急诊知识培训精选(十四篇)

序言：作为思想的载体和知识的探索者，写作是一种独特的艺术，我们为您准备了不同风格的14篇急诊知识培训，期待它们能激发您的灵感。

篇1

 

 卫生院举办全院急诊、急救知识培训会

为了提高医务人员的急救应急能力，我院于5月12日在院办室举行了急诊、急救知识培训会，由我院参加过省级急救知识培训的医务工作者进行授课，全院职工参加了培训。

杨院长作了重要讲话，要求全院职工认真听课，结合实际，把学到的知识运用到临床工作中去，切实提高我院的医疗急救应急能力。培训围绕临床常见的多发伤的急救、急性化学中毒的诊断与治疗、农药中毒、亚硝酸盐中毒、昏迷的诊断和急救、过敏性休克的诊断和急救、呼吸衰竭和人工气道的建立与管理等内容展开，运用案例作了深入浅出的讲解，全院职工纷纷表示“象这样临床常见的医疗急救知识的培训，非常实用，使我们受益匪浅”。 

篇2

关键词 急诊科 护士培训 临床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161

急诊科急救护理的整体水平、服务质量和应急能力，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。为了更好地提高急诊护理管理水平和急救技术应用能力，我科采取了定期组织急诊护士参加急救知识讲座、业务学习以及定期技能培训等方式，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：急诊科急救护理的患者，多数是因为突发车祸、食物中毒、酒精中毒、溺水、严重烧烫伤、坠摔伤、农药中毒、突发事件的群死群伤等人群，尤其是突发车祸导致的患者颅脑外伤、内脏破裂以及急性心肌梗死、脑中风等患者。

方法：①制订急诊科学习计划，每月举办1次急救知识业务讲座，尽可能安排护理专家或中级职称以上的护师授课，介绍她们的护理经验和抢救技能应用体会，急诊科护士长要定期对学习的急救知识进行考核与抽查；②制定急救技能培训计划，2次/年，分别在上下半年进行，重点培训年轻护士和新调入科室的人员；③每年组织1次急救知识、技能考核；④选派护理业务骨干，参加上级医疗机构举办的急救技术培训班，在条件允许的情况下，可安排急诊护士轮流到上级医院急诊科学习进修。

培训内容

心肺复苏术：判断心跳呼吸骤停方法，要按照气道畅通、人工呼吸、心脏按压和建立人工循环、复苏药物的应用、心电图监护、消除心室颤动等六点进行抢救。要不断学习相关的理论知识和技能演示，直至能熟练操作为止，使心肺复苏术能够熟练地运用于院前、院内的急救中。

护理操作技能：应把基础护理操作技术熟练地应用于医疗急救护理当中。譬如，护士在静脉输液技术上，尽量做到一针见血，并迅速建立静脉通道；掌握对外伤病人的正确搬动方法和伤口包扎；熟练操作各种医疗急救仪器，并熟悉其性能及保养方法；学而致用，应用所学的知识及时协助抢救病人生命，减少并发症的发生。

综合急救处理能力：应对大宗车祸的群发群伤、大批食物中毒等公共卫生突发事件能及时准确判断病情、标识、分诊和处置。

病情观察与抢救：急诊护士在面对急症病人时，应该沉着冷静，处事不惊，细心观察病情的变化，发现问题及时报告医生，并迅速给予正确的抢救处理。在观察病情时，不能只看表面现象而忽略了潜在的危重者，尤其是脑外伤、内出血的病人，导致病人延误抢救的时机或并发症的发生而危及生命，引起病人及家属的不满，最后引发医疗纠纷或投诉的发生。

实行风险告知制度：急诊护士在医疗护理时，应对病人或家属实行风险告知，因为在急诊的任何护理操作中，都存在着一定的高风险因素，为此，护士应善于与病人及家属进行沟通，解释治疗的目的以及操作中可能出现的风险性问题，力争取得病人及家属的理解和配合，尽量减少或降低不必要的医疗护理纠纷。

学习相关的法律法规：要经常组织急救护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，掌握法律本身对医护人员和对患者保护的合法权利[1]。因为在急诊医疗护理活动中，其本身就具有高风险和极易引起医疗纠纷，所以在急诊护理工作中，要规范护理行为，遵守操作规程，杜绝差错事故的发生，以防范医疗护理的纠纷。如发生医疗护理纠纷，要保持冷静头脑，耐心倾听病人的倾诉，多作解释，尽量化解矛盾；若科室受到患者家属冲击急诊科或打骂医护人员时，护士要尽可能疏散保护病人，避免牵连到患者。在保护自己不受到伤害的同时，尽快求助公安部门解决事件，事后要详细的记录事件的全部经过，学会运用法律武器来保护自己的合法权益。

结 果

通过对急诊护士有计划、有步骤地合理安排学习和培训，并运用到临床护理工作实践中以外，还把专科理论和演练相结合，使急诊护士的急救技术质量不断提高，以便更好地促进急诊专科知识和急救技术培训管理水平的全面发展。我们急诊科护士，每年都要参加全市急救技术演练，急诊科护士的急救技术水平均在全市各区级医院的前列。在院前和院内危重病人的抢救中，护士能够较熟练地根据各科疾病的特点，密切配合临床医生给予抢救，使生命垂危的病人得到了及时救治。近3年来，抢救成功率从89.5%提高到97.1%。另外护士们还学会了与病人沟通的技巧，掌握了在急救时需告知患者或家属的相关内容以及医患双方在医疗活动中各自应承担的责任与风险，进一步促进了护理服务质量的提高，改善了护患之间的关系，减少了医疗护理纠纷的发生，达到了急救护理的目的，护士的整体素质也得到了进一步的提高。

讨 论

目前急诊科护士获取急救知识和技术操作的途径，大多来自临床工作经验和依靠以往院校教育所学的知识，她们缺乏系统的岗位培训。医院应把急救知识和技能作为岗前培训的一项内容，急诊科作为急救技能的培训基地，通过定期的专科知识、急救和应急能力培训以及老护士的传、帮、带，来缩短每个护士的成熟期。

急诊科病人病情危急，具有突发性和不确定性，医护人员的工作常是突然的、艰巨的，特别是在院外急救中，多数情况下是一医一护参与抢救，急救技术要求较高，同时服务对象对护理的要求越来越高[2]。急诊护士倒班勤、工作强度大，在培训时应注意尽量安排好护士的轮班，务求每个护士都能参加学习培训，以获取更多的急救知识，达到最佳的学习效果。一般科室学习可采取多种形式，同一课程不同时间多次的学习讲座，应用滚动的学习方法[3]，使护士有更多的时间可利用，护士长要注重加强对低年资护士的个别培训，以促进全体护士整体素质的提高 。

急诊科的急救护理的整体水平、服务质量、应急能力等，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。一个学科的发展，急救技术水平的提高，必须拥有一批真正钻研的专业人员，每年要有计划的选派护理骨干到上级医疗机构参加培训学习，有条件时可轮派护士到上级医院作短期进修，时间3～6个月。要重视急诊专科护理人才的培养，护士只有掌握更多的急救知识和操作技术，并熟练应用到临床工作中，才能更好地服务于急诊的危重患者，及时挽救患者的生命，促使医疗纠纷大幅度降低，促进社会的和谐。

参考文献

1 文明溱,孔光妍.加强防范措施减少医疗纠纷.中国医院管理,2000,20(5):40.

篇3

主动脉夹层（AD）在心血管疾病中的病死率，位居第二[1]；美国心脏协会曾报道每2000名心血管疾病患者中就有1例AD患者，每年还在递增，年发病率达30/100万；而我国AD的发病率高于西方国家[2]。AD特点是发病急、症状多样复杂、发展快，易漏诊误诊。对于AD患者，若诊治不及时，其急性发病48h内病死率达到68%，即每小时的平均死亡率达到1.4%左右[3]。二级综合医院受医疗条件限制，对AD患者不易确诊，即使确诊也难以及时得到诊治（如介入或手术治疗），而对AD患者来说，及时、准确地诊断，并采取综合、高效的护理措施，与患者的预后密切相关。而急诊护士是患者最早接触者、最直接观察者，能够掌握并运用其知识对早诊断、早治疗以及患者预后有重要意义。本研究旨在调查泰州地区二级医院急诊护士对主动脉夹层相关知识的认知状况，并分析研究急诊护士相关知识掌握现状，为AD患者就诊时减少漏诊误诊、降低其死亡率、提高其生存率提供依据。故此，笔者抽取泰州地区部分二级综合医院85名急诊护士对AD的认知现状进行了调查，报告如下。

1.对象与方法

1.1 对象

两组85例中，男性4人，女性81人，年龄22-45岁，平均31岁；

文化程度：中专6人，大专、本科共79人；职称：护士、护师共18人，主管护师、副主任护师共67人；工作年限5年的25人，工作年限5年的60人。

1.2 方法

对泰州地区二级综合医院急诊护士做AD相关知识调查。问卷由立项小组成员自行设计，并邀请心血管医疗专家和护理专家对问卷内容进行了合理的设置，形成初问卷，经预试验，修订相关题目而成。预调查结果信度数值为0.86。调查表分为两部分：一般资料（性别、文化程度、职称、工作年限等）；第二部分为护士对AD的认知情况。

调查数据采用SPSS件进行检验。

2.结果

两组护士的一般资料、对AD的认知情况见表1、2。

调查结果显示：职称高、工作年限长的护士对AD的认知程度高，

相比职称低、工作年限短的护士对AD的认知，两者比较，差异有显著性意义（职称=4.57、P

3.讨论

文献报道虽然国内外近年对AD研究日益重视，相关研究也取得了一定的结果，但大部分研究主要致力于病因及相关危险因素研究、经验总结等，对护士认知方面没有相关报道。所以急诊护士若能早期识别、并能正确、有效地实施紧急救护，可争取到极宝贵的抢救时间、帮助AD患者早诊断，从而降低其死亡率和伤残率。

本次研究中，接受AD专科培训的培训组护士对AD认知显著高于未接受培训的对照组护士。傅椰〔4〕等报道由护士首先发现或提示夹层扩展的各种并发症占61.5%，从调查结果看出，二级综合医院急诊护士对AD认知中急救及预后较重视，如：β-受体阻滞剂的治疗作用、AD导致高血压原因、AD死亡原因方面，培训组的认知程度相比对照组而言要高得多；而护士对临床表现里出现的上肢假性低血压的认知程度，培训组相比对照组而言也要高。急诊护士应用这些掌握的知识于临床急救中，AD患者的诊断率明显上升，其死亡率、伤残率明显降低，这显示专科培训对二级综合医院急诊护士认知主动脉夹层对临床的影响，具有重要的临床应用价值，更具有重要的社会价值，值得进一步推广应用。

护士对AD认知中临床表现里出现的上肢假性低血压的认知程度，培训组较对照组而言，虽有明显改善，但培训组仍有护士无相关知识，这为今后加强培训指明了方向；因此，对二级综合医院急诊护士进行AD相关知识的专科培训工作，将是持续不断的……

参考文献：

[1]KREUTZER C.Repair of subdivided left atrium associated with a persistent left superiorvena cava[J].Thorac Cardiovasc Surg，1998，116（5）：880.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：352-355.

篇4

一、领导重视，精心组织

该镇党委、政府对科技培训工作高度重视。为确保培训活动顺利开展，镇委、镇政府成立了科技培训领导小组，制订了切实可行的培训计划，每年均多次召开农村实用技术培训暨农村党员、基层干部科技素质培训活动动员大会，形成了上下配合、齐抓共管的培训格局。对于科技培训工作，周密部署、精心组织，指定主管科技副镇长专人负责，认真抓好人员、时间、计划、教材、技术、师资、>文秘站:大学、省农科院、县农业局等单位的专家、教授、技术员到该镇讲课、辅导。联合广东省农业科学院水稻研究所、蔬菜研究所、肥料研究所，设立穗丰农资服务部，以科技推广为枢纽，推介良种良法。为方便农民和更好地服务农民，组成科技下乡服务队，定期深入到田间地头、果园、养殖场、牛棚、猪舍，开展技术讲座、技术指导、技术咨询、技术培训，现场开方、看病、防治，切实帮助农民解决实际问题，得到了广大农民的欢迎。

二、广泛宣传，形成合力

该镇党委政府认真做好科技培训的宣传发动工作，几年来，坚持每月印发《科技培训工作简报》1期，按时为各村免费赠送《大北农技术与服务》、《山区农业信息参考》报，并通过电视、广播、横幅、标语、宣传栏、网站等各种媒体，及时宣传在科技行动中的好经验、好做法，宣传党的路线、方针、政策，真正做到家喻户晓，深入民心，形成了全社会关心农村、支持农村科技发展的新局面。据统计，该镇两年来共印发宣传资料6万份，赠送各类报刊10万余份，出动宣传车100多驾次，举办各种培训班160场次，悬挂横幅60多条，张贴标语200多条，制作大型宣传牌15块，营造良好的学科技、用科技氛围。

三、拓宽门路、增加投入

农民科技培训工程量大，直接牵扯到农民的利益。为搞好这项工作，该镇领导不辞劳苦、上下奔波，积极争取上级政府和有关部门的支持，在镇财政极为困难的情况下，多方筹措扶持资金，每年均筹集一定的资金，用于购买培训资料、印发宣传资料、引进新技术、新机械、新品种。去年以来，该镇投入资金几十万元制作发放科技光盘1000多套，编印各类培训教材8套共8000本，购买各类实用技术书籍5万多册，购买种苗等，无偿提供新品种、新肥料和无公害农药的试用。

四、因地制宜、突出重点

__镇的气候、土壤非常适合发展粮油、苗木、林果、蔬菜、水产、畜禽产业。该镇采取因地制宜、优先扶持的措施。突出对甘坪、大径、河北、岳溪养殖专业户和河北、河东、宝山、砂坑草莓蔬菜生产基地等重点产业的政策引导、技术指导，技术咨询，跟踪服务，形成了青梅、草莓、无公害蔬菜等龙头产业，积累了丰富的经验，带动各个产业的发展，达到了以点带面的效果。

五、形式多样，内容丰富

篇5

在全球经济不断发展以及工业化逐渐占领优势的新世纪，中等职业教育的发展目标已经从单纯的技工教育转变为培养高素质高水平的技能型人才。中等职业教育技能应用型人才的培养目标，要求中等职业教育拥有更高素质的教师队伍，尤其是“双师型”教师队伍的建设和发展，成为提高中职院校教学质量的根本途径。在化工专业中等职业教育中，仿真实训基地为建设有高技能高知识的教师队伍提供根本保障。本文将通过研究化工仿真实训基地在中职“双师型”教师培训方面的作用，得到如何通过实训基地建设有效地提高中职教师能力的途径。

关键词：

中职院校；“双师型”教师培训；仿真实训基地

在全球形势不断变化的今天，我国社会经济和化工工业化飞速发展，化工专业中职院校的数量和规模迅速扩大，职业教育质量日益成为工业化发展的迫切需求。近年来，中职院校教师的教学能力以及实践能力逐渐不能适应企业的实际生产需求，这就突显出“双师型”教师培养的必要性和迫切性。

1.“双师型”教师队伍建设有利于中职学校的发展

为确保中职教育在社会经济和人才战略迅速发展的今天不被淘汰，并能保持持续稳定的发展，培养既有理论知识教学经验又有高实践操作能力的“双师型”教师队伍已经越来越受到教育管理者的重视。国家教委《关于加强中等职业学校师资队伍建设的意见》中指出：“中等职业学校要抓好‘双师型’教师的培养，努力提高中、青年教师的技术应用能力和实践能力，使其具有扎实的理论基础知识和教学水平，专业实践操作能力和实际工作经验，同时要积极从企事业单位聘请和引进既有工作实践经验，又有较扎实理论基础的高级技术人员和管理人员充实教师队伍”。中等职业教育是以实际操作为主体地位的，既讲授理论知识、又培养实践操作技能的适应国家经济发展建设的学生，抓好“双师型”教师的培养是中等职业教育工作的重中之重。

2.化工仿真实训基地有利于中职“双师型”教师培训

由于化工生产反应条件复杂，有高温高压、易燃易爆等不安全因素，在生产过程中会有安全隐患。化工仿真实训基地很好地解决了这个问题。中职化工教师能够在仿真实训基地的教育教学中，全面讲解各种基础化学知识、化工原理的同时，并让学生掌握可能产生危险的操作方式，如何避免安全隐患，树立良好的安全意识。目前中职教师队伍中普遍存在理论知识丰富但实践操作能力不足，在教育教学中无法将化工实际生产情况讲授给学生。在化工仿真实训基地中，教师可以通过模拟实际化工生产过程，更好的理解掌握化工专业知识并能够在实际操作中锻炼实践能力，提高学生上课的兴趣以及更好的适应企业要求。积极培养中职院校的“双师型”教师，能够更快的提高中职教育水平，提升中职院校毕业生的综合素质和适应能力。现代企业对于技术人才的需求越来越强烈，“上岗能操作，下厂能干活”成为化工厂对于中职教育的要求。为了让学生能够达到学习理论知识，理论应用于实际，适应企业需求，就要求中职院校做到为学生提供良好的实训环境，以及在实训基地培养出的实训教师。化工仿真实训基地就是培养化工专业技术教师的重要途径。只有坚实的硬件设施作为基础才能提高教师的实践能力。各种化工单元设备及化工仿真软件等是化工类专业的主要教师培养设施。化工实训仿真系统的诞生，可以很好的提高教师的能力，有利于教师教导操作具有危险性的工艺流程，帮助学生理解深奥的理论知识，并加深印象。

3.通过实训基地的建设提高教师的综合素质，培养“双师型”教师

充分利用好化工仿真实训基地，要真正体现专业特色和水平，体现先进性、配套性和实用性，不仅要产生教育效益，而且要产生经济效益，形成教学、实训、生产、服务的一体化。

（1）政策支持

中职院校的主要职能是为企业培养第一线生产性技术人员，这就要求中职教师具有良好理论知识的同时，也具有一定的生产实践操作教学能力。要提高教师实践操作能力，就要求中职院校及主管教育部门充分重视“双师型”师资队伍的建设，制定相应的政策制度激励教师提升教学水平提高自身能力。中职院校在进行“双师型”师资队伍建设中，应根据本学校实际情况和国家当前职业教育形势，制定紧密结合教师专业相关技能的“双师型”教师鉴定标准。鉴定标准不仅要能够促进教师师德以及教学能力的提升，还要能够保证教师具有良好的专业知识技能。中职教育应以服务地方经济建设而培养技能型人才为导向，以企业生产实际技术需求为导向，根据职业技能要求制定行之有效的教师培养计划，以及相对应的评价机制。同时还要对教师的教学实践质量进行实时监控。中职教育的相关政策一定要保证实训基地为教师提供完备的培训、教学、职业技能鉴定的硬件保障。

（2）奖励机制

中职院校普遍存在教师安于现状，学习技能提升动力不足。根据中职学校的实际情况，培养“双师型”教师队伍，既能推动提升职业教育的教学水平，又能对其他教师树立示范作用。利用化工仿真实训基地，培养激励更多的教师成为“双师型”教师，对于中职院校的发展至关重要。目前，中职学校“双师型”教师队伍建设中存在很多问题，专业教师自身所具备的技能与技术资格却不能相统一，从而影响了中职学校“双师型”教师队伍的形成。化工仿真实训基地的考核评价功能，实时量化专业教师具备的技能，通过考核激励专业教师积极提升自身实践操作能力。

（3）校内建设

目前，化工仿真实训基地在校内建设方面存在一些问题。建设化工仿真实训基地的资金不足，教师培养相关设备落后，无法适应当代化工企业的飞速发展。“双师型”教师不足，技能型教师匮乏。中职院校对于实训基地的认识不足，学校对化工实训基地建设的不够重视。中职院校应转变观念，大力建设化工仿真实训基地，为不能到企业锻炼的教师提高优质的实践操作条件。只有将校内建设成为适应当代化工企业发展的实训场所，中职教育工作者才能教育出更有竞争力的学生，不仅能够提升本学校的综合竞争力，还能促使中职教育成为国家工业化发展的重要一环。

（4）校企合作

篇6

全市乡镇、街道（园区）所有从事统计工作的人员。

1.培训课程：主要包括乡镇统计工作职责与规范、统计法案例分析（含《江苏省统计条例释义与解读》有关内容）、基本统计方法三个专题。

2.培训教材：培训教材为国家统计局统计教育培训中心编写的《乡镇统计人员岗位基础知识》。

（一）全市乡镇统计人员岗位知识培训以县（区）为单位，由县（区）统计局具体负责组织。

（二）坚持“在职学习，随岗培训，自学为主，面授为辅”的原则。在自学的基础上，各地根据实际情况进行短期集中培训，面授学时不得少于16学时。

（三）培训考核采用在线考核。参训学员登陆江苏省统计系统在线学习平台，在“乡镇统计人员岗位知识培训专栏”进行在线考核。

全市乡镇统计人员岗位知识培训时间为__*年7月-10月，具体安排如下：

7月中旬：市局下发培训教材到各辖市（区），组织各辖市（区）师资培训；

7月下旬：各辖市（区）拟定实施方案，组织授课人员备课试讲；

8月上旬-10月上旬：各辖市（区）上报培训时间，开展培训，市局组织督查培训开展情况。

10月下旬：培训考核。

（一）培训分工。全市乡镇统计人员岗位知识培训实行分级管理、分级负责、责任到人的原则。具体分工如下：

1.市统计局负责制定全市乡镇统计人员岗位知识培训方案；组织落实全市培训方案的实施；督导、检查各辖市（区）培训进展情况。

2.各辖市区统计局负责制定本地乡镇统计人员岗位知识培训方案；组织实施乡镇统计人员学习培训、考核等具体工作。

（二）培训师资。市统计局负责对辖市区辅导教师的培训。各辖市区要认真挑选熟悉基层情况、具有专业水平又能胜任教学任务的骨干担任课程辅导教师，负责本地乡镇统计人员的面授辅导。

篇7

1 仿真综合实训的基本教学模式

针对高职院校的大学生，整合现有的实训教学资源，仿真企业经营过程，构建校内虚拟商业社会环境，使学生在该环境中完成从求职到职场，从职场到创业，从企业创立到企业经营，以及商业竞争的全过程。全方位、多角度的体验企业经营、管理流程、经营决策、业务往来等环节，作为学生参与真实的商业社会竞争之前的演练，也为学生将来自主创业奠定良好的基础。在此基础上进一步整合现有的实训教学资源，构建仿真综合实训的基本教学模式。

1.1 仿真的商业社会环境

将真实的商业社会环境中的各关键要素进行抽象，根据学院的实际情况，整合及自制实训软件和教具，构建起虚拟的商业社会环境（见图1）。该虚拟商业社会环境分为制造企业、政府部门、服务机构和其他企业四部分组成。其中，仿真的若干家制造型企业属于同一行业，并具有竞争关系，它们是整个虚拟商业社会环境的核心，在这些制造企业中设置行政、生产、财务、营销、采购等部门；政府部门主要包括工商局、税务局、招投标中心等，为制造企业提供注册登记、工商年检、纳税申报和招投标等服务；服务机构主要包括银行、会计师事务所、新闻中心等，主要为制造企业提供支付、存贷款、会计事务、审计、新闻等服务；其他企业主要包括物流公司、商贸公司、货代公司等。

图 1 虚拟商业社会环境结构图

1.2 仿真的企业运营过程

在搭建好仿真的实训环境后，学生需要组成团队，作为不同的企业或机构参与实训过程，每个学生都扮演某个角色，学习和训练在该角色岗位上所需要的知识和技能，感受企业创立和经营管理的决策过程。

例如制造企业该如何投放广告开拓市场，如何按照每期的订单组织采购和生产活动，如何根据自身的财务状况进行融资，何时需向银行贷款及贷款类型和金额，固定资产的投入与折旧，财务会计处理，成本与利润的计算，风险的控制，何时进行纳税申报，如何与商贸、货代公司开展合作等，都需要由担任不同角色的同学自行决定。

在政府部门、服务机构和其他企业中参与实训的学生同样需要开展仿真的岗位业务活动，通过各项业务处理过程，企业在商业社会环境中生存和发展相关的要素。整个实训过程以制造企业的运营过程为主线，通过多次岗位角色的轮换使学生全面体验创业与企业运营过程，全面提升创业素质。

1.3 综合创业能力实训

目前，多数院校的学生实训都是穿插在某门课程中，进行验证性实训、流程性实训以及课程结束前的专业综合实训。

这些实训环节能够对学生专业技能的培养有很大的帮助，但由于各自的专业局限性，对于学生形成跨专业知识和技能体系效果甚微，而创业能力就是一种多专业交叉的综合能力，需要专门进行综合实训，才能够逐步训练学生的创业能力。

以会计学专业为例，实训环节主要体现在专业课程授课过程中的验证性和流程性实训，如：“手工会计处理”、“会计凭证填写”、“会计电算化”、“会计综合业务处理”等，实训内容都是会计学专业的基本技能训练，学生很少能够接触到工商业务、税务处理、银行实务和企业运营等与会计专业密切相关的跨专业实训内容，不利于学生创业能力和技能的获取。仿真的综合创业能力实训正弥补了这一不足。会计学专业的同学不仅可以在仿真制造企业的财务岗位工作，也可以在整个虚拟的商业社会环境中体验不同类型企业、政府部门、服务机构和其他类型公司的不同岗位。学生通过在不同岗位上进行体验式、沉浸式的演练，不仅深化和拓展了本专业的知识和技能体系，还习得了多专业的综合实践能力，提升了未来进行创业实践的能力和相关技能，进一步提高了创新创业素质。

2 仿真综合实训的创业能力培养模式创新

2.1 跨专业的教学团队

基于仿真综合实训的创业能力培养模式需要一支具有多专业背景的教学团队。以经管类专业教师为核心，从各相关专业选出实训指导教师并由教务部门统一组织参训学生，科学整合及改造现有的实训场地、用品和计算机软硬件等实训资源。

2.1.1 多专业背景的实训指导教师。

在开展仿真综合的创业能力实训时，由林业经济管理系、林产工业系、林业信息工程系等部门派出经管类、林产类和信息类专业的实训指导老师，组成跨专业实训教师团队。在团队中，企管专业教师指导仿真制造企业的学生进行经营决策，国贸专业教师指导贸易企业业务活动，会计专业教师对各企业财务业务活动及会计师事务所实训内容进行指导，财税专业教师指导税务相关实训活动，金融专业教师对银行相关实训内容进行指导等。各专业教师在实训过程中根据自身的专业背景，分工协作，共同完成整个综合实训过程。同时，各专业的教师通过互相交流、学习和参训，互通有无，逐渐培养出具有多专业背景的复合式创业指导教师。

2.1.2 教务部门统一组织参训学生。

创业能力培养综合实训需要在仿真商业社会环境中进行，这就需要不同专业背景的学生扮演环境中不同的岗位角色，因此需要打破现有的以系部为单位组织教学活动的方式，由教务部门集中安排时间和地点，统一组织各专业的学生同时参加实训。

2.1.3 科学整合及改造现有实训资源。

为提高仿真综合实训过程的竞争性，模拟创业竞争过程，仿真综合实训平台设置了10余家模拟企业和外围服务机构，近200个工作岗位。如此大规模的实训教学任务成本较高，无法由单个教学单位独立承担。为此，需要统筹安排、充分利用和改造现有的分布在各个部门实训场地、实训用品及计算机软硬件等相关的实训资源，进行整合升级，以较低的成本打造出适合学院实际需求的创业能力培养实训环境，并在全院实现最大范围的资源共享。

2.2 跨专业的实训内容

仿真综合实训在实训内容上将各专业的单项实训进行有机整合，实现了跨专业的综合实训。

2.2.1 实训项目的综合跨专业性。

传统的实训项目主要是分布在各专业课程中的单项实训或专业内综合实训，比如财务管理专业的实训项目一般是虚拟某个公司的财务背景，让学生根据该公司某个期间的原始凭证编制记账凭证和会计报表。

这些实训项目虽然能提升财务岗位的专项职业技能，但都是作业题形式，即学生看到的原始凭证都是设定好的，只能训练学生根据原始凭证进行账务处理的技能，并不能训练学生的管理决策能力，更不能有效的获取与创业相关的知识和技能。

而跨专业的综合实训是将多个专业的学生混编在一起，在虚拟商业社会环境中扮演不同角色，进行角色轮换反复演练，整个实训内容不仅涉及制造企业内部的管理活动，还需要与工商、税务等政府部门以及商业银行、会计师事务所等各类服务机构进行协同业务处理，并且还将企业生产运营过程中整个供应链上相关的业务活动有机联系起来，让学生在一个企业生存与发展的仿真环境当中思考和感受创业过程。

这样一来，即便是财务管理专业的同学也能参与企业从创立到经营决策的全过程，从而为日后开展创业实践活动打下良好的知识基础，做好充分的技能准备，使其不断累积创业能力，提升创业素质。

2.2.2 实训项目的竞争趣味性。

为了提高学生参加实训的积极性，创业能力培养平台中设置了多个存在竞争关系的制造企业，并在实训案例和数据中安排了一定数量的竞争矛盾和利益冲突点，尽可能仿真了现实的商战过程。

例如，核心制造企业在工商部门登记注册后都可取得等额的经营资本。代表制造企业各部门的学生小组在接下来的实训过程中，需要根据瞬息万变竞争环境，科学决策，合理利用原始资本，获得尽可能多的所有者权益，学生在这个过程中将体会到竞争的残酷性与合作的互补性，感受商业博弈的趣味性与管理决策的科学性。例如：如何把握期初市场的需求量，如何获得适合本企业的订单，应向银行贷款多少、投入什么类型的厂房和生产线，在供应链条中如何与上下游企业展开合作实现共赢，如何评估自身的生产能力、资金周转能力、降低风险等。由于竞争的广泛存在，每个虚拟企业都希望自己在竞争中取胜，对于经营着虚拟企业的学生来说，将最大化的激发其个人潜能和主观能动性。学生在实训过程中，为了商战的胜利，往往主动获取相关知识和技能，积极参与讨论与合作，其创造性也得到了较好的发挥。

2.2.3 实训项目的团队合作性。

创业和企业经营管理不是一个人可以完成的事情，而是需要一个优秀的团队紧密协作才能成功。团队是整体效用大于部分之和的有机整体，团队中的管理者应该能够把每个成员团结在团队目标周围，充分发挥每个成员的潜力，平衡团队内部的矛盾，这对于创业成功也是至关重要的。因此，创业能力培养平台尽可能真实的模拟出虚拟商业社会环境中相关企事业单位的主要组织结构，设置了组成这些机构的主要工作岗位和典型业务流程。

例如，作为平台核心的制造企业中，设置有行政、市场、财务、生产、人事、采购等部门，以及CEO、财务主管、市场总监、生产总监、人事主管和相应的助理岗位，学生轮换着在不同部门的不同岗位上任职，各部门与各职位之间既是一个利益共同体，又存在微妙的竞争关系，企业的CEO需要协调各部门之间的关系，以达成企业的战略目标，各部门的主管同样需要起到承上启下的作用，团结部门员工与其他部门合作等。以接单安排生产为例，需要训练作为企业CEO的学生召集各部门负责人进行集体决策的能力。市场部门要根据市场供需情况，提出使利润最大化的接单方案；生产部门要根据企业目前的产能，制定出可选的多种生产方案以及是否新建生产线、生产线类型的建议；采购部要根据生产方案制定原材料的采购计划；财务部要对整个采购、生产、销售各环节所涉及的资金的情况做出分析等。这需要训练不同角色学生运用专业知识解决实际问题的能力，以及在业务活动过程中与他人协调与合作的能力。

不仅企业内部各部门与人员之间需要相互协作，现代企业作为整个供应链的一环，不可避免的要与上下游企业展开广泛的合作。例如，制造企业与贸易企业、货代企业、物流企业之间的供应链关系，其与工商局、税务局、会计师事务所、商业银行、招投标中心之间的服务关系。企业经营活动的顺利进行，需要创业者和企业管理者动态的维护企业生存环境中的诸多合作关系。因此，在创业能力培养平台中，实训项目的设计处处体现了团队的合作性。

2.3 综合的教学管理模式

2.3.1 教学管理注重发挥学生的主动性。

由于创业能力培养平台提供了一个虚拟的商业社会环境，学生在实训中都是虚拟公司或虚拟服务机构中的一员，都有明确的工作岗位和需要完成的业务活动，所以每一位参与实训的学生都把自己定位为一名职场人士，都为自己所在的公司（机构）业绩加班加点地工作着。在具体管理过程中，每家公司（机构）的总经理负责对本单位的员工进行考核，并伴有精神和物质两方面的奖惩机制。所以，学生参训的主动性和积极性可以得到很大程度的提升。虽然可以有百余名学生同时在实训室里参加实训，但实训秩序却可以井然有序。

2.3.2 教学管理注重过程，教学效果考核注重结果。

还以核心制造企业为例，评估学生的实训效果，一方面需要参考该企业的经营记录，如：是否按规定进行了工商注册，是否依法进行了纳税申报和缴纳，是否按时完成了财务报表与审计工作等；另一方面考核该企业的经营业绩，如：根据该企业的战略目标评估关键绩效指标的完成情况，计算该企业的所有者权益和排名情况等。通过过程与结果相结合的考核方式，让参训学生认识到在企

业经营管理过程中要把握好的关键要素才会在竞争中立于不败之地。

2.4 学生创业能力提升

教学团队、内容和管理三个方面的创新培养模式共同促进了学生创业能力的进一步提升。学生通过理论学习，对于创业所需的知识、技能有了一定的了解，积累了一定的理论基础，但这些理论知识是孤立的、零散的，很难在短期内形成有价值的创业能力。采用仿真综合实训的方式可以将多个专业的学生组织起来，沉浸在一个仿真的商业社会环境当中，将理论知识有机的串联起来并应用于实践，体验创业的具体过程，是学生日后自主创业的演习，必将大幅提升学生的创业综合能力，具体体现在以下三个方面。

2.4.1使学生对自主创业的认识从感性层次提升到理性层次。

在鼓励创业的大背景下，学生对于“自主创业”并不陌生，但大多停留在媒体宣传、课堂教学的感性认识层面，很少有学生具备低成本、低风险创业实践的机会。仿真综合实训将使得所有学生都可以体验创业过程，将对于自主创业的认识提升到理性层面，提高日后真实创业的成功率。

2.4.2培养学生的综合创业技能。

来自不同专业的学生，其知识构成和具备的专业技能是不同的，但创业的过程需要多方面知识和技能的综合运用。仿真综合实训将使得学生在虚拟企业创立和运营的过程当中，通过角色互换，主动的获取市场营销、客户关系管理、生产管理、财务管理、风险管理等多方面的知识，训练企业创建、纳税申报、财务会计、产品宣传、企业融资等各方面的技能，其对于培养学生的综合创业能力的效果是传统教学模式无法比拟的。

2.4.3 全面提升学生的创业素质。

创业本身就是一种创新活动，创业仅仅依靠墨守成规的知识、按部就班技能是无法成功的，创业的成功需要学生具备较好的创业素质。学生在参与仿真综合实训的过程中，会潜移默化的产生创业嗅觉，提高发现创业机会的敏感度，形成自己的创业理念，对于创业活动形成整体认识，并不自觉的以创业思维观察社会，带着创业渴望、创业理想甚至创业计划进入社会。因此，仿真综合实训对于全面提升学生的创业素质会有较大的帮助，为学生日后创业的成功提供不竭的原动力。

3 仿真综合实训中需重点解决的问题

创业能力培养的仿真综合实训涉及学院多个部门、多个专业的教师、学生和实训教学硬件，在教学组织上与传统教学有较大的差别。因此，在具体实施过程中，需要学院高层领导支持，统一协调各教学资源，以确保实训的顺利进行。

3.1 实训时间安排

由于各专业都有各自的人才培养方案和课程开设计划，且创业能力培养综合实训需要集中时间和人力统一进行。这就需要打破原有的排课计划，增设小学期专门进行创业能力培养综合实训，并将创业能力培养仿真综合实训纳入相关专业的人才培养方案。

3.2 教师团队建设

创业能力培养仿真综合实训涉及企业创立和企业经营管理的各个领域，需要不同专业背景的教师组成团队联合进行实训指导。同时，实训教师还要不断学习跨专业的知识和技能，对企业生存和发展的生态系统有全面的了解，逐渐成长为具备多专业知识的复合型创业人才和创业指导教师。

4 仿真综合实训效果分析

在云南林业职业技术学院开展仿真综合实训的过程中，对参训的200余名学生进行调查，收集到反映实训效果的关键指标，对比分析实训前后的指标数据如下图（图2）所示。

从图中可以看出，学生主动参与实训的积极性较高，这与传统教学模式下的情况形成鲜明对比。学生通过实训过程感受到了企业创立、企业经营管理相关活动的全过程，大大提升了学生自主创业的自信心，创业渴望也有大幅提高。学生对于自身掌握的创业技能的认知程度也有较大的改善。

通过对参训学生的调查还发现已有3名学生借助电子商务形式开展了创业活动，在线销售家乡土特产品。另外，还有5个学生团队正在编制商业计划书，准备筹建小微企业，向社会提供餐饮、3D打印和家教辅导等方面的服务。可见，仿真综合实训能够提高学生创业积极性和自信心，在提升学生创业综合能力，培养创业素质方面有较大的推动作用。

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[关键词] 针刺；八s穴；盆底肌肉训练；前列腺气化电切术；尿失禁

[中D分类号] R694.54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0172-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate. Methods Total 76 cases with urinary incontinence after electro-vaporization of prostate in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine and the First People's Hospital of Xianyang City from July 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group by the random number table method， with 38 cases in each group. The control group was taken routine therapy， the treatment group was taken acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise， continuous treatment for one month. The changes of symptom scores before and after treatment in the two groups were observed， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The symptom scores of urinary urgency， whether urine can be tolerated before the toilet， enuresis nocturna interval， enuresis nocturna times， 24 h leakage of urine， induced factors of urination were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the symptom scores above in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was 94.7%， which of the control group was 78.9%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate has definite effects， and it is easy to operate， which is a good method to treat urinary incontinence after electro-vaporization of prostate， it is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acupuncture； Baliao； Pelvic muscles exercise； Electro-vaporization of prostate； Urinary incontinence

前列腺增生症是老年男性的常见病，前列腺体积随着年龄的增长逐渐增大[1]。临床表现主要以进行性尿频、排尿困难为特点。而前列腺气化电切术是目前临床治疗前列腺增生的常用手段之一[2]。尿失禁是g后常见的并发症，对患者后期康复、心理及日常生活带来极大影响[3]，而针刺和温灸疗法能通过刺激穴位、激发经络的功能，达到治疗尿失禁的目的，从而提高患者的治愈率[4]。本研究采用针刺八s穴配合盆底肌肉训练的方法治疗该类患者，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年7月～2016年12月陕西中医药大学附属医院、陕西省咸阳市第一人民医院泌尿外科行气化电切术后尿失禁的患者共76例，使用随机数字表将其随机分为治疗组与对照组，各38例。治疗组年龄60～81岁，平均（69.4±3.6）岁；病程30～142 d，平均（63.4±22.1）d；病情程度按尿失禁分度法计[5]：Ⅰ度17例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。对照组年龄61～82岁，平均（70.6±2.9）岁；病程24～174 d，平均（64.1±24.6）d；病情程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度7例。两组患者年龄、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。所有患者行气化电切术后出现尿失禁，无影响膀胱功能的神经、内分泌等疾病，术后均未出现尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 治疗组给予针刺八s穴。消毒后，选用0.35 m×50.00 mm针灸针，针刺上s穴时体表60°刺入[6]（实际与骶孔呈垂直进针），经皮穿刺进入，指切直刺进针1.5～2.0寸，直刺入s孔内，针刺次s、中s、下s穴时应向内呈10°倾斜[7]，可感到针下有落空感，轻微的捻转提插至患者感觉局部有酸、胀、麻感觉甚至向下腹部前阴放射，用电针治疗仪刺激30 min，选用疏密波形，频率为20 Hz，每日1次，并指导患者进行盆底肌肉舒张与收缩训练，每日3次，治疗15 d为1个疗程，共2个疗程结束，停止治疗后随访3个月。

1.2.2 对照组 对照组常规指导患者进行盆底肌肉的收缩与舒张训练[8]。嘱患者仰卧，在深吸气时收缩，并保持的缩紧状态5～10 s后，舒气并放松舒张。患者每日训练3次，每次15～20 min，每分钟收缩与舒张2次，15 d为1个疗程，共计2个疗程，停止治疗后随访3个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

1.3.1 临床症状评分 参照美国泌尿协会症状评分量表[9]拟定：0分：排尿时有急迫感，有尿意时能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间4 h甚至无夜尿，24 h漏尿小于1次，无用力等诱因诱发排尿；1分：排尿有时有急迫感，有尿意时勉强能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间3 h，每日夜尿1次，24 h漏尿2次，偶可出现因用力等诱因诱发排尿；2分：排尿时无明显急迫感，有尿意时经常不能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间2 h，每日夜尿2次，24 h出现漏尿3次，经常出现用力等诱因诱发排尿；3分：排尿时无急迫感，有尿意时无法忍到厕所排尿，夜尿间隔时间1 h，每日夜尿3次，24 h漏尿4次，用力等诱因即可诱发排尿。

1.3.2 临床疗效评价标准 临床控制：排尿可随意控制，尿急、尿频等症状基本消失，无尿失禁出现。显效：排尿可随意控制，尿急、尿频等症状明显好转，偶尔可出现尿失禁。好转：尿频、尿急、尿失禁等症状较治疗前略有改善。无效：尿频、尿急等症状无改善，病情无变化[10]。总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较

两组患者治疗后尿急、有尿意是否能忍到厕前、夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数、排尿诱发因素等症状评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），且治疗组治疗后上述各项症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺气化电切术后尿失禁比较常见，与术前逼尿肌不稳定、术后创面炎症刺激、逼尿肌协调能力减弱等因素有关[11]。而压力性尿失禁则与尿道括约肌受损、关闭压降低有关[12]。用气化电切的方法在切除前列腺时造成膀胱括约肌损伤，进而引起括约肌功能不全[13]；逼尿肌协调能力减弱的主要原因是前列腺增生肥大，导致膀胱逼尿肌长期受到压迫发生扭曲变形，术后膀胱逼尿肌不稳定、闭合失调而出现尿失禁[14]。此症在中医学隶属“小便不禁”范畴。《素问・宣明五气篇》曰“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。所取之腧穴，可补肾助阳、调理膀胱经气；又为局部取穴，其针感可直至病所。八s穴位于第1～4骶后孔，内有脊髓骶段2～4侧角细胞前根[15]，穿出形成盆腔神经丛至膀胱的副交感神经节，支配着膀胱内括约肌和逼尿肌[16]。对八s穴实施针刺可直接刺激骶2～4神经根，配合电刺激能抑制其副交感中枢[17]，同时兴奋骶髓前角运动神经元及腰髓的交感中枢，被动引起逼尿肌松弛和尿道括约肌收缩运动[18]；如用疏密电流交替刺激，可促进尿道内外括约肌和逼尿肌节律性舒缩，不断提高肌力与肌张力，最终形成排尿反射[19]。而针刺相关穴位不仅能激活下位骶髓低级排尿中枢，而且还能将冲动上传至上位高级排尿中枢，从而抑制膀胱、尿道的传入神经冲动及神经递质的释放，提高膀胱顺应性及稳定性，使尿失禁症状得到改善和消除[20]。采用针刺八s穴旨在调理肾与膀胱经气，使下焦膀胱气化功能恢复正常。前列腺增生常见于老年患者，且老年患者盆底肌肉群均有不同程度的松弛，气化电切术容易损伤尿道括约肌[21]，只有尿道外括约肌收缩来维持与膀胱内压力的平衡，而当膀胱内压力大于尿道内压力时出现的尿失禁属于压力性尿失禁[22]。排尿功能主要决定于围绕尿道周围的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此尿失禁患者进行膀胱及排尿功能的训练是很有必要的[22]。指导患者定期进行盆底肌肉、提肛肌训练，能增加尿道筋膜的张力，使尿道括约肌保持一定的张力，恢复其关闭能力，尿道与膀胱内压恢复平衡，排尿恢复正常，逐渐延长排尿间隔，达到抑制尿急的能力，防止尿失禁。

以往前列腺气化电切术后尿失禁大多采用盆底肌肉训练或者针灸、穴位贴敷、中药内服与外用等，均有一定的疗效，均可改善排尿功能，缩短康复时间。本研究所采用的方法是在前期应用的基础上总结出来的综合治疗方案，通过对前列腺气化电切术后尿失禁患者行针刺八s穴后再指导患者进行盆底肌肉训练，双管齐下，一来针刺八s穴补精益气，刺激直接作用于骶神经，以此调节神经支配功能，促使排尿肌功能恢复，二来功能锻炼增强盆底及尿道周围肌肉收缩能力，促进膀胱颈、尿道支撑结构损伤的恢复，改善膀胱内压力与膀胱颈部和尿道括约肌产生的尿道闭合压，减少尿液漏出。通过有意识地延迟排尿，逐渐增加日间膀胱的容量，目的就是为了延长自有尿意至排尿之间的时间间隔，防止尿失禁[24]，较常规治疗更有针对性，直接作用于靶点，见效更快。本研究通过对针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后尿失禁患者的临床观察发现，针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术尿失禁患者在尿急、有尿意是否能忍到厕前、夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数、排尿诱发因素等方面均较治疗前有所改善，且治疗后症状评分改善情况及总有效率均优于单纯的盆底肌肉收缩与舒张训练，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此可见，针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后尿失禁效果确切，操作简单，费用低廉，安全可靠，又无明显毒副作用，非常适合广大基层医务工作者，特别是对中老年患者排尿功能的恢复有着相当不错的疗效，值得大力推广应用。当然也有其不足之处：如病情容易反复发作；治疗只局限于临床疗效，没有足够的理论依据[25]；针刺对组织细胞的影响也尚不明确。因此，本研究在推广针刺八s穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术尿失禁时，不能只是关注临床上的针刺八s穴配合盆底肌肉训练的治疗方法和疗效，还要通过基础的实验研究，来明确针刺八s穴配合盆底肌肉训练的作用机制，为下一步规范临床治疗方法以及临床疗效的评估提供理论基础，这将成为我们下一阶段的研究方向，期待以后进一步的研究证实。

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篇9

1．1一般资料某院急诊部依据功能区域划分为:①急诊病房:下设急诊内科、急诊神经内科、急诊外科三个病区;②急诊监护室;③急诊门诊:设预检分诊区、抢救区，留观输液室。某院急诊部共有护士82名，其中男性2名，年龄20～48岁，平均年龄26岁，其中科护士长1名，各功能区域分设5名副护士长，国家级急诊专科护士4名。

1．2培训对象培训对象为2010—2011年取得护士资格证书，经医院岗前培训合格分入急诊部的20名护士，男性1名，女性19名，年龄20～23岁，学历:大专7人，本科13人。传统组为2008—2009年新入科的17名护士，均为女性，年龄19～24岁，学历:大专8人，本科9人。两组护士在年龄、性别、学历及入院考试成绩方面均无统计学意义(P＞0．05)。

1．3培训方法传统组采用传统的带教方法，即由高年资护士带教年轻护士。年轻护士熟悉工作环境和工作流程后，即给予相应班次工作。新培训模式组即采用对急诊专科护士建立科学的分区域、分阶段专业培训体系。根据工作年限及掌握专业技术能力要求，按急诊病区、急诊监护室、急诊门诊三个区域，分岗前护士培训、急诊病区护士培训、急诊监护室护士培训、急诊门诊护士培训四个阶段。护理部建立系统的专科培训、准入制度，科室成立培训小组，由科护士长任组长，其成员由副护士长、国家级急诊专科护士(科室每年选派1～2名护士参加国家级急诊专科护士培训)组成。采用集中授课和操作演示，保证培训统一规范。科室制定培训计划、目标，组织实施，对急诊护士进行系统化、有目标、有计划的岗前和在岗培训。特殊护理单元:急诊监护室、急诊门诊还需接受准入培训，经考试考核合格后方能独立上岗。考核中理论考试成绩80分以上，操作考试成绩90分以上及格，不及格者延迟3个月进入下一阶段的培训，离岗(病假、产假、哺乳假等)3个月以上者，需经科室对其从制度、工作流程及操作规范等方面考核合格后方可返回工作岗位。各阶段的培训、考试考核成绩记入本人护理技术档案。

1．3．1第一阶段:新职工的岗前培训。新职工上岗前由医院人力资源部和护理部对其进行集中岗前培训，经医院考试合格后进入急诊部。到急诊部后，先分至急诊内科、急诊神经内科、急诊外科病区。制定详细的实施计划，由科室培训小组成员按照分工进行培训。要求知晓急诊各项核心制度，科室规章制度、各班职责、急诊患者入院出院流程、护理文书书写、急诊科的感染知识以及掌握基本技能操作。培养良好的医德，强调工作中的“慎独”精神。3个月后进行相关理论、操作考试，合格后方可在急诊病区独立值班。

1．3．2第二阶段:在急诊病区护士的培训。新上岗护士分别在急诊内科病房轮转一年、急诊神经内科病房、急诊外科病房各轮转半年，并通过科室的考试考核，熟练掌握病房常用仪器如:除颤仪、心电监护仪、输液泵的使用及维护保养知识，具备基本急救技能和一定的病情观察能力、常用药物知识。掌握急诊疾病护理知识，具备一定的沟通能力，做好急诊住院病人的健康宣教、出院指导，养成良好的工作习惯及严谨的工作态度。

1．3．3第三阶段:在急诊监护室护士的培训。急诊护士经过在急诊病房2年的轮转，进入急诊监护室，首先进行3个月的岗前培训，根据医院监护室护士准入制度，制定培训计划并组织实施。学习急诊监护室工作制度、岗位职责与流程，危重病人护理常规及常见并发症的预防。培训各种急救技术:心肺复苏术、心电除颤术、监护技术、呼吸机操作技术、血液灌流与滤过技术、各类管道的护理技术，医院感染的预防及控制流程，如:呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关感染的预防与控制流程，医务人员职业暴露防护与处置流程等，边培训边实践，完成相应的理论学习及操作实践训练，并且考核合格，并由科室对其综合能力评价合格，经护理部批准后进入急诊监护室独立值班。

1．3．4第四阶段:急诊专科护士培训。在急诊监护室工作1年后，经过1个月的岗前培训进入急诊门诊工作。根据医院急诊专科护士准入制度，制定培训计划并组织实施。学习急诊门诊工作制度、岗位职责与流程，预检分诊流程、分诊技巧、洗胃技术，急诊绿色通道、急诊重点病种及常见急症的护理与急救配合，突发事件应急处置流程，急诊患者心理特点及沟通技巧，突发传染病的隔离与处置等。在培训中，结合临床设置模拟病例现场演练，如:猝死、过敏性休克、小儿高热惊厥、群体伤、群体食物中毒等病例的急救流程，使护士更容易接受，也更注重实用性，使其进一步熟悉抢救流程，提高抢救技能。同时将理论性知识编成应知应会小册子，人手一册，方便随时学习。经过1个月的培训，经理论、操作考试考核合格，并由科室对其综合能力评价合格后，经护理部批准进入急诊门诊独立值班。

2结果

经过分析，结果显示:通过对急诊专科护士的分区域、分阶段培训，护士的理论水平、操作能力、预检分诊准确率、抢救成功率、病人满意度等方面，新模式与传统模式培训相比较有明显提高。急诊护士适应工作能力、沟通能力相比以前也都有了明显提升，基本具备了协调能力、突发事件处置能力和独立的抢救能力，能与医生密切合作，并根据病情分级分区救治，逐步成长为一名合格的急诊专科护士

3讨论

急诊专科护士实行分区域、分阶段的培训体系，使护士感到自己的学习有了明确的目标，在培训的同时，定期和不定期的专科理论知识、护理技术操作和急救技能的考核，激发了护士工作和学习的主动性和自觉性，增强了责任感，使其综合能力得到提高，加速了急救护理人才的成长，使医院逐步形成一支充满活力、富有经验的护理队伍。

3．1应急能力增强，抢救成功率高急诊科是急危重患者的抢救科室，就诊患者具有发病急、变化快、病情重且复杂的特点，急诊专业涵盖了所有临床专科的急症处理和突发事件的应急处理，要求急诊护士具备全面的护理理论知识和急救技能。急诊专科护士通过在急诊内科、急诊神经内科、急诊外科病区三个病区2年，急诊监护室1年，共计3年的轮转，涉及专业面较广，由浅入深，系统学习了急救知识，积累了丰富的临床护理经验。在抢救急危重病人时，训练有素，有条不紊，具备相应的应急应变能力，积极配合医生的抢救。根据Whelan对护士在执业过程中面临心脏停搏这种危重病人，给予医护人员抢救的时间较短，而在这样较短时间内完成较多复杂的抢救措施，需要理论知识与抢救技能比较扎实的护士积极配合，有助于提高抢救成功率。

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【关键词】急救护士；培训

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0260-02

1 一般资料

我科共有护理人员13名，年龄：20-41岁；学历：中专10名，大专3名；职称：护士6名，护师 5名，主管护士2 名；其中招聘护士9 名，从事急诊护理工作1-3年10名，5年以上3名。

2 培训内容

2.1 理论培训

2.1.1 灾害一般知识:包括灾害的定义、种类、特点及各种灾害对人体的伤害和救治技术，增强急诊护士对灾害的认识。

2.1.2 现场救治知识包括护士的主要职责:伤情判断、检伤分类、伤员转运、登记统计、护理文书及常见急危重症院前处理流程等，增强急诊护士的救治能力。

2.1.3 急症护理知识 包括各类烧伤、颅脑伤、胸部伤、腹部伤、骨折、休克、大血管损伤、各种急性器官功能衰竭、心跳骤停、各种急性中毒等，增强急诊护士的急症护理知识。

2.1.4 批量伤员抢救知识 成批患者抢救工作流程、各自职责。

2.1.5 自我防护知识：灾害现场可能对救援人员的健康造成威胁，因此要加强各类灾害自身防护知识的学习，包括环境、疫情、安全等方面的防护知识，增强急诊护士的自身防护意识。

2.2 急救技能培训

2.2.1院前急救技能：心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运、畅通气道、海氏手法等。

2.2.2专业救护技能：气管插管、静脉留置针的使用、给氧、清理呼吸道、洗胃、胸腔闭式引流、胃肠减压。

2.2.3各种抢救仪器的使用和维护：多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机、心电图机等。

3 培训方式

3.1 制定培训计划和评估标准 针对不同层次的护理人员制定规范化的培训计划，从理论、操作、规范服务等方面全面培训考核，并将考核结果与质量、效益、津贴挂勾，加强岗位培训，提高操作技能。

3.2 建立多种学习途径

（1）人人参与 以熬新主编的《急救护理学》为蓝本，年头制定学习计划，每人负责一个章节，每月安排一人讲课，从各常见疾病的基础知识如：解剖、病理生理、发病机制、临床症状到急救原则、护理常规。在备课的过程中自觉的把相关的理论知识全部学习一遍，促使护士变被动学习为主动学习。

（2）每季度组织一次急救技能培训，包括心肺复苏、止血、包扎、固定等，及多功能心电监护仪、机器洗胃、电除颤、呼吸机使用、急救用药等急救技术与知识培训。先由临床经验丰富的高年资医师及护士，进行各项操作技能的演示、讲解及各项操作的相关理论知识。最后由科主任、护士长及讲课人员组成考核小组，对参加训练的护士进行逐一考核过关。

（3） 一对一跟车督导我科院前急救小组由一名医生、一名护士、一名司机组成，在急救现场只有一名护士，这就要求护士具有较强的独立业务素质。年轻护士在出诊时，派一名有经验的高年资护士随同，观察年轻护士的整个处理过程，找出存在的问题，并告知年轻护士，与之分析交流，根据不同情况进行有针对性的指导。

3.3 应急预案演练急诊科护士每天面对的是发病急、病情重且复杂的病人，其工作压力大、风险性高，而系统学习和培训的机会相对较少［1］。模拟急救作为一种有效的培训方法，在国内已得到了广泛运用［2］。演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性，可以使急诊科护士能系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，全面提高急诊科护士的综合素质和整体协调能力。根据疾病好发季节及科内收治病人疾病特征，选取常见的、有代表性的病例：如药物过敏性休克、急性左心衰竭、批量伤员的处理流程、院前急救途中患者心跳、呼吸骤停，复合性外伤等，由护士长拟订模拟急救具体方案及人员配置，上报医院护理部批准备案，最后由医院医务科、护理部督导组织实施。

4 讨论

急诊科在临床治疗和院前急救中具有自身特点：病情急、病种多、治疗和抢救复杂，院前急救现场往往只有一个护士。针对这些特点，要求急诊专科护士必须具备较高的专业素质，方能适应快速、多变的急救要求。把急救技能培训与应急预案演练有机结合是提高急救质量的关键，可全面提高急诊专科护士对急危重症的快速应变能力，对疾病能进行准确的观察和判断，提高院前危重病人的抢救成功率。经过几年的实施，急诊科护士在临床抢救工作中，基本理论、基本技能和急诊急救的整体综合能力均得到很大提高。

参考文献

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【关键词】 小儿； 急诊急救； 护理技能演练； 培训

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.054

儿科急诊是一个集注射、抢救、输液、留观为一体的综合科室，具有危重患儿多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特点[1]。儿科急诊的护士必须具备各种应对突发事件的能力和护理操作技术。近年来，儿科急诊收治的患儿越来越多，儿科急诊的年轻护士也越来越多。急诊年轻护士大多临床经验缺乏、应急能力欠缺，增加了急诊护理抢救的风险性[2]。护理人员再培训是补充、更新、拓宽和提高护理知识、技能的一种重要管理手段。加强对儿科急诊护士的培训，提高其急诊护理技能十分重要。为了提高急诊护士的小儿急救能力，笔者所在医院于2015年3-5月对急诊护士进行3个月的急救护理技能演练及培训，现将培训效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院急诊26名护士为研究对象，年龄22～35岁，平均27岁；学历中本科12名，专科14名；工作年限≤2年的8名，2～5年的12名，5年以上的6名；其中主管护师2名，护师10名，护士14名；已婚7名，未婚19名。纳入标准：均为女性，均为在岗护士，已经取得执业证书，护龄≥1年，身体健康、无严重的躯体疾病，无精神疾病、神经系统疾病、心理障碍，自愿参与研究并参加完整个培训过程。排除标准：无需与患者沟通的技术岗位护理人员；处于产假、哺乳假、病假、轮转进修者与护理管理者；既往有脑器质性疾病，服用抗焦虑、抗抑郁药、毒物或酒精等依赖或滥用史；管理期间有家庭重大事件发生者；不愿意参加调查者。

1.2 方法

对全科护士分批进行为期3个月的小儿急诊急救技术培训，采用情景式模拟演练的方法，具体方法及内容如下。

1.2.1 培训内容的制定 参照美国波士顿儿童医院急诊科急救的培训内容制定培训计划，内容包括儿科急诊的发展史、重要作用、急诊评估和识别、团队协作的意义及在抢救过程中每个人的分工。以上内容采用PPT与影音资料相结合的形式由急诊科获得急诊专科护士资格老师（具备高尚的道德品质、丰富的实践经验、广博的理论知识、扎实的培训技能）进行讲解，观看一次小儿急救模拟的录像。

1.2.2 培训目标的制定 通过培训使急诊儿科护士熟练掌握运用各种急救知识及操作技能，在遇到急救情况时忙而不乱，能迅速进入急救状态，良好地配合医生开展各项急救与护理工作。

1.2.3 培训形式 选用小儿急诊常见重症疾病如休克、车祸伤、心搏呼吸骤停、溺水昏迷、惊厥持续状态等，3个人一组，每组至少1名护师，进行情景模拟急救的演练。护士长提供病史资料、医嘱，决定小组中的分人分工，每个案例设置多个应急情景，要求小组护士完成护理诊断、实施急救护理措施、对家长健康教育及护理等护理程序的分析及操作[3]，并对并发症和突发事件做出处理，由其他组的护士扮演家长的角色。培训护士第一时间准备判断采取急救的项目，担任现场指挥，完成急救任务，各项操作技能有选择地贯穿于培训的全过程，理论联系实际且灵活多变。要求接受培训的护士循环操作，每次急救结束后采用自评与互评的形式，由护士长和护理培训老师进行打分和点评，整个培训过程中培训老师只是参与辅导工作，对情境演练进行现场质控和协调，不占据主导地位。每周一到周五交接班后抽10 min时间，由于各种原因未参加培训的护士由培训老师补充教授培训内容[4]。

1.3 观察指标

比较护士急诊护理技能演练与培训前后应急能力、急诊护理技能的变化，均由护理部统一进行考核。（1）应急能力：采用笔者所在医院自行设计的急诊应急能力考核量表进行考察，内容包括抢救技术、监护理论、个案护理、病情观察、治疗抢救与配合得分共五项内容，每个项目各包含若干个小项，每个项目的得分为100分。（2）急诊护理技能：参照急诊护理技能操作项目制定急诊护理技能考察量表，内容包括机械通气、心肺复苏、电除颤、负压吸痰、心电监护、动静脉穿刺、气管切开/插管的配合、危重患者接诊、抢救记录书写、清创包扎共10项内容，每个项目各包含若干个小项，每个项目的得分为100分。

1.4 统计学处理

核实数据后录入SPSS 17.0数据统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 培训前后护士应急能力的比较

经培训后，护士的抢救技术、监护理论、个案护理、病情观察、治疗抢救与配合得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P

2.2 培训前后护士急救技术的比较

经培训后，护士的心肺复苏、机械通气、心电监护、动静脉穿刺、气管插管/切开的配合等急救技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

儿科急诊对护士专业急救知识、精湛的急救技能和应对突发事件解决问题的综合能力要求较高，近年来儿科急诊护士的年龄呈现低龄化，护士的专科应急水平参差不齐，存在应急能力缺乏、经验不足的现象，而且在组织对患儿进行急救时还存在无特定的指挥者、各层级护理人员职责不清、配合缺乏默契等缺点[5]。培训是护理人才选拔和培养的基础，对儿科急诊护士尤其是年轻护士进行培训，提高其急诊应急能力和护理操作技能对保证患儿急救的顺利进行具有积极意义。

本研究对儿科急诊护士通过情景模拟培训，模拟了儿科急诊的临床工作程序，不仅让护士身临其境，营造了紧张的氛围，护士能够很好地感受实践操作技术和亲历患者抢救治疗的全过程急救气氛[6]，增强了日后遇到相同急救护理情况时的应对能力，而且将枯燥无味的理论知识贯穿于各模拟情景之中，增加了护士学习的积极性和主动性。有研究显示采用情景模拟培训能激发护士的学习主动性和操作技能，提高护士临床救治能力[7]。本研究结果显示采用急救护理技能演练及培训后，护士的应急能力及急救技术均较培训前显著提高，差异有统计学意义。有些年轻护士虽然具备了一定的临床经验和理论知识，但在面对紧急情况时心理素质差，有研究显示情景模拟培训能够有效锤炼护士的心理素质，提高护士的急救意识[8]。

综上所述，应加强对急诊护士小儿急救护理技能操作的培训，情景模拟演练能提高护士急救技能及应急能力，是急诊护士培训的良好方法。

参考文献

[1]冯玲燕，胡茂通，季亚玲.案例模拟竞赛对急诊护士急救技能和综合能力的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1196-1199.

[2] Ong M E H，Quah J L J，Ho A F W，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore[J].Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.

[3]刘红平.应用微技能培训法提高急诊年轻护士应急能力效果分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（21）：2697-2699.

[4]向岚，王瑾，龚立军.情景体验培训考核在临床护理急救技能培训中的有效应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（11）：1064-1065.

[5]王晓春，刘淑芝，亓恒美，等.情景式教学法在护士层级急救培训中的应用效果及评价[J].中华现代护理杂志，2015，21（24）：1937-1940.

[6]余碧艳，夏园音.模拟急救在小儿急诊专科护理操作考核中应用的效果评价[J].护理研究，2015，29（25）：3143-3144.

[7]郑惠芳，曹伟中，崔英.开展基层医院护理人员小儿心肺复苏操作技能培训的体会[J].护理与康复，2012，11（1）：66-68.

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【关键词】 PDCA循环管理法； 急诊科； 低年资护士； 护理培训

急诊科是抢救危急重症患者的主要场所，收治的患者病情复杂多变，突发性强、不确定因素多。因此，要求急诊科护士不仅要具备较强的专业操作技能，还必须具备敏捷的分析、判断能力和应急能力。而新入急诊科的护士大都是低年资护士，基础差，缺少临床经验，在临床护理、临床思维、人际关系等核心能力较差[1]，在独立面对多病种、跨学科的危重症患者等紧急情况时，常显得心理紧张、忙乱无序，急救技能操作不过关，影响了护理质量。以往“以老带新”的临床带教模式已不能很好地适应现在临床护理工作需求，为使新护士尽快适应急诊工作，笔者采用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行培训，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004-2007年急诊科低年资护士20名均为女性，年龄19～26岁，平均23.5岁；护龄0～6 年，平均2.66年；文化程度：大专13名，中专7名，采用传统培训法为对照组。2008-2012年急诊科低年资护士22名均为女性，年龄18～25岁，平均22.5岁；护龄0～5年，平均2.15年；文化程度：大专15名，中专7名，采用PDCA循环培训法为实验组。两组低年资护士均无急诊工作经验，在年龄、护龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组护士的培训目标和培训内容相同。对照组采用传统培训法，即传统的“一带一”的培训模式。实验组根据美国质量管理专家戴明（ W. E. Deming） 提出的PDCA循环管理法进行培训，即计划（plan ）、实施（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段循环进行，包括培训计划的制订、计划的实施、工作情况落实检查和总结处理。（1） 计划阶段（plan ）：①了解低年资护士的培训需求。对新入急诊科低年资护士的基本情况进行摸底提问，包括急救理论知识、技能操作情况、应急能力和他们的临床工作能力等，并了解他们对培训的需求，从而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培训考核小组，由急诊科护士长担任组长，选拔在急诊科工作10年以上、有丰富急诊专科知识及扎实的操作技能，并具有丰富的带教经验和良好的职业道德、热爱临床护理带教工作的主管护师职称以上的高年资护师2～3名为小组成员。他们分别承担一至二项理论授课内容及操作技术培训，每项技术操作应有标准的操作流程，并专人负责，实行培训考核责任制[2]，护士长全面负责监管整个培训过程。③根据急诊工作性质和工作特点，制定培训计划及目标。通过培训使低年资护士尽快熟悉急诊科工作环境及布局要求，各项规章制度、工作流程及岗位职责，掌握预检分诊流程和抢救程序以及急救技能，能独立完成各班次工作职责及危重症患者的抢救和管理，能胜任各班岗位职责的培训目标，培训时间 2～3个月，分3个阶段进行。④制定考核标准，考核成绩由理论知识及急救技能操作成绩组成，理论知识内容包括急诊科工作制度、各班工作职责、急诊工作流程、常见急救护理知识和危重症患者的抢救流程和沟通技巧等；急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、静脉留置针、除颤、洗胃，微泵、简易呼吸囊、心电图机、呼吸机的使用和气管插管配合等操作，由培训考核小组负责考核，考核标准参照广东省临床护理技术规范和本院护理操作质量考核标准，理论知识成绩≥85分，急救技能操作成绩≥90分方能通过。（2） 实施阶段（do）：第一阶段为熟悉环境阶段，通过带教老师的入科介绍及带班方式，使新护士熟悉急诊科各区域环境的布局及工作要求；掌握急诊治疗室、手术室、抢救室等的物品要求，掌握抢救物品的数量、性质和规范要求；熟悉急诊患者预检分诊流程、急诊护理工作流程、各种规章制度和各班工作职责；掌握急诊突发事件应急处理流程和上报制度等；熟悉急诊各区域的清洁和消毒原则。第二阶段为技能培训阶段，通过理论授课、操作示范和临床工作实践等方式，使新护士熟悉急诊科各种抢救器械包的名称、包内物品的数量和要求，如胸穿包、静脉切开包、气管切开包、清创包、气管插管包等，以及各种器械的保养和管理；掌握急救操作技能，如吸氧、吸痰、CPR、静脉穿刺术、动脉血标本采集、各项术前准备、清创手术配合等基础护理技术操作；熟悉气管插管术的护理配合、洗胃术等急救操作技能，掌握急诊科各种仪器如心电监护仪、心电除颤仪、心电图机、人工呼吸机、简易呼吸囊、洗胃机等抢救仪器的使用和维护；熟悉护患沟通技巧，树立主动服务意识，正确处理护患关系；熟悉抢救药品的作用、常用剂量、用药途径、副作用及注意事项。第三阶段为临床工作实践阶段，通过“一对一”跟班带教、模拟情景培训等形式，使新护士掌握急诊科常见疾病的预检分诊、工作流程和沟通技巧；掌握急诊患者的入出院处理流程和安全转运；掌握患者病情观察及应急处理、急诊留观和抢救病历的书写，并能正确执行急诊医嘱；掌握各种抢救仪器、设备的使用及日常维护；掌握院感相关知识和个人防护和急诊环境的消毒要求等。（3）检查阶段（check）：定期和不定期检查培训工作和计划的落实情况，在培训阶段由护士长和带教老师通过定期提问、随机提问、理论考核及操作技能考核等形式检查培训效果，考核合格后方可进入下一阶段。对不能通过考核者继续培训相关内容；对培训中表现出色、成绩优秀的低年资护士，考核予以加分，在晨会表扬，并适当缩短培训时间。（4）处理阶段（action）：分析培训过程中存在的问题，制定出改进措施，并对考核结果进行总结分析，把成功经验和存在问题作为推动下一阶段的动力和依据。如发现大部分低年资护士，虽然通过第二阶段的吸氧、吸痰、静脉穿刺术、CPR、气管插管护理配合、除颤等急救操作技能培训，但在第三段阶临床工作中，遇到危急重症患者抢救时，仍出现措手不及、手忙脚乱，不能迅速采取有效的救护措施。针对这一问题，在第三阶段培训中加入情景模拟急救培训，如心搏骤停患者进入抢救室，接诊护士如何单人进行急救操作和多人进行抢救配合等，如单人的CPR、吸痰、吸氧操作等；多位医务人员的抢救配合，如气管插管配合、简易呼吸囊的应用、除颤、呼吸机的使用等多项急救技能的配合，并实行定位抢救配合。通过情景模拟培训，低年资护士如亲临其境，亲历抢救现场，对贯穿于整个过程中的各项急救技能的衔接、医嘱的执行、医护的配合、仪器的使用、医患的沟通、护理文书写的正确记录等环节，有了系统的认识和加深了抢救工作体会。当遇到患者抢救时，能实施相关抢救操作流程，将被动执行转变成主动完成[3]，从而提高了低年资护士的实操能力、应急能力、沟通能力和团结协作能力等。同时，带教老师对培训过程中存在的薄弱环节进行整理，对存在的共性问题，科室组织再次理论或技能操作的集中培训；对存在的个性问题，针对不同人员进行针对性的个体化培训，并落实考核。在培训过程中，带教老师使用多媒体课件理论授课，课件制作加以图片、音频、视频等，声、图、文都有；操作示范制作成录像，操作流程明快，理论授课和操作示范的培训方式受到低年资护士的欢迎。带教老师根据教学目的精心构思，收集需要的文字、图片、音频、视频，并通过搜索相关的医学知识，不仅提高了带教老师的理论知识水平，而且也提高了他们的临床教学能力和综合素质。

1.3 评价标准

1.3.1 比较两组低年资护士理论知识成绩及急救技能操作成绩。

1.3.2 比较两组低年资护士临床护理工作能力。护理能力判定标准采用Norman等提出的包括临床技能、知识和理解能力、人际能力、解决问题和临床判断能力、技术能力等几方面的评价体系[4]，通过专家讨论研究，确定了七项指标：包括专业技术水平、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、交流沟通能力，感染防护能力、规避纠纷能力。按照客观结构式临床检测（ objectivestructuredclinical examination，OSCE） 方法编制试卷，成绩100分制。经专家检验具有良好的信效度。以评价两组低年资护士的临床护理工作能力[5]。

1.3.3 比较两组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评。对两组低年资护士分别发放患者满意度测评表各100份及医生满意度测评表100份，回收率100%。患者和医生对两组低年资护士工作总体满意度，以百分率表示。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验， P

2 结果

2.1 两组低年资护士理论知识成绩及急救技能操作成绩比较 PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士在理论知识、急救技能操作方面与对照组比较，明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组低年资护士临床护理工作能力的比较，见表2。

PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士临床护理工作能力在专业技术能力、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、沟通能力、感染防护能力、规避纠纷能力等方面分别与对照组比较， 两组间差异有统计学意义（P

2.3 两组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评，见表3。

PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评与对照组比较，明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 运用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行培训，提高了低年资护士的理论知识水平和急救技能，完善培训计划。采用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行有计划、有目的、系统的培训，并对低年资护士在工作中存在的问题进行针对性培训和指导，从而提高了急诊科低年资护士的理论知识水平和急救技能，减少了他们在工作中对于岗位的恐惧感，增强了护士工作的信心。并按培训计划和目标进行培训，能避免因工作忙或其它主观原因造成培训内容的简化和遗漏；分阶段考核是检查培训效果和质量的重要手段；培训效果评价有助于进一步改进和完善培训计划[6]，使培训更规范、更科学和更有针对性，使他们掌握知识更加巩固。低年资护士由于对工作制度和工作流程的不熟悉、技术不熟练、心理素质差、临床经验少等原因，易在紧急情况下出现抢救操作流程不熟练，不准确等情况，系统和多形式的培训使低年资护士对突发事件应急流程和操作有全面的了解和掌握。本资料表1显示，采用PDCA循环培训法对急诊科低年资护士进行培训，理论知识成绩及急救技能操作成绩均比采用传统培训法成绩高，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3.2 提高了急诊科低年资护士的工作能力。低年资护士是护理队伍的生力军，他们进入临床一线工作后倍感理论知识缺乏、技术操作不熟练、临床工作经验不足，分析问题和处理问题的临床思维欠缺，希望通过规范的培训来提高自己的临床工作能力，缩短工作适应期。而急诊科是收治急危重症患者的科室，低年资护士进入急诊后要很快适应急诊护理工作，运用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行系统、针对性、个性化的培训，提高了他们的临床实际工作能力，尤其是发现问题、分析问题和解决问题的能力。从而保障了急诊科的护理质量和护理安全，逐步实现科学化、规范化、制度化的培训管理模式。“一对一”跟班带教、模拟情景演练、并通过对患者的主要护理问题进行护理查房，指导低年资护士进行病情观察，充分了解病情观察的目的和动态变化的特点，提高低年资护士临床观察能力和应急能力。通过基本技术操作和专科护理操作规范化的培训，让护士掌握每一项护理操作的程序、注意事项、告知的相关内容，提高护士基本操作、专科技术操作技能。同时，在培训过程中学会人文关怀的方法，提高语言表达能力，使低年资护士在学习、培训、实践中掌握健康教育和沟通技巧，培养了优良职业作风、良好的心理品质及沟通能力，沟通是架起人与人之间思想、态度、观念、情感、信息交流的桥梁[7]，从而确立了良好的护患关系。通过对低年资护士进行护理质量和安全培训，护理安全与法的教育，使护士的法律意识及护理纠纷的防范意识得到强化。在培训中，加强了护士职业安全防护和感染性疾病知识的教育，提高了他们个人的自我防护意识，培养良好的职业习惯和认真执行消毒隔离制度，防止各种职业危害，防止针刺伤，严格洗手要求，对护理工作中潜在的隐患，他们能采取有效的防护措施。本资料表2显示，采用PDCA循环培训法对急诊科低年资护士进行培训，在理论知识、专业技术水平、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、沟通能力、感染防护能力、规避纠纷能力等各方面均有明显提升。

3.3 提高患者和医生对低年资护士工作的满意度。护理工作是护士运用各项护理技能满足患者需求的过程，具有服务性，护理技能是否规范、熟练直接影响着患者对护理服务的满意感。运用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行培训，通过全面、系统、规范的培训模式，使低年资护士熟练、正确地掌握了护理操作技能，使他们的工作得到了患者的肯定，提高患者的满意度；也提升了低年资护士的职业满意感[8]。同时，通过系统、有计划地对急诊科低年资护士进行培训，使低年资护士对护理工作有了更好的认识和理解，工作热情、责任心、沟通能力、健康教育能力、协调能力等方面均有明显的提高，患者和医生对低年资护士的工作满意度明显提高。在对低年资护士全面、系统、有计划的培训，也为医院进一步培养高级护理人才打下良好基础。本资料表3显示，经PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评与对照组比较，明显优于对照组。

3.4 提高急诊科的护理质量和安全。护理质量管理是护理管理的核心[9]，护理质量水平直接影响到医院医疗质量和患者的安全。急诊科是高风险科室，各项急救操作的每一环节都直接或间接影响着患者安全，通过规范培训，强化了低年资护士质量意识，使每名护士都能从自身做起，在实际工作中，提高了他们护理观察能力、应急能力、沟通能力等工作能力，规范了操作程序，使急诊科护理质量上了一个新台阶。因此，对急诊科低年资护士进行规范化的培训是提高急诊护理质量的有效保证。同时，在对低年资护士培训和考核中，培训考核小组对护理技术操作流程中存在的不合理之处，随时研讨、修改和不断完善。这样，使低年资护士在操作过程中有章可循，同时也使护理技术操作更加规范。PDCA循环管理是一个有机的整体，能使低年资护士培训工作有目的、有计划地进行，使他们不断学习急诊专科知识，切实提高急诊操作技能，自实行PDCA循环管理法以来，没有因护理质量的缺陷而导致护理纠纷，有效保证了护理质量安全。

3.5 提高了急诊科低年资护士学习积极性。应用PDCA循环管理法，针对性强，以人为本，充分尊重了急诊科低年资护士的学习需求，培训小组根据他们的学习需求制定培训计划，带教老师针对他们的特点制作课件，激发他们的学习兴趣，使他们学习兴趣更浓厚，并积极借助书本和科室带教资源，主动学习，发现问题，找出解决问题的方法，提高了低年资护士主动学习的积极性。本科室使用PDCA循环法对低年资护士实行培训后，有效提高低年资护士学习积极性提高，同时，使科室内形成良好的学习氛围。

3.6 对培训考核小组提出了更大的挑战，同时提高了急诊科带教老师的综合素质。将PDCA循环管理法运用于急诊科低年资护士培训中，在整个培训过程中，形成了护士长负责监督，科室培训考核小组组织实施，带教老师具体工作的落实的培训体系。这样，低年资护士在高年资护士的指导下工作，各种操作技术进步很快；而高年资护士有一种不努力就会淘汰的紧迫感，会更认真的学习专科知识，也可以不断提高高年资护士的管理、沟通、科研能力[10]。在培训过程中，小组成员要对其他护士进行培训和考核，就必须自己熟练掌握专科理论知识和操作技能，他们通过多方面、多渠道努力学习专科知识和操作技能，提高了带教老师的主动学习意识，在学习中不断充实和提高自己，形成了学习的良性循环。通过对低年资护士的培训，带教老师对自身理论知识进行梳理，规范自身操作，提高了语言表达能力和带教能力，全面提高了带教老师的综合素质。

参考文献

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[2]张芹，任素珍，刘光青. PDCA 循环管理法在手术室新入护士培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：93-94.

[3]周燕华，金向英.情景教学法在提高轮转护士急救能力中的实践[J].护理与康复，2008，7（10）：784-785.

[4] 黎雪梅，李继平.护理人员护理能力研究现状与展望[J].护理学杂志，2008，23（ 4）：74-76.

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[6]孙玉勤.PDCA循环管理法在手术室新护士培训中的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）：483-484.

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[9]徐国勋，屠丽君.护理管理学[M].南京：东南大学出版社，1997：63.

篇13

目的探讨急诊科年轻护士规范化培训的方法。方法成立培训小组，采用集中理论授课、单项操作训练和整体合作训练的方法进行培训，并通过理论考核、单项操作考核及整体合作能力考核检验年轻护士培训的效果。结果17名年轻护士理论考核、单项操作考核及整体合作能力考核的合格率，分别由培训前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人满意度由培训前的89%提高到95%，医生对急救护士抢救配合满意度由培训前的74%提高到92%。结论急诊科年轻护士的规范化培训是保证急诊护理工作正常进行的关键，是急诊护理工作中不可缺少的重要环节。

【关键词】 急诊；护士；培训

随着社会的发展，生活节奏的加快，以及交通事故和各种意外事故越来越频发，急危重患者也大量增加，急症抢救护理工作的重要性越来越凸显出来。但由于急诊工作的高风险、高压力等特殊性，使得急诊护士不断流失，导致急诊护士普遍年轻化，护理专业水平参差不齐。因此，如何提高急诊年轻护士的应急工作能力，确保急危重症患者的护理质量，是一个值得我们探讨的课题。我院于2009年成为省急救中心的网络医院，2010年4月设立“120”急救站点，因工作量急剧增加，一年来我们共新招聘17名急诊护士，对急诊科新上岗的年轻护士进行了规范的培训，效果较好，现报告如下。

1一般资料

培训对象为我院急诊科2009年1月至2010年4月新招聘的17名年轻护士，年龄18-28岁，平均25.3岁，急诊工作时间0.3-1.2年。文化程度：本科3人，大专4人，中专10人。技术职称：护师4人，护士13人。

2方法

2.1成立培训小组由护理部、急诊科主任和护士长及急诊科高年资的医生护士组成。

2.2培训内容及方法

2.2.1理论授课用3天的时间对年轻护士进行集中脱产学习，包括急诊科的相关制度及规定、急诊护患沟通技巧、急诊护士应具备的素质、常见抢救设备的使用及保养、常见急救药品的商品名、剂量、药理作用及注意事项、常见急救的程序等。

2.2.2操作培训分单项操作训练和整体合作操作训练。先由护士长和高年资护士用4天的时间进行单项操作培训，边讲解边演示，包括插管洗胃术、心电监护与心脏电除颤起搏术、心肺复苏、呼吸机的使用、静脉留置的操作、止血包扎固定等技术。之后按照目前科室排班的实际由两名护士同一名医生组成急救小组，用3天的时间进行整体合作能力的仿真模拟训练，重点培训定点抢救配合，做到抢救角色准确站位，准确执行各项操作，默契配合。

2.2.3考核模式由培训小组组织考核，对护士分别进行理论、单项操作、整体合作能力3个方面的考核。理论考核内容为培训过的基础理论和专科理论知识，单项操作考核为培训过的操作项目。整体合作能力考核由两名护士组成一个急救小组，抽取1种急危重疾病，分工合作，各负其责，仿真组合抢救，考核内容包括抢救程序、基础操作、专科操作、相关知识、综合素质。成绩均采用百分制，80分以上为合格，不和格者2周后给予补考。

3结果

通过两周的规范化培训后，17名年轻护士理论考核、单项操作考核及整体合作能力考核的合格率，分别由培训前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人满意度由培训前的89%提高到95%，医生对急救护士抢救配合满意度由培训前的74%提高到92%。年轻护士很快进入了急诊科护士的角色，能胜任急诊科护士的职能，在急危重症病人的抢救护理中与医生配合默契，提高了急危重症患者的护理质量。

4讨论

4.1急诊科护理工作特点及要求急诊科是抢救危重病人的重要场所，具有突发性、多变性、复杂性等特点［1］。因此，要求急诊护士具备全面护理的理论知识和急救技能。具有良好的独立工作能力、健康教育能力、沟通能力及组织协调能力，这样才能确保急诊科护理质量与护理安全，提高病人抢救成功率。

4.2急诊护理队伍现状近年来，由于急诊护理工作高强度、高风险的性质和特点，高年资护士不断流失，急诊护理队伍不断年轻化，在复杂的抢救过程中年轻护士表现出来的抢救经验不足，遇到危重症时精神紧张，不知所措，机械执行医嘱和预见性、整体性全面观察病情能力不足以及护患沟通方面等等缺陷影响抢救的实效，还可能造成病人或家属不满意［2］。因此，为使年轻护士迅速成熟，提高急诊专科的素养，必须进行规范化的培训。

4.3规范化培训的优点急诊理论知识是否扎实、全面，是保证抢救成功的前提，娴熟的急救技能是保证抢救成功的重要环节，是体现和衡量急诊护理稳、准、快、有效的重要指标［2］。我们采用脱产集中专题授课、操作示范演练的方法，加强对急诊理论知识和常用急救技能的培训，提高年轻护士整体水平。在此基础上，我们分小组进行整体合作能力的仿真模拟训练，让操作训练考核与临床实际工作紧密结合，使传统单项培训变为多项整体模拟培训，既体现了单项培训，又突出了每个项目间的衔接和人员间的配合，不仅能正确反映抢救过程中护士应急反应水准，同时更有助于培养年轻护士的急救应急能力，大大提高了抢救病人的整体实战能力。通过规范化培训后，年轻护士的急救理论知识的广度和深度得到拓展和加深，各项急救操作和急救仪器的使用正确率和熟练度得到加强，抢救工作分工明确、职责明晰，配合默契，提高了危重病人抢救成功率，护理投诉、纠纷明显减少，病人满意度由培训前的89%提高到95%，医生对急救护士抢救配合满意度由培训前的74%提高到92%。因此，急诊科年轻护士的规范化培训是保证急诊护理工作正常进行的关键，是急诊护理工作中不可缺少的重要环节。

参考文献

篇14

(1)层级的确立:N0级:新毕业一年或未取得护士执业资格证的助理护士;N1．1～N1．3级:毕业一年后轮科的初级责任护士;N2．1～N2．3级:毕业三年后定科的责任护士;N3．1～N3．3级:急诊工作五年以上的高级责任护士;N4级:担任护理组长三年以上，外出进修取得急诊专科护士资格的护士。形成护长-专科护士-护理组长-责任护士-助理护士的层级模式。其中在护长中包含急救中心护长，分管院前院内急救的护长与分管院内普通留观观察和急诊重症监护的护长。急诊专科护士中含有儿科急救专科护士，内科急救专科护士，外科急救专科护士与急救技能专科护士。

(2)核心能力内容:根据急诊护士工作内容、工作环境以及我院急救中心护士自身的状况。必须加强以下内容的学习:①基础知识;②急救技能;③应急能力;④沟通能力。

(3)确立各层级护士的级别:通过护士的年资、职称、学历等内容综合评价每个护士的综合素质，来确立级别。根据我院实际情况，每个新毕业护士临床科室轮转三年的要求。新近毕业的护士存在需将理论知识运用于临床实践的过渡期，为期一年为N0级。轮科一年且取得护士执业资格证后，根据上级综合考评N1．1～N1．2～N1．3升级。定科后两年内，根据上级综合考评N2．1～N2．2～N2．3升级。急诊工作五年后，由护长以及护理部综合考评N3．1～N3．2～N3．3升级。N4级护士分别承担儿科急救专科护士，内科急救专科护士，外科急救专科护士与急救技能专科护士等急诊专科护士的角色。

(4)模式:采取一师一徒制。成立护理小组，由N0～N1～N2～N3～N4五个层级护士组成小组。小组成员根据核心能力培训标准对下一层级护士进行培训。采取笔试与操作技能考核相结合，以评估下级的基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面。

(5)恒定各层级培训内容:①N0级(抢救区跟班)以培训基础知识和急救技能为重点。能够基本掌握各种急救技能，并在上级指导下参与抢救区工作。②N1．1～N1．2～N1．3级(观察区跟班-观察区独立值班-抢救室或监护室独立上班)以加强基础知识和急救技能的同时注重应急能力和沟通能力的培训。此阶段核心能力的培训，要求能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作的N1．1级转向能独立完成观察区护理工作的N1．2级，再到能独立完成抢救室、监护室和急诊手术室的急救护理工作的M1．3级。③N2．1～N2．2～N2．3级(院前急救-预检、分诊-急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训)重点培训应急能力和沟通能力的同时，加强基础知识和急救技能的培训。此阶段核心能力的培训，N2．1级要求能独立完成院前急救工作。N2．2级要求能独立完成预检、分诊工作，能准确分诊，协助院内抢救。N2．3级要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。④N3．1～N3．2～N3．3级(担任护理组长、参与科室管理)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面全面强化，且重点加强个人应急能力培训，统筹各种应急预案。进入本级别核心能力的培训，要求能完成承担初级责任护士培训教导任务，参与科室管理，配合护士长开展工作，尤其在科室质量管理、制度及流程制定改进与实施方面。⑤N4级(急诊专科护士)基础知识、急救技能、应急能力和沟通能力四个方面融化贯通，且重点加强个人专科护理方面的基础知识知识的培训。完成对下级护士培训教导，参与科室专科知识的培训。

(6)培训方式:①采取一师一徒制，由导师负责监督下级完成急救中心护士核心能力手册并进行考评。②采取专题讲课、技能演示、现场模拟三种形式，以自学、个人专人指导和集中培训三个方式进行加强。由分别承担儿科急救专科护士、内科急救专科护士、外科急救专科护士与急救技能专科护士的N4级护士进行培训，同时邀请专科医生讲授急诊相关新知识、新技术。③临床小讲课。由一定临床经验的护士进行集中授课，讲解急诊现季节性常见疾病抢救与护理常规。④周总结。每周由N3级与N4级护士讨论总结本周常见护理不足，采取晨会时间小讲课传授下级护士。⑤考核。采取自评、导师考评与科室综合考评三种方式。每周自评，每月导师考评，每季度科室综合考评，了解护士的动态能力，以及时改进。

2．调查项目

对在我院急诊中心观察或抢救24小时以上患者，向其发放自行设计的满意度调查表，每张调查项目为10个问题，满意程度按照0～10分打分，10分是非常满意，0分是非常不满意，总分满分为100分，进行问卷调查，现发现收，由专人负责，将所收的调查问卷进行综合评价。

3．统计学分析