心血管专科护理精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇心血管专科护理，期待它们能激发您的灵感。

篇1

【关键词】 体外循环手术 专科护理 护士 在职培训

心血管外科疾病涉及心肺等重要脏器。体外循环心内直视手术往往具有病情多变、病员所具备的条件差、手术难度大而要求多、医护配合要术高等特点。目前，手术室护士均毕业于普通护理院校，心外科手术学知识非常肤浅，而心脏手术的配合技术更是处于空白状态，专业技术的提高主要靠手术配合过程中的传、帮、带，护士的专业知识和技能缺乏系统性和规范性。我科于2005年至2009年通过对七名护士进行分阶段培训，取得了满意的效果，现报告如下：

1 方法

1.1 人员挑选 针对体外循环手术复杂，参加人员多，抢救多、用药多，配合要求快的特点，应在手术室选用身体素质良好、性格内向、情绪稳定有耐心，工作细心扎实，业务技术过硬，思维敏捷，应急能力强的护士配合体外循环手术，器械护士应具备良好的心理品质、行为习惯、文化涵养和知识技能。

1.2 人员安排及手术器械包分配 在科内选择在手术室工作5年以上对普胸手术非常熟悉的护士（乙护士）进入体外循环手术配合组。由外出进修学习体外循环手术配合半年及以上的护士（甲护士）带教。洗手护士和巡回护士共四名完成一台体外循环手术的配合。将一台手术所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培训 前半年，甲洗手护士带乙洗手护士上台，乙护士在甲护士的指导下，主要是整理普胸包，参加开胸、止血、关胸的手术配合。甲护士整理特殊器械包，配合心内操作。先完成一些简单的心内直视手术。两名巡回护士：甲护士负责手术中的主要工作，乙护士在甲护士指导下工作，负责供应台上物品，与器械护士清点器械、纱布、缝针等，取血、制冰屑。其它工作均由两人互相配合。在上手术前，先给她们介绍手术间的布置和物品准备，认识体外循环手术的基本器械和特殊器械，手术中使用的缝合针、涤沦补片及常用药物。介绍体外循环手术配合的基本程序，体外循环插管方法。

1.4 中期培训 半年至1年。乙护士在甲护士的指导下完成普胸器械及特殊器械台的整理，并完成开胸、心内操作及关胸等整个手术的配合过程。主要培训讲解心脏的应用解剖，如特殊的心表部位、升主动脉—上腔静脉隐窝、房间沟等及心脏四腔各部位结构。在甲护士的指导下配合复杂的心脏手术，讲解不同的心脏手术的手术方法及配合技巧，每配合一台手术后写读书笔记。

1.5 后期培训 一年后将两个手术器械包整理成一个包，由一名洗手和一名巡回护士完成一台手术的配合，巡回护士必须是业务过硬、应急能力强，能及时指导台上配合的护士。此阶段应熟悉体外循环监测、体外循环并发症等，诊断不明的复杂心脏病的配合技巧，如何做好术中的心肌保护等方面的培训。由于心脏手术复杂，参加手术配合的护士必须参加医生的术前讨论及心脏外科的相关学术讲座。复杂心脏病在洗手配合过程中，仔细聆听主刀医生对术式的选择，以便及时应对，应有严谨的工作作风和高度的责任心。术前一天准备并仔细地检查术中用物是否齐全合用，避免因用物不齐影响速度。洗手护士要熟悉洗手程序，术中注意力高度集中，动作敏捷，做到及时准确地配合。

2 讨论

2.1 专才教育 通过分科培训，培养的人才短期内具有不可替代性[1]。在手术困难时，准确迅速的配合能给予医生极大的心理支持，这些看似简单，实际并不容易，需要护士不断地学习掌握每个手术特别是一些高难手术的过程及每个医生的喜好。了解其手术的难点是什么，需要什么特殊器械及材料，改变医生要什么给什么的被动局面。做到准确迅速，缩短手术时间。通过培训，医生对护士配合手术的满意度由原来的90%增至98%。

2.2 体外循环手术经常使用一些精密仪器及外科新材料，掌握它们的性能、特点及规格，从而能在手术过程中，真实地向不了解其性质用途的医生介绍和准备这些材料，使手术变得快速、安全、质量高、并发症少。

2.3 通过对护士的分阶段培训，配合体外循环手术由原来的四名减少至两名，节约了人力资源。

篇2

关键词：护理专科；护生；核心能力；专业实践；

作者简介：师艳萍(1977-)，女，甘肃张掖人，本科，副教授，研究方向：临床护理及护理教育。

护士技能是护士职能的核心，包括护士为满足患者及其健康人群需要实施的所有护理技术服务[1]。当前传统生物医学模式正向生物-心理-社会医学模式转变，护理模式也发生了变革，护士核心能力越来越丰富。对于护理专科护生而言，因教育层次上天然的劣势，重视自身核心能力、实践能力培养，是提升自身职业竞争能力的关键[2]。为进一步提高护理专业护士核心能力培养质量，2016年医院尝试构建“基于培养核心能力”的实践教学体系，陆续制定了多项制度策略，取得一定的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

专科每年接收15个班，每班40~50人，选取其中2015年45人，2016年46人。

1.2方法

1.2.1核心技能的确认

专业队伍、教学部，在根据现有的资源以及当前护士教学发展现状，制定了专业核心护理技术体系：(1)基础护理技能，包括出入院护理、个人卫生护理、卧位更换与搬运、协助活动、基本安全照料、医院感染防控、无菌护理、职业防护、症状观察与病情监护、疼痛护理、饮食与营养管理、排泄护理、静脉输血、静脉输液、口服用药指导、途径给药、气道管理、压疮预防与管理、文书书写；(2)专科护理技能，治疗配合技术、辅助检查配合、引流管管理、伤口造口管理、围术期护理、康复训练、妇产科与儿科护理；(3)基本重症、急救护理技能，气管切开、静脉开放、临时外固定、心肺复苏、基本重症监护等；(4)中医护理技能，推拿、按摩。

1.2.2体系构建

(1)积极拓展实践的资源：(1)统筹管理，一方面需要加强资金投入，增加20%的资金投入，增加实践基地训练设施、备齐材料，提高资金利用率；(2)提高资源的利用效率，奖励发明创造，积极发展可重复利用的实践资源，如高仿真模拟人，充分利用有限的条件开展形式多样、内容丰富等实践项目；(3)积极加强与其他学校、医疗机构的合作，以创造更多的实践、交流培养机会；(4)要求学生开动脑筋，利用网络信息技术，学习训练的小窍门，观看实践视频。

(2)加强师资队伍建设：(1)首先，提出明确的教师标准，尽量采用自愿原则；(2)积极从其他机构返聘人员，如有推拿、按摩经验的社会人员、名老医师，加强人才的引入；(3)做好人员的配备；(4)做好教师的培训，综合评估教师的能力水平，针对性培养补强，重视提高教师的实践教学水平、专业态度、组织协调能力、师德；(5)建立奖惩机制，严惩有违教师形象的行为。

(3)改进教学的方法：(1)坚持以学生为中心的教学模式；(2)尝试组织教学学习掌握开放式提问、翻转课堂、问题教学法等教学方法；(3)建立标准案例教学库；(4)加强实践环节质量控制，教务部门做好督导，及时解决实践教学过程中问题，提高课堂教学的效率[3]；(5)重视学生个人能力培养，对于那些好学、积极上进的学生，给予适当的资源倾斜，如安排交流生、教师带领教学等，根据确认的核心技能，有选择性地进行划分培养方向，加强兴趣的引导，根据现有的实践教学资源，合理的安排学生学习，开设细化专业小课程。如对于中医护理针灸推拿课程，第2学期便开设实训课程，直至第8个学期完成，增加社区实践课程，精简中医类理论教学，按照阶段、分层次安排早晨学生精神状态相对较少的时间段集中训练，注重晨间的身体素质训练，增加知识强化背诵环节，使学生尽快熟悉中医诊断的基本技能、辩证思路，第3个学期便可尝试接触实例。

(4)加强实践教学质量评价与反馈：更重视实践测试、课堂考核，重视学生与学生之间的互评，控制期末测试的成绩比重。做好评价的反馈，发现实践教学过程中的问题，指导教学质量管理[4]。

1.3观察指标

2015、2016年，专科护生完成实践课程课节数，完成临床实践案例数，护生对实践课程评价数目与满意率，实践测试数与达标率。

1.4统计方法

采用spss20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料对比用(均数±标准差)的形式表示，行t检验；计数资料采用例或率符号[n(%)]表示，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较2015、2016年护理专科护生实践教学部分质量指标

2016年，实践课程评价满意率、实践测试达标率高于2015年，差异有统计学意义(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年专科护生完成实践课程课节数、完成临床实践案例数、实践课程评价数目、实践测试数总计均明显上升。见表1。

2.2对比2015、2016年护理专科护生护理技能操作成绩分析

对比2015年和2016年护理专科护生的专业护理技能操作成绩发现，2016年显著优于2015年，对比差异有统计学意义(P<0.05)，具体内容详见表2。

3讨论

核心能力是护士开展护理工作的基础，对于专科护生而言亦是如此。学校在深入分析了当前护理教学的现状、发展方向后，制定了专业核心护理技术体系，包括极拓展实践的资源等扎实有效的工作，实践教学质量明显提高。

培养专科护生的核心能力需要创建科学、有效的核心知识框架，依托临床实践，结合社会需求，对专科护生进行全方位的培养。在课程设定上，应该突破传统教学模块的束缚，有效调整教学课程等结构，结合社会发展增加社会科学、人文、心理等方面的知识内容，突出以人为本的教学理念，充分体现学生的教学主体地位。在教学的过程中，树立核心能力培养的教学主导观念，拓展护生的沟通能力、领导能力和教育咨询能力。

在教学的过程中，应该及时调整教学方法，使专科护生可以完善自身的护理能力、操作能力、开拓精神以及学习能力。教师应该为专科护生制定有效的学习目标，促进专科护生的全方位发展。教师应该为专科护生树立良好的世界观、学习观，并通过立体化的教学模式对专科护生进行有针对性的知识讲解，依据临床实际需求制定有效的学习计划。教师在教学过程中充分体现素质教学的核心重要性，利用现代化的技术手段和网络数据平台丰富教学内容，改变传统教学的单一性，使核心能力教学更具多样性，同时使学生有效展现出自身的学习能力，从而通过全方位、多元化的教学模式将核心护理知识、护理综合素养以及护理能力进行汇总。另外，教师可以利用模拟角色扮演、案例分析等方式向学生展现临床护理的核心能力。使护生的专业技能、学习能力等都得到有效提升。

为强化专科学校护生的核心技能和专业素养，学校应该积极与临床医院联系，为护生实践提供机会和途径。在教学培养的过程中，专科学校和临床医院协助护生平稳过渡到实际的工作岗位中，同时利用实习提高护生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到规范化、专业化的发展。学校通过与医院结合的方式进行教学，有效提高了教师的专业技能，同时促使专科学校为临床医院培养更多的专业护理人才。

篇3

摘要：本文首先分析了该专业人才的社会需求和能力要求；然后结合湖南城市学院的定位和特色，提出了具有我校特色的专业培养目标；最后根据实践总结了课程体系确立的原则，提出了符合我校特色的新课程体系。

关键词：课程体系；培养目标；信息管理与信息系统；湖南城市学院

中图分类号：G642

文献标识码：B

信息管理与信息系统专业开办历史短，各高校办学背景不同，专业教师对该专业的理解各异，使得信息管理与信息系统专业的人才定位、培养目标成为相关专业教育工作者关注的焦点。例如，在文、理、工的性质上，究竟应该偏重哪一方面？学生走向社会后究竟应该主要扮演信息资源组织和管理的角色还是信息系统开发和设计的角色？各高校对这些问题的认识各不相同，严重地困扰着该专业培养目标的贯彻执行。该专业课程体系不合理，没有专业特色，培养出的学生难以胜任相关工作，学生就业困难，势必影响该专业的生存和发展。

1信息管理与信息系统专业人才的社会需求

据调查，用人单位对本专业毕业生从事工作的岗位，首选“信息系统的管理与维护”，占回答者总数的71.7%，说明社会对本专业的期望岗位是从事信息技术应用的相关工作；“数据库管理”、“信息资源管理”和“信息分析研究及竞争情报”排在其后，这些职位是利用信息管理基本知识，对信息进行收集、加工、分析、处理以及提供工作，这些工作构成了企业信息管理工作的核心内容；而对“信息战略规划”和“信息系统集成”的选择不高，分别为25.0% 和16.3%，这些工作岗位属于领导整个单位信息化建设的高级职位，有的单位称为CIO并设置了这一岗位。CIO不仅需要扎实的知识储备，还需要工作经验的积累，刚刚毕业的大学生很难担此重任。

信息管理与信息系统专业主要培养具有如下能力的高级人才：

(1) 针对企业所面临的挑战，提出基于信息技术/信息系统的组织和管理解决方案的能力(系统分析员、CIO)；

(2) 具有信息系统应用与开发的能力，包括管理系统和信息系统分析、设计、编程的能力(系统程序员)；

(3) 具有信息管理的能力，包括信息资源管理、系统实施管理、信息系统评价等能力(系统管理员)；

(4) 具有科学研究的能力(理论研究人员)。在实际工作中，能具备上述4种能力中的一种即可。

2符合湖南城市学院特色的培养目标

(1) 城市管理信息系统的程序员或管理员

培养熟悉管理软件的需求分析、概要设计、详细设计、开发、测试、维护全过程的高级应用型人才。我校突出“城市”主题，围绕“城市”的规划、建设、经营、管理、文化等领域，培养与城市发展和区域经济发展相适应的高级技术型人才，服务城市信息化建设与应用，建设数字城市。因此，我们开设了“城市建设管理信息系统”方向，具体研究建筑施工企业管理、建筑工程定额与预算、建筑工程合同与招投标管理、工程造价管理、财务管理、房地产营销与策划信息管理、小区物业管理等。

(2) 城市建设信息系统的程序员或管理员

培养能在城市基础地理信息、城市测绘、城市规划、市政工程、国土资源管理、交通、农田水利等领域，从事与地理信息系统(GIS)有关的应用管理软件开发、信息系统维护等方面工作的高级应用型人才。与我校的定位相吻合，我们拟开设“城市规划管理信息系统”方向，主要从事城市规划管理信息系统的开发与维护，提供地图编辑、属性数据管理、分析与辅助决策相关业务以及输出地图、打印报表、三维建模等方面的功能。可应用于城建、规划、国土管理、测绘、农业、林业、电力、电信、交通、城市管网、资源管理、环境保护、旅游、水利、航空和军事等所有需要地图处理行业。

毕业生可以去城市规划设计院、建筑设计院协助规划师、建筑师从事CAD工作，设计、开发、管理、维护相关信息系统，对地理信息、规划信息、建设信息、各种管理信息等进行收集、分析、加工、存储与查询等工作。

3建立符合湖南城市学院特色的课程体系

本专业的课程体系设置原则包括：面向就业市场；与“通才教育”相适应；突出专业特色；课程设置要动态调整；积极吸收国外先进教育教学理念、课程体系。本专业的实践性和应用性非常强，但限于篇幅，本文不详述实践课程体系。理论课程体系如表1。

其中，城市管理模块和城市建设模块是二选一的，作为本专业的两个培养方向。可以看出，我们减少了部分传统的信息管理与信息系统的概论性理论课程，而增加了与工作密切相关的领域性课程。城市建设模块的具体设置如表2。

4结束语

我们根据湖南城市学院的定位和优势学科情况，将信息管理与信息系统的培养目标定位为培养服务城市信息化建设的应用型人才，针对本培养目标，进行课程整合、教学内容提炼，从而构建合理的课程体系，选择合适的教学内容。对理工科院校，特别是有土建类专业的高校具有较大的推广参考价值。

参考文献：

[1] 苏术锋. 本科二类院校信息管理与信息系统专业定位与建设[J]. 中国管理信息化(综合版),2007,(5).

[2] 何永刚,黄丽华,戴伟辉. CISC 2005的学科贡献[J]. 现代大学教育,2006,(5).

[3] 龙朝阳,成博. 从社会需求看专业建设―信息管理与信息系统专业信息技术课程设置研究[J]. 图书情报工作,2007,(6).

[4] 何永刚,黄丽华. 信息管理与信息系统专业课程体系研究综述[J]. 情报杂志,2007,(8).

[5] 陈维军,李杰. 企业信息化调查及其对信息管理专业人才需求的影响[J]. 中国管理信息化(综合版),2007,(7).

篇4

[关键词] 护理学； 心血管疾病； 防治

[中图分类号] R714.252[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-199-01

1 护理学在心血管疾病防治中的影响

哈佛大学教授Engene Braunwald的研究表明：预防心脏病学（即心脏病危险因素学说的建立及相应干预对策）的发展使心血管疾病的患病率及病死率在近几十年来下降了70%，这其中也与护理学有着重要的关联性。2005年美国心脏病学年会已经将预防心脏病学概括为过去50年来心血管病学领域的重要成就之一[1]。根据目前的调查研究，病人和家属能够接受到的指导大多是以口头理论的形式，然而来自护士、医生的指导较少。除此以外，我国心血管疾病的医疗模式主要是重治轻防，防治普及程度较低。以上这些状况，会阻碍预防心脏病学的实施及心血管病学的防治工作的发展。

心血管疾病的危险因素主要包括，高血压、高血脂（高甘油三酯、高胆固醇、高低密度脂蛋白）、糖尿病和肥胖、吸烟以及运动量少。积极干预这些危险因素能明显降低心血管疾病的病死率，此外，能为护理工作者参与心血管疾病的一级预防提供明确的方向。在日常的工作生活学习中，从社区诊疗中心到大型医疗单位，护理人员指导患者改变不健康的生活方式，就是所谓的治疗性生活方式改变，主要包括健康饮食、合理运动、理想标准的体重和健康的心态，尽量在医生的配合下共同干预病人的危险因素，积极合理地控制高血糖、高血脂和高血压。

2 护理学与心血管疾病二级预防

第16届国际心脏病学大会强调心血管病二级预防“ABCDE防线”概括了预防心脏病学的主要相关内容，值得我们学习借鉴。调查统计和临床试验已经证明：二级预防的有效实施能有效地降低心血管疾病的患病率及病死率。护理学在心血管病的二级预防中有以下主要作用。

2.1 开展健康教育

根据心血管病的专科特点及病人的需求，应该给予患者具有针对性的健康宣传指导教育，使用病人容易理解的语言，进行全面的健康教育指导，主要内容有入院指导、介入治疗术前和术后注意事项指导、特殊专科治疗检查的指导、各类相关疾病知识讲解、基本卫生医疗常识指导、出院康复指导[2]。不仅如此，更要重视病人心理方面的健康护理，做好思想工作，从而能够达到较好的护理疗效。一直以来健康教育就被认为是护理人员的职责之一。在上个世纪Herderson就已经提出护士应该提高患者对于疾病的正确认识进而促进患者健康恢复。健康教育是一项系统工作，它具有目的性、计划性及系统性。但是，护理人员的健康教育并不能得到充分的认识，主要原因有：（1）护理人员不能积极与病人及家属沟通, 对自己的角色认识不足。（2）护理人员力量不足，护士工作任务过重，缺乏足够的时间。（3）管理人员认识不到位，对心理健康教育重视不够。护理学在心脏病预防中应该发挥积极有效地作用，以上这些不足阻滞了护理对心血管疾病的有益作用。鉴于以上观点，护理人员应该认清自身的不足，努力学习理论知识，提高自己的业务技能，积极努力发挥自己的优势作用。

2.2采用适当的工作方式

病人住院期间，护理人员行为是直接影响病人医从性与配合护理的重要因素，患者要求保证基本的需求，他们更加需要人性化的综合服务[3]；病人因病住院，心理有不同程度的压抑感，这就更要求我们医护人员给予病人积极地关怀和鼓励，使病人具有增加战胜疾病的信心[4]。我们应该密切关注病人从开始人院、接受专科护理治疗，直至病人出院整个过程的生理及心理变化，只有这样才能更好的了解病人的需求，能够有目的、有计划的给患者提供更人性化的关怀照顾、更系统的整体护理。方法得当在心血管疾病防治的护理过程中是非常重要和必需的。必须积极发挥护理地团队精神，合理的加强沟通和联系。临床上必须重视心理精神护理治疗，在客观了解患者病态心理活动的前提下，密切关注病人的各种反应，时时鼓励他们说出自己的想法，护理人员应该以耐心、和蔼可亲的热忱态度对待病人，并取得患者的信赖；更要切身关心体贴病人的痛苦，帮助病人消除各种忧虑，从而增强病人与疾病作战勇气及信心，积极鼓励病人保持良好的心态平衡，能早日康复出院。

2.3 确定合适的内容与任务

在宣传上，其内容主要侧重于诊断指标、心血管疾病的有关分类、治疗方法的意义、防治工作的意义、病人服药依从等一些方面。应该积极合理的指导患者对预防及检测心血管病的危险因素。只有反复的强化健康知识教育和指导，才能提高高危人群对心血管疾病的重视程度。护理工作者首要任务就是使心血管疾病患者本人认识疾病本身的危害性，进而能够积极配合医师治疗及护士护理，使病人自身服药依从性得到提高，积极帮助病人建立健康向上的信念及信心，进而提高心血管病的治疗率及控制率，使心血管疾病二级预防的成功率得到提高。

3 结论

综上所述，护理学在心血管疾病防治中具有重要的积极重要的作用。然而，心血管疾病预防工作是一项艰巨的任务，相信经过我们的团队的积极努力，相信在不久的将来护理学在人类战胜心血管疾病方面会取得卓越的成绩。

参考文献

[1] 杨晓媛，李洁.心血管病防治新概念与护理学面临的挑战[J].中华实用医药杂志,2004,4(1):11.

[2] 李春艳，张晶，张晓春．心内科的整体护理管理[J]．中国误诊学杂志. 2002，2(12)：1884．

篇5

【关键词】妊娠期间；相关心血管病症；相关护理干预措施

当前，医学临床上对于处于妊娠期间且患有相关心血管病症的产妇尚未找到较为适合的治疗手段，尽管可以应用相关药物对产妇的血压进行控制，但是产妇的预后大多不理想，且产妇的血压波动较大，妊娠结果不理想，而且一些产妇在治疗时，缺少良好的护理干预措施，导致产妇妊娠结果不尽人意。因此，本次研究选取我医院妇产科室接受治疗以及医学临床分娩的处于妊娠期且患有相关心血管病症的产妇100位，旨在对于在本院妇产科室处于妊娠期间且患有相关心血管病症的产妇应用相关护理干预措施的效果进行调查和分析。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2017年12月我医院妇产科室接受治疗以及医学临床分娩的处于妊娠期且患有相关心血管病症的产妇100位。再根据医院给予产妇的不同的护理方式，将这些产妇分为两组。其中一组为常规护理组，有50位产妇。另一组是康复护理组，也有50位产妇。在康复护理组的50位产妇当中，产妇的年龄20～42岁，平均28.4岁，孕周25～40周，平均30.1周。在常规护理组的50位产妇当中，年龄22～45岁，平均30.2岁，孕周28～42周，平均30.4周。产妇以及产妇亲属对于本次研究均知情。常规护理组和康复护理组的产妇在年龄，孕周等一般资料的比较中，相关差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对于常规护理组的50位产妇，施行普通的护理方式，即在产妇入院之后，施行妊娠期间以及相关心血管病症的健康宣教，为产妇创设良好的休养环境，注重产妇的饮食方面的护理干预，确保对产妇的心电图检测有效准确。对于康复护理组的50位产妇，应用专科护理干预措施，具体措施如下：（1）健康宣教（2）心理方面的干预（3）相关药品的干预。

1.3统计学方法

本次研究实验组和对照组所得的所有数据均通过统计学软件SPSS18.0进行分析和处理，利用百分数（%）来表示计数资料，利用x2检验比较，通过t检验，P＜0.05，表示相关差异具有统计学意义。

2结果

常规护理组和康复护理组的产妇妊娠结果对比。康复护理组的产妇出现胎儿窘迫，剖腹产以及子宫缩乏力等相关状况的几率要比常规护理组的产妇低，相关差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

篇6

【关键词】心血管内科；护理；方法

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0090-01

1职业因素

1.1患者复杂骤变的病情：心血管患者多病情危重复杂、变化快，可能突发呼吸心跳骤停，组织实施抢救多。护士在这种环境中，心理高度紧张，担心病人发生意外。如果护士巡视不及时，病情观察不仔细，病人有可能发生猝死。工作责任大，所担风险大，使护理人员在工作时总处于一种高度集中状态。这是造成心血管内科护理人员工作压力的最主要因素。

1.2不断提升的职业要求：心血管内科老年患者多，病情危重，发病急骤，专科技术性强，要求护士具有扎实的专业理论知识，熟练掌握病情变化和急救器械、药品的使用方法，心理素质好。另外无论是社会、医院、患者还是日益进步的医学，对护理工作的要求都在增高，护理人员要在完成本职工作的同时，参加继续教育、提高文凭，学会整体护理，掌握礼仪服务、熟悉与职业相关的法律知识等。

1.3特殊的工作环境：护理是一项艰苦而繁忙的工作，护士接触病人的时间最多，接收的负面情绪肯定最多，看到、听到的大多是痛苦、抑郁悲伤等负面情绪。长期与病人打交道，难免受到影响。

1.4工作性质：护理工作的连续性，要求昼夜倒班，打乱了生活节律，易使护理人员心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率增高。出现习惯性便秘、经前综合征等，甚至产生疾病。

2社会因素

社会地位低，护士在得不到理解，感到威胁或经历了感情伤害又无法表达自己时，会感到地位低；护理人员为病人付出的辛勤劳动得不到应有的尊重与承认，超负荷的劳动得不到相应的报酬，与社会经济发展状况的大环境反差较大，使护理人员有失衡感，更严重伤害了医务人员工作的积极性；人们的法制观念及自我保护意识不断提高，患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。

3其他因素

个人性格气质，工作能力强弱，所处的人际环境，家庭环境等使个人在应对相同压力源时存在差异。适度的压力可产生积极的反应，促使人们集中精力、激发斗志、积极思考，但过高压力容易使个体产生持续紧张和困惑，并出现健康问题。

4应对方法

4.1提高专科业务水平：根据心血管内科病房的工作特点，加强专科理论学习和操作训练，护理人员要熟练掌握专科病种的临床表现，常用药物的作用、剂量、注意事项、观察要点、各种抢救仪器的使用方法。从而减少工作中的被动局面，降低心理紧张的程度。

篇7

根据会诊程序实施会诊申请:糖尿病足(DF)患者入院后，由心血管内科联络护士根据①患者FBG和PBG水平，②胰岛素使用技巧，③是否发生低血糖，④是否实施自我管理，⑤是否掌握足部护理知识，⑥心理方面是否出现由DF引起的焦虑或者抑郁，⑦是否需要学习饮食控制知识，⑧是否需要出院前指导共8个方面进行评估患者。如出现上述任何一种情况即可填写护理会诊单，并电话通知主管我病区会诊工作的专科护士。

糖尿病专科护士接到心血管内科病区的会诊申请后，一般48h内对患者进行会诊，协同联络护士一同对患者进行系统的糖尿病评估，针对患者的主要糖尿病问题，进行个体化的教育，方式有讲解、演示、发放教育资料，具体措施情况见表2。

测量感觉阈值(VPT)和肱踝指数(ABI)，与患者或家属共同制定近期护理目标，如戒烟，根据患者年龄指导空腹及餐后血糖控制目标，拟采取的可行及易操作的措施，并做好护理会诊记录。护理会诊实施后，由联络护士负责制定实施计划。

巡诊与反馈:糖尿病专科护士每2周巡视所负责片区的DM患者，对曾接受会诊的患者检查了解措施落实情况，在患者出院前，糖尿病专科护士建立随访档案，电话随访，并进行门诊跟进预约

本次研究中，要求指导饮食运动疗法的35人次经口头讲解1h后均表示能够理解内容，其中20例要求继续参加专科组织的糖尿病知识讲座，另外15例由于行动不便或者路途遥远无法参加，但均表示会继续寻求学习的途径;曾经发生低血糖反应或者疑似低血糖反应的24人次经过教育后，表示掌握低血糖反应发生的预防措施，病区护士经培训后能按照要求为患者监测7点血糖;13人次中4例患者入院时抗拒胰岛素治疗通过糖尿病专科护士的护理会诊，对患者进行有针对性的教育后，均能接受胰岛素治疗，全部患者及其家属在出院前均掌握了胰岛素笔使用方法;9例DF患者解除了对介入治疗的困惑，焦虑和抑郁的情绪均有所缓解，无1例请心理科会诊;9例DF患者掌握了足部护理知识;10例患者掌握出院后自我管理方法。

此次研究中，心血管病区护士在我科会诊护士的指导下纠正3例不正确使用胰岛素笔，对低血糖发生和处理的知识均有明显的提高。所有患者在出院后均能坚持准时复诊。

解决专科护理的疑难问题，提高患者满意度。随着护理学科的不断发展和整体护理模式的深化，护理内涵发生了巨大的变化。目前综合性医院大多分科较细，住院患者危重度增加，合并症、复杂症增多，当患者出现非专科的问题或器官功能障碍，或在应用非本专科药物、仪器设备、开展新技术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法。

要做到科学地控制饮食，糖尿病教育起到了重要的作用。既往我科护士在护理糖尿病患者时，仅仅停留于执行床边微量血糖测定，注射皮下胰岛素，对于如何指导患者饮食控制的专科知识宣教较为困难，患者的血糖往往控制欠佳。自从实施糖尿病专科护理会诊后，患者主动控制饮食配合医疗的意识有所增强，血糖波动幅度较小，由于目前本次研究案例数量较少，随访时间较短，而且DF发生发展的影响因素较多，无法评价严格的血糖控制对DF介入治疗术后远期效果。但是专科护理的开展仍然为目前我科在护理DM患者方面解决了问题，提高了患者的满意度。

减少介入术后并发症，提高护理质量。随着介入治疗DF的开展，文献报道AMI患者入院时血糖升高与死亡率明显相关，即便对患者实施急诊PCI，其近期、远期死亡率也和入院高血糖明显相关。而且患者术后的抗凝护理尤为重要，PTA术中需用肝素抗凝，放置支架术后还需静脉使用肝素以减少血栓发生率。密切观察有无出血倾向，如鼻、齿龈有无异常出血，有无血尿、黑便等，如有上述情况，立即报告医生，调整药物种类或减少用量，待恢复正常后再用。

篇8

[关键词] 心血管专科医院；行政总值班；对策与建议

[中图分类号] R197.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0137-04

Problems and countermeasures on general-on-call of specialized cardiovascular hospital

SUN Qian-ying CAO Yi-jun ZHAO Yue LIU Yi-hua

Fuwai Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China

[Abstract] The problems exsisting in the administrative general-on-call of specialized cardiovascular hospital are pointed out through analyzing the characteristics of specialized cardiovascular hospital and the task of administrative general-on-call in hospital.The methods of carrying out general-on-call professionalism pilot，establishing collaboration of administrative general-on-call and nursing general-on- call，applying stationed system or making an appointment for consultation，strengthening the training of the staff，upgrading the informationization level can be used to improve the working efficiency and ensure the regular operation during nonworking hours，which will provide the basis for hospital to achieve the comprehensive and acuracy management.

[Key words] Specialized cardiovascular hospital；Administrative general-on-call；Countermeasure and proposal

医院总值班是医院管理中的重要组成部分，肩负着非工作时间管理全院范围内各类事务的重要责任，承担着对外协调联络，对内处理解决医疗、管理、后勤等各类临时性、突发性事务的工作，以保障医疗机构的正常运转、医疗行为的正常执行以及医疗水平的正常实现[1-2]。作为专科医院，总值班工作既有综合性医院的共性，又有自身的特殊性。本文通过分析心血管专科医院的特点及医院行政总值班的工作内容，分析心血管专科医院行政总值班工作中存在的问题，并就不断完善专科医院总值班制度、实现医院全面精细化管理进行探讨。

1 心血管专科医院的特点与总值班工作特殊性

心血管疾病具有发病率高、致死率高、医疗负担高等特点，是影响人类健康的主要慢性病之一。作为心血管专科医院，经常会面对各种复杂、疑难和重症心血管疾病，因此需要加强医疗管理和后勤保障等工作，维护医疗服务秩序，确保为心血管患者提供优质便捷的医疗服务。专科医院总值班室是医院整体管理工作的外延，体现着总协调、总调度和总执行的管理水平和能力，在日常工作中显得尤为重要，成为提升医院综合管理能力的重要组成部分。

1.1 医疗服务规模大，要求高质量的医疗管理和后勤保障工作

作为区域性医疗中心，大多数心血管病专科医院均承担着繁重的医疗服务任务。医院年门急诊服务量达到60余万人次，收治的住院患者超过4万余人次，开展的心血管外科手术和支架介入手术量达到万余例。如此庞大规模的医疗服务给专科医院的医疗管理和后勤保障工作带来了双重压力。此外，为了配合如此大的临床工作量，需要设置合理的学科、配置相应的医技科室与管理保障部门为临床诊治工作服务，这导致各个医疗单元和机构科室之间人、财、物、信息等配合的任务加大，需要协调的事项增多。

1.2 疑难杂症比例大，需要多学科或多医院的协同作战

随着工业化、城镇化、人口老龄化和疾病谱的变化，我国心血管疾病的发病率持续上升，疑难重症不断增多。在专科医院中，小儿复杂性先天性心脏病、心脏移植、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、恶性心律失常等疑难危重病例所占比例约50%，同时来自全国各地的患者比例呈现增长趋势，外来患者占60～70%。此外，专科医院收治的患者年龄偏大，多为非单一疾病，常合并神经系统疾病、肿瘤等各种老年病，限于专科医院的资质，需要多学科或多医院的协同作战。

2 心血管专科医院总值班的现状

2.1 总值班情况

通过调研心血管专科医院，发现总值班为多次层次总值班同时在岗值班或听班，其中行政总值班与护士长总值班同时在岗值班，行政总值班人员由行政、后勤等职能部门的负责人及部分工作人员构成，护士长总值班人员由各医疗单元护士长构成，并且器材、物流、后勤、信息中心等保障部门均安排人员24 h在岗值班。

2.2 总值班工作内容

2.2.1 双向会诊 在总值班处理的事务中，将近一半的事项为会诊，一方面是外院的心血管疑难急重症病例会诊，另一方面为院外会诊。心血管状况不佳的患者，脑血管也极有可能存在问题，其中神经科会诊占了整个会诊例数的1/4以上，而且神经系统疾病多为急症。较多的院外会诊还有消化科、血液科、普外科和泌尿科等。

2.2.2 协助解决各种后勤类突发事项 水、电、气、暖、设备、网络等的故障维修需要总值班以最快的速度协助解决，或派工作人员去现场加紧维修，或调配备用设施进行应急，以全力保障临床工作的有序进行。火情、水情等突发危情需马上启动相应的应急流程。针对这类事件，可在日常加强巡查[3]，以免造成不可挽回的损失。

2.2.3 院内外协调及咨询 总值班是在非工作时间行使医院行政职能的最高机构，可调动院内所有资源，并代表院方争取院外资源。在处理临床或后勤类事务时，院内一切人员物资都必须遵从总值班的调配，绝对服从总值班的安排，以保障医院各项工作的正常进行。总值班还承接了患者看病就医等方面的电话咨询任务，以方便院内外患者做好就医前的各项准备工作。

2.2.4 协助解决医疗投诉类事项 医疗投诉事项并不以工作时间为界限，在非工作时间就由总值班承接，既包括院内职工系统又包括院外患者的投诉。对于突发的医疗投诉情况，比较紧急的，总值班人员必须及时启动相关的应急预案[4]；对于普通的投诉电话，应记录在“投诉记录簿”，做好安抚工作，正常上班后第一时间转至相关职能部门解决。

2.2.5 其他公务等事项 对于临时接到上级的紧急通知或紧急文件，应记录清楚通知或文件的内容，并立即通知相应主管部门负责人进行处理；对于突发事件和紧急事件的处理，按照相关规定与工作流程的要求，及时向听班领导或分管领导汇报，做到早发现、早报告、早控制，及时开展调查处理。

3 专科医院总值班存在的问题

3.1 总值班工作量大

专科医院医疗服务规模大，造成了医疗和后勤保障的双重压力。正常工作时间由临床和后勤等各部门相互配合完成医院各项事务的管理工作，以保障医疗行为的正常进行，而疾病的发生、发展具有突发事件的特性[5]，并不以工作时间为界限，相应的非工作时间，总值班承接了医院管理的职能，负责处理各类临床、后勤等管理事务。

3.2 总值班会诊任务重导致工作人员压力大

总值班的重头戏为院外会诊。对于普通综合医院，科室设置齐全，一般问题院内会诊均可解决，且同属一个医院管理，在调配医疗资源的执行力上必然有效。而北京地区各个医院的医生资源都很紧张，非工作时间值班人员数量有限，能外派进行会诊的医生资源相对就更少，这使得院外会诊存在很大困难，通常，总值班人员在协调多家医院后才可以找到能来会诊的专科医生，甚至协调多家无果，这势必给总值班人员造成巨大的压力。

3.3 总值班人员对处理临务存在畏难情绪

行政总值班人员主要由相关职能部门的工作人员构成，虽然对临床一线工作医疗流程熟悉，但是鉴于目前医院管理职能划分的日益精细化和专业化，职能部门的工作人员熟练掌握了自己所在科室的专业技能，但缺乏医院整体管理的技能，在处理医院综合管理中存在“外行管理”的特点[6]，因此，在处理重大医疗事务时，难免存在畏难情绪[7]，担心处理不好会影响患者的正常救治，担心不能保障医疗行为的正常进行。

3.4 个别总值班人员处理事情不熟练

医院总值班主要为职能部门人员轮流值班，每人一至两个月才能轮一次班，具有“临时管理”的特点[6]，有时会遇到总值班没有任何事情需要处理，就会有侥幸心理，不能熟悉突况的处理流程，如果真正遇到事情，难免手忙脚乱，措手不及。由于值班机会较少，且值班时的处理事项和正常工作时的工作内容存在较大差异，导致值班能力得不到有效培养。

3.5 总值班人员精力达不到

医院总值班人员为行政职能部门员工，在晚上进行行政总值班工作时，第二天并无调休，需要继续处理自己岗位上的行政事务，如果总值班期间事务较多，势必会影响值班人员的休息，导致第二天的工作质量不能得到保障，长此以往，不但影响值班人员的身体健康，还会使其在心理上对总值班工作比较排斥，进而影响工作效率[6]。

4 对策与建议

4.1 开展总值班专职化试点

总值班专职化是指在坚持业精于专的原则下，专门聘用职能部门退休人员（多包括负责人或高年资的工作人员）作为专科医院总值班的专职队伍，把总值班做为日常工作来处理，3～5人轮岗，每周轮班1～3次，充分发挥他们值班经验丰富、对总值班需要解决的问题非常熟悉、处理起来得心应手[8]的优势。

总值班专职化可以把部分职能部门工作人员从总值班的大军中解放出来，使得职能部门工作人员能够全身心地投入到自己的行政管理工作中[8]，但缺点是退休人员在医院没有其他职务，对医院的发展方向和一些新的规章制度等不了解。针对上述问题，可加强医院各项工作流程和规章制度的再教育与培训，使专职总值班工作人员能够尽快胜任。

4.2 建全行政总值班与护理总值班分工协作机制

专科医院要建立行政总值班与护理总值班同时在岗值班的制度，两个值班制度相辅相成。护理总值班人员为各医疗单元护士长，在处理临务上经验较为丰富；行政总值班人员在不知如何处理一些具体的临务时，可向当天的护理总值班请教；护理总值班在遇到相关行政管理问题时，也可向行政总值班咨询，两者互相支持，互相把关，形成两个总值班序列并行优势[9-10]。

4.3 加强院外会诊工作机制建设

①尽快建立心血管康复医学学科、呼吸内科、肾（泌尿）科-血透中心、神经内科等心血管疾病相关的新学科建设，增强专科医院自我会诊的水平与能力；②在政策允许的范围内，可以考虑和临近的某几家医院建立合作关系，采取进驻制或者是预约制等合作机制，以期在需要会诊时能在第一时间尽最大可能得到合作医院的支持与帮助；③针对经常会诊的几个科别，可以考虑在院内，通过送出去或引进来的方式，为专科医院培养一批具有多专业能力的医生，以期解决基本问题。

4.4 规范总值班工作处理流程

根据总值班解决问题的情况，对总值班期间常发生的、处理难度较大的问题进行汇总分析。首先协调各部门，通力合作，避免问题产生。对于不可避免的问题，以案例讨论的形式进行处理流程的梳理，通过模拟讨论，寻求解决问题的最优方案，并将处理方案规范化、流程化、制度化，便于总值班人员操作。

4.5 加强总值班工作人员的培训

行政总值班人员的医疗知识和管理水平参差不齐，需定期对全体总值班人员进行新流程、新制度的培训[11]。对于新加入总值班的人员，除进行总值班制度和工作规范的培训外，在值班初期，可安排一名有经验的总值班老师同时值班，以老带新，以强带弱[12]，以便让新总值班人员更好地熟悉总值班的工作流程，适应总值班的工作方式，这较好地避免了新总值班人员的焦虑，有利于更好地开展值班工作。

4.6 提升总值班工作信息化水平

借助医院整体精细化管理体系，搭建医院总值班综合管理信息服务平台，包含医疗、护理、运营、物流、后勤、安全保卫在内的核心业务一体化管理信息系统，实现数据的融合，开展医院全部信息的集中管理，提升总值班工作质量和工作效率。

4.7 加强对总值班工作人员的人文关怀

总值班人员在正常工作时间的8 h内要进行相应的职能部门管理工作，8 h以外还要例行总值班工作，强度高，心理压力大，因此要对总值班人员给予物质和精神上的双重关怀，才能有效带动总值班的工作积极性[13-15]。总值班的管理部门要积极营造良好的总值班环境，值班室内应配备电视、电脑、微波炉、烧水壶、洗手池等工作、生活、娱乐必备品，每天有物流人员前来更换被单，保洁打扫卫生，以提高值班环境的舒适度。对于身体欠佳、年龄较大（男性>58周岁、女性>53周岁）人员、怀孕及哺乳期的女性可暂停总值班。

综上所述，总值班是医院管理行为中非常重要的一个环节，管理者应充分考虑心血管病专科医院的特点，加强总值班管理，提高总值班人员的综合素质，不断创新总值班工作制度和工作方式，以提高总值班效能，为医院全面精细化管理奠定基础。

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【关键词】 心血管；血压；护理

心血管系统疾病一直是人类多发的疾病之一,特别是冠心病更加危害人类,尤其是中老年患者的身体健康。根据我国流行病学调查,近50年来不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和病死率均呈上升趋势。这对医疗工作提出了严峻的考验,相应增加了护理工作的困难。本文就如何完善心血管内科护理工作提出几点建议。

1 护理方法

1.1 做好入院评估：心血管内科护士应根据患者的病情轻重、缓急将病员安置在监护室还是普通病室，普通病室又分离护士站相对近和远的，要求护理人员将急重症患者安置在监护室，护士根据患者情况留陪伴。患者入院时，严格执行查对制度；提高医务人员对患者识别的准确性，确保所执行的护理过程准确无误。

1.2 做好重点环节的管理：心血管内科患者病情重、变化快、部分患者疗效相对较差、病员年老体弱，加上用药特殊，所以护理人员应及时评估患者的危险因素，加强重点环节的管理。

1.3 心理康复指导：多数心血管疾病均不易治愈，常反复发作或需长期治疗，给患者造成了较大的精神负担。我们应积极让患者参与护理过程，从心理层面上帮助其准确认识疾病的本质和特点，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式。同时还应及时发现患者不良情绪，及时做好心理护理，消除不良情绪的影响。

1.4 仔细观察病情 及时了解病人主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。 定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。 根据患者的病情,做好皮肤护理,防治压疮的发生;病房内空气要新鲜,温度、湿度适宜,做好口腔护理,预防交叉感染;密切观察患者进食情况,避免摄入高钠、高脂饮食及暴饮暴食,也应避免摄入太少,以免引起水、电解质失衡;根据专科用药特点,做好药物的疗效及不良反应观察;应加强夜间巡视。

2 实施人性化服务

护理是科学艺术与爱的结合，护士要做好护理工作，必须掌握各种护理理论知识，基本技术，基本技能，以娴熟的护理技术取得病人的信任，打消患者的不安情绪，帮助病人尽快进入角色，使病人能够配合医生护士进行诊治。对患者存在的疾病状态或潜在健康问题进行评估，及时了解病人主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，运用护理程序的工作方法为患者解决问题，按时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，对危重者应使用心电、呼吸、血压监护。充分体现人性化服务。护理人员的工作态度，工作质量，决定着人性化服务的成效。护理人员要不断创造良好的学习氛围，不断提高业务素质和整体素质，适应现代护理的需要。

护理措施在不断提高基础护理的同时，生活护理应是关键，心血管系统疾病的病人因其特殊特点饮食上大多要求低盐，低脂的治疗型饮食，有些老年人不愿意接受，尤其是对一些已习惯吃较咸食物的病人。我们应根据病情耐心讲解饮食的重要性，做耐心细致的思想工作，讲解低盐、低脂的重要性，以及应怎样地配合医生与护士的治疗。另外，老年人牙齿松动，咀嚼不便，味觉减退，应尽量给予软，易咀嚼，易消化的含纤维较多，色泽新鲜的多样化食物。同时要防止发生便秘，适当使用缓泻剂，促使粪便软化排出。对心梗病人嘱其大便不宜用力，以免加重病情。在加强生活护理的同时，我们还要密切观察病人用药后的反应，心血管疾病药物对老年患者在剂量上与中年人有很多不同，因此，要根据老年人排泄能力差，肾功能减退的特点，严格剂量，仔细观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。

3 康复期日常生活护理

老年人尤其是有心血管病的老人，在日常生活中还要从一些细节入手，防范心血管病的发作，如要做到“六不要”：即不要猛烈回头，老年人一般颈椎有些问题，回头过猛容易产生脑供血不足，诱发短暂性脑缺血;老年人还不要泡澡，泡澡时会引起血管扩张，导致供应心脑血管的血液量下降，另外温度太高还会产生三氯甲烷等有毒成分，散发到空气中后被人体吸收非常不利于健康;老人还要注意不能喝冰镇饮料，以免刺激冠脉痉挛，导致心血管意外发生;还要注意不要吃得太饱和酗酒;也不要空腹跑步，否则会增加心脏和肝脏的负担;老人还要注意尽量不要使用蹲式洗手间，最好使用坐便器，以免站起来过猛导致发玻换季时分别减药如今有的高血压病人血压控制得比较好，已经在130/80这个正常范围内，于是开始考虑停药的问题。通过对冠心病患者实施正确健康的教育，及时的实行有效的预防措施。对于减少心血管疾病的临床复发率，最大限度的降低临床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活质量，都有着十分重要的临床意义。

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【关键词】消化性溃疡；小柴胡汤；加减治疗

心血管内科主要为了诊治心血管疾病而专门设置的临床科室，主要诊治有高血压、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心律失常、猝死等心血管疾病[1]。该科室危重患者多、病情反复且变化快，基于该科室的特点，护理人员较其他科室的具有较大的心理压力，尤其为新入的护士，为了进一步分析了解影响心血管内科新护士焦虑原因分析及对策，特选取在2009年7月至2012年7月期间莆田市三家三甲医院（包括莆田市医院、莆田学院附属医院、93总院附属第一医院）新入心血管内科71名护士进行调查分析，调查结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究调查了三家医院在2009年7月至2012年7月期间新入心血管内科共71名护士，均为女性护士，年龄在18-25岁之间，平均年龄为21.35±1.47岁；护士工作年限在0.2-3年之间，平均工作年限为1.63±0.24年；分析护士的教育程度，15名为本科，56名为大专。1.2 方法

采用特质焦虑量表得出新护士的特质焦虑评分。该表主要用来描述作为一种人格特质且存在个体差异的、稳定性的焦虑倾向。该表包含20项内容，每项评分在1-4分之间，所选取的新护士依据自身的状况选择合适自己的分值，之后将每项的分值累计在一起就为特质焦虑评分[2]。

对所选取护士进行问卷调查研究，制作问卷调查表格内容包括年龄、教育程度、工作年限、对工作喜欢程度几项内容，从而充分了解新护士的心理状况。本次研究中，共发放75份问卷，收回71份有效问卷，回收率为94.67%。为了确保问卷的真实性，本次调查中，采用不记名的方式进行。并在所选取的新护士进行答卷时，详细的对她们讲解答卷的具体要求，并在新护士答完之后有相应的工作人员随机调查护士的心理状况。

1.3 统计学处理

本组采取SPSS18.0统计学软件处理资料，其中，计量资料之间采用t检验进行，组间对比资料采用X2进行检验，P

2 结果（见表1）

3 讨论

新护士的教育程度越低、对工作的喜欢程度越低，护士的特质焦虑评分也就越高。通过本次研究调查得出，心内科新护士在工作中出现的焦虑程度显著高于普遍人群的。

心血管内科新护士对于该科室护理工作的喜欢程度，在一定程度上影响着其焦虑心理状况。通过本次研究得出，非常喜欢该项工作的护士，其特质焦虑评分为42.28±17.54，一般喜欢该项工作的护士，其特质焦虑评分为43.76±7.86，不喜欢该项工作的护士，其特质焦虑评分为55.24±9.67。对比她们的特质焦虑评分，可以显著得出对该工作的喜欢程度决定护士的焦虑情绪，非常喜欢该项工作的护士，其焦虑程度明显低于不喜欢该项工作的护士的特质焦虑评分 。基于这种现象的出现，医院相关管理人员可以通过对新入心血管内科的护士，开展相应的爱岗敬业教育， 加强新护士专科培训，提高自身综合素质 。

参考文献

[1]张渝，张立华.心理干预对新护士护理操作技能考核的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（07）：1487-1488.

篇11

关键词：心血管疾病；中医护理；HAMD评分

心血管疾病是指包括心脏、血管等在内的循环系统疾病，心血管疾病已成为威胁人类健康的最常见的疾病，大部分人大晕大吃，造成高血糖和高血脂[1]。据临床观察统计，我国>60岁老年人超过47%的人患有高血压，部分甚至患有高血糖或高血脂，甚至出现了半数以上老年人出现脑血管意外出血等症状。我院于2014年2月开始对心血管疾病患者采用中医护理措施，效果明显。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年2月～2015年1月收治的心血管疾病患者68例，男性36例，女性32例，年龄42～78岁，平均年龄（58.5±3.6）岁，病程1.5～7岁，平均病程（3.8±1.2）年，其中高血压31例，冠心病21例，脑卒中10例，其它6例；68例患者中合并高血脂19例、合并糖尿病18例。纳入标准：临床病史询问、CT检查及生化医学检查。随机分为观察组与对照组，每组34例。两组患者性别，年龄，疾病类型等方面无明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法 对照组采取心血管疾病常规护理，包括跟踪患者病情变化，观察患者生命体征，防止患者产生褥疮，防止呼吸道感染等等。观察组在心血管疾病常规护理的基础上联合中医护理措施，主要包括：①辩证施护：？K寒凝严重者：加强胸及全身保暖措施，勿受凉，尤其在阴雨天及夜间，饮食上宜进温经散寒之品，如羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮，用药过程中要调整药剂温度，尽量温服，以起到通络活血、补肾强筋的作用。？L肝肾不足型患者：应当尽量为患者提供安静、通风的病房，对于失眠的患者，轻揉穴位，饮食上则要多食用一些补肝肾的食物，如芝麻、黑豆等。？M肝肾阴虚型夜间失眠的患者，睡前服用莲子羹、灯芯茶或牛奶等，给予温水泡脚，以促进入睡[2]。？N痰凝血淤形体肥胖患者给予心脑康胶囊、心通口服液通阳豁痰，理气活血，对于出现肢体麻木的患者，应当协助患者进行轻微的活动，以防止肌肉萎缩。？O气血两虚导致血淤的患者给予益心舒胶囊、稳心颗粒、补心气口服液等，护理过程中，要注意休息，饮食上应当多食用一些补血通气的食物，补充充足的营养，满足机体新陈代谢的需要。②中医康复护理：医护人员尽量让患者处相对平静的状态，绝对卧床休息，待病情稳定后，由医护人员做中医康复护理，主要包括肢体按摩和穴位搓揉等，心血管疾病患者自己适当的做四肢伸屈运动，下床走动走动等等，同时经常点按合谷、曲池、内外关、足三里、委中、阳陵泉等穴位实施按摩与搓揉等中医康复技术。③其它辅助中医护理：医护人员应该叮嘱心血管疾病患者戒烟限酒，同时避免情绪过份激动，不要过度过度劳累，以免造成失眠等症状。指导患者合理饮食，鼓励患者多吃蛋白质丰富的食物，如有合并糖尿病的患者杜绝食糖。

1.3疗效观察与评定标准 所有患者治疗8 w后跟踪随访，主要观察患者的血压值，汉密顿抑郁量表和匹兹堡睡眠质量指数，从而得出患者的生活质量。汉密顿抑郁量表（HAMD）评分标准：①正常：总分35分。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分标准：①优：0～3分；②良：4～7分；③一般：8～11分；④差：12～15分。

1.4统计学处理 所有数据用SPSS 20.0软件软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水平α=0.05，组间差异P

2结果

观察组的血压值（145.5±7.5）、HAMD评分（10.5±2.6）、睡眠质量评分（8.2±2.5）明显好于对照组的血压值（132.5±8.5）、HAMD评分（7.8±3.5）、睡眠质量评分（6.5±2.0），差异具有统计学意义（P

3讨论

心血管疾病是指包括心脏、血管等在内的循环系统疾病，大部分人大晕大吃，造成高血糖和高血脂。中医护理为患者提供的是全方位的护理服务，包括生活起居、饮食、用药、情志、专科护理等，中医临床护理符合患者疾病证型的护理要求，同时根据患者病情变化及时调整[3]。针对不同患者应运用不同的心理疏导方法，调摄情志，内守精神，促进肢体功能康复，通过运动可以改善脑血流量，增加心律和心排血量，增加通气量，促进机体康复。此外因合理饮食，注意膳食疗养的作用，这类措施能很好的保护血管，预防脑中风的发生。

总之，中医护理能够改善患者的血压，改善睡眠，减少抑郁等。

参考文献：

[1]张格.中医护理在改善心血管患者生活质量中的临床意义[J].现代诊断与治疗，2013（15）：3581-3582.

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【关键词】 心血管；内科护理；不安全因素；防范

当前医院高风险的一个专科便是心血管内科，正是因为人体的心血管系统较为复杂，病因多样，病种繁多，来势迅猛，因此，在心血管内科护理的整个过程当中都面临着许许多多的护理风险，一旦护理问题解决不当，那么便会导致法律纠纷的产生。所以，深入的对心血管内科护理中的不安全因素进行探讨，并且尽快的找出有效的防范措施，提高护理质量和护理人员抵御风险的能力，有着十分重大的意义。

1 临床资料

我院在2010年3月至2012年3月共收治230例心血管内科患者，其中女92例，男138例，年龄44～80岁，平均年龄为60.1岁。其中，112例心肌梗死患者，118例高血压冠心病患者。回顾性分析所有患者的临床资料，并且对心血管内科护理当中所存在的不安全因素进行分析和归纳。

2 心血管内科护理中所存在的诸多不安全因素分析

2.1 患者方面 绝大多数的心血管内科疾病都非常的复杂，疾病的变化速度也非常快，许多疾病如急性心肌梗死、急性心力衰竭等疾病，均有可能随时出现生命危险。由于医院的护理工作属于护患双方共同参与的双边活动，不仅需要护理人员的努力，同时也需要患者及其家属的支持与配合。然而，在实际的护理工作当中，很多患者普遍的缺乏执行医嘱的力度，比如患者的病情较轻，便对疾病产生一定的轻视心理，擅自离开医院或者病房，甚至请假后不按时返回，一旦受到外界不良因素的影响，那么便会引起疾病的发作。与此同时，一些患者及其家属明显的缺乏对心血管内科疾病的认识，对医疗存在着过高的期望，一旦患者的病情发生恶化的现象，通常将责任全部归咎于医务人员，从而导致冲突与纠纷的产生。

2.2 护理人员方面 由于心血管内科的护理人员每天都有着非常大的工作量，长期以来，绝大部分的护理人员超负荷的工作，并且精神处于高度紧张的状态，极易导致厌烦心理的产生，从而使得服务态度较差，甚至会引起差错事故的发生，最终产生护理纠纷。与此同时，由于个别护理人员缺乏必要的工作经验，护理人员的安全意识和法制观念较为淡薄，再加上当今人们对护理质量要求的不断提高，进而使得护理人员无法与患者及其家属展开有效的沟通，最终导致护理纠纷的产生。另外，作为司法鉴定主要法律依据的护理记录，其书写的规范程度也会是突出的不安全因素。

2.3 其他方面 近些年以来，心血管内科的诊断及治疗技术得以不断提高，但是有些护理人员缺乏丰富的临床经验，无法及时的掌握新技术、新理论以及新护理方法，在对患者进行抢救的过程当中，护理人员应急能力差、对仪器操作不熟练、医疗器械故障等都会对患者的抢救工作带来不良影响，甚至会危及到患者的生命，这势必会导致护患纠纷的发生。除此之外，医院环境也存在着诸多不安全因素，比如医源性噪声过大引起患者情绪恶化、病房地面湿滑而使患者摔倒等等，这些也都会引发护患纠纷。

3 防范心血管内科护理中不安全因素的有效措施

3.1 重视护理记录的管理与书写 护理人员应当立足于法律，将书写与管理护理记录的态度加以端正，禁止出现护理记录潦草、涂改等不良现象的发生，对药物的描述和疾病的名称记录应当工整和规范。同时，护理记录的客观性和及时性也是保护护理人员自身权益及封堵安全隐患的迫切需要。护理人员在对病情进行观察时必须具备一定的预见性，特别是对于那些病情危重的患者，护理记录应当做到内容全面、及时及准确，一旦出现任何异常，必须尽快的向主治医生报告，最大限度的防止医护记录矛盾的发生。

3.2 强化护患交流及沟通 在日常的护理工作当中，语言的交流技巧是非常重要的，所以，护理人员应当注重语言的技巧性和艺术性，使用文明的语言与患者及其家属进行交流及沟通，坚持做到仪表大方、态度诚恳，切勿态度不耐烦和语调生硬。对于素质较低和态度较差的患者与家属的不当行为及过激语言，护理人员应当耐心的安慰和解释，尽可能的防止纠纷的产生。护理人员应当充分的利用晚间和晨间护理的机会，对患者的饮食情况和睡眠情况加以询问，切实的给予患者充足的人文关怀，用自身的实际行动来感化患者，以加强患者与家属的信任和理解。

3.3 提高护理水平 过硬的技术、果断及时的处理、敏锐的洞察力、高度的责任心是架起患者及其家属对护理人员信任和理解的重要桥梁。为了消除心血管内科护理中所存在的不安全因素，那么就应当不断的促进护理人员护理能力、护理水平和业务素质的不断提高。一方面，应当制定出明确的培训计划，使护理人员积极的参与到护理培训工作当中，特别是要将新上岗护理人员的基本知识和基本技能加强，提高护理人员解决问题、分析问题以及观察问题的能力；另一方面，应当利用业务听课、疾病护理查房等多种形式来掌握患者病情的进展、学习新知识，使护理人员不断的进行新知识和新理论的学习。此外，还必须重视护理人员基本功的训练，使其熟练的对各项技术操作规程加以掌握，在抢救过程中能够做到忙而不乱、井然有序。

4 结束语

总而言之，面对心血管内科护理中诸多不安全因素，护理人员只有不断的提高自身的护理能力、护理水平、职业道德素养及责任意识，及时的掌握和更新护理新知识和新技能，并且以积极向上的态度面对护理工作，这有这样才能够将不安全因素消除，才能够避免护理纠纷和法律纠纷的发生。

参 考 文 献

[1] 刘桂玲.心血管内科护理中不安全因素分析.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：152—153.

[2] 周柳嫦.心血管内科护理中不安全因素分析.中国医药导报，2010，7（16）：197—198.

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克利夫兰医学中心成立于1921年，位于美国俄亥俄州克里夫兰市，是一所集临床治疗、病人护理、研究和教育为一体的非盈利性多专科学术医疗中心，现已成为世界上最繁忙和最具创新性的医疗中心之一。该中心连续5年蝉联全美医院综合排名第4位，其麾下的心脏和心血管外科专业连续16年位列全美第一。克利夫兰医学中心集医疗服务、学术研究及教学于一体，目前拥有约2700名医师，涉及120个医学专业及附属专业，治疗来自全美50个州及世界80多个国家和地区的患者，每年平均接受病人380万人左右，手术量为7万台左右。很多当地人引以为荣，觉得克利夫兰医学中心使俄亥俄州成为医学之都。

克利夫兰的心脏和血管中心是美国最大的心血管专科医院，每年到此就诊的心脏和血管疾病患者的人数比到美国其它任何一所医院的人数都要多。其组成包括心血管内科、心脏胸腔外科、血管外科、心脏和血管护士中心、心血管麻醉中心、成人先天性心脏病中心、晚期局部缺血性心脏病中心、主动脉疾病中心、心房颤动中心、心脏肿瘤中心、心力衰竭中心、肥厚性心肌病中心、心包疾病中心、血栓症中心、心室性心律失常中心、女性心血管中心等。

泌尿和肾脏中心为成人和儿童提供全面的泌尿专科和肾脏专科治疗服务，其组成部门包括肾脏和高血压科、血压失常治疗中心、慢性肾病治疗中心、血液透析中心、肾脏疾病治疗中心、肾移植中心。肾脏和高血压中心在急慢性肾功能衰竭治疗中的精湛技术拥有悠久的历史，为以下疾病提供先进的诊疗服务，其中包括肾上腺疾病、淀粉样变性病、囊肿病、糖尿病、肾小球疾病、肺出血肾炎综合征、高血压、肾肿瘤、肾脏疾病、肾结石、肾病综合征、儿童肾结石、多囊肾疾病、肾动脉疾病和韦格纳氏肉芽肿病。

克利夫兰医学中心的其他很多专科都很强。消化病中心在全美排第二，是全世界的外科医师进行结直肠外科专科培训的“基地”;现在的肝病、肝移植中心是全美最大的;世界首例单孔腔镜全结直肠切除储袋肛管吻合术（IPAA）、面部移植都在这里完成。其他势力很强的专科还有内分泌、神经、骨科等等。更久远的，世界首例经皮胃造瘘、“不接触隔离”无瘤原则都产生于这个医院。

篇14

    1  临床资料

    我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例,其中男680例,女353例;32—50岁328例,50~60岁421例,60岁以上284例;病情好转出院者984例,转院28例,死亡21例,其中夜间死亡者6例,可见夜间是心血管病患者的高危时段。

    2  夜间护患情况分析

    2.1病人自身的病理生理特点  心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。

    2.2护理人员方面的因素  护士均为女性,体力较弱,再加上每月一次的生理期,夜间生物钟紊乱,身体极度困乏,且夜间值班人员少,无人监督,如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力,就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。

    2.3陪护方面的原因  夜间陪住人员,往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡,加上住院时间长,陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。

    3  夜间临床观察与护理

    夜间护士应详细做好床头交接班,了解病人日间病情变化,主要治疗、心理、睡眠及饮食情况,熟练掌握急救器材及药品的使用情况,并知道急救仪器的放置位置,以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点,应加强以下几方面的工作:

    3.1制定夜间工作流程  护士接班时要详细交接,并将交班内容整理在交接本上,以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。

    3.2按护理等级要求定时巡视病区,包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。

    3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者,我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则,保障治疗及时、准确无误地进行。

    (1)对病区患者的病情要做到心中有数,要随时观察患者的神志及精神状态变化,及时了解患者主诉,如胸闷、胸痛、心悸、气急,并进一步观察其部位、性质、持续时间,及时通知医师并采取相应措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

    (2)定时测量脉率、脉律,心率、心律、呼吸和血压,要定时巡查液体滴速。

    (3)检查患者用药情况,密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生,排除外周环境的干扰,或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡,保证患者睡眠。

    (4)对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背,及时吸痰,保持呼吸道通畅,做好皮肤护理。

    (5)密切观察心电变化,并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。

    3.4氧疗的护理观察  予以持续低流量吸氧,夜间病人处于睡眠状态,吸氧管容易脱落、阻塞,应经常检查,保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中,应密切观察生命体征、发绀等情况变化,定期进行血气分析,以便更好地调节氧浓度或流量。

    3.5做好危重病人的抢救准备工作  如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等,以便及时抢救病人。