民,因此对这些非专业人员进行急救知识和技能的普及在倡导全民参与的院前急救中显得尤其关键。我院于2006年6月到2009年12月对本区管辖的社区进行综合评估,并进行了有计划、有针对性的培训计划。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006年6月到2009年12月我院采用随机-整群抽样的方法对本区管辖的社区分别进行了两次不同人群的公众急救意识和知识的调查。同时在此期间完成居民急救知识培训5426人次,并对其中的928人进行培训前后的考核。

1.2 调查方法 按调查内容统一设计自填式调查问卷表格。调查内容包括:性别、年龄、文化程度、是否知道“120”医疗急救电话、是否愿意呼叫救护车、是否学过急救知识、是否会心肺复苏术、是否会创伤急救、是否愿意学习基础生命支持技能等。两次分别发放调查问卷4315份和4176份,回收有效问卷分别为4038份和3997份,总有效回收率为94.6%。

1.3 培训对象 从接受调查的社区居民中,随机选取愿意接受急救知识培训的5426名人员进行培训,男2835名(52.25%),女2591名(47.75%),年龄为10~69岁。

1.4 培训内容 培训的内容包括急救呼叫和拨打120电话,气道开放术,心肺复苏初级救生术,止血、包扎、固定、搬运术,常见意外伤害如气管异物、溺水、触电、烧烫伤等的急救常识。

1.5 培训方法 每期培训班学员人数大约为100人左右,培训班授课教师均由从事院前急救工作的主治医师担任,教学水平为科普层次,培训过程中准备进口复苏安妮模拟人3套,型号为310045。教学采用电脑多媒体教学方式,并特别注重培养学生的实际动手能力。在培训学员观看过多媒体和教师的示教后,在培训教师的指导下进行单人心肺复苏6次,同时每两个人一组,互相进行创伤包扎训练,教师观看并指导纠正动作要领。

1.6 培训考核及合格标准 采用随机抽样的方法对接受培训中的928人进行培训前后考核,考核分为两个部分,一部分为书面的急救知识小测验,60分以上为合格。另一部分为实际急救操作,标准为:①正确的判定呼吸心跳骤停;②正确的开放气道清除口腔异物;③正确的口对口人工呼吸;④正确的胸外心脏按压部位;⑤胸外心脏按压频率80~120次/min;⑥正确的实施者的姿势;⑦正确的包扎手法。达到全部7项主要指标者为合格,1项不达标者为不合格。

1.7 统计学方法 所有资料均用SPSS 16.0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 问卷调查结果 两次社区居民的调查问卷性别、年龄和文化程度基本相同。年龄为10~69岁,文化程度包括:大专及以上、高中、初中、小学、其他。职业包括:警察、司机、工人、商人、教师、干部、学生、退休人员等。知道“120”医疗急救电话的为6508名,占81%。接受过心肺复苏急救培训者32名,占0.4%,学过创伤急救的有103名,占1.28%。表示愿意学习急救技能的为3572名,占46.7%。

2.2 培训前后考核结果 通过考核发现,接受培训人员在培训后对于急救的理论知识和实际操作的合格率均有明显提高(P

表1

培训前后考核比较

项目

培训前培训后

及格人数合格率及格人数合格率

书面测试23525.32%86793.43%

实践操作16718.00%84290.73%

3 讨论

随着我国急救体系的不断完善,现代院前急救也得到了一定的发展,目前已初步建立了以大城市为核心的城市院前急救网络系统。院前急救培训的最终目的是使患者尽早获得更好的医疗干预[2]。因此,要想切实提高院前急救系统的实施效率,使社区居民掌握院前急救基本知识,充分发挥现场第一目击者关键的作用已刻不容缓。但是,目前我国社区居民的急救知识普及明显不足,据报道,2007年北京市掌握急救技术的人仅为1/150,这和发达国家如美国要求的1/3以上公民学会院前急救技术的比例相比还相差很远;并且在不同的城市和地区之间公众急救培训普及的比例也有差异[3]。另外我国社区居民对于“120”急救电话的认知度较低也反映了我国社区居民对于急救基础知识的掌握情况很不理想,对于居民的急救知识的普及需要加强。

急救教育的方式可以多种多样,根据不同的教育对象可以采取不同的方法。由于社区居民对急救知识的运用率较高,他们学习的积极性较高,对社区居民采用讲座的形式,可以主要讲解一些常见病的急救。对一些特殊人群,如公安人员,导游,驾驶员等,由于他们的工作活动面广,接触的人群多,接受培训后有可能成为积极施救的第一目击者,并能通过他们对其周围的人群起到间接传授作用,应该重点进行教育[4]。在院前急救培训的内容上,主要参考美国等发达国家的项目,主要以心肺复苏和外伤急救四大技术为主,通过在实践中借鉴国外在院前急救培训上的优势和经验[5]。值得注意的是,在施教过程中,教员要加强时间就是生命的观念,对紧急危重伤病员,最宝贵的抢救时机是在院前,对于提高抢救成功率、降低致残率极其关键。同时要强调社区居民的高度责任感,对患者进行院前急救是每一个“第一目击者”不可推卸的责任,社区居民在危急的情况下要勇于承担施救责任。另外教员要注意消除参与者自身的忧虑。部分学员不情愿实施院前急救,主要原因是学员缺乏自信,其次是怕承担责任、恐惧、忧虑、怕受感染疾病等,这些问题必须在院前急救课程中给予解释,以消除参与者自身的忧虑[6]。

经过三年多的培训和调查,我们认为,以社区为基础,深入到不同的人群进行院前初级急救知识培训,将宣传与培训指导相结合,提高公众的现场急救意识和急救能力[7],使社会公众在突发事件的现场急救中能正确运用急救知识与方法,参与现场抢救,为救治伤员赢得宝贵时间,对于提高民众的生活水平和健康质量具有重要的意义。

参 考 文 献

[1] 贾晨光,宋建亭.29例猝死患者院前急救体会.中国危重病急救医学,2006,18(7):412.

[2] 朱一龙,陈虾,赵云鹏.社区健康服务中心实施院前急救的特点分析.中国全科医学,2007,10(18):1542-1543.

[3] 蒲晓煜,马静,席淑华.国内外公众院前急救培训现状及我国院前急救培训展望.护理杂志,2009,26(4B):39-40.

[4] 王野,李远建,杨彬.对城市特殊人群院前急救知识培训的探讨.四川医学,2010,22(12),1198-1199.

[5] 桂莉,周彬,霍正禄,等.美英日德的急救医疗服务体系纵观.中国危重病急救医学,2001,13(6):325-326.

篇9

坚持科学发展观，切实践行党的群众路线。在全县各卫生医疗机构推广普及中医药适宜技术，充分发挥中国医药特色和优势，提升基层中医药服务能力不断满足广大人民群众的中医中药服务需求。

二、工作目标

（一）总体目标

提升我县中医药服务能力，提升我县基层中医药服务能力和中西医结合运用能力，在全县社区和农村基层卫生机构全面推广普及中医药、中医药适宜技术、中西医结合运用、中医药技术管理慢病，充分体现中医药和中医药适宜技术“廉简便捷”的特色，保障人民健康。

（二）具体目标

在全县各中心（乡、镇、地名）卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室普及推广应用省中医药管理局已认定的中医药适宜技术，使全县农村和社区中医药适宜技术推广应用覆盖面达到100%。

三、推广内容

以省《基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录》，结合我县实际，在全县乡村医生中推广适应我县的中医药适宜技术，开展中医药和中西医结合诊疗常见病、中医急诊急救知识、中医健康保健知识及中医药慢病管理知识。

四、推广方式

以省“基层中医药适宜技术推广基地”县中医医院为本实施方案执行单位，采取集中培训，专家巡回指导、讲座、查房和自学等多种形式推广，坚持理论学习与实践操作相结合，确保培训与推广效果。

五、开展时间

基层推广应用和专家巡回指导（包括义诊、查房、讲座）集中实施时间为每年3月—4月和9月—10月，县级师资培训集中在每年11月，组织考核验收时间为每年12月。

六、管理与考核

（一）提高认识，加强组织领导。各乡（镇、中心）卫生院要成立以本机构主要负责人为组长，中医科人员为成员的中医药服务能力提升工程工作小组，并上报县卫生局。主要职责为：1、组织本辖区内中医药从业人员及乡村医生参加培训学习；2、在本辖区内组织巡回义诊、开展中医药干预和慢病管理、健康讲座；3、负责本辖区内相关资料的收集、整理；4、负责本单位中医工作自评及辖区内村卫生室开展中医工作的督导考核。

（二）广泛宣传，营造良好氛围。广泛开展中医药及中医药适宜技术推广应用的宣传普及工作，充分利用报纸、电视、广播等新闻媒体，医院健康教育专栏，中医药适宜技术健康处方，中医药适宜技术推广项目宣传册等载体，大力宣传中医药防病治病、急诊急救的简便有效方法，大力继承和发扬中医药传统优秀文化，以中医药和中医药适宜技术的推广应用带动和促进全县中医药事业的发展，提升基层中医药服务能力，巩固我县全国农村中医工作先进单位建设成果。

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【关键词】创伤 急诊 体系 探析

中图分类号：R605.97 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-087-01

1 我国目前创伤急救医学发展现状分析

急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间来挽救生命减轻病痛的艺术，急救医学是急诊医学的一个重要组成部分,是一门跨专业的独立学科,是指对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的救命、救急医疗科学。急诊科大致可分为以下三种类型,（1）依赖型：急诊科只有专职主任，个别的固定医师，其日常工作主要依赖专科医师完成；（2）支援型：有固定的医师，能完成大部分工作任务，但还需要各专科经常性的支援；（3）自主型：急诊科有独立完成任务的能力，与各专科只有会诊和协作关系。目前,全国各大、中城市都建立了急救中心,小城市和县、镇也基本建立了急救医疗站,并开通了 “120”急救呼救电话专线,急救医疗的社会化、专业化的格局已经初步形成。经过50多年的发展,我国的急救医学从组织机构、设施建设、队伍建设、设备装置以及业务学术等方面都得到了很大的发展。急救医疗体系建设所广泛采用的依托模式,是促进急救医学事业迅速发展的重要基础。急诊医学在我国的发展不仅还处于初级阶段，且发展很不平衡。急诊医务人员结构不够合理，设备配置不足，其原因可能与地域环境、服务对象、经济条件、医学科技水平有关在运作过程中,依托模式具有其独特的特点:院前急救与院内医疗一体化为急救科研的顺利开展提供了必备的条件,有利于急救系列医教研的平衡发展。

2 急救医学发展存在的问题和面临的挑战

2.1 急救人才队伍缺乏，急诊救治水平较低，急救功能不到位，难以有效应对突发公共卫生事件。急诊科缺乏急诊专业固定人员，无论是固定人员还是轮换人员都人心浮动，不安心急诊本职工作，这就是全国大多数综合性医院急诊医师的配置现状。大多数医务人员不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作,急诊科医生专科性太强,对急诊科的专业知识及急救技能缺乏全面及系统的掌握,不能独立完成重危患者的抢救。很多优秀人才因为职称晋升困难或急诊科工作辛苦而放弃急诊工作。这对急救人才队伍的建设带来困难,很多医院急诊科面临无人可用或留不住人。

2.2 医院急救应急能力不强，急救网络覆盖存在许多盲区。急救组织和应急人员在紧急医疗救援的各个环节及有效衔接上应急能力是急救网络应急系统医疗救援能力发挥更大作用的基础。目前大部分急救网络已能初步覆盖主成及周边区县,但只是粗略的覆盖,城乡仍有较多死角不能触及,主城很多新增的社区仍然面临急救难的问题, 在我国大部分地区，目前因通讯和运输工具落后，也严重影响创伤救治反应时间，尤其在山区，往往缺乏公路交通,需要靠人力运送，常常较长时间才能到达县级医疗中心，大部分严重创伤病员因此很难活着到达医院，即使到达，也可能使各种并发症大大增加而影响创伤救治的质量。

2.3 急救系统科技含量低,与我国的科技发展水平不同步 随着信息技术的不断发展,科学化、现代化、快速化、准确化的发展空间,对急救中心的指挥、协调、救护的统一、快速、高效发挥了重要作用。虽然急救系统近年来也得到了快速发展,一些先进技术也引用到急救领域,但信息化程度仍较低,少数医院的急救车上安装了GPS定位系统,大多数特别是区县的急救车上仍没有装备,重危患者人群没有建立信息跟踪系统,不能对重危患者人群进行及时监控和随访。

2.4 创伤急诊外科模式面临严重困境 创伤急诊外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括创伤外科和急诊外科。住院医师接受各种急诊情况训练；包括急腹症等急诊科经常遇到的情况。优点是反映了目前许多创伤医师工作的现实。同时能够使创伤医师进行非手术治疗，且使手术技术得以保持。 不管何种培训模式都离不开广泛的普外科基础训练。目前为止，尚没有适合所有地区、城市中心和郊区医院的创伤外科医师的培训模式。我们推荐以普外科为主，逐步到多发伤急诊治疗，到广泛系统创伤治疗需要的训练方法。我国急诊外科也面临同样的困境，与其比较，差之更甚。多数急诊外科是由外科各专业轮转住院医师组成，专业队伍混杂，多数采用专科会诊制度，专业基础薄弱。多数住院医师不愿留在急诊外科工作，认为没有专业方向，无专业认同感，工作时间长，疲劳，且医疗差错的风险高。我国目前没有系统的急诊外科医师培训项目和制度，缺乏急诊外科医师职称晋升制度，甚至连急诊外科医师的概念都十分模糊。

3严重外科创伤急诊与急救体系思考与对策

3.1 努力打造创新急救医疗人才队伍和急救医疗服务质量，通过在职岗位培训和专业学习进修等渠道培养专业人才;大量引进高学历、高素质、高技术的专业人才;留住现有急救医学人才,保持急救队伍的相对稳定。急救医疗质量:①反应快速;②救治有效;③降低成本。服务改变单一的院前急救服务为综合性的院前、院中、院后服务;在服务过程上改变以接送患者为主的服务为救护、诊治、康复、护理、生活等全程。

3.2加大急救系统高科技成果投入

将全球卫星定位系统、全球公用数字无线讯技术、无线网络数据传输系统、移动车载调度终端等引入到急救网络中,以达到适时准确定位、及时跟踪监控、快速协调调度、患者信息的快速录入与及时有效的处理,这将大大提升我市快速急救及周边地区的急救能力。综合型创伤急救模式已形成快速发展,建立一体化、专业化、网络化,规范化的创伤急救医疗护理势在必行。我们要不断强化急救意识,重视急救医护人才培训,推动医疗急救事业的发展,使急诊急救整体水平和服务满意度得到不断提高。

3.3 构建基于“三环理论”创伤急救模式，突破创伤急救发展的瓶颈。院前创伤急救院内创伤救治和进一步创伤救治治疗。三个环节环环相扣，实现院内院外和重症监护治疗一体化的医疗服务模式。完善急诊科急救创伤快速临床反应机制，集中力量进行严重创伤全程复苏，建立创伤救治的院内衔接和柔性反应机制以确保创伤急救模式顺利进行。建立合理人才结构，规范创伤病房管理，促进医院创伤急救可持续发展。

参考文献

[1]王佩燕. 迎接21 世纪,直面新挑战――急诊科建设探讨. 急诊医学,2000 (5) :353～354.

[2]李春盛,樊寻梅,急诊医学进展.急诊医学,1999.

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青岛市第三人民医院 急诊科，山东青岛　266041

[摘要]目的 探讨综合措施在提高老城区院前心肺复苏成功率中的作用。方法 分析2012年4月—2013年10月该院120急救中心按综合措施进行院前心肺复苏的184例心脏骤停患者（观察组）的临床资料，并与2010年4月—2011年10月按常规出诊进行心肺复苏的175例心脏骤停患者（对照组）的临床资料进行对照，比较二组患者心肺复苏成功率。结果 观察组184例心跳呼吸骤停患者中，复苏成功19例，成功率为10.33%；对照组175例患者中复苏成功8例，成功率为4.57%。结论 采用综合措施明显提高了老城区院前心肺复苏的成功率。

关键词 综合措施；心肺复苏（CPR）；心跳呼吸骤停；心肺复苏成功率

[中图分类号]R459.7[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0079-02

Comprehensive Measures in the Discussion on Improving the Success Rate of Cardiopulmonary Resuscitation in the Role of the Old City of Pre Hospital

YU Zengzhi MA Zhaolin TIAN Xuelian HAN Yanchen

The Third People’s Hospital of Qingdao， Emergency Dept，Qingdao 266041，China

[Abstract] Obiective To discuss the effection of comprehensive measure in improving the success rate of pre hospital cardiopulmonary resuscitation in the old city. Methods Analyse clinical data of 184 cases of sudden cardiac arrest in patients with pre hospital cardiopulmonary resuscitation by comprehensive measure （observation group）in our hospital emergency Dept between April 2012 and October 2013， at the same time， analyse clinical data of 175 cases of sudden cardiac arrest in patients with pre hospital cardiopulmonary resuscitation by conventional measure （control group）in our hospital emergency Dept between April 2010 and October 2011，compare the success rate of cardiopulmonary resuscitation of the two groups. Results The observation group of 184 cases of patients with sudden cardiac arrest，resuscitiation was successful in 19 cases， the success rate is 10.33%， the control group of 175 cases of patients with sudden cardiac arrest，resuscitiation was successful in 8 cases， the success rate is 4.57%.Conclusion Comprehensive measure significantly improved the the success rate of pre hospital cardiopulmonary resuscitation in old city.

[Key words] Comprehensive measures； Cardiopulmonary resuscitation；Cardiac arrest；Success rate of cardiopulmonary resuscitation

[作者简介]于增智（1965-），男，山东青岛人，学士，副主任医师，主要从事急诊临床工作。

心跳骤停是危重病领域的一个重要课题。数十年来全世界医学界不遗余力地在动物实验和临床实践中总结经验，改进抢救技术，复苏的成功率有所提高，但整体成效仍不容乐观[1]。该院所处的老城区，居民楼无电梯、高龄患者多，复苏成功率更低。社区居民、包括社区诊所的医务人员对正规的心肺复苏方法知之不多，使120车到达前实施心肺复苏的比率及成功率很低。该研究选取2012年4月—2013年10月该院收治的184例患者为研究对象，兼顾了院前复苏的各个环节，采取了综合性的措施，明显提高了老城区院前心肺复苏的成功率。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2013年10月该院120中心按综合措施进行院前心肺复苏的184例心脏骤停患者（观察组），男98例，女86例，年龄23~87岁、平均71.86岁；选取2010年4月—2011年10月按常规出诊进行心肺复苏的175例心脏骤停患者（对照组），男95例，女80例，年龄13~89岁，平均70.3岁，两组的性别、年龄、病情无明显差异。除外接诊时已死亡的病历。

1.2 心脏骤停诊断标准

无意识，无脉搏，无呼吸。心电图表现为心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、无脉心电活动[2]。

1.3 方法

两组患者均按2010心肺复苏指南进行复苏。观察组除按2010心肺复苏指南外，有以下措施。

①建立120分中心下属的社区急救网络：把出诊区内的部分社区门诊作为小的急救单元，在120车到达之前，由诊所医务人员进行初步心肺复苏。

②初步心肺复苏培训：对社区居民、社区门诊的医务人员、心脑血管患者家属、人员较多的公共场所的工作人员进行培训，由他们对病人进行初步心肺复苏。

③120司机熟悉出诊区域的详细路线，争取快速到位，缩短急救反应时间。

④对易发生猝死的高危患者发放急救卡，卡上写明诊断、住址、电话，让病人随身携带。

⑤对出诊医护人员进行规范心肺复苏培训。

⑥增加及更新部分院前急救设备。

1.4 CPR成功标准

自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律；瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复；按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）；收缩压达60 mmHg左右；发绀的面色、口唇、指甲转为红润；脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎[2]。

1.5 复苏无效判断标准

经心肺复苏已历时30 min以上者，仍无意识，瞳孔仍散大或固定，心跳和呼吸仍未恢复，心电图显示心电静止[2]。

1.6 统计学方法

采用spss 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①观察组复苏例数184例，成功例数19例、成功率10.33%，对照组复苏例数175例，成功例数8例、成功率4.57%，两组成功率比较差异有统计学意义（ c2 =5.46，P=0.02），见表1。

②观察组总复苏例数184例，社区医生及非医务人员现场复苏8例、占总复苏病人的4.35%；对照组总复苏例数175例，社区医生及非医务人员现场复苏3例、占总复苏病人的1.71%，社区医生及社区居民现场实行心肺复苏比率观察组高于对照组（c2 =4.48，P=0.04），见表2。

③观察组120急救反应时间较对照组缩短（t=1.655，P=0.03），发病到开始复苏时间较对照组缩短（t=1.655，P=0.02），见表3。

4 讨论

心跳骤停是危重病领域的一个重要课题，具有较高病死率。及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救患者生命的唯一方法。及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救患者生命的唯一方法。近年来，国内外都在探索提高院前心肺复苏成功率的方法，并取得了一些进展，但心肺复苏成功率仍然较低。究其原因主要是从病人心脏骤停到得到有效复苏的时间太长。对患者进行心肺复苏是否能成功，是由心跳骤停到开始复苏之间的时间差决定的[3]。从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。室颤或心室停搏，如在头4~6 min内未给予心肺复苏，则预后很差。如在头8 min内未给予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活[4]。复苏开始的时间越早越好，研究证明全身各重要脏器对缺血的耐受极限不尽相同。其中对全身各组织器官起重要调节作用的大脑对缺氧极度敏感，耐受极限为4~5 min，为复苏能否成功的临界点。如能在这段时间内开始复苏，并在8 min以内采用了除颤技术，可获得40%的存活率。超过10 min患者将可能植物生存[5]。本研究中，通过建立社区急救网络，使每一个120急救单元有了分布在社区的分单元，社区医师在120车到达之前可以对心跳呼吸停止的患者先行心肺复苏，将院前急救前移至社区，缩短了心脏骤停到开始复苏时间及急救反应时间。

在院前急救中，心跳骤停患者的第一目击者多是患者家属及过路群众等非急救医务人员，多不能进行有效CPR。若现场目击者即刻实施CPR抢救，这将大大缩短CPR开始时间，极大提高CPR抢救成功率。因此，要大力普及和加强CPR标准化训练，既要提高急救专业人员的业务水平，更要加快普及公共场所人员CPR知识。文献显示，第一目击者参与CPR 能显著减少从发病到CPR 的时间，提高存活率［6］。在发病地点没有及时复苏的患者在急诊室复苏成功的可能性微乎其微。心脏骤停的患者在现场和转运时是否施行生命支持的复苏术是决定预后的重要因素。CPRP技术已经在全球普遍开展培训教育，尤其在发达国家已渗透到社区及家庭。中国以及一些发展中国家，也是方兴未艾。所以，CPRP培训教育成为全球关注问题，是20世纪医学在全社会普及得最为广泛、成功的一项救命技术，是“最为成功的公共健康的开端” [1]。在本研究中，通过下社区对社区门诊的医务人员、社区居民、心脑血管病人家属进行初步心肺复苏培训，使他们初步掌握了徒手心肺复苏技术。本研究观察组的184例病人共有8例在120车到达之前由社区门诊的医务人员或社区居民对患者进行了心肺复苏，占总复苏病人的4.35%；对照组的175例病人共有3例在120车到达之前由社区门诊的医务人员或社区居民对患者进行了心肺复苏，占总复苏病人的1.71%。观察组的社区医生及社区居民现场复苏比率明显高于对照组。院前急救中目击者参与CPR 的比例很低，与国内报道相当[7]。

根据相关调查可知，在医院外心肺复苏的成功率仅有4%[8]，该研究观察组院前心肺复苏成功率10.33%，较对照组4.57%明显提高，也明显高于文献报道的平均水平。该研究针对老城区对院前急救带来的不利影响，兼顾了院前心肺复苏的各个环节，采取了综合性的措施，来提高院前心肺复苏成功率。最终结果显示，综合措施明显提高了老城区院前心肺复苏的成功率，值得推广。

参考文献

[1]李春盛.急诊医学 高级教程[M].北京：人民军医出版社，2014：202.

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[3] 陈文元，汤琪．220 例心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后分析[J].中国现代医生，2013（ 1） ： 137-138．

[4]陈灏珠，林果为，王古耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：1422—1423.

[5]吴太虎，王运斗，何忠杰.现代院前急救与急救装备[M].北京：军事医学科学出版社，2013：14.

[6]Herlitz J，Bang A，Gunnarsson J，et al.Factors associated with survival to hospital discharge among patients hospitalised alive after out of hospital cardiac arrest： change in outcome over 20 years in the community of Goteborg，Sweden[J].Heart，2003，89： 25-30.

[7]郭荣峰，翟永梅，周振，等.2001-2005 年上海市区院前-院内心肺复苏状况分析[J].中华急诊医学杂志，2006，15（11）： 1049-1050.

篇12

关键词 全科医疗 社区 院前急救

院前急救是指危急患者在进入医院之前的前的一些医疗救治，社区院前急救是发生在社区中的，由全科医生进行的一种现场紧急救护。

社区院前急救的重要作用

社区院前急救同主要的“120”的院前急救之间存在共同点，但也有一定的差异。在现场判断和在救护手段上有着极其相似之处；其根本不同在于社区院前急救的执行者主要是非急救专业的全科医生，而“120”的院前急救是经过正规培训或学习过的专职急救人员，这两中急救无论在急救装备上还是在急救技能都是有很多差别的，不过社区院前急救是最贴近社区，它也较容易为居民所找到，这样就可以较快请到救护人员，因此非急救专业全科医生一般是先到现场的，全科医生是否可以正确地急性施救，对于患者的生死存亡关系重大，所以社区院前急救技术的好坏，会对救治的结果造成直接影响，但是全科医生职业所限，他们也较难胜任困难的救治工作。全科医生的优势是他们对患者的健康状况比较了解，因此，在处理起来有一定的针对性，这也可以争取一定的时间和抢救机会。从患者发病到“120”到来之前，这个时间段往往是生命能付获救的最关键的时期，倘若处理得当，就可以给“120”的院前抢救和院内抢救赢取更多的宝贵时间，增加患者的生存几率。另外，还需要全科医生有良好的心理素质，这样在于急救现场时才可以有镇定自若的自信姿态或言语，而避免慌乱情绪所造成的负面影响，也可以让患者及其家属的情绪得到安慰。

社区院前急救的全科医疗特点

社区院前急救和“120”院前急救相似的地方较多，不过它仍是全科医疗的范畴，全科医师所面对的问题是危急重症，处理手段可以在进行紧急救护时遵循全科医疗的一些理念，以维护患者生命体征的最佳利益为准则，尽量满足患者的需要，让患者和其家属感受到温馨、亲切的医疗服务。与此同时，综合性、协调性及连续性的救助是要被体现出来的，除了一些亲切的语言和安慰外，应当让在场人员的积极性获得最大限度地调动，指导他们与医护人员密切配合，使社区院前急救有序而不慌乱的进行。全科医生除了对病人进行积极救治外，还需要预见在场的家属及其他人员因情绪，防止过于激动或紧张而发生意外的可能性，尤其是年事已高或有异常症状的，立即协助将其劝离，同时给予一定的的心理疏导和支持疗法等，预防其他一些意外的发生；在“120”急救医护人员到来时，对他们清晰、简明扼要介绍病史以及抢救过程，配合“120”急救医护人员做好院前急救工作，事后适时地对病人住院期间的治疗情况、出院后情况进行了解，使全科医疗的双向转诊工作合理的融入社区院前急救工作。

社区院前急救中存在的问题

协作问题：主要体现在相邻的全科医疗站间、全科医生和途中 “120”急救医护人员间，这之间需要一种团队精神。当急危症状出现时，社区里的全科医生若觉得情况复杂，自己并不能独立应对时，需要其他的帮助，就要主动的同尚途中的急救人员进行及时的联系，若双方在这段时间内能通过电话保持良好沟通交流，随时接受专业人员的临时指导，这样就会使社区院前急救的成功率得到很大的提高。

思想问题：一些全科医生思想仍然保守，把危重病抢救工作看做是“120”和急诊科的事情，一遇危急重症只想让患者“转”走，延误抢救时机。另外，思想上不能“以人为本”，把利益看得较重，明知自身抢救力度不足，却不转院。因此，强化职业道德教育是一项重要任务。

设备及药物问题：目前社区的医疗设备都不完善，设备单一、陈旧，一些全科医疗站连三大常规、血糖都无法进行检测，有的只有心电图机，但仍是较落后的设备，因此相应的临床应急能力较差。另外，适当的抢救药物是必不可少的，如果没有药物或不是一线抢救的药物也难达到预期的效果。

技能问题：在社区急救中，普遍阻碍社区院前急救工作开展的是全科医生的现场急救技术的好坏。目前为止，社区门诊中的全科医生大多学历较低，他们有些都没有经过一定的全科培训，因此他们的业务技能水平低，甚至有的连基本的急救措施像心肺复苏都无法及时准确完成，这样的话胜任院前急救的重任就很难承担。这就对社区的全科医生提出了要求，全科医生需要在全科理论培训的基础上，使自身各专业急救知识和技能的训练得到加强，不断让自己的社区院前急救技术水平获得提升。

社区院前急救的发展方向

社区院前急救是全科医疗中不可或缺的重要环节，应该为院前急救领域的开拓和全科医疗体系的不断完善提供可能。①“社区医疗急救站”的建立【sup】［1］【/sup】，将社区的全科医疗服务与“120”的院前急救有机地结合起来。急救站的人员调配和后勤保障将由“120”统一管理；区、市卫生行政部门统一规划以患者为中心、以家庭为单位、社区为范围的信息资源，实施工作是由社区门诊的相关全科医生执行，并不断的让其发展构成网络化【sup】［2］【/sup】。“120”的社区急救医护人员应和非专业的全科医生之间进行密切的联系合作，他们之间进行资源互补和信息的共享，能够做到对各种急症危险因素随时的监测，能做到在针对可能发生的急救问题时进行急救资源及力量合理安排。②对院前急救的医疗模式进行改善，使其适应社区卫生服务，树立以人为本、预防为主的“人性化”全科医疗服务理念。

参考文献

篇13

近几年来，由于社会的进步和发展，人们对生活质量、健康意识的要求越来越高，良好的院前医疗服务已经成为人们普遍的期望，院前急救事业进入一个新的快速发展时期。但是，由于急救专业特殊性和面临的种种问题，加上院前急救模式的不确定性，使院前急救人力资源缺乏和管理面临困境，引发了人才培养的问题。目前，延吉市各大医院没有设置院前急救，而由市急救中心（120）来承担此项任务。如何把院前急救工作做得更好已成为我市急救医疗体系中的重要课题。

1院前急救的特点

院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸，是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称，即伤员尚未达到医院前的救治。

院前急救作为院内急诊科的外沿，肩负着争分夺秒挽救生命的责任。它是急诊医疗服务的最前沿，是急诊过程中的重要环节。它以医院急诊科和医院内综合技术支持系统为坚强后盾，并于后两者紧密衔接，形成一体化医疗服务。

2院前急救医学人才培养中存在的问题

2.1延吉市院前急救的现状：

我市只有一个急救中心、10辆急救车，担负着全市50多万人口的救治任务，去年急救3500车次，5000人次，居全延边朝鲜族自治州第一。根据国家卫生部规定和国外院前急救人员配置，按每5万人口配置1辆急救车，每辆急救车配置6名院前急救工作人员来计算，延吉市至少需配置10辆急救车、60名急救工作人员，急救医生不得少于20名。但是我市急救中心急救医师严重不足（仅为10名），制约着急救事业的发展。

2.2急救医务人员不足的原因：

院前急救对职业人员的要求较高。首先是身体素质要求高，经常有体重超过100kg的病人需要从底楼抬到7楼，急救医务人员没有良好的身体素质无法胜任。其次，急救医师必须是全科，需要对医学各领域熟悉。目前国内急救车没有配置专职护理人员，因此还要求急救医师要掌握必要的护理技能。

此外，因院前急救业务单纯、狭窄，从事院前急救医务人员的事业发展上升空间小，影响例医学院毕业生选择从事院前急救的热情和积极性，失去了事业留人的优势。

3培养院前急救医学人才的对策

3.1加强院前急救专业化急救队伍建设:

近年来，院前急救系统的基础设施建设和医疗装备配置得到快速发展，但是院前急救医师队伍人员紧缺，流失率高，队伍的不稳定已成为制约院前急救事业发展的瓶颈性问题。探索急救医务人员合理定位、提出采用“定点招生”、“定向培养”、“定向使用”的培养模式、试行建立独立的院前医疗急救医师的职称晋升考评体系等，以达到调动院前急救医务人员工作积极性，稳定急救医师队伍，推进院前急救医学学科的建设发展目的。

3.2加强院前急救医务人员素质培养：

院前、院内工作有所不同，不仅体现急，而且病种多样、伤情负责，要求急救人员应有扎实的基本功及全科医学基础知识，熟练的野外、车上操作技能，正确理解院前急救的内涵，端正工作思路方法，忌将院前急救理解为搬运工、护送工。对询问病史、查体应认真执行，切忌不闻不问，把病人一抬就走，或仅凭双眼“透视”诊断，动口而不动手或没经思考、分析，听从家属、群众片言只语就作出诊断，更甚者先有概念，后有结论致使误诊、漏诊，贻误抢救时机。

院外的急救与院内急救所处的环境及条件不同：如光线、、设备等等，院外抢救难度较大，常常不能直视，需要熟练过硬的技术，需平经验盲插。另外医务人员尚须练就一手能在行车颠簸中行气管插管，静脉穿刺等技术。

3.3制定“院前急救岗位轮转办法”：

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世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中由于战场和途中的及时急救，受伤士兵的存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的患者。于是1968年成立美国急诊医师协会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美国国会颁布加强急救工作法案。1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，同时负责领导、培训和考核急救工作人员。美国急诊医师实行全科医师制，目前每年有近3万急诊专科医师在全国6000多个急诊室为约1亿急诊患者提供医疗服务。全美国共划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网[1]。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署，消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊患者应诊的科室是否需要急诊手术及急救医院的空床情况等，以便使急诊患者以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。英国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为“999”。急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。法国的院前急救工作全由以麻醉医师为主的医师负责，全国统一急救电话号码为“15”，接到呼救电话，由中心值班医师判断病情后决定采用何种类型救护工具到现场抢救。危重患者往往需要配备有现代化监护急救设备的监护型救护车，在现场经医师、护士抢救，患者生命体征稳定后，再护送到合适的医院[2]。我国现代急诊医学的发展不过20多年的历史。1980年10月30日中华人民共和国卫生部（简称卫生部）颁发（80）卫医字第34号文件“关于加强城市急救工作的意见”，1984年6月又颁发了（84）卫医司字第36号文件“关于《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”，推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建立和发展。目前，绝大多数县级以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（ICU），配备了一定的专业队伍。全国有100多个大中型城市有一定规模的急救中心，统一急救电话号码为“120”。中华急诊医学学会成立于1986年12月。同时国务院学位评定委员会也批准设立急诊医学硕士研究生点，少数医科大学相继成立了急诊医学教研室，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程[3]。

急诊医学的范畴

一、院前急救

院前急救也称初步急救（firstaid），包括现场急救和途中急救。现场的最初目击者首先给患者进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。现场急救主要依靠具有初步现场急救知识和技能的公民来完成。因此，向广大公众进行急救知识和操作的培训是急诊医务工作者的重要任务之一。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持患者的主要生命体征并尽可能快速平稳地将患者送往医院急诊室[4]。

二、复苏学

复苏学是针对心搏、呼吸骤停的抢救，现代复苏学经过数十年的实践，有了较快的发展，尤其是心、肺、脑复苏技术的改进、普及和规范化，使复苏成功率不断提高。

三、危重病

医学危重病医学作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员在配备有先进监护设备和急救设备的ICU中，对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。

四、灾害医学

灾难是突然发生的，在造成生态环境破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如地震常造成多发伤、感染、休克，洪水造成溺水、胃肠道传染病、眼病、皮肤病，火灾造成烧伤、感染、休克，而交通事故（航空、公路、铁路）造成多发伤等。如何有效、迅速组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学[5]。

五、创伤学

创伤是青年人（＜44岁）中的第1位死亡原因。如在美国每年约有14.5万人死于创伤，3倍于此数的人伤残，医疗及各种开支达几千亿美元。在我国目前每年仅交通事故死亡人数就超过10万人。创伤作为造成人民群众生命财产损害的常见重要原因，已越来越受到各国的重视。对创伤后患者死亡高峰的发现和研究促进卫生行政部门在各地建立更多创伤急救中心[6]。

六、毒理学和急性中毒

研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。在美国，每年各州或城市中毒咨询中心可接到近200万个中毒咨询电话，其中约25％的患者去急诊或住院治疗，5万多患者因病情危重而进入ICU。在我国，据估计在城市急诊患者中5％与急性中毒有关，在农村每年10多万人死于农药中毒。随着每年世界上成千上万种各类新化学产品不断出现、各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素，越来越受到重视。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，其往往涉及职业病学、毒理学和法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科[7]。

七、急诊医疗

管理学如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急诊医疗行政管理、质量管理、信息管理、人力资源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、现代EMSS

如上所述，在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具将其安全、快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到ICU或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机联系起来，以更加有效地抢救急危重症伤病员为目的的系统叫做EMSS[4]（见图1）。EMSS是目前各国研究最多、发展最快的急诊医学领域之一，从急救通讯工具的现代化以及急救中心和各级医院急诊室的电脑化和网络化，到院前多方位、立体（空中）救护，EMSS已发展成为高效、发达的急救医疗系统[8]。

急诊医学作为一门临床专科的特点和不平衡发展

急诊医学专科在全球范围内的发展目标定位于培训正规专业急救队伍和制定专业培训计划。与其他临床专业相比，急诊医学专业就专业知识、操作技能和诊疗指南而言是一门相对新兴的学科，需要凭借多系统交叉、多学科交流融合，是在不断实践中摸索出的一条独特的专科成长之路。我国自20世纪80年代初即成立了急诊医学专业和学科，从时间和专业技术来讲，与世界发达国家特别是欧洲急诊医学专科的差距并不如其他专业领域那样显著，这为我国急诊医学专业的发展并与国际接轨创造了一定的先决条件。然而，不同国家和地区由于地理和人口需求不同，对急诊医学专业的发展要求有很大差别。例如，在欧美等高福利国家，急诊医学专业以不断提高心肺复苏质量、院前急救效率、建立各临床专科间互助“绿色通道”和普及全民急救基本知识和技能为主。这些国家凭借经济优势和财力，致力于将高科技和先进装备运用于团队医疗急救和急救体系的建设[1]。以色列等一些长期处在战争或恐怖活动威胁的中东国家的急诊、急救发展模式侧重于重大创伤立体救护和急性化学中毒的诊治。而对于自然灾害多的地区和国家，急诊医学中的灾害医学分支就显得尤为重要。同时，对于同一国家或地区，时代背景的变化也会影响急诊医学亚专业的发展方向，例如美国的急救知识和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活动影响，比原来更强调防恐方面的急救知识内容[9]。近年来，随着我国综合国力的提高，医疗卫生事业发展与国际水平日趋接近。很多临床专业从落后世界发达国家几十年到已基本达到国际平均水平，甚至有些专业已在国际上处于先进地位。那么，急诊医学如何结合经济发展提升整体医疗水平，创新性地努力建设并走出一条有中国特色的发展之路呢？

我国急诊医学发展面临的挑战及其对策

急诊医学作为医疗和社会保障体系的重要部分，在抢救急危重症患者生命、应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用。在我国由于各种因素如社会人口的老龄化，人们对健康要求的提高，各种突发事件、灾害和交通事故造成创伤的增多，新生疾病如感染性疾病的产生，更使我国急诊医学的发展面临严峻的挑战。

一、院前急救

如何尽快建立快捷、有效的我国院前急救系统，规范和高质量地运作各地的“120”急救中心已成为卫生行政部门的一项重要、紧迫的工作。虽然我国已基本形成了省、地、县三级城市院前急救初级服务系统和急救网络，人员、通讯、车辆装备得到了一定的充实和改善，一些急救中心的功能已从单纯运输型转变为急救与快速转运为一体的急救医疗型，但由于各地区的经济发展不平衡，院前急救的资源投入存在较大差距，各城市院前急救发展也极不平衡，与发达国家相比存在明显差距。就我国院前急救可持续发展而言，还存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流、灾害应急救援等诸多问题需要探讨和解决。

二、医院急诊科（室）

医院急诊科（室）是EMSS中最重要的中间环节，也是医院内急救的第一线。我国目前一般500张床位以上的医院都建立了急诊科，有固定编制的医师和护士，配备了相应的急诊设施和急救器材，方便了急危重症患者的就诊。总的来说，急诊科的应急能力和急救医疗水平综合反映了一所医院的管理、医疗水平和特色。可喜的是，2009年国家卫生部颁布了《医院急诊科建设规范》，对医院急诊科的设置、仪器配备、人员要求和培训作出较为详细的规定，为我国急诊医学的发展起了催化剂的作用[8]。然而这些年来我国医院急诊科（室）却普遍存在着基础设施陈旧、老化，不能适应现代急诊医疗需要[如严重急性呼吸综合征（SARS）期间国内不少医院急诊室成为疾病传播的场所]，新建急诊科（室）又缺乏国家权威的设计标准和规范，院内急救的专业运转模式各地混乱不统一，不能很好地应对突发公共事件、群体群伤的急救需要，急救专业医护队伍不专、不稳等诸多问题。上海某大医院所做的一项急诊患者流行病学研究显示，目前我国城市大医院急诊科（室）普遍患者众多（特别是老年患者），疾病谱广，涉及各个系统脏器，急诊医护人员的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪费一定的医疗资源来充当夜门诊的角色），需要住院的急诊患者入院困难，不得不在观察室等待一定时间方可住入各相关专科病房。因此必须建立严格的急诊就诊制度（符合急诊的情况才予以就诊），完善社区医师制度，提前分流一部分急诊患者，加强社区一、二级医院力量，帮助三级医院分担一些常见病的患者。要加大对广大普通群众的健康教育，使其认识急诊的真正含义，不要盲目地急诊就医，浪费医疗资源。对于“120”急救系统来说，应根据患者病情的轻重缓急送往不同级别的医院，做到既不浪费医疗资源也不耽误患者病情。在医院内部，要理顺各专科与急诊科的关系，对急诊患者的去向必须建立一条“绿色通道”，由急诊科统筹安排患者，其次，还可以同周围的一、二级医院合作，将一些病情较轻、已经稳定的患者转至那里进一步治疗。充分体现急诊医学“抢救生命、稳定病情、缓解症状、安全转诊”的医疗实践特点。

三、重视急诊的医疗行政管理

急诊的医疗行政管理包括急诊医疗质量管理、人才资源管理、急诊信息管理、急诊医疗经济学、急诊计算机运用等方面。具体如制定急诊范围，急诊医疗各种规章制度（包括首诊负责制、急诊抢救医疗常规、急诊医疗流程和工作程序等），如何保留急诊医师和护士，急诊病例资料管理，急诊患者咨询与投诉管理，急诊医疗事故差错及其防范，急诊科的安全保卫，涉及法律问题的伤病员处理办法，急诊医疗成本与效益，等等。另外，还必须积极开展急诊医学的教学和培训，培养急诊医学专业医师和护士，重视急诊的管理和科研，如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断和治疗的研究，研究如何使急诊患者就诊流程更优化合理，如何提高急诊的质量并做好质量控制[5]。

四、加强医院急诊针对突发事件的应急能力

最近，卫生部专门就加强急诊抢救和提高应急能力向全国医疗机构发出通知，强调必须提高急救中心和医院急诊科对灾情、事故的应急能力和日常急救工作水平。县、区级以上综合医院原则上均应成立突发事件抢救组，由院长或业务副院长、医务处（科）主任、急诊科主任担任正、副组长，进行组织指挥，抢救治疗和后勤保障等，具体负责院内急诊工作的组织、协调并实施一线抢救和分类救治。要认真制订灾害和突发事件院内急诊保障预案，忠实执行“通知及时、各就各位、各司其职、协调合理、及时报告”的伤病员急诊处置抢救原则，在最短时间内启动EMSS，调集医院所有可调动的医疗资源，安全有效、全力以赴地救助伤病员。

五、建立急诊专科医师认证体制，努力培养急诊医学的专业人才和队伍

急诊医学涵盖了广泛的临床医学知识背景和多学科操作技能。急诊服务对象是危、急、重的伤病员。“时间就是生命”，急诊医师通常需要掌握包括创伤复苏、高级心脏生命支持和呼吸道管理以及综合内科专科诊治能力（内科学各专科），例如治疗心脏病发作（心脏科）、管理困难呼吸道（麻醉学）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急诊超声波检查（影像科）、缝合复杂的裂伤（整形外科）以及处理宫外孕（妇产科）等。急诊科医师还需要通晓几乎所有专科领域的常用药物。在美国和加拿大，需要4~5年的时间培养一名急诊专科医师。在美国，目前有近10个急诊医学专科医师和学术组织，包括ACEP、美国儿科急诊医学(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急诊医师协会(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足见急诊医学学科以及急诊专科医师学术生涯在医学界的地位和急诊专科人才培养的重要性。在有些发达国家，急诊医师还根据社会和地区的差异分为家庭急救医师和临床急救中心医师，这样更便于按需培养人才[4]。因此，对从事急诊工作医护人员素质和岗位职责往往有很高的要求。首先应热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感。其次要有良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和事件。第三，急诊科医护人员将向全科医护方向发展，实行全科医师、全科护理制。因为急诊服务对象是患急性疾病任何年龄的伤病员，这些急症包括各临床医学学科。通常急诊患者来急诊时首先遇到急诊医护人员，而有些急症，如多脏器功能不全、多发性创伤、急腹症等常涉及多个专科的问题。因此急症患者先由全科急诊医师作紧急诊断处理，有效地组织和实施心肺复苏，维持患者的生命和主要脏器功能，需要专科医师处理的，再由急诊全科医师请专科医师会诊处理。最后，急诊医护人员必须具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救技术和各种急救仪器的操作应用。同时要完善急诊专业医师的专业晋升机制，尽快实施急诊医学专业医师准入制，建设和增加急诊医学硕士、博士学位授予点，以培养急诊医学的高级人才。