基础护理技能精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇基础护理技能，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 专业；基础护理；技能

护士为患者提供优质的基础护理是护士自身专业价值的体现，也是今后的发展方向。基础护理是病人最基本生理、心理需要，是对病人系统、全方位护理的基础和核心，其质量直接影响病人的诊疗效果，与病人的舒适、安全、预后密切相关。在操作过程中，要求护士根据护理理论，密切关注病情发展变化，了解患者心理需求，针对不同的病人采取不同的护理措施，让患者尽快恢复自理能力，及早康复，让患者从我们专业的态度和技术上更加认可我们的工作。

1.用专业护理技能处理问题 在基础护理操作过程中，充分利用“望、闻、问、听、查”等专业技术和专业知识全面观察病情，从病人的精神状态、表情、、引流物、排泄物、进食、排泄、睡眠、创面等情况，善于发现异常病情变化，对任何一个细微变化都要认真分析。例如：谈话中患者出现近事记忆力减退，皮肤异样感，行为反常等，要给与重视。疑有精神状态改变者，要了解情绪状态、思维过程、智能、能力、自知力等，详细记录并及时处理。肝硬化患者出现表情、情绪、行为异常等新症状，可能是早期肝性脑病的表现。在巡视病房过程中，发现病人痰液增多，口腔分泌物不能及时咽下时，大脑要迅速反应病人存在窒息的危险而及时处理。对于这类吞咽困难或老年患者要求做好饮食指导：要求病人进食进水时抬高床头；进食糊状饮食放慢速度；喂食从健侧放入等提前告知并有效实施大大降低窒息事件的发生率。就洗脚这一简单的操作而言，首先要测水温，做洗脚前的检查工作，洗的时间要适宜，加之专业的手法按摩，观察皮肤颜色和及早发现糖尿病足（没有感觉：穿狭小的鞋子引起足部皮肤的撕裂不能及时发现，直到溃疡并发感染家属才察觉；没有温度觉：家属用热水洗脚烫伤足部皮肤引起溃疡；没有知觉:嵌甲引起无痛性溃疡；皮肤干燥和压力大的区域容易引起溃疡）。在做晨间护理时，如发现病人的两条腿温度不一样，护士就应怀疑有血栓的可能，给予及时治疗。在做晚间护理时，对平时鼾声特别大的患者突然鼾声消失时，要警惕窒息的危险。总之，通过一次次晨间清扫，整理床铺，了解患者的睡眠，晨间服药，进食等情况；通过对患者一次次的口腔护理，了解患者口腔情况，也刺激患者的食欲；通过对患者的一次次协助喂饭，了解患者饮食情况并能发现饮食中的不当，及时做好宣教，解决患者的不便；通过一次次为患者接取大小便，冲洗会阴，不但改善患者的个人卫生，而且也观察到患者排泄物的情况，及时发现异常、及时报告、及时送检；通过测量患者体温、脉搏、呼吸了解患者的病情变化。

2.用专业的技能开展基础护理

2.1 皮肤护理是基础护理的重点。长期卧床、生活不能自理的病人特别是老年患者，由于出汗或大小便失禁，患者会经常出现会湿疹，家属的抹洗往往是擦洗后涂爽身粉，也未观察会皮肤。护士在床上擦浴、会阴抹洗、更衣时要及时处理排泄物，皮肤皱褶处衬垫清洁干燥软布，有效预防和控制湿疹的发生。对于有压疮风险的患者于骨隆突处贴透明膜，协助患者卧气垫床，提供翻身枕；带入压疮患者，对创面进行清创换药，使用溃疡贴，并持续动态地评估进展情况。

2.2 翻身、拍背注意点：为躯体肢体移动障碍患者的翻身，有效地避免压疮的发生/发展和肺部感染的发生。给患者翻身时，不同的病人要使用不同的方法：颈椎骨折的头不能动，而腰椎骨折的病人头可移动，但要采取轴线翻身法。为全麻术后患者翻身扣背时，用手护在伤口两旁，防止伤口疼痛，并观察引流液和伤口，细致交接班，还要经常和患者聊天，了解和满足患者需求。拍背的手型要像弹钢琴一样把肺泡里的空气弹出来，不能以碗状。

2.3 护理：护士要根据病人的生理状况及科学的证据对病人做好护理，制定相关操作规范和指引，使护理落到实处。目前更换频率是每2小时协助病人翻身一次。卧位的选择有水平仰卧位、半卧位、侧卧位、仰卧位、持续转动等等。以半卧位为例：护士要掌握适应症（心肺疾患引起的呼吸困难、机械通气、颅内高压、腹盆腔手术后或有炎症、头面部手术后的病人）和禁忌症（低心脏指数、低血压、外伤性脑损害、俯卧位、医嘱规定的特殊情况），将上半身抬高30―45°，同时将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展，并在规定时间内进行抬高角度的测量及记录等一系列措施。

3.小结 护士在操作中以亲切的问候，体贴的行动对待病人，让职业关爱之心溢于言表，从很大程度上了护患关系，降低了护患关系紧张的可能性，达到了患者满意，使护理服务的专业价值得到充分体现。基础护理质量提高，使医生满意。在实施基础护理中，通过细致的生活护理操作而做到细致地观察生命体征，护士更加敏锐地捕捉到患者的细微变化（生理、心理），可以发现患者家属和医生没有发现的问题，主动地向医生传达病人的需求，为医生采取治疗措施提供相应的临床依据，使护士成为了医生的眼睛。

参考文献

[1]陈锐,梅静,袁春凤等.开展“优质护理服务示范工程”的做法与效果[J].护理管理杂志,2010,11(10):835―836.

篇2

1CIPP评价模型内涵

美国著名教育评论学家（DanielLStufflebeam）等［2-5］在20世纪60-70年代提出CIPP评价模型。斯塔佛尔比姆提出，评价最重要的目的不在证明，而在改进（nottoprovebuttoim-prove）。CIPP评价模型包括背景评价（contextevaluation）、投入评价（inputevaluation）、过程评价（processevaluation）和成果评价（productevaluation）。1.1背景评价（contextevaluation）评估问题、需求以及机会［6］，本质上属于诊断性评价，研究者通过系统述评、调查、文献评阅与德尔菲法等被评价内容的背景状况，分析被评价内容现存问题和障碍，确定方案目标与方案实际之间的差距。1.2投入评价（inputevaluation）评估方案目标实现所需的条件、资源以及各种备选方案的优缺点，本质上属于可行性评价。为了识别不同方案的优劣，需要可能的人力、物力、成本资源进行统筹分析，同时分析解决问题的策略等。1.3过程评价（processevaluation）在方案实施的过程中不断地监督、检查和反馈，目的在于下一阶段的改进与调整，本质上属于形成性评价。研究者在过程评价的环节中应与具体参与人员交流反馈，了解方案实施现状及潜在问题，对修正方案提供有效信息。1.4成果评价（productevaluation）评价方案目标是否实现以及实现程度，本质上属于终结性评价［7］。研究者可搜集与方案相关的人员对结果的评价，并依据定性与定量分析的方法来判断实施方案的成果，决定是否继续沿用、修正或更改。值得一提的是，在CIPP评价模型中，背景评价是一个不断循环的过程，投入、过程、成果评价则是在背景评价发现问题、解决问题时出现。CIPP评价模型属于方案评价，适用于高校课程评价［8］。

2构建《基础护理学技能》实践教学评价模型

开展教学质量评价是提高教学质量的有效保证［9］。根据CIPP评价模型，首先确定《基础护理学技能》课程开设、实施的实际需要，以及4种评价环节在《基础护理学技能》实践教学评价模型中的位置与意义。本课题组根据实践教学需求为前提，将实践教学资源作为保障，以课程实现程度和反思教学为核心，将实际教学成果作为关键，构建出《基础护理学技能》实践教学评价模型的框架（图1）。在本研究中，CIPP评价模型贯穿始终，不仅对教学绩效结果进行考评，也客观分析了教学开展的背景、投入及教学环节，以“制订目标-组织决策-实施决策-重复（修改）决策”的模式［10,11］不断循环评价，提高《基础护理学技能》实践教学的质量，保证课程开设的实用性和针对性。

3构建《基础护理学技能》实践教学评价模型的指标

《基础护理学技能》实践教学评价指标体系见图2。3.1一级指标的实践教学背景评价在背景评价过程中分析了护理学“三基”学习要求，了解当前医疗护理环境下岗位胜任力的需求，评价实践教学需求，评判课程教学目标设定的合理性，是评价模型构建的前提。（1）宏观层面-岗位需求：以《基础护理学技能》实践教学的终末目标—护理岗位需求作为教育实施的前提，暨将质量管理的“事后把关”转变为“事前预防、过程控制”。通过文献研究、师生访谈、用人单位反馈等方法来分析现存《基础护理学技能》课程开设及进展的优缺点，评价引入CIPP评价模式是否可以弥补和改进现存问题，提升人才培养的质量及效果，同时保障本课程的开展与高等护理教育发展契合。（2）微观层面-目标合理：客观分析《基础护理学技能》课程教学目标、重难点的设定，结合院校授课教师和临床护理专家的意见，综合评判课程教学目标的科学性、合理性和可行性［12］。基于背景评价的2个二级指标和5个三级指标，分别对三级指标进行打分、综合判断，形成阶段性评价结果。3.2一级指标的实践教学投入评价投入评价指标在评价模型发挥积极的保障作用。本研究在前期背景评价的基础上，对《基础护理学技能》课程所需的实践教学资源进行充分性评价。包括教学设备、网络教学资源、教学基地、师资力量、学生准备5个二级指标。（1）教学设备：评价实验实训中心现有设备及仪器使用及实验教学经费投入情况；（2）网络教学资源：相对应的包括多媒体教室配比、教室网络覆盖程度、网络教育资源配置情况、网络课程平台开放情况、常用数据库开通情况、多媒体硬软件管理水平。（3）教学基地：通过访谈教学参与者同时结合临床护理专家意见评价校内外教学实（见）习基地情况，评价其是否可以提供充足且有效的实（见）习条件。（4）师资力量：了解师资队伍数量与结构和师生比例情况，评价是否具有实现较好教学效果的可行性；通过教学管理人员（学院教学办、教研室、课程小组相关负责人等）的访谈明确《基础护理学技能》授课的教师应具备何种教学能力，如何评价等；通过教师访谈、教学实际走访，明确《基础护理学技能》授课教师的能力现状。（5）学生准备：通过问卷调查、学生座谈、课程行为表现评价学生对《基础护理学技能》实践教学的态度、对相关基础操作设备及仪器的熟悉程度、评价其是否具备了良好的知识、技能储备。3.3一级指标的实践教学过程评价过程评价指标作为评价模型中的核心内容，评价《基础护理学技能》实践教学的实际情况，目的在于调整和改进教学活动。作为形成性评价，包括教学实现程度、教学形式、教学方法、教学考核情况、教学反思情况5个二级指标。（1）教学实现程度：通过课程中走访、随即听课的形式来评价学生的实践情况、教师的教学情况，评价《基础护理学技能》教学实际运行情况，总结影响课程运行的环节。（2）教学形式：《基础护理学技能》实践教学形式分为传统授课（教师演示-学生回示）、翻转课堂（学生自学后演示-师生点评）两种，评价师生双方对两种授课形式的接受及掌握程度。（3）教学方法：评价情景模拟教学、综合设计性试验、护理新进展讲座等教学方法是否可以提升学生的课堂参与度、自主学习能力、专业归属感等核心素养，同时培养教师的综合带教能力。（4）教学考核情况：评价课程考核的形式及内容，也包括师生双方在考核过程中的积极性及原因。（5）教学反思情况：评价课后反思是否紧扣实践教学本身，有无采取多样化的反思形式，教师有无综合了学生评价和教师互评的意见建议，同时评价师生在反思过程中的积极性及原因。3.4一级指标的实践教学成果评价成果评价主要体现在学生和教师两方面，也是评价模型的关键环节。评价教学效果，过去，传统实践教学评价通常采取单项考核，存在评价形式单一、评价结果片面等问题，导致CIPP评价无法重复决策及推动实践教学改进。因此，本研究的成果评价中除关注学生实践能力、教师教学能力有无提升外，更强调师生双方在实践教学中的感受以及第三方评价，通过访谈、问卷调查等方法评价学生的学习兴趣、学习满意度，评价教师的授课满意度、听取实（见）习单位带教老师意见。

4小结

篇3

关键词：全国职业学校护理技能大赛 基础护理教学 以赛促教

中图分类号：G40-03 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）11（a）-0161-01

全国职业院校护理技能大赛经过四年的积淀，已经成为全国卫生职业院校的顶级赛事。它是中国护理教育学生切磋技能、展示风采的舞台，也是总览中国护理教育发展水平的一个窗口。笔者通过2014年围赛期间的学习、分析与总结，探讨以赛促教，使竞赛与基础护理教学相辅相成并有机融合，以期培养出会动手、善思考、爱伤护伤的实用护理人才。

1 技能大赛亮点

1.1 统一操作标准

竞赛要求选手独立连续完成单人徒手心肺复苏、静脉输液、置胃管和口腔护理技术四项临床护理技术操作。为确保比赛公平公正，赛前组委会提前公布了“2014年全国职业院校技能大赛中职组护理技能赛项规程”，规程中围绕四项操作给出了统一的操作程序及考核标准。赛前1个月召开了赛事说明会，会上四位全国知名护理专家分别解读了操作标准，回答了各省代表队提出的关于操作流程方面的问题，从而统一了标准，使标准向国际大赛标准看齐。

1.2 注重评判思维

竞赛内容加入了案例分析，突出以临床工作任务为导向的特点。要求选手按照临床护理岗位工作要求，对病人实施连续的、科学的护理。在健康评估室，选手根据给出的案例对病人现状进行评估，列出主要护理问题和护理措施;在物品准备室，选手需要根据案例认真思考并准备用物，针对患者状况灵活地实施4项护理技术操作。而这些都需要选手具备评判思维能力。

1.3 拓宽理论知识

比赛设置了理论测试环节，分值占总分的10%。赛前组委会给出复习方向，要求各代表队围绕常见病多发病进行复习准备，并组织临床专家建立了大赛案例题库，100道案例题涵盖内科、外科、妇科、儿科和急危重症护理知识。相比较去年围绕内科和外科护理共9道的案例题库来说，今年的题量剧增，知识也大幅度拓宽。答题时要求根据案例进行思考，运用基础护理学中护理问题的确定等相关知识，列出案例中患者存在的至少3个以上的护理问题，并确定首优问题，列出针对首优问题的护理措施。这样的答题方式要求选手掌握的知识面要广，选手需将基础护理学与其他专科护理学的知识融会贯通并有机结合，方能提高答题的准确率。

1.4 回归人文自然

比赛强调操作过程要充分体现选手对患者的人文关怀意识;在操作中具有爱伤观念;沟通要和蔼可亲;同时要去除精心设计的表演化痕迹。在大赛评分标准别列出：态度和蔼、自然真切和没有表演痕迹占2分;沟通有效和充分体现人文关怀占2分。可见无论是语言表达还是动作设计都更加强调自然实用和贴近临床。

2 “以赛促教，以赛促学，以赛促改”措施

2.1 认真研讨标准，让标准在基础护理教学中普及化

国赛公布的技能竞赛标准无疑是当前护理教学最前沿的标准，在认真阅读标准的前提下仔细研讨。在省内知名护理专家的精心指导下产生出科学合理的操作流程。国赛操作分占总分的90%，即操作满分为90分，而我校参赛选手操作得分为89.54分，位列全国第一。充分说明了这套操作流程得到来自各省市的评委专家们的充分认可。这样一套科学合理的流程完全可以贯穿到基础护理技能教学中去。赛后可以拍摄选手的操作视频，用作教学素材;及时组织护理教师学习、研讨与操作实践，力争竞赛标准在基础护理教学中普及化、统一化;大赛操作评分标准可以用做教师考核护生操作的依据;邀请国赛获奖选手担当小老师，在护理班级中进行操作展示和指导，以充分发挥国赛获奖选手在基础护理教学中的积极作用。这样一来，在国赛技能标准的引导下，使基础护理技能教学更快与大赛接轨，时刻走在护理技能潮流的前列。

2.2 发挥案例作用，引导护生评判性的完成知识与技能学习

大赛充分结合案例考核选手的应变能力和评判思维。笔者在国赛集训期间收集整理了大量的案例，这样就为基础护理技能教学提供了丰富的案例素材。赛后，笔者将这些案例素材进行资源共享，在系里组织的护理教师研讨会上介绍案例的答题方式以及编写要求。鼓励护理教师结合大赛要求参照模板自主编写案例，从而使教师在教授新知识新技能时，能充分运用案例激发护生思考，培养护生在理论学习与技能操作中的评判思维和解决问题的能力。在理论及操作考核时，能参照国赛竞赛的模式，将案例与考核紧密相连。这样既可使基础护理教学紧密围绕大赛，同时也响应了当前课程改革教育的精神。使这种开放式、互动式的新型教学方式来达到启示理论和启迪思维的目的，拓宽护生的理论知识面，使护生有所收获，从而提高学生分析问题和解决问题的能力。当然，要编写出标准真实的案例，需要基础护理教师勤入临床见习，在见习中学习，在见习中收集与整理案例的素材。通过这样的方式，也促进护理教师实现教学与临床的无缝隙接轨。

2.3 人性化培养，使护生成为沟通护理有效及尊伤爱伤的护理能手

基础护理教学中的各项操作都离不开有效地沟通和细致的护理，要实现这样的目标，需要护生具备基本的护理礼仪知识和爱伤护伤理念。护理教师可将护理礼仪贯穿在基础护理知识技能的传授过程中，在学习与实践中不断强化。比如在护生操作全过程设定角色，让学生相互模拟护士与患者，要求模拟护士方带着微笑，设计并运用良好的语音语调及身体语言进行护理，操作后让患者方提出感受，评价出心目中的好护士，优秀者进行展示。在教师见习时，征得医院方及患者的同意，将临床星级护士护理患者的场景拍摄下来，剪辑后在课堂上放映，让护生充分感受临床上的护理氛围。在基础护理学见习周，护理教师跟随护生深入临床，可对护生进行全程跟踪观察指导，每天布置护生见习任务，将见习所见所闻写成小故事，见习后进行总结分享。将好故事汇总装订成册，注明作者姓名，留作教育资料。还可请临床带教老师与患者对见习护生进行综合打分，得分情况列入到基础护理学考核中。通过这些方式既能有目的增强护生的人文关怀意识和爱伤观念，同时也能让护生向临床看齐，使学生的沟通与护理变得更真实，有助于减轻表演化痕迹。

全国职业院校护理技能大赛的定期举办，不断地推动了护理职业教育改革，大赛“以赛促教、以赛促学、以赛促改”的主旨将不断地影响着职业教育人和受教对象。笔者作为一名基础护理学教师将时刻关注大赛动向，不断拓宽自身视野，为教学奠定基础。

篇4

范玲玲

（辽宁省营口市卫生学校 辽宁 营口 115000）

摘要：护理综合实训教学中充分应用小组合作实训考核法，不仅能提高学生学习技能的主动性和学习效率，更能够充分的发挥学生的团队合作意识，体现了以教师为主导以学生为主体的教学理念，体现了护理工作的特殊性，为学生今后的学习和实践工作奠定思想与实践的基础。

关键词：小组合作考核法 护理学基础 效果

    护理学基础是护理学专业的基本理论和基本技能的重要课程之一，其中实训教学尤为重要，教学质量的优劣直接关系着护理人才的质量。 护生要想成为一名真正的护士，掌握护理实践技能是一项最基本的内容，所以在护理教学中，教师特别重视护理技能的学习，实训是技能形成的基础，考核是促进技能熟练掌握的催化剂，但在实践教学工作中，技能的考核往往在占据宝贵和有限的课堂时间，不能够对每一名学生都进行考核。对于这一问题我对教学经验进行总结，采取了小组实训考核法，把更多的时间交给学生练习，将技能考核成绩与小组成员密切联系起来，充分体现了小组合作学习的作用，大大的激发了学生学习技能的自觉行和积极性，把个体与小组融为一体，在教学中收到良好的效果。

一、研究对象

2012级中职护理专业学生 212人，随机分为对照组(112人)与实验组(90人)。2组都是女生，均为初中毕业，年龄16-18岁，学制4年，具有一定的医学基础知识。

 

二、方法

1、分组情况：《护理学基础》教学授课结束后，将学生随机分为对照组(112人)与实验组(90人)。

2、技能考核方法：对照组,继续采用以往的集体练习，考核法。实验组,学生训练完即考，教师将学生分成10个小组，为了避免人为因素的影响，每次考核均由护理教师抽签选定小组中的一位学生进行考核，并严格按照考核标准进行评价，其考核成绩作为所在小组每位成员的成绩。各小组每次每项随意抽考的一位成员的考核成绩通过平均计算后即为该小组每位成员最终技能操作的成绩，技能操作低于80分者视为不合格，并作为期末考试成绩的重要部分。

3、效果评价：采取问卷调查的方式，反馈学生学习效果的评价。问卷均以陈述题的方式，以是、否作答。发出问卷212份，回收问卷212份，其中有效问卷200份，有效率为94%。

 三、结果

        学生对两种考核方法的评价见表1。 

        表1、212名学生对考核方法的评价

      

 教学效果

实验组答“是”百分比（%）

对照组答“是”百分比（%）

提高了训练的积极性

95

65

提高了训练的自觉性

90

50

技能训练比原来刻苦

88

52

训练中更注重精益求精

88

53

关注小组同学技能掌握情况

90

23

关注小组同学技能考核成绩

92

10

提高了单位时间内训练效果

95

52

训练中能相互指导、纠错、督促

89

51

训练中能主动帮助动手能力差的同学

86

45

 担心自己的成绩影响小组同学

92

 对技能学习有很大的促进作用

95

75

 

四、讨论

1、提高学生学习的积极性和自觉性，使学生变被动死学为主动活学。从表1中可见，实验组的教学效果明显提高了。95%的学生提高了学习的积极性，90%的学生提高了学习的自觉性，88%的学生在练习中注重精益求精。说明使用该训练法能够充分调动学生学习的积极性和自觉性，发挥学生自主学习的潜能，能够又快又好的达到满意的教学效果。同时训练完即考，一方面让学生明确平时的练习与考核的结果密切相关，让学生即重视结果，更重视过程，另一方面，教师通过抽考学生，能够及时的反馈学生在训练中存在的问题，并给予及时的纠正、指导。

2、充分开发和利用教学中的人力资源，体现了以教师为主导以学生为主体的教学理念。从表1中可见实验组86%的学生在训练中能主动帮助动手能力差的学生， 89%的学生能互相督促、纠错、指导，95%的学生认为该训练法大大提高了技能学习的效率。所以，该法不仅提高了教学的效果，更重要的是充分发挥了教师在教学过程中的促进者和主导者的作用。不仅如此，教师在教学指导过程中也能感到轻松、省力工作负荷减轻，这种教学模式充分开发和利用了教学中的人力资源，这为现代教学系统注入了新的活力，这对于我们正确认识教学的本质，提高学生学习的主动性和参与性，增进教学效果有着重要的指导意义。

3、体现了护理工作的特殊性，培养学生相互合作，相互帮助的团队合作精神，为日后的护理工作奠定基础。在临床护理工作中，合作是非常重要的，护士的神圣职责就是“帮助患者恢复健康，帮助健康人促进健康，为人类的健康事业奋斗终生”为了完成这一神圣的任务，护士不仅要与同行合作，更加要与其他的医护人员有机的配合。在教学中采取小组合作法，就是为学生提供学会合作的平台，使每一名学生都能体会到个人的成败影响集体，而集体的荣辱也会影响个人，在工作中仅凭个人的努力是不够的。要想提高学习和工作效率就要争取最大限度的合作。

 

小组合作考核法不仅充分的调动学生学习的积极性和自觉性，而且使成员之间互相帮助，相互指导，纠错、共同进步，提高了学习技能的效率，在教学中又大大节省人力资源，减轻了教师的工作负担。虽然它有着种种的优势，但是对于在技能考核中确实存在少数同学平时练习刻苦，操作也很规范有序，但在考核中因紧张影响了成绩，以及波及小组其他同学成绩，因此，这种方式有待进一步总结、认真研究和探索。

 

参考文献 

[1]肖爱萍.综合性和设计性实验教学浅谈.中山大学学报论丛，2006，26（7）：229.

[2]石敬萍 《护理学基础》技能教学实施小组合作实训与考核的研究与实践，护理学报,2007,14(6):37-38。

篇5

关键词：临床护理路径？教学法？实习前基础护理培训

临床实习是护生整个学习过程中关键的环节，是护生整合知识，理论联系实际，最终走向工作岗位重要的阶段。护生从学校走进医院，面临环境陌生及角色的转变，操作技能不娴熟，一时难以适应。为使护生进入医院后尽快地适应医院护理工作，笔者所在学校对护生进行实习前基础护理技能的培训，以减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。在培训过程中如何让护生既能融会贯通分散的基础护理技能，又能熟悉临床护理工作流程，还能在整体护理思想下运用护理程序去思考解决患者的问题，真正减少护生临床“休克”期，这是在培训中所必须思考的问题。传统的培训模式更强调的是对培训项目进行正确无误的练习与考核，在操作过程中不能将所学的理论知识与技能更好地相结合，不能更好发挥学生的主观能动性。

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，是近年来发展起来的一种标准化护理方法，于20世纪80年代首次应用于健康保健领域，是一种科学高效的护理新模式。将该理念引入临床教学过程中，以临床路径为平台对临床医学学生组织教学的方法，称之为路径式教学法。本研究尝试将cnp模式引入到护生实习前基础护理技能培训中，利用该教学法系统性、多维性、动态性的优势，有效提高了培训效果，现报告如下。

一、实施方法

2012年6月1日至15日，80名2009护理“3+2”高职实习前护生被随机分为两组，每组40人。实验组实施cnp教学方法，落实cnp教学要求：

第一，明确培训项目，根据培训目标结合临床，筛选临床典型案例设定临床护理路径图。

第二，学生科学分组，各选一名组长。

第三，培训前一周教师布置任务，并提供相关学习资料，各组学生自主学习相关理论知识。

第四，根据设定的临床护理路径图自主进行模拟演练，教师指导。

对照组采用传统教学方法：教师示教、指导，学生练习。

培训结束后，进行考核。满分100分，其中临床技能操作70分，理论30分，对比两组成绩。

从两种教学法对学生成绩的影响可以看出，实验组各项成绩均优于对照组，经t检验，p<0.05，有显著性差异。详见下表。

1.临床护理路径（cnp）教学法培养了护生评判性思维和解决实际问题的能力

一名高素质的护理人员必须要自己动脑思考遇到的问题，将自己的想法付诸行动，许多学者认为，护生评判性思维能力的发展，要靠“刻意的训练”。因此，在岗前培训中应用cnp教学法，以典型病例为导向，按疾病的发生、发展、转归等设定临床护理路径图，其中融入了护理基础理论、护理程序、专科护理知识、操作技能等多方面的内容，在模拟演练中鼓励学生向自己提出挑战性问题，引导护生去分析和评判，从而获得最佳的护理方案。同时护生在完成任务的过程中将所学的临床知识进行整合与运用，从而提高了解决实际问题的能力。

2.临床护理路径（cnp）教学法培养护生主动学习能力

cnp教学法以图表形式细化了培训内容和目标，护生清楚地知道每种案例每个阶段的护理重点和时间要求，这样就会促使他们有计划、有针对性、有步骤地进行自主学习，改变了护生在传统培训模式中的被动地位。并且临床护理路径图让护生明白什么时间做什么以及该怎么做，具有预见性。加之临床知识及操作技能在临床护理路径图中融会贯通，也大大增加了护生的自信心，从而真正提高了其自主学习性。

3.临床护理路径（cnp）教学法有助于实现护生在校学习与临床实际无缝对接

在岗前培训中应用cnp教学法，不仅强化了临床护理技能，更让护生在临床护理路径图中体验到医院实际护理的运行规律和制度，从而对临床护理工作有一个

面的了解。这样不仅缩短学校与实际临床之间的距离，也为学生步入临床护理工作打下良好的基础，从而减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。另外，这也是培养和提高护生临床护理素质与道德观的一个重要环节。

4.临床护理路径（cnp）教学法有助于护生充分体验在护理程序工作方法下，完成整体护理的过程

在实习前培训这个阶段，护生已学完所有的临床课程，但他们在知识整合与融会贯通方面欠缺，致使学到的很多知识处于闲置状态。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的各种健康需求，包括生理、心理、社会、文化等各方面。开展临床护理路径教学，在模拟解决患者实际生理、心理、社会等诸多方面问题的过程中，学生充分体验在评判性思维下，以护理程序为工作方法，将分散的知识与技能融会贯通，完成整体护理，以达到有效培养学生核心胜任力，从而为更好地走进临床打下良好的基础。

参考文献：

[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[m].北京：军事医学科学出版社，2009.

[2]戴晓天，齐德广，杨和平等.引入临床路径理念增强临床教学效果[j].西北医学教育，2004（12）.

篇6

【关键词】以问题为基础的循证医学教学法 护理临床技能 培训

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02

以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidence based medicine，EBM），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用PBL+EBM的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析PBL+EBM教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。

一、PBL+EBM教学法及其特征

PBL+EBM一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。

PBL+EBM教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。

使用PBL+EBM教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用PBL+EBM教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。

二、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的优势

PBL教学和EBM教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把EBM的教学理念引入到PBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。PBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，PBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。EBM教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。

PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将PBL和EBM两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用PBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。

三、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施

（一）培训方法

笔者根据多年护理技能培训经验，联系PBL+EBM教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍PBL+EBM教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane 图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、VIP 数据库、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCT）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的 随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用RevMan5.2软件进行 Meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。

（二）教师根据学生水平进行引导

实行PBL+EBM的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。

1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。

2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？ 有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。

3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。

四、反思与总结

传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将PBL+EMB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。

通过笔者多年运用PBL+EMB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的PBL+EMB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，PBL+EMB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。

【参考文献】

[1]卢红艳，常明，王秋霞，等.PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用[J].基础医学教育，2013（4）

[2]徐明芳，EBM+PBL在外科学习教学中的应用探讨[J].现代预防医学，2012（24）

[3]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）

[4]张华.PBL教学法在高职院校教学中的应用研究[D].河北：河北师范大学，2009

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关键词：职业能力;基础护理技术;课程;设计

Design Basic Nursing Technology Course with Professional Ability

CAO Ying-feng,ZHANG Qian-qian,SONG Zhe

(Cangzhou Medical College,Cangzhou 061000,Hebei,China)

Abstract：Make sure the target of occupation ability training of nursing students in school with International nursing competency standards,the core ability of registered nurse and General ability. Design curriculum including teaching goals,teaching contents,teaching strategies,teaching evaluation. This teaching mode provide reference for the application personnel training.

Key words：Occupation ability; Basic nursing technology ;Curriculum;Design

近年来由于护理人才大量流失，在职护士队伍年龄不断老化，而新毕业护士职业能力欠佳，合格护理人才缺口的问题日益突出，护理队伍出现断层，如何培养适应社会变化且具备较高素养的护理人才是护理教育者关注的问题。根据卫生部下发的《医药卫生中长期人才发展规划（2011~2020年）》，护理教育应注重学生素质的全面提高，要培养应用型护理人才，职业能力的培养是教育的中心目标[1]。本研究以职业能力培养为主线，将《基础护理技术》课程进行系统化改革，现将课程设计介绍如下：

1明确护生在校学习应达到的职业能力培养目标

职业能力是指个体将所学的知识、技能和态度在特定的职业活动或情境中进行类化、迁移和整合所形成的能完成一定职业任务的能力[2]。护生的职业能力分为专业能力和通用能力。专业能力一般是指专门知识、专业技能和专项能力等基础能力，是职业活动得以进行的基本条件, 通用能力是指从事职业活动所需要的社会行为能力，即适应社会、融入社会的能力。根据国际护理能力标准和我国注册护士的核心能力要求结合通用能力培养目标，在《中国澳门注册护士核心能力测评量表》基础上明确护生在校学习应达到的职业能力培养目标(见表1)。

2构建《基础护理技术》教学模式

以在校护生应达到的职业能力培养目标为主线，构建了《基础护理技术》课程的教学目标、教学内容、教学策略、教学评价四个系统。

2.1 培养目标护生的职业能力分为专业能力和通用能力，在履行岗位职责时，只有专业能力是不够的，还要借助通用能力的支撑，专业能力才能得到充分发挥。所以，首先要明确课程内容相应的职业能力培养目标。

2.2 教学内容按照一般患者和急诊患者入院程序，依据临床实际工作过程为基线展开，设置门诊、入院、住院、出院四个情景，包括床单位的准备、搬运患者、平车轮椅运送患者、生命体征观察测量、药物过敏试验、心肺复苏等多项基本技能，并将职业能力要求融入教学内容中。

2.3 教学策略

2.3.1 《基础护理技术》分为三个学期进行，共计168学时。新生入校的第一学期开课，每周2学时，共计16w 32学时。利用首因效应，在学生迈出职业学习第一步时，清晰绘制职业形象、明确能力培养目标、提升学生自我发展的能力；并引导学生将能力迁移至其他课程的学习中。第二、三学期每周4学时，共计34w 136学时

2.3.2 通过“设境―激情―践行―导悟”将职业能力内化成护生职业素质。通过仿真的临床工作情景融入职业能力要求结合教师到位的讲授，使得学生对职业能力认可，并激发其的学习热情，指导其进行实践。通过反思和感悟，将职业能力要求内化成护生职业素质。

2.4 教学评价

2.4.1 借鉴英国BETC教学模式的“课业考核形式”。 本课程安排2～3次课业任务评价，课业由教师设计、布置、指导、评价、反馈；学生自主完成。课业考核是一个师生互动、以学生为主体的学习过程，重在对学生能力的考察。

2.4.2 客观结构化临床考试(OSCE)OSCE作为一种客观评估临床技能的方法，是苏格兰东部丹地大学的Harden和Gleeson在1973年提出并于1979年报道的一种新的对医学生临床技能进行测评的模式［3］。目前被广泛的应用在国内外医学教育和医学资格考试中。在护生技能考核中设置以病例和模拟人及标准患者为考核对象，以单人考核和小组团体考核方式，综合评价护生的职业能力。OSCE考试包括了多种测评方式，如口试、操作技能考核、直接观察等，较传统的考核更能全面、客观的评估学生。

3讨论

目前，对于护生的职业能力培养方法和效果研究集中在以下几个方面：黄漫[4]、何路明[5]等人尝试在健康教育实践中培养护生的职业能力，孟涛[6]、郭锦丽[7]、张少羽[8]等人对实习护生职业能力培养的方法进行了探讨，黄改萍[9]利用情景教学模式、罗平利[10]用行动导向教学对护生的职业能力培养进行了实验研究，陈月琴[11]、谭祥娥[12]、罗[13]等通过改革考核评价体系，培养护生的职业能力。而针对以职业能力培养为主线的课程系统改革的实验研究较少，本研究具有一定的价值，为培养应用型护理人才提供参考。

参考文献：

[1]卫生部印发《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》[J]. 中华护理杂志,2011,46(06):536.

[2]郭炯．职业能力研究的文献综述［J］．天津职业大学学报，2009,18(2):17-19.

[3]Turner J.Objective structured clinical exams :a critical review[J].FamMed,2008,40(8):574-578.

[4]黄漫,郑高坪,李守立. 健康教育实践对提高护生职业能力的效果评价[J]. 护理实践与研究,2009,6(12):85-87.

[5]何路明. 在社区健康教育实践中培养护生的职业能力[J]. 中华护理杂志,2004,12:47

[6] 孟涛. 构建以护理职业能力为基础的实习护生职业化培训体系[J]. 中国实用医药,2011,02:261-262.

[7]郭锦丽. 骨科临床实习中培养护生职业能力的尝试[J]. 护理研究,2009,24:2219-2220.

[8]张少羽. 实习模式对高职护生职业能力的影响及相关性研究[J]. 护士进修杂志,2009,23:2136-2138.

[9]黄改萍. 应用情景教学模式培养护生职业能力的效果分析[J]. 护理研究,2009,24:2224-2225.

[10] 罗平, 陆红梅, ?张徐宁. 行动导向教学培养护生的职业能力[J].2008,46(36):117-118.

[11]陈月琴,杨丹丹,刘方. 模拟临床测试在护生职业能力教学评价中的应用[J]. 中国高等医学教育,2009,02:102-103.

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【关键词】急诊科；专科护士；能力；探讨

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0766-02

随着社会发展，人们生活水平的提高，人们的法律意识和健康需求也逐渐提高，对急诊急救的需求也越来越高。另外由于急危重病人的特殊性、复杂性、紧迫性，对急诊科护理工作提出了更高的要求和挑战，特别是在基层医院，对急诊科投入相对较少，护理人员配备不足等，急诊科护士能力、素质尤为重要。培养急诊科专科护士成为一种必然趋势。

1 急诊科专科护士应具备的能力

1.1 首先要有扎实的专科护理能力

扎实的专科护理能力是成为专科护士的先决条件和核心能力，急诊科设备多，急救技术使用频率高，病人病情急、危、重，时间紧迫，这就要求专科护士不论是理论知识还是操作技能的掌握都应比普通护士扎实，急诊专科护士首先要有一定的资历，具有较长时间的临床实践经验，通过实践过程的积累和沉淀，他们的专科知识要比别人懂得多，技术要比其他人强。做为直接护理者，专科护士的高效护理、实践角色最重要的价值就是能为病人提供更高质量的急救护理服务。因此，急诊科专科护士必须首先要具备扎实过硬的抢救知识和技能水平，并以此为核心进行其他能力全方位的发挥。

1.2 要具备果断的决策能力

决策能力是根据问题或目标做出合理正确的符合病人利益的决策，专科护士的决策力往往建立在长期自主实践经验和知识积累的基础上，由于在临床一线经过了相当长时间的实践和积累。他们能够运用扎实的专业知识，对病人病情做详细评估，发现存在的问题，思考后在短时间内做出决策，并利用熟练的技能进行相应的处理、解决问题，必要的时候给医生合理的建议。急诊科病人大多是危、急、重症患者，急诊科专科护士只有具备了敏锐的观察力，不论是在知识还是技能方面，都要有充分的积累和把握，才能够及时准确的判断病人的疑难情况，在此基础上做出决策，为病人解决问题。

1.3 应具备较强的协调能力

急诊科面对人群复杂，性质特殊，除了对病人的病情处理外，还要处理错综复杂的人际关系，在进行病人的管理过程中专科护士起着非常重要的桥梁作用，她常常需要在病人、病人家属、医生、医技及其它团队成员之间进行多方沟通：一方面要全面掌握病人的情况，包括疾病的进展，心理状态及家庭支持现状等；另一方面为医生决策提供依据和建议，最后根据病人的情况，用清晰、简单易懂的语言进行解释，整合病人可利用资源，将医疗决策、疾病管理知识和技能教育落实到病人身上，并协助联系相关医技科室、药房等环节。为病人节约时间，尽快得到诊治。这就需要专科护士发挥自已的协调能力，要做大量的多方沟通和协调工作。因此急诊科专科护士的服务对象和工作任务呈现出多样化、复杂化的特点，所以急诊科专科护士要能够有条不紊的应对才能得到病人和团队合作者的信任。

1.4 还应具备一定的管理能力

急诊科病人大多都是急、危、重患者，每抢救一位患者都要多方合作，而且突发事件多，没有规律性，面对日常事物多而杂，这就要求专科护士承担着不同形式的管理责任，具体表现在要有一定的组织能力和领导能力两个方面。在抢救病人时，他们既是一个具体实施者也是这个抢救团队的组织者，并根据病情与医生协商并提出合理化建议，制定抢救方案，尽早组织实施。急诊科专科护士还承担着协助护士长管理角色，这就对她们提出了更高的要求。既要投入到专科领域为病人提供高水平的护理服务，带动专科梯队成长和利用，同时还兼顾病房其他事物的管理责任，常常要面临病人管理、病房管理和团队管理的多重任务，要管的东西很多，如各种类型的病人要管理，相关的数据要管理，抢救仪器设备要管理，抢救环境要管理，护际关系要管理，还要做好传帮带，帮助其他护士，协助完成护理部及医院下发的工作任务。这一切都要求急诊专科护士要具备一定的管理能力，要具备比其他护士更加突出的管理能力。只有这样才能满足各种形式的多方面需求，将各类事物及时处理、有效管理，确保病人得到及时有效的医疗护理服务及医疗团队的治疗方案得到安全有效的落实，促进医护患多方沟通，提高工作效率。

1.5 应具备自主学习能力

急诊科病种复杂多样，有的甚至病史不详，全靠医护人员自行判断，所以这就要求专科护士在完成临床护理工作任务的前提下还应表现出比普通护士更加强烈的学习愿望，并善于利用各种学习机会，利用工作以外的时间搜集专业信息。并通过随医生查房，参加医生讨论会等方式学习专科知识充实自已，还应关注本专科领域的发展动态，把握专业新动向。在医疗保健知识更新加速时代，专科护士自已应意识到只有通过不断的自主学习，才能保持自身专科护理知识更新的敏锐性和把握能力，掌握最新的专科理论知识和技能，为病人提供更加高质量的先进的护理服务。

2 讨论

2.1 急诊专科护士应具备的能力不仅具有普遍性也是成为急诊专科护士的基本条件

急诊专科护士所应具备的能力是在较长时间的临床和专科护理实践中不断积累而获得的，有了扎实的专科理论知识和熟练的专科技能 ，为抢救病人解决了普通护士甚至医生也无法解决的专科疑难问题，因此急诊专科护士受到了病人与同行的认可，也大大提高了急诊科工作质量和抢救成功率，所以，当前基层医院应该重视专科护士的培养，并将现有条件下具备急诊专科能力的护士有效利用起来，实现专科护士更高层次的价值体现。

2.2 急诊专科护士应具备的能力具有综合性

急诊专科护士不仅仅是专注于医嘱的执行，往往需要承担更为自主和复杂的角色任务，要求进行独立的思考和多方协调，为抢救病人争取时间，提高工作效率，提高护理工作满意度，所以急诊专科护士要具备各项综合能力，才能满足病人全方位的护理需求，满足团队合作要求，促进护理专业的发展。

2.3 急诊专科护士应具备的能力应成为准入的标准

专科护士的能力表现存在相通之处，且她们各方面的能力存在相辅相成，所以急诊专科护士的选拔和准入没有统一标准，仍以学历或经验的单一要求居多，所以，培养和选拔急诊专科护士要以实践现状为基础，综合考评综合能力，为专科护士的规范选拔和培养提供参照依据。

3 结论

综上所述，由于当今国民经济日趋增长，人们自我保护意识、法律意识、正确消费意识也日趋增强，医疗护理投诉逐年增多，医患矛盾不断升级，医疗诉讼实行举证倒置，广大病人的权益得到了有效保障，这对医护工作者的服务态度、技术水平、沟通技巧提出了更高的要求【1】。而且急诊科是医院抢救病人的前沿阵地，急诊工作性质特殊，社会性强、随机性强、可控性小、多学科性、任务繁重、时间紧迫、急救环境差、责任重大【2】，特别是房县人民医院急诊科还担负着房县120指挥中心、院前急救、院内急救、全院成人及小儿门诊输液，对急救护理工作者提出了更高更严峻的挑战和考验，所以基层医院急诊科专科护士应具备扎实的专科护理能力，果断的决策能力，较强的协调能力，一定的管理能力，自主学习能力，才能更好的适应当代医疗护理服务市场，只有这样才能得到病人和同行的认可，才能更好的为急危重症患者服务。

基层医院急诊科的特点

参考文献：

篇9

关键词：中职；基础护理教学；心理素质；培养

中图分类号：G711 文献标识码：A 文章编号：1812-2485（2014）03-027-02

当前的护理模式正在朝着“以患者为中心”的整体护理模式转变，护理人员自身心理素质的好坏与高低直接关系到整体护理的品质与水平，在一定程度上也直接对病人的康复与治疗情况产生着影响。据统计，在基础护理的教学课堂当中，学生自身的心理素质对于其技能考核成绩的发挥产生着巨大的影响，而良好的心理素质，能够有效帮助学生将所学的理论知识转变为实践能力，使其更好的完成学习任务[1]。所以，在基础护理教学当中，培养学生的心理素质能力至关重要。

1帮助学生建立充足的自信心

在之前的基础护理教学当中，能够看到学生在进行日常的技能练习时，对于大多数护理技能操作的掌握程度都较为标准与规范，可是一旦教师要抽查某位同学的操作能力，一些心理素质与自信心不过硬的学生就表现得过于紧张，进行实践操作的时候表现得非常糟糕，对于其护理技能考试成绩造成了严重的影响。而学生在以后的临床护理工作当中面对的情况千变万化，工作内容也较为繁杂，需要护理人员根据自身的专业水平与经验积累来做出准确、科学的判断，同时采取对应的策略。针对护生的这种状况，教师在进行基础护理教学的时候，不仅要注重培养学生的操作技能与理论知识，同时还应当安排心理教师针对学生的心理状况展开辅导，通过心理暗示的方式，帮助广大护生树立充足的自信心，使得护生怀着坚定的信念参与到学习当中，而在进行实践考试的时候，教师也应当给予学生一定的语言暗示，比如，“你可以的！”、“相信自己”、“深呼吸”、“不要紧张”等等，通过不断的指引，护生不但能够顺利的完成对应的考试，自己的自信心与心理素质也能够得到显著的改善。

教师和学生之间属于教与学的关系，教学相长，亦师亦友。与教师相比，学生的水平相对偏低，对于自身缺乏足够的自信心，教师要想与学生建立良好的师生关系，就绝对不能够高高在上，不能够让学生感到自己低人一等，以免学生产生自卑的心理，导致学生养成不健康的人格特点[4]。所以，教师应当为学生构建一个健康的、良好的教学环境，爱护学生、关心学生，做学生的朋友，用自身积极、健康的人格来对学生产生积极的影响，给予学生充足的安全感与信赖感，使得学生愿意与教师成为朋友。

2 培养学生良好的交流能力与人际交往技能

学生在毕业以后，面对的服务对象是患者，而现阶段的护患关系非常紧张，因此，在校期间，有效培养护生的人际交往能力与良好的语言交流技巧就显得非常重要。在进行教学的进程中，教师应当强调学生多采用礼貌用语，指引学生进行开放式的交流，注重语言的反馈，让学生学会仔细、耐心的倾听。此外，还应当重视培养学生注意巧妙应用非语言交流的技巧，比如，表情、语调、语气、触摸、行为以及举止等，教会学生怎么去构建一个优雅、和谐、温馨的谈话氛围。良好的人际交往水平是各类型心理素质在人际交往当中的综合运用，而针对医院当中护理人员所扮演的角色呈现多元化、复杂化的发展，教师在进行教学的进程中，应当积极设计一些常见的情景教学案例，比如，可以再现护陪关系、护患关系、医护关系以及各种关系交织到一起的情境，由学生扮演当中的角色。通过这种情境模拟的方式，不仅能够充分调动学生的学习兴趣 ，同时学生在参与到活动以后，对于交流的技巧掌握得更为透彻，并且能够让学生理解到只有具备良好的交流能力与正确处理各类关系的能力，才能够为患者提供高品质的护理服务。

3 让学生养成长久保持稳定且积极的情绪与心理的良好习惯

现阶段，中职护理专业的学生大部分都处在17岁左右的的年龄，还没有形成正确的世界观、人生观、价值观，并且大多数学生都是独生子女，严重缺乏社会经验，自我控制情绪的能力也非常弱，难免面对挫折与矛盾。基于此，教师要教导学生采用心理学的方法来调解自身的情绪，比如，行为调解、意识调解以及语言调节等方式来实施情绪的自我调整与控制，让学生掌握让自身情绪长时间处于一个良好道德状态，能让其在进入临床工作的时候，面对患者，能够具有宽广的胸怀，在繁杂的护理工作当中，能够始终保持稳定、饱满的情绪，即便是病人不配合、不理解的状况，也可以保持主动、积极、细心、耐心，有效控制自身的情绪。

4 培养学生敏锐的观察力

敏锐道德观察力是来自于扎实的专业知识、对患者的高度责任心，其是高尚的情感、广泛的知识以及熟练的操作能力的整合。在基础护理的教学进程中，教师应当教导学生怎么运用自身的嗅觉、触觉、听觉以及视觉去获取患者的直观信息，准确掌握患者病情所发生的变化，通过这些变化来判断病人治疗的效果与病情的变化，预测以后可能出现的问题，使得患者能够获得准确、及时的治疗[6]。教师在教学的过程中还应当列举一些临床当中的例子，是对的学生明白许多临床医疗事故的发生都是因为护理人员缺乏足够的责任心而引发的，使得学生能够意识到责任心在护理工作当中的重要性。

5 培养学生良好的心理素质，为其进入临床实践打下坚实的基础

学生的临床实习是中职学校教育的延续与深化，同时也是理论知识与实践操作有机结合的重要枢纽。大部分学生都迫切希望进入到临床实习工作当中，想将自身所学的专业知识运用于临床实践操作当中，帮助病人减轻痛苦，治疗疾病，从而有效体现自身的价值。但是仍有少部分的学生害怕自己无法胜任临床工作，担心自己在面对紧急抢救任务的时候，束手无策、惊慌失措。对于学生的这些心理，教师必须要注重培养学生的心理素质，帮助学生消除顾虑，克服自己内心的障碍，通过不断的交流沟通来帮助学生摆脱困境，使得学生尽快保持平稳的心态，顺利过渡到临床实习工作中去。

综上所述，仅仅具备高超的护理知识与专业技能，并不能成为一个优秀的护理人员。新时期的护理人员不但要具备专业的医学知识与操作能力，同时还必须要具备良好的心理素质与交流沟通能力。当前，护理人员在整个医疗系统当中的作用越来越重要，这就要求护理人员必须具备良好的人文修养与稳定的心理素质，才可以为广大病人提供更好的服务，才可以真正的尊重病人，理解病人，从而有效帮助那些需要帮助的病人。护生心理素质的培养工作并非一朝一夕就可以完成的，其必须要通过长期的教育、锻炼以及培养，并且通过护生自己不断的自我完善。所以，作为一名教师，必须要高度重视培养护生的心理素质，通过不断的培养与引导，来提升护生的综合素质，才能够为我国的医疗事业输送更多的护理人才。

参考文献

1吴君，刘方红.浅议临床教学中护理学生健康教育意识与能力的培养[J].价值工程.2011（15）：33-34.

2 关青，王军辉，王丽群，于秀芬.加强学科建设 培养国际化高等护理人才[J].吉林医药学院学报.2005（04）：56-57.

3李玉娟.养成教育在培养护士职业素质中的应用[J].护理研究.2008（S2）：30-31.

4林兵思，林梅，沈国丰.独生子女护生职业素质缺陷分析及教育对策[J].护理杂志.2009（13）：28-29

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干部病房是以收治在职或离、退休的地、师级以上干部或享受同等待遇病人的综合性临床科室。病人高龄、高职，大多身患多种疾病，经常在凌晨等时间出现病情突变，护士是最先到场进行处置的医务人员，护士的处置应变能力在一定程度上决定了抢救成功与否，决定了病人、家属、上级领导的满意程度。当前军队护士成分发生了一系列变化，其特点是低年资护士多，合同护士多，护士流动性大等，我科拥有专业护士8人，其中副主任护师1名，其余7名均为临床工作护龄1～3年的合同护士。面对这种状况，我们在抓好常规护理管理的基础上，加强护士应急处置能力培训，规范病情突变的处置流程，取得良好的效果。

1 病人病情突变的现场处置

1. 1 简易流程 (1)立即将病人平卧，通知医生，测生命体征，并观察神志。(2)开放气道，松开衣领、裤带，给氧3-5升/分，适时吸痰。(3)选择粗大血管建立有效的静脉通路，必要时建立双通道。在紧急情况下可先输上0. 9%氯化钠注射液，如无糖尿病，可输入5%葡萄糖注射液。(4)准确记录生命体征，发病时症状、体征以及处置内容，安装心电监护仪。

1. 2 注意事项 (1)在确定有心肺复苏指征时行心脏按压，按压的力度、深度要适度，避免肋骨骨折。(2)动作敏捷，冷静、认真不惊慌失措，准确迅速执行医嘱，在场职位最高者的医嘱优先处理。正确留取标本，及时送检。(3)急救物品平日严格“四定”制度，各类仪器保证性能良好。(4)尽量让家属、陪伴离开抢救现场。针对家属的提问谨慎回答，最好让科室领导、医生回答有关病情治疗方面的问题。护理记录本应妥善管理。(5)不在其他病人、家属前议论该病人，尤其是家属对治疗有疑问时。(6)抢救中执行口头医嘱应慎之又慎，需反复核对，必要时让第三人查对。待医生稍有闲暇时立即补医嘱，时间记录。(7)各种安瓿、输液、输血空瓶等集中堆放，以便事后统计、查对。(8)保温、降温措施的实施：冰袋放置位置准确，避免同一部位长时间接触，冰袋用毛巾包裹，以防冻伤;休克病人适当保暖，不需在体表加温，不用热水袋。

2 护士应急处置能力的培训

2. 1 思想素质培训 尊敬老人的崇高美德，严谨、细致的工作作风，吃苦耐劳的奉献精神

2. 2 业务训练 干部病房护士要熟练掌握各项急救护理技术，动作迅速，思维敏捷，操作准确，并严格遵守各项操作规范，在医生到来前及时给予吸氧、建立静脉通路、吸痰、心电监护等处置，为挽救病人生命争取时间，让病人家属、上级机关、医生满意。定期强化三基训练，专科培训，急救技术，如呼吸机、输液泵、心电监护仪的使用等[1]，平时有计划进行各种技术培训和技能培训。

干部病房护士的临床专业知识应博专兼备，老年患者身患多种疾病，这就需要护士临床知识全面，不仅要掌握本科范围的老年病，也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病。要求护士能够坚持系统自学，并通过参加科主任查房、病例讨论、听讲座、参加学术活动和专题学习班等形式，丰富自己的知识，提高自身素质和水平。

2. 3 培养敏锐的观察能力及正确的判断力 老年患者的疾病症状具有不典型性、多变性、复杂性和难治性。护士在治疗过程中，对疾病的变化、转归要心中有数，一旦发生紧急变化需立即进行有序、有效地抢救，把突发事件的负面影响降到最小程度，使本可避免的病情变化不致发展为不可逆。成功的护理在于把握个体差异，对老年病人尤应注意此点。

2. 4 心理素质的培训 作为一名干部病房的护士，应当掌握必要的心理学知识，善于将患者疾病、生理和心理联系在一起，制定全面而具个性的护理方案。由于军队干部病房患者既是高级干部，又是患有多种疾病的老年人，护士尤其要有乐观自信的心理素质，不要自认为地位低微而对住院首长产生敬畏的心理，从而影响救治工作。要控制自己的情感，做到“忧在内而不形于色，悲在内而不形于声”。部分病人或其家人、身边人员，由于焦急、担心的心情和对医护要求过高的心理，尤其病人病情突变时他们的要求更高，护士在工作中稍有不慎，就会导致他们的不满，甚至批评、投诉。无论发生什么情况，都不要与病人家属发生正面冲突。要求护士要有“宽容、理解和忍让”的心理素质。在护理管理实践中，要指导护士搞好心理卫生，打造心理健康：(1)热爱本职，专心致志地工作。(2)努力搞好人际关系。(3)经得住考验，提高心理承受能力。(4)加强自我意识的调控，正确运用心理防卫机制[2]。(5)适时疏导自己的愤怒情绪。

2. 5 模拟训练 定期对老年人常见的危急症候进行模拟病例抢救，制定详尽的处置流程，针对护士各班次人员配备情况进行单人、两人、三人及多人模拟抢救，不定期考核，成绩纳入年终考评。

2. 6 建立骨干护士二线班制度 病人高龄，常在凌晨等时间出现病情突变。尤其在低年资护士、进修护士、情绪不稳定的护士值班时和白天观察病人病情有可能突变时安排一名骨干护士值二线班，以确保危重病人抢救处置及时，保证其他住院病人的正常治疗护理，避免处置不及时，引发护理纠纷，并且有利于新护士的尽快成长。

3 病人的安全管理

3. 1 树立安全管理意识 护士长必须练就敏锐的观察力，树立风险防范意识，注意安全管理的前瞻性。作为护士，在单独值班时，所有病人的安全都托付给你，责任重大，护士长应经常对护士进行安全教育，使护士树立牢固的安全意识。干部病房的病人往返于医院、家之间，他们的生活习性是基本不变的，那么他们细小的生活习性改变我们要加以重点防护。如原来胃口好的不想吃饭，睡眠日夜颠倒的，原来谨慎的人变得衣冠不整、唠叨等。由于长年和老人一起，对他们的唠叨我们可能会习以为常，因此会对一些主诉不经意，也许这些主诉正是老年病人的疾病变化的信息。

3. 2 重视老年防御反射减退引起的问题 (1)防摔倒，保持地面干爽，加床挡，对病人进行自我防护教育，如穿钩纹较深的软鞋，睡醒后缓慢起身，步行及上下台阶时注视地面等。(2)防误咽，进食时提醒病人集中注意力，缓慢咀嚼吞咽，口中有食物时不要说笑，鼓励自己动手进餐。卧床者取坐位或半坐位，流质与固体食物分开喂，有一侧面瘫者，应将食物送至健侧，饭后保持进食时15～20分钟。(3)病人洗澡时不闭门，要有人陪伴并时间限制。(4)有心功能不全、血糖不稳定等患者，控制外出散步和运动。

我科通过对低年资护士进行系统的应急能力培训，规范初步处置程序，避免了护士在病人病情突变时手足无措，较完善的对病人进行初步处置，把突发事件的负面影响降到最小程度，同时加强病人的安全防护，减少意外的发生，得到病人、家属、上级部门的充分肯定。

参考文献

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【关键词】 实习护生;护理职业能力;培训

实习护生培训是指在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训, 使实习护生所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程［1］。我院是一所三级甲等医院,以丰富的教学资源为依托,围绕护理岗位的要求,研究构建了以护理职业能力为基础的实习护生岗位职业化培训体系，以适应现代护理模式对护理人才职业能力培养提出的新要求。

1 一般资料

我院自2008年7月至2009年7月,对实习护生进行职业化培训。对象112 人,均为女性,年龄20~25岁,中职生52 人,高职生15 人,本科生45人。培训时间均为一年。

2 方法

对所有入选对象开展以护理职业能力为基础的实习护生职业化培训，现介绍如下。

2.1 系统化岗前培训

2.1.1 岗前医院概况介绍 上岗前由人事处、医务处、护理部等职能科室人员介绍医院基本概况、科室设置,医院的理念、发展前景,护士行为规范,岗位纪律及工作制度,基本操作护理质量标准等，使实习护生尽快熟悉职业化环境，较快地进入角色。

2.1.2 岗前专题教育讲座 岗前培训期间，举办专题教育讲座。讲座内容主要有护理服务文化新理念、护士服务礼仪规范、护患沟通技巧、护士职业化风险意识及防护能力等。

2.2 轮岗培训 对实习护生,我们安排每3 个月轮转一个科室,一年内轮转内、外、妇、儿各科。在轮岗期间，实行一对一的临床带教模式。带教老师首先让其熟悉科室环境及各类物品的放置,讲解各种规章制度、专科护理技术操作、护理质量标准等,并培养他们与其他医护人员之间的合作能力及沟通交流能力,使其循序渐进地适应护士角色的转变。本培训体系通过岗前技能训练和系统化轮岗培训，在知识与具体工作要素之间建立起紧密的联系［2］。

2.3 特色带教队伍建设 带教老师是执行培训任务的“细胞”，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证［3］。带教老师竞聘上岗，提高教学质量。带教老师若缺乏严格规范的培训，非但自己不能以身作则，还常把不规范的操作教给实习护生，埋下安全隐患。本院从2007年开始，实行带教老师竞聘持证上岗，优化了师资力量，保证了教学质量。

2.4 考核评价 利用护理部制定的轮转实习护生手册，评价实习护生基础护理及专科护理的操作能力。另外，各科室需自行拟定理论知识考题，完成对实习护生的出科理论测试。

3 结果

通过系统化培训,我院实习护生在进入临床后,很快适应了护士角色,护理职业能力得到了全面提高。100%实习护生认为我院的特色培训对提高护理职业能力有帮助;培训效果和实习护士的工作表现受到护理部领导、护士长、临床带教老师及护理对象的肯定。

4 讨论

实习护生岗位培训是培养实习护生职业能力的关键时期。以职业能力为基础的实习护生职业化培训体系的构建,较好地体现了能力本位的教育理念，有利于提高护生护理从业能力及综合素质。希望今后在实践中不断完善,以便更好地服务于护理专业人才的培养。

参考文献

［1］ 潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学. 科学技术出版社：1265-2721.

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关键词：护理；应急能力；实习生在临床救治重症患者过程中，对学生临床思维、分析处理问题等综合能力要求较高，要求学生能够灵活应急。本文选取我院中医科重症急危病例为模拟急救情景，采用临床示教和学生自主讨论、学习、PBL教学法相结合的方法进行教学，对比单纯采用传统教学模式的对照组，探讨以问题为基础的教学法对护理专业实习生应急能力的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009~2013年进入我院中医科实习的76名护理专业学生作为此次研究对象，将实习生随机分成对照组和观察组，每组38人。其中对照组男性11名，女性27名，年龄18~24岁，平均年龄为（21.36±1.27）岁，本科学历18人，大专学历20人；观察组男性9名，女性29名，年龄19~25岁，平均年龄为（20.13±1.35）岁，本科学历19人，大专学历19人。两组实习生在年龄、性别、学历上无明显差异，具有较好的可比性。

1.2方法两组实习生的带教老师来自同一组临床教师小组，在教学能力和专业水平上没有明显差异。授课采用统一的实纲、教学内容、排班制度和考核标准，实习期均为1个月。在基础教学中，两组采用同种教学方法，如入科介绍、检测末梢血糖、测量生命体征、常用内科药物的作用与分类等项目。在培训应急能力过程中，均采用急性左心衰、高血压危象、急性心肌梗死这三种疾病。对照组采用传统的教学模式，由教师讲解为主。观察组在传统教学的基础上，引入如下教学方法：①根据典型临床重症病例，设计问题，引导学生独立思考，将理论知识运用到实际操作中[1]。②讨论式学习，小组成员利用课余时间，在组长的组织协调下，通过查阅参考书、相关文献、患者病历、网络检索系统等途径，提前了解相关知识，以便巩固知识并加深记忆。③组长汇报讨论结果，并进行情景模拟，每周组织一次汇报工作，针对老师布置的问题提出系统的解决方案。讨论后组织实习生到监护室模拟操作急救情景，根据事先提供的病例，模拟接诊、抢救仪器的操作、急救流程等临床操作内容。整个过程以学生为中心，带教老师做引导和启发学生的工作，及时纠正学生不准确甚至错误的观点和操作，每次授课结束后，教师认真总结和归纳该次病例的重点难点和注意事项，并对学生表现进行客观评价。

1.3效果判定标准 以教学考核成绩为判定标准，考核方式包括理论考试、操作考试和临床应急能力评价。

1.4统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P

2结果

在理论考试中，对照组和观察组成绩相当，差异不具有统计学意义(P>0.05)；对照组的操作考试和临床应急能力评价得分均明显低于观察组，差异在统计学意义上具有显著性（P

3讨论

以问题为基础的教学法（PBL），是一种基于现实世界以学生为中心的教学模式，由美国教授Barroes首创，目前在国际上应用广泛[2]。该法注重学生与老师之间的互动，与传统教学不同的是，PBL教学法强调学生主动学习，而不是以教师授课为主。传统的教学方法以学科为基础，以教师为中心对学生传、帮、带，以学生看、问、学为辅，授课过程中，学生只是被动学习知识，缺少对学生分析、处理问题等综合能力的培养[3]。

传统的教学方法以老师讲解理论和操作示范为主，相比之下，以问题为基础的教学方法可以拓展知识的广度和深度，通过模拟演练临床典型病例的急救情景，可以很好地锻炼实习生综合能力和分析、处理问题的能力。此次研究结果表明，PBL教学模式可以提高实习生面对重症急危病例时的综合分析能力，帮助学生更好地掌握急救仪器的操作和相关急救流程，有利于学生应急能力和临床思维的培养，同时也增强了学生团队合作意识和自学能力[4]。切实提高学生综合能力，使之适应时代的要求是教育工作永恒的主题[5]。实践证明，以问题为基础的教学模式可以激发学生求知欲望和对教学的积极性，进而有效提高学生自身综合能力和分析、处理问题的能力。

参考文献：

[1]李旭华. 近20年中国“护理学基础”教学方法改革现状[J]. 岳阳职业技术学院学报，2012(03).

[2]刘乐江. 高职护理专业药理学课程PBL教学和传统教学的比较研究[J]. 北方药学，2014(02).

[3]许霞,李自亨,张囡囡. PBL教学模式在《护理学基础》技能教学中的探索[J]. 现代生物医学进展，2010(07).

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[关键词]专业型；护理研究生；护理核心能力；培养方案

[中图分类号]R47-7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-51-04

护理研究生教育在护理高等教育中具有举足轻重的地位，关系到我国护理事业的发展前景，为国家和地区培养高素质的临床护理、护理教育、护理科研及护理管理人才的任务迫在眉睫。我国护理研究生教育起步晚且大部分为科研型人才，其临床操作技能及临床经验相对欠缺。随着护理研究生队伍的不断壮大，我国护理研究生教育也逐步实现由科研型人才转向培养能够把护理理论和实践操作完美结合，高素质、高水平、具有全面技能的临床护理专家，这使得临床核心能力的培养显得尤为重要。传统“单导师制”容易导致研究生知识面局限，能力锻炼不足。为培养以临床核心能力为中心的综合型护理人才，由1名导师主导，2～3名来自实习科室、具有丰富带教经验的临床导师及1名临床医师组成的教学团队负责护理研究生的培养工作的培养方案在不断地实践探索过程中。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是贵州省中西医结合三级甲等医院，编制床位1200余张，护理单位30余个，每年接受来自不同地区、不同院校、不同层次的实习生、进修护士200多人。本次研究随机抽取2011、2012级护理临床型研究生15名为对照组，2013、2014级护理临床型研究生16名为实验组。两组于2015年1～12月进入临床实习，对照组分别为内科、外科、ICU、急诊科室、手术室、妇产科（6个科室，每科室实习2个月）进行轮转，实验组实习科室由导师及研究生根据个人发展方向协商制定（6个科室，每科室实习2个月）。两组实习研究生年龄、性别、学历、生源等基本资料差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 研究生进入临床实习前，由研究生院负责学生理论及护理专业操作技能的学习，考试合格后进人临床实习。采取传统护理临床实习带教方式，根据护理研究生培养计划及科室计划安排教学内容。

1.2.2实验组 学生进入临床实习前，在校接受常规研究生课程教育，进入临床后在科室中继续学习理论、操作课程。由导师及研究生商定实习内容、时间安排及实习科室。由临床护理经验丰富、临床教学效果好、临床护理科研意识强、临床护理管理能力强护师以上人员担任护理研究生临床导师；由临床导师和高年资医生共同组成教学小组，研究生导师总负责研究生的培养。每周实习研究生要参加一次临床技能培训，针对不同护理操作采取相应的教学模式，老师完成授课后给学生练习时间并考核。

1.2.2.1准备阶段 实验组研究生导师带领“教学团队”召开小组会议，全方位分析该研究生的情况。在“以临床能力为中心”的目标宗旨下，由导师团队和研究生针对专科性掌握的知识目标、技能目标、培养方法、评价方法共同制定详细具体的培养计划，并制定详细教学计划进度表。对临床导师进行统一培训，让他们进一步认识研究生带教方法改革，了解该研究生的重点培养方向，要求临床导师在临床带教过程中理论与实践结合，培养研究生批判性思维、教学及独立处理突发状况的能力。为学生建立临床带教教案，记录研究生日常表现及考核成绩，定期与研究生导师沟通。

1.2.2.2实施阶段 在研究生入科实习时，向研究生详细介绍在该科室的教学目标，使每位实习护理研究生清楚自己该科学习的阶段性目标、最终目标及所需掌握的重要操作技能。临床导师在整个教学过程中应有意培养学生辩证思维能力，引导研究生发现问题，自主思考并逐步养成自己解决问题的习惯，协助研究生完成实践目标，教授研究生专科临床实用操作技巧及中医特色护理操作。培养研究生善于发现临床操作中可以创新、改造之处的能力。

第一周：初步认识阶段由“导师团队”高年资护士负责带教，带领参观、了解本科室基础设施，熟悉相关规章制度。认识本科室医护人员，对在该科室就诊的患者及其所患疾病有初步认识，熟悉患者入院、住院、出院的相关流程。加强无菌操作观念及三查七对意识，清楚区分无菌区、清洁区和污染区。

第二、三周：医师带教阶段由“导师团队”中的临床医师向实习研究生讲解本科室常见疾病的表现症状、治疗方法、常规用药知识以及出现突发状况的应急办法，树立中医学整体观念和辨证论治意识。跟随带教医师查房，掌握与患者交流沟通的方法与技巧。在交流的同时，将理论知识与实际病例相结合，加深对疾病的认识。全方位了解疾病诊断、治疗、预后情况，能正确理解实验室检要指标的意义。

第四、五周：护理操作阶段研究生本科（或专科）实习阶段大多是在西医院，具有一定西医护理操作基础，因此带教护士应重点教授学生本科室中医特色操作，如中药熏洗、艾灸、穴位贴敷等，熟悉药物配伍禁忌，学习如何正确处理医嘱及书写护理文书，并逐步实现学生独立处理医嘱，使护理研究生在日常护理工作中能够独当一面。

第六周：护士长带教阶段实习研究生辅助护士长进行日常行政工作，了解医院护士管理制度、物资管理、成本控制等相关制度和方法，让他们熟悉护理质量控制的各个环节及标准，学习统筹排班及与护士交流沟通的方法和技巧。使研究生参与进本科（或专科）生带教过程，为研究生安排4～8课时理论课授课时间，锻炼研究生教学能力。在第六周末对研究生进行测试和评价。

1.2.3评价方法 各科室实习结束当天对研究生进行综合考核，90分以上为优，80～89分评定为良，60～79分则为中，60分以下为差；出科前2～3d向研究生发放对临床导师满意度调查表。出科前，对护理研究生进行该专科常用护理操作技能考核，对两组得分进行比较分析。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，等级资料采用非参数检验进行比较，计数资料采用X2检验，P

2结果

2.1出科综合考核成绩分析

将两组实习研究生出科成绩进行整理分析，按优、良、中、差四等级分类汇总（见表1），采用统计学分析，故可得出实验组与对照组教学效果不同，即实验组教学效果优于对照组（P=0.032

2.2技能操作能力比较

如表2所示，由两组实习研究生技能操作考核结果可知，实验组教学方案在技能操作方面明显优于对照组（P=0.013

2.3实习生满意度比较

调查两组实习生对其教学方法的满意度，调查结果采用进行统计学分析（见表3），可得出实验组与对照组对其教学方法的满意度不同，即实验组研究生对其带教方案满意度高（P=0.023

3讨论

3.1护理研究生专科理论知识的培养

护理研究生经历本科或专科阶段的学习，具有较为扎实的护理学理论知识基础，但往往欠缺应用性知识，理论与实践相脱节的问题不容忽视。因此，研究生临床实习应当是把所学理论知识与临床实际内容紧密结合的过程。在临床导师的指导下，培养学生按照护理程序对患者实施准确、及时、有效护理措施的能力，熟练掌握本专科护理操作技术及中医护理操作，具有整体护理和辩证施护的中医护理观念。

3.2护理研究生临床护理操作技能的培养

在护理基础技能方面采取自学辅导式的教学模式，即学生课下自行学习相关护理操作之后进行操作演示，在演示过程中发现操作中存在的问题有临床导师进行点评并指出不足后学生进行练习；对于专科领域护理操作技能及中医特色护理操作，我们则采用精讲点拨教学，学生在学习操作前了解相关知识，在观摩临床导师为患者进行过该项护理操作后，学生医院护理操作实验室进行回示，临床导师评估合格后该实习研究生可对患者进行此项护理操作。通过临床实习强化、规范研究生操作技能，真正做到理论知识应用到实践中。

3.3护理研究生管理能力的培养

护理管理需要拥有思想、有能力、有素质的人才，护理研究生将是护理行业的高层次人才的重要来源，责无旁贷的承担起了培养高素质护理管理人才的任务。安排护理研究生在护理部进行实习，参与全院的护理管理，参加业务行政大查房，熟悉了解宏观管理中人力资源管理、规章制度的制定、护理质量指标体系、病历质控、绩效考核、目标责任等内容；同时还应安排在每个科室实习时跟随护士长参加科室具体工作的管理，了解人员排班、物资管理等，让他们知晓医院护理质量控制的各个环节及标准，培养研究生以辩证的眼光看待问题，善于发现医院管理制度存在的不足，并提出改进意见。

3.4规范各种护理文书书写及记录

正确掌握各种护理文书书写、护理病历书写是临床实习过程中的一项重要学习内容，护理文书及护理病历书写可以使护理研究生掌握主要护理文件书写格式和规范，培养研究生临床思维能力及分析、判断问题的能力，以提高其护理文书书写质量。

3.5护理研究生教学能力的培养

为培养护理研究生教学能力，研究生每轮转到一个科室，要按计划举行面向本科生、大专生的理论知识讲座（4～8课时）；承担科室部分基础及专科护理技能的教授任务和科室的小讲座、教学查房并参加护理部组织的全院实习本科生的大讲座等。研究生授课期间临床导师旁听，课下对其存在的问题进行指导，使研究生在本科生、大专生带教及科室讲座过程中的到锻炼，不断完善教学方法。在各专科实习最后1周运用多媒体教学方法，结合本专科中医特色护理进行授课展示，授课后由临床导师及护士长从授课内容、课件、授课仪态等方面进行点评。

3.6护理科研能力的培养

我们在护理硕士研究生的临床培养过程中，其科研意识和能力的培养也不能懈怠。要求学生每月至少听取一次学术报告，在潜移默化中树立科研意识。鼓励研究生跟随导师外出参加学术交流会议，听取国内外先进的护理科研理念、研究方法以及护理教学、管理模式，在与外界交流中不断提高自身科研内涵。

3.7综合能力的培养

我们应加强护理研究生综合能力的培养，提高自身素质及影响力。护理综合能力包括培养良好的医德医风，严格遵守劳动纪律，提高职业道德修养，树立高度责任感，注重护理礼仪，熟悉承上启下沟通原则、技巧、方法及应对能力；掌握计算机管理在护理管理中的运用等，可通过要求护理研究生用双语进行床旁交接班，锻炼学生运用专业外语进行沟通交流的能力。

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关键词：签到；互联网；积分；销售折扣；会计处理

电商通过各种优惠来吸引网民积极参与签到，在网民签到的同时可以实现对参与者相关信息的收集或各种营销信息的推送，这些都为电商平台后期的各种广告与营销做好了充分准备。针对各大电商为吸引参与者签到而赠与客户的积分或虚拟金币等行为的账务处理，由于网络营销的创新速度较快，导致目前缺乏相应的会计准则。因此，电商平台的财务人员对此类创新型业务利用现有会计准则进行账务处理变得尤为重要。考虑此方面目前研究甚少，笔者试探性地对签到业务在电商企业的账务处理进行分析。

一、常见的电商平台签到账务处理程序介绍

（一）收入确认中的视同折扣销售现行企业会计准则第14号收入的确认规则规定，企业提供劳务或销售商品时的各种商业折扣允许税前扣除，按照折扣后的金额入账。以此来推，若网民在电商平台签到活动的积分或者虚拟金币最后可在购物过程中折算为一定的真实货币金额且可以据实扣除的话，那么该项活动可视为网络电商给予消费者的销售折扣，相关入账遵循收入准则中的销售折扣予以处理。

（二）考虑未促销而发生的签到卖方为促使劳务或产品的销售增加而发生的各种广告宣传等费用，需要在账务处理中确认为相关销售费用。从准则这条规定来看，若网络电商的各种签到是为促进平台的商品或服务销售而设置，那么消费者在电商平台签到获得积分或者虚拟金币而导致电商发生的费用需要计入销售费用。

（三）考虑未来的债务可能性，披露为或有负债或预计负债网络消费者在电商网站签到所获得的各种积分或者虚拟金币，若可以在后期兑换网络平台的服务或者商品，这相对于电商来说可能是未来一项潜在的负债。针对此类情形的网络电商签到业务，电商企业需要针对不同的消费对象进行划分，考虑在财报中披露为或有负债或者在后期流出金额可靠计量下确认为企业的预计负债。

（四）考虑作为电商企业的无偿对外捐赠针对上述第三类情形，还可以换一种角度考虑。考虑网络签到者后期可以利用积分或者虚拟金币免费获得电商企业的服务或者商品。那么此类商品或服务是平台在没有收取任何费用的情况下完全无偿赠送给消费者的，该行为本质上为捐赠行为。如此一来，电商企业此类签到而导致后期发生的各项支出需要确认为营业外支出。

二、实务中各种签到的账务处理程序探讨

现实生活中，各个网络平台的签到绝大多数是与电商企业的各种营销相结合的产物。主要的两种签到模式为：其一，消费者连续签到将获得各种平台赠送的虚拟金币（电子币、代金券等，名称差异但本质一样），此类电子券后期在网站商品或服务购物过程中可以折算成一定的等价值货币予以抵扣。其二，消费者在网络平台签到获得各种积分，获得积分的消费者可以凭累计积分的级别获得后期购买过程中的优惠或者折扣等。上述两类与签到相关的营销模式是国内互联网平台的主流模式代表。电商平台希望通过签到赠与客户积分或虚拟币刺激其购买欲望的同时能够培养客户的忠诚度。本文从电商企业角度考虑，以上述两类主流模式为切入点，详细介绍电商企业的相关账务处理程序（假设增值税税率和企业所得税税率分别为17%、25%）[1]。

（一）平台签到赠送各种虚拟币（电子币、淘金币以及优惠券等）消费者不断签到将会在平台积累较多的虚拟币，当到达某个值后则可以在后期消费中获得等价值的金额抵扣，类似现金一样使用。对普通客户来说，此项签到获得虚拟币可以说并未实际付出各种等价货币，仅是用其对平台的忠诚度即获得了货真价实的商品或服务的价值抵扣。对电商企业来说，此项抵扣并未获得相应的等价支付，但是却实实在在给予了消费者商品服务的相关价格优惠。针对此类情况，可视同商业折扣或销售费用予以确认。1.虚拟币直接抵扣案例一，2015年1—3月合计80天，天猫平台某客户通过累计签到功能获得了平台赠送的虚拟币合计400枚（每次签到赠送5枚）。根据天猫平台规定，当虚拟币合计100枚以上后，可以0.02元/枚的价格充当实际货币在商品购买过程中等额抵扣相关价款。3月份，该客户通过天猫超市购买商品合计188元（不含税）整，其选择通过用天猫赠送的虚拟币400枚抵扣商品货款8元（400枚*0.02元/枚），实际支付180元，商品的成本合计150元整。针对案例一，无论天猫平台把赠送的虚拟币在账务处理中作为折扣销售还是销售费用处理，在赠送虚拟币时并不需要进行处理，待客户实际消费抵扣时再据实入账。第一种方法，视同折扣销售（商业折扣）。根据准则的规定，电商企业将其视为折扣销售处理的话，只需要按照折扣后的金额据实入账即可，并同时结转相应的库存商品成本。借：库存现金（银行存款等）180贷：主营（其他）业务收入———某商品153.8应交税费———应交增值税（销）26.2借：主营（其他）业务成本———某商品150贷：库存商品———某商品150第二种方法，天猫平台将该项虚拟金币抵扣直接作为销售费用处理。在此种情况下，则需要将客户抵扣的8元计入“销售费用”，其他处理同第一种“视同商业折扣”处理。借：库存现金（银行存款等）180销售费用———虚拟币抵扣8贷：主营（其他）业务收入———某商品160.7应交税费———应交增值税（销）27.3借：主营（其他）业务成本———某商品150贷：库存商品———某商品150对比上述两种方法可以发现，两种方法收入分别增加153.8元和160.7元，增值税分别增加26.2元和27.3元。

进一步计算可以发现，第一种方法比第二种方法少交增值税1.1元，少交企业所得税1.725元［（153.8-160.7）*25%］。因此，采用视同商业折扣的处理方式在税收上对天猫平台更为有利。2.各种具体商品优惠券的抵扣案例二，京东平台规定，消费者在其签到网页持续签到能够获得各种不同类商品的抵用券，各种商品抵用券允许消费者在相应的店铺或者京东自营购物过程中予以抵扣，不过优惠券相应的有效期比较短。消费者李某在2016年8月份的签到活动中获得了一张食品优惠券20元，价格满188元可抵扣，有效期为1个月。9月初，李某通过京东自营平台购买食品合计300元，抵扣20元，成本200元。根据案例二，可以分以下两种方法来进行账务处理。第一种做法，通过“销售费用”核算。京东平台在李某签到后向其赠送的各种商品优惠券并未实际抵扣，因此无需做相关的账务处理。相对上述的虚拟币或电子币来说，优惠券的时效性和专属性都明显较强，导致其使用的普遍性和实用性远不如虚拟币或电子币。从重要性角度来说，电商企业在实际运营当中更多可能发放的是虚拟币或电子币。当李某实际使用该食品优惠券时，京东需要进行如下账务处理：借：库存现金（银行存款等）280销售费用———虚拟币抵扣20贷：主营（其他）业务收入———某商品256.4应交税费———应交增值税（销）43.6借：主营（其他）业务成本———某商品200贷：库存商品———某商品200第二种做法，确认为预计负债，同时通过“销售费用”来进行核算。换一种思路，若京东发放的食品优惠券能够可靠预计后期消费者会消费且在消费中使用，那么可以考虑将此优惠券在发放的时候确认为“预计负债”，并同时计入销售费用，借“销售费用”，贷“预计负债”；等客户实际消费时冲销预计负债，账务处理参考第一种方法，基本一致。若后期消费者在优惠券有效期内并未实际使用，则需要将之前确认为“预计负债”的优惠券金额予以冲销，做完全反向的会计分录，即借记“预计负债”，贷记“销售费用”，金额20万元。签到赠送优惠券，在现实当中往往并不会直接刺激消费者的购物动机，毕竟其时效性和针对性都比较有限。对比上述两种做法，第二种方法在优惠券发放时即入账，导致销售费用增加，会影响当期销售利润，但本质上并没有影响当期销售利润，做法可能有点激进；而做法一，在销售收入确认的同时考虑计入销售费用，则比较符合实际。为此，笔者建议优惠券的相关签到业务采用做法一。综合来说，无论消费者在电商平台签到获得的是可以当现金抵扣的虚拟币还是专属于某些商品的优惠券，电商企业在具体的账务处理当中可选择的方法虽然较多，但是必须综合各种税收及利润影响来入账，避免不必要的税负增加。

（二）网络电商平台签到获得各种积分的账务处理探讨最为常见的电商平台签到获得的都是积分，消费者在平台签到获得的积分可以在后期参与各种兑换或者抽奖活动，具体又可以分为多种。相对应上述的虚拟币或商品优惠券来说，赠送积分其灵活性更大，更容易吸引不同的消费者参与。考虑网络平台对积分的使用规定及其多样化，在积分发放时很难预料消费者后期的潜在行为动机，进一步导致电商企业基本没有可能在发放时即进行相应的账务处理。本文主要分以下五类来具体阐述。

1.积分兑换一：积分兑换电商平台的各种网络服务或者商品。电商平台一般规定当消费者签到累计的积分达到一定程度后，可选择兑换平台上提供的各种网络服务或实物商品。在实际兑换过程中，不同消费者可根据其累计积分的多少针对性地选择其要兑换的商品或服务，不过大多数情况下可能在兑换的同时消费者都面临需要支付一定的现金补价。针对这种积分换商品模式，电商平台可以考虑将该项费用作为“销售费用”。案例三，截至2016年11月，某消费者在1号店电商平台通过签到获得的积分累计高达10000分。根据1号店的规定，积分满8888可兑换价值288元的吊坠一个。该消费者于12月通过平台兑换价值288元的吊坠一个，消耗8888积分。假设该商品成本200元。网络电商1号店在客户签到发放积分时并不入账，等客户实际兑换商品时进行账务处理。借：销售费用———平台积分兑换288贷：主营（其他）业务收入———吊坠246.2应交税费———应交增值税（销）41.8借：主营（其他）业务成本———吊坠200贷：库存商品———吊坠200案例四，其他条件同案例三，假设8888积分价值可兑换288元吊坠一个但需补款88元，该消费者选择兑换并支付补价88元。针对涉及补价的积分兑换商品，具体账务处理过程与上述案例基本一致，电商平台只需将少计入“销售费用”的88元补价借记“银行存款”或“库存现金”即可。

2.积分兑换二：签到获得积分可以用于平台代金券或者优惠券的兑换。某些网络电商为吸引和提升消费者的购买欲望，规定消费者在平台签到获得积分可以兑换各种商品代金券。签到积分发放对于电商企业来说依然无需做任何账务处理；但是在代金券兑换过程中，电商平台大多可可靠预估消费者有针对性的购买各种潜在商品的动机，因此需要考虑确认为企业“预计负债”或者财报中披露的“或有负债”。等到消费者最终购买商品或服务后，代金券的使用结束再进一步结转此前确认的“预计负债”；若代金券失效后客户没有任何消费，则将此前的“预计负债”转回[2]。案例五，沿用案例四，假设该消费者在2016年11月兑换了价值200元的代金券，代金券可以用来兑换购买吊坠。2016年12月该消费者购买吊坠并补足差额88元。第一步，消费者11月兑换吊坠代金券时，电商企业确认为“预计负债”。借记“销售费用”，贷记“预计负债”，金额200元。第二步，消费者实际消费的时候冲销预计负债，确认营业收入并结转商品成本。具体会计分录与上文类似案例一致，不再重复描述。第三步，若等到代金券过期，消费者并没有实际消费，那么此时需要将此前确认为“预计负债”的金额予以转回，将第一步所做的会计分录做反向分录即可。

3.积分抽奖一：网络签到积分可以参加商品或服务抽奖。消费者在签到活动中获得的积分按照平台的规定可以抽奖，针对此类业务，电商企业可以视同对外捐赠活动进行账务处理。案例六，2016年8月，消费者李某在飞牛网签到获得积分累计1000分，其参与平台抽奖耗用积分200分抽中价值585元（含税）的微波炉一台，成本为300元。当消费者签到获得积分时平台并不做账务处理，待抽奖获得商品后予以扣减相应积分并确认为对外捐赠支出。借：营业外支出———积分抽奖385贷：库存商品———微波炉300应交税费———应交增值税（销）854.积分抽奖二：通过签到获得积分抽各种商品或服务代金券。消费者通过平台参与积分抽奖，抽奖可以获得各种商品或服务的代金券，然后用于消费。具体的账务处理类似于上文直接签到送代金券的业务处理模式，不再赘述。积分抽奖获得商品服务或者代金券并最终用于购物的情形，此类商品属于消费者中奖所得。按照目前个人所得税的有关规定，此类所得属于个人偶然所得，需要按照个人所得税“偶然所得”项目征收20%的个人所得税，由电商企业代扣代缴。本文并没有详细介绍，需要实务工作者在实际工作中注意[3]。5.积分抽奖三：积分抽奖获得更多的积分。消费者在平台签到过程中获得的各种积分可以用于抽奖获得更多的平台积分。积分抽奖获取积分对平台来说并未实际作出相关商品或服务的对价支付，仅是消费者账户中的积分在发生变化，因此针对此类模式，电商企业无需做相关的账务处理，等最终相关积分使用时参照前文所述的不同情形再予以具体的账务处理。

三、结论

随着互联网经济的兴起，在网购热潮当中，主流电商平台为吸引更多消费者进行的各种营销创新不断增加。电商平台签到赠送积分或虚拟币（电子币、淘金币等）已经成为营销创新离不开的手段之一。但是电商平台赠送的积分或者虚拟币将会因其不同的功能对企业的利润以及税负产生不同的影响。因此，电商企业在考虑签到赠送积分或虚拟币带来的营销效果的同时，还需要考虑其对企业利润及税负的影响。无论电商企业采用哪种具体促销类型，都不能拘泥于形式，综合运用不同的营销手段，才是现行电商企业应该采取的合理有效的方案。

参考文献：

［1］刘孙芸.谈视同销售业务的会计与税务处理［J］.财会月刊，2015（7）：15-16.

［2］李坤.授予客户奖励积分的会计与税务处理［J］.财会月刊，2012（28）：35-38.